Gemostaz_СГУ 9.03.2016


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

СГУ 2016 Г. ФОСФОЛИПИДЫ фосфолипаза А2 АРАХИДОНОВАЯ К-ТА циклооксигеназаЦИКЛОЭНДОПЕРОКСИДЫ В ТРОМБОЦИТАХ В СОСУДИСТОЙ СТЕНКЕтромбоксансинтетаза   простациклинсинтетаза ТРОМБОКСАН ПРОСТАЦИКЛИН (вызывает агрегацию тромбоцитов (предупреждает агрегацию и вазоконстрикцию ) тромбоцитов и вызывает вазодилятацию) Механизм агрегации тромбоцитов АДГЕЗИЯ ТРОМБОЦИТОВАктивация тромбоцитовСинтез и выделение Выделение АДФ тромбоксана А2Стимуляция рецепторов на мембране тромбоцитовПовышение уровня кальция в ЦП тромбоцитовИзменение конформации гликопротеинов IIb/IIIa мембран тромбоцитовСвязывание гликопротеинов IIb/IIIa тромбоцитов с фибриногеномАгрегация тромбоцитов 1. Кислота ацетилсалициловая, индобуфен, 2. дазоксибен, 3. дальтробан, 4. ридогрел, 5. эпопростенол, 6. дипиридамол, пентоксифиллин. _ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯГИПЕРЛИПИДЕМИЯКУРЕНИЕВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕАТЕРОСКЛЕРОЗПОВЫШЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИОЖИРЕНИЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТИНФАРКТ МИОКАРДАИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА ГИПОДИНАМИЯИММОБИЛИЗАЦИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙОЖИРЕНИЕВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАТРАВМЫБЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫКРОВОПОТЕРЯПОЛИЦИТЕМИЯ И ДЕГИДРАТАЦИЯ Средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты) Средства, влияющие на свертывание крови - Средства, понижающие свертывание крови (антикоагулянты) - Средства, повышающие свертывание кровиСредства, влияющие на фибринолиз - Фибринолитические (тромболитические) средства - Антифибринолитические (ингибиторы фибринолиза) средства АНТИАГРЕГАНТЫИнгибитоы циклооксигеназы. Ацетилсал кислота ИндобуфенМодуляторы системы “аденилатциклаза-цАМФ”. Эпопростенол Дипиридамол ПентоксифиллинБлокаторы гликопротеиновыхрецепторов IIb/IIIa. Абциксимаб Тирофибан ЭптифибатидБлокаторы пуриновых рецепторов. Тиклопидин Клопидогрел АНТИКОАГУЛЯНТЫI. Прямого действия. Гепарин натрийКальципаринНизкомолекулярные гепарины: Дельтапарин Нардопаринн ЭноксапаринПрямые ингибиторы тромбина Гирудин Лепирудин II. Непрямого действия.Производные кумарина Аценокумарол ВарфаринПроизводные индандиона Фениндион (фенилин) ТРОМБОЛИТИКИСтрептокиназа Урокиназа Проурокиназа Альтеплаза Факторы, вызывающие агрегацию тромбоцитов Тромбоксан Коллаген сосудистой стенки Тромбин АДФ Серотонин Катехоламины ПГЕ2 Механизм агрегации тромбоцитов Синтез и высвобождение тромбоксана А2 из тромбоцитов↓Активирование тромбоксановых рецепторов тромбоцитов↓Активирование фермента ФЛС в тромбоцитах↓Увеличение концентрации ИТФ и ДАГ в тромбоцитах↓Увеличение концентрации Са++ в тромбоцитах↓Активирование гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов↓Агрегация тромбоцитов Факторы, препятствующие агрегации тромбоцитов ПростациклинПГЕ1 и ПГДОксид азотаГепаринАМФАденозинАнтагонисты серотонина, катехоламинов и др. Механизм антиагрегации Синтез и высвобождение простациклина эндотелием сосудов↓Активирование простациклином ПГ-рецепторов тромбоцитов↓Активирование фермента АЦ в тромбоцитах↓Увеличение концентрации цАМФ в тромбоцитах↓Снижение концентрации Са++ в тромбоцитах↓Снижение агрегации тромбоцитов ИНГИБИТОРЫ ЦИКЛООКСИГЕНАЗЫ Ацетилсалициловая к-таМОДУЛЯТОРЫ СИСТЕМЫ “АДЕНИЛАТЦИКЛАЗА-цАМФ” Дипиридамол Эпопростенол БЛОКАТОРЫ ГЛИКОПРОТЕИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ GP IIb/IIIa Абциксимаб (Рео-Про) Тирофибан ЭптифибатидБЛОКАТОРЫ ПУРИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ Тиклопидин Клопидогрел АТФ МЕМБРАНА ТРОМБОЦИТА, простациклин + ФОСФОЛИПИДЫ Аденилатциклаза ц АМФ Фосолипаза А2 АДФ - ТИКЛОПИДИН ДИПИРИДАМОЛ Фосфо- АРАХИДОНОВАЯ К-ТА диэстераза АМФ АСПИРИН И - Циклооксигеназа ДРУГИЕ НПВС ТРОМБОКСАН А2 Механизм действия антиагрегантов. ЭК – эндотелиальная клетка ТС - тромбоксансинтетаза ФЛ – фосфолипиды клеточных ПС - простациклинсинтетаза мембран ПГG2/H2 - простагландиныАК – арахидоновая кислота ТхА2 – тромбоксан А2ФЛА2 – фосфолипаза А2 ПГI2 - простациклинЦОГ – циклооксигеназа АЦ - аденилатциклазаAKC – фосфолипаза С IP3 – инозитол-1,4,5 - трифосфат Кислота ацетилсалициловаяДазоксибенРидогрелДальтробанКетансеринТиклопидин КлопидогрелАбциксимабТирофибанЭптифибатид Кислота ацетилсалициловая Необратимо блокирует циклооксигеназы.Снижает образование тромбоксана А2 в тромбоцитах, который является проагрегантом.Снижает агрегацию тромбоцитов и образование тромба в месте повреждения сосуда.Применяется для профилактики тромбоза – внутрисосудистого свертывания крови.Вводят внутрь. Всасывается в ЖКТ.Кроме того, используется как НПВС. Клопидогрел (Плавикс) производное тиенопиридина, ингибирует агрега­цию тромбоцитов, вызываемую АДФ. необратимо и селективно на­рушает взаимодействие АДФ с рецепторами в мембране тромбоцитов. Это приводит к устранению стимулирующего действия АДФ на тромбоциты и сниже­нию в них концентрации цитоплазматического Са2+ В результате не изменяется конформация гликопротеинов IIЬ/IIIа в мембране тромбоцитов и нарушается их связывание с фибриногеном.Пролекарство: метаболизируется в печени с образованием активного метабо­лита. Значимое ингибирование агрегации тромбоцитов отмечается со второго дня лечения, максимальный эффект достигается через 4-7 дней. После отмены пре­парата действие его сохраняется в течение 7-10 дней. суточная доза 75 мг внутрь 1 раз в день независимо от приема пищи. побоч­ные эффекты: диарея - 4,5%, сыпь -6%. нейтропения (0,1%). Тикагрелор (Брилинта) Селективный и обратимый антагонист P2Y12-рецептора к АДФ , может предотвращать АДФ-опосредованную активацию и агрегацию тромбоцитов. Тикагрелор не взаимодействует с местом связывания самого АДФ, но его взаимодействие с P2Y12-рецептором тромбоцитов к АДФ предотвращает трансдукцию сигналов.Тикагрелор характеризуется более быстрым началом терапевтического действия и обеспечивает более выраженное и стойкое ингибирование активации тромбоцитов по сравнению с клопидогрелом. В то же время восстановление функции тромбоцитов после отмены тикагрелора происходит быстрее по сравнению с клопидогрелом.преимущества тикагрелора перед клопидогрелем: Большие кровотечения - одинаково часто.Число случаев тромбоза стента было достоверно ниже в группе тикагрелора, Дипиридамол (курантил) Ингибирует ФДЭ в тромбоцитах и других тканях, способствует накоплению цАМФ, снижает содержание Са++ в тромбоцитах и ГМК, подавляет агрегацию тромбоцитов, расширяет сосуды.Применение:Для снижения агрегации тромбоцитов при угрозе развития тромбозаDipyridamol - CurantylТаблетки 25 и 75 мгВводят внутрь 4 раза в день за 1 час до еды. Фарм-е д-е: антитромботическое, антиангинальное.Мех-м д-я: неконкурентно блокирует и конформационно изменяет гликопротеиновые рецепторы, нарушая фиксацию фибриногена, ф-ра Виллебранда и др адгезивных молекул с активированным гликопротеиновым комплексом GPIIb/IIIa.Показания: Тромбофилические состояния, в т.ч. Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, после ангиопластики коронарных артерий. (в/в одномоментно или капельно).Побочные эффекты: внутренние кровотечения, брадикардия, гипотензия, тромбоцитопения, аллергические реакции, диспепсия и др. Эптифибатид (Интегрилин) конкурентно вытесняет фибриноген из связи с рецепторами и таким образом нарушает агрегацию тромбоцитов. вводят внутривенно в виде инфузии;антиагрегантный эффект наступает в течение 5 мин и исчезает через 4-6 ч после прекращения инфузии. Для профилактики ин­фаркта миокарда, при нестабильной стенокардии, при чрескожной коронарной ангиопластике. Осложнения: кровотечения, возможна тромбоцитопения. МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ КОАГУЛЯЦИИ КРОВИ ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ ВНЕШНИЙ ПУТЬ АКТИВАЦИЯ АКТИВАЦИЯПЛАЗМЕННЫХ ФАКТОРОВ ТКАНЕВОГО ТРОМБОПЛАСТИНА Фибриноген ( I )Протромбин () Тромбин (а) Фибрин - мономер  а Фибрин - полимер ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ Натрия цитрат Гепарин КальципаринНизкомолекулярные гепарины: Надропарин кальций (Фраксипарин) Дельтепарин Эноксипарин (клексан)Фондапаринукс НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯПроизводные кумарина Варфарин Неодикумарин Аценокумарол (синкумар)Производные индандиона Фениндион (Фенилин)Новые антикоагулянтыдабигатран (продакса)Ривароксабан (ксарелто)Апиксабан (Эликвис) Антикоагулянтный эффект.Антиагрегационное действие.Антисклеротическое действие (активирует липопротеинлипазу,  триглицеридов).Антитоксическое действие.Сосудорасширяющий эффект (сердце, почки, легкие, мозг).Улучшение легочной вентиляции.Иммунодепрессивное действие (блокирует продукцию антител).Антигистаминное действие (блокирут выброс гистамина). ФармакокинетикаСвязывание с белками плазмы - очень высокое.Биотрансформация в печени при участии гепариназы.Элиминация через почки, чаще в виде метаболитов.Период полувыведения (Т1/2) - 1 - 6 часов.Основные показания Острая ТЭЛА (лечение); нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда; тромбоз глубоких вен нижних конечностей (профилактика и лечение); балонная коронарная ангиопластика и экстаркорпоральное кровообращение при операциях на сердце (профилактика); другие артериальные и венозные тромбозы (лечение и профилактика) и т.д. Побочные эффектыКровотечения из ЖКТ и МПТ; гиперчувствительность; остеопороз; алопеция, тромбоцитопения, снижение устойчивости к инфекциям.ПротивопоказанияОстрое внутреннее кровотечение; недавнее (в течение 10 дней) серьезное кровотечение из ЖКТ и МПТ; геморрагический инсульт; недавняя травма ЦНС и операции на головном мозге (в течение 2 мес.).Способ введения и дозыв/в боллюс по 5 -10000 ЕД, затем в/в кап. по 10000 ЕД/ч в теч. суток.в/в струйно по 5 - 10000 ЕД 4 раза/сут.п/к в обл. живота 5 - 7000 ЕД 2 раза в сут. Отсутствие достоверной прямой связи между величиной дозы и выраженностью эффекта.Необходимость частых повторных определений показателей гемостаза.Отсутствие клинически значимого действия на тромбин, связанный с тромбом.Зависимость эффекта от активности антитромбина III в плазме крови.Возможность развития послеоперационных кровотечений.Реакции повышенной чувствительности, в которых гепарин играет роль аллергена. Антагонист гепарина Протамина сульфатProtamini sulfasАмпулы 5% - 5 млВводят в/в ХАРАКТЕРИСТИКИ РАЗЛИЧИЯ КОММЕНТАРИИ НФГ НМГ Молекулярная масса 15 000 5 000 Антикоагулянтный профиль Отношение активности против фактора Ха и Па 1:1 2:1 - 4:1 НМГ в меньшей степени инактивируют тромбин, меньше влияют на сосудистую проницаемость, что снижает риск кровотечений. Связывание с белками плазмы значительное нет или минимальное Белки плазмы снижают антитромботическую активность гепаринов. с тромбоцитами с клетками эндотелия умеренное нет или минимальное Взаимодействие с тромбоцитами и клетками эндотелия способствует возникновению кровотечения. Биодоступность, % 25-30 90-95 Высокая биодоступность позволяет назначать НМГ п/к для лечения и профилактики. Период полувыведения, ч 1,5-2 3-4 Благодаря значительной продолжительности действия НМГ назначают 1-2 раза в день. Осложнения Син. отмены, т-цитопения, остеопороз Тромбоцитопения В первые дни гепаринотерапии ежедневно определяют число Тц и Эц. Лечение прекращают при снижении Тц > 100 000/1мм3. Характеристика низкомолекулярных гепаринов:эноксапарин и надропарин (фраксипарин) 1) Выраженная антикоагулянтная и антиагрегантная активность 2) В отличие от гепарина не влияют на тромбин 3) Большая биологическая доступность при подкожном введении 4) Длительность действия до 18 часов 5) Редко развиваются нежелательные побочные эффекты. 6) Антагонист - протамин-сульфат. Эноксапарин Низкомолекулярная фракция гепарина.Вводят п/к по 20-40 мг 1 раз в день для профилактики тромбозов.Отличие от обычного гепарина:1. Инактивирует только Xа фактор свертывания крови, но не тромбин2. Хорошо всасывается при п/к введении3. Действие более длительноеEnoxaparin sodium ClexaneАмпулы 20 и 40 мг Вводят п/к Прямые ингибиторы тромбина - Гирудин, Бивалирудин, Лепирудин (рефлудан) Инактивируют тромбин без участия антитромбина III.Гирудин – экстракт пьявок. Лепирудин, Бивалирудин - Рекомбинантный белок пиявок.Прямой необратимый ингибитор тромбина без участия антитромбина III Не взаимодействует с фактором 4 тромбоцитов – нет Тц-пенииПрименяется для профилактики тромбозов.Используют при тромбоцитопении, вызванной гепарином.Вводят в/в.Метаболизируется в почках , выводится с мочой. Состав: экстракт из слизистой оболочки тонкого к-ка свиней, содержит 80% гепариноида. Ф. эффекты:антиадгезивное д-е (усиливает синтез простациклина);антикоагулянтное (подавляет активность ф-ра Ха и нарушает переход протромбина в тромбин, снижает уровень фибриногена в плазма);стимулирует фибринолиз (повышает уровень тканевого активатора плазминогена, снижает уровень его ингибитора);ангиопротекторное (восстанавливает функцию эндотелиальных клеток);снижает вязкость кровиПоказания: ангиопатии с повышенным риском тромбообразования Побочные эффекты: диспептические явления, боль в эпигастрии, аллергические реакции, гематомы на месте введения.Способ применения и дозы: внутрь, в/в, в/м, ежедневно по 650 ЛЕ Новые антикоагулянты Новые антикоагулянтыдабигатран (продакса)Ривароксабан (ксарелто)Апиксабан (Эликвис) Дабигатрана эксилат (Прадакса) Прямой обратимый ингибитор тромбина (свободного и связанного с тромбом).Пролекарство (дабигатран образуется путем гидролиза).Б=6,5%. Смакс 2-3 часа.Связь с белк – 25-30%Примен: профилактика ТЭ при ФП, эндопрот суставов, ТГВ и ТЭЛА Капс. 0,075, 0,110 , 0,150 *2 раза в день. Ривароксабан (ксарелто) Селективный Прямой ингибитор Ха фактораБ=80-100% Макс конц – ч/з 2-4 часа, Т1/2= 5-9 час.Не требует определения свертывания кровиПоказания: - ТЭЛА, - ФП, ТГВ, эндопрот. суставовПринимают внутрь 1 раз в сутки15 мг*2р- 3 нед, затем 20 мг*1р/д Апиксабан (Эликвис) Прямой ингибитор Ха фактора, не требует антитромбина III.Не влияет на агрегацию ТцМеньше кровотечений, чем при варфарине.Б-50%С макс 3-4 часа, увелич у пожилыхПища не влияет на всасывание2,5 мг и 5 мг *2 раза в деньПоказ: ФП, ТГВ, эндопрот суст, инсульт, ТЭЛА. Непрямые антикоагулянты Непрямые антикоагулянты К ним относят лекарственные средства, которые угнетают процесс карбоксилирования предшественников II, VII, IX и X факторов свертывания в печени, блокируя превращение эпоксидной формы витамина К в ею восстановленную.Действие непрямых антикоагулянтов развивается медленно в течение 2-3 дней. Это обусловлено скоростью снижения содержания протромбина в крови, период полужизни которого около 50 часов. Антикоагулянты непрямого действия Показания: Долговременная профилактика тромбозов и тромбоэмболий.Нежелательные побочные действия:1) Геморрагические диатезы (склонность к кровотечениям)2) Нарушения функции печени и почек3) ДиспепсияПротивопоказания:1) Состояния, связанные с опасностью кровотечения2) Выраженная недостаточность функций печени и почек3) Беременность (тератогенное действие) Основные фармакодинамические эффектыАнтикоагулянтный эффект за счет блокады синтеза витамин -К - зависимых факторов свертывания крови в печени (II, VII, IX, X). Эффект развивается через 0,5 - 3 дня, длительность антикоагулянтного действия - 2 - 5 дня. Варфарин Фармакокинетика Связ. с белками 99%.Биотранформация в печени в неактивные метаболиты.Элиминация - почками экскретируются метаболиты; неизмененный препарат элиминируется через печень с последующей энтеропеченочной циркуляцией.Период полувыведения (Т1/2) - 50 часов. Варфарин Показания к применению Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА; профилактика артериальных и венозных эмболий кардиогенного происхождения.Побочные эффектыАллергические и анафилактические реакции; диспептические расстройства; кровотечения; тератогенное действие ("варфариновый" синдром).ПротивопоказанияОстрое внутреннее кровотечение; недавнее (10 дней) кровотеч из ЖКТ и МПТ; геморраг инсульт; недавняя операция или травма ЦНС (посл. 2 мес.); беременность.Способ приема и дозы Внутрь по 5-10 мг/сут в течение 2 - 4 дней, затем по 2 - 10 мг/сут под контролем МНО. Таб. 1; 2; 2.5; 4; 5 мг. По 2 - 10 мг/сут под контр. МНО. Ампулы 50 мг сухого в-ва. Антагонист непрямых антикоагулянтов Фитоменодион – витамин К PhytomenadionumФорма выпускаКапсулы 10 мг, внутрьАмпулы 1% - 1 мл в/в Фенилин Phenylinum Таб 30 мгПри лечении «старыми» непрямыми антикоагулянтами определяют протромбиновый индекс и производят анализ мочи. Подавление в моче эритроцитов (микрогематурия) и снижение содержания протромбина ниже 50% свидетельствует о передозировке. Антикоагулянты при этом состоянии временно отменяют. При необходимости вводят препараты витамина К. Натрия цитрат 1) Образует хелатные комплексы с ионами кальция, за счет этого блокирует свертывание крови (на уровне перехода протромбина в тромбин). 2) Применяется для консервации донорской крови. 3) Переливание цитрат-стабилизированной крови может вызвать "цитратный шок" за счет внутрисосудистого связывания кальция. Тромболитики Механизм действия фибринолитических средств и ингибиторов фибринолиза ТАП - тканево активатор плазминогена ЭК - эндотелиальная клеткаПДФ - продукты деградации фибриногена + - активация - - лизис ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ Плазмин (фибринолизин) НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ Стрептокиназа Стрептодеказа Урокиназа Проурокиназа АльтеплазаТенектеплаза Тенектеплаза Рекомбинантное производное естественного тканевого активатора проФЛТ1/2 = 20 минБолее специфич к фибрину Альтеплаза Генноинженерный продукт тканевого активатора плазминогена человека.Вводят в/в.Активирует плазминоген только в тромбе, который связан с фибрином, поэтому действует как избирательный фибринолитик.Высокая стоимость.Применяют при тромбозах и тромбоэмболии. Alteplase (Actilyse) Флаконы 20 и 50 мг Вводят в/в Стрептокиназа Белок β-гемолитического стрептококка.Вводят в/в. В крови и тромбе соединяется с плазминогеном и активирует его способность разрушать фибрин, что приводит к лизису тромба и восстановлению кровотока в сосуде.Применяют при тромбозах и тромбоэмболии.Побочный эффект – аллергические реакции (чужеродный белок). Стрептокиназа Показания: - "свежие" артериальные и венозные тромбыНежелательные побочные действия:1) Аллергия (во избежание аллергических реакций повторное введение стрептокиназы допустимо не ранее, чем через 6 месяцев)2) Кровотечения3) Пирогенные реакцииПротивопоказания:1) Беременность2) Состояния, связанные с риском кровотечения ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА:Апротинин (контрикал) Показания: Идентичны показаниям для аминокапроновой кислоты, используется также для терапии острого панкреатита.Нежелательные побочные эффекты: - аллергия.Противопоказания:1) Тромбозы2) Указания на гиперчувствительность к контрикалу в анамнезе Урокиназа Получают из культуры ткани почек человека.Ферментативно активирует плазминоген в тромбе.Вызывает разрушение только свежих тромбов.Вводят в/в.Применяют при тромбозах и тромбоэмболии. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДА ДА ДА ДА КРОВОТЕЧЕНИЕ КАК ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ ДА ДА ДА ДА РИСК РАЗВИТИЯ ГИПОТОНИИ НЕТ ДА НЕТ ДА АНТИГЕННЫЕ СВОЙСТВА УМЕРЕННАЯ МИНИМАЛЬНАЯ УМЕРЕННАЯ МИНИМАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ АК-ТИВНОСТЬ В ОТНОШЕ-НИИ ФИБРИНА ПРЯМОЕ НЕПРЯМОЕ ПРЯМОЕ НЕПРЯМОЕ СВЯЗЫВАНИЕ С ПЛАЗМИНОГЕНОМ 4 – 8 70 - 120 15 - 20 15 - 25 Т1/2, МИН. АЛЬТЕПЛАЗА АНИСТРЕПЛАЗА УРОКИНАЗА СТРЕПТОКИНАЗА ПОКАЗАТЕЛЬ ДИАГНОСТИКА ПЕРЕДОЗИРОВКИ АНТИТРОМБОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ЭКСТРЕННАЯ ТЕРАПИЯ Группа Лабораторные тесты Терапия Антиагреганты Увеличение времени кровотечения (норма  4 мин.), отсутствие агрегации тромбоцитов. Отмена препарата.В/в или в/м 250-1000 мг этамзилата.В тяжелых случаях переливание тромбоцитарной массы. Прямые антикоагулянты Время свертывания крови не определяется (норма 5-10 мин), резкое увеличение тромбинового времени (норма 14-16 сек). Отмена препарата.В/в или в/в 50-100 мг 5% р-ра протамина сульфата. Непрямые антикоагулянты Протромбиновый индекс <25% (норма 80-100%). Отмена препарата.В/в или в/м 10-50 мг витамина К1.В тяжелых случаях переливание свежезамороженной плазмы. Тромболитики Резкое увеличение тромбинового времени, снижение уровня фибриногена < 100 мг% (норма 200-400 мг%). Отмена препарата.В/в капельно 1-3 г -аминокапроновой кислоты 3-4 раза/дн. или 1-1,5 г транексамовой кислоты 3 раза/дн.В/в капельно 1-2 г фибриногена. Средства, усиливающие свертывание крови СТИМУЛЯТОРЫ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВСоли кальция: Кальция добезилат Кальция хлоридЭтамзилатКарбазохром (Адроксон)Серотонина адипинат КОАГУЛЯНТЫПрямого действияТромбинФибриногенНепрямого действияФитоменадионВикасолАнтагонист гепаринаПротамина сульфат ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗААпротинин (Трасилол, контрикал)Аминокапроновая кислотаАминометилбензойная кислота (амбен)Транексамовая кислота Соли кальция: Кальция добезилат Кальция хлоридЭтамзилатКарбазохром (Адроксон)Серотонина адипинат Коагулянты Лекарственные средства, способствующие свертыванию крови и остановке кровотечения ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ Тромбин Фибриноген Губка желатиновая и др. НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ Витамин К1 Викасол Фитоменадион Гемостатики прямого действия ТРОМБИН, ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ Являются препаратами белков крови, содержат факторы свертывания крови. Применяются для локальной остановки кровотечений при хирургических вмешательствах, в стоматологии, а также при кровоточащих ранах.ФИБРИНОГЕН Является белковым препаратом из плазмы крови. Восполняет дефицит фибриногена. Применяется при кровотечениях, связанных с дефицитом фибриногена. Fibrinogenum Флаконы 1000 мг 2000 мг Вводят в/в Thrombinum Ампулы 125 ЕА Применяют местно Гемостатики непрямого действия МЕНАДИОН НАТРИЯ БИСУЛЬФИТ (ВИКАСОЛ)Механизм действия: инактивирует ферментные системы печени, осуществляющие синтез факторов II, VII, IX, X.Показания: - лечение кровотечений, связанных с дефицитом протромбина. Нежелательные побочные действия: - склонность к тромбозам и тромбоэмболиям.Противопоказания:1) Склонность к тромбозам2) Гемолитическая болезнь новорожденных Phytomenadionum (Vitaminum K) Капсулы 10 мг, Ампулы 1% - 1 мл, в/в Vikasolum Синт Vit K, растворимый в воде Таб. 15 мг, Ампулы 1% - 1 мл, в/м. Ингибиторы фибринолиза Это лекарственные средства, которые снижают активность фибринолизина (плазмина) и способствуют образованию тромба при повышенном фибринолизе. ЕСТЕСТВЕННЫЕ ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗ – АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Апротинин (трассилол, контрикал, гордокс)СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Аминокапроновая к-та Аминометилбензойная к-та (амбен) Транексамовая к-та Контрикал Полипептидный ингибитор протеаз. Получают из легких животных.Блокирует активный центр плазмина. В итоге прекращается разрушение фибрина, формируется тромб и останавливается кровотечение.Применение:1. Как ингибитор фибринолиза2. При остром панкреатите (снижает активность трипсина и его повреждающее действие на ткани поджелудочной железы) Contrykal (Aprotinin) Флаконы 10000 ЕД Вводят в/в ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА:Аминокапроновая кислота Блокирует активный центр плазмина, снижает фибринолиз.Показания: 1) Кровотечения, связанные с повышенной фибринолитической активностью (травмы, опер.) 2) Передозировка фибринолитических средств Нежелательные побочные действия: 1) Головокружение 2) Тошнота 3) Диарея Противопоказания: 1) Склонность к тромбозам 2) Почечная недостаточность (возможна материальная кумуляция) Acidum aminocapronicum Порошок вводят внутрь Флаконы 5% - 100 мл в/в. Аскорбиновая к-таРутинФитопрепараты Благодарю за внимание!

Приложенные файлы

  • ppt 915255
    Размер файла: 7 MB Загрузок: 1

Добавить комментарий