МС ГО, учебник, 2006 (2)

Государственное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Рязанский государственный
университет имени академика И.П. Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации







С.Е. Бобырев, Л.А. Тулина, Н.Ф. Дыкань, В.Г. Сеидов



МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА
ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ

Часть I

















Рязань 2006



ББК 61:355

УДК 68.9
Рецензент





Бобырев С.Е., Тулина Л.А., Дыкань Н.Ф., Сеидов В.Г.
Медицинская служба Гражданской обороны. Часть I: Учебное пособие / Авт. С.Е. Бобырев, Л.А. Тулина, Н.Ф. Дыкань, В.Г. Сеидов; Ряз. Гос. ун-т им. акад. И.П. Павлова.- Рязань: РИО РГМУ, 2006.- 128 с.

Настоящее учебное пособие предназначено для подготовки студентов медицинских вузов обучающихся по программе «Медицинская служба Гражданской обороны». Оно разработано на основе требований наставлений, указаний, инструкций, памяток и другой учебно - методической литературы применительно к действию медицинской службы ГО в мирное и военное время.
Учебное пособие включает 10 глав. Представленные в нем сведения изложены в доступной для обучения форме, с большим количеством фотографий и рисунков в соответствии с программой, утвержденной Министерством здравоохранения РФ.
Часть II и часть III готовятся к публикации. Во второй части будут подробно освещены вопросы организации оказания квалифицированной и специализированной помощи медицинской службой ГО, представлены современные мобильные средства для оказания этих видов медицинской помощи. В третьей части изложен материал, связанный с расчетами санитарных потерь среди гражданского населения в военное время, сил и средств медицинской службы ГО на этапах эвакуации.


ББК 61:355
УДК 68.9





Составители, 2006
ГОУ ВПО РГМУ, 2006


СОДЕРЖАНИЕ



Стр.

Глава 1.
Основы гражданской обороны (канд. мед .наук С.Е. Бобырев, канд. мед. наук Л.А. Тулина)..
6


Введение
6


Основные понятия и задачи гражданской обороны..
8


Принципы организации и ведения гражданской обороны .
14


Силы гражданской обороны
16


Законодательное и нормативно-правовое обеспечение гражданской обороны в Российской федерации.
21

Глава 2.
Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения (канд. мед.наук С.Е. Бобырев, канд. мед. наук Л.А. Тулина).............................................................................................
29


Общие сведения о мобилизации и мобилизационной подготовке..
29


Мобилизация и мобилизационная подготовка объектов здравоохранения...
32


Задачи гражданской обороны объекта здравоохранения.
34


Организация и ведение ГО на объекте здравоохранения.
37


Подготовка ЛПУ к массовому поступлению пораженных...
56

Глава 3.
Медицинская служба гражданской обороны (канд. мед. наук С.Е. Бобырев)..................................................................
63


Введение
63


Медицинская служба гражданской обороны, правовые основы. Задачи МС ГО...
63


Структура управления МС ГО
66


Силы и средства медицинской службы гражданской обороны...
68

Глава 4.
Медико-тактическая характеристика поражающих факторов современного оружия (канд. мед. наук С.Е. Бобырев, канд. мед. наук В.Г. Сеидов)..
80


Современные войны и возможный характер военных угроз для России
80


Определение и классификация санитарных потерь..
86


Обычное оружие...
90


Ядерное оружие
94


Термоядерное оружие..
96


Последовательность событий при ядерном взрыве..
97


Комбинированные радиационные поражения...
110


Химическое оружие.
112


Биологическое оружие.
134


Нелетальное оружие.
140

Глава 5.
Организация защиты населения в военное время. Основные способы защиты населения при ведении военных действий (канд. мед. наук С.Е. Бобырев).....
147


Укрытие в защитных сооружениях.................
147


Использование средств индивидуальной защиты.................
152


Рассредоточение рабочих и служащих и эвакуация населения..
161


Сигналы оповещения
167

Глава 6.
Медицинское обеспечение населения при проведении мероприятий гражданской обороны (канд. мед. наук С.Е. Бобырев, Дыкань Н.Ф.)..
170


Мероприятия МСГО в условиях мирного времени ..
170


Мероприятия МС ГО при переводе на военное положение.
171


Организация медицинского обеспечения эвакуационных
мероприятий.
179


Организация медицинского обеспечения населения после нападения противника
183


Медицинская защита населения от современных средств поражения..
186


Медико-тактическая характеристика индивидуального, группового медицинского оснащения, средств выноса раненых
190


Медико-тактическая характеристика перспективных средств медицинского оснащения.
201

Глава 7.
Механические и термические повреждения мирного и военного времени, диагностика, оказание помощи в очаге поражения (канд. мед. наук С.Е. Бобырев, Дыкань Н.Ф.).
212


Учение о ране
212


Понятие о проникающих ранениях.
217


Помощь при кровотечении и травматическом шоке.
219


Ожоги.
227


Мероприятия по спасению жизни пострадавших, находящихся в состоянии клинической смерти...
230

Глава 8
Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий (канд. мед. наук С.Е. Бобырев, канд. мед. наук Л.А. Тулина).................................................
240


Исторически сложившиеся формы и методы организации ЛЭО.
241


Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению.
244


Определение и классификация санитарных потерь..
246


Виды и объем медицинской помощи.
250


Этапы медицинской эвакуации...
256


Медицинская сортировка и медицинская эвакуация
259


Организация этапного лечения и медицинской эвакуации населения..
262

Глава 9
Организация санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди гражданского населения в военное время (канд. мед .наук С.Е. Бобырев, канд. мед. наук Л.А. Тулина).
266


Силы и средства государственной санитарно - эпидемиологической службы в военное время..
269


Санитарно-эпидемиологическая обстановка.
275


Противоэпидемические мероприятия, проводимые в мирное время и при угрозе нападения противника.
281


Мероприятия по локализации и ликвидации очага биологического поражения.
283


Организация санитарной экспертизы и защиты продовольствия и питьевой воды...
291

Глава 10
Организация медицинского снабжения формирований и учреждений медицинской службы гражданской обороны (канд. мед. наук Л.А. Тулина).....
301


Задачи и организация медицинского снабжения...
301


Органы управления медицинского снабжения. Классификация имущества..
303


Организация обеспечения имуществом формирований и учреждений МС ГО в мирное время.
310


Снабжение формирований и учреждений МС ГО медицинским имуществом в военное время..
314


Защита медицинского имущества..
317

Приложения..
322

Литература
342


















Глава 1
Основы гражданской обороны

Введение. В последнее десятилетие произошел решительный поворот военных теоретиков и историков к разработке новой концепции войны, новых форм и способов вооруженной борьбы. Они исходят из того, что при качественно новых средствах вооруженной борьбы, создаваемых на базе новейших технологий, в том числе высокоточного оружия и оружия, основанного на новых физических принципах, неизбежно изменится характер войны.
В связи с этим в концепции войн нового поколения решающая роль отводится не живой силе, не ядерному, а высокоточному оружию и оружию на новых физических принципах. Есть основания полагать, что эти виды оружия через 10-15 лет, а в некоторых странах, возможно, и раньше, существенно обесценят роль ядерного оружия, разрушат тот условный барьер, которым длительное время разделялось ядерное оружие и оружие обычных средств поражения.
Изменившаяся концепция современной войны значительно уменьшает вероятность ковровых бомбежек с массовым поражением населения и огромными разрушениями жилого фонда, что требовало эвакуации граждан в пригородную зону. Применение высокоточного оружия нарушает экономику страны при разрушении промышленных и военных объектов, но существенно уменьшает массовую гибель гражданского населения. При этом требуется эвакуация только небольшой части населения, живущей возле потенциально опасных, в плане разрушения, объектов, хотя применение высокоточного оружия все равно приводит к гибели гражданского населения, пример тому Югославия, где соотношение погибших военных к гражданскому населению составило 1:15.
Опыт минувших войн убедительно свидетельствует, что равноценной альтернативы хорошо продуманной, обученной и оснащенной системе гражданской обороны не существует. По мере совершенствования оружия и средств его доставки система гражданской обороны, а в ее составе федеральная медицинская служба гражданской обороны, прошла путь от местной противовоздушной обороны, созданной 4 октября 1932 года, в состав которой входила медико-санитарная служба, предназначенная для организации медицинской помощи населению при авиационных налетах, до Гражданской обороны СССР с созданной в ее составе в 1962 году медицинской службой гражданской обороны, предназначенной для организации медицинского обеспечения населения в условиях ракетно-ядерной войны.
Переход России к рыночной экономике, пересмотр военной доктрины страны и ее экономические возможности привели к ослаблению готовности сил и средств МСГО по медицинскому обеспечению населения в очагах поражения, а кое-где к утрате медицинских и санитарно-транспортных формирований.
Кроме этого, опыт ликвидации последствий стихийных бедствий, производственных аварий и катастроф в ряде регионов страны показал недостаточную готовность МСГО к действиям в чрезвычайных ситуациях мирного времени. Предназначенная для действий в военное время МСГО, не имея нормативно-правовых механизмов для действия в мирных условиях, в скоротечных условиях чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера срабатывала с опозданием и не использовалась. Необходимость коренной перестройки готовности здравоохранения к действиям в условиях чрезвычайных ситуаций после аварии на ЧАЭС в 1986 г. и землетрясения в Армении в 1988 г. стала очевидной.
В целях решения этой задачи Постановлением Совета Министров РСФСР от 14.07.90 № 192 на территории России была создана служба экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, которая в ходе дальнейшего совершенствования была преобразована во Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК).
Таким образом, в настоящее время в Российской Федерации имеются две специальные медицинские службы - Федеральная медицинская служба гражданской обороны, предназначенная для военного времени, и Всероссийская служба медицины катастроф, предназначенная для мирного времени.


Основные понятия и задачи гражданской обороны

Под гражданской обороной в Российской Федерации понимается система мероприятий по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей на территории Российской Федерации от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий.
Обеспечение безопасности Российских граждан является главной целью всех оборонных мероприятий Российского государства. От успешного решения этой главной задачи зависит решение остальных задач гражданской обороны в Российской Федерации.
Мероприятия гражданской обороны проводятся в мирное и военное время и в первую очередь службами гражданской обороны.
Под службой гражданской обороны понимается служба, предназначенная для проведения мероприятий по гражданской обороне, включая подготовку необходимых сил и средств и обеспечение действий гражданских организаций гражданской обороны в ходе проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при ведении военных действий или вследствие этих действий.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 ноября 1999 года № 1266 «О федеральных службах гражданской обороны» в соответствии со статьей 14 Федерального закона «О гражданской обороне» созданы:
федеральная медицинская служба гражданской обороны;
федеральная противопожарная служба гражданской обороны;
федеральная служба гражданской обороны охраны общественного порядка;
федеральная служба гражданской обороны защиты животных и растений;
федеральная служба гражданской обороны защиты культурных ценностей.
Этим же постановлением установлено, что на федеральные службы гражданской обороны возлагается решение следующих основных задач:
- на федеральную медицинскую службу гражданской обороны - организация и проведение медицинских, лечебно - эвакуационных, санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья населения, а также своевременное оказание медицинской помощи пораженным и больным гражданам в военное время;
- на федеральную противопожарную службу гражданской обороны - организация и проведение мероприятий, направленных на противопожарное обеспечение населенных пунктов и организаций, локализацию и тушение пожаров;
- на федеральную службу гражданской обороны охраны общественного порядка - организация и проведение мероприятий, направленных на поддержание общественного порядка в городах и других населенных пунктах, на маршрутах эвакуации населения, а также обеспечение охраны материальных и культурных ценностей;
- на федеральную службу гражданской обороны защиты животных и растений - организация и проведение мероприятий, направленных на обеспечение устойчивой работы организаций сельскохозяйственного производства, а также мероприятий по защите сельскохозяйственных животных и растений;
- на федеральную службу гражданской обороны защиты культурных ценностей - организация и проведение мероприятий, направленных на защиту культурных ценностей, памятников истории и культуры.
На Министерство здравоохранения Российской Федерации возложено создание и организационно - методическое руководство федеральной медицинской службой гражданской обороны.
Министерству здравоохранения Российской Федерации предписано утвердить положение о соответствующих федеральных службах гражданской обороны. И такое положение было утверждено приказом Министра здравоохранения Российской Федерации от 3 июля 2000 года № 242 «О Положении о федеральной медицинской службе гражданской обороны».
Говоря об основных понятиях в области гражданской обороны, изложенных в Статье 1 Федерального закона от 12 февраля 1998 года № 28-ФЗ «О гражданской обороне», следует сказать, что под гражданскими организациями гражданской обороны понимаются формирования, создаваемые на базе организаций по территориально - производственному принципу, не входящие в состав Вооруженных Сил Российской Федерации, владеющие специальной техникой и имуществом и подготовленные для защиты населения и организаций от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий.
Под территорией, отнесенной к группе по гражданской обороне, понимается территория, на которой расположен город или иной населенный пункт, имеющий важное оборонное и экономическое значение, с находящимися в нем объектами, представляющий высокую степень опасности возникновения чрезвычайных ситуаций в военное и мирное время.
Федеральное законодательство четко определяет основные задачи в области гражданской обороны. Последними считаются:
1. Обучение населения способам защиты от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий. Детализация данной задачи осуществлена Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 ноября 2000 года № 841 «Об утверждения Положения об организации обучения населения в области гражданской обороны». В нем подчеркнуто, что основными задачами обучения населения в области гражданской обороны являются:
а) изучение способов защиты от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий, порядка действий по сигналам оповещения, приемов оказания первой медицинской помощи, правил пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты;
б) совершенствование навыков по организации и проведению мероприятий по гражданской обороне;
в) выработка умений и навыков для проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ;
г) овладение личным составом гражданских организаций гражданской обороны (далее именуются - формирования) приемами и способами действий по защите населения, материальных и культурных ценностей от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий.
Лица, подлежащие обучению, подразделяются на следующие группы:
а) начальники гражданской обороны федеральных органов исполнительной власти, а также главы органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и руководители органов местного самоуправления, являющиеся по должности начальниками гражданской обороны;
б) должностные лица гражданской обороны, руководители и работники органов, осуществляющих управление гражданской обороной (далее именуются - должностные лица и работники гражданской обороны), а также начальники гражданской обороны организаций;
в) личный состав формирований;
г) работающее население, не входящее в состав формирований;
д) учащиеся учреждений общего образования и студенты учреждений профессионального образования;
е) неработающее население.
Обучение населения в области гражданской обороны осуществляется в рамках единой системы подготовки населения в области гражданской обороны и защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
Обучение является обязательным и проводится в учебных заведениях Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, в учреждениях повышения квалификации федеральных органов исполнительной власти и организаций, в учебно-методических центрах по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям субъектов Российской Федерации, на курсах гражданской обороны муниципальных образований, по месту работы, учебы и месту жительства граждан.
Повышение квалификации начальников гражданской обороны организаций, должностных лиц и работников гражданской обороны, а также преподавателей курса «Основы безопасности жизнедеятельности» и дисциплины «Безопасность жизнедеятельности» учреждений общего и профессионального образования проводится не реже одного раза в 5 лет. Для лиц, впервые назначенных на должность, связанную с выполнением обязанностей по гражданской обороне, переподготовка или повышение квалификации в области гражданской обороны в течение первого года работы являются обязательны.
Приложением к «Положению об организации обучения населения в области гражданской обороны» определены формы обучения в области гражданской обороны (по группам обучаемых).
2. Оповещение населения об опасностях, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий.
3. Эвакуация населения, материальных и культурных ценностей в безопасные районы.
4. Предоставление населению убежищ и средств индивидуальной защиты.
Порядок создания убежищ изложен в Постановлении Правительства Российской Федерации от 29 ноября 1999 года № 1309 «О порядке создания убежищ и иных объектов гражданской обороны».
В нем подчеркнуто, что, наряду с убежищами, к объектам гражданской обороны относятся противорадиационные укрытия, специализированные складские помещения для хранения имущества гражданской обороны, санитарно-обмывочные пункты, станции обеззараживания одежды и транспорта, а также иные объекты, предназначенные для обеспечения проведения мероприятий по гражданской обороне.
Создание объектов гражданской обороны в мирное время осуществляется на основании планов, разрабатываемых федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и согласованных с Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и Министерством экономики Российской Федерации.
Создание объектов гражданской обороны в период мобилизации и военное время осуществляется в соответствии с заданиями по мероприятиям гражданской обороны, предусмотренными в мобилизационных планах федеральных органов исполнительной власти, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований и организаций.
Создание объектов гражданской обороны осуществляется за счет приспособления существующих, реконструируемых и вновь строящихся зданий и сооружений, которые по своему предназначению могут быть использованы как объекты гражданской обороны, а также строительства этих объектов. В качестве объектов гражданской обороны также могут использоваться объекты, предназначенные для обеспечения защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
В мирное время объекты гражданской обороны в установленном порядке могут использоваться в интересах экономики и обслуживания населения, а также для защиты населения от поражающих факторов, вызванных чрезвычайными ситуациями природного и техногенного характера, с сохранением возможности приведения их в заданные сроки в состояние готовности к использованию по назначению.
Объекты и имущество гражданской обороны, приватизация которых запрещена, исключаются из состава имущества приватизируемого предприятия и передаются в установленном порядке его правопреемнику на ответственное хранение и в пользование. К указанным объектам и имуществу относятся:
5. Проведение мероприятий по световой маскировке и другим видам маскировки.
6. Проведение аварийно-спасательных работ в случае возникновения опасностей для населения при ведении военных действий или вследствие этих действий.
7. Первоочередное обеспечение населения, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий, в том числе медицинское обслуживание, включая оказание первой медицинской помощи, срочное предоставление жилья и принятие других необходимых мер.
8. Борьба с пожарами, возникшими при ведении военных действий или вследствие этих действий. Для выполнения данной задачи создана федеральная противопожарная служба гражданской обороны, а на объектовом уровне создаются противопожарные звенья (команды).
9. Обнаружение и обозначение районов, подвергшихся радиоактивному, химическому, биологическому и иному заражению.
10. Обеззараживание населения, техники, зданий, территорий и проведение других необходимых мероприятий.
11. Восстановление и поддержание порядка в районах, пострадавших при ведении военных действий или вследствие этих действий. Для выполнения поставленной задачи существует федеральная служба гражданской обороны охраны общественного порядка, а также звенья (команды) охраны общественного порядка на объектовом уровне.
12. Срочное восстановление функционирования необходимых коммунальных служб в военное время.
13. Срочное захоронение трупов в военное время.
14. Разработка и осуществление мер, направленных на сохранение объектов, существенно необходимых для устойчивого функционирования экономики и выживания населения в военное время; обеспечение постоянной готовности сил и средств гражданской обороны.

Принципы организации и ведения гражданской обороны

Гражданская оборона Российской Федерации является составной частью системы общегосударственных оборонных мероприятий. Организация и ведение гражданской обороны являются одними из важнейших функций государства, составными частями оборонного строительства, обеспечения безопасности государства. Гражданская оборона организуется на территории Российской Федерации по территориально-производственному принципу. Территориальный принцип заключается в организации гражданской обороны на территории субъектов Российской федерации согласно административному делению нашей страны. В соответствии с этим ответственность за состояние гражданской обороны на территории республик, краев, областей, городов, поселков и т.д. несут главы администраций исполнительной власти субъектов и муниципальных образований Российской Федерации. Производственный принцип заключается в организации гражданской обороны в каждом министерстве, ведомстве, учреждении, на объекте (схема 1).
Подготовка Российского государства к ведению гражданской обороны осуществляется заблаговременно в мирное время с учетом развития вооружения, военной техники и средств защиты населения от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий.
Схема 1. Организации Гражданской обороны Российской
Федерации

Президент РФ – Верховный главнокомандующий



Председатель Правительства РФ – начальник ГО РФ



Руководители федеральных органов исполнительной власти – начальники ГО

Министр РФ по делам ГОЧС – Первый заместитель Начальника ГО РФ

Руководители силовых министерств и ведомств РФ


Штабы, отделы ГО





Отделы местной обороны












Федеральные службы ГО


















медицинская, противопожарная, охраны общественного порядка,
защиты животных и растений

Руководители региональных организаций Федеральных органов исполнительной власти – начальники ГО

Руководители органов исполнительной власти – начальники ГО субъектов РФ


Начальники региональных центров МЧС РФ


Командующие войсками военных округов (флотов)




Службы, штабы, отделы ГО

Штабы ГО, службы ГО








Руководители объектов социального и производственного назначения различных форм собственности – начальники ГО

Руководители объектов социального и производственного назначения различных форм собственности – начальники ГО





Службы, штабы, отделы ГО


Службы, штабы, отделы ГО









взаимодействие


Невоензированные формирования


Части ГО

Соединения и части ВС РФ, других воинских формирований



руководство







Службы местной обороны












Само же ведение гражданской обороны на территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях начинается с момента объявления состояния войны, фактического начала военных действий или введения Президентом Российской Федерации военного положения на территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях.
Введение военного положения в Российской Федерации предусмотрено Федеральным конституционным законом № 1 от 30 января 2002 года «О военном положении». Согласно этому закону под военным положением понимается особый правовой режим, вводимый на территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях в соответствии с Конституцией Российской Федерации Президентом Российской Федерации в случае агрессии против Российской Федерации или непосредственной угрозы агрессии.

Силы гражданской обороны.

Силы гражданской обороны Российской Федерации представлены:
а) воинскими формированиями, специально предназначенными для решения задач в области гражданской обороны, организационно объединенными в войска гражданской обороны;
б) гражданскими организациями гражданской обороны.
Вооруженные Силы Российской Федерации, другие войска и воинские формирования выполняют задачи в области гражданской обороны в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Под «другими войсками» понимаются: пограничные войска Российской Федерации, внутренние войска Министерства внутренних дел Российской Федерации, железнодорожные войска Российской Федерации, войска Федерального агентства правительственной связи и информации при Президенте Российской Федерации, войска гражданской обороны.
Для решения задач в области гражданской обороны воинские части и подразделения Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск и воинских формирований привлекаются в порядке, определенном Президентом Российской Федерации.
Аварийно-спасательные службы и аварийно-спасательные формирования привлекаются для решения задач в области гражданской обороны в соответствии с законодательством Российской Федерации. На вооружении войск гражданской обороны находятся специальная техника, а также боевое ручное стрелковое и холодное оружие. Военнослужащим войск гражданской обороны выдаются удостоверения личности установленного образца, подтверждающие их статус, и международные отличительные знаки гражданской обороны. Военнослужащие войск гражданской обороны могут проходить службу в федеральном органе исполнительной власти, специально уполномоченном на решение задач в области гражданской обороны, и иных органах, осуществляющих управление гражданской обороной, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Деятельность войск гражданской обороны осуществляется с момента объявления состояния войны, фактического начала военных действий или введения Президентом Российской Федерации военного положения на территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях, а также в мирное время при стихийных бедствиях, эпидемиях, эпизоотиях, крупных авариях, катастрофах, ставящих под угрозу здоровье населения и требующих проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ.
Гражданские организации гражданской обороны создаются организациями, указанными в пункте 2 статьи 9 Федерального закона «О гражданской обороне». Порядок создания и деятельности гражданских организаций гражданской обороны определяется Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 июня 1999 года № 620 «О гражданских организациях гражданской обороны». Гражданские организации гражданской обороны представляют собой формирования, создаваемые по территориально-производственному принципу на базе организаций независимо от их организационно-правовой формы (далее именуются - организации), не входящие в состав Вооруженных Сил Российской Федерации, владеющие специальной техникой и имуществом и подготовленные для защиты населения и организаций от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий.
Формирования создаются организациями, имеющими и эксплуатирующими потенциально опасные производственные объекты, а также имеющими важное оборонное и экономическое значение или представляющими высокую степень опасности возникновения чрезвычайных ситуации в военное и мирное время. Организации относятся к организациям, создающим формирования, при наличии хотя бы одного из следующих условий:
а) наличие в организации объектов, отнесенных в соответствии с Федеральным законом «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» к категории опасных производственных объектов;
б) отнесение организации в соответствии с Порядком отнесения организаций к категории по гражданской обороне, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 сентября 1998 года № 1115, к категории особой важности, первой или второй категории по гражданской обороне;
в) подготовка организации к переводу на работу в условиях военного времени;
г) размещение организации в зоне возможного опасного химического заражения и (или) возможного опасного радиоактивного загрязнения и (или) возможного катастрофического затопления.
Формирования создаются для проведения аварийно - спасательных и других неотложных работ и первоочередного жизнеобеспечения населения, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также для участия в борьбе с пожарами, в обнаружении и обозначении районов, подвергшихся радиоактивному, химическому, биологическому и иному заражению, обеззараживании населения, техники, зданий и территорий, срочном восстановлении функционирования необходимых коммунальных служб и других объектов жизнеобеспечения населения, восстановлении и поддержании порядка в пострадавших районах.
Организациями могут создаваться спасательные, медицинские, противопожарные, инженерные, аварийно-технические, автомобильные формирования, а также формирования разведки, радиационного и химического наблюдения, радиационной и химической защиты, связи, механизации работ, охраны общественного порядка, питания, торговли и другие виды формирований.
Вид и количество формирований, а также их численность, определяются с учетом особенностей производственной деятельности организаций в мирное и военное время, наличия людских ресурсов, специальной техники и имущества, запасов материально-технических средств, а также объема и характера задач, возлагаемых на формирования в соответствии с планами гражданской обороны.
Личный состав формирований комплектуется за счет численности работников организаций, продолжающих работу в период мобилизации и в военное время.
В формирования могут быть зачислены граждане Российской Федерации: мужчины в возрасте от 18 до 60 лет, женщины в возрасте от 18 до 55 лет, за исключением военнообязанных, имеющих мобилизационные предписания, инвалидов 1, 2 и 3 группы, беременных, женщин, имеющих детей в возрасте до 8 лет, а также женщин, получивших среднее или высшее медицинское образование, имеющих детей в возрасте до 3 лет.
Формирования оснащаются специальной техникой и имуществом, не предназначенными при объявлении мобилизации для поставки в Вооруженные Силы Российской федерации, другие войска, воинские формирования, органы и специальные формирования, или использования в их интересах. Оснащение формирований осуществляется за счет специальной техники и имущества, имеющихся в организациях, а при их отсутствии или недостаточном количестве - за счет заблаговременного закрепления за формированиями специальной техники и имущества других организаций.
Закрепление за формированиями специальной техники и имущества других организаций производится на договорной основе при участии соответствующих федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
Непосредственная передача специальной техники и имущества осуществляется с введением соответствующей готовности гражданской обороны.
Деятельность формирований осуществляется по соответствующим планам гражданской обороны организаций, городов, районов, субъектов Российской Федерации и федеральных органов исполнительной власти.
Федеральные органы исполнительной власти в отношении организаций, находящихся в сфере их ведения:
а) по согласованию с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации определяют организации, которые создают формирования,
б) ведут реестры организаций, создающих формирования;
в) организуют подготовку формирований. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления на соответствующих территориях:
а) определяют организации, находящиеся в сфере их ведения, которые создают формирования;
б) определяют по согласованию с организациями виды, количество и численность создаваемых формирований;
в) ведут реестры организаций, создающих формирования, и осуществляют учет формирований;
г) организуют подготовку формирований;
д) осуществляют общее руководство деятельностью формирований.
Организации, создающие формирования:
а) разрабатывают штаты и табели оснащения специальной техникой и имуществом формирований;
б) укомплектовывают формирования личным составом, оснащают их специальной техникой и имуществом;
в) осуществляют подготовку и руководство деятельностью формирований;
г) поддерживают формирования в состоянии постоянной готовности в соответствии с планами гражданской обороны к выполнению аварийно-спасательных и других неотложных работ.
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий осуществляет методическое руководство и контроль за созданием формирований, разрабатывает с участием федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации примерную организационно-штатную структуру и рекомендации по нормам оснащения формирований специальной техникой и имуществом.
Законодательное и нормативно-правовое обеспечение
гражданской обороны в Российской федерации

Согласно Конституции Российской Федерации, принятой 12 декабря 1993 года, «Российская Федерация - Россия есть демократическое федеративное правовое государство с республиканской формой правления».
В Конституции определяется следующая иерархия нормативно-правовых актов:
Конституция.
Федеральный конституционный закон.
Федеральный закон
Указ Президента Российской Федерации.
Постановление Правительства Российской Федерации.
Нормативные акты федеральных органов исполнительной власти Российской Федерации.
Там же прописано главенство Конституции - Основного закона государства, которому должны соответствовать все другие законы и любые иные акты.
Актуальность проблем национальной безопасности страны обусловила необходимость укрепления нормативно-правовой базы гражданской обороны РФ. В результате в последние годы принят ряд документов, определяющих стратегические направления работы в этой области.
Законы Российской Федерации, регламентирующие вопросы гражданской обороны:
1. Федеральный конституционный закон от 30 января 2002 года № 1 -ФКЗ «О военном положении». В законе дается четкая формулировка военного положения как особого правового режима, вводимого на территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях, в соответствии с Конституцией Российской Федерации Президентом Российской Федерации в случае агрессии против Российской Федерации или непосредственной угрозы агрессии. В законе изложены правила введения военного положения, полномочия органов государственной власти и особенности функционирования в период действия военного положения.
2. Федеральный закон от 31 мая 1996 года № 61 -ФЗ «Об обороне». Настоящий Федеральный закон определяет основы и организацию обороны Российской Федерации, полномочия органов государственной власти Российской Федерации, функции органов государственной власти субъектов Российской Федерации, организаций и их должностных лиц, права и обязанности граждан Российской Федерации в области обороны, силы и средства, привлекаемые для обороны, ответственность за нарушение законодательства Российской Федерации в области обороны, а также другие нормы, касающиеся обороны.
3. Федеральный закон от 12 февраля 1998 года № 28-ФЗ «О гражданской обороне».
Указы Президента Российской Федерации, регламентирующие вопросы гражданской обороны:
1. Указ от Президента Российской Федерации от 21 апреля 2000 года № 706 «Военная доктрина Российской Федерации». В Указе отмечается, что военная доктрина Российской Федерации представляет совокупность официальных взглядов (установок), определяющих военно-политические, военно-стратегические и военно-экономические основы обеспечения военной безопасности Российской Федерации. Также подчеркивается, что военная доктрина носит оборонительный характер, что предопределяется органическим сочетанием в ее содержании последовательной приверженности миру с твердой решимостью защищать национальные интересы, гарантировать военную безопасность Российской Федерации и ее союзников.
2. Указ от Президента Российской Федерации от 10 января 2000 года № 24 «О Концепции национальной безопасности Российской Федерации». Под концепцией национальной безопасности Российской Федерации подразумевается система взглядов на обеспечение в Российской Федерации безопасности личности, общества и государства от внешних и внутренних угроз во всех сферах жизнедеятельности. Под национальной безопасностью Российской Федерации понимается безопасность ее многонационального народа, как носителя суверенитета и единственного источника власти в Российской Федерации. В «Концепции ...» сформулированы важнейшие направления государственной политики Российской Федерации.
3. Указ Президента Российской Федерации от 2 августа 1999 года № 953 «Вопросы министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий». В данном Указе Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России) определяется федеральным органом исполнительной власти, специально уполномоченным на решение задач в области гражданской обороны.
Постановления Правительства Российской Федерации по вопросам гражданской обороны:
1. Постановление Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1994 года № 359 «Об утверждении положения о порядке использования объектов и имущества гражданской обороны приватизированными предприятиями, учреждениями и организациями».
2. Постановление Правительства Российской Федерации от 23 ноября 1996 года № 1396 «О реорганизации штабов по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям».
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 19 сентября 1998 года № 1115 «О порядке отнесения организаций к категориям по гражданской обороне».
4. Постановление Правительства Российской Федерации от 3 октября 1998 года № 1149 «О порядке отнесения территории к группам по гражданской обороне».
5. Постановление Правительства Российской Федерации от 10 июня 1999 года № 620 «О гражданских организациях гражданской обороны».
6. Постановление Правительства Российской Федерации от 10 июля 1999 года №782 «О создании (назначении) в организациях структурных подразделений (работников), специально уполномоченных на решение задач в области гражданской обороны».
7. Постановление Правительства Российской федерации от 18 ноября 1999 года № 1266 «О федеральных службах гражданской обороны».
8. Постановление Правительства Российской Федерации от 29 ноября 1999 года № 1309 «О порядке создания убежищ и иных объектов гражданской обороны».
9. Постановление Правительства Российской Федерации от 16 марта 2000 года № 227 «О возмещении расходов на подготовку и проведение мероприятий по гражданской обороне».
10. Постановление Правительства Российской Федерации от 27 апреля 2000 года №379 «О накоплении, хранении и использовании в целях гражданской обороны материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств».
11. Постановления Правительства Российской Федерации от 2 ноября 2000 года № 841 «Об утверждении Положения об организации обучения населения в области гражданской обороны». Вопросы, изложенные в данных постановлениях Правительства Российской Федерации, будут детально освещены в следующей главе.
Ведомственные документы по вопросам гражданской обороны здравоохранения Российской федерации:
На основании федеральных законов, указов Президента Российской Федерации и постановлений Правительства Российской Федерации в каждом федеральном Министерстве исполняются свои ведомственные документы по вопросам гражданской обороны.
Наиболее важные документы Министерства здравоохранения Российской Федерации следующие:
1. Приказ Министра здравоохранения Российской Федерации от 3 июля 2000 года № 242 «О Положении о федеральной медицинской службе гражданской обороны». Под федеральной медицинской службой гражданской обороны понимается система органов управления, учреждений и формирований, предназначенных для организации и проведения комплекса лечебно - эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья населения, а также своевременное оказание медицинской помощи пораженным и больным гражданам и их лечение в целях возвращения к трудовой деятельности, снижение инвалидности и смертности.
Федеральная медицинская служба гражданской обороны осуществляет свою деятельность во взаимодействии с МЧС России и его территориальными органами, специально уполномоченными на решение задач в области гражданской обороны, с другими службами гражданской обороны, а также с медицинскими службами Вооруженных Сил Российской Федерации и других войск в установленном порядке.
Формирования и учреждения медицинской службы гражданской обороны, создаваемые на базе учреждений здравоохранения Минздрава России, а также формирования и учреждения медицинской службы гражданской обороны других федеральных органов исполнительной власти, организаций, независимо от формы собственности по решению соответствующих начальников гражданской обороны используются в ходе проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при ведении военных действий или вследствие этих действий.
Основными задачами федеральной медицинской службы гражданской обороны являются:
- прогнозирование медико-санитарных последствий военных действий и их влияния на организацию медицинского обеспечения населения;
- разработка нормативных и методических документов по организации медицинского обеспечения населения страны, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий;
- организация и проведение мероприятий, направленных на сохранение и повышение устойчивости функционирования учреждений здравоохранения в военное время;
- планирование, организация и проведение мероприятий по медицинскому обеспечению пораженного населения в военное время;
- подготовка органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения к работе в условиях военного времени;
- создание и подготовка сил и средств службы к выполнению задач при проведении мероприятий гражданской обороны;
- создание и содержание запасов медицинских, санитарно-хозяйственных и других средств, предназначенных для учреждений и формирований медицинской службы гражданской обороны;
- организация снабжения учреждений и формирований медицинской службы гражданской обороны медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом;
- участие в разработке медицинских средств защиты населения от современных средств поражения;
- подготовка специалистов по вопросам медицинского обеспечения населения в военное время;
- участие в подготовке населения по вопросам оказания первой медицинской помощи пораженным и больным гражданам в военное время;
- участие в подготовке санитарных дружин, создаваемых в организациях;
- своевременное оказание медицинской помощи пораженным и больным гражданам, их лечение в целях возвращения их к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности;
- организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
- медицинское обеспечение рассредоточиваемого и эвакуируемого населения.
Начальником федеральной медицинской службы гражданской обороны является первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации. Для управления службой приказом Министра здравоохранения Российской Федерации создается штаб федеральной медицинской службы гражданской обороны.
В состав штаба включаются:
Начальник штаба - заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации.
Заместитель начальника штаба - директор Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».
Члены штаба:
- руководители структурных подразделений Минздрава России;
- главные медицинские специалисты Минздрава России;
- представители Российской академии медицинских наук;
- специалисты ВЦМК «Защита»;
- представители заинтересованных органов исполнительной власти и организаций;
представитель Российского общества Красного Креста.
В состав федеральной медицинской службы гражданской обороны входят учреждения и формирования медицинской службы гражданской обороны. К учреждениям, входящим в состав федеральной медицинской службы гражданской обороны, относятся:
- учреждения здравоохранения, имеющие мобилизационные задания на развертывание в военное время дополнительных больничных коек, создание медицинских формирований (гражданских организаций гражданской обороны);
- учреждения здравоохранения, создаваемые на военное время по решению органов исполнительной власти (многопрофильные больницы и другие);
- организации государственной санитарно - эпидемиологической службы, включенные в сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) гражданской обороны Российской Федерации;
- аптечные учреждения, в том числе склады медицинских центров «Резерв»;
- учреждения здравоохранения, привлекаемые решениями органов исполнительной власти к участию в проведении мероприятий гражданской обороны. К формированиям медицинской службы гражданской обороны относятся:
- медицинские отряды;
- подвижные госпитали;
- бригады специализированной медицинской помощи;
- санитарно-эпидемиологические отряды;
- санитарно-эпидемиологические бригады: эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические);
- специализированные противоэпидемические бригады;
- группы эпидемиологической разведки.
2. Инструкция от 8.12.2000 №212-05/356 о порядке развертывания и использования дополнительных больничных коек здравоохранения в военное время.
3. Методические указания от 24.04.2001 №2510/4291-01-27 по созданию гражданских организаций гражданской обороны в учреждениях, организациях и предприятиях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации. В «Методических указаниях ...» подробно изложены задачи гражданских организаций гражданской обороны, расчеты их создания, комплектование личным составом, обеспечение техникой и имуществом, формы учета.

































Глава 2
Мобилизационная подготовка
объектов здравоохранения

Общие сведения о мобилизации и мобилизационной
подготовке

Вопросы мобилизации и мобилизационной подготовки в РФ регламентированы федеральным законом «О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской федерации» N 31-ФЗ от 26 февраля 1997 года.
Под мобилизационной подготовкой в Российской Федерации понимается комплекс мероприятий, проводимых в мирное время, по заблаговременной подготовке экономики Российской Федерации, экономики субъектов Российской Федерации и экономики муниципальных образований, подготовке органов государственной власти, органов местного самоуправления и организаций, подготовке Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и создаваемых на военное время в соответствии с Федеральным законом "Об обороне" специальных формирований (далее специальные формирования) к обеспечению защиты государства от вооруженного нападения и удовлетворению потребностей государства и нужд населения в военное время.
Под мобилизацией в Российской Федерации понимается комплекс мероприятий по переводу экономики Российской Федерации, экономики субъектов Российской Федерации и экономики муниципальных образований, переводу органов государственной власти, органов местного самоуправления и организаций на работу в условиях военного времени, переводу Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и специальных формирований на организацию и состав военного времени. Мобилизация в Российской Федерации может быть общей или частичной. Основными принципами мобилизационной подготовки и мобилизации являются: централизованное руководство; заблаговременность; плановость и контроль; комплексность и взаимосогласованность.
В содержание мобилизационной подготовки и мобилизации входят: 1) нормативное правовое регулирование в области мобилизационной подготовки и мобилизации;
2) научное и методическое обеспечение мобилизационной подготовки и мобилизации;
3) определение условий работы и подготовка органов государственной власти, органов местного самоуправления и организаций к работе в период мобилизации и в военное время;
4) проведение мероприятий по переводу органов государственной власти, органов местного самоуправления и организаций на работу в условиях военного времени;
5) подготовка Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и специальных формирований к мобилизации;
6) проведение мобилизации Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и специальных формирований;
7) разработка мобилизационных планов экономики Российской Федерации, экономики субъектов Российской Федерации и экономики муниципальных образований, мобилизационных планов Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и специальных формирований (далее - мобилизационные планы);
8) подготовка экономики Российской Федерации, экономики субъектов Российской Федерации и экономики муниципальных образований, подготовка организаций к работе в период мобилизации и в военное время;
9) проведение мероприятий по переводу экономики Российской Федерации, экономики субъектов Российской Федерации и экономики муниципальных образований, переводу организаций на работу в условиях военного времени;
10) оценка состояния мобилизационной готовности Российской Федерации; 11) создание, развитие и сохранение мобилизационных мощностей и объектов для производства продукции, необходимой для удовлетворения потребностей государства, Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и специальных формирований и нужд населения в военное время;
12) создание и подготовка специальных формирований, предназначенных при объявлении мобилизации для передачи в Вооруженные Силы Российской Федерации или использования в их интересах, а также в интересах экономики Российской Федерации;
13) подготовка техники, предназначенной при объявлении мобилизации для поставки в Вооруженные Силы Российской Федерации, другие войска, воинские формирования, органы и специальные формирования или использования в их интересах;
14) создание, накопление, сохранение и обновление запасов материальных ценностей мобилизационного и государственного резервов, неснижаемых запасов продовольственных товаров и нефтепродуктов; 15) создание и сохранение страхового фонда документации на вооружение и военную технику, важнейшую гражданскую продукцию, объекты повышенного риска, системы жизнеобеспечения населения и объекты, являющиеся национальным достоянием; 16) подготовка и организация нормированного снабжения населения продовольственными и непродовольственными товарами, его медицинского обслуживания и обеспечения средствами связи и транспортными средствами в период мобилизации и в военное время; 17) создание в установленном порядке запасных пунктов управления органов государственной власти, органов местного самоуправления и организаций и подготовка указанных пунктов управления к работе в условиях военного времени;
18) подготовка средств массовой информации к работе в период мобилизации и в военное время;
19) организация воинского учета в органах государственной власти, органах местного самоуправления и организациях;
20) подготовка граждан по военно-учетным специальностям для комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и специальных формирований в период мобилизации и в военное время;
21) бронирование на период мобилизации и на военное время граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти, имеющих запас и работающих в органах государственной власти, органах местного самоуправления и организациях;
22) проведение учений и тренировок по мобилизационному развертыванию и выполнению мобилизационных планов;
23) повышение квалификации работников мобилизационных органов; 24) международное сотрудничество в области мобилизационной подготовки и мобилизации.
Правовыми основами мобилизационной подготовки и мобилизации являются Конституция Российской Федерации, международные договоры Российской Федерации, Гражданский кодекс Российской Федерации, Федеральный закон "Об обороне", Федеральный закон "О воинской обязанности и военной службе", настоящий Федеральный закон, другие федеральные законы и иные нормативные правовые акты.

Мобилизация и мобилизационная подготовка
объектов здравоохранения

Объекты здравоохранения - это учреждения, учебные заведения медицинского, санитарно - противоэпидемического (профилактического) профиля различных форм собственности (государственные, акционерные и др.) и подчинения (федеральные, региональные, субъектов Российской Федерации, муниципальные, ведомственные), которые прямо или косвенно проводят мероприятия по сохранению здоровья населения.
В зависимости от предназначения и содержания работы при повседневной деятельности в условиях мирного времени все объекты здравоохранения могут быть объединены в следующие группы: лечебно - профилактические (больницы, поликлиники, диспансеры, амбулатории, медико-санитарные части и др.); санитарно - противоэпидемического профиля (центры госсанэпиднадзора, противочумные институты и станции и др.); медицинского снабжения (аптеки, склады, базы); учреждения службы крови (институты, станции, отделения в больницах по заготовке и переливанию крови); научно-исследовательские и учебные учреждения (заведения) медицинского профиля системы Минздрава России, других министерств и ведомств, а также субъектов Российской Федерации; административно - управленческие учреждения здравоохранения (министерства, департаменты, комитеты, отделы).
Гражданская оборона объекта здравоохранения представляет собой специальную организацию в структуре объекта, предназначенную для защиты персонала и больных, находящихся на объекте, материальных ценностей, обеспечения функционирования объекта по предназначению при возникновении опасности поражения или при поражении в результате ведения военных действий или вследствие этих действий, когда возникают очаги поражения, в т.ч. вторичного характера с радиоактивным, химическим, бактериологическим заражением территории.
Гражданская оборона создается на всех объектах здравоохранения независимо от их формы собственности и принадлежности и обеспечивает их мобилизационную готовность к работе в условиях военного времени.
Мобилизационная готовность объекта здравоохранения - это способность органов управления, сил и средств его ГО решать задачи в соответствии с предназначением, которые определены на военное время.
Режим деятельности ГО объекта здравоохранения - период времени, в течение которого выполняются нормативно установленные мероприятия гражданской обороны на объекте: повседневная деятельность, общая готовность, военное время.
План гражданской обороны объекта здравоохранения (план действий) - основной документ, определяющий деятельность гражданской обороны объекта при переводе с мирного на военное положение и в военное время, представляет собой комплект документов, обеспечивающих выполнение мероприятий ГО целенаправленно с учетом конкретной обстановки.
Гражданские организации (формирования) ГО на объекте здравоохранения создаются приказом начальника ГО объекта в соответствии с заданием. В их состав включаются мужчины в возрасте от 18 до 60 лет, женщины в возрасте от 18 до 55 лет, за исключением военнообязанных, инвалидов, беременных женщин, имеющих детей в возрасте до 8 лет, и женщин с высшим и средним медицинским образованием, имеющих детей в возрасте до 3 лет (ст. 17 Федерального закона «О гражданской обороне»). Комплектование гражданских организаций (формирований) ГО осуществляется на добровольной основе приказом руководителя объекта здравоохранения - начальника ГО объекта.
Устойчивость функционирования объекта здравоохранения - заблаговременная целевая подготовка объекта к работе в военное время, включающая административно-организационные, инженерно-технические, материально-экономические, санитарно - противоэпидемические, режимные, образовательные (подготовка кадров) мероприятия, в результате которых снижается риск поражения объекта и обеспечивается выполнение им задач военного времени.
Управление гражданской обороной на объекте здравоохранения - целенаправленная деятельность руководителя - начальника гражданской обороны и руководящего состава штаба ГО ЧС, гражданских организаций (формирований) по обеспечению готовности объекта и организации его работы в военное время в соответствие с предназначением.

Задачи гражданской обороны объекта здравоохранения

Содержание задач определяется предназначением гражданской обороны и объектов здравоохранения на военное время. Задачи могут быть общими для всех объектов здравоохранения и частными для определенной группы объектов здравоохранения с учетом их предназначения на военное время.
К числу общих задач относятся:
- создание и подготовка органа управления гражданской обороны объекта (штаба ГОЧС);
- прогнозирование возможной обстановки на объекте в военное время и ее оценка при возникновении военной опасности;
- разработка плана (действий) ГО объекта здравоохранения на военное время;
- изучение организации гражданской обороны города (района), взаимодействующих объектов, органов управления по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям, органов здравоохранения ведомственного подчинения, организация взаимодействия;
- разработка документов по планированию повседневной деятельности гражданской обороны объекта (годового и месячных планов);
- создание, оснащение и подготовка гражданских организаций (формирований) общего назначения (объектовых) и медицинских в соответствии с заданием в состав медицинской службы гражданской обороны;
- организация защиты объекта от воздействия современных средств ведения войны, при террористических акциях, возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;
- подготовка персонала объекта здравоохранения к действиям по сигналам ГО и выполнению своих функциональных обязанностей в составе гражданских организаций (формирований);
- проведение мероприятий по повышению устойчивости функционирования объекта здравоохранения в военное время.
Частными задачами гражданской обороны лечебно - профилактических учреждений (больницы, поликлиники и др.) являются:
- защита не только персонала и материальных ценностей от воздействия средств ведения войны, при авариях и катастрофах, но и больных, находящихся на стационарном лечении или на амбулаторном приеме, а также и больных из числа нетранспортабельных, находящихся дома;
- дополнительное развертывание и перепрофилизация коечной сети в больницах для приема пораженных и больных в военное время либо по месту постоянной дислокации больницы, либо после вынужденной ее эвакуации в загородную зону;
- организация медицинского обеспечения населения при его эвакуации и рассредоточении из городов в загородную зону и в местах его расселения;
- выделение медицинского персонала для медицинского обеспечения работающих смен объектов экономики;
- развертывание и организация работы защищенных стационаров для нетранспортабельных больных;
- проведение спасательных и аварийно-восстановительных работ на объекте, восстановление функционирования больницы, поликлиники, организация медицинской помощи пораженным и больным, поступающим из очага поражения;
- перевод больницы, поликлиники и др. объектов на противоэпидемический режим работы при возникновении соответствующей эпидемической обстановки и на особый режим работы в условиях радиоактивного и химического заражения территории.
Частными основными задачами гражданской обороны учреждений санитарно-противоэпидемиологического профиля являются:
организация наблюдения и лабораторного контроля за зараженностью объектов и внешней среды РВ, 0В, АОХВ и БС;
организация и проведение мероприятий по профилактике массовых инфекционных заболеваний в очагах поражения, на путях и этапах эвакуации пораженных и больных, в местах расселения населения;
организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий при ведении спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в очагах поражения;
организация методического руководства и участие в ликвидации вспышек массовых инфекционных заболеваний, обеспечение контроля за переводом объектов здравоохранения для работы в строгом противоэпидемическом режиме.
Для гражданской обороны учреждений медицинского снабжения частной задачей является организация наиболее полного обеспечения медицинской службы гражданской обороны и объектов здравоохранения, имеющих задания по гражданской обороне, необходимым имуществом по установленной номенклатуре и обеспечение бесперебойной его поставки учреждениям и формированиям в ходе ведения спасательных работ в очагах поражения, хранение, своевременное освежение и обновление запасов имущества, организация контроля и оказание помощи в освежении медицинского имущества запаса лечебно-профилактических и других учреждений.
Научно-исследовательские учреждения здравоохранения в интересах медицинской службы ГО выполняют работу по заданной тематике, а учебные заведения по соответствующим программам ведут подготовку и послеобразовательное усовершенствование кадров, работающих на объектах здравоохранения, в том числе и в системе гражданской обороны.
Задачи ГО объектов здравоохранения решаются в режиме их повседневной деятельности, при переводе ГО с мирного на военное время и в военное время.
Наиболее многочисленными объектами здравоохранения, на которых создана гражданская оборона, являются больницы, поликлиники, аптеки. Они составляют основу для создания гражданских организаций (формирований) медицинской службы гражданской обороны, а больницы для развертывания дополнительно коечной сети на военное время.
При создании организационной структуры гражданской обороны на объектах здравоохранения необходимо учитывать, что некоторые из них больницы, поликлиники и др.) имеют задания по Всероссийской службе медицины катастроф, созданной в стране постановлением Правительства Российской федерации от 3.05.94 г. № 420.
Организация и ведение ГО на объекте здравоохранения
Гражданская оборона на объекте здравоохранения создается приказом его руководителя на базе структурных подразделений объекта в соответствии с заданием вышестоящего органа управления здравоохранением по подчиненности объекта. Организационная структура ГО на объекте представлена органом управления - штабом ГО ЧС, гражданскими организациями (формированиями) ГО и больничной коечной сетью, предназначенной для приема пораженных и больных из очагов поражения в военное время. Гражданские организации (формирования) ГО создаются для МС ГО и общего назначения (объектовые) для работы на объекте здравоохранения. Некоторые объекты здравоохранения, в основном больницы, имеют задания по службе медицины катастроф на создание медицинских формирований и подготовки коечной сети при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Основанием для создания ГО на объекте здравоохранения является задание вышестоящего органа управления здравоохранения, которое согласовывается с соответствующим органом управления ГО ЧС (района, города, субъекта Российской Федерации) в зависимости от подчиненности объекта здравоохранения и выдается письменно. Задание должно корректироваться, а при отсутствии изменений подтверждаться, через каждые 3 года также в письменной форме. В соответствии с заданием объект здравоохранения составляет смету расходов по гражданской обороне. В связи с этим задание объекту здравоохранения является документом, определяющим не только организацию гражданской обороны, но и ее финансирование.
В задании указываются:
- основные задачи объекта здравоохранения по гражданской обороне по принципу реальности их выполнения в установленные сроки;
- статус органа управления ГО объекта - штаба ГО ЧС с определением численности штатных должностей. В больницах численностью 600 и более коек имеется штатная должность заместителя главного врача по медицинской части (для работы по гражданской обороне), который является начальником штаба ГО ЧС. В больницах, имеющих более 1000 коек, целесообразно иметь штатную должность помощника начальника штаба ГО ЧС - главного специалиста (со средним образованием). В больницах, имеющих менее 600 штатных коек и в поликлиниках (других объектах здравоохранения), имеющих 65 врачебных должностей - штатная должность начальника штаба ГО ЧС. В других учреждениях здравоохранения должность начальника штаба ГО ЧС исполняется должностным лицом объекта здравоохранения по решению главного врача - начальника ГО объекта;
- количество и профиль создаваемых гражданских организаций (формирований) МС ГО с указанием порядка их оснащения, обеспечения транспортом, сроков приведения в готовность и предназначения. (Создание объектовых формирований определяется решением начальника ГО объекта);
- количество и профиль развертываемых коек для приема пораженных и больных в военное время, порядок обеспечения их имуществом. При этом учитывается реальность выполнения задания: на 1 койку мирного времени реально можно дополнительно развернуть с учетом выписки до 50-60% больных на амбулаторное лечение в зависимости от профиля больницы 1,5-2 койки, т.е. увеличить число штатных коек мирного времени в 1,5-2 раза;
- развертывание, если предусмотрено, стационара для нетранспортабельных больных с указанием количества коек и сроков его готовности;
- район и сроки эвакуации, если предусмотрено, объекта здравоохранения. Вопросы подбора помещений в загородной зоне, транспортного обеспечения и обеспечения, жизнедеятельности объекта в загородной зоне решаются руководством объекта здравоохранения совместно с органом управления ГО ЧС;
- выделение сил и средств для медицинского обеспечения населения в процессе его эвакуации и в местах расселения, медицинского обеспечения работающих смен объектов экономики в военное время;
- вопросы взаимодействия по взаимному оказанию помощи между объектами здравоохранения по организации и ведению гражданской обороны, порядок представления отчетности;
- сроки разработки планирующих документов и завершения создания организационной структуры гражданской обороны объекта.
Руководитель - начальник гражданской обороны объекта здравоохранения анализирует полученное задание на организацию гражданской обороны и оценивает возможности по его выполнению, а в случаях нереальности отдельных положений задания представляет письменно обоснованные предложения по внесению в него соответствующих изменений (дополнений).
Недопустимо самовольное решение вопросов мобилизационной подготовки объектов здравоохранения, которые возложены на гражданскую оборону, они должны решаться на реальной основе в соответствии с нормативно-правовой базой гражданской обороны и возможностями объектов здравоохранения.
Первоочередным мероприятием по выполнению задания является создание органа управления ГО объекта здравоохранения - штаба ГО ЧС. Его структура и состав определяются в зависимости от предназначения объекта здравоохранения на военное время и задач гражданской обороны.
Основным принципом создания органа управления ГО ЧС в учреждениях здравоохранения является включение в его состав основных руководящих работников и определение их функциональных обязанностей в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы. Иногда возникает ситуация, когда руководящий работник объекта здравоохранения, состоящий в штабе, подлежит призыву на военное время в Вооруженные Силы. В этом случае необходимо на эту должность в составе штаба иметь дублера и привлекать его периодически к выполнению проводимых мероприятий. Ответственность за порученный участок работы в составе штаба несет тот работник, который является его членом, а не дублер.
Примерный состав штаба ГО ЧС больницы на 600 и более коек может быть следующим: начальник штаба - заместитель главного врача по медицинской части (для работы по ГО); заместитель главного врача по лечебной работе (в некоторых больницах эта должность по штатному расписанию именуется «заместитель главного врача по медицинской части»); заместитель главного врача по кадрам (в некоторых больницах это должностное лицо не является заместителем главного врача); заместитель главного врача по хирургии (в больницах, имеющих хирургические отделения); заведующий аптекой больницы (при ее наличии); заместитель главного врача по экономическим вопросам; главный инженер (главный механик); инженер по медицинской технике (инженер-метролог); инженер по эксплуатации зданий и сооружений (должность имеется не во всех больницах); представители общественных организаций больницы, 2-3 технических работника (машинистка, медстатистик, старшая медицинская сестра больницы). Все должностные лица штаба должны иметь функциональные обязанности.
Функциональные обязанности должностных лиц отрабатываются, руководствуясь задачами, которые определены в приказе главного врача о создании штаба и организации его подготовки.
Функциональные обязанности отрабатываются каждым должностным лицом штаба ГО ЧС объекта под руководством начальника штаба, обсуждаются на заседании штаба, подписываются исполнителем и начальником штаба, а утверждаются начальником ГО объекта.
Функциональные обязанности должностных лиц хранятся: первый экземпляр у начальника штаба, а второй - в рабочей папке должностного лица. Функциональные обязанности остальных должностных лиц штаба ГО ЧС больницы определяются в связи с обстановкой и проводимыми мероприятиями. Отработанные функциональные обязанности подписываются начальником штаба ГО ЧС объекта и исполнителем и утверждаются главным врачом больницы - начальником ГО.
Объекты здравоохранения, имеющие радиоизотопные и другие подобного рода функциональные подразделения, при определенных условиях могут стать опасными для персонала, работающего на них. В целях профилактики радиационных поражений персонала и больных на этих объектах необходимо создавать службу или группу радиационной безопасности. Состав службы (группы) отдается приказом главного врача учреждения здравоохранения; им же утверждается положение о работе службы (группы) в соответствии с "Нормами радиационной безопасности" и "Основными санитарными правилами работы с радиоактивными веществами".
Численность службы (группы) радиационной безопасности и положение о ее работе согласовываются с санитарно - эпидемиологической службой. Начальником службы (группы) назначается лицо, имеющее специальную подготовку по дозиметрии и опыт практической работы в этой области не менее 5 лет. На службу (группу) возлагается:
- контроль за организацией и проведением работ с РВ, с другими источниками ионизирующих излучений;
- организация дозиметрического индивидуального контроля персонала;
- проведение анализа, обобщение результатов контроля за радиационной обстановкой на объекте здравоохранения и информирование о ее состоянии руководства и органов санитарного надзора;
- разработка мероприятий и рекомендаций, направленных на создание безопасных условий труда и улучшение радиационной обстановки на объекте;
- контроль за организацией и своевременностью проведения профилактических осмотров персонала, относящегося к категории "А";
- контроль за получением, учетом и правильным расходованием РВ и других источников ионизирующих излучений.
Служба (группа) имеет право:
- проверять состояние радиационной безопасности на объекте здравоохранения, давать указания по устранению выявленных нарушений;
- запрещать производство работ на участках и установках в условиях, не отвечающих нормам радиационной безопасности;
- требовать замену или изъятие из употребления защитного и другого оборудования, не соответствующего нормам радиационной безопасности.
Для решения внезапно возникающих задач, оценки обстановки, выполнения подготовительных мероприятий, из числа членов штаба ГО ЧС и, при необходимости, с участием соответствующих специалистов объекта здравоохранения создается оперативная группа численностью 3-4 человека. Так, при подготовке больницы к эвакуации оперативная группа убывает к месту эвакуации больницы в подготовительный период и обеспечивает проведение всех мероприятий для организованного приема больницы и ее развертывания, размещения больных, персонала и членов семей.
Штаб ГО ЧС в поликлинике и в аптеке создается приказом руководителей этих учреждений в составе, исходя из задач, решаемых их гражданской обороной. Задачи определяются заданием. Должность начальника штаба ГО ЧС может быть занята подготовленным работником со средним медицинским (фармацевтическим) образованием.
Созданный орган управления гражданской обороны - штаб ГО ЧС - проводит мероприятия по ведению гражданской обороны на объекте в соответствии с определенными ему задачами по гражданской обороне.
Руководствуясь организационными указаниями вышестоящего органа управления здравоохранения по подготовке гражданской обороны на год, на объектах разрабатывается приказ начальника гражданской обороны "Об итогах подготовки гражданской обороны объекта здравоохранения в прошедшем году и задачах на текущий год".
В приказе дается оценка состояния мобилизационной готовности органа управления, гражданских организаций (формирований), созданных на объекте, и в целом готовности учреждения здравоохранения к устойчивой работе в военное время. Отмечаются имевшие место положительные примеры выполнения мероприятий и не выполненные, или проведенные с наличием недостатков, указываются должностные лица, проводившие эти мероприятия.
В постановляющей части приказа определяются задачи на текущий год, которые подробно излагаются в приложении к приказу - "Календарном плане основных мероприятий гражданской обороны объекта здравоохранения".
В календарном плане указываются мероприятия, проводимые гражданской обороной города (района, области; федеральные), если в них участвует объект здравоохранения, и собственные мероприятия, ответственные исполнители, привлекаемые силы и средства, сроки проведения мероприятий. Календарный план разрабатывается начальником штаба ГО ЧС объекта здравоохранения, утверждается начальником ГО объекта здравоохранения и под роспись доводится до ответственных исполнителей.
Среди задач гражданской обороны объекта здравоохранения первоочередной является прогнозирование возможной обстановки, которая может сложиться на объекте в военное время, и планирование действий объекта здравоохранения по его защите и выполнению задания.
Прогнозируемая обстановка на объекте зависит от многих факторов. Характер поражения объекта зависит от вида современных средств ведения войны, степени устойчивости объекта к их воздействию, от вероятности возникновения вторичных очагов поражения в результате разрушения радиационно-, химически-, пожаро-, взрыво- опасных объектов, в зоне поражения (загрязнения) которых может оказаться объект здравоохранения. Представляет опасность разрушение крупных гидросооружений, что может вызвать затопление объекта здравоохранения.
Разработке плана (действий) ГО объекта здравоохранения в военное время предшествует изучение:
- возможной (прогнозируемой) обстановки, основные исходные сведения о которой получаются в органе управления ГО ЧС города (района, области);
- характеристики объекта здравоохранения (его структура по подразделениям, кадровый состав персонала);
- размещение объекта по отношению к объектам, представляющим опасность возникновения вторичных очагов поражения;
- планировка территории объекта здравоохранения, его застройка, наличие пожаро-, химически опасных и других факторов, сейсмостойкость зданий, коммунально-технические сети и энергоснабжение, т.е. все факторы, которые представляют опасность поражения объекта в военное время;
- состояние материально-технического обеспечения подразделений объекта.
Начальник штаба ГО ЧС организует изучение исходных данных для планирования с участием всех членов штаба, обобщает их данные и докладывает начальнику гражданской обороны объекта предложения по разработке плана ГО (действий) объекта на военное время, представляет проект приказа об организации работы штаба ГО ЧС.
В приказе начальника ГО объекта здравоохранения определяется:
- состав группы разработчиков плана, основное ядро которой составляет штаб ГО ЧС. В состав группы могут включаться заведующие основными отделениями (отделами, лабораториями). К примеру, в больнице в состав группы необходимо включать заведующих приемным отделением и операционным (реанимационным) блоком, некоторых других специалистов в зависимости от задания больнице на военное время;
- сроки разработки документов плана и основные исходные данные для их содержания, вытекающие из задания по организации гражданской обороны на объекте (количество создаваемых организаций (формирований) ГО для МС ГО с указанием порядка их оснащения, предназначения и сроков приведения в готовность, количество и профиль коек для приема пораженных (больных) с указанием сроков готовности к приему, порядок и сроки эвакуации объекта в загородную зону, если предусмотрено, район размещения в загородной зоне и др.);
- организация и сроки проверки реальности разработанного плана (действий) ГО объекта здравоохранения, что проводится в ходе штабных тренировок и учений на объекте.
Основные требования к структуре и содержанию Плана:
- преемственность планирования на объектах здравоохранения и планов медико-санитарного обеспечения населения на местном и территориальном уровнях;
- соответствие современным взглядам теории и практики медико-санитарного обеспечения населения с учетом специфики выполнения мероприятий на объектах здравоохранения в зависимости от вида и характера поражения;
- реальное отражение в документах Плана возможности выполнения ЛПУ планируемых мероприятий в установленном объеме и сроках;
- разработка документов на основе достоверных исходных данных, полученных от официальных источников;
- отсутствие в документах излишней информации, которая не может быть использована при организации выполнения планируемых мероприятий;
- доступность понимания и возможность анализа без дополнительных расчетов различных показателей, удобство пользования документами Плана, возможность их корректировки (заполнение изменяющихся показателей в документах Плана карандашом).
Разработанные документы Плана согласовываются и утверждаются в сроки, установленные приказом начальника ГО объекта. Проверка реальности планирования мероприятий проводится на штабных тренировках и учениях, при практических тренировках с подразделениями ЛПУ. Корректировка Плана проводится по состоянию на 01 января и 01 июля ежегодно, о чем вносятся записи в лист корректировки. При внесении существенных изменений отдельные документы могут нуждаться в повторном согласовании с заинтересованными учреждениями и организациями (вопросы медицинского снабжения, транспортного обеспечения и др.).
План разрабатывается текстово и графически в виде приложений к текстовой его части. Текстовая часть Плана подписывается главным врачом - начальником ГО объекта здравоохранения, согласовывается с территориальным (местным) управлением по делам ГО ЧС, утверждается руководителем органа управления здравоохранения по подчиненности объекта здравоохранения.
Приложения к текстовой части подписываются начальником штаба ГО ЧС объекта здравоохранения и должностным лицом, отвечающим за выполнение указанных в приложении мероприятий, утверждаются начальником ГО объекта здравоохранения.
Содержание плана определяется в зависимости от перечня задач и проводимых мероприятий, вытекающих из прогнозируемой обстановки, в которой может оказаться объект здравоохранения.
Содержание текстовой части Плана.
1. Краткая характеристика объекта здравоохранения и прогнозируемая обстановка на территории объекта при возможных его поражениях.
Краткая характеристика административно-географического расположения объекта, территории и застройки корпусов, транспортных и коммунально-энергетических коммуникаций, метеорологических условий и других факторов, оказывающих влияние на работу. Структура объекта. В больнице указывается коечная емкость по подразделениям и состояние их укомплектованности кадрами, возможности по оказанию квалифицированной, специализированной медицинской помощи в течение суток (Приложение I).
Прогнозируемая обстановка, которая может сложиться при возможных авариях в границах территории ЛПУ и вне территории (разрушения, пожары, химическое и радиационное загрязнение, затопление и т.д.) при применении современных средств поражения. При этом указываются, по возможности, количественные показатели опасности, продолжительность воздействия, потери персонала и больных, возможность функционирования ЛПУ и в каком объеме (Приложение II).
2. Содержание мероприятий в угрожаемый период (режим повышенной готовности, общая готовность ГО).
Задачи объекта в соответствии с планом-заданием. Силы, необходимые для решения задач в соответствии с планом-заданием. Состав и профиль привлекаемых функциональных подразделений и формирований к выполнению задач с указанием сроков приведения их в готовность; порядок подготовки коечной сети, сроки готовности к приему пораженных по месту дислокации ЛПУ и при развертывании в загородной зоне.
Организация развертывания приемного (приемно - сортировочного) отделения, операционно-перевязочного блока и другие мероприятия в зависимости от задания (Приложения III, IV, V, VI). Состав и порядок приведения в готовность объектовых формирований (Приложение VII).
Организация снабжения медицинским, санитарно - хозяйственным, специальным имуществом, кровью, ее компонентами и препаратами (Приложения VIII, IX, X, XI).
Организация транспортного обеспечения созданных формирований и функционирования ЛПУ по месту дислокации и в загородной зоне (Приложение XII).
Организация защиты персонала и больных по месту постоянной дислокации ЛПУ и после эвакуации (если она предусматривается): укрытие в защитных сооружениях в городе и в загородной зоне, обеспечение средствами индивидуальной защиты (в том числе медицинскими) персонала, организация эвакуации ЛПУ (Приложения XIII, XIV, XV).
Организация эвакуации ЛПУ в загородную зону с указанием сроков вывода ее подразделений и сроков их развертывания в составе больничной базы, количества и профиля коек, порядка размещения персонала и членов семей для проживания (Приложения XVI, XVII).
Состав медицинских формирований, выделяемых ЛПУ в группировку сил для ведения спасательных работ в очагах, возникающих в результате применения современных средств поражения.
Продолжительность угрожаемого периода на объекте здравоохранения может составлять несколько минут, часов, суток, что зависит от конкретных условий обстановки.
С учетом прогнозируемой обстановки для ЛПУ предусматривается планирование организационных и инженерно - технических мероприятий, обеспечивающих предупреждение или снижение поражающего воздействия на объект.
Перечень планируемых мероприятий, сроки их проведения и исполнители отражаются в календарном плане перевода объекта с мирного на военное положение (Приложение XVIII}.
3. Организация мероприятий, проводимых при возникновении очагов поражения
Содержание мероприятий, проводимых при ликвидации последствий непосредственно на объекте здравоохранения (в ЛПУ) при пожарах, взрывах, радиационном и химическом загрязнении территории ЛПУ. Организация защиты персонала и больных, ведение спасательных работ на объекте. Силы, выделяемые территориальным (местным) управлением по делам ГО ЧС.
Организация работы ЛПУ по приему пораженных (больных) по месту постоянной дислокации ЛПУ и после эвакуации, оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи; отражается работа приемно-сортировочного, лечебно-диагностических отделений с учетом имеющегося задания по приему соответствующего количества и профиля пораженных (больных) (Приложение XVI).
Организация взаимодействия объекта здравоохранения с другими учреждениями и организациями (какие учреждения, организации, по каким вопросам организуется взаимодействие).
Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Может разрабатываться отдельный план. Содержание мероприятий при возникновении внутрибольничной инфекции или массовых инфекционных заболеваниях среди населения с введением на территории режима карантина (обсервации) при работе ЛПУ в противоэпидемическом режиме. При возникновении внутрибольничной инфекции планируется проведение следующих мероприятий:
- выявление вида и источника инфекции;
- изоляция в ЛПУ или эвакуация заболевших и изоляция контактных лиц с выделением помещений и персонала;
- организация и проведение экстренной и специфической профилактики с определением привлекаемого персонала и средств;
- организация дезинфекционных (дератизационных) мероприятий с определением сил и средств;
- организация режима работы функциональных подразделений ЛПУ и порядок размещения персонала (карантинно-обсервационные мероприятия);
- определение сил и средств, выделяемых ЛПУ санэпидслужбой, а также другими организациями и учреждениями;
- проведение патологоанатомических исследований умерших инфекционных больных.
Перечень проводимых мероприятий планируется в зависимости от местных условий для госпитализации инфекционных больных (остаются в ЛПУ или эвакуируются), от нозологической формы инфекционного заболевания, условий прогнозируемой обстановки.
Подробный план работы ЛПУ в противоэпидемическом режиме отрабатывается совместно с санэпидслужбой отдельным документом.
Организация оповещения, управления и связи объекта здравоохранения по режимам его деятельности (Приложения XIX, XX).
К текстовой части плана отрабатываются приложения, раскрывающие основные положения планируемых мероприятий.
Приложение 1 Характеристика территории и планировки лечебно-профилактического учреждения, кадровый состав по подразделениям
Приложение II Прогнозируемая обстановка при возникновении возможных чрезвычайных ситуаций. На карту (М:1:10 000) или план города (городского района) наносятся:
- объект здравоохранения (ЛПУ);
- другие объекты здравоохранения, с которыми взаимодействует ЛПУ, органы управления здравоохранения, в том числе ведомственного подчинения и по делам ГОЧС местного и территориального уровня;
- объекты, представляющие опасность возникновения вторичных очагов поражения, и возможные зоны загрязнения РВ, 0В, БС, возникновения пожаров.
- зоны сейсмической опасности, зоны затопления, другие зоны источников возможного воздействия на ЛПУ;
-транспортные коммуникации, вокзалы, порты, газо- и нефтепроводы, электролинии высоковольтных передач, возможные зоны поражения при авариях на них.
Приложение III Расчет создания гражданских организаций (формирований) для МСГО.
Приложение выполняется в виде таблицы с указанием: базы создания (подразделения ЛПУ для каждого формирования), пофамильного списка персонала формирования (год рождения, пол, занимаемая должность, специальность и квалификационная категория, домашний адрес, телефон, способ вызова, срок готовности и ответственный за готовность формирования).
Приложение IV Расчет перепрофилирования коечной сети лечебно-профилактического учреждения для приема пораженных (больных).
Приложение выполняется в виде таблицы с указанием: профиля и количества коек подразделений ЛПУ, которым определена задача по приему пораженных (больных) по месту постоянной дислокации и в составе больничной базы; количества и сроков выписки больных из подразделений на амбулаторное лечение или перевода в другие подразделения ЛПУ (в какие подразделения и их количество); ответственных исполнителей в рабочее и нерабочее время.
Приложение V Расчет распределения кадров для комплектования медицинских формирований и подразделений лечебно-профилактического учреждения.
Приложение выполняется в виде таблицы с указанием: каждого медицинского формирования и подразделения ЛПУ, привлекаемого для работы в ЧС; требуемого количества врачей, среднего и младшего медперсонала. При этом указывается количество специалистов, имеющихся в подразделении и выделяемых дополнительно (откуда, в какие сроки); ответственные исполнители.
При выделении кадров из других учреждений здравоохранения им выдается выписка (под роспись на расчете) из плана.
Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ, согласовывается с руководителями подразделений ЛПУ, утверждается главным врачом - начальником ГО ЛПУ.
Приложение VI Схема развертывания приемно - сортировочного отделения лечебно-профилактического учреждения.
Приложение отрабатывается по вариантам работы по месту постоянной дислокации и после эвакуации в виде схем. В зависимости от задания ЛПУ на схемах (по вариантам) показывается организация развертывания приемно-сортировочного отделения: размещение пораженных (больных); маршруты внутрибольничной их транспортировки; места регистрации пораженных (больных); размещение диагностических и лечебных приборов и аппаратов; обменный фонд санитарных носилок; места санитарной обработки; размещение справочной службы.
Приложение VII Расчет создания объектовых формирований.
Приложение выполняется по форме Приложения III. Состав и численность персонала объектовых формирований согласовывается с управлением по делам ГО ЧС по месту дислокации ЛПУ (город, район). Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС и заместителем начальника ГО объекта по экономическим вопросам (АХЧ), утверждается начальником ГО объекта.
Приложение VIII Расчет снабжения медицинских формирований и подразделений лечебно-профилактического учреждения медицинским имуществом.
Приложение выполняется в виде таблиц (табелей оснащения) каждого формирования и каждого подразделения. В расчете показываются: наименования медицинского имущества по группам; единица измерения; требуется, имеется, выделяется имущество (кем, в какие сроки); ответственный за поставку имущества. Порядок получения имущества второй группы, если это предусмотрено.
Приложение IX Расчет снабжения формирований и подразделений больницы санитарно-хозяйственным имуществом.
Приложение отрабатывается по форме Приложения VIII. При этом необходимо предусмотреть использование имущества из местных ресурсов путем приписки из других учреждений и организаций.
Приложение подписывается начальником штаба ГОЧС ЛПУ и заместителем начальника ГО ЛПУ по материально - техническому обеспечению, согласовывается с заинтересованными организациями, которым выдаются выписки из плана на поставку имущества, утверждается главным врачом - начальником ГО ЛПУ.
ПриложениеХ Расчет снабжения формирований и подразделений лечебно-профилактического учреждения специальным имуществом.
Приложение XI Расчет снабжения формирований и подразделений лечебно-профилактического учреждения кровью, ее компонентами и препаратами.
Приложение отрабатывается по форме Приложения VIII. Для ЛПУ, имеющих отделения заготовки и переливания крови, в расчете указывается: количество состоящих на учете доноров; возможности по заготовке (переработке) крови в течение суток; выполнение заявок других учреждений по поставке крови, ее компонентов, препаратов (количество, сроки). В ЛПУ, где нет отделений (кабинетов) переливания крови, в расчете указываются: откуда получают кровь, ее препараты и компоненты, количество и сроки поставки, ответственные должностные лица.
Приложение XII Расчет транспортного обеспечения гражданских организаций (формирований) МС ГО и функционирования лечебно-профилактического учреждения в военное время.
Приложение отрабатывается в виде таблицы с указанием формирований и отдельно в строке для ЛПУ: марки транспорта (санитарный, грузовой, специальный); количества требующегося, имеющегося, выделяемого транспорта (кем, срок, ответственный).
В ЛПУ, имеющих санитарный автомобильный транспорт, санитарную авиацию, определяется порядок использования этих транспортных средств.
Приложение XIII Расчет укрытия персонала и больных в защитных сооружениях (по месту постоянной дислокации и после эвакуации в загородную зону).
Приложение XIV Расчет обеспечения персонала формирований и лечебно-профилактического учреждения средствами индивидуальной защиты, медицинскими средствами индивидуальной защиты.
Приложение отрабатывается в виде таблицы с указанием: формирований и подразделений ЛПУ; численности персонала в них, количества требующихся противогазов, защитной фильтрующей одежды, противочумных костюмов, респираторов; количества средств индивидуальной защиты, имеющихся в запасе объекта, выделяемых (кем, срок, ответственный за получение); то же по медицинским средствам индивидуальной защиты (АИ-2; ИПП-8, ИПП-10; ППМ; препарат йода при показаниях).
При определении количества противогазов для больных в расчет принимается 10% от коечной емкости ЛПУ.
Приложение XV Расчет транспортного обеспечения эвакуации лечебно-профилактического учреждения (персонала, больных, членов семей).
Приложение XVI Схема развертывания лечебно - профилактического учреждения в загородной зоне в составе больничной базы.
Приложение XVII Расчет расселения персонала и членов семей в загородной зоне (при эвакуации лечебно - профилактического учреждения).
Приложение отрабатывается в виде списка с указанием фамилии, имени, отчества персонала ЛПУ и членов семей, адреса места их проживания. Приложение согласовывается с администрацией по месту проживания и подписывается начальником штаба ГО ЧС ЛПУ.
Приложение XVIII Календарный план основных мероприятий по переводу лечебно-профилактического учреждения с мирного на военное положение.
Приложение отрабатывается графически с указанием основных мероприятий: по режимам деятельности объекта; при эвакуации (если она предусмотрена). По выполнению каждого мероприятия определяется должностное лицо штаба ГО ЧС. К календарному плану прилагается график оперативного дежурства в штабе ГО ЧС и состав расчета должностных лиц для круглосуточной работы штаба.
Приложение XIX Схема оповещения сбора руководящего состава, персонала формирований и подразделений лечебно-профилактического учреждения.
Приложение отрабатывается на период рабочего и нерабочего времени, по месту постоянной дислокации ЛПУ и после эвакуации в загородную зону.
Приложение XX Схема управления в лечебно - профилактическом учреждении.
Приложение отрабатывается графически с отражением структуры штаба ГО ЧС ЛПУ и должностных лиц, с указанием органов управления МС ГО и территориального (местного) управления по делам ГО ЧС (указываются служебные телефоны каждого должностного лица).
Кроме текстовой части плана и приложений, начальник штаба ГО ЧС должен иметь необходимый справочный материал, документы нормативно-правовой базы, регламентирующие организацию и ведение гражданской обороны в масштабе объекта, района, города, субъекта Российской Федерации.
Проверка реальности разработанного плана на учениях должна быть приближенной к возможной обстановке на объекте, выполнение мероприятий плана проводится по времени "час за час", при этом требуется хорошая подготовка должностных лиц штаба ГО ЧС, руководящего состава гражданских организаций (формирований), всего персонала объекта здравоохранения.
Кроме планирования, на объекте здравоохранения мероприятий по гражданской обороне (на военное время) в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России "Разработка плана действий объекта здравоохранения (лечебно - профилактического учреждения) в чрезвычайных ситуациях", утвержденными заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 10.07.1998 г. и согласованными с МЧС России, проводятся мероприятия по подготовке объекта здравоохранения (ЛПУ) и организации его работы при ликвидации медико-санитарных последствий при техногенных и природных катастрофах мирного времени.
В соответствии с рекомендациями на объектах здравоохранения целесообразно разрабатывать единый план действий на мирное и военное время. Этому есть обоснование, т.к. многие мероприятия проводятся на объектах как при возникновении чрезвычайных ситуаций в мирное время, так и в военное время. К числу таких мероприятий относятся: создание единого органа управления объекта - штаба ГО ЧС; мероприятия по защите объекта от воздействия аварий и катастроф и от современных средств ведения войны; повышение устойчивости функционирования объекта; организация работы объекта (ЛПУ) при массовом поступлении пораженных (больных); организация эвакуации объекта (в мирное время из возможных зон затопления, радиоактивного загрязнения, а на военное время - в загородную зону); перевод объекта здравоохранения на работу в строгом противоэпидемическом режиме; действия при угрозе террористического акта однозначны в мирное и военное время.
Существенная разница в планировании мероприятий на объектах здравоохранения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени состоит в том, что на военное время может значительно сокращаться кадровый состав объекта здравоохранения (врачей, среднего медперсонала) в связи с призывом в Вооруженные силы, а также, в отличие от возможных чрезвычайных ситуаций мирного времени, в военное время существует постоянная опасность возникновения очагов поражения, то есть объекты здравоохранения обязаны находиться в состоянии повседневной готовности.
Решение о порядке планирования на объектах здравоохранения раздельно для мирного времени и на военное время принадлежит (по согласованию с органами управления ГО ЧС) руководству здравоохранением субъекта Российской федерации. При этом необходимо учитывать, что от состояния заблаговременного планирования и реальности плана во многом зависит четкость и оперативность управления как в мирное, так и в военное время
Одновременно с планированием мероприятий ГО, на объектах здравоохранения в соответствии с Федеральным законом "О Гражданской обороне", принятого Государственной Думой 26.12.1997г., по заданию вышестосщего органа управления здравоохранения создаются гражданские организации (формирования) гражданской обороны МС ГО:
- в больницах - отряды первой медицинской помощи (ОПМ), бригада специализированной медицинской помощи (БСМП) различного профиля зависимости от имеющихся кадровых возможностей);
- в поликлиниках – отряды первой медицинской помощи (ОПМ), если это предусмотрено заданием;
- в институтах (академиях, университетах), имеющих клиническую базу - бригады специализированной медицинской помощи (БСМП);
- в центрах госсанэпиднадзора и др. учреждениях госсанэпидслужбы - соответствующие формирования санитарно - противоэпидемического профиля;
- в аптеках - аптечные летучки для медицинского снабжения ОПМ при 1 работе в очагах поражения.
Учитывая, что ОПМ является по своей организационно-штатной структуре и по предназначению универсальным формированием, оказывающим медицинскую помощь в различных очагах поражения, недопустимо его создание на базе родильных домов, узкопрофилированных лечебных учреждений (психиатрические больницы, диспансеры и др.).
Гражданские организации (формирования) общего назначения (объектовые) создаются в соответствии с "Методическими указаниями по созданию гражданских организаций гражданской обороны", введенными в действие директивой МЧС России от 3.04.2000 г., № 33-860-14.
На объектах здравоохранения формирования создаются приказом руководителя - начальника ГО объекта, исходя из реально имеющихся возможностей. Предназначение этих формирований - проведение мероприятий ГО на объекте. К числу таких формирований, создаваемых на объектах здравоохранения, относятся:
пост радиационного и химического наблюдения (пост РХН). Задачи поста РХН: наблюдение и обнаружение факта радиационного, химического, бактериологического (биологического) загрязнения территории объекта;
звено по обслуживанию убежищ и укрытий. Задачи звена: обеспечение жизнедеятельности защитного сооружения.
звено связи. Задачи: обеспечение связи на объекте;
отделение пожаротушения;
звено охраны общественного порядка;
аварийно-спасательная группа. Задачи: локализация аварий на объекте, спасение пораженных в завалах (вынос, оказание помощи).
Количество и профиль формирований, создающихся на объектах здравоохранения, определяет начальник ГО объекта по согласованию с органом управления ГО ЧС района, города.
Подготовка ЛПУ к массовому поступлению
пораженных

Подготовка больницы к приему пораженных (больных) при массовом поступлении из очага поражения включает заблаговременное проведение ряда практических мероприятий:
- детальное изучение планировки приемного отделения, его возможностей, направлений движения потоков пораженных при их внутрибольничной транспортировке, пропускной способности (лифты, технические средства транспортировки, кадры носильщиков) с целью реорганизации отделения в приемно - сортировочное;
- в соответствии с заданием и разработанным планом (действиями) ГО больницы практически в палатах, кабинетах, коридорах, вестибюлях (на свободных площадях отделений) определение порядка развертывания коечной сети на военное время;
- изыскание возможностей (если предусмотрено заданием) дополнительного развертывания операционных и перевязочных столов, коек в реанимационном отделении, в палатах интенсивной терапии;
- перераспределение кадров по отделениям с учетом призванных в Вооруженные силы и ушедших в состав гражданских организаций (формирований) МС ГО, которые будут работать в очаге поражения;
- создание запаса медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, распределение имущества текущего довольствия по отделениям с учетом выполняемых ими задач при массовом поступлении пораженных (больных), при необходимости приписка имущества от других учреждений.
- практическая отработка порядка выписки больных на амбулаторное лечение, подготовка защищенного стационара для нетранспортабельных больных, а при его отсутствии согласование вопроса о направлении нетранспортабельных больных в другое учреждение, где стационар имеется;
- согласование организационных вопросов при эвакуации больницы, если она предусмотрена, в загородную зону и в других случаях по выделению транспорта, маршрутов движения и времени занятия этих маршрутов, помещений в загородной зоне; и др.;
- проработка вопросов защиты персонала и больных и обеспечения устойчивой работы в условиях различной обстановки;
- могут быть и другие мероприятия, вытекающие конкретно из задания больнице на военное время. Больница в военное время может функционировать в месте постоянной дислокации и после ее эвакуации в загородную зону. В зависимости от этого зависит ее подготовка.
Развертывание приемно-сортировочного отделения больницы при работе в месте постоянной дислокации предусматривает организацию работы распределительного поста (РП) в составе врача (фельдшера), 2-х средних медицинских работников, 2-4 регулировщиков (из формирования ГО больницы), при необходимости дозиметриста (химика) в зависимости от обстановки для определения радиоактивного (химического) загрязнения поступающих пораженных.
РП оборудуется средствами подачи сигналов ГО, связью с приемно-сортировочным отделением и штабом ГО ЧС (пунктом управления ГО больницы), указателями с обозначением потоков пораженных. Для регулирования пропуска транспорта на территорию больницы устанавливается шлагбаум.
Оснащение РП: средства индивидуальной защиты, фонарики электрические, флаг Красного Креста, приборы для определения уровней радиоактивного (химического) загрязнения. Задача РП - распределение пораженных по потокам: носилочные, ходячие, имеющие радиоактивное (химическое) загрязнение, инфекционные больные.
При расположении РП от приемно-сортировочного отделения на расстоянии не более 100 м ходячие пораженные снимаются с транспорта и направляются пешим порядком по своему потоку, а носилочные на машине доставляются к месту их разгрузки. При больших расстояниях машина сначала направляется к месту разгрузки ходячих, а затем - носилочных. Для убытия машин с территории больницы оборудуется отдельный выезд. В целях расширения возможностей по разгрузке пораженных и их приема в отделение в зависимости от прогнозируемой обстановки и плана развертывания приемно-сортировочного отделения оборудуется необходимое количество мест разгрузки, в каждом создается обменный фонд носилок, должны иметься средства транспортировки пораженных и носильщики.
Схема развертывания, оснащение и организация работы приемно-сортировочного отделения больницы определяются его задачами:
- прием и сортировка пораженных (больных) и направление в соответствующее отделение больницы;
- оказание неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи пораженным (больным);
- изоляция пораженных (больных), которые представляют опасность для окружающих;
- проведение частичной или полной санитарной обработки пораженных (больных) в зависимости от характера их загрязнения и состояния тяжести;
- ведение учета поступающих пораженных (больных), организация справочной службы, сбора и хранения документов, ценных вещей пораженных (больных), ведение медицинской документации отделения.
Для развертывания приемно-сортировочного отделения дополнительно используются площади коридоров, вестибюлей, смежных с приемным отделением помещений.
В отделении в соответствии с потоками пораженных (больных) стандартными металлическими подставками или деревянными козлами оборудуются места для размещения санитарных носилок, располагаемых для удобства проведения сортировки рядами. Сортировочная бригада (врач, 2 медицинских сестры, медрегистратор) работают на закрепленном для нее участке.
На каждого пораженного (больного) оформляется история болезни (паспортная часть, диагноз, что сделано по оказанию помощи в отделении; его направление (в какое отделение). При поступлении пораженного (больного) с первичной медицинской карточкой ГО она вклеивается в историю болезни, а если карточки не оказалось, то она оформляется, ее корешок остается в приемно-сортировочном отделении, а отрывная часть вклеивается в историю болезни. Первичная медицинская карточка ГО является первичным документом учета пораженных (больных) и по завершении работы отделения установленным порядком сдается для отчета о поступивших пораженных (больных).
При необходимости в ходе проведения сортировки пораженных (больных), когда возникает угроза жизни, оказывается неотложная медицинская помощь либо на месте, либо в перевязочной (процедурной, операционной) приемно-сортировочного отделения. Для оказания помощи отделение должно иметь соответствующее оснащение.
В составе приемно-сортировочного отделения развертываются инфекционный и психоневрологический изоляторы для временного по экстренным показаниям размещения в них пораженных, нуждающихся в изоляции. Имеющиеся диагностические кабинеты в составе приемного отделения мирного времени выполняют свои задачи.
Санитарный пропускник организует свою работу с учетом сложившейся обстановки. При необходимости, когда поступают пораженные из очагов с радиационным или химическим загрязнением, он перестраивается на особый режим работы. В этом случае работа организуется с соблюдением норм, исключающих загрязнение персонала и других пораженных. В отделении разграничиваются чистая и грязная его половины. На чистую половину пораженные, имеющие загрязнение, должны поступать только после полной санитарной обработки со сменой загрязненной одежды. Загрязненная одежда после ее маркировки собирается в прорезиненные мешки и складируется в специально отведенном помещении до повторного обследования характера ее загрязнения и решения о дальнейшем ее использовании или уничтожении. Этот вопрос должен решаться создаваемой комиссией при завершении напряженной работы больницы. Об одежде, подлежащей уничтожению, представляющей опасность поражения, информируются пораженные (больные), и в истории болезни делается соответствующая запись.
При имеющейся сложности развертывания приемно - сортировочного отделения в помещении больницы организуется сортировочная площадка вне здания, что возможно при соответствующих погодных условиях и планировки прилегающей к приемному отделению больницы территории. Преимущества в организации приема и сортировки пораженных на сортировочной площадке в том, что ускоряется разгрузка поступающих пораженных (больных), освобождение транспорта, что в конечном итоге приводит к ускорению вывоза пораженных из очага. Однако при этом не ускоряется поступление пораженных в отделения больницы, оказание им соответствующей медицинской помощи. С сортировочной площадки до отделений больницы увеличивается расстояние для транспортировки пораженных, на сортировочной площадке, по сравнению с развертыванием приемно-сортировочного отделения в помещении, существенно ограничиваются возможности по оказанию неотложной медицинской помощи пожизненным показаниям.
Необходимо разумно сочетать эти два варианта работы приемно-сортировочного отделения, отдавая предпочтение его развертыванию в помещении. Состояние готовности приемно-сортировочного отделения зависит от его укомплектованности соответствующими кадрами: врачами, средним медицинским и обслуживающим персоналом.
На часы интенсивного поступления пораженных (больных) в приемно-сортировочном отделении должны работать сортировочные бригады, созданные из врачей и средних медицинских работников других отделений с учетом профиля поступающих пораженных (больных). По мере уменьшения потока поступающих пораженных (больных) медперсонал возвращается в свои отделения.
Заслуживает особого внимания организация внутрибольничной транспортировки пораженных (больных). Этот вопрос возникает как при массовом поступлении пораженных, так и при экстренной эвакуации больных (при терактах, пожарах и др.). Имеющиеся возможности больницы решить эту проблему весьма ограничены, в связи с чем необходимо изыскать возможности привлечения дополнительных кадров для переноски (перевозки) пораженных (больных). От организованной работы приемно-сортировочного отделения зависит работа лечебно - диагностических отделений больницы. В приемно-сортировочном отделении определяются предварительный диагноз, направление в соответствующее отделение больницы, срочность оказания специализированной (квалифицированной) медицинской помощи. В приемно-сортировочном отделении при массовом поступлении пораженных (больных) в составе сортировочных бригад должны работать наиболее опытные врачи соответствующего профиля, они отбирают состав пораженных для своих отделений. Такая методика работы значительно повышает пропускную способность операционно-перевязочного блока.
На военное время в целях обеспечения подготовки больницы к функционированию и выполнению задач в соответствии с заданием осуществляется выписка больных, которые могут лечиться амбулаторно. Распоряжение на выписку больных может поступить в любое время суток, срок выписки и освобождения коек не более 4 часов.
Лечащий врач на лицевой стороне истории болезни обозначает, в зависимости от состояния больного: "В" - на выписку; "Н" - нетранспортабельный; "Э" - подлежащий эвакуации. В связи с этой маркировкой при отсутствии лечащего врача представляется возможным провести сортировку больных. Наиболее сложно провести выписку больных в ночное время. В этих случаях больные, подлежащие выписке на амбулаторное лечение, могут временно (до утра) размещаться в помещении больницы, освобождая занимаемые ими койки в отделениях.
При подготовке больницы к эвакуации в загородную зону предусматривается: определение мест погрузки персонала, больных и имущества по подразделениям; очередность погрузки в зависимости от выделяемых транспортных средств; согласование с органами управления ГО ЧС маршрута выдвижения; решение вопроса вывоза членов семей персонала; формирование погрузочных команд.
Больница в загородной зоне развертывается в приписанных общественных зданиях (пансионатах, школах и т.д. с круглогодичным функционированием).


















Глава 3
Медицинская служба гражданской обороны

Введение. Анализ людских потерь в войнах XX века показывает, что в ходе военных действий наряду с вооруженными силами огромные потери несет и гражданское население. Так, в годы первой мировой войны потери среди гражданского населения составили 5%, во вторую мировую войны - 48% от общего числа людских потерь. Потери среди гражданского населения увеличивались по мере совершенствования средств нападения. Это видно на примере войны в Корее, где они составили 84%. Во время войны США во Вьетнаме потери среди мирного населения составили 90%, во время военных действий в Чечне (1994 - 1996гг.) - 95% (Серебряников В.В., Дерюгин Ю.И., 1997 г.).
В условиях войны с применением современных средств поражения потери среди мирного населения могут существенно возрасти, так как новейшие средства доставки позволяют вероятному противнику поражать не только прифронтовые и приграничные районы, но и административно - промышленные объекты глубокого тыла. С учетом указанных обстоятельств, наряду с укреплением Вооруженных Сил, важная роль в системе безопасности РФ отводится мероприятиям гражданской обороны, направленным на повышение устойчивости тыла, сохранение промышленного потенциала страны, защиту населения в условиях военного времени. Медицинское обеспечение населения РФ, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий, возложено на Федеральную медицинскую службу гражданской обороны.

Медицинская служба гражданской обороны,
правовые основы. Задачи МС ГО

Медицинская служба гражданской обороны (далее МС ГО) создана в соответствии с Федеральным законом РФ от 12 февраля 1998 года № 28 ФЗ «О гражданской обороне» и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 18 ноября 1999 года № 1266 «О федеральных службах гражданской обороны» и приказа Министерства здравоохранения РФ от 3.07.2000 г. № 242.
МС ГО является общегосударственной службой, которая создается на базе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности.
Методическое руководство созданием и деятельностью МС ГО осуществляет Министерство здравоохранения РФ. Приказы, директивы и инструкции, а также регламентирующие нормативные документы, издаваемые МЗ РФ по вопросам медицинского обеспечения населения в военное время, являются обязательными для всех организаций и органов исполнительной власти.
Организационно МС ГО представляет собой систему органов управления, учреждений и формирований, предназначенных для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.
Медицинское обеспечение включает в себя комплекс лечебно-эвакуационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавшего населения, а также мероприятий по медицинскому снабжению формирований и учреждений МС ГО и медицинской защите населения от поражающих факторов современных средств поражения.
На МС ГО возлагаются следующие основные задачи:
прогнозирование и оценка возможных медико-санитарных последствий применения противником современных средств поражения;
планирование, организация и проведение мероприятий по медицинскому обеспечению населения в военное время;
подготовка органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения к работе в условиях военного времени;
создание и подготовка сил и средств службы к выполнению задач при проведении мероприятий гражданской обороны;
организация снабжения учреждений и формирований медицинской службы гражданской обороны медицинским, санитарно - хозяйственным и специальным имуществом;
подготовка специалистов по вопросам медицинского обеспечения населения в военное время;
участие в подготовке населения и личного состава гражданских организаций гражданской обороны (санитарных дружин) по вопросам оказания первой медицинской помощи пораженным;
медицинское обеспечение населения при проведении эвакуационных мероприятий в целях возвращения их к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности;
организация и проведение санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и обеспечение санитарно - эпидемиологического благополучия населения;
организация и проведение медицинских мероприятий по первоочередному жизнеобеспечению населения, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий;
медицинский контроль за захоронением трупов в очагах массовых потерь населения в военное время.
Выполнение стоящих перед МС ГО задач имеет большое государственное значение и осуществляется в постоянном взаимодействии с МЧС России и его территориальными органами, медицинской службой ВС Российской Федерации, медицинской службой МВД России, другими службами гражданской обороны. МСГО создается по территориально - производственному принципу и имеет четыре уровня:
федеральный - включает силы и средства МС ГО на территории всей РФ;
территориальный - включает силы и средства МС ГО на территории субъекта РФ (области, края, республики в составе РФ);
местный - включает силы и средства МС ГО на территории города, городского района, сельского округа;
объектовый - представлен силами и средствами МС ГО организаций (объектов экономики).
На каждом уровне в состав медицинской службы гражданской обороны входят: руководство, органы управления, учреждения, формирования (гражданские организации гражданской обороны).

Структура управления МС ГО

К руководству относятся начальники медицинской службы гражданской обороны. Начальником медицинской службы гражданской обороны РФ является первый заместитель Министра здравоохранения Российской федерации;
Начальниками МС ГО субъектов Российской Федерации, городов, городских районов являются соответствующие руководители органов управления здравоохранением областей, краев, республик в составе Российской Федерации, городов, городских районов. Начальниками МС ГО сельских округов - главные врачи Центральных районных больниц (главные врачи округов).
Органами управления медицинской службы гражданской обороны являются штатные органы управления здравоохранением и штабы медицинской службы гражданской обороны субъектов РФ, городов, городских районов и сельских округов. Штабы МС ГО создаются при соответствующих начальниках МС ГО для оперативного руководства силами и средствами службы. Состав штаба медицинской службы гражданской обороны определяется приказом соответствующего руководителя органа управления здравоохранением. Начальником штаба назначается заместитель руководителя органа управления здравоохранением. Заместителем начальника штаба МС ГО является начальник Второго управления (отдела, сектора) органа управления здравоохранением. Членами штаба МС ГО являются:
руководители структурных подразделений соответствующего органа управления здравоохранением
главный государственный санитарный врач административной территории;
главные медицинские специалисты;
главный врач станции переливания крови;
директор территориального центра медицины катастроф (на федеральном уровне директор Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" является заместителем начальника штаба МС ГО);
представители комитетов Российского общества Красного Креста;
руководитель производственного объединения «фармация;
руководитель производственного объединения «Медтехника».
представители других государственных, общественных и частных организаций, привлекаемых к медицинскому обеспечению населения в военное время.
Штаб МС ГО субъекта Российской Федерации имеет городской и загородный пункты управления, а также дублера. Как правило, дублером является штаб МС ГО одного из сельских районов.
Для решения неотложных задач по организации управления силами и средствами службы в особый период заблаговременно создаются оперативные группы из числа сотрудников аппарата управления здравоохранением и центра медицины катастроф. Включение в состав штабов МС ГО руководителей и специалистов территориальных центров медицины катастроф позволяет еще на этапе планирования определить задачи и место органов управления, сил и средств службы медицины катастроф в системе медицинского обеспечения населения в военное время.
Организационное построение МС ГО находится в постоянном развитии с учетом изменения военной доктрины РФ и военных угроз безопасности нашего государства, экономического состояния России, военно-политической обстановки в стране и мире, совершенствования медицинской науки и практики, стратегии и тактики гражданской обороны и других факторов.
Силы и средства медицинской службы гражданской
обороны
К силам медицинской службы ГО относятся гражданские организации гражданской обороны и учреждения МС ГО, которые предназначаются для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.
Гражданские организации МС ГО (далее формирования МС ГО) представляют собой мобильные силы службы, создаваемые по территориально-производственному принципу на базе учреждений здравоохранения, независимо от их организационно- правовой формы, не входящие в состав Вооруженных Сил РФ, соответствующим образом оснащенные и подготовленные для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.
Формирования медицинской службы ГО предназначаются для ведения медицинской и биологической разведки, оказания медицинской помощи пораженным, проведения санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также для ухода за пораженными и могут действовать в составе группировки сил ГО как самостоятельно (ОПМ, ИПГ, ТТПГ, СЭО и др.), так и в составе формирований ГО общего назначения или служб (СД).
В зависимости от подчиненности формирования МС ГО подразделяются на объектовые и территориальные.
К объектовым медицинским формированиям относятся санитарные посты и санитарные дружины.
К территориальным формированиям относятся: медицинские отряды (далее отряды первой медицинской помощи), подвижные госпитали, бригады специализированной медицинской помощи, санитарно - эпидемиологические отряды, санитарно - эпидемиологические бригады, специализированные противоэпидемические бригады, группы эпидемиологической разведки.
При необходимости решениями органов исполнительной власти и руководителей организаций могут создаваться и другие формирования МС ГО.
Объектовые формирования МС ГО. Санитарные посты (СП) и санитарные дружины (СД) создаются на объектах экономики, в учреждениях, высших учебных заведениях. В их состав не включаются лица, имеющие медицинское образование, медицинские сестры запаса ГО, студенты медицинских институтов и учащиеся медицинских училищ.
Санитарный пост состоит из 4-х человек - начальника СП и 3-х санпостовцев.
В мирное время СП предназначены для оказания первой медицинской помощи при производственных травмах, проведения оздоровительных мероприятий среди рабочих и служащих своего объекта экономики.
В военное время они участвуют в оказании первой медицинской помощи пораженным и проведении санитарно - противоэпидемических мероприятий.
Оснащается СП табельным имуществом как звено санитарной дружины (вместо санитарной сумки у СП имеется аптечка санитарного поста). СП за 10 часов работы в очагах поражения может оказать первую медицинскую помощь 100 пораженным (без розыска и выноса).
Санитарная дружина состоит из 23 человек, в том числе командир, связной (он же выполняет функции завхоза), шофер и 5 звеньев, каждое из которых состоит из командира и 3 сандружинниц. СД предназначены для работы в составе формирований и учреждений МС ГО, а также включаются в состав формирований ГО общего назначения (сводных и спасательных отрядов).
В военное время СД привлекаются для розыска пораженных, проведения первичной сортировки и оказания первой медицинской помощи, для работы в лечебных учреждениях больничной базы и формированиях МС ГО, а также для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Оснащение СД медицинским и специальным имуществом осуществляется в соответствии с табелем оснащения. Для перевозки личного состава СД приписывается от объекта экономики грузовой автомобиль (автобус).
Одна СД за 10 часов работы в очаге поражения может оказать первую медицинскую помощь 500 пораженным. В очаге биологического заражения за одной СД закрепляется территория с населением 1500 человек на весь период работы в очаге.
Территориальные формирования МС ГО по своему предназначению подразделяются на следующие группы:
1. Формирования, предназначенные для оказания первой врачебной помощи: отряды первой медицинской помощи (ОПМ);
2. Формирования, предназначенные для оказания специализированной медицинской помощи: токсико-терапевтические подвижные госпитали (ТТПГ), инфекционные подвижные госпитали (ИПГ), хирургические подвижные госпитали (ХПГ), бригады специализированной медицинской помощи (БСМП);
3.Формирования, предназначенные для проведения санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий: санитарно - эпидемиологические отряды (СЭО); санитарно - эпидемиологические бригады (СЭБ); эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические); специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ); группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
К формированиям МС ГО, предназначенным для оказания первой врачебной помощи населению в очагах поражения, относятся медицинские отряды (отряды первой медицинской помощи). Они создаются местными органами здравоохранения на базе лечебно-профилактических учреждений городов и районов сельской местности независимо от их ведомственной принадлежности.
Численность личного состава ОПМ 143 человека, в том числе:
- врачей - 9 человек;
- среднего медперсонала - 63 человека.
В составе ОПМ имеются следующие отделения: приемно-сортировочное, операционно-перевязочное, госпитальное, эвакуационное, частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви, медицинского снабжения (аптеки), лабораторное и хозяйственное (схема 2).





Управление ОПМ



























Приемно-сортировочное отделение

Операционно-перевязочное отделение

Госпитальное отделение

Отделение эвакуации пораженных

































Отделение специальной обработки

Отделение мед. снабжения

Лабораторное отделение

Хозяйственное отделение

Схема 2. Организационная структура отряда первой медицинской помощи


Из техники к ОПМ приписываются: 13 грузовых автомобилей, 1 легковой, 1 мотоцикл, подвижная электростанция, радиостанция Р-105 (Р-109). ОПМ, полностью укомплектованный кадрами и оснащенный табельным имуществом мобилизационного резерва, относится к формированиям повышенной готовности. За 24 часа работы ОПМ может оказать первую врачебную помощь 1000 пораженным. Крупным недостатком ОПМ является их громоздкость, низкая материальная и техническая готовность к действиям в условиях современной войны. Поэтому в настоящее время разработана перспективная модель нового мобильного медицинского отряда МС ГО (ММО) - бригадного состава, предназначенного для оказания первой врачебной помощи пораженным. ММО отличается компактностью и обладает более высокой мобильностью, чем ОПМ.
К формированиям, предназначенным для оказания специализированной медицинской помощи, относятся токсико - терапевтические, инфекционные и хирургические подвижные госпитали, а также бригады и отряды специализированной медицинской помощи.
Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПП МС ГО создается на базе токсикологических центров или многопрофильных больниц, имеющих в своем составе терапевтические отделения. Он предназначен для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных 0В и АХОВ.
ТТПГ развертывается вблизи очага химического поражения на незараженной территории по решению начальника МС ГО области и находится в его подчинении. Личный состав ТТПГ составляет 171 человек, в том числе: врачей - 18, из них терапевтов - токсикологов -11, анестезиологов-реаниматологов 2 , среднего медперсонала 47 .
В своем составе ТТПГ имеет управление, медицинскую часть, отделение МТО и развертывает следующие отделения и подразделения: приемно-эвакуационное, два терапевтических отделения, психоневрологическое отделение, а также вспомогательные подразделения: рентгеновский кабинет, лабораторию, аптеку, стоматологическое и физиотерапевтическое отделения, морг, хозяйственное отделение и электростанцию.
ТТПГ располагает автотранспортной техникой в количестве 19 единиц, в том числе: 2 легковых автомобиля, 11 грузовых, 1 санитарный автобус. Госпиталь развертывает 300 штатных коек в палатках. Готовность к приему пораженных через 2 часа после прибытия к месту развертывания, срок полной готовности - 3 часа.
Укомплектование ТТПГ медицинским составом, санитарно - хозяйственным и специальным имуществом производится за счет учреждения-формирователя.
Прочий персонал, транспорт, вещевое имущество, продовольствие приписываются решением административных органов соответствующей территории.
Инфекционный подвижной госпиталь (ИПП МС ГО создается приказом руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ на базе одного из лечебных учреждений инфекционного профиля (больницы) по типовому штату.
ИПГ предназначается для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания квалифицированной консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах особо опасных инфекций.
В мирное время ИПГ используется для работы в очагах инфекционных заболеваний, в военное время - в очагах массового поражения (биологического и комбинированного). Численный состав ИПГ - 138 человек, из них 17 врачей, 42 средних медицинских работника.
Комплектование ИПГ личным составом производится за счет учреждения-формирователя. ИПГ способен обеспечить специализированное лечение в течение месяца 200 инфекционных больных. При развертывании ИПГ в очаге особо опасных инфекций его емкость сокращается до 100 коек без изменения штатной структуры. В своем составе ИПГ имеет: лечебно - диагностические отделения (приемно - диагностическое, лечебное), а также клинико-диагностическую и бактериологическую лабораторию. В состав ИПГ входят также аптека и следующие подразделения: транспортное, хозяйственное, обмывочно-дезинфекционное, столовая.
ИПГ прекращает свою деятельность после выписки выздоровевших инфекционных больных, проведения заключительной дезинфекции, обсервации и полной санитарной обработки медицинского и обслуживающего состава.
Хирургический подвижной госпиталь ХПП МС ГО предназначается для оказания хирургической помощи и лечения пораженного населения в условиях применения вероятным противником современных средств поражения.
Госпиталь создается в мирное время приказом руководителя здравоохранением субъекта РФ на базе многопрофильной больницы, имеющей в своем составе хирургические отделения. ХПГ МС ГО имеет 300 штатных коек, развертывается в палатках, должен быть готов к приему пораженных через 3 часа после прибытия к месту развертывания и полностью готов к работе через 6-8 часов.
При массовом поступлении пораженных ХПГ МС ГО оказывает хирургическую помощь, в основном по жизненным показаниям.
Основными подразделениями госпиталя являются: приемно - эвакуационное отделение, первое хирургическое отделение с операционно - перевязочным блоком, реанимационной палатой и палатой интенсивной терапии, второе хирургическое отделение с палатой интенсивной терапии, третье хирургическое отделение с палатой интенсивной терапии. Вспомогательными подразделениями являются: рентгеновский кабинет, лаборатория, физиотерапевтический кабинет, аптека, морг.
Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических городских, областных, краевых и республиканских больниц (схема 3).





Начальник отряда

















Бригады специализированной медицинской помощи



Нейрохирургическая

Офтальмологическая

Отоларингологическая

Торакоабдоминальная

































Травматологическая

Общехирургическая

Ожоговая

Токсикотерапевтическая

Схема 3. Организационная структура отряда специализированной медицинской помощи


Основное назначение БСМП - оказание специализированной медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях загородной зоны. В отдельных случаях БСМП могут придаваться отрядам первой медицинской помощи.
В МС ГО создаются БСМП 17 профилей: общехирургические, нейрохирургические, офтальмологические, челюстно-лицевые, травматологические, торакоабдоминальные, токсико - терапевтические, ожоговые, психоневрологические, урологические, рентгенологические, радиологические, анестезиологические, акушерско-гинекологические, оториноларингологические, инфекционные, переливания крови.
Оснащение БСМП медицинским имуществом производится согласно табелю оснащения за счет учреждения-формирователя. Все имущество БСМП хранится в специальных укладках в готовности к немедленному использованию для оказания медицинской помощи.
При необходимости могут формироваться отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП). Организационно ОСМП состоит из управления и восьми бригад специализированной медицинской помощи.
К формированиям, предназначенным для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, относятся санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) и санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ), специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), а также группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
Санитарно-эпидемиологические отряды являются формированиями ГО повышенной готовности. Они создаются на базе центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН), институтов эпидемиологии, микробиологии и гигиены, и предназначены для организации и проведения санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах поражения.
СЭО (схема 4) формируется за счет функционального объединения радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад быстрого реагирования центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
ЦГСЭН, не имеющие возможностей для создания СЭО, формируют санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ).




Начальник отдела

Звено связи











Санитарная дружина



Отделения









Санитарно - эпидемиологическое

Лабораторное

Дезинфекционное









Лаборатории









Бактериологическая

Санитарно - химическая

Радиологическая







Схема 4. Организация подвижного СЭО.


Специализированные противоэпидемические бригады создаются на базе противочумных институтов, станций. Они предназначаются для работы в очагах биологического заражения (особо опасных инфекций) и других опасных в условиях чрезвычайных ситуаций инфекционных заболеваний и болезней неясной этиологии. СПЭБ участвуют в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации очагов особо опасных и других инфекционных заболеваний, осуществляют диагностику заболеваний неясной этиологии и индикацию возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.
Группы эпидемиологической разведки создаются на базе центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора. ГЭР предназначаются для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и отбора проб из объектов внешней среды. ГЭР состоит из 3 человек: командир - врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога - фельдшер (лаборант) и шофер-санитар. Оснащается ГЭР укладками для отбора проб и противочумными костюмами за счет имущества ЦГСЭН - формирователя этой группы. ГЭР в течение 1 часа может обследовать территорию в 2 км2 с отбором 8 проб с объектов внешней среды.
В интересах федеральной медицинской службы ГО для эвакуации пораженных из очагов поражения, а также вывоза персонала, больных и медицинского имущества учреждений здравоохранения из категорированных городов при проведении эвакуационных мероприятий создаются санитарно - транспортные формирования:
автосанитарные колонны и отряды, создаваемые на базе автотранспортных предприятий;
эвако-санитарные поезда МС ГО и эвако-санитарные летучки ГО, создаваемые на базе Министерства путей сообщения РФ;
авиасанитарные эскадрильи.
Для эвакуации пораженных в лечебные учреждения загородной зоны планируется использование также судов речного и морского флотов.
К учреждениям МС ГО относятся учреждения здравоохранения, имеющие мобилизационное задание на дополнительное развертывание больничных коек или на создание медицинских формирований ГО, а также вновь создаваемые по планам военного времени больничные учреждения.
Учреждениями МС ГО являются также центры государственного санэпид-надзора, включенные в состав сети наблюдения и лабораторного контроля гражданской обороны (СНЛК), станции и отделения скорой и неотложной медицинской помощи, судебно-медицинские лаборатории, аптечные предприятия, склады медицинского имущества, станции переливания крови и другие медицинские учреждения, предназначенные для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.
Для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их стационарного лечения на территории субъектов РФ планируется развертывание головных, многопрофильных, профилированных, (травматологических, ожоговых, терапевтических, психоневрологческих, инфекционных) больниц, а также детских больниц и отделений. При необходимости и наличии возможностей допускается развертывание больниц для легкопораженных. Общая коечная емкость всех лечебных учреждений МС ГО определяется развитием здравоохранения субъекта РФ мирного времени и полученным от Минздрава России заданием на дополнительное развертывание коечной сети в военное время.
Многопрофильные больницы планируется создавать на базе центральных районных больниц, а также крупных районных и городских больниц, имеющих в своем составе не менее двух хирургических отделений. Профилированные больницы - на базе специализированных лечебно-профилактических учреждений или больниц, имеющих отделения соответствующего профиля. Развертывание учреждений МС ГО в загородной зоне планируется осуществлять на базе общественных зданий круглогодичного функционирования.
В целях обеспечения организованной и рациональной медицинской эвакуации пораженных из очагов в больницы МС ГО, в загородной зоне субъектов Российской Федерации формируются лечебно-эвакуационные направления (ЛЭН), которые представляют собой территорию нескольких сельских округов с развернутой на них сетью лечебных учреждений МС ГО, объединенных путями эвакуации. Руководство организацией и оказанием медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях каждого лечебно - эвакуационного направления выполняют головные больницы, которые назначаются из числа наиболее мощных центральных районных больниц (ЦРБ), расположенных на основных путях эвакуации пораженных.
Развертывание дополнительных больничных коек МС ГО в загородной зоне предусматривается планом медицинского обеспечения населения в военное время в двух основных вариантах:
1) в условиях планомерного выполнения мероприятий ГО, когда лечебно-профилактические учреждения категорированных городов эвакуируются в загородную зону и вместе с существующими там ЛПУ развертывают лечебные учреждения МС ГО;
2) при внезапном нападении противника, без возможности использования больниц категорированных городов, когда дополнительные больничные койки здравоохранения развертываются только силами учреждений здравоохранения загородной зоны.
Численность и профиль дополнительно развертываемых больничных коек МС ГО определяются масштабами и интенсивностью военных действий, видом примененных противником средств поражения, структурой потерь среди населения, а также возможностями и специализацией имеющихся лечебно - профилактических учреждений здравоохранения. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения РФ дополнительно развертываемые больничные койки ориентировочно должны иметь следующую специализацию:
1. Хирургический профиль - 70-75%, в т.ч. нейрохирургические -10-11 %, торакоабдоминальные - 11-12%, травматологические - 18-19%, ожоговые -7-8%, общехирургические -17%, гинекологические -1-1,5%, для легкораненых -7-8%.
2. Терапевтический профиль - 25-30%, вт.ч. терапевтические-13-14%, психоневрологические - 5-6%, инфекционные - 4-6%, туберкулезные -1-1,5% и кожно-венерологические -1%.
При этом детские койки должны составлять не менее 20% от общего числа дополнительно развертываемых больничных коек МС ГО;
Оперативное руководство развертыванием и работой лечебных учреждений МС ГО осуществляет штаб МС ГО субъекта РФ и его оперативные группы. Медицинские силы и средства различных министерств и ведомств при оказании медицинской помощи населению в очагах поражения должны использоваться совместно.
К средствам МС ГО относится табельное медицинское, санитарно - хозяйственное, специальное имущество.
В случае необходимости, при возникновения очагов массовых санитарных потерь и значительном дефиците сил и средств МС ГО, к оказанию медицинской помощи пораженному населению могут привлекаться все кадровые и материальные ресурсы здравоохранения, независимо от их форм собственности и ведомственной принадлежности, в т.ч. не включенные в состав МС ГО.
В свою очередь, в целях более эффективного использования кадровых и материальных ресурсов здравоохранения, следует предусмотреть возможность медицинского обслуживания в лечебных учреждениях МС ГО больных из числа местного населения и эвакуированных жителей. Опыт свидетельствует, что в случае разрушения противником крупных городов, проживание значительных контингентов эвакуированного населения в загородной зоне (в основном это старики, женщины и дети) может принять долговременный характер.
Кроме того, следует учитывать, что, помимо "организованного" эваконаселения, в загородной зоне возможно формирование больших по численности групп вынужденных переселенцев, прибывающих в результате стихийной миграции и не имеющих крова, продуктов питания, предметов первой необходимости.
В первый период после завершения эвакуации медицинское обеспечение этого контингента может носить характер предусмотренных федеральным законом РФ "О гражданской обороне" экстренных медицинских мероприятий первоочередного жизнеобеспечения населения, пострадавшего вследствие военных действий, - оказание первой медицинской помощи больным, с их последующей эвакуацией при необходимости в лечебные учреждения, обеспечение простейшими медикаментами, выполнение санитарно - гигиенических и противо - эпидемических мероприятий в местах расселения.
В дальнейшем медицинское обслуживание эвакуированного населения (в том числе беженцев) должно строиться на долговременной основе в соответствии с принятым у нас в стране участковым принципом медицинского обслуживания по месту жительства.
















Глава 4
Медико-тактическая характеристика поражающих факторов современного оружия

Современные войны и возможный характер военных
угроз для России

Анализ военно-политической обстановки в мире показывает, что начало XXI века будет характеризоваться проявлением во внутригосударственных и международных отношениях двух главных тенденций.
Первая - выражается в отходе от военно-силовой политики к развитию отношений доверия и сотрудничества в военно - политической области, в стремлении именно на этой основе упрочить национально-государственную и международную безопасность.
Вторая - противоположная тенденция, заключающаяся в расширении причин и поводов для использования военно-силовой политики. Кризисный характер экономического развития большой группы государств мира, реальный рост социального разрыва между экономически развитыми государствами и странами с отсталой экономикой, провоцируют политические режимы некоторых государств к попыткам решения экономических и политических внутренних и межгосударственных проблем вооруженным путем. Кроме того, амбиции отдельных крупнейших экономически развитых государств в стремлении к региональной гегемонии также подталкивают их к проведению военно-силовой политики.
Данные тенденции обуславливаются следующими объективными причинами:
нарастание дефицита сырья и энергии в развитых странах мира;
перенос социально-классового противостояния в мире в область национальных противоречий;
усиление борьбы за лидерство в установлении нового экономического порядка в регионах и мире в целом;
выход на политическую арену сил, исповедующих терроризм как способ изменения мирового порядка;
нарастание потребности в реформировании существующего миропорядка путем изменения статуса новых мировых держав.
Существующие противоречия между государствами и народами будут подталкивать различные радикальные и экстремистские движения к силовым действиям. Появление новых центров финансово - экономической мощи в Европе, Азии и на Ближнем Востоке также, бесспорно, провоцирует применение силы в переделе мира. Следовательно, даже окончательный уход в прошлое рецидивов «холодной войны» не означает, что из международной практики будет исключено военно - политическое противостояние. Отказ от идеологического противостояния не отменит геополитических интересов, а также национальных приоритетов во внешней политике любого государства.
Переходя к анализу угроз безопасности России, следует остановиться в первую очередь на источниках военной опасности, которые при определенных условиях могут перерасти в военные угрозы различного масштаба (глобального, регионального и локального).
Глобальная военная опасность для России исходит и будет исходить от стран, обладающих стратегическим ядерным оружием (США, Китай, Франция, Великобритания, Пакистан). В свою очередь и Россия, обладающая стратегическим ядерным оружием, является источником глобальной военной опасности по отношению к другим государствам мира. В то же время военно-стратегическая обстановка в мире показывает, что потенциальная военная опасность в глобальном масштабе реально уменьшается и имеет все позитивные тенденции к дальнейшему снижению.
Страны, обладающие стратегическими ядерными вооружениями, стремятся к снижению глобальной военной опасности. Кроме того, складывающиеся отношения России и США с Китаем, Францией и Великобританией позволяют сделать вывод об уменьшении взаимной глобальной военной опасности для России на данном этапе.
Таким образом, военно-стратегическая обстановка в мире начала XXI века характеризуется тенденцией к снижению существующей для России военной угрозы со стороны стран, обладающих стратегическим ядерным оружием. Так же и со стороны России - этим странам.
К характерным особенностям современных войн сегодня можно отнести:
применение различных форм и методов боевых действий, в том числе и нетрадиционных;
сочетание военных действий (проводимых в соответствии с правилами военной науки) с партизанскими и террористическими действиями;
широкое использование криминальных (и регулярных) формирований;
скоротечность военных действий (30-60 суток);
избирательность поражения объектов;
повышение роли дальних дистанционных боев с применением высокоточных радиоуправляемых средств;
нанесение точечных ударов по ключевым объектам (чаще критическим элементам объекта экономики);
сочетание мощного политико - дипломатического, информационно - психологического и экономического воздействия.
Источниками потенциальной региональной военной опасности России и других стран СНГ являются государства, граничащие с территорией бывшего СССР на юге, которые способны в отдельности создать достаточно мощные группировки войск против северных соседей. Кроме того, источником региональной военной опасности служат усиливающиеся территориальные и конфессиональные противоречия на северо-западе и востоке России. В то же время региональные военные опасности различного характера сглажены до определенной степени двусторонними соглашениями (экономическими, пограничными, военными, культурными и т. д.) и практически не переросли в военную угрозу для России, хотя и обладают большим взрывным потенциалом.
Локальная военная опасность в настоящее время имеет более подвижный характер, более выраженные и конкретные симптомы противоречий и менее короткий процесс по времени перехода к непосредственной военной угрозе или к вооруженному конфликту. Локальная военная опасность России практически существует по всему периметру границ России с государствами дальнего зарубежья. Питательной средой для нее служат существующие чисто военные и территориальные противоречия, которые при определенных условиях могут перерасти в вооруженные конфликты.
В настоящее время все большую роль играют тенденции нарастания военной опасности внутри СНГ и России, которые могут перерасти в вооруженные конфликты различного масштаба и интенсивности, вызванные следующими причинами.
Первая - несовпадение этнических и административных границ ряда государств СНГ и России. Эта же проблема имеет место внутри Российской Федерации между ее субъектами. Стремление некоторых республик к пересмотру и уточнению границ может приводить к вооруженному конфликту.
Вторая - политические и экономические противоречия как внутри России, так и с государствами СНГ, могут спровоцировать вооруженные конфликты, вызывающие нестабильность и создающие угрозу государственности России.
Третья - стремление властных националистических структур некоторых автономий к полному суверенитету и созданию своих национальных формирований.
Таким образом, для России в настоящее время существуют источники военной опасности в Европейском, Центрально - Азиатском, Азиатско-Тихоокеанском регионах.
Как показывает анализ исторического развития общества, разрешение комплекса противоречий между государствами или группами государств в большинстве случаев происходит с применением оружия. За пять с половиной тысяч лет на Земле произошло около 15 тысяч войн и вооруженных конфликтов. Это значит, что на каждый минувший век не приходится даже одной мирной недели на планете.
Краткий анализ тенденции развития военно-политических отношений между государствами и источников военной опасности показывает, что при неблагоприятном развитии возможно резкое обострение существующих противоречий между Россией и государствами ближнего и дальнего зарубежья. Это может привести к возникновению вооруженных конфликтов (войн), различных по своим целям, задачам и масштабам.
- приграничные войны, где агрессором будут преследоваться цели: прорыв государственной границы для пропуска контрабандистов, террористов или потоков беженцев: реализация территориальных претензий к России; поддержка сепаратистских движений на сопредельной территории; провоцирование вступления в конфликт НАТО на стороне агрессора; получение доступа к ресурсам экономической зоны России;
локальные войны, которые могут быть развязаны с целями: реализации территориальных претензий к РФ; поддержки вооруженных сепаратистских движений на территории России с задачей отторжения от нее отдельных регионов, а также вытеснения российских миротворческих контингентов и российских военных баз в других государствах;
региональные войны - это войны более крупного масштаба, которые будут проводиться с целями: разгрома основных военных сил РФ на театре военных действий (ТВД), захвата значительной части территории, ослабления военно - политического руководства государства и содействия территориальному распаду РФ, ослабления международных позиций России, окончательного размывания и распада СНГ и системы межгосударственных отношений;
- крупномасштабная (мировая) война, где агрессор - государство, коалиция государств или их блок, будет преследовать цели военного и экономического разгрома РФ и ее союзников, расчленения и ликвидации России как государства - субъекта международных отношений.
Стратегический характер современных войн определяется возможностями участвующих в них государств, военно - политическими целями и поставленными стратегическими задачами по их достижению. Наиболее характерными их чертами будут: скрытность подготовки и внезапность развязывания агрессии; массированное применение высокоточного оружия, средств радиоэлектронной борьбы, а в перспективе и оружия на новых физических принципах; применение ранее неизвестных форм и способов ведения боевых действий; ведение вооруженной борьбы во всех сферах - на суше, в воздухе и на море при возрастающей роли средств воздушно-космического нападения; активная борьба за завоевание стратегической инициативы и превосходства в управлении; огневое поражение важнейших объектов и элементов инфраструктуры государства и группировок войск на всю глубину их построения; маневренные действия войск при широком использовании аэромобильных сил, десантов и войск специального назначения; постоянная угроза расширения масштабов конфликта. Все это выдвигает новые требования к структуре военной организации государства, в том числе и к системе медицинского обеспечения населения в военное время.
Характерным для современных войн является тот факт, что даже при участии в них крупных воинских контингентов на больших территориях война, как правило, не объявляется, военное положение в государствах, вовлеченных в конфликт, не вводится, полномасштабные мобилизационные мероприятия не проводятся. Иначе говоря, отсутствует четкий правовой рубеж между мирным и военным положением в стране, в которой по сути дела идет война.
Становится очевидной необходимость поддержания структур медицинской службы Гражданской обороны в высокой боевой и мобилизационной готовности. Даже в приграничном вооруженном конфликте, локальной войне не обойтись без проведения мероприятий ГО с частичной мобилизацией, особенно в регионах, где такая агрессия совершена, да и в других регионах с целью восполнения потерь личного состава, техники, материальных средств и т.д.
Таким образом, очевидно, что вероятные войны против России будут осуществляться только с применением современных обычных средств поражения. В последнее десятилетие произошел решительный поворот военных теоретиков и историков к разработке новой концепции войны, новых форм и способов вооруженной борьбы. Они исходят из того, что при качественно новых средствах вооруженной борьбы, создаваемых на базе новейших технологий, в том числе высокоточного оружия и оружия, основанного на новых физических принципах, неизбежно изменится характер войны.
В связи с этим в концепции войн нового поколения решающая роль отводится не живой силе, не ядерному, а высокоточному обычному оружию и оружию на новых физических принципах. Есть основания полагать, что эти виды оружия через 10-15 лет, а в некоторых странах, возможно, и раньше, существенно обесценят роль ядерного оружия, разрушат тот условный барьер, которым длительное время разделялось ядерное оружие и оружие обычных средств поражения.
Определение и классификация санитарных потерь.

Все потери в личном составе, понесённые во время войны, носят название общих потерь и подразделяются на потери: безвозвратные и санитарные.
К безвозвратным потерям относят потери убитыми, попавшими в плен или пропавшими без вести.
Под санитарными потерями принято понимать число людей, по состоянию здоровья утративших боеспособность (трудоспособность) не менее чем на одни сутки и поступивших на медицинские пункты и в лечебные учреждения.
В зависимости от причин, вызвавших утрату боеспособности (трудоспособности), санитарные потери условно подразделяют на:
боевые (раненые) и
небоевые (больные).
В группу боевых санитарных потерь относят пострадавших в результате прямого или косвенного воздействия боевых средств противника, а также обмороженных.
По видам применяемого противником оружия они разделяются на группы поражённых:
огнестрельным,
ядерным,
химическим и
бактериологическим (биологическим) оружием.
Оперативной классификацией санитарных потерь все пострадавшие от боевых средств противника и отморожений объединяются названием «раненые». Сюда входят собственно раненые, обожжённые, контуженные, поражённые отравляющими веществами, бактериальными средствами, ионизирующим излучением, обмороженные, а также получившие закрытую травму и комбинированные поражения.
Современные боевые поражения и заболевания многообразны по их причинам, характеру, локализации, течению и исходам. В интересах единого подхода к врачебной оценке поражений и заболеваний, а, следовательно, и единства методов их лечения, пользуются принятой в Вооруженных Силах номенклатурой и классификацией боевых поражений и болезней.
Боевые санитарные потери по этиопатогенетическому признаку делятся на 6 классов:
I класс - механические поражения (ранения, закрытые травмы, контузии);
II класс - термические поражения (ожоги, обморожения);
III класс - радиационные поражения;
IV класс - поражения отравляющими веществами;
V класс - поражения бактериальными средствами;
VI класс - реактивные состояния от воздействия оружия массового поражения.
Каждый класс, в свою очередь, подразделяется на группы, в которые включены отдельные нозологические формы поражений в зависимости от характера и локализации повреждений. Например:
В первом классе (механические повреждения ) включены группы, учитывающие локализацию повреждений, их характер (проникающие, непроникающие, с повреждением или без повреждения костей и др.).
Второй класс содержит две группы - ожоги и отморожения, которые, в свою очередь, делятся по глубине (степени) и площади поражения.
В третий класс включены также две группы - острые и хронические поражения, которые делятся по степени тяжести.
В четвертый класс входят семь групп: пораженные нервно-паралитическими, общеядовитыми, кожно - нарывными, удушающими, слезоточивыми, раздражающими и психомиметическими.
Пятый класс подразделяется на группы в зависимости от вида примененного возбудителя.
Шестой класс включает кратковременное и затяжное реактивные состояния.
В зависимости от воздействия разных видов оружия или различных поражающих факторов одного вида оружия различают:
комбинированные,
множественные и
сочетанные поражения.
Комбинированными считаются поражения, вызванные различными видами оружия (ранение пулей и одновременное поражение 0В и т.п.) или различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (ожог от воздействия светового излучения ядерного взрыва и поражение проникающей радиацией и др.). При комбинированных ранениях имеет место синдром взаимного отягощения (например, лучевая болезнь ухудшает течение ожогов, ранений). Комбинированные и множественные ранения часто осложняются шоком.
К множественным относятся ранения, при которых несколько участков одной или ряда анатомических областей тела повреждены двумя или более ранящими предметами одного вида оружия (несколькими пулями или несколькими осколками бомб, снарядов и др.).
Сочетанными ранениями принято считать ранения нескольких анатомических областей или органов тела одним ранящим предметом ( ранение живота и груди одним осколком снаряда, бомбы или одной пулей и т.д.).
Комбинированные, множественные и сочетанные ранения (поражения) обычно протекают более тяжело.
При комбинированных и сочетанных ранениях нередко возникает вопрос о выделении ведущего поражения с целью правильного определения очередности и характера оказания медицинской помощи пораженному т.п.
Ведущим принято считать поражение, которое может привести к наиболее неблагоприятному исходу, требует первоочередного вмешательства врача-специалиста, более сложного и длительного лечения.
К небоевым санитарным потерям относят военнослужащих, заболевших от причин, не связанных с применением противником боевых средств, а также получивших небоевую травму.
Эта группа включает 22 класса, учитывающих этиологию или системный характер заболеваний.
Принятая классификация общих и санитарных потерь, в известной мере является условной, особенно это относится к понятию "безвозвратные потери".
Условность принятой классификации проявляется и в том, что значительная часть заболеваний личного состава войск в военное время тесно связана не только с условиями боевой обстановки, но и со свойствами применяемых видов оружия.
Так, известно, что лица, подвергшиеся в прошлом воздействию ионизирующего излучения и некоторых отравляющих веществ, больше предрасположены к различным заболеваниям.
Следовательно, разграничить боевые и небоевые потери порой очень трудно. Примером известной условности этой классификации санитарных потерь может служить отнесение всех лиц, получивших отморожения к категории боевых потерь. Следует иметь в виду, что в официальных документах боевые санитарные потери обычно обозначают "раненые", а небоевые - термином "больные".
Кроме того, для оперативных целей пользуются классификациями санитарных потерь по их тяжести (легкораненые, средней тяжести, тяжелораненые или больные), по способу выноса (вывоза) с поля боя (ходячие, носилочные), по степени транспортабельности (транспортабельные, нетранспортабельные). В зависимости от характера поражения и профиля оказываемой медицинской помощи санитарные потери подразделяются на 2 группы:
хирургического профиля (раненые, обморожения, обожженные и др.), нуждающиеся в хирургической помощи;
терапевтического профиля (пораженные проникающей радиацией, 0В, бак. средствами, соматические инфекционные больные и др.).
Изучение закономерностей возникновения, величины и структуры санитарных потерь имеет большое значение для организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, так как оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуация и лечение составляют важнейший раздел деятельности медицинской службы. Медицинская служба изучает также характер безвозвратных потерь и непосредственные причины гибели пострадавших на поле боя, при транспортировке и на этапах медицинской эвакуации с целью дальнейшего совершенствования методов профилактики боевых поражений, организации и способов оказания медицинской помощи.
Обычное оружие.
Следует подчеркнуть относительность термина «обычное оружие», так как при применении этого вида оружия возможны массовые потери среди населения. Об этом свидетельствует опыт войн и вооруженных конфликтов XX столетия. Например, по данным Российского государственного военного архива, за годы Великой Отечественной войны среди гражданского населения от воздействия авиации противника санитарные потери составили 73%, безвозвратные потери - 27%. Причем 60% из них были поражены осколками, 15% взрывной волной, 25% повреждений получены в завалах. Известно, что от воздушных налетов на Москву непосредственно на производстве были поражены 20%, на улице - 32,1%, в квартирах - 34,2%,в бомбоубежищах -10,1%, в траншеях - 3,6% от общего числа пораженных.
В результате нанесения авиационных ударов по Дрездену в феврале 1944 г, по данным, немецкого историка Курта фон Типпельскирхома, потери населения составили 25 тыс. чел., 30 тыс. чел. ранено, центральная часть города площадью 15 км2 была совершенно разрушена, 27 тыс. жилых домов, 7 тыс. административных зданий превращены в развалины.
В последние годы отмечается резкое возрастание боевого потенциала развитых стран за счет количественного и качественного наращивания обычных вооружений. Так, накопив значительные запасы оружия массового поражения, США и их союзники увеличили производство оружия обычных систем. Резко возросли их поражающие свойства и боевая эффективность. Дальнейшее развитие научно-технического прогресса в военной области находит свое концентрированное выражение в компьютеризации вооруженных сил. В обиход введен новый термин «компьютерно - технотронная война» (Серебряников В.В, Дерюгин Ю.И., 1996). Интенсивно ведется разработка оружия на новых физических принципах
Как свидетельствует опыт вооруженного конфликта в районе Персидского залива (1991 г.) и боевых действий группировки сил блока НАТО против Югославии (1999 г.), в концепции ведения современных войн странами Запада приоритетная роль в последние годы отводится применению высокоточного обычного оружия, которое применяется в основном дистанционным методом с дальних расстояний практически без ведения полномасштабных наземных операций. Основную роль носителя обычных средств поражения выполняет авиация как наиболее мобильный компонент всей военной машины НАТО. Их самолеты оснащаются высокоточным управляемым оружием - ракетами класса «воздух-земля», управляемыми авиационными бомбами (обычными авиационными бомбами, фугасными, бронебойными, кумулятивными, бетонобойными, зажигательными, объемного взрыва и др.).
Управляемые ракеты и авиабомбы применяются для поражения промышленных объектов, железнодорожных узлов, крупных мостов, складов, радиолокационных и других важных объектов. Высокая точность (до 10 м) и большая мощность заряда (например, боеголовки «Буллап») позволяют наносить удары по хорошо защищенным объектам и убежищам.
По сообщению представителя МИД Югославии, в результате нанесения ракетно-бомбовых ударов по территории Югославии с 24 марта по 16 апреля 1999 г. погибло около 1000 человек из числа гражданского населения этой страны. Несколько тысяч человек получили ранения. Причем соотношение потерь среди военнослужащих и гражданского населения составило соответственно 1:15.
К обычным видам современного оружия относят также боеприпасы объемного взрыва. Поражающими факторами боеприпасов объемного взрыва являются ударная волна, тепловое и токсическое воздействие. Здания, сооружения, заглубленные объекты могут быть разрушены в результате действия ударной волны, а также затекания газовоздушной смеси (ГВС) во входы, каналы воздухоснабжения, коммуникации с последующей детонацией ГВС. Причем взрыв ГВС, происходящий в замкнутой системе, является значительно более эффективным с точки зрения нанесения ущерба за счет оптимизации условий для процесса детонации.
Боеприпасы с игольчатым наполнением содержат в себе до 300 тонких стальных игл или стрел (28 мм), которые при взрыве и разлете загибаются в форме крючка и наносят ранения, приводящие к летальному исходу. Для поражения гражданского населения в современных войнах могут применяться зажигательные смеси (ЗС), представляющие собой пиротехнические средства, содержащие напалм, термит или фосфор. ЗС широко применялись во время второй мировой войны, во время войны в Корее (1950-1953 гг.), во Вьетнаме (1964-1974 гг.). Ими могут снаряжаться авиабомбы, мины, фугасы. Поражающее действие ЗС обусловлено термическими ожогами кожи и слизистых, инфракрасным излучением и отравлением продуктами горения. Горящей огнесмесью могут поражаться не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости. Фосфорные ожоги могут осложняться отравлением организма при всасывании фосфора через ожоговую поверхность. Таким образом, воздействие ЗС на организм человека носит многофакторный характер, часто вызывает комбинированные поражения, приводящие к развитию шока, появление которого возможно у 30% пораженных..
Косвенное воздействие обычных средств поражения является следствием прямого воздействия на здания и сооружения ударной волны и огня. В результате могут возникать взрывы, пожары на объектах экономики и заражение территории, атмосферного воздуха, продуктов питания и воды химическими (АХОВ), радиоактивными веществами (РВ), бактериальными средствами (БС). При разрушении гидротехнических сооружений возможно возникновение зон катастрофического затопления.
Особенности оказания медицинской помощи. Применение обычных средств поражения требует оказания преимущественно хирургической помощи. Массовость и одномоментность поражений населения нередко приводит к невозможности оказания экстренной хирургической помощи всем в ней нуждающимся, в оптимальные сроки и в полном объеме имеющимися силами и средствами здравоохранения. Известно, что до 30% поражённых могут находиться в тяжелом и крайне тяжелом состояниях, требуя оказания неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям, остальные - с поражениями легкой и средней тяжести. Оказание медицинской помощи для них может быть отсрочено, хотя в ряде случаев это грозит развитием различных, нередко тяжелых осложнений.
Распределение травм по анатомическому признаку при массовых поражениях характеризуется преобладанием повреждений конечностей. При травмах головы и позвоночника отмечаются сотрясения и ушибы головного и спинного мозга, трещины и переломы костей черепа и позвоночника. Этот вид травмы более характерен для детей, у которых иногда частота его превышает частоту повреждений конечностей. Остальные анатомические области (грудь, живот, таз и внутренние органы) повреждаются реже, занимая третье и четвёртое места. Следует иметь в виду, что при травмах черепа многие из пострадавших просто не успевают получить экстренную медицинскую помощь и погибают на месте.
Отличительной чертой боевых повреждений хирургического профиля является значительная частота случаев множественных и сочетанных травм, а также комбинированных повреждений, сопровождающихся такими тяжелыми осложнениями, как травматический и ожоговый шок, острая кровопотеря, асфиксия, и т.д.
Особую важность при поражениях приобретает фактор времени. Только максимальное сокращение сроков начала оказания медицинской помощи способно уменьшить число неблагоприятных исходов. В основе организации медицинской помощи пораженным огнестрельным оружием лежит единая концепция патогенеза, диагностики и этапного лечения различных ранений и повреждений, последовательность и преемственность лечебных мероприятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации, и своевременность их выполнения, использование наиболее простых и доступных методов диагностики, основанных преимущественно на данных объективного исследования пораженного с целью срочного установления диагноза, определения прогноза и обеспечения своевременной и рациональной медицинской помощи.
Для каждого этапа медицинской эвакуации должен быть заранее чётко определен перечень мероприятий хирургической помощи с учётом возможности их динамического изменения в зависимости от реальных условий медицинской обстановки, не переступая рациональных границ.
В процессе оказания медицинской помощи при массовых поражениях резко возрастает роль средних медицинских работников, когда возникает необходимость максимальной активизации их работы, вплоть до выполнения ими некоторых врачебных обязанностей. Заблаговременная подготовка парамедиков, медицинских сестер и фельдшеров к этой работе - одна из важнейших задач хирургов. Особенно велика их роль в процессе медицинской эвакуации поражённых, когда именно на сестёр возлагается обязанность по продолжению оказания экстренной медицинской помощи во время транспортировки.
В первые часы и даже дни после возникновения массовых поражений основная работа хирургов направлена на оказание экстренной хирургической помощи поражённым, и только по её завершении они вправе переходить к плановому лечению хирургических больных.
Ядерное оружие.
Ядерное оружие - оружие массового поражения взрывного действия, основанное на использовании энергии деления тяжелых ядер некоторых изотопов урана и плутония, или при термоядерных реакциях синтеза легких ядер изотопов водорода дейтерия и трития, в более тяжелые, например, ядра изотопов гелия.
Ядерными зарядами могут быть снабжены боевые части ракет и торпед, авиационные и глубинные бомбы, артиллерийские снаряды и мины. По мощности различают ядерные боеприпасы сверхмалые (менее 1 кт), малые (1-10 кт), средние (10-100 кт), крупные (100-1000 кт) и сверхкрупные (более 1000 кт). В зависимости от решаемых задач возможно применение ядерного оружия в виде подземного, наземного, воздушного, подводного и надводного взрывов. Особенности поражающего действия ядерного оружия на население определяются не только мощностью боеприпаса и видом взрыва, но и типом ядерного устройства. В зависимости от заряда различают: атомное оружие, в основе которого лежит реакция деления; термоядерное оружие - при использовании реакции синтеза; комбинированные заряды; нейтронное оружие.
Единственным встречающимся в природе в заметных количествах делящимся веществом является изотоп урана с массой ядра 235 атомных единиц массы (уран-235). Содержание этого изотопа в природном уране составляет всего 0.7%. Оставшаяся часть приходится на уран-238. Поскольку химические свойства изотопов абсолютно одинаковы, для выделения урана-235 из природного урана необходимо осуществление достаточно сложного процесса разделения изотопов. В результате может быть получен высокообогащенный уран, содержащий около 94% урана-235, который пригоден для использования в ядерном оружии.
Делящиеся вещества могут быть получены искусственно, причем наименее сложным с практической точки зрения является получение плутония-239, образующегося в результате захвата нейтрона ядром урана-238 (и последующей цепочки радиоактивных распадов промежуточных ядер). Подобный процесс можно осуществить в ядерном реакторе, работающем на природном или слабообогащенном уране. В дальнейшем, плутоний может быть выделен из отработавшего топлива реактора в процессе химической переработки топлива, что заметно проще осуществляемого при получении оружейного урана процесса разделения изотопов.
Для создания ядерных взрывных устройств могут быть использованы и другие делящиеся вещества, например уран-233, получаемый при облучении в ядерном реакторе тория-232. Однако, практическое применение нашли только уран-235 и плутоний-239, прежде всего из-за относительной простоты получения этих материалов.
Возможность практического использования выделяющейся при делении ядер энергии обусловлена тем, что реакция деления может иметь цепной, самоподдерживающийся характер. В каждом акте деления образуется примерно два вторичных нейтрона, которые, будучи захвачены ядрами делящегося вещества, могут вызвать их деление, в свою очередь приводящее к образованию еще большего количества нейтронов. При создании специальных условий, количество нейтронов, а следовательно и актов деления, растет от поколения к поколению.
Взрыв первого ядерного взрывного устройства был произведен США 16 июля 1945 г. в Аламогордо, штат Нью Мексико. Устройство представляло собой плутониевую бомбу, в которой для создания критичности был использован направленный взрыв. Мощность взрыва составила около 20 кт. В СССР взрыв первого ядерного взрывного устройства, аналогичного американскому, был произведен 29 августа 1949 г.

Термоядерное оружие

В термоядерном оружии энергия взрыва образуется в ходе реакций синтеза легких ядер, таких как дейтерий, тритий, являющихся изотопами водорода или литий. Подобные реакции могут происходить только при очень высоких температурах, при которых кинетическая энергия ядер достаточна для сближения ядер на достаточно малое расстояние. Температуры, о которых идет речь, составляют около 107-108 К.
Использование реакций синтеза для увеличения мощности взрыва может быть произведено по-разному. Первый способ заключается в помещении внутрь обычного ядерного устройства контейнера с дейтерием или тритием (или дейтеридом лития). Возникающие в момент взрыва высокие температуры приводят к тому, что ядра легких элементов вступают в реакцию, за счет которой происходит дополнительное выделение энергии. С помощью подобного метода можно заметно увеличить мощность взрыва. В то же время, мощность подобного взрывного устройства по-прежнему ограничивается конечным временем разлета делящегося вещества.
Другой способ-создание многоступенчатых взрывных устройств, в которых за счет специальной конфигурации взрывного устройства энергия обычного ядерного заряда (т.н. первичный заряд) используется для создания необходимых температур в отдельно расположенном "вторичном" термоядерном заряде, энергия которого, в свою очередь, может быть использована для подрыва третьего заряда и т.д. Первое испытание подобного устройства-взрыв "Майк"- было произведено в США 1 ноября 1952 г. В СССР подобное устройство было впервые испытано 22 ноября 1955 г. Мощность взрывного устройства, сконструированного подобным образом, может быть сколь угодно большой. Самый мощный ядерный взрыв был произведен именно с помощью многоступенчатого взрывного устройства. Мощность взрыва составила 60 Мт, причем мощность устройства была использована лишь на одну треть.

Последовательность событий при ядерном взрыве

Выделение огромного количества энергии, происходящее в ходе цепной реакции деления, приводит к быстрому разогреву вещества взрывного устройства до температур порядка 107 К. При таких температурах вещество представляет собой интенсивно излучающую ионизированную плазму. На этом этапе в виде энергии электромагнитного излучения выделяется около 80% энергии взрыва. Максимум энергии этого излучения, называемого первичным, приходится на рентгеновский диапазон спектра. Дальнейший ход событий при ядерном взрыве определяется в основном характером взаимодействия первичного теплового излучения с окружающей эпицентр взрыва средой, а также свойствами этой среды.
В случае если взрыв произведен на небольшой высоте в атмосфере, первичное излучение взрыва поглощается воздухом на расстояниях порядка нескольких метров. Поглощение рентгеновского излучения приводит к образованию облака взрыва, характеризующегося очень высокой температурой. На первой стадии это облако растет в размерах за счет радиационной передачи энергии из горячей внутренней части облака к его холодному окружению. Температура газа в облаке примерно постоянна по его объему и снижается по мере его увеличения. В момент когда температура облака снижается до примерно 300 тысяч градусов, скорость фронта облака уменьшается до величин, сравнимых со скоростью звука. В этот момент формируется ударная волна, фронт которой "отрывается" от границы облака взрыва. Для взрыва мощностью 20 кт это событие наступает примерно через 0.1 мсек после взрыва. Радиус облака взрыва в этот момент составляет около 12 метров.
Интенсивность теплового излучения облака взрыва целиком определяется видимой температурой его поверхности. На некоторое время воздух, нагретый в результате прохождения взрывной волны, маскирует облако взрыва, поглощая излучаемую им радиацию, так что температура видимой поверхности облака взрыва соответствует температуре воздуха за фронтом ударной волны, которая падает по мере увеличения размеров фронта. Через примерно 10 миллисекунд после начала взрыва температура во фронте падает до 3000°С и он вновь становится прозрачным для излучения облака взрыва. Температура видимой поверхности облака взрыва вновь начинает расти и через примерно 0.1 сек после начала взрыва достигает примерно 8000°С (для взрыва мощностью 20 кт). В этот момент мощность излучения облака взрыва максимальна. После этого температура видимой поверхности облака и, соответственно, излучаемая им энергия быстро падает. В результате, основная доля энергии излучения высвечивается за время меньшее одной секунды.
Формирование импульса теплового излучения и образование ударной волны происходит на самых ранних стадиях существования облака взрыва. Поскольку внутри облака содержится основная доля радиоактивных веществ, образующихся в ходе взрыва, дальнейшая его эволюция определяет формирование следа радиоактивных осадков. После того как облако взрыва остывает настолько, что уже не излучает в видимой области спектра, процесс увеличения его размеров продолжается за счет теплового расширения и оно начинает подниматься вверх. В процессе подъема облако увлекает за собой значительную массу воздуха и грунта. В течение нескольких минут облако достигает высоты в несколько километров и может достичь стратосферы. Скорость выпадения радиоактивных осадков зависит от размера твердых частиц, на которых они конденсируются. Если в процессе своего формирования облако взрыва достигло поверхности, количество грунта, увлеченного при подъеме облака будет достаточно велико и радиоактивные вещества оседают в основном на поверхности частиц грунта, размер которых может достигать нескольких миллиметров. Такие частицы выпадают на поверхность в относительной близости от эпицентра взрыва, причем за время выпадения их радиоактивность практически не уменьшается.
В случае если облако взрыва не касается поверхности, содержащиеся в нем радиоактивные вещества конденсируются в гораздо меньшие частицы с характерными размерами 0.01-20 микрон. Поскольку такие частицы могут достаточно долго существовать в верхних слоях атмосферы, они рассеиваются над очень большой площадью и за время, прошедшее до их выпадения на поверхность, успевают потерять значительную долю своей радиоактивности. В этом случае радиоактивный след практически не наблюдается. Минимальная высота, взрыв на которой не приводит к образованию радиоактивного следа, зависит от мощности взрыва и составляет примерно 200 метров для взрыва мощностью 20 кт и около 1 км для взрыва мощностью 1 Мт.
Ударная волна, формирующаяся на ранних стадиях существования облака взрыва, представляет собой один из основных поражающих факторов атмосферного ядерного взрыва. Основными характеристиками ударной волны являются пиковое избыточное давление и динамическое давление во фронте волны. Способность объектов выдерживать воздействие ударной волны зависит от множества факторов, таких как наличие несущих элементов, материал постройки, ориентация по отношению ко фронту. Избыточное давление в 1 атм (15 фунтов/кв. дюйм), возникающее на расстоянии 2.5 км от наземного взрыва мощностью 1 Мт, способно разрушить многоэтажное здание из железобетона. Для противостояния воздействию ударной волны военные объекты, особенно шахты баллистических ракет проектируют таким образом, чтобы они могли выдержать избыточные давления в сотни атмосфер. Радиус области, в которой при взрыве в 1 Мт создается подобное давление составляет около 200 метров. Соответственно, для поражения укрепленных целей особую роль играет точность атакующих баллистических ракет.
На начальных стадиях существования ударной волны ее фронт представляет собой сферу с центром в точке взрыва. После того как фронт достигает поверхности, образуется отраженная волна. Так как отраженная волна распространяется в среде, через которую прошла прямая волна, скорость ее распространения оказывается несколько выше. В результате, на некотором расстоянии от эпицентра две волны сливаются возле поверхности, образуя фронт, характеризуемый примерно в два раза большими значениями избыточного давления. Поскольку для взрыва данной мощности расстояние, на котором образуется подобный фронт, зависит от высоты взрыва, высоту взрыва можно подобрать для получения максимальных значений избыточного давления на определенной площади. Если целью взрыва является уничтожение укрепленных военных объектов, оптимальная высота взрыва оказывается очень малой, что неизбежно приводит к образованию значительного количества радиоактивных осадков.
Еще одним поражающим фактором ядерного оружия является проникающая радиация, представляющая собой поток высокоэнергетичных нейтронов и гамма-квантов, образующихся как непосредственно в ходе взрыва так и в результате распада продуктов деления. Наряду с нейтронами и гамма-квантами, в ходе ядерных реакций образуются также альфа- и бета-частицы, влияние которых можно не учитывать из-за того что они очень эффективно задерживаются на расстояниях порядка нескольких метров. Нейтроны и гамма-кванты продолжают выделяться в течение достаточно длительного времени после взрыва, оказывая воздействие на радиационную обстановку. К собственно проникающей радиации обычно относят нейтроны и гамма-кванты появляющиеся в течение первой минуты после взрыва. Подобное определение связано с тем, что за время порядка одной минуты облако взрыва успевает подняться на высоту, достаточную для того, чтобы радиационный поток на поверхности стал практически незаметен.
Интенсивность потока проникающей радиации и расстояние на котором ее действие может нанести существенный ущерб, зависят от мощности взрывного устройства и его конструкции. Доза радиации, полученная на расстоянии около 3 км от эпицентра термоядерного взрыва мощностью 1 Мт достаточна для того чтобы вызвать серьезные биологические изменения в организме человека. Ядерное взрывное устройство может быть специально сконструировано таким образом чтобы увеличить ущерб, наносимый проникающей радиацией по сравнению с ущербом, наносимым другими поражающими факторами (так называемое нейтронное оружие).
Процессы, происходящие в ходе взрыва на значительной высоте, где плотность воздуха невелика, несколько отличаются от происходящих при проведении взрыва на небольших высотах. Прежде всего, из-за малой плотности воздуха поглощение первичного теплового излучения происходит на гораздо больших расстояниях и размер облака взрыва может достигать десятков километров. Существенное влияние на процесс формирования облака взрыва начинают оказывать процессы взаимодействия ионизированных частиц облака с магнитным полем Земли. Ионизированные частицы, образовавшиеся в ходе взрыва, оказывают также заметное влияние на состояние ионосферы, затрудняя, а иногда и делая невозможным распространение радиоволн (этот эффект может быть использован для ослепления радиолокационных станций).
Одним из результатов проведения высотного взрыва оказывается возникновение мощного электромагнитного импульса, распространяющегося над очень большой территорией. Электромагнитный импульс возникает и в результате взрыва на малых высотах, однако напряженность электромагнитного поля в этом случае быстро спадает по мере удаления от эпицентра. В случае же высотного взрыва, область действия электромагнитного импульса охватывает практически всю видимую из точки взрыва поверхность Земли.
При ядерном взрыве на организм человека могут воздействовать специфические поражающие факторы: ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное загрязнение местности. Воздушная ударная волна ядерного взрыва вызывает поражения людей как в результате прямого действия, так и косвенно, за счет травмирующего действия летящих обломков зданий, сооружений, осколков стекла и т.п. Поражения людей световым импульсом вызывают появление термических ожогов кожных покровов и органа зрения. Ожоги органов зрения могут приводить к ослеплению пораженных. Термические поражения могут быть обусловлены как непосредственно световым импульсом ядерного взрыва, так и пламенем при возгорании одежды и возникших в очаге пожаров.
Ионизирующие излучения являются важным компонентом ядерных взрывов. Они состоят из потока нейтронов и гамма-излучения. Меньшее значение имеет поток бета - частиц, а также относительно незначительное количество альфа - частиц. Большая проникающая способность первичного излучения в сочетании с высокой биологической эффективностью нейтронов и гамма - лучей делают их одним из основных поражающих факторов ядерного взрыва.
В результате осаждения частиц из радиоактивного облака наземного или подводного взрывов на поверхность земли в виде радиоактивных осадков возникает опасность остаточного излучения. Радиоактивные осадки делят на два вида: ранние (локальные) и поздние (глобальные). Ранние осадки выпадают на поверхность земли в течение 24 часов после взрыва. Глобальные осадки выпадают в течение длительного времени на поверхности всего земного шара.
Первичное действие радиации реализуется в физических, физико - химических и химических процессах с образованием химически активных свободных радикалов (Н+, ОН -, НО2) обладающих высокими окислительными и восстановительными свойствами. В последующем образуются различные перекисные соединения, угнетающие активность одних ферментов и повышающие - других, играющих важную роль в процессах аутолиза (саморастворения) тканей организма. Появление в крови продуктов распада радиочувствительных тканей и патологического обмена веществ при воздействии высоких доз ионизирующего излучения является основой формирования токсемии - отравления организма, связанного с циркуляцией в крови токсинов. Основное значение в развитии радиационных поражений имеют нарушения физиологической регенерации клеток и тканей, а также изменения функций регуляторных систем.
Электромагнитный импульс, сопутствующий ядерному взрыву, вызывая повреждение линий энергоснабжения, радиоэлектронной и электротехнической аппаратуры, может распространяться по проводам на значительное расстояние и также вызывать поражение населения и сил ГО.
На основе изучения структуры санитарных потерь среди населения после нанесения ядерных ударов по японским городам Хиросима и Нагасаки подсчитано, что в 70% случаев имели место механические повреждения, в 65-85% - термические ожоги и в 30% - радиационные поражения. Анализ структуры санитарных потерь свидетельствует, что у 39,4% в Хиросиме и 42,2% в Нагасаки поражения носили комбинированный характер.
Нейтронное оружие представляет собой малогабаритный термоядерный боеприпас мощностью до 10 юг, предназначенный в основном для поражения живой силы противника за счет действия нейтронного излучения. Нейтронное оружие относится к тактическому ядерному оружию.
Академик Л.А. Ильин (1983 г.) выделяет прямые (непосредственные) и косвенные (опосредованные) последствия ядерных взрывов на людей и среду их обитания. В свою очередь они подразделяются на ближайшие и отдаленные последствия.
Прямые последствия обусловлены непосредственным воздействием поражающих факторов ядерных взрывов - светового излучения, электромагнитного импульса, ударной волны, первичной (мгновенной) радиации и остаточной радиации в виде местных радиоактивных осадков, а также глобальных радиоактивных выпадений.
Косвенные эффекты - это следствия дезинтеграции экономики, разрушения материально-технических основ и социальных аспектов жизни общества. К ним следует отнести нехватку продуктов питания, жилья, вспышки эпидемий, существенное учащение заболеваемости, включая психические заболевания; резкое ухудшение медицинской помощи.
К опосредованным эффектам следует отнести медико - биологические и экологические последствия вследствие возможности истощения озонового слоя атмосферы, изменений климата и иных, непредсказуемых в настоящее время явлений.
Потери среди населения и сил ГО в очагах ядерного поражения могут быть определены ориентировочно расчетным путем с использованием специальных методик с учетом не только вида и мощности ядерного взрыва, но степени защищенности людей в местах нахождения на момент взрыва, вероятности и степени разрушения зданий и сооружений. В основе принятых в системе ГО методик расчета потерь среди населения в очаге ядерного поражения лежит вероятностная зависимость между возможной степенью поражения города, плотностью ядерных ударов (кт/км2) и характером разрушения застройки.
Для здравоохранения РФ наиболее важными являются два основных комплекса вопросов:
Первый - всестороннее изучение и знание особенностей оказания медицинской помощи населению при применении ЯО.
Второй - разработка организационных основ медико - санитарного обеспечения населения в военное время, опирающихся на методики обоснования потребностей пораженного населения в оказании медицинской помощи и реальных возможностей здравоохранения.
Возникновение очагов массовых санитарных потерь, разрушение лечебно-профилактических учреждений с нарушением системы медицинского обеспечения населения, потери медицинского персонала, радиоактивное загрязнение местности, продуктов питания, воды, лекарственных средств и медицинского имущества, ограниченное пребывание медицинского персонала в очаге поражения, необходимость работы в индивидуальных средствах защиты, преобладание комбинированных форм поражений формируют особенности организации оказания медицинской помощи населению и потребуют максимального напряжения сил здравоохранения.
В условиях войны с применением ядерного оружия радиационные поражения составляют основную часть санитарных потерь. Они возникают в момент ядерного взрыва, при пребывании на следе радиоактивного облака. Различают внешнее и внутренее облучение при инкорпорации радиоактивных изотопов через желудочнокишечный тракт и дыхательную систему.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) общее заболевание, возникающее при однократном, повторном или длительном (на протяжении нескольких часов или дней) облучении всего тела или большей его части проникающими излучениями в дозе, обычно превышающей 1 Гр (100 рад). Заболевание характеризуется периодичностью течения и полисиндромностью клинических проявлений.
При общем облучении в дозе свыше 80100 Гр (810 тыс. рад) возникает церебральная форма лучевой болезни. Для клинической картины заболевания характерны неврологические нарушения: дезориентация, атаксия, психомоторное возбуждение, затемнение и потеря сознания, расстройство дыхания и кардиоваскулярные нарушения, изнуряющие рвота и понос с примесью крови в рвотных массах и кале, коллапс, олиго- и анурия, клони-ческие и тонические судороги. Смертельный исход наступает в течение 3 сут.
При дозах облучения в пределах 5080 Гр (58 тыс. рад) развивается сосудисто-токсемическая форма ОЛБ. Ведущими в клинической картине являются прогрессирующие нарушения функционального состояния нервной системы, на фоне которых развивается сердечно-сосудистая недостаточность и гастроинтестинальные расстройства. Сразу после облучения появляются неукротимая рвота, понос, нарастают симптомы общей интоксикации, возникают гипертермия, тахикардия, возможен коллапс; сознание обычно сохранено, наблюдаются адинамия, сильнейшие головные боли, головокружение, на фоне сосудистой недостаточности развивается анурия, азотемия. Смерть наступает на 4-8-е сут.
При дозе облучения 10-50 Гр (1-5 тыс. рад) в клинической картине заболевания на первый план выступают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (кишечная форма). Характерна длительная (до 4-5 сут) первичная реакция в виде неукротимой рвоты, головной боли, тахикардии, гипотонии. Наблюдаются эритема кожи, иктеричность склер, субфебрильное повышение температуры тела. Состояние больного резко ухудшается со второй недели заболевания: появляются симптомы энтероколита, лихорадка, признаки обезвоживания организма, кровоточивость, изменения слизистых рта и глотки, инфекционные осложнения. Смерть наступает на второй - в начале третьей недели от момента поражения.
Облучение организма в дозе 1-10 Гр (100-1000 рад) приводит к развитию костно-мозговой формы лучевой болезни.
Течение костно-мозговой формы ОЛБ характеризуется цикличностью. В типичных случаях заболевания, вызванного относительно равномерным облучением, выделяют четыре периода: период первичной общей реакции; скрытый, или период видимого клинического благополучия; период разгара; период восстановления.
Для периода первичной общей реакции характерно развитие гастроинтестинального и астенического синдромов, а также функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы, дыхания и терморегуляции, нарушения кроветворения.
Первичная общая реакция продолжается от нескольких часов до 3-4 сут. Скорость ее появления, выраженность и продолжительность зависят от тяжести поражения.
Скрытый период (период видимого клинического благополучия) начинается с момента стихания проявлений первичной общей реакции (прекращение тошноты и рвоты, уменьшение или исчезновения головной боли, улучшение общего самочувствия). В клинической картине этого периода преобладает астенический синдром (повышенная утомляемость, потливость, головная боль, неустойчивость настроения, расстройство сна, снижение аппетита). Отмечается тенденция к тахикардии и гипотонии. Наблюдавшийся в начальном периоде лейкоцитоз сменяется лейкопенией с нейтропенией, снижается число ретикулоцитов, с конца первой недели выявляется тромбоцитопения. При биохимических исследованиях крови определяется диспротеинемия с тенденцией к снижению содержания альбуминов, повышению альфа - глобулинов, появляется С-реактивный белок. Продолжительность этого периода различна. В крайне тяжелых случаях он практически отсутствует, при легких - может достигать 3-4 нед.
Период разгара проявляется семью основными синдромами, сочетание и выраженность которых различны в зависимости от степени тяжести ОЛБ: гематологический, геморрагический, гастроинтестинальный, астенический, органического поражения центральной нервной системы, инфекционных осложнений, общей токсемии. Этот период характеризуется признаками прогрессирующего нарушения кроветворения и обмена веществ, инфекционными осложнениями, в тяжелых случаях развивается картина сепсиса, возникают кровоточивость, выпадение волос. У пораженных нарушается сон, ухудшается аппетит, появляются резкая общая слабость, адинамия, головные боли, головокружение, сердцебиение и боли в области сердца.
Нарушения кроветворения достигают наибольшей выраженности в соответствии с дозой поражения. В тяжелых случаях возникает глубокая пангемоцитопения. Количество лейкоцитов снижается до 0.05х109 / л, содержание тромбоцитов уменьшается до 5-109/л, прогрессирует анемия. Костный мозг представляется гипо- или апластичным, общее количество миелокариоцитов обычно составляет от 3х109/ л до 5х109 /л, клеточный состав представлен ретикулярными, эндотелиальными и плазматическими клетками, единичными резко измененными лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами, ретикулоциты отсутствуют.
На высоте заболевания отмечаются признаки нарушения процесса гемокоагуляции во всех его фазах: удлинены время свертывания и длительность кровотечения, нарушена ретракция кровяного сгустка, замедлено время рекальцификации, тромбиновое время. Снижены толерантность крови к гепарину и потребление протромбина, степень тромботеста и активность фибринстабили-зирующего фактора, усилена фибринолитическая активность крови и снижена антифибринолитическая активность. Общее содержание белка в сыворотке крови уменьшено, снижено количество альбуминов и увеличено содержание альфа-1- и в особенности альфа-2-глобулинов.
Период разгара продолжается от двух до четырех недель. При благополучном исходе наступает длительный период восстановления. Период восстановления в тяжелых случаях продолжается от нескольких месяцев до одного года, в дальнейшем иногда на протяжении многих лет выявляются остаточные явления или отдаленные соматические и генетические последствия.
Выраженность симптомов в каждом из периодов и продолжительность отдельных периодов определяются степенью тяжести лучевой болезни. Различают лучевую болезнь I (легкая), II (средняя), III (тяжелая) и IV степени (крайне тяжелая).
Острая лучевая болезнь I степени развивается при облучении в дозе 1-2 Гр (100-200 рад). Она характеризуется умеренными признаками астенизации, вегетативных, сосудистых, гематологических и обменных нарушений.
Острая лучевая болезнь II степени возникает после облучения в дозе 2-4 Гр (200-400 рад) и характеризуется наличием четко выраженных периодов. Первичная реакция начинается через 2 ч. и более и длится до 2 сут. Она проявляется тошнотой и повторной рвотой, общей слабостью, головной болью, головокружением, отмечается субфебрильная температура тела.
Скрытый период длится до 3 нед. В это время у больных можно отметить признаки умеренной астенизации и вегетативно-сосудистой дистонии, понижение числа лейкоцитов и тромбоцитов.
Период разгара чаще всего начинается с повышения температуры тела, ухудшения самочувствия, появления клинических признаков кровоточивости, инфекционных осложнений. Нарушения в системе крови прогрессируют, возникает выраженная лейкопения (количество лейкоцитов снижается до 0.5х109/л), тромбоцитопения (количество тромбоцитов снижается до 20х109/л), умеренная анемия, увеличение СОЭ до 2540 мм/ч. Обнаруживается гипоплазия костного мозга. Период разгара продолжается до 2-3 нед. Выздоровление идет медленно.
Острая лучевая болезнь III степени возникает при облучении в дозе 4-6 Гр (400-600 рад). Вскоре после облучения (через 30-60 мин) появляется первичная общая реакция, продолжающаяся до трех суток. У больных наблюдаются возбуждение, выраженная головная боль, головокружение, резкая слабость и адинамия. Особенно характерны диспептические проявления в виде тошноты, многократной рвоты, преходящая гиперемия кожи, субфебри-льная температура тела. В периферической крови отмечаются выраженный нейтрофильный лейкоцитоз и глубокая лимфопения.
Скрытый период укорочен до двух недель, на протяжении которых у больных имеют место ряд субъективных расстройств: повышенная утомляемость, нарушение сна, общая слабость, снижение аппетита, периодические головные боли. Наблюдается лабильность пульса, артериального давления. С конца второй недели начинают выпадать волосы. Уменьшается количество лейкоцитов, тромбоцитов, исчезают ретикулоциты; в конце скрытого периода появляется тенденция к анемизации.
В периоде разгара резко ухудшается общее состояние, возникает стойкая лихорадка, сопровождающаяся ознобами и усиленным потоотделением. Из крови высеваются микробы (кишечную палочку, стафилококки, пневмококки, стрептококки). Развиваются геморрагические проявления, множественные кровоизлияния на коже, носовые, желудочные, кишечные и маточные кровотечения. Продолжается выпадение волос, возникают язвенно-некротический стоматит и гингивит, тонзиллит, пневмония, резко снижается масса тела. Содержание лейкоцитов уменьшается до 0.1х10 9/л, отмечается глубокая тромбоцитопения (10х10 9/л,), выраженная анемия; удлиняется время свертывания крови, увеличивается длительность кровотечения по Дуке, нарушается ретракция кровяного сгустка, СОЭ увеличивается до 4060 мм/ч. Для этого периода характерна выраженная диспротеинемия с понижением содержания альбуминов и увеличением альфа-1- и альфа-2-глобулинов. Костный мозг представляет картину опустошения, в его мазках встречаются атипичные лимфоциты, единичные измененные сегментоядерные нейтрофилы, плазматические и ретикулярные клетки. Период разгара продолжается от 1,5 до 2,5 нед. С 3-й нед. заболевания возможны смертельные исходы.
При благоприятном исходе симптомы болезни постепенно стихают и заболевание вступает в длительный период выздоровления.
Острая лучевая болезнь IV степени возникает после облучения в дозе более 6 Гр (600 рад). Непосредственно после облучения (через 520 мин) развивается резко выраженная первичная реакция, проявляющаяся неукротимой рвотой, адинамией, коллапсом, иногда психомоторным возбуждением, жидким стулом. Больного беспокоят сильнейшие головные боли, головокружение, жажда, иногда расстройство сознания. Наблюдаются выраженная гиперемия кожи, покраснение склер, субиктеричность кожи и слизистых, температура тела повышается до 39 "С. Эти симптомы первичной реакции, периодически то усиливаясь, то стихая, продолжаются до 4 сут, и в дальнейшем без четко выраженного скрытого периода (или через несколько дней после относительного улучшения самочувствия) на них наслаиваются симптомы разгара болезни, характеризующиеся ранним и прогрессирующим нарушением кроветворения (опустошение костного мозга в первую неделю и развитие агранулоцитоза), ранним присоединением инфекционных осложнений и ранним возникновением кровоточивости.
На 2-й нед заболевания на фоне высокой лихорадки, выраженной кровоточивости, тяжелого общего состояния могут появляться выраженные кишечные расстройства с развитием обезвоживания, прогрессирующего нарушения функционального состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, почек. Летальные исходы наступают в конце второй недели. Выздоровление возможно при применении всех средств комплексной терапии, включая трансплантацию костного мозга.
Квалифицированная терапевтическая помощь оказывается врачом-терапевтом в ОПМ и больницах ГО.
При поступлении в ОПМ выделяются пострадавшие с заражением кожи и обмундирования радиоактивными веществами свыше допустимого уровня. При необходимости им оказывается неотложная помощь. Остальные облученные поступают в сортировочно-эвакуационное отделение, где на основании клинических признаков и данных физической дозиметрии определяются форма и степень тяжести острой лучевой болезни и их транспортабельность. Пораженные, нуждающиеся в неотложных мероприятиях (с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, неукротимой рвотой с признаками обезвоживания, тяжелой токсемией, психомоторным возбуждением, судорожно-гиперкинетическим синдромом), направляются в госпитальное отделение.

Комбинированные радиационные поражения

Комбинированные радиационные поражения (КРП) - это поражения, для которых характерно сочетание механической и (или) термической травмы с ОЛБ. Наиболее часто они будут возникать при ядерных взрывах, когда лучевой, механический и термический поражающие факторы действуют одновременно или последовательно. Комбинированные радиационные поражения принято делить на радиационно-механические (облучение + воздействие ударной волны или огнестрельное ранение), радиационно-термические (облучение + термическая травма) и радиационно-механотермические (облучение в сочетании с механической и термической травмами). В зависимости от ведущего компонента различают поражения с преобладанием радиационной или нерадиационной травмы.
Острая лучевая болезнь, развивающаяся при комбинированном поражении, оказывает влияние на течение механических и термических травм, существенно ухудшая их исход. Наличие этих травм, в свою очередь, ухудшает течение лучевого поражения. Однако патологический процесс при КРП представляет собой не простую сумму двух или нескольких повреждений, а сложную реакцию организма, характеризующуюся рядом качественных особенностей и определяемую как синдром взаимного отягощения. Этот синдром характеризуется более тяжелым течением каждого компонента КРП, чем течение таких же, но изолированных поражений. При этом общее течение поражения утяжеляется, значительно чаще развиваются ожоговый или травматический шок, тяжелый эндотоксикоз, лихорадка, белковая недостаточность, усиливается кровоточивость с развитием глубокой анемизации, увеличивается число инфекционно-некротических осложнений, существенно замедляются восстановительные процессы.
При КРП снижается минимальная доза облучения, при которой выявляются симптомы лучевой болезни, с 1 до 0,5 Гр. Максимальная доза облучения, при которой возможен благоприятный исход КРП снижается до 4,5 Гр при двойной комбинации и до 3 Гр при тройной комбинации поражающих факторов (облучение+травма+ожог). При этом происходит усиление степени тяжести лучевого поражения на одну ступень тяжести больше той, что наблюдалась бы при изолированном лучевом воздействии в той же дозе. Следовательно, ОЛБ I степени в комбинации с ожогами или травмами соответствует тяжести и исходам изолированных поражений II степени, II степени - III степени и т. д.
В течении КРП различают четыре периода: начальный, или скрытый, период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы; период преобладания клинических проявлений нелучевых (механического и термического) компонентов; период преобладания лучевого компонента; период восстановления.
В начальном (остром) периоде наблюдается выраженная симптоматика травм и ожогов (боль, интоксикация, кровопотеря, острые расстройства дыхания и гемодинамики). Признаки первичной реакции на облучение (тошнота, рвота, головные боли, адинамия) обычно замаскированы более выраженными проявлениями нелучевых воздействий. При исследовании крови в этот период при ведущей роли механической травмы отмечаются ней-трофильный лейкоцитоз и анемия, при ведущей роли ожога - ге-моконцентрация. Резко выраженная абсолютная лимфопения может свидетельствовать о преобладании лучевого компонента. Продолжительность этого периода - от нескольких часов до 2-3 сут.
Период преобладания клинических проявлений нелучевых компонентов (соответствует скрытому периоду лучевой болезни) продолжается от 2 сут до 3-4 нед при ведущем механическом компоненте и от 3 до 7 сут - при ведущем термическом. Вследствие развития синдрома взаимного отягощения отмечается более тяжелое, чем при изолированных механическом, термическом или радиационном поражении сравнимой силы, общее состояние пораженных, развиваются и прогрессируют лейкопения и лимфопения.
Период преобладания лучевого компонента характеризуется главным образом симптомами лучевого поражения: стойкая лихорадка, кровоточивость, инфекционно-некротические осложнения (пневмония, стоматит, тонзиллит), лейкопения, тромбоцитопения, более выраженная, чем при лучевой болезни аналогичной степени тяжести, анемия. Течение механических и термических повреждений осложняется инфицированием, вторичными кровотечениями, замедлением репарации. Этот период нередко является критическим для пораженных, так как в это время возникает множество опасных для жизни осложнений. Продолжительность периода - от 2 до 6-8 нед.
Период восстановления характеризуется замедленной регрессией симптомов лучевой болезни, затяжным заживлением ран, развитием стойкой анемии, выраженным снижением массы тела. Продолжительность его зависит от тяжести компонентов КРП и наличия тех или иных осложнений.
Эвакуационное предназначение определяется преобладанием радиационной или нерадиационной травмы:
Химическое оружие.
Химическое оружие (ХО) вероятного противника - это средства боевого применения, поражающие свойства которых основаны на токсическом воздействии на организм человека отравляющих веществ и белковых токсинов. ХО предназначается для массового уничтожения или выведения из строя населения и личного состава ГО, а также для заражения местности, боевой техники и других материальных средств.

История химического оружия.
Первым применявшимся химическим оружием был "Греческий огонь", состоящий из соединений серы, выбрасываемый из труб во время морских сражений, был впервые описан Плутархом, а также гипнотические средства описанные шотландским историком Букананом, вызывающие непрерывную диарею по описанию греческих авторов и целый диапазон препаратов, включая мышьяксодержащие соединения и слюну бешеных собак, что было описано Леонардо да Винчи.
В индийских источниках IV века до н. э. существовали описания алкалоидов и токсинов, включая абрин (соединение близкое к рицину, компоненту яда, с помощью которого был отравлен болгарский диссидент Г. Марков в 1979 году). Аконитин, (алкалоид), содержащийся в растениях рода аконит (aconitium) имел древнюю историю и использовался индийскими куртизанками для убийств. Они покрывали свои губы специальным веществом, а сверх него в виде губной помады наносили на губы аконитин, один или несколько поцелуев или укус, что как утверждают источники приводили к ужасной смерти, летальная доза была менее 7 миллиграмм. С помощью одного из ядов упоминавшихся в древних "учениях о ядах", описывавших эффекты их воздействия, был убит брат Неро Британникус.
Несколько клинических экспериментальных работ провела мадам де' Бринвилль, отравившая всех своих родственников претендующих на наследство, она также разработала "порошок наследования", испытывая его на пациентах клиник в Париже для оценки силы препарата. В XV и XVII веках отравления такого рода были очень популярны, следует вспомнить Медичи, они были естественным явлением, ведь обнаружить яд после вскрытия трупа было практически невозможно. Если же отравителей обнаруживали, то наказание было очень жестоким, их сжигали или заставляли выпивать огромное количество воды. Негативное отношение к отравителям сдерживало использование химикатов в военных целях, до середины XIX века. До тех пор когда, предполагая, что соединения серы, могут быть использованы в военных целях, Адмирал сэр Томас Кохран (десятый граф Сандерлендский) в 1855 году применил диоксид серы как боевое отравляющее вещество, что было с негодованием встречено Британским военным истеблишментом.
В течение первой мировой войны химические вещества применялись в огромных количествах: 12 тысяч тонн иприта, которым было поражено около 400 тысяч человек, а всего различных веществ 113 тысяч тонн. Всего за годы первой мировой было произведено 180 тыс. тонн различных отравляющих веществ. Общие потери от химического оружия оцениваются в 1,3 млн. человек, из них до 100 тысяч со смертельным исходом.
Применение отравляющих веществ во время первой мировой войны являются первыми зафиксированными нарушениями гаагской декларации 1899 и 1907 г.г. кстати, США отказались поддержать гаагскую конференцию 1899 года. В 1907 году Великобритания присоединилась к декларации и приняла ее обязательства. Франция согласилась с Гаагской декларацией 1899 года, как и Германия, Италия, Россия и Япония. Стороны договорились о неприменении удушающих и нервно-паралитических газов в военных целях. Ссылаясь на точную формулировку декларации, Германия 27 октября 1914 года применила боеприпасы снаряженные шрапнелью, смешанной с раздражающим порошком мотивируя это тем, что данное применение не было единственной целью данного обстрела. Это относится и ко второй половине 1914 года, когда Германия и Франция применяли не смертельные слезоточивые газы, но 22 апреля 1915 года Германия провела массивную хлорную атаку, в результате чего 15 тысяч солдат получили поражения, из них 5 тысяч погибли. Немцы на фронте 6 км выпустили хлор из 5730 баллонов. В течение 5-8 минут было выпущено 168 тонн хлора. Это вероломное использование Германией химического оружия было встречено мощной пропагандистской кампанией, обличающей использование отравляющих веществ в военных целях и направленной против Германии, инициатором которой была Британия. Джулиан Пэрри Робинсон исследовал пропагандистские материалы, выпущенные после ипрских событий и привлекшие внимание к описанию потерь союзников, вследствие газовой атаки, на основании информации представленной источниками, заслуживающими доверия.
"Таймс" 30 апреля 1915 года опубликовал статью: "Полная история событий: Новое немецкое оружие". Вот как описывали это событие очевидцы: "Лица, руки людей были, глянцевого серо-черного цвета, рты открыты, глаза покрыты свинцовой глазурью, все вокруг металось, кружилось, борясь за жизнь. Зрелище было пугающим, все эти ужасные почерневшие лица, стенавшие и молящие о помощи Воздействие газа заключается в заполнении легких водянистой слизистой жидкостью, которая постепенно заполняет все легкие, из-за этого происходит удушение, вследствие, чего люди умирали в течение 1 или 2 дней". Немецкая пропаганда так отвечала своим оппонентам: "Эти снаряды не более опасны, чем ядовитые вещества, применявшихся во время английских волнений (имелись в виду Луддитские взрывы, использовавшие взрывчатые вещества на основе пикриновой кислоты)". Эта первая газовая атака была полной неожиданностью для войск Союзников, но уже 25 сентября 1915 года Британские войска провели свою пробную хлорную атаку. В дальнейших газобаллонных атаках применялись как хлор, так и смеси хлора с фосгеном. Впервые смесь фосгена с хлором была впервые применена как ОВ Германией 31 мая 1915 года, против русских войск. На фронте 12 км - под Болимовом (Польша), из 12 тысяч баллонов было выпущено 264 т этой смеси. Несмотря на отсутствие средств защиты и неожиданность немецкая атака была отбита. В 2 русских дивизиях из строя было выведено почти 9 тысяч человек. С 1917 года воюющими странами стали применяться газомёты (прообраз миномётов). Впервые они были применены англичанами. Мины содержали от 9 до 28 кг отравляющего вещества, стрельба из газомётов производилась в основном фосгеном, жидким дифосгеном и хлорпикрином. Немецкие газомёты были причиной "чуда у Капоретто", когда после обстрела из 912 газомётов минами с фосгеном итальянского батальона, в долине реки Изонцо было уничтожено всё живое. Газомёты были способны внезапно создавать в районе цели высокие концентрации ОВ, поэтому множество итальянцев погибли даже в противогазах. Газомёты дали толчок применению артиллерийских средств, применения отравляющих веществ, с середины 1916 года. Применение артиллерии повысило эффективность газовых атак. Так 22 июня 1916 г. за 7 часов непрерывного обстрела немецкая артиллерия выпустила 125 тыс. снарядов с 100 тыс. л. удушающих ОВ. Масса отравляющих веществ в баллонах составляла 50%, в снарядах лишь 10%.
15 мая 1916 г. французы во время артиллерийского обстрела применили смесь фосгена с четыреххлористым оловом и треххлористым мышьяком, а 1 июля - смесь синильной кислоты с треххлористым мышьяком. 10 июля 1917 года немцами на Западном фронте был впервые применён дифенилхлорарсин, вызывающий сильный кашель даже через противогаз, в те годы имевший плохой противодымный фильтр. Поэтому в дальнейшем для поражения живой силы противника дифенилхлорарсин стали применять вместе с фосгеном или дифосгеном. Новый этап применения химического оружия начался с применения стойкого отравляющего вещества кожно-нарывного действия (В, В -дихлордиэтилсульфида). Примененного впервые немецкими войсками под бельгийским городом Ипр. 12 июля 1917 года в течение 4 часов по позициям союзников было выпущено 50 тысяч снарядов, содержащих 125 тонн В, В-дихлордиэтилсульфида. Поражения различной степени получили 2490 человек. Французами новое ОВ было названо "ипритом", по месту первого применения, а англичанами "горчичным газом" из-за сильного специфического запаха.
Британские ученые, быстро расшифровали его формулу, но наладить производство нового ОВ удалось лишь в 1918 году из-за чего использовать иприт в военных целях, удалось лишь в сентябре 1918 года (за 2 месяца до перемирия).В сего за период с апреля 1915 г. по ноябрь 1918 г. немецкими войсками было произведено более 50 газобаллонных атак, англичанами 150, французами 20. В России химическое оружие применялось в небольших объемах в годы Гражданской войны Белой Армией и Британскими оккупационными войсками в 1919 году. После первой мировой и вплоть до второй мировой общественное мнение в Европе, было настроено против применения химического оружия. Очень активными после окончания первой мировой и до 1934 год было в Европе движение пацифистов, в том числе особое место занимала группа "Поэты войны", описывавших смерти, произошедшие в результате, применения отравляющих веществ. После первой мировой среди промышленников Европы, которые обеспечивали обороноспособность своих стран, превалировало мнение, что химическое вооружение должно быть непременным атрибутом ведения войны, остальные считались либо больными, либо сумасшедшими. Усилиями Лиги Наций в это же время был проведен ряд конференций, и митингов, пропагандирующих запрещение применения отравляющих веществ в военных целях и рассказывающих о последствиях этого. Международный Комитет Красного Креста поддерживал конференции, осуждавшие применение химических средств ведения войны, проходившие в 1920-х. Комитет также предпринимал рад работ в области защиты гражданского населения от отравляющих веществ. В 1929 году "Таймс" объявил премию за изобретение лучшего прибора по определению концентраций ОВ. В СССР в 1928 году было смоделирована химическая атака с применением 30 аэропланов над Ленинградом. Таймс сообщал, что применение порошка не было эффективным для публики. В 1921была созвана Вашингтонская конференция по ограничению вооружений, химическое вооружение было предметом обсуждения специально созданного подкомитета, который располагал информацией о применении химического оружия во время первой мировой войны, который намеревался запретить использование химического вооружения, даже больше чем обычных средств ведения войны. Подкомитет постановил: не может быть ограничено использование химического оружия против противника на земле и на воде. Мнение подкомиссии было поддержано проведенным опросом общественного мнения в США. Договор был ратифицирован большинством стран, в том числе США и Великобританией. Однако США одновременно приступили к расширению Эджвудского арсенала.
Люизит или был одним из основных объектов многократного осуждения, его даже называли "Смертельной росой". В Великобритании некоторые принимали использование химического оружия как свершившийся факт, боясь оказаться в невыгодной ситуации, как в 1915 году. И как следствие этого продолжались дальнейшие работы над химическим оружием, с использованием пропаганды применения отравляющих веществ. Одним из крупнейших специалистов в области ОВ был Дж. Б.С. Хэлдон имевший опыт проведения химических атак в качестве офицера Black Watch (Черного караула), который был призван из Франции на помощь своему отцу профессору Хэлдону, для исследований в области боевых отравляющих веществ. Хэлдон часто подвергался воздействию хлора, всевозможных лакриматоров и ирритантов. В 1925 году он провел серию лекций по химическому оружию под названием "Каллиникус, защита от химического оружия". Он назвал ее в честь сирийца Каллиникуса, который изобрел особый деготь и серную смесь, под названием "Греческий огонь". В ней он писал: «Химическая война требует усилия для понимания. Она как никогда отличается от тех спортивных развлечений, на которые похожи стрельба из различных видов вооружения даже с использованием бронетехники». Также химическое оружие применялось в больших количествах: Испанией в Марокко в 1925 году, Итальянскими войсками в Эфиопии (с октября 1935г. по апрель 1936г.). Иприт с большой эффективностью применялся итальянцами, несмотря на то, что Италия присоединилась к Женевскому протоколу в 1925 году. На эфиопский фронт было отправлено 415 т. ОВ кожно-нарывного действия и 263 т. удушающих газов. Из общих потерь абиссинской армии (около 750 тысяч человек) третья часть приходилась на потери от химического оружия. И это без подсчета потерь мирного населения, пострадавшего за время 19 крупнейших авиационных налетов. Япония применяла химическое оружие против Китайских войск в войне 1937-1943 г.г. Потери китайских войск от отравляющих веществ составляли 10% от общего количества. В 1913 году Германия производила 85,91% красителей от произведенных в мире, Британия - 2,54%, США - 1,84%. Шесть крупнейших химических компаний Германии объединились в концерн "IG Farben", созданный для полного донимирования на рынках красителей и органической химии. Известнейший химик-неорганик Фриц Хабер (лауреат Нобелевской премии 1918 года), был инициатором боевого применения ОВ Германией в годы первой мировой войны, его коллега Шредер разработавший нервно-паралитические газы в начале 1930-х, был одним из самых выдающихся химиков своего времен. Британские и Американские источники видели в "IG Farben" империю, подобную империи вооружений Круппа, считая ее серьезной угрозой и предприняли усилия для расчленения после второй мировой войны, и не даром ведь именно специалисты этого концерна помогали итальянцам налаживать производства ОВ столь эффективных в Эфиопии. Что и привело к господству на рынках стран Союзников. Да и в остальной Европе было немало химиков считающих, что гораздо "гуманнее" использовать химическое оружие в военных действиях, чем ждать пока его применят другие. Причины того, почему Германия в годы второй мировой не применила химическое оружие, остаются до сих пор не ясными, по одной из версий Гитлер не дал команду на применение БОВ во время войны потому, что считал, что у СССР большее количество химического оружия. Черчилль признавал необходимым применение химического оружие, лишь только в случае его применения противником. Но неоспоримым фактом является превосходство Германии в производстве отравляющих веществ: производство нервно-паралитических газов в Германии явилось полной неожиданностью для войск Союзников в 1945 году. В 1935-1936 г.г. в Германии были получены азотистый и "кислородный" иприты, в 1936 году был синтезирован табун, в 1939 - более токсичный зарин, а в конце 1944 года - зоман. В 1940 году в г. Обербайерне (Бавария) был пущен крупный завод, принадлежавший "IG Farben", по производству иприта и ипритных соединений, мощностью 40 тысяч тонн. Всего в предвоенные и первые военные годы в Германии было построено около 17 новых технологических установок по производству ОВ, годовая мощность которых превышала 100 тыс. тонн. В городе Дюхернфурте, на Одере (ныне Силезия, Польша) существовало одно из крупнейших производств ОВ. К 1945 году Германия имела в запасе 12 тысяч тонн табуна, производств которого не было больше нигде. Отдельные работы по получению этих веществ, проводились в США и Великобритании, но прорыв в их производстве мог произойти не ранее 1945 года. За годы второй мировой в США на 17 установках было произведено 135 тыс. тонн отравляющих веществ, на иприт приходилась половина всего объема. Ипритом было снаряжено около 5 млн. снарядов и 1 млн. авиабомб. С 1945 по 1980 на Западе использовались только 2 вида химоружия: лакриматоры (CS: 2-хлорбензилиденмалонодинитрил - слезоточивый газ) и гербициды (так называемый "Оранжевый Агент") применявшийся армией США во Вьетнаме, последствия этого печально знаменитые "Желтые дожди". Одного только CS , было применено 6.800 тонн. В США химическое оружие производилось до 1969 года. В 1974 году президент Никсон и Генеральный секретарь ЦК КПСС Л. Брежнев подписали значительное соглашение, направленное на запрещение химического оружия. Оно было подтверждено президентом Фордом в 1976 году на двусторонних переговорах в Женеве. С 1963 по 1967 года Египетскими войсками применялось хим. оружие в Йемене. В течение 1980-х Ираком широко применялись иприт, а позднее нервно-паралитический газ (предположительно табун) во время Ирано-Иракского конфликта. В инциденте возле Халабджи около 5000 иранцев и курдов пострадали в результате газовой атаки. В Афганистане Советские войска, как утверждали западные журналисты, тоже применяли химическое оружие. В 1985 году химическое оружие применялось в Анголе кубинскими или вьетнамскими военными, в результате, чего были зарегистрированы трудно объяснимые воздействия на окружающую среду. Ливия производила химическое оружие на одном из своих предприятий, что и было зафиксировано западными журналистами в 1988 году.
Первое поколение.
Понимание опасности применения химического оружия в войне нашло свое отражение в решениях Гаагской конвенции 1907 года, запрещавшей отравляющие вещества как средства ведения войны. Но уже в самом начале первой мировой войны командование Германских войск стало усиленно готовиться к применению химического оружия. Официальной датой начала широкомасштабного использования химического оружия (именно как оружия массового поражения) следует считать 22 апреля 1915 года, когда немецкая армия в районе маленького бельгийского городка Ипр применила против англо-французских войск Антанты газовую атаку хлором. Огромное, массой в 180 тонн (из 6000 баллонов) ядовитое желто-зеленое облако высокотоксичного хлора, достигнув передовых позиций противника, в течение считанных минут поразило 15 тысяч солдат и офицеров; пять тысяч погибли сразу же после атаки. Оставшиеся в живых либо погибли в госпиталях, либо стали на всю жизнь инвалидами, получив силикоз легких, тяжелые поражения органов зрения и многих внутренних органов.
"Ошеломляющий" успех химического оружия в действии стимулировал его применение. В том же 1915 году, 31 мая, на Восточном фронте немцы применили против русских войск еще более высокотоксичное отравляющее вещество под названием "фосген" (полный хлорангидрид угольной кислоты). Погибло 9 тысяч человек. 12 мая 1917 года еще одно сражение при Ипре. И снова немецкие войска используют против противника химическое оружие - на этот раз боевое отравляющее вещество кожно - нарывного и общетоксического действия - 2,2 - дихлордиэтилсульфид, получивший после этого название "иприт". Маленький городок стал (как позже Хиросима) символом одного из величайших преступлений против человечества. В первую мировую войну были "апробированы" и другие отравляющие вещества: дифосген (1915 год), хлорпикрин (1916 год), синильная кислота (1915 год).
Перед окончанием войны получают "путевку в жизнь" отравляющие вещества (ОВ) на основе мышьякорганических соединений, обладающие общетоксическим и резко выраженным раздражающим действием - дифенилхлорарсин, дифенилцианарсин. Были испытаны в боевых условиях и некоторые другие ОВ широкого спектра действия.
За годы первой мировой войны всеми воюющими государствами было применено 125 тыс. тонн отравляющих веществ, в том числе 47 тыс. тонн - Германией. Химическое оружие унесло в этой войне 800 тысяч человеческих жизней!
В конце войны в список потенциально перспективных и уже опробированных ОВ включены хлорацетофенон (лакриматор), адамсит (10 - хлор-5,10 -дигидрофенарсазин) - "родственник" люизита, обладающий сильным раздражающим действием, и, наконец, a -люизит (2-хлорвинилдихлорарсин), которому и посвящено настоящее исследование.
Люизит сразу же привлек к себе пристальное внимание как одно из самых перспективных боевых отравляющих веществ. Его промышленное производство началось в США еще до окончания мировой войны; наша страна приступила к производству и накоплению запасов люизита уже в первые годы после образования СССР.
Окончание войны лишь на некоторое время замедлило работы по синтезу и испытанию новых типов боевых отравляющих веществ. Однако в промежутке времени между первой и второй мировыми войнами арсенал смертоносного химического оружия продолжал пополняться. В тридцатые годы получены новые отравляющие вещества кожно-нарывного и общетоксического действия, в том числе фосгеноксим и "азотистые иприты" (трихлорэтиламин и частично хлорированные производные триэтиламина).
Созданием азотистых ипритов заканчивается период химического оружия первого поколения, к которому относят три группы отравляющих веществ:
а) стойкие отравляющие вещества кожно-нарывного и общетоксического действия (серный и азотистые иприты, люизит);
б) нестойкие отравляющие вещества (фосген, дифосген, синильная кислота);
в) раздражающие отравляющие вещества (ирританты) (адамсит, дифенилхлорарсин, хлорпикрин, дифенилцианарсин).
К химическому оружию первого поколения относят и психотропные вещества (инкапаситанты), вызывающие временное поражение живой силы противника - вещества типа LSD и лакриматоры (типа хлорацетофенона).
Второе поколение.
Начиная с 1932 года в, разных странах проводятся интенсивные исследования фосфорорганических отравляющих веществ нервно-паралитического действия - химического оружия второго поколения (зарин, зоман, табун). По своей химической природе эти соединения представляют собой различные эфиры алкилфторфосфоновых кислот (в основном производные метилфторфосфонатов). Вследствие исключительной токсичности фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ) резко возрастает их боевая эффективность. В эти же годы совершенствуются старые и появляются новые средства применения химического оружия (химические боеприпасы). О масштабах подготовки к ведению химической войны свидетельствует качественный и количественный рост производства отравляющих веществ, достигнутый Германией к середине второй мировой войны.
В 50-х годах к семейству химического оружия второго поколения добавилась группа ФОВ под названием "V-газы" (иногда "VX-газы"). Впервые полученные в США и Швеции, V-газы аналогичного строения вскоре появляются на вооружении в химических войсках и в нашей стране. V-газы в десятки раз токсичнее своих "собратьев по оружию" (зарина, зомана и табуна).
Химическое оружие второго поколения явилось составной частью боевого планирования армий, имеющих в своем составе химические войска. В 60-х годах появляется бинарное химическое оружие.
Третье поколение
В 60-70-х годах разрабатывается химическое оружие третьего поколения, включающее в себя не только новые типы отравляющих веществ, но и более совершенные способы его применения - кассетные химические боеприпасы, бинарное химическое оружие и т.п. Наиболее интенсивно велись работы по химическому оружию третьего поколения в нашей стране в 70-е годы (1973-1976 гг.). И это притом, что только одних фосфорорганических отравляющих веществ (зарин, зоман, V-газы) было выработано в виде различных химических боеприпасов в количестве тысячекратных смертельных доз на каждого жителя планеты. В настоящее время на пяти российских складах хранится 1012 смертельных доз ФОВ. И хотя США уже в 1969 году официально объявили о прекращении производства химического оружия, СССР решился на этот шаг только в 1987 году, успев в этом промежутке времени в рамках программы "Фолиант" создать, провести технологическую проработку, выпустить опытные партии и провести испытания наиболее "перспективных" отравляющих веществ третьего поколения ("Новичок - 5", А - 232).
Итогом длительного противостояния могущественных военных блоков, кроме всего прочего, явилось накопление громадных количеств химического оружия с обеих сторон. На сегодняшний день Россия обладает самым большим арсеналом химического оружия на нашей планете. Официально заявлено о наличии в России 40 тысяч тонн боевых отравляющих веществ, в том числе 32,3 тысяч тонн ФОВ. В США общие запасы боевых отравляющих веществ составляют около 30 тысяч тонн.

Характеристика боевых отравляющих веществ.

В армии США принята классификация отравляющих веществ, составляющих основу химического оружия, по тактическому назначению и физиологическому действию на организм человека. По тактическому назначению ОВ подразделяются на смертельные, временно выводящие живую силу из строя, раздражающие и учебные.
По физиологическому действию на организм различают следующие ОВ:
Нервно-паралитического действия - GA (табун), GB (зарин), GD (зоман), VX(Bh-Mkc).
Кожно-нарывные - Н (технический иприт), HD (перегнанный иприт), НТ и HQ (ипритные рецептуры), HN (азотистый иприт).
Общеядовитого действия - АС (синильная кислота), СК (хлорциан).
Удушающие - CG (фосген).
Психохимические - BZ (Би-Зет).
Раздражающие - CN (хлорацетофенон), DM (адамсит), CS (Си-Эс), CR (Си-Ар).
По быстроте наступления поражающего действия различают быстродействующие ОВ, не имеющие периода скрытого действия (GB, GD, АС, АК, СК, CS, CR), и медленнодействующие ОВ, обладающие периодом скрытого действия (VX, HD, CG, BZ).
В зависимости от продолжительности сохранения поражающей способности, ОВ смертельного действия подразделяют на две группы:
Стойкие ОВ, которые сохраняют свое поражающее действие на местности в течение нескольких часов и суток (VX,GD,HD).
Нестойкие ОВ, поражающее действие которых сохраняется несколько десятков минут после их применения (AC.CG).
Поражения человека ОВ могут иметь общий или местный характер. Местное действие проявляется в виде поражения кожных покровов, органов дыхания, зрительного аппарата в результате прямого контакта с ОВ.Общее поражение наблюдается при проникновении ОВ в кровь через органы дыхания или через кожные покровы.
Токсичность ОВ - это способность ОВ оказывать поражающее действие на организм человека. Токсодоза - количественная характеристика токсичности ОВ, соответствующая определенному эффекту поражения. Для характеристики ОВ при ингаляционных поражениях выделяют следующие токсодозы:
LCt50- средняя смертельная, вызывающая смертельный исход у 50% пораженных;
JCt50- средняя выводящая из строя, обеспечивающая выход из строя 50% пораженных;
PCt50- средняя пороговая, вызывающая начальные симптомы поражения у 50% пораженных.
Ингаляционные токсодозы измеряются в граммах в минуту (в секунду) на кубический метр (мин/м3).
Токсичность ОВ, поражающих через кожные покровы, выражается кожно - резорбтивной токсодозой LD 50. Это средняя смертельная токсическая доза.
Основным оперативным методом определения последствий применения ХО является прогнозирование. Полученные расчетным путем данные затем уточняются по мере поступления информации от органов разведки.
Определение потерь населения и личного состава сил ГО в районе применения ХО вероятного противника осуществляют по критерию математического ожидания относительно доли людей, получивших поражения не ниже средних.
Особенности оказания медицинской помощи пораженным при примении химического оружия:
медицинский персонал должен быть в индивидуальных средствах защиты, что затрудняет возможность выполнения медицинских мероприятий в очаге;
для пораженных некоторыми ОВ потребуется проведение полной специальной обработки;
максимальное приближение к очагу поражения неотложной специализированной медицинской помощи;
особенности клинического течения поражений боевыми отравляющими веществами исключают срочную эвакуацию пораженных до стабилизации их состояния и требуют перепрофилизации отделений ЛПУ;
с наибольшей нагрузкой будут работать терапевтические отделения и с наименьшей - хирургические;
для пораженных химическим оружием требуется выделять отдельные перевязочные и операционные с инструментарием, перевязочным материалом и медикаментами.
К отравляющим веществам нервно-паралитического действия относятся зарин, зоман, Vx -газы, являющиеся фосфорорганическими соединениями, опасными при вдыхании паров (LC t50=0,01-0,1 мг мин/л) и при попадании на кожу (LD t50=0,1-25 мг/кг). Так, зарин приводит к смертельному поражению при концентрации паров 0,001 мг/л и 15-минутной экспозиции, а при воздействии через кожу - в количестве 40 капель. Зоман более токсичен в сравнении с зарином: в 2-3 раза при вдыхании паров, в 15-20 раз при действии через кожу. Vx -газы являются наиболее токсичными: в 10-20 раз токсичнее зомана при ингаляции, в 600800 раз при действии через кожу. Смертельная доза для человека составляет 2 мг при попадании на кожу. Поражение возможно при поступлении 0В через дыхательные пути, кожные покровы, раневую поверхность, пищеварительный тракт и слизистую глаз.
Стойкость фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ) на местности зависит от конкретно примененного вещества, метода применения, метеорологических условий и сохраняется от нескольких часов до многих дней и недель.
Патогенез интоксикаций. ФОВ являются ядами нервно-паралитического действия, вызывающими поражение различных отделов нервной системы, в результате чего происходит нарушение дыхания, кровообращения, расстройство зрения, органов пищеварения, а в тяжелых случаях - судороги и параличи.
В основе механизма токсического действия ФОВ лежит избирательное действие на холинореактивные структуры. Вследствие ингибиции фермента ацетилхолинэстеразы происходит накопление ацетилхолина и перевозбуждение холинэргических структур. Кроме того, ФОВ непосредственно воздействуют на холинорецепторы и сенсибилизируют их к ацетилхолину. В патогенезе интоксикации ФОВ заслуживает внимания изменение обмена кате-холаминов и серотонина, что особенно важно для деятельности центральной нервной системы, угнетение ряда ферментных систем, нарушение обмена веществ, развитие гипоксии, дыхательного и метаболического ацидоза, определенных эндокринных нарушений.
Клиника поражений ФОВ определяется прежде всего количеством яда (концентрацией и экспозицией), агрегатным состоянием вещества, путями поступления и обусловлена универсальным действием 0В на различные отделы нервной системы. Наряду с общим резорбтивным действием отмечаются выраженные симптомы отравления, связанные с местным влиянием ФОВ. При характеристике клинической картины интоксикации принято различать:
по степени тяжести - легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую;
по ведущему клиническому синдрому - различные клинические формы (варианты) интоксикации;
по периодам интоксикации - скрытый, острых явлений, выздоравливания;
по осложнениям и последствиям - ранние (в первые 2 сут) и поздние.
Легкая степень характеризуется возникновением симптомов поражения спустя 30-60 мин после вдыхания паров и проявляется беспокойством, страхом, тревогой, бессонницей, головной болью, болями в глазницах, затруднением дыхания, болями в области груди, ухудшением зрения («сетка» или «туман» перед глазами), тошнотой, болями в животе.
Объективно отмечается резкое сужение зрачков (миоз) и отсутствие реакции на свет, влажность кожных покровов, мышечные фибрилляции отдельных групп мышц, слюнотечение, эмоциональная лабильность, некоторое учащение дыхания, умеренная тахикардия и гипертензия.
В зависимости от преобладания клинической симптоматики принято выделять различные клинические формы: мистическую (превалируют нарушения зрения), диспноэтическую (преобладают расстройства дыхания), невротическую (преобладают расстройства центральной нервной системы), кардиальную, гастральную. Практическое выздоровление наступает через 3-5 дней. Активность холинэстеразы может быть снижена до 50 % от нормы.
Средняя степень характеризуется более быстрым развитием симптомов интоксикации (минуты-десятки минут). Наряду с симптомами, характерными для легкой степени поражения, появляется выраженный бронхоспазм. Возникает состояние, напоминающее приступ удушья при бронхиальной астме. Лицо пострадавшего синеет. Отмечается кашель с отделением вязкой слизистой мокроты. Бронхорея и бронхоспазм ухудшают бронхиальную проходимость, еще более усиливая одышку. Появляется гипоксия.
Приступы удушья могут наблюдаться повторно на протяжении нескольких дней, чаще ночью и после физической нагрузки. Они сопровождаются чувством беспокойства, сильного страха, сердцебиением, повышением артериального давления, потливостью, усилением перистальтики.
Нередко ведущими могут быть психические расстройства - оглушенность, сопор, делирий. В зависимости от преобладания клинической картины выделяют бронхоспастическую и психоневротическую клинические формы. Активность холинэстеразы снижается до 2030 % от нормы. Определяются нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопения. Выздоровление наступает через 2-3 нед. Возможные осложнения: пневмонии, астеническое состояние, миокардиодистрофия, интоксикационный психоз и др.
Тяжелая степень характеризуется быстрым развитием грозных симптомов отравления. Кроме ранее перечисленного характерным признаком этой формы отравления являются судороги - вначале клонические, а в последующем тонические. Они возникают приступообразно и могут продолжаться в течение нескольких часов. В период судорог сознание утрачивается. Кожные покровы синюшные, покрытые холодным липким потом. Зрачки точечные, без реакции на свет. Изо рта выделяется большое количество слюны и слизи. Дыхание нерегулярное, судорожное, шумное. Тоны сердца глухие. Артериальное давление неустойчиво.
При крайне тяжелой степени поражения возможна остановка дыхания и сердечной деятельности. Активность холинэстеразы уменьшается до 20 % от нормы и ниже.
Профилактика поражения ФОВ достигается своевременным и правильным использованием средств индивидуальной и коллективной защиты, применением профилактического антидота ФОВ и индивидуального противохимического пакета.
Лечение. Важнейшим требованием к оказанию помощи пораженным ФОВ является ее ургентность, обусловленная быстротой развития отравления. Оказание медицинской помощи при поражениях ФОВ производится в такой последовательности:
прекращение дальнейшего поступления яда;
применение специфических противоядий (антидотов);
восстановление и поддержание жизненно важных функций (дыхания и кровообращения);
симптоматическое лечение.
Наиболее эффективно раннее применение антидотов, холинолитиков (атропина и др.) и реактиваторов холинэстеразы (дипироксима, карбоксима). Антидоты применяются повторно до снятия симптомов интоксикации и появления симптомов умеренной переатропинизации (сухость слизистых оболочек, жажда, гиперемия кожи, расширение зрачков, тахикардия).
К отравляющим веществам удушающего действия относятся фосген, дифосген и хлорпикрин. Общим для данной группы отравляющих веществ является их способность действовать ингаляционно, вызывать токсический отек легких, приводить к глубоким нарушениям дыхания и кровообращения. Токсичность для фосгена и дифосгена составляет LC t100 = 5 мг мин/л.
Патогенез поражения сложный. В формировании одного из важнейших звеньев - токсического отека легких - принимают участие как местные факторы, обусловленные непосредственным действием 0В на легочную ткань, так и общие расстройства нервно-рефлекторного происхождения. Комплекс этих факторов приводит к усилению проницаемости альвеолярно - капиллярной мембраны, пропотеванию жидкой части крови в полость альвеол. Этому способствуют повышенное кровенаполнение легких, а также гипоксия и ацидоз, прогрессирующие по мере нарастания дыхательной недостаточности в процессе развития интоксикации.
Клиника. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени поражения.
Легкая степень характеризуется слабыми начальными (рефлекторными) проявлениями - легкое першение в горле, ринорея, резь в глазах. Скрытый период достигает 6-12 ч, после чего пораженный начинает жаловаться на слабость, головокружение, небольшую одышку. Объективно имеют место явления конъюнктивита и ларинготрахеобронхита. Явления острого бронхита претерпевают обратное развитие в течение 5-6 дней.
Средняя степень характеризуется более выраженными начальными проявлениями - отмечаются кашель, першение, резь в глазах, ринорея. Скрытый период длиться около 3-5 ч. В стадии развития токсического отека легких он развивается с умеренной скоростью. Это проявляется одышкой, умеренным цианозом, появлением участков приглушенно-тимпанического звука и незвучных влажных мелкопузырчатых хрипов в подлопаточной области и в задненижних отделах легких, слабо выраженными признаками сгущения крови. Течение токсического отека легких при правильном лечении благоприятное, его обратное развитие наступает через 48 ч. Нередко развивается токсическая пневмония. Сроки лечения пораженных составляют 2-3 нед.
Для поражений тяжелой степени характерна стадийность в клинической картине. Выделяют следующие стадии: рефлекторную, скрытую, клинически выраженного токсического отека легких, обратного развития отека, осложнений и отдаленных последствий.
Рефлекторная стадия характеризуется кашлем, ощущением удушья, головокружением. После выхода из зараженной атмосферы эти явления быстро исчезают - поражение переходит в скрытую стадию, которая длится в среднем 1-3 ч. В это время пораженный чувствует себя удовлетворительно.
Признаками начала стадии клинически выраженного отека легких являются учащение дыхания, появление кашля с мокротой, количество которой увеличивается по мере нарастания отека, возникновение цианоза. Пульс учащается, температура тела повышается. В легких прослушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы. Кровь сгущается: количество гемоглобина составляет более 160 г/л, эритроцитов - более 6-10 12 в 1 л. Повышается ее вязкость и свертываемость.
К исходу первых суток состояние пораженного резко ухудшается: значительно усиливается одышка, дыхание становится клокочущим, с кашлем выделяется большое количество пенистой мокроты, усиливается цианоз кожи лица, кистей рук, кожа которых приобретает багровый оттенок. Это состояние носит название «синяя гипоксия». Оно обусловлено резким нарушением газообмена - значительным снижением в крови содержания кислорода и увеличением содержания в ней углекислоты.
Прогностически неблагоприятным следует считать отек легких, сопровождающийся развитием серой гипоксии, когда наряду с дефицитом кислорода в крови отмечается также снижение напряжения углекислоты. При этом состоянии наступает резкое угнетение центральной нервной системы, резко снижается артериальное давление, температура тела понижается. Серо-пепельная, с цианозом окраска кожи придает больному характерный вид.
При благоприятном течении поражения с третьих суток отек вступает в стадию обратного развития, когда отечная жидкость постепенно рассасывается, исчезают и другие признаки поражения.
Длительность течения поражения 0В удушающего действия тяжелой степени составляет 3-4 нед. Летальные исходы наиболее часто наблюдаются на второй день после тяжелого поражения. Осложнения и последствия: пневмония, острая сердечная недостаточность, катаральный или катарально-гнойный рецидивирующий бронхит, эмфизема легких и пневмосклероз.
При лечении пораженных 0В удушающего действия необходимо:
обеспечивать на всех этапах медицинской эвакуации согревание пораженных (укутывание, химические грелки, теплое питье) и щадящее транспортирование;
производить эвакуацию в скрытом периоде поражения;
при отеке легких с нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой деятельности считать пораженных нетранспортабельными;
лица, имевшие контакт с 0В удушающего действия, в обязательном порядке должны пройти обсервацию в течение 24 ч, после чего могут считаться практически здоровыми.
Лечение пораженных должно быть направлено на снятие рефлекторных проявлений, борьбу с токсическим отеком легких, устранение гипоксии, поддержание функции сердечно-сосудистой системы, коррекцию кислотно-основного состояния.
Для снятия рефлекторных расстройств применяют противодымную смесь или фицилин.
Основу патогенетического лечения токсического отека легких составляет оксигенотерапия - ингаляции 40-50 % смеси кислорода с воздухом с помощью кислородных приборов в течение длительного времени (6-8 ч). Она сочетается с ингаляцией противовспенивающих средств (70 % этиловым спиртом заполняется увлажнитель кислородного прибора, через который пропускается кислородно-воздушная смесь, ингаляции проводятся по 30-40 мин с перерывами 10-15 мин).
К отравляющим веществам общеядовитого действия относятся синильная кислота и хлорциан.
Синильная кислота (HCN) жидкость с запахом миндаля. Вызывает поражения при вдыхании паров и аэрозоля (LC t50 == 1,0 мг мин/л), при попадании в желудочно-кишечный тракт (смертельная доза HCN - 0,05 г, солей синильной кислоты 0 0,15 г). Относится к нестойким 0В.
Патогенез. Синильная кислота, соединяясь с трехвалентным железом тканевых дыхательных ферментов, блокирует тканевое дыхание и приводит к развитию кислородного голодания тканевого типа, которое сопровождается изменениями газового состава крови, нарушением функций центральной нервной системы, а также дыхания, кровообращения и других органов и систем.
Клиника отравления может протекать в двух формах: молниеносной (апоплексической) и замедленной. При молниеносной форме симптомы поражения развиваются чрезвычайно быстро: одышка, двигательное возбуждение, потеря сознания, клонико-тонические судороги и резкое нарушение дыхания. Смерть наступает в первые минуты от остановки дыхания.При замедленной форме отравления выделяются следующие стадии (периоды):
начальная - пострадавший ощущает запах миндаля, горький, металлический вкус во рту, першение в горле, онемение слизистой рта, языка, затруднение речи, слюнотечение, тошноту и рвоту. При малейшей физической нагрузке появляются одышка, слабость, шум в ушах. Стадия довольно кратковременная и быстро переходит в следующую;
диспноэтическая - превалируют расстройства дыхания, отмечаются алая окраска кожных покровов и слизистых, нарастает общая слабость, появляются беспокойство, чувство страха смерти. Расширяются зрачки, дыхание частое и глубокое;
судорожная характеризуется резким ухудшением состояния. Появляется экзофтальм, аритмичное дыхание, повышается артериальное давление, урежается частота пульса, наступает потеря сознания, возникают распространенные клонико - тонические судороги;
паралитическая - судороги ослабевают, тонус мышц снижается, угасают роговичный и глоточный рефлексы, происходят непроизвольная дефекация и мочеиспускание, дыхание становится редким, прерывистым, затем наступает его полная остановка, а спустя несколько минут прекращается сердечная деятельность.
Легкая степень характеризуется главным образом субъективными расстройствами: тошнотой, головокружением, неприятным ощущением во рту. При малейших физических усилиях наблюдаются одышка и мышечная слабость, шум в ушах, возможна рвота. После прекращения действия яда все неприятные ощущения ослабевают. Однако в течение 1-2 дней могут сохраняться головная боль, тошнота, слабость и чувство общей разбитости.
При отравлении средней степени возникают чувство страха, состояние возбуждения. Слизистые приобретают алую окраску, могут возникать непродолжительные клонические судороги и кратковременная потеря сознания. В последующем слабость, недомогание, сердцебиение, лабильность пульса и артериального давления могут сохраняться на протяжении 4-6 сут.
Отравление тяжелой степени характеризуется быстрым наступлением судорожной и паралитической стадий интоксикации, наличием выраженных осложнений, длительными (до месяца и более) сроками лечения.
Диагноз поражения синильной кислотой основывается на следующих признаках: внезапность появления симптомов поражения, запах горького миндаля в выдыхаемом воздухе, металлический вкус во рту, алая окраска кожных покровов лица и туловища, видимых слизистых, широкие зрачки и экзофтальм.
При отравлении хлорцианом в первые минуты могут иметь место явления раздражения дыхательных путей и глаз, что проявляется слезотечением, резким кашлем, нарушением дыхания; затем наблюдается та же симптоматика, что и при действии синильной кислоты. Через несколько часов после действия яда могут развиться признаки токсического отека легких
Первая врачебная помощь по неотложным показаниям заключается в применении антидотов: внутривенно последовательно вводят 20-40 мл 25 % раствора глюкозы и 20-50 мл 30 % раствора натрия тиосульфата, внутримышечно - антициан по 1-2 мл. Проводятся ингаляции кислорода, по показаниям назначаются дыхательные аналептики, противосудорожные и сердечно-сосудистые средства. Дальнейшая эвакуация возможна только после снятия судорог и восстановления нормального дыхания.
Биологическое оружие.
Шотландский остров Грайнард (Gruinard Island), до сих пор заражен бактериями сибирской язвы - спустя более полвека после испытаний биологического оружия, проведенного на нем англичанами в 42-ом году...
Среди многочисленных параноидальных комплексов современной цивилизации угроза применения бактереологического оружия стоит не на последнем месте. Человечество уже достигло той стадии прогресса, на которой отдельно взятый сообразительный индивидуум может (обладая определенными техническими средствами) изготовить химическую или биологическую бомбу, способную уничтожить миллионы человек. Не раз муссировались слухи о искусственной природе СПИДа, Эболы, некоторых клонов гепатита и гриппа. Но даже менее экзотические вирусы и бактерии, будучи сконцентрированы в небольшом объеме и выпущены на волю где-нибудь в людном месте, могут принести колоссальные бедствия.
История уже знала практику отравления колодцев, заражения осажденных крепостей чумой, применения отравляющих газов на поле боя. Еще в 5-ом веке до н.э. индийский Закон Ману запрещал военное использование ядов, но в 19-ом веке н. э. цивилизованные колонизаторы Америки дарили индейцам зараженные одеяла, чтобы вызвать эпидемии в племенах. Единственый доказанный факт умышленного применения биологического оружия в XX веке - заражение японцами китайских территорий бактериями чумы в 30-40-ых гг.
Никто не даст гарантии, что подобное не повторится в гораздо более крупном масштабе и с применением более изощренных средств. Биотерроризм - ружье, которое уже висит на заднике сцены.
Теоретические основания для опасения безусловно имеются. Были ли прецеденты биотерроризма и существует ли защита?
Отличие биолологического оружия от химического в незаметности его применения и репродуктивности агента - бактерии и вирусы в благоприятной среде размножаются сами. Неизвестно, откуда взялся в Заире вирус Эбола, заражение которым практически смертельно, однако известно, что в октябре 92-го лидер АУМ Синрике Секo Асахара с 40 своими учениками ездил в Заир с официальной целью исцелять пораженных вирусом людей. Согласно заключению Комиссии Сената США по расследованиям сделаному осенью 95-го (через пол-года после терракта в метро) группа возможно пыталась заполучить штаммы смертоносного вируса.
В мае того же 95-го года лаборант из Огайо по имени Ларри Харрис заказал в Мэрилендской биомедицинской фирме бактерии бубонной чумы. Фирма эта (с забавным названием American Type Culture Collection) выслала ему три пробирочки с культурой. Харриса сгубила нетерпеливость. Через четыре дня он вновь связался с фирмой и спросил где, обещанные бактерии. Удивленные его нетерпением и некоторой некомпетентностью сотрудники фирмы стукнули куда следует, и Харриса задержали. Говорят, что он оказался членом белой расистской организации. В суде он признал себя виновным в подложном заказе. После этого случая контроль за поставками был ужесточен в законодательном порядке. Харрис утверждал, что заказывал бактерии как раз в антитеррористических целях - для нахождения метода борьбы... с иракскими крысами, зараженными этой болезнью.
Бывший директор Контрольного агентства армии США, посетила несколько биомедицинских и фармокологических фирм, после чего сделала вывод, что для "фабрики" по производству биологического оружия американцу требуется 10 килодолларов и небольшая комната. Произвести "био-бомбу" легче, чем химию или любую радиоактивную дрянь. Ее назвали "атомной бомбой для ленивых".
Были ли случаи "успешных" биологических террактов? Не много - все преступления в этой области совершались на государственном уровне (Япония начала разработку еще в 18-ом году, Штаты в начали 42-ом, о разработках в СССР стало известно всему миру после катастрофы 79-го года под Свердловском). Вероятно, тут сыграла роль сама психология террора: он служит не столько для нанесения реально большого ущерба, сколько для устрашения и привлечения внимания. В страдающем от террора гораздо больше других стран Израиле, количество жертв террора меньше, чем жертв автокатастроф. Террор демонстративен, эффективность ему ни к чему. Может быть, только это обстоятельство уберегло мир от крупных неприятностей.
В сентябре 84-го около 750 человек заболели после посещения четырех (по другим источникам - десяти) ресторанов небольшого городка Даллес в Орегоне. Все были отравлены сальмонеллой. Ею были заправлены салаты. По заключению суда, отравителями оказались местные последователи Раджнеша (Ошо), которые что-то не поделили с горожанами. История попахивает американской ксенофобией - трудно представить себе злого раджнешовца, сыплющего сальмонеллу ближнему в салат. К счастью, сальмонелла хоть и неприятна, но не смертельна. Тем не менее инцидент неизменно используется в качестве доказательства реальности опасности биотеррора.
Международная конвенция по биологическому оружию (Biological Weapons Convention) 72-го года запретила его производство и примененние в любой форме. В 80-ом США утверждали, что единственная страна, нарушающая конвенцию - это СССР. В 95-ом в списке нарушителей было уже 17 стран (Иран, Ирак, Сирия, Ливия, Южная Африка, Северная и Южная Корея, Китай, Тайвань, Израиль, Египет, Куба, Болгария (!?), Индия, Вьетнам, Куба). Россия также оказалась в этом списке, несмотря на утверждения, что биологические программы в стране прекращены. "Черный список" американцев, возможно, пристрастен (он включает практически всех известных американских врагов, но почему-то не включает саму Америку), но интерес к "тихому" оружию в мире безусловно растет. Успехи генной инженерии в свете этой тенденции выглядят особенно пугающе - что бы ученые ни делали, у них все равно получается оружие.
После Войны в Персидском Заливе, когда Саддам грозил Израилю химической атакой (хвала Аллаху, он не сдержал слова), противогаз поселился в доме каждого израильтянина. Неизвестно, насколько он помог бы случае реальной угрозы. Снабдить все 5-миллионное население такими противогазами стоило около 100 миллионов долларов. По данным ООН, всемирная биологическая защита обошлась бы (включая вакцины против известных форм, антибиотики, те же противогазы и т.п.) минимум в 80 миллиардов долларов. Но есть еще проблема - идентификация заражения. В 94-ом году на разработку программы быстрого обнаружения инфекции Пентагон получил 110 миллионов, и просил еще 75. Существующая сегодня Интегральная система биологической детекции (BIDS) способна выявить 4 вида "знакомых" биологических агентов в течении 30 минут. Распознать новое "изобретение" даже эта умная и дорогая система не в состоянии. Современная плотность населения и инфраструктура такова, что случись направленное заражение - локализовать очаг будет практически невозможно. Крупные города беззащитны перед лицом такой угрозы. Эффективного средства отражения био-атаки в настоящее время нет. Единственным предохранителем служит природное отвращение человека к подобному методу уничтожения себе подобных.
Биологическое оружие (БО) - это специальные боеприпасы и боевые приборы со средствами доставки, снаряженные биологическими средствами.
БО является оружием массового поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений, действие которого основано на использовании болезнетворных свойств микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности - токсинов. Биологическое оружие является наиболее одиозным из всех средств ведения вооруженной борьбы. В 1972 году была подписана Конвенция о запрещении разработки, производства и накопления запасов биологического (бактериологического) и токсинного оружия и об их уничтожении. Однако декларативный характер биологической конвенции, отсутствие в ее тексте положений о международном контроле за выполнением обязательств государствами - участниками конвенции оставляют лазейки для стран, продолжающих разработку и накопление БО, и угроза его применения в современных войнах и вооруженных конфликтах продолжает сохраняться. Основу поражающего действия БО составляют специально отобранные для боевого применения биологические средства - бактерии, вирусы, риккетсии, грибы и токсины.
В качестве БО могут быть использованы возбудители чумы, холеры, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза, сапа и натуральной оспы, пситтаккоза, желтой лихорадки, ящура, венесуэльского, западного и восточного американских энцефаломиелитов, эпидемического сыпного тифа, лихорадки КУ, пятнистой лихорадки скалистых гор и лихорадки цуцугамуши, кокцидиоидо-микоза, нокардиоза, гистоплазмоза и др. Среди микробных токсинов наиболее вероятно применение для ведения биологической войны ботулиничесого токсина и стафилококкового энтеротоксина.
Пути проникновения болезнетворных микробов и токсинов в организм человека могут быть следующими:
Аэрогенный - с воздухом через органы дыхания.
Алиментарный - с пищей и водой через органы пищеварения.
Трансмиссивный путь - через укусы зараженных насекомых.
Контактный путь - через слизистые оболочки рта, носа, глаз, а также поврежденные кожные покровы.
Основными способами применения БО являются следующие:
аэрозольный - заражение приземного воздуха путем распыления жидких или сухих биологических рецептур;
трансмиссивный - рассеивание в районе цели искусственно зараженных кровососущих переносчиков;
диверсионный способ - заражение воздуха, воды, продуктов питания с помощью диверсионного снаряжения.
Наиболее эффективным способом применения БО считается аэрозольный, позволяющий осуществлять заражение воздуха и местности на больших территориях, вызывая массовые заболевания людей, животных и растений. В настоящее время вероятный противник располагает современной системой технических средств применения биологических рецептур и их доставки к цели на всех театрах военных действий.
Доставка технических средств применения БО может осуществляться стратегическими, оперативно-тактическими, крылатыми ракетами, самолетами стратегической и тактической авиации. Согласно взглядам зарубежных специалистов (Ротшильд Д., Розбери Т., Кабат Э.), БО предназначается для решения преимущественно стратегических и тактических задач - массового поражения войск и населения, ослабления военно-экономического потенциала, дезорганизации системы государственного и военного управления, срыва и затруднения мобилизационного развертывания ВС.
Потери населения и личного состава ГО в очаге биологического поражения определяются количеством населения (личного состава ГО), которое может оказаться пораженным в результате воздействия первичного и вторичного аэрозоля БС, а также за счет эпидемического распространения заболевания. Потери зависят от степени достижения внезапности биологических ударов, типа БС, степени защищенности населения и личного состава ГО.
Санитарные потери от биологического оружия могут значительно колебаться в зависимости от вида микробов, их вирулентности, контагиозности, масштабов применения и организации противобактериологической защиты и могут составлять 25-50%.
Медицинская обстановка в очаге бактериологического (биологического) поражения в значительной мере будет определяться не только величиной и структурой санитарных потерь, но и наличием сил и средств, предназначенных для ликвидации последствий, а также их подготовленностью.
Основными противоэпидемическими мероприятиями при возникновении эпидемического очага являются:
регистрация и оповещение населения;
проведение санитарно-эпидемиологической разведки;
выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
режимно-ограничительные или карантинные мероприятия;
общая и специальная экстренная профилактика;
обеззараживание эпидемического очага;
выявление бактерионосительства и усиленное медицинское наблюдение;
санитарно-разъяснительная работа.
Нелетальное оружие.
Военные специалисты отмечают, что в последнее десятилетие, при разработке концепции современных войн, в странах блока НАТО все большее значение придается созданию принципиально новых видов оружия. Его отличительной чертой является поражающее действие на людей, не приводящее, как правило, к смертельным исходу пораженных.
К этому виду относят оружие, которое способно нейтрализовать или лишать противника возможности вести активные боевые действия без значительных безвозвратных потерь живой силы и разрушений материальных ценностей.
К возможному оружию на новых физических принципах, прежде всего, нелетального воздействия, можно отнести:
лазерное оружие;
оружие электромагнитного импульса;
источники некогерентного света;
средства радиоэлектронной борьбы;
СВЧ оружие;
метеорологическое, геофизическое оружие;
инфразвуковое оружие;
биотехнологические средства;
химическое оружие нового поколения;
средства информационной борьбы;
психотропное оружие;
парапсихологические методы;
высокоточное оружие нового поколения (интеллектуальные боеприпасы);
-биологическое оружие нового поколения (включая психотропные средства).
Новые средства вооруженной борьбы, по мнению военных специалистов, будут использоваться не столько для ведения военных действий, сколько для того, чтобы лишить противника возможности активного сопротивления за счет поражения его наиболее важных объектов экономики и инфраструктуры, разрушения информационного и энергетического пространства, нарушения психического состояния населения. Как показал опыт войны, развязанной странами блока НАТО против Югославии в 1999 г., этот результат может достигаться широким использованием специальных операций, ударами крылатых ракет воздушного и морского базирования, а также массированным использованием средств радиоэлектронной борьбы.
Лучевое оружие - это совокупность устройств (генераторов), поражающее действие которых основано на использовании остронаправленных лучей электромагнитной энергии или концентрированного пучка элементарных частиц, разогнанных до больших скоростей. Один из видов лучевого оружия основан на использовании лазеров, другим его видом является пучковое (ускорительное) оружие. Лазеры представляют собой мощные излучатели электромагнитной энергии оптического диапазона - «квантовые оптические генераторы».
Поражающее действие лазерного луча достигается в результате нагревания до высоких температур материалов объекта, приводящее к их расплавлению и даже испарению, повреждению сверхчувствительных элементов, поражению органов зрения и нанесению человеку термических ожогов кожи. Действие лазерного луча отличается скрытностью (отсутствием внешних признаков в виде огня, дыма, звука), высокой точностью, прямолинейностью распространения, практически мгновенным действием.
Применение лазеров с наибольшей эффективностью может быть достигнуто в космическом пространстве для уничтожения межконтинентальных баллистических ракет и искусственных спутников Земли, как это предусматривается в американских планах «звездных войн». Лазерное оружие, по мнению специалистов, может быть применено для поражения органов зрения в тактической зоне боевых действий.
Разновидностью лучевого оружия является ускорительное оружие. Поражающим фактором ускорительного оружия служит высокоточный остронаправленный пучок насыщенных энергией заряженных или нейтральных частиц (электронов, протонов, нейтральных атомов водорода), разогнанных до больших скоростей. Ускорительное оружие называют также пучковым оружием.
Объектами поражения могут быть, прежде всего, искусственные спутники Земли, межконтинентальные, баллистические и крылатые ракеты различных типов, а также различные виды наземного вооружения и военной техники. Весьма уязвимым элементом перечисленных объектов является электронное оборудование. Не исключается возможность интенсивного облучения ускорительным оружием живой силы противника. Согласно американским источникам, существует возможность интенсивного облучения ускорительным оружием из космоса больших площадей земной поверхности (сотен квадратных километров), которое приведет к массовому поражению расположенных на них людей и других биологических объектов
Радиочастотное оружие - средства, поражающее действие которых основано на использовании электромагнитных излучений сверхвысокой (СВЧ) или чрезвычайно низкой частоты (ЧНЧ). Диапазон сверхвысоких частот находится в пределах от 300 МГц до 30 ГГц, к чрезвычайно низким относятся частоты менее 100 Гц.
Объектом поражения радиочастотным оружием является живая сила, при этом имеется в виду известная способность радиоизлучений сверхвысокой и чрезвычайно низкой частоты вызывать повреждения (нарушения функций) жизненно важных органов и систем человека - таких, как мозг, сердце, центральная нервная система, эндокринная система и система кровообращения.
Радиочастотные излучения способны также воздействовать на психику человека, нарушать восприятие и использование информации об окружающей действительности, вызывать слуховые галлюцинации, синтезировать дезориентирующие речевые сообщения, вводимые непосредственно в сознание человека,
Инфразвуковое оружие - средства массового поражения, основанные на использовании направленного излучения мощных инфразвуковых колебаний с частотой ниже 6 Гц.
По данным иностранных источников, такие колебания могут воздействовать на центральную нервную систему и пищеварительные органы человека, вызывают головную боль, болевые ощущения во внутренних органах, нарушают ритм дыхания.
При более высоких уровнях мощности излучения и очень малых частотах появляются такие симптомы, как головокружение, тошнота и потеря сознания. Инфразвуковое излучение обладает также психотропным действием на человека, вызывает потерю контроля над собой, чувство страха и панику. Перспективной в военном смысле считается разработка возможностей биологического воздействия радиочастотного и инфразвукового излучений на человека. Полученные в США результаты показывают, что пороговое значение для плотности энергии, вызывающее «радиозвук», составляет для человека около 10 мкДж/см2 при длительности импульса 20 мкс. В целях военного использования «радиозвука» предполагается синтезирование речевых сообщений, вводимых непосредственно в сознание человека.
Установлено, что сильное СВЧ-излучение может действовать как стрессовый фактор, влияющий на регуляторные системы. При воздействии на организм «радиозвука» отмечается нарушение восприятия, переработки и хранения информации, что может отразиться на поведении и психике человека. Использование «радиозвука» представляется перспективным для проведения крупномасштабных психологических операций.
Геофизическое оружие - принятый в ряде зарубежных стран условный термин, обозначающий совокупность различных средств, позволяющих использовать в военных целях разрушительные силы неживой природы путем искусственно вызываемых изменений физических свойств и процессов, протекающих в атмосфере, гидросфере и литосфере Земли.
В США и других странах НАТО делаются также попытки изучать возможность воздействия на ионосферу, вызывая искусственные магнитные бури и полярные сияния, нарушающие радиосвязь и препятствующие радиолокационным наблюдениям в пределах обширного пространства. Изучается возможность крупномасштабного изменения температурного режима путем распыления веществ, поглощающих солнечную радиацию, уменьшения количества осадков, рассчитанного на неблагоприятные для противника изменения погоды (например, засуху). Разрушение слоя озона в атмосфере предположительно может дать возможность направить в районы, занимаемые противником, губительное действие космических лучей и ультрафиолетового излучения Солнца.
Термин «геофизическое оружие» отражает, по существу, одно из боевых свойств ядерного оружия - оказание влияния на геофизические процессы в направлении инициирования их опасных последствий для войск и населения. Иными словами, поражающими (разрушительными) факторами геофизического оружия служат природные явлениями роль их целенаправленного инициирования выполняет главным образом ядерное оружие.
К геофизическому оружию можно отнести средства, способные вызвать такие изменения свойств и процессов, протекающих в твердой, жидкой и газообразной оболочках Земли, которые приводят к воздействию на население разрушительными силами неживой природы. Преднамеренное воздействие на атмосферные процессы связывают с понятиями метеорологического и климатического оружия (Березкин Г.А.,1998).
Метеорологическое оружие применялось во время войны во Вьетнаме в виде засевов переохлажденных облаков микрокристаллами йодистого серебра. Назначение этого вида оружия - целенаправленное воздействие на погоду в целях снижения возможностей противника по обеспечению его потребностей в продовольствии и других видах сельхозпродукции.
Климатическое оружие представляет собой средства воздействия в военных целях на местный или глобальный климат планеты и предназначено для многолетнего изменения характерных режимов погоды на определенных территориях. Даже небольшие изменения климата могут серьезно повлиять на экономику и условия жизни целых регионов - снижению урожайности важнейших сельскохозяйственных культур, резкому росту заболеваемости населения.
В настоящее время теоретически обоснованы способы (путем проведения подземных взрывов) искусственного инициирования извержений вулканов, землетрясений, волн цунами, сходов снежных лавин, селей и оползней, других стихийных бедствий, способных приводить к массовым потерям среди населения. Эффективным, с военной точки зрения, является озонное оружие. Его применение приводит к истощению слоя озона и повышает интенсивность ультрафиолетового облучения поверхности Земли. Это вызывает повышение заболеваемости раком кожи, снежной слепотой, снижает урожайность сельскохозяйственных культур.
Радиологическое оружие - один из возможных видов оружия массового поражения, действие которого основано на использовании боевых радиоактивных веществ. Под боевыми радиоактивными веществами понимают специально получаемые и приготовленные в виде порошков или растворов вещества, содержащие в своем составе радиоактивные изотопы химических элементов, обладающие ионизирующим излучением.
Действие радиологического оружия может быть сравнимо с действием радиоактивных веществ, которые образуются при ядерном взрыве и загрязняют окружающую местность. В результате интенсивного и длительного излучения боевые радиоактивные вещества могут вызывать губительные последствия для животного и растительного мира.
Основным источником получения боевых радиоактивных веществ служат отходы, образующиеся при работе ядерных реакторов. Они могут быть также получены путем облучения заранее подготовленных веществ в ядерных реакторах или боеприпасах. Бурное развитие ядерной энергетики в последние годы и достижения физики высоких энергий предоставили возможность развитым в индустриальном отношении государствам получать радиоактивные вещества с различными периодами распада в таких количествах, которые позволяют, по мнению военных специалистов США, широко применять радиологическое оружие в будущих войнах и создавать загрязнение на необходимый период.
Применение боевых радиоактивных веществ может осуществляться с помощью авиационных бомб, распылительных авиационных приборов, беспилотных самолетов, крылатых ракет и других боеприпасов и боевых приборов.
Исследования западных специалистов по разработке новых видов боевых отравляющих веществ, временно выводящих из строя, направлены на изучение психотропных пептидов, а также депрессантов и стимуляторов, которые не поддаются индикации имеющимися приборами химической разведки, а средств защиты от них пока не имеется.
Значительную опасность при использовании в военных целях представляет генная инженерия с ее возможностями по созданию множества ранее неизвестных биологических средств, вызывающих поражение человеческого организма.
Большинство из перечисленных средств были объединены в новую группу средств вооруженной борьбы, получивших название «оружие нелетального действия», которое предполагается использовать для поражения людей, техники и окружающей среды. Следует отметить, что страны, входящие в блок НАТО, активно применяли указанный новый вид оружия в ходе локальных вооруженных конфликтов - в Персидском заливе, Югославии, Сомали, Гаити, Боснии. Не следует сбрасывать со счетов и возможность применения нелетального оружия террористическими методами.
Медицинские последствия применения перечисленных новых перспективных видов оружия в настоящее время не поддаются количественной оценке, однако возможность их использования и характер последствий должны быть учтены при планировании мероприятий по медицинской защите населения в военное время. В этих условиях актуальными становятся задачи по разработке и внедрению средств и способов защиты от оружия с нетрадиционными поражающими факторами.






















Глава 5
Организация защиты населения в военное время.
Основные способы защиты населения при
ведении военных действий
Основными способами защиты населения от оружия массового поражения являются: укрытие в защитных сооружениях; использование средств индивидуальной защиты; эвакуация населения и рассредоточение рабочих и служащих из городов в загородную зону.
Укрытие в защитных сооружениях
Укрытие в защитных сооружениях - один из основных способов защиты населения от поражающих факторов оружия массового поражения.
Защитные сооружения ГО подразделяют на убежища и противорадиационные укрытия.
Еще в мирное время в крупных городах и важных объектах в соответствии с планами для защиты населения строятся убежища.
Убежищами называются защитные сооружения, которые предназначаются для защиты в военное время укрываемых от воздействия оружия массового поражения. Кроме того, убежища, находящиеся в зонах возможного возникновения массовых пожаров и очагов СДЯВ, обеспечивают также защиту людей от высоких температур, отравления продуктами горения и поражения СДЯВ.
По эффективности защиты от воздействия ударной волны ядерного взрыва (защитным свойствам) убежища подразделяются на классы. Кроме того, убежища различаются по: условиям возведения; вместимости; месту расположения.
По условиям возведения убежища могут быть заблаговременно возводимые в мирное время, а также быстро возводимые, строительство которых осуществляется в период угрозы нападения противника. Для их строительства широко используются сборные элементы промышленных и других зданий и сооружений, специально изготовленные для этой цели сборные конструкции, а также промышленное и упрощенное внутреннее оборудование.
По вместимости убежища условно можно разделить на сооружения малой (600 человек), средней (от 600 до 2000 человек) и большой (более 2000 человек) вместимости.
По месту расположения убежища бывают встроенные и отдельно стоящие. К встроенным относятся убежища, размещаемые под зданиями и сооружениями, к отдельно стоящим построенные на свободных от застройки участках, вне наземных зданий и сооружений. В качестве защитных сооружений будут также использовать метрополитен, переходные тоннели, горные выработки.
Убежища состоят из основных и вспомогательных помещений. К основным относятся помещения для укрываемых (отсеки), пункты управления, медицинские пункты, а в убежищах лечебных учреждений операционно - перевязочные, предоперационно - стерилизационные помещения; к вспомогательным фильтровентиляционные помещения (камеры), санитарные узлы, защищенные дизельные электростанции, электрощитовые, помещения для хранения продовольствия, баллонная, тамбур-шлюз, тамбур.
Для пропуска укрываемых в каждом убежище должны предусматриваться основные входы и аварийные выходы. Количество входов зависит от вместимости убежища и количества укрываемых, приходящихся на один вход, однако их должно быть не менее двух, причем один из входов должен устраиваться как аварийный (эвакуационный) выход.
Высота помещений убежищ должна соответствовать требованиям использования их в мирное время, но не превышать 35 м. При высоте помещений от 2,25 до 2,9 м устанавливаются двухъярусные нары, а при высоте 2,9 м и более трехъярусные: нижние места для сидения предусматриваются размером 0,45х0,45 м, места для лежания0,55Х1,8 м на 1 человека. Количество мест для сидения при наличии двух ярусов составляет 80%, трех ярусов 70%.
Вместимость убежища определяют исходя из нормы 0,5 м2 в отсеке на 1 человека при двухъярусном расположении и 0,4 м2 при трехъярусном; общий объем воздуха на 1 человека не менее 1,5 м3.
В помещениях убежища должны предусматриваться системы воздухоснабжения, канализации, энергоснабжения, отопления, водоснабжения, связи и оповещения, защиты воздухозаборных устройств.
Важнейшими факторами, определяющими санитарно - гигиенические условия в убежищах, являются площадь и объем помещения, температурно - влажностные параметры и газовый состав воздуха.
Воздухоснабжение убежищ наружным воздухом обеспечивается в основном по двум режимам: режиму чистой вентиляции (режим I) и режиму фильтровентиляции (режим II). В местах, где возможна загазованность вредными веществами и продуктами горения, предусматривается режим регенерации внутреннего воздуха (режим III) и создание подпора.
В убежище должна быть обеспечена подача воздуха из расчета не менее 2 м3/ч на 1 укрываемого (режим фильтровентиляции).
Работая по режиму I, фильтровентиляционная система убежищ очищает воздух от радиоактивной пыли (в противопыльном фильтре), при работе по режиму II от 0В и БС (в фильтрах-поглотителях) и пыли.
Количество наружного воздуха, подаваемого в убежище по режиму I, устанавливается в зависимости от температуры воздуха в количестве от 8 до 13 м3/ч, по режиму IIот 2 до 10 м3/ч на 1 укрываемого человека.
Электроснабжение убежищ должно осуществляться от городской сети. При отсутствии этой возможности в них предусматриваются защищенные дизель-электростанции, особенно в убежищах для нетранспортабельных больных. Пользоваться свечами и керосиновыми фонарями не рекомендуется. Системы водоснабжения и канализации убежищ оборудуются, как правило, на базе существующих городских или объектовых водопроводных и канализационных сетей; на случай разрушения их в убежище должны создаваться аварийные запасы воды из расчета 3 л на 1 человека в сутки, а также приемники фекальных вод, работающие независимо от состояния внешней канализационной сети. Убежища должны иметь телефонную связь с пунктом управления предприятия и громкоговорители, подключенные к городской и местной радиотрансляционным сетям.
Помимо строительства и оборудования убежищ, предназначенных для укрытия населения, в городах строятся убежища специального типа, предназначенные, в частности, для укрытия - (защиты) нетранспортабельных больных, остающихся в городе. При проектировании убежищ для нетранспортабельных больных должны предусматриваться определенные параметры микроклимата и газового состава воздушной среды в основных помещениях. Вместимость убежища для нетранспортабельных больных должна позволять укрыть не менее 80 человек (включая медицинский персонал). В них необходимо дополнительно предусматривать следующие помещения: для больных, операционно - перевязочную, предоперационно - стерилизационную, буфетную и кухню.
В таких убежищах следует обеспечить аварийный запас питьевой воды в проточных емкостях из расчета 20 л в сутки на каждого больного и 3 л в сутки на каждого медицинского работника, а также запас воды для технических нужд, которая хранится в резервуарах (по расчету).
В небольших городах и населенных пунктах сельской местности, т. е. в загородной зоне, где главную опасность будет представлять радиоактивное заражение, для защиты местного и эвакуированного из крупных городов населения, а также для лечебных учреждений подготавливаются противорадиационные укрытия. Они должны обеспечить пребывание в них людей в течение установленного времени. Кроме того, они могут обеспечить защиту укрываемых от избыточного давления во фронте ударной волны.
Противорадиационными укрытиями (ПРУ) называются защитные сооружения, обеспечивающие защиту укрывающихся в них людей от поражающего воздействия ионизирующего излучения при радиоактивном заражении местности, светового излучения и частично ударной волны. В зависимости от величины коэффициента защиты, места расположения и назначения ПРУ подразделяют на группы.
ПРУ должны строиться по народнохозяйственным планам в мирное время, однако в случае необходимости при угрозе нападения противника могут строиться быстровозводимые ПРУ из материалов и конструкций, применяемых в промышленности, жилищном и гражданском строительстве, а также других местных материалов. Нормы площади пола основных помещений ПРУ на 1 укрываемого в основном такие же, как и в убежищах.
Для размещения и отдыха укрывающихся в ПРУ в зависимости от высоты помещений предусматривается установка трехъярусных, двухъярусных и одноярусных нар. В ПРУ предусматривается естественная вентиляция или вентиляция с механическим побуждением. Естественная вентиляция предусматривается в ПРУ, оборудуемых в цокольных и первых этажах зданий, а также в ПРУ, размещаемых в подвалах, вместимость которых не более 50 человек. Вентиляцию с механическим побуждением следует предусматривать в ПРУ, вместимость которых более 50 человек, размещаемых в подвальных этажах зданий, а также в цокольном и первых этажах, имеющих эту вентиляцию по условиям эксплуатации помещений в мирное время или при невозможности обеспечения естественной вентиляции.
В ПРУ для учреждений здравоохранения должна быть обеспечена вентиляция с механическим побуждением независимо от их вместимости. Нормы подачи воздуха в ПРУ, расположенных в подвальных и цокольных помещениях, принимаются такие же, как для убежищ, имеющих режим чистой вентиляции. Отопление ПРУ предусматривается от общей отопительной системы или печное; водоснабжение от водопроводной сети. При отсутствий водопровода предусматриваются места для размещения переносных бачков для питьевой воды из расчета 2 л воды на 1 укрываемого в сутки. Требования к санузлам в основном те же, что и к санузлам убежищ.
Освещение в ПРУ следует предусматривать от внешней электросети, а аварийное от аккумуляторов, вело - генераторов и др.
В ПРУ должен быть установлен телефон при условии размещения в нем руководства предприятия (учреждения), в других укрытиях устанавливаются только репродукторы, подключенные к городской или местной, радиотрансляционной сети.
Под ПРУ можно приспособить подвалы зданий, подполья домов, отдельно стоящие погреба, овощехранилища, подземные горные выработки и другие естественные полости.
Защитные свойства ПРУ определяются коэффициентом защиты (КЗ) и избыточным давлением, которое оно выдерживает. Чем больше КЗ, тем надежнее укрытие. Если, например, подвал под одноэтажным деревянным зданием имеет КЗ, равный 2030, то его можно значительно увеличить, насыпав и уплотнив грунт на пол первого этажа, заделав оконные проемы, при необходимости подсыпав к стенам подвала землю и др.
Простейшие укрытия сооружения, обеспечивающие защиту укрываемых от светового излучения, а также снижающие воздействия ионизирующего излучения и ударной волны ядерного взрыва. К ним относятся щели, траншеи, а также подвалы и другие заглубленные быстро возводимые защитные сооружения.
Щель глубокая узкая траншея (рис. 1). Ее ширина внизу 0,8 м, вверху1,1 м, глубинадо 2 м. Чтобы избежать одновременного поражения людей, длина прямых участков щелей не должна превышать 15 м, расположенных под углом 90120° друг к другу. Вместимость щелей 1050 человек.
В процессе дальнейшего строительства и оборудования простейшее укрытие доводится по своим защитным свойствам до ПРУ.
Использование средств индивидуальной защиты
В защите населения от оружия массового поражения наряду с укрытием населения в защитных сооружениях, эвакуацией и рассредоточением населения значительная роль принадлежит своевременному и правильному использованию средств индивидуальной и медицинской защиты населения. Необходимость в использовании этих средств защиты можно объяснить тем, что населению, формированиям ГО при применении ядерного, химического или бактериологического оружия придется в течение определенного времени находиться или проводить спасательные работы на местности или атмосфере, зараженной РВ, 0В или БС.
Средства индивидуальной защиты принято подразделять на:
а) средства защиты органов дыхания;
б) средства защиты кожи;
в) медицинские средства.
К средствам защиты органов дыхания относятся противогазы, респираторы и простейшие средства, изготовляемые самим населением.
Противогазы. Современные противогазы обладают достаточно высокими защитными свойствами и эксплуатационными показателями, обеспечивающими защиту органов дыхания и глаз человека от воздействия 0В (паров, тумана, газа, дыма, капельно - жидких 0В), РВ, находящихся в воздухе, а также от патогенных микроорганизмов и токсинов, находящихся в аэрозольном состоянии.
Противогазы бывают изолирующими и фильтрующими. Наиболее широкое применение находят фильтрующие противогазы (общевойсковые, гражданские, детские); устройство их основано на принципе очистки зараженного воздуха во внутренних слоях фильтрующе - поглощающей коробки, в которой помещены уголь (катализатор) и противоаэрозольный (противодымный) фильтр.
Защита органов дыхания человека от оксида углерода, не задерживаемого защитными слоями фильтрующе - поглощающей коробки, обеспечивается использованием специального (гопкалитового) патрона, который вставляют (привинчивают) между соединительной трубкой (лицевой частью) противогаза и фильтрующе - поглощающей коробкой.
В настоящее время в системе ГО страны для взрослого населения могут быть использованы фильтрующие противогазы ГП-5, ГП-5м и ГП-7; для защиты детей фильтрующие противогазы ДП-бм (детский противогаз, тип шестой, малый), ДП-6 (детский противогаз, тип шестой), ПДФ-7 (противогаз детский фильтрующий, тип седьмой), ПДФ-Д (противогаз детский фильтрующий, дошкольный) и ПДФ-Ш (противогаз детский фильтрующий, школьный).
Кроме того, для защиты детей в возрасте до 1 года имеется КЗД-6 (камера защитная детская, тип шестой).
К нетабельным противогазам относятся промышленные противогазы, в особенности, применяемые на химических предприятиях. Коробки этих противогазов специализированы, шихта может содержать различные поглотители или поглотитель и аэрозольный фильтр.
Фильтрующий противогаз состоит из фильтрующе - поглощающей коробки и лицевой части. В комплект противогаза, кроме того, входят сумка для противогаза и коробка с незапотевающими пленками или специальный «карандаш», используемый для предохранения стекол очковых узлов лицевой частя противогаза от запотевания. Противогазы ГП-5 и ГП-5м комплектуются фильтрующе - поглощающей коробкой малого габарита (типа ГП-5) и в качестве лицевой части шлемом-маской.

В комплект противогаза ГП-5м входит шлем - маска с мембранной коробкой (в коробке размещается переговорное устройство). Лицевая часть противогазов ГП-5 и ГП-5н не имеет соединительной трубки и непосредственно присоединяется к фильтрующе - поглощающей коробке. Шлемы-маски выпускаются пяти ростов (с мембранной коробкой четырех). Рост их обозначается цифрой на подбородочной части шлема - маски.
Для подбора противогаза типа ГП-5 измеряют голову по замкнутой линии, проходящей через макушку, щеки, подбородок. Полученный результат округляют до 0,5 см. При величине измерения до 63 см (для шлема - маски с мембранной коробкой до 61 см) берут нулевой рост, от 63,5 до 65 см (от 61,5 до 64 см) 1-й, от 65,5 до 68 см (от 64,5 до 67 см) 2-й, от 68,5 до 70,5 см (от 67,5 и более) 3-й, от 71 см и более 4-й рост шлема - маски.
Противогаз ГП-7 выпускается в двух модификациях, отличающихся между собой лицевыми частями - ГП-7 (рис.2) и ГП-7В (рис.3). Противогаз ГП-7 комплектуется лицевой частью МГП с переговорным устройством и без приспособления для питья.
Противогаз ГП-7В комплектуется лицевой частью МГП-В с переговорным устройством и приспособлением для питья из штатной армейской фляги, что представляет возможность приема воды в зараженной атмосфере.
Подбор лицевой части противогаза ГП-7 (ГП-7В) осуществляется на основании результатов определения с помощью сантиметровой ленты горизонтального и вертикального обхвата головы. Горизонтальный обхват определяется путем измерения размеров головы по замкнутой линии, проходящей спереди по надбровной дуге, сбоку на 23 см выше края ушной раковины и сзади через наиболее выступающую точку головы. Вертикальный обхват определяется путем измерения размера головы по замкнутой линии, проходящей через макушку, щеки и подбородок. По сумме обоих измерений определяется рост маски. Так, если сумма горизонтального и вертикального обхватов головы равна 118,5 121 см, то это соответствует 1-му росту маски; 121,5 126,0 см 2-му росту, 126,5 см и более 3-му росту.
Детские противогазы в своем устройстве имеют некоторые конструктивные особенности. Противогазы ДП-6М предназначены для детей младшего возраста (старше полутора лет). Они комплектуются облегченными фильтрующе - поглощающими коробками типа ДП-6М и в качестве лицевой части масками МД-1 (маска детская, тип первый) четырех ростов (1, 2, 3 и 4-го).
Противогазы ДП-6 предназначены для детей старшего возраста, они комплектуются фильтрующе - поглощающими коробками большего размера и в качестве лицевой части масками МД-1 одного 5-го роста.
Противогазы ПДФ-7 предназначены для детей младшего и старшего возраста; они комплектуются фильтрующе - поглощающими коробками типа ГП-5 (как противогаз ГП-5 для взрослых) и в качестве лицевой части масками МД-1 всех пяти ростов.
Противогазы ПДФ-Д предназначены для детей от 1,5 до 7 лет. Они комплектуются фильтрующе - поглощающими коробками типа ГП-5 и в качестве, лицевой части масками МД-3 (маска детская, тип третий) четырех ростов (1, 2, 3 и 4-го).
Противогазы ПДФ-Ш предназначены для детей от 7 до 17 лет; они комплектуются фильтрующе - поглощающими коробками типа ГП-5 и в качестве лицевой части масками МД-3 двух ростов (3-го и 4-го) или шлемами - масками четырех ростов (0,1, 2 и 3-го).
Устройство (за исключением отмеченных выше особенностей) и принципы действия детских противогазов аналогичны таковым у противогазов для взрослых.
Изолирующие противогазы (типа ИП-4, ИП-46, рис.7) или кислородные изолирующие приборы (КИП-5, КИП-7, КИП-8) полностью изолируют органы дыхания человека от наружного воздуха; дыхание происходит за счет высвобождающегося из регенеративного патрона или подаваемого из кислородного баллона кислорода. Эти противогазы и приборы используются для работы, если в воздухе отмечаются: высокие концентрации 0В, когда возможен опасный «проскок» 0В и фильтрующий противогаз не обеспечивает надлежащей защиты; недостаток содержания кислорода; высокие концентрации оксида углерода.
По принципу обеспечения кислородом изолирующие противогазы и приборы подразделяют на две группы: с химически связанным и со сжатым кислородом. К противогазам первой группы относятся ИП-4, ИП-46, ИП-46м; к противогазам второй группы относят изолирующие приборы КИП-5, КИП-7, КИП-8.
Респираторы. Для защиты органов дыхания от аэрозолей (пыли) РВ, БС, ядовитых дымов служат респираторы: для взрослых Р-2, для детей Р-2д. Респиратор Р-2 представляет собой фильтрующую полумаску, обеспечивающую возможность многократного использования и пребывания в нем до 12 ч.
Респиратор Р-2д является модификацией для детей, имеет меньшие размеры, обеспечивает непрерывное пользование ими в течение 4 ч.
Простейшие средства защиты органов дыхания. Эти средства могут быть использованы населением как респираторы. Они просты по своему устройству и поэтому рекомендуются в качестве массового средства защиты, изготавливаемого самим населением. К таким средствам относятся противопыльные тканевые маски ПТМ-1 и ватно-марлевые повязки. Каждый человек должен иметь их по месту жительства и работы.
Маска ПТМ-1 состоит из двух основных частей корпуса и крепления. Корпус сделан из 2 4 слоев ткани. В нем вырезаны смотровые отверстия с вставленными в них стеклами или прозрачной пленкой. На голове маска крепится полосой ткани, пришитой к боковым краям корпуса. Плотное прилегание маски к голове, обеспечивается при помощи резинки в верхнем шве и завязок в нижнем шве крепления, а также поперечной резинки, пришитой к верхним углам корпуса маски. Воздух очищается всей поверхностью маски в процессе его прохождения через ткань при вдохе.
Ватно - марлевые повязки изготовляют из куска марли размером 100х50 см. На середину куска марли настилают слой ваты размером 30Х20 см и толщиной 2 см, свободные края марли загибают на вату, а концы разрезают посередине для завязок. Нижние концы завязываются на темени, а верхние на затылке. Ватно - марлевая повязка должна плотно закрывать рот и нос. Она пригодна для разового использования. При отсутствии указанных средств используют полотенца, шарфы, платки и др. Для защиты глаз от РВ могут применяться противопылевые очки.
Средства защиты кожи предназначаются для предохранения открытых участков кожи, одежды, снаряжения и обуви от попадания на них капелъно - жидких 0В, возбудителей инфекционных заболеваний, радиоактивной пыли, а также частично от воздействия светового излучения. Они подразделяются на табельные (03К, Л-1) и подручные (предметы бытовой одежды). По принципу действия табельные средства подразделяются на фильтрующие (воздухопроницаемые) и изолирующие (воздухонепроницаемые).
Защитная одежда из фильтрующих материалов предназначается для постоянного или периодического ношения. Основу этой одежды составляет хлопчатобумажное обмундирование, обработанное специальным химическим составом. По своим санитарно-гигиеническим свойствам оно пригодно для повседневного ношения.
К фильтрующим средствам защиты кожи относится комплект фильтрующей одежды ЗФО-58; он состоит из хлопчатобумажного комбинезона специального покроя, пропитанного раствором специальной пасты химическими веществами, задерживающими пары ОВ (адсорбционного типа) или нейтрализующими их (хемо - сорбционного типа), а также мужского нательного белья (рубахи и кальсон), хлопчатобумажного подшлемника и двух пар портянок (одна из которых пропитана тем же составом, что и комбинезон). Нательное белье, подшлемник и непропитанная пара портянок используются для того, чтобы не допустить потертостей комбинезоном кожных покровов и раздражения их от пропиточного состава. Размеры комбинезонов, входящих в комплект ЗФО: первый для людей ростом до 160 см, второй от 160 до 170 см и третий свыше 170 см.
Изолирующие средства защиты кожи, изготовленные на воздухонепроницаемых материалов, могут быть герметичные (костюмы, комбинезоны, закрывающие все тело человека и защищающие от капель и паров 0В) и частично или полностью нетерметичные (плащи, накидки,, фартуки и др.), которые в основном защищают от капельно - жидких 0В: комплект ОЗК, легкий защитный костюм (Л-1), защитный комбинезон или костюм.
Комплект ОЗК (рис. 4, 5), в который входят плащ, защитные чулки и перчатки, как правило, используется с импрегнированным обмундированием (одеждой) и бельем.






























Легкий защитный костюм Л-1 (рис.6) изготовляется на прорезиненной ткани и состоит из рубахи с капюшоном, брюк, сшитых вместе с чулками, двупалых перчаток и подшлемника.
Изолирующие средства защиты кожи предназначаются для личного состава формирований ГО. Они применяются при работе в зонах заражения в условиях высокой концентрации 0В, а также при выполнении дегазационных, дезактивационных и дезинфекционных работ.
Для защиты от радиоактивной пыли население может приспособить и обычную одежду. Чтобы обеспечить ее герметичность, нужно иметь дополнительные приспособления; нагрудники, капюшон, боковые застежки брюк. Для защиты от РВ можно также использовать подручные средства защиты кожи (предметы личной, бытовой, спортивной, производственной и другой одежды и обуви с дополнительными средствами герметизации).



























Следует помнить, что пребывание в изолирующей защитной одежде является далеко не безразличным для человека, так как особенно в жаркое время года нарушаются теплоотдача и теплообмен, что в свою очередь приводит к резкому перегреванию организма. В результате этого отмечаются нарушения дыхания и сердечной деятельности; в тяжелых случаях может возникнуть тепловой удар. По этой причине работа и пребывание людей в изолирующей защитной одежде ограничена по времени.

Рассредоточение рабочих и служащих и
эвакуация населения
Рассредоточение и эвакуация является одним из основных способов защиты населения в условиях применения противником оружия массового поражения. При своевременном проведении эвакуационных мероприятий удается вывести из-под ударов основную массу населения городов, могущих быть вероятными объектами нападения противника.
Рассредоточение комплекс мероприятий по организованному вывозу из крупных городов и других заблаговременно назначенных населенных пунктов и размещению в загородной зоне рабочих и служащих объектов народного хозяйства, продолжающих работу в военное время в этих городах и населенных пунктах. Рассредоточенные в загородной зоне рабочие и служащие посменно въезжают в город (населенные пункты) для работы на своих предприятиях, а по окончании работы возвращаются в загородную зону на отдых.
Эвакуация комплекс мероприятий по организованному вывозу или выводу из крупных городов и других заблаговременно назначенных населенных пунктов рабочих и служащих объектов народного хозяйства, переносящих свою деятельность в загородную зону или прекращающих ее на военное время, нетрудоспособного и незанятого в производстве населения, а также населения, проживающего в зонах катастрофического затопления. Эвакуированное население постоянно проживает в загородной зоне до особого распоряжения.
Загородная зона территория за пределами, зон возможных разрушений, установленных для крупных городов и важных объектов, расположенных вне этих городов до границы области (края). В ней размещается группировка сил ГО, эвакуированное и рассредоточиваемое население.
она возможных разрушений условная зона вокруг крупного города, на территории которой в результате нападения противника могут возникать разрушения зданий и сооружений и потери среди населения. Границы зоны возможных разрушений устанавливаются в зависимости от значения города и численности его населения.
Подготовкой загородной зоны занимаются в мирное время.
В основу планирования всех мероприятий по рассредоточению и эвакуации населения положен производственно - территориальный принцип. Районы размещения рассредоточиваемых и эвакуируемых устанавливает начальник ГО области (края), республики.
Безопасное удаление районов для размещения рассредоточиваемого и эвакуируемого населения устанавливается отдельно для каждого крупного города.
Районы рассредоточения располагаются непосредственно за зоной возможных разрушений и предназначенье для размещения рабочих и служащих тех объектов народного хозяйства, которые не прекращают своей производственной деятельности в военное время. Как правило, районы рассредоточения должны находиться на таком удалении от города, чтобы суммарное время, которое будут затрачивать рабочие служащие в пути для поездки - на объект и обратно, не превышало 4 ч. Районы рассредоточения должны располагаться вблизи железнодорожных станций, а также автомобильно - дорожных магистралей.
Районы для размещения рассредоточиваемого населения назначаются ближе к городу, чем районы загородной зоны, предназначаемые для размещения эвакуируемого населения. Это связано с тем, что 1-й эшелон создаваемой Благородной зоне группировки сил ГО, который первым обязан выдвинуться, в очаг поражения для проведения СНАВР, включает различные формирования из числа отдыхающих смен, создаваемых на технобъектах, которые будут продолжать свою производственную деятельность в городе в военное время.
Места для эвакуируемого населения располагаются, как правило, за районами рассредоточения и предназначены для размещения неработающего населения, а также рабочих и служащих тех объектов народного хозяйства, производственная деятельность которых на военное время прекращается либо переносится в загородную зону (сельскую местность). Из групп населения, подлежащих вывозу (выводу) в более отдаленные районы загородной зоны, т. е. эвакуации, как правило, будет создан 2-й эшелон группировки сил ТО, создаваемой в интересах данного города.
Рассредоточение и эвакуация населения проводятся при угрозе нападения противниками только по специальному решению. В обстановке угрозы нападения противника особенно важное значение имеют сроки эвакуации людей за пределы зон возможных разрушений, т. е. за пределы воздействия основных поражающих факторов ядерного взрыва.
В некоторых случаях по особому указанию предусматривается частичная эвакуация, которая проводится до проведения общей эвакуации населения и рассредоточения рабочих и служащих. При проведении частичной эвакуации предусматривается вывоз из крупных городов части населения, не занятого в производстве и сфере обслуживания. Как правило, частичной эвакуации подлежат организованные детские коллективы (школы-интернаты, детские дома и т. п.) и часть формирований. Основным способом эвакуации является комбинированный способ.
Комбинированный способ эвакуации заключается в сочетании массового вывода населения из городов пешим порядком с вывозом его всеми видами имеющегося транспорта, не занятого воинскими и особо важными народнохозяйственными перевозками; по эвакуационным графикам. Он имеет ряд преимуществ по сравнению с вывозом всего населения транспортными средствами, так как при этом обеспечивается проведение эвакуационных мероприятий с использованием всех возможных маршрутов и достижение основной массой населения безопасной зоны в сравнительно, короткие сроки.
Эвакуация населения комбинированным способом осуществляется по территориально - производственному принципу. Это значит, что выведение в загородную зону рабочих и служащих, членов их семей, студентов вузов, учащихся специальных заведений и ПТУ организуется через предприятия, учреждения и учебные заведения. Остальное население эвакуируется, как правило, через ДЭЗ по месту жительства.
Транспортом обязательно вывозится население, которое не может передвигаться пешим порядком (престарелые, инвалиды, больные, беременные женщины, женщины с детьми до 10-летнего возраста, медицинский персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей).
Остальная часть населения (неработающие члены семьи, учащиеся высших и средних учебных заведений, ПТУ и др.), способная эвакуироваться пешим порядком, может выводиться организованно пешком.
Проведение эвакуационных мероприятий возлагается на специально создаваемые эвакуационные органы, руководителей предприятий, учреждений, учебных заведений.
К эвакуационным органам относятся:
эвакуационные комиссии;
сборные эвакуационные пункты (СЭП);
приемные эвакуационные комиссии;
приемные эвакуационные пункты (ПЭП);
администрация пунктов посадки (ПП), пунктов высадки (ПВ), промежуточных пунктов эвакуации (ППЭ).
На эвакуационные комиссии возлагаются следующие задачи:
учет населения, подлежащего к рассредоточению и эвакуации пешим порядком и вывозу всеми видами транспорта;
определение порядка (последовательности) проведения рассредоточения и эвакуации;
организация материально-технического, медицинского, транспортного и других видов обеспечения;
подготовка маршрутов эвакуации пешим порядком и видов транспорта;
организация связи и взаимодействия с эвакуационной приемной комиссией сельских районов по вопросам приема, размещения, трудоустройства, материального и медицинского обеспечения.
Распоряжение в начале рассредоточения и эвакуации немедленно доводится до начальников ГО городов, районов и объектов народного хозяйства.
Получив извещение о начале рассредоточения и эвакуации, граждане должны немедленно подготовить все самое необходимое: одежду, в том числе и теплую, обувь, белье, постельные принадлежности, продукты питания на 23 дня, медикаменты, индивидуальные средства защиты, уложив все это в рюкзак или чемодан; общая масса должна быть не более 50 кг;
- документы (паспорт, военный билет, диплом об образовании, трудовую книжку, свидетельство о рождении детей и др.), деньги;
- детям дошкольного возраста вложить в карман записку или пришить к воротнику белый лоскут с указанием фамилии, имени, отчества, места жительства и конечного пункта эвакуации.
Если в семье окажутся больные, которые не могут самостоятельно прибыть на СЭП, то об этом необходимо сообщить начальнику СЭП.
Сборные эвакуационные пункты предназначаются для сбора и регистрации рассредоточиваемого и эвакуируемого населения, формирования пеших колонн, отправки населения на станции (пункты) посадки на транспортные средства.
СЭП желательно развертывать вблизи станций (пунктов) посадки, а при комбинированном способе проведения эвакуации как можно ближе к окраине города, в районах конечных остановок городского транспорта, в местах, обеспечивающих условия сбора и отправки населения в загородную зону, сокращение времени и расстояния перехода при движении пешим порядком.
В задачи СЭП входит:
оповещение населения различными способами о начале рассредоточения и эвакуации;
сбор населения и информация его о складывающейся обстановке;
регистрация н учет эвакуируемых;
контроль за подготовкой транспортных средств;
организация посадки на транспорт, формирование пеших колонн и отправка в пункты назначения;
укрытие эвакуируемого населения по сигналу «Воздушная тревога»;
представление сведений в эвакуационную комиссию района о ходе эвакуации.
В сельской местности (в сельских районах, сельсоветах, колхозах, совхозах) проведение мероприятий по приему и размещению рассредоточиваемых и эвакуируемых возлагается на приемные эвакуационные комиссии, в состав которых включаются ответственные работники организации и служб связанных с приемом, размещением и обеспечением прибывающего населения.
Для непосредственного приема рассредоточиваемых и эвакуируемых создаются и развертываются приемные эвакуационные пункты, как правило, вблизи станций (пунктов) высадки. На ПЭП организуют встречу прибывших людей, их учет и отправку в конечные пункты размещения транспортом сельского района или пешим порядком,
Примерный состав ПЭП может быть следующий: начальник ПЭП, зам. начальника ПЭП, группа встречи и приема эвакуируемых, группа учета и регистрации, группа комплектования и отправки эвакуируемых к месту расселения, группа питания и снабжения, стол справок, медицинский пункт, комната матери и ребенка, комендант, пост охраны общественного порядка (ОПП).
При проведении эвакуации пешим порядком на маршрутах движения пеших колонн организуются промежуточные пункты эвакуации. Они выполняют одновременно две задачи: прием и отправку эвакуируемых, поэтому штатный состав их зависит от числа прибывающих и убывающих через него людей.
Примерный состав ППЭ: начальник ППЭ, зам. начальника ППЭ, группа по приему, учету и временному устройству эвакуируемых, транспортная группа (по организации дальнейшей эвакуации), группа продовольственного снабжения, медицинский пункт, комната матери и ребенка, стол справок, группа ООП.
При эвакуации населения пешим порядком оно прибывает на СЭП самостоятельно, проходит регистрацию, после чего формируются пешие колонны (5001000 человек) по предприятиям (организациям, учреждениям или ДЭЗ). Начальнику пешей колонны дается схема маршрута колонны, которая является основным документом, регламентирующим движение колонны.
Вывод населения пешим порядком целесообразно планировать и осуществлять по заранее разведанным и обозначенным маршрутам и колонным путям вне дорог, а в отдельных случаях по обочинам основных дорог. Вывод населения пешим порядком следует планировать, как правило, за пределы зон возможных разрушений. При этом население, районы размещения которого в загородной зоне находятся ближе к городу, следует направлять пешим порядком непосредственно в отведенные ему постоянные места. Население, размещаемое в более удаленных от города районах или вывозимое в другие области, первоначально направляется на ППЭ, находящиеся за пределами зон возможных разрушений. Вывоз населения из этих пунктов в постоянные места размещения следует планировать после завершения эвакуационных мероприятий всеми видами освободившегося транспорта.
Между пешими колоннами устанавливается дистанция до 500 м. Движение колонны планируется со средней скоростью не более 34 км/ч. Во время движения предусматриваются малые привалы на 1520 мин. В начале второй половины пешего перехода предусматривается большой привал. Пеший переход заканчивается с приходом колонны на ППЭ.

Сигналы оповещения

Органы ГО, формирования ГО и население руководствуются следующими сигналами оповещения:
Сигнал «Воздушная тревога» (ВТ) подается в случае непосредственной угрозы нападения противника, когда соответствующие органы и средства наблюдения и разведки установили факт пуска ракет или вылета авиации противника. Сигнал ВТ подается с помощью сирен, прерывистых гудков предприятий и транспорта, путем объявления по радио, телевидению, а также радиорупорами специальных автомобилей и т. п. Сигнал подается для всего населения.
По сигналу «Воздушная тревога», находясь дома, следует: выключить все приборы электро-, газо- и водоснабжения; взять приготовленные заранее предметы первой необходимости, документы, средства индивидуальной защиты и запас продуктов, закрыть квартиру; быстро следовать в ближайшее убежище (укрытие).
Находясь на рабочем месте, следует: выключить станок (прибор), отключить электро-, газо-и водоснабжение рабочего места; привести в положение «наготове» средства индивидуальной защиты; быстро следовать в убежище (укрытие).
Оказавшись на улице, следует: выйти из наземного общественного транспорта; согласно указаниям следовать в ближайшее убежище (укрытие), станцию метро; использовать в случае необходимости кюветы, канавы, щели, подземные переходы, трубы и т. п.
Сигнал «Отбой воздушной тревоги» (ОВТ) будет подан в случае ликвидации опасности нападения или после нападения противника. Сигнал ОВТ может быть общим или подаваться выборочно, только в тех местах, где уже миновала опасность нападения. Сигнал объявляется по радиотелетрансляционной сети, подается с помощью продолжительных гудков предприятий и транспорта, а также подвижных средств оповещения.
Рабочие и служащие предприятий, население районов и городов, которые не подвергались нападению противника, по сигналу ОВТ выходят из защитных сооружений и возобновляют работу.
В районах и городах, по которым противнику удалось осуществить удар, принимаются меры по ликвидации нападения; по средствам связи, радио и телевидению передаются указания о режимах поведения и другая информация для населения. По указанию органов ГО в зависимости от обстановки люди могут оставаться в защитных сооружениях или выходить из них с соблюдением необходимых мер предосторожности. Выходить из защитных сооружений можно только по указанию органов ГО после уточнения обстановки.
После объявления сигнала ОВТ население должно находиться в готовности к повторному нападению, соблюдать правила и выполнять распоряжения на период угрозы нападения противника.
Сигнал «Радиационная опасность» (РО), как правило, подается за пределами самого очага поражения, в загородной зоне в направлении движения радиоактивного облака, на местности, где в течение ближайшего часа предполагается выпадение радиоактивных осадков, или после установленного радиационной разведкой факта наличия радиоактивного заражения местности (повышенной мощности дозы ионизирующего излучения). Сигнал РО подается с помощью всех местных технических средств связи и оповещения, а на местах дублируется звуковыми и световыми средствами. По этому сигналу необходимо надеть респиратор ПТМ-1 или ватно-марлевую повязку, а при их отсутствии противогаз. Взять документы, подготовленный запас продуктов и воды, средства индивидуальной защиты, предметы первой необходимости и уйти в противорадиационное укрытие (убежище), где и находиться до особого указания органов ГО.
Сигнал «Химическая тревога» (ХТ) подается при угрозе или возможном применении противником 0В или БС, что устанавливается соответствующим наблюдением.
Сигнал ХТ подается с помощью технических средств связи и оповещения, а на местах дублируется звуковыми средствами. По этому сигналу следует быстро укрыться в убежище или надеть противогаз и средства защиты кожи (плащи, резиновые сапоги и резиновые перчатки). Необходимость надевания именно противогаза, а не респиратора или ватно-марлевой повязки диктуется тем, что сигнал ХТ является единым и для случая применения 0В, и для случая использования бактериальных аэрозолей. Поскольку для уточнения вида примененного средства массового поражения необходимо некоторое время, расчет ведется на наиболее опасное и быстродействующее средство поражения0В, которое не задерживается респираторами.
Если позволяет обстановка, то после надевания соответствующих средств защиты следует быстро выйти из очага химического поражения (зоны химического заражения) в направлении одной из сторон, перпендикулярной направлению ветра.
На предприятиях в зависимости от обстановки и указаний администрации работа может продолжаться. Работающие должны обязательно использовать средства защиты.
В укрытиях противогазы должны быть надеты обязательно, а в убежищах можно находиться без них.
При появлении первых признаков поражения 0В нервно-паралитического действия следует немедленно принять (использовать) антидот из аптечки АИ-2, при попадании капельно-жидких 0В на кожу или одежду немедленно обработать эти участки (провести частичную санитарную обработку) тампонами, которые смачивают жидкостью из ИПП-8 или мыльной (щелочной) водой.
После выхода за пределы зоны заражения поверхность одежды, обуви и средств защиты в той или иной степени всегда заражена парами 0В, поэтому средства защиты, особенно противогазы, без команды снимать не следует.
Глава 6
Медицинское обеспечение населения при проведении мероприятий гражданской обороны

Мероприятия МСГО в условиях мирного времени

Наличие на вооружении у вероятного противника высокоэффективных современных средств нападения, способных поражать объекты в глубоком тылу нашей страны, требует от всей системы гражданской обороны и в том числе от медицинской службы ГО высокой готовности к выполнению задач военного времени.
Для повышения готовности МС ГО к выполнению стоящих перед ней задач в военное время необходима систематическая подготовительная работа, проводимая службой заблаговременно в мирное время.
В этих целях медицинской службой ГО в режиме повседневной готовности проводятся следующие мероприятия:
прогнозирование возможных медико-санитарных последствий применения противником современных средств поражения и планирование мероприятий медицинского обеспечения населения;
подготовка органов и пунктов управления МС ГО на всех уровнях;
создание формирований МС ГО и поддержание их в высокой готовности;
планирование и организация приспособительных работ в общественных зданиях загородной зоны, предназначенных для развертывания на их базе лечебных учреждений МС ГО;
подготовка учреждений МС ГО к развертыванию и работе в условиях применения противником современных видов оружия;
планирование медицинского обеспечения эвакуируемого и рассредотачиваемого населения;
создание запасов медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества для оснащения формирований и учреждений МС ГО;
планирование и проведение работ, повышающих устойчивость работы органов и учреждений здравоохранения в военное время;
разработка планов по медицинской защите личного состава ГО и населения в военное время;
подготовка кадров для органов управления, медицинских формирований и учреждений МС ГО;
участие в обучении населения приемам и методам оказания первой медицинской помощи в очагах поражения в порядке само- и взаимопомощи.
Важную роль в обеспечении организованного перевода МС ГО на военное положение играет заблаговременная подготовка органов управления, формирований и учреждений службы к действиям в особый период.
Для этого в мирное время до исполнителей доводятся задачи, вытекающие из соответствующих планов медицинского обеспечения населения в военное время, устанавливаются объем и сроки проведения запланированных мероприятий, оформляются заявки на все виды обеспечения, наряды, ордера, накладные.
Руководящие кадры здравоохранения, входящие в состав штабов МС ГО, должны иметь рабочие папки, в которых находятся личные планы работы по степеням готовности ГО, проекты приказов, распоряжений, нормативные документы, справочные материалы.

Мероприятия МС ГО при переводе на военное положение.

Перевод медицинской службы ГО на военное положение - это один из наиболее ответственных и сложных периодов ее деятельности. При этом порядок и последовательность выполнения всех медицинских мероприятий осуществляются по установленным степеням готовности ГО, которые определяются заблаговременно в мирное время.
В Российской Федерации установлены следующие степени готовности ГО: «Повседневная», «Первоочередные мероприятия ГО первой группы», «Первоочередные мероприятия ГО второй группы», «Общая готовность гражданской обороны».
Приведение в готовность МС ГО и перевод ее с мирного на военное положение обеспечивает устойчивое управление медицинскими силами в военное время, снижение потерь населения и личного состава службы путем проведения мероприятий по медицинской защите, повышению устойчивости работы объектов здравоохранения в военное время и подготовку медицинских сил и средств к медицинскому обеспечению населения при нападении противника.
Приведение ГО в готовность той или иной степени может осуществляться либо последовательно, либо, в зависимости от обстановки, сразу в высшие степени готовности, с обязательным проведением мероприятий, предусмотренных предшествующими степенями готовности. Для своевременного наращивания сил ГО и подготовки их к выполнению задач в особых случаях решением Президента РФ часть органов управления ГО может приводиться в высшие степени готовности заблаговременно.
Для сокращения сроков перевода МС ГО на военное положение, еще до ввода в действие планов гражданской обороны, предусматривается выполнение первоочередных мероприятий ГО первой и второй группы, повышающих готовность медицинской службы гражданской обороны. Эти мероприятия должны выполняться скрытно, под видом учений, тренировок и ремонтных работ. При планомерном переводе системы гражданской обороны с мирного на военное положение, с получением распоряжения о проведении первоочередных мероприятий ГО первой группы, начальник МС ГО осуществляет оповещение и сбор руководящего состава МС ГО, после чего доводит обстановку, полученную от соответствующего органа управления по делам ГОЧС, ставит задачу работникам своего штаба, распределяет руководящий состав службы согласно штату и направлениям деятельности.
Непосредственно в пункте постоянной дислокации органа управления здравоохранением организуется круглосуточное дежурство руководящего состава штаба МС ГО, члены которого приступают к выполнению своих обязанностей согласно штатному расписанию. Главными специалистами органа управления здравоохранением и членами штаба МС ГО в соответствии со своими функциональными обязанностями уточняются разделы плана медицинского обеспечения населения в военное время.
В ходе выполнения первоочередных мероприятий ГО первой группы приводятся в готовность защищенные стационары для укрытия нетранспортабельных больных и обслуживающего персонала. С этой целью главный врач больницы отдает распоряжение ответственному лицу за содержание убежища или начальнику штаба ГО объекта освободить защитные сооружения от хранящегося в них имущества, укомплектовать их источниками аварийного освещения, необходимым инструментом, инвентарем и пожарным оборудованием; проверить защитные сооружения на герметичность и техническое состояние их систем жизнеобеспечения. В этот период осуществляется подготовка к выдаче средств индивидуальной защиты личному составу формирований из запасов объектов экономики. Со складов мобилизационного резерва организуется вывоз на пункты выдачи противогазов и приборов радиационной и химической разведки.
На запасные загородные пункты управления (ЗЗПУ) министерств и ведомств, республик в составе РФ, краев, областей, автономных образований в целях медицинского обеспечения боевых расчетов ПУ осуществляется закладка медикаментов.
В учреждениях государственного санитарно - эпидемиологического надзора (ГСЭН), входящих в состав сети наблюдения и лабораторного контроля ГО (СНЛК) приводятся в рабочее состояние технические средства и оснащение, предназначенные для обнаружения и индикации радиоактивного, химического и биологического заражения продуктов, пищевого сырья и питьевой воды.
Уточняется укомплектованность формирований и учреждений МС ГО личным составом и дефицитными специалистами, обеспеченность техникой и имуществом. Определяется наличие и исправность автомобильной и другой техники, поступающей на доукомплектование из различных организаций; подготавливается заявка соответствующему начальнику ГО на недостающее количество техники и имущества согласно нормам оснащения.
Важным разделом работы штаба МС ГО при выполнении первоочередных мероприятий ГО первой группы является уточнение планов-графиков наращивания мероприятий по повышению устойчивости работы здравоохранения области в военное время по следующим показателям:
Обеспеченность лечебно-профилактических учреждений ЛПУ), станций переливания крови (СПК), аптечных учреждений и учреждений ГСЭН автономными источниками электроэнергии.
Состояние укомплектованности ЛПУ хирургического профиля врачами - хирургами, операционными медсестрами, лаборантами.
Обеспеченность ЛПУ и формирований МС ГО медицинским, санитарно - хозяйственным и специальным имуществом, консервированной кровью и ее препаратами.
Готовность дублеров штабов МС ГО взять на себя управление службой.
Состояние связи и управления.
Одновременно на объектах здравоохранения проводятся подготовительные мероприятия к введению режимов светомаскировки и усилению мер противопожарной защиты.
При выполнении первоочередных мероприятий ГО второй группы осуществляется перевод руководящего состава медицинской службы ГО на круглосуточную работу. Начальник МС ГО дает распоряжение всем подчиненным штабам на организацию посменной круглосуточной работы и контролирует его выполнение. На загородный запасный пункт управления МС ГО направляется оперативная группа.
Приводится в полную готовность система связи со всеми подчиненными штабами МС ГО. Уточняется план выезда на ЗЗПУ основного состава штаба МС ГО, доводятся до работников штаба места сбора и их основные обязанности.
Загородные запасные пункты управления МС ГО создаются заблаговременно. Они оборудуются вне зон возможных разрушений категорированных городов и объектов особой важности, а также вне зон возможного катастрофического затопления. При выборе мест расположения ЗЗПУ учитывается возможность использования существующих и строящихся линий связи.
В этот период приводятся в готовность в пунктах постоянного размещения медицинские формирования повышенной готовности и санитарно-транспортные формирования. Для этого соответствующий начальник ГО дает распоряжение оповестить и собрать личный состав формирований в установленных местах; организовать выдачу и получение личным составом средств индивидуальной защиты, табельного имущества и приборов; доукомплектовать медицинские формирования личным составом, подготовить технику и приборы к работе; проверить готовность, организовать обучение личного состава формирований, не прошедших подготовку по ГО.
Одновременно приводятся в готовность все имеющиеся у медицинской службы защитные сооружения, предназначенные для укрытия личного состава службы и больных. Осуществляется проверка убежищ на герметичность и работоспособность систем, наличия аварийных запасов воды, продовольствия, наличия средств связи и оповещения и подготовка их к работе. В убежища категорированных городов закладываются коллективные медицинские аптечки, предназначенные для оказания медицинской помощи укрываемым. Закладка коллективных медицинских аптечек осуществляется непосредственно медицинскими службами ГО городов, городских районов, объектов экономики в срок до 12 часов, а в быстровозводимые убежища - по мере их введения в эксплуатацию. Номенклатура и количество медикаментов, перевязочных средств, медицинских предметов зависят от количества укрываемых.
На 100-150 человек закладывается аптечка коллективная по описи № 1, на 400-600 человек - по описи № 2. При наличии в звене (группе) по обслуживанию убежища фельдшера комплектуется дополнительно набор фельдшерский, врача - набор врачебный.
Аптечки коллективные и наборы комплектуются медицинскими учреждениями (медпунктами), медико-санитарными частями, амбулаториями (поликлиниками), обслуживающими объекты экономики в период приведения в готовность защитных сооружений за счет имущества текущего снабжения и приобретения недостающих предметов в аптечной сети и магазинах ТПО «Медтехника».
Из запасов объектов рабочим и служащим выдаются средства индивидуальной защиты и медицинские средства индивидуальной защиты.
В этот период производится выписка части больных из лечебных учреждений на амбулаторное лечение. Сокращаются госпитализация больных для планового лечения и сроки стационарного лечения.
Учреждения сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) переводятся на круглосуточную работу с ведением постоянного наблюдения за радиационной, химической и бактериологической обстановкой на закрепленной за ними территории. Специалистами СНЛК два раза в сутки снимаются показания на зараженность объектов внешней среды отравляющими и радиоактивными веществами. Мероприятия по индикации бактериальных (биологических) средств проводятся по показаниям.
При наличии эпидемических показаний в этот период проводится массовая иммунизация населения. Прививочные бригады создаются на базе лечебно - профилактических учреждений. Соответствующие вакцины и сыворотки обеспечиваются за счет учреждений государственного санитарно - эпидемиологического надзора.
В целях обеспечения радиационной безопасности, персоналу АЭС и населению, проживающему в 30-километровой зоне, выдаются препараты стабильного йода. На объектах здравоохранения проводятся неотложные мероприятия по повышению устойчивости работы объектов здравоохранения - приводятся в готовность автономные источники энергоснабжения, пункты управления объектов, подготавливается аварийное освещение.
Одним из наиболее важных мероприятий, проводимых в этот период, является проведение подготовки к дополнительному развертыванию больничных коек в загородной зоне. В этих целях начальник МС ГО субъекта РФ во взаимодействии с начальником отдела медицинской защиты главного управления по делам ГО и ЧС области (края, республики в составе РФ) организуют проверку наличия ордеров приписываемых зданий и помещений для развертывания лечебных учреждений больничной базы, а также степени готовности этих зданий к развертыванию в них лечебных учреждений ББ МС ГО в соответствии с заданием. Проводятся мероприятия по завершению в сжатые сроки выполнения приспособительных работ второй очереди.
В целях обеспечения своевременного развертывания лечебных учреждений в загородной зоне за каждым лечебно - эвакуационным направлением закрепляется необходимое количество формирований гражданской обороны. Для оснащения лечебных учреждений МС ГО подготавливается медицинское имущество, уточняется их обеспеченность санитарно-хозяйственным и специальным имуществом. В этот период осуществляется выдача медицинского имущества лечебным учреждениям загородной зоны со складов мобилизационного резерва.
Одновременно приводятся в готовность имеющиеся противорадиационные укрытия (ПРУ), ведется работа по приспособлению подвалов для укрытия медицинского персонала и больных в лечебных учреждениях. Личному составу формирований МС ГО выдаются приборы радиационной и химической разведки, медицинские средства индивидуальной защиты вывозятся со складов мобилизационного резерва. В убежищах объектов экономики категорированных городов, продолжающих производственную деятельность в военное время, развертываются медицинские пункты.
При введении «Общей готовности ГО» штаб медицинской службы ГО совместно с отделом медицинской защиты главного управления по делам ГОЧС области (края, республики) приводит в готовность органы управления, формирования и учреждения службы, организует работу учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора в составе СНЛК, проводит мероприятия по защите личного состава службы и больных, находящихся в лечебных учреждениях. С этой целью организуется своевременное оповещение и сбор личного состава органов управления, их работа по установлению связи с выше- и нижестоящими штабами МС ГО, взаимодействие с военно - медицинской службой, другими службами ГО, уточнение планов медицинского обеспечения населения.
В этот период осуществляется подготовка к эвакуации медицинских учреждений и к вывозу запасов медицинского имущества из категорированных городов. Проводится комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний.
Без прекращения работы в медицинских учреждениях, на базе которых они создаются, приводятся в готовность все формирования медицинской службы ГО. В этот период в круглосуточном режиме организуется работа учреждений СНЛК по ведению наблюдения и лабораторного контроля за зараженностью объектов внешней среды, атмосферного воздуха, продовольствия и питьевой воды РВ, ОВ, БС.
При переводе ГО на военное положение особое внимание должно уделяться проведению мероприятий по защите личного состава формирований МС ГО, медицинского персонала и больных, находящихся в лечебных учреждениях, от средств поражения вероятного противника путем укрытия их в защитных сооружениях. Укрытие названных контингёнтов осуществляется следующим образом: в категорированных городах - в защитных сооружениях и быстровозводимых убежищах; в загородной зоне - в противорадиационных укрытиях и приспособленных подвалах.
В этот период приводятся в готовность и передаются в оперативное подчинение соответствующим начальникам МС ГО санитарно-транспортные формирования ГО.
Нетранспортабельные больные в категорированных городах укрываются в защищенных стационарах, развертываемых в убежищах, строительство которых предусматривается из расчета 10% коечной емкости учреждения мирного времени.
При проведении мероприятий "Общей готовности ГО" проводится подготовка лечебных учреждений категорированных городов к эвакуации в загородную зону, что требует большого внимания со стороны медицинской службы ГО: необходимо провести подготовку к выписке части больных на амбулаторное лечение; определить группы нетранспортабельных больных и больных, подлежащих эвакуации; наметить очередность вывоза имущества, с учетом его необходимости при оказании медицинской помощи; выслать оперативные группы к местам развертывания лечебных учреждений МС ГО в загородной зоне с целью приема приписанных помещений и организации приспособительных работ; уточнить количество необходимых для эвакуации Л ПУ транспортных средств.
С учетом возможности внезапного нападения противника, важным мероприятием в этот период является развертывание в загородной зоне дополнительных больничных коек МС ГО силами здравоохранения сельской местности и некатегорированных городов.
Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий при степени готовности «Общая готовность ГО « направлено на сохранение здоровья населения и личного состава формирований и учреждений ГО, а также на профилактику возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний. Эти мероприятия проводятся Центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора и создаваемыми на их базе санитарно-противоэпидемическими формированиями ГО на всей территории области (края, республики в составе РФ), в том числе в районах, предназначенных для размещения рассредоточиваемых рабочих, служащих и эвакуированного населения, а также на маршрутах эвакуации ив местах развертывания эвакуационных органов.
При получении соответствующих распоряжений медицинская служба ГО организует медицинское обеспечение частичной эвакуации населения и вывод медицинских формирований повышенной готовности в загородную зону.

Организация медицинского обеспечения эвакуационных
мероприятий

В условиях неполной обеспеченности защитными сооружениями и медицинскими средствами индивидуальной защиты рабочих, служащих и населения категорированных городов, эвакуация населений этих городов в загородную зону является основным способом его защиты от современных средств поражения.
Непосредственное осуществление мероприятий по организации, подготовке и проведению эвакомероприятий возложено на эвакуационные органы, которые работают во взаимодействии с соответствующими органами ГОЧС и службами гражданской обороны. В состав эвакуационных и эвакоприемных комиссий обязательно включается представитель МС ГО, который должен осуществлять взаимодействие с другими службами ГО по вопросам эвакуации учреждений здравоохранения, а также проведение медицинского обеспечения эвакуируемого населения.
Эвакуация населения сопровождается его массовым перемещением из категорированных городов в загородную зону, что может привести к получению травм и обострению хронических болезней среди населения, ухудшению санитарно - эпидемиологической обстановки на территории области, возникновению вспышек инфекционных заболеваний. Поэтому в этот период на медицинскую службу ГО возлагаются весьма ответственные задачи по всестороннему медицинскому обеспечению эвакуационных мероприятий.
Медицинское обеспечение эвакуации населения из категорированных городов организуется по территориально - производственному принципу и осуществляется соответствующими руководителями органов управления здравоохранением административно-территориальных образований РФ.
Медицинское обеспечение эвакуации населения включает проведение органами здравоохранения организационных, лечебных, санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на охрану здоровья эвакуируемого населения, своевременное оказание медицинской помощи заболевшим или получившим входе эвакуации травмы, а также предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения.
При проведении эвакомероприятий перед медицинской службой ГО стоят следующие задачи:
Организация медицинского обеспечения населения на всех этапах эвакуации и в местах расселения.
Эвакуация медицинских учреждений из категорированных городов в загородную зону.
Вывод медицинских формирований ГО в загородную зону.
Организация укрытия и лечения нетранспортабельных больных.
Развертывание коечной сети в загородной зоне за счет эвакуированных больниц.
Организация медицинского обеспечения рабочих и служащих объектов, продолжающих работу в военное время.
Защита медицинского персонала и больных от поражающих факторов оружия массового поражения и обычных средств ведения войны.
Успешное выполнение задач по медицинскому обеспечению эвакуации населения достигается заблаговременным четким планированием. Для планирования медицинского обеспечения эвакуационных мероприятий штабы МС ГО должны располагать определенными исходными данными, которые они получают от соответствующего органа управления ГО ЧС. Исходные данные должны содержать следующие сведения:
численность эвакуируемого населения (в том числе детских учреждений и детей) в целом по городу и отдельно по его районам;
места расположения, количество и суточная пропускная способность сборных эвакопунктов (СЭП);
маршруты и способы эвакуации населения;
места расположения пунктов посадки (ПП) и количество эвакуируемого населения в каждой автоколонне или железнодорожном составе (теплоходе);
дислокация промежуточных пунктов (ППЭ) эвакуации и пунктов высадки;
районы расселения и численность населения, подлежащего эвакуации.
На основании полученных исходных данных соответствующие штабы МС ГО определяют потребность в различных категориях медицинского персонала, в медицинских средствах и санитарном транспорте для обслуживания населения на этапах и путях эвакуации.
Медицинское обеспечение на сборных эвакопунктах, пунктах посадки организует начальник МС ГО категорированного города (городского района); на путях следования, на промежуточных пунктах эвакуации, эвакоприемных пунктах, пунктах высадки и местах расселения начальник МС ГО соответствующего сельского района (некатегорированного города). На сборных эвакопунктах и пунктах посадки в специально выделенных по плану помещениях развертываются медицинские пункты, организующие свою работу круглосуточно до окончания эвакуации.
На пунктах посадки, организуемых на железнодорожных станциях, в морских и речных портах и крупных аэропортах, медицинские пункты обеспечиваются силами и средствами ведомственных медицинских служб.
Для работы в медицинских пунктах СЭП, ПП выделяется медицинский персонал из расчета: 2 средних медицинских работника, 1 санитарка (сандружинница), 1 дезинфектор в смену. В отдельных случаях предусматривается выделение врача. Для перевозки пораженных и больных в медпункте имеется 1 санитарный автомобиль Нуждающиеся в стационарном лечении больные и пораженные из медпунктов СЭП и ПП эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения загородной зоны.
Нетранспортабельных больных госпитализируют в стационары для нетранспортабельных больных, развернутые в убежищах ЛПУ категорированных городов. Эвакуация таких больных осуществляется машинами станций скорой медицинской помощи или специально выделенным на медпункт транспортом.
Станции скорой медицинской помощи работают в городе до конца эвакуации и эвакуируются в загородную зону последними, оставляя часть сил в городе.
Для медицинского обеспечения населения, эвакуируемого на большие расстояния автомобильными колоннами, железнодорожными эшелонами, морскими и речными судами, в состав колонны, эшелонов, судов включают двух средних медработников (из числа подлежащих эвакуации) или двух сандружинниц с необходимым медицинским имуществом. При пешей эвакуации в каждую колонну численностью 500 человек выделяется одна сандружинница.
Если на маршрутах эвакуации колонн отсутствуют медицинские учреждения, то в этом случае в местах больших привалов и при ППЭ развертываются временные медицинские пункты (ВМП) за счет местных лечебных учреждений. В составе медпункта 1-2 врача, 2-3 средних медицинских работника, 1-2 санитарки (сандружинницы). В некоторых случаях вместо медицинских пунктов на каждый маршрут выделяется подвижная медицинская бригада на автомобиле, в состав которой входят: 1 врач (фельдшер) и 1 -2 медсестры. Бригада оснащается специальной укладкой медицинского имущества для оказания неотложной помощи.
В пунктах высадки прибывшему населению первая медицинская и первая врачебная помощь обеспечивается по неотложным показаниям. Здесь развертываются медицинские пункты с выделенным штабом МС ГО сельского района медицинским персоналом. Медицинское обслуживание эвакуируемого населения в местах расселения осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями сельской местности по участково - территориальному принципу.
Перемещение больших масс населения при проведении эвакуации в загородную зону неизбежно связано с ухудшением санитарно-гигиенических условий жизни, ростом эпидемической напряженности и угрозой возникновения массовых инфекционных заболеваний. Поэтому организация санитарно - противоэпидемического обеспечения эвакуируемого населения должна осуществляться на всех этапах эвакуации - на сборных эвакопунктах и пунктах посадки, в пути следования, в местах отдыха (привала), на промежуточных пунктах эвакуации, на пунктах высадки, в местах расселения, и возлагается на санитарно - эпидемиологические учреждения и формирования.
Организация медицинского обеспечения населения после нападения противника
После начала военных действий и возникновения очагов поражения содержание и объем медицинских мероприятий ГО будут зависеть от вида примененного оружия, характера сложившейся оперативной и медицинской обстановки и задач, выполняемых гражданской обороной.
Органами управления МС ГО предусматриваются два основных варианта медицинского обеспечения в военное время: при планомерном выполнении мероприятий ГО и при внезапном нападении противника.
Первый вариант является оптимальным, так как позволяет провести комплекс подготовительных мероприятий по переводу МС ГО на военное положение, что обеспечит защиту и сохранность значительной части кадровых и материальных ресурсов службы в условиях воздействия средств поражения противника.
При внезапном нападении противника, когда мероприятия ГО не проводились или проведены не полностью, возможно не только возникновение массовых потерь среди населения, но также нанесение значительного ущерба силам и средствам МС ГО, что заметно снизит потенциал службы по медицинскому обеспечению пораженных.
После нападения противника штаб МС ГО принимает меры по восстановлению управления медицинскими силами, запрашивает от органа управления ГО ЧС данные об инженерной, радиационной, химической и биологической обстановке, ориентировочном количестве санитарных потерь и оценивает полученные данные в интересах медицинской службы. После оценки медико-тактической обстановки определяются: объем работ, направления главных усилий медицинской службы, необходимое количество сил и средств для оказания всех видов медицинской помощи пораженному населению, районы развертывания первого этапа медицинской эвакуации, вероятные маршруты эвакуации пораженных в лечебные учреждения МС ГО, развернутые в загородной зоне, наиболее рациональное использование сил и средств медицинской службы ГО.
Затем, на основе предварительных распоряжений соответствующего органа управления по делам ГОЧС и начальника медицинской службы ГО, отдаются указания подчиненным штабам, формированиям и учреждениям службы о подготовке к предстоящим действиям. Одновременно отдаются распоряжения по организации медицинской и биологической (бактериологической) разведки, готовятся данные начальнику МС ГО для оценки обстановки, принятия решения и для доклада начальнику гражданской обороны.
Медицинская разведка ведется медицинскими подразделениями соединений и частей ГО, всеми формированиями и учреждениями МС ГО, а также специально создаваемыми в ОПМ группами медицинской разведки.
Медицинская разведка выявляет места нахождения пораженных, устанавливает их количество и состояние, намечает пути выноса пострадавших и их эвакуации, районы развертывания ОПМ и медицинских подразделений частей и соединений ГО; определяет ориентировочные объемы работ по оказанию медицинской помощи и потребное количество медицинских сил и безопасные места сбора и погрузки пострадавших на транспорт для эвакуации из очагов поражения; уточняет санитарно-эпидемиологическую обстановку на маршрутах движения и в очагах поражения, районах эвакуации населения и расположения сил ГО.
Биологическая (бактериологическая) разведка проводится в целях своевременного обнаружения применения противником биологического оружия, установления мест застоя и уровней концентрации бактериального аэрозоля, оценки эпидемиологической обстановки в очаге, отбора проб и доставки их в лабораторию, установления по возможности границ очага биологического поражения.
Непосредственными организаторами медицинской и биологической разведки являются начальники МС ГО городов, районов и объектов экономики.
Данные, полученные медицинской и биологической разведкой, используются для принятия решения по медицинскому обеспечению населения в очагах поражения. На основании решения начальника медицинской службы ГО штаб МС ГО разрабатывает приказ (распоряжение) на организацию медицинского обеспечения и доводит его до подчиненных.
При внезапном нападении противника организация медицинского обеспечения будет осуществляться в сложных условиях медико-тактической обстановки, которая будет характеризоваться возникновением большого числа пораженных, нарушением связи и управления силами и средствами МС ГО. Отсутствие в этих условиях времени для приведения в готовность формирований и учреждений службы, невозможность эвакуации медицинских учреждений из категорированных городов могут повлечь за собой выход из строя и потерю значительной части кадровых и материальных ресурсов МС ГО.
Основу группировки медицинских сил, предназначенных для оказания медицинской помощи пораженным в очагах массовых санитарных потерь, в этом случае составят силы и средства МС ГО близлежащих районов сельской местности и некатегорированных городов, которые не подверглись нападению противника.
Дополнительные больничные койки здравоохранения при внезапном нападении будут развертываться только за счет лечебных учреждений загородной зоны, что значительно ослабит возможности МС ГО по оказанию пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также стационарного лечения. В этой ситуации, на основе получения и изучения информации об оперативной и медицинской обстановке, штаб МС ГО осуществляет маневр медицинскими силами и средствами, направленный на выполнение задач по медицинскому обеспечению пораженных в условиях резкого дефицита кадровых и материальных ресурсов службы.
В случае выхода из строя основного штаба МС ГО, функции управления службой принимает штаб-дублер, которым, как правило, назначается штаб МС ГО одного из сельских районов. План по подготовке сил и средств МС ГО к действиям при внезапном нападении противника должен быть отработан с учетом всех возможных вариантов. При внезапном нападении противника планы медицинского обеспечения мероприятий ГО вводятся в действие немедленно.

Медицинская защита населения от современных средств
поражения

Медицинская защита является составной частью медицинского обеспечения и представляет собой комплекс организационных, лечебно - профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий направленных на предотвращение или ослабление воздействия на население и личный состав сил ГО поражающих факторов современного оружия.
В целях подготовки к медицинской защите населения и сил ГО заблаговременно проводятся следующие мероприятия: создание медицинских формирований и учреждений ГО и обеспечение их готовности к работе в условиях военного времени; накопление средств медицинской защиты, резервов медицинского имущества для обеспечения населения и оснащения формирований и учреждений ГО; подготовка населения и спасателей к оказанию первой медицинской помощи, проведение комплекса санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий, разработка режимов поведения населения в зонах возможного радиоактивного загрязнения, химического и биологического заражения.
Характер проводимых мероприятий медицинской защиты в основном определяется видом и масштабом примененного против населения оружия и особенностей его поражающих факторов.
К средствам медицинской защиты относятся следующие профилактические и лечебные препараты, материалы и специальные средства:
Радиозащитные препараты, снижающие степень лучевого поражения:
а) радиопротекторы - цистамин, индралин, диэтилстильбестрол;
б) комплексоны - соли молочной и уксусной кислот, унитиол;
в) адсорбенты - адсорбар, альгисорб, пентацин, ферроцин ;
г) адаптогены - женьшень, дибазол, китайский лимонник. В целях профилактики радиационных поражений кожи используются защитные пасты "Защита", "Радез". Для оказания медицинской помощи пораженным ионизирующим излучением и их лечения применяются антигеморрагические средства, стимуляторы кроветворения и центральной нервной системы.
Антидоты (противоядия) от отравляющих и аварийно химически опасных веществ. Действие антидотов основано либо на химическом связывании токсического вещества, либо на физиологическом антагонизме с ним. Универсальных антидотов не существует, поэтому при поражениях различными видами 0В применяются специфические антидоты:
а) антидоты нервно-паралитических 0В делятся на две группы:
1) холинолитики атропин, афин, будаксим, тарен;
2) реактиваторы холинэстеразы - дипироксим, изонитрозин;
б) антидоты цианидов амилнитрит, пропилнитрит, антициан;
в) антидот люизита - унитиол.
г) антидоты психомиметических 0В типа ВZ. трифтазин, бугафен.
Средства медицинской защиты от биологических средств поражения:
а) средства экстренной неспецифической профилактики: антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, активные в отношении большинства инфекционных заболеваний, интерфероны;
б) средства специфической профилактики: антибиотики или антимикробные препараты узкого спектра действия, вакцины, анатоксины, бактериофаги, сыворотки;
К средствам медицинской защиты относят также перевязочные, обезболивающие средства и дегазирующие растворы.
Химические, химиотерапевтические, биологические препараты и перевязочные средства, предназначенные для предотвращения или ослабления воздействия на человека поражающих факторов источника ЧС и используемые либо самостоятельно, либо в порядке взаимопомощи, включены в состав медицинских средств индивидуальной защиты.
К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты (МСИЗ) относятся:
аптечка индивидуальная АИ;
индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11);
пакет перевязочный медицинский (ППМ);
профилактический антидот П-10М.
Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для предупреждения или снижения поражающего действия различных поражающих факторов, а также для оказания первой медицинской помощи пораженным. Лекарственные средства, содержащиеся в аптечке, применяются при ранениях, ожогах, отравлениях ФОВ, радиационных поражениях и для предупреждения инфекционных болезней.
Медицинскими средствами индивидуальной защиты обеспечивается в первую очередь личный состав гражданских организаций (формирований) ГО, во вторую очередь рабочие и служащие городов и отдельно расположенных категорированных объектов. Накопление медицинских средств индивидуальной защиты осуществляется министерствами и ведомствами России, правительствами республик в составе Российской Федерации, администрацией краев (областей) в мирное время путем закладки их в мобилизационный резерв и создания запасов объектов экономики.
В настоящее время снабжение медицинскими средствами индивидуальной защиты осуществляется децентрализованно и централизованно. Оплата индивидуальных противохимических пакетов, накапливаемых в мобилизационном резерве, производится за счет средств федерального бюджета. Оплата медицинских средств индивидуальной защиты, накапливаемых в запас объектов экономики, производится за счет средств предприятий, организаций и учреждений.
Выдача МСИЗ из мобилизационного резерва производится по решению Правительства Российской Федерации, а из запасов объектов экономики - по решению руководителей объекта в установленном порядке.

























Медико-тактическая характеристика индивидуального, группового медицинского оснащения, средств выноса раненых

Аптечка АИ – индивидуальная (рис. 8).
Рассчитана на оказание первой помощи в порядке само- и взаимопомощи, предупреждение или снижение воздействия поражающих факторов современных видов оружия.

Рис. 8. АИ.
Содержит противоболевое средство (2% р-р промедола в шприц-тюбике по 1 мл), средство при отравлении ФОВ (афин в шприц-тюбике по 1 мл), средство для профилактики отравлений ФОВ ("Препарат П-10М"), радиозащитное средство (цистамин в табл. по 0,2), антибиотик (доксициклина гидрохлорид в табл. по 0,1), противорвотное средство (этаперазин в табл. по 0,006), антисептическое средство (йода 5% спиртовой р-р по 1 мл), средство для обеззараживания воды ("Пантоцид" в табл. по 0,0082).
Препарат П-10М. В пенале 2 таблетки белого цвета. Содержимое пенала принимается за 30 минут до ожидаемого контакта с фосфорноорганическими отравляющими веществами.
Радиозащитное средство. В пенале 6 таблеток белого цвета. Содержимое одного пенала принимается за 40-50 минут до возможного облучения, если ожидаемая доза может составить 100 рад и выше. При необходимости препарат в той же дозе может быть принят через 6 часов после первого приема.
Противобактериальное средство. В пенале 5 таблеток красного цвета. Содержимое одного пенала принимается при опасности заражения возбудителем инфекционного заболевания, а также при ранениях и ожогах. Содержимое второго пенала принимается через 6-8 часов.
Противорвотное средство. В пенале 5 таблеток белого цвета. После облучения, контузии при появлении тошноты принимается 1 таблетка. Действие препарата продолжается 4-5 часов после приема. При продолжающейся тошноте следует повторить прием препарата в той же дозе.
Препарат для обеззараживания воды. В пенале 20 таблеток белого цвета. Применяется по 1 таблетке на 1 литр воды.
Антидот против ФОВ шприц-тюбик с красным колпачком вводится в порядке само- или взаимопомощи при первых признаках поражения 0В (сужение зрачков, затруднение дыхания и др.). Если признаки поражения не проходят в течение 15-30 минут, антидот вводится повторно. Для введения антидота необходимо (рис. 9): удерживая шприц-тюбик в одной руке (лучше в левой), пальцами правой руки взяться за ребристый ободок канюли и повернуть ее по часовой стрелке до упора. При этом игла проколет мембрану тюбика. Снять колпачок и, не касаясь иглы руками, сделать укол в мягкие ткани бедра или плеча (можно через одежду). Затем сжать пальцами тюбик, ввести лекарство и, не разжимая пальцев, извлечь иглу. Использованный шприц-тюбик укрепить на обмундировании или прибинтовать к руке для учета введения антидота.

Рис. 9.
Упаковка - специальный пластмассовый футляр с перегородками, на внутренней стороне которого приведены перечень и краткое предназначение препаратов, входящих в аптечку. Масса - 100 г.

Пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ)
Состоит из бинта (10 см х 7 м) и двух прошитых ватно-марлевых подушечек (16 х 18 см), сложенных в два раза. Одна из подушечек укреплена на бинте неподвижно, другую можно легко перемещать.
Пакет упакован в две оболочки: наружную прорезиненную, и внутреннюю бумажную (пергамент в три слоя). В складках бумажной оболочки находится английская булавка. Содержимое пакета стерильно. Предназначен ППИ для оказания само- и взаимопомощи на месте ранения.
Способ вскрытия и применения:
Порядок вскрытия пакета перевязочного индивидуального (рис. 10):
1. Наружную оболочку разрывают по имеющемуся надрезу.
2 .Извлекают булавку и перевязочный материал упакованный в бумажную оболочку.
3. Бумажную оболочку снимают с помощью разрезной нитки.
4. Повязку разворачивают таким образом, чтобы не касаться руками тех поверхностей ватно-марлевых подушечек, которые будут прилегать к ране. Ватно-марлевые подушечки берут руками только со стороны прошитой цветными нитками.
Применение пакета перевязочного индивидуального для оказания первой помощи:
1.Если повязку накладывают на одну рану, вторую подушечку следует уложить поверх первой (рис. 11б).
2. Если повязку накладывают на две раны, то подвижную подушечку отодвигают от неподвижной на такое расстояние, чтобы можно было закрыть обе раны (рис. 11а).
3. Подушечки удерживают на ранах с помощью бинта.
4. Конец бинта закрепляют булавкой на поверхности повязки или завязывают.
5. Наружную прорезиненную оболочку ППИ применяют для наложения окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной клетки. Окклюзионная повязка: накладывается с применением перевязочного пакета индивидуального (ППИ) при проникающих ранениях грудной клетки. Повязка препятствует засасыванию воздуха в плевральную полость при дыхании.
Наружную оболочку пакета разрывают по имеющемуся надрезу и снимают ее, не нарушая стерильности внутренней поверхности. Извлекают булавку из внутренней пергаментной оболочки и вынимают бинт с ватно-марлевыми подушечками. Поверхность кожи в области раны рекомендуется обработать борным вазелином, что обеспечивает более надежную герметизацию плевральной полости. Не нарушая стерильности внутренней поверхности подушечек, разворачивают повязку и укрывают проникающую в плевральную полость рану той стороной подушечек, которая не прошита цветными нитками. Разворачивают прорезиненную наружную оболочку пакета и внутренней поверхностью закрывают ватно-марлевые подушечки. Края оболочки должны соприкасаться с кожей смазанной борным вазелином. Повязку фиксируют спиралевидными турами бинта, при этом края прорезиненной оболочки плотно прижимают к коже.

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 (рис.12).
Рассчитан на оказание первой помощи в порядке само- и взаимопомощи при поражении капельно-жидкими отравляющими веществами. Обеспечивает проведение частичной санитарной обработки открытых участков кожных покровов и непосредственно прилегающих к ним участков обмундирования, зараженных капельно-жидкими отравляющими веществами.
Состоит из плоского стеклянного флакона емкостью 200 мл, заполненного универсальным дегазирующим раствором, четырех ватно-марлевых тампонов и памятки о правилах использования пакета. Количество дегазатора во флаконе обеспечивает обработку 1500-2000 см2 поверхности тела.
Упаковка - полиэтиленовая оболочка. Масса - 250 г.
Индивидуальный противохимический пакет ИПП-10 (рис. 13)
Рассчитан на профилактику и оказание первой помощи в порядке само- и взаимопомощи при поражении капельно-жидкими отравляющими веществами.
Обеспечивает предварительную защиту личного состава от поражения отравляющими веществами вероятного противника и последующую дегазацию открытых участков кожных покровов и прилегающего к ним обмундирования при температуре от -200 С до +400 С; нанесение рецептуры на кожные покровы до заражения позволяет отсрочить их последующую дегазацию на 15 минут.
Содержит: 185 мл защитно-дегазирующей рецептуры. Упаковка - алюминиевый баллон. Масса - 240 г.

Носилки санитарные
Предназначены для оснащения звена санитаров-носильщиков с целью транспортирования раненых и больных в лежащем положении (рис. 14).
Состоят из двух дюралюминиевых несущих брусьев с резиновыми рукоятками на концах, четырех стальных ножек, двух шарнирных стальных распорок и брезентовых ремней с пряжками, а также съемного полотнища с карманом-подголовником.
Длина носилок - 2200 мм, ширина - 560 мм, высота - 165 мм, масса - 8,5 кг.
Для развертывания носилок два санитара расстегивают ремни; затем, потянув за ручки, раскрывают носилки и, упираясь коленом в распоры, выпрямляют их до отказа. Каждый санитар-носильщик проверяет, хорошо ли закрыты замки распоров.
Свертывают носилки путем одновременного открывания защелков замков и, подтягивая распоры на себя, полускладывают носилки; затем повертывают носилки ножками вверх; когда полотнище провиснет на сторону, противоположную ножкам, сдвигают брусья окончательно, ставят носилки на ножки и, сложив полотнище в три складки, обвязывают их ремнями.


Рис. 14 . Носилки санитарные

Носилки санитарные ковшовые из композиционного материала НККМ-1 и НККМ-2

Предназначены для оснащения звена санитаров - носильщиков с целью подъема раненых с обширными травмами опорно-двигательного аппарата с минимальным травмированием без изменения положения тела при подъеме, переноски раненых в положении "лежа", переноски раненых в положении "сидя" в местах с ограниченным пространством (окопы, траншеи и т.д.), подъема раненых, размещенных на носилках в вертикальном положении из труднодоступных мест с помощью механизированных средств, использования в качестве иммобилизирующих средств при установке на носилки санитарные (рис. 15).



Рис. 8. Носилки санитарные ковшовые из композиционного материала
Состоят из телескопических полурам, замковых устройств, соединений, страховых фиксирующих ремней. Носилки НККМ-2, кроме того, имеют шарнирные устройства, обеспечивающие возможность складывания полурам в продольном направлении под углом 95-115 град., и выдвижные поворотные устройства (рукоятки-брусья).
Длина носилок: НККМ-1 - 1700-2200 мм, НККМ-2 - 1680-2350 мм; ширина: НККМ-1 и НККМ-2 - 480 мм; высота: НККМ-1 - 80 мм, НККМ-2 160 мм (при переноске сидя - 1100 мм); масса: НККМ-1 - 4,5 кг, НККМ-2 - 6,5 кг.

Носилки траншейные
Предназначены для оснащения санитаров из труднодоступных мест (рис. 16).
Состоят из трех шарнирно соединенных между собой металлических панелей. В головной части носилок имеются две откидные ручки и брезентовый подголовник. Носилки имеют регулируемые фиксирующие ремни с пряжками. Длина носилок - 2100 мм, ширина - 500 мм, высота - 140 мм.
Носилки приспособлены для заплечной переноски, волочения по грунту и перемещения в вертикальной и горизонтальной плоскостях с помощью механических средств.



Рис. 16. Носилки траншейные

Лямка медицинская носилочная

Предназначена для оснащения санитара и санитарного инструктора с целью облегчения их труда при переноске раненых и больных на носилках и без носилок.
Представляет собой парусиновую ленту с накладкой в средней части и металлической пряжкой на одном конце (рис. 17).


Рис. 17. Лямка медицинская носилочная

Длина лямки - 345 мм, ширина - 65 мм, масса - 0,65 кг.
Применяется сложенной "восьмеркой" или "кольцом", а при использовании носилок на переправе - развернутой.

Лямка медицинская специальная
Предназначена для оснащения санитара и санитарного инструктора с целью облегчения их труда при извлечении раненых из люков машин, траншей, подвалов и других труднодоступных мест.
Представляет собой парусиновую ленту с двумя металлическими рамками и накладкой из парусины в средней части, двумя металлическими полукольцами в средней трети и двумя металлическими карабинами по концам (рис. 18).


Рис. 18. Лямка медицинская специальная
1 - собственно лямка: 2 - стальной карабин; 3 - пряжка-пятистенка; 4 - металлическое кольцо; 5 - металлическая пряжка; 6 - брезентовая накладная полоска.
Длина лямки - 3600 мм, ширина - 65 мм, масса - 1,06 кг. Для фиксации раненого лямка накладывается перекрестно, охватывая концами ноги в верхней части, и закрепляется карабинами за полукольца.
Сумка медицинская санитара СМС
Предназначена для оснащения санитара. Рассчитана на оказание первой помощи 30 раненым и больным.
Обеспечивает временную остановку кровотечения, обработку окружности ран, наложение первичных повязок на рану и ожоговые поверхности, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, профилактику раневой инфекции и радиационных поражений, выведение из обморочного состояния, предупреждение рвоты, промывание слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей (рис. 19).
Содержит: антисептик (йод), раздражающее вещество (аммиак), антибиотик (доксициклин), противорвотное средство (этаперазин), радиозащитное средство (цистамин), препарат натрия (натрия гидрокарбонат).
Имеются также перевязочные средства (бинты марлевые стерильные, вата медицинская гигроскопическая, косынки медицинские, лейкопластырь, пакеты перевязочные индивидуальные, повязки медицинские малые), и другие предметы (жгуты кровоостанавливающие, ножницы, булавки безопасные, нож складной, блокнот, карандаш).
Упаковка - чехол сумки СМВ. Чехол изготавливается из специальной водонепроницаемой ткани. Дно, крышка и боковые стенки чехла мягкие, передняя и задняя стенки полужесткие, усиленные прокладками из водонепроницаемого картона. Крышка, имеющая боковые клапаны, представляет собой продолжение задней стенки и перекрывает переднюю стенку
более чем на две трети.
Чехол сумки снабжен плечевым ремнем с пряжкой-пятистенкой и шлевкой, а также двумя запорами. Внутри чехол разделен матерчатой перегородкой на два отделения. Продолжением боковых стенок являются два откидных кармана на клапанах. Масса - 4,8 кг.

Сумка медицинская войсковая СМВ
Предназначена для оснащения санитарного инструктора.
Рассчитана на оказание доврачебной помощи 30 раненым и обожженным, пораженным ионизирующими излучениями, отравляющими веществами и бактериальными средствами (рис. 20).
Обеспечивает временную остановку кровотечения, обработку окружности ран, наложение первичных повязок на раны и ожоговые поверхности, наложение окклюзионной повязки при отрытом пневматораксе, профилактику раневой инфекции и поражений ионизирующими излучениями и отравляющими веществами, снятие резких болей при травмах и ожогах, повышение психической и физической работоспособности, купирование и снятие психических и психомоторных возбуждений и напряжений, выведение из обморочного состояния, предупреждение рвоты, промывание слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, а также проведение искусственного дыхания и измерение температуры тела.

Рис. 20. Сумка медицинская войсковая

Содержит: анальгетики наркотический (промедол) и ненаркотический (анальгин), транквилизатор (феназепам), противорвотное средство (этаперазин), стимулятор центральной нервной системы (сиднокарб), раздражающее средство (аммиак), препарат натрия (натрия гидрокарбонат), препараты для профилактики и лечения поражений радиоактивными и отравляющими веществами (афин, цистамин, "Препарат П-10М", антициан), антисептики (йод, вазелин косметический), сульфаниламид (сульфален), антибиотик (доксициклин).
Имеются также перевязочные средства (бинты марлевые стерильные, вата медицинская гигроскопическая, косынки медицинские, лейкопластырь, пакеты перевязочные индивидуальные, повязки медицинские малые) и другие предметы (жгуты кровоостанавливающие, ножницы, пинцет анатомический, термометр медицинский, трубка дыхательная, булавки безопасные нож складной, блокнот, карандаш). Упаковка - чехол сумки СМВ. Масса - 4,6 кг.

Медико-тактическая характеристика перспективных средств медицинского оснащения.

Аптечка индивидуальная медицинская АИМ-3С (рис. 21)
Предназначена для оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи.
Конструктивные особенности изделий позволяют обеспечить сохранность вложений, быстрое извлечение необходимого медицинского средства, полноту обзора, возможность крепления аптечек.
Основные характеристики: содержит средство для обезболивания и лекарственные препараты, антибиотики, средство для обеззараживания воды, пакет перевязочный индивидуальный модернизированный, салфетки дезинфицирующие и противоожоговые, жгут кровоостанавливающий, очиститель воды индивидуальный. Комплект размещается в матерчатой укладке. Тактико-техническая характеристика Габаритные размеры - 200х180х40 мм. Масса - 0,485 кг.




Рис. 21. Аптечка индивидуальная медицинская АИМ-3С

Очиститель воды индивидуальный АВИ-1 (рис. 22)
Является составной частью предлагаемой аптечки индивидуальной медицинской АИМ-ЗС. Конструктивные особенности изделия обеспечивают надежную очистку воды ив непроверенных источников от микроорганизмов и взвеси до требований ГОСТ, предъявляемых к питьевой воде. Фильтрующее устройство является заменяемым и рассчитано для фильтрации трехсуточного индивидуального запаса питьевой воды, то есть до 12-15 л воды.


Рис. 22. Очиститель воды АВИ-1
Состоит из угольного фильтра и фильтровальной мелкопористой (поры размером не более 2-х микрон - самые мелкие микроорганизмы имеют размер не менее 5 микрон) мембраны.
Предназначен для очистки и обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды в объеме 14 л.
Основные характеристики: состоит из корпуса с фильтром разового пользования и патрубка. Тактико-техническая характеристика. Габаритныеразмеры, мм105х40х25. Масса, кг 0,023.

Пакет перевязочный индивидуальный модернизированный и пакет перевязочный модернизированный особый (ППИ-М и ППИ-МО).
Предназначены для закрытия ран и ожогов при оказании само- и взаимопомощи (рис. 23). В отличие от пакета перевязочного медицинского индивидуального стерильного (ППМИС) - ППИ-М на основе НЕТКАННЫХ МАТЕРИАЛОВ обладает мягкостью, эластичностью, а также уменьшенными размерами и массой. Кроме того, ППИ-МО обеспечивает целенаправленное антиоксидантное и бактериостатическое действия на раневую и ожоговую микрофлору. Физико-механические свойства подушечек пакета позволяют использовать их для закрытия (герметизации) ран грудной клетки (в отличие от табельных ППМИС, в которых для этой цели применяется оболочка пакета или специальная пленка).


Рис. 23. Пакет перевязочный индивидуальный модернизированный
Значительное уменьшение размеров и веса пакета при сохранении всех функций и, кроме того, сорбционные способности входящих в состав пакетов подушечек из нетканных материалов значительно выше ими при необходимости можно накрыть обширные поверхности площадью до 800 кв. см.
Основные характеристики: состоит из бинта марлевого и двух бумажных подушечек, состоящих из трех слоев (атравматического, сорбционного и защитного). Упакован в бумагу, ламинированную полиэтиленом. Тактико-техническая характеристика. Габаритные размеры, мм: подушечек 200 х 200 бинта 7000 х 100 Общая площадь подушечек, мм 400 х 200 Масса, кг 0,027

Жгут эластичный кровоостанавливающий
Выполнен в виде эластичной ленты, на которой нанесены прямоугольники, которые в рабочем состоянии принимают форму прямоугольника, что соответствует давлению на конечность под жгутом в 200 мм ртутного столба (рис. 24).



Рис. 24. Жгут эластичный кровоостанавливающий

Имеющаяся на ленте картонная шина играет роль, например, танкового трака, то есть, чем больше его поверхность, тем меньше давление под ним, и за счет этого под шиной сохраняется колатеральное кровообращение (кровоток в конечность перекрывается не полностью, кровь частично циркулирует под шиной) и время наложения жгута увеличивается до 3 часов. Кроме того, жгут в порядке самопомощи можно наложить и одной рукой в случае ранения второй руки и жгут можно накладывать и при температуре до - 40° С (жгут резиновый Эсмарха при температуре - 20° С уже рвется). На концах жгут имеет застежки типа Велькро. Имеет также и преимущества в экологическом отношении.
Предназначен для временной остановки кровотечения на конечностях в порядке само- и взаимопомощи.
Основные характеристики: представляет собой ленту из эластичных материалов, металлическую пластинку, фиксатор типа застежки Велькро. Тактико-техническая характеристика. Габаритные размеры, мм 900х40х3. Масса, кг 0,125.

Устройство для искусственной вентиляции легких
Конструкция изделия (рис. 25) позволяет осуществлять искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) без негативных последствий, характерных для традиционного метода - попадание рвотных масс в ротовую полость оказывающего помощь, невозможность контроля правильности и эффективности ИВЛ (наблюдение за грудной клеткой пострадавшего), быстро наступающая усталость вследствие гипервентиляции и т.д.



Рис. 25. Устройство для искусственной вентиляции легких.

Основным преимуществом перед другими устройствами с подобным предназначением является наличие камеры вдоха, за счет которой оказывающий помощь пострадавшему имеет возможность принять более удобное положение, частично освобождаются руки для одновременного проведения непрямого массажа сердца, имеется возможность проследить визуально за реакцией пострадавшего и, кроме того, внутри камеры вдоха создается так называемое <мертвое пространство>, то есть, накапливается двуокись углерода, которая при попадании в дыхательные пути раздражает дыхательный центр мозга. Устройство имеет две насадки: загубник и вставка для носа, причем вторая является более эффективной при ИВЛ.
Предназначен для выполнения реанимационных мероприятий в экстремальных ситуациях.
Основные характеристики: состоит из загубника, вставки для носа, штуцера и камеры вдоха. Тактико - техническая характеристика. Габаритные размеры, мм 430 х 63х 30. Масса, кг 0,029

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-11
Изготовлен в виде салфетки разового пользования на основе нетканных материалов, пропитанной дегазирующей рецептурой, в индивидуальной упаковке. В отличие от табельного отличается безопасность в работе, быстротой приведения в рабочее состояние, удобством и простотой пользования. Изделие имеет незначительные массогабаритные характеристики и является составной частью разработанных АИМ-З и АИМ-ЗС (рис. 26).
По своим размерам и весу пакет намного меньше своих предшественников, значительно сокращено время приведения его в рабочее состояние (15 сек.) и намного проще в использовании и переноске.
Предназначен для профилактики кожно-резорбтивных и вторично-ингаляционных поражений при заражении 0В открытых участков кожи (лицо, шея, кисти рук, в порядке само- и взаимопомощи.
Основные характеристики: состоит из пропитанного защитно-дегазирующей рецептурой тампона, размещенного в герметично заваренном пленочном конверте. Тактико-техническая характеристика Время подготовки пакета к использованию, с 15 Продолжительность защитного действия рецептуры на коже, ч 6 Габаритные размеры, мм 125 х 85 х 12. Масса, г 41



Рис. 26. Индивидуальный противохимический пакет ИПП-11

Емкость полимерная для кровезаменителей со встроенной системой переливания




Рис. 27. Емкость полимерная для кровезаменителей со встроенной системой переливания

Предназначена для осуществления противошоковых мероприятий на месте получения травмы или ранения. Конструктивные элементы изделия позволяют осуществлять инфузию кровезамещающего раствора без использования стоек - наличие пневмоманжеты позволяет проводить инфузию во время эвакуации раненного любым видом транспорта (самолет, автомобиль и т.д.) (рис. 27). Используемый для изготовления материал позволяет проводить непрерывный контроль за правильностью и эффективностью инфузионной терапии.
Основные характеристики: состоит из полимерной емкости для кровезаменителей и встроенной системы переливания, работающей в горизонтальном положении. Тактико-техническая характеристика
Габаритные размеры, мм 180х80х45 Масса, кг 1,1.

Комплект универсальных шин одноразового использования для транспортной иммобилизации (рис. 28).




Рис. 28. Комплект шин.

Изготовлен на основе гофрокартона, пропитанного гидрофобной жидкостью. Предлагается взамен табельных шин Дитерихса, шин Крамера, проволочных и фанерных шин. Комплект позволяет обеспечит надежную и комфортную иммобилизацию при переломе бедренной кости на любом уровне или путем модификации десяти любых переломов сегментов конечностей. Изделие относится к предметам разового пользования. Специальных методов утилизации после использования не требует. Конструктивные особенности обеспечивают его превращение из шины транспортной в шину лечебную.
Предназначен для транспортной иммобилизации раненых с переломами верхних и нижних конечностей.
Основные характеристики: состоит из 4-х элементов, позволяющих путем их сочленения и модификации иммобилизировать любые переломы верхних и нижних конечностей.
Тактико-техническая характеристика Габаритные размеры, мм 500 х 85 х 45. Масса, кг 0,85.

Сумка медицинская войсковая СМВ (рис. 29)



Рис. 29. Сумка медицинская войсковая

Изготовленные с использованием современных материалов и новых технических решений, изделия обеспечивают удобство переноски на большие расстояния комплекта, широкий обзор содержимого, легкость извлечения медицинского изделия. Предназначена для оказания доврачебной помощи 30 раненым и больным. Является оснащением санитарного инструктора.
Основные характеристики: содержит лекарственные средства, антидоты, перевязочные материалы и медицинские предметы. Медицинское имущество размещается в матерчатой укладке полужесткой конструкции.
Тактико-техническая характеристика Габаритные размеры, мм 380х150х280 Масса, кг 4,6.

Укладка для медицинского комплекта средств оказания экстренной помощи на море
Обеспечивает надежную защиту содержимого от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, плавучесть, удобство переноски в узких отсеках корабля. Укладка обеспечивает полноту обзора имущества, скорость нахождения и беспрепятственное извлечение предметов (рис 30).



Рис. 30. Укладка для медицинского комплекта средств оказания экстренной помощи на море

Предназначена для оказания доврачебной помощи раненым и больным. Рассчитан на 100 раненых и обожженных, 50 пораженных ионизирующими излучениями и отравляющими веществами или амбулаторное лечение 50 больных.
Основные характеристики: содержит лекарственные средства и антидоты, перевязочные материалы, врачебные предметы, медицинские инструменты. Тактико-техническая характеристика. Габаритные размеры, мм 450 х 340 х 210. Масса, кг 7,9

Аппарат для анальгезии " Трингал "
Предназначен для проведения анальгезии ингаланом или трихлорэтиленом при небольших оперативных вмешательствах в экстренных случаях, а также для обезболивания при перевязках и травмах (рис. 31).
Представляет собой пластмассовую трубку цилиндрической формы, внутри которой помещен фитиль, пропитанный наркотическими веществами.
Для присоединения к пациенту на корпус аппарата надевается мундштук.



Рис. 31. Аппарат для анальгезии Трингал

Аппарат имеет клапан вдоха, расположенный внутри корпуса и выдоха, расположенный на корпусе. Вдыхаемый через аппарат атмосферный воздух проходит через корпус, насыщается парами наркотического вещества и через клапан вдоха попадает к больному. При этом клапан вдоха закрывается с началом выдоха, а выдыхаемый воздух выходит в атмосферу через клапан выдоха, минуя корпус аппарата.
Тактико-техническая характеристика: концентрация паров наркотических веществ в воздушно-наркозной смеси: - ингалана 0.8, - трихлорэтилена 1.0 - продолжительность наркоза при заливке 15-20 мл наркозного средства 60 мин, габаритные размеры, мм 162х46, масса, кг 0.03


Аппарат искусственной вентиляции легких ручной ДП-11.
Предназначен для проведения искусственной вентиляции легких в местах происшествий на открытой местности, при транспортировании пострадавших с активным вдохом и пассивным выдохом. При сжатии мешка осуществляется вдох, при расправлении в него засасывается новая порция воздуха или газовой смеси. Размещается в укладке, масса 12 кг. В состав комплекта входит ножной аспиратор, кислородный баллон с редуктором. При подсоединении противогазовой коробки можно проводить искусственное дыхание в зараженной атмосфере. Время подготовки комплекта к работе с пациентом составляет не более 2 минут.




















Глава 7
Механические и термические повреждения мирного и военного времени, диагностика, оказание помощи в очаге поражения

Учение о ране

Механические повреждения подразделяются на открытые и закрытые. Открытые повреждения называются ранами и характеризуются нарушением целости кожного покрова или слизистых оболочек, а также наружным кровотечением. Раны могут сопровождаться также внутренним кровотечением в брюшную полость, полость черепа и т. д.
Классификация ран. В зависимости от вида оружия и от формы ранящего предмета раны бывают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные, отравленные и огнестрельные.
Колотые раны наносят штыком, ножом, шилом, гвоздем и другими предметами. Для такой раны характерно небольшое раневое отверстие в коже, повреждение тканей, в том числе и внутренних органов, на значительную глубину. Поэтому эти ранения требуют особенно тщательного обследования пострадавшего для уточнения характера и степени травмы.
Резаные раны наносят холодным оружием или предметами с острыми краями, например стеклом, лезвием бритвы. Для таких ран характерны ровные края, которые обычно зияют и сильно кровоточат. Боль выражена относительно слабо. Резаные раны заживают наиболее быстро.
Рубленые раны наносят топором, шашкой и т. п. Они сходны с резаными, но более глубокие и могут сопровождаться повреждением костей и ушибом окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость инфекции и способность к заживлению.
Рваные раны наблюдаются при повреждении тканей крупными предметами с острыми краями, при попадании пострадавшего под колеса транспорта и т.д. У рваных ран неровные края, окружающие ткани, как правило, сильно повреждены, кровотечение сравнительно небольшое, болевые ощущения выражены.
Ушибленные раны сходны с рваными. Возникают при сильном ударе тупыми предметами, при обвалах, воздействии ударной волны. При обширном повреждении тканей рваные или ушибленные раны называют размозженными.
Рваные, ушибленные и размозженные раны опасны частым развитием раневой инфекции. В медицинской практике эти три разновидности ран обычно объединяют в категорию рвано-ушибленных ран, а более подробная их характеристика используется в случае проведения судебно-медицинского исследования.
Укушенные раны наносятся зубами животных или человека. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции, попадающей из ротовой полости. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.
Отравленные раны характеризуются попаданием яда при применении отравляющих веществ, укусе змей, скорпионов и др.
Огнестрельные раны возникают от действия пуль, осколков снарядов, дроби, картечи. Эти раны принято подразделять на пулевые и осколочные.
Пулевые раны наносятся автоматными, винтовочными, пистолетными пулями; осколочные возникают от действия осколков артиллерийских снарядов, мин, ручных гранат, авиабомб, боеприпасов объемного взрыва и др.
Пуля или осколок могут попасть в кости скелета, раздробить их на части, а осколки нанести дополнительные повреждения мягких тканей.
При наличии входного и выходного отверстий ранение называют сквозным. Если же ранящий снаряд застревает в теле человека, в тканях, то происходит слепое ранение. Чаще такие ранения встречаются среди осколочных.
Пуля или осколок могут повредить кожу и расположенные под ней ткани, не проникая в их глубину. В этом случае ранения называют касательными. Они обычно не имеют раневого канала и зияют.
Если ранящий предмет при ранении проникает в какую-либо полость тела (например, в брюшную), ранение называют проникающим, когда такой предмет в полость тела не проникаетнепроникающим. Проникающие ранения черепа, груди и живота, как правило, опасны для жизни.
Когда у человека имеется одновременно несколько ран в пределах одной анатомической области, то такие ранения являются множественными. Если повреждается сразу несколько анатомических областей, то ранение называют сочетанным. В военно-полевой хирургии и хирургии повреждений выделяется семь областей человеческого тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности. Если пострадавший получил травму, связанную с одновременным воздействием различных поражающих факторов (механического, термического, радиационного, химического) одного или нескольких видов оружия, то поражение является комбинированным.
В современной войне комбинированные поражения будут занимать большой удельный вес в структуре санитарных потерь. Предполагается, что при этом будут преобладать радиационные поражения, часто ожоги в сочетании с механическими травмами и радиационными поражениями.
Опыт локальных войн показывает, что особенно возрастает количество ожогов при применении вязких зажигательных смесей типа напалма. Такие ожоги характеризуются значительной глубиной, поражением всей ткани кожи и глубжележащих тканей.
Постоянное совершенствование огнестрельного оружия, повышение его скорострельности, начальной скорости полета пули и ее убойной силы, создание новых боеприпасов, обладающих высокой поражающей способностью, приводят к утяжелению огнестрельной раны.
К новым видам обычного оружия относятся боеприпасы объемного взрыва и высокоточное оружие.
Боеприпас объемного взрыва представляет собой заполненную специальным жидким горючим емкость с подрывным устройством.
Падение боеприпаса на грунт сопровождается распылением горючей смеси и образованием топливно-воздушного облака, которое подрывается. Эффективность такого взрыва в несколько раз выше, чем осколочно-фугасного боеприпаса. У пострадавших возникают в основном комбинированные поражения (травма + ожог + поражение окисью углерода и др.).
Отличия поражений, вызванных применением боеприпасов объемного взрыва, от обычных взрывных травм, носят лишь количественный характер: увеличивается число безвозвратных потерь, растет доля крайне тяжелых повреждений. Медицинской службе приходится иметь дело обычно с небольшим количеством пострадавших (поскольку большая часть подвергнувшихся действию поражающих факторов объемного взрыва сразу погибает). Выжившие пострадавшие имеют комбинацию переломов и повреждений внутренних органов, вызванных действием взрывной волны, ран, причиненных вторичными ранящими снарядами, баротравмы уха и легких вследствие резкого колебания давления воздуха, ожогов, отравления вследствие вдыхания продуктов горения. Первая и доврачебная помощь в таких случаях сводится к выявлению ведущих компонентов поражения и выполнению мероприятий, направленных на обеспечение проходимости дыхательных путей, остановку наружного кровотечения, иммобилизацию переломов и обезболивание по правилам, изложенным в соответствующих разделах.
Высокоточное оружие обеспечивает поражение наземных целей (в том числе бронированных объектов), находящихся на значительном удалении. Самолеты, патрулируя над своей территорией, перехватывают радиосигналы, которые излучают объекты противника. Эти радиосигналы передаются на пункт управления, где определяются координаты целей и их типы. Затем осуществляется автоматическое наведение оружия на цели и дается команда на его применение. Большая мощность средств поражения и точность их попадания приводят к тому, что значительно увеличиваются безвозвратные потери. Среди санитарных потерь возрастают крайне тяжелые поражения, которые могут наблюдаться у 70% пострадавших. В структуре санитарных потерь также будут преобладать комбинированные поражения.
Среди огнестрельных ранений, как показывает опыт локальных войн, будут преобладать множественные и сочетанные.
Среди всех пострадавших выделяют категорию легкораненых. К ним относят лиц, получивших боевую травму или поражение, существенно не препятствующее самостоятельному передвижению и самообслуживанию, лечение которых может быть завершено в короткие сроки (не более 2 мес.), после чего они будут годны к военной службе.
Раны опасны кровотечением, развитием раневой инфекции, повреждением жизненно важных органов. Ранение оказывает существенное травмирующее влияние на организм в целом. В любой ране имеются погибающие ткани, крово- и лимфоизлияние. При заживлении раны происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие защитных реакций происходит очищение раны. Продукты распада тканей приводят к интоксикации и вызывают общую реакцию всего организма.

Понятие о проникающих ранениях

При проникающих ранениях черепа повреждается твердая мозговая оболочка и вещество мозга, может наблюдаться его выбухание в раневое отверстие. Наиболее опасны ранения стволовых и глубинных отделов мозга. Проникающие ранения черепа относятся к тяжелым ранениям, которые часто сопровождаются различными осложнениям.
При проникающих ранениях черепа наблюдается утрата сознания. У пострадавших возможна рвота, нарушение дыхания, сердечной деятельности и гипотония, психомоторное возбуждение, урежение частоты пульса.
Первая помощь заключается в наложении асептической повязки и введении обезболивающего средства из шприц-тюбика. При возникновении у пострадавшего рвоты или носового кровотечения необходимо позаботиться о том, чтобы кровь или рвотные массы не попали в дыхательные пути. Таких раненых, потерявших сознание, переносят, придав им стабилизированное боковое положение.
В случае проникающих ранений груди оказывается поврежденной плевра, и в плевральную полость из внешней среды или из поврежденного легкого попадает воздух, что носит название пневмоторакса.
Пневмоторакс может быть закрытым, открытым и клапанным. В случае закрытого пневмоторакса после травмы до спадения раневого канала воздух поступает в плевральную полость. Количество воздуха относительно невелико, и поэтому легкое частично не расправляется.
Ранения легких и бронхов могут привести и к развитию клапанного пневмоторакса. В этом случае воздух поступает в плевральную полость из поврежденного легкого при каждом вдохе, а при выдохе раневой канал спадается и препятствует обратному выходу воздуха. При этом легкое на стороне повреждения спадается и не может расправиться, наблюдается тяжелое расстройство дыхания, смещение сердца и других органов средостения в противоположную сторону.
При открытом пневмотораксе воздух беспрепятственно поступает и выходит через раневое отверстие в грудной стенке. Легкое спадается и не участвует в дыхании.
Открытый и клапанный пневмоторакс приводит к крайне тяжелому состоянию раненых. У них отмечается поверхностное дыхание, бледность кожи и слизистых оболочек, развивается дыхательная недостаточность.
Первая помощь раненым состоит в наложении окклюзионной повязки, плотно закрывающей раневое отверстие. Закрытие раны может быть достигнуто на поле боя при использовании прорезиненной оболочки пакета перевязочного индивидуального, которая внутренней (стерильной) стороной накладывается и фиксируется к ране бинтом. Для этого может использоваться также повязка из полос липкого пластыря.
В целях профилактики шока необходимо своевременное введение обезболивающего средства. Пострадавшему следует придать полусидячее положение, подложив под голову скатку шинели или другой предмет.
Проникающие ранения живота могут быть с повреждением или без повреждения органов брюшной полости. Они часто приводят к развитию шока. Из раны могут выпадать петли кишечника, сальник, другие органы. В случае ранения паренхиматозных органов или крупных сосудов живота наблюдается картина внутреннего кровотечения (пострадавший бледен, у него отмечается слабый пульс). При повреждении полых органов наблюдается напряжение и болезненность живота, сухость во рту и другие симптомы перитонита (воспаления брюшины).
Первая помощь заключается в наложении асептической повязки (попытки вправления выпавших внутренностей недопустимы) и введении обезболивающего средства из шприц-тюбика. Пострадавшие нуждаются в быстрой и бережной эвакуации. При этом прием пищи и воды запрещается.
Помощь при кровотечении и травматическом шоке
Виды кровотечений
Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным.
В случае артериального кровотечения кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет из поврежденного сосуда прерывистой струей. Такое кровотечение представляет большую опасность из-за быстрой кровопотери.
При венозном кровотечении кровь темно-красного цвета, вытекает она непрерывной струей.
В случае капиллярного кровотечения кровь сочится из раны каплями.
Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении внутренних органов (печени, почек и др.).
Кровотечение, которое происходит из открытой раны, называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани и полости тела (грудную, брюшную и др.), называют внутренним.
Принято различать первичное и вторичное кровотечение. Первичное происходит сразу после травмы. Вторичное кровотечение начинается через определенное время после нее вследствие выталкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми осколками кости или инородными телами. Причиной вторичного кровотечения могут быть неосторожное оказание первой медицинской помощи, плохая иммобилизация конечности, тряска пострадавшего при транспортировании, развитие в ране нагноения.
Остановка кровотечения
Опасность кровотечения для здоровья и жизни человека определяется количеством излившейся крови, быстротой кровотечения, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих поражений и др. Для взрослого человека угрожающей для жизни является кровопотеря 1,52 л. Кровотечение является основной причиной смерти на поле боя, и поэтому главным мероприятием первой помощи раненым является временная остановка кровотечения.
В случае ранения капилляров, венозных сосудов и мелких артерий кровотечение может останавливаться самопроизвольно в результате закупорки сосуда сгустком крови.
Различают временную и окончательную остановку кровотечения.
Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, прижатием артерии к кости на протяжении, наложением жгута или закрутки (рис. 32).


Рис. 32. Способы временной остановки кровотечения:

Окончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной.
При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.
Кровотечение из мелких ран и капиллярное удается остановить наложением давящей стерильной повязки. В целях лучшего сдавления сосудов ватно-марлевая подушечка ППИ или стерильная повязка накладывается на кровоточащую рану в виде тампона. Для временной остановки кровотечения на туловище пригоден лишь этот способ, так как другие неприемлемы.
Прижатие артерии на протяжении, т. е. по кровотоку, ближе к сердцу является простым и доступным в различной обстановке способом временной остановки артериального кровотечения. Для этого сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости. В указанных точках можно определить пульсацию артерий при ощупывании пальцами (рис. 33).
При кровотечении в области лица и волосистой части головы нужно прижать подчелюстную и височную артерии.


Рис. 33. Способы прижатия артерий головы

В случае кровотечения на шее прижимают сонную артерию к позвоночнику у внутреннего края грудинно – ключично - сосцевидной мышцы.
Давящая повязка в области шеи накладывается таким образом, чтобы с неповрежденной стороны кровообращение сохранялось (рис. 34).

Кровотечение у основания верхней конечности останавливается путем прижатия подключичной артерии в надключичной области. Плечевую артерию прижимают к кости плеча по краю двуглавой мышцы (рис. 35).
Кровотечение в области предплечья и кисти можно остановить при вкладывании в локтевой сгиб валика и максимальном сгибании руки в локтевом суставет (рис. 36).
Артерии голени прижимают в подколенной ямке, предварительно подложив в нее мягкий валик и максимально согнув ногу в коленном суставе. В случае артериального кровотечения в области нижней конечности прижимают бедренную артерию в паху или у внутреннего края четырехглавой мышцы (рис.37).
Для успешной остановки кровотечения артериальный сосуд необходимо сдавливать мякотью двух четырех пальцев. Такой метод остановки кровотечения применяется как кратковременная мера. Ее необходимо дополнить быстрым наложением жгута.
Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения на поле боя при ранении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут. Он состоит из резиновой ленты длиной 1 1,5м, к одному концу которой прикреплена металлическая цепочка, а к другому крючок.
Перед наложением жгут растягивают, затем обматывают им 23 раза вокруг конечности так, чтобы витки ложились рядом. Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом (рис.38).
Жгут накладывают выше раны (ближе к сердцу) непосредственно на одежду, либо место предстоящего наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта или другого материала. Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго.
При слабом наложении жгута артерии пережимают не полностью и кровотечение продолжается. В связи с тем что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности.
Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом. Конечность, на которую наложен жгут, следует тепло укутать.
Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 2 часа иначе может наступить омертвение конечности. Поэтому на повязке или на коже делают несмываемым карандашом надпись, указывающую время наложения жгута. Для этой цели можно использовать записку.
Если через 2 часа раненый не доставлен в перевязочную или операционную для окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 510 мин и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.
При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой платок и т. п.
Подручными средствами конечность перетягивают так же как резиновым жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.
Острая кровопотеря
При острой кровопотере у пострадавших отмечаются потемнение в глазах, одышка, головокружение, шум в ушах, жажда, тошнота (иногда рвота), побледнение кожных покровов, особенно конечностей, и губ. Пульс частый, слабый или почти не прощупываемый, конечности холодные. Иногда наблюдается обморок.
В случае повреждения легких, желудочно-кишечного тракта или мочеполовых органов кровь может быть соответственно в мокроте, рвотных массах, испражнениях и в моче.
Большая кровопотеря приводит к утрате пострадавшим сознания. Потеря крови, как уже отмечалось, является основной причиной смерти на поле боя.
При острой кровопотере после остановки кровотечения следует для восполнения недостатка циркулирующей крови ввести в организм большое количество жидкости. Раненым дают пить крепкий чай, кофе, воду. Следует помнить, что при ранении внутренних органов живота пить пострадавшему давать нельзя.
В целях улучшения кровоснабжения мозга и других жизненно важных органов нужно приподнять ноги пострадавшего. Раненого следует согреть.
Кровопотерю восполняют путем переливания раненым крови, плазмы крови, кровезамещающих жидкостей. Им показана дача кислорода.
Травматический шок
Опасным последствием тяжелых ранений и закрытых повреждений является травматический шок. Его развитию способствуют болевая импульсация, кровопотеря, нарушение дыхания, повреждение жизненно важных органов.
В течении травматического шока различают фазы возбуждения и угнетения. Первая фаза кратковременна и часто не фиксируется медицинским персоналом. Этот период наступает вслед за травмой и характеризуется общим возбуждением, страхом пострадавшего, бледностью кожных покровов, нормальным или повышенным артериальным давлением.
В фазу угнетения происходит снижение деятельности всех функций органов и систем. Пострадавший резко заторможен, безразличен к окружающему, кожные покровы бледные и холодные на ощупь, отмечаются цианоз губ, неподвижный взгляд. Пульс частый и слабый, болевые реакции снижены.
В период Великой Отечественной войны 1941 1945 гг. шок развивался у 10% раненых. В условиях войны с применением оружия массового поражения возможно увеличение его частоты, которая может составить 2030% от числа пораженных.
Возникновению шока способствуют несвоевременное оказание медицинской помощи, плохая иммобилизация, тяжелые условия транспортирования, перегревание или переохлаждение и другие неблагоприятные факторы.
В целях предупреждения развития травматического шока при оказании первой помощи на поле боя следует быстро остановить кровотечение, произвести при необходимости реанимационные мероприятия, наложить первичную повязку, осуществить иммобилизацию поврежденной области в случае перелома, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика при тяжелых повреждениях, быстро и бережно вынести и осторожно эвакуировать раненых. Важно не допускать их переохлаждения. Если у пострадавшего не повреждены внутренние органы, его следует напоить горячим чаем, водой, дать 50100 мл водки.
Ранения и повреждения глотки, гортани и трахеи
Ранения и повреждения глотки, гортани и трахеи часто сопровождаются значительным кровотечением, в результате чего кровь попадает в дыхательные пути. Это может вызвать воспаление легких, привести к смерти.
В случае повреждения гортани и трахеи отмечается хриплый голос либо сохраняется лишь шепотная речь. Нередко развивается удушье. При кашле усиливаются боли в области ранения, из раны может выходить воздух. Ранение глотки приводит к нарушению глотания.
Ранения шеи, как правило, вовлекают несколько органов. Кроме того, повреждение магистральных сосудов: сонных артерий, яремных вен обусловливает массивную кровопотерю и приводит к смерти в течение нескольких минут. Наиболее угрожающие для жизни состояния это асфиксия (удушье) и кровотечение.
Помощь при повреждениях глотки, гортани или трахеи заключается прежде всего в остановке угрожающего жизни кровотечения и предотвращении удушья. На рану следует наложить стерильную повязку.
В случае скопления крови во рту у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, его голову поворачивают набок и рот очищают пальцем, обернутым чистой салфеткой. Язык захватывают через салфетку, вытягивают и прокалывают безопасной булавкой с привязанным к ней бинтом. Прокол языка рекомендуется делать по его средней линии, отступив на 22,5 см от кончика. Это предотвращает опасность повреждения сосудов. Язык подтягивается вперед к. внутренней поверхности зубов и концы бинта завязывают под подбородком. Для предотвращения западения языка и удушья можно ввести в полость рта проволочный или резиновый воздуховод.
Раненых эвакуируют в положении лежа лицом вниз, чтобы в легкие не затекала кровь и слюна.
В случае развития опасного для жизни удушья врачом делается трахеостомия. При этой операции делают разрез трахеи, через который вводится трахеостомическая трубка для прохождения воздуха.
Необходимо следить, чтобы трахеостомическая трубка не забилась слизью и кровью. Для этого через 2 3 ч внутреннюю трубку извлекают, очищают и дезинфицируют, стерильную трубку смазывают тонким слоем вазелина и вновь вставляют в наружную трубку.
Чтобы предотвратить высыхание слизистой оболочки трахеи при дыхании через трубку, 3 4 раза в сутки в трахею закапывают по 4 5 капель подсолнечного или оливкового масла. Кожу вокруг трахеостомы смазывают вазелином, под трубку подкладывают клеенчатый фартук, который меняется по мере загрязнения.
Пострадавшие с повреждением глотки, гортани, трахеи и челюсти не могут самостоятельно принимать пищу. Их питание осуществляется через резиновый зонд, вводимый через нос или рот, с помощью воронки или большого шприца. Когда зонд ввести невозможно, раненым делают питательные клизмы.

Ожоги
Ожогом называется повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. В зависимости от вызвавшей ожог причины различают термические, лучевые, световые, химические, электрические и фосфорные ожоги.
Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры. В боевой обстановке они могут наблюдаться от воздействия напалма, других огнесмесей, зажигательных бомб, снарядов, воспламенения одежды и т. п. В мирное время термические ожоги могут быть при неосторожном обращении с огнем, горячей водой, несоблюдении правил техники безопасности на производстве.
В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги четырех степеней:
I степень характеризуется покраснением и припухлостью кожи, жжением и болью в пораженном участке. Спустя 45 суток отмечаются шелушение кожи и выздоровление;
2 степень сопровождается появлением на покрасневшей и отечной коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Обожженный участок кожи резко болезнен. При разрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-красного цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог заживает без образования рубцов в течение 1015 суток;
3 степень может быть с поражением собственно кожи на всю ее толщину (III А степень) либо с поражением всех слоев кожи (III Б степень). На коже образуется струп серого или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно отделяются, отмечается нагноение, образуется вяло заживающая рана;
4 степень проявляется омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей).
В случаях ожогов IIIIV степени происходит нагноение. Омертвевшие ткани в течение 23 недель отторгаются. Заживление происходит медленно и требует пересадки кожи. Без этой операции часто образуются грубые рубцы, ограничивающие подвижность суставов и приводящие к инвалидности.
Тяжесть ожогов определяется не только глубиной, но и площадью поражения, исчисляемой обычно в процентах к общей поверхности тела. Небольшие ожоги измеряют ладонью, не касаясь поверхности поражения. Площадь ладони взрослого человека равна примерно 1 % всей поверхности тела.
Площадь ожога можно определить и по «правилу девятки». Согласно этому правилу поверхность головы и шеи составляет 9% площади всего кожного покрова; верхней конечности 9%; передней поверхности туловища18% (9х2); задней поверхности туловища18%; поверхность нижней конечности18%. Около 1% составляет площадь промежности и половых органов.
При ожогах IIIV степени, превышающих 1015% поверхности тела, а также при ожогах I степени, когда площадь поражения более 3050%, развивается ожоговая болезнь, первоначально проявляющаяся ожоговым шоком.
В случае ожогового шока пострадавший вначале возбужден, жалуется на выраженную боль, затем становится угнетенным. Нередко отмечаются рвота, жажда, слабого наполнения частый пульс. Резко уменьшается, а иногда и полностью прекращается выделение мочи. Ожоговый шок длится примерно 1 2 дня. При этом происходит нарушение проницаемости капилляров, выпотевание жидкой части крови в ткани (при ожогах II степени, кроме того, через ожоговую рану). Наблюдаются потеря белков, сгущение крови, нарушение водно-электролитного баланса. Поэтому пострадавшие в первые дни нуждаются во внутривенном введении большого количества белковых и солевых кровезамещающих жидкостей, крови и плазмы. Иногда у обожженных наблюдается отек легких, характеризующийся резкой одышкой, клокочущим дыханием, обильным выделением мокроты, что требует срочного врачебного вмешательства. Обожженные нуждаются в бережном транспортировании, профилактике охлаждения.
В случае обширных и глубоких ожогов у пострадавших наступает тяжелое отравление ожоговая токсемия, часто развиваются воспаление легких, заболевания различных внутренних органов. Течение ожоговой болезни значительно утяжеляет ее сочетание с лучевой болезнью.
При воздействии раскаленного воздуха или токсических газов и дыма возникают ожоги дыхательных путей, которые часто сочетаются с ожогами лица. Эти ожоги характеризуются затруднением дыхания, одышкой, хриплым голосом, кашлем, бледностью пострадавшего. У таких лиц может развиться дыхательная недостаточность, поэтому за ними необходимо тщательное наблюдение.
В случае воздействия фосфора, содержащегося в газосмесях, происходит его всасывание в кровь и тяжелое отравление организма.
Химические ожоги вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. Они также нередко сопровождаются общим отравлением организма при всасывании указанных веществ.
Солнечные ожоги характеризуются, как правило, небольшой глубиной поражения. Обширные солнечные ожоги I и II степени могут привести к развитию шока.
Период острой ожоговой токсемии сменяется ожоговой сеп-тикотоксемией, сопровождающейся нагноением ожоговых ран. Обширные глубокие ожоги часто приводят к ожоговому истощению.
Первая помощь при ожогах должна быть направлена на быстрое прекращение действия высокой температуры или другого поражающего фактора. Нужно срочно погасить горящее обмундирование, для чего следует сорвать его либо окутать горящий участок плотной тканью (шинель, плащ-палатка), прекратив этим доступ воздуха, залить водой.
В случае горения напалма заливание водой не помогает, а попытки стряхнуть его приводят лишь к распространению ожога. Поэтому необходимо сбросить одежду, засыпать горящее место песком или землей. На обожженные участки накладывают асептическую или специальную ожоговую повязку. Приставшие к обожженным участкам остатки одежды не отдирают, пузыри не вскрывают.
При ограниченных ожогах обожженную часть тела погружают на 510 мин в чистую холодную воду. Ограниченные ожоги I степени протирают спиртом.
Пострадавшим вводят противоболевое средство из шприц-тюбика, кордиамин и эвакуируют их, оберегая от охлаждения.
В случае химического ожога необходимо прежде всего удалить с поверхности тела капли химического вещества с помощью тампона или ветоши и обильно промыть пораженный участок водой. При ожоге щелочью рекомендуется также промывание 2% раствором уксусной или лимонной кислоты. В случае ожогов кислотами применяют 2% раствор натрия гидрокарбоната или раствор мыла.
При воздействии отравляющих веществ соответствующие участки кожи обрабатывают содержимым индивидуального противохимического пакета или сумки противохимических средств.

Мероприятия по спасению жизни пострадавших, находящихся в состоянии клинической смерти

При ранениях, различных травмах, несчастных случаях, тяжелых заболеваниях смерть не наступает мгновенно. Истинной или биологической смерти предшествует переходный период, когда сердечная деятельность и дыхание отсутствуют. Это состояние называется терминальным, при котором прогрессирующие функциональные и метаболические нарушения создают угрозу жизни больного. В зависимости от характера и глубины расстройств жизнедеятельности организма различают три стадии терминального состояния: 1) преагония; 2) агония; 3) клиническая смерть. При своевременном оказании реанимационной помощи стадия клинической смерти может быть обратимой, т. е. возможно оживление больного. После стадии клинической смерти следует биологическая смерть, которая является необратимым состоянием. В этой стадии реанимационные меры безуспешны и бесцельны.
Преагональная стадия характеризуется преобладанием расстройств дыхания и кровообращения. Прогрессирование этих расстройств способствует переходу в следующие стадии терминального состояния. В преагональной стадии больной обычно заторможен, артериальное давление понижено до 60 мм рт. ст. и ниже), пульс на периферических сосудах не определяется или частый малого наполнения, глухие тоны сердца, одышка, бледность или синюшность кожных покровов. Может быть нарушено сознание. Преагональная стадия в зависимости от причины терминального состояния может продолжаться от нескольких минут до многих часов и даже суток.Переходным этапом от преагонии к агонии является терминальная пауза. Она наиболее четко выражена при относительно медленном умирании и проявляется тем, что на фоне учащенного дыхания наступает внезапное прекращение дыхания, угасают роговичные рефлексы, ухудшается кровообращение. Длительность терминальной паузы от 1015 с до 23 мин. Агональная стадия характеризуется мобилизацией последних адаптационных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти. В агональной стадии за счет мобилизации последних энергетических ресурсов организма несколько улучшаются дыхание и кровообращение, особенно в коронарных и мозговых сосудах. В силу этого может повыситься артериальное давление до 7075 мм. рт. ст., временно проясниться сознание. Длительность агональной стадии может быть от нескольких минут до 12 часов, заканчиваясь прекращением сердечной деятельности и дыхания.
Клиническая смерть - это состояние, переживаемое организмом человека после прекращения функции ЦНС, дыхания и кровообращения, в течение которого в наиболее чувствительных к недостатку кислорода тканях еще не наступили необратимые изменения. Это обусловливает возможность оживления организма как целого и восстановление высших функций ЦНС. После стадии клинической смерти следует биологическая смерть, которая является необратимым состоянием. В течение первых 56 мин. клинической смерти в тканях головного мозга снижается содержание энергетических веществ. Однако запасы энергетических веществ обеспечивают в течение 56 мин. сохранение структуры и жизнеспособности большинства нервных клеток, восстановление их функции после оживления, поэтому для спасения жизни пострадавшего надо успеть начать оживление не позднее 4 6 мин. - времени, в течение которого кора головного мозга сохраняет жизнеспособность после прекращения кровообращения в организме.
При обычных температурных условиях длительность стадии клинической смерти у взрослого человека, как правило, не превышает 36 мин. Более благоприятны перспективы реанимации, если срок умирания непродолжителен, а повреждающий фактор не является чрезмерно разрушительным для организма. Продолжительность стадии клинической смерти сокращается при быстром умирании, а при длительном процессе умирания оживление может оказаться невозможным даже через несколько секунд, после наступления клинической смерти. Причины терминального состояния, в том числе клинической смерти, многочисленны и разнообразны. Наиболее частыми причинами терминального состояния являются кровопотеря, гиповолемия, шок (травматический, ожоговый, аллергический и др.), электротравма, асфиксия, утопление, переохлаждение, расстройства кровообращения в связи с нарушением сердечной деятельности, дыхательная недостаточность, инфекция, интоксикация. Нередко несколько причин действуют одновременно.
При развитии клинической смерти возможны два варианта: а) вначале останавливается кровообращение (сердце), а затем угасает дыхание; б) первоначально прекращается дыхание и по мере нарастания гипоксии происходит остановка сердца.
Основными признаками остановки сердца (кровообращения) являются:
1) потеря сознания через 1012 секунд после остановки сердца;
2) прекращение дыхания - оно приобретает агональный характер после остановки сердца и останавливается через 2030 секунд, но возможна и первичная остановка дыхания;
3) отсутствие пульсации магистральных сосудов - признак ранний, но не всегда своевременно выявляемый;
4) отсутствие сердечных тонов;
5) судороги, появляющиеся одновременно с потерей сознания или через несколько секунд (обычно этот признак улавливается окружающими);
6) расширение зрачков - через 2030 секунд после остановки сердца;
7) изменение окраски кожных покровов - бледность или цианоз.
При клинической смерти реанимационные меры носят стандартный характер независимо от причины умирания. Успешная реанимация возможна лишь в случаях, где причина терминального состояния может быть устранена. К такого рода случаям относится терминальное состояние, вызванное асфиксией, кровопотерей, электротравмой, утоплением, рефлекторной остановкой сердца, нарушением ритма сердечных сокращений и др. Однако при возникновении терминального состояния, особенно клинической смерти, часто невозможно сразу установить, устранима или нет его причина. В таких случаях возможность оживления выясняют в процессе проведения реанимации, которую начинают немедленно по прибытии на место происшествия.
При оказании помощи раненым и пострадавшим необходимо соблюдать следующие правила:
а) по возможности устранить причину, вызвавшую смерть, однако не терять времени на длительное прощупывание пульса, выслушивание тонов сердца, если есть сомнение в их наличии, поскольку это неизменно ведет к нерациональному расходованию крайне ограниченного бюджета времени, отпущенного на своевременное начало реанимации;
б) не терять хладнокровия и действовать планомерно.
Основными реанимационными (направленными на оживление организма) мероприятиями являются: искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) и закрытый массаж сердца. Они позволяют восстановить дыхание и кровообращение.
Вначале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей достигают укладыванием больного на спину и «выполнением так называемого тройного приема, включающего запрокидывание головы, выдвигание нижней челюсти вперед и раскрытие рта (рис. 39).
Этот прием обеспечивает смещение передней группы мышц шеи и корня языка кпереди, что восстанавливает проходимость глотки. Облегчает поддержание проходимости дыхательных путей подкладывание небольшого валика под спину больного на уровне лопаток (рис. 40).

Если в ротовой полости или в глотке оказываются инородные тела, кровь или рвотные массы, их необходимо удалить пальцем, обернутым марлей, платком, тканью. При наличии отсасывателя используют его. Если после обеспечения проходимости воздухоносных путей дыхание не восстанавливается, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ИВЛ в процессе реанимации осуществляют простейшими методами: «рот в рот» или «рот в нос». При этом оказывающий помощь находится сбоку от больного, делает глубокий вдох, а затем с силой выдыхает воздух в дыхательные пути больного, плотно прижав свои губы к его губам непосредственно либо через платок или марлю, зажав его нос своей щекой или пальцем. Выдох происходит пассивно (рис. 41).
При использовании метода «рот в нос» выдыхаемый воздух вдувают через нос, зажав рот больного. Для удобства и эффективности проведения ИВЛ можно использовать воздуховод или трубку дыхательную (S-образная, ТД-1.02).
Имеющийся на оснащении воздуховод представляет собой плотную резиновую S-образную трубку с круглым щитком посредине (рис. 42).



Рис. 41. Искусственное дыхание «изо рта в рот».




Рис. 42. Трубка (воздуховод) для проведения искусственного
дыхания «изо рта в рот»

Воздуховод сначала вводят между зубами выпуклой стороной вниз, а затем поворачивают указанной стороной вверх и продвигают к языку до его корня. Язык оказывается прижатым воздуховодом ко дну полости рта.
После этого, сжимая нос пострадавшего с обеих сторон большими и указательными пальцами, придавливают щиток воздуховода ко рту. Другими пальцами обеих рук поднимают подбородок вверх. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, берет в рот мундштук воздуховода и вдувает через него воздух. Это сопровождается подъемом грудной клетки пострадавшего. При выпускании трубки изо рта спасателя грудная клетка спадает и происходит выдох (рис. 43).
При наличии на месте происшествия необходимого оснащения предпочтение следует отдать на этой стадии оживления ручным аппаратам ИВЛ (АДР-1200, ДП-11) (рис. 44). При начале реанимационных мероприятий делают 23 вдувания воздуха и проверяют наличие пульсации сонных артерий. Если эти вдувания не приводят к восстановлению самостоятельного дыхания и


Рис. 43. Дыхание с помощью S-образной трубки

восстановлению или усилению сердечной деятельности, начинают массаж сердца, сочетая его с ИВЛ. Эффективность ИВЛ контролируют по экскурсиям грудной стенки. Вдувать большой объем воздуха нецелесообразно, так как это не увеличивает эффективность ИВЛ, а только способствует попаданию воздуха в желудок и раздуванию его. При попадании большого количества воздуха в желудок его опорожняют при помощи зонда. ИВЛ осуществляют с частотой 15 вдуваний в минуту.


Рис. 44. Дыхание с помощью маски и дыхательного мешка

Для поддержания кровообращения необходимо проводить непрямой массаж сердца (рис. 45). Для этого больного следует уложить на спину на твердой поверхности (земля, пол, каталка, щит, специальная подкладка на койке). Оказывающий помощь находится с любой стороны от него и кладет кисть ладонной поверхностью на нижнюю треть грудины на 23 сантиметра выше основания мечевидного отростка так, чтобы поперечная ось кисти соответствовала продольной оси грудины. Ладонь второй руки накладывают на тыл первой, чтобы усилить давление. Надавливание на грудину производят ладонной поверхностью кисти, причем пальцы ее не должны касаться поверхности груди.
Давление на грудину осуществляют толчком строго вертикально выпрямленными в локтевых суставах руками, главным образом, за счет тяжести тела оказывающего помощь. При этом делают толчки (6080 в мин) с таким усилием (3040 кг), чтобы у взрослого грудина смещалась в сторону позвоночника на 45 см, после чего быстро прекращают давление, не отрывая рук от грудины. При нажатии на грудину сердце сдавливается между ней и позвоночником, а кровь из его камер поступает в сосуды большого и малого круга кровообращения. В период прекращения надавливания кровь пассивно заполняет камеры сердца.

13 EMBED PBrush 1415

Рис. 45. Непрямой массаж сердца.
Во избежание переломов ребер нельзя смещать руки с грудины и надавливать на ребра. Смещение рук при массаже ниже или выше рекомендуемой точки может привести к переломам грудины.
Успех реанимации в. немалой степени зависит не только от раннего ее начала, но и от строгой координированности действий лиц, оказывающих помощь. Если на месте происшествия оказывается один, кто может обеспечить помощь, то он проводит реанимационные мероприятия, чередуя 2 вдоха с 15 толчками массажа сердца. В случаях, когда оказывающих помощь 2 и более, один из них берет роль старшего и координирует действия остальных (рис. 46). При этом один обеспечивает проходимость дыхательных путей и ИВЛ, а также контролирует эффективность массажа сердца. Второй осуществляет массаж сердца, делая 5 толчков массажа на одно вдувание воздуха. При этом следует обеспечить согласованность: толчок при массаже сердца производится сразу же после окончания очередного вдувания воздуха при ИВЛ, а вдувание начинается сразу после окончания 5-го нажатия на грудину при массаже сердца. Во время вдувания массаж сердца приостанавливают. В связи с тем, что массаж сердца и ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» утомительны для оказывающих помощь, то в зависимости от самочувствия они должны периодически меняться местами.


Рис. 46. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Об эффективности массажа сердца и ИВЛ в процессе реанимации свидетельствуют следующие признаки:
а) отчетливая пульсация магистральных артерий (сонная, подвздошная);
б) сужение зрачков и восстановление глазных рефлексов;
в) нормализация окраски кожных покровов;
г) восстановление самостоятельного дыхания;
д) восстановление сознания при своевременно начатой реанимации.
При необходимости массаж сердца и ИВЛ продолжают непрерывно во время транспортировки больного в лечебное учреждение.
Начав реанимацию, нужно обязательно остановить наружное кровотечение, если оно возникает, любым доступным методом (жгут, пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка). Во время реанимации для увеличения притока венозной крови к сердцу и улучшения мозгового кровотока, особенно при кровопотере, целесообразно приподнять ноги или вообще придать больному положение с опущенным головным концом.
Четких и ранних критериев перехода клинической смерти в биологическую нет. Абсолютно достоверными признаками наступления биологической смерти являются: окоченение мышц и трупные пятна, однако они появляются поздно. В сомнительных случаях можно ориентироваться на 30-минутный от начала проведения период безуспешной реанимации.















Глава 8
Современная система лечебно-эвакуационных
мероприятий

Введение. В условиях крупномасштабной войны с применением современных средств вооруженной борьбы, в т.ч. включая оружие массового поражения, вследствие уничтожения лечебно-профилактических учреждений, запасов медицинского имущества и выхода из строя медицинского персонала в очагах поражения, как правило, будет отсутствовать возможность для оказания на месте исчерпывающей медицинской помощи пораженным. Поэтому в целях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению и осуществления стационарного лечения планируется его эвакуация в лечебные учреждения МС ГО, развернутые в загородной зоне (безопасных районах). Для решения этой задачи в МС ГО принята система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения.
Лечебно-эвакуационные мероприятия включают: розыск, сбор раненых и больных, их эвакуацию, оказание им всех видов медицинской помощи, лечение и медицинскую реабилитацию.
Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в лечебно-эвакуационную систему, под которой следует понимать совокупность взаимосвязанных принципов организации медицинской помощи раненым и больным, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы.
Следует уяснить, что по своей природе и содержанию система лечебно-эвакуационных мероприятий относится к сложным общественно-социальным явлениям и зависит от ряда взаимодействующих факторов. К ним относятся:
социально-экономический и политический строй государства, экономический потенциал страны;
уровень развития медицинской науки, здравоохранения страны и военной медицины.
Находясь под постоянным влиянием и воздействием этих факторов, система лечебно-эвакуационного обеспечения непрерывно развивается и совершенствуется, приобретая конкретные организационные формы и методы.

Исторически сложившиеся формы и методы организации ЛЭО.

Приоритет в создании системы ЛЭМ принадлежит военной медицине. Доктриной военной медицины сформулированы принципы ЛЭМ, понятия, определения, классификации. В решении задач ЛЭМ применяются такие дисциплины, как военно-полевая хирургия, военно-волевая терапия и пр.
История военной медицины свидетельствует о большом разнообразии форм и методов организации лечебно-эвакуационного обеспечения. При этом они всегда отражали конкретные условия деятельности медицинской службы в тех или иных войнах или военных компаниях. По доминирующему признаку эти организационные формы и методы лечебно-эвакуационного обеспечения войск сформировались в следующих вариантах:
а) с возникновением постоянных армий в так называемый мануфактурный период развития производства (XVI - XVIII вв.), когда исход вооруженной борьбы решался, как правило, в генеральном сражении воюющих армий, сложилась система лечения раненых "на месте".
Сущность этой системы состояла в организации медицинской помощи и лечении раненых и больных в непосредственной близости от района поражения, да и отсутствие специального санитарного транспорта в этот период не позволяло широко применять перевозку раненых.
б) в следующий исторический период (XIX - начало XX вв.) сражения приобретают характер длительной, упорной, позиционной борьбы.
В связи с увеличением численности армий, усовершенствованием оружия наблюдается значительный рост безвозвратных и санитарных потерь. Раненые и больные скапливались в районах боевых действий и, находясь в боевых порядках войск, существенно снижали их боеспособность.
В период Великой Отечественной войны система лечения «на месте» применялась в период блокады Ленинграда, при обороне Севастополя, в партизанских отрядах.
Развитие медицинской науки в то время обуславливает создание более совершенных лечебных учреждений для проведения сложных медицинских вмешательств. Но из-за воздействия стрелкового оружия и артиллерии противника лечебные пункты не могли развертываться в непосредственной близости к району боевых действий.
Насущной потребностью становится эвакуация раненых и больных из района боевых действий, которая оформляется в так называемую "эвакуационную систему". Развитие железнодорожного, а затем автомобильного транспорта обеспечило внедрение этой системы в практику. Система эвакуации по сравнению с системой лечения на месте в новых условиях ведения войны была более прогрессивной, обеспечивала лучшие результаты в лечении раненых. Однако, уже в русско-японскую войну 1904 - 1905 гг. и особенно в годы первой мировой войны, сопровождавшимися крупными санитарными потерями, выявляются недостатки этой организации.
Эвакуация раненых и больных производилась по принципу "во что бы то ни стало", подчас без оказания медицинской помощи и лечения. Организация эвакуации была передана в ведение строевых командиров военной полиции, которых мало интересовали вопросы лечения раненых и больных.
В ходе эвакуации раненых на большие расстояния им многократно (по 3-5 раз) делались перевязки, а хирургические операции откладывались до прибытия в лечебное учреждение. Между медицинскими пунктами разных звеньев медицинской службы не было никакого взаимодействия.
Н. Н. Бурденко при изучении 2,5 тыс. медицинских документов раненых в первую мировую войну установил, что из этого числа в течение первых двух суток 985 раненых были перевязаны 3 раза, 673 - 4 раза и 420 - даже 5 раз. Понятно, что в результате такой «организации помощи и эвакуации» тяжелораненые погибали в пути, а легкораненые к концу эвакуации иногда даже выздоравливали;
Следует подчеркнуть, что эвакуационная система и система лечения «на месте» редко встречались в практике медицинского обеспечения войск в «чистом виде». В зависимости от конкретных условий обстановки в одних случаях преобладало лечение «на месте» – поблизости от зоны действий, в других – эвакуация в тыл.
в) в 1916 г. в разгар первой мировой войны профессор Военно-медицинской академии В. А. Оппель предложил систему "этапного лечения" раненых, сущность которой заключалась в расчленении медицинской помощи и в совмещении лечения раненых и больных с их эвакуацией (с учетом медицинских показаний). Под этапным лечением следует понимать лечение на остановках ("ЭТАПЕ" остановка).
Разработанная В. А. Оппелем система этапного лечения раненых предусматривала оказание медицинской помощи раненым, их лечение и эвакуацию, как единый, интегрированный, комплексный процесс действий со стороны военно-медицинской службы при решении судьбы раненых.
Таким образом, для реализации этапного лечения раненых необходимо было изменить систему руководства лечением и эвакуацией раненых и больных, создать этапы медицинской эвакуации, соответствующие выдвинутым задачам, максимально приблизить хирургическую помощь к раненым.
В то время прогрессивные идеи В. А. Оппеля не были реализованы. Этапное лечение было положено в основу лечебно - эвакуационного обеспечения сначала в годы Гражданской войны, а затем и официально регламентировано в "Руководстве по санитарной эвакуации РККА" (1929) и внесено в "Устав военно-санитарной службы" (1933), и уже в Уставе военно-санитарной службы было существенное дополнение к вопросу об эвакуации раненых в виде четкого указания о проведении эвакуации " по назначению ", т.е. в специализированные лечебные учреждения, т.к. внедряемая в практику специализация медицинской помощи резко повышала ее качество и перспективу быстрейшего возвращения раненых в строй.
И с этого момента принятая система лечебно-эвакуационных мероприятий получила определение, существующее до настоящего времени "Система этапного лечения с эвакуацией по назначению".



Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по
назначению.

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению нашли свое выражение наиболее рациональные сочетания лечебных и эвакуационных мероприятий, проводимые в интересах быстрейшего восстановления здоровья раненых и больных.
Ее сущность заключается в последовательном и преемственном проведении раненым и больным необходимых лечебных мероприятий в очагах массовых потерь и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией (по назначению) до лечебных частей, учреждений, обеспечивающих оказание исчерпывающей медицинской помощи, полноценное лечение и реабилитацию.
В основе этапного лечения лежит расчленение медицинской помощи и ее последовательное оказание на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, расположенных на путях эвакуации раненых и больных. При этом лечебные мероприятия проводятся с учетом дальнейшей эвакуации раненых и больных, а эвакуация осуществляется по оценке их состояния и нуждаемости в лечебных мероприятиях.
В формировании системы этапного лечения с эвакуацией по назначению и последующей ее практической реализации большую роль сыграла военно-полевая медицинская доктрина, которая была реализована в период Великой Отечественной войны (1941-1945 гг.).
Основу доктрины составили следующие взгляды:
все раны первично инфицированы;
единственно надежным методом борьбы с инфекцией в ране является ранняя хирургическая обработка;
основным видом патологии является огнестрельная рана;
необходимо расчленение единого лечебного процесса на ряд последовательно проводимых, взаимосвязанных мероприятий, сочетаемых с эвакуацией по назначению;
медицинская документация должна обеспечивать единую систему сортировки и лечения (преемственность);
объем медицинской помощи зависит прежде всего от условий обстановки.
В настоящее время военно-медицинская доктрина значительно расширена в результате обобщения и изучения опыта оказания медицинской помощи раненым в локальных военных конфликтах последних лет. Для примера рассмотрим некоторые принципы доктрины военно-полевой хирургии. На современном этапе доктрина включает следующие положения:
объем медицинской помощи, порядок эвакуации и выбор лечебных мероприятий зависит не только от чисто медицинских показаний, но главным образом от боевой и медицинской обстановки;
лечебно-эвакуационная система строится с максимальным сокращением этапов эвакуации и использованием возможности оказания исчерпывающей хирургической помощи раненым в течение 6-12 часов после ранения;
в лечении огнестрельной раны сохраняется единый подход: все огнестрельные раны заражены, поэтому необходима ранняя первичная хирургическая обработка, ранняя антибиотикопрофилактика;
мероприятиям неотложной медицинской помощи, лечению шока и кровопотери придается приоритетное значение на всех этапах эвакуации;
введение при соответствующих условиях неотложной специализированной хирургической помощи в лечебных учреждениях войскового района (как это было при медицинском обеспечении войск в Чеченской Республике).
Таким образом, совершенствование современной военно-медицинской доктрины, а вместе с ней и системы лечебно-эвакуационных мероприятий базируется на изучении и учете возможностей современных средств поражения, на использовании достижений клинических наук, оснащения медицинских работников передовыми технологиями и совершенными санитарно-транспортными средствами эвакуации.
Успешное осуществление системы лечебно-эвакуационных мероприятий достигается:
созданием группировки сил и средств медицинской службы, соответствующей конкретной обстановке и решаемым задачам, их умелым и эффективным использованием, максимально возможным приближением к районам (очагам) наибольших санитарных потерь;
розыском, сбором и вывозом раненных и больных в короткие сроки, своевременным оказанием полноценной первой медицинской и доврачебной помощи, своевременной и щадящей эвакуацией на этапы медицинской эвакуации;
своевременным развертыванием этапов медицинской эвакуации, четкой их работой, обеспечивающей оказание раненным и больным медицинской помощи в установленном объеме и в оптимальные сроки;
активным внедрением в практику эффективных методов диагностики, оказания медицинской помощи и лечения раненных и больных;
четким ведением медицинской документации.
Определение и классификация санитарных потерь.

Все потери в личном составе, понесённые во время войны, носят название общих потерь и подразделяются на потери:
безвозвратные и
санитарные.
К безвозвратным потерям относят потери убитыми, попавшими в плен или пропавшими без вести.
Под санитарными потерями принято понимать число людей, по состоянию здоровья утративших боеспособность (трудоспособность) не менее чем на одни сутки и поступивших на медицинские пункты и в лечебные учреждения.
В зависимости от причин, вызвавших утрату боеспособности (трудоспособности), санитарные потери условно подразделяют на:
боевые (раненые) и
небоевые (больные).
В группу боевых санитарных потерь относят пострадавших в результате прямого или косвенного воздействия боевых средств противника, а также обмороженных.
По видам применяемого противником оружия они разделяются на группы поражённых:
огнестрельным,
ядерным,
химическим и
бактериологическим (биологическим) оружием.
Оперативной классификацией санитарных потерь все пострадавшие от боевых средств противника и отморожений объединяются названием «раненые». Сюда входят собственно раненые, обожжённые, контуженные, поражённые отравляющими веществами, бактериальными средствами, ионизирующим излучением, обмороженные, а также получившие закрытую травму и комбинированные поражения.
Современные боевые поражения и заболевания многообразны по их причинам, характеру, локализации, течению и исходам. В интересах единого подхода к врачебной оценке поражений и заболеваний, а следовательно, и единства методов их лечения, пользуются принятой в Вооруженных Силах номенклатурой и классификацией боевых поражений и болезней.
Боевые санитарные потери по этиопатогенетическому признаку делятся на 6 классов:
1 класс - механические поражения (ранения, закрытые травмы, контузии);
11 класс - термические поражения (ожоги, обморожения);
111 класс - радиационные поражения;
1У класс - поражения отравляющими веществами;
У класс - поражения бактериальными средствами;
У1 класс - реактивные состояния от воздействия оружия массового поражения.
Каждый класс, в свою очередь, подразделяется на группы, в которые включены отдельные нозологические формы поражений в зависимости от характера и локализации повреждений. Например, в:
- В первом классе (механические повреждения ) включены группы, учитывающие локализацию повреждений, их характер (проникающие, непроникающие; с повреждением или без повреждения костей и др.).
- Второй класс содержит две группы - ожоги и отморожения, которые, в свою очередь, делятся по глубине (степени) и площади поражения.
- В третий класс включены также две группы - острые и хронические поражения, которые делятся по степени тяжести.
- В четвертый класс входят семь групп: пораженные нервно-паралитическими, общеядовитыми, кожно-нарывными, удушающими, слезоточивыми, раздражающими и психомиметическими.
- Пятый класс подразделяется на группы в зависимости от вида примененного возбудителя.
- Шестой класс включает кратковременное и затяжное реактивные состояния.
В зависимости от воздействия разных видов оружия или различных поражающих факторов одного вида оружия различают:
комбинированные,
множественные и
сочетанные поражения.
Комбинированными считаются поражения, вызванные различными видами оружия (ранение пулей и одновременное поражение 0В и т.п.) или различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (ожог от воздействия светового излучения ядерного взрыва и поражение проникающей радиацией и др.). При комбинированных ранениях имеет место синдром взаимного отягощения (например, лучевая болезнь ухудшает течение ожогов, ранений). Комбинированные и множественные ранения часто осложняются шоком.
К множественным относятся ранения, при которых несколько участков одной или ряда анатомических областей тела повреждены двумя или более ранящими предметами одного вида оружия (несколькими пулями или несколькими осколками бомб, снарядов и др.).
Сочетанными ранениями принято считать ранения нескольких анатомических областей или органов тела одним ранящим предметом ( ранение живота и груди одним осколком снаряда, бомбы или одной пулей и т.д.).
Комбинированные, множественные и сочетанные ранения (поражения) обычно протекают более тяжело.
При комбинированных и сочетанных ранениях нередко возникает вопрос о выделении ведущего поражения с целью правильного определения очередности и характера оказания медицинской помощи пораженному т.п.
Ведущим принято считать поражение, которое может привести к наиболее неблагоприятному исходу, требует первоочередного вмешательства врача-специалиста, более сложного и длительного лечения.
К небоевым санитарным потерям относят военнослужащих, заболевших от причин, не связанных с применением противником боевых средств, а также получивших небоевую травму. Эта группа включает 22 класса, учитывающих этиологию или системный характер заболеваний.
Принятая классификация общих и санитарных потерь, в известной мере является условной, особенно это относится к понятию "безвозвратные потери".
Условность принятой классификации проявляется и в том, что значительная часть заболеваний личного состава войск в военное время тесно связана не только с условиями боевой обстановки, но и со свойствами применяемых видов оружия.
Так, известно, что лица, подвергшиеся в прошлом воздействию ионизирующего излучения и некоторых отравляющих веществ, больше предрасположены к различным заболеваниям.
Следовательно, разграничить боевые и небоевые потери порой очень трудно. Примером известной условности этой классификации санитарных потерь может служить отнесение всех лиц, получивших отморожения к категории боевых потерь. Следует иметь в виду, что в официальных документах боевые санитарные потери обычно обозначают "раненые", а небоевые - термином "больные".
Кроме того, для оперативных целей пользуются классификациями санитарных потерь по их тяжести (легкораненые, средней тяжести, тяжелораненые или больные), по способу выноса (вывоза) с поля боя (ходячие, носилочные), по степени транспортабельности (транспортабельные, нетранспортабельные). В зависимости от характера поражения и профиля оказываемой медицинской помощи санитарные потери подразделяются на 2 группы:
- хирургического профиля (раненые, обморожения, обожженные и др.), нуждающиеся в хирургической помощи;
- терапевтического профиля (пораженные проникающей радиацией, 0В, бак. средствами, соматические инфекционные больные и др.).
Изучение закономерностей возникновения, величины и структуры санитарных потерь имеет большое значение для организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, так как оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуация и лечение составляют важнейший раздел деятельности медицинской службы. Медицинская служба изучает также характер безвозвратных потерь и непосредственные причины гибели пострадавших на поле боя, при транспортировке и на этапах медицинской эвакуации с целью дальнейшего совершенствования методов профилактики боевых поражений, организации и способов оказания медицинской помощи.

Виды и объем медицинской помощи.

Как уже было отмечено, современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается расчленение медицинской помощи раненым и больным на ее отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации их от места, где получено ранение к месту окончательного лечения.
Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно - профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях собственно личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации.
Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих и наличием необходимого оснащения.
Раненым и больным оказываются следующие виды медицинской помощи:
первая медицинская;
доврачебная (фельдшерская);
первая врачебная;
квалифицированная;
специализированная;
медицинская реабилитация.
1. Первая медицинская помощь - на месте ранения (поражения) или в ближайшем укрытии в порядке само- и взаимопомощи, санитарами, а также личным составом подразделений, выделенных для спасательных работ в очагах массового поражения; эта помощь направлена на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого в данный момент, предупреждение развития тяжелых осложнений.
Основная цель – сохранить жизнь.
Первая медицинская помощь:
извлечение раненых из боевых машин, труднодоступных мест, очагов пожара и из-под завалов;
тушение горящего обмундирования и попавшей на тело зажигательной смеси;
надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
временную остановку наружного кровотечения путем пальцевого прижатия магистральных сосудов, наложения жгута или закрутки, наложения давящей повязки;
введение антидотов пораженным отравляющими веществами;
устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. фиксацию языка при ее западении, введение воздуховода;
введение обезболивающего средства (2% раствор промедола в шприц – тюбике);
наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки перевязочного пакета индивидуального;
иммобилизацию поврежденной области простейшими способами с использованием подручных средств;
частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающего к ним обмундирования индивидуальным противохимическим пакетом;
прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.
При оказании первой помощи в первую очередь используются медицинские средства профилактики и оказания первой помощи, имеющиеся у раненого (больного).
Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертельных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой медицинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская помощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа -60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% пораженных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в течение 30 мин. с момента поражения.
2. Доврачебная (фельдшерская) помощь. Цель - борьба с угрожающими жизни последствиями ранений и предупреждение тяжелых осложнений. Помощь оказывается в первые 2 часа.
Мероприятия доврачебной помощи.
контроль над правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;
устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов и др.);
наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков;
улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;
введение по показаниям сердечно - сосудистых и других лекарственных препаратов (стимулирующих дыхание, противосудорожных средств, противорвотных и т.п.);
повторная частичная обработка участков кожи и дегазация прилегающей к ним одежды;
согревание раненых и больных, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).
3. Первая врачебная помощь - оказывается в целях устранения или ослабления последствий ранений, угрожающих жизни раненых, предупреждение развития осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на две группы:
а) неотложные мероприятия (проводятся при состояниях, угрожающих жизни раненых);
б) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено (при состояниях не угрожающих жизни раненых).
Неотложные мероприятия включают:
остановку наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд);
иммобилизация конечностей при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием шока;
устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, отсечение и подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе):
проведение противошоковых мероприятий (проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств; переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительном обескровливании);
отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочеиспускания;
частичная санитарная обработка, смена обмундирования и др.;
введение антидотов, противосудорожных, бронхо - расширяющих и противорвотных средств;
применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и неспецифическую профилактику при поражении бактериологическим (биологическим) оружием:
промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок
Срок оказания первой врачебной помощи – 4-6 часов
4. Квалифицированная медицинская помощь. Она преследует цель устранения угрожающих жизни раненых и больных последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждения развития у них осложнений и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Эта помощь подразделяется на хирургическую и терапевтическую.
Срок оказания от 6 до 12 часов.
Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности оказания делятся на три группы:
Первая - неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью раненого в ближайшие часы:
Срок оказания 10 – 12 часов.
устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;
комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
лечение анаэробной инфекции;
хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов;
ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;
декомпрессионная трепанация черепа;
хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей
Вторая - Отсроченные первой очереди. Без принятия мер развиваются тяжелые осложнения в ходе эвакуации.
Срок оказания до 24 часов.
хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей без обширного разрушения мягких тканей;
восстановление проходимости магистральных артерий конечности;
некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;
ампутация при ишемическом некрозе конечностей;
прочее
Третья - Отсроченные второй очереди. Операции, отсрочка которых при применении антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений.
Срок оказания – 48 часов.
первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме случаев приведенных выше);
первичная обработка ожогов;
наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;
лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти;
прочее
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности оказания делятся на две группы:
Первая - неотложные мероприятия при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающихся резким психомоторным возбуждением, или грозящих тяжелой инвалидностью:
введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
комплексная терапия острой сердечно – сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма;
лечение токсического отека легких;
введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;
комплексная терапия ОПН;
применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Отсроченные мероприятия:
введение антибиотиков с профилактической целью;
применение симптоматических средств и пр.
5. Специализированная медицинская помощь и лечение – представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер и оказывается соответствующим специалистом (травматологом, нейрохирургом, невропатологом, офтальмологом инфекционистом и т.д.) имеющим необходимое оснащение.
Срок оказания – первые двое суток.
6. Современная лечебно-эвакуационная система включает также медицинскую реабилитацию. Под медицинской реабилитацией понимают комплекс лечебных и морально-психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление трудоспособности раненых и больных.
Совокупность выполняемых лечебных и профилактических мероприятий раненым и больным на данном этапе медицинской эвакуации получила определение объем медицинской помощи.
Он не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Может быть – полным и сокращенным.
При полном объеме первой врачебной помощи, из общего числа пораженных ядерным и обычным оружием, нуждается в оказании этой помощи 40 – 45%, а при оказании только по неотложным показаниям – 12 – 15%. Из общего числа пораженных химическим оружием и токсинами, в первой врачебной помощи нуждаются: - при полном объеме все 100%, а по неотложным показаниям – 70%.
Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются вышестоящим начальником медицинской службы.

Этапы медицинской эвакуации
Название «этап медицинской эвакуации» привилось к лечебным учреждениям с тех пор, когда в эвакуационной системе, они становились друг от друга на расстоянии одного суточного перехода конного санитарного транспорта и действительно являлись местом завершения одного этапа длительной транспортировки раненных и больных и началом другого.
Владимир Алексеевич Оппель впервые сформулировал основные положения системы лечебно-эвакуационных мероприятий, получивших название этапного лечения. «Под этапным лечением, я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией, и в которое она входит как непременная слагаемая часть».
Исчерпывающая формулировка понятия этап медицинской эвакуации сводится к следующему: Под этапом медицинской эвакуации подразумевают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачами приема, медицинской сортировки, оказания помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации раненых и больных. Каждому этапу медицинской эвакуации присущ определенный вид медицинской помощи. В качестве примера этапа эвакуации приводится принципиальная схема развертывания отряда первой помощи (схема 5).






























Схема 5. Принципиальная схема развертывания ОПМ для приема из очага
поражения ЯО.

В то же время в составе каждого этапа медицинской эвакуации обычно развертывается ряд типовых функциональных подразделений, выполняющих соответствующие задачи.
Для приема и сортировки поступающих раненых и больных предназначаются сортировочно-эвакуационное или приемно-сортировочное отделение. Если в соответствии с установленным объемом медицинской помощи часть раненых и больных будет эвакуирована далее в тыл непосредственно после сортировки, без направления их в другие функциональные подразделения ЛПУ, они размещаются и готовятся к эвакуации в эвакуационных палатках сортировочно-эвакуационного отделения. Из лечебных учреждений эвакуация раненых и больных ведется, как правило, непосредственно из лечебных отделений.
Частичная или полная санитарная обработка раненых и больных, а также специальная обработка санитарного транспорта и носилок производится в отделении (на площадке) специальной обработки.
Оказание медицинской помощи раненым и больным в объеме, свойственном данному этапу медицинской эвакуации, осуществляется в перевязочной, операционно - перевязочном и госпитальном отделениях. Для госпитализации и лечения раненых и больных предназначено госпитальное отделение. Для изоляции инфекционных больных развертывается изолятор.
В составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются подразделения, осуществляющие руководство их работой и материально-техническое обеспечение управление (штаб), аптека, лаборатория, кухня, склады и т.д.
Требования предъявляемые к месту развертывания этапа:
Места (районы) для развертывания медицинских пунктов и лечебных учреждений выбираются с учетом конкретных условий (организации тыла, начертания дорог, радиационной и химической обстановки, наличия источников доброкачественной воды, санитарно-эпидемического состояния района, возможности использования местных средств для защиты и маскировки).
Однако во всех случаях следует стремиться развертывать медицинские пункты и лечебные учреждения вблизи от путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечивается удобное размещение функциональных подразделений, хорошая их защита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны.
В то же время место развертывания должно быть максимально приближено к районам наибольших потерь в целях обеспечения оказания медицинской помощи раненым и больным в возможно короткие сроки (первой врачебной помощи в первые 4-5 часов, квалифицированной 8-12 часов с момента ранения, а при поражении ФОВ первой врачебной помощи в течение 2-4 часов, квалифицированной терапевтической помощи 6-8 часов с момента появления признаков интоксикации).
Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в различных, нередко неблагоприятных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого числа раненых и больных, в том числе и непосредственно из очагов массового поражения.

Медицинская сортировка и медицинская эвакуация

Медицинская сортировка раненых и больных является важнейшим мероприятием, обеспечивающим четкую организацию работы этапов медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их лечению и медицинской эвакуации.
По сути - медицинская сортировка является основой организации лечебно-эвакуационных мероприятий. Особенно возрастает ее значение при массовом поступлении раненых и больных.
Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации.
Основы медицинской сортировки были разработаны Н.И. Пироговым. Наблюдая в Севастополе (1854 г.) картину переполненного перевязочного пункта, Н.И. Пирогов писал: "Если врач в этих случаях не предположит себе главной целью, прежде всего, действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его, ни рука не окажут помощи". Таким административным, (т.е. организационным) мероприятием Н.И. Пирогов считал медицинскую сортировку.
В работе "Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 г.г." Н.И. Пирогов дал классическое определение значения медицинской сортировки: "Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочном пункте и в военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и предупреждения беспомощности и вредной по своим последствиям неурядицы".
Это положение Н.И. Пирогова является незыблемым и в настоящее время.
В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки, различают:
- внутрипунктовую и
- эвакуационно-транспортную сортировку.
Внутрипунктовая медицинская сортировка имеет целью распределить раненых и больных на две группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установить очерёдность их направления в эти подразделения.
Эвакуационно-транспортная медицинская сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы в соответствии с направлением, очерёдностью, способами и средствами эвакуации, т.е. куда, в какую очередь, каким транспортом, в каком положении.
Оба вида сортировки обычно осуществляются одновременно, в интересах максимальной экономии сил и средств.
Медицинская сортировка, как правило, ведется на основе определения диагноза поражения (заболевания), его прогноза и всегда носит диагностический и прогностический характер. Результаты медицинской сортировки обозначаются цветными или фигурными сортировочными марками, а также регистрируются в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах.
При проведении медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации раненые и больные распределяются на группы:
исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции;
исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания;
исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, используемых для эвакуации, очередности и способа транспортирования, а также эвакуационного назначения.
Медицинская сортировка проводится сортировочными бригадами в составе: наиболее грамотный врач, 2 средних медработника, 2 регистратора (из числа легкораненых).
На сортировочном посту поступающие раненые и больные распределяются по следующим группам, исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции (по степени опасности для окружающих):
- нуждающиеся в санитарной обработке;
- подлежащие изоляции;
- не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции.
На сортировочной площадке, исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очерёдности её оказания:
- нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе;
- не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в приёмно-сортировочной);
- имеющие не совместимые с жизнью ранения (заболевания).
Следует подчеркнуть, что проведение медицинской сортировки – дело не только очень важное, но и очень трудное. В условиях массового потока поражённых прибывающих на этапы медицинской эвакуации, врачу, осуществляющему медицинскую сортировку необходимо поставить диагноз и принять соответствующее решение без подробного анализа и обследования, а лишь на основании внешнего осмотра и ознакомлении с медицинскими документами. Для этого он должен быть хорошо натренированным, иметь отличные знания и опыт.
Составной частью лечебно - эвакуационных мероприятий, неразрывно связанной с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечением является медицинская эвакуация.
Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке раненых и больных на медицинские пункты и в лечебные учреждения в целях своевременного и полного оказания им медицинской помощи и лечения.
Медицинская эвакуация, способствуя освобождению медицинских пунктов и лечебных учреждений от раненых и больных, обеспечивает возможность их свертывания и следования за войсками.
Путь, по которому осуществляется транспортировка раненых и больных в тыл, получил название "путь медицинской эвакуации".
Совокупность путей эвакуации, развернутых на них медицинских пунктов, лечебных учреждений и работающих санитарно-транспортных средств, обеспечивающих, как правило, крупную группировку войск, получила название - эвакуационное направление.
Для эвакуации раненых и больных применяются различные санитарно-транспортные средства.
Медицинская эвакуация должна отвечать следующим требованиям:
быть своевременной, т.е. обеспечивающей доставку раненных и больных на этапы медицинской эвакуации в наиболее благополучные сроки для оказания медицинской помощи;
быть щадящей (бережное обращение с больными);

Организация этапного лечения и медицинской эвакуации
населения

В основу ЛЭО населения положена система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждений МС ГО с развертыванием двух этапов медицинской эвакуации пораженных из очагов поражения в лечебные учреждения МС ГО.
Под этапом медицинской эвакуации понимаются медицинские формирования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для осуществления приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
Первым этапом эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (ОПМ) МС ГО и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения ОПМ вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и развертывает первый этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий.
В ОПМ пораженным оказывается первая врачебная помощь и осуществляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения МС ГО загородной зоны. В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания.
Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МС ГО, развернутые в составе лечебно - эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода. Общее руководство и координацию работы больниц лечебно - эвакуационных направлений (ЛЭН) и маневр силами и средствами МС ГО в границах субъекта РФ с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи осуществляет штаб МС ГО области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы.
Непосредственное руководство работой профилированных и многопрофильных больниц загородной зоны, входящих в состав лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН), осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ). В целях наиболее рационального распределения пораженных в лечебных учреждениях ЛЭН на путях медицинской эвакуации автомобильным транспортом развертываются медицинские распределительные пункты (МРП) и вспомогательные распределительные посты (ВРП) (схема 6).



Основой для создания двухэтапной системы ЛЭО в середине XX века послужил прогноз возникновения мировой ракетно-ядерной войны с неограниченным применением всех видов оружия массового поражения. Хотя современные войны носят в основном локальный характер, и одномоментное возникновение массовых санитарных потерь для них нетипично, вместе с тем принятая в МС ГО двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения сохраняет свою актуальность как базовая модель оказания медицинской помощи пораженным при неблагоприятных условиях общей и медицинской обстановки.
Специалисты военно-медицинской службы, например, считают, что принцип эшелонирования медицинской помощи сохраняет свое значение и для условий войн и вооруженных конфликтов ограниченного масштаба (Большаков В.Н., Зубков И.А., 1999г.). Поэтому передовой догоспитальный район, где пораженному оказывается медицинская помощь, должен выделяться при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обусловленной войной или крупной катастрофой. Число же промежуточных этапов медицинской эвакуации зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности, масштаба военных действий, организационно-технических возможностей эвакуации) и должно быть сведено к минимуму.
С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учреждения:
а) оказание только первой медицинской помощи;
б) оказание первой медицинской и доврачебной помощи;
в) оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи;
г) оказание первой медицинской, доврачебной и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.
Медицинской эвакуацией называется система мероприятий по транспортировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения. В основном медицинская эвакуация осуществляется по принципу "на себя". Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО (АСК, АСО, ЭСП, АСЭ), а также другие транспортные средства, выделенные соответствующими начальниками ГО.
В МС ГО различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МС ГО, откуда пораженных направляют по назначению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения. При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развертываются эвакуационные приемники, предназначенные для временного размещения пораженных до прибытия транспортных средств.

Глава 9
Организация санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди гражданского населения в военное время

Введение. Всякая война ухудшает материальное положение населения и санитарно - эпидемическую обстановку и способствует возникновению массовых инфекционных заболеваний, особенно в случаях применения противником бактериологического (биологического) оружия. В связи с этим одной из основных задач МС ГО является предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения, обеспечение санитарного благополучия населения и устранение неблагоприятных санитарных последствий применения противником оружия массового поражения.
Ухудшению санитарно-эпидемической обстановки в условиях войны будут способствовать:
скученность населения, ухудшение его питания и банно - прачечного обслуживания;
разрушение водопроводных и канализационных сетей в городах, подвергшихся ядерному нападению противника;
возможный выход из строя медицинских, противоэпидемических учреждений;
возникновение массовых санитарных потерь, в том числе и в очаге бактериологического (биологического поражения; появление большого числа безвозвратных потерь среди населения, а также трупов животных;
возможное заражение продовольствия и воды РВ, ОВ, БС;
снижение иммунобиологических функций у людей подвергшихся воздействию ионизирующих излучений, 0В и БС.
В военное время деятельность государственной санитарно - эпидемиологической службы организуется и проводится с целью обеспечения готовности ее сил и средств к действиям по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ответственности согласно законам военного времени и реализации мобилизационных, трудовых, социально - психологических и иных возможностей населения путем надзора за санитарно - эпидемиологической обстановкой, профилактики возникновения и распространения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений, охраны здоровья населения и среды обитания. Особенности деятельности службы определяются общегосударственным характером принимаемых ею медико - санитарных мер, сохранением в полном объеме задач мирного времени и федеральной вертикали управления собственными структурами, а также появлением новых направлений ответственности, обусловленных воздействием поражающих факторов вооруженного конфликта.
Поставленная цель достигается решением дополнительного к мирному времени комплекса задач на различных уровнях организационного построения государственной санитарно - эпидемиологической службы.
На федеральном уровне:
разработкой и внедрением способов оценки санитарно - эпидемиологической обстановки в районе ответственности при воздействии поражающих факторов войны, приемов и методов работы в Сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК), медицинской защиты в зонах биологического, радиоактивного и химического загрязнения, в эпидемических очагах опасных инфекций;
государственным регулированием мероприятий по снижению поражающего действия физических, психических, химических и биологических факторов военного времени;
формированием и поддержанием в состоянии готовности федеральных резервов сил и средств государственной санитарно-эпидемиологической службы.
На территориальном уровне:
комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения опасных инфекций, отравлений опасными химическими веществами, реализации мероприятий по защите населения от радиоактивных и высокотоксичных веществ, агентов биологического оружия, локализации и ликвидации эпидемических очагов;
медико-санитарными мерами по снижению поражающего действия физических, психических, химических и биологических факторов военного времени;
проведением санитарно-эпидемиологической, санитарно - химической и санитарно-радиационной разведок, организацией наблюдения и лабораторного контроля на опасных производственных и иных объектах, а также в коллективах, подвергшихся влиянию вредных воздействий;
созданием и поддержанием специальных финансовых и материальных фондов, резерва лабораторного оборудования, средств индивидуальной защиты, запасов диагностических и иных препаратов, питательных сред, дез. средств и другого расходного имущества.
На местном уровне:
изучением объектов, представляющих потенциальную опасность осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки при воздействии факторов войны, возникновении чрезвычайных ситуаций военного времени (разрушение сооружений атомной, химической, микробиологической, пищевой промышленности и водоснабжения, канализационных сетей и т.д.);
слежением за состоянием здоровья и работоспособности населения, его устойчивостью к воздействию факторов риска здоровью в условиях складывающейся санитарно - эпидемиологической обстановки;
защитой персонала, материальных средств и оборудования, музейных культур возбудителей опасных инфекций, лабораторных и иных животных в учреждениях службы с учетом прогнозируемой обстановки (укрытие в защитных сооружениях, эвакуация, использование средств индивидуальной защиты, в том числе и медицинских и т.д.);
обучением населения поведению в очагах химического, радиологического и биологического загрязнения (заражения), применением медицинских средств защиты.


Силы и средства государственной санитарно - эпидемиологической службы в военное время.
На федеральном уровне:
Министерство здравоохранения с Департаментом по государственному санитарно-эпидемиологическому надзору, Федеральным центром Госсанэпиднадзора, Федеральным противочумным центром и противочумными станциями, Государственными унитарными предприятиями по производству медицинских иммунобиологических препаратов и дезинфекционного профиля, Государственными научно - исследовательскими и иными учреждения санитарно-гигиенического и эпидемиологического направления.
Структурные подразделения санитарно-эпидемиологического профиля министерств обороны, гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям, путей сообщения, внутренних дел и юстиции, а также Главного управления специальных программ Президента РФ, Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Федеральной службы безопасности РФ, Федеральной пограничной службы РФ, Федеральной службы налоговой полиции РФ, Федерального агентства правительственной связи и информации при Президенте РФ, Федеральная служба охраны РФ, Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве РФ (органы управления, Главные и сетевой центры Госсанэпиднадзора, государственные научно - исследовательские учреждения).
Специализированные формирования государственной санитарно - эпидемиологической службы, образуемые центральными учреждениями (санитарно - эпидемиологические отряды, специализированные противоэпидемические бригады, группы экспертов Минздрава России, оперативные и подвижные группы Главного военно-медицинского управления МО РФ и видов Вооруженных Сил, мобильные санитарно-эпидемиологические лаборатории Всероссийской службы медицины катастроф и Внутренних войск МВД).
На территориальном уровне:
центры государственного санитарно - эпидемиологического надзора в субъектах РФ, на водном и воздушном транспорте в субъектах РФ и формируемые при них санитарно - эпидемиологические отряды или санитарно - эпидемиологические бригады;
государственные унитарные предприятия дезинфекционного профиля;
центры государственного санитарно - эпидемиологического надзора округов (флотов) МО РФ, формируемые при них подвижные группы (радиологическая, токсикологическая, санитарно - эпидемиологическая).
На местном уровне:
центры государственного санитарно - эпидемиологического надзора районов (округов) города, сельских районов, зональные на водном и воздушном транспорте в районах (округах) городов и формируемые на их базе санитарно - эпидемиологические бригады, группы эпидемиологической разведки;
дезинфекционные станции городов, районов;
центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора гарнизонов, полигонов МО РФ и формируемые при них подвижные санитарно - эпидемиологические и противоэпидемические группы.
Научно-исследовательскими институтами и практическими учреждениями противочумной системы РФ формируются специализированные противоэпидемические бригады, организационно-штатная структура и оснащение которых определены соответствующими руководящими документами и позволяют автономно функционировать в течение двух месяцев. Они предназначены для работы в природных очагах инфекционных заболеваний, замены выбывающих сил и средств госсанэпидслужбы территорий, изучения экзотических инфекций, отработки методик идентификации возбудителей инфекционных заболеваний, а при усилении силами и средствами санитарно-гигиенического назначения - выполнения других функций Госсанэпиднадзора СЭО является мобильным формированием постоянной готовности, способным работать как в полном составе, так и в составе отдельных подразделений (1 или 2 бригады) в зависимости от сложившейся ситуации.
Количество бригад от одной (эпидемиологической) до 3-х и более, а также численный состав бригад и СЭО, определяются руководством учреждений в зависимости от конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки. В целях реализации специальных мероприятий могут создаваться смешанные бригады, с участием экспертов, для предварительной оценки ситуации и определения полноты развертывания бригад или отряда.
Укомплектование СЭО личным составом проводится в режиме повседневной деятельности из числа штатных сотрудников центра Госсанэпиднадзора - формирователя. Ответственность за постоянную готовность СЭО к действиям в военное время возлагается на главного врача центра Госсанэпиднадзора, формирующего отряд. Контроль за постоянной готовностью СЭО осуществляет руководитель учреждения - формирователя.
Штат СЭО: Начальник СЭО (зам. главного врача) - 1; Врач по радиационной гигиене - 1; Инженер-радиолог - 1; Врач по общей гигиене - 2; Врач-эпидемиолог (паразитолог, энтомолог) - 1; Врач-дезинфекционист - 2; Врач-лаборант - 2; Врач-бактериолог (вирусолог) - 2; Техник-дозиметрист - 2; Помощник санитарного врача (фельдшер) -1; Помощник эпидемиолога -1; Лаборант-химик (средней квалификации) - 1; Лаборант (микробиолог) средней квалификации -1; Инструктор-дезинфектор -1; Водители автотранспорта -2.
Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ):
Эпидемиологическая бригада: Начальник (врач) - 1; Врач-эпидемиолог - 1; Помощник эпидемиолога (фельдшер) - 1; Инструктор-дезинфектор - 1; Водитель автотранспорта - 1.
Радиологическая бригада: Начальник (врач) - 1; Врач по радиационной гигиене - 1; Помощник санитарного врача (фельдшер) - 1; Техник-дозиметрист - 1; Водитель автотранспорта - 1.
Санитарно-гигиеническая (токсикологическая) бригада: Начальник (врач) - 1; Санитарный врач-токсиколог - 1; Помощник санитарного врача (фельдшер-лаборант) - 1; Лаборант-химик (средней квалификации) - 1; Водитель автотранспорта - 1.
Группа эпидемиологической разведки (ГЭР): Руководитель группы (врач-эпидемиолог) - 1; Помощник эпидемиолога - 1; Водитель автотранспорта - 1.
Центры Госсанэпиднадзора, не имеющие возможностей формирования СЭО, формируют санитарно - эпидемиологическую бригаду (СЭБ). Основные задачи СЭО (СЭБ) в военное время:
организация и осуществление санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
выдвижение оперативных групп и формирования в район осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки;
оценка санитарно-эпидемиологической обстановки и прогноз ее развития;
организация и проведение медико-санитарных мер в составе санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
отбор, доставка проб и проведение лабораторных исследований;
разработка рекомендаций по обеспечению санитарно - эпидемиологического благополучия населения и личного состава аварийно-спасательных формирований, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций военного времени, и контроль за их выполнением;
экспертиза продовольствия, питьевой воды, источников водоснабжения, воздушной среды и почвы на загрязнение радиоактивными, боевыми отравляющими и опасными химическими веществами, биологическими средствами и агентами биологического оружия и выдача заключений о возможности их использования для нужд населения;
санитарно-эпидемиологическое сопровождение неотложных мероприятий по жизнеобеспечению населения и личного состава других формирований;
информация населения о степени риска для здоровья и снижению условий жизнедеятельности; систематическая информация руководства в зоне ответственности об изменении санитарно - эпидемиологической обстановки и мерах по ее стабилизации;
оперативная работа со средствами массовой информации.
Дополнительные задачи при различных вариантах осложнения санитарно - эпидемиологической обстановки:
В очаге биологического заражения на формирование возлагаются:
ведение санитарно-эпидемиологической разведки с отбором проб из объектов окружающей среды (вода, почва, воздух, пищевые продукты и продовольственное сырье);
индикация возбудителей особо опасных инфекционных заболеваний с одновременной доставкой проб в головные лаборатории системы СНЛК;
лабораторный контроль за зараженностью продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества БС с выдачей заключения о пригодности их для использования;
участие в установлении границ очага поражения, определении границ карантинной и обсервационной зон, объема и порядка проведения охранительных мероприятий, режима работы аварийно-спасательных и других формирований;
эпидемиологическое обследование очагов заболеваний и анализ инфекционной заболеваемости в очаге;
организация экстренной неспецифической и специфической профилактики инфекционных заболеваний среди населения, мобилизуемого контингента, личного состава аварийно - спасательных и других формирований;
контроль полноты обеззараживания продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медицинского имущества и оборудования;
контроль и оказание организационно-методической помощи по обеспечению санитарно-противоэпидемического режима работы медицинских учреждений, формирований и ведомственных служб;
контроль за организацией санитарно-противоэпидемического режима на предприятиях общественного питания, объектах водоснабжения и других направлений жизнеобеспечения;
контроль за проведением санитарной обработки пораженных БС, поступающих в лечебные учреждения;
выдача рекомендаций по обеззараживанию, использованию и условиям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья, питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества на объектах, складах и базах.
В очаге радиационного поражения и зонах радиоактивного загрязнения на формирование возлагаются:
лабораторный контроль загрязнения продуктов питания, продовольственного сырья и питьевой воды радиоактивными веществами с выдачей заключения о пригодности их для использования;
лабораторный контроль полноты дезактивации продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медицинского имущества и оборудования;
выдача рекомендаций по дезактивации, использованию и условиям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья, питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества на объектах, складах и базах.
В очаге химического заражения на формирование возлагаются:
участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима работы и защиты в зонах загрязнения боевыми отравляющими и опасными химическими веществами;
организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на обеспечение санэпидблагополучия населения и личного состава формирований, участвующих в ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий химического заражения (загрязнения);
лабораторный контроль за загрязнением боевыми отравляющими и опасными химическими веществами продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества с выдачей заключения о пригодности их для использования;
разработка рекомендаций по обеспечению режима защиты и безопасных условий труда в зонах заражения;
выдача рекомендаций по дегазации и использованию запасов продуктов питания, пищевого сырья, питьевой воды, медицинского имущества и оборудования, зараженных боевыми отравляющими и опасными химическими веществами, и условиям их хранения на складах и базах;
контроль за проведением санитарной и специальной обработки на этапах медицинской эвакуации.
Деятельность после ликвидации осложнения санитарно - эпидемиологической обстановки предусматривает свертывание формирования, возвращение его к повседневной деятельности и включает:
контроль за проведением дезактивации, дегазации и заключительной дезинфекции помещений и транспорта, а также санитарной обработки личного состава формирования, обеззараживанием одежды, обуви, средств индивидуальной защиты;
ремонт техники, аппаратуры, индивидуальных средств защиты;
подведение итогов работы формирования, анализ деятельности отдельных подразделений и конкретных лиц с целью использования полученного опыта;
подготовка предложений по устранению недостатков, допущенных при ликвидации санитарно - эпидемиологических последствий;
возвращение СЭО (СЭБ) на базы формирующих их центров Госсанэпиднадзора.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка

Санитарно-эпидемиологическая оценка обстановки в зоне применения оружия включает:
оценку величины и структуры массовых санитарных потерь, как ранеными, так и соматическими, психическими и инфекционными больными;
выявление разрушений производственных, коммунальных и иных объектов, содержащих опасные биологические, химические и радиоактивные вещества, нарушения коммуникаций, появления участков загрязнения (заражения) территории;
определение уровня воздействия применяемых противоборствующими сторонами средств поражения и методов ведения войны на здоровье личного состава войск (сил) и населения, на окружающую природную среду (боеприпасы с обедненным ураном, фосфорорганические пестициды, различные вакцины, психогенные воздействия, поджигание выбросов большого количества нефтегазовых скважин с возникновением чрезвычайной экологической ситуации и т.д.);
установление мест выброса, выпуска и сброса патогенных микроорганизмов в водоисточники и воздушную среду;
определение степени санитарно-эпидемиологической опасности массовой миграции населения из зоны боевых действий на неприспособленные для размещения территории;
оценку уровня распространения боевого стресса, страха и паники, других неадекватных психологических реакций населения, препятствующих проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в районе боевых действий;
уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки на всей территории зоны ответственности, биологической, радиационной и химической обстановки на опасных производственных и иных объектах, оценку доз внешнего и внутреннего облучения, отравлений населения, используемых средств индивидуальной и коллективной защиты, а также качества специальной и санитарной обработок, степени опасности эпидемических очагов и необходимости проведения целенаправленных противоэпидемических мероприятий;
оценку степени снижения возможностей лечебно - профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений в районе боевых действий по оказанию соответствующих медицинских услуг, уровня иммунной защиты населения, наличия средств очистки и обеззараживания питьевой воды, фармакологической коррекции психического состояния и работоспособности, антибиотиков;
определение путей преодоления затруднений в организации захоронения погибших людей и животных с высокой степенью радиационной, химической, эпидемиологической и эпизоотической опасности;
выявление сохранившихся запасов медицинских средств индивидуальной защиты и медикаментозных средств, предназначенных для лечения и профилактики массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний (отравлений);
направление разведывательных групп с целью сбора конкретных данных о состоянии объектов, оказывающих выраженное влияние на качество среды обитания, отбора по показаниям проб воздуха, воды, продовольствия, почвы, медикаментов и т.д.;
лабораторные исследования отобранных проб;
анализ полученных данных;
выдача заключения о санитарно-эпидемиологической обстановке в зоне бедствия, объеме и направленности необходимых санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий по снижению последствий воздействия факторов войны.
Санитарно-эпидемиологическая обстановка оценивается как благополучная, неустойчивая, неблагополучная, экстремальная и угрожающая.
Благополучная: заболеваемость населения на уровне многолетней; отсутствуют разрушения влияющих на качество среды обитания объектов; качественно проводится государственное регулирование в области обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения и весь комплекс санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Неустойчивая: умеренный рост уровня заболеваемости (не более чем в 3 раза) или возникновение отдельных групповых заболеваний (отравлений); появление групповых инфекционных заболеваний (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, бешенство, инфекционные амилоидозы, вирусные гепатиты, СПИД, стафилококковая интоксикация, туберкулез легких, грипп, менингококковая или нозокомиальная инфекция, шигеллезы, орнитоз, бруцеллез, лихорадка Ку, сифилис, полиомиелит, лептоспироз, трахома, амебиаз, лямблиоз) или отдельных случаев инфекций, указанных в критериях оценки неблагополучной обстановки; неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов экономики, водоснабжения и питания; массовое заболевание (более 5000) или гибель (падеж) боле 1000 животных; наличие ограниченных участков химического и биологического заражения или радиоактивного загрязнения, незахороненных трупов людей и животных.
Неблагополучная: рост уровня заболеваемости населения (более чем в 3 раза) или возникновение групповых заболеваний (отравлений) в социально - экономически значимых коллективах; возникновение среди населения очагов социально - психологической напряженности, групповых поражений или отравлений (до 5000 пострадавших или до 1000 пораженных, либо до 100 погибших), появление групповых опасных инфекционных или паразитарных заболеваний (сыпной или брюшной тиф, клещевой энцефалит, дифтерия, бубонная чума, легионеллез, иерсиниоз, боррелиоз, милиарный туберкулез, псевдотуберкулез, менингококковая инфекция, малярия) или отдельных случаев особо опасных инфекций; наличие участков местности, объектов водопровода (хранения запасов продовольствия, медикаментов) с химическим и биологическим заражением или радиоактивным загрязнением; скопление населения на необорудованной местности или в неприспособленных помещениях при экстремальных параметрах окружающей среды.
Экстремальная обстановка: эпидемические вспышки оспы, чумы, особо опасных вирусных геморрагических или желтой лихорадок, сибирской язвы, холеры, мелиоидоза, туляремии, сапа; распространение среди размещенных в стесненных условиях людей возбудителей опасных инфекций; резкое нарастание числа опасных для жизни заболеваний (отравлений) среди пострадавшего населения в пределах инкубационного периода; возникновение среди населения очагов социально психологической напряженности, групповых поражений или отравлений (более 5000 пострадавших или более 1000 пораженных, либо более 100 погибших), залповый выброс (сброс, выпуск) высокотоксичных, радиоактивных или биологически опасных веществ в районах крупных населенных пунктов (возможное воздействие отравляющих веществ с проявлением начальных симптомов у 50% пораженных, либо наличие в воздухе нормируемых по санитарно-токсикологическому признаку опасных химических веществ в концентрациях более 100, а по органолептическому - более 1000 ПДК, уровень ионизирующих излучений на местности либо суммарной активности выброса РВ с прогнозом облучения человека более 500 мГр за 10 сут., агенты биологического оружия при наличии средств профилактики и лечения).
Угрожающая: распространение групповых заболеваний особо опасными инфекциями за пределы зоны карантина; рост числа очагов загрязнения биологическими средствами и (или) боевыми отравляющими веществами при скоплениях населения на необорудованной территории; аварии на радиационно, химически и биологически опасных объектах с нарастанием выбросов радиоактивных и опасных химических веществ, либо агентов биологического оружия (уровень радиоактивности на местности вызовет острую лучевую болезнь, концентрация отравляющих веществ приведет к смертельным поражениям у более 50% пораженных, либо наличие в воздухе нормируемых по санитарно-токсикологическому признаку опасных химических веществ в концентрациях более 1000 ПДК, агенты биологического оружия с измененными свойствами либо при отсутствии средств профилактики и лечения).
Приведенные критерии являются лишь ориентирами. Главными государственными санитарными врачами по территориям должны быть разработаны адаптированные к конкретным условиям критерии определения уровня осложнения санитарно - эпидемиологической обстановки и определены силы и средства, необходимые для участия в ее ликвидации, порядок их использования, создания, высвобождения и пополнения необходимых запасов материальных средств, а также подготовки кадров службы, взаимодействия с другими министерствами и ведомствами.
Выделение степеней санитарно-эпидемиологической опасности необходимо для унификации санитарно-эпидемиологической диагностики, дифференцированного планирования мер государственного регулирования и проведения санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий:
благополучная обстановка позволяет всем звеньям службы функционировать в обычном режиме деятельности, требует лишь контроля со стороны вышестоящих звеньев за качеством санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, оказания помощи по проведению наиболее сложных исследований в Сети наблюдения и лабораторного контроля;
неустойчивая обстановка требует контроля со стороны вышестоящих звеньев службы за качеством санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий, оказания помощи в проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы, информирования вышестоящих органов управления государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также Сети наблюдения и лабораторного контроля;
неблагополучная обстановка требует контроля за объемом и качеством мер государственного регулирования и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий со стороны вышестоящих звеньев службы, оказание помощи в идентификации возбудителей инфекционных заболеваний, индикации боевых отравляющих или опасных химических веществ и их вторичных продуктов, исследование спектра ионизирующих излучений и определение дозовых нагрузок, информирование органов управления территориального уровня, в том числе и командования воинских гарнизонов;
- экстремальная обстановка требует направления в зоны бедствия специальных формирований, участия в ликвидации последствий учреждений вышестоящего звена, введения ограничительных мер (карантина), координации Госсанэпидслужбой Минздрава деятельности всех учреждений и формирований санитарно-профилактического профиля, информирования органов управления регионального уровня, в том числе и военного командования.
- угрожающая обстановка требует участия в принимаемых мерах сил и средств учреждений вышестоящего звена с направлением в зону бедствия специальных формирований и групп экспертов, методической поддержки научно - исследовательскими центрами независимо от ведомственной подчиненности, а также информирования органов государственного управления федерального уровня.
Оценка обстановки необходима для своевременного принятия решений:
об отселении населения из зоны бедствия или оставлении в зоне поражения, о допустимой продолжительности пребывания людей и времени входа, выхода или преодоления загрязненных участков местности;
по определению доз облучения населения, напряженности иммунитета, защитным, санитарно-эпидемиологическим и медицинским мероприятиям при угрозе воздействия радиоактивных и опасных химических веществ или биологических средств поражения;
по размерам санитарных потерь от воздействия поражающих факторов войны, обоснованию объема радиационно - гигиенических, химико-аналитических, метеорологических и микробиологических исследований поражающих факторов сформировавшихся очагов, мер к их ликвидации.
по проведению дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных мероприятий, специальной и санитарной обработки, соблюдению правил охранительного и санитарно - противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации;
по сбору и удалению твердых и жидких отходов, загрязненных радиоактивными, опасными химическими либо биологически опасными веществами, агентами биологического оружия;
по соблюдению санитарных правил и гигиенических нормативов при приготовлении, хранении, выдаче и доведении готовой пищи, добыче и улучшении качества запасов питьевой воды, банно-прачечном обслуживании, размещении перемещаемого населения в зданиях, палатках и полевых фортификационных и временных сооружениях, сборе и удалении отходов;
по опасности передачи поражающего фактора (радиоактивных и опасных химических веществ, возбудителей опасных инфекций) за пределы зоны их применения;
по выполнению правил личной и общественной гигиены, выявлению лиц, подвергшихся риску загрязнения (заражения), организации медицинского наблюдения за ними;
- по мерам профилактики заражения населения в природных очагах, заноса инфекционных заболеваний с перемещаемыми контингентами населения, прибывающими из зоны боевых действий беженцами и личным составом войск (сил).

Противоэпидемические мероприятия, проводимые в мирное время и при угрозе нападения противника

Санитарно гигиенические и противоэпидемические мероприятия направлены на сохранение и укрепление здоровья населения, а также профилактику инфекционных болезней и ликвидацию эпидемических очагов. Эти мероприятия проводятся во все периоды деятельности ГО и при ликвидации последствий стихийных бедствий.
Проведение противоэпидемических мероприятий в городах, населенных пунктах, на объектах народного хозяйства организуют соответствующие начальники ГО, а непосредственное руководство проведением этих мероприятии возлагается на начальника МС ТО.
К числу мероприятий, проводимых в мирное время, относятся:
изучение природных очагов инфекционных болезней и путей их распространения,
совершенствование способов противоэпидемической защиты населения; проведение плановой иммунизации населения;
создание запасов медицинских средств индивидуальной защиты и средств дезинфекции, дезинсекции и дератизации;
обучение населения правилам личной и общественной гигиены;
создание, оснащение и обучение медицинских противоэпидемических формирований;
изучение возможных БС нападения противника;
подготовка всего личного состава МС ГО к работе в условиях применения противником бактериологического (биологического) оружия.
Большое значение в деле противоэпидемической защиты населения играет постоянный контроль со стороны органов здравоохранения за чистотой окружающей среды, водоснабжением, организацией питания, условиями труда рабочих и служащих. Однако при угрозе нападения противника всех этих мероприятий будет недостаточно. В этих условиях МС ГО должна проводить ряд дополнительных мероприятий, к числу которых следует отнести:
- усиление санитарно-гигиенического и противоэпидемического контроля в городах, населенных пунктах, объектах экономики;
- организацию постоянного бактериологического наблюдения и лабораторного контроля за объектами окружающей среды;
- приведение в готовность всех сил и средств МС ГО, в том числе сил, используемых для противоэпидемической защиты населения;
- проведение профилактической иммунизации населения;
- организацию противоэпидемического обеспечения населения в ходе эвакуации и рассредоточения;
- организацию сбора информации об эпидемиологической обстановке в местах предполагаемого расселения эвакуируемого населения и размещения группировки сил ГО;
- активизацию санитарно-просветительной работы среди населения.
Проведение указанных мероприятий в мирное время и в период угрозы нападения противника позволит МС ГО хорошо знать исходную обстановку и значительно снизить санитарные потери в случае применения противником бактериологического (биологического) оружия,

Мероприятия по локализации и ликвидации очага биологического поражения
Наибольшие трудности при противоэпидемическом обеспечении населения возникнут в случае применения противником бактериологического (биологического) оружия. Возникновение очага бактериологического (биологического) поражения неизбежно потребует для его локализации и ликвидации привлечения большого количества сил и средств, и не только медицинской, но и других служб ГО. Непосредственное руководство проведением всех мероприятий по локализации и ликвидации очага бактериологического (биологического) поражения (ОБП) возлагается на начальника ГО города, городского или сельского районов. Проведением всех медицинских мероприятий руководит соответствующий начальник МС ГО. Общее руководство по ликвидации ОБП осуществляет начальник ГО области (края) и его штаб. При этом в первую очередь должны быть использованы те силы и средства ГО, которые оказались на территории очага, и лишь при их недостатке организуется ввод их извне.
Работа штабов и служб ГО основывается на данных общей разведки, которая осуществляется постоянно постами наблюдения, разведывательными формированиями, а также учреждениями наблюдения и лабораторного контроля. В частности, используя приборы радиационной и химической разведки, общая разведка может установить отсутствие 0В и РВ. Кроме того, основываясь на вторичных признаках (появление насекомых или грызунов в больших количествах; насекомых или грызунов, ранее в этой местности не встречавшихся; «росы» среди жаркого дня; трупов грызунов и т. п.), делается предположение, что противник применил бактериологическое (биологическое) оружие. О результатах разведки немедленно докладывается в штаб ГО района, который обобщает данные разведки и готовит с участием начальника МС ГО свои предложения по локализации и ликвидации очага начальнику ГО области.
Для локализации и ликвидации ОБП медицинской и другими службами ГО должен проводиться целый комплекс мероприятий.
1. Оповещение населения. После получения данных общей разведки или сообщения о вероятном применении противником бактериологического (биологического) оружия подается сигнал «Химическая тревога», по которому все население должно немедленно использовать индивидуальные и коллективные средства защиты, принять все меры к предупреждению заражения.
2. Проведение бактериологической разведки. Сразу же после получения данных общей разведки о вероятном бактериологическом нападении противника организуется и проводится бактериологическая разведка, в задачу которой, наряду с эпидемиологическим обследованием предполагаемого района заражения, входит забор проб воздуха, воды, почвы, отлов подозрительных насекомых, сбор трупов грызунов с последующей доставкой их в лаборатории СЭО. Индикация БС осуществляется лабораториями СЭО, экспрессными (ускоренными) и классическими методами исследования. На основании исследования доставленных проб определяется вид примененного возбудителя и уточняются границы заражения.
3. Организация карантина и обсерваций. При установлении факта применения бактериологического (биологического) оружия по решению начальника ГО организуются карантин и обсервация.
Карантином называется комплекс строгих изоляционных и противоэпидемических мероприятии, направленных на локализацию и ликвидацию ОБП.
Важнейшей целью карантина является недопущение распространения инфекционных болезней как внутри ОБП, так и за его пределами, что требует проведения ряда административных, организационных, хозяйственных и медицинских мероприятий.
Обсервацией называется комплекс ограничительных мероприятий и усиленного медицинского наблюдения, направленный на предупреждение распространения инфекционных болезней.
Основной задачей обсервации является своевременное обнаружение случаев появления инфекционных болезней с целью принятия экстренных мер по их локализации и устранения причин, способствующих их распространению.
Организация карантина включает в себя:
оцепление зоны заражения и прилегающей к ней территории;
организацию заградительных постов на всех второстепенных маршрутах, движение, по которым полностью прекращается;
организацию контрольно-пропускных пунктов (КПП), на основные маршрутах, по которым осуществляется подвоз дополнительных сил и средств для ликвидации очага;
запрещение въезда, выезда и транзитного проезда через зону карантина без соответствующего разрешения штаба ГО области.
На железнодорожных станциях, в портах и на аэродромах медицинская служба развертывает санитарно - контрольный пункт для контроля за правильностью ввода или вывода из зоны карантина формирований и населения. Материально - техническое снабжение организуется через приемно-передаточный пункт. В задачу приемно-передаточного пункта входит организация приема и передачи в зону карантина доставляемого сырья, продовольствия, имущества, техники и передача готовой продукции из зоны карантина. Работа этого пункта должна быть организована так, чтобы исключить возможность контакта людей, находящихся вне зоны карантина, с людьми, находящимися в его пределах.
Транзитный проезд через зону карантина автомобильного и железнодорожного транспорта может быть разрешен только после дезинфекции дороги и прилегающей территории. Проезд автомобильного транспорта осуществляется автоколоннами, без остановки, на повышенной скорости, в сопровождении автоинспекции. Железнодорожный транспорт пропускается через зону на повышенной скорости. При перевозке людей и грузов принимаются меры к герметизации транспортных средств. После выезда из зоны карантина (при необходимости) все транспортные средства подлежат обеззараживанию.
Выезд из зоны карантина людей должен осуществляться организованно. В этих целях все выезжающие помещаются в обсерваторы, где за ними организуется медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода данного заболевания и проводятся необходимые лабораторные исследования.
Контакт людей находящихся в обсерваторе с остальным населением должен быть полностью исключен. Если за срок обсервации среди данного контингента людей не появятся заболевания и лабораторные исследования не будут показывать отклонений от нормы, то дается разрешение на организованный выезд из зоны карантина.
В зону карантина могут вводиться в нужном количестве силы и средства ГО, привлекаемые для локализации и ликвидации очага. Въезд в зону карантина может быть разрешен и отдельным лицам (при крайней необходимости). В карантине осуществляются мероприятия по:
охране инфекционных больниц, водоисточников, продовольственных складов и предприятий, производящих продукты питания, организации комендантской службы;
максимально возможному разобщению населения, проживающего в разных населенных пунктах с учетом их производственной деятельности. Такое разобщение достигается путем выставления постов на маршрутах передвижения людей;
усилению противоэпидемического режима на предприятиях, разобщению рабочих и служащих по сменам, цехам, отделам. Это достигается путем такой организации работы, при которой исключается контакт рабочих и служащих одного цеха, отдела, смены с рабочими других-цехов, отделов, смен;
прекращению деятельности зрелищных учреждений, учебных заведений, рынков с целью уменьшения контактов среди населения.
Обсервацией предусматриваются:
выставление регулировочных постов на внешней границе зоны обсервации, основных маршрутах с целью ограничения въезда, выезда и транзитного проезда;
усиление медицинского контроля за состоянием территории, организацией питания, водоснабжения, правилами торговли;
опросы и термометрия населения с целью активного и своевременного выявления.инфекционных больных;
проведение вакцинации;
усиление санитарно-просветительной работы.
Решение о сохранении карантина или переходе на режим обсервации принимается после получения результатов специфической индикации. Режим карантина сохраняется при применении противником возбудителей особо опасных инфекций (чума, холера, натуральная оспа) и появлении массовых заболеваний сапом, сибирской язвой, сыпным тифом, желтой лихорадкой, орнитозом. При применении противником возбудителен малоконтагиозных инфекций режим карантина заменяется обсердацией. Замена карантина обсервацией производится после дезинфекции или самообеззараживания объектов окружающей среды и полной санитарной обработки населения в ОБП.В зависимости от конкретной эпидемиологической обстановки карантинный или обсервационный режим может сниматься постепенно с отдельных населенных пунктов , или сразу со всей зоны.
4. Проведение полной санитарной обработки населения. Для этой цели используются все имеющиеся средства коммунально-технической службы: душевые, дезинфекционные камеры на автомобиле (ДДА), бани, санитарные пропускники, души и т. д.
5. Проведение неспецифической и специфической профилактики. Экстренная неспецифическая профилактика проводится медицинской службой ГО до определения вида возбудителя антибиотиками широкого спектра действия. Она осуществляется силами санитарных дружин во время подворных (поквартирных) обходов.
После определения вида примененного противником возбудителя организуется специфическая профилактика. Этот вид профилактики проводится прививочными бригадами с использованием сывороток, вакцин, анатоксинов, В этих целях возможно также применение бактериофагов и антибиотиков.
6. Активное выявление больных. Осуществляется санитарными дружинами путем опроса (2 раза в день) населения и измерения температуры тела. Одна санитарная дружина обслуживает в ОБП до 1500 человек. Санитарные дружины, кроме того, выдают средства экстренной профилактики, проводят простейшую разъяснительную работу. В своей работе они должны опираться на санитарный актив из числа населения.
При обнаружении больного или лица, подозрительного на инфекционное заболевание, санитарная дружинница сообщает об этом участковому врачу, под руководством которого она работает. Участковый врач должен выехать к больному, осмотреть его на месте и при необходимости принять меры к его госпитализации, а также организовать дезинфекцию квартирного очага.
Все поликлинические учреждения прекращают прием больных, а персонал их переводится на казарменное положение. За каждым врачом закрепляется определенный участок работы и под его руководство выделяется соответствующее число санитарных дружин. Осмотры всех заболевших осуществляются на дому по вызову врача санитарными дружинницами, проводящими поквартирные обходы. После выезда для осмотра больных врачи и медицинский персонал возвращаются в свое поликлиническое учреждение и проходят полную санитарную обработку. Регистратура поликлиники становится диспетчерским пунктом, принимающим вызовы санитарных дружинниц и направляющим врачей по этим вызовам. О каждом случае инфекционного заболевания врач должен сообщить главному врачу поликлиники и СЭО.
Такая организация работы позволяет осуществлять активное выявление больных, более оперативно принимать меры к их изоляции и госпитализации. При необходимости большинство больниц, оказавшихся в зоне карантина, перепрофилируется в инфекционные больницы. Кроме того, для госпитализации инфекционных больных развертываются временные инфекционные стационары в общественных зданиях.
7. Обеззараживание (дезинфекция) квартирных очагов, территории, зданий, одежды. Обеззараживание квартирных очагов осуществляется силами медицинской службы путем проведения текущей и заключительной дезинфекции в квартирах, где выявлен инфекционный больной.
Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней - может проводиться физическими, химическими и комбинированными способами.
Обеззараживание территории, зданий, одежды населения, как и санитарная обработка, проводится коммунально-технической службой с использованием сил и средств своих формирований. Контроль за качеством обеззараживания осуществляет МС ГО.
8. Проведение дезинсекции и дератизации. Кроме дезинфекционных мероприятий, в ОБП медицинская служба должна проводить в широких масштабах дезинсекцию и дератизацию. Дезинсекция (уничтожение насекомых - переносчиков инфекционных болезней) проводится физическими и химическими способами. Основным считается химический способ, который заключается в обработке объектов инсектицидами. Для дератизации (уничтожения грызунов - источников возбудителей инфекционных болезней) используются механические (отлов) и химические (применение отравляющих приманок) способы. Проведение дезинсекции и дератизации особенно важно в случаях применения противником бактериологического (биологического) оружия путем распространения зараженных насекомых, клещей, грызунов.
9. Обеззараживание продуктов питания и воды. Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а воды инженерная служба. Контроль за качеством обеззараживания продовольствия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет медицинская служба.
10. Санитарно-просветительная работа. Для проведения широкой и эффективной санитарно-просветительной работы следует использовать радио, телевидение, печать. Для этого начальник МС ГО должен осуществлять тесный контакт с местными партийными органами. Он составляет план санитарно - просветительной работы, привлекая главного врача СЭО, готовит тексты бесед, статей, листовок. Санитарно - просветительная работа должна быть направлена на строгое выполнение всем населением общих рекомендаций о правилах поведения, соблюдение санитарно-гигиенических правил и других мер личной защиты.
Кроме того, МС ГО должна осуществлять контроль за захоронением трупов.
При скрытом применении противником бактериологического (биологического) оружия предположение о вероятном использовании этого оружия будет основываться на появлении вспышек инфекционных болезней или хотя бы единичных заболеваний особо опасными инфекциями. В этом случае сигнал оповещения «Химическая тревога» не будет подаваться, поскольку он будет запаздывать. По той же причине может отпасть необходимость в проведении неспецифической профилактики, снизится эффективность полной санитарной обработки населения. Основной задачей бактериологической разведки явится определение конкретных границ очага. Перечень и порядок проведения остальных мероприятий по локализации и ликвидации ОБП остается таким же, как и при своевременном обнаружении факта применения противником бактериологического (биологического) оружия.
Все перечисленные мероприятия направлены на локализацию и ликвидацию ОБП и должны проводиться одновременно. Перечень мероприятий, проводимых в целях локализации и ликвидации ОБП, свидетельствует о том, что их невозможно осуществить силами только медицинской службы.
Для этих целей привлекаются практически все службы ГО, при этом каждая служба ГО выполняет определенные задачи.
Служба охраны общественного порядка осуществляет оцепление очага поражения, организует КПП, выставляет Заградительные и регулировочные посты, несет комендантскую службу в зоне карантина (патрулирование, охрану продовольственных объектов, водоисточников, инфекционных больниц и др.) Для оцепления и охраны границ карантина могут привлекаться воинские части ГО, армии и флота.
Коммунально-техническая служба организует и проводит дезинфекцию территории, дорог, транспорта, зданий, имущества, полную санитарную обработку населения, оказавшегося в зоне заражения.
Противопожарная служба выделяет технику и принимает участие в проведении дезинфекционных работ в очаге бактериологического поражения, участвует в полной санитарной обработке людей.
Инженерная служба производит оборудование КПП, заградительных и регулировочных постов, приемо-передаточных пунктов при КПП, оборудует пути объезда зоны карантина, изыскивает и оборудует дополнительные водоисточники, осуществляет обеззараживание воды.
Служба торговли и питания обеспечивает население и формирования ГО питьевой водой, продуктами питания и предметами первой необходимости, для чего развертывает и организует работу приемо-передаточных пунктов при КПП. Под контролем медицинской службы она проводит обеззараживание пищевого сырья и продуктов питания, организует утилизацию или уничтожение продовольствия, непригодного (по заключению санитарной экспертизы) к употреблению в пищу населением, проводит обеззараживание своих складов и помещений.
Транспортная служба обеспечивает подвоз в очаг поражения сил и средств ГО, необходимых для локализации и ликвидации очага, организует перевозки внутри зоны карантина.
Служба связи обеспечивает оповещение населения о бактериологическом нападении, организует связь начальника ГО и его штаба с подчиненными начальниками служб и вышестоящим командованием, между штабом ГО и КПП, а также учреждениями и формированиями, работающими в очаге.
Служба защиты животных и растений, во взаимодействии с медицинской службой, исиользуя свои силы и средства, осуществляет ведение бактериологической разведки и осуществляет индикацию бактериальных средств, выделяет (при необходимости) МС ГО средства дезинфекции и экстренной профилактики, проводит раннее выявление заболевших животных, их изоляцию, ветеринарную обработку и лечение; осуществляет лабораторный контроль за зараженностью продуктов животноводства и растениеводства, фуража и воды; организует проведение всего комплекса противоэпизоотических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди животных.
Только при совместных усилиях всех служб ГО можно рассчитывать на быстрое и эффективное проведение всех работ по ликвидации ОБП.

Организация санитарной экспертизы и защиты продовольствия и питьевой воды
Применение противником ядерного, химического и бактериологического (биологического) оружия может вызвать заражение продовольствия и питьевой воды, что в свою очередь может стать причиной поражения людей.
Глубина проникновения РВ в продовольствие и питьевую воду зависит от способа хранения, состояния тары и вида продовольствия. Так, РВ проникают при открытом хранении в зерно на глубину до 3 см, муку, крупу, сахар - до 0,5-1 см. Незащищенное жидкое продовольствие (молоко, растительное масло) и питьевая вода заражаются на всю глубину.
Заражение больших участков территории высокотоксичными, стойкими 0В может привести к заражению пищевых продуктов и водоисточников, что может быть причиной массового поражения людей. 0В могут заражать питьевую воду и продукты питания в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состояниях. Не исключена возможность заражения питьевой воды и запасов продовольствия диверсионным путем. Наиболее вероятно заражение продуктов питания парами и аэрозолями 0В при их хранении в таре, проникаемой для паров и аэрозолей 0В. 0В хорошо сорбируются пищевыми продуктами и могут длительное время сохраняться в них в опасных концентрациях.
Особенно большую опасность представляют стойкие 0В (Vх, иприт), которые могут вызывать опасные заражения пищевых продуктов, продолжающиеся несколько суток и даже недель. 0В проникают в различные пищевые продукты не на одинаковую глубину. Так, 0В в капельножидком состоянии проникают в зерно и крупу на 3-8 см, мясо и рыбу - на 2-6 см, сахар и соль - на 8-10 см, овощи - на 2 см, твердые жиры - на всю глубину.
Степень заражения питьевой воды 0В зависит от ряда причин, главными из которых являются вид 0В, его физическое состояние, способность к гидролизу, количество 0В и характер водоснабжения.
В случае применения противником бактериологического (биологического) оружия заражение продуктов питания и питьевой воды может произойти при оседании на них аэрозолей с микробными рецептурами, контакте с зараженными насекомыми, грызунами, больными людьми. Преобладающее большинство пищевых продуктов являются хорошими питательными средами для развития и накопления патогенных микроорганизмов. Многие микроорганизмы довольно длительное время способны сохранять жизнедеятельность и в воде, например, возбудитель чумы – 2-3 нед, бруцеллеза - 2 мес, туляремии - 3 мес.
Хорошо организованная разведка, постоянное осуществление лабораторного контроля за зараженностью воздуха, почвы, воды, пищевых продуктов имеют первостепенное значение для своевременного обнаружения РВ, 0В, ВС, а следовательно, и снижения эффективности воздействия оружия массового поражения. На пищевых объектах разведка ведется разведывательными группами этих объектов.
Во многих случаях для определения зараженности питьевой воды и других продуктов требуется произвести забор проб и доставку их в лабораторию для установления вида примененных ВС и определения степени зараженности РВ и 0В.
При возникновении очага заражения РВ, 0В и ВС служба торговли и питания организует работу по определению степени зараженности находящихся в очаге запасов продовольствия и возможности их использования для питания. На каждом пищевом объекте, продовольственном складе силами объектовой медицинской службы и контрольными звеньями объекта проводится обследование территории, продовольственного транспорта, складских помещений, тары и инвентаря, о чем составляется акт обследования. После обследования приступают к отбору проб.
Пробы воды и жидких продуктов берутся после тщательного перемешивания. Пробы сухих продуктов берут с наиболее подозрительных по заражению мест с поверхностных слоев. Каждую партию продуктов тщательно осматривают, обследуют тару, а затем отдельные упаковки вскрывают и берут пробы для лабораторного контроля, при этом запрещается перемешивать содержимое тары.
Взятые пробы, в зависимости от вида продуктов, помещают в стеклянные или металлические банки, бутылки, бумажные или целлофановые пакеты, которые упаковываются в прорезиненный мешок и в кратчайшие сроки доставляются в лабораторию вместе с сопроводительной запиской. В сопроводительной записке указываются вид объекта, условия содержания продукта, состояние тары, вид продукта (название водоисточника), цель исследования, дата взятия пробы.
Для обследования пищевых объектов и забора проб могут привлекаться и силы МС ГО. Лица, производящие забор проб, должны быть одеты в защитную одежду и использовать средства защиты органов дыхания, а после окончания работ пройти полную санитарную обработку.
Для лабораторного исследования продовольствия и питьевой воды могут быть использованы лаборатории СЭС, ППЭО, а в некоторых случаях также объектовые лаборатории.
Подозрительные продукты и питьевая вода до получения результатов лабораторного анализа должны находиться в полной сохранности, они считаются условно зараженными и не могут быть использованы для питания.
Отпуск пищевых продуктов, подозрительных на заражение РВ, 0В или БС, производится только после проведения санитарной экспертизы. В качестве санитарного эксперта могут быть привлечены врачи СЭС или ППЭО.
Санитарный эксперт свое решение о годности пищевых продуктов и воды выносит на основании акта обследования пищевого объекта, результатов лабораторного анализа проб, данных о предельно допустимых дозах РВ (концентрации 0В) в готовых продуктах питания, не требующих дальнейшей кулинарной и технологической обработки, а также информационных данных штаба ГО района (города) о радиоактивном, химическом, бактериологическом очаге поражения.
Экспертизе подлежат лишь продовольствие, подозрительное на заражение, и продовольствие после его обеззараживания. В результате проведенной экспертизы могут быть приняты следующие решения:
продукт разрешается для использования в пищевых целях без всяких ограничений (продукт не имеет заражения);
продукт годен к употреблению здоровыми людьми в течение определенного срока, если количество РВ (концентрация 0В) не превышает предельно допустимые нормы. Этот продукт не может быть направлен в детские и лечебные учреждения;
продукт годен к употреблению, но подлежит реализации через систему общественного питания, если есть уверенность, что после кулинарной и технологической обработки количество РВ (концентрация 0В) не будет превышать предельно допустимые нормы, а ВС будут полностью отсутствовать.
Прежде чем выдать такое заключение, санитарный эксперт должен дать указание на проведение контрольной варки и получить описание технологии приготовления готового продукта питания. После этого готовый продукт питания подлежит повторному исследованию в соответствующей лаборатории; заключение выдается, если в результате исследования в готовой продукции количество РВ (концентрация 0,В) не превышает предельно допустимых норм, а БС отсутствуют:
продукт подлежит обеззараживанию (дезактивации, дезинфекции, дегазации) или отлежке (естественному обеззараживанию), после чего необходима повторная экспертиза. В случае проведения естественного обеззараживания продукт должен храниться отдельно и его исследование должно проводиться не реже чем 1 раз в 3 мес;
продукт не пригоден к употреблению в пищу, но может быть использован для технических нужд (передан на утилизацию);
продукт не пригоден к употреблению и подлежит уничтожению.
Индивидуальные запасы продовольствия санитарной экспертизе не подлежат в силу невозможности ее осуществления и экономической нецелесообразности.
Следует иметь в виду, что речь идет об экспертизе крупных партий продовольствия, поэтому возрастает ответственность санитарного эксперта как за обеспечение здоровья людей, так и за максимальную сохранность государственных ценностей. Принимая решение, санитарный эксперт должен учитывать не только, чем заражен продукт, степень заражения и возможность его использования, но и его общее количество. Всякое решение должно быть подтверждено лабораторными анализами, другими необходимыми документами и правильно аргументировано.
Санитарный эксперт, выдавая заключение на необходимость обеззараживания продовольствия, зараженного РВ, 0В, БС, должен указать способы и методы обеззараживания.
Мероприятия по обеззараживанию на пищевых объектах организуются начальниками ГО этих объектов. Контроль за качеством проведения мероприятий осуществляется МС ГО.
Обеззараживание продовольствия, продовольственного сырья и питьевой воды на базах, складах, торговых и промышленных предприятиях и водонасосных станциях организуется начальниками ГО объектов и осуществляется силами и средствами объектовых формирований (контрольными звеньями, командами обеззараживания и т. п.). Работы по обеззараживанию должны производиться непосредственно на месте или на специально оборудованных площадках обеззараживания.
Обеззараживание подразделяется на естественное и искусственное. Естественное обеззараживание осуществляется путем оставления зараженного продовольствия и питьевой воды на определенный срок, за который происходит самообеззараживание продукта (естественный распад РВ и 0В). Этим способом можно пользоваться лишь тогда, когда нет необходимости в срочном использовании продовольствия и питьевой воды. Оставленные на самообеззараживание источники водоснабжения обозначаются знаками «Заражено» и за ними организуются наблюдение и лабораторный контроль.
Обеззараживание искусственным путем производится различными способами, выбор которых зависит от вида продукта, вида примененного оружия (РВ, 0В, БС) и конкретной обстановки.
В тех или иных случаях можно прибегнуть к следующим способам:
обмывание тары водой или мыльными растворами, обработка дезсредствами с обтиранием ее ветошью;
перекладывание продуктов в чистую тару;
удаление зараженного слоя продукта;
отстаивание жидких продуктов (при заражении РВ) с последующим сливом верхней, отстоявшейся части;
термическая обработка (при заражении 0В, БС);
обработка УФ-излучением (при заражении БС).
Эти способы обеззараживания можно применять как самостоятельно, так и комплексно в зависимости от степени и характера заражения и вида пищевого продукта. Химические способы для обеззараживания продуктов питания не пригодны, поскольку химические вещества, применяемые для обеззараживания, портят цвет, вкус и резко снижают питательные качества продуктов, да и сами они часто являются токсичными для человека.
Продовольствие, сильно залитое капельно-жидким 0В, дегазации не подлежит, оно не пригодно к использованию и должно утилизироваться или уничтожаться.
Обеззараживание питьевой воды производится следующими способами:
отстаиванием;
коагулированном с последующим отстаиванием;
фильтрованием через сорбенты и иониты;
кипячением;
выпариванием с последующей конденсацией;
хлорированием.
Для очистки воды применяются, кроме того:
механизированные автофильтровальные станции (МАФС-7500);
передвижные опреснительные установки;
тканеугольные фильтры (ТУФ-200).
Обеззараживание шахтных колодцев производится путем многократного (810 раз) выкачивания воды и очистки дна и сруба колодца.
Наиболее эффективным способом обеззараживания продуктов и питьевой воды при заражении БС является кипячение. Твердые жиры обеззараживаются перетапливанием. Мясо варится в течение 2 ч после закипания воды, при этом куски мяса должны иметь массу не более 1 кг. Зараженный сахар можно использовать для приготовления сиропов или вместе с фруктами для варки варенья, джемов, повидла, компотов.
После проведения обеззараживания производится бактериологический, химический или радиометрический контроль, ответственность за который несет медицинская служба. Во всех случаях, когда продовольствие отпускается для использования с зараженностью не выше предельно допустимых норм, в сопроводительных документах и на таре делается отметка «Д-РВ» или «Д-ОВ» (допустимое заражение РВ или 0В). Продукты, зараженные БС, должны быть полностью обеззаражены.
Продукты питания, которые после проведения мероприятий по обеззараживанию остаются непригодными к употреблению, подлежат утилизации или уничтожению. Утилизация зараженного продовольствия производится на существующих заводах по переработке вторичного сырья или заранее выделенных предприятиях, оборудованных и приспособленных к переработке зараженных продуктов. Работники таких предприятий должны уметь работать с этими видами продуктов и знать правила безопасности.
Штабы ГО заранее определяют предприятия, на которые будет возложена работа по утилизации пищевых продуктов. В том случае, когда продукты не могут быть утилизированы, они подлежат уничтожению. Уничтожение зараженного продовольствия. Производится путем сжигания или закапывания. Сжигают продовольствие в специально отведенных местах. В случае, если зараженное продовольствие не может быть сожжено, его закапывают на глубину не менее 1,5 м с предварительной денатурацией нефтью, лизолом, хлорной известью, керосином и т. п. Продукты, подлежащие утилизации или уничтожению, перевозят в специально оборудованных, закрытых машинах. Транспорт после перевозки зараженных продуктов подлежит обеззараживанию.
Руководитель пищевого объекта получает разрешение на утилизацию или уничтожение продуктов от своего непосредственного начальника или от вышестоящего штаба ГО.
Контроль за проведением мероприятий по обеззараживанию, правильностью транспортировки зараженных продуктов, их хранением, утилизацией и уничтожением осуществляет МС ГО.
Однако основным мероприятием, проводимым службой торговли и питания как в мирное, так и в военное время, является защита продовольствия и питьевой воды от оружия массового поражения, которая ставит своей целью предупредить поражение населения и личный состав формирований ГО.
Ответственность за проведение мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды возлагается на начальников ГО республик, автономных республик, краев, областей, министерств и ведомств, которые планируют эти мероприятия, выделяют для этой цели материальные средства и организуют их выполнение в установленные сроки.
Непосредственная ответственность за выполнение мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды возлагается на руководителей соответствующих предприятий и объектов.
Защита различных видов продовольствия и питьевой воды осуществляется по следующим основным направлениям:
а) проведение организационных мероприятий;
б) проведение инженерно-технических мероприятий;
в) проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
Организационные мероприятия включают:
рассредоточение в период угрозы нападения, противника запасов продовольствия в загородную зону;
подготовку рабочих и служащих продовольственных объектов к проведению мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды, а также проведению работ по их обеззараживанию;
подготовка лабораторий СЭС, ППЭО для индикации РВ, 0В, БС, проведения санитарной экспертизы и лабораторного контроля за зараженностью продовольствия и питьевой воды РВ, 06 и БС;
накопление средств обеззараживания.
Инженерно-технические мероприятия предусматривают:
строительство новых продовольственных складов, элеваторов, мясокомбинатов в загородной зоне и реконструкцию старых в соответствии с требованиями по: защите продовольствия от оружия массового поражения;
проведение работ по герметизации складских и производственных помещений, создание условий для качественной и эффективной уборки и обеззараживания помещений;
внедрение герметического оборудования и тары для хранения продовольствия;
постоянное содержание мест водозабора и водопроводной сети в технически исправном состоянии, а также создание герметических емкостей для хранения питьевой воды.
Санитарно-гигиенические мероприятия обеспечивают:
организацию хранения и транспортировки продовольствия, содержание водоисточников в соответствии с санитарными нормами и требованиями;
содержание в чистоте и своевременную уборку территории и помещений продовольственных объектов;
проведение работ по уничтожению насекомых и грызунов на территории пищевых объектов;
соблюдение рабочими и служащими пищевых объектов правил личной гигиены;
строгое выполнение санитарных норм и правил технологической и кулинарной обработки продуктов питания на предприятиях, перерабатывающих продовольственное сырье, и предприятиях общественного питания.
Необходимо добиваться, чтобы продукты упаковывались в тару, надежно защищающую от РВ, 0В и БС. Продукты, имеющие высокую энергетическую ценность и предназначенные для длительного хранения, необходимо упаковывать в герметически закрывающуюся тару (консервы). Продукты питания могут быть надежно защищены при хранении в бутылях, металлических бочках, цистернах, контейнерах, холодильных камерах, цельнометаллических ледниках. Обычные картонные коробки, деревянные бочки и ящики, пакеты из полиэтилена хорошо защищают продукты от РВ и БС, но не предохраняют полностью от 0В.
При перевозке продуктов необходимо использовать транспортные средства с крытыми кузовами или плотно закрывающиеся ящики. Наилучшим транспортом для перевозки продуктов следует считать автомашины и вагоны-рефрижераторы, муковозы и т. п.
Для надежной защиты продуктов питания очень важно продолжать разработку и производство герметических упаковок и для хранения индивидуальных запасов продовольствия. Поскольку эти запасы продовольствия лабораторному исследованию не подлежат, пользоваться ими можно лишь при полной уверенности об отсутствии их заражения. Зараженные и подозрительные на заражение индивидуальные запасы продовольствия подлежат уничтожению.








Глава 10
Организация медицинского снабжения формирований и учреждений медицинской службы гражданской обороны

Введение. Успешное медицинское обеспечение населения в условиях современной войны немыслимо без хорошо организованного и четко осуществляемого снабжения формирований и учреждений МС ГО необходимым имуществом. Возможное использование противником оружия массового поражения вызывает одномоментное возникновение большого количества пораженных, которым потребуется медицинская помощь. Необходимость оказания медицинской помощи этому количеству пораженных обусловит высокую потребность в различных видах имущества, в т.ч. и медицинского.
В то же время выход из строя производственных мощностей и гибель части имущества в очагах поражения будут в значительной степени ограничивать возможности формирований и учреждений МС ГО в оказании медицинской помощи. В этих условиях значительно возрастает роль медицинского снабжения в работе МС ГО.

Задачи и организация медицинского снабжения

Медицинское снабжение представляет собой комплекс мероприятий, направленных на своевременное и полное обеспечение потребности формирований и учреждений МС ГО разлтчными видами имущества и создание условий для устойчивого функционирования службы в условиях военного времени.
Состояние обеспеченности формирований и учреждений службы необходимым для их работы имуществом является одним из определяющих показателей их готовности к выполнению задач в чрезвычайной ситуации.
В военное время применение противником современных средств поражения может вызвать не только разрушение инфраструктуры городов и массовые санитарные потери среди населения, но и привести к потере значительной части материальных ресурсов МС ГО. Разрушение аптек, складов, баз, магазинов «Медтехника» может вызвать появление резкого дефицита медицинского имущества, необходимого для оказания медицинской помощи пораженным. Поэтому медицинское снабжение является важнейшим видом медицинского обеспечения в системе ГО.
Медицинское снабжение в МС ГО организуется и осуществляется, основываясь на следующих основных положениях:
организация медицинского снабжения должна соответствовать структуре и задачам МС ГО;
МС ГО должна создавать запасы медицинского имущества с учетом наибольшего количества вероятных санитарных потерь и необходимости проведения ряда лечебно - профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах поражения;
организация медицинского снабжения в МС ГО должна соответствовать существующей организации медицинского снабжения в системе здравоохранения.
Основными задачами медицинского снабжения являются:
определение потребности в имуществе для проведения формированиями и учреждениями МС ГО лечебно - эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
создание, накопление, хранение и своевременное освежение запасов имущества, необходимого для табельного оснащения формирований и учреждений МС ГО;
выявление, ведение заготовок и использование местных материальных ресурсов;
разработка плана медицинского снабжения;
обеспечение имуществом формирований и учреждений МС ГО, пополнение их необходимым имуществом в процессе работы;
ведение установленного учета и отчетности по медицинскому снабжению;
организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов современного оружия.
В соответствии с этими положениями и задачами созданы органы управления медицинского снабжения в МС ГО.


Органы управления медицинского снабжения. Классификация имущества

К органам управления медицинским снабжением следует отнести производственное объединение «Фармация» и территориальное производственное объединение «Медтехника», имеющиеся во всех республиках, краях, областях и крупных городах. В распоряжении этих органов управления имеются учреждения медицинского снабжения: аптеки, склады, базы, магазины.
Для снабжения медицинских формирований и учреждений кровью и ее препаратами привлекаются институты, станции и отделения переливания крови, а для обеспечения их биопрепаратами - центры Госсанэпиднадзора, институты сывороток и вакцин.
Производственное объединение «Фармация» несет ответственность за снабжение формирований и учреждений МС ГО медикаментами, инструментами, перевязочными средствами и т.п. На территориальное производственное объединение «Медтехника» возложена ответственность за снабжение учреждений МС ГО медицинским оборудованием, аппаратами и приборами, их установку и ремонт.
Снабжение медицинских формирований и учреждений МС ГО средствами связи, приборами радиационной и химической разведки и другим специальным имуществом осуществляется через штабы ГО по заявкам штабов МС ГО.
Общее руководство медицинским снабжение осуществляют начальники МС ГО. Непосредственное руководство медицинским снабжением осуществляют:
в стране начальник ПО «Фармация» и начальник территориального производственного объединения «Медтехника», которые являются помощниками начальника МС ГО по медицинскому снабжению;
в субъектах управляющий областным ПО «Фармация» и управляющий областным производственным объединением «Медтехника», которые являются помощниками по медснабжению начальника МС ГО субъектов;
в городах областного подчинения, городских и сельских районах заведующий городской (районной) аптекой или заведующий другой аптекой, назначенный приказом начальника МС ГО города, городского (сельского) района, который является помощником по медицинскому снабжению;
в формированиях и учреждениях МС ГО начальник аптеки, а в тех формированиях, где по штату начальник аптеки не положен, любое должностное лицо, назначенное приказом (распоряжением) начальника (командира) формирования.
Основными задачами органов управления медицинским снабжением являются:
разработка плана медицинского снабжения формирований и учреждений МС ГО на военное время;
определение потребности в имуществе для проведения формированиями и учреждениями МС ГО лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий;
накопление, хранение и своевременное освежение запасов медицинского имущества, необходимого для табельного оснащения формирований и учреждений МС ГО и пополнения их имуществом в ходе оказания медицинской помощи пораженным;
организация защиты медицинского имущества от оружия массового поражения;
выявление, ведение заготовок и использование местных ресурсов для нужд МС ГО;
организация снабжения формирований и учреждений МС ГО медицинским имуществом в ходе оказания медицинской помощи пораженным;
обучение персонала формирований и учреждений МС ГО правильному использованию и сбережению медицинского имущества;
ведение установленного учета и отчетности.
Успешное решение проблемы снабжения медицинским имуществом в системе МС ГО зависит от выбора оптимальных вариантов использования сил и средств органов и учреждений медицинского снабжения.
Основным документом, определяющим действия работников медицинского снабжения, является план медицинского снабжения Он включает в себя содержание, объем и сроки проведения мероприятий, ответственных исполнителей и их дублеров, силы и средства, вопросы и объемы взаимодействия имеющимися запасами медицинского имущества с медицинской службой Вооруженных Сил. В плане должен быть разработан также вопрос защиты всех видов имущества от оружия массового поражения (от загрязнения РВ, ОВ и БС). План медицинского снабжения в мирное время не реже одного раза в год корректируется.
Содержание плана должно быть кратким, конкретным и реальным. В нем должны найти отражение все основные мероприятия по организации медицинского снабжения в различные периоды и в разных условиях деятельности МС ГО. План должен иметь текстуальную часть. К каждому разделу прилагают соответствующие оперативно-планирующие документы (расчеты, графики, схемы и др.). Дислокация учреждений и органов медицинского снабжения, основные маршруты подачи имущества формированиям в районы очагов поражения и лечебным учреждениям в БК могут быть отражены графически на карте (схеме), прилагаемой к плану.
Основное содержание плана в сокращенном объеме включается в общий план медицинского обеспечения населения области (края), города, района в виде самостоятельного раздела «Медицинское снабжение».
Табель оснащения перечень имущества, предназначенного для оснащения того или иного формирования (учреждения), обеспечивающего его работу в течение определенного времени или оказания медицинской помощи определенному числу пораженных в определенном объеме. Каждый табель оснащения состоит из номенклатуры (наименования предметов) и их количества. Номенклатура в свою очередь делится по видам и группам имущества, определяющим их функциональное предназначение (например, кровезаменители, обезболивающие средства и др.).
Табели оснащения формирований и учреждений МС ГО разработаны с учетом функционального предназначения, организационно-штатной структуры и задач, поставленных перед формированием (учреждением).
Положенное формированию (учреждению) по табелю оснащения имущество обеспечивает выполнение основных функций, которые возложены на формирование или учреждение в течение определенного времени, что требует в дальнейшем периодического пополнения этим имуществом формирований и учреждений МС ГО.
Все имущество, необходимое для работы формирований и учреждений МС ГО, делится на медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное (табл. 1).
Таблица 1. Классификация имущества МС ГО

Признак
классификации

Наименование групп имущества

По группам
1. Медицинское
2. Санитарно-хозяйственное
3. Специальное

По учетному
признаку
1. Расходное
2. Инвентарное

По качественному состоянию

Расходное

Инвентарное



1. Годное
2. Требует анализа (для медикаментов)
3. Негодное
1. Годное
2. Требует ремонта
3. Негодное
1.Комплектное
2.Некомплекное


К медицинскому имуществу относятся: медикаменты, перевязочные средства, биопрепараты, дезинфицирующие средства, инструментарий, медицинская аппаратура, предметы ухода, лабораторное, аптечное имущество, наборы в укладках, медицинская и санитарная техника.
К санитарно-хозяйственному имуществу относятся: постельное и нательное белье, халаты и тапочки госпитальные, мебель, столовая посуда, кухонное оборудование и инвентарь (табл. 2).
К специальному имуществу относятся: приборы радиационной и химической разведки, средства защиты кожи и органов дыхания, средства связи, инженерное и противопожарное имущество.
Медицинское имущество подразделяется по учетному признаку на расходное и инвентарное (табл. 3).
Расходное имущество (медикаменты, биопрепараты, препараты крови и кровезаменители, перевязочный и шовный материалы, иглы и др.) списывается по расходному документу сразу после его отпуска (рецепт, требование, накладная).

Таблица 2. Перечень групп санитарно-хозяйственного и
специального имущества

Санитарно-хозяйственное
Специальное

Наименование групп имущества

Белье нательное
Белье постельное
Постельные принадлежности
Госпитальная одежда и обувь
Санитарно-гигиеническая и специальная одежда для медицинского персонала
Кухонно-столовая посуда и инвентарь
Оборудование кухонь-столовых
Хозяйственная и больничная мебель
Хозяйственные предметы и оборудование
Средства индивидуальной защиты
Радиометрические аппараты и приборы
Дозиметрические аппараты и приборы
Источники питания к радиометрическим и дозиметрическим аппарат там и приборам
Приборы химической разведки
6. Средства связи
7. Инженерное имущество
8. Противопожарное имущество


Инвентарное имущество (аппаратура, оборудование кабинетов, приборы, хирургический инструментарий и медицинские наборы) списывается после оценки его технического состояния с учетом установленных сроков эксплуатации.
В зависимости от качественного состояния инвентарное имущество делят на четыре категории:
1-я категория новое, не бывшее в эксплуатации имущество;
2-я категория имущество, бывшее или находящееся в эксплуатации, исправное и годное. К этой же категории относится имущество, требующее текущего ремонта, который может быть произведен в самом лечебном учреждении (формировании), а также имущество, вышедшее из среднего и капитального ремонта;
3-я категория имущество, требующее ремонта в мастерских ТПО «Медтехника» или других специализированных мастерских;
4-я категория имущество, пришедшее в негодность, ремонт которого нецелесообразен по экономическим или эксплуатационным соображениям.
К имуществу МС ГО предъявляются особые требования:
1. комплектность, т. е. группирование всего необходимого имущества (медикаменты, инструментарий, перевязочный материал и т. д.) по видам медицинской помощи или функциональным подразделениям. Комплект рассчитан на оказание медицинской помощи определенному количеству пораженных или оборудование функционального подразделения (кабинета);
2. портативность укладки или отдельные предметы должны быть не громоздкими, иметь простую конструкцию, быть легкими, удобными для перевозки (переноски) и работы с ними;
3. прочность им