Лекция Энтеровирусная инфекция Полиомиелит


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Энтеровирусные инфекции полиомиелитд.м.н., проф. КЛАДОВА О.В. Род энтеровирусов относится к семейству пикорнавирусов«старая» таксономия энтеровирусов: Вирусы (Coxsakie) Коксаки А (24 серотипа) Вирусы (Coxsakie) Коксаки В (6 серотипов) Вирусы ECHO (Enteric Cytopathic Human Orphan)(34 серотипа)Энтеровирусы 68-71Вирусы (polio) полиомиелита (3 серотипа)Вирус гепатита А ТАКСОНОМИЯучение о принципах и практике классификации и систематизации. Термин «таксономия» впервые был предложен в 1813 году Огюстеном Декандолем, занимавшимся классификацией растений, и изначально применялся только в биологии №Род ВидЧисло типов2AquamavirusAquamavirus A рыб13AvihepatovirusВирус гепатита А уток14AvisivirusAvisivirus A птиц15CardiovirusВирус энцефаломиокардита мышей2Вирус Тейлера мышей 156CosavirusCosavirus A человека17DicipivirusCadicivirus A18 Enterovirus Энтеровирус А24Энтеровирус В61Энтеровирус С23Энтеровирус D5Энтеровирус E4Энтеровирус F6Энтеровирус G11Энтеровирус H1Энтеровирус J6Риновирус А человека 80Риновирус В человека 32Риновирус С человека 5410GallivirusGallivirus A цыплят111HepatovirusВирус гепатита А человека (бывший ЭВ72) 1Вирус гепатита А обезьян 112HunnivirusHunnivirus A1«новая» таксономия пикорнавирусов ©L.Kozlovskaya{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}ПорядокСемействоРодВидPicornaviralesPicornaviridaeAphthovirusBovine rhinitis A virusBovine rhinitis B virusEquine rhinitis A virusFoot-and-mouth disease virusAquamavirusAquamavirus AAvihepatovirusAvihepatovirus AAvisivirusAvisivirus ACardiovirusCardiovirus ACardiovirus BCardiovirus CCosavirusCosavirus ADicipivirusCadicivirus AEnterovirusEnterovirus AEnterovirus BEnterovirus CEnterovirus DEnterovirus EEnterovirus FEnterovirus GEnterovirus HEnterovirus JRhinovirus ARhinovirus BRhinovirus CErbovirusErbovirus AGallivirusGallivirus AHepatovirusHepatovirus AHunnivirusHunnivirus AKobuvirusAichivirus AAichivirus BAichivirus CKunsagivirusKunsagivirus AMegrivirusMelegrivirus AMischivirusMischivirus AMosavirusMosavirus AOscivirusOscivirus AParechovirusParechovirus AParechovirus BPasivirusPasivirus APasserivirusPasserivirus ARosavirusRosavirus ASakobuvirusSakobuvirus ASalivirusSalivirus ASapelovirusAvian sapelovirusSapelovirus ASapelovirus BSenecavirusSenecavirus ASicinivirusSicinivirus ATeschovirusTeschovirus ATremovirusTremovirus A ©L.KozlovskayaAphthovirusCardiovirusEnterovirusParechovirusTeschovirusГеномы пикорнавирусов(+)оцРНКоколо 7100-8900 нт(длинноцепочечные «плюс-нитевые» вирусы)5’-конец связан с VPg (вирусный белок, связанный с геномом)3’-конец полиаденилированРНК геномная и матрица для синтеза белковРНК инфекционная Жизненный цикл(на примере энтеровирусов)©L.Kozlovskaya1 – Связывание с рецепторами(CVA9, ECHO1,8,9 – интегрины;CVA13,18,21, HRV – ICAM-1;CVA16, EV-A71 – PSGL-1;CVA21, CVB1-6, ECHO3,6,7,11-13,20,21,24,29,30,33,70 – CD55;CVA24, EV-D70, EV-D68 – сиаловые кислоты;CVB1-6 – CXADR;HRV – VLDVR;PV1-3 – PVR)2 – Проникновение в клетку и раздевание вирусной РНК3,4 – Трансляция и процессинг вирусных белков5,6 – Репликация генома7,8 – Накопление структурных белков и сборка вирионов9 – Выход зрелых вирионов Наиболее крупные вспышки по России: 1.Хабаровск, 1997 г., преобладали вирусы Коксаки В3, 4, 5, EСНО 6, 17, энтеровирус 70-го типа) 2. Калмыкия 2002 г., 507 случаев, вирус ECHO 30 3. Украина1998 г., заболело 294 человека,вирусКоксаки В4 За 2007 г. в РФ зарегистрировано 6452 случая энтеровирусной инфекции 4.Тайвань 1998г. 2000г., заболело около 3 тысяч человек, преобладали вирусы ECHO 13, 30, энтеровирус 71-го типа5. Сингапур2000г., 1 тысяча случаев, вспышка вызвана энтеровирусом 71-го типа6. КНР 2008г. 27,5 тыс. человек, из них 93% - дети до 4-х лет. энтеровирус 71, в ряде случаев - Коксаки А16 и ECHO. Зарегистрировано 39 случаев смерти детей от данного заболевания Вирусы Коксаки выделены в 1948 году. Название получили по городу Коксаки (США), где были выделены от больных.Вирусы ECHO (Enteric Cytopatogenic Human Orfhan -кишечные цитопатогенные человеческие сиротки) выделены в 1951 году. Источник инфекции - больной человек или вирусоноситель. Вирус выделяется из носоглотки или с фекалиями, а так же из везикулярных высыпаний. Механизм передачи - фекально-оральный и воздушно-капельный (в первые дни болезни). Возможна трансплацентарная передача вирусов.Пути заражения – контактно-бытовой, водный и алиментарный. Наиболее часто болеют дети 3-10 лет. Энтеровирусы весьма контагиозны. Легко возникают эпидемические вспышки и переболевает до 80% детей.Максимальная заболеваемость отмечается в летний период.Большинство случаев ЭВИ протекает бессимптомно. ПатогенезРепродукция вирусов в эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника.Проникновение вирусов в кровяное русло Первичная вирусемияПоражение органов в зависимости от тканевого тропизма возбудителя Органы-мишени энтеровирусной инфекции КлассификацияПо типу: типичные (изолированные и комбинированные) и атипичные (стертые и субклинические формы).По тяжести: легкие, средней тяжести, тяжелые.По ведущему клиническому синдрому. Общие симптомы Острое, внезапное начало.Повышение температуры тела до 39-40ºС.Головная боль, головокружение, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, иногда повторная рвота.Гиперемия верхней половины туловища, лица, шеи, инъекция сосудов склер.Гиперемия слизистой оболочки миндалин, зернистость мягкого неба, дужек и задней стенки глотки. Язык обложен.Увеличенные, безболезненные шейные лимфатические узлы.Мышечные боли.Наклонность к запорам.В периферической крови количество лейкоцитов нормальное или повышено, как и СОЭ, а также умеренный нейтрофилез , сменяющийся лимфоцитозом и эозинофилией. Особенности течения форм ЭВИЭнтеровирусная лихорадка (малая болезнь, трехдневная лихорадка)Повышение температуры тела 2-4 дня (до 1,5 недель), головная боль, могут быть рвота, умеренные мышечные боли, катаральные изменения в ротоглотке,гиперемия лица, сосуды склер инъецированы,часто увеличены все группы лимфатических узлов, печень, селезенка. Энтеровирусная экзантемаЧаще вызывается вирусами ECHO (5,9,17,22) и Коксаки А 16Катаральные явления верхних дыхательных путей. На 1-2 день заболевания на высоте лихорадки или после падения температуры тела появляется мелкопятнисто-папулезная розовая сыпь на неизмененной коже. Могут быть геморрагические элементы. Локализация: лицо, туловище, реже – конечности. Исчезает бесследно. Энтеровирусная экзантема Также встречаются пузырьковые высыпания на кистях, стопах, слизистых оболочках ротоглотки. HFMD Ящуроподобный синдром (HFMD-Hand-Foot-Mouth Disease ) Синдром «рука-нога-рот»Острое лихорадочное началоИнтоксикацияБоли в горле Боли в мышцахСыпь на 4-7 деньНа ладонях На стопахэнантема Hand-Foot-Mouth Disease руканогарот ГерпангинаАссоциируется с вирусами Коксаки А (типы 1 — 6) и В (типы 1 — 5),ECHO (типы 6, 9, 16, 25)Острое началоПовышение температуры тела до 39-40 С На дужках, мягком и твердом небе, язычке - мелкие, единичные (3-8 штук), размером 1-2 мм красные папулы нежные везикулы язвочки с красным венчиком. Герпетическая ангина УВЕИТЫ (ECHO 11 и 19) Чаще на 1 году жизниТяжелое поражение сосудов глаза: светобоязнь, слезотечение изменения радужки (скошенность и зазубренность) – 1 месяц, общеинфекционный синдром – 2-3 дня;Лихорадка, увеличение лифузлов.Тяжелое течение, часто заканчивается потерей зрения;За последние 15 лет в России не были зарегистрированы вспышки энтеровирусных увеитов Грозные осложнения: дистрофия радужки 3-4 степени, увеальная катаракта, помутнение роговицы, субатрофия глазного яблока. ОСТРЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТВызывают энтеровирус 70 и вирус Коксаки А24Сильные боли в глазах, слезотечение, светобоязньСубфебрильная лихорадка, головная боль, слабые катаральные явленияВеки отечные, красные Кровоизлияния в конъюктиву, склеру Мелкоочаговый эпителиальный кератитСерозное отделяемоеУвеличение околоушных лимфатических узлов Эпидемическая миалгия(болезнь Борнхольма, плевродиния)Заболевание чаще вызывается вирусами Коксаки А (типы 1 , 4 ,6, 9), Коксаки В (типы 1, 2, 3, 5) и ECHO (типы 1 — 3, 6 — 9,12)Сильные приступообразные боли в мышцах груди, живота, реже – спины, конечностей, усиливающиеся при движении.Во время приступа дети бледнеют, обильно потеют, дыхание учащается, становится поверхностным, как при плеврите.При болях в прямых мышцах живота пальпация болезненна, есть активное напряжение мышц передней брюшной стенки.Приступы начинаются и исчезают внезапно, длятся от 30 секунд до 15 минут и более.Может быть светлый промежуток в 1-3 дня. Кишечная форма ЭВИПреимущественно ECHO- инфекция.В основном у детей до 2 лет.Начинается с насморка, заложенности носа, кашля, гиперемии ротоглотки.Сразу или через1-3 дня появляются боли в животе, жидкий стул со слизью, но всегда без крови.Могут быть повторная рвота, метеоризм.Колитический синдром отсутствует, интоксикация и дегидротация не выражены. МезаденитВызывают вирусы ECHO 7,9,11.Воспаление лимфатических узлов брыжейки толстой кишки.Развивается постепенно.Приступообразные боли в животе, чаще в подвздошной области, вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда положительный симптом Щеткина. Острый гепатитУвеличение печени, желтуха, нарушение функции печени. Паренхиматозный орхит и эпидидимит.Сначала клиника другой ЭВИ, а через 2-3 недели появляются признаки орхита и эпидидимита.Осложнения: двусторонняя азооспермия, бесплодие. Миокардит и перикардит.Преимущественно Коксаки В-инфекция.Увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке.Боли в области сердца, одышка, шум трения перикарда.Изменения на ЭКГ. Морфологическая картина миокардита, вызванного энтеровирусами Поражение ЦНС острое лихорадочное началоинтоксикацияобщемозговая симптоматикаменингеальные знакипоявление миоклонийгенерализованные судорогинарушение сознанияЭнцефалитПоражение ножек мозга при энтеровирусном энцефалите ЭнцефаломиокардитВозбудитель – вирус Коксаки В.Наблюдается у новорожденных и грудных детей.Температура тела может быть как нормальной, так и высокой.Вялость, сонливость, рвота, отказ от груди, иногда жидкий стул.Общий или акроцианоз, одышка, тахикардия, расширение границ сердца, сердечные шумы, нарушения ритма, увеличение печени.Возможны судороги, выбухание родничка.СМЖ: смешанный или лимфоцитарный цитоз.Тяжелое течение. Паралитическая форма ЭВИВ основном вызывают вирусы Коксаки АОтмечается у детей раннего возраста.Легкие катаральные явления.Вялые параличи на 3-7 день после нормализации температуры тела и улучшения состояния. Могут появиться и без продромы.Нарушение походки, слабость в ногах (руках). Тонус и сухожильные рефлексы снижены.СМЖ, как при серозном менингите, но чаще не изменена.Протекает легко, не оставляет стойких параличей. Серозный менингитСильная головная боль.Возбуждение, беспокойство, иногда бред, судороги.Боли в животе, спине, шее, ногах.Менингеальные симптомы на высоте температуры. СМЖ: прозрачная, вытекает под давлением, цитоз 200-500 клеток в 1 мкл, нейтрофильно-лимфоцитарный, затем лимфоцитарный. Менингеальные симптомыригидность мышц затылкасимптом «подвешивания» Менингеальные знакиСимптом Брудзинскогосимтпом «посадки» («треножника», «горшка») Менингеальные знакиВерхний с-м Брудзинского 3. Общемозговая симптоматика - головная боль - чаще интенсивная, - «незнакомая» - различной локализации - симметричная - усиливается при лихорадке, не купируется полностью при снижении температуры и применении анальгетиков - тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения - светобоязнь - гиперакузия - пациент стремится принять горизонтальное положение - немотивированное беспокойство (у детей младшего возраста) Чаще всего средне-тяжелое: - быстрый регресс общемозговых симптомов - уменьшение /исчезновение головной боли после LP - нормализация температуры на 2-4 день - быстрый регресс менингеальных симптомов - удовлетворительное самочувствиеКлинико-лабораторное выздоровление на 3 неделеВозможно затяжное течениеТечение менингита Исходы энтеровирусных менингитовБлагоприятный при гладком теченииУ части пациентов может формироваться: цереброастенический синдром нарушение памяти сложности при обучении в школе гипердинамический синдром гипертензионный синдром вегето-сосудистая дистония Дифференциальная диагностикаСерозный менингит туберкулезный, полиомиелитический, менингококковый, паротитный менингит.Эпидемическая миалгия аппендицит, плеврит, пневмония, грипп.Экзантема корь, краснуха, скарлатина.Герпангина герпетический и афтозный стоматит, ОРВИ.Паралитическая форма легкая форма полиомиелита, болезнь Пертеса.Кишечная форма колиинфекция, сальмонеллез, стафилококковый энтероколит.Энцефаломиокардит менингиты, сепсис, ОКИ. Лабораторная диагностикаДва основных метода лабораторного подтверждения ЭВИ: Выделение вируса (в культуре клетокили на животных)Детекция РНК энтеровирусов с помощью ПЦРТипы клинического материала:стерильные (ликвор, отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, кровь, биоптаты органов) нестерильные (мазок из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий)аутопсийный материал (ткани головного, спинного, продолговатого мозга и варолиевого моста, печени, лёгких, миокарда, лимфоузлы, содержимое кишечника, соскоб кожных высыпаний) Лабораторная диагностикаВероятность выявления вирусной РНК в разных клинических материалах различна: фекалии – 80-90%;ректальный мазок – 40%;мазок из ротоглотки – 60% при инфекции ЭВ71 и другими энтеровирусами вида А;ликвор (при менингите или менингоэнцефалите) – 20-40%;мазки из везикул (при наличии везикулярной сыпи) – 40-50% Лабораторные данные- LPИсследование ЦСЖ – единственный способ объективно доказать или опровергнуть течение воспалительного процесса оболочек мозгаЦСЖ: бесцветная прозрачная давление повышено/нормальное плеоцитоз двух-трехзначный (может быть нейтрофильным в дебюте, всегда лимфоцитарный на второй неделе) белок – норма/повышен/разведен глюкоза – норма хлориды – норма лактат – нормаКровь: патогномоничных изменений нет ЛечениеЭтиотропной терапии энтеровирусной инфекции в настоящее время не существует. Постельный режим.Жаропонижающие.Иммуномодуляторы.Дезинтоксикационная терапия.При серозном менингите: дегидратация, глюкокортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин.При энцефаломиокардите: дегидратация, глюкокортикостероиды, противосудорожные, ноотропы, трентал, сердечные гликозиды. ПрофилактикаРекомбинантный интерферон ( Генферон-спрей, Виферон-гель, Гриппферон-капли, спрей)(закапывать/распылять в носовые ходы по 5 капель 3-4 раза в день в течение 10-15 дней).Ранняя диагностика и своевременная изоляция больных на 10-14 дней, а больных серозным менингитом – на 21 день (при нормализации ликвора). Эпидемиология: УЧЕТ, РЕГИСТРАЦИЯ И ОТЧЕТНОСТЬ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙДиагноз устанавливается только на основании лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологического материала, нарастание титров антител); врачи всех специальностей, средние медицинские работники обязаны выявлять больных и лиц, подозрительных на эту инфекцию; на каждый случай инфекции или при подозрении ЛПУ подает экстренное извещение по форме № 058/у (по телефону, электронной почте); каждый случай подлежит регистрации и учету по месту выявления; ЛПУ, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано отослать новое извещение; ведение персонального учета больных и лиц с подозрением на данное заболевание; при возникновении групповых заболеваний (10 и более случаев) направляется внеочередное донесение в Центр гигиены и эпидемиологии. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ в очаге энтеровирусной инфекции направлена на его ликвидацию и определение круга лиц, подвергшихся риску заражения; изоляция заболевших (особое внимание обратить на изоляцию больных с легкими формами болезни без ясных признаков поражения нервной системы – на 10 дней); госпитализация больных с поражениями нервной системы с выпиской из стационара не ранее 2 недель от начала болезни (учитывая сроки нормализации клинических проявлений, спинномозговой жидкости) с последующим щадящим режимом на 2 недели; карантин в детских коллективах 10 дней; наблюдение за контактными; вирусологическое и серологическое обследование больных и контактных лиц (по показаниям) в очагах; дезинфекция в очагах проводится также, как при инфекционных заболеваниях вирусной этиологии с фекально-оральным механизмом передачи. Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге с момента изоляции последнего заболевшего ЭВИ составляет:10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаках поражения нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие; 20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы. 6.8. После изоляции больного ЭВИ (или лица с подозрением на это заболевание), в детском организованном коллективе проводятся ограничительные мероприятия: в течение 10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (без признаков поражения нервной системы); в течение 20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы. 6.9. Ограничительные мероприятия включают:- прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;- запрещение перевода детей из группы, в которой зарегистрирован случай ЭВИ в другую группу;- запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации;- организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;- соблюдении принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания.6.10. В очагах ЭВИ организуют мероприятия по дезинфекции. информацияУчебно-методические пособияНормативные документы (Роспотребнадзор): Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции»МУ 3.1.1.2363-08 «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции»Минздрав:Методические рекомендации «Энтеровирусная инфекция у детей» (в стадии подготовки) Полиомиелит определение Полиомиелит (от греч. polios – «серый», от греч. myelos – «спинной мозг») – это тяжелое инфекционное заболевание, которое вызывают вирусы полиомиелита. Характеризуется поражением преимущественно серого вещества спинного мозга, что приводит к параличам, а также - воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки, протекающими под «маской» ОРЗ или кишечной инфекциивозбудители полиомиелита (3 серотипа: 1.Серотип Брунгинда - наибольшая нейровирулентность2. Серотип Лансинга3. Серотип Леон История вопросаБолезнь известна с древних времен, однако первые научные описания сделаны в 19 веке.1890 – описание эпидемии в Стокгольме1908 - К. Landsteiner и Е Popper доказали вирусную природу заболеванияДетский паралич – полиомиелит, был распространен в Древнем Египте и Вавилоне, о чем свидетельствуют и многочисленные мумии со следами паралича. История вопросаД. Эндерс и Ф. Роббинс в 1949 г. доказали, что вирус полиомиелита можно культивировать в культуре тканей (клетки почек обезьян). В 1954 г. американский ученый Д. Солк изготовил вакцину на основе инактивированного формалином вируса, выращенного на клетках обезьяньей почки. 1953 г - J.E Salk (США) создает безопасную убитую вакцину против полиомиелита История вопросаАльберт Сэбин выделил «укрощенный» штамм, не вызывающий паралича и создающий сильный иммунитет, содержащий измененные живые вирусы.А.А. Смородинцев и М.П. Чумаков в 1956–58 гг. изготовили вакцину в виде сиропа или конфет–драже. В Москве в 1955 г. был создан Институт полиомиелита. Внедрение вакцины в практику привело к ликвидации вспышек полиомиелита в СССР и ряде других стран. До конца 50-х годов ХХ века полиомиелит уносил многие тысячи преимущественно детских жизней. Вакцинация к середине 60-х годов резко сократила заболеваемость полиомиелитом. Создатели - американские учёные Йонас Солк (запатентовал инъекционную вакцину в 1955 году) и А. Сэбин (именно его бесплатная вакцина для приёма внутрь в 1957 году была признана ВОЗ наиболее действенной и простой) Четырьмя странами, эндемичными по полиомиелиту, являются: Афганистан, Индия, Нигерия и Пакистан. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНТЕРОВИРУСОВ:РНК вирусы Имеют малые размеры 20-30 нмНебольшое число капсомеров, не окруженных какой-либо оболочкойТип симметрии капсида - кубическийТермоустойчивыУстойчивы к эфиру, к кислой среде, благодаря чему вирусы проходят через желудок, устойчивы к желчи, пищеварительным сокам Источник инфекции: больной (особенно опасен в течение последних 3-5 дней инкубационного периода и З—5 дней после начала заболевания) и вирусоноситель. Чаще болеют дети от 6 месяцев до 5 лет. Большинство заболеваний связано с вирусом типа I.Переболевший может выделять с фекалиями вирус несколько недель и даже месяцев. патогенезслизистая оболочка носоглотки или кишечникаразмножение вируса в лимфоидной ткани глотки и кишечника первичная виремияразмножение в ретикулоэндотелиальной системевторичная виремия ЦНСИнкубационный период 2-14 сут - наиболее заразны в конце инкубационного периода и в начале заболевания, когда вирус содержится в кале и секрете ротоглоткиПервое повышение температуры, симптомы интоксикации-1-3 дняУмеренная гиперемия небных дужек; нередко отмечается зернистость слизистой оболочки мягкого небанабухание шейных лимфатических узловПериод мнимого благополучия – 2-3 дняПовторное повышение температуры - резкое ухудшение состояния, сильные головные боли, рвотаКлинические проявления в зависимости от формы заболевания Патогенез полиомиелитавнедрение вируса в мотонейроны передних рогов спинного мозга и стволаядра изменяются позднее протоплазмы, поражение ядрышка является признаком ее гибелина месте погибших нервных клеток образуются нейронофагические узелкиВ клетках с сохранным ядром и ядышком происходят восстановление и замещение дефекта за счет пролиферации астроцитарной глии (3-м месяца) и на его месте мозговая ткань становится порозной, сморщенной, полностью или частично лишенной нервных клеток. Часто отмечаются четкие глиозные рубцы. Классификация полиомиелитаПо топике поражения:I. Инаппарантная форма - протекающая без клинических проявлений. Это здоровые вирусоносители, выделяющие вирус и имеющие высокую концентрацию специфических антител.II. Форма без поражения нервной системы, или абортивный полиомиелит III. Формы с поражением нервной системы: а) Непаралитический полиомиелит; эту форму часто называют менингеальной; б) Паралитический полиомиелит:формыспинальную (вялые параличи конечностей, туловища, шеи, диафрагмы); бульбарную (нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности); понтинную (поражение ядра лицевого нерва с парезами мимической мускулатуры); энцефалитическую (общемозговые явления и очаговое поражение головного мозга); смешанную (множественные очаги поражения).Часто наблюдаются смешанные формы Острый полиомиелит МКБ 10A80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинойA80.1 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусомA80.2 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусомA80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненныйA80.4 Острый непаралитический полиомиелитA80.9 Острый полиомиелит неуточненный КлассификацияПо типу:Типичные (с поражением ЦНС):непаралитические (менингеальная) и паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная, энцефалитическая, сочетанная).Атипичные: абортивная и инаппарантная. По тяжести:Легкая, среднетяжелая, тяжелая. По течению:Гладкое.Негладкое (с осложнениями, наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний). Абортивная форма протекает с общими неспецифическими симптомами: катаральные явления, желудочно-кишечные расстройства, общая слабость, повышение температуры тела.Менингеальная форма: интоксикация, сильная головная боль, повторная рвота, вздрагивания, подергивания отдельных мышц, тремор конечностей, нистагм, менингеальные симптомы со 2-3 дня болезни, лимфоцитарный цитоз, повышение содержания белка и сахара в ликворе. Паралитический полиомиелит4 стадии развития:препаралитическая, паралитическая, восстановительный период и стадия остаточных явлений.Препаралитическая Начинается остро с повышения температуры тела до 39ºС. Головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства. После 2-4 дней апирексии появляется вторичная лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния(может отсутствовать): появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления. В ликворе - от 10 до 200 лимфоцитов в 1 мкл. Могут наблюдаться снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, вздрагивания, тремор конечностей, болезненность при натяжении периферических нервов, вегетативные расстройства (гипергидроз, красные пятна на коже, "гусиная кожа"). Стадия длится 3-5 дней. Паралитическая В течение нескольких часов возникают вялые параличи (периферические) с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений, с частичной или полной реакцией перерождения и отсутствием сухожильных рефлексов. Поражаются главным образом мышцы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах: могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается. В паралитической стадии клеточно-белковая диссоциация в ликворе сменяется на белково-клеточную. Лабораторная диагностикаВирусологический (обнаружение вируса полиомиелита в носоглоточном смыве, в фекалиях, а также в крови и ликворе).Серологический (обнаружение специфических антител класса Ig M(ИФА) или антител в динамике в РСК - парные сыворотки) ЛечениеОбязательна госпитализация больногоПостельный режимОбезболиваниеДегидротация(диакарб) Коррекция дыхательных расстройств(при необходимости- ИВЛ)Меры, препятствующие укорочению фасций, связок и мышц: гипсовые повязки, шины, лонгеты, кроватки, аппараты В восстановительном периоде:МассажЛечебная физкультураАнтихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин, нивалин)Витамины В12, В6Анаболические стероиды(ретаболил)Физиотерапия(УВЧ, диатермия) После 6 месяцев от начала болезни начинают санаторно-курортное лечение Оперативное лечение После перенесенного полиомиелита возникают: деформации и контрактуры стоп, укорочение конечностей, паралитический сколиоз, вялые параличи плечевого пояса.Проводится их хирургическое лечение. Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов Живая вакцина против полиомиелитаПроизводитель: РоссияСостав: Трехвалентный препарат содержит: ослабленные вирусы полиомиелита, тип 1 - не менее 1 тыс.; тип 2 - не менее 100 тыс.; тип 3 - не менее 300 тыс. Монопрепараты содержат на менее 10^7 инфекционных единиц в 1 мл. Имовакс полиоAventis Pasteur, ФранцияСостав: инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита, вызываемого вирусом 1-го, 2-го и 3-го типов - по 1-й   вакцинной дозе ПОЛИОРИКСПолиорикс (GlaxoSmithKline Biologicals, Бельгия) - это инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита. В своем составе вакцина содержит инактивированный вирус полиомиелита 1,2,3 типов. Инфанрикс Гекса® (GlaxoSmithKline, Бельгия) представляет собой адсорбированную ацеллюлярную (бесклеточную) коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину, инактивированную полиомиелитную вакцину, рекомбинантную вакцину против вируса гепатита В и вакцину для профилактики Haemophilus influenzae тип b. ПЕНТАКСИМ 1 дозаанатоксин дифтерийный ≥ 30 МЕанатоксин столбнячный ≥ 40 МЕанатоксин коклюшный 25 мкггемагглютинин филаментозный 25 мкгполиомиелита вирус инактивированный, 1 типа 40 ЕД D антигенаполиомиелита вирус инактивированный, 2 типа 8 ЕД D антигенаполиомиелита вирус инактивированный, 3 типа 32 ЕД D антигенаВспомогательные вещества: алюминия гидроксид - 0.3 мг, среда HANKS Хэнкса 199* - 0.05 мл, формальдегид - 12.5 мг, феноксиэтанол - 2.5 мкл, уксусная кислота или натрия гидроксид - до рН 6.8-7.3, вода д/и - до 0.5 мл.САНОФИ ПАСТЕР С.А., Франция Вакцинопрофилактика полиомиелита V1 V2 V3 R1 R2 R3 3 мес. 4,5 мес. 6 мес. 18 мес. 20 мес. 14 лет Спасибо за внимание

Приложенные файлы

  • pptx 992167
    Размер файла: 9 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий