2 часть методички по медицине катастроф

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ


МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
СТУДЕНТОВ

к практическому занятию № 1
по дисциплине «Медицина катастроф»
Тема № 2. «Задачи, организационная структура и основы деятельности ВСМК».



Обсуждено на заседании кафедры
«___»____________2008г.
Протокол № ____










Волгоград – 2008 г.
Занятие № 1.

Тема № 2. «Задачи, организационная структура и основы деятельности ВСМК».

Примерные вопросы тестового контроля по текущему материалу.
1. Мобильность, оперативность и готовность ВСМК к работе в ЧС достигаются наличием:
транспорта общего пользования;
подвижных медицинских формирований, находящихся в постоянной готовности;
наличием большого количества медицинского транспорта.
2. В режиме повышенной готовности ВСМК выполняет одно из мероприятий:
сбор информации об обстановке;
усиление дежурно-диспетчерской службы;
участие в организации и осуществлении наблюдения за средой и обстановкой на потенциально опасных объектах в плане возможных медико-санитарных последствий ЧС.
3. Децентрализация управления предусматривает ведущую роль в осуществлении медико-санитарного обеспечения в ЧС, возникшей на определенной территории:
федерального уровня управления;
данного уровня управления;
международного уровня управления.
4. Средствами службы медицины катастроф являются:
медицинское, санитарно-хозяйственное имущество;
приватизированное имущество;
нетабельное имущество.
5. ПМГ является формированием службы медицины катастроф:
МПС;
Минздравсоцразвития;
МВД РФ.

6. Сколько уровней организации ВСМК существует:
3;
5;
7.
7. ВЦМК «Защита» является:
главным центром мониторинга за ЧС;
рабочим органом управаления Федеральной межведомственной координационной комиссии ВСМК;
основным подразделением Минздравсоцразвития РФ.
8. Бригады специализированной медицинской помощи формируются:
органами управления здравоохранения;
органами исполнительной власти;
органами внутренних дел.
9. К формированиям и учреждениям ВСМК на федеральном уровне относятся:
Волгоградский ТЦМК;
Региональный центр медицины катастроф;
Учреждения и формирования центрального подчинения МВД и МПС.
10. В режиме повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчиняются:
руководителю предприятия, где сложилась ЧС;
руководителю учреждения-формирователя;
руководителям городской или районной администраций.



Вопрос № 1. Принципы ВСМК.
Всероссийская служба медицины катастроф организована на принятых в нашей стране общих принципах охраны здоровья и оказания медицинской помощи населению.
Основными из них являются следующие принципы:
1. Государственный и приоритетный характер - обеспечивается соответствующими указами Президента России, постановлениями Правительства и созданием в стране РСЧС.
2. Территориально-производственный принцип означает что - служба медицины катастроф организуется по территориально-производственному принципу с учетом экономических, медико-географических и других особенностей региона или административной территории.
3. Централизация и децентрализация управления. Централизация управления обеспечивается созданием системы управления службой (информационно-управляющей автоматизированной системы), способной обеспечивать информацией все уровни и подсистемы, принимающие участие в ликвидации последствий ЧС.
Централизация управления в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС предполагает единое управление всеми силами и средствами ВСМК независимо от их ведомственной принадлежности на любом уровне ее функционирования.
Децентрализация управления предусматривает ведущую роль данного уровня управления в подготовке и осуществлении медико-санитарного обеспечения в ЧС, возникших на определенной территории.
4. Плановый характер предусматривает заблаговременную подготовку сил и средств ВСМК, прогнозирование вариантов их использования в различных регионах, планирование взаимодействия с другими службами.
5. Принцип универсализма предполагает создание формирований и учреждений, готовых к работе в любых ЧС без существенной их реорганизации.
6. Принцип основного функционального предназначения сил и средств ВСМК означает, что формирования службы и приданные им средства могут быть использованы для решения соответствующих задач и имеют определенное функциональное предназначение, например: для оказания доврачебной.
7. Лечебно-эвакуационное обеспечение при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.
8. Принцип материальной заинтересованности и ответственности личного состава формирований и учреждений службы, задействованных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Реализация этого принципа может быть осуществлена различными мерами поощрения.
9. Мобильность, оперативность и постоянная готовность формирований и учреждений к работе в ЧС достигаются наличием подвижных медицинских формирований, находящихся в постоянной готовности и способных работать автономно.
10. Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы. Этот принцип реализуется в соответствии с Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», принятым Государственной Думой 14.07.95..
11. Всеобщая подготовка населения, в том числе лиц с профессиями повышенного риска, к действиям, оказанию первой медицинской помощи пораженным, правилам адекватного поведения в различных ЧС. Этот принцип реализуется созданием и четкой реализацией стройной системы подготовки населения, а также созданием учебно-методической базы.
Вопрос № 2. Организация ВСМК на региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях.
Региональный уровень ВСМК (в масштабе региона) представлен:
филиалами ВЦМК «Защита» (РЦМК) с входящими в них штатными формированиями и учреждениями в федеральных округах (Северо-Западный, Центральный7, Южный, Приволжский, Уральский, Сибирский, Дальневосточный);
межрегиональными центрами по чрезвычайным ситуациям госсанэпидслужбы в Москве и Новосибирске и центрами Госсанэпиднадзора регионального уровня с входящими в них формированиями;
формированиями на региональном уровне Минобороны, МВД и МПС России, других министерств и ведомств, предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а также клиническими и научными базами.
Территориальный уровень ВСМК (в масштабе субъектов Российской Федерации - республик, краев, областей, национальных округов, гг. Москвы и Санкт-Петербурга) представлен:
территориальными центрами медицины катастроф с входящими в них штатными формированиями;
центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формированиями;
нештатными формированиями ВСМК;
формированиями Минобороны, МВД и МПС России, других ведомств, расположенными на данной территории и предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению.
Нештатные формирования ВСМК - медицинские подразделения (группы, бригады и др.), формируемые на базе больниц, поликлиник, станций скорой медицинской помощи, центров санэпиднадзора, не входящие в штаты центров медицины катастроф и выполняющие задачи в системе ВСМК. Функции филиала выполняет ВЦМК «Защита».
Местный уровень ВСМК (в масштабе отдельных районов, городов, городских районов) включает: центры медицины катастроф (там, где они создаются) или станции (подстанции) скорой медицинской помощи (с входящими в них и формируемыми в других ЛПУ формированиями), выполняющие функции органов управления службы медицины катастроф; центры Госсанэпиднадзора в городах и районах, формирующие санитарно-эпидемиологические бригады и группы эпидемиологической разведки; формирования постоянной готовности военно-медицинских учреждений, формирования органов МВД, МПС России, учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России, другие федеральные органы исполнительной власти, участвующие в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации ЧС; лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.
Объектовый уровень ВСМК (в масштабе объекта) включает: должностных лиц по медико-санитарному обеспечению объекта в ЧС; медицинские формирования; подразделения санитарно-эпидемиологического надзора; лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.

Вопрос № 3. Управление службой медицины катастроф на территориальных уровнях, организация взаимодействия.
На федеральном уровне органом управления является ВЦМК «Защита» Минздрава России.
ВЦМК «Защита» - государственное многопрофильное головное учреждение службы медицины катастроф Минздрава России особого типа, выполняющее функции органа управления ВСМК и службы медицины катастроф Минздрава России федерального и регионального уровней, образовательного, научно-исследовательского и лечебно-профилактического учреждения.
Основными его подразделениями являются:
управление,
штаб ВСМК,
филиалы ВЦМК «Защита» (в семи федеральных округах),
клиника медицины катастроф с полевым многопрофильным госпиталем (ПМГ),
отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (санитарная авиация),
институт проблем медицины катастроф (с входящими в него кафедрами и научно-исследовательскими лабораториями),
центр медицинской экспертизы и реабилитации,
отдел медико-технических проблем экстремальной медицины,
отдел организации медицинской помощи при радиационных авариях,
отдел медицинского снабжения со складом резерва Минздрава России для ЧС и другие подразделения.
Научно-практические подразделения разрабатывают предложения по государственной политике в области медицины катастроф по предупреждению и ликвидации
В ВЦМК «Защита» действуют Ученый совет, секции Ученого совета по основным направлениям научной деятельности центра.
ВЦМК «Защита» является рабочим органом Федеральной межведомственной координационной комиссии ВСМК.
Постоянным (штатным) органом военного управления службой медицины катастроф Минобороны России является Всеармейский центр медицины катастроф Минобороны России, который организован и функционирует при Главном военно-медицинском управлении.
В МВД России для организации мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС имеется управление по чрезвычайным ситуациям, а в медицинском управлении -группа организации медицинской помощи в ЧС.
В МПС России общую координацию и контроль за проведением необходимых лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЧС на железных дорогах осуществляет Департамент здравоохранения МПС России через отдел оперативно-распорядительной службы.
На региональном уровне органами управления службы медицины катастроф являются филиалы ВЦМК «Защита» (РЦМК).
Филиалы обеспечивают выполнение задач ВЦМК «Защита» на региональном и территориальном уровнях, а так же мероприятий в области защиты жизни и здоровья населения, его медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий ЧС. Статусом юридического лица филиалы ВЦМК «Защита» не обладают.
Главными обстоятельствами, определяющими целесообразность существования регионального уровня службы, являются, во-первых, наличие такого уровня в РСЧС и, во-вторых, совпадение границ регионов с границами федеральных округов. Это позволяет соблюсти вертикаль управления ВСМК как подсистемы РСЧС и успешно взаимодействовать с силами и средствами медицинской службы военного округа.
В своей деятельности филиал ВЦМК «Защита», как уже указывалось, выполняет функции штаба ВСМК региона и подчиняется ВЦМК «Защита».
По оперативно-тактическим вопросам в пределах выполняемых задач филиал руководствуется документами регионального центра по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.
Организационно-штатная структура филиала ВЦМК «Защита», перечень, количество, состав формирований службы медицины катастроф и клинической базы центра определяются с учетом прогнозируемой медико-тактической обстановки, материально-технических и кадровых возможностей региона и утверждаются Минздравом России.
Основными подразделениями региональных филиалов ВЦМК «Защита» являются:
штаб,
подвижный медицинский отряд с бригадами специализированной медицинской помощи,
отдел медицинского снабжения,
отдел материально-технического и транспортного обеспечения.
Филиал ВЦМК «Защита» осуществляет взаимодействие с имеющимися на территории региона органами управления, формированиями и учреждениями Минобороны, МЧС, Госсанэпиднадзора, МВД, МПС России и других федеральных органов исполнительной власти, участвующих в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации последствий ЧС.
Вопрос № 4. Управление службой медицины катастроф на территориальном уровне. Организация взаимодействия.
На территориальном уровне органом управления службой медицины катастроф является территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК).
ТЦМК - учреждение здравоохранения Российской Федерации особого типа с правом юридического лица. Он подчиняется руководителю территориального органа управления здравоохранением, а по оперативно-тактическим вопросам в пределах выполняемых задач ТЦМК руководствуется документами территориального штаба (управления, комитета) по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.
База создания и организационно-штатная структура ТЦМК утверждаются по представлению руководителя органа управления здравоохранением органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
ТЦМК выполняет функции штаба службы медицины катастроф территории, осуществляет взаимодействие с органами управления, формированиями и учреждениями других министерств и ведомств, участвующих в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации последствий ЧС на территории данного субъекта Российской Федерации, руководит службами медицины катастроф местного и объектового уровней. Они обязаны поддерживать в постоянной готовности к работе силы и средства службы медицины катастроф территориального, местного и объектового уровней.
Типовая организация и задачи филиала ВЦМК «Защита» и территориального центра медицины катастроф определены приказом Минздрава России от 21.07.96 № 261.
Типовая структура территориального центра медицины катастроф
Наименования подразделений и штатных должностей
1. Администрация
Директор центра
Заместитель директора центра по организационно-методической работе - заведующий организационно-методическим отделом
Заместитель директора центра по медицинской части - заведующий клиническим отделом
Специалист по кадровой работе
Главный бухгалтер
Бухгалтер
Кассир
II. Оперативно-диспетчерский отдел
Заведующий отделом
Заместитель заведующего отделом
Врач-специалист
Оперативный дежурный (врач)
Электрик I категории
Программист
III. Организационно-методический отдел
Заместитель заведующего отделом
Врач-специалист
Лаборант
IV. Клинический отдел с отделением экстренной и консультативной медицинской помощи
Заместитель заведующего отделом по клинической базе
Заместитель заведующего отделом - заведующий отделением экстренной и консультативной медицинской помощи
Врач-специалист (врач-терапевт, врач-хирург, врач-акушер-гинеколог, врач-педиатр,
врач-невропатолог, врач-психиатр и др.)
Старший фельдшер
Фельдшер-эвакуатор
Фельдшер-диспетчер
Санитар
V. Лаборатория психофизиологического обеспечения
Заведующий лабораторией
Врач-специалист (психотерапевт)
Психолог
Инженер
Лаборант
VI. Отдел медицинского снабжения
Заведующий отделом
Провизор
Фармацевт
Инженер
VII. Отдел материально-технического и транспортного обеспечения
Заведующий отделом
Механик гаража
Товаровед
Электромонтер
Водитель санитарного транспорта (отделение ЭКМП)
Водитель
Уборщик служебных помещений
Сторож (вахтер)

Подвижные формирования (госпиталь, отряд) создаются на клинической базе центра медицины катастроф. Они предназначены для оперативного выдвижения в зону ЧС, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшему населению. В режиме повседневной деятельности клиническая база центра обеспечивает оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в районе постоянной дислокации и экстренной консультативной медицинской помощи населению.

Вопрос № 5. Управление службой медицины катастроф на местном и объектовом уровне. Организация взаимодействия. Определение понятий «формирования» и «учреждения» службы медицины катастроф Минздрава России. Штатные и нештатные формирования. Определение понятия, задачи, предназначение, порядок комплектования и оснащения бригад специализированной медицинской помощи. Обязанности руководителя и специалистов бригады.
На местном уровне функции органов управления службы медицины катастроф выполняют центры медицины катастроф местного уровня (там, где они создаются), заместители главных врачей центральных районных (городских) больниц, руководители станций (подстанций) скорой медицинской помощи.
Органами управления силами и средствами Госсанэпиднадзора России на местном уровне являются центры Госсанэпиднадзора в городах и районах.
На объектовом уровне управление службой медицины катастроф осуществляется специально назначенными должностными лицами по делам ГОЧС.
В Минобороны, МВД, МПС России, других министерствах и ведомствах органами управления силами и средствами службы медицины катастроф на региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях являются руководители (начальники) или специально назначенные ими должностные лица органов управления соответствующих ведомственных медицинских служб.
Формирования службы медицины катастроф Минздрава России представлены подвижными госпиталями, отрядами, бригадами, группами. Они создаются в соответствии с утвержденными штатами и обеспечиваются по табелям специальным оснащением и оборудованием. Формирования предназначаются для работы в зонах (районах) ЧС. Они могут работать автономно или в составе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Формирования службы медицины катастроф организуются на всех уровнях и могут быть штатными и нештатными.
Штатными являются формирования, постоянно финансируемые за счет средств, выделяемых службе медицины катастроф данного уровня.
На базе медицинских образовательных, научно-исследовательских, лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений за счет их персонала на всех уровнях службы медицины катастроф создаются нештатные формирования (отряды, бригады, группы). Обеспечение их готовности к работе возлагается на руководителей соответствующих учреждений. При возникновении ЧС эти формирования поступают в оперативное подчинение органов управления службы медицины катастроф соответствующего уровня.
Средствами СМК являются медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное имущество и техника, состоящие на оснащении органов управления, формирований и учреждений службы и предназначенные для обеспечения выполнения их задач.
Учреждениями службы медицины катастроф Минздрава России являются центры медицины катастроф, больницы и базы снабжения, выполняющие свои задачи на местах постоянной дислокации.
Основным мобильным лечебно-диагностическим формированием службы медицины катастроф является Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита» рассмотренный на лекции.
Бригады специализированной медицинской помощи могут быть штатными или нештатными. Они являются мобильными формированиями службы медицины катастроф и предназначены для специализации или усиления лечебно-профилактических учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС.
Основными задачами БСМП являются:
медицинская сортировка пораженных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи;
оказание специализированной медицинской помощи пораженным и лечение нетранспортабельных пораженных;
подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ;
оказание консультативно-методической помощи пораженным в ЛПУ.
Штаты и табели оснащения БСМП определяются на основе Типового положения о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф, утвержденного Минздравмсдпромом Российской Федерации 29.12.95.
Бригады формируются органами управления здравоохранением на базе республиканских, областных (краевых), городских многопрофильных и специализированных больниц, центральных районных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских ВУЗов, научно-исследовательских институтов и специализированных центров медицинского профиля и комплектуются из высококвалифицированных специалистов на добровольной основе.
Назначение и изменение основного состава и дублеров и персонала БСМП осуществляются приказами руководителя учреждения-формирователя.
В режимах повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя и находятся в оперативном подчинении руководителю соответствующего центра медицины катастроф.
В режиме повышенной готовности специалисты штатных бригад в праздничные и выходные дни осуществляют дежурство на дому - по графику, утвержденному руководителем учреждения-формирователя по согласованию с центром медицины катастроф.
В ЧС руководство деятельностью бригады возлагается на руководителя центра медицины катастроф. Сроки выезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС определяются исходя из местных условий, но не позднее 6 ч после получения распоряжения. Режим работы бригады в ЧС - в среднем 12 ч в сутки.
Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным специальным имуществом существляется учреждением-формирователем по принципу приоритетного обеспечения согласно табелю оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к быстрой выдаче.
Доставка БСМП к месту работы при возникновении ЧС осуществляется в приоритетном порядке решением соответствующей комиссии по чрезвычайным ситуациям.
Оплата труда и социальная защита специалистов БСМП проводится в соответствии с Федеральным законом об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей (принят Государственной Думой 14.07.95).
Руководитель бригады назначается приказом руководителя учреждения-формирователя из числа наиболее квалифицированных специалистов и отвечает за состояние готовности бригады к работе в ЧС и выполнение возложенных на нее задач. Он обязан:
обеспечивать постоянную готовность бригады к выполнению своих штатных задач;
организовывать и проводить специальную медицинскую подготовку персонала бригады;
знать табельное имущество бригады, место его хранения, порядок получения и обеспечивать своевременное его получение;
четко организовывать работу бригады в соответствии с задачами, поставленными местными руководителями здравоохранения и ЛПУ, которому она придана.
Специалисты бригады подчиняются руководителю бригады. Они обязаны:
знать свои действия при оповещении, место сбора;
знать задачи бригады и свои обязанности;
совершенствовать профессиональные знания и навыки работы в составе БСМП;
знать табельное оснащение бригады;
принимать участие в проведении медицинской сортировки, оказании специализированной медицинской помощи и организации эвакуации пораженных;
осуществлять консультативно-методическую помощь специалистам ЛПУ в зоне (районе) ЧС.
Вопрос № 6. Состав, предназначение, объем медицинской помощи основных видов БСМП.
В соответствии с Типовым положением о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф имеется 21 тип бригад. Наиболее часто привлекаются для работы при ликвидации ЧС хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, детские хирургические, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, токсико-терапевтические, психиатрические и инфекционные БСМП.
Хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным хирургического профиля.
Объем медицинской помощи бригады включает:
клинико-инструментальное обследование пораженных;
комплексную противошоковую терапию;
вмешательства по неотложным показаниям;
проведение всех видов оперативных вмешательств при повреждении органов грудной и брюшной полостей, таза;
хирургическую обработку ран;
оказание помощи пораженным с синдромом длительного сдавления, повреждением магистральных кровеносных сосудов, различными видами острой сосудистой патологии в сочетании с обширными повреждениями прилегающих анатомических образований; антибактериальную терапию и др.
Состав бригады: руководитель (врач-хирург), 2 врача-хирурга, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры, медицинская сестра-анестезист и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) - всего 8 чел.
За 12 ч работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмешательств.
Травматологическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с механическими повреждениями, главным образом опорно-двигательного аппарата, и их лечения.
Объем медицинской помощи бригады включает:
клинико-инструментальное обследование пораженных,
комплексную противошоковую терапию, иммобилизацию и обезболивание, операции остеосинтеза, различные хирургические вмешательства по жизненным показаниям,
анестезиологические и реанимационные мероприятия.
Состав бригады: руководитель (врач-травматолог), врач-травматолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры, медицинская сестра-анестезист и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) - всего 7 чел.
За 12 ч работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмешательств.
Нейрохирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с травмами черепа, ушибами головного мозга и позвоночника, нуждающимся в хирургической помощи.
Объем медицинской помощи бригады включает:
клинико-инструментальное обследование пораженных;
первичную хирургическую обработку ран мягких тканей головы;
устранение вдавленных переломов костей свода черепа;
наложение трепанационных отверстий;
резекционные костно-пластические трепанации;
остановку внутричерепного кровотечения, удаление внутричерепных гематом, очагов размозжения мозга и инородных тел;
декомпрессионные и стабилизирующие вмешательства на позвоночнике, удаление гематом и инородных тел из позвоночного канала и спинного мозга;
анестезиологические и реанимационные мероприятия и др.
Состав бригады: руководитель (врач-нейрохирург), врач-нейрохирург, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных сестры и медицинская сестра-анестезист -всего 6 чел.
В течение 12 ч работы бригада проводит до 6 оперативных вмешательств.
Ожоговая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с термическими поражениями.
Объем медицинской помощи бригады включает:
проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и лечению ожогового шока;
интенсивную инфузионно-трансфузионную и дезинтоксикационную терапию;
трахеостомию при ожогах дыхательных путей;
лампасные разрезы при циркулярных ожогах груди, затрудняющих дыхание, и конечностей (с нарушением кровоснабжения);
проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и лечению острой сердечно-легочной недостаточности, инфекционных осложнений и др.
Состав бригады: руководитель бригады (врач-хирург-комбустиолог), врач-хирург-комбустиолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры и медицинская сестра-анестезист - всего 6 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30 пораженным.
Детская хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи детям и их лечения. Эти бригады создаются на базе детских клиник медицинских ВУЗов, НИИ, институтов усовершенствования врачей, областных, городских детских больниц, имеющих отделения хирургического профиля.
Необходимость иметь в службе медицины катастроф такие БСМП обусловлена тем, что среди пораженных в ЧС в среднем 25% составляют дети.
Объем медицинской помощи бригады включает:
клинико-инструментальное обследование пораженных;
комплексную противошоковую терапию;
хирургическую обработку ран;
все виды оперативных вмешательств при повреждении органов грудной, брюшной полостей и малого таза;
хирургическую помощь при переломах костей, синдроме длительного сдавления, термических повреждениях;
трансфузионную и антибактериальную терапию;
анестезиологические и реанимационные мероприятия и др.
Состав бригады: руководитель (врач-хирург детский), врач-хирург-траматолог-ортопед детский, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционные медицинские сестры, 2 медицинские ссстры-анестезистки и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) - всего 7 чел.
За 12 ч работы бригада может провести до 10 оперативных вмешательств.
Акушерско-гинекологическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной акушерско-гинекологической помощи пораженным и больным, нуждающимся в ней, и их лечения.
Объем медицинской помощи бригады включает:
клинико-инструментальное обследование;
комплексную противошоковую терапию;
выскабливание полости матки при маточных кровотечениях любой этиологии;
принятие неосложненных (неотложных) и патологических родов, в том числе оперативным путем через естественные родовые пути и кесарево сечение;
оперативное пособие при внутрибрюшном кровотечении гинекологической этиологии;
операции надвлагалищной ампутации и экстирпации матки;
анестезиологические и реанимационные мероприятия;
трансфузионную и антибактериальную терапию и др.
Состав бригады: руководитель (врач-акушер-гинеколог), врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, акушерка, старшая операционная сестра, 2 медицинские сестры (анестезист и детская) - всего 7 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Токсико-терапевтическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных аварийноопасными химическим веществами и отравляющими веществами. Создается на базе токсикологических центров, токсикологических отделений и отделений интенсивной терапии больниц.
Лечебные учреждения, закрепленные за химически опасными объектами и имеющие в своем составе токсикологическое отделение или отделение интенсивной терапии, формируют бригады из своего состава. При отсутствии таких отделений БСМП закрепляются за соответствующими объектами решением территориальных или местных органов здравоохранения.
Объем медицинской помощи бригады включает:
мероприятия интенсивной терапии и реанимации;
интенсивную и поддерживающую антидотную терапию;
интенсивную детоксикацию;
симптоматическое лечение осложнений соматогенной фазы.
Состав бригады: руководитель (врач-анестезиолог-реаниматолог-токсиколог), врач-терапевт-токсиколог, медицинская сестра (анестезист) и фельдшер (медицинская сестра) - всего 5 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30 пораженным.
Психиатрическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с острыми реактивными психозами и другими психическими расстройствами в ЧС. Она создается па базе психиатрических больниц и диспансеров.
Объем медицинской помощи бригады в зависимости от места работы включает:
дифференциально-диагностическую оценку психических расстройств;
купирование реактивных состояний;
психолого-психиатрическую помощь при стрессовых состояниях;
адекватную терапию пораженных с реактивными психозами и выраженными невротическими расстройствами до их эвакуации;
лечение пораженных в ЛПУ и специализированных медицинских учреждениях;
профилактику невротических, астенических, психосоматических расстройств среди пострадавшего населения и лиц, выполняющих аварийно-спасательные работы.
Состав бригады: руководитель (врач-психиатр), 2 врача (психиатр и психофизиолог), 2 медицинские сестры - всего 5 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100 пораженным.
Радиологическая БСМП включает: руководителя (врача-гигиениста), 2 врачей-специалистов по радиационной медицине, врача-лаборанта-гематолога, 2 физиков-дозиметристов, физика-спектрометриста - всего 7 чел.
Вопрос № 7. Состав, предназначение врачебных выездных бригад, врачебно-сестринских бригад, бригад доврачебной помощи и фельдшерских выездных бригад.
Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций, подстанций, отделений скорой медицинской помощи. Основными задачами бригады являются: медицинская сортировка пораженных, оказание первой врачебной помощи в установленном объеме и эвакуация пораженных из очага (зоны) ЧС.
Состав бригады: руководитель - врач, 2 фельдшера, санитар и водитель - всего 4 чел. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю.
За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Врачебно-сестринские бригады являются нештатными мобильными формированиями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Они создаются на базе городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов.
Состав бригады: руководитель - врач, старшая медицинская сестра, 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар - всего 6 чел.
Укомплектование медицинским имуществом врачебно-сестринских бригад осуществляется учреждениями-формирователями согласно табелю. Имущество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках. Укомплектование транспорта водителями проводится распоряжением руководителя учреждения-формирователя или решением администрации города (района). За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 50 пораженным.
Основными формированиями, предназначенными для оказания доврачебной помощи, являются бригады доврачебной помощи и фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи.
Бригады доврачебной помощи являются подвижными медицинскими формированиями здравоохранения, предназначенными для медицинской сортировки пораженных, оказания им доврачебной помощи и подготовки к эвакуации. Они создаются и укомплектовываются согласно табелю на основании решения территориальных органов здравоохранения на базе городских, центральных, районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений, здравпунктов и используются для работы в очаге ЧС (на границе очага).
На объектах бригады могут создаваться по решению руководителя объекта за счет персонала медико-санитарной части (здравпункта).
Состав бригады: руководитель - фельдшер, 2 медицинские сестры, водитель-санитар - всего 4 чел.
За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи.
Состав бригады: 2 фельдшера (один из них - руководитель), санитар и водитель - всего 4 чел. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю.
За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Вопрос № 8. Формирования и учреждения МВД и МПС России, входящие во Всероссийскую службу медицины катастроф.
В медицинской службе МВД России на базе главного военно-клинического госпиталя внутренних войск создан медицинский отряд специального назначения, предназначенный для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
В клиническом госпитале ГУВД г. Москвы организовано отделение экстренной медицинской помощи.
В лечебных учреждениях системы здравоохранения МВД России в 15 субъектах Российской Федерации развернуты отделения экстренной медицинской помощи, которые в случае необходимости могут быть задействованы и включены в общую систему медико-санитарного обеспечения населения в ЧС на конкретной территории; на базе 4 окружных госпиталей внутренних войск организованы и функционируют отделения неотложной медицинской помощи.
Материально-технические возможности отделений медицинской помощи, созданных в госпиталях и больницах МВД России, ГУВД, УВД, позволяют оказывать первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь личному составу органов внутренних дел как непосредственно в пределах территорий субъектов Российской Федерации, так и за их пределами.
В гг. Москва, Санкт-Петербург и административных центрах субъектов Российской Федерации для оказания медицинской помощи пораженным предусмотрены мобильные врачебно-сестринские бригады хирургического, терапевтического, педиатрического профиля, способные оказывать доврачебную и первую врачебную помощь.
Оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи осуществляется в больнично-поликлинических объединениях и госпиталях при медицинских отделах МВД России, ГУВД, УВД.
В системе МПС России в решении общеотраслевых задач по вопросам предупреждения и ликвидации последствий ЧС важная роль отводится отраслевому (железнодорожному) здравоохранению, силы и средства которого являются составной частью железнодорожной транспортной системы предупреждения и ликвидации ЧС и одновременно функциональной подсистемой ВСМК.
Для медицинской службы МПС России приоритетной является организация своевременной медицинской помощи пораженным на месте происшествия. Реализация этой важной задачи имеет существенные сложности, которые связаны с многообразием специфических условий и факторов, влияющих на масштабы последствий железнодорожных аварий и катастроф, а также на характер и объем оказываемой медицинской помощи. На каждой железной дороге в особых условиях предусмотрены развертывание и работа в очагах санитарных потерь соответствующих формирований, комплектуемых на базе центральных, дорожных и отделенческих лечебно-профилактических учреждений.
Выездные врачебные бригады постоянной готовности (медицинская аварийная, хирургическая, реанимационная) формируются на базе лечебно-профилактических учреждений железных дорог. Профиль бригад обусловлен характером и особенностями железнодорожной травмы.
Бригады специализированной медицинской помощи (хирургические, травматологические, реанимационные, нейрохирургические, токсико-терапевтические, терапевтические, акушерско-гинекологические, урологические) комплектуются из числа ведущих специалистов центральных и дорожных клинических больниц. Профиль бригад и их количество определяются мощностью и возможностями медицинских учреждений. На большинстве железных дорог вопросы госпитализации пораженных решаются в порядке взаимодействия с территориальными учреждениями здравоохранения.
На сети железных дорог созданы и функционируют около 90 подвижных формирований (вагон-амбулатория, вагон-перевязочная, санитарная летучка, блок скорой помощи, вагон-радиологическая лаборатория и т.д.).
Кроме перечисленных формирований, входящих в состав ВСМК, в ряде министерств и ведомств имеются специальные достаточно многочисленные подразделения, которые предназначены для проведения аварийно-спасательных работ в особых условиях (в шахтах, на воде, в горах и т.д). В составе этих подразделений имеется медицинский персонал, который в тесном взаимодействии со службой медицины катастроф решает задачи по оказанию экстренной медицинской помощи.

Вопрос № 9. Мероприятия режима повседневной деятельности ВСМК.
Режим повседневной деятельности ВСМК включает следующие основные мероприятия:
наблюдение за средой и обстановкой на потенциально опасных объектах;
повышение уровня медицинской защиты населения и в его обучении оказанию первой медицинской помощи;
планирование медико-санитарного обеспечения населения при возникновении ЧС;
организация постоянного эффективного функционирования дежурно-диспетчерской службы;
обеспечение готовности санитарной авиации;
организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
поддержание готовности органов управления, формирований и учреждений службы, совершенствование подготовки ее личного состава;
поддержание взаимодействия между входящими в службу медицины катастроф данного уровня органами управления, формированиями и учреждениями;
создание резервов медицинского имущества, его накопление, освежение, контроль за хранением и правильным использованием;
разработка комплекса мероприятий по материально-техническому обеспечению службы и его совершенствованию;
контроль за использованием финансовых и материально-технических ресурсов, предназначенных для обеспечения работы службы;
участие в медицинской подготовке личного состава аварийно-спасательных формирований РСЧС.
Мероприятия режима повседневной деятельности должны обеспечить быстрый и полноценный переход в другие режимы функционирования. При их выполнении следует учитывать следующие положения.

Вопрос № 10. Мероприятия режима повышенной готовности ВСМК.
В режиме повышенной готовности ВСМК выполняет следующие основные мероприятия:
оповещение о введении режима повышенной готовности и сбор личного состава;
усиление дежурно-диспетчерской службы;
создание оперативных групп, их обеспечение транспортными средствами и связью;
анализ причин, обусловивших введение режима повышенной готовности;
прогнозирование возможного развития обстановки;
уточнение планов медико-санитарного обеспечения населения в ЧС с учетом возникшей обстановки;
уточнение потребности в медицинских средствах индивидуальной защиты, подготовка к их выдаче личному составу службы медицины катастроф и населению;
обучение населения применению средств индивидуальной защиты;
проверка готовности к использованию материально-технических ресурсов и резервов;
проведение мероприятий по сокращению сроков выдачи имущества медицинским формированиям;
уточнение планов взаимодействия с формированиями РСЧС;
усиление наблюдения за санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановкой, прогнозирование возможности возникновения массовых инфекционных заболеваний.
Все мероприятия, проводимые службой при введении режима повышенной готовности, направлены на сокращение сроков достижения полной ее готовности к ликвидации возможной ЧС.
Решение о введении режима повышенной готовности принимает начальник ВСМК данного уровня (руководитель органа здравоохранения) на основе указаний руководителя органа исполнительной власти этого уровня. При этом в зависимости от характера и масштаба ЧС определяются содержание, объем, сроки и порядок выполнения упомянутых и других мероприятий. В частности, уточняется заблаговременно разработанный план оповещения и сбора личного состава службы (только руководящего состава или всего персонала органа управления, личного состава только определенных или всех формирований и учреждений и т.п).
Основным источником информации об обстановке являются соответствующие органы управления МЧС России и учреждения здравоохранения, расположенные в зоне или вблизи зоны возможной ЧС. Для уточнения обстановки в эту зону может направляться оперативная группа службы медицины катастроф, представители службы могут направляться в органы управления МЧС России.

Вопрос № 11. Мероприятия режима чрезвычайной ситуации ВСМК
В режиме чрезвычайной ситуации служба проводит следующие основные мероприятия:
оповещение личного состава о введении режима чрезвычайной ситуации;
сбор информации об обстановке в районе (зоне) ЧС, ее оценка и доклад председателю межведомственной координационной комиссии ВСМК;
внесение предложений по организации медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС;
введение в действие плана медико-санитарного обеспечения населения;
немедленное выдвижение в зону ЧС оперативных групп центра медицины катастроф;
организация взаимодействия с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС;
участие в оказании пораженным медицинской помощи и их эвакуация из зоны (очага) ЧС;
организация и осуществление мероприятий медико-санитарного обеспечения (лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических, а также по снабжению медицинским имуществом), возлагаемых на службу медицины катастроф;
организация и осуществление медико-санитарного обеспечения личного состава формирований и учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС, и эвакуируемого населения;
организация и проведение судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинского освидетельствования пораженных (в том числе во взаимодействии с органами МВД России);
организация санитарно-гигиенических мероприятий;
непрерывное и оперативное управление формированиями и учреждениями службы.




Вопросы и литература для подготовки к следующему занятию.

1. Определение и мероприятия медицинской защиты. Определение и требования, предъявляемые к медицинским средствам защиты. Классификация и виды медицинских средств защиты.
2. Медицинские средства противорадиационной защиты.
3. Медицинские средства защиты при химических отравлениях.
4. Табельные медицинские средства защиты. Состав и порядок применения препаратов аптечки индивидуальной.
5. Состав и порядок применения индивидуального противохимического пакета.
6. Состав и порядок применения препаратов пакета перевязочного индивидуального.
7. Порядок выполнения оклюзионной повязки.
9. Порядок выполнения повязки «чепец».
10. Порядок выполнения спиральной повязки на предплечье.
11. Порядок выполнения «сходящейся черепашьей» повязки на локтевой сустав.
12. Порядок выполнения «расходящейся черепашьей» повязки на локтевой сустав.
Литература: Учебник «Медицина катастроф» Сахно И.И. страницы 118 – 129.
























МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ


МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
СТУДЕНТОВ

к практическому занятию № 2
по дисциплине «Медицина катастроф»
Тема № 3. Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях.


Обсуждено на заседании кафедры
«___»____________2008г.
Протокол № ____








Волгоград – 2008 г.

Занятие № 2.
Тема № 3. «Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях».

Вопросы тестового контроля по теме.
1. Медицинская защита это
1. комплекс мероприятий, проводимых службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обороны;
2. комплекс мероприятий, проводимых МВД;
3. комплекс мероприятий, проводимых Министерством обороны РФ.
2. К мероприятиям медицинской защиты относится:
1. разработка и выполнение комплекса мероприятий по медицинской защите населения и спасателей;
2. разработка и выполнение комплекса мероприятий по строительству эвакуационных маршрутов;
3. разработка и выполнение комплекса мероприятий по производству средств защиты.
3. Одно из основных требований к медицинским средствам индивидуальной защиты населению в ЧС является:
1. эффективность защитного действия только при комплексном применении;
2. эффективность защитного действия;
3. эффективность защитного действия только при лечении в стационаре.
4. Одна из групп медицинских средств индивидуальной защиты по предназначению это:
1. используемых при наводнениях;
2. применяемые для профилактики инфекционных заболеваний;
3. используемых при извержениях вулканов.
5. Рекомендуемая доза цистамина:
1. 0,5 г.;
2. 1.0 г.;
3. 1,2 г.
6. Средство профилактики радиационных поражений при внешнем облучении:
1. Цистамин
2. Реглан;
3. альгисорб.
7. Для ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь изотопов стронция и бария применяется:
1. пентацин;
2. полисурьмин;
3. ферроцин.
8. Антидот применяемый при поражении цианидами:
1. Тиосульфат натрия;
2. Фициллин;
3. Апрофен.
9. Не является антидотом при поражении раздражающими веществами:
1. Галантамин;
2. Фицилин;
3. Противодымная смесь.
10. Калий йод применяют дети по:
1. 0,1 г.;
2. 0,04 г.;
3. 0,125 г.

Вопрос № 1. Определение понятия «медицинской защиты». Мероприятия медицинской защиты. Определение понятие «медицинские средства защиты. Требования, предъявляемые к медицинским средствам защиты. Классификация и виды медицинских средств защиты.
Эффективность защиты населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях (ЧС) достигается использованием различных организационных, инженерно-технических и специальных (в том числе медицинских) мероприятий с учетом особенностей воздействия поражающего фактора ЧС. При этом мероприятия медицинской защиты проводятся практически во всех ЧС.
Медицинская защита - комплекс мероприятий, проводимых (организуемых) службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обороны (МСГО) для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и спасателей поражающих факторов. Медицинская защита является составной частью медико-санитарного обеспечения.
Мероприятия по медицинской защите включают:
содействие в обеспечении индивидуальными средствами профилактики поражений, а также участие в обучении правилам и приемам пользования ими;
проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздействия поражающих факторов ЧС;
разработку и выполнение комплекса мероприятий по медицинской защите населения и спасателей;
участие в психологической подготовке населения и спасателей;
организацию и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской эвакуации, контроль радиоактивного и химического загрязнения пораженных (больных) и спасателей.
Под медицинскими средствами защиты следует понимать лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.
Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) предназначены для профилактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим (оказавшимся в зоне) от поражающих факторов ЧС радиационного, химического или биологического (бактериологического) характера.
Универсальных МСЗ не существует. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, которые могли бы предупредить или ослабить воздействие поражающего фактора. Поиск таких средств и их внедрение в практику сопряжены с всесторонним изучением фармакологических свойств, при этом особое внимание уделяется отсутствию нежелательных побочных действий, эффективности защитных свойств, возможности применения при массовых потерях.
Основными требованиями к МСИЗ населения и спасателей в ЧС являются:
возможность их заблаговременного применения до начала воздействия поражающих факторов;
простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями;
эффективность защитного действия;
исключение неблагоприятных последствий применения;
благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость производства, достаточно продолжительные сроки хранения, возможность последующего использования в практике здравоохранения при освежении созданных запасов, возможность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей).
По своему предназначению МСИЗ подразделяются на:
используемые при радиационных авариях;
используемые при химических авариях и бытовых отравлениях;
применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов;
обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обработки.
К МСИЗ относятся: радиопротекторы (радиозащитные препараты), антидоты (средства защиты от воздействия 0В и АОХВ), противобактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки) и средства специальной обработки.
Вопрос № 2. Медицинские средства противорадиационной защиты.
Медицинские средства противорадиационной защиты подразделяются на три группы.
1. Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении.
Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения используют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препаратами, или радиопротекторами.
Цистамин относится к серосодержащим препаратам и представляет собой дисульфид хлористоводородной соли - меркаптоэтиламина. Рекомендуемая доза - 1,2 г. Оптимальный срок применения цистамина - за 40-60 мин до воздействия ионизирующего излучения, продолжительность радиозащитного действия - 4-5 ч.
Индралин представляет собой гетероциклическое соединение (производное индолилалкиламина) и относится к радиопротекторам экстренного действия. Рекомендуемая доза для человека - 0,45 г на прием. Три таблетки радиопротектора по 0,15 г тщательно разжевывают и запивают водой. Оптимальный срок приема - за 15 мин до предполагаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течение 1 ч. Допускается повторный прием с интервалом в 1 ч.
Радиозащитный эффект индралина проявляется, как правило, при кратковременном воздействии ионизирующего излучения разных видов (гамма-излучение, высокоэнергетические нейтроны, протоны, электроны) с большой мощностью дозы. Эффективность его применения увеличивается в условиях неравномерного облучения и при сочетанном применении со средствами раннего и комплексного лечения радиационных поражений. Индралин сохраняет противолучевую активность в условиях воздействия на организм таких экстремальных факторов, как физическая нагрузка, повышенная температура воздуха и другие, а также при совместном применении с другими медицинскими средствами противорадиационной защиты, в частности со средствами профилактики первичной реакции на облучение. Препарат не оказывает отрицательного влияния на операторскую и другие виды профессиональной деятельности специалистов различного профиля и хорошо ими переносится в экстремальных условиях.
При проведении персоналом аварийных работ в условиях воздействия низкоинтенсивного (-излучения на радиактивно загрязненной местности при дозах радиации 150-200 мЗв назначают прежде всего средства субстратной терапии, способствующие ускорению пострадиационных репаративных процессов в организме. С этой целью возможно применение рибоксина, аминотетравита, тетрафолевита и препаратов с янтарной кислотой. В настоящее время разработан новый противолучевой препарат - индометафен, предназначенный для защиты персонала от низкоинтенсивного у-из-лучения, прежде всего от лучевого поражения системы кроветворения.
2. Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость). К ним относятся в основном седативные средства - диметкарб (включает 0,04 г противорвотного средства диметпрамида и 0,002г психостимулятора сиднокарба), этаперазин, аэрон, диметпрамид, диэтилперазин, реглан, церукал, динелфен (диметпрамид, кофеин и эфедрин); в настоящее время производится эффективное противорвотное средство – латран (0,008г).
3. Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов
(при поступлении РВ через рот или ингаляционно). Для ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты. К сожалению, адсорбенты не обладают поливалентным действием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария применяют адсорбар, полисурьмин, высокоокисленную целлюлозу, альгисорб; при инкорпорации плутония - ингаляцию препарата пентацина; при попадании радиоактивного йода - препараты стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективны ферроцин, бентонитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь. Подобно пентацину цинкацин связывает в устойчивые водорастворимые комплексы изотопы плутония, америция, иттрия, церия, прометия и др.
Могут назначаться внутрь катионо- и анионообменные смолы, рвотные средства, промывание желудка, отхаркивающие средства (при ингаляционных поступлениях РВ), комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организма: соли лимонной, молочной, уксусной кислот). Комплексоны применяются ингаляционно в виде аэрозолей и образуют в легких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем всасываются и выводятся с мочой наряду с комплексонами для выведения из организма солей урана и полония используется унитол.
Многие лекарственные средства являются не только средствами медицинской защиты, но в большей степени - средствами оказания медицинской помощи и лечения радиационных поражений, а именно:
адаптогены (повышают общую сопротивляемость организма) - препараты элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника; дибазол; пчелиный яд (полипептид из пчелиного яда - меллитин); змеиный яд; экстракты моллюсков (мидий);
стимуляторы кроветаорения - пентоксил, гемостимулин и др.;
стимуляторы центральной нервной системы - эндопам, бемегрид, другие нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные препараты;
антигеморрагические_ средства - серотонин, мексамин, цистамин (в сочетании с другими препаратами), батилол, линимент тезана (при лучевых ожогах кожи для местного применения) и др.
Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных поражениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержатся в индивидуальной аптечке, могут применяться населением самостоятельно.
Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязнении ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мытье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита» и 1-3% р-ра соляной кислоты или цитрата натрия).
Вопрос № 3. Медицинские средства защиты при химических отравлениях.
Антидоты (противоядия) - это медицинские средства противохимической защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.
Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от антидотов является их наиболее раннее применение.
Универсальных антидотов не существует.
Имеются антидоты для фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ): холинолитики - атропин, афин, будаксим, тарен, апрофен и другие, реактиваторы холинэстеразы - дипироксим, изонитрозин, токсогонин и др.
Антидотами для цианидов являются амилнитрит, пропилнитрит, тиосульфат натрия, антициан.
Для люизита и других мышьяксодержащих ядов антидотом служит унитиол или БАЛ.
При отравлениях BZ применяется трифтазин, галантамин, бугафен.
Противоядием при поражениях раздражающими веществами (адамсит, хлорацетофенон, CS, CR) является фицилин, а также противодымная смесь.
В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же после воздействия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и оксида углерода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном введении. Очевидно, что при массовом поражении населения и тем более в весьма ограниченные сроки это сделать крайне сложно.
Антидоты для самостоятельного использования населением производятся в таблетках и применяются в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Вопрос № 4. Табельные медицинские средства защиты. Состав и порядок применения препаратов аптечки индивидуальной.
К табельным МСИЗ относятся аптечка индивидуальная (АИ-2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11), пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) и антидот само- и взаимопомощи для ФОБ в шприцтюбиках (атропин, афин, будаксим).
Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и от предназначения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне; спасателям при авариях в мирное или военное время и т.п.).
Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для предупреждения или снижения действия различных поражающих факторов, а также для профилактики развития шока при травматических повреждениях..

Аптечка индивидуальная.
1 - противоболевое средство;
2 - средство при отравлении ФОБ;
3 - противобактериальное средство № 2;
4 - радиационно-защитное средство № 1;
5 - противобактериальное средство № 1;
6 - радиационно-защитное средство № 2;
7 - противорвотное средство.
Содержимое аптечки составляют шприц-тюбик и отличающиеся по форме и окраске пеналы с лекарствами, размещенные в пластмассовом футляре и удерживаемые внутренними перегородками корпуса. Каждое лекарство находится в строго определенном месте, что позволяет быстро найти необходимое средство. В холодное время года аптечку рекомендуется хранить в нагрудном кармане для предупреждения замерзания жидких лекарственных форм.
Медикаментозные средства, содержащиеся в аптечке, применяются в зависимости от обстановки как по указанию медицинского работника (командира, руководителя работ), так и самостоятельно в соответствии с вложенной в аптечку инструкцией, с которой население и спасатели знакомятся в процессе обучения.
Необходимо строго соблюдать установленные дозировки лекарственных средств во избежание снижения их эффективности или, наоборот, проявления отрицательного воздействия передозировки.
В гнезде № 1 аптечки находится шприц-тюбик с 2% р-ром промедола. Промедол - сильное болеутоляющее средство. Применяется для профилактики шока при сильных болях, вызванных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и ожогами. При пользовании шприц-тюбиком необходимо:
извлечь шприц-тюбик из аптечки;
одной рукой взяться за ребристый ободок канюли, другой - за корпус и повернуть его по часовой стрелке до прокола мембраны;
держа шприц-тюбик за канюлю, снять колпачок, защищающий иглу;
удерживая шприц-тюбик за ребристый ободок канюли и не сжимая пальцами корпуса, ввести иглу в мягкие ткани бедра, ягодицы или плеча (можно через одежду) до канюли;
выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус;
не разжимая пальцев, извлечь иглу.

Шприц-тюбик после введения его содержимого пациенту необходимо прикрепить к повязке или одежде на видном месте.
В гнезде № 2 размещен круглый пенал красного цвета с профилактическим антидотом для ФОВ - тареном (6 таб.). Одна таблетка принимается по команде. При появлении признаков отравления необходимо принять еще одну таблетку самостоятельно. Повторно препарат можно принять не ранее чем через 5-6 ч.
В гнезде № 3 находится длинный круглый пенал без окраски с противобактериальным средством № 2. В пенале находится 15 таб. сульфадиметоксина (сульфаниламидный препарат длительного действия). Принимается при возникновении желудочно-кишечных расстройств после облучения, при ранениях и ожогах с целью предупреждения инфицирования. В 1-й день принимается 7 таб., в последующие два дня -по 4 таб. в день.
В гнезде № 4 размещены два восьмигранных пенала розового цвета, содержащие радиозащитное средство № 1 - цистамин (по 6 таб. в каждом). За 30-60 мин до входа на загрязненную территорию следует принять 6 таб. При необходимости повторный прием допускается через 4-5 ч.
В гнезде № 5 расположены два четырехгранных пенала без окраски с противо-бактериальным средством № 1 по 5 таб. в каждом. В качестве средства экстренной неспецифической профилактики инфекционных заболеваний используется хлортет-рациклин. Препарат принимается при угрозе бактериального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с целью профилактики гнойных осложнений. Первый прием - 5 таб., повторно (через 6 ч) еще 5. Могут быть использованы бисептол или септрин, а также любые современные антибиотики (ампициллин, кефзол, цефобид, цифран и т.п.).
В гнезде № 6 находится четырехгранный пенал белого цвета, содержащий радиозащитное средство № 2 - калия йодид (10 таб. по 0,25 г). Взрослые и дети от двух лет и старше принимают препарат по 0,125 г, то есть по 1/2 таб. один раз в день в течение 7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков (дети до двух лет принимают по 0,04 г в день) после еды, запивая киселем, чаем или водой. Беременным женщинам прием калия йодида (по 0,125 г) необходимо сочетать с одновременным приемом калия перхлората - 0,75 г (3 таб. по 0,25 г).
При отсутствии калия йодида используется 5% настойка йода, которую взрослым и подросткам старше 14 лет дают по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям 5-14 лет 5% настойка йода назначается по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают, а спиртовой раствор йода применяется только накожно: 10-20 капель наносят в виде сеточки на кожу бедра или предплечья.
Достаточно быстрый эффект также дает смазывание кожи настойкой йода в любом месте (площадь обрабатываемой поверхности 2x5 см).
Запоздание с приемом препаратов йода ведет к снижению его защитного действия. Так, если они принимаются через 2-3 ч после начала поступления радиоактивного йода в организм, эффективность препаратов снижается на 25-30%, а через 5-6 ч -на 50%. В более поздние сроки применение препаратов йода малоэффективно. Своевременно принятые препараты йода предупреждают накопление в щитовидной железе радиоактивного изотопа йода, следовательно, предупреждают ее поражение.
В гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором находится одно из противорвотных средств - латран, диметпрамид или этаперазин (5 таб.). Пре-
парат принимают по 1 таб. сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга. При продолжающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таб. через 3-4 ч.
Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 дают на один прием по 1/4 таб. (кроме калия йодида), от 8 до 15 лет - по 1/2 таб. Исключение составляет проти-вобактериальное средство, которое у детей старше 8 лет применяют в полной дозе, до двух лет - не применяют.
В индивидуальной аптечке нет средств общеуспокаивающего действия и средств, ослабляющих чувство страха. В ЧС, как показала практика, эти средства необходимы. Поэтому можно рекомендовать населению дополнительно к содержимому АИ-2 использовать транквилизаторы (типа элениума, сибазона, фенозепама).
Вопрос № 5. Состав и порядок применения индивидуального противохимического пакета.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11) предназначен для частичной специальной обработки с целью обезвреживания фосфорорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожно-нарывного действия на открытых участках кожи, одежде и СИЗ.
В ИПП-8 содержится один стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью, че четыре марлевые салфетки и инструкция, упакованные в целлофановую герметическую пленку. Жидкость пакета не обладает дезинфицирующим действием.
При обнаружении капель АОХВ и ОВ на коже, одежде или СИЗ необходимо:
вскрыть пакет и обильно смочить тампон жидкостью из флакона;
протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверхность маски противогаза;
смочить другой тампон и протереть им воротник и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи;
обильно смочить еще один тампон и промокательными движениями пропитать одежду в местах попадания на нее капель АОХВ и ОВ.
При обработке кожи лица необходимо соблюдать осторожность и следить за тем, чтобы жидкость пакета не попала в глаза. Если это произошло, необходимо промыть глаза водой или 0,25-0,5% р-ром хлорамина.
В ИПП-10 защитно-дегазирующая жидкость находится в металлическом баллоне. Обработка ею производится путем наливания в ладонь и обтирания ею лица, шеи и кистей рук как до воздействия 0В (входа в загрязненную зону), так и после работы в очаге. Жидкость пакета обладает также дезинфицирующим действием.
Обработка кожи, одежды жидкостью ИПП производится немедленно после попадания на них АОХВ и 0В. Обработка, произведенная в течение 5 мин после воздействия, может полностью предотвратить поражение.
ИПП-11 представляет собой герметичный пакет, содержащий салфетки, смоченные той же жидкостью. Его использование позволяет более целенаправленно и экономно расходовать средство.
При отсутствии индивидуального противохимического пакета частичную специальную обработку можно произвести 5% р-ром аммиака, 1,0% р-ром хлорамина, хлоризвестковым молоком и другими средствами.
Вопрос № 6. Состав и порядок применения препаратов пакета перевязочного индивидуального.
Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ, ППМ) предназначен для наложения первичной асептической повязки на рану, ожоговую поверхность. Он содержит стерильный перевязочный материал, который заключен в две оболочки: наружную из прорезиненной ткани (с напечатанным на ней описанием способа вскрытия и употребления) и внутреннюю - из бумаги.
В складке внутренней оболочки имеется безопасная булавка.
Оболочки обеспечивают стерильность перевязочного материала, предохраняют его от механических повреждений, сырости и загрязнения. Материал, находящийся в пакете, состоит из марлевого бинта шириной 10 см и длиной 7 м и двух равных по величине ватно-марлевых подушечек размером 17x32 см. Одна из подушечек пришита к бинту, другая связана с ним подвижно и может свободно передвигаться по длине бинта. В случае ранения грудной клетки, когда из раны выделяется пенистая, кровянистая жидкость или при вдохе слышно всасывание воздуха (открытый пневмоторакс), на рану накладывается окклюзионная (герметизирующая) повязка. Для этого используется прорезиненная оболочка, которая непосредственно накладывается на рану внутренней стороной, покрывается подушечками и плотно прибинтовывается.

Вопрос № 7. Порядок выполнения оклюзионной повязки (указано в пособии по дисциплине «МОМГО»).

Вопрос № 8. Порядок выполнения повязки «чепец» (указано в пособии по дисциплине «МОМГО»).

Вопрос № 9. Порядок выполнения спиральной повязки на предплечье (указано в пособии по дисциплине «МОМГО»).

Вопрос № 10. Порядок выполнения «сходящейся черепашьей» повязки на локтевой сустав (указано в пособии по дисциплине «МОМГО»).

Вопрос № 11. Порядок выполнения «расходящейся черепашьей» повязки на локтевой сустав (указано в пособии по дисциплине «МОМГО»).

Вопрос № 12. Заслушивание рефератов.

Вопросы и литература для подготовки к занятию № 3.
1. Определение понятия «этап медицинской эвакуации». Назвать первые и вторые этапы медицинской эвакуации ГО. Задачи этап медицинской эвакуации. Схема развёртывания этапа медицинской эвакуации (необходимо требовать изображение схемы на доске). Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации.
2. Определение понятия «вид медицинской помощи». Цель, место оказания, оптимальные сроки оказания первой помощь, доврачебной помощь, первой врачебной, специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации. Определение понятия объем медицинской помощи. Причины «расширения» и «сокращения» объёма медицинской помощи.
3. Определение понятия и требования, предъявляемые к медицинской сортировке. Основные группы медицинской сортировки.
4. Особенности медицинской сортировки на госпитальном этапе. Определение понятия «внутрипунктовая» и «эвакуационно-транспортная» сортировка.
5. Организация медицинской сортировки на сортировочном посту и сортировочной площадки. Расчет потребности в сортировочных бригадах.
6. Алгоритм первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS.
7. Оснащение, организация работы и оснащение сортировочного поста ПМП. Изобразить схему развертывания и раскрыть организацию работы, оснащение, документацию сортировочной площадки ПМП.
8. Изобразить схему развертывания и раскрыть организацию работы, оснащение, документацию перевязочной ПМП.
9. Изобразить схему развертывания и раскрыть организацию работы, оснащение, документацию эвакуационной ПМП.
10. Изобразить схему развертывания и раскрыть организацию работы, оснащение, документацию площадки частичной специальной обработки ПМП.

Литература: Учебник «Медицина катастроф» Сахно И.И. страницы 156 – 163, 168 – 189.




Подготовил: старший преподаватель _________________ Козлов Д.В.



































МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ


МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
СТУДЕНТОВ

к практическому занятию № 3
по дисциплине «Медицина катастроф»
Тема № 5. Организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.


Обсуждено на заседании кафедры
«___»____________2008г.
Протокол № ____









Волгоград – 2008 г.
Занятие № 3.

Тема № 5. «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях».

Вопросы тестового контроля по практическому занятию.
1.Лечебно-эвакуационное обеспечение при ЧС это–
1. это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску поражённых их сбору, выносу или вывозу из очага поражения, оказании первой медицинской помощи на месте поражения или вблизи от него, отправке на этапы медицинской эвакуации;
2. это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску поражённых их сбору, выносу или вывозу из очага поражения;
3. это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по оказании первой медицинской помощи на месте поражения или вблизи от него.
2. Одно из условий, определяющих систему лечебно-эвакуационного обеспечения при ЧС:
1. необходимость эвакуации пораженных из зоны ЧС до лечебных учреждений;
2. автономное энергоснабжение ЛПУ;
3. наличие вертолётной площадки.
3. Одно из требований эффективного функционирования системы этапного лечения при ЧС это:
1. отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне ЧС;
2. наличие РЦМК;
3. наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных госпитальных коек.
4.Одно из мероприятий, возлагаемых на ВСМК в системе ЛЭМ при ЧС это:
1. участие в тушении пожаров;
2. организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи;
3. подготовка питания поражённых.
5. Один из элементов принципиальной схемы лечебно-эвакуационного обеспечения при ЧС это:
1. СЭО;
2. бригады доврачебной помощи;
3. группы эпидемической разведки.
6. Один из элементов принципиальной схемы лечебно-эвакуационного обеспечения при ЧС это:
1. химически опасные зоны;
2. бригады скорой помощи;
3. роза ветров.
7. Один из элементов принципиальной схемы этапа медицинской эвакуации это:
1. госпитальное отделение;
2. направление эвакуации;
3. ЛПУ.
8. Одна из задач этапа медицинской эвакуации это:
1. регистрация поражённых;
2. статистический анализ поступивших;
3. составление графиков поступления на этап.
9. Одна из задач этапа медицинской эвакуации это:
1. изготовление питательных сред;
2. подготовка поражённых к эвакуации;
3. заготовка крови.
10. Одним из условий или требований к месту развертывания этапа медицинской эвакуации является:
1. наличие лифтов в здании;
2. наличие акведуков;
3. наличие путей подвоза и эвакуации.


Вопрос № 1. Определение понятия «этап медицинской эвакуации». Назвать первые и вторые этапы медицинской эвакуации ГО. Задачи этап медицинской эвакуации. Схема развёртывания этапа медицинской эвакуации. Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации.
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (МСГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др.) развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) могут быть медицинские отряды МСГО (ОМП), сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.
Первые этапами медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы.
Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе Л.Э.Н. (Б.Б.) в загородной зоне.
На вторых этапах завершается оказание квалифицированной медицинской помощи, оказывается специализированная, лечение и реабилитация.
Задачи этапа:
прием пострадавших, и их регистрация,
сортировка и размещение пострадавших;
санитарная обработка пострадавших;
временная изоляция;
оказание различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);
временная и окончательная госпитализация;
эвакуация;
обеспечение и обслуживание пострадавших.
Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:
для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;
для санитарной обработки;
для временной изоляции;
для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);
для временной и окончательной госпитализации;
эвакуационную;
подразделения обеспечения и обслуживания.

Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:
характера боевых действий
организации обеспечения;
радиационной и химической обстановки;
защитных свойств местности;
наличия источников доброкачественной воды.
этап медицинской эвакуации располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации;
этап медицинской эвакуации находиться на местности с хорошими маскирующими и защитными свойствами от оружия массового поражения;
этап медицинской эвакуации располагаться вдали от объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника
этап медицинской эвакуации в стороне от вероятного направления главного удара противника;
недоступным (малодоступным) для танков;
местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час.
Вопрос № 2. Определение понятия «вид медицинской помощи». Цель, место оказания, оптимальные сроки оказания первой помощь, доврачебной помощь, первой врачебной, специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации. Определение понятия объем медицинской помощи. Причины «расширения» и «сокращения» объёма медицинской помощи.
Вид медицинской помощи это совокупность лечебно-профилактических мероприятий установленная для проведения на определенном этапе медицинской эвакуации.
В настоящее время в системе лечебно-эвакуационных мероприятий предусматриваются следующие виды медицинской помощи:
первая помощь;
доврачебная (фельдшерская) помощь;
первая врачебная помощь;
квалифицированная медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь;
медицинская реабилитация.
Первая помощь оказывается (не позднее 15-20 мин. с момента ранения) непосредственно на месте, где получено ранение или наступило заболевание, в порядке самопомощи, взаимопомощи, санитарными дружинниками, персоналом медицинских постов. При этом используют содержимое аптечки индивидуальной, пакета перевязочного индивидуального стерильного (ППИ), индивидуального противохимического пакета (ИПП), положенных каждому человеку в очаге. Применяют имущество сумки санитарного дружинника.
Цель первой помощи устранение явлений угрожающих жизни раненого (больного) и предупреждение опасных осложнений.
Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером, медицинской сестрой через 1-2 часа после ранения, заболевания, а при массовых санитарных потерях и в медицинском отряде первой помощи с целью предупреждения угрожающих жизни расстройств.
Для оказания доврачебной помощи используется табельное оснащение медицинского поста.
Первая врачебная помощь оказывается (не позднее 4-6 часов с момента ранения, поражения) врачом общей практики в отряде первой помощи, с целью устранения последствий поражения (заболевания) угрожающих жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений (шок, раневая инфекция), подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.
Для оказания первой врачебной помощи используется табельное оснащение отряде первой помощи.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в многопрофильных лечебных учреждениях города или больничной базы не позднее 6-12 часов с момента ранения, поражения. Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни последствий ранений и заболеваний.
Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается она соответствующими специалистами, имеющими необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях больничной базы не позднее суток после получения ранения или заболевания. Эти лечебные учреждения называются профилированными больницами.
Медицинская реабилитация это совокупность последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушенных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилитацией.
Под объемом медицинской помощи понимается «количество» мероприятий проводимых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки.
Объём медицинской помощи может быть «расширенным», «полным», «сокращённым».
«Расширение» объёма того или иного вида медицинской помощи возможно:
при нарушении или невозможности эвакуации пострадавших;
при придании этапу медицинской эвакуации дополнительных сил и средств.
«Сокращение» объёма того или иного вида медицинской помощи возможно:
при потерях персонала или имущества этапа медицинской эвакуации,
при поступлении большого количества пострадавших,
при подготовке этапа медицинской эвакуации к перемещению,
при возможном нападении или воздействии современных видов вооружения на этап медицинской эвакуации,
Вопрос № 3. Определение понятия и требования, предъявляемые к медицинской сортировки. Основные группы медицинской сортировки.
Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.
К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования. Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.
Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.
Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.
Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.
Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболевания).
При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределяются на группы.
Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:
нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих);
нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;
целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.
На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:
нуждающиеся в частичной специальной обработке;
нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;
не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вторую очередь);
не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может.
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки:
подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую очередь - в первую или вторую, лежа, сидя);
подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).
На этапе, предназначенном для оказания квалифицированной медицинской
помощи, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и необходимости изоляции:
нуждающиеся в специальной обработке: частичной, полной (в первую или во вторую очередь);
нуждающиеся в изоляции: в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;
не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; пораженные (больные) этой группы сразу распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционную (в первую или во вторую очередь), в перевязочную (в первую или во вторую очередь), в противошоковую и т.д.;
не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана;
имеющие не совместимые с жизнью поражения.
Следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, которые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационного предназначения:
подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения; пораженные (больные) этой группы распределяются: по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного), очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь), виду транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный и т.д.), способу транспортирования (лежа, сидя), по месту в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования;
подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно в связи с тяжестью состояния - нетранспортабельностыо);
подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.
Вопрос № 4. Особенности медицинской сортировки на госпитальном этапе. Определение понятия «внутрипунктовая» и «эвакуационно-транспортная» сортировка.
Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинства пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в следующем.
В приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) распределяются на следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в специальной обработке и в изоляции):
нуждающиеся в неотложной медицинской помощи - направляются в соответствующие функциональные подразделения (перевязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии);
нуждающиеся в сортировке при снятой повязке - направляются в перевязочную;
нуждающиеся в рентгеновском исследовании для уточнения диагноза направляются в рентгеновский кабинет;
все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.
При сортировке по эвакуационным признакам на рассматриваемом этапе медицинской эвакуации будут формироваться две группы:
пораженные, не профильные для данного учреждения и подлежащие в связи с этим эвакуации в другое учреждение (как правило, это решение будет возможно реализовать не сразу, поэтому такие пораженные или больные должны быть приняты и получить необходимую медицинскую помощь);
пораженные, не нуждающиеся в лечении (они отправляются на амбулаторное лечение по месту жительства).
Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории болезни. Сортировочные марки приведены.
Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки. Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. Последнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортное средство для его эвакуации.
Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения.
Эвакуационпо-транспортная сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.
Отказ от этих видов сортировки при массовом поступлении пораженных в ЧС в мирное время заключается в том, что, во-первых, понятие «внутрипунктовая сортировка» не раскрывает ее конкретных задач, не дает четкого представления о перечне сортировочных групп. Во-вторых, ее выделение в какой-то мере было справедливо, когда раненые и больные, поступившие на этапы медицинской эвакуации, последовательно проходили подразделения для оказания медицинской помощи, а затем поступали в эвакуационную. Иначе говоря, эти виды медицинской сортировки проводились в различных местах. В мирное время при массовом поступлении пораженных в ЧС на этапы медицинской эвакуации многие из них при сортировке в приемно-сортировочной сразу получают назначение на эвакуацию. То есть оба вида медицинской сортировки совмещаются, что не оправдывает разделения сортировки на виды.
Вопрос № 5. Организация медицинской сортировки на сортировочном посту и сортировочной площадки. Расчет потребности в сортировочных бригадах.
Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо:
а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, обеспечение удобных подходов к пораженным;
б) организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки - сортировочные посты (СП), сортировочные площадки и т.п;
в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики;
г) обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения;
д) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.
Реализация этих требований на конкретных этапах медицинской эвакуации будет рассмотрена в следующем разделе настоящей главы.
Медицинская сортировка, как уже упоминалось, проводится на основе сортировочных признаков, которыми могут быть отдельные проявления поражения, заболевания (например, способность к самостоятельному передвижению, загрязнение радиоактивными или опасными химическими веществами и др.), наличие каких-то отдельных симптомов (кровотечение, асфиксия и др.) или диагноз поражения (заболевания).
Поэтому одним из главных условий успешного проведения медицинской сортировки является следующее: лицо, проводящее сортировку, должно по своей квалификации, оснащению и условиям работы иметь возможность выявить те сортировочные признаки, на основе которых может быть принято правильное сортировочное решение.
Очевидно, что медицинской сестре, работающей на сортировочном посту, и врачу, оказывающему медицинскую помощь в перевязочной или в операционной, не могут быть поставлены одинаковые задачи по медицинской сортировке (например, принятие решения о необходимости госпитализации, нетранспортабельности или об эвакуационном назначении).
Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способствующим своевременному оказанию пораженному или больному необходимой медицинской помощи и рациональной его эвакуации. Но медицинская сортировка - это не медицинская помощь и не эвакуация, в которых нуждаются пораженные (больные). Поэтому медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи из-за отвлечения специалистов для работы в операционной, перевязочной, ни эвакуацию.
Пораженные (больные), поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации, обычно сортируются на СП, в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) и в этом функциональном подразделении. На СП медицинская сестра (фельдшер) должна выявить пораженных (больных), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы. В случае, если на этапе медицинской эвакуации предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент пораженных также выделяется на СП. При разгрузке транспортного средства перед приемно-сортировочным отделением медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (больных) нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи (они после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подразделения для ее оказания) и организует правильное размещение в этом отделении (на сортировочной площадке).
Несколько слов о размещении пораженных (больных) на сортировочной площадке (в сортировочной). Здесь необходимо строго соблюдать следующее правило: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной. Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди поступивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.
Имеющийся опыт показывает, что в приемно-сортировочных подразделениях этапов медицинской эвакуации сортировку целесообразно проводить заблаговременно сформированными и слаженными сортировочными бригадами..
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных - врач, медицинская сестра и регистратор.
Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и срочность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.
Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу:
Псбр =13 EMBED Equation.3 1415 , где
Псбр - потребность в сортировочных бригадах,
К - количество пораженных, поступивших в течение суток,
Т - продолжительность работы сортировочной бригады (14 ч - 840 мин),
m - время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин).
После распределения по потокам пораженных (больных) на СП автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных (сортировочной площадке). Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорожным состоянием, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.).
После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях. Размещать вновь поступивших пораженных в рядах, где находятся пораженные, прошедшие сортировку, нельзя.
При медицинской сортировке носилочных может быть рекомендован следующий порядок работы бригады. Врач на основе опроса пораженного (больного), его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого пораженного, переходит к третьему и т.д.
Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной маркой, переносит пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации.
Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и медицинский стол медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре о необходимых медицинских мероприятиях и обозначении принятого решения.
Вопрос № 6. Алгоритм первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS.
Алгоритм первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения):
A (Air ways - воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадавший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области плеча. Голова в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты.
В (Breath function - функция дыхания). Функция дыхания характеризуется следующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания.
В (Blood vessels - кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечения.
С (Cardiovascular system - сердечно-сосудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт. ст., отсутствие говорит об АД ниже 80 мм рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии соответствует примерно 60-80 мм рт. ст., отсутствие - ниже 60 мм рт. ст. Сердечнососудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура.
S (Sensory organs - органы чувств). Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго):
открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не открывает);
речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит отдельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);
двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно локализует боль, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологические сгибания конечности, церебральная мышечная атония).
При большом количестве пострадавших их обследование проводится по ограниченной программе - ABB.
Опыт показывает, что при первичной сортировке в проведении подробного системного обоснования пораженного (больного) нет необходимости. Очевидно, что если у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кровотечения, то исследовать состояние кожи, речевую, двигательную реакции едва ли следует. Для выработки правильного сортировочного решения это не имеет значения.
Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой - полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.
Вопрос № 7. Оснащение, организация работы и оснащение сортировочного поста и сортировочной площадки этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации.
Врачебно-сестринские бригады, прибывшие в зону ЧС, как правило, должны работать на пунктах сбора пораженных. Учитывая, что далеко не все мероприятия первой врачебной помощи можно выполнять под открытым небом, следует стремиться развернуть в ближайших сохранившихся зданиях (укрытиях) пункты медицинской помощи (ПМП). Решение о создании таких пунктов и определении их состава принимает руководитель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Однако и врачи бригад, первыми прибывшие в зону ЧС, должны проявить инициативу в организации таких пунктов. Оптимальный вариант развертывания ПМП и организации его работы в ЧС может быть следующим.
В составе ПМП следует оборудовать сортировочный пост, сортировочную площадку, развернуть приемно-сортировочную, перевязочную, эвакуационную, изолятор, оборудовать площадку для легкопораженных, а при необходимости - и площадку частичной специальной обработки.
Транспорт, доставивший пораженных (больных) на ПМП, останавливается перед сортировочным постом.
Медицинская сестра, работающая здесь, дает команду, чтобы пораженные (больные), сохранившие способность к передвижению (ходячие), вышли из транспортного средства. При кратковременном ознакомлении необходимо убедиться, что среди них нет тяжелопораженных, подозрительных на наличие инфекционного заболевания или нуждающихся в специальной обработке. После этого пораженные (больные), сохранившие способность к самостоятельному передвижению, направляются на площадку для легкопораженных.
При интенсивном поступлении пораженных (больных) такая организация работы ПМП позволит четко организовать оказание первой врачебной помощи наиболее нуждающимся в ней.
Далее медицинская сестра среди пораженных (больных), оставшихся в транспортном средстве, выявляет инфекционных больных и пораженных, нуждающихся в специальной обработке. Такие больные направляются соответственно в изолятор или на площадку специальной обработки, а транспортное средство с другими пораженными (больными) следует к сортировочной площадке (приемно-сортировочной).
В момент выгрузки пораженных и больных из транспортного средства фельдшер (медицинская сестра) проводит осмотр прибывших с целью выявления пораженных (больных), нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи. Эти пораженные (больные) сразу получают данный вид помощи от медицинского персонала сортировочной бригады или немедленно направляются в перевязочную. Все остальные пораженные (больные) размещаются на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) и в порядке очередности проходят медицинскую сортировку (ее методика была рассмотрена при изложении общих положений медицинской сортировки).
Оснащение сортировочного поста:
Сумка сандружиницы;
Приборы радиационной и химической разведки;
Средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи;
Средства связи;
Средства оповещения.
При медицинской сортировке на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) выделяются группы пораженных (больных), подлежащих направлению в перевязочную (в первую или во вторую очередь). В зависимости от объема первой врачебной помощи, оказываемой на ПМП, в эту группу могут включаться или только пораженные (больные), нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, или все нуждающиеся в такой помощи. Пораженные (больные), не нуждающиеся в направлении в перевязочную, на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) и на площадке для легкопораженных распределяются на группы по эвакуационным признакам. При этом к подлежащим эвакуации в первую очередь относят пораженных с повреждениями черепа, с проникающими ранениями груди, открытым пневмотораксом и асфиксией другой этиологии, признаками внутреннего кровотечения, сочетанными повреждениями живота и груди, ранениями таза, кровотечением, временно остановленным на ПМП, а также пораженных в состоянии тяжелого шока.
В процессе медицинской сортировки пораженным и больным оказывается медицинская помощь: по показаниям вводятся сердечные и дыхательные аналептики, обезболивающие средства, антибиотики и противостолбнячная сыворотка; при необходимости накладывают жгут и осуществляют контроль за ранее наложенным жгутом; исправляют или вновь накладывают повязки, устраняют недостатки транспортной иммобилизации; проводят мероприятия по борьбе с асфиксией и др. На всех пораженных и больных в ПМП заполняют первичную медицинскую карту.
При организации работы на сортировочной площадке и в приемно-сортировочной следует учитывать следующие обстоятельства. Очевидно, что возможности проведения медицинской сортировки на сортировочном посту весьма ограничены. Вследствие этого некоторые принятые там заключения будет необходимо уточнять в приемно-сортировочной. В частности, нельзя исключать поступления сюда инфекционных больных.
В процессе медицинской сортировки большинство пораженных получает медицинскую помощь. Наиболее частыми пособиями, проводимыми на сортировочной площадке и в приемно-сортировочной, являются инъекции профилактических и лекарственных средств. В связи с этим целесообразно обеспечивать фельдшеров (медсестер), входящих в сортировочную бригаду, переносными столиками с набором наиболее часто применяемых медикаментов.
Пораженных, признанных нуждающимися в оказании медицинской помощи в перевязочной, целесообразно сосредоточивать в приемно-сортировочной палатке (помещении), поручая наблюдение за ними и их обслуживание специально назначенному для этих целей медицинскому работнику. Пораженных и больных, назначенных к дальнейшей эвакуации, следует сосредоточивать в эвакуационной.
Приемно-сортировочная. При неблагоприятных метеорологических условиях медицинскую сортировку пораженных и больных проводят в приемно-сортировочной. Приемно-сортировочную в полевых условиях развертывают в подвале, в жилых постройках или в палатке. Здесь устанавливают подставки для носилок, скамейки для размещения пораженных и больных, умывальник, стол для регистрации поступивших, стол с продуктами питания, стол для медикаментов.
Перечень имущества, необходимого для развертывания приемно-сортировочной, должен обеспечивать выполнение предусмотренных здесь лечебно-диагностических мероприятий и включает полевые медицинские комплекты, ПХР-МВ, кислородные ингаляторы, сумки для оказания первой медицинской помощи, санитарные носилки и носилочные лямки, предметы ухода за пораженными и больными, полевую мебель, осветительные приборы, бланки документов медицинского учета и отчетности, сортировочные марки и др.
В приемно-сортировочной ПМП осуществляется регистрация поступающих пораженных и больных, их медицинская сортировка и оказывается медицинская помощь. Медицинская сортировка пораженных и больных проводится по тем же правилам, что и на сортировочной площадке. Всем поступающим пораженным по медицинским показаниям вводят противостолбнячную сыворотку, антибиотики, антидоты, сердечные и дыхательные аналептики, исправляют повязки, улучшают иммобилизацию переломов, вводят обезболивающие средства.
В приемно-сортировочной могут проводиться мероприятия неотложной медицинской помощи (при асфиксии и кровотечении).
В отношении пораженных, направляемых в перевязочную, устанавливается очередность оказания им первой врачебной помощи, определяется порядок и очередность эвакуации тех пораженных и больных, медицинская помощь которым оказывается в приемно-сортировочной.

Вопрос № 8. Изобразить схему развертывания и раскрыть организацию работы, оснащение, документацию перевязочной этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации.
Перевязочная ПМП предназначена для оказания наиболее сложных неотложных мероприятий первой врачебной помощи, требующих специальных условий. Число пораженных, нуждающихся в таких мероприятиях, при большом количестве пострадавших составляет в среднем 12-15% от числа поступивших на ПМП с механическими повреждениями.
Организация работы в перевязочной должна отвечать основному ее предназначению - устранение причин, угрожающих жизни пострадавших, и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации. При массовом поступлении пораженных первая врачебная помощь здесь оказывается, как правило, по неотложным показаниям. Мероприятия первой врачебной помощи рассмотрены при изложении видов медицинской помощи. На каждого врача в перевязочной надо иметь два перевязочных стола (на одном столе врач оказывает медицинскую помощь пораженному, а на другом проводится подготовка пораженного к проведению врачебных мероприятий) и, как минимум, две медицинских сестры (фельдшера).
В перевязочной осуществляют остановку наружного кровотечения, переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, устранение асфиксии, борьбу с шоком, катетеризацию или надлобковую пункцию мочевого пузыря, пункцию плевры при клапанном пневмотораксе, наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе и др.
В перевязочной в первичную медицинскую карту записывают диагноз поражения, вид поражения, локализацию повреждения, характер оказанной медицинской помощи, устанавливают очередность эвакуации пораженного и его положение на транспорте (сидя, лежа).
Перевязочная ПМП развертывается в палатке, помещении, укрытиях или в автоперевязочной.
Она оснащается комплектами медицинского имущества для оказания первой врачебной помощи, бланками учетных документов, сортировочными марками и др.
Вопрос № 9. Изобразить схему развертывания и раскрыть организацию работы, оснащение, документацию эвакуационной этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации.
Эвакуационная ПМП предназначена для:
сосредоточения пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
проведения обязательных лечебно-профилактических мероприятий тем пораженным и больным, которые поступили в эвакуационную непосредственно с сортировочного поста или сортировочной площадки;
организации погрузки пораженных и больных, подлежащих эвакуации, на транспортные средства.
В эвакуационной по показаниям исправляют повязки, проводят подбинтовку, вводят обезболивающие средства и выполняют другие мероприятия по подготовке пораженных (больных) к эвакуации; их группируют по очередности эвакуации и виду транспорта, на котором целесообразно эвакуировать. Перед погрузкой обязательно проверяют наличие первичной медицинской карты и контролируют состояние эвакуируемых и правильность их размещения в транспортном средстве.
Работу эвакуационной возглавляет фельдшер (медсестра), в помощь которому выделяются санитар и регистратор из числа легкопораженных (легкобольных).
В эвакуационной пораженных и больных группируют по признаку очередности эвакуации, виду транспорта, которым целесообразно их эвакуировать, и в зависимости от нуждаемости в подготовке к эвакуации.
При этом выделяют три группы пораженных и больных:
первую группу составляют пораженные, доставляемые сюда из перевязочной; это в основном носилочные пораженные, как правило, не нуждающиеся в дополнительной медицинской помощи; при наличии санитарного транс порта их эвакуируют в первую очередь;
вторую группу также составляют носилочные пораженные, доставляемые сюда с сортировочной площадки и площадки специальной обработки; часть этих пораженных нуждается в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, например в исправлении повязок, подбинтовке, введении обезболивающих средств, антибиотиков, противостолбнячной сыворотки, если эти мероприятия не были проведены в других функциональных подразделениях; из этой группы выделяют пораженных, подлежащих эвакуации в первую и во вторую очередь;
третью группу составляют ходячие пораженные и больные, направляемые сюда с сортировочного поста и с площадки специальной обработки; это, как правило, наиболее многочисленная группа, которая выделяется с самого начала поступления пораженных и больных на ПМП; большинство из них нуждается во введении антибиотиков и противостолбнячной сыворотки; эвакуируют их, как правило, во вторую и третью очередь транспортом общего назначения.
В соответствии с предназначением эвакуационной проводится и ее оборудование.
У входа в эвакуационную обычно ставят один-два стола, на которых размещают необходимые лекарственные и профилактические средства, стерильные шприцы и иглы к ним, перевязочный материал, шины и др. При неблагоприятных метеорологических условиях в палатке или помещении оборудуют места для носилочных и ходячих пораженных, ожидающих эвакуации. В летнее время для размещения носилочных и ходячих пораженных, назначенных на эвакуацию, может быть выделена площадка.
В тех случаях, когда развертывают две приемно-сортировочные палатки, а помещение для эвакуационной выделить невозможно, пораженные и больные, подлежащие эвакуации, могут быть размещены в приемно-сортировочных палатках.
Тяжелопораженных и тяжелобольных, как правило, эвакуируют с ПМП санитарным транспортом, легкопораженных и легкобольных при недостатке санитарного транспорта - на автомобилях общего назначения.
Вопрос № 10. Изобразить схему развертывания и раскрыть организацию работы, оснащение, документацию площадки частичной специальной обработки этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации.
Площадка частичной специальной обработки ПМП предназначается для частичной специальной обработки пораженных и больных, а также дезактивации, дегазации и дезинфекции обмундирования, обуви и снаряжения.
Площадка оборудуется на некотором удалении от основных функциональных подразделений ПМП с подветренной стороны. На площадке работает санитар, действия которого контролируются фельдшером (медсестрой). Частичная специальная обработка проводится при участии самих пораженных и больных. На оснащение площадки выделяются сумка (комплект) ПХС, умывальники, глазные ванночки, подставки для носилок, индивидуальные противохимические пакеты, щетки, веники (для выколачивания и стряхивания пыли), дезинфекционные средства и др. На площадке должен быть обменный фонд нательного белья и обмундирования.
На площадку частичной специальной обработки направляют с сортировочного поста всех пораженных и больных, имеющих загрязнение радиоактивными веществами выше допустимых уровней, а также поступивших из очага химической аварии и очага поражения биологическими агентами. На площадке отводят места для ожидающих обработку, для проведения обработки и для прошедших ее. Поток поступающих делят на носилочных и ходячих для их раздельной обработки.
Перечень мероприятий, выполняемых на ПМП при частичной специальной обработке, включает элементы дезактивации, дегазации и дезинфекции.
При поступлении на ПМП пораженных, имеющих высокие уровни загрязнения радиоактивными веществами, частичная специальная обработка состоит в механической очистке средств защиты, обмундирования, снаряжения и обуви выколачиванием, обметанием веником, в чистке щетками и обмывании водой открытых участков тела (лица, рук, шеи), прополаскивании водой полости рта и носоглотки, промывании глаз. Ходячие пораженные эти мероприятия выполняют самостоятельно.
При поступлении на ПМП пораженных АОХВ им необходимо провести смену обмундирования, белья и обуви (при надетых средствах защиты кожи - снять только средства защиты) и дополнительно обработать открытые участки кожи и лицевую часть противогаза содержимым сумки (комплекта) ПХС или индивидуального противохимического пакета. При невозможности сменить обмундирование, белье и обувь их опыляют содержимым дегазирующего силикагелевого пакета. Противогаз с пораженных может быть снят только после тщательно проведенной частичной специальной обработки со сменой обмундирования, белья и обуви.
При благоприятных погодных условиях эвакуацию пораженных АОХВ, если у них не сменили обмундирование, целесообразнее проводить на открытом транспорте.
При поступлении на ПМП пораженных, имеющих наружное заражение бактериальными средствами, обеззараживание открытых участков тела и обмундирования проводится дезинфицирующими растворами.
После проведения частичной специальной обработки пораженных и больных направляют по показаниям или в перевязочную, в которой, если возможно, целесообразно оборудовать отдельное место для оказания им помощи, или в эвакуационную.
Персонал площадки частичной специальной обработки работает в защитных средствах (противогазы или ватно-марлевые маски, резиновые фартуки, перчатки, сапоги).
В дальнейшем пораженных и больных, имеющих загрязнение (заражение), эвакуируют отдельно от незагрязненных (незараженных).
Автотранспорт, доставивший загрязненных (зараженных), дезактивируют, дегазируют или дезинфицируют силами водителей на специально отведенной для этого площадке. Внутреннюю поверхность кузова автомобиля протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим (дегазирующим) раствором, или моют водой. По окончании работы автомобиль подвергают полной дегазации (дезактивации, дезинфекции).
Порядок контроля за внешним облучением пораженных и больных на ПМП должен быть следующим: показания дозиметра следует расшифровывать лишь у тех пораженных и больных, у которых радиационное поражение может оказать определяющее влияние на содержание лечебно-эвакуационных мероприятий.


































Заслушивание рефератов.







Вопросы и литература для подготовки к занятию № 4.
1. Изобразить принципиальную схему развертывания этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Раскрыть организацию работы, оснащение, документацию сортировочного поста. Изобразить принципиальную схему развёртывания и раскрыть организацию работы, оснащение, документацию сортировочных палат этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи.
3. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию санитарного пропускника этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи.
4. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию операционной этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи.
5. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию перевязочной для тяжелопоражённых этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи.
6. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию противошоковой и палат интенсивной терапии госпитального отделения этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи.
7. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию анаэробной палаты, изолятора и аптеки этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Литература: Учебник «Медицина катастроф» Сахно И.И. страницы 189 - 202


Подготовил: старший преподаватель__________________ Козлов Д.В.









































МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ


МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
СТУДЕНТОВ

к практическому занятию № 4
по дисциплине «Медицина катастроф»
Тема № 5. «Организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях».


Обсуждено на заседании кафедры
«___»____________2008г.
Протокол № ____








Волгоград – 2008 г.
Занятие № 4.

Тема № 5. «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях».

Вопросы тестового контроля по теме.
1. Одно из неотложных мероприятий квалифицированной хирургической это:
операции при анаэробной инфекции;
введение антидотов пораженным ОВ;
вынос пораженных за пределы очага.
2. Одно из неотложных мероприятий квалифицированной терапевтической группы это:
введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;
гемотрансфузии с заместительной целью;
лечение токсического отёка легких.
3. Сортировочно-эвакуационное отделение ПМГ предназначается для:
оказания неотложной медицинской помощи, обеспечивающей доставку пораженных до других подразделений ПМГ;
оказания всех видов квалифицированной помощи;
оказание только терапевтической квалифицированной помощи.
4. На сортировочной площадке ПМГ, на основе опроса, ознакомления с медицинскими документами, осмотра устанавливают диагноз и пораженных распределяют на одну из следующих группы:
подлежащие направлению на сортировочный пост;
подлежащие направлению на площадку погрузки;
подлежащие направлению в перевязочную в первую очередь.
5. В раздевальне отделения санитарной обработки ПМГ должно быть следующее имущество и оборудование:
для интенсивной терапии поражённых;
для торакотомии;
для оказания поражённым неотложной медицинской помощи.
6. В операционную ПМГ направляются один из видов пораженных:
инфекционные больные;
травмированные с ампутациями конечностей;
с наружным клапанным пневмотораксом.
7. В перевязочную для тяжелопораженных ПМГ направляются пораженные:
с поверхностными ожогами головы;
с ожогами второй степени кистей обеих рук;
с глубокими ожогами грудной клетки, затрудняющими дыхательные экскурсии.
8. Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование включает:
организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы спасателей;
определение причинной связи увечий признаваемых по состоянию здоровья не годными к работе спасателями;
организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров.
9. Одно из неотложных мероприятий квалифицированной хирургической это:
дача антибиотиков, противорвотных из АИ;
операции при ранениях груди с открытым и клапанным пневмотораксом, ранении сердца;
проведение частичной санитарной обработки заражённых участков кожи.
10. Одно из неотложных мероприятий квалифицированной терапевтической группы это:
первичная хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими веществами;
комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности;
первичная ампутация при ишемическом некрозе конечности.
Вопрос № 1. Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Принципы развертывания этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи рассмотрим на примере развертывания такого этапа в ЧС, в результате которой большинство пораженных получило травматические и термические поражения.


В его составе развертываются:
сортировочно-эвакуационное отделение: сортировочный пост; сортировочная площадка; сортировочные и эвакуационные для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести; сортировочная для больных; сортировочная, перевязочная и эвакуационная для легкопораженных;
отделение специальной обработки (площадка специальной обработки имущества и транспорта, раздевальня, моечная и одевальня);
операционно-перевязочное отделение: операционная с предоперационной; перевязочная с предперевязочной (для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести); противошоковые (для пораженных с механическими повреждениями и для обожженных, рентгеновский кабинет или отделение - по возможности);
госпитальное отделение: палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных пораженных и больных, анаэробная, изоляторы (для больных с респираторными и желудочно-кишечными инфекциями, пораженных с выраженными психическими нарушениями), лаборатория;
отделение медицинского снабжении (аптека, склад медицинского имущества, стерилизационно-дистилляционная установка);
палатки (помещения) для персонала;
площадка для автотранспорта;
вертолетная площадка.

Вопрос № 2. Раскрыть организацию работы, оснащение, документацию сортировочного поста, сортировочных палат и эвакуационной этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Сортировочный пост выставляется при въезде на площадку этапа, оборудуется щитами с изображением красного креста и надписями «Стоп» и «Сортировочный пост», флагом с изображением красного креста, сиреной для подачи условных сигналов, навесом, средством освещения, телефонной связью; здесь же обычно вывешиваются инструкции по работе СП и перечень установленных сигналов.
Сортировка поступивших пораженных и больных на сортировочном посту, сортировочной площадке (в приемно-сортировочных) обычно проводится по методике, которая была рассмотрена при изучении дисциплины «МОМГО».
Фельдшер (медицинская сестра), работающий на СП, на основе результатов дозиметрии, ознакомления с медицинскими документами, опроса поступивших пораженных и их сопровождающих (водитель автомобиля), а при необходимости - осмотра пораженных и больных выявляет среди них имеющих загрязнение поверхности тела, обмундирования и обуви РВ выше допустимых уровней или АОХВ (и нуждающихся в связи с этим в специальной обработке), подлежащих изоляции. Первую группу пораженных и больных направляют в санитарный пропускник, а вторую - в изоляторы; все остальные пораженные и больные на доставившем их транспорте следуют с СП на сортировочную площадку или непосредственно к приемно-сортировочным палаткам (помещениям).
В приемно-сортировочной устанавливают станки и подставки под носилки, предметы типового оборудования (складные скамейки, табуреты, столы унифицированные, стойки, умывальник и др.), отопительные приборы (печи), бачок с питьевой водой и др.
В каждой палатке (помещении) должен быть запирающийся на замок ящик (шкаф) с медикаментами и инструментарием, необходимыми для оказания пораженным и больным неотложной медицинской помощи (дыхательные, сердечно-сосудистые средства, противостолбнячная и противогангренозная сыворотки, антидоты, антибиотики, стерильные шприцы и иглы для них, роторасширитель, языкодержатель, ножницы и т.д.). При значительном поступлении пораженных наиболее часто употребляемые средства и предметы медицинского имущества размещают на специально предназначенном для этого столе. На видном месте должны находиться кровоостанавливающие жгуты. Отводится место для хранения предметов ухода за пораженными. На хозяйственном столе обычно располагаются кружки, миски, ложки, а также бутерброды, сахар, чай.
На столе регистратора должны находиться бланки первичных медицинских карт и историй болезни, карточки учета пораженных и больных, ведомости эвакуированных пораженных и больных, сортировочные марки, книга учета пораженных и больных.
Организация работы. При разгрузке прибывших на сортировочную площадку или к приемно-сортировочным палаткам (помещениям) автомобилей должны быть выявлены пораженные, нуждающиеся в безотлагательной медицинской помощи, которых без задержки направляют в соответствующие функциональные подразделения (операционную, перевязочную и т.д.). Остальных пораженных размещают в приемно-сортировочных палатках (помещениях), а при благоприятных метеорологических условиях в светлое время они могут располагаться на сортировочной площадке. Медицинская сортировка обычно проводится сортировочной бригадой в составе 1 врача, 1-2 медицинских сестер и 1-2 регистраторов. На основе опроса, ознакомления с медицинскими документами, осмотра и обследования устанавливают (уточняют) диагноз и пораженных распределяют на следующие группы: подлежащие направлению в операционную в первую или во вторую очередь, подлежащие направлению в перевязочную в первую или во вторую очередь, подлежащие направлению в противошоковую в первую или во вторую очередь, нуждающиеся в направлении в анаэробную, подлежащие направлению в госпитальное отделение, подлежащие эвакуации на другой этап. Сортировочное заключение обозначают сортировочной маркой и записывают в историю болезни.
Пораженные, прошедшие сортировку, не должны задерживаться в приемно-сортировочном отделении.
В сортировочной для больных поступивших делят на четыре группы:
I - нуждающиеся в неотложной терапевтической помощи (острая сердечно сосудистая и коронарная недостаточность, расстройства дыхания, явления отека легких, наличие колик и т.д.);
II - нуждающиеся во временной госпитализации в связи с тяжелым состоянием;
III - больные с заболеваниями внутренних органов, длительным сроком лечения и неясным диагнозом, находящиеся в транспортабельном состоянии;
ІV - больные, которые после оказания им терапевтической помощи должны быть направлены для наблюдения по месту жительства.
Больные I и II групп после оказания при необходимости неотложной помощи направляются в госпитальное отделение, III - в эвакуационную, а больных IV группы после оказания помощи направляют по месту жительства; агонирующих доставляют в палатку для симптоматической терапии.
В сортировочной для легкопораженных сортировку проводят врач-хирург и медицинская сестра. В процессе сортировки (без снятия повязки) выделяют:
пораженных, нуждающихся в направлении в перевязочную для оказания медицинской помощи (с кровотечениями, развившейся раневой инфекцией, нуждающихся после обработки раны в исправлении или наложении повязки, а также в иммобилизации);
пораженных, которым необходимо снять повязку для решения вопроса об эвакуационном предназначении и характере необходимой помощи;
пораженных, подлежащих эвакуации на следующий этап для лечения в стационарных условиях;
пораженных, подлежащих амбулаторному лечению по месту жительства (с поверхностными небольшими ранениями мягких тканей, ушибами конечностей и туловища, поверхностными ожогами I-II степени до 5% от всей площади тела и легкими отморожениями при удовлетворительном общем состоянии, сохранении функции поврежденного органа и сохранившейся способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию).
Тяжелопораженные и пораженные средней тяжести, ошибочно поступившие в сортировочную для легкопораженных, сортируются так же, как в сортировочных, предназначенных для них.
Во всех сортировочных проводят регистрацию пораженных и больных, заполнение первичной медицинской карты (лицам, на которых она не была заведена), вводят антибиотики, сыворотки, обеспечивают уход и питание.
Из приемно-сортировочных пораженные и больные могут следовать в санитарный пропускник, а оттуда - в назначенные функциональные подразделения. Исключение составляют лишь пораженные, которые вследствие тяжести состояния не могут быть подвергнуты санитарной обработке до оказания им медицинской помощи.
Эвакуационная предназначена для размещения и ухода за пораженными, подлежащими эвакуации в другие лечебные учреждения. Она оборудуется примерно так же, как и приемно-сортировочная.
В эвакуационные палаты из приемно-сортировочных (после оказания при необходимости соответствующей медицинской помощи) направляются пораженные со следующими повреждениями: непроникающими ранениями черепа с симптомами повреждения головного мозга, ушибом головного мозга, переломами конечностей при хорошей иммобилизации и отсутствии явлений шока, закрытой травмой или ранением груди при невыраженной дыхательной недостаточности, закрытой травмой или ранением живота без признаков повреждения внутренних органов, синдромом длительного сдавления и повреждениями мягких тканей (находящиеся в удовлетворительном состоянии), переломами костей таза без симптомов шока и повреждениями позвоночника без нарушения проводимости. Сюда же направляются обожженные, не нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи, - с глубокими ожогами III-IV степени площадью до 10% поверхности тела без признаков шока, поражения дыхательных путей и отравления продуктами горения огнесмесей; пораженные опасными химическими веществами средней тяжести и пораженные ионизирующими излучениями без выраженных явлений первичной лучевой реакции.
В эвакуационных завершается работа по подготовке пораженных и больных к дальнейшей эвакуации по назначению, то есть в лечебные учреждения, в которых они получат необходимую специализированную помощь.
При поступлении в эвакуационную медицинская сестра (фельдшер) знакомится с медицинскими документами, размещает пораженных и больных по эвакуационному назначению (по госпитальным учреждениям, в которые они эвакуируются), выполняет назначенные врачом мероприятия. Последние могут включать: введение антибиотиков, наркотических, дыхательных и сердечных средств, подачу кислорода.
Перед погрузкой врач должен проверить состояние пораженных, их возможность перенести транспортировку. Погрузка пораженных на машины осуществляется под непосредственным наблюдением фельдшера (медицинской сестры), который контролирует обеспеченность эвакуируемых необходимыми документами, принимает меры по их утеплению, составляет «ведомость эвакуируемых» в двух экземплярах; один экземпляр с подписью водителя транспортного средства остается на данном этапе медицинской эвакуации, а другой следует с пораженными до пункта выгрузки. Пораженных по возможности размещают так, чтобы в одной машине находились подлежащие эвакуации в одно и то же лечебное учреждение.
Вопрос № 3. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию санитарного пропускника этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Санитарный пропускник обеспечивает гигиеническую помывку поступающих пораженных, а при необходимости используется как составная часть отделения специальной обработки.
В санитарном пропускнике оборудуются раздевальня, моечная и одевальня (палатки). Для нагрева воды и подачи ее в моечную, а также для камерной дезинфекции и дезинсекции обмундирования и снаряжения используется дезинфекционно-душевой прицеп. В раздевальне должно быть все необходимое имущество и оборудование для приема, регистрации пораженных, оказания им неотложной медицинской помощи и подготовки к помывке (водонепроницаемые чехлы на повязки различного размера и формы, специальные носилки и т.д.), а также средства индивидуальной защиты персонала. В одевальне при необходимости проводится повторный дозиметрический контроль полноты санитарной обработки. Здесь, как и в раздевальне, должны быть лекарственные средства и имущество для оказания пораженным неотложной медицинской помощи.



Вопрос № 4. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию операционной этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи.
При оказании на рассматриваемом этапе медицинской эвакуации неотложной квалифицированной медицинской помощи в операционную в основном направляются
пораженные с повреждениями органов брюшной полости,
повреждениями груди с не поддающимся ликвидации окклюзионной повязкой открытым пневмотораксом,
наружным клапанным пневмотораксом,
повреждениями черепа с явлениями продолжающегося кровотечения или нарастающего сдавления головного мозга.
В предоперационной пораженным вводят обезболивающие и сердечные средства, аналептики и выполняют другие мероприятия по подготовке к операции.
В операционной проводят:
лапаротомии;
ушивание открытого пневмоторакса, торакотомии для остановки внутриплеврального кровотечения;
установку клапанного дренажа при напряженном пневмотораксе;
операции при наружном кровотечении, повреждении черепа и обильной ликворее;
декомпрессионную трепанацию черепа (ламинэктомия) в случае нарастания сдавления головного (спинного) мозга;
экзартикуляции и другие крупные хирургические вмешательства.
После операции пораженных направляют в противошоковую или в госпитальное отделение.
Варианты оборудования операционной представлен ниже.

Персонал операционно-перевязочного отделения для более эффективной и непрерывной работы по оказанию хирургической помощи распределяется на бригады. Бригады, работающие в перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, обычно состоят из хирурга, двух медицинских сестер и санитаров. На две-три такие бригады выделяется одна операционная сестра. В перевязочной одна бригада обслуживает два-три стола. В операционной в большинстве случаев работают три хирурга, которые обеспечивают оперативное вмешательство на двух операционных столах. Анестезиологическая и реанимационная бригады включают врача анестезиолога (реаниматолога), 2-3 сестры-анестезистки и санитара-регистратора.
В операционной обычно на одном столе два хирурга оперируют пораженного, а в это время на другом столе третий врач-хирург начинает операцию следующего пораженного. Один из хирургов, окончив наиболее ответственную часть оперативного вмешательства пораженному на первом столе, переходит к другому операционному столу и вместе с находящимся здесь хирургом продолжает операцию. Анестезиологические и реаниматологические бригады работают в подразделениях операционно-перевязочного и госпитального отделений.
В предоперационной и предперевязочной пораженных готовят к оперативному вмешательству. В перевязочную в основном поступают пораженные с ранениями мягких тканей и обожженные.

Вопрос № 5. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию перевязочной для тяжелопоражённых этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи.
В перевязочной работа организована следующим образом: врач оказывает медицинскую помощь пораженному, находящемуся на одном из столов, а в это время на другом (двух других) столе медицинская сестра обслуживает следующего пораженного (снимает повязку, проводит туалет окружности раны, осуществляет другие подготовительные мероприятия). Врач, закончив оказание медицинской помощи, дает медицинской сестре указания о проводимых мероприятиях (наложении повязки, инъекциях различных лекарственных средств, иммобилизации и др.) и переходит к другому пораженному и т.д. После завершения оказания помощи носильщики уносят пораженного в назначенное подразделение, а на его место укладывают следующего.
В то время, когда врач занимается с этим пораженным, первая медицинская сестра готовит к выполнению необходимых врачебных мероприятий следующего пораженного. Таким образом, врач выполняет только хирургическую часть работы. Все подготовительные и завершающие мероприятия осуществляет средний медицинский персонал.
В перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести перевязывают сосуды в ране и на протяжении, ампутируют конечности при их обширном разрушении и омертвении, производят (при наличии возможности) первичную хирургическую обработку ран, переливают кровь и кровезамещающие жидкости, оперируют (при ранениях челюстно-лицевой области), накладывают гипсовые повязки и выполняют другие хирургические вмешательства. Кроме того, в перевязочной осуществляют наиболее сложные и трудоемкие элементы первой врачебной помощи и вводят антибиотики в окружность раны, выполняют новокаиновые блокады, иммобилизацию табельными шинами при переломах конечностей, наложение и замену сбившихся повязок при обширных ранах и т.д. В зависимости от состояния, характера повреждений и произведенного вмешательства пораженных направляют в эвакуационное, госпитальное отделение, а иногда и в противошоковую.
В перевязочную для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести направляются пораженные с:
продолжающимся наружным кровотечением;
повреждением магистральных сосудов;
обширным разрушением и отрывом конечностей;
наложенными жгутами;
переломами длинных трубчатых костей;
челюстно-лицевыми повреждениями (ранениями), сопровождающимися западанием языка;
синдромом длительного сдавления;
циркулярными глубокими ожогами конечностей;
глубокими ожогами грудной клетки, затрудняющими дыхательные экскурсии;
пораженные (больные), нуждающиеся в переливании крови.
В зависимости от состояния упомянутые пораженные могут поступать в операционную и перевязочную непосредственно из приемно-сортировочных или через противошоковую, где в порядке подготовки к оперативному вмешательству проводится комплексная противошоковая терапия.
При наличии возможности во вторую очередь в перевязочную направляют пораженных, нуждающихся для подготовки к эвакуации в мероприятиях первой врачебной помощи (новокаиновые блокады, наложение обширных повязок, транспортная иммобилизация и т.д.), а также в первичной хирургической обработке ран.




Вопрос № 8. Организация работы, оснащение, документацию противошоковой и палат интенсивной терапии госпитального отделения этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи.
В противошоковой для пораженных с механическими травмами находятся три группы пораженных:
получающие противошоковые мероприятия в ожидании очереди для неотложного оперативного вмешательства;
пораженные, оперативное вмешательство которым может быть отложено до выведения их из шока;
пораженные, нуждающиеся в комплексной противошоковой терапии, но не нуждающиеся в оперативных вмешательствах или получивших такое пособие.
Комплексная терапия шока в противошоковых включает:
согревание пораженных;
проведение новокаиновых блокад;
переливание крови и кровезамещающих жидкостей;
введение противошоковых растворов, наркотических и сердечных средств, аналептиков;
оксигенотерапию и другие мероприятия.
При ожоговом шоке проводят интенсивную инфузионную терапию, дают обильное питье, вводят антибиотики и т.д.
К оперативным вмешательствам при ожоговом шоке прибегают только по жизненным показаниям (например, при сочетании ожога с травмой, требующей немедленной операции). У обожженных с поражениями верхних дыхательных путей могут возникнуть показания к трахеостомии, проведению искусственного дыхания через трахеостомическую канюлю.
В противошоковой обеспечивается проведение консервативных мероприятий квалифицированной медицинской помощи (интенсивная терапия, реанимационные мероприятия) при угрожающих жизни состояниях (шок, коллапс, острое расстройство дыхания, острая сердечная недостаточность). Противошоковая обычно развертывается в комплексе с операционной. Для размещения пораженных противошоковая оборудуется высокими подставками для носилок или высокими топчанами. Температура воздуха в помещении (палатке) должна быть 22-24°С.
В противошоковую для пораженных с механическими повреждениями, кроме названных выше пораженных, нуждающихся в операциях, во вторую очередь могут направляться пораженные с признаками шока, но не имеющие показаний к неотложным операциям (пострадавшие с закрытыми, огнестрельными и другими открытыми повреждениями конечностей без признаков кровотечения). В это функциональное подразделение госпитализируются на несколько дней пораженные после больших хирургических вмешательств, раненые в грудь с открытым, но герметизированным повязкой пневмотораксом, в область таза без внутрибрюшного повреждения органов, с обширными повреждениями конечностей и некоторые другие. В противошоковую для обожженных направляют пострадавших с глубокими ожогами, занимающими больше 12-15% всей поверхности тела, находящихся в состоянии шока, и обожженных с резко выраженными расстройствами дыхания и угрозой асфиксии.
В госпитальном отделении палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных оснащаются кроватями, носилками, типовым оборудованием, предметами ухода за пораженными и другим имуществом.
В соответствии с составом пораженных и больных, которые могут поступить в госпитальное отделение, в нем следует иметь палаты: для послеоперационных пораженных (по возможности следует отдельно размещать пораженных после полостных операций); для пораженных хирургического профиля, не нуждающихся в хирургическом вмешательстве; для пораженных терапевтического профиля и больных; для агонирующих; анаэробную (с перевязочным столом).
В госпитальное отделение доставляют пораженных после операций (нетранспортабельных), не
требующих неотложных хирургических вмешательств, но находящихся в тяжелом состоянии (нетранспортабельных), с анаэробной инфекцией и агонирующих.
Из числа пораженных опасными химическими веществами и ионизирующим излучением в это отделение направляются нуждающиеся в неотложной медицинской помощи по поводу выраженных явлений первичной реакции, отека легких и других состояний, препятствующих в данный момент дальнейшей эвакуации.






Вопрос № 9. Организация работы, оснащение, документацию анаэробной палаты, изолятора и аптеки этапа медицинской эвакуации для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Анаэробная состоит из стационара и перевязочной. В нее направляют пораженных с анаэробной инфекцией ран. Здесь пораженных готовят к хирургическому вмешательству, оперируют и лечат до перевода в обычные палаты госпитального отделения или до эвакуации на следующий этап. Медицинское и другое имущество (в том числе медицинские халаты) анаэробной специально маркируется и без соответствующей обработки не должно использоваться в других подразделениях.
Изоляторы развертываются для раздельного содержания инфекционных больных с воздушно-капельными и желудочно-кишечными инфекционными заболеваниями. Их целесообразно располагать в стороне от других функциональных подразделений. Изоляторы следует размещать в составе госпитального отделения, за ними закрепляется врач.
Так же, как в анаэробной, медицинское и другое имущество каждого изолятора специально маркируется. Изоляторы оборудуются по типу госпитальных палат.
Особое внимание уделяют обеззараживанию рук медицинского персонала, предметов ухода, заразных выделений больных и т.д. При каждом изоляторе должен оборудоваться отдельный туалет.
В госпитальном отделении пораженным и больным проводится интенсивная терапия, принимаются все меры по предупреждению осложнений (особенно инфекционных), восстановлению жизненно важных функций (нормализации объема циркулирующей крови, ее состава и др.). Раненым и обожженным проводят новокаиновые блокады, вводят анальгетики, осуществляют оксигенотерапию.
Важным мероприятием, особенно при отравлении продуктами горения, становится энергичная дезинтоксикация организма (парентеральное введение больших количеств кристаллоидных растворов).
Учитывая, что восстановление жизненных функций организма при тяжелых формах шока может быть нестойким, необходимо тщательное наблюдение за пораженными, поступившими из противошоковых и операционной.
Отделение медицинского снабжения (аптека) этапа обеспечивает истребование, получение, хранение медицинского имущества, его распределение по подразделениям, приготовление для отделений различных лекарственных форм и снабжение их необходимыми препаратами (готовыми лекарствами), перевязочными средствами и медицинскими предметами.
Вместе с тем аптека осуществляет контроль за правильностью хранения, ухода и использования медицинского имущества в подразделениях, ведет учет и отчетность по медицинскому снабжению, производит текущий ремонт медицинского имущества.
Для получения дистиллированной воды, стерилизации лекарственных средств, перевязочного материала и операционного белья аптека обеспечивается стерилизационно-дистилляционной установкой.



Заслушивание рефератов.
Вопрос и литература для подготовки к следующему занятию.

1. Определение понятия и три основные классификации аварийно-опасных химических веществ. Характеристика веществ обладающих преимущественно удушающим действием (хлора и фосгена или дифосгена).
2. Характеристика веществ обладающих преимущественно общеядовитого действия (оксида углерода и циановодорода). Характеристика веществ обладающих удушающим и общеядовитым действием (сероводород), а так же веществ нервно-паралитического действия, или нейротропных ядов (метафос).
3. Характеристика веществ обладающих удушающим и нейротропным действием (аммиак), а также метаболических ядов (диоксин). Характеристика фитотоксикантов.
4. Определение понятия и виды химически опасных объектов. Определение и характеристика химических аварий.
5. Определение и характеристика очагов химических аварий. Понятие об оценке, средствах и выводах химической обстановки.
6. Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий химических аварий.
7. Мероприятия первой помощи при поражении дихлорэтаном, хлором, фосгеном и дифосгеном, оксидом углерода. Мероприятия первой помощи при поражении циановодородом, сероводородом, метафосом, аммиаком.
8. Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи при поражении АОХВ. Схема и организация работы отделения санитарной обработки ПМГ.
9. Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи при поражении АОХВ. Схема и организация работы сортировочно-эвакуационного отделения ПМГ.

Литература: Учебник «Медицина катастроф» Сахно И.И. страницы 230 – 246, 190 – 192.


Подготовил: старший преподаватель _______________ Козлов Д.В.




































МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ


МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
СТУДЕНТОВ

к практическому занятию № 5
по дисциплине «Медицина катастроф»
Тема № 6. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера.


Обсуждено на заседании кафедры
«___»____________2008г.
Протокол № ____





Волгоград – 2008 г.

Занятие № 5.

Тема № 6. «Медико-санитарное обеспечении при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера».

Тестовый контроль по практическому занятию.
К веществам преимущественно общеядовитого действия относят:
оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин
хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы
диоксид, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан
Аммиак:
бесцветная, легко испаряющаяся жидкость с запахом горького миндаля
бесцветный газ с запахом прелого сена
бесцветный газ с острым запахом
Стерилянты, это вещества, предназначенные для поражения:
приводят к опадению листьев с деревьев, кустов
поражают растительность путем высушивания ее на корню
вызывают стерилизацию поверхностного слоя почвы
При локальных авариях:
глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта
зона поражения может далеко распространиться за пределы пром. площадки, при этом возможно поражение населения не только близлежащего населенного пункта и персонала, но при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенных пунктов
все выше перечисленное
Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:
постепенное формирование санитарных потерь в течение нескольких часов
необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения
эвакуация пораженных из очага не осуществляется
все выше перечисленное
1,2
При поражении циановодородом для защиты органов дыхания используется:
фильтрующий противогаз
промышленные противогазы следующих марок: В, В М, Кд, Кд, а в зоне высоких концентраций изолирующий противогаз или шланговые противогазы или ватно-марлевую повязку, смоченную 2% раствором питьевой соды
промышленные противогазы марок А, А В, В респираторы РУ-60, РПГ67, «Астра 2», «Лепесток-200» или ватно-марлевая повязка, смоченная 2% раствором питьевой соды
При третьей модели организации лечебно - эвакуационного обеспечения количество пострадавших:
до 100 человек
до 1000 человек
свыше 1000 человек
При необходимости к выполнению мероприятий привлекаются:
специалисты и формирования МЧС России
специальные воинские подразделения
местное население
все выше перечисленное
1,2
Транспорт, доставивший пораженных из очага ОХВ:
не обрабатывается
обрабатывается на площадке дегазации транспорта
обрабатывается на площадке полной санитарной обработки
Метод усиления естественной детоксикации включает:
промывание желудка, очищение кишечника, форсированный диурез, лечебная гипервентиляция
перитонеальный диализ, кишечный диализ, гастроинтестинальная сорбция
гемодиализ, гемосорбции, плазмосорбция, лимфаферез и лимфосорбция, замещение крови, гхлазмаферез все выше перечисленное.

Вопрос № 1. Определение понятия «аварийноопасные химические вещества». Три основные классификации аварийноопасных химических веществ. Характеристика веществ обладающих преимущественно удушающим действием (хлора и фосгена или дифосгена).
Аварийноопасными химическими веществами (АОХВ) называются вещества, которые производятся, хранятся, используются в производстве и перевозятся, обладающие высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнение окружающей среды.
1. Классификация АОХВ по физическим свойствам:
твердые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40°С (гранозан, меркуран и др.);
твердые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре хранения (сулема, фосфор, мышьяк);
жидкие летучие, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы. Под группа А - аммиак, оксид углерода; подгруппа Б - хлор, диоксид серы, сероводород, фосген, метилбромид;
жидкие летучие, хранимые в емкостях без давления. Подгруппа А - нитро- и аминосоединения, циановодород; подгруппа Б - нитрилакриловая кислота, никотин, тиофос, метафос, сероуглерод, тетраэтилсвинец, дифосген, дихлорэтан, хлорпикрин;
дымящие кислоты: серная, азотная, соляная, плавиковая и др.
2. Классификация АОХВ по клиническим признакам интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая или токсикологическая классификация):
вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.);
вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин и др.);
вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др.);
вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения);
вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).
По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества, являющиеся причиной аварии, подразделяются на две основные группы.
3. Классификация АОХВ по скорости действия.
К первой группе относятся вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации при этом наблюдается в течение нескольких минут. К веществам этой группы относятся циановодород, акрилнитрил, сероводород, оксид углерода, оксиды азота, хлор, аммиак, инсектициды, фосфорорганические соединения и др.
Ко второй группе относятся вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, трихлорид фосфора, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этипснфторид и др.).
Из этой группы веществ некоторые авторы особо выделяют вещества медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до двух недель, к которым можно отнести металлы, диоксины и некоторые другие вещества.
Вещества с преимущественно удушающим действием составляют большую группу среди АОХВ. Они поражают главным образом органы дыхания, вызывая развитие острого токсического отека легких, затрудняющего поступление кислорода воздуха в кровь, что приводит к быстро нарастающей гипоксии, которая, в свою очередь, приводит к расстройству многих функций организма и возможной гибели пораженного.
Некоторые вещества этой группы, воздействуя на слизистые органов дыхания и глаз, вызывают сильное их раздражение и воспалительно-некротические изменения. Развитие патологического процесса может быть довольно быстрым и бурным. Эти АОХВ составляют первую подгруппу и относятся к веществам, обладающим выраженным прижигающим действием (хлор, трихлорид фосфора, кислоты).
Представители второй подгруппы этих АОХВ отличаются тем, что обладают слабым прижигающим действием (фосген, хлорпикрин, хлорид серы), после возникающих в момент контакта явлений раздражения наступает скрытый период (мнимого благополучия), во время которого пострадавшие чувствуют себя совершенно здоровыми, однако затем может внезапно развиться отек легких.
Хлор в больших количествах применяется для хлорирования воды и в очистных сооружениях для обеззараживания сточных нечистот. Представляет собой зеленовато-желтый газ с резким запахом, хорошо растворимый в воде. Температура кипения -34,1°С, плотность пара 2,5.
Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако распространяется в низинах, нижних этажах зданий. Поражения возможны в основном через дыхательные пути. Оказывает раздражающее действие на верхние дыхательные пути. Возможно развитие отека легких. Поражающая токсодоза 0,6 мг/( л(мин), смертельная - 6,0 мг/( л(мин).
Фосген и дифосген применяются в промышленности при производстве искусственного каучука и на других производствах, могут образовываться при пожарах. Фосген - бесцветный газ с запахом прелого сена. Температура кипения 8,2°С, пары в 3,5 раза тяжелее воздуха. Очаг нестойкий, замедленного действия. Летом на открытой местности продолжительность поражения - не более 20 мин, зимой - 0,5-1,0 ч, в плохо проветриваемых местах - до 2-3 ч. Отравление возможно только ингаляционным путем. Поражение протекает в четыре фазы: первая - начальная рефлекторная (ощущение запаха, небольшая резь в глазах, першение в горле, кашель, стеснение в груди); вторая - стадия скрытого периода, или мнимого благополучия (от 1-2 до 12 24 ч); третья - стадия развития отека легких; четвертая - исход и осложнения. Физическая нагрузка или охлаждение может значительно укоротить скрытый период и ускорить развитие токсического отека легких.
Вопрос № 2. Характеристика веществ обладающих преимущественно общеядовитым действием (оксида углерода и циановодорода). Характеристика веществ обладающих удушающим и общеядовитым действием (сероводород), а так же веществ нервно-паралитического действия, или нейротропных ядов (метафос).
Вещества преимущественно общеядовитого действия подразделяются на:
1. яды крови - гемолитики (мышьяковистый водород и др.) и яды гемоглобина (оксид углерода, оксиды азота, диоксид серы и др.);
2. тканевые яды - ингибиторы ферментов дыхательной цепи (циановодород, цианиды, нитриды, сероводород и др.); разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол и др.); вещества, истощающие запасы субстратов для процессов биологического окисления (этиленхлорид и др.).
Оксид углерода (СО) образуется при пожарах (угарный газ, светильный газ), при стрельбе в непроветриваемых местах (пороховой газ), при работе двигателей в замкнутом пространстве (выхлопные газы автомобилей) и др. Бесцветный газ, без запаха и вкуса. Температура кипения -192°С. Плотность пара 0,967. Инертное в химическом отношении вещество. Очаг нестойкий, быстродействующий, облако распространяется вверх, зоны сноса не образует. Сплошной зоны загрязнения не создается. Особенно опасно скопление газа в замкнутых, плохо вентилируемых местах. Поражение происходит только ингаляционным путем. Оксид углерода обладает высоким сродством к гемоглобину, образуя карбоксигемоглобин, вызывает состояние тканевой гипоксии. Клиника интоксикации: головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, мышечная слабость, потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширение зрачков, цвет слизистых и кожи алый, коллапс, смерть от паралича дыхательного центра. Длительное действие низких концентраций менее опасно. В очаге в большинстве случаев наблюдаются поражения тяжелой и средней степени тяжести. Антидотом является ацизол, обладающий профилактическим и лечебным действием.
Циановодород и другие цианиды используются в химической промышленности и могут образовываться при пожарах, особенно при горении некоторых пластиков. Циановодород - это бесцветная, легко испаряющаяся жидкость с запахом горького миндаля. Температура кипения 25,6°С, плотность пара 0,93. Обладает хорошей проникающей способностью, легко сорбируется одеждой. Загрязняет воду (нижние слои). Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается вверх с током теплого воздуха. Поражение возможно в основном вследствие вдыхания паров, а также попадания капель на незащищенную кожу и слизистые, в желудочно-кишечный тракт. Избирательно поражает тканевое дыхание, в результате чего больше всего нарушаются функции центральной нервной системы и кровообращения. Резорбтивное действие наступает быстро (металлический вкус во рту, онемение губ, языка, тошнота, рвота, чувство стеснения в груди, расширение зрачков, экзофтальм, потеря сознания, судороги, паралич дыхания). В очаге одномоментно появляется большое количество случаев поражений средней и тяжелой степени.
Характеристика веществ обладающих удушающим и общеядовитым действием (сероводород), а так же веществ нервно-паралитического действия, или нейротропных ядов (метафос).
Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием, при ингаляции вызывают отек легких, а при резорбции оказывают общеядовитое действие.
Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Температура кипения -60,8°С, плотность 1,1. Обладает хорошей проникающей способностью. Загрязняет емкости с водой. В воздухе горит, в смеси с воздухом взрывается, образуется сернистый ангидрид. Особенно опасен в замкнутых пространствах. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается вверх, смещается по ветру. Отравление возможно через дыхательные пути, в незначительной мере - через кожу. Сильный нервный яд, вызывающий смерть от остановки дыхания; приводит к тканевой гипоксии, оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и кожу. Вызывает местное сильно раздражающее действие, при резорбции - нервно-паралитическое действие. Симптомы поражения: насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, бронхит, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги, токсический отек легких. Преобладают поражения тяжелой и средней степеней тяжести.
Вещества нервно-паралитического действия, или нейротропные яды. Это вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса. Типичными представителями этих веществ являются фосфорорганические инсектициды, фосфорорганические отравляющие вещества, фосфорорганические лекарственные средства и др.
Почти все фосфорорганические инсектициды - жидкости (хлорофос - кристаллический порошок), хорошо растворяются в органических растворителях и плохо - в воде (кроме хлорофоса), имеют удельный вес больше единицы.
Метафос широко применяется в сельском хозяйстве. Температура плавления 36-36,5°С, летучесть низкая. При горении образует метафосфорную кислоту, сернистый ангидрид и др. Выпускается в виде дуста (2,5%), концентрированной эмульсии (20%), смачивающегося порошка (30%). Очаг нестойкий, быстродействующий, образуется сплошная зона загрязнения. Метафос проникает в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые оболочки. Признаки раздражения верхних дыхательных путей и глаз появляются в первые же минуты. Симптомы резорбтивного действия наступают в ближайшие часы (беспокойство, чувство тревоги, общая слабость, боли в животе, слюнотечение, гипергидроз, миоз, астмоид-ные приступы). В первые часы в структуре потерь преобладают легкопораженные.
Вопрос № 3. Характеристика веществ обладающих удушающим и нейротропным действием (аммиак), а также метаболических ядов (диоксин). Характеристика фитотоксикантов.
Группа АОХВ, обладающих удушающим и нейротропным действием, может быть представлена аммиаком.
Аммиак широко и в больших количествах (тонны) используется в промышленных холодильных установках в качестве хладоагента. Это бесцветный газ с острым запахом. Температура кипения 33,4°С, плотность пара 0,59. При взаимодействии с влагой воздуха образует нашатырный спирт. В смеси с кислородом взрывается. При взаимодействии с метаном образует синильную кислоту. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако распространяется в верхних слоях атмосферы. В организм человека проникает через дыхательные пути и кожу. Действие развивается быстро - раздражение и некроз конъюнктивы верхних дыхательных путей, кожи. Резкий отек языка, гортани, ларингоспазм, через несколько часов - токсический отек легких. Выраженное действие аммиака на ЦНС проявляется следующим образом: пострадавшие не могут стоять, наблюдается сильное возбуждение, буйный бред, резкое расстройство дыхания и кровообращения, слабость, судороги. Быстро может наступить смерть.
К метаболическим ядам относятся вещества с алкилирующей активностью (метил-бромид) и извращающие обмен веществ - галогенизированные ароматические углеводороды (дибенздиоксины, бензофураны). Для них характерна способность в процессе метаболизма распадаться с образованием свободных алкильных радикалов. Яды этой группы обладают выраженным цитохимическим действием, сходным с действием иприта,
Диоксин образуется в процессе производства при реакции разложения гексахлорофена, трихлорфенона и др. Белое кристаллическое вещество, не растворимое в воде, хорошо растворяется в органических растворителях. Его всасывание может происходить через кожу, слизистые оболочки. На месте воздействия возникает раздражение или химический ожог. Вещество обладает политропным действием: страдают функции ЦНС (особенно чувствителен дыхательный центр), сердечно-сосудистая система, печень, почки, кровь (образование метгемоглобина и гемолиз эритроцитов). Поражение большими дозами яда проявляется коллапсом, развивающимся в течение нескольких минут; смерть может наступить в результате паралича дыхания (иногда с атональными судорогами). Возможны разные варианты течения отравлений, обусловленные наличием в диоксине различных примесей.
Характеристика фитотоксикантов.
Особую группу АОХВ представляют фитотоксиканты - токсичные химические вещества (рецептуры), предназначенные для поражения различных видов растительности.
В мирных целях фитотоксиканты применяются в соответствующих дозах в сельском хозяйстве для борьбы с сорняками, для удаления листьев с растительности в целях ускорения созревания плодов или облегчения сбора урожая (например, хлопка).
В зависимости от характера физиологического действия на растения и целевого назначения они подразделяются на:
гербициды, предназначенные для поражения травянистой растительности, злаковых и овощных культур;
арборициды - для поражения древесно-кустарниковой растительности;
альгициды - для поражения водной растительности;
дефолианты - приводят к опадению листьев с деревьев, кустов;
десиканты - поражают растительность путем высушивания ее на корню;
стерилянты - вызывают стерилизацию поверхностного слоя почвы.
Фитотоксиканты небезопасны и для человека. Так, в 1961-1975 гг. американцы применяли во Вьетнаме табельные (состоящие на вооружении) фитотоксиканты: «оранжевую», «белую» и «синюю» рецептуры. В результате было уничтожено от 40 до 100% посевов бананов, риса, картофеля, папайи, помидоров. Из 150 видов птиц осталось лишь 18. Один вид черных крыс был вытеснен другим, являющимся разносчиком чумы в Южной и Юго-Восточной Азии. Вместо безвредных комаров появились комары - переносчики малярии.
Непоправимый ущерб нанесен здоровью населения Вьетнама. Более 2 млн. человек подверглось воздействию ядохимикатов. Из них 3,5 тыс. погибли в момент их применения. У оставшихся в живых поврежден наследственный аппарат: в среднем на четырех новорожденных приходится один урод или недоношенный. Увеличилась частота заболеваний лимфоидных и других органов, развиваются расстройства ЦНС. Произошли значительные изменения крови, печени, повысился процент раковых заболеваний крови и других органов.
Вопрос № 4. Определение понятия и виды химически опасных объектов. Определение и характеристика химических аварий.
Предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие АОХВ, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей, являются химически опасными объектами (ХОО).
К объектам, имеющим, использующим или транспортирующим АОХВ, относятся: предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной и других видов родственной промышленности; предприятия, оснащенные холодильными установками; предприятия с большими количествами аммиака; водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор; железнодорожные станции с местом для отстоя подвижного состава с АОХВ, составы с цистернами для перевозки АОХВ; склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации хранилищ с зерном или продуктами его переработки; склады и базы с запасами ядохимикатов, используемых в сельском хозяйстве.
На территории России находится более 3000 химически опасных объектов. За период 1985-1991 гг. в стране произошло 240 аварий с АОХВ (около 1/3 всех технических аварий), в результате которых пострадало 2300 чел., из них 105 чел. погибли. До 50% аварий происходит при перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом, остальные возникают на ХОО. Отравления людей вызывают самые различные АОХВ (более 30 наименований), но наиболее часто - аммиак (до 25%), хлор (до 20%) и серная кислота (до 15%). На отравления ртутью и ее соединениями, а также фенолом приходится 5-7%, сернистым ангидридом - 3%, другими токсическими веществами - по 1-2% случаев.
Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окружающую среду.
Аварии могут возникнуть -
в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии;
при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ;
на объектах уничтожения химического оружия;
в ходе войны и вооруженного конфликта или в результате террористического акта.
По данным Н.И. Патрикеевой, в нашей стране в 58% случаев причинами химических аварий являются неисправности оборудования, в 38% - ошибки операторов, в 6% - ошибки при проектировании производств.
По масштабам последствий следует различать:
аварии локальные (частные и объектовые), которые происходят наиболее часто;
крупномасштабные (от местных до трансрегиональных).
При локальных авариях (утечка, пролив или россыпь токсичного вещества) глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал.
При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промплощадки, при этом возможно поражение населения не только близлежащего населенного пункта и персонала, но, при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенных пунктов.
При химической аварии определяются зона загрязнения и зона поражения.
Зона загрязнения - это территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии, а зона поражения, являясь частью зоны загрязнения, представляет собой территорию, на которой возможны поражения людей и животных.
При химических авариях размеры зон загрязнения, степень и динамика загрязнения связаны с видом (физико-химическими свойствами) и количеством выброшенного вещества. Существенное значение имеют также метеоусловия в момент аварии и характер подстилающей поверхности (рельеф местности, ее пересеченность, растительность, наличие зданий и сооружений). Величина и структура санитарных потерь определяются, с одной стороны, указанными выше факторами, с другой - численностью людей в зоне поражения, своевременностью и полнотой мер защиты и эвакуации.
Зона загрязнения, концентрация токсического вещества в которой менее или равна ПДК, является безопасной. Ее внешние границы с подветренной стороны находятся на максимальном удалении от очага. С наветренной стороны за очагом и по вектору, перпендикулярному направлению ветра (оси следа), путь до безопасной зоны оказывается наименьшим. Именно в этом направлении должен быть организован вывоз, вынос (выход) пораженных из очага химической аварии и может быть развернут пункт сбора пораженных, пункт оказания первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи.
Возможные потери населения в очаге аварии зависят
от его плотности (чел./км2) на территории очага;
концентрации и токсичности АОХВ;
глубины распространения очага на открытой или закрытой местности;
степени защищенности людей;
своевременности оповещения об опасности;
метеорологических условий (скорости ветра, степени вертикальной устойчивости воздуха).


Вопрос № 5. Определение и характеристика очагов химических аварий. Понятие об оценке, средствах и выводах химической обстановки.
Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.
При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать:
физико-химические свойства веществ, определяющие стойкость очага;
степень опасности химического загрязнения;
возможность вторичного поражения.
В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм очаги химических аварий, как и очаги применения химического оружия, подразделяют на 4 вида:
нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод);
стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);
нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);
стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.).
Для очагов химических аварий, создаваемых быстродействующими ядовитыми веществами, характерно:
одномоментное (в течение нескольких минут, десятков минут) поражение значительного количества людей;
быстрое развитие поражения с преобладанием тяжелых форм;
дефицит времени для оказания медицинской помощи;
необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах в максимально короткие сроки;
быстрая и одновременная эвакуация пораженных из очага поражения;
максимально возможное приближение этапа оказания специализированной медицинской помощи к пункту сбора пораженных вне очага.
Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:
постепенное формирование санитарных потерь в течение нескольких часов;
наличие резерва времени для оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных из очага;
необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления всеми видами транспорта (чаще в несколько рейсов).
Особенностями очага поражения, создаваемых стойкими веществами является, высокая опасность поражения в течение продолжительного времени. За счет десорбции АОХВ с одежды, при контакте с загрязненными транспортом, различным имуществом медицинский персонал и другие лица могут получить поражения вне очага. Поэтому необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной специальной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этап медицинской эвакуации (в лечебное учреждение) - полной специальной обработки и дегазации одежды, обуви, транспортных средств и т.д. Медицинский персонал, контактирующий с пораженными, не прошедшими полной специальной обработки, должен работать в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершении работы подвергаться специальной обработке.
При оперативных расчетах обычно исходят из того, что из общего числа пораженных у 60-75% может быть легкая степень поражения, у 10-25% - средняя, у 4-10% - тяжелая. Летальность составляет 1-5%. Однако для отдельных аварий с различными веществами в конкретных условиях реальные значения санитарных потерь могут существенно отличаться от этих показателей.
При нахождении людей в очаге поражения АОХВ на открытой местности без противогазов почти все они могут получить поражения разной степени тяжести. При наличии противогазов потери резко снижаются. Если 50% населения будет обеспечено противогазами, потери в очаге на открытой местности составят около половины находившихся там людей. При полной обеспеченности противогазами потери могут составить 10-12% за счет несвоевременного надевания или неисправности противогазов.
Понятие об оценке, средствах и выводах химической обстановки.
Условия своевременной и полномерной медицинской помощи при химических авариях:
заблаговременная подготовка соответствующих сил и средств;
предварительной проведенной оценки аварийной опасности производств;
прогнозирование обстановки, складывающейся при авариях;
определение глубины и площади возможного загрязнения, уровня концентраций веществ с учетом динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь.
После возникновения химической аварии силами РСЧС проводится оценка химической обстановки и решаются следующие задачи.
Определение размеров района аварии (условия выхода АОХВ во внешнюю среду, площадь загрязнения, глубина и ширина распространения загрязненного воздуха).
Определение числа пораженных.
Определение стойкости АОХВ во внешней среде.
Определение допустимого времени пребывания людей в средствах защиты.
Определение времени подхода загрязненного воздуха, времени поражающего действия АОХВ.
Определение загрязненности систем водоснабжения, продуктов питания и др.
Средствами оценки химической обстановки являются:
карта (схема) с обозначенными на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязненного воздуха;
расчетные таблицы (справочник по поражающему действию АОХВ) и формулы;
приборы химического контроля внешней среды.
В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по организации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные:
число пораженных;
наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта и ликвидаторов аварии, а также населения;
организация медико-санитарного обеспечения в сложившейся обстановке;
дополнительные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии.
Вопрос № 6. Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий химических аварий
Мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляются на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». При этом по результатам прогнозирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводятся расчеты необходимых сил и средств.
План составляется органом управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, области) применительно к каждому химически опасному объекту.
«Типовой план медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях» включает:
перечень АОХВ и количество их на объекте;
справочные сведения об АОХВ на объекте;
участие в химической разведке, проводимой силами РСЧС;
план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или иных видах АОХВ;
перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры по борьбе с отравлениями, профпатологические центры и др.);
способы индикации АОХВ;
методы производства специальной обработки и обеззараживания местности;
порядок проведения экспертизы воды и пищевых продуктов (совместно со специалистами центра Госсанэпиднадзора);
порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской обороны района (города).
оценка имеющихся сил и средств;
степень готовности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учреждений и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС);
объема и структуры коечной сети;
оснащенности необходимой аппаратурой, препаратами и медикаментами;
наличие запасов медицинского имущества и медикаментов.
Полученные данные сопоставляются с проведенными расчетами необходимых сил и средств, определяются пути устранения возможного их дефицита.
Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:
оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным;
эвакуация пораженных из очага;
специальная обработка пораженных;
приближение к очагу первой врачебной помощи;
организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе: очаг поражения - лечебное учреждение.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.
При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).
Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение и оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.
На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.
В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляются:
защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
введение антидота;
скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
при попадании АОХВ в желудок обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;
частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% р-ром питьевой соды);
частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.
Вопрос № 7. Мероприятия первой помощи при поражении дихлорэтаном, хлором, фосгеном и дифосгеном, оксидом углерода, циановодородом, сероводородом, метафосом, аммиаком.
При поражении дихлорэтаном для защиты органов дыхания используются респираторы РПГ-67А, РУ-60МА, промышленные противогазы марки А8, фильтрующие противогазы.
Средства защиты кожи защитные перчатки, нарукавники, сапоги, специальные костюмы с покрытием из полихлорвинила, текстовинита, поливинилового спирта.
Медицинская помощь: промывание глаз, носа, рта 2% раствором питьевой соды.
При поражении хлором для защиты органов дыхания используется фильтрующий противогаз, при отсутствии противогаза ватно-марлевая повязка, смоченная 2%-ным раствором питьевой соды. Специальная обработка не проводится. Все пораженные подлежат быстрой эвакуации (вынос, вывоз).
При поражении фосгеном и дифосгеном для защиты органов дыхания используется фильтрующий противогаз. При отсутствии противогаза может быть использована ватно-марлевая повязка, смоченная раствором уротропина. Все пораженные подлежат срочной эвакуации на носилках независимо от тяжести поражения и наличия жалоб. Специальная обработка не проводится.
Медицинская помощь при отравлении АОХВ, вызывающими острый отек легких, включает:
немедленное прекращение поступления яда в организм (надевание противогаза, удаление из очага);
обеспечение пораженному покоя и защита его от холода, облегчение дыхания путем расстегивания одежды;
при раздражении глаз, носа, глотки промывание 2% р-ром питьевой соды или водой;
патогенетическую терапию, включающую меры, связанные с ликвидацией кислородного голодания, устранением воспалительных изменений в легких и метаболических нарушений, нормализацией основных процессов в нервной системе.
При поражении оксидом углерода для защиты органов дыхания используется противогаз ГП-5 с гопкалитовым патроном или промышленный противогаз марки СО, М, или изолирующий противогаз. Специальная обработка не проводится.
Медицинская помощь: прекращение дальнейшего поступления газа в организм, ликвидация аноксии и выведение яда из организма, гипербарическая оксигенация.
В тяжелых случаях показано введение сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков и других средств, способствующих восстановлению жизненно важных функций организма. В настоящее время предложен антидот оксида углерода ацизол, который наряду с лечебным действием обладает профилактическим эффектом (принимать за 20-30 мин до входа в очаг).
При поражении циановодородом для защиты органов дыхания используется фильтрующий противогаз. Все пораженные подлежат срочной эвакуации из очага (вынос, вывоз). Специальная обработка не проводится.
Медицинская помощь: прекращение поступления яда в организм, введение антидота (амил- или пропилнитрит, антициан, хромосмон, тиосульфат натрия).
При поражении сероводородом для защиты органов дыхания используются промышленные противогазы следующих марок: В, В8, М, КД, КД8, а в зоне высоких концентраций изолирующий противогаз или шланговые противогазы. При отсутствии противогаза можно использовать ватно-марлевую повязку, смоченную 2% р-ром питьевой соды. Специальная обработка не проводится.
Медицинская помощь: вынос пораженных из опасной зоны, покой, тепло, ингаляция кислорода. При нарушении дыхания и асфиксии искусственное дыхание с кислородом. При потере сознания и коме кровопускание (300–400 мл). Дыхательные аналептики, прессорные амины по показаниям в фармакопейных дозировках. При отеке легких терапевтические мероприятия те же, что при отеке, вызванном фосгеном.
При поражении метафосом для защиты органов дыхания применяются промышленные противогазы марок А, А8, В, В8, респираторы РУ-60, РПГ-67, «Астра-2», «Лепесток-200». При отсутствии перечисленных средств ватно-марлевая повязка, смоченная 2% р-ром питьевой соды. Для защиты кожи применяются средства индивидуальной защиты, противопылевые или из водоотталкивающей ткани комбинезоны, резиновые сапоги, перчатки. Проводится специальная обработка всех пораженных. Необходим санитарно-гигиенический надзор за водой, продовольствием и сельскохозяйственными культурами в течение длительного времени.
При тяжелых отравлениях медицинская помощь заключается в применении антидотов против фосфорорганических веществ в дозах, адекватных состоянию пораженного.
При поражении аммиаком проводится эвакуация транспортными средствами или вынос на носилках. Кожу, слизистые глаз и верхних дыхательных путей необходимо промыть 2% р-ром борной кислоты, в глаза закапать 30% р-р альбуцида. Для защиты органов дыхания используются промышленные противогазы марки КД, КД8, М. При отсутствии противогазов можно использовать ватно-марлевую повязку, смоченную 5% р-ром лимонной кислоты. Специальная обработка не проводится.
Медицинская помощь: при попадании жидкого аммиака в глаза немедленно промыть их водой или 0,5-1% р-ром квасцов; при болях закапывание 1% р-ра новокаина по 1-2 капли или 0,5% р-ра дикаина с адреналином (1:100). При ингаляционном поражении защита кожи лица и слизистых оболочек, уменьшение поступления яда (противогаз, эвакуация). При психомоторном возбуждении использование успокаивающих средств. Вне загрязненной атмосферы ингаляция кислорода и принятие мер по предупреждению возможного отека легких и расстройств со стороны сердечной деятельности.




Вопрос № 8. Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи при поражении АОХВ. Схема и организация работы отделения санитарной обработки ПМГ.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях. Как правило, дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации.
В крупных городах большая роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.
Закрепленная за химически опасным объектом народного хозяйства вне загрязненной зоны больница должна быть специально подготовлена к работе по массовому приему и лечению известной, свойственной данному объекту, экзогенной интоксикации.
При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделение специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводится.
В процессе работы лечебного учреждения необходимо периодически проводить токсико-гигиенический контроль воздуха помещений и оценивать качество специальной обработки.
При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненными, а защитные мероприятия должны быть полными.
При загрязнении нестойкими АОХВ прибывшие из очага в большей своей части не представляют опасности, хотя при проливах возможно длительное загрязнение одежды, обуви, носилок, а также сорбция паров и аэрозолей одеждой, марлей повязок, другими тканями. Пораженные (особенно находящиеся в тяжелом состоянии) могут нуждаться в частичной специальной обработке открытых участков кожи и снятии одежды.
Транспорт и носилки, а также одежду пораженных, сорбирующие пары АОХВ (газы), следует проветрить. При медленной десорбции (особенно в зимнее время) может быть проведено орошение мыльным раствором или обработка десорбирующими средствами.
В развертывании ОСО, в полной мере, при нестойких АОХВ необходимости нет, однако при массовом поступлении пораженных (особенно в плохую погоду) помещения ОСО целесообразно использовать для организации частичной специальной обработки всех пораженных, обязательно выделив сетчатые и отводные душевые устройства для обработки тяжелопораженных. Развернутая душевая установка обеспечит подачу теплой воды.
В санитарном пропускнике оборудуются раздевальня, моечная и одевальня (палатки). Для нагрева воды и подачи ее в моечную, а также для камерной дезинфекции и дезинсекции обмундирования и снаряжения используется дезинфекционно-душевой прицеп. В раздевальне должно быть все необходимое имущество и оборудование для приема, регистрации пораженных, оказания им неотложной медицинской помощи и подготовки к помывке (водонепроницаемые чехлы на повязки различного размера и формы, специальные носилки и т.д.). а также средства индивидуальной защиты персонала. В одевальне при необходимости проводится повторный дозиметрический контроль полноты санитарной обработки. Здесь, как и в раздевальне, должны быть лекарственные средства и имущество для оказания пораженным неотложной медицинской помощи.


\



Вопрос № 9. Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи при поражении АОХВ. Схема и организация работы сортировочно-эвакуационного отделения ПМГ.
Сортировочно-эвакуационное отделение предназначается для приема, медицинской сортировки и регистрации поступающих пораженных и больных, заполнения на них необходимых медицинских документов, проведения специальной (санитарной) обработки, оказания неотложной медицинской помощи, обеспечивающей доставку пораженных до других подразделений этапа и подготовку к эвакуации в другие лечебные учреждения.
Сортировочный пост выставляется при въезде на площадку этапа, оборудуется щитами с изображением красного креста и надписями «Стоп» и «Сортировочный пост», флагом с изображением красного креста, сиреной для подачи условных сигналов, навесом, средством освещения, телефонной связью; здесь же обычно вывешиваются инструкции по работе СП и перечень установленных сигналов..
В приемно-сортировочной устанавливают станки и подставки под носилки, предметы типового оборудования (складные скамейки, табуреты, столы унифицированные, стойки, умывальник и др.), отопительные приборы (печи), бачок с питьевой водой и др.
В каждой палатке (помещении) должен быть запирающийся на замок ящик (шкаф) с медикаментами и инструментарием, необходимыми для оказания пораженным и больным неотложной медицинской помощи (дыхательные, сердечно-сосудистые средства, противостолбнячная и противогангренозная сыворотки, антидоты, антибиотики, стерильные шприцы и иглы для них, роторасширитель, языкодержатель, ножницы и т.д.). При значительном поступлении пораженных наиболее часто употребляемые средства и предметы медицинского имущества размещают на специально предназначенном для этого столе. На видном месте должны находиться кровоостанавливающие жгуты. Отводится место для хранения предметов ухода за пораженными. На хозяйственном столе обычно располагаются кружки, миски, ложки, а также бутерброды, сахар, чай.
На столе регистратора должны находиться бланки первичных медицинских карт и историй болезни, карточки учета пораженных и больных, ведомости эвакуированных пораженных и больных, сортировочные марки, книга учета пораженных и больных.
При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:
нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности (тяжелопораженные) с последующей эвакуацией в специализированные стационары;
нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяжести) с последующей эвакуацией в специализированные стационары;
нуждающиеся в обсервации легкопораженные;
нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;
практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления химическими веществами.
В зависимости от состояния пораженного в ходе сортировки определяется очередность оказания медицинской помощи и эвакуации.

Комплекс лечебных мероприятий в лечебном учреждении направлен на детоксикацию, ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего проявлений экзотоксического шока (бронхоспазмолитическая, противоотечная терапия, при необходимости искусственная вентиляция легких, введение кровезаменителей, средств, стабилизирующих артериальное давление, обезболивающая терапия и т.п.). Это достигается проведением специфической фармакологической (антидотной) терапии, симптоматического лечения и выведения токсичных веществ из организма.
Поэтому пораженных АОХВ необходимо в максимально сжатые сроки эвакуировать в стационар. При этом целесообразно осуществлять госпитализацию в одно специализированное лечебное учреждение, оптимально в токсикологический центр, так как в этом случае можно своевременно и в необходимом объеме провести обследование и лечение больного и, что очень важно, осуществить единую лечебно-диагностическую тактику.


Заслушивание рефератов.

Вопрос и литература для подготовки к следующему занятию.

1. Определение понятия «дорожно-транспортное происшествие». Основные виды ДТП. Механизм возникновения повреждений при ДТП. Определения понятия «погибший» и «раненый» в ДТП. Механизмы возникновения повреждений при ДТП. Частота различных видов повреждений у лиц, получивших травмы, закончившиеся выздоровлением, и у погибших.
2. Повреждения при столкновении движущегося автомобиля с пешеходом. 
3. Повреждения, возникающие в кабине автомобиля. Условия для своевременного и качественного оказания помощи при ДТП.
4. Классификации железнодорожных аварий. Основы медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях на железнодорожном транспорте.
5. Определение понятий «авиационное происшествие», «авиационная поломка», «авиационная авария» и «авиационная катастрофа». Эвакуация с борта воздушного судна. Пожары на авиатранспорте. Поиск воздушного судна. Выживание на воздушном судне.
6. Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыве- и пожароопасного характера.
7. Радиусы поражения людей от эпицентра взрыва при аварии 5-тонной автоцистерны с горючим. Виды пожаров в населённых пунктах. Особенности организации и оказания медицинской помощи при взрывах и пожарах. Тушение горящей или тлеющей одежды. Проведение искусственного дыхания, восстановление сердечной деятельности простейшими способами (непрямой массаж сердца). Простейшие противошоковые мероприятия (введение промедола).
8. Тушение горящей или тлеющей одежды.
9. Проведение искусственного дыхания, восстановление сердечной деятельности простейшими способами (непрямой массаж сердца).
10. Простейшие противошоковые мероприятия (введение промедола).
Литература: Учебник «Медицина катастроф» Сахно И.И. страницы 266 – 278, 520.


Подготовил: старший преподаватель _______________ Козлов Д.В.



























МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ


МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
СТУДЕНТОВ

к практическому занятию № 6
по дисциплине «Медицина катастроф»
Тема № 6. «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера».


Обсуждено на заседании кафедры
«___»____________2008г.
Протокол № ____









Волгоград – 2008 г.

Занятие № 6.

Тема № 6. «Медико-санитарное обеспечении при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного(антропогенного) характера».

Вариант тестового контроля по практическому занятию.

1. Чаще у пострадавших в ДТП и выздоровевших после травм встречаются следующие повреждений:
1. Ушибы различной локализации
2. Переломы различной локализации
3. Раны
2. Переломы костей черепа при фронтальном столкновении автомобиля и пешехода чаще встречаются в:
1. I фазе;
2. II фазе III фазе;
3. IV фазе.
3. Для II фазы при фронтальном столкновении автомобиля и пешехода характерно:
1. переломы таза;
2. следы волочения;
3. переломы костей черепа.
4. По характеру проишествия ж.д. аварии подразделяются на:
1. катастрофы с грузовыми поездами;
2. аварии;
3. сходы.
5. По санитарно-гигиеническим и экологическим последствиям железнодорожные катастрофы в зависимости с радиусом зоны поражения 20 метров входят в :
1. 1C;
2. 2С;
3. 3C;
6. При железнодорожных катастрофах во введении анальгезирующих средств нуждаются:
1. 4% пораженных;
2. 35% пораженных;
3. 50 % поражённых.
7. После выправления трапа нужно сильно повернуть рукоятку вентиля баллона и трап наполняется:
1. гелием;
2. двуокисью углерода;
3. азотом.
8. К категориям веществ групп А и Б (взрывоопасные) относятся:
1. горючие и трудногорючие жидкости, твердые горючие и трудногорючие вещества и материалы, способные при взаимодействии с водой, кислородом или друг с другом гореть, не взрываясь;
2. паровоздушные смеси, при воспламенении которых развивается избыточное давление в помещении, превышающее 5 кПа;
3. негорючие вещества и материалы в горячем, раскаленном или расплавленном состоянии, процесс обработки которых сопровождается выделением лучистой теплоты, искр и пламени;
9. Тепловое поражение II степени возникают у людей, находящихся от эпицентра взрыва при аварии 5-тонной автоцистерны с горючим на расстоянии:
1. 35–45 м;
2. 85–95 м;
3. 130–140 м.
10. Мешком Амбу называется аппарат:
1. ДП – 9;
2. ДП – 10;
3. ДП – 11.


Вопрос № 1. Определение понятия «дорожно-транспортное происшествие». Основные виды ДТП. Механизм возникновения повреждений при ДТП. Определения понятия «погибший» и «раненый» в ДТП. Механизмы возникновения повреждений при ДТП. Частота различных видов повреждений у лиц, получивших травмы, закончившиеся выздоровлением, и у погибших.

Под дорожно-транспортным происшествием (ДТП) понимается событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения.
Основными видами ДТП являются:
наезд на пешеходов;
столкновение транспортных средств;
опрокидывание транспортных средств.
По существующей классификации погибшим считается лицо, погибшее на месте происшествия либо умершее от его последствий в течение семи последующих суток.
К раненым в ДТП относят лиц, получивших телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее одних суток либо необходимость амбулаторного лечения.
Выделяют четыре основных механизма возникновения повреждений:
от прямого удара транспортным средством,
от общего сотрясения тела человека вследствие удара,
от прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету;
от трения различных поверхностей тела человека о части автомобиля или покрытие дороги.
Механизм возникновения повреждений, их локализация и тяжесть зависят от:
вида ДТП;
скорости движения транспортного средства;
конструктивных особенностей транспортного средства.
Повреждения при ДТП могут быть самыми различными. При одном и том же виде происшествия пострадавшие получают разные повреждения, а сходные травмы наблюдаются при различных видах ДТП, но с разной частотой.
Частота различных видов повреждений у лиц, получивших травмы, закончившиеся выздоровлением, и у погибших в дорожно-транспортных происшествиях значительно отличается.

Вид повреждений у пострадавших, выздоровевших после травм, полученных при дорожно-транспортных происшествиях

Вид повреждений
Кол-во случаев, %

Ушибы различной локализации
57,2

Ссадины и кровоподтеки
54,3

Переломы различной локализации
50,2

Раны
36,7

Вывихи
2,5

Разрывы внутренних органов
1,8

Травматические ампутации конечностей
0,6

Отслойка кожи
0,12

Виды повреждений у пострадавших, погибших и умерших в результате дорожно-транспортных происшествий

Вид повреждения
Кол-во случаев, %

Ушибы различной локализации
99,8

Ссадины и кровоподтеки
97,3

Переломы различной локализации
87,0

Раны
42,3

Разрывы внутренних органов
42,0

Отслойка кожи с подкожно-жировой клетчаткой с рассечением мышечных массивов и образованием «карманов»
10,6

Ампутации (травматические отрывы) конечностей
0,9

Вывихи
3,7

Вопрос № 2. Повреждения при столкновении движущегося автомобиля с пешеходом. 
Наиболее частым видом автомобильной травмы является травма от столкновения движущегося автомобиля с пешеходом.  Эту травму в основном получают пешеходы, двигающиеся по дороге или переходящие ее.

Механизм данной травмы зависит от следующих факторов:
1. вида автомобиля, особенностей его конструкции,
2. формы и уровня частей, приходящих в соприкосновение с телом человека,
3. скорости движения и массы автомобиля,
4. сопротивляемости тканей,
5. характера покрытия пути, на которое падает пешеход и др.

Следует различать три варианта столкновения автомобиля с пешеходом: столкновение пешехода с передней, с боковой и с задней поверхностью автомобиля.
В первом варианте имеются две возможности столкновения:
а) со средней частью передней поверхности автомобиля – фронтальное столкновение,
б) с краем передней поверхности машины – переднекраевое столкновение. 

В зависимости от вида автомобиля и варианта столкновения механизм травмы может состоять из трех или четырех фаз.
Первая фаза характеризуется столкновением частей движущегося автомобиля с пешеходом,
вторая – падением пешехода на автомобиль,
третья – отбрасыванием его на землю,
четвертая – скольжением тела по поверхности дороги.

При фронтальном столкновении с передней поверхностью автомобиля пешеход получает удар наиболее выступающими частями машины – бампером, фарой и т.д. (I фаза). Вследствие этого, что первоначальный удар при столкновении с легковым автомобилем в большинстве случаев наносится по области тела, расположенной в отдалении от центра тяжести (на уровне голеней), жертва после первичного удара падает на капот автомобиля (II фаза). Иногда удар наносится по области, расположенной вблизи центра тяжести крылом, радиатором по бедру или тазу. В этих случаях скорость движения машины передается жертве, в результате  чего тело ее получает поступательное движение, отбрасывается вперед, пролетает некоторое расстояние в воздухе, а затем падает и ударяется о покрытие дороги (III фаза). При фронтальном столкновении грузового автомобиля, автобуса или троллейбуса удар наносится по области тела, расположенной в непосредственно близости или выше центра тяжести. Особенности конструкции передней поверхности указанных машин исключают возможность падения жертвы на автомобиль, – следовательно, II фаза не наблюдается. В ряде случаев после падения пострадавшего на покрытие дороги тело в силу инерции некоторое расстояние скользит по дороге (IV фаза).

Столкновение пешехода с боковой поверхностью автомобиля называется тангенциальным столкновением. При этом удар может наноситься передней частью боковой поверхности автомобиля (боковой стороной крыла, подножкой) или средней и задней его частью. В первом случае механизм травмы сходен с механизмом фронтально-краевого столкновения, т.е. состоит из 4 фаз. Во втором имеют место 3 фазы: столкновение пешехода с боковой поверхностью машины, отбрасывание жертвы и падение на землю и скольжение жертвы по покрытию дороги.

Характеристика повреждений. Характер и локализация повреждений мягких тканей весьма разнообразны и зависят от фазы и механизма травмы, а также вида автомобиля.
В I фазе фронтального столкновения повреждения могут причиняться бампером, крылом, фарой и другими частями. Внешне эти повреждения проявляются в виде ссадин, кровоподтеков, реже – ран. Они располагаются либо в верхней трети голени, либо на разных уровнях бедра. Кровоподтеки -  это различные по интенсивности и по происхождению скопления крови в толще ткани или в промежутках между ними,  когда сосуд разрывается,  и  кровь  изливается в окружающую ткань. Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нарушением целостности покровов кожи.
Во второй, третьей и четвертой фазах  травмы от столкновения автомобиля с пешеходом специфических повреждений мягких тканей не образуется. В эти периоды могут возникать и ссадины, и кровоподтеки, и раны с самой разнообразной локализацией, они чаще располагаются на не защищенных одеждой участках тела – лице, голове и верхних конечностях. Характерными повреждениями для IV фазы являются ссадины кожи от волочения. Они представляют собой параллельно идущие царапины желобоватой формы, красноватого цвета, со слущеным эпидермисом, более глубокие и широкие в месте своего начала и поверхностные, и узкие у своего окончания.
Переломы костей черепа в основном носят закрытый характер и чаще бывают комбинированными – повреждениями свода и основания черепа. Наблюдаются два механизма переломов черепа. На первой фазе столкновения грузовой машины с пешеходом независимо от варианта столкновения, повреждения черепа образуются от непосредственного удара по голове частями машины в месте приложения силы.  На II и III фазах повреждения чаще  возникают от удара головой о части  автомобиля или о грунт при падении.
Среди повреждений грудной клетки особенно часты переломы костного скелета и ранения органов грудной полости. В зависимости от механизма травмы переломы ребер можно подразделить на прямые (возникающие в месте удара), непрямые (образующиеся в отдалении от места удара) и  комбинированные. Прямые и комбинированные переломы преимущественно возникают на I фазе травмы, в то время как непрямые – на II и III фазе.
Переломы ключиц чаще возникают в III фазе травмы и связаны со сгибанием кости, наступающим в момент падения человека на вытянутую руку или плечо. Переломы позвоночника, как и переломы ключиц, встречаются редко. Они возникают либо от непосредственного удара частями машины по спине (I фаза), либо в результате чрезмерного сгибания или разгибания позвоночного столба, чаще в шейном или грудном отделах (I и II фаза). При чрезмерном сгибании или разгибании позвоночного столба чаще повреждаются связки и межпозвоночные диски шейных позвонков.
Переломы костей таза возникают либо на I фазе травмы от удара частями автомобиля, либо на III фазе в результате удара тела о дорогу. Характер и локализация переломов костей таза находятся в прямой зависимости от силы и направления удара, а также особенностей анатомического их строения. Они могут быть прямыми и непрямыми, изолированными и реже – комбинированными, закрытыми и в исключительных случаях – открытыми.
Среди переломов костей нижних конечностей у пешеходов преобладают повреждения бедренных костей, которые чаще располагаются в средней и нижней третях и причиняются главным образом бампером грузового автомобиля.  Локализация переломов костей нижних конечностей зависит от соотношения высоты отдельных частей машины и роста пешехода.
Вопрос № 3. Повреждения, возникающие в кабине автомобиля. Условия для своевременного и качественного оказания помощи при ДТП.
Возникновение повреждений у водителей и пассажиров во время столкновения автомобилей между собой, с другими видами транспорта и неподвижными предметами объясняется явлением инерции. Когда автомобиль приходит в движение, люди, сидящие в его кабине, отклоняются назад, и это отклонение тем больше, чем быстрее переход автомобиля из состояния покоя в движение. При замедлении движения автомобиля или при внезапной его остановке находящиеся в кабине лица наклоняются вперед соответственно ходу движения машины.
Резкая и внезапная остановка машины приводит не только к наклонению тела, но нередко и к выбрасыванию его вперед. При этом различные участки передней поверхности тела водителя и пассажира (голова, грудь, нижние конечности) ударяются о расположенные спереди части и механизмы кабины автомобиля – о щиток приборов управления, потолок, рулевое колесо, ветровое стекло.
На локализацию и характер повреждений оказывают влияние расположение, плотность и форма различных частей кабины, скорость движения машины, масса и положение тела пострадавшего и другие факторы. Чем больше скорость движения машины и внезапнее остановка, тем выше сила инерции, а, следовательно, и сила удара тела человека о части кабины.
Характеристика повреждений.
Повреждения мягких тканей у водителей и пассажиров в кабине, как правило, располагаются на голове, передней поверхности лица, туловища и нижних конечностей, реже – на боковых (на левой стороне у водителя; на правой – у пассажира) и крайне редко – на задней поверхности тела.
Повреждения головы и лица возникают от удара о руль, ветровое стекло и его раму, панель щитка приборов управления, стойки и другие части кабины. При ударе о ветровое стекло или стекло дверец, вследствие их повреждения на лице и голове возникают многочисленные резаные раны различной формы, величины и глубины, иногда в сочетании с обширными скальпированными ранами волосистой части головы. Они располагаются на наиболее выступающих частях лица – на лбу, в области надбровных дуг, на носу, губах, подбородке и реже на щеках. В глубине резанных и скальпированных ран, как правило, обнаруживаются осколки разбитых стекол. У пассажиров кабины иногда в результате удара о панель щитка приборов управления на передней поверхности шеи возникают ссадины и кровоподтеки, сопровождающиеся кровоизлияниями в глубокие мягкие ткани, переломами хрящей, подъязычной кости и повреждениями органов шеи. Повреждения мягких тканей грудной клетки у пассажиров возникают значительно реже, чем у водителей.
У водителей и пассажиров кабины почти одинаково часто наблюдаются повреждения мягких тканей передних поверхностей коленных суставов или верхней трети голеней, образующихся вследствие удара о щиток приборов управления. Они проявляются в виде поперечно расположенных ссадин, чаще линейной формы, иногда с кровоподтеком вокруг, или реже в виде ушибленных разной формы и размеров.
Повреждения головы у пострадавших в кабине автомобиля сопровождаются переломами костей черепа и повреждениями оболочек и вещества головного мозга.  Переломы костей черепа  возникают от удара головой о части кабины, переломы костей черепа могут быть закрытые и открытые, изолированные или сочетанные, вдавленные или оскольчатые. Большинство из них закрытые, изолированные, с более частой локализацией в области основания черепа. 
При ударе лицом о руль, стойку кабины, раму ветрового стекла или ветровое стекло у водителей и пассажиров наряду с переломами костей черепа довольно часто возникают переломы костей лицевого скелета и повреждения зубов. Чаще других костей лица отмечены переломы нижней челюсти. В большинстве случаев они открытые, располагаются в вертикальном  направлении по передней ее поверхности между первыми или первым и вторым зубами. Линия перелома всегда зубчатая, неровная. Эти переломы часто сопровождаются разрывами слизистой оболочки десен, а иногда и губ. Переломы верхней челюсти и костей носа в основном открытые и многооскольчатые.
В происхождении повреждений внутренних органов основное значение имеет удар телом о расположенные спереди части и механизмы кабины автомобиля. Сила удара при травме в кабине меньше, чем при других видах автомобильной травмы. Поэтому явления общего сотрясения тела в подобных случаях выражены слабее, причем у водителей меньше, чем у пассажиров.
В зависимости от характера все повреждения внутренних органов могут быть подразделены на ушибы, разрывы, размозжения и отрывы. Ушибы и разрывы ткани легких могут иметь в своем происхождении два или три механизма – удар, сотрясение, противоудар. Ушибы проявляются в виде очаговых кровоизлияний, локализующихся одновременно на обоих легких. Разрывы легких возникают от удара грудью о части кабины, реже от сотрясения и крайне редко причиняются концами переломанных ребер.
У пассажиров в результате удара передней поверхностью шеи о панель управления иногда возникают повреждения стенки гортани, переломы подъязычной кости, а также повреждения хрящей и колец  гортани. Опасность подобных ранений состоит в том, что они могут приводить к развитию отека слизистой оболочки гортани, который нередко заканчивается смертью пострадавшего.
Ранения полостных органов – желудка, кишок и мочевого пузыря, встречаются относительно редко. Они ничем не отличаются от разрывов при любой другой травме, нанесенной тупым предметом. Наряду с повреждениями мочевого пузыря у пострадавших при данной травме всегда обнаруживаются переломы костей таза, особенно лобковых, осколками которых и наносятся повреждения мочевого пузыря.
Повреждения грудной клетки образуются при ударе передней поверхностью тела о руль (у водителей) или панель управления (у пассажира) и реже – от удара о дверцы кабины.
В момент столкновения автомобиля водитель ударяется грудью о находящийся впереди него руль, удар приходится соответственно месту расположения тела грудины и мечевидного отростка. В момент удара тело грудины и ряд прикрепляющихся к нему ребер прогибаются, в результате чего образуется прямой поперечный перелом грудины на границе тела и рукоятки. Переломы грудины у водителей неизменно сочетаются с повреждениями ребер, ключиц и связок грудинно-ключичного сочленения. Наиболее частым и характерным сочетанием повреждений являются одномоментные поперечные переломы грудины и продольные повреждения прикрепляющихся к ней хрящей II, III, IV ребер. Переломы ребер у водителей встречаются несколько реже, чем у пассажиров. Причиной их возникновения у водителей является удар грудью о руль и реже – о левую дверцу кабины, а у пассажиров – удар о панель управления или правую дверцу кабины.

Таким образом, большинство повреждений, полученных при ДТП это сочетанные черепно-мозговые травмы.
При сочетанных травмах таза повреждения черепа имеют место у 84,0%; нижних конечностей у 36,0%; живота у 32,4%; верхних конечностей у 16,0%. При сочетанных травмах верхних конечностей повреждения головы наблюдаются у 88,1%; шеи у 21%; грудной клетки у 29,5%; нижних конечностей у 51,8%. Частота травм живота и таза оказалась значительно большей у пешеходов 18,3 и 25,0%, чем у других участников ДТП 2,3 и 10,1% соответственно.

Условия для своевременного и качественного оказания помощи при ДТП.
В повседневной практике здравоохранения все острее становится проблема оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Для этого создается система быстрого реагирования на ДТП, спасения пострадавших и оказания им высокопрофессиональной экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в стационаре.
Обязательным элементом данной системы должен быть медицинский вертолет.
Условия для своевременного и качественного оказания помощи при ДТП:
точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве пострадавших и доступности медицинской помощи;
быстрое извлечение пострадавших из поврежденных автомобилей спасателями, имеющими на оснащении соответствующие технические средства;
оказание неотложной медицинской помощи на месте происшествия и немедленная эвакуация пострадавших в специализированные медицинские учреждения авиационным или автомобильным санитарным транспортом;
заблаговременное определение лечебных учреждений, осуществляющих госпитализацию пострадавших при ДТП;
оборудование вертолетных площадок при лечебных учреждениях, принимающих пострадавших;
современные технологии передачи информации о ДТП, ведении спасательных работ, оказании медицинской помощи и эвакуации пострадавшего в стационар, обеспечивающие проведение всего комплекса работ в течение «золотого часа»;
специальная подготовка медицинского персонала для сопровождения пострадавших в вертолетах;
обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолета с руководителем спасательных работ и приемным отделением медицинского стационара, принимающего пострадавшего.

Вопрос № 4. Классификации железнодорожных аварий. Основы медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях на железнодорожном транспорте.

По виду подвижного состава ж.д. аварии подразделяются на:
катастрофы с пассажирскими поездами;
катастрофы с грузовыми поездами;
катастрофы одновременно с пассажирскими и грузовыми поездами.
По техническим последствиям ж.д. аварии подразделяются на:
крушения;
аварии;
особые случаи брака в работе;
случаи брака в работе.
По характеру происшествия катастрофы делятся на:
столкновения;
сходы;
пожары;
комбинированные катастрофы (столкновение + сход, столкновение + пожар, сход + пожар, столкновение + сход + пожар).
По характеру поражений ЧС на железной дороге делят на катастрофы с:
механическими травмами;
ожоговыми травмами;
отравлениями;
радиационными поражениями;
загрязнением окружающей среды;
комбинированными поражениями и загрязнением окружающей среды.
По санитарно-гигиеническим и экологическим последствиям железнодорожные катастрофы в зависимости от радиуса зоны поражения подразделяют на категории:
1C до 50 м;
2С 51–300 м;
3C 301–500 м;
4C 501–1000 м;
5C более 1000 м.
В структуре санитарных потерь по характеру поражений основное место занимают:
механические травмы (до 90%);
при крушениях с возгоранием подвижного состава термические и комбинированные поражения (до 20–40%).
По локализации железнодорожные травмы распределяются следующим образом:
голова 60%,
конечности до 35%,
грудь, живот (нередко с разрывом внутренних органов и кровотечением) более 20%,
бедро и крупные суставы до 10–12%.
По тяжести железнодорожные травмы распределяются на:
более 50% составляют легкие травмы;
более 30% средней тяжести;
до 10–12% тяжелые и крайне тяжелые.
Характерными особенностями железнодорожного транспорта являются:
большая масса подвижного состава;
высокая скорость передвижения состава (до 200 км/час),
экстренный тормозной путь составляет несколько сотен метров;
наличие на пути следования опасных участков дорог (мосты, тоннели, спуски, подъемы, переезды, сортировочные горки);
наличие электрического тока высокого напряжения (до 30 кВ);
важность человеческого фактора на причины аварии (управление локомотивом, комплектование состава, диспетчерское обслуживание);
многообразие поражающих факторов и возможность их комбинированных сочетаний. 

Накопленный опыт свидетельствует, что при железнодорожных катастрофах:
в наложении повязок на раны нуждаются около 4% пораженных;
во введении анальгезирующих средств 50%;
в транспортной иммобилизации до 35%;
в эвакуации на носилках или щите 60–80%.

В ж.д. ЧС в первые минуты, а иногда и часы взаимопомощь со стороны лиц, сохранивших психологические и физические силы, является основным видом помощи. Она заключается в извлечении пораженных из потерпевших аварию транспортных средств, размещении их по возможности дальше от охваченного пламенем транспортного средства или очага возгорания на нем. Первую помощь в зоне происшествия в порядке взаимопомощи оказывают также случайные свидетели ЧС или жители близлежащих населенных пунктов.
Основная роль в организации помощи в зоне катастрофы принадлежит местным органам власти и близлежащим лечебно-профилактическим учреждениям, фельдшерско-акушерским пунктам, которые осуществляют доврачебную, первую врачебную и, по возможности, остальные виды медицинской помощи.
Наиболее целесообразна следующая организация ликвидации медико-санитарных последствий ЧС:
Орган здравоохранения (центр медицины катастроф, станция скорой медицинской помощи) назначает лицо (руководителя), ответственное за медико-санитарное обеспечение (при крупных ЧС создается оперативная группа), которое немедленно выезжает в зону ЧС. Установив контакт с руководителем спасательных работ, это ответственное лицо оценивает медико-санитарную обстановку, организует встречу прибывших медицинских сил и средств, ставит им конкретные задачи и руководит работой.
Определяются места организации пунктов сбора пораженных;
развертывания пунктов оказания первой врачебной помощи;
выполняется медицинский контроль за проведением аварийно-спасательных работ;
определяются потребность в транспортных средствах, пути подъезда к пунктам сбора пораженных и пути их эвакуации.
На месте, где получено поражение, или вблизи от него пораженным оказывается в большинстве случаев первая медицинская или доврачебная помощь, а в случае, если сюда прибывают врачебные бригады, могут выполняться отдельные элементы первой врачебной помощи.
С места поражения (с пунктов сбора) пораженные эвакуируются в большинстве случаев в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости от возможностей оказывается первая врачебная, квалифицированная, а в ряде случаев специализированная медицинская помощь.
При большом удалении местных лечебных учреждений от района ЧС в зоне ЧС развертываются этапы медицинской эвакуации для оказания первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи.
Для четкой организации эвакуации пораженных необходимо, чтобы руководитель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС знал направления эвакуации различных групп пораженных (в какие учреждения, сколько и каких пораженных следует направить); он обязан довести соответствующую информацию до персонала медицинских подразделений, непосредственно осуществляющих эвакуацию. Необходимо в порядке взаимодействия договориться с органами регулирования движения по дорогам о первоочередном пропуске транспорта с пораженными и оказании помощи в выборе наиболее целесообразного маршрута движения.
В системе МПС России организация медицинской помощи при крушениях и авариях на железной дороге регламентирована инструкцией его Главного врачебно-санитарного управления.
В случае ЧС на железной дороге первичная информация с определенными медицинскими сведениями доводится прежде всего до главного (дежурного) врача железнодорожной больницы по месту стоянки аварийно-восстановительного поезда и до начальника (заместителя) врачебно-санитарной, службы, железной дороги. Порядок действий должностных лиц в ЧС строго регламентирован приказами и инструкциями на уровнях Главного врачебно-санитарного управления, врачебно-санитарных служб железных дорог и местных лечебных учреждений МПС России.
На место происшествия в составе аварийно-восстановительного поезда следует санитарный вагон с соответствующим оснащением, экипировкой и медицинской аварийной бригадой, способной оказывать квалифицированную медицинскую помощь.
При эвакуации пораженных обеспечивается их сопровождение врачебно-сестринским составом.
Вопрос № 5. Определение понятий «авиационное происшествие», «авиационная поломка», «авиационная авария» и «авиационная катастрофа». Эвакуация с борта воздушного судна. Пожары на авиатранспорте. Поиск воздушного судна. Выживание на воздушном судне.
Авиационное происшествие событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна, происшедшее в период нахождения на его борту пассажиров или членов экипажа, повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна и вызвавшее травмы людей или не причинившее телесных повреждений.
Авиационные происшествия подразделяют на летные и наземные. Под летным происшествием понимают событие, связанное с выполнением экипажем полетного задания и повлекшее за собой последствия различной степени тяжести для находившихся на борту воздушного судна людей (травмирование или гибель) или самого воздушного судна (повреждение или разрушение).
Наземным происшествием считается авиационное происшествие, имевшее место до или после полета.
В зависимости от последствий для пассажиров, экипажа и воздушного судна летные и наземные авиационные происшествия подразделяют на поломки, аварии и катастрофы.
Поломка авиационное происшествие, за которым не последовала гибель членов экипажа и пассажиров, приведшее к повреждению воздушного судна, ремонт которого возможен и экономически целесообразен.
Авария авиационное происшествие, не повлекшее за собой гибель членов экипажа и пассажиров, однако приведшее к полному разрушению или тяжелому повреждению воздушного судна, в результате которого восстановление его технически невозможно и экономически нецелесообразно.
Катастрофа авиационное происшествие, которое повлекло за собой гибель членов экипажа или пассажиров при разрушении или повреждении воздушного судна, а также смерть людей от полученных ранений, наступившую в течение 30 сут с момента происшествия.
Для осуществления мероприятий по сохранению жизни пассажиров и членов экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специальные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные команды. Укомплектованность этих формирований медицинскими силами и медико-санитарным имуществом должна соответствовать структуре санитарных потерь и объему оказываемой помощи.
В пределах деятельности территориальной структуры гражданской авиации медико-санитарное обеспечение поисково-спасательных и аварийно-спасательных работ организует начальник медицинской службы, а в районе ответственности начальник медицинского учреждения предприятия или учебного заведения гражданской авиации.
Аварийно-спасательная команда аэропорта формируется из работников авиационно-технической базы, медсанчасти и охраны аэропорта.
Задачами этой команды являются:
спасение пассажиров и экипажа воздушного судна при авиационном происшествии,
оказание медицинской помощи,
ликвидация пожара.
В состав аварийно-спасательной команды входит медицинский расчет, формируемый из медицинских работников медсанчасти (амбулатории, здравпункта), который выполняет свои профессиональные функции самостоятельно и согласно инструкции во взаимодействии с ЛПУ других ведомств.

В функцию медицинского расчета аварийно-спасательной команды входит оказание первой медицинской помощи пострадавшим на месте авиационного происшествия, выполнение эвакотранспортной сортировки и подготовка к эвакуации, а при ее задержке принятие мер к защите пострадавших от неблагоприятного воздействия внешней среды. Для выполнения этих задач имеются соответствующее оснащение и средства.
Кроме того, при авиационной катастрофе широко используется скорая медицинская помощь города, вызываемая диспетчерской службой аэропорта.
Оказание первой врачебной помощи проводится в медицинском пункте аэропорта и в машине скорой медицинской помощи (на месте и в пути следования к больнице).
Эвакуация с борта воздушного судна
Эвакуация пассажиров и членов экипажа с борта воздушного судна при ЧС может осуществляться с использованием передвижных трапов, приставных и пожарных лестниц, корпусов крупных автомобилей, веревочных систем.
В самом воздушном судне около выхода также находятся специальные средства для эвакуации: надувные трапы, матерчатые желоба, спасательные канаты.
Надувные трапы размещаются под люком пола перед входной дверью или на откидной платформе и на откидной платформе у передней входной двери. Для приведения надувного трапа в рабочее положение необходимо открыть аварийную дверь, люк в полу, вынуть трап и закрепить люк. После выправления трапа нужно сильно повернуть рукоятку вентиля баллона с двуокисью углерода. Трап заполняется газом за 10-12 с и занимает рабочее положение под углом 45-50° от самолета к земле. Допускается одновременно спускать по трапам не более 2 человек. Пропускная способность одного надувного трапа - 100 человек за 2,5-3,0 минуты.
Матерчатые желоба, как правило, находятся около выходов с правой стороны фюзеляжа. Матерчатый желоб-лоток предназначен для спуска людей на землю при экстренной эвакуации через служебные и запасные выходы. Он изготовлен из материала "плащ-палатка чехольная" с комбинированной пропиткой. После открытия двери (люка) надо извлечь желоб из чехла и вставить крючки желоба в верхнюю и нижнюю части двери. Выбросив желоб на землю, полотнище растягивают на 4-5 м от воздушного судна. Удерживая за петли, спускают пассажиров вниз. Допускается одновременно спускать по матерчатому желобу не более 1 человека при его обязательной страховке.
Над каждым аварийным выходом, а также над форточкой в кабине экипажа или люками имеются спасательные канаты, закрепленные к кронштейну фюзеляжа. Открыв форточку или люк, канат выбрасывают наружу.
На Ил-86 и Як-42 для аварийной эвакуации пассажиров и членов экипажа есть аварийные двери со встроенными в них надувными трапами. В процессе аварийного открывания двери происходят автоматический выброс из контейнера надувного трапа и наполнение его воздухом из баллона. На Ил-86 - трап двухдорожечный, одновременно могут покидать воздушное судно и находиться на трапе 4 человека. На Як-42 - трап однодорожечный, одновременно на трапе могут находиться 2 человека.
При аварийной эвакуации спасатели вместе с экипажем обеспечивают помощь пассажирам и их страховку. В первую очередь эвакуируют детей, женщин, пожилых людей и только потом - всех остальных. Нельзя эвакуировать людей по поврежденному надувному трапу или желобу, или же при других опасных факторах, угрожающих их жизни и здоровью.
Пожары на авиатранспорте
Особую опасность представляют собой авиационные происшествия, сопровождающиеся пожаром. Этому способствуют:
- наличие на борту авиационного топлива и других горючих жидкостей;
- применение в качестве декоративно-отделочных и материалов конструкций пассажирских салонов легковоспламеняющихся и горючих материалов, обладающих значительной скоростью сгорания, высокой дымообразующей способностью и выделяющих высокотоксичные продукты неполного сгорания;
- малая огнестойкость обшивки фюзеляжа, приводящая при возгорании разлитого вокруг воздушного судна авиационного топлива к быстрому прогару корпуса и проникновению огня внутрь салонов.
Пожары внутри пассажирских салонов относятся к пожарам в замкнутых объемах. Для них характерны большая плотность задымления, малый размер зоны горения высокий температурный градиент по высоте помещения и малая (по сравнению с наружными пожарами) температура пожара, а также наличие в продуктах сгорания значительных концентраций высокотоксичных веществ. Пожар в пассажирских салонах может возникнуть вследствие аварий неосторожного обращения с огнем, замыкания электропроводки, провоза пассажирами огнеопасных веществ и др. Одной из основных причин поражения людей внутри салонов при пожарах является отравление продуктами горения. Через 2-3 мин после распространения огня двуокись углерода в салонах достигает смертельной концентрации. Температура воздуха резко нарастает по высоте салона: если на уровне пола она составляет 50° С, то на высоте 1,3-1,5 м от пола уже 250° С. В этих условиях помочь пассажирам эвакуироваться могут только быстрые и согласованные действия спасателей.
Поиск воздушного судна
Некоторые авиакатастрофы происходят не в зоне аэропорта, что вызывает необходимость организации и оперативного проведения поиска воздушного судна.
Поисково-спасательные работы организуются в случаях:
- получения сигнала бедствия с борта воздушного судна;
- если в течение 10 мин после расчетного времени воздушное судно не прибыло в пункт назначения и радиосвязь с ним отсутствует;
- если экипаж воздушного судна получил разрешение на посадку и не произвел ее в установленное время, а радиосвязь с ним прекратилась;
- если при полете по трассе потеряна связь с экипажем судна и его местонахождение в течение 20 мин установить не удалось, а также во всех других случаях, когда экипажу воздушного судна требуется помощь.
Поисково-спасательные работы проводятся с привлечением самолетов и вертолетов, оборудованных поисковой аппаратурой и комплектами спасательного снаряжения, а также наземными транспортными средствами повышенной проходимости и спасательными катерами. При необходимости могут быть задействованы средства международной космической системы поиска терпящих бедствие воздушных и морских судов "КОСПАС-САРСАТ".
Поиск воздушных судов, потерпевших бедствие, поисковыми самолетами производится с применением радиотехнических средств (поисковая радиопеленгаторная аппаратура, радиолокационная станция, имеющая поисковую спецприставку, бортовые УКВ-радиостанции) следующими методами:
"заданный маршрут";
"гребенка";
"параллельное галсирование";
"расширяющийся квадрат".
При обнаружении воздушного судна определяются его координаты, устанавливается с ним связь, уточняются состояние здоровья людей и размеры необходимой помощи. Определяются возможность совершения посадки и маршруты выдвижения к месту нахождения воздушного судна наземных транспортных средств. Если осуществить посадку поисковых воздушных судов невозможно, то поисково-спасательный отряд (ПСО) и необходимое для работы оборудование десантируются на место проведения ПСР.
После высадки ПСО немедленно приступает к эвакуации и перемещению пассажиров потерпевшего бедствие воздушного судна на безопасное расстояние.
Выживание на воздушном судне.
Имейте при себе наполненную водой флягу и весь дежурный набор для выживания, скоppектиpованный по сезону и условиям полета;
Возьмите с собой достаточно плавучее средство, напpимеp, просто завяжите "ручной багаж" в пpоpезиненный мешок;
При аварийной посадки пересядьте в середину салона туда;
Уточните, где находится аварийный выход, какие способы эвакуации из салона пpедусмотpены;
Уточните наличие кислородных масок и как пустить в них кислород, какие есть средства спасения на воде (контейнеры с масками обычно крепятся к потолку или к спинке переднего кресла, в качестве спасательных плавучих средств обычно применяются нижние кресельные подушки, надувные жилеты (находятся под креслами), надувные трапы, надувные плотики);
Садитесь ближе к выходу из салона или к аварийному выходу;
Отpегулиpуйте привязной ремень по своему телу, потpениpуйтесь в быстром застегивании и расстегивании;
Не отстегивайтесь в течение всего полета, иначе при внезапном маневре или попадании в воздушную яму можете оказаться на потолке;
Пристегните соседа, иначе он может упасть на Вас с потолка;
Во время взлета и посадки наденьте вещи из тpудновозгоpаемого материала;
Не надевайте туфли на тонких каблуках, они могут проткнуть аварийный надувной трап;
При аварийной посадки позаботьтесь, чтобы на полке над Вами не было ничего жесткого и тяжелого.
Свой багаж держите под креслом или на коленях.
При аварийной посадке замотайте голову какой-нибудь одеждой, закройте лицо руками и нагнитесь к коленям;
После аварийной посадки задача номер один - выбраться из самолета, пока не взорвалось топливо. При намеке на панику помогите экипажу навести порядок.
Чем ближе к полу, тем меньше задымленность. Ползите на четвереньках. Если есть время, лучше прикройте кожу: наденьте перчатки, шляпу и т.д. Выбравшись из самолета, быстро уходите от него на расстояние не меньше 1,5 км.
Вопрос № 6. Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыве- и пожароопасного характера.
Пожары на промышленных предприятиях, нефтепромыслах, в городах и других населенных пунктах особенно опасны тем, что, в отличие от стихийных пожаров, окислителем здесь, кроме кислорода, могут быть химические соединения, содержащие кислород (селитры, перхлораты, порох, термит, целлулоид и др.) и отдельные химические элементы (фосфор, бром, хлор и др.).
К взрыво- и пожароопасным веществам относится целый ряд топливных материалов, в основном углеводородов (ацетилен, бутан, метан, пропан, этан, этилен).
Основными причинами, определяющими число потерь при взрывах, являются:
масштабы пожара и мощность взрыва,
характер и плотность застройки населенных пунктов,
огнестойкость зданий и сооружений,
метеоусловия (скорость ветра, осадки и т.д.),
время суток,
плотность населения в зоне действия поражающих факторов и др.
Особенно массовыми потери могут быть в местах скопления людей в закрытых помещениях (вагоны электропоездов и метро, театры, концертные залы, гостиницы, общежития и др.).
При взрывах и пожарах в замкнутом пространстве (шахты, гостиницы и т.п.) почти у всех находящихся там людей возможны ожоги. У половины из них ожоги составят 20–60% поверхности тела, при этом у 25% пораженных термические ожоги кожи могут сочетаться с ожогами верхних дыхательных путей и у 12% с механическими повреждениями.
В результате самостоятельного или комбинированного воздействия поражающих факторов среди пораженных в ЧС на пожароопасных объектах возможны следующие изолированные, комбинированные или сочетанные поражения: ранения различной локализации и характера, ожоги кожи, ожоги глаз, термические поражения и баротравма органов дыхания, баротравма органов желудочно-кишечного тракта, отравления продуктами горения и др.
Пожаро- и взрывоопасные объекты – это предприятия, на которых производятся, хранятся, транспортируются вещества и материалы, способные или приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию или взрыву.
Характер пожаров на предприятиях зависит от того, какие горючие вещества и материалы перерабатываются, транспортируются или хранятся в отдельных зданиях и помещениях.
В соответствии с общероссийскими нормами технологического проектирования помещения по взрывопожарной и пожарной опасности разделяют на пять категорий в зависимости от хранимых материалов. Из них две взрывопожароопасные (А, Б) и три пожароопасные (В, Г, Д).
К категориям А и Б относятся:
горючие газы;
легковоспламеняющиеся жидкости;
вещества и материалы, способные взрываться и гореть при взаимодействии с водой, кислородом воздуха или друг с другом;
горючие пыли и волокна, легко воспламеняющиеся жидкости с температурой вспышки более 28 °С;
горючие жидкости; паровоздушные смеси, при воспламенении которых развивается избыточное давление в помещении, превышающее 5 кПа.
В категории В, Г, Д входят:
горючие и трудногорючие жидкости, твердые горючие и трудногорючие вещества и материалы, способные при взаимодействии с водой, кислородом или друг с другом гореть, не взрываясь;
негорючие вещества и материалы в горячем, раскаленном или расплавленном состоянии, процесс обработки которых сопровождается выделением лучистой теплоты, искр и пламени;
горючие газы, жидкости и твердые вещества, которые сжигаются или утилизируются в качестве топлива;
негорючие вещества и материалы в холодном состоянии.
Все строительные материалы и конструкции из них делятся на несгораемые, трудносгораемые и сгораемые.
К несгораемым относятся такие материалы, которые под воздействием огня или высокой температуры не воспламеняются, не тлеют и не обугливаются.

Трудносгораемыми считаются те материалы, которые под воздействием огня или высокой температуры с трудом воспламеняются, тлеют или обугливаются и продолжают гореть лишь при наличии источника огня.
Сгораемые – это такие материалы, которые под воздействием огня или высокой температуры воспламеняются или тлеют и продолжают гореть и тлеть после удаления источника огня.
Опасными факторами пожара являются: открытый огонь и искры; повышенная температура окружающей среды и предметов; токсичные продукты горения, дым; пониженная концентрация кислорода; падающие части строительных конструкций, агрегатов, установок.
К поражающим факторам взрыва относятся: ударная воздушная волна, тепловое излучение, а также осколочные поля, создаваемые летящими обломками взрывающихся объектов.
Основными причинами, определяющими число потерь, являются:
масштабы пожара,
мощность взрыва,
характер и плотность застройки населенных пунктов,
огнестойкость зданий и сооружений,
метеоусловия (скорость ветра, осадки и т.д.),
время суток,
плотность населения в зоне действия поражающих факторов.
В результате комбинированного воздействия поражающих факторов среди пораженных в ЧС на пожароопасных объектах возможны следующие комбинированные или сочетанные поражения:
ранения различной локализации и характера,
ожоги кожи, ожоги глаз,
термические поражения и баротравма органов дыхания,
баротравма органов желудочно-кишечного тракта,
отравления продуктами горения и др.

Вопрос № 7. Радиусы поражения людей от эпицентра взрыва при аварии 5-тонной автоцистерны с горючим. Виды пожаров в населённых пунктах. Особенности организации и оказания медицинской помощи при взрывах и пожарах. Тушение горящей или тлеющей одежды. Проведение искусственного дыхания, восстановление сердечной деятельности простейшими способами (непрямой массаж сердца). Простейшие противошоковые мероприятия (введение промедола).
Радиусы поражения людей от эпицентра взрыва при аварии 5-тонной автоцистерны с горючим выглядят следующим образом:
а) тепловое поражение из-за образования огненного шара возникает:
на расстоянии 35–45 м не совместимое с жизнью;
на расстоянии 85–95 м ожоги III степени;
135–140 м ожоги II степени;
140–150 м ожоги I степени;
230–240 м ожоги сетчатки.
б) механическое повреждение при взрыве облака горючего с образованием ударной волны:
на расстоянии 45–55 м повреждение не совместимое с жизнью;
на расстоянии 85–95 м черепно-мозговая травма, баротравма органов дыхания и желудочно-кишечного тракта;
на расстоянии 130–140 м разрыв барабанной перепонки.
Пожары в населенных пунктах делят на:
отдельные (горит одно или несколько зданий);
массовые (горит до 20% зданий);
сплошные (горит до 90% зданий).
Они возникают при нарушении правил техники безопасности, неисправности электропроводки, во время землетрясений, ураганов и т.д.
Пожары наносят большой материальный ущерб, вызывают ожоги и травмы (вторично), отравления угарным газом, оказывают на население отрицательное морально-психологическое воздействие.
Особенностями организации и оказания медицинской помощи при взрывах и пожарах являются:
а) необходимость оказания помощи большому числу обожженных, а также отравленным угарным газом и дымом;
б) тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений.
Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту пожара. При большом числе обожженных лечебные учреждения должны быть усилены ожоговыми бригадами и иметь необходимые специальные средства оказания медицинской помощи и лечения.
Тушение горящей или тлеющей одежды.

Наиболее простым способом прекращения действия травмирующего фактора является снятие с пострадавшего горящей одежды. Однако, из-за психо-эмоциональных нарушений, возникающих у пострадавших, находящихся в огне, указанное мероприятие не всегда можно выполнить. Обычно человек в горящей одежде стремится куда-то бежать. Бегущего необходимо остановить любыми способами, включая насильственные. Если под рукой имеется одеяло, пальто, плащ-палатка, или просто кусок брезента или плотной ткани, то следует плотно прикрыть ими горящие участки тела и одежды пострадавшего, прекратив тем самым доступ кислорода.
При этом следует обратить внимание на то, что накрывать человека с головой при тушении пламени нельзя из-за угрозы дополнительного ожога дыхательных путей и отравления угарным газом.
Тушение горящей одежды может проводиться путем обливания водой. Но при воздействии напалма указанный способ абсолютно неэффективен. Это объясняется особенностями данного горючего вещества (высокой температурой горения, вязкостью, наличием добавок, в частности металлического натрия, способных воспламеняться и гореть при контакте с водой). В отдельных случаях для прекращения горения напалма может использоваться песок, глина или снег.
Любой ожог является первично инфицированным. Выполняется первичная асептическая повязка. При этом прилипшие к пораженной поверхности остатки одежды не удаляют, ожоговые пузыри не разрывают. Таким образом, туалет раны не производится, различные мази не применяются. Ограниченные ожоги I степени обрабатывают спиртом или одеколоном.
При химических ожогах необходимо ватно-марлевым тампоном или ветошью быстро удалить с поверхности тела капли химического вещества и обильно промыть водой. Участки кожи, на которые попали отравляющие вещества, обрабатывают содержимым индивидуального противохимического пакета.
С целью профилактики ожогового шока проводят следующие мероприятия. Пораженную область, например конечность, обездвиживают, то есть выполняют иммобилизацию, таким образом, обеспечивая ее покой. При значительной площади ожога пострадавшего укладывают на носилки, в холодное время года тепло укутывают. Внутримышечно или подкожно вводят промедол, дыхательные аналептики (кордиамин).
При задержке эвакуации из очага поражения проводятся мероприятия, направленные на восполнение объема циркулирующей крови и коррекцию её реологических свойств. С этой целью необходимо обеспечить пострадавших обильным питьем (подсоленной водой или соляно-щелочной смесью).
Проведение искусственного дыхания, восстановление сердечной деятельности простейшими способами (непрямой массаж сердца).
Если после обеспечения проходимости воздухоносных путей дыхание не восстанавливается, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ИВЛ в процессе реанимации осуществляют простейшими методами: «рот в рот» или «рот в нос». При этом оказывающий помощь находится сбоку от больного, делает глубокий вдох, а затем с силой выдыхает воздух в дыхательные пути больного, плотно прижав свои губы к его губам непосредственно либо через платок или марлю, зажав его нос своей щекой или пальцем. Выдох происходит пассивно. При использовании метода «рот в нос» выдыхаемый воздух вдувают через нос, зажав рот больного.
Для удобства и эффективности проведения ИВЛ можно использовать воздуховод или трубку дыхательную (S-образная, ТД-1.02).
Имеющийся на оснащении воздуховод представляет собой плотную резиновую S-образную трубку с круглым щитком посредине. Воздуховод сначала вводят между зубами выпуклой стороной вниз, а затем поворачивают указанной стороной вверх и продвигают к языку до его корня. Язык оказывается прижатым воздуховодом ко дну полости рта.
После этого, сжимая нос пострадавшего с обеих сторон большими и указательными пальцами, придавливают щиток воздуховода ко рту. Другими пальцами обеих рук поднимают подбородок вверх. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, берет в рот мундштук воздуховода и вдувает через него воздух. Это сопровождается подъемом грудной клетки пострадавшего. При выпускании трубки изо рта спасателя грудная клетка спадает и происходит выдох.
При наличии на месте происшествия необходимого оснащения предпочтение следует отдать на этой стадии оживления ручным аппаратам ИВЛ (ДП-11 он же мешок Амбу). При начале реанимационных мероприятий делают 23 вдувания воздуха и проверяют наличие пульсации сонных артерий. Эффективность ИВЛ контролируют по экскурсиям грудной стенки. Вдувать большой объем воздуха нецелесообразно, так как это не увеличивает эффективность ИВЛ, а только способствует попаданию воздуха в желудок и раздуванию его. При попадании большого количества воздуха в желудок его опорожняют при помощи зонда. ИВЛ осуществляют с частотой 15 вдуваний в минуту.
Для поддержания кровообращения необходимо проводить непрямой массаж сердца. Для этого больного следует уложить на спину на твердой поверхности (земля, пол, каталка, щит). Оказывающий помощь находится с любой стороны от него и кладет кисть ладонной поверхностью на нижнюю треть грудины на 23 сантиметра выше основания мечевидного отростка так, чтобы поперечная ось кисти соответствовала продольной оси грудины. Ладонь второй руки накладывают на тыл первой, чтобы усилить давление. Надавливание на грудину производят ладонной поверхностью кисти, причем пальцы ее не должны касаться поверхности груди.
Давление на грудину осуществляют толчком строго вертикально выпрямленными в локтевых суставах руками, главным образом, за счет тяжести тела оказывающего помощь. При этом делают толчки (60 80 в минуту) с таким усилием (30 40 кг), чтобы у взрослого грудина смещалась в сторону позвоночника на 45 см, после чего быстро прекращают давление, не отрывая рук от грудины. При нажатии на грудину сердце сдавливается между ней и позвоночником, а кровь из его камер поступает в сосуды большого и малого круга кровообращения. В период прекращения надавливания кровь пассивно заполняет камеры сердца.
Во избежание переломов ребер нельзя смещать руки с грудины и надавливать на ребра. Смещение рук при массаже ниже или выше рекомендуемой точки может привести к переломам грудины.
Если на месте происшествия оказывается один, кто может обеспечить помощь, то он проводит реанимационные мероприятия, чередуя 2 вдоха с 15 толчками массажа сердца. В случаях, когда оказывающих помощь 2 и более, один из них берет роль старшего и координирует действия остальных. При этом один обеспечивает проходимость дыхательных путей и ИВЛ, а также контролирует эффективность массажа сердца.
Начав реанимацию, нужно обязательно остановить наружное кровотечение, если оно возникает, любым доступным методом (жгут, пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка). Во время реанимации для увеличения притока венозной крови к сердцу и улучшения мозгового кровотока, особенно при кровопотере, целесообразно приподнять ноги или вообще придать больному положение с опущенным головным концом.
Об эффективности массажа сердца и ИВЛ в процессе реанимации свидетельствуют следующие признаки:
а) отчетливая пульсация магистральных артерий (сонная, подвздошная);
б) сужение зрачков и восстановление глазных рефлексов;
в) нормализация окраски кожных покровов;
г) восстановление самостоятельного дыхания;
д) восстановление сознания при своевременно начатой реанимации.
При необходимости массаж сердца и ИВЛ продолжают непрерывно во время транспортировки больного в лечебное учреждение.
Четких и ранних критериев перехода клинической смерти в биологическую нет.
Абсолютно достоверными признаками наступления биологической смерти являются:
окоченение мышц;
трупные пятна.
В сомнительных случаях можно ориентироваться на 30-минутный от начала проведения период безуспешной реанимации.
Простейшие противошоковые мероприятия (введение промедола).
Устранение боли, страха, возбуждения при тяжелой травме обычно является одной из основных задач. Некупируемый болевой синдром ведет к утяжелению состояния, развитию травматического шока и терминального состояния. Главными факторами, приводящими к возникновению, углублению шока и развитию нарушения кровообращения являются кровопотеря и болевой синдром. Поэтому адекватное обезболивание имеют большое значение.
Обезболивание в очаге поражения проводят всем раненым, травмированным и обожженным при наличии у них сознания с помощью противоболевого средства в шприц - тюбике.
Методика введения противоболевого средства из шприца тюбика
а) шприц-тюбик с противоболевым средством;
б) взять большим и указательным пальцами одной руки за ребристый ободок, а другой за корпус тюбика и энергичным вращательным движением повернуть его до упора по ходу часовой стрелки, тем самым проколоть внутреннюю мембрану тюбика;
в) снять колпачок с иглы, удерживая ее вверх;
г) ввести иглу резким колющим движением на всю длину в мягкие ткани ягодицы, наружной стороны бедра или плеча и выдавить все содержимое шприца; извлечь иглу не разжимая пальцев;
В срочных случаях противоболевое средство можно вводить через одежду. Для контроля за количеством введённого промедола пустой шприц – тюбик прикалывают к нагрудному карману пострадавшего.

Заслушивание рефератов.


Вопросы и литература для подготовки к занятию № 7.

1. Определение понятия «наводнение». Виды наводнений. Определение понятия «гидродинамически опасный объект». Виды объектов и особенности наводнения при авариях на гидродинамически опасных объектах. Поражающие факторы наводнений. Величина и структура потерь среди населения при наводнениях.
2. Характеристика зон затопления при аварии на гидродинамически опасных объектах. Классификация наводнений, в зависимости от масштабов и наносимого суммарного ущерба.
3. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий наводнений.
4. Оказание первой помощи при утоплении, замерзании и отморожении.
5. Наложение асептической повязки с помощью пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ).
6. Иммобилизация подручными средствами.
7. Правила выполнения транспортной иммобилизации.
8. Применение шины Дитерихса.
Литература: Учебник «Медицина катастроф» Сахно И.И. страницы 297 - 301.



Подготовил: старший преподаватель _______________ Козлов Д.В. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ


МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
СТУДЕНТОВ

к практическому занятию № 7
по дисциплине «Медицина катастроф»
Тема № 6. «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийные бедствия)».

Обсуждено на заседании кафедры
«___»____________2008г.
Протокол № ____










Волгоград – 2008 г.

Занятие № 7.

Тема № 7. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий).

Вопросы тестового контроля по практическому занятию.

1. 1-я модель организации лечебно - эвакуационного обеспечения при ликвидации последствий наводнений применяется:
при малых катастрофах
при средних катастрофах
при крупных катастрофах
2. 2-я модель организации лечебно - эвакуационного обеспечения применяется когда количество пострадавших достигает:
до 500 нуждающихся в госпитализации до 250
до 1000 нуждающихся в госпитализации до 250
до 1000 нуждающихся в госпитализации до 500
3. В структуре санитарных потерь при наводнении преобладают пострадавшие с:
явлением асфиксии
явлением анарексии
воспалением легких
4. С получением информации о начале эвакуации необходимо:
подготовить личные документы, ценности, деньги, завернуть их в непромокаемые пакеты и сложите в одно место
принять меры по обеспечению сохранности ценных вещей, документов и продуктов питания
взять с собой документы, деньги, ценные вещи, туалетные принадлежности, чашку, ложку и кружку на каждого члена семьи, теплую удобную одежду, сапоги, постельные принадлежности, аптечку первой медицинской помощи, необходимые лекарства, трехдневный запас питания
5. Назовите количество степеней отморожения:
3
4
5
6. 2-я модель организации лечебно - эвакуационного обеспечения при ликвидации последствий наводнений применяется:
при малых катастрофах
при средних катастрофах
при крупных катастрофах
7. 3-я модель организации лечебно - эвакуационного обеспечения применяется когда количество пострадавших достигает:
до 500 нуждающихся в госпитализации до 250
до 1000 нуждающихся в госпитализации до 250
до 1000 нуждающихся в госпитализации свыше 250
8. При спасении утопающего к нему следует подплывать:
со стороны лица
со стороны спины
с боку
9. При возвращении в свои дома после прекращения угрозы затопления необходимо:
раскрыть все окна и двери
зажигать огонь до полного проветривания помещения
включать освещение и электроприборы до проверки исправности электросети
10. 1-я степень отморожения характеризуется:
характеризуется омертвением кожных покровов и подлежащих мягких тканей
характеризуется омертвением всех мягких тканей и костей
резкими болями после согревания, темно-синей и багрово-красной окраской кожи в сочетании с отеком.




Вопрос № 1. Определение понятия «наводнение». Виды наводнений. Определение понятия «гидродинамически опасный объект». Виды объектов и особенности наводнения при авариях на гидродинамически опасных объектах. Поражающие факторы наводнений. Величина и структура потерь среди населения при наводнениях.

Наводнение это временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков.
В зависимости от причин возникновения различают следующие разновидности наводнений:
паводки быстрое, но сравнительно кратковременное поднятие уровня воды в реке, вызываемое сильными дождями или интенсивным таянием снежного покрова, ледников, заторов и зажоров в ее бассейне (зажоры скопление рыхлого губчатого шуга и мелкобитого льда в русле реки; заторы бывают весной при вскрытии рек и разрушении ледяного покрова, характеризуются скоплением льда в русле реки, что затрудняет ее течение);
наводнение, возникающее под воздействием нагонного ветра на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море;
цунами наводнение, вызываемое подводными землетрясениями, извержениями подводных или островных вулканов и другими тектоническими процессами.
Справочные данные
По данным МЧС России, на территории нашей страны существует угроза наводнений почти для 746 городов и нескольких тысяч населенных пунктов.
Большую потенциальную опасность представляют подтопления. На территории России, по данным 1990 г., подтапливалось около 960 городов, более 500 поселков городского типа и тысячи мелких населенных пунктов. Подтопление территорий вызывает деформации и разрушение грунтов оснований зданий и подземных коммуникаций, повышение сейсмичности территорий, затопление подвалов зданий, ухудшение санитарной и экологической обстановки в городах и населенных пунктах.
Довольно часто наводнения происходят от ветрового нагона воды, по последствиям их сравнивают с крупнейшими паводковыми наводнениями и цунами. Ветровые нагоны воды происходят нередко на больших озерах и водохранилищах, а также в устьях крупных рек, впадающих в морс. На величину нагонного уровня воды оказывают влияние: скорость, направление и длина разгона ветра, средняя глубина, площадь водоема, его конфигурация и др. В случаях, когда в результате ветрового нагона образуются высокие уровни воды, возможно затопление прилегающей территории. Подобное явление имело место в 1970 г. па побережье Бенгальского залива, когда нагонная волна превысила 10 м, при этом погибло более 500 тыс. чел. В Санкт-Петербурге в 1824, 1924 и 1955 гг. максимальный уровень воды достигал 2–4 м, а в 1952 г. на Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска под действием нагона уровень воды поднимался до 4,5 м.
Угрозу затопления могут создавать возможные разрушения плотин, гидроузлов, оградительных дамб и других гидротехнических (гидродинамически опасных) объектов в результате аварий, стихийных бедствий и террористических актов. Примером может служить разрушение плотины в Калифорнии (Санта-Пауло, 1928), когда число жертв достигло 450 чел., а также разрушение плотины в штате Айдахо (США) в 1974 г., повлекшее за собой гибель 150 чел., при этом в зоне затопления оказалось 10 городов.
К гидродинамически опасным объектам относятся сооружения или естественные образования, создающие разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) зеркала воды.
К ним относятся:
искусственные и естественные плотины,
гидроузлы,
запруды.
Особенностью наводнения при авариях на подобных объектах является появление прорыва основного поражающего фактора аварии, образующегося в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве гидроузла или другого гидродинамически опасного объекта.
Объем воды и скорость её падения из верхнего бьефа (высота, ширина, и скорость движения) зависит от размеров (величины) повреждения при прорыве гидросооружения. На скорость распространения и высоту волны прорыва оказывает существенное влияние характер местности, по которой она движется. Так, на равнинах скорость ее движения не превышает 25 км/ч, а на пересеченной местности (в горах) может достигать 100 км/ч (лесные массивы, возвышенности, овраги и т.д. снижают скорость движения и высоту волны прорыва).
Поражающие факторы наводнений:
утопление,
механические травмы,
переохлаждение.
Поражающие факторы наводнений при авариях на гидродинамически опасных объектах:
утопление,
механические травмы,
переохлаждение.
кинетическая энергия волны прорыва.

Механические повреждения различной тяжести наводнений при авариях на гидродинамически опасных могут быть следствием:
непосредственного динамического воздействия на пораженного волны прорыва;
травмирующего действия обломков зданий, сооружений, разрушаемых волной прорыва;
повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.
Величина и структура потерь среди населения при наводнениях могут изменяться в зависимости от:
плотности населения, проживающего в зоне затопления,
своевременности оповещения,
расстояния населенного пункта от места начала наводнения,
времени суток,
скорости движения и высоты волны прорыва,
температуры воды и окружающего воздуха и других факторов.
Вопрос № 2. Характеристика зон затопления при аварии на гидродинамически опасных объектах. Классификация наводнений, в зависимости от масштабов и наносимого суммарного ущерба.
При авариях на гидродинамически опасных объектах общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут составить
ночью 90%,
днем 60%,
при этом из числа общих потерь безвозвратные потери могут составлять:
ночью 75%,
днем 40%,
санитарные 25 и 60% соответственно (смотри таблицу).
Таблица
Характеристика потерь по зонам затоплений (в % от населении)

Зона затопления
Потери


общие
безвозвратные
санитарные


днем
ночью
днем
ночью
днем
ночью

I. Зона катастрофического затопления:
скорость течения 30 км/ч; протяженность зоны 612 км;
время прохождения волны 30 мин
60,0
90,0
40,0
75,0
60,0
25,0

II. Зона быстрого течения:
скорость течения 15-–0 км/ч; протяженность зоны 15–25 км;
время прохождения волны 50–60 мин
13,0
25,0
10,0
20,0
90,0
80,0

III. Зона среднего течения:
скорость течения 10–15 км/ч; протяженность зоны 30–50 км;
время прохождения волны 2–3 ч
5,0
15,0
7,0
15,0
93,0
85,0

IV. Зона слабого течения (разлив):
скорость течения 5-10 км/ч;
протяженность зоны 36-70 км
2,0
10,0
5,0
10,0
95,0
90,0









Среднее значение потерь
20,0
35,0
15,0
30,0
85,0
70,0

В зависимости от протяженности затопления той или иной территории, скорости движения воды, высоты волны затопления и расстояния населенного пункта от гидросооружения или опасного природного явления (тайфуна, цунами, сильного волнения моря, распространенности половодья и др.) принято выделять четыре зоны катастрофического затопления:
первая примыкает непосредственно к гидросооружению или началу селевого потока или другого природного явления. Она простирается на расстояние 6–12 км с высотой волны до нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 км/ч и более; время прохождения волны 30 мин;
вторая зона быстрого течения (15–20 км/ч). Протяженность этой зоны может быть до 15–25 км; время прохождения волны равняется 50–60 мин;
третья зона среднего течения со скоростью 10–15 км/ч и протяженностью до 30–50 км; время прохождения волны 2–3 ч;
четвертая зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6–10 км/ч. Протяженность этой зоны будет зависеть от рельефа местности и может составить 35–70 км от гидросооружения или начала природного явления.
Подобное условное деление на зоны позволяет спасателям и медицинским работникам лучше ориентироваться в сложившейся обстановке в районе бедствия, что, в свою очередь, повышает как качество и эффективность ведения спасательных работ, так и использование сил и средств службы медицины катастроф для оказания медицинской помощи пострадавшему населению в ходе ликвидации медико-санитарных последствий наводнения.
Классификация наводнений, в зависимости от масштабов и наносимого суммарного ущерба.
Наводнения, в зависимости от масштабов и наносимого суммарного ущерба, подразделяют на 4 группы:
1-я низкие наводнения (наблюдаются на равнинных реках с повторяемостью 1 раз в 5–10 лет), характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления, незначительным материальным ущербом и, как правило, не несут угрозы жизни и здоровью людей;
2-я высокие наводнения (наблюдаются один раз в 20–25 лет), сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, нанося ощутимый материальный ущерб и, как правило, сопровождаются угрозой для жизни и здоровья людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения;
3-я выдающиеся наводнения (наблюдаются один раз в 50–100 лет), приводят к затоплению целых речных бассейнов с затоплением населенных пунктов. Подобные наводнения сопровождаются угрозой массовых потерь среди местного населения, и, как следствие, требуют эвакуации значительной его части;
4-я катастрофические наводнения (возникают не чаще 1 раза в 100–200 лет), вызывают затопление огромных площадей, полностью парализуя хозяйственную и производственную деятельность, наносят значительный материальный ущерб и, как правило, сопровождаются большими потерями среди местного населения.
Величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20–35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10–20% в зависимости от продолжительности пребывания пострадавших в воде.
В структуре санитарных потерь преобладают пострадавшие с явлениями асфиксии, ознобления, а также с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства. В результате наводнения большое количество населения оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра.
Вопрос № 3. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий наводнений.
Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий наводнений основаны на таких же трёх основных моделях, что и при ликвидации последствий землетрясений, кроме этого силы и средства, привлекаемые для ликвидации этих двух мощных природных катастроф одинаковы, поэтому я на этом останавливаться не буду.
В связи с тем, что количество и тяжесть санитарных потерь, а также организация, порядок оказания помощи в очаге наводнения во многом зависит от поведения населения, кроме этого для нашего региона наводнения имеют особое значение, поэтому более подробно остановлюсь на правильном поведении при угрозе, начавшемся и прошедшем наводнении.
Действия населения при наводнениях осуществляются с учетом времени упреждения наводнения.
При значительном времени упреждения наводнения осуществляются мероприятия по возведению соответствующих гидротехнических сооружений в местах предполагаемого наводнения, по подготовке и проведению заблаговременной эвакуации населения и сельскохозяйственных животных, по вывозу материальных ценностей из районов возможного затопления.
Решение на эвакуацию, принимается специальным распоряжением комиссии по борьбе с наводнением. Население о начале и порядке эвакуации оповещается по местным радиотрансляционным сетям и местному телевидению Работающие и учащиеся оповещаются через администрацию предприятий, учреждений или учебных заведений. Населению сообщаются места развертывания сборных эвакопунктов, сроки явки на эти пункты, маршруты следования при эвакуации пешим порядком.
На предприятиях и в учреждениях изменяется режим работы или работа прекращается, временно прекращают занятия школы и дошкольные учреждения.
При наличии достаточного времени население из угрожаемых районов эвакуируется вместе с имуществом.
Эвакуация производиться в ближайшие населенные пункты, находящиеся вне зон затопления. Расселение населения осуществляется в общественных зданиях или на жилой площади местных жителей.
В случае внезапных наводнений предупреждение населения производится всеми имеющимися техническими средствами оповещения, в том числе и с помощью громкоговорящих подвижных установок.
Внезапность возникновения наводнения вызывает необходимость особого поведения и действий населения. Так, если люди проживают на первом этаже или других нижних этажах и на улице наблюдается подъем воды необходимо покинуть квартиры, подняться на верхние этажи, если дом одноэтажный - занять чердачные помещения.
Необходимо помнить, что поиск людей на затопленной территории организуется и осуществляется немедленно, для этого привлекаются экипажи плавающих средств формирований гражданской обороны и все другие имеющиеся силы и средства.
При спасательных работах пострадавшим необходимо проявлять выдержку и самообладание, строго выполнять требования спасателей. Нельзя переполнять спасательные средства, поскольку это угрожает безопасности и спасеннных и спасателей. Попав в воду, следует сбросить с себя тяжёлую одежду и обувь, отыскать поблизости плавающие или возвышающие над водой предметы и воспользоваться ими до получения помощи.
Обстановка в районе наводнения может резко осложниться в результате разрушения гидротехнических сооружений. Работы в этом случае проводятся с целью повышения защитных свойств существующих дамб, плотин и насыпей; предупреждения или ликвидации подмыва водой земляных сооружений и наращивания их высоты.
Борьбу с наводнением в период ледохода ведут путём устранения заторов и зажоров, образующихся на реках.
1. ПРИ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ НЕОБХОДИМО:
позаботится о сохранности домашних вещей, мебели, документов, электроприборов, продуктов питания и запасов овощей в погребах и подвалах; 
подготовить личные документы, ценности, деньги, завернуть их в непромокаемые пакеты и сложить в одно место; 
подготовить аптечку первой медицинской помощи, лекарства, которыми обычно пользуются; 
перенести на верхние этажи ценные предметы и вещи; 
определить возможность размещения домашних животных с необходимым запасом кормов;
подготовить имеющиеся плавсредства; 
разместить престарелых членов семьи у родственников;
изучить информацию о порядке и способах эвакуации при внезапном наводнении; 
разработать для себя и членов семьи возможные варианты действий, довести порядок действий до детей.
2. С НАЧАЛОМ ЗАТОПЛЕНИЯ население не должно теряйть самообладание, поддаваться панике, должно быть внимательным к передаваемым сообщениям.
Необходимо:
отключить газ, электроприборы, воду; 
принять меры по обеспечению сохранности ценных вещей, документов и продуктов питания;
перейти на верхние этажи или чердаки зданий;
обозначить свое присутствие в доме путем вывешивания полотнища белой ткани;
выполнять требования местных органов власти по действиям в условиях затопления.
3. С НАЧАЛОМ ЭВАКУАЦИИ необходимо:
взять с собой документы, деньги, ценные вещи, туалетные принадлежности, чашку, ложку и кружку на каждого члена семьи, теплую удобную одежду, сапоги, постельные принадлежности, аптечку первой медицинской помощи, необходимые лекарства, трехдневный запас питания; 
оповестить соседей, оказать помощь престарелым и больным;
выйти на пункты сбора (посадки на транспорт);
зарегистрироваться в администрации пункта сбора. 
4. ПОСЛЕ СПАДА ВОДЫ по [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]возвращении в свои дома после прекращения угрозы затопления необходимо:
раскрыть все окна и двери; 
не зажигать огонь до полного проветривания помещения; 
не включать освещение и электроприборы до проверки исправности электросети; 
остерегаться порванных и провисших электропроводов; 
не использовать воду без соответствующей санитарной проверки и не употреблять продукты питания, попавшие в нее;
принять участие в общественных работах по санитарной очистке территории микрорайона, восстановлении дорог.
Вопрос № 4. Оказание первой помощи при утоплении, замерзании и отморожении.
Особо хотелось бы подчеркнуть тот факт, что в структуре санитарных потерь при наводнениях преобладают пострадавшие с явлениями асфиксии (утоплением) и переохлаждением. Правильные и своевременные действия при оказании первой помощи при этих состояниях спасают жизнь пострадавшему.
Смерть в воде чаще всего наступает вследствие рефлекторной остановки сердечной деятельности у здоровых людей, а также у лиц, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, или вследствие истинного утопления, когда дыхательные пути и легкие заполняются водой.
В случае смерти в воде от внезапной рефлекторной остановки сердца и дыхания у утонувшего отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. В легких, как правило, воды нет или содержится небольшое её количество.
У истинно утонувших наблюдается резкая синюшность кожных покровов и слизистых, переполнение кровью вен. Из ротовой полости и носа выделяется большое количество кровянистой пенистой жидкости.
При спасении утопающего в первую очередь следует позаботиться о собственной безопасности. Для утопающего характерны судорожные, не всегда достаточно осознанные движения, которые могут представлять серьезную опасность для спасателя.
Подплывать к утопающему следует со стороны спины и, схватив его за волосы или подмышки, перевернуть лицом вверх таким образом, чтобы оно было над водой. Пострадавшего необходимо как можно быстрее вытащить из воды, освободить от затрудняющей дыхание одежды.
После этого, если пострадавший находится без сознания и дыхания, спасатель укладывает пострадавшего животом на бедро своей согнутой в колене ног лицом вниз, чтобы голова находилась ниже туловища, очищает полость рта от ила, песка, слизи. Затем энергичным надавливанием на корпус освобождает легкие и желудок от воды. На очищение дыхательных путей и их освобождение от воды следует тратить не более 20-30 секунд.
Если у пострадавшего не появилось дыхание, необходимо, не теряя ни минуты, начинать реанимационные мероприятия.
Восстановить жизнедеятельность пострадавшего возможно, если он пробыл под водой не более 5 минут, и после этого ему немедленно была оказана помощь. Однако наблюдаются случаи, когда из-за спазма гортани легкие не заполняются водой, а сердце при этом еще некоторое время продолжает работать. В этих случаях спасение возможно даже после получасового пребывания человека под водой.
Следует помнить, что искусственное дыхание и непрямой массаж сердца являются первоочередными мероприятиями в процессе оказания помощи. Для определения тяжести состояния и дальнейшего лечения необходимо без промедления вызвать врача и по возможности быстро транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение, где должны быть продолжены реанимационные мероприятия в полном объеме.
Воздействие холода на отдельные части тела человека может привести к их отморожению, а снижение температуры всего тела человека от воздействия холода – к замерзанию.
Отморожение и замерзание возможны не только при воздействии низких температур, но и при температуре воздуха выше 0єС, если холод воздействует в течение продолжительного времени. Развитию замерзания и отморожения способствуют ветер, повышенная влажность воздуха, тесная и промокшая обувь, одежда, неподвижное положение всего тела или поврежденных конечностей, усталость, голод, недостаточная физическая закалка, наличие расстройств кровообращения в конечностях, ранения и кровопотеря.
При замерзании отмечаются резкая сонливость, безразличие к окружающему, вялость, замедление речи, движений, общая дрожь и постепенное угнетение сознания. Дальнейшее снижение температуры тела приводит к утрате сознания, судорожному сгибанию конечностей, окоченению мышц, замедлению и ослаблению дыхания и сердечной деятельности. Снижение температуры тела до 25єС может привести к клинической смерти.
При отморожении на фоне ощущения холода появляется покалывание, жжение и онемение в области поражения. Отмороженная часть тела бледная, холодная на ощупь, нечувствительна к действию внешних тактильных и болевых раздражителей. Степень тяжести отморожения удается установить только после согревания пораженной части тела.
Различают следующие степени отморожения:
I степень характеризуется резкими болями после согревания, темно-синей и багрово-красной окраской кожи в сочетании с отеком; заживление наступает в течение 3-7 дней;
II степень – наряду с признаками, характерными для отморожения I степени, в ближайшие 2-3 дня появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью;
III степень характеризуется омертвением кожных покровов и подлежащих мягких тканей;
IV степень характеризуется омертвением всех мягких тканей и костей.
После обнаружения пострадавшего его как можно быстрее необходимо доставить в теплое помещение, по возможности поместить его в ванну или обложить грелками с теплой водой. Первоначально температура воды не должна превышать 22-24єС. Постепенно в течение 20-30 минут температуру воды доводят до 35єС (предел - 40єС). Одновременно пострадавшему дают горячее сладкое питье, алкоголь, вводят подкожно кофеин, раствор промедола.
Отмороженную конечность растирают и разминают чисто вымытыми руками, а также рекомендуют пострадавшему самому производить активные движения. При отсутствии воды для теплой ванны отмороженные конечности или другие участки тела обрабатывают спиртом и массируют сухим способом. Массаж прекращают при покраснении кожных покровов на отмороженной части тела. Поврежденную поверхность кожи после ванны насухо вытирают, обтирают тампоном со спиртом и накладывают сухую стерильную повязку.
Растирать снегом отмороженные места не следует, так как это может привести к дополнительному охлаждению, повреждению кожи кристаллами снега и загрязнению раневой поверхности.
В случае наступления клинической смерти проводят простейшие реанимационные мероприятия - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Вопрос № 5. Наложение асептической повязки с помощью пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ).
ППИ состоит из бинта (10 см х 7 м) и двух прошитых ватно-марлевых подушечек (16 х 18 см), сложенных в два раза. Одна из подушечек укреплена на бинте неподвижно, другую можно легко перемещать.
Пакет упакован в две оболочки: наружную прорезиненную, и внутреннюю бумажную (пергамент в три слоя). В складках бумажной оболочки находится английская булавка. Содержимое пакета стерильно. Предназначен ППИ для оказания само- и взаимопомощи на месте ранения.
Основные правила наложения бинтовой повязки.
Бинтовая повязка, на какую бы часть тела она ни накладывалась, может быть качественно выполнена только при соблюдении следующих основных правил:
Больного следует уложить или усадить в удобное положение, чтобы бинтуемая область тела была неподвижна и доступна.
В случаях ранения головы, шеи, груди, верхних конечностей, если позволяет состояние раненого, повязку удобнее накладывать, усадив пострадавшего. При ранении в живот, область таза и верхних отделов бедра, повязка накладывается в положении лежа на спине, а таз пострадавшего следует приподнять, подложив под крестец сверток из одежды.
Бинтуемая часть конечности должна находится в таком положении, в котором она будет находиться после наложения повязки.
Для плечевого сустава – это слегка отведенное положение плеча, для локтевого сустава – согнутое под прямым углом предплечье. Область тазобедренного сустава бинтуют при выпрямленном положении конечности, коленного сустава – конечность слегка согнута в суставе, голеностопного сустава – стопа устанавливается под углом 90є к голени.
Бинтующий должен стоять лицом к пострадавшему, чтобы иметь возможность вести наблюдение за его состоянием и избегать дополнительного травмирования при наложении повязки.
Ширина бинта выбирается соответственно размерам раны и бинтуемого сегмента тела.
Бинт раскатывают слева направо, против часовой стрелки. Головку бинта, как правило, держат в правой руке, а свободный конец – в левой.
Исключение составляют: повязка на левый глаз, повязка Дезо на правую руку, колосовидные повязки на правый плечевой и тазобедренный суставы и первый палец правой стопы. При наложении этих повязок бинт раскатывают справа налево.
Бинтование всегда проводят от периферии к центру (снизу вверх).
Бинтование начинают с 2-3 закрепляющих туров (круговых витков) бинта. Закрепляющие туры накладываются на наиболее узкую неповрежденную область тела около раны.
Каждый последующий оборот бинта должен перекрывать предыдущий на 1/2 или на 2/3 его ширины.
Бинт раскатывают, не отрывая его головки от поверхности тела, что обеспечивает равномерное натяжение бинта на всем протяжении повязки.
Если бинт израсходован, а бинтование необходимо продолжить, тогда под конец бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым туром; затем бинтование продолжают.
Бинтование рекомендуется завершать 2-3 круговыми турами, наложенными в проекции закрепляющих туров, с которых начиналось бинтование.
Повязка завершается надежным закреплением конца бинта.
Конец бинта разрезают (разрывают) продольно, полученные полосы перекрещивают между собой, затем обводят вокруг бинтуемого сегмента и завязывают узлом. Закрепить конец бинта можно также английской булавкой, полосками лейкопластыря, прошить нитками, либо продернуть кровоостанавливающим зажимом сквозь туры бинта и завязать узлом.
Узел, которым закреплен конец бинта, не должен находиться в проекции раны (другого повреждения), на затылочной и височной области, на спине, на подошвенной поверхности стопы.
Ошибки при наложении бинтовых повязок.
Если повязка наложена туго, либо давление туров бинта неравномерно в разных частях повязки, то возникает нарушение кровообращения в периферических отделах конечности.
Сдавление повязкой проявляется синюшностью кожных покровов и отечностью конечности ниже повязки, болезненными ощущениями, пульсирующей болью в ране, онемением, покалыванием, усилением кровотечения из раны (феномен венозного жгута). При транспортировке в зимнее время это может привести к отморожению периферических отделов конечности. В случае появления перечисленных признаков повязку рассекают ножницами на 1-2 см по краю или меняют.
Целостность повязки легко нарушается, либо повязка сползает, если не сделаны или сделаны неправильно первые закрепляющие туры. Повязку необходимо подбинтовать, либо сменить.
При неправильном положении пострадавшего во время бинтования, мышцы поврежденной части тела находятся в напряженном состоянии, что увеличивает ее объем и повязка быстро сползает. В этом случае повязку рекомендуется сменить.
Основными видами бинтовых повязок по технике бинтования являются:

Круговая (циркулярная) повязка.
Спиральная повязка.
Ползучая повязка.
Крестообразная (восьмиобразная) повязка.
Черепашья повязка.
Колосовидная повязка.
Возвращающаяся повязка.
Окклюзионная повязка выполняется с помощью пакета перевязочного индивидуального (ППИ) при проникающих ранениях грудной клетки. Повязка препятствует засасыванию воздуха в плевральную полость при дыхании, то есть развитию пневмоторакса.
Наружную оболочку пакета разрывают по имеющемуся надрезу и снимают ее, не нарушая стерильности внутренней поверхности. Извлекают булавку из внутренней пергаментной оболочки и вынимают бинт с ватно-марлевыми подушечками. Поверхность кожи в области раны рекомендуется обработать борным вазелином, что обеспечивает более надежную герметизацию плевральной полости. Не нарушая стерильности внутренней поверхности подушечек, разворачивают повязку и укрывают проникающую в плевральную полость рану той стороной подушечек, которая не прошита цветными нитками. Разворачивают прорезиненную наружную оболочку пакета и внутренней поверхностью закрывают ватно-марлевые подушечки. Края оболочки должны соприкасаться с кожей смазанной борным вазелином. Повязку фиксируют спиралевидными турами бинта, при этом края прорезиненной оболочки плотно прижимают к коже.
Спиральная повязка на живот. При наложении повязки на область живота или таза на месте ранения для бинтования используются марлевые бинты шириной 10, 14 и 16 см. При наложении повязки в верхней части живота закрепляющие круговые туры накладывают в нижних отделах грудной клетки и бинтуют живот спиральными ходами сверху вниз, закрывая область повреждения. В нижней части живота – фиксирующие туры накладывают в области таза над лонным сочленением и ведут спиральные туры снизу вверх. Спиральная повязка, как правило, плохо удерживается без дополнительной фиксации. Повязку, наложенную на всю область живота или ее нижние отделы, укрепляют на бедрах с помощью колосовидной повязки.
Повязка «чепец». Повязка прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы. Отрезок бинта (завязку) длиной около 80 см помещают на темя и концы его опускают вниз кпереди от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки связывают узлом под нижней челюстью.
Спиральная повязка на предплечье. Используют бинт шириной 10 см. Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров в нижней трети предплечья и нескольких восходящих спиральных туров. Плотное прилегание бинта к поверхности тела обеспечивается бинтованием в виде спиральных туров с перегибами до уровня верхней трети предплечья. Для выполнения перегиба нижний край бинта придерживают первым пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб по направлению к себе на 180 градусов. Верхний край бинта становится нижним, нижний – верхним. При следующем туре перегиб бинта повторяют. Повязку фиксируют циркулярными турами бинта в верхней трети предплечья.
Черепашья повязка на область локтевого сустава. При повреждении непосредственно в
Наложение сходящейся черепашьей повязки на область локтевого сустава
области локтевого сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку. Если повреждение располагается выше или ниже сустава, применяют расходящуюся черепашью повязку.
Ширина бинта – 10 см. Сходящаяся черепашья повязка. Рука согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов. Бинтование начинают круговыми укрепляющими турами либо в нижней трети плеча над локтевым суставом, либо в верхней трети предплечья. Затем восьмиобразными турами закрывают перевязочный материал в области повреждения. Ходы бинта перекрещиваются только в области локтевого сгиба. Восьмиобразные туры бинта постепенно смещают к центру сустава. Заканчивают повязку циркулярными турами по линии сустава.

Вопрос № 6. Иммобилизация подручными средствами.
Выполняется при отсутствии стандартных шин. Для обездвиживания используют деревянные рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности (тазобедренном, коленном и голеностопном). Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном сустав применить прокладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов.

В тех случаях, когда отсутствуют какие-либо средства для осуществления транспортной иммобилизации, следует применить метод фиксации «нога к ноге». Поврежденную конечность в двух-трех местах связывают со здоровой ногой, либо укладывают поврежденную конечность на здоровую и также связывают в нескольких местах.
Иммобилизация поврежденной конечности методом «нога к ноге» должна быть заменена на иммобилизацию стандартными шинами при первой возможности.
Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.
Вопрос № 7. Правила выполнения транспортной иммобилизации.
Правила выполнения транспортной иммобилизации включают:
Транспортная иммобилизация должна выполняться на месте травмы в ранние сроки после ранения или повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения. Соответственно, меньше будет выражена общая и местная реакция организма на травму.
Перед наложением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему подкожно или внутримышечно обезболивающее средство. При этом следует помнить, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5 – 10 минут. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо, потому что все эти действия весьма болезненны для больного даже после обезболивания.
Средства транспортной иммобилизации накладывают, поверх обуви и одежды. Раздевание пострадавшего наносит дополнительную травму, а этого следует избегать.
Иммобилизация поврежденной конечности производится в функциональном положении.
Верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом – 90(, кисть расположена ладонью к животу, либо укладывается ладонью на поверхность шины (в кисть рекомендуется вложить ком серой ваты), пальцы кисти полусогнуты.
Нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом – 90(.
Гибкие шины необходимо предварительно изогнуть в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела.
Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) слоями серой ваты достаточной толщины. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.
При наличии раны, на нее накладывают повязку и только после этого прибинтовывают шину. Не следует накладывать повязку и укреплять шину на поврежденной конечности одним и тем же бинтом.
Перед наложением транспортной иммобилизации необходимо остановить кровотечение надежно выполненной давящей повязкой, тампонадой раны или применить кровоостанавливающий жгут. При этом шины накладывают таким образом, чтобы жгут был хорошо виден и мог быть снят без смещения шины. Замок жгута должен быть расположен спереди и легко доступен.
Нельзя накладывать металлические шины без достаточного предварительного обертывания их ватой и бинтами.
Средства транспортной иммобилизации прикрепляются на поврежденных областях тела бинтованием. Бинт должен достаточно плотно охватывать конечность, не вызывая нарушения кровообращения.
Перед транспортировкой в холодное время, конечность с наложенной шиной необходимо обязательно утеплить, обернув теплой одеждой или одеялом. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку.

Вопрос № 8. Применение шины Дитерихса.

Шина транспортная для нижней конечности (Дитерихса). Обеспечивает обездвиживание всей нижней конечности с одновременным ее вытяжением. Применяется при переломах бедра, повреждениях в тазобедренном и коленном суставах. При переломах голени, костей стопы и повреждениях в голеностопном суставе шина Дитерихса не применяется.
Шина изготовлена из дерева, в сложенном виде имеет длину 115 мм, вес 1,6 кг.
Шина состоит из двух раздвижных дощатых бранш (наружной и внутренней), фанерной подошвы, палочки-закрутки и двух матерчатых ремней.
Наружная бранша – длинная, накладывается на наружную боковую поверхность ноги и туловища. Внутренняя – короткая, накладывается на внутреннюю боковую поверхность ноги. Каждая из бранш состоит из двух планок (верхней и нижней) шириной по 8 см, наложенных одна на другую. Нижняя планка каждой бранши имеет металлическую скобу, благодаря чему может скользить вдоль верхней планки, не отрываясь от нее.
На верхней планке каждой бранши имеются: поперечная перекладина – накостыльник, для упора в подмышечную область и промежность; парные прорези для проведения фиксирующих ремней или косынок, с помощью которых шина прикрепляется к туловищу и бедру; гвоздь-шпенек, который расположен у нижнего конца верхней планки. На нижней планке в середине имеется ряд отверстий. Шпенек и отверстия предназначены для удлинения или укорочения шины в зависимости от роста пострадавшего.
К нижней планке внутренней бранши прикреплена шарнирами поперечная дощечка с отверстием диаметром 2,5 см в центре.
Фанерная подошва шины на нижней поверхности имеет проволочную рамку, которая выступает по обе стороны подошвы в виде прямоугольных ушек.
Деревянная палочка-закрутка длиной 15 см., имеет посередине выточку.
Техника применения.
1. Подготовляют боковые деревянные бранши:
планки каждой бранши раздвигают на такую длину, чтобы наружная бранша упиралась накостыльником в подмышечную область, внутренняя – в промежность, а их нижние концы выступали ниже стопы на 15 – 20 см;
верхнюю и нижнюю планки каждой бранши соединяют с помощью гвоздя-шпенька, место соединения обматывают куском бинта (если этого не сделать, то во время транспортировки шпенек может выскочить из отверстия в нижней планке и тогда обе планки бранши сместятся по длине);
накостыльники и внутреннюю поверхность обеих бранш обкладывают толстым слоем серой ваты, которую прибинтовывают к шине (возможно применение заранее приготовленных ватно-марлевых полос с пришитыми к ним завязками), особенно важно чтобы ваты было достаточно в местах соприкосновения с костными выступами таза, тазобедренного и коленного суставов, лодыжек.
2. Фанерную подошву плотно прибинтовывают к обуви на стопе восьмиобразными турами бинта вокруг голеностопного сустава. Если обувь на стопе отсутствует, голеностопный сустав и стопу покрывают толстым слоем ваты, фиксируют ее марлевым бинтом и только после этого прибинтовывают фанерную подошву.
3. По задней поверхности ноги укладывают тщательно отмоделированную лестничную шину, чтобы предупредить провисание голени, и укрепляют ее спиральной повязкой. На участке, соответствующем подколенной области, лестничную шину выгибают таким образом, чтобы придать конечности положение незначительного сгибания в коленном суставе.
4. Нижние концы наружной и внутренней бранш проводят через проволочные скобы фанерной подошвы и соединяют их с помощью подвижной поперечной дощечки внутренней бранши. После этого прикладывают бранши к боковым поверхностям нижней конечности и туловищу. Накостыльник внутренней бранши должен упираться в область промежности, а наружной – в подмышечную область. Тщательно уложив обе бранши, шину плотно прикрепляют к туловищу специальными матерчатыми ремнями, брючным ремнем или медицинскими косынками. К самой же ноге шина пока не прибинтовывается.
5. Приступают к вытяжению ноги. Для этого прочный шнур или бечевку, укрепленные за металлическую рамку на фанерной подошве, пропускают через отверстие в подвижной части внутренней бранши. В петлю шнура вставляют палочку-закрутку. Осторожно производят вытяжение поврежденной ноги руками по длине. Вытяжение производят до тех пор, пока накостыльники плотно не упрутся в подмышечную впадину и промежность, а длина поврежденной конечности не будет равна длине здоровой. Шнур укорачивают скручиванием, чтобы удержать поврежденную конечность в вытянутом состоянии. Деревянную закрутку фиксируют за выступающий край наружной бранши.
6. После вытяжения шину плотно прибинтовывают к конечности марлевыми бинтами.

Заслушивание рефератов.

Вопросы и литература для подготовки к занятию № 8.
1. Классификация ветра по скорости. Определение понятия «буря». Виды бурь. Определения понятий «ураган», «циклон» и «смерч». Виды ураганов
2. Определения понятий «селевые потоки» и «снежные лавины». Характеристика селей. Виды снежных лавин.
3. Определения понятий «пожар», «лесные пожары» и «торфяные пожары». Характеристики лесных пожаров и торфяных пожаров.
4. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф.
5. Содержание мероприятий первой медицинской помощи в очаге механического поражения.
6. Содержание мероприятий доврачебной медицинской помощи.
7. Содержание мероприятий первой врачебной медицинской помощи.
8. Извлечение раненых из труднодоступных мест с помощью лямки Ш-4.
9. Извлечение раненых из труднодоступных мест с помощью носилочной лямок, поясных ремней и вручную.
10. Переноска раненого.
11. Временная остановка кровотечения.
12. Способы выноса раненого одним санитаром (санитаром-носильщиком) с использованием лямки.
13. Посадка и погрузка раненых в транспортные средства.

Литература: Учебник «Медицина катастроф» Сахно И.И. страницы 301 – 310.

Подготовил: старший преподаватель _______________ Козлов Д.В.











МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ


МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
СТУДЕНТОВ

к практическому занятию № 8
по дисциплине «Медицина катастроф»
Тема № 7. «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)».


Обсуждено на заседании кафедры
«___»____________2008г.
Протокол № ____








Волгоград – 2008 г.

Занятие № 8.
Тема № 7. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий).

Вариант тестового контроля. Занятие № 6. Дисциплина «МОМГО».
Вариант № 00000.
1. Сильный ветер имеет скорость:
1. до 5 м/с
2. до 2 м/с;
3. до 10 м/с.
2. Ураганы в Австралии называются:
1. бегвиз;
2. вили-вили;
3. ураганы.
3. Одно из мероприятий первой помощи это-
1. тушение горящей одежды,
2. остановку наружного кровотечения ( наложение кожных швов),
3. промывание желудка при помощи зонда в случае наличия ОВ в желудке.
4. Одно из мероприятий доврачебной помощи это:
1. применение глазных лекарственных пленок (ГЛП) при повреждении глаз,
2. наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ранее,
3. устранение асфиксии (пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе).
5. При погрузке раненых в машину:
1. раненых и больных на носилках размещают в кузове автомобиля головами против хода движения машины;
2. раненых и больных на носилках размещают в кузове автомобиля головами по ходу движения машины;
3. раненых и больных на носилках размещают в кузове автомобиля головами и по ходу и против хода движения машины.
6. При перевозке раненых и больных необходимо чтобы:
1. первая короткая остановка производится не позднее, чем через 60 мин после начала движения;
2. первая короткая остановка производится не позднее, чем через 30 мин после начала движения;
3. остановки не предусмотрены.
7. Третий способ применения лямки Ш-4:
1. наложение лямки кольцом вокруг груди раненого;
2. наложение лямки со стороны головы раненого, который сидит или лежит;
3. наложение лямки со стороны ног раненого.
8. Наложение жгута производится:
1. на 7 -8 см выше раны;
2. на 2-3 см выше раны;
3. на рану.
9. В случае венозного кровотечения:
1. кровь ярко-красного цвета, бьет из поврежденного сосуда прерывистой струей;
2. темно-красного цвета, вытекает она непрерывной струей;
3. кровь сочится из раны каплями.
10. Наложение жгута производится:
1. после обезболивания;
2. после наложения повязки;
3. в первую очередь.
Вопрос № 1. Классификация ветра по скорости. Определение понятия «буря». Виды бурь. Определения понятий «ураган», «циклон» и «смерч». Виды ураганов
Из группы метеорологических и агрометеорологических явлений природного происхождения крайне опасными стихийными бедствиями являются бури (штормы), ураганы (тайфуны), смерчи (торнадо), циклоны, которые представляют собой чрезвычайно быстрое и сильное, нередко катастрофическое движение воздуха, вызывающее разрушение зданий, гибель людей и животных.
По скорости ветра различают: слабый ветер до 5 м/с, сильный до 10 м/с, очень сильный 15-18 м/с, буря (шторм) 18–29 м/с, ураган (тайфун) свыше 29 м/с, иногда доходящий до 120–210 м/с.
Буря очень сильный и продолжительный ветер, вызывающий большие разрушения на суше и волнение на море (шторм). В зависимости от времени года и вовлечения в поток воздуха различных частиц различают пыльные, беспыльные, снежные и шквальные бури.
Пыльные (песчаные) бури сопровождаются переносом большого количества частиц почвы и песка. Они возникают в пустынях, полупустынных и распаханных степях и способны перенести миллионы тонн пыли на сотни километров и засыпать территории площадью в несколько тысяч километров.
В России граница распространения таких бурь идет через Саратовскую и Самарскую области, города Уфу и Оренбург, предгорья Алтая.
Беспыльные бури характеризуются отсутствием вовлечения пыли в поток воздуха и сравнительно меньшими масштабами разрушений и ущерба.
Снежные бури возникают зимой и перемещают по воздуху огромные массы снега. Продолжительность их от нескольких часов до нескольких суток. Имеют сравнительно узкую полосу действия. Чаще бывают в Сибири.
Шквальные бури характеризуются почти внезапным началом, таким же быстрым окончанием, незначительной продолжительностью действия и огромной разрушительной силой.
Ураган это вихрь с огромной скоростью движения воздушных масс и низким атмосферным давлением воздуха в центральной части. Скорость движения воздуха может превышать 120 м/с на территории диаметром 500–1000 км и высотой до 10–12 км. Ураганы возникают в зонах соприкосновения теплых и холодных воздушных масс при наиболее выраженных контрастах температуры и сопровождаются сильной облачностью, ливневыми дождями, грозами и градом. Ураганы имеют различные названия: на Филиппинах бегвиз; в Австралии вили-вили; в Северной Америке ураганы.
Наиболее часто ураганы возникают в регионах с тропическим климатом, где они имеют и наибольшую разрушительную силу. Мощные ураганы по разрушительной силе в ряде случаев могут быть приравнены к землетрясениям. В России наиболее вероятным регионом возникновения ураганов является тихоокеанское побережье. Вместе с тем ураганные ветры и сильные ливневые дожди нередко отмечаются в прибрежных районах арктических морей, морей Дальнего Востока, Черного моря, а также на территории районов Поволжья и республик Северного Кавказа. При ураганах нередко в результате интенсивного выпадения дождей возникают наводнения, что имело место в Приморском крае. В результате ураганов разрушаются сооружения, возникают пожары, гибнут люди, огромное количество населения нуждается в оказании медицинской помощи.
Циклон гигантский атмосферный вихрь, в котором давление убывает к центру, воздушные потоки циркулируют вокруг центра против часовой стрелки (в Северном полушарии) или по часовой в Южном полушарии.
При циклоне преобладает пасмурная погода. Наибольшую опасность представляют тропические циклоны со штормовыми и ураганными ветрами и силой движения воздуха соответственно 9 и 12 баллов по шкале Бофорта. Скорость ветра при сильном восходящем движении иногда достигает 70 м/с, а отдельные его порывы 100 м/с, развивается плотная сплошная облачность с обильными ливневыми осадками (до 1000 мм в сутки и более) и грозами.
В Юго-Восточной Азии тропические циклоны называются тайфунами, а в районе Карибского моря ураганами. При грозах нередко зарождаются атмосферные вихри, распространяющиеся вниз до самой поверхности земли. Их диаметр может составлять десятки метров над морем и сотни над сушей. Подобный вихрь называется смерчем (тромбом в Западной Европе, торнадо в США).
Смерч это наиболее разрушительное атмосферное явление. Он представляет собой огромный вихрь с вертикально направленной осью вращения, напоминающий по форме воронку с вытянутым кверху «хоботом». Воздух в смерче вращается со скоростью нескольких десятков метров в секунду, поднимаясь одновременно по спирали на высоту до 800–1500 м. Смерч проходит 40–60 км, перемещаясь вместе с облаком, сопровождается грозой, ливнем, градом, способен произвести большие разрушения.
Смерчи образуются при неустойчивом состоянии атмосферы, когда воздух в ее нижних слоях очень теплый, а в верхних холодный, при этом происходит мощное вертикальное движение воздушных масс. Внутри вихревого потока образуется низкое атмосферное давление, поэтому смерч втягивает в себя подобно гигантскому пылесосу пыль, воду и все предметы, встречающиеся на пути его движения, поднимая их высоко вверх и перенося на большие расстояния.
Вопрос № 2. Определения понятий «селевые потоки» и «снежные лавины». Характеристика селей. Виды снежных лавин.
Сель внезапно формирующийся в руслах горных рек временный грязевой и грязекаменный поток с высоким содержанием (до 75%) горных пород, возникающий в результате интенсивных и продолжительных ливневых дождей, бурного таяния ледников или сезонного снежного покрова и других явлений.
Как правило, сели движутся отдельными волнами со скоростью до 10 м/с и более, перенося огромные объемы земли, гальки и крупных камней (до 3–4 м в поперечнике и массой до 100–200 т). Крутой передний фронт селевой волны высотой от 5 до 15 м образует «голову» селя (максимальная высота вала водогрязевого потока может достигать 25 м), длина русел селей от нескольких десятков метров до нескольких десятков километров. По происхождению основной составляющей селя Г.И. Херхеулидзе и В.Ф.Перов выделяют: дожди и ливни 81,9%; таяние снега и ледников 11,3%; прорыв ледниковых емкостей 3%; прорыв естественных запруд 3,8%. Селевые потоки обладают большой разрушительной силой. В зоне транзита и остановки сель способен произвести большие разрушения или завалить сооружения селевой массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров. Так, в 1921 г. средняя часть г. Алма-Аты была снесена или завалена селевыми массами грязекаменного потока, продвигавшегося по реке Большая Алмаатинка.
Территория России отличается разнообразием условий и форм проявления селевой активности. Все селеопасные горные районы разделяются на две зоны теплую и холодную. В теплую зону входят умеренный и субтропический климатические пояса, в пределах которых сели образуются в виде водокаменных и грязекаменных потоков (генезис большей части из них ливневый).
Холодная зона охватывает селеопасные районы Субарктики и Арктики. Здесь в условиях дефицита тепла и вечной мерзлоты преимущественно распространены водоснежные селевые потоки.
Особенно активно селевые потоки формируются на Северном Кавказе. Вследствие негативной роли антропогенного фактора (уничтожение растительности, выработка карьеров и др.) начали развиваться селевые явления и на Черноморском побережье Северного Кавказа (район Новороссийска, участок Джубга Туапсе Сочи).
По механизму образования и действия к селю близки оползни, снежные лавины, чаще всего представляющие собой движущиеся с большой скоростью вниз по склону горные породы или снежные массы.
Оползень скользящее смещение масс горных пород вниз по склону под влиянием силы тяжести; возникает, как правило, вследствие подмыва склона, переувлажнения, сейсмических толчков и других факторов.
Сход снежных лавин ежегодно наблюдается в горных районах Северного Кавказа, Сахалина, Камчатки, Магаданской области, в Хибинах, на Урале.
Снежные лавины возникают в результате накапливания снега на горных вершинах при обильных снегопадах, сильных метелях при резком понижении температуры воздуха. Лавины могут сходить и при образовании глубинной изморози, когда в толще снега возникает рыхлый слой (снег-плывун).
Большинство лавин спускается по определенным лоткам узким ложбинам на крутых горных склонах. По этим ложбинам одновременно может сорваться 200–300, а иногда до 500 тыс. т снега.
Кроме лотковых лавин, различают основные и прыгающие лавины. Основные лавины соскальзывают в неопределенных местах со склонов гор, как правило, они невелики и не представляют особой опасности. Прыгающие лавины это лотковые лавины, которые на своем пути встречают «трамплины» и с большой силой «прыгают» через них, приобретая возрастающую скорость движения, а в результате увеличивается сила разрушения.
Нередко лавины возникают внезапно и начинают первоначальное свое движение бесшумно. При движении лавин в узких горных ущельях впереди них движется нарастающая по силе воздушная волна, приносящая еще большие разрушения в сравнении с падающей массой снега. Неоднократный сход снежных лавин оставляет глубокие следы в горном ландшафте. Часто лавины падают в русла рек и перегораживают их, образуя на длительное время запруды.
Лавинную опасность вызывают резкие перемены погоды, обильные снегопады, сильные метели, дожди. Для предупреждения лавинной опасности существует специальная горно-лавинная служба.
Катастрофические снежные лавины в мире происходят в среднем не реже одного раза в два года, а в отдельных горных районах не реже одного раза в 10–12 лет.
Вопрос № 3. Определения понятий «пожар», «лесные пожары» и «торфяные пожары». Характеристики лесных пожаров и торфяных пожаров.
Пожар неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.
Он характеризуется выделением большого количества тепла и интенсивным газовым обменом продуктов сгорания. Пространство, охваченное пожаром, условно разделяют на зоны активного горения, теплового воздействия и задымления. В зоне теплового воздействия пожара температура смеси воздуха и газообразных продуктов сгорания составляют от 60 до 900°С, а поверхностная плотность теплового потока превышает 4 кВт (60 кКал/(мин-мІ)).
В зоне задымления основными поражающими факторами являются продукты сгорания, многие из которых обладают повышенной токсичностью. Особенно токсичны вещества, образующиеся при горении полимеров. В некоторых случаях продукты неполного сгорания могут образовывать с кислородом горючие и взрывоопасные смеси. При возникновении пожаров люди могут получить термические и механические повреждения различной степени тяжести, возможны отравления продуктами горения.
Лесные пожары возникают ежегодно в весенне-летний и осенний периоды в лесах России на обширных площадях и нередко принимают характер стихийного бедствия. Так, на активно охраняемой территории лесного фонда ежегодно регистрируется от 10 до 30 тыс. лесных пожаров, охватывающих площадь от 0,2 до 2,5 млн. га. Лесные пожары, наряду с уничтожением лесного богатства России, к моменту начала борьбы с ними успевают распространиться на большой площади, нередко перекидываясь на жилой и производственный фонды прилежащих территорий. При этом возникает серьезная угроза уничтожения огнем населенных пунктов и объектов народного хозяйства, расположенных вблизи лесных массивов, сильное задымление и загазованность территорий, удаленных на значительные расстояния от леса.
Наиболее сложная пожарная обстановка характерна для районов Восточной Сибири и Забайкалья.
В некоторых районах возникают подземные (торфяные) пожары, доли которых по числу и площади составляют соответственно 1% и 0,2%. При длительной (более 2–3 нед) засушливой и жаркой погоде не исключается самовозгорание торфа в караванах, штабелях и на торфополях. Наиболее крупные и пожароопасные районы торфяных разработок расположены в Московской, Владимирской, Ивановской, Рязанской, Тверской, Ярославской и Нижегородской областях.
Тяжесть повреждений, наносимых человеку от действия высоких температур при пожаре, зависит от температуры, времени воздействия, распространения поражения и ряда других моментов (нахождение в атмосфере высокой температуры окружающего воздуха, непосредственное воздействие пламени и др.). Основные последствия воздействия на человека высоких температур заключаются в следующем.
При высокой температуре окружающего воздуха происходит перегревание организма человека легкой, средней и тяжелой степени. При легкой степени развиваются общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, возможна тошнота и рвота. При средней степени тяжести к перечисленным выше симптомам присоединяются повышение температуры тела (до 39–40°С), заторможенность или кратковременная потеря сознания, влажность кожных покровов и снижение тонуса мышц. При тяжелой степени перегревания возникает тепловой удар, являющийся следствием проявления декомпенсации в системе терморегулирования организма, сознание отсутствует (тепловая кома), температура тела достигает 40–42°С, кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция на свет вялая или отсутствует, пульс 140–160 уд./мин и более, дыхание нередко частое, поверхностное, прерывистое; упомянутым проявлениям, как правило, предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др.
При непосредственном воздействии пламени на кожный покров возникают термические ожоги, тяжесть местных и общих проявлений которых зависит от глубины поражения тканей и площади пораженной поверхности тела.
Вопрос № 4. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф.
Оказание медицинской помощи пострадавшему от стихийных бедствий населению в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется и материально обеспечивается государством.
Непосредственно в очаге стихийного бедствия организуется оказание пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи, а в расположенных за пределами очага лечебных учреждениях оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.
В зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства регионального и федерального уровней, в том числе и полевые многопрофильные госпитали (отряды). Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в тяжелом и средней тяжести состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте общего назначения.
Ответственность за эвакуацию пораженных из очага несут руководители сводных отрядов спасателей, руководители объектов экономики или представители местной администрации района, которые руководят спасательными работами.
В госпитале (отряде), развертываемом при массовых поражениях населения в районе бедствия, организуется прием и медицинская сортировка поступающих пораженных, оказание им первой врачебной (если она не была оказана ранее) и неотложной квалифицированной медицинской помощи, временная госпитализация пораженных и изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики, подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для продолжения лечения в них до исхода поражения (заболевания).
Обстановка в районах природных катастроф, как было отмечено выше, может осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки и связанной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных, главным образом желудочно-кишечных, заболеваний. Поэтому наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийного бедствия важное значение в период ликвидации медико-санитарных последствий приобретают санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, организуемые и проводимые санитарно-эпидемиологической службой.
При попадании людей под снежные лавины следует помнить о том, что человек, будучи засыпанным лавинным снегом, может оставаться в живых только несколько часов, причем шанс на выживание тем выше, чем тоньше слой снега над ним. Среди людей, находившихся в лавине не более 1 ч, могут выжить до 50%, через 3 ч вероятность остаться в живых не превышает 10%. Поэтому работы по спасению людей, попавших в лавину, должны начинаться еще до прибытия спасательного отряда.
При обнаружении засыпанного прежде всего освобождают голову, очищают от снега рот, нос, уши; далее осторожно (учитывая возможность наличия переломов) извлекают его из-под снега, переносят в защищенное от ветра место, укутывают в сухую одежду, дают горячее питье, а при отсутствии признаков жизни приступают к искусственной вентиляции легких и другим реанимационным мероприятиям.
Аналогичная картина складывается при проведении спасательных работ в районе, пострадавшем от селя. Продолжительность периода спасения людей, погребенных селевым потоком в транспорте или под обломками зданий, не превышает обычно нескольких десятков минут; отрезанных сильной метелью или сошедшими лавинами на горной дороге несколько часов. Поэтому важно своевременное прибытие на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаряжением и средствами оказания первой медицинской помощи.
При ликвидации медико-санитарных последствий пожаров в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий основное внимание медицинских работников обращается на прекращение действия термического фактора, а именно на тушение воспламенившейся одежды и вынос пораженного из опасной зоны. Пораженные с ожогами лица и временным ослеплением из-за отека век нуждаются в сопровождении при выходе из очага.
Первостепенное внимание при этом уделяется пораженным с нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. С этой целью пораженным вводятся анальгетики, сердечные и дыхательные аналептики, проводится ингаляция противодымной смеси или фициллина. Остальные мероприятия первой медицинской, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи проводятся по общим правилам лечения ожоговых пораженных.
При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пораженных, проводятся мероприятия по предупреждению гиповолемии, показано обильное питье подсоленной воды или (лучше) соляно-щелочной смеси. При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям в тяжелом состоянии. В первую очередь из очага эвакуируются пораженные с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Тяжелых пораженных вывозят из очага на приспособленном или санитарном транспорте в положении лежа на носилках, пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя.
Организация и осуществление медицинской помощи пораженным с механической травмой строится на основе общих принципов этапного лечения с эвакуацией по назначению с учетом конкретно сложившейся общей и медицинской обстановки.
В целом медико-санитарное обеспечение в ЧС природного характера, как и при других видах ЧС, является одним из наиболее трудоемких видов деятельности здравоохранения. Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от готовности Всероссийской службы медицины катастроф, учета особенностей ЧС и прогноза развития ситуации в ходе ликвидации медико-санитарных последствий.
Здесь нельзя руководствоваться каким-то одним типовым вариантом условий. Наряду с неясностью исходной обстановки, в ходе медико-санитарного обеспечения могут возникать неожиданные осложнения, которые способны оказать существенное влияние на исход ситуации (нарушение целостности дорог, возникновение вторичных очагов поражения, гибель медицинских кадров и др.). Все это создает дополнительные трудности для службы медицины катастроф, к преодолению которых она должна быть готова.

Заслушивание рефератов.


Вопрос № 5. Содержание мероприятий первой медицинской помощи в очаге механического поражения.
Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависит от характера поражений.
В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге механического поражения входят:
извлечение пораженных из под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
временная остановка кровотечения;
тушение горящей или тлеющей одежды;
наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;
иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
введение обезболивающих средств;
восстановление проходимости верхних дыхательных путей и при необходимости искусственная вентиляция легких;
непрямой массаж сердца;
проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);
быстрейшая эвакуация из очага.

Вопрос № 6. Содержание мероприятий доврачебной медицинской помощи.
Доврачебная помощь включает:
проверка правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, иммобилизации;
наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ранее;
наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или ее отсутствии:
устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких);
введение обезболивающих средств;
повторное введение антидотов по показаниям;
проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости);
простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких температурах, дача горячего чая, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и препаратов стимулирующих дыхание).

Вопрос № 7. Содержание мероприятий первой врачебной медицинской помощи.
Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на первых этапах медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации. Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.
Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни. Они включают:
устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионой повязки, при открытом и пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном);
остановку нарушенного кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение;
отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте;
проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств);
катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры;
частичную санитарную обработку и смену обмундирования;
введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;
дегазация раны при заражении её стойкими ОВ;
применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражении БО и др.
К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации);
введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;
новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;
назначение различных симптоматических средств при состояниях не представляющих угрозу жизни пострадавшего;
Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 2-ой группы.

Вопрос № 8. Извлечение раненых из труднодоступных мест с помощью лямки Ш-4.
Для того чтобы проникнуть в трудно доступном месте и помочь извлечь раненого из нее, санитарный дружинник должен подать пострадавшим заранее установленный сигнал. Таким сигналом может быть постукивание железным предметом. Установив взаимодействие, санитарный дружинник проникает в подвал и приступает к подготовке к извлечению пострадавшего с помощью лямки специальной (Ш-4).
Специальная лямка Ш-4 предназначена для переноски раненых и извлечения их из труднодоступных мест (из разрушенных зданий), для спуска раненых с верхних этажей зданий и т. д. Лямка Ш-4 может быть использована и вместо носилочной лямки. Длина лямки Ш-4 без карабинов -360 см, с карабинами375 см, ширина6,5 см, вес 860960 г.
В зависимости от обстановки, положения раненого, а также от характера и места ранения лямку можно накладывать на раненого несколькими способами.
Первый способ накладывание лямки со стороны головы раненого, который сидит или лежит. Развернув лямку, пропускают оба конца ее под руки раненого в направлении от спины к груди и перекрещивают их у основания грудной клетки. Затем конец лямки, идущий из-под правой руки, протягивают до наружной стороны верхней трети левого бедра, а конец лямки, идущий из-под левой руки, в противоположную сторону, к правому бедру. После этого, подведя карабины сначала под правое, а затем под левое бедро, подтягивают концы лямки между ног настолько, чтобы можно было свободно застегнуть карабины за кольца. Перед застегиванием необходимо тщательно расправить лямку, не допуская ее перекручивания.
На подготовку и накладывание лямки затрачивается от 50 до 70 сек.
Второй способналожение лямки со стороны ног раненого. Санитарный дружинник, располагаясь около раненого со стороны ног, развертывает лямку и кладет ее так, чтобы один ее конец (с карабином) оказался около наружной стороны левого бедра, а второй -около наружной стороны правого бедра. Затем карабин с лямкой поочередно подводят под правое и левое бедро так же, как и при первом способе. Застегнув оба карабина за кольца и взяв каждую руку по концу лямки, перекрещивают их на животе или у основания грудной клетки так, чтобы лямка от правого бедра шла к левой подмышечной области, а от левого бедра - к правой подмышечной области. Перед извлечением раненого свободный конец лямки необходимо разместить за его спиной.
При этом способе тоже может быть дополнительно использован поясной ремень, который накладывается вокруг груди, раненого.
Третий способ наложение лямки кольцом вокруг груди раненого. Взяв в каждую руку по карабину, застегивают один из них за пряжку другого, затем приподнимают руки раненого и надевают на него лямку так, чтобы карабины. Оказались со стороны спины. Сделав перекрест на груди раненого, переносят остальную часть лямки (большая петля) за его спину, приподнимая поочередно руки раненого так, чтобы лямка оказалась у него подмышками. Затем, зайдя за спину раненого и взявшись обеими руками за свободную петлю лямки, подтягивают её вверх. Чтобы убедиться в правильности наложения лямки. После этого приступают к извлечению раненого. Лямка накладывается этим способом за 3040 секунд. После наложения лямки приступают к извлечению раненого.
Вопрос № 9. Извлечение раненых из труднодоступных мест с помощью носилочной лямок, поясных ремней и вручную.
При отсутствии лямок специальных раненых можно извлекать с помощью лямок санитарных, поясных ремней и вручную. Лямка санитарная накладывается восьмеркой или кольцом. В первом случае петли восьмерки попеременно надевают на ноги (поближе к ягодицам) пострадавшего. При этом раненый должен сидеть на перекресте лямки, а петли с обеих сторон накладывают на его надплечья. При другом варианте перекрест должен находиться за головой вытаскиваемого, который сидит на петлях лямки. Извлекать с помощью кольца (петли) можно только в случае, когда у раненого не повреждена грудная клетка. При этом способе свободный конец лямки просовывают в пряжку и образующуюся петлю накладывают раненому подмышками.
Легко выполним способ извлечения с помощью двух поясных ремней: одним ремнем плотно обхватывают пострадавшего на груди под мышками, а второй (перпендикулярно первому) застегивают на спине.
При извлечении вручную один человек подхватывает раненого за подмышечные впадины и подтягивает его наружу, а второй (находящийся внутри), поддерживая пострадавшего за бедра и голени, направляет его к отверстию (при ранениях плеча и грудной клетки раненого надо приподнимать за одежду, поясной ремень или ворот).
При расположении пострадавшего на значительной глубине лямки (веревки) наращиваются. С помощью указанных средств пострадавшие спускаются с верхних этажей разрушенных зданий, в горах, кроме того, применяются отдельные предметы альпинистского снаряжения (носилки специальной конструкции, крючья, веревки и т. д.), вертолетный транспорт. Опуская раненых с верхних этажей разрушенных зданий или с гор, необходимо принимать меры для предупреждения травм головы, плеч, позвоночника от возможного падения сверху тяжелых предметов (кирпичи, части разрушенных конструкций, осколки скал и т. д.). С этой целью следует использовать несложное устройство в виде «зонта» из веток, привязанных к веревке над головой раненого, или надевать ему на голову каску, шлем, шапку-ушанку и т. п.
Для извлечения раненых из труднодоступных мест специалистами Военно-медицинской академии под руководством доцента кафедры организации и тактики медицинской службы кандидата медицинских наук генерал-майора медицинской службы запаса Бякова В.П. разработан и предлагается комплект для извлечения раненых из труднодоступных мест (КИРТ).

Вопрос № 10. Переноска раненого.
Переноска раненого на лямке медицинской универсальной, обвязке альпинисткой и лямке Ш-4 с помощью половинки шест - носилок и на шест - носилках к месту стоянки санитарного транспорта или в ближайшее укрытие.
Целесообразно дробление комплекта с задачей обеспечения имуществом комплекта 2-3 одновременно действующих подразделений на разных направлениях; доведение снаряжения «КИРТ» до батальона, роты с переноской оснащения не более, чем двумя человеками. Возможное изменения описи комплекта в сторону замены одного вида снаряжения другим. К пользованию снаряжением «КИРТА» могут быть допущены только лица, имеющие альпинистскую подготовку.

Вопрос № 11. Временная остановка кровотечения.
Основная причина смерти при ранениях в очаге поражения это продолжающееся кровотечение. От своевременности его остановки в полной мере зависит тяжесть ранения, и даже спасение жизни.
Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным.
В случае артериального кровотечения кровьярко-красного (алого) цвета, бьет из поврежденного сосуда прерывистой струей. Такое кровотечение представляет большую опасность из-за быстрой кровопотери.
При венозном кровотечении кровьтемно-красного цвета, вытекает она непрерывной струей.
В случае капиллярного кровотечения кровь сочится из раны каплями.
Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении внутренних органов.
Кровотечение, которое происходит из открытой раны, называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани и полости тела (грудную, брюшную и др.), называют внутренним.
Принято различать первичное и вторичное кровотечение. Первичное, происходит сразу после травмы. Вторичное кровотечение начинается через определенное время после нее вследствие выталкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми осколками кости или инородными телами. Причиной вторичного кровотечения могут быть неосторожное оказание первой медицинской помощи, плохая иммобилизация конечности, тряска пострадавшего при транспортировании, развитие в ране нагноения.
Опасность кровотечения для здоровья и жизни человека определяется количеством излившейся крови, быстротой кровотечения, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих поражений и др. Для взрослого человека угрожающей для жизни является кровопотеря 1,52 л.
Различают временную и окончательную остановку кровотечения.
Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, прижатием артерии к кости на протяжении, наложением жгута или закрутки.
Окончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной.
При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области, следует придать приподнятое положение и обеспечить покой.
1. Кровотечение из мелких ран и капиллярное удается остановить наложением давящей стерильной повязки. В целях лучшего сдавления сосудов ватно-марлевая подушечка ППИ или стерильная повязка накладывается на кровоточащую рану в виде тампона. Для временной остановки кровотечения на туловище пригоден лишь этот способ, так как другие неприемлемы.
2. Прижатие артерии на протяжении, т. е. по кровотоку, ближе к сердцу является простым и доступным в различной обстановке способом временной остановки артериального кровотечения. Для этого сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости. В указанных точках можно определить пульсацию артерий при ощупывании пальцами.
При кровотечении в области лица и волосистой части головы нужно прижать подчелюстную и височную артерии. В случае кровотечения на шее прижимают сонную артерию к позвоночнику у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Кровотечение у основания верхней конечности останавливается путем прижатия подключичной артерии в надключичной области.
Плечевую артерию прижимают к кости плеча по краю двуглавой мышцы.
Кровотечение в области предплечья и кисти можно остановить при вкладывании в локтевой сгиб валика и максимальном сгибании руки в локтевом суставе.
Артерии голени прижимают в подколенной ямке, предварительно подложив в нее мягкий валик и максимально согнув ногу в коленном суставе
Для успешной остановки кровотечения артериальный сосуд необходимо сдавливать мякотью двухчетырех пальцев. Такой метод остановки кровотечения применяется как кратковременная мера. Ее необходимо дополнить быстрым наложением жгута.
3. Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения при ранении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут. Он состоит из резиновой ленты длиной 11,5м, к одному концу которой прикреплена металлическая цепочка (сделаны отверстия), а к другому крючок (или две пластмассовые пукли).
Перед наложением жгут растягивают, затем обматывают им 23 раза вокруг конечности так, чтобы витки ложились рядом. Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка (застёгивают пукли в отверстия) или завязывают узлом.
Жгут накладывают выше раны (ближе к сердцу) непосредственно на одежду, либо место предстоящего наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта или другого материала. Жгут накладывают на 2 часа летом и 1 час зимой. При слабом наложении жгута артерии пережимают не полностью и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу (обездвиживанию) конечности.
Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом. Конечность, на которую наложен жгут, следует тепло укутать.
Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 2 часа. На повязке или на коже делают несмываемым карандашом надпись, указывающую время наложения жгута. Для этой цели можно использовать записку.
Если через 2 часа раненый не доставлен в перевязочную или операционную для окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут.
Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 510 мин и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.
4. При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой платок.
5. При острой кровопотере у пострадавших отмечаются потемнение в глазах, одышка, головокружение, шум в ушах, жажда, тошнота (иногда рвота), побледнение кожных покровов, особенно
конечностей, и губ. Пульс частый, слабый или почти не прощупываемый, конечности холодные. Иногда наблюдается обморок.
В случае повреждения легких, желудочно-кишечного тракта или мочеполовых органов кровь может быть соответственно в мокроте, рвотных массах, испражнениях и в моче.
6. При острой кровопотере после остановки кровотечения выполняется для восполнения недостатка циркулирующей крови введение в организм большое количество жидкости. Раненым дают пить крепкий чай, кофе, воду. Следует помнить, что при ранении внутренних органов живота пить пострадавшему давать нельзя.
В целях улучшения кровоснабжения мозга и других жизненно важных органов нужно приподнять ноги пострадавшего. Раненого следует согреть.
Кровопотерю восполняют путем переливания раненым крови, плазмы крови, кровезамещающих жидкостей. Им показана дача кислорода.
Вопрос № 12. Способы выноса раненого одним санитаром (санитаром-носильщиком) с использованием лямки.
Лямка санитарная предназначена для переноски и оттаскивания раненых, для извлечения их из труднодоступных мест (разрушенные здания, ямы). Она представляет собой брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см. с металлической пряжкой на конце. Вес лямки в зависимости от материала, из которого она изготовлена, колеблется от 0,5 до 0,6 кг. На расстоянии 100 см от пряжки нашита специальная брезентовая накладка, позволяющая складывать лямку восьмеркой. В походном положении лямка, свернута и прикреплена тесемками к сумке санитара или к сумке санитарного инструктора.
В зависимости от характера работы лямку можно складывать восьмеркой, кольцом или петлей.
Для того чтобы сложить лямку восьмеркой, ее надо развернуть и, пропустив свободный конец под брезентовую накладку, закрепить его в металлической пряжке. Образующаяся фигура двух соединенных между собой колец (петель) напоминает цифру 8.
Перед пользованием лямкой ее надо подогнать по своему росту. Размер петель правильно подогнанной лямки должен равняться размаху вытянутых на уровне плеч рук. Подогнанная таким образом лямка предназначена для работы в летнем обмундировании.
Лямку, сложенную восьмеркой, можно надевать на себя двумя способами.
Первый способ. Для этого ее берут, в руки, вытянутые над головой, и опускают на плечи так, чтобы перекрест лямки лег между лопатками в верхней части спины. После того как лямка надета и расправлена, надевают сумку санитарного дружинника; длина ее ремня заранее подгоняется по своему росту.
Неправильно подогнанная или неправильно надетая лямка значительно затрудняет пользование ею. Так, если перекрест лямки расположен слишком высоко, лямка будет сдавливать шею, а при низком его расположении будет соскальзывать с плеч.
Второй способ. Лямку надевают, находясь в полном снаряжении. Ее складывают восьмеркой и продевают под ремни снаряжения, после чего устанавливают перекрест лямки между лопатками, а петли расправляют по сторонам туловища. На все это требуется 5070 секунд.
Для переноски раненого одним санитаром-носильщиком лямку складывают кольцом. Перед пользованием лямкой, сложенной кольцом, ее необходимо подогнать по своему росту, так что бы длина кольца равнялась размаху одной вытянутой руки и другой, согнутой в локте под прямым углом. Сложить лямку кольцом можно за 2025 сек.
Для переноски раненого санитарный дружинник может использовать лямку санитарную, сложенную в виде «кольца» или «восьмерки».
Лямка, сложенная «кольцом», применяется в случае, если пострадавший не может держаться за носильщика руками или когда санитарному дружиннику надо иметь свободными руки (например, в горах). «Кольцо» подсовывается под лежащего на здоровом боку раненого с таким расчетом, чтобы им были охвачены: вверху надлопаточная область, внизуягодицы. Оставшиеся части «кольца» выводят через подмышки на грудь и переднюю поверхность бедер. После этого санитарный дружинник ложится спиной к раненому, надевает на свои надплечья оба полукольца, связывает их концом лямки, поворачивается вместе с раненым на живот, становится на четвереньки и поднимается во весь рост. В случае использования лямки в виде «восьмерки» ноги раненого просовывают в ее петли. Последние должны быть расположены так, чтобы полотнища колец подхватывали ягодицы, а перекрест лямки находился под тазом пострадавшего или на уровне его подбородка. Санитарный дружинник ложится спиной к раненому, просовывает свои руки в свободные части петель лямки и надевает их на плечи так, как надевают вещевой мешок или рюкзак. Во втором варианте перекрест лямки должен быть зафиксирован на груди санитара.
Вопрос № 13. Посадка и погрузка раненых в транспортные средства.
Посадка (погрузка) раненых и больных в автомобили и их размещение производятся санитарными дружинниками под руководством медицинских работников с учетом состояния здоровья раненых и больных (характера ранения или заболевания), их массы и роста, возможности наблюдения за ними в пути следования, оказания им необходимой медицинской помощи, а также создания щадящего режима при транспортировании. При этом:
первыми грузят раненых и больных на носилках, а затем сидячих;
раненых и больных на носилках размещают в кузове автомобиля головами вперед;
при комбинированном размещении носилочных раненых и больных располагают в передней части кузова автомобиля, сидячих раненых и больных ближе к заднему борту;
вначале заполняются места, наиболее удаленные от места погрузки;
при размещении носилок в несколько ярусов, вначале производится установка носилок верхнего яруса, затем нижних с обязательным их креплением;
раненых, требующих наблюдения, размещают не выше второго яруса, вдоль проходов;
раненых, имеющих массу тела свыше 80 кг, размещают на нижних ярусах;
носилочных раненых и больных с транспортными шинами на верхних конечностях размещают на носилках верхнего яруса, при этом поврежденные конечности направляют в сторону прохода;
ходячих раненых и больных ростом более 180 см рассаживают на местах, не имеющих стесненных условий по высоте;
лежачим раненым и больным обеспечивается приподнятое положение головы на мягком подголовнике за счет использования кармана полотнища носилок сеном, соломой или другими подручными материалами.
При перевозке раненых и больных необходимо соблюдать следующие правила:
перевозка раненых осуществляется с максимально возможной скоростью, однако скорость движения автомобилей с людьми не должна превышать 60 км/ч;
трогание автомобиля с места, торможение, а также преодоление неровностей дороги производятся плавно, без рывков и толчков;
первая короткая остановка производится не позднее чем через 30 минут после начала движения в целях проверки прочности и надежности крепления оборудования;
при перевозке раненых и больных необходимо чередовать движение в течение 45 минут с 15-минутным отдыхом;
время отдыха использовать для обслуживания больных, осмотра машин и оборудования;
своевременно удалять из автомобиля раненых и больных, не выдерживающих условий перевозки, и передавать их в ближайшее медицинское учреждение (часть).
При перевозке раненых и больных запрещается:
перевозить людей сверх количества, предусмотренного нормами посадки, в грузовых прицепах, в кузове автомобиля-самосвала, в буксируемом автомобиле;
сидеть на бортах, стоять в кузове автомобиля, высовываться за борт во время движения, а также курить и зажигать спички в кузове автомобиля;
выходить на проезжую часть при посадке (высадке) на автомобиль;
останавливать колонну в туннелях во избежание отравления отработавшими газами;
заправлять автомобиль горючим при нахождении в кузове автомобиля раненых;
перевозить раненых и больных вместе с опасными грузами.
Погрузка и размещение раненых в УАЗ-3962 (452А)
Перед размещением раненых в автомобиле санитарном УАЗ-3962 (452-А) водитель-санитар открывает задние двери машины, стопорит их фиксаторами, раскладывает подножку, освобождает кузов от носилок, убирает и пристегивает боковые и передние сиденья, устанавливает в рабочее положение бортовые кронштейны и закрепляет ремни подвески в потолочных гнездах и на полу. После этого он подает команду к погрузке. Два санитарных дружинника, приблизившись с носилками к автомобилю, по команде старшего осторожно ставят их на землю. Затем они становятся по обеим их сторонам, берутся за брусья (одной рукой в области плеча раненого, другой у середины бедра), поднимают носилки и устанавливают их ножками на пол кузова. В это же время водитель-санитар (он находится в кузове) берется за головные ручки косилок и вместе с одним из санитарных дружинников вносит раненого в машину. Другой санитарный дружинник помогает водителю-санитару укрепить носилки на кронштейнах и подвесных ремнях. Вначале загружается верхний ярус, затем нижний.
В условиях дефицита времени погрузку раненых осуществляют «с ходу». Для этого передний санитар, подойдя к задней дверце автомобиля, поочередно передает рукоятки носилок водителю-санитару.
Погрузка и размещение раненых в АС-66. Для перевозки раненых на автомобиле санитарном АС-66 на носилках поднимают боковые сиденья и закрепляют их запорами к стенам. Решетки, защищающие окна, опускают, замки пристеночных кронштейнов открывают, среднюю складную скамейку убирают под потолок и фиксируют чекой. Средние опорные стойки вынимают из гнезд пола, поднимают к потолочным связям опорных стоек и закрепляют ремнями. Размещение раненых и больных в автомобиле АС-66 возможно по четырем вариантам. Для их погрузки требуется 3 - 5 санитаров. Если работают 3 человека, то двое подносят носилки с раненым и переходят в кузов для их установки в места крепления, а третий остается на грунте. При погрузке впятером два санитара размещаются вне кузова (подготавливают все погрузочные устройства, подносят и перемещают носилочных раненых в салон автомобиля, помогают пострадавшим при посадке), а трое работают в кузове. Правила погрузки такие же, как и в УАЗ-452А.
Носилки вначале устанавливают на верхний, затем на средний и нижний ярусы с правой и левой сторон. После этого опускаются опорные стойки и на них размещают средний ряд носилок. Ручки носилок фиксируют замками кронштейнов и подвесными ремнями.
Погрузка и размещение раненых в грузовых автомобилях. Расположение пострадавших в грузовых автомобилях зависит от марки машины, степени ее оборудования, наличия носилок, подручных средств и т. д. Лучше, если пострадавших эвакуируют с помощью универсальных приспособлений для грузовых автомобилей «УСП-Г».
Для того чтобы установить «УСП-Г», бортовые сиденья автомобиля приподнимаются и закрепляются. Затем концы двух балок приспособления вытягиваются на нужную длину, накладываются на боковые борта и закрепляются с таким расчетом, чтобы расстояние между балками соответствовало длине носилок, а промежуток между передней балкой и кабиной автомобиля не затруднял движение санитарного дружинника. Погрузка осуществляется пятью санитарными дружинниками. Трое из них работают на грунте, двое - в кузове машины. «Внутренние» санитарные дружинники становятся с наружных сторон балок, лицом друг к другу, и по мере поднятия раненых на днище платформы укладывают носилки поверх балок. Первые носилки закрепляются (с помощью кронштейнов) у левого, вторыеу правого бортов, третьи (четвертые) - посредине. В такой же последовательности происходит установка второго ряда носилок на подвесных устройствах. В случае комбинированного размещения носилочные раненые сосредоточиваются в передней части автомобиля, сидячие - ближе к ее заднему борту.
Погрузка раненых на вертолет (Ка-60, Ми-26, Ми-24Д, Ми-8 МТВ-5) проводится тремя санитарными дружинниками, из которых два подносят носилки к грузовому люку, а третий, находясь в кабине машины, помогает в их установке в кабине. Сидячие раненые размещаются в вертолете при помощи двух санитарных дружинников, один из которых способствует эвакуируемому подняться по трапу и войти в кабину, другой усаживает перевозимых на место согласно плану посадки.
Подъем раненого с земли в режиме зависания вертолета производится на обычных носилках (с фиксацией их носилочными ремнями или с помощью других приспособлений (гамак, кресло). Для этого штурман опускает трос, а находящийся на земле санитар прикрепляет к нему подвесную систему. По сигналу снизу включается лебедка троса и раненый осторожно подтягивается к проему двери вертолета.
В случае если в машине находится медицинский работник, он опускается к пострадавшему на веревочной лестнице и организует его подъем в вертолет.
Подвешивание носилок с прикрепленным к ним раненым производится при помощи двух лямок Ш-4 или специальной подвесной системы. Длина подвесных петель, образованных лямками Ш-4, регулируется с помощью имеющихся на лямках пряжек. Прежде чем начать подъем, необходимо добиться такого положения, чтобы носилки с раненым находились в горизонтальном висячем положении, что достигается регулировкой длины подвесных петель.





























Пример решения задачи по занятию № 8.
Вариант № 000000.
По данным ТЦМК в 14.00 внезапно на город Барнаул с населением 300.000 человек обрушился ураган со скоростью ветра 48 м/с. В городе имеются малоэтажные жилые постройки и производственные здания с металлическим и железобетонным каркасом. Рассчитайте безвозвратные санитарные потери в городе при условии, что предупредительные мероприятия не проводились.
Решение.
1. По данным таблицы № 1 при скорости ветра 48 м/с ( эта скорость максимальна для данного города) жилые малоэтажные здания получат «сильные разрушения», а производственные здания с металлическим и железобетонным каркасом получат «средние разрушения».
2. По таблице № 2 определяем среднее количество населения находящееся в 14.00 по месту пребывания:
В жилых зданиях: нжз = 45%;
В производственных: нпз = 37%
В транспорте : нт=4%
На улице : ну = 14%.
3. Рассчитываем безвозвратные потери населения в малоэтажных зданиях.
В них находится 45% населения в 14.00 , то есть: 300000х0,45= 135000 человек, из них согластно таблице № 3 при пересечении по горизонтали графы «безвозвратные потери» с колонкой «сильные разрушения» имеется коэффициент 0,15 это значит что при данной силе ветра 15% населения находящегося в домах погибнет. Это составляет: 135000 х 0,15=20250 человек.
4. Рассчитываем безвозвратные потери населения в производственных зданиях с металлическим и железобетонным каркасом таким же образом, но принимая во внимание, что для производственных помещений разрушения будут «средние» (для таблицы № 3), а количество населения находящегося в них будет ровняться 37%, итого:
300000х 0,37 х 0,08=8880
5. Рассчитываем безвозвратные потери населения в транспорте принимая во внимание максималиное воздействие ветра по условию задачи - «сильное»:
300000х 0,04 х 0,15=1800
6. Рассчитываем безвозвратные потери населения на улице принимая во внимание максималиное воздействие ветра по условию задачи - «сильное»:
300000х 0,14 х 0,15=6300
7. вычисляем итоговое количество безвозвратных потерь, складывая результаты, полученные в пунктах № 3,4,5,6:
20250+8880+1800+6300=37230
ВЫВОД: при прохождении внезапного урагана со скоростью ветра 48 м/с по территории города Барнаула с населением 300.000 человек безвозвратные потери составят 37230 человек.


















Таблица № 1.
Скорость ветра (м/с), вызывающая определённую степень разрушения.

п/п
Типы зданий, сооружений конструкций
Степень разрушения



слабая
средняя
сильная
полная

1.
Промышленные здания с лёгким металлическим каркасом и бескаркасные.
25-30
30-50
50-70
Более 70

2.
Кирпичные малоэтажные здания.
20-25
25-40
40-60
Более 60

3.
Кирпичные многоэтажные здания.
20-25
25-35
35-50
Более 50

4.
Административные многоэтажные здания с металлическим и железобетонным каркасом
20-35
35-50
50-60
Более 60

5.
Крупнопанельные жилые здания
20 -30
30-40
40-50
Более 50

6.
Складские кирпичные здания
25-30
30-45
45-55
Более 55

7.
Лёгкие склады навесы с металлическим каркасом и шиферной кровлей
15-20
20-45
45-60
Более 60

8.
Склады навесы из железобетонных элементов.
25-35
35-55
55-70
70

Таблица № 2.
Среднесуточное распределение городского населения по месту его пребывания.

Время суток
Место нахождения в %


Жилые здания и здания культурно-бытового назначения
Производ-
ственные
здания

В транспорте
На улице (открыто)




Город с населением (млн. человек)




0,25 – 0,5
0,5-1.0
Более 1.0
0,25 – 0,5
0,5-1.0
Более 1.0

1
6
94
6
-
-
-
-
-
-

6
7
74
6
7
9
12
13
11
8

7
10
22
50
9
11
17
19
17
11

10
13
28
52
6
7
10
14
13
10

13
15
45
37
4
4
7
14
14
11

15
17
27
49
8
9
13
15
15
12

17
19
45
24
10
12
15
20
18
15

19
01
77
14
4
4
6
5
5
3


Таблица № 3.
Вероятность потерь населения в разрушенных зданиях при ураганах.

Вероятность потерь
Степень разрушения


слабая
средняя
сильная
полное

Общие
0,05
0,3
0,6
1.00

Безвозвратные
0
0,08
0,15
0,60










Вопросы для отработки пропущенного практического занятия № 8.
1. Классификация ветра по скорости. Определение понятия «буря». Виды бурь. Определения понятий «ураган», «циклон» и «смерч». Виды ураганов
2. Определения понятий «селевые потоки» и «снежные лавины». Характеристика селей. Виды снежных лавин.
3. Определения понятий «пожар», «лесные пожары» и «торфяные пожары». Характеристики лесных пожаров и торфяных пожаров.
4. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф.
5. Содержание мероприятий первой медицинской помощи в очаге механического поражения.
6. Содержание мероприятий доврачебной медицинской помощи.
7. Содержание мероприятий первой врачебной медицинской помощи.
8. Извлечение раненых из труднодоступных мест с помощью лямки Ш-4.
9. Извлечение раненых из труднодоступных мест с помощью носилочной лямок, поясных ремней и вручную.
10. Переноска раненого.
11. Временная остановка кровотечения.
12. Способы выноса раненого одним санитаром (санитаром-носильщиком) с использованием лямки.
13. Посадка и погрузка раненых в транспортные средства.
Вопросы и литература для подготовки к занятию № 9.
1. Определение понятий «эпидемия в ЧС», «эпидемический очаг». Факторы, характеризующие эпидемический очаг.
2. Особенности эпидемического очага в районах ЧС. Антропонозные и зооантропонозных инфекций. Механизм передачи инфекции.
3. Причины возникновения эпидемических очагов в районах ЧС. Порядок эпидемиологического обследования очага.
4. Перепрофилирование учреждений здравоохранения для массового приема инфекционных больных.
5. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий при землетрясениях.
6. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий при наводнениях.
7. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий при техногенных ЧС.
8. Состав санитарно-противоэпидемической аптечки для использования в чрезвычайной ситуации.
9.Схема специальной экстренной профилактики при известном возбудителе.
10. Порядок применения противочумного костюма.
Литература: Учебник «Медицина катастроф» Сахно И.И. страницы 395 – 398, 409 – 417, 528, 531, 534.

Подготовил: старший преподаватель _______________ Козлов Д.В.


















МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ


МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
СТУДЕНТОВ

к практическому занятию № 9
по дисциплине «Медицина катастроф»
Тема № 8. «Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях».


Обсуждено на заседании кафедры
«___»____________2008г.
Протокол № ____








Волгоград – 2008 г.

Занятие № 9.

Тема № 8. « Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях ».

Вопросы тестового контроля по теме ( может не проводится вопросы выносятся на итоговый тест).

1. Характерной особенностью эпидемического очага в районах ЧС следует считать:
1. формирование единичных очагов;
2. формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекций;
3. формирование 100% зоболеваемости населения в очаге.
2. Характерной особенностью эпидемического очага в районах ЧС следует считать:
1. длительность действия очага;
2. короткий период действия очага;
3. наличие неизвестных инфекций.
3. В зоне строгого режима перепрофилированного из соматического в инфекционный стационар размещаются:
1. «чистая половина» санитарного пропускника;
2. Провизорное отделение;
3. прачечная.
4. В зоне строгого режима перепрофилированного из соматического в инфекционный стационар размещаются:
1. помещение управления дезкамерой;
2. помещение для дежурного персонала;
3. «Грязная» половина санитаного пропускника.
5. Для оценки степени опасности техногенных ЧС на топливонасыщенном объекте необходимо учитывать:
1. высокая концентрация высвобождающегося энергозапаса и полное разрушение находящихся в зоне аварии объектов;
2. расположение объектов вблизи крупных населенных пунктов, быстрое поражающее действие токсичного вещества;
3. поражающие факторы длительного действия.
6. Для оценки степени опасности техногенных ЧС на химическом объекте необходимо учитывать:
1. высокая концентрация высвобождающегося энергозапаса и полное разрушение находящихся в зоне аварии объектов;
2. расположение объектов вблизи крупных населенных пунктов, быстрое поражающее действие токсичного вещества;
3. поражающие факторы длительного действия.
7. Для оценки степени опасности техногенных ЧС на химическом объекте необходимо учитывать:
1. возможность образования вторичных поражающих факторов;
2. необходимость применения значительных количеств антидотов под врачебным контролем;
3. загрязняется значительная территория.
8. Для оценки степени опасности техногенных ЧС на топливонасыщенном объекте необходимо учитывать:
1. возможность образования вторичных поражающих факторов;
2. необходимость применения значительных количеств антидотов под врачебным контролем;
3. загрязняется значительная территория.
9. Для оценки степени опасности техногенных ЧС при происшествии на складах боеприпасов необходимо учитывать:
1. ограниченное время развития;
2. образование крупных пожаров на значительных площадях;
3. стойкий характер возникших очагов заражения и их размытые границы.
10. Для оценки степени опасности техногенных ЧС при биологической аварии необходимо учитывать:
1. ограниченное время развития;
2. образование крупных пожаров на значительных площадях;
3. стойкий характер возникших очагов заражения и их размытые границы.




Вопрос № 1. Определение понятий «эпидемия в ЧС», «эпидемический очаг». Факторы, характеризующие эпидемический очаг. Особенности эпидемического очага в районах ЧС. Антропонозные и зооантропонозных инфекций. Механизм передачи инфекции.
Эпидемия в ЧС - это массовое и прогрессирующее распространение инфекционного заболевания в пределах определенной территории, значительно превышающее обычный уровень заболеваемости на данной территории за аналогичный период.
Эпидемическим очагом следует считать место заражения и пребывания, заболевших инфекционной болезнью людей, либо территорию, в пределах которой в определенных временных и пространственных границах произошло заражение людей и сельскохозяйственных животных возбудителями заразных болезней и приняло массовый характер распространение инфекционных заболеваний.
Эпидемический очаг определяется временными границами и характеризуется следующими факторами:
наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения;
наличием пораженных, нуждающихся в госпитализации;
наличием здорового населения, контактировавшего с инфекционными больными;
внешней средой, представляющей инфекционную опасность.
При разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубационный период распространившейся инфекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой восприимчивостью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.

Характерными особенностями эпидемического очага в районах ЧС следует считать:
массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах катастроф;
длительность действия очага за счет продолжительности заражающего действия невыявленных источников;
сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции;
снижение резистентности организма в ЧС;
наличие большой инфицирующей дозы возбудителей;
отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных.
Перечисленные выше особенности определяют специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов.
Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом, выделяют два типа ареалов инфекционных болезней: повсеместный и региональный.
Региональные нозоареалы - ограниченные области распространения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Такое распространение имеют некоторые антропонозные и большинство зоонозных инфекций.
Природные явления и техногенные катастрофы способствуют размножению грызунов, мух, других насекомых - хранителей и переносчиков возбудителей. Знание этих особенностей позволяет врачу представить себе эпидемическую обстановку и дать медико-тактическую характеристику возможных эпидемических очагов в зонах бедствия.
Механизм передачи инфекции будет сохраняться и действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при наличии инфекционных больных среди пострадавшего населения.
На интенсивность распространения инфекционных болезней существенное влияние оказывают - степень коммунально-бытового обустройства и санитарно-гигиенические условия жизни людей в зоне ЧС и местах размещения эвакуированного населения. Кроме этого, неодинаковая заболеваемость в различных группах населения объясняется тем, что одни из них подвергаются большей опасности заражения, чем другие, а также особенностями восприимчивости организма людей в экстремальных ситуациях. Так, преимущественно детская заболеваемость скарлатиной, дифтерией, дизентерией и другими инфекциями объясняется снижением напряженности иммунитета. Инфекционная заболеваемость может появиться при завозе возбудителей спасателями, прибывшими на территорию, свободную от данной инфекционной формы, а также при активизации очагов эндемических болезней.
В результате серьезных нарушений условий жизни и быта населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К числу потенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть отнесены холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания.
Скученность людей в различных местах скопления (в палаточных городках, землянках и др.) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют паразитарные тифы, менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, геморрагические лихорадки и некоторые другие инфекции.
Вопрос № 2. Причины возникновения эпидемических очагов в районах ЧС. Порядок эпидемиологического обследования очага. Перепрофилирование учреждений здравоохранения для массового приема инфекционных больных.

Угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС зависит от многих причин:
разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации);
резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличие трупов людей и животных;
массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;
интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;
повышение восприимчивости людей к инфекциям;
нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, в зоне катастрофы;
необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.

В ЧС эпидемический процесс имеет определенную специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается первого звена эпидемического процесса - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом - он служит местом естественной жизнедеятельности, то есть обитания, размножения и накопления возбудителя. В зонах катастроф источник заражения установить трудно, так как меняются формы его сохранения, места его жизнедеятельности, размножения, расширяется ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.
При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, так как снижается иммунологический статус, особенно у детей. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до легчайших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.
Основой эпидемиологической диагностики в районах ЧС является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ и обследование эпидемических очагов. Основным методом выявления и оценки эпидемической ситуации в районе ЧС является санитарно-эпидемиологическая разведка.

Порядок эпидемиологического обследования очага включает следующие разделы работы:
анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;
уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы;
уточнение эпидемиологической обстановки местах временного размещения эвакуированных;
опрос и обследование больных и здоровых;
визуальное и лабораторное обследование внешней среды;
определение объектов экономики, ухудшающих санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия;
опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения;
обследование санитарного состояния населенных пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов;
обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей.
Перепрофилирование учреждений здравоохранения для массового приема инфекционных больных.
Наиболее распространенным мероприятием, проводимым здравоохранением при ЧС, вызванных бактериологическими (биологическими) агентами, наряду с использованием территориальных инфекционных больниц, является перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные.
Перечень соматических стационаров или отделений, которые в ЧС планируется использовать в качестве инфекционных, утверждается решением органов управления здравоохранением и доводится до сведения руководителей лечебных учреждений соответствующими планами - заданиями.
На этапе подготовки здравоохранения к работе в ЧС, связанных с эпидемиями, необходимо предусмотреть подбор помещений для развертывания в них временных инфекционных стационаров и обсерваторов, в том числе детских отделений. Выделение помещений осуществляет администрация города (района).
Временные инфекционные стационары и обсерваторы приписываются к лечебным учреждениям, откуда производится обеспечение имуществом, оборудованием, медикаментами и выделение медицинских кадров.
Помещения инфекционного стационара, в том числе временного, подразделяются на две основные зоны: зону строгого режима и зону ограничения.
В зоне ограничения размещаются административно-управленческие и хозяйственные службы, аптека, пищеблок, прачечная, общежитие для персонала, помещение для дежурного персонала, туалетные комнаты, «чистая» половина санитарно-противоэпидемического пропускника с помещениями для переодевания персонала и управления дезкамерным блоком.
В зоне строгого противоэпидемического режима размещаются приемно-сортировочное отделение, стационар для больных с установленным диагнозом, провизорным отделением, лаборатории (бактериологическая и клиническая), патологоанатомическое отделение и «грязная» половина санитарно-противоэпидемического пропускника.
Между зонами организуется специальный шлюз или передаточное окно с системой блокировки дверей во избежание одновременного их открытия с двух сторон и перетока воздуха. Должны быть емкости с дезинфицирующими средствами для обработки принадлежностей, помещений лечебных отделений, посуды и др. Для обработки воздуха необходимо предусмотреть оборудование указанного шлюза бактерицидными лампами.
При перепрофилировании соматических больниц или других учреждений под инфекционные стационары особое внимание необходимо уделять организации воздушных потоков. При этом поток воздуха должен быть направлен в сторону инфицированных помещений, что может быть обеспечено конструктивными изменениями в соответствующих вентиляционных системах или, как временной мерой, герметизацией (заклеиванием) приточных отверстий на «чистой» половине и вытяжных - на «грязной». Окна и двери должны быть также максимально герметизированы, открывающиеся двери, створки или фрамуги должны плотно прилегать к коробкам. В случае необходимости дополнительного проветривания как вынужденная мера при отдельных инфекциях допускается открывание фрамуг при установке на них мелкоячеистой сетки.
В палатах создаются условия для обеспечения больных предметами индивидуального пользования, а также для качественного проведения текущей дезинфекции.
Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре должен быть организован таким образом, чтобы предотвратить заражение персонала, распространение внутрибольничной инфекции, распространение патогенных микроорганизмов внутри стационара или вынос инфекции за его пределы.
Организация противоэпидемического режима, включая организацию охраны территории, возлагается на главного врача инфекционного стационара (обсерватора), а контроль за его выполнением - на санитарно-эпидемиологическую службу.
В целях сокращения времени на перепрофилирование соматических больниц или приспособление выделяемых помещений под инфекционные стационары необходимо соблюдать очередность проведения работ. В первую очередь проводятся мероприятия по подготовке помещений для развертывания в них основных подразделений: приемно-сортировочного отделения, лабораторий (клинической и бактериологической), палат для больных, санитарно-противоэпидемического пропускника, аптеки. Во вторую очередь развертываются вспомогательные подразделения: пищеблок, складские помещения, общежитие для персонала.

Вопрос № 3. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий при землетрясениях.
Землетрясения относятся к самым опасным природным бедствиям.
С санитарно-гигиенических позиций огромную значимость имеет разрушение водоводов, канализационных коллекторов и других коммуникаций, так как это, с одной стороны, вызывает загрязнение значительной части территории возбудителями различных инфекций, токсичными и иными веществами, а с другой - затрудняет проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ. В нарушениях, связанных с очисткой районов от твердых и жидких отходов, преобладают недостатки организационного порядка, обусловленные неэффективным управлением соответствующими работами. В период изоляции и в первые дни спасения вывоз бытового мусора, разрушенных конструкций, трупов животных не проводится или осуществляется стихийно. Как правило, отходы и мусор сдвигаются на свободные участки территории вдоль дорог, то есть в места, не согласованные с коммунальными службами и учреждениями (формированиями) санитарно-эпидемиологической службы.
Землетрясения приводят к загрязнению водоисточников, поэтому разведка водоисточников, защита запасов питьевой воды и контроль за ее качеством приобретают особую актуальность.
Разрушения жилых и производственных зданий, миграция большого числа пострадавших и спасателей обостряют проблему обеспечения доброкачественными продуктами и готовой пищей, в силу чего требуется лабораторно-гигиенический контроль за организацией питания.
При наличии природных очагов чумы, туляремии и других инфекций приобретают актуальность изменения в поведении некоторых биологических видов, являющихся резервуаром указанных заболеваний, - крыс, мышей и других животных, что требует принятия быстрых истребительных и противоэпизоотических мер.
При землетрясениях разрушается значительное количество медицинских учреждений, что резко осложняет проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в фазе изоляции и при начале спасательных работ до прибытия формирований извне.
В первые дни после катастрофы отмечается дезорганизованность в работе хозяйственных органов, ответственных за материально-бытовое и коммунальное обеспечение населения и спасателей. Поэтому в первые дни работы во избежание критических ситуаций санитарно-эпидемиологическая служба вынуждена брать на себя ряд хозяйственных функций:
доставку и установку умывальников на полевых пунктах питания и в лагерных городках спасателей;
участие в развертывании и оборудовании полевых пунктов питания;
оборудование площадок для обработки погибших;
обеззараживание воды в транспорте подвоза и емкостях для хранения запасов питьевой воды.
Одновременно в очаге необходимо проводить специальные санитарно-противоэпидемические мероприятия:
санитарную разведку ближайших водоисточников, пригодных для питьевого и технического водоснабжения;
контроль за качеством воды, порядком ее транспортировки и раздачи;
контроль за соблюдением санитарных правил приготовления и раздачи пищи на полевых пунктах питания и их содержанием;
контроль за санитарным состоянием лагерных городков спасателей, продовольственных объектов, общественных умывальников и туалетов, за помывкой населения и спасателей;
тотальная дезинфекция всех мест общественного пользования, объектов спасательных и рекультивационных работ согласно специально разработанному плану;
бактериологическое обследование работников продовольственной службы;
санитарно-лабораторный контроль питьевой воды, пищевых объектов и сохранившегося продовольствия, готовой пищи.
Как правило, только на вторые-третьи сутки после землетрясения начинают поступать материальные средства, выделяемые территориальными службами, федеральными органами МЧС России и ВСМК для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, дезинфекционные средства и аппаратура, лабораторное имущество, иммунологические препараты, средства индивидуальной защиты и др.
В период проведения спасательных работ в зоне землетрясения организуется временный ЦГСЭН или из прибывших санитарно-эпидемических бригад (СЭБ) создается санитарно-эпидемиологический отряд.
Работа санитарно-эпидемиологической службы спустя 1-2 дня после землетрясения включает:
постоянное дежурство санитарного врача и фельдшера на полевых пунктах питания;
постоянное дежурство санитарного фельдшера на пункте водоснабжения для контроля за хлорированием воды в транспорте подвоза;
ежедневные обходы мест временного проживания оставшегося населения, лагерных городков спасателей и мест проведения работ с целью выявления лиц, подозрительных в отношении инфекционных заболеваний, для контроля за санитарным состоянием объектов;
отбор и исследование проб воды с каждого рейса транспорта подвоза, готовой пищи от каждой варки, смывов с предметов полевых продовольственных пунктов перед каждой раздачей пищи;
экспертиза сохранившихся местных запасов продовольствия;
проведение дезинфекции и дезинсекции 3 раза в день на продовольственных пунктах, площадках для обработки погибших, в местах общественного пользования;
специальная обработка транспорта для перевозки погибших, спецодежды команд по их сбору и транспортировке;
постоянный контроль за работой помывочных пунктов, проведение телесных осмотров с целью выявления признаков педикулеза, травм и других заболеваний у спасателей и населения;
учет численности мышевидных грызунов и проведение двукратной (с интервалом в 3 дня) сплошной дератизации зоны ЧС;
обеспечение населения и спасателей дезинфицирующими растворами и препаратами, емкостями для дезобработки рук, одежды и вещей;
профилактическое фагирование работников продовольственной службы дизентерийным бактериофагом;
ежедневный доклад председателю комиссии по ликвидации последствий ЧС о проделанной работе, санэпидобстановке и мероприятиях по ее нормализации.
В дальнейшем к этому перечню необходимо добавить проведение дезинфекционных мероприятий в местах проведения работ по расчистке завалов, заключительную дезинфекцию площадок для обработки погибших, холодильных камер и рефрижераторов, выдачу разрешений на перевозку останков и др.
Вопрос № 4. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий при наводнениях.

Наводнения или катастрофические затопления на больших территориях требуют изменения в тактике деятельности здравоохранения, в том числе и санитарно-эпидемиологической службы.
Имеют значение, прежде всего, масштабы территории затопления и тот факт, что большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других неблагоприятных метеорологических факторов.
Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий зависит от нанесенного ущерба на затапливаемой территории, создавшихся социально-бытовых условий и других факторов жизнеобеспечения населения.
Эффективность организации санитарно-эпидемиологической помощи пострадавшему населению, использование сил и средств санитарно-эпидемиологической службы зависят от появления на затапливаемой территории четырех зон катастрофического затопления. В результате резкого осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки в зонах затопления может появиться значительное число санитарных и безвозвратных потерь.
Для ликвидации медико-санитарных последствий катастрофических затоплений местные органы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы заблаговременно разрабатывают планы медико-санитарного обеспечения населения, проживающего в зонах возможных наводнений или катастрофических затоплений.
Важное значение в ликвидации медико-санитарных последствий имеет санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствия. В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных сточных вод, места сбора мусора, нечистот и прочих отбросов, которые загрязняют зоны затопления и распространяются по течению затапливающей волной. В этих зонах возрастает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний в результате скопления населения на ограниченной территории при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни.
Во время наводнения погибает готовый к уборке урожай, заливаются животноводческие фермы, пастбища. Все смешивается в единую массу. Условия для возникновения эпидемий, ранений, гнойных и анаэробных инфекций оказываются в этот период самыми благоприятными. Вместе с тем инфекционные последствия наводнения подчиняются вполне определенным закономерностям. Вслед за развитием катастрофического затопления одними из первых заполняются инфекционные стационары желудочно-кишечного профиля. В массовом количестве могут поступать больные с традиционными кишечными инфекциями - дизентерией, колиэнтеритами, дисбактсриозом, сальмонеллезом. Вырастает уровень заболеваемости гепатитом А. Вслед за этим может появиться волна зоонозов - лептоспироз, туляремия. Значительно увеличивается количество пациентов в хирургических клиниках и стационарах. В детских инфекционных стационарах растет нагрузка за счет больных с менингококковой инфекцией.
В проведении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий катастрофического затопления принимают участие силы и средства территориальных и местных органов, формирования ВСМК. Для оказания санитарно-эпидемиологической помощи привлекаются СЭБ, которые формируются решением территориальных органов здравоохранения и территориальных ЦГСЭН для самостоятельной работы в очаге.
Необходимость одновременного оказания санитарно-эпидемиологической помощи разрозненным группам населения на большой территории обусловливает работу указанных бригад небольшими силами на более широком участке. В некоторых случаях, размещаясь на плавсредствах (катерах, моторных лодках), врачи бригад вынуждены действовать самостоятельно. Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.).
Для организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах катастрофического затопления также направляются группы эпидемиологической разведки, создаваемые на базе ЦГСЭН разного уровня.
Эвакуируемое население из зоны катастрофического затопления небольшими группами по 10-15 чел. размещается в утепленных помещениях, где организуется медицинское наблюдение и проводится общая экстренная профилактика по существующей схеме.

Вопрос № 5. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий при техногенных ЧС.
При техногенных ЧС главной опасностью па объекте экономики является влияние одного или совокупности нескольких поражающих факторов на жизнь и здоровье людей в момент аварии (выброса, выпуска, сброса) или сразу же после нее.
Санитарно-гигиеническая характеристика потенциально опасных объектов включает:
оценку поражающих (ведущих и сопутствующих) факторов аварий и катастроф;
действие потенциально опасных веществ;
выполнение мер безопасности;
оценку условий и риска возникновения аварии;
оценку средств и мероприятий по защите людей и т.д.
Для оценки степени опасности техногенных ЧС необходимо учитывать особенности очагов поражения при различных типах аварий:
на топливонасыщенном объекте (нефтеперерабатывающие заводы, нефтебазы) - высокая концентрация высвобождающегося энергозапаса и полное разрушение находящихся в зоне аварии объектов, измеряемое в секундах ограниченное время развития аварии, относительно небольшие пространственные масштабы, возможность образования вторичных поражающих факторов;
на химически опасных объектах (предприятия химической промышленности, очистные сооружения, железнодорожный транспорт, целлюлозно-бумажные предприятия, хлораторныс станции сооружений водопровода, холодильники предприятий пищевой промышленности) - расположение объектов вблизи крупных населенных пунктов, быстрое поражающее действие токсичного вещества и необходимость применения значительных количеств антидотов под врачебным контролем и при наличии специального оборудования, продолжительность существования очага от нескольких часов до нескольких суток, зависимость зон возможного загрязнения от метеоусловий;
на радиационно опасных объектах (атомные электростанции или двигательные силовые установки, радиохимические производства, исследовательские и другие реакторы) - поражающие факторы длительного действия, масштабы аварии имеют региональный и глобальный масштаб, объекты расположены вблизи городов и крупных населенных пунктов, выбрасывается большое количество радиоизотопов, загрязняется значительная территория;
крупные аварии на транспорте (катастрофы на железнодорожном, авиационном, морском транспорте) - локальный характер, ограниченное время развития, возникновение пожаров, труднодоступность очага поражения;
тяжелые происшествия на складах боеприпасов или взрывчатых веществ - образование мощной ударной волны, разлет обломков, осколков и боеприпасов на значительные расстояния, образование крупных пожаров на значительных площадях;
биологические аварии (производство живых вакцин, микробиологические лаборатории, хранилища) - длительное время развития аварии, наличие скрытого периода в проявлении поражений, стойкий характер возникших очагов заражения и их размытые границы, невозможность идентификации возбудителя (яда, токсина) на месте.
Главными направлениями в обеспечении безопасности действующего промышленного производства являются:
ограничение единовременно находящихся на предприятии пороговых количеств потенциально опасных веществ;
регламентация объектов и круга лиц, допущенных к работе с биологическим материалом 1-й и 2-й групп патогенности;
повышение надежности используемого технологического оборудования, введение технических систем обеспечения безопасности;
придание технологиям «внутренне присущей» безопасности - сокращение объемов опасных веществ или замена их неопасными компонентами;
оптимизация действий человека в ЧС - использование систем раннего обнаружения и предупреждения аварии, технических средств противодействия ее распространению, оснащение специализированных формирований средствами индивидуальной защиты новейших модификаций, регулярные тренировки.
При ухудшении производственной обстановки на аварийноопаспых предприятиях санитарно-эпидемиологическая служба должна обеспечить:
выявление эпидемического очага;
определение степени его опасности;
оказание методической и иной помощи администрации (медицинской службе) объекта в проведении мероприятий по локализации и ликвидации очага;
усиление контроля за состоянием окружающей среды и других потенциально опасных объектов;
отработку системы сбора и обработки информации;
проверку (при необходимости - создание) запасов медицинского, санитарно-хозяйственного и другого имущества для специализированных формирований постоянной готовности службы;
взаимодействие с центрами медицины катастроф и другими органами управления здравоохранением, МЧС, Минобороны, МВД России;
повышение готовности лабораторной базы и разведывательных формирований с учетом прогнозируемых вариантов развития аварийной обстановки;
разработку предложений для комиссии по делам ГОЧС и СПК по проведению мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия.
Для оказания медико-санитарной помощи и профилактики массовых инфекционных заболеваний, отравлений и защиты щитовидной железы при угрозе возникновения ЧС, в периоды изоляции и спасения после катастрофы или бедствия рекомендуется санитарно-противоэпидемическая аптечка.

Вопрос № 6. Состав санитарно-противоэпидемической аптечки для использования в чрезвычайной ситуации.

Средства обеззараживания питьевой воды - таблетки аквасепса, устройства Барьер-3 для коллективов и семей или БИП-1 для отдельных лиц.
Педикулициды - лосьон «Лонцид», таблетки «Опофос», баллончик «Педисульф».
Репелленты - лосьон «ДЭТА», баллончик «Тайга».
Инсектициды - карандаш «Иней», баллончик «Перфос П».
Дезинфектанты - 10 навесок хлорамина по 20,0 и мешочек препарата «ДП-2», 200,0; оба препарата для разведения по 1 чайной ложке на 1 л воды.
Антибиотики - доксциклин 0,05 х 10 таб., тетрациклин 0,1 х 80 таб., сульфатен 0,35x40 таб.
Антивирусные препараты - ремантадин 0,05 х 20 таб.
Антисептики - 3% р-р перекиси водорода 50,0, гидроперит 10 таб., 5% спиртовой р-р йода 10 амп.
Адсорбенты - карболен по 0,5 х 10 таб.
Транквилизаторы - феназепам 0,0005 х 10 таб. и корвалол 15,0 мл.
Психостимуляторы - сиднокарб 0,005 х 10 таб.
Поливитамины - гексавит 50 таб., галаскорбин 10 таб.
Гипотензивные - дибазол 0,02 х 10 таб.
Медико-санитарное имущество - ватно-марлевая повязка, полиэтиленовые пакеты для воды и пищи, салфетки гигиенические 20 шт.
Вопрос № 7. Порядок применения защитного противочумного костюма.
Защитный (противочумный) костюм предназначен для защиты от заражения возбудителями особо опасных инфекций при всех основных механизмах их передачи: через укус кровососущих насекомых, воздушно-капельным путем и при непосредственном контакте с зараженным материалом.
Защитный костюм состоит из пижамы или комбинезона, носков (чулок), тапочек, медицинской шапочки (косынки), противочумного халата, капюшона (большой косынки), резиновых перчаток, резиновых (кирзовых) сапог или глубоких калош, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), защитных очков типа «летные», полотенца. Ватно-марлевая маска и очки могут быть заменены фильтрующим противогазом. Костюм может быть при необходимости дополнен прорезиненным (полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками.
Комбинезон шьют из плотной ткани (бязи или полотна) с завязками на концах штанин и рукавов и глухой застежкой на пуговицах спереди. Комбинезоны и пижамы подбирают по росту и размеру сотрудников.
Противочумный халат шьют из бязи или полотна по типу хирургического, но значительно длиннее (до нижней трети голени), при этом полы его должны глубоко заходить одна на другую, а пояс, состоящий из двух частей, пришитых каждая к отдельной поле, быть шире и длиннее обычного, чтобы его можно было завязать спереди петлей. Завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и пояс. Для подвязывания рукавов пришивают одну длинную тесемку.
Капюшон, закрывающий полностью лоб, щеки, шею и подбородок, шьют из бязи или полотна. Противочумную косынку изготовляют из той же ткани размером 90x90x125 см.
Ватно-марлевую повязку изготовляют из куска марли длиной 125 см и шириной 50 см. В средней части в продольном направлении укладывают сплошной ровный пласт ваты длиной 25 см, шириной 17 см (вес ваты 20 г, толщина слоя 1,5-2 см). Края марли заворачивают и под наружный ее край закладывают три кусочка ваты. Длинные марлевые концы разрезают вдоль, немного не доходя до ватной прослойки (длина разреза 50 см). После этого маску сворачивают, завертывают в бумагу и стерилизуют.
Очки применяются «летные» или шоферские с широким, плотно прилегающим краем и изогнутыми стеклами или любой другой конструкции, обеспечивающей их герметичность. Для однократного использования вместо очков можно применять прозрачный целлофан.
Резиновые перчатки применяют хирургические и анатомические.
В зависимости от характера выполняемой работы пользуются четырьмя типами защитных костюмов, представленных в таблице.
Порядок надевания защитной одежды
Противочумный костюм надевают до входа в очаг (помещение), где находится больной, заразное отделение лаборатории и т.д.
Костюм необходимо надевать без спешки, соблюдая определенную последовательность, тщательно, чтобы в нем было удобно и безопасно работать.
Порядок надевания костюма следующий: комбинезон (пижама), носки, сапоги (тапочки), капюшон или большая косынка, противочумный халат (тесемки у ворота халата и пояса завязать спереди на левой стороне петлей), респиратор, очки, перчатки, заложить за пояс полотенце.
Респиратор (маску) надевать так, чтобы закрыть рот и нос (верхний край респиратора должен находиться на уровне нижней части орбит, нижний - слегка заходить под подбородок). Верхние тесемки респиратора завязать петлей на затылке, нижние на темени (по типу пращевидной повязки). По бокам крыльев носа заложить ватные шарики.
Очки должны быть хорошо пригнаны и проверены на отсутствие фильтрации воздуха и на прочность, стекла натирают специальным карандашом или кусочком сухого мыла для предупреждения их запотевания. После одевания очков заложить ватный шарик (тампон) на переносицу.
Перчатки перед одеванием обязательно проверить на целостность.
При вскрытии трупов людей и животных дополнительно надевать: клеенчатый или полиэтиленовый фартук и нарукавники и вторую пару резиновых перчаток.
При необходимости пользоваться фонендоскопом - последний надевают перед капюшоном или большой косынкой.
Порядок снятия защитной одежды
Защитную одежду снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания этого помещения. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:
тазик или бачок с дезинфицирующим раствором для обработки наружной поверхности сапог или галош (1-3% р-р хлорамина; 3% р-р перекиси водорода с 0,5% р-ром моющего средства; 3-5% р-р лизола);
бак с дезинфицирующим раствором (3-8% р-р лизола, 1-3% р-р хлорамина) для обеззараживания полотенца, халата, капюшона, косынки, перчаток;
тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук (3-5% р-р лизола, 0,5-1% р-р хлорамина);
банка с 70% спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопов;
банка (кастрюля) с дезинфицирующим раствором (1-3% р-р хлорамина) или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых респираторов (в последнем случае - кипячением в течение 30 мин).
В тех случаях, когда обеззараживание костюма проводится в дезкамере или автоклаве, элементы костюма складывают в биксы или мешки, увлажненные и обработанные снаружи дезинфицирующим раствором.
Рекомендуется снимать костюм медленно, не торопясь, строго соблюдая последовательность действий, после снятия каждого элемента защитной одежды руки в перчатках погружать в дезраствор.
Костюм следует снимать в следующем порядке:
тщательно в течение 1-2 мин мыть руки в перчатках в дезинфицирующем растворе;
медленно снять из-за пояса полотенце и погрузить его в дезраствор;
протереть полотенцем (не выжимая его) клеенчатый фартук и нарукавники, затем снять их (фартуки, снимая, свертывают наружной стороной внутрь);
сапоги обтереть ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором, сверху вниз (для каждого сапога отдельный тампон);
не касаясь открытых частей кожи, снять фонендоскоп и погрузить в соответствующий сосуд;
снять очки, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад;
снять ватно-марлевую повязку, заворачивая наружной стороной внутрь;
освободить завязки рукавов халата от перчаток, развязать завязки ворота, пояса и рукавов, снять халат, завертывая наружную его часть внутрь;
снять капюшон (косынку), осторожно собирая и заворачивая наружной стороной внутрь;
снять перчатки и проверить их целостность в дезрастворе;
еще раз обмыть сапоги и снять их.
После снятия защитного костюма руки обрабатывают 70% спиртом, затем тщательно моют с мылом в теплой воде. Для мытья рук во всех отделениях больницы, изоляторах, бактериологических лабораториях используют туалетное мыло. Затем следует принять душ.
Весь персонал больницы работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям - в различных типах защитной одежды:
при наличии больных легочной или септической формами чумы, гемофилическими лихорадками, вызываемой вирусами I группы, генерализованной формой сибирской язвы и сапа, работают в костюме I типа. Продолжительность работы в таком костюме не должна превышать трех часов. В холодное время года продолжительность непрерывной работы сокращается до двух часов;
при наличии больных бубонной или кожной формой чумы и при отсутствии поступления новых больных применяют защитный костюм III типа;
до установления окончательного диагноза у больных бубонной или кожной формой чумы и до получения первого отрицательного результата бактериологического исследования весь персонал данного отделения должен применять защитный костюм II типа;
при наличии больных кишечной и септической формами сибирской язвы, кожной и носовой формами сапа применяют костюм III типа с ватно-марлевой маской;
при наличии больных холерой весь персонал работает в костюме IV типа, а при проведении туалета больному, взятии ректального материала надевает резиновые перчатки и фартук. Младший персонал дополнительно к защитному костюму надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску.
Вопрос № 8. Схема специальной экстренной профилактики (при известном возбудителе)

Заболевание
Препарат*
Способ применения
Разовая доза, г
Кратность применения в сутки
Средняя суточная доза, г
Средняя доза на курс, г
Средняя продолжительность курса, сут

Чума
Доксициклин
Внутрь
0,2
1
0,2
1,4
7



Рифампицин
-«»
0,3
2
0,6
4,2
7



Тетрациклин
«»-
0,5
3
1,5
10,5
7



Ампициллин
-«»-
1,0
3
3,0
21,0
7



Хиноксидин
-«»-
0,25
3
0,75
5,25
7

Сибирская язва
Доксициклин
Внутрь
0,2
1
0,2
1,0
5



Рифампицин
-«»-
0,3
2
0,6
3,0
5



Тетрациклин
«»
0,5
3
7,5
7,5
5



Ампициллин
-«»-
1,0
3
3,0
15,0
5



Феноксиметилпе-нициллин
-«»-
1,0
3
3,0
15,0
5

Туляремия
Рифампицин
Внутрь
0,3
2
0,6
3,0
5



Доксициклин
«»
0,2
1
0,2
1,4
7



Тетрациклин
«»
0,5
3
1,5
10,5
7

Бруцеллез
Рифампицин
Внутрь
0,3
2
0,6
6,0
10



Доксициклин
«»
0,2
1
0,2
2,0
10



Тетрациклин
-«»
0,5
3
1,5
15,0
10

Сап
Доксициклин
Внутрь
0,2 на 1-й прием, затем по 0, 1
2
0,3 в 1-й день, затем по 0,2
2,1
10



Сульфазин в сочетании с
-«»-
2,0 на 1-й прием, затем по 0,1
2
4,0 в 1-й день, затем по 3,0
31,0
10



рифампицином
-«»-
0,3
2
0,6
6,0
10



Сульфазин
-«»-
2,0 на 1-й прием, затем по 0, 1
3
4,0 в 1-й день, затем по 3,0
31,0
10

Менингококко-вая инфекция
Бициллин-5
Внутримышечно
1 ,5 млн. ЕД
1
1 ,5 млн. ЕД
1,5 млн. ЕД
1

Мелиоидоз
Сульфазин в сочетании с
Внутрь
2,0 на 1-й прием, затем по 1 ,0
3
4,0 в 1-й прием, затем по 3,0
31,0
10



рифампицином
-«»-
0,3
2
0,6
6,0
10



Сульфазин
Внутрь
2,0 на 1-й прием, затем по 1 ,0
3
4,0 в 1-й прием, затем по 3,0
31,0
10



Доксициклин
-«»-
0,2 на 1-й прием, затем по 0, 1
2
0,3 в 1-е сутки, затем по 0,2
2,1
10

Холера
Доксициклин
Внутрь
0,2
1
0,2
0,8
4



Тетрациклин
-«»-
0,5
2
1,0
4,0
4



Рифампицин
-«»-
0,3
2
0,6
2,4
4



Левомицетин
-«»-
0,5
2
1,0
4,0
4

Риккетсиозы (сыпной тиф,
Доксициклин
Внутрь
0,2
1
0,2
2,0
10



Рифампицин
-«»-
0,3
2
0,6
6,0
10

Заболевание
Препарат*
Способ применения
Разовая доза, г
Кратность применения в сутки
Средняя суточная доза, г
Средняя доза на курс, г
Средн. Продолжительность курса, сут.

лихорадка Ку
Тетрациклин
«»
0,5
3
1,5
15,0
10

и др.)








Орнитоз
Доксициклин
Внутрь
0,2
1
0,2
2,0
10


Рифампицин
«»
0,3
2
0,6
6,0
10


Тетрациклин
«»
0,5
3
1,5
15,0
10

Оспа
Метисазон
Внутрь
0,6
2
1,2
7,2
6


Виразол
«»
1 00-200 мг/кг
1
100-200 мг/кг
1,0
5

Грипп
Ремантадин
Внутрь
10,5
1-е сутки
0,2-0,3
0,5
2





- 3 раза,








2-е -2








раза




Бешенство
Антирабический
Подкожно (в
0,5 мл/кг массы тела
1
0,5-0,25 мл/кг
0,5-0,25
1


иммуноглобулин
место ворот
при безусловных и


мм/кг




инфекции)
0,25 мл/кг - при ус-








ловных показаниях





Энцефалит
Противоэнцефа-
Внутримы-
3 мл
1
3 мл
3 мл
1

клещевой
литныи иммуног-
шечно







лобулин







Препараты расположены по степени убывающей эффективности. Хиноксидин назначают в случае выделения антибиотикорезистентных штаммов.



Вопросы и литература для подготовки к занятию № 10.
1. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях.
2. Дезактивации медицинского имущества.
3. Дегазация медицинского имущества.
4. Дезинфекция медицинского имущества.
5. Табель оснащения медицинским имуществом санитарной дружины
6. Опись имущества санитарной сумки санитарной дружинницы.
7. Средства оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи пораженным при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
8. Средства оказания доврачебной медицинской помощи пораженным при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
9. Средства оказания первой врачебной помощи пораженным при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
10. Подвижные медицинские комплексы и установки (автоперевязочная (АП-2) Подвижный комплекс врачебной помощи (ПКВП), комплекс операционно-реапимационный подвижный (КОРП).)
11. Подвижные медицинские комплексы и установки (комплекс операционно-реапимационный подвижный (КОРП) , подвижный рептгеподиагпостический комплекс (ПРДК)).
12. Подвижные медицинские комплексы и установки (лаборатория клинико-диагностическая подвижная (ЛКДП), лаборатория медицинская подвижная (ЛМП), установка дезинфекционно-душевая (ДДА-3)).
13. Транспортно-эвакуационные средства стоящие на снабжении медицины катастроф (медицинский вертолет МИ-8МБ «Биссектриса», эвакуационно-реанимационпый самолет АН-26М «Спасатель», реанимационно-операционный самолет ИЛ-76 МД «Скальпель»).
14. Средства для развертывания медицинских формирований службы медицины катастроф в полевых условиях.
15. Медицинские аппараты, приборы и оборудование.
Литература: Учебник «Медицина катастроф» Сахно И.И. страницы 457 – 463, 524 – 525, 535 -544.

Подготовил: старший преподаватель _______________ Козлов Д.В.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ


МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
СТУДЕНТОВ

к практическому занятию № 10
по дисциплине «Медицина катастроф»
Тема № 9. «Медицинское снабжение формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях».


Обсуждено на заседании кафедры
«___»____________2008г.
Протокол № ____







Волгоград – 2008 г.

Занятие № 10.

Тема № 9. Медицинское снабжение формирований и учреждений, предназначенных для медико- санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

Вариант тестового контроля по практическому занятию.
1. Один из основных принципов медицинского снабжение:
1. принципом соответствия системе здравоохранения организации обеспечения;
2. территориальный принцип;
3. принцип централизации управления.
2.Один из довольствующих органов службы это:
1. управление больничной базой;
2. начальник МСГО субъекта РФ;
3. склады медицинской техники учреждений (формирований).
3. По видам и группам медицинское имущество классифицируется на одну из следующих групп:
1. имущество текущего снабжения;
2. перевязочные и шовные материалы;
3. запасы.
4. К имуществу неприкосновенного запаса относится медицинское имущество, предназначенное для:
1. оснащения доразвертываемых и перепрофылируемых коек лечебно-профилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенных для использования в ЧС мирного и военного времени;
2. оснащения учреждений и формирований службы медицины катастроф, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или руководителей центров медицины катастроф;
3. обеспечения развертывания и формирования подразделений и учреждений по штатам и табелям военного времени.
5. Один из видов функциональных комплектов:
1. комплекты перевязочных средств и шин;
2. комплекты для оказания видов медицинской помощи;
3. комплекты противочумной одежды.
6. К инвентарному имуществу относятся предметы:
1. с установленными сроками эксплуатации и ремонта, изнашивающиеся постепенно;
2. разового пользования;
3. приходящие в негодное состояние в результате непродолжительного применения.
7. Комплектно табельное имущество инфекционной бригады рассчитано на оказание специализированной медицинской помощи для:
1. 300 человек;
2. 250 человек;
3. 100 человек.
8. В мирное время к 2-й категорий качественного состояния относится:
1. имущество, требующее среднего ремонта;
2. имущество новое, не бывшее в эксплуатации;
3. имущество, находящееся в эксплуатации и годное к использованию по назначению; имущество, подлежащее текущему ремонту, а также после среднего и капитального ремонта.
9. Для дезактивации перевязочных средств - из марли без упаковки:
1. кипячение в 2% р-ре натрия карбоната не менее 1 часа с последующим ополаскиванием;
2. стирка с моющими средствами и последующее тщательное полоскание в чистой воде;
3. кипячение в 2% р-ре натрия карбоната не менее 2 ч с последующим промыванием чистой водой.
10. Пропускная способность автоперевязочной (АП-2) составляет:
1. 3-4 человека за час работы;
2. 7-10 человек за час работы;
3. 15-20 человек за час работы;

Вопрос № 1. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях.
При некоторых ЧС мирного времени в результате аварий на предприятиях химической, ядерной и других отраслей промышленности, а в военное время при применении противником оружия массового поражения, медицинское имущество может быть приведено в негодное состояние РВ, АОХВ, БС. Характер их поражающего действия неодинаков. При воздействии на медицинское имущество сильного светового излучения при взрыве ядерного боеприпаса или во время пожара, попадании на тару, упаковку или непосредственно на предметы РВ, АОХВ и БС имущество может быть полностью или частично уничтожено.
Под влиянием проникающей радиации в лекарственных средствах происходят радиационно-химические превращения, которые в ряде случаев существенно изменяют их фармакологические свойства (специфическую эффективность, токсичность). Чувствительность лекарственных средств к проникающей радиации зависит главным образом от химической природы лекарственных и вспомогательных веществ (способность к наведенной радиации), лекарственной формы, а также от условий облучения. Высокую чувствительность к воздействию ионизирующих излучений проявляют разбавленные водные растворы лекарственных средств с высоким молекулярным весом. В результате облучения они могут оказаться непригодными к употреблению. К числу очень чувствительных к ионизирующим излучениям относятся растворы ряда лекарственных средств, широко применяемых службой медицины катастроф для оказания медицинской помощи пораженным: 0,1% р-ры адреналина гидрохлорида и гидротартрата, атропина сульфата, дикаина, стрихнина нитрата; 0,01% р-р армина; 0,02% р-ры рибофлавина и фурацилина; 0,05% р-ры прозерина, скополамина гидробромида; 0,06% р-р коргликона; растворы цианкоболамина, цитизина и др., а также инсулин.
Проникающая радиация может привести в непригодное состояние некоторые химические реактивы, рентгеновскую пленку. Большие дозы проникающей радиации вызывают окрашивание некоторых кристаллических препаратов и стекла либо изменения их цвета.
Использование растворов для инъекций, других лекарственных средств и химических реактивов, подвергшихся воздействию проникающей радиации или загрязнению радиоактивными веществами, допускается только после проведения экспертизы, а использование лекарственных средств и медицинского имущества с наведенной радиоактивностью - после их естественной дезактивации и проверки уровня радиации.
Медицинское имущество, находящееся вне упаковки или в упаковке, не обеспечивающей надежную защиту, может подвергаться загрязнению АОХВ в капельножидком, аэрозольном и парообразном (газообразном) состоянии. Медицинское имущество может быть загрязнено и при оказании медицинской помощи в очаге химического загрязнения.
Все медицинское имущество, находящееся на открытой местности или в негерметизированных объектах, после воздействия аэрозоля или паров фосфорорганических отравляющих веществ считается загрязненным и подлежит дегазации. Предметы, загрязненные капельножидкими АОХВ, должны подвергаться дегазации в максимально короткие сроки. Задержка дегазации приводит к снижению ее эффективности из-за более глубокого проникновения АОХВ в пористые материалы.
Характер загрязнения предметов медицинского имущества зависит от свойств материалов и их поверхности. Капли АОХВ не впитываются в неокрашенные металлы и стекло, в дерево проникают на глубину до 10 мм, в фанеру - до 4 мм. Многие лакокрасочные покрытия, многослойная бумага, картон, брезент, пленки из некоторых полимерных материалов пропитываются насквозь. Незащищенные кристаллические препараты (натрия хлорид, натрия бромид, сахароза и ряд других) подвергаются загрязнению капельножидкими АОХВ на глубину до 6 мм; вазелин, свиное сало и другие жиры, применяемые в качестве мазевых основ, - на глубину 10-15 мм, после чего постепенно загрязняются более глубокие слои, прилегающие к наружному. Быстрому загрязнению во всем объеме подвергаются растительные масла или лекарственные средства на их основе, в которых капли, аэрозоли и пары АОХВ хорошо растворяются. Хорошо проникают ядовитые аэрозоли во многие кристаллические и аморфные препараты - на глубину от 3 до 15 мм.
Мази, жиры и масла легко загрязняются парами АОХВ. В первые часы некоторые мазевые основы удерживают их в наружном слое толщиной около 5 мм. В последующие 2-3 сут они проникают в основу на глубину 10-15 мм. Кристаллические препараты (натрия хлорид, натрия бромид и др.) загрязняются на глубину до 30 мм. При этом в порошки пары этих веществ из-за малой сорбционной способности кристаллов проникают неравномерно. Крахмал и некоторые другие аморфные препараты загрязнятся парами АОХВ на глубину до 70-60 мм, но в наружном слое толщиной !0 мм находится 80-90% этих веществ.
Использовать медицинское имущество, подвергшееся загрязнению АОХВ, разрешается только после дегазации и последующего контроля.
Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут быть заражены также БС. Заражение может произойти в результате попадания БС на недостаточно защищенное имущество и в результате контакта с инфекционными больными, бациллоносителями, зараженными животными и насекомыми.
Для предотвращения воздействия на медицинское имущество упомянутых поражающих факторов и максимального их ослабления применяется следующий комплекс мероприятий:
радиационная, химическая и бактериологическая (биологическая) разведка;
рассредоточение запасов медицинского имущества;
оборудование укрытий для размещения и хранения медицинского имущества;
использование защитных свойств упаковок и тары, подручных средств укрытия;
соблюдение правил пожарной безопасности;
соблюдение санитарно-гигиенических правил при заготовке, транспортировании, хранении медицинского имущества;
выполнение противоэпидемических и специальных профилактических мероприятий;
подготовка к работе в условиях загрязнения территории РВ, АОХВ и заражения БС;
эвакуация (при необходимости) учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) за пределы зоны загрязнения (например, в загородную зону) и организация их работы в новых условиях;
применение специального транспорта для перевозки медицинского имущества;
размещение складов медицинского имущества, вдали от химически, радиационно и пожароопасных объектов, на благополучных территориях.
На складах степень загрязнения РВ, АОХВ и заражения БС снижают за счет хранения медицинского имущества в плотно закрытой таре, укрытия штабелей, пакетов, бунтов на автотранспорте брезентами, пленочными материалами, тканями с полимерной пропиткой и из других водонепроницаемых материалов. При вынужденном хранении медицинского имущества вне помещений оно размещается на специально подготовленных площадках на подтоварниках и настилах, применяются различные способы его укрытия с целью защиты также и от неблагоприятного воздействия внешней среды.
Медицинское имущество на автомобилях общего назначения перевозят в исправной и, по возможности, герметично закрытой таре. Его загружают в кузов, дно которого выстилают фанерой, брезентом или защитными пленками для защиты от попадания пыли. Груз размещают в соответствии с предварительно составленной схемой и тщательно укрывают сверху и с боков доступными защитными материалами. В случае загрязнения основных дорог РВ, АОХВ и заражения БС используют объезды или запасные маршруты движения.
Для доставки медицинского имущества железнодорожным транспортом используют вагоны и контейнеры с исправными крышами, стенами. Доски пола и обшивки должны быть плотно соединены, люки, колпаки и дверные проемы плотно закрыты.
Медицинское имущество, загрязненное радиоактивными или ядовитыми веществами, зараженное бактериальными средствами, подлежит дезактивации, дегазации или дезинфекции.
Дезактивации подвергаются предметы, загрязненные РВ выше предельно допустимых величин. Радиометрический контроль при этом обязателен.
Вопрос № 2. Дезактивации, дегазация и дезинфекция медицинского имущества.
Для дезактивации медицинского имущества применяются разные способы:
перевязочные средства из марли: без упаковки - стирка с моющими средствами и последующее тщательное полоскание в чистой воде; в таре (ящики фанерные, мешки бумажные и т.п.) - обметание щетками, обтирание влажными тампонами, извлечение из тары и упаковки; большие партии - оставляются на хранение до уменьшения уровня радиоактивности;
вата: в упаковке - аналогично перевязочным средствам из марли; без упаковки и большие количества - оставляются на хранение до уменьшения уровня радиоактивности;
лямки санитарные, носилки санитарные, чехлы сумок санитарных дружинниц - обметание и чистка щетками, обмывание дезактивирующим раствором с помощью автомакса, гидропульта или других приборов, после чего многократно водой; другие изделия из тканей - стирка в стиральных машинах с моющими средствами;
резиновые изделия: грелки, жгуты, пузыри для льда, маски дыхательных аппаратов и другие - промывание дезактивирующим раствором, после чего многократно водой, протирание влажными тампонами;
хирургические перчатки, катетеры, бужи и т.п. - многократное промывание в теплых моющих растворах и в чистой воде (при необходимости простерилизовать);
хирургические инструменты, шприцы: многократное промывание в теплых моющих растворах и в чистой воде или тщательное обтирание ветошью или тампонами, смоченными дегазирующим раствором или раствором комплексообразователей (10% р- натрия цитрата и др.), полоскание в чистой воде и, при необходимости, стерилизация;
металлические предметы (различная медицинская техника), полевая медицинская мебель и типовое медицинское оборудование (столы полевые перевязочные и операционные, станки для размещения пораженных и т.п.), изделия из стекла, фарфора - промывание дезактивирующим раствором с помощью приборов, упомянутых выше, или раствором комплексообразоватслей (10% р-р натрия цитрата и др.), промывание чистой водой.
Дегазация. Медицинское имущество, загрязненное нестойкими АОХВ, дегазируется проветриванием. Лекарственные средства в герметичной, непроницаемой для АОХВ таре после дегазации ее поверхности пригодны к использованию по назначению, при загрязнении парами - дегазируются по специальным режимам. Лекарственные средства в негерметичной таре, загрязненные капельно-жидкими АОХВ, уничтожаются.
Способы дегазации некоторых групп медицинского имущества:
перевязочные средства - кипячение в 2% р-ре натрия карбоната не менее 1 ч с последующим ополаскиванием или стиркой, большие партии направляются на дегазационные пункты;
вата: при загрязнении парами - проветривание, при загрязнении аэрозолями и капельно-жидкими АОХВ - уничтожение;
хирургические перчатки, дыхательные и дренажные трубки, зонды, катетеры, клеенка подкладная: при загрязнении парами - кипячение в 2% р-ре натрия карбоната не менее 2 ч с последующим промыванием чистой водой, при загрязнении аэрозолями и капельножидкими АОХВ - уничтожение;
грелки, жгуты, пузыри для льда, маски дыхательных аппаратов, шлемы для раненных в голову и т.п. - кипячение в 2% р-ре натрия карбоната не менее 2 ч с последующим промыванием чистой водой;
хирургические инструменты, шприцы, предметы из стекла, фарфора, эбонита, эмалированные изделия - протирание тампоном, кипячение в 2% р-ре натрия бикарбоната не менее 1 ч с последующим тщательным промыванием щеткой с мылом;
металлические предметы (полевая медицинская мебель, типовое медицинское оборудование, столы полевые перевязочные и операционные, станки для размещения пораженных и т.п.), изделия из дерева (укладочные ящики, шины фанерные, транспортные и т.п.), санитарные носилки и изделия из брезента - обработка дегазирующим раствором с помощью специальных приборов или протирание ветошью.
Продегазированное медицинское имущество может быть разрешено к использованию только после тщательной проверки.
Дезинфекция медицинского имущества проводится следующими способами:
перевязочный материал из марли - кипячение в 1-2% р-ре натрия карбоната или с добавлением мыла в течение 1 ч;
хирургические режущие инструменты - поместить в 70% р-р этилового спирта;
медицинские термометры, другие хирургические инструменты - поместить в 0,1% р-р надуксусной кислоты.
Все работы по дезактивации, дегазации и дезинфекции проводятся в соответствующих средствах индивидуальной защиты на площадках специальной обработки. Границы площадки обозначаются знаками ограждения, а ее территория делится на три части: грязную, где сосредоточивается медицинское имущество, подлежащее специальной обработке, место проведения специальной обработки и чистую, где накапливаются обработанные предметы. На площадке размещаются средства, с помощью которых производится специальная обработка, оборудование для ее проведения, сборники отходов.
Индивидуальные средства защиты снимаются только по разрешению руководителя работ. Отдыхать и принимать пищу можно только за пределами площадки специальной обработки на незагрязненной (незаряженной) территории.
Вопрос № 5. Табель оснащения медицинским имуществом санитарной дружины

Наименование
Единица учета
Кол-во
Примечание

Противогаз фильтрующий
шт.
24


Респиратор Р-2
шт.
24


Защитная фильтрующая одежда
компл.
24
Комплектами снабжаются дружины, входящие в состав сводных отрядов (команд) ГО и сводных отрядов противорадиационной и противохимической защиты ГО

Комплект индивидуальных дозиметров типа ДП-24
компл.
I


Фонарь карманный электрический
шт.
6


Сапоги кирзовые или резиновые
пара
24


Комбинезон хлопчатобумажный или куртка и брюки
шт.
24


Берет с эмблемой
шт.
24
Для санитарных дружин, которым не положена защитная фильтрующая одежда

Нарукавный знак Красного Креста (Красного Полумесяца)
шт.
24


Носилки санитарные (в комплекте с лямками - по 2 шт. на каждые носилки)
шт.
5
.

Санитарная сумка со спецукладкой (сумка с набором медикаментов и перевязочных средств)
шт.
23
Набор медикаментов и перевязочных средств согласно описи

Аптечка индивидуальная АИ-2
шт.
24


Индивидуальный противохимический пакет
шт.
24


Комплект транспортных шин
компл.
I
В комплект входят: шина проволочная лестничная (для верхних конечностей) 80 см - 5 шт.; шина проволочная лестничная (для нижних конечностей) 120 см - 5 шт.

Фляга (емкость) для воды с чехлом
шт.
24


Вопрос № 6. Опись имущества санитарной сумки санитарной дружинницы.

Наименование
Единица измерения
Кол-во
Срок годности, лет
Примечание

I. Медикаменты

Натрия гидрокарбонат в порошке
г
25,0
10


Аммиак 10% р-р 1 мл в амп. с оплеткой
шт.
10
2


Иод 5% спиртовой р-р 1 мл в амп. с оплеткой
шт.
20
3


II. Перевязочные средства

Бинты марлевые стерильные: 14 см х 7 м 1 0 см х 5 м
шт.
5 10
10 10


Булавка безопасная
шт.
10
10


Вата медицинская гигроскопическая, хирургическая, стерилизованная, 25 г в пачке
уп.
4
10


Вата компрессная 250 г в пачке
уп.
1
10


Косынка медицинская для перевязок
шт.
4
10


Пакет перевязочный индивидуальный
шт.
3
10


Лейкопластырь 5 см х 5 м в коробке
шт.
1
4


Салфетки марлевые большие стерильные 33 см х 45 см в уп. 5 шт.
уп.
1
10


Салфетки марлевые малые стерильные 14 см х 16 см в уп. 10 шт.
уп.
2
10


III. Прочие предметы

Жгут кровоостанавливающий резиновый
шт.
2
6
Может быть заменен кровоостанавливающим полимерным жгутом

Нож садовый
шт.
1
10


Ножницы тупоконечные прямые длиной 1 7 см
шт.
1
бессрочно


Шприц-тюбик одноразового пользования (без наполнителя)
шт.
5
1
Для учебных целей

Блокнот
шт.
1
10


Карандаш простой
шт.
1
бессрочно


IV. Упаковка

Чехол для сумки | шт.

1


Вопрос № 7. Средства оказания первой медицинской, доврачебной помощи пораженным при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Пакет перевязочный индивидуальный ППИ предназначен для закрытия ран и ожогов при оказании само- и взаимопомощи. Состоит из двух стерильных ватно-мар-левых подушечек - подвижной и неподвижной размером 320 х 175 мм, марлевого бинта размером 7000 х 100 мм и безопасной булавки. Упаковкой пакета служат внутренняя подпергаментная и наружная прорезиненные оболочки.
Габаритные размеры пакета 100 х 65 х 40 мм.
Масса пакета - 0,075 кг.
Жгут кровоостанавливающий индивидуальный предназначен для временной остановки кровотечений на конечностях в порядке само- и взаимопомощи. Представляет собой эластичную тканевую ленту размером 1200 х 50 мм и металлическую пряжку-зажим.
Жгут обеспечивает дозированную компрессию, что не вызывает пережатия нервных стволов, а также допускает его длительное нахождение на конечностях за счет сохранения коллатерального кровообращения.
Масса жгута 0,12 кг.
Носимый комплект санитарного инструктора аварийно-спасательной службы предназначен для оказания первой медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях.
Медицинское имущество комплекта (38 наименований) рассчитано на оказание помощи 30 пораженным, Состоит из трех модулей:
в состав базового модуля входят медицинские изделия для обеспечения медицинских мероприятий, выполняемых в очагах санитарных потерь всех видов (раствор аммиака 10%, валидол, доксициклин, ножницы, пинцет анатомический, термометр, трубка дыхательная ТД-1.02, перевязочные средства и др.);
во втором модуле представлено только медицинское имущество для оказания неотложной медицинской помощи пораженным с механическими и термическими травмами (промедол в шприц-тюбике, левовинизоль-аэрозоль, перевязочные средства, жгут кровоостанавливающий и др.);
в третьем модуле сгруппированы антидоты и лекарственные средства для оказания помощи пораженным химическими и радиационными факторами (препараты П-6 и Б-190 в таблетках, будаксим и диксафен в шприц-тюбиках, цистамин и этаперазин, пакеты противохимические индивидуальные ИПП-10, фициллин в ампулах и др.).
Содержимое комплекта размещается в матерчатой укладке полужесткой конструкции типа «Рюкзак».
Масса комплекта 6,5 кг.
Носимый комплект фельдшера аварийно-спасательной службы предназначен для оказания доврачебной медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях.
Медицинское имущество комплекта (57 наименований) рассчитано на оказание помощи 50 пораженным. Состоит из трех модулей:
в состав базового модуля входят медицинские изделия для обеспечения медицинских мероприятий, выполняемых в очагах санитарных потерь всех видов (адреналин, аммиак, валидол, кордиамин, кофеин-бензоат натрия, спирт этиловый, феназепам, цититон, ампициллин, перевязочные средства, шприцы одноразового применения, жгут, ножницы, пинцет, скальпель со съемными лезвиями, трубка дыхательная ТД-1.02 и др.);
во втором модуле представлено медицинское имущество для оказания неотложной помощи пораженным с механическими и термическими травмами (промедол, дипразин, левовинизоль, перевязочные средства, шины, шприцы одноразовые и др.);
в третьем модуле сгруппированы антидоты и лекарственные средства для оказания помощи пораженным химическими и радиационными факторами (антициан, будаксим, ацизол, дипироксим, диксафен, калия йодид 0,125 в таб., препараты Б-190 и П-6, феназепама 3%-ный раствор, фициллин, фуросемид, цистамин, этаперазин и др.).
Комплект размещается в матерчатой укладке полужесткой конструкции типа «Рюкзак».
Масса комплекта 10,3 кг.

Вопрос № 8. Средства оказания первой врачебной помощи пораженным при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
Носимый комплект врача аварийно-спасательной службы предназначен для проведения неотложных мероприятий первой врачебной помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях.
Медицинское имущество комплекта (72 наименования) рассчитано на оказание помощи 50 пораженным. Состоит из трех модулей:
состав базового модуля отличается от содержимого базового фельдшерского модуля наличием кровезамещающих растворов в полимерных емкостях, коникотома, игл атравматических, катетера уретрального, иглодержателя общехирургического, прибора манометрического мембранного, стетофонендоскопа и др.;
второй модуль в дополнение к ассортименту изделий аналогичного фельдшерского имеет бактерийные лечебно-профилактические препараты (анатоксин столбнячный адсорбированный, сыворотки противостолбнячная и противогангренозная);
содержимое третьего модуля соответствует номенклатуре средств фельдшерского модуля.
Комплект размещается в матерчатой укладке полужесткой конструкции типа «Рюкзак».
Масса комплекта 13,5 кг.
Автоперевязочная (АП-2) предназначена для оказания первой врачебной помощи пораженным в полевых условиях.
Состоит из перевязочной, смонтированной в кузове-фургоне на шасси автомобиля ГАЗ-66, и эвакуационной, развертываемой в двух пристегивающихся к кузову каркасных палатках. Пропускная способность составляет 7-10 чел. за час работы, а эваковместимость - 15 носилочных пораженных. Время развертывания автоперевязочной без палаток 10 мин, а в полном объеме -до 15 мин.
Автоперевязочная имеет оснащение для выполнения необходимых медицинских мероприятий: стол перевязочный механизированный, аппараты искусственной вентиляции легких и кислородной терапии (АДР-2, КИ-4М), комплекты стерильных перевязочных средств и иммобилизирующих шин, малый и большой перевязочные наборы медицинских инструментов, ассортимент лекарственных средств, комплект походной мебели, станки для размещения носилочных пораженных и др.
В автоперевязочной имеются автономные системы жизнеобеспечения (фильтровен-тиляционная установка, отопители, бензоэлектрический агрегат мощностью 4 кВт и др.).
Для перевозки табельных палаток и оборудования используется грузовой автомобиль.
Подвижный комплекс врачебной помощи (ПКВП) предназначен для приема и сортировки пораженных, а также оказания им первой врачебной помощи в расширенном объеме. В отличие от автоперевязочной АП-2, в нем предусмотрена, при необходимости, работа хирурга и анестезиолога.
Комплекс состоит из автоперевязочной АП-4 и подвижной сортировочно-эва-куационной, развернутых в кузовах-фургонах двух автомобилей ГАЗ-66 и двух пнев-мопалатках ПСМ-5, имеющих площадь 84 м . Это позволяет обеспечить его пропускную способность до 15 чел. за час работы, а эваковместимость - до 35 носилочных и 10 легкопораженных. В комплексе имеется ранее перечисленное медицинское оснащение автоперевязочной АП-2, а также бестеневые светильники, многофункциональный наркозно-дыха-тельный аппарат «Фаза-5 АР», электрокардиограф, монитор, автономный источник получения медицинского кислорода, термохимический генератор «Тополь», наборы медицинских инструментов для венесекции, торакоцентеза, ампутации конечностей и др. Для обеспечения оптимальной работы медицинского персонала и размещения пораженных в комплексе используются автономные системы жизнеобеспечения. Транспортирование палаток, выносного оборудования и электроагрегатов осуществляется двумя дополнительными автомобилями.
Вопрос № 9. Подвижные медицинские комплексы и установки (комплекс операционно-реапимационный подвижный (КОРП) , подвижный рептгеподиагпостический комплекс (ПРДК)).
Комплекс операционно-реапимационный подвижный (КОРП) предназначен для оказания квалифицированной хирургической помощи пораженным. Основные функциональные подразделения (операционная, реанимационная-предоперационная) развертываются в двух кузовах-фургонах автомобилей КАМАЗ-4310, а отделения интенсивной терапии и сортировочно-эвакуационные - в пневмосооружении ПСМ-4. Вспомогательные отделения (стерилизационно-моечное, хозяйственное и электростанция) размещаются в двух кузовах-фургонах двухосных прицепов.
Комплекс рассчитан на одновременную работу 3 врачей и 8 чел. среднего медицинского персонала, что обеспечивает его пропускную способность до 12 чел. за час работы.
В реанимационном отделении оказывается реаниматологическая помощь, проводится интенсивная терапия до и после оперативных вмешательств, а также осуществляется подготовка пораженных к операциям. Для этого используются аппараты искусственной вентиляции легких (ДАР-05, ДП-11, Фаза-5 с наркозной приставкой), электрокардиограф, наборы медицинских инструментов и лекарственных средств.
Операционное отделение предназначено для оказания квалифицированной хирургической помощи и оборудовано специальным передвижным операционным столом, малогабаритным бестеневым светильником, аппаратами искусственной вентиляции легких, наборами медицинских инструментов, ассортиментом необходимых лекарственных средств, перевязочных и шовных материалов.
Сортировочно-эвакуационное отделение предназначено для размещения пораженных, проведения их сортировки и подготовки к эвакуации. Оно оснащено шестиместными станками для носилочных больных, полевой медицинской мебелью, набором лекарственных и перевязочных средств, иммобилизирующих шин, предметов ухода за больными.
В стерилизационно-моечном отделении смонтированы стерилизаторы паровой ВКУ-50 и воздушный ГП-20, термоконтейнер ТКМ-14, мойка и др.
Пневмосооружение ПСМ-4, съемное оборудование и имущество функциональных подразделений комплекса транспортируются в кузове-фургоне блока электропитания,
Подвижный рептгеподиагпостический комплекс (ПРДК) предназначен для проведения рентгенографических, рентгеноскопических, флюорографических обследований пораженных.
Состоит из флюорографического и рентгенографического отделений и энергетического блока. Обслуживающий персонал комплекса представлен тремя медицинскими специалистами. Время развертывания - 120 мин. Общая площадь рабочих помещений составляет 48 м2.
Флюорографическое отделение смонтировано в кузове-фургоне на шасси автомобиля КАМАЗ-4310, Имеет флюорографическую транспортируемую камеру КФ-70Т, флюороскоп универсальный и фотолабораторию с аппаратом для ускоренной автоматизированной химико-фотографической обработки и сушки рентгенограмм ФП-104. Пропускная способность отделения составляет 40-50 флюорографических обследований в час.
Рентгенологическое отделение размещается в пневмосооружении ПСМ-4, в котором установлены рентгенологические диагностические аппараты (переносной 9Л-5Ф и разборный «Рапид-1»), а также рабочие столы врача-рентгенолога и лаборанта. Оборудование отделения позволяет проводить 10-15 рентгенологических и 6-12 рентгеноскопических обследований за час работы.
Запас рентгеновского имущества (пленка, химические реактивы и др.) рассчитан на обеспечение автономной работы комплекса в течение 20 сут.
Энергетический блок смонтирован в кузове-фургоне на шасси прицепа 2-ПН-4М, в нем также транспортируются пневмосооружение ПСМ-4 и имущество рентгенологического отделения.
Вопрос №12. Подвижные медицинские комплексы и установки (лаборатория клинико-диагностическая подвижная (ЛКДП), лаборатория медицинская подвижная (ЛМП), установка дезинфекционно-душевая (ДДА-3)).
Лаборатория клинико-диагностическая подвижная (ЛКДП) предназначена для проведения общеклинических, биохимических и серологических исследований в полевых условиях.
Состоит из подготовительного, лабораторного и вспомогательного отделений. Штатный медицинский состав комплекса составляет 9 чел., а его производительность - 370 анализов за сутки работы. Время развертывания комплекса - 40 мин.
Функциональные отделения смонтированы в кузове-фургоне автомобиля КАМАЗ-4310, где развернуто 8 рабочих мест для специалистов.
Для обеспечения функционирования комплекса используется широкий ассортимент лабораторного оборудования: прибор для автоматического подсчета эритроцитов и лейкоцитов ГЦМК-3, гемоглобинометр фотоэлектрический ГФ-Ц-04, колориметр фотоэлектрический МКМФ-02, микроскоп биологический «Биолам Д-13», центрифуги электрические, дозаторы лабораторные поршневые, шкафы сушильные, переносные укладки для взятия проб крови на общеклинические гематологические исследования и биохимические анализы и др.
В лаборатории предусмотрены необходимые системы жизнеобеспечения.
Лаборатория медицинская подвижная (ЛМП) предназначена для проведения медицинской разведки, микробиологических и санитарно-гигиенических исследований, дозиметрических измерений, индикации биологических средств и отравляющих веществ в полевых условиях.
Лаборатория состоит из лабораторного и стерилизационно-заготовительного отделений, развернутых в кузове-фургоне на шасси автомобиля ЗИЛ-131, и второго лабораторного отделения - в кузове-фургоне на шасси прицепа 2-ПН-2М.
Обслуживающий персонал составляет 6 чел. Время развертывания лаборатории - 30 мин.
Количество исследований за сутки работы:
микробиологических (текущих) - 200;
санитарно-гигиенических - 15;
химико-токсикологических - 15;
радиометрических измерений -от90 до 100;
по индикации бактериальных (биологических) сред - 8-10 проб. Основное медицинское и лабораторное оборудование: микроскопы МЛД-1 и
«Биолам-Д-11», стерилизатор ВКЦ-50, шкаф сушильный, термостат, шкаф вытяжной, холодильники, медицинская полевая химическая лаборатория МПХЛ, лабораторный гигиенический комплект ЛГ-1, реактивы, питательные среды, диагностические препараты и др.
Кузова-фургоны оснащены системами отопления и водоснабжения, фильтровен-тиляционными установками, бензоэлектрическими агрегатами.
Установка дезинфекционно-душевая (ДДА-3) предназначена для гигиенической помывки пораженных с полной санитарной обработкой, а также дезинфекции (дезинсекции) одежды в полевых условиях.
Состоит из котельного отделения (два паровых котла РИ-5М, ручной насос «Родник», инжектор ИП-4) и двух дезинфекционных камер в специальном кузове на шасси автомобиля ЗИЛ-131, а также душевого устройства на 18 сеток, бензоагрегата, трех отопительно-вентиляциоиных установок ОВ-95, трех палаток УЗ-68, цистерны ЦЕ-1200, дегазационного комплекта и другого оборудования в специальном кузове на шасси двухосного автоприцепа 2-ПН-2М.
Обслуживающий персонал представлен тремя специалистами. Время развертывания установки - 60 мин.
Установка позволяет осуществить гигиеническое мытье 144 чел. в летних и 96 чел. в зимних условиях за час работы, а проведение дезинфекции одежды паровоздушным методом составляет, соответственно, 180 и 120 комплектов за это же время.

Вопрос № 13. Транспортно-эвакуационные средства стоящие на снабжении медицины катастроф (медицинский вертолет МИ-8МБ «Биссектриса», эвакуационно-реанимационпый самолет АН-26М «Спасатель», реанимационно-операционный самолет ИЛ-76 МД «Скальпель»).
Медицинский вертолет МИ-8МБ «Биссектриса» предназначен для эвакуации пораженных с оказанием им в полете и на земле врачебной помощи по жизненным показаниям.
Медицинская бригада вертолета состоит из пяти человек. Эваковместимость составляет три носилочных и одно сидячее место. Максимальная дальность полета достигает 865 км. Вертолет оснащен лекарственными средствами и медицинскими предметами для выполнения реанимационных мероприятий (аппараты искусственной вентиляции легких, наркозный препарат «Наркон-2», электрокардиограф, кардиостимулятор, отдельные медицинские инструменты).
На борту установлены термоконтейнер ТКМ-7, малый и большой стерилизаторы, умывальники, хозяйственное оборудование, а также системы вентиляции и обогрева.
Эвакуационно-реанимационпый самолет АН-26М «Спасатель» предназначен для эвакуации пораженных и оказания им в полете и на земле квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям. Медицинская бригада самолета состоит из пяти человек.
Эваковместимость на функциональных кроватях составляет 4 чел. и 4-5 сидячих пораженных. Максимальная дальность полета достигает 2240 км.
Самолет состоит из трех функциональных отсеков - реанимационно-операционного, интенсивной терапии и эвакуационного.
Самолет оснащен наркозно-дыхательными аппаратами «Фаза», «Вдох», ДП-10.02, «Наркон-2», электрокардиографом, кардиостимулятором, кардиосигнализатором, дефибриллятором. На борту установлены холодильник, стерилизаторы электрические, термоконтейнер для крови ТК-1М, бактерицидные лампы, умывальники и другое медицинское и хозяйственное имущество, а также системы жизнеобеспечения.
Реанимационно-операционный самолет ИЛ-76 МД «Скальпель» предназначен для эвакуации пораженных и оказания им квалифицированной медицинской помощи в полете и на земле.
Медицинская бригада самолета состоит из пяти человек. Эваковместимость составляет 14 носилочных мест. Максимальная дальность полета достигает 5000 км.
Самолет состоит из трех медицинских модулей - эвакуационного, операционного и интенсивной терапии, а также двух модулей жизнеобеспечения. Модули стыкуются с бортовыми системами самолета, а на земле - с аэродромными средствами энергопитания. Предусмотрена автономная работа модулей вне борта самолета в составе полевого госпиталя. Для обеспечения работы упомянутых модулей в данном варианте имеется дополнительная палатка УЗ-68 для развертывания вспомогательного функционального помещения.
В самолете смонтировано два операционных стола для проведения неотложных хирургических вмешательств, имеется возможность одновременного оказания реанимационной помощи 2 пораженным и выполнения мероприятий интенсивной терапии 12 пациентам.
Самолет оснащен широким перечнем лекарственных и перевязочных средств, медицинских аппаратов, приборов и оборудования. Среди них аппарат ингаляционного наркоза переносной «Наркон-2», аппараты ИВЛ («Пневмат-1», «Фаза-МТ», ДП-10, «Вдох», КИ-4М), приборы для контроля и поддержания сердечной деятельности (электрокардиограф, кардиосигнализатор, электрокардиостимулятор, дефибриллятор импульсный), а также светильники, столы операционные, облучатели бактерицидные, отсасыватели хирургические, аппарат рентгеновский диагностический «Арман-1», комплект определения группы крови, наборы медицинских инструментов, стерильного операционного белья и др.

Вопрос № 14. Средства для развертывания медицинских формирований службы медицины катастроф в полевых условиях.
Палатка унифицированная санитарно-техническая (УСТ-56) имеет четырехскатную крышу, вертикальные стенки, два входа с тамбурами, четыре окна, одно отверстие для дымохода, два намета, навесные стенки отепления и приспособления для установки палатки.
Вместимость при размещении пораженных на носилках составляет 10 чел., площадь пола достигает 21,6 м2, масса палатки - 254 кг.
Стол перевязочный полевой в укладочном ящике (СППУ) предназначен для проведения перевязок и простых хирургических вмешательств.
Представляет собой панель, состоящую из трех секций (центральная и две откидные) и съемной подставки, укрепленной на опорном станке. Откидные секции подвижны, и им могут быть приданы необходимые для удобства проведения перевязок положения.
Габаритные размеры стола в укладочном ящике составляют 210 х 1200 х 600 мм, масса - 56 кг.
Стол операционный полевой в укладочном ящике (СОПУ) предназначен для проведения хирургических вмешательств в объеме квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Состоит из основной рамы с двумя опорами (головная, средняя) и двух ножных панелей.
К столу крепятся головодержатель, подголовник, подлобник, ногодержатели, флаконодержатель, столик, кронштейны и ремни.
Габаритные размеры стола в укладочном ящике составляют 305 х 1095 х 695 мм, масса - 80 кг.
Светильник медицинский бестеневой передвижной с аварийным питанием СБПА-15 в укладочном ящике предназначен для освещения операционного поля при хирургических вмешательствах.
Состоит из светооптической системы, включающей две лампы с отражателями на вертикальном штативе, пульта управления и блока автономного питания.
Освещенность операционного поля при питании от сети достигает 4000 люкс, а при использовании аккумуляторной батареи 6 СТ-60 ЭМ - 1500 люкс.
Габаритные размеры светильника в укладочном ящике составляют 900 х 700 х 600 мм, масса - 90 кг.
Станок трехъярусный для размещения пораженных (шестиместный) СП-6
предназначен для размещения в полевых условиях носилок с лежащими больными.
Состоит из продольно-вертикальной рамы, имеющей с двух сторон откидные поперечные опоры. Изготовляется из стальных труб в виде двух стоек, соединенных между собой штангами и натяжными тросами. На штангах с обеих сторон имеются приваренные крюки и прикрепленные откидные ремни с кольцами для фиксирования ручек носилок.
Габаритные размеры в сложенном виде составляют 1875 х 67 х 1300 мм, масса - 20 кг.
Кровать полевая складная с металлической сеткой предназначена для размещения пораженных в полевых условиях. Состоит из стальной рамы с натянутой пружинной металлической сеткой, подголовника и складывающихся ножек.
Габаритные размеры в сложенном виде составляют 1960 х 717 х 55 мм, масса - 20 кг.

Комплект походной мебели предназначен для оборудования рабочих мест в функциональных подразделениях полевых медицинских учреждений.
Состоит из складного стола и двух складных табуретов, изготовленных из дюралюминиевых труб и многослойной фанеры.
Габаритные размеры в сложенном виде составляют 1050 х 650 х 120 мм, масса - 17,5 кг.
Вопрос № 15. Медицинские аппараты, приборы и оборудование.
Аппарат дыхательный ручной АДР-2 предназначен для проведения кратковременной вентиляции легких с активным вдохом и пассивным выдохом. Состоит из дыхательного мешка с клапанами для забора газовой смеси, фильтра и нереверсивного клапана. Предусмотрена возможность обогащения дыхательной смеси кислородом или наркотической смесью от отдельного источника. К аппарату может подключаться фильтрующая коробка противогаза.
Габаритные размеры в укладке составляют 190 х 360 х 210 мм. Масса аппарата в укладке - 3,5 кг.
Аппарат искусственной вентиляции легких ручной полевой ДП-П предназначен для проведения кратковременной вентиляции легких вручную, ингаляции кислорода или кислородно-воздушной смеси и отсасывания секрета из верхних дыхательных путей.
Состоит из упругого дыхательного мешка с клапанами для забора дыхательной смеси, клапана ПКДВ для создания избыточного давления в конце выдоха, баллона кислорода с редуктором для обогащения дыхательной смеси кислородом и ножного аспиратора для отсасывания жидкости из верхних дыхательных путей.
К аппарату прилагаются воздуховоды, дыхательные маски, шланги, медицинские инструменты (роторасширитель, языкодержатель) и др. Аппарат может использоваться в загрязненной (зараженной) атмосфере путем применения фильтрующей коробки противогаза.
Масса аппарата в укладке - 12 кг.
Аппарат искусственной вентиляции легких полевой с пневмоприводом (ДАР-05) предназначен для проведения искусственной вентиляции легких, а также ингаляции кислорода и кислородно-воздушной смеси.
Аппарат выполнен с применением элементов пневмоавтоматики. Состоит из блока вентиляции, обеспечивающего выполнение всех дыхательных реанимационных мероприятий, и блока питания (два баллона кислорода емкостью 2 л с редуктором). Имеется возможность работы аппарата от любого внешнего источника сжатого газа.
Конструктивно аппарат выполнен с учетом необходимости его крепления на носилках при транспортировании пораженных, а также размещения в мягкой переносной укладке.
Габаритные размеры аппарата в укладке 475 х 451 х 246 мм.
Масса аппарата в укладке - 14 кг.
Аппарат искусственной вентиляции легких с электроприводом «Фаза-5»
предназначен для длительной управляемой искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в стационарных и полевых условиях, а также вспомогательной вентиляции и ингаляции кислородно-воздушной смеси.
Он обеспечивает увлажнение и подогрев дыхательной смеси, проведение дезинфекции дыхательного контура термическим способом без разборки (за счет использования парогенератора, совмещенного с увлажнителем). Имеется система обогащения дыхательной смеси кислородом, а также возможность ручного переключения актов дыхательного цикла с помощью пульта дистанционного управления. Встроенная система аварийно-предупредительной сигнализации срабатывает при разгерметизации дыхательного контура, при отклонении заданного уровня давления ИВЛ, при превышении установленной температуры дыхательной смеси, а также при случайном отключении. Аппарат устойчив к воздействию механических и климатических нагрузок при эксплуатации, хранении и транспортировке. Питается как от стационарной электрической сети, так и от полевых электростанций, бортовой сети летательных аппаратов.
Габаритные размеры аппарата в укладке 360 х 330 х 275 мм.
Масса аппарата в укладке - 18 кг.
Камера кислородная компрессионная «Иртыш - МТ» предназначена для лечения повышенным давлением кислорода при отравлениях, общей и тканевой гипоксии, черепно-мозговых травмах.
Кислород подается в камеру из кислородного баллона УБЦ-20, входящего в состав камеры, или транспортных баллонов. Контроль за поступлением газовой смеси и поддержание нужного давления осуществляется автоматически. Камера оборудована переговорным устройством «Электрон» для двухсторонней связи и устройством для ввода средств диагностики и лечения.
Габаритные размеры камеры 1120 х 900 х 700 мм,
Масса камеры - 72 кг.
Аппарат ингаляционного наркоза переносной «Наркон-2» предназначен для проведения ингаляционного наркоза по открытому, полуоткрытому, полузакрытому маятниковому контурам дыхания и ИВЛ автоматически или вручную. Состоит из панели управления, дозиметра с инжектором, универсального испарителя сопротивления «Анестезист-2».
В комплект аппарата входит аппарат ИВЛ на пневмоприводах, дыхательный мешок, ножной отсасыватель, газовые редукторы, адсорбер, переходники и др.
Подача воздуха, насыщенного парами анестетика, в маску и дыхательные пути больного происходит вследствие создания давления газовой смеси при работе с аппаратом ИВЛ или за счет собственного дыхания больного.
Аппарат с принадлежностями размещен в двух специальных металлических укладочных ящиках.
Габаритные размеры аппарата 370 х 190 х 400 мм.
Масса аппарата - 36 кг.
Аппарат «Искусственная почка» предназначен для проведения экстракорпорального очищения крови методами гемодиализа, ультрафильтрации и гемосорбции. Он рассчитан на применение стандартных расходуемых материалов (диализаторов, гемосорбционных колонок, игл, магистралей). Конструктивно аппарат выполнен с учетом необходимости быстрого развертывания в полевых условиях, а также возможности хранения и транспортировки без специальных укладок.
Он состоит из блоков перфузии и диализа. Перфузионный блок обеспечивает централизованное управление режимами функционирования аппарата, перемещение крови в экстрапоральном контуре при одно- и двухигольном подсоединении к пациенту, инфузию лекарств, регулирование, контроль и измерение параметров перфузии и инфузии. Блок диализа осуществляет приготовление диализирующего раствора, его перемещение в экстрапоральном контуре, а также регулирование и контроль параметров гемодиализа и ультрафильтрации. Габаритные размеры аппарата 600 х 680 х 1320 мм. Масса аппарата - 90 кг.
Малогабаритная портативная рентгенографическая система «Экспресс-рентген» состоит из процессора ПЭР-Ш, кассеты и фотокомплектов «Экспресс-рентген».
Процессор ПЭР-Ш выполнен в виде переносного чемодана, снабжен электрическим приводом и таймером.
В состав комплекта входят негативный полукомплект (прозрачная пленка с прикрепленной на рабочую сторону капсулой с обрабатывающей пастой), позитивный полукомплект (пленка, покрытая эмульсией, упакованная в конверт). Принцип работы заключается в нанесении на фотоматериал специальной проявочно-фиксирующей пасты, входящей непосредственно в комплект фотоматериалов. Габаритные размеры системы 470 х 370 х 120 мм. Масса системы - 10 кг.


Итоговый письменный контроль по дисциплине медицина катастроф.


Итоговый тестовый контроль по дисциплине медицина катастроф.


Демонстрация документального фильма «Теракт в Наэробе».










13PAGE 15










Приложенные файлы

  • doc 5116373
    Размер файла: 6 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий