Гелашвили_ПА_общая_АНГИОЛОГИЯ


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
НОУ ВПО

«
Медицинский институт «РЕАВИЗ
»

кафедра морфологии и патологии

У
чение

о
сосудах


и

путях
,
проводящих

жидкость


ОБЩАЯ
АНГИОЛОГИЯ

доктор медицинских наук

профессор

П.А.
Гелашвили

Ангиология

-

учение о сосудах.

Греческое
название сосуда
-

angeon
,

латинское название
-

vas
, термин
«сосудистый»
-

vascularis
.

Мы
непрерывно встречаемся с
терминами, производными от этих слов:
вазография
,
ангиохирургия

и т. п.

Общая ангиология

2

Следует

обратить

ваше

внимание

на

правильность

и

чистоту

использования

специальной

терминологии
.

Например,

часто

используется

термин

«
васкуляризация
»

в

качестве

синонима

термина

«
кровоснабжение»
.

Это

совершенно

не

верно,

потому

что

здесь

два

разных

термина,

имеющих

совершенно

разный

смысл
.

Васкуляризация

-

это

«обеспечение»

сосудами,

а

не

кровью
.

Общая ангиология

3

Артерии

-

это

те

сосуды,

по

которым

кровь

отводится

в

направлении

от

сердца
.

Вены

-

кровеносные

сосуды,

кровь

в

которых

движется

по

направлению

к

сердцу
.

При

таком

определении

качество

крови

во

внимание

не

принимается


.
к
.

в

артериях

может

быть

венозная

кровь,

а

в

венах

-

артериальная)
.

Общая ангиология

4

Кровеносная

система

1.

Центральный

орган

-

сердце
;

2.

Пути

доставки

крови
:


а)

транспортные

сосуды


(
артериальные

и
венозные
)


б)

обменные



микроциркуляторное


кровеносное


русло
.

Общая ангиология

5

Shier D. Hole's essentials of human anatomy & physiology / David Shier, Jackie Butler, Ricki Lewis,
-
612 p.
Copyright © 2012 by The McGraw
-
Hill Companies. Inc.

Кровеносная

система

6

Martini, F. Fundamentals of anatomy & physiology/Frederic II. Martini, ludi L Nath, Edwin F. Bartholom


9th ed.
-
1110p.

Copyright ® 2012

КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

7

КРУГИ
КРОВООБРАЩЕНИЯ

Saladin, K. S. Human anatomy (2008)

Общая ангиология

8

Круги

кровообращения

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

9

по Т. Уэстону,

1998

Звенья процесса дыхания

10

Martini, F. Fundamentals of anatomy & physiology/Frederic II. Martini, ludi L Nath, Edwin F. Bartholom


9th ed.
-
1110p.

Copyright ® 2012

МАЛЫЙ

КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ

11

Особенности

кругов

кровообращения

12

КРУГИ
КРОВООБРАЩЕНИЯ

Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб.
пособие.
-

2
-
е изд., Т. 4.
-

М.: Медицина, 1996.
-

320

с
.

13


КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА

14

Кровеносная

система

имеет

трубчатое

строение,

в

стенке

3

слоя
:

интима,

медиа

и

адвентиция

(не

слизистая

и

мышечная,

как

у

внутренностей)
.

При

этом

различия

определяются

только

по

среднему

слою
.

Медиа

различна

в

разных

трубках
.

Общая ангиология

15

по Т. Уэстону,

1998

Т
ранспортные


сосуды


16

Строение стенки артерии, вены,
лимфатического сосуда

Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие.
-

2
-
е изд., Т. 4.
-

М.: Медицина, 1996.
-

320

с
.

17


КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА

Saladin, K. S. Human anatomy (2008)

18

Van De Graaff: Human Anatomy, 6th Ed. The McGraw
-
Hill Companies, 2001


КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА

19


КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

Общая ангиология

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

20

Tortora G. J., Nielsen M.T. Principles of Human Anatomy

12th ed.


John Wiley & Sons, Inc., 2012

Строение стенки артерии и вены

21

Строение кровеносных сосудов ра
з
личных
отделов сердечно
-
сосудистой системы


Rushmer R.F. Cardiovascular Dynamics, 1970

22

http://www.siumed.edu/~dking2/index.htm

Артерия, вена, нерв.

окраска на эластин

23

Артерия, вена, нерв.

окраска на эластин

http://www.siumed.edu/~dking2/index.htm

24

Виды сосудистых анастомозов

1)
Артерио
-
артериальные
:



межсистемные,


внутрисистемные,


между

артериями

правой

и

левой

сторон
.

2)
Вено
-
венозные
.

3)
Артериоло
-
венуллярные

-

только

на

уровне

микроциркуляторного

русла!

Общая ангиология

25

Анатомия
артерий

Оболочки артерии

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

27

http://www.siumed.edu/~dking2/index.htm

Артерия

окраска на эластин

28

Оболочки артерии

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

29

Оболочки артерии

Endothelium

Internal

elastic lamina

External

elastic lamina

Intima

Media

Adventitia

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

30

Артерии имеют
ветви

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

31

Вазоконстрикция и
вазодилатация

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

32

Классификация

артерий
:

33

Закономерности распределения крупных
артериальных сосудов (П.Ф.Лесгафт)

1.
Артерии идут по областям параллельно костным
линиям.

2.
Артерии соответствуют числом костным линиям
(основаниям).

3.
Артериальные сосуды направляются по кратчайшему
пути
-

отличаются прямолинейностью.

4.
Артерии идут по наиболее защищѐнной поверхности и
в области податливых тканей.

5.
На конечности артерии избирают
сгибательную

поверхность

6.
Сосуды

развиваются
,
распространяясь

в
сторону

наименьшего

сопротивления
.

34

Tortora G. J., Nielsen M.T. Principles of


Human Anatomy 12th ed.


John Wiley & Sons, Inc., 2012

Ao
рта

35

Tortora G. J., Nielsen M.T. Principles of


Human Anatomy 12th ed.


John Wiley & Sons, Inc., 2012

Ao
рта

36

Ao
рта

Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие.
-

2
-
е изд., Т. 3.
-

М.: Медицина, 1996.
-

232
с
.

37

Варианты ветвления артерий в органах

1)
Магистральный

-

в

органах,

в

которых

функциональная

нагрузка

постоянно

меняется
.

2)
Рассыпной

-

в

органах,

где

все

участки

равномерно

и

непрерывно

функционируют

для

чего

требуется

быстро

и

много

крови

-

железы
.

3)
Дихотомический

тип
.

4)
Переходные

формы
.

38

Артерии
брыжеечной
части тонкой
кишки






по
Ф.Неттеру
, 2003

39

Артерии брыжеечной части тонкой
кишки

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

40

План ответа об артериях:

1.
Начало данной артерии

2.
Топография еѐ ствола

3.
Ветви и области кровоснабжения

4.
Место завершения артерии

5.
Можно ли и где данную артерию на
живом пропальпировать

6.
Артерио
-
артериальные соустья
(анастомозы)

7.
Варианты топографии и ветвления

41

Места пальпации пульса на артериях

42

Анатомия вен

Оболочки сосудов

Артерия

Вена

клапан

Tunica externa

(adventitia)

Tunica media

External

elastic

lamina

Tunica intima

(endothelium
)

Elastic membrane

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

44

Вены

Intima

Tunica media

Adventiti
a

Internal

elastic membrane

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

45

Если

об

артериальном

звене

говорят

как

об

артериальном

дереве,

то

о

венозном

дереве

говорить

нелогично
.

У

такого

дерева

есть

ствол

без

ветвей

и

есть

чрезвычайно

многочисленные

корни
.


Лишь

у

одной

вены

-

воротной

вены

печени

-

есть

и

корни

и

ветви
.


Вены имеют корни и притоки

46

Вены имеют корни и притоки

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

47

Функции

вен

1.
Отводят

из

капиллярного

русла

кровь
,
насыщенную

углекислым

газом

и
продуктами

обмена
.


2.
Передают

в
общий

круг

кровообращения

питательные

вещества
,
всосавшиеся

в
желудочно
-
кишечном

тракте
.


3.
Разносят

по

организму

гормоны
.


4.
Возвращают

кровь

к
сердцу
.


5.
Ё
мкостная

функция
.

48

Классификация

вен

А.
Вены

сомы



Глубокие

вены

(
вены

спутницы
).


Поверхностные

(
подкожные
).


Вены

костей

и
надкостницы
.


Б.
В
нутриорганны
е

вен
ы
:


Магистральные

вены
.


Сплетениевидные

вены
.


Аркадные

вены
.


Кавернозноподобные

венозные

блоки
.


Спиральные

вены
.


Дроссельные

вены
.


Ворсинчатые

вены
.


Вены

безмышечного

типа.

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

49

Факторы, способствующие току крови

по венам

Ни
один из них не является
ведущим.
Возврат крови к
сердцу
-

«неразгаданная тайна циркуляции
».


1.
Остаточное
давление крови в капиллярах.

2.
Наличие клапанов в венах.

3.
Пульсация рядом расположенной артерии (в
сосудисто
-
нервном пучке, окруженном единой фасцией).

4.
Сокращения скелетных мышц.

5.
сокращения гладких мышц венозной стенки (в нижней
конечности).

6.
Отрицательное давление в плевральной полости.

7.
Присасывающее действие камер сердца.

50

Факторы, способствующие току крови

по венам

Клапаны вен

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

51

Клапаны вен

Клапаны

-

складки

внутренней

оболочки

стенки

вены
.

Они

наблюдаются

в

крупных

и

мелких

венах

конечностей,

особенно

нижних
.

Разобщая

поток

крови

на

фрагменты,

клапаны

препятствуют

ретроградному

(обратному)

движению

крови
.


Сами

клапаны,

лишѐнные

мышечных

элементов,

активной

роли

в

венозной

гемодинамике

не

играют
.

Клапаны

не

являются

привилегией

человека
.

Многие

животные,

в

том

числе

и

рептилии,

имеют

в

венах

клапаны
.

52

Клапанов

не

имеют
:

верхняя

и

нижняя

полые

вены,

воротная

вена

печени,

почечные

вены,

внутричерепные

вены

и

синусы
.


Они

редко

встречаются

в

общих

подвздошных

и

плечеголовных

венах
.


Наружную

подвздошную

и

подключичную

вены

уже

можно

считать

клапанными

венами
.

Клапаны вен

53

Клапаны

могут

редуцироваться
.

Например,

у

плодов

человека

в

ярѐмных

венах,

несущих

кровь

от

головы,

клапаны

есть
.

Плод

при

головном

предлежании

обращен

головой

вниз,

и,

значит,

кровь

к

сердцу

должна

возвращаться

против

силы

тяжести
.

После

рождения

при

установлении

вертикальной

позы

условия

кровотока

резко

меняются,

клапаны

в

ярѐмных

венах

становятся

ненужными

и

исчезают
.

При

недостаточности

клапанов

в

венах

возникают

патологические

расширения

вен,

например,

варикозное

расширение

вен

нижней

конечности
.

Клапаны вен

54

по Т. Уэстону,

1998

Факторы,
способствующие
току крови

по венам

55

Факторы, способствующие току крови

по венам

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

56

Martini, F. Fundamentals of anatomy & physiology/Frederic II. Martini, ludi L Nath, Edwin F. Bartholom


9th ed.
-
1110p.

Copyright ® 2012

Мышечно
-
венозная помпа голени

57

Мышечно
-
венозная помпа голени

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

58

Диплоические

вены,
vv.
diploicae

Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие.
-

2
-
е изд., Т. 4.
-

М.: Медицина, 1996.
-

320

с
.

59

СИСТЕМНЫЕ ВЕНЫ ОРГАНИЗМА

В

организме

существует

только

2

больших

венозных

комплекса

-

система

верхней

полой

вены

и

система

нижней

полой

вены
.

Однако

выделяют

еще

и

третью

системную

вену



воротную

вену

печени
.



Выделение

это

условно,

поскольку

воротная

система

самостоятельного

выхода

в

камеры

сердца

не

имеет
.

Она

является

составной

частью

системы

нижней

полой

вены,

правда

со

своей

особой

анатомией

и

только

по

своей

значимости

может

считаться

отдельной

системой
.

60

План изучения системной вены
:

1.
Место

где

формируется

вена

2.
Еѐ

топография

3.
Притоки

вены

4.
Корни

этой

вены

5.
Анатомия

корней

6.
Вено
-
венозные

анастомозы

61

Система нижней
полой
вены


Корни и притоки

Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие.
-

2
-
е
изд., Т. 4.
-

М.: Медицина, 1996.
-

320

с
.

62

Топографические отделы нижней полой
вены

1)
Доступный отдел

-

от еѐ начала до заднего
края печени
-

доступен для изучения и
оперативных вмешательств.

2)
Недоступный отдел

(4
-
5см)
-

в борозде
заднего края печени, здесь впадает печеночная
вена, недоступный для оперативных
вмешательств.

3)
Наддиафрагмальный

-

длинной 0,5
-
1см.
Лежит выше диафрагмы в полости перикарда. К
этому отрезку нижней полой вены подойти можно,
но только после рассечения перикарда и
приподняв сердце. Вне перикарда его не найти.

63

Притоки

нижней полой вены:

А. Париетальные притоки:

1.
Поясничные вены

2.
Нижние диафрагмальные вены

Б. Висцеральные притоки:

1.
Правая
яичковая

вена (левая впадает в
почечную вену). У женщин
-

яичниковые вены

2.
Почечные вены

3.
Вены надпочечников

4.
Печеночные вены

64

Воротная вена печени

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

65

Особенности вен воротной системы

1)
Притоки

одиночные
.

2)
Воротная

вена

расположена

между

двумя

сетями

капилляров

первая

сеть

находится

в

стенке

органов

и

дает

начало

еѐ

корням,

а

вторая

-

в

паренхиме

печени
.

Такая

конструкция

кровеносного

русла

называется

чудной

сетью

-


mirabilae
.


3)
Клапаны

вен

воротной

системы

закладываются,

но

не

развиваются

-

это

так

называемая

врожденная

недостаточность

клапанного

аппарата

системы

воротной

вены
.

66

Воротная вена печени

Синельников Р. Д.,
Синельников Я. Р. Атлас
анатомии человека: Учеб.
пособие.
-

2
-
е изд., Т. 4.
-

М.:
Медицина, 1996
.
-

320

с
.

67

Притоки воротной вены:

А. Париетальные притоки:

1.
вены диафрагмы
;

2.
околопупочные

вены
;


Б. Висцеральные притоки:

1.
вены малой кривизны желудка и малого сальника;

2.
вены из стенки желчного пузыря;

3.
вены из стенок самой
v
.
portae
,
a
.
hepatica

и желчных
протоков (
v.v
.
vasorum
);

4.
вены поджелудочной железы и двенадцатиперстной
кишки.

68

Воротная вена печени

69

Воротная вена печени

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

70

Межсистемные
венозные
анастомозы



кава
-
кавальные

Синельников Р. Д.,
Синельников Я. Р. Атлас
анатомии человека: Учеб.
пособие.
-

2
-
е изд., Т. 4.
-

М.:
Медицина, 1996
.
-

320

с
.

71

Кава
-
кавальные

анастомозы

Сзади:



На

задней

брюшной

стенке

между

корнями

v
.
v
.

lumbales

(из

системы

v
.

cava

inferior
)

и

двумя

v
.

lumbales

ascendens
,

которые

переходят

в

v
.

azygos

и

v
.

hemyazygos

(из

системы

v
.

cava

superior
)
.


Позвоночное

венозное

сплетение
.

Между

поясничными

венами

(
v
.
v
.

lumbales
)

и

позвоночными

венами

(
венами

позвоночного

сплетения)

которые

выше

диафрагмы

являются

корнями

верхней

полой

вены
.

72

Непарная и
полунепарная

вены

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

73

Непарная и
полунепарная

вены


Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

74

Кава
-
кавальные

анастомозы

Спереди

-

(два начинающихся в
околопупочной

клетчатке):


Поверхностный

анастомоз
:

вверх

идет

v
.

thoracoepigastrica



подключичную)

с

ней

анастомозирует

v
.

epigastrica

superficialis

впадающая

в

v
.

femoralis

(из

системы

нижней

полой

вены)
.



Более

глубокий

передний

анастомоз
:

v
.

epigastrica

superior

(через

v
.

thoracica

interna

в

плечеголовную

вену)

и

v
.

epigastrica

inferior

из

системы

нижней

полой

вены

(впадает

в

наружную

подвздошную

вену)
.



Сверху:


Вены

диафрагмы

-

нижние

диафрагмальные

следуют

в

нижнюю

полую

вену,

а

верхние

диафрагмальные

-

в

верхнюю

полую

вену
.


75

Межсистемные
венозные
анастомозы



кава
-
кавальные

и
порто
-
кавальные

76

Порто
-
кавальные

анастомозы

Верхний
порто
-
кавальный

анастомоз
.


В

нижней

части

пищевода
-

между

левой

желудочной

веной

(из

системы

воротной

вены)

и

венами

пищевода

(впадающими

в

непарную

(
v
.

аzygos
)

и

полунепарную

(
v
.

h
emyazygos
)

вены

и

далее

в

верхнюю

полую

вену)
.

Нижний анастомоз
:


В

стенке

прямой

кишки

-

верхняя

прямокишечная

вена

(из

системы

воротной

вены)

анастомозирует

со

средней

и

нижней

прямокишечными

венами

-

это

притоки

внутренней

подвздошной

и

внутренней

срамной

вен

(из

системы

нижней

полой

вены)
.

77

Порто
-
кавальные

анастомозы

Передних

два:


В

области

пупка,

в

клетчатке

-

околопупочные

вены

(из

системы

воротной

вены)

анастомозируют

с

верхней

подчревной

v
.
epigastrica

superior

(из

системы

верхней

полой

вены)

и

нижней

подчревной

(из

системы

нижней

полой

вены)
.

Эти

вены

идут

по

задней

поверхности

передней

брюшной

стенки
.

Со

времен

Гиппократа

известна

т
.
н
.

«
голова

медузы
»

-

расширение

околопупочных

вен
.



По

передней

поверхности

передней

брюшной

стенки

идут

v
.

Thoracoepigastrica

-

приток

подключичной

и

вниз

-

v
.

epigastrica

superior

-

приток

бедренной,

обе

анастомозируют

с

околопупочными

венами
.


Задний:



Система

Ретциуса
:

в

стенке

восходящей

и

нисходящей

ободочной

кишок
.

Эти

отделы

ободочной

кишки

покрыты

брюшиной

мезоперитонеально
.

Из

отделов

кишки,

покрытых

брюшиной

кровь

идет

в

воротную

вену,

а

из

отделов

не

покрытых

брюшиной

-

в

v
.
v
.

lumbales



нижнюю

полую

вену)
.


78

Межсистемные
венозные
анастомозы



кава
-
кавальные

и
порто
-
кавальные

79

Carmine D.
Clemenle


Anatomy. A Regional Atlas of
Ihe

Human Body,
6th
е
d. Baltimore: Williams & Wilkins, 2011.

Порто
-
кавальные анастомозы

80

Порто
-
кавальные анастомозы

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

81

Порто
-
кавальные анастомозы

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

82

Уэстон

Т
.

Анатомический

атлас

©

Маршалл

Кэвендиш

Лимитед,

1997

©

ГМП

«Первая

Образцовая

типография»,

перевод,

русское

издание,

1998
.
-

156

с
.

Порто
-
кавальные анастомозы

83

Межсистемные
венозные
анастомозы



кава
-
кавальные

и
порто
-
кавальные

84

Вариации кровеносных сосудов

Кровеносные

сосуды

широко

варьируют

по

своему

положению

и

размерам
.

У

практически

здоровых

людей

встречаются

случаи

необычного

положения,

ветвления,

даже

недоразвитие,

которое

компенсируется

резервными

сосудами
.

Например,

весьма

многообразны

варианты

отхождения

ветвей

от

дуги

аорты
.

Может

быть

удвоение

верхней

и

нижней

полых

вен,

которое

не

вызывает

каких

либо

патологических

расстройств
.

Иногда

появляются

добавочные

артерии

(напр
.
,

печеночные)

и

вены
.

Нередко

наблюдается

либо

очень

высокое

слияние

вен

(например,

общих

подвздошных

при

формировании

нижней

полой

вены),

либо,

наоборот,

низкое
.

Это

отражается

на

общей

длине

сосуда
.

При

декстрокардии

отмечается

и

правостороннее

положение

аорты

и

т
.
д
.

85

Повторение




86

Повторение




Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

87

повторение

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

88

Copyright © 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings

повторение

89

Copyright © The McGraw
-
Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

90

Повторение




91

Будьте здоровы!

92

НОУ ВПО

«
Медицинский институт «РЕАВИЗ
»

кафедра морфологии и патологии

У
чение

о
сосудах


и

путях
,
проводящих

жидкость


ОБЩАЯ
АНГИОЛОГИЯ

доктор медицинских наук

профессор

П.А.
Гелашвили


Приложенные файлы

  • pdf 1221650
    Размер файла: 8 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий