ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВ..


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ У ДЕТЕЙ. Лекцию читает доцент В А С И Л Ь Е В Н.С. ГРУППЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ У ДЕТЕЙ 1. Острые гнойно-деструктивные пневмонии (ОГДП).2. Хронические нагноительные заболевания легких и плевры (бронхоэктатическая болезнь, хронические абсцессы легких и эмпиема).3. Пороки развития легких (гипоплазия, врожденные кисты легкого, лобарная эмфизема, секвестрация легких). 4. Болезни оперированного легкого РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ПАТОМОРФОЗА ОГДП В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ. Число наблюдений ОГДП с 1971 по 1975 – 286 1976 по 1985 – 128 1986 по 2000 – 44 2001 по 2005 – 18 2006 по 2008 - 17 МОТИВАЦИЯ ПЕДИАТРА К ИЗУЧЕНИЮ ОГДП Причиной таногенеза детей от гнойной хирургической инфекции является ОДГП.ОГДП развивается остро, на фоне ОРВИ, обычных пневмоний или хирургического сепсиса, создавая при этом синдром тяжелых дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств, требующий неотложных вмешательств. Задачи педиатра по лечению хирургических заболеваний легких у детей Оказать больному первую врачебную помощь.Своевременно передать больного на специализированный этап лечения – детским хирургам.Организовать его правильную транспортировку на этап специализированного лечения. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОГДП Острая гнойно-деструктивная пневмония это - некротическое осложнение острой пневмонии различной этиологии, которое протекают с образованием внутрилегочных полостей склонных к быстрому присоединению плевральных осложнений (пиоторакса, пневмоторакса, пиопневмоторакса). ЭТИОЛОГИЯ СОВРЕМЕННЫХ ОГДП Стафилококковая 55%.Грамотрицательная 15%.Ассоциативная 15%.Сменяющаяся 5%.Недифференцированная 10% По ренгеноморфологическим признакам:Легочные (12%) инфильтративно-деструктивные (мелкоочаговые, сегментарные, долевые); - очагово-деструктивные (буллы и абсцессы и смешанные, когда присутствуют элементы первых двух. Схема патогенеза ОГДП Клинико-рентгенологическая классификация ОГДП по В.М. Сергееву (1981) По генезу заболевания: первичные: (аэробронхогенные) – 85%, септические - 15%.По этиологическому фактору: грамположительные (стафилококковые, стрептококковые), грамотрицательные (синегнойныке, протейные, эшириозые и др.), ассоциативные (вирусно-бактериальные, грамположительные + грамотрицательные + неферментативные анаэробы). легочно-плевральные – 88% - фибриноторакс, - пневмоторакс (тотальный, осумкованный), - пиопневмоторакс (тотальный, парциальный).По распространенности: - локальные поражения, - генерализованные поражения (септикопиемия). По длительности теченияМолненосное (септический шок),Острое длительностью до 1,5 месяцев;Волнообразное (затяжное) до 3 месяцев;Хроническое более 3 месяцев. По осложнениям: - медиастинальная эмфизема, гнойный медиастенит, перикардит, менингит, абсцессы и флегмоны мягких тканей, вторичный остеомиелит, артрит, внутрилегочные и внутриплевральные кровотечения. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕГОЧНЫХ ФОРМ ОГДП Легочные формы характеризуются; - укорочением перкуторного звука, - умеренной ослабленостью дыхания; - крепитирующими хрипами; - амфорическим дыханием при абсцедирующих и булезных видах ее. Легочно-плевральные формы ОГДП клинически характеризуются: Фибриноторакс дает укорочение перкуторного звука, дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются, смещение средостения практически нет,при пиотораксе наблюдается укорочение перкуторного звука по линии Эллис-Домуазо, резкое ослабление дыхания в нижних отделах и по боковой поверхности грудной клетки, могут выслушиваться сухие и влажные хрипы; При пиопневмотораксе в верхних отделах грудной клетки выявляется коробочный звук, который на определенном ребре переходит в тупость. Дыхание при этом не выслушивается. Перкуторно и аускультативно сердце смещено в противоположную сторону. При пневмотораксе дыхание поверхностное, на стороне поражения отсутствует или выслушивается проводное с противоположного легкого. Эксудация не определяется. В 5% случаев при напряженном пиотораксе или пиопневмотораксе наблюдается клиника плевропульмонального шока. Нарушается ментальный статус, кожные покровы таких детей становятся серыми или мраморными, что говорит о тяжелых степенях нарушения микроциркуляции. Пульс нитевидный с выраженной тахикардией. Вены шеи набухают, лицо становится одутловатым, синюшним. Отмечается падение артериального давления, снижается диурез. Требование к рентгенологическому обследованию при ОГДП Рентгенограммы грудной клетки выполняются в двух проекциях – фас и бок с пораженной стороны. Это дает четкую локализацию патологического процесса и ориентировочно служит системой координат для выполнения плевральной пункции или торакоцентеза.Рентгенограммы должны выполнятся в вертикальном положении или, с приподнятым головным концом больного не менее чем на 30 градусов. Только в этом случае можно четко видеть уровни жидкости в легком или плевральной полости, смещение средостения в противоположную сторону и изменения со стороны сердца. Исследования должны проводиться до выполнения пункции или дренирования плевральной полости, так и после их с целью контроля.В процессе лечения количество рентгенологических исследований не должно ограничиваться требование лучевой нагрузки, а определяться клинической динамикой процесса. Показания к этому исследованию определяет лечащий врач, а не рентгенолог. Последний здесь выступает как консультант – специалист. ОГДП, недренирующейся абсцесс н/доли справа ОГДП, дренирующийся абсцесс н/доли слева ОГДП, дренирующийся абсцесс н/доли слева НАПРЯЖЕННЫЙ ПРАВОСТОРОННИЙ ПНЕВМОТОРАКС С МЕДИАСТИНАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ. ОГДП, многокамерный пиопневмоторакс (1) и плащевидный фибринотаракс справа ОГДП, субтотальный пиоторокс справа и тотальный слева КТ ОГДП, пиоторакс и абсцесс слева ИММУНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОГДП Бактериологическое исследование гноя абсцессов легких, плевральных полостей и бронхов, что включает определение вида микроорганизма, его свойств, чувствительности к антибиотикам.Определение микробной антигенемии в сыворотке крови больного ( в норме 1 мкг/мл, при ОГДП этот показатель возрастает в 2 – 10 раз). Определение антител к возбудителям ОГДП в реакции РПГА в динамике заболевания. При этом отмечается их нарастание в 3-4 раза.Концентрация иммуноглобулинов G, М, А; Т- и В – лимфоцитов, лизоцима, Б-лизинов, комплемента, стадийность фагоцитоза. МЕТОДЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ФОРМЫ ОГДП Бронхоскопия при сегментарных и лобарных нарушениях бронхиальной проходимости: - на фоне воспалительной инфильтрации, - одиночных или множественных внутрилегочных абсцессах; - наличие в легких увеличивающихся булл; - гнойный эндобронхит;Длительная катетеризация деструктивной полости через бронх или путем чрезкожной микроторакотомии.* Многократные пункции блокированных абсцессов. МЕТОДЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНО-ПЛЕВРАЛЬНЫХ ФОРМ ОГДП Экстренная плевральная пункция плевральной полости. Трансторакальной дренирование через торакоцентез с пассивной (по Бюлау) или активной аспирацией в 10 – 20 мм водного столба.Бронхоскопическая блокация бронхолегочного свища. Торакоскопия пораженной плевральной полости.Торакотомия с резекцией гангренозно измененной легочной ткани или несущей кровоточащий сосуд. ЛЕЧЕБНАЯ ПРОЛОНГИРОВАННАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ АБСЦЕССА ВЕРХНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО. БРОНХОЛОКАЦИЯ ПО РАФИНСКИ - ГЕРАСЬКИНУ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОГДП Хорошие у 80% больных. При этом исчезают все клинико-лабораторной симптомы ОГДП. Удовлетворительные – 15%. При нормализации лаборпторных показателей допускается редкий сухой кашель с сухими хрипами в очаге поражения. Рентгенологически могут оставаться сухие воздушные полости, с фиброзными наложениями. Функция внешнего дыхания полностью компенсируется. Неудовлетворительные – 5%, когда отмечаются рецедивы с рентгенологическими и лабораторными симптомами воспалительного процесса в легких и плевре. ХРОНИЧЕСКИЕ НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ У ДЕТЕЙ Бронхоэктатическая болезнь.Нагноившиеся врожденные и приобретенные кисты легких.Хронические абсцессы легких.Хронические нагноения в анамально развитом легком ( гипоплазия, поликистоз, секвестрация легкого и его долей). ПРИЧИНЫ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (БЭб) У ДЕТЕЙ. Хронические бронхиты до 15% случаев.Рецидивирующие и затяжные пневмонии до 50% случаев.Инородные дела бронхов, особенно органического происхождения–10%.Хронические заболевания носоглотки (тонзилиты, синуситы, гаймориты – 5%.Детские инфекции: корь, коклюш, частые ОРВИ , туберкулез –19%.Муковисцидоз – 1%. КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАЗИЙ У ДЕТЕЙ По генезу: врожденные, приобретенные.По форме: цилиндрические, мешотчатые, кистозные.По распространенности: локализованные (односторонние - сегментарные, долевые), распространенные (двусторонние –диффузные, мозаичные).По клиническому течению: легкие, средние и тяжелые формы, стабильное, рецидивирующее и непрерывное течение. По стадийности: обострение и вне обострения.По сопутствующему бронхиту: локализованныи (42%) и диффузный (58%).По характеру воспаления в пораженных бронхах: катаральное, гнойное, фибринозно-гнойное.По характеру мокроты: слизистая, слизисто-гнойная, гнойная. СОВРЕМЕННЫЙ ПАТОМОРФОЗ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ. Преобладание локализованных форм с поражением до 9 сегментов легких. Распространенные обширные бронхоэктазы с поражением более 9 сегментов встречаются редко.Отсутствуют классические симптомы БЭб: выраженная дыхательная недостаточность, одышка, цианоз, одутловатость лица, отделение мокроты полным ртом, наличие барабанных палочек и часовых стёкол, значительная дискардия.Нет тяжелого поражения внутренних органов.Менее выражены рентгенологические признаки. КЛИНИКО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ БЭб У ДЕТЕЙ Анамнестические данные: - ранее начало, частые обострения воспалительных процессов в легких с их сезонностью, - симптом «утреннего плевка», с постоянным покашливанием в период ремиссии, - некоторое отставание в умственном и физическом развитии с быстрой утомляемость, - многократное и малоэффективное лечение в стационарах и санаториях. Данные физикального обследования: деформация грудной клетки с западением и отставанием в акте дыхания пораженной ее половины, смещение сердца в сторону локализации очага поражения, что наиболее отчетливо выражено в случаях ателектатических бронхоэктазов, симптом стабильной локализации крепитирующих хрипов в зоне их расположения. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БЭб У ДЕТЕЙ. Обзорные рентгенограммы выполняется обязательно в двух проекциях в положении стоя, на которых выявляется: - смещения средостения в сторону локализации поражения, - тени ателектазов, - снижение прозрачности легочных полей и появление в них сотовости, деформация и усиление легочного рисунка от корня легкого до периферии за счет перибронхита и развития фиброза. БРОНХОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БЭб У ДЕТЕЙ. К периферии бронхи не суживаются (как в норме), а расширяются или не изменяют своего диаметра. Форма их неправильная в виде цилиндров, мешков, нарушены углы ветвления бронхов, они сближены.Терминальные отделы бронхов не контрастируются.Наличие деформирующего бронхита ПОСТУРАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ ПРИ БЭб ГНОЙНЫЙ ЭНДОБРОНХИТ Трансбронхиальная катетеризация и дренирование абсцесса верхней доли левого легкого при ОГДП ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БЭб У ДЕТЕЙ. Тяжелое течение заболевания с выраженной гнойной интоксикацией.Распространенность бронхоэктазов не более чем на 14 сегментов легкого. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БЭб У ДЕТЕЙ. Стадия обострения болезни.Распространенность бронхоэктазов более чем на 14 сегментов легкого, когда у больного остается менее двух долей его.Выраженный амилоидоз внутренних органов или тяжелая степень легочно-сердечной недостаточности. РЕЗЕКЦИЯ БРОНХОВ по СТЕПАНОВУ Э,А, ЭКСТЕРПАЦИЯ БРОНХОВ при БЭб по Э.А. СТЕПАНОВУ

Приложенные файлы

  • ppt 3823515
    Размер файла: 8 MB Загрузок: 1

Добавить комментарий