8.Фоновые, предраковые и злокачественные заб-я..


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Смирнова Татьяна Анатольевнаакушер-гинеколог высшей категории, к.м.н., доцент БГМУКафедра акушерства и гинекологии Вопросы:Фоновые процессы шейки маткиРак шейки маткиФоновые состояния эндометрияРак тела маткиХорионэпителиомаРак яичников Системный подход к онкогинекологии Фоновые процессы шейки матки.Истинная эрозия характеризуется отсутствием многослойного плоского эпителия на большом участке эктоцервикса. При этом обнажается соединительнотканная строма. Выражены явления неспецифического воспаления в зоне эрозии. Истинная эрозия образуется чаще всего при травмах шейки матки и эпидермизируется в течение 10 суток.При псевдоэрозии (эктопии) однослойный цилиндрический эпителий шеечного канала распространяется на влагалищную часть шейки матки, замещая Многослойный плоский эпителий. Патологические процессы шейки матки Фоновые процессы Предраковый процесс Преинвазивный рак (Ca in situ,внутриэпителиальный рак) Микроинвазив-ный рак Инвазивный рак Истинная эрозия шейки матки Псевдоэрозия шейки матки Эрозированный эктропион Эритроплакия Полипы Плоские кондиломы Лейкоплакия Плоскоклеточный ороговевающий Плоскоклеточный неороговевающий Аденокарцинома Диморфный железисто-плоскоклеточный(мукоэпидермоидный,низкодифференцированный) Слабая дисплазия-CIN I Умеренная дисплазия-CIN II Тяжелая Дисплазия-CIN III Клинико-морфологическая классификация патологических процессов шейки матки предложенная Бохманом Я.В. (1976) www.cironline.ru Вид шейки матки в норме а-у нерожавших, б- у многорожавших женщин, в-во время беременности и в послеродовом периоде, г-в постменопаузальном периоде . а б в г Цервицит Выделяют следующие формы псевдоэрозий: Железистые (образование желез из влагалищной части шейки матки)Папиллярные (происходит одновременное разрастание стромы в виде сосочков)Эпидермизирующиеся (когда среди железистого эпителия встречаются островки метапластического или плоского эпителия) При полном заживлении псевдоэрозии она покрывается многослойным эпителием. Часто образуются ретенционные кисты (ovuli Nabothi). В процессе эпидермизации могут наблюдаться избыточное ороговение, паракератоз и акантоз, которые клинически и кольпоскопически проявляются как лейкоплакия. Полипы шейки матки имеют центральную соединительную ножку, которая покрыта многослойным плоским или цилиндрическим эпителием, который образует также железистые или железисто-фиброзные структуры, расположенные в толще полипа. Полип цервикального канала Дисплазия шейки матки –предраковое заболевание.Дисплазия – это атипия эпителия шейки матки с нарушением "слоистости", но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы.Стадии дисплазии:-Слабая (CIN I) -Умеренная (CIN II)-Тяжелая (CIN III)Чаще дисплазия обнаруживается в плоском эпителии эктоцервикса. Дисплазия эндоцервикса чаще отмечается в более пожилом возрасте. Дисплазия и преинвазивный рак – обязательные этапы малигнизации плоского эпителия шейки матки. Диагностический алгоритм выявления патологии шейки матки1 этап – скрининг:Общий осмотрСбор анамнезаОсмотр молочных железБимануальное обследованиеРектальный осмотр2 этап – углубленная диагностика:Обследование на генитальные инфекции, особенно герпес и папилломавирус. Кольпоскопия (простая и расширенная) с цитологическим исследованием на атипичные клетки. КольпомикроскопияПрицельная биопсия шейки матки после расширенной кольпоскопии с гистологическим исследованием (4-6 блоков минимально)Аспирационная биопсия эндометрияКюретаж цервикального каналаУЗИ органов малого тазаГистероскопия а в б Основные принципы лечения фоновых и предраковых состояний шейки матки. С целью профилактики развития онкопатологии шейки матки необходимо лечение фоновых состояний.Эктопию цилиндрического эпителия у нерожавших женщин до 25 лет рассматривают как физиологическое состояние и следует воздержаться от специального лечения. Консервативное лечение проводится при выявлении воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища. Консервативное лечение эффективно при истинных эрозиях, эндоцервицитах, псевдоэрозиях шейки матки.На современном этапе эффективным при псевдоэрозии шейки матки является применение препарата "Солковагин". Консервативное лечение фоновых доброкачественных процессов и заболеваний шейки матки не должно быть длительным. При отсутствии эффекта 1-3 месяца необходимо прибегать к более радикальным методам:Электродеструкция (электрокоагуляция, лазерокоагуляция, криовоздействие)Хирургическое лечение показано при полипах шейки матки:Удаление полипа (гистологическое исследование)Электрокоагуляция его ложаЕсли фоновые процессы сочетаются с выраженной деформацией шейки матки, то рекомендуется конизация шейки матки с помощью электрохирургического оборудования, либо ножевым способом.При лейкоплакии эффективна криодеструкция (жидким азотом) или лазеротерапия. Лечение дисплазииПри слабой дисплазии показано динамическое наблюдение и консервативное лечение (санация влагалища, тампоны с лекарственными препаратами к шейке матки). При отсутствии эффекта в течение 3 месяцев показана электродеструкция или лазерокоагуляция. При дисплазии в сочетании с деформацией шейки матки показано хирургическое удаление измененных тканей: электроконизация шейки матки или конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу скальпелем, проводится обязательное гистологическое исследование. При значительной деформации шейки матки эффективна высокая ампутация шейки матки. При слабой или умеренной дисплазии широко используется криодеструкция (жидким азотом)Использование СО2 лазера (с целью коагуляции и конизации шейки матки) Шейки матки после лазерной обработки Конизация шейки матки – широко применяется в онкологической практике. Наиболее эффективна эта операция при умеренной и тяжелой степени дисплазии. Достоинства электроконизации:Радикальное удаление патологически измененных тканей шейки матки в пределах здоровых тканейВозможность тщательного гистологического исследования удаленного препаратаНебольшое число осложненийСохранение физиологических функций, особенно детородной Диатермоэксцизия шейки. Электрод-конизатор и движения его в момент операции; удаление патологической ткани шейки. Электроконизация шейки матки Во многих странах предпочтение отдается ножевой конизации при лечении дисплазии. Показания к конусовидной ампутации шейки матки по Штурмдорфу на современном этапе сужены, так как у пациентов увеличились случаи значительного удлинения шейки матки при опущении половых органов, то на данном этапе более широко используется высокая конизация шейки матки; эта операция позволяет удалить всю патологически измененную часть эктоцервикса и 2/3 цервикального канала. Рак шейки матки. Различают опухоли внутренней оболочки канала шейки матки (эндоцервикса) и наружной его части (экзоцервикса).Регионарными лимфатическими узлами являются параметральные внутренние подвздошные (обтураторные), наружные подвздошные, общие подвздошные и пресакральные; юкстарегионарные – парааортальные лимфоузлы. При описании злокачественных опухолей каждого органа используется классификация по системе TNM. Эта клиническая классификация разработана комитетом Международного противоракового союза. Последняя ее редакция была осуществлена в 1978 г. Классификация основана на клинически определяемой анатомической распространенности процесса и находит широкое применение в настоящее время в онкогинекологической практике. Система TNM включает следующую абревиатуру:Т – распространение первичной опухоли,N – состояние регионарных лимфатических узлов,М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность злокачественного процесса. Классификация рака шейки маткипо системе TNM:Т – первичная опухоль.Tis–преинвазивная карцинома (Ca in situ).То–первичная опухоль не определяется.Т1 – карцинома ограничена шейкой матки.Т1а–микроинвазивная карцинома (случаи, которые могут быть распознаны только гистологически).Т1б–инвазивная карцинома.Т2 – карцинома распространяется за пределы шейки матки, но не достигает стенок таза и/или карцинома переходит на влагалище до уровня его нижней трети.Т2а–карцинома не инфильтрирует параметрий.Т2б–карцинома инфильтрирует параметрий. Т3 – карцинома захватывает нижнюю треть влагалища и/или распространяется до стенок таза (нет свободного пространства между опухолью и стенкой таза).Т3а–карцинома захватывает нижнюю треть влагалища.Т3б–карцинома распространяется до стенок таза и/или вызывает гидронефроз с нарушением функции почек вследствие сдавления мочеточника опухолью.Т4 – карцинома вовлекает в процесс слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. и/или распространяется за пределы малого тазаТх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли. N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются.N1 – имеются метастазы в регионарные лимфоузлы. N4 – имеются метастазы в юкстарегионарные лимфоузлы. Nх – недостаточно данных для оценки регионарных и/или юкстарегионарных лимфоузлов. М – отдаленные метастазы.Мо – нет признаков отдаленных метастазов.М1 – имеются отдаленные метастазы.Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. Рак шейки матки развивается из многослойного плоского эпителия влагалищной ее части или из железистого (цилиндрического) эпителия слизистой оболочки цервикального канала.Формы роста злокачественной опухоли: Эндофитная (инфильтрирующая) Экзофитная (разрастание наружу, в просвет влагалища) Смешанная Инфильтративный рак шейки матки www.cironline.ru Клиника рака шейки матки:Появление белей.Сукровичные выделения в виде "мясных помоев".Ациклические кровянистые выделения.Контактные кровянистые выделения.При прорастании опухоли в окружающие ткани появляются боли внизу живота и в поясничной области. Диагностика рака шейки матки:Собирается тщательный анамнез.Общий осмотр.В начальных стадиях при осмотре в зеркалах рак можно не диагностировать. При дальнейшем развитии заболевания уже при осмотре в зеркалах можно увидеть кратерообразную язву при эндофитной форме опухоли; или разрастания, похожие на "цветную" капусту при экзофитной форме рака.Ректовагинальное исследование: в начальных стадиях заболевания матка подвижна, параметрий свободен. При далеко зашедшем процессе определяются инфильтраты в параметрии, ограниченная подвижность матки. Расширенная кольпоскопия с цитологическим исследованием мазков с поверхности матки и канала шейки матки на атипичные клетки.Прицельная биопсия шейки матки.УЗИ органов малого таза.Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием. При распространении опухоли применяются дополнительные методы:–Цистоскопия–Ректоскопия –Радиоизотопная и рентгеноконтрастная лимфография –Изотопная ренография–Экскреторная урография–Лимфография Лечение рака шейки матки:При преинвазивной карциноме у женщин моложе 50 лет допустима лазерная, электро- или ножевая конусовидная эксцизия (конизация) шейки матки.При большом распространении процесса на поверхности шейки матки и /или в канале шейки матки, а также у больных старше 50 лет при любой степени распространения предпочтительна экстирпация матки с придатками. У женщин репродуктивного возраста допустимо сохранение придатков матки. При общих противопоказаниях к операции проводится внутриполостная гамма терапия.В Т1а стадии возможно органосохраняющее хирургическое лечение у молодых женщин с полным удалением шейки матки (трахелоэктомия) через влагалище. В более старшем возрасте после 40 лет применяется расширенная гистерэктомия с верхней третью влагалища (до 45 лет – сохранение яичников). При Т1б и Т2а показана операция Вертгейма (расширенная гистерэктомия с придатками, с удалением верхней трети влагалища, с блоком регионарных лимфатических сосудов и узлов, а также тазовой клетчатки). При Т1б и во всех случаях Т2а желательна предоперационная внутриполостная гамма-терапия. Послеоперационное дистанционное облучение показано во всех случаях при наличии метастазов в отдаленные лимфоузлы и при глубокой инвазии опухоли (более 1 см).При Т2б и Т3 методом выбора является сочетанная лучевая терапия в полном объеме, которая может быть дополнена экстраперитонеальной подвздошной лимфаденэктомией при позитивных лимфографических данных.Т4 – симптоматическое лечение. Проводится попытка поллиативной дистанционной гамма-терапии или химиотерапии. Патологические состояния эндометрия.Классификация Бохмана Я.В. (1985) Фоновые процессы эндометрияЖелезистая гиперплазия эндометрия Полиповидная гиперплазия эндометрия Эндометриальные полипы Предраковые заболевания: атипическая гиперплазия эндометрия аденоматозные полипы Рак эндометрия: аденокарцинома аденоакантома светлоклеточная мезонефроидная аденокарцинома железисто-плоскоклеточный рак недифференцированный рак (по гистологической структуре) Железистая гиперплазия эндометрия часто определяется у больных с ановуляторными маточными кровотечениями. Существенных различий между железистой и железисто-кистозной гиперплазией нет, так как кистозное расширение желез не свидетельствует о степени выраженности патологического процесса. Железистая гиперплазия Полипы эндометрия развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия. Полипы имеют ножку, состоящую из фиброзной и гладкомышечной ткани. Полипы чаще располагаются в области дна и трубных углов. Железисто-фиброзный полип Полип с участками атипии Атипическая гиперплазия. Атипия может быть выражена в форме и расположении желез – в этом случае ее обозначают как структурную. Если же атипия отмечается в клетках эпителия желез и строме, она называется клеточной. Умеренная атипическая гиперплазия (атипия сосудов) Выраженная атипическая гиперплазия Диагностический алгоритм гиперпластических процессов эндометрия:Анамнез ОпросОбщий осмотрОсмотр в зеркалахБимануальное исследованиеРектовагинальное исследованиеРасширенная кольпоскопияУЗИ органов малого тазаГистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованиемАспирационная биопсия эндометрия Лечебный алгоритм при гиперпластических процессах эндометрия: Остановка кровотеченияФормирование правильного менструального циклаРеабилитация Остановка кровотечения Применяются синтетические прогестины: ригевидон, фемоден, овидон, регулон и другие по 4-6 таблеток внутрь в день. Кровотечение останавливается в течение 48-72 часов, после чего дозу постепенно уменьшают до 1 таблетки в день и лечение продолжают 21 день. Широко применяются гестагены:норколут, примолют-нор, 17- оксипрогестерон-капронат, депо-провера, оргаметрил, дюфастон. Применение андрогенов: тестостерона пропионат (таблетированная форма) по 50 мгчерез день, и пролонгированные инъекционные формы сустанон, омнандрен. Формирование менструального циклаПрименяются стероидные противозачаточные препараты с 5 по 25-й день менструального цикла – 3 - 6 месяцев. Клостильбегит (кломифен) по 100-150 мг в день внутрь, начиная с 5-го дня менструального цикла (в течение 5 дней) – 4-6 циклов Рак тела матки.Классификация рака тела матки по системе TNM:Т–преинвазивная карцинома (in situ).Т0–первичная опухоль не определяется.Т1–карцинома ограничена телом матки.Т1а–полость тела матки размером 8 см или меньше по наибольшему протяжению.Т1б–тело матки превышает 8 см по наибольшему протяжению.Т2–карцинома распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы матки.Т3–карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза.Т4–карцинома распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза.Тх–недостаточно данных для оценки первичной опухоли. N – регионарные лимфатические узлы.N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются.N1 – имеются метастазы в регионарных лимфоузлах. Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов. М – отдаленные метастазы.М0 –нет признаков отдаленных метастазов.М1 – имеются отдаленные метастазы.Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. Клиника рака тела матки:Сукровичные или кровянистые выделения в межменструальном периоде или постменопаузеВыделения типа "мясных помоев"Боли внизу живота и поясничной области Рак эндометрия:е-локальная форма рака, ж-локальная форма рака с явлениями некроза, з-полиповидная форма рака. Рак эндометрия:и- диффузная форма рака, к - диффузная форма рака с явлениями некроза. Диагностика рака тела матки:Опрос, анамнезГинекологический осмотрРектовагинальное бимануальное исследованиеОпределение онкомаркеровРасширенная кольпоскопия с цитологическим исследованием мазков с поверхности шейки матки, из ее канала на атипичные клеткиУЗИ органов малого тазаАспирационная биопсия эндометрия Цервикоскопия, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки, с гистологическим исследованиемЦервикогистерографияРадиоизотопное исследованиеЛимфографияЛапароскопия Миома матки Рак матки Алгоритм лечения рака тела матки: Применяются хирургический, комбинированный методы и лучевая терапия. Комплексное лечениеГормонотерапия (гестагенами), так как это опухоль с гормональной зависимостью Саркома матки При преинвазивной карциноме проводят гормонотерапию (гестагенами) по индивидуальным схемам, при отсутствии эффекта – гистерэктомия (можно оставить придатки у женщин репродуктивного возраста) При I стадии применяют хирургическое комбинированное и комплексное лечение При высокодифференцированных формах опухоли, ограниченных верхней половиной полости матки применяется хирургическое лечение: гистерэктомия с придатками При умеренно и низкодифференцированных опухолях и при поражениях опухолью всей полости матки – производят гистерэктомию с придатками и подвздошной лимфаденэктомией. На современном этапе такие операции выполняются лапароскопически. При глубокой инвазии опухоли в миометрий и/или низкодифференцированной аденакорцикоме, и/или метастазах в регионарные лимфоузлы назначают послеоперационную дистанционную гамма-терапию. При высоко и умеренно дифференцированных опухолях лечение начинают с применения гестагенов и продолжают после хирургического, комбинированного и лучевого лечения по схемам. Во II стадии Применяют комбинированное, сочетанное лучевое или комплексное лечение Выполняется операция Вертгейма, проводят послеоперационную дистанционную гамма-терапию. При глубокой инвазии опухоли в миометрий – назначают внутриполостную (эндовагинальную) гамма-терапию. III а стадия Выполняется расширенная гистерэктомия с придатками и регионарными лимфоузлами таза (подвздошная лимфаденэктомия) с послеоперационной дистанционной и внутриполостной гамма-терапией III б стадия Показана сочетанная лучевая терапия в полном объеме. IV стадия Проводится паллиативная дистанционная гамма-терапия, гормонотерапия, химиотерапия, симптоматическое лечение. Хорионэпителиома. Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – это злокачественная опухоль, которая возникает из элементов плодного яйца (трофобласта). Опухоль растет в виде узла, который выдается в просвет полости матки или расположен в толще миометрия. Опухоль темно багрового цвета, мягкой консистенции, метастазирует очень быстро гематогенным путем. Самые ранние метастазы – в легкие. Таких пациенток можно встретить в пульмонологических отделениях с диагнозом пневмония. Заболевание чаще поражает женщин детородного возраста после перенесенного пузырного заноса. Опухоль может возникнуть после обычных родов и абортов. Клинические проявления:Кровянистые выделения из половых путейКровотечения носят продолжительный, рецидивирующий характерНаиболее сильные кровотечения выявляются из метастатических распадающихся узлов опухоли стенки влагалища. Диагностический алгоритм: Анамнез.Бережный гинекологический осмотр.При осмотре в зеркалах выявляется цианоз слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характерный для метастазов. При ректовагинальном исследовании определяется типичная, увеличенная, мягковатая матка и часто двухсторонние кисты яичников. УЗИ органов малого таза.Рентгенологический метод диагностики – рентгенография грудной клетки способствует обнаружению метастазов в легких.Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.Тест на беременность (реакция на хорионический гонадотропин в моче положительная).Иммунологические методы диагностики – определение хорионического гонадотропина в крови. Лечение хорионэпителиомыХирургическое лечение хорионэпителиомы применяется только по жизненным показаниям при профузных кровотечениях, при септическом состоянии и при резистентности опухоли к химиотерапии. Самым эффективным методом лечения данных опухолей является химиотерапия. Хорионкарцинома является чувствительной к метотрексату, актиномицину D, циклофосфану, этопозиду. При метастазах в мозг и печень рекомендуют химиотерапию дополнить лучевой терапией на область печени или головного мозга.Больным, перенесшим хорионкарциному, рекомендуется воздержаться от беременности в течение 2,5-3 лет. На этот период пациенткам назначают стероидные контрацептивы. Рак яичников.Классификация рака яичников по системе TNM: Т-первичная опухоль. Т0-первичная опухоль не определяется. Т1-опухоль ограничена яичниками. Т1а-опухоль ограничена одним яичником, асцита нет.T1a1 -на поверхности яичников опухоли нет, капсула не поражена. Т1а2 -опухоль на поверхности яичника и/или нарушение целости капсулы.T1б -опухоль ограничена двумя яичниками, асцита нет. Т1б1 -на поверхности яичника опухоли нет, капсула не поражена. Т1б2 -опухоль на поверхности одного или обоих яичников и/ или поражена капсула.T1в -опухоль ограничена одним или двумя яичниками, в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости имеются злокачественные клетки. Т2 -опухоль поражает один или оба яичника с распространением на малый таз. Т2а -опухоль с распространением и/или метастазами в матку и/или одну или обе трубы, но без вовлечения висцеральной брюшины и без асцита.Т2б -опухоль распространяется на другие ткани малого таза и/или поражает висцеральную брюшину, но без асцита.Т2в -опухоль распространяется на матку и/или одну или обе трубы, и/или на другие ткани малого таза. В асцитической жидкости или смыве из брюшной полости содержатся злокачественные клетки.Т3, Т4 -опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кишу или сальник. Опухоль ограничена малым тазом, или имеются внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза или в лимфатических узлах забрюшинного пространства. N-регионарные лимфатические узлы.N0-нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов. N1-имеется поражение регионарных лимфатических узлов.Nx-недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.М-отдаленные метастазы.М0-нет признаков отдаленных метастазов.Ml-имеются отдаленные метастазы.Мх-недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. Рак яичников среди злокачественных опухолей женской половой системы занимает второе место после рака шейки матки. По данным американских ученых рак яичников развивается у 1,4% пациенток в различные периоды жизни или у одной из 70 новорожденных девочек. Принято различать первичный, вторичный (рак в кистоме) и метастатический рак яичников. Наиболее часто метастатический рак возникает при первичном очаге в желудочно-кишечном тракте, молочной железе, щитовидной железе, печени, легких, желчном пузыре. Клинические проявления рака яичников:Наиболее постоянным и ранним симптомом являются боли внизу живота.Недомогание, слабость, быстрая утомляемость.Рано появляется асцит.Увеличение объема живота.Снижение диуреза.Желудочно-кишечный дискомфорт.Повышение температуры тела по вечерам. Диагностический алгоритм рака яичников: Опрос, анамнез.Пальпация и перкуссия живота.Гинекологический осмотр.Определение онкомаркеров.Ректовагинальное бимануальное исследование.УЗИ органов малого таза.Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.Цитологическое исследование пунктата брюшной полости, полученного через задний свод влагалища.Исследование асцитической или плевральной жидкости на атипичные клетки.Лимфография.Исследование грудной клетки (рентгенография).Фиброгастроскопия.Ирригоскопия.Лапароскопия (по показаниям в трудных диагностических ситуациях). Миома матки в сочетании с опухолью яичников. www.myoma.by.ru Лечение рака яичников всегда хирургическое. В 1 стадии показано оперативное лечение. Типичный объем хирургического вмешательства – гистерэктомия с придатками и экстирпация большого сальника на уровне поперечно – ободочной кишки (самые ранние метастазы появляются в сальнике, иногда микроскопические). У молодых бездетных женщин в 1 стадии заболевания можно ограничиться удалением придатков матки пораженной стороны. В послеоперационном периоде проводится химиотерапия. Во 2 стадии лечение комплексное. Объем хирургического вмешательства такой же, как и при 1 стадии. При 2 стадии лечение проводят в двух вариантах: Операция с послеоперационной химиотерапией или операция с дистанционной гамма – терапией. Предоперационная химиотерапия, затем операция и послеоперационная химиотерапия или предоперационная химиотерапия, затем операция и дистанционная гамма – терапия на область малого таза. В 3 стадии лечение начинают с химиотерапии затем выполняют операцию и проводят послеоперационную химиотерапию, при данной стадии заболевания также может быть применена дистанционная гамма – терапия В 4 стадии лечение начинают с химиотерапии. При отсутствии противопоказаний производят чревосечение и выполняют технически возможный объем оперативного вмешательства, затем проводят поддерживающую химиотерапию. Проводится симптоматическое лечение.

Приложенные файлы

  • ppt 4818208
    Размер файла: 6 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий