Невралгия V ЧМН


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Соминов А.Б.Суфианов А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нейрохирургииС.И.Костарев, А.Р. Биктимиров, А.С. Орлов Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва: оптимизация хирургической техники Что такое тригеминальная невралгия? Синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица Эпидемиология1/15000Чаще возникает у людей старше 50 летЧаще встречается при рассеянном склерозеЧаще встречается у женщин Этиология и патогенезПатологические изгибы сосудовОпухольКомпрессия нерва в области выхода из мостаРассеянный склерозОбразование бляшки в области чувствительного ядра Невралгия



КлиникаКратковременные приступы интенсивных болейБоль ограничена зоной иннервации тройничного нерва Боль чаще односторонняяБоль никогда не переходит на другую сторону КлиникаВо время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик Keyhole-хирургияМикроваскулярная декомпрессия тройничного нерва, которая осуществляются через трепанационное окно диаметром 2-3 смВ ряде случаев (15-20%) использование эндоскопа становится необходимо:Спаечный процесс мостомозжечкового углаРазвитая венозная сеть Цель работы Представить усовершенствованную методику микрохирургической декомпрессии тройничного нерва, разработанную коллективом ФЦН Материалы и методы 77 микроваскулярных декомпрессий ЧМН, 62 - по поводу невралгии тройничного нерва, 21 - прооперированы по классической методике (операция Джаннета), 41 - по усовершенствованной методикеПериод: апрель’11 – декабрь’13 37 случаев: конфликт с верхней мозжечковой артерией (59,7%)24 случая: сочетание артериальной компрессии с венозной по типу «сэндвич» ( 38,7% )15 случаев: компрессия передней нижней мозжечковой артерией (24,2%)3 случая: компрессия только верхней каменистой веной (4,8%)3 случая: отсутствие конфликта на фоне выраженного спаечного процесса (4,8%) 2 случая: компрессия позвоночной артерией (3,2 %)2 случая: компрессия задней нижней мозжечковой артерией (3,2%) Оборудование для операцииОперационный стол Maquet magnus; Операционный микроскоп Carl Zeiss Pentero 900; Эндоскопическая стойка Karl Storz HD с набором ригидных эндоскопов угол обзора 0⁰, 30⁰ и 45⁰;Пневматический держатель Storz-Mitaka arm для жёсткой фиксации эндоскопа;скоба Mayfild для жесткой фиксации головы фирмы Aesculap; Hand Rest System GILSBACH;Станции для нейрофизиологического контроля Viking Nikolet или Inomed ISIS IOM;BAEP (brainstem auditory evoked potentials);Free–running EMG of facial nerve + Triggered EMG of facial nerve) MARI 5 Расположение оборудования1- Оперирующий хирург; 2 - ассистент; 3 - эндоскопическая стойка; 4 – микроскоп; 5 – операционная сестра; 6 – анестезиологическое оборудование; 7 – нейрофизиолог; 8 - пневматический держатель Storz Mitaka arm Доступ За ухом, латеральнее проекции сигмовидного синуса выполняется линейный разрез длинной 3-5 см, при этом 1\3 разреза располагается выше точки астериона 2\3 разреза ниже Hand rest system GILSBACH + RB ТрефинацияА. 1. Трефинационное отверстие наложено в точке астериона на дне которого виден синус.2. выполненная при помощи дрели трепанация. 3. область в проекции ячеек сосцевидного отростка, выпилена при помощи бора. Б. 1. Трефинационное отверстие наложено в точке астериона на дне которого виден синус. 2. При помощи дрели выполняется краниотомия (черными стрелочками указывается направление дрели). 3. область в проекции ячеек сосцевидного отростка, выпиливание происходит при помощи бора Вскрытие ТМОА. Костный лоскут удален, в проекции цифры 1 виден открытый сигмовидный синус, 2 – область вскрытых ячеек сосцевидной кости, герметизированные воском и тахокомбом, 3 – ТМОБ. Костный лоскут удален, в проекции цифры 1 виден открытый сигмовидный синус,2 – область вскрытых ячеек сосцевидной кости, которая обрабатывается алмазным бором,3 – ТМО Основной этап. Установка инструментов Этапы операцииTN – тройничный нерв, SCA – Верхняя мозжечковая артерия Плюсы методаЭндоскопПозволяет нивелировать проблемы, возникающие при отсутствии эндоскопии (спаечный процесс мостомозжечкового угла, развитая венозная сеть)Позволяет избежать повреждение верхней каменистой вены!Позволяет минимизировать тракцию мозжечка Плюсы методаМикроскопПозволяет контролировать погружение эндоскопа и минимизировать повреждение им структур мозгаПозволяет проводить микрохирургическую операцию Плюсы методаМикроскоп+Эндоскоп = большее поле зрения + меньшая необходимость тракцииМС+ЭС+MARI 5 = ещё большее поле зрения + устранение необходимости мануального контроля оптики Результаты В исследуемой группе ни разу не выполнялась коагуляция сосудов мостомозжечкового угла, поэтому не наблюдалось неврологических осложнений в виде развития парезов или чувствительных нарушений. В контрольной группе в одном случае развилось посттракционное паренхиматозное кровоизлияние в полушарие мозжечка. Вывод Предложенная модификация классической операции Джаннета с комбинированным использованием микроскопа в комплектации с операционным шлемом Мари 5 и эндоскопом является безопасным и малотравматичным методом хирургического лечения нейровазальных конфликтов. Вывод Данная модификация позволяет минимизировать тракцию мозга, значительно улучшить визуализацию области нейровазальногоконфликта, а также способствует максимальному сохранению анатомических структур мостомозжечкового угла. При этом комбинация эндоскопа с микроскопом позволяет максимально нивелировать риски эндоскопии. Спасибо за внимание!

Приложенные файлы

  • pptx 6108222
    Размер файла: 8 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий