тесты для ИГА для ЦТ рус


Подтема «Организация акушерско-гинекологической помощи»
! У беременной выявлено гипертензия 150/90 мм.рт.ст. в сроке беременности 32 недель, в анализе мочи протеинурия -0,33г/л. Согласно приказ МЗ РК № 325 от 07.05.10, укажите уровень стационара для госпитализации:
*госпитализация на 3 уровень, т.к. имеется преэклампсия тяжелой степени
* госпитализация на 2 уровень, т.к. имеется инфекции мочевыводящих путей
* +госпитализация на 2 уровень, т.к. имеется преэклампсия легкой степени
* госпитализация на 3 уровень, т.к. срок беременности 32 недели
* госпитализация на 3 уровень, т.к. имеется преэклампсия легкой степени в сроке беременности 32 недель
! У беременной выявлено гипертензия 150/90 мм.рт.ст. в сроке беременности 39 недель, в анализе мочи протеинурия -0,33г/л. В анамнезе 2 родов путем операции кесарево сечения. Согласно приказ МЗ РК № 325 от 07.05.10, укажите уровень стационара для госпитализации:
*госпитализация на 3 уровень, т.к. имеется преэклампсия тяжелой степени
* госпитализация на 2 уровень, т.к. сроке беременности 39 недель
* госпитализация на 2 уровень, т.к. имеется преэклампсия легкой степени
* госпитализация на 2 уровень, имеется преэклампсия легкой степени и срок беременности 39 недель
*+ госпитализация на 3 уровень, т.к. имеются 2 рубца на матке
! На прием в ПМСП обратилась беременная с жалобами на тошноту, однократную рвоту дома. Беременность первая. Состоит на Д учете с 10 нед беременности. Отмечает ухудшение самочувствия в течение 2-х дней. Состояние средней тяжести. АД 150/100мм.рт.ст., пульс- 86 ударов в минуту. Матка соответствует 35 неделям беременности. Головное предлежание, сердцебиение плода ясное ритмичное 140ударов в минуту. При осмотре имеются отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке. В анализе мочи протеинурия 0,9г/л. На какой уровень оказания медицинской помощи показана госпитализация и почему?
*На второй уровень, т.к. имеются гипертензия 150/100мм.рт.ст. и протеинурия 0,9г/л
* На второй уровень, т.к. имеются гипертензия 150/100мм.рт.ст. и протеинурия 0,9г/л, отеки
* На второй уровень, т.к. имеются гипертензия 150/100мм.рт.ст. и протеинурия 0,9г/л, в сроке беременности 35 недели
* На третий уровень, т.к. имеются гипертензия 150/100мм.рт.ст. и протеинурия 0,9г/л отеки
* +На третий уровень, т.к. имеются гипертензия 150/100мм.рт.ст. и протеинурия 0,9г/л, жалобы на рвоту и тошноту
! На прием в ПМСП обратилась беременная с жалобами схваткообразные боли внизу живота. Беременность вторая. Состоит на Д учете с 7 нед беременности. В анамнезе 1 преждевременные роды в сроке 30 недель. Состояние удовлетворительное. АД 110/70мм.рт.ст., пульс- 82 ударов в минуту. Матка соответствует 29 неделям беременности, схватки продолжительностью 15-20 секунд, каждые 12-15минут. Головное предлежание, сердцебиение плода ясное ритмичное 140ударов в минуту. По Бишопу – щейка матки оценена на 9 баллов. На какой уровень оказания медицинской помощи показана госпитализация и почему?
*На второй уровень, т.к. имеются ложные схватки
* На второй уровень, т.к. имеются ложные схватки в анамнезе преждевременные роды
* На второй уровень, т.к. имеются ложные схватки в анамнезе преждевременные роды, шейка матки по Бишопу -9 баллов
*+ На третий уровень, т.к. имеются ложные схватки в сроке беременности 29 недели, шейка матки по Бишопу -9 баллов
* На третий уровень, т.к. в анамнезе преждевременные роды
! Наиболее актуальная задача кабинета «планирование семьи»:
*Повысить рождаемость
* Уменьшить число абортов
* Улучшение здоровья матери
* +Избежать нежелательной беременности
* Регулировать интервалы между беременностями.
! Наиболее первостепенной задачей, среди мероприятий по снижению перинатальной смертности является:
*Соблюдение режима питания беременной
* Проведение анализа причин перинатальной смертности
* +Своевременная диагностика критического состояния плода
* Улучшение просветительной работы с беременными
* Решение вопроса о возможности сохранения беременности
! Наиболее активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья женского населения, включающее проведение профилактических, лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий
*Скрининг
*+ Диспансеризация
* Регионализация
* Госпитализация
* Профилактический осмотр
! Наименее подходящая категория беременных, которая должна родоразрешаться в организации родовспоможения второго уровня
*Беременные, индуцированные по программе ЭКО
* Беременные с преэклампсией легкой степени
* Беременные с риском преждевременных родов при сроке гестации от 34недель
* Беременные с рубцом на матке после одного неосложненного кесарево сечения
* +Беременные с внутриутробной задержкой развития плода
! Женщина, живущая половой жизнью в возрасте 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной (задержка месячных 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм.рт.с.т., пульс 72 уд. В мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, обнаружено увеличение маточных придатков справа, цианоз слизистой влагалища. Какой наиболее вероятный диагноз?
*Прогрессирующая маточная беременность.
* +Прогрессирующая трубная беременность.
* Прогрессирующая яичниковая беременность.
* Прогрессирующая шеечная беременность.
* Прогрессирующая брюшная беременность.
! В женскую консультацию обратилась первобеременная со сроком 35-36 недель с жалобами на снижение двигательной активности плода. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.
Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации
*амниоскопия//
*+КТГ – биофизический профиль плода//
*метод наружного акушерского исследования//
*УЗИ//
* ЭКГ плода
! У 30 летней женщины, имеющей одного ребенка диагностирована миома матки, соответствует 13-14 неделям беременности. Жалобы на обильные менструации, боли внизу живота, увеличение живота. Какова тактика участкового акушер-гинеколога?
* назначение препаратов железа;
* назначение гормональных препаратов;
* +диагностическое выскабливание полости матки;
* Консервативная миомэктомия;
* гистерэктомия;
! Под наблюдение женской консультации поступила беременная 22 лет в сроке 10-11 недель, двойня. Жалоб нет. Из анамнеза: гипоплазия левой почки, викарная гиперплазия правой почки. Консультирована урологом: рекомендовано удаление левой почки.
Других обследований нет. Ваша тактика:
*+ Госпитализация в нефрологическое отделение для полного обследования и решения вопроса о вынашивании беременности;
* Общий анализ мочи, консультация уролога;
* В условиях женской консультации общий анализ мочи, консультация терапевта.
* Взять на Д учет по беременности и полное клинико-лабораторное обследование;
*Полное клинико-лабораторное обследование и направить на прерывание беременности.
! Показатель материнской смертности рассчитывается следующим образом:
* +Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности/число родов живыми новорожденными х 100000
* Число умерших женщин в родах/число родов х 100000
* Число умерших беременных/число родов х 100000
* Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 2 недель послеродового периода/число родов живыми и мертвыми новорожденными х 100000
* Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 2 недель после прекращения беременности/число родов живыми новорожденными х 100000
! У больной, 35 лет, после удаления внутриматочной спирали при гистологическом исследовании соскоба выявлена гиперплазия эндометрия. Что необходимо:
* Лечение гестагенами
* Лечение андрогенами
* +Наблюдение
* Операция
* Антибактериальная терапия
! Основным показателем эффективности работы женской консультации по планированию семьи является:
*Число женщин на участке
*+Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста
*Число осложнений после абортов
*Абсолютное число женщин, направленных на аборт в течение года
*Число самопроизвольных выкидышей на 1000 женщин фертильного возраста
! Какая тактика при появлении кровянистых выделений у беременной согласно «Клиническим протоколам» МЗ РК:
*ввести хлористый кальций внутривенно;
*+ госпитализировать в стационар;
* назначить антибиотики;
* ввести сокращающие матку средства;
* наблюдение в домашних условиях.
! Пациентка Н., 28 лет, 3 марта обратилась к врачу акушеру-гинекологу городской поликлиники №3 жалобами на отсутствие менструации, на тошноту, рвоту. Последние менструации 3-7 февраля.
При объективном обследовании выявлен цианоз слизистой влагалища и шейки матки.При влагалищном исследовании отмечается «размягчение» перешейка матки. Матка мягковатой консистенции, увеличена до размеров куриного яйца,безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненные. Наиболее вероятный диагноз?
* +Беременность 4 недели
* Беременность 6 недель
* Беременность 7 недель
* Беременность 8 недель
* Беременность 9 недель
! Пациентка А, 18 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствии менструации в течении 2 месяцев. Тест на беременность положительный. Какие из ниже перечисленныхданных будут соответствовать влагалищному исследованию:
* Матка увеличена до размеров куриного яйца
* +Матка еще не увеличена
* Матка увеличена до размеров гусиного яйца
* Матка увеличена до страусиного яйца
* Матка с размером головки доношенного плода
! К., 27 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 2 месяцев. С 20 лет состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу ревматического порока сердца. Последние 6 месяцев отмечала появление одышки при ходьбе, физической нагрузке. Данная беременность первая по данным комплексного обследования соответствует 6 неделям. Врач- ревматолог консультировавший беременную дал следующее заключение: ревмокардит, активная фаза. Комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана II Б степени. Тактика врача акушера- гинеколога женской консультации:
* госпитализировать в терапевтический стационар
* госпитализировать в родильный дом
* +направить на прерывание беременности
* направить в перинатальный центр
* направить в республиканский центр матери и ребенка! К участковому врачу женской консультации обратилась женщина с жалобами на задержку менструации (последняя была 9 недель наза*, тошноту, однократную рвоту по утрам. Считает себя беременной, беременность не желанная. Соматически здорова. В анамнезе 3 родов (дети живы) и 3 медицинских аборта. Гинекологические и венерические заболевания отрицает. Выражен цианоз слизистой влагалища. При влагалищном исследовании установлено: шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в антефлексии, мягковатое, увеличено до 9 недель беременности. Выделения серозные. Определите тактику врача женской консультации.
* Провести клинико- лабораторное обследование
* Провести клинико-лабораторное обследование и УЗИ матки
* Провести клинико- лабораторное обследование и поставить на диспансерное наблюдение
* +Провести клинико- лабораторное обследование и направить на прерывание беременности
* Направить на прерывание беременности
Физиология и патология периода новорожденности
! Назовите наиболее вероятный признак тяжелой неонатальной асфиксии:
*Низкий мышечный тонус
* +Отсутствие дыхания
* Цианоз кожных покровов
* Диспноэ
* Брадикардия
! Наиболее вероятный информативный метод диагностики угрожающего состояния плода во время родов:
*Амниоцентез
* +Кардиотокография
* Аускультация
* Доплерометрия
* УЗИ плода
! При первом вдохе новорожденного происходит замещение амниотической легочной жидкости воздухом. Наиболее вероятный механизм, запускающий данный процесс:
*Изменение общего легочного объема
* Динамичная податливость легких
* +Образование отрицательного давления в грудной клетке
* Снижение сопротивления в дыхательных путях
* Улучшение кровообращения в легких
! Показанием для заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного является почасовой прирост билирубина, равный:
*2 мкмоль/л
* 3 мкмоль/л
* 4 мкмоль/л
* 5 мкмоль/л
* +6 мкмоль/л
! У роженицы 28 лет, произошли срочные роды живым плодом, массой 3900 г, ростом 53 см. При рождении ребенка частота сердечных сокращений - 120 в минуту, кожные покровы розовые, дыхание ритмичное - 16 в минуту, рефлексы живые, гипертонус. Наиболее вероятная оценка новорожденного по шкале Апгар?
*2-3 балла
* 4-5 баллов
* 5-7 баллов
* +8-9 баллов
* 9-10 баллов
! В родах - воды мекониальные. Наиболее вероятные мероприятия, во II периоде родов после рождения головки плода:
*Приказать роженице сильно тужиться и потягивать за головку
* +Отсасывание содержимого сначала изо рта, а затем из носа
* Вмешательство не требуется, ждать полного рождения плода
* После рождения плода провести тактильную стимуляцию сразу
* После рождения плода выложить ребенка на грудь матери, насухо обтереть
! При координации вентиляции под положительным давлением с компрессиями грудной клетки сколько раз повторяется каждое действие в минуту:
*40 дыхательных движений, 120 компрессий
* +30 дыхательных движений, 90 компрессий
* 60 дыхательных движений, 120 компрессий
* 20 дыхательных движений, 80 компрессий
* 30 дыхательных движений, 120 компрессий
! По какой шкале оценка степени дыхательной недостаточности у недоношенного новорожденного Наиболее оправдана:
*Апгар
*+Сильвермана
* Довнеса
* Крамера
* Баллард
! Левая рука новорожденного ребенка приведена к туловищу, разогнута в локтевом суставе, повернута внутрь, ротирована в плечевом суставе, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании и повернута назад и кнаружи. Голова наклонена и повернута. Шея кажется короткой с большим количеством поперечных складок и упорным мокнутием. К какой патологии относится данная клиническая картина:
*ПараличДежерин—Клюмпке
* СиндромКофферата
* Синдрома Бернара—Горнера
* +Паралич Дюшенна—Эрба
* Повреждение грудного отдела спинного мозга
! Мальчик в возрасте 5 дней родился от 2-ой беременности и 2 родов. Мать больна хроническим пиелонефритом. Отмечалось обострение во время данной беременности в 26-28 недель. Роды срочные, быстрые. Вес при рождении – 3000 г. Оценка по шкале Апгар 7/9 баллов. Выписан домой на 3-ий день жизни в удовлетворительном состоянии. На 2-ой день пребывания дома появилось беспокойство, срыгивание, подъем температуры до 37,8º. При осмотре на коже передней брюшной стенки, бедер и в паховых складках пузыри овальной и округлой формы с вялой, морщинистой крышкой, венчиком гиперемии вокруг размером 5-15 мм.,легко снимаются. Назовите общий признак, характерный для данного заболевания и простого генерализованного буллезного эпидермолиза
*Болезнь наследуется/
* Болезнь проявляется сразу после рождения
* Пузыри располагаются в местах трения и давления одежды
*+ Пузыри вскрываются, обнажая эрозивную поверхность
* Гипергидроз ладоней и подошв
! Ребенку одни сутки. При обходе выявлено желтушное окрашивание кожных покровов. Из анамнеза выявлено, что ребенок от 3-й беременности, 2-х срочных родов. Мать имеет А (II) группу крови, резус-отрицательная. Во время настоящей беременности титр анти-Rh-антител 1/64. В ОАК – Нв 140 г/л. Эр . 4,5*1012л. Рет . – 26 %. Лейкоциты 10*109л. Э – 2 %, П – 1 %, С – 62 %, Л – 27 %, М – 8 %. Нормобласты 2 на 100. Анализ крови на билирубин: уровень непрямого билирубина в пуповинной крови 80мкмоль / л, через 6 ч общий билирубин – 160 мкмоль / л, непрямой – 158,4 мкмоль /л. Группа крови у ребенка - B(III), резус – положительная. Проба Кумбса прямая положительная. Поставьте диагноз:
*Микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара
* Гемолитическая болезнь новорожденного, по АВО-системе, смешанная форма, тяжелой степени
* Гемолитическая болезнь новорожденного, по АВО-системе, желтушная форма, тяжелой степени
*+ Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, желтушная форма, тяжелой степени
* Синдром Криглера-Наджара
! У новорожденного ребенка через 5 минут после проведения реанимационных мероприятий появилось нерегулярное дыхание, ЧСС 80 в минуту, гримаса налице. Сохраняется генерализованная бледность, положение афлексии. Оцените ребенка по шкале Апгар:
*1 балл
* +3 балла
* 5 баллов
* 7 баллов
* 9 баллов
! Ребенок , мальчик, в возрасте 18 дней доставлен в стационар. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с грязновато-желтушным оттенком, акроцианоз. Живот вздут, на коже гиперемированной передней брюшной стенки выражена венозная сеть. Внизу живота – пастозность. Вследствие резкого вздутия живота край печени пальпируется с трудом на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии. Диагноз:
* +антенатальный сепсис, септикопиемия.
* гнойный менингит
* сепсис
* некротизирующий энтероколит
* кишечная инфекция
! Гемолитическая болезнь плода и новорожденного наиболее вероятно развивается:
* при иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору
* при иммунологической несовместимости крови матери и плода по АВО-системе
* при одногруппной крови матери и плода
* при одинаковой резус-принадлежности крови матери и плода
* +при иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору и АВО – системе
! Какой размер (внутренний диаметр) эндотрахеальной трубки вы будете использовать, интубируя новорожденного, вес которого при рождении составляет 1120 г. в сроке беременности 30 недель?
* +2.5 мм* 3.0 мм* 3.5 мм* 4.0 мм* 4.5 мм! Ребенок , девочка, в возрасте 14 дней. При осмотре пупочной области отек и гиперемия краев пупочной ранки, инъекция сосудов кожи вокруг нее. При раскрытии ранки и массаже пупочных сосудов выделился сливкообразный гной. Роды на 37 неделе беременности, масса тела ребенка при рождении 2900 г. Пуповина отпала на 4 день жизни. Отмечалось медленное заживление пупочной ранки. Поставьте диагноз.
*+ гнойный омфалит. Пупочный флебит
* везикулопустулез
* сепсис
* гормональный криз
* эпидемическая пузырчатка новорожденных
! Масса тела при рождении 2400 г., длина тела 47 см., окр. головы 31 см., окр. груди 30 см. Закричал после отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей. При осмотре кожные покровы суховаты, тургор тканей снижен. Выражено лануго на плечах и спине.Подкожно-жировая клетчатка истончена. Мышечная диффузная гипотония, положительные миатонические тесты (симптом «шарфа», симптом «открытого окна»). Гипорефлексия. Какой диагноз Наиболее вероятный?
* период адаптаций
* пренатальная гипотрофия
* переходное состояние
* +ЗВУР по ассиметричному типу
* симетричный тип гипотрофии
! Новорожденный осмотрен на 5 сутки жизни. Кожные покровы чистые, розовые. Слизистые чистые. Пупочная ранка влажная. Отмечено симметричное увеличение грудных желез. Кожа над железами не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Стул при осмотре жидкий, желтый с белыми комочками, с примесью зелени и прожилками слизи. Живот несколько вздут, отмечено урчание при пальпации. Мошонка отечна, увеличена в размерах. Поставьте диагноз.
*+ транзиторный катар кишечника, половой криз.
* дисбактериоз, водянка яичника
*механическая желтуха
* гормональный криз, физиологическая эритема
* гормональный криз
! Какой из перечисленных методов ведения здорового новорожденного после родов является первоочередным:
* Провести профилактику гонобленореи сразу после рождения
* +Обсушить его, уложить на живот матери и накрыть
* Сразу после рождения взвесить, измерить, провести клиническое обследование в течении первого часа
* Провести профилактику геморрагических осложнений в течении 30мин
* Через 30мин перевести новорожденного в детское отделение
! Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:
* Геморрагическая болезнь новорожденных
* +Респираторный дистресс - синдром
* Пороки развития
* Желтуха новорожденных
* Гемолитическая болезнь новорожденных
! Ребенок родился в срок 40 недель гестации с массой 3750 г. Закричал сразу. Приложен к груди сразу, грудь взял хорошо, сосал активно. На третьи сутки жизни масса тела 3600 г. На коже груди, живота, конечностей отмечена пятнисто-папулезная сыпь розовой окраски. Во время осмотра на пеленке выявлены пятна кирпично-красного цвета. Выявите переходные состояния:
* +Транзиторная убыль массы тела, токсическая эритема, мочекислый инфаркт
* Физиологическая эритема, транзиторная убыль массы тела, олигурия
* Транзиторная убыль массы тела, мочекислый инфаркт, мелена
* Меконий, физиологическая эритема, транзиторная убыль массы тела
* Транзиторная убыль массы тела, олигурия, потница
! К анатомическим особенностям матки у новорожденной девочки относятся:
* Тело и шейка матки по длине и толщине равны между собой
* Тело матки маленькое, шейка почти не выражена
* +Матка небольшая, длина шейки почти в 3 раза больше длины тела матки
* Матка имеет двурогую форму
* Ничего из перечисленного
! У 2-х недельной девочки отмечается увеличение молочных желез с рождения, из половых путей периодически появляются скудные кровянистые выделения. Течение беременности и родов без осложнений. Какой наиболее вероятный диагноз:
* Преждевременное половое развитие, полная форма
* Изолированное телархе
* +Гормональный криз новорожденного
* Киста яичника
* Экзогенное поступление эстрогенов
! До какого возраста у новорожденной девочки увеличение молочных желез и появление кровянистых выделений из половых путей считается гормональным кризом и не требует лечения:
* До 10 дней
* 2 недели
* +3 недели
* 1 месяц
* 3 месяца
! Основным возбудителем неонатального сепсиса является:
* Candidaalbicans
* цитомегаловирус
* +стрептококк группы В
* стафилококк
* листериоз
! Главная причина высокой заболеваемости новорожденных:
* +гипотермия
* недоношенность
* переношенность* неправильный уход за пуповинным остатком
* отсутствие грудного вскармливания
! Какими патогенетическими процессами обусловлено развитие гемолитической болезни новорожденных:
*генерализованным спазмом сосудов с нарушением проницаемости сосудистой стенки и выпотом жидкой части крови в межтканевое пространство
* изменением формы эритроцитов с развитием анемии
* снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови вследствие недостатка железа в организме
* обусловлена нарушением синтеза протопорфирина, что приводит к снижению гемоглобина и накоплению в организме несвязанного железа
* +усиленным распадом эритроцитов (гемолиз) и симптомами (отеки, желтуха, анемия), обусловленнымитоксическим действием продуктов гемолиза на организм плода и новорожденного
! Какой исходный уровень билирубина соответствует легкой степени гемолитической болезни новорожденных?
*60-70,5 мкмоль/л.
* +70-85,5 мкмоль/л.
* 86-90,5 мкмоль/л.
* 91-105,5 мкмоль/л.
* 106-115 мкмоль/л.
! У 2-х недельной девочки отмечается увеличение молочных желез с рождения, из половых путей периодически появляются скудные кровянистые выделения. Течение беременности и родов без осложнений. Наиболее вероятный диагноз?
*преждевременное половое развитие, полная форма
* изолированное телархе
* +гормональный криз новорожденного
* киста яичника
* экзогенное поступление эстрогенов
! Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой 3900,0 г, длиной 53 см. При рождении ребёнка частота сердечных сокращений – 120 в минуту, кожные покровы розовые, дыхание ритмичное – 16 в минуту, рефлексы живые. Какую оценку по шкале Апгар можно дать новорожденному?
* 2-3 балла
* 4-5 баллов
* 5-6 баллов
* 7-8 баллов
* +8-9 баллов
Подтема «Физиология и патология послеродового периода»
! К ятрогенному фактору нарушающему процесс лактогенеза относится:
*Недостаточный сосательный рефлекс
* Нейроэндокринные заболевания матери
* +назначение препаратов, тормозящих лактогенез
* Анемия у матери
* Осложнения родового акта
! Послеродовой период 3-е сутки. Родильница жалуется на избыточное образование молока, напряжение в грудях, не успевает сцеживать грудь. Укажите стадию лактогенеза в данной ситуации.
* Стадия созревания молока
* +Стадия обильной секреции молока
* Стадия развития компетентности к образованию молока
* Стадия образования эндогенного ингибитора молока
* Стадия выработки эндогенного окситоцина
! Родильница после кесарева сечения на 3 сутки жалуется на боли в области раны, слабость, озноб. Температура тела – 37,80С. При осмотре раны имеется инфильтрация по шву. Ваш диагноз:
*Послеродовый период, 3-е сутки. Эндометрит.
* Послеродовый период, 3-е сутки. Абсцесс раны после операции кесарева сечения.
* +Послеродовый период, 3-е сутки. Инфильтрат раны после операции кесарева сечения.
* Послеродовый период, 3-е сутки. Состояние после операции кесарева сечения.
* Послеродовый период, 3-е сутки.
! Родильница после кесарева сечения на 1 сутки жалуется на боли в области раны, слабость. Состояние средней тяжести. Температура- 37,3. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Матка плотная. В ан. Крови Hb- 69г/л, L-7,2х109 /л, СОЭ- 39мм/час. Установите клинический диагноз:
*Послеродовый период, 1-е сутки. Состояние после операции кесарева сечения.
* Послеродовый период, 1-е сутки. Состояние после операции кесарева сечения. Эндометрит.
* Послеродовый период, 1-е сутки. Состояние после операции кесарева сечения. Анемия легкой степени.
* Послеродовый период, 1-е сутки. Состояние после операции кесарева сечения. Анемия средней тяжести.
* +Послеродовый период, 1-е сутки. Состояние после операции кесарева сечения. Анемия тяжелой степени.
! Родильница Р., 23лет, на 4-е сутки после первых срочных родов, пожаловалась на озноб и повышение температуры до 390С. Общее состояние удовлетворительное, лицо гиперемировано. Пульс 92 удара в минуту. Температура тела-39°. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется инфильтрат размерами 6x7 см, с участком размягчения, болезненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована. На левом соске поверхностная трещина. Правая молочная железа без особенностей. Дно матки на 4 пальца выше лона, матка безболезненная. Выделения кровянисто-серозные без запаха.Укажите правильную тактику и почему:
*Антибактериальная терапия, т.к. имеются клинические признаки мастита
* Антибактериальная терапия, т.к. имеются гипертермия и инфильтрация молочной железы
* +Хирургическое лечение в сочетании с антибактериальной терапией, т.к. имеются признаки абсцесса молочной железы
* Хирургическое лечение, т.к. имеются признаки нагноения и инфильтрация молочной железы
* Хирургическое лечение в сочетании с антибактериальной терапией, т.к. имеются признаки инфильтрация молочной железы
! Первобеременная А., 30 лет. Произведено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по поводу обструктивных родов. Безводный период составил 27часов. Интраоперационная кровопотеря 900 мл. Назначена антибактериальная терапия. На 5-е сутки послеоперационного периода отмечено повышение температуры тела до 39° С. В течение суток состояние тяжелое. Живот при пальпации напряжен в нижних отделах, вздут, отмечается резкая болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины. При внутреннем исследовании: матка увеличена до 17-18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения обильные, гнойные с неприятным запахом. Hb- 73г/л, L-14,2х109 /л, СОЭ- 59мм/час. Укажите правильную тактику и почему:
* Антибактериальная терапия, т.к. имеются признаки эндометрита
* Антибактериальная терапия, т.к. на фоне большой кровопотери имеются признаки акушерского перитонита
* Хирургическое лечение, экстирпация матки без придатков, т.к. имеются признаки эндометрита
*+Хирургическое лечение, экстирпация матки с трубами, т.к. имеются признаки акушерского перитонита
* Хирургическое лечение, экстирпация матки с придатками т.к. имеются признаки акушерского перитонита
! Акушерский перитонит наиболее вероятно возникает после:
*Родов через естественные родовые пути
* Раннего самопроизвольного аборта
* +Операции кесарева сечения
* Искусственного аборта
* Позднего самопроизвольного аборта
! Через 30 дней после родов женщине 20 лет, из гормональных контрацептивов
наиболее вероятно назначить:
*Комбинированные монофазные оральные контрацептивы
* Двухфазные оральные контрацептивы
* Трехфазные оральные контрацептивы
* +Контрацептивы содержащие только гестагены
* Контрацептивы с содержанием эстрогенов
! Механизм действия окситоцина, способствующий выделению молока из молочных желез наиболее вероятно связан с:
*+Сокращением миоэпителиальных клеток в молочных ходах
* Увеличением секреции пролактина
* Снижением содержания эстрогенов
* Снижением содержания прогестерона
* Увеличением секреции фолликулостимулирующего гормона
! Наиболее вероятная последовательность действий при лечении сепсиса и септического шока:
*Удаление гнойного очага, ИВЛ, антибактериальная терапия, инфузионная терапия
* Поддержание сердечного выброса, ИВЛ, антибактериальная терапия
* Антибактериальная терапия, глюкокортикоиды, удаление гнойного очага
* Удаление гнойного очага, антибактериальная терапия, глюкокортикоиды
* +ИВЛ, инфузионная терапия, антибактериальная терапия, удаление гнойного
очага
! Наиболее частым осложнением послеродового периода является:
* Послеродовый мастит
* Послеродовый эндометрит
* +Лактостаз
* Хорионамнионит
* Преэклампсия
! На 4-е сутки после родов родильница 33 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, слабость, повышение температуры тела до 39,0С. В родах в связи с частичным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выделение последа. В анамнезе 2 медицинских аборта. Наиболее вероятный диагноз?
*Вирусная инфекция
* Мастит
* +Метрондометрит
* Пельвиоперитонит
* Лохиометра
! В грудном молоке жиры представлены преимущественно:
* холестерином
* фосфолипидами
* +триглицеридами
* свободными жирными кислотами
* линолевой кислотой
! Родильница 32 лет, 3 сутки после срочных родов. Клинически наблюдаются признаки отставания в инволюции матки. Произведено УЗИ – подозрение на остатки плацентарной ткани. Какова дальнейшая тактика?
*Наблюдение
*Внутривенная капельная инфузия физиологического раствора 400 мл + 10 ед окситоцина и проведение УЗИ в динамике.
* Антибиотикотерапия
* +Инструментальная ревизия полости матки
* Настой крапивы + витаминотерапия
! У первородящей, 26-ти лет, на 5-е сутки послеродового периода t =39ºC, озноб, плохой сон, увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов. При обследовании молочной железы: гиперемия в наружном верхнем квадранте правой молочной железы. Под измененным участком кожи пальпируется плотный, малоподвижный инфильтрат с размягчением.
Какая тактика является рациональной в данной ситуации?
* Инфузионная терапия
* Опорожнить грудь путем сцеживания
* Симптоматическое лечение
*+Хирургическое лечение
* Компресс на пораженный участок
! Клинические признаки серозного послеродового мастита:
* Боли в молочной железе на стороне поражения, гнойные выделения из соска молочной железы, температура тела 38-39
* +Покраснения кожи над участком уплотнения в молочной железе, боли в молочной железе на стороне поражения, температуры тела 38-39°С
* Молочная железа уплотненная, безболезненная при пальпации, температура тела 38-39°С
*Геморрагическое отделяемое из соска, резкая болезненность при пальпации, температура тела 38-39°С
! К первому этапу развития послеродовой инфекции относится:
* Пельвиоперитонит
* Мастит
*+Эндометрит
* Метротромбофлебит
* Параметрит
! Родильница Л., 30 лет, 5-е сутки после операции кесарево сечение. Жалобы: на боли в области послеоперационной раны, слабость, повышение температуры тела до 38,50С, озноб. Объективно: в области послеоперационной раны гиперемия и отек тканей вокруг швов, отделяемого желто-серого цвета густой консистенции с неприятным запахом в незначительном количестве.
Наиболее целесообразная манипуляция в области послеоперационной раны:
*+снятие 1-2 швов, ревизия послеоперационной раны, санация антисептиками
* роспуск всех швов, санация антисептиками, открытое ведение раны
* снятие швов, иссечение краев раны, санация трипсином
* установление трубки между швами, обкалывание раны антибиотиками;
* установка контрапертурных разрезов, дренирование раны
! У родильницы 30 лет через 20 минут после рождения последа началось кровотечение из родовых путей. Послед цел. Матка дряблая. Общая кровопотеря 400,0 мл. Тактика врача:
* Осмотр родовых путей в зеркалах
* Ручное обследование полости матки
* Бимануальная компрессия
* Надвлагалищная ампутация матки
*+ введение утеротоников
! В приемный покой родильного дома доставлена родильница с ребенком и отделившимся последом. Послед целый. Роды произошли 2 часа назад в домашних условиях. Во время беременности женщина состояла на учете у гинеколога, была обследована. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Какие действия необходимо предпринять в условиях приемного покоя:
* +Осмотреть родовые пути на предмет разрывов, ввести противостолбнячную сыворотку
* Состояние удовлетворительное, поэтому направляем сразу в отделение физиологии
* Состояние удовлетворительное, поэтому женщина в госпитализации не нуждается
* Осмотреть родовые пути, назначить общий анализ крови и мочи
* Провести профилактику офтальмобленореи у плода
! У родильницы 32 лет, ранний послеродовый период осложнилсягипотоническим кровотечением. Начаты мероприятия по остановке кровотечения. Какие из перечисленных показаний являются показанием для лапаратомии:
* Отсутствие эффекта от наружного массажа матки и кровопотери более 400 мл
* Неэффективность повторного ручного обследования матки
* +Неэффективность бимануальной компрессии матки
* Отсутствие эффекта от введения тампона с эфиром в задний свод влагалища
* Отсутствие эффекта от наружного массажа матки и сдавливания брюшной аорты
! Как можно судить степени сокращения матки:
*по выделениям из половых путей
* по жалобам женщины
* +по высоте стояния дна матки
* по результатам ультразвуковое исследование
* к концу 6-8 недели происходит полная инволюция матки
! Родильница, на 9-е сутки после родов предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38С, тянущие боли внизу живота, из половых путей сукровичные выделения с неприятным запахом. При влагалищном исследовании слизистая влагалища увлажнена сукровичными выделениями. Наружный зев пропускает палец до внутреннего зева. Матка увеличена, пастозная, болезненная при пальпации. Какой наиболее вероятный диагноз:
* +Послеродовой метроэндометрит
* Послеродовой параметрит
* Гематометра
* Послеродовой перитонит
* Послеродовой сепсис
! Родильница на 2 сутки после экстренного кесарева сечения предъявляет жалобы на сильную боль сначала внизу, а затем по всему животу, тошноту, рвоту, задержку газов и стула. Кожа бледная с сероватым оттенком, черты лица заостренные, выражение лица страдальческое, губы и язык сухие. Температура тела 38,5°С, пульс 120 ударов в 1 мин. Живот вздут болезненный при пальпации, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика резко ослаблена. Уровень лейкоцитов - 17,5*10 , СОЭ - 39 мм час. Какой наиболее вероятный диагноз:
* Послеродовой метроэндометрит
* +Послеродовой перитонит
* Инфицирование послеоперационной раны после кесарева сечения
* ДВС синдром
* Септический шок
! Физиологические сроки восстановления эндометрия после родов:
* 10–15 дней
* 2–3 недель
* 4–5 недель
*+ 6–8 недель
* 9–10 недель
! Дифференциальная диагностика лохиометры от эндометрита в послеродовом периоде:
*субинволюция матки
*кровянистые выделения
*наличие повышения температуры тела
* гнойные выделения
*+отсутствие ознобов и гипертермии
! На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39єС. В родах в связи с частичным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выделение последа. В анамнезе одни роды и 2 медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы – умеренноенагрубание. Наиболее вероятный диагноз?
* острое респираторное заболевание
* +эндометрит
* мастит
* обострение хронического пиелонефрита
* лохиометра
! У больной после кесарева сечения на 2 сутки появились признаки пареза кишечника. Тактика врача:
*консервативная лечение пареза кишечника
* произвести смену антибиотика
* +лечение пареза кишечника в течение 6-12 часов, при отсутствии эффекта лапаротомия
* кольпотомия, дренирование полости малого таза
* релапаротомия
! Родильница Л., 30 лет, 5-е сутки после операции кесарево сечение. Жалобы: на боли в области послеоперационной раны, слабость, повышение температуры тела до 38,50С, озноб. Объективно: в области послеоперационной раны гиперемия и отек тканей вокруг швов, отделяемого желто-серого цвета густой консистенции с неприятным запахом в незначительном количестве.
Наиболее целесообразная манипуляция в области послеоперационной раны:
* +снятие 1-2 швов, ревизия послеоперационной раны, санация антисептиками
* роспуск всех швов, санация антисептиками, открытое ведение раны
* снятие швов, иссечение краев раны, санация трипсином
* установление трубки между швами, обкалывание раны антибиотиками;
* установкаконтрапертурных разрезов, дренирование раны
! Наиболее рациональная последовательность действий при лечении сепсиса и септического шока:
* удаление гнойного очага, ИВЛ, антибактериальная терапия, введение пенициллина внутривенно, инфузионная терапия, поддержание сердечного выброса
* поддержание сердечного выброса, ИВЛ, антибактериальная терапия
* антибактериальная терапия, глюкокортикоиды, удаление гнойного очага
* удаление гнойного очага, антибактериальная терапия, глюкокортикоиды
* +ИВЛ, инфузионная терапия, поддержание сердечного выброса, антибактериальная терапия, удаление гнойного очага
Тема «Венерология» _ рус
! Отклонением от классического течения сифилиса является:
*врожденный сифилис
* шанкр – панариций
* фагеденизм
* приобретенный сифилис
* +обезглавленный сифилис
! Укажите, через какое время после появления твердого шанкра наблюдается сыпь вторичного периода?
*2 недели
* 3-4 месяца
* +6-8 месяцев
* 3-4 недели
* 6-8 недель
! Больной 26 лет обратилась с жалобами на усиленное выпадение волос. При осмотре – диффузнаяалопеция. На коже нижний латеральной части шеи справа и слева имеются гипопигментированные пятна овальной формы, напоминающие сетку. При проведении йодной пробы результат отрицательный. Ваш предположительный диагноз?
*первичныйсеропозитивный сифилис
* вторичный свежий сифилис
* +вторичный рецидивный сифилис
* ранний скрытый сифилис
* третичный активный сифилис
! У больной Н., 25 лет, ведущей беспорядочную половую жизнь, наблюдается одностороннее увеличение и уплотнение миндалины, эритема медно-красного цвета с четкими границами, эрозия или язва отсутствуют, отмечаются температурная реакция и болезненность при глотании. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции, подвижные и безболезненные при пальпации. КСР отрицательные. Ваш предварительный диагноз? Как обосновать его?
*Первичный серонегативный сифилис, твердый шанкр. Найти бледную трепонему при микроскопии отделяемого из твердого шанкра в темном поле зрения.
* Первичный серопозитивный сифилис, типичная первичная
* сифилома. Подтвердить с помощью постановки РИФ.
* +Первичный серонегативный сифилис, шанкр - амигдалит. Найти бледную спирохету в пунктате регионарного склероаденита под микроскопом в темном поле зрения.
* Первичный серонегативный сифилис, шанкр- амигдалит. Обнаружить бледную трепонему с помощью культурального исследования пунктатаиз регионарного склероаденита.
! Пациентка Ф., 40 лет, работница столовой, проходила профилактический осмотр у гинеколога. При осмотре: на больших и малых половых губах – обильные папулезные высыпания, резко отграниченные от здоровой кожи, с неровной поверхностью, часть из элементов эрозированы. Микрореакция положительная (4+). О каком диагнозе можно думать? Дальнейшая тактика врача?
*Первичный серонегативный сифилис. Необходимо поставить РСК, заключающийся в связывании реагинов, циркулирующих в крови больных, с кардиолипиновым антигеном.
* Первичный серопозитивный сифилис. РСК, заключающийся в связываний реагинов, находящийхся в крови больных, со специфическим трепонемным антигеном.
* Первичный серопозитивныйсифилис.РеакцияВассермана, заключающяяся в связывании комплемента.
* +Вторичный свежий сифилис. ИФА для выявления иммуноглобулинов G.
* Первичный серонегативныйсифилис.РИФ для выявления титра реагинов.
! Больная К., 28 лет, обратилась с жалобами на выпадение волос. Объективно: при осмотре выявлена диффузная алопеция, лейкодерма на задних поверхностях шеи, широкие кондиломы в области половых губ и ануса, полиаденит и положительные КСР. Ваш диагноз? Какой еще симптом может наблюдаться в этом периоде сифилиса?
*Вторичный рецидивный сифилис. Регионарный склераденит.
* Вторичный рецидивный сифилис. Сгруппированные бугорки
* Вторичный свежий сифилис. Лимфангоит.
* +Вторичный рецидивный сифилис. Розеолезная сыпь.
* Третичный сифилис. Диффузный гуммозный инфильтрат.
! У больной М., 20 лет, в области соска левой молочной железы обнаружена безболезненная полулунной формы язва, размерами от 0,5 до 1 см, цвета свежего мяса, с уплотнением в основании и незначительным серозным отделяемым, язва появилась 3 дня назад, в отделяемом язвы найдена бледная трепонема. Ваш предварительный диагноз. Как называется симптом, который появится спустя 4-5 дней и в чем он заключается?
*Первичный серопозитивный сифилис. Регионарный склераденит
* (увеличены близлежащие к язве лимфоузлы, болезненные и мягкие при пальпации, спаянные с окружающей тканью).
* Первичный серопозитивный сифилис. Регионарный склераденит (близлежащие к язве лимфоузлы увеличены, безболезненные при пальпаций, подвижные, плотноэластической консистенций.
* Вторичный свежий сифилис. Полиаденит (увеличатся все лимфоузлы).
* +Первичный серонегативный сифилис. Регионарныйсклераденит (близлежащие к язве лимоузлы увеличены, безболезненные, подвижные и плотноэластической консистенции при пальпации.)
! На прием к дерматовенерологу обратилась женщина с жалобами на то, что у ее партнера диагностирован сифилис и он по поводу своего заболевания находится в венерологическом стационаре. Половой контакт однократный 10 дней назад. При обследовании комплекс серологических реакций (РВ, РИФ, РИБТ) отрицательный. При тщательном осмотре больной на слизистых высыпаний нет. На коже верхней части туловища имеются пятна, размерами 5-10 мм, разного цвета: розово-красные, коричневые, цвета кофе с молоком, белые, на поверхности пятен отрубевидные чешуйки. Йодная проба и симптом стружки положительные. Поставьте диагноз. Какова Ваша тактика в отношении больного в данной ситуации?
*Красный плоский лишай.Провести превентивное противосифилитическое лечение, т.к. С момента последнего полового контакта прошло не более 3-х месяцев.
* +Разноцветный лишай. Провести превентивное противо-сифилитическое лечение, т.к. с момента последнего полового контакта не прошло более 3-х месяцев.
* Вторичный свежий сифилис. Провести специфическое противосифилитическое лечение.
* Отрубевидный лишай.Провести профилактическое противосифилитическое лечение, т.к. с момента последнего полового контакта прошло не более 3-х месяцев.
* Вторичный рецидивный сифилис. Провести специфическое противосифилитическое лечение.
! Новорожденный А., родился от матери в прошлом болевшей первичным серопозитивным сифилисом. При опросе выяснилось, что данная женщина недостаточно аккуратно лечилась, частенько нарушала рекомендации лечащего врача. Однако в настоящее время женщина и ребенок вполне здоровы, клинических и серологических проявлений сифилиса нет. Какова должна быть тактика врача в отношении данного новорожденного?
*+Необходимо провести профилактическое противосифилитическое лечение.
* Необходимо провести превентивное противосифилитическое лечение.
* Необходимо провести специфическое противосифилитическое лечение по схемам лечения вторичного свежего сифилиса.
* Противосифилитическое лечение проводить нет необходимости. Новорожденный должен быть на клинико-серологическом контроле, т.к. сам новорожденный и его мать в настоящее время здоровы, а мать получила в свое время полноценное противосифилитическое лечение.
* Поскольку мать новорожденного в прошлом перенесла сифилис новорожденный должена быть на клинико-серологическом контроле.
! Женщина 30, работает певицей в ресторане, не замужем. Больна в 4-5 месяцев. Преддверие и слизистая влагалища не гиперемированы, шейка матки слегка гиперемирована, из шеечного канала скудные слизисто-гнойные выделения. Субъективно: ощущение дискомфорта, незначительный зуд и выделения из половых путей скудные, с неприятным запахом. При микроскопическом исследовании мазка: лейкоциты 20-25 в поле зрения, грамотрицательные диплококки внутрииклеточно. Ваш диагноз и алгоритм лечения?
*Свежая подострая гонорея. Эндоцервицит. Рациональная антибактериальная терапия с определением чувствительности флоры к антибиотикам.
* Свежая острая гонорея. Вульвовагинит, эндоцервицит. Рациональная антибактериальная терапия с определением чувствительности флоры к антибиотикам.
* Хроническая гонорея. Эндоцервицит. Рациональная антибактериальная терапия, специфическая и неспецифическая иммунотерапия и местное лечение.
* +Хроническая гонорея. Вульвовагинит, эндоцервицит. Гарднереллез. Рациональная антибактериальная терапия гарднереллеза с последующим назначением тинидазола.
* Торпидная гонорея. Эндоцервицит. Рациональная антибактериальная терапия, специфическая и неспецифическая иммунотерапия и местное лечение.
! У больной К., 35 лет, следующие клинические проявления: слизистая уретры и влагалища гиперемирована, отечна, на больших половых губах на гиперемированном и отечном фоне множественные везикулы, расположенные сгруппировано, которые через несколько дней вскрываются и образуют точечные эрозии с серовато-желтым налетом. Какова микроскопическая картина мазка в данном случае? Какой препарат используют для лечения данной больной?
*Большое количество лейкоцитов, расположенные внеклеточно диплококки. Бициллин-3.
* Диплококки, расположенные внутриклеточно. Спектиномицин.
* +Многоядерные гигантские клетки, внутриклеточные включения. Валтрекс.
* Плоские эпителиальные клетки с большим количеством палочек на поверхности «ключевые клетки». Доксициклин.
* Круглые эпителиальные клетки с большим количеством палочек на поверхности «ключевые клетки». Доксициклин.
! У женщины 33 лет, на слизистой преддверия влагалища справа имеется гиперемированное пятно величиной с горошину, с темно-красной точкой в центре, из которой выделяется капля слегка мутной слизи. При пальпации определяется болезненный инфильтрат в этой области. Больна в течение 3 недель. При лабораторном исследовании обнаружена смешанная гонококковая и хламидийная инфекция. Каков Ваш диагноз и лечение данной больной?
*Свежая гонорея. Вестибулит. Антибиотики и местное лечение.
* +Свежая гонорея. Бартолинит. Антибиотики.
* Хроническая гонорея. Аднексит. Антибиотики, иммунотерапия и местное лечение.
* Хроническая гонорея. Сальпингит. Антибиотики и местное лечение.
* Торпидная гонорея. Оофорит. Антибиотики, специфическая иммунотерапия и местное лечение.
! Какие анаэробные микроорганизмы играют роль в возникновении бактериальноговагиноза?
*+Gardnerellavaginalis
* Mobiluncus
* Bacteroides
* Peptostrteptococcus
* Trichomonasvaginalis
! Антибиотики какого ряда противопоказаны беременным с гонореей?
*Пенициллины
* Макролиды
* Фторхинолоны
* Цефалоспорины
* +Тетрациклины
! Какие из перечисленных папулезных сифилидов относятся к вторичному периоду сифилиса?
*+Себорейный папулезный сифилид
* Полигональный папулезный сифилид
* Фолликулярный папулезный сифилид
* Кольцевидный папулезный сифилид
* Элипсоидный папулезный сифилид
! У беременной при серологическом обследовании выпали положительные серологические реакции (РВ - +4; микрореакция - +4). Клинических проявлений сифилиса нет. Половой партнер не обследован. Ваш диагноз?
*Первичный серонегативный сифилис
* Первичный серопозитивный сифилис
* +Ранний скрытый сифилис
* Вторичный рецидивный сифилис
* Вторичный свежий сифилис
! У беременной сроком 16 недель в области гениталий обнаружены множественные лентикулярные папулы медно-красного цвета с синюшным оттенком, плотно-эластической консистенции. Реакция Вассермана, микрореакция, РИФ – 4+. Поставьте диагноз:
*Сифилис первичный серопозитивный
*+ Сифилис вторичный рецидивный
* Сифилис вторичный свежий
* Сифилис первичный
* Сифилис третичный
! В женскую консультацию обратилась беременная, сроком 20 недель. При осмотре: в области гениталий обнаружены множественные лентикулярные папулы медно-красного цвета с синюшным оттенком, плотно-эластической консистенции. Реакция Вассермана, микрореакция, РИФ - 4+. Ваш диагноз?
*Сифилис первичный серопозитивный
* +Сифилис вторичный рецидивный
* Сифилис вторичный свежий
* Сифилис первичный
* Сифилис третичный.
! Какой диагноз необходимо поставить женщине, которая в течение 4 месяцев отмечает выделения из влагалища, появляющиеся после полового контакта, неприятный запах. При осмотре слизистые оболочки нормальной окраски, в заднем своде – скудное молочного цвета отделяемое, проба с 10% КОН положительная. В мазках обнаружены «ключевые» клетки > 20%:
*Гонорея
* +Гарднерелез
* Трихомониаз
* Кандидоз
* Хламидиоз
! Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза, если в области затылка, висков, бровей имеются равномерно расположенные очажки поредения волос и полного облысения величиной с 10-15 копеечную монету, округлых очертаний, не сливающиеся между собой как «мех, изъеденный молью». Кожа в очагах облысения гладкая, шелушения, явления воспаления и обломанных волос нет.
*Микроскопия на патогенные грибы
* +Исследование КСР
* Биохимия крови
* Иммунограмма
* Кровь на сахар
! О каком диагнозе можно подумать, если у женщины правая большая половая губа резко увеличена в размерах, при надавливании следа от сдавливания пальцем не осталось, цвет кожи синюшный. При исследования крови - КСР положительный. Лимфоузлы с обеих сторон размерами 2,0 Х 1,5 см, подвижные, безболезненные.
*Скрытый ранний сифилис
* +Сифилис первичный серопозитивный
* Сифилис третичный активный
* Сифилис вторичный свежий
* Сифилис вторичный рецидивный
! Что надо сделать если у беременной при серологическом обследовании выпали положительные серологические реакции (РВ - +4; микрореакция - +4)? Клинических проявлений сифилиса нет. Половой партнер не обследован:
*Повторное исследование крови на РВ
* Повторные микрореакции
* +Исследование крови на РВ, РИФ, РИБТ
* Клинико-серологическое наблюдение до родов
* Серологическое наблюдение до и после родов
! Какое лечение необходимо назначить, если выяснилось что по поводу осложнения, возникшего после родов, роженице была перелита кровь от донора больного первичным серонегативным сифилисом? При комплексном обследовании у неё клинико-серологических признаков сифилиса не отмечено:
*Профилактическое
* Пробное
* Специфическое
* Не специфическое
* +Превентивное лечение
! У больного при осмотре в перианальной области имеются гипертрофические, вегетирующие папулы с влажной, мацерированной поверхностью. Кроме этого, у больного обнаружено папулы на ладонях и подошвах, диффузное выпадение волос на голове. О каком заболевании можно думать?
*Папилломатоз перианальной области
* Геморрой
* Остроконечный кондиломатоз
* Сифилис вторичный свежий
* +Сифилис вторичный рецидивный
! При урогенитальном хламидийномвульвовагините у девочек наблюдается:
*+Умеренная гиперемия наружных половых органов
* Гнойные выделения из влагалища
* Творожистые выделения из влагалища
* Зуд наружных половых органов
* Пенистые выделения из влагалища
! Форма бледной трепонемы:
*Нитевидная
* Палочковидная
* Зернистая
* +Спиралевидная
* Шарообразная
! Укажите,какими факторами обусловлено лечебное действие пирогенных препаратов:
*+Усиление процессов теплопродукции
* Активация ретикуло-эндотелиальной системы
* Увелечение ферментативной деятельности желудка
* Увелечение фагоцитоза
* Увелечение секреторной деятельности слюнных желез
! Какие из перечисленных клинических симптомов относятся к врожденному сифилису раннего детского возраста:
*+Хореоретинит
* Триада Гетчинсона
* Ягодицеобразный череп
* Саблевидная голень
* Гидроцефалия
! Какие из перечисленных клинических симптомов относятся к достоверным признакам позднего врожденного сифилиса:
*Саблевидная голень
* Ягодицеобразный череп
* Готическое небо
* +Зубы Гетчинсона
* ПсевдопараличПарро
! Укажите мероприятия,способствующие профилактике висцерального сифилиса?
*Активное выявление скрытых форм сифилиса
* Полноценное лечение активных форм сифилиса
* Проведения реакции вассермана всем пациентам терапевтического стационара
* Целенаправленное терапевтическое обследование пациентов, страдающих нейросифилисом
* +Проведение реакции вассермана всем пациентам неврологического стационара
! О каком диагнозе можно думать если при микроскопическом исследовании в препаратах окрашенных по Романовскому-Гимзе, обнаружены цитоплазматические включения пурпурного цвета.
*Гонорейный эндоцервицит
* Трихомонадныйэндоцервицит
* +Хламидийныйэндоцервицит
* Стафилококковый эндоцервицит
* Стрептококковый эндоцервицит
! Что необходимо сделать если у женщины сроком беременности 10-12 недель, выявлена слабоположительная реакция Вассермана (2+). При осмотре клинических симптомов сифилиса не обнаружено. Мероприятия которые необходимо провести.
*+Исследование крови РИФ и РИТ
* Начать противосифилитическое лечение
* Что необходимо сделатьповторное исследование РВ
* Исследование на ревмопробы
* Направить извещение в специализированное учреждение.
! Какое лечение нужно назначить больной, если у ее полового партнера вторичный свежий сифилис. При осмотре у больной проявлений сифилиса нет. Серореакции отрицательные. С момента половой связи прошел 1 месяц.
*+Превентивное лечение
* Специфическое лечение
*Неспецифическое лечение
* Профилактическое лечение
* Пробное лечение
! Какой предваритедьный диагноз можно поставить женщине 40 лет, у которой 3 недели назад появились жалобы на увеличение и болезненность в паховой области, слабость, периодические боли в суставах конечностей. Замужем за жителя Южной Америки. Паховые лимфатические узлы справа увеличены до размеров голубиного яйца, плотные, неподвижные, спаянны с окружающими тканями, кожа над поверхностью синюшно-красного цвета, умеренно болезненны при пальпации. На слизистой оболочке малой половой губы справа застойно-розового цвета округлой формы пятно до 0,5 см в диаметре.
*+Венерический лимфагранулематоз
* Мягкий шанкр
*Венерическая гранулема
* Опухоль Бушке-Левенштейна
* Сифилис
! О каком заболевании можно подумать если у женщины 33 лет жалобы на болезненные высыпания в паховой области, температуру, головную боль, слабость. 2 недели назад был половой контакт африканцем. При осмотре: язвенный дефект, 1,5 см, локализован в пахово-бедренной складке слева, границы нечеткие, неправильные, края язвы приподняты, подрыты, изъедены, дно язвы –неровное, покрыто обильным гнойно-кровянистым отделяемым, ярко-красной окраски, консистенция мягкая. Паховые лимфоузелы слева увеличены до фасоли, спаяны кожа над ними отечная, пальпация болезнена.
*Кондиломатоз Бушке-Левенштейна
* Первичная сифилома
*+Мягкий шанкр
* Венерический лимфагранулематоз
* Донованоз
! Какой диагноз можно поставить женщине 22 лет если она жалуется на сильный зуд в области лобка и половых органах. Зуд появился после случайной половой связи. Объективно: на лобке и больших половых губах видны круглые, величиной с горошину геморрагические пятна, бледно-синего цвета, не исчезающие при надавливании. На волосах обнаружены мелкие гниды.
*Сифилис
* +Лобковые вши
*Строфулюс
* Чесотка
* Аллергический дерматит
! Какая из перечисленных клинических картин характерна для сифилиса плода:
* В области ягодиц, бедер, икроножных мышц, лопаток выявляются
диффузные уплотнения кожи и подкожножировойклетчатки не оставляющие углубления при надавливании. Лицо маскообразное, суставы нижней челюсти неподвижны.
* Кожа в очагах поражения отечна, напряжена, эритематозно-
цианотичной окраски, холодна на ощупь, с трудом смещается. При надавливании образуются длительно сохраняющиеся углубления.
* Кожа отечна, эритемно-синюшного цвета, под эпидермисом вялые
пузыри, обширные эрозивные поверхности. Симптом Никольского положительный, лишенные эпидермиса участки кожи напоминают ожог 2 степени.
* +Кожа мацерирована, эпидермис разрыхлен, местами эрозирован,
отслаиваются пластами. Подкожно-жировая клетчатка недоразвита, кожа легко собирается в складки, морщинистая, лицо похоже на лицо старика.
* В крупных складках отечные, эритематозные участки,
напоминающие опрелость. На поверхности наслоение серозно-гнойных корок.
! У беременной женщины двукратно получены резкоположительные (РВ 4+) стандартные серологические реакции и резкоположительные результаты РИФ (4+). Лечебная тактика:
* +Водорастворимая натриевая соль бензилпенициллина по 400 тыс.ЕД Х 8 раз в сутки в течение 28 дней
* Ванночки 1 раз в день
* Ламизил по 1 табл. 1 раз в течении 14 дней
* Трихопол по 0,25 табл. Х 4 раза в день в течении 10 дней
* Ацикловир по 200 мг Х 5 раз в день в течении 10 дней
! При осмотре слизистой оболочки рта у больного, обратившегося к венерологу по поводу недомогания, обнаружена эритематозная ангина. Эритема с синюшным оттенком, четкими границами, захватывает миндалины, дужки, увуля, лейкодерма, РВ 4+, РИФ 4+. какой можно выставить диагноз:
*Банальная не специфическая ангина
* Сифилис третичный активный
* +Сифилис вторичный рецидивный
* Сифилис вторичный свежий
* Сифилис первичный серопозитивный
! Женщина 25 лет состоит в браке 3 года. При обследовании обнаружен хронический эндоцервицит, аднексит. В мазках - лейкоцитоз, гонококк и трихомонады не обнаружены. У дочери 1,5 лет острый вульвовагинит гонорейной этиологии. Правильная тактика врача:
*+Назначение комбинированной провокации с последующимбактериологическим и бактериоскопическим исследованием
* Проведение лечения по схеме хронической гонореи
* Назначение УФО процедур
*Назначение противомалярийных препаратов согласно чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам
* Проведение лечения по схеме острой гонореи
! У жены установлен диагноз первичного серопозитивного сифилиса. Половая жизнь с мужем регулярная. Муж обследован. Клинико-серологических признаков сифилиса не выявлено. Подлежит ли муж лечению, если да, то какому:
* Пробному
* Специфическому
* Профилактическому
* +Превентивному
* Общая терапия
! У женщины на 5 месяце беременности, в женской консультации выявлена слабоположительная реакция Вассермана (2+). При осмотре клинических симптомов сифилиса не обнаружено. Ваша тактика:
* +Исследование крови РИФ и РИТ
* Начать противосифилитическое лечение
* Мазок на трихомонаду
* Исследование на ревмопробы
* Ультразвуковое исследование
! Методами диагностики хронической гонореи являются:
*реакцияВассермана
* бактериоскопический метод исследования
* +проведение провокации с последующим бактериоскопическим и бактериологическим исследованием
* кожно-аллергическая проба
* бактериологический метод исследования
! У беременной сроком 16 недель в области гениталии обнаружены множественные лентикулярные папулы медно-красного цвета с синюшним оттенком, плотно-эластичной консистенции. Реакция Вассермана, микрореакция, РИФ-4+. Поставьте диагноз:
*Сифилис первичный серопозитивный
* +Сифилис вторичный рецидивный
* Сифилис вторичный свежий
* Сифилис первичный
* Ложно положительные серологические реакции
! Новорожденным показано проведение микробиологического обследования с целью идентификации хламидий в сроки:
*+ При рождении и на 5-6 день жизни
* На 5-6 день жизни
* Только при рождении
* Через 1 месяц после рождения
* Каждый месяц в течение 3 месяцев
! У беременной при серологическом обследовании выпали положительные серологические реакции (РВ - +4; микрореакция - +4). Клинических проявлений сифилиса нет. Половой партнер не обследован. Укажите правильную тактику обследования:
* Повторное исследование крови на РВ
* Повторные микрореакции
* +Исследование крови на РВ, РИФ, РИБТ
* Клинико-серологическое наблюдение до родов
* Серологическое наблюдение до и после родов
! У беременной женщины при сроке беременности 18 недель обнаружены положительные РВ 3+, дважды с интервалом в десять дней, РИФ и РИТ оказались отрицательными двукратно. Клинически сифилис исключен? Посторонние интимные связи отрицают, муж здоров. Какой можно и нужно выставить клинический диагноз:
* Первичный сифилис серонегативный
* Сифилис первичный серопозитивный
* Сифилис скрытый ранний
* Сифилис скрытый поздний
* +Биологически ложноположительные реакции на сифилис
! Женщина 23 лет обратилась к врачу с жалобами на жжение, зуд в области наружных половых органов, обильные, молочного цвета выделения с неприятными запахом.При осмотре – острый кольпит, обильные творожистые выделения в заднем своде, проба с 10% КОН положительная. В мазках – повышенное количество лейкоцитов, «ключевые» клетки > 20%, почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий. В посеве трихомонада вагиналис не обнаружена. Диагноз:
*Бактериальный вагиноз
* +Острый урогенитальный кандидоз и бактериальный вагиноз
* Острый урогенитальный кандидоз
* Диагноз не ясен, необходимо выполнить комбинированную провокацию с последующим бактериологическим исследованием
* Диагноз не ясен, требуется произвести посев на уреаплазмоз
! Место обитания трихомонад:
*+уретра
* ротовая полость
* слизистая оболочка полости рта
* прямая кишка
* кожные покровы
! Гонококки поражают:
*многослойный плоский эпителий
* +цилиндрический эпителий
* кубический эпителий
* призматический эпителий
* ороговевающий эпителий
! У больного, 22 лет, имеется отёчность и гиперемия губок уретры, умеренные слизисто – гнойные выделения, незначительные рези при мочеиспускании. В мазках обнаружены простейшие из класса жгутиковых. Ваш диагноз:
*гонорея
* хламидиоз
* гарднереллез
* кандидоз
* +трихомониаз
! У больного беспокоят боли в области промежности, усиливающиеся при акте дефекации, частые позывы на мочеиспускание. Какому осложнению гонореи сопутствуют указанные симптомы:
*эпидидимиту
* +простатиту
* парауретриту
* литтреиту
* куппериту
! Укажите диагноз при наличии следующих клинико – лабораторных данных: скудные слизистые выделения по утрам, болен в течении 1,5 месяца; в мазках при специальной окраске найдены диплококки внутри и внеклеточно, розового цвета:
*хроническая гонорея
* платентная гонорея
* +свежая торпидная гонорея
* бактериальный уретрит
* хламидийный уретрит
! У больного 37 лет на головке полового члена эрозия округлой формы с четкими границами, мясо – красного цвета, с плотным инфильтратом в основании. Субъективные ощущения отсутствуют. Ваш диагноз:
*+первичный сифилис
* раковая язва
* шанкриформная пиодермия
* чесоточнаяэктима
* генитальный герпес
! В КВД обратилась женщина 20 лет с жалобами на незначительные выделения из влагалища слизисто – гнойного характера. Объективно: шейка матки отёчная, гиперемированная, вокруг наружного зева небольшая эрозия. При микроскопическом исследовании в препаратах окрашенных по Романовскому – Гимзе, обнаружены цитоплазматические включения пурпурного цвета. Ваш диагноз:
*гонорейныйэндоцервицит
* трихомонадныйэндоцервицит
* +хламидийныйэндоцервицит
* стафилококковыйэндоцервицит
* микоплазменныйэндоцервицит
! Больная Т., 20 лет направлена из женской консультации для обследования, так как муж больной лечится в ОКВД по поводу диагноза свежей гонореи. Посторонние половые связи категорически отрицает. При осмотре: слизистая влагалища и шейка матки гиперемирована, в заднем своде обильные гнойные выделения. Ваш предварительный диагноз:
*+свежая острая гонорея
* свежая торпидная гонорея
* гонококконосительство
* хроническая гонорея
* ассимтомная гонорея
! Роженице после родов была перелита кровь от донора больного первичным серонегативным сифилисом. При комплексном обследовании клинико – серологических признаков сифилиса не выявлено. Подлежит ли женщина лечению, если да то какому?
*профилактическому
* пробному
* неспецифическому
* лечению по поводу сифилиса скрытого раннего
* +превентивному лечению
! Женщина 22 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные выделения из влагалища с неприятным запахом в течение 2 месяцев. При осмотре отмечены умеренная гиперемия и отёчность слизистой преддверия и влагалища, проба с 10% KOH положительная. В мазках – лейкоциты в небольшом количестве, «ключевые» клетки > 20%, грамм – положительные кокки. Диагноз:
*+бактериальный вагиноз
* урогенитальный кандидоз
* урогенитальный хламидиоз
* урогенитальный микоплазмоз
* урогенитальный трихомониаз
! На приём обратилась женщина А., узнавшая, что у ее полового партнёра Б. вторичный сифилис. При осмотре А. проявлений сифилиса нет. Серореакции отрицательные. С момента половой связи А. и Б., прошло 3 месяца. Тактика врача по отношению к больной А.:
*назначить превентивное лечение
* обследовать при обращении, лечение не проводить
* +обследовать двукратно с интервалом в 2 месяца с использованием КСР и РИФ (или ИФ*
* назначить профилактическое лечение
* пробное лечение
! Женщина 29 лет поступила в стационар с диагнозом: острая восходящая гонорея. Маточные трубы и яичники пальпировать не удаётся вследствие резкого напряжения брюшной стенки. Производится ли глубокая пальпация в данной ситуации?
*да
* +нет
* по желанию пациента
* по желанию лечащего врача
* да, в зависимости от тяжести состояния больной
Тема «Онкология с маммологией»
! При отсутствии явного клинического рака биопсию шейки матки для гистологического материала проводят:
*+скальпелем
* конхотомом
* электроножом
* кюреткой
* ложечкойФолькмана
! Фамилия ученого, в честь которого названо метастатическое поражение яичников:
*Шницлер
* +Крукенберг
* Вирхов
* Зоргиус
* Ланхганс
! К врачу женской консультации обратилась женщина с задержкой менструации в течение 9 недель. Произведен осмотр на зеркалах и бимануальное исследование. Установлена беременность 8-9 недель. При пальпации молочных желез выявлено уплотнение величиной до 2 см. Для нормализации молочных желез рекомендовано родить. Найдите ошибку врача:
*не направил на аборт
* не направил на маммографию
* не провел пункционную биопсию
* рекомендовал родить
* +не направил к онкологу
! К врачу обратилась больная с жалобами боли внизу живота, частое мочеиспускания. При осмотре: живот болезненный при пальпации внизу живота симптомов раздражении брюшины нет. Задержки стула и мочеиспускания неотмечает. На зеркалах: шейка матка чистая, цилиндрической формы при ректовагинальной исследовании в малом тазу пальпируется резко болезненное плотно-эластическое опухолевидное образование, матка отдельно не пальпируется ан.крови-эр-4,2 х 10, лейк 6,2х10, СОЭ- 24 мм/час:
*+острое нарушение питания опухоли яичника или фибриоматозного узла
* апоплексия яичника
* тубоовариальное образование
* нарушение трубная беременность с внутрибрюшным кровотечением
* разрыв стенки пиосальпинкса
! В случае, если у больной оказалась острое нарушение питания субсерозного фибромиоматозного узла на широком основании. Какой обьем операции Наиболее целесообразный ?
*энуклеация опухолевого узла
* энуклеация опухолевого узла 2-х сторонней авариоэктомией
* +надвлагалищная ампутация матки без придатков
* надвлагалищная ампутация матки с придатками
* экстирпация матки без придатков
! При раке шейки матки выберите объем оперативного вмешательства:
*надвлагалищная ампутация матки с придатками
* экстирпация матки с придатками
* +расширенная экстирпация матки с придатками по типу Вертгейма
* пробная лапаротомия
* надвлагалищная ампутация матки с придатками - резекцией большого сальника
! У больной 25 лет на фоне беременности появилось уплотнение и гиперемия правой молочной железы, кровянистые выделения из соска, увеличенный лимфоузел в правой подмышечной области. Наиболее целесообразным в данном случае является
*назначение физиотерапевтических процедур+ динамическое наблюдение
*+ пункция уплотнения правой молочной железы и увеличенного лимфоузла с последующим цитологическим исследованием
* назначение антибиотиков+ физиотерапевтическое наблюдение
* маммография+консервантивное антибактериальное лечение
* рентгенография+динамическое наблюдение
! При осмотре в зеркалах выявлен грубый белый налёт, выступающий над поверхностью на деформированной шейке матки. Тактика предусматривает:
*биопсию конхотомом
* +биопсию скальпелем
* Электрокоагуляцию
* конизацию шейки матки
* ампутацию шейки матки
! У больной 25 лет на фоне беременности появилось уплотнение и гиперемия правой молочной железы, кровянистые выделения из соска, увеличенный лимфоузел в правой подмышечной области. Наиболее целесообразным в данном случае является
*назначение физиотерапевтических процедур
* +пункция уплотнения правой молочной железы и увеличенного лимфоузла с последующим цитологическим исследованием
* назначение антибиотиков
* маммография
* рентгенография
! У больной 30 лет при осмотре через один месяц после удаления пузырного заноса тело матки увеличено соответственно 6 недель беременности, придатки без особенностей, менструальный цикл не восстановлен.Титр ХГ – 3000МЕ.Тактика в данном случае включает
* Наблюдение
* гормонотерапия
* +химиотерапию
* Гистероэктомия
* лучевую терапию
! Больной 1990 года рождения. Поступил с жалобами на увеличение правой грудной железы. Из анамнеза: болеет в течение 3-х лет. Осмотрен в условиях ЦРБ, направлен в РОД г. Семей, где после обследования госпитализирован на опер.лечение. УЗИ грудных желез – гинекомастия справа. В условиях поликлиники РОД произведена ТИБ из грудной железы - гинекомастия правой грудной железы. Локально: правая грудная железа увеличена, размером 3,5 х 4,0 см, безболезненная, подвижная, кожа над ней не изменена, контуры четкие. В каком объеме должна производится операция?
*+подкожная мастэктомия справа
* тотальнаямастэктомия по Пейту
* тотальнаямастэктомия по Маддену справа
* подкожнаямастэктомия слева
* тотальнаямастэктомия по Маддену слева
! Пациентка К. 39 лет пришла на прием к участковому врачу. При осмотре на зеркалах: шейка матки бочкообразной формы, подтянута кверху, верхнюю губу шейки матки покрывает опухолевидное образование, контактно кровоточащее. Выделения из половых путей кровянистые, мажущие. При влагалищном осмотре: матка отклонена влево, чуть больше нормы, плотная, ограничена в подвижности. В параметрии без особенностей. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно:
*+расширенная экстирпация по Вертгейму
* ампутация шейки матки
* Химиотерапия препаратами таксанового ряда
* дистанционная лучевая терапия
* электроэксцизия шейки матки
! Деление больных на клинические группы необходимо…
*Для учета онкологических больных
* Для диспансеризации онкологических больных
* Для определения степени распространенности опухолевогопроцесса
* +Для ведения тактики и лечения больных
* Для наблюдения за онкологическими больными
! Лимфоотток от тела матки и маточных труб осуществляется в:
*Поясничные и крестцовые лимфатические узлы;
* Парааортальные лимфатические узлы;
* Общие подвздошные лимфатические узлы;
* Паховые лимфатические узлы;
* +внутренние подвздошные лимфатические узлы.
! Больная 31 года поступила в стационар с жалобами на кровянистыевыделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Задержка месячных - 2 месяца.
В анамнезе - три самопроизвольных выкидыша.При влагалищном исследовании:шейка матки сохранена, матка не увеличена, придатки без патологии. На УЗИ– эндометрий 0,9см. Дальнейшая тактика?
*Начать спазмолитическую терапию
* +Выскабливание полости матки
* Назначить утеротоническую терапию
* Назначить антибактериальную терапию
* Провести гормональный гемостаз
! Пациентке произвели выскабливание полости матки в связи с пузырным заносом. За три недели послеоперационного периода титр ХГТ постепенно снизился до 6500 мМЕ/мл и с тех пор держится на этом уровне. Что нужно сделать данной пациентке в первую очередь?
*Ежемесячное определение титра ХГТ
* +Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
* Химиотерапия
* УЗИ органов малого таза
* Количественное определение ХГТ
! 50-летняя женщина обратилась с жалобами на нерегулярные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: обильные менструации каждые 5-6 недель, в последние три цикла появились межменструальные кровянистые выделения. Произведено выскабливание полости матки, гистология: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия с атипией. Тактика лечения больной?
*Назначение гестагенов
* Назначение КОК
* Ампутация матки
* Назначение андрогенов
* +Гистерэктомия
! Больная 52 лет поступила с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. Отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. Pervaginum: матка небольших размеров, слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное малоподвижное образование размером до 10-12 см. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Генитальный эндометриоз
* Кистома левого яичника
* Тубоовариальный абсцесс
* Субсерозная миома матки
* +Рак яичников
! Больная 46 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Гистология из шейки матки: плоскоклеточный неороговевающий рак. На УЗИ малого таза - гипоэхогенное образование шейки матки, инфильтраты в малом тазу до костей таза с вовлечением параректальной области. Какое исследование нужно провести для оптимального выбора лечения?
*Компьютерное томографическое исследование
* Магнитно- резонансную томографию
* Ангиографию
* +Ректоманоскопию
* Ирригоскопию
! У больной 38 лет с клиническим диагнозом- рак шейки матки 3б ст отмечаются боли в пояснице, отечность лица, нижних конечностей. В анамнезе:панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. Биохимия крови:белок–56г/л,АСТ-15Ед/л,АЛТ-12Ед/л, билирубин- 15,1ммоль/л, амилаза-25Ед/л, креатинин-110ммоль/л, мочевина-8,6ммоль/л. Какое осложнение возникло?
* почечная недостаточность
* +Билирубинемия
* сердечно – сосудистая недостаточность
* Печеночная недостаточность
* Панкреатическая недостаточность
! Больная 49 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли в пояснице, отечность. Гистология из шейки матки: плоскоклеточный рак. На УЗИ малого таза-гипоэхогенное образование шейки матки, инфильтраты в малом тазу до костей таза. На УЗИ брюшной полости- мочекаменная болезнь, гидронефроз правой почки. Тактика лечения?
*Симтоматическая терапия
* Химиотерапия
* Иммунотерапия
* +Лучевая терапия
* Хирургическое лечение
! Больная 54 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на зуд, жжение в области левой половой губы. При осмотре наружных половых органов выявлена гиперемия, следы расчесов левой половой губы. Проведена вульвоскопия – йоднегативный участок, цитология- тяжелая дисплазия. Выберите правильный объем хирургического лечения:
*Местная консервативная терапия
* Лазерная деиинервация
* Расширенная вульвоэктомия
* +Поверхностная вульвоэктомия
* Пудельная блокада
! Больная 35 лет обратилась с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели. Менструальная функция не нарушена. При бимануальном исследовании отклонений не обнаружено. В зеркалах и на кольпоскопии обнаружена эктопия шейки матки. Цитология: метаплазия, атипичная перестройка всех слоев многослойного плоского эпителия. Поставьте предварительный диагноз:
*+Дисплазия
* Псевдоэрозия
* Полип
* Цервицит
* Папиллома
! Больной 16 лет по поводу перекрута ножки опухоли правого яичника произведено удаление правых придатков матки. Гистологически – гранулезоклеточная ткань. Дальнейшая тактика предусматривает:
*Релапаротомию с удалением матки и левых придатков
* +Лучевую терапию
* Химиотерапию
* Наблюдение
* Гормональную терапию
! Пациентке произвели выскабливание полости матки в связи с пузырным
заносом. За три недели послеоперационного периода титр ХГТ постепенно
снизился до 6500 мМЕ\мл и с тех пор держится на этом уровне.
Что нужно сделать данной пациентке в первую очередь?
* Ежемесячное определение титра ХГТ
* +Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
* Химиотерапия
* УЗИ органов малого таза
* Количественное определение ХГТ
! Б-ная 42-х лет, клинический диагноз: рак шейки матки 3б ст.Бимануально: шейка матки бочкообразно расширена, очень плотная, неподвижная. Тело матки больше нормы. В параметриях плотные инфильтраты до стенок таза. Ректально: стенки гладкие. Какое обследование необходимо для проведения лучевой терапии?
* Ирригоскопия
* +Цистоскопия
* Гастроскопия
* Фиброгастроскопия
* Бронхоскопия
! Больная 54 лет жалобы на зуд, жжение вобласти левой половой губы.
При осмотре наружных половых органов выявленагиперемия, следы расчесов
левой половой губы. Проведенавульвоскопия: йоднегативный участок,
цитология- тяжелая дисплазия. Выберите правильный объем хирургического
лечения.
* Вульвоэктомия с паховой лимфодиссекцией
* Лазерная деиинервация
* Расширенная вульвоэктомия
* +Поверхностная вульвоэктомия
* Полная эксцизия вульвы
! Б-ная 47 лет, клинический диагноз: рак шейки матки 3б ст. Anamnesmorbi: болеет в течении полугода, 2месяца беспокоили боли внизу живота, купировала кетоналом. Аnamnesvitae: болезнь Боткина+, рефлюкс-эзофагит, геморой. Какое обследование необходимо для исключения осложнений во время лечения?
* Ирригоскопия
* Цистоскопия
* Гастроскопия
* +Фиброгастроскопия
* Бронхоскопия
! Больная 45 лет заметила язву на половой губе в средней трети. Отмечает лёгкий зуд в этой зоне. Общее самочувствие без изменений. Паховые лимфоузлы не увеличены. На левой половой губе имеется кровоточивая язва до 2 см в диаметре. Цитологически: элементы плоскоклеточного рака. Стадия заболевания?
* Insitu
* +1 ст.
* ІІ ст.
* ІІІ ст.
* ІV ст.
! Б-ная 42-х лет поступила с обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Болеет в течении полугода. Гистология из шейки матки: плоскоклеточный рак. Дополнительное обследование для уточнения стадии рака:
* Ирригоскопия
* Цистоскопия
* Гастроскопия
* Фиброгастроскопия
* +МРТ
! Б-ной 54-х лет сделана биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм. Определите клиническую группу.
* 1а группа
* 1б группа
* +2а группа
* 2б группа
*3 группа
! Б-ная 52-х лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение 2-х лет. Проведено раздельное диагностическое выскабливание - гистология: атипическая гиперплазия эндометрия. Тактика лечения для предупреждения осложнений:
* Наблюдение
* Гестагенные препараты
* Лечение КОКами
* +Хирургическое лечение
* Андрогенные препараты
! В левой молочной железе пальпируется безболезненное опухолевидное образование 2-3см, положительный симптом« площадки», сосок деформирован, ареола отечна, выделений из сока нет. Регионарные узлы не пальпируются. Наиболее вероятный диагноз.
* Фиброаденома
* Узловая мастопатия
* Липома
* +Рак молочной железы
* Болезнь Минца
! У больной 53 лет рак вульвы IIстадии (T2N0M0 ). Тактика лечения предусматривает.
* Расширенную вульвэктомию с пахово- бедренной лимфаденэктомией
*Предоперационую дистанционную гамма-терапию или облучение электронами
* Предоперационную близкофокусную рентгенотерапию
*+Послеоперационную дистанционную гамма-терапию или облучение электронами
* Предоперационную химиотерапию
! Женщина, 45 лет, жалуется на обильные длительные менструации, слабость. Во время гинекологического осмотра отмечается увеличенная до 7-8 недель округлая, плотная, безболезненная матка. Заподозрена субмукозная миома матки. НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики?
* Лапараскопия
* +Гистероскопия с прицельной биопсией
* Раздельное диагностическое выскабливание
* Аспирационная биопсия
* Расширенная кольпоскопия
! После кольскопии у 38-летней женщины результаты биопсии слизистой
оболочки шейки матки оказались без патологических изменений (отрицательный
результат биопсии); в то же время в соскобе из цервикального канала выявлены
атипичные клетки (положительный результат). Какое действие следует предпринять?
* Повторить Пап-мазок через три месяца
* Повторить кольпоскопическое исследование через три месяца
* +Провести конизацию шейки матки
* Провести вагинальную гистерэктомию
* Не требуется дальнейшего наблюдения
! Назовите предраковый процесс эндометрия:
* полип эндометрия
* атрофия эндометрия
* +атипическая гиперплазия эндометрия
* эндометриоз
* железистая гиперплазия эндометрия
! В чем отличие эндометриоза от злокачественных опухолей:
* Метастазирует
* Деструирующий рост
* +Состоит из зрелых клеток
* Состоит из незрелых клеток
* Вызывает нарушение функций органа
! Больная М. 55 лет. Жалоб не предъявляет. При профосмотре обнаружено увеличение в объеме правого яичника, выполнено ультразвуковое исследование, при котором установлено, что правый яичник увеличен в размерах до 7 см, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Больной назначен ФГДС. Для чего планируется ФГДС в данном случае:
* Для исключения воспаления придатков
* +Для исключения метастаза Крукенберга
* Для исключения фибромы яичников
* Для исключения цистаденом яичников
* Для исключения рака яичников
! Больная 35 лет, предъявляет жалобы на контактные кровянистые выделения и водянистые бели из половых путей.Обратилась к гинекологу по месту жительства. Гинекологический осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки в виде мелкобугристых разрастаний, напоминает цветную капусту, покрыта темными корками. Тело матки нормальных размеров. Область придатков без особенностей. Параметрии свободные. Влагалищные своды глубокие.
В чем причина кровянистых выделений у данной пациентки:
* Нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичник
* +Нарушение целостности лимфо- и кровеносных сосудов стромы шейки матки
* Дисфункциональные маточные кровотечения
* Воспалительные заболевания придатков матки (оофорит, сальпингит)
* Воспалительные заболевания эндометрия
! У больной 32 года беременность 19 недель. При гинекологическом осмотре на ограниченном участке шейки матки выявлена грубая лейкоплакия. Цитологически – выраженная дисплазия с атипией части клеток, «голые ядра», комплексы безъядерных клеток, чешуйки. Тактика включает:
* +Наблюдение до разрешения, затем обследование
* Прерывание беременности с биопсией шейки матки
* Прерывание беременности и электроконизация шейки матки
* Биопсия шейки матки
* Экстирпация матки с придатками
! У больной 26 лет выявлен рак шейки матки IIb стадии. Тактика лечения включает:
* Операцию Вертгейма с предоперационным облучением
* Операцию Вертгейма с послеоперационным облучением
* +Сочетанное лучевое лечение
* Экстирпацию матки без придатков
* Экстирпацию матки с придатками
! Контроль лечения трофобластической болезни осуществляется по определению уровня:
* ФСГ
* +ХГЧ
* ЛГ
* Эстрогенов
* Прогестерона
! Больная 39 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота, увеличение живота в объеме, быструю утомляемость, похудание. СА-125= 842МЕ/мл. Какие изменения на УЗИ малого таза наиболее вероятны у данной больной:
* Узловые образования матки
* М-эхо более 2 см
* Кистозные образования шейки матки
* +Солидное образование левого яичника
* Фолликулярная киста правого яичника
! Какой из нижеперечисленных симптомов наблюдается у больных раком яичников II стадии:
* Анемия
* Головная боль
* Боли внизу живота
* Слабость
* +Асцит
! Больная 35 лет, предъявляет жалобы на контактные кровянистые выделения и водянистые бели из половых путей.Обратилась к гинекологу по месту жительства. Гинекологический осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки в виде мелкобугристых разрастаний, напоминает цветную капусту, покрыта темными корками. Тело матки нормальных размеров. Область придатков без особенностей. Параметрии свободные. Влагалищные своды глубокие.
В чем причина кровянистых выделений у данной пациентки:
* Нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичник
* +Нарушение целостности лимфо- и кровеносных сосудов стромы шейки матки
* Дисфункциональные маточные кровотечения
* Воспалительные заболевания придатков матки (оофорит, сальпингит)
* Воспалительные заболевания эндометрия
! Больной 47 лет по поводу кровянистых выделений в межменструальном периоде произведено диагностическое выскабливание полости матки. Гистологически – железисто-кистозная гиперплазия. Из сопутствующих заболеваний миома матки 12 недель. Тактика лечения включает:
* Наблюдение
* Лечение гестагенами
* Лечение эстрогенами
* +Экстирпация матки с придатками
* Лечение андрогенами
! У женщины 51 года выявлен рак тела матки Iстадии. Опухоль локализуется в области дна тела матки до 2 см в диаметре, глубина инвазии 3 мм. Опухоль высокодифференцированная, рецептороположительная. Наиболее целесообразная тактика?
* Операция + облучение
* Операция + облучение + гормонотерапия
* +Операция + гормонотерапия
* Операция + химиотерапия
* Гормонотерапия
! Наиболее частой гистологической формой среди злокачественных новообразований тела матки является:
* саркома
* +аденокарцинома
* плоскоклеточный рак
*недифференцированный рак
* хориокарцинома
! К предраку шейки матки относится:
*эндоцервикоз
* эндометриоз
* эктропион
* карциномаinsitu
* +дисплазия
! Для диагностики рака молочной железы наиболее достоверным методом исследования является:
* +пункция с последующим цитологическим исследованием пунктата
* маммография
* пальпация
* ультразвуковое исследование
* осмотр
! У больной 45 лет выявлен рак шейки матки IIб стадии (с поражением сводов влагалища и параметральными инфильтратами). Ей следует выполнить:
*расширенную экстирпацию матки с придатками
* облучение + операцию(расширенная экстирпация матки с придатками)
* операция + облучение
* +сочетанное лучевое лечение
* химиотерапия
! Больной 37 лет по поводу аденоматоза проводилась гормонотерапия гестагенами. При контрольном обследовании через 3 месяца отмечена положительная динамика. Дальнейшее лечение предусматривает:
*+продолжить терапию гестагенами
* наблюдение
* лечение андрогенами
* гистероэктомию
* лечение эстрогенами
! У больной через год после удаления матки (надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу быстрорастущей миомы) выявлены инфильтраты в малом тазу до стенок таза. При пересмотре гистологических препаратов обнаруженалейомиосаркома матки. Ей наиболее целесообразно провести следующее лечение:
*монохимиотерапия
* облучение
* +полихимиотерапия
* повторная операция
* гормонотерапия
! В молочной железе обнаружен безболезненный инфильтрат с умеренной гиперемией и лимонной коркой кожи. Какова тактика врача:
* применение УВЧ
* секторальная резекция молочной железы
* периодически вызывая её к врачу, обследовать вновь
* расширенная мастэктомия
* +пункционнаябиопсия инфильтрата
! Пациентка 31 год. Ранее неоднократно лечилась по поводу эктопии шейки матки. Три года назад произведена диатермокоагуляция. При проф. осмотре обнаружена незначительных размеров эрозия вокруг цервикального канала. При цитологическом и гистологическом исследовании - тяжелая дисплазия цервикального эпителия. Ваша дальнейшая тактика:
* +Конизация шейки матки
* Электрокоагуляция шейки матки
* Экстирпация матки с придатками
* Раздельное диагностическое выскабливание
* Наблюдение в динамике
! У больной 55 лет выявлен интраэпителиальный рак цервикального канала. Из сопутствующих заболеваний у больной выявлены ишемическая болезнь сердца и ожирение III степени. Наиболее целесообразная тактика для данной пациентки:
*конизация шейки матки
* криодеструкция
* экстирпация матки с придатками
* +внутриполостная лучевая терапия
* химиотерапия
! Карцинома ограничена телом матки. При проведении УЗИ выявлены увеличенные парааортальные и паховые лимфоузлы. Определите стадию опухолевого процесса по классификации TNM?
*Т1N0М0.
* T1BN1M1.
* T3NXM0.
* +T2N1M0.
* T2N1M1
! Больной 45 лет по поводу рака шейки матки Iб стадии произведено предоперационное дистанционное облучение таза. Гистологически после операции выявлено поражение всего цервикального канала и метастазы в лимфоузлы таза. Тактика врача:
* дополнительного лечения не проводить
*+провести послеоперационное дистанционное облучение таза
*провести послеоперационное внутриполостное облучение
* провести послеоперационную сочетанную лучевую терапию
* провести химиотерапию
! У больной 62 лет рак шейки матки II б стадии. Ей наиболее целесообразно провести:
*комбинированное лечение с предоперационной дистанционной лучевой терапией
* +комбинированное лечение с предоперационной и послеоперационной дистанционной лучевой терапией
* комбинированное лечение
* предоперационной внутриполостной лучевой терапией
* сочетанная лучевая терапия
Тема «Клиническая фармакология»
Противопоказания к заместительной гормональной терапии:
* Нейро-вегетативные расстройства
*Болезнь Альцгеймера
* Остеопороз
* +Тромбофлебит
* Урогенитальные нарушения
! Основным принципом терапии аменореи на фоне потери массы тела является:
* Применение гестагенов во II фазе
* Применение препаратов для ЗГТ в циклическом режиме
* Насыщение организма чистымиэстрагенами
* Применение стимуляции овуляции кломифеном
* +Восстановление исходной массы тела
! Женщина, 35 лет, к врачу гинекологу обратилась по поводу выбора метода контрацепции. В анамнезе 2 родов, 1 аборт, осложнившийся метроэндометритом. Раньше предохранялась барьерным методом, теперь хочет поменять метод контрацепции. В анамнезе повышение АД в течение 2 –х лет до 160 ммрт.ст.(постоянно принимает гипотензивные препараты). Какие средстваконтрацепции НАИБОЛЕЕ оптимальный:
* Пероральные комбинированные контрацептивы
* спермициды
* +Чистые гестагены
* Естественный метод планирования семьи
* +Внутриматочная контрацепция
! Беременная Т. 27 лет (срок-10 недель), предъявляет жалобы на длительное (более 3-х недель) покашливание с выделением незначительного количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты ночная потливость; боль в грудной клетке, общую слабость, снижение аппетита и веса. В общем анализе мокроты при 3-х кратном исследовании обнаружены-микобактерии туберкулеза. На рентгенографии легких: очаговый туберкулез правого легкого. Ваша тактика:
* прервать беременность
*+ оптимально назначить лечение после 12 недель
* назначить изониазид
* назначить стрептомицин
* назначить лечение после родов
! Пациентка 30 лет, жалобы на бесплодие во втором браке в течение трёх лет. Имела в первом браке нормальные роды и два больничных аборта. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Бимануальное исследование не обнаружило каких-либо отклонений от нормы. В зеркалах: шейка матки без изменений, цвет слизистой влагалища розовый, светлые бели в небольшом количестве. Муж обследован, спермограмма не изменена. При исследовании маточных труб-трубы оказались непроходимыми. Какой метод лечения и с использованием какого препарата наиболее оптимален в данном случае?
* Гидротубация с натрий хлоридом
* +Гидротубация с гидрокортизоном
* ЭКО с применением прогестерона
* Гидротубация с глюкозой 5%
* ЭКО с применением эстрогена
! Женщина 49 лет, жалобы на нарушение сна, приливы жара, потливость, сухость во влагалище, не регулярность менструального цикла. Данные жалобы беспокоят в течение года. Врач-гинеколог назначил ей соответствующую терапию. Через 3 месяца на фоне лечения у больной увеличилась масса тела, появилось нагрубание молочных желез. Какой возможный препарат принимала больная?
* Местеролон
* Флуметазон
* Триамцинолон
* Триквилар
* +Фемостон
! Больная Т., 21 год. Предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд. Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была неделю назад. P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемированы, отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные, зеленого цвета, жидковато - пенистые, с неприятным запахом. Назовите принципы современного лечения этого заболевания?
* Антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия с использованием глюкозы, витаминов и т.п., а также препараты для стимуляции иммунитета.
* +Метронидазол, производных нитроимидазола. Для местного лечения вагинальные свечи, кремы, вагинальные таблетки
* Антимикотические препараты Нистатин, Пимафуцин, спринцевания или с использованием тампона, антимикотическая мазь 2 раза в день.
* Введение во влагалище свечей гексикон Д 1-2 раза в день или промывание влагалища с растворомхлоргексидина, сидячие ванночки с 3% теплым раствором соды.
* Противогрибковые препараты, комбинированные лекарственные средства
! Л., 48 лет предъявляет жалобы на приливы жара к голове до 8-10 раз в сутки, потливость. Указанные симптомы наблюдаются в течение последнего года. Менструация через 2-3 месяца, скудная – 1-2 дня. В анамнезе – оперирована по поводу калькулезного холецистита. Родов – 3, абортов –2. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Какой из перечисленных предварительных диагнозов вероятен? И ваше лечение?
* нарушение менструального цикла, клинорм
* менопауза, менорест
* предменструальный синдром, мини -пили
* +климактерический синдром, фемостон
* вегето-сосудистая дистония ,нимесулид
! Женщина 49 лет, жалобы на нарушение сна, приливы жара, потливость, не периодичность менструального цикла. Данные жалобы беспокоят в течение года. Из анамнеза: периодически во время физической нагрузки появляются сжимающие боли за грудиной, купирующиеся нитроглицерином. Ваша тактика и почему?
* Климонорм, так как он влияет на метаболизм липопротеинов, снижает ЛПНП, снижает ЛПВП, повышает уровень общего холестерина, что соответственно ведет к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний
* Климара, так как он влияет на метаболизм липопротеинов, повышает ЛПНП, снижает ЛПВП, что соответственно ведет к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний
* +Климен, так как он влияет на метаболизм липопротеинов, снижает ЛПНП, повышает ЛПВП, снижает уровень общего холестерина, что соответственно ведет к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний
* Фемостон, так как он влияет на метаболизм липопротеинов, повышает ЛПНП, повышает ЛПВП, снижает уровень общего холестерина, что соответственно ведет к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний
* Менорест, так как он влияет на метаболизм липопротеинов, повышает ЛПНП, снижает ЛПВП, снижает уровень общего холестерина, что соответственно ведет к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний
! Женщине 30 лет, в анамнезе 3 родов, 2 аборта, последняя беременность 6 месяцев назад – срочные роды, без осложнения. В настоящее время кормит ребенка грудью. Какой оптимальный метод контрацепции можно назначить в данном случаи и почему:
* +Лактинет, потому что не влияет на качество и количество материнского молока, но небольшое количество метаболита дезогестрела (этоногестрел) выделяется с материнским молоком и составляет примерно 0.01-0.05 мкг/кг/ (при количестве потребляемого грудного молока 150 мл/кг/).
* Логест, потому что не влияет на качество и количество материнского молока, но небольшое количество метаболита дезогестрела (этоногестрел) выделяется с материнским молоком и составляет примерно 0.01-0.05 мкг/кг/ (при количестве потребляемого грудного молока 150 мл/кг/).
* Линдинет 20, потому что практически полностью связывается с альбумином плазмы крови, приблизительно 3.5-4.0% находится в свободном состоянии. Поскольку связывание с белками неспецифично, изменения уровня глобулина, связывающего половые стероиды (ГСП*, не влияют на фармакокинетикуципротерона ацетата. С грудным молоком выделяется до 0.2% дозы ципротерона ацетата.
* Линдинет 30, потому что практически полностью связывается с альбумином плазмы крови, приблизительно 3.5-4.0% находится в свободном состоянии. Поскольку связывание с белками неспецифично, изменения уровня глобулина, связывающего половые стероиды (ГСП*, не влияют на фармакокинетикуципротерона ацетата. С грудным молоком выделяется до 0.2% дозы ципротерона ацетата.
* Ярина, потому что небольшое количество половых стероидов и/или их метаболитов может выводиться с грудным молоком.
! У повторно-беременной первородящей женщины произошли преждевременные роды мертвым плодом. Перед выпиской из стационара проведено обследование :Hb 98г/л, эритроцитов 3х10 12/л, лейкоцитов 6,8х10 9/л, СОЭ 18 мм/час. Что является оптимальным средством контрацепции для пациентки и почему?
* Инъекционныеконтроцептивы, потому что долгосрочный и надежный метод
* +КОК, потому что можно применять в любом возрасте, предотвращает развитие ЖДА или уменьшает ее тяжесть
* Этинилэстродиол, потому что эффективны в период грудного вскармливания
* ОГК(оральные гестагенныеконтроцептивы), потому что у них нет эстрогенозависимых побочных эффектов и их можно принимать во время лактации
* Спермициды, потому что недорогие и отсутствие системного действия на организм защищая от ИППП
! Женщина 27 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на сильные ноющие боли в нижней половине живота, возникающие во время менструаций. В анамнезе 2 месяца назад пролечилась по поводу язвы желудка. Какой препарат противопоказан и почему?
* +Индометацин, так как он ингибирует циклооксигеназы 1 и 2 и влияет на выработку соляной кислоты
* Нимесулид , так как он относительно селективно ингибирует циклооксигеназу-2 и не влияет на выработку соляной кислоты
* Рофекоксиб, так как он высокоселективено ингибирует циклооксинезу-2 и не влияет на выработку соляной кислоты
* Целекоксиб, так как он относительно селективно ингибирует циклооксигеназу-2 и влияет на выработку соляной кислоты
* Мелоксикам, так как он относительно селективно ингибирует циклооксигеназу-2 и не влияет на выработку соляной кислоты
! Противомикробные препараты, применение которых практически безопасно при беременности:
*Пенициллины, цефалоспорины, эритромицин, бисептол;
*Пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, метронидазол;
* +Пенициллины, цефалоспорины, эритромицин, линкомицин, фузидин;
* Пенициллины, цефалоспорины, эритромицин, тетрациклины.
* Пенициллины, цефалоспорины, макролиды.
! Больная К., 30 лет, беременность 25 нед., доставлена экстренно. Жалуется на приступы удушья с затруднением выдоха, чувство стеснения в груди, надсадный кашель с трудно отделяемой слизистой мокротой в небольшом количестве. Д/з: Бронхиальная астма, обострение средней степени. Для купирования бронхоспазма на первом этапе применяете:
*Небулайзерная терапия и ингаляции фенотерола 3-6г (60-100 капель)
* +Небулайзерная терапия и ингаляции фенотерола 1-2г (20-40 капель).
* Небулайзерная терапия и ингаляции фенотерола 2-4г (40-60 капель)
* Небулайзерная терапия и ингаляции фенотерола 10г (180 капель)
* Небулайзерная терапия и ингаляции фенотерола 8г (160 капель)
! Беременная В., 19 лет, срок беременности 24 недели. Жалобы на боли в правом бедре при осевой нагрузке и в покое, слабость, головную боль, озноб, отсутствие аппетита. Объективно: Т°С тела 39,1°С. В н/3 правого бедра определяется выраженный отек, кожа над ним гиперемирована. Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Выберите антибиотик?
*Цефтриаксон
* Цефалоспорин
* Фузидин
* Эритромицин
* +Линкомицин
! К вам на прием обратилась мать 3-х детей в возрасте 27 лет, не работает. Все беременности прошли нормальны. В связи с семейным положением просит назначение контрацептив. Выберите трехфазный оральный контрацептив:
*Логест
* Антеовин
* +Тризистон
* Фемулен
* Ярина
! У девочки 6 лет начали расти волосы на половых губах. УЗИ органов малого таза, надпочечников и щитовидной железы в норме. Определение уровня каких гормонов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+ЛГ, ФСГ, ХГЧ, эстрадиола.
* ЛГ, эстрадиола, СТГ.
* ФСГ, ХГЧ.
* эстрадиола, ТТГ,Т3, Т 4
* ФСГ, ХГЧ, Т 4.
! Девушка 17 лет обратилась к врачу в связи с мажущими кровянистыми выделениями из половых путей, которые продолжаются уже в течение 2х месяцев, с периодическими усилениями. Нв 90 г/л, по данным УЗИ размеры матки 42х19х28 мм, ТЭ 5 мм. Размеры яичников соответствуют возрастной норме. Симптоматическая терапия без эффекта. Какой метод коррекциименструального цикла является наиболее предпочтительным?
*Монофазные низкодозированные КОК по 1 таблетке 28 день;
* Монофазные низкодозированные КОК по 3 таблетке 21 день;
* Монофазные низкодозированные КОК по 2 таблетке 21 день
* +Монофазные низкодозированные КОК по 1 таблетке 21 день
* Монофазные низкодозированные КОК по 2 таблетке 28 день
! С целью лечения девочек с нарушением полового развития в пубертатном периоде по типу "стертой" вирилизации применяются глюкокортикоиды в поддерживающих дозах:
*Преднизолон по 2,5 мг
* Дексаметазон по 2,5-5 мг
* +Дексаметазон по 0,125-0,5 мг
* Преднизолон по 0,5 мг
* Преднизолон по 5-6 мг
! Во время операции кесарево сечение началось гипотоническое кровотечение. Ваша тактика:
*В/венно простогландин и наружный массаж матки
* в/венно простогландин
* В/венно метилэргометрин и наружный массаж матки
* +В/венно окситоцин
* В/венно метилэргометрин
! У пациентки припадок эклампсии. Ваша тактика (неотложная помощь):
*Введение дроперидола и седуксена, введение роторасширителя и языкодержателя
* Введение эуфиллина, введение дроперидола и седуксена
* Введение пипольфена, введение роторасширителя и языкодержателя
* +Введение роторасширителя и языкодержателя, введение магнезии
* Введение роторасширителя и языкодержателя, введение дроперидола и седуксена
! Больная, 21 год поступила в отделение с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение Т до 39,5 С. Заболела 3 дня назад, на 10-й день после родов. При поступлении в отделение в верхненаружном квадранте правой молочной железы обнаружена гиперемия кожи, массивный инфильтрат с флуктуацией в центре. Диагноз: острый правосторонний мастит. Больная оперирована. Ваше назначение?
*+Цефазолин
* Бензилпенициллин
* Тетрациклин
* Гентамицин
* Спирамицин
! К врачу обратилась беременная женщина (срок беременности 6-7 нед.) с клиническими признаками острой пневмонии. Какие группы антибактериальных препаратов разрешены к применению у беременных?
*Аминогликозиды
* Фторхинолоны
* Сульфаниламиды
* +Цефалоспорины
* Гликопептиды
! У беременной женщины отмечается активация ревматического процесса. Какой препарат из группы антикоагулянтов можно назначить беременной?
*Фенилин
* Синкумар
* Варфарин
* +Гепарин
* Фраксипарин
! При обнаружении острого токсоплазмоза у беременной при сроке 10-11 недель необходимо:
* Назначить иммуномодуляторы и прервать беременность
* +Начать антибактериальную терапию
* Назначить антибактериальную терапию и прервать беременность
* Назначить витамины и прервать беременность
* Назначить противовирусные препараты
! Беременная 20 лет, поступила с жалобами на рвоту до 15 раз в сутки. Срок беременности 6-7 недель. За последние 2 недели потеряла в весе 7 кг. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps 82 уд. в мин. Запах ацетона изо рта. Ваша тактика:
* Прервать беременность и лечение преэклампсии
* +Комплексное лечение преэклампсии
* Провести обследование, консультация терапевта и лечение преэклампсии
* Оперативное лечение и комплексное лечение преэклампсии
* Госпитализация и лечение преэклампсии
! У девочки (4 год* появились выделения, светло-желтого цвета, иногда белые, не ежедневно, но часто. Думала, что в саду после туалета гигиену не соблюдают. Но стали появляться после ночного сна. Выделения похожи на так называемые "бели". Что делать?
*+Обращаться детскому гинекологу
* Обращаться детскому гинекологу и терапевту
* Обращаться гинекологу
* Обращаться детскому гинекологу и урологу
* Обращаться детскому гинекологу и нефрологу
! В подростковом возрасте препаратами первого выбора для лечения генитального эндометриоза являются:
*Гестагены
* +Комбинированные оральные контрацептивы
* Мини-пили
* Даназол
* Агонисты ГнРг
! При дисфункциональных маточных кровотечений в юношеском возрасте назначаете
*Физиотерапевтическое лечение, кровеостанавливающие препараты
* Витамины, кровеостанавливающие препараты
* Кровеостанавливающие препараты, антибиотикотерапия
* Кровеостанавливающие препараты, транквилизаторы, витамины
* +Кровеостанавливающие препараты, сокращающие препараты, витамины
! Препарат выбора при лечении преэклампсии:
*+Сульфат магния
* Сульфат магния, салуретики
* Сульфат магния, уросептики
* Сульфат магния, сердечные гликозиды
* Сульфат магния, статины
! У родильницы на 5-ый день после родов был обнаружен лактационный мастит. Через 3 дня несмотря на проводимую антибактериальную терапию вновь повысилась температура, продолжают беспокоить боли в молочной железе. 0бъективно: имеется инфильтрат в верхне-наружном квадранте левой молочной железы, в центре которого определяется размягчение. Ваше лечение?
*+Изменение антибактериальной терапии, дезинтоксикационная терапия, хирургическое вмешательство
* Хирургическое вмешательство и дезинтоксикационная терапия после наблюдения
* Изменение антибактериальной терапии и применение физиотерапии и ЛФК
* Изменение антибактериальной терапии и хирургическое вмешательство после осмотра
* Изменение антибактериальной терапии, дезинтоксикационная терапия
! Применение ацетилсалициловой кислоты в поздние сроки беременности может вызвать у плода:
*Билирубиновую энцефалопатию
* Желтую окраску зубов
* +Геморрагический синдром у новорожденных
* Пороки развития плода
* Судороги
! У беременной с незначительными яркими кровянистыми выделениями при обследовании установлено, что плацента перекрывает область внутреннего зева. Предполагаемая масса плода 2200 г. Ваша тактика при поступлении беременной:
*Операция кесарева сечения при поступлении и введение спазмолитиков
* Наблюдение и введение спазмолитиков
* +Введение спазмолитиков, глюкокортикоидов, антианемическая терапия
* Введение спазмолитиков, госпитализация
* Введение спазмолитиков и антибиотикотерапия
! Б-ная 21г. поступила в отделение с острой правостороннего мастита. Заболела 3 дня назад, на 10-й день после родов. Б-ная оперирована. На цефазолин у б-ной отмечалась анафилактическая реакция, препарат был немедленно отменен. При посеве отделяемого раны выделены стафилококк. Ваш антибактериальный препарат:
*Оксациллин
* Гентамицин
* Цефоперазон
* Офлоксацин
* +Левомицетин
! Ваша тактика при рвоте беременных легкой формы:
*Необходимо срочно госпитализировать, начать комплексную терапию с Инфузией не менее 2000,0 – 2500,0 мл жидкости
* В лечении не нуждается
* +В госпитализации не нуждается, можно провести амбулаторное лечение, направленное в основном на регуляцию питания
* Госпитализировать, начать терапию, направленную на нормализацию функции ЦНС, общеукрепляющая терапия
* Срочно госпитализировать и решить вопрос о прерывание беременности
! Тактика врача при чрезмерной рвоте беременных:
*Госпитализация, начать терапию, направленную на регуляцию питания, функции нервной системы
* +Срочная госпитализация, интенсивная борьба с гиповолемией, прерывание беременности, с продолжением комплексной терапии в послеоперационном периоде
* Срочная консультация нефролога, гепатолога, решить вопрос о переводе в отделение гемодиализа
* Воздержаться от прерывания беременности, продолжать интенсивную терапию с подключением гипнозотерапии, рефлексотерапии, гипербарической оксигенация
* В лечении не нуждается
! Биодоступность — это часть принятой внутрь дозы ЛС,...
*всосавшаяся в желудочно-кишечном тракте
* поступившая в орган-мишень из крови
* поступившая в системный кровоток в неактивной форме
* +поступившая в системный кровоток в активной форме
* поступившая в системный кровоток после печеночного метаболизма
! При почечной недостаточности корректировку режима дозирования ЛС
осуществляют с помощью
* биохимического анализа мочи
* измерения суточного диуреза
* расчета клиренса эндогенного креатинина
* +расчета общего клиренса ЛС
* расчета почечного клиренса ЛС
! Выбрать правильное определение «рациональному использованию лекарственных средств»:
* +пациенты получают медикаментозное лечение, соответствующее клиническим показаниям, в оптимальном режиме дозирования, в течение достаточного периода времени и при наименьших затратах для них и для общества
* пациенты получают максимальное количество лекарственных средств для лечения основного и сопутствующих заболеваний
* пациенты получают только низкие по стоимости генерические лекарственные средства в течение достаточного периода времени
* пациенты получают медикаментозное лечение на основании личного опыта врача, при наименьших затратах для них и для общества
* пациенты получают медикаментозное лечение, основанное на предпочтениях и знаниях пациента в оптимальном режиме дозирования
! Современные клинические исследования предусматривают следующий дизайн испытаний:
* +сравнительные, рандомизированные, двойные слепые и проспективные.
* несравнительные, рандомизированные, двойные слепые и проспективные.
* сравнительные, нерандомизированные, двойные слепые и проспективные.
* сравнительные, рандомизированные, ретророспективные.
* сравнительные, нерандомизированные, проспективные.
! Полипрагмазия – это:
*одновременное использование слишком большого числа ЛС (зачастую необоснованно) у одного больного при лечении основного заболевания.
* одновременное использование слишком большого числа ЛС (зачастую необоснованно) у одного больного при лечении сопутствующего заболевания.
* одновременное использование слишком большого числа ЛС (зачастую необоснованно) у группы больных.
* одновременное использование слишком большого числа ЛС (зачастую необоснованно) у одного больного с учетом физиологического состояния (беременность, возраст).
* +одновременное использование слишком большого числа ЛС (зачастую необоснованно) у одного больного.
! Применение препаратов железа при беременности
*+допустимо в течение всей беременности
* категорически противопоказаны при беременности
* противопоказаны в I триместр
* противопоказаны во II триместр
* противопоказаны в III триместр
! Какие из перечисленных препаратов, можно назначать во все сроки беременности
*сульфаниламидные препараты
* аминогликозиды
* +b-лактамы
* фторхинолоны
* нитрофураны
! При длительном приеме преднизолона беременной женщиной в последнем триместре у новорожденного может отмечаться:
* +надпочечниковые кризы
* геморрагический синдром
* деформация конечности
* гипоксия плода
* угнетения дыхания
! Препаратом выбора беременных женщин, страдающих сахарным диабетом, является:
*+инсулин
* толбутамид
* бигуаниды
* глибенкламид
* манинил
! К препаратам выбора при угрозе преждевременных родов с 26-27-й недели беременности относится:
*+фенотерол
* метилдопа
* дротаверин
* папаверин
* магния сульфат
! Препаратом первой линии при артериальной гипертензии у беременных является:
*нифедипин
* верапамил
* +метилдопа
* атенолол
* ацебутолол
! Местная терапия кандидозноговульвовагинита предполагает применение:
* амфотерицина В
* +клотримазола
* гризеофульвина
* тербинафина
* ацикловира
! Пациентка 28 лет, Беременность 10 недель, около недели принимала ацетилсалициловую кислоту, не зная о беременности. Возникновение каких пороков развития возможно в данной клинической ситуации:
* +Аномалии сердечно-сосудистой системы
* Атрофия коркового слоя надпочечников
* Аномалии развития соединительной ткани
* Генерализованный тремор
* Пороки развития органов зрения
! В отделении гинекологии у молодой девушки после очередной очистительной клизмы появились вялость, адинамия, рвота. Вскоре наступила потеря сознания, развился судорожный синдром. Ваш диагноз:
* Острый энтерит
* Острый гастрит
* +Водная интоксикация с отеком головного мозга
Острое нарушение мозгового кровообращения
* Перфорация кишечника, перитонит и септический шок
! Пациентка 20 лет, Беременность 20 недель, Артериальная гипертензия степень 3, риск 4. Амбулаторно назначен пропранолол. О каких возможных последствиях для плода необходимо проинформировать пациентку в данной клинической ситуации:
* Пороки твердого неба
* Косолапость
* Синдром Денди—Уокера
* +Замедление роста плода
* Гидроцефалия
! Пациентка R, 24 лет, Беременность 22 недели. Хронический пиелонефрит, латентное течение, в стадии обострения, активность 2, ХПН0. Какой антибактериальный препарат рационально назначить для эмпирической фармакотерапии в данной клинической ситуации:
* Левофлоксацин
* Гентамицин
* +Амоксициллина клавуланат
* Хлорамфеникол
* Тетрациклин
! В эксперименте на животных обнаружен риск для плода, но при адекватных исследованиях у людей не выявлен, либо в эксперименте риск отсутствует, при недостаточно изученном действии в клинической практике. Какая категория лекарственных средств по степени риска для плода соответствует данной характеристике:
* X
* C
* A
* +B
* D
! В отделение токсикологии поступила пациентка 25 лет с диагнозом: Острое комбинированное медикаментозное отравление из группы нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, парацетамол) средней степени тяжести. Токсический гастрит. Суицидальная попытка. Беременность 24 недели. О каких возможных последствиях для плода необходимо проинформировать пациентку в данной клинической ситуации:
* Пороки твердого неба
* Косолапость
* +Неонатальное кровотечение
* Замедление роста плода
* Гидроцефалия
! В отделение реанимации и интенсивной терапии поступила пациентка
29 лет, на четвертые сутки после самопроизвольных родов на дому, выставлен диагноз - Послеродовой эндометрит. Какой антибактериальный препарат рационально назначить для эмпирической терапии в данной клинической ситуации:
* гентамицин
* метронидазол
* тетрациклин
* метициллин
* +амоксициллин/клавулановая кислота
! Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода.Какая категория лекарственных средств по степени риска для плода соответствует данной характеристике:
* X
* +C
* A
* B
* D
! Пациентка G, 23 лет, Беременность 20 недель, обратилась с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, «мелькание мушек перед глазами», при осмотре АД= 180 и 120 мм.рт.ст. Какой препарат необходимо назначить в данной клинической ситуации для купирования гипертонического криза, согласно принципам доказательной медицины:
* +Лабеталол
* Эналаприл
* Магния сульфат
* Клофелин
* Гидрохлоротиазид
! Пациентка Z, 23 лет, Беременность 18 недель, обратилась с жалобами на головную боль, головокружение, повышение артериального давления. При осмотре АД= 170 и 120 мм.рт.ст. Пациентка незамедлительно госпитализированна. Какой принцип необходимо соблюдать во время фармакотерапии гипертонического криза в данной клинической ситуации:
* Снижение АД не более чем на 40% от исходного уровня
* Снижение АД максимально быстро, до нормальных значений
* +Снижение АД не более чем на 20% от исходного уровня.
* Снижение АД немедикаментозными методами
* Снижение АД не более чем на 5% от исходного уровня
! Пациентка K, 38 лет, Беременность 8-9 недель. Сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести, стадия неполной компенсации. Какому гипогликемическому препарату следует отдать предпочтение в данной клинической ситуации:
* Толбутамид
* +Инсулин
* Глибенкламид
* Метформин
* Буформин
! Пациентке S, 29 лет, Беременность 23-24 недели, ввиду отсутствия эффекта от лабеталола и нифедипина, назначен натрия нитропруссид в дозе5 мкг/мин для неотложной фармакотерапии гипертонического криза. Какое неблагоприятное действие на плод, возможно при введении натрия нитропруссида более четырех часов данной клинической ситуации:
* Гибель плода
* +Отравление плода цианидами
* Неонатальное кровотечение
* Замедление роста плода
* Гидроцефалия
! У беременной в качестве жаропонижающего средства относительно безопасно применять:
*Ибупрофен
* +Парацетамол
* Метамизол натрия
* Кетопрофен
* Найз
! Применять у беременных лекарственные средства из категории С:
*Возможно в III триместре
* Возможно во II и III триместрах
* +Возможно в любом триместре, если потенциальная польза превышает риск
* Невозможно
* Возможно в I триместре
! При случайном курсовом приеме препарата из категории Х в I триместре беременности целесообразно:
*+Искусственное прерывание беременности
* Проведение мероприятий, направленных на сохранение беременности
* Наблюдение, генетическое исследование
* Промывание желудка
* Форсированный диурез
! Снизить продукцию грудного молока может:
*Галоперидол
* Метилдопа
* Метоклопрамид
* +Бромокриптин
* Теофиллин
! Препарат выбора для лечения артериальной гипертензии у беременных:
* Каптоприл
* Фуросемид
* +Допегит
*Урапидил
* Вальсартан
! Рекомендуемая контрацепция в период от 6 недель до 6 месяцев после родов кормящей женщине:
* Внутриматочная гормональная система
* +Мини-пили
* Микродозированные эстрогены
* Низкодизированные эстрогены
* Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы
! Выбор контрацепции у пациентки с сахарным диабетом без осложнений:
* +Препараты с минимальным содержанием эстрогена — 20 мкг/сут
* Препараты с антиандрогенными прогестагенами
* КОК с выраженным прогестагенным эффектом
* Монофазные КОК с диеногестом.
* Мини-пили
! Укажите гемостатик местного действия:
* Викасол
* +Тромбин
* Апротинин
* Дицинон
* Листья крапивы
! Антибактериальный препарат для лечения сальпингита у девочек:
* Эртапенем
* Левофлоксацин
* Кларитромицин
* Ванкомицин
* +Гентамицин
! Выберите безопасное ЛС для лечения язвенной болезни у беременной в I триместре:
* Атропин
* Де-нол
* Фамотидин
* +Алмагель
* Омепразол
! Выберите наиболее эффективные ЛС для достижения ремиссии бронхиальной астмы у беременных:
* Ингаляционные бета2-агонисты длительного действия
* Стабилизаторы мембраны тучных клеток
* +Ингаляционные глюкокортикостероиды
* Теофиллины
* Системные глюкокортикостероиды
! Основной метод лечения сахарного диабета во время беременности:
* Диетотерапия
* Терапия производными сульфонилмочевины
* +Инсулинотерапия
* Терапия бигуанидами
* Терапия ингибиторами альфа-глюкозидазы
Тема «Детская гинекология» _ рус
! Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта характеризуется триадой симптомов:
*+ пигментные пятна кофейного цвета с географическими очертаниями, фиброзно-кистозная дисплазия трубчатых костей, признаки преждевременного полового развития
* анемия, гидроторакс, асцит
* аменорея, ожирение, гирсутизм
* аменорея, бесплодие, анемия
* аменорея, галакторея, ожирение
! У девушки 17 лет жалобы на задержку менструации в течение 4 месяцев. Половую жизнь отрицает. Отмечает значительную потерю в весе за последние 2 месяца. Периодически беспокоят ознобы. Ощущает дискомфорт в брюшной полости. При ректоабдоминальном исследовании в области правых придатков пальпируется бугристое, безболезненное образование 7,5х8 см. Выберите метод обследования, позволяющий уточнить характер заболевания, объясните почему.
*УЗИ с использованием трансвагинального датчика, так как позволяет визуализировать характер патологии
* допплерометрия, так как позволяет выявить особенности кровотока в описанном образовании
* проба с пулевыми щипцами, так как данная проба позволяет уточнить локализацию патологического процесса
* компьютерная томография, так как это легко доступный метод исследования
* +магнитно-резонансная томография, так как в гинекологии он наиболее предпочтителен
! В 16 лет для пациенток с синдромом Рокитанского-Кюстнера-Майера характерна формула полового развития:
*Ма3, Ах3, Р3, Ме+
* +Ма3, Ах3, Р3, Ме-
* Ма2, Ах0, Р0, Ме+
* Ма2, Ах0, Р0, Ме-
* Ма0, Ах3, Р3, Ме-
! Оценка степени полового развития оволосения в подмышечных впадинах обозначается:
*Ме
* Ма
* +Ах
* Р
* АхР
! Степень полового развития Ма1, Ах Р1, Ме0 обозначает:
* сосок и околососковый кружок образуют конус, не возвышается, волосы густые длинные в центральной части подмышечных ямок и лобка, менструации нет
* +молочная железа не выдается, сосок поднимается над околососковым кружком, волосы единичные прямые, менструации нет
* молочная железа отсутствует, сосок маленький, пигментации соска нет, волосы отсутствуют, менструации нет
* грудь округлой формы, околососковый кружок пигментирован, но сосок и околососковый кружок еще образуют конус, волосы густые и длинные в центральной части подмышечных ямок и лобка, менструации нерегулярные
* молочная железа округлая, хорошо развита, сосок поднимается над околососковым кружком, волосы длинные, вьющиеся, занимают весь лобок, образуя горизонтальную линию и заполняют подмышечную впадину, менструации регулярные
! Девочка 12 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на постоянную интенсивную боль в животе. Боль возникла внезапно после физической нагрузки. При ректоабдоминальном исследовании в области придатков обнаружено опухолевидное образование 9 см в диаметре, болезненное, подвижное. Через час боль значительно усилилась, выражены симптомы раздражения брюшины над лоном. При наличии какой опухоли чаще всего встречается данное осложнение и почему?
*простой фолликулярной кисте, вследствие наличия тонкостенной капсулы
* тератобластомы, вследствие быстрого роста опухоли
*+ зрелой тератомы, вследствие наличия длинной ножки
* фолликуломы, в силу выраженного спаечного процесса в малом тазу
* папиллярной кистомы, вследствие обсеменения опухолью брюшины
! В возрасте 16 лет для пациенток с полной формой тестикулярной феминизации характерна формула полового развития:
* Ма3, Ах3, Р3, Ме+
* Ма2, Ах2, Р2, Ме+
* Ма2, Ах0, Р0, Ме+
* +Ма2, Ах0, Р0, Ме-
* Ма0, Ах3, Р3, Ме-
! Девушка 15 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие молочных желез и менструаций. Девушка высокого роста. Костный возраст моложе календарного на 2 года. Наружные половые органы инфантильны. При лапароскопии найдена очень маленькая матка с тонкими трубами и белесоватые тяжи на месте яичников. Секреция ЛГ и ФСГ - 120 мМЕ/мл, секреция эстрогенов снижена, кариотип 46ХХ. Девушка нуждается в гормональной терапии. Выберите схему лечения в данном случае.
* этинилэстрадиол по 0,25 мг - 1-2 таблетки/сутки в течение 20 дней, затем 6 дней гестагены (дюфастон по 1 таблетке в сутки)
* +этинилэстрадиол по 0,25 мг - 4-5 таблеток в сутки в течение 20 дней, затем 6 дней гестагены (дюфастон по 2 таблетки в сутки)
* начать с циклической гормональной терапии
* назначение ХГТ в дозе 10000 Единиц
* назначение ХГТ в дозе 5000 Единиц
! Пациентка 15 лет выписана из гинекологического стационара, где с целью остановки кровотечения проводился гормональный гемостаз ригевидоном по схеме. В стационаре находилась 7 дней, выписана после прекращения кровянистых выделений. Какая тактика ведения больной является наиболее целесообразной на амбулаторном этапе?
* продолжить лечение ригевидоном в режиме КОК до 3 месяцев, затем гестагены по схеме до 6 месяцев
* продолжить лечение ригевидоном в режиме КОК до 6 месяцев
* +продолжить лечение ригевидоном в режиме КОК до 21 дня, затем гестагены по схеме – 3 месяца
* прекратить лечение ригевидоном, начать лечение гестагенами
* продолжить лечение ригевидоном в режиме КОК до 21 дня, далее – симптоматическое лечение
! В гинекологическое отделение доставлена девочка 14 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38 градусов, ноющие боли в нижних отделах живота, больше справа, жидкий стул. При пальпации живота в правой подвздошной области симптом Щеткина - Блюмбергаслабоположителен, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки. При ректоабдоминальном исследовании правые придатки утолщены до 2 поперечных пальцев, болезненные. Какой метод исследования и почему поможет врачу уточнить окончательный диагноз?
* лабораторное обследование, нарастание показателей СОЭ, лейкоцитоза в динамике, подтверждение аппендикулярно - генитального синдрома
* ректоабдоминальное исследование в динамике, подтверждение аппендикулярно - генитального синдрома
* +лапароскопия, позволяющая выявить острый сальпингит с пельвиоперитонитом
* лапаротомия во всех случаях, возможность выявления катаральных или деструктивных изменений червеобразного отростка
* по показателям гемодинамики и микроциркуляции, так как эти показатели характеризуют состояние больной
! Девочка 14 лет поступила в отделение с жалобами на боли в животе, лихорадку, позывы на рвоту. Заболела остро. При исследовании найдено, что живот не вздут, мягкий, определяется болезненность в левой подвздошной области. Через 1 час самочувствие девочки ухудшилось, появились симптомы раздражения брюшины. Произведена лапаротомия. Обнаружено образование в области левого яичника 7х5 см, частично вскрывшееся с геморрагическим содержимым. Какова тактика врача в данном случае?
*левосторонняя овариотомия
* +резекция левого яичника
* левосторонняя аднексэктомия
* ампутация матки с левыми придатками
* ампутация матки с придатками, резекция большого сальника
! Девочка 14 лет заболела остро: среди покоя ночью появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последние месячные 2 недели назад. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пропальпировать матку и придатки не удалось. При УЗИ - за маткой выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Ваша тактика?
*+экстренное оперативное лечение
* консервативное лечение
* лечение консервативное + гестагены
* ОК в контрацептивном режиме
* выжидательная тактика, повторный осмотр после менструации
! В созревании репродуктивной системы наиболее определяющим является активация
*Щитовидной железы
* Надпочечников
* +Гипоталамуса
* Гипофиза
* Яичников
! Наиболее вероятной причиной развития дисфункциональных маточных кровотечений ювенильного периода является:
*+Атрезия фолликулов
* Персистенция фолликулов
* Гиполютеинизм
* Гиперпролактинемия
* Заболевания крови крови
! Переход к «зрелому» типу функционирования репродуктивной системы девочек наиболее характеризуется:
*Увеличением размеров костного таза
* Увеличением размеров яичников
* +Овуляторными циклами
* Лобковым оволосением
* Развитием молочных желез
! На диспансерном учете у гинеколога девочка 10 лет с хроническим рецидивирующим вульвовагинитом. Получала неоднократно лечение. На этом фоне наиболее вероятно возникает
*Кольпит
* Вестибулит
* Эндоцервицит
* Эрозия шейки матки
* +Бактериальный вагиноз
! Пациентка 14 лет, задержка менструации на 5 месяцев с последующими кровянистыми мажущими выделениями из половых путей в течение 6 дней. Низкий рост, отсутствие увеличения молочных желез. При ректоабдоминальном осмотре: в области левых придатков определяется опухолевидное образование, бугристое. Наиболее вероятная форма опухоли:
*Гранулезоклеточная опухоль
* Зрелая тератома
* Хорионэпителиома
* +Дисгерминома
* Эндометриома
! У девочки 9 лет обнаружено опухолевидное образование в области правого яичника размерами 7*6 см. В крови высокие концентрации альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Наиболее вероятная группа опухоли:
*Липидно-клеточные опухоли
* Стромы полового тяжа
* Метастатические
* +Герминогенные
* Эпителиальные
! У девочки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после задержки менструации на 3 месяца. При ректо-абдоминальном исследовании патологии не выявлено. Наиболее вероятный диагноз:
*Гормонопродуцирующая опухоль яичника
* Рак шейки матки
* Полип шейки матки
* +Ювенильное маточное кровотечение
* Полипы эндометрия
! Пациентка 8 лет, отмечается появление кровянистых выделений из половых путей. В плане обследования девочки для оценки полового развития наиболее вероятно применяется:
*Инструментальное обследование
* Гинекологический осмотр
* Определение гормонов
* +Половая формула
* УЗИ ОМТ
! Пациентка 16 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на болезненные менструации, не снимающиеся приемом анальгетиков, раздражительность, снижение трудоспособности. Наиболее вероятная причина дисменореи при эндометриозе у девочек-подростков:
*+Повышение простагландинов
* Повышение тонуса миометрия
* Снижение уровня эстрогенов
* Увеличение уровня эстрогенов
* Недостаточность желтого тела
! У пациентки15 лет при лапаротомии обнаружено образование в области левого яичника 8*5 см, частично вскрывшееся, с геморрагическим содержимым. Наиболее вероятная врачебная тактика:
*Ампутация матки с левыми придатками
* Двухсторонняя овариоцистэктомия
* Левосторонняя аднексэктомия
* Левосторонняя овариоэктомия
* +Резекция левого яичника
! Наиболее вероятной первостепенной задачей в организации профилактики и лечения гинекологических заболеваний у детей и подростков в плане улучшения здоровья будущего поколения является:
*Квалифицированная помощь в выявления гинекологических заболеваний
* Санитарно- просветительная работа среди всего женского населения
* +Осмотры девочек и подростков, выявление заболеваемости, оздоровление
* Проведение бесед о современных методах контрацепции
* Проведение бесед о вреде абортов и его последствиях
! Наиболее вероятное показание к хирургическому гемостазу у пациентки с ювенильным кровотечением:
*При первичном выявлении выраженной железодефицитной анемии
* При железодефицитной анемии, отсутствии эффекта от симптоматических средств
* +При обильном кровотечении и отсутствии эффекта от гормонального гемостаза
* При выявлении нарушения в свертывающей системе крови
* При подозрении на органическую патологию слизистой матки
! При гинекологическом осмотре новорожденной девочки наименее вероятно осматривается:
*Большие половые губы
* Малые половые губы
* Девственная плева
* +Промежность
* Клитор
! У девочки 5 лет появились жалобы на зуд в области наружных половых органов, выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре отмечается гиперемия и отечность вульвы, следы расчесов на наружных половых органах. Наиболее вероятный диагноз:
* Вульвит
* +Вульвовагинит
* Гонорейный уретрит
* Хламидийный уретрит
* Инородное тело во влагалище
! У девочки 5 лет появились жалобы на зуд в области наружных половых органов, выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре отмечается гиперемия и отечность вульвы, следы расчесов на наружных половых органах. Наиболее вероятное лечение:
* Физиолечение
* Антибактериальная терапия
* Назначение антибактериальных мазей
* +Сидячие ванночки с отварами трав
* Назначение гормональных мазей
! Наиболее вероятный период гормонального покоя:
*7-11 лет
* 4-7 лет
* +1-4 лет
* от 6 месяцев до 1года
* с рождения до 6 месяцев
! На учете у детского гинеколога девочка-подросток 15 лет с задержкой полового развития. Какой специалист дополнительно привлекается к обследованию?
*Нейрохирург
* +Эндокринолог
* Неонатолог
* Генетик
* Диетолог
! В родах у юной первородящей 15 лет возникло осложнение в виде аномалии родовой деятельности. Акушер-гинеколог пересмотрел план ведения родов.
*Наиболее вероятная тактика врача:
* Вскрытие плодного пузыря
* Введение спазмолитиков
* Предоставление отдыха
* +Родостимуляция
Кесарево сечение
! Пациентка 16 лет, жалуется на утомляемость, снижение аппетита, похудение, потливость по вечерам, субфебрильная температура, иногда беспокоят боли внизу живота. Менструальная функция с 15 лет. Менструации скудные, редкие, болезненные. Наиболее необходимые анемнестические данные, для постановки диагноза:
*Соблюдение режима питания
* Соблюдение диеты для похудания
* Наличие контакта с туберкулезными больными
* Частота простудными заболеваниями
* +Получение прививки в родильном доме
! С учетом жалоб на резко болезненные менструации девочка 13 лет получает медикаментозное лечение. Эффект от лечения частичный. Наиболее вероятный метод физиотерапии:
*Эндоназальная гальванизация
* Ультразвуковая терапия
* Синусоидальне токи
* Электрофорез меди
* +Диадинамотерапия
! У девочки 15 лет диагностирована беременность 9 недель. В анамнезе - ревматизм, недостаточность митрального клапана. Последнее обострение - 6 месяцев тому назад. Девочка хочет рожать. Согласие родителей получено. Наиболее вероятное осложнение:
* Самопроизвольный аборт
* Преждевременные роды
* +Обострение ревматического процесс а
* Острая левожелудочковая недостаточность
* Задержка развития внутриутробного плода
! Первородящая 15 лет, со сроком беременности 38 недель, находится в первом периоде родов. Предполагаемая масса плода 2900, 0. Темп родов достаточный. Наиболее вероятное условие ведения родов у юных первородящих:
* Раннее вскрытие плодного пузыря
* +Адекватное обезболивание
* Психопрофилактическая беседа
* Обязательное присутствие партнера
* Кесарево сечение при первом осложнении родов
! Первородящая 15 лет находится в первом периоде родов в доношенном сроке беременности. Предполагаемая масса плода 3200, 0. Темп родов достаточный. Наиболее вероятное осложнение со стороны новорожденного в родах:
* Перелом ключицы
* +Дисстресс плода
* Интранатальная гибель плода
* Цереброваскулярная ишемия мозга
* Внутрижелудочковое кровоизлияние
! У пациентки 15 лет наблюдается рост волос на лице, огрубение голоса.
При гинекологическом осмотре - гипертрофия клитора. На УЗИ в области правых придатков определяется образование плотной консистенции 8* 6 см. Наиболее вероятная форма опухоли яичника:
* Дисгерминома
* Тератобластома
* +Адренобластома
* Фиброма яичника
* Поликистоз яичников
! Девушка 16 лет обратилась в связи с отсутствием месячных. Ежемесячно с 15 лет отмечает боли внизу живота, неделю назад обнаружила у себя в животе опухоль. При осмотре: рост 160 см., масса 50 кг, вторичные половые признаки развиты хорошо. При пальпации живота определяется опухолевидное образование, верхняя граница которого на 4 см над лоном. Наружные половые органы развиты по женскому типу, во входе во влагалище определяется синюшного цвета выпячивание. В малом тазу и за его пределами определяется образование, соответствующее по величине 16-17 недельной беременности, придатки не определяются.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз.
* прогрессирующая маточная беременность
* +атрезия девственной плевы. Гематометра.
* миоматозный узел матки
* первичная аменорея. Атрезия влагалища
* порок развития половых органов. Первичная аменорея.
! НАИБОЛЕЕ оптимально назначаемый препарат для лечения, при преждевременном половом развитии на фоне гипофункции щитовидной железы у девочки 6,5 лет:
* +тироксином
* трийодтиронин
* мерказолил
* преднизолон
* парлоделом
! ОСНОВНОЕ осложнение при неспецифическом вульвовагините в детском возрасте:
* +синехии
* келлоидные рубцы
* кондиломатоз
* папилломатоз
* атрезия влагалища
! Наиболее предпочтительная тактика лечения у больной ювенильного возраста с подтвержденным диагнозом: дисфункциональное маточное кровотечение:
*+гормональный гемостаз
* применение негормональных гемостатических препаратов
* применение рефлексотерапии
* кюретаж
* гемотрансфузия
! У девушки 16 лет с первичной аменореей выставлен предположительный диагноз: Атрезия девственной плевы. Гематометра. Первичная ложная аменорея.
НАИБОЛЕЕ информативный и неинвазивный метод исследования для уточнения диагноза:
* +трансабдоминальное УЗИ
* трансвагинальное УЗИ
* магнитно-резонансная томография
* рентгенография брюшной полости
* лапороскопия
! У девочки 5 лет, появились вторичные половые признаки и кровянистые выделения из влагалища. Произведено трансабдоминальное УЗИ органов малого таза, при котором выявляется образование в области левого яичника размером 5х4 см неоднородное, не спаяное с окружающими тканями. Матка и правые придатки без патологии.
Наиболее вероятный диагноз:
*преждевременное половое развитие центрального генеза
* врожденный адреногенитальный синдром
*+ эстрогенпродуцирующая опухоль яичника
* андрогенпродуцирующая опухоль яичника
* фолликулярная киста яичника
! ЦЕЛЬ назначения магнитно-резонансной томографии у девушки 15 лет с подозрением на опухоль яичника:
* для визуализации изображения органа в одной плоскости;
* +для визуализации изображения органа и соотношения с окружающими тканями;
* для взятия прицельной биопсии;
* для определения размера опухоли;
* для комплексного обследования;
! У девочки 14 лет с установленным диагнозом ювенильное кровотечение необходимо прибегнуть к хирургическому гемостазу при:
* поступлении в стационар
* анемии тяжелой степени
* +безэффективности гормонального гемостаза
* безэффективности симптоматических средств
* эффективности гормонального гемостаза
! У девочки 13 лет мама заметила увеличение живота. Молочные железы развиты хорошо. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно, соответственно возрасту. Гимен сплошной. Ткань гимена выбухает, просвечивает синюшное содержимое. Ампула прямой кишки от сфинктера деформирована за счет тугоэластического образования. Верхний полюс образования доходит почти до пупка.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз.
* +гигантская кистома;
* атрезия гимена;
* гиперплазия нижней трети влагалища
* миома матки;
* маточная беременность
! Девочка 16 лет, жалуется на кровянистые выделения из половых путей в течение 2-х недель. Менструации с 15 лет, нерегулярные, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Наружные половые органы развиты правильно, при ректальном исследовании матка и придатки не увеличены.
НАИБОЛЕЕ оптимальное лечение в данном случае.
* +гормональный гемостаз
* выскабливание полости матки
* гемотрансфузия
* сокращающие матку средства
* витаминотерапия
! Девочка 15 лет, жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей, в течении 2 недель. Месячные с 13 лет, нерегулярные. Половой жизнью не живет. Последние месячные 2,5 месяца тому назад. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. P.Rektum: тело матки не увеличено, область придатков матки без особенности.
Наиболее вероятный диагноз:
* миома матки
* болезнь Верльгофа
* +ювенильное кровотечение
* синдром поликистозных яичников
* болезнь Александера
! Наиболее безопасный и доступный метод контрацепции у подростков, рекомендуемый при нерегулярной половой жизни:
* внутриматочная спираль
* +презервативы
* комбинированные оральные контрацептивы
* метод прерванного полового акта
* спермициды
! При проявление ювенильных кровотечений с менархе необходимо в первую очередь исключить:
* +Заболевания крови
* Нарушения диеты
* Воспалительные заболевания гениталий
* Синдром поликистозных яичников
* Тяжелый хронический стресс
! Наружные половые органы девочки закладываются при внутриутробном развитии:
* +Из парамезонефральных протоков
* Из мезонефральных протоков
* Закладываются в виде полового бугорка
* Из гоноцитов
* Из желчного мешка
! У 2-х недельной девочки отмечается увеличение молочных желез с рождения, из половых путей периодически появляются скудные кровянистые выделения. Течение беременности и родов без осложнений. Какой наиболее вероятный диагноз:
* Преждевременное половое развитие, полная форма
* Изолированное телархе
* +Гормональный криз новорожденного
* Киста яичника
* Экзогенное поступление эстрогенов
! Обратилась девочка 16 лет, к врачу акушеру-гинекологу по поводу отсутствия месячных. После обследования установлена: ложная аменорея. Чем может быть обусловлена ложная аменорея:
* +Атрезией цервикального канала
* Аплазией тела матки
* Дисгенезией гонад
* Гипотериозом
* Синдромом тестикулярной феминизации
! У девочки 4-х лет в области наружных половых органов появились везикулезные высыпания, после вскрытия которых образовались эрозивные поверхности. Появление везикул сопровождалось сильным зудом, а эрозии выраженной болезненностью. Какова лечебная тактика:
* Применить противовирусные препараты peros
* Применить противовирусные препараты местно
* УФО на область вульвы
* Применить препарат цинколив
* +Применить противовирусные препараты peros + местно
! Механизм развития ювенильных маточных кровотечений объясняется:
* Персистенцией фолликулов
* Гиполютеинизмом
* +Атрезией фолликулов
* Гиперпролактинемией
* Нарушением свертывающей системы крови
! Чем можно проводить лечение девочек с нарушением полового развития в пубертатном периоде по типу "стертой" вирилизации:
* Заместительная терапия эстрогенами
* Заместительная терапия гестагенами
* +Применение глюкокортикоидов в поддерживающих дозах
* Антогонисты гонадотропин-релизинг-гормона
* Эстроген-гестогенная терапия
! Ребенок женского пола родился в срок (46ХХ). Строение наружных половых органов по интерсексуальному типу: увеличенный клитор, урогенитальный синус. Диагноз:
* Физиологическая незрелость
* +Адреногенитальный синдром
* Синехии малых половых губ
* Родовая травма наружных половых органов
* Врожденный порок развития наружных половых органов
! Девушка 15 лет доставлена экстренно в стационар с обильным маточным кровотечением. Месячных с 13 лет, цикл нерегулярный, задержки до 1,5-2-х месяцев с последующими кровотечениями. Получала курс оральные контрацептивы, без стойкого эффекта. В течение 6 месяцев живет половой жизнью, предохраняется методом прерванного полового акта. Какое может быть рекомендуемое лечение:
*+выскабливание полости матки
* гормональный гемостаз гестагенами
* гормональный гемостаз таблетками КОК
* окситоцин 1,0 в/м х 2 раза в сутки
* гемотрансфузия
! На прием к детскому гинекологу обратилась девочка 9 лет с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, периодически, недержание мочи. При осмотре обнаружена гиперемия наружного отверстия уретры, слизистой преддверия влагалища и прямой кишки, гнойные выделения из влагалища. При ректальном исследовании патологии со стороны матки и придатков не найдено. Со слов матери, заболела остро, 4 дня тому назад. Согласно Международной статистической классификации болезней описана клиническая картина:
* Острого вульвовагинита
* Гонореи нижнего отдела полового тракта без осложнений
* +Гонореи нижнего отдела полового тракта с осложнениями
* Гонореи верхнего отдела полового тракта
* Гонорея других органов
! У девочки 15 лет поставлен диагноз: Беременность 9 недель. В анамнезе - ревматизм, недостаточность митрального клапана. Последнее обострение процесса 6 месяцев тому назад. Девочка намерена рожать. Согласие родителей получено. Какое прогнозируемое осложнение у данной девочки возможно и почему:
* Угрожающий ранний самопроизвольный аборт, учитывая юный возраст пациентки
* +Обострение ревматического процесс, в силу дестабилизирующего влияния беременности на гомеостатические процессы
* Острую левожелудочковую недостаточность, в силу увеличения объема циркулирующей крови
* Замедление формирования вторичных половых признаков в силу гипогормоноза
* Снижение диуреза в начале беременности в силу биологического действия прогестерона
! Больная, 16 лет, поступила в стационар 19 марта по направлению врача ЖК с жалобами на боли в правой подвздошной области, головокружение, тошноту, однократную потерю сознания, которые появились внезапно. Последняя менструация с 10 по 17 марта с задержкой на 6 дней. При осмотре: живот мягкий, болезненный в нижний отделах, больше справа. Перитониальных симптомов нет, АД 100/70 мм рт ст., пульс 100 ударов в минуту. При двуручном, влагалищно-абдоминальном исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная. Справа определяется несколько увеличенный, безболезненный яичник. Слева область придатков болезненная. Своды свободные, глубокие, болезненные. Какой наиболее вероятный диагноз:
* Перекрут ножки параовариальной кисты
* Острый аппендицит
* +Апоплексия яичника
* Опухоль яичника
* Почечная колика
! К анатомическим особенностям матки у новорожденной девочки относятся:
* тело и шейка матки по длине и толщине равны между собой
* тело матки маленькое, шейка почти не выражена
* +матка небольшая, длина шейки почти в 3 раза больше длины тела матки
* матка имеет двурогую форму
* матка имеет рудиментарный рог
! Верхняя треть влагалища формируется из:
*урогенитального синуса
* +парамезонефральных протоков
* полового бугорка
* уретральных складок
* гоноцитов
! Девушка 16 лет наблюдается в связи с ювенильным кровотечением. Проведен гормональный гемостаз с помощью оральных контрацептивов, с 20 по 24 января прошла менструация обильно. При контрольном УЗИ на 5 день цикла толщина эндометрия 10 мм. Тактика врача для профилактики рецидива кровотечения.
*+гестагены с 10 по 25 день цикла
*проведение следующей менструации на фоне утеротонических средств
* фемостон 1/10 с 5 дня цикла
* КОК по контрацептивной схеме
* КОК во ІІ фазе цикла
! У девочки 4-х лет выделения из половых путей продолжаются в течение 3-х недель и не поддаются традиционной терапии. Последние 2 дня появились кровянистые выделения. Ваша тактика?
*продолжить местную терапию + антибиотики peros
* провести исследование методом ПЦР
* провести промывание влагалища через мочевой катетер раствором антисептика
* +провестивагиноскопию
* добавить физиотерапию (УФО на область наружных половых органо*
! Девушка 14 лет доставлена бригадой скорой помощи в стационар с выраженными болями внизу живота. Больна в течение 3-х дней, когда на фоне менструации появились и стали резко усиливаться боли внизу живота. Применение анальгетиков и спазмолитиков без эффекта. Менструации с 12 лет по 3 дня через 30 дней. Первые полгода были малоболезненны, в последующем с каждой менструацией боли усиливались. В анамнезе хронический пиелонефрит единственной правой почки. При обследовании в стационаре: УЗИ: в полости малого таза, слева от матки жидкостное образование размерами 8х6х8 см. Матка 5,0х2,6х4,8 см. Яичник справа без особенностей, слева четко визуализировать не удалось. Наиболее вероятный диагноз?
*первичнаяальгоменорея
* кистагартнерова хода
* наружный генитальный эндометриоз
* киста левого яичника
* +удвоение матки и влагалища с частичной атрезией одного влагалища
! У девушки 16 лет выявлены следующие клинические проявления: первичная аменорея, отсутствие полового оволосения, короткое слепое влагалища, отсутствие матки. Наиболее вероятный диагноз?
*истинный гермафродитизм
* синдромтестикулярной феминизации
* синдром неполной маскулинизации
*+ синдромРокитанского-Кюснера-Майера
* синдромСвайера
! Девушка 15 лет обратилась к врачу в связи с отсутствием менструации в течение 6 месяцев. При общем осмотре отмечены явления гиперандрогении: акневульгарис на лице, груди, верхней части спины; легкие проявления гирсутизма. Рост и вес соответствуют возрастной норме. Необходимый объем обследования для установления диагноза?
*УЗИ органов малого таза + исследование тестостерона
* УЗИ органов малого таза + АКТГ
* УЗИ органов малого таза и надпочечников + пролактин, тестостерон
* КТ головы, УЗИ органов малого таза и надпочечников, ЛГ, ФСГ, тестостерон
* +УЗИ органов малого таза и надпочечников + пролактин, тестостерон+ ЛГ, ФСГ, ТТГ
! На первичном осмотре у девушки 16 лет обнаружено: рост 136 см, вес 38 кг, короткая шея, бочкообразная грудная клетка, гипертелоризм, отсутствие полового оволосения. Степень полового развития: Ма0Ах0Р0Ме0. Наиболее вероятный диагноз?
*гипогонадотропныйгипогонадизм
* +типичная форма дисгенезии гонад
*чистая форма дисгенезии гонад
* смешанная форма дисгенезии гонад
* простаявирильная форма адреногенитального синдрома
! При проведении лапароскопии в экстренном порядке по поводу выраженного болевого синдрома у девушки 16 лет было обнаружено: матка и яичники без особенностей, фаллопиевы трубы резко гиперемированы, утолщены, с фимбриального конца стекает жидкий гной. Установлен диагноз острый сальпингит. Какова лечебная тактика?
*+забор отделяемого из труб на бак.посев, орошение труб антисептиком, антибиотики широкого спектра в/в или в/м, в последующем физиотерпия
* антибиотики широкого спектра действия в брюшную полость и далее в/в
* забор отделяемого из труб на бак.посев, антибиотики широкого спектра действия в/в
* плазмоферез
* физиотерапия
! При УЗИ органов малого таза у девушки 17 лет обнаружена фолликулярная киста правого яичника 5х4 см, толщина эндометрия 1,4 см. Какова должна быть тактика?
*КОК в контрацептивном режиме + контрольное УЗИ
* КОК в течение 10 дней + контрольное УЗИ
* +подождать до спонтанной менструации + контрольное УЗИ
* гестагены коротким курсом (6 дней) + контрольное УЗИ
* антибиотики в течение 7 дней
! У девочки 5 лет в момент операции по поводу двусторонних паховых грыж в грыжевом мешке обнаружены яички, вправлены в брюшную полость. Наиболее вероятный диагноз?
*+синдромтестикулярной феминизации
* смешанная форма дисгенезии гонад
* истинный гермафродитизм
* чистая форма дисгенезии гонад
* типичная форма дисгенезии гонад
! Девочка 13 лет обратилась к педиатру в связи с увеличением живота и периодическими, ежемесячными регулярными болями в животе. Степень полового развития соответствует возрасту, менструаций не было. При пальпации живот несколько ассиметричен, определяется образование туго эластической консистенции выступающее на 3 поперечных пальца над лоном, при ректальном исследовании на расстоянии 3 см от ануса образование деформирует ампулу прямой кишки. Наиболее вероятный диагноз?
*копростаз
* +порок развития влагалища с задержкой оттока менструальной крови
* острый аппендицит
* дискинезия желчевыводящих путей
* киста яичника
Тема «Анестезиология и реанимация»
! На сколько процентов увеличивается показатели ОЦК при беременности
*10-20%
* 15-20%
* 20-30%
* 30-40%
* +40-50%
! Во время последнего триместра беременности
*+функциональная остаточная емкость увеличивается
* гематокрит увеличивается
* объем крови уменьшается
* опорожнение желудка ускоряется
* общее периферическое сопротивление снижается
! Роженице с целью длительной перидуральной анестезией во время родов проведена катетеризация перидурального постранства. Сразу же после введения анестетика у нее отмечаются: опъянение, головокружение, побледнения кожных покровов, тошнота и рвота.Чем объяснить развитие описанной выше симптоматики?
*+попаданием анестетика в кровоток вследствие ранения концом катетера венозного сплетения
* попадание анестетика в спинно-мозговое пространсво
* ранением корешка спинного мозга
* раздражением катетером ветвей вегетативного сплетения
* аллергическая реакция на анестетик
! Использование эпидуральной анальгезии во время родов возможно при
*+преэклампсиии
* HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени, низкий уровень тромбоцито* синдроме
* при анемии средней стпени
* при раскрытии шейки матки более 8 см
* при полном раскрытии шейки матки
! Эпидуральная анальгезия местными анестетиками в акушерстве
*вызывает депрессию дыхания новорожденного
* +облегчает управление артериальным давлением при пре-эклампсии
* вызывает расслабление матки
* не влияет на функцию мочеиспускания
* уменьшает проявления компрессии полой вены
! Оптимальным видом анестезии в родах у рожениц с пороками сердца является
*транквилизаторы в сочетании с ингаляцией закисью азота и кислородом
* ГОМК
* анестезиядиприваном
* тотальная в/в анестезия
* +эпидуральная анестезия
! Какое количество анестетика для проведения анестезии достаточно беременным и роженицам в связи с уменьшением экстрадурального пространства, способствующим расширению зоны распространения анестетика?
*на 30% меньше дозы, требующейся для создания анестезии у небеременной женщины с такой же массой тела
* на 30% больше дозы, требующейся для создания анестезии у небеременной женщины с такой же массой тела
* на 50% меньше дозы, требующейся для создания анестезии у небеременной женщины с такой же массой тела
* на 50% больше дозы, требующейся для создания анестезии у небеременной женщины с такой же массой тела
* та же доза, требующаяся для создания анестезии у небеременной женщины с такой же массой тела
! Клиническими проявлениями синдрома Мендельсона не является:
*быстро наступающего бронхиолоспазма
* +цианоза, набухания шейных вен
* гипертензии, сменяющейся коллапсом
* снижение ЦВД
* отека легких
! Больная А. 25 лет после операции кесарево сечение под интубационным наркозом. На 3 сутки предъявляет жалобы на одышку, учащения пульса, слизистую мокроту. Нарентгенограмме — выраженный интерстициальный отек легких, на фоне усиленного сосудистого рисунка очаговоподобные тени, ваш предварительный диагноз?
*Кардиогенный отек легких
* 2-х сторонняя пневмония
* Приступ бронхиальной астмы
* +РДСВ
* Правосторонний пневматорокс
! РН-7,49; РСО2- 42 мм.рт.ст; BE—13,5 ммоль/л; Sb-32 ммоль/л; K-3,1 ммоль/л; Na-140 ммоль/л; CL-98 ммоль/л. Указанные изменения можно наблюдать при?
*метаболический ацидоз
* метаболический алкалоз
* +респираторный ацидоз
* респираторный алкалоз
* респираторный алкалоз+ метаболический ацидоз
! При наличии признаков сердечно-сосудистой недостаточности обязательным условием является предоперационная:
*bгепаринизация
* атропинизация
* +дигитализация
* дегидратация
* гипергидратация
! Больная А, 37 лет с диагнозом: Роды одноплодные родоразрешенные посредством кесарево сечения в сроке 40 недель. Варикозная болезнь обеих н/к. Какой препарат назначите в послеоперационном периоде
*антикоагулянты прямого действия
* +антикоагулянты непрямого действия
* цефалоспорины
* аминогликозиды
* ингибиторы протеаз
! Доставлена больная из операционной после лапаротомии по поводу острого гнойного перитонита, вес больной 100 кг. ЦВД – 2 см.рт.ст. За время подготовки к операции и во время нее в/в введено 2000 мл. Какова оставшаяся суточная потребность в объеме инфузионной терапии у данной больной?
*+2000 мл
* 3000 мл
* 3500 мл
* 4000 мл
* 4500 мл
! Женщина с весом 57 кг предстоит кесарево сечение, определите дозу для вводного наркоза- тиопентала натрия?
*+171-285 мг
* 165-244 мг
* 120-200 мг
* 180-300 мг
* 200-310 мг
! Рассчитайте осмолярность плазмы больного, если Nа-140; К-5 ммоль/л; глюкоза-7 ммоль/л; мочевина-11 ммоль/л
*295 мосмоль/кг
* 305 мосмоль/кг
* +308 мосмоль/кг
* 310 мосмоль/кг
* 315 мосмоль/кг
! Больная М. с весом 65 кг. Рассчитайте дозу кетамина для вводного наркоза при профузном кровотечении.
*+65-130 мг
* 90-140 мг
* 50-85 мг
* 25-50 мг
* 100-200 мг
! Рассчитайте дозу адреналина для реанимации новорожденного с весом-3 кг.
*0,5 мл.
* +0,3 мл.
* 0,2 мл.
* 0,1 мл.
* 0,4 мл.
! Определите прогноз трудной интубации?открывание рта 5 см, шея средних размеров, расстояние между подбородком и вырезкой грудины 13.5 см., тиреоментальное расстояние 8 см.выдвижение нижней челюсти не затруднено
*+ИТИ- 0-1 – трудностей не ожидается
* ИТИ- 2-3 – возможна трудная интубация
* ИТИ-4-5- высокая вероятность трудной интубации
* ИТИ> 6 и более облигатная трудная интубация
* ИТИ более 10
! Рассчитайте дозу СЗП больной с весом 70 кг. Для терапии ДВС-синдрома
*200-400 мл
* 600-700 мл
* +1000-1400 мл
* до 1000 мл
* до 1500 мл
! У больной А, 17 лет, массой тела 70 кг. в раннем послеродовом периоде, объем кровопотери составляет 1200 мл. Рассчитайте объем инфузионной терапии?
*+3600 мл, учитывая объем кровопотери 1мл крови* на 3 мл раствора
* 2800мл, учитывая массу тела 70 кг
* 2400 мл, учитывая объем кровопотери 1мл крови* на 2 мл раствора
* 2100 мл, учитывая массу тела 70 кг
* 1200 мл, учитывая объем кровопотери 1мл крови* на 1 мл раствора
! Медикаментозная терапия эмболии околоплодными водами включает в себя введение плазмы в дозе…
*5-10 мл/кг
* 10-15 мл/кг
* 15-20 мл/кг
* 20-25 мл/кг
* +25-30 мл/кг
! При проведении лапароскопических операций, наиболее частым осложнением вероятнее всего является…
*Воздушная эмболия
* +Гипотония
* Регургитация
* Гипоксия
* Тромбоэмболии
! При попытке выполнить определенный вид анестезии врач ввел пробную дозу раствора бупивакаина в один из поясничных сегментов. Через 3 минуты наступило достаточно глубокое обезболивание нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения пальцами ног стали невозможны. Какая вероятнее всего выполнена анестезия?
*Перидуральная
* +Спинальная
* Паравертебральная
* Каудальная
* Тазовая
! Наиболее вероятно, что наиболее надежным критерием эффективности дыхания является…
*Дыхательный объем
* Число дыханий в минуту
* +Определение PaO2 и PaCO2
* Минутный объем дыхания
* Определение мертвого пространства
При нагнетании газа в брюшную полость при лапароскопических операциях свыше 30 мм.рт.ст., наиболее часто, первым появляются осложнения…
! При пневмонии основным фактором в возникновении гипоксемии вероятнее всего является:
*Гипертермия
* Глубокое дыхание
* Повышение метаболизма
* +Сохранение кровотока через шунты
* Острая правожелудочковая недостаточность
! У больного с массивной пневмонией определены следующие показатели кислотно-щелочного состояния: pH - 7.2, BE - 0; pCO2- 70 мм рт. ст.; pO2- 55 мм рт. ст. Это вероятно связано с…
*Дыхательным алкалозом
* +Дыхательным ацидозом
* Метаболическим ацидозом
* Метаболическим алкалозом
* Дыхательным и метаболическим алкалозом
! У пациентки во время лапароскопической операции на органах малого таза внезапно возникла гипотония, появилась гипоксия и снизилась ЕТСО2, ваш предположительный диагноз?
*Болевой шок
* +Газовая эмболия легочной артерии
* Эмфизема средостения
* Тромбоэмболия легочной артерии
* Сдавление диафрагмы газом из брюшной полости
! Роженице с целью длительной регионарной анестезии произведена катетеризация эпидурального пространства. Сразу же после введения анестетика у нее отмечены побледнение кожных покровов, опьянение, головокружение, тошнота и рвота. Чем можно объяснить развитие описанной симптоматики?
*+Попаданием анестетика в кровоток
* Попаданием анестетика в спинномозговое пространство
* Ранением корешка спинного мозга
* Раздражением катетером ветвей вегетативного сплетения
* Раздражение блуждающего нерва
! Амниотическая эмболия околоплодными водами в начале своего развития наиболее вероятно напоминает картину…
*Эклампсии
* Инфаркта миокарда
* +Анафилактического шока
* Тромбоэмболия легочной артерии
* Массивного кровотечения
! У пациентки после рождения ребенка вдруг появилась одышка, бледность, потрясающий озноб, наиболее вероятно это может быть…
*Анафилактический шок
* Гипертермическая реакция
* Септический шок
* Тромбоэмболия легочной артерии
* +Эмболия околоплодными водами
! Наиболее верно, что главной причиной смертельной опасности для больной при острой кровопотере является…
*+Гиповолемия
* Гипопротеинэмия
* Дефицит гемоглобина
* Коагулопатия
* Гипофибриногенэмия
! Объем кровопотери составил до 1000 мл без явлений шока, ваши действия в плане инфузионно-трансфузионной терапии…
*+В/в кристаллоиды до 2000 мл
* В/в кристаллоиды 1000 мл и коллоиды до 1000 мл
* В/в коллоиды 1000 мл
* В/в кристаллоиды 1000 мл и 1000 СЗП
* В/в кристаллоиды 1000 мл и 1000 СЗП и эритроцитарная взвесь 500 мл
! При проведении местной анестезии в шейку матки у больной побледнела кожа, началось психомоторное возбуждение, появились судороги. Вероятной причиной могут быть…
*Анафилаксия
* Болевой Шок
* +Внутрисосудистое попадание местного анестетика
* Длительный голод
* Пережатие кровотока в нижних конечностях
! У новорожденного при проведении реанимации непрерывной и адекватной в род. зале течении 15 мин. витальные функции не восстанавливаются, в этом случае оправдано…
*Введение адреналина в высоких дозах
* +Прекращение реанимации
* Введение содового раствора в максимальной дозе
* Реанимацию продолжать
* Дополнительная санация дыхательных путей
! При беременности происходит увеличение коркового слоя надпочечников с усилением синтеза глюко- и минералокортикоидов, а также эстрогенов, андрогенов и прогестерона. Наиболее вероятно отсутствие гиперкортицизма и маскулинизации обусловлено связью их с…
*Липидам
* Гликогеном
* Углеводами
* Триглицеридами
* +Белками
! Допегит в больших дозах при длительном применении беременной может у недоношенного новорожденного вызвать…
*+Мекониальную кишечную непроходимость
* Гипопноэ и апноэ
* Неврологические расстройства
* Сосудистую недостаточность
* Олигоурию и анурию
! Наиболее вероятное и тяжелое осложнение, которое может возникнуть при лечении преэклампсии сульфатом магния у беременной…
*Гипорефлексия
* Гипотония
* +Дыхательная недостаточность
* Расслабление матки
* Сонливость
! У пациентки во время кесарева сечения под регионарной анестезией после извлечения плода, появились признаки эмболии околоплодными водами, дыхательная недостаточность, коагулопатия, наиболее правильным и в первую очередь нужно…
*Ввести гормоны
* Падать кислород
* Ввести контрикал
* Ввести СЗП
* +Перевести пациентку на ИВЛ
! У пациентки полное предлежание плаценты, необходимо кесарево сечение, наиболее вероятное осложнение, которое можно ожидать…
*+Кровотечение
* ДВС синдром
* Гипотония матки
* Гипотензия
* Дыхательная недостаточность
! При назначении допегита при лечении преэклампсии, его следует давать как гипотензивное средство с начальной дозы
*100 мг/сут
* 150 мг/сут
* 200 мг/сут
* +250 мг/сут
* 500 мг/сут
! Наиболее вероятно артериальное давление у девочек 9-11 лет составляет
*80/50мм.рт.ст.
* 90/55мм.рт.ст
* 120/70 мм. рт. ст
* +100/60 мм.рт.ст
* 110/70 мм.рт.ст
! Что наиболее верно для септического шока у детей
*+Тромбоцитопения, лейкопения сменяющаяся лейкоцитозом, Нарастание ЛИИ
* Лейкоцитозом и анемией, гипофибриногенэмией, тромбоцитопатией
* Выраженым лейкоцитозом со сдвигом в право, снижение антитромбина III
* Лейкопенией ,тромбоцитопатией, гемолизом
* Лейкопенией, снижение уровня эритроцитов, повышением СОЭ
! Наиболее правильным в решении дальнейшего применения искусственной вентиляции легких, после операции с кровопотерей и шоком, будет нормализация
*АД, ЧСС и диуреза
* Микроциркуляции, уровня гемоглобина и гемодинамики
* +Микроциркуляции, восстановления дыхания и гемодинамики
* Hb хотя бы до 80 г/л
* Микроциркуляции, стабилизация гемодинамики
! Вероятнее всего, что менее болезненным моментом при медицинском аборте является
*Захват передней губы пулевыми щипцами
* Расширение канала шейки матки
* +Разрушение плодного яйца
* Введение трубки отсоса
* Создание отрицательного давления в матке
! Наиболее точным методом определения кровопотери во время родов, будет является
*Визуальный
* Снижения уровня Ht
* Гравиметрический
* +Измерение мерной кружкой
* Снижение уровня Hd
! Какой из факторов свертывания крови наиболее важен, в развитии геморрагической болезни новорожденных:
*II
* VII
* IX
* X
* +XII
! Маточные кровотечения в пубертатном периоде в результат Тромбоцитопенической пурпуры чаще сего обусловлены
*+Уменьшением количества тромбоцитов
* Дифицитом III фактора
* ДифицитомIX фактора
* Ломкостью сосудов
* За счет повышения уровня простогландинов
! Наиболее вероятно что критерием эффективности закрытого массажа грудной клетки,будет является
*Порозовение цвета лица
* +Появление пульса на сонной артерии
* Сужение зрачков
* Восстановление сознания
* Восстановление дыхания
! Как вы думаете, через сколько времени свертывание крови приходит в норму после родов.
*5-7 дней
* +12-14 дней
* 1 месяц
* 42 дня
* 3 месяца
! Припередозировки магния сульфата и развитие гипотонии, наиболее рациональным и правильным будет введение
*+Кальция хлорида
* Бемегрида
* Преднизолона
* Кордиамина
* Адреналина
! Учитывая стертость акушерского перитонита, более информативным и ранним лабораторным показателем будет является
*+Лейкоцитарный индекс интоксикации
* Индекснейтрофильного сдвига
* Лейкоцитоз, и анемия
* Тромбоцитопения и лейкопения
* Лейкоцитоз и снижение фибриногена
! В процессе экстренной анестезии у ребенка 14 лет с «полным желудком» возникла опасность регургитации, для профилактики которой врач осуществил прием Селлика. Как вероятнее всего выглядели действия врача
*+Надавил на перстневидный хрящ.
* Ввел в желудок зонд и придал больной положение Тренделенбурга.
* Осуществил вводный наркоз и интубацию в положении больной на боку.
* Применил специальный желудочный зонд с раздувной манжетой.
* Периразогнул шею и вывел нижнюю челюсть
! При проведении реанимации у новорожденного, восстановилось дыхание, ЧСС, порозовели кожные покровы, каковы ваши действия будут вероятнее всего дальше
*+Вентиляцию легких не прекращают
* Прекращают вентиляцию легких
* Ребенка поворачивают на левый бок
* Ребенка сразу кладут на живот матери
* Ребенка стимулируют тактильно
! При реанимации новорожденного ЧСС стала 64 вмин, вероятнее всего нужно
*Реанимацию продолжать
* +Прекратить надавливания и продолжать ИВЛ
* Ввести в/в адреналин и наблюдать
* Прекратить ИВЛ, а частоту надавливаний увеличить
* Ввести натрия гидрокарбонат в/в
! После длительной гинекологической лапароскопической операции у пациентки развилась гипотермия, причиной этого вероятнее всего может быть использование
*Больших доз сибазона
* Релаксантов длительного действия
* +СО2 в качастве газа нагнетания
* Длительной ИВЛ
* Больших доз изофлурана.
! Наиболее вероятно что при проведении лапароскопических гинекологических операциях с использованием СО2
*Увеличивается активность парасимпатической нервной системы
* Понижается сократительная способность миокарда и снижается ЧСС
* Уменьшается активность симпатической нервной системы
* Повышается сократительность миокарда и уменьшается ЧСС
* +Увеличивается активность симпатической нервной системы
! Ребенокрожденный в 39 недель,весом 4000,0 гр ,через минуту стал нерегулярно дышать,ЧСС снизилась до 64 ударов в мин. Была проведена оксигенация мешком Амбу, спустя 2 минуты дыхание не востановилось, ЧСС повысилась до 100 ударов в мин. Какова вероятнее всего дальнейшая тактика:
*Дальнейшая оксигенация в течении 3-4 минут
* Проведение эндотрахеальной интубации и санация
* +Проведение эндотрахеальной интубации и непрямой массаж сердца
* Оксигенация и непрямой массаж сердца
* Приложить ребенка к груди матери
! У беременной с эклампсией через 15 мин повторно развились судороги. Наиболее вероятно, и в первую очередь необходимо ввести:
*Диазепам 20 мг
* Диазепам 10 мг
* Магнезию 1 грамм
* +Магнезию 2 грамма
* Магнезию 5 грамм
! При появлении первых симптомов или подозрении на амниотическую эмболию Вероятнее всего в первую очередь необходимо в/в ввести
*Адреналин 0,5 мг/кг
* +Преднизолон 480 мг
* Эуфиллин 20 мл
* Рефортан 500 мл
* Супрастин 40 мл
! Доза кетамина, используемая для внутримышечного введения при ручном обследовании полости матки, составляет?
*2 мг/кг
* +3-6 мг/кг
* 10 мг/кг
* 12-16 мг/кг
* 17-20 мг/кг
! После плановой гистерэктомии у пациентки 35 лет развивается цианоз, сильная боль в правой половине груди, синусовая тахикардия и гипотензия. Наиболее вероятная причина?
*инфаркт миокарда
* +тромбоэмболия легочных артерий
* гипостатическая пневмония
* острый панкреатит
* напряженный пневмотракс
! Наиболее частой причиной послеродового кровотечения является:
* разрыв промежности
* гипотония матки
* гематома родовых путей
* врастание (истинное приращени* плаценты
* +остатки плаценты (или ее частей) в полости матки.
! Объем и состав инфузионно-трансфузионной терапии при
послеродовом кровотечении в объеме до 1000 мл, без признаков шока?
*кристаллоиды до 3000 мл
* кристаллоиды до 1500 мл и коллоиды до 500 мл
* кристаллоиды до 1000 мл, коллоиды до 500 мл и СЗП до 500 мл
* кристаллоиды до 2500 мл и коллоиды до 500 мл
* +кристаллоиды до 2000 мл
! Ведущим этиологическим фактором, обуславливающим развитие судорог
при эклампсии, является:
* Эндотоксикоз
* Нарушения КЩС
* Электролитные нарушения
* +Отек головного мозга и кровоизлияния в вещество мозга
* Нарушение реологии крови
! У родильницы во время родов отмечалось повышение АД, тахикардия, затем возникли боли за грудиной, страх смерти, затруднение дыхания, цианоз. Через 2 часа после рождения мертвого плода возник отек легких, ДВС-синдром. Наиболее вероятная причина?
*эклампсия
* инфаркт миокарда
* +эмболия околоплодными водами
* тромбоэмболия легочной артерии
* инфаркт легкого
! У пациентки диагностировано внематочная беременность по типу разрыва трубы. Объективно: Сознание – оглушена, бледность кожных покровов. Тахипное до 22 в минуту. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Сердечные тоны приглушены, АД 90/60 мм. рт. ст. Пульс 110 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, резко болезненный в левой подзвдошной области. Тактика интенситвной терапии:
* назначение антиаритмических препаратов, спазмолитиков
* назначение гемостатиков и бронхолитических препаратов
* +назначение инфузионной терапии и гемостатиков
* назначение препаратов, для улучшения микроциркуляции
* назначение ноотропов
! Интенсивную терапию при приступе эклампсии следует начать с:
* Дегидратации
* Переливания крови
* +Введения противосудорожных препаратов
* Общей анестезии
* Коррекции основных показателей гомеостаза
! При переливании крови и ее компонентов группа крови?
* проверяется перед первой гемотрансфузией
* +проверяется перед каждой гемотрансфузией
* не проверяется, достаточно данных в паспорте
* не проверяется, достаточно данных в истории болезни
* не проверяется, достаточно данных анамнеза
! Оптимальным методом анестезии при акушерских операциях на фоне кровопотери является:
* эпидуральная анестезия
* спинальная анестезия
* масочная анестезия
*+ многокомпонентная в/в анестезия с ИВЛ
* сочетание эпидуральной анестезии и эндотрахеального наркоза
! Сукцинилхолин относительно безопасен для новорожденных в дозе?
*до 100 мг
* до 200 мг
* +до 300 мг
* до 400 мг
* до 500 мг
! Укажите ранние симптомы осложнений, вызванных переливанием несовместимой крови?
*гипотермия, апатия
* анурия, гемоглобинурия
* анизокория, брадикардия
* брадипноэ
* +чувство жара, боли в пояснице, в области живота, за грудиной
! Каков механизм лечебного действия гемодинамических кровезаменителей?
*снижают артериальное давление
* повышают содержание белка в крови
* +удерживают жидкость в сосудистом русле
* стимулируют функцию печени
* стимулируют ретикулоэндотелиальную систему
! Наиболее частой причиной летальности  при эклампсии является?
*западение языка, асфиксия
* рвота, аспирация рвотных масс
* +кровоизлияние в мозг
* острая почечная недостаточность
* острая сердечно-сосудистая недостаточность
! Ошибочным мероприятием при ненамеренной высокой спинальной анестезии является?
*быстрая инфузияРингерлактата (раствора Гартман*
* придание больному положения с поднятым головным концом тела
* +введение эфедрина
* управляемая вентиляция
* введение атропина
! Синдром Мендельсона вызывается преимущественно следующими факторами?
*химическими
* термическими
* вирусными
* бактериальными
* обтурацией твердыми частицами пищи
! Комплекс интенсивной терапии и реанимации новорожденного при тяжелой асфиксии и остановке кровообращения включает?
*масочную вентиляцию легких с кислородом
* +интубацию трахеи, ИВЛ, закрытый массаж сердца
* медикаментозную стимуляцию дыхания
* внутрисердечное введение адреналина 0,1% раствора 0,1-0,2 мл через 5-6 мин после остановки сердца
* новорожденным СЛР не проводится
! Применение фторотана в родах показано?
*при слабости родовой деятельности
* при гипертензивной форме позднего токсикоза
* при гипертонической болезни
* при подозрении на внутриутробную асфиксию плода
* +в случае угрозы разрыва матки
! Какой из следующих препаратов наиболее предпочтителен для оказания неотложной помощи при приступе эклампсии?
*тиопентал натрия
* сомбревин (эпонтол)
* кетамин (калипсол)
* морфин
* +седуксен (реланиум)
! Показания для гемотрансфузии при акушерских кровотечениях?
*+кровопотеря более 1000 мл, Нв< 70 г/л, Нt< 22%
* кровопотеря более 500-700 мл, Нв< 90 г/л, Нt<30%
* кровопотеря 700-1000 мл, Нв< 80 г/л, Нt< 25%
* кровопотеря 1000 мл, Нв< 80 г/л, Нt< 25%
* кровопотеря более 1000 мл, Нв< 75 г/л, Нt< 25%
! Больной проведена ингаляционная анестезия закисью азота. После прекращения подачи закиси азота необходима 100% оксигенация,  так как реальна угроза возникновения:
* +Гипоксии
* Бронхоспазма
* Ларингоспазма
Атонического кровотечения
* Отека головного мозга
! БольнаяN. 45 лет, прооперирована в экстренном порядке по поводу миомы матки. Из анамнеза известно, что в течение длительного времени страдает сахарным диабетом и состоит на учете у эндокринолога. Чем обусловлена инсулинорезистентность в послеоперационном периоде у больных с сахарным диабетом:
* Метаболический алкалоз
* Экстренность операции
* Объем операции
+Гиперреакция симпатико-адреналовой системы
* Возраст пациента
! В ОРИТ поступила беременная в сроке 10-12 недель с диагнозом: ДТП. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. С диагностической целью проведена спинномозговая пункция. Результаты: ликвор окрашен кровью. 3-х пробирочная проба показала равномерное окрашивание ликвора во всех пробирках. Ваш предварительный диагноз:
* Повреждение сосудов мягких тканей при пункции
* Опухоль спинного мозга
* Опухоль головного мозга
+Субарахноидальное кровоизлияние
* Внутричерепная гематома
! Беременная в сроке 38 недель взята в операционную на кесарево сечение. Во время общей анестезии отмечается снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст. Что явилось причиной гипотензии:
* Освобождение катехоламинов
* +Давление на нижнюю полую вену
* Применение окситоцина
* Применение атропина сульфата
* Смещение матки влево
! С чем на Ваш взгляд связано ограничение в применении наркотических анальгетиков в акушерской практике:
* Способствуют быстрому изгнанию плода из матки
* +Вызывают депрессию дыхания и асфиксию плода
* Повышают тонус миометрия
Способствуют длительному кровотечению из матки
* Нет эффекта от их применения в акушерстве
! В процессе введения в наркоз (общее обезболивание с ИВЛ) на определённом этапе у больной начались фибрилляторные подергивания сначала мимической мускулатуры лица, затем мышц туловища, верхних и нижних конечностей. Данная клиническая картина развилась на препарат:
* Тиопентал натрия
* Дроперидол
* Профол
+Дитилин
* Тубокурарин
! При попытке выполнить определенный вид анестезии врач ввел пробную дозу раствора тримекаина в один из поясничных сегментов. Через 3 минуты наступило достаточно глубокое обезболивание нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения пальцами ног стали невозможны. Какая выполнена анестезия:
* Эпидуральная
* +Спинальная
* Паравертебральная
Каудальная
* Сакральная
! В гинекологическом отделении пациентке, идущей на оперативное вмешательство под общей анестезией, врач анестезиолог включает в премедикацию раствор атропина сульфата. С какой целью назначен атропина сульфат:
* +Устранение нежелательных рефлекторных реакций
* Антигистаминное действие
* Потенцирование действия анестетика
Уменьшение объема вдоха
* Уменьшение частоты дыхания и минутной вентиляции
! У 26-летней пациентки после приступа кашля появились жалобы на резкую боль в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание. При аускультации дыхание справа не прослушивается. Перкуторно - высокий тимпанит. Ваш предположительный диагноз и тактика:
* Ателектаз правого легкого, необходима бронхоскопия с аспирацией слизи
* Инородное тело верхних дыхательных путей, необходима трахеостомия
* +Спонтанный пневмоторакс, необходимо дренирование плевральной полости
* Отек легких, необходима ВИВЛ в режиме СДППД
* Инфаркт миокарда, необходима оксигенотерапия 100% О2
! У беременной 38 лет в сроке 34 недели при обследовании обнаружен нежизнеспособный плод. По показаниям ей предложена плодоразрушающая операция. Какой вид анестезии предпочтительнее выбрать для обеспечения хорошей релаксации матки при такой операции:
* Анестезия гексеналом
* +Анестезия галотаном
* Спинномозговая анестезия
Анестезия кеталаром
* Операция проводится без анестезии
! Если интубационную трубку ввели на глубину 28 см, то ее дистальный конец предположительно будет расположен:
* у голосовой щели
* в трахее
* на бифуркации
* +в правом главном бронхе
* в левом главном бронхе
! С чем на Ваш взгляд связано ограничение в применении наркотических анальгетиков в акушерской практике:
* способствуют быстрому изгнанию плода из матки
* +вызывают депрессию дыхания и асфиксию плода
* повышают тонус миометрия
* способствуют длительному кровотечению из матки
*нет эффекта от их применения в акушерстве
! Больная с «полным желудком» по экстренным показаниям взята в операционную. Для предупреждения регургитации во время вводного наркоза не применяют:
*+положение по Тренделенбургу
* положение по Фовлеру
* быстрое введение в наркоз
* прием Селлика
* быстрая интубация трахеи с раздуванием манжеты
! В процессе введения в наркоз (общее обезболивание с ИВЛ) на определённом этапе у больной начались фибрилляторные подергивания сначала мимической мускулатуры лица, затем мышц туловища, верхних и нижних конечностей. Данная клиническая картина развилась на препарат:
* тиопентал натрия
* дроперидол
* профол
* +дитилин
* тубокурарин
! Больная по экстренным показаниям идет на оперативное вмешательство под общей анестезией. Известно, что накануне она приняла пищу. Анестезиологу необходимо провести меры по профилактике аспирации желудочного содержимого. Что не будет входить в число этих мероприятий:
*введение зонда и промывание желудка
* внутривенное введение церукала
* использованиеантацидных средств
* +внутривенное введение адреномиметиков
* применение блокаторов Н2-рецепторов
! У беременной со сроком 33-34 недели на фоне «полного желудка» возникла рвота с последующим развитием синдрома Мендельсона. К клиническим проявлениям данного патологического состояния относится:
* «синюшность» воротниковой зоны
* «голова медузы» по передней брюшной стенке
* дыхание Куссмауля
*+ ларинго- и бронхоспазм с отеком слизистой
* везикулярное дыхание
! Беременная N., 18 лет. Срок 2-3 недели. При клиническом обследовании возникло подозрение на митральный порок сердца. С какого метода исследования целесообразно начать обследование:
* рентгеноскопия с контрастированием пищевода
* рентгенография
* компьютерная томография
* магнитно-резонансная томография
* +ультразвуковое исследование
! В ОРИТ поступила больная 33 лет с диагнозом: Внематочная беременность с разрывом трубы, внутреннее кровотечение, геморрагический шок. В сознании, вялая, продуктивному контакту доступна. Кожа бледная, холодный липкий пот. Артериальное давление 75/40 мм рт. ст., пульс 135 ударов в минуту. Планируется оперативное вмешательство. Какой оптимальный вид анестезиологического пособия предпочтителен в данной ситуации:
* спинномозговая анестезия
* масочный ингаляционный наркоз
* однокомпонентный внутривенный наркоз
* +тотальная внутривенная анестезия
* эпидуральная анестезия
! По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу перед индукцией в наркоз для предупреждения регургитации:
* придать положение по Тренделенбургу
* катетеризация по Свану-Ганцу
* прием Геймлиха
* +прием Селлика
* лаваж трахеобронхиального дерева
! Больная с очень лабильной психикой перед операцией находится в состоянии резкого эмоционального напряжения с преобладанием чувства страха. В качестве средства для премедикации отдаётся предпочтение:
* промедолу
* морфину
* дроперидолу
* +элениуму
* димедролу
! Какое из следующих мероприятий будет способствовать поддержанию и повышению артериального давления во время анестезии при кесаревом сечении:
* применение фторотана
*+струйное введение плазмозаменителей
* опущение нижних конечностей
* применение ганглиоблокаторов
* смещение матки вправо для уменьшения давления на нижнюю полую вену
! В процессе интубации, вследствие раздражения рефлексогенных зон гортани, трахеи, наступила рефлекторная остановка сердца. В первую очередь в процессе реанимации необходимо ввести следующий препарат:
* Эуфиллин
* Промедол
* +Атропин
* Пипольфен
* Лидокаин
! У беременной со сроком 33-34 недели на фоне «полного желудка» возникла рвота с последующим развитием синдрома Мендельсона. К клиническим проявлениям данного патологического состояния относится:
* «Синюшность» воротниковой зоны
* «Голова медузы» по передней брюшной стенке
* Дыхание Куссмауля
*+Ларинго- и бронхоспазм с отеком слизистой
* Везикулярное дыхание
! Больная с «полным желудком» по экстренным показаниям взята в операционную. Для предупреждения регургитации во время вводного наркоза не применяют:
*+Положение по Тренделенбургу
* Положение по Фовлеру
* Быстрое введение в наркоз
* Прием Селлика
* Быстрая интубация трахеи с раздуванием манжеты
! Больная по экстренным показаниям идет на оперативное вмешательство под общей анестезией. Известно, что накануне она приняла пищу. Анестезиологу необходимо провести меры по профилактике аспирации желудочного содержимого. Что не будет входить в число этих мероприятий:
*Введение зонда и промывание желудка
* Внутривенное введение церукала
* Использование антацидных средств
* +Внутривенное введение адреномиметиков
* Применение блокаторов Н2-рецепторов
! По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу перед индукцией в наркоз для предупреждения регургитации:
* Придать положение по Тренделенбургу
* Катетеризация по Свану-Ганцу
* Прием Геймлиха
*+Прием Селлика
* Лаваж трахеобронхиального дерева
! Беременная N., 18 лет. Срок 2-3 недели. При клиническом обследовании возникло подозрение на митральный порок сердца. С какого метода исследования целесообразно начать обследование:
* Рентгеноскопия с контрастированием пищевода
* Рентгенография
* Компьютерная томография
* Магнитно-резонансная томография
* +Ультразвуковое исследование
! Врачом анестезиологом проведенадекураризация больной 3,0 мл 0,05% р-рапрозерина внутривенно. В ответ на это у больной развилась выраженная брадикардия (пульс в пределах 43 ударов в мин), отмечалось обильное слюнотечение. Что нужно ввести больной внутривенно в такой ситуации:
* Медазолам
* Эфедрин
* Листенон
*+Атропин
* Гексенал
! У беременной со сроком 30-32 недели выявлены признакитяжелой нефропатии: обширные отеки всего тела, артериальное давление 200/120 мм рт.ст., в общем анализе мочи выраженная протеинурия до 5 г/л в сутки, лейкоцитурия, цилиндрурия. Какие первоочередные лечебные мероприятия должен провести врач реаниматолог:
* Гемодиализ и детоксикация
* Плазмаферез и седативная
* Инфузионная терапия и регидратация
* Парентеральное питание
* +Гипотензивная и противоотечная
! Больная с очень лабильной психикой перед операцией находится в состоянии резкого эмоционального напряжения с преобладанием чувства страха. В качестве средства для премедикации отдаётся предпочтение:
* Промедолу
* Морфину
* Дроперидолу
*+Элениуму
* Димедролу
! Эндотрахеальную трубку перед интубацией смазывают
*Спиртом
* Иодом
* Вазелиновым маслом
* +Глицерином
* Перекисью водорода
! Методы контроля положения эндотрахеальной трубки в трахее
* + Аускультация легких и экскурсия грудной клетки
* ЧСС
* АД систолическое
* АД среднее
* Частота пульса
! Оцените степень асфиксии новорожденного с оценкой 6 баллов по шкале Апгар на 1 минуте после рождения
*нет
* легкая
* +средная (умеренная)
* тяжелая
* крайне тяжелая
! Какая максимальная кровопотеря по отношению к массе тела роженицы рассматривается во время родов как физиологическая?
* +0,5%
* 1%
* 2%
* 3%
* 5%
! Какие цифры сниженного максимального АД при применении ганглиоблокаторов считаются в акушерстве оптимальными?
* +120-110 мм.рт.ст.
* 100-80 мм.рт.ст.
* 80-70 ммрт ст.
* 70-60 мм.рт.ст.
* 40-30 мм.рт.ст.
! Что может являться частой причиной ДВС-синдрома в акушерско-гинекологической практике?
* Преждевременная отслойка плаценты
* Септический шоковый синдром
* Токсикоз беременности
*+Амниотическая эмболия
* Отек легких
! При эклампсической коме для обеспечения проходимости дыхательных путей врач на догоспитальном этапе не должен предпринять
* Запрокидывания головы
* Введения воздуховода
*Выведения нижней челюсти
* +Придания положения Тренделенбурга
* Интубации трахеи и ИВЛ (при недостаточности дыхания)
! Как изменяется чувствительность к анестетикам у беременных женщин в сравнении с организмом небеременных?
* +Изменяется в сторону повышения чувствительности
* Изменяется в сторону понижения чувствительности
* Изменяется в сторону резкого понижения чувствительности
* Не изменяется
* Чувствительность одинакова
! Противопоказанием к проводниковой анестезии в акушерстве является
* Экстренность оперативного вмешательства
* Выраженность дистрофических или токсических поражений важнейших паренхиматозных органов
* Проведение ургентного вмешательства
*+ геморрагический синдром
* Исходная дыхательная недостаточность
! Какими темпами протекает у беременных женщин насыщение организма ингаляционными анестетиками?
* +Более быстрыми темпами
* Менее быстрыми темпами
* В ранние сроки – более активно, в поздние сроки – замедленными темпами
* Не отличается от такового у небеременных женщин
* Более замедленными темпами
! Какому релаксанту вы дадите предпочтение при проведении наркоза больной с массивной некомпенсированной кровопотерей?
* Тубокурарину
* +Листенону
* Диплацину
* Миорелаксину
* Ардуану
! Под каким видом обезболивания целесообразнее всего производить эпизио-перинеотомию у соматически здоровых женщин с неосложненным течением беременности и родов?
* Под фторотановым наркозом
* Под эндохрахеальным наркозом
*+ Под местной анестезией
* Под масочным эфирным наркозом
* Не обезболивать вообще
! Какое состояние коагуляционных свойств крови наблюдается у рожениц при эмболии околоплодными водами на высоте выраженности клинической симптоматики?
* Нормокоагуляции
*Гиперкаогуляции
* +Гипокаогуляции
* Афибриногинемия
* Может изменяться как в сторону гипер-, так и гипокаогуляции
! Роженице с гипертонусом матки и угрозой ее разрыва на определенном этапе оказания анестезиологической помощи введенмиорелаксин. Как изменился тонус матки в ответ на введение релаксанта?
* +Не изменился.
* Уменьшился.
* Незначительно увеличился.
* Полностью снялась способность к сокращению
* Резко возрос гипертонус матки
! Сразу же после укладывания роженицы на операционный стол у нее возникла артериальная гипотония с брадикардией, тошнотой, рвотой, одышкой. Описанные явления исчезли, как только роженицу повернули со спины в полубоковое положение.
Какой патологический процесс, имел место?
* +Синдром нижней полой вены
* Ортостатический коллапс.
* Эмболия околоплодными водами.
* Разрыв матки.
* Тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
! Предстоит холецистэктомия женщине с месячным сроком беременности. Беременность планируется сохранить. Какова будет ваша тактика в отношении выбора метода обезболивания?
* Проведете фторотановый наркоз * Порекомендуете выполнить операцию под местной анестезией * Проведете внутривенную анестезию * +Проведете закисно-кислородный наркоз с НЛА и ИВЛ * Не придадите значения беременности вообще
! Женщина 30 лет поступила в отделение с клиникой нарушенной внематочной беременности в крайне тяжелом состоянии. АД 50/0 мм.рт.ст., пульс нитевидный, широкие зрачки. Кровопотеря 3 литра. На фоне комбинированного эндотрахеального наркоза ГОМКом при вскрытии брюшной полости произошла остановка сердца. Втечение 2 минут наружный массаж сердца неэффективен. Что следует предпринять?
* Начать проведение наружного массажа сердца
* +Начать проведение открытого массажа сердца
* Приступить к внутриартериальному нагнетанию крови
* Записать ЭКГ
* Произвести электрическую дефибрилляцию
! У беременной с длительно текущимгестозом в сроке 32 недели беременности появились признаки прогрессирующей преждевременной отслойки плаценты. Какая тактика врача скрой помощи:
* +Срочная госпитализация в роддом
* Если нет признаков наружного кровотечения – ничего не предпринимать
* На месте провести обезболивающую терапию
* Применение токолитиков
* Ввести препарат, сокращающий матку - окситоцин
! Из кровезаменителей при кровопотере и шоке в целях поддержания нормального объема и состава внеклеточной жидкости, в том числе ОЦК, нормализации гомеостатических и реологических свойств крови, поддержания макро- и микроциркуляции следует использовать:
* +Стабизол
* Инфезол* Раствор Рингера - Локка * Ацесоль
* Дисоль
! Больная вдыхает газонаркотическую смесь из аппарата, а выдыхает частично в аппарат, частично в атмосферу. Какой осуществляется контур дыхания?
* Открытый
* Полуоткрытый
* Закрытый
* +Полузакрытый
* Маятниковая система
Подтема «Патология беременности»
! Критериями для постановки диагноза: Преэклампсия лёгкой степени являются:
* Систолическое АД ≥140мм.рт.ст., диастолическое АД ≥90мм.рт.ст., при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут, протеинурия > 0,1 г/сут
* Систолическое АД ≥160мм.рт.ст., диастолическое АД ≥100мм.рт.ст., при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут, протеинурия > 0,3 г/сут
* +Систолическое АД ≥140мм.рт.ст., диастолическое АД ≥90мм.рт.ст., при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут, протеинурия > 0,3 г/сут
* Систолическое АД ≥130мм.рт.ст., диастолическое АД ≥80мм.рт.ст., при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут, протеинурия > 3 г/сут
* Систолическое АД ≥140мм.рт.ст., диастолическое АД ≥90мм.рт.ст., при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут , протеинурия > 0,3 г/сут + сильная головная боль, нарушение зрения
! При передозировке сульфата магния используют антидот:
* Хлористый кальций
* +Глюконат кальция
* Допегит
* Нифедипин
* Гидрокарбонат натрия
! Пациентка А., 20 л.со сроком беременности 27 недель поступила в родильный дом 2 уровня с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течении 4 часов. Объективно: АД 90/50 мм.рт.ст., регулярные схватки 4 за 20 мин по 15 сек. PV: Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодный пузырь цел. Начат токолизнифедипином 10 мг перорально. У беременной появились жалобы на головокружение, тошноту. АД 80/40 мм.рт.ст. PS 100 уд/мин. Регулярные схватки продолжаются 4 за 25мин по 15 сек. Ваши действия:
* Продолжить приём нифедипина в той же дозировке для снятия родовой деятельности
* Продолжить приём нифедипина в меньшей дозировке
* Перевести в ПИТ
* +Начать в/в введение гинипрала
* Экстренно перевести в родильный дом 3 уровня
! В ПМСП обратилась беременная с гестационным сроком 35 недель, с жалобами на ухудшение количества шевелений плода в течении суток. При анализе гравидограммы: линия ВДМ, начиная с 28 недель, находится параллельно линиям 50 percentile и 10 percentile. Объективно: ВДМ -30 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Проведена антенатальная КТГ: базальный, монотонный ритм 100 уд/мин, поздние вариабельные децелерации (более 70 уд/мин по 80 сек). Ваши действия:
* Госпитализация в родильный дом1 уровня
* Госпитализация в родильный дом 2 уровня
* +Госпитализация в родильный дом 3 уровня
* Динамическое наблюдение в ПМСП до родов
* Проведение УЗИ через неделю
! В родильном доме 3 уровня находится беременная с диагнозом: Беременность 30 недель. ЗВУР. Проведено обследование: удовлетворительныйбиопрофиль плода, нарушение плодово-плацентарного кровотока 1-Б. УЗИ: симметричная форма ЗВУР. Маловодие. Ваши действия:
* Индукция родов
* Экстренное кесарево сечение
* +Динамическое наблюдение
* перевод на уровень ВСМП
* начать лечение, улучшающее плодово-плацентарный кровоток
! «Шейка матки расположена по проводной оси таза, укорочена до 3 см, размягчена частично, наружный зев закрыт. Предлежит головка на уровне седалищных остей.» При данной степени зрелости шейки матки показаны следующие методы индукции:
* Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря
* Природные дилятаторы, простагландины Е1
* Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря, амниотомия, инфузия окситоцина через 2 часа при отсутствии спонтанной родовой деятельности
* +Природные дилятаторы, простагландины Е1, Е2
* Природные дилятаторы, простагландины Е1, Е2, F 2α
! Оцените КТГ: «Базальный ритм 170 уд/мин, в течении 60 мин, с вариабельностью 5 за 40 мин, 5 простых вариабельных децелераций, отсутствие акцелераций»
* Нормальный (реактивный) тест
* +Атипичный (ареактивный) тест
* Патологический тест
* Динамический тест
* Угрожающий тест
! В родильный стационар 1 уровня поступила беременная с гестационным сроком беременности 29 недель, с жалобами на подтекание вод. Объективно: матка в нормотонусе, ВДМ – 28 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд/мин. Ваши действия:
* Провести осмотр «в зеркалах», при подтверждении диагноза наблюдение в отделении патологии беременности
* Провести влагалищное исследование, для определения целостности плодного пузыря
* Провести осмотр «в зеркалах», провести «цитологический тест, УЗИ, при подтверждении диагноза перевод в родильный дом 2 уровня
* +Провести осмотр «в зеркалах», провести «цитологический тест, УЗИ, при подтверждении диагноза перевод в родильный дом 3 уровня
* Провести осмотр «в зеркалах», УЗИ, при подтверждении диагноза перевод в родзал, начать профилактику РДС-синдрома
! Беременная 20 лет, со сроком беременности 35 недель поступила в родильный дом 1 уровня. Жалоб нет. Объективно: генерализованные отёки, болезненность при пальпации печени. Артериальное давление 140/110 мм.рт.ст. Содержание белка в моче 1.0 г/л. Ваш диагноз:
* Беременность 35 недель. Преэклампсия лёгкой степени.
* +Беременность 35 недель. Преэклампсия тяжёлой степени.
* Беременность 35 недель. Гестационная гипертензия.
* Беременность 35 недель. Гломерулонефрит, отечная форма.
* Беременность 35 недель. Эклампсия.
! Беременная 32г, со сроком беременности 31 неделя доставлена в родильный дом 1 уровня. Жалобы на головную боль, боль в эпигастрии. АД 140/110 мм.рт.ст, протеинурия 2,0 г/л. Во время осмотра беременная начала биться в непрерывно, следующих друг за другом судорогах, распространяющихся сверху вниз, резко двигать ногами и руками. Ваши действия:
* Начать седациюдиазепамом, магнезиальную терапию
* Дать кислород со скоростью 4-6 л/мин, начать магнезиальную терапию
* Защитить женщину от повреждений, дать кислород со скоростью 4-6 л/мин, начать гипотензивную терапию
* +Дать кислород со скоростью 4-6 л/мин, защитить женщину от повреждений, после приступа начать магнезиальную терапию
* После приступа начать седациюдиазепамом, гипотензивную, магнезиальную терапию
! Беременная в сроке 24 недели поступила в приемное отделение в экстренном порядке с жалобами на боли в животе. Боли начались внезапно, приняли постоянный характер и локализовались в правой подвздошной области. Кроме болей отмечает тошноту, рвоту, выраженную слабость, головокружение, частое мочеиспускание. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, tº в N, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации в правой подвздошной области болезненный и невыраженное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, матка не в тонусе.находиться на уровне лона, в анализах крови – Эр.3,0·1012, Hb- 101, L-10,0·109. Ваша тактика:
* Лапаротомия, аппендэктомия , кесарево сечение
* Нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение
* +Разрез по Волковичу-Дьяконову, аппендэктомия
* Консервативное наблюдение в течении 3 часов
* Лапаротомия, аппендэктомия, экстирпация матки с трубами.
! К эффективным методам, уменьшающим частоту преждевременных родов, относится:
* Постельный режим
* +Лечение бактериальноговагиноза беременных с преждевременными родами в анамнезе
* Госпитализация в «критические сроки»
* Увеличение дородовых посещений
* Половой покой, госпитализация и приём прогестеронсодержащихпрепартов в «критические сроки»
! В ПМСП обратилась беременная с гестационным сроком 35 недель, с жалобами на ухудшение количества шевелений плода в течении суток. При анализе гравидограммы: линия ВДМ, начиная с 28 недель, находится параллельно и между линиями 50 percentile и 10 percentile. Объективно: ВДМ -30 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Какой метод исследования показан в данном случае в ПМСП и почему :
* УЗИ-плода, учитывая данные гравидограммы
* +Нестрессоваякардиотокография, учитывая жалобы, срок и данные гравидограммы
* Нестрессоваякардиотокография для подтверждения диагноза ЗВУР плода и нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод
* УЗИ-плода, учитывая жалобы беременной
* УЗИ-плода, для уточнения диагноза МГВП
! В родильный дом 3 уровня поступила необследованная беременная с гестационным сроком 32 недели с жалобами на ухудшение количества шевелений плода в течении 3 дней. Объективно: ВДМ- 28 см. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 100 уд/мин. Проведен нестрессовый тест - результат патологический НСТ, на УЗИ – плод 1, по фетометрии 28 недель, АИ меньше 5 см. Доплерография: реверсный, 0 кровоток. Шейка матки 5 баллов по Бишопу. Дальнейшая тактика и почему:
* Индукция родов, т.к. единственным методом лечения ЗВУР является родоразрешение, независимо от срока гестации
* Индукция родов, учитывая ЗВУР и реверсный кровоток по результатам доплерографии
* Кесарево сечение, учитывая жалобы беременной, ЗВУР.
* +Кесарево сечение, учитывая ЗВУР и реверсный кровоток по результатам доплерографии
* Кесарево сечение, учитывая незрелую шейку матки и ЗВУР
! В родильный дом 2 уровня 18.11. поступила первобеременная, первородящая пациентка. Дата последней менструации 04.02., I-явка в СВА 24.06 срок 20 недель. I- шевеление плода 27.06. УЗИ 06.05.- 14 недель, УЗИ 05.08- 28 недель. В роддоме проведено УЗИ 18.11.- Плод 1, доношенный, в головном предлежании, с/б +, плацента по задней стенке 3 степени зрелости, с кальцинатами, воды- в умеренном количестве. Проведено КТГ: 9 баллов. Ваша тактика и почему:
* Индукция родов, т.к. имеет место ЗВУР
* Индукция родов, т.к. срок беременности 41 неделя
* +Индукция родов, т.к. срок беременности 42 недели
* Кесарево сечение, т.к. срок беременности 42 недели
* Кесарево сечение, т.к. имеет место «угрожающее состояние плода»
! Беременная 20 лет, со сроком беременности 35 недель поступила в родильный дом 2 уровня. Жалоб нет. Объективно: генерализованные отёки, болезненность при пальпации печени. Артериальное давление 140/110 мм.рт.ст. Содержание белка в моче 1.0 г/л. Ваши действия и почему:
* Начать магнезиальную терапию, после стабилизации состояния перевод в родильный дом 3 уровня, т.к. гемодинамика стабильная
* Перевод на каталке вПИТ, начать магнезиальную терапию, учитывая преэклампсию лёгкой степени
* Перевод на каталке вПИТ, начать магнезиальную терапию, учитывая преэклампсию тяжелой степени
* +Начать магнезиальную терапию, после стабилизации состояния перевод в родильный дом 3 уровня, учитывая преэклампсию тяжёлой степени
* Перевод на каталке в ПИТ, начать магнезиальную терапию, учитывая преэклампсию тяжелой степени, срок беременности 35 недель
! Повторнобеременная, повторнородящая женщина в сроке гестации 31 неделя с установленным диагнозом ЗВУР, ассиметричная форма находится в родильном стационаре 3 уровня. Доплерография: декомпенсированное нарушение кровотока. Ваша тактика и почему?
* Профилактика РДС-синдрома с последующей индукцией родов, т.к. ассиметричная форма ЗВУР
* Профилактика РДС-синдрома с последующей индукцией родов, т.к. единственным методом лечения ЗВУР является родоразрешение
* Профилактика РДС-синдрома с последующим оперативным родоразрешением, т.к. единственным методом лечения ЗВУР является родоразрешение
* +Профилактика РДС-синдрома с последующим оперативным родоразрешением, т.к. ассиметричная форма ЗВУР с декомпенсированным нарушением кровотока
* Профилактика РДС-синдрома с последующей индукцией родов, т.к. декомпенсированное нарушение кровотока
! Пациентка В, 30 лет находится в родильном доме с диагнозом: Беременность 33 недели. Преэклампсия лёгкой степени. Последнее УЗИ-исследование в 24 недели- без особенностей. Показано ли в данном случае УЗИ-исследование и почему:
* Да, для выявления ВПР и эхографических маркеров хромосомных болезней плода
* +Да, для выявления ВПР с поздним проявлением, функциональной оценки состояния плода и плаценты
* Да, для выявления ЗВУР плода
* Нет, УЗИ-скрининг необходимо провести в 34 недели
* Нет, учитывая преэклампсию легкой степени показано проведение доплерографии, УЗИ- плода при доношенном сроке
! У беременной при сроке беременности 8-9 недель наблюдается тошнота и рвота 3-5 раз в день, преимущественно после еды. Общее состояние, температура и диурез в норме. Ваша тактика и почему:
* Госпитализировать, начать комплексную терапию т.к. состояние беременной без соответствующего лечения может ухудшиться
* Госпитализировать, начать комплексную терапию, т.к. у беременной рвота тяжёлой степени
* +В госпитализации не нуждается, можно провести амбулаторное лечение, направленное в основном на регуляцию питания, т.к. у беременной рвота легкой степени
* Госпитализировать, начать комплексную терапию, т.к. у беременной рвота лёгкой степени
* В госпитализации не нуждается, можно провести амбулаторное лечение, направленное в основном на регуляцию питания, т.к. у беременной рвота средней степени
! Поступила беременная в родильный дом 1 уровня в сроке 28-29 недель беременности с жалобами на подтекание вод. Объективно: матка в нормотонусе, величина ее соответствует 28-29 нед. беременности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Температура 36,6 0 С, ОАК: Л- 7,5*109/л. Ваша тактика и почему:
* Начать родовозбуждение с окситоцином, т.к. имеется дородовое излитие вод.
* +Пролонгирование беременности на фоне антибактериальной терапии и дексаметазона, т.к. необходимо провести профилактику РДС-синдрома плода. Учитывая срок беременности 28-29 недель перевести в стационар 3 уровня.
* Начать родовозбуждение с окситоцином, т.к. имеет место хориоамнионит
* Пролонгирование беременности на фоне дексаметазона, т.к. необходимо провести терапию для созревания легких плода. Учитывая срок беременности 28-29 недель перевести в стационар 3 уровня.
* Пролонгирование беременности на фоне антибактериальной терапии и дексаметазона, т.к. необходимо провести профилактику РДС-синдрома плода. Учитывая срок беременности 28-29 недель перевести в стационар 2 уровня.
! У повторнородящей женщины, находящейся в роддоме в сроке беременности 32-33 недели на фоне дородового излития околоплодных вод проводилась профилактика восходящей инфекции и СДР плода. На 3-е сутки на фоне появления регулярной родовой деятельности повысилась температура до 380С, в анализе крови Л- 15,2*109/л. Подтекают мутные воды с запахом. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки – 4 см. Предлежит головка , прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. Ваши действия и почему:
* Экстренное кесарево сечение, учитывая хориоамнионит.
* Экстренное кесарево сечение, учитывая дородовое излитие вод.
* +Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая активную фазу родов, хориоамнионит, возможность родоразрешения в течении 3-4 часов.
* Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая дородовое излитие вод, хориоамнионит
* Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая дородовое излитие вод, срок беременности 32-33 недели
! Беременная поступила в стационар через 2 часа от начала родовой деятельности в сроке 30недели. Положение плода продольное. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 2 см. предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Ваши действия и почему:
* Наблюдение по партограмме, назначение ампициллина 2,0 в/в, учитывая срок беременности 30 неделя.
* Наблюдение по партограмме, назначение профилактики РДС-плода, учитывая срок беременности 30 неделя.
* +Учитывая срок беременности 30 неделю начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолизанифедипином. Учитывая 1 период родов начать ампициллин 2гр в/в через 6 часов, до рождения плода.
* Учитывая срок беременности 30 неделю начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолизанифедипином или гинипралом. Учитывая дородовое излитие вод начать ампициллин 2гр в/в через 6 часов, до рождения плода.
* Учитывая срок беременности 30 неделю начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолизанифедипином. Учитывая преждевременные роды начать эритромицин по 500 мг* 4 раза.
! Беременная с доношенным сроком поступила в роддом без родовой деятельности. Какие из следующих мероприятий, направленные на снижение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, наиболее эффективны:
*АРВП (антиретровирусная профилактик* во время беременности
* АРВП новорожденному до 6 недель после рождения
* +Плановое кесарево сечение на фоне антиретровирусной профилактики
* Искусственное вскармливание на фоне АРВП новорожденного
* Вагинальные роды с минимальными инвазивными манипуляциями
! Наиболее вероятное показание к прерыванию беременности при туберкулезе является:
*Костно-суставной туберкулёз
* +Фиброзно-кавернозный туберкулёз
* Очаговый туберкулёз с прогрессированием
* Подострый диссеминированный туберкулёз
* Туберкулёз мочевыделительной системы
! Наиболее вероятное осложнение беременности и родов при вирусном гепатите:
*Развитие печеночной недостаточности во время беременности
* Внутриутробное инфицирование плода
* Антенатальная и интранатальная гибель плода
* +Кровотечение в родах и раннем послеродовом периоде
* Печеночная кома в послеродовом периоде
! Наиболее обоснованная тактика при вирусном гепатите В у беременных:
*Экстренное кесарево сечение
* Купирования острой стадии, симптоматическое лечение
* +Купирования острой стадии, родоразрешение
* Симптоматическое лечение, плановое кесарево сечение
* Симптоматическое лечение, противовирусная терапия
! Беременная со сроком беременности 32-33 недели, дородовое излитие околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. Наиболее вероятная акушерская тактика?
*Ампициллин 2,0 г внутривенно 4 раза в день в течение 7 дней
* +Эритромицин по 500 мг 3 раза в день внутрь в течение 7 дней
* Ампициллин по 2,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 7 дней
* Ампициллин 2,0 г внутривенно через 18 часов безводного периода
* Ампициллин 2,0 г внутривенно только с началом схваток
! Наиболее оправданый принцип лечения у беременных с гипотиреозом:
*Гормонотерапия тиреостатитками под контролем уровней ТТГ и Т4 в первой половине беременности
* +ЗГТ тиреоидными гормонами под контролем уровней ТТГ и Т4 на протяжении всей беременности
* Заместительная гормональная терапия тиреоидными гормонами со второй половины беременности
* Соблюдение диеты, заместительная гормональная терапия, контроль ТТГ и Т4
* Увеличение дозы тиреоидных гормонов с 32 недель беременности
! У пациентки со сроком 29-30 недель беременности диагностирована болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпур*. При исследовании крови выявлено количество тромбоцитов 30*109/л. Наиболее вероятное лечение в качестве начальной терапии:
*Спленэктомия
* +Кортикостероиды
* Иммуноглобулин человека нормальный
* Трансфузия свежезамороженной плазмы
* Трансфузия тромбицитарной массы
! Наиболее вероятный порок сердца, являющийся противопоказанием к пролонгированию беременности:
*Митральный стеноз
* +Аортальный стеноз
* Комбинированный митральный порок
* Аортальная недостаточность
* Митральная недостаточность
! Беременная со сроком 32-33 недели, дородовым излитием околоплодных вод. Состояние беременной удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. Наиболее оправданная акушерская тактика:
*Пролонгирование беременности до наступления родовой деятельности
* +Пролонгирование беременности на фоне эритромицина и дексаметазона
* Выжидательная тактика, антибиотикотерапия с началом родов
* Индукция родовой деятельности окситоцином через 48 часов
* Индукция родовой деятельности окситоцином через 24 часов
! При УЗИ у беременной в сроке 33-34 недель выявлено маловодие. Размеры плода соответствуют сроку гестации, видимых пороков не обнаружено. ЧСС плода 155-160 ударов в минуту. Наименее обоснованная акушерская тактика?
*Пролонгирование беременности
* +Инфузионная терапия
* Мониторинг состояния плода
* Проведение доплерографии
* КТГ 2 раза в неделю
! Какой из перечисленных ниже симптомов наиболее характерен для гипергликемической комы:
*Тахикардия
* +Запах ацетона
* Сухость кожи
* Снижение АД
* Шумное дыхание
! В женскую консультацию обратилась беременная, в анамнезе которой две предыдущие беременности закончились рождением детей массой 4500 и 5000 гр. Размер матки соответствует 8-9 неделям беременности. Содержание сахара в крови натощак - 6,6 ммоль/л, в суточной моче - сахар. Наиболее вероятный диагноз:
*Беременность 8-9 недель. Предиабет
* +Беременность 8-9 недель. Гестационный диабет
* Беременность 8-9 недель. Диабет I степени тяжести
* Беременность 8-9 недель. Диабет II степени тяжести
* Беременность 8-9 недель. Группа риска по сахарному диабету
! Наиболее вероятный клинический симптом холестатического гепатоза:
*Желтуха
* Кожный зуд
* Потеря аппетита
* +Диспепсические расстройства
* Боли в правом подреберье
! Какая наиболее вероятная тактика врача женской консультации при выявлении вторичной истмико-цервикальной недостаточности?
*Определить уровень эстрогенов, 17-КС
* Назначить гормональное лечение
* +Направить в стационар на истмикографию
* Продолжить амбулаторное наблюдение
* Рекомендовать физический и половой покой
! Первобеременная Н. 20 лет, срок беременности 7 - 8 недель, предъявляет жалобы на тошноту, рвоту до 10 раз в день, уменьшение массы тела на 2 кг. Состояние удовлетворительное, апатия, снижение работоспособности, АД 110/70 мм.рт.ст, пульс 80 уд в мин. В общем анализе крови – норма. Диурез не изменен. Наиболее информативный лабораторный критерий:
*Изменение остаточного азота в крови
* Изменение мочевины в крови
* Изменение лейкоцитов в крови
*+ Появление ацетона в моче
* Увеличение уровня гематокрита
! У первобеременной Л. 31 года, со сроком беременности 35 недель появились отеки на голенях. АД – 140/90 мм рт ст, 150/100 мм рт ст, в моче белок 1,0 г/л.
Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных наиболее целесообразно:
*+Допегит
* Нифедепин
* Магния сульфат
* Клонидин
* Атенолол
! Наиболее характерное осложнение артериальной гипертензии во время беременности
*Инсульт
* +Преэклампсия
* Отслойка плаценты
* Отслойка сетчатки
* Задержка развития плода
! Наиболее характерно для I стадии артериальной гипертонии у беременных
*Стабильное повышение АД
* +Поражение органов - мишеней отсутствует
* Имеются начальные признаки поражения одного из органов-мишеней
* Органические изменения в сосудах и кровоснабжаемых ими органах
* Подъем АД устраняется только применением лекарственных средств
! Наиболее характерно для II стадии артериальной гипертонии у беременных
*Транзиторное повышение АД
* Подъем АД быстро нормализуется самостоятельно
* Поражение органов-мишеней отсутствует
* +Имеются начальные признаки поражения одного из органов-мишеней
* Органические изменения в сосудах и кровоснабжаемых ими органах
! Наиболее вероятным клиническим критерием ревматической болезни является:
*Лихорадка
* Артралгия
* Повышение СОЭ и лейкоцитоз
* Повышение уровня С- реактивного белка
* +Хорея
! У беременной в 34 недель появились боли в области лонного сочленения,
поясничной области, "утиная" походка. Наиболее вероятный диагноз:
* Угроза преждевременных родов
* Флебит нижних конечностей
* Радикулит поясничного отдела
* Воспаление лонного сочленения (симфизит)
* +Размягчение лонного сочленения (симфизиопатия)
! Наиболее вероятная тактика врача при ведении беременных с диффузным и
узловым токсическим зобом средней степени тяжести:
*Хирургическое лечение в конце 1 триместра
* Госпитализация для проведения гормонального лечения
* +Госпитализация при осложнениях беременности
* Прерывание беременности
* Хирургическое лечение в конце 2 триместра
! Что является наиболее частой причиной самопроизвольного выкидыша в ранние сроки беременности?
* несовместимость по Rh-фактору
* поднятие тяжести, травма
*+хромосомные аномалии
* инфекции
* истмикоцервикальная недостаточность
! В женскую консультацию обратилась беременная 29 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе 1 роды и 3 мед.аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей мажущие, кровянистые. Какой наиболее вероятный диагноз?
*угрожающий самопроизвольный выкидыш
*+начавшийся самопроизвольный выкидыш
*неразвивающаяся беременность
*пузырный занос
*предлежание плаценты
! Беременная,29 лет, со сроком беременности 34-35 недель, отеками на ногах и лице поступила в роддом. На фоне повышения АД до 170/100 мм рт.ст. появились головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез.
При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на две недели , околоплодные воды в малом количестве, при допплерометрии: увеличение резистентности кровотоку в обеих маточных артериях и критическое состояние плодово- маточного кровотока. При влагалищном исследовании- «незрелая» шейка матки.
Какой диагноз?
* +Беременность 34-35недель. Преэклампсия тяжелой степени. Внутриутробная задержка развития плода. Маловодие.
* Беременность 34-35недель. Преэклампсия легкой степени. Внутриутробная задержка развития плода. Маловодие.
* Беременность 34-35недель. Гипертоническая болезнь. Внутриутробная задержка развития плода. Маловодие.
* Беременность 34-35недель. Преэклампсия тяжелой степени. Внутриутробная задержка развития плода.
* Беременность 34-35недель. Преэклампсия тяжелой степени. Внутриутробная задержка развития плода. Маловодие.Внутриутробная инфекция плода.
! При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает часто, в каком сроке беременности?
* 8-12 недель
* 16-20 недель
* 22-24 недели
*+28-32 недели
* 36-40 недель
! Беременная 26 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на головные боли, шум в ушах. Срок беременности 32 недель. Объективно отмечаются генерализованные отеки, артериальное давление 170/115 мм.рт.ст. В общих анализах мочи содержание белка 3, 8 г/л. Ваша тактика?
* Начать противосудорожную терапию, после стабилизации состояния родоразрешить
* Начать противосудорожную терапию и одновременно начать подготовку к родоразрешению
* Перевести в реанимационное отделение, начать магнезиальную терапию, по показаниям гипотензивные препараты
* В экстренном порядке после проведения профилактики СДР плода родоразрешить операцией кесарево сечение
* +В условиях отделения реанимации в течении 48 часов стабилизировать состояние, провести профилактику СДР плодаиродоразрешить
! В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная без сознания после трех приступов эклампсии. Срок беременности 35 недель. Состояние крайне тяжелое. АД 180\120 мм.рт.ст. Сердцебиение плода глухое, 142 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, канал закрыт. Тактика ведения беременной?
*+после стабилизации состояния в течении 3-12 ч. родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке
* интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение
* интенсивная терапия в течение 1 суток с последующим решением вопроса
о методе родоразрешения
* предоперационная подготовка путем интубации и
искусственная вентиляция легких в течение нескольких часов,
после чего оперативноеродоразрешение
* комплексная интенсивная терапия и подготовка родовых путей
! В роддом доставленаповторнобеременная, 30 лет, со сроком беременности 35 недель, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. При осмотре АД-140/90, обширные отеки, тонус матки повышен, в области пупка отмечается локальная боль, сердцебиение плода 180 уд.в мин.
Поставьте диагноз и выберите оптимальную тактику?
* +ПОНРП- срочное оперативное родоразрешение
* Предлежание плаценты- срочное оперативное родоразрешение
* Начало родов- выжидательная тактика
* ПОНРП-амниотомия, родовозбуждение
* Преэклампсиянетяжелая-начать магнезиальную терапию
! Беременная Щ., 30 лет, доставлена в роддом 17 июля в экстренном порядке машиной скорой помощи на носилках по поводу преэклампсии с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту. Беременность первая. Последняя менструация 20 января. Состояние тяжелое. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин. Матка в повышенном тонусе. В дне матки плотная округлая часть плода. ВДМ 35 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 180 уд/мин, слева выше пупка, на КТГ тахикардия.Pervaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел. Предварительный диагноз?
*Беременность 34-35 недель. Продольное положение, первая позиция, передний вид. Преэклампсия легкая. Внутриутробная гипоксия плода.
* +Беременность 34 недели. Тазовое предлежание, продольное положение,
первая позиция, передний вид. Преэклампсия тяжелая. Угрожающее состояние плода. Преждевременные роды.
* Беременность 30-31 недели. Тазовоепредлежание, первая позиция, задний вид.
Преэклампсия. Аортальный стеноз? Внутриутробная гипоксия плода.
* Беременность 36-37 недель. Тазовоепредлежание, вторая позиция, задний вид.
Преэклампсия легкая. Гипертоническая болезнь П степени. Начинающиеся преждевременные роды.
* Беременность 35 недель. Гипертоническая болезнь Ш степени. Внутриутробная гипоксия плода. Угрожающие преждевременные роды. ДУЩЖ. Эутиреоз.
! Наиболее грозным симптомом преэклампсии является:
* Гипотония
* Значительная прибавка массы тела
* +Заторможенность
* Тошнота, рвота
* Альбуминурия 1 г/л
! У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 недель и наличии нетяжелой преэклампсии в течение 1 недели на фоне повышения АД до 160\100 мм ртст появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При УЗИ выявлены отставание фетометрических показателей на 2 недели и маловодие; при доплерометрии – увеличение резистентности кровотоку в обеих маточных артериях и «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. Тактика врача?
* Комплексная интенсивная терапия, при положительном эффекте – пролонгирование беременности
* Комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением и родоразрешением через естественные родовые пути
* +На фоне интенсивной терапии кесарево сечение в экстренном порядке
* Комплексная интенсивная терапия с последующим решением вопроса о времени и способе родоразрешения
* Пролонгирование беременности на фоне интенсивной терапии под контролем допплерометрии
! Повторнородящая 27 лет, при беременности 32 недели, с полным предлежанием плаценты, многоплодной беременностью, находилась в течении 7 дней в отделении патологии беременных по поводу кровянистых выделений из половых путей, в течение 3 дней кровянистых выделений не было, 30 минут назад вновь появилось умеренное кровотечение Что делать:
* начать внутривенное введение гинипрала
* произвести влагалищное исследование с целью определения состояния родовых путей;
* вскрыть плодный пузырь
* +экстренное оперативное родоразрешение
* свести спазмолитики
! В каких условиях необходимо производить влагалищное исследование у беременных с предлежанием плаценты:
*в домашних условиях, чтобы уточнить диагноз
* в карете скорой помощи
* на фильтре в родильном доме
* +в условиях развернутой операционной
* в отделении патологии беременных
! В приемный покой поступает беременная, в сроке беременности 35 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. За 10 минут 2 схватки по 25-30 секунд. Акушерский статус: многоплодная беременность. При влагалищном исследовании шейка матки сглаженная, края средней толщины, открытие маточного зева 2,0 см. Какой наиболее вероятный диагноз?
*Беременность 35 недель. Двойня. Преждевременные роды
*Беременность 35 недель. Двойня.Угроза преждевременных родов
*+Беременность 35недель. Двойня . 1-й период родов
*Беременность 35недель. Двойня. Ложные схватки
*Срочные роды в сроке 35 недель беременности. Двойня
! У повторнобеременной, первородящей с резус-отрицательным фактором крови при сроке 33-34 недели обнаружен титр антител 1: 32. Из анамнеза: внематочная беременность, тубэктомия слева, самопроизвольный ранний выкидыш с выскабливанием полости матки.
Какие методы необходимо использовать для определения состояния внутриутробного плода?
*+КТГ, УЗИ плода, кордоцентез* УЗИ плода, амниоцентез, шевеление плода* амниоцентез, УЗИ плода* кардиотахография, шевеление плода* шевеление плода
! Назовите наиболее частое осложнение беременности при сахарном диабете?
* +многоводие
* гестоз
* досрочное прерывание беременности
* пороки развития плода
* крупные размеры плода
! В СВА обратилась женщина с беременностью 27 недель, с жалобами на слабость, утомляемость. В анализе крови гипергликемия натощак 7,1 ммоль/л, нет признаков кетоза. Ваш предварительный диагноз?
*+ Беременность 27 недель. Гестационный сахарный диабет
* Беременность 27 недель. Сахарный диабет II степени
* Беременность 27 недель. Сахарный диабет I типа
* Беременность 27 недель. Сахарный диабет III степени
* Беременность 27 недель. Сахарный диабет II типа
! В СВА обратилась женщина с беременностью 27 недель, с жалобами на слабость, утомляемость. В анализе крови гипергликемия натощак 7,1 ммоль/л, нет признаков кетоза. Лечение экстрагенитальной патологии?
* пероральные сахаропонижающие средства
* инсулин в дозе, непревышающей 30 ЕД/сут
* инсулин в дозе, превышающей 60 ЕД/сут
* +нормализация уровня глюкозы в крови может быть достигнута с помощью
одной диеты
* инсулин в дозе, непревышающей 60 ЕД/сут
! В родильный дом доставлена по скорой помощи беременная со сроком беременности 38 недель с жалобами на головную боль. АД 145/90 мм рт. ст. На голенях - отеки. В анализе мочи обнаружен белок –0, 66 г/л. PV: степень зрелости шейки матки по Бишопу - 7 баллов. По приказу № 239 МЗ РК необходимо провести:
* подготовку шейки матки ПГ Е2 или Е1 (только интрацервикальное или интравагинальное введени*.
* амниотомию и родовозбуждение, обезболивание родов
* +магнезиальную терапию, амниотомию, родовозбуждение, перидуральную анестезию
* лечениепреэклампсии и наблюдение до наступления спонтанной родовой деятельности
* после проведения магнезиальной терапии родоразрешить операцией кесарево сечение
! Беременная В., 23 лет обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,5С, появление болей в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область и вниз живота. АД 110/65 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Симптом поколачивания «+» справа. Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи – протеинурия.
Наиболее вероятный диагноз:
* +Гестационный пиелонефрит.
* Мочекаменная болезнь
* Обострение хронического пиелонефрита.
* Обострение хроническогогломерулонефрита.
* Гломерулонефрит, нефротическая форма.
! Наиболее вероятная тактика врача при ведении беременных с диффузным и узловым токсическим зобом средней степени тяжести:
*Хирургическое лечение в конце 1 триместра
* Госпитализация для проведения гормонального лечения
* +Госпитализация при осложнениях беременности
* Прерывание беременности
* Хирургическое лечение в конце 2 триместра
! У первородящей, 26-ти лет на 3-и сутки послеродового периода, предъявляет жалобы на боли в молочных железах. t =38,2ºC, пульс 86 уд.в мин. Молочные железы при пальпации значительно и равномерное нагрубание, чувствительны.
Какая тактика является рациональной в данной ситуации?
*Иммобилизация груди
*Ограничить питья
*+Опорожнение груди путем сцеживания
*Компресс на молочные железы
*Назначение антибиотиков
! Женщина 30 лет, со сроком беременности 32-33 недели, находится в отделении патологии родильного дома с диагнозом бронхоастматический статус I степени. При осмотре: одышка. Частота дыхательных движений 28 в минуту с затрудненным выдохом. В легких масса рассеянных сухих хрипов. АД 130/80 мм. рт.ст., пульс 116 уд. в мин..
Что является препаратом выбора для купирования астматического статуса?
* Адреналин
*+ Сальбутамол (с помощью небулайзер*
* Ипрапропиум бромид (с помощью небулайзер*
* Интал (с помощью небулайзер*
* Дексаметазон
! Какое исследование является наиболее подходящим для наблюдения за состоянием плода во время беременности:
* Прибавка веса
* +Измерение высоты стояния маточного дна
* Аускультация частоты сердечных сокращений плода
* Ультразвуковое исследование до 16- недель беременности
* Измерение артериального давления
! Какую дозу дексаметазона следует назначить при преждевременных родах для
профилактики РДС плода:
* По 1 мг х 2 раза в сутки 3 дня
* +По 6 мг х 2 раза в сутки 2 дня
* По 6 мг х 4 раза в сутки 1 день
* По 2 мг х 4 раза в сутки 3 дня
* По 1 мг х 4 раза сутки 2 дня
! У беременной в сроке беременности 37 недель отмечается: АД 140/90 мм рт. ст., в общем анализе мочи - белок 0,35 г/сут. Какой наиболее вероятный диагноз:
* +Преэклампсия легкой степени
* Преэклампсия средней степени
* Преэклампсия тяжелой степени
* Эклампсия
* Вызванная беременностью гипертензия
! Беременная 18 недель обратилась к врачу гинекологу СВА с жалобами на быстрое увеличение массы тела за 2 недели. Объективно: окружность живота 93см, высота стояние дно матки-20 см.Отеков на нижних конечностях нет. АД, PS в норме. Какой наиболее вероятный диагноз и метод исследования:
* Беременность 18 недель. Многоводие. Влагалищное исследование.
* Беременность 18 недель. Отеки вызванные беременностью. Общий анализ мочи
* +Беременность 18 недель. Многоводие. Ультразвуковое исследование
* Беременность 18 недель. Водянка беременных.
* Беременность 18 недель. Многоводие. Кардиотокография.
! При подозрении на предлежание плаценты врач женской консультации не имеет права проводить:
* Сбор анамнеза
* Наружное акушерское исследование
* +Влагалищное исследование
* Ультразвуковое исследование
* Осмотр шейки матки в зеркалах
! В женской консультации на диспансерном учете состоит беременная И. 22 лет со сроком беременности 17-18 недель. У пациентки периодически повышается диастолическое давление до 90 мм рт. ст и более. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным:
* Легкая прэклампсия
* Хроническая гипертензия с присоединившейся легкой преэклампсией
* Ииндуцированная беременностью гипертензия
*+ Хроническая гипертензия
* Тяжелая преэклампсия
! Беременность 28 недель. Жалобы на учащенное мочеиспускание. Повышение температуры тела до 38 С. Из анамнеза хронический пиелонефрит. Объективно кожные покровы обычной окраски. Зрение ясное, головной боли нет. Отеков на нижних конечностях нет. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В общем анализе мочи: моча мутная, р=1019, лейкоциты сплошь, белок отрицательный, эпителий 5-6. Какой наиболее вероятный диагноз:
*Беременность 28 недель. Гестационный пиелонефрит.
* Беременность 28 недель. Хронический гломерулонефрит.
* +Беременность 28 недель. Хронический пиелонефрит ст. обострения.
* Беременность 28 недель. Хронический пиелонефрит ст. ремиссии.
* Беременность 28 недель. Острый пиелонефрит.
! Что отмечается к концу беременности в гемостазиограмме:
*увеличение фибриногена, протромбинового индекса, продукты
деградации фибриногена
* снижение фибриногена, протромбинового индекса, продукты
деградации фибриногена
* +снижение фибриногена, протромбинового индекса, увеличение
продуктов деградации фибриногена
* увеличение фибриногена, протромбинового индекса, снижение
продуктов деградации фибриногена
* показатели в пределах нормы.
! На УЗИ плода была диагностирована предлежания плаценты. В условиях женской консультации даны соответствующие рекомендации. При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает часто, в каком сроке беременности:
*8-12 недель
* 16-20 недель
* 22-24 недели
* +28-32 недели
* 36-40 недель
! В роддом поступила беременная 24 лет, со сроком 39-40 недель. Рост 152 см, вес – 60 кг. Размеры таза: 23-25-28-17,5 см, индекс Соловьева - 15 см, окружность живота-105 см, высота стояния дно матки-39 см. Ромб Михаэлиса – 10х 9 см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин., прямой размер головки - 12 см. Влагалищное исследование: шейка матки – «зрелая», предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Диагональная конъюгата - 11,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз:
*Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз I ст
* Беременность доношенная. Простой плоский таз
* +Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз I ст. Крупный плод
* Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Многоводие
* Беременность 39-40 недель. Крупный плод
! Какие критерии используются для диагностики тяжелой преэклампсии:
* +Диастолическое кровяное давление >100mmHg Систолическое кровяное давление >160mmHg с протеинурией 300мг или больше
* Диастолическое кровяное давление >90mmHg Систолическое кровяное давление >140mmHg с протеинурией 200мг или больше
* Диастолическое кровяное давление >100mmHg Систолическое кровяное давление >160mmHg, без протеинурии
* Диастолическое кровяное давление >90mmHg Систолическое кровяное давление >140mmHg , без протеинурии
* иастолическое давление = 80 mmHg Систолическое давление =120 mmHg, с протеинурией 300мг или больше
! Основную группу риска по преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты составляют беременные:
* Повторнородящие
* +С гестозом
* С крупным плодом
* С симптомами преждевременных родов
* С анатомически узким тазом
! При каких заболеваниях сердечно-сосудистой системы беременность противопоказана:
* Артериальная гипертония легкой степени
* Синдром сдавления нижней полой вены
* +Синдром Эйзенменгера
* Коарктация аорты
* Дефект межпредсердной перегородки
! Для перенашивания беременности характерно:
* Гипотрофия плода
* +Плотные кости черепа, узкие швы и роднички
* Ногти не заходят за кончики пальцев
* Клитор и малые половые губы не прикрыты большими половыми губами
* Пупочное кольцо расположено ближе к лону
! Какой из перечисленных симптомов свидетельствует о тяжести токсикоза первой половины беременности:
* Головная боль
* Уменьшение массы тела
* Гипотония
* Субфебрильная температура
* +Наличие ацетона в моче
! Что является наиболее частой причиной самопроизвольного выкидыша в ранние сроки беременности:
*несовместимость по Rh-фактору
* поднятие тяжести, травма
* +хромосомные аномалии
* инфекции
* истмикоцервикальная недостаточность
! К акушеру-гинекологу обратилась беременная, которая неделю назад выписана из инфекционной больницы, где она находилась по поводу тяжелой формы коревой краснухи. Срок беременности 9-10 недель. Какова врачебная тактика:
* Провести витаминотерапию
* Назначить гормонотерапию и продолжить диспансерное наблюдение
* +Прерывание беременности
* Пролонгирование беременности
* При обнаружении пороков развития плода прервать беременность
! У беременной в сроке беременности 30 недель, впервые выявлено повышение АД до 140/90 и 130/90 ммрт. ст. После соответствующего клинико-лабораторного обследования, был выставлен клинический диагноз: Гестационная гипертензия. Какой из нижеперечисленных понятии, наиболее соответствует гестационной гипертензии:
* Это полисистемный синдром, который обычно появляется повышением АД и протеинурией
* Гипертензия, которая выявляется у женщины в первом триместре беременности
* +Гипертензия, которая возникает после 20 недель беременности, АД нормализуется в течении 6 недель послеродового периода
* Это состояние, когда диастолическое давление превышает или равно 110 ммрт.ст. при разовом измерении.
* Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность и роды.
! Какой метод выбора терапии для регулирования преэклампсии/эклампсии является как наиболее изученная, эффективная и безопасная:
*+магнезиальная терапия
* терапия простогландинами
* терапия B блокаторами
* допегит 10 мг *2раза в сутки
* вазодилятатормиотропного действия с начальной дозы 0,25 мкг/кг/мин
! В женской консультации на диспансерном учете состоит пациентка со сроком беременности 17-18 недель. У пациентки периодически повышается диастолическое давление 90 мм рт. ст. и более. При обследовании выявлена
протеинурия 0,06г/л, при переутомлении беспокоит головная боль. Наиболее вероятный диагноз:
*+ Хроническая гипертензия
* Хроническая гипертензия с присоединением нетяжелойпреэклампсии
* Гестационная гипертензия
* Преэклампсия нетяжелая
* Преэклампсия тяжелая
! У беременной при сроке 8-9 недель отмечается рвота до 22 раз в сутки, потеря веса, гипотония, тахикардия 110 ударов в минут, снижение диуреза, повышение остаточного азота и креатина, наличие ацетона в моче (4+). Наиболее вероятный диагноз:
*рвота беременных, легкая форма * почечная недостаточность, олигурия, интоксикация* рвота беременных, средней степени тяжести * +рвота беременных, тяжелая форма * печеночная недостаточность, вирусный гепатит
! Женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию с указанием на задержку месячных в течение 2 месяцев. Из анамнеза: в 13 лет перенесла ревматизм, до 18 лет находилась на диспансерном учете. После перенесенной ангины 5 месяцев тому назад было обострение ревматизма, лечение в условиях стационара. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 90 в/мин, АД 90/50 мм рт. ст на обеих руках. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум на верхушке. При бимануальном исследовании матка увеличена до 6-7 недель, мягкая, безболезненная. Поставьте диагноз:
*Беременность 6-7 недель. Ревматизм, активная фаза.
* Беременность 6-7 недель. Врожденный порок сердца.
* Беременность 6-7 недель. Ревматизм, Ревмокардит.
* Беременность 6-7 недель. Ревматизм, активная фаза.
* +Беременность 6-7 недель. Недостаточность митрального клапана.
! Для тяжелой артериальной гипертензии характерно:
*+диастолическое давление ≥110 мм.рт.ст при двукратном измерении не менее чем через 30 минут
* систолическое давление ≥140 мм.рт.ст
* диастолическое давление (V тон Коротков* ≥ 90 мм.рт.ст двукратно не менее чем через 30 минут
* диастолическое давление (V тон Коротков* ≥ 70 мм.рт.ст двукратно не менее чем через 30 минут
* повышение систолического давления на 40 % от исходного
! Наиболее оправданный метод родоразрешения беременной с ВИЧ-инфекцией, для максимального снижения риска инфицирования новорожденного и мед.персонала:
*роды через естественные родовые пути
* индуцированные роды для профилактики переношенной беременности и затяжных родов
* +кесарево сечение с использованием спец. одежды для персонала и быстрым пересечением пуповины
* роды через естественные родовые пути, которому обязательно предшествует терапия для созревания шейки матки
* индуцированные роды в сроке 36-37 недель для снижения травматизма родовых путей
! Определите степень «зрелости» шейки матки по следующим вагинальным данным: шейка матки сохранена, мягкая, цервикальный канал проходим для 1 п/пальца, длина его 3,0-3,5 см., переход в нижний сегмент под прямым углом:
*«созревающая»
* «зрелая»
* не полностью созревшая
* +«незрелая»
* «созревшая»
! О тяжелом внутриутробном страдании плода по данным КТГ свидетельствует следующая амплитуда мгновенныхосциляций:
* 5-10 в минуту
* 10-25 в минуту
* 25-30 в минуту
* более 30минут
* +0-5 в минуту
! На приеме у участкового врача беременная предъявляет жалобы на головную боль и мелькание мушек перед глазами. Артериальное давление 170/80мм.рт.ст. Что необходимо сделать?
* ввести спазмолитики
* +в/в вести сульфат магния и доставить беременную на машине скорой помощи в род.дом
* произвести влагалищное исследование
* назначить повторную явку и отпустить домой
* необходима консультация окулиста
! У роженицы с тяжелой преэклампсией при беременности 33 недели началась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Сердцебиение плода выслушивается. Тактика врача?
*интенсивная терапия и родовозбуждение
* роды вести через естественные родовые пути
* срочно применить спазмолитики и токолитики
*+операция кесарева сечения
* с целью профилактики гипоксия плода в/в актовегин
! У первобеременной 23-ти лет, при беременности 39 недель, произошел приступ эклампсии. Дальнейшая тактика врача?
* дать наркоз и начать интенсивное лечение
* +проводить интенсивное лечение до стабилизации состояния и родоразрешить
* дать наркоз и произвести амниотомию
* произвести амниотомию и начать родобозбуждение
* родоразрешить оперативным путем в экстренном порядке
! Беременная 25 лет поступила с указанием на увеличение массы тела, увеличение ОЖ, повышение тонуса матки (тянущие боли внизу живота и поясниц*, быструю утомляемость. Эти симптомы появились с 25 недель и продолжают нарастать за последнюю неделю беременности. В 1 триместре перенесла ОРЗ с температурой 38,8°С, лечилась домашними средствами. Срок беременности 32 недели. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Симптом флюктуации положительный. Наиболее вероятный диагноз?
* многоплодие
* угроза преждевременных родов
* крупный плод
* тонкостенная матка
* +многоводие
! У повторнородящей 25 лет, в анамнезе 2 аборта, при беременности 37 недель среди полного покоя, появились кровянистые выделения из половых путей. О какой патологии идет речь?
*+опредлежании плаценты
* о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
* о плевистом прикреплении пуповины
* о наступлении родов
* о гипоксии плода
! Тактика врача у беременных с хроническим гематогенно-диссеминирующим туберкулезом легких:
*Прервать беременность в сроке 35нед. на фоне специфической терапии.
* +Прервать беременность в сроке до 12 нед.
* Сохранить беременность и наблюдение акушера-гинеколога.
* Проводить противотуберкулезное лечение до конца беременности.
* Направить на хирургическое лечение и пролонгировать беременность.
! На скорой помощи доставлена первородящая 22 лет после приступа эклампсии дома с доношенной беременностью. Акушерский статус: матка увеличена соответственно доношенному сроку беременности, с четкими контурами. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. PV: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка на тазовом дне. Мыс не достижим. Тактика врача?
* продолжить период изгнания
* ввести сокращающие препараты
*+ произвести вакуум-экстракцию или под наркозом наложить выходные акушерские щипцы
* произвести краниотомию
* родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке
! Беременная в сроке 34 недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильный дом в сознании, АД 150/100 мм.рт.ст.. Пастозность лица и голеней. Белок в моче - 0,66г/л. Предполагаемая масса плода 2200,0. Родовые пути к родам не подготовленные. Начата интенсивная комплексная терапия. Дальнейшая тактика врача?
*на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 1-2 недели
* на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 3-4 недели
* начать родовозбуждение
* +родоразрешить путем операции кесарево сечение в течение 3-12 часов
* при хорошем эффекте от лечения беременность пролонгировать до срока родов
! У беременной в сроке 38недель, в родах произошел приступ эклампсии. АД 170/110 мм.рт.ст., предполагаемая масса плода – 3000,0 гр. При осмотре головка плода в полости таза. Сердцебиение ясное. Тактика врача:
*+в/в ввести сульфат магния. Произвести вакуум-экстракцию
* родоразрешить путем операции кесарево сечения
* дать наркоз
* в/в ввести сульфат магния. Начать родостимуляцию
* продолжить консервативное ведение родов
! Повторнородящая 29 лет с нормальными размерами таза и беременностью 38 недель поступила через 2 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. При поступлении отмечаются отеки на голенях и стопах, АД 135/80 мм.рт.ст. на обеих руках. ОЖ-96 см., ВСДМ-32 см., положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в таз. Сердцебиение плода 140 уд.в мин. Во время наружного акушерского исследования появились жалобы на локальную боль в области пупка. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена, сердцебиение плода приглушенное. Из половых органов появились скудные кровянистые выделения.
Дальнейшая врачебная тактика:
*начать родовозбуждение
* +кесарево сечение
* произвести амниотомию
* предоставить акушерский сон-отдых
* создать фон, при отсутствии регулярных схваток, произвести амниотомию.
! В отделение поступила беременная А., 26 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. В детстве перенесла корь, скарлатину. Данная беременность 3, срок 20 недель, 1 беременность - роды крупным плодом, осложнилась разрывом шейки матки, 2 беременность через 2 года закончилась поздним абортом. При осмотре матка в тонусе. Шейка матки деформирована, наружный зев зияет, шейка укорочена, канал свободно проходим для 1 пальца за внутренний зев. Наиболее вероятный диагноз:
* Беременность 20 недель. Угрожающий поздний самопроизвольный аборт
* Беременность 20 недель. Начавшийся поздний самопроизвольный аборт. ИЦН
* +Беременность 20 недель. Угрожающий поздний самопроизвольный аборт. ИЦН
* Беременность 20 недель. Поздний самопроизвольный аборт в ходу. ИЦН
* Беременность 20 недель. Угрожающий поздний привычный самопроизвольный аборт
! Повторнобеременная 26 лет, доставлена скорой помощью. В течение 30 мин не ощущает шевеление плода. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм.рт.ст., матка напряжена, части плода не определяются, сердцебиение плода не прослушивается, из половых путей кровянистые выделения умеренные, родовой деятельности нет, о какой патологии идет речь:
* о разрыве матки
* о предлежании плаценты
* о частичной преждевременной отслойке плаценты
* +о полной преждевременной отслойке плаценты
* о плевистом прикреплении пуповины
! Беременная К. В сроке 7-8 недель отмечает жалобы на рвоту до 20 -25 раз всутки. Общее состояние женщин тяжелое. Потеря массы тела достигает 10 кг. Беременная не удерживают ни пищу, ни воду. Кожные покровы ислизистые оболочки сухие. Температура тела 37,3°С. Пульс-120 уд/мин, АД 80/50мм.рт.ст. В моче ацетон ++++, белок-0,066г/л. Ванализе крови общ белок-54г/л,билирубин- 25мкмоль/л. Ваш дианоз:
* Беременность 7-8 недель. Рвота беременных легкой степени.
* Беременность 7-8 недель. Рвота беременных средней степени.
* +Беременность 7-8 недель. Рвота беременных тяжелой степени.
* Беременность 7-8 недель. Гепатоз беременных.
* Беременность 7-8 недель. Преэклампсия средней степени.
! В кардиологический центр поступила первобеременная 20 лет. Срок беременности 10-11 недель. Состоит на Д учете по поводу порока сердца. Последнее обострение ревматизма в 16 лет. Жалоб при поступлении нет. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент на легочной артерии. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Со стороны других органов патологии не обнаружено. При лабораторном обследовании: Нв 110 г/л, СОЭ 35 мм/ч, лейкоциты 6,2*109, лейкоцитарная формула в норме, результаты ревмопроб в пределах нормы. Основная цель госпитализации:
*Уточнение формы порока сердца
* Распознавание активности нарушения кровообращения
* Выявление признаков нарушения кровообращения
* +Решение вопроса о возможности продолжения беременности
* Выявление очагов инфекции
! Беременная 23 лет при сроке 30 недель беременности поступила в отделение патологии с жалобами на слабость, жажду, чувство ненасытного голода, повышенное употребление жидкости до 5-6 л/сут., кожный зуд, обильное мочеотделение. I-ая беременность - в сроке 27-28 недель, преждевременные роды мертвым плодом. Данная беременность - вторая. Матка увеличена соответственно сроку беременности 30 недель, положение плода продольное, предлежит головка. С/б плода ясное, ритмичное. Сахар в крови — 10,2 ммоль/л, в моче 5,0 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз?
* гестационный диабет
* ожирение
* +сахарный диабет
* дерматит
* отягощенный акушерский анамнез
! В родильный стационар поступила повторнородящая со сроком беременности 40 недель без результата тестирования на ВИЧ во время беременности. Экспресс-тест на ВИЧ во время родов дал положительный результат. В родах 8 часов. Акушерский статус: ОЖ-95 см, ВДМ-38 см, положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. PV: шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодного пузырь наливается. Предлежит головка, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Главный фактор риска передачи ВИЧ от матери ребенку:
*Длительность безводного периода до начала родов
* +Концентрация ВИЧ в крови матери (вирусная нагрузк*
* Инвазивные вмешательства в родах
* Плохое питание матери во время беременности
* Наличие в а анамнезе инфекции, передающиеся половым путем
! Повторнородящая 27 лет, при беременности 32 недели, с полным предлежанием плаценты, находилась в течении 7 дней в отделении патологии беременных по поводу кровянистых выделений из половых путей, в течение 3 дней кровянистых выделений не было, 30 минут назад вновь появилось умеренное кровотечение. Тактика врача?
* начать внутривенное введение гинипрала
* произвести влагалищное исследование с целью определения состояния родовых путей;
* произвести амниотомию
* +кесарево сечение в экстренном порядке
* свести спазмолитики
! Во время операции кесарева сечения по поводу полной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты выявлена матка Кювелера, присоединился ДВС-синдром. Тактика врача?
* ушить разрез на матке и проводить борьбу с ДВС-синдромом
* произвести надвлагалищную ампутацию матки и борьбу с ДВС-синдромом
* +произвести перевязку a. iliacainterna, экстирпацию матки и борьбу с ДВС-синдромом;
* произвести перевязку a. iliacainterna и борьбу с ДВС-синдромом
* наложить компрессионные швы по Б-Линчу
Подтема«Клиника родов»
! Для оценки родовой деятельности влагалищное исследование проводится:
* Через час
* Через 2 часа
* Через 3 часа
* +Через 4 часа
* Через 5 часов
! Эффективной профилактикой послеродового кровотечения является:
* Ведение третьего периода родов с «иглой в вене»
* Внутривенное введение окситоцина после рождения ребёнка
* +Активное ведение третьего периода родов
* Внутримышечное введение окситоцина сразу же после рождения ребёнка
* выжидательное ведение третьего периода родов
! У первородящей через 11 часов от начала регулярных схваток отошли воды и начались потуги. PV: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа, спереди. Малый родничок располагается ниже большого. Верхняя половина крестцовой впадины и половина внутренней поверхности лонного сочленения заняты головкой. Седалищные ости прощупываются. Каким размером при данном биомеханизме родов головка проходит малый таз и рождается?
* +Малым косым
* Средним косым
* Большим косым
* Прямым
* Отвесным
! Первородящая, 25 лет, 7 часов в родах. Беременность доношенная. Сердцебиение плода 120 уд.в мин, ясное, ритмичное, схватки через 5-6 сек. по 40 мин. средней силы. P.V. шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Ваша тактика:
* +Дальнейшее наблюдение по партограмме
* Амниотомия, с последующей родостимуляцией
* Экстренное кесарево сечение
* Амниотомия, через 1 час при отсутствии динамики в раскрытии шейки матки начать родостимуляцию
* Начать родостимуляцию окситоцином
! Роженица С., 25 лет с беременностью 32 недели поступила в родильный дом 2 уровня в 08.00, через 6 часов от начала регулярной родовой деятельности, с целыми околоплодными водами. При влагалищном исследовании открытие маточного зева – 8 см. Схватки регулярные 2-3 за 10минут по 50 сек. Ваши действия:
* Острый токолизнифедипином
* Профилактика РДС: дексаметазон 6 mg в/м
* +Ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребёнка
* Амниотомия
* Начать токолизнифедипином и перевести на 3 уровень
! У повторнородящей со сроком 33 недели беременности начался II период родов. Какая тактика ведения родов является наиболее целесообразной?
* Родостимуляция в потужном периоде
* +Роды вести в присутствии неонатолога
* Роды вести с пудендальной анестезией
* Ваккум-экстракция плода
* Эпизиотомия или перинеотомия
! В связи с отхождением вод и началом потуг через 9 часов от начала родовой деятельности первородящая с доношенной беременностью, осмотрена вагинально. При этом обнаружено открытие маточного зева - полное, плодного пузыря нет, пальпируются: глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева спереди, мыс не достижим. Ваш диагноз:
* Беременность доношенная. 1 период родов. Раннее излитие вод. Задний вид лицевогопредлежания
* +Беременность доношенная. 2 период родов. Передний вид лицевогопредлежания (по подбородку).
* Беременность доношенная. 2 период родов. Задний вид лицевогопредлежания (по подбородку).
* Беременность доношенная. 1 период родов. Разгибательное предлежание. Раннее излитие вод.
* Беременность доношенная. 2 период родов. Лобное предлежание.
! При влагалищном исследовании во 2-м периоде родов определяется головное предлежание, открытие маточного зева – полное, пальпируются большой родничок, стреловидный шов. Данное вставление головки:
* +Переднеголовное
* Лобное
* Лицевое вставление, передний вид
* Лицевое вставление, задний вид
* Задний вид затылочногопредлежания
! У родильницы во время родов отмечалось повышение АД, тахикардия, затем возникли боли за грудиной, страх смерти, затруднение дыхания, цианоз. Через 2 часа после рождения мертвого плода возник отек легких, ДВС-синдром. Ваш предположительный диагноз:
* Эклампсия
* Инфаркт миокарда
* +Эмболия околоплодными водами
* Тромбоэмболия легочной артерии
* Инфаркт легкого
! Повторнородящая, 30 лет, в родах 16 часов, при выслушивании сердцебиения плода - частота 88 ударов в 1 мин в течении 15 минут. Потуги через 2 минуты по 55 секунд. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Головка занимает крестцовую впадину, нижний полюс головки на уровне седалищных бугров, стреловидный шов в прямом размере. Ваша тактика:
* Родостимуляция окситоцином
* Наложение полостных акушерских щипцов
* +Вакуум-экстракция плода
* Дать увлажненный кислород через маску, консервативное ведение родов
* Эпизиотомия
! Во 2-м периоде родов в тазовом предлежании, плод родился до нижнего угла передней лопатки и дальнейшее его продвижение задержалось. Ваши действия:
* Экстракция плода за тазовый конец
* Пособие по Цовьянову 1
* Пособие по Цовьянову 2
* +Классическое ручное пособие
* Пособие Морисо-Левре-Лашапель
! У первородящей 20 лет, имеется разрыв шейки матки до сводов влагалища, ваша тактика:
* Произвести ушивание разрыва
* +Произвести ручное исследование полости матки, для исключения разрыва матки
* Лапаротомия, тотальная гистероэктомия
* После ушивания разрыва, назначить антибиотики
* Произвести ушивание разрыва, с последующей тампонадой влагалища
! У повторнородящей с нормальными размерами таза, при сроке беременности 39 недель, схватки через 1-2 минуты по 50 секунд, при влагалищном исследовании обнаружено: полное открытие, определяется стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Сердцебиение плода 166 ударов в минуту. Выберите метод родоразрешения и почему?
* Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к.лобное вставление
* +Продолжить вести роды консервативно, т.к. открытие маточного зева полное
* Продолжить роды вести консервативно, т.к. лобное вставление
* Родоразрешить путем операции кесарево сечение, т.к. переднеголовное предлежание
* Продолжить роды вести консервативно, т.к. задний вид затылочногопредлежания
! У роженицы через 6 часов от начала родовой деятельности произошли роды плодом женского пола без осложнений. Ваши действия и почему?
* В/м введение окситоцина 10 ЕД, для лечения атонического кровотечения
* В/в окситоцина 5 ЕД., для лечения атонического кровотечения
* +В/м введение окситоцина 10 ЕД., с целью профилактики атонического кровотечения
* В/м введение окситоцина 5ЕД, с целью профилактики атонического кровотечения
* В/в введение окситоцина 10 ЕД. с целью профилактики атонического кровотечения
! У повторнородящей с нормальными размерами таза, при сроке беременности 40 недель, при влагалищном исследовании обнаружено: полное открытие маточного зева, предлежит головка, определяются лоб, надбровные дуги, корень носа и передний угол большого родничка. ОЖ- 94 см, ВДМ -36 см. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. Выберите метод родоразрешения и почему?
* Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. переднеголовное вставление
* Продолжить вести роды консервативно, т.к. открытие маточного зева полное, роженица повторнородящая с нормальными размерами таза, предполагаемый вес плода 3200,0-3400,0
* +Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. лобное вставление
* Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. асинклитическое вставление головки
* Продолжить роды вести консервативно, т.к. в процессе родов разгибательный тип вставления может перейти в сгибательный
! Повторнородящая с доношенной беременностью в родах. При осмотре: головка в дне, предлежит неровных контуров мягковатая часть плода, прижата ко входу в малый таз. Окружность живота 98 см, высота матки 33 см. Шейка матки сглажена, открытие 2 см. Предлежат ягодицы плода. Плодный пузырь цел. Тактика ведения и почему?
* Консервативное ведение родов, т.к. роженица повторнородящая, открытие 2 см
* +Консервативное ведение родов т.к. чистоягодичноепредлежание плода средних размеров
* Кесарево сечение в экстренном порядке, т.к. возможно выпадение ножек
* Кесарево сечение в экстренном порядке, т.к. в родах возможно выпадение и пережатие петель пуповины
* Кесарево сечение в экстренном порядке, т.к. при тазовом предлежании плода возможна родовая травма
! Первородящая, 20 лет, с доношенной беременностью, поступила в роддом. При осмотре: ОЖ-101 см, ВДМ-40 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Укажите рациональный метод родоразрешения и почему:
* +Плановое кесарево сечение, учитывая тазовое предлежание и предполагаемый крупный вес плода
* Плановое кесарево сечение, учитывая первые роды.
* Роды через естественные родовые пути, учитывая молодой возраст женщины и отсутствие отягощенного анамнеза
* Роды через естественные родовые пути, учитывая чистоягодичноепредлежание, средние размеры плода.
* Роды через естественные родовые пути, учитывая чисто ягодичное предлежание, удовлетворительное состояние плода.
! В стационар поступила повторнородящая женщина с регулярной родовой деятельностью. Роды – 1, мед.аборт – 1. ОЖ-105 см, ВДМ-42 см. Вычислите предполагаемую массу плода по методу Якубовой:
* 3628 г
*+3725 г
* 3865 г
* 4410 г
* 4744 г
! Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3950 г. При осмотре с помощью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища. Акушерская тактика и почему?
* Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки 2 степени
* Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови
* +Ручное обследование полости матки для исключения разрыва матки
* Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки 3 степени
* Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки доходящий до свода влагалища
! Беременная Х.,35 лет, поступила в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 38 недель. Рубец на матке. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу острой гипоксии плода. При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Эта беременность - вторая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3200,0 г. При влагалищном исследовании: «зрелая шейка матки». Выберите план ведения родов и почему?
* Роды вести через естественные родовые пути, потому что вес плода средних размеров
* Роды вести через естественные родовые пути, потому что беременность доношенная, состояние плода удовлетворительное, вес плода средних размеров
* Роды вести через естественные родовые пути, потому что шейка матки «зрелая», состояние женщины и плода удовлетворительное, вес плода средних размеров
* +Плановое кесарево сечение, потому что в анамнезе – корпоральное кесарево сечение
* Плановое кесарево сечение, потому что беременная 35 лет и в анамнезе нет родов через естественные родовые пути
! У повтоpноpодящей женщины с чpезмеpнойpодовой деятельностью пpисpокебеpеменности 36-37 недель чеpез 2 часа отошли воды и начались потуги. Головка в полости малого таза. Сеpдцебиение плода 120 удаpов в минуту. Внезапно начался озноб, боли за гpудиной, лицо цианотичное, pвота. Пульс 120 удаpов в минуту. АД 80/40 мм pтст, темпеpатуpа 39,3, выpаженная одышка, судоpоги. РУ: откpытие полное, головка на тазовом дне, стpеловидный шов в пpямомpазмеpе, малый pодничок под лоном. Какую рентгенологическую картину вы ожидаете увидеть:
* +Картина интерстициального сливного отёка, в виде «бабочки» с уплотнением в прикорневой зоне и просветлением рисунка по периферии
* Картина «снежной бури»
* Тотальная инфильтрация легкого
* Картина ифильтрации, с усилением легочного рисунка по краям, косые уровни
* Корни лёгких расширены, имеются тени очагов с размытыми контурами, прозрачность легочных полей понижена. Признаки наличия свободного газа наддиафрагмально.
! Роженица А, 26 лет, с доношенной беременностью. В родах 5 часов, схватки регулярные 3 за 10 мин, по 40сек. Безводный период 78 часов, проводится индукция родов окситоцином 5 ед со скоростью 20 кап/мин. Температура 36,5 градусов, АД 110/70мм.рт.ст, Пульс 82 уд/мин. Проводится непрерывное КТГ, на котором отмечается тахикардия 170 уд/мин в течении 30 минут, поздние децелерации. Ваши действия и почему:
* Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. возможна интранатальная гибель плода.
* Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. причиной позднихдецелераций могло быть выпадение пуповины.
* Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. угрожающее состояние плода
* Остановить инфузию окситоцина, влагалищное исследование, продолжить запись КТГ, рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения, т.к. КТГ не информативна.
*+ Остановить инфузию окситоцина, влагалищное исследование, продолжить запись КТГ, рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения, т.к. причиной угрожающего состояния плода могла быть индукция окситоцином .
! Назовите основной принцип назначения антибиотикопрофилактики (ампициллин 2,0 в/* до рождения ребёнка в перечисленных ситуациях:
- при преждевременных родах;
- при доношенной беременности и безводном периоде более 18 часов с началом родовой деятельности.
* Для профилактики гнойно-септических осложнений у родильницы и новорожденного
* +Для профилактики раннего неонатального сепсиса
* Для профилактики хориоамнионита в родах
* Для профилактики внутричерепного кровоизлияния у новорожденных
* В каждом случае использован свой принцип ( при преждевременных родах – профилактика неонатального сепсиса, при доношенном сроке – для профилактики ГСИ у родильницы)
! Возможны ли роды при предлежании, указанном на рисунке и почему:

* +Роды возможны, т.к. это задний вид затылочногопредлежания
* Роды невозможны, т.к. это задний вид переднеголовногопредлежания
* Роды невозможны, т.к. это задний вид лицевогопредлежания
* Роды возможны, т.к. это передний вид лицевогопредлежания
* Роды возможны, т.к. это задний вид переднеголовногопредлежания
! Методы профилактики геморрагического шока в акушерстве наиболее
вероятно включают:
*Нормализацию местного фемостаза
* Профилактику ДВС-синдрома
* +Профилактикугиповолемии
* Профилактику почечной недостаточности
* Катетеризацию мочевого пузыря
! Роженица 22 лет родила ребенка массой 4200 г, после рождения плода появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре родовых путей имеется разрыв задней стенки влагалища в области ладьевидной ямки и кожи промежности. Наиболее вероятный диагноз:
*+Разрыв промежности I степени
* Разрыв промежности II степени
* Разрыв промежности III степени
* Разрыв влагалища I степени
* Разрыв влагалища II степени
! Наиболее вероятно профилактику пареза кишечника после операции кесарева сечения проводят:
*Через 2 часа
* Через 6 часов
* На 1-е сутки
* +На 2-е сутки
* На 3-е сутки
! У роженицы в родах, продолжающихся около 10 часов, излились околоплодные воды. Внезапно женщина побледнела, появились сильные боли в сердце, отдышка, чувство страха. При осмотре возбужденная, АД 70/50 мм рт. ст., цианоз, сердцебиение плода 100-110 ударов/ минуту. Наиболее вероятный диагноз:
*Преждевременная отслойка плаценты
* +Эмболия околоплодными водами
* Угрожаемое состояние плода
* Кардиогенный шок
* Аллергический шок
! П., в родах 10 часов, излились околоплодные воды. Женщина побледнела, боли в сердце, одышка, чувство страха, АД 70/50 мм рт. ст., цианоз, сердцебиение плода 100-110 ударов/минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка в полости малого таза. Диагноз: Эмболия околоплодными водами. Наиболее вероятное лечение:
*Родоразрешение в экстренном порядке
* Восстановление функции дыхания
* Восстановление функции сердечно-сосудистой системы
* +Введение высоких доз глюкокортикоидов
* Восстановлениекоагуляционных свойств крови
! У роженицы при влагалищном исследовании: открытие шейки матки 4
см, плодный пузырь цел. Предлежит головка. Стреловидный шов в правом
косом размере, большой родничок слева у лона, малый родничок справа у
крестца выше большого. Наиболее вероятный диагноз:
*I период родов. Передний вид, затылочное вставление.
* I период родов. Задний вид, затылочное вставление.
*+ I период родов. Переднеголовное вставление.
* I период родов. Лобное вставление
* I период родов. Лицевое вставление
! У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода
3000,0 гр. При влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки матки 7 см, плодного пузыря нет. Определяется нос, рот, подбородок. Лицевая линия в левом косом размере, подбородок справа у симфиза. Наиболее вероятная акушерская тактика:
*Произвести кесарево сечение
* Наложить акушерские щипцы
* Произвести наружно-внутренний поворот
* +Вести роды через естественные родовые пути
* Произвести плодоразрушающую операцию
! Роженица 22 лет, с нормальными размерами таза. Предполагаемая масса плода 3000,0. II период родов.Тазовоепредлежание, чисто-ягодичное, ягодицы на тазовом дне. После очередной потуги появились боли в животе, кровянистые выделения. Сердцебиение плода 180 ударов/минуту, ритмичное. Наиболее вероятная акушерская тактика?
*Произвести кесарево сечение
* Применить пособие по Цовьянову
* Наложить акушерские щипцы
* +Произвести экстракцию плода за паховый сгиб
* Применить классическое пособие
! При наружном акушерском обследовании беременной в дне матки пальпируется крупная часть мягкой консистенции, у входа в малый таз - крупная часть плотной консистенции, шаровидной формы, слева и кпереди - ровная без выступов поверхность, справа и кзади –бугристая поверхность. Наиболее вероятный диагноз:
*Тазовое предлежание, 1-я позиция, передний вид
* Головное предлежание, 1-я позиция, задний вид
*+ Головное предлежание, 1-я позиция, передний вид
* Головное предлежание, 2-я позиция, передний вид
* Головное предлежание, 2-я позиция, задний вид
! У роженицы 23 лет отошли светлые околоплодные воды. Роды вторые. ОЖ - 90 см. ВСДМ - 33 см. Схватки через 3 4 минуты по 35-40 секунд, средней интенсивности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 130 ударов/минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5 см, плодного пузыря нет. Предлежат стопы. Наиболее вероятная акушерская тактика:
*+Произвести операцию кесарево сечение
* Оказать пособие по Цовьянову 1
* Оказать ручное классическое пособие
* Оказать пособие по Цовьянову 2
* Произвести экстракцию плода за ножки
! Роженица 26 лет, II период родов, головка плода в плоскости узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. У беременной ревматический митральный сочетанный порок сердца с преобладанием стеноза левого митрального отверстия. Наиболее вероятная акушерская тактика:
*Произвести кесарево сечение
* Усилить родовую деятельность
* +Произвести вакуум-экстракцию
* Наложить акушерские щипцы
* Произвести перинеотомию
! У роженицы с преэклампсией легкой степени с началом родовой деятельности появились резкие боли в животе. Пульс 120 ударов/минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. Незначительные кровяные выделения из влагалища. Сердцебиение плода приглушенно. Наиболее вероятный диагноз:
*+Отслойка плаценты
* Полное предлежание плаценты
* Неполное предлежание плаценты
* Угрожающий разрыв матки
* Начавшийся разрыв матки
! Преждевременные роды, в сроке беременности 29-30 недель. Отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, белок в моче 4 г/л, АД 190/100 мм рт. ст. Внезапно появилась головная боль, потеряла зрение, открытие шейки 8 см. Плодный пузырь цел. Сердцебиение плода не прослушивается. Наиболее вероятная тактика:
*Амниотомия
* Акушерские щипцы
* +Кесарево сечение
* Стимуляция окситоцином
* Вакуум-экстракция плода
! I период родов. Головка над входом в малый таз. Шейка раскрыта на 4 см. Плодный пузырь цел. Слева третья часть пространства внутреннего зева занята плацентарной тканью. Кровотечение умеренное. Наиболее вероятный диагноз:
*Полное предлежание плаценты
* +Неполное предлежание плаценты
* Отслойка низко расположенной плаценты
* Отслойка нормально расположенной плаценты
* Разрыв матки
! У родильницы через 30 мин после родов появились незначительные кровянистые выделения. Состояние удовлетворительное. Ps 80 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Какие из следующих мероприятий, вероятнее всего нужно сделать в первую очередь?
*+Наружный массаж матки
* Ручное обследование полости матки
* Введение утеротонических средств
* Осмотр родовых путей на зеркалах
* Выведение мочи катетером
! При вагинальном исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестцовую впадину и лонное сочленение, пальпируются седалищные бугры и верхушка копчика. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Где вероятнее всего находится головка плода?
*Прижата ко входу в малый таз
* В широкой части полости малого таза
* В узкой части полости малого таза
* +Большим сегментом во входе в малый таз
* В плоскости выхода из малого таза
! Роженица дала согласие на активное ведение третьего периода родов. Наиболее правильное введение сокращающего матку средство по правилам активного ведения последового периода?
*10 ЕД окситоцина в/м при врезывании головки плода
* 10 ЕД окситоцина в/м при прорезывании головки плода
* 10 ЕД окситоцина в/м в конце 1 мин после рождения плода
* +10 ЕД окситоцина в/м при рождении головки плода
* 10 ЕД окситоцина в/м сразу после рождения плода
! В связи с излитием вод через 5 часов от начала родовой деятельности первородящая с доношенной беременностью осмотрена вагинально. При этом обнаружено: открытие 5 см, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева, спереди. Мыс не достижим. Наиболее вероятный план родоразрешения:
*+Естественное родоразрешение
* Операция кесарева сечения
* Плодоразрушающая операция
* Выходные акушерские щипцы
* Полостные акушерские щипцы
! Врач произвел классический поворот плода на ножку. Наиболее вероятный дальнейший метод родоразрешения:
*Метод Цовьянова 1
* Метод Цовьянова 2
* Классическое ручное пособие
* +Экстракция плода за тазовый конец
* Кесарево сечение
! Корпоральный разрез при операции кесарево сечение, наиболее вероятно производится при:
*Несостоятельности рубца на матке в нижнем сегменте
* Обширном спаечном процессе в брюшной полости
* Выраженном варикозном расширении вен нижнего сегмента
*+ Раке шейки матки, с последующей экстирпацией матки
* Предыдущем кесаревом сечении корпоральным разрезом
! Повышенный выброс катехоламинов во время родов, в частности адреналина, наиболее вероятно может:
*+Уменьшить частоту и силу схваток
* Увеличить только силу схваток
* Увеличить частоту и силу схваток
* Уменьшить только частоту схваток
* Усилить схватки и уменьшить их частоту
! Наиболее вероятные клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении под регионарной анестезией:
*Возбуждение, умеренное снижение сатурации, кровотечение
* Возбуждение, появление хрипов в легких, кровотечение
* Возбуждение, резкое снижение сатурации, кровотечение
* +Затруднение дыхания, снижение сатурации, массивное кровотечение
* Возбуждение, затруднение дыхания, появление хрипов в легких
! Наиболее вероятные причины возникновения амниотической эмболии при кесаревом сечении:
*Атония матки, применение больших доз утеротоников
* Избыточное давление на матку, применение больших доз утеротоников
* Избыточное давление на матку и гипотония матки
* +Затрудненное извлечение новорожденного через узкое операционное
Отверстие
* Выраженная гиповолемия во время операции
! Наиболее вероятная первичная неотложная помощь при появлении первых симптомов эмболии околоплодными водами:
*Адреналин 0,5 мг/кг
* +Преднизолон 420-480 мг
* Эуфиллин 20 мл
* Рефортан 500 мл
* Супрастин 40 мл
! В роддом поступила повторнородящая, 38 лет, с доношеннойбеременностью, через 6 часов от начала схваток и 30 мин.послеотхожденияоколоплодных вод.
Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное.
При вагинальномисследовании: шейкасглажена, раскрытие маточного зева 7 см. Плодного пузиря нет, предлежит головка, пальпируютсянадбровные дуги,
корень носа, лоб. Мыснедостижим.
Поставьтедиагноз и выберите тактику ведения:
*+Лобноевставление – оперативноеродоразрешение
*Лицевоепредлежание, передний вид – роды вести консервативно
*Лицевоепредлежание, задний вид – оперативноеродоразрешение
*Переднеголовноепредлежание – оперативноеродоразрешение
*Лобноепредлежание – выжидательная тактика
! Синклитическое вставление:
* стреловидный шов ближе к мысу//
* +стреловидный шов находится на середине между лоном и мысом//
* стреловидный шов ближе к лону//
* стреловидный шов высоко над входом в таз//
* стреловидный шов в косом размере плоскости входа в таз
! В роддом доставлена повторнородящая, 23-х лет, с доношенной беремен-ностью, через 3 часа от начала схваток и через 1 час от появления небольших кровянистых выделений из родовых путей. При осмотре состояние матери и плода нормальные. Головка в положении 3/5. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие маточного зева на 8 см., плодный пузырь цел, отмечается шероховатость плодных оболочек. Предлежит головка, выделения кровянистые, небольшие, не усилились.
Какая патология предполагается у роженицы и какова дальнейшая тактика врача?
* Неполное предлежание плаценты – оперативное родоразрешение
* ПОНРП – произвести амниотомию
* +Низкая плацентация – произвести амниотомию
* ПОНРП – оперативное родоразрешение
* Активная фаза родов – продолжить консервативное ведение
! Методом родоразрешения при угрожающем разрыве матки является:
* наложение акушерских щипцов//
* +операция кесарево сечение//
* краниотомия//
* классический акушерский поворот//
* родостимуляция
! Женщина находится в родах. Какие признаки указывают на удовлетворительное течение второго периода?
* нормальное сердцебиение плода//
* отсутствиекефалогематомы//
* +постоянное опускание плода по родовому каналу//
* у женщины позывы к потугам//
* удовлетворительное состояние женщины во время потуг
! Клинический симптом угрожающего разрыва матки у беременной с рубцом на матке:
* появление мажущих кровянистых выделений изполовых путей//
*форма матки в виде песочных часов//
* дискоординация родовой деятельности//
* +болезненность при пальпации по рубцу//
* отек наружных половых органов
! Роженица, 28 лет, с доношенной беременностью, поступила через 8 часов от начала схваток, в приемном отделении отошли околоплодные воды, через 15 минут после этого начались потуги. Сердцебиение плода 130 уд. в мин.Головка плода в положении 2/5. При вагинальном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, стреловидный шов в левом косом размере, большой родничок справа, спереди, малый родничок располагается ниже большого. Крестцовая впадина и внутренняя поверхность симфиза заполнены головкой, нижний край симфиза и ости седалищных костей достижимы. Каким размером рождается головка и чему он равен?
* Малым косым-9,5см
* Большим косым-13,5см
* Прямым-12см
* Большим поперечным-9,5см
* +Средним косым-10см
! Роженица 38 лет находится в родильном зале после срочных родов живым ребенком массой 4500. Через 10 минут после самостоятельного отделения и выделения целого последа из половых путей началось обильное кровотечение, достигшее 300 мл, и продолжается. Родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Что нужно сделать в первую очередь:
*ручное обследование полости матки под наркозом//
* +внутривенно капельное введение 10 ЕД окситоцина на физ.растворе//
* прижатие брюшной аорты//
* бимануальная компрессия матки и ведение утеротоников//
* 1000 мг энзапроста в прямую кишку
! У женщины после рождения последа началось кровотечение, достигшее 700 мл. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная на ощупь. АД 80/40 мм рт. ст. ЦВД ниже 60 ммвод.ст. Пульс до 120 в минуту. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Кровотечение продолжается.
По какой формуле можно рассчитать шоковый индекс?
*+ЧСС/САД
* ЧСС/ДАД
* САД/ЧСС
* ДАД/ЧСС
* ЧСС/САДхДАД
! У повторнородящей со сроком 33-34 нед. беременности начался II период родов. Какая тактика ведения родов является целесообразной?
*родостимуляция в потужном периоде//
* роды вести с защитой промежности и пудендальной анестезией//
* +роды вести без защиты промежности с соблюдением температурного режима//
* ваккум-экстракция плода//
* эпизиотомия или перинеотомия под лампой Солюкс
! Первородящая поступила в родильный дом в 13 часов 30 минут через 3 часа от начала регулярной родовой деятельности и через 1 час 20 минут от момента излития околоплодных вод. С какого времени начать вести партограмму?
*с 10 ч 00 мин
* с 10 ч 30 мин
* с 13 ч 00 мин
* +с 13 ч 30 мин
* с 14 ч 00 мин
! Каков объем оперативного вмешательства при свершившемся разрыве матки 24 часов давности:
*произвести тотальную гистерэктомию с придатками и дренированием брюшной полости//
* произвести субтотальную гистерэктомию с придатками и дренированием брюшной полости//
* произвести тотальную гистерэктомию без придатков и дренированием брюшной полости//
* +произвести тотальную гистерэктомию с трубами//
* произвести субтотальную гистерэктомию без придатков
! Какая тактика при двойне после рождения первого плода:
* дождаться начала родовой деятельности 11 плода
* +определить положение и предлежащую часть второго плода, если головное, произвести амниотомию
* произвести кесарево сечение
* произвести наружный акушерский поворот
* произвести внутренний акушерский поворот
! У первородящей 23 лет в течение 12 часов регулярные схватки. Размеры плода средние. Раскрытие маточного зева 5 см. На партограмме подошли к линии действия. Какая тактика?
* дать акушерский сон-отдых
* +родильницу активизировать, произвести амниотомию
* продолжить наблюдение
* родоразрешить путем операции кесарево сечение
* ввести в/венногинипрал
! При влагалищном исследовании у роженицы определяется: открытие маточного зева полное, внутренняя поверхность крестцовой впадины и симфиза заняты головкой прощупываются седалищные ости, стреловидный шов в косом размере.
* в плоскости из выхода молого таза
* в большим сегментом во входе в малый таз
* в широко части полости малого таза
* +в узкой части полости малого таза
* прижата ко входу в малый таз
! Значимость объема кровопотери зависит от:
* росто-весового показателя//
* паритета родов//
* наличия осложнений в беременность//
* наличия соматических болезней//
* +исходного гемоглобина
! Для пациенток с анемией, по данным ВОЗ, кровотечением считается кровопотеря:
* +0,3% от массы тела//
* 0,4% от массы тела//
* 0,5% от массы тела//
* 0,6% от массы тела//
* 0,7% от массы тела
! У первородящей 22 лет, через 6 часов от начала схваток произошло излитие околоплодных вод, что делать?
*назначить антибиотики
*+выслушать сердцебиение плода
*назначить стимуляцию родовой деятельности
* определить, где находится головка
*сделать триаду по Николаеву
! Произошли роды у первородящей 24 лет доношенным плодом. В/м введен окситоцин 10 ЕД. Что делать дальше?
* ввести повторно сокращающие препараты в/вено//
* произвести ручное отделение и выделение последа//
* +приступить к активному ведению последового периода//
* применить метод Абуладзе//
* применить метод Креде - Лазаревича
! В структуре послеродовых кровотечений различают поздние кровотечения которые возникают через:
* 48 часов после родов//
* 12 часов после родов//
* +24 часов после родов//
* 6 часов после родов//
* 2 часов после родов
! Повторнородящая З. 30 лет, беременность протекала нормально. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный, 86 в 1 мин. АД 115/60 мм рт. ст. Размеры таза нормальные. Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3950 г. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Внутримышечно введено 10 ЕД окситоцина. III период велся активно, протекал без осложнений. Послед целый. Матка плотная. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Промежность целая. При осмотре с помощью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища. Акушерская тактика и почему?
*Ушивание шейки матки, так как имеется разрыв шейки матки//
* Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови//
* +Ручное обследование полости матки, после исключения разрыва матки, ушивание разрыва шейки матки //
*Надвлагалищная ампутация матки, так как кровотечение не прекращается//
* Экстирпация матки, так как имеется разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища
! При вагинальном исследовании роженицы выявлено: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестцовую впадину и лонное сочленение, пальпируются седалищные бугры и верхушка копчика. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Определите вид и позицию плода:
* задний вид, 2 позиция
* передний вид, 2 позиция
* задний вид, 1 позиция
* +передний вид, 1 позиция
* правильного ответа нет
! Родильница находится в родильном зале в раннем послеродовом периоде, который осложнился коагулопатическим кровотечением. Состояние тяжелое. Сознание нарушено. АД 60/40 мм рт ст. Пульс- 120 уд в 1 мин. Кровопотеря- 1800,0.По клинико-лабораторным данным отмечается прогрессирующий ДВС синдром. Ваша тактика:
* надвлагалищная ампутация матки//
* надвлагалищная ампутация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий
* экстирпация матки без придатков
* экстирпация матки с придатками//
* +экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий
! У повторнородящей во II периоде родов, нет прогресса в продвижении головки по плоскостям малого таза в течение 1 часа 30 мин. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода не страдает. 4-5 потуг за 10 мин. по 60 сек, хорошей силы. Р.V.: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, во входе в малый таз, стреловидный шов отклонен кпереди к лону. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
*II период родов. Угрожающий разрыв матки//
* II период родов. Клинически узкий таз//
* +II период родов. Заднетеменное вставление головки//
* II период родов. Переднетеменное вставление головки//
* II период родов. Слабость родовой деятельности
! Пересечение линии действия на партограмме означает:
* Необходимо немедленно завершить роды
* +оценить ситуацию с целью принятия решения
* Необходимо сделать кесарево сечение
* Обеспечить эпидуральную анестезию
* Начать родовозбуждение
! В приемный покой поступила беременная женщина, срок беременности 37 недель. При выполнении 2-го приема Леопольда-Левицкого с правой стороны пальпируется крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Какой наиболее вероятный диагноз:
* Продольное положение плода, головное предлежание, 1 позиция.
* Поперечное положение плода, 1 позиция
* +Поперечное положение плода, 2 позиция
* Косое положение плода
* Продольное положение, тазовое предлежание плода
! К оказанию ручного пособия по Цовьянову при чистоягодичномпредлежании приступают с момента:
* +Прорезывания ягодиц
* Рождения плода до пупка
* Рождения плода до нижнего угла лопаток
* Врезывания ягодиц
* Рождения плечевого пояса
! В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации:
*классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку
* произвести кесарево сечение в экстренном порядке
*+ произвести плодоразрущающую операцию плода
* продолжить консервативное ведение родов
* наложить акушерские шипцы
! На каком уровне должна оказываться помощь беременным группы высокого риска в учреждениях родовспоможения согласно приказа регионализации:
* I уровня
* II уровня
* +III уровня
* IV уровня
* V уровня
! Какие мероприятия следует провести в первую очередь, если у пациентки в 37 недель беременности возникло кровотечение из влагалища, не сопровождающееся болями:
* Родоразрешение путём кесарева сечения
* гемостатиченские мероприятия
* +Осмотр влагалища в зеркалах
* Вскрытие плодного пузыря
* Исследования коагуляционного профиля
! У повторнородящей роды продолжаются в течение 12 часов. Околоплодные воды целы. Внезапно появились сильные распирающие боли в животе, резкая бледность кожных покровов. Сердцебиение плода – брадикардия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь напряжен, головка на тазовом дне. Какова тактика врача:
* Срочно приступить к операции кесарева сечения
* Провести лечение угрожающего состояния плода
* Произвести амниотомию и родостимуляцию
* +Вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы
* Начать родостимуляциюокситоцитом
! Беременная женщина 26 лет, в сроке беременности 34 недель, дома однократно отмечался приступ эклампсии. На машине скорой медицинской помощи была доставлена в родильный дом. При поступлении: сознание заторможено, АД – 180/110 и 170/100 мм рт. ст. Какова нагрузочная доза магнезиальной терапии:
* На 320 мл физ. р-ра 80 мл 25% MgSO4
* +5 грамм сухого вещества или 20 мл 25% MgSO4
* 2 грамма сухого вещества или 10 мл 20% MgSO4
* 250 мл 25% MgSO4
* 40 мг на 500 мл физиологического раствора
! Повторнородящая 30 лет, со сроком беременности 38-39 недель поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности и через 2 часа от момента излития околоплодных вод. Диагностировано тазовоепредлежание плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемая масса плода 3000,0+-200,0. При вагинальном исследовании открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Какой наиболее вероятный диагноз:
*+Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовоепредлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод
* Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовоепредлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод
* Беременность 38-39 недель. Тазовоепредлежание плода. Ложные схватки
* Беременность 38-39 недель. II период родов. Тазовоепредлежание плода. Ранее излитие околоплодных вод
* Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовоепредлежание плода.
! Повторнобеременная, 32 лет. Беременность 8, роды 4. В анамнезе 4 аборта, один из них криминальный. Предыдущие роды осложнились гипотоническим кровотечением, третьи эндометритом в послеродовом периоде.Поступила во втором периоде родов с хорошей родовой деятельностью, которая продолжалась 8 часов. Через 20 минут после поступления родился живой недоношенный ребенок, через 10 минут отделился послед и выделился, целый. Началось массивное кровотечение,дно матки на уровне пупка, консистенция дряблая. Общая кровопотеря 400 мл,продолжается. Какой наиболее вероятный диагноз?
*Преждевременные роды 4. Раннее послеродовое кровотечение. Гипотония матки.
* Срочные роды 4. Позднее послеродовое кровотечение. Гипотония матки. Отягощенный акушерский анамнез. Многорожавшая.
*+ Преждевременные роды 4. Кровотечение. Гипотония матки. Отягощенный акушерский анамнез. Многорожавшая.
* Преждевременные роды 4. Гипотония матки. Отягощенный акушерский анамнез. Многорожавшая.
* Преждевременные роды 4. Раннее послеродовое кровотечение. Гипотония матки. Многорожавшая.
! Повторнородящая со сроком беременности 41-42 недель, в родах 8 часов, безводный период 10 часов. Акушерский статус: ОЖ - 110 см, ВДМ - 39 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода - 140 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Какой наиболее вероятный диагноз:
*Беременность 41-42 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Крупный плод.
* +Беременность 41-42 нед. I период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Затянувшаяся латентная фаза первого периода родов. Крупный плод.
* Беременность 41-42 нед. Дородовое излитие околоплодных вод.
I период родов. Крупный плод.
* Беременность 41-42 нед. I период родов. Запоздалое излитие околоплодных вод. Крупный плод.
* Беременность 41-42 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Затянувшаяся активная фаза первого периода родов. Крупный плод.
! В родильное отделение поступает женщина с диагнозом:Беременность 36нед+1день. 1-й период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Центральноепредлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 1 степени. Какова тактика врача:
*Вести роды консервативно. Произвести катетеризацию 2-х вен начать инфузионную терапию.
* Закончить роды плодоразрушающей операцией. Введение кровезаменителей.
* Начать роды вести консервативно. При усилении кровотечения закончить операцией кесарево сечение.
* +Родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. Инфузионная терапия.
* Начать родостимуляцию окситоцином. Роды вести через естественные родовые пути. Произвести катетеризацию 2-х вен начать инфузионную терапию.
! Какой из перечисленных методов родоразрешения при ножном предлежании плода средних размеров и выявлении хронической гипоксии наиболее приемлемый:
* амниотомия и родостимуляция родовой деятельности
* налоложение акушерских щипцов во II периоде родов
* экстракция плода за тазовый конец во II периоде родов
* +родоразрешение путем операции кесарева сечения
* роды через естественные родовые пути под обезболиванием
! Повторнородящая при сроке беременности 39-40 нед. поступила в родильный дом с жалобами на нерегулярные тянущие боли внизу живота и пояснице. Состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в мин. PV: влагалище рожавшей, шейка матки расположена центрально, укорочена до 2,5 см, мягкой консистенции, цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, «переходного» валика нет, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной:
* +вмешательства не требуется
* произвести амниотомию, с последующим родовозбуждением
* сразу начать родовозбуждение окситоцином
* подготовка родовых путей простагландинами
* подготовка родовых путей ламинариями
! У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, при головке плода большим сегментом во входе в малый таз, произошел припадок эклампсии. Какая тактика ведения является наиболее елесообразной:
* продолжать роды на фоне магнезиальной терапии
* начать родостимуляцию на фоне магнезиальной терапии
* наложить акушерские щипцы на фоне магнезиальной терапии
* +родоразрешить путем кесарева сечения
* вмешательства не требуется
! Первородящая в родах 15 часов. Потуги через 2 минуты до 50-55 сек., хорошей силы. P.V: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов слегка отклонен к крестцу.Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен:
*II период родов. Слабость родовой деятельности.
* II период родов. Высокое прямое стояние головки.
* II период родов. Клинически узкий таз.
* +II период родов. Переднетеменной асинклитизм.
* II период родов. Заднетеменнойасинклитизм.
! Первородящая в родах 12 часов. Потуги через 2 минуты до 50-55 сек., хорошей силы. P.V: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов слегка отклонен к крестцу.
Наиболее вероятная тактика ведения родов:
* +вмешательства не требуется
* родостимуляцию окситоцином
* акушерские щипцы
* вакуум-экстракция плода
* кесарево сечение
! Первородящая 28 лет с доношенным сроком беременности поступила с началом родовой деятельности и через 30 минут после отхождения околоплодных вод. Данная беременность первая. Из анамнеза: недостаточность кровообращения III стадии в речение 2-х последних лет. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту.Наиболее вероятная тактика ведения родов:
* роды через естественные родовые пути на фоне обезболивания
* роды через естественные родовые с родостимуляцией
* присутствии при вагинальных родах кардиолога и анестезиолога
* наложение акушерских щипцов во II периоде родов
* +родоразрешение путем операции кесарево сечение
! Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90—100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной:
* продолжать роды на фоне магнезиальной терапии
* начать родостимуляцию на фоне магнезиальной терапии
* +наложить акушерские щипцы на фоне магнезиальной терапии
* родоразрешить путем кесарева сечения
* вмешательства не требуется
! Первородящая во II периоде родов 2,5 часа. Роженица ведет себя чрезвычайно беспокойно, жалуется на распирающие боли в животе. Бурные схватки, вне схваток матка почти не расслабляется. Сердцебиение плода до 170 ударов в минуту. При пальпации живота определяются напряжение и резкая болезненность. Контракционное кольцо находится на уровне пупка, матка в форме песочных часов. При вагинальном исследовании: полное открытие зева, плодного пузыря нет, головка находится во входе в малый таз, отмечается большая родовая опухоль и выраженный отек губы зева. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен:
*дискоординированная родовая деятельность
* чрезмерная родовая деятельность
* преждевременная отслойка плаценты
* +угрожающий разрыв матки
* свершившийся разрыв матки
! Первородящая во II периоде родов 2,5 часа. Размеры таза в пределах нормы. Предполагаемая масса плода 4200,0. Роженица ведет себя беспокойно, жалуется на распирающие боли в животе. Бурные схватки, вне схваток матка почти не расслабляется. Сердцебиение плода до 170 ударов в минуту. Контракционное кольцо находится на уровне пупка, матка в форме песочных часов. При вагинальном исследовании: полное открытие зева, плодного пузыря нет, головка находится во входе в малый таз, отмечается большая родовая опухоль и выраженный отек губы зева. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной:
* продолжать роды с применением обезболивания
* +ввести токолитические средства для снятия схваток
* наложить акушерские щипцы при головке тазовом дне
* родоразрешить путем операции кесарева сечения
* дать кислород и продолжать роды консервативным путем
! Повторнобеременная, повторнородящая поступила в родильный дом через 4 часа от начала регулярной родовой деятельности с целыми околоплодными водами. Из анамнеза: первая беременность закончилась операцией кесарева сечения в дношенном сроке по поводу тяжелой преэклампсии. Жалобы на боли в области рубца на матке. Какие объективные признаки наиболее вероятно могут свидетельствовать о несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения:
*покраснение и припухлость в области рубца на матке
* +деформация рубца, спаянного с подлежащими тканями
* крупный плод или размеры плода выше 3500,0 г
* сглаженная шейка матки и открытие маточного зева 6 см
* развитие первичной слабости родовой деятельности
! Беременная со сроком 37 недель, поступила через 4 часа от начала регулярной родовой деятельности с целыми околоплодными водами. Жалобы на распирающие боли в животе в течение 40 мин назад, кровянистые выделения. При осмотре – бледная, пульс 100 в мин. АД = 90/60 ммрт.ст. Матка напряжена, не расслабляется вне схваток. Сердцебиение плода не прослушивается. Наиболее вероятный диагноз: «Беременность 37 недель. I период родов……»
*Предлежание плаценты. Антенатальная гибель плода.
* Предлежание плаценты. Острая гипоксия плода
* Преждевременная отслойка плаценты. Острая гипоксия плода.
* +Преждевременная отслойка плаценты. Антенатальная гибель плода.
* Дискоординированная родовая деятельность. Острая гипоксия плода.
! Роженица 12 часов в родах. Состояние женщины и плода удовлетворительное. Температура 38,4С. В крови лейкоцитоз до 20х109. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных, согласно рекомендациям ВОЗ, наиболее целесообразно на данный момент:
*пенициллин
* +ампициллин
* эритромицин
* ципролет
* ровамицин
! Когда проводится иммунизация антирезус-иммуноглобулином у первобеременной с резус -отрицательным фактором крови:
*в I половине беременности
* во II половине беременности
* на протяжении всей беременности
* в течении 48 часов после родов, абортов при высоком титре антител
* +в течении 72 часов после родов, абортов
! Переношенной считают беременность, продолжительность которой превышает:
* 40 недель и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости
* 41 неделю и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости
* +42 недели и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости
* 39 недели и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости
* 38 недели и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости
! При вагинальном осмотре определяется внутренняя поверхность крестцовой впадины и 2/3 внутренней поверхности симфиза занята головкой, стреловидный шов в косом размере. Какое местополоджение головки НАИБОЛЕЕ вероятно:
* + широкой части
* прижата во входу
* в узкой части
* в выходе
* на тазовом дне
! У первородящей 23 лет в течение 12 часов регулярные схватки. Размеры плода средние. Раскрытие маточного зева 5 см. Цервикограмма подошла к линии действия. Какая дальнейшая тактика?
* дать акушерский отдых
* +произвестиамниотомию
* продолжить наблюдение
* родоразрешить путем операции кесарево сечение
* ввести в/венногинипрал
! Повторнобеременная 26 лет, доставлена скорой помощью через 30 мин., когда перестала ощущать шевеление плода. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм РТ ст., матка напряжена. Сердцебиение плода не прослушивается, из половых путей кровянистые выделения умеренные, родовой деятельности нет, о какой патологии идет речь:
* разрыве матки
* предлежании плаценты
* частичной преждевременной отслойке плаценты
* +полной преждевременной отслойке плаценты
* плевистом прикреплении пуповины
! При влагалищном исследовании роженицы определяется гладкая поверхность, пересеченная швом. С одной стороны к шву примыкает переносица и надбровные дуги, с другой – передний угол большого родничка. Какое вставление головки плода наиболее вероятно:
* асинклитическое
* переднеголовное
* +лобное
* лицевое
* синклитическое
! У первородящей 24 лет, 2 период родов продолжается 20 мин, продвижения головки нет, сердцебиение плода 135 ударов в минуту, при влагалищном исследовании определяются переносица, корень носа, лобные бугры. О каком вставлении идет речь?
* + лобном
* переднеголовном
* задне-теменном вставлении
* лицевом
* переднее-теменном вставлении
! Произошли роды у первородящей 24 лет доношенным плодом. В/м введен окситоцин 10 ЕД. Дальнейшая тактика?
* ввести сокращающие препараты в/венно
* произвести ручное отделение и выделение последа
* +приступить к активному ведению последового периода
* применить метод Абуладзе
* применить метод Креде - Лазаревича
! Затылочное предлежание, передний вид, II позиция, при влагалищном исследовании определяется:
*+сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди
* сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа
* сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева
* сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, сзади
* сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди
! У первородящей 20 лет, на гистерограмме сокращения начинаются с нижнего сегмента. Наиболее вероятный диагноз:
* нормальная родовая деятельность
* +дискоординированная родовая деятельность
* слабость родовой деятельности I периода родов
* чрезмерная родовая деятельность
* вторичная слабость I периода родов
! У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 100-110 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, головка прижата ко входу в малый таз. Первостепенная тактика врача:*срочно приступить к операции кесарево сечение
* провести лечение острой гипоксии плода
* произвести амниотомию, затем - вакуум-экстракция плода
* начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии
* + произвести амниотомию и эктренное кесарево сечение
! Первородящая А., 25 лет, поступила в родильный дом. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный, 86 ударов в 1 минуту. АД 115/60 мм.рт. ст. Размеры таза нормальные. Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3950 грамм. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Внутримышечно введен 1 мл окситоцина. III период протекал без осложнений. Послед целый. Матка плотная. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Промежность целая. При осмотре с помощью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища. Акушерская тактика и почему?
*Ушивание шейки матки, так как имеется разрыв шейки матки
* Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови
* +Пальцевое обследование полости матки и ушивание разрыва шейки матки после исключения разрыва матки
* Надвлагалищная ампутация матки, так как кровотечение не прекращается
* Экстирпация матки, так как имеется разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища
! Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм рт ст Схватки через 2-3 минуты по 50-55 сек. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Наиболее вероятный диагноз?
*преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
*клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
*плоскорахитический таз, сужение II степени, острая внутриутробная гипоксия плода
* +клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки
* разрыв матки
! Первородящая, 26 лет, с беременностью 38 недель, поступила в роддом через 4 часа от начала родовой деятельности и с началом излития околоплодных вод. За 10 минут 2 схватки по 20 секунд. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. В сроке 35 недель лечилась по поводу многоводия. ОЖ- 100 см, ВДМ – 34см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV: шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 2 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Наиболее вероятный диагноз?
* Беременность 38 недель. Многоводие. Ранее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности.
* Беременность 38 недель. 1 период родов. Многоводие. Эмболия околоплодными водами.
* +Беременность 38 недель. 1 период родов. Эмболия околоплодными водами. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод.
* Беременность 38 недель. 1 период родов. Слабость родовой деятельности. Эмболия околоплодными водами.
* Беременность 38 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Многоводие. Эмболия околоплодными водами.
! У первородящей 20 лет, предполагаемая масса плода 4000,0, II период родов, продвижения головки нет, конфигурация головки +++. Какая тактика НАИБОЛЕЕ вероятна:
* продолжить консервативное ведение родов
* +родоразрешить путем операции кесарево сечение
* дать акушерский отдых
* произвести амниотомию
* начать стимуляцию родовой деятельности
! Скорой помощью доставлена роженица через 36 часов после излития вод, с запущенным поперечным положением плода, сердцебиение плода не прослушивается, при влагалищном исследовании: открытие полное. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна:
* продолжать консервативное ведение родов
* произвести кесарево сечение
* произвести внутренний акушерский поворот
* провести тур родостимуляции
* +произвести плодоразрушающую операцию
! Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Тактика врача, ведущего роды:
*+произвести экстракцию плода за тазовый конец
* провести лечение острой гипоксии плода
* заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов
* срочно приступить к операции кесарево сечение
* выполнить эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову
! Повторнородящая, 32 лет, с беременностью 38 недель, поступила в роддом через 1 час от начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. Схватки через за 10 минут - 4, по 55-60 секунд. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. ОЖ-100 см, ВДМ–35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV: шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 8 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Какое осложнение возникло в родах и почему?
*Разрыв матки в результате быстрых родов
* +Эмболия околоплодными водами в результате бурной родовой деятельности
* Угрожающий разрыв матки в результате клинически узкого таза
* Эмболия околоплодными водами, потому что повторные роды - фактор риска
* Эмболия околоплодными водами, в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
! В родильныйдом доставлена роженица, у которой установлено запущенноепоперечноеположение и выпадение ручки плода. При вагинальном исследовании: полное раскрытие шейки матки и отмечается выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Поставьтедиагноз. Какойспособродоразрешениявозможен в даннойситуации?
*поперечноеположение плода. Произвестиклассическийакушерский поворот с последующейэкстракцией плода за ножку.
* поперечноеположение плода. Произвестикесаревосечение в экстренномпорядке.
* + запущенноепоперечноеположение плода. Выполнитьплодоразрушающуюоперацию.
* запущенноепоперечноеположение плода. Продолжитьконсервативноеведениеродов.
* поперечноеположение плода. Ждать начала спонтаннойродовойдеятельности.
! У повторнородящей 30 лет с двойней, 2 часа назад появилась родовая деятельность, положение первого плода поперечное. Тактика врача?
* +кесарево сечение
* наружный акушерский поворот
* при полном открытии произвести классический акушерский поворот
* роды продолжать вести консервативно, при полном открытии произвести классический поворот, если не удастся - кесарево сечение
* максимально сохранять плодный пузырь для предупреждения выпадения ручек
! Роды двойней. После рождения I плода, началоськровотечение, II плод находится в продольном положении, предлежат стопки. Какой диагноз и что делать?
* гипотония матки, подключить в/веннокапельно окситоцин
* преждевременная отслойка плаценты II плода, срочно произвести кесарево сечение
* +преждевременная отслойка плаценты, произвести амниотомию и под наркозом извлечь плод за ножки
* разрыв родовых путей, после рождения II плода и плаценты срочно осмотреть родовые пути и наложить швы
* возможно нарушение состояния гемостаза, срочно вызвать лаборанта и определить свертываемость крови
! Повторнородящая 26 лет поступила через 6 часов от начала регулярной родовой деятельности с целыми околоплодными водами. Предполагаемая масса плода 4000,0. PV: шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, в момент осмотра излились околоплодные воды, после чего выпали петли пуповины. Предлежит головка над входом в таз. Дальнейшая тактика врача?
* внутренний акушерский поворот
* +кесарево сечение в экстренном порядке
* заправить петли пуповины
* ввести внутривенно окситоцин 1,0 мл
* наружный акушерский поворот
! Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в роддом с указанием на излитие вод 4 часа назад, cхваток нет. В анамнезе 2 года назад операция кесарева сечения при доношенной беременности по поводу узкого таза. Тактика врача:
* начать родовозбуждение
* создатьглюкозо-витаминно-гормональный фон
* +экстренно выполнить операцию кесарева сечения
* ждать начала спонтанных cхваток
* произвести кесарево сечение при 10 часах безводного периода и слабых cхватках
! Первородящая 27 лет с размерами таза 23-26-29-18 и беременностью, переношенной на 14 дней поступила в роддом через 8 часов от момента излития околоплодных вод, без родовой деятельности. Рост 143 см, вес 46 кг, окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. P.V.: шейка матки сохранена, мягкая, цервикальный канал проходим для 1 п/пальца, длина его 2-2,5 см. плодного пузыря нет. Предлежит головка над входом в таз. Плотные кости черепа. Мыс достижим. Диагональнаяконъюгата 11 см. Экзостозов в малом тазу нет. Дальнейшая тактика врача?
*создать глюкозо - витаминный фон
* начать родовозбуждение
* начать родостимуляцию
* +кесарево сечение в экстренном порядке
* кесарево сечение в плановом порядке

Подтема«Клиника родов»
! Для оценки родовой деятельности влагалищное исследование проводится:
* Через час
* Через 2 часа
* Через 3 часа
* +Через 4 часа
* Через 5 часов
! Эффективной профилактикой послеродового кровотечения является:
* Ведение третьего периода родов с «иглой в вене»
* Внутривенное введение окситоцина после рождения ребёнка
* +Активное ведение третьего периода родов
* Внутримышечное введение окситоцина сразу же после рождения ребёнка
* выжидательное ведение третьего периода родов
! У первородящей через 11 часов от начала регулярных схваток отошли воды и начались потуги. PV: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа, спереди. Малый родничок располагается ниже большого. Верхняя половина крестцовой впадины и половина внутренней поверхности лонного сочленения заняты головкой. Седалищные ости прощупываются. Каким размером при данном биомеханизме родов головка проходит малый таз и рождается?
* +Малым косым
* Средним косым
* Большим косым
* Прямым
* Отвесным
! Первородящая, 25 лет, 7 часов в родах. Беременность доношенная. Сердцебиение плода 120 уд.в мин, ясное, ритмичное, схватки через 5-6 сек. по 40 мин. средней силы. P.V. шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Ваша тактика:
* +Дальнейшее наблюдение по партограмме
* Амниотомия, с последующей родостимуляцией
* Экстренное кесарево сечение
* Амниотомия, через 1 час при отсутствии динамики в раскрытии шейки матки начать родостимуляцию
* Начать родостимуляцию окситоцином
! Роженица С., 25 лет с беременностью 32 недели поступила в родильный дом 2 уровня в 08.00, через 6 часов от начала регулярной родовой деятельности, с целыми околоплодными водами. При влагалищном исследовании открытие маточного зева – 8 см. Схватки регулярные 2-3 за 10минут по 50 сек. Ваши действия:
* Острый токолизнифедипином
* Профилактика РДС: дексаметазон 6 mg в/м
* +Ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребёнка
* Амниотомия
* Начать токолизнифедипином и перевести на 3 уровень
! У повторнородящей со сроком 33 недели беременности начался II период родов. Какая тактика ведения родов является наиболее целесообразной?
* Родостимуляция в потужном периоде
* +Роды вести в присутствии неонатолога
* Роды вести с пудендальной анестезией
* Ваккум-экстракция плода
* Эпизиотомия или перинеотомия
! В связи с отхождением вод и началом потуг через 9 часов от начала родовой деятельности первородящая с доношенной беременностью, осмотрена вагинально. При этом обнаружено открытие маточного зева - полное, плодного пузыря нет, пальпируются: глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева спереди, мыс не достижим. Ваш диагноз:
* Беременность доношенная. 1 период родов. Раннее излитие вод. Задний вид лицевогопредлежания
* +Беременность доношенная. 2 период родов. Передний вид лицевогопредлежания (по подбородку).
* Беременность доношенная. 2 период родов. Задний вид лицевогопредлежания (по подбородку).
* Беременность доношенная. 1 период родов. Разгибательное предлежание. Раннее излитие вод.
* Беременность доношенная. 2 период родов. Лобное предлежание.
! При влагалищном исследовании во 2-м периоде родов определяется головное предлежание, открытие маточного зева – полное, пальпируются большой родничок, стреловидный шов. Данное вставление головки:
* +Переднеголовное
* Лобное
* Лицевое вставление, передний вид
* Лицевое вставление, задний вид
* Задний вид затылочногопредлежания
! У родильницы во время родов отмечалось повышение АД, тахикардия, затем возникли боли за грудиной, страх смерти, затруднение дыхания, цианоз. Через 2 часа после рождения мертвого плода возник отек легких, ДВС-синдром. Ваш предположительный диагноз:
* Эклампсия
* Инфаркт миокарда
* +Эмболия околоплодными водами
* Тромбоэмболия легочной артерии
* Инфаркт легкого
! Повторнородящая, 30 лет, в родах 16 часов, при выслушивании сердцебиения плода - частота 88 ударов в 1 мин в течении 15 минут. Потуги через 2 минуты по 55 секунд. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Головка занимает крестцовую впадину, нижний полюс головки на уровне седалищных бугров, стреловидный шов в прямом размере. Ваша тактика:
* Родостимуляция окситоцином
* Наложение полостных акушерских щипцов
* +Вакуум-экстракция плода
* Дать увлажненный кислород через маску, консервативное ведение родов
* Эпизиотомия
! Во 2-м периоде родов в тазовом предлежании, плод родился до нижнего угла передней лопатки и дальнейшее его продвижение задержалось. Ваши действия:
* Экстракция плода за тазовый конец
* Пособие по Цовьянову 1
* Пособие по Цовьянову 2
* +Классическое ручное пособие
* Пособие Морисо-Левре-Лашапель
! У первородящей 20 лет, имеется разрыв шейки матки до сводов влагалища, ваша тактика:
* Произвести ушивание разрыва
* +Произвести ручное исследование полости матки, для исключения разрыва матки
* Лапаротомия, тотальная гистероэктомия
* После ушивания разрыва, назначить антибиотики
* Произвести ушивание разрыва, с последующей тампонадой влагалища
! У повторнородящей с нормальными размерами таза, при сроке беременности 39 недель, схватки через 1-2 минуты по 50 секунд, при влагалищном исследовании обнаружено: полное открытие, определяется стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Сердцебиение плода 166 ударов в минуту. Выберите метод родоразрешения и почему?
* Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к.лобное вставление
* +Продолжить вести роды консервативно, т.к. открытие маточного зева полное
* Продолжить роды вести консервативно, т.к. лобное вставление
* Родоразрешить путем операции кесарево сечение, т.к. переднеголовное предлежание
* Продолжить роды вести консервативно, т.к. задний вид затылочногопредлежания
! У роженицы через 6 часов от начала родовой деятельности произошли роды плодом женского пола без осложнений. Ваши действия и почему?
* В/м введение окситоцина 10 ЕД, для лечения атонического кровотечения
* В/в окситоцина 5 ЕД., для лечения атонического кровотечения
* +В/м введение окситоцина 10 ЕД., с целью профилактики атонического кровотечения
* В/м введение окситоцина 5ЕД, с целью профилактики атонического кровотечения
* В/в введение окситоцина 10 ЕД. с целью профилактики атонического кровотечения
! У повторнородящей с нормальными размерами таза, при сроке беременности 40 недель, при влагалищном исследовании обнаружено: полное открытие маточного зева, предлежит головка, определяются лоб, надбровные дуги, корень носа и передний угол большого родничка. ОЖ- 94 см, ВДМ -36 см. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. Выберите метод родоразрешения и почему?
* Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. переднеголовное вставление
* Продолжить вести роды консервативно, т.к. открытие маточного зева полное, роженица повторнородящая с нормальными размерами таза, предполагаемый вес плода 3200,0-3400,0
* +Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. лобное вставление
* Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. асинклитическое вставление головки
* Продолжить роды вести консервативно, т.к. в процессе родов разгибательный тип вставления может перейти в сгибательный
! Повторнородящая с доношенной беременностью в родах. При осмотре: головка в дне, предлежит неровных контуров мягковатая часть плода, прижата ко входу в малый таз. Окружность живота 98 см, высота матки 33 см. Шейка матки сглажена, открытие 2 см. Предлежат ягодицы плода. Плодный пузырь цел. Тактика ведения и почему?
* Консервативное ведение родов, т.к. роженица повторнородящая, открытие 2 см
* +Консервативное ведение родов т.к. чистоягодичноепредлежание плода средних размеров
* Кесарево сечение в экстренном порядке, т.к. возможно выпадение ножек
* Кесарево сечение в экстренном порядке, т.к. в родах возможно выпадение и пережатие петель пуповины
* Кесарево сечение в экстренном порядке, т.к. при тазовом предлежании плода возможна родовая травма
! Первородящая, 20 лет, с доношенной беременностью, поступила в роддом. При осмотре: ОЖ-101 см, ВДМ-40 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Укажите рациональный метод родоразрешения и почему:
* +Плановое кесарево сечение, учитывая тазовое предлежание и предполагаемый крупный вес плода
* Плановое кесарево сечение, учитывая первые роды.
* Роды через естественные родовые пути, учитывая молодой возраст женщины и отсутствие отягощенного анамнеза
* Роды через естественные родовые пути, учитывая чистоягодичноепредлежание, средние размеры плода.
* Роды через естественные родовые пути, учитывая чисто ягодичное предлежание, удовлетворительное состояние плода.
! В стационар поступила повторнородящая женщина с регулярной родовой деятельностью. Роды – 1, мед.аборт – 1. ОЖ-105 см, ВДМ-42 см. Вычислите предполагаемую массу плода по методу Якубовой:
* 3628 г
* +3725 г
* 3865 г
* 4410 г
* 4744 г
! Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3950 г. При осмотре с помощью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища. Акушерская тактика и почему?
* Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки 2 степени
* Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови
* +Ручное обследование полости матки для исключения разрыва матки
* Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки 3 степени
* Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки доходящий до свода влагалища
! Беременная Х.,35 лет, поступила в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 38 недель. Рубец на матке. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу острой гипоксии плода. При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Эта беременность - вторая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3200,0 г. При влагалищном исследовании: «зрелая шейка матки». Выберите план ведения родов и почему?
* Роды вести через естественные родовые пути, потому что вес плода средних размеров
* Роды вести через естественные родовые пути, потому что беременность доношенная, состояние плода удовлетворительное, вес плода средних размеров
* Роды вести через естественные родовые пути, потому что шейка матки «зрелая», состояние женщины и плода удовлетворительное, вес плода средних размеров
* +Плановое кесарево сечение, потому что в анамнезе – корпоральное кесарево сечение
* Плановое кесарево сечение, потому что беременная 35 лет и в анамнезе нет родов через естественные родовые пути
! У повтоpноpодящей женщины с чpезмеpнойpодовой деятельностью пpисpокебеpеменности 36-37 недель чеpез 2 часа отошли воды и начались потуги. Головка в полости малого таза. Сеpдцебиение плода 120 удаpов в минуту. Внезапно начался озноб, боли за гpудиной, лицо цианотичное, pвота. Пульс 120 удаpов в минуту. АД 80/40 мм pтст, темпеpатуpа 39,3, выpаженная одышка, судоpоги. РУ: откpытие полное, головка на тазовом дне, стpеловидный шов в пpямомpазмеpе, малый pодничок под лоном. Какую рентгенологическую картину вы ожидаете увидеть:
* +Картина интерстициального сливного отёка, в виде «бабочки» с уплотнением в прикорневой зоне и просветлением рисунка по периферии
* Картина «снежной бури»
* Тотальная инфильтрация легкого
* Картина ифильтрации, с усилением легочного рисунка по краям, косые уровни
* Корни лёгких расширены, имеются тени очагов с размытыми контурами, прозрачность легочных полей понижена. Признаки наличия свободного газа наддиафрагмально.
! Роженица А, 26 лет, с доношенной беременностью. В родах 5 часов, схватки регулярные 3 за 10 мин, по 40сек. Безводный период 78 часов, проводится индукция родов окситоцином 5 ед со скоростью 20 кап/мин. Температура 36,5 градусов, АД 110/70мм.рт.ст, Пульс 82 уд/мин. Проводится непрерывное КТГ, на котором отмечается тахикардия 170 уд/мин в течении 30 минут, поздние децелерации. Ваши действия и почему:
* Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. возможна интранатальная гибель плода.
* Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. причиной позднихдецелераций могло быть выпадение пуповины.
* Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. угрожающее состояние плода
* Остановить инфузию окситоцина, влагалищное исследование, продолжить запись КТГ, рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения, т.к. КТГ не информативна.
* +Остановить инфузию окситоцина, влагалищное исследование, продолжить запись КТГ, рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения, т.к. причиной угрожающего состояния плода могла быть индукция окситоцином .
! Назовите основной принцип назначения антибиотикопрофилактики (ампициллин 2,0 в/* до рождения ребёнка в перечисленных ситуациях:
- при преждевременных родах;
- при доношенной беременности и безводном периоде более 18 часов с началом родовой деятельности.
* Для профилактики гнойно-септических осложнений у родильницы и новорожденного
* +Для профилактики раннего неонатального сепсиса
* Для профилактики хориоамнионита в родах
* Для профилактики внутричерепного кровоизлияния у новорожденных
* В каждом случае использован свой принцип ( при преждевременных родах – профилактика неонатального сепсиса, при доношенном сроке – для профилактики ГСИ у родильницы)
! Возможны ли роды при предлежании, указанном на рисунке и почему:

* +Роды возможны, т.к. это задний вид затылочногопредлежания
* Роды невозможны, т.к. это задний вид переднеголовногопредлежания
* Роды невозможны, т.к. это задний вид лицевогопредлежания
* Роды возможны, т.к. это передний вид лицевогопредлежания
* Роды возможны, т.к. это задний вид переднеголовногопредлежания
! Методы профилактики геморрагического шока в акушерстве наиболее
вероятно включают:
*Нормализацию местного фемостаза
* Профилактику ДВС-синдрома
* +Профилактикугиповолемии
* Профилактику почечной недостаточности
* Катетеризацию мочевого пузыря
! Роженица 22 лет родила ребенка массой 4200 г, после рождения плода появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре родовых путей имеется разрыв задней стенки влагалища в области ладьевидной ямки и кожи промежности. Наиболее вероятный диагноз:
*+Разрыв промежности I степени
* Разрыв промежности II степени
* Разрыв промежности III степени
* Разрыв влагалища I степени
* Разрыв влагалища II степени
! Наиболее вероятно профилактику пареза кишечника после операции кесарева сечения проводят:
*Через 2 часа
* Через 6 часов
* На 1-е сутки
* +На 2-е сутки
* На 3-е сутки
! У роженицы в родах, продолжающихся около 10 часов, излились околоплодные воды. Внезапно женщина побледнела, появились сильные боли в сердце, отдышка, чувство страха. При осмотре возбужденная, АД 70/50 мм рт. ст., цианоз, сердцебиение плода 100-110 ударов/ минуту. Наиболее вероятный диагноз:
*Преждевременная отслойка плаценты
* +Эмболия околоплодными водами
* Угрожаемое состояние плода
* Кардиогенный шок
* Аллергический шок
! П., в родах 10 часов, излились околоплодные воды. Женщина побледнела, боли в сердце, одышка, чувство страха, АД 70/50 мм рт. ст., цианоз, сердцебиение плода 100-110 ударов/минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка в полости малого таза. Диагноз: Эмболия околоплодными водами. Наиболее вероятное лечение:
*Родоразрешение в экстренном порядке
* Восстановление функции дыхания
* Восстановление функции сердечно-сосудистой системы
* +Введение высоких доз глюкокортикоидов
* Восстановлениекоагуляционных свойств крови
! У роженицы при влагалищном исследовании: открытие шейки матки 4
см, плодный пузырь цел. Предлежит головка. Стреловидный шов в правом
косом размере, большой родничок слева у лона, малый родничок справа у
крестца выше большого. Наиболее вероятный диагноз:
*I период родов. Передний вид, затылочное вставление.
* I период родов. Задний вид, затылочное вставление.
* +I период родов. Переднеголовное вставление.
* I период родов. Лобное вставление
* I период родов. Лицевое вставление
! У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода
3000,0 гр. При влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки матки 7 см, плодного пузыря нет. Определяется нос, рот, подбородок. Лицевая линия в левом косом размере, подбородок справа у симфиза. Наиболее вероятная акушерская тактика:
*Произвести кесарево сечение
* Наложить акушерские щипцы
* Произвести наружно-внутренний поворот
* +Вести роды через естественные родовые пути
* Произвести плодоразрушающую операцию
! Роженица 22 лет, с нормальными размерами таза. Предполагаемая масса плода 3000,0. II период родов.Тазовоепредлежание, чисто-ягодичное, ягодицы на тазовом дне. После очередной потуги появились боли в животе, кровянистые выделения. Сердцебиение плода 180 ударов/минуту, ритмичное. Наиболее вероятная акушерская тактика?
*Произвести кесарево сечение
* Применить пособие по Цовьянову
* Наложить акушерские щипцы
* +Произвести экстракцию плода за паховый сгиб
* Применить классическое пособие
! При наружном акушерском обследовании беременной в дне матки пальпируется крупная часть мягкой консистенции, у входа в малый таз - крупная часть плотной консистенции, шаровидной формы, слева и кпереди - ровная без выступов поверхность, справа и кзади –бугристая поверхность. Наиболее вероятный диагноз:
*Тазовое предлежание, 1-я позиция, передний вид
* Головное предлежание, 1-я позиция, задний вид
* +Головное предлежание, 1-я позиция, передний вид
* Головное предлежание, 2-я позиция, передний вид
* Головное предлежание, 2-я позиция, задний вид
! У роженицы 23 лет отошли светлые околоплодные воды. Роды вторые. ОЖ - 90 см. ВСДМ - 33 см. Схватки через 3 4 минуты по 35-40 секунд, средней интенсивности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 130 ударов/минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5 см, плодного пузыря нет. Предлежат стопы. Наиболее вероятная акушерская тактика:
*+Произвести операцию кесарево сечение
* Оказать пособие по Цовьянову 1
* Оказать ручное классическое пособие
* Оказать пособие по Цовьянову 2
* Произвести экстракцию плода за ножки
! Роженица 26 лет, II период родов, головка плода в плоскости узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. У беременной ревматический митральный сочетанный порок сердца с преобладанием стеноза левого митрального отверстия. Наиболее вероятная акушерская тактика:
*Произвести кесарево сечение
* Усилить родовую деятельность
* +Произвести вакуум-экстракцию
* Наложить акушерские щипцы
* Произвести перинеотомию
! У роженицы с преэклампсией легкой степени с началом родовой деятельности появились резкие боли в животе. Пульс 120 ударов/минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. Незначительные кровяные выделения из влагалища. Сердцебиение плода приглушенно. Наиболее вероятный диагноз:
*+Отслойка плаценты
* Полное предлежание плаценты
* Неполное предлежание плаценты
* Угрожающий разрыв матки
* Начавшийся разрыв матки
! Преждевременные роды, в сроке беременности 29-30 недель. Отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, белок в моче 4 г/л, АД 190/100 мм рт. ст. Внезапно появилась головная боль, потеряла зрение, открытие шейки 8 см. Плодный пузырь цел. Сердцебиение плода не прослушивается. Наиболее вероятная тактика:
*Амниотомия
* Акушерские щипцы
* +Кесарево сечение
* Стимуляция окситоцином
* Вакуум-экстракция плода
! I период родов. Головка над входом в малый таз. Шейка раскрыта на 4 см. Плодный пузырь цел. Слева третья часть пространства внутреннего зева занята плацентарной тканью. Кровотечение умеренное. Наиболее вероятный диагноз:
*Полное предлежание плаценты
* +Неполное предлежание плаценты
* Отслойка низко расположенной плаценты
* Отслойка нормально расположенной плаценты
* Разрыв матки
! У родильницы через 30 мин после родов появились незначительные кровянистые выделения. Состояние удовлетворительное. Ps 80 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Какие из следующих мероприятий, вероятнее всего нужно сделать в первую очередь?
*+Наружный массаж матки
* Ручное обследование полости матки
* Введение утеротонических средств
* Осмотр родовых путей на зеркалах
* Выведение мочи катетером
! При вагинальном исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестцовую впадину и лонное сочленение, пальпируются седалищные бугры и верхушка копчика. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Где вероятнее всего находится головка плода?
*Прижата ко входу в малый таз
* В широкой части полости малого таза
* В узкой части полости малого таза
* +Большим сегментом во входе в малый таз
* В плоскости выхода из малого таза
! Роженица дала согласие на активное ведение третьего периода родов. Наиболее правильное введение сокращающего матку средство по правилам активного ведения последового периода?
*10 ЕД окситоцина в/м при врезывании головки плода
* 10 ЕД окситоцина в/м при прорезывании головки плода
* 10 ЕД окситоцина в/м в конце 1 мин после рождения плода
* +10 ЕД окситоцина в/м при рождении головки плода
* 10 ЕД окситоцина в/м сразу после рождения плода
! В связи с излитием вод через 5 часов от начала родовой деятельности первородящая с доношенной беременностью осмотрена вагинально. При этом обнаружено: открытие 5 см, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева, спереди. Мыс не достижим. Наиболее вероятный план родоразрешения:
*+Естественное родоразрешение
* Операция кесарева сечения
* Плодоразрушающая операция
* Выходные акушерские щипцы
* Полостные акушерские щипцы
! Врач произвел классический поворот плода на ножку. Наиболее вероятный дальнейший метод родоразрешения:
*Метод Цовьянова 1
* Метод Цовьянова 2
* Классическое ручное пособие
* +Экстракция плода за тазовый конец
* Кесарево сечение
! Корпоральный разрез при операции кесарево сечение, наиболее вероятно производится при:
*Несостоятельности рубца на матке в нижнем сегменте
* Обширном спаечном процессе в брюшной полости
* Выраженном варикозном расширении вен нижнего сегмента
* +Раке шейки матки, с последующей экстирпацией матки
* Предыдущем кесаревом сечении корпоральным разрезом
! Повышенный выброс катехоламинов во время родов, в частности адреналина, наиболее вероятно может:
*+Уменьшить частоту и силу схваток
* Увеличить только силу схваток
* Увеличить частоту и силу схваток
* Уменьшить только частоту схваток
* Усилить схватки и уменьшить их частоту
! Наиболее вероятные клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении под регионарной анестезией:
*Возбуждение, умеренное снижение сатурации, кровотечение
* Возбуждение, появление хрипов в легких, кровотечение
* Возбуждение, резкое снижение сатурации, кровотечение
*+ Затруднение дыхания, снижение сатурации, массивное кровотечение
* Возбуждение, затруднение дыхания, появление хрипов в легких
! Наиболее вероятные причины возникновения амниотической эмболии при кесаревом сечении:
*Атония матки, применение больших доз утеротоников
* Избыточное давление на матку, применение больших доз утеротоников
* Избыточное давление на матку и гипотония матки
* +Затрудненное извлечение новорожденного через узкое операционное
Отверстие
* Выраженная гиповолемия во время операции
! Наиболее вероятная первичная неотложная помощь при появлении первых симптомов эмболии околоплодными водами:
*Адреналин 0,5 мг/кг
*+ Преднизолон 420-480 мг
* Эуфиллин 20 мл
* Рефортан 500 мл
* Супрастин 40 мл
! В роддом поступила повторнородящая, 38 лет, с доношеннойбеременностью, через 6 часов от начала схваток и 30 мин.послеотхожденияоколоплодных вод.
Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное.
При вагинальномисследовании: шейкасглажена, раскрытие маточного зева 7 см. Плодного пузиря нет, предлежит головка, пальпируютсянадбровные дуги,
корень носа, лоб. Мыснедостижим.
Поставьтедиагноз и выберите тактику ведения:
*+Лобноевставление – оперативноеродоразрешение
*Лицевоепредлежание, передний вид – роды вести консервативно
*Лицевоепредлежание, задний вид – оперативноеродоразрешение
*Переднеголовноепредлежание – оперативноеродоразрешение
*Лобноепредлежание – выжидательная тактика
! Синклитическое вставление:
* стреловидный шов ближе к мысу//
* стреловидный шов находится на середине между лоном и мысом//
* стреловидный шов ближе к лону//
* стреловидный шов высоко над входом в таз//
* стреловидный шов в косом размере плоскости входа в таз
! В роддом доставлена повторнородящая, 23-х лет, с доношенной беремен-ностью, через 3 часа от начала схваток и через 1 час от появления небольших кровянистых выделений из родовых путей. При осмотре состояние матери и плода нормальные. Головка в положении 3/5. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие маточного зева на 8 см., плодный пузырь цел, отмечается шероховатость плодных оболочек. Предлежит головка, выделения кровянистые, небольшие, не усилились.
Какая патология предполагается у роженицы и какова дальнейшая тактика врача?
* Неполное предлежание плаценты – оперативное родоразрешение
* ПОНРП – произвести амниотомию
* +Низкая плацентация – произвести амниотомию
* ПОНРП – оперативное родоразрешение
* Активная фаза родов – продолжить консервативное ведение
! Методом родоразрешения при угрожающем разрыве матки является:
* наложение акушерских щипцов//
* +операция кесарево сечение//
* краниотомия//
* классический акушерский поворот//
* родостимуляция
! Женщина находится в родах. Какие признаки указывают на удовлетворительное течение второго периода?
* нормальное сердцебиение плода//
* отсутствиекефалогематомы//
* +постоянное опускание плода по родовому каналу//
* у женщины позывы к потугам//
* удовлетворительное состояние женщины во время потуг
! Клинический симптом угрожающего разрыва матки у беременной с рубцом на матке:
* появление мажущих кровянистых выделений изполовых путей//
*форма матки в виде песочных часов//
* дискоординация родовой деятельности//
* +болезненность при пальпации по рубцу//
* отек наружных половых органов
! Роженица, 28 лет, с доношенной беременностью, поступила через 8 часов от начала схваток, в приемном отделении отошли околоплодные воды, через 15 минут после этого начались потуги. Сердцебиение плода 130 уд. в мин.Головка плода в положении 2/5. При вагинальном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, стреловидный шов в левом косом размере, большой родничок справа, спереди, малый родничок располагается ниже большого. Крестцовая впадина и внутренняя поверхность симфиза заполнены головкой, нижний край симфиза и ости седалищных костей достижимы. Каким размером рождается головка и чему он равен?
* Малым косым-9,5см
* Большим косым-13,5см
* Прямым-12см
* Большим поперечным-9,5см
* +Средним косым-10см
! Роженица 38 лет находится в родильном зале после срочных родов живым ребенком массой 4500. Через 10 минут после самостоятельного отделения и выделения целого последа из половых путей началось обильное кровотечение, достигшее 300 мл, и продолжается. Родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Что нужно сделать в первую очередь:
*ручное обследование полости матки под наркозом//
* внутривенно капельное введение 10 ЕД окситоцина на физ.растворе//
* +прижатие брюшной аорты//
* бимануальная компрессия матки и ведение утеротоников//
* 1000 мг энзапроста в прямую кишку
! У женщины после рождения последа началось кровотечение, достигшее 700 мл. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная на ощупь. АД 80/40 мм рт. ст. ЦВД ниже 60 ммвод.ст. Пульс до 120 в минуту. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Кровотечение продолжается.
По какой формуле можно рассчитать шоковый индекс?
*+ЧСС/САД
* ЧСС/ДАД
* САД/ЧСС
* ДАД/ЧСС
* ЧСС/САДхДАД
! У повторнородящей со сроком 33-34 нед. беременности начался II период родов. Какая тактика ведения родов является целесообразной?
*родостимуляция в потужном периоде//
* роды вести с защитой промежности и пудендальной анестезией//
* +роды вести без защиты промежности с соблюдением температурного режима//
* ваккум-экстракция плода//
* эпизиотомия или перинеотомия под лампой Солюкс
! Первородящая поступила в родильный дом в 13 часов 30 минут через 3 часа от начала регулярной родовой деятельности и через 1 час 20 минут от момента излития околоплодных вод. С какого времени начать вести партограмму?
*с 10 ч 00 мин
* с 10 ч 30 мин
* с 13 ч 00 мин
* +с 13 ч 30 мин
* с 14 ч 00 мин
! Каков объем оперативного вмешательства при свершившемся разрыве матки 24 часов давности:
*произвести тотальную гистерэктомию с придатками и дренированием брюшной полости//
* произвести субтотальную гистерэктомию с придатками и дренированием брюшной полости//
* произвести тотальную гистерэктомию без придатков и дренированием брюшной полости//
* +произвести тотальную гистерэктомию с трубами//
* произвести субтотальную гистерэктомию без придатков
! Какая тактика при двойне после рождения первого плода:
* дождаться начала родовой деятельности 11 плода
* +определить положение и предлежащую часть второго плода, если головное, произвести амниотомию
* произвести кесарево сечение
* произвести наружный акушерский поворот
* произвести внутренний акушерский поворот
! У первородящей 23 лет в течение 12 часов регулярные схватки. Размеры плода средние. Раскрытие маточного зева 5 см. На партограмме подошли к линии действия. Какая тактика?
* дать акушерский сон-отдых
* +родильницу активизировать, произвести амниотомию
* продолжить наблюдение
* родоразрешить путем операции кесарево сечение
* ввести в/венногинипрал
! При головке плода в полости малого таза вагинально определяются:
* головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс недостижим, седалищные ости прощупываются. Головка согнута, малый родничок ниже большого, стреловидный шов находится в одном из косых размеров
* крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем, внутренняя поверхность симфиза доступна, стреловидный шов в косом размер
* внутренняя поверхность крестцовой впадины и 2/3 внутренней поверхности симфиза занята головкой, стреловидный шов косом размере
* +внутренняя поверхность крестцовой впадины и симфиза заняты головкой, прощупываются седалищные ости, стреловидный шов в косом размере
* крестцовая впадина и внутренняя поверхность симфиза заняты головкой, седалищные ости не прощупываются, стреловидный шов в прямом размере
! Значимость объема кровопотери зависит от:
* росто-весового показателя//
* паритета родов//
* наличия осложнений в беременность//
* наличия соматических болезней//
* + исходного гемоглобина
! Для пациенток с анемией, по данным ВОЗ, кровотечением считается кровопотеря:
* +0,3% от массы тела//
* 0,4% от массы тела//
* 0,5% от массы тела//
* 0,6% от массы тела//
* 0,7% от массы тела
! У первородящей 22 лет, через 6 часов от начала схваток произошло излитие околоплодных вод, что делать?
*назначить антибиотики
*выслушать сердцебиение плода
*назначить стимуляцию родовой деятельности
* определить, где находится головка
*сделать триаду по Николаеву
! Произошли роды у первородящей 24 лет доношенным плодом. В/м введен окситоцин 10 ЕД. Что делать дальше?
* ввести повторно сокращающие препараты в/вено//
* произвести ручное отделение и выделение последа//
* +приступить к активному ведению последового периода//
* применить метод Абуладзе//
* применить метод Креде - Лазаревича
! В структуре послеродовых кровотечений различают поздние кровотечения, более:
* 48 часов после родов//
* 12 часов после родов//
* +24 часов после родов//
* 6 часов после родов//
* 2 часов после родов
! Повторнородящая З. 30 лет, беременность протекала нормально. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный, 86 в 1 мин. АД 115/60 мм рт. ст. Размеры таза нормальные. Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3950 г. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Внутримышечно введено 10 ЕД окситоцина. III период велся активно, протекал без осложнений. Послед целый. Матка плотная. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Промежность целая. При осмотре с помощью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища. Акушерская тактика и почему?
*Ушивание шейки матки, так как имеется разрыв шейки матки//
* Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови//
* +Ручное обследование полости матки, после исключения разрыва матки, ушивание разрыва шейки матки //
*Надвлагалищная ампутация матки, так как кровотечение не прекращается//
* Экстирпация матки, так как имеется разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища
! При вагинальном исследовании роженицы выявлено: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестцовую впадину и лонное сочленение, пальпируются седалищные бугры и верхушка копчика. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Определите вид и позицию плода:
* задний вид, 2 позиция
* передний вид, 2 позиция
* задний вид, 1 позиция
* +передний вид, 1 позиция
* правильного ответа нет
! Родильница находится в родильном зале в раннем послеродовом периоде, который осложнился коагулопатическим кровотечением. Состояние тяжелое. Сознание нарушено. АД 60/40 мм рт ст. Пульс- 120 уд в 1 мин. Кровопотеря- 1800,0. Ваша тактика:
* ампутация матки//
* ампутация матки с придатками//
* экстирпация матки//
* экстирпация матки с придатками//
* +экстирпация матки с перевязкой подвздошных артерий
! У повторнородящей во II периоде родов, нет прогресса в продвижении головки по плоскостям малого таза в течение 1 часа 30 мин. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода не страдает. 4-5 потуг за 10 мин. по 60 сек, хорошей силы. Р.V.: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, во входе в малый таз, стреловидный шов отклонен кпереди к лону. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
*II период родов. Угрожающий разрыв матки//
* II период родов. Клинически узкий таз//
* +II период родов. Заднетеменное вставление головки//
* II период родов. Переднетеменное вставление головки//
* II период родов. Слабость родовой деятельности
! Пересечение линии действия на партограмме означает:
* Необходимо немедленно завершить роды
*+ Быстро оценить ситуацию с целью принятия решения
* Необходимо сделать кесарево сечение
* Обеспечить эпидуральную анестезию
* Начать родовозбуждение
! В приемный покой поступила беременная женщина, срок беременности 37 недель. При выполнении 2-го приема Леопольда-Левицкого с правой стороны пальпируется крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Какой наиболее вероятный диагноз:
* Продольное положение плода, головное предлежание, 1 позиция.
* Поперечное положение плода, 1 позиция
* +Поперечное положение плода, 2 позиция
* Косое положение плода
* Продольное положение, тазовое предлежание плода
! К оказанию ручного пособия по Цовьянову при чистоягодичномпредлежании приступают с момента:
* +Прорезывания ягодиц
* Рождения плода до пупка
* Рождения плода до нижнего угла лопаток
* Врезывания ягодиц
* Рождения плечевого пояса
! В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации:
*классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку
* произвести кесарево сечение в экстренном порядке
* +выполнить декапитацию плода
* продолжить консервативное ведение родов
* произвести краниотомию
! На каком уровне должна оказываться помощь беременным группы высокого риска в учреждениях родовспоможения согласно приказа регионализации:
* I уровня
* II уровня
* +III уровня
* IV уровня
* V уровня
! Какие мероприятия следует провести в первую очередь, если у пациентки в 37 недель беременности возникло кровотечение из влагалища, не сопровождающееся болями:
* Родоразрешение путём кесарева сечения
* Родовозбуждение
* +Осмотр влагалища в зеркалах
* Вскрытие плодного пузыря
* Исследования коагуляционного профиля
! У повторнородящей роды продолжаются в течение 12 часов. Околоплодные воды целы. Внезапно появились сильные распирающие боли в животе, резкая бледность кожных покровов. Сердцебиение плода – брадикардия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь напряжен, головка в полости малого таза. Какова тактика врача:
* Срочно приступить к операции кесарева сечения
* Провести лечение острой гипоксии плода
* Произвести амниотомию
* +Вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы
* Начать родостимуляциюокситоцитом после амниотомии
! Беременная женщина 26 лет, в сроке беременности 34 недель, дома однократно отмечался приступ эклампсии. На машине скорой медицинской помощи была доставлена в родильный дом. При поступлении: сознание заторможено, АД – 180/110 и 170/100 мм рт. ст. Какова нагрузочная доза для проведения магнезиальной терапии:
* На 320 мл физ. р-ра 80 мл 25% MgSO4
* +5 грамм сухого вещества или 20 мл 25% MgSO4
* 2 грамма сухого вещества или 10 мл 20% MgSO4
* 250 мл 25% MgSO4
* 40 мг на 500 мл физиологического раствора
! Повторнородящая 30 лет, со сроком беременности 38-39 недель поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности и через 2 часа от момента излития околоплодных вод. Диагностировано тазовоепредлежание плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемая масса плода 3000,0+-200,0. При вагинальном исследовании открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Какой наиболее вероятный диагноз:
*+Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовоепредлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод
* Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовоепредлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод
* Беременность 38-39 недель. Тазовоепредлежание плода. Прелиминарный период. Преждевременное излитие околоплодных вод
* Беременность 38-39 недель. II период родов. Тазовоепредлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод
* Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовоепредлежание плода.
! Повторнобеременная, 32 лет. Беременность 8, роды 4. В анамнезе 4 аборта, один из них криминальный. Предыдущие роды осложнились гипотоническим кровотечением, третьи эндометритом в послеродовом периоде.Поступила во втором периоде родов с хорошей родовой деятельностью, которая продолжалась 8 часов. Через 20 минут после поступления родился живой недоношенный ребенок, через 10 минут отделился послед и выделился, целый. Началось массивное кровотечение,дно матки на уровне пупка, консистенция дряблая. Общая кровопотеря 400 мл,продолжается. Какой наиболее вероятный диагноз?
*Преждевременные роды 4. Раннее послеродовое кровотечение. Гипотония матки.
* Срочные роды 4. Позднее послеродовое кровотечение. Гипотония матки. Отягощенный акушерский анамнез. Многорожавшая.
* +Преждевременные роды 4. Кровотечение. Гипотония матки. Отягощенный акушерский анамнез. Многорожавшая.
* Преждевременные роды 4. Гипотония матки. Отягощенный акушерский анамнез. Многорожавшая.
* Преждевременные роды 4. Раннее послеродовое кровотечение. Гипотония матки. Многорожавшая.
! Повторнородящая со сроком беременности 41-42 недель, в родах 8 часов, безводный период 10 часов. Акушерский статус: ОЖ - 110 см, ВДМ - 39 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода - 140 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Какой наиболее вероятный диагноз:
*Беременность 41-42 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Крупный плод.
* +Беременность 41-42 нед. I период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Затянувшаяся латентная фаза первого периода родов. Крупный плод.
* Беременность 41-42 нед. Дородовое излитие околоплодных вод.
I период родов. Крупный плод.
* Беременность 41-42 нед. I период родов. Запоздалое излитие околоплодных вод. Крупный плод.
* Беременность 41-42 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Затянувшаяся активная фаза первого периода родов. Крупный плод.
! В родильное отделение поступает женщина с диагнозом:Беременность 36нед+1день. 1-й период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Центральноепредлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 1 степени. Какова тактика врача:
*Вести роды консервативно. Произвести катетеризацию 2-х вен начать инфузионную терапию.
* Закончить роды плодоразрушающей операцией. Введение кровезаменителей.
* Начать роды вести консервативно. При усилении кровотечения закончить операцией кесарево сечение.
* +Родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. Инфузионная терапия.
* Начать родостимуляцию окситоцином. Роды вести через естественные родовые пути. Произвести катетеризацию 2-х вен начать инфузионную терапию.
! Какой из перечисленных методов родоразрешения при ножном предлежании плода средних размеров и выявлении хронической гипоксии наиболее приемлемый:
* амниотомия и родостимуляция родовой деятельности
* налоложение акушерских щипцов во II периоде родов
* экстракция плода за тазовый конец во II периоде родов
* +родоразрешение путем операции кесарева сечения
* роды через естественные родовые пути под обезболиванием
! Повторнородящая с беременностью 39-40 нед. поступила в родильный дом с жалобами на нерегулярные тянущие боли внизу живота и пояснице. Состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в мин. PV: влагалище рожавшей, шейка матки расположена центрально, укорочена до 2,5 см, мягкой консистенции, цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, «переходного» валика нет, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной:
* +вмешательства не требуется
* произвести амниотомию, с последующим родовозбуждением
* сразу начать родовозбуждение окситоцином
* подготовка родовых путей простагландинами
* подготовка родовых путей ламинариями
! У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии. Какая тактика ведения является наиболее елесообразной:
* продолжать роды на фоне магнезиальной терапии
* начать родостимуляцию на фоне магнезиальной терапии
* +наложить акушерские щипцы на фоне магнезиальной терапии
* родоразрешить путем кесарева сечения
* вмешательства не требуется
! Первородящая в родах 15 часов. Потуги через 2 минуты до 50-55 сек., хорошей силы. P.V: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов слегка отклонен к крестцу.Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен:
*II период родов. Слабость родовой деятельности.
* II период родов. Высокое прямое стояние головки.
* II период родов. Клинически узкий таз.
* +II период родов. Переднетеменной асинклитизм.
* II период родов. Заднетеменнойасинклитизм.
! Первородящая в родах 12 часов. Потуги через 2 минуты до 50-55 сек., хорошей силы. P.V: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов слегка отклонен к крестцу.
Наиболее вероятная тактика ведения родов:
* +вмешательства не требуется
* родостимуляцию окситоцином
* акушерские щипцы
* вакуум-экстракция плода
* кесарево сечение
! Первородящая 28 лет с доношенным сроком беременности поступила с началом родовой деятельности и через 30 минут после отхождения околоплодных вод. Данная беременность первая. Из анамнеза: недостаточность кровообращения III стадии в речение 2-х последних лет. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту.Наиболее вероятная тактика ведения родов:
* роды через естественные родовые пути на фоне обезболивания
* роды через естественные родовые с родостимуляцией
* присутствии при вагинальных родах кардиолога и анестезиолога
* наложение акушерских щипцов во II периоде родов
* +родоразрешение путем операции кесарево сечение
! Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90—100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной:
* продолжать роды на фоне магнезиальной терапии
* начать родостимуляцию на фоне магнезиальной терапии
* +наложить акушерские щипцы на фоне магнезиальной терапии
* родоразрешить путем кесарева сечения
* вмешательства не требуется
! Первородящая во II периоде родов 2,5 часа. Роженица ведет себя чрезвычайно беспокойно, жалуется на распирающие боли в животе. Бурные схватки, вне схваток матка почти не расслабляется. Сердцебиение плода до 170 ударов в минуту. При пальпации живота определяются напряжение и резкая болезненность. Контракционное кольцо находится на уровне пупка, матка в форме песочных часов. При вагинальном исследовании: полное открытие зева, плодного пузыря нет, головка находится во входе в малый таз, отмечается большая родовая опухоль и выраженный отек губы зева. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен:
*дискоординированная родовая деятельность
* чрезмерная родовая деятельность
* преждевременная отслойка плаценты
* +угрожающий разрыв матки
* свершившийся разрыв матки
! Первородящая во II периоде родов 2,5 часа. Размеры таза в пределах нормы. Предполагаемая масса плода 4200,0. Роженица ведет себя беспокойно, жалуется на распирающие боли в животе. Бурные схватки, вне схваток матка почти не расслабляется. Сердцебиение плода до 170 ударов в минуту. Контракционное кольцо находится на уровне пупка, матка в форме песочных часов. При вагинальном исследовании: полное открытие зева, плодного пузыря нет, головка находится во входе в малый таз, отмечается большая родовая опухоль и выраженный отек губы зева. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной:
* продолжать роды с применением обезболивания
* +ввести токолитические средства для снятия схваток
* наложить акушерские щипцы при головке тазовом дне
* родоразрешить путем операции кесарева сечения
* дать кислород и продолжать роды консервативным путем
! Повторнобеременная, повторнородящая поступила в родильный дом через 4 часа от начала регулярной родовой деятельности с целыми околоплодными водами. Из анамнеза: первая беременность закончилась операцией кесарева сечения в дношенном сроке по поводу тяжелой преэклампсии. Жалобы на боли в области рубца на матке. Какие объективные признаки наиболее вероятно могут свидетельствовать о несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения:
*покраснение и припухлость в области рубца на матке
* +деформация рубца, спаянного с подлежащими тканями
* крупный плод или размеры плода выше 3500,0 г
* сглаженная шейка матки и открытие маточного зева 6 см
* развитие первичной слабости родовой деятельности
! Беременная со сроком 37 недель, поступила через 4 часа от начала регулярной родовой деятельности с целыми околоплодными водами. Жалобы на распирающие боли в животе, которые начались 40 мин назад, скудные кровянистые выделения. При осмотре – бледная, пульс 100 в мин. АД = 90/60 ммрт.ст. Матка напряжена, не расслабляется вне схваток. Части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается.Наиболее вероятный диагноз: «Беременность 37 недель. I период родов……»
*Предлежание плаценты. Антенатальная гибель плода.
* Предлежание плаценты. Острая гипоксия плода
* Преждевременная отслойка плаценты. Острая гипоксия плода.
* +Преждевременная отслойка плаценты. Антенатальная гибель плода.
* Дискоординированная родовая деятельность. Острая гипоксия плода.
! Роженица 12 часов в родах. Состояние женщины и плода удовлетворительное. Температура 38,4С. В крови лейкоцитоз до 20х109. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных, согласно рекомендациям ВОЗ, наиболее целесообразно на данный момент:
*пенициллин
* +ампициллин
* эритромицин
* ципролет
* ровамицин
! Когда проводится иммунизация антирезус-иммуноглобулином:
*вI половине беременности
* воII половине беременности
* на протяжении всей беременности
* в течении 48 часов после родов, абортов при высоком титре антител
* +в течении суток после родов, абортов при отсутствии титра антител
! Переношенной считают беременность, продолжительность которой превышает:
* 40 недель и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости
* 41 неделю и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости
* +42 недели и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости
* 39 недели и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости
* 38 недели и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости
! При головке плода в выходе малого таза вагинально определяются:
* +крестцовая впадина и внутренняя поверхность симфиза заняты головкой, седалищные ости не прощупываются, стреловидный шов в прямом размере
* крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем, внутренняя поверхность симфиза доступна, стреловидный шов в косом размере
* внутренняя поверхность крестцовой впадины и 2/3 внутренней поверхности симфиза занята головкой, стреловидный шов в косом размере.
* внутренняя поверхность крестцовой впадины и симфиза заняты головкой, прощупываются седалищные ости, стреловидный шов в косом размере
* головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс не достижим, седалищные ости прощупываются. Головка согнута, малый родничок ниже большого, стреловидный шов находится в одном из косых размеров
! У первородящей 23 лет в течение 12 часов регулярные схватки. Размеры плода средние. Раскрытие маточного зева 5 см. Цервикограмма подошла к линии действия. Какая дальнейшая тактика?
* дать акушерский отдых
* +произвестиамниотомию
* продолжить наблюдение
* родоразрешить путем операции кесарево сечение
* ввести в/венногинипрал
! Повторнобеременная 26 лет, доставлена скорой помощью через 30 мин.,когда перестала ощущать шевеление плода. Состояние средней тяжести,АД 90/60 мм.рт.ст., матка напряжена, части плода не определяются, Сердцебиение плода не прослушивается, из половых путей кровянистые выделения умеренные, родовой деятельности нет, о какой патологии идет речь:
*О разрыве матки
* О предлежании плаценты
* О частичной преждевременной отслойке плаценты
* +О полной преждевременной отслойке плаценты
* О плевистом прикреплении пуповины
! При влагалищном исследовании роженицы определяется гладкая поверхность, пересеченная швом. С одной стороны к шву примыкает переносица и надбровные дуги, с другой – передний угол большого родничка. В этом случае какое предлежание плода имеет место:
* передний вид затылочногопредлежания
* переднеголовное
* +лобное
* лицевое
* задний вид затылочного предлежания
! У первородящей 24 лет, 2 период родов продолжается 20 мин, продвижения головки нет, сердцебиение плода 135 ударов в минуту, при влагалищном исследовании определяется лобный шов в поперечном размере, корень носа, лобные бугры. О каком вставлении идет речь?
* +о лобном
* о заднем виде затылочногопредлежания
* о задне-теменном вставлении
* о лицевом
* о переднетеменном вставлении
! Произошли роды у первородящей 24 лет доношенным плодом. В/м введен окситоцин 10 ЕД. Дальнейшая тактика?
* ввести сокращающие препараты в/венно
* произвести ручное отделение и выделение последа
* +приступить к активному ведению последового периода
* применить метод Абуладзе
* применить метод Креде - Лазаревича
! Затылочноепредлежание, передний вид, II позиция, при влагалищном исследовании определяется:
*+сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа
* сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа
* сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева
* сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева
* сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди
! У первородящей 20 лет, на гистерограмме сокращения начинаются с нижнего сегмента. Наиболее вероятный диагноз:
* нормальная родовая деятельность
* +дискоординированная родовая деятельность
* слабость родовой деятельности I периода родов
* чрезмерная родовая деятельность
* вторичная слабость I периода родов
! У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 100-110 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Тактика врача:*срочно приступить к операции кесарева сечения
* провести лечение острой гипоксии плода
* произвести амниотомию
* начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии
*+ вскрыть плодный пузырь
! Первородящая А., 25 лет, поступила в родильный дом. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный, 86 ударов в 1 минуту. АД 115/60 мм.рт. ст. Размеры таза нормальные. Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3950 грамм. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Внутримышечно введен 1 мл окситоцина. III период протекал без осложнений. Послед целый. Матка плотная. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Промежность целая. При осмотре с помощью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища. Акушерская тактика и почему?
*Ушивание шейки матки, так как имеется разрыв шейки матки
* Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови
* +Пальцевое обследование полости матки и ушивание разрыва шейки матки после исключения разрыва матки
* Надвлагалищная ампутация матки, так как кровотечение не прекращается
* Экстирпация матки, так как имеется разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища
! Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм.рт.ст Схватки через 2-3 минуты по 50-55 сек. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Наиболее вероятный диагноз?
*преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
* клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
* плоскорахитический таз, сужение II степени, острая внутриутробная гипоксия плода
* +клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки
* разрыв матки
! Первородящая, 26 лет, с беременностью 38 недель, поступила в роддом через 4 часа от начала родовой деятельности и с началом излития околоплодных вод. За10 минут2 схватки по 20 секунд. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. В сроке 35 недель лечилась по поводу многоводия. ОЖ- 100 см, ВДМ – 34см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV: шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 2 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Наиболее вероятный диагноз?
* Беременность 38 недель. Многоводие. Ранее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности.
* Беременность 38 недель. 1 период родов. Многоводие. Эмболия околоплодными водами.
* +Беременность 38 недель. 1 период родов. Эмболия околоплодными водами. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод.
* Беременность 38 недель. 1 период родов. Слабость родовой деятельности. Эмболия околоплодными водами.
* Беременность 38 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Многоводие. Эмболия околоплодными водами.
! У первородящей 20 лет, сужение таза 1степени, масса плода 3400,0, Iпериодпродолжается 12 часов, cхватки 4 за 10 минут, продвижения головки нет, конфигурация головки +++. Дальнейшая тактика?
* продолжить консервативное ведение родов
* +родоразрешить путем операции кесарева сечения
* дать акушерский отдых
* произвестиамниотомию
* начать стимуляцию родовой деятельности
! Скорой помощью доставлена роженица через 36 часов после излития вод, с запущенным поперечным положением плода, сердцебиение плода не прослушивается, при влагалищном исследовании: открытие полное, шейка плода достижима. Какова дальнейшая тактика?
* продолжать консервативное ведение родов
* произвести кесарево сечение
* произвести внутренний акушерский поворот
* провести тур родостимуляции
* +произвестиплодоразрушающую операцию - декапитацию плода
! Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась срочными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Тактика врача, ведущего роды:
*+произвести экстракцию плода за тазовый конец
* провести лечение острой гипоксии плода
* заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов
* срочно приступить к родоразрешению путем операции кесарева сечения
* выполнить эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову

! Повторнородящая, 32 лет, с беременностью 38 недель, поступила в роддом через 1 час от начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. Схватки через за 10 минут - 4, по 55-60 секунд. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. ОЖ-100 см, ВДМ–35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV: шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 8 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Какое осложнение возникло в родах и почему?
*Разрыв матки в результате быстрых родов
* +Эмболия околоплодными водами в результате бурной родовой деятельности
* Угрожающий разрыв матки в результате клинически узкого таза
* Эмболия околоплодными водами, потому что повторные роды - фактор риска
* Эмболия околоплодными водами, в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
! В родильныйдом доставлена роженица, у которой установлено запущенноепоперечноеположение и выпадение ручки плода. При вагинальном исследовании: полное раскрытие шейки матки и отмечается выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Поставьтедиагноз. Какойспособродоразрешениявозможен в даннойситуации?
*поперечноеположение плода. Произвестиклассическийакушерский поворот с последующейэкстракцией плода за ножку.
* поперечноеположение плода. Произвестикесаревосечение в экстренномпорядке.
* +запущенноепоперечноеположение плода. Выполнитьплодоразрушающуюоперацию.
* запущенноепоперечноеположение плода. Продолжитьконсервативноеведениеродов.
* поперечноеположение плода. Ждать начала спонтаннойродовойдеятельности.
! У повторнородящей 30 лет с двойней, 2 часа назад появилась родовая деятельность, положение первого плода поперечное. Тактика врача?
* +кесарево сечение
* наружный акушерский поворот
* при полном открытии произвести классический акушерский поворот
* роды продолжать вести консервативно, при полном открытии произвести классический поворот, если не удастся - кесарево сечение
* максимально сохранять плодный пузырь для предупреждения выпадения ручек
! Роды двойней. После рождения I плода, началоськровотечение, II плод находится в продольном положении, предлежат стопки. Какой диагноз и что делать?
* гипотония матки, подключить в/веннокапельно окситоцин
* преждевременная отслойка плаценты II плода, срочно произвести кесарево сечение
* +преждевременная отслойка плаценты, произвести амниотомию и под наркозом извлечь плод за ножки
* разрыв родовых путей, после рождения II плода и плаценты срочно осмотреть родовые пути и наложить швы
* возможно нарушение состояния гемостаза, срочно вызвать лаборанта и определить свертываемость крови
! Повторнородящая 26 лет поступила через 6 часов от начала регулярной родовой деятельности с целыми околоплодными водами. Предполагаемая масса плода 4000,0. PV: шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, в момент осмотра излились околоплодные воды, после чего выпали петли пуповины. Предлежит головка над входом в таз. Дальнейшая тактика врача?
* внутренний акушерский поворот
* +кесарево сечение в экстренном порядке
* заправить петли пуповины
* ввести внутривенно окситоцин 1,0 мл
* наружный акушерский поворот
! Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в роддом с указанием на излитие вод 4 часа назад, cхваток нет. В анамнезе 2 года назад операция кесарева сечения при доношенной беременности по поводу узкого таза. Тактика врача:
* начать родовозбуждение
* создатьглюкозо-витаминно-гормональный фон
* +экстренно выполнить операцию кесарева сечения
* ждать начала спонтанных cхваток
* произвести кесарево сечение при 10 часах безводного периода и слабых cхватках
! Первородящая 27 лет с размерами таза 23-26-29-18 и беременностью, переношенной на 14 дней поступила в роддом через 8 часов от момента излития околоплодных вод, без родовой деятельности. Рост 143 см, вес 46 кг, окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. P.V.: шейка матки сохранена, мягкая, цервикальный канал проходим для 1 п/пальца, длина его 2-2,5 см. плодного пузыря нет. Предлежит головка над входом в таз. Плотные кости черепа. Мыс достижим. Диагональнаяконъюгата 11 см. Экзостозов в малом тазу нет. Дальнейшая тактика врача?
*создать глюкозо - витаминный фон
* начать родовозбуждение
* начать родостимуляцию
* +кесарево сечение в экстренном порядке
* кесарево сечение в плановом порядке
Тема «Клиническая анатомия и оперативная хирургия»рус
! Укажите анатомическое образование расположенное во фронтальной плоскости между брюшиной и мочеполовой диафрагмой у девушки:
* Поверхностная фасция промежности
* Прямокишечно-пузырная перегородка
* +Прямокишечно-влагалищная перегородка
* Ухожильная дуга фасции таза
* Фасция диафрагмы таза
! На 5-е сутки послеоперационного периода отмечено повышение Т-38,6° С. В течение суток состояние стало тяжелым. Живот при пальпации напряжен в нижних отделах, вздут, отмечается резкая болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения обильные, гноевидные. Ваш предварительный диагноз:
* Параметрит
* Метротромбофлебит
* +Пельвиоперитонит
* Эндометрит
* Сальпингоофорит
! На 5-е сутки послеоперационного периода отмечено повышение Т-38,6° С. В течение суток состояние стало тяжелым. Живот при пальпации напряжен в нижних отделах, вздут, отмечается резкая болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения обильные, гноевидные. Основной вид лечения:
*Антибиотикотерапия
* УВЧ
* +Дренирование малого таза
* Ампутация матки
* Экстирпация матки
! Возможные пути затека гноя из позадилобкового (предпузырного) клетчаточного пространства таза:
*В предкрестцовое (позадипрямокишечно* клетчаточное пространство
* +Во влагалище прямых мышц живота
* В забрюшинную клетчатку
* В паховый канал
* В клетчатку подвздошной ямки
! На 5-е сутки послеоперационного периода отмечено повышение Т-38,6° С. В течение суток состояние стало тяжелым. Живот при пальпации напряжен в нижних отделах, вздут, отмечается резкая болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения обильные, гноевидные. Ваш предварительный диагноз и вашa тактика:
*Пельвиоперитонит, антибиотикотерапия
* Пельвиоперитонит, УВЧ
* +Пельвиоперитонит, дренирование малого таза
* Пельвиоперитонит, ампутация матки
* Пельвиоперитонит, НПВП
! Какие свищи обозначены на картинке:

*1- маточно-пузырный свищ, 2- маточно-прямокишечный свищ
* 1- маточно-пузырный свищ, 2-пузырно-уретральный свищ
* +1- маточно-пузырный свищ, 2- пузырно-влагалищный свищ
* 1- маточно-пузырный свищ, 2- влагалищно-прямокишечный свищ
* пузырно-уретральный свищ, 2- пузырно-влагалищный свищ
! У больной 52 лет при обследовании выявлено, как на картине. Ваши дальнейшие действия:

+Экстирпация матки с придатками
Экстирпация матки
Экстирпация шейки матки
Трахелотомия
Ампутация матки
! У больных со сформировавшимся гнойным мешотчатым образованием придатков матки (в «холодном» период* показано:
*Терапия пирогеналом или гоновакциной
* Электрофорез с цинком по брюшно-крестцовой методике
* Пункция образования через задний свод влагалища
* +Хирургическое лечение
* Терапия пирогеналом
! У больной 38 лет при осмотре обнаружено, тактика врача:
*+Экстирпация матки
* Экстирпация матки с придатками
* Экстирпация шейки матки
* Ампутация матки
* Трахелотомия
! В какое пространство попадают при проведении пункции заднего свода влагалища:
*Позади прямокишечное пространство
* Позади пузырное пространство
* Околоматочное пространство
*+Дугласово пространство
* Околопузырное пространство

! Какой доступ по данной картине:

*Среднесрединный доступ
* +Надлобковый разрез по Пфанненштилю
* Надлобковый разрез По Жирару
* Разрез по Мартынову
* Разрез по Кимбаровскому
! Для проведения пункции заднего свода влагалища заднюю губу матки оттягивают:
*+Кпереди и вверх
* Кпереди и вправо
* Кпереди и вниз
* Кпереди и влева
* Вниз и влево
! Какой доступ наиболее используемый при данной патологии:

*Люмботомия
* Лапароскопия
* +Лапаротомия
* Трансректальный
* Торакотомия
! На данной картинке какой использовался доступ:

*+Лапароскопия
* Доступ Куино
* Доступ Петровского-Почечуева
* Доступ Лонгмайера-Брегадзе
* Стерномедиастинолапаротомия
! Какие доступы используются при данной патологии:

*+Лапароскопический, лапаротомический
* Лапароскопический, трансвагинальный
* Лапаротомический, трансвагинальный
* Лапароскопический, трансректальный
* Торакальный, трансректальный
! Какой доступ используется в данном случае:

*+Лапароскопия
* Доступ Куино
* Доступ Петровского-Почечуева
* Доступ Лонгмайера-Брегадзе
* Стерномедиастинолапаротомия
! Какой доступ используется в данном случае:

*+Лапароскопический, лапаротомический
* Лапароскопический, трансвагинальный
* Лапаротомический, трансвагинальный
* Лапароскопический, трансректальный
* Торакальный, трансректальный
! Больная 45 лет перенесла операцию по поводу злокачественной опухоли надампуллярного отдела прямой кишки, через 3 месяца на УЗИ печени обнаружены уплотненные очаги. Связано ли явление с предыдущим заболеванием, и каким образом это могло произойти:
*Да, метастазы распространились контактным путем
* Да, метастазы распространились лимфогенным путем
* +Да, метастазы распространились гематогенным путем
* Нет, явление с заболеванием не связано
* Нет, опухоли ампулярного отдела прямой кишки метастазы не дают
! В ходе гинекологической операции хирургу необходимо проникнуть, через околоматочную клетчатку к шейке матки. Какой орган можетбыть поврежден при подходе у основания широкой связки матки и почему:
*+Тазовая часть мочеточника, в связи с расположением воколоматочной клетчатке, у основания широкой связки матки.
* Мочевой пузырь, в связи с расположением в переднем отделе малого таза кпереди шейки матки и влагалища.
* Прямая кишка в связи с расположением в полости малого таза кпереди от шейки матки и заднего свода влагалища.
* Маточная труба, в связи с расположением в широкой связке матки.
* Влагалище, в связи с расположением в переднем отделе малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой.
! Что изображено на картине:

*Апоплексия яичника
* +Перекрут яичника
* Некроз миоматозного узла
* Опухоли яичников
* Рак яичников
! Какое углубление брюшины является самой низко расположенной частью брюшной полости у женщин?
*Предпузырное
* Пузырно-маточное
* +Маточно-прямокишечное
* Позадипрямокишечное
* Пристеночное боковое
! На какой орган накладывают шов B-Linch?
*Тонкую кишку
* Толстую кишку
* Мочевой пузырь
* Мочеточник
* +Матку
! Какую артерию нужно перевязать при невозможности остановить кровотечение из матки при переломах таза?
*Общую подвздошную артерию
* Наружную подвздошную артерию
* Маточную артерию
* +Внутреннюю подвздошную артерию
* Запирательную артерию
! Что является причиной выпадения матки и влагалища у пожилой женщины?
*+Слабость мочеполовой диафрагмы таза
* Слабость тазовой диафрагмы таза
* Травма промежности
* Опухоль матки
* Опухоль влагалища
! Воспалительный процесс локализуется в среднем этаже таза. Какое образование препятствует проникновению его в нижний этаж?
*Мочеполовая диафрагма
* +Диафрагма таза
* Брюшина
* Запирательная мышца
* Висцеральная фасция
! Главная связка матки (lig.cardinal* располагается между маткой и:
*Симфизом
* Крестцом
* Копчиком
* +Боковой стенкой таза
* Прямой кишкой
! На какую область передней брюшной стенки проецируется разрез по Пфанинштилю?
*Эпигастральную
* Мезогастральную
* +Хипогастральную
* Боковую
* Подвздошно-паховую
! У женщины воспалительный процесс в забрюшинном пространстве. В какую клетчатку таза наиболее вероятно опустится процесс?
*Околопочечную
* Межмышечную
* Околомочеточниковую
* +Забрюшинную
* Позадикишечную
! В верхнем этаже таза обнаружено содержимое тонкого кишечника. Какое из пространств брюшной полости могло дать это затекание в таз?
*Правый боковой канал
* Левый боковой канал
* Правый брыжеечный синус
* +Левый брыжеечный синус
* Преджелудочная сумка
! Какой из сосудов промежности проходит через подгрушевидное отверстие?
*Наружная половая
* +Внутренняя половая
* Запирательная
* Нижняя прямокишечная
* Медиальная огибающая бедро
! У женщины диагностирована ретромаммарная флегмона. Где локализуется процесс?
*Подкожно
* Вокруг долек железы
* Под большой грудной мышцей
* +Позади капсулы молочной железы
* Под малой грудной мышцей
! При перевязке маточной артерии женщине был случайно перевязан мочеточник. С чем связано это осложнение?
*+Оба проходят в широкой связке матки
* Оба проходят в круглой связке матки
* Оба проходят в главной связке матки
* Оба проходят в маточно-прямокишечной связке
* Оба проходят в маточно-пузырной связке
! Женщине предстоит операция на среднем участке влагалища. Что необходимо рассечь во время операции, если доступ производить через лапаротомный разрез.
*Мочеполовую диафрагму
* Диафрагму таза
* +Брюшину
* Пристеночную фасцию
* Висцеральную фасцию
! Какое из образований оказывается доступным при выполнении лапаротомного разреза без дополнительного вскрытия брюшины?
*+Яичник
* Общая подвздошная артерия
* Внутренняя подвздошная артерия
* Мочеточник
* Мочевой пузырь
! Женщине произвели доступ через промежность с рассечением диафрагмы таза. Какой из органов доступен для работы?
*Матка
* Яичник
* Трубы
* +Мочевой пузырь
* Верхняя часть прямой кишки
! Хирург при проведении операции повредил верхнюю пузырную артерию. Какую артерию наиболее целесообразно перевязать для остановки кровотечения, если остановка в ране невозможна?
*Нижнюю пузырную
* Наружную подвздошную
* Внутреннюю подвздошную
* Запирательную
* +Пупочную
! Во время выполнения эндоскопической операции хирургу требуется найти на уровне пограничной линии мочеточник. Какой ориентир может ему помочь при поисках правого мочеточника?
*Внутренняя подвздошная
* Общая подвздошная
* +Наружная подвздошная
* Медиальная крестцовая
* Правая латеральная крестцовая
! Выполняя первую часть переменного разреза по Пфанинштилю хирург над апоневрозом повредил сосуд. Что за сосуд и откуда он отошел?
*Нижняя эпигастральная от наружной подвздошной
* Верхняя эпигастральная от внутренней грудной
* +Поверхностная эпигастральная от бедренной
* Поверхностная огибающая подвздошную кость от бедренной
* Глубокая огибающая подвздошную кость от наружной подвздошной
! Женщина пострадала в автомобильной аварии. При осмотре пальпируется подвижная горизонтальная ветвь лобковой кости справа. Какое повреждение наиболее вероятно при этой травме?
*Полового сосудисто-нервного пучка
* +Запирательного сосудисто-нервного пучка
* Нижней пузырной артерии и вены
* Верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка
* Нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка
! В результате травмы таза женщина жалуется на сильные боли. Принято решение сделать блокаду по Школьникову – Селиванову. Какие ориентиры для этого используют?
*На 2 см ниже середины паховой связки
*На 2 см выше середины паховой связки
* +1 см кнутри от передне-верхней ости подвздошной кости
* 1 см выше от передне-верхней ости подвздошной кости
* Наружная треть паховой связки
! Главная связка матки (lig.cardinal* располагается между маткой и:?
*Симфизом
* Крестцом
* Копчиком
* +Боковой стенкой таза
* Прямой кишкой
! Широкая связка матки образована?
*+Двумя листками брюшины
* Одним листком брюшины
* Тремя листками брюшины
* Двумя листками фасции
* Тремя листками фасции
! На какую область передней брюшной стенки проецируется разрез по Пфанинштилю?
*Эпигастральную
* Мезогастральную
* +Хипогастральную
* Боковую
* Подвздошно-паховую
! С какой целью во время операции накладывается шов B-Linch ?
*Гемостаз тонкой кишки
* Колотая рана толстой кишки
* +Гемостаз матки
* Резаная рана мочевого пузыря
* Боковой шов на мочеточник
! Для остановки кровотечения принято решение перевязать внутреннюю подвздошную артерию. Повреждение рядом лежащей вены смертельно опасно. Какой инструмент предпочтительнее использовать?
*Атравматичную иглу
* +Иглу Дешана
* Круглую колющую иглу
* Круглую режущую иглу
* Прямую хирургическую иглу
! Наиболее опасный при операциях второй перекрест маточной артерии с мочеточником находится в:
*Широкой связке матки
* Круглой связке матки
* Главной связке матки
* Маточно-прямокишечной связке
* Маточно-пузырной связке
! При перевязке маточной артерии женщине был случайно перевязан мочеточник. С чем связано это осложнение?
*+Оба проходят в широкой связке матки
* Оба проходят в круглой связке матки
* Оба проходят в главной связке матки
* Оба проходят в маточно-прямокишечной связке
* Оба проходят в маточно-пузырной связке
! При трубной беременности разрыв маточной трубы сопровож¬дается скоплением крови в:
*+Прямокишечно-маточном углублении
* Боковом клетчаточном пространстве таза
* Околоматочном клетчаточном пространстве
* Пузырно-маточном углублении
* Предпузырной клетчатке
! Какой оперативный доступ к маточным трубам?
*+Трансперитонеальный
* Трансперинеальный
* Экстраперитонеальный
* Трансвагинальный
* Ретроперитонеальный
! При при ранней диагностике трубной беременности какую операцию нужно провести?
*Тубэктомию
* +Туботомию
* Перевязку трубы
* Резекцию трубы
* Пластику трубы
! При поздней диагностике трубной беременности какую операцию нужно провести?
*+Тубэктомию
* Туботомию
* Перевязку трубы
* Резекцию трубы
* Пластику трубы
! При перевязке маточной артерии женщине был случайно перевязан мочеточник. С чем связано это осложнение?
*+Оба проходят в широкой связке матки
* Оба проходят в круглой связке матки
* Оба проходят в главной связке матки
* Оба проходят в маточно-прямокишечной связке
* Оба проходят в маточно-пузырной связке
! Какой оперативный разрез применяется при кесаревом сечении чаще всего?
*Нижняя срединная лапаротомия
* +Разрез по Пфаненштилю
* Косой разрез в паховой области по Пирогову
* Разрез Волковича-Дьяконова
* Разрез Ленандера
! В каком случае может начаться маточное кровотечение?
*Переломе ветви лобковой кости
* Переломе крыла подвздошной кости
* +Послеродовой атонии матки
* Повреждении влагалища
* Внематочной беременности
! Какой разрыв промежности женщины относится к 3-ей степени?
*Разрыв шейки матки
* Разрыв влагалища
* Разрыв мышц промежности
* Разрыв влагалища и мышц промежности
* +Разрыв влагалища, мышц промежности и прямой кишки
! Какая патология может развиться при неправильном наложении швов по поводу разрыва промежности женщины?
*Парапроктит
* Параметрит
* +Свищ прямой кишки
* Стеноз влагалища
* Стеноз мочеиспускательного канала
! Какие оперативные доступы применяются при гистерэктомии?
*Забрюшинный
* Только чрезбрюшинный
* Только трансвагинальный
* +Чрезбрюшинный и трансвагинальный
* Чрезперинеальный
! В каком порядке производится ушивание разрывов промежности?
*+Прямая кишка, мышцы промежности, влагалище
* Влагалище, мышцы промежности, прямая кишка
* Мышцы промежности, влагалище, прямая кишка
* Ушивается только прямая кишка
* Ушивается только влагалище
! По какой причине перевязывают внутреннюю подвздошную артерию?
*При травме таза
* +При расширенной экстирпации матки
* При флегмонах тазовой полости
* При травме мочевого пузыря
* При травме промежности
! В каких случаях необходимо перевязать внуреннюю подвздошную артерию?
*+При разрыве матки
* При флегмонах тазовой полости
* При травме мочевого пузыря
* При травме промежности
* При переломе крыла подвздошной кости
! Какая из перечисленных мышц относятся к висцеральным:
* Наружная запирательная мышца
* Внутренняя запирательная мышца
* Копчиковая мышца
* +Мышца, поднимающая задний проход
* Грушевидная
! Какие анатомические образования располагаются в мочеполовом треугольнике у женщин:
* Мочеиспускательный канал
* Влагалище
* +Мочеиспускательный канал, влагалище
* Прямая кишка
*Сигмавидная кишка
! В какую клетчатку вводят новокаин при блокаде по Школьникову-Селиванову:
* Околопочечную
*Позадиободочную
*+Позадипрямокишечную
* Предбрюшинную
* В латеральную боковую тазовую
! Где проходит граница между средним и нижним этажом таза:
* Крылья подвздошных костей
* Внутрибрюшная фасция
* Брюшина
* Мыс и пограничная линия
* +Мышца, поднимающая задний проход с фасциями
! Какие анатомические образования расположены в седалищно-прямокишечной ямке:
* Наружные половые сосуды
* +Внутренние половые сосуды и половой нерв
* Седалищный нерв
* Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок
* Нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок
! При обследовании в стационаре у больного обнаружили абсцесс (ограниченное гнойное воспалени* в седалищно-прямокишечной ямке, что потребовало обследования ее границ. Какие анатомические структуры ограничивают седалищно-прямокишечную ямку спереди:
* Седалищный бугор
* Наружный жом заднего прохода
* +Поверхностная поперечная мышца
* Большая ягодичная мышца
* Внутренняя поперечная мышца
! Какие анатомические образования ограничивают боковое (пристеночно* клетчаточное пространство таза:
*  Предпузырная фасция
*  Позадипузырная фасция
*  Висцеральная фасция
*  Крестец*  +Лобково-крестцовые связки (сагиттальные пластинки)
! Какие анатомические образования ограничивают околопрямокишечное висцеральное клетчаточное пространство:
*  Брюшина *  Поперечная фасция
*  Предпузырная фасция
*  Позадипузырная фасция
*  +Висцеральная фасция
! В ходе операции по поводу нагноения клетчатки околоматочного пространства обнаружено скопление гноя в предбрюшинной клетчатке передней брюшной стенки у внутреннего отверстия пахового канала. По ходу какого образования распространился гнойный процесс:
*  +По ходу круглой связки матки
*  По ходу нижней надчревной артерии
*  По околопузырномуи предпузырному пространствам
*  По ходу широкой связки матки
* По ходу прямокишечно-маточному и предпузырному пространствам
! Идет операция у больного 70 лет по поводу тромбоэмболии брыжеечных сосудов. Вся тонкая кишка, правая половина толстой кишки, часть поперечноободочной багрово-синюшного цвета. В бассейне какой артерии нарушен кровоток:
* Левая ободочная артерия
* Правая
* Средняя
* Нижняя брыжеечная
* +Верхняя брыжеечная артерия
! К какому виду лапаротомии относится разрез по Пфанненштилю:
* срединный
* косой
* угловой
* +поперечный
* комбинированный
! Какие анатомические образования ограничивают боковое (пристеночно* клетчаточное пространство таза:*  предпузырная фасция *  позадипузырная фасция *  висцеральная фасция *  крестец *  +лобково-крестцовые связки (сагиттальные пластинки)
! Какие анатомические образования ограничивают околопрямокишечное висцеральное клетчаточное пространство:*  брюшина *  поперечная фасция *  предпузырная фасция *  позадипузырная фасция*  +висцеральная фасция
! Какие из перечисленных артерий не относятся к париетальным:
* +внутренняя половая артерия
* латеральные крестцовые артерии
* верхняя ягодичная артерия
*нижняя ягодичная артерия
* запирательная артерия
! В какую клетчатку вводят новокаин при блокаде по Школьникову-Селиванову:
* околопочечную
*позадиободочную
*+позадипрямокишечную
*предбрюшинную
* в латеральную боковую тазовую
! Какие анатомические образования расположены в седалищно-прямокишечной ямке:
* наружные половые сосуды
* +внутренние половые сосуды и половой нерв
* седалищный нерв
* верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок
* нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок
! Где проходит граница между средним и нижним этажом таза:
* крылья подвздошных костей
* внутрибрюшная фасция
* брюшина
*мыс и пограничная линия
* +мышца, поднимающая задний проход с фасциями
! При обследовании в стационаре у больного обнаружили абсцесс (ограниченное гнойное воспалени* в седалищно-прямокишечной ямке, что потребовало обследования ее границ.
Какие анатомические структуры ограничивают седалищно-прямокишечную ямку спереди:
* седалищный бугор
* наружный жом заднего прохода
* +поверхностная поперечная мышца
* большая ягодичная мышца
* внутренняя поперечная мышца
! Больной Х., 19 лет, доставлен в отделение неотложной хирургии с касательным пулевым ранением в височной области. При поступлении больной без сознания, из раны обильное кровотечение.Назовите сосуды, которые могут быть источником кровотечения при ранении мягких тканей в височной области:
* +поверхностная височная артерия
* средняя мозговая артерия
* правая глубокая височная артерия
*лобная артерия
* теменная артерия
! Больная У., 14 лет поступила с жалобами на боли в ягодичной области после падения во время катания на лыжах при пальпации локальная болезненность в области правого седалищного бугра, усиливающаяся при движениях нижней конечности. На рентгенограмме перелом седалищной кости.Перечислите мышцы, прикрепляющиеся к седалищному бугру:
* малая ягодичная мышца
* большая ягодичная мышца
* +мышцы близнецы
*наружная запирательная мышца
* внутренняя запирательная мышца
! Больная Ф., 28 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на опухолевидное выпячивание на медиальной поверхности бедра, появившееся после родов, боли при мочеиспускании. В анамнезе операция по поводу прямой паховой грыжи. При пальпации обнаружена бедренная грыжа. Укажите, чем прикрыто со стороны полости живота бедренное кольцо, являющееся наиболее вероятным местом выхода бедренных грыж:
* +поперечной фасцией
* квадратной фасцией
* пупартовой связкой
*лакунарной связкой
* лимфатическими узлами
! В брюшной полости обнаружена кровь. Больная взята на операцию по поводу внутрибрюшного кровотечения неясной этиологии. Укажите оперативные доступы:
*доступПфанненштиля
*стернотомия
*+средняя срединная лапаротомия
*доступ Мак-Бурнея
*доступ Федорова
! Глубокие артерии нижнего отдела передней стенки живота:
поверхностная надчревная артерия, глубокая огибающая подвздошную кость артерия;
нижняя надчревная артерия, внутренняя половая артерия;
наружная подвздошная артерия, межреберные артерии;
поясничные артерии, пупочная артерия;
+нижняя надчревная артерия, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость;
В пределах промежности выделяют отделы
*задний и передний
* +мочеполовой и заднепроходной
* влагалищный и заднепроходной
* крестцовый, заднепроходной, мочеполовой
* мочеполовой и крестцовый
! Место анастомоза артерий надампулярного отдела прямой кишки называется «критической точкой» Зудека;
* правой ободочной и левой ободочной;
* средней ободочной и правой ободочной;
* сигмовидной и нижней прямокишечной;
* +верхней прямокишечной и сигмовидной;
* подвздошно – кишечной и верхней прямокишечной;
! Иррадиация болей в область наружных половых органах и в область медиальной поверхности бедра при камне мочеточника объясняется следующим анатомическим фактором:
* мочеточник перекрещивается с подвздошными сосудами;
* мочеточник перекрещивается с запирательным нервом;
*+мочеточник перекрещивается с бедренно-половым нервом;
* мочеточник перекрещивается с поясничным сплетением;
* мочеточник перекрещивается с подвздошно-паховым нервом;
! При локализации гнойника между листками какой фасции шеи воспалительный процесс может распространяться вниз до молочной железы и осложниться вторичным маститом;
*+поверхностной фасции;
* поверхностного листка собственной фасции;
* глубокого листка собственной фасции;
* четвертной фасции;
* пятой фасции;
! Значение венозной системы переднебоковой стенки живота в компенсации нарушения гемодинамики:
*+наличие порто и кава-кавальных анастомозов обеспечивает окольный отток венозной крови при портальной гипертензии;
* широкая венозная сеть обеспечивает окольной кровоток венозной крови из нижней полой вены;
* клапаны в венах брюшной стенки обеспечивают односторонний отток венозной крови;
* венозная сеть компенсирует гемодинамику при сердечно-легочной недостаточности;
* при тромбозах вен нижней конечности облегчает отток из глубоких вен бедра;
! Гнойные затеки из около маточного клетчаточного пространства распространяются в:
* забрюшинное пространство, поясничную область в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота;
* предбрюшинное и подбрюшинное пространство;
* +забрюшинное пространство, в клетчатку ягодичной области, вдоль круглой связки матки;
* околопрямокишечное ,околопузырное, забрюшинное пространство;
* поддиафрагмальное пространство в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота;

! Лимфа от матки оттекает в:
*+лимфатические узлы по ходу подвздошной артерии, крестцовые лимфатические узлы, лимфатические узлы вокруг аорты и нижней полой вены, паховые лимфатические узлы
* нижние подчревные лимфатические узлы
* паховые, крестцовые, чревные лимфатические узлы
* лимфатические узлы по ходу внутренней половой артерии, паховые лимфатические узлы
* лимфатические узлы по ходу внутренних подвздошных артерии
! При метастазировании раковой опухоли молочный железы поражаются регионарные лимфатические узлы:
*подкрыльцовые, подключичные
* +подкрыльцовые, над и подключичные, окологрудинные
* надключичные и подключичные
* верхний этаж живота (эпигастральны*
* подмышечные и окологрудинные
! Патологические жидкости (экссудат, гной) из верхнего этажа брюшной полости в малый таз распространяется по:
* +правой боковому каналу
* печеночной сумке
* брыжеечному синусу
*преджелудочной сумке
* левому боковому каналу
! Воспалительный экссудат при заболеваниях червеобразного отростка скапливается в карманах брюшины в области слепой кишки
*парадуоденальное углубление, межсигмовидное углубление
* +верхнее илеоцекальное, нижнее илеоцекальное, позадислепокишечное углубления
* верхнее илеоцекальное углубление, околоободочные борозды
* печеночно –почечное углубление
*поддиафрагмальное углубление, позадипрямокишечное углубление
! При отыскании начальной части тонкой кишки хирург руководствуется анатомическая образованиями:
*желудочно-селезеночной связкой;
* желудочно-ободочной связкой;
* +двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом;
* нижним изгибом двенадцатиперстной кишки;
* парадуоденальной складкой.
! В хирургическое отделение поступила женщина с диагнозом «Острый аппендицит». Больной предложена операция. Доступ привыполнение операции наиболее часто применяемый;
*+косой переменный;
* параректальный;
* парамедиальный;
* пфаненштиля;
* трансректальный;
! В хирургическое отделение поступила больная с диагнозом «Внематочная беременность». Для доступа в брюшную полость была произведена нижняя срединная лапаротомия. При рассечении белой линии была вскрыта передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Послойная топография раны при нижней срединной лапаротомии;
*+кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина;
* кожа, поверхностная фасция, брюшина, предбрюшинная клетчатка;
* кожа, подкожная клетчатка, предбрюшинная клетчатка, брюшина;
* кожа, поверхностная фасция, подкожная клетчатка, предбрюшинная клетчатка, брюшина;
* кожа, подкожная клетчатка, предбрюшинная клетчатка, брюшина, поверхностная фасция;
! В гинекологическом отделении при операции на матке был поврежден мочеточник. Принципы наложения швов на мочеточник;
* +шов узловой кетгутом, без прошивания слизистой оболочки;
* шов кетгутовый с прошиванием слизистой оболочки;
* шов шелковый без прошивания подслизистой оболочки;
* шов непрерывный с вовлечением всех слоев;
* шов отбивной Мультановского;
! В гинекологическое отделение доставлена больная с предполагаемым диагнозом: «Внематочная беременность». Решено выполнить диагностическую пункцию. При разрыве маточной трубы кровь в первую очередь скапливается;
*+в заднем дугласовом пространстве;
* в переднем дугласовом пространстве;
* в забрюшинном пространстве;
* подбрюшинномэтаже;
* в боковой стенке таза;
! В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: «Внематочная беременность». Пункция заднего свода влагалища показала наличие крови в дугласовом пространстве. Необходимо перевязать сосуды в области;
*+угла матки ветви маточных артерий и яичниковую артерию в воронкотазовой связке;
* тела матки ветви маточной артерии;
* дно матки ветви брюшного отдела аорта;
* маточного конца трубы яичниковую артерию в воронко- тазовой связке;
* внутренней подвздошной артерии на боковой стенке таза.
! Во время экстирпации матки при перевязке маточной артерии был поврежден правый мочеточник что связано с взаимоотношениями между мочеточником и маточной артерией:
*+на уровне шейки матки маточная артерия лежит поверхностей мочеточника
* в области шейки матки маточная артерия лежит глубже мочеточника
* маточная артерия лежит кпереди от мочеточника
* маточная артерия располагается кзади от мочеточника
* маточная артерия имеет спиралевидный ход вокруг мочеточника
! Проводя блокаду полового нерва для обезболивания родов акушер-гинеколог ориентируется на:
*+середину расстояния между седалищным бугром и анусом, на глубину 3-4см
* медиальную поверхность седалищного бугра
* 2см книзу отпередней верхнейости подвздошный кости
* середину расстояния между большим вертелом и седалищным бугром
* середину расстояния между лоном и седалищным бугром
! В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: «Косая паховая грыжа». Стенки пахового канала
*+верхняя-свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота;нижняя – паховая связка; передняя –апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя- поперечная фасция.
* верхняя- паховая связка; нижняя- поперечная фасция: передняя -апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя- свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота
* верхняя- апоневроз наружной косой мышцы живота; нижняя -паховая связка; передняя- свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота; задняя- поперечная фасция;
* верхняя- поперечная фасция; нижняя -апоневроз наружной косой мышцы живота; передняя- паховая связка; задняя- свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота;
* верхняя- свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота; нижняя - поперечная фасция; передняя- апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя- паховая связка;
! При окклюзиях подмышечной артерии в развитии коллатерального кровообращения участвует ветвь подлопаточной артерии, которая проходит через отверстие
* тыльная артерия груди, проходит через 4-стороннее отверстие
* +артерия, огибающая лопатку, проходит через трехстороннее отверстие
* боковая артерия груди, проходит через трехстороннее отверстие
*грудо- акромиальная артерия; проходит через четырехстороннее отверстие
* грудно-спинная артерия, проходит через трехстороннее отверстие
! В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом: «Флегмона забрюшинного пространства». Данный патологический процесс возникает при повреждении органов
* +12-перстной кишки, поджелудочной железы, почки, мочеточника
* толстой кишки, сигмовидной кишки, илеоцекального угла
* печени, желудка, почки, поджелудочной железы
* 12-перстной кишки, мочевого пузыря, червеобразного отростка, матки
* желудка, поджелудочный железы и селезенки
! Глубокие артерии нижнего отдела передней стенки живота:
* поверхностная надчревная артерия, глубокая огибающая подвздошную кость артерия;
* нижняя надчревная артерия, внутренняя половая артерия;
* наружная подвздошная артерия, межреберные артерии;
* поясничные артерии, пупочная артерия;
*+нижняя надчревная артерия, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость;
! В пределах промежности выделяют отделы
*задний и передний
* +мочеполовой и заднепроходной
* влагалищный и заднепроходной
* крестцовый, заднепроходной, мочеполовой
* мочеполовой и крестцовый
! Место отхождения артерий надампулярного отдела прямой кишки называется «критической точкой» Зудека;
* правой ободочной и левой ободочной;
* средней ободочной и правой ободочной;
* сигмовидной и нижней прямокишечной;
* +верхней прямокишечной и сигмовидной;
* подвздошно – кишечной и верхней прямокишечной;
! Иррадиация болей в область наружных половых органах и в область медиальной поверхности бедра при мочекаменной болезни объясняется следующим анатомическими особенностями:
* мочеточник перекрещивается с подвздошными сосудами;
* мочеточник перекрещивается с запирательным нервом;
*+мочеточник перекрещивается с бедренно-половым нервом;
* мочеточник перекрещивается с поясничным сплетением;
* мочеточник перекрещивается с подвздошно-паховым нервом;
! При локализации гнойника между листками какой фасции шеи воспалительный процесс может распространяться вниз до молочной железы и осложниться вторичным маститом;
*+поверхностной фасции;
* поверхностного листка собственной фасции;
* глубокого листка собственной фасции;
* четвертной фасции;
* пятой фасции;
! Значение венозной системы переднебоковой стенки живота в компенсации нарушения гемодинамики:
*+наличие порто и кава-кавальных анастомозов обеспечивает окольный отток венозной крови при портальной гипертензии;
* широкая венозная сеть обеспечивает окольной кровоток венозной крови из нижней полой вены;
* клапаны в венах брюшной стенки обеспечивают односторонний отток венозной крови;
* венозная сеть компенсирует гемодинамику при сердечно-легочной недостаточности;
* при тромбозах вен нижней конечности облегчает отток из глубоких вен бедра;
! Гнойные затеки из околоматочного клетчаточного пространства распространяются в:
* забрюшинное пространство, поясничную область в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота;
* предбрюшинное и подбрюшинное пространство;
*+ забрюшинное пространство, в клетчатку ягодичной области, вдоль круглой связки матки;
* околопрямокишечное ,околопузырное, забрюшинное пространство;
* поддиафрагмальное пространство в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота;
! Лимфа от матки оттекает в:
*+лимфатические узлы по ходу подвздошной артерии, крестцовые лимфатические узлы, лимфатические узлы вокруг аорты и нижней полой вены, паховые лимфатические узлы
* нижние подчревные лимфатические узлы
* паховые, крестцовые, чревные лимфатические узлы
* лимфатические узлы по ходу внутренней половой артерии, паховые лимфатические узлы
* лимфатические узлы по ходу внутренних подвздошных артерии
! При метастазировании раковой опухоли молочный железы поражаются регионарные лимфатические узлы:
*подкрыльцовые, подключичные
* +подкрыльцовые, над и подключичные, окологрудинные
* надключичные и подключичные
* верхний этаж живота (эпигастральны*
* подмышечные и окологрудинные
! Патологические жидкости (экссудат, гной) из верхнего этажа брюшной полости в малый таз распространяется по:
* +правой боковому каналу
* печеночной сумке
* брыжеечному синусу
*преджелудочной сумке
* левому боковому каналу
! Воспалительный экссудат при заболеваниях червеобразного отростка скапливается в карманах брюшины в области слепой кишки
*парадуоденальное углубление, межсигмовидное углубление
* +верхнее илеоцекальное, нижнее илеоцекальное, позадислепокишечное углубления
* верхнее илеоцекальное углубление, околоободочные борозды
* печеночно –почечное углубление
* поддиафрагмальное углубление, позадипрямокишечное углубление
! При отыскании начальной части тонкой кишки хирург руководствуется анатомическая образованиями:
*желудочно-селезеночной связкой;
* желудочно-ободочной связкой;
* +двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом;
* нижним изгибом двенадцатиперстной кишки;
* парадуоденальной складкой.
! В хирургическое отделение поступила больная с диагнозом «Внематочная беременность». Для доступа в брюшную полость была произведена нижняя срединная лапаротомия. При рассечении белой линии была вскрыта передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Послойная топография раны при нижней срединной лапаротомии;
*+кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина;
* кожа, поверхностная фасция, брюшина, предбрюшинная клетчатка;
* кожа, подкожная клетчатка, предбрюшинная клетчатка, брюшина;
* кожа, поверхностная фасция, подкожная клетчатка, предбрюшинная клетчатка, брюшина;
* кожа, подкожная клетчатка, предбрюшинная клетчатка, брюшина, поверхностная фасция;
! В гинекологическом отделении при операции на матке был поврежден мочеточник. Принципы наложения швов на мочеточник;
* +шов узловой кетгутом, без прошивания слизистой оболочки;
* шов кетгутовый с прошиванием слизистой оболочки;
* шов шелковый без прошивания подслизистой оболочки;
* шов непрерывный с вовлечением всех слоев;
* шов отбивной Мультановского;
! В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: «Внематочная беременность». Пункция заднего свода влагалища показала наличие крови в дугласовом пространстве. Необходимо перевязать сосуды в области;
*+угла матки ветви маточных артерий и яичниковую артерию в воронкотазовой связке;
* тела матки ветви маточной артерии;
* дно матки ветви брюшного отдела аорта;
* маточного конца трубы яичниковую артерию в воронко- тазовой связке;
* внутренней подвздошной артерии на боковой стенке таза.
! Во время экстирпации матки при перевязке маточной артерии был поврежден правый мочеточник. Что связано с взаимоотношениями между мочеточником и маточной артерией:
*+на уровне шейки матки маточная артерия перекрещивается с мочеточником
* в области шейки матки маточная артерия лежит глубже мочеточника
* маточная артерия лежит кпереди от мочеточника
* маточная артерия располагается кзади от мочеточника
* маточная артерия имеет спиралевидный ход вокруг мочеточника
! Проводя блокаду полового нерва для обезболивания родов акушер-гинеколог ориентируется на:
*+середину расстояния между седалищным бугром и анусом, на глубину 3-4см
* медиальную поверхность седалищного бугра
* 2см книзу отпередней верхнейости подвздошный кости
* середину расстояния между большим вертелом и седалищным бугром
* середину расстояния между лоном и седалищным бугром
! В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: «Косая паховая грыжа». Стенки пахового канала
*+верхняя-свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота;нижняя – паховая связка; передняя –апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя- поперечная фасция.
* верхняя- паховая связка; нижняя- поперечная фасция: передняя -апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя- свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота
* верхняя- апоневроз наружной косой мышцы живота; нижняя -паховая связка; передняя- свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота; задняя- поперечная фасция;
* верхняя- поперечная фасция; нижняя -апоневроз наружной косой мышцы живота; передняя- паховая связка; задняя- свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота;
* верхняя- свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота; нижняя - поперечная фасция; передняя- апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя- паховая связка;
! При окклюзиях подмышечной артерии в развитии коллатерального кровообращения участвует ветвь подлопаточной артерии, которая проходит через отверстие
*тыльная артерия груди, проходит через 4-стороннее отверстие
* +артерия, огибающая лопатку, проходит через трехстороннее отверстие
* боковая артерия груди, проходит через трехстороннее отверстие
* грудо- акромиальная артерия; проходит через четырехстороннее отверстие
* грудно-спинная артерия, проходит через трехстороннее отверстие
! В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом: «Флегмона забрюшинного пространства». Данный патологический процесс возникает при повреждении органов
*+12-перстной кишки, поджелудочной железы, почки, мочеточника
B ) толстой кишки, сигмовидной кишки, илеоцекального угла
* печени, желудка, почки, поджелудочной железы
* 12-перстной кишки, мочевого пузыря, червеобразного отростка, матки
* желудка, поджелудочный железы и селезенки
! Какое углубление брюшины является самой низко расположенной частью брюшной полости у женщин?
*Предпузырное
* Пузырно-маточное
* +Маточно-прямокишечное
* Позадипрямокишечное
* Пристеночное боковое
! На какой орган накладывают шов B-Linch?
*Тонкую кишку
* Толстую кишку
* Мочевой пузырь
* Мочеточник
* +Матку
! Какую артерию нужно перевязать при невозможности остановить кровотечение из матки при переломах таза?
*Общую подвздошную артерию
* Наружную подвздошную артерию
* Маточную артерию
* +Внутреннюю подвздошную артерию
* Запирательную артерию
! Что является причиной выпадения матки и влагалища у пожилой женщины?
*+Слабость мочеполовой диафрагмы таза
* Слабость тазовой диафрагмы таза
* Травма промежности
* Опухоль матки
* Опухоль влагалища
! Воспалительный процесс локализуется в среднем этаже таза. Какое образование препятствует проникновению его в нижний этаж?
*Мочеполовая диафрагма
* +Диафрагма таза
* Брюшина
* Запирательная мышца
* Висцеральная фасция
! На какую область передней брюшной стенки проецируется разрез по Пфанинштилю?
*Эпигастральную
* Мезогастральную
* +Хипогастральную
* Боковую
* Подвздошно-паховую
! У женщины воспалительный процесс в забрюшинном пространстве. В какую клетчатку таза наиболее вероятно опустится процесс?
*Околопочечную
* Межмышечную
* Околомочеточниковую
* +Забрюшинную
* Позадикишечную
! В верхнем этаже таза обнаружено содержимое тонкого кишечника. Какое из пространств брюшной полости могло дать это затекание в таз?
*Правый боковой канал
* Левый боковой канал
* Правый брыжеечный синус
* +Левый брыжеечный синус
* Преджелудочная сумка
! Какой из сосудов промежности проходит через подгрушевидное отверстие?
*Наружная половая
* +Внутренняя половая
* Запирательная
* Нижняя прямокишечная
* Медиальная огибающая бедро
! У женщины диагностирована ретромаммарная флегмона. Где локализуется процесс?
*Подкожно
* Вокруг долек железы
* Под большой грудной мышцей
* +Позади капсулы молочной железы
* Под малой грудной мышцей
! При перевязке маточной артерии женщине был случайно перевязан мочеточник. С чем связано это осложнение?
*+Оба проходят в широкой связке матки
* Оба проходят в круглой связке матки
* Оба проходят в главной связке матки
* Оба проходят в маточно-прямокишечной связке
* Оба проходят в маточно-пузырной связке
! Женщине предстоит операция на среднем участке влагалища. Что необходимо рассечь во время операции, если доступ производить через лапаротомный разрез.
*Мочеполовую диафрагму
* Диафрагму таза
* +Брюшину
* Пристеночную фасцию
* Висцеральную фасцию
! Какое из образований оказывается доступным при выполнении лапаротомного разреза без дополнительного вскрытия брюшины?
*+Яичник
* Общая подвздошная артерия
* Внутренняя подвздошная артерия
* Мочеточник
* Мочевой пузырь
! Женщине произвели доступ через промежность с рассечением диафрагмы таза. Какой из органов доступен для работы?
*Матка
* Яичник
* Трубы
* +Мочевой пузырь
* Верхняя часть прямой кишки
! Хирург при проведении операции повредил верхнюю пузырную артерию. Какую артерию наиболее целесообразно перевязать для остановки кровотечения, если остановка в ране невозможна?
*Нижнюю пузырную
* Наружную подвздошную
* Внутреннюю подвздошную
* Запирательную
* +Пупочную
! Во время выполнения эндоскопической операции хирургу требуется найти на уровне пограничной линии мочеточник. Какой ориентир может ему помочь при поисках правого мочеточника?
*Внутренняя подвздошная артерия
* Общая подвздошная артерия
* +Наружная подвздошная артерия
* Медиальная крестцовая артерия
* Правая латеральная крестцовая артерия
! Женщина пострадала в автомобильной аварии. При осмотре пальпируется подвижная горизонтальная ветвь лобковой кости справа. Какое повреждение наиболее вероятно при этой травме?
*Полового сосудисто-нервного пучка
* +Запирательного сосудисто-нервного пучка
* Нижней пузырной артерии и вены
* Верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка
* Нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка
! К какому виду лапаротомии относится разрез по Пфанненштилю:
* срединный
* косой
* угловой
* +поперечный
* комбинированный
! Какие анатомические образования ограничивают боковое (пристеночно* клетчаточное пространство таза:*  предпузырная фасция *  позадипузырная фасция *  висцеральная фасция *  крестец *  +лобково-крестцовые связки (сагиттальные пластинки)
! Какие анатомические образования ограничивают околопрямокишечное висцеральное клетчаточное пространство:*  брюшина *  поперечная фасция *  предпузырная фасция *  позадипузырная фасция*  +висцеральная фасция
! Какие из перечисленных артерий не относятся к париетальным:
* +внутренняя половая артерия
* латеральные крестцовые артерии
* верхняя ягодичная артерия
* нижняя ягодичная артерия
* запирательная артерия
! В какую клетчатку вводят новокаин при блокаде по Школьникову-Селиванову:
* околопочечную
*позадиободочную
*+позадипрямокишечную
*предбрюшинную
* в латеральную боковую тазовую
! Какие анатомические образования расположены в седалищно-прямокишечной ямке:
* наружные половые сосуды
* +внутренние половые сосуды и половой нерв
* седалищный нерв
* верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок
* нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок
! Какие анатомические образования располагаются в мочеполовом треугольнике у женщин:
* Мочеиспускательный канал
* Влагалище
* +Мочеиспускательный канал, влагалище
* Прямая кишка
*Сигмавидная кишка
! В ходе операции по поводу нагноения клетчатки околоматочного пространства обнаружено скопление гноя в предбрюшинной клетчатке передней брюшной стенки у внутреннего отверстия пахового канала. По ходу какого образования распространился гнойный процесс:
*  +По ходу круглой связки матки
*  По ходу нижней надчревной артерии
*  По околопузырномуи предпузырному пространствам
*  По ходу широкой связки матки
* По ходу прямокишечно-маточному и предпузырному пространствам
! При обследовании в стационаре у больного обнаружили абсцесс (ограниченное гнойное воспалени* в седалищно-прямокишечной ямке, что потребовало обследования ее границ. Какие анатомические структуры ограничивают седалищно-прямокишечную ямку спереди:
* седалищный бугор
* наружный жом заднего прохода
* +поверхностная поперечная мышца
* большая ягодичная мышца
* внутренняя поперечная мышца
! Какие свищи обозначены на картинке:

*1- маточно-пузырный свищ, 2- маточно-прямокишечный свищ
* 1- маточно-пузырный свищ, 2-пузырно-уретральный свищ
* +1- маточно-пузырный свищ, 2- пузырно-влагалищный свищ
* 1- маточно-пузырный свищ, 2- влагалищно-прямокишечный свищ
* пузырно-уретральный свищ, 2- пузырно-влагалищный свищ
! Для проведения пункции заднего свода влагалища заднюю губу матки оттягивают:
*+Кпереди и вверх
* Кпереди и вправо
* Кпереди и вниз
* Кпереди и влева
* Вниз и влево
! У больной по поводу диффузного токсического зоба произведена субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву под местной анестезией. При наложении зажимов на кровеносные сосуды щитовидной железы и выделении нижнего полюса ее боковых долей у больной возникла осиплость голоса. На возможность сдавления или повреждения какого нерва указывает этот симптом?

* сдавление или повреждение блуждающего нерва
* +сдавление или повреждение возвратного гортанного нерва
* сдавление или повреждение щитовидного сплетения
* сдавление или повреждение гортанного сплетения
* сдавление или повреждение диафрагмального нерва
! При трубной беременности разрыв маточной трубы сопровождаетсякровотечением с формированием гематомы в:
* боковом клетчаточном пространстве таза
* околоматочном клетчаточном пространстве
* +прямокишечно-маточном углублении * пузырно-маточном углублении
* пузырно-прямокишечном углублении

! Какое анатомическое образование используется для перитонизациикульти матки при надвлагалищнойампутации ее?
* широкая связка матки
* связка, подвешивающая яичники
* прямокишечно-маточная связка
* +пузырная связка брюшины
* пузырно - маточная складка
! Во время родовой деятельности у роженицы был диагностирован разрыв промежности 3-ей степени. Какие слои промежности были повреждены?
* повреждение только кожи промежности
* повреждение кожи промежности, часть задней спайки влагалища
* +повреждение кожи промежности, часть задней спайки влагалища, мышцы промежности, повреждение наружного сфинктера прямой кишки
* повреждение кожи промежности, часть задней спайки влагалища, повреждение наружного сфинктера прямой кишки
* повреждение кожи промежности, часть задней спайки влагалища, повреждение мочевого пузыря
! У женщины во время родов произошел разрыв шейки матки 3-ей степени. Какие признаки характерны для разрыва шейки матки 3-ей степени?
* разрыв шейки матки протяженностью не более 2 см
* разрыв шейки матки протяженностью более 2 см
*+ разрыв шейки матки, не доходящий до свода влагалища
* разрыв шейки матки, доходящий до нижнего сегмента матки
* разрыв шейки матки, не доходящий до нижнего сегмента матки
! Какие разрезы используются для вскрытия гнойных интрамаммарных маститов?
* +радиальные цо отношению к соску
* дугообразный по ходу переходной складки молочной железы
* крестообразный
* продольный (вертикальный)
* поперечный (горизонтальный)
! В акушерской практике широко используется эпидуральная анестезия. Введение анестезирующего вещества осуществляют в эпиуральное пространство спинного мозга. Между какими оболочками спинного мозга находится данное пространство?
* +между наружным и внутренним листком твердой мозговой оболочки
* между твердой и арахноидальной оболочкой
* между арахноидальной и мягкой мозговой оболочкой
* между твердой и мягкой мозговой оболочкой
* между арахноидальной и наружным листком твердой мозговой оболочки
Подтема «Гинекологические заболевания. Гинекологическая эндокринология»
! Основной признак септического шока:
* высокая температура тела
* повторяющиеся ознобы
* +падение АД без предшествующей кровопотери
* выраженная интоксикация, гнойные лохии
* послеродовый психоз
! В гинекологическое отделение поступила больная с жалобами на боли внизу живота, гнойно-кровянистые выделение из половых путей, подъем температуры до 38° С. через 3 дня после введения ВМС. На зеркалах: в цервикальном канале проводные нити ВМС, гнойно-кровянистые выделения. РV:матка несколько увеличена, резко болезненная. Придатки матки не определяются, своды глубокие, безболезненные. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный:
*пельвиоперитонит
* параметрит
* перфорация матки при введении ВМС
* сальпингоофорит
* +эндометрит
! Больная П., 27 лет доставлена в клинику скорой помощью считала себя беременной, обратилась в женскую консультацию с намерением прервать беременность, но при осмотре беременность не была установлена. Больная в сознании, слабо реагирует на окружающее, на вопросы отвечает односложно, стонет. Кожные покровы бледные, на лбу холодный пот. Пульс 130 уд. в мин., слабого наполнения, частый, плохо сосчитывается. АД 70/50 мм.рт.ст. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженные напряжение мышц живота, которое усиливается при пальпации, наружные кровотечения отсутствует. Нв = 75 г/л, эритроциты 2,5*1012, лейкоцитов 5,6 *109. Ваш диагноз:
*внематочная беременность, нарушение по типу разрыва трубы, геморрагический шок І степени
* +внематочная беременность, нарушение по типу разрыва трубы, геморрагический шок 3 степени
* острый сальпингоофорит, болевой шок 3 степени
* аборт в ходу, гемморагический шок 3 степени
* апоплексия яичника, гемморагический шок 3 степени
! Больная Н., 22 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, подъем температуры до 38° С. Заболела на 2 сутки после введения катетера в полость матки с целью прерывания беременности в сроке 12-13 недель. На зеркалах, РV: выделения кровянисто-гнойные, умеренные, цервикальный канал пропускает 2 п/пальца, матка увеличена до 10-11 недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Выберите правильный диагноз:
*начавшийся неосложненный инфицированный аборт
* начавшийся осложненный инфицированный аборт
* +неполный неосложненный инфицированный аборт
* неполный осложненный аборт
* неосложненный инфицированный аборт в ходу
! Оптимальный объем оперативного лечения у пациентки 40 лет с разлитым перитонитом, разрывом пиосальпинкса слева на фоне внутриматочного контрацептива является:
*удаление левых придатков, содержащих абсцесс, дренирование брюшной полости
* двухсторонее удаление придатков, дренирование брюшной полости
* надвлагалищная ампутация матки с придатками, дренирование брюшной полости
* +экстирпация матки с придатками, дренирование брюшной полости
* удаление пораженной трубы и дренирование брюшной полости
! При проведении медицинского аборта возникло обильное маточное кровотечение. Диагностирована шеечная беременность. Какая тактика врача НАИБОЛЕЕ верятна :
*ускорить удаление плодного яйца кюреткой
* попытаться удалить плодное яйцо пальцем
* +чревосечение, экстирпация матки
* удаление плодного яйца вакуум-экскохлеатором
* ампутация шейки матки
! Больная, 28 лет доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль внизу живота с иррадиацией в копчик, скудные кровянистые выделения, кратковременную потерю сознания, тошноту, слабость. Заболела при задержке менструации на 3 недели. Состояние средней тяжести. Пульс 110 уд/мин., АД=90/60 мм рт ст. Живот умерено вздут, не участвует в акте дыхания, напряжен, болезнен, симптом раздражения брюшины положителен. При влагалищном исследовании: матка и придатки четко не определяются из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки, своды нависают, болезненные. Какой анализ крови наиболее соответствует поставленному предварительному диагнозу внематочной беременности, прервавшейся по типу разрыва трубы:
*гемоглобин – 119 г/л, гематокрит – 32%, лейкоциты – 8,6х109/л, СОЭ – 19 мм/ч.
* гемоглобин – 140 г/л, гематокрит – 36%, лейкоциты – 5,9х109/л, СОЭ – 12 мм/ч.
* гемоглобин – 125 г/л, гематокрит – 39%, лейкоциты – 12,6х109/л, СОЭ – 41 мм/ч.
* гемоглобин – 83 г/л, гематокрит – 28%, лейкоциты – 15,9х109/л, СОЭ – 46 мм/ч.
* +гемоглобин – 85 г/л, гематокрит – 29%, лейкоциты – 8,1х109/л, СОЭ – 22 мм/ч.
! Больная после экстирпации матки доставлена в послеоперационные отделение. Через час после операции появилась бледность кожных покровов, вздутие живота, нитевидный пульс (120 уд. в минуту) и падение артериального давления до 80/40 мм.рт.ст. Интерпретируйте патогенез геморрагического шока:
*нарастающим падением концентрации гемоглобина
* длительной гипотензией
* +нарастающим несоответствием между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудов
* нарастающими симптомами гипоксии тканей
* нарастающим падением уровня эритроцитов
! Больная после экстирпации матки доставлена в послеоперационные отделение. Через час после операции появилась бледность кожных покровов, вздутие живота, нитевидный пульс (120 уд. в минуту) и падение артериального давления до 80/40 мм рт ст. Какие сосудистые нарушение НАИБОЛЕЕ характерны для геморрагического шока:
*веноконстрикция – периферический артериальный спазм
* паралитическое расширение сосудов
* закрытие артерио- васкулярных шунтов
* венозное полнокровие
* +усиление периферического кровообразования
! Симптомокомплекс: повышение температуры тела до 38°С, озноб, кровянисто-гнойные выделения, болезненность матки, отсутствие инфильтрации околоматочной клетчатки, элементы плодного яйца в состоянии гнойного расплавления. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный:
*плацентарный полип
* неполный самопроизвольный аборт
* неполный неосложненный инфицированный аборт
*+ неполный осложненный инфицированный аборт
* полный аборт
! Больная Н., 22 лет доставлена машиной скорой помощи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, подъем температуры тела до 37,8С, головную боль, озноб и боль внизу живота схваткообразного характера. С целью прерывания беременности 6 дней назад ввела в полость матки металлическую спицу. Произошел выкидыш в сроке 14-15 недель. Общее состояние средней тяжести. Пульс 100 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. PV: Цервикальный канал пропускает 1 п/п. Матка в anteversio-flexio, мягкая, увеличена до 8-9 недель, чувствительная при пальпации. Придатки не определяются. Своды свободные. ОАК - умеренная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Коагулограмма – признаки латентного ДВС синдрома (свертываемость –3 минуты, фибриноген «В» - слабо положительный). Тактика лечения:
*антибактериальная, инфузионная терапия, через 6 -12 часов – бережное опорожнение матки
* антибактериальная, инфузионная терапия, через 2-6 часов – бережное опорожнение матки
* +антибактериальная, инфузионная терапия, через 12-24 часа – бережное опорожнение матки
* антибактериальная терапия, через 6 часов – гистерэктомия без придатков
* на фоне АБ, инфузионной терапии произвести бережное опорожнение матки
! Больная 47 лет поступила в стационар с жалобами на обильное маточное кровотечение из половых путей, слабость, головокружение. Из анамнеза выяснено, что последние 3 года отмечает задержки месячных до 2-3 месяцев, которые сменяются обильными кровотечениями продолжающиеся 2-3 недели, 5 раз находилась на стационарном лечении. С целью остановки кровотечения 3 раза производилось выскабливание полости матки. Гистологическое заключение: железисто-кистозное гиперплазия эндометрия. Последнее выскабливание 5 месяцев назад. АД=110 ммртст., пульс 82 уд в мин. На зеркалах: шейка матки чистая. PV: шейка матки цилиндрической формы наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальной величины и консистенции. Придатки не определяются, выделения кровянистые, обильные. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный:
*дисфункциональные маточные кровотечение детородного возраста
* +дисфункциональные маточные кровотечение климактерического периода
* кровотечение в период менопаузы
* миома матки небольших размеров, субмукозный узел
* аденомиоз
! Пациентка 25 лет обратилась к гинекологу на отсутствие месячных, слабость, зябкость. Год тому назад в родах было массивное кровотечение, проводилась гемотрансфузия. После родов гипогалактия, вскоре лактация полностью прекратилась. Обьективно: женщина пониженного питания, молочные железы дряблые, волосистость в подмышечных впадинах на лобке скудная. Наружные половые органы атрофичны, депигментированы. PV: влагалище емкое, шейка матки короткая, тело матки маленькое, придатки не определяются. Ваш диагноз:
*синдром Шерешевского-Тернера
* синдром Бабинского-Фрелиха
* синдром Лоренса- Муна-Бидля
* синдром Морриса
* + синдром Шихана
! Больная 12 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей в течении 15 дней. Менструации с 11 лет, нерегулярные. Кровотечение началось после задержки менструации на 3 месяца. Ректальное исследование: матка маленькая, безболезненная, придатки не пальпируются. Ваш диагноз:
*Болезнь Вергольфа
* Гранулезоклеточная опухоль яичника
* +Ювенильное ДМК
* Аденокарцинома эндометрия
* Субмукозная миома матки
! Больная 18 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение в течение 2-х недель, слабость, головокружение. Менструация с 16 лет, нерегулярные, обильные, болезненные. Половую жизнь отрицает. Кожные покровы бледные, Hb-85 г/л, гематокрит – 26%. Наружные половые органы развиты правильно, при ректальном исследовании матка и придатки не увеличены. Тактика ведения больной:
*выскабливание полости матки
* пункция брюшной полости через задний свод
* +гормональный гемостаз
* гемотрансфзия
* симптоматическое лечение
! У 18-летней девушки не было ни одной менструации. Рост 140 см, неразвитые грудные железы, маленькая матка и гипоплазия наружных половых органов, отсутствует половое оволосение. Результаты гормонального исследования следующие: Эстрадиол сыворотки крови – 8 нг/мл (норма 23-45); ЛГ – 105 мМЕ/мл (норма 2-15); ФСГ – 120 мМЕ/мл (норма 2-20); Пролактин – 12нг/мл (норма 2-25)
Поставьте диагноз с соответствующей тактикой.
*Гиперпролактинемия. Гестаген-тест
* +Гипоталамо-гипофизарная недостаточность; Кариотипирование.
* Гипоталамо-гипофизарная дисфункция; МРТ головного мозга
* Яичниковая недостаточность. Кломифен-тест.
* Гипопролактинемия. Гестаген-тест
! Больная 37 лет, поступила с жалобами на периодические резкие нарушения самочувствия, выражающиеся в депрессии, утомляемости, боли в суставах. Схваткообразные боли в животе, отеки лица, рук и ног, частые позывы на мочеиспускание. Год назад операция тотальная овариэктомия. Дальнейшее лечение пациентки:
*КОК-и в режиме контрацепции
* Прогестагены
* +Заместительная гормонотерапия
* Производные 17 –α этинилтестостерона
* Аналоги Гн-РГ
! Пациентка 26 лет жалуется на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отеки, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желез, раздражительность, плохое настроение, головную боль. С наступлением очередной менструации жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный:
* Синдром истощенных яичников
* +Предменструальнй синдром
* Синдром резизистентных яичников
* Климактерический синдром
* Синдром поликистозных яичников
! Пациентка 32 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на боли внизу живота, которые появляются за 7 дней перед менструацией и усиливаются в первый день менструации. Заболела через некоторое время после диатермокоагуляции шейки матки, выполненной по поводу псевдоэрозии 2 года назад. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, плотной консистенции, придатки без особенностей. Шейка матки без патологических изменений. Тактика врача:
*+КОК-и в режиме контрацепции
* Прогестагены (производные 19-норстерона, 19-нортестостерон*
* Производные 17 –α этинилтестостерона
* Аналоги Гн-РГ
* Заместительная гормоно терапия
! Больная 19 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38°С, слабость. Из анамнеза выяснено, что 10 дней назад произведен медицинский аборт в сроке 8 недель. При гинекологическом исследовании: матка размягчена, чуть больше нормы, резко болезненная при пальпации, область придатков безболезненна, выделения сукровичные. Выберите определяющий метод комплексной терапии:
*дезинтоксикационная терапия,
* + антибактериальная терапия
* антикоагулянтная терапия
* иммунотерапия
* симптоматическое лечение
! Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет, общую слабость, потливость, временами повышение температуры до 37,2-37,5°С, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера. Из анамнеза: 3 года назад имела контакт с туберкулезным больным. Месячные с 13 лет по 5-6 дней, цикл 28 дневный. В последние 3,5 года менструации стали иногда задерживаться на 5-10 дней. Половая жизнь с 25 лет, без применения контрацептивов. Наиболее информативный метод обследования:
*УЗИ
* +МСГ
* лапароскопия
* гистероскопия
* пункционная биопсия
! В стационар поступила женщина 36 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 39С, озноб, гнойные выделения из половых путей. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, плотная, придатки пастозные справа, слева определяется образование 6,0*7,0 см, болезненное при пальпации. Ваша тактика:
*пункция образования через влагалищный свод
* +хирургическое лечение
* терапия перогеналом
* терапия гоновакциной
* электрофорез цинка по брюшно-крестцовой методике
! Наиболее частое осложнение медицинского аборта:
*+ кровотечение
* дисфункция яичников
* бесплодие
* плацентарный полип
* перфорация матки
! Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38-39°С, рвоту, тошноту, сильные боли внизу живота, жидкий стул. При объективном осмотре положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение передней стенки, при гинекологическом исследовании характерны выпячивания заднего свода, Размеры матки и придатков из-за напряжения передней брюшной стенки не определяется. Поставлен диагноз: пельвиоперитонит. Укажите дополнительный метод исследования:
* лапароскопия
* УЗИ
* МРТ
* бактериологическое исследование
* +пункция заднего свода
! Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации, однократную рвоту, тошноту, нагрубание молочных желез. Половая жизнь регулярная. От беременности не предохранялась. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, из матки – кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная. При пункции заднего свода обнаружена темная кровь. Какое действие наиболее целесообразно:
*антикоагулянтная терапия
* выскабливание полости матки
* гистероскопия
* кольпоскопия
* + лапароскопия
! У больной 18 лет жалобы на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,50С., гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Половая жизнь с 17 лет, вне брака. Заболела остро, на 7 день менструального цикла. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, обширная эрозия, из шеечного канала – обильные гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены гонококки, расположенные внутри и внеклеточные. Определите тактику врача:
*госпитализация в кожно-венерологический диспансер
* госпитализация в хирургический стационар
* госпитализация в гинекологический стационар
*+ амбулаторное лечение в кожно-венерологическом диспансере
* амбулаторный курс антибактериальной терапии в женской консультации
! Больная 25 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня назад. Роды – 1, медицинских абортов – 2. Состояние удовлетворительное, пульс 78 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт ст. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод уплощен, болезненный. Выберите наиболее точный метод диагностики:
*биопсия эндометрия
*гистероскопия
* УЗИ
* +лапароскопия
* выскабливание полости матки
! Больная 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение менструации. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице (борода, усы). Последние месячные 3 месяца тому назад. Объективно:выраженный гирсутизм, молочные железы атрофичны. Выделение из сосков нет. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена, область левых придатков без особенностей. Справа в области придатков пальпируется плотное образование размером 3,5*4,5*5,0 см. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный:
*Адреногенитальный синдром
* Опухоль надпочечников
* Синдром поликистозных яичников
* +Гормонопродуцирующая опухоль яичника
* Болезнь Иценко-Кушинга
! Больная 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на головные боли, приливы, учащение сердцебиения, периодически отмечает повышение АД, плаксивость. В анамнезе 8 месяцев назад было удаление обоих яичников по поводу кистом с обеих сторон. Объективно: повышенного питания, АД-140/80,150/90 мм.рт.ст. При гинекологическом исследовании : сухость влагалища, матка в размерах несколько уменьшена, придатки не определяются. Какой план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразный:
*гормонотерапия эстрогенами
* гормонотерапия гестаген ами
* +КОК-и в циклическом режиме
* общеукрепляющая терапия, физиотерапия
* гормонотерапия ГнРГ
! Многорожавшая женщина 60 лет, с жалобами на чувство инородного тела в области промежности, затруднение мочеиспускания и акта дефекации. При осмотре: полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища. При ректальном осмотре - выраженное ректоцеле. Какой объем оперативного вмешательства НАИБОЛЕЕ целесообразный:
*передняя и задняя кольпоперинеорраия
* срединная кольпоррафия
* лапаротомия, вентрофиксация по Кохеру
*кольпоперинеоррафия, вентрофиксация по Кохеру
* +влагалищная экстирпация матки с пластикой мышц тазового дна
! Женщина 50 лет на диспансерном учете по поводу миомы матки в течение 10 лет. В последние полтора года отмечается быстрый рост опухоли и обильные кровянистые выделения по типу меноррагии. При осмотре в зеркалах обнаружены множественные полипы на шейке матки. Какой объем оперативного вмешательства НАИБОЛЕЕ целесообразный:
*Ампутация шейки матки
* Клиновидная ампутация шейки матки
* Надвлагалищная ампутация матки без придатков
* Надвлагалищная ампутация матки с придатками
* +Экстирпация матки с придатками
! Больная 14 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей в течении 13 дней, умеренное, безболезненное. Менструации с 12 лет, нерегулярные. Кровотечение началось после задержки менструации на 5 месяцев. Ректальное исследование: матка маленькая, безболезненная, придатки не пальпируются. Какой гормональный гемостаз НАИБОЛЕЕ целесообразный при данной патологии :
*КОК-и
* +Эстрогены
* Гестогены
* Андрогены
* Аналоги ГнРГ
! У 18-летней девушки не было ни одной менструации. Рост 140 см, неразвитые грудные железы, маленькая матка и гипоплазия наружных половых органов, отсутствует половое оволосение. Результаты гормонального исследования следующие: Эстрадиол сыворотки крови – 8 нг/мл (норма 23-45); ЛГ – 105 мМЕ/мл (норма 2-15); ФСГ – 120 мМЕ/мл (норма 2-20); Пролактин – 12нг/мл (норма 2-25). Какое обследование пациентки НАИБОЛЕЕ целесообразное :
*Гестаген-тест
B +Кариотипирование
* МРТ головного мозга
* Кломифен-тест
* Рентгенография турецкого седла
! У молодой женщины 6 лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, беременностей-0. В анемнезе: эндометрит. Фенотип женский. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 мМЕ/мл (норма 2-20), пролактин – 16 нг/мл (норма 2-25). Проба с гестагенами и эстрогенами отрицательная. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразное:
*+МРТ головного мозга
* Гистероскопия
* УЗИ ОМТ
* Лапароскопия
* КТ
! Больная 50 лет. Жалуется на периодические приступы сердцебиения, чувство жара, неустойчивость настроения, увеличение массы тела. Болеет около 3 лет. Приступы сердцебиения, потливости, приливов к лицу, верхней части туловища участились до 15-20 раз в сутки. Менопауза в течение 2 лет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ вероятна:
*Симптоматическая терапия
* Физиотерапия
* Седативная терапия
* +Гормональная терапия
* Фититерапия
! Женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию с задержкой менструации на 10 дней. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт ст, пульс 72 уд. в мин. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища, шейка матки чистая, выделения бели. Матка нормальных размеров, маточная труба справа увеличена. При УЗИ органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Какая тактика врача женской консультации НАИБОЛЕЕ целесообразана:
* Определить титр ХГ в крови
* Осмотр в динамике
* Направить больную в дневной стационар
* +Направить больную в гинекологический стационар
* Направить на МРТ
! На 4 сутки послеродового периода развился эндометрит. После смены антибактериальных препаратов состояние больной резко ухудшилось. Больная мало контактна. Сознание на уровне сопора. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Взгляд неподвижен. Дыхание учащено и ослаблено. Пульс равен 96 уд. в минуту, слабого наполнения. АД 80/50 мм рт ст. Укажите степень септического шока и уровень индекса Альговера?
*І степень – индекс Альговера – 1,2
* +ІІ степень – индекс Альговера – 1,2
* ІІІ степень – индекс Альговера – 1,2
* ІІ степень – индекс Альговера – 0,83
* І степень – индекс Альговера – 0,83
! Женщина 28л с жалобами на нерегулярные менструации с задержками до 9 месяцев, II бесплодие течение 7 лет. В анамнезе 1 роды. Объективно: ожирение II степени, начавшееся после родов, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ вероятный:
*Определение уровня гонадотропинов
* Проведение пробы с рилизинг-гормонами
* +Определение уровня пролактина
* Определение уровня ТТГ
* Определение уровня АКТГ
! Женщина 28л с жалобами на нерегулярные менструации с задержками до 9 месяцев, II бесплодие течение 7 лет. В анамнезе 1 роды. Объективно: ожирение II степени, начавшееся после родов, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Пролактин 800 нмоль/л.Какое лечение НАИБОЛЕЕ вероятное:
*Назначение препаратов соматостатина
* Различные виды лучевой терапии
* Хирургическое удаление микроаденомы
* +Назначение бромкриптина
* Наступление беременности
! Женщина 28 л с жалобами на отсутствие менструации после родов в течение 2 лет, слабость, ухудшение памяти. В послеродовом периоде: остатки плацентарной ткани, эндомиометрит с 2-х кратным выскабливанием. При осмотре: истощение, бледность кожных покровов, молочные железы и матка уменьшены, скудное оволосение на лобке. Наиболее вероятная диф.диагностика аменореи:
*Яичникового и маточного генеза
* +Маточного и гипофизарного генеза
* Яичникового и гипоталамического генеза
* Яичникового и коркового генеза
* Яичникового и надпочечникового генеза
! Женщина 28 л с жалобами на отсутствие менструации после родов в течение 2 лет, слабость, ухудшение памяти. В послеродовом периоде: остатки плацентарной ткани, эндомиометрит с 2-х кратным выскабливанием. При осмотре:истощение, бледность кожных покровов, молочные железы и матка уменьшены, скудное оволосение на лобке. Для диф.диагностики следует провести:
*Пробу с ФСГ
* Пробу с ЛГ
* Пробу с АКТГ
* +Пробу с прогестероном
* Эстроген -прогестероновую пробу
! На прием обратилась женщина 19 лет с жалобами на отсутствие менструации с периода menarhe. В анамнезе также отсутствие менструаций у сестры. Объективно: рост 148 см, короткая шея, крыловидные складки на шее, бочкообразная грудная клетка, половые органы гипопластичны, придатки в виде небольших тяжей. Наиболее вероятно можно предположить:
*Атрезию himen
* Атрезию влагалища
* Атрезию цервикального канала
* +Аномалию развития гонад
* Аплазию матки
! На прием обратилась женщина 19 лет с жалобами на отсутствие менструации с периода menarhe. В анамнезе отсутствие менструаций у сестры. Объективно: рост 148 см, короткая шея, крыловидные складки на шее, бочкообразная грудная, клетка половые органы гипопластичны, придатки в виде небольших тяжей. Наиболее вероятное обследование:
*Морфологическое
* Гинекологический осмотр
* +Определение кариотипа
* Проведение лапароскопии
* Определение уровня гонадотропинов
! Женщина 119 л. Жалобы на отсутствие менструации с периода menarhe. В анамнезе отсутствие менструаций у сестры. Объективно: рост 148 см, короткая шея, крыловидные складки на шее, бочкообразная грудная, клетка половые органы гипопластичны, придатки в виде небольших тяжей. Фенотип женский. Кариотип 45ХО. Наиболее вероятная форма дисгенезии гонад:
*«Чистая»
* Стертая
* +Типичная
* Атипичная
* Смешанная
! На прием обратилась женщина 18 лет с жалобами на отсутствие менструации с периода menarhe. В анамнезе отсутствие менструаций у сестры. Объективно: рост 182 см, вторичные половые признаки почти отсутствуют. Скудный рост волос на лобке по женскому типу. Матка рудиментарная. Наиболее вероятная форма дисгенезии гонад:
*Типичная
* Атипичная
* +«Чистая»
* Стертая
* Смешанная
! На прием обратилась женщина 17 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 2 лет с периода menarhe.. Рост 150 см, вторичные половые признаки развиты слабо, по женскому типу, матка маленькая, придатки не пальпируются. С целью дифференциальной диагностики проведена эстроген-прогестероновая проба – положительная. Наиболее вероятная форма аменореи:
*Алиментарная
* +Яичниковая
* Гипоталамическая
* Гипофизарная
* Психогенная
! Наиболее вероятный метод лечения ювенильного ДМК:
*Фитотерапия
* Хирургическое
* +Симптоматическое
* Физиотерапевтическое
* Гормональное
! Наиболее вероятно дифференцировать ювенильное ДМК с:
*Хроническим заболеванием печени
* +Нарушением свертывающей системы крови
* Нарушенной маточной беременностью
* Органической патологией половых органов
* Воспалительными заболеваниями половых органов
! С целью гормонального лечения ДМК в перименопаузе наиболее вероятно используют:
*Андрогены
* +Гестагены
* КОКи
* Агонисты рилизинг гормонов
* Антигонадотропины
! С целью гемостаза при ДМК репродуктивного возраста наиболее вероятно применяют:
*Гемостаз эстрогенами
* Гемостаз гестагенами
* Эстроген -гестагенный гемостаз
* +Хирургический гемостаз
* Симптоматический гемостаз
! Обильное кровотечение из половых путей наиболее характерно для:
*Неполного выкидыша
* +Аборта в ходу
* Начавшегося выкидыша
* Дисфункционального маточного кровотечения
* Разрыва слизистой влагалища после полового контакта
! Для термина «недонашивание беременности» наиболее вероятно подходит:
*Ранний самопроизвольный выкидыш
* Неразвивающаяся беременность
* Несостоявшийся выкидыш
* Поздний самопроизвольный выкидыш
* +Преждевременные роды
! Наиболее вероятный показатель благоприятного исхода беременности после ЭКО:
*Число эмбрионов, имплантировавшихся в полость матки
* Частота невынашивания беременности после ЭКО
* +Показатель «take home baby»
* Наступление маточной беременности по данным УЗИ
* Количество доношенных беременностей
! Наиболее информативный метод для верификации анатомических причин невынашивания беременности:
*УЗИ органов малого таза
* +МРТ органов малого таза
* Лапароскопия
* Осмотр на зеркалах
* Вагинальное исследование
! Наиболее вероятный инфекционный фактор невынашивания беременности на современном этапе:
*Токсоплазмоз
* Краснуха
* Сифилис
* +Условно -патогенная флора
* Хламидиоз
! Наиболее вероятная причина гипогонадотропной аменореи:
*+Аденома гипофиза
* Краниофарингиома
* Разрыв ножки гипофиза
* Синдром Лоренса-Муна
* Синдром Каллмана
! Наиболее характерный симптом при внематочной беременности по типу разрыва трубы:
*Задержка менструации
* Тошнота и рвота
* +Внутреннее кровотечение
* Боли внизу живота
* Иррадиация боли в прямую кишку
! Женщина 29л. Жалобы на схваткообразные боли, отдающиеся в прямую кишку, мажущие выделения. OS: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, выделения кровянистые. PV: матка больше нормы, мягковатая, подвижная. Справа-образование без четких контуров тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод уплощен, болезнен. Наиболее вероятный диагноз:
*Острый метроэндометрит
* Обострение сальпингита
* +Внематочная беременность
* Остатки плодного яйца
* Острый правосторонний параметрит
! Женщина 46 лет поступила в стационар с диагнозом: Неразвивающаяся беременность 9-10 недель (по менструации 12-13 недель). Жалоб не предъявляет. Диагноз подтвержден УЗИ исследованием. Наиболее вероятная тактика?
*АБ терапия, выскабливание полости матки
* Профилактика коагулопатии, через 24 часа – выскабливание полости матки
* АБ терапия в течение 6 часов, затем выскабливание полости матки
* +АБ терапия, профилактика коагулопатии, затем выскабливание полости матки
* АБ терапия, дезинтоксикационная терапия, затем выскабливание полости матки
! Выберите наиболее вероятный вид нарушения менструальной функции при интерстициальной миоме матки:
*Полименорея
* +Гиперполименорея
* Альгодисменорея
* Метроррагия
* Гиперменорея
! Наиболее вероятная причина внематочной беременности:
*Генитальный инфантилизм
* +Хронический сальпингит
* Длительное использование ВМС
* Миоматозный узел в области устьев труб
* Спаечный процесс в малом тазу
! Женщина 30лет, предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, рвоту, тошноту. Объективно: бледная, АД 90/60мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга +. На зеркалах: шейка матки чистая. PV: матка маленькая, справа определяется образование размером 10х10 см, болезненное, неподвижное. Наиболее вероятный диагноз:
*Острый аппендицит
* Тубоовариальное образование
* Внематочная беременность
* +Перекрут ножки кисты
* Перекрут субсерозного узла
! Наиболее вероятно нервно-психические нарушения при предменструальном синдроме объясняются:
*Увеличением экскреции альдостерона
* Нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона
* Аллергической реакцией на прогестерон
* +Тонусом симпатической вегетативной нервной системы
* Дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы
! Наиболее вероятное клиническое проявление нервно-психического нарушения при предменструальном синдроме в репродуктивном периоде:
*Общая слабость
* Раздражительность
* +Депрессия
* Плаксивость
* Агрессия
! Наиболее характерное расположение узлов при миоме матки:
*В дне матки
* В маточных углах
* +В теле матки
* В перешейке матки
* В шейке матки
! У женщины 36 лет выявлено опухолевидное образование в области придатков слева диаметром до 10 см, с гладкой поверхностью, с четкими контурами, мягковатой консистенции, подвижное, безболезненное. Жалоб не предъявляет. УЗИ малого таза: кистома левого яичника неоднородной консистенции с жидкостным содержимым.
Наиболее вероятная опухоль яичника:
*+Цилиоэпителиальная кистома
* Папиллярная кистома
* Сецернирующая серозная кистома
* Пролиферирующая серозная кистома
* Псевдомуцинозная кистома
! Женщина 70лет.Жалобы на периодические кровянистые выделения из половых путей в течение двух месяцев. Менопауза – 15 лет. Вагинально: отсутствие атрофических изменений наружных половых органов, матка слегка увеличена. В области придатков слева - тугоэластическое малоподвижное безболезненное образование. Наиболее оправданный объем оперативного вмешательства:
*Удаление придатков справа
* Двухсторонняя аднексэктомия
* Ампутация матки с придатками справа
* +Экстирпация матки с придатками
* Резекция сальника, химиотерапия
! Женщина 32г. Жалобы на мажущие темно-кровянистые выделения в течение 2-3дней перед и после длительных, обильных, болезненных менструаций. В анамнезе: бесплодие 5 лет после первых родов, осложнившихся эндомиометритом. Проводилась противовоспалительная терапия. Заключение гистероскопии: аденомиоз. Наиболее вероятно, выбор тактики лечения будет зависеть от:
*Тяжести клинических проявлений
* Степени гормональных нарушений
* +Степени распространения аденомиоза
* Локализации поражений аденомиозом
* Степени осложнений заболевания
! На профилактическом осмотре у женщины 40 лет на шейке матки выявлен участок белесого цвета с перламутровым оттенком. Выставлен диагноз лейкоплакии шейки матки. Проведена кольпоскопия. Взяты мазки на онкоцитологию. Диагноз подтвержден. Наиболее вероятная тактика лечения:
*Химическая коагуляция
* Диатермокоагуляция
* +Электроконизация
* Лазерная деструкция
* Криодеструкция
! На профилактическом осмотре у женщины 20 лет на шейке матки выявлен ярко красный участок слизистой на фоне воспаленной слизистой. Выставлен диагноз истинной эрозии шейки матки. Проведена кольпоскопия. Взяты мазки на онкоцитологию. Диагноз подтвержден. Наиболее вероятная тактика лечения:
*Химическая коагуляция
* Диатермокоагуляция
* +Медикаментозное лечение
* Электроконизация
* Криодеструкция
! Женщине 32 лет с кистой яичника предстоит плановое оперативное лечение. Наиболее вероятный дополнительный метод исследования:
*+Фиброгастродуоденоскопия
* Ректороманоскопия
* Колоноскопия
* Ирригоскопия
* Цистокопия
! Наиболее вероятное осложнение, возникшее при внутриматочной контрацепции :
*Хронический эндометрит
* Внематочная беременность
* +Сальпингоофорит
* Меноррагия
* Бесплодие
! Женщине 32 лет с кистой яичника предстоит плановое оперативное лечение. Накануне назначен фортранс. Какое из представленных осложнений наиболее вероятно предупреждается:
*+Парез кишечника
* Спаечная болезнь
* Расхождение швов
* Регургитация
* Перитонит
! Наиболее вероятное показание к экстракорпоральному оплодотворению:
*Поликистоз яичников
* Эндометриоз
* Бесплодие неясного генеза
* Иммунологическое бесплодие
* +Двухсторонняя тубэктомия
! Наиболее вероятное осложнение ЭКО:
*Кровотечение при пункции
* +Многоплодная беременность
* Внематочная беременность
* Синдром гиперстимуляции яичников
* Снижение фолликулярного резерва
! На прием обратилась женщина 28 лет с жалобами на первичное бесплодие в течение 2 лет. Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Гинекологический осмотр без патологии. В течение 3-х менструальных циклов график базальной температуры монотонный. Какой следующий тест наиболее целессобразный:
*Симптом «зрачка»
* Симптом «папоротника»
* +Кариопикнотический индекс
* Тип влагалищных мазков
* Симптом натяжения слизи
! Женщина 28л., жалобы на первичное бесплодие в течение 2 лет. Менструации с задержками на 2-4 недели, обильные, безболезненные. Гинекологический осмотр без патологии. В течение 3-х менструальных циклов график базальной температуры монотонный. Проведены тесты функциональной диагностики. КПИ в пределах 70-75%. Наиболее вероятное поэтапное обследование:
*Метросальпингография
* Гистероскопия
* Лапароскопия
* +Гормональное исследование
* УЗИ органов малого таза
! Наиболее вероятная степень вязкости слизи в виде натяжения в фазу:
*Ранней пролиферативной
* Поздней пролиферативной
* +Овуляции
* Ранней лютеиновой
* Поздней лютеиновой
! Наиболее вероятный забор клеток для кольпоцитологического исследования производится:
*Шпателем Аэра
* Маточным зондом
* +Ложечкой Фолькмана
* Цервикальной щеткой
* Тампонощеткой
! На прием обратилась женщина 27 лет с жалобами на отсутствие менструации. Эстроген-прогестероновая проба отрицательная. Наиболее вероятный генез аменореи:
*Хронический эндометрит
* +Отсутствие матки
* Маточные синехий
* Атрофия эндометрия
* Туберкулез эндометрия
! На прием обратилась женщина 19 лет с жалобами на отсутствие менструации с периода menarhe. В анамнезе отсутствие менструаций у сестры. Объективно: рост 148 см, короткая шея, крыловидные складки на шее, бочкообразная грудная клетка, половые органы гипопластичны, придатки в виде небольших тяжей. Наиболее вероятная форма дисгенезии гонад:
*«Чистая»
* Стертая
* +Типичная
* Атипичная
* Смешанная
! На прием обратилась женщина 18 лет с жалобами на отсутствие менструации с периода menarhe. В анамнезе отсутствие менструаций у сестры. Объективно: рост 172 см, молочные железы слабо развиты, оволосение лобка скудное. Гинекологический осмотр: матка маленькая, двухсторонние гонадные тяжи. Наиболее вероятная форма дисгенезии гонад:
*Типичная
* Атипичная
* +«Чистая»
* Стертая
* Смешанная
! Наиболее вероятный метод гормонального гемостаза при ДМК в перименопаузе:
*Андрогены
* +Гестагены
* КОКи
* Агонисты релизинг гормонов
* Антигонадотропины
! Наиболее вероятный метод лечения ДМК репродуктивного возраста:
*Гормональная терапия
* Седативная терапия
* +Раздельное диагностическое выскабливание
* Симптоматическое лечение
* Фитотерапия
! Наиболее вероятная причина первичной аменореи:
*+Задержка полового развития
* Нарушение функции гипоталамических структур
* Тяжелая черепно-мозговая травма
* Дефицит массы тела
* Атрезия девственной плевы
! Наиболее вероятное вегето-сосудистое расстройство при ПМС:
*+Головная боль
* Головокружение
* Боли в области сердца
* Тахикардия
* Брадикардия
! Наиболее вероятное лечение посткастрационного синдрома:
*Нормализация функции головного мозга
* Общеукрепляющая терапия
* Седативная терапия
* Физические методы лечения
*+Заместительная гормонотерапия
! Наиболее вероятная частота встречаемости миомы матки среди
гинекологических больных:
*2-6%
* 6-18%
* 8-20%
* +10-27%
* 15-38%
! Для экспресс-диагностики вирусных инфекций наиболее вероятно используют:
*Ложечку Фолькманна
* +Тампоно- щёточку
* Ватный тампон
* Шпатель Эйра
* Пинцет
! Наиболее вероятное клиническое проявление андрогенных влияний:
*+Гирсутизм
* Гипертрихоз
* Акне
* Себорея
* Нигроидный акантоз
! Из каких следующих пороков развития наиболее вероятно комбинируются пороки развития матки:
*ЖКТ
* Сердца
* Нервной системы
*+ Мочевыводящих путей
* Дыхательной системы
! Наиболее вероятная причина проведения хирургического лечения при доброкачественных опухолях яичников:
*Высокий риск малигнизации
* Малая эффективность консервативной терапии
* Частые рецидивы опухолевых образований
*+ Трудность дифференциации с истинными опухолями
* Сохранение фолликулярного резерва
! По поводу трубноперитонеального бесплодия назначено оперативное лечение в объеме фимбриолизис. Выберите наиболее вероятное показание для данного метода лечения:
*Выворот фимбрий
*+ Фимоз маточных труб
* Полная окклюзия ампулярного отдела труб
* Предшествующее вмешательство на фимбриях
* Частичная окклюзия ампулярного отдела труб
! Женщина 29 лет. В анамнезе: с менархе олигоменорея, была одна беременность, закончившаяся выкидышем. При осмотре: отмечается гирсутизм умеренный. На УЗИ ОМТ: яичники 5*4*3 см., соотношение ЛГ/ФСГ 2,5. Диагноз: синдром поликистозных яичников. Пациентка желает забеременеть. Наименее вероятное приемлемое лечение из предложенных методов:
*Снижение веса
*+ Гормонотерапия
* Оперативное лечение
* Назначение метформина
* Индукция овуляции
! Женщина 28 л., с жалобами на редкие менструации с пубертата, отсутствие беременности в течение 5 лет. При осмотре: мужской тип телосложения, избыточное оволосение на верхней губе, подбородке и по белой линии живота. При гинекологическом осмотре: клитор гипертрофирован, матка нормальных размеров, яичники увеличенны. Наиболее вероятный диагноз?
*Двухсторонние кисты яичников
* Синдром Иценко-Кушинга
* Синдром резистентных яичников
*+ Синдром поликистозных яичников
* Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула
! Наиболее вероятное количество этапов проведения ЭКО
*1
* 2
* 3
* 4
*+ 5
! Женщине 35 лет проводят ЭКО по показаниям. После проведения стимуляции суперовуляции препаратами как хумегон назначен следующий этап ЭКО. Выберите наиболее вероятную последующую процедуру.
*Перенос эмбрионов в полость матки
* Культивирование эмбрионов
*+ Пункция фолликулов
* Диагностика беременности
* Поддержание беременности
! Тяжелая степень мужского бесплодия, концентрация сперматозоидов 15-20 млн./мл, низкая подвижность сперматозоидов менее 35%,очень плохая морфология сперматозоидов. Какой из ниже перечисленных показаниЙ является наиболее вероятным методам ВРТ:
*ИИ
* ТЕЗА
* МЕЗА
*+ ИКСИ
* ТЕЗЕ
! Наименее вероятное показание для искусственного осеменения:
*Атрезия цервикального канала
* Спаечная окклюзия шейки матки
* Окклюзия семявыносящих протоков
* Субфертильная сперма
*+ Отсутствие партнера
! Наиболее вероятное показание для донации ооцитов:
*Гемофилия
* Овариоэктомия
* Миодистрофия Дюшена
* Истощение оогенеза
* +Дисгенезия гонад
! Обратилась женщина с первичным бесплодием в течение 3 лет. Вместе ссупругом прошли все обследования иподготовлены к индукции беременности по программе ЭКО и ПЭ. Какой из нижеперечисленных препаратов наименее вероятно применяется для стимуляции суперовуляции:
*Комбинрованные оральные контрацептивы
*+ Ингибиторы гонадотропинов
* Агонисты гонадотропин- рилизинг-гормона
* Антогонисты гонадотропин- рилизинг-гормона
* Человеческий менопаузальный гонадотропин
! Иррадиация болей в подключичную область при гинекологических заболеваниях - наиболее вероятный симптом:
*Разрыва кисты яичника
* Прервавшейся яичниковой беременности
*+ Прервавшейся трубной беременности
* Геморрагической формы апоплексии яичника
* Прервавшейся беременности в рудемантарном роге матки
! Наиболее вероятная локализация туберкулеза женских половых органов:
*Эндометрий
* Шейка матки
* +Фаллопиевы трубы
* Яичники
* Вульва
! При бимануальном исследовании у женщины определяются двухсторонние конгломераты неподвижных плотных опухолевидных образований по ребру матки. При ректальном исследовании-многочисленные плотные узелки различной величины. Беспокоят ноющие боли внизу живота. Какой из перечисленных методов наиболее вероятно поможет уточнить диагноз?
*Лапароскопия
*+ Гистеросальпингография
* Пневмопельвиография
* УЗИ органов малого таза
* Компьюторная томография
! Женщина 23 лет обратилась к врачу по поводу первичного бесплодия. Проведена гистеросальпингография. На снимке определяется деформация полости матки, небольшое укорочение труб, наличие расширений на концах труб в виде луковиц. Какой метод диагностики наиболее вероятно позволит уточнить степень активности патологического процесса?
*Диагностическое выскабливание слизистой полости матки
* Аспирационная биопсия
*+ Проба Коха
* Биологический метод
* Культуральный метод
! Положительная проба с гестагенами при аменореи помогает исключить наиболее вероятный уровень поражения репродуктивной системы как :
*Корковый
* Гипоталамический
* Гипофизарный
*+ Маточный
* Яичниковый
! Менопауза наиболее вероятно наступает при числе фолликулов в яичниках не более:
*50 000
* 30 000
* 1000
*+ 100
* 50
! Хирургическая менопауза наименее вероятно возникает при:
*Экстирпации матки с придатками
* Экстирпации матки без придатков
* Ампутации матки с придатками
* Ампутации матки без придатков
*+ Консервативной миомэктомии
! Наиболее информативный метод диагностики при подозрении на внутренний эндометриоз
*+ Гистероскопия
* Гистеросальпингография
* Лапароскопия
* Компьютерная томография
* Выскабливание эндометрия
! Наиболее оптимальные гормональные препараты для лечения генитального эндометриоза
* Ингибиторы гонадотропинов
*+ Агонисты гонадолиберина
* Антиэстрогены
* Антипрогестины
* Гестагены
! Выбор метода лечения эндометриоза наименее всего зависит от
* Возраста пациенток
* Заинтересованности в беременности
* Локализации эндометриоидного процесса
* Тяжести клинического течения
*+ Чувствительности ткани к гормональной терапии
! Какое нарушение репродуктивной функции наиболее характерно для пациенток с гипотиреозом
* Аменорея
* Бесплодие
*+ Самопроизвольный аборт
* Неразвивающаяся беременность
* Антенатальная гибель плода
! Наиболее обоснованное показание для донации ооцитов
* Повторные попытки ЭКО
* Дисгенезия гонад
* Пременопауза
*+ Истощение оогенеза
* Бесплодие неясного генеза
! Что является основным критерием двухфазного цикла?*Правильный ритм менструации
* Время наступления менархе
* Особенности становления менструальной функции в период полового
созревания
*+ Овуляция
* Длительность менструального кровотечения
! Замужней женщине 28 лет, имеющей одного полового партнера, страдающей хроническим тромбофлебитом вен нижних конечностей, матери одного ребенка, необходима:
*оральные контрацептивы
*механическая контрацепция
*+внутриматочная контрацепция
*хирургическая стерилизация
*инъекционные контрацептивы
! Женщина 34 лет предъявляет жалобы на обильные и болезненные менструации после введения ВМС 2 месяца назад. Выберите оптимальную тактику ведения:
*+Удаление ВМС
*Амбулаторное лечение противовоспалительными препаратами
*Направление на стационарное оперативное лечение
*Санаторно-курортное лечение
*Физиолечение
! Женщина 50 лет, обратилась с жалобами на безболезненное кровянистые выделения из половых путей в течение 12 дней. Отмечает задержку менструации на 9 месяцев. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из цервикального канала – кровянистые выделения в небольшом количестве. Вагинальное исследование: шейка обычной формы и консистенции, матка чуть больше нормы. Ваша тактика:
* гемостаз с простагландинами
*гормональный гемостаз с эстрогеном.
* гемостаз гестагенными препаратами
*+ фракционное выскабливание полости матки
* гормональный гемостаз с андрогенами.
! Женщине 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На снимке: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?
* хронического сальпингита хламидийной этиологии
* аденомиоза и эндометриоза маточных труб
*+ туберкулеза половых органов
* острого сальпингоофорита
* спаечного процесса вокруг маточных труб
! Оптимальным объемом оперативного лечения у пациентки 40 лет с разлитым перитонитом в результате разрыва пиосальпинкса является:
* Удаление маточных труб с обеих сторон, дренирование брюшной полости
* Надвлагалищная ампутация матки с придатками, содержащих абсцесс
* Экстирпация матки с придатками, содержащих абсцесс
* Удаление пораженной трубы, дренирование брюшной полости, интубация кишечника
*+ Удаление придатков, дренирование брюшной полости, интубация кишечника
! Женщина 25 лет впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 2 х лет. Из анамнезе замужем два года, от беременности не предохраняется. Муж обследован, фертилен имеет ребенка от первого брака. Менструации нерегулярные с задержками по 40-60-90 дней. Гинекологические заболевания отрицает. Специальный осмотр без особенностей. Какая причина бесплодия НАИБОЛЕЕ вероятна:
*+ эндокринное бесплодие
* перитонеальное бесплодие
* системные заболевания
* маточное бесплодие
* шеечное бесплодие.
! Женщина 23 лет, обратилась с жалобами на боли внизу живота и в пояничной области, диспептические явления, повышение температуры до 380С, болеет в течении недели. Объективно: симптомы напряжения мышц передней брюшной стенки и Щетки-Блюмбергаслабо положительные. Последняя менструации в срок. Гинекологическое исследование: матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная, справа в области придатков определяется образование тугоэластической консистенции, резко болезненное при исследовании, размером 8х10см., слева придатки без особенностей, выделения - бели.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный:
* острый аппендицит;
* внематочная беременность;
*+ перекрут ножки опухоли яичников;
* периметрит;
* тубоовариальное образование воспалительной этиологии.
! У женщины22 года, при обследовании выявлены обильные слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом из цервикального канала, эрозия шейки матки. При микроскопическом исследовании найдены «ключевые» клетки. О каком заболевании можно думать?
* трихомониаз;
* хламидиоз;
* +гарднереллез;* герпес;
* гонорея;
! Женщина 25 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы и повышение температуры тела до 390С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненна, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения. Ваш диагноз?
* Киста бартолиневой железы;* бартолинит;
* +абсцесс бартолиневой железы;
* вульвовагинит;
* нагноение кисты бартолиневой железы;
! Климактерическое кровотечение в основном связано:
* С психическим расстройством
* С нарушением приема пищи
* +С инволюционной перестройкой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
* С гипофункцией гипофиза
* С нарушением кровообращения эндометрия
! Причиной истинной маточной формы аменореи является:
*стеноз цервикального канала
* атрезия влагалища
* атрезия девственной плевы
* аплазия влагалища
* +внутриматочные синехии
! Женщина 21 года обратилась в связи с отсутствием месячных и беременности. Из анамнеза: росла здоровым ребенком, в возрасте 13-15 лет оперирована по поводу паховых грыж. Замуж вышла в 19 лет, мужу 22года, здоров. У двух сестер нет месячных. Рост 165 см, масса 55 кг. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Наружные половые органы сформированы правильно. На зеркалах: влагалище оканчивается слепо, шейки нет. Per.rectum: матка и придатки не определяются. При каком из перечисленных диагнозов отмечается подобная клиническая картина:
*+первичнойаменорее
* вторичнойаменорее
* атрезии влагалища
* маточной форме аменореи
* дисфункции яичников
! В течение какого времени должно наблюдаться отсутствие менструации у женщин репродуктивного возраста 16-45 лет, чтобы поставить диагноз аменорея?
*8 месяцев
* 1 год
* +6 месяцев* 3 менструальных цикла* 12 месяцев
! При менструальном цикле продолжительностью 28 дней, на 18-19 день мы предполагаем получить следующие результаты при осмотре шейки матки в зеркалах.
* 7 день менструального цикла, «положительный симптом зрачка»
* 12 день менструального цикла, наружный зев точечный»
* 10 день менструального цикла, наружный зев щелевидный* фаза секреции открытие наружного зева на 1 см* +18 день менструального цикла «отрицательный симптом зрачка»
! У первобеременной 24 лет во время медицинского аборта произошла перфорация. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*продолжить выскабливание полости матки.
*+ лапаротомия, ушивание перфорационного отверстия.
* продолжить выскабливание, наблюдать за больной.
* прекратить выскабливание и назначить утеротонические средства.
* лапаротомия – надвлагалищная ампутация матки.
! При атипической гиперплазии эндометрия в возрасте менопаузы, у женщин без соматических и гинекологических заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятное лечение:
* Экстирпация матки с придатками
*+Гормонотерапия гестагенами и антиэстрогенами
* Сочетанная лучевая терапия
* Химиотерапия и гормонотерапия
* Надвлагалищная ампутация матки с придатками
! Женщина 42 лет перенесла инфаркт миокарда, какой метод контрацепции наиболее приемлем:
* КОК
* КИК
* +Чистопрогестиновые таблетки, инъекции
* КОК и ВМС
* КИК-и и презерватив
! Женщина 36 лет, обратилась с жалобами на недержание мочи и газов в течение 2 лет. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, имеется опущение передней и задней стенок влагалища. На зеркалах: шейка матки удлинена, чистая. При натуживании влагалищная часть шейки матки выходит за пределы половой щели. При вагинальном исследовании патологии не выявлено. Составьте план лечения:
* влагалищная экстирпация матки
* передняя и задняя кольпоррафия
* срединнаякольпоррафия
* +передняя и задняя кольпорафия с леваторопластикой, вентерофиксацией матки
* влагалищная экстирпация матки с пластикой мышц тазового дна
! Вследствие чего происходит десквамация функционального слоя эндометрия?* «Пикового » выброса лютеотропина
* +Снижения уровня эстрогенов и прогестерона в крови
* Снижения уровня пролактина в крови
* Повышения уровня эстрадиола
* «Пикового » выброса фоллитропина
! Эндокринное бесплодие характеризуется:
*+ нарушением овуляции;
* появлением антиспермальных антител;
* анатомическими изменениями гениталий;
* гипертонусом маточных труб;
* храмосомными аномалиями;
! Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта происходит чаще в сроке:
* 11-12 нед;
* 9-10 недель;
* 7-8 недель;
*+ 4-6 недель;
* 3-4 недель
! Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный путь передачи ВИЧ- инфекции:
* с материнским молоком;
* алиментарный;
* контактный;
* воздушно-капельный;*+ половой, трансплацентарный;
! Лабораторно ВИЧ считается подтврежденным
* при первом положительном результате;
* при положительном результате ПЦР;* при положительном результате ИФА;* при одном положительном результате ИФА+иммуноблот;
*+ при двух положительных результатах ИФА + иммуноблот;
! Женщина 25 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы и повышение температуры тела до 390С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненна, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения. Ваш диагноз?
* Киста бартолиневой железы;* бартолинит;
*+ абсцесс бартолиневой железы;
* вульвовагинит;
* нагноение кисты бартолиневой железы;
! Женщина обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные выделения из половых органов, чувство жжения, зуд в области наружных половых органов. Гинекологический статус: наружные половые органы отечные, гиперемированы, видны следы расчесов. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения гноевидные. Бимануальное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные. Ваш диагноз?
* Вульвит;
*+ вульвовагинит;
* эндоцервицит;
* Бактериальный вагиноз;
* кольпит;
! Женщина обратиласьк врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые выделения из половых органов с неприятным запахом, чувство жжения, зуд в области наружных половых органов в течении недели. Отмечает случайную половую связь 2 недели тому назад.
На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения обильные, пенистые. Бимануальное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки в обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.
Ваш диагноз?
* вульвовагинит;
* бактериальный вагиноз;
* эндоцервицит;
* вульвит;* +трихомонадныйкольпит;
! Наиболее характерные изменения в эндометрии при внематочной беременности:
* атрофия;* пролиферация;
* железисто-кистозная гиперплазия;
*+ децидуальная трансформация;
* эндометриальный полип;
! Женщина 28 лет, поступила с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота, обморочное состояние, общую слабость и головокружение. Отмечает задержку менструации на 4 недели. Состояние тяжелое. АД 80/50 мм рт ст., пульс 100 уд/мин., нитевидный. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. При влагалищном исследовании матку и придатки не удается определить. Задний свод нависает, резко болезненный. Перечисленные признаки характерны для:
* перекрута кисты яичника;
* апоплексии яичника;* разрывы селезенки;
* внематочной беременности, прервавшейся по типу трубного аборта;
*+ внематочной беременности, прервавшейся по типу разрыва трубы;
! О каком виде аменореи свидетельствует отрицательный результат пробы с эстрогенами и гестагенами:
*маточная форма аменореи
*+ яичниковая форма аменореи
* психогенная аменорея
* гипофизарные аменореи
* исключает какую – либо патологию
! Симптомы: аменорея, ожирение, гирсутизм, бесплодие и поликистозные яичники характерны для
* Синдрома Киари–Фроммеля
* Синдрома Симмондса
* Синдрома Шихана
*+ Синдрома поликистозных яичников
* Синдрома Тернера –Шерешевского
! Основным методом остановки дисфункционального маточного кровотечения в пременопаузальном периоде является:
* Применение синтетических эстрогенгестагенных препаратов
*Введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств
* Использование андрогенов
* +Применение 17-ОПК в непрерывном режиме
* Фракционное выскабливание слизистой оболочки матки
! Лечение ДМК в репродуктивном возрасте начинают с:
*+Выскабливание матки с гистологическим исследованием соскоба
* Стимуляции овуляции и гормональной поддержки 2 фазы
* Назначения КОК-ов
* Назначения гестагенов во 2 фазу
* Физиотерапии
! Основным в лечении синдрома истощения яичников является:
*+ Заместительная гормональная терапия до возраста естественной менопаузы
* Стимуляции овуляции в течение 3-4 циклов
* Циклическая витаминотерапия в течении 3-4 циклов
* Физиолечение – эндоназальныйэлетрофорез, элетрофорез воротниковой зоны
* Фитоэстрогены
! Гормональный гемостаз неэффективен при маточных кровотечениях, обусловленных:
* Длительной персистенцией фолликула
*+ Задержкой остатков плодного яйца в полости матки
* Атрезией фолликулов
* Гиперплазией эндометрия
* Гипотонией матки
! К возникновению синдрома истощения яичников часто приводят:
* Многократные роды
* Воспалительные заболевания придатков
* Перенесенный туберкулез придатков
* Эндокринные нарушения щитовидной железы
*+ Воздействие радиации
! У женщины 52 лет жалобы на приливы жара до 8 раз в сутки, боли в области сердца, одышку, транзиторное повышение АД до 150/90 мм.рт.ст. Постменопауза 2 года. При влагалищном исследовании: половые органы в состоянии возрастной инволюции. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразное:
*Органические нитраты (нитроглицерин, сустак)
*+Заместительная гормонотерапия длительно
* Психотерапия, бальнеотерапия, исключение вредных привычек и ограничение физических нагрузок.
*Управляемая нормотония
*Бронходилятаторы по показаниям.
! У женщина 52 лет жалобы на приливы жара до 8 раз в сутки, боли в области сердца, одышку, транзиторное повышение АД до 150/90 мм.рт.ст. Постменопауза 2 года. При влагалищном исследовании: половые органы в состоянии возрастной инволюции. Какой наиболее вероятный диагноз?
*Климактерический синдром тяжелой степени
*Артериальная гипертензия 2 ст.
*Ишемическая болезнь сердца
*+Климактерический синдром легкой степени
*Хронический бронхит в стадии ремиссии
! Что является основным критерием двухфазного цикла:
*Правильный ритм менструации
*Время наступления менархе
*Особенности становления менструальной функции в период полового созревания
*+Овуляция
*Длительность менструального кровотечения
! Укажите заболевание, при котором риск развития атипической гиперплазии эндометрия наиболее низок:
* Сахарный диабет второго типа
* Синдром поликистозных яичников
* Феминизирующие опухоли яичников
*+ Острый эндометрит
* Ожирение с гиперлипидемией и гипертензией
! Неосложненный инфицированный аборт – это гнойно-септическое заболевание, при котором:
*+ Инфекция ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки
* Инфекция вышла за пределы матки, но осталась в малом тазу
* Инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной
* Развивается гнойно-резорбтивная лихорадка
* Развивается тромбофлебит маточных сосудов
! Какой из методов исследования наиболее информативен в диагностике эндометриодных кист яичников:
* Кольпоскопия
*+ Лапароскопия
* Вагиноскопия
* ПЦР
* ИФА
! Женщина 51 года. Жалобы на частые приливы, головные боли, гипергидроз, боли в сердце. В анамнезе: гипертоническая болезнь. Последняя менструация была 3,5 месяца тому назад, безболезненная. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Ваш предполагаемый диагноз:
* Стенокардия
* Миокардит
*+ Климактерический синдром
* Альгодисменорея
* Гипертонический криз
! Показанием к хирургическому лечению при воспалении придатков матки является:
* Пельвиоперитонит
*+ Тубоовариальное образование
* Сальпингит
* Сальпингоофорит
* Бактериальный вагиноз
! Наиболее частым механизмом развития дисфункциональных маточных кровотечений в ювенильном возрасте является:
* Гиполютеинизм
* Персистенция фолликулов
*+ Атрезия фолликулов
* Гиперпролактинемия
* Нарушения в свертывающей системе крови
! Какой из методов инструментального обследования наиболее информативен в диагностике наружного генитального эндометриоза:
*+ лапароскопия с патоморфологическим исследованием биоптатов
* трансвагинальная эхография
* гистероскопия с патоморфологическим исследованием соскоба эндометрия
* рентгенотелевизионная гистеросальпингография
* компьютерная томография
! Женщина 26 лет жалуется на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отёки, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желёз, раздражительность, плохое настроение, головную боль. С наступлением очередной менструации жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Какой гормон является ключевым фактором в этиологии данного состояния:
*Эстрогены
* Андрогены
* Глюкокортикоиды
*+ Прогестерон
* Дюфастон
! Женщина 32 лет, находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет 2х детей. В течение 3х последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Какой метод контрацепции следует посоветовать пациентке:
* Внутриматочный спираль
* Чистые гестагены
*+ Комбинированные оральные контрацептивы
* Спермициды
* Ритмический метод
! У женщины 26 лет, после медицинского аборта с последующей реобразией, в течение 4 месяцев менструация отсутствует. В дни ожидаемых месячных возникают боли внизу живота. РV: матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягковатой консистенции. Область придатков без особенностей. Какой наиболее правильный диагноз:
* Эндометрит
*+ Маточная форма аменореи, атрезия шеечного канала
* Маточная беременность, угрожающий ранний выкидыш
* Аменорея центрального генеза
* Яичниковая аменорея
! При обследовании выявлены: рН вагинального отделяемого более 4,5, гиперемия слизистой влагалища, положительный аминный тест, "ключевые клетки" при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого. Наиболее вероятный диагноз:
* Неспецифический вагинит
* Кандидозный вагинит
*+ Бактериальный вагиноз
* Трихомонадный кольпит
* Вагинит, вызванный инородным телом во влагалище
! Женщина 25 лет, поступила в гинекологический стационар, с жалобами на резкие боли внизу живота, которые возникли внезапно, после физического напряжения. Отмечает тошноту, рвоту, сухость во рту. При влагалищном исследовании: матка плотная, безболезненная, нормальных размеров. Слева придатки не определяются, справа от матки определяется образование округлой формы, эластической консистенции, ограничено подвижное, резко болезненное при пальпации в размере 7см х 8см х 6 см. Пульс 120 уд/мин. В анализе крови лейкоцитов 12,3. О каком диагнозе идет речь:
* Киста правого яичника
* Апоплексия правого яичника
* Нарушенная внематочная беременность справа
*+ Перекрут кисты яичника справа
* Острый правосторонний сальпингоофорит
! Больная 45 лет, поступила в стационар по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована, тело матки увеличено до 9-10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не изменены. Каков оптимальный объем операции:
* Пангистерэктомия
* Надвлагалищная ампутация матки без придатков
* Консервативная миомэктомия
*+ Экстирпация матки без придатков
* Дефундация матки
! У женщины 52 лет, жалобы на приливы жара до 8 раз в сутки, боли в области сердца, одышку, транзиторное повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Постменопауза 2 года. При влагалищном исследовании: половые органы в состоянии возрастной инволюции. Какой наиболее вероятный диагноз:
* Климактерический синдром тяжелой степени
* Артериальная гипертензия 2 ст.
* Ишемическая болезнь сердца
*+ Климактерический синдром легкой степени
* Хронический бронхит в стадии ремиссии
! Женщина 49 лет, поступила для хирургического лечения быстрорастущей миомы матки. При влагалищном исследовании: тело матки увеличено до 12 недель беременности с очень низко расположенным узлом в шейки матке. Какой оптимальный объем операции:
* Оперативное лечение не показано
* Надвлагалищная ампутация матки
*+ Экстирпация матки
* Гистерорезектоскопия
* Консервативная миомэктомия с использованием влагалищного доступа
! Женщина 24 лет обратилась с жалобами на резкие боли внизу живота справа. При лапаротомии обнаружена утолщенная маточная труба с дефектом в стенке, полость трубы заполнена сгустками крови. Гистологически в стенке маточной трубы обнаружена децидуальная реакция, в сгустках крови – ворсины хориона. Какой патологический процесс имеет место в данном случае:
*Острый сальпиногоофорит
*Апоплексия яичника
*Пельвиоперитонит
*Спонтанный разрыв маточной трубы
*+Трубная беременность
! Женщина 26 лет, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боли в области левой половой губы. Отмечает подъем температуры тела до 37,80С. При осмотре наружных половых органов выявлена отечность и гиперемия левой половой губы. При пальпации определяется образование в толще левой половой губы размером 5х4 см с участком размягчения в центре. Какой наиболее правильный диагноз:
* Острый вульвит
* Киста бартолиновой железы
* Киста Гатнерового хода
*+ Абсцесс бартолиновой железы
* Острый вагинит
! Женщина 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с острым воспалением придатков матки. При обследовании обнаружена положительная реакция на ВИЧ. В каких случаях можно считать ВИЧ инфекцию лабораторно подтвержденной:
*однократная положительная ИФА реакция
* двукратная положительная ИФА реакция
*+ двукратная положительная реакция ИФА реакция + иммуноблот
* положительная реакция ПЦР
* однократная положительная ИФА реакция + ПЦР+ RW.
! Основным показателем эффективности работы женской консультации по планированию семьи является:
*Число женщин на участке
*+Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста
*Число осложнений после абортов
*Абсолютное число женщин, направленных на аборт в течение года
*Число самопроизвольных выкидышей на 1000 женщин фертильного возраста
! Что является решающим в дифференциальной диагностике аппендицита с нарушенной внематочной беременностью:
* симптом Кохера-Волковича
* симптом Промптова
* головокружение и обмороки
* симптом Бартомье - Михельсона
*+ пункция заднего свода влагалища
! Вследствие чего происходит десквамация функционального слоя эндометрия:* «Пикового » выброса лютеотропина
*+ Снижения уровня эстрогенов и прогестерона в крови
* Снижения уровня пролактина в крови
* Повышения уровня эстрадиола
* «Пикового » выброса фоллитропина
! О какой форме аменореи свидетельствует отрицательный результат функциональной пробы с комбинированными эстроген-гестагенными препаратами:* Гипоталамической
* Гипофизарной
* Яичниковой
*+ Маточной
* Центрального генеза
! Для диагностики пузырного заноса необходимо провести следующие дополнительные исследования:
* Рентгенографию черепа, определение уровня пролактина
*+ УЗИ, уровень хорионического гонадотропина
* Определение уровня эстрогенов
* Лапароскопию, определение уровня прогестерона
* Тесты функциональной диагностики, мазки на онкоцитологию
! При проведении пункции заднего свода у женщины с нарушенной внематочной беременностью пунктат представляет собой:
* Серозногеморрагическую жидкость
* Алую кровь
*+ Темную, не свертывающуюся кровь
* Гнойный экссудат с запахом
* Серозную жидкость
! Какой из лечебно–диагностических операций является наиболее целесообразным при климактерическом кровотечении:
* Гистероскопия
* Лапароскопия
*+ Диагностическое выскабливание полости матки
* Тотальная гистероэктомия с придатками.
* Сальпингоовариоэктомия
! Женщина принимает низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы с целью контрацепции. Обратилась за консультацией, так как пропустила 2 дня приема таблеток во второй половине менструального цикла. Ваш совет:
* Принять 2 таблетки из данной упаковки, остальные принимать в обычном режиме
* Продолжать прием таблеток в обычном режиме
*+ Принять 1 таблетку как вспомнит сразу, остальные принимать в обычном режиме
* Начать прием таблеток с новой упаковки
* Продолжать прием таблеток в обычном режиме, но одновременно пользоваться презервативами или спермицидом
! Женщина 24 лет жалуется на зуд и жжение в области половых органов и на выделения с запахом. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемирована, выделения желтоватого цвета, пенистое. При влагалищном исследовании: матка и придатки в пределах нормы. Мазок на степень чистоты влагалища: ІІІ – степени. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным:
* Хламидиозный кольпит
* Гонорея
* Вагиноз
* Дрожжевой кольпит
*+ Трихомониаз
! Женщина 30 лет, поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных аборта с повторным выскабливанием полости матки. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена до 5-6 нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 1,5 мес назад. Ваш предположительный диагноз:
* Беременность 5-6 нед. Угрожающий самопроизвольный выкидыш
* Беременность 5-6нед. Неполный аборт
*+ Беременность 5-6нед. Начавшийся самопроизвольный выкидыш
* Беременность 5-6нед. Аборт в ходу
* Беременность 5-6нед. Внематочная беременность
! В гинекологическое отделение доставлена женщина 36 лет с жалобами на боли внизу живота, рвоту, подъем температуры тела до 380С. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки, первичного бесплодия в течение 3 лет. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 380С. Положительный симптом раздражения брюшины. При осмотре на зеркалах: шейка матки чистая, выделения бели. РV: матка увеличена до 5-6 недель, у правого угла матки определяется болезненное плотное образование размером 5х6 см. Область придатков без особенностей. Какой наиболее вероятный диагноз:
* Перфорация тубоовариального образования
* Внематочная беременность
* Беременность, угрожающий ранний выкидыш
* Перекрут ножки кисты яичника
*+ Перекрут ножки миоматозного узла
! Женщина 24 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 2 недели. АД 100/60 мм рт. ст, пульс 90 уд/мин. На зеркалах: цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, подвижная, справа в области придатков определяется образование, болезненное, тестоватой консистенции. Задний свод уплощен, болезненный. Какой наиболее вероятный диагноз:
* Эндометриоз
* Неполный аборт
*+ Внематочная беременность
* Миома матки
* Дисфункциональное маточное кровотечение
! Женщина 23 лет. Произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На снимке: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения:
* Хронического сальпингита хламидийной этиологии
* Аденомиоза и эндометриоза маточных труб
* Рака маточных труб
*+ Туберкулеза половых органов
* Острого сальпингоофорита
! Женщина 40 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Болеет 4 года. Последние 3 года страдает анемии. Влагалищное исследование: выделения кровянистые, обильные. Из канала шейки матки исходит узел миомы диаметром 3 см на тонкой ножке. Матка слегка увеличена, плотная, безболезненная. Придатки не определяются. Какова тактика врача:
* Лечение анемии
* Надвлагалищная ампутация матки
* Гормональный гемостаз и антианемическое лечение
*+ Удаление узла с последующим выскабливанием полости матки
* Экстирпация матки без придатков
! У женщина через 11-14 дней после криминального вмешательства с целью прерывания беременности развился симптомокомплекс: боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела до 390С, одышка, кровянистые выделения из половых путей, олигоурия, кашель. Данная клиническая картина с наибольшей долей вероятности соответствует:
* Неосложненному инфицированному аборту
*+ Осложненному инфицированному аборту
* Сепсису
* Септическому шоку
* Перитониту
! Женщина 19 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5С и гнойные выделения из половых путей, болезненное мочеиспускание. При осмотре: уретра инфильтрирована, в зеркалах – шейка матки гиперемирована, эрозирована, выделения обильные слизисто-гнойные. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны. При бактериоскопии мазков – гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно. Какой наиболее вероятный диагноз:
*свежая острая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов
*+ свежая острая восходящая гонорея
* подострая восходящая гонорея
* хроническая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов
* торпидная гонорея
! Женщина 45 лет поступила в стационар по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована, тело матки увеличено до 9-10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не изменены. Каков оптимальный объем операции:
*пангистерэктомия
* надвлагалищная ампутация матки без придатков
* консервативная миомэктомия
*+ экстирпация матки без придатков
* дефундация матки
! После кольпоскопии у 38-летней женщины результаты биопсии слизистой оболочки шейки матки оказались без патологических изменений (отрицательный результат биопсии); в то же время в соскобе из цервикального канала выявлены атипичные клетки (положительный результат). Какое действие следует предпринять?
*повторить Пап-мазок через три месяца
* повторить кольпоскопическое исследование через три месяца
*+ провести конизацию шейки матки
* провести вагинальную гистерэктомию
* провести ампутацию шейки матки
КОНЕЦ
! Ф., 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение месячных. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице (борода, усы). Последние месячные 3 месяца тому назад. При осмотре: рост – 152 см, масса 57кг. Выраженный гирсутизм. Молочные железы атрофичны. Выделений из сосков нет. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа, в области придатков, пальпируется плотное образование размером 5,5х4,5х5,0 см. Какой наиболее вероятный диагноз?
*адреногенитальный синдром
* опухоль надпочечников
* синдром поликистозных яичников
*+ гормонопродуцирующая опухоль яичника
* болезнь Иценко-Кушинга
! При индивидуальной несовместимости супругов (по данным посткоитального тест* методом выбора лечения бесплодия является:
*искусственная инсеминация спермой мужа
* ICSI
* ЭКО с переносом эмбриона
*+ искусственная инсеминация спермой донора
* лапароскопия
! Основной механизм действия гормональных контрацептивов:
* абортивный эффект
* сгущение цервикальной слизи
* нарушение перистальтики маточных труб
* атрофия эндометрия
*+ подавление овуляции
! В клинике синдрома Киари-Фроммеля превалируют следующие симптомы:
*+ аменорея, галакторея
* гипертрихоз, сахарный диабет
* ожирение, гирсутизм
* явления внутричерепной гипертензии
* нарушения менструального цикла по типу гиперполименореи
! У больной 25 лет, нерожавшей, вторичные половые признаки слабо выражены, матка гипопластична, яичники уменьшены, менструации болезненны, нейроэндокринных нарушений нет. Наиболее вероятный диагноз?
* дизгенезия гонад
* ювенильный гипоталамический синдром
* врожденный эндометриоз
*+половой инфантилизм
* синдром Штейна-Левенталя
! При проведении медицинского аборта возникло обильное маточное кровотечение. Диагностирована шеечная беременность. Тактика врача?
*ускорить удаление плодного яйца кюреткой
* попытаться удалить плодное яйцо пальцем
*+ чревосечение, экстирпация матки
* удаление плодного яйца путем вакуум-экскохлеатора
* произойдет самопроизвольный аборт
! У женщины 26 лет, после задержки менструации на 10 дней, появились схваткообразные боли внизу живота, затем кровянистые выделения. О какой патологии идет речь?
*о начавшемся аборте
*+ о внематочной беременности
* о железисто-кистозной гиперплазии эндометрия
* о полипе шейки матки
* об эндометриозе
! Симптомокомплекс: повышение температуры тела до 38°С, озноб, кровянисто-гнойные выделения, болезненность матки, отсутствие инфильтрации околоматочной клетчатки, элементы плодного яйца в состоянии гнойного расплавления, характерен для:
* Плацентарного полипа
* Неполного самопроизвольного аборта
*+ Неполного неосложненного инфицированного аборта
* Неполного осложненного инфицированного аборта
* Полного аборта
! Трансдермальный путь введения эстрогенов позволит:
*+ снизить колебание содержания эстрадиола в крови в течение суток и избежать первичного прохождения эстрогенов через печень
* избежать гиперпластических изменений в молочной железе
* избежать гиперпластических изменений в эндометрии
* способствует восстановлению цирхорального выброса ФСГ и ЛГ
* поддерживает базальный уровень ФСГ в крови в течение всего цикла
! При каком условии можно произвести реинфузию аутокрови во время проведения лапаротомии по поводу внематочной беременности:
* при выраженной анемизации женщины и отсутствии запасов крови в учреждении
* кровь в брюшной полости находится не более 12 часов, нет повышения температуры тела
* кровь со сгустками
*+ кровь в брюшной полости находится не более 4-5 часов
* всегда, когда имеется кровь в брюшной полости
! При влагалищном исследовании у больной выявлено: наружный зев закрыт, матка слегка увеличена, размягчена. Справа в области придатков определяется мягковатое, болезненное образование, отмечается болезненность при движении шейки матки. Наиболее вероятный диагноз:
*апоплексия правого яичника
*+ прогрессирующая трубная беременность
* обострение хронического воспалительного процесса правых придатков матки
* кистома правого яичника
* тубоовариальное образование справа
! При внематочной беременности в соскобе из полости матки гистологически выявляется:
*эндометрий в фазу секреции
* эндометрий в фазу пролиферации
* ворсины хориона
*+ децидуальная ткань без ворсин хориона
* части плодного яйца
! Выберите основные клинические симптомы трубного аборта:
*постоянные боли внизу живота, потеря сознания, снижение АД, кровянистые выделения из половых путей
*+ схваткообразные боли внизу живота со светлыми промежутками между приступами, тошнота, кровянистые выделения из половых путей, изменений в общем состоянии нет
* тупые, ноющие боли внизу живота, с иррадиацией в крестец, бедро, прямую кишку, кровянистые выделения, изменений в общем состоянии нет
* кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, потеря сознания, повышение температуры тела
* резкая боль внизу живота с потерей сознания, чувство давления в rectum, кровянистые выделения
! Образование спаечного процесса при эндометриоидных кистах связано с:

*сопутствующим воспалительным процессом
* за счет быстрого накопления менструальной крови в очагах
* нарушением функции соседних органов
* расположением очагов между листками широкой связки матки
*+ микроперфорацией эндометриоидных очагов во время менструации
! Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, мажущие темные кровянистые выделения до и после менструации, бесплодие в течение 5 лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 нед. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. РV: шейка матки цилиндрическая, матка в anteflexio, ограничено в подвижности, нормальных размеров, безболезненная, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8,0 х 8,0 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное. Левые придатки не увеличены. Выделения из половых путей слизистые. При лапаротомии опухоль шоколадного цвета, спаяна с окружающими тканями. Наиболее вероятный диагноз?
* трубная беременность справа
* миома матки с субсерозным расположением узла
* спаечная болезнь
*+ эндометриоидная киста яичника справа
* рак правого яичника
! Пациентка 25 лет, обратилась к участковому гинекологу. Из анамнеза: менструации с 14 лет, по 6-7 дней, регулярные, безболезненные. Сегодня 16 день менструального цикла. Половая жизнь с 20 лет, нерегулярная, в браке не состоит. Беременность – 1 год назад, медицинский аборт, без осложнений. Подберите метод контрацепции.
*+ презервативы
* ВМС типа «Мирена»
* Норплант
* ВМС «Т-Cooper 380 А»
* «Диане-35»
! Женщина 25 лет, перенесла туберкулез гениталий, какой метод контрацепции можете порекомендовать?
* ВМС, КОК
* презервативы, ВМС
*+ презервативы, КОК
* спермициды, КОК, ВМС
* инертные ВМС, чистопрогестиновые инъекционные контрацептивы
! Женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию с указанием на выделение из половых путей гнойного характера. На зеркалах слизистая влагалища гиперемирована. На шейке матки имеется эрозия ярко-красного цвета с бархатистой поверхностью, кровоточит при контакте. Дальнейшая тактика врача:
*+ биопсия, при отсутствии злокачественного процесса – диатермоэксцизия
* биопсия, при отсутствии злокачественного процесса - диатермокоагуляция
* мазевые тампоны на шейку матки
* ампутация шейки матки
* мазевые тампоны в течение 2-х недель, затем диатермокоагуляция
! В эндометрии больной при ДМК обнаружено неполноценные секреторные изменения. Какому типу нарушений овариального цикла такие изменения соответствуют:
*ановуляции по типу атрезии фолликула
*+ недостаточности II фазы
* ановуляции по типу персистенции фолликула
* недостаточности I фазы
* гипофункции яичников
! К участковому врачу обратилась больная 30 лет, с жалобами на недомогание, боли внизу живота, субфебрильную температуру тела. 2 недели назад был произведен мини-аборт. При влагалищном исследовании матка чуть больше нормы, слева от матки пальпируется болезненное образование. Смещение матки болезненно. Задний свод несколько чувствителен при пальпации. Выделения кровянистые, мажущие. Наиболее вероятный диагноз?
* пузырный занос с лютеиновой кистой левого яичника
* опухоль яичника слева, пиосальпинкс
*+ сальпингоофорит с тубоовариальным образованием
* эндометрит, сальпингоофорит
* внематочная беременность слева
! Синдром Хью-Фитца-Куртиса характерен для:
* туберкулеза, гарднереллеза
* микоплазмоза, уреплазмоза
* эндометриоза, уреаплазмоза
* сифилиса, аденомиоза
*+ хламидиоза, гонореи
! Больная,28 лет, жалобы на зуд, жжение, творожистые выделения из половых путей без запаха. Наиболее вероятный диагноз:
*+ кандидоз влагалища
* гонорея
* хламидиоз
* трихомониаз
* простой серозный кольпит
! Определите оптимальный объем оперативного лечения у пациентки 40 лет с разлитым перитонитом, разрывом пиосальпинкса на фоне внутриматочного контрацептива:

*удаление придатков, содержащих абсцесс, дренирование брюшной полости
* удаление придатков, содержащих абсцесс и контрастированной трубы, дренирование брюшной полости
* надвлагалищная ампутация матки с придатками, содержащих абсцесс и контрастированной трубы, дренирование брюшной полости
* +экстирпация матки с придатками, содержащих абсцесс и контрастированной трубы, дренирование брюшной полости
* удаление пораженной трубы и дренирование брюшной полости
! Симптомы: аменорея вторичная, бесплодие вторичное, приливы жара к голове, у женщин моложе 37 лет, характерны для:
* синдрома Штейна-Левенталя
*+ синдрома раннего истощения яичников
* синдрома профессора Серова
* синдрома резистентных яичников
* дисгенезии гонад
! Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 15 раз в сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/90 мм.рт.ст. Постмепонауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии вторичной инволюции, матка уменьшена в размерах, придатки не пальпируются. Какое лечение следует рекомендовать больной:
*психотерапию, рациональную физио- и бальнеотерапию
* органические нитраты (нитроглицерин, сустак и т.д.)
*+ естественные эстрогены в сочетании с прогестагенами
* синтетические прогестины
* антигонадотропины
! Больная 19 лет обратилась с жалобами на плохое самочувствие, ожирение и отсутствие менструации. Объективно: больная повышенного питания, на плечевом поясе гипертрихоз. PV: шейка коническая, матка увеличена до 5-6 недель беременности. В области придатков с обеих сторон определяются тугоэластичные образования. В крови повышение уровня пролактина. При R-графии черепа: детское турецкое седло. Для какого синдрома характерна описанная клиника.
* синдром Симмондса
* синдром Шерешевского-Тернера
* синдром Фромеля-Киари
*+ синдром «пустого» турецкого седла
* синдром Шихана
! Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия.

Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения:
*хронический сальпингит хламидийной этиологии
* аденомиоз и эндометриоз маточных труб
* хронический сальпингит гонорейной этиологии
* рак маточных труб
*+ туберкулез половых органов
! Больная 25 лет направлена в гинекологическое отделение с диагнозом: Бесплодие I. Двусторонний хронический сальпингоофорит в стадии ремиссии спец. этиологии. С целью проверки проходимости маточных труб произведена гистеросальпингография.

Дальнейшая тактика врача:
* проводить противовоспалительную терапию
* провести гидротубацию
*+ произвести лапароскопию с адгезиолизисом
* произвести лапаротомию с тубэктомией
* произвести лапаротомию с адгезиолизисом
! Пациентка Г., 25 лет обратилась к врачу с жалобами на первичное бесплодие. Произведена гистеросальпингография. Данная гистеросальпингографическая картина соответствует:

* синдрому Ашермана
*+ двурогой матке
* седловидной матке
* субмукозному миоматозному узлу
* гиперплазии эндометрия
! Данная гистеросальпингографическая картина с большей вероятностью соответствует:

*+ полипу эндометрия
* синдрому Ашермана
* внутреннему эндометриозу
* субмукозному миоматозному узлу
* наличию пузырька воздуха в полости матки
! Какому заболеванию соответствует данная лапароскопическая картина:

* кисте левого яичника
*+ левосторонней трубной беременности, прервавшейся по типу трубного аборта
* субмукозной миоме матки
* эндометриоидной кисте левого яичника
* левостороннему гидросальпинксу
! У больной 32 лет в анамнезе бесплодие, двухсторонний аднексит с частыми обострениями. При поступлении высокая температура, озноб, боли по всему животу.
Объективно: температура 39,2ºС, пульс 128 в 1 мин., АД 110/70 мм.рт.ст., ЧДД 22 в 1 мин. Язык сухой, живот вздут, напряженный во всех отделах, болезненный с выраженным симптомом Щеткина по всему животу.
В зеркалах: слизистая влагалища не изменена, шейка матки с нарушением эпителиального покрова в области наружного зева. Бели слизистые, мутноватые, умеренные, без зловонного запаха. PV: При влагалищном исследовании смещения шейки матки резко болезненные, придатки и матку определить не удается из-за болезненности. Задний свод влагалища уплощен, болезненный. Наиболее вероятный диагноз?
* Эндометриоз придатков
* Хронический двусторонний аднексит
* Пельвиоперитонит
*+ Разлитой перитонит
* Абсцесс Дугласова пространства
! К., 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций, слабость, зябкость. Год тому назад родила ребёнка, в родах было массивное кровотечение, проводилась гемотрансфузия. После родов отмечалась гипогалактия, затем агалактия. Объективно: женщина пониженного питания, молочные железы дряблые, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке скудное. Наружные половые органы атрофичны, депигментированы. PV: тело матки маленькое, придатки не определяются. При каком из перечисленных диагнозов отмечаеться подобная клиническая картина:
* Синдроме Шерешевского – Тернера
* Синдроме Бабинского – Фрелиха
*+Синдроме Шихана
* Синдроме Морриса
* Синдроме Лоренса- Муна – Бидля
! Пациентка 34 лет, обатилась к участковому врачу с жалобами на вторичную аменорею в течение 1 года. Во время гистероскопии выявлена следующая картина. Какой из ниже перечисленного вида лечения Вы порекомендуете больной и почему?

* Заместительная гормонотерапия для профилактики лечение соматических заболевании и урогенитальных осложнений
*+Рассечение внутриматочных синехии кюреткой под контролем гистероскопии после чего устанавливает ВМС с последующим лечение эстрогенами для восстановления менструальной и репродуктивной фунции.
* Лечение гонодотропными препаратами (человеческим менопаузальным гонадотропином) для восстановления фертильности в будущем
* Хирургическое вмешательство – для снижения объема стромальной ткани, синтезирующей андрогены, уменьшение гиперандрогении, последующее восстановление нормального роста и созревание фолликулов
* Чистыми гестагенами и эстроген – гестагенными препаратами в постоянном или контрацептивном режиме – для снижения синтеза ЛГ гипофизом , а также тестостерона и андостендиона тека- клетками.
! В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет с жалобами на сильные боли внизу живота на 13 день менструального цикла. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 90 уд. в мин. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный внизу. Симптомов раздражения брюшины нет. Р.V.: матка маленькая, придатки не определяются из-за выраженной болезненности. Своды глубокие, болезненные. Анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 5,6×109/л.
Наиболее вероятный диагноз?
* Нарушенная внематочная беременность
* Апоплексия яичника, геморрагическая форма
* +Апоплексия яичника, болевая форма
* Острый сальпингоофорит
* Острый аппендицит
! Какому заболеванию наиболее вероятно соответствует данная лапароскопическая картина?

* Внутренний эндометриоз
*+ Экстрагенитальный эндометриоз
* Метастазы злокачественной меланомы
* Гемосидероз органов малого таза
* Наружный эндометриоз
! Ф., 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение месячных. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки менструаций, появился рост волос на лице (борода, усы). Последние менструации 3 месяца тому назад. При осмотре: рост – 152 см, масса 57 кг. Выраженный гирсутизм. Молочные железы гипопластичны. Выделений из сосков нет. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа, в области придатков, пальпируется плотное образование размером 5,5х4,5х5,0 см.
Наиболее вероятный диагноз?
* адреногенитальный синдром
* опухоль надпочечников
* синдром поликистозных яичников
*+ гормонопродуцирующая опухоль яичника
* болезнь Иценко-Кушинга
! Л., 48 лет предъявляет жалобы на приливы жара к голове до 8-10 раз в сутки, потливость. Указанные симптомы наблюдаются в течение последнего года. Менструация через 2-3 месяца, скудная – 1-2 дня. В анамнезе – оперирована по поводу калькулезного холецистита. Родов – 3, абортов –2. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*+ климактерический синдром
* менопауза
* предменструальный синдром
* нарушение менструального цикла
* вегето-сосудистая дистония
! При ультразвуковом исследовании у больной Г. 33 лет органов малого таза определена солидная опухоль правого яичника, в суточной моче 17КС - 67 мг/сутки.
Какое исследование наиболее целесообразнее провести для дифференциального диагноза между СПКЯ и гормонопродуцирующей опухолью:
* гормональная нагрузочная проба с дексаметазоном
* проба с бромкриптином
*+ с ХГТ
* с кломифеном
* с прогестероном

Приложенные файлы

  • docx 540170
    Размер файла: 4 MB Загрузок: 5

Добавить комментарий