лучевая диагностика интерстициальных заб легких..


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Интерстициальные заболевания легких Интерстициальные заболевания легких =диффузные инфильтративные ЗЛ Общие признакипрогрессирующая одышкаразнообразные нарушения ФВДраспространенные (двухсторонние) изменения при Р-исследовании (КТ)Основная часть ИЗЛ - хр. воспалительные процессы неинфекционной или неизвестной природы с основным морфологическим проявлением - повреждение легочного интерстицияТермин«диссеминированные процессы в легких» употреблять не рекомендуется - не отражает многооб-разие морфологических изменений в легких при ИЗЛ КЛАССИФИКАЦИЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ ФИБРОЗИРУЮЩИЕ АЛЬВЕОЛИТЫ (идиопатический, экзогенные аллергические, токсические, как синдром при коллагеновых заболеваниях, как осложнение хр. активного гепатита и др.)ГРАНУЛЕМАТОЗЫ (саркоидоз, гистиоцитоз Х, ДТЛ, пневмокониозы, пневмомикозы)ВАСКУЛИТЫ ПРИ КОЛЛАГЕНОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера др. некротизирующие ангииты, при идиопатическом гемосидерозе, с-м Гудпасчера)БОЛЕЗНИ НАКОПЛЕНИЯ (альвеолярный протеиноз, первичный амилоидоз и др.)ОПУХОЛЕВОЙ ПРИРОДЫ (БАР,mts, при лимфоме, лейкозе, лейомиоматоз ) Лучевое исследование при ИЗЛ(обзорная рентгенография и продольная томография, !! ВРКТ, сцинтиграфия) Направлено напервичное выявление патологииопределение нозологической формыуточнение его морфологических особенностей (локализация, распространенность, сочетанные изменения плевры и средостения)определение необходимости, вида и места проведения биопсииизучение динамики изменений при лечении Стандартный протокол ВРКТ при подозрении на ИЗЛ Выполнение полноценной серии томограмм ВРКТ в качестве первоочередного и, как правило, единственного исследованияТолщина слоя - 1-2 мм, шаг спирали - 1,5, Томограммы выполняются от верхушек до диафрагмыВыполнение стандартного сканирования, исследование на животе, экспираторная КТ, другие приемы определяется выявленными при ВРКТ изменениями Строма делится на 3 составные части Центральная – стенки бронхов, сосудов, начинается от корня легкихПериферическая – перегородки, берущие начало от висцеральной плевры, образуют альвеолыСоединяет центральные и периферические перегородки Патологические изменения в легких при ВРКТ Линейные и ретикулярные измененияОчаговые изменения«Матовое стекло» - уплотнение по типу матового стеклаКонсолидации - участки уплотнения, безвоздушные участки легочной тканиПонижение плотности легочной ткани кисты Симптомы интерстициальных болезней при ВРКТ БЭ Линейные и ретикулярные изменения- утолщение легочного интерстиция при заполнении его жидкостью,клеточными элементами,фиброзной тканью или другим патологическим субстратом Ранний признак - изменение контуров сосудов, бронхов , плевральных листков - нечеткость и неровность контуров отражает изменения центрального интерстицияХарактерный признак -перибронховаскулярные муфты - в р-те увеличения объема нтерстиция вокруг артерий, бронхов -наружный диаметр бронха = артерии, внутренний просвет бронха < - за счет утолщения слизистой бронхаПерибронхиальные муфты - при интерстициальном отеке лег-ких, при нарушении лимфоотока(саркоидоз, лимф.тбк, лимф.карциноматоз), фиброз - утолщение м.б. равномерным (интерстициальный ОЛ), неравномерным(гранулематоз, mts), при фиброзе + расширение, деформация просвета бронха(тракционные БЭ) Линейные и ретикулярные изменения Характерный (важный) симптом -утолщение междольковых перегородок (отек, клеточная инфильтрация, фиброз)в норме - единичные в парамедиастинальных отд. н/долей измененные, утолщенные перегородки отображаются как линейные структуры длиной 1-2 см или полигональные структуры диаметром 1-2 смутолщение -равномерное, неравномерное или «очаговое» (= четкообразное)Равномерное при интерстициальном ОЛ, лимф.карциноматозеНеравномерное, фрагментарное при прогрессировании фибро-за (+нарушение архитектоники л.тк., тракционные БЭЧеткообразное при гранулематозах(саркоидоз,силикоз,лимф. карциноматоз) Линейные и ретикулярные изменения Мелкие очаги в утолщенных стенках долек(четки)- перилим-фатические гранулемы,опухолевые узелкиУтолщение внутридольковых перегородок -внутри легочной долькиотображаются в виде тонкой сеткидиаметр отдельных ячеек не превышает нескольких ммнаиболее часто при фиброзе- при ИФА(первичный, вторичный) в кортикальных отделах, особенно базальных сегментов- при асбестозе такие же изменения + утолщение костальной плевры- при гиперчувствительном пневмоните изменения раньше в верхних и средних отделах и не имеют субплевральной локализации Очаговые изменения Очаги высокой плотности с четкими контурами чаще в легочном интерстицииОчаги низкой плотности по типу матового стекла с нечетки-ми контурами, чаще в респираторных отделахРазграничение очагов по плотности имеет небольшое дифференциально-диагностичское значениеВажно распределение очагов в легочной ткани Очаговые изменения Перилимфатические очаги - гранулемы,метастатические узелки в стенках бронхов,сосудов, в междольковых перегородках и плевральных листках -неровность контуров,четкообразное утолщениеЦентрилобулярные очаги- в или вокруг внутридольковых ар-терий и бронхов плотные очаги -гранулемы внутри или утолщение стенок, «дерево в почках» -расширение и заполнение секретом бронхиол по типу матового стекла -клеточная инфильтрация перибронхиолярной тканиХаотичные- гематогенные, вне связи с отдельными элементами легочной долькиКрупные множественные > 10 мм - патологические образования , инфильтраты при диссеминированном тбк, септических эмболиях,грибковых инфекциях, гранулематозе Вегенера, гематогенные метастазы Симптом матового стекла Незначительное повышение плотности сохранение видимости сосудов стенок бронхов в этой зонепри заболеваниях интерстиция на уровне межальвеолярных перегородок( морфологически - утолщение интерстиция и частичное заполнение альвеол патологическим субстратом)имеет большое значение в определении активности и дифференциальной диагностике заболеваний легкихналичие с-ма матового стекла без признаков фиброза( тракционных БЭ, нарушения архитектоники паренхимы) является признаком активного и обратимого процесса Консолидация Понижение воздушностиОтсутствие изображения сосудов на этом фонепросветы крупных бронхов часто виднывозникает при заполнении альвеол патологическим содержимым - жидкостью,клеточными элементами, фиброзной тканьюВыявляется одинаково хорошо на р-граммах и на КТПри КТ более отчетлива дифференциация изменений при субплевральной локализации Понижение плотности обусловлено разрушением легочной ткани при эмфиземе и сотовом легкомсвязано с уменьшением кровотока при патологии сосудов и мелких бронхов -перераспределение крови из зон обтурации в зону сохраненного кровотока - с-м мозаичной плотностиэмфизема характеризуется зонами патологически низкой плотности без отчетливых стенокЦентрилобулярная - небольшие участки пониженной плотности в центре легочных долек- > в верхних доляхПанлобулярная - обширные зоны пониженной плотности без четких контуров > в нижних долях (при дефиците фермента альфа-1 протеазы)Дистальная ацинарная(парасептальная) - мелкие воздушные полости в субплевральных зонах -вдоль плевральных листковКисты, сотовое легкое,БЭ в отличие от эмфиземы имеют четкие контуры и более толстые стенки Патогенетические варианты Малый круг кровообращения – гематогеннаяЛимфатическая система – лимфогеннаяДыхательные пути – бронхогенная Локализация диссеминацийПатогенетические варианты Нарушение легочного кровообращенияГематогенный диссеминированный туберкулезГематогенные метастазыМножественные инфарктыСептические эмболииЭхинококковые кисты ИЗЛ с преобладанием линейных и ретикулярных изменений Интерстициальные пневмонитыидиопатический легочный фиброз(обычная интерстициальная пневмонияколлагенозылекарственная реакция Асбестоз Лимфогенный карциноматоз Отек легких при сердечной недостаточности ИЗЛ с преобладанием кистовидных изменений Гистиоцитоз Лимфангиолейомиоматоз Сотовое легкоеидиопатический легчный фиброзболезни соединительной тканихронический гипечувствительный пневмонитрадиационный пневмонитсаркоидоз ИЗЛ с преобладанием очаговых изменений Преимущественно перилимфатическиесаркоидозлимфогенный карциноматозлимфогенный туберкулезсиликоз/антракоз Преимущественно центрилобуларныеп/острый и хронический гиперчувствительный пневмонитлимфоцитарная интерстициальная пневмонияБАР Хаотичныегематогенные метастазымилиарный и гематогенный туберкулез ИЗЛ с преобладанием с-ма «матового стекла»Лимфогенный диссеминированный туберкулезИнтерстициальные пневмониты (десквамативная пневмония)Острый гиперчувствительный пневмонитАльвеолярный протеиноз ИЗЛ с преобладанием консолидацийХронический гематогенный диссеминированный туберкулезКриптогенная организующая пневмонияХроническая эозинофильная пневмонияЛипоидная жировая пневмонияБАРЛимфомаАльвеолярный протеиноз Обычный интерстициальный пневмонит Наиболее частая форма интерстициальных пневмонитовИспользуется как синоним идиопатического фиброзирующего альвеолитапреимущественное поражение межальвеолярных перегородокпреобладанием их отека и клеточной инфильтрациивыраженной фибробластической реакцией и быстрым развитием фиброзанеуклонно прогрессирующее течениеплохой прогноз (средняя продолжительность жизни -5-6 лет) Десквамативный интерстициальный пневмонит Самостоятельный процесс или составная часть ИФА в сочетании с признаками обычной интерстициальной пнев-мониейотличается накоплением большого к-ва макрофагов в просве-те альвеол при минимальной инфильтрации межальвеоляр-ных перегородок и незначительном фиброзе при скоплении клеточных элементов только в перибронхио-лярной зоне определяется как РБ с интерстициальным процессом в легкихосновной признак - с-м «матового стекла» в кортикальных отделах(60%), в глубине легочной ткани(20%),диффузно на всем протяжении(20%),м.б.видны просветы бронхов,сосудыфиброз в виде линейных тяжей вдоль плевры и сотовое легкоеСредняя продолжительность жизни- 10-12 лет Острый интерстициальный пневмонит Известен как синдром Хаммен Ричах-ся диффузным активным интерстициальным фиброзом с пролиферацией фибро- и миофибробластов без коллагенаответ легочной ткани на предшествующее острое повреждение(инфекция, ингаляция,аспирация)отличается неравномерностью морфологических измененийначало острое,в любом возрасте и не зависит от полабыстро прогрессирует и заканчивается в течение 0,5-2 м-цев развитием типичного РДС взрослыхсмертность до 60% через несколько недель от начала заболевания.КТ-диффузные изменения по типу матового стекла в сочетании с минимальными признаками фиброза Неспецифический интерстициальный пневмонит х-ся мономорфной клеточной инфильтрацией межальвеолярных перегородок с преобладанием лимфоцитов и плазматических клеток фиброз выражен умеренносотовое легкое развивается редкоклиника неспецифична, чаще у женщин среднего возрастапри КТ-диффузные изменения по типу матового стекла с пребладанием в кортикальных отделах, !!в базальных сегментах, линейные фиброзные изменения вдоль плевры в 20%, сотовое легкое не развиваетсяпрогноз благоприятный, обратное развитие под действием гормонов Гиперчувствительный пневмонит = экзогенный аллергический альвеолит Аллергическая реакция легочной ткани в ответ на ингаля-цию различных антигенов из органической пыли(бактерии, грибы,белки,лекарственные препараты)острый ГП -через 4-6 часов после вдыхания и при р-графии- двухсторонние уплотнения различной интенсивности в средних и нижних отделах, через несколько дней инфильтрация исчезает,остаются нежные ретикулярные измененияП/острый ГП- клиника менее выражена, морфологически- плохо очерченные гранулемы без некроза,интерстициальный альвеолит и бронхиолит, приКТ- зоны « матового стекла»-диффузные или чаще в средних и нижних отделах, немногочисленные центрилобулярные очаги, на этом фоне участки пониженной плотности , имеющие локальный х-рХр.ГП- ретикулярные изменения(фиброз) +участки сотового легкого-умеренно выражены Лимфогенный карциноматоз Утолщение междольковых перегородок в виде линий длиной 1-2 см перпендикулярных костальной плевре или полигональных фигур диаметром 1-2 см в толще легочной ткани.Неровные и четкообразные контуры перегородок (опухолевые узелки)В центре долек центрилобулярные очаги (утолщенные стенки внутридольковых бронхов и артерий) Лимфогенный карциноматоз Лимфогенный карциноматоз Лимфогенный карциноматоз Лимфогенный карциноматоз Лимфогенный диссеминиро-ванный туберкулез СПИД Гематогенные метастазы Гематогенные метастазы Гематогенные метастазы Гематогенный диссеминированный туберкулез Гематогенный диссеминированный туберкулез Саркоидоз Мелкие перилимфатические очаги вдоль листков плевры, в перегородкахУтолщение перибронховаскулярного интерстиция в прикорневой зоне с четкообразными контурамиЦентрилобулярные очаги Саркоидоз Ретикулярные измененияСимметричное увеличение лимфатических узловЧеткообразное утолщение междолевой плеврыИнфильтраты легочной ткани, «матовое стекло» Саркоидоз II ст Саркоидоз II ст Саркоидоз II ст Саркоидоз II ст Саркоидоз II ст ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ Ретикулярные изменения(основной с-м) - утолщение внутри,-и междолькового интерстицияДиффузный х-р изменений без четкой анатомичес-кой локализации в пределах долейв кортикальных отделах, наддиафрагмальных зонах, нарастают от верхущек к диафрагме ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ нередко, преимущественно в задних или передних отделах, но с !! диффузным х-ром пораженияучастки уплотнения по типу «матового стекла», иногда + безвоздушные участка уплотнения в этих зонах !!отсутствие очагов ИФА Гистиоцитоз Множественные воздушные полости неправильной формы с четко очерченными стенкамиЦентрилобулярные очаги до 5 мм Пневмокониоз Множественные центрилобулярные очаги с четкими контурамиЗадние сегменты верхних долей (больше справа)Слияние в конгломератыУменьшение объема верхних долей Пневмокониоз Просветы бронхов внутри конгломератовЭмфизематозные буллы в кортикальных отделах легкихОбызвествление лимфоузлов по типу яичной скорлупы Силикоз I ст Силикоз II ст. Скорлупо-образные ЛУ Силикоз II ст Силикоз II-III ст Силикоз III ст Силикоз III ст Силикотуберкулез БАР БАР БАР

Приложенные файлы

  • ppt 5659247
    Размер файла: 7 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий