Лифляндский, Владислав — Здоровый желудок. Пищеварительная система (Семейная энциклопедия здоровья)


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
АН
ТОМИЯ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТР
КТ
(
ЖКТ
Пищеварительная система
— это система органов человека, состоящая из пищевари
тельного или желудочно-кишечного тракта (
ЖКТ
), печени и поджелудочной железы, пред
назначенная для переработки пищи, извлечения из нее питательных веществ, всасыва
ния их в кровь и выделения из организма непереваренных остатков.
Нёбо
Ротовая полость.
Здесь расположено несколько
органов, ответственных
за пережевывание и первичную
химическую обработку
пищи, в том числе язык, зубы
и слюнные железы.
Зубы
Пищевод.
Мягкая, эластичная трубка
длиной около 25 см,
обеспечивающая продвижение
пищевого комка из ротовой
полости в желудок.
Желчный пузырь
Тонкий кишечник
Толстый кишечник
Анус
Язык
Слюнные железы
Глотка
Печень
Желудок.
Основной функцией
желудка является
механическая
и химическая обработка
пищи, которая под
действием желудочного
сока постепенно
разжижается, приобретая
кашицеобразную
консистенцию (химус).
Двенадцатиперстная
кишка
Поджелудочная железа
Между поглощением пищи и извержением из организма непереваренных остатков проходит в среднем
от 24 до 48 часов. Расстояние, которое преодолевает за это время пищевой комок, двигаясь по пищеваритель
ному тракту, варьируется от 6 до 8 метров, в зависимости от индивидуальных особенностей человека.
РА
ОЛОЖЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Язык
Слюнные железы
Язычок
Надгортанник
Глотка
Пищевод
Гортань
АНАТОМИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ)
ОТОВ
Я
ОЛОСТЬ И ГЛОТК
Ротовая полость
является началом пищевари
тельного тракта.
Спереди она ограничена губами, сверху —
твердым и мягким нёбом, снизу — языком и подъ
язычным пространством, а по бокам — щеками.
Посредством зева (перешейка зева) полость рта
сообщается с глоткой. Внутренняя поверхность
полости рта, так же как и других отделов пищева
рительного тракта, покрыта слизистой оболочкой,
на поверхность которой выходит большое количе
ство протоков слюнных желез.
Нижняя часть мягкого нёба и дужки образо
ваны преимущественно мышцами, принимаю
щими участие в акте глотания.
Язык
— подвижный мышечный орган, рас
полагающийся в полости рта и способствующий
процессам пережевывания пищи, глотания, со
сания. В языке выделяют тело, верхушку, корень
и спинку. Сверху, с боков и частично снизу язык
покрыт слизистой оболочкой, которая срастается
с его мышечными волокнами и содержит железы
и нервные окончания, служащие для ощущения
вкуса и осязания. На спинке и теле языка сли
зистая оболочка шероховатая из-за большого
количества сосочков языка, которые как раз и
распознают вкус пищи. Те, что расположены на
кончике языка, настроены на восприятие слад
кого вкуса, на корне — горького, а кислое рас
познают сосочки на середине и боковых поверх
ностях языка.
От нижней поверхности языка к деснам ниж
них передних зубов идет складка слизистой обо
лочки, называемая уздечкой. По обе стороны от
нее на дне полости рта открываются протоки под
нижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
Выводной проток третьей, околоушной слюнной
железы, открывается в преддверии рта на слизи
стой оболочке щеки, на уровне верхнего второго
большого коренного зуба.
Глотка
— мышечная трубка длиной 12–15 сан
тиметров, соединяющая ротовую полость с пище
водом, расположена позади гортани и состоит из
3 частей: носоглотки, ротоглотки и гортанной части,
которая располагается от верхней границы гортан
ного хряща (надгортанника), закрывающего вход
в дыхательные пути во время глотания, до входа в
пищевод.
Нёбо
Носовые
пазухи
Ротовая
полость
Губы
Зубы
Десны
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
ПИЩЕВОД
Пищевод
, соединяющий глотку с желудком, рас
положен за трахеей — шейный отдел, за сердцем —
грудной и за левой долей печени — брюшной.
Пищевод представляет собой мягкую эластич
ную трубку около 25 сантиметров длиной, имею
щую 3 сужения: верхнее, среднее (аортальное) и
нижнее, — и обеспечивает продвижение пищи
из ротовой полости в желудок.
Пищевод начинается на уровне 6-го шейно
го позвонка сзади (перстневидного хряща спе
реди), на уровне 10-го грудного позвонка про
ходит через пищеводное отверстие диафрагмы,
а затем переходит в желудок. Стенка пищевода
способна растягиваться при прохождении пище
вого комка, а затем сокращаться, проталкивая
его в желудок. Хорошее пережевывание пропи
тывает пищу большим количеством слюны, она
становится более жидкой, что облегчает и ускоряет
прохождение пищевого комка в желудок, поэтому
пищу нужно жевать как можно дольше. Жидкая пи
ща проходит через пищевод за 0,5–1,5 секунды,
а твердая — за 6–7 секунд.
На нижнем конце пищевода расположен мы
шечный сжиматель (сфинктер), который не до
ПО
ЕРЕЧНЫЙ СРЕЗ
ИЩЕВОД
СТРОЕНИЕ
ИЩЕВОД
пускает обратного заброса (рефлюкса) кислого
содержимого желудка в пищевод.
Стенка пищевода состоит из 4 оболочек: со
единительно-тканой, мышечной, подслизистой и
слизистой. Слизистая оболочка пищевода пред
ставляет собой продольные складки из много
слойного плоского неороговевающего эпите
лия, обеспечивающего защиту от повреждения
твердой пищей. Подслизистая оболочка содер
жит железы, выделяющие слизь, которая улуч
шает прохождение пищевого комка. Мышечная
оболочка состоит из 2 слоев: внутреннего (кру
гового) и наружного (продольного), что как раз
и позволяет обеспечить продвижение пищи по
пищеводу.
Особенностью движений мышц пищевода при
глотании является угнетение следующим глотком
перистальтической волны предыдущего глотка, ес
ли при этом предыдущий глоток не прошел в желу
док. Частые повторные глотки полностью угнетают
перистальтику пищевода и расслабляют нижний
пищеводный сфинктер. Только медленные глотки
и освобождение пищевода от предыдущего комка
пищи создают условия для нормальной перисталь
тики.
Подслизистая
оболочка
Соединительнотканная
оболочка
Глотка
Трахея
Дуга аорты
Левый
бронх
Пищевод
Диафрагма
Кардиальная
часть
желудка
Слизистая
оболочка
Мышечная
оболочка
Это заблуждение, что съеденная пища переварива
ется в том порядке, в котором она попала в желудок.
На самом деле в желудке, как в бетономешалке, еда
перемешивается в однородную массу.
АНАТОМИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ)
ЕЛУДОК И ДВЕН
ДЦ
ТИ
ЕРСТН
Я КИШК
Дно желудка
Пищевод
Кардиальная вырезка желудка
Тело желудка
Кардиальная часть
(входной отдел) желудка
Малая кривизна желудка
Большая
кривизна желудка
Верхняя часть
двенадцатиперстной
кишки
Мышечная оболочка
двенадцатиперстной
кишки
Привратниковая часть
(выходной отдел) желудка
Нисходящая часть
двенадцатиперстной кишки
Мышечная оболочка желудка
ЕЛУДОК
Желудок
предназначен для предварительной об
работки поступивших в него комочков пищи, за
ключающейся в воздействии на нее химических
веществ (соляная кислота) и ферментов (пепсин,
липаза), а также ее перемешивания. Он имеет
вид мешковидного образования длиной около
21–25 сантиметров и емкостью до 3 литров,
расположенного под диафрагмой в подложечной
(эпигастральной) области живота (вход в желу
док и тело желудка). При этом дно желудка (верх
ний отдел) располагается под левым куполом
диафрагмы, а выходной отдел (привратниковая
часть) открывается в двенадцатиперстную кишку
в правой части брюшной полости, частично про
ходя под печенью. Непосредственно в приврат
нике, в месте перехода желудка в двенадцати
перстную кишку, имеется мышечный сжиматель
(сфинктер), который регулирует поступление об
работанной в желудке пищи в двенадцатиперст
ную кишку, не допуская при этом обратного за
броса пищи в желудок.
Кроме того, верхний вогнутый край желудка
называется малой кривизной желудка (направ
лена в сторону нижней поверхности печени), а
нижний выпуклый — большой кривизной желудка
(направлена к селезенке). Отсутствие жесткой
фиксации желудка по всей его длине (прикреплен
только в месте входа пищевода и выхода в две
надцатиперстную кишку) делает его центральную
часть очень подвижной. Это приводит к тому, что
форма и размер желудка могут существенно из
меняться в зависимости от количества содержа
щейся в нем пищи, тонуса мышц желудка и брюш
ного пресса и других факторов.
Стенки желудка со всех сторон соприкасают
ся с органами брюшной полости. Сзади и слева
от желудка находится селезенка, позади него —
поджелудочная железа и левая почка с надпо
чечником. Передняя стенка примыкает к печени,
диафрагме и передней брюшной стенке. Поэтому
боли некоторых заболеваний желудка, в частно
сти язвенной болезни, могут быть в разных ме
стах в зависимости от расположения язвы.
Стенка желудка имеет 4 основные оболоч
ки — внутреннюю (слизистую), подслизистую,
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
В последние годы установлено, что молоко, которое
ранее рекомендовали для снижения кислотности,
не снижает, а несколько повышает кислотность же
лудочного сока.
мышечную (среднюю) и наружную (серозную).
Толщина
слизистой оболочки
желудка состав
ляет 1,5–2 миллиметра. Сама оболочка покрыта
однослойным призматическим эпителием, содер
жащим желудочные железы, состоящие из раз
личных клеток, и образует большое количество
направленных в разные стороны желудочных
складок, располагающихся преимущественно на
задней стенке желудка. Слизистая оболочка поде
лена на желудочные поля диаметром от 1 до 6 мил
лиметров, на которых располагаются желудочные
ямочки диаметром 0,2 миллиметра, окруженные
ворсинчатыми складками. В эти ямочки открыва
ются выводные отверстия протоков желудочных
желез, вырабатывающих соляную кислоту и пище
варительные ферменты, а также слизь, защищаю
щую желудок от их агрессивного влияния.
Подслизистая оболочка,
расположенная меж
ду слизистой и мышечной оболочками, богата рых
лой волокнистой соединительной тканью, в которой
располагаются сосудистые и нервные сплетения.
Мышечная оболочка
желудка состоит из
3 слоев. Наружный продольный слой является про
должением одноименного слоя пищевода. У ма
лой кривизны он достигает наибольшей толщины,
а у большой кривизны и дна желудка истончается,
но занимает большую поверхность. Средний круго
вой слой также представляет собой продолжение
одноименного слоя пищевода и полностью охва
тывает желудок. Третий (глубокий) слой состоит из
косых волокон, пучки которых образуют отдельные
группы. Сокращения 3 разнонаправленных мы
шечных слоев обеспечивает качественное пере
мешивание пищи в желудке и перемещение пищи
из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Наружная оболочка
обеспечивает фиксацию
желудка в брюшной полости и защищает другие
оболочки от проникновения микробов и от пере
растяжения.
БОЛОЧКИ ЖЕЛУДК
Cлизистая оболочка
пищевода
Кардиальное
отверстие
Желудочные
складки
Слизистая оболочка
двенадцатиперстной
кишки
Слизистая оболочка
желудка
Мышечная
оболочка
желудка
ВЕН
ДЦ
ТИ
ЕРСТН
Я КИШК
Двенадцатиперстная кишка
является началом
тонкого кишечника, но настолько тесно связана с
желудком, что имеет даже совместное заболева
ние — язвенную болезнь.
Свое любопытное название эта часть кишеч
ника получила после того, как кто-то заметил, что
длина ее в среднем равняется ширине двенадцати
пальцев, то есть примерно 27–30 сантиметрам.
Двенадцатиперстная кишка начинается сразу за
желудком, охватывая подковой головку поджелудоч
ной железы. В этой кишке выделяют верхнюю (луко
вица), нисходящую, горизонтальную и восходящую
части. В нисходящей части на вершине большого
(фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки
имеется устье общего желчного протока и протока
поджелудочной железы. Воспалительные процессы
в двенадцатиперстной кишке, а особенно язвы, мо
гут вызывать нарушения в работе желчного пузыря
и поджелудочной железы, вплоть до их воспаления.
Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из
3 оболочек — серозной (наружной), мышечной
(средней), а также слизистой (внутренней) с под
слизистым слоем. С помощью
серозной оболочки
она крепится почти неподвижно на задней стенке
брюшной полости.
Мышечная оболочка
двена
дцатиперстной кишки состоит из 2 слоев гладких
мышц: наружного — продольного и внутреннего —
кругового.
Слизистая оболочка
имеет особое строение,
делающее ее клетки устойчивыми как к агрес
сивной среде желудка, так и к концентрирован
ным желчи и ферментам поджелудочной железы.
Слизистая оболочка образует круговые складки,
густо покрытые пальцеобразными выростами —
кишечными ворсинками. В верхней части кишки
в подслизистом слое находятся сложные дуоде
нальные железы. В нижней части, в глубине сли
зистой оболочки, располагаются трубчатые ки
шечные железы.
Двенадцатиперстная кишка — начало тонкого кишечника, именно здесь начинается процесс кишечного пи
щеварения. Одним из важнейших процессов, происходящих в двенадцатиперстной кишке, является нейтра
лизация кислого желудочного содержимого с помощью как собственного сока, так и поступающей из желч
ного пузыря желчи.
АНАТОМИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ)
Желудок
Общий печеночный
проток
Селезенка
Хвост
поджелудочной
железы
Головка
поджелудочной
железы
Проток
поджелудочной
железы
Большой сосочек
двенадцатиперстной кишки
Двенадцатиперстная кишка
Желчный проток
Шейка желчного
пузыря
Желчный пузырь
Общий желчный
проток
Ворсинки
Железы Браннера
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
Канал пищевода
составляет примерно
25 см в длину
и 2,5 см в диаметре.
Он продвигает пищевой
комок в желудок за
7,56 сек. Сверху
и снизу пищевод
ограничен кольцевыми
мышцами —
сфинктерами.
ОЛЬ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ
ЖКТ
В
РОЦЕССЕ
ИЩЕВ
РЕНИЯ
тобы понять, как правильно питаться, особенно при каких-либо нарушениях в состоянии
здоровья, надо очень четко представлять роль разных отделов желудочно-кишечного трак
та в процессе пищеварения, который начинается задолго до того, как пища попадает в рот.
Верхний сфинктер
пищевода
открывается
при глотании,
что вызывает
непроизвольное
сокращение стенок
пищевода.
Когда
нижний сфинктер
закрыт, он препятствует
забрасыванию содержимого
желудка обратно в пищевод.
При глотании стенки пищевода
непроизвольно сокращаются,
просвет уменьшается и
пищевой
комок
проталкивается вниз.
Волнообразные сокращения.
Мышечные
сокращения распространяются на соседние мышцы
сверху вниз — в виде волны.
Выделяющаяся слизь
обволакивает пищевой комок,
помогая ему проскользнуть по
пищеводу, не травмируя его.
Процесс начинается на расстоянии от пищи че
рез 2-ю сигнальную систему, то есть через мысли
о пище. И только затем подключается 1-я сиг
нальная — внешний вид, запах и так далее. Весь
этот предварительный этап направлен на подго
товку организма к приему пищи: выделение так
называемого «запального» или, как говорил ака
демик И. П. Павлов, «аппетитного» желудочного
сока, торможение нервной системы, расслабле
ние мускулатуры. Поэтому некоторые люди пы
таются снять стресс, принимая пищу, что может
быть расценено как пищевая наркомания, часто
приводящая к ожирению.
За стол следует садиться совершенно спо
койным, оставив все мысли и заботы и настро
ившись на прием пищи. Нежелательны и даже
опасны чтение книг, газет, просмотр телепередач.
Еще один практический вывод: вкусно приготов
ленная и красиво оформленная пища — наполо
вину переваренная пища. Следовательно, боль
ным, а также людям, ослабленным после болезни
и с нарушенным аппетитом, надо готовить пищу,
приправляя ее пряностями и зеленью. И наобо
рот, люди, страдающие избыточной массой тела,
должны избегать этого, чтобы не возникало жела
ния съесть побольше.
Основной задачей при переваривании пищи
является расщепление составляющих ее пище
вых веществ (белков, жиров и углеводов) до про
стых компонентов (аминокислот, жирных кислот,
глюкозы), которые всасываются в кровь и лимфу
и транспортируются к тканям организма. Расще
плению подвергаются все питательные вещества
за исключением воды, минеральных солей и ви
таминов, которые всасываются неизмененными.
Пищеварение начинается уже с полости рта, в
которой резцами откусывается кусок пищи, а ко
ренными зубами дробится и размельчается путем
пережевывания. Измельчение и тщательное пере
жевывание пищи в полости рта улучшает пропиты
вание ее слюной, содержащей амилазы (птиалин
и мальтазу), расщепляющие углеводы (крахмал
каш, хлебобулочных и макаронных изделий, кар
тофеля), и облегчает дальнейшее ее переварива
ние. Это в свою очередь уменьшает нагрузку на
желудок и поджелудочную железу, предупреждая
их заболевания и способствуя восстановлению их
деятельности при тех или иных нарушениях.
Слизистое вещество слюны (муцин) способ
ствует обволакиванию частиц пищи и их более
легкому перемещению по пищеводу в желудок.
Поэтому необходимо тщательно прожевывать пи
щу. Выделение слюны может начаться еще и до
еды, при виде и запахе пищи (так называемое
рефлекторное слюноотделение). Оно усиливается
при раздражении пищей рецепторов, находящих
ся на языке, и слизистой оболочки рта. Заболева
ния полости рта (стоматиты, кариес, пародонтоз)
или отсутствие зубов могут существенно нару
шать питание как за счет невозможности употреб
ления твердых продуктов, так и из-за недостаточ
ного пережевывания.
Когда пища тщательно пережевана, совер
шается глотательное движение и частично пере
варенный и смоченный слюной пищевой комок
из ротовой полости через глотку попадает в пи
щевод. Во время глотания надгортанник закры
вает вход в гортань, не позволяя пище попасть в
дыхательное горло. Основная функция пищево
да — продвижение пищи в желудок, ни перевари
вания, ни всасывания в нем не происходит. При
попадании пищевого комка в пищевод начина
ется волнообразное сокращение его мышц (пе
ристальтическая волна), в результате чего пища
проталкивается в желудок. В слизистой оболочке
пищевода содержится множество мелких желез,
выделяющих слизь, которая обволакивает пище
вой комок, благодаря чему он легче проскальзы
вает по пищеводу, не травмируя его.
Пройдя по пищеводу, пища попадает в же
лудок — самую большую полость в пищевари
тельной системе. Основной функцией желудка
является механическая (перемешивание) и хи
мическая (частичное переваривание) обработка
поступающей из ротовой полости пищи, форми
рование пищевого комка и его перемещение в
двенадцатиперстную кишку. Пищевой комок под
действием желудочного сока постепенно разжи
жается, приобретая кашицеобразную консистен
цию (химус). Образование химуса происходит при
преимущественно углеводной пище через 2 часа,
Перистальтика — волнообразное сокращение стенок
полых трубчатых органов (пищевода, желудка, ки
шечника и др.), способствующее продвижению их
содержимого к выходным отверстиям.
ПРОДВИЖЕНИЕ
ИЩЕВОГО КОМК
О
ИЩЕВОДУ
При глотании мышцы пищевода начинают
волнообразно сокращаться, проталкивая
пищевой комок (химус) в желудок.
Пищевой
комок
Перистальтическая волна
Пищевод
Желудок
РОЛЬ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ В ПРОЦЕССЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ
10
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
белковой — 3–4 часа, насыщенной жирами —
4–6 часов. Вода, выпитая натощак, уходит из же
лудка очень быстро.
В желудке начинается переваривание бел
ков. Однако белки перевариваются не полно
стью, распадаясь на довольно крупные молеку
лы (полипептиды). Переваривание начинается с
поверхности пищевого комка, слои которого по
стоянно перемещаются благодаря сокращениям
мышечных волокон желудка.
Также в желудке может продолжаться нача
тое в ротовой полости переваривание крахмала,
но эффективность переваривания мала. Это объ
ясняется тем, что, если такая пища хорошо про
жевана во рту, она поступает в виде кашицы и
легко смешивается с кислым желудочным соком,
тормозящим активность амилазы слюны. Если
же крахмалистые продукты (хлеб, макароны, ка
ши, картофель) плохо прожеваны, то в них почти
нет амилазы. В целом роль желудка в перева
ривании углеводов заключается в размягчении
соляной кислотой пищевых волокон (клетчатки,
гемицеллюлозы) растительных продуктов, что об
легчает их усвоение в толстом кишечнике.
Незначительна роль желудка и в переварива
нии жиров. В связи с малой активностью желудоч
ной липазы возможны лишь начальные этапы пе
реваривания молочных жиров. Некоторая часть
веществ, образующихся в желудке при расщепле
нии белков (вода, спирт), всасывается через сли
зистую оболочку желудка в кровь.
В течение всего времени, пока в желудке на
ходится переваривающаяся пища, его железы
выделяют желудочный сок. Выделение его, как и
слюны, может начинаться еще до принятия пищи:
при виде ее и ощущении ее запаха. Активизирует
пищеварение и привлекательная сервировка сто
ла, красивое оформление блюд, благоприятная
эмоциональная обстановка за обеденным сто
лом. Пища при этих условиях попадает в желудок,
когда в нем уже имеется сок, который сразу же
начинает расщеплять пищевые вещества. Хими
ческие вещества пищи непосредственно воздей
ствуют на слизистую оболочку желудка, его желе
зы, нервные окончания, еще больше активизируя
выработку сока.
Основными компонентами желудочного со
ка являются соляная кислота, слизь и различные
ферменты, среди которых наибольшее значение
имеют пепсин и гастриксин. Соляная кислота обе
спечивает кислую среду в желудке, способствует
повышению активности указанных ферментов,
а также уничтожению микробов. Слизь предохра
няет желудок от самопереваривания, с нею выде
ляется так называемый внутренний фактор Кас
ла, обеспечивающий нормальное всасывание в
кишечнике витамина В
12
Кроме того, желудок выделяет в небольшом
количестве лизоцим, который совместно с соля
ной кислотой обеспечивает бактерицидное дей
ствие желудочного сока. При заболеваниях желуд
ка многие из этих функций нарушаются, усугубляя
течение болезней.
Объем желудочного сока (в среднем 2–2,5 ли
тра в сутки) зависит от количества функционирую
щих железистых клеток и их состояния, а также от
характера пищи. В норме рН содержимого желудка
натощак равна 6,0 (слабокислая), а при приеме
пищи понижается до 1,0–1,5 (сильнокислая). При
различных нарушениях, в том числе при гастритах,
язвенной болезни, содержание соляной кислоты в
желудочном соке может повышаться, что бывает
значительно чаще, или понижаться вплоть до ее
полного отсутствия. Могут угнетаться также фер
ментообразующая и слизеобразующая функции
желудка. В таких случаях врачи обычно рекоменду
ют принимать перед едой очень слабый раствор
соляной кислоты, приготовленный в аптеке, или
препараты желудочного сока, содержащего в сво
ем составе как ферменты, так и соляную кислоту.
Наиболее быстро переваривается и покидает
желудок жидкая, желе- и пюреобразная, а также
кашицеобразная пища. Указанные виды пищи
оказывают минимальное механическое воздей
ствие на желудок по сравнению с плотной или
твердой пищей, которая медленнее переварива
ется и эвакуируется из желудка.
Как же действуют пищевые вещества
на процесс пищеварения в желудке?
Жиры замедляют эвакуацию пищи из же
лудка, тормозят желудочную секрецию и вы
зывают чувство сытости. Белки стимулиру
ют выработку соляной кислоты и пепсина,
но в то же время обладают буферным дей
ствием, связывая соляную кислоту. Углево
ды, особенно простые сахара, усиливают
моторику и секрецию желудка.
11
Блюда, приготовленные путем жарки или за
пекания с корочкой, перевариваются дольше и
оказывают большее механическое действие, чем
отваренные в воде или на пару. Механически
раздражающее действие на желудок оказывают
продукты, содержащие много пищевых волокон,
богатые грубой клетчаткой бобовые, грибы, хлеб
из муки грубого помола, крупа из цельного зерна,
орехи, некоторые овощи, фрукты и ягоды, а также
богатые соединительной тканью мясо с фасция
ми и сухожилиями, кожа рыбы и птицы.
Наименьшее воздействие на слизистую обо
лочку желудка оказывают блюда, температура
которых близка к таковой в желудке (37 °С). Блю
да, температура которых выше 60–62 °С, могут
оказывать раздражающее действие на слизистую
оболочку желудка и задерживают эвакуацию пи
щи из него. Теплые блюда и напитки покидают же
лудок быстрее, чем холодные (ниже 15 °С).
Отрицательно действуют на секреторную и
двигательную функции желудка большие объемы
принимаемой пищи, поэтому при острых заболе
ваниях желудка или при обострении хронических
пищу принимают частыми, дробными порциями,
распределяя суточную массу рациона на 5–6 при
емов. Кроме того, обычную суточную массу рацио
на (3–3,5 килограмма) уменьшают до 2–2,5 кило
грамма.
Содержимое желудка небольшими порциями
поступает в начальный отдел тонкого кишечника,
в двенадцатиперстную кишку, где подвергается
дальнейшему перевариванию.
В течение суток у человека образуется и вы
деляется в просвет двенадцатиперстной кишки
около 1 литра сока поджелудочной железы. В нем
присутствуют 3 группы ферментов:
протеазы — протеолитические ферменты
(трипсин и химотрипсин), продолжающие
расщепление белков до аминокислот
карбогидразы (амилаза, мальтаза и лак
таза), расщепляющие углеводы до моно
сахаров — глюкозы и фруктозы
липазы, расщепляющие жиры до жир
ных кислот.
При поражениях поджелудочной железы пре
жде всего страдает переваривание жиров, в
меньшей мере белков и углеводов. Сок подже
лудочной железы содержит и бикарбонат натрия
(соду), который совместно со щелочным кишеч
ным соком участвует в нейтрализации кислой
реакции химуса. Кроме того, сода способствует
дальнейшему разрыхлению химуса. Собственно
кишечный сок (2,5 литра в сутки) также содержит
ферменты, осуществляющие конечные этапы
расщепления белков, жиров и углеводов.
Желчь (до 1,2 литра в сутки), поступающая
из желчного пузыря, активирует липазу поджелу
дочного сока и эмульгирует жиры, что приводит
к увеличению поверхности соприкосновения их
с липазой и существенному ускорению перева
ривания. Желчь выделяется в двенадцатиперст
ную кишку только на пищу (больше на жирную), а
остальное время собирается и хранится в желч
ном пузыре. Поэтому для предотвращения застоя
желчи надо принимать пищу с интервалом не
более 4–5 часов, чтобы обеспечить регулярное
опорожнение желчного пузыря. Для этих целей го
дится любая пища, даже фрукты и ягоды.
Далее частично переваренная пища из две
надцатиперстной кишки поступает в отдел тонкого
кишечника, называемый тощей кишкой, где про
исходит процесс окончательного переваривания
некоторых пищевых компонентов и всасывание
в кровь конечных продуктов пищеварения.
ЛИЗИСТ
Я ОБОЛОЧК
ЖЕЛУДК
В Р
ЗРЕЗЕ
РОЛЬ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ В ПРОЦЕССЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Слизистая оболочка
Подслизистая оболочка
Желудочная ямка
Желудочная железа
12
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
ОЛЬ В ЖИВОТЕ
Наиболее частым симптомом при различных
заболеваниях верхних отделов ЖКТ являют
ся боли в области груди, живота, возникающие
в основном из-за воспалительных изменений,
спазмов и растяжения органов, прободения яз
вы и тому подобного (эзофагит, острый гастрит
или хронический гастрит с повышенной секре
цией, язвенная болезнь желудка и двенадцати
перстной кишки). Боль может быть острой и хро
нической, постоянной и приступообразной, ло
кальной или разлитой. Для диагноза очень важ
но четко определить характер и расположение
болей (например, под ложечкой при язве в же
лудке, а под правым подреберьем при дуодени
те или холецистите), время возникновения боли
(ночью, днем, связь с приемом пищи, физиче
скими нагруз
ками).
Причинами болей могут быть состояния, опас
ные для жизни, требующие срочного установле
ния диагноза, интенсивного наблюдения и реше
ния вопроса о неотложной операции.
СНОВНЫМИ
КТЕРИСТИК
МИ О
ПА
СНОЙ
ДЛЯ ЖИЗНИ БОЛИ ЯВЛЯЮТСЯ:
острое возникновение сильной боли, со
храняющейся более 6 часов
боль, сопровождающаяся высокой тем
пературой, сильной тошнотой и упорной
рвотой, кровотечением (кровь в рвотных
массах или черный, дегтеобразный стул)
выраженная бледность, головокружение,
падение артериального давления и увели
чение частоты пульса в покое, слабость,
апатия
признаки «острого живота» — напряже
ние мышц брюшной стенки, раздувание
живота вследствие плохого отхождения
газов и другие
ПЕРВЫЕ СИГН
ЛЫ ТРЕВОГИ
РИ БОЛЕЗНЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ
ЖКТ
асстройства основных функций при заболеваниях верхних отделов
ведут к целому
ряду характерных болезненных симптомов.
ажнейшие из них — боли в животе, крово
течения, отрыжка, изжога, тошнота и рвота.
13
В указанных случаях необходимо вызывать
«скорую» или «неотложную помощь».
При слабых болях, не связанных с наличием
явных заболеваний ЖКТ, протекающих без пере
численных выше опасных симптомов, надо в пер
вую очередь попробовать применить препараты,
снимающие спазм, — спазмолитики, а также вя
жущие, обволакивающие, снижающие кислот
ность (при болезнях, сопровождающихся высокой
кислотностью), препараты из лекарственных рас
тений. Если спазмолитики не помогают, принять
обезболивающее. Имеются комплексные пре
параты, содержащие и спазмолитики, и обезбо
ливающие. Однако если боль, прошедшая после
приема тех или иных препаратов, через нес–
колько часов возвращается вновь, то надо обя
зательно обратиться к врачу для установления
диагноза и лечения.
ЗЖОГ
Следующим по распространенности сигналом
тревоги является изжога, представляющая собой
ощущение дискомфорта или чувства жжения за
грудиной, распространяющегося кверху от подло
жечной области по ходу пищевода. При этом воз
никает впечатление, будто проглоченная пища
возвращается обратно в рот, что сопровождается
кислым или горьким привкусом. Может сопрово
ждаться также чувством давления, распирания,
тепла или комка.
Изжога обычно бывает после еды, причем не
зависимо от кислотности желудочного сока, хотя
чаще она встречается при повышенной кислот
ности. Изжога является наиболее распространен
ным симптомом гастроэзофагеальной рефлюкс
ной болезни, однако чаще возникает сама по
себе при тех или иных погрешностях в питании
(переедание, большое количество кислых продук
тов). Следует иметь в виду, что длительное чувство
По мнению большинства врачей, при «остром живо
те» обезболивающие можно принимать только при
выраженной боли уже во время дообследования в
условиях клиники, так как их прием до установления
диагноза может маскировать картину и затруднять
постановку правильного диагноза.
Давление внутри желудка выше,
чем в пищеводе, поэтому важно,
чтобы в момент раскрытия сфинктера
содержимое желудка не выталкивалось
в пищевод. Соприкосновение агрессивного
содержимого желудка со стенками
пищевода раздражают его слизистую
оболочку и вызывают жжение.
Диафрагма
Пищевод
Желудок
Нижний пищеводный
сфинктер
обеспечивает
попадание пищи в желудок,
а также выполняет
запирающую функцию в
отношении забрасывания
содержимого желудка
обратно в пищевод.
ПЕРВЫЕ СИГНАЛЫ ТРЕВОГИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
14
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
жжения и/или боли за грудиной может быть связа
но и с нарушениями со стороны сердца, поэтому
необходимо срочно обращаться к врачу для уточ
нения диагноза и лечения.
Изжогу позволяет снять прием лекарств, ко
торые нейтрализуют кислоту, обволакивая стенки
пищевода защитной пленкой. Питьевую соду ис
пользовать не стоит, так как она, временно ней
трализуя кислоту, вызывает в последующем еще
большее ее образование.
ОШНОТ
И РВОТ
Тошнота — неприятное, тягостное ощущение в
подложечной области, груди, полости рта, нередко
предшествующее рвоте. Рвота — рефлекторное из
вержение содержимого желудка, реже двенадца
типерстной кишки, через рот, обусловленное вы
раженными сокращениями мышц грудной клетки
и живота.
Тошнота, как и рвота, является одним из
симптомов пищевых отравлений микробной и
немикробной природы, заболеваний желудка
и двенадцатиперстной кишки, таких как острый и
хронический гастрит, язвенная болезнь, рак и мно
гих других.
Однако рвота может возникать не только из-
за болезней системы пищеварения, но и в связи
с непосредственным раздражением рвотного
центра, расположенного в мозге: укачивание,
гипертонический криз, повышение внутричереп
ного давления, травма головы, интоксикация ни
котином, алкоголем, химиопрепаратами, а также
множества других причин.
Имеются отличия в характеристиках рвоты при
разных заболеваниях. Так, например, при болез
нях пищевода и рвоте центрального происхожде
ния обычно не бывает предшествующей тошноты.
Причем тошнота, как правило, не связана с прие
мом пищи, скудная и не приносит облегчения. На
против, при стенозе привратника объем рвотных
масс большой. Кислые рвотные массы характер
ны для обострения язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки. Важное диагностиче
ское значение имеет наличие таких примесей в
рвоте, как слизь, желчь, кровь и другие.
Однократная рвота, после которой наступило
облегчение и постепенное улучшение самочув
ствия, обычно не требует медицинской помощи.
Однако при непрекращающихся приступах рво
ты, когда извергается не только пища, но и вода,
особенно при появлении желчи или крови, необ
ходима срочная госпитализация из-за опасности
обезвоживания и истощения, а также для уста
новления диагноза и лечения.
ТРЫЖК
Отрыжка, являющаяся одним из симптомов забо
леваний желудка и двенадцатиперстной кишки,
реже пищевода, представляет собой попадание в
полость рта содержащегося в желудке небольшо
го количества пищи или воздуха.
РА
ССТРОЙСТВ
ГЛОТ
НИЯ
Наиболее распространенной причиной расст
ройств глотания (дисфагии), проявляющихся по
паданием пищи или жидкости в нос, гортань или
трахею, кашлем или удушьем, болями в момент
глотания, а также невозможностью глотания, яв
ляются ахалазия кардии и гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь. При отсутствии лечения на
слизистой оболочке образуются повреждения, по
степенно вызывающие сужения пищевода.
Причинами нарушений глотания могут быть
также воспалительные процессы в полости рта,
У 25–50 % больных инсультом развивают
ся нарушения глотания, которые сами по
себе проходят в течение первых 2 недель.
Поэтому не следует мучить их необосно
ванными диагностическими процедурами,
которые нужны только в том случае, если
симптомы дисфагии длятся дольше.
15
Американец Фрэнсис Фесмайр, а также трое его
израильских коллег в 2006 году получили шутливую
Шнобелевскую премию по медицине за открытие
метода лечения икоты при помощи массажа прямой
кишки, который они советуют применять в «особо тя
желых случаях». Причем открытие было сделано ими
в разные годы независимо друг от друга.
СПА
ЗМ
ИЩЕВОД
— ОДН
ИЗ
РИЧИН
РУШЕНИЙ ГЛОТ
НИЯ
ПЕРВЫЕ СИГНАЛЫ ТРЕВОГИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
Спазм
Спазм
Спазм
Спазм
глотке, пищеводе и гортани, инородные тела, руб
цовые сужения и опухоли, нарушения мозгового
кровообращения, функции мышц пищевода и
многие другие.
КОТ
Икота — это нарушение дыхания, возникающее
в результате серии судорожных толчкообразных
сокращений дыхательных мышц и диафрагмы,
характеризующееся сдавленным звуком из-за
одновременного резкого закрывания голосовой
щели. Непосредственной причиной со стороны
ЖКТ могут служить переедание, дивертикул или
опухоль пищевода, гастрит, язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки и другие.
Рефлюкс-эзофагит чаще является результатом
икоты, а не ее причиной, как это описывают в не
которых книгах.
РОВОТЕЧЕНИЯ
Кровотечения из верхних отделов ЖКТ составля
ют 80–90 % всех случаев желудочно-кишечных
кровотечений. Основными причинами являются
язвенная болезнь и эрозии желудка и двенадца
типерстной кишки, реже кровотечения возника
ют из-за варикозного расширения вен, эрозий и
язв пищевода. Риск кровотечений из желудка и
двенадцатиперстной кишки существенно увели
чивается при регулярном приеме нестероидных
противовоспалительных препаратов (аспирин, ди
клофенак, ибупрофен и др.), а также антикоагулян
тов (варфарин, пелентан, прадакса и др.). Факто
ром повышенного риска кровотечений является
злоупотребление алкоголем.
Одним из важнейших признаков кровотечения
из верхних отделов ЖКТ является мелена — чер
ный, дегтеобразный стул (не стоит путать с поеда
нием красящих продуктов), а также кровь (вида
кофейной гущи) в рвотных массах. Иногда кровоте
чение может вначале проявиться общими симпто
мами — слабостью, головокружением, падением
артериального давления, бледностью кожи, тогда
как кровь появляется лишь через несколько часов.
При подозрении на кровотечение необходи
ма срочная госпитализация, так как летальные
исходы при подобных кровотечениях в последние
годы составляют 5–10 %. До приезда врача не
обходимо обеспечить больному полный покой в
горизонтальном положении и положить пузырь со
льдом на подложечную область.
16
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
ОЛЕЗНИ РОТОВОЙ
ОЛОСТИ И ГЛОТКИ
аболевания ротовой полости при схожести симптомов могут иметь совершенно раз
ные причины, а также возникать как осложнения других заболеваний, поэтому важно
вовремя определить, из-за чего появилась та или иная болезнь.
ТОМ
ТИТ
Это воспаление слизистой оболочки полости рта.
Является осложнением различных острых инфек
ционных заболеваний (корь, дифтерия, скарла
тина), болезней кожи (красный плоский лишай,
экссудативная эритема), крови (лейкоз, аграну
лоцитоз, гиперхромная анемия ), авитаминозов
(спру, пеллагра, цинга), химиотерапии онколо
гических заболеваний. Непосредственной при
чиной стоматита могут быть также вирус герпе
са, грибы (кандидоз, молочница), дисбактериоз
вследствие длительного приема антибиотиков и
кортикостероидных гормонов.
Основными симптомами стоматита являются
болезненность, покраснение и изъязвление сли
зистой полости рта, иногда повышение темпера
туры тела, появление неприятного запаха изо рта,
слюнотечение, отказ от пищи.
При появлении стоматита необходимо вы
явить и устранить его причину. Одновременно
для лечения стоматита, наряду с обязательными
РИНГИТ
Заболевание, представляющее собой ост
рое или хроническое воспаление слизи
стой оболочки и лимфоидной ткани глотки,
не является предметом гастроэнтерологии;
лечением фарингита занимаются обычно
отоларингологи. Однако необходимо свое
временное лечение острого фарингита для
предупреждения перехода его в хрониче
ский, так как при этом заболевании из-за
болей в глотке, постоянного кашля и дру
гих симптомов может нарушаться питание
больного.
гигиеническими процедурами, важное значение
имеет соблюдение ряда диетических рекоменда
ций (см. «Питание при заболеваниях ротовой по
лости и глотки»).
17
ГА
СТРОЭЗО
ФА
ГЕ
ЛЬН
РЕ
ЛЮКСН
Я БОЛЕЗНЬ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) —
обратное затекание пищи из желудка в пищевод
в связи с ослаблением замыкательной функции
сфинктера в месте перехода пищевода в желудок.
Это приводит к попаданию в нижние отделы пище
вода агрессивного содержимого желудка (соля
ная кислота, пепсин, желчные кислоты), вызыва
ющего воспаление слизистой оболочки (эзофагит)
и/или такие симптомы, как изжога, отрыжка кис
лым, боли и жжение в области груди, повышен
ное слюноотделение. Конкретными причинами
нарушения функции нижнего сфинктера пище
вода может быть врожденный дефект его мышц,
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и дру
гие. В частности, важную роль играют нарушения
нервной регуляции двигательной активности пи
щевода и желудка. Увеличивают риск возникно
вения указанных нарушений курение, прием пре
паратов, снижающих тонус гладких мышц.
По данным современных широкомасштабных
исследований, у 20–25 % населения имеются от
дельные симптомы ГЭРБ, в то время как эзофа
гит выявляется примерно у 25–40 % пациентов с
симптомами ГЭРБ.
Основной симптом ГЭРБ — изжога — встреча
ется у 75 % больных, которые обычно отмечают
ее усиление после еды, приема газированных
напитков и алкоголя, а также при наклонах, фи
зическом напряжении и нахождении в горизон
тальном положении. Усиление отрыжки кислым,
вплоть до срыгивания небольшого количества пи
щи, отмечается в тех же условиях, что и изжоги, но
бывает гораздо реже. Нарушения глотания могут
свидетельствовать о возникновении сужения пи
щевода. Боли за грудиной при ГЭРБ, в отличие от
стенокардии, тесно связаны с приемом пищи и
ОЛЕЗНИ
ИЩЕВОД
азличные нарушения со стороны пищевода и его болезни довольно широко распро
странены.
ак, например, отдельные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной бо
лезни встречаются у 20–25 % населения развитых стран.
Для страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом
придумана ортопедическая подушка, которая сбоку
имеет форму треугольника, чтобы поддерживать ту
ловище в приподнятом положении.
ГА
СТРОЭЗО
ФА
ГЕ
ЛЬН
РЕ
ЛЮКСН
Я БОЛЕЗНЬ
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА
Красным
отмечена область
распространения
неприятных
ощущений
(жжение, боль)
при ГЭРБ.
Механизм развития ГЭРБ: нижний
сфинктер пищевода в норме закрыт,
открывается только для пропускания
пищи (вверху); нижний сфинктер
пищевода при ГЭРБ
не закрывается полностью,
что и обусловливает обратное
затекание желудочного содержимого
в пищевод (красная стрелка внизу).
18
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
ние и трансформация нормальных клеток нижней
части пищевода в клетки, способные превращать
ся в раковые. Кроме того, ГЭРБ может приводить
к образованию язв и кровотечениям из них, а так
же сужению пищевода.
Лекарственная терапия включает применение
препаратов, улучшающих замыкательную функ
цию сфинктера пищевода и стимулирующих опо
рожнение желудка в двенадцатиперстную кишку.
Одновременно для лечения ГЭРБ используют пре
параты, уменьшающие образование кислоты в
желудке. При выраженной изжоге дополнительно
принимают снимающие ее препараты.
Правильное лечение может назначить только
врач после тщательного обследования и поста
новки точного диагноза.
ЗО
ФА
ГИТ
Это воспаление слизистой оболочки пищевода,
которое может прогрессировать с развитием
болезненных язв, кровотечения и наслоения вто
ричной инфекции. Проявляется затруднениями
при глотании твердой пищи, дискомфортом или
болью при глотании, болями за грудиной, иногда
срыгиванием и рвотой.
ПРИЧИНЫ ЭЗО
ФА
ГИТ
Причинами эзофагита, наряду с гастроэзофаге
альным рефлюксом, могут быть прием слишком
горячей пищи, химиотерапия и лучевая терапия
области шеи, груди и спины при лечении онкологи
ческих заболеваний и другие. Избыточный вес и
курение усиливают проявления эзофагита.
Для лечения используют обволакивающие
средства, лечебное питание, щадящее слизистую
оболочку пищевода, и фитотерапию (масла об
лепихи и шиповника, сок подорожника, отвары
противовоспалительных трав типа ромашки, тыся
челистника и других).
проходят после приема щелочных минеральных
вод и противокислотных препаратов.
Для подтверждения диагноза ГЭРБ проводят
эзофагогастродуоденоскопию, рентген органов
грудной клетки, пищевода и желудка, реже био
псию (отщипывают кусочек слизистой оболочки
пищевода), рН-метрию (измерение кислотности
внутри пищевода) и манометрию (измерение дав
ления внутри пищевода).
Наряду с соблюдением мер по определен
ному образу жизни, питанию и фитотерапии, не
обходимо и медикаментозное лечение, так как
вовремя не пролеченная ГЭРБ может приводить
к серьезным осложнениям, наиболее грозным из
которых является пищевод Баррета — разраста
Прибор для суточного
контроля за рН желудка
Норвежские ученые в ходе 11-летнего наблюдения
за 30 000 человек, закончившегося в 2009 году,
установили, что число случаев ГЭРБ в группе увели
чилось на 50 %. Исследователи это связывают, во-
первых, с ростом численности людей с избыточной
массой тела, которая является фактором риска для
развития кислотного рефлюкса. Во-вторых, частота
ГЭРБ резко возрастает у женщин при наступлении
климакса, что, по-видимому, связано с использова
нием ими заместительной гормональной терапии.
19
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА
Зонд с двумя надувными баллонами для расширения
кардиального отдела пищевода
АХ
ЗИЯ К
РДИИ
Ахалазия кардиального отдела пищевода — отсут
ствие согласованной перистальтической активно
сти стенки пищевода, в результате чего не проис
ходит расслабления нижнего сфинктера пищевода
в ответ на проглатывание пищи и она не сразу
попадает в желудок, накапливаясь в пищеводе.
Ахалазия кардии связана с нарушением нерв
ной регуляции мышц пищевода. Ахалазия кардии
связана с нарушением нервной регуляции мышц
пищевода. Заболеваемость составляет 1–2 чело
века на 100 000 населения. И хотя преобладаю
щий возраст больных от 20 до 60 лет, около 5 %
заболевших приходится на детей. Среди факторов
риска определенное значение имеют стрессы,
поспешный прием пищи и некоторые другие фак
торы, сопровождающиеся нарушением двигатель
ной активности пищевода.
Ахалазию кардии можно заподозрить при на
рушении глотания как жидкой, так и твердой пи
щи, сопровождающегося ощущением остановки
пищи в пищеводе с последующим проваливани
ем ее в желудок, причем больные сами находят
разные приемы, улучшающие переход пищи в
желудок (после проглатывания пищи делают не
сколько глотательных движений, запивают каж
дый кусочек пищи водой, ходят, подпрыгивают).
Длительность задержки пищи в пищеводе может
быть от 30 секунд до 3 часов в зависимости от
стадии болезни. Нарушения глотания усиливают
ся после нервного возбуждения, быстрого при
ема пищи, особенно плохо прожеванной. Одно
временно отмечаются боли за грудиной в связи
с переполнением пищевода, исчезающие после
срыгивания или прохождения пищи в желудок.
Боли при ахалазии сходны с таковыми при сте
нокардии, однако для последней не свойственны
нарушения глотания. При срыгивании, которое
обычно бывает после нескольких глотков, имеет
ся опасность попадания содержимого пищевода
в дыхательные пути и развитие пневмонии. Ха
рактерно срыгивание пищей, не имеющей кисло
го вкуса, так как она срыгивается, еще не попав
в кислую среду желудка. Ахалазия часто сопрово
ждается икотой, отрыжкой воздухом, эзофагитом,
похуданием (потеря массы тела может достигать
10–20 килограммов).
При обнаружении указанных симптомов сле
дует немедленно обратиться к врачу. Уточнить
диагноз позволяет проведение рентгенологиче
ского обследования пищевода с сульфатом ба
рия, фиброэзофагогастроскопии, манометрии пи
щевода и другие по усмотрению лечащего врача.
Для исключения ишемической болезни сердца
(стенокардии) проводят электрокардиографию.
Лечение в случаях тяжелого нарушения гло
тания осуществляется либо путем расширения
места перехода в желудок с помощью баллона, в
который под давлением нагнетают воздух (пнев
мокардиодилатация), либо путем частичного рас
сечения спазмированных мышц кардиального
отдела пищевода с помощью эндоскопа. Эффек
тивность пневмокардиодилатации пищевода при
ахалазии, составляющая от 60 до 100 %, зависит от
диаметра используемых баллонов-расширителей,
длительности заболевания, возраста больных. При
наличии противопоказаний к проведению пнев
мокардиодилатации и хирургического лечения ис
пользуют введение ботулинического токсина в
нижний сфинктер пищевода. Временное облег
чение дают и лекарственные препараты, умень
шающие спазм пище
вода.
Больному следует придерживаться правил
приема пищи (см. «Питание при болезнях пище
вода»), физической активности (недопустимость
нагрузок на мышцы брюшного пресса), сна (го
ловной конец кровати должен быть приподнят),
знать об опасности приема лекарств, раздража
ющих слизистую оболочку пищевода, особенно
в виде таблеток (аспирин и другие нестероид
ные противовоспалительные препараты, аскор
биновая кислота, хлорид калия, сульфат железа),
20
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
ФУНКЦИОН
ЛЬН
Я ДИС
СИЯ
Заболевание, характеризующееся болью, жже
нием и другими неприятными ощущениями в
подложечной области при отсутствии каких-либо
явных изменений в органах пищеварения. Это
му заболеванию начали уделять внимание толь
ко в конце ХХ века. В развитых странах Европы
и США функциональная диспепсия (ФД) встреча
ется у 30–40 % взрослого населения.
Диагноз ФД ставят при наличии одного и
более из перечисленных симптомов, для
щихся не менее 3 месяцев на протяжении
6 месяцев перед установлением диагноза:
чувство переполнения в подложечной об
ласти
быстро наступающее чувство насыще
ния после приема небольшого количе
ства пищи
боль в подложечной области
чувство жжения в подложечной области
ощущение вздутия в верхней части жи
вота, но при одновременном отсутствии
каких-либо структурных изменений в ор
ганах пищеварения, которые могли бы
вызвать имеющиеся у больного неприят
ные симптомы.
В основе ФД лежат как ослабление двигатель
ной функции желудка и двенадцатиперстной киш
ки, что приводит к замедлению их опорожнения,
так и повышение чувствительности слизистой обо
лочки желудка к химическому и механическому
воздействию. Поэтому ФД связывают с нарушени
ем деятельности вегетативной нервной системы.
Кроме того, в развитии ФД велика роль нервно-
психического состояния человека. Это подтверж
дается тем, что у 25–45 % больных улучшение на
ступает после приема не истинных лекарственных
препаратов, а плацебо — «пустышки», похожей на
лекарство, а также успокаивающих препаратов.
Кроме того, у таких больных часто встречаются
симптомы функциональных расстройств других
органов и систем, в том числе синдром раздра
женного кишечника.
Установление точного диагноза чрезвычайно
сложно, требует большого опыта врача и огромно
го количества исследований для исключения яв
ных заболеваний со структурными изменениями.
ГА
СТРИТЫ
Гастрит — воспаление слизистой оболочки желуд
ка, занимает первое место по частоте среди за
болеваний пищеварительной системы. Практи
чески у каждого человека хоть один раз в жизни
был приступ гастрита. Различают
острый и хро
нический
гастриты.
Причиной острого гастрита чаще всего явля
ется употребление в пищу недоброкачественных
продуктов, раздражающее действие некоторых
лекарств или химических веществ, пищевая ал
лергия и так далее. Может возникать при острых
инфекциях, тяжелых радиационных поражениях,
в том числе лучевой терапии.
Заболевание обычно начинается бурно: по
являются головная боль, небольшое повышение
температуры тела, общее недомогание, а также
тошнота, рвота, боль в подложечной области.
ОЛЕЗНИ ЖЕЛУДК
И ДВЕН
ДЦ
ТИ
ЕРСТНОЙ КИШКИ
а последние 20 лет существенно изменились представления о причинах возникнове
ния, механизмах течения, методах диагностики и медикаментозного, а также немедика
ментозного лечения болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.
еперь возможно,
во-первых, очень точно определять диагноз, а во-вторых, более качественно и быстро
лечить при условии своевременного обращения к врачу.
Недавно проведенное исследование пациентов с ФД
показало, что тяжесть симптомов в значительной
степени связана с психологическими факторами —
депрессия, расстройства настроения и другими. Од
нако психологические нарушения могут как приво
дить к появлению симптомов ФД, так и, наоборот,
появляться в результате нарушений в ЖКТ, в том
числе в раннем детстве.
21
Чаще всего острый гастрит длится 2–3 дня и за
канчивается полным выздоровлением. Однако
при неправильном лечении может переходить в
хронический.
Лечение заключается в промывании желуд
ка. После промывания желудка следует пропо
лоскать рот и выпить несколько глотков горячего
крепкого чая.
Кроме того, можно принять внутрь активиро
ванный уголь, препараты, снимающие спазмы
(но-шпа, папаверин — лучше в виде растворов),
отвары противовоспалительных трав (тысячелист
ник, подорожник). После стихания острых симпто
При подозрении на желудочное кровотечение, ин
фаркт миокарда или при наличии сердечной недо
статочности и высокого артериального давления
промывать желудок нельзя.
При тяжелом течении гастрита, особенно у детей,
сопровождающемся неукротимой рвотой, обезво
живанием (сухость во рту, вязкая клейкая слюна,
запавшие глаза) и / или высокой (до 38
С и более)
температурой, нарушением сознания, необходимо
срочно вызвать «скорую помощь».
мов неплохо поголодать на воде и отварах ука
занных трав в течение 1–2 суток, а затем побыть
на щадящей диете на протяжении 5–7 дней (см.
«Питание при заболеваниях желудка и двенадца
типерстной кишки»).
Хронический гастрит
— хронически про
грессирующее заболевание, характеризую
щееся повреждением слизистой оболочки
желудка и желез, вырабатывающих соляную
кислоту, пепсин, слизь, а также ухудшением
процессов регенерации клеток слизистой.
Это влечет за собой нарушения функции же
лудка, которые могут быть 2 видов:
повышение уровня соляной кислоты
(хронический гастрит с повышенной се
крецией — неатрофический)
понижение уровня соляной кислоты (хро
нический гастрит с пониженной секре
цией — атрофический)
Бактерии
хеликобактер пилори
РА
ЗВИТИЕ Г
СТРИТ
, ВЫЗВ
ННОЕ Б
КТЕРИЕЙ ХЕЛИКОБ
КТЕР
ИЛОРИ
Воспаление слизистой оболочки желудка
Поражение
эпителия
Слизистая
оболочка
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
22
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
Немецкие ученые создали миниатюрную камеру с
датчиком, позволяющим заменить толстые волокон
но-оптические волокна на тонкий электропровод. Это
позволяет не только свести к минимуму раздраже
ние
пищевода и других отделов ЖКТ, но и существенно уде
шевить эндоскопы, сделав их одноразовыми.
Гибкая трубка
Эндоскоп.
Эндоскоп состоит
из окуляра и гибкой трубки,
на конце которой укреплена
видеокамера со встроенной
осветительной системой.
Слизистая оболочка желудка
Язва желудка.
Язвы желудка
и двенадцатиперстной
кишки иногда,
но редко заживают
самопроизвольно.
Однако чаще, при
отсутствии лечения, они
могут прогрессировать
вплоть до прободения
стенки в брюшную
полость или в соседний
орган.
Любой эндоскоп содержит осветительную и наблюдательную системы:
осветительное устройство эндоскопа включает, помимо других необходимых элементов, источник света
и предназначен для освещения наблюдаемого объекта. Для передачи света от внешнего источника
к светопроводящей системе эндоскопа используется световодный кабель, состоящий из волоконного световода
в эластичной оболочке;
наблюдательная система эндоскопа (видеокамера) предназначена для съемки изображения и передачи его
проводящему исследование врачу
Симптомы:
боль в подложечной области
или в правом подреберье,
изжога, рвота кровью, темный
стул.
Лечение:
антибиотики для ликвидации
хеликобактерной инфекции,
препараты, снижающие
повышенную кислотность.
Профилактика:
воздержание
от алкоголя и нестероидных
противовоспалительных
препаратов.
Основной причиной (90 %) хронического га
стрита являются особые кислотоустойчивые бак
терии — хеликобактер пилори, способные жить в
условиях очень кислой среды желудка. Одной из
причин могут быть иммунные нарушения — вы
работка антител к клеткам слизистой оболочки
желудка.
При хроническом гастрите с повышенной се
крецией
больных беспокоят боли в желудке, воз
никающие натощак, иногда по ночам, а также
изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам.
Кроме того, воспалительный процесс может пере
кинуться на поджелудочную железу, двенадцати
перстную кишку или желчевыводящие пути. Этот
вид гастрита считается предъязвенным состояни
ем, и принципы лечения его такие же, что и язвен
ной болезни. Хороший вспомогательный эффект
при хроническом гастрите с нормальной или по
вышенной секрецией желудка дают маломинера
лизованные лечебно-столовые воды («Боржоми»,
«Смирновская», «Славяновская») без углекислого
газа. Принимать теплыми по 100 миллилитров
3 раза в день в начале курса, доводя постепенно
дозу до 200–250 миллилитров. Воду пьют больши
ми глотками, быстро (1–2 минуты) за 1–1,5 часа
до еды. При возникновении изжоги или отрыжки
23
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
от
носится к
эндоскопическим методам ис
следования (осмотр внутренних органов
помощью эндоскопов), при котором
ос
матриватся верхние отделы желудочно-
кишечного тракта: пищевод, желудок и
две
надцатиперстная кишка.
Эндоскоп (длинную тонкую гибкую трубку
объективом на
конце) осторожно вводят
в пищевод и опускают в желудок и при не
обходимости в двенадцатиперстную кишку.
современных видеоэндоскопах деталь
ное, четкое изображение с
прибора пере
дается на
экран телевизора. Гастроскопия
помогает поставить правильный диагноз
при многих состояниях, в
их числе боль в
об
ласти желудка, кровотечение, язва, опухоли,
затрудненное глотание и
многих других.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
широко распространенный способ диагно
стики заболеваний внутренних органов с
помощью ультразвуковых волн — механи
ческих высокочастотных колебаний с ко
роткой длиной волны.
Исследование проводится с помощью зву
ковых волн, которые образуются на специ
альном источнике внутри ультразвукового
аппарата. Ультразвуковые колебания, не ощу
тимые для тела и не улавливаемые слухом,
проникают внутрь исследуемой области. В за
висимости от плотности различные органы
и образования по-разному сопротивляются
проникновению ультразвука. Часть колеба
ний отражается обратно и улавливается спе
циальным УЗ-датчиком.
Далее происходит автоматическая обра
ботка полученного сигнала на компьюте
ре, после чего у исследователя перед гла
зами формируется изображение органа.
Современные УЗ-аппараты предоставляют
возможность изучать изображение органа
в трехмерном режиме, когда картинка, по
лучаемая при исследовании, выглядит бо
лее привычно и естественно.
В настоящее время ультразвуковая диа
гностика применяется повсеместно. Этот
вид исследования обладает наименьшим
влиянием на организм, поэтому разрешен
к применению при беременности, у детей,
пожилых людей и тяжелых больных.
после еды дополнительно выпивают 50 миллили
тров воды. С возрастом этот вид гастрита в связи
с постепенной атрофией желудочных желез и сни
жением их секреции часто переходит в гастрит с
пониженной секрецией.
При хроническом гастрите с пониженной се
крецией
отмечается чувство переполнения же
лудка, тяжесть и давление в подложечной области
после приема пищи, тошнота, отрыжка, иногда
вздутие и урчание в животе, поносы. Острые боли
не характерны, чаще всего наблюдается тупая,
ноющая боль сразу после еды, усиливающаяся в
вертикальном положении, особенно при ходьбе.
Боль обычно проходит через некоторое время по
сле освобождения желудка от пищи. Этот вид га
стрита при отсутствии лечения может переходить
в рак желудка, и ему часто сопутствует анемия.
Для диагностики гастрита используют следую
щие методы:
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Израильские ученые из Тель-Авивского универси
тета создали управляемую с помощью магнитно-
резонансного томографа микровидеокамеру, ко
торая заменит эндоскопические трубки и позволит
обследовать пищеварительный тракт изнутри без
неприятных ощущений, присущих применению
фиброгастроскопа.
24
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
общий анализ крови для выявления воспаления
фиброгастроскопию (осмотр слизистой оболочки
желудка с помощью фиброгастроскопа) с био
псией (отбор кусочка слизистой оболочки желудка
для исследования)
микробиологическое исследование на хелико
бактер
ультразвуковое исследованием (УЗИ)
рН–метрию (кислотность желудочного содержи
мого), в том числе суточную
определение переваривающей активности со
держимого желудка
исследование содержания в крови маркеров
атрофии (пепсиногена I, пепсиногена II и га
стрина–17)
определение антител к внутреннему фактору
Кастла в крови
ЗВЕНН
Я БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДК
И ДВЕН
ДЦ
ТИ
ЕРСТНОЙ КИШКИ
Язвенная болезнь
— хроническое заболевание,
характеризующееся образованием язвенных де
фектов слизистой оболочки, протекающее с сезон
ными, весенне-осенними, обострениями.
В среднем от 7 до 10 % взрослого населения
страдают этим заболеванием, причем язвенная
ЕСТ
Р
ОЛОЖЕНИЯ ЯЗВ
Язвы входного
отдела желудка
Язвы тела
и дна желудка
по малой кривизне
Язвы луковицы
двенадцатиперстной
кишки
Язвы тела
и дна желудка,
расположенные
по большой
кривизне
Язвы пилорические
Язвы послелуковичные
Характерны боли под ложечкой: при язве
кардиального (входного) отдела, язве тела
и дна желудка — по центру, при язве ниж
него (выходного) отдела желудка — справа,
при язвах двенадцатиперстной кишки —
слева. Кроме того, беспокоят изжога, от
рыжка и нередко рвота кислым, повышен
ная утомляемость, слабость, потливость,
сердцебиение, дрожание рук.
Боли в период обострения наблюдаются
ежедневно, возникают натощак (чаще при
язве в двенадцатиперстной кишке), а после
приема пищи могут исчезать, появляясь
вновь через 0,5–1 час при язве желудка
или через 1,5–2,5 часа при язве двенад
цатиперстной кишки. Нередки ночные бо
ли. Язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки часто сопровождается запорами.
болезнь двенадцатиперстной кишки встречается
в 4 раза чаще, чем желудка. Язвы разного раз
мера (менее 0,5 и более 3 сантиметров) могут
располагаться в различных отделах желудка и
двенадцатиперстной кишки, быть одиночными
и множественными. Сама язвенная болезнь мо
жет быть острой (при первом возникновении) или
хронической (с повторными обострениями).
Язвенная болезнь возникает при нарушении
равновесия между агрессивным желудочным
содержимым и элементами защиты слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
С одной стороны, увеличивается выработка со
ляной кислоты и пепсина, с другой — нарушают
ся двигательная активность, слизеобразование,
процессы восстановления слизистой оболочки,
уменьшается выделение бикарбонатов (щелоч
ных солей), ухудшается кровоснабжение слизи
стой и так далее. Обычно наблюдается повышен
ная секреция желудочных желез с увеличением
кислотности желудочного сока, хотя язвенная бо
лезнь желудка, особенно у пожилых людей, может
протекать со снижением секреции.
Если еще недавно основное значение в раз
витии язвенной болезни отводилось агрессивной
роли избытка соляной кислоты в желудочном соке,
то теперь к этой причине прибавилась другая — ин
фекция, вызываемая хеликобактером. Было до
казано, что хеликобактерная инфекция обуслов
25
ливает болезнь у 85–90 % язвенников. Остальные
приобретают язву или в результате длительного
приема противовоспалительных и обезболиваю
щих средств, или вследствие других, довольно ред
ких, причин.
Таким образом, в настоящее время дока
зано, что инфекция и другие причины снижают
устойчивость слизистой оболочки пищеваритель
ного тракта к соляной кислоте, избыток которой
сам по себе причиной язвы не является.
Бактерия, называемая хеликобактер пило
ри, где «пилори» обозначает «привратниковый»,
обитает в привратниковом отделе желудка, отку
да может распространяться и в другие выше- и
нижележащие отделы. Может она находиться и в
полости рта, на посуде и других предметах обихо
да. Поэтому заразиться хеликобактером можно
так же, как и любой инфекцией, в том числе и
через грязные руки. Авторы этого открытия док
тора Барри Маршал и Робин Уоррен получили
престижную Нобелевскую премию в области ме
дицины в 2005 году. Все это позволило создать
принципиально новые технологии диагностики и
лечения язвенной болезни.
При отсутствии лечения язва может поражать
и другие оболочки вплоть до соединительноткан
ной, что приводит к ее прободению: либо к пер
форации (отверстие в свободную брюшную по
лость), либо к пенетрации (проникновению язвы
в соседние органы).
Перфорация язвы
— одно из наиболее опас
ных осложнений язвенной болезни, требующее
немедленного хирургического вмешательства.
Характеризуется внезапно возникающими, очень
сильными («кинжальными») болями, которые со
провождаются резким ухудшением состояния,
снижением артериального давления, бледностью,
похолоданием конечностей, появлением испари
ны; возможно развитие шока. Опасна развитием
перитонита (воспаления брюшины).
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Уже в 1996 году ученые пришли к выводу, что при
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после
успешного уничтожения хеликобактера рецидивы
при длительном наблюдении наступают в 6 % случа
ев по сравнению с 67 % у больных, у которых микроб
оставался, а при язвенной болезни желудка — в 4 %
случаев против 59 %. Причем очень часто рецидивы
бывают связаны с повторным заражением хелико
бактером.
Для пенетрации язвы
свойственно измене
ние характера болей, которые становятся посто
янными и без прежней связи с приемом пищи.
Одним из осложнений язвенной болезни являет
ся кровотечение. Необходимо срочно обратиться
за медицинской помощью.
Язвенная болезнь может также осложняться
стенозом привратника (сужение выхода из желуд
ка в двенадцатиперстную кишку), который разви
вается в результате рубцевания язв, расположен
ных в пилорическом канале или начальном отделе
двенадцатиперстной кишки, а также у больных,
перенесших операцию ушивания прободной язвы
этой области. Характерны частые рвоты, тошнота
и боли в области желудка, «бульканье» (плеск) в
животе. Прогрессирование стеноза приводит к ис
тощению больных, тяжелым нарушениям водно-
солевого обмена. Все это требует особого подхода
к питанию таких больных на начальных стадиях
заболевания. При далеко зашедшем стенозе при
вратника необходимо хирургическое вмешатель
ство.
26
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
Недавними исследованиями установлено, что инги
биторы протонной помпы (ИПП) могут на 50 % уве
личивать риск переломов шейки бедра у курящих
женщин. Это не значит, что нужно отказываться от
приема ИПП, если в этом есть необходимость, но эти
результаты говорят о том, что существует еще одна
причина, чтобы бросить курить. Кроме того, рекомен
дуется использовать ИПП только для краткосрочных
курсов (1–2 месяца) с повторением курсов с более
низкой дозировкой.
ГНОСТИК
И ЛЕЧЕНИЕ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДК
И ДВЕН
ДЦ
ТИ
ЕРСТНОЙ КИШКИ
Для диагностики язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки применяют те же
методы, что и при гастрите, добавив к ним анализ
кала на скрытую кровь, а также исследования
состояния двенадцатиперстной кишки (дуоде
нальное зондирование, фиброгастродуодено
скопия).
Основным средством лечения язвенной
болезни стали антибиотики, но, как оказалось,
они малоэффективны в кислой среде желудка.
Поэтому одновременно необходимо использо
вать и средства, подавляющие секрецию соля
ной кислоты. Правильно проведенное лечение
позволяет вылечить язву за 2–3 недели и, что
самое главное, предупредить такие серьезные
осложнения, как кровотечение и прободение
Для лечения обычно используют различные
схемы в зависимости от особенностей заболе
вания у конкретного пациента на усмотрение
лечащего врача. Вместе с тем противомикроб
ное лечение больных язвенной болезнью явля
ется обязательным, так же как и практически
всегда используются так называемые ингибито
ры протонной помпы.
Для удобства пациентов созданы комбини
рованные наборы, содержащие в одной ячейке
3 основных препарата, рассчитанных на 1 день
лечения.
Современные лекарственные препараты (ан
тибиотики, средства, снижающие желудочную
секрецию, нейтрализующие желудочный сок, об
волакивающие слизистую оболочку, и другие) по
зволяют довольно быстро вылечить заболевание.
Однако их применение часто вызывает различ
ные побочные эффекты, о которых необходимо
знать и которые надо по возможности предупре
ждать.
Так, например, прием антибиотиков способ
ствует развитию дисбактериоза, недостаточности
витаминов группы В, аллергии, для предупре
27
ждения которых необходимо принимать поливи
тамины, препараты молочнокислых бактерий и
регулярно использовать в питании кисломолоч
ные продукты, овощи и фрукты. Использующиеся
для снижения кислотности препараты снижают
количество и активность пепсина, что нарушает
переваривание белков в желудке. Средства, по
давляющие секрецию соляной кислоты, могут вы
зывать нарушение аппетита и поносы. Напротив,
лекарства защитного и ускоряющего заживление
слизистой оболочки действия вызывают задерж
ку стула и запоры. Все это требует коррекции
питания больных при использовании указанных
препаратов.
Наряду с питанием в качестве дополнитель
ных лечебных мероприятий, а также для профи
лактики обострений язвенной болезни можно
использовать лекарственные растения и соответ
ствующие упражнения лечебной физкультуры.
УОДЕНИТ
Это
воспаление слизистой оболочки двенадцати
перстной кишки, в основном хроническое, проте
кающее с нарушением структуры желез, атрофи
ческими и другими изменениями в них.
Выделяют острый и хронический дуоденит,
причем последний может быть как первичным
(самостоятельное заболевание), так и вторичным
(сопутствует другим заболеваниям или осложняет
их). В зависимости от глубины поражения дуоде
нит может быть поверхностным, выраженным,
атрофическим или некротическим, а по эндоско
пической картине эритематозным, геморраги
ческим, атрофическим, эрозивным, узелковым.
При этом если воспалительный процесс располо
жен в луковице двенадцатиперстной кишки, то за
болевание называют бульбитом.
РИЧИНЫ ДУОДЕНИТ
Основными факторами, способствующими раз
витию
первичного
дуоденита, являются нерегу
лярное питание, частое употребление крепких
алкогольных напитков, избыточного количества
жиров, а также курение.
Вторичный
хронический дуоденит обычно
сопутствует большинству воспалительных забо
леваний органов пищеварения (хроническим га
стритам, гепатитам, панкреатитам, холециститам),
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
реже может иметь место при аллергических забо
леваниях, болезнях легких и сердечно-сосудистой
системы, заболеваниях почек. Тесно связан с хе
ликобактерной инфекцией.
Симптомы хронического дуоденита сходны
с таковыми при язвенной болезни двенадцати
перстной кишки:
боли в правом подреберье, чаще ноющего,
реже схваткообразного характера, возника
ющие через 1–2 часа после еды, уменьша
ющиеся или исчезающие после приема пи
щи и препаратов, снижающих кислотность.
Боли могут располагаться и в центре под ло
жечкой, отдавать в правую подлопаточную
область, реже в спину, левое подреберье
расстройства пищеварения, проявляющиеся
чувством тяжести, распирания под ложечкой,
тошнотой. Возможно забрасывание содержи
мого двенадцатиперстной кишки в пищевод
(рефлюкс), характеризующееся горечью во
рту, отрыжкой горьким, изжогой, рвотой. Мо
жет провоцироваться приемом жирной и жа
реной пищи;
выраженная слабость, потливость, сердцебие
ние, дрожание рук через 2–3 часа после
приема пищи при обострении хронического
дуоденита.
Следует отметить, что при преимущественном
поражении верхних отделов (бульбит) симптомы
больше сходны с таковыми при язвенной болез
ни желудка, а при воспалении нижних отделов
двенадцатиперстной кишки бывают похожи на
проявления панкреатита или холецистита.
Диагностика и лечение сходны с таковыми
при язвенной болезни двенадцатиперстной киш
ки. Кроме того, необходимо выявление и лече
ние сопутствующих заболеваний. Что касается
острого дуоденита, то, аналогично острому га
стриту, необходимо соблюдение щадящей диеты,
1–2-дневное голодание и соответствующая фито
терапия; обычно полностью его излечивают через
5–7 дней.
Профилактика дуоденита включает своевре
менное выявление и лечение заболеваний орга
нов пищеварения, здоровое питание, отказ от ку
рения и ограничение алкогольных напитков. Для
предупреждения обострений при хроническом
дуодените необходимо регулярное наблюдение и
обследование больных.
28
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
ПИТ
НИЕ
РИ З
БОЛЕВ
НИЯХ
РОТОВОЙ
ОЛОСТИ И ГЛОТКИ
При стоматите и фарингите следует избегать раз
дражения полости рта и глотки крепкими алко
гольными напитками, острой и соленой пищей,
горячими и кислыми продуктами, сухими блюда
ми, принимать пищу небольшими порциями и ча
сто. При сильных болях перед едой обрабатывать
слизистую полости рта обезболивающими средст
вами.
В питании до полного выздоровления надо ис
пользовать мягкую, хорошо протертую пищу ком
натной температуры:
в остром периоде — специализированные дие
тические концентраты, готовые консервы для
детского питания, творог, некислые желе, тер
тые неострые сыры, взбитые сливки;
после стихания острых проявлений — супы-
пюре и крема с минимальным количеством
соли и без перца; паровые, тушеные, варе
ные вторые блюда из рубленого мяса и птицы,
суфле, пудинги, пюре; нейтральные соки типа
абрикосового и грушевого.
Блюда и напитки должны быть комнатной тем
пературы. Рекомендуется сливочное и молочное
мороженое без добавок и шоколада, до 2 литров
различных напитков в день. Для укрепления сли
зистой оболочки необходимо обогащать питание
поливитаминными препаратами, содержащими
витамины группы В в пределах суточной нормы.
ПИТ
НИЕ
РИ БОЛЕЗНЯХ
ИЩЕВОД
В питании при эзофагите необходим частый при
ем пищи. Диета должна быть щадящей и состоять
из теплых, полужидких блюд (слизистых супов, па
ровых суфле и пюре из мяса, куры и рыбы, омле
тов, каш и киселей, молока), без хлеба и мучных
изделий, овощей, острых соусов и пряностей,
жареных и любых цельнокусковых блюд. Запре
щается как горячая, так и холодная пища, кофе,
алкоголь. Рекомендуются профилактические до
зы витаминов С, А и группы В.
Для профилактики обострений ГЭРБ необхо
димо принимать пищу стоя, небольшими порци
ями, 6–7 раз в день, с интервалами 5–10 минут
между блюдами. После приема пищи вертикаль
ное положение не менее 1 часа, избегать глубо
ких и резких наклонов туловища вперед, не пить
в промежутках между едой. Последний прием
пищи не позже чем за 2–3 часа до ночного сна
и без ночных перекусов. При ожирении надо
похудеть, так как повышенное внутрибрюшное
давление способствует забросу желудочного
содержимого в пищевод. Для снижения массы
тела калорийность питания следует снижать за
счет жирных продуктов. Иногда эффективно при
нимать перед едой чайную ложку рафинирован
ного растительного масла. Эти рекомендации
по режиму питания имеют большее значение в
питании при ГЭРБ, чем ограничения продукто
вого набора самой диеты.
ПИТ
НИЕ В ЛЕЧЕНИИ И
РО
ИЛ
КТИКЕ
БОЛЕЗНЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ
ЖКТ
Питание имеет огромное значение не только в лечении заболеваний и предупреждении
их обострения, но и в профилактике их возникновения у здоровых людей.
ечебное пи
тание существенно отличается в зависимости от пораженного органа, вида и стадии бо
лезни.
а последние годы появилось множество эффективных лекарственных средств,
позволяющих быстро снять острые проявления и вылечить многие болезни органов пи
щеварения. Поэтому строгие, жесткие диетологические ограничения при этих заболева
ниях сменились более мягкими, а акцент в питании сместился в сторону профилактики
побочных эффектов лекарственного лечения.
29
ПИТАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
Ограничить или полностью исключить
в острый период ГЭРБ:
кислые и острые продукты, черный кофе
и шоколад
продукты и блюда с большим содержани
ем жира
продукты, усиливающие газообразование
(бобовые, капуста и др.)
продукты и блюда, повышающие сек
рецию желудочного сока (квашеные и
соленые овощи, крепкие бульоны, жа
реные и др.)
любые алкогольные напитки, а также
безалкогольные газированные напитки
В связи с тем, что негативное влияние указан
ных продуктов при ГЭРБ очень индивидуально,
каждый больной ГЭРБ должен сам определить
связь изжоги и других симптомов с употреблени
ем конкретных продуктов и блюд.
При ахалазии кардии
режим питания сходен с
таковым при ГЭРБ, но с некоторыми послабления
ми. Прием пищи небольшими порциями, но часто
(5–6 раз в день), тщательно пережевывая; можно
сидя, но ни в коем случае не ложиться сразу после
еды. Горизонтального положения тела следует избе
гать и во время сна, так как пища может задержи
ваться в пищеводе до нескольких часов, а верхний
пищеводный сфинктер во время сна расслабляет
ся, что создает опасность попадания пищи в гортань
и бронхи. Объем пищи на 1 прием должен быть не
большим, так как переедание приводит к ухудше
нию состояния больного. Рекомендуется 5–6-разо
вый режим питания. Принимать пищу необходимо
медленно, тщательно пережевывая, причем она
не должна быть слишком холодной или горячей.
Особых ограничений в отношении употребляемых
пищевых продуктов нет, но из рациона питания
следует исключить те продукты, которые усиливают
нарушения глотания у конкретного больного.
ИТ
НИЕ
РИ З
БОЛЕВ
НИЯХ ЖЕЛУДК
И ДВЕН
ДЦ
ТИ
ЕРСТНОЙ КИШКИ
При лечении ФД диетотерапия имеет вспомога
тельное значение, способствуя уменьшению про
явлений отдельных симптомов. Поэтому в питании
каждого больного необходимо учитывать особен
ности симптоматики и течения ФД.
Вместе с тем есть и общие рекоменда
ции для людей, страдающих этим забо
леванием:
по содержанию пищевых веществ и энер
гии, а также набору продуктов рацион дол
жен соответствовать питанию здорового
человека
не допускать переедания в связи с по
вышенной чувствительностью слизистой
оболочки желудка к растяжению
избегать питания всухомятку в связи с тем,
что твердая пища дольше задерживается
в желудке
частое, небольшими порциями питание
с ограничением или исключением жир
ной и трудно перевариваемой пищи
индивидуализация питания с учетом влия
ния отдельных продуктов и блюд на сим
птомы ФД у конкретного человека.
Не выявлена прямая связь ФД с употреблени
ем алкогольных напитков или кофе, но отказ от них
может сгладить некоторые проявления болезни.
30
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
придерживаться на протяжении 3–7 дней в зави
симости от выраженности симптомов болезни.
С современных позиций при
хроническом
гастрите (ХГ)
вне периода обострения и при от
сутствии каких-либо явных проявлений болезни
требуется не диета, а соблюдение принципов
здорового питания с достаточным потреблением
всех незаменимых пищевых веществ — белка,
витаминов, минералов. При этом важнее придер
живаться постоянного 4–5-разового режима пита
ния, а не жесткой диеты, бесполезность которой в
спокойном периоде ХГ уже давно доказана. Тем не
менее из рациона следует исключать продукты и
блюда, плохо переносимые конкретным больным.
При обострении ХГ лечебное питание, которое
зависит от вида гастрита и стадии болезни, позво
ляет существенно облегчить состояние больного и
ускорить выздоровление.
При обострении ХГ с нормальной или повы
шенной секрецией желудка применяют диету с
механическим и химическим (углекислый газ,
органические кислоты) щажением, то есть ис
ключают жареные, тушеные и запеченные блю
да, мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы,
крепкие отвары овощей, острые и соленые за
куски, квашеные и маринованные овощи и пло
ды, копчености, богатые пищевыми волокнами
и соединительной тканью продукты, пряности и
пряные овощи, кислые плоды, газированные на
питки, кофе, мороженое.
Рекомендуется использовать продукты и блю
да, которые слабо возбуждают секрецию и отно
сительно быстро покидают желудок — молочные,
протертые овощные и мясные блюда, паровые
омлеты, полувязкие каши, пшеничный вчераш
ний или подсушенный хлеб. Блюда подаются в пю
ре- и кашицеобразном виде 5–6 раз в сутки. Всю
пищу отваривают в воде или на пару. После сти
хания острых проявлений постепенно уменьшают
механические и химические ограничения, а по
сле излечения переходят на здоровое питание.
Чем раньше происходит переход на обычную
кусковую пищу, тем лучше. Это объясняется тем,
что при ХГ с повышенной секрецией желудочного
сока часто возникают запоры, которым как раз
и способствует механически щадящая диета.
Кроме того, при использовании излишне измель
ченной пищи частично выпадает первая фаза пи
щеварения, связанная с пережевыванием и об
работкой пищи ферментами слюны, что ухудшает
ее дальнейшее переваривание.
При остром гастрите
полезно голодание в течение
1–1,5 дней на воде или слабых настоях трав, при
чем пить надо много и каждый час, не спеша, мел
кими глотками выпивать около 1 стакана, чтобы
вывести токсины и восполнить жидкость, теряемую
при рвоте. При многократных рвотах для восполне
ния потерь минеральных веществ рекомендуется
специальный порошок, содержащий соли калия
и натрия. Если его нет, можно заменить поварен
ной солью (1 ч. л. на стакан воды) и жидкостью от
компота, сваренного из богатых калием сухофрук
тов (изюм, курага, чернослив); в крайнем случае
использовать отвар из натертых на крупной терке
картофеля или моркови. Максимум через 1,5 дня
надо начинать понемногу есть, даже если нет аппе
тита, жидкую рисовую или овсяную кашу на воде
и некрепкий чай с несдобным сухарем, сушкой
или просто подсушенным в духовке пшеничным
хлебом. Затем присоединить несладкие кисломо
лочные продукты, вареные овощи в виде пюре,
отварные и нежирные мясо и рыбу, а с 3-го дня —
соблюдение щадящей диеты, используемой при
обострении хронического гастрита, которой надо
31
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ (
РОТЕРТЫЙ В
РИ
НТ)
Первый завтрак:
яйцо всмятку, каша рисовая молочная вязкая, чай с молоком.
Второй завтрак:
яблоко печеное с сахаром.
Обед:
суп овсяный молочный, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.
Полдник:
отвар шиповника, сухарики.
Ужин:
рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.
На ночь:
молоко, сливки или некислый йогурт, ацидофилин.
ФРИК
ДЕЛЬКИ МЯСНЫЕ
ПА
РОВЫЕ
Мясо говяжье — 240 г, белый хлеб — 50 г,
масло сливочное — 25 г
Мякоть говядины обработать и приготовить
так же, как для котлет. Разделать массу на
мелкие шарики диаметром 2 см, положить
в смазанную маслом плоскую посуду, влить
немного воды и под крышкой припустить
до готовности (можно сварить в паровар
ке). Готовые (всплывшие) фрикадельки вы
нуть шумовкой из воды, измельчить, полить
маслом, молочным или сметанным соусом.
Можно подать к столу с подходящим по дие
те морковным пюре.
ОВСЯНЫЙ
(ИЗ ГЕРКУЛЕС
) МОЛОЧНЫЙ
Молоко — 800 мл, овсяная крупа — 80 г,
вода — 200, сахар — 10 г, масло сливоч
ное — 15 г
Овсяную крупу положить в кипящее молоко
с водой и варить на слабом огне 30 мин. За
править сахаром и подать с кусочком масла.
ЫБ
ОТВ
РН
Филе свежей или мороженой рыбы —
120 г, масло сливочное — 30 г, желтки —
1/2 шт., коренья — 15 г
Филе свежей или мороженой рыбы наре
зать на порции и вместе с кореньями при
пустить под крышкой в течение 10 мин.
Измельчить в блендере. На гарнир дать
картофельное пюре, посыпанное зеленью.
ПИТАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
32
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
Подобную диету, но без механического щаже
ния рекомендуют на последнем этапе лечения
обострения болезни или с первых дней обостре
ния при невыраженном, вялом течении. Пищу
отваривают, но не протирают: мясо и рыба ку
ском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты це
ликом.
После выздоровления используется обычное
питание без механического и химического ща
жения желудка. Ограничиваются только жирные
сорта мяса и птицы, мясные и кулинарные жиры,
пережаренные блюда, копчености, грибы, ис
точники грубой клетчатки и другие трудноперева
риваемые и длительно задерживающиеся в же
лудке продукты и блюда. Обязателен строгий по
соблюдению времени приема 4–5-разовый ре
жим питания с исключением обильных приемов
пищи.
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ
(НЕ
РОТЕРТЫЙ В
РИ
НТ)
Первый завтрак:
яйцо всмятку, каша греч
невая рассыпчатая, чай с молоком.
Второй завтрак:
творог свежий некислый,
отвар шиповника.
Обед:
суп картофельный вегетарианский,
мясо отварное, запеченное под соусом
бешамель, морковь отварная, компот из
разваренных сухофруктов.
Полдник:
отвар пшеничных отрубей с са
харом и сухарики.
Ужин:
рыба отварная, запеченная под мо
лочным соусом, рулет морковно-яблочный,
чай с молоком.
На ночь:
молоко, сливки или некислые ке
фир, ацидофилин, йогурт.
Если тому или иному виду хронического гастрита со
путствуют заболевания кишечника, поджелудочной
железы или печени, то диета строится прежде всего
на принципах лечебного питания при болезнях этих
органов.
33
УЛЕТ К
РТО
ЕЛЬНЫЙ С ЦВЕТНОЙ К
АП
УСТОЙ
Картофель — 350 г, яйца — ½ шт., мука — 10 г, масло сливоч
ное — 5 г, сметана — 10 г, сухари — 6 г; для фарша: капуста
цветная — 100 г, яйца — ½ шт., молоко — 30, масло сливоч
ное — 5 г, зелень петрушки — 6 г
Картофель очистить, отварить и приготовить картофельную мас
су, как для котлет. Цветную капусту разобрать на кочешки, отва
рить в небольшом количестве воды и молока, отцедить, мелко
посечь. Из молока и яйца приготовить паровой омлет, нарезать
кусочками и смешать с капустой, добавив нарезанную зелень
петрушки и масло. Картофельную массу разложить пластом на
салфетке, сверху положить приготовленный фарш, завернуть
края, сформовать рулет, смазать сметаной с яйцом, посыпать
сухарями и запечь в горячей духовке до появления золотистой
корочки. Немного охладить, нарезать на порции и подавать с
маслом или сметанным соусом. Рулет можно приготовить с на
бором других, подходящих для диеты овощей.
НДЕЙК
, ТУШЕНН
Я С КУР
ГОЙ И ЧЕРНОСЛИВОМ
Филе нежирной индейки — 500 г, курага и чернослив — по 150 г,
оливковое масло — 2 ст. л., сливки — 1 стакан, соль по вкусу
Филе индейки нарезать небольшими кусочками, курагу и чер
нослив — соломкой. Обжарить мясо на оливковом масле, по
солить, добавить курагу и чернослив, влить сливки и, закрыв
крышкой, тушить на среднем огне около 45 минут.
ВОРОЖН
Я З
АП
ЕК
НК
С МОРКОВЬЮ
Творог — 300 г, манная крупа — 30 г, яйца — ½ шт., сахар — 40 г,
морковь — 100 г, масло сливочное — 10 г, молоко — 100 мл, ванилин
по вкусу
Морковь очистить и натереть на крупной терке, стушить с мо
локом и маслом до мягкости. Вилкой или толкушкой немного
размять, смешать с протертым творогом, яйцами, сахаром,
манной крупой, добавить ванилин. Массу хорошо вымешать,
выложить на смазанную маслом сковороду и запечь в горячей
духовке. Подавать со сметаной.
ИТ
НИЕ
РИ
РОНИЧЕСКОМ Г
СТРИТЕ
С
ОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ ЖЕЛУДК
ВНЕ СТ
ДИИ ОБОСТРЕНИЯ
Несколько простых рецептов вкусных блюд, полезных людям, страдающим хроническим гастритом
с нормальной или повышенной секрецией желудка вне стадии обострения
ПИТАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
34
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
ЛЕЧЕБНОЕ
П
ИТ
НИЕ
П
РИ
ОБОСТРЕНИИ
ХРОНИЧЕСКОГО
СТРИТ
П
ОНИЖЕННОЙ
СЕКРЕЦИЕЙ
ЖЕЛУДК
Для питания при обострении ХГ с пониженной
секрецией желудка используется диета с меха
ническим щажением желудка, но с умеренной
химической стимуляцией желудочных желез пи
щевыми раздражителями. Чрезвычайно важны
условия приема пищи: спокойная обстановка,
красиво сервированный стол, приятные запахи —
все это способствует выделению так называемо
го запального желудочного сока и улучшает пере
варивание пищи.
Разрешены блюда разной степени измельче
ния и тепловой обработки: отварные, тушеные,
запеченные, жареные без образования грубой
корочки, протертые блюда из продуктов, богатых
соединительной тканью и клетчаткой. В рацион
включают супы на некрепких, обезжиренных
мясных и рыбных бульонах, отварах из овощей и
грибов, при переносимости — борщ, щи из све
жей капусты, свекольник с мелко нашинкован
ными овощами, закуски из вымоченной сельди,
форшмак из нее, салат из свежих помидоров,
студни, неострый сыр, ветчина без жира, икра
осетровая и кетовая, мелко нашинкованная зе
лень, пряные овощи и, умеренно, пряности.
ПРИМЕРНОЕ ДНЕВНОЕ МЕНЮ
Завтрак:
яйцо всмятку, сыр, каша овсяная
молочная, чай.
Обед:
бульон мясной с вермишелью, котле
ты мясные жареные без панировки с мор
ковным пюре, кисель.
Полдник:
отвар шиповника с печеньем.
Ужин:
рыба заливная, пудинг из риса с фрук
товой подливой, чай.
На ночь:
кефир или другие кисломолочные
напитки.
ОРКОВНОЕ
ЮРЕ
Морковь — 300 г, сахар — 10 г, масло сли
вочное — 10 г, соус молочный — 100 мл
Очищенную морковь нарезать кусочка
ми, влить немного воды, положить масло
и стушить под крышкой до мягкости. Если
жидкость испарится, а морковь недоста
точно мягкая, добавить еще воды. Гото
вую морковь размять толкушкой или про
тереть через сито, соединить с молочным
соусом и сахаром, хорошо размешать.
Пюре можно готовить с заранее намо
ченной курагой, черносливом, добавить
пюре из свежих или печеных яблок.
Из рациона исключают свежий хлеб и мучные
изделия из сдобного и слоеного теста, молочные,
гороховый и фасолевый супы, окрошку, жирное
мясо, утку, гуся, жирную, соленую, копченую ры
бу и консервы из нее, яйца вкрутую, редьку, ре
дис, грибы, крыжовник и другие грубые овощи
и фрукты, жирные и острые соусы и приправы,
виноградный сок, газированные напитки, сало
свиное, говяжий, бараний и кулинарные жиры.
35
ИСЕЛЬ ИЗ ШИ
ОВНИК
Плоды шиповника (сушеные) — 20 г, са
хар — 40 г, крахмал — 20 г
Плоды шиповника промыть, растолочь, за
лить горячей водой (400 мл ) и варить под
крышкой до размягчения (10–15 мин). Про
тереть через сито, дополнительно процедить
для отделения возможных ворсинок. Жид
кость соединить с сахаром, довести до кипе
ния, ввести крахмал, разведенный холодной
водой или оставшимся отваром, и охладить.
ФРИК
ДЕЛЬКИ РЫБНЫЕ В ЖЕЛЕ
Окунь или судак — 160 г, хлеб белый — 20 г,
молоко — 30 мл, яйца — 1/2 шт., салат — 20 г,
петрушка — 5 г, желатин — 6 г, овощной от
вар — 140 мл
Мякоть рыбы и замоченный в воде белый
хлеб дважды пропустить через мясорубку,
соединить с солью и молоком и тщательно
перемешать. Фарш разделать на 20 шари
ков, залить водой и варить до готовности.
В овощном отваре растворить замоченный
в кипяченой холодной воде желатин, про
цедить. Четвертую часть желе вылить в фор
мочку, остудить, сверху положить петрушку,
кружочек сваренного вкрутую яйца, а также
фрикадельки и залить всё оставшимся полу
застывшим желе, дать хорошо застыть.
ПУДИНГ М
ННЫЙ
Крупа манная — 100 г, молоко — 300 мл,
яйца — 1 шт., сахар — 20 г, масло сливоч
ное — 30 г
Кашу сварить на молоке, охладить, добавить
сахар, желток, осторожно ввести взбитый
белок. Массу выложить на смазанную мас
лом сковороду, запечь в горячей духовке до
появления золотистой корочки. Для приго
товления парового пудинга варить на водя
ной бане либо в пароварке. Готовый пудинг
при подаче на стол поливают маслом, сме
таной или сладким фруктовым соусом.
ПИТАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
36
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
ЕЧЕБНОЕ
ИТ
НИЕ
РИ
РОНИЧЕСКОМ Г
СТРИТЕ
С
ОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ ЖЕЛУДК
ВНЕ СТ
ДИИ ОБОСТРЕНИЯ
Приводим несколько простых и вкусных рецептов блюд, полезных людям, страдающим хрониче
ским гастритом с пониженной секрецией желудка вне стадии обострения.
ЕЛЯТИН
С КВ
ШЕНОЙ К
АП
УСТОЙ
Телятина — 500 г, квашеная капуста —
700 г, репчатый лук — 1 головка, мясной
бульон — ½ стакана, морковь — 1 шт., то
матная паста — 4 ст.л., растительное мас
ло — 4 ст. л., лавровый лист — 2 шт., соль,
специи по вкусу
Лук мелко нарезать, обжарить в раститель
ном масле до золотистого цвета, добавить
нарезанную соломкой морковь, пасси
ровать. Нарезанную на куски среднего
размера постную телятину положить в ту
же сковороду и жарить, пока мясо не под
румянится. Посолить, добавить лавровый
лист, бульон, томатную пасту, а также ква
шеную капусту, закрыть крышкой и запе
кать в духовке при температуре 180 ºС до
готовности.
СА
Т ИЗ КИВИ
И
ВОК
ДО С КРЕВЕТК
МИ
Авокадо спелый — 1 шт., киви — 2 шт.,
креветки — 100 г, пряные травы по вкусу,
лайм или половина лимона, оливковое
масло, мед, соль по вкусу
Авокадо очистить, удалить косточку, наре
зать кубиками и сбрызнуть соком лайма.
Киви очистить, нарезать кубиками. Пряные
травы мелко порубить. Оливковое масло
смешать с соком лайма, кленовым сиро
пом, добавить специй и рубленую мяту/
мелиссу, всё хорошо взболтать вилкой.
В миске смешать киви, авокадо, креветки,
орешки, заправить подготовленным соусом
салат, переложить в салатницу, украсить
дольками лайма и веточками мяты.
37
ФОРШМ
К ИЗ СЕЛЬДИ
Крупная сельдь, 0,5 белого батона без
корки, 2 яйца, 3 ст. л. оливкового масла,
1 крупное яблоко кислого сорта (антонов
ское, симиренко), 1 большая луковица, пу
чок зеленого лука, 2 ст. л. сахарного песку,
2 зерна душистого перца, 1 ст. л. слабого
раствора (3%-ного) винного уксуса, немно
го горчицы
Сельдь разделать, мякоть вымочить в кипя
ченой воде или чае с молоком, пропустить
через мясорубку, добавить лук, размочен
ный белый хлеб, яблоко и вновь пропустить
через мясорубку. Полученную массу пере
мешать. Яйца сварить вкрутую, отделить
белки от желтков, желтки перетереть с ук
сусом, белки мелко порубить, соединить
с селедочной массой, добавить пряности и
горчицу. Желтки заправить сахаром, пер
цем, растительным маслом и обмазать
этой смесью сформованный в виде пря
моугольника или овала форшмак. Посы
пать зеленым луком.
ВЕКОЛЬНИК
4 крупные свеклы, 2 помидора, 2 огурца,
1 яйцо, cметана и соль по вкусу, 50 г зеле
ного лука, 1 л воды, 2 веточки укропа
Свеклу вымыть, очистить и нашинковать.
Помидоры вымыть, обдать кипятком, снять
кожицу и протереть через сито. Положить
свеклу и томатное пюре в кастрюлю, залить
стаканом воды и тушить на среднем ог
не, понемногу подливая оставшуюся воду
(40 мин). Дать остыть. Огурцы, зеленый лук и
укроп нашинковать и положить в остывший
свекольник. Посолить по вкусу. Сваренное
вкрутую яйцо размять вилкой, перемешать
со сметаной и добавить в суп. По желанию
можно добавить постную отварную говяди
ну, нарезанную тонкой соломкой, белое ку
риное мясо или нежирную ветчину.
ПИТАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
38
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
ПИТ
НИЕ
РИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ЖЕЛУДК
И ДВЕН
ДЦ
ТИ
ЕРСТНОЙ
КИШКИ
Лечебное питание, издавна бывшее основным
средством лечения больных язвенной болезнью,
в настоящее время отступает на второй план.
Важнее обеспечить профилактику осложнений ле
карственного лечения с помощью питания.
В настоящее время признано, что достаточно
исключить из рациона только ту пищу, которая у
конкретного человека вызывает дискомфорт.
Можно рекомендовать перекусы между основ
ными приемами пищи, но следует учитывать, что
пища может не только нейтрализовать соляную
кислоту, но и стимулировать секреторную актив
ность желудка.
Не рекомендуется поздний ужин или прием
пищи на ночь, включая молоко, поскольку они сти
мулируют продукцию соляной кислоты в ночное
время, когда больной спит и не может принять ней
трализующие лекарства. Однако прием новых ле
карств, длительно тормозящих секрецию желудка,
позволяет смягчить и данное ограничение. Потре
бление алкоголя, который также способен стимули
ровать выделение соляной кислоты, следует резко
ограничить.
Применение механически и химически щадя
щих диет рекомендуется лишь при выраженных
проявлениях обострения язвенной болезни, по
мере исчезновения которых необходим переход
на обычное питание.
Для улучшения аппетита, профилактики запо
ров, дисбактериоза и других побочных эффектов от
применения современных лекарственных препа
ратов желательно как можно быстрее переходить
от щадящего к обычному здоровому питанию с
увеличенным содержанием послабляющих про
дуктов и блюд (овощи, плоды, крупы и бобовые,
богатые клетчаткой) и ограничением продуктов и
блюд, замедляющих двигательную функцию и опо
рожнение кишечника (крепкий чай, отвары из
черники и другие блюда, содержащие вяжущие и
дубильные вещества, протертые каши, слизистые
супы, кисели). Обязательно дополнение рациона
поливитаминными препаратами в суточной дози
ровке каждого компонента.
Индийские медики решили опровергнуть ги
потезу о том, что больным язвой двенадцатиперст
ной кишки острая пища противопоказана. Они
ежедневно добавляла 3 грамма измельченного в
порошок перца чили в пищу 25 больным. Другие
25 пациентов получали диетическую щадящую
пищу. Анализ состояния больных через месяц по
казал, что слизистая оболочка любителей чили ни
как не пострадала, а выздоровление у них шло не
менее успешно, чем у сидевших на диете.
39
При язвенной болезни, осложненной крово
течением
, больному не дают пищу в течение
1–3 дней. В это время используют парентеральное
(внутривенное) питание. После прекращения или
значительного уменьшения кровотечения начина
ют давать жидкую и полужидкую охлажденную пи
щу по столовой ложке через каждые 1,5–2 часа в
объеме, не превышающем 1,5–2 стаканов в день
(молоко, сливки, слизистый суп, негустое желе,
фруктовые соки, отвар шиповника). Затем количе
ство пищи постепенно увеличивают, добавляя яй
ца всмятку, мясное и рыбное суфле, сливочное
масло, жидкую манную каши, тщательно протер
тые плоды и овощи.
Желательно использовать специализирован
ные диетические концентраты. Они предназначе
ны для обычного употребления в виде напитков и
для питания через зонд. При их отсутствии мож
но использовать концентраты детского питания,
обогащенные витаминами, минеральными ве
ществами, незаменимыми жирными кислотами
(сухие молочные смеси с гречневой, рисовой му
кой, толокном, ацидофильные и кисломолочные
смеси, соевые смеси). Вслед за концентратами
и вместе с ними можно применять и консервы
для детского питания, которые изготавливают из
высококачественных продуктов в виде хорошо
протертой массы: пюре из натуральных овощей,
фруктов, ягод, иногда с добавлением сливок,
круп, мяса, печени, рыбы, их сочетаний с ово
щами или крупами. В дальнейшем постепенно
переходят на обычное питание.
ПИТ
НИЕ
РИ СТЕНОЗЕ
РИВР
ТНИК
Хотя основным методом лечения стеноза при
вратника является хирургическое вмешательство,
но до операции, пока пища еще относительно сво
бодно переходит из желудка в двенадцатиперст
ную кишку, можно облегчить состояние больного с
помощью некоторых диетических рекомендаций.
В рационе питания следует ограничить количество
углеводов до 200–250 г за счет крахмалсодержа
щих продуктов (хлеб, каши, картофель) и увеличить
содержание белков и жиров для обеспечения не
обходимой калорийности рациона. Одновремен
но уменьшают количество жидкости до 0,6–1 ли
тра, сокращая объем напитков и первых блюд до
½ порции и замены киселей и компотов на муссы
и желе. Ограничивают объем пищи на 1 прием и
сокращают их число до 3–4 раз в день. Ужин не
позднее 19 часов.
ПИТАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
40
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
ПИТ
НИЕ
ОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДК
Резекцию — хирургическое удаление части желуд
ка — производят при язвенной болезни, которая не
поддалась терапевтическому лечению, при перфо
рации язвы, при длительном желудочно-кишечном
кровотечении, выраженном стенозе привратника
и другом. Питание непосредственно после опера
ции осуществляется в больнице (сначала внутри
венное) и поэтому здесь не приводится.
По мере заживления культи желудка (при
мерно через 7–10 дней) больного переводят на
щадящее протертое питание. При этом ограничи
вают объем пищи, съедаемой за один прием: не
более 250 граммов супа или 1 стакан жидкости,
в обед только 2 блюда. Обязательны частые, не
менее 5–6 раз в день, приемы пищи. В рационе
увеличивают до 90–100 граммов содержание
белка и ограничивают до 300–350 граммов ко
личество легкоусвояемых углеводов (сахар, варе
нье, сладкие напитки, мед). В некоторых случаях
необходимо полное исключение содержащих
сахар продуктов и блюд (можно использовать за
менители сахара). В качестве источника белка
применяются блюда из отварного измельченно
го мяса, отварной рыбы, омлеты из белков яиц,
свежий протертый или кальцинированный творог.
При плохой переносимости жиров (срыгивание,
горечь во рту, понос), особенно в чистом виде,
их ограничивают до 60–70 граммов в день. При
непереносимости цельного молока его заменяют
на кисломолочные продукты или используют в
блюдах. Обязательно включение в диету препа
ратов поливитаминов, железа и других минераль
ных веществ.
Из питания исключают мясные, рыбные и
грибные бульоны, жирные сорта мяса, птицы
и рыбы; изделия из сдобного и слоеного теста,
очень свежий хлеб, все жареные блюда, копче
ности, консервы (кроме консервов для детского
и диетического питания), соленую рыбу и овощи,
острые закуски, сырые непротертые овощи и
фрукты.
Через 2–4 месяца после операции при хо
рошем самочувствии можно постепенно пере
ходить на непротертое щадящее питание, то есть
без механического щажения. Следующим шагом
является введение в рацион некрепких мясных и
рыбных бульонов со снятым жиром, свежих ово
щей и фруктов, жареных изделий из мяса, рыбы,
картофеля.
Через 5–6 месяцев после операции, иногда
раньше, при удовлетворительной функции ЖКТ
возможен переход на обычное питание с учетом
отмеченных особенностей состава рациона и
режима питания. При этом чрезвычайно важен
самоконтроль за питанием, то есть определение
тех продуктов и блюд, которые хорошо или плохо
переносятся.
ЕМ
ИНГ-СИНДРОМ
После резекции желудка возможно осложнение,
сопровождающееся ухудшением пищеварения
и усвоения пищи, нарушением обмена веществ,
расстройствами сердечно-сосудистой и нервной
систем, именуемое демпинг-синдромом, или про
сто демпингом (от англ. demping — «сбрасывание»,
«выброс»). Демпинг обусловлен быстрым перехо
дом пищи из культи желудка в тонкую кишку, что
вызывает слабость, потливость, головокружение,
сердцебиение, ощущения жара, озноба, реже об
мороки, боли в животе и его вздутие, урчание, по
носы, отрыжку.
Чаще всего демпинг возникает после упо
требления в пищу содержащих сахар продуктов,
меда, сладких напитков, мороженого, а также
свежих мучных изделий, картофеля, бананов, мо
лока, творога, жирных горячих супов. Холодная и
горячая пища и ее большое количество за 1 при
ем часто провоцируют демпинг. Поэтому важен
строгий учет всех непереносимых блюд и индиви
дуальный подбор меню. Вместе с тем нельзя су
щественно ограничивать себя в любой пище, так
как это ведет к истощению, гиповитаминозам,
анемии и другим нарушениям.
Для предупреждения демпинга следует ис
пользовать щадящее непротертое питание с повы
шенным содержанием белка до 110–120 грам
мов (мужчины), 100–110 граммов (женщины),
ограничением углеводов 350 и 300 граммов со
ответственно, в основном за счет сахара (не бо
лее 30 граммов вплоть до полного исключения) и
хлебобулочных изделий из пшеничной муки 1-го и
высшего сорта.
41
ПИТАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
Для снижения скорости выведения пи
щи из культи желудка рекомендуется:
приготовление вязких и желеобразных
блюд
раздельный прием плотной и жидкой пи
щи, начиная с плотной (второго блюда в
обед), а жидкую (суп) — через 20–30 минут
употребление сливочного масла перед
приемом углеводной или смешанной
пищи
прием пищи лежа в постели
при приеме пищи сидя желательно после
еды полежать в постели или посидеть по
лулежа в кресле в течение 30 минут.
Имеются также данные о том, что повышен
ное содержание пищевых волокон в углеводистой
пище замедляет переход в тонкую кишку содер
жимого культи желудка. Рекомендуется 6-разовый
прием пищи в день равномерными порциями.
Может оказаться полезным прием жидкости (не
сладкой) до или после еды, но не во время еды.
Обычно хорошо переносятся специальные диети
ческие концентраты.
Наряду с диетой целесообразно использовать
лекарства, которые нормализуют двигательную
функцию верхних отделов пищеварительного трак
та, а также ферментные препараты (фестал, ди
стал, креон, мезим) для улучшения процессов
пищеварения. Обязательно дополнять диету по
ли
витаминно-минеральными препаратами.
ПРИМЕРНОЕ ДНЕВНОЕ МЕНЮ
Первый завтрак:
мясные запеченные кот
леты, картофельное пюре, чай с молоком.
Второй завтрак:
яйцо всмятку, печеное
яблоко, чай.
Обед:
бефстроганов из сырого мяса, пюре
из отварной моркови и свеклы, суп из сбор
ных овощей на мясном бульоне, фруктовое
желе.
Полдник:
отвар шиповника, сухари.
Ужин:
отварной язык, рисовая молочная
каша, чай.
На ночь:
кефир.
На весь день:
черный хлеб — 100 г; белый
зерновой хлеб — 200 г; масло сливочное —
20 г; сахар — 30 г.
42
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
Преимуществом растительных средств является
широкий спектр их действия в отличие от лекар
ственных препаратов, влияющих на один из ме
ханизмов развития болезни. Слизистые вещества
растений — алтей, лен, мальва, мать-и-мачеха, ро
машка, фиалка, — защищая внутренние оболочки
ЖКТ от внешних раздражителей, снижают боль,
убирают спазмы, связывают токсины микробов,
избыточную кислоту и так далее.
Противовоспалительные свойства присущи
аиру, алоэ, березе, девясилу, зверобою, золото
тысячнику, календуле, крапиве, лапчатке, льну,
лопуху, мяте, одуванчику, подорожнику, ромашке,
сушенице, тмину, тысячелистнику, цикорию, чи
стотелу, шиповнику и многим другим.
Однако неумелое использование лекарствен
ных растений может вместо пользы принести
ощутимый вред. Некоторые травы, широко ис
пользующиеся в лечении гастроэнтерологиче
ских заболеваний, могут усиливать свертывае
мость крови (зверобой, крапива), что опасно для
людей с такими заболеваниями, как ишемиче
ская болезнь сердца и тромбоз.
Состав используемого сырья зависит от ста
дии заболевания, от пораженного органа, от при
меняемых лекарств. Например, если в остром
периоде надо защитить воспаленную слизистую
оболочку органа от влияния агрессивного содер
жимого желудка и болезнетворных бактерий, при
меняются слизеобразующие и противовоспали
тельные растения, а также растения, снимающие
спазмы — мята, мелисса, укроп, фенхель.
По мере стихания острого процесса использу
ют растения, улучшающие процессы заживления:
листья земляники и черной смородины, плоды
шиповника и предупреждающие развитие ослож
нений лекарственного лечения антибиотиками,
ингибиторами протонной помпы и другими пре
паратами; при запорах — лист сены, семя льна,
крушина, ревень, жостер, душица, корни солодки
и девясила; при дисбактериозе — календула, ро
машка, тысячелистник.
Фитотерапия не отменяет назначенного вра
чами лекарственного лечения и диетотерапии,
а лишь дополняет их.
Из средств народной медицины наиболее
широко при рассматриваемых болезнях исполь
зуются мед и продукты пчеловодства, облепиха
(сок и масло), сок картофеля, сосновые шишки.
Фитотерапию и народные средства следует
использовать прежде всего для профилактики обо
стрений. Так, предупреждение обострения хро
нических гастритов, язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки надо проводить в кон
це февраля и начале марта (весеннее обостре
ние), а также в конце августа и начале сентября
(осеннее обострение) курсами по 3–4 недели. Не
помешают и короткие курсы фитотерапии 1 раз в
квартал и в другие сезоны года. Фитотерапия и на
родные средства обычно применяются в течение
всего периода обострения плюс 10–14 дней по
сле него. Однако если через 5–7 дней после нача
ла приема того или иного сбора эффекта нет, его
надо заменить.
ФИТОТЕР
АП
ИЯ И Н
РОДН
Я МЕДИЦИН
РИ БОЛЕЗНЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ
ЖКТ
Фитотерапия и народная медицина — дополнительное средство лечения болезней верх
них отделов желудочно-кишечного тракта.
некоторых случаях они могут существен
но ускорить выздоровление, уменьшить дозы сильнодействующих и небезопасных ле
карств, предупредить осложнения и сезонные обострения.
43
ФИТОТЕР
АП
ИЯ
РИ СТОМ
ТИТЕ И
ФА
РИНГИТЕ
В течение 1-го дня можно использовать 1–2 рецепта. Напри
мер, полоскание полости рта и глотки за 15–20 минут перед
едой одним составом, а после еды — другим. Если через 2–3 дня
улучшения не наступает, необходима консультация врача.
Жевать листья алоэ или полоскать рот и глотку свежим соком из
листьев алоэ.
Натереть 3 крупных зубчика чеснока и соединить с 2 ч. л. йогур
та. Смесь слегка подогреть и держать во рту 2–3 мин, распре
деляя языком по всем пораженным местам. Не обращая вни
мания на неизбежное жжение, повторить процедуру несколько
раз. Курс лечения — 4–5 дней.
К воспаленным деснам прикладывать сырой картофель, рас
тертый в кашицу или нарезанный ломтиками.
Натирать десны каждый день соком тысячелистника.
Полоскать рот и глотку разведенным водой 1 : 1 соком бело
кочанной капусты.
Залить 2 стаканами кипятка 4 ч. л. измельченных листьев шал
фея. Настаивать 30 мин, процедить. Полоскать настоем рот
Залить стаканом кипятка 1 ст. л. измельченных цветков кален
дулы. Настаивать 20–30 мин, процедить. Полоскать рот и глотку
2 раза в день утром и вечером.
Смешать 2 части порошка коры дуба и 1 часть липового цвета.
Залить 1 ч. л. смеси 1 стаканом кипятка, варить в течение 3 мин
и процедить после остывания. Полоскать рот и глотку теплым от
варом.
Залить 15–20 г цветков ромашки аптечной 1 стаканом горячей
воды, настоять. Добавить 4 г борной кислоты. Полоскать поло
сти рта и глотки.
ФИТОТЕРАПИЯ И НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
44
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
ФИТОТЕР
АП
ИЯ
РИ
ГЭРБ
Применяют растения и сборы, нормали
зующие желудочную секрецию, защищаю
щие пищевод от повреждающего действия
желудочного сока, снимающие изжогу, об
ладающие противовоспалительными свой
ствами.
Пожевать 30–40 мин 1 ч. л. зерен ячменя
или овса, сглатывая при этом только слюну.
Помогает прием 1 ст. л. мелко измельчен
ных ядер грецких орехов или сладкого мин
даля.
1 ч. л. тысячелистника, 1 ч. л. зверобоя,
1 ч. л. подорожника и 3 соцветия ромашки
залить 1 стаканом кипятка.
Настоять, про
цедить и принимать по
ста
кана 3 раза в
день в промежутках между едой.
От изжоги рекомендуются сборы, в состав
которых входят дубровник, горец змеиный,
исландский мох, лен, мать-и-мачеха, мята
перечная, ятрышник.
При первых симптомах изжоги примите
столовую ложку предлагаемой микстуры.
Смешать по 1-й части подорожника, алтея,
душицы, зверобоя, тмина. Взять 1 ст. л.
смеси, залить стаканом воды и кипятить
в течение 15 мин. Принимать по 2 ст. л.
3 раза в день за 10–20 мин до еды в тече
ние 10–14 дней.
Принимать 2–3 раза в день по ½ ч. л. из
мельченной в порошок яичной скорлупы
от сваренных вкрутую яиц.
Принимать свежевыжатый картофельный
сок по ½ стакана 2–3 раза в день за
15–20 мин до еды в течение 10 дней. Через
10 дней повторить курс.
2 ст. л. семян льна залить стаканом кипят
ка, настоять в течение 30 мин и процедить.
Пить по ½
стакана утром и вечером до еды
или по
ст
акана 3 раза в день. Продолжи
тельность приема — 3 недели.
ФИТОТЕР
АП
ИЯ
РОТИВ
НЕ
РИЯТНОГО З
АПА
ИЗО РТ
Неприятный запах изо рта может отравить
жизнь не только самому человеку, но и
окружающим его людям. Причиной этого
может быть заболевание любого из верх
них отделов желудочно-кишечного тракта,
однако в первую очередь заболевания
желудка: гастриты, язвенная болезнь. Эти
заболевания обычно сопровождаются па
тологией пищеводного сфинктера, который
может не смыкаться полностью, и сильный
запах изо рта обуславливается поступлени
ем его из желудка через пищевод.
С неприятным запахом изо рта прекрасно
справляется тимьян. В эфирных маслах
тимьяна содержится тимол, сильнейший
антисептик, применяемый в стоматологии.
Смешанный с мятой и анисовыми семена
ми, которые прекрасно уничтожают запа
хи, тимьян является лучшим освежителем
дыхания.
Взять 10 ст. л. свежих листьев тимьяна,
10 ст. л. свежих листьев мяты, 5 свежих ли
стьев эвкалипта, 3 ст. л. анисовых семян,
3 ст. л. бутонов гвоздики, 200 мл водки,
цедру 1 лимона, натертую, 1 ст. л. сорбита
или другого сахарозаменителя, 4 ст. л. гли
церина. Размельчить листья тимьяна, мя
ты и эвкалипта в блендере. Добавить ани
совые семена и бутоны гвоздики и еще
раз пропустить через блендер. В бутылку
темного стекла налить водку и добавить ка
шицу из листьев, всыпать сорбит и лимон
ную цедру. Настаивать от 10 до 30 дней.
Затем протереть полученную смесь через
мелкое неметаллическое сито, добавить
глицерин и размешать. Залить в пульвери
затор. Впрыскивать в полость рта по 1 мл
по мере необходимости. Хранить не боль
ше 1 года.
Помните, что спрей содержит алкоголь,
поэтому старайтесь не злоупотреблять им,
особенно если вы за рулем. Не используй
те во время беременности!
45
ФИТОТЕРАПИЯ И НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
ФИТОТЕР
АП
ИЯ
РИ Г
СТРИТ
При острых гастритах рекомендуется при
нимать слабые настои или отвары трав,
которые могут существенно облегчить со
стояние больного. Приводим несколько эф
фективных рецептов.
Смешать по 1 части травы зверобоя, ли
стьев мяты, листьев подорожника, тра
вы тысячелистника. Взять 1 ч. л. сбора
на 1 стакан кипятка, настаивать в тече
ние 30 мин.
Процедить и принимать по
стакана 3 р
аза в день.
При гастрите с повышенной секрецией
Смешать по 1 части тысячелистника, ро
машки, подорожника, солодки и шиповни
ка. Взять 1 ст. л. смеси, залить 1 стаканом
кипятка, настоять, процедить и принимать
по 100 мл теплого (37 ºС) настоя за 1–1,5 ч
до еды, а при изжоге и отрыжке еще 50 мл
после еды.
Смешать по 1 части корней аира и солодки,
трав тысячелистника и зверобоя, листьев
подорожника, цветов пижмы и календулы.
Взять 1 ст. л. смеси, залить 1 стаканом ки
пятка, наста
ивать 30 мин, процедить и при
нимать по
стакана 3 раза в день за 1 ч до
еды в теплом виде.
При гастрите с пониженной секрецией
Те же настои лекарственных трав употреб
ляют по 100 мл прохладного (20 ºС) настоя
за 20–30 мин до еды.
Лимонный, капустный, томатный соки,
а также сок подорожника, разведенные
1 : 1 кипяченой водой, принимают по 1 ст. л.
3 раза в день за 15–20 мин до еды.
Смешать по 1 части кореня аира, травы
тысячелистника, золототысячника, полыни,
трилистника, листьев подорожника и мяты,
цветов пижмы. Взять 1 ст. л. смеси, залить
1 стаканом кипятка, настаивать 1 ч, проце
дить и принимать прохладным по
стака
на 3 раза в день до еды за 15–20 мин.
ФИТОТЕР
АП
ИЯ
РИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Применять настои и отвары лекарствен
ных растений надо в зависимости от места
расположения язвы и особенностей секре
ции желудочного сока.
При язве желудка те же сборы, что и при
гастрите, принимать по 100 мл теплого на
стоя за 15–20 мин до еды и через 0,5–1 ч
после еды.
При язве двенадцатиперстной кишки за
25–30 мин до еды и через 2–3 ч после еды.
При пониженной кислотности можно до
бавлять полынь и мяту.
Принимать облепиховое масло.
РОДУКТЫ
ЧЕЛОВОДСТВ
РИ Г
СТРИТ
И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Мед способствует заживлению воспаленной
или язвенной поверхности слизистой обо
лочки желудка, оказывает общеукрепляю
щее для всего организма и непосредствен
но влияет на секрецию желудочного сока.
При приеме разведенного водой теплого
меда за 1,5–2 ч до еды кислотность содер
жимого желудка снижается, потребление
же холодного медового раствора непо
средственно перед едой стимулирует вы
деление желудочного сока.
Прополис применяется в виде спиртового
(5–20%) раствора по 40–60 капель в чаш
ку молока 3 раза в день за 30 мин до еды
в течение 3–4 недель.
Маточное молочко по 12–15 г на курс ле
чения.
Цветочная пыльца по 2 ст. л. в день по
могает при скрытых желудочных кровоте
46
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
Задержать дыхание на максимально воз
можный срок и при этом не шевелиться.
Стоя вдохнуть максимальный объем возду
ха, присесть и наклониться вперед, задер
жав дыхание на 45–50 сек.
Плотно закрыть небольшим герметичным
полиэтиленовым пакетом нос и рот, оставив
для вдоха-выдоха 200–300 мл (воздух извне
поступать не должен). Дышать в пакет до тех
пор, пока не возникнет ощущение нехватки
воздуха; при отсутствии эффекта — повторить.
Три раза подряд задержать дыхание после
вдоха.
Задержать дыхание на выдохе перед спаз
мом, затем неглубоко подышать, снова задер
жать перед спазмом.
Выпить стакан воды маленькими непре
рывными глотками, не дыша.
Поднять руки над головой и делать глубокие
вдохи и выдохи.
НА
РОДНЫЕ СРЕДСТВ
РИ ИКОТЕ
Просто часто подышать некоторое время.
Принять 1 ч. л. обычного сахарного песка
в сухом виде, не запивая водой.
Приложить холодный компресс или кусочек
льда к горлу.
Выпить 20 капель валокордина или корвало
ла, налитых в чайную ложку, и запить стака
ном теплой воды.
Если икота вызвана переохлаждением, тогда
согревание горячим чаем, сухой теплой одеж
дой, к ногам грелка.
Соединить подушечки мизинца и большого
пальца на обеих руках.
Завести обе руки за спину, наклониться
вперед, приподнять подбородок и сглот
нуть.
Постараться отвлечься, смотря интересный
фильм или выполняя физические упражне
ния, требующие сосредоточения.
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
47
ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
ИЗИОТЕР
АП
ИЯ
П
РИ
БОЛЕВ
НИЯХ
ВЕРХНИХ
ОТДЕЛОВ
ЖКТ
Имеется множество методов физиотерапии, ко
торые позволяют как облегчить состояние боль
ного в остром периоде таких болезней, как
гаст
риты, язвенная болезнь (действие микровол
нами, ультразвуком, электрофорез новокаина
и папаверина), так и ускорить выздоровление
после стихания острых проявлений — тепловые
процедуры (грязевые, торфяные, озокеритовые,
парафиновые аппликации, УВЧ), электрофорез
новокаина и папаверина, общие ванны. Для
про
филактики обострений в спокойном периоде
применяют различные ванны (хвойные, жемчуж
ные, кислородные, радоновые), тепловые проце
дуры на подложечную область (парафин, озоке
рит, грязевые аппликации). Однако применение
указанных фи
зио
терапевтических средств воз
можно только в условиях больницы или поликли
ники.
В домашних условиях в остром периоде мож
но использовать легкое тепло в виде согреваю
щих полуспиртовых компрессов на подложечную
область. Такие компрессы вызывают длительное
и стойкое расширение поверхностных сосудов,
что усиливает прилив крови к очагу воспаления.
В результате происходит рассасывание воспали
тельного очага нижележащих тканей и уменьше
ние боли.
Для постановки согревающего компресса
следует смочить ткань разведенным в 2 раза
(45–48 %) раствором спирта и хорошо отжать,
приложить смоченную ткань к больному месту,
поверх ткани положить компрессную бумагу, на
нее вату (при необходимости в несколько сло
ев), причем так, чтобы каждый последующий
слой был больше предыдущего, затем тщатель
но прибинтовать к животу. Время применения
компресса должно быть не более 12 часов (до
высыхания), а если ткань высохла раньше, ком
пресс нужно снять. Прежде чем заменить исполь
зованный компресс на новый, место, где он был
наложен, необходимо тщательно промыть теплой
водой, чтобы избежать раздражения кожи.
Вместо разбавленного в 2 раза этилового спир
та можно использовать водку, салициловый или
камфорный спирт, разбавленный водой одеколон.
В подостром периоде и вне обострения в до
машних условиях можно делать различные аппли
кации и ванны. Кроме того, через 2–3 месяца по
сле обострения возможно санаторно-курортное
лечение, включающее грязе- и торфолечение,
хвойно-морские ванны, прием внутрь щелочных
минеральных вод и другие лечебные мероприя
тия в таких санаториях, как Дорохово, Ессентуки,
Железноводск, и тому подобных.
48
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
Противопоказаниями для применения фи
зических упражнений являются свежая яз
ва в остром периоде, резкое обострение
заболевания, особенно при подозрении
на кровотечение, сильные боли, постоян
ная тошнота и частая рвота, выраженные
нарушения сердечно-сосудистой системы.
Виды физических упражнений, их интенсивность
и длительность зависят, во-первых, от стадии бо
лезни: в остром периоде, особенно если пропи
сан постельный режим, простейшие упражнения
(сжимание и разжимание пальцев рук, повороты
головы) выполняются лежа или полулежа в крова
ти, при стихании обострения — лежа на коврике
или сидя на стуле, а при выздоровлении — стоя,
при этом к ЛФК присоединяются ходьба, бег трус
цой, езда на велосипеде и другие нагрузки на
свежем воздухе. Особое значение приобретают
ЛФК и другие виды физической нагрузки для про
филактики обострений болезни.
Во-вторых, характер упражнений зависит
от локализации, формы заболевания, вида бо
лезни. Установлено, что при умеренной физи
ческой нагрузке секреция желудочного сока
повышается, а интенсивная мышечная работа
уменьшает ее.
В связи с этим при
хроническом гастри
те
с пониженной секрецией
ЛФК должна
быть направлена на улучшение сокоот
деления, укрепление мышцы брюшного
пресса, активизацию кровообращения в
брюшной полости. Поэтому для стимуляции
секреторной и двигательной активности
желудка используют упражнения, укрепля
ющие мышцы брюшного пресса, массаж
живота, общеукрепляющие упражнения
малой и средней интенсивности. ЛФК про
водят до приема минеральной воды.
Напротив, при
гастрите с повышенной се
крецией упражнения
на мышцы брюшно
го пресса ограничиваются, при этом интен
сивность других упражнений существенно
увеличивается за счет усиления нагрузки по
сравнению с теми, у кого гастрит протека
ет с пониженной секрецией. ЛФК при этом
необходимо проводить после приема мине
ральной воды, но перед приемом пищи.
При
ГЭРБ
и особенно при
ахалазии пи
щевода
недопустимы нагрузки на мышцы
брюшного пресса, наклоны и другие упраж
нения, повышающие давление в брюшной
полости, как в остром периоде, так и для
профилактики обострений.
ЛФК при язвенной болезни желудка и две
надцатиперстной кишки сходна с таковой
для гастрита с повышенной секрецией,
но несколько более щадящая в остром и
подостром периоде болезни.
ИЗКУЛЬТУР
БОЛЕВ
ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ
Лечебная физкультура (ЛФК)
необходима при всех заболеваниях
, даже после опе
рации на брюшной полости надо делать посильные движения (шевелить пальцами рук
и ног), что существенно ускорит выздоровление. Физические упражнения способствуют
уменьшению стрессорного влияния болезни, улучшают кровообращение и обмен ве
ществ, в том числе и в тканях пораженного органа, стимулируя тем самым его более
быстрое выздоровление (снятие воспаления, заживление язвы или послеоперационной
раны), предупреждают развитие осложнений.
49
КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ГАСТРИТЕ С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ
ОМ
ЛЕКС У
ЖНЕНИЙ
РИ Г
СТРИТЕ С СЕКРЕТОРНОЙ
НЕДОСТ
ТОЧНОСТЬЮ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ
пражнения надо делать либо за 0,5–1 час до еды, либо через 2–2,5 часа после приема
пищи, так как даже небольшая физическая нагрузка может тормозить секрецию желуд
ка. Перед началом упражнений ходьба по комнате 3–5 минут.
Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль
туловища. Поднимите кисти к плечам, затем разве
дите руки в стороны и вдохните, снова поднимите кисти
к плечам, вернитесь в исходное положение и выдохните.
Повторите 5–7 раз.
Исходное положение: то же. Подтяните правое коле
но к животу и выдохните, вернитесь в исходное поло
жение и вдохните. Повторите 5–7 раз каждой ногой.
Исходное положение: то же. Согните ноги в коле
нях, разведите колени в стороны, затем сведите их
и выпрямите ноги. Повторите 10–12 раз.
Исходное положение: лежа на правом боку. Подтяни
те левое колено к животу, отведите левую руку назад,
выдохните, вернитесь в исходное положение, вдохните.
Повторите 8–10 раз, затем сделайте то же самое, лежа
на левом боку.
Кратковременный теплый душ после занятия с после
дующим энергичным растиранием тела махровым
полотенцем до покраснения кожи поможет рассла
биться и повысить тонус отдела нервной системы, от
ветственного за желудочную секрецию.
50
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
Исходное положение: коленно-кистевое (стоя на
коленях и опираясь на прямые руки). Выпрями
те правую ногу и максимально отведите ее назад по
направлению к потолку, вернитесь в исходное положе
ние. Повторите 5–7 раз каждой ногой.
Исходное положение: сидя на табуретке, руки
на поясе. Вращательные движения туловища:
вперед, влево, назад, вправо; затем в обратном на
правлении. Повторите по 5 раз в каждую сторону.
Исходное положение: то же. Одновременно подни
мите, выпрямляя, правую руку и левую ногу, вер
нитесь в исходное положение. Затем выполните левой
рукой и правой ногой. Повторите по 5–7 раз.
Исходное положение: то же. Руки вытяните
вперед, одновременно поднимая правую ногу,
вернитесь в исходное положение. Повторите 5–7 раз
каждой ногой.
10
Исходное положение: то же. Наклонитесь
вперед, правой рукой коснитесь левой
стопы; левую руку отведите назад; вернитесь в ис
ходное положение. Повторите по 5–7 раз каждой
рукой.
Исходное положение: стоя, ноги на ширине
плеч, руки в стороны. Выполните поворот туло
вища вправо так, чтобы увидеть стену за собой, и
вдохните; руками тянитесь в ту же сторону, не отры
вая ноги от пола; вернитесь в исходное положение.
Повторите по 5–7 раз в каждую сторону.
51
Исходное положение: лежа на спине. Руки вдоль
туловища, ноги согнуты в коленях. Подышите диа
фрагмальным дыханием (животом): на счет 1–2 — вдох,
живот раздувается, на счет 3–4 — выдох, живот втяги
вается.
ОМ
ЛЕКС У
ЖНЕНИЙ
РИ Г
СТРИТЕ С
ОВЫШЕННОЙ
СЕКРЕЦИЕЙ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ
тот комплекс подходит также и для профилактики обострений при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки.
данном комплексе ограничиваются упражне
ния на мышцы брюшного пресса, в то время как интенсивность других упражнений
существенно выше, чем при гастрите с пониженной секрецией.
следует проводить
после приема минеральной воды, незадолго (за 10–15 минут) до приема пищи.
сивность нагрузки постепенно, по мере увеличения тренированности, повышается за
счет ускорения выполнения упражнений, увеличения числа повторов, введения упраж
нений с отягощениями (гантели) и других. Перед началом упражнений ходьба по комна
те в течение 3–5 минут.
Исходное положение: то же. Ноги скрещены в
щиколотках, руки немного разведены в стороны.
Медленно поверните таз и ноги в одну сторону, а голову,
грудь и плечи — в другую. Повторите по 6–8 раз в каж
дую сторону.
Исходное положение: сидя на полу, прямые ноги
разведены. Прямые руки вытянуты перед собой.
Потянитесь руками вперед, стараясь коснуться правой
стопы, вернитесь в исходное положение. Затем потяни
тесь вперед и коснитесь руками пола между ногами, вер
нитесь в исходное положение. Потянитесь к левой стопе,
вернитесь в исходное положение. Повторите 7–10 раз.
Исходное положение: то же. Руки в стороны. Пра
вой рукой, наклонясь, коснитесь левой стопы, отво
дя левую руку назад, вернитесь в исходное положение.
Повторите по 6–8 раз каждой рукой.
КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ГАСТРИТЕ С ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ
52
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
Исходное положение: то же. Выполните наклон ту
ловища вправо, скользя левой ладонью до подмы
шечной впадины, вернитесь в исходное положение. То
же движение выполните, наклоняясь влево. Повторите
6–8 раз в каждую сторону. Это же упражнение можно
выполнять с гантелями 0,5–1,5 кг
(см. фото слева)
Исходное положение: стоя. Ноги на ширине плеч,
руки вдоль туловища. На вдохе руки поднимите
вверх, на выдохе глубокий наклон вперед, коснувшись
руками пола. Повторите 8–10 раз.
Исходное положение: то же. Поднимите руки через
стороны вверх, вдохните. Задержите дыхание на
4–5 сек, вернитесь в исходное положение и выдохните.
Повторите 6–8 раз. Это же упражнение можно выпол
нять с гантелями 0,5–1,5 кг.
Исходное положение: то же. На вдохе поднимите
прямые руки вверх, слегка прогнитесь в пояснице
и одновременно отставьте назад на носок правую ногу.
На выдохе слегка наклонитесь вперед, опустите руки и
приставьте ногу. То же выполните, отставляя назад ле
вую ногу. Повторите 6–8 раз каждой ногой.
Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч,
руки в стороны. Максимально поверните туловище
вправо так, чтобы увидеть стену за собой, и вдохните;
руками тянитесь в ту же сторону, не отрывая ноги от
пола; вернитесь в исходное положение. Повторите по
6–8 раз в каждую сторону.
10
Исходное положение: то же. Наклонитесь впе
ред, правой рукой коснитесь левой стопы; ле
вую руку отведите назад; вернитесь в ИП. Повторите по
6–8 раз каждой рукой.
После занятий по возможности примите контрастный
душ или обмойтесь до пояса прохладной водой.
53
ЛФ
К В ОСТРОМ
ЕРИОДЕ
БОЛЕЗНЕЙ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛ
ЖКТ
егкие физические упражнения можно начинать уже в остром периоде, когда точно
установлен диагноз, подтверждено отсутствие прободения язвы, кровотечения, сняты
острые боли и отсутствуют другие противопоказания.
Исходное положение: лежа на спине.
Руки вдоль
туловища, ноги вытянуты и соединены. На вдохе
сожмите пальцы обеих рук в кулак, на выдохе медленно
разожмите; дыхание спокойное, без напряжения мышц
живота. Повторите 10 раз.
ЛФК проводится в исходном положении (ИП) лежа в основном на спине, реже на животе, избегая нагру
зок, усиливающих боль и дискомфорт; между упражнениями следует делать перерывы 30–40 секунд,
время выполнения одного комплекса ЛФК 8–10 минут. Желательно 3 повтора данного комплекса ЛФК
в сутки — утром, днем и ранним вечером, через 1,5–2 часа после приема пищи.
Исходное положение: то же. Носок правой ноги от
тяните на себя, носок левой одновременно идет от
себя. Затем сделать то же самое, начиная с левой ноги.
Повторите по 5 раз попеременно с каждой ноги.
Исходное положение: то же. Руки согнуты в локтях,
локти прижаты к кровати, ноги вытянуты. Одновре
менные круговые движения кистями рук: левой рукой
по часовой стрелке, правой — против часовой (4 раза);
смените направление движения рук (4 раза). Повторите
5 раз.
Исходное положение: то же. Руки вдоль туловища,
ноги согнуты в коленях и сведены вместе. Медлен
но разведите и сведите колени. Повторите 10 раз.
ЛФК В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ БОЛЕЗНЕЙ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ
54
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
Исходное положение: лежа на спине. Руки вдоль
туловища, ноги вытянуты и соединены. Медленно
поверните голову направо, затем налево. Дыхание про
извольное, без напряжения. Повторите 10 раз.
Исходное положение: то же. Руки вдоль туловища,
ноги вытянуты и соединены. Согните, не отрывая
от кровати, правую руку в локте, опустите; то же самое с
левой рукой. Повторите 10 раз.
Исходное положение: то же. Ноги на ширине плеч,
руки вдоль туловища. Разведите носки в стороны,
затем соедините, стараясь, чтобы ноги полностью пово
рачивались от бедра внутрь и кнаружи. Повторите 10 раз.
Исходное положение: то же. Ноги вытянуты и соеди
нены. Поднимите плечи — вдох, опустите — выдох.
Повторите 5 раз.
Исходное положение: то же. Положите левую руку
на грудь, правую — на живот и произведите мед
ленный (примерно 4 сек) вдох, поглощая воздух пре
рывистыми порциями. На вдохе выпятите диафрагму,
затем переведите грудную клетку в положение верхнего
вдоха, сократив брюшную стенку и расслабив диафраг
му, потом выдохните воздух маленькими порциями че
рез нос (выдох — примерно 6 сек). Повторите упражне
ние 5–6 раз, затем спокойно подышите.
10
Исходное положение: лежа на животе (при от
сутствии боли и выраженного дискомфорта).
Ноги вытянуты, руки вдоль туловища. Сгибать и разги
бать ноги в коленях. Повторите 10 раз.
11
Исходное положение: лежа на спине.
Руки
вдоль туловища, ноги вытянуты. Руки, туловище
и ноги расслаблены. Спокойно подышать, закрыв глаза,
2–3 минуты.
55
Исходное положение: лежа на спине. Ноги вместе,
руки вытянуты за голову. Потянуться, почувствовав
напряжение во всем теле. Держать мышечное напря
жение 3–5 секунд, затем полностью расслабиться. По
вторите 2–3 раза.
ЛФ
К В
ОДОСТРОМ
ЕРИОДЕ
БОЛЕЗНЕЙ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛ
ЖКТ
На 5–7-й день от возникновения заболевания или его обострения комплекс № 1 можно усилить за
счет ускорения движений и увеличения числа повторов, а также подключения новых, более сложных
упражнений, в том числе сидя, заменяя ими более легкие упражнения комплекса № 1. Следует осо
бое внимание обратить на дыхание животом (диафрагмальное или брюшное дыхание) как во время
упражнений, так и в промежутках между ними. Оно предупреждает застойные явления в брюшной
полости и нижних отделах легких, уменьшая также риск развития спаек в желудке и двенадцатиперст
ной кишке. Продолжительность одного комплекса ЛФК — 15–25 минут (в зависимости от состояния и
возраста больного). Начинать надо с упражнений лежа, в том числе используя некоторые из комплекса
№ 1, затем переходить к упражнениям сидя на стуле, заканчивать последним упражнением из ком
плекса № 1. Общее число упражнений 12–14, после каждого упражнения 30 секунд перерыв. Ком
плекс № 2 повторять 3 раза в сутки.
Исходное положение: то же. Ноги слегка согнуты
в коленях, кисть одной руки на груди, другой — на
животе. На вдохе надуть живот, словно баллон (рука, ле
жащая на животе, должна в этот момент приподняться);
на выдохе живот втянуть (рука должна опуститься). По
вторите 4–5 раз.
Исходное положение: то же. Руки лежат вдоль тела,
ноги вытянуты и соединены. Попеременное сги
бание ног в коленях, скользя пяткой по полу. Повторите
10 раз каждой ногой.
Исходное положение: то же. Ноги разведены в сто
роны, руки вытянуты, пальцы сцеплены в «замок».
Поднимите прямые руки вверх, затем, поворачивая
туловище вправо, опустите сцепленные руки на пол. Да
лее, поднявь руки, вернитесь в исходное положение. То
же движение выполните влево. Повторите 5 раз в каж
дую сторону.
ЛФК В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ БОЛЕЗНЕЙ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ
56
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
Исходное положение: сидя на стуле. Ноги на ши
рине плеч, руки на поясе. Не спеша выполните
наклон вправо, затем влево. Повторите 5 раз в каждую
сторону.
Исходное положение: то же. Ноги вместе. Попере
менно выпрямляйте ноги в коленных суставах в
медленном темпе, придерживаясь руками за сиденье сту
ла. Дыхание свободное. Повторите 5 раз каждой ногой.
Исходное положение: то же. Ноги на ширине плеч,
руки на коленях. На вдохе поднимите руки вверх и
слегка прогнитесь в пояснице, на выдохе вернитесь в ис
ходное положение. Повторите медленно 5 раз.
Исходное положение: лежа на спине. Руки сцепле
ны за головой, ноги вытянуты и соединены. Мед
ленно поднимите прямую правую ногу, затем медленно
опустите так же левую ногу. Повторите 5 раз каждой
ногой.
57
ОМ
ЛЕКС У
ЖНЕНИЙ
В Р
ННИЙ
ОСЛЕО
ЕР
ЦИОННЫЙ
ЕРИОД
Исходное положение: лежа на спине.
Спокойно
подышать, делая выдох несколько длиннее вдоха,
5 раз.
Исходное положение: то же. Несколько раз откаш
ляться, вдыхая воздух через нос и выдыхая не
сильными кашлевыми толчками, стараясь держать рот
прикрытым и прижимая при каждом кашлевом толчке
руками ребра.
В настоящее время принято рано поднимать больных после операции, поэтому ранний послеопераци
онный период состоит из 2 частей: 1-я часть (1–2-й день), когда больной лежит, и 2-я часть (2–3-й день,
реже дольше), когда разрешают садиться, а потом и вставать. Поэтому первые 2 дня все упражнения
делаются лежа, затем добавляются упражнения в положении сидя, а далее и стоя. Занятия в раннем
послеоперационном периоде желательно проводить 5–6 раз в течение дня по 8–10 минут. После неко
торых операций, особенно щадящих, проведенных с помощью эндоскопа, вставать разрешают в тот же
день, однако начинать сразу делать физические упражнения стоя не рекомендуется. Можно, ориентиру
ясь на самочувствие и рекомендации врача, несколько уменьшить длительность указанных периодов.
После занятий должно наступить ощущение приятной усталости, но не утомления. Следует обязательно
сочетать физические упражнения с прогулками: сначала по палате, затем по коридору, а по возможности
и на свежем воздухе.
Исходное положение: то же. Согнув руки в локтях,
8 раз сжать пальцы кисти в кулаки, затем разжать.
Исходное положение: то же. Руки вытянуты вдоль
тела. Одновременно со вдохом поднять правую ру
ку вперед, выдыхая опустить. Повторите 4 раза каждой
рукой.
Исходное положение: то же. Локти прижаты к туло
вищу, кисти подняты к плечам. На вдохе развести
локти в стороны, на выдохе вернуться в исходное поло
жение. Повторите 6 раз.
КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ В РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Исходное положение: то же. Руки, согнутые перед
грудью, на вдохе вытянуть вперед, на выдохе вер
нуться в исходное положение. Повторите 6 раз.
58
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
Исходное положение: то же. Руки лежат расслабленно вдоль тела. Потянуть носки ног на себя, затем — от себя.
Повторить 8 раз.
Исходное положение: то же. Руки вдоль тела, ноги
вытянуты. Попеременное сгибание ног в коленях,
скользя пяткой по постели. Повторить 3 раза каждой
ногой, а затем 3 раза обеими ногами одновременно.
Исходное положение: то же. Ноги согнуты в коленях.
Развести колени в стороны, стопы на месте. Повто
рить 8 раз.
10
Исходное положение: то же. Ноги согнуты в
коленях. Приподнять таз, опираясь на локти,
лопатки и затылок. Повторить 3 раза
(см. фото внизу)
11
Исходное положение: сидя на кровати. Согнуть
в локтях руки, затем подтянуть кисти к плечам.
Повторить 6 раз.
12
Исходное положение: то же. Опираясь руками
о кровать, «походить» сидя 1–2 минуты.
13
Исходное положение: то же. Вытянув руки впе
ред, 9 раз сжать пальцы кистей в кулак и раз
жать их.
14
Исходное положение: то же. Опираясь руками
о кровать, 9 раз потянуть носки на себя и от
себя, при этом пятки от кровати не отрывать.
15
Исходное положение: лежа. Правая ладонь на
груди, левая — на животе. Медленно сделать
8 глубоких вдохов и выдохов, стараясь не подключать
к дыханию живот.
59
Исходное положение: стоя. Руки на поясе. Пооче
редно поднимать и опускать правую и левую ногу,
согнутую в колене.
ОМ
ЛЕКС У
ЖНЕНИЙ В
ОЗДНИЙ
ОСЛЕО
ЕР
ЦИОННЫЙ (В БОЛЬНИЦЕ) И
ВОССТ
НОВИТЕЛЬНЫЙ (ДОМ
)
ЕРИОДЫ
Исходное положение: то же. Руки на поясе. Неболь
шой мах правой ногой в сторону, вернуться в ис
ходное положение. Повторить то же самое левой ногой.
К приведенным добавить еще упражнений. Их надо повторять 6–7 раз, интенсивность должна быть та
кой, чтобы не увеличивалась частота дыхания. Общее время выполнение данного комплекса 12–15 ми
нут, желательно повторять его также 5–6 раз в день.
Исходное положение: то же. Руки на поясе. Поднять
прямую правую ногу, руки вытянуть вперед, вер
нуться в исходное положение. Повторить то же самое
левой ногой.
Исходное положение: то же. Руки опущены. Выпол
нить наклон корпуса вправо, правая рука скользит
вниз вдоль тела, ладонь левой руки поднимается до под
мышечной впадины, затем вернуться в исходное поло
жение. То же движение выполнить, наклоняясь влево.
КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ В ПОЗДНИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (В БОЛЬНИЦЕ) И ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ (ДОМА) ПЕРИОДЫ
60
ЗДОРОВЫЙ ЖЕЛУДОК
В первые дни заболевания для профилактики за
стойных явлений рекомендуется мягкий массаж
мышц ног, рук, шеи и спины.
Массаж живота и нижней части грудной клетки
в остром и подостром периоде проводить не сле
дует, хотя от легкого поглаживания этих областей,
если это приносит облегчение, вреда не будет. Так
же рекомендуется самомассаж тех участков тела,
до которых больной может достать без напряже
ния и усиления боли — мышц рук, плеч, верхней
части грудной клетки, бедер, шеи, головы.
После стихания острых проявлений болезни
массаж можно интенсифицировать и по време
ни, и по силе воздействия. Обычно в этот период
массаж проводят начиная с мышц спины (поглажи
вание, растирание, разминание, вибрация, погла
живание — именно в такой последовательности),
уделяя особое внимание точкам проекции органов
пищеварения на позвоночнике, откуда идут нервы
к больным органам. Затем массируются мышцы
шеи и широкие мышцы верха спины, мышцы гру
ди и в последнюю очередь мышцы живота.
Поглаживание проводится обычно открытой
ладонью по часовой стрелке, легкими, поверхност
ными движениями, без нажима.
МА
СС
Ж
РИ З
БОЛЕВ
НИЯХ
ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ
ЖКТ
ассаж наряду с лечебной физкультурой способствует улучшению кровообращения,
ускорению заживления язв, нормализации двигательной и секреторной функции желуд
ка и двенадцатиперстной кишки.
Растирание в отличие от поглаживания про
водится более агрессивно, с давлением на мас
сируемую область: оно должно смещать кожу,
согревая ее (можно тереть ладонью, особенно ее
основанием, кулаками).
Разминание проводится путем захватывания
пальцами одновременно и кожи, и мышц под ней.
Вибрацию осуществляют пальцами (при мас
саже живота, шеи) или ребром ладони (массаж
спины, грудной клетки, конечностей), основными
приемами при этом являются поколачивание и
похлопывание.
При проведении самомассажа необходимо
полное расслабление массируемой области, осо
бенно это касается мышц живота.
Противопоказания к проведению массажа
примерно такие же, как и к ЛФК, но несколько ши
ре: добавляются туберкулезные поражения и рак
органов брюшной области, гнойные процессы в
брюшной полости, острые и подострые воспали
тельные заболевания женских половых органов,
беременность.
Предисловие
.......................................................................................
Анатомия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
...........................................................
Роль верхних отделов ЖКТ в процессе пищеварения
....................................................
10
Первые сигналы тревоги при болезнях верхних отделов ЖКТ
.............................................
14
Болезни ротовой полости и глотки
.....................................................................
18
Болезни пищевода
..................................................................................
19
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
.........................................................
22
Питание в лечении и профилактике болезней верхних отделов ЖКТ
.......................................
30
Фитотерапия и народная медицина при болезнях верхних отделов ЖКТ
....................................
44
Физиотерапия при заболеваниях верхних отделов ЖКТ
..................................................
49
Лечебная физкультура при заболеваниях верхних отделов ЖКТ
...........................................
50
Комплекс упражнений при гастрите с секреторной недостаточностью вне обострения
.......................
51
Комплекс упражнений при гастрите с повышенной секрецией вне обострения
.............................
53
ЛФК в остром периоде болезней верхнего отдела ЖКТ
...................................................
55
ЛФК в подостром периоде болезней верхнего отдела ЖКТ
...............................................
57
Комплекс упражнений в ранний послеоперационный период
............................................
59
Комплекс упражнений в поздний послеоперационный (в больнице)
и восстановительный (дома) периоды
.................................................................
61
Массаж при заболеваниях верхних отделов ЖКТ
........................................................
62
ОДЕРЖ
НИЕ
УДК 616.33
ББК 54.13
Л 64
Лифляндский В.

64 Здоровый
желудок:
Пищеварительная
система
Владислав
Лифляндский.
СПб.
Амфора.
ТИД
Амфора,
2013.
62
с.
ил.
© ЗАО
2013
ISBN 978-5-367-02519-4
Лифляндский
Владислав
Геннадьевич
ЗДОРОВЫЙ
ЖЕЛУДОК
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА
Научно-популярное издание
Научный
редактор
доктор
медицинских
наук,
профессор
В.
Н.
Федорец
 
.  
. 
\r\f\r 
. 
. \b  . 
\r\b 
\r. 

Приложенные файлы

  • pdf 4562784
    Размер файла: 9 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий