Рак желудка


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

РАК ЖЕЛУДКА КАФЕДРАФАКУЛЬТЕТСКОЙХИРУРГИИ Санкт-Петербург2010 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА Самая высокая заболеваемость – Япония, Финляндия, ИсландияВысокая заболеваемость – Швейцария, Дания, Англия, Италия, Латинская Америка ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА Рак желудка занимает по частоте второе место (после рака легкого) у мужчин и третье место (после рака грудной железы и рака матки) у женщин У 75% больных рак желудка регистрируется в III-IV стадиях Ежегодно в мире выявляется 680-750 тысяч новых больных опухолями желудка В западных странах частота рака желудка с 1950 года снизилась на 25% ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА Рак желудка у мужчин выявляется в 2 раза чаще, чем у женщин.Но у женщин моложе 30 лет рак встречается чаще, чем у мужчин того же возраста. Пик заболеваемости раком желудка приходится на шестое десятилетие жизни ЭТИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ: атрофический гастрит ахлоргидрия (в 4-5 раз чаще) пернициозная анемия (в 18 раз чаще) гипертрофический гастрит кишечная метаплазия аденоматозные полипы (риск 10-20%) Операции на желудке увеличивают вероятность развития рака в 2-6 раз: в большинстве случаев – через 15-20 лет после резекции желудка по Бильрот-II. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ 50-55% 8-10% Отделы желудка 1 - Cardia, 2 - Incisura cardiaca, 3 - Pars cardiaca, 4 - Fundus, 5 - Curvatura minor, 6 - Curvatura major, 7 - Corpus, 8 - Sinus, 9 - Antrum, 10 - Incisura angularis, 11 - Pylorus, 12 - Duodunum, 13 - Esophagus. Связки желудка. 1 - печеночно-двенадцатиперстная, 2 - малый сильник, 3 - пищеводно-диафрагмальная, 4 - желудочно-диафрагмальная, 5 - селезёнка, 6 - желудочно-селезёночная, 7 - желудочно-ободочно-кишечная, 8 - большой сальник. Артерии желудка 1 - Aorta abdominalis, 2 - Tr. coeliacus, 3 - A. gastrica sin., 4 - A. hepatica communis, 5 - A. gastrica dext., 6 - A. lienalis, 7 - A. gastroepiploica dext., 8 - A. gastroepiploica sin., 9 - A. phrenica inf. Пути лимфооттока рис. 5. Схема метастазирования при раке желудка (Мельников А.В. 1960)I - лимфатический коллектор у большой кривизны пилорического отдела,II - коллектор вверху по ходу дверейIII - коллектор у малой кривизны позади двенадцатипёрстной кишкиIV - коллектор по большой кривизне около селезёнки ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ Грибовидный(полипозный) рак ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ Блюдцеобразный рак (15-20%) ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ Язвенно-инфильтративный рак (53,8%) ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ Диффузный рак (5-10%) ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ Классификация БОРМАНА (1926 г.) ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ ЭНДОФИТНЫЙ РОСТ ЭКЗОФИТНЫЙ РОСТ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ Типы роста опухоли на ранних этапах: I - выступающий II - поверхностныйIII - вдавленный ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА АДЕНОКАРЦИНОМА (папиллярная, тубулярная, коллоидная, перстневидноклеточная)АДЕНОКАНТОМА (скирр, мозговидный рак)ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМАНЕДИФФЕРЕНЦИРУЕМАЯ КАРЦИНОМАНЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ КАРЦИНОМЫ Рак желудкаG – гистопатологическая классификация Gx - степень дифференцировки не может быть установленаG1 - высокая степень дифференцировкиG2 - средняя степень дифференцировкиG3 - низкая степень дифференцировки G4 - недифференцированные опухоли ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА 1. ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ3. ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ4. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МЕТАСТАЗЫ) ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ Пути лимфоотока по Мельникову I - лимфатический коллектор у большой кривизны пилорического отдела,II - коллектор вверху по ходу дверейIII - коллектор у малой кривизны позади двенадцатипёрстной кишкиIV - коллектор по большой кривизне около селезёнки ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МЕТАСТАЗЫ) Крукенберговский метастазМетастаз ШнитцлераКарциноматоз брюшиныРаковый асцит TNM-клиническая классификация рака желудка Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухолиT0 – первичная опухоль не определяетсяTis – преинвазивная карцинома (интраэпителиальная опухоль без прорастания собственной пластинки слизистой оболочки)T1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слояT2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочкиT3 – опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние структурыT4 – опухоль распространяется на соседние структуры Т – первичная опухоль TNM-клиническая классификация рака желудка Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узловN0 – нет признаков метастатического поражения лимфатических узловN1 – имеются метастазы в 1-6 лимфатических узлахN2 – имеются метастазы в 7-15 лимфатических узлахN3 – имеются метастазы более, чем в 15 лимфатических узлах N – регионарные лимфатические узлы TNM-клиническая классификация рака желудка Mx – недостаточно данных для оценки M0 – нет признаков отдаленных метастазовM1 – имеются отдаленные метастазы M – отдаленные метастазы Рак желудкаГруппировка по стадиям Стадия 0 - TisN0M0Стадия IA - T1N0M0Стадия IB - T1N1M0, T2N0M0Стадия II - T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 Стадия IIIA - T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0 Стадия IIIB - T3N2M0Стадия IV - T4N1-3M0, T1-3N3M0, любые T и N при M1 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАЛабораторные данные КРОВЬ:ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯОЛИГОЦИТЕМИЯГИПО- И ДИСПРОТЕИНЕМИЯУВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ ЖЕЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ:ПАДЕНИЕ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ И ПЕПСИНАПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА И АМИНОКИСЛОТ КАЛ:ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ (пробы Грегерсена и Деен-Вебера) КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЖЕЛУДКА ЛИХОРАДОЧНАЯ АНЕМИЧЕСКАЯИЗОЛИРОВАННАЯ КАХЕКТИЧЕСКАЯДИСПЕПТИЧЕСКАЯ (Гастралгическая)ЖЕЛТУШНАЯТЕТАНИЧЕСКАЯОТЕЧНАЯЛАТЕНТНАЯДИСФАГИЧЕСКАЯГЕМОРРАГИЧЕСКАЯКИШЕЧНАЯБОЛЕВАЯМЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ(эндофитный рост) Метастазы в паренхиме печени Метастаз в воротах печени ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЛАПАРОСКОПИЯ Метастазы в паренхиме печени СХЕМАДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОСКОПИЯ Rg-исследование с барием Опухоль (+) Опухоль (-) Биопсия Злокачественная опухоль (+) Злокачественная опухоль (-) Эндоскопия с флоуресценцией и УЗИ или Rg-исследования СХЕМАДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА УЗИ брюшной полости или компьютерная томография Злокачественная опухоль (+) Отдаленные метастазы (-) Отдаленные метастазы (+) Радикальная операция Паллиативная операция или консервативное лечение Стадирование рака желудка(развитые страны) КАРЦИНОМА90%Контрастная спиральная КТ живота/таза(если нельзя вводить контраст - ЯМР-томография)Эндоскопическое УЗИ (+/- ИАБ)Лапароскопия (?)Rg-исследование грудной клетки, исследование крови – оценка риска операции Стадирование рака желудка(развитые страны) ЛИМФОМА10%Гематологические исследованияЭндоскопическое УЗИ Если поражена только слизистая оболочка:Антибиотики и эндоскопия с флоуресценцией и УЗИ Если поражение глубже: Rg-исследование грудной клетки Контрастная спиральная КТ груди/живота/таза- Исследование костного мозга Стадирование рака желудка(развивающиеся страны) КАРЦИНОМА90% Функциональные пробы печени Rg-исследование грудной клетки Лапаротомия (если нет отдаленных метастазов при физикальном обследовании) ЛИМФОМА10% Гематологические исследования Rg-исследование грудной клетки Исследование костного мозга ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА ГАСТРЭКТОМИЯ СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА Дистальная Проксимальная ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ Обходной гастро-энтероанастомоз Гастростомия ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА ХИМИОТЕРАПИЯ ФТОРАФУР – 30 мг на 1 кг веса, в/в, курсовая доза - 30-50 г. 5-ФТОРУРАЦИЛ – 15 мг на 1 кг веса, в/в, разовая доза 750-1000 мг, через день, курсовая доза – 4000-7000 мг. С НАСТУПАЮЩИМ НОВЫМ ГОДОМ!

Приложенные файлы

  • ppt 4562905
    Размер файла: 7 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий