Бюске — мышечные цепи 3





МЫШЕЧНЫЕ ЦЕПИ
Пубалгия
Леопольд Бюске
том з
1
Оглавление
Мои комментарии к представленной работе 6
Предисловие 8
ПРЕДИСЛОВИЕ 10
Введение. 11
Определение............................................................12
АНАТОМИЧЕСКАЯ СПРАВКА 13
ФИЗИОЛОГИЯ ЛОННОЙ КОСТИ 15
В статике 16
В динамике 17
Физиологическая роль лонной кости в динамике. Резюме 24
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ПУБАЛГИЯ 30
Лечение травматической пубалгии 32
1. Остеопатия 32
2. Мануальная терапия 33
Физиотерапия 33
Припарки 33
5. Эластичные повязки 34
Акупунктура 35
Гомеопатия 35
Фитотерапия, ароматерапия 35
Противовоспалительные средства. Инфильтрации 35
10. Лазер 36
ХРОНИЧЕСКАЯ ПУБАЛГИЯ... 38
Критическое исследование 39
Пубалгия -что это за заболевание? 39
Как оно появляется? 39
Как его лечат? 39
Отвечает специалист 39
ПУБАЛГИЯ - БОЛЕЗНЬ СОВРЕМЕННОГО ФУТБОЛИСТА 39
Пубалгии 42
Первое наблюдение 44
Второе наблюдение 44
Третье наблюдение 45
Четвертое наблюдение 45
СЕДАЛИЩНО-БЕДРЕННЫЕ МЫШЦЫ 47
Длинная головка двуглавой мышцы 47
2
Короткая головка двуглавой мышцы 47
Полусухожильные мышцы ....48
Полуперепончатые мышцы 48
1. Статические компенсации 49
На уровне колена 50
На уровне крыла подвздошной кости 53
На уровне бедра 54
На седалищно-бедренном уровне 54
На уровне поясничного отдела позвоночника 54
На сакрально-подвздошном уровне 55
2. Динамические компенсации.. 56
Пубалгия у футболистов и регбистов 56
Первая компенсация: ограничение ударного угла 58
Вторая компенсация: флексия колена 59
Третья компенсация: флексия опорного колена 60
Анатомия мышц живота 63
Участие прямых мышц живота 65
Участие косых мышц 67
Пубалгия в практике теннисистов 73
Статическая фаза 74
Динамическая фаза 75
ПУБАЛГИЯ У ИГРОКОВ В ГОЛЬФ 86
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕКОЙ ПУБАЛГИИ 87
I. Хирургическое лечение 88
II. Лечение через мышечные цепочки 89
Тестирование подвижности 89
Тест флексии - пациент стоит 89
тестирование седалищно-бедренных мышц 89
Тест флексии, пациент стоит 92
тестирование квадратной мышцы поясницы 92
Тест флексии, пациент стоит: 93
Седалищно-бедренные мышцы + квадратная мышца поясницы 93
Тест флексии, пациент сидит или тестирование квадратной мышцы поясницы .94
Тест флексии, пациент лежит, седалищно-бедренные мышцы 95
Тест флексии, пациент лежит: квадратная мышца поясницы 97
Первая возможность ....99
Вторая возможность.... 101
Третья возможность 102
Тестирование мобильности поясничной мышцы. 103
Тестирование аддукторов 104
Возвращение тканям эластичности 105
ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 106
1. Изометрическая работа аддукторов 106
3
2. Изометрическая работа абдукторов 106
3. Изометрическая работа прямых мышц живота 107
4. Изометрическая работа косых мышц 107
ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕЗ ЭКСЦЕНТРИЧЕСКИЕ ПОСТУРЫ 108
I. Постура для задних мышц 108
Постура для поясничной мышцы 111
Постура для аддукторов 112
Постура для мышц живота 113
Важные замечания 114
III. Остеопатическое лечение 115
Дифференциальный тест для выявления крестцово-подвздошных повреждений 115
Тест флексии. Пациент стоит 115
Тест флексии. Пациент сидит 116
Повреждения подвздошных костей 117
Переднее и заднее положения подвздошных костей 118
Диагностика подвздошной кости в переднем положении 118
Редукция переднего положения подвздошной кости 119
Вариант техники для гибкого пациента 120
Переднее положение подвздошной кости 120
Диагностика заднего положения подвздошной кости 122
Редукция заднего положения подвздошной кости 123
Вариант для гибкого пациента 123
Заднее положение подвздошной кости 124
Тесты Даунинга 125
ПРИМЕРЫ 127
Диагностика подвздошной кости в открытии или закрытии 130
Подвздошное закрытие '. 131
Подвздошное открытие '. 132
Диагностика подвздошной кости, блокированной в верхнем положении 132
Подвздошная кость, блокированная в верхнем положении 133
Повреждения крестца 134
Тест флексии сидя 135
Тест отскока 135
Сакральные повреждения 138
Непрямые остеопатические манипуляции на крестце 139
1. Левая по левой или правая по правой торсия крестца 139
Правая по левой или левая по правой торсия крестца 140
Крестец в правой или левой флексии 141
Крестец в правой или левой экстензии 142
Вариант техники 143
Поражения лонных костей 144
Остеопатические манипуляции 146
Лонная кость в верхнем положении 146
Лонная кость в нижнем положении 146
Декоаптация (разведение) лонного симфиза 147
4
IV. ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО СТРУКТУР 149
1. Питание 149
Диета 149
Микроэлементы 150
Что такое микроэлемент? 151
Витамины 153
2. Выделение.... 154
Заключение 158
5
МОИ КОММЕНТАРИИ К ПРЕДСТАВЛЕННОЙ РАБОТЕ
Первое издание этой книги вышло в свет в 1984 году. Через 18 лет каждодневная практика подтвердила интерес к ней и правильность анализа, сделанного в первом издании.
Спортивный мир эволюционировал как в качестве, так и в интенсивности своих тренировок. Stretching (попеременное напряжение и расслабление мышц), мышечные цепи заняли важное место.
Несколько лет назад появилась новая «раса» спортсменов, предрасположенных к пубалгии: " преследуемые брюшным прессом ".
Между вторым и третьим изданием исследование более 850 пубалгий выявило танцовщиков редко встречающуюся, но упорную пубалгию. Несмотря на большую гибкость, выворот бедра (в танце) гипертонифицирует запирательные мышцы и пубалгия, которая является следствием этого, будет выявлена при рентгенологическом обследовании, которое покажет наличие запирательного шипа.
На самом деле, появление наихудших пубалгий является следствием интенсивной работы абдоминальных мышц.
Я благодарю журнал VEquipe за предоставление в моё распоряжение своих архивов, а также Роббера Легроса и журнал Presse-Sport, которые любезно предоставили мне все фотографии спортсменов, помещенные в данную книгу.
Исследования и написание этой книги стали возможны благодаря неоценимом} вкладу моего коллеги и друга Бернара Кэфа.
6

7
Предисловие.
В последние годы случаи пубалгии распространяется всё чаще и чаще, что вызывает беспокойство.
Пубалгия существовала всегда, а отдых был лекарством, которое обычно в этом случае прописывали врачи. Две категории спортсменов - футболисты и регбисты - страдали главным образом от этого недуга. Игра ногами вызывала значительное нарушение равновесия на уровне таза, что приводило к сильным и анормальным мышечным контрактурам, которые завершались неблагоприятными компенсациями.
Лео Бюске - это остеопат, который имеет авторитет в спортивных кругах Франции. Особенно для игроков в регби было много сделано в плане лечения.
Я лично в моём клубе "Стадион Тулузы" присутствовал и видел быстрое и эффективное выздоровление игроков, что для игрока и для клуба имеет жизненное значение.
Кроме того, что Лео Бюске прекрасный диагност и остеопат, он замечательный психолог, который умеет общаться с больным, чтобы расположить больного к оказываемому ему лечению.
Взаимное доверие врача и пациента и адаптированное к конкретному пациенту лечение совершают чудеса, а когда чудо совершается, нельзя считать его случайным.
Пьер Вильпрё. Чемпион Франции 1985-86-89. Тренер команды Франции по регби.
8

9
ПРЕДИСЛОВИЕ.
В футболе, к сожалению, принято оперировать короткими временными интервалами. Один из главных принципов состоит в том, что самый важный матч в карьере футболиста тот, который им ещё не выигран.
Это отражает аспект случайности в карьере игрока или тренера, для которого будущее зависит иногда от одного единственного результата, позитивного или негативного. Ведь оценка этого результата зависит от субъективного мнения какого-либо начальника от спорта. Да и тренеру не всегда удаётся внимательно относиться к спортсмену, беречь его, во-время совершить замену. Ведь все силы нужно отдать победе, на поле не до осторожности, даже в ущерб будущему! Содержать профессиональную команду, управлять ею и оплачивать её это очень дорогое удовольствие. Бюджет клуба, оценивающийся в несколько миллиардов, - обычное дело. Значит, практически и финансово невозможно оплатить дублирующий состав, который был бы так же силён, как и основной. Рентабельность превыше всего. Травма это катастрофа! Прежде всего, для игрока, для которого выбыть из строя, значит понести серьёзный урон. Сколько знаменитостей потеряли своё место в результате мелкой травмы. Также это катастрофа и для руководителя команды: ему не доставляет удовольствия оплачивать лечение выбывшего из строя профессионала. И, наконец, это катастрофа для тренера. Ему необходима стабильность командного состава, а изменения в нём сродни ослаблению команды.
Врачу часто приходится лавировать между противоборствующими интересами. Его квалифицированное мнение редко принимается в расчёт нетерпеливыми и некомпетентными начальниками. Взаимопонимание, установление диалога между руководителями, отвечающими за техническую сторону и за медицинский сектор, способны, без сомнения, улучшить состояние команды.
Среди причин выхода из строя футболистов наиболее распространённой является причина, называемая на профессиональном жаргоне «болью в аддукторах». Рост числа матчей, чередование скользких от дождя и сухих покрытий, недостаточное восстановление после игр, плохая атлетическая подготовка, всё это способствует развитию и нарастанию боли.
Очевидно, что книга, которую я имею честь вам представить, адресована большей частью специалистам. Но если её прочтут и тренеры, они смогут лучше понять эти проблемы. По тем же причинам эта книга должна бы была занять своё место в библиотеке технического персонала команды.
Жан-Мишель Ларке,
журналист в газете «Одиннадцать» и телеканала TF1,
бывший капитан сборной Франции и экс-капитан команды Сэн-Этъен.
10
Введение.
Для кого написана эта книга?
Во-первых, для спортсменов и тренеров, во-вторых, для различных терапевтов, которым поручено следить за здоровьем своих пациентов.
Цель этой книги - показать, что пубалгию можно предсказать за много лет до появления первых болезненных симптомов.
Лечение в основном состоит в предупреждении заболевания. Это поручено тренеру и самому спортсмену, но при условии, что тот научится понимать свой организм. В этом случае спортсмену не придётся больше обращаться к врачу по поводу серьёзных случаев пубалгии, а если всё-таки придётся, виною тому будет небрежность врача.
Изучение жестового поведения спортсмена с точки зрения мышечных цепочек позволяет нам оценить состояние функции этих самых цепочек. Она может быть хорошей или же выявится переутомление. Сначала переутомление не будет сопровождаться болью, но затем оно очень быстро может перерасти в контрактуры, растяжение связок, повреждения суставов (патологии артрозные, менисковые, дисковые).
Изучение мышечных цепочек позволяет нам программировать профилактическое действие, которое имеет огромное значение, что подтверждено практикой различных лицеев, спортивных школ, центров подготовки спортсменов.
Теннис, например, требует большой выдержки от плечевого пояса, позвоночника и таза. К тому же этим видом спорта начинают заниматься всё в более раннем возрасте и всё более интенсивно.
Любая количественная или качественная ошибка в тренировке может иметь серьёзные последствия для спортивного будущего ребёнка, а также для его роста и физического самочувствия.
Биомеханический подход позволяет помочь тренерам, которые чувствуют себя беспомощными перед лицом ответственности, возложенной на них.
Тренер, зависит от федерации или клуба, которые требуют от него максимальной эффективности, а медицина приходит ему на помощь только тогда, когда появляются симптомы. Несмотря на всю свою компетенцию, тренер не гарантирован от некоторых ошибок из-за чрезмерных нагрузок на спортсмена.
К тому же болевые симптомы могут не соответствовать тяжести проблемы: одни будут ложно трактоваться как признаки серьёзной проблемы, другие покажутся следствием пустяка, а на самом деле будут скрывать за собой более серьёзный феномен.
Эта книга о пубалгии не будет написана в академическом стиле, это скорее приглашение к чтению, к постоянному поиску, в котором находится врач перед лицом проблем, поставленным перед ним его пациентами.
В практической работе важнее быть изобретательным и мыслящим, чем полагаться на готовые рецепты.
Практическая свобода терапевта по отношению к теории это ключ к его эффективности.
Сколько хорошо изложенных теорий вселяют энтузиазм, когда их слушаешь, и насколько чувствуешь себя безоружным, когда оказываешься лицом к лицу с пациентом, биомеханическая логика тела которого опрокидывает все теории.
Самые большие успехи рождаются из поражений. Нельзя оставаться посредственным, когда имеешь дело со сложной и умной силой, которая управляет человеческим телом. Каково бы ни было значение нашей работы, суть её в том, чтобы относительно лучше понять человека, который функционирует многие тысячи лет.
11
ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Пубалгия это совокупность симптомов, локализованных на уровне лонной кости, с болезненной иррадиацией по направлению к аддукторам, мышцам живота и паховым дугам.
Эти боли не постоянны. Они зависят от степени серьёзности пубалгии. В этой книге мы оставим в стороне боли, причиной которых будет мочевой пузырь, простата и т. д.
Диагностика пубалгии сводится к констатированию но не объясняет и не называет причину. Следовало бы сказать "причин".
На самом деле при диагностике под "этикеткой" пубалгия практически следует различать две категории:
травматические пубалгии,
хронические пубалгии.
Поскольку они обусловлены разными причинами, лечение должно быть адаптировано к потребностям тела, выраженным через боль.
Прежде чем рассматривать физиопатологию лонной кости, сделаем небольшой экскурс в её анатомию и рассмотрим её физиологическую роль.
12
Фото 1


АНАТОМИЧЕСКАЯ СПРАВКА.
Лонная кость состоит из трёх частей (рис. 1):
Рисунок 1
Горизонтальный сегмент, расположенный над запирательным отверстием, называемый верхней ветвью лобковой (лонной) кости.
Спереди от запирательного отверстия около срединной линии находится четырехсторонняя пластинка, уплощенная спереди назад. Это тело лобковой (лонной) кости.
Удлиненный сегмент, лежащий книзу и кзади от четырехсторонней пластинки носит название нижней ветви лобковой (лонной) кости.
Верхняя ветвь лобковой кости и нижний край нижней ветви соединяются, образуя лонный угол.
Сагитальная поверхность лонного угла образует слегка вогнутую суставную поверхность - овальная симфизиальная поверхность, расположенную по большой косой оси, идущей вниз и назад.
Эта суставная поверхность и аналогичная с противоположной стороны сочленяются с латеральными выпуклыми поверхностями межкостного фиброзного ядра.
13
Сустав укреплен с помощью (рис 2):
Рисунок 2

Спереди: очень толстой передней связки: её волокна расположены поперек и перекрещиваются с косыми волокнами апоневрозов прямых мышц живота, наружных косых мышц, пирамидальной мышцы, а так же тонкой мышцы и средних приводящих мышц.
Сзади: задняя связка.
Сверху: верхняя связка.
Снизу: дугообразной связкой или нижней связкой, волокна которой латерально сливаются с апоневрозами (терминальными выростами) малых отводящих мышц и прямых внутренних мышц.
После этой анатомической справки можно сразу сделать следующее наблюдение: лонная кость (лобок) - это зона чрезвьшайно хорошо укрепленная капсульно-связочным и сухожильно-мышечным аппаратом.
Лобковая зона не кажется анатомически слабой.
14
ФИЗИОЛОГИЯ ЛОННОЙ КОСТИ.
Физиологические движения лонной кости следует изучать в рамках функционального единства, называемого тазовым поясом: крестец + подвздошные кости (рис 3).
Рисунок 3
Тазовый пояс

7
15
В СТАТИКЕ (рис 4).
Лонная кость играет незначительную роль.
Нисходящие силы, идущие к тазу, распространяются от позвоночника через крестец и крестцово-подвздошные суставы, чтобы придти к тазобедренным суставам (бедра) и часть их заканчивает своё нисходящее движение на лонном уровне.
И наоборот, восходящие силы, вызванные опорой стоп о землю, поднимаются вдоль бедренной кости к тазобедренному сустав, и часть их заканчивает своё продвижение на лонном уровне.
Изучение костных балок подтверждает эти направления.
В статике лонное сочленение абсорбирует часть этих сил, вызванных гравитацией. Фиброзное ядро играет роль межлонного вертикализованного диска (см
Дополнительные ремарки в томе 4).
Рисунок 4
16
Статические напряжения

В ДИНАМИКЕ
Стратча (Stratcha) в 1938 году продемонстрировал с помощью приспособлений, укрепленных нитями на крестце и на подвздошной кости, что можно зарегистрировать смещения крестцово-подвздошного сустава.
Илли (ПН) в Национальном колледже Чикаго доказал подвижность этого сустава при ходьбе, используя металлические внутрисуставные конструкции, за движениями которых он следил через рентгеноскоп, что было подтверждено рентгеноскопией в движении.
При ходьбе стопа, опирающаяся на землю, передает восходящую силу, которая приходит на уровень тазобедренного сустава (рис 5). Поскольку тазобедренный сустав находится сзади, эта сила выражается на уровне подвздошного крыла через движение назад.
Рисунок 5
17
Восходящая сила: подвздошная постериоризация

Вес туловища передает нисходящую силу на диски L5 - S1, которая имеет тенденцию направлять крестец в горизонтальное положение (рис 6).
Рисунок 6
18
Нисходящая сила: горизонтализация крестца

Под действием этих двух восходящего и нисходящего влияний. Регистрируется удаление нижней точки крестца, который идет назад от седалищной бугристости, которая идет вперед. Открытие седалищно-копчикового угла показывает большую роль крестцово-бугорных и крестцово-остистых связок (рис 7).
Эти связки будут поглощать нисходящие и восходящие силы, чтобы защитить физиологию крестцово-подвздошного сустава.
Рисунок 7
Восходящие и исходящие силы поглощаются
19
крестцово-бугорной и крестцово-остистыми связками


Рисунок 8
Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки
Хотя эти связки находятся на расстоянии, из-за важности их роли мы должны их рассматривать как связки крестцово-подвздошного сустава (рис 8). Любая соединительная структура: связка, сухожилие, влагалище мышцы, апоневроз - очень хорошо снабжена сензитивными рецепторами. Эта анатомическая констатация показывает, что фиброзные структуры, созданные чтобы абсорбировать силы, не переносят растяжений, выходящих за рамки максимального физиологического натяжения.
Каждый элемент: связка, апоневроз и т.д. имеет свой собственный предел физиологического растяжения в зависимости от толщины и плотности ткани. За пределами этого порога растяжения сензитивные рецепторы посылают информацию о перерастяжении в виде боли. Эта информация немедленно вызывает мышечный ответ через рефлекторный путь. Этот мышечный ответ подчиняется закону безболезненности, который управляет функционированием тела. Включается пирамидальная мышца, чтобы защитить крестцово-остистую и крестцово-бугорную связки.
В моей книге о мышечных цепочках нижней конечности я подробно рассказываю о роли этих соединительных элементов, которые мы привыкли объединять словом "фасция". Соединительная ткань, ошибочно называемая "нейтральная субстанция" на самом деле является самым важным элементом для обеспечения статики при соблюдении закона экономии и чтобы обеспечить координацию движений. Качество движений таза зависит от структурного и проприоцептивного качества фасций, а мышцы будут лишь простыми исполнителями.
При опоре на одну ногу статической или динамической, силы, приложенные к этим связкам, становятся намного больше, растяжение этих связок увеличивается, а
20
пирамидальная мышца, которая прикрепляется к этой фиброзной перегородке, подвергается активному рефлекторному сокращению.

интенсивность этого сокращения регулируется более или менее значительным растяжением крестцово-бугорной связки.
В качестве резюме можно сказать, что при опоре на одну ногу на стороне опоры обнаруживается (рис. 9):

крестец, стремящийся в горизонтальное положение,
подвздошная кость в заднем положении.
Рисунок 9
21
Опора на одну ногу

На стороне нижней конечности, которая не опирается о землю, а находится навесу, вес этого сегмента отправляет нисходящую силу из области тазобедренного сустава на подвздошное крыло. Подвздошное крыло делает, вследствие этого, движение кпереди (рис. 10).

Рисунок 10
Опора на правую ногу
При передне-задних движениях подвздошной кости во время ходьбы, одна ветвь лонной кости то поднимается, то опускается. Противоположная ветвь делает обратное движение. Капанджи (Kapandji) в своей книге показывает, что кроме передне-задних движений, горизонтализация (нутация) крестца сопровождается закрытием подвздошных костей (рис. 11). Это закрытие подвздошных костей выполняется вокруг оси, по отношению к которой крестцово-подвздошный сустав идёт назад, а лонная кость вперёд.

Рисунок 11
Закрытие таза
22
При движении гребень подвздошной кости приближается к средней линии тела, а седалищная бугристость удаляется от неё.
И наоборот, контрнутация сопровождается открытием подвздошных костей (рис. 12): подвздошный гребень, расположенный над осью, удаляется, в то время как седалищная бугристость, под этой осью приближается к ней.
Влияют ли эти движения закрытия-открытия на лонную кость при ходьбе?
На этом этапе анализа, можно было бы подумать, что демонстрация становится слишком сложной. Но для того чтобы физиология лонной кости была простой и уравновешенной, нужно будет принимать в расчёт эти влияния.
Рисунок 12
23
Открытие таза

Физиологическая роль лонной кости в
динамике Резюме
- Со стороны опоры на землю (рис. 13):
крыло подвздошной кости идёт назад,
ветвь лонной кости поднимается.
- Со стороны без опоры, нога навесу:
крыло подвздошной кости идёт вперёд,
ветвь лонной кости опускается.
Рисунок 13
24
Движения подвздошной и лонной костей

Лонный сустав выполняет движения скольжения вверх и вниз (рис. 14, 15). Но эти скользящие движения представляют собой режущее движение ножниц.
Эту физиологическую подвижность следует ограничить. Т. к. её избыток является источником капсульно-связочных повреждений лонного сустава.

Рисунок 14
Опора на левую ногу
Рисунок 15
25
Опора на правую ногу: режущее движение в зоне лобка

Рисунок 16
26
Подвздошное закрытие: сжатие верхнего полюса лобка

Рисунок 17
27
Подвздошное открытие: сжатие нижнего полюса лобка


При ходьбе, со стороны опоры на землю, это подвздошное крыло идёт в закрытие, поскольку тазобедренный сустав лежит вне оси, идущей от крестцово-подвздошного сустава к лону.
Это влияние добавляется к заднему положению подвздошной кости, которое явилось результатом толчкового воздействия на тазобедренный сустав, который находится спереди от крестцово-подвздошного сустава: заднее положение + закрытие.
С противоположной стороны идёт обратный процесс, поскольку нога поднята, вес даёт равнодействующую, направленную вниз. По этим же причинам это приводит к опусканию тазобедренного сустава:
по отношению к оси открытия-закрытия, равнодействующая - это открытие,
по отношению к передне-задней оси, результат - это переднее положение.
В итоге мы получаем: переднее положение +открытие.
Рисунок 18
Опора на нижнюю конечность. Подвздошное закрытие + постериоризация

Когда идёт сближение движений двух лонных ветвей, заднее положение +закрытие и переднее положение = открытие, замечено. Что режущее движение ножниц аннулируется. Ветвь, которая поднимается, поворачивается к центру лобка (закрытие), а опускающаяся ветвь тоже поворачивается к центру лобка (открытие).
Фиброзное ядро имеет двояковыпуклую форму, которая соответствует синусоидальной физиологии лонной кости (или вертикализованного диска). Так сохраняется функциональное равновесие растяжений лонной кости.
28
Таким образом, при ходьбе или беге, лонная кость не имеет ножницевидного движения.
Рисунок 19 Нога поднята. Подвздошное открытие + антериоризация

От хорошего равновесия во взаимодействии подъема-закрытия и опускания-открытия будет зависеть здоровье лонного сустава.
Пубалгия - это следствие либо блокирования этого сустава с потерей подвижности, либо следствие перегрузки с избытком подвижности.
Потеря полной подвижности лонной кости - это следствие травмы
Потеря частичной подвижности связана с растяжением мышц, причину которого следует искать как в париетальной, так и в висцеральной области. Например, сигмоидит стал причиной пубалгии у одного игрока сборной Франции по футболу. Сигмоидит постоянно индуцировал параметр закрытия под действием двух мышц: косых мышц живота (боли живота - аддукторов (тандинит).
Избыток подвижности лонной кости может быть следствием:
травмы (или родов);
растяжения мышц.
На практике приходится различать два вида пубалгий:
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
ХРОНИЧЕСКИЕ ПУБАЛГИИ.
29
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ПУБАЛГИЯ.
Пубалгия часто встречается у спортсменов.
Чаще всего ей подвержен футболист, за ним следует игрок в регби, теннисист, игрок в пилоту, хоккеист и, наконец, пубалгия встречается у дзюдоистов и игроков в гольф.
Так как самые серьезные пубалгии бывают чаще всего у футболистов, регбистов и теннисистов, в этой книге вы найдете многочисленные фотографии, связанные с этими видами спорта, но анализ этих фотографий может быть перенесен на другие виды спортивной деятельности.
Травматическая пубалгия появляется вследствие агрессии по отношению к лонному симфизу. Прямой травматизм, к счастью, встречается очень редко. Встречается два вида возможной травмы:
Во-первых, (рис.20) в результате падения на стопы. Так как сила удара о землю распределяется неравномерно, одна лонная ветвь может подняться выше, чем другая, вызывая ножницеобразное движение лонного сустава с растяжением связок или с блокированием лонной ветви в верхнем положении.

Рисунок 20
Приземление на одну ногу:
вызывает поднятие ветви лобковой
(лонной) кости.
30

Во-вторых, (рис.21,22) потеря опоры о землю или движение нижней конечности, встретившее препятствие и спровоцировавшее внезапное растяжение аддукторов.
Этот стресс может повредить связки или мышечные прикрепления, находящиеся на лонной кости.
Это повреждение может быть дополнено тракцией вниз лонной ветви, которая блокируется в нижнем положении.

Рисунок 21
Напряжение ложа аддукторов
Рисунок 21

Напряжение ложа аддукторов
31
Лечение травматической пубалгии
1. Остеопатия
В первую очередь нужно проверить состояние подвижности таза. Здесь имеют капитальное значение тесты подвижности крестцово-подвздошных суставов, лонной кости, поясничного отдела и нижних конечностей (см. таблицу на рис.23).
Рисунок 23 Методы лечения травматической пубалгии


Нормализация лонного сустава.


Нормализация подвздошных костей


Нормализация позвоночника


Нормализация нижней конечности.


Мануальная терапия: рефлекс Фёгллера


Электротерапия - ультразвук - лазер

Лечение:
Горчичники Эластичный бинт.


Акупунктура


Гомеопатия


Фитотерапия - аромотерапия


Противовоспалительные средства


Инфильтрация


Покой.

Два вида:
С потерей подвижности.
Без потери подвижности.
1) Если есть потеря подвижности, нужно немедленно нормализовать подвижность сустава. Блокирование одного из названных уровней нарушит биомеханику таза, вызовет появление многочисленных хронических болей, неподдающихся никакому антальгическому лечению.
Выбору тестов подвижности и техник нормализации будет посвящена глава, объясняющая пути лечения хронической пубалгии.
Теперь очень важно понимать, что любое антальгическое лечение, пытающееся "замаскировать" МЕХАНИЧЕСКУЮ ДИСФУНКЦИЮ, может иметь тяжёлые последствия для спортивной карьеры пациента.
На первом этапе антальгическое (по устранению боли) лечение, будь оно мануальным, энергетическим или химическим, может убрать боль и позволить атлету сохранить достаточную функцию несмотря на повреждение сустава.
Спортсмен уйдёт из вашего кабинета довольный лечением.
Но за этим безболезненным периодом очень быстро наступит пробуждение различных локальных и дистальных болей.
32
- Спортсмен снова придёт на консультацию, говоря, что он чувствовал себя хорошо, но вот через некоторое время боли вновь появились. Сделайте мне то же лечение, которое было в прошлый раз, оно дало хорошие результаты. Но увы, хорошие результаты не "явились на свидание".
Поскольку положение сустава не соответствует выполнению им его функции, он быстро разрушается. Поэтому совершенно нормально, что многообещающие антальгические техники (мануальные или химическая помощь) не могут совладать с проявлениями боли.
2) Если нет потери подвижности.
Это случай, когда любой врач сможет увенчать себя славой, получив хорошие результаты.
Это настолько верно, что даже прописав больному покой, вы решите его проблему, т. к. природа сделает всё сама за вас. Однако спортсмен высокого уровня захочет ускорить своё выздоровление.
Поскольку таз вашего пациента не имел или больше не имеет механической дисфункции, можно использовать любое лечение, которое ускорит регенерацию повреждённой ткани и во-вторых принесёт облегчение.
Боль это часть выразительных средств тела, её нужно уважать, но это следствие, а не причина. Её облегчение должно быть результатом улучшения, а не "маскировки" проблемы.
2. Мануальная терапия.
Рефлекторный массаж - глубокий поперечный массаж.
Фёглер.
Эти техники эффективны для дренажа и стимуляции роста надкостницы.
3. Физиотерапия.
Электротерапия.
Ультразвук.
Магнитные волны.
К антиболевому эффекту они добавляют улучшение обмена на уровне тканей.
4. Припарки.
Появление сложных приборов заставило нас забыть незаменимые качества некоторых припарок:
глина,
капустные листья и т. д.
33
5. Эластичные повязки..
Специфические повязки позволяют быстрее восстановиться и обеспечивают максимум безопасности. Я предлагаю следующий бандаж (рис. 24):

Рисунок 24
Иммобилизация 1 этап
Рисунок 25

Иммобилизация 2 этап
34
Бинтуется вкруговую бедро, как можно выше, чтобы держать аддукторы.
Далее, пересекая центральную линию, бинт поднимается на область лобка к противоположному гребню подвздошной кости.
Бинтуем один круг вокруг таза через заднюю поверхность, оставаясь под подвздошным гребнем.
Опускаемся на лобок в направление к противоположному бедру.
Заканчиваем, делая одно круговое бинтование на бедре в самой верхней его части.
Эта повязка, захватывающая и аддукторы, укрепляет прикрепления косых мышц на паховых дугах и прямых мышц живота на лонной кости.
Наложение такой повязки должно выполняться, по меньшей мере, за час до соревнования, чтобы спортсмен успел к ней привыкнуть.
Спортсмен должен одеть на кожу колготки, на которые будет наложена повязка. Далее ему следует ножницами отрезать нижнюю часть колготок под повязкой на каждом бедре.
После матча повязка снимается.
6. Акупунктура.
Является ценным союзником врача из- за простоты практического применения при оказании срочной помощи. Очень эффективна при энергетических манипуляциях. Требует умения особенно в фазах, предшествующих усилиям.
7. Гомеопатия.
К сожалению, еще недостаточно широко используется, как в прочем и акупунктура , в спортивном мире. Однако, её воздействие на динамичное тело спортсмена имеет замечательную эффективность без побочных эффектов.
Это способ лечения, хорошо адоптированный и относящийся с уважением к потенциалу внутренних сил атлета. Гомеопатия действует на симптомы через улучшения общего состояния.
8. Фитотерапия, ароматерапия.
Две мягкие естественные медицины, использующиеся в том же смысле, что и гомеопатия.
9. Противовоспалительные средства. Инфильтрации.
Как и любые эффективные методы должны использоваться умеренно.
Нужно держать их в резерве для использования в простых случаях травматизма без механической дисфункции. Например, спортсмену, имеющему легкую травму без механической дисфункции, нужно участвовать в важных соревнованиях. Тогда использование инфильтрации оправдано. Оно дает спортсмену возможность выступить.
35
10. Лазер (фото 2,3,4)
Лазерные лучи имеют биостимулирующие свойства, открытые в России и опробованные на животных. На клеточном уровне их действие связано с абсорбцией "частичек" света. Лазерное излучение имеет противовоспалительное, противоинфекционное и эйтрофическое действие на уровне кожи и эндокринных желёз.
Лазеры, с излучением близким к инфракрасному, имеют к тому же обезболивающие и антиспазмотические свойства (см. труды проф. Местера применительно к человеку).
Врач должен хорошо знать параметры частоты, ритма, интенсивности и длительности для избежания некоторых кожных раздражений.
Примечание:
В этом четвертом издании я должен признать разочаровывающие результаты лазера, которые не подтверждают выводы из трудов приведенного выше автора. В течении нескольких лет я использую лазер только при костных травматических болях.

Фото 2
Методика лечения
лобка и паховой
связки
Фото 3

Лечение аддукторов
36

Фото 3
Лечение
коленного
сустава
37
ХРОНИЧЕСКАЯ ПУБАЛГИЯ.
Если травматическая пубалгия имеет причины, лежащие на уровне и вокруг лонной кости, то хроническая пубалгия говорит о лонной кости как о жертве испорченной функциональной схемы. Сама лонная кость абсолютно не является причиной пубалгии.
Любое лечение на этом уровне будет иллюзорно и эфемерно.
Мышечные цепочки туловища и нижних конечностей дадут нам путеводную нить к анализу хронической пубалгии.
Неудачи моей практической работы подвигли меня на поиск другого подхода к этой проблеме и к поиску другого объяснения и лечения.
Прежде чем поставить под сомнение мой терапевтический подход я изучил различные медицинские отчеты, резюме которых вы прочтете на следующих страницах.
38
Критическое исследование.
Пубалгия- что это за заболевание? Как оно появляется?
Как его лечат? Отвечает специалист.
ПУБАЛГИЯ - БОЛЕЗНЬ СОВРЕМЕННОГО ФУТБОЛИСТА.
Трезор, Гилу, Рути, Ларуа, Тигана, Пеку, Жув. Нет, речь не идет о подборке прооперированных с целью выявить чемпионов последнего триместра, а просто о списке (исключительно французских и не ограничивая ими) футболистов, доверивших скальпелю хирурга лечение этой современной болезни - пубалгии.
Примерно 5 лет назад пубалгия прочно вошла в ряд заболеваний спортивного мира и особенно футбольного. Это не значит, что это заболевание было неизвестно. Просто раньше оно не требовало хирургического вмешательства, к которому всё чаще прибегают теперь.
Чтобы узнать подробности об этой современной напасти, газета "France-Soir" обратилась к выдающемуся специалисту в области ортопедии доктору N.
Врач поставил себе цель разоблачить "заразу", чтобы поставить её на свое место, которым не является хирургический стол.
ПУБАЛГИЯ, ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
«Это заболевание, отвечает доктор N, как следует из его названия - является воспалением лонных костей (лона). Лонные кости- это нижняя часть подвздошных костей, т.е. они находятся на уровне малого таза. Сустав подвержен разностороним тягам различных мышц, поэтому он двигается. Двигаясь сверху вниз, сустав поражает отводящие мышцы, очень задействованные у спортвменов. Двигаясь снизу вверх, сустав поражает мышцы живота и косые мышцы, расположенные по бокам живота.»
Вот что такое пубалгия. Она проявляется болью при ударе по мячу, при приеме мяча, при движениях вытягивания (прыжки), при беге. Эта боль иррадиирует от малого таза на внутреннюю сторону бедра. Пубалгия очень легко обнаруживается на рентгеновском снимке, который показывает картину "мышечной обгрызанности".
39
ПОЧЕМУ О ПУБАЛГИИ ТАК МНОГО ГОВОРЯТ СЕГОДНЯ, ХОТЯ ВЧЕРА О НЕЙ ПОЧТИ НИКТО НЕ ЗНАЛ?

Утверждать, что "вчера никто не знал о пубалгии" - это неверно. Спортивная медицина уже долгие годы наблюдает за этой болезнью. Её появление в футбольном, и почти только в футбольном мире объясняется огромной интенсивностью требуемого от футболиста усилия как во время матча, так и на тренировке. Раньше спортсмены лечились с помощью отдыха. Они могли себе это позволить ,т.к. ритм жизни был менее насыщенным. Теперь интенсивность спортивной жизни возросла, а вместе с ней и выросла степень серьезности заболевания. Спортсменам не хватает времени для отдыха.
МОЖЕТ ЛИ ОПЕРАЦИЯ СТАТЬ ИДЕАЛЬНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ДЛЯ СТРАДАЮЩИХ ПУБАЛГИЕЙ?
Сегодня можно с уверенностью сказать, что нет! Хотя эта операция и не представляет малейшей опасности и не является ни клинически ни технически сложной. Она менее травматична, чем, например, операция по поводу апендицита или мениска, потому что не подразумевает никакого удаления тканей. Речь идет об укреплении мышечного слоя брюшной стенки. Короче, нужно стянуть пораженные ткани.
После операции больные жалуются на боли кожного характера. Боли очень интенсивные, хотя и не представляют никакой опасности. Такая болезненность раздраженной кожи хорошо известна, например, женщинам, прооперированным по поводу жировых валиков (складок). Наличие значительных шрамов объясняется необходимостью доступа к зоне операции.
40
ЗАЧЕМ БЫТЬ ПРОТИВ ОПЕРАЦИИ, ЕСЛИ ОНА ПРОСТА И НЕ ОПАСНА?
Просто потому, что пубалгия может и должна быть побеждена превентивными и естественными средствами. В медицине к операции прибегают лишь в последнюю очередь. Нынешняя бурная мода на операции привела к тому, что операция считается простейшим решением. Не нужно скрывать, что по соображениям рентабильности врачей часто заставляют прибегать к вмешательствам.
Тренеры предпочитают сделать футболиста недееспособным на несколько недель осле операции, нежели дать ему больше времени, чтобы отдохнуть и назначить ему соответствующее лечение.
Но нужно признать, что требования спортивного календаря почти не совместимы с безопасной подготовкой спортсмена.
В ЧЕМ ЖЕ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ЭТА ПРОФИЛАКТИКА?
Чтобы снизить до нуля риск вмешательства, нужно избавить пациента от боли. Ведь кроме боли в пубалгии ничего смертельного нет. Она является результатом недостаточной подготовки к чрезмерным усилиям. Ритм игры увеличился, роль техники возросла, физическая подготовка тоже, а подготовка мышц - нет или очень мало. Примерно как если бы изобрели новые архитектурные техники, оставив в распоряжении строителей только дерево и ничего больше. Прежде чем внедрять новую методику, нужно подготовить мышцу к большим и разнообразным нагрузкам, которые от неё потребуются.
Речь идет о том, чтобы посвятить больше времени поискам и внедрению новых, наиболее адекватных упражнений. Это предполагает тесное сотрудничество между тренерами и медиками (врачи, массажисты).
ЗАЩИЩТИТ ЛИ ОПЕРАЦИЯ ОТ РЕЦИДИВОВ
ПУБАЛГИИ?
Ни в коем случае! Я вам уже говорил - речь идет не об аппендиците. Если пациент не примет мер по укреплению пораженных мышц, если не подготовит свой организм к нагрузкам, ему снова будет угрожать пубалгия.
Я не думаю, что скажу неправду утверждая, что игроки юношеской команды, наших дней, могли бы задать трёпку звездам прошлого, так как, несомненно, заметен прогресс в стойкости и выносливости спортсменов и в технике игры.
Нужно уделять особое внимание подготовке молодых атлетов. В современном спорте нагрузки и интенсивность увеличились, а методы подготовки остались прежними.
Я вхожу в Центральную медицинскую комиссию Франции. Мы стараемся довести до умов атлетов важность подготовки и профилактики. Я надеюсь, что мы этого добьемся, несмотря на то, что медицинский подход к этой проблеме долог и требует отдельного рассмотрения каждого случая в отдельности. Когда основные методики подготовки и профилактики будут изменены и адаптированы, о пубалгии будут говорить, как о динозаврах: с умилением, но без страха. А шрамы Ларио или Тиана будут представлять лишь анекдотический или исторический интерес.
41
Пубалгии

нижние конечности. Таким сверху (от прямых мышц аддукторов бедра).
Пубалгия: от pubis = лонная кость и algie = боль. Пубалгия в моде в спортивной среде. О ней много говорят, часто ничего не зная о ней; что позволяет всем и каждому советовать свой метод лечения, своего хирурга...
Термин "пубалгия" в повседневной речи используется для обозначения любых болей в области лобка. Это большая область, которая может открыть различные анатомические связи неравноценной значимости.
Анатомическое пояснение упрощает понимание: лонные кости - это передняя часть костей таза (подвздошных костей). Две лонные кости соединяются между собой по середине, образуя сустав - лобковый симфиз. Этот сустав особенный, т.к. неподвижный. Кости соединены между собой очень прочно (фиброзно-хрящевой тканью, связками, апоневрозами). На костях рядом с симфизом прикрепляются многочисленные сухожилия. Именно здесь начинается "сказание о пубалгии". Эта зона является настоящим перекрестком: сверху живот, туловище и позвоночник; снизу образом, на лонных костях прикрепляются связки, идущие живота, косых и поперечных мышц живота) и снизу (от
ВЫПРЯМИТЕЛИ ТОРСА.
Мышцы живота выполняют роль поддерживания позвоночника и так же таза и туловища: они выпрямляют поясничный отдел позвоночника и туловище.
Приводящие мышцы (аддукторы) - «мышцы дев» - позволяют свести бедра (аддукция), повернуть их (ротация). Эти мышцы используются на полую мощность в таких дисциплинах как футбол, теннис, танцы, фехтование...
Таким образом, пубалгия может быть следствием либо поражения собственно лонных костей (при ножницеобразных движениях, например, когда одна нога короче другой или при опоре на одну ногу), либо поражения мышц живота, либо поражения аддукторов бедра, либо при комбинированных поражениях.
Элементы, способствующие возникновению пубалгии:
виды спорта с повторяющимися мелкими травмами: футбол, теннис; особенно профессиональный теннис на жестких покрытиях, которым занимаются с раннего возраста.
"конфликт" слабых мышц живота с более сильными аддукторами бедра. Одни слабо тянут вверх, другие - сильно вниз. Такое противостояние заканчивается либо поражением самих мышц (они становятся твердыми и болезненными), либо их сухожилий или костных прикреплений.
Нужно обязательно представлять, что сухожилия прямых мышц живота образуют
42
отверстие сверху от лонных костей. Это отверстие называется паховым каналом и служит для прохождения семенного канатика. Канал может стать местом выхода грыж. Этот факт объясняет следующее:
не всякая боль паховой области является пубалгией - она может быть следствием грыжи,
боль может быть следствием и пубалгии и грыжи одновременно,
боль при пубалгии может иррадиировать в мошонку.
ТРИЛОГИЯ НЕСЧАСТЬЯ.
Мы уже много раз писали о том, что теннис - это неполноценный спорт. Он недостаточно развивает мышцы живота и ставит позвоночник в тяжелое положение. Асимметричные движения в положении торсии, гиперлордоз при подачах и ударах. С другой стороны теннисисты обычно имеют отлично развитые бедра. Таким образом, возникает знаменитая "трилогия несчастья": слабые мышцы живота + гиперлордоз + мощные аддукторы бедра. Эти составляющие доставляют неприятности многим игрокам в теннис.
В случае пубалгии рентгенограмма долгое время остается нормальной. Через некоторое время рентген выявляет клинические признаки заболевания. В случае излечения рентгенографическая картина восстанавливается до нормы.
Лечение пубалгии - это, прежде всего, отдых. Необходимо полностью воздержаться от занятий спортом на 2-4 месяца. Это, тем не менее, не мешает во время отдыха привести в порядок позвоночник, найти статический дефект (ноги разной длины) или дефект тазобедренного сустава. Миновав острую фазу заболевания, нужно заняться укреплением мышц живота. Кроме простого отдыха нужно принимать противовоспалительные, обезболивающие, противосудорожные препараты. Кроме того, нужно применять различные излучения, кинезитерапию и плавание в бассейне.
Если, несмотря на все вышеперечисленные профилактические меры, пубалгия даст рецидив, нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операции бывают различными. Результаты бывают часто блестящими: уже через 2 месяца атлет сможет возобновить тренировки, а через 4 месяца участвовать в соревнованиях.
D.X.
Вначале я придерживался этих советов, но результаты были не очень обнадёживающими. И поэтому многие пункты вышеприведенной статьи впоследствии показались мне нелогичными.
43
Первое наблюдение.
Может ли лонная кость быть слабой зоной? (рис. 26)
Глядя на схему сосредоточения сил на лонном симфизе можно так подумать. Прямые мышцы живота внутренние и наружные косые мышцы, аддукторы, тонкие мышцы (бедренная внутренняя мышца), пирамидальная живота встречаются на лонной кости. На ней переплетены их терминальные волокна.
Прямые и перекрещивающиеся мышечные цепочки туловища и нижних конечностей фокусируются в этом звене и усиливаются.


Рисунок 26
Сосредоточение сил на лонном симфизе
Второе наблюдение.
Слабые мышцы живота?
Так я считал до того дня, когда мне пришлось лечить Роберта Параремборда по поводу очень капризной пубалгии, которая до меня уже подвергалась многочисленному лечению и инфильтрациям.
Это было в 1978 году, этот спортсмен международного класса, названный лучшим нападающим 1983 года, решил бросить свою спортивную карьеру из-за болей в поясничном отделе и лобке. Перед матчем Франция-Англия его пригласили для символического удара в матче по регби. Этот простой удар вызвал такую боль, что спортсмен вынужден был держаться за плечи стоявшего рядом, чтобы не упасть.
Слабость мышц живота?
Мощная мускулатура этого футболиста противоречила данному утверждению.
Через некоторое время он пришёл ко мне на консультацию по поводу острой пубалгии.
Вторая вещь, которая поколебала мои классические представления: передо мной сидел атлет с крайне развитой мускулатурой.
44
Он играл в самом престижном французском клубе, известном отличным качеством своих тренировок. Я не обнаружил никакого изъяна в его физическом состоянии. Мои последние иллюзии были разрушены, когда он сказал, что кроме коллективных тренировок пол часа ежедневно в течение последних десяти лет он делал упражнения для живота. Слабые мышцы живота? А, может быть, слишком сильные?
Третье наблюдение.
Будучи готов отказаться от классической концепции пубалгии, винившей во всём мышечную слабость, я всё-таки имел одно сомнение:
Почему хирурги говорят о слабых мышечных прикреплениях? Слабых от недостаточности или от избытка работы?
Можно ли перегрузки считать причиной пубалгии? (перегрузка, ведущая к повреждению).
Прямые и перекрещивающиеся мышечные цепочки туловища и нижних конечностей фокусируются в этом звене. Хорошая физиология лона зависит от функционального равновесия этих цепочек.
Сверхнапряжение в одной или нескольких цепочках может переутомить терминальное сухожилие и повредить звено цепочки в зоне лона, где возникнет сверхподвижность.
Четвертое наблюдение.
Почему танцоры, в танце которых максимально задействовано лоно, меньше страдают от хронической пубалгии? Иногда и у них встречаются пубалгии, но вызванные гипертонусом обтураторов.
У них может возникнуть только травматическая пубалгия из-за переохлаждения или вследствие неловкого движения.
Ответ прост: они много работают над своей гибкостью, а их мышечные цепочки, особенно на уровне нижних конечностей не имеют никаких ретракций.
И наоборот, футболисты, регбисты, теннисисты, лыжники много работают в полу флексии.
Полу флексия колена заставляет сильно и постоянно работать четырехглавую мышцу, но седалищно-бедренные мышцы будут нагружены намного больше. Колено в полу флексии менее стабильно, чем в экстензии, где наблюдается блокирование. Уменьшение поддерживающей роли связок будет компенсироваться активной ролью седалищно-бедренных мышц. Эти мышцы будут действовать так, чтобы направить статику колена, как вожжами.
Эти мышцы, прикрепляясь по обе стороны плато большой берцовой кости, будут добавлять к градусу флексии ротацию и абдо-аддукцию, необходимую чтобы вернуть равновесие колену и сохранить его.
Эти мышцы будут действовать моторными импульсами.
Эта прерывистая работа выполняется с целью увеличения объема этих мышц и их вазомоторики. Не нужно удивляться, что футболисты и лыжники, постоянно опирающиеся на свои четырехглавые мышцы, имеют объемные седалищно-бедренные мышцы, сильные и короткие (полу флексия), что необходимо для стабильности коленей.
Может быть, виновниками пубалгии являются седалищно-бедренные мышцы и мыщцы живота? (рис.27).
Именно это я хотел бы доказать.
45
Рисунок 27 Седалищно-бедренные мышцы: действие связок колена - основной источник хронической
46
пубалгии.

СЕДАЛИЩНО-БЕДРЕННЫЕ МЫШЦЫ.
Седалищно-бедренные мышцы - это:
полуперепончатые,
полусухожильные,
длинная головка двуглавой мышцы,
короткая головка двуглавой мышцы.
Длинная головка двуглавой мышцы (рис 28):
Как и полусухожильная мышца начинается на седалищной бугристости.


Рисунок 28
Наружные и
внутренние седалищо-
бедренные мышцы
Короткая головка двуглавой мышцы:
Начинается на наружном гребне кривой линии. Имеет общее окончание с длинным бицепсом на головке малой берцовой с выростами наружную бугристость большеберцовой кости и на апоневроз голени.
47
Полусухожильные мышцы:
Начинаются на седалищной бугристости. Заканчиваются на внутренней поверхности большеберцовой кости на уровне гусиной лапки.
Полуперепончатые мышцы:
Начинаются на седалищном бугре. Оканчиваются:
- через внутренний пучок плоского сухожилия
на задней поверхности внутренней бугристости большеберцовой кости.
- через средний пучок плоского сухожилия
на внутренней поверхности внутренней бугристости большеберцовой кости.
- через наружный пучок плоского сухожилия
который, подойдя к капсуле коленного сустава, переходит в косую подколенную связку. Связка идет вверх и кнаружи, вливаясь в наружную мыщелковую скорлупу и на наружную сесамовидную кость (см. объяснение окончаний в томе 4).
Чрезмерное сокращение седалищно-бедренных мышц повлечёт из-за действия мышечных цепочек статические и динамические компенсации.
48
1. Статические компенсации (рис. 29).
Поскольку седалищно-бедренные мьшцы короткие, они могут позаимствовать запас длины:
на уровне нижних прикреплений через сгибание колена,
на уровне верхних прикреплений, опуская седалищную бугристость и отводя назад крыло подвздошной кости
Рисунок 29
Статические компенсации на нижней конечности

49
На уровне колена:
Каковы последствия таких компенсаций? (рис 30).
- Тракция длинной и короткой головки двуглавой мышцы на головке малой берцовой кости может привести к чувствительности мало-большеберцовых связок. Поскольку человеческое тело подчиняется закону комфорта, оно будет пытаться занять безболезненную позицию, облегчая наружную ротацию большеберцовой кости под бедренной костью, давая, таким образом, небольшой запас длины и комфорта длинному и короткому бицепсам.
Рисунок 30
50
Статическое влияние седалищно-бедренных мышц на колено

Иногда такая компенсация будет недостаточной и над наружной поверхностью колена возникнет тандинит, а головка малоберцовой кости может быть заблокирована в заднем положении (рис 31).
Клиническая картина будет очень похожей на повреждение наружного мениска: боль на наружной интерлинии, трудности при разгибании колена, трудности при сгибании колена из за того, что головка малоберцовой кости находится в заднем положении. Боли при ротации колена.
На этой стадии профилактическое лечение состоит в выстраивании колена вдоль одной линии через уравновешивание мышечных цепочек.
В данный момент причина не на уровне мениска.
Рисунок 31
51
Ротация болыиеберцовой кости под бедренной

Однако степень ротации большеберцовой кости не создает движение выстраивания в одну линию бедренных мыщелков по отношению к оси коленного сустава (а точнее его впадины) (рис 32).
Рисунок 32

Движение выстраивания в одну
линию бедренных мыщелков по
отношению к оси коленного сустава
В этих условиях мениски в критическом положении, а бедренные мыщелки получат возможность их повредить или сломать.
У некоторых читателей данных строк могут возникнуть сомнения.
В сентябре 1979 года Роланд Бертранн, футболист сборной Франции, пришел в мой кабинет на консультацию по поводу прогрессирующего артроза правого колена. Ему запретили любую спортивную деятельность.
В течение двух лет его мучили боли в колене. Сначала ему сделали наружную менискэктомию. Через год - внутреннюю. А ещё через год развился постоянный гидартроз, как следствие любого усилия.
Рентген подтвердил серьёзный артроз наружной большеберцовой поверхности с ущемлением интерлинии. Через два месяца после своего первого визита ко мне он уже играл против Румынии. Два года спустя он успешно продолжал играть в команде. И только через пять лет он ушел из большого спорта на заслуженный отдых.
После полного обследования я пришел к уверенности, что причина его артроза колена находилась на уровне плечевого пояса.
В 1975 году он получил серьезную травму с переломом ключицы и вывихом плеча.
Эта травма плечевого пояса через действие мышечных цепочек изменила статику таза (см. Мышечные цепочки туловища).
Через год после этой травмы игрок начал страдать от болей в поясничном отделе. Потом от болей в седалищной области, сопровождающихся контрактурами седалищно-бедренных мышц.
Ещё через год появилась боль на наружной поверхности колена (см. выше: влияние натяжения седалищно-бедренных мышц на колено).
Так как эта боль была постоянной, ему сделали операцию на наружном мениске, но поскольку не была вылечена ротация голени, движение агравировалось, что привело к появлению боли на внутренней поверхности колена (гусиная лапа).
Внутренняя менискэктомия не дала желаемого улучшения.
Ротация большеберцовой кости под бедренной породила настоящее завинчивание колена, что увеличило внутрисуставные нагрузки.
Организм ввел в действие свою последнюю возможную компенсацию: гидрартроз.
52
Эта попытка организма "утопить" трение и перегрев сустава.
Демонтируя этот патогенный механизм от плечевого пояса до колена, появилась возможность восстановить выстраивание по одной линии впадин сустава большой берцовой кости по отношению к бедренным мыщелкам. Завинчивание и компрессия колена прекратились, гидрартроз исчез, так как в нем отпала необходимость.
Через два года после лечения рентген был лучше, чем в 1979 году.
Вот на этом примере можно проследить паразитирующее влияние, которое может оказывать седалищно-бедренные мышцы на колено.
Предложенное лечение не может избавить от травмы мениска, но оно может решить проблему дисфункции, которые могут сделать мениски на много более уязвимыми.
Важно, чтобы спортсмен умел управлять здоровьем своих коленей.
На уровне крыла подвздошной кости (рис.зз)
Следствием сокращения седалищно-бедренных мышц является опускание седалищных бугристостей.


Рисунок 33
Статическое влияние седалищно-бедренных мышц на таз и приводящие
мышцы
Крылья подвздошных костей находятся в заднем положении. Их заднее положение возникло вследствие работы следующей пары: седалищно-бедренных мышц и мышц живота. Мышцы живота участвуют в статической работе.
Задняя ротация вокруг тазобедренного сустава приводит к растягиванию аддукторов.
Находясь в этом растянутом положении, аддукторы плохо переносят дополнительное удлинение или избыточные нагрузки.
На этом уровне очень быстро возникают контрактуры и тандиниты.
Такая контрактура в растянутой мышце не должна быть убрана с помощью мануальных техник, физиотерапевтического или химического лечения.
Лечение сделает мышцу более эластичной, что принесет вашему пациенту кратковременное облегчение, но это облегчение создано искусственно, ведь аддукторы взяли взаймы себе немножко длины. Когда седалищно-бедренные мышцы и мышцы живота вернут себе длину, тем самым они агравируют положение аддукторов.
53
Контрактура - это жертва аддукторов - ( даже если они сами стали вместилищем боли) не должна заставить забыть, что причина лежит на уровне ретракций седалищно-бедренных мышц и прямых мышц живота (контрактура победила, значит она безболезненна).
Нам нужно будет стремиться к получению расслабления аддукторов через удлинение седалищно-бедренных и прямых мышц живота.
На уровне бедра (рис. 33).
Напряжения, возникшие из-за укорочения седалищно-бедренных мышц и удлинения аддукторов, дают равнодействующую компрессии вертлюжной впадины на головке бедренной кости сустава.
Будущее сустава бедра будет скомпрометировано этой функциональной перегрузкой.
Было бы интересно провести статистические исследования у бывших спортсменов через 20-30 лет после ухода из спорта. Они позволили бы извлечь много уроков, полезных для тренировок молодых спортсменов с целью избежания ими логики возникновения артрозов колена и тазобедренного сустава.
На седалищно-бедренном уровне.
Мышцы, победившие в этой схеме, привыкают к работе в укороченном виде и теряют привычку к работе в удлинённом виде.
Таким образом они предрасположены к многочисленным контрактурам, растяжениям, разрывам, болям во влагалище мышцы и в связках.
На уровне поясничного отдела позвоночника (рис. 34).
Задняя цепочка нижних конечностей имеет тенденцию привести крылья подвздошных костей в заднее положение и, таким образом, спрямить поясничный отдел позвоночника.
В моей книге "Мышечные цепочки: туловище, шейный отдел и нижние конечности" я подробно изложил капитальную роль поясничного лордоза для мобильности нижних конечностей.
Субъект будет сопротивляться исчезновению лордоза и создавать его вновь работой различных мышц.
Квадратная мышца спины - это такая мышца, которая будет влиять на поясничный лордоз как тетива на лук. Чем сильнее натянута тетива. Тем сильнее изогнётся лук.
Пояснично-подвздошная - это вторая мышца, работающая вместе с квадратной спины и увеличивающая её лордоз.
Эта чрезмерная мышечная надбавка создаст постепенно излишек межпозвоночной и дисковой компрессии с усталостью поясничного отдела и болями различной интенсивности на протяжённом участке. Дисковые амортизаторы и задние суставные поверхности будут подвергаться чрезмерной компрессии.
Переутомлённый позвоночник станет очень восприимчив к вертебральным блокадам и повреждениям дисков.
Если все эти элементы соединятся, они создадут почву для пояснично-крестцового артроза.
Он появится через несколько лет после ухода из активной спортивной жизни.
54

Рисунок 34
Резюме:
статические
компенсации нижней
конечности и таза.
На сакрально-подвздошном уровне (рис. 7).
Крестцово-подвздошный сустав - это другая важная точка, которая может стать жертвой этой схемы.
С одной стороны подвздошная кость идёт назад, с другой стороны крестец следует за поясничным лордозом, горизонтализируясь.
В крайних случаях эта ситуация заканчивается завинчиванием этого сустава, он будет стремиться к блокированию и к анкилозу.
Все манипуляции на уровне таза безрезультатны, т. к. мы имеем повреждения, причиной которых является сверхнапряжение.
Простая манипуляция не сможет помешать рецидивам таких повреждений, которые можно сравнить с перегоревшими электрическими пробками. Проблема не на уровне самой пробки, а на уровне мышечной цепи, в которой накопилось сверхнапряжение.
Большое открытие седалищно-крестцового угла подвергнет седалищно-крестцовые связки суровым испытаниям.
Нас не удивит, если такие пациенты приобретут так называемые "седалищные" точки на ягодичном уровне с контрактурами пирамидальных мышц.
Должны ли мы воздействовать на эти точки? Должны ли мы расслаблять эти контрактуры? Я отвечу вам так: нужна осторожность, чтобы не агравировать дисфункцию.
Мы только что поговорили о статических компенсациях, вызванных укорочением задних цепочек.
Не у каждого пациента встречаются все эти компенсации сразу одновременно, но знающий врач владеет специальными тестами, выявляющими их в латентном периоде.
55
2. Динамические компенсации.
Пубалгия у футболистов и регбистов.
С динамической точки зрения фаза удара является самой карикатурной. Мне представилась возможность работать с фотоархивами газеты "Экип". Благодаря своим друзьям фотографам я смог выполнить исследования жестовой эволюции спортсменов, страдавших от пубалгии.
За много лет до болезни можно заметить очевидные компенсации, становящиеся явными через фазу удара.
Хорошая физиология бедра требует хорошей физиологии седалищно-бедренных мышц.
При флексии бедра колено описывает дугу окружности, луч которой образован бедренной костью, а центр расположен на уровне бедра.
Во время движения седалищно-бедренные мышцы описывают ту же дугу, имея другие от центра дуги точки прикрепления.
Схема "ДИСТАНЦИЯ: СЕДАЛИЩНО-БЕДРЕННЫЕ МЫШЦЫ И ФЛЕКСИЯ БЕДРА" показывает, что из неё следует очень значительное удлинение этих мыщц (рис. 35).
Рисунок 35
56
Дистанция: седалищно-бедренные мышцы и флексия бедра

Вот два снимка (фото 5 и 6), показывающие хорошую физиологию седалищно-бедренных мышц.
Фото 5
Хорошая физиология
седалищно-бедренных
мышц.
Фото 6

Хорошая физиология седалищно-бедренных мышц.
Опорная нога и ударная нога напряжены.
Угол флексии бедра большой.
Чем более эластичны седалищно-бедренные мышцы, тем большую свободу движения имеет бедро. Эта свобода обеспечит игроку хороший удар по мячу, чёткий, экономный и эффективный жест.
При виде этих фотографий можно пообещать обоим игрокам 2 года жизни без серьёзных проблем. Но они могут появиться, если не научатся беречь этот жизненный капитал....
57
Первая компенсация: ограничение ударного угла.
(фото 7 - рис.36).
Этот удар является частью арсенала используемых спортсменом разнообразных технических жестов. Но именно систематическое повторение этого жеста должно вызвать подозрение.
Тренер и врач должны протестировать спортсмена с помощью тестов мобильности.

Фото 7

Рисунок 36
Первая динамическая
компенсация.
Ограничение ударного угла.

58
Вторая компенсация: флексия колена
(фото 8 - рис. 37).
Среди различных фаз игры возникают и такие, которые вынуждают спортсмена наносить удар слишком высоко поднятой ногой.
Поскольку задним мышцам не хватает эластичности, он защитит их с помощью флексии колена.
Рисунок 38 показывает первую и вторую компенсации. Два положения нижней конечности для одного и того же напряжения седалищно-бедренных мышц.

Фото 8


Рисунок 37
Вторая динамическая компенсация:
флексия колена

Рисунок 38

Компенсации 1 и 2
59
Третья компенсация: флексия опорного колена
(фото 9 - рис. 39).
Эта компенсация используется игроком, когда он должен выполнить сильный удар по мячу, летящему относительно высоко.
Я снова уточняю, что разнообразие ситуаций матча может заставить любого игрока использовать эту технику удара, но если игрок начинает регулярно прибегать именно к этой технике, это непременно должно привлечь внимание тренера.
Флексия бедра при одновременном разгибании колена ограничена
(см. компенсацию 1); эта компенсация использует флексию опорного колена, чтобы рычаг позволил получить недостающую высоту подъёма ноги, не требуя ещё большего участия седалищно-бедренных мышц.
- На фото вы заметите повязку на нижней трети бедра. Ги Лапорт добился замечательных успехов в ударах по воротам в матче между Францией и Англией. Окрылённый этими успехами, он готовился к следующему международному матчу, тренируя удар ногой по часу в день.
Но седалищно-бедренные мышцы не разделяли его восторга, я уже объяснил, почему. Длинный и короткий бицепсы первыми через боль на уровне головки малой берцовой кости проявили свою усталость.
- Поскольку верхняя часть малоберцовой кости легко подвижна, она сместилась кзади, блокируясь в заднем положении и создавая воспаление передней малоберцово-большеберцовой связки.


Фото 9

Рисунок 39
Третья компенсация: Флексия опорного колена + подключение мышц брюшного пресса.

60
Три следующие фотографии показывают деградацию физиологического качества удара между 1965 (фото 10) и 1980 (фото 11) у одного и того же игрока.

Фото 10
Фото 11
Компенсация 1

Компенсация 3

61
В третьей компенсации нужно, прежде всего, обратить внимание на участие мышц брюшного пресса (фото 12).
Когда при ударе, больше не может использоваться свободное и полное покачивание бедра, мы присутствуем при всё большей и большей мобилизации мышц.
Кажется, что спортсмен сел на опорное колено, а туловище отклонил назад: брюшные мышцы участвуют в поднимании ветвей лонных костей и в отклонении туловища назад (фото 12).
Команда Уэльса часто использует этот стиль отбойного удара (рис. 15).
Сделаем быстрый экскурс в анатомию мышц живота.
Фото 12
62
Мышцы брюшного пресса вызывают ретроверсию таза позволяя ударить по воротам с минимальной флексией бедра по сравнению с опорным

Анатомия мышц живота (рис. 40).

Рисунок 40
Мышцы брюшного пресса - второй источник хронической пубалгии

Прямые мышцы живота.
Они образуют два столба на передне-средней части живота.
Их верхние прикрепления находятся на 5-ом, 6-ом, 7-ом рёбрах и их хрящах, а так же на мечевидном отростке.
Нижнее и более узкое прикрепление находится на верхнем краю лонной кости, на лонном симфизе, а его экспансии (выросты) сливаются с аддукторами противоположной стороны.
Поперечные мышцы живота
Они располагаются в глубоком слое мышц живота и прикрепляются к поперечным отросткам поясничных позвонков. Мышечные волокна, отходящие горизонтально, идут к передней части брюшной полости и заканчиваются широкой фиброзной полосой на средней линии.
Верхние две трети этого апоневроза проходят сзади от прямых мышц живота, а нижняя треть проходит спереди от них (см. объяснение в "Мышечных цепочках" том 1).
63
Внутренние косые мышцы живота
Это промежуточный слой мышц живота. Прикрепляется на подвздошном гребне -внутренняя часть бедренной дуги. Мышечные волокна заканчиваются:
Вверху - на 12-ом, 11-ом, 10-ом рёбрах и на мечевидном отростке,
В средней части - белой линии,
Внизу - на лонной кости и на лонном симфизе, через сухожилие, соединяющееся с волокнами поперечной мышцы.
Сухожилие ограничивает, таким образом, отверстие пахового канала (место часто возникающих болевых точек).
Наружная косая мышца живота.
Они образуют самый поверхностный слой - верхние прикрепления на семи последних рёбрах. Мышечные волокна направляются к средней линии и вниз, образуя в средней части апоневроз, который начинается на влагалище больших прямых мышц живота.
Волокна заканчиваются на белой линии, а в нижней части - на лонной кости и на лонном симфизе. Они соединяют свои выросты с аддукторами со своей и с противоположной стороны.
Волокна, идущие от последнего ребра, заканчиваются на паховой дуге.
Пирамидальные мышцы живота.
- Треугольные мышцы с вершиной, расположенной вверху и нижним основанием. Они укрепляют:
белую линию в её нижней части,
лонный симфиз.
64
Участие прямых мышц живота
(фото 13 -рис. 41).

На фотографии и на схеме видно, что игроку трудно поднимать ударную ногу (компенсация 2). Необходимо участие прямых мышц живота.
Но для того чтобы эти мышцы смогли ещё и поднять лонную кость, нужно чтобы они были фиксированы на уровне своих верхних прикреплений.
Отсюда вытекает попытка сделать жёстким, ригидным плечевой пояс, сократив трапециевидные, грудинно-ключично-сосцевидные (шея втянута в плечи), грудные мышцы (плечи выдвинутые вперёд), мышечные цепочки верхних конечностей (разгибание локтей, разгибание пальцев, смыкание большого и указательного пальцев). Так как идёт подготовка к лобовому удару, плечи симметричны.
На самом деле участие мышц живота приведёт к подниманию таза в его лонной части, но одновременно и к опусканию плеч и к поясничному кифозу.
Пупок - это нейтральная точка, вокруг которой формируется это движение.
Фото 13 /Рисунок 41
Участие прямых мышц живота. Формирование на плечевом поясе зоны
относительной неподвижности.



65
А эти фотографии (14 - рис. 42) показывают нам положение рук. Антепульсия (переднее положение) одной руки и ретропульсия (рука сзади) другой руки имеют целью дать в высоком положении относительную фиксированность точкам прикрепления больших грудных мышц (биципитальная канавка плечевой кости). Таким образом, большие грудные мышцы могут фиксировать грудную клетку для высоких прикреплений мышц живота.
- На рис. 42 я обвёл кружком кисти рук спортсмена, чтобы обратить внимание на то, что пальцы судорожно сжаты в кулак и это не случайно.

Рисунок 42
Разъединение левой и правой ветвей лонной
кости
- Фотография же показывает диссоциацию движений обеих лонных ветвей.
Фото 14
Со стороны ударной ноги большая прямая мышца живота, сокращаясь, поднимает лонную ветвь со своей стороны.

Но со стороны опорной ноги сильное сокращение четырёхглавой мышцы, прямой внутренней и аддуктора помешают подняться лонной ветви на этой стороне, несмотря на сокращение прямой мышцы живота. Прямая мышца живота со стороны опоры о землю имеет лишь следующую возможность: опустить грудную клетку и плечо со своей стороны.

- Только тогда начинают замечать излишнюю нагрузку на лонную кость со стороны мышц живота, когда от них требуют компенсировать ограничение флексии бедра.
66
Участие косых мышц
(фото 15 - рис. 43).
Следующий спортсмен не имеет больших повреждений, но я поместил здесь эту фотографию, т. к. она хорошо иллюстрирует действие косых мышц, т. е. перекрещивающейся цепочки:
пояснично-подвздошная мышца со стороны
внутренняя косая мышца живота со стороны
наружная косая мышца живота с противоположной стороны,
большая зубчатая мышца с противоположной стороны,
большая грудная мышца с противоположной стороны, (см. "Мышечные цепочки туловища")
На этой фотографии видно закручивание туловища, вызванное системой прямых (большие прямые) мышц, а также противоположную ротацию плечевого и тазового поясов, которая выполняется автоматически. Благодаря действию перекрещивающихся цепочек.
61
Фото 15

Рисунок 43
68
Формирование правой перекрещивающейся цепочки

Вот другой снимок, иллюстрирующий работу перекрещивающихся цепочек живота. Вытянутая вперёд левая рука не случайность: биципитальная канавка служит относительно фиксированной точкой.
Как всегда пупок будет нейтральной точкой, вокруг которой разбивается это движение (фото 16 - рис. 44).
Фото 16




Рисунок 44
Межбугорковая борозда
левой плечевой кости служит
точкой относительной
неподвижности
69
Включение в работу прямых мышц живота и косых мышц вызывает физиологические движения, хорошо принимаемые лонной костью, если движение бедра достаточно свободно (фото 17).
Это движения поднимания и закрытия лонной ветви.
Фото 17
70
Контрротация плечевого и тазового пояса

Но если работа лонной кости вынужденно усилилась, чтобы компенсировать сокращение мышечных цепочек, произойдёт следующее:
это приведёт к беде при ударе о мяч (фото 18 - рис. 45).
Я даю такому удару эпитет "удар беды или отчаяния", т. к. мышечные цепочки аккумулировали здесь все свои возможные компенсации. Сила сверхнапряжения такова, что лонная кость быстро повреждается.

фото 18

Проанализируем схему (рис. 45):
A. Со стороны опорной ноги:
Нога, опирающаяся на землю, вытянута.
Четырёхглавая мышца фиксирует лонную кость в нижнем положении.
Прямая мышца живота, имея фиксированное нижнее прикрепление, во время своего сокращения сможет лишь заметным образом опустить плечо со стороны опорной ноги.
B. Со стороны ударной ноги:
Прямая мышца живота поднимает лонную ветвь, провоцируя ножницевидное движение лонных костей.
Работа прямой мышцы живота в её нижней части очень важна, поэтому плечо с этой же стороны идёт далеко назад и вверх.
Чем больше разность в высоте между левым и правым плечом, тем больше ножницевидное движение лонной кости.
Косые мышцы в системе перекрещивающихся цепочек участвуют в поднимании подвздошного крыла со стороны ударной ноги.
Это приведёт к:
Для верхней конечности - к сближению противоположного к бьющей ноге плеча и этой ноги.
Для нижней конечности - к подвздошному закрытию, описанному в физиологии лонной кости (рис. 45).
71

Рисунок 45
«Удар отчаяния»: разрезание лонной кости
Вынужденное движение закрытия приводит к полярному верхнему ущемлению фиброзного ядра, которое накладывается на вертикальное ножницевидное движение. Теперь понятно, почему фиброзное ядро быстро повреждается и до такой степени, что не допускает ни малейшего безболезненного движения.
- Вынужденное движение закрытия выполняется при участии внутренней косой мышцы, которая прикрепляется к паховой дуге.
Перегрузка этих прикреплений является, вероятно, объяснением болей в паху и начало грыж, встречающихся у пациентов, имеющих абдоменальный пояс с очень развитыми мышцами. Не являются ли паховые грыжи логическим следствием слабости прикреплений как результат перегрузок, а не недостаточности. Не забудем добавить к этому очень значительные изменения давления в брюшной полости во время усилий, которые влияют на грыжи.
Существует ещё один жестовый обман.
- Амплитуда флексии бедра всё больше и больше ограничивается, а игроку, тем не менее, надо сохранять амплитуду удара, чтобы не потерять его мощность. Поскольку баллистика флексии недостаточна, он будет пытаться компенсировать в двух других плоскостях пространства: через аддукцию и ротацию в конце удара.
Посмотрите, в конце баллистики, рука и нога помещаются перпендикулярно направлению удара.
В качестве резюме можно сказать, что мышцы живота, аддукторы выполняют неизмеримо огромную работу, как же можно обвинять их в недостаточности!
На использование этих мышечных жестов провоцирует:
Чувствительность этих мышц: контрактура, растяжение связок, разрыв.
Воспаление: тандинит, тракция сухожилия на надкостницу становится чрезмерной, и тандинит переходит на надкостницу. Вызванная таким образом гиперваскуляризация может нарушить удержание кальция и размыть костные очертания лона. Рентген в этом случае покажет лакуны с нерегулярными костными очертаниями (рис. 40).
- И вот наступает самая острая стадия болей в лонной области. Боли, появившиеся несколько месяцев назад, вынуждают игрока уйти от занятий спортом.
72
ПУБАЛТИЯ В ПРАКТИКЕ ТЕННИСИСТОВ.
Занятия теннисом требуют большого участия лонных костей.
Лонный симфиз-это перекрёсток:
мышечных напряжений от удара мячом и от верхней конечности, мышечных напряжений, идущих от опоры о землю
- Теннис требует работы лонных костей, которая физиологична и легко переживается спортсменом, если мышечные цепочки свободны.
В этом случае игрок крепко стоит на ногах, легко отбивает мяч и полностью подвижен.
Однако тренер и игрок должны наблюдать за мышцами, которые наиболее задействованы в этом виде спорта. Годы тренировок приведут к укреплению этих мышц в ущерб их эластичности, а в мышечных цепях спортсмена появятся укороченные звенья.
Поскольку деятельность игрока продолжает оставаться интенсивной, начало патологии проявляется в виде:
- контрактур и растяжений укороченных мышц - "победителей функциональной схемы".
СЕДАЛИЩНО-БЕДРЕННЫЕ МЫШЦЫ
МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА.
- Затем возникают тандиниты в тех частях мышечных цепочек, где наблюдается сверхнапряжение и большое растяжение мышечных звеньев. Из этого состояния вытекает повреждение мышечных прикреплений - повреждение из-за избытка работы, а не из-за недостатка.
Растяжение мышц - «жертвы функциональной схемы»:
ПРЯМАЯ МЫШЦА БЕДРА,
ПРЯМЫЕ МЫШЦЫ ЖИВОТА,
КОСЫЕ МЫШЦЫ - ПАХОВАЯ СВЯЗКА
ПИРАМИДАЛЬНАЯ МЫШЦА ЖИВОТА,
АДДУКТОРЫ.
Посмотрим теперь, как возникают повреждения этих мышц.
73
Статическая фаза.
На снимке 19 видна усиленная работа заднего слоя мышц (седалищно-бедренные, трицепсы).
Седалищнобедренные мышцы укорочены и работают в полу флексии во время статической фазы ожидания.
Эта полу флексия требует большой проприоцептивной работы, которая является подготовкой к расслаблению.
Фото 19
Рисунок 46
Ожидание в полу флексии

74
Динамическая фаза.
Снимок 20 и 21 показывают участие седалищно-бедренных мышц в обеспечении стабильности при перемещении в полу флексии.
Эта интенсивная и качественная работа создаёт комфортные условия, при которых укороченная седалищно-бедренная мьппца все-таки может выполнять свою функцию (рис. 47-48; фото 20-21).
Фото 20

Рисунок 47
Перемещение в полуфлексии

75


Фото 21
Рисунок 48
76
Работа седалищно-бедренных мышц по стабилизации колена

Рисунки 49 и 50 резюмируют симптомы, которые могут появиться в результате ретракции седалищно-бедренных мышц.
Рисунок 49 Влияние сокращения седалищно-бедренных мышц на нижнюю конечность




Рисунок 50
Влияние сокращения
седалищно-бедренных
мышц на таз и
позвоночник
77
Фото 22 и Рисунок 51 показывают влияния, идущие сверху.
Во время подачи удар по мячу делается концом верхней конечности.
Малая и большая грудные это мышцы - двигатели этого жеста.
Чтобы эти мышцы были эффективными на уровне руки, нужно, чтобы их рёберные прикрепления были относительно фиксированы. Это достигается работой мышц живота и в результате этого перекрещивающегося жеста, где особенно заметно участие косых мышц.
Фото 22
Рисунок 51
Использование перекрещивающейся цепи, связывающей правое плечо и левое бедро




78


· ж
Фото23


Рисунок 52
Сосредоточение сил на лонной кости
79
Фотография 24 и Рисунок 53 это следующий жест, идущий за подачей мяча. Здесь наблюдается конвергенция сил в области живота.




Рисунок 53
Окончание подачи, либо смэш, напряжение лона ++
80
Участие вертебральных шарниров (фото 25).
В торсии туловища участвует дорсо-люмбальный шарнир.
Эта зона определяет подвижность поясничного лордоза и может определять качество тонуса пояснично-подвздошных мышц.
Эта зона становится более уязвимой, если возникает сокращение седалищно-бедренных, квадратной мышцы поясницы и поясничной мышц.
В этом заключается причина частого появления пояснично-седалищных воспалений и нарушений пищеварения у таких пациентов.
Повреждение дорсо-люмбального шарнира - причина проекционных болей на крестцово-подвздошном уровне, проводимых через кожные ветви, и болей в паху.
Фото 25

Рисунок 54
Удар слева: задняя перекрещивающаяся цепочка. Нагрузка на дорсо-люмбальный
81
шарнир

Фотография 26 подтверждает значение работы, выполняемой дорсо-люмбальным шарниром.
Работают: глубокая перекрещивающаяся цепочка (широчайшая мышца спины + поясничная).
Слишком сильная и слишком короткая поясничная мышца создает поясничный лордоз с передней тракцией дисков, на которых она крепится.
Фото 26



Рисунок 55
Взаимосвязь
Широчайшей мышцы спины -
Поясничной мышцы - Аддукторов
82
Специфическое участие лонной кости (фото 27).
В некоторых ситуациях игры тенденция к большому разведению ног будет опасной для лона.
Лоно пойдёт вверх и в открытие с одной стороны, вниз и в закрытие с другой стороны.
Чем сильнее будет нарушено равновесие в натяжении седалищной, бедренных и аддукторов в мышечных цепочках, тем большую подвижность сообщат лону действующие на уровне лона силы.
Избыток подвижности приведет к появлению лонных болей с
повреждением прикреплений,
повреждением лонного сустава, подтвержденного рентгеном.
Артропатия, которую часто находят при хронических пубалгиях, не причина, а логический результат перегрузки сустава. Важно понимать это, так как лечение, которое из этого вытекает, будет иметь совсем другую стратегию.
Надо отметить, что сверхподвижность сустава, вызывающая пубалгию, имеет вторичным следствием мышечные контрактуры с попыткой "заморозить" этот сустав (также логика, что и при "замораживании" плеча).

Фото 27


Рисунок 56
Ретракция аддукторов источник перенапряжения
лона.
83

Фотография 28 показывает одну из фаз игры, где силы, идущие от плеча, и силы, идущие от нижних конечностей, встречаются "лоб в лоб" на уровне лона.
Такое физиологическое участие становится патологическим, если мышечным цепочкам, встречающимся на уровне лона, не хватает эластичности.
На самом деле, такая потеря эластичности приводит к необходимости истратить весь запас подвижности верхней части лона, который превосходит свою нормальную физиологическую амплитуду.
Фото 28



Рисунок 57
Лонная кость -
место встречи
влияний верхних и
нижних
конечностей
84
ВЫВОДЫ:
Эти фотографии игроков в теннис показывают, что они имеют туже схему пубалгии, что наблюдалась у футболистов.
Пубалгия это только конечное выражение неправильного общего функционирования, которая выражается в сокращениях некоторых мышечных цепочек.
ПУБАЛГИЮ можно предвидеть за несколько лет до её появления по признакам:
контрактуры,
тандиниты (колено-передняя прямая мышца-аддуктор),
пояснично-седалищные боли,
точки, называемые слабостью мышц живота,
периатриты плеча, шейно-плечевые невралгии,
эпикондилит локтевого сустава,
боли в шейно-грудном отделе позвоночника и в грудно-поясничном.
Если за здоровьем спортсмена следили недостаточно хорошо, последней стадией эволюции его здоровья будет пубалгия.
85
ПУБАЛГИЯ У ИГРОКОВ В ГОЛЬФ.
Этот вид спорта требует жеста, который вносит диссонанс в подвижность лонных ветвей.
Силы, идущие от плеча и силы, идущие от опоры на землю, вступают в противоречие на уровне таза.
Игрок в гольф должен будет поддерживать хорошую подвижность плечевого пояса и таза, чтобы получить плавное и легкое движение. Таким образом он защитит себя от любой нагрузки на лоно.
Пубалгия намного реже встречается у игрока в гольф по сравнению с футболистами, теннисистами и регбистами. Но ему следует следить за дорсо-люмбальным шарниром, чтобы избежать невралгий абдоминальных генитальных нервов.
В этом случае у пациента возникнут боли в нижней части живота, в паху, иногда в тестикулах.
Простое освобождение позвоночника будет хорошим избавлением от этих кратковременных болей. Чтобы стабилизировать во времени эту проблему, имеющую рецидивный характер, будет необходимо прибегнуть к лечению через мышечные цепочки.
У меня часто спрашивают, хорошо ли гольф влияет на позвоночник.
Ответ прост - хорошо.
Движение гольфистов одни из самых естественных, по крайней мере для позвоночника, так как это синусоидальное движение.
И наоборот, игра в гольф выявит те позвоночные столбы, которые имеют плохую подвижность и которые нуждаются в лечении, с целью получения плавности движения или просто для физического комфорта.
В этом случае гольф это лакмусовая бумажка, а не агрессор, чем его неправильно считают.
Рисунок 58 Фото 29
Гольф требует невероятной

гибкости от всех мышечных цепей.

86
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕКОЙ ПУБАЛГИИ.

Перед нами спортсмен, потерявший надежду. Многие месяцы на нем испытывали различные виды лечения. Безрезультатно.
Даже до начала лечения, важно собрать полный анамнез и дать больному полный анализ причин возникновения его проблемы.
Меня всегда удивляло доверие, возникающее у пациента, когда он слушает объяснение своих различных симптомов с точки зрения биомеханического и физиопатологического анализа.
К сожалению, пациенты приходят к нам слишком поздно.
Стоит вопрос об операции?
87
I. Хирургическое лечение.
Операция показана на последних этапах болезни. Но тогда мы принимаем на себя ответственность за плохое лечение пациента, который пришел к нам на этой последней стадии.
Операция, даже если она и оправдана, только усилит лоно, но не устранит причину заболевания.
Избыточные силы, сохранившиеся в мышечных сетях, приведут к появлению других повреждений:
на уровне лона, где потребуется повторная операция,
на поясничном уровне с возможной операцией на диске,
на уровне серьезных мышечных разрывов, которым потребуется операция. Сверхнапряжение в мышечных цепях может "выбить любые пробки": Любое
совпадение с французскими футболистами - только чистая случайность...
на уровне коленей, менисков,
на уровне подвижности: операция усиливает, но поскольку нагрузки остаются, то спортсмен будет более связан, менее спонтанен, более тяжел, менее свободен, более зависим.
Эти проблемы могут встать через некоторое время, а долгое время спустя не следует удивляться появлению артроза колена и тазобедренного сустава. Мышечные цепочки позволяют нам вскрыть эти патологические механизмы и их предупреждать (рис.59).
88
Рисунок 59

II. Лечение через мышечные цепочки.
Это истинное лечение, т. к. первопричина в том, что при работе в состоянии полу флексии, задние мышцы получают дополнительную нагрузку.
Эта глава будет изложена как можно более просто, с тем, чтобы игроки и тренеры могли легко использовать эти сведения.
Когда мышцы глубокого слоя, усиливаются в ущерб их способности к удлинению, нужно использовать тесты подвижности, чтобы выявить их функциональные ограничения.
Тестирование подвижности
Тест флексии - пациент стоит, тестирование седалищно-бедренных мышц (рис. 60).

Рисунок 60
Тест флексии стоя: седалищно-бедренные +
Врач или тренер встаёт позади пациента и просит его наклониться вперёд, чтобы попытаться коснуться руками пальцев ног.
Тест будет негативным, если пациент может дотронуться до стоп, не меняя статику колен или свода стопы.
Тест будет позитивным (фото 30):
Если пациент не дотянется до кончиков пальцев ног.
Если изменится статика колена: колено может занять положение флексии + вальгус или варус, добавленный к ротациям.
Если статика подошвенного свода меняется (фото 31), то стопа:
поворачивается внутрь, при этом свод стопы заметно оседает (рис.61),
поворачивается наружу, при этом свод стопы заметно поднимается.
Если статика колена и стопы меняются одновременно (фото32 и 33), нужно смотреть на большие пальцы и констатировать изменение их оси.
89

Фото 30
В ходе
тестирования.
Флексия коленей
Фото 31
Тест флексии стоя.
Наблюдение за
подошвенным сводом
Рисунок 61

Влияние ротации голени на свод стопы

90

Фото 32
Внутренняя
ротация колена
приводит к внутренней
ротации стопы -
опусканию свода
Фото 33
Наружная
ротация колена
приводит к наружной
ротации стопы -

подъёму свода.
91
Тест флексии, пациент стоит,
тестирование квадратной мышцы поясницы (рис.61).
Это позитивный тест, когда поясничный отдел позвоночника сохраняет лордоз или неравномерность по толщине во время передней флексии.
Так как главная ретракция находится на поясничном уровне, седалищно-бедренные мышцы работают эксцентрически, создавая тенденцию к рекурвации колена.
Рисунок 61
92
Тест флексии стоя: квадратная мышца поясницы + Выпрямление поясничного лордоза. Тенденция к рекурвации коленей и опусканию свода стоп.

Тест флексии, пациент стоит:
Седалищно-бедренные мышцы + квадратная мышца
ПОЯСНИЦЫ (рис.62).
Ретракция этих задних мышц происходит одновременно.
Седалищно-бедренные мышцы своим сокращением навязывают колену сгибание.
Квадратные мышцы поясницы вызывают лордоз поясничной дуги или неравномерность её толщины.
Тест флексии стоя используется так же чтобы обнаружить повреждения подвздошных костей.
Рисунок 62
Тест флексии стоя: седалищно-бедренные + квадратная мышца поясницы+
93
Выпрямление поясничного лордоза, флексия коленей

Тест флексии, пациент сидит
или тестирование квадратной мышцы поясницы
(рис. 62 бис - фото 34)
Пациент сидит на табурете, руки скрещены на затылке. Врач просит его наклониться вперед, прижимая локти к коленям. В этом положении аннулируется влияние седалищно-бедренных мышц на таз, что облегчает тестирование квадратной мышцы поясницы.
Тест будет негативным, если дорсо-люмбальная дуга позвоночника образует гармоничную выпуклость.
Тест будет позитивным, если дорсо-люмбальная дуга имеет неровную толщину или вогнутость.
Этот тест на флексию сидя используется также, чтобы выявить поражения крестца, а также поясничные проблемы.
Фото 34
Рисунок 62 бис
Квадратная мышца поясницы




94
Тест флексии, пациент лежит, седалищно-бедренные мышцы (рис.63).
Пациент лежит на спине. Врач поднимает его стопы и ставит его ноги почти в вертикальное положение.
Тест будет отрицательным, если пациенту удается держать ноги в тазобедренном суставе под 90 градусах, а колени при этом разогнуты.
Тест будет положительным, если пациент не может создать угол 90 градусов не сгибая коленей и не деформируя свод стопы.
Если имеется билатеральная ретракция седалищно-бедренных мышц, признаки тогда будут симметричными (рис.63).
а) Пациент имеет возможность поднять ноги под углом 90 градусов, но при этом сгибает колени.
б) Пациент хочет разогнуть колени, но при этом приподнимает ягодицы (рис.64).
в) Пациент выполняет одновременно флексию и приподнимание таза (фото 35).
Может иметься асимметричная ретракция (рис.65): на стороне самой большой ретракции ягодица приподнимется в первую очередь, когда пациент попытается разогнуть колени. Пятка одной нижней конечности будет выше другой (фото 36).
Рисунок 63
Тест флексии лёжа



Рисунок 64
Седалищно-бедренные мышцы +
подъём таза.
Поясничный кифоз.
95

Фото 35
Седалищно-бедренные мышцы + + Флексия коленей -подъём таза - пояснично-крестцовый кифоз
Рисунок 65
Седалищно-бедренные мышцы +



Фото 36
Седалищно-бедренные мышцы +
слева
96
Тест флексии, пациент лежит: квадратная мышца поясницы.
Положение пациента такое же.
Тест будет отрицательным, если пациент может согнуть ноги на 90 градусов, поясничный отдел при этом лежит на плоскости кушетки.
Тест будет положительным, если обе квадратные мышцы поясницы сокращены, а поясничный отдел не касается кушетки, когда пациент поднимает ноги (фото 37).

Фото 37
Тест флексии лёжа:
Таз прижат +
поясничный лордоз:
квадратная мышца
поясницы +
Когда ноги приближаются к 90 градусам, колени занимают положение рекурвации и внутренней ротации (рис.66).
Рисунок 66

97
Квадратная мышца поясницы + Поясничный лордоз, рекурвация коленей внутренняя ротация мыщелков
- В положении стоя пациент имеет поясничный лордоз (рис.67).
Натяжение квадратной мышцы поясницы создает антеверсию таза. Под её действием растягиваются седалищно-бедренные мышцы. Это может привести к рекурвации коленей.

Рисунок 67
Квадратная мышца поясницы +
Антеверсия таза
Тенденция к рекурвации.
Если квадратная мышца поясницы с одной стороны имеет большую степень сокращения, пациент позволит, чтобы его ноги были подняты под углом 90 градусов, но таз, лежащий на кушетке (или на полу) сместится латерально в сторону сокращения (рис.68).
В положении стоя отмечается более яркая тенденция к рекурвации на одном из коленей.
Зачастую квадратные мышцы поясницы и седалищно-бедренные вместе подвергаются симметричной или асимметричной компенсациям.
Рисунок 68
Квадратная мышца поясницы +
слева

98
Первая возможность. (фото 38)
Фото 38
Седалищно-бедренные мышцы = флексия коленей + подъём таза. Квадратная мышца поясницы: поясничный лордоз

Если совокупность всего заднего слоя мышц, квадратная мышца и седалищно-бедренные, сокращены, поднимание обоих нижних конечностей и деформация коленей и сводов стоп дадут поднимание таза по отношению к земле, а поясничный отдел сохранит лордоз (рис.69).
Рисунок 69
99
Тест флексии лёжа

В положении стоя пациент получит гиперлордоз с флексией коленей (рис.70).
100
Рисунок 70

ВТОРАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ: (фото 39).

Фото 39
Квадратная мышца поясницы слева
Седалищно-бедренная мышца с одной стороны и противоположная ей квадратная мышца поясницы теряют подвижность. Во время этого теста таз приподнимет ягодицу со стороны седалищно-бедренной слишком короткой мышцы, создавая в этом положении ложную длинную ногу, а по горизонтали он переместится в противоположную сторону (квадратная мышца поясницы)(рис. 71).
В положении стоя (рис.72) пациент выявит ложную короткую ногу со стороны сократившейся седалищно-бедренной связки (подвздошная кость в заднем положении и поясничная вогнутость с противоположной стороны).



Рисунок 71
Разнодлинностъ ног (правая удлинена) в положении лёжа на спине:
Седалищно-бедренная мышца справа, квадратная мышца поясницы слева.
Рисунок 72
Укорочение правой ноги в положении стоя
101
Третья возможность (рис. 73).
Реже сокращаются седалищно-бедренная и квадратная мышцы с одной стороны. Ягодица поднимается, а таз выполняет горизонтальную трансляцию с этой же стороны.

Рисунок 73
Седалищно-бедренная мышца справа и квадратная мышца
поясницы справа.
В положении стоя (рис.74) пациент выявит ложную короткую ногу и вогнутость поясничного отдела с этой же стороны. Эта схема нарушает закон равновесия.
К этому есть две причины:
либо из-за вертебрального повреждения на уровне поясницы, которое мешает статической вертебральной компенсации с противоположной стороны;
либо из-за висцерального повреждения, которое определяет данное болезненное положение, чтобы тело до такой степени нарушило свою статику, нужно, чтобы оно имело вертебральное или висцеральное значительное остеопатическое повреждение. Нечего надеяться на исправление этой схемы, если не убрать остеопатические повреждения.


Рисунок 74
Уравновешивание не происходит, так как имеются два
первичных поражения
102
Тестирование мобильности поясничной мышцы.
Поясничная мышца не может оставаться безразличной к изменениям поясничного отдела. В книге, посвященной нижней конечности, мы увидим, что её главная роль внутреннего ротатора бедра может быть направлена на создание лордоза или кифоза поясничного отдела.
Её действие на поясничный отдел меняется, если она работает вместе с квадратной мышцей поясницы (лордоз) или если она работает вместе с мышцами живота (кифоз).
Если к тому же она имеет одностороннюю тракцию, то к лрдозу или кифозу добавляется вогнутость.
Пациент лежит на спине. Он сгибает одно колено и прижимает ногу к животу, держа её обеими руками, другая нога вытянута (рис. 75).
Флексия бедра создаёт кифоз поясничного отдела. Такая фиксация одной конечности позволяет сравнить способность другой ноги к вытягиванию, затем нужно согнуть другую ногу и вытянуть ту, которая была согнута. Так как, способность удлинняться зависит от поясничной мышцы, таким же образом можно протестировать поясничную мышцу.
Рисунок 75
103
Тестирование поясничной мышцы

Тестирование аддукторов (рис. 76).
Пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях, ступни на кушетке. Развести колени в стороны одновременно или по очереди.
Другой вариант (рис. 77): пациент сидит, ноги согнуты в коленях, одна стопа прижата к другой. Латерально развести колени одновременно или по очереди.
Рисунок 76
Тест аддукторов в положении лёжа




Рисунок 77
Тест
аддукторов в
положении сидя
104
Возвращение тканям эластичности.
После того как мы перечислили основные мышечные группы, встаёт вопрос об их лечении.
Они слишком много работают надо ли делать их ещё более сильными? Конечно нет.
Целью нашего лечения станет возвращение им эластичности, способности к удлинению, а так же укрепление их сухожилий и точек прикрепления.
Известные нам классические способы и упражнения для расслабления мышц не могут решить эту задачу. Растягивание мышцы только усилит концентрическую реакцию мышцы. Даже если при этом пациент достигнет полной мышечной разрядки, время действия растягивающего упражнения слишком мало, чтобы надеяться на возможность моделирования влагалища мышцы. К тому же, периодическая тракция сухожильных волокон и надкостницы могут ещё больше усилить воспалительную реакцию и увеличить хрупкость тканей и вымывание кальция из костной массы (фото 40).
Секрет лечения заключается в:
Изометрической работе.
Работой с эксцентрическими постурами.
105
Фото 40

ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Во второе издание этой книги я включил изометрическое лечение, т. к. при сильных болях оно позволяет получить быстрое седативное воздействие на мышечные прикрепления, сухожилия и мышечные влагалища.
1. Изометрическая работа аддукторов.

Фото 41
Пациента просят сделать усилие и свести колени, а локти препятствуют этому.
10" - гибкое сокращение. 10" покой. Сделать 10 раз.
2. Изометрическая работа абдукторов.
Фото 42

Пациен делает усилие, чтобы развести колени в стороны, локти препятствуют. Сделать 10" - сокращение. 10" - покой. 10 раз.
106
3. Изометрическая работа прямых мышц живота.

Фото 43

Фото 44
Кончики пальцев касаются коленной чашечки, не выходя за её пределы, чтобы не спровоцировать работу поясничных мышц. Сделать 10" - сокращение. 10" -покой. 10 раз.
4. Изометрическая работа косых мышц.
Фото 45

Локоть делает половину движения, противоположное колено другую половину
Сделать 10" - сокращение.
10" - покой.
10 раз, чередуя правый локоть + левое колено, левый локоть + правое колено.
107

ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕЗ ЭКСЦЕНТРИЧЕСКИЕ ПОСТУРЫ.
Лучше действует на больного, если выполняется после изометрической работы. Ускоряет процесс лечения.
На этой стадии некоторым больным важно сделать гормональное обследование и снимок зубов.
- Мышцы, находящиеся в постоянном напряжении в течение многих минут, устают и сбрасывают излишнее напряжение, расслабляясь. С этого момента мышечное влагалище может быть удлинено и мышца обретёт свою нормальную длину.
Пациент же почувствует заметное улучшение своей подвижности на тренировке.
Постоянное натяжение сухожилия будет стимулировать восстановление соединительной ткани. Постоянной натяжение кости будет фактором роста надкостницы и будет способствовать удерживанию кальция. Рентген подтвердит это тем, что рентгеновский снимок будет менее прозрачным по периметру лонных костей.
I. ПОСТУРА ДЛЯ ЗАДНИХ МЫШЦ.

108
(квадратная мышца поясницы, седалищно-бедренные, трёхглавая мышца, свод стопы) (рис. 78, фото 46).
Пациент лежит на спине. Ноги согнуты в тазобедренном суставе под 90 градусов. Подбородок прижат к груди. Затылочная кость фиксирует искомое напряжение (фото 46).
Фото 46

Поясничный отдел и таз лежат на плоскости кушетки по одной оси.
Колени направлены по одной оси.
Своды стоп находятся под действием флексии больших пальцев (фото 47).

Фото 47
Таково идеальное положение пациента, к нему нужно стремиться.
Надо научить пациента самому коррегировать своё положение, и прежде всего стопы и поясничный отдел: стопы должны касаться друг друга, а поясница лежать плоско на поверхности.
Далее следует выполнить постепенное разгибание колен.
109
Когда пациент будет иметь возможность держать колени в вытянутом состоянии, он должен будет ещё добавить коленным суставам наружной ротации, сблизив их вместе (фото 48).
Фото 48 Положение задней статической цепочки и коррекция цепи открытия-закрытия
нижней конечности

- Делать упражнение в такой постуре 5 минут ежедневно, опираясь на стол. Я не советую опиратьсяна стену, т. к. ягодицы будут мешать поставить ноги вертикально под углом в 90 градусов и из-за неудобств при занятии такого положения, которые могут спровоцировать рискованные движения.
110
II. Постура для поясничной мышцы
(рис. 79, фото 49).
Пациент ставит одну ногу под прямым углом к плоскости стола.
Другая нога вытянута, колено лежит на табурете.
Грудная клетка пациента не лежит на столе, с ним контактируют только ключицы.
Флексия передней ноги обеспечивает прямую спину.
Экстензия задней ноги предназначена для эксцентрической постуры поясничной мышцы.
- Длительность упражнения: 2' - 3' для каждой мышцы.


Рисунок 79
Постура для
поясничной
мышцы

Фото 49
111
III. ПОСТУРА ДЛЯ АДДУКТОРОВ.
(рис. 80, фото50).
Пациент сидит. Ноги вытянуты вперёд. Локоть лежит на табурете или столе.
Он выполняет абдукцию противоположной локтю ноги (положение прыгуна через препятствие).
Пациент держит прямую спину. Он регулирует натяжение аддукторов, отодвигая назад нужное колено.
Длительность выполнения упражнения: 2'-3'для каждой стороны.

Рисунок 80
Постура для аддукторов

Фото 50
112
IV. ПОСТУРА ДЛЯ МЫШЦ ЖИВОТА
(рис. 81, фото51)
Нижние прикрепления мышц живота становятся сильнее благодаря этой постуре.
Пациент лежит на столе, поперёк.
Ноги вытянуты, пятки стоп касаются пола.
Руки вдоль туловища. Либо на затылке. - Упражнение выполняется 3' - 5'
Рисунок 81
Постура для мышц брюшного пресса


Фото 51
113
Это упражнение можно так же выполнять на мяче диаметром 65 см.

Важные замечания.
1-ая ремарка: Важно следовать этому плану. Сначала нужно расслабить седалищно-бедренные мышцы и поясничный лордоз, а потом только работать на поясничной мышце, аддукторах и мышцах живота. Полный комплекс таких упражнений следует выполнять на дому каждый день в течение 3-х недель.
2-ая ремарка; Эти упражнения следует выполнять после тренировки или вечером у себя дома. Если делать их утром или до начала тренировки, они будут приносить ненужную в начале дня усталость.
3-ая ремарка: Эту работу следует делать ежедневно пока не исчезнут серьёзные ретракции. Затем 2 или 3 раза в неделю для закрепления положительного результата.
4-ая ремарка; В период активных выступлений и матчей спортсмену следует приостановить выполнение этих техник. Он не должен их делать накануне матча и в день матча. В противном случае ему грозит нервное истощение. Но вечером того дня, когда проходил матч, или на следующий день постуральная работа поможет ему нормализовать натяжения мышечных цепочек.
5-ая ремарка: Работа по перестройке мышечных цепочек будет эффективной, если нет блоков на уровне таза или поясничного отдела. Любое артикулярное повреждение требует обезболивающих компенсаций. Для мышцы работа по обезболиванию становится приоритетной. Неправильно было бы лечить только мышцу. Нужно обследовать все суставы и, если нужно, обратиться к специалисту в этой области.
114
III. ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Дифференциальный тест для выявления крестцово-подвздошных повреждений.
(Крестцовые повреждения. Подвздошные повреждения.)
Тест флексии. Пациент стоит (фото 52).
Пациент стоит, колени выпрямлены, стопы параллельны и разведены на ширину тазо-бедренных суставов.
Врач находится позади пациента, (сидит на табурете), его взгляд - на уровне S.I.P.S (нижняя задняя подвздошная ость) пациента. Врач помещает свои руки на верхние точки подвздошных гребней. Руки параллельны. Врач оценивает разницу в высоте подвздошных костей. Врач кладёт большие пальцы своих рук под S.I.P.S и просит пациента сделать полный наклон вперёд, как будто бы если бы тот хотел дотронуться кончиками пальцев рук до кончиков пальцев стоп. Сторона подвздошного повреждения будет характеризоваться большим движением подвздошной ости, чем противоположная сторона (фото 53).

Фото 52
Тест флексии стоя
Фото 53

Движение S.I.P.S
115
Тест флексии. Пациент сидит (фото 54).

Фото 54
Тест флексии сидя
Пациент сидит на табурете. Стопы на полу. Врач, находящийся позади пациента, кладёт свои большие пальцы под S.I.P.S. Пациент максимально наклоняет вперед туловище.
Сторона, носитель остеопатического повреждения, будет характеризоваться значительно большим движением S.I.P.S, по сравнению с противоположной стороной (фото 55).

Фото 55
Движение S.I.P.S
В положении сидя флексия туловища интересует нас главным образом с точки зрения положения крестца по отношению к подвздошным костям. В этом положении устраняется паразитирование мышц нижних конечностей.
Примечание. Каждый из этих двух тестов должен иметь некоторую прозрачность по отношению к другому, т.е. мы должны получать в одном тесте поднимание пусть даже минимальное, с той же стороны где будет поднимание при другом тесте. Если врач не получает такого результата, значит тесты плохо выполнены из-за наложения паразитирующих напряжений унилатеральных мышц и не имеется поврежедние на крестцово-подвздошном уровне. Таким образом, тест позволяет нам выявить сторону и характер повреждения.
116
Повреждения подвздошных костей.
Сначала мы перечислем интересующие нас повреждения подвздошных костей:
ПЕРЕДНЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ (рис.83);
ЗАДНЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ;
ЗАКРЫТИЕ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ (рис.11);
ОТКРЫТИЕ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ (рис.12).
Остеопатическая традиция добавляет к этому списку ещё один тип повреждения -верхнее положение подвздошной кости (рис. 82)
В томе 4 мы увидим ошибочность такого подхода. Однако в этой книге, мы изложим ещё один способ коррекции, предложенный американскими и английскими остеопатами, хотя его следовало бы пересмотреть.

Рисунок 82
Рисунок 83
Антеверсия и ретроверсия
таза

117
Переднее и заднее положения подвздошных костей.
Силы, действующие в этом случае, фокусируются на уровне крестцово-подвздошного сустава с преобладанием восходящей силы. Они будут вызывать частичную или полную потерю подвижности подвздошной кости, блокируя её в переднем или заднем положении в зависимости от положения, в котором та находится в момент потери способности к поглощению действующих сил.
Диагностика подвздошной кости в переднем положении.
Когда подвздошная кость блокируется в переднем положении по отношению к своей оси ротации (Zaglass), происходит следующее: если пациент лежит на спине, его вертлюжная впадина опускается по направлению к плоскости стола и проецируется по направлению к стопам, и возникает некоторое количество диагностических признаков относительно другой (неблокированной) стороны.
Верхняя передняя подвздошная ость (S.I.A.S) в нижнем положении (к стопам) (фото 56).
Нижняя конечность длинная (фото 57).
Нижняя задняя подвздошная ость (S.I.P.S ) в верхнем положении (к голове) (фото 58).

Фото 56
Определение местонахождения S.I.A.S
Фото 56
Определение длины конечности

118

Фото 56
Определение местонахождения S.I.P.S
Тест Даунинга (Downing): укорочение = 0 или меньше удлинения нижней конечности (см. далее).
Рентген в анфас с нагрузкой: только рентген не даст достаточной диагностической картины, но станет важным дополнением пальпаторного клинического осмотра, который обьединит объективные элементы диагностики.
подвздошная кость выше и уже,
лонная ветвь ниже,
запирательное отверстие больше.
Редукция переднего положения подвздошной кости (фото 59).
Положение пациента: лежа на спине, руки скрещены на затылке. Ноги скрещены. Нижняя конечность со стороны повреждения лежит сверху на другой конечности.
Положение врача: на противоположной от повреждения стороне. Его цефалическая рука иммобилизует плечевой пояс пациента в вертикальном положении, опираясь на лопатку и спину пациента. Его каудальная рука встает на переднюю верхнюю подвздошную ость со стороны повреждения и создает натяжение в этой области, толкая её к плоскости стола, затем редуцирует повреждение резким (сухим) и коротким жестом, направленным вниз и сопровождающимся легкой ротацией.
Фото 59

119
Вариант техники для гибкого пациента. (фото 60).
Пациент: лежит на противоположном повреждению боку. Верхняя нога согнута: голень по отношению к бедру - 90°, бедро по отношению к туловищу - 90°.
Врач встаёт в пространство, образованное ногой пациента. Каудальная рука врача встаёт на седалищный бугор, как будто бы желая делать его тракцию на себя. Цефалическая рука встаёт на переднюю верхнюю подвздошную ость, как будто бы желая толкнуть её от себя. Туловище врача выполняет форсированную флексию бедра пациента по направлению к туловищу пациента, затем врач работает кистями рук, делая движения похожие на вывинчивание задвижки, повторяя его несколько раз.
Фото 60

l
Переднее положение подвздошной кости. (пример: левый миотенсивный).
Пациент лежит на правом боку.
Врач стоит ан фас. Левая стопа пациента упирается в бедро врача. Правая рука врача встаёт на уровень повреждения, т. е. на сакральную бороздку. Врач делает флексию нижней конечности пациента. Прижимая её к туловищу пациента, пока не подойдёт двигательному барьеру (пока не переместится крестец).
а) Потом он просит пациента, находящегося в таком положении, сделать быстрый толчок коленом в направлении противоположном абдукции. Повторить 3-4 раза, каждый раз пытаясь выйти на двигательный барьер (фото 61).
б) Затем попросить сделать больного 3-4 толчка коленом против сопротивления (фото 62).
в) Закончить манипуляцию, попросив пациента попытаться разогнуть свою нижнюю конечность против сопротивления врача. Повторить 2-3 раза (фото 63).
120
Фото 61


Фото 62

Фото 63
121
Диагностика заднего положения подвздошной кости.
Подвздошная кость заблокирована в своём заднем положении вокруг своей оси ротации. Когда пациент лежит на спине, следовательно его вертлюжная впадина находится в переднем верхнем положениипо отношению к плоскости стола. Таким образом выявляется некоторое количество диагностических признаков по отношению к неблокированной стороне.
Верхняя передняя подвздошная ость (S.I.A.S) выше (к голове) (фото 64),
Нижняя задняя подвздошная ость (S.I.P.S) ниже (к стопам) (фото 65),
Нижняя конечность короче.

Фото 64
Определение местонахождения S.I.A.S
Фото 65

Определение местонахождения S.I.P.S
Тест Даунинга: удлинение нижней конечности = 0 или меньше укорочения.
Рентген в анфас с нагрузкой: тот же комментарий, что и выше.
подвздошная кость ниже и шире,
лонная ветвь выше,
запирательное отверстие меньше.
122
Редукция заднего положения подвздошной кости (фото 66).
Положение пациента: лежит на противоположном повреждению боку слегка вытянувшись вдоль своей оси. Нижняя конечность со стороны повреждения согнута (голень по отношению к бедру, бедро по отношению к туловищу) таким образом, чтобы кончик стопы одной ноги лежал в подколенной впадине другой ноги.
Положение врача. Врач напротив. Колено согнутой ноги пациента помещается между раздвинутых ног врача. Бедро пациента и его туловище составляют 90о , а бедро пациента и горизонтальная поверхность - 30°. Гипотенар ладони каудальной руки врача встаёт позади SIPS редуцируемой подвздошной кости, пальцы направлены к себе. Потом врач пытается создать натяжение на крестцово-подвздошном уровне, комбинируя следующие движения:
закручивание таза по направлению к себе,
поднимание колена пациента к его голове,
отталкивание плечевого пояса к плоскости стола для создания контрнатяжения. Когда натяжение фокусируется на выбранном уровне, редукция будет выполняться с
помощью резкого и быстрого жеста на уровне задней, верхней подвздошной ости по направлению к согнутому колену пациента.
Вариант для гибкого пациента (фото 67).
123
Фото 66

Положение пациента: на животе, расслаблен.
Положение врача: напротив пациента со стороны противоположной повреждению. Гипотенар его цефалической руки встаёт позади задней верхней ости. Каудальная рука берёт нижнюю конечность пациента на стороне повреждения снизу и изнутри кнаружи (как грудного ребёнка) и поднимает её на высоту достаточную для выполнения аддукции, чтобы создать таким образом напряжение крестцово-подвздошного сустава. Редукция выполняется сухим и коротким жестом цефалической руки кнаружи и вниз к стопам.

Фото 67
Заднее положение подвздошной кости (пример: правая миотенсивная сторона) (фото 68).
Положение пациента: лежит на спине, нога на стороне повреждения свешивается с кушетки.
Положение врача: со стороны повреждения (справа). Цефалическая рука стоит на S.I.A.S со здоровой стороны. Каудальная рука встаёт на нижне-переднюю треть бедра на стороне проблемы, пытаясь встать на двигательный барьер. Врач просит пациента согнуть ногу в тазобедренном суставе против сопротивления, которое ему создают на стороне повреждения. Повторить 3-4 раза. Между каждым движением врач ищет новый двигательный барьер.
Следует отметить, что эта манипуляция часто приводит к освобождению нижнего уровня поясничного отдела от вторичного повреждения подвздошной кости, блокированной в заднем положении.


Фото 68
124
ТАБЛИЦА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ

Тест флексии стоя ++
Тест флексии стоя ++

Тест флексии сидя +
Тест флексии сидя +

S.I.A.S + верхнее положение
S.I.A.S + нижнее положение

S.I.P.S + нижнее положение
S.I.P.S + верхнее положение

Нижняя конечность + короткая
Нижняя конечность + длинная

Тест Даунинга:
Тест Даунинга:

Удлинение = 0 < укорочения

ЗАДНЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ
Укорочение = 0 <удлинения

ПЕРЕДНЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ.

Тесты Даунинга.
Тест служит для объективизации различных повреждений подвздошных костей (блокированных в переднем или заднем положении). Он является дифференциальным тестом для выявления полного или частичного отсутствия подвижности подвздошных костей относительно крестца. См. развитие теории Даунинга в томе 4.
Для выполнения этого теста нужно использовать натяжение связок бедра и суставной капсулы, чтобы попытаться мобилизовать крестцово-подвздошные суставы вперёд и назад. Ограничение подвижности или её избыток дадут нам ценные сведения.
ТЕСТ УДЛИНЕНИЯ (фото 69).
Врач пытается поместить подвздошное крыло в переднее положение, а значит выявить возможный блок в заднем положении.
Техника: аддукция + наружная ротация.
Аддукция: натяжение связки Бертина (BERTIN), открытие крестцово-подвздошного сустава.
Наружная ротация: натяжение связки Бертина ++. Антериоризация подвздошной кости.
Физиологически: удлинение = от 15 до 20мм.
Патологически: = 0 или меньше, чем укорочение.
Если = 0, значит, первичная постериоризация подвздошной кости
Если меньше Укорочения, значит, вторичная постериоризация подвздошной кости.
125

Фото 69
ТЕСТ УКОРОЧЕНИЯ (фото 70).
Врач пытается перевести подвздошное крыло в заднее положение, т. е. выявить возможный блок в переднем положении.
Техника: абдукция + внутренняя ротация.
Абдукция: натяжение седалищно-бедренной связки.
Внутренняя ротация: поднятие седалищно-бедренного сустава. Постериоризация подвздошной кости.
Физиологически: удлинение = от 15 до 20 мм.
Патологически: 0 или меньше, чем удлинение.
Если = 0, значит, первичная антериоризация подвздошной кости.
Если меньше удлинения, значит, вторичная антериоризация подвздошной кости.
Фото 70

126
Примечание (фото 71).
После каждого теста нужно аннулировать эффект, вызванный максимальной флексией голени по отношению к бедру и бедра по отношению к туловищу. Тесты выполняются билатерально, так чтобы осуществить дифференциальную диагностику между двумя подвздошными костями.

Фото 71
ПРИМЕРЫ.
1. Блок подвздошной кости справа в заднем положении.
Удлинение справа = 0 или меньше укорочения справа. Удлинение справа = 0 или меньше удлинения слева Удлинение слева = укорочению слева.
2. Блок подвздошной кости справа в переднем положении.
Укорочение справа = 0 или меньше удлинения справа. Укорочение справа = 0 или меньше укорочения слева Укорочение слева = 0 или меньше удлинения слева.
3. Задняя подвздошная кость. Билатерально морфологические или травматические.
Удлинение билатерально = 0
.. Травматические
Укорочение справа = укорочению слева

Укорочение справа = укорочению слева
Удлинение билатерально = меньше укорочения билатерально
Морфологические
4. Передняя подвздошная кость. Билатерально морфологические или травматические.
Укорочение билатерально = 0
Травматические
Удлинение справа = удлинению слева.
Удлинение справа = удлинению слева. Морфологические
Укорочение билатерально меньше удлинения билатерально
5. Гипермобильность.
Удлинение билатерально 20 минут - флюорическое Билатеральное укорочение 20 минут - сверхгибкие женщины
127
6. Торсия подвздошных костей: правая задняя / левая передняя.
Удлинение справа = или меньше укорочения справа и удлинения слева. Укорочение слева = или меньше удлинения слева и укорочения справа.
7. Псевдоротация таза: неравная длина конечностей.
Удлинение справа = удлинению слева и укорочение справа = укорочению слева Удлинение справа = укорочению справа и удлинение слева = укорочению слева. Первичное повреждение на уровне поясничного отдела позвоночника D12 - L4 ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА.
Этот тест особенно важен для понимания биомеханики таза.
Первая возможность: подвздошная кость блокируется в заднем положении.
тесты на определение положения подтверждают это,
тесты на мобильность тоже подтверждают,
тест Даунинга = 0.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ, НАЗЫВАЕМОЕ ПЕРВИЧНЫМ.
Вторая возможность: подвздошная кость функционирует в заднем положении. Действие мышечных компенсаций заставляет подвздошную кость функционировать предпочтительно в заднем направлении (рис. 84, 85). Это привычное функционирование оказывает влияние на структуры. Характер влияния можно выявить с помощью тестов:
позиционные тесты дают подвздошную кость в заднем положении,
тесты мобильности дают подвздошную кость в заднем положении,
тест Даунинга выявляет лишь ограничение подвижности.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ, НАЗЫВАЕМОЕ ВТОРИЧНЫМ ИЛИ КОМПЕНСИРУЮЩИМ.
Третья возможность: подвздошная кость в заднем компенсирующем положении блокируется при движении вперёд (или наоборот).
В том случае, когда подвздошная кость в заднем компенсирующем положении получает травму, которая блокирует её движение вперёд при наличии уже функционального заднего положения
позиционные тесты дадут заднюю подвздошную кость.
тесты мобильности подтвердят наличие подвздошного повреждения, но не сумеют определить его характер,
тест Даунинга определит его характер, а именно ограничение в переднем направлении движения. Задняя подвздошная кость блокируется в переднем направлении своего движения.
Это потеря компенсации. С точки зрения симптомов боль очень острая, т. к. вся компенсация, рассчитанная на обезболивание, становится невозможной. С точки зрения статики больного, она нарушена, т. к. нарушена общая организация его тела.
128


Рисунок 84
Задняя
компенсация
подвздошной кости

Рисунок 85
Передняя
компенсация

подвздошной кости
129
Диагностика подвздошной кости в открытии или закрытии.
Тест флексии стоя показывает нам подвздошное повреждение (фото 52).
Пациент лежит на спине. Врач оценивает открытие S.I.A.S. по отношению к белой линии (фото 72).
Любое разведение SIAS со стороны теста флексии стоя - будет говорить о подвздошном открытии.
Любое сближение SIAS со стороны теста флексии стоя - будет говорить о подвздошном закрытии.
Оценка первичной подвижности подвздошной кости дополнит эту диагностику.

Фото 52
Определение
местонахождения SIAS
по отношению к белой
линии живота
130
Подвздошное закрытие
(фото 73)
Пациент лежит на спине.
Врач находится со стороны повреждения. Он кладёт свою цефалическую руку на SIAS с противоположной стороны. Каудальной рукой врач приводит во флексию нижнюю конечность пациента со стороны повреждения: флексия бедра по отношению к туловищу, флексия голени по отношению к бедру, стопа на столе, колено в максимальной абдукции в соответствии с двигательным барьером. Каудальной рукой врач встаёт на нижнюю треть голени и лодыжку, потом он помещает свой локоть на внутреннюю поверхность колена пациента и приводит в аддукцию бедро пациента, преодолевая его сопротивление, потом проделывает этот манёвр ещё раз, но уже имея новую амплитуду абдукции.
Выполнить 2 серии таких манёвров по 4 манёвра в каждой серии, в конце выполнить экстензию ноги пациента и положить её на стол, сохраняя абдукцию и наружную ротацию.
131
Фото 73

Подвздошное открытие
(фото 74).
Пациент лежит на спине.
Врач находится со стороны повреждения. Пальцы цефалической руки скользят под тазовую область пациента по направлению к задне-верхнему отростку подвздошной кости, цепляют его как крючком, со стороны повреждения. Каудальная рука встаёт на стопу пациента и делает флексию в 90' бедра пациента по отношению к туловищу и бедра по отношению к голени. Затем, используя плечо как наружную опору, произвести максимальную аддукцию и внутреннюю ротацию бедра. Затем сделать его абдукцию, преодолевая сопротивление и удерживая цефалической рукой тракцию задне-верхнего отростка подвздошной кости. Закончить манёвр, вернуться в нейтральное положение. Выйти на новый двигательный барьер, выигрывая в амплитуде.
Повторить 2 серии по 4 манёвра. Закончить экстензией нижней конечности, кладя её на стол и удерживая при этом аддукцию и внутреннюю ротацию.

Фото 74
Диагностика подвздошной кости, блокированной в верхнем
положении. (рисунок 83)
Тест флексии стоя позволит определить сторону повреждения: Обнаруживаем 3 высокие точки:
подвздошный гребень,
SIAS
SIPS
К тому же пациент имеет расслабление большой крестцово-седалищной связки.
NB: Автор даёт здесь традиционно допустимые способы диагностики повреждения подвздошной кости, блокированной в верхнем положении. В своей книге "Мышечные цепочки - Нижние конечности" он возвращается к детальному рассмотрению этого повреждения и показывает, что по трём верхним точкам можно определять ещё и функциональное положение подвздошной кости.
132
Подвздошная кость, блокированная в верхнем положении
(фото 75)
(поработать на квадратной мышце спины и поясничной мышце, расслабить их).
Пациент лежит на животе.
Врач стоит в ногах у пациента по оси нижней конечности со стороны повреждения. Врач делает 20° абдукции этой конечности до того момента, пока не почувствует, как подвздошная кость "отделяется" от крестца. Потом врач создаёт натяжение и выполняет коротким и резким движением траст на себя. Если это необходимо, он повторяет траст.
Эта прямая техника может быть использована только с одновременным уравновешиванием мышечных влияний на левом подвздошном крыле.
Фото 75




133
Повреждения крестца.
Вокруг своей горизонтальной оси, проходящей через уровень S2, крестец может выполнять движения флексии (нутация) и экстензии (контр-нутация) (рис. 86).
Вокруг своей косой оси, проходящей через верхнюю часть левой артикулярной поверхности крестца и через его правую нижнюю часть, крестец может выполнять:

переднюю лево-левую торсию, когда передняя поверхность крестца "смотрит" влево на косую левую ось,
заднюю право-левую торсию, когда передняя поверхность крестца "смотрит" вправо на косую левую ось (Право-левая),
Вокруг правой косой оси крестец выполняет движения:
передней право-правой торсии,
задней лево-правой торсии.
Крестец вовлечён в торсию при ходьбе, когда подвздошные крылья поочерёдно идут то вперёд, то назад.
Эти движения - флексия, экстензия, торсия - физиологичны, но может возникнуть блокирование крестца в одном из этих положений.
Для диагностики крестца существуют различные тесты.


Рисунок 86
Оси движения крестца
134
Тест флексии сидя (фото 76).
SIPS, имеющий наибольшую баллистику, будет сигнализировать о стороне крестцового повреждения.

Фото 76
Тест флексии сидя -оценка мобильности SIPS
Тест отскока (фото 77).
Пациент лежит на животе.
Врач стоит сбоку от больного. Ладонь левой руки врача ложится на поясницу пациента. Ладонь правой руки ложится сверху.
Сначала врач оценивает глубину мобильности поясницы в лордозе при вдохе и выдохе. Затем в начале следующего выдоха пациента врач делает лёгкую экстензию своих локтей, делая компрессию , не превышающую глубины поясничной мольности в
лордозе.

Фото 77
Тест отскока
Если лордоз позволяет себя прогнуть:
депрессивный тест,
переднее повреждение = ФЛЕКСИЯ
ПЕРЕДНЯЯ ТОРСИЯ, левая по левой или правая по правой
135
Если лордоз сопротивляется, отталкивает, отскакивает:
резистентный тест,
заднее повреждение = ЭКСТЕНЗИЯ
ТОРСИЯ, правая по левой или левая по правой.
В случае переднего повреждения = ДЕПРЕССИВНЫЙ ОТСКОК - можно говорить о нескольких повреждениях:
Флексия - по горизонтальной оси.
ВОГНУТАЯ САКРАЛЬНАЯ БОРОЗДКА (фото 78),
НИЖНЕ-ЛАТЕРАЛЬНЫЙ УГОЛ + НИЖНИЙ И ЗАДНИЙ (фото 79) со стороны теста флексии сидя.

Фото 78
Определение
местонахождения вогнутой
сакральной бороздки
Фото 79
Определение
местонахождения нижне-

латерального угла
Передняя торсия: левая по левой и правая по правой косой оси
ВОГНУТАЯ БОРОЗДКА на стороне теста флексии сидя,
НИЖНЕ-ЛАТЕРАЛЬНЫЙ УГОЛ + НИЖНИЙ И ЗАДНИЙ со стороны противоположной тесту флексии сидя.
136
В случае заднего повреждения = резистентный отскок - можно говорить о нескольких
повреждениях:
- Экстензия - горизонтальная ось:
о ВЫПУКЛАЯ (ЗАПОЛНЕННАЯ) САКРАЛЬНАЯ БОРОЗДКА со стороны теста
флексии сидя (фото 80). о НИЖНЕ-ЛАТЕРАЛЬНЫЙ УГОЛ + ПЕРЕДНИЙ И ВЕРХНИЙ со стороны теста
флексии сидя.
- Задняя торсия: право-левая или лево-правая (косая левая или правая ось).
о ВЫПУКЛАЯ САКРАЛЬНАЯ БОРОЗДКА со стороны теста флексии сидя, о НИЖНЕ-ЛАТЕРАЛЬНЫЙ УГОЛ + ПЕРЕДНИЙ И ВЕРХНИЙ со стороны противоположной тесту флексии сидя (фото 81).
Фото 80


Фото 81
Определение местонахождения нижне-латерального угла
137
Сакральные повреждения.
ТЕСТ ФЛЕКСИИ СИДЯ ++
ТЕСТ ОТСКОКА
НИЖНЕ- ЛАТЕРАЛЬНЫЙ УГОЛ +НИЖНИЙ И ЗАДНИЙ НИЖНЕ-ЛАТЕРАЛЬНЫЙ УГОЛ + ПЕРЕДНИЙ И ВЕРХНИЙ

СО СТОРОНЫ ТЕСТА ФЛЕКСИИ

ФЛЕКСИЯ

СО СТОРОНЫ ТЕСТА ФЛЕКСИИ С ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ

ФЛЕКСИЯ ПЕРЕДНЯЯ ТОРСИЯ
ДЕПРЕССИВНЫЙ

ПЕРЕДНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ВОГНУТАЯ БОРОЗДКА СО СТОРОНЫ ТЕСТА

РЕЗИСТЕНТНЫЙ

ЗАДНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ВЫПУКЛАЯ БОРОЗДКА СО СТОРОНЫ ТЕСТА

С ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ

ПЕРЕДНЯЯ ТОРСИЯ

Крестец может иметь отношение к повреждениям затылочной кости (рис. 87).
Автор будет иметь возможность развивать тему кранио-сакральных отношений в главе, посвященной сколиозу краниального происхождения.
Поскольку футболист играет головой, отзвуки его черепно-затылочных повреждений встречаются на уровне таза и наоборот.
Следствием таких проблем может быть
о головокружение,
о тошнота,
о головная боль,
о нарушения зрения.
К счастью все эти проблемы не возникают одновременно.


Рисунок 87
Взаимоотношения
затылок - твёрдая мозговая
оболочка - крестец
138
Непрямые остеопатические манипуляции на крестце. 1. Левая по левой или правая по правой торсия крестца.
Для примера взята лево-левая торсия (фото 82).
Пациент лежит на животе, левая рука вдоль тела.
Врач стоит на стороне, противоположной оси торсии (справа). Он берёт одной рукой снизу, захватывая выше колена (передняя поверхность) обе нижние конечности пациента, а другой рукой приподнимает их за лодыжки, затем выполняет балансирующее движение, таким образом чтобы поместить пациента (в области таза) на левый бок. Нижние конечности пациента согнуты по отношению к туловищу, бёдра по отношению к голени тоже согнуты. Грудная клетка пациента остаётся в первоначальном положении, т. е. лежит на кушетке (насколько возможно).
Правая рука врача встаёт на уровень L5-S1 (если пациент высокий, то врач может положить свою руку на уровень лопаток пациента). Левой рукой врач опирается на лодыжку верхней (правой) ноги, т. к. левое бедро пациента лежит внизу, а правое сверху него. Потом врач пытается через флексию нижних конечностей по отношению к туловищу создать натяжение на уровне L5-S1.
Редукция возникнет в результате вертикального восходящего толчка стоп пациента против сопротивления. Нужно повторить этот манёвр 3-4 раза. После каждого манёвра следует выходить на новый двигательный барьер, для этого врач выполняет вертикальный нисходящий толчок без сопротивления. После каждой серии манёвров следует двух-трёхминутный отдых. Если возможно, попросить пациента встать и пройтись.
139
Фото 82

2. Правая по левой или левая по правой торсия крестца.
Для примера взята право-левая торсия (фото 83).
Пациент лежит на боку вдоль оси торсии (левая ось). Нижняя левая конечность вытянута и лежит на столе в стороне от правой конечности.
Врач стоит лицом к пациенту. Он пытается создать натяжение на L5-S1 с помощью туловища и левой верхней конечности пациента. Правая верхняя конечность врача удерживает это натяжение, пытается сфокусировать натяжение, посылая левую нижнюю конечность пациента в экстензию. Верхняя левая конечность врача, которая "обнимает" таз и ягодично-бедренные мышцы пациента, удерживает этот новый выигрыш, позволяя его цефалической руке встать на точку опоры, которая находится на передней поверхности правой лопатки пациента. Затем каудальная рука врача скользит до наружной поверхности правого колена пациента (колено должно быть вне плоскости стола). Врач просит пациента сделать вертикальный восходящий толчок правой нижней конечностью против оказываемого ему сопротивления.
Это упражнение следует сделать 3-4 раза. Между каждым упражнением следует вставать на новый двигательный барьер, а между каждой серией упражнений следует давать пациенту отдых в 2 минуты (или ходьба, если возможно).
140
Фото 85

3. Крестец в правой или левой флексии.
Для примера взята правая флексия (фото 84).
Пациент лежит на животе, правая нижняя конечность в абдукции в 15' и внутренней ротации.
Врач на стороне повреждения. Врач помещает пятку правой ладони на заднюю поверхность нижне-латерального угла подвздошной кости, просит пациента глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Одновременно врач следует за движением крестца через точку контакта с ним и на выдохе настойчиво и вертикально сверху вниз удерживает полученное на вдохе положение нижне-латерального крыла.
Это упражнение следует сделать 3-4 раза. Между каждым упражнением следует вставать на новый двигательный барьер, а между каждой серией упражнений следует давать пациенту отдых в 2 минуты (или ходьба, если возможно).
141
Фото 84


4. Крестец в правой или левой экстензии.
Для примера взята правая экстензия (фото 85).
Достаточно редкое повреждение. Чаще всего возникает вследствие атипичных артикулярных отношений в сегменте L5-S1, что подтверждается рентгеном.
Пациент лежит на животе.
Врач: гороховидная кость левой руки врача встаёт на уровень задней и под-артикулярной поверхности крестца со стороны повреждения (в нашем случае справа). Цефалическая рука врача консолидирует этот контакт, обхватив запястье левой руки. Затем врач редуцирует повреждение, выполнив резкий и короткий вертикальный траст, направленный к плоскости кушетки и слегка цефалически к голове пациента.
142
Фото 85

Вариант техники. (фото 86).
Пациент лежит на спине.
Врач находится на стороне противоположной поражению.
1-ая фаза: врач разворачивает плечи пациента вертикально по отношению к плоскости кушетки и лицом к себе.
2-ая фаза: своей дистальной рукой врач фиксирует точку контакта на переднем верхнем отростке подвздошной кости, выполняя её компрессию по направлению к столу.
3-я фаза: цефалическая рука врача закручивает плечи, позвоночник вплоть до крестца и заканчивает трастом.
143
Фото 86

Поражения лонных костей (фото 87).
Лонное поражение может быть первичным, а может быть и следствием адаптации крестцово-подвздошной проблемы. Таким образом, лонное повреждение бывает вторичным по отношению к крестцово-подвздошному.
Фото 87
Определение местоположения верхнего края ветви лонной кости

Первичное лонное повреждение можно выявить оценив высоту левой и правой лонной ветвей (фото 88).
Фото 88
144
Определение местоположения верхнего края лонной кости

При пальпации врач регистрирует "ступеньку" между ветвями лонных костей.
Имеется два вида повреждения:
о блокирование лонных костей в верхнем положении, о блокирование лонных костей в нижнем положении.
- Лонное поражение влияет на крестцово-подвздошный сустав. Тест флексии стоя выявляет повреждение подвздошной кости. Он будет положительным на стороне повреждения (рис 88).
Рисунок 88
Лонная кость в нижнем положении

При вьшолнении теста флексии стоя можно увидеть положение лонной ветви со стороны теста.
Вторичные лонные повреждения дают при тестировании ограничение или избыток подвижности лонной кости с горизонтальным положением лонных ветвей или с нарушением горизонтали (со ступенькой).
В этом случае тесты выявляют подвздошно-крестцовое поражение.
145
ОСТЕОПА ТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Лонная кость в верхнем положении (фото 89).
Пациент лежит на спине. Нижняя конечность на стороне поражения свисает со стола.
Врач стоит со стороны поражения в профиль. Он кладет свою проксимальную руку на SIAS с противоположной стороны. Врач скрещивает лодыжки пациента (верхняя лодыжка на нижнюю) за пределами стола. Дистальная рука врача встает на переднюю поверхность колена. Врач просит пациента поднять вытянутую ногу, преодолевая сопротивление. Потом расслабление и поиск новой пассивной амплитуды.
Выполнить две серии по четыре маневра.

Фото 89
Лонная кость в нижнем положении (фото 90).
Пациент: лежит на спине.
Врач: стоит с противоположной от поражения стороны. Врач полностью сгибает голень пациента по отношению к бедру, а бедро по отношению к тазу со стороны поражения Цефалическая рука врача проходит над конечностью со стороны повреждения и опирается о край стола. Колено пациента находится благодаря этому на уровне подмышечной впадины врача. Каудальная рука врача сжата в кулак и помещается в контакт с седалищным бугром с этой же стороны и по продольной оси. Врач разгибает нижнюю конечность, преодолевая сопротивление. Расслабление и получение новой пассивной амплитуды.
Выполнить две серии по четыре маневра.

Фото 90
146
Декоаптация (разведение) лонного симфиза.
Пациент: лежит на спине.
Первая фаза: колени сведены и согнуты, стопы на столе (фото 91).
Руки врача прижимают сомкнутые колени пациента к своему животу (животу врача). Потом просит быстро и с максимальной силой развести колени. Расслабиться и повторить это усилие четыре раза.
Фото 91

Вторая фаза: колени пациента разведены на максимальную амплитуду. Стопы вместе (фото 92).
Руки врача удерживают данное положение. Затем врач просит пациента быстро и с максимальной силой свести колени, оказывая сопротивление.
Расслабиться и повторить это усилие четыре раза.
Во время этой манипуляции можно услышать звук симфизарной декоаптации.

Фото 92
147
Этим исследование таза не ограничивается. Оно будет дополнено тестированием дорсо-люмбального отделов позвоночника и нижних конечностей.
До настоящего момента мы говорили только о биомеханическом лечении пубалгии.
Чтобы ускорить результаты лечения мы заинтересованы во влиянии на качество всего того, что создаёт предпосылки к развитию заболевания, является почвой для их произрастания. Это качество костей, суставов, связок апоневрозов и мышц.
Их качество зависит от двух факторов:
ПИТАНИЕ
ВЫДЕЛЕНИЕ
148
IV. ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО СТРУКТУР
1. Питание.
Из питания тело получает:
вещества, обеспечивающие качество его структур,
энергию, которая служит для обеспечения подвижности локомоторного аппарата нашего спортсмена.
Достижения атлета связаны с питанием. Питание может быть недостаточным:
из за избытка или неправильного сочитания продуктов,
из за нехватки некоторых веществ о микроэлементы
о минеральные соли о витамины
Известные спортивные клубы уже давно большое место уделяют диете, согласно фазам преднапряжения, напряжения и восстановления.
Я советую неискушенным читателям изучать книги о пищевых сочетаниях. Они будут удивлены тем ошибкам, которые мы делаем при полном спокойствии.

Диета.
Вот питание, которое я рекомендую при пубалгии или тендините.
Запрещается:
Алкоголь
Мясные изделия
Сахар (варенье, пирожные, газированная вода, сиропы)
Кофе, чай и другие тонизирующие напитки
Шоколад
Цитрусовые (лимон, апельсин, мандарин, грейпфрут)
Земляника, клубника
Уксус, специи, салаты
Ливер
Щавель
Грибы
Спаржа, как растения богатые щавелевой кислотой и продуктами
Шпинат брожения,
Помидоры (свежие и консервированные) .
149
Допускается в ограниченном количестве:
красное мясо (1-2 раза в Неделю)
сыр без продуктов брожения
Разрешается:
Злаки
Овощи
Рыба++
Белое мясо (птица, если она не обработана гормонами)
Продукты содержащие крахмал, кисели
Фрукты и сухофрукты
Миндаль, орехи
Микроэлементы.
Питание может быть дополнено минеральными составляющими.
Равновесие минерального состава является первостепенным. Живая субстанция животного и растительного происхождения состоит из тринадцати базовых химических элементов, необходимых для строительства ткани: кислород - двуокись углерода (компоненты углеводов - липиды и протиды) - азот - кальций - калий - магний - натрий - сера - хлор - фосфор - железо - кремний.
Рядом с этими жизненными веществами находятся многочисленные элементы, содержащиеся в очень малом количестве по сравнению с вышеназванными, но имеющие фундаментальную роль катализаторов. Это олигоэлементы (олиго с греческого - мало), то есть микроэлементы.
В норме здоровое, разнообразное и сбалансированное питание даёт организму все необходимые микроэлементы. Доказано, что загрязнение окружающей среды, особенно почвы и воды, способно отнять у катализаторов их биологически активные свойства и спровоцировать нарушение минерального равновесия, особенно магния, который проходит по всей длине пищевой цепочки, включая человека.
Животные, питающиеся исключительно синтетическими кормами, хотя и имеющими все главные элементы, всё-таки страдают от серьёзных болезней, приводящих к смерти. Контрольная группа животных, получающая идентичный корм с добавлением небольшого количества морепродуктов, вносящих весомый вклад в равновесие микроэлементов, не страдают ни от каких проблем. Присутствие микроэлементов природного происхождения абсолютно необходимо для роста и жизни в целом.
В биологии действие катализа определяется как вмешательство элементов в малом весовом соотношении. Катализаторы одним своим присутствием помогают протеканию биохимических реакций. Другой характеристикой действия микроэлементов является их неучастие в протекающие под их влиянием реакции, т. е. в конце реакции мы находим их в неизменном виде. Микроэлементы выводятся каждодневно из организма через секрецию: пот, мочу, кал, лактацию.
Жидкости образуют внутреннюю среду человека и имеют тот же качественный состав, что и вода моря, в частности это касается минералов и микроэлементов. Рост, жизнь, здоровье были возвращены большому количеству ослабленных детей в морских диспансерах без других форм терапевтического участия.
150
Микроэлементная добавка оказывает большую помощь при таких издержках нашей цивилизации как усталость, вызывающая функциональные нарушения и преждевременное
старение. Оба эти состояния характеризуются общим замедлением клеточного метаболизма.

Что такое микроэлемент?
Микроэлементы это минимальные в весовом соотношении составляющие, открытые благодаря достижениям науки рядом с главными компонентами (белки, жиры, глюкоза), которые до недавнего времени считались как единственно необходимые для формирования растительных и животных организмов и поддержания их в равновесии.
Организм предстаёт перед нами как некая олигархическая структура, где над огромной пассивной массой элементов доминирует малое количество каталитических элементов. Микроэлементы необходимы для обменных каталитических процессов, которые постоянно протекают в человеческом организме. Катализ - это действие на психо-химические реакции внутри нас, оказываемое некоторыми частицами всего лишь фактом своего присутствия. Сами они не участвуют в этих реакциях и остаются неизменными.
Катализаторы - это субстанции, которые своим присутствием, без кажущегося участия, дают реакции, которые без них не смогли бы произойти или потребовали бы совсем других условий протекания, или трудно выполнимые. В ходе энергетического метаболизма усилие) питательные вещества клетки могут окисляться.
а) Кислородом (процесс окисления) цикл Кребса, который предполагает безупречное функционирование ферментов 1,2. Это самый экономичный путь. Для совершения одного и того же действия с наименьшими усилиями и меньшей усталостью, а значит, с меньшим питанием.
б) Без кислорода (процесс ферментации) или гликолиз. Через этот путь то же самое усилие потребует в 12 раз большего запаса энергии, вызовет усталость и аппетит появится намного раньше.
Следствием является появление двух основных зол нашей современной жизни: усталость и чрезмерный аппетит и в частности неумеренная тяга к жирам и углеводам. Надо понять, что эта инстинктивная потребность вытекает из нарушения обмена веществ, вызванного общей нехваткой микроэлементов как необходимого фактора функционирования ферментов.
Минеральные элементы, содержащиеся в морепродуктах, через свою гармоничную синергетику играют роль биокатализатора, уравновешивающего наш организм.

1. Функция ферментов - увеличение коэффициента полезного действия, а следовательно уменьшение усилий для переваривания пищи. Например - плохо отрегулированный двигатель потребляет больше горючего, а эффект его работы -меньше и он быстрее загрязняется.
2.Оксигенация происходит при прохождении крови через лёгкие, где она насыщается кислородом. Когда вы напрягаетесь, дыхание учащается, так как происходит окисление и следовательно возникает потребность в кислороде.
Чтобы кислород мог выполнить свою работу должны вмешаться ферменты, которые увеличивают приток микроэлементов.
151
Таблица 1 РОЛЬ НЕКОТОРЫХ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ

Кальций Са
Роль:
Фиксация: Потребность:
Формирование и поддержание кости. Регулятор равновесия нервной системы. Необходим для свёртывания крови.
В зависимости от фосфора, витаминов D2 и С, фтора, магния, меди 0,40 - 2 гр. В день согласно возрасту и весу

Кобальт Со
Роль:
Способствует образованию гемоглобина. Необходим для усвоения железа. В основном находиться в поджелудочной железе.

Медь Си
Роль:
Образование костей. Жизнь клеток (необходима). Необходима для усвоения железа. Способствует образованию гемоглобина. Находится в крови и в печени.

Железо Fe
Роль:
Компонент гемоглобина. Способствует транзиту через кишечник. Необходимо для действия некоторых ферментов.

Фтор F
Роль:
Метаболизм кальция и фосфора для костей и сухожилий. Укрепляет зубную эмаль

Йод I
Роль:
Необходим для функционирования щитовидной железы

Магний Мg
Роль: Потребность:
Фактор роста. Общее стимулирующее воздействие. Клеточный регулятор. Психическое уравновешивание. Уравновешивание вагосимпатической системы. Увеличивает защитные реакции организма.
Приблизительно 500 мг в день

Марганец Mn
Роль:
Входит в состав различных систем ферментов. Регулятор желез, отвечающих за рост. Принимает участие в обмене веществ: сахара, жиров и протеидов. Ускоритель окисления. Помогает усвоению минералов, железа и витаминов.

Никель Ni
Потребность:
0,2 - 0,3 мг в день на Кг у ребенка.
Действует совместно с медью и кобальтом. Находиться главным образом в
печени, мышцах, крови.

Фосфор
р
Роль:
Стимулирует функцию поджелудочной железы. Войди в состав многочисленных жиров, сахара и протидов. Регулирует баланс кальция. Принимает участие в формировании костей и крови.

Калий К
Роль:
Тонизирует мышцы. Стимулирует перистальтику кишечника. Играет большую роль в равновесии жидкости в тканях.

Натрий
Na
Роль:
Ощелочение гуморальной среды. Участвует во многочисленных органических процессах.

Цинк Zn
Роль:
Принимает участие в формировании эритроцитов и лейкоцитов. Играет роль в работе поджелудочной железы, а так же в процессе выработки ферментов. Действует совместно с витаминами.

Алюминий AI
Роль:
Регулятор сна

Бор В
Роль:
Благоприятствует сну

Литий Li
Роль:

Психическое уравновешивание

Бром Вr

Роль:
Успокаивает нервную систему

152
Витамины
Питание может быть дополнено: Витаминами
Слово "витамин" придумал американский ученый-биохимик Казимир Функ в 1910 году. Он открыл, что кристаллическое вещество ("амин"), содержащееся в оболочке рисового зерна, жизненно необходимо. Оно предупреждает и вылечивает алиментарный полиневрит.
Соединив латинское слово vita ("жизнь") с "амин", получилось слово "витамин".
ВИТАМИНЫ- вещества, необходимые для хорошего функционирования организма. Они действуют как катализаторы , необходимые для того, чтобы запустить в действие процессы, необходимые для жизни: ассимиляция, рост, витальность...
Таблица 2 ВИТАМИНЫ

А:
Рост и зрение. Сопротивляемость инфекциям.

В-В1:
Витамины нервной системы, играют важную роль в обмене веществ.

В2-ВЗ:
Витамины силы и мышечных спазмов.

В4:
Витамин лейкоцитов.

В5-В8:
Витамины кожи и волос.

В6:
Регулирует обмен аминокислот и протеинов

В7:
Регулирует пищеварение, предотвращая расстройства

В9:
Предотвращает анемию

В11:
Витамин аппетита

В12:
Способствует образованию эритроцитов.

В15:
Предотвращает утомление у спортсменов

С:
Повышает защитные силы организма

D:
Витамин скелета.

Е:
Витамин плодовитости.

F:
Противоэкзематические свойства

К-Р:

Антигемаррагические витамины

153
2. Выделение.
Прежде чем через пищеварительные пути привнести элементы питания, способные улучшить общее состояние организма, так называемую "почву", зачастую нужно, чтобы этой фазе предшествовал этап выделения.
Выделение избытков питания и токсинов, накопившихся вследствие интенсивных и длительных усилий, например, при соревнованиях за Кубок Мира.
Фитотерапия и большой выбор предлагаемых ею растений составляет естественную синергетическую совокупность, хорошо принимаемую человеческим телом.
При пубалгии я часто использую следующий состав:
белая яснотка и хвощ. Довести до кипения 1 литр воды, не кипятить. Настоять 3 суповых ложки сбора 10 минут. Процедить. Налить в термос. Пить несколько раз в течение дня.
Белая яснотка содержит растительные гормоны, секретин, хлорофилл, витамины и многочисленные минеральные соли.
Она имеет диуретическое действие, сопровождающееся большим выделением мочевины, мочевой кислоты, хлористых соединений. Она хороший кровоочиститель.
Благодаря большому содержанию секретина, она стимулирует секрецию желудка, кишечника, поджелудочной железы, что в свою очередь стимулирует перистальтику кишечника.
Повышенное содержание в ней хлорофилла, ксантофилла, железа, витамина С ускоряет гематопоэз.
Хвощ стимулирует функции почек и метаболизм благодаря содержанию салициловой кислоты. Он способствует фиброзному рубцеванию и удерживает кальций.
ЕЩЕ ОДИН НЕПЛОХОЙ НАСТОЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ТРАВ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ:
Таволга вязолистная (Spiraea ulmaria) - 40 грамм (цветы и листья)
Смородина чёрная (Ribes nigrum) - 20 грамм (листья)
Ясень- 10 грамм
Земляника лесная (Fragaria vesca) - 10 грамм
Ромашка аптечная (Matricaria chamomilla) - 15 грамм
Лавр - 5 грамм
Воду довести до кипения, но не кипятить. Использовать 1 кофейную ложку сбора на чашку воды.
НАСТОЙ, СПОСОБСТВУЮЩИЙ ОБРАЗОВАНИЮЮ ЖЕЛЧИ, А ТАКЖЕ ЯВЛЯЮЩИЙСЯ ЖЕЛЧЕГОННЫМ СРЕДСТВОМ
Кора крушины (Rhamnus frangula) - 10 грамм Корень одуванчика (Taraxacum officinale) - 20 грамм Репяшок обыкновенный (Agrimonia eupatoria) - 30 грамм Мята перечная (Mentha piperita) - 40 грамм
Приготовить настой из расчета : 1 столовая ложка на стакан воды. Выпивать стакан настоя перед каждым приёмом пищи
154
Остеопатия может также помочь спортсменам при гормональных расстройствах.
Работа на позвоночнике, черепе (фото 93), фасциях - позволяет приятными методиками воздействовать на надпочечники и гипофиз, настоящих «дирижеров» гормонов (смотрите таблицы III и IV).
Если мы знаем действие гормонов на качество соединительных тканей, особенно вовлеченных в пубалгию, Мы иногда пренебрегаем этими методиками, хотя американцы давно их оценили.
Фото 93
155
Остеопатическая работа на черепе

Таблица III ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОРГАНОВ И ПОЗВОНКОВ

С1 С2 СЗ С4 С5 С6 С7
Мозг, Глаза
Глаза, уши, мозг
Нос, диафрагма
Сердце
Глотка, щитовидная железа
Сердце, щитовидная железа
Щитовидная железа, гортань, сердце, мозг, надпочечник, рука

D1
D2
D3
D4
D5
D6
D7
D8
D9
D10
D11
D12
Рука, гортань, сердце Легкие, глаза, сердце Легкие, сердце Циркуляция в общем, сердце, мозг, желудок Мозг, сердце, желудок Желудок, сердце, печень
Печень, поджелудочная железа; селезёнка, желудок Селезёнка, поджелудочная железа, печень, кишечник Печень, селезёнка, надпочечник Почки, поджелудочная железа, печень, глаза Желчный пузырь, тестикулы или яичники, печень, почки Почки, мочеточники, простата, тестикулы или яичники

L1 L2 L3 L4 L5 КРЕСТЕЦ-КОПЧИК
Почки, простата, половые органы, мозг
Мочевой пузырь, аппендикс
Яичники или тестикулы
Яичники или тестикулы, ноги
Ноги, матка, прямая кишка
Матка, прямая кишка, мочевой пузырь, влагалище, мозг

156
Таблица IV ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОРГАНОВ И ПОЗВОНКОВ

Беспокойство, расстройство,
Позвонки

нарушение либо боль.


Аппендикс
L2 (справа)

Бронхи
D1,D2

Мозг
atlas = axis = С7

Общая циркуляция
D4

Сердце
СЗ, С4, D2, D3, D4, D5, D6

Диафрагма
СЗ, С4, С5

Желудок
D4, D5, D6, D7

Печень
D6, D7, D8, D9, D10

Толстый кишечник
D8,L1,L2

Тонкий кишечник
D11,D12

Гортань
C4,C7,D1,D2

Нижняя конечность
L4,L5

Верхняя конечность
C6, C7, Dl

Нос
C3

Уши
C2,C3

Половые органы
LI

Яичники
D12,L3,L4

Поджелудочная железа
D8

Глотка
C5, C6, Dl

Легкие
D2, D3, D7

Простата
D12

Селезенка
D7,D8

Прямая кишка
L4, L5, Крестец-копчик

Почки
D11,D12,Ll

Надпочечники
C7, D9

Тестикулы
D12,L3

Щитовидная железа
C5, C6, C7, D2, D3

Матка
L5, Крестец

157
Заключение.
Лечение пубалгии, предложенное в этой книге, было опробировано на более 850 пациентах.
Оно позволяет ожидать конкретного восстановления здоровья за 3-4 недели при хронических пубалгиях и за 1-2 недели при травматических пубалгиях.
В этот список не входят пубалгии, впрочем довольно редко встречающиеся в настоящее время, сопровождающиеся анатомической деградацией и требующие на первом этапе хирургического вмешательства.
Двух консультаций у остеопата уже достаточно, чтобы устранить причины пубалгии. я не включаю сюда физиотерапевтическое лечение, которое игрок может получить у медперсонала своего клуба.
- На первой консультации врач собирает анамнез пациента, чтобы адаптировать своё лечение к данному конкретному случаю.
С самого начала пациенту будет предложено манипулятивное лечение для уравновешивания позвоночника, таза, нижних конечностей.
Немедленная коррекция постуры будет иметь большое значение для стабилизации и нормализации суставов. Упражнения для постуры должны строго выполняться пациентом ежедневно в течение 3-х недель, что необходимо для эффективности мышечного лечения.
Врач должен детально проанализировать результаты всех биологических анализов и попросить сделать гормональный анализ.
На первой консультации врач не должен забыть о коррекции питания пациента, необходимой для скорейшего восстановления спортсмена.
Когда врач накапливает опыт лечения пубалгии, он может научиться определять стадию протекания заболевания, а в некоторых случаях может позволить пациенту продолжать свои спортивные тренировки, когда ему требуется подготовка к соревнованиям. Лечение многих спортсменов высокого уровня протекало тогда, когда игроки были в финальных фазах национального или международного чемпионатов.
В тяжелых случаях спортсмен должен приостановить свою спортивную деятельность, но без требования полного покоя.
Я прошу пациента проводить 10-15 минут ежедневных тренировок, не больше. Я прошу его чередовать ходьбу и медленный бег, если пубалгия болезненна.
С первого взгляда ежедневная тренировка идёт вразрез с требованием покоя. На самом деле очень умеренная деятельность только ускоряет терапевтический результат. В хронических случаях полный покой приводит к исчезновению боли, но т. к. причины заболевания не устранены, симптомы возвращаются.
Вторая консультация планируется через неделю после первой. На второй консультации врач проверяет стабильность и правильность выбора лечения. Если пациент приехал издалека и торопится уехать, то второй сеанс возможен уже на 5-ый день.
Вы планируете его каждодневную спортивную нагрузку. Я составляю план тренировок на 3 недели и прошу пациента звонить мне. Таким образом я управляю процессом возобновления тренировок. Гибкий подход к воздержанию от тренировок и нагрузкам очень важна, чтобы не потерять время, быстрее вернуться в активный спорт, позволить спортсмену полностью владеть своим организмом уже через 3-4 недели.
Не забудьте предупредить вашего пациента, что возвращение к интенсивному бегу может сопровождаться появлением острой боли в низу живота, но не стоит ставить под сомнение предшествующее лечение.
На самок деле 24 часа спустя боль полностью пройдёт, а его самочувствие ещё более улучшится и освободится от спаек, которые ушли в момент возникновения болей.
Врач должен обеспечить наблюдение за пациентом до возобновления его полной деятельности.
158
Нужно будет познакомить с вашей программой возвращения к тренировкам врача и тренера его спортивного клуба, чтобы избежать слишком интенсивного и поспешного возобновления тренировок.
Только при полном контроле за всеми этими моментами можно заявлять об обоснованности этой методики лечения.
В современном спортивном мире спортсмен - это капитал, которым нужно грамотно распоряжаться.
А для самого спортсмена здоровье - это капитал, стоящий выше всех материальных благ, и он должен научиться им управлять, чтобы превозносимый молодёжью спорт не превратил в покалеченного старика.
Я заканчиваю книгу, но хочется сказать очень о многом с высоты прожитых лет и практического опыта. Не всегда хватает слов для выражения всех своих мыслей.
Как я уже писал во введении, я надеюсь, что позволил читателю приобрести не истины в последней инстанции, но навык анализа и поиска, облегчающий роль тренера и терапевта.
Биомеханический подход позволяет предупредить деформации, перегрузки до того как они станут патологическими.
Тренировка, учитывающая сущность человеческого тела, основанная на знании и соблюдении физиологических законов - это лучшее превентивное лечение.
159
15

Приложенные файлы

  • doc 5965775
    Размер файла: 6 MB Загрузок: 2

Добавить комментарий