авиа медицина ИКАО


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
 201Doc o o
o210210яc01D 0цDяc0201скйc0вD0цDD
У вo2o1cГo1o01cсoкo 0o
DcDкв01cсcocс01кцDD
 201Doc o o
o210210яc01D 0цDяc0201скйc0вD0цDD
У вo2o1cГo1o01cсoкo 0o
DcDкв01cсcocс01кцDD
Опубликовано
отдельными
русском
арабском
китайском
французском
ОРГАНИЗАЦИЕЙ
ГРАЖДАНСКОЙ
999 Robert-Bourassa Boulevard, Montréal, Quebec, Canada H3C 5H7
порядке
оформления
список
продаже
книготорговых
фирм
размещены
www.icao.in
второе
, 1985.
третье
, 2012.
Doc 8984.
Руководство
авиационной
Номер
: 8984
ISBN 978-92-9249-777-4
, 2015
защищены
Никакая
воспроизводиться
храниться
передаваться
какой
никакими
средствами
предварительного
разрешения
Международной
гражданской
(iii)
поправок
сообщается
дополнениях
изданий
Каталог
дополнения
веб
www.icao.int.
приводится
регистрации
поправок
РЕГИСТРАЦИЯ
ПОПРАВОК
ИСПРАВЛЕНИЙ
ИСПРАВЛЕНИЯ
внесено
внесено


























Специализированное
совещание
выдаче
свидетельств
подготовке
личного
медицинскому
(PEL/TRG/MED),
проведенное
1970
году
отметило
подготовка
соответствующих
инструктивных
материалов
чрезвычайно
для
единообразного
применения
Стандартов
Рекомендуемой
практики
содержащихся
Приложении
развивающихся
областях
как
расследование
происшествий
роль
рекомендовало
предпринять
оказанию
Секретариату
консультативной
помощи
подготовке
инструктивного
материала
пожеланиями
Аэронавигационной
органа
Исследовательская
группа
медицине
которой
входило
оказание
Секретариату
разработке
необходимых
ериалов
Руководства
гражданской
авиации
руководства
опубликованное
1974
году
было
преимущественно
результатом
этой
прошедшее
объективных
факторов
областях
достигнут
Благодаря
содействию
рекомендациям
говаривающихся
государств
ценному
вкладу
данную
работу
этот
прогресс
отражение
издании
Медицинского
руководства
опубликованном
1985
году
настоящем
медицине
Кроме
того
мировой
литературе
появилось
количество
превосходных
учебных
пособий
опубликовано
чных
дов
охватывающих
аспекты
существующие
материалы
настоящее
клинические
возникающие
гражданской
опытных
назначенных
членов
врачебных
врачей
экспертов
которые
могут
воспользоваться
для
определения
изучения
учаев
Разработка
внедрение
международных
стандартов
медицинского
освидетельствования
личного
сопряжены
многочисленными
трудностями
подготовка
достаточно
руководства
действующей
практике
общей
осложнена
неоднородным
характером
необходимостью
учета
экономических
факторов
попытке
обеспечить
определенную
народного
единообразия
будут
упущены
затронуты
лишь
поверхностно
некоторые
аспекты
особое
другие
факторы
Инструктивный
вопросам
предназначен
членами
врачебных
комиссий
усмотрению
полномочных
органов
выдачу
свидетельств
сформулированы
образом
оказать
полномочному
органу
свидетельств
медицинских
стандартов
проведении
освидетельствования
необходимо
учитывать
соответствующие
условия
работы
кандидатам
коммерческих
пассажирских
перевозках
экипажем
одного
требуется
самое
тщательное
медицинское
обследование
нимуму
возможность
потери
работоспособности
Кандидаты
воздушных
судах
экипажем
могут
обследоваться
менее
тщательно
условии
прохождения
эффективной
отработки
случае
потери
работоспособности
случаях
безопасность
может
должной
обеспечиваться
эксплуатационными
условиями
ограничениями
установленными
соответствующих
свидетельств
Руководство
авиационной

Медицинским
руководством
следует
необходимо
рассматривать
как
инструктивный
качестве
имеет
регламентирующего
статуса
случае
возникновения
следует
обращаться
тексту
действующего
Приложения
содержащего
обновленную
свидетельств
гражданской
Договаривающихся
государствах
регламентируется
национальными
правилами
однако
конвенции
(1944
которых
определены
Стандарты
отдельных
Договаривающихся
государствах
могут
действовать
правила
дополнительные
содержащимся
Приложении
условий
государстве
Более
нормативы
включенные
какие
национальные
регламентирующие
документы
являются
юридическими
Приложения
1.
Тем
прежде
национальные
дополняющие
выходящие
рамки
положений
государству
следует
внимательно
изучить
приведет
включение
дополнительных
требований
существенному
повышению
уровня
безопасности
подготавливаются
как
обеспечения
безопасности
инодушное
согласие
Договаривающихся
государств
случаях
после
детального
обсуждения
учетом
консультаций
рекомендаций
экспертов
несколькими
государствами
Введение
дополнительных
контроля
привести
негативным
данного
государства
отрасли
уровня
Ужесточение
национальных
ивести
тановлению
ограничений
преждевременному
выходу
обладателей
свидетельств
возможных
последствий
обладателей
свидетельств
сообщать
своих
членам
врачебной
комиссии
полномочному
органу
свидетельств
что
безопасности
поскольку
результатов
осмотра
дарства
устанавливают
выходящие
рамки
предусмотренных
способствует
согласованности
между
Договаривающимися
государствами
препятствует
перемещению
квалифицированного
персонала
одного
государства
другое
также
поощряет
туризм
когда
обладатель
свидетельства
которому
отказано
свидетельства
ударстве
существуют
получить
разрешение
другом
государстве
жесткими
Медицинское
руководство
прежде
специально
назначенных
членов
врачебных
медицинских
экспертов
полномочные
свидетельств
которые
руководствоваться
вопросов
кандидатов
Приложением
предусматривается
руководство
качестве
дополнительного
материала
проведении
надлежащим
образом
организованных
теоретических
практических
курсов
докторантуры
главы
настоящего
руководства
скомпонованы
образом
его
можно
было
качестве
учебника
части
дробные
рекомендации
организации
переподготовки
членов
подготовке
настоящего
руководства
возникла
необходимость
ограничить
содержание
Представленная
информация
образом
инструктивный
вопросам
решении
которых
Договаривающиеся
государства
сталкиваются
трудностями
государства
оказывать
оводства
путем
представления
комментариев
предложений
включении
дополнительной
следующему
адресу
The
(vii)
благодарностью
отмечает
участие
подготовке
материала
перечисленных
указанных
областях
S. Anthony Cullen (
патология
Mads Klokker (
оториноларингология
Carsten Edmund (
офтальмология
психиатрия
Sally Evans (
онкология
Anker Lauridsen (
гастроэнтерология
Randall M. Falk (
урология
ортопедия
офтальмология
)
Jeb S. Pickard (
респираторная
медицина
фармакология
Paul L. F. Giangrande (
гематология
David Powell (
утомляемость
John Hastings (
неврология
Erik Schroeder (
гинекология
акушерство
Andrew Hopkirk (
утомление
)
Ries Simons (
вирус
иммунодефицита
Ian Hosegood (
психиатрия
)
Jarnail Singh (
инфекционные
утомление
an Hutchison (
вирус
иммунодефицита
) Claude Thibeault (
утомление
Raymond V. Johnston (
эндокринология
Страница
.................... (v)
признательности
...................................................................................................................... (vii)
ЧАСТЬ
I.
ПРАКТИКА
ВЫДАЧИ
Правила
выдачи
свидетельств
................................................................................................. I-1-1
работоспособности
членами
летного
экипажа
........................................................... I-3-1
ЧАСТЬ
II.
АВИАЦИОННАЯ
ФИЗИОЛОГИЯ
Физиологические
факторы
имеющие
полетов
.......................... II-1-1
ЧАСТЬ
III.
МЕДИЦИНСКАЯ
ОЦЕНКА
Сердечно
сосудистая
.................................................................................................. III-1-1
Дыхательная
................................................................................................................
Пищеварительная
.......................................................................................................
Заболевания
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
желез
внутренней
секреции
....................................................................................... III-4-1
. III-5-1
................................................................................................................ III-
шерство
......................................................................................................... III-
двигательная
.................................................................................................. III-8-1
Психическое
здоровье
...............................................................................................................
Неврологические
расстройства
................................................................................................ III-10-1
Офтальмология
.......................................................................................................................... II
Оториноларингология
................................................................................................................
Вирус
иммунодефицита
лекарственных
препаратов
наркотических
....................... III-14-1
Злокачественные
................................................................................................. III-15-1
Дополнительные
соображения
относящиеся
сотрудникам
......................................... III-
Утомляемость
производство
СТЬ
IV.
АВИАЦИОННАЯ
ПАТОЛОГИЯ
факторы
расследовании
авиационных
................................. IV-1-1
Идентификация
стоматологическому
статусу
..................................................................... IV-2-1
Руководство
авиационной

Страница
ЧАСТЬ
АВИАМЕДИЦИНСКАЯ
ПОДГОТОВКА
Авиамедицинская
подготовка
членов
комиссий
................................................... V-1-1
................................................................................... V-2-1
ЧАСТЬ
VI.
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ
СИТУАЦИИ
ОБЛАСТИ
ОБЩЕСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АВИАЦИЯ
Инфекционные
международное
авиасообщение
........................................... VI-1-1





Страница
ПРАВИЛА
ВЫДАЧИ
........................................................................................... I-1-1
Введение
............. I-1-1
Чикагская
конвенция
......................................................................................................................... I-1
1.2
Выдача
свидетельств
авиационному
персоналу
.......................................... I-1-2
положения
свидетельств
.....................................................................................................
виды
свидетельств
.........................................................................................................
.............................................................................................................
свидетельства
......................................................................................................................
действия
свидетельств
............................................................................................................
выдачи
свидетельств
..................................................................... I-1-7
Медицинский
эксперт
........................................................................................................................ I-1-
кандидата
.............................................................................................................
освидетельствование
................................................................................................ I-1-9
Конфиденциальность
информации
........................................................................... I-1-9
Управление
безопасностью
............................................................................................... I-1-10
............... I-1-11
Подтверждение
здоровья
.......................................................................... I-1-12
действия
....................................................................................... I-1-12
здоровья
............................................................................... I-1-13
Употребление
психоактивных
........................................................................................... I-1-15
1.3
Связанные
положения
других
.................................................. I-1-16
Употребление
психоактивных
........................................................................................... I-1-16
Производство
мление
................................................................................................ I-1-16
средства
......................................................................................................................
кислорода
................................................................................................. I-1-17
1.4
...... I-1-18
управления
полетов
как
базис
доказательствах
авиамедицинских
стандартов
представления
медицинской
информации
.......... I-1-21
______________________
ВЫДАЧИ
Примечание
Текст
пункты
Стандартов
Рекомендуемой
практики
настоящем
руководстве
являются
действительными
публикации
Приложения
вносятся
изменения
своевременное
обновление
настоящего
руководства
изменения
Приложения
всегда
представляется
возможным
Поэтому
читателю
настоятельно
рекомендуется
завести
постоянно
обновлять
его
собственный
Приложения
1.1.1
международной
гражданской
Чикаго
декабря
1944
содержит
которые
предусматривают
необходимость
международных
правил
областях
унификация
которых
облегчает
аэронавигацию
эффективность
1.1.2
правила
как
Стандарты
Рекомендуемая
практика
публикуются
виде
Приложений
необходимости
Каждое
Приложение
посвящено
аспектам
международной
Вопросы
отражены
образом
Приложении
свидетельств
авиационному
персоналу
Приложении
Правила
полетов
Приложении
Эксплуатация
планирования
случай
распространения
инфекционного
равоохранения
Приложении
Приложении
Упрощение
формальностей
",
Приложении
воздушного
движения
Приложении
Аэродромы
вопросу
посвящена
руководства
1.1.3
приводятся
определения
Стандартов
Рекомендуемой
практики
Стандарт
Любое
требование
физическим
характеристикам
конфигурации
материальной
части
техническим
характеристикам
персоналу
единообразное
применение
которого
признается
необходимым
обеспечения
безопасности
регулярности
международной
аэронавигации
которое
Договаривающиеся
государства
будут
соблюдать
согласно
Конвенции
случае
государство
считает
невозможным
полное
соблюдение
любого
международного
допускает
менее
жесткую
практику
ует
незамедлительно
уведомить
соответствии
Конвенции
."
случае
нормы
уведомление
обязательным
если
правило
распространяется
обладателей
свидетельств
воздушные
суда
Тем
резолюции
февраля
1999
указал
введение
национальных
ущерб
механизму
Чикагской
которого
продолжает
международная
этой
резолюции
призвал
каждое
Договаривающееся
государство

настоящего
руководства
употреблении
грамматических
форм
мужского
следует
рассматривать
как
относящиеся
лицам
мужского
женского
Руководство
авиационной
случаях
если
полагает
необходимым
желательным
внести
содержание
уровень
осуществления
Стандартов
Рекомендуемой
практики
Приложениях
Чикагской
конвенции
Рекомендуемая
практика
Любое
требование
физическим
характеристикам
конфигурации
материальной
части
характеристикам
персоналу
единообразное
применение
признается
желательным
интересах
обеспечения
безопасности
регулярности
эффективности
международной
аэронавигации
которое
Договаривающиеся
государства
будут
стремиться
Конвенцией
."
1.1.4
Несмотря
унификации
относящихся
международной
аэронавигации
оказывают
значительное
национальные
правила
регламентирующие
производство
внутренних
Договаривающихся
государств
1.1.5
Кроме
подготавливает
инструктивные
материалы
оказания
государствам
помощи
выполнении
возлагая
этом
государства
положений
содержащихся
указанных
материалах
Руководство
ИКАО
авиационной
медицине
(Doc 8984)
эту
категорию
оно
содержит
рекомендации
выполнению
SARPS,
содержащихся
Приложении
ВЫДАЧА
АВИАЦИОННОМУ
ПЕРСОНАЛУ
ПРИЛОЖЕНИЕ
Общие
положения
1.2.1
гражданской
производятся
различных
которые
удобства
можно
разделить
категории
ие
перевозки
авиакомпании
категория
включает
полеты
воздушных
судах
пилотируемых
как
правило
экипажем
последние
годы
необходимость
эффективности
обусловила
глубокие
технологические
затрагивающие
летный
состав
1960-
экипаж
кабине
авиалайнера
состоял
урмана
бортрадиста
настоящее
время
экипажа
входят
иногда
зависимости
воздушного
судна
Задачи
летного
экипажа
современных
управляют
компьютеры
степени
руководителем
лицом
атором
равления
1.2.1.2
Авиационные
работы
полеты
авиации
данную
категорию
включаются
профессиональные
авиакомпаниями
как
учебные
целью
опыления
сельскохозяйственных
культур
проведения
аэросъемки
местных
воздушных
полеты
авиатакси
корпоративной
категории
претерпели
глубоких
как
коммерческие
воздушные
перевозки
Следует
значительный
перевозок
категории
настоящее
вертолеты
1.2.1.3
Полеты
частных
воздушных
прогулочные
полеты
этой
категории
большинство
Такие
вознаграждение
как
правило
судах
Значительное
этой
планеристы
десятилетия
категория
расширилась
учитывая
растущую
популярность
сверхлегких
воздушных
судов
настоящее
время
Приложение
содержит
свидетельств
полетов
сверхлегких
воздушных
судах
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Правила
свидетельств
1.2.2
рамках
указанных
категорий
обусловливает
различия
условиях
полетов
Существует
разница
между
пилотом
одиночку
выполняющим
виды
пустынной
командиром
воздушного
судна
одной
оборудованной
средствами
обеспечения
которая
льному
персоналу
возрастала
технический
прогресс
перевозки
авиакомпаний
большей
перевозки
других
категорий
однако
уменьшилась
получением
даже
любителями
современной
электроники
компьютерного
оборудования
ходе
медицинского
врачебной
необходимо
учитывать
различия
условиях
ачи
свидетельств
1.2.3
ранних
этапах
государства
необходимость
проверки
персонала
которым
своих
функций
угрозу
полета
Подтверждение
уровня
подготовки
осуществлялось
как
правило
свидетельств
Данная
действует
протяжении
лет
Приложения
можно
рассматривать
ультат
эволюции
концепции
1.2.4
авиация
существенно
отличается
какой
первых
этапах
развития
сформулированы
положения
Приложения
впоследствии
регулярно
корректирующиеся
учетом
возрастающей
гражданской
авиации
свидетельств
авиационному
персоналу
предусмотренная
Приложении
следующих
принципах
санкционирует
выполнение
обладателем
определенной
деятельности
случае
запрещено
Свидетельство
выдается
государством
случае
кандидат
подтверждает
приемлемую
компетентности
свидетельств
резервируется
государством
уполномоченный
Термин
свидетельство
означает
свидетельство
выдано
Приложения
свидетельств
выдает
Существуют
различные
виды
свидетельств
каждый
которых
предоставляет
обладателю
определенные
права
расширения
прав
свидетельство
дополняться
квалификационными
1.2.5
Приложении
предусмотрены
другие
свидетельств
перечисленных
техник
механик
техническому
обслуживанию
воздушных
судов
оператор
обеспечению
силу
характера
функций
свидетельств
установлены
годности
здоровья
виды
свидетельств
1.2.6
описываются
некоторые
свидетельств
Более
подробное
главе
Приложения
Свидетельства
курсант
свидетельством
однако
говаривающихся
государствах
курсанту
выдается
разрешение
позволяющее
ему
Руководство
авиационной
самостоятельные
получения
свидетельства
условии
некоторых
государствах
роль
свидетельства
курсанта
выданное
виде
сертификата
Требования
сравнении
другими
видами
свидетельств
класс
должен
ндидату
средства
реализацию
желания
случае
обнаружения
отклонения
состоянии
здоровья
которое
может
помешать
ему
получить
свидетельство
категории
если
этому
Свидетельство
пилота
любителя
(PPL,
Наиболее
распространенное
свидетельство
позволяющее
обладателю
служебных
обязанностей
правило
любители
визуальных
метеорологических
условиях
ВМУ
Тем
свидетельство
включают
квалификационную
отметку
праве
Свидетельство
пилота
любителя
вертолет
вертолет
Свидетельство
позволяющее
вертолете
квивалентное
овню
свидетельству
самолет
Свидетельство
пилота
планериста
позволяет
обладателю
выполнять
функции
командира
планера
любого
Свидетельство
пилота
свободного
аэростата
Обладателю
свидетельства
разрешается
функции
командира
свободного
аэростата
любого
Свидетельство
пилота
коммерческой
авиации
Свидетельство
свидетельством
ступени
позволяет
обладателю
льные
командира
экипажем
одного
функции
пилота
любого
воздушного
судна
Свидетельство
пилота
коммерческой
авиации
вертолет
вертолет
Данное
свидетельство
вертолетам
эквивалентно
свидетельству
CPL (
).
Свидетельство
линейного
пилота
авиакомпании
Свидетельство
ступени
позволяющее
ладателю
воздушном
судне
любого
качестве
командира
второго
Свидетельство
ATPL (
содержит
квалификационную
отметку
полеты
Свидетельство
линейного
пилота
авиакомпании
вертолет
(ATPL,
вертолет
свидетельство
вертолетам
эквивалентно
свидетельству
данное
свидетельство
содержит
яющей
полеты
приборам
Свидетельство
пилота
многочленного
экипажа
применительно
самолету
(MPL,
Эквивалентно
свидетельству
ATPL,
полетами
многочленным
экипажем
Свидетельства
ATPL
часто
профессиональными
свидетельствами
Квалификационные
отметки
свидетельствах
пилотов
Квалификационные
отметки
типе
Каждое
пилотское
свидетельство
должно
содержать
квалификационную
отметку
указанием
ного
судна
котором
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Правила
свидетельств
обладателю
разрешено
воздушных
судах
обычно
взлетной
свыше
5700
требуется
квалификационная
отметка
Небольшие
воздушные
суда
однодвигательные
многодвигательные
обладателю
свидетельства
квалификационной
отметкой
разрешается
производить
воздушных
судах
соответствующего
Квалификационная
отметка
леты
приборам
квалификационная
отметка
может
свидетельства
ATPL (
вертолет
разрешает
обладателю
свидетельства
условиях
метеорологической
Квалификационная
отметка
инструктора
квалификационная
отметка
разрешает
обладателю
свидетельства
инструктора
Свидетельства
членов
экипажа
Бортинженер
свидетельство
разрешает
бладателю
бортинженера
если
этого
требуют
условия
сертификации
воздушного
судна
правила
Штурман
Бортрадист
Свидетельства
двух
последних
устаревают
выдаются
редких
случаях
Свидетельства
персонала
членов
экипажа
Свидетельство
диспетчера
воздушного
движения
свидетельство
предусматривает
предоставления
обладателю
каких
пределены
полняющих
свидетельство
квалификационных
отметках
характеризующих
функции
диспетчера
воздушного
свидетельство
могут
следующие
основные
отметки
Квалификационная
отметка
диспетчера
аэродрома
разрешает
обладателю
осуществлять
контролировать
управление
аэродромной
для
которой
действительна
квалификационная
отметка
Управление
аэродромной
предполагает
управлению
ных
судов
вблизи
Квалификационная
отметка
диспетчера
подхода
разрешает
обладателю
осуществлять
или
контролировать
управление
подхода
аэродрома
аэродромов
которых
действительна
квалификационная
отметка
Управление
подхода
предполагает
управление
воздушным
полете
этапе
крейсерского
конечном
высоты
этапе
Квалификационная
отметка
диспетчера
районного
диспетчерского
обслуживания
разрешает
обладателю
осуществлять
или
контролировать
управление
диспетчерского
обслуживания
которого
действительна
отметка
Управление
диспетчерского
обслуживания
предполагает
управлению
воздушным
крейсерского
этапе
Руководство
авиационной
случае
радиолокатора
диспетчер
воздушного
должен
дополнение
соответствующей
отметке
диспетчера
квалификационную
отметку
радиолокационное
управление
Медицинская
сертификация
1.2.7
установления
выдачи
подтверждения
обладатель
свидетельства
соответствует
называют
медицинской
одно
перечисленных
выше
может
выполнения
авиацией
функций
доказательства
обладатель
данного
свидетельства
соответствует
требованиям
здоровья
Договаривающихся
государствах
сертификаты
действующие
которые
должны
храниться
свидетельством
свидетельства
более
длительный
или
действуют
обладателем
свидетельства
верхнего
предела
установленного
для
соответствующего
свидетельства
других
государствах
свидетельства
дата
освидетельствования
отметкой
прошел
подтверждает
свидетельства
ограниченного
периода
времени
даты
очередного
медицинского
освидетельствования
некоторых
сударствах
етельства
кандидатам
прошли
освидетельствование
соответствует
сроку
медицинского
этом
случае
свидетельство
является
подтверждением
срока
свидетельства
выдается
свидетельство
при
условии
обладатель
продолжает
требованиям
1.2.8
разрешила
рминологическую
проблему
связанную
различием
административных
используемых
полномочными
органами
свидетельств
Договаривающихся
государствах
медицинское
который
определен
как
Договаривающимся
государством
доказательство
обладателя
свидетельства
конкретным
предъявляемым
годности
здоровья
путаницы
ошибок
свидетельство
используется
исключительно
применительно
документу
гарантирует
профессиональную
компетентность
обладателя
используют
сертификата
если
документ
выдается
подтверждения
обладателя
свидетельства
свидетельства
если
действительного
свидетельства
предполагает
. 1.2.4
Приложения
которое
имеется
. 1.2.23).
етельства
1.2.9
Кандидат
получение
свидетельства
должен
многоэтапный
который
разделить
компонента
основные
условия
подтверждение
уровня
подготовки
Основные
условия
1.2.9.1 a)
Возраст
каждого
свидетельства
определен
минимальный
категорий
персонала
получающего
свидетельства
определен
зависимости
свидетельства
та
членов
летного
экипажа
работы
персонала
Требуемый
опыт
свидетельства
1500
налета
свидетельства
ATPL.
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Правила
свидетельств
Годность
большинства
свидетельств
требуется
стандартам
здоровья
Инструктивные
материалы
этому
вопросу
содержатся
настоящем
руководстве
Обучение
1.2.9.2
обучение
одним
наиболее
элементов
системы
выдачи
свидетельств
Для
получения
некоторых
свидетельств
кандидат
регулярного
обучения
курс
подготовки
утвержденной
этом
случае
пониженные
опыта
предполагать
будущем
обучения
будет
уделяться
больше
свидетельства
многочленного
экипажа
разработке
методов
обучения
планирует
только
воздушных
судах
многочленным
экипажем
Демонстрация
подготовки
1.2.9.3
Каждое
свидетельство
предполагает
определенному
уровню
навыков
знаний
каждый
кандидат
должен
продемонстрировать
требований
запрашиваемому
свидетельства
Договаривающихся
государствах
проводится
экзамен
практическая
проверка
уровня
подготовки
кандидата
Одновременно
могут
другие
методы
свидетельств
действия
свидетельств
ось
свидетельств
зависимости
государства
Некоторые
свидетельства
времени
ограниченный
определенным
периодом
каждом
продлении
срока
свидетельства
обладатель
должен
подтвердить
уровень
подготовки
также
здоровья
Уровень
подготовки
как
правило
определяется
учетом
тного
шествующий
некоторых
случаях
помощью
экзамена
свидетельств
сроком
Обладателю
свидетельства
разрешается
осуществлять
этим
свидетельством
периода
имеющегося
условии
соблюдения
определяющих
необходимые
поддержанию
уровня
подготовки
Медицинские
ребования
видетельств
1.2.11
Подробные
главе
других
главах
этого
Приложения
административных
положений
регулирующих
проведение
освидетельствования
медицинской
приведены
соответствующие
выдержки
этого
пояснительными
Назначенный
врачебной
Договаривающиеся
государства
назначают
врачебной
комиссии
имеющих
соответствующую
квалификацию
разрешение
медицинскую
практику
медицинского
освидетельствования
состояния
здоровья
кандидатов
или
возобновления
или
квалификационных
отметок
указанных
3,
соответствующих
свидетельств
указанных
Члены
врачебной
комиссии
подготовку
области
авиационной
медицины
улярной
ификацию
назначением
члены
врачебной
комиссии
демонстрируют
требуемый
квалификации
авиационной
медицины
Руководство
авиационной
Члены
врачебной
комиссии
практически
знакомы
условиями
квалификационных
отметок
выполняют
обязанности
Примечание
Примерами
практических
знаний
опыта
служат
летный
опыт
опыт
налета
тренажере
стажировка
местах
практический
опыт
который
мнению
полномочного
органа
выдаче
свидетельств
отвечает
этому
требованию
сперту
периодически
проверять
квалификацию
врачебной
комиссии
1.2.12
отмечается
должны
быть
практически
знакомы
условиями
которых
работают
обладатели
различных
свидетельств
Такие
практические
должны
включать
возможности
фактический
кабине
экипажа
воздушного
судна
коммерческие
перевозки
условиях
работы
диспетчера
воздушного
Данное
ставляет
эффективный
помогающий
члену
врачебной
практически
как
физиологические
психологические
нагрузки
обладателями
свидетельств
своих
обязанностей
Желательный
суммарный
кабине
экипажа
может
составлять
Выполнение
рекомендации
членами
трудностями
однако
желательно
крайней
эксперты
проводящие
оценку
представляемых
полномочному
органу
свидетельств
заключений
получить
Медицинский
эксперт
1.2.13
разделе
Определения
Приложения
дается
следующее
определение
эксперта
эксперт
Врач
назначенный
полномочным
органом
свидетельств
обладающий
квалификацией
опытом
практической
работы
авиационной
медицины
также
квалификацией
определения
оценки
медицинских
показаний
которые
могут
затрагивать
безопасность
Примечание
1.
эксперты
проводят
медицинских
представленных
полномочному
органу
выдаче
свидетельств
членами
врачебной
Предполагается
медицинские
эксперты
поддерживают
свои
профессиональные
знания
современном
Более
подробно
роль
медицинского
эксперта
оценка
медицинских
заключений
охарактеризованы
Приложения
государства
пользуются
услугами
медицинских
результатов
заключений
представленных
полномочным
органам
членами
врачебной
комиссии
члена
врачебной
комиссии
требуется
чтобы
полномочному
информации
полномочным
медицинских
заключений
Примечание
Цель
таких
проверок
заключается
том
обы
члены
врачебной
комиссии
отвечают
действующим
стандартам
добросовестной
врачебной
практики
факторов
точки
авиационной
медицины
Инструктивный
материал
факторов
точки
авиационной
содержится
Руководстве
авиационной
медицине
(Doc 8984)."
1.2.14
служащими
консультантами
полномочного
выдаче
свидетельств
руководя
назначенных
врачебной
эксперты
обладают
продвинутой
подготовкой
большим
связанной
регламентирующими
клиническими
аспектами
гражданской
оценки
медицинских
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Правила
свидетельств
представляемых
полномочному
органу
свидетельств
окончательных
решений
случаям
медицинский
эксперт
официальное
заключение
. 1.2.4.9
Приложения
упоминаемый
Одной
важных
функций
эксперта
является
конфиденциальности
информации
относящиеся
делу
могут
представляться
экспертом
другим
сотрудникам
полномочного
органа
если
требуется
эксплуатационным
соображениям
если
испрашивается
официальное
Кроме
компетенции
эксперта
проверка
медицинских
представляемых
назначенными
членами
квалификации
членов
История
болезни
кандидата
Кандидаты
получение
свидетельств
или
квалификационных
отметок
получения
которых
годность
состоянию
здоровья
члену
врачебной
комиссии
проходили
ранее
такой
осмотр
сообщают
дату
место
результаты
последнего
Они
информируют
члена
врачебной
комиссии
имели
место
учаи
нулирования
или
приостановления
действия
медицинского
заключения
если
причинах
отказа
аннулирования
или
приостановления
действия
любом
ложном
заявлении
сделанном
члену
врачебной
комиссии
кандидатом
получением
или
квалификационной
отметки
сообщается
полномочному
органу
свидетельств
государства
выдающего
свидетельство
принятия
соответствующих
1.2.15
Такое
предупреждение
желательно
включить
форму
национальные
правила
качестве
напоминания
кандидату
представления
недостоверных
должен
учитывать
ложные
могут
осложнить
выдачу
авиамедицинского
сертификата
информацию
серьезных
представления
недостоверных
необходимо
сведения
кандидата
освидетельствование
Закончив
медицинское
освидетельствование
кандидата
положениями
член
врачебной
комиссии
согласовывает
результаты
освидетельствования
представляет
полномочному
органу
свидетельств
заключение
или
эквивалент
соответствии
требованиями
подробно
излагая
результаты
освидетельствования
оценку
отношении
годности
состоянию
."
Примечание
заключение
представляться
полномочному
органу
выдаче
свидетельств
электронном
при
условии
установления
адекватного
метода
идентификации
члена
врачебной
медицинское
освидетельствование
проводится
двумя
или
членами
врачебной
комиссии
Договаривающиеся
государства
назначают
них
ответственным
координацию
результатов
освидетельствования
оценку
отношении
годности
состоянию
здоровья
подписание
соответствующего
заключения
Конфиденциальность
медицинской
информации
Неуклонно
соблюдается
принцип
конфиденциальности
медицинской
информации
медицинские
хранятся
защищенном
помещении
доступ
ним
уполномоченному
персоналу
I-1-10
Руководство
авиационной
Когда
эксплуатационными
соображениями
член
врачебной
комиссии
объеме
относящаяся
делу
медицинская
информация
представляется
соответствующим
должностным
полномочного
органа
1.2.16
конфиденциальности
информации
неукоснительно
деликатный
характер
прошедшее
медицинское
предмет
продления
свидетельства
право
ожидать
информация
будет
конфиденциальной
доступной
сотрудникам
государствах
созданы
рамках
полномочного
ему
самостоятельные
енциальность
наилучшим
образом
обеспечивается
тех
случаях
когда
сектор
куда
поступают
членов
комиссии
руководством
сотрудников
каналы
собственную
систему
регистрации
документов
Если
другого
подразделения
связанного
этого
служебные
помещения
регистрации
соблюдение
конфиденциальности
становится
невозможным
безопасностью
полетов
18
ноября
2010
рамках
программы
безопасности
полетов
применять
выдачи
медицинского
заключения
свидетельств
основные
принципы
управления
безопасностью
полетов
которые
минимум
включают
a)
регулярный
анализ
потери
трудоспособности
полете
медицинских
данных
выдачи
медицинских
заключений
целью
определения
повышенного
медицинского
b)
постоянную
переоценку
процесса
выдачи
медицинского
заключения
акцентом
выявленные
области
повышенного
медицинского
Примечание
Примечание
Концептуальные
принятия
выполнения
государственной
программы
безопасности
полетов
изложены
дополнении
Инструктивный
материал
касающийся
программ
безопасности
полетов
принципов
управления
безопасностью
полетов
содержится
одстве
безопасностью
полетов
) (Doc 9859)
Руководстве
авиационной
медицине
(Doc 8984)."
1.2.17
ряда
лет
SARPS
Приложении
Приложении
требуют
внедрения
управления
безопасностью
организациями
отвечающими
обслуживание
воздушного
деятельность
аэродромов
требование
распространено
эксплуатантов
воздушных
судов
Приложение
Создание
предусмотрено
предоставляющих
обслуживание
государственная
программа
безопасности
ставляет
валентный
управлению
безопасностью
государства
различными
взаимодополняющими
1.2.18
Подробную
информацию
однако
учетом
аспекты
главным
компетенции
полномочного
свидетельств
представляется
что
ГосПБП
ответственность
полетов
контексте
возлагается
руководителя
службы
полномочного
органа

http://www2.icao.int/en/ism/default.aspx
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Правила
свидетельств
I-1-11
1.2.19
Осуществление
должно
масштабами
государства
однако
должно
учитывать
следующие
государства
безопасности
управление
факторами
государственном
обеспечение
государственном
уровне
уровня
государстве
этих
безопасности
зрения
однако
наиболее
обеспечение
безопасности
государственном
сбор
анализ
1.2.21
медицины
как
других
связанных
авиацией
областях
политика
свидетельствах
лишь
полномочные
свидетельств
проводят
регулярной
основе
анализ
случаев
потери
работоспособности
заключений
регулярных
области
регулирования
скорее
главным
чаются
как
разных
государствах
1.2.22
Выделяются
значительные
ресурсы
осуществление
авиамедицинского
освидетельствования
проведение
области
чтобы
ресурсы
использовались
наиболее
эффективным
одним
действенных
средств
хорошо
зарекомендовавших
управления
тов
ознакомления
вопросом
рекомендуется
международный
опубликованный
журнале
Aviation, Space, and Environmental Medicine
разрешения
редакции
журнала
этот
перепечатывается
добавлении
Гибкость
медицинским
стандартам
указанным
конкретных
свидетельств
соответствующее
медицинское
заключение
или
возобновляется
соблюдены
следующие
условия
a)
официальном
медицинском
заключении
указывается
обстоятельствах
кандидата
какому
нибудь
обозначенному
или
обозначенному
соответствующим
номером
угрожает
безопасности
полетов
b)
образом
учтены
соответствующие
квалификация
кандидата
также
условия
работы
c)
свидетельстве
специальном
ограничении
или
ограничениях
тех
случаях
когда
выполнение
должным
образом
служебных
обязанностей
обладателем
свидетельства
зависит
соблюдения
такого
ограничения
или
ограничений
Инструктивные
материалы
положений
приведены
главе
настоящего
руководства

I-1-12
Руководство
авиационной
Подтверждение
годности
состоянию
здоровья
1.2.23
примечании
указаны
различные
предоставления
Договаривающимися
государствами
подтверждения
обладатели
свидетельств
отвечают
медицинским
Примечание
2.
соответствия
требованиям
предъявляемым
медицинскому
заключению
выдаче
свидетельств
должен
отвечать
определенным
соответствующим
медицинским
требованиям
которые
медицинского
положения
приводятся
. 6.2, 6.3, 6.4
обязательного
подтверждения
соответствия
требованиям
. 1.2.4.1,
полномочный
выдает
обладателю
свидетельства
соответствующее
медицинское
заключение
классу
осуществляться
разному
именно
выдается
озаглавленная
надлежащим
образом
отдельная
справка
самом
свидетельстве
делается
отметка
национальных
нормативных
документах
оговаривается
что
медицинское
заключение
является
неотъемлемой
частью
свидетельства
."
действия
заключения
Продолжительность
срока
действия
медицинского
заключения
начинается
дня
проведения
медицинского
освидетельствования
Продолжительность
срока
действия
устанавливается
положениями
. 1.2.5.2.
Срок
действия
медицинского
заключения
может
усмотрению
полномочного
выдающего
дней
Примечание
Целесообразно
чтобы
календарный
день
истечения
медицинского
заключения
оставался
постоянным
истечения
действующего
медицинского
заключения
могла
быть
началом
нового
действия
условии
что
медицинское
освидетельствование
проводится
течение
медицинского
заключения
45
дней
даты
истечения
действия
."
1.2.24
проведения
установленного
порядке
освидетельствования
Иногда
выдачу
заключения
приходится
отложить
получения
результатов
лабораторных
анализов
или
однако
даты
периода
Договаривающиеся
государства
разрешают
обладателям
свидетельств
проходить
медицинское
освидетельствование
возобновления
обный
день
чем
дней
срока
действующего
этом
соответствующим
образом
даты
продлевая
действия
дней
образом
необходимостью
учитывать
работы
обладателей
свидетельств
членов
позволяет
сохранять
дату
срока
1.2.25
Способность
предвидения
даже
тщательного
медицинского
обследования
Это
возрастным
группам
однако
этот
принцип
актуальным
Проведенные
двух
Договаривающихся
государствах
исследования
бладателей
етельств
старшего
значительно
возрастает
частота
Соответственно
для
обладателей
свидетельств
возраста
сокращается
продолжительность
срока
действия
Установлен
следующий
действительности
различных
категорий
обладателей
свидетельств
исключением
случаев
предусмотренных
. 1.2.5.2.1, 1.2.5.2.2, 1.2.5.2.3, 1.2.5.2.4, 1.2.5.2.5
1.2.5.2.6,
медицинское
заключение
выданное
. 1.2.4.6
является
действительным
медицинского
освидетельствования
течение
периода
свидетельства
пилота
любителя
самолет
дирижабль
воздушное
судно
системой
увеличения
подъемной
силы
);
пилота
коммерческой
авиации
самолет
дирижабль
шное
судно
системой
увеличения
подъемной
силы
);
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Правила
свидетельств
I-1-13
пилота
многочленного
);
линейного
пилота
авиакомпании
самолет
воздушное
судно
системой
увеличения
подъемной
силы
);
пилота
пилота
аэростата
штурмана
бортинженера
диспетчера
УВД
Примечание
ные
могут
быть
продлены
период
дней
соответствии
Примечание
2.
Когда
определяется
соответствии
подпунктами
последний
учитываемый
месяц
действия
включает
день
тем
день
медицинского
освидетельствования
если
этом
месяце
нет
последний
день
такого
1.2.26
увеличением
обладателей
свидетельств
продолжительность
периодов
действия
сокращается
Когда
линейного
пилота
авиакомпании
воздушное
судно
системой
увеличения
подъемной
силы
свидетельства
коммерческой
авиации
самолет
дирижабль
воздушное
судно
системой
увеличения
подъемной
силы
),
выполняющими
коммерческие
полеты
пассажиров
управляемых
одним
пилотом
являются
лица
действия
указанный
ращается
Когда
свидетельства
линейного
пилота
авиакомпании
самолет
вертолет
воздушное
судно
системой
увеличения
подъемной
силы
пилота
коммерческой
авиации
самолет
дирижабль
воздушное
судно
системой
увеличения
подъемной
силы
многочленного
экипажа
самолет
),
выполнением
коммерческих
воздушных
перевозок
ействительности
указанный
сокращается
мес
Когда
любителя
самолет
дирижабль
вертолет
воздушное
судно
системой
увеличения
подъемной
силы
),
аэростата
планериста
свидетельства
диспетчера
лица
действия
указанный
. 1.2.5.2,
сокращается
елями
свидетельства
пилота
любителя
самолет
дирижабль
вертолет
воздушное
судно
системой
увеличения
подъемной
),
свидетельства
пилота
свободного
аэростата
свидетельства
пилота
планериста
свидетельства
диспетчера
являются
старше
лет
действия
дополнительно
сократить
Примечание
Сроки
выше
основаны
возрасте
кандидата
ождения
медицинского
освидетельствования
1.2.27
периодов
действительности
указанных
эксперт
отдельных
случаях
потребовать
сокращения
периода
действия
медицинского
заключения
сокращен
клиническим
показаниям
1.2.28
Заболевание
которого
допускается
выдаче
свидетельств
характер
предусматривающий
регулярных
осмотров
случаях
действия
быть
сокращен
обеспечения
надлежащего
соответствующего
заболевания
Ограничение
годности
состоянию
здоровья
Обладатели
свидетельств
предусматривается
настоящем
Приложении
перестают
правами
предусмотренными
соответствующими
квалификационными
отметками
когда
узнают
ухудшении
состояния
здоровья
могло
помешать
безопасно
надлежащим
образом
эти
I-1-14
Руководство
авиационной
Государствам
следует
убедиться
том
что
обладатели
свидетельств
получили
инструкции
относительно
заболеваний
которые
могут
иметь
отношение
безопасности
полетов
должны
запрашивать
врачебной
комиссии
полномочного
выдаче
свидетельств
Примечание
Инструктивный
материал
физическом
состоянии
лечении
торые
отношение
безопасности
полетов
которые
возможно
должны
быть
доведены
полномочного
выдаче
свидетельств
содержится
Руководстве
авиационной
медицине
(Doc 8984).
Договаривающемуся
государству
гарантировать
насколько
это
возможно
что
свидетельств
пользоваться
правами
предусмотренными
свидетельствами
соответствующими
квалификационными
отметками
годность
состоянию
независимо
оказалась
ограниченной
настолько
что
это
препятствовало
продлению
медицинского
заключения
1.2.29
применяются
случаях
когда
ухудшение
здоровья
возникающие
под
влиянием
алкоголя
других
психоактивных
веществ
медикаментов
утомления
нарушения
результате
поясов
воздействия
неблагоприятных
климатических
условий
нарушения
работы
отдыха
привести
обладатель
свидетельства
квалификационной
тратит
способность
отвечать
медицинским
установленным
свидетельства
квалификационной
отметки
1.2.30
предыдущих
Приложения
содержалась
рекомендация
обладателям
свидетельств
следует
информировать
полномочный
орган
свидетельств
беременности
продолжительностью
20
дней
основе
рецептурных
лекарственных
органы
выдаче
свидетельств
истолковывают
эту
рекомендацию
разному
обсуждения
государствами
рекомендации
был
как
показано
1.2.31
Несомненно
обладатели
свидетельств
знали
какие
могут
безопасность
как
текущем
долгосрочной
перспективе
гда
необходимо
медицинской
уйти
летной
Полномочные
органы
свидетельств
могут
уделять
аспектам
здоровья
обладателей
свидетельств
выдаваемых
государством
учетом
распространенности
бладателей
свидетельств
1.2.32
Существует
множество
способов
представления
государствами
информации
соответствующих
физических
психических
информационный
циркуляр
врачебной
Действенность
зависимости
государства
Эффективным
может
брифинг
врачебной
рекомендуется
официально
сделать
информационно
илактической
работы
рамках
кандидатов
получение
40
лет
1.2.33
современная
практика
изменила
требуемую
продолжительность
больнице
некоторые
для
которых
прошлом
предусматривалось
продолжительное
пребывание
очень
даже
амбулаторной
ударстве
следующий
которых
летной
необходимо
проконсультироваться
членом
врачебной
любая
хирургическая
операция
любое
обследование
аномальными
результатами
регулярной
лекарственных
случаи
дробление
камней
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Правила
свидетельств
I-1-15
коронарная
ангиография
преходящий
приступ
нерегулярные
сердечные
ритмы
включая
предсердий
1.2.34
случаях
ухудшения
здоровья
прошедший
подготовки
области
дать
обладателю
свидетельства
квалифицированной
рекомендации
летной
Каждый
обладатель
свидетельства
должен
знать
следует
делать
простуде
помощью
члену
осложнений
однако
серьезных
состояниях
должна
предусмотрена
возможность
консультацией
относительно
летной
назначенному
члену
врачебной
секцию
органа
свидетельств
гнозе
состоянию
здоровья
необходимо
оговорить
методику
восстановления
восстановления
здоровья
следует
необоснованно
откладывать
возвращение
наличии
обладателя
свидетельства
любых
включая
упомянутые
списке
который
исчерпывающим
должен
необходимо
нсультацией
осуществлять
предусмотренные
свидетельством
Употребление
психоактивных
веществ
1.2.35
любое
употребление
психоактивных
даже
если
они
предписаны
соответствии
современной
практикой
для
лечения
допускающих
осуществление
нормальной
деятельности
угрозу
безопасность
риском
употребление
психоактивных
регулярно
используемый
определен
Приложении
Связанное
риском
употребление
психоактивных
веществ
Употребление
авиационным
персоналом
одного
или
нескольких
психоактивных
веществ
образом
что
a)
опасность
употребляющего
человека
или
ставит
угрозу
или
благополучие
других
или
b)
или
усугубляет
проблему
или
расстройство
профессионального
социального
психического
или
физического
характера
1.2.36
проводить
различие
между
воздействием
любого
психоактивного
каким
связанным
употреблением
психоактивных
. 1.2.7.2).
них
любому
которое
употребило
какое
либо
психоактивное
вещество
алкоголь
этой
может
действовать
безопасно
как
сается
оторое
регулярной
употребляет
психоактивные
между
приемом
Обладатели
предусмотренных
настоящем
Приложении
осуществляют
свидетельствами
соответствующими
квалификационными
отметками
находясь
любого
психоактивного
вещества
осуществлять
эти
безопасным
надлежащим
образом
Обладатели
предусмотренных
настоящем
Приложении
занимаются
каким
либо
связанным
риском
употреблением
психоактивных
веществ
государствам
обеспечивать
чтобы
насколько
практически
возможно
все
обладатели
свидетельств
которые
занимаются
каким
либо
связанным
употреблением
психоактивных
веществ
выявлены
освобождены
выполнения
важных
безопасности
полетов
функций
Возврат
выполнению
важных
безопасности
полетов
может
рассматриваться
I-1-16
Руководство
авиационной
после
прохождения
успешного
лечения
требуется
после
прекращения
связанного
употребления
психоактивных
веществ
установления
что
исполнения
данным
конкретной
функции
будет
представлять
безопасности
полетов
Примечание
Инструктивный
материал
касающийся
приемлемых
методов
выявления
которые
могут
включать
биохимический
контроль
частности
иеме
ту
обоснованного
подозрения
после
авиационных
происшествий
инцидентов
осуществляемый
периодической
выборочной
основе
профилактических
содержится
Руководстве
предотвращению
связанного
употребления
психоактивных
веществ
рабочих
авиации
(Doc 9654)".
1.2.37
Определение
психоактивных
Психоактивные
вещества
опиоиды
каннабиноиды
седативные
гипнотические
препараты
кокаин
другие
психостимулирующие
галлюциногены
летучие
кофеин
исключены
СВЯЗАННЫЕ
ПОЛОЖЕНИЯ
ДРУГИХ
1.3.1
других
медицинских
Приложении
Правила
полетов
Приложении
Эксплуатация
судов
выдержки
этих
документов
приведены
Употребление
психоактивных
веществ
1.3.2
Приложения
следующий
Стандарт
ограничивающий
употребление
психоактивных
таких
как
алкоголь
наркотики
некоторые
лекарственные
Связанное
риском
употребление
психоактивных
веществ
одно
обязанностей
которого
максимальной
зависит
безопасность
авиации
которого
зависит
полетов
выполняет
обязанности
находясь
каких
либо
психоактивных
веществ
ограничивающих
возможности
человека
такое
лицо
занимается
каким
либо
связанным
потреблением
психоактивных
веществ
. "
1.3.3
Необходимо
отметить
первом
предложении
. 2.5
речь
идет
любом
которое
недавно
приняло
психоактивное
вещество
причине
временно
может
выполнять
обязанности
безопасно
как
предложение
касается
которое
регулярной
основе
употребляет
психоактивные
вещества
Производство
полетов
утомление
1.3.4
аспекты
го
проса
рассматриваются
главе
III.
Медицинские
средства
1.3.5
Приложения
дополнения
медицинских
борту
самолеты
все
полеты
Самолет
оснащается
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Правила
свидетельств
I-1-17
a)
необходимых
медицинских
помещаемых
легкодоступных
местах
Рекомендация
медицинских
средств
должны
включать
1)
несколько
комплектов
первой
помощи
использования
кабинным
экипажем
целях
оказания
помощи
ухудшения
состояния
здоровья
2)
самолетов
которых
требуется
перевозить
кабинный
качестве
членов
летного
состава
универсальный
профилактический
комплект
два
самолетов
которых
разрешено
перевозить
более
),
предназначенный
пользования
экипажа
при
помощи
ухудшения
состояния
здоровья
связанных
предполагаемым
инфекционным
заболеванием
заболеванием
результате
вступления
контакт
компонентами
3)
самолетов
которых
разрешено
перевозить
более
отрезках
пути
продолжительностью
полета
медицинский
предназначенный
спользования
или
имеющими
надлежащую
квалификацию
лицами
оказании
неотложной
медицинской
помощи
полете
Примечание
Инструктивный
материал
касающийся
типов
количества
места
размещения
содержимого
медицинских
средств
приводится
дополнении
Использование
кислорода
полете
1.3.6
предотвращение
кислорода
Примечание
тексте
используются
значения
абсолютных
высот
при
стандартной
атмосфере
которые
приблизительно
соответствуют
значениям
абсолютного
давления
Метры
Футы

гПа

3 000
10 000
гПа
4 000
13 000
гПа

7 600
25 000
таких
абсолютных
высотах
которых
атмосферное
давление
кабинах
пассажиров
экипажа
будет
менее
700
только
случае
борту
кислорода
дыхания
a)
членов
экипажа
10 %
течение
любого
30
мин
когда
давление
занимаемых
кабинах
будет
700
b)
экипажа
течение
когда
инах
занимаемых
будет
менее
предстоит
выполнять
самолету
герметизированными
кабинами
начинается
случае
борту
имеется
запас
дыхания
достаточный
всех
членов
экипажа
пассажиров
условий
случае
разгерметизации
периода
времени
когда
атмосферное
давление
кабине
занимаемой
ими
будет
самолет
выполняет
полет
абсолютных
высотах
которых
атмосферное
давление
ниже
или
самолет
выполняет
полет
абсолютных
атмосферное
давление
превышает
снизиться
течение
мин
абсолютной
которой
атмосферное
давление
занимающих
пассажирскую
кабину
предусматривается
минимум
10-
минутный
запас
."
Следует
иметь
виду
= 1
I-1-18
Руководство
авиационной
1.3.7
Далее
Приложения
устанавливается
члены
летного
экипажа
исполнении
своих
обязанностей
имеющих
значение
обеспечения
безопасной
эксплуатации
самолета
непрерывно
пользуются
дыхания
любых
случаях
когда
возникают
обстоятельства
которых
необходим
кислорода
соответствии
. 4.3.8.1
или
4.3.8.2."
1.3.8
Пункт
устанавливает
члены
летного
экипажа
самолетов
герметизированными
кабинами
выполняющих
такой
атмосферное
давление
376
рабочих
местах
быстро
надевающуюся
маску
которая
обеспечивает
при
первой
необходимости
немедленную
подачу
кислорода
."
1.3.9
Рекомендация
Приложения
озаглавлена
Защита
бортпроводников
борту
самолетов
кабинами
случае
разгерметизации
Рекомендация
принимать
меры
защиты
бортпроводников
достаточной
степени
предотвращающие
возможность
потери
аварийного
которое
необходимым
разгерметизации
кроме
того
иметь
средства
защиты
которые
позволят
оказать
помощь
время
установившегося
полета
после
аварийного
Следует
обеспечить
защиту
ких
приспособлений
или
эксплуатационных
правил
которые
разгерметизации
позволят
достаточной
степени
предотвратить
опасное
жизни
действие
гипоксии
Примечание
этом
предусматривается
что
бортпроводники
всегда
состоянии
оказывать
помощь
время
аварийного
снижения
которое
потребоваться
при
разгерметизации
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
приведены
некоторые
определения
связанные
летной
Определения
требующих
каждом
Приложении
Определение
статуса
представляет
важную
каждого
Стандарта
каждой
Рекомендуемой
практики
которых
использован
определяемый
поскольку
толкования
приводимые
ниже
Приложений
1,
используются
SARPS,
следующие
общего
назначения
гражданской
кроме
регулярных
воздушных
сообщений
нерегулярных
авиатранспортных
перевозок
осуществляемых
плату
Возможности
человека
Способности
пределы
безопасность
авиационную
ффективность
пилот
Имеющий
свидетельство
который
функции
кроме
функций
командира
воздушного
судна
исключение
находящийся
борту
воздушного
судна
исключительно
прохождения
летной
подготовки
Государственная
программа
безопасности
полетов
Единый
комплекс
видов
деятельности
Диспетчер
ионной
отметкой
свидетельстве
имеющий
свидетельство
действительные
отметки
соответствующие
осуществляемым
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Правила
свидетельств
I-1-19
Значительные
контексте
медицинских
главы
слово
значительные
означает
такую
степень
характер
отклонения
которые
могут
угрожать
безопасности
Квалификационная
отметка
Запись
сделанная
свидетельстве
имеющая
нему
являющаяся
которой
указываются
условия
этому
свидетельству
воздушного
судна
лот
тветственный
управление
воздушным
судном
полетного
эксперт
полномочным
органом
выдаче
свидетельств
обладающий
квалификацией
практической
определения
оценки
медицинских
которые
могут
Примечание
эксперты
заключений
представленных
полномочному
органу
свидетельств
членами
врачебной
Примечание
Предполагается
эксперты
поддерживают
профессиональные
знания
современном
заключение
Является
доказательством
Договаривающееся
государство
подтверждает
обладателя
свидетельства
требованиям
предъявляемым
годности
здоровья
привести
авы
слова
привести
означают
такую
наступления
нетрудоспособности
которая
соответствующего
медицинского
эксперта
Официальное
медицинское
заключение
Сделанное
конкретному
случаю
одним
экспертами
приемлемое
полномочного
органа
свидетельств
необходимости
производству
полетов
других
экспертов
Персонал
безопасность
полетов
выполнение
которыми
своих
функций
угрозу
безопасность
полетов
включая
членов
экипажа
персонал
техническому
обслуживанию
воздушных
судов
диспетчеров
УВД
перечисленными
категориями
работников
время
вертолет
момента
лопастей
несущих
ета
лной
остановки
вертолета
окончании
прекращения
вращения
лопастей
несущих
время
самолет
момента
самолета
взлета
момента
остановки
окончании
Примечание
Вышеуказанный
термин
полетное
время
является
синонимом
общепринятых
терминов
полное
полетное
время
орое
измеряется
начала
движения
самолета
момента
его
полной
остановки
окончании
полета
Полномочный
орган
выдаче
свидетельств
Полномочный
который
Договаривающимся
государством
возложена
ответственность
свидетельств
авиационному
персоналу
I-1-20
Руководство
авиационной
Примечание
положениях
данного
Приложения
считается
что
Договаривающееся
государство
возлагает
полномочный
выдаче
свидетельств
ответственность
следующее
оценку
подготовленности
кандидата
получению
свидетельства
или
квалификационной
отметки
подтверждение
свидетельств
квалификационных
отметок
назначение
наделение
правами
утвержденных
лиц
утверждение
подготовки
утверждение
использования
пилотажных
жеров
выдачу
разрешений
использование
этих
тренажеров
накопления
опыта
или
проверки
квалификации
что
необходимо
свидетельства
или
получения
квалификационной
отметки
придание
силы
легализация
свидетельствам
выданным
Договаривающимися
государствами
Психоактивные
вещества
каннабиноиды
седативные
средства
гипнотические
препараты
кокаин
другие
психостимуляторы
галлюциногены
летучие
растворители
риском
употребление
психоактивных
веществ
Употребление
персоналом
одного
нескольких
психоактивных
представляет
прямую
опасность
употребляющего
ставит
угрозу
здоровье
благополучие
других
людей
или
создает
усугубляет
проблему
профессионального
социального
психического
тера
Система
управления
безопасностью
полетов
подход
управлению
безопасностью
включая
необходимую
организационную
структуру
иерархию
руководящие
процедуры
Утомление
Физиологическое
состояние
умственной
физической
работоспособности
результате
длительного
суточного
рабочей
нагрузки
умственной
физической
деятельности
которое
может
ухудшить
жа
управлять
воздушным
судном
служебные
связанные
безопасностью
врачебной
комиссии
прошедший
подготовку
имеющий
практические
области
опыт
который
полномочным
свидетельств
проведения
освидетельствований
состоянию
здоровья
ндидатов
получение
свидетельств
квалификационных
которых
установлены
медицинскому
летного
экипажа
Имеющий
свидетельство
экипажа
которого
возложены
управлением
воздушным
судном
служебного
полетного
времени
экипажа
назначенное
эксплуатантом
выполнения
определенных
обязанностей
борту
воздушного
судна
ужебного
времени
— — — — — — — —
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Правила
свидетельств
I-1-21
БЕЗОПАСНОСТЬЮ
ПОЛЕТОВ
БАЗИС
ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ
МЕДИЦИНСКОЙ
ИНФОРМАЦИИ
Anthony D Evans, Dougal B Watson, Sally A Evans
, John Hastings, Jarnail Singh, Claude Thibeault
Aviation, Space, and Environmental Medicine,
June 2009; Vol. 80, pp. 511 – 15.
толковании
государствами
стандартов
принятых
Международной
гражданской
приводит
подходах
выработке
национальной
как
недостаточному
гармонизации
Однако
управления
внедряемые
время
различных
областях
авиации
могут
предложить
этого
положения
управления
безопасностью
определить
как
подход
управлению
включая
необходимую
организационную
структуру
иерархию
руководящие
процедуры
Существует
которых
применение
принципов
управления
полетов
может
авиамедицинских
данных
уровня
безопасности
тировка
периодичности
содержания
регулярного
медицинского
освидетельствования
выявления
рисков
анализа
регулярного
освидетельствования
совершенствование
поддержка
совершенствования
соответствующим
авиамедицинским
путем
содействия
соответствующей
культуры
компаний
ментирующих
полномочных
документе
рассматривается
каким
управления
могут
для
вклада
обеспечение
безопасности
слова
освидетельствование
работоспособности
пилот
стандарты
ТРЕБОВАНИЯ
пилотов
вводить
десятилетия
прошлого
содержание
освидетельствования
практически
делалось
отследить
или
дать
количественную
оценку
вклада
соответствующих
авиамедицинских
стандартов
обеспечение
обладатель
свидетельства
должен
здоровья
Международная
гражданской
авиации
устанавливает
Стандарты
емую
практику
которые
согласовываются
международном
уровне
Несмотря
глобальное
согласование
соответствующей
международной
системы
регламентирующие
полномочные
разному
истолковывают
медицинские
Стандарты
Рекомендуемую
практику
практике
обладателей
свидетельств
государствах
странах
устанавливаются
уровни
здоровья
одном
государстве
профессиональный
определенные
антидепрессантов
или
употребляющий
кумадин
пройти
ежегодное
освидетельствование
получить
разрешение
другом
государстве
могут
потребовать
этот
проходил
освидетельствования
каждые
периодически
проходил
физическую
нагрузку
психологические
будет
летов
чения
антидепрессантов
варфарина
практике
некоторые
прошедшие
рамках
одного
регламентирующего
полномочного
органа
пытаются
другое
государство
котором
будет
разрешено
рода
авиамедицинский
туризм
Однако
имеющаяся
статистика
происшествий
сделать
ичия
государствах
могут
представлять
проблему
хотя
такие
I-1-22
Руководство
авиационной
статистические
являются
достаточно
точным
инструментом
выявления
различий
между
государствами
влияния
безопасность
полетов
совершенствование
обнаружить
авиамедицинского
аспекта
принятия
нормативных
решений
области
авиационной
Мнение
экспертов
отдельные
кспертов
доказательство
5") (13).
экспертов
фактах
подход
который
можно
назвать
основанным
заслугах
как
подход
использующий
уровни
доказательств
Тем
заключение
самым
наиболее
оперативным
овательно
предпочтительным
регламентирующих
полномочных
эксперт
дополнение
авиационной
единственно
подходом
при
однако
часто
экспертов
существенно
различаются
аналогичным
случаям
расхождений
когда
Объединенные
администрации
провели
обследование
для
оценки
целесообразности
электроэнцефалографии
для
определения
годности
состоянию
здоровья
Подборка
репрезентативных
разослана
невропатологам
консультирующим
руководителей
служб
различных
государств
членов
Некоторые
консультанты
невропатологи
оценили
отдельные
как
лючения
ограничений
как
другие
рассматривали
как
состоянию
здоровья
Впоследствии
ОАА
отказались
практики
регулярных
обследований
целей
расхождение
неудивительно
признан
ударстве
другом
эксперта
консультирующего
полномочный
орган
свидетельств
Допустимый
области
авиационной
одна
расхождения
регламентирующих
полномочных
органов
связана
допустимым
уровнем
авиамедицинских
рисков
Более
полномочных
органов
расходятся
можно
объективные
авиамедицинские
критерии
качестве
основы
для
решений
отдельных
случаях
выработке
Среди
полномочных
которые
используют
критерии
существуют
разногласия
вопросе
допустимом
уровне
для
хотя
профессиональных
максимального
1 %
показатель
который
используется
крайней
одном
государстве
потери
работоспособности
уровне
"1 %
заболеванием
один
теоретически
работоспособность
какое
следующих
потеряют
целесообразности
использования
ЭЭГ
первоначальном
освидетельствовании
заключения
первого
класса
заседаниях
Субсекторальной
медицинской
Объединенных
авиационных
администраций
[LSST(M)]
2004
Решение
исключении
такого
требования
3 (
Совместных
авиационных
требований
принято
Секторальной
группой
свидетельств
вышестоящим органом
нии
Кɺльне
Германия
июня
2005
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Правила
свидетельств
I-1-23
потери
работоспособности
предстоящие
12
какой
болезни
всегда
некоторые
распространенные
сердца
которых
существуют
высококачественные
эпидемиологические
которые
можно
оценке
авиамедицинских
рисков
объективных
критериев
определить
решение
предпочтение
скорее
будет
отдаваться
заключению
которое
представляется
разумным
зачастую
прецедентах
медицинского
освидетельствования
обеспечении
безопасности
полетов
Регулярное
периодическое
освидетельствование
роли
регулярного
освидетельствования
полетов
ного
отражения
опубликованных
материалах
исследований
однако
ежегодно
этот
расходуются
миллионы
долларов
Регламентирующие
полномочные
требуют
обладатели
свидетельств
проходили
авиамедицинское
обследование
свидетельства
каждом
продлении
срока
свидетельства
сертификата
Такое
освидетельствование
остается
практически
протяжении
профессиональной
карьеры
хотя
частота
физические
встречаются
профессиональных
возрасте
лет
лиц
лет
Соответственно
физические
редко
существенным
фактором
при
происшествиях
воздушными
судами
экипаж
которых
двух
молодых
пилотов
беспокойство
встречаются
группе
лет
употребление
наркотиков
алкоголя
также
значительно
заболеваемость
(14,15).
Несмотря
таким
аспектам
уделяется
официальном
регулярных
периодических
встречах
членом
летной
комиссии
упор
делается
бнаружение
заболевания
Более
члены
могут
процедуру
неформальное
обсуждение
поведенческих
аспектов
психического
здоровья
разговорной
освидетельствование
физический
осмотр
молодых
обладателей
свидетельств
отмечается
явное
несоответствие
существования
какой
представляющей
для
психических
поведенческих
проблем
инструментом
используемым
обнаружения
традиционным
освидетельствованием
настоящее
время
проводит
консультации
своими
государствами
членами
вопросу
целесообразно
сохранять
современной
практике
акцент
обнаружении
физических
заболеваний
периодическом
освидетельствовании
профессиональных
требования
одного
подходов
авиамедицинской
лежит
концепция
жесткие
медицинские
стандарты
являются
эффективными
медицинскими
стандартами
выступлении
ежегодной
конференции
отмечалось
1200
профессиональных
обратившихся
медицинскую
консультативную
службу
линейных
рекомендацией
принимать
антидепрессанты
информировали
Федерального
управления
разрешающей
употребление
антидепрессантов
работающими
1200
сообщили
что
будут
рекомендуемое
лекарство
продолжат
сообщили
будут
рекомендованное
лекарство
продолжат
информируя
члена
врачебной
екарстве
сообщили
что
перестанут
летать
употребления
лекарства
эта
группа
осуществила
приблизительно
75 %
которым
диагноз
продолжали
уведомления
регламентирующего
органа
I-1-24
Руководство
авиационной
могут
истолкованы
разному
выводов
что
пилотов
летной
антидепрессантов
как
это
парадоксально
звучит
ущерб
как
результате
регламентирующие
полномочные
органы
будут
получать
дут
должать
летать
диагнозом
них
другой
заключить
что
условиях
несоблюдения
действующих
стандартов
требуются
дополнительные
регламентирующие
использование
собеседований
методов
обследования
для
обнаружения
анализа
крови
выявления
употребления
антидепрессантов
представленной
аналитической
торую
подготовили
Джонс
.,
отмечается
употребление
современных
антидепрессантов
надлежащем
контроле
должно
отрицательно
влиять
(9).
Это
предполагает
безопасного
числе
страдающих
депрессивными
Кроме
если
пожелает
депрессивном
проводимом
лечении
ужить
обследований
считая
наиболее
клинических
проявлений
Проведение
анализа
крови
обнаружения
антидепрессантов
потребует
дополнительные
толкование
представленной
Хадсоном
информации
пользу
первого
аргумента
более
стандарты
обязательно
овня
безопасности
Это
очередь
предполагает
эффективную
допускать
употребление
отдельных
отобранных
антидепрессантов
регулярное
авиамедицинское
образом
лучше
кому
потребоваться
психиатрическая
помощь
дополнительные
более
эффективного
безопасностью
полетов
как
направление
дальнейших
действий
Принципы
управления
безопасностью
полетов
управления
полетов
протяжении
ряда
лет
применяются
отрасли
однако
образом
рамками
сделала
обязательным
включение
равления
безопасностью
процессы
управления
воздушным
аэродромами
2005
2009
управления
безопасностью
стало
обязательным
эксплуатантов
воздушных
судов
первых
шагов
управления
безопасностью
компании
руководителя
который
прямую
оказывает
определенное
распределении
рамках
осуществления
этих
полномочий
ответственный
руководитель
должен
устанавливать
целевые
уровни
безопасности
отслеживать
оценивать
безопасностью
события
также
пересматривать
корректировать
уровни
безопасности
Другими
следует
управлять
ется
других
сферах
хозяйственной
деятельности
прошлом
этот
принцип
соблюдался
старшие
руководители
возлагали
ответственность
сотрудников
Такие
сотрудники
практически
играют
роли
определении
доли
финансовых
ресурсов
компании
отводимой
безопасности
отличие
других
имых
ходов
требующих
руководства
установлена
директивном
случае
происшествия
руководители
будут
считать
ответственными
реальной
практике
управленческие
решения
высшего
оказывают
влияние
поскольку
культура
компании
формируется
если
безопасности
ляется
высшем
управленческом
уровне
такое
отношение
скорее
будет
место
среди
других
служащих
компании
другой
стороны
старшему
руководителю
трудно
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Правила
свидетельств
I-1-25
компании
отличие
других
аспектов
безопасности
отчасти
конфиденциального
личного
характера
компании
располагают
необходимыми
экспертными
возможностями
для
выполнения
роли
Поэтому
естно
ответственным
руководителем
авиамедицинским
аспектам
безопасности
полетов
государстве
будет
руководитель
службы
полномочного
органа
свидетельств
Сбор
анализ
данных
авиационной
руководителям
любой
компании
корпоративных
управленческих
требуется
информация
относительно
персонала
.);
руко
водителю
службы
государстве
авиамедицинские
аспекты
необходима
достоверная
информация
выработки
Такие
получить
события
полетами
которые
важными
произошли
членами
врачебной
регулярного
освидетельствования
Руководитель
медицинской
службы
ответственность
таких
авиамедицинских
наряду
соответствующей
информацией
различной
литературы
выработки
осуществления
соответствующей
полете
Хорошим
пунктом
вопросе
нные
могут
контроля
безопасностью
будет
информация
полете
которые
влияют
членов
летного
экипажа
Тем
хотя
медицинских
как
компании
государства
получении
их
серьезных
проблем
незначительное
очевидным
для
бортпроводников
возникнуть
стремление
сообщать
нем
если
информирован
летный
экипаж
летного
экипажа
могут
опасаться
реакции
регламентирующего
органа
данных
заполнению
документов
проблемы
связанные
конфиденциальностью
первоначальные
почти
экипажа
практически
имеющими
подготовки
Это
затруднять
последующий
анализ
Проведенный
сравнительный
анализ
событиях
Соединенных
Штатах
Америки
Королевстве
иненном
Королевстве
относительно
незначительных
сообщается
полномочному
органу
свидетельств
(55:1,3
Соединенных
исключено
фактическую
разницу
авиамедицинских
между
олевства
однако
вероятным
представляется
связанное
различиями
культуре
представления
между
Соединенными
Америки
Соединенным
Королевством
случае
отмечается
низкий
представления
такой
исследования
одинаковый
представления
данных
Соединенного
Королевства
рьезных
лучше
природу
различий
требуется
регулярный
анализ
полете
отдельных
государствах
представления
данных
различных
государствах
Работу
анализу
информации
медицинских
может
затруднять
отсутствие
единой
общепризнанной
системы
пособности
воздействием
дыма
однако
существует
между
здоровья
определяемой
врачебной
Кроме
классифицировать
основе
недостаточно
полной
медицинской
привносит
элемент
субъективного
подхода
идеале
чения
I-1-26
Руководство
авиационной
максимальной
отдачи
анализе
авиамедицинских
классификация
должна
проводиться
разбирающимся
как
авиационной
вопросах
авиационной
которые
имеют
период
полетами
Профессиональные
среднем
проводят
10 %
времени
воздухе
регистрация
которые
происходят
увеличить
любой
которые
затрагивают
полезным
анализ
которые
выявляются
регулярными
освидетельствованиями
Некоторые
государства
требуют
сообщать
существенных
регламентирующему
полномочному
органу
определенного
периода
закладывает
зной
состояниях
которые
могут
ухудшиться
между
регулярными
каждом
регулярном
обследовании
требуется
заполнять
медицинскую
карту
получать
анализировать
таких
событиях
Данные
регулярных
обследований
которая
получена
тогам
улярных
обследований
карты
результаты
обследования
психического
физического
включая
любые
исследования
электрокардиограмму
авиамедицинской
литературе
информации
исследованиях
ходе
которых
изучить
между
медицинскими
которые
обнаружены
регулярных
периодических
обследований
которые
одного
исследования
состояния
которые
наибольшей
могут
привести
медицинским
регулярными
обследованиями
обнаружены
ходе
периодического
освидетельствования
полномочному
органу
следовало
информировать
обладателей
свидетельств
какие
предпринимать
случае
такого
чтобы
угрозу
безопасность
необходимая
была
доведена
сведения
полномочного
свидетельств
Представление
данных
состояниях
Представление
инцидентах
оши
бкой
нарушения
эксплуатации
Аналогичная
ситуация
может
медицинскими
событиями
как
полете
когда
обладатель
свидетельства
если
представление
информации
заболевании
негативно
карьере
Тем
менее
поощряющие
представление
имеющих
получить
которые
можно
уровня
полетов
Представляется
логичным
предположить
обладателей
свидетельств
медицинское
подразделение
полномочного
свидетельств
уровень
опасности
етов
следует
стремиться
поощрять
представление
информации
обладателями
свидетельств
этого
регламентирующий
полномочный
должен
предусмотреть
рамках
режима
регулирования
беспристрастную
транспарентную
последовательную
разработанную
консультации
представительными
обладателей
свидетельств
основу
системы
следует
как
информации
авиамедицинских
причем
онкретных
учаях
должны
пропорциональны
индивидуальным
рискам
Такой
подход
может
качестве
одной
официально
заявленных
подразделения
регламентирующего
полномочного
органа
возможности
восстановление
эксплуатационного
статуса
обладателей
свидетельств
показывает
упоминается
качестве
желательной
кругах
редко
провозглашается
официально
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Правила
свидетельств
I-1-27
Несмотря
фактах
практики
областей
пор
регулярной
используем
доказательства
уровня
мнения
экспертов
подкрепленные
результатами
систематического
рассмотрения
при
регламентирующих
решений
Зачастую
такие
решения
выраженном
конкретного
уровня
авиамедицинского
риска
Отсутствие
установок
допустимых
вынесение
авиамедицинских
экспертов
затрудняет
принятия
решений
анализ
государствам
Фундаментом
будущих
успехов
регламентирующей
сфере
является
последовательный
процесс
полномочными
доказательств
высокого
уровня
Использование
различными
регламентирующими
полномочными
органами
будет
содействовать
глобальной
гармонизации
этих
могут
управления
безопасностью
рамках
реализации
указанных
следует
пересмотреть
усовершенствовать
аспекты
авиамедицинского
процесса
ержание
регулярного
освидетельствования
Периодичность
содержание
периодического
следует
скорректировать
полного
отражения
медицинской
демографии
кандидатов
связи
заболеваний
целесообразным
уделять
вопросам
употребления
алкоголя
наркотиков
аспектам
психического
здоровья
применительно
молодым
лотов
будет
целесообразным
уделять
сердечно
сосудистым
представления
анализа
данных
Полномочные
свидетельств
редко
собирают
формате
пригодном
анализа
недостаточно
показаниях
имеющих
значение
обнаружены
ходе
регулярного
освидетельствования
представления
анализа
Полномочные
выдаче
свидетельств
редко
поощряют
авиамедицинских
Даже
которые
делают
это
редко
проводят
систематическую
оценку
Поддержка
улучшения
ющей
культуры
регламентирующими
полномочными
органами
Более
эффективная
поддержка
обладателей
свидетельств
которые
медицинские
проблемы
должна
достоверность
основе
которых
формулируется
путем
поощрения
информации
состояниях
ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ
хотели
поблагодарить
Маргарет
капитана
иньо
подготовке
настоящего
документа
соавторы
Anthony D. B. Evans, M.D., Chief, Aviation M
edicine Section, International Civil Aviation
Organization, Montreal, Canada;
Dougal B. Watson, M.D., Prin
cipal Medical Officer, Civil Av
iation Authority, Wellington,
New Zealand; Sally
A. Evans, M.D., Chief Medical Officer, Civil Aviation
Authority, Gatwick, UK
Senior Consultant in Neurolog
y, Federal Aviation Administration, Oklahoma Cit
y, OK; Jarnail Singh,
M.D., Chairman, Civil
Aviation Medical Board, Civil Aviation Authority of Si
ngapore, Singapore; Claude Thibeault, M.D., Medical Advisor,
International Air Transport Association, Montreal, Canada.
I-1-28
Руководство
авиационной
МАТЕРИАЛЫ
Приложение
6 "
Эксплуатация
воздушных
судов
Конвенции
международной
гражданской
авиации
поправка
ноябрь
Монреаль
Канада
Международная
организация
гражданской
авиации
; 2006 (http://www.icao.int).
Приложение
11 "
Обслуживание
воздушного
Конвенции
международной
гражданской
авиации
поправка
45,
ноябрь
2007
Монреаль
Канада
Международная
организация
гражданской
авиации
; 2007 (http://www.icao.int).
Приложение
Аэродромы
Конвенции
международной
авиации
поправка
ноябрь
2006
да
Международная
организация
гражданской
авиации
; 2006 (http://www.icao.int).
4. DeJohn CA, Wolbrink AM, Larcher JG. In-flight medical inc
apacitation and impairment of United States airline pilots: 1993 t
o 1998.
Washington, DC: United States Department of Transportation, Federa
of Aero space Medicine; Oct
ober
2004. Report No.: DOT/FAA/AM-04/16.
5. Evans A. In-flight incapacitation in United Kingdom pub
lic transport operations: incidenc
e and causes 1990-1999 [Abstract].
СОДЕРЖАНИЕ
Страница
МЕДИЦИНСКИЕ
ТРЕБОВАНИЯ
.......................................................................................................
2.1
Введение
............. I-2-1
2.2
Общие
медицинские
требования
.................................................................................................. I-2-2
Содержание
освидетельствования
.......................................................................... I-2-4
связанные
психическим
здоровьем
аспектами
использования
членами
.......................................................................... I-2-6
2.3
применение
медицинских
требований
................................................ I-2-9
стандартов
........................................................................................................ I-
Компенсированные
безопасность
........................................ I-2-10
тдельная
личн
ость
...................................................................................................... I-2-10
Термины
отступление
правил
гибкость
" ............................................................................... I-2-11
Полномочный
выдаче
свидетельств
заключение
.......... I-2-11
свидетельства
........................................................................................................ I-2-13
2.4
процедур
оценки
пограничных
случаев
свидетельств
.................... I-2-14
летная
проверка
......................................................................................................... I-2-14
Протоколы
медицинских
летных
проверок
...................................................................................... I-2-16
выдачу
........................................ I-2-18
Протокол
свидетельствования
______________________
2.1.1
установлении
годности
кандидата
состоянию
здоровья
выполнению
соответствии
главы
Приложения
1 "
при
свидетельств
необходимо
учитывать
кандидат
психически
выполнять
предусмотренные
свидетельством
квалификационной
отметкой
которыми
обладает
учение
оторых
претендует
которые
могут
кандидата
трудоспособности
служебных
обязанностей
2.1.2
Руководства
авиационной
представление
инструктивных
материалов
концепций
направленных
реализацию
этих
путем
оценки
встречающихся
обследования
получения
свидетельств
которые
или
быть
подробно
Приложении
1.
предполагается
инструктивный
будет
единообразному
международном
уровне
2.1.4
изложенных
основополагающих
подробно
раскрыты
всеобъемлющих
положениях
. 6.2.2
Приложения
1:
Требования
физическому
психическому
состоянию
здоровья
Кандидат
получение
медицинского
заключения
класса
иметь
или
приобретенных
аномалий
или
b)
скрытой
или
хронической
неспособности
или
телесных
повреждений
или
последствий
операции
или
d)
каких
либо
последствий
или
побочного
эффекта
приема
прописанных
врачом
или
имеющихся
продаже
терапевтических
диагностических
или
профилактических
медикаментов

трудоспособности
настоящем
руководстве
термин
потеря
трудоспособности
работоспособности
)"
означает
снижение
уровня
годности
состоянию
или
характер
могут
угрозу
полета
Руководство
авиационной
могли
такую
функциональной
нетрудоспособности
что
привело
нарушению
полета
воздушного
судна
или
безопасности
осуществления
обязанностей
данным
лицом
Примечание
Применение
лечебных
средств
трав
альтернативных
методов
лечения
требует
особого
внимания
возможными
побочными
эффектами
2.1.5
приведенном
пункте
охарактеризована
общая
концепция
медицинского
освидетельствования
упоминаются
всевозможные
аномалии
раны
телесные
повреждения
эффекты
которые
такую
функциональной
нетрудоспособности
нарушению
безопасности
воздушного
судна
осуществления
2.1.6
аве
Приложения
сгруппированы
под
следующими
требования
Требования
психическому
охватывающие
относящиеся
категориям
свидетельств
Требования
проверке
остроты
зрения
который
содержит
проверке
относящиеся
категориям
свидетельств
6.2.4 "
Требования
цветоощущению
котором
требования
цветоощущению
категориям
свидетельств
6.2.5 "
Требования
проверке
излагаются
слуху
атегориям
етельств
заключение
первого
который
относящиеся
кандидатам
получение
профессиональных
свидетельств
включая
свидетельство
коммерческой
вертолет
свидетельство
линейного
авиакомпании
вертолет
свидетельство
многочленного
экипажа
свидетельство
штурмана
заключение
второго
который
охватывает
кандидатам
чение
свидетельства
любителя
вертолет
свидетельства
планериста
свидетельства
свободного
аэростата
свидетельства
бортрадиста
заключение
третьего
класса
который
относящиеся
кандидатам
получение
свидетельства
диспетчера
воздушного
ОБЩИЕ
МЕДИЦИНСКИЕ
ТРЕБОВАНИЯ
2.2.1
вступительных
положениях
Приложения
содержатся
общие
предъявляемые
даче
етельств
всем
категориям
свидетельств
приведены
соответствующие
выдержки
Приложения

настоящем
руководстве
свидетельство
означает
любое
авиационное
установлены
медицинские
требования
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Медицинские
требования
Примечание
1.
Стандарты
Рекомендуемая
практика
устанавливаемые
данной
главе
могут
быть
сами
настолько
подробными
чтобы
учитывать
все
возможные
отдельные
необходимости
решения
связанные
годности
состоянию
здоровья
должны
оставляться
усмотрение
отдельного
члена
врачебной
комиссии
связи
такое
делается
ороннего
медицинского
освидетельствования
проводимого
соответствии
высочайшими
стандартами
медицинской
практики
Примечание
2.
Предрасполагающие
болезни
факторы
например
ожирение
могут
играть
определении
необходимости
дальнейшей
оценки
экспертизы
конкретном
Примечание
3.
том
если
полной
отвечает
медицинским
требованиям
же
ых
необычных
возможно
придется
отложить
передать
медицинскому
эксперту
полномочного
органа
свидетельств
окончательную
таких
образом
учитываются
предоставляемые
свидетельством
получение
которого
претендует
которым
обладает
кандидат
получение
медицинского
заключения
также
которых
обладатель
свидетельства
лять
эти
права
при
выполнении
возложенных
обязанностей
Примечание
4.
Обращается
внимание
административные
положения
касающиеся
официального
медицинского
заключения
Примечание
5.
Инструктивный
материал
помощь
полномочным
органам
выдаче
свидетельств
членам
врачебной
опубликован
отдельно
Руководстве
авиационной
медицине
(Doc 8984).
Этот
инструктивный
материал
олкование
могут
привести
значительные
том
смысле
котором
используются
контексте
медицинских
положений
главы
6.
Примечание
6.
Основные
принципы
управления
безопасностью
полетов
применении
выдачи
медицинского
заключения
могут
помочь
обеспечении
эффективного
использования
авиамедицинских
."
2.2.2
формулировки
Стандартов
Рекомендуемой
практики
устанавливают
точно
уровни
которые
допустимыми
предполагается
случаях
интерпретация
осуществляется
усмотрению
эксперта
факторами
которые
относятся
должны
учитываться
таких
случаях
являются
кандидата
его
свидетельствами
квалификационными
отметками
которыми
кандидат
обладает
получение
которых
претендует
условия
которых
права
должны
осуществляться
Кандидат
получение
медицинского
заключения
представляет
членам
врачебной
комиссии
заверенное
заявление
относительно
личного
семейного
наследственного
анамнеза
Кандидат
предупреждается
необходимости
указывать
полно
известные
кандидату
сведения
отношении
заявления
принимаются
соответствии
положениями
. 1.2.4.6.1.
врачебной
комиссии
полномочному
отдельном
случае
когда
мнению
члена
комиссии
несоответствие
кандидата
какому
требованию
обозначенному
или
обозначенному
номером
таково
осуществление
прав
запрашиваемого
или
имеющегося
будет
угрожать
безопасности
. 1.2.4.9).
Критерии
годности
состоянию
здоровья
которых
следует
придерживаться
возобновлении
медицинского
ичаются
критериев
используемых
первоначальном
заключении
исключением
конкретно
оговоренных
Примечание
очередными
медицинскими
освидетельствованиями
возобновления
медицинского
заключения
указаны
. 1.2.5.2."
2.2.3
медицинского
освидетельствования
установление
отсутствия
физического
психического
которое
может
существенно
кандидата
состоянию
здоровья
срока
Медицинские
Приложения
социальным
соображениям
медицинским
показаниям
представляющим
приеме
работу
Тем
при
первоначальной
допустить
кандидата
летному
обучению
если
трудом
удовлетворяет
Руководство
авиационной
Приложения
случаях
когда
ожидается
дальнейшее
ухудшение
здоровья
неправильным
профилактический
аспект
прохождении
обязательного
для
продления
срока
2.2.4
последующих
обследованиях
полномочный
свидетельств
многих
случаях
учесть
факторы
как
делать
первоначальном
знакомстве
кандидатом
соответствии
Приложения
предыдущем
обследовании
гарантирует
сохранения
летной
работе
последующем
медицинском
относящаяся
ухудшению
здоровья
любая
другая
информация
способствующая
возникших
должны
учитываться
периодическом
продление
срока
предусмотрено
главе
Приложения
году
медицинские
Приложения
усилить
аспекты
психического
здоровья
профилактики
кандидатов
получение
первого
освидетельствования
отсутствии
других
указаний
данном
обладатели
свидетельства
коммерческой
авиации
самолет
дирижабль
вертолет
или
воздушное
судно
системой
увеличения
силы
пилота
многочленного
экипажа
самолет
или
линейного
авиакомпании
самолет
вертолет
или
воздушное
судно
системой
увеличения
подъемной
силы
возобновляют
медицинские
заключения
первого
интервалами
. 1.2.5.2.
Применительно
кандидатам
возрасте
лет
имеющим
медицинское
заключение
полномочный
выдаче
свидетельств
два
усмотрению
разрешить
членам
врачебной
комиссии
выполнять
некоторые
пункты
общепринятого
медицинского
освидетельствования
связанного
состояния
здоровья
делая
просвещении
области
здравоохранения
предотвращении
ухудшения
состояния
здоровья
Примечание
Инструктивный
материал
полномочных
органов
которые
намереваются
меньше
внимания
уделять
обнаружению
соматических
кандидатов
возрасте
лет
при
льший
акцент
просвещении
области
здравоохранения
предотвращении
ухудшения
состояния
приводится
ководстве
авиационной
медицине
(Doc 8984)."
2.2.5
Кандидаты
получение
должны
проходить
освидетельствование
ежегодно
летной
летнего
установлена
периодичность
один
мес
Исключение
установлено
перевозки
экипажем
одного
требуется
проходить
освидетельствование
один
тнего
содержание
освидетельствования
практически
протяжении
профессиональной
карьеры
хотя
после
получения
первоначальной
электрокардиограммы
возрастает
начале
качестве
рекомендации
два
возрасте
лет
затем
как
стандарт
ежегодно
признает
увеличение
сердечно
сосудистых
отмечается
Договаривающихся
государствах
Тем
увеличения
сердечно
сосудистых
заболеваний
государствах
различаются
2.2.6
государствах
ежегодный
уровень
смертности
сосудистых
достигает
1 %
для
мужчин
ответствует
раз
летним
Кроме
других
физических
таких
как
диабет
молодежи
увеличивается
другой
психическим
проблемам
употреблением
алкоголя
такого
крутого
наблюдается
применительно
эти
категории
встречаются
физические
группе
представляется
логичным
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Медицинские
требования
учитывать
распространения
различных
пилотов
рассмотрении
регулярных
периодических
обследований
которые
следует
проходить
Кроме
что
как
физических
психических
отсрочить
предотвратить
путем
образа
помощью
лечения
раннем
профессиональные
ладают
заинтересованы
сохранении
здоровья
изменения
акцентов
рамках
освидетельствования
молодых
сторону
профилактических
аспектов
будет
поощрять
поддержание
крепкого
здоровья
положительно
этапах
профессиональной
карьеры
2.2.7
Маловероятно
прохождении
ежегодного
освидетельствования
получения
какие
серьезные
физические
проблемы
пилотов
лет
тогда
как
возникновения
физических
заболеваний
как
правило
увеличивается
кандидатам
возраста
раз
некоторые
пункты
оценки
физического
состояния
значительного
ущерба
полетов
елить
времени
аспектам
психического
здоровья
профилактическим
аспектам
2.2.8
Рекомендация
разрешает
полномочным
органам
свидетельств
некоторые
пункты
медицинского
освидетельствования
кандидатов
лет
врачебной
комиссии
уделить
просвещению
здравоохранения
ндидатов
этой
группы
Вместе
полномочный
свидетельств
примеру
проводить
оценку
зрительного
ежегодно
выявления
кандидатов
которым
требуются
корректирующие
линзы
изменение
уровня
коррекции
как
ошибки
рефракции
временем
может
Аналогичным
большинства
кандидатов
следует
ежегодно
проверять
необходимости
ежегодно
проверять
легкие
давление
крови
анализ
возрасте
лет
достаточно
делать
это
препятствует
полномочному
органу
свидетельств
устанавливать
проверки
кандидатов
которые
отнесены
группе
Сокращение
одного
для
обсуждения
аспектов
здоровья
которые
отдаленной
перспективе
превышающий
улучшить
здоровье
как
уровень
безопасности
2.2.10
этой
следует
особо
выделить
аспекта
сохранения
физического
здоровья
факторы
хорошо
диеты
спортом
курения
факторов
здоровье
должны
известны
членам
могут
обсуждаться
конкретными
кандидатами
таких
специфических
факторов
как
заболеваний
или
рузки
Полномочным
органам
выдаче
свидетельств
следует
представлять
членам
рекомендации
этим
аспектам
сохранения
здоровья
2.2.11
аспект
касается
психического
здоровья
употребления
психоактивных
веществ
Инструктивный
предотвращению
риском
употребления
психоактивных
веществ
подготовленном
Руководстве
предотвращению
связанного
употребления
ихоактивных
веществ
рабочих
местах
авиации
(Doc 9654),
однако
других
руководящих
указаний
этой
имеется
группа
экспертов
рассмотрела
пользу
обсуждение
некоторых
кандидатами
форме
постановки
конкретных
вопросов
Исследования
разрезе
населения
которых
психических
некоторых
видов
связанного
риском
употребления
психоактивных
можно
уменьшить
предотвратить
путем
вмешательства
этапах
прежде
ситуация
ухудшится
окажет
негативное
здоровье
обладателя
свидетельства
летной
посвящен
отдельный
инструктивного
материала
который
ниже
Руководство
авиационной
2.2.12
внимание
ходе
периодических
обследований
уделяется
обнаружению
всегда
акцент
делается
обнаружении
физических
которые
могут
представлять
угрозу
безопасности
последующего
периода
основная
роль
сводится
обнаружению
существенных
могут
краткосрочном
Просветительская
функция
формально
роли
этом
процессе
эту
как
подобает
любому
доктору
ходе
медицинского
обследования
врачебной
установлении
здоровья
неизменной
нако
возможность
вклад
здоровья
кандидатов
долгосрочную
перспективу
наряду
улучшением
учитывая
уровень
физической
выявляемой
более
группе
которую
высказывают
заключается
что
должны
эту
функцию
этом
учитывается
факт
профилактическая
работа
способствует
проводится
интересах
располагает
предоставления
такого
обслуживания
опыт
показывает
большинстве
случаев
еще
куда
нибудь
консультациями
этой
2.2.13
Уменьшение
обследования
кандидатов
получение
уделить
больше
времени
нефизическим
аспектам
здоровья
действуя
убеждения
создавая
дополнительных
неудобств
или
финансовых
последствий
для
кандидатов
2.2.14
Некоторые
врачебной
возможно
будут
пунктов
физического
обследования
два
обследование
физических
обсуждению
профилактики
физическое
обследование
которых
проводится
Поэтому
могут
продолжение
практики
полного
физического
обследования
каждом
продлении
срока
обнаружением
физических
Вопросы
связанные
психическим
здоровьем
кими
аспектами
членами
врачебной
комиссии
2.2.15
свидетельства
происшествий
вызваны
психическим
расстройством
употреблением
психоактивных
поэтому
логично
рамках
периодических
медицинских
обследований
необходимо
этой
Практически
инструктивных
материалов
ут
рассматриваться
аспекты
рамках
периодического
обследования
хотя
неофициально
порядке
включают
вопросы
ходе
оценки
кандидата
как
представляется
возрастает
количество
нефизических
показаний
которые
могут
здоровье
среднем
лгосрочную
перспективу
Подтверждено
которым
предлагаемые
поддаются
профилактике
прежде
значительные
проблемы
здоровья
пилота
здоровья
летной
2.2.16
различные
вопросники
сложности
оценки
психического
аспектов
человека
Предлагаемые
способствовать
возникновению
соответствующей
дискуссии
между
членом
врачебной
пилотом
диалога
рекомендуется
записи
регистрации
обсуждавшихся
вопросов
психического
здоровья
поведенческих
аспектов
если
будут
риском
этом
следует
информировать
величивает
откровенной
дискуссии
Предполагается
лишь
редких
случаях
врачебной
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Медицинские
требования
должен
будет
каким
официальным
устранения
безопасности
поскольку
основная
модель
психического
которые
того
как
станут
достаточно
будут
влиять
здоровья
2.2.17
Предлагаемые
которые
наиболее
распространены
диапазоне
профессиональных
наиболее
работы
кабине
показывает
психиатрическими
этом
являются
аффективные
некоторые
виды
неврозов
особенно
панического
характера
Кроме
того
Договаривающихся
государствах
увеличивается
оупотребления
когольными
напитками
употребления
наркотиков
среди
иммунитета
рода
явлений
Предлагаемые
вопросы
учитывают
этот
аспект
2.2.18
подготовке
вопросов
провели
имеющейся
литературы
сформулировать
можно
ответить
Подавляющее
пилотов
ьно
необходимо
попросить
которых
соответствующих
проблем
подробный
положительно
уверен
члену
продолжить
диалог
побудить
задуматься
сохранят
хорошее
протяжении
профессиональной
карьеры
включает
отказ
связанного
риском
употребления
психоактивных
Иногда
врачебной
обнаружить
которые
требуют
помощи
даже
лечения
выявить
признаки
этапе
прежде
чем
они
серьезные
проблемы
окажут
олгосрочной
перспективе
2.2.19
подходящие
зрения
государств
однако
предлагают
рекомендацию
для
государствам
которые
осуществлять
желают
сформулировать
подход
затрагивающий
эти
аспекты
годности
состоянию
здоровья
врачебной
обязательно
устно
предложить
кандидату
для
ознакомления
начала
обследования
Предлагаемые
вопросы
относительно
депрессии
испытывали
чувства
или
безнадежности
последние
испытывали
отсутствие
довольствия
ой
беспокоили
проблемы
поддержания
или
слишком
длительного
безотносительно
нарушениям
при
трансмеридианальных
полетах
месяца
периоды
выраженного
улучшения
настроения
продолжительностью
одной
недели
Предлагаемые
вопросы
относительно
врозов
панической
последние
случаи
ощущения
страха
беспокойства
Руководство
авиационной
одышку
учащенное
дрожание
разумных
последнего
Вас
необходимость
срочного
обращения
медицинской
консультацией
тревожного
состояния
Предлагаемые
вопросы
относительно
употребления
алкоголя
Чувствовали
когда
нибудь
ограничить
употребление
Раздражают
люди
критикующие
употребление
когда
нибудь
чувство
употреблением
когда
нибудь
необходимость
выпить
утра
порций
выпиваете
неделю
порций
Предлагаемые
вопросы
относительно
употребления
наркотиков
наркотические
средства
предписанных
безрецептурные
продаваемые
рецепта
используете
Когда
этот
медикамент
Дополнительная
литература
относительно
вопросов
врачебной
комиссии
1) Fiellen, D.A., et al., "Screening for alcohol
problems in primary care: a systematic review,"
Archives of Internal
Medicine,
; Vol. 160, No. 13, pp. 1977-1989.
Руководство
предотвращению
связанного
риском
употребления
психоактивных
веществ
рабочих
(Doc 9654),
Международная
гражданской
Монреаль
Канада
, 1995.
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Медицинские
требования
ГИБКОЕ
МЕДИЦИНСКИХ
ТРЕБОВАНИЙ
ПРИЛОЖЕНИЯ
2.3.1
Диапазон
различий
отдельными
людьми
таков
стандартов
приведет
определенного
количества
кандидатов
которые
соответствуя
стандартов
безопасно
осуществлять
области
связанной
Поскольку
Чикагская
конвенция
возлагает
Договаривающиеся
государства
ффективного
также
регулирование
этой
деятельности
Приложении
предусматривается
определенная
степень
стандартов
трудностей
связанных
подходом
безопасности
необходимо
разумной
унифицировать
осуществление
стандартов
Договаривающихся
государствах
чтобы
сохранить
международный
ус
свидетельств
прошлом
рамки
гибкости
довольно
широко
трактовались
государствами
Соблюдение
будет
способствовать
унификации
подходов
этому
вопросу
применение
стандартов
медицинским
стандартам
указанным
главе
конкретных
свидетельств
соответствующее
медицинское
или
соблюдены
следующие
условия
официальном
медицинском
заключении
кандидата
какому
нибудь
обозначенному
или
обозначенному
соответствующим
номером
угрожает
безопасности
полетов
щим
образом
учтены
соответствующие
квалификация
кандидата
условия
работы
производится
отметка
специальном
ограничении
или
ограничениях
тех
случаях
когда
выполнение
должным
образом
служебных
обязанностей
обладателем
свидетельства
соблюдения
такого
ограничения
или
ограничений
2.3.2
стандартов
должна
правилом
исключением
. 1.2.4.9
Приложения
определено
применение
стандартов
исключительных
случаях
Несоблюдение
требования
может
закреплению
практики
выдачи
свидетельств
лицам
соответствующим
определенным
стандартам
зрение
злоупотреблением
стандартов
неоднократно
допускается
какому
аспекту
определяющих
требование
действительно
указанное
требование
способствует
обеспечению
применении
андартов
подкрепляется
официальным
решение
рассматривается
как
дань
установившейся
практике
тщательного
изучения
оценки
всех
медицинских
фактов
учетом
профессиональными
возможностями
кандидата
Диапазон
глубина
обследования
обусловливающего
каждого
такого
отражают
положенного
ложения
2.3.3
Объективное
обоснованное
осуществление
принципа
применении
стандартов
должно
случаями
компетентностью
трактующих
Приложения
основополагающей
концепцией
официальное
медицинское
заключение
определяемое
как
сделанное
конкретному
случаю
одним
кспертами
приемлемое
полномочного
свидетельств
привлечением
производству
полетов
или
других
экспертов
рисков
создаваемых
лицом
I-2-10
Руководство
авиационной
одной
трудных
которой
необходимо
различным
аспектам
как
Принимая
решение
необходимо
исходить
правовой
выдачи
свидетельств
личному
составу
Компенсированные
медицинские
недостатки
безопасность
полетов
пределяющим
фактором
полетов
уровень
какого
несоответствие
может
компенсировано
некоторых
случаях
компенсирования
когда
внезапной
потери
работоспособности
физической
неспособности
других
случаях
компенсирования
ортопедической
дисфункции
оказаться
фактором
при
оценке
Аналогичным
приобретенные
ранее
могут
роли
оценки
полетов
Общество
отдельная
личность
понятие
личности
трактуется
образом
если
осуществление
затрагивает
отдельное
самостоятельно
решать
подвергать
личному
риску
быть
приемлемым
учитывая
последствия
безопасности
тель
местности
2.3.6
теоретические
знания
технические
совершенствуются
Медицинский
эксперт
консультанты
должны
учитывать
обстоятельства
ошибок
отступления
Стандарты
Рекомендуемая
практика
являются
наличии
очевидной
необходимости
могут
уставных
механизмов
Действующие
требования
должны
исключением
случаев
когда
гибкое
стандартов
значительно
уровень
безопасности
либо
если
случае
дельному
может
допущена
серьезная
несправедливость
2.3.7
Приложения
различие
оценках
допустимо
возможно
установления
различных
требований
предполагаемых
категорий
авиаперевозок
общественности
определяется
контактами
отраслью
авиаперевозок
путешествующие
качестве
воздушных
судах
коммерческих
авиатранспортных
эксплуатантов
летают
частных
воздушных
судах
персонал
служб
управления
воздушных
судов
контроля
также
владельцы
которой
пролетают
воздушные
суда
каждая
групп
проблемы
авиационных
происшествий
оммерческих
ревозках
случаи
вызывают
широкую
реакцию
совершенно
несоизмеримую
практически
отсутствующей
обеспокоенностью
отношении
статистики
дорожных
происшествий
Отношение
общественности
коммерческим
эксплуатантам
строится
должны
обеспечивать
возможную
заботу
эффективность
обслуживания
тем
платит
услуги
авиаперевозчиков
итывать
пассажиры
как
права
участия
воздушного
судна
летного
экипажа
или
траектории
Авиатранспортные
эксплуатанты
предоставлять
услуги
высочайшим
уровнем
упускает
обратить
внимание
недостатки
выполнении
этой
этой
необходимо
правила
государствами
той
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Медицинские
требования
I-2-11
ради
какой
установлены
исключения
определенные
оговорках
Стандарта
1.2.4.9
Приложения
допускались
лишь
учетом
аспектов
широком
Термины
отступление
гибкость
2.3.8
Пункт
Приложения
Стандартом
однако
оговоркой
отступления
дачи
свидетельств
отступлении
отступление
представляется
неудачным
как
означает
требования
глагол
отступать
определяется
как
настаивать
упускать
виду
обращать
воздерживаться
применения
ла
или
делать
исключение
2.3.9
сути
дела
правильное
толкование
принципа
определенного
полностью
противоположно
отступление
правил
решение
применении
оговорки
глубокого
анализа
осуществленного
конкретному
лицу
тщательного
личного
подробного
обсуждения
лицами
ьное
решение
полномочного
органа
свидетельств
Приложения
отказ
учета
факта
разрешение
осуществлять
свидетельством
некоторых
ограничений
таковых
Таким
етельства
оценки
получения
официального
является
отступлением
международных
Стандартов
Рекомендуемой
практики
требует
подтверждения
свидетельства
39 b)
международной
гражданской
Полномочный
орган
выдаче
свидетельств
официальное
медицинское
заключение
государства
назначают
членов
врачебной
комиссии
имеющих
соответствующую
квалификацию
разрешение
медицинскую
практику
медицинского
освидетельствования
состояния
здоровья
кандидатов
или
возобновления
или
квалификационных
отметок
указанных
3,
соответствующих
свидетельств
указанных
Члены
врачебной
комиссии
подготовку
области
авиационной
медицины
улярной
ификацию
назначением
члены
врачебной
комиссии
демонстрируют
требуемый
квалификации
авиационной
медицины
Члены
врачебной
комиссии
практически
знакомы
условиями
которых
свидетельств
квалификационных
отметок
обязанности
Примечание
Примерами
практических
знаний
опыта
летный
опыт
опыт
налета
тренажере
стажировка
ах
практический
опыт
который
мнению
полномочного
органа
выдаче
свидетельств
отвечает
этому
требованию
Медицинскому
эксперту
периодически
проверять
квалификацию
врачебной
комиссии
Договаривающиеся
государства
пользуются
услугами
медицинских
результатов
заключений
представленных
полномочным
органам
членами
врачебной
миссии
I-2-12
Руководство
авиационной
члена
врачебной
комиссии
требуется
чтобы
представлял
полномочному
информации
проведения
полномочным
медицинских
заключений
Примечание
Цель
таких
проверок
заключается
том
чтобы
убедиться
члены
врачебной
комиссии
отвечают
действующим
стандартам
добросовестной
врачебной
практики
оценки
факторов
авиационной
вный
материал
факторов
точки
авиационной
содержится
Руководстве
авиационной
медицине
(Doc 8984)."
2.3.10
врачебной
Договаривающимися
государствами
уполномочены
проводить
обследование
для
оценки
годности
здоровья
случае
медицинским
полномочный
свидетельств
предпринимать
необходимые
действия
врачебной
формулирует
профессиональное
мнение
основе
тщательного
изучения
углубленного
обследования
кандидата
доводит
полномочного
органа
свидетельств
любой
конкретный
случай
котором
кандидата
должным
образом
учитывая
при
этом
способности
квалификацию
кандидата
Окончательное
решение
должен
принимать
полномочный
выдаче
свидетельств
конечном
номочный
авиационной
консультантами
медицинскими
экспертами
административный
механизм
обеспечивающий
проведение
авиамедицинской
экспертизы
конкретным
случаям
внешних
экспертов
Каждый
требованиям
Приложения
официальное
как
елено
полномочного
свидетельств
оговорки
гибкости
Приложении
должно
документироваться
каждом
отдельном
случае
указанием
метода
иного
решения
зафиксированного
официальном
2.3.11
решения
возникает
других
мнений
ководителей
сотрудников
лечащего
членов
2.3.12
Стандартные
процедуры
медицинского
обследования
как
правило
предусматривают
получение
которые
требуются
врачебной
комиссии
или
медицинскому
эксперту
полномочного
свидетельств
решения
годности
кандидата
здоровья
однако
некоторых
случаях
квалифицированного
решения
необходимо
проверки
Содержание
индивидуальных
специальных
исследований
значительной
определяться
проводящим
обследование
консультации
экспертом
полномочного
выдаче
свидетельств
2.3.13
работоспособности
существующим
диагностированным
следует
оценивать
виде
показателя
риска
чаях
когда
испрашивается
экспертная
консультация
имеющих
подготовки
области
случаях
следует
оценки
специалистов
виде
рецидива
2.3.14
легко
работоспособности
отдельных
сердечно
сосудистых
достоверные
событий
будущем
государствах
установлено
работоспособности
профессионального
воздушном
судне
многочленного
жа
государства
принимают
2 %
объективные
средства
оценки
принятии
решений
авиамедицинским
которые
признавали
факт
нулевой
показатель
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Медицинские
требования
I-2-13
лишь
деятельности
обеспечению
время
справедливыми
приемлемого
уровня
может
определяться
регламентирующим
полномочным
органом
совместно
представительными
явится
определенной
формой
участия
сообщества
решений
Широкое
подхода
гармонизации
решений
глобальном
руководстве
качестве
основы
формулировании
рекомендаций
авиамедицинским
профессиональных
пилотов
работающих
составе
многочленного
экипажа
принят
работоспособности
уровне
более
1 %
довольно
консервативный
государства
оценки
могут
практике
ориентиры
Однако
для
государств
применяющих
подхода
правило
представляется
разумным
Более
подробно
правило
рассматривается
I.
2.3.15
Демонстрация
функционального
резерва
прогнозировании
когда
медицинский
недостаток
относительно
каких
2.3.16
Полномочный
выдаче
свидетельств
должен
ресурс
механизм
позволяющий
проводить
практические
проверки
Одним
примеров
медицинская
летная
проверка
позволяющая
кандидату
ампутированной
конечностью
продемонстрировать
навыки
умение
владеть
Если
кандидат
свидетельство
рекомендуется
провести
последующую
летную
проверку
ушном
дне
которым
кандидат
знаком
подтверждения
умения
управлять
воздушным
судном
потребоваться
права
кандидата
ему
воздушных
судов
умение
управлять
которым
подтвердил
2.3.17
другие
практические
проверки
могут
ряде
областей
андидатами
определенные
дефекты
монокулярное
зрение
слуха
случаях
присутствие
летной
проверки
прошедшего
подготовку
медицины
значительно
ценность
последующих
Ограничения
свидетельства
2.3.18
Следует
Приложение
позволяет
увязывать
стандарты
конкретными
обязанностями
которые
могут
отдельными
обладателями
етельств
кая
возможность
отражена
соответствующих
положениях
Приложения
безопасному
управлению
воздушным
судном
безопасному
осуществлении
связанных
свидетельством
Отсюда
следует
кандидат
признанный
результатам
оценки
выполнению
одних
оказаться
других
случаи
когда
полномочный
решение
отдельному
качестве
одновременно
безопасному
осуществлению
связанных
свидетельством
бортинженера
2.3.19
существует
возможных
эксплуатационных
ограничений
однако
следует
только
консультации
производству
Кандидат
ению
воздушным
судном
качестве
надлежащем
контроле
качестве
второго
командира
воздушного
судна
случаях
когда
достаточно
надлежащий
уровень
безопасности
общего
где
двух
как
правило
требуется
обеспечен
путем
пассажиров
пределами
контролируемого
воздушного
наличии
Такой
должен
полностью
подготовлен
себя
обязанностей
командира
воздушного
судна
чрезвычайных
коммерческой
аналогичную
может
допускающее
работу
многочленного
экипажа
Такой
подход
I-2-14
Руководство
авиационной
сохранить
отдельных
путем
свидетельств
или
круга
ущерба
безопасности
использовать
как
случае
было
отказано
получении
свидетельства
действия
медицинского
заключения
сокращен
клиническим
показаниям
."
2.3.20
Пункт
Приложения
содержит
таблицу
указанием
максимальной
периода
между
освидетельствованиями
для
поддержания
действительности
различных
видов
свидетельств
Стандарт
позволяет
полномочному
органу
свидетельств
сокращения
периода
между
Однако
случаях
информация
состоянии
здоровья
промежуток
соответствующий
сроку
свидетельства
является
достаточной
лает
ужным
проведение
медицинского
освидетельствования
потребоваться
кандидатом
кабине
летного
экипажа
комплексном
тренажере
случаях
согласием
эксплуатантов
привлечь
квалифицированных
летных
инструкторов
консультации
учетом
официального
этот
енную
противоречащую
медицинских
стандартов
Приложения
Такие
потребуют
дополнительных
усилий
полномочного
органа
свидетельств
позволят
проводить
критический
существующих
подтвердить
действенность
Более
того
будут
продлению
срока
службы
профессиональных
работников
ущерба
безопасности
ПРИМЕРЫ
ПОГРАНИЧНЫХ
СЛУЧАЕВ
ВЫДАЧЕ
Медицинская
летная
проверка
2.4.1
случаи
должны
прежде
тщательно
рассматриваться
соответствии
последующих
разделов
настоящего
руководства
При
этом
необходимо
установить
случай
прогрессирующим
ть
нарушения
функции
наличие
любого
ухудшения
будущем
потери
работоспособности
кандидат
соответствует
однако
случай
нормальное
полномочный
свидетельств
провести
дополнительную
оценку
его
подготовки
чтобы
убедиться
кандидата
ущерба
Практические
летные
проверки
наиболее
подходящим
оценки
статического
физического
случае
нормальных
физических
функций
риском
работоспособности
проводятся
главным
любителей
отношении
которых
действуют
стандарты
существует
модификации
управления
воздушным
судном
летные
проверки
могут
потребоваться
для
профессиональных
2.4.2
Специальные
летные
проверки
учитывающие
кандидата
проводятся
оценки
полномочным
свидетельств
ндидата
как
неблагоприятных
условиях
полета
программу
проверки
такого
кандидата
можно
включить
предельных
имитируемых
предельных
которые
могут
неблагоприятных
метеоусловиях
сумерки
тумане
облачности
оцениваемого
2.4.3
протоколе
летной
проверки
должны
быть
указаны
условия
которых
проводилось
обследование
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Медицинские
требования
I-2-15
2.4.4
процессе
летных
проверок
должны
быть
одновременные
карты
решение
управление
оборудованием
проведение
сеанса
даже
случае
нарушения
работы
оборудования
двигателя
необходимо
оценки
испытуемого
одновременно
несколько
2.4.5
Условиями
проведения
тной
проверки
руководствоваться
определении
кандидата
случаях
когда
кандидата
сравниваются
способностями
экзаменатора
предполагается
физические
наблюдателя
ходом
полета
соответствуют
противном
случае
кандидата
следует
передать
другому
наблюдателю
2.4.6
Наблюдатель
ходом
полета
должен
следить
элементами
летно
проверки
случае
необходимости
проверки
могут
добавлены
дополнительные
элементы
Медицинскую
летную
проверку
следует
проводить
оценки
случаев
которые
описаны
касаются
главным
однако
деятельности
профессиональных
ие
конечностей
2.4.7
Кандидат
если
продемонстрировать
органов
управления
которыми
как
правило
требует
дефектной
конечности
конечностей
эффективно
манипулировать
этом
необходимо
отмечать
необычные
положения
необходимые
дефекта
овлетворительно
ть
действия
ситуациях
частности
сваливании
отказе
установки
включая
эвакуацию
воздушного
судна
слуха
2.4.8
Дефекты
слуха
как
правило
требуют
проведения
проверки
фактических
условиях
полета
поскольку
необходимые
факторы
можно
легко
имитировать
проводилась
проверка
овиях
полета
необходимо
следующие
основные
моменты
слышать
сигналы
телеграфной
радиосвязи
обычную
разговорную
речь
кабине
включенном
отключенном
двигателе
Наблюдатель
ходом
полета
должен
исключить
кандидатом
губам
речи
невнятная
речь
заикание
2.4.9
Кандидат
продемонстрировать
звуки
радиосвязи
зрения
2.4.10
приведены
некоторые
условия
определяющие
зрительные
способности
необходимые
назначения
Наличие
кандидата
неспособность
кандидата
требуемому
уровню
профессиональных
определить
имитируемых
овиях
объективно
условиях
фактического
любом
случае
способность
кандидата
конкретные
практическим
критерием
которому
нелегко
определить
обычной
проверкой
Предполагаемые
процедуры
проверки
могут
определить
I-2-16
Руководство
авиационной
площадки
для
желательно
над
незнакомой
имитацию
вынужденной
труднодоступных
площадках
Необходимо
особенности
посадку
скорость
сравнительную
дальность
обнаружения
препятствий
пней
крупных
камней
канав
определить
других
воздушных
судов
курсе
варительной
договоренности
особенно
воздушных
судов
приближающихся
далеко
справа
определять
расстояния
сравнении
оценкой
наблюдателя
),
расстояние
другого
воздушного
судна
также
распознавать
пределе
видимости
наблюдателя
ходом
ючая
аэронавигационные
карты
радиоаппаратуру
заранее
определенную
труда
правильно
снимать
приборов
верхнем
щитке
управления
если
).
Дополнительные
проверки
цветоощущения
2.4.11
Кандидат
получивший
удовлетворительной
оценки
проверке
ет
менее
признан
как
указано
Приложения
если
кандидат
легко
различать
используемые
аэронавигации
цвета
правильно
опознавать
Такую
проверку
обычно
принятые
красный
зеленый
помощью
устройства
для
цветоощущения
полномочным
свидетельств
кандидат
правильно
каждый
течение
периода
световой
индикации
обычно
около
прошел
проверку
Государства
используют
устройств
2.4.12
Дополнительные
диагностические
проверки
проводить
аномалоскопии
Протоколы
медицинских
летных
результаты
летных
проверок
должны
сообщаться
полномочному
органу
свидетельств
протокол
следует
включать
информацию
дефекте
проверке
рекомендациях
дополнительных
процедурах
которые
наблюдателя
необходимы
физических
качествах
наблюдателя
наблюдателя
кандидата
предельных
имитируемых
ельных
условиях
проведения
проверки
кандидата
отвлекающим
связанным
одновременным
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Медицинские
требования
I-2-17
рекомендуемых
эксплуатационных
ограничениях
соответствующее
свидетельство
отсутствии
таких
— — — — — — — — — — — —
I-2-18
Руководство
авиационной
Дополнение
Название
эмблема
ГЖЕПНТУГБ
ДСБЗЕБОТЛПК
БГЙБЧЙЙ
Взято
документов
Объединенных
авиационных
администраций
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ
ВЫДАЧУ
АВИАЦИОННОГО
МЕДИЦИНСКОГО
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Полностью
ответить
все
вопросы
писать
заглавными
буквами
ЛПОХЙЕЖОЧЙБМЭОБа
шариковой
ручкой
подробнее
инструкцию
НЖЕЙЧЙОТЛБа
ЙОХПСНБЧЙа
:
):
Национальный
идентификационный
номер
):
отчество
: (5)
Мужской
Женский
Заявление
Первоначальное
Страна
выдачи
свидетельства
Запрашиваемый
медицинского
заключения
другое
Запрашиваемый
свидетельства
перво
начальном
заявлении
):
: (12)
Национальность
:
Профессия
основная
):
Постоянный
Почтовый
индекс
Страна
Номер
телефона
Номер
мобильного
телефона
отличается
Почтовый
индекс
Страна
Номер
телефона
работы
обследование
Имеющееся
авиационное
свидетельство
тип
):
Номер
свидетельства
свидетельств
):
Страна
страны
выдачи
врача
практики
:
Номер
телефона
Имеются
ограничения
свиде
тельстве
медицинском
заключении
Нет
Указать
отказы
выдаче
приостановление
или
отзыв
авиационного
медицинского
заключения
каким
полномочным
выдаче
свидетельств
случае
положительного
ответа
обсудить
членом
врачебной
комиссии
Нет
часов
Налет
часов
предыдущего
медицин
обследования
воздушного
судна
настоящее
время
например
Боинг
-737,
Сессна
150):
авиационные
происшествия
сообщенные
инциденты
предыдущего
медицинского
обследования
Нет
Предполагаемый
полетов
(1),
например
коммерческие
авиаперевозки
обучение
пилот
любитель
полетов
(2):
Одночленный
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Медицинские
требования
I-2-19
Употребляете
напитки
Нет
Если
",
укажите
потребление
неделю
единицах
измерения
настоящее
время
лекарство
включая
безрецептурные
препараты
Нет
Если
",
укажите
название
лекарства
дату
начала
дневную
недельную
дозировку
причину
диагноз
Курите
табачные
изделия
Никогда
Раньше
время
Укажите
количество
Общие
данные
история
болезни
имеете
настоящее
время
нибудь
перечисленных
Необходимо
сделать
отметку
графе
каждого
вопроса
случае
ответа
изложить
Примечания
обсудить
врачебной
комиссии

зрения
глазная
хирургия
112
Заболевание
носа
нарушение
Малярия
другое
тропическое
заболевание
Тжнжкоьк
бобножи
Ношение
контактных
113
Травма
сотрясение
мозга
Положительный
результат
анализа
Сердечные
заболевания
Изменения
рецепте
контактные
линзы
после
предыдущего
медицинского
обследования
114
сильная
головная
Заболевание
передаваемое
половым
путем
Повышенное
кровяное
Сенная
другие
115
или
обмороки
Пребывание
больнице
Повышенный
уровень
болезнь
легки
116
Потеря
сознания
любой
причине
Любые
заболевания
травмы
Эпилепсия
Сердечное
или
сосудистое
заболевание
117
Неврологические
нарушения
инсульт
эпилепсия
конвульсии
паралич
Посещение
общей
практики
после
предыдущего
медицинского
обследования
Психические
заболевания
Повышенное
пониженное
118
Психологические
психиатрические
проблемы
любого
страховании
жизни
Туберкулез
Почечный
камень
кровь
моче
119
Злоупотребление
алкоголем
наркотиками
психоактивными
веществами
отзыв
авиационного
свидетельства
астма
экзема
Наследственные
заболевания
гормональное
нарушение
120
Попытки
самоубийства
Признание
негодным
воинской
медицинским
показаниям
кома
печени
кишечника
121
Укачивание
требующее
приема
Назначение
пенсии
или
компенсации
телесным
повреждением
или
болезнью
емɺ
зжоъйо
Тугоухость
заболевание
122
немия
серповидно
клеточная
аномалия
другие
заболевания
Гинекологические
заболевания
включая
нарушение
менструального
беременны
Рсйнжшбойɺ
сообщалось
ранее
осталось
без
изменений
указать
(32)
настоящим
заявляю
что
обдумал
приведенные
убеждению
являются
правильными
скрываю
относящейся
информации
пытаюсь
ввести
заблуждение
случае
представления
ложной
информации
связи
настоящим
ием
представления
медицинской
информации
медицинского
заключения
или
отозвать
любое
выданное
медицинское
заключение
исключая
возможности
любых
применимых
действий
соответствии
название
соответствующего
закона
РЖСЖЕБШФ
ЙОХПСНБЧЙЙ
настоящим
согласие
авление
медицинскому
полномочного
свидетельств
любой
относящейся
медицинской
Примечание
конфиденциальность
медицинской
информации
будет
неукоснительно
соблюдаться
............................................................
...............................................................
........... .................................................................................
Подпись
кандидата
Подпись
члена
медицинской
свидетеля
I-2-20
Руководство
авиационной
ИНСТРУКЦИИ
ЗАПОЛНЕНИЮ
ФОРМЫ
ЗАЯВЛЕНИЯ
ВЫДАЧУ
АВИАЦИОННОГО
МЕДИЦИНСКОГО
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Настоящее
заявление
приложенные
формы
протоколы
соответствии
требованиями
Приложения
ИКАО
будут
переданы
медицинскому
эксперту
полномочного
органа
свидетельств
Конфиденциальность
медицинской
информации
будет
неукоснительно
соблюдаться
Кандидат
должен
лично
полные
ответы
вопросы
отметки
графах
бланке
заявления
Необходимо
писать
разборчиво
заглавными
буквами
рной
риковой
ручкой
письме
требуется
достаточный
нажим
чтобы
получить
разборчивые
копии
ответа
вопрос
требуется
больше
места
используйте
чистый
лист
бумаги
дополнительной
информации
Вашей
подписью
Номера
приводимых
ниже
инструкций
соответствуют
нумерации
пунктов
форме
заявления
ПРИМЕЧАНИЕ
случае
представления
неполной
или
неразборчиво
написанной
рмации
заявление
будет
принято
Ложное
или
заблуждение
заявление
непредставление
относящейся
делу
информации
связи
настоящим
заявлением
может
привести
уголовному
преследованию
отказу
выдаче
или
отзыву
любого
ранее
выданного
медицинского
заключения
).
НАЦИОНАЛЬНОСТЬ
название
страны
гражданства
ПРЕДЫДУЩАЯ
ФАМИЛИЯ
изменялась
какой
причине
указать
предыдущую
основная
основную
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ
национальный
идентификационный
или
номер
социального
присвоенный
стране
гражданином
ПОСТОЯННЫЙ
АДРЕС
основное
место
контактной
информацией
номерами
телефона
адресом
электронной
почты
ЛИЧНЫЕ
последующие
имена
трех
ПОЧТОВЫЙ
АДРЕС
отличается
постоянного
требуется
указать
почтовый
адрес
телефона
РОЖДЕНИЯ
следующем
порядке
день
месяц
),
например
22-08-1960
РАБОТЫ
основное
основное
место
работы
Отметить
соответствующую
ПОСЛЕДНЕЕ
МЕДИЦИНСКОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
дату
месяц
год
место
место
страну
последнего
авиационного
медицинского
обследования
Подающим
заявление
первый
указать
БЫЛО
ЗАЯВЛЕНИЕ
Отметить
соответствующую
Отметить
первоначальное
",
если
заявление
данному
свидетельств
даже
аналогичное
выданное
другим
органом
АВИАЦИОННОЕ
СВИДЕТЕЛЬСТВО
).
СВИДЕТЕЛЬСТВ
ВЫДАВШИЕ
информацию
уже
имеющихся
свидетельствах
ВЫДАЧИ
СВИДЕТЕЛЬСТВА
страну
выдавшую
свидетельство
заявление
первый
АДРЕС
ВРАЧА
ОБЩЕЙ
если
применимо
контактную
информацию
семейного
врача
ЗАПРАШИВАЕМЫЙ
МЕДИЦИНСКОГО
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Отметить
соответствующую
ЛЮБЫЕ
ОГРАНИЧЕНИЯ
СВИДЕТЕЛЬСТВЕ
МЕДИЦИНСКОМ
ЗАКЛЮЧЕНИИ
Отметить
соответствующую
информацию
любых
ограничениях
свидетельстве
медицинском
заключении
например
корригирующие
линзы
только
полетов
дневное
только
полетов
составе
многочленного
экипажа
ЗАПРАШИВАЕМЫЙ
СВИДЕТЕЛЬСТВА
первоначальном
заявлении
обращении
свидетельством
данному
выдаче
свидетельств
указать
запрашиваемый
тип
свидетельства
ОТКАЗЫ
ВЫДАЧЕ
ПРИОСТАНОВЛЕНИЕ
АВИАЦИОННОГО
МЕДИЦИНСКОГО
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
КАКИМ
ПОЛНОМОЧНЫМ
ОРГАНОМ
ВЫДАЧЕ
СВИДЕТЕЛЬСТВ
СЛУЧАЕ
ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО
ОБСУДИТЬ
ЧЛЕНОМ
ВРАЧЕБНОЙ
етить
",
если
место
отказ
выдаче
приостановление
действия
отзыв
медицинского
заключения
временной
основе
Указать
дату
место
причину
обсудить
членом
СТРАНА
РОЖДЕНИЯ
город
место
страну
рождения
ОБЩИЙ
НАЛЕТ
указать
общее
количество
налета
являющихся
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Медицинские
требования
I-2-21
НАЛЕТ
ПРЕДЫДУЩЕГО
МЕДИЦИНСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ
количество
часов
налета
рабочем
после
предыдущего
авиамедицинского
обследования
УПОТРЕБЛЯЕТЕ
УКАЗАТЬ
ОБЪЕМ
ПОТРЕБЛЕНИЯ
ЕДИНИЦАХ
объем
употребления
неделю
условных
единиц
условная
единица
~ 12
соответствует
ндартной
банке
бутылке
стакане
ВОЗДУШНОГО
НАСТОЯЩЕЕ
название
типа
воздушного
судна
кандидат
летает
настоящее
например
Боинг
-737,
Эрбас
-A330,
Сессна
-150
ТАБАЧНЫЕ
ИЗДЕЛИЯ
Отметить
соответствующую
кто
курит
настоящее
следует
указать
тип
количество
например
, 20
сигарет
трубка
неделю
АВИАЦИОННЫЕ
ПРОИСШЕСТВИЯ
СООБЩЕННЫЕ
ИНЦИДЕНТЫ
ПОСЛЕ
ПРЕДЫДУЩЕГО
МЕДИЦИНСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ
ответ
утвердительный
представить
подробные
данные
ВРЕМЯ
ТОМ
БЕЗРЕЦЕПТУРНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
лекарства
врачом
также
безрецептурные
например
растительные
лечебные
средства
лекарства
без
рецепта
ручной
Если
",
указать
название
дату
начала
дневную
недельную
заболевание
проблема
связи
принимается
лекарство
ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ
ПОЛЕТОВ
(1):
предполагаемый
летной
работы
например
коммерческие
летное
обучение
пилот
любитель
ОБЩИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
всем
пунктам
этом
разделе
101
включительно
(101–151
женщин
необходимо
дать
ответ
".
Необходимо
отметить
",
если
данное
заболевание
когда
место
описать
его
казанием
ной
даты
разделе
ПРИМЕЧАНИЯ
вопросы
являются
важными
медицинской
точки
зрения
хотя
это
может
быть
неочевидным
Пункты
140–149
касаются
ближайших
родственников
Пункты
150–151
должны
заполняться
только
женщинами
информация
ранее
заявлении
выдаче
свидетельств
выдавшему
медицинское
заключение
изменений
стоянии
указать
Информация
представлена
изменений
".
Однако
случае
необходимо
отметить
".
следует
случающиеся
время
распространенные
заболевания
характеризующиеся
снижением
работоспособности
простуду
ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ
ПОЛЕТОВ
(2):
Отметить
соответствующую
ДЕКЛАРАЦИЯ
СОГЛАСИЕ
ПЕРЕДАЧУ
МЕДИЦИНСКОЙ
Подписать
поставить
дату
этом
разделе
только
того
это
сделать
врачебной
комиссии
который
будет
выступать
качестве
подпишется
этом
КАНДИДАТ
ИМЕЕТ
ПРАВО
ОТКАЗАТЬСЯ
ЛЮБЫХ
ОБСЛЕДОВАНИЙ
ПРОВЕРОК
ПРОСИТЬ
РАЗРЕШЕНИЯ
ОБРАТИТЬСЯ
ПОЛНОМОЧНОМУ
ОРГАНУ
ОДНАКО
ЭТО
МОЖЕТ
ПОВЛЕЧЬ
СОБОЙ
ОТКАЗ
ВЫДАЧЕ
МЕДИЦИНСКОГО
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
I-2-22
Руководство
авиационной
Название
эмблема
ГЖЕПНТУГБ
ДСБЗЕБОТЛПК
БГЙБЧЙЙ
Взято
документов
авиационных
администраций
КОНФИДЕНЦИАЛЬНАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ
ИНФОРМАЦИЯ
МЕДИЦИНСКОГО
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
Только
для
назначенных
членов
врачебной
(4)
Национальный
идентификационный
номер
имеется
(1)
Категория
осви
детельствования
Первоначальное


(2)
(3)
(4)
Цвет
глаз
(5)
Цвет
(6)
Кровяное
давление
(7)
покое
Систоли

иастоли
мин
Ритм
.
Клиническое
обследование
сделать
отметку
каждому
пункту
Нормально
енормально
Нормально
Ненормально
Голова
лицо
шея
(18)
Брюшная
полость
грыжа
печень
селезенка

Рот
горло
зубы
Анальное
отверстие
прямая
кишка
указать
если
обследовались
пазухи
Мочеполовая
система
указать
обследовалась
особенно
внешний
подвижность
барабанной
перепонки
(21)
Эндокринная
система

Глаза
орбита
поле
зрения
(22)
Верхние
нижние
конечности
суставы

Глаза
зрачки
глазное
дно
(23)
Позвоночник
другие
части
скелетно
мышечного
аппарата
Глаза
подвижность
глазного
яблока
сбалансированность
глазной
(24)
Неврология
рефлексы
.
Легкие
грудная
клетка
грудь
указать
грудь
осматривалась
(25)
Психиатрия

Сердце
(26)
Кожа
лимфатическая
система

Сосудистая
система
(27)
Общее
состоянии

Ибнжшбойɺ
Описать
любые
обнаруженные
аномалии
Перед
каждым
замечанием
указать
номер
соответствующего
пункта
Идентифицирующие
отметки
татуировки
шрамы
Острота
зрения
(30)
Зрение
расстоянии

Контакт
линзы
коррекции

Правый
глаз
Скорректировано
Левый
глаз
Скорректировано
глаза
Скорректировано
(31)
Зрение
среднее
расстояние
коррекции
коррекцией
100
Правый

глаз

глаза

(32)
Зрение
вблизи
коррекции
коррекцией
50
Правый

глаз

глаза



(33)
Очки
(34)
Контактные


:


:
(35)
Чгжупгптрсйɺуйж
Нормальное

Ненормальное

Псевдоизохромати
таблицы
Кол
таблиц
Кол
ошибок
(40)
(41)
выполняется

нормальной
голоса
(41)
Аудиометрическая
проверка
500 1 000 2
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Медицинские
требования
I-2-23
(50)
Бобмйи
нпшй
Нормально
Ненормально
Глюкоза
Кровь
(60)
Обсуждались
вопросы
психического
здоровья


(61)
Обсуждались
поведенческие
аспекты
состояния
здоровья


(62)
Обсуждались
физические
аспекты
состояния
здоровья


(63)
Высказаны
рекомендации
профилактического
характера


Тпрспгпейужмэ
ибрйтй
Нормально
Ненормально
замечания
выпол
нялось
(70)

(71)
Аудиограмма

(72)

(80)
Сжлпнжоебчйɺ
шмжоб
гсбшжвопк
лпнйттйй
Фамилия
кандидата
рождения


Годен
класс
Нижеподписавшийся
выдал
медицинское
копия
прилагается
Рперйтэ
:
пригоден
класс
Флбибуэ
рсйшйоф

Отложено
для
дополнительного
обследования
указать
причину
кто
будет
проводить
обследование
(81)
Ибнжшбойɺ
пдсбойшжойɺ
пдпгпслй
(82)
Ибɺгмжойж
шмжоб
гсбшжвопк
лпнйттйй
Настоящим
удостоверяю
моя
группа
назначенных
членов
врачебной
комиссии
провели
обследование
кандидата
фамилия
которого
настоящем
протоколе
медицинского
освидетельствования
подтверждаю
что
настоящем
протоколе
любыми
дополнениями
полно
правильно
зафиксированы
полученные
результаты
(83)
Место
Фамилия
врачебной
комиссии
печатными
буквами
почта
телефона
факса
номер
проверяющего
Подпись
члена
врачебной
комиссии

I-2-24
Руководство
авиационной
ЧЛЕНУ
ВРАЧЕБНОЙ
КОМИССИИ
ЗАПОЛНЕНИЮ
ФОРМЫ
ПРОТОКОЛА
МЕДИЦИНСКОГО
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
Необходимо
полные
ответы
вопросы
графах
форме
протокола
медицинского
освидетельствования
Записи
необходимо
делать
разборчиво
ПЕЧАТНЫМИ
БУКВАМИ
черной
шариковой
ручкой
Необходим
достаточный
нажим
получения
разборчивых
копий
Заполнение
этой
формы
пишущей
машинке
компьютере
распечаткой
кается
предпочтительным
ответа
какой
либо
вопрос
требуется
больше
места
следует
изложить
дополнительную
информацию
чистом
листе
бумаги
указать
фамилию
дату
рождения
кандидата
подписать
проставить
дату
Приводимые
ниже
инструкции
относятся
заголовкам
той
нумерации
форме
протокола
медицинского
освидетельствования
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Представление
настоящей
окола
медицинского
освидетельствования
неполной
неразборчиво
написанной
информации
может
привести
отклонению
заявления
целом
отзыву
любого
выданного
медицинского
заключения
Представление
ложных
или
вводящих
заблуждение
заявлений
или
отказ
представить
соответствующую
информацию
может
привести
дисциплинарным
мерам
включая
привлечение
уголовной
ответственности
КАТЕГОРИЯ
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
Сделать
отметку
тствующей
начальное
первоначальное
освидетельствование
для
получения
медицинского
заключения
первого
второго
или
третьего
класса
также
первоначальное
освидетельствование
повышения
уровня
первого
второго
класса
(
указать
повышение
класса
разделе
81).
Возобновление
последующие
РЕГУЛЯРНЫЕ
освидетельствования
Другое
освидетельствования
помимо
первоначального
или
последующих
регулярных
освидетельствований
РОСТ
Измерить
рост
обуви
сантиметрах
ижайшего
Измерить
нижнем
белье
ближайшего
1/2
ЦВЕТ
ГЛАЗ
Указать
цвет
кандидата
выбрав
следующего
списка
карие
голубые
зеленые
коричневые
разноцветные
ЦВЕТ
ВОЛОС
Указать
кандидата
выбрав
следующего
списка
каштановые
черные
белокурые
русые
рыжие
ЛЕНИЕ
КРОВИ
Давление
крови
следует
зафиксировать
фазе
систолического
давления
фазе
диастолического
давления
Кандидат
должен
сидеть
Давление
записывается
ПУЛЬС
СОСТОЯНИИ
ПОКОЯ
Частоту
пульса
следует
записывать
ударах
минуту
ритм
фиксировать
регулярный
или
нерегулярный
Дополнительные
замечания
потребуется
записать
разделах
или
РАЗДЕЛЫ
включительно
относятся
общему
клиническому
обследованию
каждому
пункту
следует
указать
нормально
или
ненормально
".
ГОЛОВА
ЛИЦО
ШЕЯ
СКАЛЬП
Указать
внешний
диапазон
движения
симметричность
движений
лица
ГОРЛО
ЗУБЫ
Указать
как
подвижность
мягкого
неба
состояние
области
миндалин
также
десен
зубов
языка
10
ПАЗУХИ
Указать
наличие
любые
признаки
закупорки
носовых
ходов
или
мягкие
пазухи
при
пальпации
11
УШИ
ОСОБЕННО
ВНЕШНИЙ
ПОДВИЖНОСТЬ
БАРАБАННОЙ
Указать
результат
отоскопии
наружного
уха
ушного
канала
барабанной
перепонки
движность
рабанной
перепонки
оценивается
помощью
пробы
Вальсальвы
или
пневматической
отоскопии
12
ГЛАЗА
ОРБИТА
ПРИДАТКИ
ПОЛЕ
ЗРЕНИЯ
Указать
внешний
вид
положение
движение
окружающей
структуры
целом
включая
слизистую
оболочку
зрения
следует
проверять
методом
кампиметрии
периметрии
или
конфронтации
13
ГЛАЗА
ЗРАЧКИ
ГЛАЗНОЕ
ДНО
азать
ешний
размер
рефлексы
красный
рефлекс
результаты
фундоскопии
Необходимо
отметить
повреждения
роговицы
имеются
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Медицинские
требования
I-2-25
14
ГЛАЗА
ПОДВИЖНОСТЬ
ГЛАЗНОГО
ЯБЛОКА
НИСТАГМ
СБАЛАНСИРОВАННОСТЬ
ГЛАЗНОЙ
МЫШЦЫ
Указать
диапазон
движения
всех
направлениях
симметричность
движения
обоих
сбалансированность
глазной
мышцы
схождение
аккомодацию
нистагм
Существуют
объективные
методы
измерения
схождения
ближайшей
точки
15
ЛЕГКИЕ
ГРУДНАЯ
КЛЕТКА
ГРУДЬ
Указать
результат
осмотра
грудной
клетки
наличие
аномалий
шрамов
ненормальное
движение
при
дыхании
дыхательные
шумы
Физический
осмотр
груди
кандидатов
женского
является
факультативным
Если
проводился
указать
16
Указать
апикальное
биение
сердца
положение
провести
выстукивание
предмет
шумов
шумов
сонной
артерией
пальпацию
определения
дрожания
17
СОСУДИСТАЯ
СИСТЕМА
Осмотреть
наличие
варикоза
вен
указать
характер
щение
льса
периферийные
пульсы
признаки
расстройства
периферического
кровообращения
18
БРЮШНАЯ
ПОЛОСТЬ
ГРЫЖА
ПЕЧЕНЬ
СЕЛЕЗЕНКА
Указать
результаты
осмотра
брюшной
полости
пальпации
внутренних
органов
частности
проверить
наличие
паховых
грыж
19
АНАЛЬНОЕ
ОТВЕРСТИЕ
ПРЯМАЯ
КИШКА
Клиническое
обследование
обязательно
том
случае
имеются
показания
обследовалось
указать
20
МОЧЕПОЛОВАЯ
ТЕМА
линическое
обследование
обязательно
только
том
случае
если
имеются
показания
обследовалось
указать
21
ЭНДОКРИННАЯ
СИСТЕМА
Провести
осмотр
пальпацию
наличие
гормональных
отклонений
дефицита
щитовидной
железы
22
НИЖНИЕ
КОНЕЧНОСТИ
СУСТАВЫ
Проверить
полный
диапазон
движения
суставов
конечностей
указать
наличие
деформации
или
отсутствие
Признаки
трита
ПОЗВОНОЧНИК
ДРУГИЕ
ЧАСТИ
СКЕЛЕТНО
МЫШЕЧНОГО
АППАРАТА
Проверить
диапазон
движений
аномалию
суставов
24
НЕВРОЛОГИЯ
РЕФЛЕКСЫ
Проверить
рефлексы
ощущение
силу
вестибулярную
систему
сбалансированность
поза
Ромберга
25
ПСИХИАТРИЯ
Провести
оценку
внешнего
вида
настроения
мышления
поведения
также
60–61).
26
КОЖА
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ
СИСТЕМА
Провести
осмотр
мотр
пальпацию
предмет
увеличения
лимфатических
узлов
Отличительные
признаки
указать
29.
27
ОБЩЕЕ
СОСТОЯНИЕ
СИСТЕМЫ
Все
прочие
области
системы
включая
состояние
упитанности
28
ПРИМЕЧАНИЯ
Любые
замечания
комментарии
или
отклонения
нормы
требующие
описания
дополнительные
замечания
если
потребуется
изложить
отдельном
листе
бумаги
подписать
указать
лию
кандидата
29
ИДЕНТИФИЦИРУЮЩИЕ
ОТМЕТКИ
ТАТУИРОВКИ
ШРАМЫ
Указать
приметы
которые
можно
использовать
физической
идентификации
30
РАССТОЯНИИ
МЕТРОВ
Вначале
обследовать
каждый
отдельности
потом
оба
глаза
вместе
Сначала
без
коррекции
затем
очками
если
используются
наконец
контактными
линзами
если
используются
ть
остроту
зрения
соответствующих
графах
Проверить
остроту
зрения
изменении
расстояния
следует
использовать
другую
таблицу
Необходимо
точно
зафиксировать
расстояние
глаза
таблицы
31
СРЕДНЕЕ
РАССТОЯНИЕ
Необходимо
обследовать
каждый
отдельности
потом
оба
вместе
Сначала
без
коррекции
затем
очками
пользуются
наконец
контактными
линзами
если
используются
Указать
остроту
зрения
соответствующих
графах
как
способность
читать
N14
расстоянии
100
32
ВБЛИЗИ
30–50
Необходимо
обследовать
каждый
отдельности
потом
оба
глаза
вместе
Сначала
без
коррекции
затем
очками
если
используются
наконец
контактными
линзами
если
используются
ть
остроту
зрения
соответствующих
графах
как
способность
читать
расстоянии
30–50
I-2-26
Руководство
авиационной
Примечание
Бифокальные
контактные
линзы
контактные
линзы
коррекции
только
вблизи
являются
непримемлемыми
33
ОЧКИ
Сделать
отметку
соответствующей
графе
указав
носит
кандидат
очки
Если
носит
указать
какие
монофокальные
бифокальные
варифокальные
другие
34
КОНТАКТНЫЕ
ЛИНЗЫ
Сделать
отметку
соответствующей
графе
указав
используются
контактные
линзы
используются
зать
выбрав
следующего
перечня
жесткие
мягкие
газопроницаемые
одноразового
использования
35
ЦВЕТОВОСПРИЯТИЕ
Если
требуется
сделать
отметку
соответствующей
относительно
является
цветовосприятие
нормальным
или
Указать
какой
использовался
например
таблицы
Ишихара
24.
отклонениях
указать
количество
таблиц
чтении
которых
допущены
ошибки
40
Отметить
тствующей
способность
каждым
ухом
расстоянии
Кандидат
видеть
губы
проверяющего
41
АУДИОМЕТРИЧЕСКАЯ
ПРОВЕРКА
Если
требуется
чисто
тональная
аудиометрия
следует
использовать
частоты
диапазоне
125
8000
занести
аудиометрические
результаты
аудиограмму
Полный
диапазон
частот
имеет
диагностическую
ценность
полезен
для
рекомендаций
отношении
сохранения
уха
мотря
форму
освидетельствования
следует
занести
только
результаты
частотам
500, 1000, 2000
3000
50
АНАЛИЗ
Указать
отметкой
соответствующей
графе
являются
результаты
анализа
мочи
нормальными
или
Если
аномальных
элементов
обнаружено
указать
каждой
соответствующей
60
ОБСУЖДАЛИСЬ
ВОПРОСЫ
ПСИХИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ
Кандидату
следует
задать
вопрос
ихического
здоровья
наличии
каких
проблем
этому
аспекту
состояния
здоровья
психическому
здоровью
такие
состояния
как
депрессия
тревога
возможности
следует
брать
основу
вопросы
использовавшиеся
оценке
основных
состояния
здоровья
например
отношении
депрессии
разделе
обследования
можно
также
затрагивать
касающиеся
омления
ены
врачебной
комиссии
должны
разбираться
причинах
профилактике
лечении
утомляемости
особенно
таких
случаях
как
апноэ
время
сна
требующиеся
медикаменты
для
лечения
Содержание
такой
беседы
фиксировать
обязательно
медицинское
заключение
инструктивный
материал
Руководстве
авиационной
медицине
).
61
ОБСУЖДАЛИСЬ
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ
ПЕКТЫ
СТОЯНИЯ
ЗДОРОВЬЯ
Кандидату
следует
задать
вопросы
поведенческих
аспектах
здоровья
наличии
каких
проблем
этой
области
Под
поведенческими
аспектами
понимается
частности
связанное
риском
употребление
психоактивных
веществ
возможности
следует
использовать
аналогичные
задававшимся
общем
медицинском
обследования
например
отношении
употребления
алкоголя
Содержание
еды
фиксировать
обязательно
если
результаты
влияют
медицинское
заключение
инструктивный
материал
Руководстве
авиационной
медицине
).
62
ОБСУЖДАЛИСЬ
ФИЗИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ
СОСТОЯНИЯ
ЗДОРОВЬЯ
Кандидату
следует
задать
физических
аспектах
здоровья
наличии
каких
проблем
этой
части
медицинского
освидетельствования
этом
медицинского
освидетельствования
судить
вопросы
касающиеся
физических
нагрузок
диеты
курения
Члены
врачебной
комиссии
должны
быть
знакомы
стандартными
рекомендациями
профилактике
распространенных
физических
заболеваний
при
необходимости
предложить
такие
рекомендации
Учитывая
что
желудочно
кишечное
расстройство
является
одной
распространенных
причин
потери
работоспособности
полете
этом
разделе
будут
полезными
комендации
относительно
здоровой
диеты
особенно
рубежом
Содержание
этой
следует
фиксировать
они
результаты
медицинского
освидетельствования
63
ВЫСКАЗАНЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
ХАРАКТЕРА
Пункты
60–63
рассматривают
негативные
аспекты
психического
поведенческого
физического
здоровья
возникновение
которых
можно
предотвратить
Указать
предлагались
рекомендации
профилактического
характера
соответствующей
отметкой
".
70–72
СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЕ
ЗАПИСИ
Следует
поставить
отметку
против
каждого
разделов
анализы
требовались
выполнялись
поставить
отметку
графе
ВЫПОЛНЯЛОСЬ
".
анализ
требованию
или
показанию
сделать
отметку
соответственно
Нормально
или
отклонением
Отвечая
необходимо
указать
чество
гих
прилагаемых
записей
80
РЕКОМЕНДАЦИЯ
ЧЛЕНА
ВРАЧЕБНОЙ
КОМИССИИ
Указать
фамилию
кандидата
печатными
буквами
сделать
соответствующую
отметку
класса
медицинского
заключения
рекомендуется
признать
годным
сообщить
выдано
медицинское
свидетельство
Кандидат
может
рекомендован
признания
годным
классу
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Медицинские
требования
I-2-27
непригодным
или
дополнительного
рассмотрения
отношении
класса
1.
рекомендовано
признать
непригодным
необходимо
указать
причину
необходимым
провести
дополнительное
обследование
указать
причину
врача
которому
направлен
кандидат
81
ЗАМЕЧАНИЯ
ОГРАНИЧЕНИЯ
ОГОВОРКИ
Указать
оценку
любых
отклонений
истории
болезни
или
результатам
обследования
Указать
также
требуемые
ограничения
82
ЯВЛЕНИЕ
ЕНА
ВРАЧЕБНОЙ
КОМИССИИ
этом
разделе
назначенный
член
врачебной
комиссии
подписать
декларацию
указать
печатными
буквами
фамилию
адрес
номер
контактного
телефона
адрес
электронной
почты
факса
имеется
наконец
поставить
соответствующей
графе
собственную
печать
назначенного
члена
врачебной
комиссии
личным
номером
83
ТА
то
дату
освидетельствования
Датой
освидетельствования
является
общего
обследования
дата
заполнения
составления
протокола
медицинского
освидетельствования
отличается
указать
дату
разделе
81 "
Протокол
...".
_____________________
СОДЕРЖАНИЕ
Страница
РАБОТОСПОСОБНОСТИ
ЧЛЕНАМИ
ЭКИПАЖА
......................................... I-3-1
3.1
Введение
............. I-3-1
Контролирование
работоспособности
....................................................... I-3-1
"
Правило
1 %" .........................................................................................................................
........... I-3-3
работоспособности
............................................................................................... I-3-4
Подготовка
вопросу
потери
работоспособности
......................................................... I-3-6
экипажа
" ................................................................................................... I-3-9
кабине
экипажа
....................................................................................... I-3-9
стандарты
профилактика
работоспособности
пилотом
........................... I-3-10
решений
тических
I-3-11
3.2
............... I-3-11
материалы
I-3-12
______________________
ЭКИПАЖА
3.1.1
Впечатляющий
деятельности
международной
гражданской
последние
десятилетия
повестки
авиаперевозках
отрасли
продолжится
количество
происшествий
авиаперевозчиков
чрезвычайно
продолжать
изучение
имеющих
Одной
областей
пилотом
работоспособности
которую
определить
как
ухудшение
параметров
характер
которого
представлять
угрозу
безопасности
3.1.2
Эту
формулировку
можно
рассматривать
как
определение
как
ориентирована
первую
ередь
ность
состоянию
Следует
однако
потеря
работоспособности
также
случиться
здорового
человека
дыма
воздействия
лазерного
излучения
занимающийся
должен
быть
знакомым
соответствующими
условиями
различными
работоспособности
здоровья
других
членов
экипажа
нормальных
полета
когда
профессиональных
навыков
поддается
неуверенные
управлению
отсутствием
опыта
ситуации
членов
летного
экипажа
потребоваться
физическом
психологическом
условиях
даже
незначительное
работоспособности
серьезные
эксплуатационные
3.1.4
Некоторые
незначительной
работоспособности
включают
ослабление
концентрации
рассеянность
результатом
которой
может
невнимание
факторам
увеличение
реагирования
помутнение
Контролирование
ка
тери
работоспособности
пилотом
3.1.5
Проблема
потери
работоспособности
существует
момента
полетов
воздушных
судов
установками
как
эксплуатационный
поэтому
определить
эксплуатационных
категорий
как
любые
физиологические
психологические
ситуации
которые
эксплуатационные
характеристики
3.1.6
Существуют
убедительные
доводы
уатационного
определения
эксплуатационной
зрения
вызвано
ухудшение
работоспособности
легким
эпилептическим
озабоченностью
проблемой
личного
характера
усталостью
связанным
риском
употреблением
психоактивных
нарушением
сердечной
функции
аналогичным
другие
экипажа
будут
знать
разницу
Руководство
авиационной
3.1.7
прошедшие
десятилетия
узнали
работоспособности
Один
наиболее
моментов
ситуациях
когда
нетрудоспособен
практически
исключить
многочленным
экипажем
подготовив
для
таких
случаях
3.1.8
году
директор
службы
упных
авиакомпаний
результатах
исследования
области
работоспособности
которое
наиболее
всеобъемлющим
. Chapman, 1984).
рамках
этого
исследования
выполнена
случаев
работоспособности
этапах
ходе
текущих
проверок
профессиональной
тренажере
3.1.8.1 500
случаев
работоспособности
наряду
другими
отказами
рамках
наихудшего
Оставшиеся
случаев
потери
работоспособности
включали
отказов
условия
потери
работоспособности
этапе
как
самостоятельное
осложняемое
другими
неисправностями
представляется
реалистичным
поскольку
вероятность
потери
работоспособности
одновременно
зной
нической
3.1.8.2
ходе
работы
тренажере
лишь
случаев
работоспособности
осложнений
имитации
катастрофы
потому
остальных
399
случаях
второй
успешно
управление
Сделав
определенные
допущения
типичного
многочленным
экипажем
полученную
информацию
использовать
работоспособности
для
индивидуального
Сделаны
следующие
допущения
Критические
некритические
этапы
полета
продолжительности
полета

1 From Rainford, D.J. and D.P. Gradwell (eds.)
Ernsting’s Aviation Medicine
, Hodder Arnold, 2006.
средняя
продолжи
тельность
полета
Критический
период
Взлет
Посадка
Критический
период
критический
период
Начальный
этап
набора
высоты
Заход
осадк
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Потеря
работоспособности
членами
летного
экипажа
Продолжительность
каждого
Только
10 %
времени
этапы
взлет
этап
заход
посадку
продолжительностью
работоспособности
происходит
произвольном
порядке
реальной
случаев
потери
работоспособности
итических
тапах
приведет
авиационному
происшествию
этот
упомянутым
для
тренажерного
исследования
поскольку
летного
догадываться
нетрудоспособности
учетом
допущений
сформулировано
называемое
правило
1 %"
3.1.9
десятилетия
оговаривающихся
государств
частота
авиационных
происшествий
приближалась
один
некоторых
Договаривающихся
государствах
качестве
уровня
всех
причин
был
установлен
авиационных
происшествий
один
долю
ошибки
приходится
одна
долю
ошибки
вызванной
потерей
работоспособности
одна
десятая
результате
одна
работоспособности
должна
авиационному
происшествию
человеческими
жертвами
один
учетом
допущений
управляющий
воздушным
судном
экипажа
двух
пилотов
потери
работоспособности
одного
такой
соответствует
целевому
показателю
человеческими
одного
поскольку
уменьшает
1000
следующим
воздушном
судне
многочленным
экипажем
10 %
полетного
времени
уменьшается
предполагается
случаи
потери
работоспособности
происходят
произвольном
порядке
случаев
работоспособности
произойдет
этапе
овательно
будет
представлять
полета
Только
случаев
работоспособности
этапе
может
авиационному
происшествию
человеческими
жертвами
дальнейшее
уменьшение
раз
Таким
добавлении
1/10 × 1/100 = 1/1000,
риск
одной
работоспособности
составляет
один
добавление
пилота
уменьшает
происшествия
результате
потери
работоспособности
одного
одного

Авиационным
происшествием
человеческими
жертвами
считается
происшествие
котором
один
или
несколько
человек
получили
смертельные
ранения
результате
борту
воздушного
судна
удара
воздушным
судном
или
частями
Руководство
авиационной
3.1.10
Другими
словами
ожидается
случаев
работоспособности
приведет
авиационному
происшествию
человеческими
остальных
случаях
возьмет
управление
Таким
индивидуального
работающего
многочленного
экипажа
допустимый
потери
увеличить
раз
одного
одного
3.1.11
работоспособности
один
соответствует
1 % (
один
как
год
содержит
10 000 (
Более
подробно
• 1
= 0,01
разделить
числа
• 0,01
= 1 %
• 1%
примерно
8760
3.1.12
выше
приемлемый
работоспособности
1 %
называть
правилом
1 %".
правило
определяет
прогнозируемую
частоту
работоспособности
медицинским
которой
воздушных
судах
многочленным
экипажем
кой
как
допустимый
Объединенными
администрациями
качестве
для
оценки
рисков
авиамедицинским
3.1.13 "
Правило
1 %"
перевозки
экипажем
составе
одного
поскольку
разработано
применительно
экипажем
двух
четом
управления
случае
работоспособности
одним
некоторых
странах
правило
1 %"
применяется
любителей
прагматических
соображений
любителю
наличии
медицинской
проблемы
могут
разрешить
качестве
вероятности
работоспособности
1 %
Такое
допущение
работоспособности
любителя
представляется
разумным
как
который
требуется
воздушных
судов
коммерческих
полетов
поэтому
разумно
пилота
любителя
соблюдения
стандартов
профессиональных
3.1.14 "
обоснованным
объективным
оценки
кандидатов
Тем
предлагаются
другие
предельные
уровни
допустимого
потери
работоспособности
, 2 %
даже
выше
этом
учитывать
государствам
следует
устанавливать
объективные
критерии
здоровья
чтобы
способствовать
последовательности
ринятии
повышению
глобального
уровня
согласованности
стандартов
Практические
аспекты
правила
1 %"
затрагиваются
главах
III,
главе
Сердечно
сосудистая
главе
Злокачественные
потери
работоспособности
3.1.15
Исключительной
формой
потери
работоспособности
хотя
обязательно
опасной
кабине
Проведенное
обследование
(1993–1998)
чаев
работоспособности
членами
летного
экипажа
выполнении
регулярных
авиаперевозок
Соединенных
Штатах
зарегистрировало
случаев
кабине
летного
экипажа
причем
сердечно
сосудистых

Следует
отметить
показателем
риска
потери
работоспособности
1 %
вместе
вероятность
потери
работоспособности
них
время
продолжительностью
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Потеря
работоспособности
членами
летного
экипажа
самого
молодого
этих
лет
одном
случаев
зафиксированы
повреждения
воздушного
судна
эксплуатационные
инциденты
Следует
1970-
требование
подготовке
случай
потери
работоспособности
экипажа
двух
несомненно
еньшило
опасности
результате
потери
работоспособности
пилотом
3.1.16
работоспособности
результате
самоограничивающихся
заболеваний
возможно
происходит
значительно
рамках
проведенных
году
обследований
3000
линейных
авиакомпании
предложено
анонимную
анкету
содержащую
вопросы
случалось
испытывать
особности
рамках
обоих
обследований
около
респондентов
ответили
что
показывает
достаточно
уровень
последовательности
Тем
лишь
4 %
работоспособности
создавала
прямую
угрозу
безопасности
обоих
обследованиях
наиболее
качестве
работоспособности
гастроэнтерит
таблицу
I-3-1).
I-3-1.
потери
работоспособности
ами
авиакомпании
порядке
частоты
упоминания
Взято
: Buley, 1969; Green and James, 1991)
Неконтролируемые
функции
кишечника
другие
желудочно
кишечные
75 %
Боль
ушах
блокировка
ушного
канала
8 %
Обморочное
общая
слабость
7 %
включая
6 %
Головокружение
ориентировки
3.1.17
видно
таблицы
большинство
случаев
работоспособности
вызвано
нарушениями
желудочно
кишечной
системе
которые
прогнозировать
могут
лишь
дискомфорт
неудобства
различной
могут
работоспособности
выдержка
одного
инцидента
проходил
нормально
X,
вскоре
выхода
крейсерский
эшелон
почувствовал
сильные
брюшной
результате
которых
полностью
управлять
передал
управление
второму
пилоту
пересадил
штурмана
кресло
лежал
полу
кабины
сильные
управлением
Экипаж
карету
скорой
помощи
...
больницу
Даниэл
. . . (
) . . .
диагноз
гастроэнтерит
Думаю
переводе
нормальный
пищевое
отравление
какие
почувствовал
огромное
облегчение
приступы
ко
настолько
неожиданными
планомерной
передаче
управления
минимуму
для
безопасности
Руководство
авиационной
работоспособности
представляет
проблему
сфере
обучения
подготовки
персонала
1970
году
специалист
". . .
представляется
признание
работоспособности
. . .
ущем
ъемлемой
функционирования
авиатранспортной
отрасли
отражает
конструктивный
пораженческий
подход
сообщества
Кроме
проектирования
управления
эксплуатации
подготовки
выдачи
свидетельств
возможность
потери
работоспособности
должным
должна
учитываться
. . .
определении
параметров
практически
уровней
безопасности
. . ."
3.1.19
обследования
ут
таться
потери
работоспособности
приемлемого
даже
условии
медицинских
стандартов
Другие
аспекты
включают
информирование
потери
работоспособности
подготовку
безопасной
передаче
управления
случае
важно
надлежащую
питания
обеспечение
летных
кипажей
готовленной
низким
уровнем
эксплуатации
подготовки
удачным
представляется
любой
работоспособность
любое
Подготовка
вопросу
потери
работоспособности
пилотом
3.1.20
Обучение
пилота
распознаванию
работоспособности
безопасной
передаче
управления
которое
проводиться
Соединенных
Штатах
Америки
ффективным
предотвращения
происшествий
результате
потери
физической
работоспособности
видимому
эффективно
случае
психической
работоспособности
происшествий
являются
результатом
различного
рода
ухудшение
рабочих
характеристик
результате
распространенных
бессимптомных
как
легкое
беспокойство
суточного
торов
относительной
работоспособности
Связанное
риском
употребление
психоактивных
редко
встречается
среде
летного
персонала
однако
проблема
распространения
этого
3.1.21
работоспособности
эксплуатационной
разделить
категории
тая
разряду
работоспособности
случаи
которые
сразу
обнаруживаются
другими
экипажа
могут
неожиданно
утрате
функциональных
возможностей
Случаи
потери
работоспособности
затрагивают
могут
протекать
поскольку
нормально
работу
однако
оптимальным
характеристик
Пилот
объективной
оценке
утрата
работоспособности
создавать
эксплуатационные
проблемы
3.1.22
анализе
случая
работоспособности
которых
осуществлялась
тренажера
обнаружилось
требуется
первых
нужен
обнаружить
скрытую
работоспособности
как
оперативная
обстановка
критической
направление
предполагает
разработку
упорядоченной
реагирования
случае
потери
работоспособности
момента
обнаружения
установлено
случаях
потери
работоспособности
остальных
членов
экипажа
серьезные
емы
явной
трудоспособности
экипаже
двух
более
членов
исследование
проводилось
рекомендации
актуальны
сих
работоспособности
произошла
остальные
летного
экипажа
должны
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Потеря
работоспособности
членами
летного
экипажа
продолжать
обеспечивать
управление
воздушным
судном
обеспечить
уход
потерявшим
работоспособность
экипажа
(
работоспособность
представлять
кабине
экипажа
любом
случае
будет
отвлекать
остальных
членов
экипажа
работы
который
потерял
работоспособность
которого
желательно
удалить
кабины
следует
бортпроводников
.)
пределить
среди
членов
летного
безопасно
произвести
этапа
мероприятий
случай
работоспособности
должны
отдельности
установленной
последовательности
обращений
3.1.23
Было
разработано
правило
двух
обращений
позволяющее
обнаружить
скрытую
потерю
работоспособности
как
летного
экипажа
предполагать
высокую
наступления
работоспособности
любом
случае
когда
экипажа
реагирует
должным
устных
сообщения
когда
экипажа
реагирует
должным
образом
любое
устное
обращение
значительным
отклонением
стандартного
профиля
полета
простое
эффективное
правило
Когнитивная
потеря
работоспособности
3.1.24
одна
категория
работоспособности
– "
когнитивная
Проблема
возникающая
трудоспособности
связана
которые
необходимо
принять
расстроенной
психикой
психически
уравновешенному
реагирующему
обращения
хотя
тогда
когда
лицом
оказывается
командир
воздушного
судна
3.1.25
впечатление
когнитивная
работоспособности
связана
психологическими
факторами
однако
некоторых
случаях
физиологический
характер
опухоли
проявляются
неадекватном
большинстве
случаев
когнитивной
работоспособности
демонстрирует
ненадлежащее
включая
действия
ненадлежащее
поведение
связано
неадекватностью
функций
понимания
рассуждения
3.1.26
рода
инциденты
редко
изолированными
поскольку
случаев
отражают
выдержки
донесений
систему
ASRS (
сообщений
безопасности
Национального
управления
исследованию
космического
пространства
отражают
или
которого
характеризуют
малоизученную
реальную
исследования
двух
случаях
спустились
выделенного
эшелона
пилотировал
осуществлял
. . .
случаях
дополнение
бязательным
яющему
пилоту
спустились
выделенного
эшелона
Корректирующие
маневры
замедленном
одном
случае
прошли
футов
другом
случае
футов
эшелона
Кроме
воздушную
скорость
рс
Руководство
авиационной
Далее
телефонном
разговоре
этот
следующее
Командир
корабля
почти
реагировал
сообщения
эшелона
дополнительные
сообщения
спустились
разрешенного
эшелона
Безусловно
реакция
крайне
замедленной
других
протекал
почти
нормально
командир
корабля
пропустил
ений
было
впечатление
. . .".
телефонного
докладывавшим
другом
Представивший
полагает
командира
воздушного
судна
наблюдается
устойчивая
скрытая
форма
потери
работоспособности
инцидент
включающий
последовательных
отклонений
высоте
) . . .
время
полета
месяц
. . .
омандиром
воздушного
судна
протекали
примерно
случаях
неудачными
действиями
командира
. . .
Судя
реакция
кабине
самолета
становится
замедленной
Ему
приходится
одном
даже
если
просто
ходимых
документов
. . .".
3.1.27
Проблема
намеренного
установленных
процедур
существует
многие
Пилот
анархист
конечно
Один
руководителей
учреждения
прокомментировал
трудности
возникающие
рассмотрении
медицинских
аспектов
аномалий
поведения
выдержка
доклада
представленного
симпозиуме
экспертов
являющиеся
причинами
необычного
поведения
(. . .
алкоголизм
зачастую
Данное
обстоятельство
создает
трудности
потому
авиация
привлекает
натуры
фактически
благодаря
эксцентрикам
достигла
уровня
случаях
очень
трудно
провести
границу
между
нормальным
психическим
нарушением
люди
переступают
еление
проявляемое
повторяющихся
представляет
полезное
указание
необходимость
проведения
крайней
обследования
3.1.28
Природа
воздушных
перевозок
лицами
которые
имеют
наилучшую
возможность
действиями
практической
единственными
лицами
местонахождение
которых
этому
способствует
являются
другие
экипажа
создает
дополнительную
трудность
управления
персоналом
руководство
затруднительное
Также
создает
проблему
профессиональных
объединений
3.1.29
Сведение
минимуму
работоспособности
зависит
эффективного
контроля
условиями
эксплуатации
требование
контроля
го
экипажа
должны
происходит
самолетом
любой
одной
стандартных
эксплуатационных
процедур
стандартных
профилей
SOP
заключается
одинаковой
относятся
как
передачи
информации
способам
управления
самолетом
ффективной
передаче
такой
какой
фразеологии
улучшает
управлении
воздушным
движением
3.1.30
Обнаружение
работоспособности
как
следствие
каких
предполагаемых
например
выполнении
захода
посадку
молча
потеряет
положение
гой
может
обнаружить
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Потеря
работоспособности
членами
летного
экипажа
коллеги
нарушения
ожидаемой
последовательности
Регулярный
обмен
устными
сообщениями
рамках
стандартных
эксплуатационных
процедур
правила
двух
сообщений
скрытую
потерю
работоспособности
случае
когда
физических
управлению
например
посадку
безопасного
экипажа
3.1.31
концепции
выделение
количества
членов
экипажа
которые
нагрузками
кабине
членов
летного
экипажа
коллектив
которого
как
минимум
один
компетентный
осуществляющий
управление
воздушным
судном
идеальном
случае
действиями
каждого
экипажа
должны
коллеги
Такая
концепция
призвана
обеспечить
максимальную
безопасность
равномерное
распределение
рабочей
нагрузки
кабине
гарантирует
экипажем
требования
которые
неблагоприятных
погодных
условиях
обстоятельствах
случае
потери
работоспособности
3.1.32
безопасного
экипажа
тся
ючевым
элементом
успешных
работоспособности
любой
форме
реализации
концепции
экипажа
требуется
поддержка
уровнях
руководства
представительных
организаций
Необходимо
обеспечивать
целевую
тренажерную
подготовку
дополняемую
соответствующей
информационной
программой
3.1.33
поиска
путей
снижению
опасности
работоспособности
воздушном
транспорте
путем
решения
ряда
вопросов
путей
решения
проблем
когнитивной
работоспособности
прежнему
одной
Оптимизация
действий
кабине
3.1.34
современной
ориентированная
линейных
подготовки
(LOFT)
рассматривает
использования
ресурсов
как
один
компонентов
обеспечения
воздушного
судна
представляющий
Ассоциацию
следующим
образом
охарактеризовал
суть
концепции
". . .
Один
элементов
концепции
заключается
каждый
экипажа
будучи
неуверенным
недовольным
или
любом
другом
случае
должен
считать
долгом
командиру
воздушного
судна
беспокойство
будет
преувеличением
утверждать
если
командир
воздушного
судна
создает
атмосферу
которой
один
членов
экипажа
решается
высказывать
соображения
поводу
любых
действий
справляется
своими
обязанностями
. . .".
3.1.36
Подготовка
аспектам
сотрудничества
членов
экипажа
рамках
емой
оптимизация
экипажа
кабине
настоящее
время
предоставляется
крупных
авиакомпаний
однако
эксплуатанты
проводят
сокращенном
авиакомпаниях
процедуры
менее
стандартизированы
допускается
индивидуальных
подходов
ожидать
широкого
распространения
проблем
характера
показывает
ряда
лет
концепция
расширена
включения
аспектов
взаимодействия
между
летным
кабинным
экипажем
кабинного
экипажа
могут
располагать
эксплуатационном
информацией
которой
летного
экипажа
I-3-10
Руководство
авиационной
Наглядным
свидетельством
этого
случай
Соединенном
Королевстве
1989
году
когда
летного
экипажа
отключили
двигатель
самолета
Боинг
действия
правильными
кабинного
экипажа
видели
пламени
другого
двигателя
однако
сообщили
летному
экипажу
последовавшей
катастрофе
погибли
или
лучили
экипажа
3.1.37
Большинство
подготовка
повысить
уровень
однако
оценки
характер
межличностных
взаимоотношений
трудом
поддаются
подозрением
любой
процесс
который
количественную
стных
Медицинские
стандарты
профилактика
потери
работоспособности
пилотом
3.1.38
медицинского
обследования
освидетельствования
кандидата
для
определения
здоровья
оценка
вероятности
медицинского
приводящего
работоспособности
Только
оценки
полномочный
объективно
вопросу
общепринятых
требований
этом
представляет
рассмотренное
правило
3.1.39
случаях
врачебной
затрудняется
дать
такую
оценку
отсутствия
прогностических
появления
нарушения
таких
вследствие
невозможности
увязать
условиями
ение
этой
области
улучшается
человека
перенесшего
распространенное
сердечное
заболевание
инфаркт
миокарда
Также
имеются
данные
ряду
других
достаточно
распространенных
черепно
мозговой
результате
злокачественной
удаленной
хирургическим
путем
эпилептического
приступа
Следует
которое
может
лишь
эффективности
умеренному
воздушном
судне
многочленным
экипажем
создавать
значительный
экипажем
одного
3.1.40
Тем
стандарты
себе
смогут
лжным
контролировать
для
полетов
создаваемый
работоспособности
летной
старшего
имеющих
недопустимой
летного
Парадоксально
дать
результат
как
безопасность
пострадает
если
смену
зраста
имеющим
незначительные
проблемы
здоровья
придут
молодые
логично
предполагать
летной
особых
событий
успокоенности
полученный
типах
воздушных
судов
которые
эксплуатируются
используемыми
системами
оборудованием
представлять
недостаточно
соотносящих
опыт
авиационных
происшествий
хотя
этот
лет
году
лет
стал
пределом
профессиональных
работающих
экипажа
повышен
лет
3.1.41
Следует
упомянуть
стандартов
крайней
мере
которые
обладатели
свидетельств
как
несправедливые
может
что
кандидаты
будут
воздерживаться
представления
члену
врачебной
важной
медицинской
информации
повлечет
снижение
уровня
обследование
заболеваний
представляющих
проблему
полетов
желательно
кандидат
был
уверен
объективном
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Потеря
работоспособности
членами
летного
экипажа
I-3-11
если
добровольно
проблеме
Государствам
сотрудничестве
заинтересованными
включая
представительные
обладателей
свидетельств
следует
стремиться
соответствующей
культуры
рисков
Принятие
решений
основе
фактических
данных
3.1.42
оценка
создаваемого
потерей
работоспособности
членами
экипажа
ет
соответствующих
Представление
информации
потерей
работоспособности
системы
представления
происшествиях
глобальной
однако
этой
две
серьезных
проблемы
неполными
Договаривающиеся
государства
направляют
информацию
оисшествиях
тах
всегда
анализируют
классифицируют
сотрудники
разбирающиеся
медицинских
аспектах
того
серьезную
трудность
Договаривающихся
государств
которые
системы
представления
создает
конфиденциальный
характер
получаемой
информации
Например
сообщение
потере
работоспособности
представляет
другой
экипажа
указывая
его
работоспособность
затрудняет
последующие
3.1.43
Кроме
работоспособности
классифицируемые
непрофессиональной
диагностики
могут
или
вводить
заблуждение
испытывающий
резкий
упадок
страдать
однако
другие
экипажа
скорее
диагноз
дочно
кишечного
расстройства
работоспособности
диагноз
однако
стандартов
определения
максимальной
эффективности
снижению
случаев
потери
работоспособности
Следует
уделять
разработке
точных
желательно
международных
классификации
данных
случаях
тоспособности
годы
выступила
инициативой
внедрения
управления
СУБП
структуры
управления
аэродромами
воздушным
движением
авиакомпаниями
оценка
связанных
установка
уровней
году
применяться
Приложения
1 (
дующие
применять
управления
безопасностью
процессу
медицинских
обладателем
свидетельств
включая
регулярный
анализ
случаев
работоспособности
полете
эта
будет
стимулировать
широкое
использование
фактических
применении
стандартов
Более
подробно
управления
полетов
процессов
тся
настоящего
руководства
3.2.1
работоспособности
представляет
серьезную
угрозу
случаи
происшествиям
работоспособности
наблюдается
другие
ситуации
подготовка
которым
предусмотрена
стандартных
программах
обучения
ичные
потери
работоспособности
диапазоне
внезапной
утраты
функциональных
которую
случаи
групп
этапах
полета
3.2.2
учитывать
эксплуатационные
работоспособности
Медицинские
работающие
регламентирующих
органах
должны
владеть
сплуатационными
тами
I-3-12
Руководство
авиационной
3.2.3
Теоретическая
практическая
подготовка
членов
летного
экипажа
случай
пилотом
работоспособности
должна
включать
обнаружение
потери
работоспособности
также
отработку
соответствующих
действий
другими
членами
летного
экипажа
СПРАВОЧНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
Booze, C.F., "Sudden in-flight incapacitation in general
aviation," Federal Aviation Administration, Report Number
DOT/FAA/AM/87/7, August 1987.
Buley, L.E., "Incidence, causes and results of
airline pilot incapacitation while on duty,"
Aerospace Medicine
, January 1969,
Vol. 40, No. 1, pp. 64-70.
Chapman, P.J., "The consequences of in-flight incapacitation in civil aviation,"
Aviation, Space, and Environmental
Medicine
, June 1984, Vol. 55, No. 6, pp. 497-500.
Las Vegas, Nevada, 6-8 December 1982.
chology of co-pilot assertiveness," Proceedings of the Second Symposium on Aviation Psychology, Columbus,
Ohio, 25-28 April 1983.
Li, G., "Pilot-related factors in aircraft cr
ashes: a review of epidemiologic studies,"
Aviation, Space, and Environmental
Medicine
, October 1994, Vol. 65, No
.10, Part 1, pp. 944-52.
Руководство
лазерным
излучателям
аспекте
безопасности
полетов
(Doc 9815),
Международная
гражданской
авиации
Монреаль
Канада
, 2003.
Руководство
предотвращению
связанного
риском
употребления
психоактивных
веществ
рабочих
авиации
(Doc 9654),
Международная
гражданской
Монреаль
Канада
, 1995.
Часть
Практика
выдачи
свидетельств
Глава
Потеря
работоспособности
членами
летного
экипажа
I-3-13
—–— "Operational aspects of pilot inca
ФИЗИОЛОГИЯ
СОДЕРЖАНИЕ
Страница
ФАКТОРЫ
ИМЕЮЩИЕ
БЕЗОПАСНОСТИ
ПОЛЕТОВ
........................................................................................................................... I
1.1
Введение
............. II-1-1
II-1-1
факторы
рассматриваемые
Приложениях
.......................................................... II-1-2
условия
. II-1-2
1.2
атмосферы
......................................................................................................................... II-
Барометрическое
давление
..............................................................................................................
............... II-1-7
Защитные
системы
......................................................................................................................... II-
Герметизация
кабины
........................................................................................................................ II-1-
Декомпрессия
.... II-1-10
Озон
..................... II-1-11
действие
регрузок
................................................................................................................ II-1-12
Кратковременные
перегрузки
........................................................................................................... II-1-12
Сенсорные
....................................................................................................................... II-1-
12
Космическая
................................................................................................................... II-1-14
Системы
коммуникации
................................................................................................................. II-1-17
нагрузка
летных
экипажей
работоспособность
........................... II-1-18
Утомление
............ II-1-18
Дополнительная
литература
.....................................................................................................................
______________________
БЕЗОПАСНОСТИ
Общие
замечания
1.1.1
протяжении
высших
млекопитающих
включая
биологически
существованию
атмосфере
уровне
близком
уровне
Выход
этой
среды
воздушного
полета
смертельные
нарушения
будет
остаточной
огической
адаптации
будут
искусственные
средства
жизнеобеспечения
высоты
продолжительности
неблагоприятных
условиях
1.1.2
чтобы
познакомить
врачебной
физиологии
условиями
окружающими
условиями
которые
встречаются
гражданской
кратко
системе
требования
физическому
психическому
состоянию
предъявляемые
авиационному
персоналу
биологические
аспекты
гражданской
авиации
Тем
одной
полностью
этот
поэтому
дополнительной
информацией
заинтересованному
рекомендуется
обратиться
стандартных
учебников
авиационной
конце
главы
приведены
1.1.3
элементом
здоровый
подготовленный
экипаж
необходимым
условием
эффективности
полета
Принципы
лежащие
первоначальной
последующей
надежности
фактически
аналогичны
уки
совершенствование
технологии
привели
уменьшению
отказа
Поскольку
человек
элементов
этой
следует
правильно
оценивать
психологической
определяемые
поставленной
1.1.5
последних
десятилетий
постоянный
всех
которые
пользуются
воздушным
транспортом
расширению
исследований
физиологического
определения
допустимых
пределов
условиях
разработки
эффективных
связи
включает
краткое
некоторых
технологии
например
кабины
кислородных
жизнеспособность
условиях
которые
этого
были
II-1-2
1.1.6
области
практичес
обяза

1.1.7
Приложени
здоровья
1.1.8
указателей
1.1.9
свидетельс
эффек
нагрузке

регламен
олетами
гра
рошли
.

виационной
знакомы
ности
дал
налета
номочного
главе
касающи
лава
. 6.12
уровня
радиа


Пилотски
ивно


аться
конте
Человеческ
ирующих
док
данской
товку
начением
медицины
словиями
примеча
гана
I

Приложе
самол


спетчерских
кабины



оры
которы
сновная


ксте
доступа

Кабина
факторы
ментах
ции

врачебно
того
оторых
говорится


свидетельс
руков
кислоро

содерж
предназн

унктах
ушных
судов
нормальных
следует
учи

ормы
визуальной

ассматрива
Приложен
.5.1
ной


. 1.2.4.5.2
атели
пример
очих
местах
отвечает






утомления
соответст
аченных
услови
должен
иметь
проектируют
критич


поступает
нформации
самолета


ния
устана
монстрируют
бует
квал
практиче
любой
друг
требова
процитиров
годности
вующие
поло
олетов
знаком


услови

через
кого
нутри
кабин
рбас
одство
ожениях
ссылок
вливается
улярной
требуемый
члены
враче
ких
знаний
практичес
".

летного
касаю
сотах
более
нструкцией


условий
,



пред
азрешения
иационной
еловеческий
Члены
повыша
овень
квали
ной
отметок
служат
кото
вующие


иеся
исполь
5 000
(49 0
условиями
обла
летного
пиковой
графической
оэтому
огра
оощущения
.
irbus)

фактор
чебной


были
олняют
летный


ования
фут
боты
ателей
кипажа
форме
ичения
олжны
Часть
Глава
1.1.10
пределах
1.1.11
маршрутов
судов
1.1.12
координац
цветокодир
1.2.1
энергия

увеличени
виационная
изиологичес
Очень

помех

таких
воздушного
ывающаяся
работы
Требуетс

должны
уме
Земля
окру

,
ение
уме
физиология
факторы
рабоч
расположе
кипажа

рузка
диспет
ров
как
кол


очей
среды
спетчеров


распредел


алкивающая
пропорцион
ьшается
имеющие
испетчер


ние
спечивать
сприятие
еров
возду
ичество
ость
отдельн


ебуется

словливает


Баромет
лоем
друг
квадра

ношение
воздушног
азрешения
упр
гкое
эффективно
движен
ушных
судо
воздушны
лой
скорост
УВД
ловкость

необходимо
одн
ИКА
АТМОС
ическое
кот
,

расстояния
феры


ockheed Mar
авления

спользовать
подвержен
находящих
судов
,
,
манипулиров
нии
хорошег

ЕРЫ
ение


результат
овательно
олетов
своих
кот
Это
значительн
под
овокупность
вылетов
Следуе
хорош
чтения
ешения
ействуют
ение
действия
езультирую
должны
пилоту
правления
колебани
дением

ижения
отметить

-
ольшое
кол
иятия
льких
силы
кинет
аемое
двух
барометр
быть
лучать
ункция


ушных
шруту
шечная
чество
того

Земли


ческое
Руководство
авиационной
давление
которого
увеличением
образуют
экспоненциальную
кривую
этой
давления
связаны
другие
такие
как
снижение
температуры
увеличение
интенсивности
радиации
биологической
характеристикой
климата
падение
барометрического
давления
Проявления
непосредственно
барометрического
давления
как
бывают
двух
расширение
замкнутых
пространствах
биологические
парциального
давления
кислорода
1.2.2
состав
атмосферы
около
(82 000
фут
Доля
кислорода
составляет
20,94 %,
парциальное
давление
прямо
пропорционально
общего
барометрического
давления
(PB)
быть
вычислено
для
сухого
следующим
1.2.3
дыхательных
путях
вдыхаемый
газ
имеющим
температуру
тела
Парциальное
давление
создаваемое
температуре
37°C (98,6°F),
всегда
независимо
общего
барометрического
давления
обстоятельство
перед
особую
проблему
так
как
очевидно
что
увеличением
высоты
давление
пара
авляет
возрастающую
долю
вдыхаемых
газовых
атмосферы
учетом
давления
формулу
(1)
нужно
следующим
1.2.4
Так
как
проводятся
условиях
отличающихся
условий
человека
член
должен
знаком
физическими
характеристиками
среды
которой
работает
летный
экипаж
1.2.5
Таблица
II-1-1
показывает
абсолютной
высоты
давления
температуры
стандартной
атмосфере
1.2.6
условий
окружающей
среды
встречающихся
ажданской
варьируется
отсутствия
герметизации
воздушных
судах
планерах
условий
дозвуковых
сверхзвуковых
реактивных
воздушных
судах
1.2.7
барометрического
давления
воздушного
судна
показана
. II-1-3,
демонстрирующем
уменьшение
барометрического
давления
мере
увеличения
абсолютной
высоты
1.2.8
Физиологическое
воздействие
гипоксии
различных
таблице
2094
2094
Часть
Авиационная
физиология
Глава
Физиологические
факторы
имеющие
отношение
безопасности
полетов
II-1-1.
Взаимосвязь
абсолютной
высоты
футах
давления
фунтах
дюйм
абсолютного
температурой
°F)
АБСОЛЮТНАЯ
ВЫСОТА
ДАВЛЕНИЕ
ТЕМПЕРАТУРА
метры
футы
фунты
уровень
моря
760 14,7 15,0 59,0
400 1
312 725 14,0 12,4 54,4
600 1
968 707 13,7 11,1 52,0
800 2
625 691 13,4 9,8 49,6
1 000
3 281
674
13,0
8,5
47,3
1 500
4 921
634
12,3
5,3
41,5
2 000
6 562
596
11,5
2,0
35,5
2 500
8 202
560
10,8
1,2 29,7
3 000
9 842
526
10,2
4,5 23,9
3 500
11 483
493
9,5
7,7 18,1
4 000
13 123
462
8,9
11,0 12,2
4 500
14 764
433
8,4
14,2 6,4
5 000
16 404
405
7,8
17,5 0,5
5 500
18 044
379
7,3
20,7
5,3
6 000
19 685
354
6,8
24,0
11,2
6 500
21 325
331
6,4
27,2
16,9
7 000
22 966
308
6,0
30,5
22,9
7 500
24 606
287
5,6
33,7
28,6
8 000
26 246
267
5,2
36,9
34,5
10 000
32 808
199
3,8
49,9
57,8
12 000
39 370
146
2,8
56,5
69,7
14 000
45 931
106
2,0
56,5
69,7
16 000
52 493
78
1,5
56,5
69,7
18 000
59 054
57
1,1
56,5
69,7
20 000
65 616
41
0,80
56,5
69,7
25 000
82 020
19
0,37
51,6
60,9
30 000
98 424
0,17
46,6
51,9
Руководство
авиационной
II-1-2.
Воздействие
гипоксии
различных
высотах
1) 2450
(8000
фут
атмосфера
обеспечивает
насыщение
крови
кислородом
уровне
примерно
93 %
человека
который
страдает
сердечно
сосудистым
легочным
2) 3050
(10 000
фут
атмосфера
обеспечивает
насыщение
крови
кислородом
примерно
89 %.
определенного
такой
высоте
страдать
более
сложные
функции
такие
как
выполнение
математических
летного
экипажа
должны
кислородом
когда
барометрическая
кабине
превышает
этот
уровень
3) 3650
(12 000
фут
насыщение
крови
кислородом
падает
примерно
87 %,
добавление
некоторому
ухудшению
способности
арифметических
страдать
кратковременная
мере
пребывания
этой
высоте
возрастают
ошибки
пропуска
4) 4250
(14 000
фут
крови
кислородом
составляет
83 %,
условиях
любой
подвержен
степени
ухудшению
психической
области
включая
интеллектуальные
эмоциональные
5) 4550
(15 000
фут
этой
обеспечивается
насыщение
крови
кислородом
около
80 %,
отчего
страдают
люди
некоторые
серьезно
6) 6100
(20 000
фут
насыщение
крови
кислородом
65 %,
при
этом
акклиматизированные
лица
теряют
сознание
пределах
10
. (TUC –
определяется
как
интервал
между
начала
гипоксии
когда
теряется
целенаправленным
действиям
способность
кислородную
маску
6100
(20 000
фут
следует
упомянуть
увеличивается
объеме
когда
давление
падает
величины
соответствующей
приблизительно
высоте
5500
(18 000
фут
7) 7600
(25 000
фут
выше
обеспечивается
насыщение
крови
кислородом
менее
60 %
TUC
составляет
2,5
этого
уровня
возникает
опасность
азотной
эмболии
8) 9150
(30 000
фут
): TUC
составляет
30
9) 10 350
(34 000
фут
): TUC
приблизительно
100-
процентного
кислорода
дает
процентное
насыщение
крови
кислородом
10 050
(33 000
фут
газа
уровне
моря
увеличивается
примерно
10) 11 300
(37 000
фут
): TUC
составляет
приблизительно
18
Обеспечение
100-
процентного
кислорода
дает
насыщение
крови
кислородом
уровне
примерно
89 %.
превышении
этой
кислород
начинает
покидать
кровь
если
только
обеспечивается
подача
кислорода
под
давлением
Данный
объем
газа
увеличивается
примерно
раз
при
изменении
высоты
уровня
моря
11 600
(38 000
фут
).)
11) 13 700
(45 000
фут
): TUC
приблизительно
подача
кислорода
под
давлением
теряет
практический
неспособности
сделать
выдох
требуемом
давлении
кислорода
1.2.9
практическом
тот
факт
баротравма
возникнуть
малых
абсолютных
резким
кривой
барометрического
давления
низких
уровнях
обычные
давления
герметизированных
кабинах
могут
баротравме
так
как
всего
2000
(6500
фут
уровня
связано
перепадом
ния
Часть
Авиационная
физиология
Глава
Физиологические
факторы
имеющие
отношение
безопасности
полетов
ВЫСОТАфуты
100 000
90 000
80 000
70 000
60 000
10 000
30 000
20 000
0
1/100
1/20
1/10
1/4
100200300
30 000
35 000
25 000
ВЫСОТА
метры
СТС
ВИНТОВОЙ
ТРАНСПОРТНЫЙ
15 000
20 000
5 000
1/2
400500600
700780
Барометрическое
давление
РЕАКТИВНЫЙ
ТРАНСПОРТНЫЙ
10 000
. II-1-3.
Связь
барометрического
давления
высоты
1.2.10
биологическом
характеристик
условий
окружающей
среды
уменьшение
парциального
давления
кислорода
увеличением
абсолютной
1.2.11
практических
можно
определить
как
содержание
кислорода
органах
тканях
нормальным
физиологическом
содержанием
1.2.12
авиационной
ставляет
интерес
тем
что
герметизированных
кабинах
поддерживается
давление
соответствующее
уровне
поэтому
давление
кабине
способствовать
умеренной
гипоксии
Гипоксия
предметом
исследований
предпринято
несколько
попыток
классифицировать
определить
разновидности
шая
широкое
распространение
классификация
которой
определены
разновидности
гипоксии
Гипоксическая
является
результатом
уменьшения
давления
кислорода
артериальной
соответственно
капиллярной
крови
Она
может
низким
давлением
кислорода
вдыхаемом
воздухе
гипобарическая
особое
летных
экипажей
Другими
нарушение
газов
альвеолярно
капиллярную
мембрану
перфузионное
несоответствие
Анемическая
результатом
функции
переноса
кислорода
кровью
Уменьшение
имеющегося
гемоглобина
для
переноса
кислорода
может
вызвано
сокращением
эритроцитов
концентрации
гемоглобина
синтезом
Руководство
авиационной
аномального
гемоглобина
серповидно
клеточная
Возможность
возникновения
является
соображением
при
оценке
целесообразности
воздушной
перевозки
пассажиров
определенными
нозологическими
Ишемическая
результатом
кровообращения
тканях
вызвана
артериальной
окклюзией
связи
травмой
также
циркуляции
Заболевание
коронарной
артерии
считается
проблемой
оценке
кандидатов
выдачу
свидетельств
Гистотоксическая
гипоксия
результатом
нарушения
способности
тканей
нормальное
поступление
кислорода
окислительных
процессов
вызвана
определенными
биохимическими
нарушениями
также
отравлением
точки
выживаемости
катастрофах
1.2.13
наиболее
распространенной
гипоксии
гипобарическая
гипоксия
организме
гипоксией
как
субъективными
так
ретить
одного
человека
таблице
II-1-3
приведены
признаки
гипоксии
которые
могут
Трудно
уверенностью
утверждать
какой
абсолютной
высоте
будет
реагировать
проявит
Обычно
считается
гипоксии
находится
фут
так
как
данных
кой
огической
реакции
уменьшение
атмосферного
давления
ниже
этой
имеется
Практически
однако
такой
возникает
нибудь
значительного
работоспособности
увеличением
абсолютной
высоты
выше
этого
гипоксии
которые
обнаружить
реальный
порог
гипоксии
скорее
(5000
фут
становятся
3000
(10 000
фут
определяет
пороговый
негерметизированных
воздушных
судах
кислородного
оборудования
Системы
герметизации
проектируются
таким
образом
обеспечивать
достаточное
физиологическом
парциальное
давление
кислорода
вдыхаемом
воздухе
пассажирских
воздушных
судов
вление
рском
крейсерского
полета
соответствует
давлению
высоте
1500–2450
(5000–8000
фут
II-1-3.
симптомы
гипоксии
Субъективные
симптомы
признаки
диспноэ
Головокружение
вертиго
Тошнота
Чувство
тепла
Затуманивание
Расплывчатость
диплопия
Растерянность
Сонливость
Слабость
Гиперпноэ
гипервентиляция
Зевота
Тремор
Потоотделение
Бледность
Искаженное
тревожное
выражение
Тахикардия
Брадикардия
Неразборчивая
Нарушение
координации
вижений
судороги
Часть
Авиационная
физиология
Глава
Физиологические
факторы
имеющие
отношение
безопасности
полетов
ЗАЩИТНЫЕ
Герметизация
1.3.1
Герметизация
кабины
является
одним
технологического
физиологической
проблемы
современных
коммерческих
воздушных
судов
проблемы
гипоксии
декомпрессии
решаются
путем
герметизации
кабины
воздушного
судна
поддержания
давления
отвечающего
нормальным
физиологическим
потребностям
1.3.2
показаться
идеальным
решением
поддерживать
кабине
воздушного
судна
давление
соответствующее
давлению
овне
невозможно
ограничениями
другими
техническими
соображениями
этим
кабины
воздушных
судов
проектируются
дифференциалами
давления
которые
представляют
компромисс
между
идеальным
точки
зрения
физиологии
требованием
технологически
оптимальной
конструкцией
Характеристики
герметизации
коммерческих
воздушных
судов
различных
типов
аналогичны
ельных
асхождениях
Как
правило
скорости
порядка
1000–3000
фут
давление
кабине
увеличивается
скоростью
около
фут
приемлемым
точки
физиологии
компромиссом
уравновесить
давление
внутри
тела
окружающее
давление
дискомфорте
скорость
(1,5
1.3.3
обеспечения
герметизации
кабины
получение
воздуха
компрессора
двигателя
охлаждение
кабину
Затем
уровень
давления
устанавливается
путем
регулирования
скорости
выхода
сжатого
воздуха
кабины
помощи
барометрического
разгрузочного
клапана
1.3.4
. II-1-4
дифференциал
давления
между
ине
коммерческого
воздушного
судна
. II-1-4.
Высота
полета
высота
коммерческого
воздушного
судна
типичном
полете

: Rainford, D.J. and D.P. Gradwell, (eds.)
Ernsting’s Aviation Medicine
, Hodder Arnold, 2006.
Продолжительность
полета
мин
Высота
кабине
Высотатыс
фут
Высота
воздушного
судна
95100 105 110 115 120
510 15
II-1-10
Руководство
авиационной
1.4.1
газы
имеющиеся
организме
свободном
состоянии
внутренних
органов
растворенные
жидкостях
находятся
окружающей
средой
барометрического
давления
создают
переходные
градиенты
давления
между
газами
внутри
тела
окружающей
средой
этот
градиент
сохраняется
тех
пор
будет
стигнуто
вления
скорости
которой
происходит
декомпрессии
возникнуть
деформации
повреждения
результате
увеличения
давления
свободных
газов
находящихся
1.4.2
Несмотря
предосторожности
нарушение
герметичности
кабины
включая
маловероятный
случай
декомпрессии
пор
является
остью
герметизированных
воздушных
судов
1.4.3
Быстрая
декомпрессия
редкое
полетах
гражданской
авиации
место
результате
повреждения
конструкции
или
повреждения
кабины
герметичного
корпуса
этом
находящихся
борту
развиться
гипоксия
что
потребует
кислородного
оборудования
значительной
декомпрессии
могут
также
наблюдаться
повреждения
органов
тканей
находящиеся
организме
свободном
расширятся
Такие
газы
содержатся
следующих
растяжимыми
имеющие
свободную
внешней
средой
жесткие
полужесткие
1.4.4
находящиеся
растяжимых
полостях
желудочно
кишечном
те
условиях
давления
расширяются
могут
ощущение
дискомфорта
имеющие
свободную
окружающей
средой
вызывают
осложнений
тех
пор
размер
открытость
связующего
отверстия
его
анатомическое
строение
остаются
достаточными
таких
полостей
могут
служить
придаточные
пазухи
носа
при
совых
ретьему
типу
относятся
такие
которые
образуются
блокировке
отверстия
придаточной
пазухи
блокировке
евстахиевой
трубы
ведущей
могут
такой
силы
потере
работоспособности
1.4.5
другим
формам
проявления
декомпрессии
относятся
которые
вызываются
образованием
пузырьков
газов
растворенных
анях
декомпрессионная
При
полетах
гражданской
авиации
может
произойти
если
человек
набора
высоты
подвергся
воздействию
повышенного
окружающего
давления
что
привело
избыточной
компрессии
газов
организме
Основываясь
результатах
конкретных
перспективных
исследований
Общество
изучению
медицинских
аспектов
пребывания
водой
гиперборических
условиях
комендует
едующие
интервалы
между
подводным
плаванием
полетом
График
подводного
плавани
Минимальный
интервал
1.
дыхательного
аппарата
a.
Общая
продолжительность
предшествующих
выходу
поверхность
окончании
последнего
погружения
b.
течение
нескольких
дней
ограничений
2.
Погружение
требующее
остановок
декомпрессии
включая
погружение
дыхательным
аппаратом

Часть
Авиационная
физиология
Глава
Физиологические
факторы
имеющие
отношение
безопасности
полетов
II-1-11
1.4.6
Более
подробную
информацию
продолжительности
работы
воздухе
получить
Профессиональной
инструкторов
плавания
Национальной
инструкторов
плавания
(NAUI).
1.4.7
одним
моментом
относящимся
гражданской
является
возможность
медленной
декомпрессии
включая
отказ
герметизации
высоты
который
произойти
результате
каза
удования
герметизации
клапана
наддува
неправильной
установки
летным
экипажем
органов
управления
герметизацией
медленном
падении
давления
воздушное
судно
обычно
безопасной
некоторых
случаях
условиях
высокогорья
воздушное
судно
вынуждено
продолжать
полет
высоте
требуется
кислорода
таких
случаях
кислородных
обязательным
планированный
маршрут
проходит
высокогорьем
препятствует
10 000
фут
ниже
требуется
дополнительного
кислорода
При
давления
кабине
барометрический
клапан
открывается
определенной
кабине
10 000–14 000
фут
(3050–4250
освобождает
пассажиров
полетом
пассажиров
знакомят
правилами
которые
нужно
ислородом
если
это
потребуется
1.4.8
Другие
декомпрессии
дисбаризма
такие
как
баротит
баросинусит
бароденталгия
главе
III
настоящего
руководства
трехатомный
кислород
стратосферы
образуется
результате
воздействия
ультрафиолетовых
лучей
кислород
(3 O
обнаруживается
различных
количествах
регистрируются
35 000
(115 000
фут
незначительные
12 200
(40 000
фут
меньшие
выше
42 700
(140 000
крейсерской
коммерческих
СТС
северных
широтах
около
18 450
(60 000
фут
уровень
содержания
может
2000–4000
миллион
Озон
разрушается
тепла
результате
каталитического
действия
некоторых
материалов
содержащих
никель
также
реакции
органическими
соединениями
Полное
разрушение
озона
температуре
400°C (750°F).
Воздух
герметизации
одного
типов
СТС
когда
пассажирские
перевозки
СТС
нагревается
600°C (1120°F),
тепло
используется
для
ушения
сообщалось
уменьшение
мощности
двигателя
этапе
сопровождается
температуры
герметизации
кабины
способствовать
образованию
уровень
содержания
400–1000
(0,2–0,5 ppm)
сохраняться
герметизированном
отсеке
воздушного
судна
течение
порядка
Существующие
влияния
здоровье
рассматриваемые
контексте
его
фонового
содержания
позволили
определить
рекомендуемый
уровень
порядка
150–200
(0,076–0,1 ppm)
течение
одного
уменьшения
возможности
негативного
острого
хронического
обеспечения
дополнительного
защиты
Всемирная
организация
здравоохранения
рекомендует
период
воздействия
100–120
(0,05–0,06 ppm).
Тесты
основанные
концентрациях
интервалах
воздушных
судов
СТС
были
проведены
Медицинским
научно
исследовательским
Соединенного
Королевства
показали
выраженных
функциональных
нарушений
первоначальные
исследования
озона
проводились
для
СТС
Специальный
комитет
науке
технике
лордов
Соединенного
Королевства
рекомендовал
устанавливать
литический
конвертер
дозвуковых
воздушных
судах
если
предполагается
выполнение
условиях
концентрации
настоящее
такое
оборудование
штатным
для
многих
типов
воздушных
судов
II-1-12
Руководство
авиационной
Кратковременные
перегрузки
1.6.1
Скорость
горизонтальном
прямой
оказывает
воздействия
организм
другой
стороны
перегрузки
вызванные
скорости
или
могут
оказывать
значительное
физиологическое
воздействие
находящихся
борту
воздушного
судна
следующих
факторов
a)
скорость
перегрузки
b)
продолжительность
c)
площадь
1.6.2
Перегрузки
продолжительности
секунды
такими
условиях
турбулентности
или
условия
посадка
фактором
защиты
кратковременных
перегрузках
скорости
является
Желательность
плечевых
летного
экипажа
подтверждена
документально
этом
учитывается
ита
ситуациях
также
возможность
потери
работоспособности
выполнении
служебных
обязанностей
которые
могут
работе
органами
управления
1.6.3
Другие
долговременных
перегрузок
других
аспектах
перегрузок
указаны
справочных
материалов
воздействием
перегрузки
могут
иллюзии
1.7.1
чувств
человеческом
организме
главным
образом
сохранением
равновесия
ориентацией
, –
глаза
внутреннее
рецепторы
сухожилиях
капсулах
суставов
координированные
действия
дополняемые
обобщением
сигналов
способствуют
установлению
контактов
ориентирами
удерживает
человека
вертикальном
положении
обеспечивает
его
ориентацию
ести
1.7.2
представляет
надежный
механизм
ориентации
условии
что
имеется
достаточное
количество
ориентиров
оказывается
затруднительном
положении
при
истолковать
визуальные
ориентиры
воздуха
объекты
совершенно
так
как
объекты
видятся
воздухе
также
тсутствуют
ориентиры
фон
объектов
оценки
расстояния
1.7.3
Зрительные
иллюзии
полете
могут
любым
перечисленных
факторов
a)
оптические
характеристики
лобового
стекла
b)
дождь
лобовом
стекле
c)
туман
влияние
глубины
d)
угол
f)
огней
g)
наклон
Часть
Авиационная
физиология
Глава
Физиологические
факторы
имеющие
отношение
безопасности
полетов
II-1-13
h)
наклон
местности
i)
посадка
или
другой
неосвещенной
j)
аутокинетическая
k)
районах
1.7.4
Полукружные
каналы
функцией
равновесия
Угловое
движение
тела
жидкость
полукружном
канале
вызывая
таким
купола
волосковых
клеток
ампулы
Импульсы
передаются
лковываются
движение
Так
как
полукружных
канала
лежат
плоскостях
могут
сигнализировать
вращение
трех
способом
стимуляции
этих
органов
резкое
кратковременное
ускорение
которым
немедленно
следует
кратковременное
скорости
1.7.5
Необходимо
полукружные
каналы
обеспечивают
информацию
только
угловых
движениях
головы
относительного
положения
обеспечивается
рецепторами
кожи
суставов
мышц
Отолитовый
аппарат
обеспечивает
информацию
положении
1.7.6
сложного
трех
вышеупомянутых
сенсорных
сигналов
сигналов
глаз
внутреннего
уха
скелетно
мышечных
рецепторов
положения
тела
ым
ирам
1.7.7
приводятся
случаев
дезориентации
a)
горизонтальном
развороте
возникнуть
иллюзия
продолжения
если
скорость
разворота
слишком
стимуляции
полукружных
каналов
b)
Ложное
субъективное
ощущение
угла
крена
если
изменение
углового
положения
постепенно
при
скоростях
порога
стимуляции
укружных
налов
скелетных
рецепторов
c) "
Смертельная
спираль
возникает
когда
продолжительном
� (20
координированном
развороте
креном
купулы
успокаиваются
ощущение
поворота
теряется
крыла
испытать
ощущение
разворота
противоположную
сторону
этого
ощущения
первоначальный
Так
как
воздушного
судна
чку
себя
увеличить
мощность
таким
увеличивая
угол
крена
вызывая
спираль
d)
Соматографическая
иллюзия
возникает
результате
перегрузки
отолитовый
орган
получая
визуальных
сигналов
окружающей
среды
истолковать
воздействие
перегрузки
(+GX
как
изменение
пространственного
положения
воздушного
судна
отдать
ручку
исправления
этого
ложного
завершиться
столкновением
воздушного
судна
1.7.8
Более
подробно
дезориентации
также
вертиго
рассматриваются
главе
Оториноларингология
III.

приборные
метеорологические
условия
ограниченная
видимость
которой
разрешаются
полеты
полетов
приборам
).
3 +Gx:
перегрузка
(G)
собой
изменение
направлению
или
силе
Применительно
человеческому
организму
она
тремя
осями
– x, y
как
положительная
(+)
или
отрицательная
(–).
+Gx
представляет
собой
одольное
ние
создающее
перегрузку
направлении
грудь
спина
II-1-14
Руководство
авиационной
КОСМИЧЕСКАЯ
РАДИАЦИЯ
1.8.1
представляет
атомных
субатомных
включая
характеризующее
тепловое
излучение
световое
излучение
рентгеновское
излучение
постоянно
бомбардируется
радиацией
обоих
типов
космических
источников
1.8.2
ионизирующей
превращать
атомы
молекулы
материи
вещества
которые
она
проникает
создает
электрический
эффект
или
неионизирующей
1.8.3
Космическая
радиация
это
собирательный
термин
используемый
излучений
компонент
галактик
Вселенной
галактический
Ионизирующая
радиация
1.8.4
Материя
ряда
простых
веществ
элементами
которые
виде
соединений
образуют
материалы
существующие
Земле
Вселенной
Базовой
любого
элемента
атом
характеристики
атома
определяют
элементов
1.8.5
Некоторые
элементы
естественно
радиоактивными
превращение
другие
элементы
сопровождается
мных
радиацией
рассматривать
как
энергию
движении
или
передачу
энергии
Когда
энергия
радиации
поглощается
веществом
может
биологический
эффект
который
только
количества
поглощенной
энергии
специфического
длины
волны
также
электроны
нейтроны
позитроны
.).
ультате
химические
материи
живого
вещества
изменения
могут
клеток
если
затронуто
достаточное
клеток
организму
видимое
повреждение
отличие
тепла
также
радиации
ионизирующую
радиацию
обнаружить
органов
чувств
человека
когда
трансатлантического
полета
широтах
глаз
адаптирующийся
темноте
различать
отдельные
результате
ионизации
космическим
излучением
радиации
1.8.6
ионизирующей
радиации
воздействию
которой
подвержено
Земле
является
Вселенная
частично
космос
галактическая
радиация
Солнце
радиация
интенсивность
которой
возрастает
вспышек
Солнце
того
Земля
также
ионизирующего
излучения
интенсивность
которого
варьируется
географического
местонахождения
продукты
зирующего
излучения
1.8.7
дополнение
такой
естественной
фоновой
радиации
которая
существует
уже
существуют
источники
ионизирующего
излучения
человеком
строительные
материалы
домах
медицинское
зубоврачебное
рентгеновское
обследование
перевозка
радиоактивных
материалов
осадки
результате
ядерного
оружия
атмосфере
возможно
атомные
электростанции
Единица
измерения
1.8.8
воздействием
электронов
излучения
происходит
материи
измерения
количества
поглощенной
энергии
излучения
является
грей
однако
тем
биологическое
воздействие
только
количества
энергии
состава
излучения
различные

электрически
заряженный
или
молекула
джоуль
абсорбированная
радиации
).
Часть
Авиационная
физиология
Глава
Физиологические
факторы
имеющие
отношение
безопасности
полетов
II-1-15
.),
необходимо
взвешивать
поглощенную
дозу
получения
эквивалентной
дозы
единицы
вредного
радиация
1.8.9
Каждый
Земле
подвержен
воздействию
радиации
Общая
доза
радиации
нормальных
условиях
фоновой
радиации
человека
практически
неизменной
год
стран
связи
наличием
радиоактивности
камнях
отдельных
районах
Бразилии
среднегодовая
доза
доходит
5–10
рала
годовые
показатели
уровне
28
промышленно
развитых
странах
доза
радиации
других
главным
излучения
оценивается
уровне
год
добавить
профессионального
Профессиональное
воздействие
1.8.10
годы
всем
внимания
уделяется
проблеме
воздействия
ионизирующей
радиации
членов
летного
экипажа
Европейском
рекомендации
Международной
радиационной
защите
положения
охране
здоровья
членов
летного
экипажа
опасного
космической
радиации
закреплены
законодательном
уровне
2000
года
Однако
ществуют
разногласия
вопросах
даже
дозы
радиации
получаемой
членами
летного
экипажа
служебных
обязанностей
1.8.11
Значительную
космической
радиации
поглощают
атмосферы
отражает
Земли
однако
проникает
уровня
поверхности
формирует
окружающей
среды
космического
излучения
увеличением
уровнем
моря
так
как
атмосфера
становится
разреженной
поглощает
меньше
радиации
интенсивность
космического
излучения
удваивается
над
уровнем
порядка
5000
фут
такое
удвоение
продолжается
примерно
70 000
фут
Таким
полете
больших
возрастает
уровень
воздействия
космической
радиации
излучения
выше
экваториальной
области
что
объясняется
сплюснутостью
атмосферы
магнитного
Земли
1.8.12
Проводится
множество
исследований
борту
воздушных
судов
главным
маршрутах
Северной
установления
дозы
радиации
получаемой
членами
летного
экипажа
исследования
рассчитать
воздействия
радиации
вне
примерно
год
членов
летного
экипажа
год
северу
высоте
выше
39 000
фут
примерно
3,3
эшелонах
порядка
33 000
фут
пересчитать
год
расчете
только
крейсерский
садки
год
доза
радиации
около
Дальнейшее
снижение
будет
полетах
южнее
50°
1.8.13
Исследование
проведенное
национальной
авиакомпанией
одного
Договаривающегося
государства
которое
расположено
между
60°
показало
максимальная
доза
воздействия
радиации
штатных
членов
тного
кипажа
измеряемого
регулярных
течение
одного
года
составила
2,8
Максимальное
воздействие
1.8.14
Максимальная
доза
воздействия
радиации
для
рекомендации
составляет
год
или
отдельных
случаях
, 5
лет
тех
подвергается
радиации
работе

джоуль
эквивалент
излучения
II-1-16
Руководство
авиационной
соответственно
наблюдением
которое
включать
ежегодное
медицинское
обследование
рекомендуемый
предельный
уровень
лет
среднем
20
год
максимальной
дозе
любой
год
Для
рекомендуемый
предельный
уровень
год
рекомендуемый
уровень
плода
такой
как
бого
индивидуального
члена
общества
Использование
компьютерных
программ
оценки
дозы
1.8.15
рассчитать
дозу
радиации
определенного
маршрута
помощью
компьютерной
программы
разработанной
этой
Необходимо
следующие
дату
пункт
профиль
указанием
продолжительности
крейсерского
снижения
также
время
1.8.16
таких
программ
простая
проверенная
тике
отана
Институтом
медицины
гражданской
Соединенных
Штатах
Америки
. CAMI
Научно
исследовательский
институт
(CARI).
Последняя
этой
компьютерной
программы
называется
CARI-6 (
года
).
можно
скачать
сайта
CAMI
онлайн
адресу
http://jag.cami.jccbi.gov./cariprofile.asp
Разработана
также
аналогичная
европейская
программа
европейский
программ
расчета
доз
авиамаршрутах
которая
размещена
адресу
www.gsf.de/epcard2/index.phtml
.
1.8.17
химическим
ткани
тем
клеток
Это
гибели
клетки
острой
лучевой
или
генетического
материала
клетки
так
мутации
Мутация
привести
раку
анатомическим
дефектам
Однако
такие
зависят
уровень
риска
существует
дозах
радиации
доза
радиации
продолжительнее
период
момента
проходит
лет
1.8.18
располагаем
точной
риске
доз
однако
исследования
атомной
бомбардировки
Нагасаки
ду
показывают
что
доза
облучения
500
рака
подвергшихся
теории
линейности
доза
облучения
рака
0,002 % (1
около
1/3
уровня
фоновой
радиации
незначительных
дозах
менее
раковых
8.19
Согласно
общепринятым
оценкам
1,5 %
общего
смертельных
раковых
заболеваний
вызвано
фоновой
ионизирующей
радиацией
Мужчина
проживший
Земле
лет
получит
совокупную
дозу
ионизирующего
излучения
порядка
раком
радиации
порядка
0,42 %
или
течение
работал
линейным
пилотом
дополнительную
дозу
около
мЗв
увеличивает
заболевания
раком
0,22 %.
Общий
раком
летальным
исходом
течение
около
22 % (
включая
0,42 %
радиации
Следовательно
для
суммарный
возрастет
около
22 %
порядка
22,2 %.
Другими
словами
если
нормальной
карьерой
ожидать
конечном
умрут
рака
профессионального
воздействия
радиации
исходить
нормальных
ожидаемых
результатов
взрослого
населения
примерно
220
1000
умрут
рака
профессиональным
воздействием
радиации
возможности
определить
связано
овой
радиацией
профессиональным
воздействием
радиации
или
другими
факторами
Часть
Авиационная
физиология
Глава
Физиологические
факторы
имеющие
отношение
безопасности
полетов
II-1-17
1.8.20
Живорожденный
зачатый
того
как
его
родители
подверглись
воздействию
радиации
рискует
унаследовать
генетический
недостаток
который
серьезному
нарушению
здоровья
воздействию
каждого
родителей
коэффициент
риска
составляет
1,5/1 000 000
работает
экипажа
лет
следовательно
получает
дополнительную
дозу
для
ребенка
ьтате
профессионального
28 × 1,5 = 42
1 000 000.
население
около
6 % (
60 000
1 000 000)
детей
рождается
аномалиями
имеющими
здоровья
Другими
словами
: 1
каждых
23 800
детей
родившихся
после
того
как
матери
подверглись
профессиональному
радиации
будет
иметь
врожденные
генетические
дефекты
временем
получит
генетическое
зультате
профессионального
радиации
Исходя
нормальных
ожидаемых
показателей
новорожденных
детей
1428
детей
этих
будут
генетические
другими
причинами
1.8.21
Сегодня
общепризнано
ионизирующая
радиация
роль
мутагенных
канцерогенных
процессах
поэтому
считается
любая
работа
воздействием
радиации
предполагает
определенную
степень
риска
другой
стороны
вызванные
радиацией
риски
связанные
летной
работой
незначительны
сравнению
другими
рисками
которыми
встречается
риски
всегда
приемлемы
если
легко
избежать
1.8.22
Теоретически
радиации
летный
экипаж
можно
путем
оптимизации
маршрутов
полета
графиков
работы
экипажей
также
установки
устройств
предупреждающих
радиации
Такие
устройства
особенно
эффективны
для
обнаружения
кратковременного
повышения
радиации
вспышек
Солнце
установления
необходимости
перехода
крейсерский
эшелон
Женщины
составе
экипажа
должны
знать
рисках
график
работы
следует
составлять
таким
образом
минимуму
радиации
енности
1.8.23
Множество
исследований
посвящено
возможной
опасности
космической
радиации
летных
экипажей
сверхзвуковых
транспортных
СТС
воздушных
судов
Замеры
показали
широтах
.)
максимальная
совокупная
доза
человека
высоте
65 000
(~20 000
соответствующей
крейсерскому
эшелону
, –
примерно
0,013
продолжительности
доза
пройденного
расстояния
является
такой
как
для
дозвуковых
реактивных
которых
зафиксирован
показатель
0,005
около
37 000
фут
(11 000
широтах
районе
Таким
космическая
радиация
ается
будет
представлять
значительно
опасности
летных
экипажей
СТС
так
как
удвоении
расстояния
пройденного
экипажем
воздействие
будет
рассматриваться
как
вредное
Как
отмечалось
ранее
Приложения
. 6.12
4.2.11.5)
положения
радиации
49 000
фут
(15 000
КОММУНИКАЦИИ
1.9.1
Важность
коммуникации
для
современной
гражданской
трудно
переоценить
Разборчивость
функция
коммуникации
являются
элементами

предупреждения
наличии
радиации
дозиметр
радиации
использовался
французском
сверхзвуковом
транспортном
самолете
СТС
Конкорд
Этот
прибор
постоянной
основе
фиксировал
мощность
радиоактивного
излучения
II-1-18
Руководство
авиационной
гражданской
Для
того
запустить
двигатель
выполнить
руление
установить
воздушное
судно
взлета
разрешение
достичь
крейсерского
эшелона
последовательность
которая
завершится
заходом
благополучным
воздушного
судна
пункт
обладатель
свидетельства
должен
передавать
речевую
ганам
диспетчерского
обслуживания
получать
словесные
указания
также
общаться
другими
членами
экипажа
этом
отношении
следует
учитывать
только
физиологическую
разборчивость
шумной
также
характеристики
слухового
эксплуатационных
условиях
когда
требуется
внимание
охватывало
многочисленные
сигналы
первостепенной
важности
1.9.2
Нарушение
разборчивости
представляет
собой
серьезную
проблему
которая
может
быть
уровнями
некоторых
помешать
членам
экипажа
общаться
между
как
так
внутренней
связи
интерком
"),
также
затруднить
речевую
между
воздушным
судном
уровня
звукового
давления
кабине
необходимо
повышать
голос
если
помехи
становятся
чрезмерными
разборчивость
ухудшается
теряется
называется
слуховая
маскировка
заглушение
шумом
наблюдается
только
тех
имеется
шум
этого
неспособность
слуховой
выделить
тональные
компоненты
если
сходны
1.9.3
контроля
источников
необходимо
также
постараться
ограничить
шума
Положение
улучшить
дополнительно
путем
систем
оптимальными
характеристиками
использования
вокабуляра
стандартной
фразеологии
для
электросвязи
подробно
описываемой
главе
тома
Приложения
10).
Кроме
двигателя
аэродинамических
ут
вызвать
системы
кондиционирования
воздуха
кабине
электронное
оборудование
кабине
кислородные
регуляторы
некоторых
типов
дыхание
человека
при
микрофоне
Степень
помех
соотношения
голосового
звукового
уровня
окружающего
шума
1.9.4
помочь
члену
врачебной
оценке
кандидатов
дицинскую
других
разделах
настоящего
руководства
главу
12
III)
излагается
методика
проверки
нейтральном
шуме
также
условиях
авиационного
шума
РАБОЧАЯ
НАГРУЗКА
ЭКИПАЖЕЙ
РАБОТОСПОСОБНОСТЬ
Утомление
1.10.1
Множество
факторов
условиях
работы
окружающих
условиях
приводят
утомлению
которое
разному
сказывается
Индивидуальная
реакция
утомление
разных
людей
различной
1.10.2
Утомление
преходящим
кумулятивным
Преходящее
утомление
обычно
испытывается
здоровым
человеком
определенного
периода
работы
физического
напряжения
снимается
муляция
утомления
возникать
при
отдыхе
вследствие
чрезмерного
количества
работы
физического
напряжения
волнения
достаточной
возможности
восстановления
Часть
Авиационная
физиология
Глава
Физиологические
факторы
имеющие
отношение
безопасности
полетов
II-1-19
1.10.3
Утомление
рабочей
которое
возникает
членов
летного
экипажа
может
значительной
степени
снижать
его
работоспособность
числу
причин
способствующих
утомлению
нагрузки
следует
отнести
компоновку
пилотской
кабины
работы
другие
специфические
факторы
такие
как
конец
предыдущего
полета
продолжительность
отдыха
между
настоящим
предыдущим
полетом
жительность
течение
этого
периода
отдыха
начала
предполетной
подготовки
проблемы
возникающие
ходе
предполетной
подготовки
задержки
вылетом
распределение
метеорологические
условия
качество
радиосвязи
видимость
ослепление
защита
турбулентность
атмосферы
технические
проблемы
одном
Договаривающемся
государстве
омлению
вует
так
заморочки
которыми
летного
экипажа
факторы
способствующие
возникновению
нештатной
ситуации
1.10.4
работа
улучшению
технических
средств
совершенствуются
кресла
приборы
светотехнические
конструкция
пилотской
кабины
условия
кабине
оборудование
радиообмена
1.10.5
фактором
способствующим
утомлению
полета
является
циркадных
на
часовых
достаточного
адаптации
нарушить
работоспособность
персонала
функции
организма
периодическими
ритм
определяется
как
внутренними
так
внешними
относятся
сна
дыхание
температура
тела
эндокринные
функции
физические
психологические
характеристики
характеризуются
часовой
цикличностью
Трансмеридианные
пересечением
временных
неблагоприятно
определенные
периодичность
совершающих
1.10.6
наиболее
распространенных
утомлению
связана
графиком
работы
летных
экипажей
физическое
могут
влиять
степень
ения
ведущего
конечном
эффективности
качества
работы
1.10.7
этой
полномочным
органам
следует
позаботиться
предоставлении
членам
летных
экипажей
хороших
условий
для
отдыха
пределами
способствует
профилактике
утомления
1.10.8
Среди
способствующих
утомлению
упомянуть
некоторые
стрессы
создаваемые
веком
этом
отношении
следует
особо
выделить
употребление
наркотиков
алкоголя
неадекватную
гигиену
неправильное
здоровья
обладателя
свидетельства
1.10.9
Следует
только
эксплуатационных
условий
учитывать
ситуации
которых
предъявляются
требования
психическим
физическим
способностям
обстановкой
также
риоды
чей
нагрузки
уход
второй
круг
сотрудников
движения
1.10.10
Приведенные
выше
соображения
основываются
результатах
исследований
утомлении
эффективно
сосредоточиться
понижается
способность
дополнительные
сигналы
решать
второстепенные
торые
могут
возникнуть
1.10.11
того
утомление
обладателей
свидетельств
угрожало
регламентирующие
документы
устанавливают
ограничения
служебного
полетного
времени
подробно
этот
вопрос
рассматривается
главе
III.
Тем
основанием
можно
профилактики
утомления
требуют
дальнейшей
работы
их
регламентирующих
полномочных
органов
II-1-20
Руководство
авиационной
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
ЛИТЕРАТУРА
DeHart, R.L. and J.R. Davis, (eds.)
Fundamentals of Aerospace Medicine
, 3rd edition,
Lippencott, Williams and Wilkins,
Philadelphia, 2002.
Rainford, D.J., and D.P. Gradwell, (eds.),
Ernsting’s Aviation Medicine,
Hodder Arnold, London, 2006.
November 2000
______________________
ОЦЕНКА
СОДЕРЖАНИЕ
Страница
СОСУДИСТАЯ
СИСТЕМА
............................................................................................ III-1-1
Введение
............. III-1-1
1.2
История
медицинское
освидетельствование
......................................................................... III-1-5
1.3
Специфические
проблемы
медицине
сердечно
сосудистых
заболеваний
............................................................................................. III-1-14
1.4
коронарной
артерии
............................................................................................... III-1-16
1.5
Нарушения
частоты
ритма
.........................................................................................................
1.6
Нарушения
атриовентрикулярной
проводимости
....................................................................
1.7
Нарушения
внутрижелудочковой
проводимости
......................................................................
1.8
каналопатии
....................................................................................................................... III-1-
1.9
кардиостимуляторы
.....................................................................................
1.10
ердце
заболевание
сердечного
клапана
................................................................ III-1-37
1.11
аортального
клапана
.............................................................................................. III-1-37
1.12
Перикардит
......................................................................................... III-1-40
1.13
Кардиомиопатия
III-1-43
1.14
Врожденный
порок
сердца
1.15
магистральных
сосудов
........................................................................................ III-1-51
1.16
периферических
сосудов
...................................................................................... III-1-52
1.17
Венозный
тромбоз
.......................................................................................................................... II
1.18
Синкопальное
состояние
...............................................................................................................
материалы
1A.
электрокардиографии
........................................................................................ III-1-59
Примеры
электрокардиограмм
Примеры
электрокардиограмм
грузкой
Примеры
ангиограммы
ангиопластики
______________________
СЕРДЕЧНО
СИСТЕМА
1.1.1
Стандарты
Рекомендуемая
практика
ИКАО
первого
относящиеся
сердечно
сосудистой
главе
Приложения
1:
кандидата
каких
либо
врожденных
или
приобретенных
нарушений
сердечной
деятельности
могут
препятствовать
безопасному
осуществлению
предоставляемых
квалификационными
отметками
Кандидат
который
перенес
операцию
хирургического
замещения
коронарной
артерии
стентом
либо
него
либо
другую
операцию
или
которого
зарегистрирован
инфаркт
миокарда
ый
имеет
другое
кардиологическое
заболевание
которое
может
утрате
трудоспособности
считается
непригодным
случаев
когда
кардиологическое
состояние
кандидата
обследовалось
оценивалось
соответствии
наилучшей
медицинской
практикой
признано
безопасному
осуществлению
кандидатом
предоставляемых
или
квалификационными
отметками
Кандидат
считается
непригодным
кроме
когда
сердечная
аритмия
оценивалась
наилучшей
медицинской
практикой
признано
препятствовать
безопасному
осуществлению
кандидатом
предоставляемых
свидетельством
или
квалификационными
отметками
Примечание
Инструктивный
материал
сердечно
сосудистой
системы
содержится
Руководстве
авиационной
медицине
Doc 8984).
окардиография
частью
обследования
при
первоначальной
выдаче
медицинского
заключения
Электрокардиография
переосвидетельствовании
кандидатов
Электрокардиографию
проводить
переосвидетельствовании
кандидатов
возрасте
одного
два
Примечание
1.
регулярного
электрокардиографического
обследования
является
достаточных
оснований
признания
кандидата
непригодным
проведения
тщательного
обследования
сердечно
сосудистой
системы
Примечание
Инструктивный
материал
проведении
электрокардиографии
состоянии
при
нагрузке
содержится
Руководстве
авиационной
медицине
(Doc 8984).
Систолическое
диастолическое
давление
находится
пределах
нормы
случае
применения
инских
снижения
высокого
кровяного
давления
кандидат
считается
непригодным
исключение
лишь
применение
которых
совместимо
безопасным
осуществлением
кандидатом
прав
предоставляемых
квалификационными
отметками
Примечание
Инструктивный
материал
этому
вопросу
содержится
Руководстве
авиационной
медицине
(Doc 8984).
система
имеет
никаких
серьезных
функциональных
структурных
отклонений
нормы
."
Руководство
авиационной
1.1.2
Соответствующие
требования
пилотов
любителей
воздушного
заключение
третьего
приведены
соответственно
разделах
6.4
6.5.
Единственным
отличием
требований
для
коммерческих
заключение
касается
электрокардиографического
обследования
1.1.3
кардиологический
стандарт
которого
насчитывает
350
оставляет
широкое
возможного
толкования
Медицинская
рамками
оговорке
возможности
отступления
допускается
условии
официальном
главу
указано
соответствующее
привести
возникновению
угрозы
пределению
Приложении
фраза
может
означает
вероятность
наступления
нетрудоспособности
которая
соответствующего
эксперта
предоставляет
определенную
свободу
действий
сформулированный
стандарт
утрате
возможности
несправедливого
отдельным
членам
летного
экипажа
допустимого
утраты
работоспособности
рассматриваются
главе
настоящего
водства
также
1.1.4
учебным
пособием
клинической
кардиологии
содержит
рекомендации
медицинских
экспертов
членов
кардиологов
других
занимающихся
изучением
проблем
освидетельствования
1.1.5
Согласно
имеются
уровня
коммерческие
класс
любители
включая
планериста
свободного
аэростата
класс
диспетчеры
управления
воздушным
Международный
стандарт
сверхлегких
аппаратов
установлен
этом
под
ограниченной
разрешающим
работу
многочленного
экипажа
Следует
виду
концепцию
используют
Договаривающиеся
государства
таких
государствах
кандидат
годным
ограничений
тогда
как
странах
используется
концепция
кандидат
щен
летной
свидетельстве
перенесенного
инфаркта
миокарда
кардиологических
исследований
1.1.6
Тридцать
лет
регламентирующие
полномочные
нескольких
Договаривающихся
государствах
высказали
подготовке
докладов
проблеме
сердечно
сосудистых
Федеральном
управлении
атах
Америки
Управлении
гражданской
Соединенном
Королевстве
Канады
Австралии
Цель
таких
исследований
необходимость
получения
надлежащих
научных
оказания
последовательных
объективных
проводившиеся
Соединенном
Королевстве
рамках
европейских
кардиологии
проведено
семинара
16-
летний
1998
уделяли
аспектам
эпидемиологии
естественной
исходу
распространенных
Была
разработана
методология
предназначенная
регламентирования
определен
как
один
компонентов
авиационной
отказ
любого
элементов
которой
приведет
безопасности
полета
конечном
риску
катастрофы
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
1.1.7
происшествие
результатом
неблагоприятных
которые
могут
включать
потерю
работоспособности
результате
сердечно
сосудистого
причем
любое
таких
отдельности
должно
катастрофе
учитывая
систему
учетом
аспектов
рамках
сформулированы
первая
3 (
совместных
авиационных
требований
свидетельств
членам
летного
экипажа
" (JAR – FCL)
Европейских
объединенных
администраций
кардиологии
способствовало
подготовке
кардиологической
дорожной
карты
регулирования
1990-
этот
материал
используется
регламентирующими
пределами
материала
главы
ации
которые
были
пределов
консультаций
1.1.8
Следует
провести
разграничение
между
ролью
регламентирующего
органа
консультанта
кардиологии
Кардиолог
должен
определить
сердечно
сосудистого
определенного
периода
регламентирующий
орган
устанавливать
предельный
уровень
которого
будет
запрещена
имо
получить
следующие
летной
через
количество
количество
или
количество
километров
частота
происшествий
жертв
рассчитывают
вылетов
иницу
времени
доля
факторов
этой
статистике
приемлемой
Такие
трудно
получить
достоверностью
экипажем
одного
как
реже
расследуются
досконально
происшествия
пными
шными
судами
установление
отклонений
сердечной
деятельности
получившего
происшествия
обязательно
наличие
следственной
уровень
регулярного
медицинского
обследования
адекватным
какова
чувствительность
обследования
экономическая
эффективность
виду
параллель
регулярными
обследованиями
фюзеляжа
двигателей
дополнительные
обследования
мных
пределах
Следует
установить
сердечно
сосудистого
которого
какого
отказу
допуске
летной
установленного
предельного
существует
возможность
непоследовательности
отсутствия
Тем
Договаривающиеся
государства
используют
объективный
предельный
нь
оценке
которые
используют
обнародуют

Европейской
конференции
гражданской
авиации
ЕКГА
система
ОАА
упразднена
Руководство
авиационной
Авиация
сердечно
сосудистый
риск
1.1.9
Деятельность
риском
Для
фюзеляжей
установлено
количество
часов
ресурса
двигателей
предусмотрена
продолжительность
капитального
ремонта
Тем
делается
попытка
вероятность
отказа
заранее
установленным
уровнем
интересах
относится
сердцу
сердечн
сосудистого
является
отдаленной
десятилетия
30–34
лет
70–74
лет
уровень
сердечно
сосудистых
мужчин
Запада
100 % (
однако
существует
смягчающее
обстоятельство
некоторые
исследования
пилотов
старшего
возраста
происшествия
реже
рассмотрении
происшествий
которых
послужила
работоспособности
пилотом
существуют
между
экипажем
одного
многочленным
экипажем
воздушных
судов
одним
членом
экипажа
работоспособности
приближается
происшествий
Скрытая
работоспособности
снижению
многочленным
экипажем
должна
предусматриваться
ликвидации
сердечно
сосудистых
приводящих
работоспособности
как
отказа
двигателя
случаях
кроме
самых
веским
доводом
пользу
уровня
состоянию
здоровья
ушных
одночленным
экипажем
Такой
подход
положен
основу
выше
1.1.10
1960-
происшествия
гражданскими
транспортными
воздушными
судами
которых
одним
способствующих
факторов
работоспособности
результате
сердечно
сосудистого
глобальном
уровне
кульминацией
атастрофа
райдент
Бритиш
Юропиан
Эруэйз
(BEA)"
недалеко
лондонского
аэропорта
1972
Правда
подготовки
эксплуатационная
практика
членов
летного
экипажа
существенно
отличались
современных
условий
работы
авиакомпаний
был
недостаточно
изучен
многофакторный
характер
причинной
обусловленности
происшествиях
1974
когда
отработки
порядка
действий
экипажем
работоспособности
подготовка
случай
потери
работоспособности
Приложения
1),
реактивных
воздушных
судов
многочленным
экипажем
составил
около
однако
разрушением
воздушных
судов
работоспособности
результате
осудистого
тически
другой
стороны
зарегистрировано
значительных
инцидентов
снижающих
уровень
безопасности
прежнему
случаи
смерти
сердечно
сосудистых
выполнении
служебных
обязанностей
ежегодно
двух
случаев
1.1.11
ые
которых
сердечно
сосудистые
докладов
групп
экспертов
какому
полномочному
органу
свидетельств
этих
докладах
рекомендовалось
электрографии
физической
нагрузке
который
тогда
только
обнаружении
рии
Незадолго
этого
обязательное
требование
проведении
электрокардиографического
исследования
Более
глубокое
осмысление
теории
популяциях
отказу
этой
рекомендации
Исследовательской
группы
вопросам
сердечно
сосудистых
заболеваний
Монреале
1980
году
1.1.12
вкладом
нормоустанавливающую
деятельность
предположение
частотой
сердечно
сосудистых
членов
летного
экипажа
происшествий
этого
предположения
возникла
концепция
получившая
правила
1 %".
математической
модели
определения
авиационного
происшествия
эпидемиологии
заболеваний
коронарной
артерии
Тем
концепция
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
другим
состояниям
главы
I).
кардиологии
правило
легче
которых
можно
разумной
вероятностью
частоту
коронарным
синдромам
трудно
предсказуемым
проблемам
как
артериальная
группам
конкретному
правилу
1 %",
при
условии
что
предполагаемая
сосудистого
какого
либо
превышает
примерно
1 %
мужчинах
странах
Запада
лет
происшествия
воздушным
судном
многочленным
экипажем
результате
работоспособности
сердечно
сосудистого
заболевания
лжна
тдаленной
одного
случая
один
миллиард
часов
1.1.14
Несмотря
правило
смертности
сердечно
сосудистых
прежнему
недопонимание
сердечно
сосудистых
ведущих
Каждый
случай
коронарного
будет
смертельного
исхода
однако
будет
учитываться
персонала
как
некоторые
факторы
заболеваемости
приведут
досрочному
летной
как
медицинском
группы
Таким
удистых
соответствует
частоте
работоспособности
результате
сердечно
сосудистых
1.1.15 "
Правило
1 %"
одним
нескольких
определения
предельных
уровней
средствами
правило
пересматривается
некоторых
Договаривающихся
государствах
обоснованным
предельный
уровень
2 %.
сосудистые
потери
работоспособности
1.1.16
работоспособности
сосудистого
проявлениях
Коронарный
синдром
нередко
встречается
членов
летных
экипажей
странах
Запада
Индийском
субконтиненте
Помимо
сердечно
сосудистые
как
инсульт
инфаркт
миокарда
могут
работоспособности
тогда
как
вызываемая
миокарда
Несмертельные
разновидности
сердечной
аритмии
могут
достаточно
малозаметными
экипажа
может
даже
понимать
отвлекает
экипажем
событие
высокую
вероятность
катастрофического
исхода
вмешательства
коронарной
разработать
алгоритмы
управления
средствами
способствующими
безопасных
объективных
основе
фактических
ИСТОРИЯ
МЕДИЦИНСКОЕ
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
1.2.1
существуют
определенные
различия
подходах
выполнению
Стандартов
емой
практики
Договаривающихся
государствах
регулярные
проверки
проводятся
практикующими
прошедшими
определенную
подготовку
Такие
именуемые
уполномоченными
членами
(DME
AME))
практики
имеющими
подготовки
кардиологии
некоторых
государствах
вооруженные
силы
используется
стандартная
форма
пример
формы
приведен
главе
I)
для
таких
факторов
как
анамнез
семейный
давление
крови
курению
употребление
лекарств
результаты
клинического
как
изменения
глазного
шумы
сердце
если
одят
электронный
формат
передают
онлайн
Некоторые
Руководство
авиационной
регламентирующие
требуют
проведения
регулярного
сывороточного
холестерина
установленной
периодичностью
ряде
существует
требование
регулярном
проведении
нагрузкой
ниже
практика
некоторыми
авиакомпаниями
Электрокардиография
ЭКГ
покое
1.2.2
Регулярное
проведение
электрокардиографического
исследования
отведениях
требуется
при
текущем
обследовании
членов
тного
ипажа
зависимости
уровня
сертификации
Проведение
электрокардиографического
исследования
Рекомендуемой
практикой
году
году
стало
обязательным
Стандарта
Небольшие
аномалии
являются
распространенным
требуют
сравнения
предыдущими
если
крайней
10–15 %
случаев
рамках
Королевстве
3 %
гражданского
персонала
изменения
сегмента
ST
зубца
текущем
обследовании
1.2.3
объективным
выявления
коронарной
предсимптомной
хотя
установить
небольшое
количество
перенесших
бессимптомный
инфаркт
миокарда
летнего
периода
было
обнаружено
случая
миокарда
48 633
летного
экипажа
обследовавшихся
Институте
космической
медицины
. 25 %
пациентов
перенесших
обследованных
рамках
исследования
которые
они
рассматривали
как
значительные
15 %
никаких
продромальных
дальнейших
сердечно
сосудистых
событий
инфаркта
миокарда
существенно
незначительных
аномалий
должно
требовать
дальнейшего
обследования
варьируются
однако
неверным
стабильная
отклонениями
иемлемой
стабильного
характера
демонстрирующая
характерные
признаки
инфаркта
миокарда
прогнозирует
результат
даже
если
Тем
стабильная
отклонений
удовлетворительного
обследования
как
обнадеживающий
фактор
хотя
абсолютном
является
довольно
эффективным
инструментом
шений
проводимости
при
сердца
электрокардиограммы
состоянии
покоя
1.2.4
следует
пациента
находящегося
помещении
подготовки
кожи
необходимо
наждачный
другое
Расположение
электродов
конечностях
роли
нако
ектроды
груди
необходимо
располагать
Отведения
следует
поместить
межреберном
промежутке
каждой
грудины
Отведение
располагают
находится
верхушка
нормального
сердца
пятом
межреберном
промежутке
помещают
между
V2
V4.
V5
располагают
неподмышечной
. III-1-1).

Фрамингемское
области
сосудистых
заболеваний
проводившееся
Фрамингеме
штат
Массачусетс
начато
году
5209
жителей
Фрамингема
настоящее
время
работа
третьим
поколением
участников
Большая
часть
известной
настоящее
время
информации
сердечных
заболеваниях
том
числе
диеты
физических
таких
распространенных
аспирин
результатах
исследования
осуществляется
Национальным
институтом
сердца
легких
крови
сотрудничестве
начиная
Бостонским
университетом
Часть
III.
Глава
1.2.5
Некоторые
обращении

вдохе
1.2.6
полномочн
форматиро
расшифро
утвержден
допускают
расшифро
между
значительн
Медицинска
ердечно
стандартно
помещают
правую

этом
следует
Предпочтит
жащим



как


необхо
,


проводи

).




расшифр
установл
погрешн




пьютерной
хотя
контрол
оценка
дистая
сис

Схема
электрока
соответст
устанавли
стей
читываемы
ользовать
отфиль
дартной
использу
времене

доброка
дготовки
"


хника
карди


,

одна
ния
сторону
усталости
бработкой
легирование
процессов

положения
диограммы
енно
ается
пасси
ают
плеч
результат

должен


(25
/
теплочувст
выцветают
его
передн


ественным

,

операцию
лога
ультатов
количест

лем
хотя

контексте
паса

езультатов
лектродов
отведен


ный
электр
несколь

стандарт


.
вительную
Необходимо
вдохе
ормальная
дей
лемыми
"

ере
омощью
ком
,



потому


.
ности

)
расшифро


грудных
Электро
уках
прав
.


гребен
меняются
записей



один
магу
которая

отведений
ирина
зубца
показана
твующим
секции



ьютера
нормальн
оту





ктике
компь
завышают


кой
работку
едений

нагрузки
каждой

крайней
продо
формата
требует
осо
дополнит
V6.
меньше
40
добавлении

разделение
режиме


Тем
чем
комп
рынке

зультаты

зультатов
взятии
ностей

ктроды
.




жительность
длиной
осторожн
льную
SIII
пропа
ЭКГ
расшифро
"
регламентир



необхо


ютер
учесть
ческих
раммы
как






алам
).

ундную





ующего
рактики
имости
ющий

,


будет

Руководство
авиационной
1.2.7
Дополнительная
информация
расшифровке
добавлении
добавлении
примеров
членов
летного
экипажа
Электрокардиография
нагрузкой
1.2.8
Приложении
предусмотрено
требования
проведении
регулярного
исследования
нагрузкой
некоторых
авиакомпаниях
существует
практика
проведения
обследований
регулярной
оту
выполнении
нагрузочных
проб
часто
прояснения
каких
незначительных
аномалий
следует
стандартизированные
протоколы
как
протокол
нагрузочного
Брюса
эквивалентную
методику
Протокол
Брюса
III-1-1),
широко
используемым
методом
расхождения
оценке
антропоморфными
характеристиками
роста
1.2.9
нагрузочной
следует
стандартных
отведений
одновременным
отображением
крайней
которые
надлежащим
образом
отфильтрованы
демпфированы
следует
установить
туловища
Запись
следует
лежа
гипервентиляции
Необходимо
выполнить
секундную
каждому
положению
каждой
минуты
нагрузки
каждых
10
восстановления
Нередко
диагностические
проявляются
этапе
1.2.10
Нагрузку
пациента
следует
применять
лимитирующих
симптомов
ожидается
трех
этапов
протокола
уровня
потребления
кислорода
соответствующего
метаболическим
эквивалентам
пробы
применением
дорожки
протокол
Брюса
стандартный
нагрузочный
диагностики
сердечных
легочных
заболеваний
разработал
Роберт
американский
кардиолог
(1916–2004).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
точность
прогнозирования
положительные
положительные
ложноотрицательные
Отражает
процентную
долю
аномальной
реакции
коронарным
Отрицательная
точность
прогнозирования
отрицательные
истинно
ложноотрицательные
процентную
долю
отрицательной
реакции
коронарного
Стандартные
протоколы
беговой
ЭТАП
Шеффилд
Нотон
) (%) (
) (%) (
) (%) (
) (%)

1,7
2,5
3,4
4,2
5,0
5,5
6,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
22,0
1,7
1,7
1,7
2,5
3,4
4,2
5,0
0,0
5,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
1,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
0,0
0,0
0,0
3,5
7,0
10,5
14,0
1,7
3,0
4,0
5,0
5,0
6,0
10,0
10,0
10,0
10,0
15,0
15,0
1.2.12
Большое
внимание
уделяется
аспектам
расшифровки
нагрузочными
прежнему
представляет
расшифровка
ST,
снижение
которого
измеряют
которой
зубец
пересекается
ST.
Этот
сегмент
требует
тщательного
изучения
этапах
физической
нагрузки
восстановления
восстановления
следует
течение
10
чувствителен
нормальных
показателях
покое
чувствителен
аномалиях
при
блокаде
левой
пучка
Гиса
горизонтальное
сегмента
ST
рассматривают
как
положительный
результат
для
коронарной
путаницу
как
выявить
этой
болезни
Опытный
расшифровке
будет
уделять
внимания
продолжительности
ходьбы
симптомам
если
таковые
характеру
показателям
1.2.13
Функция
желудочка
хорошим
прогностическим
фактором
результата
идентификатор
продолжительность
нагрузочной
ет
олжительность
ходьбы
� 10
стандартной
дорожки
Брюса
ассоциируется
ежегодной
события
1 %,
если
полностью
нормальные
Такая
прогностическая
пациентам
инфаркта
миокарда
хирургических
операций
сердце
ангиопластики
коронарного
стентирования
доводы
проведения
нагрузкой
регулярном
членов
летного
экипажа
теории
условной
обычного
пилота
среднего
частота
серьезных
коронарной
артерии
составлять

Теорема
Байеса
математическая
формула
используемая
условных
вероятностей
медицинском
контексте
можно
перефразировать
следующим
образом
встречается
условие
проводится
вероятность
положительные
будут
положительными
".
Названа
имени
английского
священника
Томаса
Байеса
(1702–1761).
Руководство
авиационной
чувствительность
нагрузкой
60–70 %,
обнаружить
только
процент
пациентов
коронарной
артерии
истинно
положительные
результаты
если
обследование
пройдут
1000
10–20 (1–2 %)
будет
обнаружено
6–14 (60–70 %
1–2 %);
специфичности
95 % (
лучшем
случае
нако
ет
значительно
5 %
будет
диагноза
отсутствие
результаты
будут
ложноположительными
количество
ложноположительных
подвергшихся
нагрузочному
тесту
превышать
количество
результатами
более
1.2.14
эффект
продемонстрирован
одного
исследования
ах
торого
916
здоровых
сотрудников
средним
аналогичным
среднему
возрасту
проходили
лет
среднем
изначально
зарегистрированы
аномалии
результаты
отклонениями
течение
периода
наблюдения
группе
зафиксировано
коронарных
значительно
группе
нормальными
результатами
события
Положительная
прогностическая
однако
группе
первоначальными
отклонениями
только
значительно
многочисленной
нормальной
группе
отмечено
случаев
скоропостижной
смерти
1.2.15
мужчин
рамках
сердечно
сосудистыми
тле
которых
зарегистрировано
одного
отклонения
результатам
нагрузкой
факторов
риска
сердечно
сосудистых
ежегодная
частота
коронарных
событий
составила
� 5 %).
сравнения
0,22 %
отсутствии
фактора
сердечно
сосудистого
нормальных
показателях
нагрузке
одной
отклонениями
отсутствии
факторов
сосудистого
заболевания
0,42 %
результат
нормального
нагрузкой
идентифицирует
группу
которой
приемлемом
1 %
1.2.16
указаниях
Американского
колледжа
кардиологии
Американской
кардиологической
отмечается
проводить
исследование
нагрузкой
пациентов
коронарной
низкой
высокой
предтестовой
вероятностью
наличия
целесообразно
чем
вероятности
среднем
основу
положено
плане
результатов
низким
фактором
могут
показать
нормальные
результаты
высоким
риском
наоборот
обследовании
общей
чувствительности
исследования
70 %
66 %
зарегистрировано
постепенное
возрастание
положительного
прогностического
значения
– 21 %, 62 %
92 %
средней
высокой
предтестовой
отрицательного
прогностического
94 %, 72 %
группа
репрезентативной
всех
распространенности
приведенные
результаты
подчеркивают
проведения
зкой
членов
летного
экипажа
летной
когда
коронарной
артерии
низкая

наблюдения
пациентами
сосудистыми
заболеваниями
Сиэтле
исследование
году
начали
.,
участием
местных
врачей
больницах
учреждениях
медицинском
департаменте
компании
Боинг
оценивались
полезность
воспроизводимость
результатов
физическим
усилием
появления
лимитирующих
рузку
проходящих
амбулаторное
лечение
пациентов
сердечными
заболеваниями
клинически
более
данных
более
10 000
пациентах
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
отсутствие
выраженных
факторов
сердечно
сосудистых
включая
неспецифические
изменения
результатов
отрицательным
прогностическим
1.2.17
Дополнительные
обследования
необходимо
проводить
вероятности
коронарной
артерии
наличие
значительный
сосудистых
включая
),
существенные
известная
коронарной
льтатов
нагрузочных
группе
среднего
риска
проведение
нагрузочных
тестов
недостаточным
как
некоторые
авторы
отмечают
статистически
значимую
разницу
между
прогностическими
0,0001).
Регламентирующие
органы
энтузиазма
исследования
ложноотрицательных
результатов
1.2.18
время
мужской
десятилетия
приходят
обусловливает
проведения
обследований
коронарной
артерии
группе
которой
распространенность
этого
достаточна
анализ
нагрузочных
тестов
коронарной
женщин
уровень
чувствительности
специфичности
70 %
аналогичными
мужчин
однако
количества
ложноположительных
ложноотрицательных
результатов
Следует
дополнительные
указания
ситуации
1.2.19
Некоторые
примеры
нормальных
аномальных
результатов
нагрузкой
добавлении
Стресс
эхокардиография
фармакологической
грузкой
выявлении
отклонений
регулярной
заболевания
коронарной
качестве
лучше
нагрузкой
Если
результаты
нагрузочного
представляются
сомнительными
аномальными
коронарной
средняя
будут
дополнительные
обследования
1.2.21
окардиография
инвазивным
существующих
методов
однако
этому
методу
накоплен
опыта
Благодаря
физических
нагрузок
добутамина
увеличения
потребности
миокарда
кислороде
эхокардиография
показывают
аномалию
движения
желудочков
при
миокардиальной
одном
исследовании
трехлетней
бессобытийной
ппе
средним
лет
нормальной
эхокардиограммой
97,4 %.
лучше
аналогичных
возрасту
полу
групп
ходе
другого
исследования
установлен
годовой
1 %
лет
группы
пациентов
средним
нормальной
эхокардиограммой
Однако
исследование
отором
изировались
аспекты
длительного
перспективы
самой
многочисленной
группы
нормальной
эхокардиограммой
заключило
что
обязательно
положительный
Средний
пациентов
лет
1.2.22
используется
преимуществом
отсутствие
бремени
радиационной
Тем
следует
проводить
заведении
где
оплен
требуется
результатов
долгосрочных
исследований
Визуализация
перфузии
миокарда
1.2.23
Более
распространено
исследование
визуализацией
перфузии
миокарда
проведения
таллия
-201 –
радиоизотопа
периодом
полураспада
Руководство
авиационной
который
результате
распада
превращается
-201.
Стандартная
доза
80
выводится
прохождении
систему
коронарного
кровообращения
Доза
облучения
довольно
эквивалентна
дозы
облучения
получаемой
при
коронарной
хотя
современной
техники
дозы
как
калий
который
нагрузке
миокарда
клетками
миокарда
посредство
калий
натриевого
аденозинтрифосфат
зависимого
механизма
1.2.24
время
физическую
нагрузку
заменяют
фармакологические
препараты
аденозин
окард
вызывает
максимальную
вазодилатацию
частоту
сердечных
сокращений
фармакологического
предпочтительным
блокады
левой
пучка
Визуализация
проводится
нагрузки
спустя
чтобы
перераспределения
препаратов
входят
дипиридамол
добутамин
радиоизотопы
такие
как
технеций
метокси
изобутил
МИБИ
),
обеспечивают
разрешение
бремени
радиационной
1.2.25
Прогностическая
способность
установлена
превосходит
нагрузочных
хотя
недостаточно
специфичности
чувствительности
диагностики
Ожидаемые
показатели
нагрузкой
составляют
порядка
68 %
чувствительности
пецифичности
как
сканирование
таллием
дает
процентов
обоих
случаях
условия
распространенности
коронарной
артерии
исследуемом
одном
исследовании
пациентов
коронарных
нормальными
результатами
частота
инфаркта
0,9 %
течение
28
рамках
проведенного
исследования
результатам
произвольно
нормальными
нагрузкой
аденозином
отрицательные
результате
остановки
сердца
инфаркт
миокарда
отмечались
увеличением
пациентов
мужского
диабетом
коронарной
артерии
однако
наибольшая
частота
1,4–1,8 %
двухлетнего
периода
регламентирующих
полномочных
станут
достаточно
убедительным
доводом
сертификации
1.2.26
Также
рассматривается
вопрос
повышении
прогностической
последовательном
пациентов
подозрением
коронарных
артерий
Добавление
нагрузкой
клиническому
обследованию
прогностические
возможности
добавление
делает
эти
классификации
прогностической
результате
добавления
нагрузкой
однофотонной
компьютерной
томографии
нагрузкой
таллием
коронарной
визуализация
расширяет
прогностические
однако
коронарная
ангиография
дает
улучшения
результатов
нагрузкой
1.2.27
Визуализация
перфузии
миокарда
дорогостоящим
исследования
значительной
лучевой
нагрузкой
быть
проблемным
молодых
пациентов
обладает
чувствительностью
или
однако
неинвазивным
точки
сертификации
показан
как
исследования
учаях
необходимо
получить
доказательство
успешной
реваскуляризации
хирургии
ангиопластики
коронарной
настоящее
результаты
обследования
этой
условии
наличия
коронарной
для
события
качестве
обследования
при
аномалии
нагрузкой
даст
указание
льство
анатомии
коронарных
сосудов
недостаточно
Рекомендация
проведении
обследования
зависит
как
клинических
факторов
сертификационной
ситуации

мегабеккерель
кБк
= 1
событие
радиоактивного
излучения
секунду
названо
имени
Антуана
Анри
Беккереля
французского
физика
(1852–1908).
миллизиверт
эквивалентной
биологического
радиации
единица
названа
имени
Рольфа
Максимиллиана
Зиверта
ученого
области
медицинской
физики
(1896–1966).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
сосудистая
магнитно
резонансная
томография
1.2.28
Сердечно
сосудистая
магнитно
резонансная
томография
лучевой
нагрузки
определить
анатомию
функциональность
перфузию
тканей
крупных
коронарных
сосудов
зарекомендовал
как
эффективное
средство
исследования
кардиомиопатии
обнаружения
врожденных
сердца
полезен
повреждений
желудочков
крупных
сосудов
Благодаря
этому
резонансная
быть
определении
здоровья
некоторых
членов
летного
экипажа
Электронно
лучевая
компьютерная
томография
мультидетекторная
компьютерная
томография
коронарной
ангиографией
1.2.29
Электронно
лучевая
компьютерная
сравнительно
исследования
кальция
коронарных
артериях
определить
кальцификацию
коронарных
артерий
шкале
экстраполяции
наличие
атероматозной
определении
изучается
недавно
консенсусной
конференции
Американского
кардиологического
колледжа
прогностическая
этого
обстуктивных
определена
уровне
70 %,
специфичностью
применение
требуется
нормирования
однако
если
получить
ой
способности
нагрузкой
может
показывать
высокий
уровень
отрицательной
прогностической
низкой
заболеваний
коронарных
артерий
летного
экипажа
проходит
обследование
какой
результат
свидетельствует
возможности
коронарной
артерии
показано
дополнительное
обследование
имеющихся
чевой
нагрузки
электронно
лучевой
компьютерной
томографии
примерно
коронарной
однако
смену
ему
мультидетекторной
компьютерной
коронарной
ангиографией
позволяющий
способом
оценить
коронарных
артерий
Лучевая
нагрузка
последнего
использованием
таллия
этот
показатель
коронарной
заменил
коронарной
коронарной
предшествующей
вмешательству
Коронарная
ангиография
1.2.31
Коронарная
ангиография
протяжении
длительного
рода
золотым
стандартом
оценке
коронарной
другие
дают
бедительно
ьных
результатов
ходе
освидетельствования
потребоваться
обследование
которого
свидетельства
5000
здоровых
летного
состава
повреждения
сосуда
при
коронарной
артерии
случае
телей
эта
процедура
оправдана
сертификации
кроме
как

количественного
определения
кальцификации
коронарной
артерии
зависимости
размера
обызвествленных
бляшек
при
Названа
имени
Артура
Агатстона
современного
американского
Руководство
авиационной
1.2.32
Существует
мнение
при
нормальной
коронарной
обструктивной
коронарной
артерии
нормальных
результатах
контрастной
вентрикулографии
существует
будущего
события
утверждение
корректно
точки
сертификации
однако
существует
группа
людей
показывающих
отклонения
нагрузкой
каких
клинических
Существует
ронарной
анатомии
однако
следует
проявлять
осторожность
как
впоследствии
развиться
аномалия
миокарда
Рекомендуется
проводить
дополнительное
обследование
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
ПРОБЛЕМЫ
КАРДИОЛОГИИ
МЕДИЦИНЕ
СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Факторы
риска
сосудистых
заболеваний
1.3.1
Факторами
сосудистых
заболеваний
унаследованные
которые
риском
коронарных
артерий
сосудов
диабет
курение
чрезмерная
полнота
недостаток
физических
нагрузок
синдром
иногда
именуемый
синдромом
синдромом
гиперлипидемия
инсулино
ожирение
туловища
значительно
риском
Факторы
сосудистых
заболеваний
прогнозируют
коронарной
коронарной
артерии
вызывают
коронарные
Гипертония
наиболее
серьезным
предиктивным
факторов
сосудистых
хотя
самым
серьезным
один
есообразно
как
активно
взаимодействуют
факторов
незначительном
смертоносно
одного
Приложении
касающихся
факторов
сосудистых
однако
примечании
главе
предрасполагающие
болезни
факторы
курение
могут
важную
роль
определении
дальнейшей
оценки
экспертизы
каждом
случае
Пункт
устанавливает
давление
крови
должно
пределах
освидетельствование
пациента
перенесшего
коронарное
должно
проводиться
наилучшей
медицинской
практикой
Гипертония
1.3.2
Давление
ови
лечением
лечения
должно
быть
140/90
.,
этого
добиться
путем
корректировки
употребления
алкоголя
снижение
наличии
незначительного
превышения
сердечно
сосудистого
лет
5 %
отсутствуют
свидетельства
повреждения
рассматриваемого
органа
допускаются
краткосрочном
� 5 %,
потребуется
помощь
микроальбуминурии
пределом
130/80
давление
� 160/95
является
выдаче
заключений
всех
допускается
использование
применяемых
как
рецепторов
ангиотензина
лозартан
кандесартан

Синдром
Ривена
назван
имени
Ривена
американского
эндокринолога
(1928– ).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
Ингибиторы
ангиотензинпревращающего
фермента
ИАПФ
эналаприл
Блокаторы
медленных
кальциевых
каналов
амлодипин
нифедипин
блокаторы
атенолол
бисопролол
Диуретики
бендрофлюметазид
1.3.3
блокаторов
альфа
как
доксазосин
препараты
центрального
клонидин
моксонидин
метилдопа
разрешается
Терапевтическое
лечение
проводить
этапе
лечения
изменений
процедур
дозировки
следует
получения
свидетельств
стабильного
контроля
отсутствия
побочных
эффектов
как
ортостатическая
Сывороточный
холестерин
1.3.4
Хотя
некоторые
полномочные
органы
выдаче
свидетельств
требуют
измерять
уровень
холестерина
является
требованием
при
уровне
� 8
ммоль
(320
требуется
терапевтическое
лечение
лучше
помощью
статинов
симвастатин
аторвастатин
независимо
того
другие
факторы
риска
При
наличии
явных
симптомов
заболевания
коронарной
артерии
целевые
уровни
должны
быть
следующими
общий
уровень
холестерина
5
ммоль
( 190
холестерина
ЛПНП
3
ммоль
115
при
диабете
соответственно
, 4,5
ммоль
( 175
2,5
ммоль
( 100
допускают
неинсулинозависимого
сахарного
диабета
условии
удовлетворительного
контроля
Целесообразность
вмешательства
для
контроля
факторов
сосудистых
определенной
зависит
или
отсутствия
других
факторов
также
свидетельств
повреждения
ени
левого
желудочка
сосудов
функции
микроальбуминурия
диабете
Руководствуясь
надлежащей
практики
которую
следует
отделять
надлежащей
практики
нормирования
Европейский
комитет
аспектам
практики
другие
группы
разработали
рисков
сердечно
сосудистых
10
лет
для
мужчин
овней
которых
указаны
давление
крови
уровень
курение
среднего
уровнем
лет
� 5 %
нуждается
консультации
1.3.6
Реализацию
профилактики
применительно
группам
следует
начать
аспектов
отказ
курения
держание
ального
отказ
чрезмерного
употребления
алкоголя
государствах
разработаны
рекомендации
максимальной
дневной
недельной
дозе
алкоголя
регулярные
физические
упражнения
Пилоты
учетом
регулярно
проводимых
медицинских
обследований
необходимости
поддержания
физической
формы
должны
быть
идеальными
субъектами
профилактических
стратегий
сохранение
здоровья
факт
используется
отсутствия
рекомендаций
медицинского
эксперта
отказа
следовать
таким
рекомендациям
как
правило
ставления
несовместимости
необходимости
разделять
профилактическую
предписывающую
Результатом
крушение
карьеры
угроза
здоровью
будущем

Максимальная
употребления
алкоголя
день
или
неделю
рекомендуемая
полномочными
органами
общественного
здравоохранения
условных
единицах
алкоголя
которых
варьируется
зависимости
государства
Договаривающемся
государстве
условная
единица
чистого
алкоголя
этилового
спирта
этанола
эквивалентно
одной
стандартной
порции
пива
крепкого
алкоголя
Одна
условная
единица
употребленная
без
закуски
концентрацию
алкоголя
примерно
мужчины
примерно
женщины
Рекомендуемая
максимальная
употребления
неделю
условную
единицу
мужчин
условных
единиц
для
женщин
Руководство
авиационной
1.3.7
Атеросклеротическая
крупных
сосудов
сосудов
среднего
размера
коронарных
артерий
наступает
взрослости
Траектория
болезни
многолетний
сосудами
миокардом
наступить
градиент
встречается
южного
оливкового
пояса
Существует
градиент
инфарктов
миокарда
Западной
как
правило
странах
этим
аспекты
окружающей
среды
генетические
факторы
были
продемонстрированы
рамках
"INTERHEART"
глобальном
разрезе
регионах
1.3.8
Традиционно
некоторых
странах
отмечается
инфарктов
миокарда
некоторых
Например
жители
Южной
Азии
как
демонстрируют
частоту
50–60 %
странах
Запада
наследственные
нарушения
инсулинорезистентность
как
других
Дальнего
зарегистрированы
уровни
холестерина
одни
низких
инфарктов
миокарда
наблюдается
показателей
распространенности
коронарной
эмигрировавшие
Соединенные
Штаты
Америки
мигранты
других
национальностей
как
правило
приобретают
Такое
неравномерное
распределение
глобальном
отражение
авиационной
среде
ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОРОНАРНОЙ
АРТЕРИИ
1.4.1
Наличие
коронарной
артерии
как
правило
отрицательный
результат
Наличие
одного
факторов
сердечно
сосудистого
предполагает
высокую
азания
произойдет
когда
Здесь
существует
парадокс
",
заключающийся
что
будет
зарегистрировано
пациентов
которые
обладают
нормальным
профилем
сердечно
сосудистых
группа
которое
должно
определенного
периода
одного
должно
данных
контрольных
популяций
сгруппированных
полу
1.4.2
Заболевание
коронарной
прежнему
одной
ведущих
преждевременной
коронарной
артерии
Западе
однако
других
людаются
обнадеживающие
даже
противоположные
тенденции
Европе
40 %
умирают
сердечно
сосудистых
Каждый
мужчина
каждая
шестая
умирают
коронарной
. 10 %
умирают
инсульта
сердечно
сосудистых
мужчин
одна
четвертая
женщин
преждевременными
лет
1.4.3
недавно
перенесенным
коронарным
синдромом
одна
будет
диагностирована
внезапной
сердечной
распознаваемых
продромальных
получат
диагноз
стенокардия
две
инфаркт
миокарда
разовьется
неустойчивый
синдром
проходивших
лечение
умерших
ие
миокарда
примерно
появления
симптомов
, 60 % –
70 % –
среднем
проводит
10 %

12 "INTERHEART":
глобальное
исследование
типу
случай
контроль
факторов
инфаркта
под
руководством
Салима
Юсуфа
университета
Макмастера
Канада
рамках
которого
были
охвачены
� 29 000
человек
опубликовано
2004
году
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
служебных
проявлений
иной
форме
рабочем
следует
ожидать
безопасности
работоспособности
скрытой
рассматриваемого
события
смертельным
исходом
значительно
последующих
дней
едель
кспоненциальном
увеличении
сердечно
сосудистых
увеличением
достигает
уровня
возраста
если
другие
факторы
как
курение
инсулинорезистентность
или
1.4.4
Большинство
случаев
коронарных
блокадой
сосудов
атеромой
липидное
накапливающееся
вреждения
уда
может
взрослости
медленно
Такие
содержат
макрофаг
клетки
происхождения
гидрозитмалииновой
липиды
форме
кислот
липопротеинов
Существуют
значительные
различия
стадиях
отдельных
организмах
помощью
лекарственных
Тромбоз
происходит
вследствие
цикла
сворачивания
крови
воздействием
различных
механизмов
Последующие
зависят
морфологии
местонахождения
коронарной
артерии
отсутствия
коллатерального
кровообращения
Параметры
варьируются
етвертой
радиуса
могут
пор
пока
одна
крупных
артерий
будут
заблокированы
50–70 %
диаметра
просвета
Однако
инфаркте
миокарда
может
блокировании
1.4.5
размера
отмечаться
стенокардии
сосуд
заблокирован
произойдет
сердечной
которую
питает
этот
сосуд
если
достаточно
коллатеральной
циркуляции
коллатеральной
циркуляции
распространенным
при
длительном
заблокировании
сосуда
однако
результат
менее
авиаторам
которые
должны
улярно
проходить
обследование
следствие
патофизиологических
процессов
коронарные
синдромы
устойчивой
неустойчивой
стенокардии
инфаркта
миокарда
Стенокардия
1.4.6
Боль
дискомфорт
вызываемые
стенокардией
являются
одним
наиболее
распространенных
Однако
зачастую
диагноз
поверхностно
отдавая
отчета
актеристики
центральная
дискомфорт
отдающая
левую
руку
физическим
усилием
идентификацию
может
стороне
или
горла
исключением
случаев
неустойчивого
синдрома
инфаркте
миокарда
приступы
стенокардии
недолго
( 2–3
тся
физическими
упражнениями
утром
холодных
условиях
еды
Приступ
быть
вызван
эмоциональными
факторами
1.4.7
Тяжесть
стенокардией
плохо
коррелирует
имеющейся
коронарной
наблюдаться
значительную
блокировку
сосудов
как
блокировка
сосуда
ет
ов
активного
коэффициент
стенокардии
порядка
4 %
дежурный
диагноз
груди
насколько
трудно
определить
диагноз
при
грудной
Стенокардия
может
нормальных
Руководство
авиационной
коронарных
артериях
стенокардии
Принцметала
стенокардии
Приступы
происходят
днем
наблюдается
утром
Другие
связанные
коронарными
сосудами
стенокардии
включают
гипертрофическую
дилатационную
кардиомиопатию
тяжелую
форму
гипертонической
Такие
диагнозы
здорового
остальных
отношениях
должны
незамеченными
1.4.8
Наличие
стенокардии
кой
даже
купировании
отказа
выдаче
всех
груди
1.4.9 "
Боль
груди
распространенной
формулой
кардиологического
диагноза
амбулаторных
клиниках
означающей
обследование
позволяет
дать
сердечно
сосудистой
Такой
диагноз
редко
наблюдается
членов
летных
экипажей
однако
возможность
обструктивной
коронарной
артерии
необходимо
исключить
проведением
нагрузкой
Любые
повторяющиеся
необходимо
исследовать
предмет
скрытую
потерю
работоспособности
нормальном
состоянии
коронарной
сделать
нормальный
езные
болезни
коронарной
артерии
1.4.10
Коронарная
прогнозировать
будущие
сердечно
сосудистые
события
Следует
пациентов
которым
диагноз
груди
рамках
одного
исследования
нормальным
коронарных
артерий
лишь
двое
(0,6 %)
умерли
коронарной
артерии
последующих
лет
блокировкой
показатель
лет
2 %,
блокировке
� 30 %,
50 %
16 %.
Исследование
хирургии
коронарной
процентный
течение
лет
пациентов
нормальным
коронарных
артерий
Долгосрочное
исследование
1487
нормальным
сосудов
сосудами
отклонениями
отсутствие
каждой
группе
лет
0,1 %
первой
группы
0,56 %
группы
окклюзии
50 %
отсутствии
окклюзии
коронарной
артерии
второго
периода
1.4.11
отсутствие
дисквалифицирующих
других
противопоказаний
членам
летного
экипажа
испытывающим
боль
груди
нормальном
лонениях
коронарной
можно
разрешить
неограниченный
доступ
летной
работе
условии
любого
крупного
сосуда
� 30 %
следует
ограничить
допуск
разрешая
работу
экипажа
� 50 %
отказа
затронуты
главный
ствол
левой
нисходящие
сосуды
артериального
отдела
уровнем
нарушения
� 30 %
следует
отказывать

Стенокардия
Принцметала
атипичная
разновидность
стенокардии
которой
приступы
происходят
время
отдыха
часто
рано
утром
эпикардиальных
коронарных
артерий
временное
резкое
уменьшение
диаметра
артерии
приводящее
ишемии
миокарда
Названа
честь
Мирона
Принцметала
американского
кардиолога
(1908–1994).
14 CASS –
хирургии
коронарной
артерии
контролируемое
клиническое
пациентов
ескольких
центров
оценки
влияния
операции
шунтирования
коронарной
артерии
показатели
смертности
отдельных
несмертельных
событий
под
Национального
института
сердца
легких
крови
Бетесда
участием
пациентов
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
Умеренные
острые
заболевания
коронарной
артерии
внезапная
сердечная
смерть
1.4.12
принято
систему
коронарного
кровообращения
как
состоящую
артерий
одного
главного
сосуда
двух
левого
сосуда
нисходящей
передней
огибающей
Однако
существуют
значительные
индивидуальные
отклонения
размерам
относительной
физиологической
удов
Полученные
свое
Кливленде
клинические
данные
выживание
лет
83 %
одного
сосуда
крайней
умеренной
причем
этот
62 %
48 %,
для
периодов
лет
Такой
вероятности
30
лет
ть
коронарной
артерии
главным
западных
имеются
убедительные
свидетельства
оперативное
вмешательство
факторов
сердечно
сосудистых
курение
диабет
значительно
улучшает
долгосрочные
уменьшения
вероятности
нежелательного
сердечно
сосудистого
(MACE)
случаев
связаны
сердечно
сосудистой
системы
целом
случай
1000
Большинство
среднего
старшего
возраста
болезнью
коронарной
артерии
Убедительными
прогностическими
факторами
являются
увеличение
левого
удочка
же
гиперлипидемия
курение
диабет
мужчин
лет
женщин
лет
материалам
исследования
электрокардиографии
левого
желудочка
33 %
мужчин
женщин
Гипетрофия
левого
желудочка
отсутствия
аналогичным
связи
заболеванием
коронарной
артерии
1.4.14
другими
сердечной
относятся
гипертрофическая
кардиомиопатия
дилатационная
кардиомиопатия
включая
аритмогенную
кардиомиопатию
правого
желудочка
дисфункция
левого
желудочка
каналопатии
катехоламинергическая
полиморфная
желудочковая
тахикардия
провисание
створки
митрального
клапана
аномалия
стков
коронарной
артерии
зависание
миокарда
синдром
Вольфа
Паркинсона
Уайта
нарушения
кулярной
проводимости
миокардит
некоторые
лекарственные
препараты
встречаются
редко
рассмотрение
выходит
рамки
настоящей
других
Медицинская
сертификация
наличии
известной
болезни
коронарной
артерии
1.4.15
Перенесенный
инфаркт
миокарда
крайней
этапе
допуске
летной
Прогностические
факторы
неблагоприятных
инфаркта
миокарда
включают
предыдущую
историю
этого
фракции
стенокардию
курение
настоящее
систолическую
повышенную
частоту
сердечных
сокращений
снижение
переносимости
физической
нагрузки
1.4.16
сравнения
факторами
дет
нически
здоровым
диабета
нормальным
артериальным
давлением
нормальной
фракцией
коронарной
артерии

Синдром
Вольфа
Паркинсона
Уайта
классическое
подтверждение
атриовентрикулярной
возвратной
тахикардии
ЭКГ
показывающей
короткий
интервал
широкий
комплекс
QRS,
включающий
дельта
Опыт
показывает
распространение
синдрома
связанных
ним
атриовентрикулярной
нодальной
возвратной
тахикардии
трепетанием
предсердий
мерцанием
предсердий
Назван
имени
Луиса
Вольфа
американского
(1898–1972),
Паркинсона
английского
Уайта
американского
кардиолога
(1886–1973).
Руководство
авиационной
ограничиваемым
сосудами
противоположными
сердечной
которые
должны
быть
проходимыми
одного
сосуда
противолежащего
месту
перенесенного
инфаркта
могут
рассматриваться
ограниченной
сертификации
хотя
одно
исследование
262
пациентов
для
летнего
периодов
независимо
проходима
9 %
93,8 %
выживания
лет
90,7 %
92,7 %
выживания
лет
для
проходимыми
сосудами
результаты
клинически
здорового
человека
вероятнее
будут
удовлетворительными
для
только
условии
нормальной
фракции
Прогнозы
лет
фракции
�, 60 %, 40–60 %
40 %.
1.4.17
Хорошо
функция
левого
желудочка
позволяет
предсказывать
как
результаты
данным
Кливлендской
клиники
лет
сосуда
89 %
77 %,
отсутствии
наличии
нарушений
стенок
Результаты
исследования
диапазон
двух
сосудов
88 %,
наилучший
результат
прогнозируется
пациентов
нормальной
функцией
левого
желудочка
регистрации
подтверждают
отличные
мужчин
повреждений
желудочков
перенесших
операцию
аортокоронарного
шунтирования
которых
значительно
лучше
рамках
исследования
желудочка
ухудшению
прогноза
нарушение
незначительного
умеренного
значительно
ухудшает
Реваскуляризация
Аортокоронарное
шунтирование
АКШ
1.4.18
Долгосрочные
операции
подтверждаются
достаточным
данных
предпочтительный
лечения
результатов
проведенных
Впоследствии
распространение
получает
качестве
дополнение
или
вместо
артериальных
кондуитов
включая
внутренние
грудные
артерии
лучевую
продемонстрировали
проходимости
этапах
шунтирования
работающем
унтирования
щем
сердце
инвазивного
шунтирования
коронарной
артерии
однако
долгосрочные
прогнозы
достаточной
уверенностью
установлены
1.4.19
Существуют
различия
между
чрескожной
транслюминальной
коронарной
ангиопластики
ЧТКА
Проведенный
анализ
которого
сопоставлялись
результаты
применения
двух
методов
определил
инфаркта
миокарда
смертельного
10,1 %
9,8 %
однако
дополнительного
вмешательства
года
33,7 %
группы
ЧТКА
превышает
для
группы
Хирургическое
вмешательство
требует
длительного
периода
реабилитации
однако
ЧТКА
необходимость
неоднократной
периоду
появления
стента
элюирующим
лекарственным
коренным
образом
прогнозы
этапе
ожидаемая
первого
3–4 %.
1.4.20
Тем
результаты
этапе
могут
такими
удовлетворительными
считалось
установленных
хирургическим
путем
шунтов
течение
одного
десяти
лет
была
окклюзия
40 %
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
использованных
шунтировании
возвращение
износа
шунтов
позднее
возвращение
объясняться
первоначальном
участке
кровообращения
контролирование
уровня
липидов
улучшить
результаты
надежное
функционирование
внутренней
грудной
качестве
кондуита
широко
показатель
10
лет
циентов
торых
при
шунтировании
нисходящей
коронарной
артерии
левого
желудочка
качестве
кондуита
внутренняя
грудная
прогностическим
фактором
фракция
1.4.21
операции
аортокоронарного
шунтирования
позволяет
уменьшить
вероятность
данным
актуарной
выживания
операции
группы
лет
соответственно
94,2 %, 82,4 %
63 %.
Совокупная
случае
остановки
сердца
инфаркта
повторного
вмешательства
стенокардии
лет
характеризовалось
следующими
остановка
74,4 %;
инфаркт
миокарда
– 98,5 %, 89,0 %
повторное
вмешательство
– 97,0 %, 83,0 %
– 77,8 %, 52,1 %
1.4.22
Функция
левого
желудочка
количество
участвующих
сосудов
прогностическими
факторами
выживания
эти
обнадеживающими
вмешательства
Чрескожная
транслюминальная
коронарная
ангиопластика
ЧТКА
интракоронарное
стентирование
1.4.23
ЧТКА
внедрена
1980-
годы
связано
ятельности
результатом
недостаток
заключается
последующая
траектория
часто
небезупречной
Первоначально
вводился
баллон
который
раздували
заблокированного
участка
стент
каркас
благодаря
чему
улучшился
позднее
эффективности
элюирующие
лекарственные
антимитотические
),
хотя
долгосрочных
врезки
A & B
добавлении
3.
1.4.24
здоровья
требуется
как
отсутствие
реваскуляризация
позволяет
эффективно
добиться
фактора
надежностью
ходе
реваскуляризация
коронарных
сосудов
достигнута
57 %
пациентов
прошедших
ЧТКА
91 %
пациентов
перенесших
АКШ
отличие
результатов
хирургии
ЧТКА
демонстрирует
каких
преимуществ
консервативным
лечением
рамках
одного
исследования
группа
получавших
большую
дозу
нстрировала
вероятности

коронарного
шунтирования
ангиопластики
реваскуляризации
рамках
которого
пациентов
симптоматикой
многососудистого
поражения
коронарных
артерий
требующего
реваскуляризации
произвольно
назначены
проведения
АКШ
ЧТКА
период
между
1995
Национальный
институт
легких
выпустил
предупреждение
относительно
более
неблагоприятного
исхода
ангиопластики
для
нтов
диабетом
Руководство
авиационной
36 %
группа
пациентов
ЧТКА
Аналогичный
результат
исследование
RITA-2
лет
исход
значительно
пациентов
группы
перенесших
ангиопластику
группой
проходившей
консервативное
лечение
лет
различий
между
двумя
группами
зарегистрировано
Симптомы
встречаются
группы
прошедшей
ангиопластику
1.4.25
ЧТКА
сравнению
значительно
хуже
(65,5 %
80,6 %
лет
результатам
исследования
исследование
реваскуляризации
коронарной
ангиопластики
шунтирования
подтвердило
преимущество
результате
хирургического
вмешательства
Аналогичным
неблагоприятный
исход
прогнозируется
подкожной
шунтировании
исследовании
терапевтических
реваскуляризации
(ARTS)
одного
между
хирургической
операцией
ангиопластикой
среднем
40 %)
снижено
14 %
помощью
недостаточно
убедительный
70 %
пациентов
перенесших
чрескожную
ангиопластику
настоящее
время
установлены
1.4.26
вероятно
первоначальные
оптимистические
прогнозы
рующим
лекарственным
хотя
возможны
различия
эффективности
также
другие
пока
предвиденные
осложнения
анализ
результатов
испытаний
использованием
сиролимус
элюирующих
существенного
улучшения
несмертельного
инфаркта
миокарда
простого
металлического
стента
настоящее
руководящие
разработанные
Национальным
институтом
практики
указывают
стенты
следует
использовать
плановом
порядке
случаях
когда
чрескожное
коронарное
вмешательство
клиническим
",
однако
они
поддерживают
элюирующим
лекарственным
1.4.27
предмет
требуется
уляризации
Пациенты
шунтирование
также
диабетом
перенесшие
ангиопластику
должны
получать
допуск
последующих
нескольких
сосудов
эффективна
реваскуляризации
хирургическое
вмешательство
отдельных
Договаривающихся
государствах
некоторым
допуск
после
одной
коронарных
артерий
условии
отсутствия
признаков
обратимой
результатам
нагрузкой
таллия
значительно
1 %

второе
рандомизированное
лечения
стенокардии
коронарная
ангиопластика
или
консервативное
лечение
испытания
проводились
течение
семи
рандомизированное
исследование
1054
пациентов
европейских
центров
симптоматикой
многососудистой
коронарной
болезни
сердца
выполнены
процедуры
АКШ
или
ЧТКА
(1988–1992).
терапия
реваскуляризация
артерий
рандомизированное
контролируемое
рамках
которого
льтаты
чрескожного
коронарного
вмешательства
ЧКВ
имплантацией
стентов
хирургическое
аортокоронарного
шунтирования
АКШ
пациентов
многососудистым
поражением
разработана
Зальцбурге
1996
осуществлялась
центрах
Австралии
Новой
Зеландии
странах
Европы
Южной
Америке
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
Вмешательство
наличии
факторов
риска
сердечно
сосудистых
заболеваний
1.4.28
современной
медицинской
литературе
множество
свидетельств
оперативное
вмешательство
против
факторов
сердечно
сосудистых
заболеваний
гиперхолестеринемии
курения
диабета
значительному
сокращению
сосудистых
смертельным
несмертельным
исходом
как
профилактике
сердечно
сосудистого
наличии
факторов
наличии
таких
убедительных
доказательств
необходимости
сокращения
факторов
случае
коронарной
артерии
отражает
оптимальную
клиническую
практику
уровнями
чении
лжны
следующие
диастолическое
давление
90
.,
измеряемое
аппаратурой
нарукавной
надлежащего
размера
( 85
часовой
амбулаторной
регистрации
при
диабете
переносимости
должно
быть
крайней
процентное
холестерина
5
уровень
холестерина
(LD) 3
онтролю
иабета
должны
III.
Курение
следует
Необходимо
осуществлять
программу
физических
Положительный
эффект
уменьшение
увеличении
потребления
фруктов
мононенасыщенными
жирами
оливковое
1.4.29
Резюмируя
вышеизложенное
первого
может
допуском
честве
должным
квалифицированного
второго
должным
образом
квалифицированным
(OML)
индексного
инфаркта
миокарда
процедуры
реваскуляризации
коронарной
кандидата
при
условии
симптомов
требует
лекарственных
рдечно
сосудистых
включая
прекращение
курения
уровня
липидов
если
противопоказаний
лечение
превращающего
фермента
блокатора
рецепторов
блокатора
кальциевых
канальцев
аспирина
клопидогрела
аномалией
требуют
особого
контроля
Желательно
диуретиков
блокаторов
желудочек
функционирует
�( 50 %)
результатам
эхокардиографии
формула
Симпсона
радиоизотопной
вентрикулографии
вентрикулографии

фаза
звука
Короткову
отсутствие
звука
диастолического
давления
Симпсона
также
известная
формула
параболы
используется
сумма
параболами
для
установления
приблизительных
значений
определенных
интегралов
собой
геометрический
массы
объема
желудочка
основе
двухмерных
измерений
Названа
ени
маса
Симпсона
английского
математика
(1710-1761).
Руководство
авиационной
нагрузкой
протокола
Брюса
дорожке
достигнута
миокарда
значительных
нарушений
Коронарная
ангиография
проведенная
примерно
показывает
50 %
любого
крупного
сосуда
любого
венозного
артериального
шунта
удаленного
инфаркта
30 %
проксимальных
сосудов
нисходящих
дов
левого
желудочка
сосудов
главного
левой
венечной
артерии
Холтеровское
мониторирование
если
каких
значительных
нарушений
ритма
• MPI
нагрузкой
таллия
эквивалентная
процедура
показывает
нарушений
Допускается
фиксированный
дефект
условии
нормального
диапазона
фракции
Такое
обследование
необходимо
провести
события
Заключение
содержит
OML
Допускается
ежегодной
проводится
последующее
обследование
официальным
кардиологом
включающее
нагрузкой
статуса
факторов
сердечно
сосудистого
потребоваться
дополнительное
обследование
НАРУШЕНИЯ
ЧАСТОТЫ
РИТМА
1.5.1
Сердце
совершает
около
100 000
ударов
день
здоровом
регулярностью
Увеличение
частоты
сердечных
сокращений
тахикардия
наступает
при
частоте
� 100
ударов
брадикардия
50
ударов
Наличие
летного
экипажа
синусовой
брадикардии
редко
играет
важную
роль
может
свидетельствовать
только
уровне
физической
подготовленности
1.5.2
Синусовая
тахикардия
имеющего
других
может
предполагать
енность
хотя
членов
летного
экипажа
привыкли
регулярным
осмотрам
продолжают
чувство
которое
может
связано
синдромом
халата
Нарушения
проводимости
прежнему
составляют
наиболее
многочисленную
проблемную
группу
совокупности
характеризуют
трудные
проблемы
перед
кардиологией
Предсердная
удочковая
расистолия
1.5.3
Регулярные
проверки
членов
летного
экипажа
следует
проводить
трехканальной
аппаратуры
Запись
отведениями
продолжается
странице
формата
стандартной
скорости
бумаги
дополнительные
потребуют
12
зафиксирован
изолированный
чай
еждевременного
сокращения
предсердия
желудочков
совпадением
наличии
одного
случая
могут
достаточно
дополнительного
рассмотрения

Монитор
Холтера
ЭКГ
амбулаторного
контроля
регистрации
сердечной
деятельности
течение
более
часов
Назван
имени
Нормана
американского
биофизика
(1914–1983).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
нарушений
увеличивается
правило
единичное
преждевременное
сокращение
предсердия
желудочков
прогностической
пройти
незамеченным
возбуждением
излишним
употреблением
кофе
или
алкоголя
курением
наличии
пациента
соответствующих
симптомов
возбуждение
способствовать
дальнейшему
проявлению
проявления
предсердной
эктопии
могут
предвестником
дий
1.5.4
Более
сложные
нарушения
включая
случаи
преждевременного
сокращения
желудочков
сопровождаемого
сопровождаемого
полиморфизмом
мультифокальностью
залповые
экстрасистолы
могут
иметь
прогностической
иных
сердце
Тем
персонала
случаях
требуется
кардиологическое
обследование
включающее
эхокардиографию
холтеровское
нагрузкой
1.5.5
общее
правило
преждевременное
сокращение
желудочков
200
удовлетворительных
результатах
обследований
возрастания
даже
здорового
нормального
пациента
потребоваться
ограничить
допуск
многочленного
экипажа
учитывая
неспособность
од
синоатриального
узла
синдром
области
синусового
узла
синдром
тахи
бради
1.5.6
Заболевание
синоатриального
узла
проявлениями
как
синусовые
паузы
синоатриальная
блокада
пароксимальная
предсердная
тахиаритмия
разнообразным
первую
очередь
поражаются
синоатриальный
узел
предсердный
миокард
хотя
могут
улярные
(AV)
удаленные
проводящие
Существует
усилению
брадикардии
когда
произойти
остановка
синусового
узла
Паузы
продолжительностью
� 2,5
могут
для
синусовым
характерные
предсердных
атриовентрикулярных
комплексов
продолжительным
восстановления
синусового
узла
мболического
инсульта
Существует
сходство
атлета
как
правило
вызваны
чрезмерными
нагрузками
блуждающий
нередко
встречаются
молодых
1.5.7
синоатриальным
заболеванием
могут
относительно
свободными
протяжении
лет
могут
представляется
анным
улярное
нагрузкой
для
выявления
хронотропной
некомпетентности
усиленной
реакции
физическую
нагрузку
холтеровское
мониторирование
Процедура
эхокардиографии
должна
подтвердить
сохранение
структурной
Предпочтительно
ограничивать
допуск
летной
работе
многочленного
экипажа
случаев
когда
нарушения
незначительными
клинически
здоров
После
летной
необходимо
отказать
Предсердная
тахиаритмия
1.5.8
наступление
нарушений
вызывать
тревогу
отвлекающим
фактором
скрытой
потере
работоспособности
наступить
системная
ведущая
измененному
сознанию
Если
структурная
аномалия
гипертрофия
миокарда
вязанное
ней
нарушение
диастолической
функции
отклонения
могут
быть
труднопереносимыми
увеличении
внутренних
диаметров
предсердий
желудочков
возрастает
риск
тромбоэмболического
инсульта
необходимо
рассматривать
факторы
сами
нарушения
структурные
аномалии
структурой
прогнозируемый
исход
Руководство
авиационной
1.5.9
предсердий
наиболее
распространенным
нарушения
сердечного
вызывающим
Она
структурной
аномалией
сердца
лежат
фронты
деполяризации
левом
предсердии
случаев
населения
0,4 %
60
лет
4 %
лет
10 %
старше
лет
сердечно
сосудистым
причины
могут
быть
кардиологического
характера
гипертиреоидизму
может
изолированной
без
распространенные
предсердий
таблице
III-1-2,
приведен
влении
Распространенные
фибрилляции
предсердий
сердечно
сосудистом
некардиологическом
Изолированная
Инфекция
Заболевание
коронарной
артерии
Злоупотребление
алкоголем
Заболевание
сердечного
клапана
Тиреотоксикоз
Заболевание
миокарда
Нарушение
электролитов
Врожденное
сердца
Легочное
сердце
прошлом
Перикардит
1.5.10
больных
фибрилляцией
предсердий
включает
идентификацию
восстановлением
синусового
если
фармакологическим
путем
электроимпульсной
использованием
Европейская
консенсусная
конференция
предсердий
году
рекомендовала
лечение
поддержание
синусового
регулирование
сердечных
сокращений
Антикоагуляция
потребуется
пациентам
структурной
аномалии
сердца
или
увеличения
левого
предсердия
Антикоагуляция
дисквалифицирующим
признаком
государствах
1.5.11
следующие
предсердий
одиночные
эпизоды
установленной
пароксизмальная
предсердий
определяемая
одного
самопрекращающегося
эпизода
продолжительностью
персистирующая
предсердий
которой
синусового
ритма
происходит
терапевтического
вмешательства
Продолжительность
суток
постоянная
предсердий
которой
синусового
Продолжительность
мес
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
1.5.12
это
проявляется
одним
двух
определяется
ходе
регулярном
обследовании
обращается
симптомами
правило
наиболее
вероятным
успеха
фармакологическая
флекаинид
если
принимать
нескольких
эпизода
электроимпульсное
лечение
приступе
позволяет
синусовый
50–80 %
или
отсутствия
других
патологий
продолжительности
приступа
Любые
кардиоверсии
требуют
антикоагуляции
варфарина
поддержания
международного
нормализованного
2,5–3,0
течение
одного
месяца
требуется
случаев
когда
применяется
24
если
трансэзофагиальная
эхокардиография
ТЭЭ
продемонстрировала
отсутствие
ушке
левого
предсердия
Прежде
кардиоверсию
следует
уровень
тиреотропного
необходимости
вылечить
тиреотоксикоз
Аналогичным
необходимо
функциональную
пробу
печени
эритроцита
для
выявления
злоупотребления
алкоголем
одного
могут
крайней
мере
один
примерно
50 %
( 25 %)
поддержание
синусового
лет
1.5.13
сертификации
членов
летного
экипажа
признаку
предсердий
установлены
следующие
отсутствие
нормальные
сового
давления
крови
нормальные
ТТГ
отсутствие
ишемических
отсутствие
других
факторов
тромбоэмболического
инсульта
включая
� ( 65
лет
диабет
гипертрофия
левого
желудочка
клапанов
сердца
коронарное
сердца
требующее
применения
варфарина
нормальные
размеры
полости
структура
сердца
лапаны
нормальное
доплеровского
эхокардиографии
Внутренний
диаметр
левого
предсердия
должен
4,5
нормальное
ходьбы
при
нагрузке
� ( 10
предсердий
максимальная
сокращений
сердца
должна
быть
230
продолжительность
длительной
паузы
3,5
холтеровского
мониторирования
течение
предсердий
произвольно
установленные
виде
крайней
следовательных
проведенных
комплексов
свидетельстве
допускающее
работу
только
многочленного
экипажа
двухлетнего
периода
можно
рассмотреть
при
условии
проведения
обследования

ультрасонография
Названо
имени
Кристиана
Доплера
австрийского
физика
(1803–1853).
Руководство
авиационной
1.5.14
стандарты
будет
лишь
кандидатов
отвечающие
демонстрирующие
пароксизмальной
фибрилляции
предсердий
лечение
могут
потребовать
антикоагуляции
использованием
варфарина
дисквалифицирующим
фактором
Договаривающихся
государствах
отсутствие
лечения
наблюдающий
иолог
рекомендовать
аспирин
клопидогрель
дало
результатов
дальнейшем
рассмотрении
годности
потребуется
получить
удовлетворительные
следующие
Является
частота
приемлемой
варфарина
симптомы
любое
время
при
если
являются
минимальными
Хорошо
онтролируется
ечных
сокращений
нагрузке
утвержденное
утвержденное
лекарство
1.5.15
Разрешенные
препараты
включают
дигоксин
главным
контролировать
частоту
сердечных
сокращений
установленном
блокаторы
атенолол
или
бисопролол
которые
поддерживать
синусовый
уменьшить
частоту
сердечных
сокращений
Соталол
эффект
препаратов
III (
проаритмический
эффект
разрешается
условии
отсутствия
продемонстрированного
проаритмического
эффекта
верапамил
помогает
поддерживать
синусовый
контролировать
частоту
сердечных
сокращений
дилтиазем
отдельно
сочетании
вышеуказанными
средствами
осторожность
бета
блокады
помогает
контролировать
частоту
сокращений
продуктов
является
эффективным
долгосрочном
плане
предсердий
вероятнее
установится
Однако
эти
препараты
как
правило
обладают
очень
профилем
эффектов
1.5.17
Продукты
которые
разрешены
включают
следующие
Антиаритмические
препараты
как

хинидин
двунаправленной
тахикардии
внезапной
сердечной
изопирамид
чрезмерные
антихолинергические
побочные
эффекты

прокаинамид
волчаночный
синдром
иногда
агранулоцитоз
Препараты
которые
эффективны
нарушении
предсердий
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
Препараты
флекаинид
пропафенон
которые
эффективно
синусовый
поддерживать
эффекты
как
нарушение
случая
могут
привести
трепетанию
предсердий
около
Наиболее
эффективный
препарат
амиодарон
который
профиль
побочных
эффектов
остраненный
эффект
фотосенситизация
как
седативный
эффект
которые
могут
вызваны
этот
могут
микроотложения
оболочке
которые
эффект
ореола
вокруг
время
Препараты
дофетилид
ибутилид
Варфарин
екаинид
пропафенон
разрешены
работниками
летного
некоторые
Договаривающиеся
государства
разрешают
случаях
индивидуальной
основе
флекаинид
дозировке
два
день
Амиодарон
разрешен
употреблению
побочных
эффектов
сопутствующих
патологий
хотя
некоторых
Договаривающихся
дарствах
проходят
этот
препарат
Варфарин
антикоагуляция
фибрилляции
предсердий
1.5.19
Варфарин
риском
кровотечения
уровне
1 %
процентном
инсульта
настоящее
разрешен
работниками
летного
Соединенных
Штатах
Америки
допускается
индивидуальной
зрешению
ряде
главным
образом
профилактику
инсульта
были
определены
следующие
факторы
риска
тромбоэмболического
инсульта
пароксизмальной
персистирующей
фибрилляции
предсердий
мужчины
лет
диабет
перенесенная
транзиторная
ишемическая
атака
уменьшение
фракции
укорочения
желудочков
коронарная
болезнь
сердца
давление
крови
� 160
;
утренний
диаметр
левого
предсердия
� 4,5
поверхности
1.5.20
лет
предсердий
будет
изолированной
вышеприведенного
Они
будут
низкий
( 1 %
церебрального

Федеральное
авиационное
управление
Федеральное
авиационное
агентство
полномочный
орган
Соединенных
Штатах
Америки
Руководство
авиационной
тромбоэмболического
Пилоты
удовлетворяющие
этому
требованию
соответствующие
критериям
изложенным
предыдущем
разделе
могут
быть
класс
1 OML).
20 %,
следует
отсутствии
Проводятся
исследования
обеспечивают
защиту
пациентов
высокого
уровня
прямые
последних
требует
регулярной
проверки
Трепетание
предсердий
1.5.21
трепетанием
предсердий
особые
проблемы
начинается
правом
предсердии
виде
реципрокной
часто
вокруг
выступа
между
нижним
именуемого
пограничным
аций
мин
дефиците
проводимости
2:1 AV,
однако
проводимости
частоте
могут
вызывать
тревогу
резкого
летной
1.5.22
Революционным
лечении
стало
внедрение
радиочастотной
абляции
кругового
ешно
перенес
процедуру
абляции
кругового
продемонстрирована
двунаправленная
блокада
возвращалась
приведенный
протокол
выдать
медицинское
заключение
дающим
работу
многочленного
экипажа
последующего
обследования
нормальные
результаты
крайней
мере
стадий
протокола
Брюса
эхокардиография
показывает
нормальную
структуру
сердца
отсутствие
трепетания
предсердий
при
холтеровском
мониторировании
предсердий
требуется
дополнительное
обследование
электрофизиологическое
исследование
показывает
двунаправленную
блокаду
перешейка
Спустя
рассмотреть
Атриовентрикулярная
узловая
тахикардия
улярная
узловая
re-entry
является
наиболее
распространенной
единичной
тахикардии
узкими
комплексами
долю
которой
порядка
50 %
разновидностей
тахикардии
вызывает
микроцепь
re-entry
двумя
проводящими
путями
один
быстрый
один
проводимостью
Частота
сокращений
около
достаточно
для
вызвать
одышку
дискомфорт
дной
етке
иногда
полиурию
вследствие
высвобождения
натрийуретического
нарушения
как
правило
возвращаются
полностью
как
правило
отказа
допуске
летной
работе
Исключение
может
сделано
подвергшегося
процедуре
медленного
пути
благодаря
чему
дуцировать
лектрофизиологическом
исследовании
Трепетание
предсердий
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
Атриовентрикулярная
реципрокная
тахикардия
1.5.24
Атриовентрикулярные
тахикардии
типа
re-entry
экстранодальным
путем
проводимости
который
преждевременно
возбуждает
желудочек
проводящий
путь
известен
как
пучок
хотя
другие
варианты
Махейма
нодофасцикулярным
трактом
используется
термин
эпоним
феномен
Паркинсона
" (WPW)
означающий
характерной
конфигурации
тахикардии
одной
используется
синдром
рамках
исследования
феномена
участием
238
летчиков
средним
34,3
17,6 %
симптомы
82,4 %
было
15 %
пилотов
имеющих
среднем
развился
синдром
Характерная
форма
комплекса
дельта
коротким
интервалом
нормальным
интервалом
PT)
встречается
примерно
1000
регулярно
проводимых
добавлении
встречается
мужчин
1.5.25
атриовентрикулярной
реципрокной
тахикардии
варьируется
диапазоне
пациентов
феноменом
WPW
ффекта
едования
феноменом
WPW
тахикардией
как
правило
перепредставлены
контингенте
больных
ортодромической
проводимости
медленному
узловому
проводящему
пути
проводимостью
быстрому
добавочному
проводящему
пути
комплекс
будет
узким
проводимости
добавочному
проводящему
пути
обратной
антидромической
проводимостью
медленному
узловому
водящему
комплекс
будет
широким
Дельта
прерывистой
свидетельствует
частично
рефракторном
характере
длительностью
эффективного
рефрактерного
периода
используется
безопасный
предполагающий
низкий
уровень
развития
атриовентрикулярной
реципрокной
тахикардии
Это
свидетельствует
отсутствии
очень
предсердий
когда
аномальная
проводимость
осуществляться
добавочному
проводящему
пути
1.5.26
преждевременного
возбуждения
эпизода
тахикардии
количество
лиц
латентными
аномалиями
проводящих
путей
неизвестно
развития
реципрокной
тахикардии
или
предсердий
аномальной
проводимостью
создает
трудности
едсердий
проводимостью
вызвать
желудочков
внезапную
сердечную
смерть
однако
этого
Существуют
другими
аномалиями
такими
как
гипертрофическая
кардиомиопатия
аномалия
Эбштейна
1.5.27
появлении
феномена
летчика
следует
признать
эхокардиограмма
нагрузкой
результаты
часового
амбулаторного
мониторирования
пределах
можно
рассмотреть
вопрос
Наличие
дельта
электрокардиограмме
нагрузкой
гмента
ST,
похоже
симптомы
миокарда
случаях
дополнительное
обследование
таллием
эквивалентная
процедура
исход
правило
благоприятный
если
крайней
времени
дополнительный
проводящий
путь
рефрактерный
характер

Пучок
Кента
мышечный
пучок
формирующий
прямую
между
стенками
предсердия
желудочка
Назван
имени
Альберта
Кента
английского
физиолога
(1863–1958).
Волокна
Махейма
волокна
сердце
соединяющие
системы
проводимости
непосредственно
межжелудочковой
перегородкой
Названы
имени
Махейма
французского
кардиолога
(1897–1965).
Синдром
W-P-W
собой
ассоциацию
пароксизмальной
тахикардии
фибрилляции
предсердия
возбуждения
которой
ЭКГ
показывает
короткий
интервал
широкий
комплекс
Эбштейна
атриализация
желудочка
участием
трехстворчатого
клапана
Названа
имени
Вильгельма
Эбштейна
немецкого
физика
(1836–1912).
Руководство
авиационной
1.5.28
выдачи
заключения
электрофизиологическое
исследование
должно
продемонстрировать
отсутствие
индуцируемой
реципрокной
тахикардии
показатель
� 300
реципрокной
тахиаритмии
возможна
условии
демонстрации
абляции
добавочного
проводящего
пути
пробы
аденозином
дополнительного
ЭФИ
НАРУШЕНИЯ
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ
ПРОВОДИМОСТИ
1.6.1
атриовентрикулярной
окаде
превышает
210
встречается
крайней
1 %
здоровых
кандидатов
работников
летного
отсутствие
уширения
� 100
состояние
скорее
доброкачественным
Сокращения
интервала
следует
добиваться
путем
физических
упражнений
Иногда
длительность
интервалов
достигает
случаи
рассматриваются
как
доброкачественные
ловии
нормальная
сокращается
физических
упражнений
состояние
атриовентрикулярной
блокадой
замедленная
атриовентрикулярная
проводимость
которая
должна
проявляться
короткой
периодичностью
молодых
людей
дополнение
этому
наблюдается
аномалия
пучка
отклонениях
средней
фронтальной
плоскости
существует
удаленных
проводящих
волокон
1.6.2
отсутствие
таких
осложнений
можно
сертифицировать
1.6.3
Атриовентрикулярная
блокада
нтов
значительно
блокада
была
(~0,003 %)
122 043
обзор
которых
проведен
Договаривающемся
государстве
1962
году
Атриовентрикулярная
блокада
короткой
периодичности
которой
постепенно
удлиняется
переходит
непроводимую
альных
молодых
людей
находящихся
хорошей
форме
видимому
представляет
отражает
задержку
проводимости
уровне
атриовентрикулярного
узла
имеющую
происхождение
одновременном
аномалии
пучка
существует
дистальных
проводящих
Пуркинье
улярная
блокада
Мобиц
редко
здоровых
пациентов
необходимо
исследование
рамках
часового
амбулаторного
мониторирования
нагрузкой
случаях
требуется
длительное
последующее
наблюдение
заключение
необходимо
для
многочленного
экипажа
лии
электрической
или
нарушения
пучка
является
отказа
выдаче
1.6.5
хотя
атриовентрикулярные
блокады
типа
представляют
задержку
Пуркинье
возможность
перехода
полную
атриовентрикулярную
блокаду
риском
обморока
1.6.6
Наличие
аномалий
должно
отказа
выдаче

атриовентрикулярная
блокада
степени
которой
прогрессирующее
удлинение
предшествует
образованию
непроводимой
неизменным
волны
внезапно
перестает
проводить
сигналы
желудочкам
имени
Вольдемара
Мобица
кардиолога
Россия
) (1889–1951).
Пуркинье
участок
проводящей
системы
начинающийся
пучка
ивающийся
волокон
Пуркинье
желудочках
Названа
имени
Гиса
швейцарского
(1863–1934),
Йоханнеса
Пуркинье
чешского
физиолога
(1787–1869).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
1.6.7
атриовентрикулярная
блокада
степени
основанием
для
отказа
выдаче
отсутствие
других
дисквалифицирующих
патологий
условии
установки
эндокардиального
кардиостимулятора
сертификация
кардиостимулятора
дисквалифицирующим
допуска
летной
классу
Врожденная
атриовентрикулярная
блокада
хотя
правило
доживают
средних
лет
позднего
существует
сердечной
смерти
1.6.8
Наличие
атриовентрикулярной
блокады
типа
-II (2:1)
атриовентрикулярной
блокады
отказа
выдаче
любого
НАРУШЕНИЯ
ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ
ПРОВОДИМОСТИ
правой
пучка
ная
блокада
пучка
является
распространенной
аномалией
нормальный
здоровых
остальных
1–3 %
профессиональных
работников
летного
Каких
предосторожности
требуется
значительное
отклонение
следует
рассмотреть
возможность
результирующего
дефекта
межпредсердной
перегородки
влении
блокада
правой
пучка
0,2 %
кандидатов
числа
характеризуется
�QRS 120
значительными
волнами
отведениях
отведениях
наблюдается
форма
. 16
добавлении
Выявленная
блокада
правой
пучка
как
представляется
создает
дополнительных
рисков
для
ьных
отношениях
мужчин
членов
летного
экипажа
Она
1 %
профессиональных
работников
летного
Даже
если
кардиоваскулярного
скорее
будет
если
только
блокада
является
результатом
переднеперегородочного
инфаркта
кандидатам
следует
кардиологическое
обследование
ючая
едующее
нагрузкой
крайней
третьей
протокола
Брюса
удовлетворительные
результаты
холтеровское
мониторирование
отсутствие
существенных
нарушений
ритма
проводимости
эхокардиография
отсутствие
существенных
структурных
функциональных
аномалий
сердца
электрофизиологическое
исследование
если
коронарная
если
1.7.2
медицинское
следует
многочленного
экипажа
если
блокада
появилась
лет
если
требуется
1.7.3
лет
удовлетворительные
результаты
кардиологического
обследования
обычно
снять
ограничение
допуск
левой
пучка
1.7.4
Неполная
левой
пучка
Гиса
гноз
оторый
случаях
стандартные
критерии
блокады
левой
пучка
отсутствие
волны
отведениях
Руководство
авиационной
отсутствие
зубца
отведении
изменений
T),
однако
комплекса
120
добавлении
произвольным
наблюдается
длительного
нормальном
структурном
функциональном
состоянии
сердца
дополнительного
видимому
пациентов
обследовании
кандидата
необходимо
установить
структурную
сердца
помощью
эхокардиографии
Необходимо
рассмотреть
исключить
коронарной
помощью
фармакологической
нагрузкой
таллием
коронарной
ангиографии
как
ЭКГ
нагрузкой
может
аномалии
реполяризации
1.7.6
блокада
левой
ножки
пучка
шую
репутацию
частично
заболеванием
коронарной
для
которых
25–50 %.
населению
блокада
пучка
Одно
исследование
для
блокады
левой
ножки
пучка
смерти
ожидаемое
45
лет
хотя
этого
рисков
Тем
стабилизированная
полная
блокада
левой
пучка
видимому
увеличивает
сердечно
сосудистого
нормальном
экипажа
морфологическое
описание
добавлении
исключить
коронарной
требуется
провести
коронарную
визуализацию
перфузии
миокарда
фармакологической
нагрузкой
1.7.7
Кандидаты
которых
впервые
обнаружена
блокада
левой
пучка
могут
рассматриваться
следующих
условиях
Функция
левого
желудочка
нормальной
фракция
� 50 %
помощью
эхокардиографии
формула
Симпсона
радионуклидной
вентрикулографии
нагрузкой
достигнута
протокола
Брюса
дорожке
миокарда
значительных
имптомов
• MPI
фармакологической
нагрузкой
таллием
эквивалентное
исследование
дефекта
Небольшой
фиксированный
дефект
допускается
условии
нормальных
фракции
Коронарная
ангиография
если
проводится
демонстрирует
уровне
50 %
любом
крупном
сосуде
любом
артериальном
шунте
удаленном
любого
разрыва
30 %,
проксимальных
сосудах
левой
передней
нисходящей
главного
левой
Холтеровское
мониторирование
если
демонстрирует
отсутствие
значительных
нарушений
ритма
Ежегодные
последующие
обследования
проводит
кардиолог
соответствующий
полномочного
свидетельств
1.7.8
верхнепередний
левый
нижнезадний
фасцикулярные
гих
аномалий
создают
дополнительного
риска
кардиоваскулярного
события
пациентов
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
0,5 %
лет
5 %
лет
разовьются
коронарной
проводящих
тканей
добавлении
1B.
1.7.9
лет
обнаружении
первоначального
получения
свидетельства
представляется
оправданным
кардиологическое
исследование
нагрузкой
эхокардиографией
необходимо
исключить
коронарной
артерии
помощью
фармакологической
нагрузкой
таллия
или
эквивалентной
процедуры
приобретенного
левого
переднего
заднего
гемиблока
изменений
регулярном
оправдывает
такое
обследование
КАНАЛОПАТИИ
1.8.1
каналопатии
образуют
редкую
наследственных
калиевых
каналов
которые
регулируют
деполяризацию
сердца
свыше
250
мутаций
участием
различных
передаются
качестве
аутосомных
пенетрантностью
выражением
ассоциируются
вентрикулярной
тахикардией
желудочковой
тахикардией
типа
пируэт
сердечной
смертью
двух
десятилетий
1.8.2
Синдром
Бругада
передается
аутосомного
доминантного
пенетрантностью
геном
который
кодирует
канал
Сообщаемая
частота
66 %
100 000,
однако
встречается
Дальнем
где
100 000.
Характерной
особенностью
является
преобладание
мужчин
соотношении
Обычно
характеризуется
аномалиями
типа
наблюдается
ST
амплитудой
� J 0,2
последующей
перевернутой
отведениях
V1
аномалии
встречаются
типах
нарушения
правой
пучка
вариабельный
характер
трудности
1.8.3
QT
нормальным
удлиненным
редко
встречается
среде
исследовании
16 988
летчиков
ВВС
0,08 %.
Она
возросла
еще
0,05 %
после
аймалином
фенотипов
Бругада
одном
исследовании
этот
феномен
71
после
реанимации
остановке
сердца
пациентов
зафиксировано
еще
асимптоматических
пациентов
добавлении
Согласно
выпущенному
докладу
морфологические
изменения
2479
кандидатов
числа
членов
летного
экипажа
аналогичные
диагностированные
синдромом
Бругада
3),
нормальный
исход
Кроме
Бругада
считает
ользуется
диагнозах

Болезнь
Ленегра
приобретенная
сердечная
первичного
дегенеративного
проводящей
системы
Названа
имени
Жана
Ленегра
французского
кардиолога
(1904–1972).
Желудочковая
тахикардия
типа
пируэт
":
разновидность
быстрой
желудочковой
тахикардии
периодическим
повышением
понижением
амплитуды
комплексов
QRS
ЭКГ
ротацией
вокруг
изоэлектрической
линии
французский
эквивалент
выражения
"fringe of pointed tips"
означает
между
остриями
наконечников
").
Синдром
ада
генетическое
характеризующееся
блокадой
ножки
пучка
повышением
сегмента
отведениях
V1–V3
внезапной
смертью
причиной
синдрома
внезапной
смерти
аритмии
Данный
синдром
или
заболевание
наиболее
распространенной
причиной
внезапной
молодых
мужчин
имеющих
известных
сердечных
болезней
имени
братьев
Педро
Иосифа
мона
угада
испанских
кардиологов
заболевание
1992
году
Руководство
авиационной
1.8.4
Синдром
удлиненного
интервала
QT (LQTS)
врожденным
приобретенным
характеризуется
аномалией
деполяризации
миокарда
натриевым
калийным
каналами
Врожденную
форму
называют
синдромом
Уорда
сочетании
глухотой
синдромом
Джервелла
Ланге
Нильсена
различных
различных
(LQT1–6).
риск
обморока
вентрикулярной
тахикардии
пируэта
сердечной
неправильные
QT
значительно
удлинен
� ( 550
440
для
мужчин
460
для
Тем
30 %
наблюдается
нормальный
QT.
1.8.5
Исход
олжительностью
рвала
QTc (
формула
Базетта
или
отсутствием
желудочкового
включая
характерную
тахикардию
пируэт
Приобретенное
удлинение
интервала
QT
нарушении
электролитов
гипомагниемия
нарушениях
обмена
микседема
включая
хинидин
амиодарон
трициклические
препараты
хинин
хлорохин
кетансерин
терфенадин
такролимус
ол
Гипокалиемия
1.8.6
проблем
синдромами
совпадение
нормальными
50 %
синдромом
LQT
симптомов
4 %
могут
умереть
Фенотип
LQT3
дает
смертельный
исход
LQT1 –
QT�c 500
серьезным
доводом
пользу
неблагоприятного
исхода
таких
сертифицировать
первоначальной
будущем
требоваться
определение
этого
синдрома
случае
подтверждения
отказано
неблагоприятные
LQT1
LQT2
LQT3
мужчин
1.8.7
определен
кандидаты
получение
свидетельства
синдромом
LQTS
угада
лжны
минимальные
или
особенности
видимые
периодически
фармакологической
провокации
желудочковой
аритмии
регулярном
холтеровском
мониторировании
получить
ограничение
разрешающее
допуск
составе
многочленного
экипажа
ЭНДОКАРДИАЛЬНЫЕ
КАРДИОСТИМУЛЯТОРЫ
болевания
требующие
эндокардиального
кардиостимулятора
редко
встречаются
кандидатов
работников
летного
сопутствующей
патологии
или
врожденной
аномалии

имени
Романо
итальянского
врача
ирландского
врача
).
имени
Антона
Джервелла
Фредерика
Ланге
Нильсена
норвежских
).
Базетта
для
интервала
QT,
скорректированного
частоте
сердечных
сокращений
(QTc).
QTc = QT :
R-R,
измеряется
секундах
Названа
имени
Генри
Катберта
Базетта
йского
американского
физиолога
(1885–1950).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
служить
отказа
допуске
летной
работе
Лица
тахикардии
имплантируемыми
дефибрилляторами
допускаются
летной
1.9.2
должен
других
дисквалифицирующих
включая
нарушения
предсердиях
желудочках
отведений
нормальные
эхокардиограммы
холтеровского
мониторирования
етворительную
нагрузкой
стимулятора
любого
вида
);
ограничение
2;
регулярно
проходить
кардиостимуляторные
обследования
ЗАБОЛЕВАНИЕ
КЛАПАНА
1.10.1
Шумы
сердце
распространены
особенно
молодых
худощавых
пациентов
большинстве
случаев
всего
шумы
которые
елению
шумами
короткой
продолжительности
резкие
могут
определенное
прежнему
могут
маловажными
турбулентность
выводных
трактах
левого
или
желудочка
пациентов
шум
свидетельствовать
утолщении
склерозе
аортального
клапана
систолические
шумы
1.10.2
обнаружении
любых
шумов
первоначальном
обследовании
предмет
следует
кардиолога
достаточно
одной
консультации
эхокардиографией
определить
которые
подлежат
дополнительному
обследованию
Остальным
сообщить
обнадеживающую
информацию
Также
требуют
изучения
случаи
появления
шумов
которые
БОЛЕВАНИЯ
АОРТАЛЬНОГО
КЛАПАНА
Двустворчатый
аортальный
клапан
1.11.1
Двустворчатый
аортальный
клапан
является
одним
наиболее
распространенных
врожденных
пороков
сердца
встречается
крайней
1 %
значительного
пациентов
такой
аномалией
позднем
разовьется
аортальный
требуется
проводить
обследование
двухгодичной
каждые
года
Такое
состояние
может
корня
аорты
которое
наличии
требует
внимательного
контроля
конечном
приведет
летной
расслоения
состояние
может
связано
щением
риального
коарктацией
Любое
увеличение
диаметра
корня
требует
постоянного
эхокардиографического
наблюдения
Существует
однако
определенный
эндокардита
Руководство
авиационной
обусловливает
необходимость
антибиотиков
стоматологических
урологических
процедурах
хотя
подвергается
сомнению
1.11.2
выводов
заключается
кардиологического
обследования
двустворчатым
аортальным
клапаном
доступ
летной
работники
летного
могут
вустворчатый
ортальный
клапан
хотя
более
распространенным
кальцификация
трехстворчатого
аортального
клапана
Изолированные
ревматические
проявления
редко
встречаются
Аортальная
регургитация
легкой
умеренной
степени
хорошо
переносится
многих
лет
случаев
корня
Кандидатам
неревматической
аортальной
регургитацией
легкой
произвольно
1/6),
корня
другим
дисквалифицирующим
допуск
летной
ограничений
Аортальный
стеноз
1.11.3
Аортальный
легкой
скорость
Доплеру
допускать
сертификацию
без
однако
скорости
2,5–3,0
ограничение
составе
экипажа
при
условии
ежегодного
кардиологического
обследования
скорости
требуется
внимательное
кардиологическое
наблюдение
уровне
кальцификации
клапана
следует
свидетельство
ограничение
разрешающее
работу
многочленного
экипажа
симптомов
основанием
для
отказа
Также
дисквалифицирующими
факторами
величение
желудочка
� ( 1,1
наличие
церебрального
Аортальная
регургитация
1.11.4
должно
увеличения
конечно
диаметра
левого
желудочка
сердца
произвольно
� 6,0
увеличения
конечно
диастолического
диаметра
левого
желудочка
� ( 4,1
),
замеряемых
эхокардиографии
должно
значительной
нагрузке
должны
аорты
� 5,0
будет
дисквалифицирующим
показанием
Значительное
увеличение
конечно
� ( 4,4
конечно
диастолического
� ( 6,5
диаметров
левого
желудочка
свидетельств
нарушения
диастолической
функций
отказа
Требуется
кардиологическое
ежегодной
эхокардиографией
митрального
клапана
1.11.5
Ревматический
митральный
стеноз
регургитация
формой
синусовым
отказа
допуске
летной
риском
работоспособности
непредсказуемого
наступления
фибрилляции
предсердий
значительного
церебрального
эмболизма
клапана
атриальной
сердечных
сокращений
гипотензией
отеком
легких
Неревматическая
неишемическая
регургитация
пациентов
пролапсом
одной
клапана
вызвано
хорды
повреждением
является
допуске
летной
Пролапс
митрального
клапана
распространенным
5 %
мужчин
8 %
однако
определение
варьируется
связано
тенденцией
нарушению
предсердного
или
желудочкового
грудной
клетки
Существует
незначительный
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
церебральной
эмболии
внезапной
эндокардита
для
0,02 %
хорды
Утолщение
значительная
избыточность
клапана
риском
эмболии
требуют
1.11.7
Следует
принимать
предосторожности
связи
риском
эндокардита
проведении
стоматологических
процедур
лечении
мочевыводящих
путей
предыдущей
инфекции
среднесистолического
щелчка
требует
особых
предосторожности
кардиологического
обследования
времени
Незначительная
дегенеративная
регургитация
митрального
клапана
пансистолического
шума
нормальных
размерах
левого
желудочка
результатам
эхокардиографии
отсутствии
других
потенциально
дисквалифицирующих
аномалий
допускать
требуется
внимательное
кардиологическое
наблюдение
введение
ограничений
уже
этапе
при
любых
особенности
конечно
систолического
конечно
диастолического
диаметров
сердца
Ишемическая
регургитация
митрального
клапана
является
дисквалифицирующим
1.11.8
неревматической
митральной
регургитации
требуется
ежегодное
кардиологическое
обследование
включающее
эхокардиографию
24-
амбулаторное
наблюдение
нагрузкой
Систолический
� 4,1
или
конечно
диастолический
� 6,0
левого
желудочка
должны
для
отказа
допуске
летной
любой
категории
Также
дисквалифицирующим
основанием
этом
предсердий
Хирургия
сердца
1.11.9
рассмотрении
долгосрочных
прогнозов
результатам
установки
кусственных
лапанов
сердца
15-
летний
выяснилось
лучше
механическим
биологическим
кровотечения
механическим
клапаном
аортальном
митральном
биологических
протезов
клапана
Частота
кровотечений
2,5 %
для
механических
клапанов
0,9
взятых
аортальном
положении
митральном
положении
кровотечения
схожи
1.11.10
лет
порядка
66–79 %
аортального
клапана
79–81 %
митрального
клапана
Факторы
для
низкого
результата
включают
старший
дисфункцию
левого
желудочка
функциональный
класс
классификации
Йоркской
иологической
ассоциации
сопутствующих
сердечно
сосудистых
хирургии
почечную
заболевания
легких
Биологические
протезы
клапанов
включая
аллотрансплантаты
аортальном
положении
пациентов
моложе
лет
имеют
коэффициент
лет
лет
1.11.11
механических
протезов
клапанов
риск
пациентов
которым
вводятся
антикоагулянты
аналогичен
риску
клапанов
антикоагулянтов
однако
первых
следует
учитывать
кровотечения
Биологические
протезы
клапанов
изнашиваться
лет
митральном
положении
лет
аортальном
причем

Функциональная
классификация
кардиологической
ассоциации
(NYHA):
простой
классификации
сердечной
недостаточности
относит
пациентов
четырех
категорий
зависимости
того
насколько
ограничены
физической
деятельности
Отсутствие
симптомов
ограничений
обычной
физической
деятельности
симптомы
незначительные
ограничения
обычной
деятельности
Комфортность
отдыха
имое
ограничение
деятельности
наличия
симптомов
деятельности
меньшем
объеме
чем
Комфортность
только
отдыха
Серьезные
ограничения
Испытывает
симптомы
Руководство
авиационной
происходит
молодых
исследование
обнаружило
каких
функциональных
различий
между
клапанами
стентом
установке
ксенотрансплантата
Карпантье
Эдвардса
эмболии
приближается
1 %
отсутствии
церебрального
эмболизма
добиться
путем
только
мена
клапана
аллотрансплантатом
аортального
клапана
дает
наилучшие
результаты
условии
нормального
синусового
однако
при
этом
использовании
клапана
особенно
более
молодых
пациентов
профессиональных
членов
летного
экипажа
будет
рекомендовано
механическое
протезирование
клапана
лгосрочных
характеристик
для
отказа
допуске
летной
Хирургическое
митрального
клапана
пролапса
одной
или
обеих
створок
дает
88 %
лет
одном
обследовании
93 %
лет
большинства
сохраняется
функциональный
класс
лассификации
синусовый
1.11.13
рассматриваться
кандидатов
факторами
перенесших
замену
аортального
клапана
биологическим
хирургическое
восстановление
митрального
клапана
крайней
которые
симптомов
нормальный
синусовый
требуют
варфарином
левого
желудочка
эхокардиографии
� ( 1,3
перегородка
свободная
расширения
(� 6,0
конечно
диастолический
конечно
корня
� ( 4,5
нарушений
стенок
эхокардиографии
кроме
блокадой
левой
пучка
);
коронарной
трансплантатов
значительных
теровском
мониторировании
допущены
летной
составе
многочленного
экипажа
ежегодно
проходят
кардиологическое
обследование
1.11.14
перенесших
замену
клапана
предмет
могут
рассматриваться
которым
кадаверный
аллотрансплантат
возможно
ксенограф
Карпантье
Эдвардса
аналогичный
ксенотрансплантат
Удаление
ушка
левого
предсердия
может
преимущество
Замена
митрального
клапана
для
отказа
Любая
будет
дисквалифицирующим
фактором
Необходимы
предосторожности
лечении
антибиотиками
стоматологических
урологических
процедур
ПЕРИКАРДИТ
МИОКАРДИТ
ЭНДОКАРДИТ
1.12.1
Перикардит
представляет
собой
волокнистого
котором
находится
сердце
членов
го
экипажа
вероятнее
доброкачественный
асептический
перикардит
заболевание
также
характеризуется
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
выздоровления
последующего
допуска
летной
работе
Поддаются
выявлению
следующие
перикардита
доброкачественный
асептический
вирусный
инфекция
коксаки
эховирус
вирус
Барра
оспа
бактериальный
стафилококки
менингококки
микобактериальный
туберкулез
бактериальный
актиномикоз
нокардия
кандидоз
гистоплазма
токсоплазма
энтамеба
Дресслера
ревматоидный
люпусный
эритематоз
склеродерма
полиартрит
неопластический
травматический
пострадиационный
Острый
доброкачественный
асептический
перикардит
1.12.2
доброкачественный
асептический
перикардит
представляет
самоограничивающееся
связан
системным
нарушением
характеризуется
шумом
дискомфортом
средней
части
грудины
который
усиливаться
вдохе
облегчение
наступает
ют
как
коронарный
синдром
Ожидаемым
исходом
является
выздоровление
результате
поддерживающего
лечения
вирусный
инфицирующий
всегда
возможно
Характерными
распространенная
вогнутая
элевация
ST
последующими
диффузными
ST-T,
которые
могут
устойчивый
характер
свидетельствовать
астии
арда
миоперикардите
Амплитуда
комплекса
уменьшаться
если
перикарде
значительное
количество
жидкости
обусловливает
необходимость
последующего
пор
пока
будет
подтверждено
отсутствие
нарушений
функции
миокарда
1.12.3
Должно
прежде
будет
разрешен
допуск
ограничений
условии
отсутствия
ьных
хокардиограммы
при
амбулаторном
нагрузкой
Требуется
последующее
крайней
двух
лет
возникновении
результатов
неинвазивных
исследований
коронарная
ангиография
нагрузкой
таллия
Случаи

Дресслера
постинфарктный
синдром
Назван
Вильяма
Дресслера
польского
американского
(1890–1969).
Руководство
авиационной
перикардита
нередки
первый
Боль
приступе
привести
работоспособности
эпизоды
делают
невозможной
медицинскую
членов
летного
экипажа
после
перенесенного
перикардита
вызванного
другими
патологиями
будет
устранения
стабильности
ожидаемого
долгосрочного
исхода
1.12.4
Констриктивный
перикардит
рядом
этапе
могут
усталость
одышка
жидкости
которых
делает
допуск
любым
видам
летной
перикардектомии
повторную
условии
нормальной
функции
желудочков
продемонстрированной
электрической
стабильности
Однако
дефект
миокарда
который
делает
1.12.5
вирусный
миокардит
дилатационной
кардиомиопатии
Вирусный
миокардит
встречается
диагностируют
одного
каждых
одной
диагнозом
дилатационной
иомиопатии
прошлую
лихорадочного
похожего
миокардит
году
Целевая
группа
кардиомиопатии
ввела
воспалительная
кардиомиопатия
Характерным
нарушения
функции
желудочка
сердечной
нарушениями
проводимости
Одной
сердечной
сопровождаться
миалгией
большинстве
случаев
наступает
выздоровление
имеется
кардиомиопатии
помочь
сканирование
однако
биопсия
миокарда
будет
1.12.6
Вирусы
вызывающие
миокардит
Описано
аномалий
других
Наиболее
распространенной
этанол
этиловый
алкогольная
интоксикация
ослабляет
функцию
миокарда
создает
предпосылки
нарушений
предсердий
удочков
распространенным
которых
является
фибрилляция
предсердий
Другие
включают
монооксид
углерода
углеводороды
укусы
кокаин
Одной
повреждения
миокарда
как
долгосрочного
антрациклин
который
для
лечения
лимфомы
других
недостаточно
твительна
обнаружения
незначительных
аномалий
функций
группы
пациентов
уязвимым
миокардом
Аналогичным
образом
будет
полезной
эхокардиограмма
Более
чувствительным
будет
МРТ
1.12.7
эпизода
миокардита
обследование
должно
включать
эхокардиографию
нагрузкой
повторяющееся
часовое
амбулаторное
наблюдение
обнаружения
нарушений
ритма
желудочков
нарушений
проводимости
дий
Эхокардиограмма
должна
быть
нормальной
нарушений
функции
левого
желудочков
следует
при
регулярных
обследованиях
проведение
сканирования
для
уточнения
диагноза
Также
следует
предусмотреть
повторяющееся
холтеровское
Любое
свидетельство
увеличения
внутреннего
диаметра
левого
желудочка
или
ение
или
диастолической
функции
делает
невозможной

ВОЗ
Всемирная
организация
здравоохранения
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
1.12.8
уровень
эндокардита
6 %,
вирулентных
если
искусственный
клапан
этот
увеличиться
десятикратно
включают
отказ
клапана
сердечной
форма
делает
допуск
летной
любой
категории
Лечение
продолжается
крайней
лечении
антибиотиками
выздоровления
еще
недель
сохраняется
После
перенесенного
эпизода
эндокардита
повторной
зависит
хорошей
функции
сердца
определяемой
помощью
стандартных
неинвазивных
рецидиве
эндокардита
инфекции
Таким
предосторожности
лечении
антибиотиками
зубоврачебной
урологической
хирургии
1.12.9
Положительным
фактором
исхода
нормальное
функции
почек
миокарда
после
приступа
отсутствие
эмболизма
Если
затронуты
митральный
аортальный
клапан
отсутствие
значительной
регургитации
привести
стерильной
ющейся
церебрального
эмболизма
инфекции
докладов
снижении
уровня
указанным
после
выздоровления
ограничениями
КАРДИОМИОПАТИЯ
1.13.1
Кардиомиопатия
сердечной
коронарной
артерии
клапанов
сердца
шцы
или
врожденными
аномалиями
желудочка
преобладанием
дисфункции
это
свидетельствовать
наличии
диастолической
дисфункции
используется
расширенная
дилатационная
кардиомиопатия
неадекватной
гипертрофии
которая
грубой
отсутствие
провоцирующих
обстоятельств
используется
гипертрофическая
кардиомиопатия
случае
сохраняется
нормальная
нако
нарушена
диастолическая
функция
желудочка
результате
инфильтрации
амилоидоза
саркоидоза
гликосфинголипида
болезнь
уместным
рестриктивная
кардиомиопатия
этом
также
могут
как
диастолическая
дисфункция
Гипертрофическая
кардиомиопатия
1.13.2
гипертрофической
кардиомиопатии
примерно
случай
взрослых
Большинство
взрослых
пациентов
унаследовали
качестве
одной
аутосомных
характеристик
одна
старых
мутаций
которые
кодируют
сократительные
отличают
разнообразие
достаточно
гистологические
характеристики
включающие
беспорядочную
организацию
причудливых
форм
сих
утолщение
диаметра
� 1,5
характерной
межжелудочковой
перегородки
помочь
постановке
диагноза
однако
наблюдается
суб
аортальный
клапана
вызванный
гипертрофией
перегородки
Ежегодно

Болезнь
Фабри
диффузная
ангиокератома
сцепленная
лизосомная
болезнь
накопления
гликосфинголипидного
катаболизма
приводящая
накапливанию
сосудистой
почечной
системах
тригексосида
имени
Иоганнеса
Фабри
немецкого
дерматолога
(1860–1930).
Руководство
авиационной
умирают
2 %,
причем
аритмии
желудочков
Также
одной
смерти
таких
пациентов
является
инсульт
1.13.3
установленной
одышку
реже
каком
этапе
отмечается
синкопальное
состояние
сотрудников
летного
покое
характеристики
отсутствуют
отмечаются
диффузных
аномалий
ST-T,
зубцов
нижних
верхних
отведениях
псевдоинфаркта
несовпадающим
углом
QRST)
значительного
распространенного
увеличения
напряжения
глубокой
инверсией
зубца
T.
влении
проявляться
устойчивого
шума
отражающего
крайней
физиологической
обструкции
выводном
тракте
левого
желудочка
сердца
деформации
архитектуры
может
наблюдаться
регургитация
клапана
переднего
митрального
клапана
асимметричной
гипертрофией
перегородки
аорты
эхокардиографии
менее
характерными
1.13.4
болезни
затрудняет
Исход
предопределен
однако
прогресс
медленным
доброкачественным
Факторы
сердечной
включают
предыдущие
кардиологические
семейную
желудочковую
тахикардию
амбулаторным
наблюдением
аномальную
реакцию
давления
крови
нагрузкой
толщину
межжелудочковой
перегородки
� 3
субаортальный
градиент
� 30
случаев
смерти
молодых
спортсменов
мужчин
лет
вызваны
этим
ухудшает
предсердий
пароксизмальный
неконтролируемый
может
потере
работоспособности
1.13.5
сертификации
требуется
нить
протокола
Брюса
дорожкой
электрической
нестабильности
снижения
кровяного
давления
которое
может
предвещать
внезапную
сердечную
смерть
наблюдалась
тахикардия
желудочков
определяемая
как
последовательных
вентрикулярных
комплекса
длительности
отсутствовала
удочковой
перегородки
2,5
допуск
эпизодов
предсердий
пароксизмальных
устойчивых
отказа
допуске
1.13.6
текущей
требуется
отсутствие
вышеупомянутых
факторов
риска
долгосрочное
кардиологическое
ежегодной
эхокардиографией
определения
конфигурации
левого
желудочка
холтеровское
мониторирование
выявления
рожающих
нагрузкой
адекватности
реакции
давления
крови

Эхокардиография
режиме
амплитуды
частоты
движущейся
структуры
реальном
времени
путем
многократного
измерения
данной
структуры
единственного
передатчика
данный
момент
получить
одномерное
изображение
сердца
иногда
именуемое
лучевой
картиной
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
спортивного
сердца
1.13.7
Тренировки
плавание
конечно
диастолическим
расширением
левого
желудочка
повышении
фракции
увеличенные
нагрузки
подъем
гипертрофией
случае
масса
левого
желудочка
конечно
диастолический
диаметр
массой
физических
нагрузок
будет
ортсменов
пациентов
ГКМП
наблюдается
повышенное
однако
отмечается
отклонение
широкий
угол
комплекса
показывает
зубцы
переднеперегородочных
отведениях
пациентов
синдромом
сердца
может
наблюдаться
отклонение
даже
незначительном
T,
вызванном
деполяризацией
добавлении
Эхокардиограмма
спортсмена
покажет
нормальный
внутренний
диаметр
левого
предсердия
( 4,0
пациентов
будет
� 4,5
Аналогичным
образом
межжелудочковой
перегородки
будет
1,5
� 1,5
конечно
диастолический
левого
желудочка
будет
� 4,5
4,5
постановки
диагноза
синдром
сердца
отсутствие
каких
других
аномалий
можно
ожидать
ограничений
Рестриктивная
кардиомиопатия
1.13.9
Рестриктивная
кардиомиопатия
представляет
редко
встречающееся
расстройство
характеризующееся
нормальными
или
нормальной
функцией
нарушением
диастолической
функции
повышенной
включают
инфильтрирующие
как
амилоидоз
саркоидоз
болезни
депонирования
гемосидероз
гемохроматоз
эндомиокардиальные
включая
эозинофильные
синдромы
карциноидный
синдром
лучевые
поражения
1.13.10
Большинство
дефектом
миокарда
будут
любого
сердца
очень
отрицательный
ого
удшения
функций
осложняемого
нарушением
Эозинофильные
вызывают
аналогичные
проблемы
1.13.11
гемохроматоза
который
эффективно
купируется
помощью
нормальной
толерантностью
глюкозе
нормальной
эхокардиограммой
нормальной
нагрузкой
нормальной
амбулаторном
рассматриваться
предмет
ограничениями
условии
регулярного
обследования
зионно
анемиями
будут
Дилатационная
кардиомиопатия
1.13.12
кардиомиопатии
различны
60 %
случаев
передаются
главным
аутосомным
доминантным
1980-
значительно
улучшился
смертность
около
20 %
лет
. 30 %
перенесут
внезапную
для
иаритмии
од
рамках
одного
исследования
50 %
дилатационная
кардиомиопатия
происхождения
12 %
обнаружен
миокардит
лишь
алкоголем
результаты
проведенного
раньше
исследования
свидетельствуют
алкоголь
вызывает
чаев
Электрокардиографические
изменения
неспецифическими
однако
отмечается
аберрация
левой
пучка
Гиса
Эхокардиография
покажет
общее
уменьшение
расширением
левого
Руководство
авиационной
желудочков
дополнительным
исследованием
сканирование
подозрений
коронарной
могут
показаны
сканирование
фармакологической
нагрузкой
при
таллия
коронарная
ангиограмма
1.13.13
рассмотрения
требует
группа
проходивших
лечение
антрациклином
при
злокачественном
детстве
некоторые
свидетельства
дозы
последующих
аномалий
арда
едовании
пациентов
среднем
перенесших
среднем
лет
злокачественное
кардиальных
аномалий
возрастала
увеличением
наблюдения
пациентов
отмечаются
лишь
незначительные
аномалии
эхокардиографии
сканирование
МРТ
чувствительным
обнаружении
аномалий
миокарда
Требуется
логическое
наблюдение
регулярной
эхокардиографией
холтеровским
мониторированием
1.13.14
дилатационной
кардиомиопатии
разделить
поровну
между
недостаточностью
нагнетательной
функции
сердца
аритмическим
встречаются
прогнозируемым
исходом
нарушения
желудочкового
ритма
1.13.15
неблагоприятный
прогноз
диагноз
дилатационной
кардиомиопатии
отказа
пуске
тной
любого
Пациент
незначительным
ухудшением
функции
левого
желудочка
фракцией
� 50 %),
который
стабилизирован
крайней
одного
отсутствие
свидетельств
электрической
нестабильности
предмет
ограничением
условии
внимательного
последующего
эхокардиографией
холтеровским
мониторированием
Саркоидоз
проблемы
сертификации
распространенности
эпизодических
сердцем
Обычно
это
самоограничивающееся
молодых
людей
степень
отмечается
отсутствие
значительных
при
случайном
проявлении
виде
двусторонней
прикорневой
лимфоденопатии
периодической
грудной
тки
ут
отмечаться
эритема
чувство
дискомфорта
артралгия
иридоциклит
симптомы
другие
расстройства
пациентов
системным
расстройством
будут
наблюдаться
кардиальные
отклонения
Этиология
определена
однако
связано
определяемой
чувствительностью
инфекционному
агенту
1.13.17
сердечную
деятельность
гнозом
значительным
риском
смерти
диагнозом
умирают
сердце
оказываться
параллельного
вовлечения
других
Внезапную
могут
вызывать
нарушения
желудочков
грануломатозные
процессы
проводящей
желудочков
результате
поражения
миокарда
кардиомиопатии
1.13.18
Характерные
отмечаются
хотя
холтеровском
обнаружить
предварительные
нарушений
ритма
проводимости
Эхокардиография
показать
очаговую
общую
если
затронут
базальный
отдел
миокарда
расширении
желудочков
фракции
можно
ужить
тем
Исследования
радиоизотопной
вентрикулографии
таллия
дают
доказательных
результатов
однако
сканирование
резонансном
томографе
контрастированием
гадолинием
поражения
интенсивности
Повышенная
активность
ангиотензинпревращающего
лимфе
диагнозом
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
свидетельствовать
активности
заболевания
узла
лестничной
подтвердит
системный
саркоидоз
если
однако
миокарда
дает
результатов
характера
1.13.19
диагнозе
саркоидоз
иногда
результате
случайного
обнаружения
двусторонней
прикорневой
лимфоденопатии
следует
признать
Для
удовлетворительного
заключения
классу
ходимо
установить
заболевание
активной
отсутствие
увеличения
корневой
лимфоденопатии
радиографических
исследований
грудной
клетки
фактор
переноса
отсутствие
признаков
активного
других
помощью
узла
лестничной
нормальные
результаты
ЭКГ
зкой
протоколу
Брюса
отсутствие
существенных
нарушений
проводимости
холтеровском
мониторировании
нормальная
эхокардиограмма
1.13.20
выявлении
аномалии
миокарда
потребуются
трансэзофагеальная
эхокардиография
МРТ
сканирование
1.13.21
разрешить
допуск
ограничением
условии
проведения
кардиологических
обследований
каждые
лет
обследование
должно
как
минимум
включать
эхокардиографию
холтеровское
мониторирование
полной
рассматриваться
раньше
через
после
постановки
первоначального
диагноза
условии
регулярного
Любые
системного
поражения
кроме
эритемы
требуют
установления
разрешающего
работу
енного
жа
сердца
отказа
допуске
видов
свидетельств
Кардиомиопатия
правого
желудочка
1.13.22
Кардиомиопатия
желудочка
раньше
дисплазия
желудочка
АДПЖ
))
характеризуется
расширением
правого
желудочка
заменой
миокарда
жировой
Болезнь
может
левый
желудочек
1.13.23
случаев
сердечной
молодых
людей
передается
аутосомно
пенетрацией
крайней
30 %
случаев
Характерным
удлинение
комплекса
зубца
отведениях
V1–V3.
Могут
присутствовать
зубцы
Также
наблюдаются
нарушения
желудочков
блокадой
левой
пучка
отклонением
включая
устойчивую
желудочковую

Эпсилон
зубцы
видны
сегментах
отведений
V2
виде
небольших
морщин
".
Лучше
видны
Фонтена
(SI, SII, SIII
брюшной
полости
Они
диагностируют
АДПЖ
могут
видны
гипертрофии
желудочка
саркоидозе
Они
отражают
потенциал
правого
желудочка
Руководство
авиационной
тахикардию
могут
незначительные
изменения
зубца
отведениях
желудочкового
комплекса
случаи
тахикардии
физической
Прогностическая
семейной
неопределенной
однако
появление
лет
может
рассматриваться
как
неблагоприятный
фактор
Синкопальное
состояние
однако
дисперсия
интервала
QT,
холтеровское
мониторирование
зкой
ограммированная
электрическая
стимуляция
надежно
прогнозировать
желудочковую
тахикардию
1.13.24
тахикардия
выводного
тракта
правого
желудочка
должна
побуждать
поиску
дисплазии
изолированные
случаи
преждевременного
сокращения
желудочков
аномалией
тракта
правого
желудочка
могут
доброкачественными
молодых
людей
Тем
способность
отличать
доброкачественной
дочковой
тахикардией
случаев
смертельным
исходом
еще
гарантирована
правого
желудочка
является
отказа
допуске
летной
категориям
ПОРОК
СЕРДЦА
1.14.1
методов
вмешательства
лечении
врожденных
сердца
привели
врожденный
после
взрослого
аномалией
нормальную
это
работу
увлечения
времяпровождение
требует
определенной
физической
занятия
ограничиваются
включают
такую
деятельность
как
плавание
профессиональное
автомобиля
1.14.2
оторые
действуют
других
сердечно
сосудистых
аналогичной
причем
определяющее
заключается
работоспособности
должен
превышать
соответствующего
возрасту
долгосрочных
прогнозах
заболеваниями
выработки
рекомендаций
основанных
безопасности
хотя
кандидат
физической
формы
периода
карьеры
настоящее
время
могут
рассматриваться
кандидаты
которые
нормальный
нормальный
хирургическим
вмешательством
врожденного
порока
сердца
летной
ятые
кандидаты
обязательно
должны
проходить
кардиологическое
обследование
соответствующими
формами
контроля
последующим
Дефект
межпредсердной
перегородки
1.14.3
Дефект
межпредсердной
перегородки
одним
наиболее
распространенных
врожденных
пороков
сердца
долю
которого
приходится
одна
общего
случаев
Три
случаев
дефекты
дефекты
каждый
случай
дефекты
синуса
1.14.4
Ожидаемая
продолжительность
любыми
кроме
соотношение
легочного
кровотока
1,5:1)
нескорректированных
дефектов
нормальной
риском
нарушений
предсердий
включая
фибрилляцию
десятилетия
конечном
правосторонней
ечной
сятилетиях
лет
этого
дефекта
дает
низкие
послеоперационной
летальности
нормальную
ожидаемую
продолжительность
однако
благоприятным
исходом
причем
неблагоприятности
возрастает
увеличением
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
вмешательства
предсердий
правой
сердечной
Использование
устройств
двустворчатой
раковины
крыльев
ангела
способствовать
дефектов
хотя
долгосрочном
исходе
1.14.5
Наличие
скорректированных
дефектов
условии
периодического
обследования
Более
серьезные
дефекты
дефекты
нарушением
ритма
предсердий
могут
признания
сертификации
1.14.6
Дефекты
вызывают
дополнительные
проблемы
которые
перечислены
того
затрагиваются
митральный
клапан
проводимости
фактор
значительно
ухудшает
Кандидаты
могут
рассматриваться
предмет
допуска
ограничениями
Требуется
регулярный
пересмотр
Регургитация
митрального
клапана
должна
должны
значительные
нарушения
проводимости
Проблема
дефекта
синуса
что
значительные
нарушения
как
оррекции
кие
дефекты
следует
как
будет
Требуется
амбулаторное
периодической
Дефект
межжелудочковой
перегородки
1.14.8
долю
дефектов
межжелудочковой
перегородки
приходится
около
врожденных
пороков
сердца
Небольшие
дефекты
легочного
системного
кровотока
ми
протяжении
Отсутствует
работоспособности
хотя
существует
эндокардита
следует
надлежащие
для
профилактики
Такие
кандидаты
могут
признаваться
ограничений
Аналогичным
закрытие
дефекта
детском
дает
благоприятный
летальность
уровне
5 %
нако
серьезные
дефекты
выполненной
процедурой
как
представляется
дают
нормальной
продолжительности
процентной
лет
97 %
аналогичной
группе
Прогностическими
факторами
хирургической
наличие
изменений
сосудов
легких
Кандидаты
такими
дефектами
должны
проходить
ардиологическое
едование
стеноз
1.14.9
клапана
легочной
артерии
наблюдается
каждого
десятого
пациента
врожденным
пороком
сердца
Инфундибулярный
правого
желудочка
надклапанный
встречаются
значительно
реже
дефект
может
кольца
концентрической
гипертрофии
сердце
нормальном
остальных
жжелудочковой
перегородкой
клапана
Надклапанный
может
легочного
ветвей
1.14.10
легкой
легочного
клапана
градиент
клапане
30
. –
доплеровская
скорость
кровотока
через
трехстворчатый
клапан
2,5
рассматривать
ограничений
ургического
95 % (
нормальный
однако
известной
осмотрительностью
наименьшего
инвазивных
Наличие
отказа
допуске
летной
Руководство
авиационной
Стеноз
аорты
1.14.11
Аортальные
рассматривались
Врожденные
аномалии
аортального
клапана
тракта
требующие
хирургического
лечения
детском
дают
сравнительно
неблагоприятный
процентной
через
лет
Тем
результаты
одного
небольшого
исследования
отсутствие
летальных
исходов
летнего
периода
после
резекции
изолированного
дискретного
субаортального
ое
летной
Коарктация
аорты
1.14.12
Коарктация
быть
детстве
или
постановку
диагноза
могут
отложить
позднего
исхода
представляется
значительной
одной
будет
двустворчатый
аортальный
клапан
вмешательство
этапе
момент
показатель
лет
91 %
сравнению
процентной
выживаемостью
пациентов
операцией
Наилучший
зафиксирован
которых
оперировали
лет
момент
операции
последующей
которая
влечет
увеличение
миокарда
инсульта
расслоения
1.14.13
Сертификация
рассматриваться
нормальным
кровяным
давлением
коррекцию
аномалии
12–14
лет
Требуется
последующее
наблюдение
кровяного
давления
Необходимость
последующего
эхокардиографического
наблюдения
следует
определить
отсутствия
двустворчатого
аортального
клапана
одящей
аорты
Пациенты
контролируемой
гипертонией
могут
рассматриваться
предмет
ограничениями
Тетрада
1.14.14
Тетрада
Фалло
классическим
примером
сердца
выживание
взрослого
коррекции
Такое
обеспечивает
нормальной
продолжительности
закрытии
12
лет
благоприятный
результатам
одного
исследования
летний
актуарный
86 %
96 %
контрольных
пациентов
аналогичного
возраста
для
прооперированных
92 %
прежнему
нормального
увеличение
нарушений
ожидаемой
частотой
поздней
Первое
дает
достоверного
прогноза
одном
составил
прогнозировалось
1.14.15
что
возрасте
лет
наименьшего
можно
рассматривать
предмет
допуска
ограничений
однако
неспособность
настоящее
определить
этапе
свидетельствует
Фалло
долгосрочной
перспективе
пуском
ограничений
Первоначальный
допуск
должен
предоставляться
кандидатам
которые
перенесли
лет
имеют
гипертрофии
желудочка
значительной
легочной
регургитации
или
нарушений
желудочков
при
условии
регулярного
наблюдения
кардиолога

дефект
межжелудочковой
легочной
артерии
которая
обеспечивает
легочное
кровообращение
декстрапозиция
гипертрофия
правого
желудочка
Названа
имени
Этьена
Луи
Артура
французского
врача
(1850–1911).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
Незаращение
артериального
протока
1.14.16
Незаращение
артериального
протока
обнаруживают
возрасте
закрывают
хирургическим
путем
рамках
одного
исследования
летний
смертности
составил
1 %
при
отсутствии
случаев
летального
исхода
1.14.17
двустворчатого
аортального
клапана
субаортального
легочного
корня
отсутствие
осложнений
ндидат
уска
ограничений
осложняющей
требуются
дополнительные
исследования
пересмотр
1.14.18
Сегодня
врожденных
сердца
долговременная
Только
кандидаты
наиболее
благоприятными
могут
рассматриваться
предмет
однако
поступления
новых
критерии
могут
потребовать
обновления
ЗАБОЛЕВАНИЕ
АГИСТРАЛЬНЫХ
аорты
представляет
расширение
аорты
одной
случаев
одного
Наиболее
распространенной
областью
полость
одной
торакальной
аневризмой
будет
затронута
восходящая
легочной
артерии
1.15.2
чаще
встречается
мужчин
возрасте
лет
которых
этой
группе
3 %.
Увеличение
возраста
атероматические
изменения
факторы
участвуют
диаметре
4,0
двух
лет
для
диаметром
� 5,0
но
десятилетние
хирургического
устранения
одного
крупного
исследования
40 %
старого
выбывание
сопутствующих
сосудистых
осложнений
другом
исследовании
показатели
десяти
пятнадцатилетней
выживаемости
составили
16 %
пациентов
средним
заболеваний
коронарной
артерии
коронарной
артерии
еще
более
Наличие
гипертонии
значительно
ухудшает
как
1.15.3
Случай
аневризмы
торакальной
показывает
меньшую
частоты
нисходящий
восходящий
дуга
затронуты
порядке
ком
ены
участка
аорты
всего
наблюдается
дегенерация
центрального
участка
увеличении
атероматических
гистальном
отделе
являются
гигантоклеточный
сифилис
молодых
проявляются
наследственные
нарушения
синтеза
коллагена
диаметре
просвета
� 5,0
значительно
рыва
случае
хирургического
вмешательства
показатель
смертности
значительной
осложнений
Руководство
авиационной
Марфана
1.15.4
Синдром
передается
виде
гена
переменным
является
одним
заболеваний
характеризуемых
унаследованной
аномалией
внеклеточной
включающих
синдром
Элерса
Данло
одной
случаев
мутантом
населения
доходить
1:10 000.
1.15.5
затрудняет
уверенную
вызывающий
уже
идентифицирован
одном
докладов
Кливлендской
клиники
количество
мужчин
превышало
количество
двух
отмечались
диастолические
ардиомегалия
продолжительность
последующего
составила
среднем
умерли
средним
35
лет
диапазоне
лет
87 %
случаев
заболевания
сердечно
сосудистой
системы
Даже
хирургического
вмешательства
прогнозы
выживания
очень
хорошие
– 75 %
пяти
лет
56 %
десяти
лет
Показатель
выживаемости
ургического
медиальном
некрозе
аорты
неблагоприятный
лет
Увеличение
восходящей
аорты
регургитации
1.15.6
диагнозом
требуют
обследования
средствами
трансторакальной
эхокардиографии
резонансной
если
аортографии
иаметр
освета
� 4,0
5,0
должен
медицинском
первого
диаметре
� 5,0
следует
отказывать
допуске
регулярное
контролированием
кровяного
давления
1.15.7
неблагоприятный
пациентов
хирургического
вмешательства
для
ограничениями
могут
рассматриваться
вня
которых
заболевания
коронарной
артерии
forme fruste
синдрома
Марфана
которых
эхокардиографические
сердца
магистральных
сосудов
остаются
нормальном
диапазоне
любые
проявления
регургитации
аортального
клапанов
должны
быть
минимальными
прежде
могут
рассматриваться
предмет
сертификации
условии
последующего
бессрочной
ЗАБОЛЕВАНИЕ
1.16.1
Заболевание
периферических
сосудов
убедительным
верждением
генерализованной
артериопатии
которая
кровообращение
сердечно
сосудистой
системы
обнаружении
отсутствия
пульса
конечности
независимо
наличия
перемежающейся
хромоты
следует
случаях
обследования
сердечно
сосудистой
последовательных
пациентов
периферических
сосудов
без
нарушения
сердечно
сосудистой
ующим
среднем
66
чем
двух
при
ангиографии
было
обнаружено
серьезное
коронарной
фракция

Синдром
Марфана
врожденная
соединительных
тканей
характеризующаяся
аномальной
длиной
конечностей
пальцев
руках
ногах
смещением
хрусталика
аномалиями
сердечно
сосудистой
системы
часто
расширением
восходящей
аорты
другими
деформациями
Назван
имени
Антуана
Бернара
Марфана
французского
педиатра
(1858–1942).
Синдром
группа
наследственных
нарушений
соединительных
тканей
Основные
признаки
включают
кожи
суставов
склонность
гематомам
плохая
заживаемость
ран
также
ортопедические
дефекты
патологию
зрения
Назван
имени
(1863–1937),
Анри
французского
дерматолога
(1844–1912).
forme fruste
частичная
купированная
или
неочевидная
форма
французского
выражения
незавершенная
форма
").
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
левого
желудочка
уменьшилась
среднем
44 %.
Были
зафиксированы
периода
последующего
наблюдения
Убедительным
прогностическим
фактором
исхода
нагрузкой
дипиридамолом
таллия
правило
раньше
проявится
хуже
прогноз
Наличие
периферических
сосудов
хирургии
коронарной
артерии
повышает
сопутствующий
коронарного
сосудов
кандидатам
необходимо
крайней
пройти
фармакологической
нагрузкой
таллия
аномальных
результатах
допуске
следует
отказать
только
последующей
коронарографии
будут
удовлетворены
стандартные
серьезных
коронарной
артерии
выше
1.16.2
без
установленного
срока
медицинское
заключение
класса
необходимо
разрешающее
работу
составе
многочленного
экипажа
ТРОМБОЗ
1.17.1
Существует
факторов
предрасполагающих
образованию
глубоких
вен
последующим
риском
легочной
эмболии
Несмотря
активное
средствами
информации
перевозок
оких
заболевание
редко
или
редко
здоровых
остальных
членов
летного
персонала
усугубляется
наличии
тромбофилического
фактор
Лейдена
дефицит
протеинов
онкологией
эпизода
встречаются
20 %
лет
срочное
лечение
варфарином
является
1.17.2
постановки
диагноза
тромбоза
глубоких
проводится
лечение
варфарином
мес
спустя
неделю
после
прекращения
этого
препарата
эмболия
1.17.3
Легочная
эмболия
является
осложнением
глубоких
едование
проводится
сканирования
спиральной
компьютерной
томографии
).
Эта
процедура
смену
методу
перфузионной
1.17.4
провести
ангиографию
легких
требуется
давление
легочной
артерии
убедиться
правильности
диагноза
учитывая
рецидива
хотя
отсутствие
других
факторов
Основой
лечения
арствах
применение
этого
препарата
отказа
допуске
любой
категории
кровоизлияния
дополнение
любому
риску
первопричинного
Проводятся
требуют
последующего
протромбиновым
могут
частоту
геморрагических
осложнений
Они
продаже
1.17.5
эмболии
легких
необходимо
убедиться
нормальном
давлении
легочной
прежде
рассматривать
медицинской
сертификации
доплеровская
аппаратура
неинвазивную
оценку
скорости
регургитации
трехстворчатом
клапане
для
определения
давления
легочной
потребоваться
правых
отделов
сердца
гочной
эмболии
рекомендуется
лечение
варфарином
медицинской
этот
рассматривать
следует
необходимо
доступ
работой
многочленного
экипажа
Легочная
гипертензия
давление
� 30
.,
доплеровская
скорость
клапане
� 2,5
),
отказа
допуске
летной
работе
любого
вида
Руководство
авиационной
СИНКОПАЛЬНОЕ
1.18.1
Синкопальное
греческого
отсечение
можно
определить
как
кратковременную
потерю
сопровождающуюся
падением
Возникает
результате
глобальной
гипоперфузии
ряду
правило
восстановление
полным
хотя
происходит
полный
интеллектуальной
функции
задерживаться
наступить
предупреждения
или
ему
продромальный
предобморочное
различной
продолжительности
как
тошнота
слабость
головокружение
нарушение
некоторых
пациентов
пожилых
ретроградная
Восстановление
хотя
определенной
субъективное
секунды
минуты
как
упе
иногда
продолжительного
периода
как
обмороке
припадок
сопровождается
эпилептическими
судорогами
восстановление
более
длительное
время
Неврологические
аспекты
синкопального
рассматриваются
главе
III.
1.18.2
диагнозов
синкопального
кровообращением
Нейрокардиогенное
синкопальное
характеризуется
разнообразными
включая
тошноту
рвоту
удочно
кишечное
тройство
Оно
гипотензией
гипоперфузией
Также
брадикардией
тахикардией
Ортостатическая
вызываться
крови
или
ослаблением
регулирования
ряду
Она
проявляется
виде
серьезной
дисфункции
левого
правого
желудочка
распространенное
давлением
вертикальное
положение
Структурное
сердечное
примером
которого
клапана
субаортальный
как
некоторых
гипертрофической
кардиомиопатии
синкопальным
Участвует
одного
механизма
Сердечные
аритмии
наджелудочковые
желудочковые
тахикардии
синусно
предсердные
атриовентрикулярной
проводимости
могут
осложняться
синкопальным
Синдромы
обкрадывания
характеризующиеся
конкурентным
перфузию
головного
редко
встречаются
1.18.3
Нарушения
сознания
могут
гипогликемия
гипервентиляция
Вазовагальное
нейрокардиогенное
синкопальное
состояние
1.18.4
нейрокардиогенное
синкопальное
состояние
обморок
литературе
получил
потеря
".
распространенное
предполагается
одной
двух
такое
крайней
один
своей
Приступы
спорадическими
носят
кластерный

Приступ
Адамса
эпизод
синкопального
состояния
синдромом
Адамса
Стокса
эпизодическая
остановка
транзиторной
полной
атриовентрикулярной
блокады
отказом
нормальных
резервных
механизмов
стимуляции
Назван
имени
Адамса
ирландского
(1791–1875),
Вильяма
ирландского
(1804–1878).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
характер
разных
групп
проявляется
подростковом
позднем
этапе
кластерных
эпизодов
долю
приходится
крайней
мере
общего
количества
амбулаторных
пациентов
синкопальным
трудно
контролировать
даже
после
едований
полностью
механизмы
1.18.5
Регулирование
кровообращения
рядом
взаимодействующих
рефлексов
Первоначально
активируются
барорефлекса
для
противодействия
влиянию
крови
Участвует
ренин
альдостероновая
как
для
регулирования
доставки
крови
важным
органам
включающим
кишечник
требуется
адекватное
кровяное
давление
падает
определенного
отказывает
механизм
ауторегуляции
теряет
резком
давления
крови
происходит
5–10
давление
нормальным
льтате
пациента
возвращается
эффективного
восстановления
зависимости
состояние
обстоятельств
требуется
30
значительно
удлинен
эпизода
синкопального
если
сохраняются
провоцирующие
обстоятельства
например
тошнота
или
если
гипотензии
достаточно
длительным
льная
эпилептическую
судорогу
1.18.6
Поддержание
давления
крови
системе
требует
адекватного
кровообращения
достаточного
тонуса
периферических
артериол
резистивных
сосудах
регулирования
емкостных
сосудов
долю
которых
70 %
кровообращения
регулирования
хронотропного
состояния
сердца
пациентов
перенесших
обморок
наблюдается
падение
кровяного
давления
ующим
нарушением
некоторых
случаях
отмечена
глубокая
брадикардия
других
случаях
наблюдалась
тахикардия
парадокс
нарушением
регулирования
тонуса
венозной
циркулирующей
крови
сердцу
неадекватным
тонусом
вентрикуло
миокардиальным
механизмом
1.18.7
синкопального
включают
продромальный
синдром
различной
продолжительности
головокружением
слабость
ощущение
здуха
гипервентиляцию
ощущение
окружения
учащенное
сердцебиение
нарушение
тошноту
конечном
обморок
Злокачественный
обморок
случается
практически
предупреждения
телесному
повреждению
одно
определение
злокачественной
периодом
асистолии
проверке
углового
смещения
зависимости
удлинен
эпизодами
частичным
Восстановление
наступает
однако
симптомы
могут
часов
нормальную
продолжительность
кроме
случаев
когда
источником
опасности
1.18.8
несколько
факторов
провоцирующих
вазовагальное
синкопальное
состояние
хотя
некоторые
характеристики
могут
распространенными
являются
ощущение
ощущение
холода
также
Другими
факторами
могут
утомление
тревога
нарушение
циркадного
дегидрация
организма
визуальные
стимуляторы
при
между
причиной
может
стой
желудок
эффект
подверженного
этому
состоянию
одной
работников
летного
могут
работоспособности
протяжении
карьеры
причем
60 %
случаев
причине
гастроэнтерита
вероятность
подверженного
этому
состоянию
представляется
значительной
1.18.9
Требуется
остаточный
едований
подозрении
синкопальное
исключить
другие
установить
диагноз
Необходимо
нагрузкой
часовое
холтеровское
мониторирование
эхокардиографию
причем
результаты
должны
быть
приемлемом
диапазоне
Электроэнцефалограмма
МРТ
лишь
случаях
когда
имеются
проба
ходе
которой
поднимают
лежа
Руководство
авиационной
угла
60°/70°
45
рекомендуется
случае
если
такая
информация
необходима
решения
сертификации
чувствительность
этого
100 %,
других
около
70 %
провокации
нитроглицерином
Частота
ложноположительных
результатов
13 %
возрастает
20 %
при
Воспроизводимость
результатов
нако
отрицательный
результат
как
подтверждение
диагноз
улучшилось
1.18.10
синкопального
состояния
удовлетворительных
результатов
спорадическим
характером
длительными
интервалами
между
приступами
Лекарственную
блокаторов
следует
проводить
результаты
еживают
ичество
убедительными
результатами
невелико
некоторых
случаях
помогают
эндокардиальные
кардиостимуляторы
синдромом
нормальную
ожидаемую
продолжительность
если
результате
обморока
произойдет
случай
пациент
упадет
колеса
автомобиля
обморок
произойдет
когда
рулем
управляет
легким
воздушным
судном
честве
Такая
информация
регистрируется
крайней
одном
Договаривающемся
государстве
Вмешательство
осуществляется
только
как
влияет
1.18.11
Сертификация
синкопальным
проблематична
так
как
вызвать
внезапную
полную
частичную
потерю
работоспособности
обнаружения
первопричинной
физической
эпизод
синкопального
состояния
подтвержденном
диагнозе
должен
исключать
однако
наличии
повторяющихся
кластерных
приступов
кандидат
непредсказуемым
характером
эпизодов
тенденцией
кластерным
эпизодам
различием
риском
потери
работоспособности
неопределенные
периоды
времени
Тем
менее
оторых
актерен
период
очевидной
уязвимости
эпизодам
последующими
длительными
периодами
отсутствия
Это
некоторым
кандидатам
конечном
получить
заключение
разрешающим
работу
многочленного
экипажа
1.18.12
авиации
характеризуется
усталостью
нарушений
циркадианных
стрессов
атуры
пунктах
назначения
значительный
гастроэнтерита
который
спровоцировать
эпизод
подверженного
1.18.13
Наличие
злокачественного
повторяющегося
синкопального
должно
отказа
любого
единичного
эпизода
необъясненного
обморока
требуется
полное
кардиологическое
обследование
огическое
едование
необходимо
случае
если
диагноз
сознания
структурные
аномалии
будут
отказа
допуске
диагнозе
синкопального
эпизод
течение
12–24
привести
признанию
длительный
Тем
тенденции
пизодам
будет
значительного
периода
отсутствия
приступов
произвольно
которого
должен
1.18.14
эпизода
допускаться
интервала
произвольно
раньше
лет
приступа
условии
отсутствия
рецидивов
тного
необходимо
информировать
этом
наступления
возможных
случае
приступов
материалов
воспроизводится
сборника
Rainford and David P. Gradwell (Eds),
Ernsting’s Aviation Medicine
, 4th edition (Arnold, 2006)
любезного
разрешения
издателя
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
СПРАВОЧНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
Приложение
свидетельств
авиационному
персоналу
международные
Стандарты
Рекомендуемая
практика
Международная
гражданской
авиации
Монреаль
Канада
, 2011.
Руководство
авиационной
Joy, M., (Ed.).
The First European Workshop in Aviation Cardiology
European Heart Journal
, December 1992, Vol. 13,
Supp. H.
The Second European Workshop in Aviation Cardiology
European Heart Journal Supplements
, 1999; Vol. 1,Supp.
D), pp. D1–D131.
Joy, M., "Vocational aspects of cor
onary artery disease," In:
ngham J.G.G., Worrell D.A. (eds).
Oxford
Textbook of Medicine,
3rd ed. Oxford, Oxford University Press, 1996, pp. 2 356-62.
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
Добавление
Электрокардиография
обследования
для
получения
Периодичность
зависит
запрашиваемого
медицинского
. 6.3.2.6, 6.4.2.6
документа
подпунктами
относящимися
коммерческой
авиации
любителям
диспетчерам
записи
электрокардиограммы
отведениями
изложена
силении
отклонение
подачи
бумаги
Иногда
для
детальной
оценки
комплекса
используются
высокие
скорости
бумаги
напряжении
могут
параметры
усиления
электрокардиографов
настоящее
время
работают
переменного
регистрация
редко
Записи
выполненные
аппаратуре
недостаточным
аналого
цифрового
преобразования
недостаточной
функцией
фильтрования
глушения
могут
демонстрировать
артефакты
Они
затрагивают
ST
зубец
электрокардиограмма
покое
бумаге
формата
тонких
соответствует
стандартной
скорости
бумаги
25
Толстые
ют
скорости
бумаги
оси
y 10
обычно
соответствуют
Система
отведений
делятся
конечностные
отведения
– S1, S2
отведения
I, II
III),
усиленные
конечностные
отведения
– aVR, aVL, aVF
грудные
отведения
отведений
называют
отведениями
шестиосевой
используются
определения
ов
зубца
фронтальной
среднего
представления
фронтальной
оси
QRS".
ПРЕДЕЛЫ
Частота
сердечных
сокращений
без
определения
ритма
60 – 100
нормальный
диапазон
брадикардия
50
значительная
брадикардия
� 100
тахикардия

цифровое
преобразование
преобразование
сигнала
цифровой
передачи
компьютерной
обработки
хранения
мин
минуту
Руководство
авиационной
Интервал
PR: 120–210
Удлиненные
интервалы
PR (
встречаются
нередко
условии
нормальной
комплексов
играет
роли
Следует
ожидать
сокращения
нормального
диапазона
благодаря
физическим
нагрузкам
ухудшения
проводимости
Более
короткие
интервалы
PR ( 120
следует
изучить
предмет
наличия
отсутствия
деполяризации
преждевременного
возбуждения
его
отсутствии
такие
интервалы
отражать
нормальное
кроме
случаев
когда
короткие
( 100
когда
история
атриовентрикулярной
узловой
реципрокной
тахикардии
синдром
Лауна
Ганонга
Левайна
атриовентрикулярной
реципрокной
тахикардии
Паркинсона
Продолжительность
QRS: 70–90
комплекса
продолжительной
� (100
продолжительной
вой
пучка
дилатации
желудочка
Интервал
QTc: 340–440
женщин
Интервал
QT
. QTc
используется
корректировки
интервала
QT
относительно
сердечных
сокращений
формуле
Базетта
сноску
36).
Так
как
зубец
зубцом
затруднено
поэтому
следует
относиться
осторожностью
Сегмент
зубцом
начинается
отходит
обратного
отклонения
зубца
Понижение
ST,
физической
свидетельствовать
миокарда
Тем
нагрузочной
ходьбы
характер
эволюции
нагрузке
восстановлении
представляются
цифровое
Зубцы
отклонение
отведениях
шестиосной
пределах
30º
средней
фронтальной
Они
должны
быть
асимметричными
медленным
подъемом
крутым
ние
фиксируется
отведениями
шестиосевой
левыми
грудными
отведениями
Они
могут
как
Уменьшение
амплитуды
чего
может
важным
фактором
может
нормальное
состояние
молодых
пациентов
которых
нормализация
нагрузками
правилом
убцы
следуют
зубцом
имеют
меньшую
амплитуду
направление
должно
совпадать
направлением
зубца
зубца
свидетельствует
аномалии
означать
систолическую
перегрузку
левого
желудочка
миокарда
волны
просматриваются
сегментах
ST
отведений
как
".
Лучше
(SI, SII, SIII
окологрудинной
).
диагностируют
АДПЖ
могут
гипертрофии
правого
желудочка
саркоидозе
представляют
правом
желудочке
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
Дельта
Дельта
видны
комплекса
Предвозбуждение
желудочке
обусловливает
сокращение
интервала
QT
остается
Они
могут
положительными
или
отрицательными
полярность
отведения
дельта
отражающего
дополнительного
проводящего
пути
Зубцы
Осборна
Зубцы
пересечении
бца
ST.
свидетельствуют
этапе
реполяризации
здоровых
молодых
людей
мужчин
могут
означать
субарахноидальное
кровоизлияние
Средняя
ось
фронтальной
плоскости
оси
сердца
+90º.
Отклонение
присутствует
� 90º.
Отклонение
место
между
� -30º.
— — — — — — — —
Руководство
авиационной
Добавление
ПРИМЕРЫ
Приведенные
случаи
представляют
репрезентативную
выборку
часто
встречающихся
электрокардиографических
которая
коей
приведены
качестве
лет
являющийся
кандидатом
получение
заключения
Среднее
фронтальной
+60º.
Наблюдается
синусовая
брадикардия
осложение
напряжение
грудных
отведениях
нормальным
худых
пациентов
напряжений
следуют
закону
обратной
квадратичной
Зубцы
ST
присутствуют
V4,
синдром
реполяризации
является
нормальным
случае

Зубцы
Осборна
положительные
отклонения
имеющие
пересечения
комплекса
QRS
сегментом
также
именуются
"J-
волнами
Названы
имени
Осборна
американского
век
).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
воздушного
движения
лет
сердечных
сокращений
нормальная
Значительные
электрические
помехи
отведениях
подчеркивают
трудность
выполнения
качества
этой
связи
использовать
эффективную
методику
Отсутствуют
перегородочные
зубцы
отведениях
неполной
блокады
чка
а
изолированное
нормального
остальных
пациента
скорее
роли
наблюдается
при
дилатации
случае
кардиомиопатии
нагрузкой
даже
нормального
остальных
пациента
аномалию
реполяризации
оправдывает
проведение
дополнительных
исследований
эхокардиографии
использованием
таллия
Руководство
авиационной
3a.
любитель
лет
сердечных
сокращений
взгляд
запись
инфаркте
миокарда
зубцом
отведении
зубца
хотя
зубца
асимметричной
Запись
получена
отведений
установленных
левой
руке
левой
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
3b.
Здесь
отведения
расположены
правильно
нормальная
Поэтому
следовать
Руководство
авиационной
летний
обладатель
свидетельства
CPL
синусовой
атриовентрикулярным
нарушением
первых
комплексах
просачивание
крови
атриовентрикулярной
области
нередко
физически
здоровых
молодых
людей
Пилот
нагрузкой
результаты
нормальными
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
летний
продемонстрировал
нормальную
электрокардиограмму
продолжительности
интервала
PR – 360
предполагает
блокады
уровне
узла
Такая
ситуация
молодых
доброкачественной
могут
годными
здоровья
ограничений
условии
нормальной
( 90
интервала
при
нагрузке
180
должно
ухудшения
проводимости
Руководство
авиационной
Обладатель
свидетельства
ATPL
лет
частоту
сердечных
сокращений
Сердце
расположено
вертикально
свидетельствуют
напряжения
отведении
напряжения
отведениях
SII, SIII
Зубцы
высокие
нормального
диапазона
– 116
условии
отсутствия
кандидата
агающих
узловой
реципрокной
тахикардии
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
летний
обладатель
свидетельства
низким
левого
предсердия
называют
коронарным
синусовым
нормальным
зубцы
отведениях
SII, SIII
перевернуты
Такой
встречающийся
нормальный
должен
отсутствии
других
аномалий
Руководство
авиационной
авиакомпании
31
пробегает
неделю
отклонена
Наблюдаются
зубцы
перевернуты
зазубринами
отведениях
Сканирование
таллия
дало
отрицательные
результаты
Такой
синдромом
спортивного
зубца
аномальной
отведении
лжна
шаться
зазубрин
отведениях
зубца
отведении
следует
рассматривать
как
отклонение
нормы
явление
при
аномалии
правого
желудочка
предсердия
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
летний
обладатель
свидетельства
отведениях
наблюдается
котором
отклонения
отведениях
похожими
Зубцы
V5
нормальный
возраста
при
появлении
необходимо
рассмотреть
исключить
возможность
повреждения
передней
перегородочной
Руководство
авиационной
10.
Кандидат
получение
первого
21
демонстрирует
синусовый
сердечных
сокращений
Наблюдается
уменьшение
амплитуды
зубцов
нижних
левых
грудных
отведениях
Такой
является
нормальным
молодого
ожидается
нормальная
реакция
нагрузку
Следует
внимание
зубцов
отведениях
живаются
однако
такой
результат
предшествует
зубца
более
старшего
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
11.
Обладатель
свидетельства
ATPL
возрасте
лет
демонстрирует
комплексы
преждевременного
атриовентрикулярного
возбуждения
незначительными
нарушениями
проводимости
блокада
пучка
предвозбуждения
низкой
сердечных
сокращений
правой
длительный
левой
преждевременного
возбуждения
ожидать
задержки
случае
Преждевременное
возбуждение
предсердий
предвестником
фибрилляции
предсердий
нередко
злоупотребления
алкоголем
рассматриваемом
случае
учетом
нормальной
эхокардиограммы
нормальной
электрокардиограммы
годным
условии
ежегодного
обследования
смещение
ST
представляется
нормальным
случае
как
угол
QRST
широким

эффективный
рефрактерный
период
Руководство
авиационной
12.
Обладатель
свидетельства
ATPL
лет
страдающий
фибрилляцией
предсердий
Напряжения
Преобладание
нижних
отведениях
свидетельствует
одновременной
блокады
гемиблока
передней
левой
пучка
хотя
следует
исключить
инфаркта
миокарда
Первоначально
этого
который
ранее
был
клинически
здоровым
развилась
пароксизмальная
предсердий
которая
персистирующей
эхокардиограмма
нагрузкой
нормальными
условии
отсутствия
лечению
варфарином
связанных
сердечных
аномалий
диабета
ТИА
� 65
лет
можно
состоянию
здоровья
ограничением
разрешающим
работу
многочленного
экипажа

Пароксизмальная
повторяющаяся
периодически
возникающая
фибрилляция
предсердий
которая
прекращалась
специального
лечения
Пароксизмальная
фибрилляция
предсердий
является
самокупирующейся
Персистирующая
устойчивая
фибрилляция
которая
ранее
купировалась
путем
терапевтического
Персистирующая
фибрилляция
предсердий
быть
первым
кульминацией
повторяющихся
пароксизмальной
фибрилляции
предсердий
или
давней
фибрилляцией
предсердий
дольше
Персистирующая
фибрилляция
является
самокупирующейся
может
быть
преобразована
синусовый
ритм
помощью
терапевтического
или
электрического
вмешательства
Постоянная
непрекращающаяся
фибрилляция
которая
может
переведена
нормальный
синусовый
ритм
помощью
фармакологических
или
электрических
методов
конверсии
транзиторная
ишемическая
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
13. 64-
летний
обладатель
свидетельства
PPL,
демонстрирующий
синусовый
сердечных
сокращений
Зубцы
являются
доминантными
отведениях
SII, SIII
aVF,
отклонении
средней
фронтальной
плоскости
Зубцы
отведениях
сердца
вокруг
продольной
стрелке
лет
отражает
постепенное
образование
левой
передневерхней
ярной
блокады
гемиблока
Обычно
считается
доброкачественным
позволяет
пациента
годным
летной
резком
изменении
необходимо
рассмотреть
переднего
инфаркта
миокарда
Требуется
для
прогрессивного
фиброза
проводящих
тканей
рассматриваемом
случае
результаты
электрокардиографического
исследования
нагрузкой
нормальными
кандидат
признан
Руководство
авиационной
14. 49-
летний
обладатель
свидетельства
ATPL
нормальным
артериальным
давлением
демонстрирует
синусовый
частоту
сердечных
сокращений
Наблюдается
увеличение
продолжительности
задержкой
прохождения
правой
пучка
Гиса
отражено
зубцом
отведениях
зубец
однако
конфигурация
присутствует
Отмечен
поворот
ке
вокруг
продольной
обследование
нагрузкой
углублением
зубца
отведении
SII (
как
левом
переднем
однако
результаты
были
нормальными
условии
ежегодного
обследования
предмет
нарушений
проводимости
II
III
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
15.
лет
демонстрирует
синусовую
брадикардию
сердечных
сокращений
Запись
нормальная
комплекса
отведении
свидетельствует
блокаде
правой
пучка
вариант
нормальным
серьезного
отклонения
следует
рассмотреть
результирующего
дефекта
межпредсердной
перегородки
елать
хокардиограмму
Руководство
авиационной
16.
Командир
воздушного
судна
инструктор
лет
демонстрирует
полную
блокаду
правой
пучка
которая
наблюдается
течение
лет
подтверждается
глубоким
зубцом
отведениях
Кроме
отведении
комплекс
Положение
определено
увеличения
глубины
зубцов
отведениях
SII, SIII
проведена
электрокардиография
зкой
оторая
показала
отрицательный
результат
после
протоколу
Брюса
Результаты
эхокардиограммы
холтеровского
мониторирования
нормальными
верхнем
пределе
нормального
диапазона
Давление
крови
– 146/84
выдано
многочленного
экипажа
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
17. 48-
летний
командир
воздушного
судна
полной
блокадой
правой
пучка
Гиса
сердечных
сокращений
Такое
наблюдается
протяжении
лет
Отклонение
оси
Такой
представляется
характерным
как
ожидается
асимметричная
зубцов
отведениях
SI, aVL
V5
Характерными
особенностями
зазубрина
бце
отсутствие
перегородочного
зубца
отведениях
Длительность
Также
характерен
прирост
зубца
грудных
отведениях
Обследование
включало
электрокардиографию
нагрузкой
сканирование
применением
таллия
эхокардиографию
холтеровское
мониторирование
исследования
обнадеживающие
результаты
После
лет
наблюдений
получил
медицинское
заключение
годности
Руководство
авиационной
18. 43-
летний
любитель
нормальным
артериальным
давлением
синусовым
при
сердечных
сокращений
значительное
отклонение
влево
свидетельствуют
отклонения
комплекса
отведениях
SII, SIII
aVF.
показателем
левого
переднего
Широкий
зубец
отведениях
V6
отклонением
комплекса
отведении
указывают
ады
пучка
Второе
наблюдается
длительного
времени
приобретенным
Результаты
электрокардиографии
нагрузкой
нормальными
мин
эхокардиография
холтеровское
мониторирование
отсутствие
аномалий
приобретенное
здорового
вызвано
медленно
фиброзом
проводящей
болезнь
уществует
коронарной
которую
необходимо
рассмотреть
Требуется
регулярное
кардиологическое
обследование
включающее
электрокардиографию
нагрузкой
холтеровское
мониторирование
Рекомендовано
включить
заключение
допускающее
работу
составе
многочленного
экипажа
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
19. 49-
летний
диспетчер
управления
воздушным
движением
демонстрирует
комплекс
отведениях
V2,
предполагает
пучка
Гиса
хотя
соответствующих
зубцов
левых
грудных
отведениях
этой
ситуации
отведения
V1
установлены
межреберной
отведении
виден
зазубрина
зубце
отражает
зубец
нормальный
PR
непродолжительный
– 114
отведении
дельта
свидетельствует
незначительной
предвозбуждения
незначительную
предвозбуждения
неполную
блокаду
левой
пучка
Гиса
которая
может
место
случае
всегда
линически
результаты
электрокардиографии
нагрузкой
нормальными
получил
медицинское
допуске
ограничений
Руководство
авиационной
20. 48-
летний
клинически
здоровый
воздушного
который
демонстрировал
синдром
Паркинсона
дельта
частях
зубцов
отведениях
S1, aVL
дельта
положительный
зубец
отведении
Это
предполагает
левой
передней
парасептальной
локализации
добавочном
проводящем
пути
первоначального
риентри
тахикардии
будет
продемонстрирована
успешная
абляция
добавочного
проводящего
пути
возможна
сертификация
ограничений
синдрома
если
электрофизиологическое
исследование
покажет
антеградный
эффективный
рефрактерный
проводящего
пути
� 300
HV 70
предсердий
� 300
отсутствие
проводящих
путей
отсутствие
индуцибельной
Кандидатам
синдромом
клинически
здоровым
протяжении
длительного
может
допуске
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
21. 49-
летний
линейный
нормальным
артериальным
давлением
протяжении
лет
демонстрировал
такую
конфигурацию
диффузного
инверсии
зубца
T,
находясь
летной
артериальное
давление
нормальное
межжелудочковой
перегородки
увеличилась
вероятно
пациента
гипертрофическая
кардиомиопатия
Электрокардиограмма
нагрузкой
показала
нормальный
результат
физической
теровское
мониторирование
электрической
нестабильности
большинстве
случаев
гипертрофической
требуется
ограничить
допуск
разрешением
работу
многочленного
экипажа
однако
межжелудочковой
перегородки
� 2,5
признаках
вентрикулярной
тахикардии
холтеровском
сердечной
или
кровяного
давления
физической
рузке
работоспособности
случаи
следует
рассматривать
как
Руководство
авиационной
22. 50-
летний
обладатель
свидетельства
ATPL
брадикардия
происходящая
левого
предсердия
сердечных
сокращений
отведениях
шестиосевой
зубцы
остальном
отклонений
Зубцы
имеющие
форму
отведении
указывают
левом
предсердии
зубцы
двухфазными
отведениях
V4
зазубриной
поздней
отведении
нагрузкой
прекрасные
результаты
повторяющееся
холтеровское
выявило
электрической
нестабильности
медицинское
допуске
работе
экипажа

гипертрофическая
кардиомиопатия
состояние
характеризующееся
признаками
расщепления
следует
иметь
виду
при
анализе
необычных
записей
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
23. 60-
летний
обладатель
свидетельства
PPL
частоту
сердечных
сокращений
импульсы
электрокардиостимулятора
двухполюсный
двухкамерный
кардиостимулятор
Кардиостимулятор
установлен
связи
выявлением
атриовентрикулярной
блокады
интервалом
отклонением
продолжительностью
интервала
QRS 158
время
наблюдается
блокада
Исследование
отрицательные
результаты
пилот
технически
кардиостимулятора
разрешено
выдать
заключение
Руководство
авиационной
24. 38-
летний
кандидат
получение
демонстрирует
характерные
синдрома
Бругада
частности
наблюдается
пучка
отклонении
сторону
резко
Это
железистой
каналопатии
которой
участвует
кодирующий
Претенденту
первоначальное
следует
отказать
сертификации
однако
действующего
обладателя
свидетельства
необходимо
рассмотреть
новые
факты
учетом
прошлых
событий
синкопальное
состояние
Необходимо
рамках
холтеровского
мониторирования
выяснять
вентрикулярной
тахикардии
типа
пируэт
такие
будут
обнаружены
выдаче
следует
отказать
встречаются
отклонения
накладывающиеся
нормальные
показания
требуется
консультация
— — — — — — — —
ECG 24
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
Добавление
ПРИМЕРЫ
25. 30-
летний
обладатель
свидетельства
ATPL,
электрокардиография
нагрузкой
проведена
разнообразным
сглаживанием
зубцов
левых
грудных
отведениях
электрокардиограмме
нагрузки
дорожке
протоколу
Брюса
достиг
прогнозируемой
максимальной
сердечных
сокращений
упражнение
остановлено
утомления
врезке
показаны
грудные
отведения
V1–V6
максимальное
сегмента
восстановлении
завершении
восстановления
Запись
совершенно
нормальная
Следует
обратить
внимание
Ta,
сегмент
постепенно
нагрузки
однако
компенсирует
смещение
J –
пересечений
зубца
сегментом
ST.
Это
нормальный
Такое
ходьбы
прогнозирует
низкий
значительных
сердечно
сосудистых
EGC25
Руководство
авиационной
26. 53-
летний
обладатель
свидетельства
ATPL,
страдающий
излишним
артериальным
давлением
которого
симптомы
расстройства
желудка
промежуточной
обратился
врачу
Было
проведено
кардиологическое
обследование
электрокардиографией
нагрузкой
Три
верхних
отведениях
электрокардиографическую
реакцию
нагрузку
которая
прервана
дной
клетки
дорожки
протоколу
Брюса
Видно
постепенное
конце
нагрузки
ST
врезке
нормальная
реакция
пациента
нагрузку
после
операции
шунтирования
трех
коронарных
артерий
Спустя
после
этого
вмешательства
тоянию
клинического
обследования
электрокардиографии
нагрузкой
особое
уделялось
факторам
сердечно
сосудистых
Электрокардиограмма
нагрузкой
была
нормальной
после
протоколу
Брюса
получил
допуск
летной
только
качестве
будущем
сможет
функции
EGC 26
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
27.
Тот
отведения
восстановлении
нагрузок
Следует
ST
верхней
врезки
восстановления
нагрузки
подчеркивает
необходимость
минутного
периода
восстановления
врезки
нормальная
реакция
ирургического
чения
коронарных
сосудов
— — — — — — — —
EGC 27
II-1-90
Руководство
авиационной
Добавление
ПРИМЕРЫ
АНГИОПЛАСТИКИ
Врезка
A.
Изображение
левого
предсердия
правой
коронарной
артерии
летнего
профессионального
который
продемонстрировал
процентный
проксимальном
отделе
Ему
диагноз
стенокардия
Электрокардиограмма
нагрузкой
показала
аномалии
нагрузок
протоколу
Брюса
было
грудной
клетке
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Сердечно
сосудистая
система
Врезка
Тот
ангиопластики
участок
успешно
расширен
Проволочный
направитель
нисходящую
заднюю
ветвь
левого
желудочка
заблокирована
Спустя
каких
симптомов
был
годным
здоровья
составе
многочленного
экипажа
успешно
прошел
электрокардиографию
нагрузкой
эхокардиографию
еления
фракции
левого
желудочка
визуализацию
перфузии
миокарда
фармакологической
нагрузкой
таллия
качестве
альтернативы
провести
эхокардиографию
нагрузкой
_____________________
СОДЕРЖАНИЕ
Страница
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА
..............................................................................................................
Введение
............. III-2-1
2.2
освидетельствования
.............................................................................. III-2-1
Туберкулез
легких
Хроническая
обструктивная
легких
) ...................................................................... III-2-3
Пневмоторакс
...... III-2-4
Бронхиальная
.......................................................................................................................... III
Послеоперационные
грудной
хирургии
..................................................................... III-2-5
Саркоидоз
легких
. III-2-6
материалы
______________________
2.1.1
главах
руководства
оценки
годности
кандидата
здоровья
2.1.2
положения
Приложения
устанавливают
кандидат
должен
никаких
аномалий
., "
которые
вызвать
такую
функциональной
нетрудоспособности
воздушного
судна
осуществления
лицом
2.1.3
Требования
конкретно
относящиеся
дыхательной
подробно
. 6.3.2.9–6.3.2.12.1
Приложения
первого
соответствующих
пунктах
отношении
заключений
кандидата
острой
легочной
недостаточности
какого
либо
поражения
структуры
легких
или
которые
могут
вызвать
появление
симптомов
утраты
трудоспособности
при
работе
обычных
или
аварийных
условиях
Рентгенографию
клетки
проводить
часть
первоначального
Примечание
проведение
рентгенографии
грудной
клетки
является
одимым
может
потребоваться
ожидать
проявления
бессимптомного
легочного
заболевания
2.1.4
этом
однако
подразумевается
врачебной
медицинский
эксперт
при
толковании
результатов
должны
своему
усмотрению
проявлять
определенную
степень
учитывать
эксплуатационные
связанные
окружающими
условиями
факторы
для
авиамедицинской
оценки
кандидата
Примечание
Характерные
ации
овия
окружающей
среды
вызывающие
физиологические
нарушения
частности
подробно
описаны
части
ПРИНЦИПЫ
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
2.2.1
работе
авиации
следует
учитывать
функциональная
целостность
дыхательной
организм
кислородом
важнее
сугубо
анатомическая
Необходимо
лжное
ловия
выполнения
герметизированное
негерметизированное
воздушное
судно
длительного
трудного
оценке
функции
дыхательной
внимание
следует
уделить
взаимосвязи
сердечно
сосудистой
Удовлетворительное
тканей
кислородом
процессе
полета
может
обеспечено
екватной
еакции
сердечно
сосудистой
Руководство
авиационной
2.2.2
оценке
пограничных
случаев
простые
дыхательные
обеспечивают
кандидатов
которым
необходимо
углубленное
обследование
применением
более
методов
Исследование
дыхательной
должно
конкретно
обнаружение
двух
распространенных
патофизиологических
проявлений
легочных
или
рестриктивных
нарушений
обструктивных
нарушений
2.2.3
оценке
дыхательной
системы
должен
уделять
особое
внимание
группам
Туберкулез
легких
2.2.4
Туберкулез
одним
распространенных
инфекционных
мире
становящихся
среди
взрослых
одной
населения
людей
являются
ерии
туберкулеза
большинства
них
клинические
проявления
около
человек
ежегодно
умирают
туберкулеза
2.2.5
представленным
Всемирную
организацию
здравоохранения
году
мире
136
случаев
100 000
человек
случаев
странах
туберкулез
редким
заболеванием
хотя
личество
туберкулезом
странах
Африки
70 %
Америке
90 %
туберкулезом
легких
бактериовыделением
являются
положительными
туберкулезом
легких
отдельных
Северной
Америки
находится
низком
уровне
– 4,8
100 000
человек
нако
от
2003
2004
возросла
9 %.
туберкулеза
лекарственной
устойчивостью
туберкулеза
широкой
лекарственной
устойчивостью
представляет
угрозу
общественному
здравоохранению
туберкулезом
создает
опасность
будущих
туберкулеза
практически
поддающегося
лечению
2.2.6
Приложении
Кандидаты
активным
туберкулезом
считаются
непригодными
Кандидаты
неактивными
или
излеченными
легочными
заболеваниями
диагностировались
или
предположительно
диагностировались
туберкулез
могут
быть
признаны
годными
2.2.7
освидетельствовании
кандидата
страдающего
туберкулеза
легких
проходящего
соответствующий
курс
лечения
должен
учитывать
активности
пораженного
участка
отсутствие
прогрессирования
следует
заключение
кандидата
мес
даты
обследования
истечении
необходимо
один
рентгеновский
тщательно
первоначальным
отсутствии
прогрессирования

Туберкулез
множественной
устойчивостью
туберкулез
вызываемый
штаммами
M. tuberculosis,
реагируют
мере
изониазид
рифампицин
лекарственные
препараты
линии
).
Туберкулез
широкой
лекарственной
устойчивостью
туберкулез
штаммами
M. tuberculosis,
реагируют
изониазид
рифампицин
любые
фторхинолоны
крайней
следующих
инъецируемых
второй
линии
амикацин
канамицин
капреомицин
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
система
общей
симптомов
имеющих
грудной
клетке
кандидат
может
годным
этого
отсутствии
подтверждено
рентгеновским
исследованием
каждого
месячного
периода
действия
свидетельства
каждом
последующем
случае
должен
периодом
указанной
процедурой
кандидат
находился
наблюдением
общей
двух
лет
рентгеновских
подтвердило
отсутствие
ослабление
поражение
следует
рассматривать
как
прогрессирующее
излеченное
".
2.2.8
кандидата
проходящего
курс
лечения
необходимо
внимание
ности
нежелательные
побочные
эффекты
аллергии
перечислены
наиболее
распространенные
негативные
лекарственных
препаратов
лечения
туберкулеза
периферическая
нейропатия
расстройство
желудочно
кишечного
тракта
кожная
Этамбутол
ретробульбарный
скотомы
гиперурикемия
головокружением
тугоухостью
2.2.9
поставлен
диагноз
активный
туберкулез
качестве
химиопрофилактического
других
членов
используется
2.2.10
Поскольку
редко
вызывает
эффекты
даже
если
вызывают
ведущих
потере
работоспособности
профилактическое
лечение
является
ническая
обструктивная
болезнь
Кандидаты
хроническим
обструктивным
заболеванием
легких
считаются
непригодными
кроме
когда
состояние
кандидата
оценивалось
соответствии
наилучшей
медицинской
практикой
было
признано
оно
может
препятствовать
безопасному
осуществлению
кандидатом
прав
или
квалификационными
отметками
."
2.2.11
Хроническая
обструктивная
легких
представляет
собой
гетерогенное
заболевание
эмфиземы
хронического
бронхита
характеризуется
разрушением
паренхиматозной
легких
приводящим
нарушению
вентиляции
эластичной
поддержки
внутренних
дыхательных
путей
результатом
динамический
коллапс
выдыхании
Хронический
характеризуется
воспалением
дыхательных
путей
утолщением
оболочки
обильным
выделением
ением
перфузионных
иногда
эти
проявления
легко
спутать
хронической
страдающих
отдельные
каждого
этих
будут
преобладать
эмфиземы
симптомы
хронического
бронхита
первое
распространенным
2.2.12
преобладанием
иземы
рактеризуется
следующими
проявлениями
одышка
физической
нагрузке
сильная
нарушение
выдохе
незначительное
улучшение
после
бронхорасширяющей
терапии
часто
диффузионной
Руководство
авиационной
увеличение
общей
легких
увеличение
объема
как
правило
умеренное
артериальной
крови
кислородом
нормальном
парциальном
давлении
углекислоты
буллезные
изменения
2.2.13
преобладанием
бронхита
характеризуется
следующими
проявлениями
переменная
одышка
зависимости
обструкция
потока
охе
при
значительном
полном
улучшении
бронхорасширяющей
терапии
умеренное
диффузионной
способности
увеличение
отношений
объема
легких
артериальная
удержанием
двуокиси
углерода
легочной
нормальные
результаты
отсутствии
сердечной
2.2.14
земой
подвергаются
особому
риску
барометрического
давления
тогда
как
бронхитом
кислородная
окружающей
хотя
как
отмечалось
ранее
большинства
ХОБЛ
наблюдаются
некоторые
обоих
функциональных
нарушений
любыми
или
перечисленными
выше
факторами
определяет
идата
здоровья
Кроме
большинство
пациентов
ХОБЛ
умеренной
продвинутой
проходят
лечение
аналогичное
назначаемому
астме
ниже
которого
могут
безопасному
осуществлению
летной
2.2.15
снижение
гипоксии
буллезные
легких
ХОБЛ
являются
для
сертификации
Кандидаты
имеющие
начальной
физически
здоровые
имеющие
симптомов
выраженными
нормальной
грудной
клетки
некурящие
могут
предмет
отдельных
чаях
даже
Пневмоторакс
2.2.16
спонтанного
пневмоторакса
распространена
молодых
здоровых
мужчин
лет
нередко
среде
оценке
кандидата
недавней
пневмоторакса
необходимо
учитывать
только
клиническое
выздоровление
лечения
консервативного
хирургического
главным
рецидивов
консервативном
10–60 %, 17–80 %
80–100 %
случаев
химического
плевродеза
рецидивов
25–30 %,
после
механического
плевродеза
плеврэктомии
1–5 %.
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
система
2.2.17
кандидатов
обратившихся
получением
свидетельства
спонтанным
пневмотораксом
должно
дисквалификации
условии
кандидата
лишь
один
приступ
полным
клиническим
выздоровлением
медицинское
обследование
выявило
каких
либо
предрасполагающих
буллезной
эмфиземы
2.2.18
кандидат
приступов
следует
серьезный
случаях
кандидата
следует
крайней
после
хирургического
вмешательства
клиновидной
резекции
плеврэктомии
2.2.19
Необходимо
торакальной
хирургии
прекратили
химический
плевродез
процедура
дает
должно
экспертом
основании
тщательного
обследования
оценки
соответствии
наилучшей
медицинской
практикой
Бронхиальная
астма
2.2.20
Бронхиальная
воспалением
дыхательных
путей
характеризуется
приступами
стерторозного
дыхания
кашля
одышки
периоды
между
приступами
часто
отмечается
никаких
нкционируют
легкие
Кандидаты
характеризуется
существенными
симптомами
или
привести
трудоспособности
работы
нормальных
или
аварийных
условиях
считаются
непригодными
Употребление
лекарственных
средств
лечения
является
основанием
признания
кандидата
непригодным
исключением
лекарственных
применение
совместимо
безопасным
осуществлением
кандидатом
прав
предоставляемых
ификационными
отметками
Примечание
Инструктивный
материал
опасном
действии
лекарственных
препаратов
наркотических
средств
содержится
Руководстве
авиационной
медицине
(Doc 8984)."
2.2.21
Приступы
которые
могут
вызываться
аллергенами
инфекцией
физической
нагрузкой
расстройством
различными
раздражителями
большей
меньшей
степени
ведут
потере
работоспособности
Противовоспалительные
препараты
лечения
включают
кромолин
недокромил
кортикостероиды
используются
теофиллины
ипратропий
однако
эффекты
как
головокружение
сердечная
инергический
ффект
Кромолин
вдыхаемые
кортикостероиды
дают
эффектов
надежно
контролируют
однако
приступы
непредсказуемы
могут
работоспособности
2.2.22
кандидатов
следует
как
правило
признавать
Тем
течении
осложнений
если
лечение
препаратами
надежно
предотвращать
приступы
рассмотреть
пациента
годным
Послеоперационные
последствия
грудной
хирургии
2.2.23
состояние
необходимо
случаях
индивидуально
углубленного
исследования
функции
легких
2.2.24
требующая
хирургического
вмешательства
функциональная
гких
сердечно
сосудистой
которые
могут
быть
осложнены
давления
требуют
внимательного
анализа
Следует
учитывать
Руководство
авиационной
2.2.25
правило
случаях
кандидата
следует
пока
пройдет
хирургического
вмешательства
решение
должен
эксперт
тщательного
обследования
соответствии
наилучшей
практикой
Саркоидоз
легких
2.2.26
Большинство
случаев
известными
грудной
клетки
хотя
респираторными
Большинство
случаев
сопровождаются
увеличением
корневых
средостенных
лимфатических
узлов
пациентов
образуются
гранулемы
легких
результате
рентгенографии
увеличение
лимфатических
узлов
лет
лемой
легких
может
усилению
одышки
нарушению
легочной
функции
могут
обнаруживаться
дефекты
переноса
половины
двух
третей
пациентов
легочный
саркоидоз
излечивается
показывает
легкие
2.2.27
случаях
саркоидозе
увеит
некоторых
пациентов
сердце
внезапную
главу
III).
Воздействие
центральную
нервную
систему
проявляться
конвульсий
неврологических
расстройств
легочный
саркоидоз
привести
легочного
сердца
Саркоидоз
кожу
печень
селезенку
почки
2.2.28
лечения
саркоидоза
существует
правило
ложительный
если
легкие
Тем
распространения
сердце
центральную
нервную
систему
требует
тщательного
исследования
оценки
2.2.29
Наличие
легочных
активной
предполагает
Кандидат
быть
годным
для
если
екарств
особенно
стероидов
результаты
анализов
нормальные
Авиамедицинское
решение
должен
принимать
эксперт
тщательного
обследования
оценки
соответствии
наилучшей
медицинской
практикой
фактором
внимательное
последующее
СПРАВОЧНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
СОДЕРЖАНИЕ
Страница
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА
................................................................................................... III-3-1
Введение
............. III-3-1
3.2
Гастрит
................ III-3-2
3.3
Язвенная
болезнь
............................................................................................................................ I
Неосложненная
................................................................................................... III-3-2
......... III-3-2
3.4
Гастроэзофагеальная
рефлюксная
болезнь
.............................................................................. III-3-3
3.5
путей
.........................................................................................................
3.6
Панкреатит
.......... III-3-4
3.7
ободочной
кишки
....................................................................................................
3.8
Язвенный
колит
болезнь
Крона
................................................................................................ III-3-5
3.9
.................. III-3-5
3.10
Другие
заболевания
........................................................................................................................ III-
материалы
______________________
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА
3.1.1
главах
руководства
оценки
годности
кандидатов
авиации
здоровья
3.1.2
положения
Приложения
устанавливают
кандидат
должен
никаких
аномалий
., "
которые
вызвать
такую
функциональной
нетрудоспособности
воздушного
судна
осуществления
лицом
3.1.3
стандарты
оценки
пищеварительной
кандидата
медицинскому
подробно
. 6.3.2.13–6.3.2.14.1
Приложения
1 (
соответствующих
пунктах
отношении
заключений
Кандидаты
значительным
нарушением
функций
желудочно
кишечного
тракта
или
считаются
непригодными
Кандидаты
имеют
признаков
которые
могут
привести
потере
работоспособности
осложнении
болезни
или
хирургического
либо
части
пищеварительного
или
придатков
которое
потерю
работоспособности
полете
стности
непроходимости
вследствие
сужения
или
сдавливания
кандидаты
считаются
непригодными
Рекомендация
Кандидата
который
перенес
серьезную
хирургическую
операцию
желчных
протоках
пищеварительного
тракта
придатках
вызвавшую
полное
или
частичное
удаление
функциональное
нарушение
этих
считать
такой
медицинский
эксперт
еющий
ность
детально
ознакомиться
этой
вынесет
заключение
том
что
последствия
операции
могут
привести
потере
трудоспособности
полете
."
3.1.4
этом
однако
подразумевается
член
врачебной
эксперт
должны
толкованию
оценке
результатов
определенной
степенью
гибкости
учитывать
эксплуатационные
связанные
окружающими
условиями
факторы
оценки
кандидата
здоровья
правило
случаи
чаются
серьезности
значительности
большинстве
случаев
кандидаты
считаются
проведения
удовлетворительного
лечения
выздоровления
3.1.5
Любое
вызывающее
как
абдоминального
внеабдоминального
происхождения
возникающее
следует
ухудшением
состояниях
сообщается
работоспособности
членами
экипажа
полете
случаях
когда
необходимо
хирургическое
вмешательство
необходимо
учитывать
положения
. 6.3.2.14
относящейся
рекоменд
3.1.6
оценке
годности
кандидата
здоровья
пищеварительной
темы
должен
Руководство
авиационной
ГАСТРИТ
фактором
отмечающимся
кандидатов
употребление
алкоголя
злоупотребление
привычное
неправильное
употребление
безрецептурных
болеутоляющих
как
Также
следует
проанализировать
употребление
антацидов
которое
указывать
субъективных
пищеварительным
трактом
ЯЗВЕННАЯ
го
заболевания
Запада
одной
распространенных
проблем
требующих
особого
свидетельств
Внимательное
освидетельствование
тщательный
клинический
анализ
необходимы
реалистической
оценки
каждой
ситуации
Некоторые
обобщения
представляются
однако
качестве
общего
руководства
Неосложненная
язвенная
болезнь
3.3.2
желудка
встречаются
двенадцатиперстной
Диагноз
клинических
результатах
гастродуоденоскопии
Более
90 %
случаев
двенадцатиперстной
кишки
инфекцией
хеликобактер
пилори
Неинвазивные
обнаружения
инфекции
включают
анализ
крови
иммуноглобулин
анализ
кала
уреазный
дыхательный
ходе
которого
пациент
меченый
раствор
карбомида
который
бактерии
перерабатывают
меченую
двуокись
углерода
обнаруживаемую
дыхании
инфекции
эндоскопии
уреазным
экспресс
гистологическим
исследованием
анализом
культуры
микробов
Для
лечения
H. pylori
необходимо
Стандартным
недельный
курс
амоксицилин
кларитромицин
окатор
омепразол
амоксицилина
аллергией
могут
метронидазол
Такой
излечить
язву
желудка
процедуру
блокады
следует
продолжать
крайней
мере
еще
недели
заживления
может
уйти
недель
даже
ет
препаратов
решения
должно
тщательном
обследовании
призванном
наличие
злокачественных
новообразований
3.3.3
имеющих
язву
желудка
осложнений
следует
для
любой
течение
любого
периода
клинических
проявлений
достаточного
назначения
лечения
простого
контроля
иетой
ритерии
здоровья
требуют
чтобы
кандидат
которого
зарегистрирована
неосложненная
соответствующей
диете
продемонстрировал
эндоскопическом
обследовании
качестве
осложняющего
фактора
необходимо
учитывать
нерегулярный
летных
экипажей
своих
ужебных
3.3.4
Наиболее
распространенными
осложнениями
желудка
двенадцатиперстной
кровотечение
прободение
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Пищеварительная
система
3.3.5
Кандидатов
страдающих
осложненной
хроническим
характером
непроходимостью
или
кровотечением
следует
как
правило
признавать
непригодными
для
ниже
исключениях
3.3.6
Кандидат
болезни
которого
один
случай
рецидива
может
признан
если
обычной
соответствующей
диете
продемонстрировал
нического
выздоровления
случаев
требуются
всестороннее
обследование
оценка
кандидат
операцию
послеоперационное
показывает
выздоровление
фактическое
устранение
излишнего
осложнениями
неосложненная
периоде
связи
чем
потребуется
вернется
летной
работе
Кровотечение
3.3.7
Кандидат
болезни
которого
зарегистрирован
один
единичный
случай
кровотечения
как
осложнения
годным
если
было
таких
достаточного
периода
недель
если
требуется
лечение
нные
эндоскопии
излечение
Оценка
рецидивирующих
случаев
кровотечения
должна
проводиться
экспертом
результатах
тщательного
обследования
медицинского
следует
как
правило
лет
случая
кровотечения
Однако
должен
индивидуальном
порядке
этом
освидетельствование
проводить
интервалами
предлагается
каждые
каждом
переосвидетельствовании
текущее
лечащего
хирурга
следует
направлять
полномочному
органу
свидетельств
для
оценки
экспертом
Прободение
3.3.8
Случаи
прободения
следует
рассматривать
индивидуальной
основе
лечение
технической
должно
этого
необходимо
уничтожить
микроб
редких
случаях
требуется
гастрэктомия
3.3.9
случаях
хирургического
вмешательства
кандидат
эндоскопические
излечение
субъективных
выполнении
своих
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ
РЕФЛЮКСНАЯ
зофагеальная
рефлюксная
болезнь
представляет
распространенное
котором
содержащаяся
желудке
пищевод
Основными
симптомами
неосложненной
отрыжка
Заболевание
хроническим
продолжается
Диагностика
включает
эзофагогастродуоденоскопию
pH
пищеводе
манометрию
Способы
лечения
включают
антациды
гелевые
барьеры
блокаторы
рецепторов
прокинетические
препараты
цитопротекторы
некоторых
случаях
потребоваться
хирургическое
вмешательство
фундопликация
быть
необходимой
долгосрочная
поддерживающая
терапия
Кроме
требует
изменения
диеты
Руководство
авиационной
3.4.2
медицинской
при
уровне
частоты
интенсивности
эпизодов
отсутствии
таких
осложнений
как
эзофагит
пищевода
кровотечение
синдром
отсутствии
значительных
побочных
эффектов
предписанных
препаратов
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕЛЧНЫХ
3.5.1
Кандидаты
бессимптомными
крупными
единичными
желчными
камнями
требуют
могут
признаваться
3.5.2
Небольшие
многочисленные
камни
при
нормальном
функционировании
желчного
пузыря
могут
однако
вызывать
колики
работоспособности
наличие
ндидата
непригодным
будет
проведено
надлежащее
лечение
ПАНКРЕАТИТ
3.6.1
очень
легких
кандидата
непригодным
для
3.6.2
качестве
одного
факторов
следует
рассматривать
злоупотребление
алкоголем
Кандидатов
зарегистрирован
панкреатит
следует
индивидуальном
порядке
авиамедицинское
необходимо
консультации
экспертом
результатов
тщательного
обследования
оценки
соответствии
наилучшей
медицинской
практикой
Необходимо
внимательное
последующее
наблюдение
РАЗДРАЖЕНИЕ
ОБОДОЧНОЙ
КИШКИ
3.7.1
нередко
персонала
усугубляться
ужающих
условий
условий
например
маршрутов
приводить
работоспособности
различной
3.7.2
Такое
дисквалификации
устранения
требуются
лекарства
состояние
можно
контролировать
диеты
богатой
фруктами
слабо
выражены
регулярный
психотропных
нергических
препаратов
требуется
рассматриваться
как
кандидата
непригодным

Пищевод
Барретта
нижней
части
часто
стенозами
иногда
состояние
предшествующее
аденокарциноме
пищевода
Названо
имени
Нормана
Барретта
английского
хирурга
(1903–1979).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Пищеварительная
система
КОЛИТ
КРОНА
3.8.1
колита
примесью
крови
Течение
характеризуется
обострениями
многочисленными
часто
осложнениями
включая
анемию
высокую
рака
толстой
кишки
лечение
удовлетворительных
результатов
многим
требуется
ргическое
вмешательство
колэктомия
Болезнь
протекает
более
проявлениями
значительно
ухудшает
качество
большинства
лечения
3.8.2
пациенты
как
правило
хотя
редких
случаях
выраженных
симптомах
отсутствии
необходимости
долгосрочного
лечения
могут
условии
внимательного
оценке
кандидата
страдающего
члену
следует
виду
некоторые
вызывают
характера
другие
грыжи
могут
ущемление
странгуляцию
что
угрозу
3.9.2
кандидата
члену
врачебной
следует
убедиться
отсутствуют
3.9.3
оценке
паховой
следует
проводить
различие
между
существованием
кольца
выпячивания
существование
грыжевого
кольца
для
кандидата
непригодным
Кандидата
таким
отклонением
следует
однако
хирургическое
едование
БОЛЕВАНИЯ
Пилонидальные
геморроидальные
заболевания
широко
распространены
доброкачественный
характер
редко
проблемы
СПРАВОЧНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
Marks, Jay W.,
Gastroesophageal reflux disease
Available from
http://www.medicinenet.com/gastroesophag
eal_reflux_disease_gerd/article.htm
СОДЕРЖАНИЕ
Страница
ЗАБОЛЕВАНИЯ
СВЯЗАННЫЕ
ОБМЕНОМ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО
ТРАКТА
ВНУТРЕННЕЙ
........................................................ III-4-1
Введение
............. III-4-1
4.2
система
..................................................................................................................... III-4-1
4.3
щитовидной
железы
............................................................................................... III-4-1
Гипертиреоз
Тиреотоксикоз
.............................................................................................................
........... III-4-3
4.4
гипофиза
........................................................................................................................... I
4.5
передней
гипофиза
....................................................................................... III-4-5
передней
доли
..................................................................................... III-4-5
Гиперфункция
передней
доли
......................................................................................... III-4-6
ецифические
ские
синдромы
..................................................................................... III-4-7
Гиперсекреция
роста
(GH) ................................................................................................. III-4-7
Гиперсекреция
пролактина
...............................................................................................................
Гиперсекреция
адренокортикотропного
гормона
АКТГ
) ................................................................
Заболевания
доли
..................................................................... III-
4.7
Несахарный
диабет
......................................................................................................................... III
железы
..................................................................................................................... III-4-1
надпочечника
................................................................................................. III-4-13
Болезнь
Аддисона
первичный
гипоадренализм
) ...........................................................................
Синдром
Конна
.... III-4-14
Мозговое
вещество
надпочечников
............................................................................................. III-4-15
Феохромоцитома
. III-4-15
арный
сосудистое
заболевание
............................................................................................. III-4-21
4.13
Нефропатия
........ III-4-21
4.14
Проблемы
зрения
............................................................................................................................
4.15
Гипогликемия
..... III-4-22
Диабет
типа
.. III-4-22
Диабет
типа
.. III-4-23
...................................................................................................... III-
4.16
Критерии
удовлетворительного
контроля
работы
авиации
........................................
кандидатов
инсулинозависимым
диабетом
второго
типа
соответствии
положениями
Стандарта
критерий
гибкости
ериалы
______________________
СВЯЗАННЫЕ
ВНУТРЕННЕЙ
4.1.1
главах
руководства
оценки
годности
кандидатов
авиации
здоровья
4.1.2
положения
Приложения
устанавливают
кандидат
должен
никаких
аномалий
., "
которые
вызвать
такую
функциональной
нетрудоспособности
нарушению
судна
осуществления
лицом
4.1.3
1 (
которые
медицинскому
повторяются
классов
устанавливают
кандидаты
нарушениями
веществ
функций
пищеварительного
тракта
желез
внутренней
секреции
которые
могут
безопасному
осуществлению
предоставляемых
етельствами
отметками
ЭНДОКРИННАЯ
СИСТЕМА
4.2.1
контролируется
гипоталамусом
который
находится
регуляторным
других
частей
лимбической
вырабатываемых
гипоталамусом
стимулирует
высвобождение
гормонов
передней
доли
гипофиза
аденогипофиза
концевые
органы
Результирующая
выработка
концевыми
создает
комплексную
атной
блокирования
дальнейшего
производства
4.2.2
великолепно
гомеостатической
любые
нарушения
трофического
концевого
могут
клиническому
4.2.3
важным
вопросом
который
должен
задать
членам
летного
экипажа
проводящий
обследование
авиационной
заключается
ЗАБОЛЕВАНИЯ
4.3.1
Выработка
(T3)
тироксина
(T4)
щитовидной
железе
стимулируется
тиротрофином
тиреостимулирующим
который
выпускается
высвобождение
гипоталамусом
Осуществляется
негативная
реакция
Руководство
авиационной
щитовидной
железы
обеспечения
любое
нарушение
этого
механизма
недостаточной
активности
щитовидной
железы
Гипертиреоз
Тиреотоксикоз
4.3.2
Тиреотоксикоз
распространенным
встречающимся
1–2 %
странах
йододефицита
мужчин
Наиболее
енной
аутоиммунный
тиреоидит
Базедова
Более
редко
тиреотоксикоза
многоузловой
одиночный
функционирующий
обособленный
узел
токсическая
аденома
4.3.3
Болезнь
Грейвса
результатом
стимулирования
рецепторов
тиреотрофина
фолликулярных
клеток
щитовидной
железы
циркулирующими
антителами
ТТГ
рецептора
Могут
факторы
различными
лейкоцитов
HLA-DR3,
определяющий
высокую
предрасположенность
этому
Клиническая
картина
4.3.4
случае
пациента
развивается
непереносимость
нервозность
раздражительность
пациент
испытывает
распространены
нарушения
менструального
наблюдается
учащенное
сердцебиение
пожилых
сердий
вздутие
дрожание
районе
железы
Клинические
указывают
повышенную
чувствительность
циркулирующим
Могут
леватора
верхнего
придающее
удивленное
выражение
личностные
4.3.5
клинического
болезни
слабовыраженная
офтальмопатия
5–50 %
наблюдается
офтальмопатия
форме
проптоза
офтальмоплегии
хемоза
давления
ретроорбитальной
привести
отеку
зрительного
злокачественный
экзофтальм
Такие
серьезные
проявления
офтальмопатии
однако
могут
восстановлена
нормальная
функция
щитовидной
железы
Исследование
тиреотоксикоза
4.3.6
Лабораторные
анализы
содержания
ТТГ
, T3
T4
радиоиммунологического
анализа
упрощают
биохимическую
Содержание
низкое
или
обнаруживается
T3
T4
повышено
Содержание
T3
повыситься
T4,
раннюю
4.3.7
узловом
могут
быть
[99mTc]
пертехнетата

Болезнь
Грейвса
диффузный
токсический
зоб
имени
Роберта
Джеймса
ирландского
(1796–1853).
болезнь
названа
имени
Карла
Адольфа
фон
Базедова
немецкого
врача
(1799–1854).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
4.3.8
Существует
лечения
терапевтическое
лечение
радиоактивный
йод
хирургическое
вмешательство
Терапевтическое
лечение
антитиреоидными
препаратами
соединения
Соединенном
Королевстве
широко
используется
карбимазол
Соединенных
Штатах
пропилтиоурацил
метимазол
продолжается
12–18
рецидивов
блокаторы
пропранолол
егчения
вые
лечения
восстанавливающего
нормальную
функцию
щитовидной
железы
Хирургическое
вмешательство
Такие
хирургические
операции
выполняются
специализированных
клиниках
показания
различаются
определяющим
фактором
желание
Потенциальные
проблемы
включают
вторичную
травму
гортанного
повреждения
околощитовидной
железы
последующим
гипотиреоза
клиниках
этот
предпочтительным
видом
лечения
многоузлового
токсического
используется
лечения
узлового
Применяются
различные
причем
случаях
разовьется
потребует
тироксина
Эксплуатационные
последствия
4.3.9
ут
допускаться
работе
будет
нормализована
функция
щитовидной
железы
получено
удовлетворительное
эндокринолога
Аспекты
авиационной
4.3.10
Кандидаты
страдающие
гипертиреозом
могут
рассматриваться
предмет
выдачи
любого
случае
если
функция
железы
оставалась
крайней
антитиреоидных
препаратов
допускается
побочные
эффекты
встречаются
редко
должны
препятствовать
допуску
зависит
безопасность
Условием
сертификата
должно
эндокринолога
профилактики
рецидивов
иреоз
4.3.11
изолированного
взрослого
человека
всегда
вызвано
аутоиммунным
щитовидной
железы
излеченным
гипертиреозом
распространенное
затрагивающее
1 %
общего
4 %
60
лет
проходят
долговременное
лечение
тироксином
гипотиреоз
может
прекращением
выработки
гипоталамусом
гипофизом
встречается
женщин
реже
мужчин
Руководство
авиационной
Клиническая
картина
4.3.13
Болезнь
развивается
диагноз
установить
симптомы
следующие
увеличение
непереносимость
холода
замедление
деятельности
сухость
кожи
охриплость
замедленные
ахилловы
рефлексы
макроцитарная
гиперхолестеринемия
осложнения
редкие
включают
экссудативный
перикардит
психоз
Могут
другие
аутоиммунные
заболевания
глютеновая
заключается
микседема
выраженной
форме
осложнениями
4.3.15
Содержание
свободного
T4
понижено
Содержание
T3
сыворотке
нормальным
течение
значительного
периода
итом
могут
рецепторам
антитела
компонентам
щитовидной
железы
показать
ST
экстремальных
случаях
комплексы
низкого
4.3.16
Прежде
приступать
лечению
необходимо
страдает
надпочечниковой
недостаточностью
недостаточностью
этого
проверить
ни
гормона
АКТГ
4.3.17
установления
диагноза
проводится
лечение
тироксином
Обычно
доз
день
пациентов
нарушением
функции
сердца
увеличивают
каждые
недели
корректной
поддерживающей
дозы
свидетельствует
нормальное
содержание
Нормальная
поддерживающая
доза
4.3.18
Тироксин
следует
виде
одноразовой
дневной
как
полувыведения
дней
контроля
пациенту
требуется
Эксплуатационные
последствия
4.3.19
Выраженная
форма
случаях
исключает
допуск
летной
которого
свидетельства
исключается
составляет
авиационной
4.3.20
Кандидат
рассматриваться
предмет
медицинского
заключения
любого
условии
нормальной
функции
железы
регулярного
наблюдения
эндокринолога

Тиреоидит
Хашимото
аутоиммунный
хронический
лимфоцитический
тиреоидит
диффузная
инфильтрация
щитовидной
лимфоцитами
ведущая
образованию
диффузного
постепенным
разрушением
паренхимы
гипотиреозу
имени
Хакару
японского
хирурга
(1881–1934).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
4.3.21
эндокринологи
используют
компьютерные
контакты
для
наблюдения
соблюдением
процедур
приема
лекарств
Продолжительность
периода
препаратов
является
фактором
пациенты
нормализации
функции
щитовидной
железы
прекращают
лекарство
чувствуют
хорошо
может
быть
коллег
любое
ухудшение
работоспособности
БОЛЕЗНИ
ГИПОФИЗА
Существуют
разнообразные
которые
как
другие
эндокринные
заболевания
могут
или
снижению
функций
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГИПОФИЗА
Недостаточность
передней
гипофиза
4.5.1
функций
быть
частичной
полной
вызываться
гипоталамуса
гормональному
дефициту
проявления
могут
варьироваться
зависимости
гормонального
дефицита
Так
наблюдаться
недостаточность
надпочечников
глубокий
довольно
неспецифические
утомления
или
которые
могут
ошибочно
нарушения
суточного
утомления
летного
жа
Наиболее
распространенной
функций
опухоль
существуют
другие
причины
инфильтрацией
сосудами
Клиническая
картина
4.5.3
опухоли
может
сопровождаться
эффектом
локального
давления
которого
нарушение
поля
Типичным
дефектом
зрения
верхнего
квадранта
ухоль
находится
перекреста
редких
случаях
давление
третий
желудочек
вызывать
синдром
Корсакова
котором
впечатление
летного
экипажа
проблемы
злоупотреблением
алкоголем
раннюю
стадию
зрительного
4.5.4
Другие
клинические
начала
однако
тика
ассматривает
довольно
неспецифические
могут
бледными
кожа
лицо
восковой
куклы
жалуются
холода
типичных
микседемы
Артериальное
давление
лежа
нормальным
однако
наблюдается
аменорея
мужчины
могут
утратить
влечение
форма
напоминающими
нетипичную
форму
кессонной
развиться
однако
симптомов
отсутствия
реакции
симпатической
нервной
результате
упить
коме
поэтому
оценки
требуется
адекватный
биохимический
анализ
Руководство
авиационной
Диагностика
4.5.5
документе
нецелесообразно
подробное
динамических
однако
биологический
анализ
соответствующих
гормонов
кортизола
которые
будут
4.5.6
пациента
возмещение
зарегистрированного
дефицита
предусматривает
гидрокортизона
утром
или
кортизона
лирует
нормальный
циркадный
приеме
тироксина
будет
результатов
биохимического
исследования
Гипопитуитаризм
излечивается
вернуться
нормальной
деятельности
условии
будет
надлежащим
продолжать
соответствующую
гормональную
установления
соответствующего
режима
подкрепляемого
результатами
лабораторных
анализов
дозировку
редко
исключением
учаев
величения
дозировки
глюкокортикоидов
удвоения
при
сопутствующего
Даже
стабилизации
нормальной
функции
требуется
наблюдение
эндокринологом
Эксплуатационные
показания
Выраженная
функции
очевидным
отказа
допуске
летной
Аспекты
авиационной
4.5.8
правило
сертификаты
кандидатам
пангипопитуитаризмом
проходящим
курс
заместительной
постоянного
надлежащего
приема
препаратов
условиях
отсутствия
специализированной
помощи
сопряжены
очевидными
последствиями
Гиперфункция
передней
гипофиза
4.5.9
Большинство
синдромов
гиперфункции
вызываются
опухолями
формы
синдрома
будут
какие
клетки
задействованы
Большинство
опухолей
категории
брокачественных
эпителиальных
опухолей
вызываемых
мутацией
последующим
ростом
аденогипофизарных
паренхиматозных
клеток
долю
приходится
10–15 %
внутричерепных
опухолей
, 75 %
которых
осуществляют
секрецию
чрезмерного
количества
Наличие
клеток
структурах
около
турецкого
седла
лечения
локальные
однако
случаи
распространения
поражения
прилегающих
участков
редки
4.5.10
аденомами
симптомы
гиперсекреции
дефекты
головные
4.5.11
Диагноз
результатов
обследования
однако
подтверждения
следует
провести
визуализацию
сканирование
МРТ
анализ
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ
Гиперсекреция
гормона
роста
Этиология
патогенез
4.6.1
секреция
опухолью
эозинофильных
клеток
гипофиза
акромегалию
Клиническая
картина
4.6.2
Диагноз
устанавливается
клинических
грубые
черты
увеличение
размеров
аномалия
прикуса
утомляемость
слабость
сонливость
карпально
туннельный
иомигалией
нарушение
толерантности
глюкозе
Исследование
4.6.3
Диагноз
подтверждается
гормонов
двух
более
случаях
),
концентрации
инсулиноподобного
фактора
пограничных
случаях
может
потребоваться
толерантность
глюкозе
котором
нормального
Радиологическое
исследование
4.6.4
90 %
случаев
рентгенограмма
проекции
показывает
увеличение
турецкого
седла
эрозией
клиновидных
без
4.6.5
Трансфеноидальная
хирургия
уровень
циркулирующего
роста
60 %
пациентов
однако
нормальный
уровень
пульсирующего
гормона
Использование
радиационной
понизить
роста
головную
75 %
уменьшить
дальнейшего
ухудшения
опухоли
радиационной
такие
результаты
как
хирургическое
вмешательство
однако
может
потребоваться
лет
для
снижения
уровня
глюкозотолерантному
тесту
50 %
пациентов
уровни
остаются
лет
хирургической
операции
долгосрочном
функции
Руководство
авиационной
4.6.6
бромокриптина
может
уровень
гормона
примерно
75 %
пациентов
легкой
формой
редко
уровней
10 mU/L.
Тем
этот
препарат
вызывать
тошноту
рвоту
постуральную
Аналоги
соматостатина
октреотид
используются
агонистов
допамина
качестве
лекарственных
средств
соматотропных
аденомах
день
позволяют
снизить
уровень
циркулирующего
80 %
однако
результате
длительного
лечения
желчнокаменная
Эксплуатационные
последствия
4.6.7
Кандидат
избытком
вследствие
опухоли
непригоден
любых
функций
Аспекты
авиационной
чения
оценки
эффективности
лечения
4.6.9
серьезными
которые
регрессируют
будут
здоровья
Прежде
полномочный
вынесет
какое
необходимо
провести
консультацию
эндокринологом
офтальмологом
Гиперсекреция
пролактина
4.6.10
Пролактинома
функциональная
аденома
долю
которой
приходится
примерно
25 %
асимптоматических
аденом
диагностируемых
при
патологоанатомических
исследованиях
Симптомы
признаки
4.6.11
гиперпролактинемии
женщин
следующие
аменорея
олигоменорея
бесплодие
галакторея
влечения
сухость
диспареуния
задержка
менструаций
4.6.12
гиперпролактинемия
встречается
мужчин
реже
ющие
влечения
галакторея
уменьшение
количества
волос
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
уменьшение
мягких
увеличение
4.6.13
Подтверждением
диагноза
повышение
уровней
пролактина
Уровень
пролактина
� 5000 mU/L
предполагает
пролактиномы
уровень
2500 mU/L,
скорее
результатом
давления
неактивной
аденомы
стебель
4.6.14
Следует
провести
радиологическое
исследование
возможных
аномалий
турецкого
седла
4.6.15
допамина
бромокриптин
уменьшает
галакторею
менструальный
актина
сыворотке
улучшение
наступает
примерно
75 %
случаев
препарат
высокоэффективным
эффекты
рвота
утомляемость
настроения
могут
выступать
качестве
дозоограничивающих
факторов
ослабления
побочных
эффектов
прием
препарата
дозы
перед
имптомы
овать
допамина
каберголин
признаков
тератогенности
обнаружено
прекращают
бромокриптина
установления
диагноза
беременности
внимательно
состоянием
Наиболее
распространенным
режимом
микропролактиномы
долгосрочное
лечение
бромокриптином
некоторых
хорошей
нейрохирургической
почтительным
лечения
является
трансфеноидальная
хирургия
хотя
эндокринологов
как
правило
рекомендуют
хирургическое
вмешательство
пациентов
которых
наблюдается
допамина
опухоль
реагирует
Преимуществом
микронейрохирургии
является
излечению
макроаденом
редко
излечивает
опасностью
ппе
макроаденом
предпочтительным
лечения
допамина
Эксплуатационные
последствия
4.6.16
Кандидат
опухолью
активной
независимо
увеличенного
турецкого
седла
любых
работы
Аспекты
авиационной
4.6.17
Кандидат
принимающий
препараты
основе
успешной
ургической
рассматриваться
предмет
заключения
спустя
мес
условии
специалистом
эндокринологом
офтальмологом
наличии
проблем
зрения
4.6.18
Согласно
имеющейся
настоящее
информации
лечение
бромокриптином
должно
проводиться
Руководство
авиационной
Гиперсекреция
адренокортикотропного
гормона
АКТГ
4.6.19
Гиперсекреция
АКТГ
микроаденомой
синдром
Кушинга
вследствие
усиленной
стимуляции
коры
надпочечников
которая
производит
количество
первую
очередь
кортизола
Симптомы
признаки
4.6.20
признаками
перепроизводства
кортизола
следующие
увеличение
ожирение
b) "
лунообразное
полнокровие
нарушение
менструального
оволосение
кожи
психоз
проксимальная
Диагноз
4.6.21
Исследование
определения
синдрома
Кушинга
проще
проводить
путем
измерения
содержания
свободного
кортизола
анализа
варьируются
зависимости
лаборатории
однако
синдроме
Кушинга
уровень
� 275
наличии
отклонений
дексаметазона
дексаметазон
обеспечивает
некоторое
подавление
производства
полагает
возможность
неспособность
указывает
заболевание
надпочечников
или
эктопическое
производство
АКТГ
опухолью
мелкоклеточной
бронхогенной
карциномой
наличии
будет
проведение
дополнительных
анализов
определения
реакции
эксогенный
кортикотропин
рилизинг

Синдром
Кушинга
гиперадренокортицизм
вызванный
новообразованием
коре
надпочечников
или
аденогипофизе
или
чрезмерным
потреблением
глюкокортикоидов
имени
Харви
Уильяма
Кушинга
американского
хирурга
(1869–1939).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
4.6.22
Лечением
первой
при
Кушинга
когда
вызвана
микроаденомой
является
трансфеноидальная
гипофизэктомия
приносящая
излечение
более
80 %
случаев
20 %
случаев
проводится
облучение
предотвращения
синдрома
Нельсона
4.6.23
излеченных
после
гипофизэктомии
двусторонняя
адреналэктомия
этом
случае
требуется
облучение
гипофиза
предотвращения
синдрома
Нельсона
Использование
радиационной
терапии
40 %
случаев
старше
18
лет
80 %
пациентов
моложе
лет
Фармакотерапия
Кушинга
играет
ограниченную
роль
Наиболее
пространенным
ратом
блокирующий
гидроксилазу
коре
надпочечников
эффекты
включают
тошноту
препарат
используется
восстановления
пациента
нормальной
функции
надпочечника
хирургической
операцией
Другие
препараты
как
кетоконазол
ципрогептадин
аминоглютетимид
лишь
ограниченное
применение
Эксплуатационные
последствия
4.6.24
нормализации
функции
секреции
гормонов
Аспекты
авиационной
4.6.25
соответствующего
прежде
исчезнут
сертификата
следует
отказать
удовлетворительного
наблюдения
эндокринолога
конечном
быть
атегории
однако
обязательным
условием
регулярными
докладами
эндокринолога
задней
гипофиза
нейрогипофиз
4.6.26
Задняя
доля
состоит
образом
терминальных
которые
предоптическом
гипоталамуса
Задняя
доля
секретирует
антидиуретический
окситоцин
ми
нейрофизинами
НЕСАХАРНЫЙ
ДИАБЕТ
Этиология
патогенез
4.7.1
диабет
вызываться
следующими
факторами
повреждение
нейрохирургия

Болезнь
Кушинга
применяемый
отношении
синдрома
Кушинга
когда
имеет
гипофизарное
происхождение
Синдром
Нельсона
гиперпигментация
избыточная
секреция
АКТГ
увеличение
гипофиза
имени
Дональда
американского
врача
терапевта
(1925– ).
Руководство
авиационной
новообразование
гипоталамуса
сосудистые
факторы
как
кровоизлияние
синдром
серповидноклеточная
гемоглобинопатия
гранулематозная
гистиоцитоз
инфекционное
энцефалит
4.7.2 DI
редко
унаследованным
нейрогенетического
является
синдром
несахарный
диабет
диабет
атрофия
зрительного
глухота
),
который
передается
виде
аутосомно
заболевания
Подавляющее
случаев
могут
диопатическими
предполагается
тоиммунного
механизма
Признаки
симптомы
4.7.3
Наиболее
полидипсия
полиурия
10–20
сутки
характеризуется
удельной
( 1,003)
осмотичностью
4.7.4
дифференциальным
диагнозом
которая
распространена
истинный
несахарный
диабет
Осмотичность
истинном
несахарном
диабете
азанных
системой
подтверждения
диагноза
проводится
ограничением
жидкости
контроле
наступает
концентрация
мочи
аналога
DDAVP (
деспопрессина
вызывает
истинным
несахарным
диабетом
лечения
аналог
вазопрессина
длительного
действия
дезамино
воздействующий
исключительно
рецепторы
типа
почечном
канальце
4.7.6
впрыскивается
(10–20
день
Недавно
была
разработана
формула
перорального
дозировкой
100–200
день
Хлорпропамид
сульфонил
лучшает
акцию
используется
лишь
формах
сопряжен
риском
Эксплуатационные
последствия
4.7.7
которому
требуется
освобождаться
выпивать
количество
воды
будет
испытывать
трудности
условиях
Тем
если
диабет
надлежащим
контролируется
угрозы
безопасности
авиационной
4.7.8
свидетельства
любой
категории
должен
рассматриваться
условии
адекватного
лечения
эндокринолога
Кандидат
хлорпропамид
считается
гипогликемии

Синдром
Шихана
некроз
передней
гипофиза
результате
массивного
кровотечения
после
имени
Лиминга
Шихана
английского
патолога
(1900–1988).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
НАДПОЧЕЧНЫЕ
Надпочечные
железы
расположены
Анатомически
функционально
можно
разделить
надпочечную
кору
надпочечную
медулу
Надпочечная
кора
производит
альдостерон
кортизол
некоторые
андрогенов
Медула
обеспечивает
секрецию
адреналина
возбуждении
Ферментативное
превращение
норадреналина
адреналин
обеспечивается
кортизолом
ЗАБОЛЕВАНИЯ
НАДПОЧЕЧНИКА
Аддисона
первичный
гипоадренализм
4.9.1
кора
надпочечника
способна
нормальные
недостаточном
количестве
Первоначально
Аддисон
это
как
результат
казеоза
туберкулезе
может
вызвано
аутоиммунным
разрушением
коры
надпочечника
Признаки
симптомы
4.9.2
Наблюдаются
следующие
признаки
симптомы
слабость
гипогликемия
гиперкальциемия
сопутствующее
витилиго
микседема
злокачественная
связанные
увеличением
содержания
калия
зубца
T).
4.9.3
медленном
могут
поставлены
диагнозы
анорексия
Исследования
4.9.4
индекс
подозрений
Если
пациента
давление
проявления
аддисонический
криз
следует
анализ
крови
эритроциты
кортизол
сразу
тяжелобольной
предпочтительным
обследования
оперативный
синактеном
здорового
пациента
результате
внутримышечной
актена
уровень
кортизола
спустя
возрастет
или
выше
значения
гипоадренализма
Подтверждением
надпочечников
являются
результаты
уровней
АКТГ
синактеном
длительного
действия
дневный
подтвердить
этот
диагноз
кортизол
ается
надпочечников
Этиологию
идентифицировать
аутоантитела
обнаружением
кальцификации
надпочечника
сканировании

Болезнь
Аддисона
хроническая
недостаточность
надпочечников
Названа
имени
Томаса
Аддисона
английского
(1793–1860).
Руководство
авиационной
4.9.5
Долговременное
лечение
осуществляется
путем
приема
гидрокортизона
кортизола
утром
вечером
возникновении
проблем
дозировку
скорректировать
замеряя
уровень
кортизола
Аналогичного
ожидать
следующих
дозах
стероидов
ацетат
кортизона
преднизолон
дексаметазон
4.9.6
некоторых
минералокортикоидов
очковая
коры
затронута
требуется
замещающая
используется
доза
флудрокортизона
0,05–0,2
идеальных
условиях
оптимальная
доза
поддерживать
уровень
нормальном
диапазоне
анализ
является
дорогостоящим
производится
практикой
является
артериального
давления
уровней
электролитов
4.9.7
страдающие
недостаточностью
надпочечников
лжны
арточку
браслет
указанием
диагноза
лечения
следует
рекомендовать
удвоить
дозу
гидрокортизона
случае
повреждения
лихорадочного
Некоторые
предлагают
давать
ампулы
глюкокортикоида
самостоятельной
инъекции
глюкокортикоидные
случае
рвоты
Эксплуатационные
последствия
4.9.8
проходящее
рс
декватной
замещающей
вполне
может
работу
связанную
управлением
воздушным
судном
Тем
коллеги
должны
учитывать
Аспекты
авиационной
4.9.9
Кандидат
предмет
любой
категории
условии
продолжения
лечения
эндокринолога
полугодичного
обследования
4.9.10
синдром
представляет
редкое
вызываемое
аденомой
карциномой
гиперплазией
клубочковой
коры
надпочечников
увеличению
секреции
альдостерона
удержанию
калия
активности
клинические
включают
мышечную
слабость
полиурию
давление
гиперкалимию
алкалоз
ретинопатию
рецидивирующий
паралич
сердечные
аритмии
судороги
женщин
пациентов
30–50
лет
Болезнь
находят
1 %
пациентов
обратившихся
гипокалиемией
легкой
проявление
гипокалиемического
паралича
китайцев
гипертонии
ухудшает
80 %
пациентов
этот
синдром
секрецией
альдостерона
аденомой

Синдром
Конна
первичный
гиперальдостеронизм
Назван
имени
Джерома
Конна
американского
терапевта
(1907–1981).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
Исследование
4.9.11
анализы
содержания
калия
осторожностью
допустить
случае
подтверждения
целесообразно
альдостерона
активность
синдроме
содержание
альдостерона
должно
активность
сканирование
МРТ
визуализации
аденомы
4.9.12
лено
лечения
хирургическое
удаление
проблема
двусторонней
гиперплазией
оптимальным
лекарственным
альдостерона
спиронолактон
подозрении
глюкокортикоидную
провести
лечение
дексаметазоном
2–3
недель
Эксплуатационные
последствия
4.9.13
Кандидаты
синдромом
активной
форме
сопровождаемым
любой
виационной
4.9.14
диагностирована
удалена
аденома
кандидат
получение
медицинского
заключения
должно
вызывать
условии
регулярного
эндокринологом
проходит
долговременное
лечение
спиронолактоном
решении
медицинской
сертификации
следует
провести
индивидуальную
оценку
полным
заключением
эндокринолога
НАДПОЧЕЧНИКОВ
ромоцитома
Этиология
патогенез
4.10.1
Феохромоцитома
опухоль
выделяющая
катехоламины
редкий
вид
опухоли
цитируемый
показатель
0,1 %
общего
гипертонией
Согласно
Опухоли
находят
надпочечников
10 %
двусторонние
Тем
менее
10 %
возникают
хромафинной
ткани
вненадпочечниковой
локализации
обычно
однако
обнаружить
любом
участке
адреналовой
участка
пузыря
синдроме
неоплазий
ассоциируется
карциномой
щитовидной
железы
гиперпаратиреоидизмом
синдромы
наследуются
аутосомно
редко
встречаются
практике
признаки
4.10.2 a)
Пароксизмальная
приступы
падения
постурального
тонуса
уменьшение
объема
бледностью
кожных
покровов
Руководство
авиационной
учащенное
головная
чувство
ощущение
смерти
нарушение
толерантности
глюкозе
Исследование
4.10.3
осуществляется
путем
содержания
крови
адреналина
норадреналина
метаболитов
ванилилминдальной
),
метанефринов
норметанефринов
может
пароксизмальный
характер
овторный
обязателен
4.10.4
Визуализацию
опухоли
провести
путем
ультразвукового
сканирования
однако
сканирование
помощью
предпочтительнее
Радиоизотопное
сканирование
131I – MIBG (
метайодбензилгуанидин
помогает
увидеть
эктопический
участок
Предпочтительной
областью
накапливания
этого
изотопа
адренергические
клетки
4.10.5
Предпочтительным
лечения
хирургическое
наступает
примерно
75 %
пациентов
операцией
пациента
провести
полную
блокаду
постановки
диагноза
следует
начать
фармакологическое
лечение
Предпочтительный
блокатор
адренорецепторов
феноксибензамин
(10–20
день
доксазозин
день
затем
спустя
несколько
дней
блокатор
например
опранолол
день
Такое
лечение
следует
проводить
течение
примерно
двух
недель
операцией
удаление
хирургическим
путем
произведено
продолжение
фармакологического
лечения
успешным
Эксплуатационные
последствия
4.10.6
успешной
хирургической
операции
удалением
опухоли
существенного
повреждения
онцевого
медицинскую
истечении
периода
4.10.7
Необходимо
учитывать
рецидива
опухоли
злокачественных
если
возникнет
проблема
гипертензии
Аспекты
авиационной
4.10.8
Кандидат
вероятно
любой
категории
нормальных
физических
биохимических
показаниях
аналогии
ранее
рассмотренными
обязательным
условием
ндокринолога
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ
4.11.1
Приложения
устанавливается
Кандидаты
инсулинозависимым
сахарным
диабетом
считаются
непригодными
Примечание
Инструктивный
материал
кандидатов
инсулинозависимым
сахарным
диабетом
типа
учетом
положений
содержится
Руководстве
авиационной
медицине
(Doc 8984).
Кандидаты
инсулинонезависимым
сахарным
диабетом
считаются
непригодными
исключением
когда
удовлетворительно
контролироваться
помощью
только
диеты
или
еты
етании
пероральным
приемом
противодиабетических
применение
которых
совместимо
безопасным
осуществлением
кандидатом
прав
предоставляемых
квалификационными
отметками
".
Введение
4.11.2
Инструктивный
раздел
регламентирующего
статуса
процитированных
положений
прежде
предназначен
помощи
реализации
положений
Приложения
Здесь
всесторонней
оценки
анализа
кандидатов
подозрением
диабет
или
болезни
обеспечить
ународное
инообразие
процедур
сопоставления
результатов
оценки
случаев
авиамедицинском
кандидатов
4.11.3
диабетом
возросла
лет
болезнь
получила
широкое
распространение
примерно
3 %
вероятность
увеличивается
убедительных
того
почему
диабет
одним
наиболее
распространенных
их
заболеваний
Средняя
вероятная
продолжительность
людей
числе
диабетиков
увеличивается
повышении
качества
влечет
потребления
калорий
снижение
уровня
физической
деятельности
случаев
факторов
уровня
физической
активности
зависимость
тного
коммерческого
транспорта
Программы
профилактических
обследований
позволяют
выявлять
количество
диабетом
акушерства
получила
широкое
распространение
практика
проверки
беременных
диабет
обнаружении
диабета
осуществляется
тщательный
контроль
результирующее
перинатальной
величению
ла
предрасположенных
фактором
авиационной
периодические
обследования
обладателей
свидетельств
способствующие
раннему
выявлению
диабета
здоровых
иных
имеющих
субъективных
ведет
этого
практике
чения
данных
заболеваемости
однако
необходимо
такую
точную
Глюкозотолерантный
нагрузкой
глюкозы
использованием
методики
толкования
инструктивных
указаниях
установить
диагноз
4.11.5
содержит
инструктивный
приемлемости
пероральной
противодиабетической
терапии
Определение
4.11.6
Диабет
елить
некоторой
предрасположенностью
характеризующееся
ослаблением
способности
эффективно
расщеплять
углеводы
Это
может
прекращением
инсулина
клетками
островков
Руководство
авиационной
Лангеранса
поджелудочной
железе
или
инсулинорезистентности
препятствующей
воздействию
производимого
Этиология
патогенез
4.11.7
Точная
этиология
диабета
остается
хотя
существует
множество
генетической
аутоиммунной
вирусной
природе
отдельного
могут
многочисленные
факторы
такие
как
беременность
инфекция
гие
анизмы
способные
вызвать
предрасположенных
людей
Симптомы
4.11.8
Недостаток
инсулина
вызывает
нарушение
нормальных
элементах
питания
включая
углеводы
Результирующая
метаболическая
реакция
нарушению
электролитов
инсулиновой
недостаточности
характеризуются
полиурией
зудом
предрасположенностью
инфекции
наружных
половых
органов
серьезных
запущенных
случаях
возможно
развитие
дегидратации
повышения
уровня
сахара
крови
кетоацедоза
Такое
нарушение
процессов
сравнительно
редко
молодых
людей
инсулинозависимым
работающих
летных
экипажей
диабет
форме
протекает
при
плановых
обследованиях
наличия
глюкозурии
диабет
сопровождаться
сосудистыми
Диагноз
4.11.9
сахарного
диабета
необходимо
подтвердить
наличие
ненормального
углеводов
исключив
другие
такого
нарушения
Другие
нарушения
еводов
включают
заболевание
печени
голодание
плохое
калиевое
другие
эндокринные
акромегалия
синдром
Кушинга
тиреотоксикоз
4.11.10
как
любом
клиническом
необходимо
учитывать
адекватную
клиническую
оценку
физических
показателей
подтверждаемых
результатами
лабораторных
исследований
использованием
асованных
ународных
стандартов
Глюкозурия
4.11.11
Наличие
глюкозурии
может
служить
показателем
согласуется
уровнями
циркулирующего
крови
сахара
многих
людей
45 %
порог
реагирования
глюкозу
глюкозурию
нормальном
уровне
циркулирующей
крови
глюкозы
Биохимические
критерии
диагностики
4.11.12
аях
проведенный
выборочной
основе
или
анализ
взятой
крови
содержание
глюкозы
диагностическим
однако
содержание
крови
дают
неопределенные
результаты
учитывая
для
профессиональной
карьеры
членов
летного
экипажа
необходимо
проводить
толерантность
глюкозе
диагностики
зке
юкозой
оформлены
стандарта
были
модифицированы
году
Диагностические
уровни
III-4-1.
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
4.11.13
Используя
критерии
можно
определить
категории
Нормальный
диагноз
Нарушение
толерантности
глюкозе
Диабет
Нарушение
4.11.14
Американская
диабетическая
ассоциация
опубликовала
диагностических
критериев
для
диабета
предложив
диагноз
содержании
глюкозы
взятой
�, 7
диагноз
нарушения
содержания
глюкозы
следует
глюкозы
плазме
диапазоне
рекомендовала
отказаться
перорального
глюкозотолерантного
сохранила
глюкозотолерантный
включила
уровни
глюкозы
предложенные
4.11.15
Международный
комитет
экспертов
диабету
(2009)
рекомендовал
дополнительные
критерии
результат
анализа
6,5 %).
предложил
употребления
преддиабет
определил
диапазон
результатов
анализа
значением
6,0 %
6,5 %
риском
диабета
Формула
сопровождается
оговоркой
что
профилактические
применять
даже
низкими
результатами
при
других
факторов
риска
Критерии
диагностики
Состояние
Уровень
крови
Диабет
содержание
крови
выше
после
нагрузки
глюкозой
выше
Нарушение
толерантности
глюкозе
содержание
крови
ммоль
после
нагрузки
глюкозой
выше
Нарушение
содержания
глюкозы
содержание
крови
выше
ммоль
после
нагрузки
глюкозой
ммоль
документа
Определение
диагноз
классификация
сахарного
диабета
его
осложнений
Доклад
консультации
Женева
, 1999)
совместное
Международной
диабетической
федерации
Руководство
авиационной
Сопутствующие
проявления
4.11.16
макроангиопатия
являются
распространенными
последствиями
диабета
Микроангиопатия
воздействует
коронарное
кровообращение
коронарной
больного
диабетом
примерно
чем
страдающих
диабетом
Этот
факт
очевидные
членов
летного
экипажа
Неврологические
осложнения
результатом
давнего
нарушения
однако
определенными
трудностями
4.11.17
диабете
Исследование
контролю
осложнений
(DCCT)
наглядно
демонстрирует
эффективный
контроль
диабета
уменьшить
частоту
осложнений
Проведенное
этого
Соединенном
Королевстве
Перспективное
исследование
диабету
(UKPDS)
подтвердило
этот
вывод
типом
необходимо
члены
летного
сознавали
эффективного
контроля
диабета
как
ключевого
элемента
лечения
4.11.18
Диабет
классифицировать
двум
категориям
1 (
инсулинозависимый
диабет
),
который
развивается
молодых
людей
2 (
неинсулинозависимый
диабет
который
людей
среднего
4.11.19
лечения
диабета
корректировка
метаболических
нарушений
улучшение
качества
уменьшения
долговременных
осложнений
диабете
лечения
инсулин
диабета
включает
коррекцию
диеты
добавлением
необходимости
перорального
приема
препаратов
Если
надлежащий
контроль
потребоваться
инсулин
4.11.20
диагноз
обладателя
свидетельства
отстранить
летной
других
функций
имеющих
безопасности
определенный
времени
Затем
следует
провести
анализ
ситуации
достижения
надлежащего
уровня
контроля
решение
соответствующих
диабетолога
лечащего
врача
Эксплуатационные
последствия
диабета
4.11.21
диабета
членов
летного
экипажа
можно
раздельно
действительно
имеющих
диабет
ятрогенным
терапевтическим
вмешательством
процесс
присущие
этой
сердечно
сосудистым
проблемами
нефропатией
среди
Единственным
значительным
осложнением
гипогликемия
необходимо
обоснованную
простым
отказ
сертификация
диабетом
внимательное
ознакомление
литературой
научный
подход
последующего
пересмотра
пациентов
диабетом
конце
раздела
дается
перечень
литературы
рассматривается
итики
источников
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
СОСУДИСТОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ
наиболее
распространенных
осложнений
связанных
диабетом
сердечно
сосудистое
заболевание
рамках
исследования
проведенного
заказу
правительства
, 1980),
обнаружено
коронарной
сердца
примерно
пациентов
глюкозе
стандартном
козотолерантном
исследований
свидетельствуют
сердечно
сосудистого
выше
диабетиков
страдающих
заболеванием
Проведенное
клиники
Джослин
обследование
пациентов
диабетом
75 %
умерли
сердечно
сосудистых
сердечно
дистых
2,4
мужчин
женщин
Энтмахер
сердечно
сосудистого
высокий
даже
при
диагнозе
диабета
продолжительности
периода
постановки
диагноза
поскольку
диабет
7–12
лет
официального
Возможно
этого
обнаружено
нарушение
толерантности
глюкозе
что
как
упомянутое
исследование
заказу
правительства
риском
сердечно
сосудистых
НЕФРОПАТИЯ
4.13.1
Заболевания
представляют
серьезную
проблему
больных
диабетом
Нефропатия
наблюдается
примерно
35 %
порядка
пациентов
Несмотря
для
группы
почечные
результате
диабета
встречаются
значительно
как
типа
значительно
более
распространенным
диабет
первого
выявления
риском
нефропатии
среди
активных
работников
тного
пациентов
протеинурией
сравнительный
уровень
сердечно
сосудистой
лишь
Борх
Таким
нефропатии
практически
свидетельствует
сердечно
сосудистом
4.13.2
ьбуминурии
определяемой
как
уровень
экскреции
альбумина
сутки
предсказать
диабетической
нефропатии
также
предварительные
терапевтическое
вмешательство
ингибиторов
может
приостановить
микроальбуминурию
струментом
оценки
факторов
пилотов
диабетиков
ПРОБЛЕМЫ
информации
визуально
поэтому
любой
патологический
затрагивающий
функцию
привести
ошибке
конечном
авиационному
происшествию
сахарный
влияет
вызывая
например
катаракту
окклюзию
вены
оптический
неврит
паралич
черепных
приводящий
диплопии
диабетическая
представляет
собой
сосудистое
осложнение
сахарного
диабета
являющееся
оценкам
наиболее
случаев
слепоты
взрослых
20
лет
Спустя
лет
после
инсулинозависимых
пациентов
неинсулинозависимых
развивается
той
Клейн
Более
пятых
случаев
слепоты
пациентов
диабетом
первого
одна
случаев
пациентов
диабетом
диабетической
ретинопатией
Многие
диабет
Руководство
авиационной
доброкачественным
почему
овечьей
шкуре
Основными
определяющими
факторами
качество
лечения
диабета
диабетом
ГИПОГЛИКЕМИЯ
4.15.1
Лоуренс
уникальным
видным
специалистом
заболеванию
которого
страдал
протяжении
карьеры
педантичным
исследователем
году
документально
зафиксировал
первого
приступа
чувствовал
немного
неуверенно
спустя
инсулина
следующий
пили
предобморочное
головокружение
слабость
дрожание
чувствовал
слабость
потливость
результате
чего
съел
коробку
печенья
состояние
медленно
нормализовалось
Очевидно
это
первый
приступ
гипогликемии
Лоуренс
, 1961).
Это
Лоуренса
иллюстрирует
двойную
симптоматику
этого
нефизиологического
нейрогликопении
нейростимуляцией
комплексных
ухудшить
работу
Исследование
проведенное
среди
диабетом
первого
которых
отмечена
умеренная
форма
ухудшение
рабочих
усложнения
этого
других
исследований
было
установлено
реакции
возвращается
лишь
устя
–30
восстановления
нормогликемии
Последствия
этого
среде
очевидны
4.15.2
проблемы
гипогликемии
важно
факторы
этого
требуются
достоверные
случаях
пациентов
диабетом
первого
как
выяснилось
такие
получить
трудно
типа
дно
частоту
синдрома
гипогликемии
диабетом
проходящих
лечение
инсулином
учитывая
различия
исходу
Другие
проблемы
включают
частые
случаи
биохимической
гипогликемии
которую
только
регулярном
содержания
глюкозы
крови
невозможность
определить
зафиксировать
легкие
эпизоды
симптомы
гипогликемии
затрудняет
идентификацию
эпизодов
иногда
симптомы
рассматривают
как
подтверждение
когда
содержание
крови
Истинный
неосведомленности
оценкам
22 %
Хеллер
., 1995).
4.15.4
Тяжелая
определяемая
как
помощи
представляет
овательный
оценки
ретроспективном
анализе
используется
аналогичное
определение
гипогликемии
самый
9 %,
однако
средний
примерно
20–30 %.
Более
взяты
исследований
рамках
которых
задавали
родственникам
другим
наблюдателям
трудности
оценки
случаев
легкой
одного
качественного
исследования
эпизода
примерно
83,6
эпизода
Такой
вызывает
тревогу

Даниэл
Лоуренс
английский
врач
(1912–1964).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
4.15.5
Необходимость
контроля
содержанием
глюкозы
крови
лечением
инсулином
как
фактор
гипогликемии
материалам
исследования
контролю
диабета
осложнений
(1993)
гликемический
контроль
ассоциируется
троекратным
увеличением
случаев
гипогликемии
Риск
тяжелой
гипогликемии
возрастает
ежемесячных
гликогемоглобина
нных
гликогемоглобину
уверенностью
предсказать
конкретные
которых
добиться
результатов
рисках
одним
фактором
этому
исследованию
являются
продолжительный
диабетом
предыдущих
эпизодов
гипогликемии
Другая
особенность
обеспокоенность
исследователей
язана
36 %
эпизодами
гипогликемии
бодрствующем
каких
предупреждающих
симптомов
Недостаточная
осведомленность
диабетическим
контролем
осложняющим
фактором
при
увеличении
продолжительности
заболевания
который
выделить
продолжительность
диабетом
как
факторы
4.15.6
лечения
диабета
использовать
диету
диету
сульфонилуретики
диету
бигуаниды
или
диету
сульфонилуретиков
бигуанидов
последнее
применяют
инкретиновую
дипептидилпептидазы
ДПП-4] ситаглиптин
вилдаглиптин
эксенатид
глюкагон
ГПП-1] (Барнетт и Грайс, 2009)). Недавно
разработанные
глюкозидазы
могут
усилить
воздействие
сульфонилуретиков
гипогликемии
качестве
монотерапии
перечисленными
выше
препаратами
используются
глитазоны
чувствительность
инсулиновых
рецепторов
Преимущество
инкретиновой
заключается
увеличивает
выработку
инсулина
клетками
секрецию
глюкогона
альфа
клетками
механизм
зависит
редко
Таким
оценке
гипогликемии
получить
режиме
лечения
диабета
4.15.7
Синдром
гипогликемии
связанный
некоторыми
видами
сульфонилуреаза
хорошо
изучен
однако
частоту
легкой
степени
гипогликемии
требующей
срочной
труднее
как
непродолжительными
перорально
знакомы
трудности
ходе
исследования
был
зафиксирован
диапазоне
7 %
результатам
одного
исследования
определена
эпизодов
симптоматической
гипогликемии
уровне
порядка
20 %
методом
прямого
опроса
пациентов
родственников
необходимо
какой
препарат
принимает
как
гипогликемии
производными
сульфонилмочевины
как
представляется
для
некоторых
препаратов
других
взять
100
частоту
эпизодов
гипогликемии
пациентов
проходящих
лечение
хлорпропамидом
стандартизированные
глибенкламида
глипизида
толбутамида
Бергер
предложить
математическую
формулу
простую
сложную
которая
предсказать
гипогликемии
пациентов
проходящих
лечение
препаратами
сульфонилмочевины
Основными
факторами
влиянием
препаратов
сульфонилмочевины
следующие
старше
лет
нарушение
почечной
функции
плохое
многокомпонентная
екарственная
Руководство
авиационной
Тем
производных
сульфонилмочевины
поколения
отмечается
гипогликемии
подтверждено
исследовании
Геллера
(2007).
4.15.8
как
фенформин
изъят
случаев
ацидоза
производным
бигуанида
используемым
Соединенном
Королевстве
связан
лированием
оизводства
инсулина
гипогликемию
Редким
побочным
эффектом
метформина
ацидоз
Частота
зафиксирована
уровне
случаев
лет
составила
1000
пациенто
лет
Согласно
оценкам
смертельного
исхода
результате
лактического
ацидоза
незначительно
отличается
ема
препаратов
сульфонилмочевины
ацидоза
если
дозу
2,5
день
пациентов
любыми
формами
4.15.9
Таким
образом
резюмируя
что
производных
сульфонилмочевины
гипогликемии
выше
1 %
год
тем
шая
тщательный
группа
второго
окажется
диапазона
риска
. 2 %
хотя
этот
прежнему
выше
общепринятого
потери
трудоспособности
главу
3 "
работоспособности
членами
летного
экипажа
другой
стороны
препарат
группы
бигуанидов
вызывает
гипогликемию
ацидоза
при
условии
надлежащего
отбора
Аспекты
авиационной
Ограничивающая
диета
4.15.10
проблемой
оценке
этой
группы
пилотов
Основной
проблемной
областью
является
сосудистая
которые
выше
больной
диабетом
ограничивающей
вернуться
летной
нормальном
физическом
провести
проверку
коронарное
Золотым
стандартом
коронарной
болезни
сердца
коронарная
ангиография
этот
некоторыми
следует
регулярной
покое
обеспечивает
чувствительности
специфичности
этой
категории
пациентов
поэтому
представляется
логичным
которые
коронарной
артерии
несколько
чувствительностью
кривая
нагрузкой
диагностическим
инструментом
отдельных
следует
использовать
качестве
регулярного
средства
освидетельствовании
ий
коронарной
низкая
4.15.11
нормальных
показателях
нагрузкой
диабетом
ограничивающей
диетой
надлежащем
контроле
отсутствии
осложнений
вернуться
летной
при
условии
ежегодного
освидетельствования
нагрузкой
удовлетворительного
заключения
лечащего
врача
диабетолога
4.15.12
Препараты
глюкозы
кишечнике
такие
ингиборы
альфа
глюкозидазы
как
глюкобай
применения
дополнение
диете
Контроль
помощью
бигуанидов
4.15.13
этой
группы
действует
аналогичная
Тем
проходящие
лечение
как
правило
страдают
избыточным
однако
риском
ктоацидоза
несколько
выше
пациентов
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
которых
контролируется
помощью
диеты
Для
контроль
диабета
ежегодное
освидетельствование
включающее
нагрузкой
условии
удовлетворительных
результатов
допуск
летной
оговоркой
разрешающей
работу
многочленного
экипажа
Контроль
помощью
препаратов
сульфонилмочевины
4.15.14
эпизодов
чении
диабета
производными
сульфонилмочевины
соответствует
критерию
1 %
который
поэтому
правило
разрешается
перевозок
Контроль
помощью
глитазонов
4.15.15
препараты
которые
правильнее
тиазолидиндионы
чувствительность
инсулиновых
рецепторов
стве
монотерапии
вызывают
гипогликемии
приемлемыми
При
использовании
метформином
сульфонилуретиками
случаи
поэтому
сертификации
Инкретиновая
терапия
4.15.16
лекарственных
препаратов
воздействующих
метаболизм
инкретина
бигуанидами
профессиональной
аттестации
ограничениями
сульфонилуретиками
существует
гипогликемии
поэтому
этот
лечения
неприемлемым
КРИТЕРИИ
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОГО
КОНТРОЛЯ
РАБОТЫ
АВИАЦИИ
4.16.1
членов
экипажа
летной
удовлетворительный
контроль
содержания
глюкозы
Необходимы
отсутствие
хорошее
4.16.2
Требуется
надлежащий
контроль
затрагивающий
содержание
глюкозы
крови
Для
уменьшения
риска
сердечно
сосудистых
заболеваний
требуется
холистический
подход
уровни
соответствующих
параметров
приведены
III-4-2.
4.16.3
Ключевым
критерием
безопасного
возвращения
диабетом
членов
летного
экипажа
доказательной
при
авиационных
функций
4.16.4
Специалист
авиационной
должен
сотрудничать
эндокринологом
которого
наблюдается
летного
экипажа
консолидировать
проведение
беспристрастной
объективной
оценки
сертификации
необходимо
регулярной
рассматривать
свете
информации
тературе
вносить
необходимые
Руководство
авиационной
III-4-2.
Целевые
метаболические
параметры
Эффективный
контроль
послеобеден
6,7
9,0
HbA1c
7,0 %
Кровяное
давление
130/80
холестерин
4,8
LDL-C
Триглицериды
2,3
HDL-C�
— — — — — — — —
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
КАНДИДАТОВ
ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ
СТАНДАРТА
")
инструктивный
следует
параллельно
предыдущих
разделов
Введение
десятилетия
улучшились
лечения
диабетом
сегодня
которым
поддержания
удовлетворительных
уровней
глюкозы
крови
требуется
инсулин
могут
получение
свидетельства
диспетчера
управления
воздушным
. 6.4.2.16, 6.5.2.16
качестве
правила
кандидатов
инсулинозависимым
диабетом
любому
классу
Договаривающихся
государствах
кандидатам
разрешается
осуществлять
предоставляемые
свидетельством
используя
этом
критерий
гибкости
Стандарте
1.2.4.9,
другие
могут
рассматривать
добавлении
содержатся
рекомендации
полномочных
органов
государств
Поскольку
инсулинозависимым
диабетом
представляют
диабетом
учетом
существующих
настоящее
видов
лечения
имеющихся
кандидатам
диабетом
следует
отказывать
выдаче
емные
области
членов
летного
экипажа
инсулинозависимым
диабетом
гипогликемией
риском
макрососудистых
осложнений
нижеследующих
разделах
уделено
рискам
приведенный
конце
данного
добавления
протокол
включает
оценку
сердечно
сосудистых
рисков
Анализ
риска
обзор
литературы
требуется
провести
литературы
определения
распространенности
пациентов
инсулинозависимым
диабетом
Также
требуется
оценка
экстраполяции
совокупности
индивидуальные
случаи
Предлагается
рассмотреть
частоту
эпизодов
гипогликемии
диабетом
другие
иабета
трудно
частоту
эпизодов
гипогликемии
инсулинозависимых
диабетиков
широкого
разнообразия
таких
эпизодов
исходу
качестве
примеров
привести
распространенные
случаи
асимптоматической
биохимической
гипогликемии
которую
только
регулярном
содержания
крови
распознать
зафиксировать
ды
происходящие
Тем
литературы
вопросу
позволяет
получить
некоторые
данные
которые
положить
основу
оценки
публикации
результатов
исследования
контролю
осложнений
диабета
которое
свидетельствует
онтроль
иабета
помочь
Руководство
авиационной
предотвращении
осложнений
диабетологи
качество
контроля
Тем
упомянутое
исследование
приблизительно
трехкратное
увеличение
случаев
среди
пациентов
интенсивным
лечением
сравнению
проходящими
обычное
лечение
эпизода
совокупной
последовательных
эпизодов
показывает
интенсивное
лечение
многократных
эпизодов
одного
пациента
22 %
эпизодов
4 %
группе
нескольких
подгрупп
определяемых
характеристикам
включая
мужчин
подростков
которых
отсутствует
которых
эпизоды
гипогликемии
тяжелой
гипогликемии
категориям
лечения
коллегами
(1990)
ходе
проведенного
Окленде
исследования
амбулаторных
пациентов
установили
(98 %)
эпизоды
гипогликемии
30 %
представляли
серьезную
проблему
Симптомы
гипогликемии
представляющие
нейрогликопении
нейростимуляции
могут
привести
шению
рабочих
характеристик
Теоретически
путем
повышения
осведомленности
своевременного
адекватных
коррективов
воздействия
гипогликемии
когнитивную
функцию
диабете
рассматриваются
работах
(1983, 1986),
Герольда
(1986).
. (1993)
проводил
исследование
этой
проблемы
автомобильном
тренажере
обнаружил
распознают
ухудшения
характеристик
практике
неприемлемым
разрешать
допуск
летной
пилоту
недостаточной
осведомленностью
гипогликемии
угрозу
безопасности
одном
исследовании
рамках
которого
проводилось
диабетом
транспортным
было
установлено
водителей
диабетом
дорожно
транспортных
происшествий
водителей
даже
инсулинозависимых
страдающих
диабетом
Результаты
этого
исследования
одним
подтверждением
абетом
даже
инсулин
инсулинотерапии
далее
рассматривался
исследовании
которое
провели
. (1997)
636
диабетиков
Частота
участников
этого
исследования
варьировалась
эпизода
частности
уровень
который
предсказать
тяжелой
однако
линейной
экспоненциальной
выявлено
было
провели
анализ
14
исследованиям
включающим
данных
1028
пациентам
диабетом
проходящим
интенсивную
инсулинотерапию
пациентам
проходящим
лечение
обнаружили
значительный
негативных
ой
инсулинотерапии
включая
эпизодов
гипогликемии
подтвердив
выводы
DCCT
(1991)
исключительными
Эггер
считают
ежедневными
инъекциями
инсулиновой
Согласившись
литературе
доказательств
того
интенсивная
инсулинотерапия
повышает
частоту
эпизодов
гипогликемии
представляется
сделать
прогнозирования
гипогликемических
эпизодов
предотвращения
провели
двух
лечебных
учреждений
обследование
инсулинозависимых
диабетом
осуществляющих
мониторирование
уровня
глюкозы
крови
последующих
фиксировали
гипогликемические
эпизоды
помрачение
количестве
эпизодов
тяжелой
между
пациентами
хорошим
плохим
метаболическим
контролем
зафиксировано
эпизодов
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
последующих
прогнозировалось
чрезвычайно
низких
показателей
содержания
крови
самостоятельном
мониторировании
разброса
показателей
уровня
глюкозы
крови
регрессии
44 %
расхождений
количестве
эпизодов
различий
первоначальном
содержания
глюкозы
содержания
глюкозы
крови
Пациенты
низким
содержанием
риском
эпизодов
гипогликемии
поэтому
нестабильность
содержания
глюкозы
крови
низкие
уровни
глюкозы
крови
являются
эффективными
факторами
прогнозирования
гипогликемии
Изучив
эпизода
кемии
ов
эпизодов
пациента
8 %),
(1985)
одной
гипогликемии
невнимательность
небрежность
расчете
дозы
инсулина
обучение
пациентов
адекватному
реагированию
обстоятельства
повседневной
предупреждающие
путем
предпринятия
надлежащих
также
поможет
уменьшить
пизодов
гипогликемии
Трудности
прогнозирования
приступов
отдельного
отмечались
исследовании
Голдгевича
ходе
которого
качестве
указывают
факторы
однако
случаев
каких
явных
приступов
обнаружено
надлежащий
контроль
диабета
Тер
. (2000)
ретроспективное
исследование
195
последовательных
случаев
диабета
для
установления
частоты
эпизодов
гипогликемии
что
эпизодов
пациенто
лет
40,5 %
обследуемого
контингента
числе
клинических
характеристик
предрасположенности
гипогликемической
коме
указывались
наличие
совпадающий
лечения
блокаторами
употребление
алкоголя
фактора
онтролировались
корректировки
продолжительность
диабетом
которое
прогностическим
фактором
легкой
гипогликемии
разнообразны
получить
оценки
трудно
Тем
(1991)
изучил
частоту
эпизодов
гипогликемии
произвольно
амбулаторных
диабетом
Анализ
показал
ретроспективную
частоту
эпизодов
ой
гипогликемии
эпизода
Согласно
дневникам
которые
пациенты
ожидаемая
эпизодов
легкой
тяжелой
гипогликемии
составляла
эпизода
неделю
симптоматическая
наблюдается
рабочие
выходные
утром
днем
вечером
гипогликемии
специфического
характера
разнородными
слабеют
увеличением
продолжительности
диабетом
данные
согласуются
другими
литературе
уровень
психической
ориентированности
гипогликемию
ослабевает
увеличения
продолжительности
диабетом
продолжительность
заболевания
прогностическим
тором
типа
недостаточность
функции
островковых
клеток
диабета
аномалия
сопротивляемости
инсулину
целесообразно
переносить
эпизодов
гипогликемии
типа
Приведенный
литературы
держивает
андидатов
проходящих
лечение
последующих
пунктах
рассматривается
гипогликемии
инсулинозависимых
пациентов
b) 2-
тип
Маклеод
. (1993)
изучили
частоту
эпизодов
600
произвольно
инсулинозависимых
пациентов
диабетом
крупной
амбулаторной
диабетической
клиники
Руководство
авиационной
пациентов
75 (29,2 %)
сообщили
964
эпизодах
гипогликемии
предшествующий
что
частота
этой
группы
составила
эпизода
эпизодов
тяжелой
гипогликемии
превышает
инсулинозависимых
диабетиков
эпизода
ие
различия
подтверждены
исследовании
Геллера
. (2007),
которое
обнаружило
эпизодов
тяжелой
пациентов
диабетиков
проходящих
лечение
сульфонилуретиками
инсулином
протяжении
двух
лет
эпизода
значительно
пациентов
иабетом
лет
� 1,1; 15
эпизода
Такой
вывод
средней
эпизодов
гипогликемии
диабетиков
рамках
перспективного
исследования
сахарного
диабета
(UKPDS),
обнаруживших
приступов
гипогликемии
диабетиков
проходящих
лечение
только
инсулином
ящих
лечение
хлорпропамидом
гликозидами
инсулином
литературы
Крайер
(2002)
предположил
значительно
пациентов
диабетом
даже
пациентов
проходящих
интенсивное
лечение
свидетельствуют
уровни
риска
ери
ботоспособности
приведенного
литературы
гипогликемии
требующей
посторонней
инсулинозависимых
диабетиков
типа
3,2 %
Однако
данные
получены
пациентов
больниц
группе
прошедшие
тщательный
скрупулезно
соблюдающие
нтролю
диабета
взять
диабетиков
которых
помощью
экстраполяции
предположить
годовой
показатель
диапазоне
2 %.
скрытой
потери
работоспособности
для
оценки
случаев
довольно
трудно
получить
ую
нако
результатам
исследования
используя
работу
Маклеода
можно
эпизодов
легкой
гипогликемии
может
50 %
диабетиков
типа
. (2006)
классифицировали
эпизоды
гипогликемии
пациентов
диабетом
проходящих
использованием
льфонилуретиков
инсулина
определяя
долю
крайней
одном
эпизоде
зависимости
Только
сообщили
значительной
гипогликемии
лишь
0,55 %
сообщили
Кулла
приводятся
данные
частоте
эпизодов
пациентов
проходящих
лечение
уровне
лет
Более
низкую
частоту
эпизодов
гипогликемии
диабете
подтвердили
. (2009)
исследовании
"4-T".
Такие
различия
эпизодов
гипогликемии
диабете
типов
могут
отчасти
сохранением
контррегуляторного
который
защищает
развития
отличие
эпизодов
значительной
гипогликемии
диабете
диапазоне
3,2 %
отмечалось
данные
получены
как
имеющих
высокую
хорошо
знакомых
особенностями
диабета
также
прошедших
тщательный
этот
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
Критерии
отбора
основании
этого
обзора
литературы
представляется
целесообразным
рассматривать
инсулинозависимых
диабетиков
типа
низкими
эпизодов
гипогликемии
кандидатов
класса
уровень
допуска
следует
только
многочленного
экипажа
основу
приведенных
критериев
критерии
используемые
одном
говаривающемся
государстве
Отсутствие
эпизодов
требующих
постороннего
вмешательства
предыдущие
Стабильный
контроль
содержания
глюкозы
крови
предшествовавшего
подтверждаемый
гликозилированного
гликированного
гемоглобина
уровень
которого
должен
менее
вдвое
превышать
предельный
уровень
лабораторном
анализе
90 %
измерений
крови
должен
идат
должен
обладать
информацией
диабете
высокой
хорошего
контроля
Признаки
отсутствия
информированности
гипогликемии
недопустимы
кандидат
должен
группе
низкого
гипогликемии
согласно
таблице
Кроме
любых
осложнений
кандидат
должен
регулярно
диабетолога
учитывая
повышенную
оту
оронарной
сердца
диабетиков
следует
проводить
сердечно
сосудистые
обследования
включающие
ежегодное
снятие
нагрузкой
уменьшения
сердечно
сосудистого
ГИПОГЛИКЕМИИ
ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫХ
ПАЦИЕНТОВ


стимулированные
уровни
� 25 %
отсутствие
предыдущих
эпизодов
гипогликемической
реакции
требующих
постороннего
вмешательства
контроль
сахара
крови
результатам
следующих
измерений
гликированный
отношение
верхняя
норма
лабораторного
анализа
2,0);
(b) 90 %
измерений
крови
� 5,5
адекватный
самостоятельного
мониторирования
глюкометра
рошего
понимания
осведомленности
вопросам
диабета
отсутствие
признаков
опасности
гипогликемии
аспектам
самопомощи
является
показателем
активности
клеток
большинства
диабетом
результат
отрицательный

Руководство
авиационной
Анализ
риск
внедрения
этого
протокола
сохранении
уровня
авиационного
кабине
летного
экипажа
для
этих
пилотов
большинства
диабетиков
отсутствие
реакции
пероральный
прием
гипогликемических
наступает
этой
возрастной
группе
обычно
большой
летной
обладают
льшими
навыками
зрелого
суждения
молодые
коллеги
Путем
диабетиков
кабину
летного
экипажа
разрешающим
работу
многочленного
экипажа
случай
потери
работоспособности
которую
должны
проходить
коммерческие
экипажа
Дополнительным
фактором
этого
будет
сообщал
коллегам
кабине
летного
экипажа
ограничения
допускающего
работу
многочленном
экипаже
информировал
учай
да
гипогликемии
легкой
тяжелой
форме
любом
длительном
перелете
достаточно
определения
крови
регулярными
интервалами
проблем
наличием
углеводов
перелетах
протяженности
значительное
содержания
сахара
крови
одного
двух
часов
представляется
маловероятным
однако
следует
провести
условии
надлежащего
действиям
выгоды
как
авиационной
отрасли
заинтересованным
очевидно
любой
обладатель
свидетельства
которому
требуется
инсулин
для
лечения
должен
тщательную
проверку
отнесен
группе
должны
дать
полное
сотрудничество
полномочным
органом
свидетельств
Полномочный
должен
уверен
соответствующая
информация
будет
ему
своевременно
Процедуры
мониторирования
кандидаты
которых
отобрали
помощью
подхода
пользовались
глюкометром
регулярно
проходящим
калибровку
ен
иметь
легко
поглощаемого
углевода
продолжительность
сахара
крови
должно
полета
уровень
крови
следует
проверять
каждые
30–60
если
снизится
следует
принять
граммовую
глевода
ксплуатационного
характера
уровень
глюкозы
крови
полета
необходимо
принять
граммовую
порцию
углевода
Частоту
мониторирования
служебного
продолжительностью
двух
индивидуальных
согласованию
диабетологом
Содержание
сахара
ет
замерить
30–45
если
уровень
крови
снизился
необходимо
принять
углевода
учетом
диабетического
контроля
включающих
инъекции
прандиального
инсулина
протяженности
разумно
делать
пилоту
диабетику
соответствующее
время
полетах
продолжительностью
экипаж
дополнение
минимуму
требуемому
управления
воздушным
судном
должно
создавать
проблемы
несмотря
такие
уровень
крови
15
следует
медицинскую
консультацию
принятия
корректирующих
терапевтических
стандартную
эксплуатационную
процедуру
случай
возникновения
ситуации
когда
невозможно
получить
медицинскую
консультацию
службы
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
Критические
рубежи
подходе
делается
сбалансировать
выгоды
однако
если
указанные
литературе
упомянутые
уровни
необходимо
рассмотреть
прекращении
любой
программы
допускающей
кандидатов
числа
инсулинозависимых
диабетиков
типа
Любой
эпизод
значительной
требующей
посторонней
помощи
гипогликемии
приведет
долговременной
дисквалификации
соответствующего
кандидата
целесообразность
продолжения
хотела
получить
любого
государства
которое
разрешает
допуск
летной
инсулинозависимым
кандидатам
столкнулось
этой
подход
предложить
представляется
затруднительным
Соединенном
Королевстве
1–2
профессиональных
(20 000
случаев
лечение
пероральным
приемом
гипогликемических
препаратов
требуется
инсулина
аналогичные
могут
юрисдикции
других
полномочных
РАЗРАБОТКА
ПРОТОКОЛА
СЕРТИФИКАЦИИ
КАНДИДАТОВ
ДИАБЕТОМ
ТИПА
нормальной
контроля
диабетом
вероятность
микрососудистых
осложнений
пациентов
(DCCT [1993], UKPDS [1995, 1998, 2000]).
Тем
улучшения
контроля
гликемии
эпизодов
гипогликемии
(UKPDS [1998], DCCT [1997]),
проблемой
оценке
факторов
членов
летного
экипажа
требующей
посторонней
выше
проходящих
лечение
уровня
пациентов
диабетом
типа
около
27 %
исследования
контролю
диабета
осложнений
(1997),
пациентов
диабетом
приблизительно
2 %
данным
Британского
перспективного
исследования
рного
иабета
аналогичные
гликемического
контроля
факторов
помогут
почему
пациенты
диабетом
предрасположены
Обычно
мере
концентрации
существуют
разнообразные
реакции
увеличение
выделения
контррегуляторных
гормонов
снижении
содержания
глюкозы
что
должно
дальнейшему
концентрации
глюкозы
наличие
предупреждающих
образом
потливость
голод
тахикардия
.),
которые
появляются
концентрации
хорошо
информированных
вопросам
контроля
диабета
появление
симптомов
необходимостью
профилактических
углеводов
нейрогликопении
которая
при
порядка
страдающих
лет
механизм
выделения
контррегуляторных
гормонов
предотвращения
гипогликемии
ослаблен
Первоначально
подавляется
глюкогоновая
реакция
льтате
появляется
катехоламиновой
реакции
предотвращения
гипогликемии
даже
реакция
нарушена
гипогликемии
возрастает
многократно
Кроме
эпизоды
гипогликемии
даже
симптомов
могут
вызвать
дальнейшее
подавление
механизма
контррегуляции
глюкозы
уменьшить
чувствительность
адренергических
рецепторов
приведет
Руководство
авиационной
нечувствительности
надвигающейся
ситуации
могут
отдавать
гипогликемии
пор
будет
слишком
превентивные
меры
Герих
., 2000).
диабетом
дело
обстоит
первых
хотя
глюкогенные
реакции
подавлены
катехоламиновые
как
правило
нормальные
усиливаются
такие
инсулинорезистентны
обладают
устойчивой
функцией
клеток
Способность
регулировать
секрецию
инсулина
может
роль
буфера
поскольку
выработка
инсулина
уменьшается
концентрации
глюкозы
Такой
пациентов
инсулина
едопределено
диабетом
придерживаются
инсулинотерапии
нечувствительности
надвигающейся
гипогликемии
гипогликемии
вызванной
инсулином
Такие
различия
эпизодов
гипогликемии
подтверждают
. (2007),
которые
выявили
частоте
эпизодов
гипогликемии
диабетом
лечение
сульфонилуретиками
инсулином
менее
двух
лет
эпизода
пациента
такая
значительно
диабете
лет
лет
эпизода
пациента
Согласно
ряду
исследований
включая
Акрама
факторы
гипогликемии
форме
включают
предыдущие
ды
кемии
большую
продолжительность
диабетом
нарушение
предчувствия
гипогликемии
следует
приведенного
обзора
литературы
больных
диабетом
выходит
рамки
правила
1 %".
Государствам
использующим
иные
критерии
следует
проводить
собственные
оценки
факторов
риска
Индивидуальные
летного
экипажа
инсулин
должны
низкий
гипогликемии
консервативный
протокол
который
поможет
государствам
определять
годность
кандидатов
диабетом
содержит
рекомендации
корректироваться
отдельными
государствами
собственных
ПРОТОКОЛ
Первоначальное
освидетельствование
Стимулированные
уровни
� 25 %
едыдущих
эпизодов
гипогликемии
требующих
постороннего
вмешательства
контроль
глюкозы
крови
удовлетворительный
HbA1C ~ 7–8 %;
адекватное
мониторирование
помощью
глюкометра
микросхемой
отсутствие
признаков
нечувствительности
надвигающейся
гипогликемии
хорошая
информированность
понимание
вопросов
диабета
мониторирования
самопомощи
следующее
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
проверка
адекватности
мониторирования
использованием
глюкометра
проверка
контроля
содержания
глюкозы
крови
удовлетворительными
стабильными
уровнями
HbA1C;
лечащего
подтверждающее
отсутствие
осложнений
диабета
включая
осложнения
ежегодное
сердечно
сосудистое
обследование
включающее
нагрузкой
лимитирующих
клинический
кардиологом
дующего
наблюдения
должны
согласовываться
лечащим
медицинским
экспертом
Такой
подход
распространить
диспетчеров
управления
воздушным
диабетом
принимающих
препараты
сульфомочевины
также
кому
требуется
инсулин
СПРАВОЧНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
Руководство
авиационной

Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
связанные
обменом
веществ
функциями
пищеварительного
тракта
внутренней
секреции
Holmes, C.S., Koepke, K.M., and R.G. Thom
pson, "Simple versus complex impairme
glucose levels,"
Psychoneuroendocrinology
, 1986, Vol. 11, No.3, pp. 353-57.
International Expert Committee,
International Expert Committee report on the
roles of the A1C assay in the diagnosis of
Руководство
авиационной

СОДЕРЖАНИЕ
Страница
ГЕМАТОЛОГИЯ
... III-5-1
Введение
............. III-5-1
5.2
Анемия
................. III-5-1
5.3
Недостаточность
глюкозо
фосфат
дегидрогеназы
.................................................. III-5-2
5.4
Эритроцитоз
....... III-5-2
5.5
Острая
лейкемия
5.6
Хроническая
лейкемия
...................................................................................................................
5.7
Лимфомы
............ III-5-4
5.8
Нарушения
свертываемости
тромботические
поражения
………………… .............. III-5-4
5.9
Гемоглобинопатии
.......................................................................................................................... II
Серповидность
.... III-5-5
Серповидноклеточная
болезнь
........................................................................................................
серповидноклеточности
............................................................................ III-5-6
материалы
_________________
ГЕМАТОЛОГИЯ
5.1.1
главах
руководства
оценки
годности
кандидатов
авиации
здоровья
5.1.2
положения
Приложения
устанавливают
кандидат
должен
никаких
аномалий
., "
которые
вызвать
такую
функциональной
нетрудоспособности
воздушного
судна
осуществления
лицом
5.1.3
Требования
конкретно
относящиеся
подробно
Приложения
1 (
соответствующих
пунктах
главы
медицинских
заключений
Кандидаты
заболеваниями
крови
или
лимфатической
системы
считаются
непригодными
исключением
когда
результате
обследования
установлено
состояние
прав
предоставляемых
квалификационными
отметками
Примечание
Наличие
серповидных
клеток
гемоглобинопатных
признаков
как
правило
препятствует
признанию
кандидата
пригодным
."
5.1.4
Кандидатов
отклонениями
следует
рассматривать
индивидуальной
Самое
важное
соображение
кровь
должна
достаточное
количество
кислорода
удовлетворить
периоды
физического
как
поверхности
МИЯ
5.2.1
котором
концентрация
крови
определенного
уровня
для
мужчин
для
снижению
способности
красных
кровяных
переносить
кислород
случаев
железодефицита
другими
распространенными
инфекции
которые
серповидно
клеточной
тяжелой
форме
анемия
утомлением
слабостью
головокружением
сонливостью
5.2.2
летного
персонала
давления
кислорода
высоте
усугубляет
Кандидатов
которых
количество
гемоглобина
необходимо
обследовать
дополнительно
результатов
обследования
реакции
лечение
если
проводится
Трудно
установить
пороговое
которого
невозможной
Существуют
различные
виды
нетолерантности
зависимости
того
Руководство
авиационной
хронической
острой
поскольку
адаптироваться
путем
увеличения
производства
гемоглобина
улучшает
характеристики
переноса
кислорода
5.2.3
Даже
учетом
этого
кандидатов
концентрацией
гемоглобина
10,5–11
следует
рассматривать
как
соответствующих
стандартам
вызвана
любой
другой
гемоглобинопатией
кандидат
обладает
функциональных
способностей
кризов
как
правило
признать
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
АТ
ИДРОГЕНАЗЫ
5.3.1
связанное
хромосомой
наследственное
которое
представляет
неиммунную
гемолитическую
вызванную
рядом
реакции
употребление
кормовых
появился
широко
употребляемый
производное
кормовых
5.3.2
мужского
нические
проявления
женщин
распространенными
клиническими
симптомами
хроническая
анемия
вызванная
гемолитическими
кризами
как
реакцией
некоторые
препараты
виды
кормовые
Также
криза
могут
диабетический
кетоацидоз
криз
форме
может
вызвать
острую
очечную
едостаточность
лечения
применяется
лекарственных
препаратов
примахин
сульфонамиды
глибенкламид
нитрофурантоин
5.3.3
некоторых
регионах
мира
содержание
входит
программу
первоначального
освидетельствования
Тем
обязательно
препятствием
условии
каких
продуктов
ему
следует
ЭРИТРОЦИТОЗ
5.4.1
Кандидатов
которых
количество
необходимо
обследовать
дополнительно
5.4.2
Термин
используется
некоторых
связанных
увеличением
циркуляции
красных
кровяных
однако
правильным
термин
эритроцитоз
Кандидатов
крови
� ( 0,52
мужчин
�, 0,48
� 2
необходимо
обследовать
путем
красных
кровяных
выражают
среднего
прогнозируемого
площади
поверхности
Диагноз
абсолютный
эритроцитоз
когда
RCM
пациента
25 %
превышает
среднее
прогнозируемое
ритроцитоз
когда
пределах
нормального
диапазона
при
уменьшении
следует
дегидратации
Термин
выраженный
эритроцитоз
которых
повышен
уровень
крови
однако
масса
красных
кровяных
телец
находится
диапазоне
референсных

ДФГ
дифосфоглицерат
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Гематология
5.4.3
проводить
различие
между
первичным
эритроцитозом
который
является
миелопролиферативным
другими
состояниями
5.4.4
Необходимо
ожидать
наличия
эритроцитоза
уровнями
гемоглобина
жителей
городов
расположенных
уровнем
моря
Мехико
– 2238
фут
)).
эритроцитозом
вызванным
легких
пороком
сердца
первичным
окончательного
заключения
первопричинная
эритроцитоз
как
5.4.5
полицитемия
красная
рассматривается
как
дисквалифицирующий
фактор
предрасположенности
осложнениям
сердечно
сосудистым
эпизодам
возможности
непредсказуемого
льтатов
обследования
реакции
лечение
образом
путем
кровопускания
циторедуктивной
отдельных
случаях
ограничениями
ОСТРАЯ
5.5.1
Острую
любого
типа
следует
отказа
выдаче
свидетельства
заключения
случае
могут
рассматриваться
5.5.2
Тем
лечение
лейкемии
предполагает
высокотоксичных
препаратов
высокие
дозы
облучения
даже
пересадку
костного
Некоторые
противоопухолевые
средства
как
кардиотоксические
особенно
антрациклины
как
доксорубицин
даунорубицин
особое
следует
уделять
кандидатам
успешного
лечения
долгосрочные
лечения
которые
могут
сердечные
аномалии
легких
катаракты
нарушение
функции
желез
внутренней
секреции
включая
ХРОНИЧЕСКАЯ
5.6.1
Хроническая
миелоидная
как
другие
миелопролиферативные
протекает
агрессивно
характеризуется
очень
содержанием
кровяных
болезнями
вызванными
увеличением
инфаркта
травматического
разрыва
лет
бластного
криза
заключительной
5.6.2
Кандидат
подтвержденным
диагнозом
как
правило
должен
предмет
ранних
заболевания
разрешен
допуск
ограничениями
условии
миотерапии
кортикостероидной
терапии
Необходимы
периодические
обследования
5.6.3
Хроническая
лимфоцитарная
доброкачественное
которое
часто
требует
лечения
5.6.4
Кандидаты
могут
годными
если
сохраняют
нормальное
состояние
здоровья
требуют
показаны
периодические
обследования
матолога
Руководство
авиационной
5.7.1
Кандидатов
лимфомой
следует
рассматривать
индивидуальном
порядке
5.7.2
Кандидаты
лимфомами
стадии
Ходжкина
могут
признаваться
ограничениями
если
здоровыми
крайней
двух
лет
после
завершения
лечения
Сертификация
должна
регулярных
ежегодных
специалиста
НАРУШЕНИЯ
СВЕРТЫВАЕМОСТИ
КРОВИ
ТРОМБОТИЧЕСКИЕ
ПОРАЖЕНИЯ
5.8.1
Кандидаты
тромбоцитопенией
уровня
75 000/
(75×10
непригодными
здоровья
Такое
может
железодефицитной
функции
костного
вызванным
алкоголем
таких
случаях
кандидата
годным
нормального
содержания
Кандидатов
диагнозом
тромбоцитопеническая
пурпура
перенесших
нормальное
содержание
предмет
терапии
количества
следует
каждые
5.8.2
Кандидатов
наследственными
болезнями
крови
заместительной
как
правило
следует
признавать
для
сертификации
Тем
нарушения
свертываемости
крови
классифицируются
как
тяжелые
умеренные
легкие
тора
желые
умеренные
формы
дефицита
фактора
свертывания
гемофилия
отказа
допуске
профессиональной
летной
Кандидаты
легкой
формой
гемофилии
могут
рассматриваться
условии
отсутствия
эпизодов
большого
кровотечения
Кандидаты
слабовыраженной
Виллебранда
могут
рассматриваться
предмет
допуска
5.8.3
глубоких
требуется
гематологическое
исследование
для
прежде
заключение
легочной
эмболией
крайней
после
антикоагулянтной
терапии
Кандидаты
рецидивом
легочной
эмболии
признаются
5.8.4
Пероральный
антикоагулянтных
таких
как
кумарин
Договаривающихся
государствах
отказа
низкомолекулярных
гепаринов
дозировке
эксперта
антитромбоцитарных
препаратов
как
ацетилсалициловая
кислота
(Aspirin®)
дозах
дисквалифицирующим
фактором
как
использование
епаратов
хлопидогрел
допуску
летной

Болезнь
Ходжкина
форм
злокачественной
лимфомы
характеризующаяся
безболезненным
увеличением
лимфатических
узлов
селезенки
лимфоидной
ткани
целом
Названа
имени
Томаса
Ходжкина
английского
врача
(1798–1866).
Болезнь
фон
Виллебранда
наследственное
заболевание
вызываемое
недостаточной
активностью
фактора
Виллебранда
связанного
фактором
антигена
усилением
кровотечения
результате
травм
хирургических
операций
же
пользуются
названия
ангиогемофилия
псевдогемофилия
Названа
имени
Эрика
Виллебранда
финского
врача
(1870–1949).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Гематология
ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ
5.9.1
Гемоглобинопатии
связанные
нарушения
возникающие
результате
аномалий
которые
воздействуют
функцию
красных
кровяных
могут
явиться
фактором
оценке
здоровья
кандидата
получение
свидетельства
5.9.2
проявлений
гемоглобинопатии
обнаруживаемых
преимущественно
различных
пропорциях
Африке
побережье
редиземного
серповидноклеточная
наименование
собирательным
серповидноклеточной
гетерозигодных
серповидноклеточного
генами
обусловливающими
другие
аномалии
талассемию
Гетерозигодная
комбинация
нормального
серповидноклеточным
как
серповидноклеточности
которое
следует
смешивать
серповидноклеточной
серповидноклеточная
Самый
распространенный
количественном
гемоглобинопатией
которая
встречается
Серповидность
5.9.4
Серповидность
при
которых
красные
кровяные
содержащие
Hb S,
подвергаются
серповидной
деформации
результате
дезоксигенации
нормальным
доставляет
кислород
безвредным
рповидным
эритроцитов
Клинические
результатом
внутрисосудистых
серповидных
если
предотвратить
будет
внутрисосудистых
серповидных
дезоксигенации
которая
обусловливается
давлением
кислорода
различных
локальных
участках
сосудистой
системы
тенденцию
серповидным
красных
кровяных
присутствие
других
гемоглобинов
которые
могут
взаимодействовать
Серповидные
изменения
красных
кровотоке
двух
основных
Деформированные
удлиненные
клеточная
повреждается
результате
красные
удаляются
кровотока
ретикулоэндотелиальной
гемолитическую
анемию
Деформированные
клетки
теряют
нормальную
эластичность
закупоривают
кровеносные
сосуды
ухудшая
кровоток
затрудняя
доставку
кислорода
результате
обслуживаемых
закупоренными
сосудами
могут
инфаркты
Закупорки
сосудов
как
правило
возникают
участках
кровотока
давление
кислорода
усиливают
денцию
ритроцитов
серповидным
изменениям
может
случиться
любом
участке
сосудистой
блокадой
сосудов
локальные
функциональные
другие
проявления
Серповидноклеточная
5.9.5
Неоднократно
сообщалось
случаях
вызванного
серповидным
красных
кровяных
Руководство
авиационной
5.9.6
Наличие
серповидноклеточной
которая
включает
серповидноклеточную
(SS),
серповидноклеточную
C (SC),
серповидноклеточную
(STh),
серповидно
клеточную
другие
патологические
связанные
взаимодействием
другими
признания
кандидата
летной
Носительство
признака
серповидноклеточности
5.9.7
Необходимо
проводить
различие
между
серповидноклеточной
болезнью
STh)
ризнака
серповидноклеточности
Диагноз
носительство
серповидноклеточности
должен
следующих
показаниях
результаты
должен
должен
нормальную
структуру
красных
кровяных
нормальные
уровни
электрофоретический
преобладанием
концентрация
танавливать
какие
либо
для
кандидатов
серповидноклеточности
СПРАВОЧНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
Thalassaemia and other haemoglobinopathies,
СОДЕРЖАНИЕ
Страница
МОЧЕВАЯ
СИСТЕМА
........................................................................................................................ III-
Введение
............. III-6-1
6.2
болезнь
............................................................................................................. III-
6.3
Гематурия
урологического
происхождения
............................................................................... III-6-6
6.4
Недержание
............................................................................................................................
6.5
Инфекция
системы
.........................................................................................................
6.6
Врожденные
заболевания
кистозные
болезни
почек
........................................................... III-6-12
6.7
органов
мошонки
....................................................................................................
6.8
Доброкачественная
гиперплазия
предстательной
железы
.....................................................
6.9
Злокачественные
заболевания
системы
...................................................................
6.10
Заключение
особые
ражения
............................................................................................ III-6-22
материалы
рекомендуемая
литература
..........................................................................
______________________
6.1.1
главах
руководства
оценки
годности
кандидатов
здоровья
Требования
Приложения
класса
медицинских
второго
. 6.5.2.18–6.5.2.19.1
Кандидаты
почечным
или
мочеполовым
заболеванием
считаются
непригодными
исключением
когда
результате
надлежащего
обследования
установлено
состояние
препятствовать
безопасному
предоставляемых
свидетельствами
квалификационными
отметками
Анализ
мочи
является
частью
медицинского
освидетельствования
отклонения
нормы
образом
исследуются
осложнении
болезни
рургического
вмешательства
почек
или
мочеполового
частности
непроходимости
вследствие
или
сдавливания
кандидаты
считаются
непригодными
случаев
когда
состояние
обследовалось
наилучшей
медицинской
практикой
признано
оно
препятствовать
безопасному
осуществлению
кандидатом
предоставляемых
свидетельством
или
валификационными
отметками
Кандидаты
удаленной
почкой
считаются
непригодными
исключением
случаев
стабильной
компенсации
6.1.2
Согласно
этим
требованиям
свидетельство
здоровья
должно
признаков
урологического
которое
повлиять
Любое
переходное
состояние
следует
как
снижение
уровня
состоянию
здоровья
выздоровления
Эти
соответствуют
положениям
Приложения
рому
кандидат
получение
медицинского
заключения
любого
должен
каких
аномалий
последствий
операции
которые
вызвать
такую
функциональной
нетрудоспособности
нарушению
воздушного
судна
осуществления
лицом
6.1.3
должно
содержаться
каких
лементов
Протеинурия
случаях
должна
для
дополнительного
обследования
однако
следует
рассматривать
как
для
отказа
допуске
летной
Более
подробно
протеинурии
частности
альбуминурии
рассматриваются
разделе
главы
заболеваниям
6.1.4
хирургического
вмешательства
лительного
тракта
которые
могут
внезапную
потерю
работоспособности
делают
кандидата
летной
Члену
следует
урологическую
консультацию
предмет
любого
радикального
хирургического
вмешательства
связанного
удалением
функциональным
нарушением
одного
системы
предмет
оценки
вызванной
этим
вмешательством
асположенности
работоспособности
Интерпретация
оценка
должны
проводиться
членом
врачебной
комиссии
экспертом
совместно
консультантом
Руководство
авиационной
этом
следует
учитывать
медицинские
также
экологические
эксплуатационные
факторы
влияющие
общее
освидетельствование
кандидата
6.1.5
будут
рассмотрены
аспекты
мочеполовыми
перечисленные
будут
рассмотрены
лечения
дицинских
ледствий
предрасположений
Почечнокаменная
Гематурия
почечной
этиологии
Недержание
Инфекция
Заболевания
мошонки
Доброкачественная
гиперплазия
предстательной
железы
Злокачественные
Урология
6.1.6
Урология
дисциплина
которая
специализируется
хирургическом
терапевтическом
лечении
мочеполовой
чин
мочеполовой
обусловлено
значительным
сосудистых
гормональных
барометрических
травматических
общее
функционирование
органов
мочеполовой
почечнокаменной
злокачественных
преобразований
могут
влиять
работу
ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ
Обзор
6.2.1
конкременты
могут
образовываться
участке
тракта
ениями
размера
конфигурации
характера
местоположения
конкремента
Небольшие
камни
( 5
контурами
могут
спонтанно
хотя
этот
сопровождаться
способными
работоспособности
обильной
диафорезом
явно
несовместимо
безопасным
Более
крупные
камни
хирургического
вмешательства
Клиническая
картина
6.2.2
Почечнокаменная
встречаться
людей
групп
Однако
образование
камней
отделе
мочевыводящего
тракта
как
представляется
пятом
десятилетии
могут
отсутствовать
проявляться
диапазоне
незначительной
мучительной
Приступ
может
медленно
потерей
работоспособности
колики
постепенно
области
или
паховой
медленном
эпизода
могут
распознать
раньше
коликами
однако
наступление
приступа
привести
потере
работоспособности
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Мочевая
система
6.2.3
Боль
расширением
почечной
капсулы
появлению
очаговых
позвоночном
углу
Такая
может
распространяться
вначале
брюшную
пуповины
ипсилатерально
или
губ
охарактеризовать
как
пароксизмальную
или
приступообразную
вызванную
перистальтикой
препятствия
или
непрерывную
связанную
воспалительным
процессом
Почечная
колика
желудочно
кишечными
такими
как
тошнота
вызванными
рефлекторным
раздражением
ганглия
или
близостью
органов
раздражения
диафрагмы
6.2.4
Обструкция
гиперперистальтике
вздутию
симптомами
острого
заболевания
мочеточника
которое
обычно
определить
месту
иррадиирующей
Боль
среднем
участке
правой
стороны
или
дивертикулиту
левой
Обструкция
отдела
создавать
ипсилатеральные
симптомы
мошоночной
лобиальной
как
вызывать
симптомы
связанные
пузырем
включая
раздражение
частоту
позывов
мочеиспускательном
канале
Больным
конкрементной
обструкцией
трудно
бное
положение
правило
сидят
ходят
комнате
прекращается
6.2.5
правило
обструкция
мочеточника
редко
сопровождается
температуры
однако
давление
крови
пульс
повышены
конкреметной
обструкции
сопровождающейся
температурой
потребоваться
экстренное
Немедленное
вмешательство
устранение
обструкции
обязательными
действиями
нарушения
функции
Облегчить
помощью
мочеточника
введением
дренажной
трубки
чрескожной
нефростомии
Диагностика
6.2.6
случае
постановки
диагноза
почечнокаменной
начала
убедиться
нормальных
показателях
давления
крови
пульса
температуры
Необходимо
оценку
почечной
функции
исследования
креатинина
анализа
показать
микрогематурию
диапазоне
умеренной
значительной
Наличие
выраженных
признаков
пиурии
бактериурии
нитритов
или
лейкоцитарной
должно
подозрение
инфекцию
обструкцию
камнем
6.2.7
первоначальной
оценки
стабилизации
необходимо
порядке
установить
диагноз
обеспечить
удаление
камней
обладателя
свидетельства
определения
почечнокаменной
требуются
диагностические
процедуры
как
анализ
камней
определение
исследование
сыворотки
необходимо
даже
отсутствии
других
инфекции
возможность
инфекционного
ографические
исследования
инструментом
детальной
функциональной
анатомической
оценки
обструкции
6.2.8
диапазона
радиографических
исследований
этапе
следует
рентгеновские
пузыря
Камни
содержащие
кальций
могут
различную
непрозрачности
причем
рентгеноконтрастности
кальций

Точка
Берни
расположенная
примерно
верхней
передней
подвздошной
ости
линии
соединяющей
пупком
пальпация
которой
наиболее
болезненной
остром
аппендиците
имени
Чарльза
Берни
американского
хирурга
(1845–1913).
Руководство
авиационной
камни
которые
трудно
различить
идентифицировать
помощью
компьютерной
томографии
видны
снимке
однако
играют
роли
как
протеазы
только
проходящие
лечение
инфекции
вируса
инфекции
6.2.9
Внутривенная
урография
ВВУ
стандартом
рентгенографического
исследования
урологии
для
коликами
исследование
получить
как
функциональную
анатомическую
информацию
для
определения
схемы
лечения
обладателя
свидетельства
Благодаря
контрастного
паренхиме
почки
обнаружить
четкую
обструкции
называемую
обструктивной
нефрограммой
Дополнительные
рентгенологические
обструкции
могут
включать
расширение
собирательной
увеличение
ипсилатеральной
даже
форникальный
кровоизлиянием
хронической
обструкции
могут
служить
расширение
скрученность
утолщение
паренхимы
серповидная
форма
почечной
нефрограмма
пузырями
6.2.10
зволяет
учить
богатую
информацию
механизме
заболевания
стандартным
оперативной
оценки
коликами
компьютерная
Общедоступность
риск
реакции
контрастное
быстродействие
делают
этот
наиболее
приемлемым
для
Спиральная
требует
контрастных
веществ
экономична
обнаружить
почечных
камней
помогает
обнаружении
неурологических
аномалий
почечные
колики
таких
как
заболевание
яичников
или
другие
внутрибрюшные
6.2.11
Кроме
другие
методы
рентгенографии
могут
диагностике
почечного
литиаза
как
отдельности
сочетании
вышеупомянутыми
Ультрасонографическое
исследование
проводят
пациентов
которым
противопоказаны
контрастирующие
ионизирующее
излучение
при
беременности
Диуретическая
рентгенография
используется
реже
однако
другие
исследования
включая
доплеровскую
ультрасонографию
резистентности
резонансную
МРТ
ретроградную
пиелографию
превосходными
диагностическими
средствами
могут
применяться
после
соответствующих
консультаций
почечного
литиаза
6.2.12
Большинство
почечных
камней
оксолата
кальция
Причины
возникновения
могут
включать
гиперкальциемию
вызванную
гиперпаратироидизмом
другими
идиопатическую
гипокальциурию
содержание
салурию
урикурию
камней
других
являются
инфекции
струвитные
камни
содержание
мочевой
уратные
камни
тубулярный
ацидоз
кальциево
фосфатные
цистинурия
камни
даже
лекарственные
препараты
лечения
индинавир
зависимые
камни
6.2.13
Стандартными
средствами
лечения
колики
этапе
наркотические
анальгетики
для
парентерального
ое
лечение
определению
делает
непригодным

ультрасонография
применение
при
ультразвуковом
обнаружения
элементов
обычно
путем
анализа
изменений
частоты
отраженных
сигналов
Позволяет
наблюдать
реальном
времени
ткани
кровоток
органы
невозможно
наблюдать
другим
методом
имени
Иоганна
Кристиана
Допплера
австрийского
физика
(1803–1853).
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Мочевая
система
летной
облегчить
избежать
приема
пероральных
препаратов
который
часто
затруднен
испытывающих
тошноту
некоторых
материалах
утверждается
нестероидные
противовоспалительные
препараты
могут
эффективными
наркотические
анальгетики
Тем
менее
применение
привести
ослаблению
кровотока
параметров
внутрипочечной
функции
Поэтому
следует
проявлять
осторожность
при
коликой
6.2.14
значительной
обструкции
ослабления
давления
передаваемого
мочеточника
капсулу
почки
потребоваться
чрескожные
процедуры
Кроме
обструкции
необходимо
дшения
функции
пиелонефрита
непрекращающейся
потребоваться
применение
временных
как
определяющего
лечения
относятся
экстракорпоральная
ударно
волновая
чрескожная
нефролитотомия
удаление
камней
уретроскопии
Аспекты
авиационной
6.2.15
колика
вызывать
сильную
приводить
потере
работоспособности
полете
лечения
обеспечить
камня
также
хирургическое
вмешательство
экстракорпоральная
ударно
волновая
литотрипсия
обусловливают
необходимость
летной
выздоровления
6.2.16
перечисленных
процедур
экстракорпоральная
ударно
волновая
литотрипсия
чрескожная
нефролитотомия
дают
наименьшую
частоту
осложнений
вернуться
летной
чем
открытого
вмешательства
Наиболее
распространенным
осложнением
обеих
процедур
кровотечение
которое
самоограничивающимся
Чрескожная
нефростомия
инфекционное
заболевание
ряде
исследований
зафиксирован
интересный
парадокс
ослабление
перистальтики
приема
жидкости
дальнейшему
камня
диуреза
камней
ходят
спонтанно
фрагменты
камней
необходимо
дальнейшего
лабораторного
анализа
6.2.17
Случаи
рецидивов
колики
должны
гораздо
внимательно
правило
следует
признания
кандидата
непригодным
летной
длительное
Прежде
свидетельство
разрешить
обладателю
свидетельства
вернуться
тной
ет
провести
комплексное
урологическое
обследование
Освидетельствование
должно
презумпции
работоспособности
некоторых
случаях
выдано
некоторыми
эксплуатационными
пилоту
коммерческой
быть
разрешено
только
Контроль
функции
почек
едования
следует
проводить
регулярной
через
промежутки
устанавливаемые
полномочным
свидетельств
6.2.18
рецидива
является
камнями
составляет
50 %
течение
первых
лет
рецидива
70 %.
нако
большинство
небольших
камней
даже
камни
диаметром
выходят
спонтанно
через
недели
хотя
испытываемая
этом
потере
работоспособности
6.2.19
Сохранение
асимптоматических
камней
связано
определенным
риском
будущей
почечной
колики
Тем
если
камни
расположены
попадут
чечную
чашку
риском
работоспособности
исследования
каких
первопричинных
факторов
повторного
образования
камней
рассмотреть
Руководство
авиационной
летной
показаниям
Тем
работа
условиях
способствующих
дегидратации
способствовать
камней
даже
отсутствии
других
первопричинных
факторов
ГЕМАТУРИЯ
УРОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ
6.3.1
Наличие
крови
является
достаточно
распространенным
оказании
неотложной
Согласно
имеющимся
данным
учаев
ой
микроскопической
гематурии
5,2 %
среди
молодых
мужчин
13 %
исследованиям
разрезе
пунктов
Гематурия
быть
обязательно
дисквалифицирующего
авиамедицинским
однако
требовать
оценки
Патогенез
заболевания
6.3.2
Дифференциальная
диагностика
асимптоматической
урологической
гематурии
альбуминурии
включает
новообразования
камни
нагрузки
тракт
источника
расположенного
между
уретрой
почечной
лоханкой
должна
содержать
клеток
Гематурия
конце
мочеиспускания
указывать
что
уретра
Гематурию
любой
степени
следует
игнорировать
пациентов
необходимо
рассматривать
как
симптом
злокачественного
урологического
будет
установлено
редко
встречаются
случаи
когда
источник
гематурии
пациентов
микроскопической
которых
урологическое
исследование
дает
результаты
Диагностика
6.3.3
пациентов
урией
язательным
обследование
верхних
нижних
путей
Методы
контрастной
рентгенографии
как
ретроградная
пиелография
помогут
оценке
уротелиальной
Для
изучения
паренхимы
средства
ультрасонографии
компьютерной
изучения
мочеиспускательного
канала
пузыря
потребуется
цистоуретроскопию
6.3.4
Необходимо
источника
кровотечения
нефроуретеролитиазом
необходимо
удалить
камни
лечения
злокачественных
простатических
должны
будут
определяться
урологами
Аспекты
авиационной
6.3.5
уже
отмечалось
ранее
гематурия
значительной
роли
точки
6.3.6
Тем
появлении
нка
могут
чрезвычайную
вызывать
инфекцию
обструкцию
мочевых
путей
Новообразования
Часть
III.
Медицинская
оценка
Глава
Мочевая
система
медленно
однако
необходимо
диагностировать
лечение
как
раньше
функционирования
Гломерулярное
необходимо
исследовать
почечную
функцию
определения
надлежащего
лечения
летной
работе
учетом
географических
факторов
резерв
способность
переносить
дегидратацию
рекомендуют
проводить
обследование
внях
3–5 RBC/hpf
любое
количество
эритроцитов
обнаруженное
обладателя
свидетельства
должно
полного
обследования
НЕДЕРЖАНИЕ
6.4.1
Недержание
отказом
механизмов
произвольного
управления
сфинктерами
канала
пузыря
частому
непроизвольному
выделению
мочи
Внимательное
изучение
болезни
недержанием
помогает
определить
логию
разделить
четыре
категории
ургентное
переполнении
Патогенез
заболевания
6.4.2
недержание
определяется
как
произвольное
независимо
суток
большинстве
случаев
этиология
связана
эктопией
фистулой
мочеточника
случаях
требуется
хирургическое
вмешательство
6.4.3
мочеиспускание
ультате
трибрюшное
давление
кашля
чихания
физических
усилий
называют
недержание
недержание
мочи
ослаблением
поддержки
пузыря
уретры
женщин
однако
мужчин
хирургического
вмешательства
связи
предстательной
железы
6.4.4
Мочеиспускание
оторому
шествует
называют
ургентным
недержанием
недержание
мочи
быть
злокачественного
инфекционного
заболевания
поскольку
вызывать
уротелиальное
раздражение
недержание
мочевым
пузырем
вызванным
различными
6.4.5
Недержание
мочи
переполнении
является
результатом
остаточного
уровня
опорожнить
пузырь
переполнении
пузыря
как
правило
выделяется
диагноз
встречаться
пациентов
хронической
нераспознанной
проблемой
Диагностика
6.4.6
медицинского
какой
категорией
недержания
страдает
пациент
установить
держания
женщин
родивших
детей
перенесших
хирургические
операции
органах
радиационной
неврологической
Такие
как
прокладкой
календарь
мочеиспускания
помогут
определить
характер
функционирования
удаления
другие
пациента

эритроцитов
зрения
Руководство
авиационной
6.4.7
мочеиспускания
количества
прокладок
приблизительного
путем
прокладок
поможет
лучше
состояние
Кроме
лучше
разобраться
проблеме
поможет