ИМС 4курс каз ВН+ДН октябрь 2011-2012


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

ЗӘР ШЫҒАРУ ЖОЛДАРЫНЫҢ ИНФЕКЦИЯСЫ (ЗШЖИ) (Urinary tract infection, UTI) ЖОСПАРТерминдерЭтиопатогенезіКлиникалық көрінісі ЗШЖИ Диагностикалау Емі Алдын-алу ТерминдерТөменгі зәр шығару жолдарының жіті инфекцияларыЦиститУретритЖоғарғы зәр шығару жолдарының жіті инфекцияларыЖедел пиелонефритСозылмалы пиелонефрит – протеинурия, гипертония және бүйрек функциясының төмендеуімен көрінетін нефросклероз дамуы. Себептері:Қуық-несепағар рефлюксі (ПМР)Инфицирленген бүйрек тасы Зәр шығару жолдарының обструкциясы ЗШЖИТерминологияЦистит– қуықтың шырышты қабатының қабынуыУретрит – сыртқы несеп шығаратын өзектің шырышты қабатының қабынуыПиелонефрит – бактериялық жұқпа енуіне байланысты негізінен табақша-тостағанша жүйесі мен тубуло-интерстициялық тіннің зақымдалуымен өтетін бүйректің инфекциялық-қабыну ауруыҚайта өршитін ЗШЖИ – әдетте зәр шығару жолдарының даму ақауына немесе обструкциясына байланысты қайта өршитін қабыну үрдісі ЗШЖИТерминологияРефлюкс-нефропатия – қуық-несепағар рефлюксі нәтижесінде бүйрек тінінің бүрісуіАйқын бактериурия – өз еркімен жиналған 1 мл зәрде 105 микроб денешіктерінің, катетер арқылы жиналған 1 мл зәрде 104 микроб денешіктерінің және шапүсті қуық пункциясы арқылы алынған зәпде кез-келген дәрежеде микроб денешіктерінің анықталуы Асимптоматиалық (жасырын) бактериурия - қабыну үрдісіне тән клиникалық көрінісі жоқ айқын бактериурияның анықталуы. Балаларда ЗШЖИ таралуыҚыздар - 1-3%, ұл балалар <1%Әйел затының 20% өмірінде кем дегенде 1 рет ЗШЖИ бастан кешіреді ЗӘР ЖҮЙЕСІНІҢ ЖҰҚПАЛАРЫАсқынбаған Асқынған Ауруханадан тыс (амбулаториялық)Нозокомиальды(госпитальды) ЗШЖИ жіктелуіАсқынбаған Зәр шығару жолдары қалыптыБүйрек қызметі қалыптыАсқынған Зәр шығару жолдары патологиялық өзгергенНауқастың қорғаныс механизмдерінің бұзылуыБүйрек қызметінің бұзылуы Вирулентті организмдер (уреаза өндіруші Proteus Spр.) метастаз беруші стафилококкты жұқпаЕр адамдардың барлығы Жұқпаның ену жолдарыуриногендігематогенді ЗШЖИ этиологиялық құрылымы (амбулаториялық науқастар) ЗШЖИ этиологиялық құрылымы (ауруханаішілік науқастар) ЗӘР ШЫҒАРУ ЖОЛДАРЫ ЖҰҚПАЛАРЫНЫҢ ПАТОГЕНЕЗІ ЗШЖИ клиникалық БЕЛГІЛЕРІ ++++++Бактериурия (нағыз)+/++++/-Er-урияӘдетте орташаОрташа - айқынлейкоцитурия++++/-Дизуриялық белгілер+/-+++Іш аймағының ауруы(белдің)-+++Уыттану белгілеріN38 С жоғарыДене қызуыЖедел циститЖедел пиелонефритБЕЛГІСІ Балалардағы клиникалық көріністер{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Уросепсис Жедел пиелонефритЦистит Асимптомды ЗШЖИ жаңа туған нәрестелер мен ерте жастағы сәбилердеФебрилді ЗШЖИДискомфорт:Лейкоцитуриясы жоқ жекелеген бактериурия (жаңа туған нәрестелер мен бүйрек Тх кейін)Симптомдары мен көрінісі бейспецификалық:Қалтырау немесе гипотермияСимптомадры мен көрінісі өзіне тән:Қызба (>38,5) қалтыраудың бар немесе жоқ болуыменНесепқуықтың себепсіз ауруыКіші дәрет сындырғанда немесе кейін ашу сезімінің болуыБактериурия, лейкоцитуриямен қтарласса – нағыз ЗШЖИ дамығаныЖалпы жағдайы ауырГипотензияҚұсу Бел аймағының ауруыЖиі дәретке шығуға күшті толқуларКіші дәретті жиі сындыруҚайталамалы асимптомды ЗШЖИ – қыздарда жиі кездеседі ДегидратацияСананың бұзылуыІштің ауруы Дизурия Кейде – зәрді еркін ұстай алмау дамидыНесепқуық пен сфинктердің жасырын дисфункциясы байқаладыЗертханалық көрсеткіштер қабнуға тәнЗертханалық көрсеткіштер қабынуға тәнЗәр сипаты – лайлы жғымсыз иісті болуы мүмкінЖҚА - өзгеріссіз ЗШЖИ диагностикасы (негізгі қағидалары)Лейкоцитурияны растау (ЖЗА)Бактериурияны растау (бак. себу, дип-слайд)ЖҚА: ЭТЖ, С-реактивті нәруыз жоғарылауы, формуланың солға ығысуымен дамитын лейкоцитоз Зәр шығару жүйесінің даму немесе уродинамика ақауларын анықтау (УДЗ, цистоуретерография, урография)Бүйрек бүрісуінің ошақтарын анықтау (статистік нефросцинтиграфия Tc99-DMSA арқылы 6 айдан кейін) дип-слайд әдісімен бактериурия диагностикасы ЛейкоцитурияКөру алаңында 5-7 және одан көпLе шығу тегін ажырату қажет!!!Егер динамикада өспесе – «стерильді лейкоцитурия»: туберкулез, атиптік инфекция (хламидиялар), интерстициальды нефритті ажырату керек. Қажет жағдайда уроцитограмма өткізу. Бактериялар ЖЗА лейкоцитурия болмаса диагностикалық маңызы жоқЛейкоцитурия анықталса  бак себу өткізу Несепті микробиологиялық зерттеуАнтибактериялық емді бастамас бұрынТаңғы несептің ортаңғы порциясыДиагностикалық титр – 105Дизурия белгілері байқалса – тіпті 102Асимптоматикалық бактериурияЛейкоцитурия және клиникалық белгілері жоқЕмді қажет ететін жағдайлар:Несеп шығару жүйесінің даму ақауы (несептің тұрып қалуы)Қант диабетіИммундысупрессиялық жағдайдаЖүктілік Қуық атониясы Жедел пиелонефрит дегеніміз не? лейкоциттер несепте барлық көру алаңында анықталады несеп талдауында лейкоциттер + бактериялар УДЗ суретте табақша-тостағанша жүйесінің деформациясы бүйрек өлшемдерінің ұлғаюы температура және интоксикация міндетті кездеседі Созылмалы пиелонефрит деген не? Несепте лейкоциттер және анамнезде «пиелонефрит» Несеп талдауында лейкоциттер + бактериялар УДЗ суретте табақша-тостағанша жүйесінің деформациясы УДЗ суретте пиелэктазия, гидронефроз, Несеп талдауы қалыпты Нефросцинтиграфияда нефросклероз ошақтарының анықталуы Жедел пиелонефрит Бүйрек абцессі Билатералық гидронефроз Зәр шығару жолдарының обструкциясы Допплерография Рефлюкс :Несептің ретроградты бағытта ағуы 1 немесе қос (2) несепағар бойымен Бүйрекке зәрдің кері лақтырысының болуы Немесе болмауымен сипатталады Рефлюкс-нефропатия – қуық-несепағар рефлюксіне тәуелді бүйректің бүрісуі: АГ, протеинурия, бүйрек жетіспеушілігінің дамуымен сипатталады. Рефлюкс-нефропатия түзілуінің факторлары ИнфекцияНегативті уродинамикалық ықпал- интраренальды рефлюксПротеинурияҚан тамырлық бұзылыстарЕкіншілік артериялық гипертензияДәрілік заттың улы әсері ? Қуық-несепағар аймағының анатомиясы ҚНР дәрежелері ҚНР кезінде бүйрек тіні бүрісуінің сатылары (Smellie,1975) ҚНР кезінде бүйрек зақымдалуының сатылары (DMSA-сканерлеу) Goldraich et al.,1984 ҚНР нәтижесінде бүйректің бүрісуі – экскреторлы урография Қуық-несепағар рефлюксі ЗШЖИ диагностикасы - микциялық цистография2 жасқа дейін барлық балаларға: Фебрилді ЗШЖИ басталуынан 1 айдан кейін2 жастан асқан балаларға: УДЗ бойынша табақша-тостағанша жүйесінің кеңеюі (дилятация) байқалғандаҚайталанатын ЗШЖИ дамыған балаларғаҚНР бар балаларға әр 1,5-2 жыл сайын ЗШЖИ бар науқастардағы антибактериялық емді өткізудің жалпы қағидаларыФебрильді қызбамен дамыса- емнің басталуы кең спектрлі антибиотикпен жүзеге асады (ЦФ II-III ұрпағы, «қорғалған» ампициллин)Несеп микрофлорасының сезімталдығын ескеру қажет Пиелонефритті емдеу ұзақтығы – 7-10 күн ересектерде баларда 10-14 күн циститті – 1-3-5 күн ересектерде, балаларда 7-10 күнҚуық-несепағар рефлюксі бар балаларда алдын алу мақсатымен ұзақ мерзімді антимикробты демеу (емдік мөлшердің 1/3 бөлігімен)Жасырын бактериурияда антибактериялық емді тек жоғарғы қауіп тобындағы науқастарға өткізеді (ҚД, имммунды супрессия, обструкция және несептің тұрып қалуы, қуық атониясы, жүкті әйелдер) Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (1)Пиелонефрит, фаза выраженной актив-ности (тяжелая и среднетяжелая форма)Парентеральное введение а/б препаратов (в/в, в/м)Возможна «ступенчатая» схема«Защищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав)ЦФ 2 поколения (зинацеф, мандол)ЦФ 3 поколения (клафоран, фортум, роцефин, максипим)АГ (гентамицин, нетро-мицин) Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (2)Пиелонефрит, фаза стихания (тяжелая и среднетяжелая форма)Преимущественно пер-оральный путь введения«Защищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав)ЦФ 2 поколения (цеклор, зиннат)ЦФ 3 поколения (цедекс)Нитрофураны (фурагин, фурамаг)ТриметопримНефториров. хинолоны (палин) Балалардағы резервтік дәрілік заттарФторхинолондар (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) балаларға қолдануға қарсы көрсетілген – хондротоксикалық әсердің даму қаупіне байланысты. Тек есейген кезде басқа дәрілік заттарға төзімділік дамығанда қолдануға болады.Карбапенемдер (бета-лактамдар: имипенем, меропенем) гепато-, нефро- және нейро-уыттығына байланысты қолданылуы шектелген. ЗШЖИ бар ересек науқастардағы антибактериялық емді өткізудің жалпы қағидалары Стартовая эмпирическая антибактериальная терапия фторхинолоны комбинация ß-лактамов и ингибиторов бета-лактамаз цефалоспорины (II и III генерации) аминогликозиды Неэффективная стартовая эмпирическая терапия или тяжелые случаифторхинолоны (если не использовались при начальной терапии)ингибиторозащищённые уреидопенициллины (пиперациллин) цефалоспорины (III-IV генерации)ингибиторозащищенные цефалоспорины карбапенемыгликопептиды Комбинированная терапия: аминогликозид + ингибитор бета-лактамаз аминогликозид + фторхинолонНе рекомендуемая эмпирическая антибактериальная терапияаминопенициллины (например, амоксициллин, ампициллин) триметоприм-сульфаметоксазол фосфомицин трометамол (монурал) ҚНР кезінде ұзақ уақыт антимикробты алдын алуға арналған дәрілік заттарНитрофурантоин 1 мг/кг * 1 рет тәулігінеТриметоприм/котримоксазол 2 мг/кг*1 рет тәу Асқынбаған ЗШЖИ еміБір реттік тағайындама емі(single-доза):Бактериялық циститі бар жүкті емес әйелдерЗШЖИ 1-ші эпизоды құжатпен расталған жүкті әйелдерҚайта өршіген (рецидивтеуші) ЗШЖИ бар, алайда несеп шығару жолдарының даму ақауы жоқ қыздар мен бойжеткендер ЗШЖИ бар науқастарды диспансерлік бақылауЖЗА – ай сайынПиелонефриткезінде функционалды сынамалар – жыл сайын (креатинин, Зимницкий сынамасы)Зәрді бак себу – көрсеткіштері бойыншаАҚҚ үнемі өлшеп тұруҚНР кезінде – цистография немесе нефросцинтиграфия 1-2 жыл сайын - 1 ретЖұқпалы ошақтардың санациясы, іш қатудың алдын алу, ішек дисбактериозын жою, дәрет сындыру арқылы несеп қуықты дер кезінде босату Сонымен…ЗШЖИ – кездесуі:Жиі ?Сирек ?Жасқа байланысты ?Негізгі қоздырғышы:Proteus ?E. Coli ?Streptococcus ? диагностикасында міндетті болуы керек:Лейкоцитурия ?Гематурия ?Цилиндрурия ?Емнің негізгі компонентіне жатады:Дәрумендер ?Емдәм ?Шөптер ?Антибиотиктер ?

Приложенные файлы

  • pptx 950527
    Размер файла: 9 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий