Задачник ОЗЗ правленный


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕМетодика расчета статистических показателей.
Типовые ситуационные задачиПод общей редакцией Камаева И.А.
Издательство HижГМА
НИЖНИЙ НОВГОРОД • 2015

УДК 614.2/312.301.085 ББК 51.1(2) О - 284
Камаев И.А., Позднякова М.А., Поздеева Т.В., Ананьин С.А., Гурьянов М.С., Леванов В.М., Васильева О.Л., Гурвич Н.И., Перевезенцев Е.А., Гриб М.Н., Семисынов С.О.,Носкова В.А., Иорданская Н.А., Хлапов А.Л. Общественное здоровье и здравоохранение: Методика расчета статистических показателей. Типовые ситуационные задачи. — Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2015 г. — 168 с.
Учебное пособие подготовлено коллективом кафедры социальной медицины и организации здравоохранения совместно с кафедрой профилактической медицины факультета повышения квалификации врачей и кафедрой экономики менеджмента и права Нижегородской государственной медицинской академии.Издание включает в себя обширный учебно-методический материал, а также приложения с некоторыми показателями деятельности системы здравоохранения на различных этапах оказания медицинской помощи согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, перечень основных учетных форм медицинской документации, используемой учреждениями здравоохранения, а также ситуационные задачи и «ситуации-кейс».
Настоящее пособие составлено согласно Федеральным государственным образовательным стандартам третьего поколения и может быть использовано как дополнение к основным учебным руководствам учащимися медицинских ВУЗов — студентами, аспирантами, клиническими ординаторами, а также на профильных кафедрах для преподавания дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» практическим врачам и организаторам здравоохранения.
ISBN 5-7032-0472-0
© Коллектив авторов, 2015 г.
©Издательство НижГМА, 2015 г.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Уважаемые читатели!
Сегодня, в начале нового столетия, в период изменений, происходящих в нашей стране, все более возрастает роль квалифицированных кадров, в том числе и в отрасли здравоохранения. Российский врач в 21-м веке должен стать не только специалистом-профессионалом высочайшего класса, но и менеджером, т.е. уметь ориентироваться в показателях деятельности лечебно-профилактических учреждений, определять цену медицинских услуг, знать и правильно оценивать состояние здоровья населения.
Дисциплина «Общественное здоровье и здравоохранение» является одной из самых сложных наук профилактического, социально-гуманитарного направления. Для того чтобы ее освоить, объемный и разноплановый теоретический материал необходимо ежедневно подкреплять практическими навыками.
В настоящее время современных руководств для практических занятий по общественному здоровью и здравоохранениюнедостаточно.Данное пособие является повторным изданием типовых ситуационных задач по общественному здоровью и здравоохранению. После выхода первого тиража, который оказался крайне актуальным и востребованным не только внутри Нижегородской медицинской академии, но и за ее пределами, возникла необходимость расширить и углубить учебно-методический материал.
Авторский коллектив проделал огромную работу по дополнению и переработке книги, чтобы она смогла помочь учащимся в подготовке к семинарам и экзаменам, а главное, в осмыслении глубинных процессов, происходящих в обществе. Это не просто задачник, это систематизированный методический и фактический материал, составивший три обширные главы.
Первая глава знакомит читателей с методами исчисления основных показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения. Представленные в ней формулы, применяемые в медицинской статистике, сгруппированы по темам: «Медико-демографические показатели», «Показатели заболеваемости и инвалидности», «Некоторые экономические показатели деятельности учреждений здравоохранения» и т.д.
Центральным и объединяющим звеном пособия является вторая глава, в которой представлены типовые ситуационные и эталонные задачи спримерами решенийпо основам медицинской статистики и по расчету статистических показателей, характеризующих состояние общественного здоровья и здравоохранения. Мы постарались подать их в предельно лаконичной форме, с учётом актуальности проблемы и минимальным числом авторских ремарок.
В третьей главе представлены основные показатели состояния общественного здоровья и нормативы деятельности учреждений здравоохранения.
Надеемся, что данное учебное пособие заслужит положительную оценку у студентов и курсантов медицинских вузов, а также наших коллег – преподавателей.
С наилучшими пожеланиями!
Доктор медицинских наук, профессор
Игорь Александрович Камаев
Оглавление
Наименование раздела Страница
Предисловие Оглавление Глава первая. МЕТОДИКА РАСЧЕТА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Показатели здоровья населения
Медико-демографические показатели
Показатели заболеваемости и инвалидностиПоказатели деятельности учреждений здравоохраненияПоказатели обеспеченности населения ресурсами здравоохранения Показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учрежденийПоказатели деятельности стационарных учреждений здравоохраненияПоказатели деятельности службы скорой медицинской помощиПоказатели деятельности учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению Показатели деятельности Федеральной службы Роспотребнадзора
2.7 Показатели, используемые для планирования и оценки экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения Глава вторая. ТИПОВЫЕ СИТУАЦИОННЫЕЗАДАЧИ 1. Основы медицинской статистики
1.1 Относительные величины и методы их графического изображения1.2 Средние величины. Оценка достоверности результатов исследований1.3 Прямой метод стандартизации1.4 Корреляционная зависимость
1.5. Анализ динамических рядов Основные методы изучения общественного здоровья
Анализ медико-демографических показателейВычисление и оценка показателей заболеваемости и инвалидности 3. Анализ деятельности учреждений здравоохранения Оценка работы городской поликлиники и офиса врача общей практикиВычисление и оценка показателей деятельности стационараОценка работы акушерско-гинекологической службы Анализ деятельности службы скорой медицинской помощиАнализ деятельности лечебно-профилактических учреждений педиатрического профиляАнализ деятельности Федеральной службы Роспотребнадзора Планирование и экономическая эффективность деятельности учреждений здравоохранения
Основы планирования здравоохранения Методы оценки эффективности деятельности медицинских организаций
Методы расчета экономического эффекта и экономической эффективности от снижения заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности населения Глава третья. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И НОРМАТИВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ПРИЛОЖЕНИЯ)
Некоторые нормативы деятельности ЛПУ
Медико – демографические показатели в России и зарубежных странах
Заболеваемость населения
Некоторые показателя состояния здоровья детей Литература ГЛАВА ПЕРВАЯ
МЕТОДИКА РАСЧЕТА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. показатели здоровья населения
1.1. Медико-демографические показатели:
ПОКАЗАТЕЛИ МЕХАНИЧЕСКОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
1. Число прибывших (выбывших) на 1000 человек населения:
(Число лиц, въехавших (выехавших) на административную территорию / среднегодовая численность населения*) х 1000
*Среднегодовая численность населения = (численность населения на начало года + численность населения на конец года) / 2
2. Миграционный прирост (убыль):
Число прибывших - число выбывших.
3. Показатель эффективности миграции:
[миграционный прирост / (число прибывших + число выбывших)] х 1000
ПОКАЗАТЕЛИ естественнОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
1. Общий показатель рождаемости:

2. Общий показатель смертности:

3. Показатель естественного прироста (убыли) населения:
А)
Б) Естественный прирост = Общий показатель рождаемости - Общий показатель смертности
4. Среднее число лет предстоящей жизни:
Рассчитывается по демографическим таблицам для каждого поколения.
5. Общий показатель брачности:
(Число заключённых браков за год / среднегодовая численность населения) х 1000
6. Общий показатель разводимости:
(Число разводов за год / среднегодовая численность населения) х 1000
Специальные показатели рождаемости
7. Показатель общей плодовитости:

8. Показатель повозрастной плодовитости:

9.Показатель брачной плодовитости:

10. Показатель повозрастной брачной плодовитости
х 1000
11. Показатель внебрачной плодовитости:

12. Показатель повозрастной внебрачной плодовитости

х 1000
13. Показатель частоты абортов – отношение числа абортов к числу рождений и абортов, выражают в процентах:

Специальные показатели смертности
14. Повозрастной показатель смертности:

15. Повозрастная доля класса, группы или отдельной причины смерти среди всех причин:

16. Доля класса, группы или отдельной причины смерти среди всех причин (показатель структуры причин смерти):

17. Показатель материнской смертности:

18. Показатели младенческой смертности:
а) Грубый метод:

б) по формуле Ратса:

в) по формуле Альбицкого – Вахитова:

19. Показатель мертворождаемости:

20. Показатель неонатальной смертности:

21. Показатель ранней неонатальной смертности

22. Показатель поздней неонатальной смертности:

23. Показатель перинатальной смертности:

24. Показатель постнеонатальной смертности:

1.2. Показатели заболеваемости и инвалидности:
Заболеваемость по данным обращаемости:
1. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость, incidence):
(Число первичных обращений по поводу заболеваний, впервые выявленных за год / среднегодовая численность населения) x 1000
2. Распространенность заболеваний (болезненность, prevalence):
(Число первичных обращений по поводу заболеваний, впервые выявленных за год и в предыдущие годы / среднегодовая численность населения) x 1000
3. Показатель первичной заболеваемости данным заболеванием:
(Число первичных обращений по поводу данного заболевания, впервые выявленного в отчётном году / среднегодовая численность населения) x 1000
4. Показатель распространённости данного заболевания:
(Число первичных обращений по поводу данного заболевания, впервые выявленного в отчётном и в предыдущие годы / среднегодовая численность населения) x 1000
5. Показатель структуры первичной заболеваемости:
(Число первичных обращений по поводу определённого заболевания, впервые выявленного в отчётном году / число первичных обращений по поводу всех заболеваний, впервые выявленных за год) x 100
6. Показатель структуры распространённости заболеваний:
(Число первичных обращений по поводу определённого заболевания, впервые выявленного в отчётном году и в предыдущие годы / число первичных обращений по поводу заболеваний, впервые выявленных за год и в предыдущие годы) х 100
7. «Индекс здоровья»:
(Число жителей на участке, ни разу не обратившихся за год за медицинской помощью по поводу заболеваний / среднегодовая численность населения на участке) x 100
8. «Индекс здоровья» (в педиатрии, для различных групп детей, например):
(Число детей до 1 года, ни разу не обратившихся за год по поводу заболеваний / число детей, достигших одного года) x 100
Госпитализированная заболеваемость:
1.Показатель частоты госпитализации
(Число госпитализированных за год / среднегодовая численность населения) х 1000
2. Показатель структуры госпитализированной заболеваемости:
(Число госпитализированных по поводу данного заболевания за год / число всех госпитализированных за год) х 100%
Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость
1. Частота выявления инфекционных заболеваний
(Число выявленных инфекционных заболеваний на данной территории / средняя численность населения на данной территории) х 100 000
2. Частота госпитализации инфекционных больных
(Число госпитализации инфекционных больных / средняя численность населения) х 100 
3. Показатель охвата инфекционных больных госпитализацией
(Число госпитализации инфекционных больных / число выявленных инфекционных больных) х 100%
4. Показатель очаговости:
(Число выявленных инфекционных больных данным заболеванием / число очагов данного заболевания.
заболеваемость важнейшими неИнфекционными заболеваниями
1. Частота выявления неэпидемических заболеваний
(Число выявленных неэпидемических заболеваний / средняя численность населения) х 10 000 (100 000)
заболеваемость с временной утратой трудоспособности
2. Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год:
(Число случаев временной утраты трудоспособности / средняя численность работающих) х 100
3. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год:
(Число дней временной утраты трудоспособности / средняя численность работающих) х 100
4. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности:
(Число дней временной утраты трудоспособности / число случаев временной утраты трудоспособности
5. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности
(Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности по поводу данного заболевания / число случаев (дней) временной утраты трудоспособности по поводу всех заболеваний х 100%.
Заболеваемость по данным медицинских осмотров
1. Показатель частоты выявления хронических заболеваний при медицинских осмотрах (патологическая поражённость, pointprevalense):
(Число выявленных при медицинских осмотрах хронических заболеваний / общее число осмотренных) х 1000
2. Показатель структуры патологической поражённости:
(Число случаев выявления при медицинском осмотре данного хронического заболевания / общее число выявленных при медицинских осмотрах хронических заболеваний) х 100%
3. Удельный вес лиц, признанных при медицинском осмотре практически здоровыми:
(Число лиц, признанных при медицинском осмотре практически здоровыми / общее число осмотренных) х 100%
Показатели инвалидности
1. Показатель первичной инвалидности трудоспособного населения:
(Число лиц трудоспособного населения, впервые признанных инвалидами в отчётном году / общая численность лиц трудоспособного возраста) х 10 000 (1000)
2. Показатель первичной инвалидности детского населения
(Число детей до 18 лет, впервые признанных инвалидами в отчётном году / общее число детей до 18 лет) х 10 000 (1000)
3.Показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям (возрасту, социальной принадлежности):
(Число лиц, впервые признанных инвалидами от отдельных заболеваний (возрастных, социальных групп)в отчётном году / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в отчётном году) х 100%
4. Показатель структуры первичной инвалидности по группам инвалидности:
(Число лиц, впервые признанных инвалидами первой (второй, третьей) групп в отчётном году / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в отчётном году) х 100%
5. Показатель общей инвалидности трудоспособного населения (распространённость инвалидности):
(Число инвалидов трудоспособного возраста / среднегодовая численность трудоспособного населения) х 10 000 (1000)
6. Показатель общей инвалидности детского населения (распространённость детской инвалидности):
(Число детей-инвалидов до 18 лет / среднегодовая численность детского населения до 18 лет) х 10 000 (1000)
7. Удельный вес лиц, впервые признанных инвалидами
(Число лиц, впервые признанных инвалидами в отчётном году / общее число инвалидов на начало отчётного года) х 100%
2. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ2.1. Показатели обеспеченности населения ресурсами здравоохраненияОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ
Обеспеченность населения врачебными кадрами (кадрами среднего медицинского персонала):
(Число физических лиц врачей (среднего медицинского персонала) / среднегодовая численность населения) х 10 000
Удельный вес врачей (среднего медицинского персонала) отдельных специальностей в общей численности врачей (среднего медицинского персонала):
(Число врачей (среднего медицинского персонала) данной специальности / общее число врачей (среднего медицинского персонала)) х 100%
Укомплектованность врачебных должностей (среднего медицинского персонала):
(Число занятых врачебных должностей (среднего медицинского персонала) / число штатных врачебных должностей (среднего медицинского персонала)) х 100%
Коэффициент совместительства:
Число занятых врачебных должностей (среднего медицинского персонала) / число физических лиц врачей (среднего медицинского персонала)
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЧНЫМИ КОЙКАМИ
Обеспеченность населения больничными койками:
(Общее число больничных коек / среднегодовая численность населения) х 10 000.
Обеспеченность больничными койками городского населения:
((Число коек в городских стационарах — число коек в городских стационарах, используемых для лечения больных жителей сельской местности) / среднегодовая численность городского населения)) х 1000.
Обеспеченность больничными койками сельского населения:
((Число коек в сельских стационарах + число коек в городских стационарах, используемых для лечения больных жителей сельской местности) /среднегодовая численность сельского населения)) х 1000.
Показатель нагрузки на одну занятую врачебную должность:
Число коек в стационаре (отделении) / число занятых врачебных должностей в стационаре (отделении).
Показатель структуры коечного фонда по профилям:
(Число коек данного профиля / общее число коек) х 100%.
2.2. Показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учрежденийПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ И НА ДОМУ
Показатель обеспеченности населения поликлинической помощью (в расчете на 1 жителя):
Число всех посещений врачей, сделанных лицами, проживающими в районе обслуживания поликлиники / число обслуживаемого населения.
Динамика посещений поликлиники:
(Число посещений поликлиники за год / число посещений поликлиники за предыдущий период) х 100%.
Удельный вес посещений сельских жителей в общем числе посещений поликлиники:
(Число посещений врачей поликлиники сельскими жителями / число всех посещений поликлиники) х 100%.
Распределение посещений поликлиники по виду обращений:
(Число посещений по поводу заболеваний (или профилактических осмотров) / общее число всех посещений поликлиники) х 100%.
Показатель структуры посещений поликлиники по врачебным специальностям:
(Число посещений в поликлинике врачей данной специальности / число посещений в поликлинике врачей всех специальностей) х 100%.
Показатель повторности амбулаторных посещений:
(Число повторных посещений врачей / число первичных посещений этих же врачей) х 100%.
Средняя численность населения на участке:
Среднегодовая численность населения, проживающего на территории обслуживания поликлиники / число участков (терапевтических, педиатрических и др.).
Показатели нагрузки на врачебную должность (количество посещений на одну врачебную должность за день, час приема):
Средняя дневная нагрузка врачей на приеме в поликлинике (на дому):
число посещений врачей, включая профилактические, в поликлинике (или на дому) за год (квартал, месяц) / (число занятых врачебных должностей на приеме (по помощи на дому) х число дней работы в году (квартал, месяц));
Среднечасовая нагрузка врачей на приеме в поликлинике (на дому):
число посещений врачей в поликлинике (или на дому) за год (квартал, месяц) / число фактически отработанных врачами часов на приеме в поликлинике (или на дому) за год (квартал, месяц).
Показатели участковости:
Участковость на приеме (для терапевтического отделения):
(число посещений жителями участка своего участкового врача / число посещений терапевтов жителями района обслуживания поликлиники) х 100%;
Участковость на приеме (для участковых терапевтов):
(число посещений жителями участка своего участкового врача / общее число посещений участковых врачей) х 100%;
Участковость на дому (для терапевтического отделения):
(число посещений участковыми врачами жителей своих участков на дому / число посещений терапевтами жителей района обслуживания поликлиники на дому) х 100%;
Участковость на дому (для участковых терапевтов):
(число посещений участковыми врачами жителей своих участков на дому / общее число посещений участковыми врачами больных на дому) х 100%.
Объем помощи на дому:
(Число посещений терапевтами больных на дому / общее число посещений жителями района терапевтов в поликлинике и на дому) х 100%.
Аналогично рассчитываются показатели для врачей других специальностей.
Активность посещений на дому:
(Число посещений на дому, выполненных врачами активно / число всех посещений врачами на дому) х 100%.
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ВРАЧЕБНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Эти показатели следует рассчитывать по отдельным классам болезней, отдельным нозологическим формам.
1. Частота расхождения диагнозов поликлиники и стационара:
(Число случаев расхождения диагнозов поликлиники и стационара / число больных, направленных на госпитализацию) х 100%.
2. Частота направления на госпитализацию больных без диагноза:
(Число больных, направленных на госпитализацию без диагноза (или с симптомом) заболевания / число больных, направленных на госпитализацию) х 100.
ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ, КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
Полнота охвата населения периодическими медицинскими осмотрами:
(Число осмотренных / число лиц, подлежащих осмотру) х 100%.
Частота выявления заболеваний при периодических медицинских осмотрах:
(Число заболеваний, выявленных в результате осмотра / число осмотренных) х 100.
Показатель охвата населения целевыми медицинскими осмотрами:
(Число лиц, осмотренных с целью выявления данного заболевания (туберкулез, новообразования и др.) / среднегодовая численность населения района обслуживания поликлиники) х 100%.
Частота выявления заболеваний при целевых медицинских осмотрах:
(Число выявленных в результате целевого осмотра больных с данным заболеванием / число лиц, осмотренных с целью выявления данного заболевания) х 100.
Показатель применения специальных методов обследования при медицинских осмотрах:
(Число лиц, обследованных с применением специальных методов (рентгена, флюорографии, туберкулиновых проб и т.д.) / число осмотренных) х 100%.
Показатель полноты охвата населения прививками против инфекционных заболеваний:
(Число лиц, привитых против инфекционных заболеваний / число лиц, подлежащих прививкам) х 100%.
Показатели диспансеризации населения
Охват населения диспансерным наблюдением:
(Число лиц, состоявших на диспансерном учете в течение года / среднегодовая численность населения района обслуживания поликлиники) х 100.
Полнота охвата больных диспансерным наблюдением:
(Число больных, состоявших на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года / общее число зарегистрированных больных с данным заболеванием на конец отчетного года) х 100%.
Показатель структуры больных, состоявших на диспансерном учете:
(Число больных, состоявших на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года / общее число больных, состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года) х 100%.
Показатель своевременности взятия больных на диспансерный учет:
(Число больных, взятых на диспансерный учет в течение года из числа лиц с впервые установленным диагнозом / число лиц с впервые в данном году установленным диагнозом) х 100%.
Число случаев (дней) временной нетрудоспособности на 100 работающих, состоявших на диспансерном учете:
(Число случаев (дней) временной нетрудоспособности у работающих, состоявших на диспансерном учете / общее число работающих, состоявших на диспансерном учете) х 100.
Полученные показатели сравниваются с данными предыдущих лет.
Доля больных, переведенных из одной группы диспансерного учета в другую:
(Число больных, переведенных в более «легкую» («тяжелую») группу диспансерного учета / общее число больных, состоявших на диспансерном учете) х 100%.
Доля больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность:
(Число больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность / общее число больных, состоявших на диспансерном учете) х 100%.
2.3. Показатели деятельности стационарных учреждений здравоохраненияОбеспеченность населения данной территории койками определенного профиля:
(Среднегодовое число коек данного профиля / среднегодовая численность населения) х 10 000
Сезонность госпитализации:
(Число поступивших в стационар в январе (феврале и т.д.) / число поступивших в стационар) х 100%
Распределение поступивших в стационар по дням недели:
(Число поступивших в стационар в понедельник (вторник и т.д.) / число поступивших в стационар) х 100%
Удельный вес госпитализированных планово и экстренно:
(Число больных, поступивших в стационар планово (или по экстренным показаниям) / число поступивших больных) х 100%
ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
Среднее число дней работы (занятость) койки в году:
Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре (отделении) / среднегодовое число коек в стационаре (отделении).
Средняя длительность пребывания больного на койке:
Число проведенных больными койко-дней / число выбывших больных.
Выбывшие из стационара = выписанные +умершие + переведенные (в другие отделения, стационары).
Оборот койки:
Число пролеченных больных (полусумма поступивших и выбывших) / среднегодовое число коек.
Показатель динамики коечного фонда:
(Число коек на начало отчетного года / число коек на конец отчетного года) х 100%.
Показатель освоения сметного коечного фонда:
((Число коек, фактически развернутых на конец года + число коек, свернутых на ремонт) / число сметных коек на конец года) х 100%.
Число проведенных койко-дней, приходящихся на 1000 человек населения:
(Число койко-дней, проведенных больными в стационаре / среднегодовая численность населения) х 1000.
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Распределение больных по срокам лечения в стационаре:
(Число больных с данным диагнозом, находившихся на лечении в стационаре Юдней (11—20, 21—30, 31 и более дней) / общее число больных с данным диагнозом, находившихся на лечении в стационаре) х 100%.
Повторность госпитализации в течение года:
(Число больных, госпитализированных в данном году повторно / число госпитализированных) х 100%.
Общая летальность:
(Число умерших больных / число выбывших больных) х 100%.
Досуточная летальность (удельный вес умерших в первые сутки пребывания в стационаре):
(Число умерших в первые 24 часа после поступления в стационар / общее число умерших в стационаре) х 100%.
Летальность по отделениям (или профилям коек):
(Число умерших в данном отделении / число выбывших из данного отделения) х 100%.
Летальность при отдельных заболеваниях:
(Число умерших от данного заболевания / число выбывших с данным заболеванием) х 100%.
Частота совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов:
(Число случаев совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов / общее число вскрытий умерших) х 100%.
ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА ОБСЛУЖИВАНИЯ БОЛЬНЫХ В ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ
Показатель хирургической активности:
(Число операций, произведенных больным, выбывшим из хирургического отделения / число выбывших из хирургического отделения)х 100%.
Средняя длительность пребывания больных в отделении до (после) операции:
Число койко-дней, проведенных больными до (или после) операции / число оперированных больных.
Общая средняя длительность пребывания оперированных больных в стационаре:
Число койко-дней, проведенных оперированными больными / число оперированных больных.
Структура оперативных вмешательств:
(Число операций, произведенных по данному поводу / общее число операций) х 100%.
Частота послеоперационных осложнений:
(Число операций, при которых наблюдались осложнения / общее число операций) х 100%.
Общая послеоперационная летальность:(Число умерших после операции / число оперированных) х 100%.
Послеоперационная летальность оперированных по данному поводу:
(Число умерших, оперированных по данному поводу / число оперированных по данному поводу) х 100%.
Структура послеоперационной летальности:(Число умерших, оперированных по данному поводу / общее число умерших при всех операциях) х 100%.
Показатели экстренной хирургической помощи:
Своевременность доставки больных, нуждающихся в экстренной хирургической помощи:
(число больных, доставленных ранее 24 часов (своевременно) от начала заболевания, требующего экстренной хирургической помощи / общее число больных, доставленных для оказания экстренной хирургической помощи) х 100%;
Удельный вес операций, произведенных по экстренным показаниям:
(число операций, произведенных по экстренным показаниям / общее число операций) х 100%.
2.4. Показатели деятельности службы скорой медицинской помощи1. Число вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя
количество вызовов скорой медицинской помощи за год
среднегодовая численность населения
2. Среднее число вызовов скорой медицинской помощи на 1000 жителей
количество вызовов скорой медицинской помощи за год х 1000
среднегодовая численность населения 3. Частота вызовов, обслуженных врачебными (фельдшерскими, специализированными) выездными бригадами:
Число вызовов скорой медицинской помощи, обслуженных врачебными (фельдшерскими, специализированными) выездными бригадами за год х 1000
среднегодовая численность населения 4. Доля необоснованных вызовов (в %)
количество необоснованных вызовов х 100%
количество вызовов скорой медицинской
помощи за год 5. Удельный вес своевременных выездов (в %)
число выездов с временем доезда до места
вызова в срок до 20 мин. х 100%
общее число выездов 6. Удельный вес выездов с опозданиями (в %)
время доезда до места вызова свыше 20 мин. х 100%
общее число выездов 7. Удельный вес госпитализированных больных по экстренным показаниям (в %)
число госпитализированных больных по экстренным показаниям х 100%
число обслуженных вызовов 8. Удельный вес отказов от госпитализации (в %)
число отказов от госпитализации х 100%
число больных, доставленных по экстренным показаниям 9. Летальность на догоспитальном этапе как в целом, так и по классам болезней, отдельным нозологическим формам (в %)
число умерших (например от инфаркта миокарда) х 100%
число обратившихся с этим заболеванием 10. Среднесуточная нагрузка бригады
Число вызовов скорой медицинской помощи в сутки
число работающих бригад
11. Расхождение диагнозов СМП и стационара (в %)
Число случаев расхождения диагнозов СМП и стационара х 100%
общее число больных, доставленных в СМП и стационар 12. Своевременность выездов бригад СМП (в%)
Число выездов бригад скорой медицинской помощи в течение 4 минут с момента вызова х 100%
общее число вызовов СМП 2.5 Показатели деятельности учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению
Показатели охвата населения стоматологической помощью (отделения, врача-стоматолога):
1.Число посещений на 1 жителя в год.
2. Обеспеченность врачами на 10 000 населения, укомплектованность врачами и средними медицинскими работниками.
3. Процент санированных из числа обратившихся больных прикрепленного участка.
4. Общий процент санированного населения территориального участка (цехового).
5. Процент охвата плановой санацией полости рта диспансерных больных.
6. Стоматологическая заболеваемость на участке (по данным обращаемости, профилактических осмотров).
7. Удельный вес плановой профилактической санации взрослого и детского населения.
8. Удельный вес населения, охваченного методикой комплексной профилактики кариеса.
9. Количество проведенных уроков гигиены.
10. Реализация других оздоровительных мероприятии, намеченных в начале отчетного года.
Показатели объема работы, выполняемой стоматологическим учреждением (врачом-стоматологом):
1. Число посещений к врачу в день.
2. Удельный вес первичных посещений.
3.Число посещений в смену, Коэффициент сменности (КС) - расчетная величина (рекомендации НИИ им. Семашко – 1.6) - исчисляется так:
.
4. Число посещений к врачу на час работы.
5. Среднее число посещений по поводу того иди иного заболевания.
6. Среднее число посещений по поводу неосложненного и осложненного кариеса,
7. Среднее число пломб в день (рекомендуется 7.0).
8. Среднее число посещений на 1 пломбу:
– при неосложненном кариесе – 0,5 – 1,0;
– при осложненном кариесе – 2,0.
9. Санировано на 1 врача в день.
10. Число санированных больных из числа первично обратившихся.
11. Среднее число посещений санированных больных.
12. Число (доля) санированных из нуждающихся в стоматологической помощи, выявленных при профилактическом осмотре.
13. Объем работы, выраженной в УЕТ.
Показатели рациональной организации работы отделения (врача-стоматолога):
1. Соотношение числа вылеченных зубов к числу удаленных зубов.
2. Соотношение числа пломб по поводу неосложненного кариеса к числу пломб при осложненном кариесе (пульпит, периодонтит).
3. Лечение заболеваний в ранних стадиях развития болезни:
3.1. неоперативное лечение кариеса (%);
3.2. консервативное лечение пульпита (%), лечение начальных стадий пародонтоза.
4. Санация полости рта больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ревматизма, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и др., процент санированных от числа нуждающихся. При плановой санации определяется кратность санации.
5. Диспансеризация стоматологических больных (абсолютное число).
6.Диспансеризация декретированных больных (дети дошкольных учреждений, школьники, рабочие подростки, допризывники, беременные женщины, кормящие матери и др.) – процент от числа нуждающихся.
7. Использование в диагностике заболеваний клинико-лабораторных, биохимических, рентгеновских и других исследований (среднее число исследований на 1000 посещений).
8. Использование в лечении физиотерапевтических методов лечения (среднее число процедур на 1000 посещений и кратность физиотерапевтического лечения одного больного).
В оценке организации работы учитываются объем профилактических обследований населения и объем использования среднего медицинского персонала при проведении лечебно-профилактической работы.
Показатели, отражающие качество работы отделения (врача-стоматолога):
1. Завершенность лечения кариеса, осложненного кариеса, операции, в т.ч. удаление зубов по городу.
2. Сроки лечения по поводу неосложненного кариеса.
3. Сроки лечения по поводу осложненного кариеса (пульпита, переодонтита).
4.Своевременность госпитализации (при необходимости).
5. Применение местного и общего обезболиваний.
6. Ранняя диагностика и ранее оперативное вмешательство.
7. Хирургическая активность.
8. Отсутствие осложнений после операций.
9.Частота осложнений, связанных с лечением, и их характеристика (число осложнений на 100случаев кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний краевого пародонта, оперативных вмешательств).
10.Долговечность, сохранность пломбы.
11. Удельный вес охваченных плановой профилактической санацией взрослого и детского населения.
12. Удельный вес населения, охваченного комплексной профилактикой кариеса.
13. Количество проведенных уроков гигиены.
Качество работы в здравоохранении - это совокупность лечебно-профилактических воздействий, препятствующих возникновению болезней и способных реабилитации больных и обеспечивающих их работоспособность.
На качество лечения оказывает влияние состояние пациента, запущенность заболевания, квалификация врача и др.
Управление качеством лечения обеспечивается:
управлением организацией лечебно-профилактического процесса и качеством работы врачебного персонала. Для их взаимодействия должна быть согласованность действий управленческого аппарата и врачей на приеме.
Качество труда определяется в процентах по каждой приоритетной задаче в случаях как улучшения, так и ухудшения показателей
КТ = 100% – (ПФ : ПН) или
КТ = (ПФ : ПН) – 100%, где
КТ - качество труда,
ПФ - показатель фактический,
ПН - показатель нормативный.
Труд оценивается через его продукт. В свою очередь продукт труда оценивается через его количество и качество, иначе говоря, через величину его полезного эффекта. В конечном итоге оказывается, что труд оценивается через величину полезного эффекта, т.е. через степень удовлетворения той или иной потребности людей. В здравоохранении труд оценивается через количество и качество оказанных медицинских услуг.
Чем больше оказано медицинских услуг и выше его качество, тем больше полезный эффект, приходящийся на единицу рабочего времени, т.е. тем выше эффективность труда. На этом фактически и построена оценка и стимулирование труда работников и коллективов. Поэтому вполне правомерно оценивать труд через коэффициент эффективности труда (КЭТ), предложенный одной из стоматологических поликлиник г. Челябинска.
Порядок расчета КЭТ
1) для зубных техников:

2) для врачей-стоматологов, зубных врачей:

3) для врачей стоматологов-диспетчеров

Степень использования коечного фонда кроме обычных показателей (среднегодовая занятость и оборот койки, среднее пребывание больного на койке) характеризует также показатель среднего времени простоя койки, указывающий среднее число дней незанятости койки с момента выписки одного до поступления на койку другого больного. Этот показатель определяется так:
,
где Т - средний простой койки в днях,
Д - средняя занятость койки в днях,
Ф - оборот койки.
В конце отчетного года подводятся итоги с учетом дефектов труда, допущенных работниками, и выводится персональная надбавка в оплате труда за достижение высоких результатов. Ниже приведена ориентировочная классификация дефектов труда.
Классификация дефектов, труда:
Наименование дефектов труда Кол-во штрафных баллов за каждый случай
Отказ в медицинском обслуживании 2
Отклонение от стандартов объема медицинской помощи, повлекшее ухудшение состояния здоровья пациента 2
Наличие обоснованных жалоб 3
Нарушение трудовой дисциплины 3
Наличие диагностических ошибок, повлекших ухудшение качества здоровья 1
Низкая эффективность диспансеризации (частые обострения, потребность в экстренной госпитализации) 1
Неполный охват диспансеризацией лиц, состоящих в группах риска 1
Ошибки в ведении медицинской документации 1
Для оценки некоторых показателей работы врачей существуют практические рекомендации.
По терапевтическому приему.
Преобладание количества пломб, наложенных при неосложненных кариесах, над количеством пломб, наложенных после пульпитов и периодонтитов, не менее чем в 8 раз при обслуживании детей и в 2-5 раз при обслуживании взрослых.
Преобладание количества наложенных пломб над количеством произведенных удалений по учреждению и кабинету не менее чем в 2-5 раз.
Среднее число посещений, затрачиваемое на лечение зуба и заканчивающееся наложением пломбы, не должно быть более 2-х.
Длительность сохранения наложенной на зуб пломбы не менее 2-5 лет.
По хирургическому приему.
Своевременная госпитализация стоматологических больных (не позднее 24 часов с момента появления медицинских показании к госпитализации).
При операции удаления зуба применение во всех случаях анестезии (местной или проводниковой), допуская исключения только для зубов с подвижностью третей степени или молочных зубов с рассосавшимися корнями, удаление которых учитывать особо.
Доведение операции удаления зуба до конца даже при наличии фрактуры.
Отсутствие осложнений после удаления зуба.
По ортопедическому приему.
В мостовидном протезировании соотношение количества коронок и межуточных зубов 1:1,2 при обязательном использовании двух опорных зубов, исключая протезирование одного переднего зуба.
При протезировании мостовидных протезов в области передних зубов применять в большинстве случаев (80-90%) зубы из пластмассы или с фасетками.
Срок изготовления отдельных съемных и несъемных протезов не более 3-х недель, смешанных – не более 1 месяца.
100% рентгенографическая проверка депульпированных зубов, подлежащих покрытию коронками и использованию как опорных пунктов для мостовидных протезов, а также и корней при использовании их для штифтовых зубов.
Нагрузка врача по всем видам приема
Прием Число
посещений Наложение пломб (мин.) Удаление
зубов Санаций в месяц
(миним.)
Взрослые: терапевтич. 16 7 – 25
хирургич. 25 – 22 –
смешанный. 18 6 5 20
Дети: терапевтич. 10 8 – 100
хирургич. 20 – 20 –
смешанный 14 6 5 100
Таким образом, анализ деятельности стоматологических учреждений проводится в совокупности, а не только по отдельному документу.
Показатели профилактической работы стоматологических учреждений
1. Количество санаций в день на одного врача:

2. Удельный вес санации по обращаемости (рассчитывается для врача, по отделению, поликлинике):

3. Удельный вес санации по профилактической работе:

Отдельные показатели профилактической работы имеют наибольшую значимость при обслуживании детского населения.
1. Процент детей, получивших медикаментозную профилактику кариеса:

2. Охват детей санацией (%):


3. Количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей:

4. Процент детей с удовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта:

Общие показатели лечебной работы
1. Среднее число посещений в день:

2. Соотношение вылеченных и удаленных зубов:

3. Среднее количество УЕТ в день на одного врача:

4. Количество УЕТ на одно посещение:

Особое значение имеют показатели диспансеризации, к которым относится следующее:
1. Полнота охвата диспансерным наблюдением:

2. Своевременность охвата больных диспансерным наблюдением:

Для оценки эффективности диспансеризации определяют:
1. Процент больных, снятых с диспансерного наблюдения в связи с излечением:

2. Процент больных, состояние здоровья которых осталось без изменения:

3. Частота рецидивов у больных, получивших курс лечения:

Показатели работы по терапевтической стоматологии
1. Среднее число запломбированных зубов одним врачом в день:

2. Среднее число посещений для лечения одного зуба ( в том числе по поводу кариеса, пульпита, периодонтита):

3. Соотношение вылеченных зубов с неосложненным кариесом к вылеченным зубам с осложненным кариесом

4. Частота осложнений после эндодонтического лечения (отдельно при пульпите и периодонтите):

5. Частота переделок пломб:

Показатели работы по хирургической стоматологии
1. Среднее число проведенных удалений зубов в день:

2. Количество операций в день (кроме удалений зубов):

3. Процент больных, госпитализированных по показаниям в специализированные стационары (по отделению, поликлинике):

4. Частота осложнений после хирургических вмешательств:

5. Частота расхождения диагнозов поликлиники и стационара:

6. Показатель оперативной активности (в %):

7. Частота расхождения клинических и цитологических диагнозов после удаления опухолей и опухолевидных образований челюстнолицевой области:

Учитывая то, что на хирургическом приеме важным разделом работы врачей стоматологов является экспертиза нетрудоспособности, большее значение имеет изучение соответствующих показателей заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности.
Показатели работы по протезированию зубов
1. Количество посещений в день на одного врача стоматолога-ортопеда:

2. Средние сроки ортопедического лечения (отдельно для несъемных и съемных протезов):

3. Удельный вес эстетических одиночных коронок:

4. Среднее число опорных коронок в мостовидном протезе:

5. Удельный вес бюгельных протезов:

6. Среднее число посещений на одного больного, получившего протезы:

7. Частота переделок зубных протезов (до истечения срока гарантии ):

8. Частота починок съемных протезов:

9. Доля бесплатного зубного протезирования:

Показатели работы по ортодонтии
1. Среднее число посещений в день на одного врача стоматолога-ортодонта:

2. Показатели завершенности ортодонтической помощи:

3. Удельный вес внутриротовых несъемных аппаратов механического действия:

4. Удельный вес внутриротовых несъемных аппаратов функционально-направляющего действия:

5. Удельный вес внутриротовых съемных аппаратов функционального действия:

6. Удельный вес изготовленных протезов:

Показатели работы вспомогательных подразделений стоматологической поликлиники
1. Среднее количество физиотерапевтических процедур в день:

2. Среднее количество рентгеновских снимков в день:

Показатели обеспеченности населения стоматологической помощью
Показатели, характеризующие уровень обеспеченности населения стоматологической помощью целесообразно рассчитывать в масштабах конкретной территории обслуживания (город, область, район и т.д.). При этом особую ценность представляет собой информация, касающаяся обращаемости населения за стоматологической помощью и уровня доступности последней.
1. Показатель обращаемости населения за стоматологической помощью:

2. Показатель доступности стоматологической помощи:

Для оценки возможностей стоматологической помощи большое значение имеет определение показателя обеспеченности населения стоматологическими рабочими местами и врачами стоматологического профиля.
3. Обеспеченность населения действующими стоматологическими рабочими местами в расчете на 10000 жителей:

4. Обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубными врачами) в расчете на 10000 жителей:

5. Для определения возможностей стоматологического стационара можно рассчитать показатель обеспеченности населения стоматологическими койками:

Показатель уровня стоматологической помощи
Для оценки эффективности деятельности стоматологической службы наряду с вышеуказанными коэффициентами можно использовать специальный показатель, предложенный П.А. Леусом, – индекс уровня стоматологической помощи (УПС):
,
где: К-среднее количество нелеченных незапломбированных кариозных зубов; А – среднее количество удаленных зубов, не восстановленных протезами, КПУ – среднее значение коэффициента интенсивности кариозного процесса (кариес, пломба, удаление).
Критерии оценки уровня стоматологической помощи:
<10% – низкий уровень,
10-49% – недостаточный уровень;
50-74% – удовлетворительный уровень;
75% и> – хороший уровень.
2.6 Показатели деятельности Федеральной службы Роспотребнадзора
1. Удельный вес выполнения ежегодного Плана плановых проверок (в %):
Число проверок * 100%
число запланированных в ежегодном Плане плановых проверок 2. Удельный вес не согласованных с органами прокуратуры заявлений о проведении внеплановых проверок (в %):
Число отказов органами прокуратуры в согласовании заявлений о
проведении внеплановых проверок * 100%
число заявлений о проведении внеплановых проверок, поданных в органы прокуратуры 3. Удельный вес взысканной суммы штрафов (в %):
Общая сумма уплаченных (взысканных) административных штрафов* * 100%
общая сумма наложенных административных взысканий в виде штрафов *сумма штрафов определяется как сумма показателей суммы штрафов, назначенных органами Роспотребнадзора, и суммы штрафов, назначенных судом по результатам рассмотрения дел, возбужденных органами Роспотребнадзора.
4. Удельный вес судебных решений, вынесенных в пользу потребителей, по результатам участия в целях дачи заключения по делу (в%):
число судебных решений, принятых по результатам судебных заседаний, в которых территориальным органом Роспотребнадзора было дано заключение
по делу в пользу потребителя * 100%
число решений, вынесенных в пользу потребителей 5. Удельный вес удовлетворенных заявлений, поданных в защиту прав потребителей, от их общего числа, рассмотренных судами (в %):
число суммы заявлений, поданных в защиту прав потребителей, законных интересов неопределенного круга потребителей, а также о ликвидации изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации, импортера) либо о прекращении деятельности индивидуального предпринимателя (уполномоченного индивидуального предпринимателя) * 100%
общее число, удовлетворенных судом заявлений 6. Удельный вес постановлений (решений) о привлечении к административной ответственности, вынесенных судебными органами, по результатам рассмотрения протоколов об административных правонарушениях и иных материалов, направленных в суд территориальным органом Роспотребнадзора (в %):
общее количество постановлений (решений) о привлечении к административной ответственности, вынесенных судебными органами по делам об административных правонарушениях, направленных территориальным органом Роспотребнадзора * 100%
общее количество постановлений (решений), вынесенных по результатам рассмотрения дел об административных правонарушениях, направленных территориальным органом Роспотребнадзора 7. Удельный вес плановых проверок, по итогам которых выявлены правонарушения, от общего числа плановых проверок (в %):
Число плановых проверок,
по которым выявлены правонарушения * 100%
общее число проведенных плановых проверок 8. Удельный вес плановых проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении, к общему числу плановых проверок с выявленными правонарушениями (в %):
Число плановых проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении * 100%
число плановых проверок с выявленными правонарушениями 9. Удельный вес общего количества проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении, к общему количеству проверок с выявленными правонарушениями (в %):
Общее количество проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении * 100%
общее число проверок с выявленными правонарушениями 2.7Показатели, используемые для планирования и оценки экономической эффективности деятельности учреждений здравоохраненияПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
1. Расчет годового бюджетарабочего времени должностиврача (Б), рассчитывается с учетом норм рабочего времени по следующей формуле:
Б = m × q - n - z , где(1)
m - число рабочих часов в день (для участковых врачей поликлиники рассчитывается путем деления недельной продолжительности рабочего времени – 39 часов на 5 дней = 7,8 часов);
q - число рабочих дней в году (для участковых врачей поликлиники - по 5-ти дневной рабочей неделе);
п - число часов сокращения рабочего времени в предпраздничные выходные дни в течение года;
z - число рабочих часов, приходящихся на отпускной период времени.
2.Расчет нормы нагрузки врача на амбулаторном приеме (числа посещений на 1 час работы (60 мин.) определяется по формуле:
N = 60 × к1 / (T / к2), где (2)
N – норма нагрузки (число посещений в час);
к1 – коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу = 0,923 (рассчитывается с учетом нормирования времени на выполнение основной лечебно-диагностической и дополнительной деятельности – конференции, служебные разговоры, личное время и др.);
T / к2* – затраты времени на 1 лечебно-диагностическое посещение с учетом коэффициента соотношения затрат времени на первичное и повторное посещение, в мин.
* рекомендуемый норматив времени на одно первичное посещение участкового терапевта, врача общей практики на приеме в поликлинике - 19,4 мин., при проведении планового профилактического осмотра в выделенные дни – 12 мин., при обслуживании пациента на дому – 40 мин. (для остальных врачебных специальностей нормативы представлены в Приложении 3).
Аналогичным способом рассчитываются нормы нагрузки врача при проведении профилактического приема и обслуживании пациентов на дому.
3.Расчет плановой функции врачебной должности (Фп) - числа посещений в год одного врача, работающего на одну ставку, с учетом нормы нагрузки врача на 1 ч работы и структуры его деятельности, по формуле:
Фп = N × Б, где (3)
N – норма нагрузки на 1 ч работы по видам деятельности (число посещений, визитов на дом, см. таблица 1);
Б - годовой бюджет рабочего времени врача.
Таблица 1
Рекомендуемые (плановые) значения показателей среднечасовой нагрузки и функции врачебной должности по отдельным врачебным специальностям
Врачебная
специальность Рекомендуемое число посещений в час Рекомендуемоечисло посещений в год
Врач общей практики 4,0 (профосмотры – 5; на дому – 1,5) 5106
Терапевт 4,0 (профосмотры – 5; на дому – 1,5) 5106
Хирург 6,0 (профосмотры – 11; на дому – 1,0) 7925
Педиатр 4,0 (профосмотры – 5; на дому – 2,0) 4440
Акушер-гинеколог 4,0 (профосмотры – 5; на дому – 1,25) 5283
Невролог 3,0 (профосмотры – 6; на дому – 1,0) 3962
Офтальмолог 5,0 (профосмотры – 9) 6604
Отоларинголог 5,0 (профосмотры – 7) 6604
Эндокринолог 3,0 (профосмотры – 4) 3962
Кардиолог 3,0 (на дому – 1,5) 3962
Психиатр 4,0 (на дому – 1,0) 4556
Инфекционист 4,0 (профосмотры – 4) 3552
Фтизиатр 4,0 (на дому – 0,8) 3605
Онколог 3,0 (профосмотры – 6) 3962
Например, деятельность участкового терапевта может иметь следующую структуру: лечебно-диагностические посещения в поликлинике – 50% (0,5); профилактические осмотры в специально выделенные дни – 10% (0,1); обслуживание пациентов на дому – 40% (0,4) затрат годового бюджета времени. При данной структуре затрат рабочего времени Фп врача-терапевта участкового может быть рассчитана по следующей формуле:
Фп = [(Nп × 0,5)+( Nо × 0,1)+(Nд × 0,4)] × Б , где (3.1)
Nп – нагрузка участкового терапевта на 1 час приема при лечебно-диагностическом посещении поликлиники (4 посещения в час);
Nо - нагрузка участкового терапевта на 1 час при профилактическом осмотре (5 посещений в час);
Nд - нагрузка участкового терапевта на 1 час при обслуживании на дому (1,5 посещения в час);
Б - годовой бюджет рабочего времени участкового врача-терапевта (по 5-ти дневной рабочей неделе - 7,8 рабочих часов в день).
4. Расчет необходимого числа врачей для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях проводится по формуле:
В = Пн × Ч / Фп, где(4)
В – необходимое число врачей;
Пн – норматив числа посещений на 1 человека в год (норматив ТПГГ - на 1 застрахованное лицо в год: 2,3 посещения с профилактическими целями; 1,95 посещения по поводу заболевания, 0,5 посещения по оказанию неотложной помощи; см. Приложение 2).
Ч – общая численность прикрепленного населения;
Фп – плановая функция врачебной должности, рассчитывается в зависимости от затрат труда на разные виды деятельности и их соотношения (прием в поликлинике, профилактический осмотр в специально выделенные дни, посещение на дому).
5. Расчет потребности населения в койках для оказания стационарной помощи (Кп) в целом и по отдельным специальностям определяется по методике И.И. Розенфельда:
Кп = Ч × Уг × Дн / Зн × 1000, где (5)
Кп - плановое число коек;
Ч –численность населения;
Уг* - уровень госпитализации на 1000 жителей;
Дн* - нормативная средняя продолжительность пребывания больного на койке определенного профиля, в днях.
Зн - норматив занятости койки определенного профиля, дней в год (см. Приложение 5).
* Вместо Уг и Дн можно использовать норматив числа койко-дней (Nк/д) в профильных отделениях больничных учреждений на 1000 жителей: Nк/д = Уг × Дн
5.1. Расчет планового числа коек с учетом уровня заболеваемости населения по данным обращаемостив ЛПУ (Кз) позволяет более точно определить потребности населения, проводится по формуле:
Кз = (Уз× Го× Дн ) / (Зн × 100), где (5.1)
Кз - плановое число коек на 1000 населения,
Уз - уровень заболеваемости по обращаемости в ЛПУ на 1000 населения,
Го - процент отбора на госпитализацию из числа заболевших пациентов (обратившихся в поликлинику),
Дн - нормативная средняя продолжительность пребывания больного на койке определенного профиля, в днях (см. Приложение 4);
Зн - норматив занятости койки, дней в год (см. Приложение 5).
5.2.Расчет планового числа акушерских коек с учетом уровня рождаемости (Кр) проводится также как в формуле (5.1), только вместо уровня заболеваемости используется уровень рождаемости, а процент отбора на койку будет равен 100, т.к. предполагается, что все беременные женщины будут рожать в родильном доме.
Кр = (Уз× Го× Дн ) / (Зн × 100), где (5.2)
Кр - плановое число акушерских коек на 1000 населения,
Уз - уровень рождаемости на 1000 населения,
Го - процент отбора на акушерскую койку = 100%,
Дн - нормативная средняя продолжительность пребывания беременной / роженицы в родильном доме (6,5 дней), см. Приложение 4;
Зн - норматив плановой занятости койки (252 дня).
Расчет необходимого числа врачей для оказания стационарной медицинской помощи проводится нормативным методом на основе расчетных показателей потребности населения в койках определенного профиля и рекомендуемых нормативов нагрузки персонала (число коек на 1 должность врача, 1 пост медицинской сестры).
7. Расчет плановых показателей использования коечного фонда стационара
7.1. Плановая занятость койки - отражает величину должного оборота койки, используется при определении расчетной стоимости одного койко-дня, рассчитывается с учетом оборота и времени простоя койки по следующей формуле: Зп= 365 - (Оп× Тп),  где (6)
Зп– плановое число дней работы (занятость) койки в году,
Оп - оборот койки (плановые нормативы для большинства профилей коек городских стационаров – 17-25 пациентов в год),
Тп - время простоя койки при смене больного (показатель не должен быть более 1 дня для терапевтического и хирургического профилей коек; для гинекологического -0,5; инфекционного для взрослых, противотуберкулезного для взрослых и родильного – 2,0 дня; инфекционного для детей - 3,0 дня).
7.2.Плановый оборот койки (функция больничной койки) (Оп) - возможность обслуживатьодной койкой оптимальное количество больных, рассчитывается с учетом профиля койки по формуле:
Оп= Зн /Дн, где (7)
Оп– плановый оборот, функция больничной койки;
Зн - норматив занятости койки, дней в год (см. Приложение 5);
Дн - нормативная средняя продолжительность пребывания больного на койке определенного профиля, в днях.
7.3.Пропускная способность стационара (ПСС) показывает степень использования коечного фонда, определяется процентным отношением фактического числа койко-дней, проведенных больными, к нормативной занятости койки с учетом ее профиля. В оптимальном случае показатель пропускной способности стационара составляет 100%.
ПСС = КДф× 100 / К ×Зн,  где (8)
КДф – фактическое число койко-дней, проведенных всеми больными;
К - число среднегодовых коек;
Зн - нормативная занятость койки в году (плановое число дней работы профильной койки в году).
7.4. Расчет оптимального числа коек проводится при необходимости повышения эффективности работы стационара по формуле:
Ко = ПСС × Кф / 100, где (9)
Ко– оптимальное число коек;
ПСС - пропускная способность коек;
Кф– фактическое число коек.
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Эффективность деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, оценивается на основе:
критериев доступности и качества медицинской помощи, установленных ТПГГ;
показателей ресурсного обеспечения медицинской помощи.
1. Показатели использования основных фондов ЛПУ
1.1. Фондовооруженность труда персонала (ФВТ)характеризует уровень технической оснащенности трудовых процессов, величину основных производственных фондов, приходящихся на одного работника (обычно рассчитывается по отношению к активной части основных фондов - медицинское оборудование, аппаратура, инструментарий и т.д.), оценивается в динамике, по формуле:
ФВТ = Фо / Чп, где (10)
Фо - стоимость основных фондов (активной части),
Чп - среднегодовая численность персонала (врачей, средних медработников).
1.2. Фондоотдача (ФО) отражает объем производства продукции или услуг, приходящийся на единицу стоимости основных фондов. Оценивается в динамике и зависит от календарного времени использования основных фондов, среднего числа занятости койки в году и числа дней работы ЛПУ. Резкое повышение может быть связано с чрезмерной нагрузкой стационара или поликлиники.
Фондоотдача по стационару - отношение стоимости обслуживания госпитализированных больных за год (суммы текущих затрат на содержание стационара) в расчете на 1000 руб. основных фондов.
Фондоотдача по поликлинике - отношение стоимости обслуживания числа обратившихся в поликлинику за год (суммы текущих затрат на содержание поликлиники) в расчете на 1000 руб. основных фондов.
ФО = Сг× Чг×1000 / СФО или ФО = З × 1000 / СФО , где (11)
Сг – средняя стоимость госпитализации / 1 посещения в поликлинике;
Чг – число госпитализированных / обратившихся в поликлинику больных;
СФО - стоимость основных фондов стационара / поликлиники;
З - затраты на содержание стационара / поликлиники.
1.3. Фондоемкость(ФЕ)– отношение стоимости основных фондов учреждения здравоохранения к объему производства продукции или услуг. Это величина, обратная фондоотдаче: чем выше фондоотдача, тем при прочих равных условиях ниже фондоемкость, и наоборот.
Фондоемкость по стационару / поликлинике - отношение стоимости основных фондов стационара / поликлиники в расчете на стоимость обслуживания 1000 госпитализированных / 1000 обратившихся в поликлинику больных за год.
ФЕ = СФО × 1000 / Сг× Чг , где (12)
СФО - стоимость основных фондов стационара / поликлиники;
Сг – средняя стоимость госпитализации / 1 посещения в поликлинике;
Чг – число госпитализированных / обратившихся в поликлинику больных;
2. Показатели, характеризующие эффективность деятельностиамбулаторных и стационарных учреждений
2.1. Коэффициент выполнения функции врачебной должности / плана посещений (Кв) – процентное отношение фактической функции врачебной должности (Фф) к плановой (Фп), рассчитывается по формуле:
Кв =Фф x 100% / Фп(13)
Функция врачебной должности фактическая (Фф) определяетсяпо данным годового отчета (ф. 30) медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, путем деления общего числа посещений в поликлинике и на дому на число занятых должностей врачей (расчет производится отдельно по врачам-терапевтам и врачам-специалистам, т.к. норма времени на 1 посещение и норма нагрузки на 1 час у них различная).
2.2. Эффективность (Эф), или отношение результатов к затратам, рассчитывается по следующим формулам:
Эф = П x 100 / С(14)
П = Ц – С, где (15)
П - прибыль - результат от платной деятельности учреждения / отделения;
С - себестоимость (издержки), равная сумме прямых и накладных расходов организации*, произведенных при оказании платных услуг;
Ц - цена услуг, равная сумме себестоимости и прибыли.
*При расчете себестоимости медицинских услуг предусматривают следующие группы затрат по экономическим элементам:
1)расходы на оплату труда и начисления на нее (отчисления от фонда оплаты труда организации на уплату обязательных налоговых взносов во внебюджетные фонды РФ (с 2011г. процентная ставка - 34%, в т. ч. в фонд ОМС – 5,1%; в Пенсионный фонд – 26%; в фонд Соц. Страхования – 2,9%);
2)прямые материальные затраты - стоимость материальных ресурсов, потребляемых в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, питание и т.д.) или частично (амортизация медицинского оборудования, износ малоценных и быстро изнашиваемых предметов и т.д.).;
3)накладные расходы, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг: заработная плата с начислениями и обучение административно-управленческого аппарата, расходы по обслуживанию транспортных средств, амортизация немедицинского оборудования, оплата коммунальных услуг и услуг связи, расходы на командировки, затраты на рекламу, арендная плата, канцелярские и хозяйственные расходы и др.
Поскольку услуги, оказываемые медицинскими организациями, различаются по затратам, ценообразующим факторам и количеству, то в формулах расчета результирующих показателей используется знак суммы - Σ.
В понятии прибыль различают:
1)валовая прибыль (Пв) – оборот, выручка учреждения / отделения от продажи платных медицинских услуг и основных фондов (аренда), рассчитывается путем умножения цены одной услуги на их количество:
Пв = Σ (Ц ×n), где (16)
Пв – выручка (оборот учреждения), т. е. объем оказанных услуг, в руб.;
Ц – цена одной услуги;
n – количество услуг данного вида.
2)условно-чистая прибыль (Пуч) - валовая прибыль за вычетом накладных расходов.
3)чистая прибыль(Пч) - валовая прибыль за минусом всех затрат, произведенных при оказании совокупности услуг (материальные затраты + затраты на оплату труда + амортизационные отчисления + накладные расходы), суммы налогов и процентов за кредит.
Пч = Пв – Σ (С ×n) - Σ (Ао) - Σ (Н) – К, где (17)
Σ (С ×n) – совокупность всех затрат по оказанию услуг;
Σ (Н) – сумма налогов, включая налоги с прибыли*;
К – сумма выплат процента по кредитам
*Деятельность медицинских организаций любой формы собственности по реализации медицинских услуг в объеме Программы ОМС (ТПГГ) налогом на прибыль не облагается.
Пример расчета себестоимости единичной (простой) медицинской услуги (одного диагностического исследования, одной процедуры и т.п.):
С1 = (З + НЗ +Ао + Ад + М + И + Б + АХ + П) / Ч , где (18)
3 - фонд оплаты труда медицинских работников, принимавших участие в оказании данной услуги;
НЗ - начисления на оплату труда.
Ао - амортизационые отчисления от стоимости пассивной части основного фонда медицинской организации (здание, коммуникации, койки и др.);
Ад - амортизационые отчисления от стоимости активной части основного фонда (медицинского оборудования, аппаратуры и др.);
М - материальные затраты (оборотные средства) - медикаменты, перевязоч-ные средства, одноразовые инструменты, реактивы и др.;
И - износ длительно использующегося инструментария;
Б - износ белья и другого мягкого инвентаря;
АХ - административно-хозяйственные расходы;
П - прочие расходы;
Ч - число оказанных единичных медицинских услуг (процедур, диагности-ческих исследований и т.п.).
Эффективность деятельности рассматривается с учетом себестоимости, выраженной как совокупные затраты не на одну, а на все платные услуги, и прибыли, полученной в результате всей платной деятельности.
2.4. Эффективность трудовых затрат (Этз) показывает производительность труда (ПРт) сотрудников: ПРт = Пч× 100 / Чр, где (19)
Пч - чистая прибыль,
Чр – численность работников учреждения, подразделения
2.5. Эффективность использования материальных ресурсов (медикаментов, перевязочных средств и пр.) выражает материалоемкость (МЕ) оборотных фондов: МЕ = Зм / Пч, где (20)
Пч - чистая прибыль (после реализации услуг);
Зм - материальные затраты.
2.6. Рентабельность (Рт) или норма прибыли - ожидаемая прибыль при определении цены медицинских услуг, рассчитывается как отношение прибыли в % от стоимости основных и оборотных средств. Для большинства медицинских организаций при расчете цен рентабельность закладывается на уровне 10 - 25%.
Рт = Пч× 100 / Сф , где (21)
Пч - чистая прибыль;
Сф - балансовая стоимость основных фондов и оборотных средств.
При расчете рентабельности конкретной услуги / группы услуг по отношению к прибыли (выручки, полученной от реализации этой услуги) используют себестоимость (сумма текущих затрат, произведенных при реализации этой услуги): Рт = Пч× 100 / С, где (22)
С - себестоимость данной услуги (оплата труда персонала с начислениями, материальные затраты и накладные расходы). При данных расчетах понятие «рентабельность» тождественно понятию «эффективность деятельности организации».
Исходя из формулы (22), прибыль можно рассчитать следующим образом: П = С × Рт × 100% (23)
2.7. Выручка на одного врача (В1) – отношение суммарной валовой прибыли к общему числу врачей медицинской организации. Рост этого показателя может быть обусловлен увеличением числа обращений и доступными ценами на медицинские услуги.
В1 = Пв / Чв , где (24)
Пв – валовая прибыль (суммарная выручка организации);
Чв - среднегодовое число врачей организации
2.8. Выручка на одного прикрепленного жителя / пациента (В2)- отношение суммарной валовой прибыли к общему числу прикрепленных к данному учреждению граждан.
В2 = Пв / Чп , где (25)
Пв – валовая прибыль (суммарная выручка организации);
Чп - среднегодовое число прикрепленных граждан.
2.9. Средняя стоимость одного посещения поликлиники (Цп) -отношение суммарных расходов поликлиники к общему числу посещений.
Цп = Σ (С ×n) / Чп , где (26)
Цп - средняя стоимость одного посещения;
Σ (С ×n) - сумма расходов поликлиники;
Чп - число посещений.
3. Анализ экономической эффективности использования коечного фонда
3.1. Расчет стоимости содержания больничной койки. В целях изучения эффективности расходования средств больницы рассчитывают фактическую и плановую (расчетную) стоимость содержания больничной койки в год (Ск1), по следующей формуле:
Ск1 =Σ (С × n) / К , где (27)
Σ (С × n) - сумма расходов больницы,
К - число коек.
3.2. Расчет стоимости одного койко-дня (С кд1) также рассчитывают фактическую и плановую стоимость, по формуле:
Скд1 = Σ (С × n) / К × З , где (28)
З – занятость койки, дней в год.
3.3. Расчет стоимости лечения одного (Сб1) больного фактическую и по плану, проводят путем определения длительности пребывания больного на койке по формулам: Д = З / О ,
Сб1 =Скд1×Д, где (29)
Д – средняя продолжительность пребывания больного в стационаре,
З – занятость койки, дней в год,
О – оборот койки.
3.4. Методика расчета экономических потерь от простоя коек
Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Экономические потери от простоя коек (в связи с низким койко-оборотом, ремонтом отделения) вычисляются на основе определения разности между расчетной и фактической стоимостью одного койко-дня.
1) Сначала определяем число фактически проведенных больными койко-дней (КДф) по формуле: КДф = К × Зф , где (30)
К – фактическое среднегодовое количество коек;
Зф –фактическая занятость койки.
Фактическая стоимость одного койко-дня (Цкд(ф)) вычисляется по формуле: Цкд(ф) = Σ (С × n) / КДф, где (31)
Σ (С ×n) - сумма расходов больницы без суммы на питание больных и медикаменты;
КДф - фактически проведенное число койко-дней.
Расчетное (плановое) число койко-дней (КДп) вычисляется на основе плановой среднегодовой занятости койки по формуле:
КДп = К × Зп , где (32)
К - фактическое среднегодовое количество коек;
Зп – плановая занятость койки с учетом профиля (Приложение 5).
4) Определяем плановую (расчетную) стоимость одного койко-дня (Цкд(п)) по формуле: Цкд(п) = Σ (С × n) / КДп, где (33)
Σ (С ×n) – фактическая сумма расходов больницы без суммы на питание больных и медикаменты;
КДп - расчетное число койко-дней.
5)Определяем экономические потери (ущерб) от простоя коек (Ук) путем умножения разности между фактической и плановой стоимостью одного койко-дня на число фактически проведенных больными койко-дней (КДф):
Ук = (Цкд(ф) - Цкд(п)) × КДф, где(34)
3.5.Выполнение плана койко-дней по стационару  определяем как процентное отношение числа фактически проведенных больными койко-дней (КДф) к плановому числу койко-дней (КДп):
Ккд = КДф  × 100 / КДп(35)
КДп - плановое число койко-дней за год рассчитывается по формуле (32).
3.6. Методика расчета экономических потерь от недовыполнения плана стационара по койко-дням
1) Определяем плановое (КДп) и фактическое (КДф) число койко-дней, используя значения фактической и плановой занятости койки.
2) Определяем долю недовыполнения плана, как отношение КДф / КДп.
3) Рассчитываем экономические потери (Укд) в связи с недовыполнением стационаром плана койко-дней по формуле:
Укд = Σ (С ×n) × (1 – (Кф / Кп)), где (36)
Σ (С ×n) – фактическая сумма расходов больницы без суммы на питание больных и медикаменты.
3.7. Расчет экономии средств от сокращения сроков лечения в стационаре(Эл) проводится по формуле:
Эл = Σ (С ×n) / КДп× (Дп – Дф) × Чб, где (37)
Эл – условная экономия бюджетных средств;
Σ (С ×n) – фактическая сумма расходов больницы;
КДп – плановое количество койко-дней;
Дп – плановая средняя длительность пребывания в стационаре (норматив);
Дф – фактическая средняя длительность пребывания в стационаре;
Чб – число больных, лечившихся в стационаре за год.
МЕТОДЫ РАСЧЕТА ЭКОНОМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОТ СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
1. Методика определения экономической эффективности от снижения уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ)1.1.Экономический эффект (Э) от снижения случаев ЗВУТ находится по формуле: Э = (З1 - З2) × У , где (38)
Э - экономический эффект;
З1 - число случаев заболевания до применения медицинской программы (профилактических мероприятий, вакцинации и др.);
З2 - число случаев заболевания после применения медицинской программы; У - экономический ущерб от заболеваемости с ВУТ.
1.2. Экономический ущерб (У) от ЗВУТ рассчитывается раздельно для работающего и неработающего населения по формулам:
1) Для работающего населения: У = (Д + Бл) × Тр + Л × Тк
2) Для неработающего населения (в т.ч. для детей): У = Л × Тк , где (39)
У - экономический ущерб;
Д - чистая продукция, производимая за один рабочий день в расчете на одного работающего;
Бл - среднедневной размер пособия по ВН на одного работника;
Сл - стоимость лечения одного больного за один день;
Тк - число сэкономленных календарных дней;
Тр - число сэкономленных рабочих дней*
*Для упрощения расчетов принимаем, что Тр = 0,75 × Тк;
1.3. Экономическая эффективность (Эф) от снижения уровня ЗВУТ рассчитывается по формуле: Эф = Э / С , где (40)
С - экономические затраты, связанные с медицинской программой.
2. Методика расчета экономической эффективности в результате сокращений сроков пребывания в стационаре.
2.1. Экономический эффект в результате заболеваемости всего населения рассчитывается по формуле:
Э = ((Д + Бл) × Тр + Сл × Тк) × Ч + Л × Тк × Б, где: (41)
Э - экономический эффект;
Д - чистая продукция, производимая за один рабочий день в расчете на одного работающего;
Бл - среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности одного работника;
Сл - стоимость лечения одного больного за один день;
Тк - число сэкономленных календарных дней;
Тр - число сэкономленных рабочих дней*
*Для упрощения расчетов принимаем, что Тр = 0,75 × Тк;
Чр - численность работающего населения;
Чн - численность неработающего населения.
2.2. Расчет экономической эффективности по формуле (40).
3. Методика определения экономического ущерба от инвалидности и преждевременной смертности
Экономический ущерб (У) вследствие инвалидности, можно рассчитать по формуле: У = (Д × Тр) + (Вп × Тк) + Сл + Л , где (42)
Д × Тр - потери стоимости несозданной продукции вследствие инвалидности в течении срока до восстановления трудоспособности или до достижения возраста, дающего право на получение пенсии по старости (женщины – 55 лет, мужчины – 60 – лет),
Вп × Тк – выплаты пенсии по инвалидности в течении срока до восстановления трудоспособности или до достижения возраста, дающего право на получение пенсии по старости,
Сл – затраты на лечение, реабилитацию, санаторно-курортное лечение в течении срока до восстановления трудоспособности или пожизненно,
Л – льготы и дополнительные компенсационные выплаты, предоставляемые государством в соответствии с группой инвалидности.
По аналогичной методике определяется величина экономического ущерба в связи с преждевременной смертью, в расчеты не включаются выплаты пенсии, льгот и затраты на лечение.
Экономическая эффективность здравоохранения определяется уменьшением этого ущерба в результате проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию заболеваемости и смертности (внедрения новых методов диагностики и лечения, повышения квалификации врачей и т. д.). В этом случае говорят о предотвращенном экономическом ущербе, который складывается из снижения случаев и длительности временной и стойкой нетрудоспособности, смертности, а также уменьшения затрат на медицинскую помощь.
ГЛАВА ВТОРАЯ
ТИПОВЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ1.1. Относительные величины и методы их графического изображенияЭталонная задача
Среднегодовая численность населения в городе А. на 01.01.2015г. составила 200 000 жителей. Зарегистрировано 190 000 обращений в стоматологические амбулаторно-поликлинические учреждения за год по поводу заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей, в том числе:
по поводу болезней твердых тканей зубов — 170 000;
болезней пульпы и периапикальных тканей— 10 000;
болезней десен и пародонта — 5 000 обращений.
Всего врачей стоматологов в городе 80 человек, из них:
стоматологов терапевтов – 50,
стоматологов хирургов – 10,
стоматологов ортопедов – 20 человек.
Обеспеченность врачами стоматологами в 1980 г. составляла 2,5 на 10000 населения, в 1990 г.- 3,4, в 2000 г.- 3,6, в 2014 г. – 4,0.
Рассчитайте все возможные относительные показатели. Представьте полученные результаты графически.
Решение эталонной задачи:
Исходя из условий задачи, возможно рассчитать 4 вида относительных величин.
Рассчитаем интенсивный показатель, характеризующий распространенность (частоту) заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей среди населения города А.
Интенсивный показатель = явление/среде, продуцирующей данное явление х основание
Распространенность заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей =
190 000/200 000х1000 = 950‰ (интенсивный показатель)
Распространенность болезней твердых тканей зубов =
170 000/200 000х1000 = 850‰ (интенсивный показатель)
Распространенность болезней пульпы и периапикальных тканей =
10 000/200 000х1000 = 50‰ (интенсивный показатель)
Распространенность болезней десен и пародонта =
5 000/200 000х1000 = 25‰ (интенсивный показатель)
Для графического представления интенсивных показателей используем линейчатую диаграмму.
Рисунок 1. Распространенность заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей среди населения города А. за 2015 год на 1000 населения
Рассчитаем экстенсивный показатель, характеризующий структуру заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей населения города А.
Экстенсивный показатель = часть явления/ явление в целом х 100%
Явление в целом – это все случаи обращений в стоматологические амбулаторно-поликлинические учреждения города А. за год по поводу заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей - 190 000.
Часть явления – это число обращений по поводу болезней твердых тканей зубов — 170 000; болезней пульпы и периапикальных тканей— 10 000; болезней десен и пародонта — 5 000 обращений.
Доля болезней твердых тканей зубов в структуре обращений составляет:
170 000/190 000х100%=89,5% (экстенсивный показатель)
Доля болезней пульпы и периапикальных тканей в структуре обращений составляет:
10 000/190 000х100%=5,3% (экстенсивный показатель)
Доля болезней десен и пародонта в структуре обращений составляет:
5 000/190 000х100%= 2,6% (экстенсивный показатель)
Для графического представления экстенсивных показателей используем секторную диаграмму.
Рисунок 2. Структура обращений в стоматологические амбулаторно-поликлинические учреждения города А. за отчетный год по поводу заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей, в %.
Рассчитаем показатель соотношения, характеризующий обеспеченность населения города А. врачами стоматологами.
Показатель соотношения характеризует численное соотношение двух, не связанных между собой совокупностей, сопоставляемых только логически, по их содержанию.
Показатель соотношения = 1 совокупность/2 совокупность х 10 000
Обеспеченность населения города А. врачами стоматологами составляет:
80/200 000х10 000=4,0‰0
Обеспеченность населения врачами стоматологами терапевтами составляет:
50/200 000х10 000= 2,5‰0
Обеспеченность населения врачами стоматологами хирургами составляет:
10/200 000х10 000= 0,5‰0
Обеспеченность населения врачами стоматологами ортопедами составляет:
20/200 000х10 000= 1,0 ‰0
Для графического представления интенсивных показателей используем столбиковую диаграмму.
Рисунок 3. Обеспеченность врачами стоматологами населения города А. в 2014 году (на 10 000 населения)
Рассчитаем показатель наглядности. Он показывает на сколько % или во сколько раз произошло изменение явления по сравнению с предшествующим периодом.
Показатель наглядности = предшествующий уровень/исходный уровень х 100%
Рассчитаем динамику обеспеченности населения города А. врачами стоматологами. За исходный уровень принимаем обеспеченность врачами стоматологами в 2014 году – 4,0‰0.
Обеспеченность врачами стоматологами в 1980г. составляла 2,5 на 10000 населения. Рассчитаем: 2,5/4,0х100%=62%; 100% - 62% = 38%
Таким образом, обеспеченность населения врачами стоматологами в 1980 году была на 38% меньше, по сравнению с обеспеченностью в 2014 году.
Обеспеченность врачами стоматологами в 1990г. составляла 3,4 на 10000 населения. Рассчитаем: 3,4/4,0 х 100% = 85%; 100% - 85% = 15%
Таким образом, обеспеченность населения врачами стоматологами в 1990 году была на 15% меньше, по сравнению с обеспеченностью в 2014 году.
Обеспеченность врачами стоматологами в 2000г. составляла 3,6 на 10000 населения. Рассчитаем: 3,6/4,0 х 100% = 90%; 100% - 90% = 10%
Таким образом, обеспеченность населения врачами стоматологами в 2000 году была на 10% меньше, по сравнению с обеспеченностью в 2014 году.
Ситуационные задачи
Задача 1
За отчетный год в городе В. среднегодовая численность населения составила 600 000 человек, зарегистрированы 400 000 первичных обращений населения в лечебно-профилактические учреждения, в том числе по поводу:
болезней органов дыхания — 180 000;
травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин — 60 000;
болезней органов пищеварения — 26 500;
болезней нервной системы — 22 500.
Какие виды относительных величин можно рассчитать исходя из представленных данных?
Задача 2
Среднегодовая численность детского населения в районе N. составляет 20 000 человек. При проведении изучения заболеваемости острыми кишечными инфекционными заболеваниями у детей, получены следующие данные (в абсолютных числах):
Месяц Число заболеваний Месяц Число заболеваний
январь 400 июль 1005
февраль 410 август 950
март 370 сентябрь 850
апрель 450 октябрь 500
май 520 ноябрь 430
июнь 750 декабрь 300
Определите частоту заболеваемости, в том числе ежемесячную. Представьте полученные данные графически. Какие еще показатели можно рассчитать?
Задача 3
В городе Р. в 2013г. численность населения составляет 100 000 человек. В стоматологических поликлиниках города зарегистрировано воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области 1200 случаев, из них впервые возникших в данном году 1050 случаев, в том числе:
- периоститы - 674
- альвеолиты - 237
- прочие – 139 случаев.
Рассчитайте все возможные относительные показатели. К какому виду относительных величин они относятся? С помощью каких графических изображений можно представить полученные показатели?
Задача 4
Рассчитайте структуру причин смерти среди детей в возрасте до 1 года жизни в районе N за отчетный год. Представьте результаты графически.
Причины смерти детей в возрасте до 1 года жизни Число умерших
Умершие от всех причин, в том числе: 15477
От некоторых инфекционных и паpазитаpных болезней 549
От болезней оpганов дыхания 789
От болезней оpганов пищеваpения 79
От вpожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений 3285
От отдельных состояний, возникающих в пеpинатальном пеpиоде 8444
От внешних причин 798
Задача 5
В районе В. в 2014 году проживало 750 000 жителей, в районе А – 1 200 000. При изучении заболеваемости населения некоторыми инфекционными заболеваниями в данных районах, получены следующие данные:
Инфекционные заболевания Район А
(число случаев) Район В
(число случаев)
Вирусный грипп 427512 404664
Гепатит А 7210 8011
Острая дезентерия 6212 2775
Прочие 71466 23200
Рассчитайте показатели, характеризующие частоту и структуру инфекционной заболеваемости. Представьте полученные данные в виде таблицы и графиков.
Задача 6
В таблице представлены некоторые сведения, характеризующие организацию медицинской помощи населению N-ской области за отчетный год.
Показатель Городская местность Сельская местность
Количество коек 195 000 56 000
Число врачей 6 000 2 100
В том числе: - терапевты 1 500 720
- хирурги 750 240
- врачи санитарно-эпидемиологической группы 340 130
- стоматологи 330 120
Численность среднего медицинского персонала 14 700 6 300
Среднегодовая численность населения 1 500 000 600 000
Вычислите показатели соотношения и наглядности, принимая за исходный уровень данные, характеризующие городскую местность. Представьте полученные результаты в виде таблицы и графических изображений.
Задача 7
Рассчитайте показатели обеспеченности населения Российской Федерации врачами и средним медицинским персоналом.
Годы Численность врачей Численность среднего медицинского персонала Среднегодовая численность населения
1960 233 200 835 300 117 200 000
1980 531 500 1 614 100 137 400 000
1990 667 300 1 844 000 148 300 000
2000 680 200 1 563 600 146 300 000
2010 715 800 1 508 700 142 900 000
Вычислите показатели соотношения и наглядности (принимая за исходный уровень данные 1960 года). Представьте полученные результаты в виде таблицы и графиков.
Задача 8
За отчетный год станцией скорой медицинской помощи зарегистрированы 60 000 обращений, из них (в абсолютных числах):
Месяц Кол-во вызовов Месяц Кол-во вызовов
январь 6 000 июль 3 500
февраль 5 500 август 4 000
март 5 500 сентябрь 5 000
апрель 5 500 октябрь 5 000
май 4 000 ноябрь 6 000
июнь 3 500 декабрь 6 500
Численность населения, обслуживаемой территории — 200 000 человек. Рассчитайте все возможные интенсивные и экстенсивные показатели. Представьте данные в виде графиков.
Задача 9
Среднегодовая численность населения Российской Федерации за 2013 год составила 143 347 000. Рассчитайте обеспеченность населения врачами данных специальностей и представьте её графически. Как называется этот вид относительных величин?
Численность врачей по отдельным специальностям Всего, тыс.человек
Численность врачей
из них: 702,6
терапевтического профиля 167,6
хирургического профиля 71,0
акушеров-гинекологов 43,8
педиатров 67,8
офтальмологов 17,5
отоларингологов 12,6
неврологов 27,8
психиатров и наркологов 23,3
дермато-венерологов 11,9
врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине 4,1
врачей санитарно-противоэпидемической группы и врачей по общей гигиене 19,5
стоматологов 63,1
Задача 10
Определите возрастную структуру детского населения, если в районе обслуживания территориальной детской поликлиники проживает 6 290 детей, в том числе в возрасте:
от 0 до 1 года — 350 детей;
от 1 до 3 лет — 830;
от 4 до 6 лет — 1 510;
от 7 до 10 лет – 1 850;
от 11 до 14 лет — 1 750.
Как называется данный вид относительных величин? Представьте возрастную структуру детского населения района графически.
Задача 11
В городе Р. в 2014 году проживало 900000 жителей. В течение 2014 года было зарегистрировано 486540 случаев инфекционных заболеваний. Из них: 446644 случаев вирусного гриппа, 6811 – гепатита А, 7785 – острой дизентерии, 25300 – прочих. Городская инфекционная больница насчитывала 2000 коек. В 2013 году заболеваемость инфекционными заболеваниями составила 530 случаев на 1000 населения.
Определите частоту и структуру инфекционных заболеваний, обеспеченность населения инфекционными койками, а также изменение уровня заболеваемости инфекционными заболеваниями. Укажите вид показателей.
Задача 12
Определите структуру заболеваемости по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения города Н. Полученные результаты представьте графически.
Основные классы болезней по МКБ-10 Зарегистрировано пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом
Все болезни,
из них: 43155
некоторые инфекционные и паразитарные болезни 1811
новообразования 110
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 350
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 355
болезни нервной системы 966
болезни глаза и его придаточного аппарата 1392
болезни уха и сосцевидного отростка 1203
болезни системы кровообращения 187
болезни органов дыхания 27341
болезни органов пищеварения 1880
болезни кожи и подкожной клетчатки 1977
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 844
болезни мочеполовой системы 719
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 2443
Задача 13
Рассчитайте структуру причин смерти населения в районе N., если за отчетный год умерли 1 660 человек, в том числе:
от болезней системы кровообращения — 940;
от новообразований — 220;
от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин — 200;
от болезней органов дыхания — 80;
от болезней органов пищеварения — 40;
от болезней нервной системы — 25;
от инфекционных и паразитарных болезней — 20;
от прочих причин — 135.
Представьте данные в виде графика. Перечислите все виды относительных величин.
Задача 14
При проведении профилактических осмотров на заводе «В» были получены следующие результаты (в абсолютных числах):
Возраст осмотренных, лет Число осмотренных Число выявленных больных ИБС
мужчины женщины мужчины женщины
До 30 500 300 15 30
30-40 1 500 800 105 80
40-50 1 200 1 500 120 220
Старше 50 1 000 1 500 150 250
Итого 4 200 4 100 390 580
Рассчитайте интенсивные и экстенсивные показатели, представьте их графически. Вычислите показатели наглядности (повозрастной заболеваемости). Составьте таблицу, используя полученные результаты. Постройте диаграмму.
Задача 15
В городе Ф. в 2014 году среднегодовая численность детей до 1 года жизни составила 59 140 человек. Умерло в возрасте до 1 года – 1 124 человек, из них:
от болезней органов дыхания – 203
от инфекционных болезней – 64
от врожденных аномалий – 212
от некоторых причин перинатальной заболеваемости и смертности – 532
прочих причин – 113.
Из умерших до 1 года жизни в первые 168 часов жизни умерло 528 детей; на 2, 3, 4 неделях жизни – 194; в период от 1 месяца до 1 года – 402.
Рассчитайте все возможные виды относительных величин. Полученные показатели представьте графически.
Задача 16
В таблице представлены некоторые сведения, характеризующие организацию службы охраны матери и ребенка в N-ской области за отчетный год.
Показатель Городская местность Сельская местность
Количество врачей-педиатров 156 130
В том числе неонатологов 20 4
Количество детских хирургов 30 17
Количество педиатрических коек 240 180
Численность детского населения 60 000 50 000
Вычислите показатели соотношения и наглядности, принимая за исходный уровень данные, характеризующие городскую местность. Представьте полученные результаты в виде таблицы и графиков.
Задача 17
В таблице представлены некоторые сведения, характеризующие организацию стоматологической помощи населению в Н-ской области за отчетный год.
Показатель Городская местность Сельская местность
Количество врачей-стоматологов 240 143
В том числе: - стоматологов-терапевтов 156 100
- стоматологов-ортопедов 60 30
- стоматологов-хирургов 24 13
Среднегодовая численность населения 120 000 800 000
Вычислите показатели соотношения и наглядности (принимая за исходный уровень данные, характеризующие городскую местность). Представьте полученные результаты в виде таблицы и графиков.
Задача 18
Определите изменение уровня обеспеченности и укомплектованности врачами и медицинскими работниками среднего звена населения области Р. в 2014г. по сравнению с 2012 годом.
Показатель 2012г. 2014г.
Обеспеченность врачами (физическими лицами) на 10 тыс. населения 20,5 21,4
Укомплектованность врачами  (% физических лиц врачей к числу штатных должностей) 62,6 58,6
Обеспеченность медицинскими работниками среднего звена (физическими лицами) на 10 тыс. населения 72,7 74,3
Укомплектованность  средними медицинскими работниками (% физических лиц к числу штатных должностей) 85,6 82,2
Задача 19
Используя данные таблицы, рассчитайте экстенсивные и интенсивные показатели, представьте их в виде таблицы и графиков:
Группа населения Абс. число лиц, прошедших комплексные профилактические осмотры Абс. число выявленных больных гипертонической болезнью
Работники промышленных предприятий 60 000 2 400
Работники пищевых и коммунальных предприятий 30 000 300
Работники ДДУ и ЛПУ 20 000 200
Учащиеся школ, техникумов, вузов 40 000 400
Итого 150 000 3 300
1.2. Средние величины. Оценка достоверности результатов исследований
Эталонные задачи
Задача 1
Для нормирования труда медицинской сестры процедурного кабинета хирургического отделения старшей медицинской сестрой в течение месяца проводился хронометраж затрат рабочего времени на подготовку кабинета к работе. Получены следующие результаты (в минутах): 30, 23, 28, 25, 25, 27, 26, 24, 22, 25, 20, 27, 28, 24, 21, 26, 25, 24,27, 26, 23, 25, 21, 22, 26, 25, 24, 25, 29. Постройте вариационный ряд, назовите его основные характеристики.
Рассчитайте средние затраты рабочего времени на подготовку процедурного кабинета.
Дайте оценку изменчивости (вариабельности) признака в данном вариационном ряду.
Проведите анализ достоверности и точности полученных результатов.
Решение эталонной задачи 1:
Строим вариационный ряд, размещая значение признака (затраты рабочего времени) в порядке возрастания и подсчитываем частоты встречаемость различных значений:
затраты рабочего времени, мин. (V) встречаемость признака, разы
(Р)
20 1
21 2
22 2
23 2
24 5
25 7
26 4
27 3
28 2
29 1
30 1
N = 30
Основные характеристики построенного вариационного ряда:
V - (варианта) – числовое значение признака (в минутах).
P - (частота) – частота встречаемости каждого признака в вариационном ряду.
A - (амплитуда) – разность между значениями максимальной и минимальной вариант (Vmax – Vmin). A = 10 мин.
i - (интервал) – разность между соседними вариантами. i = 1 мин.
Mo - (мода) – наиболее часто встречающаяся варианта. Mo = 25 мин.
Me - (медиана) – варианта, делящая вариационный ряд пополам. Me = 25 мин. В нашем случае мода совпадает с медианой.
Член ряда – варианта со своей частотой (V и P).
N – количество наблюдений (30).
Для расчета средних затрат рабочего времени необходимо рассчитать среднюю арифметическую взвешенную, поскольку Р ≠ const.
Формула для расчета:
М = ,
М = = 24,9 ≈ 25 минут,
Промежуточные расчеты удобно производить в таблице:
затраты рабочего времени, мин. (V) встречаемость признака, разы
(Р) V*P = V-M *P
20 1 20 21 2 42 22 2 44 23 2 46 24 5 120 25 7 175 26 4 104 27 3 82 28 2 56 29 1 29 30 1 30 30 747 Для оценки вариабельности признака используется среднее квадратическое отклонение:
, где
- среднее квадратическое отклонение,
- отклонение варианты от средней,
- частота встречаемости признака,
- число наблюдений.
минуты.
Результаты промежуточных расчетов также заносим в таблицу:
затраты рабочего времени, мин. (V) встречаемость признака, разы
(Р) V*P = V-M *P
20 1 20 - 5 25 25
21 2 42 - 4 16 32
22 2 44 - 3 9 18
23 2 46 - 2 4 8
24 5 120 - 1 1 5
25 7 175 0 0 0
26 4 104 1 1 4
27 3 82 2 4 12
28 2 56 3 9 18
29 1 29 4 16 16
30 1 30 5 25 25
30 747 - - 163
Распределение вариант в однородном вариационном ряду подчиняется правилу трех сигм (3): если к средней арифметической величине прибавить или отнять 1, то при нормальном распределении в этих пределах будет находится не менее 68,3 % всех вариант, что считается нормой для изучаемого явления. В пределах М±2 находится 95,5% всех вариант, в пределах М±3 - 99,7% всех вариант.
Исследуем вариационный ряд по правилу трех сигм, для этого в обе стороны от средней будем откладывать последовательно по 1 :
- М +
1 22,7 25 27,3
2 20,4 25 29,6
3 18,1 25 31,9
Построенный нами вариационный ряд укладывается в пределы 3, степень вариабельности признака 99,7%. Результаты исследования достоверны, средняя является типичной для данного вариационного ряда.
Оценка точности статистической величины проводится по величине ее ошибки.
.
Если рассчитанная нами средняя больше или равна утроенному произведению своей ошибки, то ошибка считается малой, несущественной, не влияющей на результат исследований.
0,4 минуты,
М 1,2 – неравенство истинное, величиной ошибки можно пренебречь.
Вывод: Средние затраты рабочего времени на уборку процедурного кабинета составляют 25 минут. Полученный результат достоверен. Величина ошибки не существенна.
Задача 2
Определите, эффективно ли действие применяемой вакцины «Г», если их 1 400 привитых заболело 140 человек, а в группе 800 человек, не получивших прививку, число заболевших составило 150 человек.
Решение эталонной задачи 2:
Эффективность действия вакцины можно определить по наличию достоверной разности показателей заболеваемости среди групп привитых и не привитых. Достоверность разности показателей определяется с помощью доверительного коэффициента (t):
, где
- доверительный коэффициент, коэффициент Стьюдента,
- относительная величина,
- ошибка относительной величины.
Рассчитаем долю заболевших среди привитых и не привытых:
,
.
Рассчитаем среднюю ошибку относительной величины:
, где
- относительная величина,
- ошибка относительной величины,
- число наблюдений,
= 100 - .
Производим расчеты:
= ,
= ,
Применяем формулу расчета коэффициента Стьюдента:
= 5,5.
Разность статистически достоверна при величине .
Вывод. Рассчитанный коэффициент Стьюдента больше 2, следовательно разность между показателями заболеваемости привитых и не привитых лиц статистически достоверна. Применение вакцины данной эффективно, поскольку позволяет снизить заболеваемость.
Ситуационные задачи
Задача 1
В поликлинике № 5 за апрель текущего года пролечено 33 человека с диагнозом DS: Острый бронхит. Длительность лечения (в днях): 7, 8, 9, 8, 7, 10, 12, 9, 8, 11, 10, 8, 7, 6, 9, 7, 11, 8, 10, 6, 7, 8, 9, 8, 10, 9, 7, 7, 8, 10, 9, 7, 8.
Постройте вариационный ряд, назовите его основные характеристики. Рассчитайте среднюю длительность лечения больных острым бронхитом. Дайте оценку изменчивости признака в данном вариационном ряду. Проведите анализ достоверности полученных результатов.
Задача 2
В отчетном году был проведен профилактический осмотр школьников с измерением параметров физического развития. В группе девочек 7 лет получены следующие результаты по массе тела (в кг):
24, 25, 27, 26, 24, 20, 23, 25, 21, 28, 25, 26, 24, 21, 22, 25, 24, 26, 27, 21, 25, 26, 23, 26, 24, 23, 19, 22, 29, 28, 19, 25, 24, 25.
Постройте вариационный ряд, рассчитайте средний вес девочек.
Оцените достоверность результатов исследования.
Задача 3
В больнице были проведены измерения уровня звука, создаваемого изделиями медицинской техники (хирургическая аппаратура, лабораторное, физиотерапевтическое, рентгенологическое оборудование). Получены следующие результаты (в дБ):
56, 55, 48, 54, 60, 49, 55, 56, 61, 54, 55, 60, 51, 55,52,53,57,57,49,52,58,53,60, 52,56,54, 53,55,57, 54,55,54, 50, 50, 51, 51, 52, 53, 55, 56, 58, 59, 56, 57.
Постройте вариационный ряд, назовите его основные характеристики.
Рассчитайте средний уровень шума.
Оцените вариабельность признака в данном вариационном ряду и достоверность результатов исследования.
Задача 4При расчете средней длительности пребывания больных на койке в хирургическом стационаре получен результат 14 дней. Рассчитанное среднее квадратическое отклонение составило 2 дня.
Оцените меру разнообразия признака в вариационном ряду и достоверность результатов исследования, если за отчетный период в хирургическом стационаре были пролечены 400 человек. Сравните данные с длительностью госпитализации, указанной в федеральной и территориальной программах государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
Задача 5Перед экзаменом у группы студентов общей численностью 64 человека было проведено исследование пульса. Средняя частота пульса составила 84 пульсовых движения в минуту. Рассчитано среднее квадратическое отклонение — 4 пульсовых движения в минуту.
Оцените изменчивость признака в вариационном ряду и достоверность результатов проведенного исследования.
Задача 6При 5-дневной рабочей неделе стоматолог-терапевт должен выполнить 25 условных единиц трудоемкости (УЕТ) в смену. Рассчитайте среднедневное число УЕТ, выполненное стоматологом-терапевтом, если в течение месяца зарегистрированы следующие данные (абсолютное число УЕТ в день): 31, 24, 28, 30, 30, 28, 29, 25, 29, 32, 33, 26, 27, 34, 26, 28, 29, 31, 27, 28, 30, 27, 28, 29.
Постройте вариационный ряд, охарактеризуйте его.
Дайте оценку изменчивости признака в данном вариационном ряду.
Определите меру точности полученной средней величины.
Задача 7
При проведении профилактического медосмотра у 1 200 студентов педиатрического факультета медицинской академии выявлено 720 заболеваний.
Рассчитайте показатель заболеваемости и оцените достоверность результатов исследования.
Задача 8
С целью изучения заболеваемости по данным обращаемости с болезнями органов пищеварения у группы из 4 000 детей была проведена выкопировка сведений из «Историй развития ребенка». Зарегистрировано 240 заболеваний данного класса болезней.
Рассчитайте показатель заболеваемости по обращаемости с болезнями органов пищеварения и оцените достоверность результатов исследования.
Задача 9
Определите, достоверно ли снижение заболеваемости ОРВИ среди детей, если известно, что в январе заболели 1800 человек из 2400, а в феврале - 1550 из 2500 наблюдаемых.
Задача 10
Среди учащихся старших классов школы № 199 исследовали частоту пульса (в минуту) во время и после сдачи экзамена. Средняя частота пульса во время сдачи экзамена составила 96,4 пульсовых движения в минуту (m1±3,9), а после экзамена – 76,2 пульсовых движения в минуту (m2±4,1).
Определите, достоверно ли снижение частоты пульса после экзамена.
Задача 11
В районе Р. за год зарегистрировано 1 800 случаев заболеваний по классу «Болезни нервной системы» у детей первого года жизни. В районе Н. за это же время зарегистрированы 1 600 случаев. Среднегодовая численность детей в возрасте от 0 до 1 года в районе Р. составила 4 500, а в районе Н. – 5 500 человек.
Оцените достоверность разности между уровнями заболеваемости.
Задача 12
С целью изучения профилактической эффективности новой вакцины против гриппа были сформированы основная и контрольная группы с численностью 600 человек каждая. В контрольной группе, где прививочные мероприятия не проводились, впоследствии 79 человек заболели гриппом. В основной группе гриппом заболели 53 человека.
Определите, существенно ли снизилась заболеваемость гриппом вследствие проведенной вакцинации. Целесообразно ли было ее проведение?
Задача 13В стоматологической поликлинике в течение года изучалась противокариесная эффективность зубной пасты «D». В группе лиц (400 человек), регулярно использовавших зубную пасту «D», заболеваемость кариесом составила 68%. Среди 500 человек, составивших контрольную группу и применявших другие зубные пасты, заболеваемость кариесом составила 73%.
Определите, является ли существенным влияние употребления зубной пасты «D» на заболеваемость кариесом?
Задача 14Рассчитайте средний объем платных медицинских услуг, проводимых клиникой, если спрос на услуги различного профиля составил (абсолютное число пациентов в день): 11, 17,16, 18, 15, 12, 12, 17, 14,13, 14,16, 18,17, 19,15, 17, 16,19, 15, 16, 17, 18, 18, 13.
Постройте вариационный ряд, охарактеризуйте его. Оцените изменчивость признака в данном вариационном ряду. Определите меру точности средней величины.
Задача 15Определите среднее число дней временной нетрудоспособности в цехах №1 и №2 предприятия N. Дайте оценку полученному результату (m и σ).
Цех № 1 Цех №2
Абсолютное число дней
временной нетрудоспособности Абсолютное число
случаев временной
нетрудоспособности Абсолютное число дней временной нетрудоспособности Абсолютное число случаев временной
нетрудоспособности
14 2 14 2
32 4 24 3
45 5 54 6
30 3 80 8
22 2 55 5
24 2 24 2
13 1 13 1
14 1 14 1
Существенна ли разность показателей заболеваемости с ВУТ в цехах № 1 и № 2?
Задача 16
Определите, эффективно ли действие испытуемого гипотензивного лекарственного препарата, если стойкая нормализация артериального давления зарегистрирована у 260 больных из 400, страдающих гипертонической болезнью и пролеченных с применением данного лекарственного средства, и у 900 из 2 000 человек, получавших традиционное лечение, без применения указанного препарата.
Задача 17
Определите, эффективно ли внедрение современных организационных технологий в практическое здравоохранение. Введение сестринского процесса в реабилитацию пациентов (32 человека), перенесших ОНМК, повысило удовлетворенность качеством медицинской помощи до 89,5% респондентов. В группе контроля (30 человек) технологии сестринского процесса не применялись, удовлетворенность качеством медицинской помощи выявлена среди 68,6% опрошенных.
1.3. Прямой метод стандартизации
Эталонная задача
Примените прямой метод стандартизации и определите, в каком населенном пункте показатели смертности выше с учетом возрастной структуры населения.
Возраст (в годах) Населенный пункт А Населенный пункт В
Среднегодовая численность населения
(абс. ч.) Число умерших за год
(абс.ч.) Среднегодовая численность населения
(абс. ч.) Число умерших за год
(абс.ч.)
20-29 2 000 10 4 000 20
30-39 4 000 20 3 000 15
40-49 2 000 30 1 000 15
50-59 1 000 40 1 000 50
Старше 60 1 000 50 1 000 50
Итого 10 000 150 10 000 150
Решение эталонной задачи:
Прямой метод стандартизации применяется для сравнения показателей, рассчитанных для неоднородных по ряду признаков (пол, возраст, сроки госпитализации, квалификация лечащего врача и т.д.) совокупностей.
І. Этап. Расчет общих и специальных интенсивных показателей.
В данной задаче – это показатели общей и повозрастной смертности (расчет приведен в разделе «Анализ медико-демографических показателей»). Полученные данные заносим в соответствующие графы таблицы.
Возраст
(в годах) Населенный пункт А Населенный пункт В «Стандарт»
(А + В) «Расчет стандарта»
Среднегодовая численность населения
(абс. ч.) Число умерших за год
(абс.ч.) Показатели смертности (‰)
стандартизованные показатели
Среднегодовая численность населения
(абс. ч.) Число умерших за год
(абс.ч.) Показатели смертности (‰)
стандартизованные показатели
20-29 2 000 10 5 4 000 20 5 30-39 4 000 20 5 3 000 15 5 40-49 2 000 30 15 1 000 15 15 50-59 1 000 40 40 1 000 50 50 Старше 60 1 000 50 50 1 000 50 50 Итого 10 000 150 15 10 000 150 15 ІІ. Этап. Выбор «стандарта» и его «расчет».
За стандарт принимают такой показатель, в котором наиболее полно отражаются различия сравниваемых групп.
В нашем случае за стандарт примем общую численность населения в пунктах А и В:
10 000 + 10 000 = 20 000, аналогично по каждой возрастной группе.
«Расчет стандарта» - определение доли каждой возрастной группе в «стандарте».
Исходим из того, что все население составляет 1000 долей, тогда доля возрастной группы 20-29 лет составляет:
300 долей.
Аналогично расчет производим для каждой возрастной группы. Полученные результаты заносим в соответствующие графы таблицы:
Возраст
(в годах) Населенный пункт А Населенный пункт В «Стандарт»
(А + В) «Расчет стандарта»
Среднегодовая численность населения
(абс. ч.) Число умерших за год
(абс.ч.) Показатели смертности (‰)
стандартизованные показатели Среднегодовая численность населения
(абс. ч.) Число умерших за год
(абс.ч.) Показатели смертности (‰)
стандартизованные показатели 20-29 2 000 10 5 4 000 20 5 6 000 300
30-39 4 000 20 5 3 000 15 5 7 000 350
40-49 2 000 30 15 1 000 15 15 3 000 150
50-59 1 000 40 40 1 000 50 50 2 000 100
Старше 60 1 000 50 50 1 000 50 50 2 000 100
Итого 10 000 150 15 10 000 150 15 20 000 1 000
ІІІ. Этап. Расчет специальных стандартизированных показателей.
В нашем случае специальные показатели – это повозрастные показатели. Из определения смертности следует, что при показателе смертности 5‰ (для возрастной группы в населенных пунктах А и В) из каждой тысячи человек умирает 5. При условии, что «условная» численность группы будет 300 (доля стандарта), составляем пропорцию:
1 000 – 5
300 – Х,
Х =.
Аналогично рассчитываем все повозрастные показатели для каждого населенного пункта. полученные результаты заносим в таблицу:
Возраст
(в годах) Населенный пункт А Населенный пункт В «Стандарт»
(А + В) «Расчет стандарта»
Среднегодовая численность населения
(абс. ч.) Число умерших за год
(абс.ч.) Показатели смертности (‰)
стандартизованные показатели Среднегодовая численность населения
(абс. ч.) Число умерших за год
(абс.ч.) Показатели смертности (‰)
стандартизованные показатели 20-29 2 000 10 5 1,5 4 000 20 5 1,5 6 000 300
30-39 4 000 20 5 1,7 3 000 15 5 1,5 7 000 350
40-49 2 000 30 15 2,2 1 000 15 15 2,2 3 000 150
50-59 1 000 40 40 4,0 1 000 50 50 5,0 2 000 100
Старше 60 1 000 50 50 4,0 1 000 50 50 5,0 2 000 100
Итого 10 000 150 15 10 000 150 15 20 000 1 000
ІѴ. Этап. Расчет общих стандартизированных показателей.
Общий стандартизованный показатель равен сумме специальных:
1,5 + 1,7 + 2,2 + 4,0 + 5,0 = 14,4 – для населенного пункта А, аналогично рассчитываем общий стандартизованный показатель для пункта В. Результаты заносим в таблицу:
Возраст
(в годах) Населенный пункт А Населенный пункт В «Стандарт»
(А + В) «Расчет стандарта»
Среднегодовая численность населения
(абс. ч.) Число умерших за год
(абс.ч.) Показатели смертности (‰)
стандартизованные показатели Среднегодовая численность населения
(абс. ч.) Число умерших за год
(абс.ч.) Показатели смертности (‰)
стандартизованные показатели 20-29 2 000 10 5 1,5 4 000 20 5 1,5 6 000 300
30-39 4 000 20 5 1,7 3 000 15 5 1,5 7 000 350
40-49 2 000 30 15 2,2 1 000 15 15 2,2 3 000 150
50-59 1 000 40 40 4,0 1 000 50 50 5,0 2 000 100
Старше 60 1 000 50 50 4,0 1 000 50 50 5,0 2 000 100
Итого 10 000 150 15 14,4 10 000 150 15 15,4 20 000 1 000
Ѵ. Этап. Вывод.
Общий стандартизованный показатель смертности выше в населенном пункте В. При условии одинакового повозрастного состава населения населенных пунктов А и В, смертность будет выше в пункте В.
Ситуационные задачи
Задача 1
Рассчитайте показатели общей и повозрастной смертности городского и сельского населения. Используя метод стандартизации, определите стандартизованные показатели смертности. Проведите анализ полученных данных.
Возраст, лет Городское население Сельское население
Численность населения Абс. число умерших Численность населения Абс. число умерших
0-14 100 000 1200 200 000 2800
15-49 200 000 1300 800 000 4000
50 истарше 100 000 3500 600 000 18 500
Итого 400 000 6000 1 600 000 25 300
Задача 2
Дайте сравнительную характеристику стандартизованных показателей летальности в стационарах А. и Б. Каковы Ваши выводы относительно качества работы этих стационаров?
Отделение Стационар А. Стационар Б.
Абс. число пролеченных Абс. число умерших Абс. число пролеченных Абс. число умерших
Терапевтическое 900 45 300 18
Хирургическое 450 9 1050 31
Инфекционное 150 6 150 7
Итого 1500 60 1500 56
Задача 3
Рассчитайте показатели общей и повозрастной плодовитости в районах А. и Б. Определите стандартизованные показатели. Проведите анализ полученных данных.
Возраст, лет Район А. Район Б.
Абс. число женщин Абс. число родившихся детей Абс. число женщин Абс. число родившихся детей
15-20 10 000 180 30 000 600
21-30 70 000 4200 30 000 2100
31-49 20 000 600 40 000 1200
Итого 100 000 4980 100 000 3900
Задача 4Примените прямой метод стандартизации и определите, деятельность какого стационара следует признать более эффективной?
Сроки госпитализации (от начала заболевания), сут. Стационар А. Стационар Б.
Абс. число госпитализированных Абс. число умерших Абс. число госпитализированных Абс. число умерших
1-2 400 4 600 10
3-5 400 14 600 10
6-7 800 25 400 20
Итого 1600 43 1600 40
Задача 5Проведите анализ заболеваемости детей болезнями полости рта, слюнных желез и десен, учитывая возрастную структуру детского населения участков обслуживания стоматологических поликлиник №1 и №2. Рассчитайте соответствующие (в т.ч. стандартизованные) показатели.
Возраст, лет Поликлиника №1 Поликлиника №2
Абс. число детей на участке Абс. число заболеваний Абс. число детей на участке Абс. число заболеваний
1-4 500 50 400 40
5-7 700 300 400 160
8-10 700 450 800 600
11-14 1200 840 1600 900
Итого 3100 1640 3200 1700
1.4 Корреляционная зависимостьЭталонная задача
Определите корреляционную связь между возрастом и числом госпитализированных больных в стационар по поводу пневмонии.
Возраст в годах (Х) Число госпитализированных больных в стационар с пневмонией (Y)
до 19 лет 12
20-29 24
30-39 30
40-49 23
50-59 26
старше 60 30
Решение эталонной задачи
Определим средний возраст в годах (среднее арифметическое):
найдем Mo (Мода) – условная средняя, за которую чаще принимают величину признака, соответствующую наибольшей частоте, т.е. которая чаще повторяется. В настоящем случае Mo – 30-39 лет (у 30 госпитализированных), а ее центральная варианта = 35, значит Мо = 35;
найдем i – величина интервала, i = 10 ([30;39]);
найдем а – условное отклонение каждой варианты от условной средней:
найдем все аР;
найдем ∑aP = -24-24+0+23+52+90=117
Mx= Mo+i(∑aP/P) = 35+10(117/145) = 43,069≈43,1 год
Определим общее число госпитализированных (общее число случаев):
n = ∑P = 145, где Р – частота случаев.
определим среднее число госпитализированных:
My= ∑Vy/n = 145/6 = 24 (чел)
Определим отклонение центрального Vx от Mx, т.е.dx=Vx-Mx
Определим отклонение каждого Vy от My, т.е.dy=Vy-My
Определим dx2, dy2, dxdy
Определим ∑dxdy= 442
∑dx2 = 1804
∑dy2 = 221
Вычислим коэффициент корреляции:
rxy = ∑dxdy / √(∑dx2dy2) = 442/√(1804*221) = 442/631,4 = 0,7, значит корреляционная связь между возрастом и числом госпитализированных больных тесная (сильная); прямая.
Вычислим достоверность коэффициента корреляции (tr) и его среднюю ошибку (mr)
mr= 1-r2xy/ √(n-1) = 1-0,49/√(6-1) = 0,509977827/√5 = 0,228069
Вычислим достоверность rxy:
tr= rxy/mr = 0,7/0,228069 = 3,069
Величина rxy достоверна, так как она в 3 раза превышает свою среднюю ошибку (достоверная величина должна превышать свою среднюю ошибку в ≥ 3 раза.).
Результаты вычислений можно заносить в таблицу:
Возраст в годах
(Vx) Число госпитализированных больных
(Vy) а аР dx=Vx-Mx dy=Vy-My dx2 dy2 dxdy
До 19 лет 12 -2 -24 -28 -12 784 144 336
20-29 24 -1 -24 -18 0 324 0 0
30-39 Mo 30 0 0 -8 6 64 36 -48
40-49 23 +1 23 2 -1 4 1 -2
50-59 26 +2 52 12 2 144 4 24
Более 60 30 +3 90 22 6 484 36 132
n= 6
∑n=145
∑Vy=145 ∑aP=117 Вывод: Между возрастом и числом госпитализированных в стационар по поводу пневмонии существует достоверная прямая тесная корреляционная зависимость: чем старше возрастная группа, тем большее число госпитализируется в стационар по поводу пневмонии.
Задача 1
Определите характер и силу связи между возрастом пациентов, прошедших углубленный медицинский осмотр, и числом выявленных у них хронических заболеваний. Определите достоверность полученных результатов.
Возраст лиц, прошедших комплексный медицинский осмотр, лет Абс. число хронических заболеваний (на 100 осмотренных)
20-29 120,5
30-39 190,0
40-49 150,6
50-59 260,3
60 и старше 350,7
Задача 2Проведя анализ представленной таблицы, докажите, что существует зависимость между уровнем распространенности у детей кариеса и потреблением рафинированных углеводов?
Какова форма этой зависимости?
Определите достоверность полученных результатов.
Потребление рафинированных углеводов в сутки
(в граммах) Распространенность кариеса
(на 1000 детей)
до 20 649,0
20-30 751,2
30-40 737,5
40-50 851,7
свыше 60 935,5
Задача 3
Определите характер и силу связи между загрязненностью воздуха рабочей зоны и частотой возникновения заболеваний органов дыхания, основываясь на данных таблицы.
Средний уровень загрязненности воздуха рабочей зоны в течение смены (в перерасчете на ПДК) Абс. число случаев временной нетрудоспособности в связи с болезнями органов дыхания (на 100 работающих)
0,5 30
0,8 28
1,0 32
1,2 46
1,5 42
2,0 50
Достоверны ли полученные результаты?
Задача 4
Определите, существует ли зависимость между количеством детей в группах дошкольных учреждений и заболеваемостью ОРВИ среди них (см. данные таблицы)?
№ группы Количество детей Кратность заболеваний ОРЗ (число заболеваний в месяц)
1 10 1
2 11 4
3 12 3
4 13 2
5 14 4
6 15 3
7 16 5
8 17 2
9 18 3
10 18 6
Определите достоверность полученных результатов.
Задача 5
На основании данных, представленных в таблице, определите силу и характер связи между охватом населения города К. вакцинацией против гриппа и заболеваемостью гриппом.
Район Охват вакцинацией против гриппа
(в %) Заболеваемость гриппом
(на 1000 чел.)
А 5,0 260,0
Б 10,0 230,0
В 12,0 245,0
Г 12,0 235,0
Д 18,5 200,0
Е 19,0 210,0
Ж 20,5 187,0
3 22,0 160,0
И 22,5 160,0
К 23,0 145,0
Задача 6
В таблице представлены данные об охвате детского населения (в возрасте 2 лет) профилактическими прививками против эпидемического паротита, а также о заболеваемости детей эпидемическим паротитом за отчетный период в N-ской области. Определите, существует ли зависимость между охватом детского контингента профилактическими прививками и заболеваемостью эпидемическим паротитом.
Район Доля детей, охваченных
профилактическими прививками
(в %) Заболеваемость детей
эпидемическим паротитом
(на 100 000 детей)
1 57,0 450,3
2 67,5 505,5
3 67,8 438,7
4 72,4 392,3
5 72,6 402,9
6 74,0 370,7
7 76,6 250,3
8 77,1 357,2
9 79,6 320,9
10 80,7 300,5
11 83,8 335,4
12 86,3 280,3
13 86,3 305,2
14 89,5 164,7
15 92,1 98,8
Задача 7Определите наличие связи и её силу между возникновением вибрационной болезни и длительностью воздействия локальной вибрации, основываясь на данных таблицы.
Время работы с воздействием
локальной вибрации, лет Частота выявления
вибрационной болезни
при медицинском осмотре
(на 100 осмотренных)
до 2 -
3 2
4 3
5 16
6 14
7 28
8 28
9 30
Свыше 10 35
Задача 8Из 3 500 пациентов, использующих в течение года новую пасту «F.», у 1 050 человек были зарегистрированы различные формы кариеса зубов. Заболевания были зарегистрированы у 2 400 лиц из 6 000 человек, не применявших опытную зубную пасту в течение того же периода.
Определите, эффективно ли действие испытываемой зубной пасты.
1.5 Анализ динамических рядов.
Эталонная задача
В районе N. в 2006-2015гг. зарегистрированы следующие уровни показателей заболеваемости коклюшем (число случаев на 100 000 человек населения):
2006г. – 2,0
2007г. – 1,5
2008г. – 2,3
2009г. – 1,8
2010г. – 2,0
2011г. - 2,5
2012г. – 2,2
2013г. – 2,8
2014г. – 2,0
2015г. – 2,9
Назовите вид ряда и его составные части. Проведите выравнивание динамического ряда несколькими способами, рассчитайте показатели данного ряда и сделайте вывод о тенденции динамики заболеваемости коклюшем в районе N.
Решение эталонной задачи:
1. Проведем выравнивание уровней динамического ряда.
1.1 Метод укрупнения интервалов в данном случае не может быть использован, так как уровни ряда представлены относительными (интенсивными), а не абсолютными величинами.
1.2 Вычисление групповой средней для каждого укрупненного периода произведем следующим образом: суммируем смежные уровни соседних периодов, а затем полученную сумму разделим на число слагаемых.
Пример расчета для 2006-2007гг.: (2 + 1,5) : 2 = 1,8 (на 100 000 населения)
1.3 Скользящую среднюю вычисляем как среднюю величину из данного, предыдущего и последующего уровней.
Пример расчета для 2007г.: (2 + 1,5 + 2,3) : 3 = 1,9 (на 100 000 населения)
Результаты занесем в таблицу:
Годы Уровень
заболеваемости
(на 100 000 населения) Метод
вычисления
групповой
средней
Метод
вычисления
скользящей
средней
2006 2,0 1,8 -
2007 1,5 1,9
2008 2,3 2,1 1,9
2009 1,8 2,0
2010 2,0 2,3 2,1
2011 2,5 2,2
2012 2,2 2,5 2,5
2013 2,8 2,3
2014 2,0 2,5 2,6
2015 2,9 -
2. Рассчитаем показатели динамического ряда.
2.1 Абсолютный прирост (убыль) рассчитаем как разность между последующим и предыдущим уровнем.
Пример расчета для 2007г.: 1,5 – 2 = - 0,5
2.2 Темп прироста (убыли) рассчитаем как отношение абсолютного прироста (убыли) каждого последующего уровня к предыдущему, принятому за 100%.
Пример расчета для 2007г.: (- 0,5) • 100% : 2 = - 25,0%
2.3 Темп роста (убыли) рассчитаем как отношение каждого последующего уровня к предыдущему, принятому за 100%.
Пример расчета для 2007г.: 1,5 • 100% : 2 = 75,0%
2.4 Абсолютное значение 1% прироста (убыли) рассчитаем как отношение абсолютного прироста (убыли) к темпу прироста.
Пример расчета для 2007г.: (- 0,5) : (- 25) = 0,02
2.5 Показатель наглядности рассчитаем как отношение каждого уровня ряда к первому уровню, принятому за 100%.
Пример расчета для 2007г.: 1,5 • 100% : 2 = 75,0%.
Результаты занесем в таблицу:
Годы Уровень заболе-ваемости
(на 100 000 населения) Абсолютный
прирост
(убыль)
Темп
прироста
(убыли)
%
Темп роста
(убыли),
% Абсолютноезначение 1% прироста (убыли) Показатель
наглядности
%
2006 2,0 - - - - 100,0
2007 1,5 -0,5 -25,0 75,0 0,02 75,0
2008 2,3 0,8 53,3 153,3 0,15 115,0
2009 1,8 -0,5 -21,7 78,3 0,02 90,0
2010 2,0 0,2 11,1 111,1 0,02 100,0
2011 2,5 0,5 25,0 125,0 0,02 125,0
2012 2,2 -0,3 -12,0 88,0 0,03 110,0
2013 2,8 0,6 27,3 127,3 0,02 140,0
2014 2,0 -0,8 -28,6 71,4 0,03 100,0
2015 2,9 0,9 45,0 145,0 0,02 145,0
Задача 1
В районе N. в 2010-2015гг. зарегистрированы следующие уровни показателей общей рождаемости (на 1 000 человек населения):
2010г. – 9,3
2011г. – 9,0
2012г. – 8,9
2013г. – 9,5
2014г. – 10,7
2015г. – 12,2
Назовите вид ряда и его составные части. Проведите выравнивание динамического ряда несколькими способами, рассчитайте показатели данного ряда и сделайте вывод о тенденции динамики общей рождаемости в районе.
Задача 2
В районе N. в 2010-2015гг. зарегистрированы следующие уровни показателей общей смертности (на 1 000 человек населения):
2010г – 19,8
2011г.– 20,0
2012г. – 19,5
2013г. – 16,3
2014г. – 17,0
2015г. – 15,8
Назовите вид ряда и его составные части. Проведите выравнивание динамического ряда несколькими способами, рассчитайте показатели данного ряда и сделайте вывод о тенденции динамики общей смертности в районе.
Задача 3
В районе N. в 2010-2015гг. зарегистрированы следующие уровни показателей младенческой смертности (на 1 000 детей, родившихся живыми):
2010г. – 11,6
2011г. – 9,4
2012г. – 10,5
2013г. – 9,5
2014г. – 9,9
2015г. – 8,3
Назовите вид ряда и его составные части. Проведите выравнивание динамического ряда несколькими способами, рассчитайте показатели данного ряда и сделайте вывод о тенденции динамики младенческой смертности в районе.
Задача 4
В районе N. в 2010-2015гг. зарегистрированы следующие уровни показателей смертности от болезней системы кровообращения (на 1 000 человек населения):
2010г. – 12,4
2011г. – 11,2
2012г. – 13,0
2013г. – 10,9
2014г. – 8,7
2015г. – 9,1
Назовите вид ряда и его составные части. Проведите выравнивание динамического ряда несколькими способами, рассчитайте показатели данного ряда и сделайте вывод о тенденции динамики смертности от болезней системы кровообращения в районе.
Задача 5
В районе N. в 2010-2015гг. зарегистрированы следующие уровни показателей смертности от новообразований (на 1 000 человек населения):
2010г. – 1,9
2011г. – 1,5
2012г. – 2,6
2013г. – 2,4
2014г. – 2,2
2015г. – 2,7
Назовите вид ряда и его составные части. Проведите выравнивание динамического ряда несколькими способами, рассчитайте показатели данного ряда и сделайте вывод о тенденции динамики смертности от новообразований в районе.
Задача 6
В городской больнице №8 в 2010-2015гг. зарегистрированы следующие показатели летальности среди пациентов кардиологического отделения (на 100 пациентов, выбывших из стационара):
2010г. – 2,9
2011г. – 3,0
2012г. – 2,2
2013г. – 2,5
2014г. – 2,1
2015г. – 2,3
Назовите вид ряда и его составные части. Проведите выравнивание динамического ряда несколькими способами, рассчитайте показатели данного ряда и сделайте вывод о тенденции динамики летальности среди пациентов кардиологического отделения.
Задача 7
В районе N. в 2006-2015гг. зарегистрированы следующие показатели заболеваемости гриппом среди взрослых (на 100 000 человек взрослого населения):
2006г. – 550,3
2007г. – 404,0
2008г. – 431,2
2009г. – 346,8
2010г. – 1080,0
2011г. - 656,7
2012г. – 2068,5
2013г. – 840,2
2014г. – 1034,6
2015г. – 594,7
Назовите вид ряда и его составные части, представьте динамический ряд графически. Проведите выравнивание динамического ряда несколькими способами и сделайте вывод о тенденции динамики заболеваемости гриппом взрослого населения в районе.
Задача 8
В районе N. за отчетный год зарегистрированы следующие показатели заболеваемости бактериальной дизентерией среди взрослых (в абсолютных числах):
январь - 48
февраль - 82
март - 200
апрель - 222
май - 250
июнь - 360
июль - 416
август – 638
сентябрь – 598
октябрь – 420
ноябрь – 266
декабрь - 210
Назовите вид ряда и его составные части, представьте динамический ряд графически. Проведите выравнивание динамического ряда несколькими способами, рассчитайте показатели данного ряда и сделайте вывод о тенденциях динамики заболеваемости бактериальной дизентерией среди взрослых в течение года.
Задача 9
В районе N. в 2010-2015гг. зарегистрированы следующие уровни обеспеченности населения врачебными кадрами (на 10 тыс. человек населения):
2010г. – 34,4
2011г. – 35,1
2012г. – 30,3
2013г. – 28,2
2014г. – 26,1
2015г. – 27,2
Назовите вид ряда и его составные части. Проведите выравнивание динамического ряда несколькими способами, рассчитайте показатели данного ряда и сделайте вывод о тенденции динамики обеспеченности врачебными кадрами в районе.
Задача 10
В районе N. в 2010-2015гг. зарегистрированы следующие уровни обеспеченности населения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек населения):
2010г. – 89,2
2011г. – 90,1
2012г. – 85,4
2013г. – 82,2
2014г. – 83,0
2015г. – 80,1
Назовите вид ряда и его составные части. Проведите выравнивание динамического ряда несколькими способами, рассчитайте показатели данного ряда и сделайте вывод о тенденции динамики обеспеченности средним медицинским персоналом в районе.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
2.1 Анализ медико-демографических показателей
Эталонная задача
В городе Д. со среднегодовой численностью населения 1 500 000 человек, за год умерли 24 000 человек, родилось живыми 14 000 человек, в том числе у матерей в возрасте 18 – 20 лет – 8 000 (всего численность женщин в возрасте 18 – 20 лет составила 66 000 человек). Количество женщин фертильного возраста – 350 000 человек. За год умерли 238 детей в возрасте до 1 года жизни, в том числе: на первой неделе жизни – 110 детей, на первом месяце жизни – 158 детей.
Зарегистрированы 130 случаев мертворождений и 10 случаев смертей женщин в период беременности и родов, а также в течение 42 дней после родов.
Рассчитайте возможные демографические показатели.
Проведите анализ демографической ситуации в городе.
Перечислите основные причины младенческой и перинатальной смертности.
Решение эталонной задачи:
1. Общий показатель рождаемости = 14 000 / 1 500 000 х 1000 = 9,3 на 1000 населения
2. Общий показатель смертности = 24 000 / 1 500 000 х 1000 = 16,0 на 1000 населения
3. Показатель естественного прироста = (14 000 – 24 000) / 1 500 000 х 1000 = - 6,7 на 1000 населения
4. Показатель общей плодовитости = 14 000 / 350 000 х 1000 = 40,0 на 1000 женщин фертильного возраста
5. Показатель повозрастной плодовитости = 8 000 / 66 000 х 1000 = 121,2‰ на 1000 женщин в возрасте 18-20 лет
6. Показатель младенческой смертности = 238 / 14 000 х 1000 = 17,0 на 1000 детей родившихся живыми
7. Показатель ранней неонатальной смертности = 110 / 14 000 х 1000 = 7,9 на 1000 детей родившихся живыми
8. Показатель неонатальной смертности = 158 / 14 000 х 1000 = 11,3 на 1000 детей родившихся живыми
9. Показатель мертворождаемости = 130 / (14 000 + 130) х 1000 = 9,2 на 1000 детей родившихся живыми и мертвыми
10. Показатель перинатальной смертности = (130 + 110) / (14 000 + 130) х 1000 = 17,0 на 1000 детей родившихся живыми и мертвыми
11. Показатель материнской смертности = 10 / 14 000 х 1000 = 71,4 на 100 тыс. родившихся живыми
Ситуационные задачи
Задача 1
В сельском районе К. численность населения на 01.01.2013 г. составила 35 500 человек, а на 31.12. 2013 г. – 34 500 жителей. В указанный период за пределы административной территории выехали 2 500 человек. Прибыли в район 1 300 человек.
Охарактеризуйте механическое движение населения, рассчитав соответствующие показатели.
Какое значение для практического здравоохранения имеет изучение процессов миграции?
Задача 2Численность населения N-ской области на начало года — 2 870 000 человек,
в том числе городского населения — 1 200 000.
Численность населения N-ской области на конец года — 2 750 000 человек,
в том числе городского населения — 1 160 000.
Количество лиц, прибывших на территорию области — 50 000 человек,
в том числе в города — 30 000.
Количество лиц, выбывших за пределы территории области — 150 000 человек, в том числе из городов — 70 000.
Основываясь на представленных сведениях, рассчитайте показатели, характеризующие миграционные процессы в N-ской области в отчетном году. Оцените полученные данные.
Какие виды миграций населения Вы знаете?
Задача 3
Рассчитайте и оцените демографические показатели в районах П. и В., используя данные таблицы.
Дайте сравнительную характеристику демографической ситуации в рассматриваемых районах.
Показатель (в абс. числах за отчетный период) Район П. Район В.
Среднегодовая численность населения 20 000 58 000
Число детей, родившихся живыми 210 650
Число умерших 460 760
В том числе на 1 -м году жизни 2 3
Число зарегистрированных браков 960 1 720
Число зарегистрированных разводов 560 940
Какой учетный медицинский документ используется при регистрации рождения? Перечислите основные сведения, содержащиеся в нём.
Задача 4В отчетном году среднегодовая численность населения района А. составила 132 000 человек, в том числе:
городское — 92 000;
детское население — 21 380;
население в возрасте старше 50 лет — 42 000;
мужское население — 62 000.
Рассчитайте и оцените показатели, характеризующие состав населения.
Какие еще показатели статики населения Вы знаете?
Задача 5В районе С. в отчетном году среднегодовая численность городского населения составила 145 000 человек, а сельского — 75 000. Всего в районе проживает 106 000 женщин и 56 000 детей. Количество лиц старше 50 лет составляет 42 000 человек.
Рассчитайте и оцените показатели, характеризующие статику населения.
Представьте возрастную структуру населения графически.
Задача 6
В таблице приведены показатели общей рождаемости и общей смертности в 7 странах.
Страна Показатели воспроизводства населения (на 1 000 человек)
Общая рождаемость Общая смертность Естественный прирост
А 15 15 Б 7 15 В 15 7 Г 32 10 Д 25 10 Е 7 7 Ж 29 14 Рассчитайте показатели естественного прироста.
Определите, в какой из стран сложилась наиболее благоприятная демографическая ситуация?
Какие еще общие показатели естественного движения населения Вы знаете?
В каких странах мира регистрируются подобные показатели рождаемости и смертности?
Задача 7
Рассчитайте демографические показатели и дайте характеристику демографической ситуации в городе А. со среднегодовой численностью населения 300 000 человек. Известно, что за отчетный год:
число родившихся живыми составило 3 000 человек;
число умерших — 2 700 человек, в том числе:
а) от болезней системы кровообращения — 1 480
б) от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин — 460
в) от злокачественных новообразований — 540;
Абсолютное число женщин в возрасте 15—49 лет — 82 500 человек, среди них женщин в возрасте 20—25 лет — 17 000 человек;
Количество детей, родившихся у женщин в возрасте 20— 25 лет – 2 380;
Число женщин, умерших в возрасте 20—25 лет — 102 человека.
Представьте полученные данные в виде таблицы.
Какими видами графических изображений можно воспользоваться для отображения структуры причин смерти?
Задача 8
Среднегодовая численность населения района Р. составляет 370 000 человек, в том числе:
абсолютное число мужчин трудоспособного возраста — 83 700;
численность женщин трудоспособного возраста — 88 000;
За отчетный год число умерших в районе Р. составило 5 920 человек. Среди них – 860 мужчин трудоспособного возраста и 180 женщин того же возраста.
В качестве причин смертности мужского населения трудоспособного возраста зарегистрированы:
болезни системы кровообращения — 260 случаев;
травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин — 300;
злокачественные новообразования — 31;
прочие причины — 80.
Женщины трудоспособного возраста умерли в результате:
болезней системы кровообращения — 44 человека;
травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин — 300;
злокачественных новообразований — 65;
болезней органов дыхания — 9;
прочих причин — 27.
Рассчитайте показатели, характеризующие смертность населения города Р. Проведите их оценку.
Представьте в виде таблицы и графически структуру смертности от отдельных причин среди мужчин и женщин трудоспособного возраста.
Назовите среднюю продолжительность предстоящей жизни в Российской Федерации.
Задача 9
В городе Н. со среднегодовой численностью населения 1 500 000 человек за год умерли 24000 человек, родились живыми 18 000 детей, в том числе у матерей в возрасте 18—20 лет – 8 000. Численность женщин в возрасте 18—20 лет составила 66 000 человек. Количество женщин фертильного возраста — 330 000 человек.
За год умерли 155 детей в возрасте до 1 года жизни, в том числе: на первой неделе жизни — 78, на первом месяце жизни — 105. Зарегистрированы 140 случаев рождения мертвых детей и 5 случаев смертей женщин в период беременности и родов, а также в течение 42 дней после родов.
Рассчитайте возможные демографические показатели.
Проведите анализ демографической ситуации в городе.
Перечислите основные причины младенческой и перинатальной смертности.
Задача 10
В области Т. среднегодовая численность населения составила 1 100 000 человек. В отчетном году умерли 16 600 человек, родились живыми 12 000 детей, в том числе у матерей в возрасте 20—25 лет — 8 400 (абсолютное число женщин в возрасте 20—25 лет — 60 000 человек). Количество женщин фертильного возраста составляет 275 000 человек.
За год умерли 142 ребенка в возрасте до 1 года жизни, в том числе:
от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде — 65;
от врожденных аномалий развития и деформаций — 45;
от болезней органов дыхания — 20;
от прочих причин — 12.
За тот же период были зарегистрированы 90 случаев мертворождений и 4 случая материнской смерти.
Рассчитайте демографические показатели. Оцените их.
Какие мероприятия, на Ваш взгляд, могли бы привести к снижению младенческой и материнской смертности в области Т.?
Задача 11
В районе С. со среднегодовой численностью населения 250 000 человек в отчетном году родились 2 500 детей. Абсолютное число женщин фертильного возраста составило 50 000 человек. У матерей, не состоящих в браке (их численность — 10 000 человек), родились 250 детей. Женщины в возрасте 20—25 лет (их количество составило 8 000 человек) родили 1 200 детей.
Рассчитайте демографические показатели. Оцените их.
В каких возрастных периодах наблюдаются наибольшие и наименьшие показатели плодовитости у женщин Нижегородской области?
Задача 12
В районе Л. численность населения на начало отчетного года составила 285 000 человек, в конце того же года — 315 000 человек. Родились живыми за этот период 3200 детей. Умерли 4 500 человек, в том числе:
от болезней системы кровообращения — 2 300;
от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин — 540;
от новообразований — 500.
Умерли, не дожив до 1 года, 38 детей. В возрастной группе 30—35 лет численностью 25 000 человек умерли 100 человек. В период беременности, родов и в течение 42 дней после родов умерла 1 женщина.
Рассчитайте все возможные демографические показатели. Оцените их.
Какой учетный медицинский документ применяется для регистрации смерти, в том числе перинатальной? Каковы основные причины младенческой и материнской смертности?
Задача 13
В районе Д. в 2014 г. среднегодовая численность населения составила 1 000 000 человек. В 2014 г. в районе Д. родились 11 000 человек, а в 2013 г. — 10 000 человек.
В 2014 г. умерли 17 000 человек, из них:
дети, умершие на 1-м году жизни, — 90;
дети, умершие на 1-й неделе жизни, — 37;
дети, не дожившие до 1 месяца от рождения, — 60.
Число детей, родившихся мертвыми, составило 51 человек.
Рассчитайте все возможные демографические показатели и дайте им оценку.
Назовите периоды младенческой и перинатальной смертности.
Задача 14В населенном пункте Ш. в отчетном году среднегодовая численность населения составила 300 000 человек. В данном году родились живыми 3 000 детей, умерли 3 200 человек, в том числе дети, не достигшие 1 года, — 36 человек. Из числа умерших 200 человек в возрасте 15—49 лет, а 1 030 — старше 50 лет.
Определите показатели смертности, в том числе повозрастные, если известно, что среднегодовая численность населения в возрасте 15—49 лет составила 150 000 человек, старше 50 лет — 90 000 человек.
Как рассчитывается среднегодовая численность населения?
Перечислите основные медико-демографические показатели, при вычислении которых используется среднегодовая численность населения. К каким видам относительных величин они относятся?
Задача 15За отчетный период в районном центре Ф. зарегистрированы следующие статистические данные (в абс. числах):
Среднегодовая численность населения — 70 000 человек, в том числе в возрасте 25—29 лет — 6 350.
Общее число женщин в возрасте 25—29 лет — 3 150.
Число детей, родившихся живыми, составило в 2013 г. 630 человек, в 2014 г. — 660, в том числе у матерей 25—29 лет – 425 детей.
Общая численность умерших — 1 260 человек, в том числе:
в возрасте 25—29 лет — 14;
до 1 года жизни — 16;
до 1 месяца жизни — 12;
до 2 недель жизни — 10.
Число мертворожденных — 5 детей.
Вычислите показатели естественного движения. Оцените их.
Перечислите критерии живорождения, рекомендуемые ВОЗ.
2.2 Вычисление и оценка показателей заболеваемости и инвалидностиЭталонная задача:
Городская территориальная поликлиника обслуживает 35 0000 взрослого населения. В течение года зарегистрированы 28 000 первичных обращений по поводу различных заболеваний, в том числе 19 500 обращений по поводу болезней, выявленных впервые в данном году. Среди впервые выявленных заболеваний отмечены:
9 000 болезней органов дыхания;
3 000 травм, отравлений и несчастных случаев;
2 000 болезней нервной системы.
Рассчитайте показатели, характеризующие заболеваемость населения, обслуживаемого данной поликлиникой.
Решение эталонной задачи:
1. Показатель первичной заболеваемости = 19 500 / 35 000 х 1000 = 557,1 на 1000 населения
2. Показатель распространенности заболеваний = 28 000 / 35 000 = 800 на 1000 населения
3. Структура первичной заболеваемости:
Доля полезней органов дыхания = 9 000 / 19 500 х 100 = 46,2%
Доля травм, отравлений и несчастных случаев = 3 000 / 19 500 х 100 = 15,4%
Доля болезней нервной системы = 2 000 / 19 500 х 100 = 10,3%
Ситуационные задачи
Задача 1
Среднегодовая численность детского населения приписного участка детской поликлиники составляет 12 000 человек. В течение года в этой поликлинике зарегистрированы 18 000 первичных обращений по поводу различных заболеваний, из них 16 000 – по поводу впервые выявленных. Среди впервые выявленных заболеваний:
11 000 составляют болезни органов дыхания;
2 000 — заболевания нервной системы;
1 500 — инфекционные и паразитарные болезни;
1 000 — заболевания органов пищеварения;
500 — прочие болезни.
Рассчитайте, оцените и представьте графически показатели, характеризующие заболеваемость детского населения.
Какие учетные формы первичной медицинской документации используются для регистрации заболеваний участковым педиатром?
Задача 2
На территории обслуживания детской поликлиники проживает 18 000 детей.
За год зарегистрировано 28 550 первичных обращений по поводу различных заболеваний, в том числе – 26 000 – по поводу выявленных впервые. Количество всех зарегистрированных первичных обращений у детей первого года жизни составляет 4 150 случаев, у детей в возрасте 2—3 лет — 7 800, у детей от 4 до 6 лет — 4 200, у детей младшего школьного возраста — 8 100, у детей от 11 до 14 лет — 4 300 случаев.
Рассчитайте, оцените и представьте графически показатели заболеваемости детей, основываясь на следующей возрастной структуре детского населения:
Возраст детей, лет Доля детей данного возраста, %
0-1 10
2-3 15
4-6 15
7-10 25
11-14 35
Итого 100
Задача 3
В городе N. за год среди детского населения зарегистрированы 910 случаев инфекционных заболеваний, в том числе: кори — 50 случаев, дифтерии — 180, эпидемического паротита — 280, коревой краснухи — 400.
Среднегодовая численность детей в возрасте 0-14 лет в городе N. составляет 200 000 человек.
Рассчитайте и представьте графически показатели, характеризующие инфекционную заболеваемость.
Какие учетные формы первичной медицинской документации используются для регистрации инфекционных заболеваний у детей?
Задача 4
При изучении заболеваемости по обращаемости детей первого года жизни зарегистрированы 20 000 первичных обращений по поводу различных заболеваний в детскую поликлинику, в том числе:
10 000 — по поводу болезней органов дыхания;
5 000 — по поводу заболеваний нервной системы;
3 200 — по поводу отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде;
700 — из-за заболеваний органов пищеварения;
600 — по поводу инфекционных и паразитарных болезней;
500 — из-за прочих заболеваний.
Среднегодовая численность детей первого года жизни, проживающих в радиусе обслуживания данной поликлиники, составляет 8 000 человек.
Рассчитайте показатели, характеризующие заболеваемость детей первого года жизни, и представьте в графическом изображении.
Как меняется величина и структура первичной заболеваемости с возрастом детей?
Задача 5Городская территориальная поликлиника обслуживает 35 000 взрослого населения. В течение года зарегистрированы 28 000 первичных обращений по поводу различных заболеваний, в том числе 19 500 обращений по поводу болезней, выявленных впервые в жизни. Среди впервые выявленных заболеваний отмечены:
9 000 болезней органов дыхания;
3 000 травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин.
2 000 болезней нервной системы.
Рассчитайте показатели, характеризующие заболеваемость населения, обслуживаемого данной поликлиникой.
Сравните полученные данные с аналогичными показателями, характеризующими здоровье населения Российской Федерации и Нижегородской области.
Задача 6
В районе К. со среднегодовой численностью населения 50 000 человек в течение года зарегистрированы 60 000 первичных обращений по поводу различных заболеваний, из них 40 000 – по поводу заболеваний, выявленных впервые в данном году.
Охарактеризуйте заболеваемость в районе.
К какому виду относительных величин относятся рассчитанные Вами показатели?
Задача 7
В городе Ф. среднегодовая численность населения составляет 250 000 человек. В отчетном году зарегистрированы 260 000 первичных обращений населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу различных заболеваний, в том числе 160 000 обращений по поводу болезней, выявленных впервые в жизни.
Среди впервые выявленных заболеваний зарегистрированы:
70 000 — болезни органов дыхания;
35 000 — заболевания нервной системы;
30 000 — травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин;
20 000 — болезни органов кровообращения;
5 000 — прочие заболевания.
Рассчитайте, оцените и представьте графически все возможные показатели, характеризующие заболеваемость по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения города Ф. в отчетном году.
Задача 8В городе Р., среднегодовая численность населения которого составляет 1 300 000 человек, в отчетном году зарегистрированы 10 610 больных с впервые в жизни установленным диагнозом. Из них больных:
злокачественными новообразованиями — 5 120 человек;
сифилисом — 2 300;
острой гонореей — 1 460;
чесоткой — 1 250;
туберкулезом, подтвержденным бактериологически и гистологически, — 480.
Рассчитайте, оцените и представьте графически показатели, характеризующие заболеваемость населения важнейшими неэпидемическими заболеваниями.
Какие учетные формы медицинской документации используются для регистрации заболеваний этой группы?
Задача 9
Определите уровни и структуру инфекционной заболеваемости в двух районах города, если среднегодовая численность населения в районе А. составляет 200 000 человек, а в районе Б. — 150 000 человек. Результаты представьте графически.
Заболевание Абсолютное число случаев за год
Район А. Район Б.
Корь 150 70
Коклюш 100 95
Дизентерия 300 650
Вирусный гепатит 90 120
Сальмонеллез 20 15
Грипп 5 700 10 100
Задача 10Рассчитайте уровни и структуру инфекционной заболеваемости населения РФ в 2014 г., если среднегодовая численность населения РФ в этом году составила 146,2 млн. человек.
Заболевание Абсолютное число заболеваний Показатель
Дизентерия 84 104 Вирусный гепатит (все виды) 143 490 Дифтерия 4037 Коклюш 27 202 Малярия 798 Грипп 7 000 000 Задача 11
Больной В. обращался в территориальную поликлинику за два года по поводу следующих заболеваний.
2013 г. 2014 г.
1. Сальмонеллез
2. Грипп
3. ОРВИ
4. Гипертоническая болезнь 1-й стадии
(диагноз поставлен впервые)
5. Обострение бронхиальной астмы
(страдает с 2005 г.) 1.Чесотка
2. ОРВИ
3. Гипертоническая болезнь 1-й стадии
4. Дизентерия
5. Обострение бронхиальной астмы
6. Травматический перелом правой лучевой кости
7. Гипертонический криз
Какие из перечисленных обращений будут относиться к понятию «первичной заболеваемости», а какие — к «распространенности заболеваний»?
Назовите учетные формы первичных медицинских документов, которые следует заполнить в каждом случае. Каковы правила их заполнения?
Задача 12Больной Н. за два года обращался в поликлинику по поводу следующих заболеваний.
2013 г. 2014 г.
1. Грипп.
2. Гиперацидный гастрит (диагностирован впервые).
3. Обострение хронического бронхита (страдает с 2004 г.).
4. ОРВИ.
5. Оскольчатый перелом правой большеберцовой кости.
6. Обострение гиперацидного гастрита. 1. Острая пищевая токсикоинфекция.
2. Язвенная болезнь желудка (диагноз поставлен впервые).
3. Грипп.
4. Обострение хронического бронхита.
5. Обострение язвенной болезни желудка.
6. Грипп.
7. Обострение хронического бронхита.
Какие обращения в поликлинику будут относиться к понятию «первичная заболеваемость», а какие — к «распространенности заболеваний»?
Как рассчитываются названные показатели? Назовите их уровни для Российской Федерации и Нижегородской области. К какому виду относительных величин они относятся?
Задача 13
Среднегодовая численность работающих на промышленном предприятии составляет 3 000 человек. В отчетном году зарегистрированы 2 300 случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности, общая длительность которой равна 30 000 дней, в том числе:
1 100 случаев болезней органов дыхания общей длительностью 7 200 дней;
105 заболеваний органов кровообращения общей длительностью 2 050 дней;
50 случаев болезней органов пищеварения общей длительностью 7 000 дней.
Рассчитайте все возможные показатели, характеризующие заболеваемость с временной утратой трудоспособности, оцените.
Назовите документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан в России.
Задача 14
Среднегодовая численность работающих на фабрике 4 000 человек. В данном году зарегистрированы 4 500 случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности, которые продолжались в общей сложности 30 000 дней, в том числе по поводу:
болезней органов дыхания — 1 500 случаев, 16 000 дней;
ухода за больными — 800 случаев, 7 500 дней;
болезней системы кровообращения — 200 случаев, 4 000 дней.
Рассчитайте все возможные показатели, характеризующие заболеваемость с временной утратой трудоспособности, оцените.
Каким образом осуществляется учёт и отчётность о заболеваемости с ВУТ?
Задача 15В четырех соседних детских дошкольных учреждениях среднесписочное число детей составляет 700 человек. При проведении углубленных медицинских осмотров выявлены 300 случаев заболеваний у детей, в том числе:
95 случаев болезней органов пищеварения;
100 заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани;
70 случаев болезней нервной системы;
35 случаев — прочие заболевания.
Всего осмотрено 680 детей.
По результатам осмотра 360 детей отнесены к 1-й группе здоровья, 300 — ко 2-й, 20 — к 3-й.
Рассчитайте показатели, характеризующие состояние здоровья детей, посещающих данные дошкольные учреждения.
Как меняется структура заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров детей с возрастом?
Задача 16На первом курсе технического колледжа прошли медицинский осмотр 1 450 человек из 1 800 подлежащих медицинскому осмотру. В результате выявлено 1 200 заболеваний, в том числе 2 случая туберкулеза. Среди выявленных:
600 случаев болезней органов пищеварения;
350 заболеваний глаза и его придаточного аппарата;
200 случаев болезней костно-мышечной системы;
50 случаев прочих заболеваний.
Рассчитайте показатели, характеризующие заболеваемость студентов колледжа по данным медицинского осмотра.
Какие учетные медицинские документы будут заполняться при прохождении медицинского осмотра?
Задача 17В районе А. комплексному медицинскому осмотру перед поступлением в школу подлежали 5 900 детей. Из них осмотрены 5 500 детей, в том числе 5 450 — с использованием лабораторных методов исследования. По результатам осмотров у 385 детей выявлены нарушения осанки, у 8 — понижение слуха, у 330 — снижение остроты зрения, у 110 — дефекты речи.
При комплексной оценке состояния здоровья 1 815 детей отнесены к 1-й группе здоровья, 3 025 — ко 2-й, 660 — к 3-й.
Рассчитайте показатели, характеризующие организацию и качество проведения медицинских осмотров, а также показатели заболеваемости детей по данным медицинских осмотров.
Сравните вычисленную Вами структуру заболеваемости по данным медицинских осмотров с аналогичной по Нижегородской области.
Задача 18Используя данные таблицы, укажите район, в котором состояние здоровья населения является, на Ваш взгляд, наименее благополучным. Почему?
Показатель Район Критерий Стьюдента >2 при оценке разности показателей двух районов
№1 №2 №3 Распространенность заболеваний по данным обращаемости (на 1000 чел.) 1020,8 1130,5 985,3 1-2, 2-3
Индекс здоровья (%) 17,0 19,0 21,1 Достоверной разницы не выявлено
Частота встречаемости лиц, длительно и часто болеющих (на 1000 чел.) 110,2 106,8 63,5 1-3, 2-3
Задача 19Проведите анализ состояния здоровья населения, используя данные таблицы. В каком районе, на Ваш взгляд, состояние здоровья населения является наихудшим. Докажите.
Доля населения указанной группы здоровья (%) Район Критерий Стьюдента >2 при оценке разности показателей двух районов
№1 №2 №3 1-я 6,0 6,4 12,0 1-3, 2-3
2-я 40,3 43,4 39,3 Достоверной разницы не выявлено
3-я 53,7 50,2 48,7 1-3, 1-2,2-3
Итого 100,0 100,0 100,0 -
Задача 20Используя данные таблицы, назовите район, в котором состояние здоровья населения является, на Ваш взгляд, наименее удовлетворительным.
Доля населения указанной группы здоровья (%) Район Критерий Стьюдента >2 при оценке разности показателей двух районов
№1 №2 №3 1-я 10,6 10,4 11,0 Достоверной разницы не выявлено
2-я 41,3 41,4 36,3 1-3, 2-3
3-я 48,1 48,2 52,7 1-3,2-3
Итого 100,0 100,0 100,0 -
Задача 21Рассмотрите данные, представленные в таблице. Укажите район, в котором по результатам оценки гармоничности физического развития школьников выявлена наименее благоприятная ситуация.
Распределение детей по уровням физического развития (%) Район Критерий Стьюдента >2 при оценке разности показателей двух районов
№1 №2 №3 Гармоничное 65,2 64,5 69,1 1-3, 2-3
Дисгармоничное за счет избытка массы тела 21,5 20,3 19,6 Достоверной разницы не выявлено
Дисгармоничное за счет дефицита массы тела 13,3 15,2 11,3 1-3, 1-2,2-3
Итого 100,0 100,0 100,0 -
Задача 22
Проведите анализ состояния здоровья населения, используя данные таблицы. В каком районе, на Ваш взгляд, состояние здоровья населения является наихудшим. Докажите.
Показатель Район Критерий Стьюдента >2 при оценке разности показателей двух районов
№1 №2 №3 Первичная заболеваемость (на 1000 чел.) 551,8 567,2 563,4 Достоверной разницы не выявлено
Индекс здоровья (%) 19,0 18,4 21,0 1-3, 2-3
Частота встречаемости лиц, длительно и часто болеющих (на 1000 чел.) 147,1 112,0 121,2 1-2, 1-3
Задача 23
На предприятии работают 10 000 человек. В отчетном году среди работающих впервые признаны инвалидами 1-й группы 6 человек; инвалидами 2-й группы – 40 человек, 3-ю группу инвалидности получили 14 человек. В качестве основной инвалидизирующей причины у большинства инвалидов зарегистрированы различные заболевания (55 человек). Из них 47 человек страдали болезнями органов кровообращения; двое имели злокачественные новообразования; один – заболевание органов дыхания, а остальные признаны инвалидами по прочим классам болезней.
Рассчитайте известные Вам показатели инвалидности.
Сравните полученные данные с аналогичными показателями в Нижегородской области.
Задача 24В районе Н. с численностью трудоспособного населения 97 062 человека признаны инвалидами в связи с общим заболеванием 2 113 человек (в разное время). Среди них 1 520 больных страдали хронической инвалидизирующей патологией органов кровообращения; 82 — болезнями нервной системы; 220 имели злокачественные новообразования. У 291 человека обнаружились другие (прочие) заболевания.
Рассчитайте основные показатели, характеризующие уровни и структуру общей инвалидности трудоспособного населения в районе Н. Каковы, на Ваш взгляд, причины столь высоких региональных коэффициентов инвалидности?
Задача 25В районе Н. численность детей в возрасте от 0 до 18 лет составила 80 000 человек. Среди них 85 признаны инвалидами. В том числе 49 детей имеют различные инвалидизирующие заболевания психоневрологической группы (заболевания нервной системы; глаза и его придаточного аппарата; уха и сосцевидного отростка; психические расстройства и расстройства поведения); у 14 человек обнаружены врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии; 5 детей страдают заболеваниями органов дыхания; у 17 выявлены болезни прочих классов.
Рассчитайте показатели распространенности и структуру причин детской инвалидности по основным заболеваниям. Сравните полученные данные с аналогичными по Нижегородской области.
Какие классы болезней перечислены (нумерация по МКБ-10)?
Задача 26
За отчетный год, согласно отчету Главного территориального бюро медико-социальной экспертизы, общее число лиц-инвалидов трудоспособного возраста составило 13 009 человек, из них 9 950 проживали в городе, а 3 059 — в сельской местности.
В качестве ведущего нарушения в состоянии здоровья, обусловившего стойкую утрату трудоспособности, у 3 766 человек признаны болезни системы кровообращения, у 1 712 — злокачественные новообразования, у 1 442 — те или иные психические расстройства. Кроме того, 1 287 человек имели инвалидизирующие травмы различных локализаций, 907 страдали различными болезнями костно-мышечной системы, приводящими к социальной недостаточности, а 619 — туберкулезом, значительно ограничившим жизнедеятельность.
Численность трудоспособного населения составила на 01.01. отчетного года 2 085 004 человека: 1 690 802 человека — городское население и 394 202 — сельское.
Рассчитайте интенсивные показатели инвалидности населения территории N., а также структуру причин инвалидности по ведущему нарушению в состоянии здоровья. Дайте оценку рассчитанным показателям.
Задача 27Приведены данные по общей численности населения и численности лиц, признанных инвалидами, в N-ской области за 3 года. Общая численность населения области на протяжении рассматриваемого периода не менялась.
Общая численность взрослого населения
(абс. числа) Численность лиц, признанных инвалидами
(абс. числа)
2012 г. 2013 г. 2014 г.
Области в целом 2 990 728 33 941 34 594 37 453
Городское 2 330 966 26 706 27 882 29 904
Сельское 659 762 7234 6712 7549
Рассчитайте показатели, характеризующие динамику инвалидности в N-ской области.
Представьте графически динамику инвалидности в данном регионе.
Сделайте заключение о сравнительной степени изменчивости рассчитанных показателей среди городского и сельского населения, применив любой из известных Вам статистических приемов.
Задача 28Приведены данные по инвалидности взрослого населения М-ской области. Численность указанного контингента на 01.01. отчетного года составила 2 990 728 человек, среди них городское население — 2 330 966 человек и сельское — 659 762.
Общее число лиц старше 18 лет, признанных инвалидами в отчетном году, составило 37 453 человека.
Класс болезней Абсолютное число признанных инвалидами лиц старше 18 лет
Всего Городская местность Сельская местность
Болезни системы кровообращения, из них: 23 785 19 447 4 338
- хронические ревматические болезни сердца 303 251 52
- гипертоническая болезнь 1 794 1 411 383
- ишемическая болезнь сердца 6 748 5 664 1 084
Цереброваскулярные болезни 1 420 122 11 572 2 629
Злокачественные новообразования 3 875 3 157 718
Болезни нервной системы 1 537 1 184 353
Психические расстройства и расстройства поведения 1 500 1 107 393
Рассчитайте все возможные показатели инвалидности взрослого населения М-ской области
3. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ3.1. Оценка работы городской поликлиники и центра (офиса) врача общей практики
Эталонная задача
Центр общей врачебной (семейной) практики обслуживает 25 000 взрослого населения. Число лиц, посетивших лечебно-профилактическое учреждение за текущий год, составило 19 800 человек, а за прошедший год – 20 100 человек. Всего за текущий год было направлено на госпитализацию 5 700 человек, а за предыдущий период (год) – 6 100.
Число лиц, привитых против гриппа, составило 22 500 человек, подлежало вакцинации 24 800 человек. Динамическим медицинским наблюдением было охвачено 250 человек из 400 граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения. Число лиц, охваченных диспансерным наблюдением, составило 25 000 человек, подлежало диспансеризации - все взрослое население, прикрепленное к Центру общей врачебной практики.
Рассчитайте и оцените все возможные показатели.
Решение эталонной задачи
1) Динамика посещений Центра общей врачебной практики = (Число посещений Центра общей врачебной практики за год / Число посещений Центра общей врачебной практики за предыдущий период) * 100% = (19 800 / 20 100) * 100% =90,5%
2) Показатель стабилизации или снижения уровня госпитализации прикрепленного населения = (Число пациентов, направленных на госпитализацию за год / Число пациентов, направленных на госпитализацию за предыдущий период) * 100% = (5 700 / 6 100) * 100% = 93,4%
3) Полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения (выполнение плана профилактических прививок против гриппа) =
= (Число лиц, привитых против гриппа / Число лиц, подлежащих вакцинации) * 100% = (22 500 / 24 800) *100% = 90,7%
4) Полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения = (Число отдельных категорий граждан, охваченных динамическим наблюдением / численность населения, подлежащая динамическому наблюдению) * 100% = (250 / 400) * 100% = 62,5%
5) Полнота охвата определенных контингентов населения диспансерным наблюдением = (Число определенных контингентов, охваченных диспансерным наблюдением / Численность населения, подлежащая диспансерному наблюдению) * 100% = (25 000 / 25 000) * 100% = 100%
Ситуационные задачи
Задача 1
Районная городская поликлиника обслуживает 55 000 взрослого населения, в том числе 35 000 рабочих и служащих. За год было зарегистрировано 48 000 первичных обращений по поводу заболеваний, в том числе 35 000 обращений по поводу впервые в жизни установленных.
Среди впервые выявленных заболеваний — 160 случаев злокачественных новообразований, в том числе 30 – в запущенной форме.
За этот год зарегистрировано 36 000 случаев временной нетрудоспособности, которые продолжались в общей сложности 330 000 дней.
Впервые признано инвалидами 245 человек, в том числе:
1-й группы — 50;
2-й группы — 110;
3-й группы — 85.
Поликлиника направила в стационар 13 000 человек, из них в 1 300 случаях наблюдались расхождения диагнозов поликлиники и стационара.
Рассчитайте все возможные показатели деятельности поликлиники. Дайте им оценку.
Задача 2
Районная городская поликлиника обслуживает 45 000 взрослого населения. За год было зарегистрировано 36 000 первичных обращений по поводу заболеваний, в том числе по поводу впервые выявленных заболеваний — 24 000. Среди впервые выявленных заболеваний зарегистрировано:
болезней органов дыхания — 10 000 случаев;
болезней системы кровообращения — 6 000;
болезней нервной системы и органов чувств — 4 000;
прочих — 4 000.
На начало года на диспансерном наблюдении по поводу хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы находились 1 500 человек, в течение года под наблюдение было взято еще 150 человек из 170 лиц с впервые установленным диагнозом хронического заболевания. Всего в диспансеризации по данной патологии нуждается 1 750 человек. В течение данного года из всех диспансерных больных:
70 человек ни разу не явились на прием,
90 больных переведены на инвалидность.
Среди всех больных, состоящих на диспансерном учете в течение года, было зарегистрировано 6 400 случаев обострений хронического заболевания.
Рассчитайте показатели, характеризующие работу данной поликлиники.
Задача 3
Городская поликлиника обслуживает 35 000 взрослого населения. Рассчитайте показатели деятельности этого ЛПУ, основываясь на следующих данных, полученных за год:
число первичных обращений по поводу заболеваний — 28 000,
в том числе по поводу впервые выявленных заболеваний - 19 500,
число первичных обращений по поводу болезней нервной системы и органов чувств — 4 000,
в том числе по поводу впервые выявленных заболеваний – 1 000.
На начало года зарегистрировано 1 720 лиц, имеющих хронические болезни нервной системы и органов чувств и подлежащих диспансерному наблюдению, из них состояли на диспансерном учете — 1 200. В течение года взято под диспансерное наблюдение еще 200 больных. Среди всех диспансерных больных за год зарегистрировано:
число лиц, ни разу не явившихся на прием в течение года -60;
число больных, переведенных на инвалидность, — 40;
число случаев обострений хронического заболевания — 3 000;
число случаев госпитализации — 480.
Задача 4
В городской поликлинике со среднегодовой численностью взрослого населения 36 500 человек работают 19 участковых врачей-терапевтов (в штатном расписании предусмотрено 20 должностей). За год получены следующие данные:
число посещений к врачам-терапевтам — 155 000;
в том числе по поводу заболеваний — 110 000;
профилактических осмотров — 40 000;
прочих причин — 5000.
Число первичных обращений по поводу всех заболеваний - 40 000;
в том числе по поводу впервые выявленных заболеваний - 27 000;
число лиц, госпитализированных по направлению поликлиники, — 7500;
число расхождений диагнозов поликлиники и стационара — 400;
число больных, впервые признанных инвалидами, — 90;
число больных, получающих социальное пособие по инвалидности, проживающих в районе обслуживания, — 300;
На территории обслуживания поликлиники проживает 18 000 рабочих и служащих, среди которых за отчетный год зарегистрировано:
. число случаев временной нетрудоспособности — 12 840,
в том числе по поводу:
болезней органов дыхания — 6000,
травм и отравлений — 1500,
болезней системы кровообращения — 1200, болезней органов пищеварения — 800;
число дней временной нетрудоспособности — 122 200.
Проанализируйте деятельность поликлиники, рассчитайте показатели организации и качества работы.
В чем заключается суть метода экспертных оценок?
Задача 5
На территории обслуживания городской поликлиники № 8 проживает 50 000 взрослого населения. За год в поликлинику сделано 450 000 посещений, в том числе по поводу заболеваний - 300 000.
Участковыми терапевтами выполнено 52 000 посещений на дому, в том числе активных — 17 000. Число посещений на дому больных гипертонической болезнью — 8 000, в том числе активных — 5 000.
Из 2 100 больных гипертонической болезнью и подлежащих диспансерному наблюдению состоят на Д-учете — 2 080. Среди них в течение года зарегистрировано 8 500 обострений гипертонической болезни.
Штатным расписанием в поликлинике предусмотрено 28 должностей врачей-терапевтов, фактически занято — 27.
Рассчитайте показатели, характеризующие деятельность поликлиники, оцените их.
Задача 6
В городской поликлинике со среднегодовой численностью обслуживаемого населения 30 000 человек работают 16 участковых врачей-терапевтов (штатных должностей — 17). За год к терапевтам сделано 132 000 посещений, в том числе 90 000 – по поводу заболеваний.
За год зарегистрировано 23 100 обращений вследствие заболеваний, в том числе по поводу впервые выявленных — 15 500. Среди впервые выявленных:
болезней органов дыхания — 5 500 случаев;
травм и отравлений — 2 500;
болезней кожи и подкожной клетчатки — 1 200;
болезней костно-мышечной системы — 1 000;
болезней глаза и его придаточного аппарата — 1 100.
Врачами поликлиники сделано 32 050 посещений больных на дому, в том числе активных — 8 500.
Проанализируйте работу поликлиники, рассчитав показатели деятельности.
О чем могут свидетельствовать высокие показатели нагрузки на врачебную должность за год, месяц, час?
Задача 7
В поликлинике № 9 работают 20 участковых врачей-терапевтов. Численность обслуживаемого взрослого населения составляет 33 000 человек.
За год к врачам-терапевтам сделано 200 000 посещений, в том числе 160 000 по поводу заболеваний и 35 000 по поводу профилактических осмотров.
Всего охвачено профилактическими осмотрами 12 000 человек.
За год впервые выявлено 25 больных туберкулезом, в том числе 20 на профилактических осмотрах, проводимых с целью выявления данного заболевания (всего осмотрено с целью выявления туберкулеза 4000 человек). У 6 больных туберкулез обнаружен в запущенной форме.
Проанализируйте работу поликлиники, рассчитав соответствующие показатели.
Задача 8
В городской поликлинике со среднегодовой численностью взрослого населения 40 000 человек за год зарегистрировано 35 000 случаев первичных обращений по поводу заболеваний, в том числе 25 000 по поводу впервые выявленных.
В течение года у 160 человек обнаружены злокачественные новообразования, в том числе у 20 – в запущенных формах.
За этот же год зарегистрировано 1 200 случаев инфекционных заболеваний.
Диспансерному наблюдению подлежали 800 человек, переболевших инфекционными заболеваниями, из них прошли диспансерное наблюдение 760 человек.
Всем диспансерным больным были проведены необходимые лабораторные методы исследования.
Всего к врачу кабинета инфекционных заболеваний за год было сделано 6 500 посещений, в том числе по поводу заболеваний — 4 000.
По направлению поликлиники за год было госпитализировано 8 000 человек, в 750 случаях было зарегистрировано расхождение диагнозов поликлиники и стационара.
Рассчитайте все возможные показатели деятельности поликлиники. Оцените их.
Задача 9
При проведении периодических профилактических осмотров выявлено впервые 600 случаев различных заболеваний, в том числе:
органов пищеварения — 300;
органов дыхания — 85;
глаза и его придаточного аппарата — 70;
нервной системы — 65;
мочеполовых органов — 30;
прочих — 50.
Среднегодовая численность работающих на предприятии 30 000 человек, периодическим осмотрам подлежало 2 800 человек, прошло 2 700, в том числе 2 500 с проведением необходимых инструментальных и лабораторных исследований.
Рассчитайте и оцените показатели, характеризующие диспансеризацию рабочих промышленных предприятий.
3адача 10
В городской поликлинике со среднегодовой численностью обслуживаемого населения 35 000 человек зарегистрировано 720 больных сахарным диабетом. Все больные состоят на диспансерном учете у эндокринолога. Регулярно в течение года наблюдалось 500 человек, на приеме у врача не были ни разу 40 человек. В течение года 165 больных было госпитализировано, в том числе 35 из них — с диагностической целью. За год медицинский осмотр прошли 650 человек, в том числе с проведением необходимых лабораторных исследований — 360, а с участием врачей-специалистов - 600 человек. За год под диспансерное наблюдение поступило 25 человек с впервые установленным диагнозом сахарного диабета, впервые были признаны инвалидами 65 человек, в том числе:
1-й группы — 9;
2-й группы — 16;
3-й группы — 40.
Рассчитайте показатели диспансеризации хронических больных. Оцените их.
Задача 11Медсанчасть завода «В.» обслуживает 32 000 работающих. Среднегодовое число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни, — 620 человек. Всего в диспансерном наблюдении по поводу данного заболевания нуждается 670 человек.
За этот год зарегистрировано 2 480 случаев временной нетрудоспособности среди диспансерных больных с гипертонической болезнью общей продолжительностью 14 880 дней. За предыдущий год эти показатели составили 2 800 случаев и 15 000 дней. В течение года у 28 больных ни разу не было зарегистрировано обострений гипертонической болезни, впервые были признаны инвалидами 12 человек.
Рассчитайте показатели, характеризующие эффективность диспансеризации.Задача 12
На территории обслуживания центра общей врачебной практики со среднегодовой численностью детского населения 44 000 под диспансерным наблюдением находится 6600 детей, из которых 6072 ребенка подверглись диспансерному наблюдению в данном календарном году. В отчетном году врачами центра общей семейной практики проведено 3500 дородовых патронажей. Всего под наблюдением врачей в данном году поступило 3600 беременных женщин. В течение года под регулярным наблюдением врачей общей практики находилось 3800 детей первого года жизни. Общее число детей, достигших возраста одного года, составило 4200 человек, из них было вакцинировано АКДС-вакциной – 3400 детей.
Рассчитайте и оцените все возможные показатели.Задача 13
В центре врача общей практики обслуживается 17000 жителей взрослого населения, за час на амбулаторном приеме у врача общей практики происходит 8 посещений.
Рассчитайте количество врачей общей практики согласно нормативу участковости, которые должны работать в центре врача общей практики.Какова норма нагрузки в час на вызовах у врача общей практики, соответствует ли посещаемость на амбулаторном приеме нормативу?
Задача 14
Нагрузка на 1 час работы в офисе врача общей практики – 5 человек, на дому -2 человека, часы работы на приеме и по помощи на дому – по 3 часа, число рабочих дней в году -285.
Вычислите функцию врачебной должности врача общей практики. Перечислите основные принципы работы амбулаторно-поликлинической службы.
3.2. Вычисление и оценка показателей деятельности стационара
Эталонная задача
В хирургическом отделении больницы на 80 коек за год было пролечено 1500 больных. Они провели суммарно 30000 койко-дней. В отделении умерло 20 человек, из них 5 — в первые сутки после госпитализации. Все умершие в стационаре были подвергнуты патологоанатомической экспертизе, которая подтвердила клинический диагноз в 18 случаях.
В отделении прооперировано 800 больных, в том числе по поводу:
острого аппендицита — 360 человек;
острого холецистита — 150 человек;
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — 100 человек;
мочекаменной болезни —-140 человек;
прочих заболеваний — 50 человек.
Зарегистрировано 80 послеоперационных осложнений и 12 случаев смерти после оперативного вмешательства.
Штатным расписанием предусмотрено 5 должностей врачей и 18 должностей медсестер. В отделении работают 5 врача и 12 медсестер.
Рассчитайте все возможные показатели. Оцените. Представьте графически структуру оперативных вмешательств в отделении.
Решение эталонной задачи:
Среднее число дней работы койки в году или занятость койки в году (в днях):
Число проведенных больными койко-дней
Среднегодовое число коек
(дней)
Занятость хирургической койки в году в среднем составляет 330-340 дней. Отделение перегружено, развернуты дополнительные койки.
Оборот койки (функция койки, больные, прошедшие через одну койку в течении года):
Число пролеченных больных
Среднегодовое число коек
(больных)
Показатель оценивается в совокупности со средней длительностью пребывания больного на койке. При высокой средней длительности пребывания больного на койке показатель cнижается.
3.Средняя длительность пребывания больного на койке (в днях на 1 больного):
Число проведенных больными койко-дней
Число пролеченных больных
= 20 дней
Средняя длительность пребывания больного на койке высокая по сравнению со средними по стране.
Показатель летальности (на 100 пролеченных больных – выписанных, переведенных, умерших):

= 1,3 случая на 100 пролеченных больных
Показатель общей летальности зависит от профиля отделения. Для хирургического отделения – низкий уровень.
Показатель послеоперационной летальности (частота, уровень на 100 пролеченных больных – выписанных, переведенных, умерших):

случая на 100 пролеченных больных
Показатель послеоперационной летальности (доля умерших после оперативного вмешательства из всех умерших)( в 100 %):
%
%
Уровень показателя высокий, может свидетельствовать о тяжести госпитализированных больных, квалификации персонала, материально-техническом обеспечении.
Показатель досуточной летальности (доля умерших в первые сутки госпитализации от всех умерших в стационаре) (в %):

%
Доля умерших в первые сутки пребывания в стационаре высокая, может свидетельствовать о тяжести госпитализированных больных ( что в свою очередь может быть обусловлено уровнем доступности амбулаторно-поликлинической помощи, уровнем диагностики), о дефектах качества и своевременности оказания медицинской помощи в приемном отделении, о низкой квалификации персонала, о недостатках материально-технического обеспечения.
Доля послеоперационных осложнений (в %):

%
Высокая доля послеоперационных осложнений может свидетельствовать о тяжести госпитализированных больных о дефектах качества оказания медицинской помощи при оперативном вмешательстве и в послеоперационный период, о низкой квалификации персонала, о недостатках материально-технического обеспечения. Высокий уровень этого показателя может быть связан с уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия стационара.
Доля расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (в %):

%
Высокий уровень этого показателя свидетельствует о дефектах в диагностике, что может быть связано с низкой квалификацией персонала, с недостатками в материально-техническом обеспечении диагностического процесса.
Оперативная активность (в %):
%
% = 53,3%
11. Структура оперативных вмешательств (доля конкретных оперативных вмешательств среди всех проведенных операций, в %):
%
Доля операций по поводу острого аппендицита:
% = 45,0 %.
Аналогично рассчитываются доли оперативных вмешательств по поводу:
острого холецистита — 18,8%
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — 17,5%
мочекаменной болезни — 12,5%
прочих заболеваний — 6,2%
Графическое изображение структуры оперативных вмешательств может быть представлено в виде секторной диаграммы:

Рисунок. Структура оперативных вмешательств в хирургическом отделении (в %).
12. Показатель укомплектованности кадрами(рассчитывается по каждой категории должностей) (в %):
%
Показатель укомплектованности стационара врачебными кадрами:
% = 100,0 %.
Показатель укомплектованности стационара средним медицинским персоналом:
% = 77,7 %.
Полная укомплектованность отделения персоналом является оптимальной. Недоукомплектованность отделения медицинскими сестрами ведет к увеличению нагрузки на персонал, дефектам в оказании медицинской помощи и обеспечении должного ухода.
Ситуационные задачи:
Задача 1
В районе Г. с численностью населения на начало и конец года 135 000 и 145 000 человек соответственно развернуто 1 530 коек, в том числе:
Профиль коек Кол-во коек Профиль коек Кол-во коек
терапевтические 460 гинекологические 100
хирургические 120 инфекционные 200
педиатрические 240 психиатрические 210
акушерские 120 прочие 80
Всего за год было госпитализировано 35 000 человек, из них в стационаре умерло 350 больных, в том числе 40 после оперативного вмешательства. В течение года прооперировано 2 000 больных. Стационары района выполнили суммарно 470 000 койко-дней.
Рассчитайте все возможные показатели деятельности.
Представьте графически структуру коечного фонда.
Задача 2
В хирургическом отделении больницы на 60 коек за год было пролечено 1150 больных. Они провели суммарно за год 19 200 койко-дней. В отделении умерло 40 больных, в том числе 7 – в первые сутки после госпитализации.
Прооперировано 700 больных, в том числе по поводу:
острого аппендицита — 350,
острого холецистита — 130,
мочекаменной болезни — 80,
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — 120,
прочих — 20.
Зарегистрировано 80 послеоперационных осложнений и 12 случаев смерти после оперативного вмешательства. При проведении 35 патологоанатомических исследований в 4 случаях зарегистрировано расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов.
Штатным расписанием предусмотрены 4 врачебные должности и 16 должностей среднего медицинского персонала. В отделении работают 4 врача и 12 медсестер.
Рассчитайте все возможные показатели. Оцените. Представьте графически структуру оперативных вмешательств в отделении.
Задача 3
В городе О. со среднегодовой численностью населения 270 000 человек (в том числе 75 000 детского), работают две инфекционные больницы.
Проанализируйте обеспеченность населения стационарной медицинской помощью инфекционного профиля, а также рассчитайте и сравните показатели деятельности больницы № 1 и №2.
Представьте рассчитанные показатели в виде таблицы.
Показатели (в абс. числах) Больница № 1 Больница № 2
Общее число выполненных койко-дней: отделением для взрослых 35 000 30 000
отделением для детей 19 800 15 000
Число коек среднегодовое: для взрослых 140 100
для детей 90 60
Число пролеченных больных: взрослых 2400 2300
детей 650 1500
Число лиц, умерших в стационаре: взрослых 37 23
детей 10 15
Число штатных должностей врачей 36 21
В том числе ординаторов 14 10
Число занятых должностей врачей 34 21
В том числе ординаторов 13 10
Задача 4
В составе больницы развернуто два терапевтических отделения — общего профиля и кардиологическое. Проанализируйте работу этих отделений, рассчитав соответствующие показатели. Представьте результаты в виде таблицы.
Показатели (в абс. числах) Отделение
общего профиля кардиологическое
Среднегодовое число коек 80 60
Число выполненных койко-дней 27 200 22 200
Число пролеченных больных 1 700 925
Число лиц, умерших в стационаре 11 37
Число штатных должностей: - врачей 5 5
- медицинских сестер 20 22
Число занятых должностей: - врачей 5 5
- медицинских сестер 19 18
Задача 5В составе областной больницы развернуто отделение челюстно-лицевой хирургии на 80 коек. За год было пролечено 1 580 больных, в том числе по поводу операций:
на зубах и альвеолярных отростках — 150;
кист челюсти — 180;
остеотомии — 250;
костной пластики — 280;
пластики мягких тканей лица — 340;
прочих — 80.
Всего за год выполнено 25 600 койко-дней. В отделении умерло 16 больных, в том числе:
в первые сутки госпитализации — 8,
после оперативного вмешательства — 4.
В двух случаях патологоанатомический диагноз не совпал с клиническим (все больные, умершие в стационаре, были подвергнуты патологоанатомическому исследованию).
Рассчитайте все возможные показатели работы отделения. Представьте графически структуру оперативных вмешательств.
Задача 6
В районе О. со среднегодовой численностью населения 65 000 человек стационарную помощь больным оказывает центральная районная больница, в которой развернуто 480 коек, в том числе:
терапевтических — 120;
хирургических — 80;
педиатрических — 70;
акушерских — 40;
гинекологических — 30;
инфекционных — 60;
прочих — 80.
Всего в ЦРБ за год было госпитализировано 12 500 человек, из них в стационаре умерло 120 больных, в том числе 15 после оперативного вмешательства. Число прооперированных — 800 человек.
Все отделения в общей сложности выполнили 172 800 койко-дней, в том числе:
терапевтические — 45 000,
хирургические — 32 000.
В отделениях хирургического профиля было пролечено 2 000 больных, а в терапевтических — 3 000.
Рассчитайте и проанализируйте показатели, характеризующие деятельность ЦРБ.
Оцените обеспеченность населения стационарной помощью с учетом того, что еще 120 коек развернуто в сельских участковых больницах.
Задача 7
Проанализируйте работу хирургических отделений больниц № 1 и № 2, рассчитав все возможные показатели деятельности.
Показатели (в абс. числах) Больница №1 Больница №2
Среднегодовое число коек 100 80
Число выполненных койко-дней 29 000 26 400
Число госпитализированных больных 1 450 1 450
Число прооперированных больных 750 870
Число лиц, умерших в стационаре 20 13
В том числе: - после оперативного вмешательства 5 6
- в первые сутки после госпитализации 7 7
Число послеоперационных осложнений 110 80
Полученные результаты представьте в виде таблицы.
3.3 Оценка работы акушерско-гинекологической службы
Эталонная задача
В районе Н проживало 50 000 человек, в том числе 28 000 женщин, из которых 15 000 составляли женщины в возрасте от 15 до 49 лет.
За год женской консультацией зарегистрировано 4 000 первичных обращений по поводу гинекологических заболеваний, в том числе 2 500 по поводу впервые выявленных заболеваний.
В отчетном году профилактическим медицинским осмотрам подлежало 3 000 женщин, из которых прошли медицинский осмотр - 2 000.
На диспансерном учете по поводу хронических гинекологических заболеваний состоят 400 женщин, нуждаются в постановке на учет - 900.
В данном году под диспансерное наблюдение женской консультации поступило 530 беременных.
В первые 12 недель беременности взято на учет 300 женщин, после 28 недель - 30.
В родильном доме, обслуживающем данный район, общее количество акушерских коек - 40, гинекологических - 45.
Всего за год в районе было принято 550 родов, родилось живыми 546 детей, мертвыми - 5, на первой неделе жизни умерло - 4 новорожденных.
Общее число койко-дней, проведенных роженицами и родильницами в акушерских отделениях роддома, составило в отчетном году 8 250. Во время беременности, родов и в первые 42 дня после родов умерла 1 женщина.
В гинекологическом отделении стационара родильного дома в расчетном году пролечились 2 025 женщин, которые в общей сложности провели 12 130 койко-дней. Из данного контингента 1 440 женщин находились по поводу операции искусственного прерывания беременности (аборта). Из 858 женщин, поступивших в гинекологическое отделение стационара родильного дома по направлению женской консультации, диагноз подтвердился в 700 случаях.
Рассчитайте и оцените показатели, характеризующие деятельность женской консультации и стационара родильного дома.
Решение эталонной задачи
1.Показатель распространенности гинекологических заболеваний (по обращаемости в женскую консультацию):
Общее число первичных обращений в женскую консультацию по поводу гинекологических заболеваний / Среднегодовая численность женского населения х 1000 = 4000 / 28000 х 1000 = 142,9%о
2.Показатель первичной заболеваемости гинекологическими болезнями (по обращаемости в женскую консультацию):
Общее число первичных обращений в женскую консультацию по поводу впервые в данном году выявленных гинекологических заболеваний / Среднегодовая численность женского населения х 1000 = 2500 / 28000 х 1000 = 89,3%о
3.Показатель охвата женщин профилактическими мед. осмотрами:
Число женщин, прошедших профилактический медицинский осмотр / Число женщин, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру х 100% = 2000 / 3000 х 100% = 667%
4.Показатель охвата диспансерным наблюдением больных хроническими гинекологическими заболеваниями:
Число женщин, состоящих на диспансерном учете по поводу хронических гинекологических заболеваний / Число женщин, подлежащих постановке на диспансерный учет х 100% = 400 / 900 х 100% = 44,4%
% расхождения диагнозов женской консультации и стационара родильного дома:Число не совпавших диагнозов / Число госпитализированных женщин х 100% = 158/858 х 100% =18,5%
Показатель своевременности поступления беременных под диспансерное наблюдение женской консультации:
- раннее поступление:
Число беременных, поступивших под диспансерное наблюдение со сроком беременности до 12 недель/ Число беременных, поступивших под наблюдение женской консультации в течение года х 100% = 300 / 530 х 100% = 56,6%
- позднее поступление:
Число беременных, поступивших под диспансерное наблюдение со сроком беременности более 28 недель / Число беременных, поступивших под наблюдение женской консультации в течение года х 100% = 30 / 530 х 100% = 5,7%
7.Показатель общей рождаемости:
Число родившихся живыми на данной территории в данном году / Среднегодовая численность населения х 1000 = 546 / 50 000 х 1000 = 10,9%о
8.Показатель общей плодовитости:
Число родившихся живыми на данной территории в данном году / Среднегодовая численность женщин фертильного возраста (15-49 лет) х 1000 = 546 / 15000 х 1000 = 36,4%о
9.Показатель частоты абортов:
Число абортов / Среднегодовая численность женщин фертильного возраста х 1000 = 1440 / 15000 х 1000=96%о
10. Показатель соотношения родов и абортов:
Число женщин, у которых беременность закончилась абортом / Число женщин, у которых беременность закончилась родами = 550 / 1440 = 0,4 = 1:2,6
11. Показатель материнской смертности:
Число женщин, умерших во время беременности, в родах и в первые 42 дня после родов от причин, связанных с беременностью и родами / Число детей, родившихся живыми на данной территории в данном году х 100.000 =
1 / 546 х 100000 = 183 на 100.000
12. Показатель перинатальной смертности:
Число родившихся мертвыми + Число умерших в первые 168 час. жизни/ Число родившихся живыми и мертвыми х 1000 = (5+4/546+5) х 1000 = 16,3%о
13. Показатель мертворождаемости:
Число родившихся мертвыми / Число родившихся живыми и мертвыми х 1000 = (5 / 546 + 5) х 1000 = 9,1%о
14. Показатель ранней неонатальной смертности:
Число умерших в первые 168 часов жизни / Число родившихся живыми х 1000 = 4 / 546 х 1000 = 7,3%о
15. Показатель обеспеченности населения койками
- акушерскими:
Число акушерских коек / Среднегодовая численность женщин фертильного возраста, проживающих на территории обслуживания стационара родильного дома х 10000 = 40 /15000 х 1000 = 26,7 %о
- гинекологическими:
Число акушерских коек / Среднегодовая численность женщин фертильного возраста, проживающих на территории обслуживания стационара родильного дома х 10000 = 40 /15000 х 1000 = 26,7 %о
- гинекологическими:
Число гинекологических коек / Среднегодовая численность женщин, проживающих на территории обслуживания стационара родильного дома х 10000 = 45 / 28000 х 10000 =16,1 %о
16. Среднегодовая занятость койки
- акушерской:
Общее число койко-дней, проведенных беременными, роженицами и родильницами в стационаре родильного дома за год/ Среднегодовое число акушерских коек = 8250 / 40 = 206,3 дней
- гинекологической:
Общее число койко-дней, проведенных больными гинекологическими заболеваниями в стационаре родильного дома за год / Среднегодовое число гинекологических коек =12130/45 = 269,6 дней
17. Средняя продолжительность пребывания на койке
- акушерской:
Общее число койко-дней, проведенных роженицами и родильницами в стационаре родильного дома за год/ Общее число рожениц и родильниц, госпитализированных в течение года в стационар родильного дома = 8250 / 545 = 15,1 дней
- гинекологической:
Общее число койко-дней, проведенных больными гинекологическими заболеваниями в стационаре родильного дома за год/ Число больных гинекологическими заболеваниями, прошедших лечение в стационаре родильного дома в течение года = 12130/2025=6,0 дней
18. Оборот койки
- акушерской.
Общее число рожениц и родильниц, госпитализированных в течение года в стационар родильного дома / Среднегодовое число акушерских коек = 545/40 =13,6 чел.
- гинекологической:
Число больных гинекологическими заболеваниями, прошедших лечение в стационаре родильного дома в течение года / Среднегодовое число гинекологических коек = 2025 / 45 = 45 человек
Ситуационные задачи
Задача 1
Городская женская консультация обслуживает 35 000 женщин старше 15 лет, в том числе 25 000 женщин фертильного возраста. За год под наблюдение акушеров-гинекологов поступило 1 350 беременных женщин, в том числе 270 при сроке беременности 28 недель и более. Ни разу не посетили женскую консультацию 25 беременных.
За год женской консультацией зарегистрировано 3 325 первичных обращений по поводу гинекологических заболеваний, в том числе 1 850 по поводу впервые выявленных. Среди впервые выявленных заболеваний:
1220 - воспалительные заболевания женских половых органов;
260 - новообразования женских половых органов и молочной железы;
180 - расстройства менструальной функции;
55 - аномалии положения матки и влагалища;
15 - бесплодие.
Среди новообразований женских половых органов и молочной железы зарегистрировано 15 злокачественных, в том числе 5 поздно выявленных.
Профилактическим медицинским осмотрам подлежало 18 000 женщин, прошли медицинский осмотр 1 200. При проведении медицинских осмотров выявлено 1 320 острых и хронических заболеваний женской половой сферы.
Рассчитайте и оцените показатели, характеризующие деятельность женской консультации.
Задача 2
Городская женская консультация обслуживает 55 000 женщин старше 15 лет, в том числе 37 500 женщин фертильного возраста. За год под наблюдение акушеров-гинекологов поступило 1 050 беременных женщин, в том числе со сроками беременности до 12 недель - 890 женщин, 28 недель и более - 12. Ни разу не посетили женскую консультацию 5 беременных. Беременные женщины до родов посетили женскую консультацию всего 12 130 раз, в послеродовой период - 1 460 раз.
Известно, что у 945 беременных женщин зарегистрированы экстрагенитальные заболевания, токсикозы второй половины беременности - у 258 женщин. За год произошло 1 040 родов в срок и 60 - преждевременных.
Женщинам, обслуживаемым женской консультацией, за год было произведено 2 775 операций искусственного прерывания беременности, в том числе 650 абортов с применением метода вакуум-аспирации.
Число женщин, охваченных гормональной контрацепцией, за год составило 2 125, ВМС - 1 875.
Рассчитайте и оцените показатели, характеризующие деятельность женской консультации.
Задача 3
В женской консультации, обслуживающей 55 000 женщин старше 15 лет, за год зарегистрировано 5 000 первичных обращений по поводу гинекологических заболеваний, в том числе 2 900 по поводу впервые установленных. Среди впервые установленных:
1 900 - воспалительные заболевания женских половых органов;
435 - новообразования женских половых органов и молочной железы;
405 - расстройства менструальной функции;
60 - бесплодие.
Число лиц, состоящих на диспансерном учете у участковых акушеров-гинекологов по поводу хронических воспалительных заболеваний женских половых органов, составило на начало года 1 800 человек.
За год под диспансерное наблюдение поступило еще 200 женщин. Всего подлежит диспансеризации с данной патологией 2 350 женщин. У диспансерных больных за год зарегистрировано 5 500 обострений хронических гинекологических заболеваний. За год было госпитализировано 450 больных, состоящих на диспансерном учете.
Участковыми акушерами-гинекологами за год было выдано 1 850 листков нетрудоспособности общей продолжительностью 13 000 дней (среднегодовое число работающих женщин - 41 000).
По направлению женской консультации за год было госпитализировано 750 больных. В 50 случаях поликлинический диагноз не совпал с диагнозом стационара.
Рассчитайте и оцените показатели, характеризующие деятельность женской консультации. Представьте графически структуру первичной гинекологической заболеваемости.
Задача 4Объединенный родильный дом обслуживает территорию со среднегодовой численностью женского населения старше 15 лет 65 000 человек, в том числе 48 000 фертильного возраста.
За год под наблюдение женской консультации поступили 2 100 беременных женщин, в том числе 1 554 - при сроке беременности до 12 недель и 105 - при сроке беременности 28 недель и более. Не наблюдались в женской консультации 25 беременных женщин.
Беременные посетили женскую консультацию до родов 19 950 раз в течение года, в послеродовом периоде - 3 150 раз.
Экстрагенитальные заболевания зарегистрированы у 1 785 беременных, в том числе:
болезни сердечно-сосудистой системы - 220 случаев;
анемия - 890;
болезни мочеполовых органов - 160.
Гестозы беременных зарегистрированы в 392 случаях, самопроизвольные аборты - в 150 случаях.
В акушерских отделениях объединенного родильного дома принято 2 250 родов, в том числе 90 преждевременных. Родились живыми 2 265 детей, мертвыми - 11. В первые 168 часов жизни умерли 17 детей. За год зарегистрировано 2 случая материнской смерти.
Рассчитайте и оцените показатели, характеризующие деятельность объединенного родильного дома.
Задача 5В районе Н. проживает 32 000 женщин старше 15 лет, в том числе 24 000 - фертильного возраста. Акушерско-гинекологическую помощь оказывает объединенный родильный дом, в котором развернуто 130 коек, в том числе:
для беременных и рожениц - 45;
для женщин с патологией беременности - 20;
для производства операции аборта - 25;
для больных гинекологическими заболеваниями - 40.
Всего в роддоме за год принято 1 080 родов, родились живыми 1 076 детей, мертвыми - 8. Общее число койко-дней, выполненное акушерскими отделениями, - 9 720. Зарегистрировано 2 случая материнской смерти и 20 случаев смерти детей до 168 часов жизни. Из всех родов 70 были преждевременными.
В отделении патологии беременности за тот же год было пролечено 350 женщин, которые суммарно провели в роддоме 6 200 койко-дней.
В гинекологическом отделении за год пролечено 900 больных, которые провели в стационаре в общей сложности 12 800 койко-дней. За год проведено 2 560 операций прерывания беременности у женщин, которые провели в стационаре в общей сложности 7 560 койко-дней. В отделении умерло 12 женщин. Диагноз, установленный в стационаре роддома, подтвердился после патологоанатомического вскрытия в 10 случаях.
Рассчитайте и оцените показатели, характеризующие деятельность стационара родильного дома.
Задача 6В родильном доме за год принято 2 560 родов, родились живыми 2 552 ребенка, мертвыми - 28 детей. В первые 168 часов жизни умерли 30 новорожденных, в том числе:
от синдрома респираторных нарушений - 13;
от внутричерепной травмы - 9;
от врожденных пороков развития - 7;
от гемолитической болезни - 1.
Зарегистрировано 845 случаев болезней у новорожденных. Недоношенными родились 180 детей.
Рассчитайте и оцените показатели, характеризующие деятельность стационара родильного дома.
Задача 7В составе объединенного родильного дома, обслуживающего 40 000 женщин района, в том числе 30 000 женщин фертильного возраста, развернуто гинекологическое отделение на 80 коек, в составе которого 40 коек выделено для производства операций искусственного прерывания беременности.
За год в отделении на гинекологических койках пролечено 1 160 женщин, выполнено в общей сложности 14 000 койко-дней. За этот же период у 2 700 женщин проведена операция искусственного прерывания беременности, ввиду чего больные провели в стационаре в общей сложности 9 000 койко-дней.
В гинекологическом отделении сделано 400 операций, в том числе по поводу:
заболеваний женских половых органов - 300;
заболеваний молочной железы - 75;
внематочной беременности - 25.
Зарегистрировано 20 случаев послеоперационных осложнений.
За год в отделении умерли 8 больных, в том числе 5 – в первые 24 часа после госпитализации.
Рассчитайте и оцените показатели, характеризующие деятельность гинекологического отделения стационара родильного дома.
Задача 8В стационаре родильного дома развернуто акушерское отделение на 65 коек. За год в данное отделение было госпитализировано 1 800 беременных, принято 1 800 родов. Суммарно выполнено 18 000 койко-дней. Родились живыми 1 796, мертвыми - 9 детей. Умерли в первые 168 часов после родов 15 детей.
Зарегистрированы следующие осложнения родов и послеродового периода:
20 случаев кровотечений в связи с преждевременной отслойкой и предлежанием плаценты;
220 случаев аномалий родовой деятельности;
1 случай разрыва промежности 3-й степени;
4 случая сепсиса.
В отделении выполнено 180 операций, в том числе принято родов:
с наложением щипцов - 7;
с применением метода вакуум-аспирации - 3;
принято родов с производством кесарева сечения - 170.
Рассчитайте все возможные показатели, характеризующие деятельность акушерского отделения стационара родильного дома.
Задача 9На основе данных, приведенных в таблице, рассчитайте и оцените в динамике показатели, характеризующие деятельность объединенного родильного дома. Произведите расчет коэффициентов наглядности, приняв за исходный уровень 2013 год. Представьте полученные результаты в виде таблицы.
Показатели (в абс. числах) 2013 г. 2014 г.
Среднегодовая численность женщин старше 15 лет 45 000 44 000
В том числе фертильного возраста 34 000 30 000
Число родившихся живыми 1 530 1120
Число мертворожденных 8 6
Число беременных женщин, поступивших под наблюдение 1 500 1100
В том числе: - до 12 недель беременности 1 110 800
- с 28 недель беременности 50 10
Не состояло на учете по беременности 15 15
Число беременных: - с экстрагенитальными заболеваниями 1 125 1000
- с анемией 450 600
- с поздними гестозами 225 300
Число произведенных абортов 2516 2310
В том числе методом вакуум-аспирации 630 580
Число женщин, охваченных гормональной контрацепцией 102 200
Число женщин, охваченных ВМС-контрацепцией 510 594
Число родов 1515 1115
В том числе преждевременных 75 66
Число операций кесарева сечения 150 185
Задача 10
Рассчитайте и оцените в динамике показатели, характеризующие деятельность службы родовспоможения ЦРБ.
Показатели деятельности службы родовспоможения ЦРБ
(в абс. числах) 2013 г. 2014 г.
Число женщин фертильного возраста 45 000 43 000
Число родов 2025 1720
Число родившихся живыми 2020 1715
Число мертворожденных 16 13
Число беременных, поступивших под наблюдение в течение первых 12 недель 1480 1360
Всего поступило под наблюдение беременных 2000 1700
Число самопроизвольных абортов 180 150
Число операций кесарева сечения 160 170
Число абортов 3600 2490
Число женщин, охваченных гормональной контрацепцией 155 345
Число женщин, охваченных ВМС-контрацепцией 675 516
Число зарегистрированных заболеваний беременных 1500 1500
В том числе анемией 600 750
Рассчитайте показатели наглядности. Представьте полученные результаты в виде таблицы.
3.4 Анализ деятельности службы скорой медицинской помощи
Эталонная задача
Отделением скорой медицинской помощи центральной районной больницы района К., среднегодовая численность которого составляет 113 900 чел., за год выполнено 32 000 выездов, в том числе: 10 000 - врачебными бригадами, 18 000 - фельдшерскими бригадами, 4 000 - специализированными бригадами.
Выезды бригад в течение 4 минут с момента вызова были зарегистрированы в 15 000 случаев, в 20 000 случаев доезд до места вызова составил свыше 20 минут.
В 130 случаев были зарегистрированы отказы в медицинской помощи в связи с необоснованностью вызовов.
По направлению бригад скорой медицинской помощи было госпитализировано 800 человек, в 110 случаях диагноз направления не совпал с диагнозом приемного покоя.
Рассчитайте показатели, характеризующие деятельность станции скорой медицинской помощи.
Решение эталонной задачи
Число вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя:
32 000/113 900 = 0,281 вызова.
Среднее число вызовов скорой медицинской помощи на 1000 жителей:
32 000/113 900 * 1000 = 281 вызова на 1000 человек.
Частота вызовов, обслуженных врачебными бригадами:
10 000/113 900 * 1000 = 87,8 вызова на 1000 человек.
Частота вызовов, обслуженных фельдшерскими бригадами:
18 000/113 900 * 1000 = 158,0 вызовов на 1000 человек.
Частота вызовов, обслуженных специализированными бригадами:
4 000/113 900 * 1000 = 35,1 вызовов на 1000 человек.
Своевременность выездов бригад СМП:
15 000/32 000 * 100% = 46,9%
Удельный вес вызовов с опозданием:
20 000/ 32 000 * 100% = 62,5%
Доля необоснованных вызовов (в %)
130 / 32 000 * 100% = 0,4%
Удельный вес госпитализированных больных по экстренным показаниям (в %):
800 / (32 000) * 100% = 2,5%
Расхождение диагнозов СМП и стационара (в %):
110/800 * 100% = 13,8%
Ситуационные задачи
Задача 1
Отделением скорой медицинской помощи центральной районной больницы района Г., среднегодовая численность которого составляет 90 000чел., за год выполнено 31 000 выездов, в том числе: 9000 - врачебными бригадами, 17 000 - фельдшерскими бригадами, 5 000 - специализированными бригадами.
Выезды бригад в течение 4 минут с момента вызова были зарегистрированы в 13 000 случаев, в 20 000 случаев доезд до места составил свыше 20 минут.
В 150 случаев были зарегистрированы отказы в медицинской помощи в связи с необоснованностью вызовов.
Бригадами скорой медицинской помощи выполнено вызовов по поводу:
• внезапных заболеваний – 24 000.
• травм и несчастных случаев - 2 000.
По направлению бригад скорой медицинской помощи было госпитализировано 700 человек, в 50 случаях диагноз направления не совпал с диагнозом приемного покоя. 12 больных отказались от госпитализации.
По поводу инфаркта миокарда было совершено 520 выездов, 14 больных умерло до госпитализации.
Круглосуточно работает 10 бригад.
Рассчитайте показатели, характеризующие деятельность станции скорой медицинской помощи.
Задача 2
Станция СМП, в составе которой работает 15 бригад круглосуточно, за год выполнила 75 000 вызовов, в том числе 65 000 с оказанием медицинской помощи. В районе обслуживания проживает 220 000 человек.
Медицинская помощь была оказана:
врачебными бригадами - в 24 400 случаях;
специализированными бригадами - в 4 500 случаях;
фельдшерскими бригадами - в остальных случаях.
Бригадами скорой медицинской помощи выполнено вызовов по поводу:
внезапных заболеваний - 39 000
травм и несчастных случаев - 6 000.
По направлению бригад скорой медицинской помощи было госпитализировано 7 500 человек, в 900 случаях диагноз направления не совпал с диагнозом приемного покоя.
Рассчитайте и оцените все возможные показатели деятельности СМП.
Задача 3
При ЦРБ Б-го района развернуто отделение скорой медицинской помощи, в котором круглосуточно дежурят 16 бригад. Отделением за год за год было выполнено 23 000 выездов, в том числе: 7 000 - врачебными бригадами, 13 000 - фельдшерскими бригадами, 3 000 - специализированными бригадами.
3 000 выездов были осуществлены в течение 4 минут с момента вызова. Доезд до места вызова свыше 20 минут регистрировался в 16 000 случаев.
В 150 случаев были зарегистрированы отказы в медицинской помощи в связи с необоснованностью вызовов.
Бригадами скорой медицинской помощи выполнено вызовов по поводу:
• внезапных заболеваний - 20 000.
• травм и несчастных случаев - 1500.
По направлению бригад скорой медицинской помощи было госпитализировано 560 человек, в 80 случаях диагноз направления не совпал с диагнозом приемного покоя. 140 больных отказались от госпитализации.
По поводу острого нарушения мозгового кровообращения было совершено 50 выезда, 2 больных умерло до госпитализации.
Среднегодовая численность населения составила 76 000 чел.
Рассчитайте показатели, характеризующие деятельность станции скорой медицинской помощи.
Задача 4
Станциями СМП города Б. со среднегодовой численностью населения 250 000 человек за год выполнено 72 500 вызовов, в том числе по поводу:
болезней системы кровообращения — 40 000;
болезней органов дыхания — 9 200;
травм, несчастных случаев — 7 400;
болезней органов пищеварения — 6 300;
болезней нервной системы — 4 600;
других причин — 5 000.
По направлению бригад скорой медицинской помощи госпитализировано 9 500 больных. В 800 случаях диагноз приемного покоя не совпал с диагнозом при направлении.
Рассчитайте показатели работы станции СМП. Определите обеспеченность населения в скорой медицинской помощи, если круглосуточно работает 16 бригад.
3адача 5
Проанализируйте деятельность станций СМП городских районов А. и Б. Рассчитайте возможные показатели и представьте их в виде таблицы. При анализе используйте графические изображения.
Показатели (в абс. числах) Район А. Район Б.
Среднегодовая численность 95000 75000
населения В т.ч. лиц старше трудо-
способного возраста 25000 25000
Выполнено вызовов 32000 30 000
В том числе к лицам старше трудоспособного возраста 11200 13500
Медицинская помощь оказана выездными бригадами: врачебными 10200 9000
фельдшерскими 19400 19500
специализированными 2600 1500
Госпитализировано больных 3840 4500
В том числе лиц старше трудоспособного возраста 380 675
Число расхождений диагнозов направления и приемного покоя 160 150
Выполнено вызовов по поводу внезапных заболеваний 16000 12000
травм, несчастных случаев 2500 400
Число отказов из-за необоснованности вызова 300 400
3.5 Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений педиатрического профиля.
Эталонная задача
На территории обслуживания городской детской поликлиники со среднегодовой численностью детского населения 22 000 человек (в том числе 2 000 детей первого года жизни) зарегистрировано 33 000 первичных обращений по поводу заболеваний, в том числе 5 000 первичных обращений - у детей первого года жизни.
Среди заболеваний детей первого года жизни зарегистрировано:
- 2 700 случаев болезней органов дыхания;
- 800 случаев болезней нервной системы;
- 170 случаев болезней органов пищеварения;
- 140 случаев инфекционных и паразитарных болезней;
- 90 случаев врожденных аномалий.
В отчетном году участковые педиатры в первые три дня после выписки из роддома на дому посетили 1 750 новорожденных. Всего под наблюдение поликлиники в данном году поступило 1 800 новорожденных. В течение года под регулярным наблюдением педиатра находились 1 900 детей первого года жизни.
Всего детей, достигших в отчетном году возраста одного года - 2 100 человек, из них: ни разу не болели в течение года - 950, остались в состоянии активного рахита - 25, находились на грудном вскармливании до 4-х месяцев - 1 000, вакцинированы АКДС-вакциной - 1 700 детей.
Рассчитайте и оцените все возможные показатели, характеризующие деятельность детской поликлиники.
Решение эталонной задачи:
1. Показатель распространенности заболеваний у детей района обслуживания:
Число первичных обращений по поводу заболеваний / Среднегодовая численность детского населения х 1000 = 33000 / 22000 х 1000 = 1500 ‰
2. Показатель первичной заболеваемости детей первого года жизни:
Число первичных обращений по поводу заболеваний у детей первого года жизни / Среднегодовая численность детей первого года жизни х 1000 =
5000 / 2000 х 1000 = 2500‰
3. Структура заболеваемости детей первого года жизни:
а) доля болезней органов дыхания в общей структуре заболеваемости детей первого года жизни:
Число первичных обращений по поводу болезней органов дыхания / Общее число первичных обращений по поводу всех болезней х 100% =
2700 / 5000 х 100% = 54,0%
б) доля болезней нервной системы в общей структуре заболеваемости детей первого года:
Число первичных обращений по поводу болезней нервной системы / Общее число первичных обращений по поводу всех болезней х 100% = 800 / 5000 х 100% = 16,0%
в) доля болезней органов пищеварения в общей структуре заболеваемости детей первого года жизни:
Число первичных обращений по поводу болезней органов пищеварения / Общее число первичных обращений по поводу всех болезней х 100% = 170 / 5000 х 100% = 3,4%
г) доля инфекционных и паразитарных болезней в общей структуре заболеваемости детей первого года жизни:
Число первичных обращений по поводу инфекционных заболеваний / Общее число первичных обращений по поводу всех болезней х 100% =
140 / 5000 х 100% = 2,8%
д) доля врожденных аномалий в общей структуре заболеваемости детей первого года жизни:
Число первичных обращений по поводу врожденных аномалий / Общее число первичных обращений по поводу всех болезней х 100% = 90 / 5000 х 100% = 1,8%
4. Охват новорожденных первичным патронажем:
Число новорожденных, которыхучастковые педиатры посетили на дому в первые три дня после выписки из роддома / Число новорожденных поступивших под наблюдение поликлиники в данном году х 100% = 1750 / 1800 х 100% = 97,2%
Регулярность наблюдения за детьми первого года жизни:
Число детей первого года жизни, находившихся под регулярным наблюдением педиатра /Число детей, достигших возраста одного года х 100% =
1900 / 2100 х 100% = 90,5%
«Индекс здоровья» детей первого года жизни:
Число детей ни разу не болевших на первом году жизни / Число детей, достигших возраста одного года х 100% = 950 / 2100 х 100% = 45,2%
Удельный вес детей, оставшихся к первому году жизни в состоянии активного рахита:
Число детей, оставшихся к первому году жизни в состоянии активного рахита / Число детей, достигших возраста одного года х 100% = 25 / 2100 х 100% = 1,2%
Удельный вес детей, находившихся на естественном вскармливании до 4-х месяцев:
Число детей, находившихся на естественном вскармливании до 4-х месяцев / Число детей, достигших возраста одного года х 100% = 1000 / 2100 х 100% = 47,6%
Охват детей прививками АКДС-вакциной:
Число детей, вакцинированных АКДС-вакциной / Число детей, достигших возраста одного года х 100% = 1700 / 2100 х 100% = 81,0%
Ситуационные задачи
Задача 1
На территории обслуживания городской детской поликлиники со среднегодовой численностью детского населения 20 000 человек (в том числе 1 800 детей первого года жизни) зарегистрировано 29 000 первичных обращений по поводу заболеваний, в том числе 3 500 - у детей первого года жизни.
Среди заболеваний детей первого года жизни выявлено:
- 2 300 случаев болезней органов дыхания;
- 650 случаев болезней нервной системы;
- 200 случаев болезней органов пищеварения;
- 160 случаев инфекционных и паразитарных болезней;
- 100 случаев врожденных аномалий.
В отчетном году участковые педиатры в первые три дня после выписки из роддома на дому посетили 1 250 новорожденных. Всего под наблюдение поликлиники в данном году поступило 1 400 новорожденных. В течение года под регулярным наблюдением педиатра находились 1 600 детей первого года жизни.
Всего детей, достигших в отчетном году возраста одного года - 1 900, из них: ни разу не болели в течение года - 800, остались в состоянии активного рахита - 20, находились на грудном вскармливании до 4 месяцев - 1 100, вакцинированы АКДС-вакциной - 1 500 детей.
Рассчитайте и оцените все возможные показатели, характеризующие работу детской поликлиники.
Задача 2
Детская городская поликлиника №8 обслуживает 15 300 детей и имеет в своем составе 18 педиатрических участков. По штатному расписанию предусмотрено 18 должностей участковых врачей-педиатров, фактически занято 16. За год зарегистрировано 21 420 первичных обращений по поводу заболеваний, в том числе:
- 13 800 случаев болезней органов дыхания;
- 2 300 случаев инфекционных и паразитарных болезней;
- 1 840 случаев болезней нервной системы;
- 1 300 случаев болезней кожи и подкожной клетчатки;
- 1 220 случаев травм и отравлений;
- 540 случаев болезней органов пищеварения;
- 420 случаев - прочие болезни.
В течение года было выдано 2650 листков нетрудоспособности по уходу за больным ребенком, длительность нетрудоспособности в общей сложности составила 29150 дней.
Рассчитайте и оцените все возможные показатели, характеризующие работу детской поликлиники.
Задача 3
Детская поликлиника, обслуживающая район со среднегодовой численностью детского населения 18 000 человек (в том числе 1800 детей до года жизни) в своем составе имеет 22 педиатрических участка. В отчетном году - 2 000 детей достигли одного года жизни, из их числа: 1 600 - вакцинированы АКДС-вакциной; 1 900 - вакцинированы против полиомиелита. Двух лет жизни достигли 2 200 детей, из их числа: 1 760 - вакцинированы против кори; 1 540 - против эпидемического паротита. Число детей ни разу не болевших составило: на первом году жизни - 950, на втором - 580 человек.
В течение года под регулярным наблюдением участкового педиатра находились 1800 детей первого года жизни.
За год поликлиникой зарегистрировано 30 000 первичных обращений по поводу заболеваний, в том числе 4 200 - у детей первого года жизни.
Среди заболеваний детей первого года жизни выявлено:
- 2 100 случаев болезней органов дыхания;
- 700 случаев болезней нервной системы;
- 200 случаев инфекционных и паразитарных болезней;
- 150 случаев болезней органов пищеварения.
За отчетный год по направлению поликлиники было госпитализировано 2 500 детей, в 300 случаях зарегистрировано расхождение диагнозов поликлиники и стационара.
Рассчитайте и оцените все возможные показатели, характеризующие работу детской поликлиники.Задача 4
Городская детская поликлиника обслуживает 20 000 детского населения.
На начало года на диспансерном наблюдении по поводу различных хронических заболеваний находилось 2 550 детей, в течение года под наблюдение было взято еще 150 человек. Всего в диспансеризации по поводу хронических заболеваний нуждается 2 750 детей. Из всех диспансерных больных в течение года ни разу не явились на прием 320 человек.
Профилактическим осмотрам в течение года подлежало 2150 детей, достигших 3-х лет жизни и 2400 - достигших 6-ти лет. Профилактический осмотр прошли соответственно 2 000 и 2 200 детей, в том числе с применением необходимых лабораторных исследований 1 950 и 2 100 детей.
По результатам осмотра дети были распределены на группы здоровья следующим образом:
Группа здоровья Дети, достигшие 3-х лет жизни
(в абс. числах) Дети, достигшие 6-ти лет жизни
(в абс. числах)
1 1 300 1 000
2 500 950
3-5 200 250
Итого: 2 000 2 200
Рассчитайте и оцените все возможные показатели, характеризующие работу поликлиники по диспансеризации здоровых и больных детей.
Задача 5
В детской поликлинике, обслуживающей район со среднегодовой численностью детского населения 25 000 человек (в том числе 2 300 детей до года жизни) было зарегистрировано 32 300 посещений детей первого года жизни, в том числе: 8 100 - по поводу заболеваний, 24 200 - в профилактических целях.
В результате профилактических осмотров 2 200 детей, достигших одного года жизни, группы здоровья сформировались следующим образом: 1-я группа - 1 200, 2-я группа - 670, 3-5-я группы - 330 детей.
Участковые врачи-педиатры сделали 23 000 посещений детей первого года жизни на дому, в том числе - 8 900 активных. Всего штатным расписанием предусмотрено 28 должностей участковых врачей-педиатров, фактически работает 25.
По направлению поликлиники за год госпитализировано 4 500 детей, в 400 случаях диагноз поликлиники не совпал с диагнозом стационара.
Рассчитайте и оцените все возможные показатели, характеризующие работу детской поликлиники.
Задача 6
На основе данных таблицы рассчитайте все возможные показатели деятельности детских поликлиник №1 и №2, проведите сравнительный анализ. Представьте полученные результаты в виде таблицы.
Показатели (в абс. числах) Поликлиника №1 Поликлиника №2
Среднегодовая численность детского населения 22 000 15 000
В том числе детей, достигших: - 1-го года жизни 2000 1600
- 2 лет жизни 2100 1800
Число первичных обращений по поводу заболеваний 35 200 20 000
Число детей, достигших 1-го года жизни и вакцинированных: - АКДС-вакциной 1240 1240
- вакциной против полиомиелита 1800 1568
Число детей, достигших 2-х лет жизни и вакцинированных: - против кори 1560 1620
- против эпидемического паротита 1386 1190
Число листков нетрудоспособности, выданных по уходу за ребенком 44 500 28 000
Число дней временной нетрудоспособности по уходу за ребенком 356 000 224 000
Задача 7
При проведении диспансеризации 6 500 учащихся выпускных классов школ города были зарегистрированы следующие данные:
общее число осмотренных - 6 250;
число осмотренных с участием врачей-специалистов - 6 200;
число осмотренных с проведением лабораторных и инструментальных исследований - 6 000 человек.
В результате углубленных медицинских осмотров впервые выявлено 250 случаев хронических заболеваний. Число зарегистрированных ранее (по обращаемости) хронических заболеваний составляет 950 случаев.
Среди 820 человек, перенесших в течение года фолликулярную ангину, на диспансерном учете состоят 800 учащихся.
По результатам медицинских осмотров учащиеся были распределены по группам здоровья следующим образом: 1-я группа - 1 200, 2-я группа - 3 250, 3-5-я группы - 1 750 детей.
Рассчитайте все возможные показатели диспансеризации, оцените полученные данные.Задача 8
В городской детской больнице развернуты следующие отделения: терапевтическое - на 100 коек; хирургическое - на 100 коек; инфекционное - на 60 коек; отделение для новорожденных - на 40 коек; отделение для недоношенных детей - на 30 коек.
В терапевтическое отделение за год госпитализировано 2 350 детей, которые провели там суммарно 33000 койко-дней.
В хирургическом отделении за год пролечено 1 150 детей, суммарно выполнено 12000 койко-дней, прооперировано 750 пациентов. Число случаев послеоперационных осложнений - 75. В этом отделении умерли 12 больных, в том числе в первые сутки госпитализации - 4.
В инфекционном отделении за год пролечено 1 200 больных, выполнено 12000 койко-дней, 25 больных умерли.
В отделении новорожденных за год госпитализировано 770 человек, выполнено 11600 койко-дней, умерли 16 детей, в том числе в первые сутки госпитализации - 6.
В отделении для недоношенных детей пролечено 360 новорожденных, выполнено 9000 койко-дней, за год умерли 36 детей.
Рассчитайте и оцените все возможные показатели, характеризующие деятельность детской больницы. Представьте полученные результаты в виде таблицы.
Задача 9
На основе данных таблицы рассчитайте все возможные показатели деятельности детских больниц №1 и №2, проведите сравнительный анализ. Представьте полученные результаты в виде таблицы.
Показатели (в абс. числах) Больница №1 Больница №2
Число коек среднегодовое 80 60
Число выполненных койко-дней 24 000 19 200
Число госпитализированных больных 1200 1300
Число прооперированных больных 600 650
Число больных, умерших в стационаре 24 13
в том числе: после оперативного вмешательства 5 3
в первые сутки госпитализации 14 5
Число послеоперационных осложнений 60 48
Задача 10.
На основе данных таблицы рассчитайте все возможные показатели деятельности детских отделений городских инфекционных больниц №1 и №2, проведите сравнительный анализ. Представьте полученные результаты в виде таблицы.
Показатели (в абс. числах) Больница № 1 Больница № 2
Число выполненных койко-дней 22 500 18 000
Число коек среднегодовое 90 60
Число пролеченных больных 950 1 200
Число больных, умерших в стационаре 12 12
3.6 Анализ деятельности Федеральной службы Роспотребнадзора
Эталонная задача
На основании представленных данных проанализируйте деятельность Территориального отдела ФС Роспотребнадзора.
Показатель Значение
Число запланированных в ежегодном Плане проверок 535
Общее число проведенных плановых проверок 510
Число заявлений о проведении внеплановых проверок, поданных в органы прокуратуры 60
Внеплановые проверки, согласованные с прокуратурой 40
Число плановых проверок, по которым выявлены правонарушения 465
Общее число проверок с выявленными правонарушениями 500
Число плановых проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении 460
Общее количество проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении 480
Число судебных решений, принятых по результатам судебных заседаний, в которых территориальным органом Роспотребнадзора было дано заключение по делу в пользу потребителя 20
Число решений суда, вынесенных в пользу потребителей 35
Решение эталонной задачи
1. Удельный вес выполнения ежегодного Плана плановых проверок:
510/535 * 100% = 95,3%
2. Удельный вес не согласованных с органами прокуратуры заявлений о проведении внеплановых проверок:
(60-40)/60 * 100% = 33,3%
3. Удельный вес плановых проверок, по итогам которых выявлены правонарушения, от общего числа плановых проверок:
465/510 * 100% = 91,2%
4. Удельный вес плановых проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении, к общему числу плановых проверок с выявленными правонарушениями:
460/500 * 100% = 92,0%
5. Удельный вес общего количества проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении, к общему количеству проверок с выявленными правонарушениями:
480/500 * 100% = 96,0%
6. Удельный вес судебных решений, вынесенных в пользу потребителей, по результатам участия в целях дачи заключения по делу:
20/35 * 100% = 57,1%
Ситуационные задачи
Задача 1
На основании представленных данных проанализируйте деятельность Территориального отдела ФС Роспотребнадзора в течение отчетного года. Представьте полученные данные в виде таблицы.
Показатель Значение
Число запланированных в ежегодном Плане проверок 420
Общее число проведенных плановых проверок 350
Число заявлений о проведении внеплановых проверок, поданных в органы прокуратуры 100
Число отказов органами прокуратуры в согласовании заявлений о проведении внеплановых проверок 40
Число плановых проверок, по которым выявлены правонарушения 350
Общее число проверок с выявленными правонарушениями 370
Число плановых проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении 300
Общее количество проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении 340
Общая сумма уплаченных (взысканных) административных штрафов 1500000
Общая сумма наложенных административных взысканий в виде штрафов 2000000
Задача 2
На основании представленных данных проанализируйте деятельность Территориального отдела ФС Роспотребнадзора в течение отчетного года. Представьте полученные данные в виде таблицы.
Показатель Значение
Число запланированных в ежегодном Плане проверок 320
Общее число проведенных плановых проверок 250
Число заявлений о проведении внеплановых проверок, поданных в органы прокуратуры 75
Внеплановые проверки, согласованные с прокуратурой 50
Число плановых проверок, по которым выявлены правонарушения 310
Общее число проверок с выявленными правонарушениями 340
Число плановых проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении 250
Общее количество проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении 275
Число суммы заявлений, поданных в защиту прав потребителей, законных интересов неопределенного круга потребителей, а также о ликвидации изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации, импортера) либо о прекращении деятельности индивидуального предпринимателя (уполномоченного индивидуального предпринимателя) 60
Общее число, удовлетворенных судом заявлений 20
Общая сумма уплаченных (взысканных) административных штрафов 800000
Общая сумма наложенных административных взысканий в виде штрафов 1100000
Задача 3
На основании представленных данных проанализируйте деятельность Территориального отдела ФС Роспотребнадзора в течение отчетного года. Представьте полученные данные в виде таблицы.
Показатель Значение
Число запланированных в ежегодном Плане проверок 355
Общее число проведенных плановых проверок 285
Число заявлений о проведении внеплановых проверок, поданных в органы прокуратуры 115
Число отказов органами прокуратуры в согласовании заявлений о проведении внеплановых проверок 38
Число плановых проверок, по которым выявлены правонарушения 285
Число плановых проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении 230
Число судебных решений, принятых по результатам судебных заседаний, в которых территориальным органом Роспотребнадзора было дано заключение по делу в пользу потребителя 50
Число решений суда, вынесенных в пользу потребителей 75
Общее количество постановлений (решений) о привлечении к административной ответственности, вынесенных судебными органами по делам об административных правонарушениях, направленных территориальным органом Роспотребнадзора 100
Общее количество постановлений (решений), вынесенных по результатам рассмотрения дел об административных правонарушениях, направленных территориальным органом Роспотребнадзора 125
Задача 4
На основании представленных данных оцените эффективность деятельности Территориального отдела ФС Роспотребнадзора в 2014 году по сравнению с предыдущим годом. Представьте полученные данные в виде таблицы.
Показатель 2013г. 2014 г.
Число запланированных в ежегодном Плане проверок 315 280
Общее число проведенных плановых проверок 300 280
Число заявлений о проведении внеплановых проверок, поданных в органы прокуратуры 75 64
Внеплановые проверки, согласованные с прокуратурой 55 50
Число плановых проверок, по которым выявлены правонарушения 289 250
Число плановых проверок, при которых возбуждены дела об административном правонарушении 230 184
Число судебных решений, принятых по результатам судебных заседаний, в которых территориальным органом Роспотребнадзора было дано заключение по делу в пользу потребителя 15 14
Число решений суда, вынесенных в пользу потребителей 35 41
Общая сумма уплаченных (взысканных) административных штрафов 780000 650000
Общая сумма наложенных административных взысканий в виде штрафов 1000000 940000
Задача 5
В первом квартале отчетного года ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в рамках государственного задания были выполнены представленные в таблице виды работ. Оцените выполнение плана.
№ Наименование государственной работы Значение количественных показателей выполнения государственного задания
Количество
План Факт
1 Проведение санитарно-эпидемиологических исследований, испытаний, токсикологических, гигиенических и иных видов оценок. 60335 57723
2 Проведение СЭЭ по установлению соответствия (несоответствия) объектов хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ, услуг, предусмотренных законодательством в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей; прочих обследований. 1250 1273
3 Проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний 3253 2932
4 Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга. 749 749
5 Организация и проведение статистического наблюдения в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, сфере защиты прав потребителей. 3204 3204
6 Государственный учет заболеваний. 17105 15406
4. Планирование и экономическая эффективность деятельности учреждений здравоохранения
4.1 основы планирования здравоохранения
Эталонные задачи
Задача 1
Рассчитайте годовой бюджет рабочего времени участкового врача-терапевта в 2014г. при 39-часовой рабочей неделе и 28-дневном рабочем отпуске (4 недели).
Решение эталонной задачи 1
В 2014 г. было 247 рабочих дней, в т.ч. 6 сокращенных на 1 час. Используя формулу (1) рассчитываем годовой бюджет рабочего времени (Б): Б = [39 / 5 × 247-6-(39×4)] = 7,8 × 247 – 6 – 156 = 1764,6 часов.
Задача 2
Рассчитайте часовую норму нагрузки врача-терапевта участкового на амбулаторном приеме, работающего на 1 ставку, если затраты времени на 1 первичное лечебно-диагностическое посещение составляют 19,4 мин, соотношение затрат времени на первичное и повторное посещение – 1,4.
Решение эталонной задачи 2
Используя формулу (2) рассчитываем часовую норму нагрузки врача-терапевта участкового (N):
N= 60×0,923 / (19,4 / 1,4) = 4 посещения в час.
Задача 3
Рассчитайте плановую функцию врачебной должности врача-терапевта участкового, если годовой бюджет его рабочего времени составляет 1760 часов при нагрузке на 1 час приема в поликлинике – 4 посещения, профилактического осмотра – 5 посещений, визитов на дом – 1,5 посещения и при соотношении этих видов деятельности 0,4 : 0,2 : 0,4.
Решение эталонной задачи 3
Используя формулу (3.1) рассчитываем плановую функцию врачебной должности врача-терапевта участкового (Фп):
Фп = [(4 × 0,4)+(5 × 0,2)+(1,5 × 0,4)] × 1760 = 5632 посещений в год.
Задача 4
Определите потребность в участковых врачах-терапевтах для района города К. с численностью населения 120 000 человек, при нормативе числа посещений поликлиники 2,4 и плановой функции врачебной должности 5500 посещений в год.
Решение эталонной задачи 4
Используя формулу (4) рассчитываем необходимое число врачей (В): В = 2,4× 120 000 / 5500 = 52 ставки врача.
Задача 5
Рассчитайте потребность в койках круглосуточного пребывания кардиологического профилядвумя методами (с учетом уровня заболеваемости по обращаемости и уровня госпитализации), а также потребность врачей и среднего медицинского персонала данного профиля. В городеК. с численностью населения 300 000 человек заболеваемость болезнями органов кровообращения по обращаемости в ЛПУ составила 210‰, процент отбора на койку – 5,1%. Рекомендуемый уровень госпитализации - 7,8‰, норматив занятости койки в стационаре данного профиля – 336 дней и средний срок пребывания – 13,5 дней.
Решение эталонной задачи 5
Для расчета с учетом уровня госпитализации используем формулу (5), необходимое число коек (К) составит:
К = 300 000 × 7,8 × 13,5 / 336 × 1000 = 94 койки;
для расчета с учетом уровня заболеваемости используем формулу (5.1), необходимое число коек (К1) составит:
К1 = (210 × 5,1 × 13,5 ) / (336 × 100) = 0,4 на 1000 населения,
т.е. на 300 000 населения потребуется: 300 000 × 0,4 / 1000 = 120 коек
По нормативу для отделения кардиологического профиля, рассчитываем количество ставок врачей и среднего медицинского персонала: 1 ставка / 1 сестринский пост – на 15 кардиологических коек, следовательно на 120 коек требуется 120 / 15 = 8 ставок врачей и 8 ставок постовых медицинских сестер.
Задача 6
Рассчитайте плановые показатели занятости и функции койки стационара, если средняя длительность пребывания пациен-тов по факту составляет 12 дня, норматив оборота койки – 25 пациентов в год, время простоя койки – 1,2 дня.
Решение эталонной задачи 6
Плановую занятость койки с учетом норматива оборота и времени простоя койки рассчитываем по формуле (6): Зп = 365 - (25 × 1,2) = 335 дней.
Плановый оборот койки рассчитываем по формуле (7):
Оп = 322,5 / 12 = 27,9 (28 пациентов).
Задача 7
Рассчитайте пропускную способность стационара на 210 коек, общее количество койко-дней, проведенных пациентами – 69 000, нормативная занятость койки – 327 дней.
Решение эталонной задачи 7
Пропускную способность стационара рассчитываем по формуле (8):
ПСС = (69 000 × 100) / (210 × 327) = 100,5%.
Задача 8
Рассчитайте оптимальное количество коек для стационара, в котором по факту развернуто 210 коек, количество фактических койко-дней, проведенных пациентами, составляет – 65 000, нормативная занятость койки – 325 дней.
Решение эталонной задачи 8
Пропускную способность стационара рассчитываем по формуле (8):
ПСС = (65 000 × 100) / (210 × 325) = 95,2%.
Оптимальное количество коек рассчитываем по формуле (9)
Ко = 95,2 × 210 / 100 = 199,9 (200 коек).
Ситуационные задачи
Задача 1
Рассчитайте годовой бюджет рабочего времени, часовую норму нагрузки и плановую функцию врачебной должности акушера-гинеколога женской консультации при 5-дневной 39-часовой рабочей неделе, 4-х недельном рабочем отпуске, 248 рабочих днях в году (из них 6 дней сокращенные на 1 час) со следующим графиком работы: лечебно-диагностическое посещение на приеме 50% (17,1 мин. на 1 посещение при соотношении первичное / повторное посещение - 1,4); профилактический осмотр - 45% (11,8 мин. на 1 посещение), патронаж на дому 5% затрат времени (48 мин. на 1 визит).
Задача 2
Рассчитайте годовой бюджет рабочего времени, часовую норму нагрузки и плановую функцию врачебной должности врача-стоматолога поликлиники на терапевтическом приеме при 5-дневной 33-часовой рабочей неделе, 28-дневном рабочем отпуске, 248 рабочих днях в году (из них 6 дней сокращенные на 1 час) со следующим графиком работы: лечебно-диагностическое посещение 70% затрат времени (22,2 мин. на 1 посещение,); профилактический осмотр - 30% времени (15,8 мин. на 1 посещение).
Задача 3
Рассчитайте часовую норму нагрузки на приеме и на дому, плановую функцию должности и потребность во врачах общей практики для района К. области с численностью населения 150 000 человек, если годовой бюджет рабочего времени составляет 1800 часов, норматив посещения - 2,8 на 1 человека в год, затраты времени на 1 посещение - 14 мин., на профилактический осмотр 1 человека - 10 мин., на 1 визит на дом - 45 мин., соотношение этих видов деятельности - 0,5 : 0,2 : 0,3.
Задача 4
Рассчитайте часовую норму нагрузки на приеме и на дому, плановую функцию должности и потребность в педиатрах для города Н. с численностью детского населения 200 000 человек, если годовой бюджет рабочего времени составляет 1750 часов, норматив посещения - 3,5 на 1 человека в год, затраты времени на 1 лечебно-диагностическое посещение - 16 мин., при профилактическом осмотре - 12 мин., визитах на дом - 40 мин., соотношение этих видов деятельности - 0,4 : 0,2 : 0,4.
Задача 5
Рассчитайте плановую функцию должности и потребность во врачах- оториноларингологах для амбулаторного обслуживания 500 000 тыс. человек в городе Н., если годовой бюджет рабочего времени должности составляет 1700 часов, норматив посещения - 1,5 на 1 человека в год, затраты времени на 1 лечебно-диагностическое посещение - 14 мин., при профилактическом осмотре - 8,5 мин., визитах на дом - 48 мин., соотношении этих видов деятельности 0,5 : 0,45 : 0,05.
Задача 6
Рассчитайте потребность в амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению на территории с численностью 1,2 млн. человек по следующим профилям специалистов: терапевт-участковый (норматив числа посещений на 1 человека в год - 2,3, плановое число посещений в год - 5100); оториноларинголог (норматив числа посещений - 1,5, плановое число посещений в год - 4900), офтальмолог (норматив числа посещений - 1,2, плановое число посещений в год - 4800), невролог (норматив числа посещений - 1,5, плановое число посещений в год - 4600), кардиолог (норматив числа посещений - 1,4, плановое число посещений в год - 4500), хирург (норматив числа посещений - 1,5, плановое число посещений в год - 4900).
Задача 7
Рассчитайте потребность в койках круглосуточного пребывания по травматологии и ортопедии, врачах-травматологах и врачах-ортопедах в городе Н. с численностью населения 800 000 человек, при уровне госпитализации 7,7‰, нормативах занятости в год для травматологической койки 325 дней и средних сроках пребывания 13 дней, для ортопедической койки соответственно - 340 и 16 дней. Рекомендуемые нормы нагрузки на одну должность врача-травматолога - 17 коек, врача-ортопеда - 15 коек.
Задача 8
Рассчитайте потребность в стационарной помощи по профилю челюстно-лицевая хирургия в городе Н. с численностью населения 900 000 человек, при уровне госпитализации 1,1‰, нормативах занятости койки в год 325 дней и средних сроках пребывания в стационаре 9 дней. Рекомендуемая норма нагрузки в отделении челюстно-лицевой хирургии на одну должность врача и один пост медицинской сестры - 15 коек.
Задача 9
Рассчитайте потребность в амбулаторно-поликлинической и стационарной терапевтической, педиатрической и акушерско-гинекологической помощи на территории с численностью населения 800 000 человек, в том числе 150 000 женщин старше 15 лет и 180 000 детей.
Норматив посещения на 1 человека в год к врачу-педиатру 3,2, к врачу-терапевту 2,5, к акушеру-гинекологу 0,7. Плановая функция должности врача-педиатра - 3200 посещений, врача-терапевта - 4800, акушера гинеколога - 5300 посещений в год.
Уровень госпитализации детского населения 12‰, взрослого 21‰, женского 15‰. Среднее число дней пребывания на терапевтической койке - 12 дней, на педиатрической - 10 дней, на акушерско-гинекологической - 8 дней. Среднее число дней работы койки в год: педиатрической 326, терапевтической 332, акушерско-гинекологической 320 дней.
Задача 10
В городеК. с численностью населения 400 000 человек урологическая заболеваемость по данным обращаемости в ЛПУ составила 75,9‰, процент отбора на койку – 5,4%. Рекомендуемый уровень госпитализации – 4,1‰, норматив занятости койки в стационаре данного профиля – 328 дней и средний срок пребывания – 10 дней. Рассчитайте необходимое количество коек в стационаре с учетом уровня госпитализации и уровня заболеваемости по обращаемости, количество ставок медицинского персонала.
Задача 11
На территории города К. проживает 900 000 населения, в том числе 130000 женщин репродуктивного возраста и 140 000 детей. Рассчитайте потребность территории в амбулаторной терапевтической, педиатрической и акушерско-гинекологической помощи нормативным и аналитическим методом, используя следующие данные: норматив числа посещений в год врача-педиатра - 3,2, врача-терапевта - 2,5, акушера-гинеколога - 0,7; плановая функция должности врача-педиатра - 4500, врача-терапевта - 5800, акушера гинеколога - 5100 посещений в год; норматив обеспеченности врачамий-педиатрами - 12,5 ставок на 10 000 детского населения, врачами-терапевтами - 5,9 ставок на 10 000 взрослого населения, акушерами-гинекологами - 4,5 ставок на 10 000 женщин репродуктивного возраста.
Задача 12
Показатель рождаемости в городе М. со среднегодовой численностью населения 78 000 чел. составляет 9‰. Согласно рекомендациям МЗ, норматив потребности в акушерских койках составляет 0,8 койки на 1000 населения, средняя длительность пребывания на койке - 6,5 дней, плановая занятость койки – 260 дней в год. Рассчитайте необходимое для города количество акушерских коек нормативным и аналитическим методом (с учетом рождаемости).
Задача 13
Рассчитайте оптимальную занятость и функцию койки кардиохирургического стационара мощностью 200 коек, средняя длительность пребывания пациентов составляет 12 дня, оборот койки – 22 пациента в год, время простоя койки – 1,5 дней.
Задача 14
На территории города Н. с численностью населения 300 тыс. человек функционирует только 1 неврологическое отделение больницы на 50 коек, количество койко-дней, проведенных пациентами, составляет – 17 500 в год, фактическая занятость койки – 345 дней. Оцените пропускную способность стационара и рассчитайте оптимальное количество неврологических коек для данной территории, учитывая нормативную занятость для коек данного профиля – 336 дней, продолжительность пребывания пациентов – 13,7 дней, средний уровень госпитализации пациентов данного профиля – 9,5‰.
4.2 Методы оценки эффективности деятельности медицинских организаций
Эталонная задачи
Задача 1
Оцените эффективность работы больницы по показателю фондовооруженности труда персонала, если в 2012г. стоимость активной части основных фондов была 30 млн. руб. при среднегодовой численности медицинского персонала 128 чел., в 2014г. с баланса организации было списано изношенное и устаревшее оборудование по остаточной стоимости 150 000 руб. и закуплено новое на сумму 500 000 руб. при этом численность медперсонала сократилась на 12 чел.
Решение эталонной задачи 1
Используя формулу (10), рассчитываем ФВТ1 для 2012г.:
ФВТ1 = 30 000 000 / 128 = 234 375 руб.
В 2014г. стоимость активной части основных фондов составила: 30 000 000 – 150 000 + 500 000 = 30 350 000 руб.;
численность персонала: 128 – 12 = 116 чел.
ФВТ2 = 30 350 000 / 116 = 261 638 руб.
На основе проведенных расчетов можно сделать вывод о повышении эффективности работы больницы по показателю ФВТ персонала на 11%.
Задача 2
Рассчитайте и проанализируйте показатели эффективности использования основных фондов больницы в 2012 и 2014гг., используя данные таблицы.
Показатели 2012г. 2014г.
Общая стоимость основных фондов (в руб.) 20 000 000 20 600 000
Стоимость активной части основных фондов (в руб.) 5 000 000 5 500 000
Среднегодовое количество медперсонала (чел.) 360 350
Число госпитализированных больных (чел.) 14400 15100
Средняя стоимость одной госпитализации (в руб.) 21 000 24 000
Фондовооруженность труда медперсонала (в руб.) Фондоотдача по стационару (в руб.) Фондоемкость по стационару (в руб.) Решение эталонной задачи 2
1) Используя формулу (10), рассчитываем фондовооруженность труда медперсонала (ФВ):
В 2012г. ФВ = 5 000 000 / 360 = 13 888,9 руб.
В 2014г. ФВ = 5 500 000 / 350 = 15 714,3 руб.
Т.е. сумма стоимости активной части основных средств, приходящаяся на каждого медицинского работника увеличилась на 13%.
2) Фондоотдачу по стационару рассчитываем по формуле (11):
В 2012г. ФО = 21 000 × 14 400 × 1000 / 20 000 000 = 15 120 руб.
В 2014г. ФО = ×1000 / 20 600 000 = 17 592,2 руб.
Т.е. стоимость обслуживания госпитализированных больных на 1000 руб. основных фондов увеличилась на 16%.
3) Фондоемкость по стационару рассчитываем по формуле (12):
В 2012г. Фо = 20 000 000 × 1000 / 21 000 × 14 400 = 66,1 руб.
В 2014г. Фо = 20 600 000 × 1000 / 24 000 × 15 100 = 56,8. руб.
Т.е. стоимость основных фондов стационара на 1000 госпитализированных больных уменьшилась на 14%.
Задача 3
Оцените эффективность работы 8 участковых врачей-терапевтов поликлиники, выполнивших за год 42 600 посещений. Для расчета плановой функции врачебной должности используйте следующие данные: годовой бюджет рабочего времени участкового терапевта 1800 часов; норма нагрузки на приеме в поликлинике – 4 посещения в 1 час, при проф. осмотре – 5 чел. в 1 час, при посещении на дому – 1,5 чел. в час; соотношение этих видов деятельности в графике работы 0,4 : 0,3 : 0,3.
Решение эталонной задачи 3
Используя формулу (3.1) рассчитываем плановую функцию врачебной должности 8 участковых терапевтов (Фп):
Фп = [(4 × 0,4)+(5 × 0,3)+(1,5 × 0,3)] × 1800 ×8 = 51 120 посещений в год,
Для расчета коэффициента выполнения функции врачебной должностииспользуем формулу (6):
Кв = 42 600 ×100% / 51 120 = 83,3% - степень выполнения плана.
Задача 4
Определите себестоимость (С1)и цену (Ц1) одного диагностического исследования, выручку на одного врача (В1), если в кабинете функциональной диагностики посменно работает 2 врача, за год проведено 2000 диагностических исследований. При расчетах используйте следующие данные:
стоимость оборудования - 2 млн. руб. (годовая норма амортизации 10%);
стоимость инструментария - 80 тыс. руб. (годовая норма амортизации 20%);
годовой фонд заработной платы медицинского персонала – 480 тыс. руб.;
начисления на фонд оплаты труда – 34%;
среднегодовые затраты на медикаменты, реактивы, перевязочные материалы – 90 тыс. руб.;
годовой износ мягкого инвентаря – 16 тыс. руб.;
административно-хозяйственные и прочие расходы – 100 тыс. руб.;
Норма рентабельности (Рт) определена в 25% от уровня себестоимости.
Решение эталонной задачи 4
Для расчета себестоимости одного исследования используем формулу (18):
С1 = (480 000 + (480 000 × 0,34) + (2 000 000 × 0,1) + (80 000 × 0,2) + 90 000 + 16 000 + 100 000)) / 2000 =532,6 руб.
Для расчета цены сначала определяем прибыль по формуле (23):
П1 = 532,6 × 0,25 = 133,2 руб.
Затем рассчитываем цену из преобразованной формулы расчета прибыли (15): Ц1 = С1 + П1 = 665,75 руб.
Для расчета выручки на одного врача по формуле (24), необходимо учесть суммарную прибыль, полученную от реализации 2000 услуг:
Σ П = 133,2 × 2000 = 266 400 руб.; В1 = 266 400 / 2 = 133 200 руб.
Задача 5
Определите себестоимость и цену лечения одного госпитализированного больного. В стационаре одновременно лечится 100 человек, средний срок лечения – 15 дней. Стоимость основных фондов стационара – 10 500 000 руб., среднемесячная норма амортизации – 1%.
Затраты стационара за 1 месяц составили:
- заработная плата медицинского персонала – 300 000 руб.;
- начисления на фонд оплаты труда – 34%;
- затраты на питание больных – 40 000 руб.;
- затраты на медикаменты, перевязочные материалы – 160 000 руб.;
- износ белья, мягкого инвентаря – 10 000 руб.;
- административно-хозяйственные и прочие расходы – 150 000 руб.
Кроме того, затраты в параклинических отделениях больницы составили в среднем на одного больного – 2000 руб.
Норма рентабельности установлена в 25% от уровня себестоимости.
Решение эталонной задачи 5
В течение месяца (30 дней) в стационаре со средним сроком пребывания 15 дней было пролечено: 30 / 15 × 100 = 200 больных.
Для расчета себестоимости одного госпитализированного больного используем формулу (18):
С1 = ((10 500 000 × 0,01) + 300 000 + (300 000 × 0,34) + 40 000 + 160 000 +
10 000 + 150 000) / 200 = 4 335 руб.
С учетом затрат на лечение в параклинических отделениях больницы:
С1 = 4 335 + 2000 = 6 335 руб.
Для расчета цены сначала определяем прибыль по формуле (23):
П1 = 6 335 × 0,25 = 1583,75 руб.
Затем рассчитываем цену из преобразованной формулы расчета прибыли (15): Ц1 = С1 + П1 = 6918,75 руб.
Задача 6
В районной больнице на 250 коек: фактические расходы денежных средств составили 96 200 000 руб. в год, при средней занятости койки - 320 дней; плановые (расчетные) расходы по стационару составляют 102 000 000 руб.; плановая занятость койки – 340 дней; оборот койки по плану – 20, фактический – 20. Определите фактические и плановые показатели стоимости содержания больничной койки, одного койко-дня и лечения одного пациента.
Решение эталонной задачи 6
1) Ск1 (по плану) = 102 000 000 /250 = 408 000 руб.
С к1 (фактическая) = 96 200 000 /250 = 384 800 руб.
2) Скд1 (по плану) = 102 000 000 / 250 × 340 = 1200 руб.
С кд1 (фактическая) = 96 200 000 / 250 × 320 = 1202,5 руб.
3) Д (по плану) = 340 / 20 = 17 дней
Сб1 (по плану) = 17 × 1200 руб. = 20 400 руб.
Д (фактическая) = 320 / 20 = 16 дней
Сб1 (фактическая) = 16 × 1200 руб. = 19 200 руб.
Задача 7
Определите экономические потери от простоя коек в больнице восстановительного лечения мощностью 250 коек, если фактическая среднегодовая занятость койки составила 310 дней, а расходы по стационару за вычетом стоимости питания больных и медикаментов – 48 800 000 руб.
Решение эталонной задачи 7
1. Определяем число фактически проведенных больными койко-дней по формуле (30): Кф = 250 коек × 310 дней = 77 500 койко-дней;
2. Рассчитываем фактическую стоимость одного койко-дня по формуле (31): Цкд(ф) = 2 200 000 / 77 500 = 629,7 руб.
3. По формуле (32)определяем расчетное (плановое) число койко-дней (Кф) с учетом нормативной занятости, составившей для профиля восстановительного лечения – 328 дней в год: Кф = 250 × 328 = 82 000 койко-дней.
4. Определяем плановую (расчетную) стоимость одного койко-дня с учетом нормативной занятостикойки по формуле (33):
Цкд(п) = 48 800 000 / 82 000 = 595,1 руб.
5. Определяем экономические потери от простоя коек по формуле (34):
Ук = (629,7 - 595,1) 77 500 = 2 681 500 руб. – сумма экономических потерь.
Задача 8
Расходы стационара мощностью 150 коек за вычетом стоимости питания больных и медикаментов составляют 52 800 000 руб. Среднегодовая занятость койки по нормативу – 330 дней, фактическая занятость койки была 320 дней. Определите экономические потери, связанные с недовыполнением плана койко-дней.
Решение эталонной задачи 8
Определяем плановое (КДп) и фактическое (КДф) число койко-дней по формуле (28): КДп = 150 × 330 = 49 500 койко-дней,
КДф = 150 × 320 = 48 000 койко-дней;
2) Определяем долю недовыполнения плана:
КДф / КДп = 48 000 / 49 500 = 0,97.
3) Рассчитываем экономические потери (Укд) в связи с недовыполнением стационаром плана койко-дней по формуле (32):
Укд = 52 800 000 × (1 – 0,97) = 3 000 000 × 0,03 = 1 584 000 руб. – сумма экономических потерь от недовыполнения плана по койко-дням.
Задача 9
Расходы на содержание терапевтического стационара мощностью 150 коек составили 40 680 000 руб., среднегодовая занятость койки по нормативу – 330 дней. Расчетная средняя длительность пребывания больного на терапевтической койке – 13 дней, фактическая – 15 дней. Число больных, лечившихся в стационаре за год, – 2260 чел. Вычислить условную экономию бюджетных средств от сокращения сроков лечения.
Решение эталонной задачи 9
1) Определяем плановое число койко-дней:
КДп = 150 × 330 дней = 49 500 койко-дней.
2. Рассчитаем условную экономию бюджетных средств от сокращения средних сроков лечения больных в стационаре на 2 дня:
Эл = (40 680 000/ 49 500) × (15 - 13) × 2260 = 821,8 × 4520 = 3 714 536 руб.
Ситуационные задачи
Задача 1
Оцените эффективность работы больницы по показателю фондовооруженности труда персонала, если в 2013г. стоимость активной части основных фондов была 40 млн. руб. при среднегодовой численности медицинского персонала 132 чел., в 2015г. с баланса организации было списано изношенное и устаревшее оборудование по остаточной стоимости 250 000 руб. и закуплено новое на сумму 800 000 руб. при этом численность медперсонала сократилась на 16 чел.
Задача 2
Рассчитайте и проведите анализ показателей эффективности использования основных фондов больницы в 2013 и 2015гг., используя данные таблицы.
Показатели 2013г. 2015г.
Общая стоимость основных фондов (в руб.) 22 300 000 23 600 000
Стоимость активной части основных фондов (в руб.) 5 500 000 6 200 000
Среднегодовое количество медперсонала (чел.) 340 328
Число госпитализированных больных (чел.) 14500 14100
Средняя стоимость одной госпитализации (в руб.) 23 000 26 500
Фондовооруженность труда медперсонала (в руб.) Фондоотдача по стационару (в руб.) Фондоемкость по стационару (в руб.) Задача 3
Оцените эффективность работы 8 участковых врачей-педиатров поликлиники, выполнивших за год 41 600 посещений. Для расчета плановой функции врачебной должности используйте следующие данные: годовой бюджет рабочего времени участкового педиатра 1750 часов; норма нагрузки на приеме в поликлинике – 4 посещения в 1 час, при проф. осмотре – 5 чел. в 1 час, при посещении на дому – 2 чел. в час; соотношение этих видов деятельности в графике работы 0,4 : 0,3 : 0,3.
Задача 4
Определите себестоимость и цену одного ЭКГ- исследования, если в кабинете электрокардиографии посменно работают 2 врача, за год проведено 2000 исследований. При расчетах используйте следующие данные:
стоимость оборудования – 80 000 руб., (годовая норма амортизации 10%);
стоимость инструментария – 10 000 руб., (годовая норма амортизации 20%);
годовой фонд заработной платы медицинского персонала – 360 000 руб.;
начисления на фонд оплаты труда – 34%;
среднегодовые затраты на медикаменты, реактивы, перевязочные материалы – 5 000 руб.;
годовой износ мягкого инвентаря – 5 000 руб.;
административно-хозяйственные и прочие расходы – 80 000 руб.;
Норма рентабельности определена в 25% от уровня себестоимости.
Задача 5
Определите рентабельность частного медицинского учреждения, используя при расчетах следующие данные:
стоимость основных фондов - 15 млн. руб., (норма амортизации 10% в год);
стоимость инструментария – 1 млн. руб., (норма амортизации 20% в год);
годовой фонд заработной платы медицинского персонала – 5,2 млн. руб.;
начисления на фонд оплаты труда – 34%;
среднегодовые затраты на медикаменты, реактивы, перевязочные материалы – 1,3 млн. руб.;
годовой износ мягкого инвентаря – 150 тыс. руб.;
административно-хозяйственные и прочие расходы – 2,4 млн. руб.;
Всего за год за платные медицинские услуги получено 30,2 млн. руб.
Задача 6
Определите себестоимость и цену лечения одного госпитализированного больного. В стационаре одновременно лечится 150 человек, средний срок лечения – 15 дней. Стоимость основных фондов стационара – 10,5 млн. руб., среднегодовая норма амортизации – 12% (1% - в месяц).
Затраты стационара за 1 месяц составили:
заработная плата медицинского персонала – 500 тыс. руб.
начисления на фонд оплаты труда – 34%;
затраты на питание больных – 60 тыс. руб.;
затраты на медикаменты, перевязочные материалы – 330 тыс. руб.;
износ белья, мягкого инвентаря – 10 тыс. руб.;
административно-хозяйственные и прочие расходы – 150 000 руб.
Кроме того, затраты в параклинических отделениях больницы составили в среднем на одного больного – 3000 руб.
Норма рентабельности установлена в 25% от уровня себестоимости.
Задача 7
Определите сумму налога на прибыль, которую должно заплатить медицинское учреждение при ставке налога на прибыль 35%.
В течение года за платные медицинские услуги населению было получено 14 млн. руб. при себестоимости услуг – 11, 4 млн. руб.
По договору ДМС со страховой медицинской компанией за лечение застрахованных больных получено 5,3 млн. руб. при затратах – 4,2 млн. руб.
За работу по обязательному медицинскому страхованию получено 4,3 млн. руб. при затратах 3,5 млн. руб.
За аренду помещения получено от частных предпринимателей 1 млн. руб. При этом расходы на отопление, охрану, освещение этих помещений составили 800 тыс. руб.
Задача 8
Определите экономические потери от простоя коек в многопрофильной больнице мощностью 550 коек, если фактическая среднегодовая занятость койки составила 310 дней (при плановой занятости – 340 дней), расходы по стационару за вычетом стоимости питания больных и медикаментов – 220 млн. руб.
Задача 9
Определите экономические потери от простоя коек в инфекционной больнице на 300 коек, если фактическая средняя занятость койки вгоду составила 255 дней (при плановой занятости - 280 дней), а расходы по стационару за вычетом стоимости питания больных и медикаментов - 107 100 000 рублей.
Задача 10
Расходы стационара мощностью 250 коек за вычетом стоимости питания больных и медикаментов составляют 85 250 000 руб. Среднегодовая занятость койки по нормативу – 335 дней, фактическая занятость койки была 310 дней. Определите экономические потери, связанные с недовыполнением плана койко-дней.
Задача 11
В стационаре мощностью 500 коек расходы за год за вычетом стоимости питания больных и медикаментов составили 85 250 000 руб. Среднегодовая занятость койки по нормативу – 335 дней, фактическая занятость койки была 322 дня. Определите экономические потери, связанные с недовыполнением плана койко-дней.
Задача 12
Определите средние показатели затрат стационара на одного пролеченного больного, на одну койку, на один койко-день, если:
среднегодовая занятость койки – 330 дней;
средняя длительность пребывания больного на койке – 20 дней;
среднегодовое количество коек – 300;
Затраты стационара за год в сумме составили 49 500 000 рублей.
Задача 13
Проведите анализ расходов больницы мощностью 230 коек по фактическим и плановым показателям стоимости содержания больничной койки, одного койко-дня и лечения одного пациента. Фактические расходы денежных средств за год составили 78 400 000 руб. в год, при средней занятости койки - 310 дней; плановые (расчетные) расходы по стационару составляют 86 020 000 руб.; плановая занятость койки – 340 дней; оборот койки по плану – 20, фактический – 19.
Задача 14
Расходы на содержание терапевтического стационара мощностью 200 коек составили 54 000 000 руб., среднегодовая занятость койки по нормативу – 330 дней. Расчетная средняя длительность пребывания больного на терапевтической койке – 13 дней, фактическая – 15 дней. Число больных, лечившихся в стационаре за год, – 3000 чел. Вычислить условную экономию бюджетных средств от сокращения сроков лечения.
4.3 Методы расчета экономического эффекта и экономическойэффективности от снижения заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности населения
Эталонные задачи
Задачи 1
На предприятии работают 3000 человек. В прошлом году ЗВУТ составила 250‰. В результате проведенного противорецидивного лечения в диспансерной групп среди всех рабочих в этом году заболеваемость снизилась до 200‰. Затраты на эти мероприятия составили 640 000 руб. За один день работы производилось продукции на 1500 руб. Средние выплаты по больничному листу составили 1200 руб. в день. Расходы на лечение одного больного в день составили 1400 руб. Средняя продолжительность 1 случая временной утраты трудоспособности - 12 дней.
Решение эталонной задачи 1
1) Общее число случаев заболеваний на предприятии уменьшилось на: (250-200) / 1000 × 3000 = 150 случаев.
2) Экономический ущерб от одного случая ЗВУТ находится по формуле (39) для работающего населения:
У = (1500 + 1200) × 0,75 × 12 + 1400 × 12 = 41 100 руб.
3) Экономический эффект = предотвращенный экономический ущерб находим по формуле (38):
Э = 150 × 41 100 = 6 165 000 руб.
4) Экономическая эффективность в результате проведенных мероприятий по формуле (40) составила:
Эф = 6 165 000 / 640 000 = 9,6 руб.
Вывод: В результате проведенного противорецидивного лечения на каждый вложенный рубль предприятием получена прибыль 9,6 рублей.
Задача 2
В стационаре в этом году лечилось 10 000 человек, в т. ч. и 4000 работающих, средний срок пребывания в стационаре одного больного сократился за этот год на 4 дня по сравнению с прошлым годом. Это произошло в результате улучшения диагностического процесса за счет дополнительных затрат на сумму 10 000 000 руб. Какова экономическая эффективность этих затрат, если известно, что: чистая продукция, производимая за один рабочий день в расчете на одного работающего, составила в среднем 900 руб.; среднедневной размер выплат по больничному листу 600 руб.; стоимость лечения в стационаре в расчете на одного больного за один календарный день 1200 руб.
Решение эталонной задачи 2
1) Подставляя значения в формулу 1, получаем:
Э = ((900 + 600) × 0,75 × 4 + 1200 × 4) × 4000 + (1200 × 4 × 6000) = 66 млн. руб.
2) Используя формулу (40), находим:
Эф = 66 000 000 /10 000 000 = 6,6 руб.
В результате улучшения диагностического процесса за счет дополнительных затрат на каждый вложенный рубль получена прибыль 6,6 рублей.
Ситуационные задачи
Задача 1
На предприятии Х работают 1500 человек. Заболеваемость ВУТ за 2014г. составила 350‰, в 2015г. снизилась до 300‰. Это произошло в результате проведения профилактических мероприятий за счет дополнительных затрат на сумму 1 100 000 руб. Какова экономическая эффективность и экономический эффект этих затрат, если известно, что: чистая продукция, производимая за один рабочий день в расчете на одного работающего, составила в среднем 1200 руб.; среднедневной размер выплат по больничному листу 900 руб.; стоимость лечения в расчете на 1 больного за один календарный день – 1250 руб.; средняя продолжительность 1 случая временной утраты трудоспособности 10 дней.
Задача 2
На предприятии К. с численностью работающих 1700 человек была проведена вакцинация от гриппа стоимостью 900 000 руб. В текущем году по сравнению с предыдущим ЗВУТ снизилась на 200 случаев. Рассчитайте экономический эффект и экономическую эффективность произведенных затрат, если известно, что чистая продукция, производимая за один рабочий день в расчете на одного работающего, составила в среднем 1000 руб.; среднедневной размер выплат по больничному листу 800 руб.; стоимость лечения в расчете на 1 больного за один календарный день – 1200 руб.; средняя продолжительность 1 случая временной утраты трудоспособности 9 дней.
Задача 3
Рассчитайте экономический эффект и эффективность от снижения заболеваемости с ВУТ среди работников предприятия. В результате проведенных профилактических мероприятий заболеваемость с ВУТ снизилась с 15 до 11 дней на одного работающего. Лечение работников происходило в медсанчасти предприятия, где на поликлиническое лечение приходится 80% затрат, на стационарное лечение – 20% затрат. При этом:
стоимость одного койко-дня в стационаре – 1200 руб.;
стоимость одного поликлинического посещения – 360 руб.;
средняя частота посещения поликлиники – 1 раз в 3 дня;
средняя стоимость чистой продукции, производимой одним работником в день – 900 руб.;
выплаты по листку нетрудоспособности на 1 работника в день – 600 руб.;
численность работников предприятия – 600 человек.
Дополнительные затраты на проведение профилактических мероприятий составили 900 800 руб.
Задача 4
В крупном стационаре города в этом году лечилось 30 000 человек, в том числе 20 000 работающих. Средний срок пребывания в стационаре одного больного сократился за этот год на 2 дня, по сравнению с прошлым годом. Это произошло в результате внедрения новой медицинской технологии за счет дополнительных затрат на сумму 10 200 000 руб. Какова экономическая эффективность и экономический эффект этих затрат, если: чистая продукция, производимая за один рабочий день в расчете на одного работающего, составила в среднем 800 руб.; среднедневной размер выплат по больничному листу 600 руб.; стоимость лечения в стационаре в расчете на одного больного за один календарный день 1500 руб.
Задача 5
Определите экономический эффект и эффективность от сокращения сроков лечения в отделении многопрофильного стационара в результате внедрения новой медицинской технологии. В стационаре за год пролечено 3000 больных, из них работающих – 2000 человек. Средние сроки лечения сократились с 18 до 16 дней. При расчетах используйте следующие данные (на одного человека в день):
средняя стоимость производимой чистой продукции – 800 руб.;
выплаты по листку нетрудоспособности – 600 руб.;
стоимость одного койко-дня в стационаре – 1300 руб.
Дополнительные затраты, связанные с внедрением новой медицинской технологии, составили 3 500 000 рублей.
ГЛАВА ТРЕТЬЯ
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И НОРМАТИВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. НЕКОТОРЫЕ НОРМАТИВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛПУ
Приложение 1
Сокращение норм рабочего времени медицинских работников
В соответствии с Постановлением Правительства РФ «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» (в ред. от 24.12.2014г.) ряд медицинских работников, согласно перечню, имеют право на сокращение норм рабочего времени:
36 часов в неделю (персонал скорой медицинской помощи, станций переливания крови, санитарно-эпидемиологической службы, медицинских подразделений по профилактике и борьбе со СПИД, лечению инфекционных, психиатрических заболеваний);
33 часа в неделю (персонал амбулаторно-поликлинических учреждений, занятый исключительно на амбулаторном приеме, стоматологических учреждений и физиотерапевтических подразделений);
30 часов в неделю (персонал, работающий с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений, противотуберкулезных учреждений, патологоанатомических бюро, учреждений медико-социальной экспертизы);
24 часа в неделю (персонал, непосредственно осуществляющий гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях).
Приложение 2
Средние нормативы объема медицинской помощи в соответствии с
базовой программой государственных гарантий бесплатного оказания
медицинской помощи гражданам РФ на 2015-2017гг.
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, в рамках базовой программы ОМС - 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), 2,9 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС - 0,5 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров - 0,675 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,56 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях - 0,193 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах, центрах и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы ОМС - 0,033 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях - 0,092 койко-дня на 1 жителя.
объем высокотехнологичной медицинской помощи в целом по Программе в расчете на 1 жителя составляет 0,0041 случая госпитализации.
Приложение 3
Рекомендуемые нормативы средних затрат времени на одно посещение и числа посещений в год (плановая функция должности) для врачей в разрезе специальностей и видов амбулаторно-поликлинической помощи (расчетные отраслевые показатели, 2014г.)
Специальность
врача
Виды
медицинской
помощи Среднее время на 1 посещение (в мин.) Среднее число посещений в год на 1 врачебную должность
Прием
в поликлинике - первичное посещение Соотношение пер-вичное / повторное посещение Профилактический осмотр
в выделенные дни Посещение на дому Акушер- гинеколог 17,1 1,4 11,8 48,0 5282
Аллерголог, прием взрослых 16,2 1,5 - - 3450
прием детей 18,2 1,6 - - -
Гастроэнтеролог 20,0 1,1 - - 4313
Венеролог 17,1 - 11,8 - 5000
Врач общей практики 19,4 1,4 12 40 4670
Дерматолог, прием взрослых 11,1 1,1 7,7 - 5000
прием детей 7,8 1,1 7,4 - -
Инфекционист 15,8 1,3 14,0 40,0 3439
Кардиолог 20,7 1,6 - 40,0 4470
Кардиоревматолог 21,4 0,9 - 40,0 4179
Невролог, прием взрослых 15,8 1,3 10,3 48 4600
прием детей 23,1 1,1 12 - -
Онколог 15,8 10 48 3750
Оториноларинголог,
прием взрослых 14,3 1 8,5 48 4910
прием детей 14,6 1 8,5 48 -
Офтальмолог, прием взрослых 12,5 1,2 6,5 - 4870
прием детей 13,6 1 8,7 - -
Педиатр 16,7 1,1 12 40 3200
Психиатр, прием взрослых 25 2 - 48 3444
прием детей 35,3 1,3 - 48 -
Психиатр-нарколог 20 2 - 48 2422
Ревматолог 21,4 1,1 - - 3888
Стоматолог 22,2 - 15,8 - 3790
Терапевт 19,4 1,4 12 40 4670
Травматолог-ортопед, 
прием взрослых 12 1,2 - 48 4800
прием детей 14 1,2 7,4 48 -
Уролог 18,8 1,1 - - 4211
Физиотерапевт 19,4 - - - -
Фтизиатр, прием взрослых 15,4 1,2 - 48 3523
прием детей 16,7 1,1 - 48 -
Хирург, прием взрослых 11,3 1 5,6 48 4900
прием детей 11,3 1,1 7,4 48 -
Эндокринолог, прием взрослых 20 - 18,2 - 3869
прием детей - - 18,2 - -
Прочие, в т.ч. врач кабинета неотложной помощи, мобильной бригады,
Центра здоровья - - - - 4670
Приложение 4.
Рекомендуемые объемы медицинской помощи в стационарных
условиях по профилям медицинской помощи на период 2015-2017 гг.  
Профиль
медицинской
помощи Уровень госпитализации (на 1000 жителей в год) Средняя длительность пребывания 1-ого больного (дней) Рекомендуемое число
койко-дней (круглосуточн.) на 1000 жителей
всего в том числе для
взрослых детей
Кардиология 7,8 13,5 105,3 100,85 4,45
Ревматология 1 15,6 15,6 14,99 0,61
Гастроэнтерология 2,5 13,9 34,75 27,32 7,43
Пульмонология 2,7 13,4 36,18 29,81 6,37
Эндокринология 2 13,5 27 24,96 2,04
Нефрология 1,4 10,5 14,7 9,33 5,37
Гематология 0,9 15,5 13,95 10,72 3,23
Аллергология и иммунология 0,5 12,1 6,05 5,32 0,73
Педиатрия 12,1 9,5 114,95 - 114,95
Терапия 21,7 12,3 266,91 266,91 -
Неонатология 1,9 26,3 49,97 - 49,97
Травматология и ортопедия (травматологические койки) 6,5 12,4 80,6 72,06 8,54
Травматология и ортопедия
(ортопедические койки) 1,2 15,6 18,72 14,90 3,82
Урология 4,1 9,5 38,95 36,11 2,84
Нейрохирургия 2,2 9,4 20,68 19,10 1,58
Хирургия (комбустиология) 0,4 17,4 6,96 5,11 1,85
Челюстно-лицевая хирургия, стоматология 1,1 7,7 8,47 6,87 1,60
Торакальная хирургия 0,6 14 8,4 7,81 0,59
Колопроктология 0,6 9,8 5,88 5,50 0,38
Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки) 0,9 11,4 10,26 9,47 0,79
Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии) 1,2 13,1 15,72 15,30 0,42
Хирургия (абдоминальная, пластическая, трансплантология) 22,6 8,9 201,14 180,99 20,15
Онкология, радиотерапия 6,5 13,8 89,7 86,82 2,88
Гинекология 18 6,1 109,8 109,15 0,65
Оториноларингология 5,1 6,7 34,17 22,78 11,39
Офтальмология 4,5 7,9 35,55 30,24 5,31
Неврология 9,5 13,7 130,15 118,90 11,25
Дерматовенерология 1,7 11,3 19,21 15,59 3,62
Инфекционные болезни 14,9 8,2 122,18 61,17 61,01
Акушерское дело (койки для беременных и рожениц) 7,8 6,5 50,7 50,70 -
Акушерское дело (койки патологии беременности) 5 9,5 47,5 47,50 -
Психиатрия 5,6 74,6 417,76 393,97 23,79
Психиатрия-наркология 8,6 17,7 152,22 149,12 3,10
Фтизиатрия 2,6 91,2 237,12 213,70 23,42
Дерматовенерология
(венерологические койки) 0,6 18,1 10,86 9,41 1,45
Паллиативная мед. помощь
(койки сестринского ухода) 2,6 30,0 77,0 Всего по медицинской помощи в стационарных условиях 186,3 13,7 2558,0 2172,5 385,6
Приложение 5.
Рекомендуемые нормативы занятости койки в год
для коек различного профиля (МЗ РФ, 2014г., в днях)
Профили
больничных коек Уровень занятости койки в году (дней)
Дети Взрослые Все население
Кардиологические 337 336 336
Ревматологические 334 338 337
Гастроэнтерологические 335 335 335
Пульмонологические 333 335 335
Эндокринологические 332 337 336
Нефрологические 338 329 331
Гематологические 338 338 338
Аллергологические 337 335 335
Педиатрические 326 326 326
Терапевтические, в т.ч. 329 332 332
общетерапевтические 329 332 332
геронтологические - 329 329
профпатологии - 332 332
Патология новорожденных 337 - 337
Травматологические 324 333 332
Ортопедические 340 339 339
Урологические 325 329 328
Нейрохирургические 326 332 331
Ожоговые 337 337 337
Стоматологические 318 326 325
Торакальной хирургии 331 340 338
Проктологические 334 335 335
Кардиохирургические 335 335 335
Сосудистой хирургии 335 335 335
Хирургические, в т.ч. гнойной хирургии 305 329 325
Онкологические, в т.ч. радиологические 333 337 336
Гинекологические 317 318 318
Оториноларингологические 317 324 322
Офтальмологические 324 327 327
Неврологические 335 336 336
Дерматологические 334 334 334
Венерологические 339 339 339
Инфекционные 262 285 281
Для беременных и рожениц 252 252 252
Патологии беременности 325 325 325
Для производства абортов 283 283 283
Психиатрические 345 348 348
Наркологические 337 338 338
Туберкулезные 341 338 338
Восстановительного лечения 327
Сестринского ухода и хоспис 350 350 350
Прочие (реанимация и интенсивная терапия, токсикология, др.) 320 320 320
Приложение 6.
Рекомендуемые нормы нагрузки на одну должность врача,
медицинской сестры в многопрофильной больнице (МЗ РФ, 2014г.)
Профиль медицинской помощи* Число коек на 1 врачебную должность Число коек на 1 пост медицинских сестер
Кардиология 15 15
Детская кардиология 15 15
Сердечно-сосудистая хирургия
(кардиохирургические койки) 7 10
Сердечно-сосудистая хирургия
(койки сосудистой хирургии) 12 15
Ревматология 15 15
Гастроэнтерология 15 15
Пульмонология 15 15
Эндокринология 15 15
Детская эндокринология 15 15
Нефрология 12 15
Гематология 10 10
Аллергология и иммунология 20 20
Травматология 17 20
Ортопедия 15 15
Урология 15 15
Детская урология-андрология 10 15
Нейрохирургия 12 15
Челюстно-лицевая хирургия 15 15
Стоматология детская 15 15
Торакальная хирургия 12 15
Онкология 10 15
Детская онкология 6 6
Проктология 15 15
Хирургия 12 15
Хирургия (комбустиология) 12 15
Детская хирургия 10 15
Патология беременности 12 15
Гинекология 12 15
Оториноларингология 12 15
Офтальмология 20 20
Офтальмология для детей 10 15
Неврология 15 20
Терапия 15 15
Педиатрия 15 15
Инфекционные болезни 20 10
Инфекционные болезни для детей 15 15
Неонатология 10 5
Акушерство и гинекология 15 10
Акушерское дело (койки патологии беременности) 12 15
Дерматовенерология 15 15
Фтизиатрия 20 20
По профилям, не указанным в таблице, рекомендуемый норматив составляет 20 коек на 1 врачебную должность.
Приложение 7.
Критерии доступности и качества медицинской помощи
(Раздел VII. Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013-2015 гг.)
Удовлетворенность населения медицинской помощью (% от числа опрошенных);
смертность населения (число умерших на 1000 населения);
смертность населения от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения);
смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных (число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения);
смертность населения от дорожно-транспортных происшествий (число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. населения);
смертность населения от туберкулеза (случаев на 100 тыс. населения);
смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения);
смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения);
материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми);
младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми);
смертность детей в возрасте 0-14 лет (на 100 тыс. населения соответств. возраста);
удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями;
количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках ТПГГ;
количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и информационно-справочных сенсорных терминалов;
обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;
средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях;
эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда;
полнота охвата патронажем детей первого года жизни;
полнота охвата профилактическими осмотрами детей;
удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением;
удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением;
объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней на 1 жителя, на 1 застрахованное лицо);
уровень госпитализации населения, прикрепившегося к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (на 1000 человек населения);
удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя, число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь;
доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая помощь.
2. МЕДИКО – ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В РОССИИ И ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
2000 2005 2010 2011 2012
Численность населения, тыс. человек: на конец года все население 146304 143236 142865 143056 143347
городское 107072 104818 105421 105742 106118
сельское 39232 38418 37444 37314 37229
в среднем за год все население 146597 143519 142849 142961 143202
городское 107246 105000 105241 105582 105930
сельское 39351 38519 37608 37379 37272
Из общей численности населения, тыс. человек: на конец года мужчины 68339 66302 66050 66176 66353
женщины 77965 76934 76815 76880 76994
в среднем за год мужчины 68519 66499 66033 66113 66265
женщины 78078 77020 76816 76848 76937
Из общей численности населения - население в возрасте, тыс. человек: на конец года дети 0-14 лет 25917 21518 21769 22207 22817
подростки 15-17 лет 7570 6827 4483 4310 4097
моложе трудоспособного 28387 23671 23209 23568 24110
трудоспособном1) 88040 90157 87847 87055 86137
старше трудоспособного 29877 29408 31809 32433 33100
женщины 15-49 лет 39782 39400 37121 36566 36042
в среднем за год дети 0-14 лет 26491 21811 21678 21988 22512
подростки 15-17 лет 7543 7014 4616 4396 4204
моложе трудоспособного 28984 24010 23148 23388 23839
трудоспособном1) 87606 90128 88204 87452 86596
старше трудоспособного 30007 29381 31497 32121 32767
женщины 15-49 лет 39715 39540 37406 36844 36304
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, число лет: все население 65,34 65,37 68,94 69,83 70,24
мужчины 59,03 58,92 63,09 64,04 64,56
женщины 72,26 72,47 74,88 75,61 75,86
На 1000 человек населения2) Родившихся 8,7 10,2 12,5 12,6 13,3
Умерших – всего 15,3 16,1 14,2 13,5 13,3
из них детей в возрасте до 1 года3) 15,3 11,0 7,5 7,4 8,6
Естественный прирост, убыль (-)населения -6,6 -5,9 -1,7 -0,9 -0,0
1) Мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 года.
2) Показатели за 2005, 2010 гг. рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010.
3) Умершие в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми.
РОДИВШИЕСЯ, УМЕРШИЕ И ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ НАСЕЛЕНИЯ
Годы Всего, тыс. человек На 1000 человек населения1)
родившихся умерших естественный прирост, убыль (-) населения родившихся умерших естественный прирост, убыль (-) населения
Все население
2000 1266,8 2225,3 -958,5 8,7 15,3 -6,6
2005 1457,4 2303,9 -846,5 10,2 16,1 -5,9
2010 1788,9 2028,5 -239,6 12,5 14,2 -1,7
2011 1796,6 1925,7 -129,1 12,6 13,5 -0,9
2012 1902,1 1906,3 -4,2 13,3 13,3 -0,0
Городское население
2000 886,9 1564,0 -677,1 8,3 14,6 -6,3
2005 1036,9 1595,8 -558,9 9,8 15,1 -5,3
2010 1263,9 1421,7 -157,8 12,0 13,5 -1,5
2011 1270,0 1356,7 -86,7 12,0 12,8 -0,8
2012 1355,7 1353,6 2,1 12,8 12,8 0,0
Сельское население
2000 379,9 661,3 -281,4 9,8 17,1 -7,3
2005 420,5 708,1 -287,6 11,0 18,6 -7,6
2010 525,0 606,8 -81,8 14,0 16,1 -2,1
2011 526,6 569,0 -42,4 14,1 15,2 -1,1
2012 546,4 552,7 -6,3 14,7 14,8 -0,1
1) Показатели за 2005, 2010 гг. рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010.
ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ДЛЯ ЛИЦ, ДОСТИГШИХ ОПРЕДЕЛЕННОГО ВОЗРАСТА1)(число лет)
2005 2010 2011 2012
Мужчины и женщины Мужчины Женщины Мужчины и женщины Мужчины Женщины Мужчины и женщины Мужчины Женщины Мужчины и женщины Мужчины Женщины
0 65,37 58,92 72,47 68,94 63,09 74,88 69,83 64,04 75,61 70,24 64,56 75,86
1 65,10 58,66 72,16 68,48 62,63 74,39 69,37 63,59 75,11 69,86 64,18 75,45
2 64,17 57,73 71,24 67,54 61,69 73,45 68,42 62,64 74,17 68,91 63,23 74,50
3 63,22 56,78 70,28 66,57 60,72 72,48 67,45 61,68 73,20 67,94 62,26 73,53
4 62,25 55,82 69,31 65,60 59,75 71,51 66,48 60,71 72,22 66,97 61,29 72,56
5 61,28 54,85 68,34 64,62 58,78 70,53 65,50 59,73 71,24 65,99 60,31 71,58
10 56,40 49,98 63,45 59,72 53,88 65,61 60,59 54,82 66,32 61,08 55,41 66,65
15 51,51 45,10 58,53 54,81 48,98 60,69 55,68 49,92 61,39 56,16 50,50 61,73
20 46,79 40,44 53,72 50,02 44,24 55,84 50,90 45,18 56,55 51,38 45,76 56,88
25 42,34 36,18 48,99 45,42 39,77 51,05 46,27 40,69 51,74 46,75 41,27 52,06
30 38,15 32,29 44,36 41,05 35,62 46,36 41,86 36,47 47,05 42,30 37,01 47,34
35 34,08 28,53 39,83 36,89 31,76 41,79 37,68 32,57 42,47 38,09 33,09 42,75
40 30,13 24,91 35,38 32,78 27,95 37,26 33,56 28,75 37,95 33,97 29,26 38,22
45 26,39 21,56 31,04 28,76 24,22 32,82 29,49 24,97 33,48 29,87 25,43 33,73
50 22,88 18,50 26,84 24,88 20,71 28,45 25,58 21,40 29,10 25,91 21,80 29,33
55 19,63 15,79 22,85 21,23 17,48 24,23 21,87 18,09 24,85 22,14 18,42 25,05
60 16,58 13,26 19,07 17,85 14,58 20,24 18,43 15,14 20,81 18,63 15,38 20,97
65 13,69 11,02 15,44 14,73 12,07 16,45 15,28 12,60 16,99 15,41 12,76 17,10
70 10,94 8,92 12,06 11,72 9,68 12,86 12,21 10,13 13,36 12,29 10,23 13,43
75 8,50 7,11 9,09 9,03 7,67 9,67 9,43 8,03 10,09 9,51 8,14 10,15
80 6,43 5,64 6,67 6,74 5,98 7,03 7,09 6,33 7,38 7,11 6,37 7,41
85 и более 4,70 4,27 4,81 4,94 4,72 5,00 5,24 5,06 5,30 5,24 5,07 5,30
1)Показатели за 2005, 2010 гг. рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010.
.
ВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ РОЖДАЕМОСТИ1)
Годы Родившиеся живыми на 1000 женщин в возрасте, лет Суммарный коэффициент рождаемости
моложе 202) 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-493) 2000 27,4 93,6 67,3 35,2 11,8 2,4 0,1 32,1 1,195
2005 27,4 88,4 77,8 45,3 17,8 3,0 0,2 36,9 1,294
2010 27,0 87,5 99,2 67,3 30,0 5,9 0,3 47,8 1,567
2011 26,7 87,5 99,8 68,2 31,4 6,3 0,3 48,8 1,582
2012 27,3 91,3 106,6 74,3 34,9 7,0 0,3 52,4 1,691
1) Показатели за 2005, 2010 гг. рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010.
2) При расчете относительных показателей этой возрастной группы в качестве знаменателя взято число женщин в возрасте 15-19 лет, а в числителе в число рождений включены родившиеся у матерей в возрасте до 15 лет.
3) Включая родившихся у матерей в возрасте до 15 лет и старше 49 лет.
ВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ СМЕРТНОСТИ1)(умершие на 1000 человек населения соответствующей возрастной группы)
2000 2005 2010 2011 2012
Мужчины 17,3 18,7 15,9 15,1 14,7
из них: в возрасте, лет 0 17,3 12,5 8,3 8,3 9,5
1-4 1,1 0,8 0,6 0,6 0,5
5-9 0,6 0,5 0,4 0,3 0,3
10-14 0,6 0,5 0,4 0,4 0,4
15-19 2,1 1,6 1,2 1,2 1,1
20-24 4,9 3,9 2,5 2,4 2,4
25-29 6,0 6,5 4,5 4,1 3,8
30-34 7,0 8,2 6,8 6,4 6,1
35-39 9,1 10,3 7,9 7,7 7,5
40-44 12,7 14,4 9,8 9,1 8,6
45-49 17,9 19,4 13,4 12,5 11,7
50-54 24,4 26,7 18,6 17,1 16,2
55-59 33,4 33,9 26,3 24,7 23,3
60-64 44,5 46,3 37,1 35,3 33,7
65-69 59,5 58,1 49,9 45,2 42,6
70 и более 104,0 105,8 95,2 90,0 90,3
в трудоспособном возрасте2) 11,5 13,0 9,9 9,3 8,9
Женщины 13,5 13,7 12,7 12,1 12,1
из них: в возрасте, лет 0 13,2 9,4 6,7 6,5 7,7
1-4 0,9 0,7 0,5 0,4 0,4
5-9 0,4 0,3 0,2 0,2 0,2
10-14 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2
15-19 0,8 0,7 0,5 0,5 0,5
20-24 1,1 1,0 0,8 0,7 0,7
25-29 1,3 1,6 1,3 1,2 1,1
30-34 1,7 2,2 1,9 1,9 1,8
35-39 2,3 2,9 2,4 2,4 2,3
40-44 3,4 4,0 3,2 3,0 2,9
45-49 5,1 5,6 4,2 4,0 3,8
50-54 7,6 8,1 5,9 5,6 5,3
55-59 11,4 11,7 9,1 8,4 8,0
60-64 15,8 16,4 13,1 12,4 11,8
65-69 25,6 23,6 20,1 18,5 17,2
70 и более 79,9 78,1 69,8 65,5 66,4
в трудоспособном возрасте2) 2,9 3,4 2,6 2,5 2,4
1) Показатели за 2005, 2010 гг. рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010.
2)Мужчины 16 – 59 лет, женщины 16 – 54 года.
2000 2005 2010 2011 2012
от самоубийств (X60-X84) 39,1 32,1 23,4 21,8 20,8
от убийств (X85-Y09) 28,2 24,8 13,3 11,7 10,8
от новообpазований 204,7 200,6 205,2 204,6 203,1
из них от злокачественных(C00-C97) 202,9 198,9 203,1 202,5 201,0
от болезней оpганов дыхания 70,2 66,0 52,4 51,9 49,4
от болезней оpганов пищеваpения 44,4 65,4 64,4 62,2 62,1
от некоторых инфекционных и паpазитаpных болезней 24,9 27,2 23,5 23,6 22,4
из них от туберкулеза (всех форм) (A15-A19) 20,5 22,5 15,3 14,2 12,5
1) Здесь и в табл. 1.7 в скобках указаны коды причин смерти в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотр ВОЗ 1989 г.)
2) Показатели за 2005, 2010 гг. рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010.
Коэффициенты смеpтности НАСЕЛЕНИЯ в трудоспособном возрасте1) по полу и основным классам приЧин смерти2)
(число умерших на 100 000 человек населения соответствующего пола и возраста)
2000 2005 2010 2011 2012
Мужчины и женщины
Умершие от всех причин 729,1 827,8 634,0 600,9 575,7
из них:     от болезней системы кpовообращения 206,2 263,9 201,2 188,7 178,0
из них:     от ишемической болезни сердца(I20-I25) 105,0 127,8 97,9 92,2 87,9
из них от инфаркта миокарда(I21-I22) 15,7 16,5 15,4 14,7 14,9
от цереброваскулярных болезней(I60-I69) 45,7 51,4 39,2 36,2 33,8
от внешних причин смерти 275,7 269,6 181,8 167,5 163,4
из них:     от случайных отравлений алкоголем(X45) 34,2 37,3 16,8 14,3 13,3
от всех видов транспортных несчастных случаев(V01-V99) 34,0 34,4 25,4 26,7 27,7
от самоубийств(X60-X84) 50,1 40,2 29,7 27,5 26,2
от убийств (X85-Y09) 38,2 32,7 17,6 15,9 14,6
от новообpазований 88,1 88,0 85,5 84,6 82,7
из них от злокачественных(C00-C97) 86,9 86,9 84,4 83,5 81,6
от болезней оpганов дыхания 35,6 44,9 30,1 30,9 27,0
от болезней оpганов пищеваpения 32,0 56,6 50,4 47,8 47,0
от некоторых инфекционных и паpазитаpных болезней 31,4 35,4 31,4 31,8 30,1
из них от туберкулеза (всех форм)(A15-A19) 27,8 30,8 20,7 19,2 16,9
Умершие по основным классам приЧин смерти1)
2000 2005 2010 2011 2012
Тысяч человек
Умершие от всех причин 2225,3 2303,9 2028,5 1925,7 1906,3
в том числе: от болезней системы кpовообращения 1231,4 1299,5 1151,9 1076,5 1055,6
из них: от ишемической болезни сердца(I20-I25) 578,3 625,5 597,9 568,2 563,0
в том числе от инфаркта миокарда(I21-I22) 62,6 64,0 67,4 65,0 67,4
от цереброваскулярных болезней(I60-I69) 463,6 465,2 372,2 332,8 323,0
от внешних причин смерти 318,7 315,9 216,9 199,4 193,8
из них: от случайных отравлений алкоголем(X45) 37,2 40,9 19,1 16,3 15,2
от всех видов транспортных несчастных случаев (V01-V99) 39,6 40,2 28,6 29,7 30,2
от самоубийств (X60-X84) 56,9 46,1 33,5 31,1 29,7
от убийств (X85-Y09) 41,1 35,6 19,0 16,8 15,4
от новообpазований 297,9 287,9 293,2 292,4 290,9
из них от злокачественных(C00-C97) 295,3 285,4 290,1 289,5 287,8
от болезней оpганов дыхания 102,1 94,7 74,8 74,2 70,8
от болезней оpганов пищеваpения 64,7 93,8 92,0 88,9 88,9
от некоторых инфекционных и паpазитаpных болезней 36,2 39,0 33,6 33,7 32,1
из них от туберкулеза (всех форм)(A15-A19) 29,8 32,2 21,8 20,2 18,0
На 100 000 человек населения2)
Умершие от всех причин 1529,0 1605,3 1420,0 1347,0 1331,2
из них: от болезней системы кpовообращения 846,1 905,4 806,4 753,0 737,1
из них: от ишемической болезни сердца(I20-I25) 397,3 435,9 418,6 397,4 393,1
из них от инфаркта миокарда(I21-I22) 43,0 44,6 47,2 45,5 47,1
от цереброваскулярных болезней(I60-I69) 318,6 324,1 260,6 232,8 225,6
от внешних причин смерти 219,0 220,1 151,8 139,4 135,3
из них: от случайных отравлений алкоголем(X45) 25,6 28,5 13,4 11,4 10,6
от всех видов транспортных несчастных случаев (V01-V99) 27,2 28,0 20,0 20,7 21,1
2000 2005 2010 2011 2012
Мужчины
Умершие от всех причин 1154,2 1303,3 985,1 928,0 887,4
из них: от болезней системы кpовообращения 332,4 427,3 326,9 305,5 288,4
из них: от ишемической болезни сердца(I20-I25) 181,4 219,4 168,6 158,1 150,8
из них от инфаркта миокарда(I21-I22) 27,9 29,3 27,4 25,8 26,2
от цереброваскулярных болезней(I60-I69) 66,3 77,5 59,5 55,0 51,5
от внешних причин смерти 458,6 445,0 297,1 272,7 265,4
из них: от случайных отравлений алкоголем(X45) 55,3 60,4 27,0 23,2 21,6
от всех видов транспортных несчастных случаев(V01-V99) 53,9 53,9 39,6 41,5 42,9
от самоубийств(X60-X84) 88,0 70,2 50,6 46,6 44,0
от убийств (X85-Y09) 60,4 51,6 27,6 25,0 22,9
от новообpазований 113,7 114,6 111,9 110,7 107,9
из них от злокачественных(C00-C97) 112,4 113,4 110,7 109,6 106,7
от болезней оpганов дыхания 59,3 74,1 48,8 49,3 43,4
от болезней оpганов пищеваpения 47,9 79,4 71,8 67,9 66,5
от некоторых инфекционных и паpазитаpных болезней 54,0 57,6 48,1 48,2 45,0
из них от туберкулеза (всех форм)(A15-A19) 49,0 51,1 33,2 30,8 26,9
Женщины
Умершие от всех причин 294,9 338,0 264,1 253,6 242,8
из них: от болезней системы кpовообращения 77,2 95,6 68,8 64,8 60,1
из них: от ишемической болезни сердца(I20-I25) 27,0 33,6 23,4 22,2 20,9
из них от инфаркта миокарда(I21-I22) 3,2 3,2 2,9 2,8 2,8
от цереброваскулярных болезней(I60-I69) 24,6 24,4 17,9 16,2 14,9
от внешних причин смерти 88,9 89,0 60,4 55,8 54,6
из них: от случайных отравлений алкоголем(X45) 12,5 13,5 6,0 4,9 4,5
от всех видов транспортных несчастных случаев(V01-V99) 13,7 14,3 10,4 11,0 11,4
от самоубийств(X60-X84) 11,4 9,4 7,7 7,2 7,2
от убийств (X85-Y09) 15,7 13,3 7,1 6,1 5,8
от новообpазований 62,0 60,6 57,7 56,7 55,7
из них от злокачественных(C00-C97) 60,7 59,4 56,6 55,6 54,8
от болезней оpганов дыхания 11,4 14,7 10,3 11,3 9,5
от болезней оpганов пищеваpения 15,7 33,0 27,7 26,4 26,1
от некоторых инфекционных и паpазитаpных болезней 8,3 12,5 13,7 14,3 14,1
из них от туберкулеза (всех форм)(A15-A19) 6,1 9,8 7,6 6,9 6,2
1) Мужчины 16 - 59 лет, женщины 16 - 54 года.
2) Показатели за 2005, 2010 гг. рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010.
МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
Годы Умеpшиев возpасте до 1 года,человек в том числе Умеpшие в возpасте до 1 годана 1000 pодившихся живыми
мальчики девочки мальчики и девочки мальчики девочки
2000 19286 11248 8038 15,3 17,3 13,2
2005 16073 9416 6657 11,0 12,5 9,4
2010 13405 7626 5779 7,5 8,3 6,7
2011 13168 7572 5596 7,4 8,3 6,5
2012 16306 9219 7087 8,6 9,5 7,7
МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ ПРИЧИН СМЕРТИ
2000 2005 2010 2011 2012
Человек
Умершие в возрасте до 1 года от всех причин 19286 16073 13405 13168 16306
в том числе: от некоторых инфекционных и паразитарных болезней 1162 729 544 477 577
от болезней органов дыхания 2073 1212 825 814 765
от болезней органов пищеварения 117 103 84 84 88
от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений 4460 3948 3245 3226 3491
от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде 8517 7195 6152 6246 9082
от внешних причин смерти 1222 1109 846 827 813
На 10 000 родившихся живыми
Умершие в возрасте до 1 года от всех причин 153,3 109,7 75,1 73,5 86,4
из них: от некоторых инфекционных и паразитарных болезней 9,2 5,0 3,0 2,7 3,1
от болезней органов дыхания 16,5 8,3 4,6 4,5 4,1
от болезней органов пищеварения 0,9 0,7 0,5 0,5 0,5
от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений 35,5 26,9 18,2 18,0 18,5
от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде 67,7 49,1 34,5 34,9 48,1
от внешних причин смерти 9,7 7,6 4,7 4,6 4,3
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ
2000 2005 2010 2011 2012
Умершие от осложнений беременности, родов и послеродового периода1) 503 370 295 291 219
в том числе:         от внематочной беременности 33 21 10 8 9
от медицинского аборта 38 16 6 9 6
от абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения и неустановленного характера 84 46 26 15 13
от отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств во время беременности, родов и послеродового периода2) 72 47 28 27 22
от кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты 35 33 21 29 27
от кровотечения в родах и послеродовом периоде 49 30 22 19 13
от сепсиса во время родов и в послеродовом периоде 18 14 10 7 4
от осложнений анестезии 11 9 11 11 8
от акушерской эмболии 29 35 39 42 28
от прочих причин акушерской смерти 70 57 44 40 37
от разрыва матки до начала родов и во время родов 7 1
от непрямых причин акушерской смерти 53 57 77 77 51
от остальных осложнений беременности, родов и послеродового периода 11 5 1 - -
смертность матери спустя более 42 дней, но менее 1 года после родов 3 - 2
на 100 000 родившихся живыми 39,7 25,4 16,5 16,2 11,5
1) С 2007 г. без случаев поздней материнской смерти.
2) До 2007 г. - от токсикоза беременных.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ
Умершие в перинатальном периоде, человек Коэффициент перинатальной смертности (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)
всего в том числе всего меpтво-pожденные умеpшие в возрастедо 7 дней
меpтво-pожденные умеpшие в возрастедо 7 дней 2000 Мальчики 9646 4643 5003 14,66 7,06 7,60
Девочки 7164 3851 3313 11,61 6,24 5,37
Мальчики и девочки 16810 8494 8316 13,18 6,66 6,52
2005 Мальчики 8463 4486 3977 11,23 5,95 5,28
Девочки 6443 3842 2601 9,06 5,40 3,66
Мальчики и девочки 14906 8328 6578 10,17 5,68 4,49
2010 Мальчики 7315 4449 2866 7,92 4,81 3,11
Девочки 5933 3851 2082 6,80 4,41 2,39
Мальчики и девочки 13248 8300 4948 7,37 4,62 2,75
2011 Мальчики 7072 4226 2846 7,62 4,55 3,07
Девочки 5848 3883 1965 6,67 4,43 2,24
Мальчики и девочки 12920 8109 4811 7,16 4,49 2,67
2012 Мальчики 10359 6389 3970 10,52 6,49 4,03
Девочки 8752 5753 2999 9,42 6,19 3,23
Мальчики и девочки 19111 12142 6969 9,98 6,34 3,64
Общие коэффициенты рождаемости, смертности и естественного прироста населениЯ ПО СТРАНАМ МИРА(на 1000 человек населения)
Родившиеся Умершие Естественный прирост, убыль (-) населения
2005 2011 2005 2011 2005 2011
Россия 10,2 12,6 16,1 13,5 -5,9 -0,9
Европа Австрия 9,5 9,3 9,1 9,1 0,4 0,2
Албания 12,6 11,5 5,4 6,9 7,2 4,6
Беларусь 9,4 11,5 14,7 14,3 -5,3 -2,8
Бельгия 11,4 11,9 9,9 9,6 1,6 2,3
Болгария 9,2 9,6 14,6 14,7 -5,5 -5,1
Венгрия 9,7 8,8 13,5 12,9 -3,8 -4,1
Германия 8,3 8,1 10,1 10,4 -1,8 -2,3
Греция 9,7 9,2 9,5 9,6 0,2 -0,4
Дания 11,9 10,6 10,1 9,4 1,7 1,2
Ирландия 14,8 16,7 6,6 6,3 8,2 10,3
Испания 10,7 10,3 8,9 8,4 1,8 1,9
Италия 9,5 9,1 9,7 9,8 -0,2 -0,8
Латвия 9,3 9,2 14,2 13,9 -4,9 -4,7
Литва 8,9 10,7 12,8 12,7 -3,9 -2,1
Люксембург 11,5 10,9 7,8 7,4 3,8 3,5
Нидерланды 11,5 10,7 8,4 8,1 3,2 2,7
Норвегия 12,3 12,2 8,9 8,4 3,4 3,8
Польша 9,5 10,2 9,6 9,8 -0,1 0,3
Португалия 10,4 9,2 10,2 9,7 0,2 -0,5
Республика Македония 11,0 11,1 9,0 9,5 2,0 1,6
Республика Молдова1) 10,5 11,4 12,4 12,3 -1,9 -0,9
Румыния 10,2 9,2 12,1 11,8 -1,9 -2,6
Словакия 10,1 11,3 9,9 9,6 0,2 1,7
Словения 9,1 10,7 9,4 9,1 -0,3 1,6
Соединенное Королевство (Великобритания) 12,0 12,9 9,7 8,8 2,3 4,1
Украина 9,0 11,0 16,6 14,5 -7,6 -3,5
Финляндия 11,0 11,1 9,1 9,4 1,9 1,7
Франция 12,7 12,5 8,6 8,5 4,0 4,0
Чешская Республика 10,0 10,4 10,5 10,2 -0,5 0,2
Швейцария 9,8 10,2 8,2 7,8 1,6 2,4
Швеция 11,2 11,8 10,2 9,5 1,1 2,3
Эстония 10,7 11,0 12,9 11,4 -2,2 -0,4
Азия Азербайджан 16,9 19,4 6,2 5,9 12,7 11,0
Армения 11,7 13,3 8,2 8,6 3,5 4,7
Бангладеш 23,3 20,32) 6,5 6,12) 16,8 14,22)
Израиль 20,8 21,4 5,6 5,2 15,2 16,2
Индия 23,8 22,82) 7,6 7,42) 16,2 15,42)
Индонезия 20,1 18,22) 7,3 7,02) 12,8 11,22)
Исламская Республика Иран 17,9 18,3 5,2 5,6 12,7 12,7
Казахстан 18,4 22,5 10,4 8,7 8,0 13,8
Киргизия 21,3 27,1 7,2 6,5 14,1 20,6
Китай 12,4 11,9 6,5 7,1 5,9 4,8
Пакистан 24,5 27,32) 6,6 7,52) 17,9 19,8 2)
Республика Корея 8,9 9,4 5,0 5,1 3,9 4,3
Сингапур 8,8 7,6 3,8 3,5 5,0 4,2
Таджикистан 26,7 29,1 4,6 4,4 22,0 24,7
Таиланд 13,5 12,12) 6,9 7,42) 6,6 4,72)
Турция 18,9 16,7 6,2 5,1 12,6 11,7
Узбекистан 20,4 21,4 5,4 4,9 15,0 16,5
Япония 8,4 8,2 8,6 9,8 -0,2 -1,6
Родившиеся Умершие Естественный прирост, убыль (-) населения
2005 2011 2005 2011 2005 2011
Африка Алжир 21,4 24,8 … 4,4 … 20,4
Египет 25,5 30,4 6,4 6,1 19,1 24,3
Южно-Африканская Республика 23,7 21,0 14,1 12,0 9,6 9,0
Америка Аргентина 18,5 18,5 7,6 7,8 10,8 10,7
Бразилия 18,4 14,7 6,3 6,3 12,1 8,4
Канада 10,6 11,3 7,1 7,4 3,5 3,9
Мексика 21,5 18,92) 4,8 5,32) 16,7 13,62)
США 14,0 12,72) 8,3 8,0 2) 5,7 4,72)
Чили 14,2 14,72) 5,3 5,72) 8,9 9,02)
Австралия и Океания Австралия 12,7 13,5 6,4 6,6 6,3 6,9
Новая Зеландия 14,0 13,9 6,5 6,8 7,4 7,1
1) Без данных по территории левобережья р. Днестр и г. Бендеры.
2)2010 г.
сУММАРНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ РОЖДАЕМОСТИ по ОТДЕЛЬНЫМ странам мира
Год Суммарный коэффициент рождаемости Год Суммарный коэффициент рождаемости
Россия1) 2011 1,6 Азия Европа Азербайджан 2012 2,3
Австрия 2011 1,4 Армения 2011 1,5
Беларусь 2012 1,6 Бангладеш 2011 2,2
Болгария 2011 1,5 Израиль 2011 3,0
Венгрия 2011 1,2 Индия 2010 2,6
Германия 2011 1,4 Индонезия 2010 2,1
Греция 2011 1,4 Казахстан 2012 2,6
Дания 2011 1,8 Киргизия 2012 3,2
Испания 2011 1,4 Китай 2011 1,6
Италия 2011 1,4 Республика Корея 2011 1,2
Латвия 2011 1,3 Таджикистан 2012 3,3
Литва 2011 1,8 Туркмения 1999 2,2
Нидерланды 2011 1,8 Турция 2011 2,1
Норвегия 2011 1,9 Узбекистан 2002 2,7
Польша 2011 1,3 Филиппины 2010 3,1
Португалия 2011 1,4 Япония 2011 1,4
Республика Молдова2) 2012 1,3 Африка Румыния 2011 1,3 Алжир 2010 2,3
Словакия 2011 1,5 Египет 2011 2,7
Словения 2011 1,6 Америка Соединенное Королевство Аргентина 2010 2,4
(Великобритания) 2011 2,0 Бразилия 2010 1,8
Украина 2012 1,5 Канада 2011 1,6
Финляндия 2011 1,8 Мексика 2010 2,3
Франция 2011 2,0 США 2011 1,9
Чешская Республика 2011 1,4 Чили 2010 1,9
Швеция 2011 1,9 Эстония 2011 1,5 1) 2012 – 1,7.
2) Без данных по территории левобережья р. Днестр и г. Бендеры.
ОжидаемаЯ продолжительность жизни при рождении по странам мира(число лет)
Год Все население Мужчины Женщины
Россия1) 2011 69,8 64,0 75,6
Европа Австрия 2011 81,2 78,3 83,9
Албания 2009 76,5 73,4 79,8
Беларусь 2012 72,2 66,6 77,6
Бельгия 2011 80,5 77,8 83,2
Болгария 2011 74,2 70,7 77,8
Венгрия 2011 75,1 71,2 78,7
Германия 2011 80,8 78,4 83,2
Греция 2011 80,8 78,5 83,1
Дания 2011 79,9 77,8 81,9
Ирландия 2011 80,6 78,3 82,8
Испания 2011 82,4 79,4 85,4
Италия 2011 82,7 80,1 85,3
Латвия 2011 73,9 68,6 78,8
Литва 2011 73,8 68,1 79,3
Люксембург 2011 81,1 78,5 83,6
Нидерланды 2011 81,3 79,4 83,1
Норвегия 2011 81,4 79,1 83,6
Польша 2011 76,9 72,6 81,1
Португалия 2011 80,9 77,6 84,0
Республика Македония 2011 75,1 73,1 77,2
Республика Молдова2) 2012 71,1 67,2 75,0
Румыния 2011 74,6 71,0 78,2
Словакия 2011 76,1 72,3 79,8
Словения 2011 80,1 76,8 83,3
Соединенное Королевство (Великобритания) 2011 81,1 79,1 83,1
Украина 2012 71,1 66,1 76,0
Финляндия 2011 80,6 77,3 83,8
Франция 2011 82,3 78,7 85,7
Чешская Республика 2011 78,0 74,8 81,1
Швейцария 2011 82,8 80,5 85,0
Швеция 2011 81,9 79,9 83,8
Эстония 2011 76,5 71,2 81,3
Азия Азербайджан 2012 73,9 71,3 76,6
Армения 2012 74,3 70,9 77,5
Бангладеш 2011 68,9 68,2 69,7
Израиль 2011 81,8 80,0 83,6
Индия 2010 65,1 63,6 66,7
Индонезия 2011 65,5 63,9 67,1
ИсламскаяРеспублика Иран 2010 72,8 70,9 74,7
Казахстан 2012 69,6 64,8 74,3
Киргизия 2012 70,0 66,1 74,1
Китай 2010 73,3 71,6 75,0
Пакистан 2010 65,2 64,3 66,1
Республика Корея 2011 81,1 77,7 84,5
Сингапур 2010 81,6 79,3 84,1
Таджикистан 2012 72,8 71,1 74,6
Таиланд 2011 74,1 70,8 77,5
Год Все население Мужчины Женщины
Турция 2011 73,9 71,7 76,3
Узбекистан 2011 72,9 70,6 75,1
Филиппины 2011 68,8 65,5 72,2
Япония 2011 82,7 79,4 85,9
Африка Алжир 2011 76,4 75,7 77,2
Ангола 2011 51,1 49,6 52,6
Египет 2011 70,0 68,6 71,4
Марокко 2011 72,1 69,9 74,5
Нигерия 2011 51,9 51,1 52,7
Объединенная Республика Танзания 2011 58,2 57,2 59,1
Судан 2011 61,4 59,7 63,3
Эфиопия 2011 59,2 57,7 60,9
Южно-АфриканскаяРеспублика 2011 57,1 54,9 59,1
Америка Аргентина 2011 75,8 72,1 79,7
Боливия 2011 66,8 64,6 68,9
Бразилия 2011 73,4 70,1 77,0
Канада 2010 80,8 78,6 83,2
Мексика 2011 74,2 71,2 77,2
США 2011 78,7 76,3 81,1
Чили 2011 79,0 76,0 82,2
Австралия и Океания Австралия 2011 82,0 79,7 84,2
Новая Зеландия 2011 81,2 79,4 83,0
1) 2012 – соответственно – 70,2; 64,6; 75,9.
2) Без данных по территории левобережья р. Днестр и г. Бендеры.
Смертность населениЯ по приЧинам смерти по странам мира1)
(умершие на 100 000 человек населения)
Год Инфек-ционные и парази-тарные болезни Злока-чествен-ные новооб-разо-вания Болезни системы крово-обра-щения из них Болезни органов дыхания Болезни органов пище-варения Внешние причины смерти
ише-миче-ская бо-лезнь сердца цереброваскулярные болезни Россия 2007 19,8 123,8 455,3 227,8 149,9 36,1 42,1 146,1
Европа Австрия 2004 4,8 131,1 175,9 86,7 31,3 17,6 23,8 37,7
Албания 2004 16,3 148,6 485,2 172,9 174,9 26,1 16,3 57,6
Беларусь 2004 20,7 140,3 613,9 414,5 154,2 30,3 31,7 149,8
Бельгия 2004 7,7 150,2 175,0 75,1 42,7 32,6 23,7 44,3
Болгария 2004 7,8 129,2 529,3 179,9 142,7 12,8 24,0 41,8
Венгрия 2004 4,5 203,5 359,2 184,1 92,8 24,0 60,3 62,9
Германия 2004 7,4 134,7 199,1 89,7 37,5 18,4 27,8 28,4
Греция 2004 3,7 132,2 244,1 78,3 81,4 20,2 12,2 30,8
Дания 2004 5,0 167,2 190,1 88,0 45,6 39,3 30,0 38,4
Ирландия 2004 3,8 154,8 190,3 100,3 36,0 36,9 18,2 30,3
Испания 2004 11,0 131,2 131,1 52,4 35,4 31,8 23,7 30,0
Италия 2004 5,3 132,4 155,4 61,9 41,4 17,0 19,4 28,6
Латвия 2004 11,8 155,5 471,3 236,9 153,5 9,7 31,0 115,2
Литва 2004 12,0 153,2 393,1 250,8 88,4 19,1 34,9 128,2
Год Инфек-ционные и парази-тарные болезни Злока-чествен-ные новооб-разо-вания Болезни системы крово-обра-щения из них Болезни органов дыхания Болезни органов пище-варения Внешние причины смерти
ише-миче-ская бо-лезнь сердца цереброваскулярные болезни Люксембург 2004 10,3 135,6 185,7 65,7 47,7 25,0 25,0 45,6
Нидерланды 2004 7,6 154,7 153,7 54,4 36,6 24,3 20,0 23,8
Норвегия 2004 6,6 139,8 158,2 72,7 37,3 22,7 15,6 41,9
Польша 2004 5,5 177,2 314,0 134,8 74,0 17,1 31,9 53,7
Португалия 2004 18,5 134,3 200,2 61,5 90,8 27,2 27,9 39,7
Республика Молдова 2004 22,8 128,6 633,9 427,7 179,2 44,5 107,2 97,0
Словакия 2004 3,8 164,5 368,2 205,3 61,5 16,3 39,4 48,1
Словения 2004 3,8 165,1 209,2 77,1 55,4 18,1 39,9 57,0
Соединенное Королевство (Великобритания) 2004 5,9 147,2 174,7 90,1 45,6 34,9 27,3 26,1
Украина 2004 46,7 127,3 632,5 424,1 138,0 29,5 44,8 130,3
Финляндия 2004 3,8 112,5 185,3 108,4 42,3 12,4 26,7 63,7
Франция 2004 10,1 154,4 122,8 38,0 27,9 15,2 23,4 44,9
Чешская Республика 2004 2,7 178,1 304,2 148,0 78,8 13,3 29,3 51,7
Швейцария 2004 5,2 124,7 140,0 63,6 26,5 15,3 16,3 33,6
Швеция 2004 5,9 114,7 171,4 85,4 39,3 15,4 14,7 32,3
Эстония 2004 11,5 161,6 399,7 222,0 99,8 14,2 34,4 112,9
Азия Азербайджан 2004 55,0 109,8 593,0 403,0 116,1 29,5 58,1 26,7
Армения 2004 27,5 178,2 673,5 419,7 192,9 58,9 43,2 43,9
Израиль 2004 12,6 121,5 120,9 58,8 26,6 20,5 14,1 29,1
Казахстан 2004 56,4 168,2 791,9 400,5 215,3 54,6 64,2 151,6
Киргизия 2004 60,3 110,6 653,4 354,8 249,4 104,9 74,4 95,3
Китай 2004 35,6 142,7 279,5 62,8 156,5 135,9 25,1 73,4
Республика Корея 2004 14,4 161,1 167,6 40,3 96,9 32,3 29,9 67,4
Таджикистан 2004 143,4 75,0 642,2 277,5 110,9 55,3 45,8 33,7
Таиланд 2004 172,5 134,3 164,1 43,8 98,7 58,2 38,7 91,8
Туркмения 2004 85,7 95,4 832,4 456,0 84,8 44,4 64,7 71,1
Узбекистан 2004 64,6 67,5 662,6 375,8 152,2 27,6 58,5 49,1
Япония 2004 8,1 120,3 103,3 32,1 42,2 16,0 15,0 38,6
Америка Аргентина 2004 34,5 138,8 207,4 75,2 52,7 59,2 27,9 46,5
Канада 2004 7,5 135,1 130,7 74,2 25,7 23,8 16,7 33,5
Мексика 2004 23,5 91,9 174,2 94,3 43,5 40,4 67,7 54,6
США 2004 16,3 132,9 178,8 97,6 30,4 35,8 20,4 50,2
Чили 2004 12,7 132,0 160,2 59,1 52,6 31,8 43,4 45,9
Австралия и Океания Австралия 2004 5,9 125,7 135,8 72,8 32,6 24,0 14,0 32,3
Новая Зеландия 2004 3,2 135,8 162,4 92,5 37,9 29,5 10,9 38,6
1) Стандартизованные показатели с устранением влияния возрастной структуры населения. При расчете показателей использован мировой возрастной стандарт населения. По всем странам, кроме России, оценки ВОЗ.
коэффициент МЛАДЕНЧЕСКОЙ смертности по странам мира(умершие в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми)
2005 2006 2007 2010 2011
Россия1) 11,0 10,2 9,4 7,5 7,4
Европа Австрия 4,2 3,6 3,7 3,9 3,6
Албания 7,6 7,4 6,2 … …
Беларусь 6,4 6,1 5,2 4,0 3,9
Бельгия 3,7 4,0 3,9 3,6 3,3
Болгария 10,4 9,7 9,2 9,4 8,5
Венгрия 6,2 5,7 5,9 5,3 4,9
Германия 3,9 3,8 3,9 3,4 3,6
Греция 3,8 3,7 3,5 3,8 3,8
Дания 4,4 3,5 4,0 3,4 3,5
Ирландия 4,0 3,6 3,1 3,8 3,5
Испания 3,8 3,5 3,5 3,2 3,4
Италия 3,8 3,6 3,5 3,4 3,2
Латвия 7,8 7,6 8,7 5,7 6,7
Литва 6,8 6,8 5,9 4,3 4,2
Люксембург 2,6 2,5 1,8 3,4 4,3
Нидерланды 4,9 4,4 4,1 3,8 3,6
Норвегия 3,1 3,2 3,1 2,8 2,4
Польша 6,4 6,0 6,0 5,0 4,7
Португалия 3,5 3,3 3,4 2,5 3,1
Республика Македония 12,8 11,5 10,3 7,6 7,6
Республика Молдова2) 12,4 11,8 11,3 11,7 10,9
Румыния 15,0 13,9 12,0 9,8 9,4
Словакия 7,2 6,6 6,1 5,7 4,9
Словения 4,1 3,4 2,8 2,5 3,0
Соединенное Королевство(Великобритания) 5,1 4,9 4,8 4,3 4,3
Украина 10,0 10,1 11,0 9,1 9,0
Финляндия 3,0 2,8 2,7 2,3 2,4
Франция 3,8 3,8 3,6 3,5 3,5
Чешская Республика 3,4 3,3 3,1 2,7 2,7
Швейцария 4,2 4,4 3,9 3,8 3,8
Швеция 2,4 2,8 2,5 2,5 2,1
Эстония 5,4 4,4 5,0 3,3 2,5
2005 2006 2007 2010 2011
Азия Азербайджан 12,7 11,9 12,1 11,2 11,0
Армения 12,3 13,9 10,9 11,4 11,6
Бангладеш 49,0 45,0 43,0 … …
Израиль 4,4 4,0 3,9 3,8 3,4
Индия 58,0 57,0 55,0 … …
Индонезия 28,0 26,0 25,0 … …
Исламская Республика Иран 31,0 30,0 29,0 … …
Казахстан 15,1 13,9 14,6 16,5 14,8
Киргизия 29,7 29,2 30,6 22,8 21,1
Китай 19,0 17,2 15,3 … …
Пакистан 76,7 76,2 75,2 … …
Республика Корея 4,2 3,8 3,5 3,2 3,0
Сингапур 2,0 3,1 2,4 2,6 …
Таиланд 8,0 7,0 6,0 … …
Турция 17,5 16,7 16,8 13,6 12,6
Узбекистан … 15,4 13,2 … …
Филиппины 12,8 … 12,4 … …
Япония 2,8 2,6 2,6 2,3 …
Африка Алжир … 26,9 26,2 23,7 23,1
Египет 20,1 19,4 17,8 14,0 14,7
Южно-Африканская Республика 50,0 46,8 45,1 39,1 37,9
Америка Аргентина 13,3 12,9 13,3 11,9 11,7
Бразилия 25,8 25,0 24,1 21,6 21,0
Канада 5,4 5,0 4,9 … …
Мексика 16,8 16,2 15,7 14,2 13,7
США 6,9 6,7 6,8 6,1 6,1
Чили 8,3 7,9 8,4 7,4 …
Австралия и Океания Австралия 5,0 4,7 4,2 4,1 3,8
Новая Зеландия 5,1 5,1 4,9 5,1 4,7
1)2012 г. – 8,6.2) Без данных по территории левобережья р. Днестр и г. Бендеры.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ,ГРУППАМ И ОТДЕЛЬНЫМ БОЛЕЗНЯМ в 2010-2012 гг.
Зарегистрировано заболеваний у пациентов - всего в том числе с диагнозом,установленным впервые в жизни
2010 2011 2012 2010 2011 2012
Всего, тыс. человек
Все болезни 226159,6 229155,4 229717,1 111427,7 113921,8 113688,4
из них: некоторые инфекционные и паразитарные болезни 6897,9 6878,3 6818,5 4689,5 4626,1 4591,8
новообразования 5847,0 5968,9 6147,5 1540,0 1586,1 1656,0
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 1741,5 1726,4 1731,9 705,3 676,3 674,7
из них анемии 1570,5 1536,9 1551,4 652,3 612,1 614,6
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 8494,4 8842,8 9184,7 1461,5 1474,5 1519,3
из них сахарный диабет 3378,0 3592,4 3756,6 323,9 318,9 343,3
болезни нервной системы 8162,5 8269,0 8328,4 2345,3 2354,0 2329,6
болезни глаза и его придаточного аппарата 15803,1 15824,6 16162,2 4715,3 4757,6 5043,3
болезни уха и сосцевидного отростка 5882,5 5904,2 5971,8 3867,1 3975,1 4032,4
болезни системы кровообращения 32435,8 32490,4 32552,6 3734,1 3803,6 3813,7
из них: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 11787,2 12045,8 12227,5 870,7 848,3 841,3
ишемическая болезнь сердца 7374,4 7411,5 7344,3 707,5 738,2 737,9
из нее: стенокардия 3105,6 3104,3 3059,9 246,6 261,0 270,7
острый инфаркт миокарда 155,3 152,0 152,2 155,3 152,0 152,2
цереброваскулярные болезни 7031,4 6805,4 6878,6 854,0 883,6 927,2
болезни органов дыхания 54187,0 55759,4 54651,6 46281,0 48436,7 47381,3
болезни органов пищеварения 16069,5 16042,0 16267,6 4778,1 4766,9 4981,9
из них язва желудка и двенадцатиперстной кишки 1495,7 1438,5 1369,6 136,6 129,7 124,4
болезни кожи и подкожной клетчатки 8794,0 8772,3 8888,1 6885,5 6794,7 6876,3
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 18306,2 18803,2 19103,1 4788,9 4808,9 4761,0
болезни мочеполовой системы 15775,9 16337,7 16550,4 6841,9 7050,2 7101,0
осложнения беременности, родов и послеродового периода 3758,8 3688,1 3741,3 2888,8 2815,7 2832,1
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 991,3 1012,8 1019,5 294,8 302,5 298,8
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 13293,1 13350,5 13437,2 13096,3 13261,4 13425,5
Продолжение табл. 2.1
Зарегистрировано заболеваний у пациентов - всего в том числе с диагнозом,установленным впервые в жизни
2010 2011 2012 2010 2011 2012
На 100 000 человек населения1)
Все болезни 158320,2 160292,4 160415,1 78003,6 79687,4 79390,4
из них: некоторые инфекционные и паразитарные болезни 4828,8 4811,3 4761,5 3282,8 3235,9 3206,5
новообразования 4093,1 4175,2 4292,9 1078,1 1109,4 1156,4
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 1219,1 1207,6 1209,4 493,7 473,1 471,2
из них анемии 1099,4 1075,1 1083,3 456,6 428,2 429,2
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 5946,4 6185,5 6413,8 1023,1 1031,4 1061,0
из них сахарный диабет 2364,7 2512,9 2623,3 226,8 223,1 239,8
болезни нервной системы 5714,0 5784,1 5815,9 1641,8 1646,6 1626,8
болезни глаза и его придаточного аппарата 11062,7 11069,2 11286,3 3300,9 3327,9 3521,8
болезни уха и сосцевидного отростка 4117,9 4129,9 4170,2 2707,1 2780,6 2815,9
болезни системы кровообращения 22706,3 22726,8 22732,0 2614,0 2660,6 2663,1
из них: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 8251,5 8425,9 8538,6 609,5 593,4 587,5
ишемическая болезнь сердца 5162,3 5184,3 5128,6 495,2 516,4 515,3
из нее: стенокардия2)2664,5 2662,9 2626,8 211,6 223,9 232,4
острый инфаркт миокарда2) 133,3 130,4 130,6 133,3 130,4 130,6
цереброваскулярные болезни2) 6032,7 5837,7 5905,1 732,7 758,0 796,0
болезни органов дыхания 37933,0 39003,2 38164,0 32398,4 33881,1 33087,1
болезни органов пищеварения 11249,3 11221,2 11359,9 3344,9 3334,4 3478,9
из них язва желудка и двенадцатиперстной кишки 1047,0 1006,2 956,4 95,6 90,7 86,9
болезни кожи и подкожной клетчатки 6156,1 6136,1 6206,7 4820,1 4752,8 4801,8
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 12815,0 13152,7 13340,0 3352,4 3363,8 3324,7
болезни мочеполовой системы 11043,7 11428,1 11557,4 4789,6 4931,5 4958,8
осложнения беременности, родов и послеродового периода3) 10048,8 10010,1 10305,3 7722,8 7642,2 7801,0
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 694,0 708,4 712,0 206,4 211,6 208,6
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 9305,6 9338,5 9383,4 9167,9 9276,2 9375,2
1)За 2010 г. показатели рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010.
2) На 100 000 человек населения в возрасте 18 лет и старше.
3) На 100 000 женщин в возрасте 15-49 лет.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ
(число зарегистрированных случаев заболеваний у пациентов)
2000 2005 2010 2011 2012
Всего, тыс. человек
Кишечные инфекции Брюшной тиф и паратифы А, В, С 0,32 0,22 0,06 0,05 0,05
Сальмонеллезные инфекции 59,3 42,2 50,8 51,3 52,3
Острые кишечные инфекции1) 750,7 632,8 813,0 725,4 756,3
из них бактериальная дизентерия 180,2 61,4 19,1 15,0 14,5
Вирусные гепатиты Вирусные гепатиты – всего 239,4 133,2 93,6 88,5 87,2
из них: острый гепатит А 83,7 43,5 8,9 6,1 7,8
острый гепатит В 62,0 12,4 3,2 2,4 2,0
острый гепатит С 30,8 6,4 3,0 2,6 2,2
Воздушно-капельные инфекции Дифтерия 0,77 0,35 0,01 0,01 0,01
Коклюш 30,0 4,6 4,8 4,7 7,2
Корь 4,8 0,4 0,1 0,6 2,1
Краснуха 457,4 145,0 0,5 0,3 1,0
Скарлатина 97,2 39,6 55,5 54,9 55,8
Паротит эпидемический 41,0 3,0 0,5 0,4 0,4
Ветряная оспа 606,4 644,0 674,8 792,5 850,6
Менингококковая инфекция 3,9 3,5 1,7 1,7 1,4
Острые инфекции верхних дыхательных путей 29549,2 26724,8 28253,4 30795,0 28332,8
Грипп 4339,3 917,8 27,3 309,5 24,6
Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции Туляремия 0,06 0,9 0,1 0,1 0,1
Бруцеллез, впервые выявленный 0,4 0,5 0,4 0,5 0,5
Геморрагические лихорадки 7,5 7,5 5,2 6,4 7,4
Клещевой вирусный энцефалит2) 5,9 4,6 3,1 3,5 2,7
Клещевой боррелиоз 7,9 7,5 7,1 9,9 8,3
Лептоспироз 1,5 0,7 0,4 0,3 0,3
Сибирский клещевой тиф 2,7 1,7 1,4 1,5 1,8
Педикулез 256,8 303,4 272,8 266,7 265,6
Малярия, впервые выявленная 0,8 0,2 0,1 0,1 0,1
Социально-значимые заболевания Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - 30,3 14,8 18,0 20,2
Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 35,0 35,5 38,6
Паразитарные болезни Лямблиоз 132,7 119,6 83,0 77,5 72,8
Аскаридоз 76,6 60,4 41,7 38,0 34,6
Трихоцефалез 2,7 2,3 0,7 0,6 0,5
Энтеробиоз 886,3 410,1 238,8 222,9 219,3
Дифиллоботриоз 22,2 15,3 9,5 8,5 7,7
Описторхоз 43,5 41,2 33,7 32,0 32,3
Продолжение табл. 2.3
2000 2005 2010 2011 2012
На 100 000 человек населения3)
Кишечные инфекции Брюшной тиф и паратифы А, В, С 0,22 0,15 0,04 0,03 0,03
Сальмонеллезные инфекции 40,4 29,4 35,6 35,9 36,5
Острые кишечные инфекции1) 512,1 440,9 569,1 507,4 528,1
из них бактериальная дизентерия 122,9 42,8 13,4 10,5 10,1
Вирусные гепатиты Вирусные гепатиты – всего 163,3 92,8 65,5 61,9 60,9
из них: острый гепатит А 57,1 30,3 6,3 4,3 5,5
острый гепатит В 42,3 8,6 2,2 1,7 1,4
острый гепатит С 21,0 4,5 2,1 1,8 1,5
Воздушно-капельные инфекции Дифтерия 0,53 0,25 0,01 0,003 0,003
Коклюш 20,5 3,2 3,4 3,3 5,0
Корь 3,27 0,29 0,09 0,44 1,48
Краснуха 312,0 101,0 0,4 0,2 0,7
Скарлатина 66,3 27,6 38,8 38,4 39,0
Паротит эпидемический 28,0 2,1 0,4 0,3 0,3
Ветряная оспа 413,7 448,8 472,4 554,3 594,0
Менингококковая инфекция 2,7 2,4 1,2 1,2 1,0
Острые инфекции верхних дыхательных путей 20156,5 18621,1 19778,4 21540,9 19785,3
Грипп 2960,0 639,5 19,1 216,5 17,2
Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции Туляремия 0,04 0,6 0,1 0,04 0,1
Бруцеллез, впервые выявленный 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3
Геморрагические лихорадки 5,1 5,2 3,6 4,5 5,1
Клещевой весенне-летний энцефалит 4,0 3,2 2,2 2,5 1,9
Клещевой боррелиоз 5,4 5,2 4,9 7,0 5,8
Лептоспироз 1,0 0,5 0,3 0,2 0,2
Сибирский клещевой тиф 1,8 1,2 1,0 1,1 1,2
Педикулез 175,2 211,4 191,0 186,5 185,4
Малярия, впервые выявленная 0,6 0,1 0,1 0,1 0,1
Социально-значимые заболевания Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - 21,2 10,4 12,6 14,1
Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 24,5 24,9 26,9
Паразитарные болезни Лямблиоз 90,5 83,3 58,1 54,2 50,8
Аскаридоз 52,2 42,1 29,2 26,6 24,2
Трихоцефалез 1,8 1,6 0,5 0,4 0,4
Энтеробиоз 604,6 285,7 167,2 155,9 153,2
Дифиллоботриоз 15,1 10,6 6,7 5,9 5,4
Описторхоз 29,7 28,7 23,6 22,4 22,6
1) Включая: бактериальную дизентерию (шигеллез), острые кишечные инфекции вызванные установленными бактериальными, вирусными возбудителями, неустановленными инфекционными возбудителями, а также пищевые токсикоинфекции установленной и неустановленной этиологии.
2) В 2000, 2005 гг. – клещевой весенне-летний энцифалит.
3) За 2005, 2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ1)
2000 2005 2010 2011 2012
Зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни: всего, тыс. человек 130,7 119,2 109,9 104,3 97,5
на 100 000 человек населения 89,8 83,7 76,9 73,0 68,1
из них с диагнозом активного туберкулеза органов дыхания: всего, тыс. человек 125,6 114,9 106,4 101,1 94,5
на 100 000 человек населения 86,3 80,7 74,5 70,7 66,0
Выявлено пациентов при профилактических осмотрах: всего, тыс. человек 48,9 51,6 52,9 50,2 47,9
в процентах к числу взятых на учет пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни 52,0 53,4 59,9 60,0 60,7
Численность пациентов с активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебно-профилактических организациях (на конец года): всего, тыс. человек 379,9 298,5 253,6 240,2 226,1
на 100 000 человек населения 261,5 210,1 177,5 167,9 157,7
из них пациентов с активным туберкулезом органов дыхания всего, тыс. человек 349,1 279,6 239,6 227,1 214,0
на 100 000 человек населения 240,2 196,8 167,7 158,8 149,3
из них имели фазу распада   всего, тыс. человек 114,3 112,7 98,5 92,0 87,3
на 100 000 человек населения 78,7 79,3 68,9 64,3 60,9
Взято на учет в отчетном году пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза органов дыхания: всего, тыс. человек 89,1 92,5 85,1 80,7 76,0
на 100 000 человек населения 61,3 65,0 59,5 56,4 53,1
из них имели фазу распада всего, тыс. человек 40,4 44,1 36,4 33,7 31,6
на 100 000 человек населения 27,8 31,0 25,5 23,6 22,1
1)За 2005, 2010 гг. показатели на 100 000 человек населения рассчитаны с использованием численности населения,, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
2000 2005 2010 2011 2012
Зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни: всего, тыс. человек 447,8 469,2 516,9 522,4 525,9
на 100 000 человек населения1) 307,7 329,5 361,8 365,4 367,3
Численность пациентов, состоящих на учете в лечебно-профилактических организациях (на конец года): всего, тыс. человек 2097,8 2386,8 2794,2 2900,6 2995,6
на 100 000 человек населения1) 1443,7 1679,8 1955,8 2027,6 2089,7
Из числа взятых на учет пациентов с диагнозом злокачественного ново-образования, установленным впервые в жизни:   имели IV стадию заболевания тыс. человек 104,4 103,3 106,7 107,6 107,7
в процентах от общего числа пациентов 24,4 23,3 22,3 22,4 22,4
выявлено при профилактических осмотрах   тыс. человек 41,1 52,1 63,5 71,6 74,7
в процентах от общего числапациентов 9,6 11,8 13,2 14,9 15,6
в том числе имели I-II стадии заболевания тыс. человек 21,6 29,6 39,7 48,1 54,6
в процентах от числа пациентов, выявленных при профилактических осмотрах 52,5 57,0 62,5 67,2 73,1
1)За 2005, 2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ БОЛЕЗНЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ГРИБКОВЫМИ, КОЖНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ЧЕСОТКОЙ1)
2000 2005 2010 2011 2012
Зарегистрировано пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни: сифилис всего, тыс. человек 239,4 97,9 63,7 53,8 47,3
на 100 000 человек населения 164,5 68,8 44,6 37,6 33,0
гонококковая инфекция всего, тыс. человек 175,9 101,8 60,6 54,5 52,0
на 100 000 человек населения 120,9 71,5 42,4 38,1 36,3
трихомоноз всего, тыс. человек 462,9 305,9 179,9 159,2 134,5
на 100 000 человек населения 318,1 214,8 125,9 111,4 93,9
хламидиоз всего, тыс. человек 182,7 136,5 100,8 94,1 87,8
на 100 000 человек населения 125,5 95,9 70,5 65,8 61,3
трихофития всего, тыс. человек 4,4 3,0 2,5 2,1 2,2
на 100 000 человек населения 3,0 2,1 1,7 1,5 1,5
микроспория всего, тыс. человек 82,4 65,3 57,9 63,2 71,3
на 100 000 человек населения 56,6 45,9 40,5 44,2 49,8
микоз стоп и кистей2) всего, тыс. человек 152,5 213,6 220,6 206,4 191,5
на 100 000 человек населения 104,8 150,1 154,4 144,3 133,7
чесотка всего, тыс. человек 212,4 187,4 92,4 70,7 54,6
на 100 000 человек населения 145,9 131,6 64,7 49,5 38,1
Численность пациентов с сифилисом, состоящих на учете в лечебно-профилактических организациях (на конец года): всего, тыс. человек 731,9 409,3 278,5 248,1 216,8
на 100 000 человек населения 503,7 288,1 194,9 173,4 151,2
Численность пациентов, источники заражения которых не выявлены и не привлечены к лечению, в процентах от числа пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни:   сифилис 77,4 79,6 80,9 82,7 82,5
гонококковая инфекция 86,2 88,3 87,7 88,8 88,7
1)За 2005, 2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010.
2)2000 г. – микоз стоп.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА1)
2005 2010 2011 2012
Зарегистрировано лиц, в крови которых при исследовании методом иммунного блотинга выявлены антитела к ВИЧ: всего, человек 328204 503724 564710 613243
на 100 000 человек населения2) 230,5 352,6 395,0 428,2
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ1)
2000 2005 2010 2011 2012
Взято под наблюдение пациентов с диагнозом, установленным впервыев жизни: всего, тыс. человек 121,0 95,9 74,3 70,3 68,2
на 100 000 человек населения 83,1 67,3 52,0 49,1 47,7
из них с диагнозом: психозы и состояния слабоумия всего, тыс. человек 40,2 39,6 35,1 33,5 32,6
на 100 000 человек населения 27,7 27,8 24,6 23,4 22,8
из них шизофрения, шизоаффектные психозы, шизотипическое расстройство, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом всего, тыс. человек 18,6 15,4 12,0 11,2 10,6
на 100 000 человек населения 12,8 10,8 8,4 7,9 7,4
психические расстройства непсихотического характера всего, тыс. человек 44,3 32,7 23,0 21,6 21,0
на 100 000 человек населения 30,5 22,9 16,1 15,1 14,7
умственная отсталость всего, тыс. человек 36,5 23,6 16,2 15,2 14,6
на 100 000 человек населения 25,1 16,6 11,4 10,6 10,2
Кроме того, обратилось пациентов за консультативно-лечебной помощью:   всего, тыс. человек 421,3 456,9 424,6 409,4 401,4
на 100 000 человек населения 289,5 320,9 297,2 286,4 280,3
1)За 2005, 2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010.
1) Данные Минздрава России.
ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН(зарегистрировано установленных в отчетном году диагнозов у пациентов)
2000 2005 2010 2011 2012
Всего, тыс. человек
Все травмы и отравления 12669,0 12973,0 13253,7 13352,1 13402,0
из них: поверхностные травмы 3899,8 4097,5 4337,5 4447,0 4500,5
открытые раны, травмы кровеносныхсосудов 2576,3 2455,3 2383,7 2379,1 2371,0
размозжения (раздавливание), травматические ампутации 89,1 57,0 44,8 41,2 40,8
переломы черепа и лицевых костей 152,0 164,2 147,8 146,0 139,2
переломы позвоночника, костей туловища,других и неуточненных областей тела 318,4 312,2 307,5 305,6 303,2
внутричерепные травмы 531,9 535,2 484,3 473,9 462,3
переломы костей верхней конечности 1320,2 1445,6 1456,9 1482,5 1487,5
переломы костей нижней конечности 878,4 966,3 1007,8 1010,8 1017,9
вывихи, растяжения и перенапряже-ния капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий 1425,9 1536,9 1708,9 1731,5 1749,5
травмы нервов и спинного мозга 16,7 16,7 17,2 16,5 15,3
травмы внутренних органов грудной и брюшной областей, таза 34,5 27,3 22,6 24,1 23,7
термические и химические ожоги 450,1 362,8 313,5 296,3 298,6
отравления лекарственными средствами,медикаментами и биологическими веществами, токсическое воздействие веществпреимущественно немедицинского назначения 120,2 111,0 89,0 88,9 88,3
последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин 168,4 192,4 202,6 182,7 165,9
На 100 000 человек населения1)
Все травмы и отравления 8739,4 9111,8 9278,1 9339,7 9358,8
из них: поверхностные травмы 2683,8 2877,9 3036,4 3110,6 3142,8
открытые раны, травмы кровеносных сосудов 1773,0 1724,5 1668,7 1664,2 1655,7
размозжения (раздавливание), травматические ампутации 61,3 40,0 31,3 28,8 28,5
переломы черепа и лицевых костей 104,6 115,3 103,4 102,1 97,2
переломы позвоночника, костей туловища, других и неуточненных областей тела 219,1 219,3 215,3 213,8 211,7
внутричерепные травмы 366,0 375,9 339,0 331,5 322,8
переломы костей верхней конечности 908,5 1015,4 1019,9 1037,0 1038,8
переломы костей нижней конечности 604,5 678,7 705,5 707,0 710,8
вывихи, растяжения и перенапряже-ния капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий 981,3 1079,5 1196,3 1211,2 1221,7
травмы нервов и спинного мозга 11,5 11,7 12,0 11,5 10,7
травмы внутренних органов грудной и брюшной областей, таза 23,7 19,2 15,8 16,8 16,5
термические и химические ожоги 309,8 254,8 219,5 207,3 208,5
отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое воздействие веществ преимущественно немедицинского назначения 82,7 78,0 62,3 62,2 61,7
последствия травм, отравлений, других воздействий внешних причин 115,9 135,2 141,8 127,8 115,8
1)За 2005, 2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения, пересчитанной с учетом итогов ВПН-2010.
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
2000 2005 2010 2011 2012
Родилось детей больными или заболели (массой тела 1000 г и более): тыс. человек 474,1 575,9 624,0 614,4 637,2
в процентах от числа родившихся живыми 38,0 40,7 35,5 34,9 34,2
из них с заболеваниями(одним или нес5колькими): врожденные аномалии тыс. человек 36,7 46,9 52,8 50,9 54,3
в процентах от числа родившихся живыми 2,9 3,3 3,0 2,9 2,9
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде тыс. человек 626,8 800,3 866,8 840,9 856,8
в процентах от числа родившихся живыми 50,2 56,5 49,3 47,7 45,9
Из общего числа детей, родившихся живыми, - недоношенные: тыс. человек 74,1 76,7 93,2 93,3 108,2
в процентах от числа родившихся живыми 5,9 5,4 5,3 5,3 5,8
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ И ГРУППАМ БОЛЕЗНЕЙ
Всего, тыс. человек На 1000 детей, достигших в отчетном году 1 года
2005 2010 2011 2012 2005 2010 2011 2012
Зарегистрировано заболеваний - всего 3625,4 4419,3 4402,9 4393,9 2667,0 2723,0 2666,6 2649,9
из них: некоторые инфекционные и паразитарные болезни 104,6 116,0 110,1 108,1 76,9 71,4 66,7 65,2
из них кишечные инфекции 60,8 71,5 65,2 64,0 44,8 44,1 39,5 38,6
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 164,9 181,4 173,5 167,8 121,3 111,8 105,1 101,2
из них анемия 160,5 176,3 168,5 162,4 118,1 108,7 102,0 97,9
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 131,0 128,9 122,5 117,9 96,4 79,4 74,2 71,1
из них рахит 71,3 64,6 60,5 57,5 52,5 39,8 36,6 34,7
болезни нервной системы 227,2 331,2 343,8 358,0 167,2 204,1 208,2 215,9
из них детский церебральный паралич 1,2 1,8 1,7 1,3 0,8 1,1 1,0 0,8
болезни глаза и его придаточного аппарата 104,4 150,2 151,9 159,8 76,8 92,6 92,0 96,4
болезни уха и сосцевидного отростка 64,3 67,9 66,9 65,9 47,3 41,8 40,5 39,8
болезни органов дыхания 1603,1 2004,6 2013,1 2017,0 1179,3 1235,2 1219,2 1216,4
болезни органов пищеварения 190,7 250,0 256,0 248,9 140,3 154,0 155,1 150,1
болезни мочеполовой системы 59,3 84,3 85,1 85,4 43,6 51,9 51,5 51,5
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 653,0 654,4 629,9 608,8 480,4 403,2 381,5 367,1
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 84,7 125,3 124,5 127,3 62,3 77,2 75,4 76,8
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 21,9 27,2 27,2 26,2 16,1 16,8 16,5 15,8
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 0-14 лет
2000 2005 2010 2011 2012
Численность осмотренных детей - всего, тыс. человек 20593,0 18496,9 18375,9 18598,7 18827,5
Выявлено при осмотре детей: с понижением остроты слуха тыс. человек 44,1 36,6 34,1 32,7 34,2
в процентах от числа осмотренных 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2
с понижением остроты зрения тыс. человек 1381,2 1185,7 1118,7 1139,0 1164,9
в процентах от числа осмотренных 6,7 6,4 6,1 6,1 6,2
с дефектами речи тыс. человек 699,1 693,7 727,5 720,4 707,4
в процентах от числа осмотренных 3,4 3,8 4,0 3,9 3,8
со сколиозом тыс. человек 330,2 311,0 264,1 261,7 259,3
в процентах от числа осмотренных 1,6 1,7 1,4 1,4 1,4
с нарушениями осанки тыс. человек 1505,9 1650,9 1288,6 1263,8 1222,5
в процентах от числа осмотренных 7,3 8,9 7,0 6,8 6,5
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 0-14 лет ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ И ГРУППАМ БОЛЕЗНЕЙ (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни)
2005 2010 2011 2012
Всего, тыс. человек
Все болезни 36837,4 40903,5 42055,8 42549,7
из них: некоторые инфекционные и паразитарные болезни 1905,1 1765,4 1790,9 1854,5
новообразования 73,1 96,2 101,2 107,9
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 382,1 389,9 365,3 365,6
из них анемии 353,3 366,6 340,4 339,5
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 385,3 357,3 374,9 378,5
из них сахарный диабет 2,7 3,1 3,3 3,6
болезни нервной системы 779,8 928,5 943,9 953,0
из них детский церебральный паралич 7,1 7,0 7,0 7,0
болезни глаза и его придаточного аппарата 1196,1 1259,4 1291,3 1378,4
болезни уха и сосцевидного отростка 1029,2 1159,8 1201,9 1210,1
болезни системы кровообращения 189,8 184,6 199,4 194,7
болезни органов дыхания 21780,3 25507,7 26459,9 26579,6
болезни органов пищеварения 1822,0 1807,5 1794,0 1854,9
болезни кожи и подкожной клетчатки 1960,5 1980,5 1966,8 2019,9
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 823,7 825,7 864,1 872,0
болезни мочеполовой системы 627,7 674,8 700,9 711,7
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 199,0 255,5 264,4 266,2
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 2220,1 2294,9 2364,6 2451,6
ЛИТЕРАТУРА
Демография: [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики, 1999 – 2015. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/ (Дата обращения 22.06.2015).
Здравоохранение: [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики, 1999 – 2015. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/. (Дата обращения 22.06.2015).
Кулагина Э.Н., Введенская ИИ. Экономика здравоохранения: поиск резервов. Нижний Новгород: Бланкоиздат, 1998. 214с.
Методика расчета и анализа показателей деятельности учреждений здравоохранения: Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов / В.К.Юрьев, Д.В. Заславский, К.Е.Моисеева – Санкт-Петербург: СПбГПМА, 2009. – 44 с.
Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / Российское общество организаторов здравоохранения и общественного здоровья ; под ред. В. И. Стародубов, О. П. Щепин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 624 с.
Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 608 с.
Общественное здоровье и здравоохранение : учебник для студ. мед. вузов / ред. В. А. Миняев, Н. И. Вишняков. – 5-е изд., перераб. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. – 656 с. 5. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю. П. Лисицын, Г. Э. Улумбекова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 544 с.
Общественное здоровье и здравоохранение. Методика расчета статистических показателей. Типовые ситуационные задачи: Учебное пособие / И. А. Камаев, М. А. Позднякова, Т. В. Поздеева, О. Л. Васильева, Э. Н. Кулагина, С. А. Ананьин, Л. Н. Коптева, Ю. А. Тамарин. – Н.Новгород: НГМА, 2001. – 168 с.
О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов: постановление правительства РФ от 28 ноября 2014 г. № 1273 МОСКВА: [Электронный ресурс]. URL: http://government.ru/media/files/z4YWAm1KswA.pdf
Приказ Роспотребнадзора от 10.06.2013 N 395 «Об утверждении методики оценки эффективности и результативности деятельности территориальных органов Роспотребнадзора».
КАМАЕВ И.А., ПОЗДНЯКОВА М.А., ПОЗДЕЕВА Т.В., АНАНЬИН С.А., ГУРЬЯНОВ М.С., ЛЕВАНОВ В.М., ВАСИЛЬЕВА О.Л., ГУРВИЧ Н.И., ПЕРЕВЕЗЕНЦЕВ Е.А., ГРИБ М.Н., СЕМИСЫНОВ С.О., НОСКОВА В.А., ИОРДАНСКАЯ Н.А., ХЛАПОВ А.Л.
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Методика расчета статистических показателей
Типовые ситуационные задачи

Приложенные файлы

  • docx 7056258
    Размер файла: 877 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий