Брюшной тиф


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Брюшной тиф и паратифы Определение- это острые генерализованные циклические инфекционные заболевания, характеризующиеся поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, мезентериальных лимфоузлов, паренхиматозных органов, характеризующиеся длительной лихорадкой, интоксикацией ,гепатолиенальным синдромом, розеолезной сыпью История и географическое распространение Впервые болезнь появилась до начала 19 векаПервые описания сделаны Бретонио и Шарлем ЛуиВозбудитель открыт Бровичем(1874), Соколовым (1876), Эбертом(1880).Ведущие клиницисты: С.П.Боткин, Кюльдюшевский, Г.В.Вогралик,Н.И.Рогоза,Б.ЯПадалка, А.Ф.БилибинРегистрируется во всех странах мира: от 0,5-0,6 до 30-70 на 100тыс. Ежегодно в мире около 20 млн. новых случаев, умирает около 800тыс. В России 0,2-0,3 на 100тыс. Больных брюшным тифом Распространение брюшного тифа Этиология брюшного тифа Возбудитель-брюшнотифозная палочка(Salmonella typhi), семейства кишечных инфекций (Enterobacteriaceae), серологической группы D.Это грамотрицательная, аэробная, не образующая спор и капсул палочка, подвижная, имеет жгутикиОбразует термостабильный эндотоксинИмеет 2 основных антигена: термостабильный- Аантиген и термолябильный Н-антиген ;Vi-антиген дополнительный, антиген вирулентностиБактерии могут образовывать L-формыУстойчивость во внешней среде небольшая Брюшнотифозная палочка Брюшнотифозная палочка Брюшнотифозная палочка Эпидемиология(1) Брюшной тиф –типичный антропонозИсточник инфекции -больной человек или бактерионоситель, выделяющие бактерии с фекалиями, мочой, реже со слюной и молокомМеханизм заражения -фекально-оральныйПути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовойФакторы передачи: вода, пищевые продукты, контакт с предметами обиходаЭпидемии бывают водные, пищевые; за счет бактериносителей- спорадическая заболеваемость Эпидемиология(2) Восприимчивость высокая, зависит от возраста и инфицирующей дозыЧаще болеют дети от 7дл15лет и лица до30-40 летПри водных вспышках -взрослые и школьники, при молочных- дети раннего возрастаИнфицирующая доза в среднем -10.7-10.9 микробных клетокНаиболее опасны больные с легкими и атипичными формами болезни.Болезнь чаще встречается в летне-осеннее время Пути передачи брюшного тифа Пути передачи брюшного тифа Патогенез(1) 1.Инфицирование -поступление в организм инфицирующей дозы возбудителя2.Проникновение возбудителя в лимфатические образования тонкой кишки(солитарные фолликулы и пейеровы бляшки), реже лимфоглоточное кольцо.Размножение возбудителя и воспалительная реакция с образованием гранулем, лимфогенная диссеминация приводит к лимфадениту и лимфангиту, поражению мезентеральных лимфатических узлов3. Бактериемия и токсинемия - проникновение возбудителя а кровь Патогенез(2) Эндотоксин оказывает: местное действие-некроз гранулем и образование язв; общее-интоксикацию организма; нейротропное действие, изменения в паренхиматозных органах( миокард, костный мозг)4.Паренхиматозная диссеминация возбудителя с образованием вторичных очагов5.Элиминация возбудителя и аллергические реакции. Феномен Артюса- воспаление с некрозами и изъязвлениями, возникновение розеол- результат результат гиперергического воспаления. 6.Формирование иммунитета Иммунитет В процессе заболевания формируется специфический иммунитет, длительностью 15-20 лет, чаще пожизненныйСпецифические антитела- IgM наивысшего развития достигают к 2-3 неделе болезни. В то же время появляются антитела-IgG, а антитела-IgM снижаютсяВозможно возникновение рецидивов болезни за счет наличия L-форм или неадекватного леченияФормирование хронического бактерионосительства следует рассматривать как общий процесс, в способности возбудителя к внутриклеточному паразитированию в макрофагах и образованию L-форм Патологическая анатомия Первая неделя –» мозговидное» набухание пейеровых бляшек и солитарных фолликулВторая неделя – некроз, иногда до подслизистого и мышечного слояТретья неделя -отторжение некротических масс, образование «грязных» язвЧетвертая неделя-»чистые язвы»Пятая и шестая неделя- заживление язв без рубцовПри рецидивах могут обнаруживаться различные стадии поражения лимфоидного аппарата Поражение лимфоидного аппарата Брюшнотифозные язвы Клиническое течение(1) Классификация: типичное течение, атипичное течение (стертые формы, абортивные формы, редкие формы)По характеру течения: циклическое, рецидивирующее По тяжести течения: легкое, среднетяжелое, тяжелоеПо наличию осложнений: без осложнений, с осложнениями(специфическими -кишечное кровотечение, перфорация, ИТШ); неспецифическими( пневмония, паротит, холецистит) Клиническое течение(2) Периоды болезни: инкубационный период, начальный период, период разгара болезни, период реконвалесценцииИнкубационный период длится7-25 дней, в среднем 14 днейНачальный период (5-7 дней):характеризуется острым началом болезни, синдромом интоксикации и лихорадкой.Интоксикация :сильная головная боль, слабость, отсутствие аппетита, адинамия, нарушение сна Интоксикация при брюшном тифе Интоксикация Клиническая картина(3) Температура тела, ежедневно ступенеобразно повышается, к 5-6 дню достигает 39-40 градусов С. Со стороны ссс- относительная брадикардия, дикротия пульса. Язык утолщен, с отпечатками зубов по бокам. покрыт серо-белым налетом. Живот вздут, урчит, симптом Падалки К концу первой недели болезни- увеличение печени и селезенкиГемограмма: лейкопения со сдвигом влево, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения Клиническая картина(4) Период разгара болезни( начало 2 недели) продолжается1-2 недели, все симптомы достигают своего максимума.Типы температурных кривых: трапециевидный( вундерлиховский), интермитирующий (Кильдюшевского), волнообразный (боткинский) На 8-10день болезни появляется розеолезная сыпь на коже живота и нижней части груди. Возможен феномен подсыпания при повторной бактериемии Кожные покровы бледные, симптом Филипповича Розеолы при брюшном тифе Розеолы при брюшном тифе Вид температурной кривой Вид температурной кривой Клиническая картина(5) Органные поражения: ссс- относительная брадикардия, дикротия пульса, снижается АД, увеличение границ сердца, глухие тоны, систолический шумВ легких жесткое дыхание, сухие хрипыОрганы пищеварения: сухие губы с корочками, «тифозный язык», вздутие живота, задержка стула, урчание, симптом Падалки Штернберга, гепато- лиенальный синдромВ моче протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, выражена олигурия Вздутие живота Миокардит Клиническая картина(6) Поражение нервной системы.Усиление головной боли, вялость, адинамия . сонливостьНа фоне гиперпирексии в тяжелых случаях развивается Status typhosus: у больных появляется оглушенность, дезориентация, галлюцинации, реже психомоторное возбуждениеВозможен острый психомоторный психоз Клиническая картина(6) Период реконвалесценции: температура постепенно снижается, исчезают признаки интоксикации, улучшается сон, аппетит, диурезДлительность разрешения болезни не превышает 1 неделюПосле восстановления нарушенных функций организма и элиминации возбудителя в течении 2-4-х недель сохраняется астеноневротический синдромСреди перенесших брюшной тиф 3-5% пациентов становятся хроническими бактерионосителями Сроки снижения температуры Темп снижения температуры зависит от срока начала лечения: чем позже начато лечение антибиотиками, тем температура держится дольше1.Быстрое падение температуры в течение 2-3 суток2.Вслед за падением- амфибола 3-4 дня3.Ступенеобразное снижение в течение 4-8 дней4.Суточные колебания появляются на 2-3 день лечения и продолжаются 4-8 дней, а затем наступает апирексия Рецидивы Рецидивы возникают у 8-12% больных чаще на 2-3-й неделе нормальной температуры, иногда через 1-2 месяца. Они могут быть одно- или многократнымиПричины рецидивов: недостаточная напряженность иммунитета, неадекватная схема и сроки леченияРецидивы повторяют картину брюшного тифа, но имеют более легкое течение, отсутствуют осложненияПредсказать возможность рецидивов трудно, способствуют сопутствующие заболевания ЖКТ Атипичное течение брюшного тифа Абортивная форма характеризуется острым развитием типичной клинической симптоматики с последующим переломом в ходе болезни и быстрым выздоровлением. Встречается у привитых.Стертая форма( амбулаторный тиф)- течение характеризуется слабой и неполной выраженностью клинических симптомов брюшного тифа. Диагностируется только по лабораторным данным.Виды бактерионосительства: острое, транзиторное, хроническое Осложнения(1) Кишечное кровотечение и перфорация брюшнотифозных язв может возникнуть на 2-3 неделе болезни.Кишечное кровотечение возникает в 8-9% случаев и может быть профузным или небольшим. Чаще это капиллярное кровотечение и связано с понижением свертываемости крови и усилением перистальтики и нарастающим метеоризмомПерфорация отмечается в 1% случаев. Летальный исход можно предотвратить, если оперативное вмешательство произведено в первые 6 часов Осложнения(2) Инфекционно-токсический шок может развиться в период разгара болезни, чаще у лиц с предшествующей энцефалопатией.Неспецифические осложнения обусловлены активацией вторичной бактериальной флорыНа разных этапах болезни, на высоте заболевания и в периоде реконвалесценции может возникнуть пневмония, отиты, паротиты, пиелонефриты, миокардиты, остеомиелиты и др.Исходы: выздоровление-98-99%, летальность-0,3-0,4% случаев.бактерионосительство-3-7% Особенности современного брюшного тифа(1) Чаще встречается острое начало болезниПолиморфизм субъективных ощущенийГипертермия и затянувшаяся лихорадка, поражение головного мозга наблюдаются режеПреобладают легкая и среднетяжелая формы Сердечно-сосудистая система страдает режеПищеварительная система: менее выражены изменения в области языка, сохраняется метеоризм, наряду с запорами встречаются поносыУвеличение печени и болезненность при слабой желтушностиНаряду с лейкопенией может быть и лейкоцитоз( 10,7%) и у1,5% больных выявлена эозинофилия Особенности современного брюшного тифа(2) Осложнения чаще носят неспецифический характер: пневмонии, психозы, язвенный холецистит, тромбофлебит нижних конечностейЧисло кишечных кровотечений и перфораций не уменьшаются, несмотря на более легкое течениеВозросло число рецидивов( до 21,8%)Причины эволюции брюшного тифа: улучшение условий жизни, своевременное антибактериальное лечение и профилактикаУменьшение вирулентности и патогенности возбудителя при спорадической заболеваемости Лабораторная диагностика(1) Анализ крови: лейкопения, нейтропения со сдвигом «влево», анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопенияГемокультура -посев крови с1-ой недели болезниКопрокультура, уринокультура с конца 1-ой недели болезниСерологическая диагностика –РНГА с О и Н брюшнотифозными диагностикумами- конец 1-ой нед Посев желчи – с 3-ей недели болезниПосевы костного мозга- при отрицательных посевах крови и бактерионосительстве Современные методы лабораторной диагностики Иммунофлюоресцентный метод- результат через 10-12 часовВстречный иммуноэлектрофорез- ВИЭФ, радиоиммунный анализ- РИА, реакция коагглютинации- РКА, реакция О-агрегатгемаагглютинации- О-АГАЧувствительность этих методов-90-95%Для диф. диагностики брюшного тифа и паратифов используют набор фагов для сальмонелл паратифа В(10 фаготипов) Дифференциальная диагностика 1.Паратиф А и Паратиф В2.Сыпной тиф и болезнь Брилла-Цинсера3.Малярия4.Бруцеллез5.Лимфогранулематоз6.Сепсис7.Милиарный туберкулез Лечение(1) Строгий постельный режим до 6-7 дня нормальной температуры, сидеть с 7-8 дня, ходить с 10-11 дняДиета- стол №4- №4б, с расширением до стола №2 Этиотропная терапия:Левомицитин по 0,5г.х 4 раза в сутки до 10 дня нормальной температурыЛевомицитин-сукцинат по 0,5х5 раз в сутки до 2 дня нормальной температуры в/м или в/в, а затем per/ osНеудачи при лечении левомецитином: развитие резистентности и несовершенный иммунитет Лечение(2) Другие антибиотикиантибиотики фторхинолинового ряда- ципрофлоксацин по 500мгх3 раза в сутки пероральноДля лечения тяжелых форм цефалоспорины 3-4 поколения: Цефтриаксон по 1-3 г раз в сутки, Цефотаксим по 1гх 2 раза в сутки ( до 4-х грамм).Менее эффективны ампициллин, бактрим и амоксициллинАнтибиотики не назначаются при поступлении больных в периоде реконвалесценции Лечение(3) Антибактериальная терапия не предупреждает рецидивы и бактерионосительстваБрюшнотифозная вакцина сVi-антигеном сейчас применяется редкоСейчас лучше применять препараты иммунотропного действия: тимоген по 100мкг в/м-5 дней; -антиоксиданты –унитиол, альфа-токоферол ацетат и аскорбиновая кислотаЛечение рецидивов проводится по тем же схемам, что и при манифестной форме болезни Лечение(4) Патогенетическая терапияПроводится дезинтоксикационная терапия полиионными растворами, энтеросорбентыСердечнососудистые средства по показаниямПри возбуждении седативные препараты, снотворныеКортикостероиды используются при тяжелых формах с выраженной интоксикацией и угрозой ИТШПри кровотечении -консервативная терапия, при перфорации –хирургическое вмешательство Правила выписки Больные выписываются после клинического выздоровления не ранее 21 дня нормальной температуры; не леченные антибиотиками на 14 день апирексииКонтроль санации – 3 отрицательных результатов бакисследований кала и мочи и 1 желчиМатериал для исследования берется через 2 дня после отмены антибиотиков с интервалом 2 дняПри положительных результатах- повторная антибактериальная терапия Особенности паратифа А Более короткий инкубационный период-8-10 днейНачало острое с катаральных явленийТемпературная кривая неправильного типа, волнообразная или ремитирующая с ознобамиСыпь появляется в более ранние сроки, на 4-7 день болезни, полиморфнаяИнтоксикация выражена умеренно, отсутствует тифозный статусВ гемограмме- нормоцитоз или лимфомоноцитозРецидивы встречаются чаще Особенности паратифа В Инкубационный период-5-10 днейНачало острое с ознобом, болями в мышцах, потливостью и симптомами гастроэнтеритаТемпературная кривая короткая, волнообразнаяСыпь появляется рано, полиморфнаяСимптомы интоксикации непродолжительные- 3-5 дней, тифозный статус отсутствуетВ гемограмме – нейтрофильный лейкоцитозРеже бывает тяжелое течение с септическими проявлениями ( менингит, менингоэнцефалит) Профилактика Раннее выявление больных и их лечениеВ очаге инфекции бакисследование всех контактныхДиспансерное наблюдение всех переболевших: в первые 3 месяца ежемесячное бакисследование; на 4 месяце- бакисследование желчи и РНГАУ лиц дискретной группы- 5-кратное бакисследование в течение месяца, а затем ежеквартально 2 годаСпецифическая профилактика брюшнотифозной вакциной взрослым и спиртовой сVi-антигеном- детям

Приложенные файлы

  • ppt 3496268
    Размер файла: 7 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий