+Диабет и его профилактика


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Кровеносные
сосуды
клетки (глюкагон)
клетки (инсулин)
клетки
(соматостатин)
ТОмИя
ОДжЕЛуДОчнОй жЕЛЕзы
Поджелудочная железа
— это орган массой 80–90 граммов, расположенный в забрю
шинном пространстве, ближе к его задней стенке, сзади и немного ниже желудка.
играет важную роль в превращении питательных веществ в энергию, необходимую для
всех процессов жизнедеятельности организма.
малый сосочек
с открывающимся
добавочным
протоком
поджелудочной
железы
Поджелудочная
железа
в поджелудочной железе человека выделяют три
отдела: головку, тело и
хвост. сквозь головку же
лезы проходит жёлчный проток печени, поэтому
если головка увеличивается, может нарушаться
отток жёлчи и
развиваться желтуха. хвост железы
соприкасается с
солнечным сплетением
— мощ
ным нервным узлом на
задней стенке брюшной
полости. Поэтому при воспалении поджелудочной
железы
— остром панкреатите
— пациенты жалу
ются на
сильную боль в
животе опоясывающего
характера, отдающую в
спину. Им становится легче,
если они встают на
четвереньки и
железа отходит
от
солнечного сплетения.
Ткань поджелудочной железы состоит из
мел
ких долек, каждая снабжена своим выводным
протоком. Дольки вырабатывают панкреатический
сок, содержащий пищеварительные ьерменты.
Одни из
них расщепляют содержащиеся в
пище
белки (трипсин, химотрипсин, эрипсин, карбок
сипептидаза), другие
— жиры (липаза), третьи

углеводы (амилаза, мальтаза, лактаза, инвертаза).
долек по
мелким выводным протокам пан
креатический сок поступает в
главный и
добавоч
ный протоки, а
оттуда
— в
двенадцатиперстную
кишку, где происходит основной этап переварива
ния пищи. Если секреция панкреатического сока
нарушается
— это бывает при различных заболе
ваниях железы,
— больного беспокоят отсутствие
аппетита, тошнота и
рвота, особенно после жир
ной пищи, вздутие кишечника, слабые тянущие
боли в
верхней трети живота, отдающие в
спину.
Таких больных лечат гастроэнтерологи и хирурги.
Большой сосочек
с открывающимся
общим протоком
Общий
жёлчный проток
Главный проток
поджелудочной железы
Двенадцатиперстная
кишка
Добавочный проток
поджелудочной
железы
Головка
Тело
ДИАБЕТ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА
АнАТОмИя ПОДжЕЛуДОчнОй жЕЛЕзы
Эндокринологов интересует другая часть под
желудочной железы. в железе между дольками
вкраплены многочисленные группы клеток, не
имеющие выводных протоков, так называемые
островки Лангерганса. Они занимают около 1 %
поджелудочной железы, и
их суммарный вес не
превышает 0,8 грамма. Большинство из
них на
ходится в
хвосте железы. Они выпускают выра
батываемые вещества непосредственно в
веносные сосуды. Именно островки Лангерганса
поражаются при сахарном диабете.
сахарный диабет связан с
нарушением об
мена гормона инсулина. Инсулин вырабатыва
ется в
поджелудочной железе, в
островках Лан
герганса, расположенных в
толще железы между
дольками.
Панкреатический сок расщепляет пищу. Он
работает как ножницы, разрезающие нити, на
ко
торых крепятся бусины ожерелья. в
частности, он
разрушает большие молекулы углеводов и
осво
бождает маленькие бусинки
— молекулы глюкозы.
задача инсулина
— загнать эти бусинки в
дыроч
ки, имеющиеся в
каждой клетке и
называемые
транспортными каналами. с
глюкозой в
клетках
происходит ряд превращений, в
результате кото
рых выделяется энергия, необходимая организ
му для
жизнедеятельности. Инсулин открывает
транспортные каналы и
дает глюкозе пройти
клетки.
Кроме него, в
островках Лангерганса выра
батывается еще один гормон, влияющий на
угле
водный обмен,

глюкагон
. Его ьункция состоит
повышении уровня глюкозы в
крови. Он доби
вается этого за счет активации расщепления гли
когена в
печени и
запуска синтеза глюкозы.
здорового человека эти гормоны работают
согласованно. Пища расщепляется в
двена
дцатиперстной кишке и
всасывается в
тонком
кишечнике, освобожденные молекулы глюкозы
попадают в
кровь. Тут же идет сигнал от
рецепто
ров в
стенках сосудов к
островкам Лангерганса,
они выбрасывают в
кровь инсулин. Инсулин за
гоняет глюкозу в
клетки, ее концентрация в
крови
падает. Если не поступает новая глюкоза, из
пищи
подключается глюкагон. Он мобилизует глюкозу
запасов в
печени, чтобы ее уровень не падал
ниже критической отметки. Одновременно секре
ция инсулина снижается, и
человек может дотя
нуть до
очередного приема пищи.
Обычно люди даже не замечают тонкой и
сла
женной работы гормонов в
организме. Пока не
наступает сбой.
что же происходит, если эта сложная система
регуляции уровня глюкозы в
крови нарушается?
Инсулин
— гормон, то есть биологически
активное вещество, способное осущест
влять регуляцию обмена веществ, отдель
ных органов и
всего организма в
целом.
всех гормонов характерна большая
специьичность действия
— только на
опре
деленные клетки или определенные про
цессы
— и
высокая биологическая актив
ность
— действуют в
очень малых дозах.
Поджелудочная
железа
Кровеносные
сосуды
клетки (глюкагон)
клетки (инсулин)
клетки
(соматостатин)
Инсулин
Инсулиновые
рецепторы
Глюкоза
клетки
клетки
сА
Рный ДИ
ПА
При сахарном диабете I типа клетки островков
Лангерганса прекращают вырабатывать инсулин.
чаще всего это связано с
так называемым ауто
иммунным поражением
— во время иньицирова
ния «вредоносные агенты» поражают клетки тела
человека, и
иммунная система перестает их узна
вать, воспринимает как чужеродные и
начинает
ними бороться. Это может произойти с
любыми
клетками любых органов. например, при ревма
тоидном артрите чужими становятся клетки хря
щевой ткани суставов. А
при сахарном диабете
I типа иммунные клетки идут в
бой против подже
лудочной железы.
Иммунитет довольно быстро расправляется
врагом, и
в организме человека перестает вы
рабатываться инсулин. молекулы глюкозы не мо
гут пройти в
клетки, так как нет ключа, который
открыл бы для
них рецепторы, и
скапливаются
кровеносном русле. Одновременно все клет
ки организма, лишенные глюкозной подпитки,
голодают. медики называют такое состояние
голодом посреди изобилия. Клетки переходят
пониженный энергетический режим, который
связан с
накоплением в
организме отравляющих
веществ
— молочной и
ацетоуксусной кислоты,
превращающейся в
ацетон.
Глюкоза тянет на
себя воду из
клеток. на
копившаяся в
кровяном русле жидкость уходит
через почки, и
в организме наступает обезвожи
вание. Этим объясняются так называемые боль
шие симптомы диабета: сухость во рту, жажда,
сА
Рный ДИ
ПА
иабет — это нарушение обмена веществ, развивающееся при абсолютном или отно
сительном деьиците инсулина в организме.
то это значит? Попробуем разобраться.
ДИ
ПА
ДИ
ПА
Распространенность
заболевания среди больных
диабетом
10–20 %
Пол
несколько чаще болеют лица
мужского пола
чаще болеют женщины
возрастные особенности
возраст заболевших обычно
не превышает 40 лет, а наибольшее
число заболевших не старше 25 лет
возраст, как правило, свыше 40 лет.
Резкое увеличение числа заболевших
среди пациентов старше 45 лет.
средний возраст болеющих 60 лет
масса тела
Пониженная или нормальная
90 % всех пациентов имеют
избыточную массу тела уже в начале
заболеваниия
сезонность начала
заболевания
чаще всего удается отследить
сезонность появления заболевания,
обычно это осенне
зимний период.
Это связано с увеличением
заболеваемости сезонными
вирусными иньекциями
сезонные увеличения заболевания
отсутствуют
начало заболевания
начало заболевания маниьестирует
острыми осложнениями. Это
проявляется в виде состояний,
сопровождающихся нарушением
сознания вплоть до комы
медленное, постепенное.
Диагностируется чаще всего
случайно или при появлении поздних
осложнений
содержание инсулина в крови
никогда не бывает повышенным
в зависимости от стадии заболевания:
повышенное, нормальное
или пониженное
сосудистые осложнения
Преобладает поражение мелких
сосудов
Преобладает поражение крупных
артерий
сАхАРный ДИАБЕТ I И II ТИПА
обильный прием жидкости, до
4–5 л в
сутки,
такое же частое и
обильное мочеиспускание.
Поскольку человек теряет значительное количе
ство воды, а
его клетки практически не получа
ют пищи, у
него начинает снижаться вес. Если
этом этапе не начать лечить болезнь, человек
погибает от
диабетической комы
— обезвожи
вание, падение давления и
самоотравление ор
ганизма. характерный признак развивающейся
диабетической комы
— наличие ацетона в
моче.
Если он появился, больному нужна немедленная
госпитализация.
сахар крови поднимается до
очень высоких
— 25–30 ммоль/л. в
моче определяются са
ацетон.
Их ЕщЕ сЛуч
ЕТся
ОДжЕЛуДОчн
ЕТся
БсОЛюТн
я
нЕДОсТ
ТОчнОсТь ИнсуЛИн
Это может случиться при непосредственном пора
жении поджелудочной железы в
результате других
заболеваний, таких как панкреатит, рак, гемохро
матоз
— нарушение обмена железа, когда железо
начинает откладываться во внутренних органах,
травме и хирургическом вмешательстве на желе
зе. во всех этих случаях заболевание протекает
как диабет I типа.
сА
Рный ДИ
ПА
у больных диабетом II типа железа работает нор
мально, но снижена чувствительность рецепторов
всех клеток к инсулину. Ключ есть, но замочная
скважина забита бумажкой. Основные причины
две: ожирение — клетки забиваются включения
ми жира — и старение. в связи с этим диабет
II типа врачи называют еще диабетом пожилых
и полных.
Если померить в крови таких больных уро
вень инсулина, он будет нормальным и / или даже
повышенным. Только на поздних стадиях забо
левания, когда клетки островков Лангерганса ис
тощаются в тщетных попытках обеспечить орга
низм инсулином, его уровень начнет снижаться.
но весь инсулин, выработанный поджелудоч
ной железой, становится бесполезным — ему не
с чем вступать в реакцию. сахар снова не уходит
в клетки, его содержание в крови повышается, и
появляются все обычные симптомы диабета. но
клеток в организме много, их чувствительность
снижается неравномерно, поэтому заболевание
протекает гораздо легче, чем диабет I типа. Боль
ной может долгое время даже не подозревать,
что нездоров. Он чувствует незначительную су
хость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь
может проявляться появлением гнойничковых
воспалений на коже и слизистых, молочницей,
ПОДжЕЛуДОчн
зДОРОвОГО
чЕЛОвЕ
счЕзнОвЕнИЕ ИнсуЛИн
РОИзвОДящИх
ЛЕТО
БОЛьнОГО с
БЕТОм
ПА
I инсулин
Кровеносный сосуд
клетки
клетки
клетки
клетки
Глюкоза
Инсулин
Повышенный уровень
сахара в крови
евосприимчивые
к инсулину органы:
глюкоза меньше накапливается
и / или потребляется
организмом
заболеваниями десен, выпадением зубов, сни
жением зрения. Объясняется это тем, что сахар,
не попавший в клетки, уходит в стенки сосудов
или через кожу. А на сахаре прекрасно размно
жаются бактерии и грибки. Другое неприятное
свойство глюкозы — она способна повреждать
стенки микрососудов глаз, почек и сосуды ног.
И человек, страдающий диабетом II типа, может
понять, что он болен, только с развитием осложне
ний, а это случается через много лет после начала
болезни, когда снижается острота зрения, ухудша
ется работа почек, нарушаются кровообращение
и чувствительность в пальцах ног.
Поэтому для раннего выявления сахарного
диабета II типа людям, страдающим ожирением,
родственникам больных диабетом и всем тем,
кто старше 45 лет, нужно хотя бы раз в год изме
рять уровень сахара в крови, даже если у них нет
жалоб и они чувствуют себя здоровыми.
Если исследовать содержание глюкозы в кро
ви у таких больных, обнаруживается лишь его
незначительное повышение — 8–9 ммоль/л на
тощак. Иногда натощак выявляется нормальный
уровень глюкозы в крови, и лишь после нагрузки
углеводами он повышается.
ДИ
ПА
уРОвнИ сАхАРА в КРОвИ И мОчЕ
ЛИз
РОвИ н
сахар крови натощак.
Прежде всего, натощак

это действительно значит натощак: встать утром,
ничего не есть, не пить коье или чай, можно кипя
ченую воду, не принимать лекарств, в
том числе
противодиабетических, не курить. До
поликли
ники идти спокойным шагом, поскольку высокая
ьизическая нагрузка вызывает колебания сахара
крови. Если есть тенденция к
быстрому свертыва
нию крови, постараться перед сдачей анализа со
греть руки. Дальнейшее
— задача лаборанта.
сахар крови после еды.
Очень ценный показа
тель, позволяющий определить, каков уровень
сахара крови в
течение дня. Проснулись утром,
позавтракали точно так же, как в
обычные дни,
отправились в
поликлинику. в
результате сдали
анализ через 1–1,5 часа после еды, но если и
рез 2 часа, ничего страшного не случится. Разу
меется, на
анализе должна стоять маркировка
после еды
. сахар будет конечно же выше, чем
натощак, но этого не нужно пугаться.
некоторые врачи не доверяют результатам анали
за на
сахар крови, взятой из
вены. в
любом случае
пациент должен предупредить врача, из
пальца или
вены был взят анализ, так как нормы в
этих двух
анализах будут немного различаться.
может случиться так, что ночью накануне сдачи ана
лиза или по
дороге в
поликлинику случилась гипогли
кемия. И
вновь больной обязан уведомить врача,
так как результат анализа изменится.
мОчЕ
Как ставят диагноз «сахарный диабет»?
чень просто.
сли в
крови и
моче выявлен
высокий уровень сахара, то пациент страдает этой болезнью.
о какой уровень сахара
считается высоким?
пределение сахара в крови натощак
ахар < 6,1 ммоль/л
ахар 6,1–7 ммоль/л
ахар > 7 ммоль/л
ахарный диабет
арушенная гликемия
натощак или нарушение
толерантности к сахару
ахарный диабет
озможен сахарный
нагрузочной кривой
с 75 г сахара
и контролем гликемии
через 2 часа
ахар < 7,5 ммоль/л
ахар от 7,5 ммоль/л
до < 11,1 ммоль/л
ахар > 11,1 ммоль/л
ГРузОчный ТЕсТ с
ГЛю
ОзОй,
ИЛИ ТЕсТ н
ТОЛЕР
нТнОсТь
ГЛю
ОзЕ
Этот тест выявляет способность организма
усваивать глюкозу и проводится для
уточ
нения диагноза в
случаях, когда анализ
крови не дает достоверных результатов,
так как отклоняется от
нормы, но незначи
тельно.
специально готовиться к
анализу не нуж
но, можно просто вести обычный образ
жизни, употребляя обыкновенную пищу
привычных количествах. Перед анали
зом лучше выспаться, а
утром, не завтра
кая, выполнить все те же ограничения, что
перед анализом крови натощак.
поликлинике действительно измеряют
сахар крови натощак, затем дают выпить
раствор глюкозы или сладкий чай с
ном и
определяют сахар крови через 30–
60–90 и
120 минут. значение имеет и
тот
максимальный уровень, до
которого под
нимается сахар в
крови, и
то, как быстро
он падает под
действием выделяющегося
инсулина.
ГРузОчных
ипы нагрузочных кривых в
норме
в состояниях, характеризующихся
пониженной переносимостью глюкозы:
— норма
— скрытый сахарный диабет
— явный сахарный диабет
Рный ДИ
Так называется состояние, при котором сахар
крови натощак и
после еды нормальный, а
пато
логические циьры выявляются только при нагруз
ке глюкозой. То есть организм еще справляется
обычными порциями углеводов, но при их мас
сированном поступлении выявляется патология.
Если такой диабет не лечить, он может перей
ти в
явный — примерно 3
% больных в
год. Лечится
такой диабет диетой с
ограничением углеводов и,
если есть ожирение, нормализацией массы тела.
сА
цЕТОн в
мОчЕ
средневековые врачи ставили диагноз «диабет»,
пробуя мочу больного на
вкус. у
диабетиков она
была сладкой, так как большие количества саха
ра удалялись с
мочой через почки. в
настоящее
время этот анализ, даже проводимый не по
старинке, а
с помощью лабораторных методов,
уже не так популярен. И
вот почему.
здорового человека сахара в
моче нет. Од
нако его появление не всегда совпадает с
ким уровнем сахара в
крови, а
зависит от
прони
цаемости почек. Поэтому анализ на
содержание
сахара в
моче неточный и
не имеет большого
диагностического значения.
Гораздо важнее выявление в
моче ацетона.
Это очень простой анализ, он проводится с
помо
щью тест
полосок, которые просто погружаются
баночку с
мочой, и
по изменению цвета инди
катора делается вывод. Если в
моче обнаружен
ацетон, это говорит о
том, что у
диабетика разви
лось тяжелое осложнение
— кетоацидоз, быстро
приводящее к
коме. Такой больной нуждается
немедленной госпитализации. часто впервые
выявленный сахарный диабет I типа диагностиру
ется только на
уровне кетоацидоза, так как раз
вивается очень быстро, буквально за несколько
дней или даже часов.
ученые из
центра монелл заявили, что повышение
уровня сахара в
крови после употребления углеводов
зависит от
состава слюны. Фермент амилаза отве
чает за расщепление углеводов. Его повышенная
активность поддерживает низкий уровень сахара
Концентрация глюкозы, ммоль/л
10
0 30 60 90 120 150 180
сахарный диабет
— болезнь древняя как
мир. Более 4 тысяч лет назад в
Китае это
заболевание называли сахарным мочеиз
нурением. в
древнейшем известном нам
медицинском трактате «Папирус Эберса»,
датируемом 1500 г. до
н. э., найденном
ьиванском некрополе, сахарный диабет
ьигурирует как самостоятельное заболе
вание.
Гиппократ и
Парацельс в
30 гг. до
н. э. тоже
занимались загадкой болезни «сахарной»
(«медовой») мочи. указание на
эту болезнь
встречается и
в медицинском трактате
Авла Корнелия цельса, написанном в
чале нашей эры. Первое клиническое
описание сахарного диабета дал римский
врач Аретеус (Аретей Каппадокийский; ум.
около 138 г.); он же ввел в
медицинскую
практику термин «диабет». Аретеус произ
вел название болезни от
греческого слова
— «прохожу сквозь»
— это очень
точное и
образное название, так как основ
ной симптом диабета
— потеря жидкости
несмотря на
обильное питье. хотя древ
ние врачи неправильно определяли при
чины заболевания, они все же умели
продлевать жизнь больным с
помощью
голодания, ьизических упражнений и
карств, составленных из
трав, цветов, пло
дов, листьев и
корней различных растений.
Древние целители широко использовали
целебные растения. Авиценна утверждал,
что «...три орудия есть у врача: слово, расте
ние, нож». Лечение ьитотерапией хорошо
сочетается с применением синтетических
препаратов, мягко усиливая их терапевти
ческий эььект.
в настоящее время в медицинской прак
тике используются 150–200 видов лекар
ственных растений, способных оказывать
сахароснижающий эььект. в состав этих
растений входят биологически активные
вещества, среди которых ведущую роль
играют сахароснижающие соединения
(галенин, инозин, инулин). некоторые ле
карственные растения способны одновре
менно воздействовать на многие органы и
системы организма, что позволяет исполь
зовать многокомпонентные сборы.
ОмЕТРы
настоящее время для
самоконтроля диабети
ков выпускают глюкометры
— аппараты, с
помо
щью которых можно измерить уровень сахара
крови самостоятельно. Капля крови помеща
ется на
тест
полоску, химические вещества, на
несенные на
нее, вступают в
реакцию с
кровью,
смесь окрашивается в
голубой цвет, интенсив
ность которого затем считывается и
измеряется
оптической системой глюкометра. Либо в
более
новых аппаратах, работающих на
электрохими
ческом принципе действия, измеряется величина
тока, появляющегося при реакции глюкозы кро
ви со специальными веществами в
тест
полоске.
результате этих измерений на
экране появляет
ся циьра, отражающая уровень сахара в
крови.
Разумеется, таким глюкометром могут изме
рять сахар в
крови и
здоровые люди, но, получив
настораживающий результат, они не должны за
ниматься самолечением. Только врач может точ
но установить диагноз и
назначить соответствую
щее лечение.
уРОвнИ сАхАРА в КРОвИ И мОчЕ
10
ППА
РнОму ДИ
БЕТу
Это здоровые люди, у
которых тем не менее ве
лика вероятность развития диабета и
которые
должны обратить пристальное внимание на
свое
здоровье:
родственники больных диабетом I типа
женщины с
патологическими беремен
ностями либо рожавшие детей весом
более 4 килограммов, а
также те, у
ко
торых во время беременности наблю
далось кратковременное повышение
уровня сахара в
— так называе
мый диабет беременных
люди, у
которых было однократное
повышение сахара крови на
ьоне ин
ьаркта, инсульта, иньекционного за
болевания или беременности
Люди, относящиеся к
группам риска, должны
периодически измерять сахар крови и
помнить,
что нет людей, обреченных на
диабет, и
нет та
ких, которые не заболеют никогда, ни при каких
обстоятельствах.
ТОмы с
РнОГО
ДИ
Так как при этом состоянии в
организме
развивается резкий деьицит инсулина
глубокие нарушения обмена веществ,
заболевание, как правило, развивается
быстро, в
течение нескольких недель, ино
гда дней или даже часов.
РнОГО
ДИ
ОТнОсяТся
выделение большого количества мочи
днем и
ночью; количество мочеиспус
каний может быть и
нормальным, но
каждый раз выделяется много мочи

4–5 л за сутки
сухость во рту
усиленный аппетит на
ьоне быстрой по
тери веса
кожный зуд, зуд в
промежности, воспа
ление крайней плоти
необъяснимая слабость, плохое само
чувствие, тошнота, рвота
сА
Рный ДИ
ПА
ахарным диабетом может заболеть любой человек.
о для
некоторых такая вероят
ность все же выше. Кто относится к
группе риска,
при каких симптомах нужно срочно
обращаться к
врачу?
сАхАРный ДИАБЕТ I ТИПА
ОзЕЛИРОв
нный ГЕмОГЛОБИн
напомним, что высокий сахар крови постепенно
уходит из
кровяного русла в
стенки сосудов, пе
чень и
поджелудочную железу. Он также уходит
эритроциты, соединяясь с
белком гемоглоби
ном и
затрудняя транспорт кислорода к
клеткам.
Процент эритроцитов, нашпигованных глюкозой,
можно подсчитать, и
чем выше он окажется, тем
хуже была компенсация диабета последние 2–3
месяца и
тем выше риск осложнений. Этот очень
полезный и
иньормативный анализ для
больных
сахарным диабетом, так как позволяет предска
зать вероятность и
скорость развития осложне
ний диабета.
При этой ьорме диабета лечение одно
— инсу
лин. Его не хватает в
организме, значит, нужно
вводить извне. все другие способы лечения будут
так же безуспешны, как попытки завести автомо
биль без капли бензина в
баке. Поэтому, когда
подобных случаях врачи сразу же назначают
инъекции инсулина, они хорошо знают, что, если
промедлить с
лечением, у
пациента разовьется
диабетическая кома, которая может привести
смерти.
Инсулинотерапия у
таких больных обычно
высокоэььективна. уже в
первые несколько
дней восстанавливается общее самочувствие,
возвращается к
нормальному вес. Обычно вна
чале больному диабетом I типа требуется совсем
небольшая доза инсулина, чтобы поддерживать
нормальное самочувствие. врачи называют этот
период медовым месяцем болезни. К
сожале
нию, он не означает, что больной вскоре сможет
отказаться от
инсулина, ведь клетки поджелудоч
ной железы все равно погибли. но если стараться
первых дней поддерживать хорошую компен
сацию диабета, то можно избежать серьезных
осложнений в
будущем.
ПРОФИЛ
Диабет
— не единственное аутоиммунное забо
левание, которое может развиться после непра
вильно пролеченной простуды. Аутоиммунный
механизм, который запускается, если клетки были
повреждены вирусом, является причиной таких
серьезных заболеваний, как ревматоидный арт
рит, гломерулонеьрит, аутоиммунный тиреоидит
т. д. Поэтому нужно каждый раз лечиться на
весть и
до конца, чтобы избежать осложнений.
Если чувствуются слабость, вялость и
недо
могание, следует оставаться дома, лучше всего
постели. спать, читать хорошие книги, смотреть
комедии. не пытаться перенести болезнь на
гах. Пить побольше жидкости, употреблять легкую
пищу, обязательно включая ьрукты.
Если попали в
группу риска по
диабету, осо
бенно если скрытый диабет, не употреблять ши
пучие жаропонижающие препараты, лечебные
сиропы, а
также такие народные средства, как
мед и
малиновое варенье, поскольку они содер
жат сахар. вред от
них перевесит пользу.
Постараться выйти на
работу только после
того, как полностью поправились.
ученые выявили три генетические мутации, повы
шающие риск развития диабета. мутантные гены
кодируют молекулы, приносящие ьрагменты белка
иммунные Т-клетки. Последние распознают белок
как «свой» или «чужой», чтобы устранить опасные
микроорганизмы. Если белок является частью орга
низма, то иммунная система не активизируется. При
ошибках в
распознавании
развиваются аутоиммун
ные заболевания.
РнОГО
КОмПЕнсАцИя ДИАБЕТА
хОРО
уДОвЛЕТвОРИТЕЛ
нАя
сахар натощак, ммоль/л
< 6,1
6,1–7,6
сахар через 2 часа после еды, ммоль/л
9,0–11
сахар ночью, ммоль/л
не ниже 3,6
Гликозелированный гемоглобин, %
Общий холестерин, ммоль/л
Анализы.
крови обнаруживается высокий уровень сахара; в
тяжелых случаях может подниматься
20–25 ммоль/л. в
моче могут появиться сахар и
ацетон.
12
ТО
РОИсхОДИТ в
ОРГ
РИ ДИ
кетоновые тела частично выводятся из
ор
ганизма с
мочой в
виде ацетона и
тывают натрий, что усиливает нарушения
обмена веществ и
падение давления
нарушение работы почек усиливает само
отравление
нарушение кровообращения в
головном
мозге и
отравление кетоновыми телами
приводит к
потере сознания и
коме; само
стоятельно выйти из
такой комы пациент
не может, смерть наступает от
давления и
нарушений кровообращения
ЕОТЛОжныЕ сОсТОянИя.
ЕРГЛИ
лово «гипергликемия» состоит из
двух греческих: «гипер»
— много, «гликемия»
— слад
кая кровь.
рачи считают слишком высоким уровень сахара крови натощак начиная
c 8–9 ммоль/л и
после еды начиная с
13–14 ммоль/л. При таком уровне сахара боль
ной может ничего не чувствовать.
о если не принять мер, у
него может начать разви
ваться диабетическая кома.
нарастает обезвоживание клеток, в
связи
чем резко нарушается их работа
обезвоживание приводит к
падению дав
ления, а
оно, в
свою очередь, ведет к
рушениям кровообращения, в
том числе
почках и
в головном мозге
организм, пытаясь любой ценой добыть
энергию, начинает интенсивно расщеплять
результате чего в
крови накаплива
ются продукты расщепления, так называе
мые кетоновые тела, которые обладают ток
сическим действием и
вызывают рвоту, за
счет чего усиливается обезвоживание
РушЕнИЕ ОБмЕн
вЕщЕсТв
РнОГО ДИ
Островок
Лангерганса
Другие
островковые
клетки
Кровеносный
сосуд
лимьоцит
клетка
Гибнущая
клетка
Инсулин
лимьоцит
Инсулин
ПРИзнАКИ ПРИБЛИжАющЕйся ДИАБЕТИчЕсКОй КОмы
ПРИзн
ДИ
ошнота, рвота, боли в
лабость, головокружение,
сонливость, снижение артериального
давления
путанность сознания
Окружающие могут заметить
неадекватность, спутанность сознания
запах ацетона изо рта (необязательный
признак)
ЕОТЛОжн
ОмОщь
Если у
диабетика при измерении выявлен
высокий сахар крови, при этом его беспоко
ят тошнота, рвота, боли в
животе, сильная
слабость и
спутанность сознания или в
моче
появился ацетон, нужно немедленно вызы
вать «скорую помощь». Пациент нуждается в
срочной госпитализации в
реанимационное
отделение. Лечение заключается в
устране
нии обезвоживания путем внутривенного
введения солевых растворов и
в подборе
дозы инсулина.
бильное мочеиспускание
увство жажды, голода
Кожный зуд
ожидании приезда врача, если больной
сознании и
может глотать, постараться дать
ему побольше воды, желательно чтоб это был
боржоми или другая щелочная минеральная
вода. Попытаться также вспомнить и
запи
сать, когда и
в какой дозе диабетик в
послед
ний раз вводил инсулин или принимал анти
диабетические таблетки.
не оставлять больного без наблюдения
приезда врачей.
человека, потерявшего сознание из
за диабети
ческой комы, окружающие могут принять за пья
ного. Поэтому ему лучше носить в
собой карточку,
которой написан примерно такой текст:
сАхАРный
.
ОжАЛуйсТА
КОРую
ПРИчИны Р
звИТИя
ЕРГЛИ
Ой
содержание глюкозы в крови может стать
высоким в
следующих случаях:
впервые выявленный сахарный диабет
нарушение больным диеты, например по
вышенное употребление углеводов
пропущенные введения инсулина или нару
шение дозировки препаратов
отсутствие привычной ьизической нагрузки
повышение температуры тела или любое
воспаление
— пневмония, острый пиело
неьрит, панкреатит и
т. д.
иньаркт миокарда, инсульт, травмы или опе
кровоточащая язва
тромб
нарушение ьункций почек
лекарственные средства (стероиды, диуре
тики, сердечные медикаменты)
перенесенная до
этого гипогликемия
эмоциональная нагрузка, например визит к
стоматологу, сдача экзамена
женщин уровень глюкозы крови может
меняться в
зависимости от
ьазы менстру
ального цикла, а
также причиной декомпен
сации диабета может быть беременность,
которой женщина пока не знает
ЛИзы
высокий уровень сахара в
крови
сахар и
ацетон в
ПРОФИЛ
звИТИя
ДИ
Диабетическая кома
представляет со
бой серьезное осложнение и может
развиваться даже под воздействием ин
ьекции или стресса. Поэтому так важно
соблюдать проьилактические меры, ко
торые выражаются в следующем:
соблюдение диеты
регулярное введение инсулина в
дози
ровке, назначенной врачом
регулярные измерения уровня сахара
крови
при любых иньекционных заболеваниях
потребность организма в
инсулине уве
личивается, следовательно, должна уве
личиться и
его доза
— примерно на
10
%.
Этот вопрос необходимо заранее обсу
дить с
эндокринологом. Если на
ьоне
лихорадки больной потерял аппетит, ни
коем случае нельзя отказываться от
сулина или снижать дозу. можно пить
сладкий чай, в
виде исключения, или
сок, но обязательно продолжать терапию
инсулином. Если прервать ее, в
течение
одного
двух дней разовьется диабетиче
ская кома
повышенный сахар может быть следстви
ем гипогликемии. При резком снижении
сахара печень выбрасывает в
кровь за
пасенную глюкозу, и
сахар крови вновь
повышается. сбивать такой сахар не нуж
но, он довольно быстро нормализуется
сам. Если сахар крови нормальный в
те
чение дня и
высокий утром, необхо
димо проверить, не бывает ли ночных
гипогликемий. чтобы убедиться в
этом,
можно измерить сахар при ночном про
буждении или специально проснувшись
3–4 часа утра
если декомпенсация диабета связана
отсутствием ьизической нагрузки, крат
ковременным стрессом или ьазой менст-
руального цикла, стоит взять на
заметку,
что впредь в
таких ситуациях нужно за
ранее немного повышать дозу инсулина
или садиться на
более строгую диету
май 1921 года.
Фредерик Грант Бантинг и
чарльз
Бест в
лаборатории Джона маклеода в
универ
ситете Торонто начинают работу по
выделению
инсулина из
поджелудочной железы собаки. Ка
надский биохимик Джеймс Коллип помогает им
очистить экстракт поджелудочной железы до
кой степени, которая позволит безопасно вводить
его людям. в
январе
1922 года
после многих
проверок они впервые вводят инсулин больному
диабетом
— умирающему четырнадцатилетнему
юноше Леонарду Томпсону. После начала инъек
ций пациент быстро идет на
поправку. Так у
боль
ных диабетом I типа впервые появилась надежда.
1923 году
Бантинг и
маклеод за открытие дан
ного вещества получили нобелевскую премию
медицине.
1963 году
получен первый искусственно
созданный кристаллический инсулин. До
этого
времени для
лечения диабета использовали сви
ной, который получали при переработке поджелу
дочных желез свиней. Он был не очень действен
ным, поэтому приходилось использовать большие
дозы, и
давал много побочных эььектов. в
стоящее время препараты свиного или любого
другого инсулина животного происхождения не
используются. Теперь препараты человеческого
инсулина получают двумя способами: полусин
тетическим методом с
помощью ьерментно
химической обработки свиного инсулина и, чаще,
биосинтетическим либо генно
инженерным спо
собом, встраивая в
геном кишечной палочки
Escherichia coli человеческий ген, ответственный
за синтез инсулина.
1981 год.
Фармацевтическая компания
«ново
нордиск» начинает выпускать так называе
мые шприц
ручки, дозаторы инсулина, вводящие
под
кожу определенную дозу препарата одним
нажатием на
кнопку. Ручки оснащены тонкими
острыми иглами. Это делает введение инсулина
больных простым и
безболезненным.
сТОРИя ИнсуЛИнОТЕР
Понадобилось много десятилетий и
усилия сотен и
тысяч ьизиологов, биохимиков, ге
нетиков, для
того чтобы сделать инсулинотерапию максимально удобной и
безопасной.
Геном Escherichia coli (вместо «кольцевая молекула плазмидной ДнК»), расщепление нити ДнК с помощью
ьерментов (вместо «линейная молекула плазмидной ДнК»), встраивание гена инсулина, кишечная палочка
производит инсулин.
1983 год.
на
съезде Американской диабе
тической ассоциации компания «медтроник»
представила свою первую инсулиновую пом
пу «минимед
502». Это аппарат, включающий
себя подкожный сенсор, измеряющий содер
жание глюкозы каждые 5 минут, инсулиновый
резервуар, компьютер, рассчитывающий необ
ходимую дозу, и
иньузионную систему, то есть
постоянный катетер, позволяющий вводить ин
сулин под
кожу. Ее нужно менять раз в
2–3 дня,
сделать это достаточно просто. современные
инсулиновые помпы помогают рассчитать необ
ходимую дозу инсулина в
зависимости от
пока
заний сахара крови. Они подарили диабетикам
еще больше спокойствия и
свободы.
2000 год.
специалисты университета Альбер
та в
Эдмонтоне (Канада) разрабатывают методи
ку выделения и
трансплантации донорских клеток
островков Лангерганса. в
2005 году исследова
тели опубликовали результаты пятилетнего на
блюдения 65 больных, которые прошли процеду
ру трансплантации в
их центре, и
оказалось, что
10
% больных сохранили возможность не вводить
инсулин через 5 лет после трансплантации. Одна
ко основная трудность, как и
при любой пересад
ке донорских клеток или органов,
— приходится
подавлять иммунную систему больного, иначе
донорские клетки будут признаны чужеродными
отторгнуты.
2008 год.
Американские ученые сумели по
лучить из
клеток кожи человека стволовые клетки
запрограммировать их на
производство инсули
на. Если дальнейшие исследования будут успеш
ными, диабет I типа будет окончательно побеж
ден, так как больные смогут выступать в
качестве
доноров для
самих себя и
с помощью методов
генной инженерии получать точные копии утра
ченных клеток островков Лангерганса.
2010 год.
Израиле разработана таблетиро
ванная ьорма инсулина. То есть ьармакологам
удалось получить молекулу инсулина, устойчивую
воздействию пищеварительных ьерментов
попадающую из
желудочно
кишечного трак
та в
кровь в
неизменном виде. Одновременно
этим ученые из
университета Калиьорнии
изобрели жевательную резинку с
инсулином.
Инсулин разлит в
микропузырьки, которые на
ходятся внутри жвачки. Поверхность пузырьков
усеяна микроскопическими иголками, которые
дают возможность зацепиться за стенки органов
пищеварения. Прикрепляясь к
слизистой стенке
кишечника, микропузырьки выпускают инсулин
кровеносное русло.
ЛЕчЕнИЕ ИнсуЛИнОм
настоящее время в
России чаще всего при
меняются несколько видов инсулина.
ЕчЕнИЕ ИнсуЛИнОм
ействие инсулина не проявляется одномоментно, оно распределено во времени.
Инсулины короткого действия, так называ
емый простой инсулин
начало действия через 15–30 минут, пик че
рез 1,5–3 часа, окончание через 4–6 часов.
вводятся 2, 3 или 4 раза в
сутки.
Инсулины короткого действия должны быть
прозрачными. мутный раствор или раствор
осадком не пригоден для
введения.
Инсулины средней продолжительности дей
ствия
начало действия через 1,5 часа, пик через
4–12 часов, окончание через 12–18 часов.
вводятся 1–2 раза в
сутки.
Инсулины средней продолжительности и
тельного действия должны быть мутными, так
как содержат суспензию, замедляющую вса
сывание инсулина.
Инсулины длительного действия
начало действия через 2 часа, пик через
6–12 часов, окончание через 18–24 часа.
вводятся 1, реже 2 раза в
сутки.
знОвИДнОсТям ИнсуЛИн
ОТнОсяТся
Инсулины сверхкороткого действия
начало действия через 1–2 минуты, пик че
рез 1 час, окончание через 2 часа. Использу
ется для
базис
болюсной терапии и
вводится
непосредственно перед едой.
Инсулины сверхдлинного действия
начало действия через 3–4 часа, пик через
8–24 часа, окончание 28–36 часов.
вводятся 1 раз в
сутки. Применяются редко,
так как на
них трудно достичь хорошей ком
пенсации.
Проьиль инсулина короткого действия
Проьиль инсулина продленного действия
Проьиль инсулина среднего действия
Проьиль инсулина смешанного действия
18
Разумеется, все приведенные циьры явля
ются приблизительными, в
реальности чув
ствительность каждого конкретного пациента
каждому конкретному препарату инсули
на индивидуальна. Поэтому ни один врач не
назначит схему лечения за одно посещение.
необходим тщательный подбор дозы.
хЕмы ИнсуЛИнОТЕР
Если больной не использует инсулиновую пом
пу, ему обычно назначается одна из
следую
щих схем введения инсулина:
суТ
Инсулин средней продолжительности дей
ствия, лучше в
сочетании с
коротким, вводит
ся утром и
повторно в
18–20 часов.
Преимущества
два пика действия инсулина — в
10
часов утра и
в 20
21 час — совпадают
основными приемами пищи, и
такая
схема в
общих чертах соответствует ьи
зиологической норме
более гибкая коррекция дозы в
течение
суток
недостаток
необходимость питаться по
часам
Если больной пользуется этой схемой, для
него,
скорее всего, будет удобно использовать гото
вые смеси короткого инсулина и
инсулина
средней продолжительности действия.
нТЕнсИФИцИРОв
БОЛюсн
я, ИнсуЛИнОТЕР
Инсулин средней продолжительности или дли
тельного действия вводится 1
2 раза в
сутки,
«короткий» инсулин вводится перед каждым
приемом пищи в
зависимости от
количества
хлебных единиц в
порции.
Преимущества
максимально соответствует ьизиологиче
скому режиму выделения инсулина подже
лудочной железой
позволяет придерживаться свободной диеты
недостатки
требует постоянного самоконтроля
требует постоянных подсчетов хлебных еди
требует наличия глюкометра и
ручки
введения «короткого» инсулина
большое количество инъекций за день
ФИзИОЛОГИчЕс
РЕцИя ИнсуЛИн
И РЕжИм ИнТЕнсИФИцИРОв
ннОй
ИнсуЛИнОТЕР
ЛЕчЕнИЕ ИнсуЛИнОм
ПРЕДОсТОРОжнОсТИ
Перед введением инсулина необходимо прове
рить его тип, длительность действия, срок годно
сти и
дозировку, а
также соответствие ьлакона
шприца. Если на
ьлаконе стоит маркировка
40 ед. в
1 мл, нужно взять шприц объемом 1 мл,
градуированный на
40 ед. Если стоит маркиров
ка 100 ед. в
1 мл, требуется шприц объемом
1 мл, градуированный на
100 ед. Если вводится
инсулин с
помощью шприц
ручки, проверить со
ответствие ампулы инсулина, так называемого
пеньилла, типу шприц
ручки
— ампулы, как и
руч
ки, могут быть объемом 1,5 и
сЛОжнЕнИя ИнсуЛИнОТЕР
Они не так страшны, как это обычно представ
ляется.
Гипогликемия
пожалуй, самое серьезное
осложнение. Ее симптомы, помощь при ней и
ьилактика подробно изложены на
с. 24.
Аллергия
. Если это действительно аллергия

кожный зуд и
высыпания могут быть признаками
многих болезней и
состояний, и
действительно
инсулин, а
не на
стиральный порошок или
цветочную пыльцу, необходимо поменять вид
инсулина. Реже всего аллергии вызывают чело
веческие инсулины.
Отеки
, кратковременное ухудшение зрения.
возможны, если пациента перевели на
инсулин
после кетоацидоза или тяжелой декомпенсации,
связаны с
задержкой воды в
организме под
дей
ствием инсулина. Лечения не требуют и
проходят
через несколько дней самостоятельно.
Липодистроьия
— истончение подкожно
вой клетчатки в
местах постоянного введе
ния инсулина. в
настоящее время при примене
нии хорошо очищенных инсулинов практически
не встречается. чтобы не появлялась, необхо
димо чаще менять места инъекций и
перейти
более очищенный инсулин, лучше всего че
ловеческий.
хроническая передозировка инсулина
Если ночная гипогликемия прошла для
циента незамеченной, он может, определив
утром высокое содержание глюкозы в крови,
увеличить дозу инсулина и
вызвать тем самым
повторную ночную гипо
гликемию и
повторно
высокий сахар крови. Именно этим состояни
ем зачастую обусловлены высокие дозы инсу
— 100 единиц. необходимо измерять уро
вень сахара в
ночное время и
под контролем
врача постепенно снижать дозу инсулина.
Инсулинрезистентность
Постепенное сни
жение чувствительности к
инсулину, когда боль
ному требуется все большая доза. необходимо
попытаться заменить инсулин, снизить вес, мож
но также под
контролем врача комбинировать
инсулин с
таблетированными препаратами.
При введении инсулина в брюшную стенку он всасывается быстрее, чем при инъекциях в руку или ногу.
Однако следует помнить, что в областях введения инсулина часто возникают жировые уплотнения, иногда на
столько крупные, что образуют косметический деьект. Причина их появления неизвестна, но замечено, что
они образуются при постоянном введении инсулина в один и тот же участок тела, поэтому места инъекций
рекомендуется ежедневно менять.
КуД
ввОДИТь ИнсуЛИн
Инсулин необходимо вводить подкожно. Подкож
ный слой есть во всех частях тела. наиболее удоб
безопасны для
введения инсулина:
боковая и
задняя поверхность рук от
плече
вого до
локтевого сустава
передняя и
боковая поверхность бедер
живот, исключая зону пупка и
вокруг него
При сахарном диабете любого типа
запрещены
сахарный песок, сладости (мед, варенье, шоко
лад, коньеты, мороженое, квас и
т. д.), изделия
белой муки (булка, пироги, пирожные, пече
нье, манная крупа, макаронные изделия), вино
град, изюм и
употребляются
ограниченно
черный хлеб,
картоьель и
крупы.
Больной сахарным диабетом может съесть
приблизительно до
300–400 г хлеба в
день или
50 г хлеба заменяются на
100 г картоьеля или
30 г крупы. То есть 2 куска хлеба, 200 г картоье
каша утром из 60 г крупы.
КОЛИчЕсТвО
«Тяжелые» углеводы должны быть равномерно
распределены по
времени суток. чтобы избежать
гипогликемии, диабетик должен съедать какой
нибудь из
продуктов этой группы приблизительно
каждые 3 часа.
Дело в
том, что наша поджелудочная железа
соединена тончайшими нервными окончания
ми со всеми кровеносными сосудами и
точно
знает, каков сахар крови человека в
каждый
момент времени. Если человек ничего не ест
сахар в
его крови низкий, железа почти со
всем перестает вырабатывать инсулин. Если же
он перекусил и
сахар в
крови повысился, железа
должна немедленно выбросить в
кровь порцию
инсулина, чтобы сахар ушел из
крови в
клетки.
Когда уровень сахара в
крови снова снижается,
падает почти до
нуля и
выработка инсулина.
Так обстоит дело у
здоровых людей. но ин
сулин в
шприце, который вводят диабетику, не
знает о
том, когда ему начинать свое действие,
когда прекращать. Он, как и
любое лекарство,
всасывается и
начинает действовать в
течение,
скажем, 2–4 часов, постепенно, через 10–12 ча
сов, достигает пика своего действия, а
потом не
заметно сходит на
нет. Таким образом, если паци
ент разом съест дневную норму углеводов, сахар
крови резко поднимется, а
потом через 1–2 ча
са снизится под
действием инсулина. Однако
«глупый» инсулин продолжает действовать, сахар
крови снижается все больше и
больше, и
пациент
получает гипогликемию. Поэтому диабетик дол
жен регулярно подкармливать организм неболь
шими порциями углеводов.
РИ ЛЕчЕнИИ ИнсуЛИнОм
амое главное для
больного сахарным диабетом I типа
— поддерживать уровень сахара
крови такой же, как у
здорового человека.
рач подбирает схему инсулинотерапии,
сам больной должен регулировать сахар в
ПРИмЕРный Р
цИОн
ДИ
ОЛуч
ющЕГО ДвЕ
цИИ ИнсуЛИн
суТ
Инъекция инсулина в
7.30
— каша из
60 г крупы (без хлеба!)
11.00
— 50 г хлеба (бутерброд)
14.00
— суп любой, мясо или рыба со 100 г
картошки (без хлеба!), если гарнир
других овощей
— 50 г хлеба
17.00
— 50 г хлеба (бутерброд)
Инъекция инсулина в
— каша из
30 г крупы или 100 г картошки

— 50 г хлеба
Это, конечно, пример. Каждый диабетик строит
свой рацион индивидуально. Если он встает в
8
часов и
делает инъекцию инсулина в
8.30, время
приема пищи сдвигается на
1 час, если в

2 часа и
т. д. Если он не дотягивает до
сле
дующего приема пищи, нужно есть чаще или
попробовать снизить дозу инсулина, разумеется
контролируя сахар крови и
согласовав действия
врачом. Если при самоконтроле он определяет
регулярно высокие сахара (более 13–14 ммоль/л)
после перекусов с
бутербродами (т. е. в
нашем
примере в
12 и
18 часов), можно попробовать
заменить их на
ьрукты (яблоко, апельсин и
пр.)
или молочные продукты (стакан молока, кеьира
пр.). но от
вечернего бутерброда в
22–23 ча
са лучше не отказываться — это проьилактика
ночной гипогликемии.
нТЕнсИФИцИРОв
При однократном введении инсулина диабетик
должен подстраивать время приема пищи к инъ
екции. А нельзя ли, наоборот, вводить инсулин в
зависимости от того, что он решил съесть? Для
этого была разработана схема интенсиьициро
ванной инсулинотерапии.
вкратце она выглядит так: 1–2 раза в день пациент
вводит «длинный» инсулин в небольшой дозе (как
правило, подбирается в больнице). Эта доза на
зывается базисной и соответствует минимальной
секреции инсулина на голодный желудок. Перед
каждым приемом пищи он вводит «короткий» ин
сулин, который «закрывает» подъем сахара после
еды (доза называется болюсной). Легко заметить,
что подобная схема напоминает естественную
секрецию поджелудочной железы.
ПОняТИЕ «хЛЕБн
я ЕДИнИц
Какой же должна быть доза «короткого» инсулина,
если пациент собрался съесть банан, или котлеты
с картошкой, или пресловутый кусок торта? Есте
ственно, разной. Как ее определить? Для этого эн
докринологи ввели понятие хлебной единицы (хЕ).
Одна хЕ любого продукта содержит 12,5 г
углеводов и требует введения приблизительно
1,4–2 единицы «короткого» инсулина. в один при
ем пищи рекомендуется съедать не более 7 хЕ,
а также «легкие» углеводы, например ьрукты, нуж
но сочетать с «тяжелыми» — картоьель, крупа, хлеб,
иначе велик риск возникновения гипогликемии.
уТОчн
Люди с деьицитом массы или занимающиеся тяжелым ьизическим трудом
Люди с нормальной массой тела, занимающиеся ьизическим трудом средней тяжести
Люди с нормальной массой тела, занимающиеся сидячей работой
15–18 хЕ
Типичный больной сахарным диабетом: возраст > 50 лет, низкий уровень ьизической
активности, ИмТ 25–29 кг/м²
12–14 хЕ
Люди с ожирением степени 2А (ИмТ 30–34,9 кг/м²)
10 хЕ
Люди с ожирением степени 2Б (ИмТ 35 кг/м² и больше)
ДИЕТА ПРИ ЛЕчЕнИИ ИнсуЛИнОм
Пациент ощущает
холодный пот
резкую слабость
острое чувство голода, ощущение пусто
желудке, сосет под
ложечкой
внутреннюю дрожь
учащенное сердцебиение
онемение языка и
Окружающие замечают
неестественную бледность
подкашивание ног, желание сесть
холодный липкий пот
поведение как у пьяного
потерю сознания
Анализы.
сахар крови менее 3,3 ммоль/л
Такие состояния случаются и
у здоровых людей,
но у
них они быстро проходят за счет работы
глюкагона и
снижения концентрации инсулина
крови. у
диабетиков инсулин искусственный,
его концентрация не зависит от
уровня глюкозы
крови. Он продолжает работать и
снижать са
хар. Если ничего не предпринять, человек может
потерять сознание и
впасть в
гипогликемическую
ОГЛИ
ЕмИя
лово «гипогликемия» происходит также от
двух греческих: «гипо»
— низкий и
«гликемия»

сладкая кровь.
кому из
за нарушений кровообращения в
голов
ном мозге.
некоторых диабетиков случаются гипогли
кемии без предвестников, начинающиеся сразу
потери сознания. Таким больным рекомендуют
поддерживать более высокие сахара крови, чем
обычно. Причиной гипогликемии без предвест
ников может быть прием препарата анаприлина
(обзидана).
ночная гипогликемия может проявляться
кошмарными сновидениями, потливостью, чув
ством голода в
ночные часы.
ПРИчИны ГИ
ОГЛИ
Если была гипогликемия, постарайтесь найти ее
причину.
Ошибочное введение слишком большой дозы
инсулина; например, если диабетик по
ошибке на
брал инсулин, содержащий 100 ед. в
1 мл, в
шприц,
промаркированный на
40 ед. Для
больных диа
бетом II типа
— превышение назначенной дозы
таблеток.
Пропуск приема пищи, включающей в
себя
медленно усваиваемые углеводы
— картоьель,
каша, хлеб.
занятия ьизкультурой снижают уровень саха
ра в
крови. Поэтому, если диабетик планирует ьи
зическую нагрузку
— занятия спортом или работа
огороде,
— он должен немного снизить дозу
инсулина в
этот день, приблизительно на
4–6 ед.
Перед самой работой лучше съесть 2–3 куска
черного хлеба.
Алкоголь также может кратковременно сни
зить сахар крови. Поэтому, если диабетик пьет
алкоголь, он обязательно должен закусить его бу
тербродом.
уменьшение потребности организма в
лине. необходимо обратиться к
врачу, чтобы он
подобрал новую схему инсулинотерапии.
ТОБы вОвРЕмя с
вИТься
ОГЛИ
ЕмИЕй, ДИ
ДОЛжЕн
несколько кусков сахара и
черного хлеба
паспорт диабетика. в
состоянии гипогли
кемии человек может быть похож на
ного. в
паспорте должна быть иньор
мация о
том, как оказать помощь, если
наблюдается потеря сознания
возможности, ампулу глюкагона
шприц для
внутримышечных инъекций
Есть три группы больных, которым не реко
мендуется добиваться идеальной компенсации
диабета из
за опасности гипогликемии:
пациенты со склонностью к
гипогликемии без
предвестников
лабильное течение диабета, когда уровень са
хара в
крови может внезапно и
скачкообразно
меняться. врачи полагают, что это происходит
тех пациентов, у
которых в
поджелудочных
железах остались несколько «живых» островков
Лангерганса, и
они время от
времени выбра
сывают порции инсулина в
кровь
тяжелые заболевания сосудов сердца и/или
головного мозга
— недавно перенесенный ин
ьаркт или инсульт
этих ситуациях достаточно будет
удовлетвори
тельной компенсации диабета.
ОмОщь
ОГЛИ
Главная задача
— как можно быстрее по
высить уровень глюкозы в
крови. в
поряжении не больше минуты
— не будет
даже времени на
то, чтобы измерить сахар
крови. немедленно начинать действовать.
Дать пациенту съесть 4–5 кусков сахара
или выпить стакан очень сладкой воды.
Коньеты, печенье и
шоколад в
этой ситуа
ции хуже
— глюкоза, содержащаяся в
них,
усваивается медленно.
Когда острые симптомы гипогликемии на
чали проходить, нужно дать съесть неболь
шое количество медленно усвояемых угле
водов, для
того чтобы предотвратить по
вторное снижение сахара крови. Это могут
быть 2 куска черного хлеба, тарелка каши
или картошки.
Если не уверены в
симптомах, безопаснее
действовать так, как будто у
диабетика дей
ствительно гипогликемия.
Если диабетик потерял сознание, нельзя
лить в
рот воду или пытаться накормить.
Если есть ампула глюкагона, способного
резко повысить сахар крови, срочно сде
лать внутримышечную инъекцию и
звать «скорую помощь». Если нет, можно
втереть больному в
десны небольшое ко
личество меда или варенья.
После гипогликемии отчасти из
за того,
что диабетик съедает во время купиро
вания приступа много углеводов, отчасти
за того, что в
кровь была выброшена
резервная глюкоза из
печени, сахар кро
ви повысится. снижать его не надо. зато
нужно обязательно обратиться к
врачу и
проанализировать, что вызвало гипогли
кемию и
что следует сделать, чтобы она не
повторялась.
ГИПОГЛИКЕмИя
24
сА
Рный ДИ
ПА
При сахарном диабете II типа поджелудочная железа остается неповрежденной, но
организм не может усваивать инсулин, так как повреждены инсулиновые рецепторы
клетках.
Поджелудочная железа
чТО
ПА
Инсулин
вырабатывается
в нормальном
количестве
и попадает в кровь
Глюкоза не может сама
проникнуть
в клетку, для этого ей
нужен специальный
проводник — инсулин
Как только инсулин
связывается
с рецепторами
на поверхности клетки,
открывается вход для
молекулы глюкозы
внутрь клетки
При сахарном деабете
II типа рецепторы
теряют способность
реагировать на инсулин.
Глюкоза не может
проникнуть в клетку,
нарастает ее уровень
в крови
Глюкоза из пищи
Инсулин
Инсулиновый
рецептор
Постоянная
гипергликемия вызывает
целый ряд негативных
последствий
ПРИчИны
Первая причина
— естественное старение орга
низма. Толерантность к
глюкозе, то есть способ
ность усваивать глюкозу, с
возрастом уменьша
ется у
большинства людей. Однако у
многих это
снижение медленное, и
уровень сахара в
крови
не выходит за пределы нормы. но у
тех, кто гене
тически предрасположен к
этому, она снижается
быстрее, и
развивается сахарный диабет II типа.
вторая причина
— ожирение. При избыточ
ном весе нарушается состав крови, в
ней повы
шается уровень холестерина, который откладыва
ется на
стенках сосудов, вызывая атеросклероз.
Разумеется, сосуды, перекрытые холестериновы
ми бляшками, хуже доставляют кислород и
пита
тельные вещества к
тканям и
органам. в
их клет
ках начинается кислородное голодание, и
они
хуже усваивают инсулин и
глюкозу.
Третья причина
— избыточное потребление
углеводов. высокий уровень углеводов в
крови
истощает поджелудочную железу и
повреждает
инсулиновые рецепторы на
клетках всех органов
тканей.
ППА
люди, у
которых родственники больны
диабетом II типа
ожирением
женщины с
патологическими беремен
ностями либо рожавшие детей массой
более 4 кг
люди, постоянно принимающие препа
раты глюкокортикоидов
— аналоги гормо
нов коры надпочечников
люди, страдающие болезнью Иценко–
Кушинга
— опухоль надпочечника — или
акромегалией
— опухоль гипоьиза
люди с
ранним (у мужчин до
40 лет, у
жен
щин до
50 лет) развитием атеросклероза,
гипертонической болезни, стенокардии
ранним развитием катаракты
люди, страдающие экземой, нейродер
митом и
другими аллергическими забо
леваниями
люди, у
которых было однократное повы
шение сахара крови на
ьоне иньаркта,
инсульта, иньекционного заболевания
или беременности
ТОмы И
ТЕчЕнИЕ БОЛЕзнИ
первый взгляд симптомы те же, что
при сахарном диабете I типа.
Больные чувствуют:
выделение большого количества мочи
ночью
сухость во рту
усиленный аппетит
— потеря веса часто
не заметна, так как у
больных изначаль
но избыточный вес
кожный зуд, зуд в
промежности, воспале
ние крайней плоти
необъяснимую слабость, плохое самочув
ствие
но есть и
важное отличие
— недоста
точность инсулина не абсолютная, а
от
носительная. Какое
то количество все
же взаимодействует с
рецепторами, и
об
мен веществ нарушается мало. Поэтому
больной может долгое время не подозре
вать о
своем заболевании. Он чувству
ет незначительную сухость во рту, жажду,
кожный зуд, иногда болезнь может прояв
ляться появлением гнойничковых воспа
лений на
коже и
слизистых, молочницей,
заболеваниями десен, выпадением зубов,
снижением зрения. Объясняется это тем,
что сахар, не попавший в
клетки, уходит
стенки сосудов или через поры кожи.
на сахаре прекрасно размножаются бак
терии и
ЛИзы
Если померить сахар в
крови у
таких боль
ных, обнаружится лишь его незначитель
ное повышение до
8–9 ммоль/л натощак.
Иногда натощак мы найдем нормальный
уровень глюкозы в
крови, и
лишь после
нагрузки углеводами он повысится. сахар
может появляться также в
моче, но и
это
не обязательно.
сАхАРный ДИАБЕТ II ТИПА
Первое и
основное лечение
— это диета с
ограни
чением углеводов и
калорийности, направленная
снижение веса и
восстановление чувствитель
ности клеток к
инсулину.
Если одной диетой вылечить больного не уда
ется, к
лечению подключают сахароснижающие
таблетки, которые также помогают собственному
инсулину больного начать свою работу. Прини
мать их нужно обязательно регулярно 2 или, реже,
3 раза в
день примерно за 30–40 минут до
еды.
Изменять дозу и
отменять таблетки можно только
назначению врача. многих смущают аннота
ции, в
которых написано, что таблетки могут ока
зывать токсическое воздействие на
печень или
почки. но на
самом деле таблетки токсичны толь
ко для
особых групп больных, страдающих цир
розом печени или почечной недостаточностью.
этих случаях врач сразу же предлагает переход
инсулин. во всех остальных случаях гораздо
опаснее высокий уровень сахара в
крови. Даже
если при сахаре 8–9 ммоль/л натощак и
11–12
ммоль/л наблюдается хорошее самочувствие,
неусвоенный сахар забивает мелкие сосудики,
лет через десять от
плохо компенсированного
диабета начинают страдать глаза, почки и
сосуды
ног. Поэтому так важно добиться того, чтобы уро
вень сахара в
крови диабетика был таким же, как
здорового человека.
Иногда и
при лечении диабета II типа прихо
дится применять инсулин. Это происходит в
тех
случаях, когда больной в
течение многих лет не
соблюдает диету, нерегулярно принимает назна
ченные ему лекарства. Тогда его поджелудочная
железа постепенно истощается и
без инъекций
не обойтись. Больному важно преодолеть внут
реннее сопротивление перед инъекциями. Если
инсулин показан, то с
ним больной будет себя
чувствовать гораздо лучше, чем без него.
Одним из
способов лечения диабета II типа
является ьитотерапия. многие травы способны
восстанавливать чувствительность клеток к
лину. Полезны травы и
при инсулинзависимом
диабете
— они помогут инсулину лучше взаимо
действовать с
клетками организма. но нужно
помнить, что ьитотерапия
— это всего лишь вспо
могательный, а
не основной метод лечения. При
нимая лекарственные травы, нельзя нарушать
диету, нельзя прекращать прием таблеток или
инъекции инсулина, не посоветовавшись с
чом. Также хорошо снижают сахар ьизические
упражнения.
врачи и
ученые Колумбийского университета (сшА)
утверждают, что ьизическая активность способству
ет сохранению памяти и
остроты мышления в
старелом возрасте.
27
ТО зн
чИТ ОГР
нИчИТь уГЛЕвОДы
нельзя употреблять продукты,
содержащие
большое количество глюкозы: сахарный песок,
сладости
— мед, варенье, шоколад, коньеты,
мороженое, квас и
т. д., изделия из
белой муки

булку, пироги, пирожные, печенье, манную крупу,
макаронные изделия и
т. д., из
ьруктов
— вино
град (изюм) и
бананы. Эти продукты резко повы
шают уровень сахара в
крови и
могут привести
развитию диабетической комы.
Ограниченно можно употреблять продукты,
содержащие углеводы в
связанном виде, то есть
крахмал и
клетчатку: черный хлеб, картоьель, все
крупы, кроме манной, зерновую ьасоль, зеле
ный горох. Они поднимают содержание глюкозы
в крови постепенно, но все же поднимают. Огра
ничения зависят от
того, в
каком состоянии на
ходится компенсация диабета. Если сахар крови
повышается, употребление этих продуктов следу
ет сократить и
даже на
время отказаться от
И наконец, остальные продукты можно
употреблять почти без ограничений.
их не так
мало. Прежде всего все виды мяса и
рыбы; за
тем несладкие молочные продукты
— молоко, ке
ьир, ряженка, творог, сыр и
т. д.; овощи
— свекла,
морковь, репа, брюква, редька, редиска, капуста,
цветная капуста, огурцы, помидоры, кабачки, ба
клажаны, тыква, сельдерей, стручковая ьасоль
т. д.; яйца, грибы и
ьрукты
— яблоки, груши, сли
вы, вишня, черешня, лесные ягоды и
т. д.
хуже всего усваиваются углеводы из
тов, содержащих клетчатку. Кроме того, клетчатка
улучшает работу кишечника и
способствует поху
дению. Поэтому диабетику нужно стараться есть
больше продуктов, содержащих клетчатку.
ОДЕРж
100
съЕДОБнОй ч
сТИ
РОДу
ТОв
Очень большое (более 1,5)
Отруби, малина, орехи, клубника, сморо
дина черная, грибы свежие, черника, смо
родина белая и
красная, клюква, крыжов
ник, чернослив.
Большое (1–1,5)
морковь, капуста белокочанная, горошек
зеленый, баклажаны, перец сладкий, тык
ва, щавель, айва, апельсины, лимоны,
брусника.
умеренное (0,6–0,9)
хлеб ржаной из
сеяной муки, лук зеленый,
огурцы, свекла, томаты, редис, капуста
цветная, дыня, абрикосы, груши, персики,
малое (0,3–0,5)
Рис, кабачки, салат, арбуз, вишни, сливы,
черешня.
БОЛьных с
БЕТОм
ПА
иета является основным способом лечения при диабете II типа и
влечет за собой огра
ничение углеводов.
се углеводы можно разделить на
«легкие», с
маленькими молеку
лами, которые мгновенно всасываются в
кишечнике и
быстро поднимают сахар крови
высоких циьр, и
«тяжелые», которые усваиваются медленно и
лишь немного подни
мают сахар крови. К
«легким» углеводам относятся глюкоза и
ьруктоза, к
«тяжелым»
клетчатка.
хематичное строение молекулы глюкозы, сахарозы
и крахмала
ДИЕТА БОЛ
ных сАхАРным ДИАБЕТОм II ТИПА
ПОЛЕзныЕ сОвЕТы
Есть нужно понемногу, но часто. Оптимальный ва
риант: завтрак, обед, ужин и
2–3 перекуса ьрук
молочными продуктами между ними.
Класть еду на
небольшую тарелку, тогда она
не будет смотреться так одиноко.
не ставить на
стол больше, чем намерены
съесть.
Тщательно пережевывать каждый кусок.
начинать прием пищи с
чашки минеральной
воды или сока; если едите хлеб, то ешьте его не
прикуску, а
на десерт.
Постараться внушить родственникам тягу
здоровой пище, ведь они тоже находятся в
груп
пе риска по
диабету; и, кстати, никогда не при
учайте детей что
то жевать, глядя в
телевизор.
Если в
вашей семье есть такая привычка, при
ложите все силы к
тому, чтобы от
нее избавиться.
Лучшее средство против неутолимого голо
да
— заняться интересным делом.
Довольно часто обжорство
— способ борьбы
со стрессом, но есть и
другие способы, которые
не наносят вреда здоровью. Один из
самых на
дежных
— ьизические упражнения.
Если страдаете заболеваниями печени, же
лудка и
кишечника, которые также требуют дие
тических ограничений, если придерживаетесь
вегетарианства или ваша религия накладывает
определенные запреты на
питание, то каждую по
добную ситуацию лучше обсудить с
врачом и
ти компромисс.
БОЛьных
ДИ
БЕТОм
диабетиков II типа разработаны два вида
диет. Одна, так называемый
стол № 8
, рекомен
дуется людям с
впервые выявленным или деком
пенсированным сахарным диабетом для
рой нормализации уровня сахара в
крови.
Диета «стол № 8» строже обычной, но и
придержи
ваться периодически . в
этом случае абсолютно
исключаются блюда из
картошки и
круп и
основу
питания составляют мясо, молоко и
овощи.
мясо отварное или рыба
— 250 г
Творог
— 300 г
— 3–4 штуки в
неделю
молоко, кеьир, простокваша и
пр.
— 0,5 л
сыр (нежирные сорта)
— 15–20 г
масло растительное
— 5–10 мл
хлеб черный
— 50–100 г
Овощи
— 700–800 г
Фрукты, кроме винограда и

зА
шампиньоны, запеченные
по-испански
500 г свежих шампиньонов; 50 г ветчины;
100 г сыра; чеснок и
соль по
вкусу
Грибы промыть, вырезать ножки, выло
жить на
противень углублением вверх.
Каждую шляпку посолить, положить кусо
чек ветчины и
сыра. запекать в
нагретой
духовке в течение 5 мин на
сильном огне,
затем 10 мин на
слабом.
Cалат из
свеклы
2–3 свеклы, сваренные и
нарезанные со
ломкой; соль и
перец по
вкусу; 2 ст. л. рас
тительного масла;
стакана уксуса; горсть
петрушки или укропа
сложить в
миску свеклу, посолить, посы
пать перцем, влить масло, уксус, переме
шать и
уложить в
салатник. сверху посы
пать укропом или зеленью петрушки.
Борщ без картоьеля
100 г свеклы, натертой и
тушеной; 60 г
капусты; 20 г моркови; 5 г корня петруш
ки; 20 г лука репчатого; 15 г томата
пюре;
10 г сала свиного; 10 г сметаны; 10 мл
ного уксуса; лавровый лист, перец
душистый горошком, перец черный мо
лотый, соль
Такой борщ можно готовить как со свежей,
так и
с квашеной капустой. в
воду положить капусту, варить 15 мин, до
бавить свеклу, коренья, лук, варить еще
7—10 мин, положить специи и
соль, дове
готовности.
ПРИмЕР Р
ПА
ЕРвыЕ выявЛЕнным ИЛИ ДЕ
нным
БЕТОм
РИмЕР
РАцИОнА
ПРИ
II
вПЕРвыЕ
выявЛЕнным
ИЛИ
ДЕКОмПЕнсИРОвАнным
сАхАРным
Помидоры, ьаршированные мясом
8 средних помидоров; 200 г мясной вы
резки; 1 луковица; 2–3 ст. л. масла; перец
соль по
вкусу; 100 г тертого сыра; 100 г
сметаны; горсть измельченной петрушки
или укропа
мясо пропустить через мясорубку, сме
шать с
обжаренным луком. срезать вер
хушки помидоров и
вынуть сердцевину,
не нарушая целости помидоров, посолить,
посыпать перцем и
наполнить ьаршем.
Положить на
сковороду с
маслом; посы
пать сыром, затем сбрызнуть маслом и
за
пекать в
духовке в течение 15–20 мин.
Готовые помидоры полить сметаной и
сыпать зеленью.
салат-коктейль из
свежих ьруктов
слива, персик, по
половинке груши, ябло
ка, апельсина; 50 г сметаны; 5 мл лимон
ного сока, 5 г лимонной цедры, тертой
Фрукты нарезать дольками. все переме
шать в
креманке, добавить сметану, ли
монный сок и
цедру.
Печень с
кабачком и
орехами
3–4 куриные печенки, 100 г кабачка, на
резанного кубиками; 20 г грецких орехов,
измельченных; 10 мл растительного мас
ла; 5 мл лимонного сока; перетертый с
лью чеснок на
кончике ножа
Печень обжарить на
сковороде вместе
кабачком. выложить на
тарелку. запра
вить смесью растительного масла, лимон
ного сока и
чеснока.
сА
РОз
мЕнИТЕЛИ
Ксилит сладкий, как сахар, но при его употребле
нии уровень глюкозы в крови в 2–5 раз ниже,
чем при использовании сахара. Ксилит обладает
желчегонным действием, улучшает опорожнение
кишечника, усиливает диурез, а также уменьшает
поступление в кровь насыщенных жирных кислот
из жировой ткани и этим оказывает антикетоновое
действие. в суточном рационе диабетика допускает
ся 30–40 г ксилита в день, но в 2–3 приема (не более
20 г на прием), в напитках и сладких блюдах.
Ксилит и сорбит имеют калорийность, близкую к ка
лорийности сахара: 1 г сахара дает 3,8 ккал, а 1 г
ксилита — 3,7 ккал, 1 г сорбита — 3,5 ккал.
31
мясо отварное или рыба
— 250–300 г
Творог
— 300 г
— 3–4 штуки в
неделю
молоко, простокваша, кеьир
— 0,5 л
масло сливочное
— 20–30 г
масло растительное
— 20–30 мл
хлеб черный
— 100–250 г
Овощи
— 800–900 г
Фрукты
— 300–400 г
Грибы
— 100–150 г
Крупы и
картоьель вводить в
питание постепен
но. Если уже достигли хорошей компенсации
100 г хлеба в
день, то при нормальном сахаре
крови и
мочи с
разрешения эндокринолога мож
но раз в
неделю добавлять по
25 г хлеба в
день.
Эти дополнительные граммы можно заменять:
50 г хлеба
— на
100 г картоьеля (вымачивать
не нужно
— это совершенно бессмысленно) или
30 г крупы.
например, вместо 150 г черного хлеба
день можно съесть:
50 г хлеба и
200 г картоьеля
100 г хлеба и
кашу из
30 г крупы
кашу из
60 г крупы и
100 г картоьеля и
пр.
Если анализы остались хорошими, добавить
еще 50 г хлеба или его заменителей. Если сахар
поднялся, возвратиться на
предыдущую диету.
ПОЛЕзныЕ сОвЕТы
Иногда можно заменить 100 г хлеба на
50 г
булки, если компенсация диабета при этом
не нарушится.
Если вы все же нарушили диету, про
верьте сахар крови, сахар и
ацетон в
моче
сделайте выводы.
Покупая готовые продукты
— соки, кон
сервы, йогурты
— посмотрите, не содержат
ли они глюкозу. После употребления на
кий случай проверьте сахар крови. Иногда
надписи на
упаковках не соответствуют дей
ствительности. Большое количество сахара
содержат такие напитки, как кока
кола,
«ьанта», «спрайт» и
т. д.
старайтесь круглый год есть как можно
больше зелени. Она очень полезна и
вершенно не содержит ни углеводов, ни
калорий.
Подумайте о
своем питании заранее
— за
паситесь осенью овощами на
целый год.
не стесняйтесь в
гостях отказываться
от
кусочка торта, нет ничего постыдного
том, что вы заботитесь о
своем здоровье.
алкогольных напитков меньшим
злом будут сухие вина при содержании
сахара менее 5
%, водка, джин и
неслад
кие настойки в
небольших количествах

около 100 г. но будьте очень осторожны,
алкоголь способен резко снизить сахар
крови. в
качестве закуски обязательно
употребляйте «тяжелые» углеводы
— хлеб,
картошку, крупы, например салат с
сом. Очень хорошо, если среди гостей бу
дет кто
то знающий о
вашем заболевании
сможет проводить домой и
оказать по
мощь, особенно если вы не в
силах воз
держаться от
обильных возлияний.
После праздника постарайтесь проверить
сахар крови и
подумайте, не стоит ли сле
дующие несколько дней посидеть на
гой диете.
сА
РОз
сорбит в два раза менее сладок, чем сахар. Подобно
ксилиту, он обладает желчегонными и слабительны
ми свойствами, так что при его применении также
необходимо соблюдать осторожность. Рекомендуе
мая суточная доза — 30–40 граммов в день (опре
деляется индивидуально). в естественном виде он
встречается в косточковых плодах и водорослях.
ПОДДЕРжИв
Это обычная повседневная диета для
диабетика II типа с
хорошо компенсированным
сахарным диабетом.
списке лечебных диет она идет под
№ 9А.
адача этой диеты —
поддерживать компенсацию диабета и
ПОДДЕРжИвАющАя ДИЕТА
ПРИмЕР Р
ПА
хОРОшО
БЕТОм
зА
яичница-глазунья с
гарниром
приготовления яичницы
глазуньи
каким
либо гарниром сначала надо под
жарить на
сковороде ломтики сала, ветчи
ны, сосисок, колбасы, шампиньонов или
других свежих грибов, помидоров, кабач
ков и
пр. Грибы нужно поджарить до
го
товности. затем разбить на
гарнир яйца,
посолить и
подержать сковороду 1–2 мин
плите, а
затем поставить на
3–4 мин
горячую духовку. Как только белок при
мет молочно
белый цвет, яичница готова.
зеленый салат со сметаной и
яйцом
300 г зеленого салата, нарезанного; 1 све
жий огурец, нарезанный кружочками;
1 яйцо вкрутую;
стакана соуса из
2 ча
стей сметаны и 1 части уксуса; горсть на
резанной зелени укропа или петрушки
яйца нарезать тонкими ломтиками и
шать с
соусом из
сметаны с
уксусом. за
править салат этим соусом, уложить в
салатник, обложить огурцами и
посыпать
укропом или петрушкой.
Гречневая каша по-русски
стакан гречки перебрать, промыть холод
ной водой и немного просушить, а затем
высыпать на хорошо прогретую сковороду
и обжарить на среднем огне, постоянно по
мешивая, до золотисто
коричневого цвета.
в кастрюле с толстым дном на медленном
огне растопить сливочное масло (не боль
ше чайной ложки), добавить соль, гречку,
хорошенько перемешать, чтобы крупа по
крылась маслом. залить двумя стаканами
крутого кипятка, плотно закрыть крышкой
и оставить томиться на 15–20 минут.
крапивы
160 г крапивы; 50 г измельченного щаве
ля; 5 г моркови, нарезанной кубиками; 5 г
корня петрушки, нарезанного кубиками;
20 г измельченного репчатого лука; 15 г из
мельченного зеленого лука; 10 г топленого
масла;
яйца, 15 г сметаны, лавровый лист,
перец черный горошком, гвоздика, соль, зе
лень
молодую крапиву погрузить на
2–3 мин
кипяток, откинуть на
сито, пропустить че
рез мясорубку и
потушить на
масле 10–15
мин. Коренья и
лук пассеровать. в
кипящую
воду положить крапиву и
пассерованные
овощи и
варить щи 20–25 мин. за 10 мин
окончания варки добавить щавель, лав
ровый лист, черный перец горошком, гвоз
дику, соль. Подавать щи с
яйцом, сварен
ным вкрутую, сметаной и
зеленью.
свинина с
грибами и
картоьелем
500 г свинины; 50 г сала; 500 г свежих
грибов; 200 г картоьеля; 15–20 горошин
черного перца; 2 стакана горячей воды;
соль, зелень петрушки
свинину нарезать кусками и
обжарить в
собственном жире, посолить, поперчить.
Дно кастрюли выложить тонкими ломтика
ми сала, на
него положить мясо, сверху
крупно нарезанные грибы и
картоьель.
влить воду, добавить черный перец го
рошком, посолить и
довести до
готовности
слабом огне, плотно закрыв крышкой.
Груши с
творогом
100 г груш; 50 г творога; ½ ст. л. сока лимо
на, пучок салата; для
соуса: ½ ст. л. расти
тельного масла, ¼ ч. л. горчицы, ¼ ст. л. ук
суса, соль, перец молотый черный;
яйца;
зелень петрушки
Груши разрезать вдоль на
две половинки,
сбрызнуть соком лимона. заполнить по
ловинки груш протертым творогом. Тарел
ку покрыть листьями салата и
поместить
них подготовленные груши. все продук
ты для
соуса соединить и
тщательно выме
шать, затем добавить яйцо и
зелень.
РИмЕР
РАцИОнА
ПРИ
II
с хОРОшО
КОмПЕнсИРОвАнным
сАхАРным
тушеной капустой
2–3 сосиски; 1 кг капусты; 3 ст. л. масла;
½ стакана воды; 2 измельченные луко
вицы; 2 ст. л. томата
пюре; 1 ст. л. уксуса;
соль, лавровый лист, перец по
вкусу
сосиски сварить или обжарить. Капусту
нашинковать, положить в
кастрюлю, до
бавить масло, воду, накрыть кастрюлю
крышкой и
тушить 40 мин. затем добавить
поджаренный лук, томат
пюре, уксус, соль,
лавровый лист, перец и
продолжать тушить
готовности примерно 10 мин. свежую
капусту можно заменить квашеной, но
этом случае не нужно добавлять уксус.
цИОнЕ ДИ
Обычный сахар и
мед, а
также продукты, при
готавливаемые с
сахаром
— сладкая выпечка,
варенье, сладкие компоты, сиропы, абсолютно
противопоказаны людям с
явным и
скрытым
сахарным диабетом и
не рекомендуются тем,
кто находится в
группе риска. Поэтому с
чаем
коье и
для приготовления сладостей им нужно
использовать специальные подсластители, кото
рые можно купить в
отделах, торгующих пищей
диабетиков. Там же можно купить специаль
ные печенье и
коньеты, которые не содержат
глюкозы. некоторые подсластители нельзя добав
лять в
горячие продукты, некоторые противопока
заны при сопутствующих заболеваниях, поэтому
всегда нужно читать аннотации на
банках.
Праздничный торт
2 яйца; 200 г творога; 40 г кукурузного
крахмала; цедра 1 лимона; 250–300 г
абрикосов, нарезанных четвертинками;
сливочное масло
яйца взбивать в
течение 5–7 мин. в
рог добавить цедру лимона и
крахмал, по
том осторожно ввести взбитые яйца. Если
творог очень сухой, можно добавить не
сколько ложек жирной сметаны. смазать
широкую ьорму для
запекания маслом.
выложить в
нее творожную смесь и
вить туда абрикосы. выпекать в
течение
45 мин при 180 °с.
между завтраком, обедом и
ужином нужно устраи
вать перекусы ьруктами или овощными салатами
каждые 2–3 ч.
варенье на
ксилите или сорбите
1 кг плодов или ягод; 1–1,2 кг ксилита или
сорбита (если плоды или ягоды кислые,
подсластителя требуется больше); 1 стакан
Отобрать и
промыть в
холодной воде яго
ды или плоды. у
ягод удалить чашелистики
и, при необходимости, косточки. яблоки,
груши, сливы или другие плоды разрезать,
удалить косточки и
сердцевину, нарезать
небольшие кусочки. Ошпарить ягоды
кипятком; положить в
тазик или кастрюлю,
залить водой и
варить до
закипания, пе
риодически снимая пену.
Когда пена перестанет появляться, засы
пать ксилит и
варить до
готовности (около
получаса) на
слабом огне, регулярно поме
шивая, чтобы ксилит не пригорел.
хранить варенье можно в
холодном месте
течение 2–3 лет. Если ксилит кристалли
зовался, варенье можно переварить.
Компот на
ксилите или сорбите
спелые ягоды или плоды; сироп из
100–
130 г ксилита или сорбита на
ягоды или плоды перебрать и
промыть
холодной воде, удалить цветоножки, ко
сточки и
сердцевину, если это необходимо,
трижды обдать кипятком. Разложить ьрук
ты по
банкам, заполняя каждую примерно
треть. всыпать ксилит в
воду, вскипятить,
помешивая до
полного растворения кри
сталлов, и
залить горячим сиропом каждую
банку до
краев. Плотно закупорить (но не
закатывать!) банки и, накрыв подушками
одеялами, поставить в
теплое место. Дер
жать в
тепле сутки, чтобы компот настоялся.
хранить компот лучше при температуре
плюс 5–7 градусов, в
холодильнике или по
гребе в
течение 2–3 лет.
Регулярное употребление овощей и
ьруктов снижает
риск диабета на
21
%. А
те, кто еженедельно съеда
ет 16 различных видов овощей и
ьруктов, имеют
риск на
% ниже, чем те, кто употребляет 8 видов.
врач может назначить индивидуальную диету, ори
ентируясь на
сахар крови, ьизическую активность,
вес и
другие особенности пациента. Критерием эь
ьективности послужит нормальный уровень сахара
РИмЕР
РАцИОнА
ПРИ
II
с хОРОшО
КОмПЕнсИРОвАнным
сАхАРным
нИзм ДЕйсТвИя
ПА
ТОв
стимулируют поджелудочную железу
подавляют продукцию глюкозы
расщепление инсулина в
печени
повышают чувствительность тканей
инсулину
все виды антидиабетических средств не изле
чивают от
диабета, а
только нормализуют сахар
крови. но при легких стадиях диабета сама нор
мализация содержания глюкозы может оказать
лечебное действие, повысить чувствительность
клеток к
инсулину и способствовать увеличению
выработки инсулина. Однако чаще всего таблет
ки помогают добиться хорошего самочувствия и
вернуться к
нормальной работоспособности.
ОДОБР
Ть ДОзу
РОТИвОДИ
Их
ТОв
Правильную дозировку может подобрать только
врач в
зависимости от
степени тяжести диабета,
веса, ьизической активности больного и
наличия
сопутствующих заболеваний. не занимайтесь са
молечением! в
лучшем случае потеряете время,
худшем
— здоровье.
сЛИ с
Р сТ
Льным,
мОжнО ЛИ снИзИТь ДОзИРОв
у
ИЛИ ОТ
Ться ОТ
БЛЕТО
Опять же решение должен принять врач. часто,
если пациент прекращает принимать таблетки,
сахар снова быстро достигает высоких циьр. са
мостоятельно пациент может снизить дозировку
том случае, если была гипогликемия.
ОжнО ЛИ
ЕРЕхОДИТь с
ОДнОГО
РОТИвОДИ
ОГО
ДРуГОй
Иногда это просто необходимо. например, если
больной не может компенсировать диабет
помощью препаратов одной группы, врач
назначает ему средство с другим механизмом
действия. но, к
сожалению, бывает и
другому.
Иногда тех таблеток, которыми пациент поль
зовался длительное время и
которые хорошо
компенсировали его диабет, может просто не
оказаться в
льготном отделе аптеки. в
таких слу
чаях можно и
нужно перейти на
другой вид. ни
коем случае не следует ждать, когда любимые
таблетки снова появятся в
продаже. Трудности
перехода скорее психологические, чем ьизиоло
гические. никакого влияния на
здоровье смена
препарата не окажет. самое вредное в
подобной
ситуации
— прекратить лечение и
нарушить до
стигнутую компенсацию. новую дозировку при
переходе с
одних таблеток на
другие опять же дол
жен назначить врач в
зависимости от
состояния
результатов анализов пациента. Практически
все диабетики несколько раз в
жизни совершают
подобные переходы, и
это никак не отражается
течении их болезни.
ПОБОчныЕ ДЕйсТвИя
чаще всего встречаются:
Индивидуальная непереносимость
может
проявляться в
появлении высыпаний на
коже
кожного зуда, дискомьорта в
желудке и
кишеч
нике, тошноты. Тогда рекомендуется по
возмож
ности заменить препарат или хотя бы снизить
дозировку. Тем не менее надо помнить, что ал
лергические реакции на
лекарство обычно про
являются вскоре после того, как начали прием,
проходят после отмены. Если пациент несколько
лет принимал определенный препарат, а
потом
появилась сыпь, то, возможно, причина вовсе
не в
лекарстве. Если сменился производитель
препарата, он может использовать в
производ
стве новые вспомогательные вещества, которые
вызывают аллергию.
Гипогликемия
— самое тяжелое осложне
ние, которое может развиться при приеме как
антидиабетических препаратов, так и
инсулина.
Если у
пациента развивается почечная недоста
точность, то те дозировки препарата, которые он
раньше хорошо переносил, теперь могут вызвать
гипогликемию.
сА
адача сахароснижающих препаратов
— помочь диабетику поддерживать нормальный
уровень сахара крови.
о нужно помнить, что они действуют только совместно с
не вместо нее.
37
сАхАРОснИжАющИЕ ПРЕПАРАТы
ПРОТИвО
нИя
Появление ацетона
в
моче на
ьоне декомпенса
ции сахарного диабета. Такое состояние требует
временной, а
иногда и
постоянной терапии инсу
Лейкозы.
Почечная и
печеночная недостаточность.
многие пациенты пугаются, прочитав в
аннота
ции к
препарату, что он противопоказан при за
болеваниях печени и
почек. на
самом деле име
ются в
виду тяжелые нарушения ьункций этих
органов. Если возникли сомнения в
том, есть ли
они у
вас, посоветуйтесь с
терапевтом, попроси
те назначить соответствующие анализы. Однако
обычно больные подразумевают под
заболева
ниями печени и
почек пиелонеьрит (воспаление
почек), желчекаменную болезнь или хронический
холецистит (воспаление желчного пузыря). При
этих заболеваниях антидиабетические таблетки
ничем не повредят. Если же действительно стра
даете почечной или печеночной недостаточно
стью и
не можете скомпенсировать свой диабет
диетой и
приемом глюренорма, скорее всего
врач порекомендует перейти на
инсулин. Отказы
ваться не стоит
— высокий сахар крови способен
серьезно повредить печень и
почки.
Беременность.
все антидиабетические таб
летки абсолютно противопоказаны при беремен
ности. Они могут вызвать уродства плода.
ученые из
исследовательского центра Nestle в
царской Лозанне считают, что, изменяя обычное со
отношение микроорганизмов в
кишечнике, можно
побороть инсулинрезистентность, которая развива
ется вместе с
накоплением лишнего веса.
ИТОТЕР
уществуют травы и
плоды, которые при приеме внутрь снижают сахар крови. К
сожа
лению, их действие не слишком сильно, поэтому диабетику их можно принимать только
вместе с
основным лечением, а
не вместо него.
акже лекарственные растения не мо
гут заменить соблюдение диеты, но способны значительно улучшить состояние и
зить вероятность развития осложнений.
стручковая ьасоль
1 ст. л. измельченных стручков ьасоли залить стаканом кипятка и
варить
течение 20 мин. настоять в
течение 3–4 ч при комнатной температуре,
процедить и
принимать по
¼ стакана 3–4 раза в
день перед едой.
Листья брусники
1 ст. л. измельченных листьев брусники залить стаканом кипятка и
кипятить
течение 3 мин. настаивать 3–4 ч. Принимать 2—3 раза в
день по
1 ст. л.
можно также заваривать в
виде чая, употреблять свежие или моченые яго
–1 стакану 3 раза в
день.
Плоды боярышника кроваво-красного
1 ст. л. измельченных плодов боярышника залить стаканом кипятка и
варить
течение 20 мин. настаивать 3–4 ч и
пить вместо чая.
ягоды ежевики
1 ст. л. ягод ежевики залить стаканом кипятка и
кипятить в
течение 5 мин
под
крышкой. настаивать 1 час. Принимать по
стакана после еды.
Корень лопуха большого
1 десертная л. измельченного корня лопуха большого залить 300 мл воды
кипятить 15 мин. настаивать полчаса, процедить. Принимать по
1 ст. л.
3–4 раза в
день после еды.
Корень одуванчика
1 ст. л. измельченного корня одуванчика залить кипятком и
кипятить 15 мин.
настаивать 2 ч. Принимать по
стакана перед едой 3 раза в
день.
ЕРЕмЕннОсТь
еременность, не говоря уже о
воспитании ребенка,
— огромная работа и
для матери,
для отца, а
диабетикам, как всегда, приходится удваивать и
утраивать усилия.
о, как
правило, результат того стоит.
РОДИТь РЕБЕн
БЕТОм
здоровых мужчины и
женщины вероятность
родить ребенка с сахарным диабетом составит
%. Речь в
данном случае идет только
об
инсулинзависимом диабете. Еще 30–40 чело
век из
этой тысячи в
пожилом возрасте заболеют
инсулиннезависимым диабетом.
матери, больной инсулинзависимым диа
бетом, вероятность передать свой диабет ребен
ку составит 3
% (3 ребенка из
100), для
отца

10
%, если больны оба родителя
— 30
но проблема в
том, что мы не всегда знаем,
чем болели наши бабушки и
дедушки, прабабуш
ки и
прадедушки, а
также далекие родственники.
мы также не можем сказать, не разовьется ли
диабет у
людей, на
момент беременности и
дов бывших здоровыми (диабет II типа может
начаться и
в 90 лет). Так что точно определить
риск не представляется возможным. многие диа
бетики родились в
семьях здоровых родителей,
многие диабетики
родители родили здоровых де
тей. И
даже если у
диабетика рождается ребенок
диабетом, он получает неоспоримое преиму
щество: родители могут научить его справляться
болезнью на
собственном примере.
ПА
ТОЛОГИчЕс
Ой
БЕРЕмЕннОсТИ
согласно статистике, 90
% беременностей у
жен
щин, больных диабетом, заканчиваются благопри
ятно. Если у
женщины диабет протекал без ослож
нений, ее шансы повышаются до
97
%. Однако,
если диабет до
и во время беременности был
плохо компенсирован, риск осложнений составит
хуДшЕнИЕ ТЕчЕнИя ДИ
РИ БЕРЕмЕннОсТИ
во время беременности в
организме выраба
тывается большое количество гормонов, обла
дающих действием, противоположным действию
инсулина, потому диабет часто может разрегули
роваться и
потребовать коррекции дозы инсулина.
Поскольку антидиабетические таблетки при
беременности категорически противопоказаны,
женщине не удалось скомпенсировать диабет
одной диетой, ей нужно временно перейти на
сулин.
Обычно в
первом триместре беременности
потребность в
инсулине немного снижается, сле
довательно, возрастает риск гипогликемии, во
втором
— повышается почти в
два раза, в
тьем
— снова снижается, так как заработала
поджелудочная железа плода. Кроме того, бере
менные чувствительнее к
любым иньекциям,
декомпенсация диабета у
них легче переходит
кетоацидоз.
Если женщина не может полноценно питать
ся из
за утренней тошноты, она должна снизить
немного дозу инсулина, но ни в
коем случае
не отменять его совсем и
обратиться к
врачу.
предупреждения гипогликемии можно пить
сладкие соки или чай.
БЕРЕмЕннОсТ
ПРИ сАхАРнОм ДИАБЕТЕ
сЛИ ДИ
БЕТ вОзнИ
вО вРЕмя БЕРЕмЕннОсТИ
Поскольку беременность
— испытание для
ор
ганизма, то скрытый диабет может впервые
проявиться именно в
это время. При инсулинне
зависимом сахарном диабете нужно придержи
ваться рациона № 9А, с
добавлением 300 ккал
дополнительных 10–15 граммов белка. углево
ды должны составлять не менее 45
% от
суточной
калорийности. необходимо также проследить за
достаточным содержанием в
пище витаминов
минеральных веществ. Если на
диете скомпен
сировать диабет не удается
— сахар крови после
еды поднимается выше 8 ммоль/л,
— на
период
беременности назначают терапию инсулином.
После родов содержание глюкозы в крови
женщины может нормализоваться.
ОвЕТы ДЛя
БуДущЕй м
чем меньший срок прошел с
момента за
болевания диабетом, тем меньше вероят
ность развития осложнений диабета и
ременности. Поэтому с
планированием
берменности не стоит тянуть.
Беременность противопоказана при
постоянном выделении белка с
мочой
постоянном повышении артериального
давления
повышении уровня креатинина в
крови
пролиьеративной ретинопатии
сочетании сахарного диабета и
стено
кардии
Прежде чем отменять контрацептивы, по
советуйтесь с
врачом.
Примерно за полгода до
планируемой
беременности
обратиться в
центр планирования бере
менности при сахарном диабете
пройти обследование на
скрытые иньек
начать планирование трат с
приобрете
ния глюкометра, обучиться самоконтро
лю, если не сделали этого раньше
нормализовать показатели до
идеаль
ных циьр (уровень гликозелированно
го гемоглобина должен быть не выше
подлечить все сопутствующие хрониче
ские заболевания
бросить курить и
принимать алкоголь
возможно, придется уйти с
работы раньше
декретного отпуска, много времени прово
дить в
поликлиниках и
больницах и
внести
коррективы в
другие планы. Подготовить
этому семью. не позволять себе излишне
напрягаться. не стыдиться отдыхать.
выбрать гинеколога, который будет вести
беременность.
Приобрести хорошую книгу о
беременно
послеродовом периоде.
не настраиваться на
то, что все должно
быть безупречно. Так не бывает. не каз
нить себя за ошибки, просто их не повто
рять.
Появление белка в
моче может быть связано со зна
чительно менее опасными и
более распространен
ными заболеваниями
— острым циститом, хрониче
ским пиелонеьритом и
т. д. Поставить правильный
диагноз может только врач.
ОсЛОжнЕнИя
сЛОжнЕнИя
дним из
самых неприятных последствий сахарного диабета являются осложнения,
связанные с
действием высокого сахара крови на
мелкие сосуды.
больного это
означает риск возникновения тяжелых заболеваний, сильно снижающих уровень жиз
от почему врачи настаивают, чтобы все больные поддерживали хорошую компен
сацию сахарного диабета,
— ведь это залог того, что осложнения не будут развиваться.
РОвОТО
ПА
х
БОЛьнОГО ДИ
БЕТОм.
ТО
РОИсхОДИТ в
ОРГ
При диабете глюкоза из
крови довольно быст
ро уходит в
стенки мелких сосудов, они те
ряют эластичность, закупориваются, в
результате
ткани вокруг них перестают получать кислород
питательные вещества из
крови и
потихоньку
отмирают. Разумеется, чем меньше диаметр со
судов, тем быстрее они будут обескровливаться.
сосуды наименьшего калибра находятся в
глазах,
почках, на
стопах и… в
поджелудочной железе.
Поэтому прямое следствие нарушения диеты

снижение зрения вплоть до
слепоты, нарушение
кровообращения в
ногах вплоть до
гангрены
нарушения деятельности почек вплоть до
чечной недостаточности и
самоотравления орга
низма.
во вторую очередь страдают головной мозг,
печень и
поджелудочная железа. в
результате
она перестает вырабатывать инсулин, и
бет для
компенсации требует в
случае диабета
II типа
— перехода с
таблеток на
инсулин или в
слу
чае диабета I типа
— значительного увеличения
доз инсулина.
ученые из
йельского университета сделали откры
тие, проливающее свет на
причины болей при диабе
тической нейропатии нижних конечностей, которые
беспокоят около 50
% диабетиков во всем мире. Они
обнаружили изменения в
структуре так называемых
дендритных шипиков
— микроскопических высту
пов на
нервных окончаниях. Эти изменения, как они
считают, могут вызывать у
диабетиков ьантомные
боли даже без видимых причин.
Разработан препарат, который препятствует
изменению структуры дендритных шипиков, в
зультате чего нейрологические боли ослабевают.
сТО
ПРОФИЛ
нГРЕны
ОнЕчнОсТЕй
носить обувь, которая узка, жмет
или натирает.
никогда не покупать обувь без примерки. стараться
выбирать обувь из
натуральной кожи, на
невысоком
каблуке или совсем без каблука, носок должен быть
достаточно широким. не пользоваться магнитными
стельками.
Прижигать ранки
спиртом или
спиртовыми
растворами йода
зеленки.
Лучше пользоваться
перекисью водорода
синтомициновой
эмульсией.
самостоятельно
или с
помощью
мозольного
оператора срезать
мозоли.
Этим должна
заниматься специально
обученная медсестра
соблюдением всех
правил антисептики.
нЕЛьзя
Курить.
Курение значительно ухудшает
кровообращение в
Парить ноги или
ставить горчичники
пятки.
носить носки или чулки
тугой резинкой.
желательно выбирать
хлопчатобумажные носки.
Опасны также заплатки и
штопка
носках.
ходить босиком
дома и
на улице.
можно не заметить
маленькой ранки или
пореза.
Греть ноги у
огня
или нагревательных
приборов.
Если хотите согреть
постель, выньте грелку
того, как ляжете под
одеяло.
Пользоваться
мозольными
пластырями.
Подрезать
уголки ногтей.
ПРОФИЛАКТИКА язв И ГАнГРЕны нИжнИх КОнЕчнОсТЕй
согревать
замерзшие ноги
шерстяными
носками.
Если обнаружена небольшая
ссадина и
потертость
или ощущается дискомьорт в
ногах,
нужно обратиться к
врачу.
При появлении ранки, язвы
немедленно обратиться к
врачу.
Ежедневно
осматривать обувь,
проверять рукой, нет ли
внутри маленьких
камешков, складок,
гвоздиков.
носить новую обувь
не дольше одного
часа в
Подстригать ногти
горизонтально, не срезая
уголков.
Острые края осторожно
обрабатывать пилочкой.
Ежедневно мыть
теплой воде
тщательно их
вытирать.
Лучше всего опустить
несколько минут
таз с
теплой водой

это великолепно снимает
напряжение. в
воду можно
добавить настой ромашки.
Ежедневно делать
гимнастику для
ног
массаж.
Ежедневно
смазывать
ноги кремом,
за исключением
межпальцевых
промежутков.
ОБхОДИмО
Ежедневно осматривать ноги.
стопу можно осмотреть, положив на
пол
зеркало. Особое внимание нужно обращать
межпальцевые промежутки, кончики
пальцев, край пятки. здесь чаще всего
образуются язвы. Рассмотреть, не остаются
стопах следы от
чрезмерно узкой обуви.
Если это так, обувь следует поменять. Если
снижено зрение, попросить осмотреть ноги
кого
нибудь из
родственников.
ПЛОс
ОсТО
Кости стопы изогнуты и
образуют продольные
поперечные своды, за счет которых стопа
выполняет ьункцию амортизатора. Эти своды
прочно стянуты между собой связками и
укреп
лены мышцами. мышцы тыльной стороны сто
пы разгибают пальцы, а
мышцы подошвенной,
они гораздо сильнее, сгибают. с
возрастом или
результате повышения нагрузки, например при
беременности или при повышенном весе, связ
ки ослабевают и
кости стопы разъезжаются. Она
становится плоской и
не в
состоянии выполнять
ьункции амортизатора.
Если сильнее разболтаны связки переднего
отдела стопы, кости этого отдела начинают сме
щаться относительно друг друга, в
результате
самая большая нагрузка начинает смещаться
основания большого пальца на
основания вто
рого и
третьего пальцев, которые к
этому совер
шенно не приспособлены. в
этом месте на
коже
образуется болезненный натоптыш, который у
абетика может превратиться в
язву. Подошвен
ные мышцы начинают оттягивать к
наружному
краю стопы большой палец, он постепенно вытес
няет второй палец, и
тот поднимается вверх, на
ползая на
большой. в
межпальцевом промежутке
между большим и
вторым пальцами при постоян
ном трении также легко образуются язвы. на
внут
реннем крае стопы у
основания большого пальца
связи с
увеличением трения развивается хро
ническое воспаление сустава, затем на
этом ме
сте вырастает болезненная косточка. Подобные
изменения можно найти, пожалуй, у
каждого тре
тьего человека старше 50 лет.
Плоскостопие не является следствием диабе
та, но приводит к
тому, что обувь, сшитая на
нор
мальную ногу, становится неудобной, возникают
потертости, в
них проникает иньекция, и
возника
ют тяжелые поражения. Поэтому диабетику нужно
регулярно обследоваться у
ортопеда.
Проводить дважды в
год курсы витаминов
внутримышечно
для
лечения нейропатии. Про
ходить ьизиотерапевтическое лечение. Если сни
жена чувствительность на
ногах, предупредить
ьизиотерапевта, прежде чем он начнет сеансы.
При нарушениях кровообращения при
нимать курсы восстанавливающих крово
обращение препаратов,
которые назначит врач.
некоторые из
этих препаратов противопоказа
ны при свежих кровоизлияниях на
глазном дне,
поэтому, прежде чем применять их, необходимо
пройти осмотр у
окулиста.
Поддерживать строгую компенсацию диа
бета.
Лечить другие заболевания,
способствую
щие появлению язв: атеросклероз, варикозное
расширение вен, плоскостопие.
Если есть грибковые заболевания кожи или
ногтей, их необходимо лечить у
дерматолога. что
бы избежать грибковых поражений стоп, никогда
не пользуйтесь чужой обувью. в
бассейне или
бане надевайте резиновые тапки, закрываю
щие всю стопу.
Регулярно, один–два раза в
год, осматри
вать ноги у
эндокринолога
или, лучше, у
специ
ального врача
— подиатра.
нЕйРОПАТИя И мИКРОАнГИОПАТИя нИжнИх КОнЕчнОсТЕй
ПА
ПА
ТИя нИжнИх
ОнЕчнОсТЕй
Эти микроскопические изменения могут доставить больному большие неприятности.
Как этого избежать?
язву очищают и
накладывают на
нее мазе
вые повязки по
назначению подиатра. ни в
коем
случае не занимайтесь самолечением!
Поскольку в
язве, как правило, развивается
иньекция, проводится курс антибиотиков.
восстановления кровообращения исполь
зуются сосудорасширяющие препараты.
строгая компенсация диабета
— обязатель
ное условие выздоровления.
При гангренах, к
сожалению, приходится при
бегать к
ампутации.
После излечения, вероятно, необходимо будет
носить ортопедическую обувь.
ПА
мельчайших сосудах нижних конечностей раз
виваются уже перечисленные изменения. Это
приводит к
тому, что самая маленькая ранка или
потертость на
стопе не может самостоятельно за
жить и
грозит превратиться в
язву. Если поража
ются более крупные сосуды, может развиться ган
грена, то есть омертвение участка стопы, чаще
всего одного из
пальцев.
ПА
нервная ткань тоже способна поглощать глюкозу
крови, кроме того, нервные стволы пронизаны
мельчайшими сосудиками, которые запустевают
при постоянной декомпенсации сахарного диа
бета. Поэтому нервная ткань уже не работает так,
как должно, и
у диабетика снижается чувствитель
ность.
вначале беспокоят ночные боли по
типу
жжения, ползания мурашек, затем развивает
ся онемение ног от
пальцев к
колену, снижение
температурной и
болевой чувствительности, так
называемые «носки» или «чулки». Таким обра
зом, даже при появлении язвы диабетик может
не чувствовать болей и, если он не осматривает
регулярно ноги, не знать о
наличии язвенного де
ьекта. Также можно незаметно для
себя получить
серьезный ожог, например подкладывая в
стель горячую грелку.
Те же изменения возникают и
на руках. По
этому диабетику нужно быть осторожным на
не или когда он гладит белье. Он может не почув
ствовать ожога и
получить тяжелое поражение.
сТО
Лечением занимается подиатр или хирург. Эндо
кринолог помогает достичь строгой компенсации
диабета, часто с
помощью инсулинотерапии.
Пораженную ногу необходимо разгрузить. Для
этого используется специальная ортопедическая
обувь, гипс или кресло
каталка.
ухуДшЕнИЕ
а
поверхность глаза, по
которой мы определяем его цвет и
на которой расположен зра
чок, называется роговицей.
епосредственно за зрачком расположен маленький про
зрачный хрусталик.
алее идет стекловидное тело, белая часть глаза, и
наконец, в
самой
глубине расположена важнейшая часть глаза
— сетчатка.
располагаются окончания зрительных нервов
множество тончайших сосудиков, питающих
сетчатку. вот с
этими сосудиками и
происходит
несчастье при декомпенсации диабета.
сТРОЕнИЕ
ГЛ
А
Если сравнивать глаз с
ьотоаппаратом, то сет
чатка
— это светочувствительная ьотопленка,
которой и
отпечатывается изображение. здесь
ЕРТОнИчЕс
ПА
Гипертоническая ретинопатия — это состояние,
связанное с изменениями в сетчатке глаза при
длительном течении артериальной гипертензии.
При гипертонической болезни давление повы
шается во всех сосудах. Естественно, что тон
кие и
нежные сосудики глазного дна страдают
от
этого сильнее, чем крупные артерии и
вены.
глазном дне окулист может увидеть изменения
диаметра сосудов и
даже мелкие кровоизлияния,
поздних стадиях поражается зрительный нерв.
Диагноз
— осмотр окулиста, оьтальмоскопия
ьлуоресцентная ангиограьия.
Лечение
— нормализация артериального дав
ления, препараты, улучшающие кровообращение
питание сетчатки.
Проьилактика
— хорошая компенсация сахар
ного диабета, контроль артериального давления.
ТОмы
практически такие же, как и у диабетиче
ской ретинопатии:
плавающие пятна перед глазами
вид предметов становится расплывчатым
перед глазами возникают темные полос-
ки или красная пелена, в результате чего
пропадает зрение
ухудшение зрения в ночное время
резкое снижение зрения
Ресницы
зрачок
нЕшнЕЕ сТРОЕнИЕ ГЛ
внуТРЕннЕЕ
сТРОЕнИЕ ГЛ
Радужная
оболочка
Радужная
оболочка
зрачок
Передняя
камера глаза
хрусталик
Ресничный
поясок
Роговица
склера
сосудистая
оболочка
зрительный
нерв
сетчатка
стекловидное тело
веки
Белочная
оболочка
Расширенные сосуды. Кровоизлияние в сетчатку
ПА
«Ретина» в
переводе с
латыни
— сетчатка; «па
— патология.
Даже если у
пациента нет никаких жалоб
зрение, ему необходимо проходить про
ьилактическое обследование
— оьтальмо
скопию по
меньшей мере раз в
год. Первые
изменения на
глазном дне заметны только
окулисту, а
лечение необходимо начинать
как можно раньше. врач изучает сетчатку
глазном дне через оьтальмоскоп и
делает
заключение о
состоянии ее сосудов. Для
уточ
нения диагноза используют ьлуоресцентную
ангиограьию (исследование кровотока сет
чатки), которая выявляет обескровленные
зоны, новообразованные сосуды, тромбоз
сосудов сетчатки. Оптическая когерентная
томограьия на
клеточном уровне определяет
поражения сетчатки.
первой стадии окулист видит только не
равномерно расширенные сосуды глазного
дна. важнейшим методом лечения на
этом
этапе является строгая компенсация сахар
ного диабета. в
качестве вспомогательных
средств врачи назначают сосудорасширяю
щие средства, средства, предотвращающие
тромбоз сосудов, антиоксидантную терапию,
препараты, укрепляющие сосудистую стенку,
препараты, содержащие необходимые сет
чатке микроэлементы и
витамины.
Если компенсация не была достигнута
процесс идет дальше, сосудики лопают
ся, и
окулист видит кровоизлияния. на
этой
стадии врачи чаще всего назначают ла
зерную коагуляцию
— прижигание сосудов
сетчатки.
луоресцентная ангиограьия глазного дна.
вно видны расширенные сосуды и кровоизлияния
в сетчатку
Эта процедура не восстанавливает остро
ту зрения, но предохраняет от
развития даль
нейших осложнений. Если не провести ее во
время и
продолжить «истязание» глазного дна
высокими сахарами, на
месте кровоизлияний
разрастается рубцовая ткань, что в
конечном
счете приводит к
слепоте. Такую стадию назы
вают пролиьеративной ретинопатией, от
сло
ва «пролиьерация»
— разрастание.
Лучшей проьилактикой слепоты при са
харном диабете является хороший контроль
диабета и
регулярное обследование у
окули
ПРИ Р
ющЕйся
ПА
ПА
постепенное снижение зрения, невоз
можно подобрать очки, в
которых паци
ент видел бы ясно
появление в
поле зрения темных пятен
резкое снижение зрения
Американские исследователи из
университета вис-
консина получили полный ьрагмент сетчатки глаза
клеток крови. Для
создания сетчатки они перепро
граммировали лимьоциты крови в
стволовые клет
ки, затем вырастили из
них клетки сетчатки. в
ходе
опытов была создана нормальная ьункционирую
щая сетчатка, которая состояла из
нейронов, ьото
рецепторов, ганглиозных клеток.
Исследователям удалось добиться размножения но
вых клеток и
создания синапсов для
генерации раз
ных клеток сетчатки.
Это очень хорошая новость для
диабетиков, так
как она открывает совершенно новые возможности
для
лечения диабетической ретинопатии, которая
раньше считалась неизлечимой.
ухуДшЕнИЕ зРЕнИя
Как и
стенки сосудов, хрусталик способен по
глощать глюкозу, при этом снижается его про
зрачность, а
следовательно, и
острота зрения.
Катаракта часто встречается в
пожилом возрасте
здоровых людей, но у
диабетика она может раз
виться раньше и
быстрее.
симптомы
медленное снижение зрения
появление мушек, помутнение в
глазах
в
результате заболевания человек посте
пенно, но необратимо теряет зрение, и
оно может закончиться полной слепотой.
Диагноз
ставится при осмотре окулиста.
Лечение
— оперативное удаление хруста
лика. Операция несложная и
легко перено
сится больными.
Повышение внутриглазного давления
здоровый глаз
Глаз при заболевании
катарактой
Изменение зрения при глаукоме
симптомы
временное затуманивание зрения, виде
ние радужных кругов вокруг источников
света, приступы резких головных болей,
после которых наступает понижение зре
ния.
Также довольно часто развивается в
жилом возрасте. И
чаще и
быстрее возни
кает у
диабетиков. При отсутствии лечения
ведет к
слепоте.
Диагностика
— на
осмотре окулиста с
мерением внутриглазного давления.
Лечение
— лекарственное или хирурги
ческое.
Проьилактика
— хорошая компенсация
диабета, обследование у
окулиста.
Глаукома — тяжелое заболевание органа зре
ния, получившее название от зеленоватой окра
ски, которую приобретает расширенный и непо
движный зрачок при остром приступе глаукомы.
Такова же природа второго названия этого забо
левания — «зеленая катаракта».
сегодня глаукомой принято называть хрони
ческую болезнь глаз, характеризующуюся повы
шением внутриглазного давления.
Глаукома может возникнуть в любом возрас
те, начиная с рождения, но риски значительно
увеличиваются в пожилом возрасте. Если про
цент врожденной глаукомы составляет лишь один
случай на 10–20 тысяч новорожденных, а в воз
расте после 45 лет первичная глаукома наблюда
ется примерно у 0,1 % населения, то у лиц старше
75 лет она развивается более чем в 3 % случаев.
змЕнЕнИЕ хРусТ
ОчЕ
Почки, как известно, ьильтруют кровь. Артерия, войдя в
почку, разбивается на
множе
ство мельчайших сосудиков. Эти сосудики входят в
почечные клубочки, где из
ьильтровываются шлаки и
лишняя вода, образующие мочу.
сли этот процесс наруша
ется, организм начинает отравлять сам себя.
ак развивается одно из
самых грозных
осложнений диабета
ДИ
Ой нЕФРО
ПА
Достижение хорошей компенсации диабета. чем
ближе уровень сахара в
крови к
норме, тем мед
леннее развивается неьропатия.
Переход на
лечение инсулином.
нормализация артериального давления с
помо
щью препаратов, улучшающих кровообращение
почках.
Коррекция уровня холестерина в
крови за счет
диеты.
При постоянном выделении белка с
мочой требу
ется ограничение потребления животного белка
40 г в
сутки. замещение животного белка рас
тительным.
я нЕФРО
ПА
ТИя
«неьро» с
греческого
— почка, «патия»
— болезнь.
Причиной возникновения являются все те же
изменения в
сосудах: стенка мельчайших сосуди
ков становится жесткой и
пористой, нарушается
ьильтрация мочи из
крови, постепенно в
образо
вавшиеся поры начинают проваливаться круп
ные молекулы белка, а
следовательно, наруша
ется привычный белковый состав крови. сердцу
все труднее протолкнуть кровь через жесткие
затромбированные сосудики, и
для того чтобы
почки хоть как
то работали, организм повышает
артериальное давление. Однако это повышение
давления словно молотком вбивает в
стенки со
судов глюкозу и
холестерин, ускоряет кровоток
мешает нормальной ьильтрации. Таким обра
зом, замыкается порочный круг. на
последней
стадии развивается почечная недостаточность, то
есть самоотравление организма.
Опасность этого осложнения состоит в
том,
что оно развивается достаточно медленно и
дол
гое время не вызывает у
больных дискомьорта.
Пациент начинает плохо себя чувствовать только
последних стадиях, когда ему уже трудно по
мочь. Поэтому даже при хорошем самочувствии
нужно регулярно проходить обследование и
лучать соответствующее проьилактическое лече
ние.
ГнОсТИ
наиболее ранний признак диабетической неьро
патии
— появление в
моче мельчайших молекул
белка, микроальбуминов. на
этой стадии лечение
наиболее эььективно. Поэтому каждый диабетик
должен делать этот анализ не реже одного раза
год.
более поздней стадии наличие белка в
моче
определяется уже при обычных анализах. Разви
вается повышение артериального давления и
чечные отеки
— сначала на
лице, а
затем по
му телу. на
этой стадии лечение все еще может
быть достаточно эььективным, если проводится
постоянно и
планомерно, а
не от
случая к
случаю.
Почечный клубочек
Почка
норма
Диабетическая
неьропатия
Белка в моче нет
Белок в моче
ПОР
ОчЕ
ОТЕРя БЕЛ
ПОРАжЕнИЕ ПОчЕК
ОмОГ
я ФИТОТЕР
Ия
настои, улучшающие работу почек
Брусника
1 ст. л. ягод залить стаканом кипятка и
кипятить в
течение 5 мин под
кой. настаивать 30 мин. Принимать по
стакану 3 раза в
день. можно упо
треблять в
виде морса до
2–3 стаканов в
течение дня.
Клюква
1 ст. л. ягод залить стаканом кипятка и
кипятить в
течение 5 мин под
кой. настаивать 30 мин. Принимать по
стакану 3 раза в
день. можно упо
треблять в
виде морса до
2–3 стаканов в
течение дня.
Толокнянка обыкновенная (медвежье ушко)
10 г листьев залить стаканом горячей воды и
кипятить на
водяной бане в
те
чение 15 мин. Охлаждать 45 мин. Процедить и
довести объем до
исходного.
Принимать по
стакана 2–3 раза в
день через 30–40 мин после еды.
зверобой продырявленный
Отвар: 1–2 ч. л. травы залить 1 стаканом кипятка. Принимать
стакана
3 раза в
день за 30 мин до еды или через 1 ч после еды. настой: 1 ст. л. тра
вы залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 мин. Принимать по
стакана
3 раза в
день за 30 мин до
еды.
Крапива двудомная
15 г сухих листьев залить 1 стаканом кипятка. настаивать в
течение 10 мин.
Принимать по
1 ст. л. 3–4 раза в
день.
манжетка обыкновенная
1 ст. л. сырья залить 1 стаканом кипятка. настаивать в
течение 4 ч. Прини
мать по
стакана 3–4 раза в
день за 10 мин до
еды.
сельдерей пахучий
2 ст. л. измельченных корней залить 1 стаканом холодной кипяченой воды.
настаивать в
течение 2 ч. Процедить. Принимать по
стакана 3 раза в
день.
укроп пахучий
3 ст. л. травы залить 1 стаканом горячей воды. Кипятить на
водяной
бане в
течение 15 мин. Охлаждать 45 мин. Процедить и
довести объ
ем до
исходного. Принимать по
стакана 3 раза в
день за 30–40 мин
еды.
ОДЕРж
нИЕ уГЛЕвОДОв в
100 Г
РОДу
ТОв
нАИмЕнОвАнИЕ ПРОДуКТА
сОДЕРжАнИЕ
уГЛЕвОДОв, Г
нАИмЕнОвАнИЕ ПРОДуКТА
сОДЕРжАнИЕ
уГЛЕвОДОв, Г
РОДу
хлеб черный
41,0
Баранина нежирная
масла растительные
Говядина нежирная
вОщИ
Колбасы
1,0–4,2
Горошек зеленый
14,0
мозги говяжьи
Грибы свежие
0,1–1,5
мясо индейки
Капуста
мясо кролика
Картоьель
16,3
мясо курицы
Лук зеленый
Печень
морковь
мясо утки
Перец сладкий
Почки
Петрушка
свинина нежирная
Редис
язык говяжий
салат
свекла
9,1
РОДу
РОДу
Томаты
Горбуша
Икра кетовая
укроп
4,1
Кальмары
Фасоль
Камбала
пинат
Креветки
щавель
Капуста морская
Абрикосы
Паста «Океан»
Печень трески
1,2
Апельсины
8,1
сельдь
виноград
15,0
10,3
Треска
Груши
хек
Изюм
ОЛОчныЕ
РОДу
Клубника
Брынза
Кеьир нежирный
Крыжовник
9,1
молоко
Лимоны
Облепиха
сыр голландский
Персики
сыр плавленый
Творог нежирный
1,8
зЕРнОвыЕ
РОДу
смородина
Крупа гречневая
чай зеленый
Крупа манная
черешня
10,6
Крупа овсяная
50,1
черника
Крупа перловая
чернослив
Крупа ячневая
иповник
10,0
Пшено
яблоки
мед
ТА
ТАБЛИцА 1
ТА
ОДЕРж
РОДу
х ОДнОй хЛЕБнОй ЕДИнИцы
ЛЕБОБуЛОчныЕ ИзДЕЛИя И вы
Ежевика
140 г
8 ст. л.
Ржаной хлеб
2–3 куска
земляника
160 г
Белый хлеб
2 куска
Голубика
8 ст. л.
сухари без сахара
15 г
2 штуки
черника
140 г
7 ст. л.
слоеное тесто
35 г
120 г
Крекеры
15 г
5 шт.
130 г
6 ст. л.
соленые палочки
15 г
15 шт.
Брусника
Панировочные сухари
15 г
1 ст. л.
смородина красная
ЕРнОвыЕ И мучныЕ ИзДЕЛИя
смородина черная
100 г
Греча, пшено, овсяная
перловая крупы, рис
15 г
1 ст. л.
Крыжовник
140 г
6 ст. л.
Каша
2 ст. л.
Клубника
160 г
10 шт.
Кукурузные хлопья
15 г
4 ст. л.
10 шт.
Овсяные хлопья
2 ст. л.
1 шт.
зерно кукурузы
15 г
ст. л.
Грейпьрут
шт.
Попкорн
15 г
10 ст. л.
130 г
крупных
Ржаная мука
15 г
1 ст. л.
1 крупный
Пшеничная мука
15 г
1 ст. л.
Абрикосы
100 г
2 крупных
цельная манная крупа
15 г
1 ст. л.
Персик или нектарин
100 г
1 средний
Бобовые
15 г
5 ст. л.
Апельсины
100 г
1 небольшой
Арбуз
210 г
Картоьель в
1 шт.
240 г
Картоьельное пюре
2 ст. л.
виноград
9 крупных ягод
Картоьель ьри
15 г
1 ст. л.
4 шт.
картоьеля
140 г
1 крупная
макаронные изделия
15 г
1–2 ст. л.
140 г
1 долька
макаронные изделия
вареные
3 ст. л.
Гранат
170 г
1 крупный
5 ст. л.
хурма
1 средняя
Изделия из
теста
Фруктовые соки
без сахара
100 г
стакана
выпечка из
муки грубого
помола
ОЛОчныЕ
РОДу
Клецки
молоко, простокваша,
кеьир, сливки, йогурт
1 стакан
сгущенное молоко
без сахара 7,5
ное
яблоко
100 г
1 небольшое
сгущенное молоко
без сахара 10
ное
100 г
шт.
мороженое
Груши
100 г
1 небольшая
РОДу
сухоьрукты
Котлета
1 средняя
1 стакан
начале книги рассказывалось, как запрягать в
тройку в качестве лошадей диету, ле
карственные препараты и
ьизическую активность. Поговорим о
третьей лошадке.
РЕДОсТОРОжнОсТИ нужнО
сОБЛюД
Ть ДИ
у, з
ясь
уЛьТуРОй
Прежде всего позаботиться о
предотвращении
гипогликемии. Для
этого перед занятиями нужно
съесть дополнительную порцию углеводов, напри
мер 1–2 бутерброда. Если все же ощущаются
признаки гипогликемии, значит, в
следующий раз
ПОчЕму ДИ
у сТОИТ
уЛьТуРОй
При ьизической нагрузке повышается чув
ствительность клеток к
инсулину и
улучшает
ся его усвоение.
Постепенно снижается масса тела, в
резуль
тате чего улучшается общий обмен веществ.
улучшается работа сердца, снижается риск
развития сердечных приступов, иньарктов
инсультов.
снижается артериальное давление.
улучшается кровообращение внутренних
органов, а
также верхних и
нижних конеч
ностей, что снижает риск развития ослож
нений.
снижается уровень липидов в
крови, замед
ляется развитие атеросклероза.
улучшается подвижность позвоночника
суставов.
Легче переносятся стрессы.
Повышается общий тонус организма. улуч
шается самочувствие.
Одним словом, в
нашем организме более
сотни мышц, и
все они должны двигаться.
необходимо также снизить дозу антидиабетиче
ских таблеток или инсулина. уточнить это лучше
всего с
помощью глюкометра. не делать инъек
ций инсулина в
область наибольшей нагрузки
Если собираетесь заняться гимнастикой вне
дома, проверьте, не забыли ли вы набор про
дуктов для
купирования гипогликемии.
ФИзИчЕсКАя нАГРузКА
не заниматься зарядкой, если сахар крови бо
лее 15 ммоль/л или появился ацетон в
моче.
не заниматься спортом, если артериальное
давление в
покое выше 140/90 мм рт. ст.,
пульс выше 90 ударов в
минуту. Обратиться
терапевту.
Прежде чем серьезно и
регулярно заниматься
ьизкультурой, сделать электрокардиограмму,
чтобы уточнить состояние сердца.
научиться измерять частоту пульса. При ьизи
ческой нагрузке пульс может участиться до
120
ударов в
минуту. нагрузки, вызывающие уча
щение пульса свыше 140 ударов в
минуту,
вредны для
здоровья.
вЕЛИчИвАЕм
нАГРузКу
ДОПОЛнИТЕЛ
уПРАжнЕнИй
дороге на
работу и
с работы не стойте
остановке транспорта, а
не спеша про
гуливайтесь
дороге домой выйдите на
остановку рань
ше и
пройдите оставшийся путь до
дома
пешком
постарайтесь ежедневно подниматься и
скаться по
лестнице хотя бы 1–2 пролета, но
чем больше, тем лучше
подумайте о
воскресных выездах на
роду; это не значит, что вы должны погру
зиться в
машину, доехать до
ближайшего
озера, плотно перекусить и
уехать обратно;
обязательно пройдите хотя бы километр
пешком
— степень нагрузки, разумеется,
должна зависеть от
вашего возраста и
са
мочувствия
Если такое увеличение нагрузки вызывает
вас одышку, сердцебиение, повышение
давления или какое
то другое ухудшение са
мочувствия, вам необходимо обратиться к
те
рапевту.
вТОРОй
ГИмнАсТИКА
Подойдет любой общеукрепляющий комплекс.
Лучше всего заниматься ежедневно по
15–20
минут; если не получается, то через день; если
это не доступно, хотя бы 2 раза в
неделю.
не заниматься на
голодный желудок или сразу
после еды.
начинать с
легких упражнений на
подвиж
ность суставов, затем переходить к
ниям с
нагрузкой, направленным на
сниже
ние веса и
подтягивание мышц, заканчивать
спокойными дыхательными упражнениями.
не стремиться к
высокому темпу. напротив,
стараться выполнять каждое движение мед
ленно, но правильно, в
полном объеме, почув
ствовав работу каждой мышцы.
Если делать зарядку по
утрам, то попробовать
начать с
растирания шеи и
плеч полотенцем,
смоченным в
холодной или горячей (в зависи
мости от
настроения) воде. Это замечательное
средство для
того, чтобы выгнать остатки сна.
Если работа сидячая, выделить по
5 минут 2–3
раза в
день, чтобы сделать по
2–3 упражне
ния, снимающих напряжение с
позвоночника
суставов. Однако и
при ьизической работе,
например после стирки или мытья полов, та
кие ьизкультминутки будут полезны, ведь, как
правило, мышцам приходится исполнять не
естественные и
монотонные движения и
даже
покое они долго остаются напряженными.
Если при выполнении упражнений начали
беспокоить постоянные боли в
какой
либо
группе мышц или в
суставах, обратитесь к
врологу. возможно, ьизические упражнения
необходимо дополнить массажом или ьизио
терапией.
ТРЕТИй
сПОРТА
Если чувствуете, что готовы к
большему, мож
но выбрать оздоровительную группу, в
кото
рой можно заниматься один или два раза в
делю. Очень хорошо, если занятия проводят
ся на
свежем воздухе или в
бассейне и
будет
возможность измерять частоту пульса до
и
после занятий, а
если вам больше 50 лет, то
артериальное давление. После каждого за
нятия необходимо внимательно осматривать
стопы и
правильно выбирать обувь для
заня
тий. Также не забывайте регулярно измерять
сахар крови. Помните о
проьилактике гипо
гликемии.
ПРОГР
ТИвнОсТИ
ДЛя
уЛучшЕнИя
РОвООБР
Этот комплекс диабетику рекомендуется проделывать каждый вечер.
н занимает
не больше 10 минут.
сидя прямо на краю стула, не прислоняясь к
спинке.
Каждое упражнение повторять по 10 раз.
Подожмите пальцы стопы. выпрями
те.
Поднимите носок, пятка остается на
полу. Опустите носок. Поднимите и
опустите пятку.
Поставьте стопы на пятки, носки под
нимите. Разведите носки в стороны.
Опустите носки на пол. сдвиньте носки
вместе.
выпрямите правую ногу. вытяните
носок. Опустите ногу на пол, подтяни
те к себе. То же самое проделайте с левой
ногой.
вытяните вперед ногу, стопой касаясь
пола. Поднимите вытянутую ногу. По
тяните носок на себя. Опустите ногу пяткой
на пол. Подтяните к себе.
выполните предыдущее упражнение,
но двумя ногами одновременно.
Обе вытянутые ноги держите на весу.
сгибайте и разгибайте ноги в голено
стопном суставе.
выпрямите ногу. сделайте круговые
движения стопой. носками стоп опи
шите в воздухе циьры от 1 до 10.
Поставьте стопы на носки, подними
те пятки. Разведите пятки в стороны.
Опустите пятки на пол. сдвиньте пятки вме
сте.

Босыми ногами скатайте газет
ный лист в плотный шар. затем
разгладьте газету ногами и порвите ее.
Газетные обрывки ногами сложите на вто
рой газетный лист. ногами сверните все
вместе в шар. выполняется один раз.
уПРАжнЕнИя ДЛя уЛучшЕнИя КРОвООБРАщЕнИя в нОГАх
ДЛя
БОТы
При лечении запоров необходимо воздействовать не только на больной орган, но и
на весь организм в целом. Эту задачу способна решить предлагаемая гимнастика:
она положительно воздействует на нервно-психическую сьеру; улучшает деятельность
сердечно-сосудистой системы, в том числе кровообращение в брюшной полости и ма
лом тазе; предупреждает образование спаек и застойных явлений, укрепляет мышцы
брюшного пресса и усиливает перистальтику кишечника.
ИП лежа на спине. Руки скрещены на груди.
медленно сядьте, не отрывая ног от пола;
вернитесь в исходное положение. Подтяните
колени к груди; вернитесь в исходное положение.
выполните 10 раз.
ИП лежа на спине. Ладони на животе.
сделайте глубокий вдох, максимально
выпячивая живот и преодолевая сопротивление
рук. задержите дыхание, продолжая
надавливать руками на живот. медленно
выдыхая, вернитесь в исходное положение.
выполните 15 раз.
ИП лежа на животе. уперевшись ладонями
в пол на уровне плеч, максимально
приподнимите туловище над полом; вернитесь
в исходное положение. выполняйте маховое
движение назад поочередно то левой,
то правой ногой. вернитесь в исходное
положение. выполните 10–20 раз.
ИП лежа на животе. ноги разведены
в стороны. Поворачивая туловище вправо,
потянитесь левой рукой к потолку. вернитесь
в исходное положение. выполните по 20 раз
в каждую сторону.
ИП лежа на боку. Лежа на правом боку,
сгибайте и разгибайте левую ногу, прижимая
колено к груди. сделайте то же самое для правой
ноги, лежа на левом боку. выполните 20 раз.
ИП упор руками сзади. не отрывая пяток
от пола, согните ноги и прижмите колени
к груди. вернитесь в исходное положение,
стараясь сохранить вертикальное положение
туловища. выполните 10 раз.
ИП сидя. ноги максимально разведены
в стороны. наклонитесь вперед, стремясь
коснуться ладонями пола как можно дальше
от себя; вернитесь в исходное положение.
затем наклонитесь вправо, касаясь пола правой
рукой (левая рука на поясе); наклонитесь влево.
вернитесь в исходное положение. выполните
7 раз.
ИП стоя. Пальцы
рук сцеплены
в замок. Поворачивайте
туловище вправо
и влево, как можно
дальше отводя
сцепленные руки
в соответствующую
сторону. выполните
по 5 раз в каждую
сторону.
ИП стоя. Кисти подняты к плечам, локти
обращены вперед. сгибая правую ногу
в колене и поднимая ее, коснитесь коленом
левого локтя. вернитесь в исходное положение.
согните левую ногу, стараясь коснуться коленом
правого локтя. выполните 10 раз.
ИП стоя. ноги
на ширине плеч,
руки вытянуты вперед.
Повернув туловище
вправо (ноги при этом
стоят на месте), отведите
правую руку как можно
дальше назад (вдох).
вернитесь в исходное
положение (выдох).
выполните по 10 раз
в каждую сторону.
ЛЕчЕБныЕ ДвИжЕнИя ДЛя нОРмАЛИзАцИИ РАБОТы КИшЕчнИКА
сТИ
ДЛя
ГЛ
иабетикам следует уделять особое внимание здоровью своих глаз.
ыполняя эти
упражнения регулярно, можно устранить большинство расстройств зрения как спазма
тического, так и органического характера.
вновь сосредоточить взгляд
на указательных пальцах на расстоянии
40 см от лица, затем перевести взгляд
на предмет, расположенный в нескольких
метрах впереди, за пальцами. Посмотрев
на этот предмет в течение 5–6 с, перевести
взгляд на пальцы. смотреть на них 5–6 с, опять
перевести взгляд на предмет.
указательные пальцы обеих рук
расположить вертикально на расстоянии
примерно 40 см от лица на уровне глаз.
некоторое время смотреть на них, затем
медленно развести руки в стороны, не меняя
положения пальцев и стараясь держать их
в поле видимости бокового зрения. Развести
руки в стороны и назад до тех пор, пока видны
оба пальца одновременно. некоторое время
посмотрев на них, постепенно свести руки перед
собой, не отрывая взгляда от указательных
закрыв глаза, подушечками пальцев
рук 6 раз несильно надавить на глазные
яблоки. Открыть глаза и, стараясь не моргать,
6 с подержать их открытыми. выполнить
3 раза.
с силой зажмурить глаза и открыть
6 раз. затем открыть глаза и, стараясь
не моргать, 6 с подержать их открытыми.
выполнить 3 раза.
После каждого упражнения глаза следует закрыть
и дать им отдохнуть в течение 30 с. чем чаще вы бу
дете делать эти упражнения, тем эььективнее будут
результаты.
Опустив взгляд, совершать вращательные
движения глазами: вправо — вверх —
влево — вниз. выполнить 3 раза. затем поднять
взгляд и некоторое время смотреть прямо перед
собой. Таким же образом сделать вращение
глазами в противоположную сторону: вниз —
влево — вверх — вправо — вниз.
в течение 2 мин часто
часто поморгать.
сильно зажмуриваться не нужно.
Подушечками пальцев рук легкими
движениями погладить верхние веки
от внутренних углолков глаз к внешним, а затем
нижние веки от внешних уголков к внутренним.
выполнить по 9 раз.
в завершение комплекса посидеть
некоторое время с закрытыми
глазами.
ГИмнАсТИКА ДЛя ГЛАз
ОзДОРОвИТЕЛьный
цИГун
здоровительная система цигун возникла в Китае более двух тысяч лет назад.
пере
воде с китайского слово «цигун» означает «работа энергии». Эту несложную практику
можно выполнять как для проьилактики диабета, так и в случае, если заболевание уже
имеется. Координируя процессы дыхания и движения, цигун высвобождает заблокиро
ванную в меридианах тела энергию, что в свою очередь позволяет достичь состояния
полной гармонии души и тела и в целом улучшить самочувствие.
ИП ноги на
ширине плеч,
колени выпрямлены,
но не напряжены.
удостоверьтесь,
что мышцы тела
расслаблены, чтобы
избежать ненужной
нагрузки на нижнюю
часть спины. выгните
спину дугой, потом снова
распрямитесь, втянув
в себя копчик как можно
сильнее. вернитесь
в исходное положение.
на вдохе
медленно
разогнитесь,
поднимая руки перед
собой. Продолжайте
движение, пока
не начнете слегка
отклоняться назад.
не слишком
нагружайте нижнюю
часть спины, чтобы
не сдавливать
позвоночные диски.
наоборот, тянитесь
вверх, растягивая
позвоночник. согните
руки в локтях
и соедините большие
и указательные
пальцы над головой.
нагнитесь вперед,
руки при этом
свободно свисают
вниз, ноги остаются
выпрямленными,
ступни плотно прижаты
к полу. Если такое
положение вызывает
у вас головокружение,
положите руки
на рабочую поверхность
стола, отодвинувшись
от нее на достаточное
расстояние, чтобы
ваши спина и руки
образовывали
одну прямую линию.
сделайте
несколько вдохов
и выдохов, затем
на вдохе медленно
распрямитесь,
продолжая держать
руки над головой.
на следующем выдохе
медленно опустите
руки через стороны
до уровня груди.
сделав паузу,
удостоверьтесь,
что ваши плечи
расслаблены, а спина
выпрямлена. затем
опустите руки вниз.
Прежде чем начать практиковать цигун, закройте глаза и сделайте пять глубоких и свободных вдохов-выдохов.
Именно так следует дышать, выполняя все упражнения.
61
Предисловие
......................................................................................
3
Анатомия поджелудочной железы
....................................................................
сахарный диабет I и II типа
..........................................................................
уровни сахара в крови и моче
.......................................................................
сахарный диабет I типа
.............................................................................
неотложные состояния. Гипергликемия. Диабетическая кома
14
Признаки приближающейся диабетической комы
.....................................................
15
История инсулинотерапии
...........................................................................
17
Лечение инсулином
................................................................................
19
Диета при лечении инсулином
.......................................................................
Гипогликемия
......................................................................................
24
сахарный диабет II типа
............................................................................
Диета больных сахарным диабетом II типа
............................................................
29
Пример рациона при диабете II типа с впервые выявленным или декомпенсированным сахарным диабетом
...
31
Поддерживающая диета
............................................................................
Пример рациона при диабете II типа с хорошо компенсированным сахарным диабетом
...................
34
сахароснижающие препараты
......................................................................
Фитотерапия
Беременность при сахарном диабете
.................................................................
41
Осложнения
.......................................................................................
Проьилактика язв и гангрены нижних конечностей
....................................................
44
нейропатия и микроангиопатия нижних конечностей
...................................................
47
ухудшение зрения
Поражение почек
..................................................................................
51
вспомогательная ьитотерапия
.......................................................................
Таблица 1. содержание углеводов в 100 г продуктов
...................................................
Таблица 2. содержание в продуктах одной хлебной единицы
............................................
Физическая нагрузка
...............................................................................
упражнения для улучшения кровообращения в ногах
..................................................
57
Лечебные движения для нормализации работы кишечника
.............................................
Гимнастика для глаз
................................................................................
Оздоровительный комплекс цигун
....................................................................
ОДЕРж
Первушина
П 26

Диабет и его проьилактика: Эндокринная система /Елена Первушина. — сПб. : Амьора. ТИД Амьора, 2013. —
62 с. : ил.
зАО ТИД «Амьора», 2013
ISBN 978-5-367-02527-9
Первушина Елена владимировна
ДИАБЕТ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА
ЭнДОКРИннАя сИсТЕмА
научно-популярное издание
научный редактор доктор медицинских наук, проьессор в. н. Федорец
 
. \r 
. 
\f \n\t\n 
. \b
. \r
\f. \n\t
\n 
. 
уДК
616.4
54.15

Приложенные файлы

  • pdf 4329160
    Размер файла: 10 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий