опухоли гм


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

* Опухоли ЦНС * Опухоли головного мозга - 1,5 % среди всех видов опухолейгетерогенная группа различных в/ч образованийвследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клеткилимфатическая ткань, кровеносные сосуды мозга, ЧН, мозговые оболочки, череп, железистые образования мозга (гипофиза, эпифиза)вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органеТип опухоли определяется клетками, её формирующимиСимптоматика заболеваниялокализация и гистологическоий вариант * Этиология опухолевого процесса полиэтиологична мутационная теория результат мутаций в хромосомах соматических клетокпроцесс деления клеток поддерживают гены-регуляторы под влиянием мутагенных факторов процесс деления клеток неуправляем, что приводит к возникновению опухоли Мутагенные факторы : Физические: ионизирующие и ультрафиолетовое излучения Химические:некоторые медикаменты, вещества бытовой химии, гормоны с гормонами связывают медуллобластомы мальчиков * Вирусная теория ( Л.А.Зильбер в эксперименте) вирусы обнаружены в опухоляхне доказана причинно-следственные связи Дизэмбриологическая теориягруппа клеток мозга в эмбриональном периоде прекращают делиться - остаются многие годыполучив толчок начинают бурно, безудержно делиться опухоль из незрелых клеток – злокачественнаяостановка в делении клеток в местах расщепления, смыкания и отшнуровывания эмбрионабаза для опухолевого посттравматические / воспалительные пролиферации Наследственная теория наследственныйм нейрофиброматоз Рекленгаузена поражающая опухолями нервы черепа (VIIIп.), телапо аутосомнодоминантному типуна коже - «кофейные" пятна Классификация (Л. О. Бадалян 1984 г.) I. Новообразования1. Первичные:1) глиомы:а) астроцитомы, астробластомы, глиобластомы мультиформные и униполярныеб) олигодендроцитомы, олигодендробластомыв) эпендимомы, эпендимобластомы, хориоидкарциномы, хориоидпапилломыг) медуллобластомыд) ганглионевромы, ганглиоастроцитомы, невробластомы 2) менингиомы, арахноидэндотелиомы, гемангиомы, ангиоретикулемы, ангиоретикулосаркомы3) невриномы, множественные нейрофибромы4) врожденные опухоли – краниофарингиомы, дермоиды, тератомы5) опухоли гипофиза – аденомы, фибромы, ангиомы, саркомы6) опухоли шишковидной железы – пинеаломы, пинеобластомы7) глиомы зрительного нерва * Классификация (Л. О. Бадалян 1984 г.) 2. Метастатические:1) карциномы2) саркомыII. Паразитарные кисты и гранулемы1. Эхинококкоз2. Цистицеркоз III. Воспалительные поражения мозга1. Туберкулемы2. Сифиломы3. Кистозный арахноидит4. Абсцесс мозга * * Аденома гипофиза Астроцитома Глиобластома мультиформная Менингиома Эпендимома * По характеру роста опухолиэкспансивно: краниофарингиомы, эпендимомы, невриномы, менингиомы инфильтративно – глиомыДоброкачественные относительно глиальные опухоли - растут медленно в основном оттесняют мозгатсроцитома, олигодендроглиома поэтому имеют более или менее четкие границы с ним, Злокачественные глиомы - медуллобластома, спонгиобластомарастут быстрозахватывают большие территориине имеют четких границ * По характеру роста опухолиО. с обширными кистами: астроцитомы , астроцитомы мозжечкакраниофарингиомаБыстрый рост злокачественных опухолей несовершенство их сосудов не позволяет обеспечивать кровью всю опухоль в достаточной степени некротизируются в глубинекровоизлияния в опухоль глиобластома Астроцитома мозжечка Опухоли в полости черепапо локализации - относительно мозжечкового намета Супратенториальные полушарныеопухоли шишковидной железы и III желудочкаопухоли гипофиза, краниофарингиомыталамуса, базальных ганглиевновообразования среднего мозга Субтенториальные новообразования мозжечка, мозгового ствола, IV желудочка * * Супратенториальные:Полушарные опухолиМетастатическиеМенингиомаГлиомаЗлокачественная астроцитомаГлиобластомаОлигодендроглиомаСрединные опухолиОпухоли гипофизаОбласти шишковидного телаКаниофарингиомы Инфратенториальные:У взрослыхШваннома * парыМетастазыМенингиомаГемангиобластомаОпухоли СМЭкстрадуральные метастазыИнтрадуральныеЭкстрамедуллярныеменингиомашванномаИнтрамедуллярныеэпендимомаастроцитома * dura next to the falx – meningioma;superior parasagittal location * ependymoma arising from the ependymal lining of the fourth ventricle Ependymoma - rosette pattern with the cells arranged about a central vascular space medulloblastoma с маленькими круглыми синими клетками * astrocytoma of the cerebellum in a child cerebellopontine angle - schwannom glioma of the cerebral hemisphere * glioblastoma multiforme - quite vascular with prominent areas of necrosis and hemorrhage metastasis from a lung carcinoma * Клиника3 группы признаков опухоли мозгаобщемозговые увеличение объема мозга и ↑ ВЧГлокальные локализация опухоли дислокационныев финале заболеванияпредельно увеличенный в объеме мозг (опухоль + отек) дислокация со сдавливлением ствол мозгалетальный исход * Клиникаобщемозговые симптомы:головная боль - после сназатруднение оттока крови и ликвора из черепа в горизонтальном положении В норме - "избытки ликвора и крови" - в резервных пространствах черепа и мозга: ликвор - в желудочках и цистернах мозга, субарахноидальных пространствахкровь - в расширенных венах при опухоли мозга резервные пространства заняты увеличенным мозгом в горизонтальном положении - конфликт - ↑ ВЧГ - боль со временем головная боль становится постоянной усиливается в горизонтальном положении * Клиникаобщемозговые симптомы:Рвота на высоте головной боли признак ↑ ВЧГне приносит облегчения и не связана с приемом пищи. рефлекторный характерЗастойные диски ЗН- симптом ВЧГвенозный застой - и на глазничные вены1 этап - вены глазного дна расширены, потемнели, извитызатруднение оттока крови из ЗН на глазном дне дисбаланс фильтрации и резорбции в капиллярах нервазадержка жидкости в интерстиции - отек ЗНрасширены капилляры - диск гйперемированыувеличивается в диаметре, контуры неотчетливы, "смазанны»Субъективно - "мушки" в полях зрения, туман, пелена * Изменение психикипри поражении лобной доли эйфория, навязчивость, он становится "душою общества«Эпилептические припадкиВынужденное положение головыпри опухолях желудочков мозга с частичной блокадой ликворных путейНарушение ликвороциркуляцииокклюзионная гидроцефалия - признаки ВЧГГБ с крикомпотерей сознания тоническими судорогами в разгибателях туловища и конечностей по типу децеребрационной регидности нарушения дыхание и сердечная деятельность1902 г. Брунс - у ребенка с пузырьком цистицерка в IV желудочке Очаговые симптомы зависят они от локализации опухоли * Опухоль мозжечка - червя с распространением на полушария Гистологически - медуллобластома - 3-6 меся­цевАстроцитома - одно из полушарий мозжечка - 1-1,5-2 г.нарушением координации движении на стороне поражения Клиниканарушение статики и походки спотыкается и падает, не ходит, предпочитает сидеть, позже – лежатьдезорганизация работы мышц на стороне пораженияантогонистов сгибателей и разгибателей - при пальценосовой и пяточно-коленной пробах, неустойчивостью в позе Ромберга. пронаторов и супинаторов – адиадохокинезотводящих и приводящих мышц глаз – нистагмречь скандированнаятонус и при поражении диффузно снижается. ↓ сухожильных рефлексовнарушение ликвороциркуляциирано - при злокачественных опухолях, позже при доброкачественныхокклюзия IV желудочка - расширение сильвиева водопровода, III , боковых желудочков * midline of the cerebellum and extending into the fourth ventricle above the brainstem is a medulloblastoma medulloblastoma with small round blue cells * cystic so-called "juvenile astrocytomas" The mass lesion here is arising in the acoustic (eighth cranial) nerve at the cerebellopontine angle. This is a schwannoma. Patients may present with hearing loss. These benign neoplasms can be removed * Опухоль ствола головного мозгаСубтенториальные - опухоли ЗЧЯКлиника половины ствола мозга - альтернирующие синдромыпроцесс распространяется и на другую половину стволадвустороннее поражение ядер ЧН и тетрапарезОпухоли ствола мозга – часто доброкачественные ликворные пути свободнынет гидроцефалии, ВЧГ * glioma of the brainstem * Опухоль полушарий ГМСупратенториальные -астроцитомы и олигодендроглиомыПри поражении полюса лобной доли психические расстройствабеспричинная веселость, навязчивость, болтливость. на премоторную зону - адверсивные припадкина прецентральную извилину центральный гемипарез контралатеральноиз прецентральной извилиныс двигательных расстройствПоражение базальных отделовобонятельный тракт и зрительный нервгипо- / аносмияатрофия ЗН - амавроз * gliomas glioma at the left shows greater cellularity and pleomorphism than adjacent brain at the right * glioblastoma multiforme (GBM). These neoplasms are quite vascular with prominent areas of necrosis and hemorrhage - crossed the midline to the opposite hemisphere GBM demonstrates marked cellularity with marked hyperchromatism and pleomorphism - prominent vascularity as well as the area of necrosis at the left with neoplastic cells palisading around it * Поражение затылочной долигомонимная гемианопсия на противоположной опухоли сторонеОпухоль височной доли эпилептические припадки доминантного полушария сенсорная и амнестическая афазия * Краниофарингиома - доброкачественная и медленно растущая опухоль3 фазы - эндокринные расстройства, хиазмальный синдром, обызвествление опухоли1 фаза - 2,5-4,5 г. - внутри турецкого седла - эндокринные расстройства: карликовый рост – нанизможирение - внизу туловища и на бедрахисхудание до кахексиинедостаточность гипофиза – гипопитуитаризмзамедляется развитие вторичных половых признаковснижается артериальное давление, то есть отчетлива * КраниофарингиомаII фаза - из турецкого седла - сдавление ЗН и хиазмы Атрофия ЗН - амблиопияСдавление хиазмы - битемпоральной гемианопсииIII фаза – вверх сдавливает гипоталамус - дно III желудочказатруднение оттока ликвора из бокрвых желудочков - гидроцефально расширяются↑ объем мозга – ВЧГНа краниограммах расширение турецкого седла , обызвествление в ткань опухоли * ДИСЛОКАЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ В финале болезни увеличенный в объеме мозг = опухоль+перифокальный отек -резервные пространства черепасмещаясь – в щели и отверстиядислокация мозгаВиды дислокации: Височно-тенториальное смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстиедислокация миндалин мозжечкастрадает ствол ГМнарушение витальных функций: дыхание и сердцебиение * ДИСЛОКАЦИОННЫЕ СИНДРОМЫВисочно-тенториальный синдром Гипокамповая извилина височной доли в промежуток тенториума и ножкой ствола мозгаОбщий отек мозгадвухстороннее вклиниваниепрогрессирование процесса ухудшение состояние больногострадает кровообращение во всех структурах ствола * Сдавление ствола мозга на уровне тенториального отверстиянарушение функции сильвиева водопроводазатруднение оттока ликвора переполнение III и боковых желудочков - ↑ ВЧД усиление ГБ, тошнота и рвотанарушение кровообращения нарушение обменных процессовна стороне поражения – недостаточность III п.: мидриаз, птоз верхнего векаотклонение глазного яблока кнаружи, отсутствие фотореакции * Сдавление ствола мозга на уровне тенториального отверстияГипоксия в ядрах РФ ослабление / прекращение активирующего влияния на кору ГМугнетение сознания: оглушение, сопор, кома Ослабление активирующего влияния по нисходящим путям СМмышечная дистония - ↑ тонус разгибателей конечностей и туловища –менингиальный синдром в финале - полная атония * Сдавление ствола мозга на уровне тенториального отверстияСдавление четверохолмия над сильвиевым водопроводом на раннем этапе парез взора вверх (верхние ядра) снижение слуха (нижние ядра)продолжение давление на ствол мозга противоположная половина прижата к краю тенториального отверстиямидриаз на другой сторонедыхательные расстройства нарушения ритма и амплитуды дыхание по типу Чейн-Стокса, Биота, Кусмауля дыхательные паузымышечная дистония – атонияпадение сердечной деятельности - смерть * Дислокация миндалин мозжечка в большое затылочное отверстиеЗатруднение ликворооттока - сдавление выхода из IV желудочка усиление ГБ в шейно-затылочной областирвота Гипоксия в ядрах каудальной группы (IХ-Х-Х1-ХII) и чувствительном ядре V п. нарушение глотания, дизартрияпарез возвратного нервадиз- и афонияотсутствие корнеального рефлексагипестезией на половине лица * Дислокация миндалин мозжечка Сознание сохраняется долго гипоксия в ядрах РФмышечная дистонияповысится тонус в разгибателях шеи - лежа с запрокинутой головой поражение сосудодвигательного центрагиперемия лица, шеи и верхней, части туловищарасстройства дыхания, сердцаСмертьЛР противопоказанаостановка дыхания и сердцебиения - в момент пункции * Метастазы Интракраниальные (usually to brain) Спинальные (usually epidural) Лептоменингеальные (base of brain and cauda equina) Краниальные нервы (usually from base of skull lesions) Периферические нервы (brachial or lumbosacral plexus) Не метастатические Осложнения лечения (radiation, chemotherapy) Сосудистые расстройства (hemorrhage, infarcts) Метаболические расстройства Перанеопластический синдром Инфекции Неврологические онкологические осложнения * Site Usual Causes Typical Symptoms and Signs ГМ Метастазы Головная боль Лептоменингеальные mts заторможенность Mетаболическая/токсическая энцефалопатия гемипарез ИнфекционныеМенингит, абсцесс судороги Радиационная энцефалопатия атаксия Церебральная геморрагия, инфаркт СМ и конский хвост Эпидуральные метастазы Back pain Лептоменингеальные mts Paraparesis Интрамедуллярные mts Sensory level Эпидуральный абсцесс / гематома Incontinence Радиационная миелопатия Миелопатия после химиотерапии Паранеоплатическая миелопатия Неврологические онкологические осложнения * Site Usual Causes Typical Symptoms and Signs Черепные и периферические нервы Сдавление Локальная боль Гематома Чувствительные нарушения Инфильтрация опухолью Мышечная слабость Медикаментозная интоксикация Гипорефлексия, полинейропатия Опоясывающий лишай Лучевая плексопатия Паранеопластическая нейропатия Нервно-мышечные соед-я Лекарства (аминогликозиды) Мыш.слабость без чувствительных нарушений Паранеопластический синдром (Eaton-Lambert myasthenic syndrome, myasthenia gravis) Дыхательные нарушения мышцы метастазы Проксимальная мыш.слабость Стероидная миопатия Мыш.слабость без чувствительных нарушений * ДиагностикаКТ и МРТ1. Обзорная краниография - в 2-х проекцияхистончение костей свода черепа усиление пальцевых вдавленийрасхождение швов, обызвествление опухоли олигодендроглиома, краниофарингиомарасширение и углубление турецкого седла 2. Офтальмолог снижение остроты зренияне корригируется линзами - атрофия ЗНглазное дно застойные диски / атрофиянарушения полей зрения * З. Эхолокацияасимметрия полушарий Смещение III желудочка > 2 мм.4. Электроэнцефалограммазона угнетения / усиления сигналов - патологический очагобъемный процесс субтенториальной локализацииизоэлектрическая линия при лобно-затылочной локацииопухоли в глубинных отделах полушария ГМочаговые изменения электрической активностинизкоамплитудных колебаний по нескольким областям коры * 5. Компьютерная томография рентгеновское изображение мозга степень плотности головного мозгаопухоль мозга – повышенная / неравномерная плотность опухолевая киста - зона пониженной плотности дислокация - характер и степень смещения мозга отек перифокальный / общий - вокруг опухолиМРТ * ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГМПринципы:Противоотечная терапиякортикостероиды –признаки вклинения, ↑ВЧД осмотические диуретики - манитол, лазикс Оперативный методнаиболее эффективный * ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГМПринципы:Противоотечная терапиякортикостероиды –признаки вклинения, ↑ВЧД осмотические диуретики - манитол, лазикс Оперативный методнаиболее эффективный * ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГМОперативный методрадикальная операция – полное удалениекостнопластическая трепанация черепав ЗЧЯ – резекционнаягерметичное зашиванием ТМОукладывание костного лоскута на местопослойное зашивание раны (надкостницы, апоневроза, кожи) при декомпрессивной (резекционной) сохраненная надкостница в ЗЧЯ регенерация кости - через 1-2 годакостный дефект исчезаетПри злокачественных Ополное удаление опухоли + лучевая терапия * ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГМПри злокачественных Ополное удаление опухоли + лучевая терапияхимиотерапияпрепараты через ГЭБ -ломустин, нидран комбинированное - наиболее эффективноПаллиативные операции при труднодоступных опухоляхопухоли Ш желудочка, краниофарингиомы, опухоли ствола мозгакупирование ВЧГ отведение ликвора из расширенных боковых желудочковклапанная система → в брюшную полость → всасывается брюшинойдвижение ликвора от головы при определенном повышенном давлениипод кожей в клетчатке * Метастатический мелкоклеточный рак легких до и после лучевой терапии1. T 1 -перед излучения 2 метастаза2. Т 2 -до излучения -гиперинтенсивным отек окружающих тканей3,4 МРТ после лучевой показать хороший ответ на лучевую терапию; небольшое количество опухолей остается 1 2 3 4

Приложенные файлы

  • ppt 4064028
    Размер файла: 9 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий