Методика первоначальной подготовки спасателей..


Методика
первоначальной подготовки спасателей

МЕДИЦИНСКАЯ ПОДГОТОВКА
Понятия и определения, используемые в «медицинской подготовке»
Аварийно-спасательные работы – действия по спасению людей, материальных и культурных ценностей, защите природной среды в зоне чрезвычайной ситуации; локализации чрезвычайной ситуации и подавлению или доведению до минимального возможного уровня характерных для нее опасных факторов.
Аварийно-спасательное формирование – самостоятельная или входящая в состав аварийно-спасательной службы структура, предназначенная для проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ в чрезвычайной ситуации; ее основу составляют подразделения спасателей, оснащенные специальной техникой, оборудованием, снаряжением, инструментами и материалами.
Авария – опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной территории (акватории) угрозу жизни и здоровью людей; приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного или транспортного процесса, а также наносящее ущерб здоровью людей и (или) окружающей природной среде.
Адинамия (бессилие)- уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма или отдельного органа.
Анемия (малокровие) – состояние, характеризующееся снижением гемоглобина в единице объема крови.
Анестезия – отсутствие чувствительности, состояние, возникающее в результате прекращения проводимости чувствительных нервов на пути с периферии к центру, к коре головного мозга. Анестезия может быть вызвана искусственно с целью безболезненного проведения операции.
Антидот (противоядие) – медицинское средство, обеззараживающее яд в организме.
Антисептика – способы химического обеззараживания ран, соприкасающихся с ними тканей и предметов, а также полостей тела от возбудителей инфекции.
Аптечка индивидуальная – аптечка в специальном футляре (упаковке) для оказания само- и взаимопомощи, рассчитанная на одного человека.
Арефлексия – отсутствие рефлекторного смыкания век.
Асептика – система мероприятий, имеющая целью недопущение попадания инфекций в раны. Заключается в профилактическом уничтожении бактерий физическим методом.
Анурия – непоступление мочи в мочевой пузырь.
Бактериемия – наличие бактерий в циркулирующей крови; часто возникает при инфекционных болезнях в результате проникновения возбудителей в кровь.
Болезнь (заболевание) – жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием различных факторов; характеризуется снижением приспособительности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности.
Безвозвратные потери – люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в медицинские учреждения) и пропавшие без вести.
Брадикардия – понижение частоты сердечных сокращений.
Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) – функциональная подсистема единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, функционально объединяющая службы медицины катастроф Минздрава России, Минобороны России, а также силы и средства МЧС России, МВД России и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Гематома (опухоль кровяная) – ограниченное скопление крови в тканях с образованием полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь.
Гемоглобин – сложный белок, осуществляющий перенос кислорода их легких в ткани и участвующий в переносе углекислоты из тканей в легкие.
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Гемоторакс является почти неизбежным осложнением пневмоторакса.
Гигиена катастроф – самостоятельное научное направление и область практической деятельности, изучающее санитарно-гигиенические последствия чрезвычайных ситуаций, разрабатывающее принципы и организацию санитарно-гигиенического обеспечения при их ликвидации.
Гиперемия (покраснение кожи) – увеличение кровенаполнения какого-либо участка периферической сосудистой системы.
Гипертония – увеличенный тонус мышцы или мышечного слоя полого органа, проявляющийся их повышенным сопротивлением растяжению. Сопровождается, в частности, повышенным артериальным давлением (гипертензией артериальной).
Гипоксемия – пониженное содержание кислорода в крови.
Гипероксемия – повышенное содержание кислорода в крови.
Гипотония – сниженный тонус мышцы или мышечного слоя полого органа, сопровождается в частности пониженным артериальным давлением (гипотензией артериальной).
Гипотермия – нарушение теплового баланса (равновесия), сопровождающееся снижением температуры тела ниже нормальных значений.
Гипертермия – состояние организма, характеризующееся повышенной температурой тела.
Дегазация – обеззараживание или удаление токсических веществ с поверхности или из объема загрязненных объектов.
Дезактивация – очистка от радиоактивного загрязнения.
Дезинфекция – уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний.
Дезинсекция – уничтожение членистоногих – переносчиков инфекционных заболеваний и бытовых паразитов.
Дератизация – борьба с грызунами, являющимися источниками и переносчиками инфекционных заболеваний.
Доврачебная медицинская помощь – вид медицинской помощи, являющийся дополнением к первой медицинской помощи. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения.
Доза вещества, воздействующего на организм – количество вещества, воздействующего на организм; выражается в единицах массы вещества или в условных единицах.
Диурез – процесс образования и выделения мочи; количество мочи, выводимой из организма за определенный период времени.
Доза ионизирующего излучения – величина, характеризующая количество энергии, переданной единице массы вещества, с которым происходит взаимодействие ионизирующего излучения. Различают: поглощенную, эквивалентную и эффективную дозы.
Зона поражения – территория с находящимися на ней населенными пунктами, отдельными объектами, на которой в результате воздействия источников, вызвавших чрезвычайную ситуацию, возникли поражения людей, животных и растений.
Индивидуальный перевязочный пакет – стерильная повязка специального образца, заключенная в защитную оболочку и используемая для оказания первой медицинской помощи при поражении людей (ранениях, ожогах, травмах и т.п.).
Индивидуальный противохимический пакет – размещенное в регламентированной упаковке дегазирующее вещество (набор дегазирующих веществ), предназначенное для специальной обработки при загрязнении (заражении) поверхности тела или одежды отравляющими веществами.
Иммобилизация – устранение подвижности поврежденной или больной части тела.
Иммунизация – искусственное создание невосприимчивости (иммунитета) к какому-либо инфекционному заболеванию
Иммунитет – невосприимчивость к какому-либо инфекционному заболеванию.
Интоксикация (отравление) – патологическое состояние, вызванное общим действием на организм токсических веществ эндогенного (внутреннего) или экзогенного (внешнего) происхождения.
Инфекционное заболевание (заразная болезнь) – заболевание, которое связано с попаданием в организм человека и животного болезнетворных (патогенных) микробов.
Инфекция - заражение, возбудитель болезней, инфекционное заболевание
Ионизирующее излучение – излучение, образующее при взаимодействии со средой положительные и отрицательные ионы. Различают:
альфа-излучение – ионизирующее излучение, состоящее из положительных зарядов альфа-частиц (ядер гелия), испускаемых при ядерных превращениях;
бетта-излучение – поток бетта-частиц (отрицательно заряженных или положительно заряженных электронов, или положительно заряженных позитронов) с непрерывным энергетическим спектром;
гамма-излучение – электромагнитное (фотонное) ионизирующее излучение, испускаемое при ядерных превращениях или аннигиляции частиц;
нейтронное излучение – поток незаряженных частиц (нейтронов) с высокой проникающей способностью;
Источник ионизирующего излучения – устройство или радиоактивное вещество, испускающее или способное испускать ионизирующее излучение.
Источник чрезвычайной ситуации – опасное природное явление, катастрофа, авария, широко распространенная инфекционная болезнь людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также современные средства поражения, при воздействии которых возникла или может возникнуть чрезвычайная ситуация.
Ишемия (гр. - задерживаю кровь) - уменьшение кровоснабжения органа или отдельного его участка вследствие ограничения или полного прекращения притока артериальной крови.
Катастрофа – внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесшее серьезный ущерб окружающей среде.
Колика – сильный приступ схваткообразных болей, исходящих из брюшной полости.
Коллапс – остро развивающаяся сердечно-сосудистая недостаточность; проявляется резким снижением артериального и венозного давления; признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма.
Комбинированное воздействие – одновременное или последовательное воздействие на организм человека факторов различной природы (механических, физических, химических, биологических и др.) или различных факторов одной природы (различных химических веществ и др.).
Комбинированное поражение – поражение, возникшее в результате комбинированного воздействия различных факторов одной природы (различных химических веществ и др.).
Компрессия – сдавливание, сжатие.
Контрактура – стойкое ограничение движений в суставе.
Концентрация вещества – количество вещества на единицу массы или объема объекта окружающей среды, биоматериала и т.д. Выражается в мг/см3, мг/л, мг/м3, мг/г и т.д.
Критическое (терминальное) состояние – состояние пораженного (больного), для которого характерны тяжелые расстройства жизненно важных систем организма (в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной), требующие экстренного восстановления (частичного или полного замещения) с проведением реанимационных мероприятий.
Контагиозность – свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей и животных к здоровым.
Клиническая картина (клиника) – совокупность проявлений болезни.
Летальность – частота наступления смертельных исходов.
Лихорадка – защитно-приспособительная функция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке тепловой регуляции на поддержание более высокого уровня теплосодержания и температуры тела.
Личная гигиена – совокупность мероприятий по сохранению и укреплению здоровья человека путем соблюдения гигиенического режима в личной жизни и деятельности.
Локализация – ограничение распространения.
Лучевая болезнь – общее заболевание организма, развивающееся в результате воздействия ионизирующего излучения. Различают острую лучевую болезнь и хроническую лучевую болезнь.
Медицина – система научных знаний и практическая деятельность, направленная на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение болезней и лечение больных (пораженных).
Метаболизм (обмен веществ и энергии) – совокупность процессов превращения веществ и энергии в живом организме и обмена организма веществами и энергией с окружающей средой.
Медико-санитарная обстановка в чрезвычайной ситуации – совокупность факторов и условий, характеризующих обстановку, сложившуюся при чрезвычайной ситуации, и определяющих содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения при ликвидации чрезвычайной ситуации.
Медицинская сортировка – распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебных, профилактических и эвакуационных мероприятиях.
Медицинские средства защиты – лекарственные средства и другое медицинское имущество, предназначенное для выполнения мероприятий по защите личного состава и населения от воздействия неблагоприятных факторов чрезвычайной ситуации.
Мероприятие – совокупность организационных (выполняемых органами управления, силами и средствами какой-либо организации) действий, направленных на решение определенной задачи.
Мощность дозы ионизирующего излучения – доза, формируемая при радиационном воздействии за единицу времени.
Некроз – омертвение (смерть) группы клеток, части или целого органа в живом организме, мышц.
Облучение – воздействие на людей ионизирующего излучения. При радиационной аварии различают следующие пути облучения человека: внешнее облучение от радиоактивного облака, внешнее облучение от радиоактивных выпадений на почву, внутреннее облучение от поступивших в организм человека радионуклидов (инкорпорация радионуклидов). Распределение инкорпорированных радионуклидов в теле человека зависит от их химических свойств и путей поступления в организм: через органы дыхания (ингаляционное поступление), через пищеварительный тракт (пероральное поступление), через неповрежденные и поврежденные кожные покровы (перкутантное поступление).
Общее облучение – относительно равномерное облучение (внешнее или внутреннее) всего тела.
Опасное химическое вещество – токсичное вещество, которое может вызвать отравление организма.
Отравление – интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступающих в него извне.
Олигурия – уменьшенное поступление мочи в мочевой пузырь.
Очаг поражения – ограниченная территория, в пределах которой в результате непосредственного воздействия поражающих факторов источника ЧС произошли массовая гибель или поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, разрушение и повреждение зданий и сооружений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.
Паника в чрезвычайной ситуации – неудержимый страх перед реальной или воображаемой неотвратимой угрозой и надвигающейся катастрофой, являющийся причиной дезорганизованного поведения человека или массы людей; характеризуется неспособностью отдельных лиц критически оценивать обстановку, самостоятельно принимать решения и осуществлять рациональные действия. Возникновению паники способствует взаимная передача тревоги и отсутствие конкретных сведений о грозящей опасности.
Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации.
Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.
Плевра – серозная оболочка, покрывающая легкие и стенки грудной полости.
Пневмоторакс – скопление воздуха (реже другого газа) в полости плевры. В зависимости от наличия или отсутствия сообщения с наружной атмосферой различают пневмоторакс открытый и закрытый.
Поражающие факторы источника чрезвычайной ситуации - факторы механического, термического, радиационного, химического, биологического (бактериологического), психоэмоционального характера, вызванные источником чрезвычайной ситуации и приводящие к поражению людей, сельскохозяйственных животных, объектов народного хозяйства, а также окружающей природной среды.
Пораженный в чрезвычайной ситуации – человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации возникли нарушения здоровья.
Потери населения в чрезвычайной ситуации включают все людские потери, возникшие при чрезвычайной ситуации; подразделяются на безвозвратные и санитарные потери. Безвозвратные потери – люди, погибшие в момент возникновения чрезвычайной ситуации, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропавшие без вести. Санитарные потери – пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении чрезвычайной ситуации или в результате чрезвычайной ситуации.
Радиоактивное загрязнение – наличие радиоактивного вещества (или веществ) в материале, на его поверхности или в таком месте, где оно нежелательно, в количествах, превышающих регламентированные в нормативных документах значения.
Радиоактивность – самопроизвольное превращение ядер атомов с испусканием ионизирующего излучения. Для измерения активности радиоактивного вещества в Международной системе единиц СИ установлена единица беккерель (Бк); 1Бк = 1 распад/с. Внесистемная единица активности – кюри (Ки); 1 Ки = 3,7*1010 Бк.
Радиационный контроль – измерение параметров, позволяющих оценить внешнее и внутреннее облучение людей, радиоактивное загрязнение территории и различных объектов, с целью оценки воздействия ионизирующих излучений, слежения за изменением послеаварийной радиационной обстановки и принятия необходимых и своевременных решений по вмешательству.
Радионуклид – радиоактивные атомы с данным массовым числом и атомным номером, а для изомерных атомов – с данным энергетическим состоянием атомного ядра.
Рана – нарушение целости кожи или слизистых оболочек на всю их толщину (часто и глубже лежащих тканей и органов), вызванное механическим воздействием.
Реанимация – совокупность методов лечения и профилактики терминальных (критических) состояний.
Режим работы спасателей – интенсивность и продолжительность работы спасателей, продолжительность отдыха (микропаузы, перерывы в процессе смены, межсменный отдых), обеспечивающие эффективное, стабильное выполнение функциональных обязанностей и сохранение здоровья при выполнении аварийно-спасательных работ.
Санитария – совокупность практических мероприятий, направленных на осуществление гигиенических нормативов и требований.
Санитарная сумка – набор медицинского имущества для оказания первой медицинской помощи пораженным (больным), размещенный в сумке (чехле) специального образца (в военно-медицинской службе – сумка медицинская санитара, сумка медицинская войсковая).
Санитарные потери – пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС.
Свертывание крови – способность крови превращаться при определенных условиях в сгусток, закрывающий просвет кровеносного сосуда.
Сепсис (гниение) - патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления.
Симптом (случай, признак) – характерное проявление или признак какого-нибудь заболевания.
Синдром (вместе бегущий) – сочетание (комплекс) симптомов болезни, характерное для определенного заболевания.
Синдром длительного сдавливания – общая реакция организма, развивающаяся у пораженного в ответ на длительную ишемию и дегенеративно-некротические изменения в ишемизированных тканях; развивается после освобождения тела (чаще конечностей) пораженного от сдавливающего фактора и восстановления кровообращения.
Сопор (беспамятство) – глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое раздражение.
Спасатель – гражданин, подготовленный и аттестованный на проведение аварийно-спасательных работ. Статус спасателя присваивается (в том числе личному составу войск ГО) соответствующей аттестационной комиссией.
Структура санитарных потерь – распределение санитарных потерь по различным признакам: категориям (раненные, обожженные, больные и др.); степени тяжести поражения, заболевания (крайне тяжелая, тяжелая, средней степени тяжести, легкая); характеру и локализации травмы, ожога; характеру заболевания и другим признакам.
Ступор (оцепенение) – состояние обездвиженности с полным или частичным отсутствием речевого общения больного с окружающими при сохранении речи и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевые.
Тахикардия – повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в минуту).
Терминальное состояние – см. критическое состояние.
Токсин – вещество бактериального происхождения, способное при попадании в организм человека или животного вызывать заболевание или гибель.
Токсемия (токсинемия) – наличие в крови токсина, наблюдается при интоксикациях, многих инфекционных болезнях, лучевой болезни.
Токсикоз – патологическое состояние, вызванное более или менее длительным отравлением или токсемией иного происхождения.
Тон сердца – короткий звук, выслушиваемый в области сердца и обусловленный его деятельностью.
Торможение – активный нервный процесс, результатом которого является ослабление или подавление возбуждения.
Тромб – плотный сверток крови в просвете кровеносного сосуда или полости сердца, образовавшийся прижизненно.
Токсическая доза – величина, характеризующая воздействие на организм ХОВ, измеряемая произведением его концентрации в воздухе на продолжительность воздействия.
Токсическое вещество – химическое вещество, которое при воздействии на организм человека (животного) может вызвать нарушения в состоянии здоровья или заболевания различной степени тяжести как в процессе контакта с веществом, так и в отдельные сроки жизни настоящего и последующего поколений.
Токсичность (ядовитость) – свойство вещества при попадании в определенных количествах в организм человека, животного или растения вызывать их отравление или гибель.
Травма (рана, телесное повреждение) – нарушение целости и функций тканей (органа) в результате внешнего воздействия (его фактора).
Уремия – отравление организма теми токсическими веществами, которые не выводятся с мочой, а задерживаются в крови и в тканях.
Эвакуация населения – комплекс мероприятий по организованному выводу и вывозу населения из зоны вероятной или случившейся чрезвычайной ситуации, а также по жизнеобеспечению эвакуированных в районе размещения.
Эпидемии – массовое и прогрессирующее распространение инфекционного заболевания в пределах определенной территории, значительно превышающее обычно регистрируемый уровень заболеваемости на данной территории за аналогичный период.
Эпидемическая вспышка – одновременное возникновение у людей на определенной территории (в определенном коллективе) инфекционных заболеваний, связанных общим источником инфекции или путями ее передачи.
Эпизоотия – заболеваемость животных инфекционной болезнью, значительно превышающая обычный уровень заболеваемости ею на данной территории.
Эпифитотия – заболеваемость растений, в первую очередь сельскохозяйственных культур, инфекционными болезнями, значительно превышающее обычный уровень заболеваемости ею на данной территории.
Чрезвычайная ситуация – обстановка на определенной территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, применения современных средств поражения или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы; нанесение ущерба здоровью людей и (или) окружающей природной среде; значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.
Шок (фр. – толчок) - своеобразная тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма и ответ на воздействия чрезмерных раздражителей, в том числе на воздействие поражающих факторов, характеризующаяся глубоким расстройством кровообращения, дыхания, обмена веществ и т.д. Чаще всего шок развивается при тяжелых травматических повреждениях и обширных ранениях, ожогах (травматический шок, ожоговый шок).
Шок травматический – общая реакция организма, развивающаяся в ответ на тяжелую травму; характеризуется расстройством жизненно важных функций организма.
Цианоз – синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный недостаточным насыщением крови кислородом.



1. Медико-тактическая характеристика источников чрезвычайных ситуаций

1.1. Аварии, катастрофы, стихийные бедствия – источники чрезвычайных ситуаций
Ежегодно в России, в других странах на отдельных территориях (объектах) складывается обстановка, характеризующаяся человеческими жертвами, нанесением ущерба здоровью людей и окружающей природной среде, значительными материальными потерями и нарушением условий жизнедеятельности людей.
Такую обстановку в соответствии с Федеральным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» называют чрезвычайной ситуацией (ЧС), а территорию, на которой возникла чрезвычайная ситуация – зоной чрезвычайной ситуации.
В зоне чрезвычайной ситуации возможно возникновение очагов поражения. Очаг поражения – это ограниченная территория в пределах зоны ЧС, в рамках которой в результате непосредственного воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, разрушены и повреждены здания и сооружения, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.
Чрезвычайные ситуации оказывают существенно неблагоприятное влияние на жизнь и здоровье населения России. Так, в Российской Федерации только в 1999 г. произошло 1600 чрезвычайных ситуаций, в которых пострадали свыше 10 тыс. человек, 1621 из них погибли. Материальный ущерб составил 5,7 млрд. руб.
Причинами возникновения (источниками) чрезвычайных ситуаций являются аварии, катастрофы, опасные природные явления, широко распространенные инфекционные болезни людей, сельскохозяйственных животных и растений, а в военное время, кроме того - применение противником современных средств поражения.
Авария – это опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной территории угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств, нарушению производственного или транспортного процесса, а также наносящее ущерб здоровью людей и окружающей природной среде.
Крупная авария, как правило, с человеческими жертвами, называется катастрофой.
Опасность производственной деятельности для населения и окружающей природной среды определяется наличием в промышленности, энергетике и коммунальном хозяйстве большого количества химически, радиационно-, пожаро- и взрывоопасных производств и технологий. Их в России насчитывается около 100 тысяч. Серьезной проблемой обеспечения безопасной эксплуатации таких потенциально опасных производств и технологий является высокая степень износа оборудования и других механизмов и машин на этих производствах.
Наибольшую опасность для населения представляют химически-и радиационноопасные объекты, а также взрыво-, пожароопасные объекты промышленности.
Площадь территории России, на которой расположены химически опасные объекты, составляет около 300 тыс. км2, а проживают на ней около 60 млн. человек.
В России только в 30-ти километровой зоне девяти атомных электростанций (АЭС) проживает около 1 миллиона человек; площадь территории, которая может быть подвержена радиоактивному загрязнению, составляет свыше 80 тыс. км2. При этом практически все действующие АЭС России расположены в густо населенной европейской части страны.
Под химической аварией понимается нарушение технологических процессов на производстве, повреждение трубопроводов, емкостей, хранилищ, транспортных средств при осуществлении перевозок и т.п., приводящие к выбросу опасных химических веществ (ОХВ) в атмосферу в количествах, представляющих опасность массового поражения людей и животных. Химически опасными объектами являются: химические, целлюлозно-бумажные и нефтеперерабатывающие комбинаты, заводы минеральных удобрений, черной и цветной металлургии, а также хладокомбинаты, пивзаводы, кондитерские фабрики, овощебазы, водопроводные станции. Каждый из этих объектов имеет запас хлора и аммиака в несколько сотен тонн. Первая крупная химическая авария с выбросом хлора на химическом предприятии произошла в 1917 г. в американском городе Уайндотте. Тогда погиб 1 человек. Самая крупная авария (г. Бхопал, Индия, 1984 г.) унесла свыше 3000 жизней.
Последствия аварий на химически опасных объектах характеризуются масштабом (количеством ОХВ, выброшенного в атмосферу, на местность, и его пространственно-временным распределением), продолжительностью и степенью опасности химического заражения.
При аварии на химически опасном объекте возможны химическое заражение местности, воздуха, а за пределами объекта – заражение окружающей среды. Наиболее вероятны отравления людей хлором и аммиаком. Кроме того, эти аварии могут сопровождаться пожарами, взрывами.
Радиационная авария – нарушение правил эксплуатации ядерно-энергетической установки, оборудования или устройства, при которых произошел выход радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные проектом пределы их безопасной эксплуатации, приводящий к облучению населения и загрязнению окружающей среды. Радиоактивные излучения не имеют запаха, цвета или других внешних признаков. Их обнаружение возможно лишь с помощью специальных приборов. Радиоактивное заражение вызывается воздействием альфа-, бета- и гамма ионизирующих излучений и обуславливается выделением при аварии непрореагированных элементов и продуктов деления ядерной реакции (радиоактивный шлак, пыль, осколки ядерного продукта в источнике аварии), а также образованием различных радиоактивных материалов и предметов (в частности грунта) в результате их облучения (наведенная активность).
Человек, находящийся на загрязненной территории, подвергается:
внешнему облучению из проходящего радиоактивного облака и радиоактивных веществ, осевших на местность;
контактному облучению кожных покровов при попадании на них радиоактивных веществ;
внутреннему облучению за счет вдыхания загрязненного воздуха и при употреблении загрязненных продуктов питания и воды.
В ряде случаев аварии сопровождаются взрывами и пожарами.
Взрыв – освобождение большого количества энергии в ограниченном объеме за короткий промежуток времени.
Пожар – неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением ценностей и создающий опасность для жизни людей.
Взрыв приводит к образованию и распространению со сверхзвуковой скоростью взрывной ударной волны, оказывающей механическое воздействие (давление, разрушение) на окружающие тела. В результате взрыва разрушаются и деформируются сооружения и оборудование, возникают пожары, выходят из строя коммунально-энергетические системы, люди из числа обслуживающего персонала получают ранения, а иногда и гибнут.
Скопление взрывоопасных газов в замкнутом пространстве при несоблюдении норм безопасности часто приводит к взрыву и последующему пожару с катастрофическими последствиями.
Наряду с авариями и катастрофами в России велика вероятность опасных природных явлений и процессов, которые порождены силами природы или совместно ими и деятельностью людей; это, в первую очередь, стихийные бедствия.
Стихийные бедствия - это опасные природные явления, являющиеся источниками чрезвычайных ситуаций природного характера. К стихийным бедствиям, наиболее часто встречающимся в России, относятся землетрясения, наводнения, смерчи, тайфуны (ураганы), сели, снежные лавины, лесные пожары.
Землетрясение – подземные колебания и толчки, вызванные сейсмическими волнами и подвижками определенных участков земной коры. Проявление: колебание земли, образование трещин, обвалы, оползни, сели и т.д. Землетрясения занимают первое место в ряду стихийных бедствий по человеческим жертвам и ущербу.
При землетрясении в г. Нефтегорске Сахалинской области (1995 г.) под обломками разрушенного города погибло около 2 тыс. человек.
Основные опасности для жизни и здоровья людей при землетрясении создаются:
в результате разрушения (обрушения) строительных конструкций зданий и сооружений;
при разрушениях на потенциально-опасных объектах, нефтепродукто- и газопроводах;
при разломах земной коры;
при образовании завалов;
при разрушении систем жизнеобеспечения.
Наводнение – это затопление водой местности в результате ливней, продолжительных дождей (снегопадов), бурного таяния снегов, ветрового нагона воды на морское побережье и пр., причиняющее материальный ущерб, наносящее урон здоровью населения или приводящее к гибели людей.
Совместное воздействие волн, ветра, ливневых осадков вызывает значительный размыв побережья, что приводит к разрушению зданий и сооружений, размыву железнодорожных и автомобильных дорог, авариям на коммунально-энергетических сетях, уничтожению посевов и другой растительности, жертвами среди населения и гибели животных.
После спада воды проседают здания и земля, начинаются оползни и обвалы.
К наводнению могут привести заторы и зажоры на реках.
Заторы образуются во время ледохода. Они вызывают подъем уровня воды выше места скопления льда.
Зажоры – скопление внутриводного и донного льда в русле реки.
Они держатся долго и причиняют большой материальный ущерб.
Ураганы, смерчи, (тайфуны) относятся к ветровым метеорологическим явлениям. Ураган – ветер постоянного направления, скоростью выше 35 м/сек. Смерч – воронкообразный вихрь. Диаметр воронки – от нескольких метров до двух километров. Вращательная скорость (против часовой стрелки) до 100 м/сек. Скорость перемещения 35 – 60 км/час. Время существования смерча от нескольких минут до нескольких часов, ураганов – до нескольких десятков суток.
Смерчи и ураганы обрывают провода, срывают крыши, опрокидывают деревья, телефонные столбы, опустошают поля, разрушают дороги, мосты, верхние этажи зданий. Во время смерча люди получают травмы в основном от ударов летящих предметов, реже – под обломками строений, еще реже - будучи брошенными потоками ветра. Смерчи, ураганы, как правило, сопровождаются ливневыми дождями, ведущими к затоплению низменностей и смыванию с полей вместе с урожаем плодородного слоя почвы.
Тайфун – ураган огромной разрушительной силы, образующийся в океане и сопровождающийся ливневыми дождями. Тайфуны разрушают портовые сооружения, приморские населенные пункты, уничтожают суда в море и портах.
Сель – стремительный русловой поток, состоящий из смеси воды, земли и обломков горных пород, внезапно возникающий в бассейнах горных рек. Характеризуется резким подъемом уровня воды, кратковременностью действия и значительным разрушительным эффектом.
Снежная лавина – низвергающаяся со склонов гор под воздействием силы тяжести снежная масса.
Основную угрозу селевые потоки и снежные лавины представляют для небольших населенных пунктов, расположенных в зоне конуса выноса их потоков. Поражающие действия селевых потоков и снежных лавин проявляются в виде непосредственного ударного воздействия их на человека и преграды (здания, сооружения, системы жизнеобеспечения).
В июле 2000 г. в России крупные селевые потоки имели место в Кабардино-Балкарии в районе г. Тырнауз и на о. Сахалин. В результате чего г. Тырнауз был затоплен, повреждены многоэтажные дома, автомобильные дороги. Несколько человек погибло, а около 20 пропало без вести.
Массовые пожары в лесах и на торфяниках возникают в жаркую и засушливую погоду от ударов молний, неосторожного обращения с огнем, очистки поверхности земли выжигом сухой травы и других причин. Наиболее часто в лесных массивах возникают низовые пожары, при которых выгорают лесная подстилка, подрост и подлесок, травянисто - кустарниковый покров, валежник, корневища деревьев и т.д. В засушливый период при ветре могут возникать верховые пожары, когда огонь распространяется также и по кронам деревьев, преимущественно хвойных пород. Скорость распространения низового пожара до 3 метров в секунду (до 180 метров в минуту), а верхового – до 1,5 метра в секунду (100 метров в минуту) по направлению ветра.
При горении торфа и корней растений могут возникнуть подземные пожары, распространяющиеся в разные стороны. Торф имеет свойство самовозгораться и гореть без доступа воздуха и даже под водой. Над горящими торфяниками возможно образование «столбчатых завихрений» горячей золы и горящей торфяной пыли, которые при сильном ветре могут переноситься на большие расстояния и вызывать новые загорания.
Пожары могут вызвать возгорание зданий в населенных пунктах, деревянных мостов, линий электропередачи и связи на деревянных столбах, складов нефтепродуктов и других сгораемых материалов, а также поражение людей и животных.
Кроме аварий, катастроф и стихийных бедствий в России имеют место отдельные эпидемические вспышки, которые характеризуются одновременным возникновением у людей на определенной территории инфекционных заболеваний, связанных с общим источником инфекции или путями ее передачи.

1.2. Поражающие факторы источника чрезвычайной ситуации. Потери населения в чрезвычайной ситуации
Аварии, катастрофы, стихийные бедствия сопровождаются опасными процессами, которые, как отмечалось выше, могут оказывать отрицательное, повреждающее воздействие на жизнь и здоровье людей, сельскохозяйственных животных и растений, объекты народного хозяйства и окружающую среду.
Составляющие этих опасных процессов, характеризуемые физическими, химическими, биологическими и другими действиями и проявлениями, называются поражающими факторами источника чрезвычайной ситуации (далее – поражающими факторами).
Повреждающее воздействие поражающих факторов на людей, выражающееся в их гибели или нарушения здоровья, называется поражением.
Человек, у которого в результате непосредственного и опосредованного воздействия на него поражающих факторов возникли нарушения здоровья, называется пораженным в чрезвычайной ситуации.
Все людские потери, которое население понесло в чрезвычайной ситуации, принято называть общими потерями. Они подразделяются на безвозвратные и санитарные потери. К безвозвратным потерям относят погибших в момент возникновения чрезвычайной ситуации, умерших до поступления на первый этап медицинской эвакуации (т.е. до поступления в медицинское учреждение) и пропавших без вести. Под санитарными потерями понимают пораженных (оставшихся в живых) и заболевших при возникновении чрезвычайной ситуации или в результате чрезвычайной ситуации.
При оказании медицинской помощи пораженным в чрезвычайной ситуации большое значение имеет знание спасателями структуры санитарных потерь.
Структура санитарных потерь есть распределение санитарных потерь по различным признакам: категориям (раненные, обожженные, больные и др.); степени тяжести поражения, заболевания (легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая); характеру и месту (локализации) травмы, ожога; характеру заболевания и т.д.
В определении структуры санитарных потерь большое значение имеет выявление комбинированных сочетанных и множественных поражений (травм, ранений).
Поражения, вызванные воздействием различных поражающих факторов, называют комбинированными. Травмы нескольких анатомических областей (органов) тела одним ранящим предметом относят к сочетанным поражениям. Поражения двух или нескольких органов (областей тела), вызванные несколькими одинаковыми поражающими факторами или одним из поражающих факторов одного и того же источника ЧС, принято относить к множественным. Комбинированные, сочетанные и множественные поражения обычно протекают тяжело и часто осложняются шоком, инфекцией ран и др. Нередко возникает вопрос о выделении ведущего (основного) поражения. Ведущим считается такое поражение, которое может в кратчайший срок привести к наиболее неблагоприятному исходу, требует в данный момент первоочередной медицинской помощи, более сложного и длительного лечения. При некоторых комбинированных поражениях имеет место синдром взаимного отягощения (например, наличие радиационного поражения ухудшает течение механического и термического поражений).
К поражающим факторам относятся: механический, термический, химический, радиационный, психогенный.
Механический поражающий фактор есть механическое (динамическое или статическое) воздействие опасного процесса на ткани и органы человека, вызывающее нарушение их целости и функций, т.е. повреждения (травмы).
Одним из основных механических поражающих факторов является воздушная ударная волна, возникающая при взрывах. Воздушная ударная волна обусловлена выделением огромного количества энергии при взрыве. Воздействие воздушной ударной волны на человека разделяется на прямое и косвенное.
Прямое поражение человека воздушной ударной волной возникает, когда ударная волна, двигаясь с большой скоростью, воздействует на человека в виде удара. В зависимости от величины избыточного давления во фронте ударной волны возможны телесные повреждения различной тяжести. При избыточном давлении 10–20 кПа (0,1 – 0,2 кг/см2) у пораженного возникают неприятные ощущения без потери трудоспособности; при давлении 20-30 кПа возможны разрывы барабанных перепонок у некоторых людей с потерей трудоспособности. При давлении 30-50 кПа возникают травмы, часто сопровождающиеся кровотечением из ушей, носоглотки, кратковременной потерей сознания, иногда повреждением костей. Возможны летальные смертельные исходы. Давление 50-80 кПа вызывает тяжелые травмы в виде разрывов внутренних органов, повреждения среднего уха, контузии с длительной потерей сознания, мелкоточечные кровоизлияния в органах и тканях, вероятен высокий процент летальных исходов. Воздействие давления 80-100 кПа (8-10 кг/см2) и более обычно приводит к крайне тяжелой и смертельной травме.
Большую опасность для человека представляет косвенное воздействие воздушной ударной волны.
Косвенное поражение вызывается падающими и разлетающимися обломками зданий, сооружений, деревьев и других предметов, которые под действием воздушной ударной волны движутся с большой скоростью и могут поражать людей как метательные, режущие и колющие орудия. Кроме того, косвенное поражение возникает вследствие длительного пребывания людей под обломками зданий, сооружений в условиях неподвижности и статического воздействия (давления) на конечности или грудную клетку этих обломков.
При землетрясении механическим поражающим фактором является сейсмическая волна, вызывающая разрушение и повреждение зданий, сооружений и поражение находящихся в них или рядом с ними людей.
При внезапных землетрясениях возникают большие людские потери, причем имеет место довольно строгое соотношение между безвозвратными и общими потерями. Это отношение равно 1:3 и остается неизменным независимо от силы землетрясения и плотности населения (табл.1.1.).
Таблица 1.1.
Потери населения при крупных землетрясениях

Землетрясения
Безвозвратные потери (чел.)
Общие потери (чел.)
Соотношение

Никарагуа, 1972 г.
6000
20000
1:3,0

Пакистан, 1974 г.
4700
15000
1:3,2

Гватемала, 1976 г.
22800
76500
1:3,3

Италия, 1980 г.
2614
8800
1:3,0

Армения, 1988 г.
25000
80000
1:3,1


Среди выживших после землетрясения преобладают люди с повреждением конечностей, головы, шеи, позвоночника, груди, живота и таза, нуждающиеся как в первой медицинской помощи, так и в квалифицированной и специализированной медицинской помощи. При этом переломы позвоночника, множественные переломы составляют до 20 % всех повреждений, сильное сдавливание и повреждение тканей – до 45 %.
В военное время механический поражающий фактор проявляется в воздействии на человека пуль, осколков, снарядов, бомб, а также воздушной ударной волны при разрыве боеприпасов (мин, снарядов, бомб) и т.п.
Термический поражающий фактор есть воздействие высокой температуры на человека. Высокая температура может быть обусловлена пламенем, паром, горячей жидкостью (кипятком), световым излучением ядерного взрыва и др.
В результате у человека возникает термический ожог кожных покровов, глаз, слизистых оболочек дыхательных путей. Степень повреждения зависит от температуры поражающего фактора, длительности его воздействия, физического состояния (пламя, пар, горячая жидкость), от места поражения (локализации) и площади ожога.
При этом внешне ожог проявляется в виде покраснения и пузырей на коже, обугливания кожи, мышц, сухожилий, костей.
Чем распространеннее и глубже повреждения при термическом ожоге, тем большую опасность оно представляет для жизни. Ожог 1/3 поверхности тела часто оканчивается смертью.
Химический поражающий фактор есть токсичность (ядовитость) опасных химических веществ (ОХВ), т.е. химических веществ, прямое или опосредованное воздействие которых на людей может вызвать их заболевание или гибель.
По способу воздействия на человека ОХВ подразделяются на три группы: через органы дыхания (ингаляционное действие), через желудочно-кишечный тракт (пероральное действие), через кожный покров (кожно-резорбтивное действие).
В зависимости от характера действия на организм различают ОХВ нервно-паралитического, раздражающего, прижигающего, удушающего действия, кожно-нарывного действия, вещества общетоксического действия, наркотического действия.
Наиболее вероятны при авариях на химических предприятиях отравления людей хлором и аммиаком.
При отравлении хлором наблюдается: резкая боль в груди, резь в глазах, слезотечение, одышка, сухой кашель, рвота, нарушение координации движений и появление пузырей на коже.
Признаки отравления аммиаком: учащение сердцебиения и пульса, возбуждение, возможны судороги, удушье, резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, покраснение и зуд кожи.
В определенных условиях при отравлении возможен смертельный исход.
Радиационный поражающий фактор есть радиоактивное излучение (ионизирующее излучение), которым сопровождается самопроизвольное превращение ядер атомов радиоактивных элементов.
Под влиянием ионизирующих излучений в организме человека возникают биологические процессы, приводящие к нарушению жизненных функций различных органов (главным образом органов кровотечения, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др.) и развитию лучевой болезни.
Лучевая болезнь – общее заболевание организма, развивающееся вследствие воздействия ионизирующего излучения. В зависимости от дозы излучения возникает лучевая болезнь различной степени тяжести – от легкой степени, которая заканчивается выздоровлением, до тяжелой и крайне тяжелой степенях тяжести, при которых смертельные исходы имеют большую вероятность.
Биологический поражающий фактор есть воздействие на организм человека болезнетворных организмов – микробов, приводящее к инфекционным (заразным) болезням (чума, холера, сибирская язва, натуральная оспа и др.). Некоторые из микробов возбудителей инфекционных болезней (бактерии) вырабатывают токсины – сильнодействующие яды, вызывающие такие инфекционные заболевания, как ботулизм, дифтерия и др.
Одной из особенностей биологического поражающего фактора является то, что многие инфекционные заболевания способны передаваться от больного к здоровому - при определенных условиях это может привести к поражению больших масс людей и широкому (эпидемическому) распространению инфекции.
Размеры возможных санитарных потерь зависят в первую очередь от сроков обнаружения возбудителей в зоне ЧС (очаг поражения), своевременности оповещения населения об угрозе инфекции, от степени обеспеченности населения средствами защиты, а также от применения профилактических средств. При этом возможны первичные и вторичные санитарные потери.
Под первичными санитарными потерями от воздействия биологического поражающего фактора понимается число заболевших инфекционными болезнями в период нахождения возбудителей во внешней среде (в воде, воздухе, пыли, продуктах питания и др.). Под вторичными санитарными потерями понимается число дополнительно заболевших людей в результате их заражения от больных (первичных санитарных потерь), когда внешняя среда уже не представляет большой опасности. Снижение степени опасности возникновения первичных санитарных потерь зависит также от своевременности проведения мероприятий по обеззараживанию очага поражения, дезинфекции помещений и санитарной обработке населения. Вторичные санитарные потери могут достигать 25 % от оставшегося незараженного и незащищенного населения.
Психогенный поражающий фактор есть отображаемая психикой человека объективная картина чрезвычайной ситуации и информация о ней, влияющие на его психическое состояние в чрезвычайной ситуации.
В свою очередь психическое состояние характеризует поведение людей в определенных условиях, при выполнении ими конкретных задач. Основными показателями психического состояния человека являются его переживания, побуждения, психофизиологические показатели, а главное – результаты поведения и деятельности в конкретных жизненных ситуациях. Здесь многое зависит от личных качеств человека.
В зависимости от психического состояния в конкретной чрезвычайной ситуации один человек может проявить волю, действовать смело и решительно, а другой, наоборот, превращается в растерянного индивида, действующего агрессивно и разрушительно, вопреки интересам коллектива и поддается панике.
Паника (безотчетный ужас) – смятение, растерянность, страх, охватывающие человека или множество людей перед реальной или воображаемой опасностью, нарастающие в процессе взаимного заражения и блокирующие способность правильной оценки обстановки, мобилизацию волевых ресурсов и организацию совместного противодействия опасности. Возникновению паники способствует взаимная передача тревоги и отсутствие конкретных сведений о грозящей опасности.
1.3. Понятие о медико-тактической характеристике очага поражения
Выполняя аварийно-спасательные работы в очаге поражения, спасатели должны иметь четкое представление о той обстановке, в которой они будут осуществлять поиск и спасение пострадавших, оказание им медицинской помощи, проводить другие мероприятия лечебно-эвакуационного обеспечения в очаге поражения. Сведения об этой обстановке составляют содержание медико-тактической характеристики очага поражения.
В медико-тактическую характеристику очага поражения входят:
сведения о месте и времени возникновения чрезвычайной ситуации и ее источнике (источниках);
наименование и место нахождения очага поражения, в котором спасатели будут выполнять аварийно-спасательные работы;
перечень поражающих факторов, которые привели к образованию очага поражения населения;
перечень поражающих факторов, которые будут продолжать воздействие на население и спасателей во время аварийно-спасательных работ;
сведения о характере разрушения зданий, сооружений в очаге поражения;
характер поражения людей и предполагаемая структура общих и санитарных потерь среди населения;
сведения о возможных группировках (местах нахождения) пострадавших в очаге поражения;
сведения о санитарно-гигиенической обстановке в очаге поражения;
сведения о местонахождении ближайших к очагу поражения медицинских учреждений и их возможности по оказанию медицинской помощи пораженным людям;
возможные пути эвакуации пострадавших из очага поражения, а также характер и состояние окружающей природной среды в очагах поражения и на путях эвакуации.

2. Первая медицинская помощь. Юридические основы прав и обязанностей
спасателей при оказании первой медицинской помощи
2.1. Понятие о лечебно-эвакуационном обеспечении населения в чрезвычайных ситуациях. Виды медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
В зонах чрезвычайных ситуаций осуществляется лечебно-эвакуационное обеспечение населения (ЛЭО в ЧС). ЛЭО в ЧС представляет совокупность своевременных последовательно проводимых в зоне ЧС мероприятий, включающая розыск пораженных (больных), оказание им экстренной медицинской помощи в сочетании с эвакуацией их в лечебные учреждения для последующего лечения. ЛЭО в ЧС подлежат все лица, получившие поражение в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи.
Основными целями ЛЭО в ЧС являются:
спасение жизни пораженным, снижение инвалидности и смертности путем своевременного оказания медицинской помощи;
предупреждение возникновения инфекционных заболеваний.
При ЛЭО в ЧС решаются следующие задачи:
своевременное оказание медицинской помощи в необходимом объеме, исходя из состояния пораженных и сложившейся обстановки в ЧС;
вынос (вывоз) пораженных из зоны ЧС, проведение медицинской сортировки;
подготовка и осуществление эвакуации пораженных, требующих квалифицированного и специализированного лечения в соответствующих лечебных учреждениях.
Экстренная медицинская помощь (ЭМП) пораженным в зонах ЧС включает первую медицинскую помощь и первую врачебную помощь.
Первая медицинская помощь (ПМП) – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных медицинских средств с целью прекращения воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу, а также эвакуация пораженных из очага поражения.
Первая врачебная помощь – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами и направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, на предупреждение развития осложнений и подготовку пораженного к дальнейшей эвакуации.
В лечебных учреждениях, после эвакуации пораженных из очагов поражения, оказывается квалифицированная медицинская помощь и специализированная медицинская помощь.
Квалифицированная медицинская помощь – комплекс лечебно- профилактических мероприятий, выполняемый квалифицированными врачами (хирургами, терапевтами и другими специалистами) с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражений, предупреждения развития осложнений, борьбы с уже развивающимися осложнениями.
Специализированная медицинская помощь – комплекс лечебно– профилактических мероприятий, выполняемый врачами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях), имеющих специальное оснащение и оборудование.
Спасатели, в процессе работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, другие участники аварийно-спасательных работ должны уметь оказывать пострадавшим первую медицинскую помощь.
Первая медицинская помощь пострадавшим, как отмечалось выше, оказывается непосредственно на месте поражения. Это достигается двумя путями:
пораженные оказывают само- и взаимопомощь;
немедленным привлечением спасателей и медицинских формирований.
Первая медицинская помощь включает:
временную остановку кровотечения с помощью давящих повязок или жгута (закрутки из подручных средств);
наложение повязки при повреждении кожи, ранении мягких тканей, ожоге или обморожении;
устранение подвижности поврежденной или больной части тела (иммобилизация конечностей) при переломах, сдавливании тканей, ушибах;
восстановление дыхания и сердечной деятельности путем применения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
согревание обмороженных участков тела до появления красноты;
введение обезболивающих средств, антидотов (противоядий) и т.д.
Все пораженные, независимо от тяжести поражения, после оказания первой медицинской помощи направляются в медицинские формирования и лечебные учреждения для осмотра врачами и определения характера дальнейшей медицинской помощи (первая врачебная помощь пораженным в ЧС). Легко пораженные могут следовать пешим порядком (предпочтительно небольшими группами). Тяжело пораженные вывозятся транспортными средствами. Первая врачебная помощь пораженным в ЧС оказывается врачами формирований ЭМП, развернутых в зонах ЧС и сохранившихся лечебных учреждениях.
В оказании первой врачебной помощи, в силу обстоятельств, посильное участие могут принимать и спасатели.
Первая врачебная помощь включает:
окончательную остановку кровотечений;
профилактику раневой инфекции (введение профилактических сывороток, антибиотиков и др.);
проведение противошоковых мероприятий (согревание, внутривенное введение лекарственных и обезболивающих средств, кровезаменителей, применение средств, нормализующих дыхание, деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем);
наложение или исправление повязок и шин;
профилактику и борьбу с удушением (асфиксией), искусственное дыхание, использование кислорода;
первичную ампутацию конечностей, висящих на кожно-мышечном лоскуте и др.

2.2. Понятие о медицинской сортировке и медицинской эвакуации
При возникновении среди населения, находящегося в зоне ЧС, одновременно (в короткий период времени) большого числа пораженных с разным характером и различной степени тяжести поражениями часто имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Одним из мероприятий по устранению этого несоответствия является медицинская сортировка.
Медицинская сортировка – это распределение пораженных на группы по нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Медицинская сортировка проводится в целях обеспечения и своевременного оказания максимально эффективной медицинской помощи пораженным и рационального использования медицинских сил и средств.
Впервые медицинская сортировка была применена всемирно известным русским врачом-хирургом Н. И. Пироговым в марте 1855 г. В Крымскую войну (1853-1856 гг.), в дни Севастопольской обороны, когда Н. И. Пирогов поступавших в перевязочный отряд раненых разделял (сортировал) с учетом тяжести их состояния на группы по срочности и виду медицинской помощи, в которой они нуждались. Каждая группа раненых получала однородную медицинскую помощь, в соответствии с медицинскими показаниями и их размещали раздельно одну от другой.
Отсутствие медицинской сортировки в условиях возникновения массовых потерь ведет к загруженности лечебных учреждений лицами, не нуждающимися в специализированной медицинской помощи, в то время как действительно нуждающиеся останутся без нее. Так, в первые десять часов после землетрясения в Армении (1988 г.) стихийный характер оказания медицинской помощи привел к тому, что из 10380 госпитализированных через несколько дней из-за отсутствия показаний в специализированном лечении было выписано 5200 человек (50 % госпитализированных).
Медицинская сортировка пораженных в зоне ЧС при оказании им первой медицинской помощи имеет своей целью выделение следующих групп пораженных:
нуждающихся в оказании первой медицинской помощи в первую или вторую очередь;
нуждающихся в выносе или вывозе из зоны ЧС в медицинские формирования в первую или во вторую очередь, лежа или сидя;
ходячих, которые могут следовать в медицинские формирования самостоятельно или с посторонней помощью.
В первую очередь нуждаются в медицинской помощи в зоне ЧС и в вывозе из нее: дети; пораженные с неостановленным наружным кровотечением; в состояние шока; находящиеся в судорожном состоянии, без сознания; с проникающим ранением в полость живота, груди; находящиеся под воздействием поражающих факторов, утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие отравляющих и аварийно химических опасных веществ на открытых частях тела, нахождение под развалинами конструкций здания и др.).
После медицинской сортировки пораженных и при невозможности оказания им полноценной медицинской помощи в зоне ЧС организуется медицинская эвакуация.
Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из зоны ЧС и завершается с поступлением их в лечебные учреждения, где оказывается новый объем медицинской помощи и лечение.
При эвакуации пораженных должны соблюдаться следующие правила:
в первую очередь на транспорт грузятся тяжело пораженные;
во вторую – пораженные средней тяжести, которые могут перевозиться в сидячем положении;
инфекционные больные и пораженные с резко выраженными признаками психического расстройства должны изолироваться и перевозиться отдельно.
При эвакуации инфекционных больных должен обеспечиваться противоэпидемический режим с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации.
В зависимости от условий обстановки для медицинской эвакуации используется специальный, приспособленный и неприспособленный автомобильный, железнодорожный, водный и аварийный транспорт, выделенный для этого руководителями объектов народного хозяйства, органами местного самоуправления и руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
На каждого пораженного, если он подлежит эвакуации, при оказании первой врачебной помощи в медицинском формировании заполняется медицинская карточка, в которую записываются основные данные о диагнозе и характере поражения; об оказанной медицинской помощи; способе эвакуации и др. При эвакуации пораженного медицинскую карточку направляют с ним.

2.3. Юридические основы прав и обязанностей спасателя при оказании первой медицинской помощи
В Федеральном законе «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» определено, что «Спасатель – гражданин, подготовленный и аттестованный на проведение аварийно-спасательных работ». В соответствии с этим законом определен статус спасателей, т.е. совокупность прав и обязанностей, установленных законодательством Российской Федерации и гарантированных государством спасателям.
По отношению к военной службе, имеющие статус спасателя подразделяются на военнослужащих и гражданских.
Спасатели-военнослужащие приобретают статус спасателя на основании решения соответствующей аттестационной комиссии по результатам аттестации после прохождения военнослужащими медицинского освидетельствования, выполнения нормативов по физической подготовке, обучения по программе первоначальной подготовки курсантов-командиров отделений и солдат-специалистов спасателей подразделений войск гражданской обороны Российской Федерации.
Военнослужащим, при принятии решения о присвоении им статуса спасателей, выдаются удостоверение установленного образца, книжка спасателя, жетон с нанесенными на него фамилией, именем, отчеством, группой крови и регистрационным номером спасателя.
Книжки спасателя предназначены для учета участия спасателя в работе по ликвидации чрезвычайных ситуаций. Положение о книжке спасателя утверждается МЧС России.
Юридические основы прав и обязанностей спасателей определены федеральными законами «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», другими нормативно-правовыми актами в области предупреждения и ликвидации ЧС.
Так, в Федеральном законе «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» утверждается, что в ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций спасатели имеют право на:
полную и достоверную информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;
беспрепятственный проход на территорию и производственные объекты организаций, в жилые помещения для проведения работ по ликвидации ЧС;
требование от всех лиц, находящихся в зонах чрезвычайных ситуаций, соблюдения установленных норм безопасности;
экипировку и оснащение в соответствии с технологией проведения аварийно-спасательных работ;
использование для спасения людей и в случае крайней необходимости в порядке, установленном законодательством РФ, средств связи, транспорта, имущества и иных материальных средств организаций, находящихся в зонах ЧС.
Закон устанавливает такие обязанности спасателей.
Спасатели обязаны:
быть в готовности к участию в проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, совершенствовать свою физическую, специальную, медицинскую и психологическую подготовку;
совершенствовать навыки действий в составе аварийно-спасательных формирований;
неукоснительно соблюдать технологию проведения аварийно-спасательных работ;
активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую медицинскую и другие виды помощи;
неукоснительно выполнять приказы, отдаваемые в ходе проведения работ по ликвидации ЧС командирами (начальниками), в подчинении которых находятся спасатели;
разъяснять гражданам правила поведения в целях недопущения ЧС и порядок действий в случае их возникновения.
Одной из важнейших, основных обязанностей спасателя в зоне ЧС является поиск пострадавших, принятие мер по их спасению и оказанию им первой медицинской и других видов помощи. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь спасает жизнь пораженному и предупреждает развитие неблагоприятных исходов.
Статистика свидетельствует о том, что в первый час после возникновения ЧС при отсутствии помощи умирают около 40 % тяжелораненых, через 3 часа – 60 %, через 6 часов – 95 %. В течение 3 часов после начала землетрясения удается спасти 90 % пострадавших, через 6 часов это число сокращается до 50 %, а по истечении нескольких дней оказывать помощь уже некому. В первые минуты под лавиной погибает 20 % засыпанных снегом людей, в течение первого часа количество погибших увеличивается до 60 %, а по истечении двух часов в живых остается один из десяти человек. Поэтому на проведение поисково-спасательных работ и оказание помощи пострадавшим должны быть направлены все силы, участвующие в ликвидации ЧС.
Федеральный закон «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» устанавливает также ответственность спасателей за неисполнение своих обязанностей, умышленное причинение вреда здоровью спасаемых граждан при проведении аварийно-спасательных работ, нанесение ущерба природной среде, материальным и культурным ценностям.
Спасатели-военнослужащие на основании Устава внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации несут ответственность, установленную для гражданских спасателей Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» с учетом особенностей своего правового положения.
Дисциплинарную ответственность спасатели-военнослужащие несут за проступки, связанные с нарушениями воинской дисциплины, норм морали и воинской чести на основании и в порядке, установленных Дисциплинарным уставом Вооруженных Сил Российской Федерации.
Административную ответственность спасатели-военнослужащие несут на общих основаниях в соответствии с законодательством об административных нарушениях. Однако к ним не могут быть применены административные взыскания в виде штрафа, исправительных работ, административного ареста и другие административные взыскания, установленные законодательством Российской Федерации.
Гражданско-правовую ответственность спасатели-военнослужащие несут за неисполнение или ненадлежащее исполнение предусмотренных законодательством обязательств, за причинение умышленного ущерба, причиненного государству, физическим и юридическим лицам в процессе ликвидации ЧС.
Материальную ответственность спасатели-военнослужащие несут за материальный ущерб, умышленно причиненный государству, в соответствии с Положением о материальной ответственности военнослужащих.
Уголовную ответственность спасатели – военнослужащие несут за совершенные преступления в соответствии с законодательством Российской Федерации. За преступления против установленного порядка несения военной службы они несут ответственность по закону «Об уголовной ответственности военнослужащих».

3. Основы анатомии и физиологии человека
3.1. Основные понятия
Анатомия человека (от греческого – рассечение) - наука о форме и строении человеческого тела.
Сведения об анатомии находят в древнейших памятниках культуры - китайских (2-е тысячелетие до н.э.), индийских (1-е тысячелетие до н.э.), а отдельные представления о строении тела были у людей еще в доисторические времена. В античную эпоху некоторые анатомические сведения приводятся в сочинениях Гиппократа (5 в. до н.э.), Аристотеля (4 в. до н.э.) и др. Эти очень неполные данные, часто ошибочно толкуемые и составленные на основании изучения животных, были затем собраны римским врачом К. Галеном (2 в. до н.э.) и служили в течение почти 1,5 тыс. лет основой медицинской практики, т.к. в эпоху средневековья церковь запрещала изучение анатомии и препарирование трупов. Лишь на Ближнем Востоке некоторые ученные (Авицена, 11 в. и др.) изучали анатомию.
Возникновение современной анатомии относится к эпохе Возрождения, когда А. Везалий (1514-1564 гг.) на основании изучения трупов людей составил полное, систематическое и точное описание строения человеческого тела, дополненное и развитое его учениками и последователями. Анатомия А. Везалия дала возможность английскому врачу У. Гарвею (1578-1657 гг.) создать учение о кровообращении, чем было положено начало и физиологии.
Дальнейшее развитие анатомии связано с установлением законов, определяющих форму и строение (структуру) всех живых организмов, а также с ее проникновением в тонкое строение мозга.
С анатомией тела связана физиология.
Физиология (природа + учение) человека - наука о процессах, протекающих в организме человека.
Она изучает жизнедеятельность организма и ее частей – систем, органов, тканей, клеток, выявляет причины, механизмы и закономерности жизнедеятельности организма и взаимодействия его с окружающей средой.
Возникновение первых представлений о функциях человеческого организма относится к глубокой древности. На протяжении многих веков господствовали идеи Гиппократа, Аристотеля и Галена. Основы физиологии как науки были заложены трудами А.Везалия, У.Гарвея, А.Гальвани и др.
М.В.Ломоносов (1711- 1765 гг.) разработал теорию цветного зрения, дал классификацию вкусовых ощущений, сохранившую свое значение и поныне.
Подлинного расцвета физиология достигла во второй половине 19 в.; основой его явились три великие открытия – закон сохранения энергии, клеточная теория и эволюционное учение (дарвинизм).
Тонкие наблюдения и блестящие опыты французских, немецких, итальянских ученых, а также русских - И.М.Сеченова, И.П.Павлова и др. дали возможность детального изучения деятельности системы кровообращения (сердечно-сосудистой системы), дыхательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, мышц и др.
В конце 19 века и первой половины 20 века широко развернулось изучение функций нервной системы (в России - И.М.Сеченов, И.П.Павлов). Учение И.П.Павлова о высшей нервной деятельности развиваются во многих странах.
Эти работы продолжаются и сейчас. Совершеннейшие методы исследований, применение высокочувствительных электронных приборов, рентгеновских лучей, радиоактивных изотопов позволили проникнуть в сущность процессов, совершающихся не только в физиологических системах, но и в клетках, частях клетки.
Знание основ анатомии и физиологии человека (строения и функционирования его организма) позволят спасателям профессионально решать вопросы оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
Организм человека представляет сложную структуру, состоящую из взаимосвязанных, взаимодействующих между собой систем. Основными системами организма являются: костно-мышечная, кровообращения, дыхательная, пищеварительная, выделительная, нервная.
3.2. Костно-мышечная система
3.2.1. Скелет
Основу человеческого тела, его каркас, составляет костный скелет (рис.3.1.). Он состоит из черепа, позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей.































Скелет выполняет в организме функции опоры, передвижения, защиты, является местом депонирования ("складирования") солей кальция и фосфора.
Костный скелет человека начинает формироваться со 2-го месяца утробной жизни; замещение хрящевой ткани костной быстрее всего происходит в течение внутриутробного развития; большая часть скелета новорожденного состоит уже из костной ткани. Оканчивается окостенение всех костей скелета к 25-26 годам. Общее число костей скелета (включая слуховые и др. косточки) около 200.
Скелет является опорой для мягких тканей; отдельные его части (череп, позвоночник, грудная клетка, таз) представляют вместилища для разных органов, а кости, составляющие скелет, служат местом прикрепления мышц. Размеры и пропорции скелета подвержены конституциональным, половым и индивидуальным различиям.
3.2.2. Мышцы
Мышцы – органы тела человека, играющие основную роль в осуществлении двигательных актов.
Число мышц у человека – 327 парных и 2 непарные скелетных, 47 парных и 2 непарных мышцы внутренностей и органов чувств.
В системе рычагов, образующих костный скелет, мышцы являются их двигателями.
Механические функции мышц осуществляются белками, из которых построено так называемое сократительное вещество мышц.
Источниками энергии, за счет которой мышцы совершают работу, является превращение богатых химической энергией органических веществ, содержащихся в самих мышцах или приносимых с кровью.
В каждой скелетной мышце различают среднюю, мясистую часть и два конца, переходящие в сухожилия. Сухожильные концы мышцы плотно срастаются с костями.
По месту расположения мышцы делят на мышцы головы и шеи, туловища и конечностей (рис.3.2.)




























По функции, помимо мышц, осуществляющих перемещение тела или его частей в пространстве, различают мышцы дыхательные (грудной клетки), мимические (лица), жевательные и др.
В зависимости от их расположения относительно осей суставов различают: сгибатели (например, ключевая мышца, сгибающая верхнюю конечность в локтевом суставе); разгибатели (например, трехглавая мышца плеча); вращатели (например, круглый пронатор и супинатор, вращающие кисть внутрь и к наружи); приводящие (например, большая грудная, приводящие плечо к грудной клетке); отводящие (например, дельтовидная, отводящая его в сторону) и др. Далее различают мышцы – жомы и растягиватели естественных отверстий.
Одна и та же мышца может выполнять в зависимости от положения части тела несколько, иногда прямо противоположных функций. Например, двуглавая мышца плеча является супинатором кисти и сгибателем предплечья, грудно-ключично-сосковая может наклонять голову вперед и отклонять назад.
Кроме мышц, осуществляющих данные движения, в нем участвуют мышцы, закрепляющие все вышележащие суставы для создания неподвижности опоры, вплоть до мышц нижних конечностей, создающих опору всего тела на земле.
По отношению к тем или иным движениям мышцы могут играть роль как антагонистов (сгибатели-разгибатели), так и синергистов (действующих совместно и функционально однородно). Например, локтевой сгибатель кисти является антагонистом локтевого разгибателя кисти при движениях сгибания-разгибания, то синергистом при наклонении ее в локтевую сторону.Все движения мышц в человеческом теле взаимосвязаны и регулируются нервной системой.
3.3. Система кровообращения (сердечно-сосудистая система)
3.3.1. Функции системы кровобращения
Функции системы кровообращения заключаются в доставке питательных веществ и кислорода к органам и тканям организма, а также в удалении из органов и тканей продуктов обмена и углекислого газа.
Доставка питательных веществ и кислорода к органам и тканям организма, удаление из органов и тканей продуктов обмена и углекислого газа осуществляется током крови в процессе ее циркуляции в системе кровообращения.
В систему кровообращения входят сердце и кровеносные сосуды.
Сердце является двигателем, ритмичные сокращения которого вызывают движения крови.
Кровеносные сосуды, по которым кровь выносится из сердца и поступает к органам, называются артериями, а кровеносные сосуды, приносящие кровь к сердцу, - венами.
3.3.2. Понятие о кровообращении
Осуществление нормального обмена веществ в организме невозможно, если к тканям не доставляется из окружающей среды кислород и питательные вещества, и если из тканей в наружную среду не удаляются вещества, возникающие в процессе обмена. Непосредственный переход веществ из наружной среды в ткани и из них в окружающую среду у человека и большинства животных невозможен. Поэтому обмен веществ тканей с окружающей средой осуществляется путем перехода веществ в особую жидкость – кровь, движущуюся (циркулирующую) в системе кровообращения.
Движение крови по кровеносным сосудам, обеспечивающее обмен веществ между всеми тканями и органами организма и внешней средой, называется кровообращением.
При кровообращении кровь осуществляет следующие транспортные функции.
а) перенос кислорода и углекислоты.
Проходя через мельчайшие кровеносные сосуды органов дыхания – капилляры легких, кровь приобретает в легких кислород и отдает углекислоту – она становится артериальной. В мельчайших кровеносных сосудах тканей – тканевых капиллярах артериальная кровь теряет кислород и обогащается углекислотой - становится венозной.
б) перенос питательных веществ. Питательные вещества попадают в кровь после переваривания пищи в кишечнике. Продукты переваривания – глюкоза, фруктоза, аминокислоты, соли и вода всасываются непосредственно в кровь, протекающую по капиллярам кишечника. Далее питательные вещества транспортируются кровью ко всем органам и тканям, в том числе к мышцам, где потребляются при мышечной работе.
в) перенос веществ, подлежащих удалению из организма. В кровь поступают из всех органов и тканей продукты обмена веществ – аммиак, мочевина, мочевая кислота и др., которые подлежат удалению из организма. Они либо непосредственно доставляются кровью к органам, которыми выводятся из организма (к почкам, коже), либо вначале переносятся к органам (главным образом к печени), в которых эти продукты подвергаются переработке. Например, аммиак в печени превращается в мочевину, которая затем поступает в почки и выделяется ими.
Таким образом, кровообращение неразрывно связано со всеми функциями организма и осуществляет обмен веществ между всеми тканями и наружной средой, а также химическое взаимодействие между органами.
Кровь представляет собой особую жидкость – плазму, в которой взвешены форменные элементы крови – кровяные тельца (красные – эритроциты и белые – лейкоциты) и кровяные пластинки (тромбоциты). В состав эритроцитов входит гемоглабин, который обеспечивает перенос кислорода из легких к тканям.
Общее количество крови у человека колеблется от 5 до 10% веса тела, в среднем – 8%, что для взрослого человека составляет около 5 л.
На долю жидкой части крови (плазмы) приходится 53-58% всей крови, на перечисленные выше элементы – 42-47%. При этом вода составляет основную часть плазмы (около 20%).
Значение воды в крови заключается в том, что она служит растворителем для ее составных форменных элементов и придает крови жидкую консистенцию, необходимую для прохождения по тончайшим капиллярам. Форменные элементы крови образуются в кроветворных органах – костном мозгу, селезенке, зобной железе и лимфатических узлах.
Выпущенная из организма кровь образует кровавый сгусток – свертывается.
Свертываемость крови – способность крови превращаться при определенных условиях в сгусток, закрывающий просвет кровеносного сосуда. Свертываемость крови - жизненно важная защитная реакция организма против кровопотери. При кровотечении, вызванном ранением кровеносных сосудов, на раневую поверхность из поврежденных тканей выделяется тканевый сок, который смешиваясь с кровью в результате взаимодействия образует сгусток крови – тромб, закрывающий просвет кровеносного сосуда.
У человека время свертывания крови (полученной при уколе пальца) составляет 5-12 минут. Нарушение свертываемости крови (пониженное или повышенное) встречается при ряде заболеваний и обуславливается различными причинами.
Ускоренная свертываемость крови встречается при острых гнойных воспалениях, других болезнях. В этих случаях может развиваться повышенная склонность к образованию тромбов.
Чаще наблюдается замедленное свертывание крови – при заболеваниях печени, при некоторых инфекциях или при нарушении самого процесса свертываемости. Это может привести к большим кровопотерям в ЧС.
3.3.3. Понятие об органах кровообращения

Сердце – центральный орган системы кровообращения, ритмические сокращения мышечных стенок которого обеспечивают непрерывное движение крови в организме. Сердце находится в переднем средостении и лежит на диафрагме между правым и левым легким. Стенки сердца состоят из специфической мышечной ткани – миокарда, обладающего автоматической сократимостью.
Сердце – четырехкамерный орган, имеет два предсердия (левое и правое) и два желудочка (левый и правый). Предсердия расположены над желудочками и сообщаются с ними через отверстия, называемые предсердечно-желудочковыми. Полости сердца правой стороны с полостями сердца левой стороны не сообщаются и отделены соответствующими перегородками.
Предсердия выполняют роль сосудов, принимающих кровь, поступающую из вен. Желудочки играют роль насосов, ритмично перекачивающих кровь из желудочков в артерии.
В левое предсердие впадают легочные вены, несущие насыщенную кислородом артериальную кровь из легких. От левого желудочка отходит аорта, распределяющая артериальную кровь по всему телу.
В правое предсердие впадают вены, собирающие насыщенную углекислым газом кровь от органов и тканей тела (венозная кровь). Из правого желудочка выходит легочная артерия, ветви которой идут к легким, неся туда венозную кровь.
Различают большой и малый круги кровообращения (рис.3.3.).














Рис. 3.3. Система кровообращения человека
1 - аорта, 2 – капиллярная сеть, 3- легочные вены, 4 – левое предсердие, 5 – левый желудочек, 6 – артерии внутренних органов, 7 – капиллярная сеть непарных органов брюшной полости, 8 – капиллярная сеть тела, 9 – верхняя полая вена, 10 – легочный ствол, 11- правое предсердие, 12 – правый желудочек, 13 – нижняя полая вена, 14 – капиллярная сеть печени, 15 – воротная вена печени
Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и оканчивается в правом предсердии. От левого желудочка отходит аорта, которая образует дугу, а затем направляется вдоль позвоночника. Ее часть, находящаяся в области груди, называется грудной аортой, а расположенная в брюшной полости – брюшной аортой.
От дуги аорты и грудной аорты отходят сосуды к голове, органам грудной полости и верхним конечностям. От брюшной аорты сосуды отходят к внутренним органам. В тканях кровь отдает кислород, насыщается углекислым газом и возвращается по венам от верхней и нижней частей тела в правое предсердие. Кровь от кишечника и желудка оттекает к печени, а затем в составе печеночной вены поступает в нижнюю вену.
Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке и оканчивается в левом предсердии. Из правого желудочка выходит легочная артерия, несущая венозную кровь в легкие. Здесь легочные артерии распадаются на сосуды более мелкого диаметра, переходящие в мелкие капилляры, густо оплетающие стенки альвеол, в которых происходит обмен газов. После этого насыщенная кислородом (артериальная) кровь оттекает по легочным венам в левое предсердие. Таким образом, левая половина сердца (левое предсердие и левый желудочек) содержит только артериальную кровь, правая - только венозную, при этом ткани и органы снабжаются только артериальной кровью.
Движение крови в одном направлении (из предсердий в желудочки и из желудочков в артерии) обеспечивается клапанами, находящимися между предсердиями и желудочками и между желудочками и аортой или, соответственно, легочной артерией.
Сердце выполняет роль насоса, ритмично перекачивающего в артерии кровь, поступающую в предсердия из вен. Эта роль сердца осуществляется в результате происходящих друг за другом циклов работы, каждый из которых состоит из сокращения мускулатуры сначала предсердий, а затем и желудочков.
В нормальных условиях и в покое организма ритм работы сердца составляет в среднем 70-75 циклов в минуту. При каждом сокращении сердца в артерии переходит около 70 мл, а за 1 минуту – около 5 л крови (минутный объем). При физическом труде и спортивных упражнениях ритм сердечных сокращений может значительно учащаться и составлять 180-220 циклов в минуту, а сила их возрастает. Поэтому минутный объем может увеличиваться в 5-6 раз и достигает 25-30 л, что обусловливает очень большое увеличение кровоснабжения работающих органов и обеспечивает возрастание потребности в доставке к ним с кровью кислорода и питательных веществ и удаления из них продуктов расхода, образовавшихся в результате их деятельности.
3.3.4. Главнейшие артерии системы кровообращения
Кровообращение осуществляется, как отмечалось выше, благодаря нагнетательной работе сердца.
При этом сердцу приходится преодолевать высокое сопротивление крови, вызванное массой и трением крови о стенки кровеносных сосудов. Наибольшее давление создается в аорте, оно уменьшается постепенно по ходу сосудов, и становится малым в капиллярах и еще ниже - в венах. Разница в кровяном давлении на пути от аорты к венам и является основной причиной движения крови.
Наибольшей высоты давление в артериях (артериальное давление) достигает во время сокращения желудочков (систола желудочков), а затем артериальное давление падает и становится наименьшим при расслаблении желудочков (диастола желудочков). В медицинской практике величину артериального давления устанавливают путем его измерения в ключевой артерии. У взрослого здорового человека максимальное (систолическое) артериальное давление составляет 120 мм ртутного столба (с колебаниями от 110 до 130 мм), минимальное (диастолическое) – 70 мм (с колебаниями от 60 до 80 мм). Венозное давление очень низкое – до 10 мм рт. столба.
Повреждения артерий, нарушающие их целостность, приводят к обильным кровотечениям. Особенно опасные кровотечения из крупных артерий, так как при них может наступить обескровливание организма, что приводит к смерти. Наружное кровотечение из крупных артерий можно немедленно остановить, если применить при оказании первой медицинской помощи механические методы, в основе которых лежат принципы прекращения притока крови к месту повреждения сосуда. При этом необходимо знать местоположение артерий, а также места их прижатия. Расположение основных артерий показано на рис. 3.4, 3.5. Точки прижатия важнейших артерий показаны на рис. 3.6.






































Рис.3.4. Основные артерии системы кровообращения
Рис.3.5. Основные артериальные стволы

1 – Общая сонная артерия; 2 – Подключичная артерия; 3 – Верхняя полая вена; 4 – Сердце; 5 – Основная вена; 6 – Печеночная артерия; 7 – Плечевая артерия; 8 - Почечная артерия; 9 – Лучевая вена; 10 – Лучевая артерия; 11 – Верхняя полая вена; 12 – Бифуркация аорты; 13 – Локтевая артерия; 14 – Бедренная артерия; 15 – Передняя большеберцовая артерия; 16 – Задняя большеберцовая артерия; 17 – Внутренняя сонная артерия; 18 – Подключичная вена; 19 – Подключичная артерия; 20 – Аорта; 21 – Нисходящая часть аорты; 22 – Верхняя брыжеечная артерия; 23 – Плечевая вена; 24 – Брюшная часть аорты; 25 – Нижняя брыжеечная артерия; 26 - Лучевая вена; 27 – Локтевая вена; 28 – Бедренная вена; 29 – Большеберцовая подколенная вена ноги; 30 – Большеберцовая вена; 31 – Малоберцовая вена.


1 – височная; 2- затылочная; 3 – челюстная; 4 – сонная; 5 – подключичная; 6 – подмышечная; 7 – плечевая; 8 – лучевая; 9 – локтевая; 10, 11 – бедренная; 12,13 – большеберцовая.



13 EMBED Word.Picture.8 1415
Рис. 3.6. Точки прижатия артерий
1 височная; 2 затылочная; 3 челюстная; 4 сонная: 5 подключичная; 6 подмышечная; 7 плечевая; 8 лучевая; 9 локтевая; 10, 11 бедренная; 12, 13 большеберцовая
3.4. Система дыхания человека
Система дыхания человека осуществляет газообмен между воздухом и организмом человека.
В систему дыхания входят воздухоносные пути и легкие, в которых происходит газообмен.
Воздухоносные пути включают носовую полость, гортань, дыхательное горло (трахею).
Легкие являются парными органами, которые заложены в грудной полости, прилегая к сердцу справа и слева.
Каждое легкое одето серозной оболочкой – плеврой и лежит в плевральном мешке.
Дыхательное горло в легких делится на две части и переходит в два бронха легких. Они многократно ветвятся, образуя "бронхиальное дерево", самые тонкие, концевые веточки которого называются концевыми бронхиолами. Каждая концевая бронхиола заканчивается альвеолярными ходами, стенки которых густо усеяны тонкостенными выпячиваниями – альвеолами. Каждая альвеола оплетена сетью кровеносных капилляров.
В альвеолах происходит газообмен между венозной кровью, поступающей по легочным артериям из правого желудочка, и атмосферным воздухом. После этого обмена насыщенная кислородом (артериальная) кровь оттекает по легочным венам в левое предсердие.
Дыхательные движения грудной клетки, растягивая ткань легких при вдохе, заставляют поступать в него воздух (через дыхательное горло в бронхи и далее к альвеолам). Спадение легкого происходит пассивно вследствие эластичности легочной ткани.
О работе системы дыхания судят по частоте дыхательных движений и глубине дыхания.
Частота дыхательных движений (частота дыхания) у взрослого человека колеблется от 16 до 20 в одну минуту. При покое, во сне дыхание становится реже; при еде, движении, с повышением температуры оно учащается. Частота дыхательных движений также зависит от возраста: на первом году жизни она равняется 45, на пятом – 25, на пятнадцатом – 20 в одну минуту. У женщин она на 2-4 дыхания в минуту больше, чем у мужчин. Кроме того, частота дыхания зависит от положения тела: в лежачем – 14-16, в сидячем – 16-18, в стоячем - 18-20 в одну минуту (у мужчин). Между числом дыхательных движений и числом сердечных сокращений существует довольно стойкое соотношение, приблизительно 1:4.
Глубина дыхания, т.е. количество вдыхаемого и выдыхаемого за один цикл воздуха в покое, в среднем составляет 0,5 л с колебаниями от 0,3 до 0,7 л. При усиленной мышечной работе она может достигать 3 л и более. Степень вентиляции легких характеризуется минутным объемом, равным глубине дыхания умноженном на его частоту. Следовательно, в покое минутный объем равняется 8-10 л, а при усиленной мышечной работе он достигает 50-70 л. С увеличением частоты дыхания глубина его уменьшается.
Важной характеристикой легких является жизненная емкость легких – количество воздуха, которое оставляет легкое при максимальном выдохе после максимального вдоха.
Она зависит от величины тела вообще и в особенности от размеров грудной клетки. У мужчин она составляет от 3 до 5 л (в среднем 4 л), у женщин – от 2 до 3,5 л (в среднем 2,8 л).
Регуляция дыхания осуществляется через дыхательный центр, расположенный в мозге. Наибольшее значение для регуляции имеет содержание в крови углекислоты. Увеличение количества углекислоты вызывает раздражение нервов сосудистой системы, откуда идут нервные импульсы к дыхательному центру, что вызывает его возбуждение и соответствующее сокращение дыхательных мышц. Вслед за этим происходит расширение грудной клетки и увеличение грудной полости, что в конечном итоге приводит к всасыванию в легкие наружного воздуха. По прекращении вдоха, т.е. при расслаблении дыхательных мышц растянутые легкие в силу их эластичности уменьшаются в объеме, влекут за собой грудную клетку и диафрагму - это приводит к вытеснению воздуха наружу.
3.5. Система пищеварения
Пищеварение – физиологический процесс, при котором пища, поступившая в пищеварительный тракт, подвергается механической и химической обработке. Продукты переработки пищи всасываются, поступают в кровь и лимфу, усваиваются и используются организмом. Вода, минеральные соли и витамины, входящие в состав пищи, всасываются без предварительных изменений.
К пищеварительной системе относятся полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкие и толстые кишки, поджелудочная железа.
В полости рта человека пища размельчается при жевании, смачивается слюной, выделяемой слюнными железами, и превращается в скользкий комок.
Смоченный слюной скользкий пищевой комок благодаря акту глотания поступает в пищевод, а затем – в желудок.
В желудке начинается переваривание белков и жиров при помощи желудочного сока, выделяемого желудком. Кроме переваривания пищи в желудке происходит частичное всасывание воды, алкоголя. В процессе переваривания пища перемешивается и передвигается, поступает в 12-перстную кишку. Переход пищи из желудка в 12-перстную кишку (эвакуация) происходит благодаря сокращению мускулатуры желудка. В 12-перстной кишке пищевая масса подвергается химическому воздействию изливающихся на нее соков поджелудочной железы и кишечника, желчи, вырабатываемой печенью.
Продукты расщепления и остатки непереваренной пищи из 12-перстной кишки благодаря ее сокращению переходят в тонкий кишечник, железы которого выделяют кишечный сок, продолжающий и завершающий химическое воздействие на пищу. В тонком кишечнике происходит всасывание продуктов расщепления питательных веществ. Общая всасывательная поверхность тонкого кишечника равна 5 м2.
В толстой кишке, куда поступают остатки пищевой кашицы, кишечного сока отделяется мало и пищеварение почти отсутствует. В основном в толстой кишке всасывается вода. В толстой кишке образуется кал, его при питании животной пищей меньше, чем при растительной. В составе кала из организма выводятся около 0,15 л воды за сутки. Весь процесс пищеварения у человека длится 1 – 2 суток.

3.6. Лимфатическая система
Лимфатическая система - это система, в которой образуется один из форменных элементов крови - лимфоциты (разновидность лейкоцитов) и которая наряду с кровью участвует в питании клеток и тканей тела.
В состав лимфатической системы человека входят межклеточные щели, межклеточные пространства, лимфатические сосуды и лимфатические узлы.
В лимфатической системе циркулирует лимфа – прозрачная или слегка мутноватая жидкость, по количественному составу близкая к плазме крови. Лимфа переносит к клеткам и тканям тела питательные вещества.
По межклеточным щелям, межтканевым пространствам лимфа просачивается в лимфатические капилляры. Последние, сливаясь между собой, образуют лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды переходят в стволы, впадающие в вены.
На своем пути лимфатические сосуды прерываются в лимфатических узлах. В лимфатических узлах задерживаются бактерии и образуются лимфоциты, которые затем поступают в кровь.
3.7. Важнейшие органы человека
Печень является жизненно важным органом, без которого не может существовать человек.
Вырабатываемая печенью желчь играет существенно важную роль в процессах пищеварения, обмена веществ.
Вещества, всосавшиеся в кишечнике и поступив в кровь, попадают непосредственно в печень и частично используются в ней для образования сложных веществ необходимых для деятельности организма (белки, гликоген и холестерин и др.), а частично подвергаются расщеплению. В печени происходит обезвреживание аммиака в процессе образования мочевины, она участвует в кроветворении.
Кроме того, печень совместно с селезенкой и кожей выполняет роль депо крови. В депо крови в резерве хранится определенное количество крови. Так, в печени резервируется до 20% крови, в селезенке – до 16%, в коже - до 10%. При повышении потребности организма в кислороде в общую циркуляцию крови включается кровь из депо крови.
Почки – парные органы выделения человека. Через почки из организма с мочой выделяется вода, мочевина, мочевая кислота, соли, а также некоторые ядовитые вещества, поступающие в организм или образовавшиеся в нем. Из почек моча (окончательная моча) через мочеточники поступает в мочевой пузырь, где накапливается, а затем через мочеиспускательный канал выводится наружу. У здорового человека за сутки выделяется около 1,5 л окончательной мочи.
Почки работают очень интенсивно. В частности, вся кровь, находящаяся в нашем теле, в течение около 5 минут протекает через почки, а за сутки – 1500-2000 л.
4. Средства оказания первой медицинской помощи
4.1. Медицинское имущество, используемое при оказании первой медицинской помощи.
При оказании различных видов медицинской помощи используется медицинское имущество. Медицинское имущество – это совокупность специальных материальных средств, предназначенных для: оказания медицинской помощи, выявления (диагностики), лечения; профилактики поражений и заболеваний; проведения санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий; оборудования медицинских учреждений и медицинских формирований.
К медицинскому имуществу относятся: лекарственные средства; иммунобиологические препараты; перевязочные средства; дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные средства; шовный материал; предметы ухода за больными; медицинская техника; химические реактивы; лекарственное растительное сырье; минеральные воды.
Обеспечение медицинским имуществом в чрезвычайной ситуации, а также восполнение комплекта медицинского имущества до количеств, предусмотренных нормами (табелями) снабжения, осуществляется централизованно по принципу «сверху - вниз»: вышестоящий орган медицинского снабжения доставляет медицинское имущество подчиненным (прикрепленным на снабжение) учреждениям и формированиям в зоне чрезвычайной ситуации.
Потребность в конкретных видах медицинского имущества определяется в зависимости от содержания оказываемой медицинской помощи, сроков и возможности ее осуществления в конкретных условиях.
Так, первая медицинская помощь по содержанию включает комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения, или вблизи него, в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно - спасательных работ, в том числе спасателями.
В содержании первой медицинской помощи первостепенное значение придается остановке наружного кровотечения, проведению искусственного дыхания, непрямому массажу сердца (восстановлению сердечной деятельности), предупреждению или ослаблению воздействия на человека таких поражающих факторов как механический, химический, радиационный, термический, биологический, психогенный.
Своевременная и правильно оказанная медицинская помощь спасает жизнь пораженным и предупреждает развитие неблагоприятных исходов.
Учитывая вышеизложенное, можно утверждать, что в состав медицинского имущества, используемого для оказания первой медицинской помощи в зонах поражения, должны входить только такие специальные материальные средства, которые являются компактными, малогабаритными, не требующими источников энергообеспечения, всегда готовые к использованию.
Такими специальными медицинскими средствами являются табельные и подручные средства оказания первой медицинской помощи.
Табельными средствами оказания медицинской помощи являются медикаменты, перевязочные средства, кровоостанавливающие жгуты, шины для иммобилизации.
Ими обеспечиваются, в соответствии с табелями оснащения, пункты медицинских спасательных центров, а также спасатели спасательных центров, медицинские формирования Всероссийской службы медицины катастроф.
Подручными являются средства, которые используются для оказания медицинской помощи при отсутствии табельных, и обеспечивают их замену. К ним относятся некоторые лекарственные растения; ткани и белье для перевязок при ранах и ожогах; брючные ремни, пояса, платки, шарфы, которые могут быть использованы для остановки артериального кровотечения вместо жгута; фанерные полоски, доски, палки и другие предметы, применяемые вместо шин и т.д.
К медикаментам, используемым при оказании первой медицинской помощи, относятся антисептические средства, антидоты, радиозащитные средства, противоболевые средства и др.
Наиболее распространенными антисептическими средствами являются: 5 % раствор йода, которым смазывают кожу вокруг ран и обеззараживают руки; 0,1 – 0,5 % раствор калия перманганата, применяемого для полоскания полости рта и промывания желудка при отравлениях фосфором, солями синильной кислоты, алколоидами; 3 % раствор перекиси водорода – для дезинфекции, очищения загрязненных ран, оказывает также кровоостанавливающее действие; 70 % раствор спирта этилового – используется как обеззараживающее и раздражающее наружное средство и для согревающих компрессов; фурацилин, хлорамин, хлорная известь применяются как дезинфицирующее средство.
Для лечения поражений отравляющими веществами, попавшими в организм, используются противоядия – антидоты. Антидоты – это лекарственные средства (медикаменты), обезвреживающие яд в организме путем химического или физико-химического взаимодействия с ядом в процессе физических или химических превращений, либо уменьшающие вызванные ядом патологические нарушения в организме.
Примером антидота, действующего на основе физико-химического взаимодействия с ядом, является активированный уголь. Перманганат калия, упомянутый как антисептическое средство, употребляется также в качестве антидота для обеззараживания яда путем химического взаимодействия с ним в организме.
Особую группу медикаментов, применяемых при оказании первой медицинской помощи, составляют радиозащитные средства (их называют также противолучевые средства, радиопротекторы). Радиозащитные средства – это лекарственные средства, повышающие устойчивость организма к действию ионизирующего излучения, они применяются для профилактики радиационных поражений и лучевой болезни. Например, меркамина гидрохлорид, цистамина гидрохлорид, мексамин, батилол.
Все радиозащитные средства, используемые при оказании первой медицинской помощи при радиационных поражениях, подразделяются на:
- медицинские препараты, предназначенные для защиты от внешнего кратковременного облучения большой мощности излучения;
- медицинские препараты, предназначенные для защиты от внешнего длительного облучения с малой мощностью излучения;
- медицинские препараты, повышающие устойчивость организма к радиации.
Некоторыми из рассмотренных выше средств комплектуются табельные средства оказания первой медицинской помощи.
К табельным средствам, предназначенным для оказания первой медицинской помощи, относятся: аптечка индивидуальная, пакет перевязочный медицинский индивидуальный, пакет противохимический индивидуальный, сумка медицинская санитарная и др.
Аптечка индивидуальная предназначена для предупреждения или ослабления, воздействия на человека таких поражающих факторов как химический, радиационный, биологический; снятия боли при ранениях и ожогах.
Пакет перевязочный медицинский индивидуальный используется как первичная асептическая повязка для защиты ран и ожоговых поверхностей от бактериального загрязнения, уменьшения боли, для окклюзионных (герметичных) повязок на раны грудной клетки при открытом пневомотораксе и т.п.
Пакет противохимический индивидуальный применяется для дегазации капельножидких отравляющих веществ на открытых участках кожи и прилегающих к ним частей обмундирования (одежды).
Сумка медицинская санитарная представляет собой совокупность предметов медицинского имущества, предназначенных для оказания первой медицинской помощи, находящихся в специальной таре (сумке), комплектуется различными видами перевязочного материала (бинтами марлевыми стерильными, салфетками стерильными малыми и большими, косынками медицинскими перевязочными); ватой гигроскопической и нестерильной в пачках; пакетами перевязочными медицинскими индивидуальными; жгутами кровоостанавливающими; 5 % раствором настойки йода в ампулах; ампулами с раствором аммиака и др.

4.2. Пакет перевязочный медицинский индивидуальный (ППМИ)

Пакет перевязочный медицинский индивидуальный состоит из бинта шириной 10 см, длиной 7 м, двух ватно-марлевых подушечек, булавки и чехла. Бинт и ватно-марлевая подушечка пропитаны парами алюминия для обеспечения их неприлипаемости к ране.
Одна подушечка пришита около конца бинта неподвижно, а другую можно передвигать. Бинт и подушечка завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметический чехол. При необходимости пакет вскрывают, вынимают бинт и две стерильные подушечки, не прикасаясь к их внутренней стороне.
При необширных поражениях подушечки следуют накладывать одна на другую, при сквозных ранениях подвижную подушечку следует переместить по бинту и закрыть вход в отверстие. На раненую поверхность (при сквозном отверстии – на входное и выходное отверстие) подушечки накладывают внутренней стороной. Окончив бинтование, конец бинта закрепляют булавкой.
При наложении окклюзионной повязки сначала на рану накладывают кусок материала, не пропускающего воздух (клеенку, прорезиненную оболочку от ППМИ), затем стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

4.3. Аптечка индивидуальная

Аптечка индивидуальная представляет собой набор лекарственных средств для предупреждения, снижения и смягчения последствий воздействия ряда поражающих факторов. Аптечка индивидуальная может быть выполнена в трех модификациях АИ-1, АИ-1М, АИ-2.
Аптечка индивидуальная АИ-1 содержит шприц-тюбик с афином (для защиты от фосфорганических ОВ), шприц-тюбик с промедолом (противоболевое средство), два пенала с цистамином (для профилактики и лечения лучевой болезни), два пенала с тетрациклином (антибиотик) и пенал с этаперазином (противорвотное средство), размещенными в полиэтиленовом футляре массой 95 г и габаритными размерами 91х101х22 мм.
Аптечка индивидуальная АИ-1М имеет почти тот же набор лекарственных средств, что и АИ-1. Ее отличие от аптечки индивидуальной АИ-1 состоит в том, что для защиты от фосфорганических ОВ она содержит два шприц-тюбика с афином, а антибиотик тетрациклин заменен антибиотиком доксициклином.
В состав аптечки индивидуальной АИ-2 входят: шприц-тюбик с промедолом (противоболевое средство); пенал с антидотом тареном (для защиты от фосфорорганических ОВ); два пенала с хлортетрациклином (противобактериальное средство № 1) и пенал с сульфодиметоксином (противобактериальное средство № 2); два пенала с цистамином (радиозащитное средство № 1) и пенал с калием йодистым (радиозащитное средство № 2) для лечения и профилактики лучевой болезни; пенал с этаперазином (противорвотное средство), размещенными в полиэтиленовом футляре.
Размеры аптечек индивидуальных АИ-1М, АИ-2 и их масса близки к данным аптечки АИ-1. Срок хранения каждой из аптечек – 3 года. В футляр каждой аптечки вложена инструкция по пользованию.
Рассмотрим далее использование содержимого аптечки АИ-2. Противоболевое средство (шприц-тюбик с промедолом), находящееся в гнезде № 1, используют для обезболивания при переломах, обширных ранах и ожогах. С иглы шприц-тюбика снимают колпачок, выдавливают воздух до появления капли на конце иглы и делают укол в мягкие ткани верхней трети бедра. Извлекают иглу, не разжимая пальцев. Использованный шприц-тюбик необходимо приколоть к одежде на груди пораженного для учета количества введенных доз.
Средство от отравления фосфорганическими веществами (в пенале, гнездо № 2) принимают по одной таблетке при начальных признаках поражения или по указанию командира (старшего) и еще одну таблетку при нарастании признаков отравления. Одновременно надевают противогаз.
Радиозащитное средство № 1 (гнездо № 4) принимают при угрозе облучения в дозировке шесть таблеток за один прием.
Радиозащитное средство № 2 (йодистый калий – гнездо № 6) принимают по одной таблетке в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков для профилактики и лечения лучевой болезни.
Противобактериальное средство № 2 (гнездо № 3) принимают при желудочно-кишечных расстройствах, полученных в результате облучения: в первые сутки семь таблеток в один прием, в последующие двое суток – по четыре таблетки.
В случае инфекционного заболевания, при ранениях и ожогах принимают противобактериальное средство № 1 (гнездо № 5): сначала пять таблеток из одного пенала и через шесть часов пять таблеток из другого пенала.
Противорвотное средство (гнездо № 7) принимают по одной таблетке сразу после облучения и при появлении тошноты.

4.4. Пакет противохимический индивидуальный (ИПП)

Пакет противохимический индивидуальный используется для дегазации открытых участков кожи и прилегающих к ним частей обмундирования (одежды) при поражении отравляющими веществами. ИПП – 8А состоит из стеклянного флакона, заполненного дегазирующей жидкостью и ватно-марлевых тампонов, вложенных в герметический полиэтиленовый пакет. В связи с быстрым проникновением в кожу ОВ обеззараживание должно проводиться в течение 5 мин с момента воздействия их на незащищенные участки тела; более позднее применение не предотвратит поражение, а только уменьшит его тяжесть. Удаление ОВ с кожных покровов с одновременной дегазацией производят ватно-марлевым тампоном, смоченным дегазирующей жидкостью. Этим тампоном, предварительно смоченным дегазирующим раствором из флакона, снимают отравляющие вещества с одежды и обуви. При снятии капель ОВ с кожного покрова вначале следует аккуратно, без размазывания, промокнуть каплю кусочком гигроскопической ваты, а после этого тщательно протереть ватно-марлевым тампоном, смоченным дегазирующим тампоном. Движение руки с тампоном - только сверху вниз, в одном направлении.
Дегазирующая жидкость не должна попадать в глаза. Она ядовита и опасна для глаз. При попадании в глаза кожу вокруг глаз протереть тампоном, смоченным 2 % раствором соды. ИПП – 8 может быть использован также для проведения дезинфекции и смывания радиоактивных веществ с кожных покровов. При обработке кожи человека может возникнуть ощущение жжения, которое быстро проходит без последствий для здоровья.
Объем дегазирующей жидкости – 135 мл.
Время готовности к работе – 30 с.
Габаритные размеры – 100 х 42 х 65 мм3.
Масса – 0,31 кг.

5. Первая медицинская помощь при ранениях

5.1. Общие понятия о закрытых и открытых повреждениях

В результате внешнего воздействия, в том числе воздействия поражающих факторов источников чрезвычайных ситуаций, у человека может произойти повреждение организма (травма). Повреждение организма (травма) заключается в нарушении целости и функций тканей и органов человека.
В зависимости от характера и силы внешнего воздействия повреждения делятся на закрытые и открытые повреждения (закрытые и открытые травмы).
Закрытые повреждения – это повреждения мягких тканей и внутренних органов, костной системы, кровеносных сосудов и т.д. при сохранении целости кожи и слизистых оболочек.
К закрытым повреждениям относят ушибы, вывихи, растяжения связок, закрытые переломы верхних и нижних конечностей, закрытые переломы костей черепа и т.д. При закрытых повреждениях, как уже отмечалось, сохраняется целость кожных и слизистых оболочек, а о повреждении можно судить по косвенным признакам.
Например, при ушибе нередко разрываются мелкие кровеносные сосуды. При этом целость кожи не нарушена, но на месте ушиба вследствие внутреннего кровоизлияния она окрашивается в багровый или лиловый цвет, припухает и становится болезненной – образуется кровоподтек (синяк).
При повреждении связок какого-либо сустава (голеностопного, коленного, локтевого, плечевого) происходит разрыв отдельных волокон связки, страдают расположенные рядом кровеносные сосуды, в результате чего имеют место кровоизлияния в окружающие ткани и скопление крови в полости сустава растянутой связки. В этом случае сустав увеличивается в размере (опухает), через кожу просвечивает синева излившейся крови, травмированное место болезненно при ощупывании.
Открытые повреждения, или раны – это повреждения, при которых нарушается целость кожи, слизистых оболочек на всю их толщину (часто и глубже лежащих тканей и органов).
Характерными признаками любой раны являются: повреждения целости кожи (кожных покровов); кровотечения; боль.
В чрезвычайной ситуации раны возникают при воздействии на человека механического поражающего фактора.
В зависимости от конкретного вида механического поражающего фактора, вызвавшего ранение, различают раны резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, огнестрельные.
По глубине повреждения раны делятся на поверхностные (неглубокие повреждения, когда нарушается целостность только кожи) и на глубокие (кроме нарушения целостности кожи повреждается подкожный слой, мышцы и даже кости).
По отношению к полостям тела различают проникающие и непроникающие раны.
Проникающие раны характеризуются повреждением внутренних органов, что вызывает осложненное патологическое состояние пораженного.
Наиболее часто встречаются проникающие раны черепа, груди, живота, при которых возможны сложные патологические состояния.

5.2. Понятие о ране

5.2.1 Виды ран

Резаная рана – результат воздействия острого режущего предмета, выступающего в роли механического поражающего фактора (стекло, нож, сабля и др.).
Эти раны имеют ровные края, небольшую глубину. Они наиболее благоприятные, обычно заживление таких ран происходит быстро.
Рубленая рана – является разновидностью резаной и характеризуется большей глубиной повреждения. Образуется при воздействии (ударе) острым тяжелым предметом (топор, сабля, острая металлическая конструкция и др.).
При этом виде ранения возможно повреждение прилежащих тканей и органов. Края такой раны значительно травмированы, что ухудшает заживление. Эта рана характеризуется значительным расхождением ее краев, зиянием, обильным кровотечением и острой болью. Боль особенно интенсивна в момент ранения, ее сила зависит от того места, куда она нанесена (больше или меньше нервов и их окончаний находятся в месте нанесения ранения). Зияние раны зависит от способности мягких тканей сокращаться. Чем больше и глубже рана, тем больше она зияет. Кровотечение из раны обусловлено видом повреждения, наличием поврежденных кровеносных сосудов (артерия, вена или капилляр) и характера ранения.
Колотая рана – возникает при воздействии острыми предметами (гвоздь, металлический стержень, шпага, вилы и др.) и характеризуется небольшим входным отверстием, имеет большую глубину. При проникающем ранении могут повреждаться внутренние органы, крупные сосуды, но без видимого кровотечения. Эти раны очень опасны, так как могут повреждаться жизненно важные органы, предугадать же глубину ранения трудно. Они часто вызывают внутренние кровотечения – в случае ранения печени, почки или другого органа брюшной полости – в эту самую полость. При ранениях грудной клетки может быть повреждено легкое, сердце, при этом происходит излияние крови в плевральную полость или сердечную сумку. При проникающем ранении груди возможен доступ воздуха в плевральную полость, что вызывает такое осложнение, как пневмоторакс (пневмо – воздух, тор – полость, шар). Это очень тяжелые ранения, требуют неотложной первой медицинской помощи, скорейшей квалифицированной помощи. Счет времени при таких ранениях иногда идет на минуты.
Ушибленная рана – возникает при воздействии на ткани каким-либо тупым предметом (камень, бревно, доска).
В результате такого повреждения происходит раздавливание (размозжение) ткани, при этом характерны обширные повреждения мягких тканей. Отмечается небольшое кровотечение в окружающую ткань. При таких ранах происходит омертвение (некроз) части раздавленной ткани, что способствует проникновению и развитию инфекций. При проникновении инфекции с предмета, нанесшего рану, или с окружающей рану поверхности, развивается местное воспаление, проникающее затем в толщу ткани, в кровеносные и лимфатические сосуды.
Рваная рана – возникает в результате разрыва кожи, характеризуется несколькими (больше двух) неровными (рваными) краями.
Огнестрельная рана – возникает в результате применения огнестрельного оружия, при этом встречаются дробовые, пулевые и осколочные ранения.
Огнестрельные раны, как правило, характеризуются обширными разрушениями мягких тканей и костей и могут быть:
сквозными – когда ранящий предмет (дробь, пуля, осколок) проходит через ткани; такие раны имеют входное и выходное отверстие;
слепыми – когда ранящий предмет застревает в тканях;
касательными – когда ранящий предмет наносит лишь касательное повреждение тканям.

5.2.2. Опасность ранения

В случае ранения у пораженного наблюдается местное (на месте повреждения) изменение в организме. При обширных, глубоких повреждениях, сопровождающихся сильным кровотечением, кроме того, возникают общие изменения организма.
Эти изменения (осложнения) в организме вследствие ранения характеризуются соответствующими проявлениями (признаками).
К местным проявлениям в организме относятся:
кровотечение, определяемое видом, количеством и величиной поврежденных кровеносных сосудов (виды кровотечений и способы их остановки – см. раздел "ПМП при кровотечении");
зияние раны (расхождение краев раны), характеризуемое размером раны и характером ее краев;
воспаление раны, вызванное попаданием в нее микробов с ранящих предметов, одежды, земли и кожи самого пораженного;
боль, различающаяся по интенсивности и зависящая от места ранения, вида и размеров раны.
К общим проявлениям изменений в организме, или осложнениям, относятся:
острая кровопотеря (см. тему "ПМП при кровотечениях");
обморок, шок (см. тему "ПМП при травматическом шоке");
общая воспалительная реакция, переходящая в гангрену.
Эти три характеристики общего осложнения и составляют опасность ранения.
5.3. Первая медицинская помощь при ранениях
5.3.1. Общие положения
При оказании ПМП при всех видах ранений необходимо помнить, что правильная и своевременная обработка раны препятствует возникновению осложнений или уменьшает их и способствует ее быстрому заживанию.
При этом необходимо выполнять мероприятия, имеющие целью недопущения попадания инфекций в рану – асептику. Асептика заключается в профилактическом уничтожении микробов физическим путем. С этой целью обработка раны проводится только чистыми руками, а простейшие мероприятия асептики сводятся к удалению поверхностно лежащих у раны обрывков одежды, грязи, инородных предметов.
При оказании ПМП используются также антисептика – способы химического обеззараживания раны, соприкасающихся с раной тканей и инородных предметов, а также полостей тела от возбудителей инфекции. В условиях чрезвычайной ситуации эти способы заключаются в 2-3-х кратной обработке (протирке) кожи вокруг раны одним из дезинфицирующих растворов (йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона, бензина и др.), а также в использовании для первичных повязок различных стерильных материалов, в первую очередь, пакетов перевязочных медицинских индивидуальных (ППМИ), бинтов марлевых стерильных, стерильных повязок, салфеток и т.д.
При оказании ПМП раненому необходимо:
1) определить общее состояние пораженного; в случае необходимости и при отсутствии повреждений внутренних органов ввести противоболевое средство;
2) осмотреть пораженного и обнаружить повреждения;
3) остановить кровотечение;
4) удалить поверхностно лежащие у раны обрывки одежды, грязи, инородные предметы. Попавшие в рану инородные тела и находящиеся в ране костные остатки из раны удалять нельзя;
5) предотвратить дополнительное загрязнение раны, для чего кожу вокруг раны 2-3 раза протереть одним из дезинфицирующих растворов (йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона, бензина). Такая обработка раны должна проводиться от краев кнаружи. Если в рану выпадают внутренние органы (например, петля кишки), при обработке раны ни в коем случае нельзя погружать их внутрь;
6) рану закрыть стерильной салфеткой, не касаясь стороны этой салфетки, обращенной к ране. Бинт берут в правую руку, левой удерживают конец бинта. При бинтовании каждый последующий тур (виток) бинта должен закрывать половину предыдущего. Бинтование конечности начинают с наиболее узкой части конечности и продолжают и продолжают к наиболее широкой. Наложенная первичная повязка не должна вызывать боли и не нарушать кровообращение.
При использовании ППМИ роль стерильных салфеток выполняют стерильные подушечки. На раневую поверхность (при сквозном ранении – на входное и выходное отверстия) подушечки накладываются внутренней стороной;
7) быстро доставить пораженного в ближайшее лечебное учреждение в таком положении, при котором исключено нежелательное воздействие на поврежденный орган.
При оказании ПМП нельзя:
1) Заливать и промывать рану дезинфицирующими растворами (йода, марганцовокислого калия и др.), водой, засыпать порошком или накладывать мазь;
2) удалять из раны инородные тела и костные обломки;
3) брать стерильную салфетку (подушечку из ППМИ) за поверхность, накладываемую на рану;
4) вправлять выпавшие внутренние органы (мозг, петля кишки) внутрь полости;
5) оставлять пораженного одного.
5.3.2. Особенности оказания ПМП при проникающих ранениях грудной клетки, живота, черепа
5.3.2.1. При проникающих ранениях грудной клетки возможно повреждение легкого, вследствие чего в плевральную полость через образовавшееся отверстие в грудной клетке проникает воздух. При постоянном сообщении плевральной полости с атмосферным воздухом возникает осложнение, называемое открытым пневмотораксом (пневмо- воздух).
При открытом пневмотораксе в момент вдоха поврежденное легкое спадается, а отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из неповрежденного легкого попадает в травмированное, при этом происходят колебательные движения средостения, что приводит к сердечно-легочному (кардиопульмональному) шоку (кардио – сердце, пульмонум - легкое). У пораженного развивается дыхательная недостаточность (число дыханий более 26 в минуту, у здорового человека - 16 - 20), дыхание поверхностное. Пульс возрастает до 140 ударов в минуту (у здорового человека - 60-70), слабый. Кожные покровы пораженного вначале бледные, но быстро приобретают синюшный цвет. На каждом вдохе в рану с хлюпанием входит воздух. Пораженный пытается зажать рану рукой. Проникновение воздуха под кожу пальпаторно определяется как хруст снега. Дыхание на стороне ранения не прослушивается. Все это, а также наличие крови с пузырьками воздуха могут свидетельствовать об открытом пневмотораксе.
При оказании ПМП при таком ранении необходимо исходить из того, что герметическое закрытие раны может предупредить развитие этого грозного осложнения или хотя бы уменьшить его.
Поэтому первая медицинская помощь направлена на закрытие раны: вначале ладонью, затем с помощью ППМИ с целью наложения окклюзионной (герметизирующей) повязки. При этом на рану в начале накладывают оболочку ППМИ (она не пропускает воздух), а на нее – стерильную подушечку (подушечки), далее слой ваты и туго забинтовывают. При отсутствии ППМИ используют другой, непроницаемый для воздуха пригодный для герметизации материал – липкую пленку (скотч), кусок клеенки, полиэтиленовый пакет, изоленту и прочее. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой спиралеобразной повязкой – бинт накладывается по типу черепицы – один виток (тур) заходит на другой.
После наложения окклюзионной повязки необходимо транспортировать пораженного в положении полусидя с целью скорейшей доставки в лечебное учреждение.

5.3.2.2. Проникающие ранения живота делятся на ранения с повреждением и без повреждения органов брюшной полости.

Различают повреждения органов брюшной полости, забрюшинного пространства, а также ранения кровеносных сосудов (магистральных артерий, вен, сосудов брыжейки).
Изолированные повреждения брюшной стенки характеризуются ссадинами и кровоподтеками, припухлостью и напряжением брюшной стенки в области повреждения.
При наличии раны в области живота накладывают асептическую повязку на входное и выходное отверстия. В случае наружного кровотечения следует наложить давящую повязку, ввести обезболивающие средства. Выпавшие внутрибрюшинные органы нельзя очищать и вправлять в брюшную полость. Необходимо прикрыть их стерильной салфеткой и наложить фиксирующую повязку. При отсутствии стерильной салфетки можно использовать кусок чистой материи. Если используется ППМИ, то одна стерильная подушечка накладывается на входное, другая – на выходное отверстия.
Транспортировка пораженных с раной живота должна осуществляться в положении их лежа, предельно бережно. В первую очередь эвакуации в лечебные учреждения подлежат пораженные с кровотечением и расстройством дыхания.

5.3.2.3. При проникающих ранениях черепа повреждается твердая мозговая оболочка, находящаяся под костями черепа, и создаются условия для проникновения инфекции в головной мозг.

Такие ранения представляют тяжелый вид ранения, последствия которой характеризуются временной или постоянной нетрудоспособностью, а также высокой частотой наступления смертельных исходов (летальностью).
При проникающих ранениях черепа у пораженного наблюдается потеря сознания, которая может быть кратковременной или длительной - от нескольких часов до нескольких дней. При потере сознания пораженному угрожает остановка дыхания при западении языка. Кроме этого возникает рвота. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, что также может привести к остановке дыхания.
Возможно, наступление мозговой комы, когда бессознательное состояние сопровождается нарушением и расстройством функций жизненно важных органов.
ПМП пораженным с проникающим ранением черепа должна быть очень бережной, щадящей, но в то же время быстрой. Частый перенос пораженных без необходимости противопоказан. Находящегося без сознания пораженного необходимо уложить на ровном месте. При наличии кровотечения принять меры по его остановке, уделить внимание защите раны от инфицирования. Одновременно провести обработку раны и наложить асептическую повязку. На голову кладут холодный компресс. В случае затруднения дыхания, повернув голову на бок, проверить полость рта – не запал ли язык. Очистить полость рта от рвотных и других масс, произвести искусственную вентиляцию легких способом "изо рта в рот".
Применение обезболивания, как правило, противопоказано (при отсутствии дыхательных нарушений допустимо внутримышечное введение противоболевого средства (промедола), содержащегося в шприц-тюбике аптечки индивидуальной АИ-2 (АИ-1, АИ-1М).
Транспортировка пораженного производится на носилках с опущенным головным концом, на спине вполоборота. Во время транспортировки необходимо учитывать возможность возникновения рвоты.

5.4. ПМП при укушенных ранах

Наряду с перечисленными выше открытыми повреждениями организма человека существует еще один вид открытой травмы – укушенная рана.
Укушенная рана возникает от укуса собак, кошек, лисиц, других животных, человека, змей. Эти раны характеризуются не столько глубиной и обширностью повреждения, сколько инфицированностью, т.е. загрязненностью различными микробами, находящимися в полости рта как животного, так и человека. Особую опасность для жизни пораженного представляют раны, возникающие от укуса животных, больных бешенством.
Бешенство – инфекционная болезнь, возникающая после укуса или ослюнения инфицированным животным, характеризующаяся поражением центральной нервной системы.
Бешенство вызывается особым видом микробов, вирусом бешенства. Вирус бешенства находится в слюне больного животного и при укусе попадает в организм пораженного через рану. Большинство укусов следует считать опасными в отношении возможности заражения бешенством, так как в момент укуса у животного может не быть явных проявлений бешенства.
Бешенство у собак чаще всего проявляется сильным возбуждением, беспокойством, расширением зрачков. У таких собак наблюдается обильное слюноотделение и рвота. Водобоязнь не является обязательной.
Первая медицинская помощь пораженному заключается в следующем.
Не спешить остановить кровотечение, так как с кровью вымывается и слюна животного, которая может содержать вирус бешенства.
Рану необходимо промыть мыльным раствором (мыло убивает вирус бешенства), а кожу вокруг нее необходимо обработать антисептическим раствором, например, йода или марганца, спиртом. На рану нужно наложить стерильную повязку. При отсутствии ППМИ или бинта можно использовать любую чистую ткань.
Пораженного немедленно доставить в ближайшее медицинское учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства и дальнейшей обработки раны решает врач.
Возможны, в первую очередь в южных районах России (степи Кавказа, Нижнее Поволжье), укусы паукообразных – каракута, тарантула, скорпиона.
Одним из опаснейших паукообразных является каракут, который иногда встречается в Подмосковье. Каракуты сами не нападают на людей, а причиной укуса часто служит придавливание паука, случайно заползшего в постель человека или в его одежду. Сам укус малоболезненный и часто остается незамеченным пораженным. В месте укуса появляется маленькое пятно с ободком покраснения, которое быстро исчезает. Результаты укуса развиваются довольно бурно вскоре после укуса (через 5-30 мин). Возникают сильные мышечные боли, распространяющиеся на конечности, поясницу, грудь, живот с резким напряжением брюшного пресса. Отмечается озноб с сильным холодным потом, покраснение лица. Пораженный возбужден, возможны галлюцинации, страх смерти. Нарушается функция дыхательной мускулатуры, что может вызвать острую остановку дыхания.
Тарантул – распространен на юго-востоке Европы. При укусе его яд оказывает местное воспалительное действие и общее, сводящееся к нарушению функций вегетативной нервной системы.
В месте укуса возникает острая боль, покраснение, отек. Явно выражено пятнышко укуса. Возможно развитие коллапса.
Скорпион – обитает на Кавказе, юго-востоке России. Ужаление скорпиона вызывает сильные болевые ощущения, иногда приводит к смертельному исходу, особенно у детей.
ПМП при укусах паукообразных заключается в выдавливании из ранки (если ее удается обнаружить при укусе каракута) первых капель крови и затем отсасывании яда ртом, не забывая постоянно сплевывать отсасываемую кровь. При этом у оказывающего такую помощь не должно быть никаких повреждений в полости рта.
Желательно промыть ранку 1% раствором марганцовокислого калия, а затем приложить к месту укуса холод. Пораженную конечность обездвиживают (иммобилизуют), а пораженного доставляют в лечебное учреждение, где проводят основное лечение. Во время транспортировки дают обильное питье. В случае остановки дыхания проводят интенсивную вентиляцию легких.

5.5. Повязки на раны

Повязка – это перевязочный материал, иногда содержащий лекарственные или некоторые другие вещества, наложенный и укрепленный на поверхности тела пораженного с лечебной целью.
Существует около 50 видов повязок.
На рис. 5.1 - 5.15 приведены те повязки, которве наиболее часто используются при оказании первой медицинской помощи.



























Рис. 5.1. Этапы фиксации верхней конечности с помощью косынок
















































Рис. 5.3. Крестообразная повязка при переломе ключицы: а вид сзади; 6 вид спереди (цифры указывают очередность наложения туров бинта, а стрелки его направление)




























Рис. 5.4. Повязки при повреждении грудной клетки: а спиральная повязка с одной проймой; б спиральная вязка с двумя проймами; в, г повязки при одностороннем повреждении грудной клетки.




















Рис. 5.5. Повязки при повреждениях живота и таза: а, б этапы наложения повязки на живот; в на тазобедренный сустав и бедро; г на область таза: д на промежность.













Рис.5.6. Помощь при ушибах и вывихах в области голеностопного сустава: а – фиксирующая повязка; б – лед (снег) в полиэтиленовом пакете на место травмы.














Рис. 5.7. Остановка артериального кровотечения с помощью жгута-закрутки: а - завязывание узла: б - закручивание с помощью палочки; в - закрепление палочки

























Рис. 5.8. Временная остановка кровотечения путем максимального сгибания конечностей




















Рис. 5.9. Положение пострадавшего при кровотечении из внутренних органов; а - при травме легких; б - при кровотечении из желудка и пищевода













Рис. 5.10. Повязка из ваты и бинтов при повреждении шейных позвонков












Рис. 5.11. Колосовидные повязки: а - на стопу и голень; б - на плечевой сустав

















Рис. 5.12. Повязки при повреждении суставов верхней конечности: а - восьмиобразная повязка на область локтевого сустава; б - повязка Дезо








Рис. 5.13. Повязки при повреждениях пальцев и кисти: а - возвращающаяся; б - спиральная; в - колосовидная; г - на все пальцы кисти („перчатка"); д - повязка на кисть











Рис. 5.14. Повязки при повреждении стопы и голеностопного сустава: а - возвращающаяся; 6 - колосовидная; в - восьмиобразная; г - на пяточную область






















Рис. 5.15. Косыночные повязки при повреждениях: а - головы; б - кисти; в - области локтевого сустава; г - голени; д - ягодичной области и верхней части бедра; е - обеих ягодиц; ж - стопы; з - пяточной области

6. Первая медицинская помощь при кровотечениях

6.1. Кровотечения

Все тело человека пронизано бесчисленным множеством кровеносных сосудов. Наиболее крупные сосуды, по которым кровь двигается от сердца называются артериями, а к сердцу – венами. Самые тонкие сосуды человека называются капиллярами.
Кровотечение – это истечение крови из поврежденного кровеносного сосуда, чаще всего наступающее в результате его повреждения. Кровотечение бывает травматическим и при некоторых заболеваниях (туберкулез, язвенная болезнь желудка, рак и др.). Во втором случае сосуд разъедается болезнью. Основным признаком любой раны является травматическое кровотечение. Удар, разрез, укол, укус нарушают стенки сосудов, что вызывает истечение крови из них.
Кровь обладает важным защитным свойством – свертываемостью. Благодаря этому происходит спонтанная остановка любого небольшого, главным образом, капиллярного кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при травме отверстие сосуда. При недостаточной свертываемости, проявляющейся длительным замедленным свертыванием, возникает повышенная кровоточивость.
Лица, страдающие снижением свертываемости, могут терять значительное количество крови даже при кровотечениях из мелких сосудов, с развитием общих изменений в организме.
Объекты кровопотерь в условиях чрезвычайной ситуации приближенно можно определить:
а) по локализации повреждения:
при тяжелой травме груди – 1,5 – 2 л, живота – до 2-х л;
при открытом переломе бедра – 1,5 –1,8 л, закрытом переломе бедра – 2,0 л;
при переломе голени – до 0,8, плеча – 0,6, предплечья – 0,5 л;
при множественных переломах костей таза – 2,5 – 3 л. крови.
б) по величине поверхности раны:
при площади поверхностной раны: менее одной ладони – 10% объема циркулирующей крови (ОЦК); две ладони – 30 % ОЦК; три ладони – 40 % ОЦК; пять ладоней – 50% ОЦК.
Общие изменения в организме при кровотечениях. Острое малокровие развивается при потере значительного количества крови – 1- 1,5 л и выражается резким нарушением кровообращения, развитием кислородного голодания, ибо одна из ведущих функций крови – насыщение органов и тканей организма кислородом. Такое состояние может развиться и при малой кровопотери, но происходящей быстро.
Симптомы острого малокровия очень характерны и не зависят от того, внутреннее или наружное кровотечение у пострадавшего, но больше всего при кровопотерях страдает мозг и общий обмен веществ.
Больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание «мурашек» в глазах, жажду, тошноту, рвоту. При осмотре пострадавшего можно заметить, что кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, черты лица заострены, больной заторможен или возбужден, дыхание частое, пульс слабый или не определяется вовсе, артериальное давление низкое.
Если в этот момент пострадавшему не будет оказана помощь и остановлена кровопотеря, то у него наступит потеря сознания в связи с обескровливанием мозга, пульс исчезает, давление крови не определяется, появляются судороги, непроизвольное мочеотделение. Если не принять экстренных мер, то наступает смерть.
Первая помощь. Больного, потерявшего много крови, можно спасти, но для этого необходимо принять срочные меры.
Во-первых, следует остановить кровотечение, если не произошло его спонтанное прекращение. При значительных кровотечениях кровеносные сосуды теряют тонус, в результате может произойти спонтанная остановка кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, на рану необходимо наложить давящую повязку.
Во-вторых, уложить пострадавшего на ровную поверхность; если пострадавший в обморочном состоянии, его укладывают в такое положение, чтобы голова находилась ниже туловища; в отдельных случаях лежащему пострадавшему поднимают все конечности, при этом происходит временное увеличение притока крови в легкие, мозг, почки и другие жизненно важные органы. При отсутствии повреждений органов брюшной полости и сохранении сознания, пострадавшего необходимо напоить горячим чаем, минеральной или простой водой. В случае терминального состояния пострадавшего и остановке сердца следует провести оживление его методом непрямого массажа сердца и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

6.2. Виды кровотечения

В зависимости от места, куда изливается кровь, различают:
а) внутритканевое кровотечение: вытекающая из кровеносного сосуда кровь изливается в окружающую ткань с образованием кровоподтека («синяка»). Например, при ударе кулаком.
б) Наружное кровотечение: кровь из поврежденного сосуда изливается наружу. Такое кровотечение видно и легко определяется как его место, так и характер.
в) Внутреннее кровотечение: изливание крови из поврежденного кровеносного сосуда в замкнутые полости (например, а плевральную, брюшную, полость черепа). Эти кровотечения крайне опасны, так как, протекают скрытно, распознать их очнь трудно и при невнимательном осмотре пострадавшего легко пропустить. Плевральная полость может вместить всю циркулирующую организмом кровь. Поэтому такое кровотечение может быть смертельным. Необходимо помнить, что кровь излившаяся в грудную или брюшную полость теряет способность к свертыванию, поэтому самопроизвольной остановки крови не происходит. Внутреннее кровотечение наблюдается при проникающих ранениях и при закрытых повреждениях, когда в результате сильного удара, падения с высоты или сдавления происходит разрыв внутренних органов без повреждения кожных покровов. Оно бывает при заболеваниях различных внутренних органов, например: язва желудка, туберкулез легких, аневризма кровеносных сосудов.
Распознать внутреннее кровотечение можно только на основании общих симптомов острой анемии (кровопотери), а именно:
резкая бледность кожных покровов;
частый слабый пульс;
выраженная одышка;
головокружение;
мелькание «мушек» перед глазами;
сонливость;
обморок.
В некоторых случаях кровотечение становится опасным не из-за большого количества пролившейся крови, а в результате того, что пролившаяся кровь сдавливает жизненно важные органы. Так, скопление крови в сердечной сумке (перикарде) может привести к сдавливанию в сердце и его остановке. При сдавливании излившейся крови в черепной коробке произойдет сдавление мозга и как следствие – смерть.
Источником кровотечения, как было сказано выше, является сосуд, стенка которого нарушена. В зависимости от вида повреждения различают кровотечения:
1) капиллярные;
2) венозные;
артериальные;
Капиллярное кровотечение возникает при всевозможных повреждениях кожи, слизистых оболочек, мышц, при этом кровоточащего сосуда не видно. Если это наружное кровотечение, то кровь сочится равномерно из всей поверхности раны, как из губки.
Первая помощь: накладывают давящую повязку на рану (это может быть марлевый тампон, кусок ваты, обернутый бинтом, или просто чистая материя) и туго прибинтовывают. Если ранена конечность, необходимо создать ей возвышенное положение, но обычно при капиллярном кровотечении достаточно давящей повязки.
Венозное кровотечение – кровь, изливающаяся из вены, имеет темно-вишневый цвет, вытекает непрерывной струей медленно, равномерно. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное, поэтому редко угрожает жизни пострадавшего. Однако при ранении шеи может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденное раной место. Проникающий в кровеносный сосуд воздух может попасть и в сердце. В этом случае происходит закупорка пузырьком воздуха сердца и кровеносного сосуда, вызывая воздушную эмболию, которая становится причиной мгновенной смерти. В связи с особенностями сосудистой системы человека, когда одноименные вены и артерии расположены рядом, изолированное повреждение вены встречается редко, поэтому большинство повреждений относится к смешанному артериально-венозному типу.
Наружное венозное кровотечение распознать несложно. Чаще всего оно бывает при повреждении верхних и нижних конечностей шеи, головы.
К наружным кровотечениям относятся кровотечения в просвет полого органа, например, в желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахею – так как через определенное время, иногда через несколько часов, кровь, излившаяся в полый орган, выделяется наружу.
Венозное наружное кровотечение лучше всего останавливать давящей повязкой – сложенную в несколько слоев марлю или неразвернутый бинт, или сложенный в несколько слоев носовой платок накладывают на кровоточащий сосуд или рану и туго прибинтовывают. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие концы поврежденных сосудов, просветы их сдавливаются и кровотечение останавливается.
При кровотечении из верхней конечности иногда достаточно поднять руку вверх, а затем на рану наложить давящую повязку. Если кровотечение обильное, из крупной вены, например бедренной, а под рукой нет достаточного количества перевязочного материала для изготовления давящей повязки, тогда кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами, уменьшить кровотечение можно также подняв конечность кверху.
Кровотечения опасны еще и тем, что с уменьшением циркулирующей крови в организме ухудшается деятельность сердца, нарушается поступление кислорода к тканям и жизненно важным органам (мозг, печень, почки). В результате этого происходит нарушение обменных процессов в организме.
Артериальное кровотечение – является самым опасным из всех видов кровотечений, т.к. при нем может быстро наступить обескровливание организма, и вследствие этого – смерть. При кровотечении из сонной, бедренной или подмышечной артерии пострадавший может погибнуть через 3 минуты. Главное в подобной ситуации – не растеряться и как можно быстрее оказать пострадавшему первую помощь.
Артериальное кровотечение, как и венозное, при кровотечении из мелких артерий можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. При кровотечении из крупной артерии необходимо немедленно остановить приток крови к раненному участку. Определить это кровотечение нетрудно. Изливающаяся кровь ярко красного цвета, выбрасывается с ильной пульсирующей струей.
Первая помощь: чтобы прекратить артериальное кровотечение, приходится производить искусственную остановку кровотока, используя механические методы, в основе которых лежат принципы прекращения потока крови к месту повреждения сосуда. Необходимо заранее знать, что кровотечение останавливается лишь на то время, пока действует фактор, остановивший его.

6.3. Способы временной остановки кровотечения

Временная остановка кровотечения при оказании первой помощи может быть выполнена следующими методами:
а) наложение жгута;
б) максимальное сгибание конечности в суставе;
в) сдавливание сосуда на протяжении;
г) наложение давящей повязки;
д) тампонада раны.
Остановка кровотечения методом наложения жгута. Жгут Эсмарха представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 метра, имеющую на одном конце металлическую цепочку, а на другом – крючок для фиксации после наложения. Возможно наложение импровизированного жгута, т.е. жгута, созданного из подручных средств. Для этой цели используют косынку, брючный ремень, галстук, платок, подтяжки, а фиксацию жгута осуществляют методом «закрутки» или наложением тугого узла.
Жгут может быть наложен только (!!!) на верхнюю или нижнюю конечность. Для этого предполагаемое место наложения жгута должно быть обернуто материей (частью одежды, полотенцем, носовым платком), чтобы не сдавить кожу в месте наложения жгута (рис.5.7.).
Жгут накладывают выше места повреждения, не очень туго, но и не слабо. Правильность наложения жгута определяют по прекращению кровотечения и исчезновению пульса на периферической артерии. При этом кожа ниже наложения жгута постепенно бледнеет. При наложении жгута необходимо помнить, что более 2-х часов его нельзя держать на теле. При более длительном прекращении кровоснабжения тканей ниже места наложения жгута может развиться некроз (отмирание ткани). Поэтому после наложения жгута необходимо засунуть за жгут записку с указанием времени его наложения. Если предстоит длительная транспортировка пострадавшего со жгутом, необходимо периодически кратковременно снимать жгут, придерживая при этом рану тампоном.
Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению сосуда, прекращается приток крови в месте дефекта сосудистой стенки и останавливается кровотечение. Так, при ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и зафиксировать на уровне локтевых суставов с помощью ручного ремня, подтяжек, галстука (рис.5.8.).
Бедренная артерия может быть пережата, максимальным прижатием бедра к животу.
Плечевую артерию в области локтевого сустава можно перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик. Необходимо также помнить, что при любом кровотечении поврежденной части тела нужно придать возвышенное положение и обеспечить покой.
Подголенную артерию можно пережать фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе.
При фиксации сустава нужно подложить валики (марлевый или ватный) в зоне сгибания конечности.
Сдавливание сосуда на протяжении. Прижатие артерии пальцем – очень известный способ. Применяется только для временной остановки артериального кровотечения. Метод основан на сдавлении магистрального сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и косным образованием. Этот метод используется при малом артериальном кровотечении в результате травмы. На конечностях сосуды прижимают выше раны, на голове и шее ниже.
Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна, т.к. требует большой физической силы. Она утомительна для оказывающего помощь и полностью исключает возможность транспортировки пострадавшего. Способ обеспечивает прекращение кровотечения, чтобы выиграть время для подготовки более удобного способа установить его.
Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее всего прижать сонную артерию.
Кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами общей сонной артерии к грудинно-ключичному сочленению.
При кровотечениях из верхних конечностей необходимо прижать подключичную артерию к первому ребру. Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке.
После пережатия кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить каким-либо безалкогольным напитком, лучше всего сладким чаем (не горячим) или кофе и, как можно быстрее, доставить в лечебное учреждение.
Нередко первую помощь приходится оказывать не только при кровотечении из ран, но и при других видах наружных кровотечений (например, легочных, в грудную полость и др.). Рассмотрим эти виды кровотечений и оказание первой медицинской помощи при них.

6.4. Первая помощь при кровотечении из внутренних органов

Легочное кровотечение – имеет место при повреждении легких в результате сильного удара в грудь, сдавления грудной клетки, сопровождающегося переломом ребер, и ряде заболеваний легких, в первую очередь: туберкулеза, рака, абсцесса легких.
В этих случаях у пострадавшего или больного возможно кровотечения или кровохарканье. Иногда легочные кровотечения достаточно интенсивны и даже могут привести к смертельному исходу. У больного с мокротой и при кашле выделяется алая пенистая кровь – это называется кровохарканье. В этом случае необходимо:
освободить грудную клетку от одежды;
предать больному полусидячее положение в постели;
проветрить помещение, создать доступ свежего воздуха;
успокоить больного, ограничить его движение, создать максимальный покой;
на грудь положить пузырь со льдом или холодной водой.
Всякое легочное кровотечение является грозным симптомом какого-то тяжелого заболевания, поэтому задача первой помощи скорейшая транспортировка больного в лечебное учреждение. Транспортировать больного необходимо с большой осторожностью, в полусидячем положении, избегая резких движений и тряски, ибо последние могут усилить кровотечение.
Кровотечение в грудную полость возникает в результате травмы грудной клетки и повреждении внутренних органов – сердца, сосудов, легких. Излившаяся кровь заполняет одну или обе плевральные полости, сдавливая легкое и ограничивая дыхание, что приводит к развитию дыхательной недостаточности. Состояние больного быстро ухудшается, дыхание учащается, становится поверхностным, кожные покровы с синюшным оттенком, губы синеют – симптоматика характерна при развитии асфиксии в связи с попаданием большого количества крови в дыхательные пути.
Такое состояние больного требует быстрой транспортировки в лечебное учреждение для оказания экстренной хирургической помощи.
Транспортируют больного в полусидячем положении, нижние конечности согнуты в коленях, к грудной клетке приложен холод (рис.5.9.).
Кровотечение из пищеварительного тракта может возникнуть при различных заболеваниях. Различают кровотечения:
из пищевода;
из желудка и двенадцатиперстной кишки;
из кишечника;
при заболеваниях печени и желчных путей;
в связи с заболеванием поджелудочной железы;
в связи с заболеванием крови;
в связи с травмой или ожогом желудочно-кишечного тракта.
Кровотечения из пищевода – возникают при его ранении или при разрыве расширенных вен. Ведущим симптомом является внезапно возникшее обильное, сильное, т.е. профузное, кровотечение в результате зияния ниспадающихся узлов расширенных вен; кровь темно-вишневого цвета, иногда возникает рвота фонтаном с желеобразным содержимым.
Кровотечения из вен пищевода смертельно опасны, т.к. приводят к быстрой гибели пострадавшего.
Первая помощь направлена на создание условий, способствующих уменьшению кровотечения, показаны абсолютный покой, холод на область грудной клетки; можно давать проглатывать небольшие кусочки льда или снега, необходимо быстро транспортировать больного в лечебное учреждение.
Желудочное кровотечение – происходит в связи с заболеванием (геморрагический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), наблюдаются эрозия стенки кровеносного сосуда, злокачественная опухоль желудка, травма желудка (инородное тело, ожог).
Ведущим признаком желудочного кровотечения является рвота содержимым желудка цвета кофейной гущи, наблюдается симптомы малокровия – бледность кожных покровов, выраженная слабость, холодный липкий пот. Иногда рвота может не быть, но такого больного обязательно наблюдается темный дегтеобразный стул.
Для улучшения состояния больного необходимо создать покой, придать ему горизонтальное положение на область желудка положить холод. Категорически запрещается давать больному пить! Транспортировка таких больных производится в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом, чтобы предупредить обескровливание головного мозга.
Ведущим признаком кровотечения в брюшную полость являются сильные боли, вплоть до развития шокового состояния, часто наблюдается тошнота и даже рвота. Пострадавший при этом бледен, не может стоять, иногда наблюдается кратковременная потеря сознания (обморок), на лбу холодный липкий пот, дыхание и пульс ускорены, зрачки расширены. Для внутрибрюшного кровотечения характерна большая кровопотеря – 2-3 литров крови, невозможность самопроизвольной остановки и самое грозное – это развитие перитонита (воспаления брюшины).
Первая помощь должна оказываться быстро, но без лишней суматохи. Больного следует уложить, но область живота – пузырь со льдом или холодной водой и немедленная транспортировка в лечебное учреждение лежа на спине.


7. Первая медицинская помощь при травматическом шоке

7.1. Понятия о травматическом шоке.

Шок (буквально удар, толчок) есть остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильных поражающих факторов и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Чаще всего шок развивается при тяжелых травматических повреждениях (травматический шок) и при ожогах (ожоговый шок).
Травматический шок особенно часто возникает при ранениях груди, живота, спинного мозга, переломах таза, бедра, в случае травмы нескольких анатомических областей (органов) тела и комбинированных поражений. Травматический шок является результатом сильных раздражений нервных окончаний проводников или сплетений поврежденной области (органа), приводящих к изменениям и нарушениям нервных процессов в центральной нервной системе. Как известно, деятельность центральной нервной системы (ЦНС) основана на взаимодействии основных нервных процессов – возбуждения и торможения, скорость смены которых в здоровом организме строго «регламентирована». Нарушение процессов возбуждения и торможения сказывается на функционирование всех органов и систем организма.
В течение травматического шока различают две фазы: первую фазу (фазу возбуждения) и вторую фазу (фазу торможения).
При первой фазе, длящейся минуты, возникает возбуждение центральной нервной системы, преобладающее над торможением, усиление обмена веществ. Внешне первая фаза проявляется речевым и двигательным возбуждением пораженного при сохранении сознания, отсутствием критического отношения к своему состоянию и окружающей обстановке, учащением дыхания и пульса, повышением артериального давления крови.
В крови нарастает содержание сахара, адреналина, молочной кислоты, продуктов клеточного обмена.
Первую фазу травматического шока часто называют эректильной фазой (эрекция – выправлять, поднимать).
Указанные изменения носят обратимый характер, а нарушения жизнедеятельности организма нередко не развиваются. В более тяжелых случаях вслед за первой фазой, а иногда и минуя ее, наступает вторая фаза травматического шока – фаза торможения.
Эту фазу часто называют торпидным шоком (торпидность – вялость, не активность).
Для второй фазы, длящейся в зависимости от тяжести травмы от нескольких минут до 24 – 36 часов, характерно развитие процессов торможения в ЦНС.
В отечественной литературе это состояние наиболее ярко описано Н. И. Пироговым: «С неподвижными руками и ногами раненный находится в состоянии онемения, без движения, не кричит, не стонет, ни на что не жалуется, не в чем не принимает участие, ничего не делает, его тело холодное, лицо бледное как у трупа, взгляд не подвижный, потерянный, пульс нитевидный, едва уловимый. Раненный не отвечает на вопросы или шепчет что-то про себя, едва слышно».
В торпидном шоке различают три степени и терминальное состояние.
Первая стадия торпидного шока характеризуется удовлетворительным общим состоянием, снижением артериального давления до 100 мм рт.ст., учащением пульса до 100 ударов в минуту, дыхания до 25 в минуту. При отсутствии кровотечения даже самые элементарные медицинские мероприятия способны стабилизировать сердечно – сосудистую деятельность.
При второй стадии торпидного шока отмечают выраженную заторможенность, бледность покровных тканей, снижение артериального давления до 70 – 80 мм рт.ст., учащение пульса до 120 –130 ударов в минуту, дыхания – до 30 в минуту. В этой стадии необходимо безотлагательное комплексное лечение.
Третья степень торпидного шока характеризуется крайне тяжелым общим состоянием, резкой бледностью или цианозом (синюшным оттенком кожи) с выраженным понижением температуры тела, снижением артериального давления ниже критического уровня (70 – 80 мм рт.ст.), учащением пульса до 130 –140 ударов в минуту при слабом его накоплении, нередко – выраженным расстройством дыхания, которое становиться либо частым и поверхностным, либо очень редким; затемненным сознанием.
Только неотложные противошоковые мероприятия позволяют в ряде случаев спасти таких пораженных. Шок третьей степени через 2 –3 часа, а при продолжительном кровотечении и раньше, становиться необратимым.
Если пораженного не удается вывести из шокового состояния третьей степени, то у него развивается терминальное состояние, которое может перейти в биологическую смерть, при которой восстановление жизненных функций невозможно (см. тему 10).

7.2. Первая медицинская помощь при травматическом шоке.

Мероприятиями при травматическом шоке являются:
при остановке дыхания или его затруднении – искусственная вентиляция легких (см. тему 10);
размещение пораженных без сознания в положении «на боку»;
при наружном кровотечении – временная остановка кровотечения (см. тему 6);
наложение жгутов при признаках кровотечения из перефирийных сосудов (одежда или повязки обильно пропитаны кровью);
применение обезболивающего средства путем инъекции промедола из шприца – тюбика аптечки индивидуальной;
наложение синтетической повязки на раны;
иммобилизация переломов с помощью табельных или подручных средств, а при их отсутствии - прибинтовыванием поврежденной руки к грудной клетке, а ноги – к здоровой ноге;
при отсутствии повреждений или подозрении на повреждение органов брюшной полости давать питьевую воду, щелочную воду (одна столовой ложки питьевой соды на один литр воды), чай, кофе в объеме 0,4 –0,6 литров;
быстрый и максимально щадящий вынос, а затем и вывоз пораженных в ближайшее лечебно – профилактическое учреждение. При этом необходимо избегать обнажения поврежденных частей тела; в холодное время года пораженных укрывают одеялами, пальто, плащами, шинелями и др. Транспортировку осуществляют на одних и тех же носилках. Обязательное размещение пострадавших с нарушением сознания в положении «на боку».
При травматическом шоке возможны кровопотери. Их объемы в условиях ЧС можно определить несколькими способами:
а) по локализации повреждения:
при тяжелой травме груди – 1,5 – 2 л, живота – до 2-х л;
при открытом переломе бедра – 1,5 –1,8 л, закрытом переломе бедра – 2,0 л;
при переломе голени – до 0,8, плеча – 0,6, предплечья – 0,5 л;
при множественных переломах костей таза – 2,5 – 3 л. крови.
б) по величине поверхности раны:
при площади поверхностной раны: менее одной ладони – 10% объема циркулирующей крови (ОЦК); две ладони – 30 % ОЦК; три ладони – 40 % ОЦК; пять ладоней – 50% ОЦК.

8. Первая медицинская помощь при острых заболеваниях (неотложных состояниях)

8.1. Острая коронарная недостаточность

Как известно, главную толщу стенок сердца составляет средний, мышечный слой, или миокард, который обладает автоматической сократимостью.
Кровоснабжение всего сердца, в том числе и миокарда, происходит из двух венечных артерий, которые начинаются от аорты. Эти венечные артерии получили название коронарных сосудов (от лат. коронарно-венечный).
Термин "коронарная недостаточность" или недостаточность коронарного кровообрашения употребляют для обозначения недостаточного, не соответствующего физиологическим потребностям миокарда, снабжения его артериальной кровью через коронарные сосуды вследствие их поражения. Это нарушение кровоснабжения миокарда ведет к уменьшению кровоснабжения миокарда вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови – к ишемии. Такое нарушение вызывает и недостаточное снабжение миокарда кислородом, а также нарушение его утилизации в процессе биологического окисления, т.е. гипоксию.
Коронарная недостаточность, возникающая внезапно, иногда даже неожиданно и для больного и для врача, получил название острой коронарной недостаточности. Основными проявлениями острой коронарной недостаточности являются: стенокардия, инфаркт миокарда. Они сопровождаются болью в области сердца и загрудинной болью.
Боль – неприятное очущение, возникающее при сильном раздражающем или разрушительном воздействии на организм человека. Она является сигналом опасности, биологическим фактором, обеспечивающим сохранение жизни.
Возникновение ее мобилизует защитные силы организма на устранение болевых раздражении и восстановление нормальной деятельности органов и систем. Но вместе с этим боль приносит человеку тяжкие страдания, лишает его покоя и сна, а в ряде случаев может стать причиной развития опасного для жизни состояния – шока.
Характер боли разнообразен: ее оценивают как острую, тупую, колющую, режзущую, давящую, жгучую, ноющую. Боль может быть местной – непосредственно на месте поражения, или отраженной – возникает на более или менее отдаленном от места поражения участке тела. Например: боль в левой руке или лопатке при заболевании сердца. Боль в области сердца, левой половине грудной клетки или за грудиной бывает колющей, ноющей или сжимающей, нередко отдает в левую руку и лопатку, появляется внезапно или развивается постепенно, бывает кратковременной или длительной.
Стенокардия (грудная жаба) – приступообразно возникающая боль в области сердца и за грудиной, вызванная острой ишемией миокарда.
В основе заболевания лежит непроизвольное сокращение коронарных (венечных) сосудов, не сопровождающееся их немедленным расслаблением, т.е. спазм коронарных сосудов, что приводит к последующему развитию недостаточности кровоснабжения миокарда. Это состояние развивается у больных с поражениями коронарных сосудов. В условиях чрезвычайной ситуации способствующими факторами могут являться психонервное возбуждение, усиленное курение, повышенная физическая нагрузка. В этих случаях кровоснабжение миокарда, оставаясь удовлетворительным при нормальной деятельности и при покое, оказывается недостаточным при усиленной работе сердца, так как коронарные сосуды утрачивают способность быстро расширяться, при этом приток крови к сердечной мышце не уменьшается.
Основные симптомы стенокардии:
а) сильная, сжимающего характера боль в области сердца и за грудиной с характерным распространением болевых ощущений (иррадиация) в левую лопатку и в левую руку; иногда боли иррадиируют и в правую сторону. Боли возникают после волнений и физических напряжений, иногда наступают внезапно, ночью; могут достигать необычной силы, сопровождаться сердцебиением, страхом смерти, холодным потом, рвотой;
б) иногда головокружение, головные боли;
в) больной старается лежать неподвижно, так как всякое движение может усилить боль. Температура, как правило, остается нормальной. Обычно приступ болей длится от нескольких секунд до нескольких минут, реже – до получаса, но и после окончания приступа больные иногда еще испытывают сильную слабость и упадок сил.
Помимо типичных приступов стенокардии, бывают и более легкие формы ("стертые" формы), когда загрудинная боль мимолетна; иногда боль бывает только в левой руке или в области левой лопатки, иногда в горле; нередко больные жалуются только на сжатие в груди и чувство постороннего тела в области верхней части грудины, особенно при ходьбе. Стенокардия иногда заканчивается инфарктом миокарда.

Первая медицинская помощь при стенокардии
1) Предоставление больному полного покоя. Кроме того, необходимо успокоить больного и окружающих. Указать больному на обычные моменты, вызывающие приступ: переполнение желудка, холодный встречный ветер, курение табака, непомерные физические нагрузки и т.д.
2) Наиболее эффективным средством, приостанавливающим (купирующим) приступ стенокардии, является назначение быстродействующих сосудорасширяющих средств, в первую очередь нитроглицерина.
Так как всасывание нитроглицерина лучше всего происходит через слизистую оболочку рта, то рекомендуется дольше держать его во рту. Нитроглицерин назначается в таблетках или каплях (под язык, лизать пробочку, смоченную нитроглицерином при опрокидывании закрытого пузырька). Таблетку надо разжевать (она увлажняется слюной и всасывание происходит уже в полости рта).
Менее сильное, но у многих больных вполне удовлетворительное сосудорасширяющее действие на коронарные сосуды оказывает валидол. Преимуществом валидола является отсутствие побочного действия, связанного с расширением сосудов других органов и понижением артериального давления (например, головокружение, чувство прилива крови к голове), что может быть особенно выражено при пониженном артериальном давлении (гипотонии).
3) Расширение коронарных сосудов может быть вызвано также амилнитритом. Амилнитрит, легко испаряющийся, действует очень быстро – в течение нескольких секунд. Ампулу с амилнитритом следует разломить, капли нанести на вату или носовой платок и вдыхать.
Однако амилнитрит не рекомендуется больным с гипотонией - он значительно понижает артериальное давление.
4) Если боль не проходит от нитроглицерина, валидола или амилнитрита, то необходимо сделать инъекцию морфина вместе с атропином (0,0005 г).
5) Очень полезны отвлекающие процедуры: горячие ванны для рук и ног (с добавлением горчичного порошка); горчичники на область сердца или грудины; иногда боль проходит от пузыря с теплой водой. Когда приступ выражается в чувстве жара, предпочтительны прохладные компрессы на соответствующую область.
6) При психогенной форме особо важное значение имеет успокоение больного авторитетным словом, нередко успокаивающим нервную систему, боязнь привычного повода к припадку. Целесообразно применение лекарственных средств, оказывающих успокоительное действие на центральную нервную систему (например, люминал, препараты валерианы и др.).
7) Большое значение в профилактике стенокардии имеет количество однократно принимаемой пищи, в особенности жидкости (не обременять желудок, вставать из-за стола слегка впроголодь, не пить за обедом чая, кофе, компота, минеральной воды и других напитков). Жареная пища и яйца устраняются.
При тяжелых упорных формах стенокардии применяются хирургические методы лечения, что требует доставки больных в лечебные учреждения.
Инфаркт миокарда (некроз миокарда) – это болезнь, которая возникает в результате полной или почти полной закупорки одной из коронарных артерий или крупных ее ветвей, вследствие чего прекращается доступ крови к миокарду (ишемия) и, как следствие, образуется участок сплошного омертвения ткани миокарда (некроз миокарда). (Инфаркт – участок органа или ткани, подвергшихся некрозу, вследствие внезапного нарушения его кровоснабжения).
В значительном большинстве случаев закупорка венечной артерии вызвана тромбами (сгустки крови) или постепенным сужением венечных артерий вследствие образования на их стенках дополнительных тканей. Чаще всего поражается левая венечная артерия сердца, которая снабжает кровью мышечные ткани стенки левого желудочка.
Основной признак инфаркта миокарда – загрудинная боль – напоминает боль при стенокардии. Однако при инфаркте миокарда боль отличается большей продолжительностью, чем при стенокардии, продолжаясь от нескольких часов до нескольких дней. Что касается интенсивности боли, то в большинстве случаев боль при инфаркте миокарда сильнее, чем при стенокардии.
В течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов: прединфарктный (продромальный), острейший, острый, подострый и послеинфарктный.
Прединфарктный период наблюдается более чем у половины больных. Он характеризуется возникновением или значительным учащением и усилением приступов стенокардии, а также ухудшением общего состояния – появляется слабость, утомляемость, снижение настроения, тревога, плохой сон. Применение сосудорасширяющих средств не очень эффективно.
Острейший период – это период от возникновения ишемии миокарда до первых проявлений его некроза. Он длится от 30 мин до 2 ч.
Острейший период начинается загрудинной болью, которая достигает большой интенсивности и приобретает все черты стенокардии с распространением в левую руку, левую лопатку, левую сторону шеи, челюсти. От боли при стенокардии эта боль отличается только своей остротой, широкой иррадиацией и, главное, продолжительностью.
Многочасовая боль (в ряде случаев – более суток) свидетельствует о том, что некроз постепенно захватывает все новые и новые участки миокарда. В редких случаях боль сравнительно слабая и больной может не обратить на нее внимания. Чаще это бывает у больных в состоянии сильного психоэмоционального возбуждения и алкогольного опьянения.
В этом периоде больной испытывает резкую слабость, чувство нехватки воздуха, страх смерти, нередко – тошноту и рвоту. При осмотре больного определяются бледность кожи, а также симптомы интенсивной боли: страдальческое выражение лица, двигательное беспокойство или скованность, холодный липкий пот. Температура кистей рук и стоп снижается. Развивается сердечная недостаточность, о чем свидетельствуют ее ранние проявления - одышка – даже в покое и снижение артериального давления.
Резкое снижение артериального давления обычно связано с развитием кардиогенного шока. Возможен отек легких, о начале которого напоминают влажные хрипы (в начале менее, а затем все более крупного калибра).
Острый период следует за острейшим и продолжается около 2 суток – до окончательного ограничения очага некроза. Иногда при развитии некроза продолжительность острого периода может составлять 10 и более дней.
Сердечная недостаточность и пониженное артериальное давление остаются и могут даже усиливаться, прогрессировать.
В первые часы этого периода острая боль исчезает. Нарушения ритма сердечных сокращений сохраняется. В этот период возникает лихорадка, при этом температура тела превышает 38,50.
Лабораторные исследования крови свидетельствуют о нарушении ее состава.
Подострый период начинается от момента полного установления границ очага некроза и его перераспределения (ограничение очага некроза) и завершается замещением омертвевшей ткани миокрда нежной соединительной тканью. Он продолжается в течение 1 месяца.
Общее самочувствие больного, как правило, улучшается. Боль в покое исчезает. Артериальное давление постепенно повышается, хотя и не достигает исходной величины.
В течение первой недели обычно нормализуется температура тела. Более длительное сохранение повышенной температуры тела свидетельствует о продолжении течения заболевания или о рецидивах.
Приступы стенокардии могут отсутствовать; их исчезновение у больного, страдавшего стенокардией до инфаркта миокрада, свидетельствует о полной закупорке артерии, в которой до инфаркта периодически возникала ишемия миокарда.
Сохранение или появление приступов стенокардии в подостром периоде указывает либо на многососудистое поражение, что неблагоприятно из-за сохраняющейся опасности развития инфаркта.
Послеинфарктный период завершает течение инфаркта миокарда, поскольку в конце этого периода предполагается окончательное формирование в зоне инфаркта плотного рубца, а сердечная недостаточность может ликвидироваться.
Однако при обширных поражениях миокарда это не всегда возможно, и признаки сердечной недостаточности сохраняются или нарастают.
Обычно послеинфарктный период заканчивается через 6 месяцев с момента возникновения очага некроза.
Повторный инфаркт миокарда развивается примерно в 2/3 случаев на протяжении 3 лет после предыдущего. По клинической картине он обычно мало отличается от первичного, но чаще наблюдается безболевое начало, а течение осложняется острой сердечной или сердечно-сосудистой недостаточностью.
Кардиогенный шок – одно из наиболее грозных осложнений острейшего и острого периодов инфаркта миокарда, развивающегося в первые минуты или, реже, в первые часы заболевания.
Кардиогенному шоку обычно предшествует сильнейшая загрудинная боль, но иногда он служит первым или даже единственным клиническим проявлением развития инфаркта миокарда.
Принято выделять: рефлекторный шок, т.е. реакцию на чрезмерное болевое раздражение; истинный шок, т.е. кардиогенный шок, обусловленный нарушением сократительной функции пораженного миокарда; аритмогенный шок, связанный с аритмией сердца; ареактивный шок – тяжелейшее состояние с глубоким коллапсом и прекращением поступления мочи в мочевой пузырь (анурия), не поддающееся лечению.
Внешний вид больного очень характерен: заостренные черты лица; кожа бледная с сероватоцианотическим оттенком, холодная, покрытая липким потом. При продолжительном крадиогенном шоке кожа приобретает мраморный вид в связи с появлением на ней синюшных полос и пятен. Больной почти не реагирует на окружающее. Пульс нитевидный, частый. Артериальное давление резко снижено (ниже 80 мм рт. ст.). При ареактивном шоке артериальное давление часто не определяется, развивается стойкая анурия, чаще всего свидетельствующее о необратимости шока.
Первая медицинская помощь при инфаркте миокарда.
При установленном диагнозе инфаркта миокарда, подозрении на его развитие, а также при появлении впервые возникающей или прогрессирующей стенокардии больной должен быть срочно госпитализирован, так как рано начатое лечение иногда позволяет предупредить развитие болезни или ограничить размеры очага некроза в миокарде.
Прекращение или уменьшение (купирование) боли – важнейшая и самая неотложная часть первой медицинской помощи. Интенсивная боль может вызвать кардиогенный (рефлекторный) шок, а также сильное возбуждение, что отрицательно сказывается на течение заболевания.
Больному немедленно дают нитроглицерин (1-2 таблетки) под язык. Если в течение 5 мин боль не купирована, внутривенно вводят 2 мл 1% раствора морфина (или омнопона) в сочетании с 0,5 мл 1% раствора атропина. При наличии аптечки индивидуальной следует сделать инъекцию промедола.
При транспортировке больного необходимо соблюдать следующие предосторожности:
а) транспортировать только в лежачем положении;
б) больного не переодевать, а взять в той одежде, в которой застали его спасатели, и укутать в одеяло;
в) в пути спасатель должен неотлучно находиться возле больного и при необходимости оказывать медицинскую помощь (инъекции и др.);
г) в лечебном учреждении такой больной должен быть осмотрен немедленно, вне очереди, врачебная помощь также предоставляется вне очереди;
д) санитарная обработка этих больных не допускается.

8.2. Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность вызывается резким падением уровня активности (тонуса) мелких артерий, развивающимся в результате нарушения связи их нервов с центральной нервной системой (аинервация) или непосредственного их поражения. При этом мелкие артерии и вены расширяются, артериальное кровяное давление падает, ток крови замедляется, количество циркулирующей крови уменьшается и кровь скапливается в кровяных депо, особенно в сосудах органов брюшной полости. Приток крови к сердцу уменьшается, минутный объем падает и уменьшается кровообращение, несмотря на достаточную силу сердечной мышцы. Кровоснабжение органов уменьшается, что проявляется, главным образом симптомами недостаточности кровоснабжения мозга.
Острая сердечная недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса, шока.
Обморок является наиболее легкой формой острой сосудистой недостаточности. Он возникает на почве психических потрясений и нервных переживаний (сильных волнений, боли, испуга и др.), вследствие быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии, после дачи глистогонных и слабительных (в особенности через тонкий зонд), после обильной дефекации, после кровотечений.
Иногда обморок возникает вследствие глубокого и (или) частого дыхания, которое приводит к понижению уровня углекислоты в крови, что вызывает расширение кровеносных сосудов (мелких капилляров) главным образом брюшной полости, а отсюда, как отмечалось выше приток крови к сердцу уменьшается, кровоснабжение мозга становится недостаточным.
Основные клинические симптомы: а) слабость; б) тошнота; в) шум в ушах; г) потемнение в глазах, головокружение; д) холодный пот; е) побледнение лица и затем потеря сознания; ж) замедление пульса до 48-50 ударов в минуту, иногда нарушение ритма сердцебиения (аритмия); з) понижение артериального давления в среднем до 70-80 мм рт. ст.
При легких степенях обморока бессознательное состояние обычно продолжается короткое время (1-2 минуты), больной при обращении к нему по имени или по фамилии открывает глаза, а затем постепенно приходит в себя. В других случаях обморок может быть более продолжительным.
Первая медицинская помощь при обмороке:
больному придать лежачее положение с низко опущенной головой;
несколько приподнять ноги (для улучшения кровообращения мозга);
расстегнуть стесняющую больного одежду;
опрыскивать лицо холодной водой, растирать кожу лица и растирать щеткой кожу подошв;
дать понюхать нашатырный спирт.
Коллапс отличается от обморока большей длительностью и тяжестью всех наблюдаемых явлений, так как здесь имеют место более глубокая острая сосудистая недостаточность, осложненная воздействием различных инфекций или интоксикаций, иногда в связи с переливанием крови или обильными кровотечениями. Инфекции, интоксикации приводят к появлению в крови физиологически активных веществ, которые вызывают стойкое расширение мелких капилляров и вен.
Вызывать коллапс может ряд физических факторов – электрический ток, большие дозы ионизирующего излучения, высокая температура окружающей среды (при перегревании, тепловом ударе).
Клиническая картина коллапса следующая.
Коллапс развивается чаще всего внезапно, остро. Сознание больного сохранено, но он безучастен к окружающему, нередко жалуется на чувство тоски и угнетенности, на головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду.
Кожа бледнеет, слизистая оболочка губ, кончик носа, пальцы рук и ног приобретают синюшный оттенок.
Напряженность и эластичность тканей (тургор) снижается, кожа становится мраморной, лицо землистого цвета, покрывается холодным липким потом, язык сухой.
Температура тела часто снижается, больной жалуется на холод и зябкость.
Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное. Несмотря на одышку, больные не испытывают удушье.
Пульс мягкий, учащенный, реже замедленный, слабого наполнения, нередко неправильный, на лучевых артериях иногда определяется с трудом или отсутствует. Артериальное давление понижено, падает иногда до 70-60 мм рт. ст.
Поверхностные вены спадают, скорость кровотока понижается.
В зависимости от основного заболевания, вызывающего коллапс, клиническая картина может приобретать некоторые специфические особенности. Так, при коллапсе, наступающем в результате кровопотери, вначале нередко наблюдается возбуждение, часто резко снижается потоотделение.
Инфекционный коллапс развивается чаще во время критического снижения температуры тела; это происходит в разные сроки. Например, при сыпном тифе – на 12-14 день болезни, чаще в утренние часы. Больной лежит неподвижно, апатичен, жалуется на озноб и жажду. Лицо приобретает бледно-землистый оттенок, губы синюшные; черты лица заостренные, глаза западают, зрачки расширены. После резкого снижения температуры тела (на 2-40) лоб, виски, иногда все тело покрыты холодным липким потом. Течение инфекционного коллапса отягощается обезвоживанием организма. При инфекционных болезнях коллапс может длиться от нескольких минут до 6-8 часов.
При углублении коллапса пульс становится нитевидным, определить артериальное давление почти невозможно, дыхание учащается. Сознание больного постепенно затемняется, реакция зрачков вялая. Наблюдаются непроизвольные, ритмические колебательные движения кистей рук (дрожание, тремор), возможны судороги мышц лица и рук.
Иногда явления коллапса нарастают очень быстро; черты лица резко заостряются, сознание затемняется, зрачки расширяются, исчезают рефлексы; при нарастающем ослаблении сердечной деятельности наступает агония.
Первая медицинская помощь заключается в стимуляции кровообращения и дыхания. В зависимости от вида основного заболевания необходимо остановка кровотечения, удаление токсичных веществ из организма, антидотная терапия.
Реанимационная помощь при коллапсе оказывается по общим правилам. При непрямом массаже сердца в условиях гиповолемии уменьшенном общем количестве крови в организме следует увеличить частоту сдавлений сердца до 100 в 1 мин.

8.3. Острые нарушения мозгового кровообращения

Инсульт, или мозговой удар, или апоплексия - это острое нарушение кровообращения в головном и спинном мозге, вызванное кровоизлияниями в мозг или закупоркой кровеносных сосудов мозга (тромбозом).
При закупорке кровеносных сосудов мозга или при кровоизлияниях функции соответствующего участка мозга нарушаются (выпадают), что сказывается на состоянии больного.
Основные симптомы, характерные для кровоизлияния в мозг:
а) внезапная головная боль, головокружение, нарушение сознания;
б) онемение конечностей, вплоть до их паралича – верхней и нижней на противоположной стороне произошедшего кровоизлияния;
в) расстройство речи;
г) больной лежит без движения, тяжело дышит, дыхание глубокое, замедленное, шумное;
д) лицо обычно гиперемировано, зрачки не реагируют на свет;
е) пульс редкий, артериальное давление может быть повышенно;
ж) мускулатура обычно расслаблена; иногда бывают судорожные подергивания.
Бессознательное состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. При обширном кровоизлиянии смерть может наступить сразу;
з) с возвращением сознания обнаруживается паралич какой-либо одной половины тела, начиная с лица и кончая конечностями.
При инсульте возможны психические расстройства. Чем продолжительнее психические расстройства и чем в большей степени при них выражено двигательное и речевое возбуждение, тем больше вероятность развития слабоумия.
Небольшое кровоизлияние может давать менее выраженную картину кровоизлияния.
При тромбозе мозговых сосудов заболевание развивается более медленно и постепенно, лицо чаще бледно (а не гиперемировано, пульс учащен (а не замедлен).
Первая медицинская помощь
1) Предоставление больному полного покоя, с приподнятой верхней частью туловища. При необходимости перевозки в лечебное учреждение транспортировка со всеми предосторожностями допустима не ранее 10-12 дня заболевания;
2) на голову положить пузырь со льдом, к ногам – грелку;
3) следить за языком, чтобы не произошло его западание назад и тем самым закрытия входов в глотку и гортань;
4) если больной может глотать, дать ему выпить успокаивающие капли (валериану, бром);
5) при бессоннице рекомендуется назначать бром, люминал;
следить за кишечником: при задержке стула необходимы очистительные клизмы, а при длительном бессознательном состоянии – и питательные.

8.4. Кома

Кома (глубокий сон) является остро развивающимся патологическим состоянием, характеризующимся возрастающим угнетением нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние условия, нарастающим расстройством дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. Часто вместо термина "кома" употребляют термин "коматозное состояние".
Кома не является самостоятельным заболеванием, она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающимися значительными изменениями условий функционирования центральной нервной системы, либо при повреждении головного мозга (например, при тяжелой черепно-мозговой травме).
В зависимости от вида расстройства организма, нарушающего нормальное функционирование центральной нервной системы, возможны различные комы, а именно:
1) невралгическая кома, в основе которой лежит угнетение центральной нервной системы в связи с поражением головного мозга. Сюда относят - апоплексическую кому (при инсульте), травматическую (при черепно-мозговой травме), кому при опухолях головного мозга и др;
2) токсическая кома, обусловленная либо отравлениями, либо внутренней интоксикацией при почечной недостаточности (уремическая кома), печеночной недостаточности (печеночная кома);
3) кома, обусловленная недостатком поступления кислорода извне (удушье), нарушением транспорта кислорода кровью к органам и тканям тела при анемиях и др.;
4) кома, обусловленная метаболизмом вследствие недостаточного синтеза гормонов – избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов;
5) кома, обусловленная потерей организмом воды и энергетических веществ (например, голодная кома).
Кома может развиваться внезапно (почти мгновенно), быстро (за период от нескольких минут до 1-3 ч) и постепенно – в течение нескольких часов или дней.
Внезапное развитие чаще всего наблюдается при невралогической коме. Больной теряет сознание и в ближайшие минуты чаще всего выявляются все признаки глубокой комы. Отмечаются различные расстройства ритма и глубины дыхания – поверхностные и редкие дыхательные движения становятся глубокими и частыми, после достижения максимума наступает остановка дыхания, затем оно возобновляется и т.д. (это дыхание Чейна-Стокса). Наблюдаются изменения артериального давления с тенденцией к снижению по мере углубления комы. Расстраиваются функции тазовых органов (дефекация и мочеиспускание).
Обычно кома характеризуется по степеням тяжести, которые при постепенном развитии комы соответствуют ее стадиям.
Прекома - расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдается сонливость либо возбуждение; целенаправленные движения нарушаются, все рефлексы сохранены.
Кома I степени – выраженная оглушенность, сон (спячка); больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачиваться; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок.
Кома II степени – глубокий сон, стопор, контакт с больным не достигается, редкие движения не скоординированы, хаотичны; нарушается дыхание; возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена; кожные рефлексы отсутствуют; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены.
Кома III степени – cознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы сохранены; наблюдается сужение зрачков (миоз), реакция зрачков на свет отсутствует; возможны периодические судороги как отдельные, так и всего тела; мочеиспускание и дефекация непроизвольны; артериальное давление снижено; дыхание аритмично, часто урежено и поверхностно, температура тела понижена.
Кома IV степени – полное отсутствие рефлексов (арефлексия); мышцы становятся дряблыми, упругость их исчезает (атония мышц); имеет место общее охлаждение организма (гипотермия); прекращение спонтанного дыхания, резкое снижение артериального давления.
Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций центральной нервной системы обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные, затем зрачковые эффекты. Восстановление сознания проходит стадии оглушенности, суженного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.
Кома, обусловленная несовместимыми с жизнью изменениями центральной нервной системы, завершается смертью. При коме IV степени большинство больных погибает, при коме III степени предотвратить смертельный исход удается не всегда.
Первая медицинская помощь при всех видах комы состоит в выполнении мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей, предотвращению асфиксии в связи с западанием языка и проведению туалета полости рта и носоглотки, особенно при рвоте.
Для этого больного необходимо уложить на бок (при рвоте – на живот), отклонить его голову назад, выдвинуть одновременно вперед и вниз нижнюю челюсть. Захватив пальцами, вытянуть, а затем зафиксировать бинтом язык.
После этого освободить полость рта и глотки с помощью влажной салфетки от слизи, остатков пищи или рвотных масс. По возможности начинают ингаляцию кислорода, а при редком поверхностном дыхании или его остановке производят искусственную вентиляцию легких.
При отравлениях с пероральным поступлением яда (при отравлении морфином независимо от путей поступления) сразу начинают промывание желудка через зонд или промывание желудка и кишечника.
Транспортируют больного к машине и в лечебное учреждение на носилках (если нет травмы, требующей транспортировки на жестком щите), на которые больного укладывают осторожно в положении на боку с поворотом лица к низу. Для фиксации этого положения на время транспортировки ногу, на которой лежит больной, сгибают в колене и выдвигают вперед, что препятствует повороту больного на живот; одноименную руку сгибают в локте и выдвигают назад, что не дает больному опрокинуться назад.

8.5. Асфиксия
Асфиксия (удушье) – остро или подостро развивающееся и угрожающее жизни состояние, обусловленное недостаточностью газообмена в легких, резким снижением содержания в организме кислорода и накоплением углекислоты.
Непосредственными причинами асфиксии являются механические препятствия прохождению воздуха через дыхательные пути, возникающие: при сдавливании дыхательных путей извне (например, при удушье); при значительном их сужении, вызванном каким-либо патологическим процессом (например, опухолью, воспалением или отеком гортани); при западении языка у человека, находящегося в бессознательном состоянии; при спазмах голосовой щели или бронхов легких; при попадании в просвет дыхательных путей инородных тел (например, воды); при аспирации пищевых и рвотных масс; при сдавливании грудной клетки (землей, тяжелыми предметами и т.п.); при травмах грудной клетки и легких.
Асфиксия может развиваться при пребывании человека в атмосфере с недостаточным содержанием кислорода и избытком углекислого газа, например, при длительном нахождении человека в тесных замкнутых помещениях, в колодцах, шахтах и др.
Принято различать несколько стадий развития асфиксии: первая, вторая, третья, четвертая.
Первая стадия характеризуется усиленной активностью дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Наблюдается учащение и усиление сердцебиений, повышается артериальное давление. Усиливается поступление крови к тканям и органам из депо крови. Организм как бы пытается усилить газообмен таким путем.
Во второй стадии происходит урежение дыхательных циклов. Отмечается снижение частоты сердечных сокращений, снижается артериальное давление.
В третьей стадии часто возникает временное прекращение дыхания, артериальное давление резко падает, нарушается сердечный ритм, угасают реакции организма на внешнее раздражение, сознание постепенно угасает.
В четвертой (терминальной) стадии появляются редкие судорожные "вздохи" – агональное дыхание, которое обычно продолжается несколько минут, иногда значительно дольше. Часто возникают судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от асфиксии обычно наступает вследствие паралича дыхательного центра.
Общая продолжительность асфиксии от ее начала до наступления смерти может колебаться в довольно широких пределах: от 5 – 7 минут при внезапном полном прекращении дыхания до нескольких часов и более (например, при нахождении в замкнутом пространстве).
При асфиксии наблюдаются психические расстройства. Так при самоповешении после выведения из бессознательного состояния у пострадавших отмечается нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания (амнезия). При асфиксии, обусловленной отравлением окисью углерода с развитием комы, после выведения из комы у пострадавшего возникает расстройство, напоминающее алкогольное опьянение; одновременно отмечаются различные нарушения памяти. При асфиксии, вызванной недостатком кислорода, нарушается оценка времени и пространства. У одних пострадавших отмечается вялость, безразличие или, наоборот, возбуждение, раздражительность. Может наступить внезапная потеря сознания.
В поисково-спасательных работах наиболее часто спасатели могут встретиться с механической асфиксией.
Под механической асфиксией понимают острое кислородное голодание, возникающее вследствие частичного или полного прекращения доступа воздуха в дыхательные пути и в легкие, обусловленного различными механическими препятствиями.
В зависимости от характера механического фактора различают:
асфиксию механическую от сдавливания шеи – странгуляционную асфиксию (сдавливание шеи досками, бревнами, удавление петлей, удавление руками);
асфиксию механическую от сдавливания грудной клетки и живота – компрессионную асфиксию;
асфиксию механическую от закрытия отверстия носа и рта мягкими предметами, закрытие дыхательных путей инородными телами, жидкостями – обтурационную асфиксию;
асфиксию механическую от закрытия дыхательных путей пищевыми массами и кровью.
Как правило, асфиксия механическая протекает остро, заканчивается смертью (если асфиксия не прерывается) в течение 6-8 мин. У резко ослабленных больных, например, при болезнях сердца смерть может наступить в первые минуты.
Первая медицинская помощь при асфиксии направлена на устранение вызвавшей ее причины и поддержания дыхательной и сердечной деятельности (искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца) – реанимацию.
8.4. Почечная колика
Почечная колика проявляется сильными приступообразными болями с характерной иррадиацией.
Возникновение болей связано со спазматическим сокращением мускулатуры мочеточников и судорожным сокращением почечных лоханок вследствие закупорки мочеточников камнем и раздражения местных нервных окончаний.
Основными симптомами почечной колики являются:
а) приступы острых болей, начинающихся в пояснице и иррадирующих вниз по ходу мочеточника в пах, в мочевой пузырь, у мужчин и в яички, у женщин – в наружные половые губы; боли начинаются схваткообразно, нередко сопровождаются вздутием живота; продолжительность их различна – от нескольких минут до нескольких часов и даже дней;
б) тошнота, рвота, озноб и повышение температуры до 38-38,50;
в) на высоте приступов – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия) при наличии позывов на мочеиспускание;
г) плохое самочувствие больного; он бледен, покрыт холодным потом; пульс мал и част; нередко появляется обморочное состояние, реже – коллапс.
При ощупывании поясничной области определяются резкая боль, она усиливается при малейших движениях и поворотах.
Первая медицинская помощь при почечной колике:
а) обеспечение больному покоя и постельного режима;
б) ставить грелки на пояс и живот;
в) подкожно ввести атропин 0,1-1 мл.;
г) внутрь (на язык) 1-2 капли 1% спиртового раствора нитроглицерина;
д) при отсутствии эффекта от атропина и нитроглицерина подкожно вводится морфин или пантопон, а при наличии аптечки индивидуальной – промедол.
Назначение нитроглицерина при падении артериального давления противопоказано.
е) обильное питье – воды, чая, минеральной воды (Боржоми, Ессентуки № 20 и др.).
9. Первая медицинская помощь при вывихах и переломах костей
9.1. Первая медицинская помощь при ушибах, растяжениях связок и вывихах
9.1.1. Первая медицинская помощь при ушибах
Ушибы возникают при падении, ударах тупым предметом; при этом повреждаются мягкие ткани, нередко разрываются мелкие кровеносные сосуды – образуется кровоподтек (синяк). Хотя целостность кожи не нарушена, но на месте ушиба она окрашивается в багровый или лиловый цвет, припухает и становится болезненной. Чаще всего ушибам подвержены конечности (верхние и нижние), голова и спина (позвоночник). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент удара костям. При ушибе сустава, например коленного, через несколько часов после травмы его объем увеличивается, усиливается боль, нарушаются функции движения, нога в этом случае слегка согнута, разгибание ее резко болезненно. При ушибах головы на месте удара может возникнуть припухлость – «шишка», которая не причиняет особых хлопот, однако, если травма сопровождается потерей сознания, даже кратковременной, тошнотой, рвотой, то, скорее всего, произошло сотрясение головного мозга. При ушибах позвоночника может нарушиться кровоснабжение спинного мозга, при этом отмечается наряду с болезненностью снижение чувствительности в мышцах и конечностях.
Первое, что необходимо сделать в случае ушиба, - это приложить холод, чтобы оказать сосудосуживающее действие и уменьшить кровоизлияние на месте ушиба. В зависимости от места и обширности ушиба можно приложить любой холодный предмет: монету, кусок ткани, сложенной в несколько слоев и смоченной в холодной воде, предварительно ее отжав. Такую примочку (компресс) необходимо менять по мере согревания. Можно приложить к месту ушиба пластиковый пакет, наполненной холодной водой или кусочками льда. В зимнее время к месту ушиба можно приложить снег или лед, завернув его в ткань или положив в пластиковый пакет.
Нужно быть внимательным при ушибе грудной клетки и живота. Боль при глубоком дыхании в области грудной клетки может служить признаком трещины или перелома ребер, а боль в области живота может появиться при повреждении органов брюшной полости.
При значительном ушибе конечностей с кровоподтеком, кроме прикладывания холода, необходимо создать им приподнятое положение и обеспечить покой. Создав удобное положение и приложив холод перед транспортировкой, необходимо убедиться, что у пострадавшего именно ушиб мягких тканей, без растяжения связок, вывиха и перелома, о которых речь пойдет дальше.
Если повреждена рука, то ее подвешивают на косынке, как при вывихе или переломе. В случае повреждения ноги под нее подкладывают подушечку или валик из любой мягкой материи, сложенной одежды или куска свернутого поролона.
При ушибах головы возникают повреждения мозга в виде:
а) сотрясения мозга;
б) ушиба мозга;
в) сдавления мозга.
Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Эта относительно легкая травма мозга сопровождается функциональными нарушениями мозговой ткани, полностью восстанавливающимися. При этом в мозгу возникают мелкие кровоизлияния, и мозговая ткань отекает.
Сотрясение мозга наблюдается у 60-70% пострадавших, но проявляется моментальной потерей сознания, которая может быть кратковременной (несколько секунд или минут) или более длительной - от нескольких часов до нескольких дней.
При потере сознания пострадавшему в первую очередь угрожает остановка дыхания при западении языка. У пострадавшего, лежащего на спине без сознания, язык западает и закрывает вход в дыхательные пути. Кроме этого возникает рвота. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, что также может привести к остановке дыхания.
Отсюда первая помощь такому пострадавшему: уложить его на бок или на спину, повернув голову на бок, проверить полость рта - не запал ли язык. На голову кладут холодный компресс. В случае поверхностного хриплого дыхания необходимо произвести искусственное дыхание, при ослаблении пульса - непрямой массаж сердца. Каждого пострадавшего с сотрясением мозга следует быстро, но со всеми мерами предосторожности, транспортировать в лечебное учреждение, обязательно с сопровождающим лицом. Если сознание восстановилось, то пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах. Транспортировка и в этом случае проводится на носилках с сопровождающим лицом.
Ушиб головного мозга - это повреждение вещества мозга в точке приложения удара или на противоположной стороне. При ушибе мозга в его веществе появляются участки кровоизлияния с последующим развитием очагов размягчения и отмирания участков мозга.
Об ушибах мозга говорят тогда, когда бессознательное состояние пострадавшего длится несколько часов. В отличие от сотрясения мозга, при его ушибе возникают как общие симптомы поражения (головная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах, сердцебиение), так и очаговые, характерные для поражения определенного участка мозга, которые могут проявиться в виде нарушения памяти, отсутствия ориентировки в окружающей обстановке, замедленного мышления, расстройства функций жизненно важных органов, некоторых психических расстройствах; появления параличей (парезов). Нарушение сознания при ушибе головного мозга может выражаться в нескольких проявлениях:
а) оглушение - характеризуется расстройством ориентировки на месте, во времени и в ситуации. У пострадавшего нарушается мышление. Он не может вспомнить, что с ним произошло, не может сосредоточить внимание на чем-либо;
б) сопор - глубокое угнетение сознания. Пострадавший неподвижен, сознание отсутствует. В то же время резкое воздействие (громкий шум, яркий свет) может на некоторое время вывести пострадавшего из этого состояния, но вскоре он вновь впадает в такое же состояние;
в) кома - бессознательное состояние с нарушением и расстройством функций жизненно важных органов, наступающее в результате глубокого торможения коры головного мозга.
Нарушение сознания при ушибе головного мозга может сопровождаться рвотой, судорогами, нарушениями дыхания, редким пульсом, вялой реакцией зрачков на свет и расстройством функций тазовых органов (недержание мочи или ее задержка). В этот период может наступить смерть.
Первая помощь, оказываемая на месте, должна быть очень бережной, щадящей, но в то же время быстрой. Находящегося без сознания пострадавшего необходимо уложить на ровном месте, при отсутствии дыхания немедленно начать искусственное дыхание, а при необходимости – непрямой массаж сердца. Основными действиями при оказании первой помощи пострадавшему является немедленное обеспечение бережной транспортировки его в лечебное учреждение. При транспортировке необходимо тщательно оберегать голову пострадавшего. Сопровождающий должен поддерживать ее руками или фиксировать голову с помощью шин или подручными средствами (скатанным одеялом, полотенцем или другими предметами).
Сдавление головного мозга возникает при кровотечении из внутричерепных сосудов, вследствие давления отломков костей черепа при переломе или нарастающего отека мозга. Скопление крови в головном мозгу может быть в различных местах, чаще в месте удара. От расположения гематомы и продолжительности ее давления на вещество мозга зависит развитие необходимых процессов в клетках мозга и даже их отмирание.
Ранними проявлениями гематомы являются заторможенность при сохранении сознания, головная боль в определенном месте. На стороне кровоизлияния зрачок расширен.
При нарастании сдавливания пострадавший перестает реагировать на окружающих и впадает в бессознательное состояние. Симптомы сдавления мозга проявляются не сразу после травмы, а через некоторое время. Поэтому чем быстрее пострадавший будет доставлен в лечебное учреждение, тем больше шансов предотвратить тяжелые последствия травмы.

9.1.2. Первая помощь при растяжении связок и вывихах
Наиболее часто встречающиеся повреждения после ушибов - повреждения опорно-двигательного аппарата, к ним относятся растяжения связок и вывихи.
Возникает растяжение связок у лиц, неловко ступивших, споткнувшихся обо что-то, спрыгнувших с небольшой высоты (ступеньки) или поскользнувшихся. Чаще всего поражается голеностопный сустав, реже коленный, локтевой и плечевой суставы. Растяжение связок возникает в связи с перерастяжением, часто при этом происходит разрыв отдельных волокон связки; как правило, это закрытое повреждение. При повреждении связки страдают расположенные рядом кровеносные сосуды, в результате чего имеет место кровоизлияние в окружающие ткани и скопление крови в полости сустава. В этом случае сустав увеличивается в размере (опухает), через кожу просвечивает синева излившейся крови, раненое место болезненно при ощупывании, но особенно при движении, однако пострадавший может передвигаться, несмотря на растяжение, но щадя поврежденную конечность.
В случае полного отрыва или разрыва связки при осмотре и ощупывании можно обнаружить необычно большую подвижность в поврежденном суставе, особенно при повреждении коленного, бедренного, плечевого и локтевого суставов. В этом случае при попытке встать на ногу (при повреждении ноги) боль усиливается, нога подворачивается (неустойчива). При оказании помощи необходимо в первую очередь уменьшить боль, при этом поврежденный сустав следует зафиксировать. Если опухоль небольшая, достаточно забинтовать его - лучше всего эластичным бинтом, а при его отсутствии - любой тканью. При увеличении опухоли сустава надо положить холод (компресс или лед) на некоторое время, затем наложить тугую повязку. Транспортировка таких пострадавших производится как при вывихе сустава (см. ниже).
Вывих - это полное, стойкое смещение суставных концов костей так, что они перестают соприкасаться, вызывая нарушение функции сустава. Различают врожденные, обусловленные нарушением формирования сустава (преимущественно тазобедренного) и приобретенные, или травматические вывихи.
В этой главе будут рассмотрены только травматические вывихи.
Наиболее часто встречаются травматические вывихи плеча и предплечья (в локтевом суставе), бедренной кости (вывих бедра), костей голени, надколенника, пальцев, ключицы, нижней челюсти. Обычно вывих возникает при падении на отведенную конечность. При этом сам пострадавший отмечает резкий «щелчок», сильную пронизывающую боль, с последующим ограничением или полным отсутствием движения в суставе и изменение формы сустава. Изредка травматический вывих сопровождается повреждением кожных покровов с образованием раны. В таких случаях образовавшаяся рана сообщается с полостью сустава (открытый вывих).
В большинстве случаев вывих не является тяжелой травмой, представляющей угрозу для жизни пострадавшего. Но при вывихе в шейном отделе позвоночника может возникнуть угроза для жизни вследствие сдавления спинного мозга, с последующим параличом мышц конечностей, туловища, расстройством дыхания и сердечной деятельности.
Вывих плеча чаще встречается при падении во время гололеда. При этом имеются характерные признаки, а именно: пострадавший испытывает сильную боль, рука согнута в локтевом суставе, несколько отведена назад. Пострадавший ее поддерживает здоровой рукой, а туловище наклонено в поврежденную сторону. Никогда не пытайтесь вправлять вывих, даже если вы обладаете определенными медицинскими навыками!
При этом необходимо:
1. Уменьшить боль: дать выпить любой обезболивающий препарат (анальгин, немного алкоголя).
2. Зафиксировать поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, косынкой, привязав ее на шее (рис. 9.1.).
3. Как можно быстрее доставить пострадавшего в травматологический пункт.

Рис. 9.1. Фиксация верхней конечности при помощи косынки

Вывих локтевого сустава - происходит при падении на вытянутую руку, при этом пострадавший не испытывает сильной боли, конечность в области локтя изменена: на месте сустава западения рука согнута под тупым углом, движения невозможны. Часто во время вывиха повреждаются кровеносные сосуды и нервы. Тогда наблюдается посинение руки, отек, чувство онемения кисти.
Первая помощь пострадавшему:
1. Оставить руку в том же положении и зафиксировать ее любым подручным материалом - большой салфеткой, полотенцем, частью одежды.
2. При наличии отека кисти создать возвышенное положение, а к месту отека приложить холод (грелку со льдом или пластиковую бутылку с холодной водой).
3. Как можно быстрее доставить пострадавшего в травматологический пункт или любое медицинское учреждение.
Вывих бедра - редкое повреждение, происходит при ударах, травмах, когда удар приходиться на согнутую в колене ногу, или при падении с высоты. Основные признаки при повреждении сустава - это резкая боль и изменение длины и положения ноги, чаще нога становится короче, согнута в тазобедренном и коленном суставе. Если при этом осмотреть пострадавшего, то можно сзади прощупать выпирающее округлое плотное образование - это головка бедра (бедренной кости) (рис. 9.2.).
Оказание первой помощи при вывихе бедра:
1) Уложить пострадавшего на спину, положив холод (как при ушибах) на поврежденный сустав.
2) По возможности зафиксировать сустав, подкладывая подушки, сделанные из одежды.
3) Дать любое обезболивающее (анальгин, немного алкоголя).
Свежие вывихи вправлять значительно легче, а поэтому пострадавшего необходимо быстрее доставить в лечебное учреждение. Уже через 3-4 часа после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей, накапливается кровь, что затрудняет вправление вывиха.
При отсутствии другой возможности, больного, как и при переломах, травмах позвоночника, транспортируют на импровизированных носилках, сделанных из подручных средств.



















Рис. 9.2. Вывих бедра с характерным изменением тазобедренного сустава.
Деформация левого тазобедренного сустава

Пострадавший осторожно перекладывается на импровизированные носилки, а конечность вновь фиксируют.
Вывих коленного сустава - чаще всего происходит вывих коленной чашечки и вывих голени.
Вывих коленной чашечки - происходит при падении на колено и удара о твердую поверхность - лед, асфальт, пол в квартире. Вывих коленной чашечки сопровождается резкой болезненностью. При этом сама чашечка смещается кверху. Зачастую пострадавший самостоятельно может поставить чашечку на место. При этом он ощущает характерный «щелчок», а боль сразу уменьшается. Пострадавший может свободно продолжать двигаться. Этого делать нельзя! В случае несвоевременного или неправильного вправления коленной чашечки, колено быстро распухает, становится болезненным. Хотя пострадавший может сам передвигаться, ему требуется специализированная помощь.
Главное в этом случае - первая само- и взаимопомощь: приложить к поврежденному колену холод, а затем через некоторое время, наложить тугую повязку из любого, имеющегося под рукой материала (бинт, полотенце или разорванная на полоски простыня). Пострадавший самостоятельно может добраться в медицинское учреждение.
Вывих голени - относится к более тяжелым травмам, так как при этом происходит смещение костей и, соответсвенно наблюдается разрыв сосудов и нервов. Ощущение резкой боли в суставе, изменение его формы, невозможность движений в нем - вот характерные признаки вывиха голени. Конечностям необходимо создать покой с помощью шины и немедленно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
Вывих нижней челюсти - встречается редко и бывает односторонним и двусторонним.
Односторонний вывих наблюдается при сильном ударе в челюсть, двусторонний возникает при чрезмерно широком открывании рта во время зевоты или рвоте. При этом пострадавший не может закрыть рот, не может жевать, его состояние сопровождается болью в височной области и постоянным слюнотечением. При этом челюсть выдвинута вперед и подбородок опущен.
В таком состоянии пострадавшего необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение, где только специалист проведет вправление челюсти. Угрозы для жизни вывих челюсти не представляет и специальных методов лечения не требует.
Вывих пальцев относится к редким травмам. Чаще отмечается вывих 1 (первого) пальца в пястно-фаланговом суставе (рис. 9.3.), он возникает в результате падения с упором на разогнутый палец. Отмечается деформация за счет смещения пальца в тыльную сторону.
Не меняя положения пальца, проводят фиксацию (можно подложить дощечку-шину) и доставляют пострадавшего в медицинское лечебное учреждение, где врач проводит вправление вывиха.


Рис. 9.3. Вывих 1 (первого) пальца кисти

9.2. Первая медицинская помощь при переломах костей

9.2.1. Общие понятия о костях и переломах

Кости являются опорным остовом организма человека, а совокупность всех костей составляет скелет.
Кость - наиболее твердая ткань в организме человека, но, тем не менее, ее прочность имеет определенные пределы.
Кость - сложное в биологическом и механическом отношении образование. Она состоит из костной ткани, костного мозга, суставных хрящей, кровеносных сосудов и нервов. Снаружи кость покрыта надкостницей - тонкой пленкой, благодаря которой происходит рост кости и способствующей ее восстановлению при повреждениях. Кости выполняют в организме механическую и биологическую функции. К механической относятся: функции опоры и движения тела, защита органов и систем от внешних повреждений. Так, головной мозг защищен довольно прочными костями черепа, спинной мозг - позвоночником, внутри которого он находится, сердце и легкие - грудной клеткой.
Движения тела осуществляются с помощью органов движения, к ним относятся: кости, их соединения - суставы. Биологической функцией костей является их участие в обменных процессах. Известно, что кости содержат основную часть минеральных веществ всего организма (соли кальция, фосфора, магния и др.). Красный костный мозг служит основным источником клеток крови. В процессе жизнедеятельности человека кости подвергаются значительным изменениям. У плода кости полностью хрящевые, затем постепенно происходит их окостенение. У детей кости содержат больше органических веществ, чем у взрослых. Поэтому при повреждении кости срастаются гораздо быстрее. С возрастом прочность кости уменьшается. Большое значение для нормального функционирования кости имеют физические нагрузки, рациональное питание. При длительном обездвижении происходит снижение механической прочности костей. Недостаток в организме витаминов может привести к деформации костей, отставанию в росте. Дефицит солей кальция и фосфора в организме приводит к повышенной ломкости костей и их искривлению.
Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические и патологические. Патологические переломы развиваются вследствие нарушения структуры костной ткани, вызванное некоторыми заболеваниями, такими как туберкулез, опухоли, остеомиелит.
Травматические переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета. Наиболее часто происходят переломы трубчатых костей - плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, берцовых (малой и большой) и в типичных местах. Их мы рассмотрим в следующем порядке:
а) костей верхних и нижних конечностей;
б) костей черепа;
в) переломы ребер;
г) переломы костей таза.
Различают переломы:
а) открытые и закрытые (рис. 9.4.);








Рис. 9.4. Виды переломов: а) закрытый; б) открытый














Рис. 9.5. Основные виды переломов трубчатых костей:
а) поперечный; б) вколоченный, или компрессионный; в) оскольчатый

б) полный и неполный;
в) по форме различают: поперечные, косые, продольные, спиральные (винтообразные), оскольчатые (чаще при огнестрельных ранениях (рис. 9.5.), компрессионные (возникают от сжатия или сплющивания).
Характерными общими симптомами для перелома любой кости являются:
а) деформация и укорочение конечности;
б) подвижность кости в месте повреждения;
в) ощущение костного хруста при пальпации в месте перелома;
г) боль в травмированном месте;
д) нарушение функции конечности;
е) припухлость тканей в области перелома. Кроме того, значительная часть переломов сопровождается нарушением общего состояния потерпевшего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие - шок.
Теперь рассмотрим некоторые виды переломов и их особенности.

9.2.2. Первая медицинская помощь при переломах верхних и нижних конечностей

Различают переломы конечностей - закрытые, когда нет повреждения кожи и открытые - когда кожа повреждается либо обломком кости, либо предметом, вызвавшим перелом, при этом нередко в рану выступает обломок кости. В таких случаях наличие перелома не вызывает сомнений. Переломы также являются опасными для жизни пострадавшего вследствие часто развивающегося травматического шока, кровопотери и возможности инфицирования раны.
Перелом плечевой кости - перелом кости, расположенной между локтем и ключицей. По основным признакам переломов, описанным выше, и согласно данным осмотра пострадавшего, обнаружив у него закрытый перелом данного участка кости, приступают к оказанию первой медицинской помощи:
1) Необходимо обеспечить неподвижность поврежденной руки, при этом уменьшается боль и устраняется возможность дальнейшего повреждения сломанной костью окружающих ее тканей - мышц, кровеносных сосудов, нервов.
2) Разрезать одежду или снять ее с поврежденной руки, но делать это надо крайне аккуратно: сначала снимают одежду со здоровой руки, а потом с поврежденной, все время поддерживая ее.
3) Осмотрев место перелома и убедившись, что он закрытый, приступают к наложению шины с целью иммобилизации.
Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела. Слово «иммобилизация» - латинское и переводится как «неподвижный».
Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. В 3 день рассматривается только транспортная. Основные принципы транспортной иммобилизации следующие:
1) Шина должна захватывать два сустава - выше и ниже перелома.
2) При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично.
3) При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку.
4) Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце.
5) Во время перекладывания пострадавшего на носилки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно.
6) Правильно выполненная иммобилизация способствует быстрому выздоровлению и предотвращает осложнения.
Шины применяются в любом случае создания неподвижности поврежденной части тела с целью обеспечения покоя. Они используются при вывихах, переломах, повреждениях нервов, ранениях крупных сосудов и обширных ожогах.
Шины делятся на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин распространены фанерные, проволочные лестничные, дощатые и картонные. К шинам с вытяжением относят шину Дитерихса.
Фанерные шины состоят из тонкой фанеры и применяются в случаях иммобилизации верхних и нижних конечностей.
Проволочные шины, типа Крамера, изготавливают из стальной проволоки и имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине любую форму, ее легкости и прочности лестничная шина очень распространена.
Сетчатая шина изготавливается из легкой тонкой проволоки, она также хорошо моделируется, но недостаточно прочная, поэтому ее применение ограничено.
Шина Дитерихса изобретена советским хирургом М. М. Дитерихсом и применяется при переломах бедра и травмах тазобедренного сустава. Изначально эта шина изготавливалась из дерева, в последнее время ее изготавливают из легкого нержавеющего металла. Все эти шины относятся к стандартным модификациям.
В момент происшествия не всегда имеются под рукой медицинские шины для транспортной иммобилизации, а потому чаще всего приходится пользоваться подручными материалами или импровизированными шинами. Для этих целей обычно используют палки, дощечки и доски, куски фанеры, картона, отлично подойдут зонтики, лыжи, трости, костыли и даже плотно сплетенная одежда, одеяла и прочее. Также можно прибинтовать или привязать поврежденную верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю - к здоровой ноге.
Как же правильно наложить импровизированную шину? На руку, покрытую одеждой, накладывается импровизированная шина с таким расчетом, чтобы она захватывала два рядом лежащих сустава (выше и ниже перелома). Одна шина помещается с внутренней стороны руки так, чтобы верхний конец доходил до подмышки, а вторую шину накладывают с наружной стороны руки, при этом верхний ее конец должен выступать над плечевым суставом. После этого шины привязывают, между туловищем и рукой необходимо положить свернутую в виде подушечки одежду. Руку в таком случае подвешивают на косынке. Если нет материала для шины, согнутую в локте руку прибинтовывают к туловищу.
В случае обнаружения открытого перелома необходимо рану перевязать. Ни в коем случае не вправлять обломки торчащих костей в рану! Наложив повязку из марли, бинта или платка, ее прикрывают сверху одеждой. Чтобы шина не давила, необходимо поверх повязки положить что-нибудь мягкое (часть одежды, платок), а далее, накладывается шина так же, как описано выше.
Перелом локтевой кости - расположен между локтем и кистью, он наблюдается чаще всего в области локтевого отростка. Этот перелом всегда сопровождается быстро развивающейся гематомой в области локтевого сустава. Так как локтевой сустав хорошо снабжен кровеносной системой, при переломе происходит разрыв сосудов, с развитием травматического отека прилежащих к месту травмы тканей.
При оказании первой помощи необходимо:
1) На область отека положить холод.
2) Затем произвести шинирование локтевого сустава. Одну шину наложить на внутреннюю сторону предплечья (со стороны ладони), рука при этом согнута в локте. Другую шину накладывают на наружную часть, при этом она должна выступать за локоть, а другой ее конец должен доходить до пальцев. Шину укрепляют в 2-3 местах, не затягивая пальцы. Предплечье подвешивают на косынке ладонью к телу.
В случае открытого перелома и наличия кровотечения из раны необходимо наложить давящую повязку (из бинта, марли, платка) на кровоточащее место, забинтовать имеющимся под рукой материалом и далее, обычным методом наложить шину. Если шина из подручного материала, перед использованием необходимо тщательно осмотреть ее, ликвидировать, по возможности, заостренные участки, грязь, обернуть любым материалом и только после этого можно накладывать ее на место перелома.
Перелом голени - чаще всего повреждается большая берцовая кость, реже - обе берцовые кости. Эти травмы наблюдаются при прямом ударе голени. При переломе без смещения костей пострадавший может на нее наступать и даже самостоятельно передвигаться. Однако чаще происходит смещение костей голени и повреждение связок коленного сустава, а также коленных сосудов и нервов. Быстро нарастает отек ноги и сустава, резкая боль, нарушение функции опороспособности. При осмотре ноги сбоку заметна деформация и укорочение конечности.
Первая помощь должна быть направлена на уменьшение болевого синдрома, создание покоя поврежденной конечности. В данном случае в связи с быстро нарастающим отеком необходимо:
срочно уложить пострадавшего;
поместить холод на область отека;
приступить к иммобилизации костных обломков.
Переломы бедра - различают также открытые и закрытые. При переломе бедра имеются определенные места, где чаще всего они происходят; это область шейки бедра, головка бедренной кости и оба вертела бедренной кости. Чаще всего они наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста.
Основные симптомы - это боль, укорочение конечности, неестественное положение ноги, патологическая подвижность, припухлость в области перелома.
При оказании первой помощи пострадавшему с переломом бедра необходимы как минимум два человека. Как и при любых переломах, следует наложить шину, однако шина должна быть достаточной длины. Наружная шина накладывается от подмышечной впадины на всю длину конечности, она должна несколько выступать от стопы. Вторая шина накладывается с внутренней стороны конечности до паховой области. Из подручных средств для фиксирования нижней конечности хорошо использовать доски соответствующей длины; удобно с наружной стороны применение костыля или лыж, а с внутренней стороны - трости, зонта. Если имеется только одна из двух шин, можно поврежденное бедро прибинтовывать к здоровому, а с наружной стороны использовать имеющуюся шину.
Транспортировка пострадавшего с переломом нижней конечности. Транспортировать следует на носилках, лежа на спине, с несколько приподнятым ножным концом. Транспортировка и особенно перекладывание пострадавшего, должны быть щадящими, так как при малейшем смещении отломков возникает сильнейшая боль. Кроме того, может произойти смещение отломком костей и повреждение мягких тканей, что приведет к новым тяжелым осложнениям.

9.2.3. Первая медицинская помощь при переломах ребер
Переломы ребер возникают при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении грудной клетки, падении с высоты, в исключительных случаях - при кашле и чихании. Переломы ребер бывают неосложненными и осложненными. При неосложненных переломах ребер резко выражена боль при движениях, на вдохе и выдохе, а также при кашле и чихании. Поврежденная половина грудной клетки отстает при дыхании, так как пострадавший щадит ее.
Первая помощь при таких состояниях должна быть направлена на создание покоя путем придания удобного положения. Иммобилизация грудной клетки при этом не нужна. Для уменьшения боли достаточно пострадавшему прижать рукой травмированное место в момент кашля или чихания. Первая помощь пострадавшему с множественными переломами ребер заключается в наложении тугой повязки на грудную клетку, при отсутствии бинта используют полотенце, простыню или куски ткани. Наиболее безболезненна транспортировка пострадавшего в положении сидя; в тяжелом состоянии, если пострадавший не может сидеть, его транспортируют на носилках в положении полусидя.
Осложненные переломы ребер возможны при более тяжелых травмах (автомобильные аварии, сильное сдавление грудной клетки между двумя поверхностями с большой площадью, и др.). При этом отломки ребер смещены внутрь грудной клетки, повреждая кровеносные сосуды, плевру и ткань легкого. Пострадавший при такой травме старается сесть, уменьшая при этом экскурсию (движение) грудной клетки. Кроме сильной боли у него отмечается ощущение нехватки воздуха. Пострадавший бледнеет на глазах, слизистые оболочки синюшные, дыхание становится поверхностным. Число дыханий увеличивается до 28-30 в минуту, а пульс учащается до 100-110 ударов в минуту. У пострадавшего отмечается кровохарканье - примесь крови в мокроте (от прожилок до кровяного сгустка). При осторожном ощупывании грудной клетки под пальцами ощущается характерный «хруст снега» в месте повреждения. Это развилась подкожная эмфизема, что свидетельствует о наличии у пострадавшего пневмоторакса.
Пневматоракс – это состояние, когда воздух скапливается в плевральной полости между внутренним и наружным листками плевры, что приводит к спадению (сжиманию) легкого.
При травматическом пневмотораксе воздух в плевральную полость проникает из поврежденной отломками ребер ткани легкого или снаружи через отверстие в грудной клетке.
Сердце смещается в здоровую сторону, резко уменьшается дыхательное движение.
Пневмотораксы бывают:
закрытые;
открытые;
клапанные.
При закрытом пневмотораксе отсутствует сообщение между плевральной полостью и атмосферой. При этом одновременно в плевральной полости скапливаются воздух и кровь. Источником кровотечения являются ранения обломками ребер межреберных сосудов и сосудов ткани легкого. У пострадавшего появляются головокружение, слабость, «мушки» или «сеточки» перед глазами; положение вынужденное - полусидячее с ограничениями дыхательных движении. Кожные покровы бледные, холодный пот; губы синюшные, число дыханий 24-30 в одну минуту, пульс до 120 ударов в минуту.
Крайне опасны для жизни так называемые оскольчатые переломы ребер, чаще всего они возникают при тяжелых автомобильных авариях, когда большой силы удар о руль автомобиля приходится на грудную клетку. При такой травме происходит двойной перелом каждого ребра. Тяжесть состояния пострадавшего обусловливается тем, что при дыхании - в момент вдоха - участки сломанных ребер смещаются внутрь, травмируя при этом жизненно важные органы, плевру, и препятствуют расправлению легких. Травмированный страдает от резкой боли, он бледен, нарастает синюшность видимых слизистых оболочек, выраженная одышка (число дыханий до 26 в одну минуту), вдох длится дольше выдоха, набухание шейных вен, лицо синеет; наблюдается интенсивное кровохарканье; быстро нарастает подкожная эмфизема. Если в первые минуты травмы подкожная эмфизема локализована зоной повреждения, то через 30 минут она распространяется на шею, лицо, затем область живота, мошонку и бедро. Грозный признак, когда эмфизема распространяется в средостение, так как в результате сдавливания сердца может произойти его остановка.
Осматривая пострадавшего, необходимо освободить верхнюю часть туловища от одежды, тогда ясно видна припухлость грудной клетки за счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.
Необходима срочная госпитализация пострадавшего в лечебное учреждение, транспортировка осуществляется сидя.
Открытый пневмоторакс характеризуется постоянным сообщением плевральной полости с атмосферным воздухом. При открытом пневмотораксе в момент вдоха поврежденное легкое спадается, и отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из легкого (неповрежденного) попадает в травмированное, при этом происходят колебательные движения средостения, что приводит к тяжелому осложнению – кардиопульмональному шоку (кардио – сердце, пульмонум – легкое). У пострадавшего развивается выраженная дыхательная недостаточность, число дыханий более 26 в минуту, дыхание поверхностное, наблюдается кровохарканье. Пульс до 140 ударов в минуту, слабый, кожные покровы пострадавшего вначале бледные, но быстро приобретают синюшный цвет. Первая помощь направлена на герметическое закрытие раны: вначале ладонью, затем с помощью перевязочного пакета Транспортировать пострадавшего в положении полусидя. Следует помнить, что ввиду отсутствия возможности бороться с нарастающим закрытым и открытым пневмотораксом на месте происшествия, главным мероприятием в оказании первой медицинской помощи является скорейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение.
Клапанный пневмоторакс - самое тяжелое повреждение грудной клетки. При клапанном пневмотораксе происходит прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости вследствие образования клапана из раненой ткани легкого, которая закрывает травмированный бронх при выдохе. Поступающий в плевральную полость атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление, все больше поджимая ткань легкого, смещает средостение в здоровую сторону. При этом резко нарушается деятельность сердца, снижается насыщение крови кислородом. Состояние таких пострадавших очень тяжелое: резкая одышка (дыхание более 26 в минуту), вдох резко замедлен, развивается удушье; пострадавший боится следующего вдоха. С каждым вдохом состояние раненого резко ухудшается - набухают вены шеи, быстро нарастает подкожная эмфизема всего тела. Пульс - до 140 в минуту. На расстоянии прослушивается звук вхождения воздуха при вдохе. Первая помощь - наложение герметической давящей повязки (окклюзионной), и срочная транспортировка пострадавшего на носилках с приподнятой головой.

9.2.4. Первая медицинская помощь при переломах костей черепа
Возникают при прямом ударе по голове тяжелым предметом, сдавлении, падении с высоты (часто в состоянии алкогольного опьянения), автомобильных авариях. Все черепно-мозговые травмы делятся на две большие группы:
1) Закрытые травмы головного мозга: когда повреждения нанесены через мягкие ткани и кости черепа без нарушения целостности костей черепа.
2) Открытые черепно-мозговые травмы: когда имеются нарушения целостности костей. В свою очередь открытые черепно-мозговые травмы делятся на:
непроникающие - при которых не нарушается целостность твердой мозговой оболочки, находящейся под костями черепа;
проникающие - когда повреждается твердая мозговая оболочка и создаются условия для проникновения инфекции в головной мозг.
В результате травмы черепа различают переломы свода черепа и основания черепа.
При закрытом переломе свода черепа (это наружная его часть); если нет повреждений кожи, трудно определить наличие перелома.
В любом случае первая помощь оказывается, как при переломе костей черепа. Необходимо пострадавшего уложить на носилки ровно, на голову - обязательно (!) холод и быстро транспортировать его в больницу.
Перелом основания черепа – это очень тяжелое повреждение центральной части черепа, возникает чаще всего при падении с высоты на голову или ноги.
Как правило, сочетается с ушибом мозга. При переломе основания черепа ушибы мягких тканей не наблюдаются. Характерными признаками перелома основания черепа является кровотечение из носа и ушей. Один из ранних симптомов перелома основания черепа - асимметрия лица в случае сдавления лицевого нерва, значительно учащенный пульс, так как происходит повышение внутричерепного давления. Все остальные признаки данного перелома развиваются через 18-24 часа после травмы.
Первая помощь такая же, как и при ушибе головного мозга. При наличии кровотечения необходимо принять меры по его остановке: прикладывать холод на область переносицы и затылок; тампонада носовых ходов ватными или марлевыми тампонами. Транспортировать на носилках с опущенным головным концом.
При открытых переломах черепа необходимо уделить внимание защите раны от инфицирования; одновременно провести обработку раны и наложить на нее асептическую повязку. Если рана и перелом костей находятся в затылочной части, то транспортировать пострадавшего необходимо лежа на боку в фиксированном положении.

9.2.5. Первая медицинская помощь при переломах позвоночника
Данное повреждение возникает при падении с высоты, прямом и сильном ударе в спину (столкновение автомобилей), при заваливании тяжелыми предметами. Перелом шейных позвонков чаще всего происходит при ударе головой о дно реки, моря при нырянии. Перелом позвоночника - чрезвычайно тяжелая травма, и ее характерными симптомами являются: боль, скованность тела, деформация позвоночника - выстояние остистых отростков поврежденных позвонков, припухлость и кровоизлияние в травмированном отделе позвоночника. При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга в виде разрыва или сдавления.
Перелом шейных позвонков - возникает при резком сгибании или переразгибании шеи, при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных авариях, особенно если сидение автомобиля не оборудовано подголовниками. Характерными признаками перелома шейных позвонков является резкая боль в шее. Пострадавший придерживает голову руками. Движения головы в сторону невозможны, пострадавший поворачивается всем туловищем. Если прощупать область шеи сзади, то можно определить место перелома - остистый отросток поврежденного позвонка значительно выстоит, а при надавливании на него возникает резкая боль. При переломах позвонков может быть поврежден спинной мозг. При частичном его повреждении у пострадавшего наступают онемение, покалывание и мышечная слабость в одной или обеих руках. При полном разрыве спинного мозга наступают паралич верхних и нижних конечностей, полное отсутствие чувствительности и рефлексов, задержка мочи.
Первая помощь: пострадавшего осторожно перекладывают на носилки на спину, под голову - плотный валик из одежды, одеяла или другого имеющегося под руками материала, и в сопровождении транспортируют в лечебное учреждение. В случае, если перелом шейных позвонков произошел у ныряльщика, одновременно проводятся мероприятия по очистке полости рта от тины, ила, делают искусственное дыхание и также укладывают на носилки. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то транспортировать его необходимо на носилках, лежа на животе с подложенными под плечи и голову валиками.
Перелом грудных и поясничных позвонков - наблюдается чаще всего при падении на спину, реже - при прямом ударе (наезд автомобиля, поезда, при падении с высоты, при резком сгибании туловища). При травме появляется боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток и давлении на голову, выстоянии сломанного позвонка. У худых пострадавших можно видеть напряжение мышц спины и поясницы, так называемый «симптом вожжей». При переломах грудных позвонков может наблюдаться кратковременная задержка дыхания. Если травмированный находится в бессознательном состоянии, его укладывают на щит или носилки на живот, подкладывают под верхний отдел грудной клетки и лоб валики, с целью избежать удушения запавшим языком или рвотными массами.
Перекладывание и погрузка лиц с травмами и переломами позвоночника должны производиться особенно осторожно. Основная задача состоит в предотвращении дополнительной травмы при переносе и транспортировке пострадавшего. Туловище, шея, голова при перекладывании пострадавшего на щит или носилки должны находиться в одной плоскости, для этого необходимо не менее 3-х человек: один поддерживает шею и голову, второй - туловище, третий ноги. Пострадавшего нельзя поднимать за плечи и за ноги, так как в результате сгибания позвоночника может произойти сдавление спинного мозга. Транспортируют таких пострадавших в травматологическое отделение.
При открытых повреждениях позвоночника на рану накладывается повязка, желательно стерильная. При кровотечении рану обрабатывают и тампонируют или накладывают давящую повязку

9.2.6. Первая медицинская помощь при переломах костей таза
Наблюдаются при сдавлении таза, падении с большой высоты, при прямом ударе в область таза. Перелом костей таза считается одной из наиболее тяжелых травм, так как часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Клинические проявления переломов костей таза зависят от места повреждения. Так, при переломах крыльев подвздошной кости, которые могут быть при прямом ударе в область таза, на первое место выступают боль, припухлость, мышечное напряжение брюшной стенки. Боль усиливается при малейшем движении ноги.
При переломе крестца (прямая травма) помимо боли, припухлости в месте травмы наблюдаются кровоподтек, деформация; боли, отдающие в пояс и ягодицы в связи с повреждением проходящих через них нервных корешков.
Перелом копчика чаще наблюдается у лиц пожилого возраста при падении на ягодицы. Характерна боль в области повреждения, которая усиливается при попытке сесть и при акте дефекации. В результате прямого удара спереди или при сильном сдавлении таза происходят переломы лобковой и седалищной костей. В этом случае появляется боль в месте удара, усиливающаяся при ощупывают костей и при попытке пострадавшего пошевелить ногой; характерен «симптом прилипшей. пятки», когда пострадавший из-за резкой болезненности не может оторвать от постели (земли) выпрямленную ногу.
При всех переломах костей таза возникают нарушения в органах, расположенных в нем, главные из них это:
а) забрюшинные кровоизлияния - возникают вследствие разрыва кровеносных сосудов поясничной области, сосудов почек. Кровоизлияния - от небольших гематом до обширных, распространяющихся вниз и вперед до промежности. Главным являются болевой симптом и выбухание поясничной области, а также вздутие и напряжение брюшной стенки. Быстро нарастающий отек мягких тканей промежности может доходить до бедер. В большинстве случаев тяжелые переломы таза сопровождаются травматическим шоком и большой кровопотерей, что угрожает жизни пострадавшего. Его необходимо срочно доставить в больницу. О методах транспортировки таких пострадавших будет сказано ниже;
б) разрыв почки - наблюдается при прямом ударе в поясницу или при переломах нижних ребер. Повреждение почки может быть от небольшой трещины до полного разрыва; возможны отрывы сосудов почки, лоханки или мочеточника. Характерные жалобы - сильная боль в области травмированной почки и гематурия (выделение крови с мочой);
в) разрыв мочевого пузыря сопровождается болями в области лобка и паховой области, отсутствием мочеиспускания, так как моча затекает за брюшинное пространство и в пространство между петлями кишок. В этом случае появляются напряжение мышц живота и резкая болезненность;
г) разрыв мочеиспускательного канала наблюдается преимущественно у мужчин, у женщин крайне редко. Основные симптомы - резкая боль в промежности при попытке мочеиспускания, частичная или полная задержка мочи, припухлость в области промежности. При полном разрыве - полная задержка мочи.
Первая помощь при переломах костей таза: необходимо придать пострадавшему такое положение, при котором не усиливается боль и менее всего возможно травмирование внутренних органов отломками поврежденных костей. Лучше всего уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность (фанеру, щит), ноги согнуть в коленях, бедра развести в стороны (так называемое «положение лягушки»), под колени подложить тугой валик из подушки, одеяла, одежды и в таком положении транспортировать в больницу. Для предупреждения соскальзывания валиков их фиксируют полотенцем или простыней.

10.Основы сердечно-легочной реанимации
10.1. Понятия о терминальном состоянии и биологической смерти
При проведении поисково-спасательных работ спасатель может обнаружить пораженных с крайне тяжелым общим состоянием, которое, в первую очередь, характеризуется выраженными расстройствами дыхания (частое и поверхностное либо очень редкое); затмением (почти отсутствием) или отсутствием сознания; расстройством сердечно-сосудистой системы (снижение давления и пульса); понижением температуры тела.
Состояние пораженного, для которого характерны тяжкие расстройства жизненно важных систем (в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной), требующие экстренного восстановления с проведением специальных медицинских мероприятий, называется терминальным (критическим) состоянием.
Терминальное состояние может наступить, например, при травматическом шоке (см. тему 7).
В терминальном (критическом) состоянии различают преагонию (предагональную фазу), агонию и клиническую смерть.
Преагония характеризуется нарастанием цианоза и дальнейшим ослаблением физиологических рефлексов, падением артериального давления и пульса, которые едва определяются.
При агонии отсутствуют сознание, глазные рефлексы, реакции на внешние раздражения, артериальное давление не определяется, пульс ощутим только на сонной артерии, тахикардия сменяется брадикардией, тоны сердца глухие, дыхание редкое, глубокое, судорожное; явления гипоксии быстро нарастают.
Клиническая смерть характеризуется отсутствием внешних признаков жизни – сознания и каких-либо реакций на внешние раздражения, пульса, в том числе и на сонных артериях, тонов сердца, дыхания, рефлексов. Все функции центральной нервной системы полностью угасают. Однако в тканях еще сохраняются обменные процессы, протекающие на весьма низком уровне. При обычной температуре окружающего воздуха энергетические ресурсы мозга исчерпываются через 5-6 мин. после остановки сердца и дыхания. В отдельных случаях этот срок возрастает до 8-10 мин.
Клиническую смерть сменяет биологическая, при которой восстановление жизненных функций невозможно. Несомненными признаками биологической смерти являются:
охлаждение тела (температура трупа снижается на 10С в час до тех пор, пока не сравняется с температурой окружающего воздуха);
трупные пятна (красно-фиолетового цвета) на месте соприкосновения тела (в зависимости от положения) с поверхностью, на которой оно находится, – появляются через 2-4 часа после смерти;
трупное окоченение (уплотнение мышц, наступающее через некоторое время после смерти и начинающееся с жевательных мышц).
Терминальное состояние является обратимым и при наличии соответствующих условий и отсутствии несовместимых с жизнью повреждений подлежит лечению.
Совокупность экстренных методов лечения и профилактики терминального состояния называется реанимацией.
Для установления терминального состояния спасатель должен определить:
а) состояние сердечно-сосудистой системы пораженного по наличию сердцебиения (приложив ладонь или ухо к грудной клетке в четвертом межреберье по сосковой линии, спасатель почувствует сердечные толчки или услышит тоны сердца); и пульсации артерий (приложив пальцы к сонной, лучевой или бедренной артерии спасатель почувствует «пульс»). Наиболее просто и доступно определение пульсации на сонной артерии;
б) наличие и тип дыхания:
ровное, глубокое:
учащенное, поверхностное;
прерывистое, неритмичное.
В случае удушья, утопления или обширных травм дыхание может отсутствовать, что свидетельствует о возможном наступлении смерти. Чтобы убедиться в этом, спасатель должен развести пальцами веки пораженному, наблюдая за зрачком глаза. Попадание света на зрачок глаза живого человека вызывает его равномерное сужение. В противном случае, при сдавливании пальцами глазного яблока в поперечном направлении наблюдается симптом "кошачьего глаза" – зрачок представляется в виде вертикально расположенного овала.
Даже при отсутствии сердцебиения и дыхания, но без явных биологических признаков смерти пораженному необходимо оказать экстренную помощь, заключающуюся в применении специальной совокупности методов лечения (профилактики) терминального состояния – реанимации.
10.2. Сердечно-легочная реанимация
В условиях чрезвычайной ситуации при выполнении аварийно-спасательных работ и обнаружении пораженных с терминальными состояниями спасатели осуществляют сердечно-легочную реанимацию. Она заключается в восстановлении дыхания и сердечной деятельности.
Дыхательная реанимация производится с целью восстановления дыхания путем искусственного введения воздуха спасателя в легкие пораженного – путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При ИВЛ в легкие пораженного возможно введение до 1,5 литра воздуха, что равняется объему одного глубокого вдоха.
Обычно используется метод ИВЛ, получивший название "рот в рот" ("изо рта в рот"). Спасатель, производящий ИВЛ таким способом, действует следующим образом.
Укладывает пораженного на спину и контролирует проходимость дыхательных путей, протирая при необходимости рот салфеткой.
Затем запрокидывает голову пораженного назад, подкладывает одну руку под шею, а другую помещает на лоб, тем самым, удерживая голову в запрокинутом положении. Это положение является основным при дыхательной реанимации, так как при этом корень языка отходит от задней стенки глотки и восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.
Большим и указательным пальцами спасатель зажимает пораженному нос, после чего вытаскивает свою руку из-под шеи пострадавшего и, надавливая на подбородок, открывает ему рот.
Делает глубокий вдох и затем все содержимое своих легких выдыхает в рот пораженного.
Если ИВЛ не удалось, спасатель немедленно одной или двумя руками выдвигает нижнюю челюсть вперед и продолжает вентиляцию при таком положении челюсти.
После первой попытки проведения ИВЛ полость рта и носоглотку протирает салфеткой. Голову в это время поворачивает в сторону. При западении языка, а также при судорожном сжатии рта ИВЛ легче производить с помощью S-образного воздуховода. Введение воздуховода в рот осуществляется после его раскрытия перекрещенными пальцами, а в случае судорожного сжатия зубов посредством введения указательного пальца позади коренных зубов.
Трубка дыхательная предназначена для этой же цели. Она обеспечивает отведение выдыхаемого воздуха в окружающую атмосферу, что достигается наличием специального клапана. Проведение ИВЛ с помощью такой трубки не вызывает у спасателя, осуществляющего дыхательную реанимацию, неприятных ощущений и исключает его инфицирование воздухом, выдыхаемым пораженным.
ИВЛ осуществляется не только при полной остановке дыхания, но и при его ослаблении. В таком случае проводят восстановление дыхания методом "рот в нос" ("изо рта в нос"). При этом также обязательно соблюдение указанных выше условий: голова должна быть запрокинута, рот открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед.
Оказывающий помощь делает глубокий вдох и вдувает воздух в нос пораженному. Техника та же, но рот пораженного должен быть закрыт.
Затем, после поднятия грудной клетки за счет раздутия легких, надо выдержать паузу и создать условия для пассивного выдоха.
После проведения нескольких глубоких вдохов производят контроль за состоянием пульса. Если пульс на лучевой, бедренной или сонной артерии сохранен, ИВЛ продолжают с интервалом от начала одного вдувания воздуха до начала другого 5 сек.
В случае, когда у пораженного повреждено лицо и произвести ИВЛ рассмотренными выше методами невозможно, следует применять метод сжатия и расширения грудной клетки. Пострадавшего укладывают на спину, под локотки подкладывают валик, голову несколько запрокидывают назад. Сам метод заключается в складывании и прижимании рук раненого к грудной клетке с последующим их разведением широко в стороны.
При отсутствии пульса на сонной и бедренной артериях приходят к заключению об остановке сердца. Для предупреждения биологической смерти таким пораженным необходимо произвести закрытый массаж сердца.
При проведении закрытого массажа сердца необходимо следить за дыханием и осуществлять ИВЛ, ибо одно восстановление сердечной деятельности при отсутствии дыхания не эффективно. Дело в том, что при прохождении крови через легкие в случае отсутствия дыхания не происходит обогащения крови необходимым для нормальной деятельности организма кислородом. Поэтому проведение непрямого массажа сердца без одновременной ИВЛ не имеет смысла. Необходимо проводить как массаж сердца, так и ИВЛ.
Предварительно необходимо нанести удар кулаком в область проекции сердца. Иногда такого удара бывает достаточно, чтобы сердце вновь заработало. Если после удара сердечная деятельность не восстановилась, то начинают непрямой массаж сердца и ИВЛ.
Предварительно производят первые три вдувания воздуха, затем прощупывают пульс на сонной артерии, для чего указательный и средний пальцы помещают на область гортани, после чего сдвигают их в сторону и без сильного надавливания определяют пульс. При его отсутствии немедленно приступают к непрямому массажу сердца при одновременной ИВЛ.
Пораженный должен быть уложен спиной на что-то твердое (пол, земля, край кровати и др.), а спасатель располагается с удобной для него стороны. Для определения места непрямого массажа сердца нащупывают конец грудины и руки располагают на два поперечных пальца выше. Одну кисть ладонью кладут на грудную клетку пострадавшего, а другую ладонью накладывают на первую. Движения проводят прямыми (выпрямлены в локтевых суставах) руками с частотой надавливания около 1 с и продолжительностью 0,5 с. При этом глубина прогибания грудной клетки не должна превышать 4-5 см.
Если сердечно-легочную реанимацию проводит один спасатель, то через каждые два вдувания воздуха необходимо произвести 10 надавливаний на грудину.
При участии в реанимации двух спасателей первый проводит ИВЛ, а второй одновременно проводит непрямой массаж сердца.
Первый, производящий ИВЛ, спасатель располагается слева от пораженного, у головы; второй справа от пораженного, и занимается непрямым массажем сердца. При этом через одно вдувание воздуха первым спасателем должно следовать пять надавливаний на грудину, производимых вторым спасателем.
ИВЛ и массаж сердца проводят до:
1) появления пульса на сонных, бедренных, лучевых и плечевых артериях в соответствии с ритмом массажа (пульс проверяется через каждые 2 минуты реанимации);
2) сужения зрачков;
3) появления самостоятельных вдохов;
4) изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек;
5) до появления максимального артериального давления от 60 мм рт. столба и выше (при возможности его проверки).
При этом с появлением пульса переходят на ИВЛ.
11. Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания
11.1. Понятие о синдроме длительного сдавливания
При землетрясениях, взрывах обвалах шахт и т.п. пораженные могут оказаться под обломками зданий, сооружений, под обвалившейся породой в состоянии более или менее длительного сдавливания мягких тканей тела (чаще конечностей).
Длительное сдавливание мягких тканей вызывает особый вид травмы, который развивается после освобождения тела из-под сдавливающего предмета и называется синдромом длительного сдавливания.
Эта травма может иметь место не только при такой компрессии, как сдавливание мягких тканей.
Возможны и другие виды компрессии. Так, мягкие ткани могут быть раздавлены обломками зданий, сооружений, обвалившейся породой в шахтах, при этом наблюдается нарушение повреждения кожи, мышц – они местами разорваны, пропитаны кровью. В этом случае говорят о синдроме длительного раздавливания.
Другим видом компрессии является позиционное сдавливание – сдавливание мягких тканей тяжестью собственного тела при длительном вынужденном положении, сопровождающимся нарушением кровообращения. Здесь имеет место синдром позиционного сдавливания.
Эти два вида синдромов практически не отличаются от синдрома длительного сдавливания, кроме механизма травм, так как клиническая картина этих синдромов примерно одинакова и зависит в основном от объекта ограничения или полного прекращения притока крови к тканям поврежденной части тела и к мышцам (ишемии) и обусловленным им омертвением тканей (некрозом), а также токсемией.
Синдром длительного сдавливания характеризуется нарушением или прекращением кровотока и обмена веществ в сдавленных участках тела, что приводит к интенсивному образованию и накоплению токсичных продуктов распада, разрушению и омертвению тканей. При освобождении сдавленного участка тела и восстановлении кровообращения в организм поступает огромное количество токсинов. Наряду с оттоком токсинов из пораженных участков в эти же места устремляется большое количество плазмы крови (до 3- 4 л). Конечность резко увеличивается в объеме, нарушаются контуры мышц, отек сильно уплотняется, что причиняет пораженному сильную боль.
Такое перераспределение токсинов и плазмы крови приводит к угнетению деятельности всех систем организма и может стать причиной смерти пораженного после освобождения из-под завала.
При осмотре пострадавшего видно, что поврежденная конечность имеет синюшный оттенок, увеличена в объеме, отечна, на коже много ссадин, кровоподтеков, пузырей, содержащих жидкость. Сразу после извлечения пострадавшего из-под сдавливающего (раздавливающего) предмета можно видеть неровности – "отпечатки" травмировавшего предмета, отек. Раздавленные мышцы пропитаны кровью, местами разорваны. В зоне некроза мышцы имеют вид вареного мяса; тусклые желтоватого цвета участки чередуются с участками кровоизлияний. При менее тяжелом раздавливании, а также при позиционном сдавливании мышцы имеют пестрый вид. Все виды чувствительности слабо выражены или отсутствуют. Пульс на периферии конечности отсутствует.
Почки обычно равномерно увеличены в размере, отечные.
При освобождении от компромиссии может наступить резкое ухудшение состояния и падение давления, если перед освобождением не наложен жгут.

11.2. Степени тяжести синдрома длительного сдавливания

В зависимости от длительности компрессии и площади поражения различают четыре степени тяжести синдрома длительного сдавливания.
Легкая степень тяжести развивается при компрессии мягких тканей дистальных (расположенных дальше от центра или средней линии тела) сегментов конечности (голень, предплечье), когда длительность компрессии не превышает одного часа. Уменьшение поступления мочи в мочевой пузырь (олигоанурия), если и развивается, то бывает кратковременным и длится 1-2 дня, чаще проходит незамеченным. Все пострадавшие выздоравливают.
Средняя степень тяжести развивается при сдавливании одной из конечностей, если длительность не превышает 4 ч. Острая почечная недостаточность протекает легко, длительность олигоанурии колеблется от 5 до 14 дней. Летальность не превышает 30%
Тяжелая степень развивается после сдавливания мягких тканей одной или двух конечностей длительность 4-6 ч. Для этой степени характерен шок (острая сердечно-сосудистая недостаточность) и нарушения функции почек, что выражается олигоанурией длительностью от 14 до 21 суток. Летальность высокая – от 50 до 70%.
Крайне тяжелая степень развивается при сдавливании обеих нижних конечностей длительностью 8 ч. и более. У пострадавших после освобождения из-под предмета, вызвавшего компрессию, быстро развивается тяжелый шок, плохо поддающийся лечению. Все пострадавшие, как правило, умирают в 1-2-е сутки на фоне тяжкой сердечно-сосудистой и легочной недостаточности.

11.3. Периоды компрессии
Различают ранний, промежуточный и поздний периоды компрессии.
Ранний период охватывает 1-3 сутки после травмы и характеризуется расстройствами, свойственными шоку.
После устранения компрессии состояние пораженных может быть удовлетворительным. Их беспокоит боль в поврежденной конечности или части тела, ограничение подвижности и отек. Поврежденная конечность бледна, на участках компрессии могут быть вмятины, кровоподтеки, а затем – отек.
Вскоре конечность увеличивается в объеме за счет быстро нарастающего отека, приобретает деревянистую плотность за счет отека мышц. Боль нарастает. Отек имеет тенденцию быстро распространяться за пределы поврежденных участков. Места больших вмятин сглаживаются. Появляются пузыри с водянистым содержанием, намечаются участки некроза кожи.
Конечности становятся холодными, активные движения в них или затруднены, или отсутствуют, а пассивные движения вызывают резкую боль.
Общее состояние пораженного быстро ухудшается. Артериальное давление снижается, пульс учащается. Возбужденный, эйфоричный, активно реагирующий на все пострадавший становится вялым, безразличным к окружающему. Температура тела снижена. При большой площади поражения и длительном воздействии компрессии эти симптомы шока развиваются быстрее.
Количество мочи в первые сутки после травмы резко снижается, моча имеет лаково-красную окраску.
Если в результате правильного лечения организм пораженного справляется с нарушениями процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе, переживает ранний период, то наступает второй период – промежуточный.
Промежуточный период развивается с 2-3-го дня после травмы и характеризуется нарастанием симптомов острой почечной недостаточности. Почки – это парные органы выделения человека. Через почки из организма с мочой выделяется вода, другие продукты конечного обмена (мочевина, мочевая кислота и др.), соли, а также ядовитые вещества, поступившие в организм или образовавшиеся в нем. Острая почечная недостаточность – это внезапно возникающие нарушения функции почек, обусловленные острым поражением ткани почек (при шоке, нарушении кровоснабжения почек и т.д.), выражающиеся в задержке выведения из организма продуктов обмена, в первую очередь, мочи.
При этом к 4-5-му дню имеет место уменьшенное поступление мочи в мочевой пузырь (олигурия). В крови повышается содержание мочевины. Появляются признаки уремии – отравления организма токсичными веществами, которые не выводятся с мочой, а задерживаются в крови и тканях.
Основные симптомы уремии:
а) постоянно нарастающая слабость, вялость, сонливость, головная боль, потеря аппетита, тошнота и даже рвота, поносы, иногда с кровью;
б) аммиачный запах изо рта;
в) кожа бледная, сухая;
г) зрачки суженные и вяло реагирующие на свет;
д) повышение артериального давления.
Исследование желудочно-кишечного тракта дает картину гастрита.
К 5-му дня присоединяются медленно нарастающие признаки легочной недостаточности. Они проявляются отдышкой (до 30-ти дыханий в минуту). Нарастает цианоз (синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек), обусловленный недостаточным насыщением крови кислородом.
Длительность олигурии составляет от 3-х дней до 3-х недель и более.
Постепенно восстанавливается диурез, т.е. процесс образования и выделения мочи и ее количества, выводимого организмом за сутки (до 1,5 л), а затем он достигает 4-6 л. При этом содержание мочевины в крови начинает снижаться. Однако, несмотря на восстановление диуреза, нарушения в водно-солевом обмене сохраняются еще в течение 2-3-х недель. При недостаточной терапии возможно перенасыщение организма калием со всеми присущими осложнениями.
Поздний период наступает спустя 1-1,5 месяца после травмы. Он соответствует стадии выздоровления острой почечной недостаточности, когда клинические ее проявления полностью ликвидируются.
Общее состоянии пораженных удовлетворительное. Отек исчезает, однако боли в поврежденной конечности сохраняются. Погибшая мышечная ткань заменяется обычно соединительной тканью, более чем у половины пораженных развивается атрофия мышц.
У пострадавших с обширным некрозом мышц и кожи нередко происходит инфицирование ран, образовавшихся после отторжения некротизированных участков, что может приводить к развитию сепсиса.

11.4. Правила деблокирования пострадавших из-под завалов
Оказанию первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания предшествует деблокирование пострадавших из-под завалов.
Деблокирование пострадавших при проведении АСР в условиях разрушения зданий представляет собой комплекс мероприятий, проводимых для обеспечения допуска к пострадавшим, высвобождения их из-под обломков строительных конструкций, организации путей их эвакуации из мест блокирования.
Деблокирование пострадавших, находящихся под обломками строительных конструкций, осуществляется способами:
последовательной разборки завала;
устройством лаза в завале;
устройством галереи в грунте под завалом;
устройством прохода в блокированное помещение.
Разборка завала производится с целью обеспечения доступа к пострадавшим, находящимся в завале под обломками конструкций.
Процесс разборки завала может включать в себя следующие операции:
расчистка рабочей площадки для установки средств механизации и подготовка техники к работе;
извлечение из завала крупных обломков конструкции;
резка металлических конструкций и арматуры;
извлечение крупногабаритных обломков конструкций из завала со складированием в отвал или погрузкой в транспортные средства;
подбор и извлечение из завала обломков мелкой фракции;
фиксация элементов завала от смещения;
освобождение пострадавшего от обломков в месте его расположения.
При разборке завалов необходимо принимать меры по недопущению смещения элементов завала и сохранения их в устойчивом положении. С этой целью вначале выполняются операции с ограниченным применением средств механизации, работа которых сопровождается значительными ударными нагрузками, сильной вибрацией и обвалом или падением обломков. Затем, когда начинаются работы в непосредственной близости к пострадавшим, применяется только ручной аварийно-спасательный инструмент.
Если человек находится в завале, состоящим из мелких обломков, то разборка завала осуществляется сверху. В работе участвуют звено из 5 человек, производящих разборку вручную. При этом трое спасателей разбирают завал, а двое относят обломки в сторону (в отвал). Если человек находится вблизи поверхности завала, то в первую очередь спасатели освобождают от обломков его голову и грудь, затем освобождаются остальные части тела пострадавшего и после оказания первой медицинской помощи он извлекается из завала.
Если завал состоит из крупных обломков железобетонных конструкций и кирпичных глыб, под которыми находится пострадавший, то разборка завала осуществляется звеном из 6-9 человек. Верхний слой обломков убирается с помощью лебедки или автокрана после предварительной резки арматуры (если это необходимо). При этом вначале убираются мелкие обломки, а затем, после расчленения обломков конструкции, убираются ниже лежащие крупные обломки. Данные операции повторяются до тех пор, пока не будет освобожден пострадавший. Если пострадавший находится под крупными обломками конструкций на поверхности завала, то его освобождают с использованием домкратов, гидравлических подушек и т.п.
Сплошная горизонтальная разборка завала осуществляется после обнаружения заваленных людей или по направлению наиболее вероятного нахождения их в завале, при этом в завале устраивается горизонтальный проход шириной, обеспечивающей работу техники, и глубиной от поверхности земли до поверхности завала. Вначале с помощью автокрана из завала выбираются находящиеся на его поверхности железобетонная плита межэтажных перекрытий и другие крупногабаритные обломки. При необходимости обломки расчленяются и освобождаются от связей с телом завала. Затем фронтальным погрузчиком выбираются мелкая фракция завала, начиная с его нижней кромки. Подобные операции повторяются до момента обеспечения свободного доступа к пострадавшим. Далее осуществляется освобождение пострадавших, оказание им первой медицинской помощи и эвакуация их из завала.
Устройство лаза в завале производится в основном методом расширения имеющихся в завале полостей и пустот. Сущность данного метода заключается в увеличении объемов естественных полостей и пустот в теле завала за счет перемещения обломков конструкций на нужное расстояние в заданном направлении с последующей их фиксацией при помощи элементов крепления. При этом создается прямолинейный или криволинейный ход (лаз), позволяющий перемещаться спасателям и осуществлять извлечение пострадавших.
Сечение лаза должно составлять не менее 0,5-0,6 м2 на свету при углах поворота не более 900 и обеспечивать возможность перемещения пострадавших на мягкой волокуше. В месте нахождения пострадавших сечение лаза по возможности должно быть увеличено до 0,8-1,0 м2 в целях создания необходимых условий для оказания пострадавшему первой медицинской помощи и подготовки его к эвакуации.
Устройство галереи в грунте под завалом представляет совокупность действий спасателей по деблокированию пострадавших, находящихся на поверхности земли под завалом вне разрушенных зданий. Оно применяется, когда точно известно место расположения пострадавшего, а применение другого способа его деблокирования неэффективно.
Вначале откапывается приямок (место заглубления в грунт) размером в плане 1,2х1,7 м и глубиной 1,5 м. При этом используется шанцевый инструмент с разрыхлением грунта вручную. Проходка галереи заключается в разрыхлении грунта, откидывании грунта в приямок и далее в отвал и установке креплений. Разрыхление грунта в галерее и откидывание его в приямок выполняется малой саперной лопатой, а откидывание в отвал – большой саперной или совковой лопатой. При проходке галереи в плотных грунтах для рыхления применяется инструмент ударного или ударно-поворотного действия. Установка крепления обычно осуществляется после откопки 2 м галереи (в слабых грунтах – 1м). Затем цикл работ повторяется.
После обнаружения пострадавшего устраивается окончательная галерея длиной до 2 м. Все работы выполняются расчетом из 3 человек.
Устройство прохода в блокированное помещение осуществляется с целью беспрепятственного и относительно удобного проникновения через проход внутрь блокированного помещения спасателей и эвакуации пораженных, в основном тех, которые утратили способность к самостоятельному передвижению.
Проходы в блокированное помещение устраиваются в виде проемов в перекрытиях, стенах (перегородках), входных дверях как снаружи здания, так и из соседних (смежных) помещений, доступ в которые свободен или предварительно подготовлен.
Обычно проемы устраиваются в виде квадрата (прямоугольника) площадью 0,5-1,0 м2 в свету со сторонами 0,6 (1,0) х 0,8 (1,0) м. Пробивка проема осуществляется с использованием соответствующих технических средств (гидромолота, бетонолома или отбойного молота и т.п.).

11.5. Особенности оказания первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания
Оказание первой медицинской помощи начинается с определения состояния пораженного: жив или мертв. Для этого необходимо определить:
сохранено ли сознание;
прощупать пульс на лучевой артерии, а при повреждении верхних конечностей – на бедренных или сонных артериях. Пульс определяют в нижней части предплечья на 2-3 см выше лучезапястного сустава на ладонной поверхности, слегка отступив от ее середины в сторону большого пальца. Если в этом месте проверить пульс невозможно (например, при наличии раны), пульс определить на боковой поверхности шеи, в средней части плеча на его внутренней поверхности, в середине трети бедра с внутренней стороны;
установить, дышит ли пострадавший; дыхание у здорового человека осуществляется в виде 16-20 вдохов и выдохов в минуту; у пораженных людей оно может быть и слабым и частым;
определить, суживаются ли зрачки на свет, отметить их величину и форму суживания.
При отсутствии сознания, пульса, дыхания и широком, не реагирующем на свет зрачке, констатируются признаки смерти.
Если определяются два признака из трех (сознание, дыхание, пульс) при реагирующем на свет зрачке – пострадавший жив, ему оказывается первая медицинская помощь.
В первую очередь, следует избавить от давления голову и грудь пораженного. До освобождения сдавленных конечностей из-под завала или как можно быстрее после деблокирования на придавленную конечность выше места сдавливания наложить жгут или тугую закрутку. Это позволяет уменьшить скорость развития отека и плазмопотери. Кроме того, освобождение конечности без накладывания жгута вызывает резкое ухудшение состояния пораженного, потерю сознания, непроизвольные дефекацию и мочеиспускание.
После извлечения пострадавшего из-под обломков следует оценить состояние его здоровья и характер поражений.
Если пострадавший находится в крайне тяжелом, бессознательном состоянии, прежде всего, необходимо восстановить проходимость дыхательных путей – очистить рот, глотку от земли, песка, строительного мусора и начать проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Только после наличия у пострадавшего самостоятельного дыхания и пульса можно заниматься другими его повреждениями.
С целью обезболивания подкожно или внутримышечно ввести промедол. Для этого используется АИ-2, в состав которого входит это противоболевое средство в шприц-тюбике (гнездо №1). При отсутствии промедола используется анальгин, трамал, кордиамин.
Затем на всю поврежденную конечность, начиная со стопы (кисти) и до паховой складки (подмышечной впадины) наложить сдавливающую повязку (эластичный бинт) или применить тугое бинтование. Дойдя до жгута, при наложении сдавливающей повязки или при тугом бинтовании, его следует осторожно снять и продолжить бинтование.
Поврежденную конечность необходимо иммобилизовать (создать неподвижность) шинами или подручными средствами.
Поверх повязки на конечность рекомендуется наложить пузыри со льдом, или каким-либо другим способом охладить конечность. Охлаждение конечности замедляет развитие отека и токсемии, ибо тормозит развитие воспалительных процессов, вызванных раздавливанием и длительной ишемией тканей.
На раны накладывают асептические повязки.
После оказания первой медицинской помощи необходимо немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

12. Первая помощь при ожогах и отморожениях

12.1. Первая медицинская помощь при ожогах

Ожоги - повреждения тканей, возникающие от местного термического, химического или лучевого воздействия, что, соответственно, приводит к разделению ожогов на:
а) термические (воздействие высокой температуры);
б) химические (действие кислот и щелочей);
в) лучевые (действие лучистой энергии).
При ожогах страдает, прежде всего, кожа, выполняющая в организме ряд важных функций. Она регулирует температуру тела, выделяет из организма некоторую часть продуктов обмена веществ, предохраняет организм от проникновения болезнетворных бактерий.
Тяжесть ожога не только зависит от степени, но и от обширности (площади) ожогов.
Площадь поражения у взрослого человека определяется по правилу «девятки»: 9% поверхности тела - площадь головы и шеи; 9% - площадь одной руки; 18% - площадь кожи одной ноги; 18% - передняя или задняя поверхность туловища; 1% - площадь поверхности половых органов и промежности.
За счет повреждения тканей в обожженных местах образуются ядовитые продукты распада, которые, проникая в кровь, разносятся по всему организму.
По этой же причине на обожженных участках создаются благоприятные условия для развития бактерий. Раны начинают гноиться. В то же время кровь теряет плазму, сгущается и перестает в достаточной мере выполнять основную функцию - снабжение организма кислородом. При ожогах, захватывающих более половины поверхности тела, возникает серьезная опасность для жизни пострадавшего. При обширных ожогах может развиться шок.
Термические ожоги - наиболее распространенный вид поражений и составляют 90-95% всех ожогов. Возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры - пламя, кипяток, горячая жидкость, пар. Степень повреждения тканей организма зависит от длительности действия повреждающего агента, его температуры, физического состояния (жидкость, пар, пламя), от локализации, обширности поражения.
Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящийся под давлением. При ожогах всегда наблюдается общая реакция пострадавшего, которая находится в прямой зависимости от площади поражения и его индивидуальных особенностей (возраст, общее состояние). Если при небольших ожогах общая реакция проявляется лишь естественной реакцией на боль и не влечет за собой функциональных изменений, то при обширных ожогах всегда возникают разной выраженности нарушения жизнедеятельности органов и систем, вплоть до самых тяжелых, ведущих к смерти. Чем распространеннее и глубже поражение, тем большую опасность оно представляет для жизни. Ожог 1/3 поверхности тела часто оканчивается смертью.
В зависимости от глубины поражения кожи и живой ткани ожоги делят на четыре степени:
ожог I степени - появляются покраснение кожи, отечность и болезненность. Это самая легкая степень ожога, характеризуется развитием воспаления кожи. Явления довольно быстро проходят. На месте ожога остается пигментация, затем - шелушение кожи;
ожог II степени - образование пузырей. Характеризуется развитием более выраженной воспалительной реакции. Покраснение кожи сопровождается сильной болью, с отслоением верхнего слоя кожи и образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка желтоватой жидкостью. Сильное раздражение нервных окончаний, распологающихся в месте ожога, приводит к сильной боли. При ожоге II степени не повреждаются глубокие слои кожи. Если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через неделю все слои кожи восстанавливаются. Если же пузыри инфицируются, заживление значительно замедляется и лечение затягивается до месяца.
ожоги III степени сопровождаются глубокими разрушениями кожи и мышечных тканей. Они делятся на 2 подгруппы:
ожоги III - А степени.
На месте ожога появляются обширные, напряженные, с желеобразным содержимым или разрушенные, пузыри. На месте разрушенного пузыря - влажная розовая поверхность с участками белесого цвета. Болевая чувствительность снижена. Происходит частичное поражение росткового слоя и базального слоя кожи, некроз (отмирание) слоев кожи, но поражаются не все слои.
Ожоги III - Б степени.
Происходит поражение всех слоев кожи (полный некроз). Появляются обширные пузыри с кровянистым содержимым. На месте разрушенных пузырей образуется плотный, сухой, темно-серого цвета струп, состоящий из белка клеток, тромбов сосудов кожи. Заживление таких ожогов протекает очень медленно, на месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая постепенно заменяется на соединительную с образованием грубого звездчатого рубца. Нервные окончания при этой степени ожога омертвевают, поэтому, особенно в начальной стадии, они менее болезнены, чем ожоги II степени.
Ожоги IV степени - самая тяжелая форма ожога, при которой повреждается вся толща кожи, мышцы, сухожилия, кости. При этой степени ожога происходит обугливание кожи и подлежащих тканей.
Ожоги считаются опасными для жизни, если при первой степени поражено 50% поверхности тела и более, при II степени – более 30%, при III степени – более 25%.
Заживление ожогов III и IV степени идет медленно, и нередко закрыть ожоговые поверхности можно только методом пересадки кожи.
При обширных ожогах II, III, IV степени, захватывающих более 15 - 20% поверхности тела, возможна ожоговая болезнь, сопровождающаяся резким ухудшением состояния пострадавшего.
В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода:
1) ожоговый шок;
2) острая ожоговая токсемия;
3) ожоговая инфекция;
4) выздоровление.
Мы рассмотрим только один период - ожоговый шок, который может развиться у пострадавшего до его транспортировки в лечебное учреждение и зависит от площади и степени ожога. Ожоговый шок - первый период ожоговой болезни, продолжительность его от нескольких часов до нескольких суток и определяется площадью и величиной поражения. Его степень зависит от обширности ожога: при общей площади поражения до 20% развивается легкий ожоговый шок; от 2060% - тяжелый, при более обширном поражении - крайне тяжелый ожоговый шок. Основным показателем шока является бессознательное состояние. При шоке нарушаются функции почти всех органов человека, происходит резкое изменение обмена веществ, падают температура и кровяное давление.
Первая помощь при ожогах: необходимо пострадавшего вынести из сферы действия термического агента. Горящую или тлеющую одежду необходимо немедленно затушить, а затем осторожно снять, не нанося при этом дополнительную травму. Далее следует произвести быстрое охлаждение обожженных участков. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промывания холодной водой, прикладывания полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой. Это все способствует ограничению глубины термического повреждения, уменьшает боль и предотвращает развитие отека. Если нет возможности осуществить охлаждение перечисленными методами, необходимо оставить обожженную поверхность на некоторое время открытой с целью охлаждения ее воздухом. Прилипшую к местам ожоговых ран одежду не снимать (!), ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Для предупреждения инфицирования ожогов необходимо на место ожога наложить стерильную салфетку, бинт. При отсутствии стерильного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, смоченной спиртом, водкой, раствором марганца; такие повязки уменьшают боль.
В случае развития ожогового шока необходимо пострадавшего уложить в таком положении, которое наименее болезненно для него, тепло укрыть, дать выпить горячий крепкий кофе или чай с небольшим количеством водки или вина.
Большое значение при оказании первой помощи обожженному, особенно в случаях обширных площадей ожога, имеет организация транспортировки в лечебное учреждение.
При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно транспортировать в больницу
Перед транспортировкой, необходимо создать ему такое положение, при котором кожа на поврежденных участках будет максимально растянута. Так, при ожогах внутренней поверхности локтевого сгиба руку фиксируют в разогнутом положении; при ожоге ладонной поверхности кисти рука фиксируется с максимальным разгибанием кисти и пальцев. Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует крайне осторожно, лежа на той части тела, которая не повреждена ожогом. Следует постоянно помнить, что охлаждение резко ухудшает его состояние, поэтому необходимо тепло укутать его и во время транспортировки давать горячие напитки.
Народные средства при термических ожогах I-II степени с небольшой поверхностью поражения:
1. Прикладывают к месту ожога истолченные листья подорожника большого и прибинтовывают.
2. Прикладывают к месту ожога кашицу из свежих листьев лопуха большого.
3. В виде повязки используют свежие листья капусты.
4. Морковь или картофель в тертом виде прикладывают на больное место в вида компресса, меняя по мере подсыхания.
5. Смазывают пораженный участок растительным маслом.
6. Смачивают ожог свежевыпущенной мочой, перебинтовывают влажной материей, смачивая ее мочой по мере высыхания.
7. Делают компрессы из сока тыквы.
Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляной, серной, азотной, уксусной, карболовой) и щелочей (едкий калий, едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и солей тяжелых металлов (нитрат серебра, хлорид цинка).
Химические ожоги возникают при неосторожном обращении с вышеназванными веществами, на производстве, в быту. Бывают случаи, когда кислоты и щелочи по ошибке принимают за алкогольные напитки или за воду; иногда наблюдается умышленное поливание этими препаратами, а также прием их внутрь с целью самоубийства. Тяжесть и глубина повреждения зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности его воздействия. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более - подошвенные поверхности стоп и ладонные поверхности кистей
Изменения в тканях при химических ожогах наступают такие же, как и при термических ожогах:
I степень - эритема - покраснение кожи, чувство жжения, боль незначительная;
II степень - образование пузырей с прозрачным или мутноватым содержимым, боли значительно сильнее;
III степень - глубокий ожог с поражением всех слоев кожи, происходит омертвение тканей и образование струпа.
В случае воздействия кислоты струп сухой, четко очерченный, темно-коричневый или черный.
При воздействии щелочи струп без четких очертаний, влажный, серо-грязного цвета. Эти отличительные черты надо знать для оказания первой помощи, так как она имеет значительное отличие в каждом случае.
Первая помощь при химических ожогах кислотами и щелочами.
Сначала с пострадавшего снимают одежду и белье, при этом необходима осторожность, чтобы самому не получить ожог. Поврежденные кислотой места ожога в течение 15-20 минут обмывают струёй холодной воды. Хороший эффект дает обмывание мыльной водой или 3%-ным раствором питьевой соды (1 чайная ложка порошка соды на 1 стакан воды). Затем накладывают сухую асептическую повязку или смоченную тем же раствором соды.
Места ожогов, вызванных щелочами, также промывают струёй холодной воды, а затем обрабатывают 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, можно лимонным соком. После этого накладывается марлевая повязка или просто чистая ткань.
Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от других химических ожогов тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становиться комбинированным - химическим и термическим. Первая помощь в этом случае: обожженную часть тела погрузить в воду, под водой палочкой или ватой удалить кусочки фосфора. Можно кусочки фосфора смыть струёй воды. Если есть возможность, обработать обожженную поверхность 5%-ным раствором медного купороса и наложить стерильную повязку или закрыть чистой тканью.
Ожоги негашеной известью и концентрированной кислотой в отличие от всех остальных химических ожогов нельзя обрабатывать водой, поскольку при попадании на них воды выделяется тепло, что может дополнительно вызывать термическое повреждение.
Обширные ожоги различными химическими веществами могут приводить к значительным изменениям во внутренних органах. Так, фосфор и его соединения оказывают токсическое действие на почки, фосфорные кислоты вызывают поражения печени. Все пострадавшие в результате химических ожогов должны быть доставлены в лечебное учреждение.
Ожоги лучистой энергией - это ожоги при воздействии ультрафиолетовыми лучами (УФЛ). Встречаются у альпинистов и жителей Крайнего Севера, вследствие того, что снег является хорошим отражателем естественных УФЛ испускаемых солнцем. В быту и на производстве поражение глаз УФЛ может произойти при электро- и газосварке, от лампы дневного света, ртутно-кварцевых ламп (ремонт, замена лампы). Поражение глаз при УФЛ в основном проявляется ожогом I степени. Это связано с тем, что верхний слой роговицы глаза рефлекторно защищает от ультрафиолетовых лучей. Ожог глаз обычно проявляется через 4-6 часов светобоязнью, болью в глазах, слезотечением. При осмотре выявляются гиперемия (покраснение) и отек глаз и века.
При солнечных ожогах в зависимости от времени и интенсивности обучения на теле могут оставаться пигментация кожи (загар), пузыри или некроз кожи.
Первая помощь прикладывание на глаза холодных примочек с водой, но лучше с охлажденным заваренным чаем. Пострадавшего необходимо положить в затемненное помещение, обеспечить покой и с повязкой на глазах доставить в лечебное учреждение.

12.2. Первая медицинская помощь при охлаждении организма и отморожении

Охлаждение организма – это состояние человека, вызванное воздействием холода в условиях преобладания теплоотдачи организма над поступлением тепла в организм, что приводит к понижению температуры тела (гипотермии) – до 35°С и ниже (табл.12.1).

Таблица 12.1

Реакция организма человека на температуру тела

Температура тела, °С
Характеристика реакции

36,3 – 37
Нормальная температура у 90%

Выше 42
Критическа температура, потеря сознания

Выше 43 - 44
Смертельная температура

Ниже 35
Замедление процессов в мозге, гипотермия

Ниже 30
Критическая температура, потеря сознания

Ниже 27 - 24
Смертельная температура, прекращается кровообращение


Охлаждение организма возможно не только при отрицательных температурах окружающей среды, но и при положительных.
Скорость и глубина охлаждения зависят от силы и длительности воздействия холода, от состояния организма и условий, в которых он находится.
Особенно быстро охлаждается человек при попадании в холодную воду (табл. 12.2). В ряде случаев при этом возможно развитие холодового шока. Смерть при холодовом шоке наступает еще до критического снижения температуры тела.

Таблица 12.2

Допустимое время пребывания человека в воде в зависимости от ее температуры

Температура воды, °С
Допустимое время пребывания в воде, мин.
Время, по истечении которого наступает потеря сознания
Время, по истечении которого с высокой вероятностью наступает смерть

10
1 –2
15 – 30 мин.
15 – 90 мин.

10 – 12
10
30 – 60 мин.
60 – 120 мин.

16 – 18
30
2 – 4 ч.
6 – 8 ч.

19 – 21
40
3 – 7 ч.
Неопределенно долго

26

· 12 ч.
12 ч.
Неопределенно долго


Охлаждению способствует влажность и ветер.
Действие ветра способствует увелечению теплоотдачи тела человека, вследствие чего опасность охлаждения при некоторой температуре воздуха и ветре становится значительно большей, чем при той же температуре воздуха в штиль.
В табл. 12.3 приведены данные, характеризующие охлаждающее действие ветра при различных температурах воздуха.

Таблица 12.3

Охлаждающее действие ветра, выраженное через эквивалентную температуру воздуха

Действительная температура воздуха °С
Эквивалентная температура воздуха в штиль (°С) при скоростях ветра м/с
Опасность охлаждения и отморожения


0
4,0
9,0
13,0
18,0


+ 10
+ 10
+ 4,0
0,0
- 2,0
- 3,0
малая

+ 4,0
+ 4,0
- 2,0
- 8,0
- 11,0
- 12,0
малая

- 1,0
- 1,0
- 9
- 16
- 19,0
- 21,0
малая

- 12,0
- 12,0
- 23
- 32
- 36,0
- 38,0
повышенная

- 40,0
- 40
- 57
- 71
- 78
- 81
наибольшая


Различаю четыре стадии охлаждения:
1-я (комплексаторная) – температура тела еще не снижена, пострадавший возбужден, у него развивается озноб, «дрожь», «гусиная кожа», тахикордия;
2-я (адинамическая) – наблюдается заторможенность или эйфория, головокружение, резкое снижение двигательной активности, температура понижается до 35 - 30°С;
3-я (сопорозная) – у пострадавшего наблюдается общая заторможенность, скованность, редкое поверхностное дыхание, снижение артериального давления, температура тела 29 - 25°С;
4-я (коматозная) – сознание утрачено, возможны судорожные сокращения мышц, дыхание очень редкое, температура тела ниже 25°С.
Оказание первой помощи: прежде всего пострадавшего необходимо перенести в теплое помещение, а затем приступают к постепенному согреванию всего организма, нормализации температуры тела, прикладывая горячие грелки, укутывая. Но лучше всего погрузить пострадавшего в ванну с водой температуры тела 36-37°С, в ванне проводят массаж всего тела до появления розовой окраски кожи и исчезновения окоченения конечностей. Если он может глотать, то его следует напоить горячим кофе, чаем и даже можно дать немного алкоголя. После ванны пострадавшего переносят на кровать и хорошенько укутывают. При наличии признаков обморожений его необходимо транспортировать в лечебное учреждение. Если пострадавший без сознания, отсутствует дыхание, то при необходимости проводится искусственное дыхание. После согревания и стабилизации дыхания пострадавшего необходимо доставить в больницу.
Частое охлаждение организма переходит в отормажение.
Отморожение – это повреждение тканей тела человека в результате воздействия низких (обычно ниже 0°С) температур.
Причины отморожения те же, что и охлаждения – длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, тесная и мокрая одежда или обувь, неподвижимое положение, плохое общее состояние организма.
По тяжести и глубине поражения различают четыре степени отморожения. Установить степень отморожения можно лишь после отогревания пострадавшего.
Отморожение I степени характеризуется повреждением верхнего слоя кожи при коротком воздействии холодом. При этом отмечаются бледность кожи, отечность; чувствительность снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, увеличивается отечность, появляется боль, движения в пальцах стоп и кистей активные.
Отморожение II степени проявляется нарушением кровообращением и образованием пузырей с прозрачной жидкостью. Иногда они появляются значительно позже - на 2-3-й сутки. Дно пузыря покрыто фибрином, но ростковый слой кожи не поврежден. По мере заживления полностью восстанавливается кожный покров. Кожа в этой стадии чувствительна к болевому и температурному воздействию. Для данной степени обтморожения характерны общие явления в виде повышения температуры тела, озноб, плохой сон и аппетит. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без образования рубцов. Длительное время на этом месте сохраняется синюшность и пониженная чувствительность.
Отморожение III степени наблюдается при длительном воздействии холода. Нарушение кровообращения приводит к поражению всех слоев кожи (некроз) и мягких тканей. В первые дни появляются пузыри, заполненные кровянистым или темно-бурым содержимым.
Ткани нечувствительны, но больные страдают от сильных болей. В это время у пострадавшего выражены общие симптомы в виде потрясающих ознобов и профузных потов, наблюдается значительное ухудшение самочувствия, апатия.
Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода и характеризуется омертвением всех слоев ткани и даже кости. При такой глубине поражения отогреть пострадавшую часть тела не удается, она остается холодной и совершенно нечувствительной. Кожа цианотична, быстро покрывается пузырьками с черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая граница образуется к 17-му дню. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротировавшейся части продолжается до 2-х месяцев. Заживление раны вялое и очень медленное. В этот период значительно ухудшается общее состояние пострадавшего, происходит нарушение функции внутренних органов, постоянные боли истощают больного, он более восприимчив к другим заболеваниям. Наблюдается изменение в крови при ее анализе.
Правильное оказание первой помощи включает в себя следующие мероприятия, выполняемые в определенной последовательности:
1. Занести пострадавшего в теплое помещение.
2. Снять промерзшую обувь, носки, перчатки.
3. Теплыми руками согреть обмороженные участки тела, растирая их шерстяной тканью.
4. По возможности, дать ему выпить горячий чай, кофе, молоко.
5. Наложить на пострадавшие участки теплоизолирующую повязку. Если есть возможность, сделать тепловые ванны в течение 20-30 минут. Температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°С, при этом конечности тщательно отмывают от загрязнений с мылом. Затем поврежденные участки хорошо втереть, закрыть стерильной повязкой и тепло укутать.
НЕЛЬЗЯ!
1. Отмороженные участки тела растирать снегом, льдом, так как при этом усиливается охлаждение, можно поранить кожу, что приведет к инфицированию раны.
2. Смазывать отмороженные участки жиром, мазями, так как это затрудняет обработку ран.
Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является неотложной мерой первой помощи. При транспортировке необходимо принять все меры, предупреждающие повторное охлаждение.

13. Первая медицинская помощь при несчастных случаях
13.1. Первая медицинская помощь при утоплении
Утопление - это острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость с последующим развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности, в результате попадании жидкости в дыхательные пути. Утопление возможно при купании в водоемах, при наводнениях, авариях судов и т.п.
Способствуют утоплению: большая скорость течения, наличие водоворотов, ключевых источников, которые могут резко менять температуру воды на большом участке, возможность столкновения с посторонними плавающими предметом. Часто утопление происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуации, забывая, что тело его легче воды и при небольших усилиях оно может находиться очень долго на ее поверхности, при этом лишь слегка надо погребать воду руками и ногами. Большая опасность утопления у любителей подводного плавания и охоты. Нередко люди приступают к этим занятиям, не имея достаточного опыта и не зная соответствующих правил безопасности. Смерть в воде наступает в результате недостатка кислорода.
Различают белую и синюю асфиксии.
При белой асфиксии происходит спазм голосовых связок, они смыкаются и вода в легкие не попадает, но и воздух не проходит. При этом кожные покровы и слизистые оболочки губ становятся бледными, прекращается дыхание и работа сердца. Пострадавший находится в состоянии обморока и сразу опускается на дно. При этом виде асфиксии пострадавшего можно спасти после 10 минутного пребывания его под водой.
При синей асфиксии (истинное утопление) вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий, борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает в себя воду, которая препятствует поступлению воздуха. У пострадавшего кожные покровы, ушные раковины, кончики пальцев, слизистая оболочка губ приобретают фиолетово-синий оттенок. При этом виде асфиксии пострадавшего можно спасти в том случае, если длительность пребывания под водой не превышает 4-6 минут.
Если утопающий способен на самостоятельной всплытие из-под воды на поверхность, но чувство страха не дает возможности удержаться на поверхности и освободиться от попавшей в дыхательные пути воды, главная задача помощи спасателя – не допустить повторного погружения человека в воду. Для этого используют спасательный круг, надувной матрац, плавающее дерево, доску. В случае, если из перечисленного под рукой не оказалось ничего, то поддержать утопающего должен сам спасатель. При этом надо правильно подплыть к утопающему, захватить его, но быть предельно осторожным.
Подплыть надо сзади, схватить за волосы или под мышки, перевернуть лицом вверх и удерживать голову над поверхностью воды. Сохраняя такое положение утопающего, плыть к берегу. Если поблизости есть лодка, то пострадавшего втаскивают в нее.
Оказание первой помощи начинается сразу же после извлечения утопающего из воды.
Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любой тканью (платком, куском материи, частью одежды) удаляют из полости рта и глотку воду, рвотные массы, водоросли. Затем несколькими энергичными движениями сдавливают грудную клетку, выталкивая таким образом воду из трахеи и бронхов.
Необходимо знать, что паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечной деятельности – через 15-17 минут.
После освобождения дыхательных путей от воды пострадавшего укладывают на спину на ровную поверхность и, при отсутствии дыхания, приступают к проведению искусственного дыхания (искусственная вентиляция легких) одним из способов с ритмом 16-20 раз в минуту. Наиболее часто используется способ искусственной вентиляции легких (ИВЛ) «изо рта в рот», реже «изо рта в нос».
Перед проведение искусственной вентиляции легких необходимо повторно убедиться в проходимости дыхательных путей. Для этого нужно открыть рот пострадавшего и удалить с помощью салфетки и пальца рвотные массы, водоросли и т.п., а также снять, если они есть у пострадавшего, съемные зубные протезы.
Если после двух-трех интенсивных вдохов обнаруживается отсутствие сердечной деятельности (проверяется отсутствием пульсаций на сонной артерии), то немедленно приступают к непрямому массажу сердца. Предварительно необходимо нанести удар кулаком в область проекции сердца. Иногда такого удара бывает достаточно, чтобы сердце вновь заработало.
Если после удара сердечная деятельность не восстановилась, то начинают непрямой массаж сердца. Пострадавший должен быть уложен спиной на что-то твердое, а оказывающий помощь располагается с удобной для него стороны. Для определения места непрямого массажа сердца нащупывают конец грудины и руки располагают на 2 поперечных пальца выше. Одну кисть ладонью кладут на грудную клетку пострадавшего, а другую ладонной поверхностью накладывают на первую.
Движения проводят прямыми (выпрямленными в локтевых суставах) руками частотой не более 60-70 в минуту. При этом глубина прогибания грудной клетки пострадавшего не должна превышать 4-5 см.
При проведении массажа сердца необходимо следить за дыханием. Даже восстановление сердечной деятельности при отсутствии дыхания не эффективно. Дело в том, что при прохождении крови через легкие в случае отсутствия дыхательной функции не происходит обогащения крови необходимым для жизнедеятельности кислородом. Поэтому проведение непрямого массажа сердца без одновременной искусственной вентиляции легких не имеет смысла. В этом случае необходимо проводить одновременно как наружный массаж сердца, так и искусственную вентиляцию легких.
Если помощь пострадавшему оказывают двое, то первый проводит искусственную вентиляцию легких, а второй одновременно проводит непрямой массаж сердца. При оказании первой помощи одним человеком осуществляется сочетание непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких.
Если первую помощь оказывает один человек, оптимальным считается соотношение 1:5, т.е. после одного искусственного вдоха проводят пять сжатий грудной клетки.
Искусственное дыхание и массаж сердца проводят до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание и нормальная сердечная деятельность. После этого пострадавшего можно транспортировать в лечебное учреждение в положении лежа на боку, с опущенным головным концом носилок.
Если пострадавший при извлечении на берег находится в сознании, сохранены пульс и дыхание, то достаточно уложить его на ровную поверхность, непременно сухую. При этом голова должна быть опущена. Если необходимо раздеть, растереть сухим полотенцем, желательно напоить горячим кофе или чаем (взрослому можно дать немного алкоголя), тепло укутать его и дать отдохнуть.
Если пострадавший после извлечения из воды находится без сознания, но у него сохранены удовлетворительные пульс и дыхание, необходимо запрокинуть его голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, уложить так, чтобы голова была низко опущена, затем пальцами, обернутыми в носовой платок, очистить ротовую полость от ила, водорослей, рвотных масс. Пострадавшего обтереть полотенцем и тепло укутать.
Все пострадавшие в обязательном порядке должны быть госпитализированы, поскольку имеется опасность развития «вторичного утопления». В этом случае появляются признаки острой дыхательной недостаточности, жалобы на боли в груди, кашель, одышка, ощущение нехватки воздуха, кровохарканье; учащается пульс, пострадавший возбужден.
У пострадавшего может развиться грозное осложнение в виде отека легких, требующее реанимационных мероприятий.
Приведем далее схему оказания помощи при синей асфиксии, основные мероприятия которые были описаны выше:
сразу после извлечения утонувшего из воды перевернуть его лицом вниз и опустить его голову ниже его таза;
резко надавить на корень языка;
при появлении рвотного и кашлевого рефлексов добиться полного удаления воды из дыхательных путей и желудка;
при отсутствии рвотного рефлекса и самостоятельного дыхания положить на спину и приступить к сердечно-легочной реанимации, периодически удаляя содержимое ротовой полости и носа;
при появлении признаков жизни перевернуть лицом вниз и удалить воду из легких и желудка;
в случае развития отека легких: усадить, наложить жгута на бедра, наладить дыхание кислорода;
переносить пострадавшего только на носилках.
Ни в коем случае нельзя!
Оставлять пострадавшего без внимания ни на минуту – в любой момент может наступить остановка сердца или развиться отек легких.
Перечислим еще раз основные этапы оказания помощи при бледной асфиксии:
Сразу же после извлечения из воды перенести тело на безопасное расстояние, оценить состояние зрачков и пульсацию на сонной артерии;
при отсутствии пульсации на сонной артерии приступить к сердечно-легочной реанимации;
при появлении признаков жизни перенести в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье;
принять меры эвакуации пострадавшего.
Недопустимо! Терять время на удаление воды из легких и желудка при признаках клинической смерти.
При отсутствии признаков жизни нельзя терять время на перенос пострадавшего в теплое помещение – в этом случае профилактика простудных заболеваний более чем абсурдна.
13.2. Первая медицинская помощь при тепловом и солнечном ударах
Тепловой удар - это остро развившееся болезненное состояние, обусловленное нарушением терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо проветриваемых помещениях.
Развитию теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение питьевого режима. Чаще всего подвергаются перегреванию лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушением обмена веществ (ожирением), эндокринными расстройствами. Степень и быстрота перегревания у разных лиц колеблется в широких пределах и зависит от внешних факторов и индивидуальных особенностей организма. Так, у детей температура тела выше, чем у взрослых, а потоотделение меньше. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением и значительной потерей организмом воды и солей, что приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и кислородному голоданию.
По тяжести течения различают три формы острого теплового удара:
а) легкую;
б) среднюю;
в) тяжелую.
При легкой форме отмечаются головная боль, тошнота, учащение дыхания и пульса, расширение зрачков, появление влажности кожных покровов.
Если в этот момент вывести пострадавшего из зоны высокой температуры и оказать минимальную помощь (напоить прохладной водой, положить холодный компресс на голову и грудь), то все явления вскоре пройдут.
При средней форме теплового удара у пострадавшего уже резко выражена адинамия, интенсивная головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, возникает состояние оглушенности - спутанное сознание, движения неуверенны. Пульс и дыхание частые, кожные покровы гиперемированы, температура тела 39-40°. Может наблюдаться кратковременная потеря сознания.
Тяжелая форма проявляется потерей сознания, коматозным состоянием, судорогами, психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями. Дыхание частое, поверхностное, пульс учащенный (до 120 ударов в минуту) слабого наполнения. Тоны сердца глухие, кожа сухая, горячая или покрыта липким потом; повышение температуры до 42°.
Первая помощь пострадавшему от теплового удара должна оказываться быстро и энергично. Прежде всего, его переносят в прохладное место. Необходимо снять одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, положить холод на голову, область сердца, крупные сосуды (шея, паховые области) или завернуть пострадавшего в смоченную прохладной водой простыню. Если пострадавший в сознании, его необходимо напоить. Дают пить часто, по 75-100 мл, подсоленную или минеральную воду, можно дать холодный чай или кофе. Дать понюхать нашатырный спирт, внутрь - выпить капли Зеленина. Если пострадавший не пришел в себя, после проводимых мероприятий необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Пострадавшего транспортируют в положении лежа в ближайшую больницу.
Солнечный удар - возникает при воздействии прямых солнечных лучей на незащищенную голову. Проявляется головокружением, головной болью, резким покраснением лица, учащенным пульсом, шумом в ушах, слабостью, тошнотой и жаждой. Эти симптомы настораживают человека, заставляют его искать убежище в тени, пить холодные напитки и прикладывать холод на голову и шею. Если воздействие солнечных лучей не прекращается, то симптомы солнечного удара усиливаются, наблюдается поверхностное дыхание, ускоренный слабый пульс.
Пострадавший от солнечного удара чувствителен к свету, жалуется на потемнение в глазах. Могут появиться боли в животе, понос. При тяжелых формах солнечного удара, температура тела повышается до 40°, зрачки расширены.
Первая помощь пострадавшему при солнечном ударе точно такая же, как и при тепловом. Особое внимание обратить на охлаждение головы - чаще менять холодные компрессы или грелку с водой.

13.3. Первая медицинская помощь при поражении электрическим током
Ежегодно в мире от поражения электрическим током погибает более 25000 человек. Около 60% электротравм происходит на производстве и 40% - в быту.
Особенность поражения электрическим током – отсутствие внешних признаков опасности, которые челове мог бы обнаружить с помощью органов чувств.
Действие электрического тока проявляется не только в месте контакта тела человека с токоведущей частью электроустановки, но и на всем пути движения тока в теле человека.
Воздействие электрического тока на человека условно можно разделить на следующие виды.
Тепловое действие проявляется ожогами различной степени вплоть до обугливания тканей и нагревом до высоких температур жизненно важных органов.
Механическое действие (динамическое) обусловленно прохождением разряда большой тонкости через ткани, что вызывает их расслоение, разрывы, вывихи и даже отрыв частей тела.
Электрофизиологическое действие проявляется специфическим действием тока на клетки тканей тела и ответной реакцией этих тканей в виде судорог скелетных мышц, паралича дыхания и т.п.
По характеру исхода электротравмы делятся на несколько видов.
Электрический ожог – наиболее распространенный вид электротравмы (60 - 65%), причем около трети этих травм сопровождаются другими видами электротравм. Различают два вида электрических ожегов: контактный и дуговой.
Контактный ожог является следствием преобразования электрической энергии в тепловую. Как правило, эти ожоги возникают при напряжениях не выше 1000 – 200В, в большинстве случаев они сравнительно легкие.
Дуговой ожог возникает при напряжениях с выше 1000 В. При дуговом ожоге на пути прохождения тока через тело человека, ткани высушиваются и обугливаются.
Электрические знаки – возникают примерно у 20% пострадавших от тока. Электрические знаки представляют собой четко выраженное пятно серого или бледно-желтого цвета на поверхности кожи. Знаки имеют круглую или овальную форму с углублением в центре, иногда они напоминают форму молнии. При малой площади поражения чувствительность и эластичность кожи быстро восстанавливается.
Металлизация кожи – проникновение в ее верхнии слои мельчайших частичек металла, расплавившегося под действием электрической дуги. Пораженный участок тела имеет шероховатую поверхность и цвет метала, попавшего под кожу.
С течением времени пораженный участок кожи восстанавливается и болезненные ощущения исчезают.
Электроофтольмия – воспаление наружных оболочек глаз при воздействии мощной электрической дуги, излучение которой энергично поглощается клетками организма и вызывает в них химические изменения. Электроофтольмия возникает сравнительно редко, 1-2% пораженных электротоком.
Механические повреждения возникают в результате резких непроизводственных, судоржных сокращений мышц под действием электрического тока. При этом происходят разрывы кожи, кровеносных сосудов, мышечных волокон и нервной ткани. Возможны даже вывихи суставов и переломы костей. Правда, они сравнительно редки, не более 1% электротравм.
Электрический удар – результат биологического воздействия электрического тока на человека. Это наиболее опасный вид поражения электротоком (87% смертельных электротравм – результат электрического удара).
Электрические удары по исходу поражения условно можно разделить на четыре степени: 1-я – судорожное сокращение мышц без потери сознания; 2-я – судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимся дыханием и работой сердца; 3-я – потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания, а возможно, то и другое вместе; 4-ое – клиническая смерть.
При поражении человека электрическим током необходимо принять срочные меры для быстрейшего освобождения его от действия тока и немедленного оказания помощи.
Чтобы быстро человека от действия электрического тока, необходимо отключить ток ближайшим выключателем или разорвать цепь. Если это невозможно, то пострадавшего следует отделить от токоведущих частей:
отбрасыванием провода доской;
отталкиванием пострадавшего диэлектрическими перчатками, шарфом, пиджаком и т.д.;
оттаскиванием пострадавшего за сухую одежду;
освобождением пострадавшего перерубанием проводов.
При поражении человека на высоте (когда он повис на проводах или столбе) перед отключением тока необходимо принять меры безопасности против падения и ушиба пострадавшего (принять падающего человека на руки, натянуть брезент или какую-нибудь ткань, положить на место предполагаемого падения мягкий материал).
Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей при напряжении до1000В используют сухие подручные предметы (шест, доску и т.д.), причем оказывающий помощь должен применять коврик, диэлектрические перчатки и браться только за одежду пострадавшего если она сухая. При напряжении более 1000 В нужно пользоваться штангой или изолирующими клещами, при этом спасающий должен надеть диэлектрические боты и перчатки.
После освобождения пострадавшего от тока ему необходимо обеспечить полный покой, создать приток свежего воздуха, дать нюхать нашатырный спирт и согреть тело. В том случае, когда пострадавший потерял сознание нужно приступить к искусственному дыханию. В случае необходимости проводится и непрямой массаж сердца. При проведении этих операций пострадавший не должен лежать на холодной земле, бетонном или каменном полу, под него необходимо подложить что-либо теплое, укрыть и согреть.
«Оживление» пострадавшего путем частичного закапывания в землю запрещается. Такие же меры применяются и при поражении молнией.

Первая медицинская помощь при поражении отравляющими и аварийными
химически опасными веществами (АХОВ)
14.1. Классификация отравляющих и аварийных химически опасных веществ по действию на организм человека.
Все сведения об отравляющих и аварийных химически опасных веществах, включая и средства защиты от них, приведены в разделе «Радиационная, химическая, биологическая защита».
В данной теме приводится классификация этих веществ по действию на организм человека, а также рассматриваются вопросы оказания первой медицинской помощи пораженным.
В настоящее время по характеру действия на организм на организм человека все отравляющие и аварийные химически опасные вещества (АХОВ) делятся на семь групп: нервно-паралитические, раздражающие, удушающие, кожно-нарывные, общетоксические, наркотические и прижигающие. Перечень этих АХОВ и первые признаки поражения приведены в таблице 14.1.
Таблица 14.1.

Классификация основных АХОВ по действию на организм человека
и первые признаки поражения
Наименование АХОВ
Первые признаки поражения

1
2

1. Нервно-паралитического действия

Зарин - бесцветная прозрачная жидкость, без запаха.
Зоман – бесцветная прозрачная жидкость с камфорным запахом.
Сужение зрачков (МИОЗ), боль в груди и глазах, удушье, головная боль, страх, судороги, коли

2. Раздражающего действия

Хлор – зелено-желтый газ, запах резкий, удушающий
Фтор – бледно-желтый газ, запах резкий.
Резь в глазах, слезы, кашель, остановка дыхания.

Ожоги, отек легких.

3. Удушающего действия

Хлорпикрин – бесцветная, маслянистая жидкость, запах резкий.
Фосген – бесцветный газ, с запахом прелого сена.
Слезы, удушье


Слезотечение, боль в груди, удушье, тошнота, коли.

4. Кожно – нарывного действия

Иприт – бесцветная маслянистая жидкость, с резким раздражающим запахом чеснока и горчицы.
Люизит – темно-бурая маслянистая жидкость с запахом листьев герани.
Азотистые иприты – бесцветные масляные жидкости с запахом свежей рыбы.
Резь в глазах, кашель, головная боль, слабость, язвы на коже.



Жжение и боли в носоглотке, головная боль, рвота, язвы на коже.


Раздражение слизистых оболочек глаз и органов дыхания. После скрытого периода – отечность, образование гнойных язв на коже, потеря зрения, рвота, отек легких, гнойные язвы на коже.

5. Общетоксического действия

Синильная кислота – бесцветная жидкость с запахом горького миндаля.
Бромциан – твердое кристаллическое вещество с резким запахом.

Хлорциан – бесцветная летучая жидкость с резким удушливым запахом.
Акрилонитрил – бесцветная легколетучая жидкость со специфическим неприятным запахом.
Жгуче-горький вкус во рту, головная боль, одышка, тошнота, рвота, судороги, паралич. Возможна остановка дыхания, сердца.
Раздражение глаз, слизистых верхних дыхательных путей, головокружение, слабость, тошнота, рвота, нарушение координации движения, потеря сознания, судороги. Возможна остановка дыхания, сердца.

Слезы, головокружение, нарушение координации движения, судороги, потеря сознания. Возможна остановка дыхания и сердца.

Раздражение слизистых оболочек глаз, слезотечение, головная боль, покраснения, ожоги кожи, тошнота, рвота, потеря сознания, судороги.

6. Прижигающего действия

Аммиак – бесцветный газ с резким запахом нашатырного спирта.
Резь в глазах, кашель, удушье, учащенное сердцебиение, краснота и зуд кожи.


7.Наркотического действия

Сероуглерод – бесцветная летучая жидкость, запах неприятный.
Метил мернаптан (метантиол) – газ.
Головная боль, головокружение, тошнота, боль в груди, удушье, опьяненье, нарушение координации движений, сонливость, возможны судороги.
Раздражение слизистых верхних дыхательных путей и глаз, тошнота, головокружение, наркотическое опьянение, в тяжелых случаях судороги.


14.2. Оказание первой медицинской помощи при поражении АХОВ
При оказании первой медицинской помощи в очагах химического поражения необходимо осуществлять следующие мероприятия:
экстренное прекращение поступления, АХОВ в организм (вынос, вывоз пораженных из очага поражения, их санитарная обработка, использование средств индивидуальной защиты кожи и органов дыхания);
ускоренное выведение АХОВ из организма (применение рвотных слабительных средств);
восстановление и поддержание функционирования жизненноважных систем организма (реанимационные мероприятия);
кислородные ингаляции, как метод лечения гипоксических состояний, возникающих при острых отравлениях АХОВ;
использования противоядий (антидотов) для профилактики и лечения отравлений АХОВ.
Мероприятия первой медицинской помощи, оказываемые в очаге поражения или вне зоны ЧС включают:
борьбу с асфиксией (удушьем) (освобождение полости рта, верхних дыхательных путей от посторонних предметов);
надевание противогаза (газозащитного комплекта);
временную остановку наружного кровотечения;
наложение первичной повязки на рану или ожоговую поверхность;
иммобилизацию подручными средствами или стандартными шинами при переломах;
при сильных болях мышечную ткань вводят обезболивающее средство, используя шприц-тюбик с промедолом из аптечки индивидуальной (АИ-1, АИ-1М, АИ-2);
вынос (вывод) пораженных из очага поражения.
После эвакуации пораженных из очага поражения первая медицинская помощь сочетается с первой врачебной помощью. Она включает:
снятие с пораженного противогаза (газодымозащитного комплекта), если он был надет на пораженного;
борьбу с асфиксией путем ИВЛ «изо рта в рот», «изо рта в нос», или с помощью воздуховода;
остановку кровотечения, контроль за состоянием ранее наложенных жгутов и повязок;
наложение первичных и исправление ранее наложенных повязок;
иммобилизацию при переломах и обширных ранениях с помощью стандартных и подручных шин;
обогревание пораженных, укутывание их одеялами (спальные мешки), применение грелок;
эвакуацию пораженных в лечебные учреждения.
Следует помнить, что при отравлениях АХОВ ИВЛ способами «изо рта в рот», «изо рта в нос» небезопасно для оказывающих помощь, поэтому целесообразно использовать воздуховоды.
В зависимости от того, какое АХОВ было причиной поражения, в перечисленные мероприятия первой медицинской помощи включаются дополнительные, направленные непосредственно на уменьшение признаков поражения, характерные для данного АХОВ.
В таблице 14.2. приведены мероприятия первой медицинской помощи, наиболее эффективные при поражении определенным АХОВ.
Таблица 14.2.

Мероприятия медицинской помощи при поражении некоторыми АХОВ

Наименование АХОВ
Мероприятия первой медицинской помощи

1
2

Зарин








Хлор, фосген, хлорпикрин





Иприт, люизит, азотистые иприты






Синильная кислота, бромциан, хлорциан, акрилонитрил




Метилмеркаптан (метантиол),
сероуглерод


Аммиак





Хлорацетон, хлорацетофенон
Немедленно (в течение 3-5 минут) удалить видимые капли Зарина и обработать тампоном, смоченным жидкостью из ИПП-8. Надеть противогаз. Ввести подкожно или внутримышечно раствор афина из шприц-тюбика аптечки индивидуальной АИ-1 (АИ-1М), или принимают 1-2 таблетки тарена из гнезда №2 аптечки индивидуальной АИ-2. Атропин или будаксин в шприц-тюбиках может быть введен подкожно или внутримышечно взамен афина (тарена).

Надеть противогаз. Вынести на свежий воздух. Обеспечить покой, тепло, чистую одежду. Промыть кожу, глаза, прополоскать рот, горло большим количеством воды или 2% раствором соды. Пить теплое молоко с питьевой водой. Дать дышать смесью кислорода с воздухом и этиловым спиртом или распыленным 1-2% раствором гипосульфита натрия. При остановке дыхания – ИВЛ.

Немедленно (в течение 3-5 минут) удалить видимые капли жидкости и обработать кожу с помощью ИПП-8. Надеть противогаз. Эвакуировать на свежий воздух, обеспечить покой, чистую одежду, обильно промыть кожу и глаза теплым мыльным раствором или 2% раствором питьевой соды. При попадании в глаза продегазировать капли АХОВ, используя 0,25% водный раствор хлорамина. При остановке дыхания – ИВЛ.

Надеть противогаз, раздавить ампулу с амилнитритом и ввести ее в зону дыхания под противогаз (не более 2-х ампул). Эвакуировать на свежий воздух, обеспечить покой, чистую одежду. Промыть глаза, кожу, прополоскать рот, горло большим количеством воды или 2% раствором соды. При остановке дыхания – ИВЛ.


Надеть противогаз. Вынести на свежий воздух, обеспечить покой, чистую одежду. Дать нашатырный спирт. При остановке дыхания – ИВЛ. Промыть кожу, глаза, прополоскать рот, горло большим количеством воды или 2% раствором питьевой соды.

Вынести на свежий воздух. Обеспечить покой. Дать увлажненный кислород, пары уксусной кислоты. Промыть глаза, кожу большим количеством воды или 2% раствором борной кислоты. В глаза закапать 2-3 капли 30 % раствора альбуцида, в нос – теплое растительное масло.

Надеть противогаз. Вынести на свежий воздух, обеспечить покой, чистую одежду. Промыть глаза, кожу, прополоскать рот, горло большим количеством воды или 2% раствором борной кислоты.


При оказании первой медицинской помощи используют антидоты. В качестве антидотов при химических поражениях применяют:
а) Зарином, зоманом - вводимый подкожно или внутримышечно атропин, афин или будаксин из шприц-тюбика однократного или многократного использования, входящие в состав в аптечки индивидуальной АИ-1 (АИ-1М), вместо них принимают 1-2 таблетки тарена из гнезда №2 аптечки АИ-2;
б) Азотистыми ипритами, ипритом, люизитом – капли и аэрозоли, попавшие на кожу, удаляют ватным тампоном и обрабатывают эти места раствором из ИПП-8;
в) синильной кислотой, бромцеаном и хлорцеаном – раздавливают ампулу с амилнитритом и вводят под противогаз или подносят к носу (рту), при этом рекомендуют использовать не более 2-х ампул.
Применение антидотов существенно сокращает период выздоровления пораженных. Профилактическое использование антидотов в комплексе со средствами индивидуальной защиты повышает защищенность человека от АХОВ.

14.3. Первая медицинская помощи при отравлениях окисью углерода (угарный газ) и пропаном (бытовой газ)

Это преимущественно бытовой тип отравления, обусловленный плохой вентиляцией в гараже при работающем моторе автомобиля, нарушением вытяжки при печном отоплении и дефектами системы газоснабжения, отравлением во время пожара лиц, находящихся в закрытом помещении.
Вначале проявляются первые признаки отравления: чувство тяжести в голове, головная боль, головокружение шум в ушах, тошнота, сердцебиение. Вскоре присоединяются мышечная слабость и рвота. За счет вдыхания угарного газа в крови образуется карбоксигемоглобин.
Если пострадавший продолжает находиться под действием угарного газа, то с повышением содержания карбоксигемоглобина в крови нарастают проявления отравления: сонливость, потеря сознания, одышка, кожные покровы приобретают алый цвет. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Пораженный подлежит госпитализации, так как осложнения отравления могут проявиться спустя 10-15 часов. Первая помощь: быстро вынести на свежий воздух;
расслабить одежду, чтобы не препятствовала дыханию;
дать понюхать ватку с нашатырным спиртом; при остановке дыхания - искусственное дыхание.
15. Первая медицинская помощь при радиационных поражениях
15.1. Лучевая болезнь и ее начальные признаки
При радиационных авариях, сопровождающихся выходом ионизирующего излучения и радиоактивных веществ за установленные границы радиационно-опасного объекта в количествах, превышающих пределы безопасности его эксплуатации, происходит облучение населения и радиоактивное загрязнение окружающей среды.
Под влиянием ионизирующих излучений в организме человека происходит повреждение клеток тела или их гибель, вследствие чего возникают биологические процессы, приводящие к нарушению жизненных функций различных органов, главным образом органов кроветворения, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, что может привести к заболеванию человека.
Тяжесть лучевых поражений зависит от полученной дозы излучения и времени, в течение которого человек подвергался воздействию ионизирующих излучений. Не всякая доза облучения опасна. Если она не превышает 0,5 Гр (50 Р), то исключена даже потеря трудоспособности. Доза в 2-3 Гр (200-300 Р), полученная за короткий промежуток времени, способна вызвать тяжелые радиационные поражения. Такая же доза, полученная в течение нескольких месяцев, к заболеванию, как правило, не приведет – здоровый организм человека за это время вырабатывает новые клетки взамен погибших при облучении.
Общее внешнее облучение организма, облучение крупных частей туловища или головы при больших дозах ионизирующих излучений может привести к лучевой болезни.
Лучевая болезнь – это общее заболевание организма, развивающееся вследствие воздействия ионизирующих излучений.
Различают острую лучевую болезнь (ОЛБ) различных степеней тяжести и хроническую лучевую болезнь (ХЛБ). ОЛБ развивается после кратковременного (минуты, часы, до 1-2 суток) внешнего облучения тела человека в дозах, превышающих пороговое значение (более 1 Гр) и выражается в совокупном поражении органов и тканей.
Легкая (первая) степень ОЛБ возникает при внешнем однократном равномерном облучении тела человека дозой излучения, равной 1-2 Гр; средняя (вторая) степень ОЛБ – при дозе 2-4 Гр; тяжелая (третья) степень ОЛБ- при дозе 4-6 Гр; крайне тяжелая степень ОЛБ – более 6 Гр.
Хроническая лучевая болезнь возникает при длительном внешнем облучении суммарной дозой около 1 Гр за год.
Частота летальных (смертельных) исходов при одновременном облучении в диапазоне доз 2-10 Гр возрастает от 5 % до 100 %; они наступают в сроки от 5 до 8 недель.
ОЛБ первой степени, как правило, не сопровождается серьезной потерей трудоспособности. ОЛБ второй степени в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. При отсутствии лечения ОЛБ третьей степени смертность может достигать почти 100 %. ОЛБ четвертой степени в большинстве случаев приводит к смертельному исходу.
Организм отвечает на облучения различными проявлениями, отражающими степень поражения и выражающимися определенными симптомами, по которым можно сделать предварительное заключение о степени тяжести острой лучевой болезни. Эти симптомы называются показателями первичной реакции на облучение.
К показателям первичной реакции на облучение относятся: тошнота, рвота, понос; быстрая утомляемость, общая слабость, апатия; потливость, головные боли, гипертемия (повышенная температура тела); проявление реакций отдельных тканей - слизистых, слюнных желез, кожи (гиперемия (покраснения), жжения).
Чем выше доза облучения и мощность дозы, тем раньше, более выражено и длительно проявление первичной реакции. Это позволяет использовать первичные реакции в качестве тестов биологической дозиметрии для прогнозирования степени тяжести острой лучевой болезни (ОЛБ).
При любых дозах воздействия наиболее существенным показателем первичной реакции является время появления и интенсивность тошноты и рвоты.
Так, для первой (легкой) степени ОЛБ характерна однократная рвота, появляющаяся, в зависимости от дозы облучения, через 2-6 часов после начала облучения.
Двукратная рвота облучения является существенным показателем первичной реакции при второй (средней) степени ОЛБ. Время появления – от одного до четырех часов после облучения.
При третьей (тяжелой) степени ОЛБ через 0,5-1,5ч возникает многократная рвота, а при четвертой (крайне тяжелой) степени ОЛБ - очень частая, непрекращающаяся рвота, появляющаяся в течение часа или менее после облучения.
Эти признаки следует учитывать при первичной медицинской сортировке пораженных.
Предварительную оценку доз и степени тяжести ОЛБ можно дать и по другим признакам первичной реакции на облучение.
Так, появление жидкого стула в сочетании с многократной ранней рвотой предполагает наличие четвертой (крайне) тяжелой степени ОЛБ.
При ОЛБ третьей степени слабость выражается умеренно, при ОЛБ четвертой степени – значительно.
Тяжелая рвота, высокая лихорадка, характерная для ОЛБ четвертой степени, могут сопровождаться выраженной головной болью, признаками отека головного мозга.
При ОЛБ четвертой степени сознание может быть спутанным, в то время как при первых двух степенях ОЛБ оно остается ясным.
Показательными признаками первичной реакции на лучевое воздействие являются также реакции сосудов слизистых ротоносоглотки и кожи. В зависимости от анатомических особенностей различных зон ротоглотки появляются начальные изменения слизистой: гиперемия, опалесценция – «жемчужный цвет», отечность. Такие изменения легче и лучше определяются по слизистой полости рта.
Появление ярко-красно-розовой гиперемии является реакцией отдельных участков кожи на облучение. Застойная синюшно-красного цвета гиперемия, отеки подкожной клетчатки есть последствие местного или неравномерного облучения кистей, стоп, прилежащих и окружающих частей тела в дозе до 15-20 Гр, что значительно больше дозы, вызывающей крайне тяжелую степень ОЛБ.
Участок кожи с ярко выраженной бледностью, с поверхностью типа «лимонной корочки», окруженный бордюром отека мягких тканей и венозной гиперемией, свидетельствует о большой дозе локального облучения – свыше 50 Гр.
Во время оседания радиоактивных частиц из движущегося от места радиационной аварии облака возможно местное, или как его еще называют, контактное облучение кожи. В тех случаях, когда доза облучения, вызванная этими частицами, окажется значительной, возникает лучевое поражение кожи - лучевые ожоги.
В зависимости от дозы облучения показатели первичной реакции лучевого ожога выражается в виде легкой гиперемии – при малых дозах или в виде пузырей и язв при больших дозах. При этом пузыри и язвы появляются через 10-15 дней после начала облучения.
При внутреннем облучении наибольшую опасность представляет такое радиоактивное вещество, как радиоактивный йод. Попадая в организм человека через органы дыхания, пищеварения, через кожу, радиоактивный йод накапливается преимущественно в щитовидной железе, что может привести к ее поражению. Однако своевременное проведение некоторых профилактических мероприятий способствует снижению поступления внутрь и отложения в организме радиоактивного йода.
15.2. Профилактические мероприятия, способствующие увеличению сопротивляемости организма человека к воздействию проникающей радиации
С целью снижения поступления внутрь и отложения в организме человека радиоактивного йода проводится лекарственная профилактика населения и спасателей. Она начинается немедленно при угрозе загрязнения воздуха и территории в результате аварии на ядерном реакторе, утечки или выбросов промышленными предприятиями в атмосферу продуктов, содержащих радиоактивный йод.
Для этого в организм человека вводят нерадиоактивный (стабильный) йод. Всосавшись в кишечнике, стабильный йод вследствие своего сродства к щитовидной железе откладывается преимущественно в ней, а излишек выводится из организма. Вот почему поступающий после приема стабильного йода радиоактивный йод уже не может накапливаться в большом количестве в щитовидном железе и в основном выводится естественным путем из организма. Своевременный прием стабильного йода обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы почти в два раза, а всего организма – в десятки раз.
В России применяются препараты стабильного йода в виде йодистого калия (йодида калия). Разработаны таблетки йодистого калия. В частности, такие таблетки входят в набор аптечки индивидуальной АИ-2 в виде радиозащитного средства №2. Для расширения набора средств для лекарственной (йодной) профилактики рекомендуются также другие препараты йода: 5%-ная настойка йода и раствор Люголя. Они оказывают равные с йодистым калием защитные действия при поступлении внутрь организма радиойода. Указанные препараты доступны для населения, так как почти всегда имеются в домашних аптечках.
Йодистый калий в таблетках применяется в следующих дозах:
взрослым и детям (от 2 лет и старше) – по 1 таблетке по 0,125 г на прием внутрь ежедневно;
детям до 2 лет – по 1 таблетке 0,040 г на прием внутрь ежедневно;
беременным женщинам – по 1 таблетке по 0,125 г с одновременным приемом перхлората калия 0,75 г (3 таблетки по 0,25 г).
5%-ная настойка йода применяется:
взрослым и подросткам старше 14 лет – по 44 капли один раз в день или по 20 – 22 капли два раза в день после еды на полстакана молока или воды;
детям от 5 до 14 лет – по 20-22 капли один раз в день или 10-11 капель два раза в день на полстакана молока или воды.
Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.
Настойка йода может также применятся путем нанесения на кожу. При этом защитное действие нанесенной настойки йода на кожу сопоставимо с ее приемом внутрь в тех же дозах. Настойка йода наносится тампоном в виде полос на предплечья, голени. Этот способ йодной профилактики особенно приемлем для детей младшего возраста (до 5 лет), так как перорально настойка йода для них не применяется. Для исключения ожогов кожи целесообразно использовать 2,5 %-ную настойку йода. Детям от 2 до 5 лет настойку йода наносят из расчета 20-22 капли в день, детям до 2 лет в половинной дозе (10-11 капель в день).
Раствор Люголя применяется в следующих дозах:
взрослым и подросткам старше 14 лет – по 22 капли один раз в день или по 10-11 капель два раза в день после еды на полстакана молока или воды;
детям от 5 до 14 лет – по 10-11 капель один раз в день или по 5-6 капель два раза в день после еды на полстакана молока или воды.
Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.
Препараты йода применяются до исчезновения опасности поступления в организм человека радиоактивного йода.
Рассмотренные выше препараты йода в рекомендуемых дозах для защиты организма не представляют опасности для человека, не оказывают побочного действия. Однако следует избегать передозировок, для чего медицинским работникам и спасателям необходимо проводить разъяснительную работу с населением о порядке применения и хранения препаратов йода.
15.3. Особенности оказания первой медицинской помощи пораженным на радиоактивно загрязненной местности
При проведении аварийно-спасательных работ, в том числе и при оказании пораженным медицинской помощи на загрязненной местности трудно создать условия, предохраняющие участников АСР от облучения. Поэтому при таких работах устанавливаются допустимые дозы облучения на тот или иной промежуток времени, которые не должны вызывать у людей радиационных поражений. С этой же целью осуществляется групповой и индивидуальный контроль облучения.
Групповой дозиметрический контроль организуется командиром спасательного формирования для каждого спасательного подразделения, входящего в состав этого формирования, с целью получения данных о средних дозах облучения и установления режимов работы личного состава. Для этого каждое спасательное подразделение обеспечивается измерителями дозы ИД-1 из расчета 1-2 дозиметра на группу людей численностью 14-20 человек, действующих в одинаковых условиях радиационной обстановки.
Индивидуальный дозиметрический имеет целью получение данных о дозах облучения, полученных каждым участником АСР. Эти данные необходимы для установления суммарной дозы облучения, которая не должна превышать допустимую. Каждому участнику АСР выдается индивидуальный измеритель дозы ИД-11. Контроль проводится также по степени загрязнения одежды, обуви, средств защиты, инструмента и т.п. Этот контроль проводится, как правило, при выходе участников АСР из загрязненного района при проведении полной санитарной обработки. С целью исключения или снижения до установленных нормативными документами допустимых величин поступления в организм человека радиоактивных веществ при АСР на загрязненной местности предусматривается обязательное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): СИЗ органов дыхания; изолирующих костюмов; спецодежды основной; спецобуви; средств защиты рук; средств защиты глаз; предохранительных приспособлений.
Применение СИЗ должно проводиться в комплексе с другими мерами радиоактивной безопасности, в том числе с использованием медицинских средств защиты (радиозащитных средств).
При выполнении АСР в зоне радиоактивного загрязнения всем участникам этих работ необходимо строгое соблюдение правил личной гигиены с целью исключения или снижения количества поступления радиоактивных веществ в организм участников АСР.
Запрещается:
прием пищи, курение, пользование косметическими принадлежностями;
хранение пищевых продуктов, табачных изделий, домашней одежды, косметических принадлежностей и других предметов, не имеющих отношения к работе.
Посещение туалета допускается после тщательной санитарной обработки рук.
При входе в зону радиоактивного загрязнения обязательным является полное переодевание (включая нательное белье) спасателей в спецодежду и комплект СИЗ.
При выходе из загрязненной зоны необходимо:
измерить радиоактивную загрязненность спецодежды, спецобуви, других СИЗ;
предметы, загрязненные свыше допустимых уровней, сложить в мешки, контейнеры или другие емкости для отправки их на дезактивацию или захоронение; остальные предметы – в места для хранения спецодежды;
респиратор следует снимать в самый последний момент - непосредственно перед входом в душ;
тщательно вымыть руки теплой (но не горячей) водой с применением банного или туалетного мыла, щетки или салфетки;
проверить загрязненность рук, в случае наличия радиоактивных загрязнений повторить их отмывку с применением мыла или препаратов «Защита» и др.;
тщательно вымыться под душем с применением банного или туалетного мыла и мягкой мочалки;
измерить загрязненность кожных покровов, в случае обнаружения загрязненных участков повторить их обработку.
Применение спасателями рассмотренных выше мероприятий по их личной защите в условиях загрязненной местности позволит им уверенно, без чувства страха за свое переоблучение проводить работы по спасению пораженных и оказании первой медицинской помощи.
Работы по спасению радиационно пораженных и оказанию им первой медицинской помощи могут выполняться в неблагоприятных условиях (взрывы, пожары, задымление, разрушение конструкций зданий, сооружений), что приводит к появлению пострадавших с травмами, ожогами, химическими отравлениями, особенно с нарушением целости кожных покровов и осложненных различными видами шоков (травматический, ожоговый и др.).
Все это вызывает значительные трудности в определении последовательности и объема оказания помощи пораженным.
Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» рекомендует следующую последовательность и объем мероприятий первой медицинской помощи:
устранение у пострадавших асфиксии (удушья) всех видов: удаление из ротовой полости инородных предметов, рвотных масс и т.п., препятствующих дыханию. Для этого следует открыть рот пострадавшего; повернуть голову на бок; пальцами, обернутыми тканью, очистить ротовую полость;
оказание экстренной помощи по жизненным показаниям, включая непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких);
временная остановка артериального кровотечения путем: наложения жгута выше места сильного, пульсирующего кровотечения алой кровью; пальцевого прижатия артерии выше раны или с помощью марлевого стерильного тампона непосредственно в ране;
наложение герметичной повязки (при проникающих ранениях грудной клетки) не место явного дефекта для ликвидации подсасывания воздуха внутрь грудной клетки;
иммобилизация (фиксация) конечностей (при переломах, повреждениях суставов, обширных ранениях или ожогах); закрытие области раны стерильными перевязочными средствами.
В срочном оказании первой медицинской помощи нуждаются пораженные в состоянии шока. Им следует ввести противоболевое средство из шприц-тюбика, входящее в состав АИ-2.
При выраженной тошноте и рвоте используют противорвотное средство из АИ-2.
После оказания первой медицинской помощи проводятся неотложные мероприятия первой врачебной помощи, в оказании которой посильное участие принимают спасатели.
Так, после оказания первой медицинской помощи при ранениях проводится специальная обработка раны. Такая обработка заключается в наложении жгута выше области локализации раны (дистальный отдел конечности) с целью усиления венозного кровотечения из раны и вымывания радиоактивного вещества. При наложении жгута артерия на пережимается - признаком этого является пульсация артерии ниже жгута. При этом общая кровопотеря пострадавшего не должна превышать 100-150 мл.
16. Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми расстройствами психики
16.1. Признаки расстройства психики

Особой функцией мозга человека является отражение им окружающего мира (объективной действительности), его познание и осуществление на этой основе регуляции поведения человека. Эта функция мозга человека получила название психической деятельности, или психики (от греческого – душевный).
Познание действительности человеком начинается с живого созерцания предметов и явлений, воздействующих на органы чувств, и отражается человеком в виде ощущений, восприятий и представлений. От этого непосредственного отражения действительности человек переходит к мышлению, осуществляемому с помощью мозга и языка. Важнейшую роль в отражении человеком объективной действительности играют запоминание и последующее воспроизведение предметов и явлений действительности, т.е. память.
Человек, опираясь на память, получает возможность создавать образы таких явлений и предметов, которых он сам непосредственно не воспринимал, проникать мысленно в будущее, к которому стремится – человеку свойственно воображение.
Объективная действительность отражается в мозгу человека и в виде чувств. В деятельности человека находят проявления разнообразные психические свойства личности – особенности памяти, воображения, мышления, волевые качества, интеллект, склонности, способности, характер.
Будучи обусловлена жизнью, психика человека играет в ней важную роль. Она побуждает человека к действиям и регулирует их.
При острых и хронических инфекциях, отравлениях, ушибах и сотрясениях головного мозга, заболевании внутренних органов, психических потрясениях могут возникать поражения психической деятельности головного мозга, при которых нарушается отражение реального мира. Возникают психические расстройства или психозы.
Психические расстройства – это поражение психической деятельности головного мозга, при которых нарушается видение реального мира, что проявляется в расстройствах его познания и осознавания бытия.
Проявления психических расстройств выражаются в разнообразном изменении различных сторон психической деятельности, а именно:
а) При нарушении восприятия реальности возникают иллюзии и галлюцинации. Иллюзии – это ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов или явлений. Иллюзии могут возникать и у здоровых людей вследствие определенных законов ощущений и восприятий, например, кажущееся увеличение светлых предметов, по сравнению с одинаковыми по величине темными предметами. При психических расстройствах иллюзии проявляются в виде каких-либо навязчивых неверных представлений и сопровождаются повышенной эмоциональной возбудимостью человека, напряженным ожиданием чего-либо.
Галлюцинации – это расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального объекта и приобретающих для больного характер объективной реальности. Это обманы чувств в области зрения, слуха, осязания и др., возникающие без внешнего раздражителя и принимаемые за образы реальных предметов.
Галлюцинации могут проявляться в различной форме и быть опасными для окружающих и самого больного. Они возникают, например, в виде голосов, приказывающих выполнять те или иные, нередко опасные для больного и окружающих поступки или, наоборот, запрещающих действовать и говорить ("галлюцинации приказывающие"). Опасными являются и психогенные индуцированные галлюцинации, т.е. галлюцинации, возникающие одновременно у нескольких (иногда у многих) лиц в результате взаимного внушения.
б) Психические расстройства могут проявляться в виде бреда. Бред – это совокупность суждений, идей, не соответствующих действительности, полностью овладевающих пострадавшим и не исчезающих при разъяснении и разубеждении.
В чрезвычайных ситуациях может возникать бред острый – внезапно возникающий бред, характеризующийся иллюзорным восприятием обстановки, событий, поведения окружающих, с выраженным чувством страха и тревоги, резкими, импульсивными непредсказуемыми действиями.
Возможен и бред параноидальный различных форм, характеризуемый иллюзорными идеями, неблагоприятного воздействия на пострадавшего (идея наличия у пострадавшего врагов, стремящихся постоянно его уничтожить (бред преследования), идея отрицательности, предубежденного отношения к пострадавшему окружающих, ущемляющих его интересы в различных вопросах (бред отношения), бред отравления, бред обвинения, бред ущерба и т.п.).
Возможен бред ипохондрический - идея наличия у больного неизлечимой, приводящей к смерти или унижающей человеческое достоинство болезни (рака, венерической болезни), вследствие чего он способен на самоубийство.
в) Возможно помрачение сознания – расстройство отражения реального мира, предметов, явлений, их связей между ними, проявляющееся: полной невозможностью или неотчетливостью восприятия окружающего; грубой дезориентировкой во времени, месте, окружающих лиц, собственной личности; бессвязностью мышления; частичным или полным нарушением памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить приобретенные знания.
г) Наблюдается депрессия – состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением и снижением психической активности, сочетающимися с двигательными расстройствами, похудением, потерей аппетита, запорами и т.п.
Основными видами депрессии в чрезвычайных ситуациях могут быть:
ажитированная – сопровождается двигательным возбуждением, иногда доходящим до неистовства;
психогенная, или реактивная депрессия, возникающая в результате психической травмы и отражающая в своем содержании травмирующую ситуацию;
экзистенциальная – психогенная, или реактивная депрессия с преобладанием представлений о полной безнадежности и бессмысленности своего существования;
страха, при которой преобладает безотчетное чувство нависшей опасности и постоянное ничем не обоснованное беспокойство;
ступорозная, для которой характерно состояние оцепенения, обездвиженности, заторможенности, ослабление реакций на раздражения (ступор – оцепенение);
тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизбежного, конкретного несчастья, сопровождается однообразным речевым или двигательным возбуждением.
д) Возможное снижение способности человека к мышлению, т.е. снижение интеллекта, вплоть до слабоумия. При слабоумии отмечаются стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и нарушением поведения. Некоторые люди с врожденным слабоумием (олигофрены) склонны к эмоциональной возбудимости и представляют определенную опасность для окружающих.
В условиях ЧС наиболее вероятно травматическое слабоумие, развивающееся после тяжелой черепно-мозговой травмы и характеризующееся:
преобладанием безразличия к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствием желаний, побуждений и бездеятельностью (апатия);
повышенным благодушным настроением, сочетающимся с беспечностью и недостаточной критической оценкой своего состояния;
склонностью к проявлениям раздражительности, часто сопровождающимся агрессивными поступками (вспыльчивостью);
расстройствами памяти.
е) Навязчивые состояния характеризуются непроизвольным и непреодолимым возникновением мыслей, представлений, сомнений, страхов, влечений, двигательных актов. Часто они проявляются стремлением к совершению бессмысленных, иногда опасных действий, влечений, к нанесению повреждений кому-либо из окружающих, влечения прыгнуть с высоты вниз, броситься под автомашину или поезд.
Перечисленные выше психические расстройства часто могут проявляться в таком поведении пострадавших, которое становится опасным как для жизни самих пострадавших, так и для окружающих. В таких случаях говорят об острых психических расстройствах.
К острым психическим расстройствам относятся:
психотические состояния со склонностью к агрессии и порывистым, внезапным, импульсивным действиям;
систематизированный, в том числе и ипохондрический бред, если он определяет общественно опасное поведение больного, агрессию в отношении окружающих;
депрессии, сопровождающиеся попытками к самоубийству;
маниакальное состояние, протекающее с агрессией и обуславливающее нарушения общественного порядка;
острые психические состояния у психопатов, олигофренов и других больных, проявляющиеся возбуждением, агрессией и другими поступками, опасными как для самих больных, так и для окружающих.
Спасателям следует помнить, что психическая реакция человека (даже здорового) на ЧС не одномоментна, она разворачивается во времени, одни формы психических отклонений сменяются другими. Реакция большинства людей на ЧС любого происхождения примерно одинакова и проходит три стадии.
Первая стадия – стадия психической заторможенности – происходит во время действия поражающих факторов. Реакция характеризуется сужением сознания, частичной потерей памяти, изменением восприятия течения времени. Поведение человека не контролируется сознанием, оно полностью подчинено инстинкту самосохранения. Способность человека к контакту, взаимодействию утрачивается. Действия выполняются автоматически, при этом человек может для собственного спасения совершать действия, которые в обычных условиях для него непосильны. После прекращения воздействия поражающих факторов, а также в случае перемещения человека в безопасное место или неуспеха поведения наступает глубокое оцепенение (ступор). Длительность этой стадии – около 15 минут. У получивших травмы продолжительность психического торможения может увеличиваться до нескольких десятков минут, одно – двух часов.
Вторая стадия – стадия психоэмоционального шока или сверхмобилизации. В этой стадии сознание остается суженым, воспринимаются только события и явления, имеющие для человека высокую значимость. Течение времени как бы останавливается. Обостряются социальные чувства: взаимопомощь, взаимовыручка. Психика становится очень восприимчивой к внушению, примеру. Клич, команда, пример того или иного поведения служат стимулом для действий окружающих людей. При этом не исключена возможность паники, если ее распространителю удается овладеть инициативой.
В случае, если люди, оказавшиеся в этой стадии, сами не получили серьезных поражений и непосредственная угроза их жизни отсутствует, их действия направлены на поиск и оказание помощи пострадавшим родственникам, близким. Спасая близких, человек способен проявить необычную силу и ловкость, безрассудную смелость.
Состояние человека в этой стадии характеризуется следующими признаками: головокружением, головной болью, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой, затрудненностью дыхания. Сон отсутствует.
Стадия длится 2-5 часов и сопровождается психическим напряжением, мобилизацией всех резервов организма, обострением восприятия, увеличением скорости мышления.
Третья стадия психической реакции на ЧС – стадия психофизиологической демобилизации, является развитием второй. Переход психического состояния в третью стадию связан с конкретными событиями в жизни пострадавшего, находящегося в зоне ЧС. Такими событиями являются: спасение близких (или осознание невозможности это сделать); начало проведения в зоне ЧС аварийно-спасательных работ, не требующих личного участия пострадавшего. Эти события расслабляющим, демобилизующим образом действуют на психику пострадавших – расширяется поле зрения; восприятие человека возвращается в обычное состояние; человек осознает масштабы случившегося "во времени и пространстве". Процесс осознания всего произошедшего, масштабов потерь и разрушений на фоне утомления и физиологического истощения вызывает ухудшение самочувствия и эмоционального состояния пострадавшего. Пострадавший подавлен, вял, у него рассеяно внимание, демобилизованы мышление и память. Человек становится неряшлив, желания, связанные с поддержанием жизненных отправлений, ослаблены. У пострадавших существенно снижается моральный самоконтроль, появляются случаи асоциального поведения, становится возможной агрессия в ответ на попытки как-то "раскачать" потерпевших.
Потерпевшие боятся уснуть, а во сне их мучают кошмары, угрызения совести. Они испытывают потребность рассказать собеседнику обстоятельства случившегося, дополняя их каждый раз вымышленными оправдательными подробностями ситуации, в которой они не способны помочь близким. Такие беседы, сама возможность выговориться имеет для пострадавшего психотерапевтический эффект и спасатель, если позволяет время и обстановка, должен выслушать пострадавшего, одобрить его действия (неважно – реальное или вымышленное).
У некоторых пострадавших возможен бред, галлюцинации, другие психические расстройства. Стадия психологической демобилизации длится до 3-х суток.

16.2. Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми расстройствами психики

Рассмотренные выше особенности поведения пострадавших следует учитывать спасателям, прибывшим в зону ЧС для оказания помощи.
Если спасатели прибывают в зону ЧС в срок от нескольких минут до нескольких десятков минут, они встречают пострадавших в оглушенном, заторможенном состоянии. Такое состояние напоминает шоковое, однако, оно вызвано не травмой, а психогенным возбуждением ЧС.
Если население, пострадавшее в ЧС, к моменту прибытия спасателей находится на второй или третьей стадии психической реакции на ЧС, то спасатели должны учитывать трудности при взаимодействии с пострадавшим населением. Поэтому для снятия психической напряженности у населения рекомендуется наладить как можно более полное информирование его о событиях, происходящих в зоне ЧС, о действиях спасателей, о планах и результатах спасательных работ.
При оказании медицинской помощи пострадавшим с расстройствами психики необходимо учитывать положения закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" № 3186-1 от 2.07.92 г.
Этим законом установлено, что все лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации. Ограничения прав и свобод граждан, связанные с психическим расстройством, допустимы лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.
Право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший свою квалификацию в установленном порядке.
Иные специалисты и медицинский персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами.
Законом установлено, что психиатрическая помощь оказывается с согласия пострадавшего после его освидетельствования, за исключением отдельных случаев.
Психиатрическое освидетельствование, а также принудительное лечение пострадавшего может быть проведено без его согласия в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основание предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обуславливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
При оказании психиатрической помощи пострадавшим меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации применяются только в тех случаях и на тот период времени, когда иными методами невозможно предотвратить действия пострадавшего, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала.
Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечить безопасные условия для доступа к пострадавшему лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны пострадавшего лица, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке, установленным законодательством о милиции.
В ЧС часть функций медицинских работников-психиатров спасателям придется брать на себя. При этом они должны руководствоваться следующими положениями:
тяжело пострадавших ограждать от дополнительных раздражающих воздействий, а также, по возможности, от посторонних, т.к. наблюдение за страданиями других оказывает дополнительное психотравмирующее воздействие на находящихся в зоне ЧС;
проявлять чуткость и внимание к тем, кто испытывает тяжелые страдания;
добрые слова, спокойные рассуждения спасателя, беседа, просто прикосновение к пострадавшим облегчают страдания, особенно тех, кто ожидает своей гибели или тяжелого для себя исхода дальнейших событий;
коррекция психического состояния населения и потерпевших с помощью медикаментозных средств осуществляется по решению врача.
В ряде случаев состояние пострадавших требует безотлагательных мер по надзору и организации медицинской помощи. Чаще всего это возникает при психомоторном возбуждении, а также при попытках к самоубийству. В психомоторном состоянии пострадавшие бывают агрессивны, гневливы, напряжены, насторожены, не спят, мечутся, совершают беспорядочные движения, неожиданные поступки, стремятся куда-то бежать, выпрыгнуть в окно, наносят самоповреждения. Психомоторное возбуждение может возникнуть при галлюцинациях и бреде, помрачении сознания, а также при ажитированной депрессии. Ряд пострадавших проявляют агрессию в отношении лиц, с которыми ранее вступали в конфликт. Отдельные пострадавшие не только сами нарушают покой окружающих, но и подстрекают к этому других.
При возникновении психомоторного возбуждения необходимо, прежде всего, обеспечить безопасность больного и окружающих его людей. Особое внимание в этом отношении требуют состояния эпилептического возбуждения, протекающие с аффектом злобы и агрессивно-разрушительными действиями. Пострадавшего следует изолировать в отдельное помещение, где остаются лишь лица, обеспечивающие надзор. Все предметы, которые могут быть использованы в качестве орудия нападения или самоубийства, должны быть недоступны пострадавшему. Если пострадавший не подпускает к себе, то к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрасы или какие-либо иные смягчающие удар предметы. При удерживании прижимают руки и ноги пострадавшего, причем руки – путем давления на бедра. Для удержания головы используют полотенце. Фиксируя полотенце на лбу, прижимают им голову к подушке. При иммобилизации нельзя причинять боль; во избежание переломов костей или хрящей, а также нарушения дыхания не следует надавливать на шею, грудь и живот.
Пострадавшие, находящиеся в состоянии острого психомоторного возбуждения, подлежат срочной госпитализации в психиатрическую больницу. Если стационар расположен недалеко, то введение лекарств на время транспортировки можно избежать.
Когда возбуждение препятствует транспортировке больного, вводят медикаменты внутримышечно или подкожно, реже – в клизме. При этом следует правильно зафиксировать руку или бедро, куда делают инъекции. Если инъекцию делают в ягодицу, то пострадавшего удерживают в положении на животе. Для купирования сильного возбуждения внутримышечно вводят 5-7 мл 10% раствора гексения или 0,3-0,5 мл 5% раствора апоморфина, затем вводят хлоргидрат в клизме.
При острой необходимости используют также психотропные средства: внутримышечные инъекции аминазина и левомепромазина (тизерциана) – 2-4 мл 2,5% раствора, галоперидола – 0,5 мл 0,5% раствора, хлорпротиксена и хлордиазепоксида (элениума) по 50-100 мл, дизепама – 2-4 мл 0,5% раствора. Наряду с этим необходимо введение сосудистых препаратов (кофеин, кордиамин и др.).

17. Основы гигиенических знаний

17.1. Личная гигиена и ее значение в сохранении здоровья спасателя.

В медицинской подготовке военных спасателей важное место принадлежит изучению солдатами и сержантами сущности профилактических предупредительных мероприятий, направленных на сохранение здоровья военнослужащих – военной гигиене и военной эпидемиологии.
Военная гигиена – основная профилактическая медицинская дисциплина о закономерностях изменения здоровья военнослужащих, путях и способах его улучшения, а также о мерах предупреждения заболеваний.
Первые сведения о проведении в войсках гигиенических мероприятий относятся к XIV веку. Уже тогда было известно о необходимости выбирать для расположения войск чистые места и об опасности употребления недоброкачественной воды. Однако до XVII в русской армии отсутствовала какая либо медицинская организации, и только в 1605 г. при осаде г. Кромы в войска был направлен врач для борьбы с цингой и дизентерией. В списках «Верховного Государственного разряда» врач впервые упоминается в 1616 г., а во второй четверти XVII века врачи служили уже во многих полках.
Петр I уделял большое внимание здоровью солдат. Он возложил на офицерский состав ответственность за сохранение здоровья подчиненных. Во время персидских походов им были составлены указы по сохранению здоровья солдат. Русские полководцы А.В.Суворов и М.И. Кутузов проявляли исключительно большую заботу о здоровье солдат и требовали того же от своих подчиненных. При А.В. Суворове были составлены и разосланы войскам «Правила медицинским чинам».
Русскому врачу Д.С.Самойловичу (1743 – 1805 гг.), принадлежат большие заслуги в деле организации противоэпидемических мероприятий в войсках, в частности, в борьбе с чумой. Его заслуги высоко оценивались современниками – Д.С.Самойлович был избран членом академии многих европейских государств. Крупным санитарным деятелем русской армии середины XIX века был Р.С.Четыркин, под руководством которого разработаны и изданы многочисленные наставления, касающиеся военной гигиены.
Выдающийся русский военный хирург Н.И.Пирогов приблизительно в это же время писал: « Я верю в гигиену. Вот где заключается процесс понятий науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной».
В дальнейшем в русской армии внимание к военной гигиене не ослабевало.
Ученые Медико – хирургической академии изучали закономерности влияния характера военного труда, одежды, питания и водоснабжения на здоровье военнослужащих.
Во время русско-японской войны 1904-1905 г.г. впервые были введены должности врачей-гигиенистов, эпидемиологов и бактериологов и созданы «летучие» санитарно- гигиенические отряды с походными лабораториями .
Выдающийся русский терапевт Г.А.Захарьин (1829-1897 гг.) высоко «оценивал гигиенические сведения», т.е. гигиеническое воспитание: «Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена. Понятно поэтому, что гигиенические сведения необходимее, обязательнее для каждого, чем знание болезней и их лечения».
В Советское время гигиенические мероприятия, направленные на укрепление здоровья военнослужащих, стали проводиться еще шире, а профилактическое направление стало главным направлением советской медицины.
В годы Великой отечественной войны 1941-1945 гг. четкая организация всей системы профилактической службы страны и армии позволили избежать появления массовых инфекционных болезней, сохранить здоровье десяткам миллионов советских людей, как в тылу, так и на фронте.
После войны медицинская служба армии обобщила опыт гигиенического и противоэпидемического обеспечения войск и разработала на этой основе новые рекомендации, направленные на сохранение здоровья людей с учетом воздействия на них радиоактивных, отравляющих веществ и бактериальных средств.
Большое внимание в этой связи в войсках уделяется гигиеническому воспитанию личного состава. Значение гигиенического воспитания особенно важно в условиях чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени, когда строгое соблюдение правил гигиены позволяет эффективно защитить организм спасателя от воздействия многих поражающих факторов или существенно ослабить это воздействие.
Гигиеническое воспитание включает обучение правилам и навыкам здорового образа жизни, важными составными частями которого являются личная и общественная гигиена.
Личная гигиена – это совокупность проводимых каждым человеком мероприятий по сохранению и укреплению своего здоровья, путем соблюдения гигиенического режима в личной жизни и служебной деятельности.
В соответствии с Уставом внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации каждый военнослужащий должен заботится о сохранении своего здоровья, не скрывать болезней, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены и воздерживаться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).
Выполнение правил личной гигиены включает:
утреннее умывание с чисткой зубов;
мытье рук перед приемом пищи;
умывание, чистку зубов и мытье ног перед сном;
своевременное бритье лица, стрижку волос и ногтей;
еженедельное мытье в бане со сменой нательного и постельного белья, портянок и носков;
содержание в чистоте обмундирования, обуви и постели, своевременную смену подворотничков.
Прическа военнослужащего, усы, борода, если они имеются (ношение бороды разрешается только офицерам, мичманам и прапорщикам), должны быть аккуратными, отвечать требованиям гигиены и не мешать использованию средств индивидуальной защиты и ношению снаряжения.

17.2. Медицинские мероприятия по гигиеническому обеспечению питания личного состава

Спасатели в условиях ЧС расходуют достаточно большое количество энергии, а именно 4200 ккал, при этом белков 114 г, жиров 150г, углеводов 570 г. В то время как другие категории участников ликвидации ЧС только 3300 ккал. Для сравнения можно отметить, что средние энергозатраты организма человека в покое составляет 1700 ккал в сутки. Военнослужащие спасатели обеспечиваются продуктами питания по нормам, предусмотренным соответствующим приказом Министра обороны Российской Федерации. В то же время, находясь в полевых условиях и оторванных от мест дислокации своей части, спасатели могут руководствоваться следующими нормами обеспечения продуктами питания (табл.17.1.)

Таблица 17.1.

Нормы обеспечения продуктами питания спасателей, рабочих, разбирающих завалы при ведении спасательных работ, хирургов

Наименование продукта
Единицы измерения
Количество

Хлеб из смеси ржаной обдирной и пшеничной муки первого сорта
г/чел. в сутки
600

Хлеб белый из пшеничной муки первого сорта
г/чел. в сутки
400

Мука пшеничная второго сорта
г/чел. в сутки
30

Крупа разная
г/чел. в сутки
100

Макаронные изделия
г/чел. в сутки
20

Молоко и молокопродукты
г/чел. в сутки
500

Мясо и мясопродукты
г/чел. в сутки
100

Рыба и рыбопродукты
г/чел. в сутки
60

Жиры
г/чел. в сутки
50

Сахар
г/чел. в сутки
70

Картофель
г/чел. в сутки
500

Овощи
г/чел. в сутки
180

Соль
г/чел. в сутки
30

Чай
г/чел. в сутки
2


При чрезвычайных ситуациях радиоактивные и химические опасные вещества или бактериальные средства могут попасть на продукты питания и в готовую пищу при транспортировке продовольствия, приготовления и раздаче пищи. Поэтому транспортировку продовольствия необходимо производить в плотно закрывающейся таре. Машины для перевозке продовольствия оборудуются крепко сколоченным кузовом и продовольственным ящиком, что предохраняет продукты от запыления. На продовольственной машине создают возимый запас доброкачественной воды для приготовления пищи, а иногда и для дезактивации кухни. Транспортировку продовольствия желательно производить по незараженным участкам местности, по дорогам, менее загруженным транспортом и менее запыленным. Хорошо завинчивают крышки котлов походных кухонь и защищают их от запыления.
Защитные свойства тары для продовольствия зависят от материала, из которого она изготовлена, его толщины и герметичности.
Стеклянная и металлическая тара, если она герметична, полностью предохраняет продукты питания от заражения аварийными химически опасными и отравляющими веществами (АХОВ и ОВ), радиоактивными веществами (РВ) и бактериальными средствами (БС).
Дощатые и фанерные ящики, деревянные бочки могу или полностью предохранить продукты питания от заражения, или значительно уменьшить степень его. Тара, изготовленная из плотного картона и герметичная, уменьшает заражение капельно-жидкими АХОВ и ОВ и предохраняет от заражения парами этих веществ, радиоактивной пылью и БС. Тара из дранки прутьев лишь в какой-то мере снижает степень заражения.
Упаковка из пленочных полимерных материалов, если она герметична, обеспечивает защиту от паро- и туманообразных АХОВ и ОВ, радиоактивной пыли и БС, а из металлической фольги полностью предупреждает и от заражения капельно-жидким АХОВ и ОВ.
Мягкая тара из мешковины или рогожи, будучи негерметичной не предохраняет продукты питания от заражения, но в значительной степени снижает его, в особенности от радиоактивной пыли.
Уменьшить заражение продуктов питания, хранящихся в ненадежной таре или вовсе без нее, можно, укрывая брезентом, защитной бумагой, соломой, землей, снегом, льдом и другими подручными материалами.
Для определения зараженности тары и продуктов медицинская служба проводит комплекс специальных мероприятий, называемых гигиенической экспертизой. При проведении гигиенической экспертизы продовольствия и воды, подозрительных на заражение АХОВ, ОВ, РВ, БС или другими опасными для жизни веществами, специалисты медицинской службы руководствуются установленными величинами доз, допустимыми концентрациями ядовитых веществ и соответствующими правилами отбора проб, изложенными в соответствующих руководящих документах.
Гигиеническая экспертиза начинается со сбора информации о наличии факта заражения местности и продуктов питания. При этом для индикации используются приборы химической разведки и дозиметрические приборы. Если собранная информация и результаты индикации неопровержимо свидетельствуют об отсутствии какого-либо заражения или, наоборот, о бесспорном заражении, эксперт на месте принимает окончательное решение. В первом случае воду или продовольствие разрешается использовать на довольствие, во втором запрещается, и экспертиза на этом заканчивается. Готовая пища, недостаточно защищенная и оказавшаяся в зоне заражения, исследованию и специальной обработке не подлежит и уничтожается.
Если факт заражения установлен или подозревается заражение неизвестными веществами, то выносится предварительное решение. Согласно этому решению, в первом случае продовольствие направляется на специальную обработку, во втором - на лабораторное исследование в соответствующее санитарно – эпидемиологические учреждение.
В зависимости от результатов лабораторного исследования может быть сделано заключение о пригодности продукта к использованию в пищу без каких – либо ограничений, об ограниченной пригодности продукта, их специальной обработке, (дегазации, дезактивации продукта или стяжке), о его непригодности и уничтожению.
Специальная обработка продуктов питания весьма сложна. Лица, проводящие ее, должны иметь специальную подготовку и необходимые средства. Поэтому в воинских частях проводят соответствующую обработку только продуктов питания, заключенных в термическую тару. Зараженные продукты или сдаются на специальные склады, если обезвреживаниется их возможно, или уничтожаются в противном случае.

17.3. Вода и ее использование в полевых условиях

В полевых условиях вода расходуется на хозяйственно-питьевые нужды, помывку личного состава, санитарную обработку и стирку белья, на дезинфекцию, обезвреживание и дезактивацию техники и других материальных средств, на технические нужды.
Минимальные нормы суточной потребности в воде на хозяйственно – питьевые нужды на одного человека в зависимости от климатических условий приведены в табл. 17.2.

Таблица 17.2.

Минимальная полевая норма потребления воды для хозяйственно-питьевых нужд

Назначение воды
Потребление воды (в литрах) в сутки на 1 человека


Умеренная погода
жаркая погода

Приготовление чая и запас воды во флягах
Приготовление пищи и мытье кухонного инвентаря
Мытье индивидуальной посуды
Умывание
2,5

3,5

1,0
3,0
При температуре воздуха 300С норма воды для питья увеличивается в два раза, при 350С – в три с половиной раза и при 400С – в пять раз

Удовлетворение санитарно-гигиенических потребностей человека и обеспечение санитарно-эпидемиологического состояния
21,0



Расход воды на санитарную обработку личного состава – 45 л. на человека.
Употребление воды допускается только после проверки ее качества медицинской службой. Оценка качества воды в полевых условиях производится при выборе источника воды и в процессе текущего санитарного контроля за водоснабжением войск.
В полевых условиях питьевая вода должна быть такого качества, чтобы употребление ее в течение выполнения задач в полевых условиях не вызывало снижения работоспособности военнослужащих.
При установлении качества питьевой воды определяются: концентрация токсических веществ в воде; наличие радиоактивны веществ; противоэпидемические показатели воды; прозрачность и цветность воды, вкус и привкус и др.
В полевых условиях, в условиях чрезвычайных ситуаций надо постоянно помнить не только о возможности заражения воды вследствии аварий на химически и – радиационно опасных объектах, но и о возможности заражения водоемов и других источников водоснабжения естественными отбросами, хозяйственно-бытовыми, ливневыми и паводковыми стоками. Вот почему военная гигиена считает, что в условиях ЧС, в полевых условиях источники воды, как правило, являются зараженными, а питьевая вода перед употреблением должна обязательно подвергаться очистке.
Очисткой питьевой воды называется такая ее обработка, которая восстанавливает или придает воде необходимые гигиенические свойства. Различают следующие виды очистки воды: осветление (обесцвечивание), обеззараживание, обезвреживание, дезактивация и опреснение.
Осветление и обесцвечивание восстанавливают прозрачность и бесцветность воды в результате удаления взвешенных веществ и примесей.
Обеззараживание – такая обработка, после которой вода становится безопасной в эпидемическом отношении.
Обезвреживанием называется освобождение воды от ядовитых веществ.
Дезактивация позволяет очистить воду от радиоактивных веществ, опреснение – от избытка минеральных соединений, портящих ее вкус.
Для обеззараживания воды в полевых условиях применяют кипячение, хлорирование, отстаивание и обработку специальными таблетками.
Кипячение является надежным способом обеззараживания. При отсутствии подозрения на зараженность бактериальными средствами (БС) продолжительность кипячения, считая от момента закипания, ограничивается 10 мин., при подозрении на зараженность БС – 1ч.
Хлорирование воды в полевых условиях производится введением хлорной извести (табл. 17.3.)
Годная к употреблению хлорированная вода должна иметь слабый привкус хлора. При отсутствии такого привкуса хлорирование повторяется. Если после хлорирования вода имеет резкий запах и сильный привкус хлора, производится ее фильтрование через слой активного (30 см.) или дробленого древесного угля (50 см.).
Таблица 17.3.

Количество хлорной извести, необходимое для обеззараживания 1 м3 воды

Источник, качество воды
Требуется для обеззараживания, грамм


25% хлорной извести
1% раствора хлорной извести

Артезианская вода, вода чистых горных рек, осветленная вода крупных рек и озер
Прозрачная колодезная и фильтрованная вода малых рек
Вода крупных рек и озер
Мутная колодезная вода, вода из прудов и арыков
Сильно загрязненная вода болот, прудов, арыков, дождевых ям и т.д.
4-6


6-8

8-12
12-20

20-40
0,4-0,6


0,6-0,8

0,8-1,2
1,2-2

2-4


Питьевую воду после обеззараживания (дезинфекции), обезвреживания (дегазации) и дезактивации можно употреблять лишь с разрешения медицинской службы.
Личный состав, привлекаемый к выполнению задач очистки воды, должен строго соблюдать правила личной и общественной гигиены и допускается к работам лишь с разрешения медицинской службы.
Индивидуальные запасы воды хранят во флягах, групповые - в канистрах, имеющихся на военной технике.
Для обеззараживания индивидуальных и групповых запасов воды применяют специальные таблетки, которые используют в случае отрыва военнослужащих от части.
В настоящее время на снабжении имеются таблетки пантоцида, предложены таблетки натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты.
Таблетка пантоцида рассчитана на обеззараживание одной фляги воды, растворяясь она выделяет 3 кг активного хлора, который обеззараживает воду. Однако пантоцид растворяется очень медленно и несколько ухудшает вкус воды. Практически следует считать, что вода становится пригодной для питья через час после введения таблетки. Таблетки надо хранить в хорошо закупоренной таре, в прохладном и защищенном от света месте.
При отсутствии таблеток пантоцида и др. для обеззараживания небольших количеств воды может применяться йод. При концентрации йода 6-8 мг/л можно в течение 2 минут получить вполне доброкачественную воду.
В случае заражения питьевой воды средствами массового поражения использование ее запрещается и при необходимости проводится специальная обработка с использованием войсковых средств очистки воды. Следует отметить, что обезвреживание воды от отравляющих веществ – очень сложный процесс. Даже при участии специалистов и использовании необходимых технических средств он не всегда дает положительный результат.
17.4. Гигиена полевого размещения войск. Виды размещения войск. Способы полевого размещения войск

Военные спасатели относятся к личному составу войск гражданской обороны, поэтому к их размещению предъявляются такие же требования, как к размещению других войск.
Размещение войск может быть постоянным - казарменным или временным – полевым.
Полевым размещением войск называются все виды временного расположения войск вне стационарных зданий и объектов, построенных для данной цели. К этому виду размещения войска гражданской обороны, как и другие войска, прибегают как в мирное, так и в военное время. В мирное время в полевых условиях войска размещаются на учениях, во время отдыха на марше, при выходе на занятия в учебные центры, а также при выполнении аварийно-спасательных работ, когда войска ГО находятся вдали от места своего казарменного расположения.
Существуют четыре способа полевого размещения войск: в учебных центрах, бивачное (походный лагерь), поквартирное и смешанное, или квартирно-бивачное.
В учебных центрах войска размещают или в специальных (стационарных) помещениях, или в учебных лагерях. В первом случае условия размещения близки к казарменному, во втором – к размещению биваком или походным лагерем.
Бивачным размещением (походным лагерем) называется такое временное расположение войск на местности, при котором жилые и хозяйственные постройки возводятся личным составом с использованием табельного имущества и подручных материалов. К этому способу размещения войска прибегают на маршах, при отводе части на отдых, доукомплектовании или переформировании, при установлении карантина и в других случаях.
Поквартирным размещением называется расположение войск в населенном пункте с использованием имеющихся в нем помещений для отдыха, обучения, выполнения отдельных задач.
При смешанном или квартирно-бивачном размещении войск штаб, медицинский пункт, хозяйственные и некоторые другие подразделения располагаются в населенном пункте, а строевые подразделения и техники – в походном лагере.
В качестве полевых жилищ используются палатки, заслоны-навесы, шалаши, землянки, укрытия из снега и др. На территории лагеря (бивака) помимо жилых, возводят и хозяйственные (пункты питания, полевые бани и полевые отхожие места) постройки.
Кроме полевых жилищ для размещения отдельных родов войск можно использовать полевые фортификационные сооружения – перекрытую щель, блиндаж или убежище. В некоторых случаях личный состав может размещаться для отдыха в кабинах и кузовах автомобилей, тягачей, в танках, бронетранспортерах. Такое размещение следует допускать в исключительных условиях и только на короткое время.
17.5. Особенности полевого бивачного размещения войск. Гигиеническая характеристика сооружений, используемых для полевого размещения войск.
Для размещения биваком (походным лагерем) хорошим местом является негустой лес или участок с крупным кустарником. Фронт лагеря определяется с учетом направления господствующих ветров. Территорию параллельными фронту линейками и тыловой дорогой лагерь разделяют на три полосы. В первой полосе (между передней и средней линейками) размещаются подразделения, во второй – штаб, медицинский пункт и кухня, в третьей – хозяйственные постройки, склады и уборные. За палаточным расположением оборудуются умывальники и погребки для хранения питьевой воды. У источника воды, которым пользуется часть, выставляется охрана. Берега открытых водоемов разделяются на участки для забора воды питьевого назначения, для курения людей, для стирки белья и мытья машин.
Лагерные палатки устанавливаются на гнездах, возвышающихся над землей на 0,6-0,7 м. Вокруг гнезда вырывают канавку для стока воды. В условиях возможного применения противником оружия массового поражения палатки целесообразно устанавливать над котлованом или использовать естественное понижение рельефа местности. При установке палаток над котлованом в них почти вдвое увеличивается объем воздуха (воздушный куб), они становятся более удобными и теплыми.
Пол в палатке обычно земляной. На высоте 0,4-0,5 м от пола устанавливают нары или топчаны.
В холодное время палатки отапливаются переносными печами. Использование для утепления навесных стенок, второго намета, прокладывание между насыпями соломенных матов позволяют при наружной температуре до –100С поддерживать внутри палатки на уровне роста человека температуру около 17-200С.
Типы палаток и их характеристики приведены в табл. 17.4.
Таблица 17.4.
Типы палаток и их характеристики


Показатели
Тип палатки


Зимняя походная
Лагерная солдатская
Унифицир. санит.-технич. УСТ-56
Зимняя
УЗ - 68
Летняя
УЛ-68

Размеры, м:






длина
3,36
4,0
4,64
5,0
5,0

ширина
2,1
4,0
4,464
5,2
5,2

высота стенок
0,85
1,62
1,75
1,73
1,73

площадь пола, м2
4,9
16,0
21,6
26,0
26,0

объем, м3
8,5
28,0
48,5
59,0
59,0

вместимость, чел.:






на койках
6
5
10
10
10

на нарах
-
10
18
18
18

вес комплекта, кг.
28,1
36,2
255,0
362,4
311,0


Размещение в лагерных палатках имеет свои недостатки. Летом в них очень жарко, зимой наблюдаются большие перепады температуры. Например, у пола температура воздуха равна 8-120С. Малый воздушный куб – для большинства палаток меньше 2 м3 – при резко пониженном воздухообмене (отсутствие окон и частое увлажнение ткани намета, когда воздухопроницаемость снижается почти в 4 раза) приводит к быстрому увеличению концентрации углекислоты и влажности воздуха. Поэтому в летнее время для проветривания палаток наметы должны приподниматься.
Достаточно высокая эффективность защиты от непогоды и портативность делают палатки пока единственным видом возимого полевого жилища, которым войска могут пользоваться как летом, так и зимой.
Из всех полевых жилищ наиболее удобны для продолжительного размещения землянки. Это укрытие котлованного типа глубиной до 2 м с одним или двумя скатами. Стены обшиваются досками, заделываются жердями или другим материалом. Землянка имеет тамбур с двумя дверями, а с противоположной стороны – окна. С нагорной стороны отрывается водоотводная канава. При высоком стоянии грунтовых вод, а также при образовании больших количеств конденсата устраивают водосборные колодцы. Для отдыха оборудуют нары на уровне 0,5 м от пола. Землянки могут быть герметизированы и приспособлены для защиты от ОМП.
Возможность поддерживать постоянную температуру воздуха (лучше на уровне 20-220С) и более надежная защита от ряда неблагоприятных факторов внешней среды позволяет создавать в землянке сравнительно хорошие условия для отдыха.
Однако при эксплуатации землянок, как и лагерных палаток, особое внимание следует обращать на их вентиляцию.
Полевое отхожее место оборудуют во всех случаях кратковременного расположения войск. На больших привалах и ночевках устраивают индивидуальные или полевые ровики, на дневках – рвы. Полевой ровик на 30-40 человек делают длиной 1 м, шириной 0,3 м и глубиной – до 0,75 м. Рвы устраивают из расчета 1 очко на 12-16 человек и обносят его изгородью. Располагают отхожее место не ближе 50 м от жилья. Для дезодорации и борьбы с мухами содержимое отхожих мест дважды в течение дня присыпают небольшим слоем земли. Это является обязанностью дежурных (дневальных) по подразделению.
Мусор собирают в траншею. Лучшим способом обезвреживания мусора является сжигание. Однако из-за отсутствия топлива чаще всего прибегают к почвенному обезвреживанию, при котором мусор по мере внесения его в траншею каждый раз присыпают землей.
При уходе части территорию лагеря приводят в полный порядок.

18.Основы эпидемиологии

18.1. Инфекционные болезни.
Инфекционные (заразные) болезни – это заболевания, которые связаны с внедрением в организм человека болезнетворных (патогенных) микроорганизмов – микробов и для которых основным общим признаком является возможность передачи их от зараженного организма здоровому.
Инфекционные болезни относятся к числу заболеваний, встречавшихся уже со времен глубокой древности. Народы древних стран на собственном горьком опыте опустошительных эпидемий убеждались в заразительности инфекционных болезней, в необходимости активно бороться с ними.
Мысль о живом возбудителе инфекционных болезней возникла еще у отдельных античных философов, но рациональная борьба с заразными болезнями стала возможной только после изобретения микроскопа.
В конце XVII века голландский ученый-самоучка Антоний Левенгук устроил простейший микроскоп, для которого ему пришлось самому изготовлять и шлифовать увеличительные стекла, дававшие увеличение в 160 раз. Пользуясь микроскопом, Левенгук открыл новый, до этого неведомый мир мельчайших микроорганизмов – микробов. Исследования под микроскопом застоявшейся воды, настоя из растений, зубного налета, испражнений сыграли в изучении микробов и процессов возникновения инфекционных болезней колоссальную роль.
В 70-х годах XIX века Луи Пастер доказал громадную роль микробов в природе, их участия в процессах гниения и брожения, в развитии инфекционных болезней.
В бродящем пиве и вине, при скисании молока и теста Пастер нашел микробов характерных именно для данного биологического процесса. Он показал, что без микробов вино и пиво не бродят, молоко не скисает, тесто не «поднимается».
Микробы обнаруживались всюду: в почве, в воде, в воздухе, на коже и слизистых оболочках человека и животных, на листьях деревьев и на траве, на любых предметах.
Русский ученый И.И. Мечников внес большой вклад в исследование и установление возбудителей ряда инфекционных болезней, разработал теорию невосприимчивости (иммунитета) к заразным болезням.
Родилась новая наука – эпидемиология, которая изучает причины и закономерности массового распространения однородных инфекционных заболеваний (эпидемий) и разрабатывает меры борьбы по предупреждению эпидемий и по их ликвидации.
Теперь уже точно установлено, что возбудителями инфекционных болезней являются болезнетворные микроорганизмы – патогенные микробы. Эти микробы подразделяются на бактерии, вирусы, риккетсии и грибки.
Бактерии – это микробы растительного происхождения, преимущественно одноклеточные. Размножаются простым делением через каждые 20-30 минут, некоторые формы бактерий (сибирской язвы, столбняка) обладают большой устойчивостью. Бактерии легко переносят низкие температуры и даже замораживание; в то же время они быстро погибают от воздействия солнечных лучей, при кипячении, а также от дезинфицирующих средств. Они вызывают заболевания чумой, холерой, сибирской язвой и др.
Вирусы – мельчайшие микробы, в тысячу раз меньше бактерий. Развиваются только в живых тканях. Вирусы вызывают заболевание натуральной оспой и др., они поражают животных, растения и даже бактерии и грибки. Многие из вирусов переносят высушивание и температуру свыше 1000С.
Риккетсии по размерам и форме приближаются к некоторым бактериям, но развиваются и живут только в пораженных тканях. Они вызывают заболевания сыпным тифом, ку-лихорадкой и др.
Грибки, как и бактерии, имеют растительное происхождение, но более совершенны по строению. Устойчивость их к физико-физическим факторам значительно выше. Они легко переносят воздействие солнечных лучей и высушивание. Грибки вызывают заболевание гистопластозом и др.
Некоторые бактерии образуют токсины, т.е. сильнодействующие яды. Токсины вызывают отравление и такие заболевания как дифтерия, ботулизм. В сухом виде токсины сохраняются до нескольких месяцев. Один грамм сухого токсина – возбудителя ботулизма содержит 8 миллионов смертельных доз для человека.
Из огромного количества микробов лишь некоторые являются патогенными, т.е. способными вызывать заболевания у человека и животных. Часть микробов патогенны для человека, но не патогенны для животных.
В то же время возбудители некоторых инфекционных болезней патогенны, как для человека, так и для животных (чума и др.).
Опасность патогенных микробов характеризуется различными свойствами. Основными свойствами патогенных микробов являются: вирулентность; устойчивость во внешней среде; время выживаемости в пищевых продуктах, воде и на предметах обихода; способность передаваться различными путями.
Вирулентность – это совокупность свойств микробов возбудителей инфекционных болезней, определяющая характер и силу их болезнетворного действия на организм (патогенность).
К свойствам, характеризующим вирулентность относятся: заразительность, способность проникать в организм и размножаться в нем и токсичность, т.е. способность образовывать ядовитые вещества (токсины), вызывающие болезнетворные действия.
При большинстве наиболее известных инфекционных заболеваний источником служит больной человек. Имеет место также бациллоносительство, т.е. скрытое не проявляющееся какими-либо определенными болезненными симптомами пребывания патогенных микробов в организме человека. Оно наблюдается: 1) в некоторых случаях после перенесенного инфекционного заболевания у выздоравливающих; 2) у совершенно здоровых в тех случаях, когда инфекция не вызвала видимой клинической реакции.
В зависимости от места нахождения микробов в организме больного или бациллоносителя при различных инфекционных заболеваниях существуют разные пути распространения инфекций, т.е. выделение микробов во внешнюю среду.
Так, при поражении слизистых оболочек зева, носоглотки и дыхательных путей больной легко рассеивает микробы капельным путем.
Капельный путь распространения инфекций – это распыление вокруг себя больными или бациллоносителями при разговоре, чихании, кашле мелких капелек жидкого отделяемого слизистых оболочек зева, носоглотки или дыхательных путей, содержащего патогенные микробы. Эти мельчайшие капельки с микробами могут оставаться взвешенными в воздухе в течение нескольких часов и переноситься по помещению уже ничтожными потоками воздуха. Больной таким путем легко инфицирует воздух и предметы, находящиеся в комнате больного. В незакрытых помещениях возможность передачи заболевания капельным путем значительно ограничивается; напротив, в тесных, плохо проветриваемых, сырых и темных жилых помещениях больной особенно легко может заразить окружающих путем капельной инфекции. Капельным путем распространяется корь, грипп, дифтерия, натуральная оспа, легочная чума и ряд других инфекций.
Высыхая, капельки слизи, мокроты превращаются в пыль, которая оседает на полу, стенах, предметах, одежде. При уборке помещений (невлажной) пыль поднимается в воздух и может (вместе с патогенными микробами) через дыхательные пути. Это пылевой путь распространения инфекции.
При некоторых инфекциях одежда больного, его кожа, более легко загрязняются выделениями слизистых зева, носоглотки, мочой или испражнениями. При таких инфекциях заражение легко может произойти при непосредственном соприкосновении с больным – это контактный путь заражения.
Контактный путь заражения имеет место при так называемых кишечных заболеваниях, когда поражается преимущественно кишечный тракт и микробы выделяются с испражнениями, мочой, рвотой, - при брюшном тифе, холере, дизентерии и др.
Возбудители кишечных и некоторых других инфекций длительно сохраняют жизнеспособность в воде, а в пищевых продуктах, особенно в молоке, не только выживают, но и энергично размножаются. Поэтому, помимо контактного пути, при брюшном тифе, холере, дизентерии и др. Имеют место водный и пищевой пути распространения инфекций.
При ряде заболеваний, например, сыпном и возвратном тифе, микробы – возбудители находятся и развиваются исключительно ли преимущественно в крови человека. При этих заболеваниях инфекция передается через укусы кровососущих членистоногих (малярийных комаров, клещей, жалящих мух, оводов). Перенос инфекции кровососущими членистоногими называется трансмиссивным путем распространения инфекции (трансмиссия – передача).
Следует также иметь ввиду, что некоторые патогенные микробы могут месяцами и больные сохранять жизнеспособность в почве, например, сибиреязвенные споры, споры столбняка и возбудители гангрены. Попадая в рану, такая земля может вызвать заболевания столбняком, газовой гангреной, а скот, пасущийся на такой земле, может заболеть сибирской язвой.
Устраняя пути распространения инфекции, мы прерываем течение эпидемии и тем самым ликвидируем очаг. Так, при уничтожении вшивости в очаге мы ликвидируем сыпной и возвратный тиф; санитарным надзором за водоснабжением, борьбой с мухами, надлежащим гигиеническим режимом мы прекращаем распространение кишечных инфекций, защитой от укусов клещей исключает возможность заболеваниями клещевыми инфекциями.
Ограничение контакта и совместного пребывания с больными в закрытом помещении, хорошая вентиляция, освещение, проветривание, влажная уборка уменьшают возможность распространение инфекций капельным путем.
18.2. Особенности течения инфекционных болезней. Особо опасные инфекции.
Течение инфекционных болезней отличается от течения других болезней тем, что они обычно имеют циклический характер и разделяются на несколько периодов:
инкубационный (скрытый);
предвестниковый;
развитие болезни;
угасание болезни (выздоровление);
Инкубационный период – время от проникновения болезнетворного микроба в организм (инфекции) до появления первых явных признаков болезни.
Продолжительность инкубационного периода различна и типична для каждого заболевания, он длится от нескольких дней (при чуме, холере – 1-6 дней), иногда даже часов (при гриппе) до многих недель (большинство) и лет (проказа). В течение этого периода в организме больного происходит размножение возбудителя болезни, перестройки организма и накопления в нем токсических продуктов жизнедеятельности возбудителя.
Предвестниковый период характеризуется общим недомоганием, головной болью, чувством разбитости, снижением трудоспособности, мышечными болями, повышением температуры тела до 380С (субфербильная температура) или лихорадкой, желудочно-кишечными явлениями и др.
Период развития характеризуется клинической картиной, типичной для данного инфекционного заболевания; при остром начале болезни, уже в первые дни, помимо высокой лихорадки, наблюдаются расстройства сердечно-сосудистой, центральной нервной системы и др. систем, вызванные воздействием на организм токсинов и продуктов распада и нарушенного обмена тканей.
Угасание болезни может происходить постепенно при медленном падении температуры; часто болезнь заканчивается быстро и температура падает в течение 1-2 дней и даже нескольких часов при обильном потоотделении (кризис).
Главным общим признаком (симптомом) большинства инфекционных болезней является то, что их течение сопровождается лихорадкой, температурой.
Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма человека на воздействие болезнетворных микробов и выражающаяся в повышении температуры тела. В течении лихорадки выделяют три стадии: стадию нарастания температуры; стадию установившейся максимальной температуры; стадию падения температуры.
Различают высокую лихорадку, когда максимальная температура 38-390С, субфербильную – при температуре 37-37,9 0С.
Лихорадка может протекать с почти постоянной максимальной температурой, когда утренняя и вечерняя температура колеблется в пределах менее 10, возможно колебание температуры больше 10. Возможна также лихорадка, когда лихорадочные дни чередуются с безлихорадочными. Длительная высокая лихорадка с постоянной температурой или почти постоянной температурой указывает на грубое нарушение терморегуляции и расстройство других физиологических функций организма, что нередко заканчивается смертью больного.
Кожа при инфекционных болезнях обычно суха, хотя при некоторых формах заболеваний покрывается горячим жидким или холодным клейким потом.
При многих инфекционных болезнях на коже появляется сыпь - экзантема (сыпь выступает в различной форме – в виде пятнышек, пятен, узелков, волдырей).
Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно наблюдается недостаточное протекание крови через сердце, переполнение брюшной полости кровью, кровяное давление падает, пульс становится частым, конечности холодеют, наконец, может возникнуть типичный для инфекционных болезней сердечно-сосудистый коллапс.
Изменение со стороны пищеварительного тракта выражаются в отсутствии аппетита, нарушении функций кишечника, иногда в острых желудочно-кишечных явлениях.
Изменения центральной нервной системы, доступные клиническому наблюдению, проявляются в виде ряда психических, двигательных и чувствительных нарушений вследствие общей интоксикации.
Уже после падения температуры может наблюдаться бред, галлюцинации, спутанность, иллюзии, двигательное возбуждение.
Практически все инфекционные болезни, имеющие тенденцию к распространению, следует считать опасными, а некоторые - особо опасными. К особо опасным инфекциям относят заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаются частыми осложнениями и характеризуются высокой летальностью. К ним относятся: чума (легочная форма), холера, сибирская язва, мелиоидоз, желтая лихорадка, геморрагическая лихорадка.
Чума – острое инфекционное заболевание, обладающее высокой заразностью, вследствие чего способно при определенных условиях широко распространяться и давать огромную смертность.
Слово «чума» происходит от древнеарабского слова «джумма», что значит боб и что легко сопоставить с чумным бубоном (увеличение лимфатических узлов в размере с образованием паховых, подмышечных и шейных «наростов» - бубонов).
Источниками чумы являются сурки и суслики в Азии и Северной Америке, морские свинки – в Южной Америке и др.
На территории России имеются следующие природные очаги чумы: 1) Северо-западное Прикаспие (основной источник – суслик); 2) Волго-Уральский (полуденная песчанка); 3) Закавказский нагорно-равнинный (песчанки); 4) Зауральский (песчанки); 5) Горно-Алтайский (сурки и суслики); 6) Забайкальский (тарбаганы); 7) Тувинский.
Заражение при легочной чуме происходит воздушно-капельным путем. При легочной чуме появляется высокая лихорадка, сильная слабость, головокружение, одышка, кашель, включая сухой, затем влажный, со слизистой и кровянистой мокротой.
Походка шатающаяся. Уже к концу первых суток состояние больного крайне тяжелое, появляется бессвязный бред, пульс слабеет, и больной гибнет на 2-3 день.
При чуме больной человек является источником инфекции в течение всего заболевания.
Холера – острое инфекционное заболевание. Холера впервые была занесена в Европейскую Россию в 1823г., когда она появилась в Астрахани. За несколько эпидемий XIX века в России от холеры умерло около 2 млн. человек.
В настоящее время отдельные вспышки холеры возникают на Индийском континенте, Республике Дагестан РФ, Херсонской обл. Украины и др.
Основные пути распространения холеры – контактный и водный.
Первым клиническим признаком холеры является понос, который начинается внезапно. Испражнения, как правило, водянистые, представляют собой мутновато-белую жидкость, напоминающую рисовый отвар, затем от нескольких часов до 1,5 суток появляется рвота, она скоро становится водянистой, по виду похожей на рисовый отвар.
Организм сильно обезвоживается, при этом потери жидкости составляют до 10% и более массы тела, вследствие чего выделения жидкости с поносом и постепенно уменьшается.
Заостряются черты лица, появляются «темные очки» вокруг глаз, кожа становится холодной и липкой на ощупь, появляется морщинистость на кистях («руки прачки»), наблюдается общая синюшность, голос сиплый или беззвучный.
Тяжелейшие состояния, протекающие с резким обезвоживанием, заканчиваются смертью больного в течении 1-2 суток. В остальных случаях симптомы болезни могут ослабевать и больной через 3-10 суток поправляется.
Сибирская язва известна со времен Гиппократа, встречается повсеместно; наблюдаются вспышки среди фермеров, ветеринаров, рабочих предприятий, связанных с сельским хозяйством, а также среди путешественников и туристов.
В естественных условиях источником заражения людей служат домашние травоядные животные и свиньи. Случаи заражения от больных не описаны. Наиболее частые пути заражения человека – контактный (при уходе за больными животными, забое и разделке шкур, обработке шкур), воздушной (при переработке шкур, шерсти или в лабораторных условиях с образованием аэрозоля возбудителя).
Инкубационный период составляет 2-7 дней.
При легочной форме сибирской язвы вначале незначительно повышается температура, появляются симптомы, характерные для острых респираторных инфекций; через 3-5 дней развивается острая легочная недостаточность, которая приводит к шоку и смерти больного.
При кожной форме сибирской язвы, прежде всего, появляется зуд кожи, сыпь в виде папул - узелков красного цвета, выступающих над кожей, которые переходят в везикулы – пузырьки, наполненные вначале прозрачным, в дальнейшем несколько мутным содержимым. Через 2-6 дней происходит необратимое прекращение жизнедеятельности пораженных тканей организма (омертвление, некроз), образуется черный струп, окруженной зоной умеренно выраженного отека и иногда вторичными пузырьковыми высыпаниями.
Иногда возбудитель сибирской язвы проникает в кровь и тогда наступает сибиреязвенный сепсис. В этом случае общее состояние больного ухудшается, больной продолжает сильно лихорадить. Появляется сильная головная боль, головокружения, рвота, наблюдается резко выраженная синюшность.
Перед смертью больной покрывается холодным клейким потом, температура падает до субнормальных цифр, пульс не прощупывается. Сознание до конца остается сохраненным, но больной беспокоен, мечется, вскакивает.
Иногда тяжелые общие явления сибиреязвенного сепсиса наступают уже с самого начала болезни и больной быстро погибает при явлениях тягчайшей интоксикации.
18.3. Меры безопасности и особенности противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях
18.3.1. Меры безопасности при ведении работ и оказания медицинской помощи в очаге заражения
МЧС России в 1998 г. введена в действие «Временная типовая инструкция по охране труда при ведении поисково-спасательных работ в условиях биологического «бактериологического заражения». Эта инструкция содержит общие требования безопасности, требования безопасности перед началом и в ходе работ и по их завершению.
При ведении поисково-спасательных работ в очаге биологического заражения спасатели обязаны:
не вступать без особой необходимости в непосредственный контакт с явно больными;
проводить дезинфекцию рук и обуви после контакта с больными, а также с предметами и вещами, принадлежавшими заболевшим;
при оказании первой медицинской помощи деблокированным или обнаруженным в помещениях находится в соответствующих СИЗ;
осуществлять перевозку больных на специально выделенном транспорте, после каждого рейса дезинфицировать руки, обувь, защитную одежду (клеенчатые фартуки, одеваемые при массовых перевозках), а также дезинфицировать транспортные средства и использованные предметы (носилки, подушки и т.п.);
при ранениях принять меры самозащиты – смазать кожу, края раны настойкой йода, наложить стерильную повязку, используя ИППМ (запрещается дотрагиваться до ран руками, промывать их водой, смазывать мазями, удалять с них грязь);
при повреждении СИЗ – принять меры по их замене, доложить командиру и действовать по его указанию.

18.3.2. Особенности противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях

В чрезвычайных ситуациях происходит резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей. Население лишается жилья, питьевой воды, нарушается водо- и энергоснабжение, ухудшается организация питания, работа банно-прачечных учреждений и т.д. Все это обостряет эпидемическую ситуацию, а завоз инфекции извне спасателями и другими пребывающими лицами приводит к тому, что возможные «потенциальные» источники инфекции оказываются неизолированными; активизируются природные очаги инфекции.
С целью предупреждения и снижения инфекционной заболеваемости населения в ЧС, недопущения распространения инфекционных заболеваний в зоне ЧС и за ее пределами, а также поддержания санитарно – эпидемиологического благополучия в зоне ЧС и в районах временного размещения эвакуированного населения проводятся противоэпидемические мероприятия.
Рассмотрим особенности основных противоэпидемических мероприятий в ЧС, представление о которых должен иметь спасатель.
Одним из мероприятий, обеспечивающим выявление санитарно – эпидемиологической обстановки в ЧС, является санитарно-эпидемиологическая разведка.
Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится с момента возникновения ЧС. С этой целью организуется непосредственное обследование зон ЧС, оценка санитарно-гигиенического состояния населенных пунктов и объектов в зоне ЧС, выявляются наличие и характер инфекционных заболеваний среди населения, а также обнаружение возбудителя инфекционной болезни.
Важным противоэпидемическим мероприятием является проведение экстренной профилактики в эпидемических очагах при массовом возникновении особо опасных и опасных инфекционных заболеваний.
Экстренная профилактика инфекционных заболеваний представляет собой комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями особо опасных и опасных инфекций, с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса.
Экстренная профилактика проводится также в формированиях спасателей, участвующих в аварийно-спасательных работах, в очагах особо опасных инфекций.
Экстренная профилактика подразделяется на общую и специфическую.
Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.
Специфическая экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроба, его чувствительности к антибиотикам и подтверждения клинического диагноза у инфекционных больных.
В качестве медицинских средств экстренной профилактики используются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении всех (или большинства) возбудителей инфекционных болезней. Продолжительность общей экстренной профилактики зависит от сроков, необходимых для установления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. В среднем продолжительность курса профилактики составляет 5 суток.
Для проведения общей экстренной профилактики может быть использован один из антибиотиков широкого спектра действия: доксициклин, рифампицин, тетрациклин и медпрепарат сульфатон; они применяются внутрь.
Некоторые из этих медицинских средств входят в состав аптечек индивидуальных (АИ-2, АИ-1, АИ-1М).
С момента определения возбудителя опасного инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая экстренная профилактика.
В качестве медицинских препаратов специфической экстренной профилактики применяются препараты, обладающие наибольшим поражающим воздействием на возбудителя конкретной болезни. При этом при чуме и холере наиболее эффективными препаратами являются, указанные выше доксициклин, рифампицин, тетрациклин и сульфатон, а при сибирской язве, сыпном тифе и лихорадке-доксициклин, рифампицин и тетрациклин.
Создана специальная санитарно-противоэпидемическая аптечка, предназначенная для профилактики и оказания первой медицинской помощи при массовых инфекционных заболеваниях.
Кроме экстренной профилактика проводится профилактика, заключающаяся в вакцинации людей (прививки). В результате введения в организм человека вакцин и антибиотиков через 2-4 недели у человека вырабатывается повышенная устойчивость к болезни (иммунитет).
3) При работе в очагах особо опасных инфекций используется защитный (противочумной) костюм, предохраняющий от заражения особо опасными инфекциями при всех путях их передачи: через укус кровососущих насекомых, воздушно-капельным путем и при непосредственном контакте с зараженным материалом.
Защитный костюм состоит из пижамы или комбинезона, носков (чулок), медицинской шапочки (косынки), резиновых перчаток, резиновых (кирзовых) сапог или глубоких калош, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), защитных очков типа «летные» и полотенца. Ватно-марлевая повязка и очки могут быть заменены фильтрующим противогазом. Костюм может быть дополнен прорезиненным (полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками.
При вскрытии трупов людей и животных дополнительно надевают фартук, нарукавники и вторую пару резиновых перчаток.
В зависимости от характера выполняемой работы используются четыре типа защитных костюмов I,II,III,IV. Первый тип защитного костюма описан выше, он является наиболее полным и защищает даже от чумы и геморрагических лихорадок.
По мере увеличения номера типа костюма количество элементов костюма уменьшается. Так, IV тип защитного костюма, используемый при работе в очагах холеры, состоит из пижамы, медицинского халата, марлевой косынки или шапочки, носков, тапочек (туфель).
4) В целях предупреждения распространения инфекции, заражения личного состава войск ГО, других формирований и служб, выполняющих работы в очаге особо опасных инфекций, все материалы, имевшие контакт с пораженными, должны подвергаться дезинфекции путем обеззараживания дезинфицирующими средствами, кипячением, автоклавированием, сжиганием. Для проведения текущей дезинфекции используются хлорная известь в сухом виде, 3% растворы хлорной извести, 3% раствор хлорамина и другие средства.
При отсутствии специальных камер обеззараживание белья производят на месте. Белье в мешке или наволочке погружают в бак с 2% содовым раствором или с другими моющими средствами и кипятят 30 мин. При невозможности кипячения белье замачивают в 3% растворе хлорамина на 2 часа. Дезраствор берут в пятикратном количестве против веса белья. Постельные принадлежности, носильные и другие вещи, обувь и др. обеззараживают путем обильного орошения 3% раствором хлорамина, чистят щетками, увлажненными дезраствором, оставляют в свернутом виде на 1 час, после чего высушивают.
Большое значение при ликвидации ЧС имеет заключительная дезинфекция - обеззараживания очага инфекции. Заключительной инфекции подлежат места временного размещения населения, укрытия, проходы, основные дороги, жилье и производственные помещения, продовольствие, питьевая вода и т.д.
5) С целью предотвращения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага особо опасных инфекций проводятся мероприятия по уничтожению разносчиков (болезней бытовых паразитов и грызунов) - дезинсекция и дератизация.
Дезинсекцией называются методы и средства борьбы с членистоногими насекомыми и клещами как переносчиками инфекционных заболеваний. Дезинсекция включает в себя применение химических, физических и биологических средств, губительно воздействующих на все стадии развития членистоногих.
Дератизация – это истребление грызунов, являющихся источниками инфекционных заболеваний (чума, туляремия и др.). Для проведения дератизации применяются биологический, химический и механический методы.
6) В очаге особо опасных инфекций выполняются простейшие элементы медицинской сортировки с целью оказания первой медицинской помощи и изоляции пораженных.
При внешнем осмотре пораженных и их опросе определяются:
ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;
степень тяжести состояния (наличия или отсутствия сознания, формы нарушения сознания – спутанное сознание, сопор или кома, реакция зрачков на свет, пульс, особенности дыхания, изменения цвета кожных покровов).
При медицинской сортировке больных в очаге поражения больных желательно разделить на две группы. В первую группу включают заболевших инфекциями, которые не передаются контактным путем (неконтагиозные) или почти не передаются контактным путем (малоконтагиозные). Вторую группу составляют больные, представляющие опасность для окружающих (контагиозные и высоко контагиозные инфекции, например, чума, сибирская язва, холера, дизентерия).
7) Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекций, как правило, не производится или резко ограничивается. В случае ее необходимости должны быть выполнены условия нераспространения инфекции на путях эвакуации: выделение специальных путей эвакуации; безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов; наличие средств дезинфекции в транспорте, сопровождение транспорта медицинским персоналом; организация санитарно – контрольных пунктов при выезде из очагов инфекций и др.
8) В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных, изоляционно – ограничительных и медицинских мероприятий – обсервация и карантин.
Карантин вводится при появлении в очагах среди пораженного населения больных особо опасными инфекциями, и групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок.
При установлении неконтагиозных инфекций карантин заменяется обсервацией, которая осуществляется в течение максимального инкубационного периода для данного заболевания, исчисляемого после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки.
При обсервации запрещается выезд из очага без проведения экстренной профилактики, ограничивается въезд и транзит через район обсервации.
Кроме того, при обсервации проводятся противоэпидемические и лечебно – профилактические мероприятия (выявление и изоляция инфекционных больных, лечебно – эвакуационное обеспечение, экстренная и специфическая профилактика спасателей и населения;
проведение дезинфекции и санитарной обработки).
При карантине обсервационные мероприятия дополняются режимами, включающими: охрану и оцепление районов размещения карантинированных групп населения; запрещение выезда из района карантина и строго ограничения въезда в него; организацию специальной комендантской службы и др.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного заболевания с момента изоляции последнего больного, и заканчиваются проведением заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

19. Транспортировка пораженных

19.1. Виды транспортировки пораженных
Согласно сформировавшейся в России системе лечебно-эвакуационного обеспечения в чрезвычайных ситуациях после оказания пораженным первой медицинской помощи непосредственно в очаге поражения пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.
Транспортировка пораженных может осуществляться: а) вручную одним или несколькими спасателями; б) с использованием транспортных средств – железнодорожным, автомобильным, воздушным, водным и другими видами транспорта.
При всех видах транспортировки пораженные должны перемещаться в определенных положениях (позах), в зависимости от травмы облегчающих их страдания.
Рациональными положениями тела при транспортировке являются:
а) На спине – при: сотрясениях головного мозга; травмах передней части головы и лица; повреждениях позвоночника; переломах костей таза и нижних конечностей; шоковых состояниях; травмах органов брюшной полости; травмах груди; ампутации нижних конечностей (с валиком под травмированной ногой), острых хирургических заболеваниях (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва);
б) Сидя – при: травмах глаз, груди, дыхательных путей; травмах верхних конечностей; ушибах, порезах, ссадинах ног; травмах плечевого пояса; сидя с поднятой вверх рукой – при ампутированной верхней конечности; полусидячее положение со склоненной на грудь головой – при травмах шеи;
в) На животе – при: травмах затылочной части головы; травмах спины, ягодиц, тыльной поверхности ног; на животе или на правом боку – при травмах спины; на животе с валиком под грудью и головой – при кровопотерях.
Во время транспортировки спасатели должны постоянно следить за состоянием пораженных (дыхание, пульс, поведение) и, в случае необходимости, оказывать первую медицинскую помощь.
В холодное время следует принять меры для предупреждения охлаждения пораженного (укрыть пораженного одеялом, шинелью, пальто, дать теплое питье и т.д.).
При массовом поражении людей перед транспортировкой производится медицинская сортировка пораженных, а также устанавливается очередность транспортировки: в первую очередь транспортируются тяжело пораженные и дети; во вторую очередь – пораженные средней тяжести, которые могут перевозиться в сидячем положении, в третью – легко пораженные.
Основными мероприятиями при транспортировке пораженных являются:
определение способа транспортировки;
подготовка пострадавших, специальных подручных транспортных средств;
выбор маршрута;
погрузка пострадавших в транспортные средства;
обеспечение безопасности пострадавших при транспортировке.

19.2. Транспортировка пораженных вручную

Транспортировка пораженных вручную может производиться одни или несколькими спасателями.
1). Транспортировка пострадавшего одним человеком:
Переноска пострадавшего одним человеком возможна следующими способами (рис.
19.1. – 19.5.). При этом нужно учитывать свои физические возможности, вес пострадавшего и характер травмы.
Переноска пострадавшего одним человеком на спине (рис. 19.2.3.) и на спине с помощью лямки (рис. 19.2.4.). Этот способ наименее утомителен для переносящего пострадавшего.
Такие способы транспортировки могут быть применены при травмах нижних конечностей (стопа, голень) или бессознательном состоянии пострадавшего (отравление, удушье, сотрясение головного мозга и т.д.), но полностью исключены при переломах позвоночника, костей таза, бедра.

13 EMBED Word.Picture.8 1415





Рис. 19.3.
Рис. 19.4.



Рис. 19.5. Транспортировка пострадавшего волоком
(на плащ-палатке, брезенте, одеяле и т. д.)

При транспортировке пострадавшего волоком (рис. 19.5.), необходимо учитывать не только состояние пострадавшего, но и покрытие, по которому предстоит транспортировка, чтобы не доставить лишних страданий пострадавшему.
2). Способы транспортировки пострадавшего двумя людьми (рис. 19.6. – 19.8.).















Рис. 19.6.
Рис. 19.7.
Рис. 19.8.



Транспортировка пострадавшего на «замке» из трех рук (рис. 19.6.) и на «замке» из четырех рук (рис. 19.7.). Такой способ имеет отрицательные стороны (двигаться проходится синхронно и боком), а поэтому применяется для транспортировки на небольшое расстояние. Способ транспортировки пострадавшего «друг за другом» (рис.19.8) более предпочтителен, чем предыдущие два способа.


Рис. 19.9. Переноска пострадавшего при помощи лямки

Переноска пострадавшего при помощи лямки (рис.19.9) позволяет двигатся спасателям не боком, а в прямом направлении и требует от них меньших физических усилий.
Однако все вышеуказанные способы транспортировки пострадавшего неприемлемы при сильных травмах (перелом позвоночника, перелом бедра, перелом костей таза). В таких (при отсутствии стандартных носилок) случаях для транспортировки применяются импровизированные носилки, сделанные из подручных средств (рис. 19.10.).


Рис 19.10. Импровизированные носилки из подручных средств:
а} сделаны из жердей и двух рубашек; б) сделаны из жердей и пальто с вывернутыми рунами; в) сделаны из жердей и серели

Для транспортировки пострадавших с переломом позвоночника можно использовать другой вид носилок из подручных средств (рис. 19.11.).



Рис. 19.11. Носилки из подручных средств для транспортировки пострадавших с переломом позвоночника с полной фиксацией пострадавшего

19.3. Транспортировка пораженных с использованием медицинских транспортных средств

Для быстрой доставки пораженных в лечебные учреждения или при транспортировке их на значительные расстояния используется специальный медицинский или обычный транспорт.
Автотранспорт яляется в современных условиях одним из основных средств эвакуации пораженных. Из-за недостатка специального автотранспорта здравоохранение использует транспорт народного хозяйства с проведением простейших приспособительных мероприятий и в первую очередь для эвакуации тяжелопораженных (оборудование универсальным санитарным приспособлением для установки носилок – УСП-Г, добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом одеялами и др.) (рис. 19.12.).
Наиболее удобными для эвакуации пораженных являются автобусы, оснащенные типовым санитарным оборудованием (ТСО) для установки носилок (рис. 19.13.). На каждый автобус предусматривается один соправождающий спасатель.
Определенные преимущества перед автомобильным транспортом наряду с железнодорожным имеет также и речной (морской транспорт (товарно-пассажирские и грузовые суда различного тоннажа).
Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы самолеты гражданской авиации: АН-2, ЯК-40 и др.






























Рис. 19.12. Грузовой автомобиль с УСП-Г.

















Рис. 19.13. Автобус, оснащенный типовым санитарным оборудованием.

При невозможности выдвижения транспорта к очагам (участкам) санитарных потерь организуется вынос пораженных на носилках до места возможной погрузки на транспорт.
Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к зонам ЧС.
Для эвакуации пораженных автотранспортом организуется погрузочная площадка, позволяющая разместить под погрузку одновременно несколько автомобилей. Для погрузки пораженных в автомобили целесообразно иметь трапы-сходни.
При массовой эвакуации пораженных железнодорожным (водным) транспортом на станции (пристани) погрузки (выгрузки) развертывают эвакоприемники и оборудуют грунтовые подъездные пути к ним и простейшие приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пораженных (сходни, мостики и щитки).
Для этих целей используют также платформы и трапы. При необходимости до погрузки на транспорт пораженных временно размещают в пристанционных и других имеющихся поблизости от места погрузки зданиях, приспособленных для этого инженерной службой.
Больных в состоянии психического возбуждения перевозят в отдельных вагонах, оборудование которых исключает возможность самостоятельного выхода больного из вагона, получения травмы и др.
Для погрузки пораженных в вагоны выделяют команды носильщиков. Личный состав команды получает инструктаж по способам выноса пораженных из автотранспорта, переноски и погрузки их в вагоны. Команда обеспечивается санитарными носилками из расчета одни носилки на 4 носильщиков. Размещение носилочных пораженных осуществляется в определенной последовательности: сначала на удаленные от входа в вагон места и на верхние полки (в пассажирских вагонах эвакуационных санитарных поездов).
В составе эвакоприемника развертывают перевязочную для оказания медицинской помощи при возникших неотложных состояниях (кровотечение, асфиксия и др.).
Учитывая неблагоприятное влияние транспортировки на состояние пораженных, необходимо стремиться к ее смягчению за счет использования наиболее щадящих видов транспорта (водный, железнодорожный, авиационный).
В условиях, когда для медицинской эвакуации приходится широко использовать разнообразные типы приспособленных и неприспособленных транспортных средств, особое значение приобретает эвакуационно-транспортная сортировка пораженных и оформление медицинских документов на эвакуируемых. При этом внимание уделяется не только установлению очередности эвакуации, но и виду транспорта, положению на транспорте, а также эвакуационному предназначению. Четкое и правильное заполнение форм медицинской документации, сопровождающей пораженного (медицинская карточка первичного учета пораженных, эвакопаспорт, повагонная ведомость, маршрутный лист), содействует более успешной эвакуации пораженных по направлению и назначению.

Рекомендуемая литература

1. Учебник спасателя / Шойгу С.К. и др., под общей редакцией Ю.Л. Воробьева. – М.: 1997.
2. Охрана труда спасателя / Шойгу С.К. и др., под общей редакцией Ю.Л. Воробьева. – М.: 1998.
3. Потапов В.Ф. Обучение населения приемам оказания медицинской помощи. – М.: 1983.



















Приложение № 2

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА

1. Морально-психологические особенности профессиональной деятельности спасателей
Профессиональная деятельность спасателей является одним из наиболее важных и гуманных видов профессиональной деятельности. Основной целью выполнения спасателями своих профессиональных обязанностей является спасение людей и материальных ценностей, а также ликвидация чрезвычайных ситуаций (ЧС) мирного и военного времени. Основным видом профессиональной деятельности спасателей является выполнение аварийно-спасательных работ (АСР).
В процессе выполнения этих работ спасатели подвергаются воздействию поражающих факторов ЧС и их психотравмирующих условий. Их деятельность связана с угрозой для жизни и здоровья, а ее результаты имеют высокую социальную значимость. Кроме того, содержание работ, необходимость оперативного принятия решений, сложность используемых технических средств и другие специфические условия, возникающие при ЧС, обусловливают высокие требования, предъявляемые профессиональной деятельностью к уровню знаний, умений, навыков и психологических особенностей спасателей.
С целью установления указанных требований рассмотрим некоторые морально-психологические особенности профессиональной деятельности спасателей.
Данная деятельность организована в отдельных спасательных частях и подразделениях войск гражданской обороны. Распорядок дня личного состава на этапе учебно-боевой деятельности включает в себя различные виды занятий, обслуживание технических средств и аварийно-спасательного инструмента, выполнение хозяйственных работ, несение караульной и внутренней службы, спортивно-массовые и культурно-массовые мероприятия. Все это время спасатели постоянно находятся на виду друг у друга, общаются, совместно решают служебные задачи, принимают пищу, отдыхают и т.д. Это создает особую атмосферу быта спасательной части, где все достаточно хорошо знают интересы, привычки и привязанности друг друга. Как положительные, тек и отрицательные стороны поведения конкретного спасателя, проявленные им при выполнении работ по ликвидации ЧС или в процессе учебно-боевой деятельности, быстро становятся известны всему личному составу.
По сигналу тревоги, который является началом этапа боевой профессиональной деятельности спасателей, весь личный состав надевает боевую одежду и снаряжение, согласно боевого расчета спасатели открывают ворота гаражей, грузят аварийно-спасательный инструмент, водители запускают двигатели автомашин, личный состав занимает места в автомобилях, причем на выполнение всех указанных мероприятий нормативами отводится предельно короткое время.
Сигнал тревоги является внезапным для спасателей, застает их во время учебных занятий, отдыха, принятия пищи и т.д. Неожиданность сигнала тревоги, дефицит времени, неопределенность предстоящей ситуации (из-за отсутствия полной информации о возникшей ЧС) определяет возникновение и быстрое нарастание у спасателей эмоционального напряжения. К этому также следует добавить постоянное состояние неосознанного ожидания сигнала тревоги, своеобразной готовности к включению в боевую деятельность. В течение очень короткого промежутка времени может происходить и резкая смена вида выполняемой деятельности, что безусловно отражается на эмоциональном состоянии и двигательной активности спасателей. Их речь становится отрывистой, движения быстрыми и зачастую несколько хаотичными. При этом спасателям далеко не всегда удается мгновенно переключиться с одного вида деятельности на другой; на какое-то время эти виды как бы наслаиваются друг на друга, происходит их «столкновение».
На пути следования к зоне ЧС спасатели, при необходимости, локализуют и тушат пожары на маршрутах выдвижения, разбирают завалы на дорогах, оборудуют переправы.
По прибытии в зону ЧС производится разведка очага бедствия (аварии или катастрофы) и боевое развертывание. Далее личный состав выполняет свои функции согласно боевого расчета, а также приказов непосредственных начальников. На данном этапе боевой деятельности спасатели подвергаются воздействию большого количества стрессовых воздействий, основными из которых являются:
угроза жизни и здоровью, которая может быть вызвана обрушением конструкций зданий и сооружений, взрывами, выбросами пламени, опасными химическими веществами, радиационными поражениями, поражениями электрическим током и другими причинами;
необходимость быстрого принятия решений в постоянно изменяющейся опасной обстановке и высокая ответственность за их правильность. Данные стрессовые воздействия обусловлены необходимостью спасения людей и материальных ценностей в кратчайшие сроки, а также осознанием спасателями «цены» ошибки, каждая из которых может привести к неоправданным людским потерям;
экстремальные физические нагрузки, вызванные длительным выполнением трудоемких работ, отсутствием возможности полноценного отдыха, работой в средствах индивидуальной защиты, вибрацией, задымлением, высокими или низкими температурами, неблагоприятным шумовым и световым фоном и т.д.;
эмоциональные перегрузки, обусловленные видом погибших и пострадавших людей и животных, разрушением зданий и сооружений, видом пожаров и другими причинами.
Все перечисленные стрессовые воздействия могут по разному восприниматься каждым конкретным спасателем, однако, в своей совокупности они, как правило, вызывают у спасателей временные стрессовые состояния. Будучи по своей сущности коллективной, профессиональная деятельность спасателей предполагает оказание взаимопомощи, взаимозаменяемость, умение вовремя приходить на помощь. В зависимости от особенностей возникшей ЧС практически каждому спасателю приходится выполнять все возможные виды работ по ее ликвидации. По этой причине любая попытка спрятаться за спинами товарищей не проходит незамеченной, что значительно повышает ответственность спасателя перед коллективом за результаты своей работы.
После этапа ликвидации ЧС в деятельности спасателей наступает этап, охватывающий период от момента ликвидации ЧС до готовности спасательного подразделения к ликвидации новой ЧС. Он включает в себя приведение в порядок техники, аварийно-спасательного инструмента. Снаряжения и средств индивидуальной защиты, а также разбор действий спасателей по ликвидации прошедшей ЧС. После этого вновь наступает этап учебно-боевой деятельности.
Профессиональной деятельности спасателей характерны и такие особенности, как аритмичность процесса службы и неравномерность интенсивности труда, которые объясняются случайностью возникновения ЧС, а также различными их видами и масштабами последствий. Данные особенности также приводят к увеличению эмоциональной напряженности и способствуют ее накоплению. Специфика деятельности спасателя вызывает у него как необходимость находиться в постоянной боевой готовности с одной стороны, так и невозможность планировать всю свою деятельность с другой. Спасатель никогда не может знать достоверно, случится ли в определенное время ЧС или нет, какая, и каковы будут ее масштабы. Такая неопределенность также порождает напряженность, которая возрастает при получении сигнала тревоги, а затем и в ходе ликвидации ЧС.
Спасатели часто сталкиваются с человеческими трагедиями, а подавление связанных с этим эмоций также усиливает внутреннюю напряженность.
Существенным неблагоприятным фактором является и периодическое нарушение нормального режима сна-бодрствования, возникающего в связи с дежурствами и в ходе ликвидации ЧС. Следует отметить, что различные по-разному способны переносить длительное бодрствование, и периодическое лишение ночного сна может приводить некоторых к длительным расстройствам всего цикла «сон-бодрствование», что негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии.
Все перечисленные особенности профессиональной деятельности спасателей предъявляют особые требования к их индивидуальным психологическим свойствам. Основными из этих требований являются следующие:
быстрая адаптация спасателей к условиям ЧС;
устойчивость к влиянию психотравмирующих условий ЧС;
способность к принятию решений в условиях дефицита информации или дефицита времени на ее переработку;
надежная работа по выполнению АСР в течение длительного времени;
надежная работа при выполнении АСР в индивидуальных средствах защиты;
устойчивость к экстремальным физическим и психологическим нагрузкам при выполнении АСР;
эффективная и безаварийная эксплуатация технических средств и аварийно-спасательного инструмента;
эффективное взаимодействие, взаимозаменяемость в процессе выполнения АСР.
Индивидуальные психологические свойства спасателей, позволяющие им в процессе выполнения профессиональных обязанностей на этапах учебно-боевой и боевой деятельности называются профессионально важными качествами.
Профессионально важные качества спасателей будут рассмотрены в рамках следующей темы.

Профессионально важные качества спасателя

В результате рассмотрения предыдущей темы мы пришли к выводу, что профессиональная деятельность спасателей предъявляет высокие требования к их профессионально важным качествам.
Правильность этого вывода подтверждается многочисленными случаями несоответствия профессионально важных качеств спасателей стоящим перед ними задачам при проведении работ по ликвидации крупных ЧС последних лет (авария на Чернобыльской АЭС, землетрясения в Армении, Нефтегорске, железнодорожная авария под Уфой и др.). Это проявлялось в виде растерянности, а подчас и полном непонимании ими сложившейся обстановки. Принимаемые решения зачастую были непродуманными, носили стереотипный характер и иногда приводили неоправданным потерям. Спасатели нередко оказывались неспособными к выполнению АСР в условиях экстремальных физических и психических нагрузок. Их поведение характеризовалось зависимостью от воздействия психотравмирующих условий ЧС. В результате этого профессиональная деятельность ряда спасателей не соответствовала требованиям сложившейся обстановки, резко снижалась их работоспособность, среди данной части спасателей росло число физических и психических травм, что не только делало бессмысленным их дальнейшее участие в проведении АСР, но и требовало привлечения дополнительных сил и средств для оказания им всесторонней помощи.
С целью устранения указанных недостатков научными работниками МЧС России был проведен ряд исследований по определению профессионально важных качеств спасателей, то есть тех индивидуальных психологических свойств, которые позволят спасателям быстро, эффективно и качественно выполнять свой профессиональные обязанности в различных условиях, в том числе и при ликвидации ЧС. В основу этих исследований было положено изучение механизмов отрицательного влияния условий профессиональной деятельности спасателей (прежде всего связанных с ликвидацией различных ЧС), и выявление тек человеческих качеств, которые позволяют избежать или свести до минимума это влияние.
В результате проведения указанных исследований была определена структура профессионально важных качеств спасателей, которая приведена в табл. 2.1 и будет подробно рассмотрена в рамках рассматриваемой темы.
Данная структура состоит из пяти групп однородных профессионально важных качеств:
психологические качества;
медицинские (физиологические) качества;
эргономические качества;
социально-психологические качества;
инженерно-психологические качества. Рассмотрим профессионально важные качества спасателей по каждой из названных групп.
К группе психологических относятся такие качества спасателей, как внимание, память, мышление, воля и самоотношение.
Наличие такого качества, как внимание позволяет спасателям осуществлять контроль за соблюдением порядка деятельности, работой технических средств, изменениями обстановки в зоне ЧС.
При этом наиболее важными характеристиками внимания являются:
объем внимания способность удерживать в центре внимания несколько объектов наблюдения;
устойчивость внимания способность сосредоточить внимание на конкретном объекте, не отвлекаясь на посторонние раздражители;
переключаемость внимания способность, при необходимости, быстро переключать внимание с одного объекта на другой.
Недостаточный уровень развития качества внимания у спасателей может привести к нарушениям порядка выполнения работ, ошибкам, ослаблению контроля в процессе деятельности, которые, в свою очередь, могут повлечь за собой травматизм и выход из строя технических средств.
Память позволяет спасателям использовать на практике имеющийся опыт, знания, умения и навыки в реальных условиях выполнения АСР. Основными характеристиками памяти для спасателей являются:
оперативная (кратковременная) память способность в течение длительного времени удерживать в памяти большой объем информации;
долговременная память способность запоминать на непродолжительное время один раз увиденную или услышанную информацию.
  Таблица 2.1
  Структура профессионально важных качеств спасателей

·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·Наименование
·Наименование
·Возможные последствия недостаточно-
·
·качества
·характеристи-
·го уровня развития характеристик
·
·
·ки качества
·качества
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
· 1
· 2
· 3
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
· 1. Психологические качества
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·1.1 Внимание
·1.1.1 Объем
·Нарушения порядка выполнения работ
·
·
·внимания
·Ошибки при выполнении работ
·
·
·1.1.2 Устой-
·Ослабление контроля в процессе де-
·
·
·чивость вни-
·ятельности
·
·
·мания
·Нарушения техники безопасности
·
·
·1.1.3 Перек-
·Травматизм
·
·
·лючаемость
·Вывод из строя технических средств
·
·
·внимания
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·1.2 Память
·1.2.1 Опера-
·Нарушения порядка выполнения работ
·
·
·тивная память
·Ошибки при выполнении работ
·
·
·1.2.2 Долго-
·Нарушения техники безопасности
·
·
·временная па-
·Травматизм
·
·
·мять
·Вывод из строя технических средств
·
·
·1.2.3 Непро-
·
·
·
·извольное за-
·
·
·
·поминание
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·1.3 Мышление
·1.3.1 Проду-
·Затруднения при адаптации к усло-
·
·
·ктивное мыш-
·виям ЧС
·
·
·ление
·Неспособность к принятию самостоя-
·
·
·1.3.2 Репро-
·тельных решений
·
·
·дуктивное мы-
·Нарушения порядка выполнения работ
·
·
·шление
·Ошибки при выполнении работ
·
·
·1.3.3 Свойс-
·
·
·
·тва речи
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·1.4 Воля
·1.4.1 Эмоцио-
·Затруднения при адаптации к усло-
·
·
·нально-воле-
·виям ЧС
·
·
·вая устойчи-
·Неспособность к выполнению работ в
·
·
·вость
·условиях ЧС
·
·
·1.4.2 Тревож-
·Повышенная восприимчивость к воз-
·
·
·ность
·действиям психотравмирующих усло-
·
·
·1.4.3 Склон-
·вий ЧС
·
·
·ность к риску
·Психические и физичесике травмы
·
·
·
·и расстройства
·
·
·
·Паника или полное бездействие
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·1.5 Самоотно-
·1.5.1 Само-
·Неспособность к самостоятельным
·
·шение
·оценка
·действиям и принятию решений
·
·
·1.5.2 Уровень
·Снижение работоспособности при вы-
·
·
·самоконтроля
·полнении сложных и ответственных
·
·
·
·работ из-за недооценки (переоцен-
·
·
·
·ки) своих возможностей
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
· 2. Медицинские (физиологические) качества
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·2.1 Состояние
·2.1.1 Частота
·Физические нарушения, ведущие к |
·сердечно-со-
·сердечных со-
·частичной или полной невозможности
·
·судистой сис-
·кращений
·выполнения работ
·
·темы
·2.1.2 Артери-
·
·
·
·альное давле-
·
·
·
·ние крови
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·2.2 Состояние
·2.2.1 Общая
·Физические нарушения,ведущие к
·
·дыхательной
·емкость лег-
·частичной или полной невозможности
·
·системы
·ких
·выполнения работ
·
·
·2.2.2 Легоч-
·
·
·
·ная вентиля-
·
·
·
·ция
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·2.3 Состояние
·2.3.1 Сила
·Физические нарушения,ведущие к
·
·костно-мышеч-
·мышечного на-
·частичной или полной невозможности
·
·ной системы
·пряжения
·выполнения работ
·
·
·2.3.2 Мышеч-
·
·
·
·ная выносли-
·
·
·
·вость
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·2.4 Состояние
·2.4.1 Зри-
·Нарушения порядка выполнения работ
·
·органов
·тельный ана-
·Ошибки при выполнении работ
·
·чувств
·лизатор
·Ослабление контроля в процессе де-
·
·
·2.4.2 Слухо-
·ятельности
·
·
·вой анализа-
·Нарушения техники безопасности
·
·
·тор
·Травматизм
·
·
·2.4.3 Вести-
·Вывод из строя технических средств
·
·
·булярный ана-
·
·
·
·лизатор
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·2.5 Общее со-
·2.5.1 Наличие
·Полная или частичная утрата работо-
·
·стояние здо-
·патологий,
·способности
·
·ровья
·препятствую-
·
·
·
·щих выполне-
·
·
·
·нию деятель-
·
·
·
·ности
·
·
·
·2.5.2 Подвер-
·
·
·
·женность за-
·
·
·
·болеваниям
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
· 3. Эргономические качества
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·3.1 Состояние
·3.1.1 Сила
·Психические и физичесике травмы и
·
·центральной
·ЦНС
·расстройства,ведущие к частичной
·
·нервной сис-
·3.1.2 Подвиж-
·и полной невозможности выполнения
·
·темы (ЦНС)
·ность ЦНС
·работ
·
·
·
·Вывод из строя технических средств
·
·
·
·Ослабление контроля в процессе де-
·
·
·
·ятельности
·

непроизвольное запоминание способность запоминать информацию без специальных волевых усилий, направленных на ее запоминание.
Основные последствия недостаточного уровня развития характеристик памяти аналогичны рассмотренным для характеристик внимания.
Качество мышления определяет способность спасателей к принятию обоснованных решений, связанных с необходимостью учета при выполнении АСР изменений, происходящих в условиях ЧС. Конечные результаты выполнения работ по ликвидации ЧС и работоспособность спасателей находятся в зависимости от таких аспектов деятельности, как прогнозирование развития событий с учетом их вероятности, определение характера и объема информации, необходимой для принятия решения, выявление и анализ основных взаимосвязей, характеризующих проблему. Эти и другие аспекты деятельности спасателей определяются характеристиками мышления, к числу которых относятся продуктивное и репродуктивное (математическое) мышление, а также свойства речи.
Возможные последствия недостаточного развития характеристик мышления, наряду с указанными для внимания и памяти, могут также вызвать неспособность специалистов к своевременному принятию решений и затруднения при адаптации специалистов к условиям ЧС.
Качество воли и его характеристики играют решающую роль в формировании устойчивости спасателя к воздействиям поражающих факторов и психотравмирующих условий ЧС. От уровня развития характеристик воли зависит также способность спасателя действовать в условиях, связанных с риском для здоровья и жизни. Наиболее важной характеристикой рассматриваемого качества, определяющей характер поведения спасателя в ходе выполнения работ по ликвидации ЧС, является эмоционально-волевая устойчивость, под которой следует понимать не отсутствие у человека эмоций, а соответствующую условиям степень эмоционального возбуждения. Значение качества воли для спасателей подтверждается также экспериментальными данными, согласно которым за счет оптимального уровня эмоционально-волевой устойчивости может быть полностью компенсировано недостаточное развитие других психологических профессионально важных качеств спасателя.
Недостаточный уровень развития у спасателя волевых характеристик может вызвать повышенную восприимчивость к воздействиям психотравмирующих условий ЧС, затрудненной адаптацию, психические и физические травмы и расстройства, и даже к полную неспособности действовать в условиях ЧС, которая может проявляться в форме паники или полного бездействия.
Еще одним важным условием успешного выполнения спасателями АСР в ЧС является их уверенность в собственных возможностях, способность к самостоятельному выполнению профессиональных обязанностей. Данный условие зависит от характеристик самоотношения спасателя, к числу которых относится самооценка и уровень самоконтроля.
Под самооценкой понимается способность объективно оценивать результаты своей деятельности, а под уровнем самоконтроля умение действовать в расчете только на собственные силы, а также самостоятельно отвечать за свои поступки.
Низкий уровень развития у спасателя характеристик самоотношения может повлечь за собой его неспособность к самостоятельным действиям и снижение работоспособности при выполнении сложных и ответственных задач.
Медицинская (физиологическая) группа профессионально важных качеств в целом характеризует степень соответствия возможностей организма спасателя содержанию и условиям выполнения АСР. Качества данной группы всесторонне характеризуют состояние функциональных систем организма (сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, костно-мышечной системы и органов чувств). Кроме того, оценка характеристик качеств рассматриваемой группы позволяет выявить у специалистов наличие патологий, препятствующих выполнению профессиональных обязанностей в условиях ЧС.
Изучение основных характеристик медицинских (физиологических) качеств спасателей, а также характера их влияния на работоспособность и конечные результаты выполнения АСР являются прерогативой работников медицинской службы, поэтому их подробное рассмотрение является нецелесообразным.
Несоответствие характеристик медицинских (физиологических) качеств спасателей норме влечет за собой психические и физические нарушения, ведущие к частичной или полной невозможности выполнения спасателем своих обязанностей.
Не вызывает сомнений тот факт, что в современных условиях выполнение спасателями работ по ликвидации ЧС немыслимо без применения широкого диапазона технических средств различного назначения. В этой связи особую значимость приобретают профессионально важные качества спасателей, объединенные в эргономическую группу, так как от их характеристик зависит эффективность, качество и надежность работы спасателя при взаимодействии с техническим средством. К эргономической группе относятся следующие качества: состояние центральной нервной системы; монотоноустойчивость; импульсивность (рефлексивность).
Достижения современной науки по исследованию взаимодействия человека с техническим средством при выполнении различных видов профессиональной деятельности свидетельствуют о том, что наиболее информативным для прогнозирования эффективности такого взаимодействия является профессионально важное качество, характеризующее состояние центральной нервной системы человека. В случае, когда значения характеристик данного качества находятся на оптимальном уровне, взаимодействие человека и технического средства протекает с высокой степенью реализации потенциала последнего. Если же уровень развития характеристик рассматриваемого качества оказываются недостаточным, то у спасателей могут возникать психические и физические расстройства и травмы, ведущие к резкому снижению качества и темпа выполнения работы, а порой и к полной неспособности выполнения своих обязанностей.
Необходимо отметить, что взаимодействие спасателей с техническими средствами в процессе выполнения АСР может быть продолжительным и однообразным с точки зрения содержания выполняемых работ. Учет указанных особенностей осуществляется через качество монотоноустойчивости, характеризующего способность спасателя эффективно выполнять однообразную работу в течение длительного времени.
Процесс выполнения АСР в ЧС является сложным процессом и наряду с эффективной работой каждого спасателя требует их успешного взаимодействия в ходе совместного проведения работ, а также предполагает наличие определенных взаимоотношений между спасателями и местным населением, оказавшимся в зоне бедствия (очаге поражения). Способности спасателей к различным взаимоотношениям определяются профессионально важными качествами социально-психологической группы. Из качеств данной группы для спасателей являются: когнитивный стиль и коммуникабельность.
Когнитивный стиль определяет такие особенности деятельности спасателей, как: способность отвлечься в ходе решения задач деятельности от внешних условий; умение выделять в ситуации существенные, а не наиболее заметные черты; ориентация при принятии решения на объективную ситуацию, а не на имеющиеся знания и опыт, если они вступают в противоречие; ориентация на постоянный контакт (взаимодействие) с другими людьми. При недостаточном уровне развития у спасателей характеристик когнитивного стиля наиболее существенными негативными последствиями могут быть нарушения внутригруппового и межгруппового взаимодействия, неспособность спасателя к самостоятельным действиям, постоянная потребность в руководстве и посторонней помощи в процессе решения профессиональных задач.
Коммуникабельность характеризует такие особенности поведения и деятельности спасателей, как направленность на общение и интерес к людям. От этого качества зависит способность спасателя выполнять свою работу в коллективе. При этом недостаточный уровень развития коммуникабельности характеризует неспособность и отсутствие стремления к общению, скованность и плохую ориентацию в незнакомых ситуациях деятельности, низкий уровень проявления инициативы и тенденцию к избеганию принятия самостоятельных решений.
Еще одну группу профессионально важных качеств спасателей, составляют инженерно-психологические качества. С их помощью осуществляется учет операторской составляющей деятельности спасателя, которая проявляется при работе с пультами управления техническими средствами, контрольно-измерительной аппаратурой и т.д. К инженерно-психологической группе отнесено качество состояния опорно-двигательной системы и его характеристики.
Состояние опорно-двигательной системы определяется следующими характеристиками: координация движений, быстрота двигательных реакций, точность двигательных реакций и тремор. Недостаточный уровень развития указанных характеристик может привести к частичной, а иногда и полной неспособности выполнения деятельности.
Таким образом, мы рассмотрели структуру профессионально важных качеств спасателей.
Первичная оценка уровня развития рассмотренных профессионально-важных качеств и их характеристик осуществляется на стадии комплектования спасательных частей и подразделений личным составом в рамках психологического отбора, который Вы проходили в военных комиссариатах, учебных и боевых частях. Однако рассмотренные профессионально важные качества в процессе службы необходимо постоянно развивать и совершенствовать. С этой целью в войсках гражданской обороны и организована система психологической подготовки спасателей.
3. Психологические особенности поведения населения в чрезвычайных ситуациях
В ходе выполнения работ по ликвидации ЧС спасатели в зоне бедствия, так или иначе, контактируют с местным населением. Необходимо помнить, что в отличие от спасателей, население не проходит специализированной психологической подготовки к действиям в различных ЧС, и поэтому возникновение ЧС почти всегда застает местных жителей врасплох.
Для людей, оказавшихся в зоне ЧС, можно выделить две основных группы условий, оказывающих травмирующие воздействия на психику и вызывающих нарушения психической деятельности.
К первой группе относятся условия, связанные с наличием физической угрозы для жизни и здоровья человека. Среди них можно выделить взрывы, пожары, обрушения конструкций зданий и сооружений, радиоактивное загрязнение, заражение химически опасными веществами, токсичные продукты горения и другие условия. Психические нарушения, возникающие в результате воздействия перечисленных условий, наблюдаются в основном на фоне общих физиологических (медицинских) нарушений, к которым относятся травмы, ожоги, радиационные поражения, химические отравления, болевой и травматический шок.
Вторая группа условий связана в первую очередь с условиями информационной природы. Причинами возникновения психических нарушений при их воздействии являются отсутствие достоверной информации о масштабах ЧС и ее последствий, степени их угрозы жизни и здоровью, незнание порядка действий в ЧС, переживание за судьбы родных и близких, изменение привычного образа жизни, чувства бессилия перед обстоятельствами и неопределенности в будущем. К особенностям психотравмирующего воздействия информационных условий следует отнести то, что возникающие у человека нарушения психической деятельности не являются следствием нарушения физиологических (медицинских) процессов в организме, но, тем не менее, могут явиться их причиной.
Следует отметить, что воздействия на человека психотравмирующих условий обеих групп не могут быть полностью ликвидированы или нейтрализованы в ходе работ по ликвидации ЧС, но проведение медицинскими работниками и спасателями планомерной психологической и социальной работы с пострадавшими может значительно повысить психологическую устойчивость населения к этим воздействиям.
Для проведения такой работы спасателям необходимо знать каким образом у человека возникают и протекают наиболее типичные для ЧС психические расстройства, по каким признакам их можно отличить друг от друга, и какую посильную помощь необходимо оказать пострадавшему.
Изучение вызванных психотравмирующими условиями психических расстройств позволяет выделить три основных периода развития ЧС, в ходе которых у пострадавших наблюдаются различные психические нарушения.
Первый период связан с внезапно возникшей угрозой жизни людей (пожар, взрыв, землетрясение, наводнение, ураган и т.д.). Он обычно ограничен временными рамками от момента возникновения угрозы (начала ЧС) до момента начала проведения АСР, т.е. его продолжительность обычно не превышает 5 часов. В это время мощные стрессовые воздействия чаще всего вызывают у человека реакции страха, паники и оцепенения различной степени тяжести.
Так, непосредственно в момент начала ЧС у большинства пострадавших возникает состояние растерянности, непонимания смысла происходящего. Вслед за этим коротким временным интервалом у людей, при простых реакциях страха, наблюдается умеренное повышение активности: движения становятся четкими, экономичными, увеличивается мышечная сила, что способствует перемещению значительного числа людей в безопасное место. Нарушения речи проявляются в увеличении ее темпа, запинках, повышении силы и звонкости голоса. Для человека в таком состоянии характерны мобилизация воли, внимания, двигательных функций. Нарушения памяти в этот период проявляются в снижении четкости фиксации происходящего вокруг, однако, собственные действия и переживания, как правило, запоминаются в полном объеме. Типичным также является изменение восприятия времени, и продолжительность этого короткого периода воспринимается пострадавшим в несколько раз длительнее.
При сложных реакциях страха в первую очередь наблюдаются двигательные расстройства, протекающие в активной и пассивной формах. При активной форме человек беспорядочно и бесцельно мечется, делая большое количество бессмысленных движений, что мешает ему правильно и быстро принять решение и укрыться в безопасное место. В ряде случаев наблюдается паническое бегство. Пассивная форма характерна тем, что человек впадает в оцепенение и как бы застывает на месте. При попытке оказать ему помощь он либо пассивно подчиняется, либо реагирует негативно, оказывая сопротивление. Речь в таких случаях бывает отрывочной, ограничивается в основном кратким лишенными смысловой нагрузки восклицаниями или полностью отсутствует.
Необходимо помнить, что как при простой, так и при сложной реакциях страха у человека наблюдается значительное сужение сознания (непроизвольное самоустранение от происходящего), хотя частично сохраняются доступность внешним воздействиям, избирательность поведение, а также способность самостоятельно находить выход из создавшейся ситуации.
Наиболее тяжелые психические расстройства в рассматриваемый период могут возникать у лиц, получивших физиологические травмы или ранения. В этих случаях требуется тщательный анализ связи развившихся психических нарушений, как с психотравмирующими условиями, так и с полученными повреждениями (черепно-мозговая травма, интоксикация вследствие ожога и т.д.).
Второй период по своим временным рамкам соответствует процессу выполнения АСР. Возникновение у населения психических нарушений связано в это период не только с личностными особенностями пострадавших и осознанием ими продолжающейся или пережитой опасной для жизни и здоровья ситуации, но и с появлением новых стрессовых воздействий, обусловленных потерей или неизвестностью судьбы родных и близких, разобщением семей, утратой имущества и жилья. Психоэмоциональное напряжение, характерное для начала данного периода, сменяется к его окончанию повышенной утомляемостью и выраженными депрессивными проявлениями.
Следует отметить, что характерные для второго периода психические нарушения у пострадавших могут быть представлены различными видами расстройств психической деятельности (психозы и непсихотические расстройства (неврозы)).
Психозы являются более опасными для состояния пострадавшего, требуют квалифицированной медицинской и психиатрической помощи и, как правило, не позволяют пострадавшим осуществлять целенаправленную деятельность.
Основными типами психозов, возникающих в условиях ЧС, являются острые шоковые и реактивные подострые психозы.
Острые шоковые психозы (сложная реакция страха) возникают при непосредственном переживании угрозы жизни или здоровью (пожар, взрыв, химическая или радиационная авария, землетрясение и т.д.). Проявляться острые шоковые психозы могут в активной и пассивной формах, краткая характеристика которых была приведена при рассмотрении психических нарушений, возникающих у пострадавших в первом периоде ЧС.
Реактивные подострые психозы могут проявляться у пострадавших от ЧС в следующих формах:
психогенная депрессия (медленное развитие состояния подавленности, затрудненная ориентация в ситуации, двигательная заторможенность, которая может перерасти в и обездвиженность (ступор), возможны бредовые интерпретации);
истерическая депрессия (после короткого периода истерического возбуждения развивается состояние, характеризующееся апатией, тоской, унынием, возможно с порывистыми проявлениями гнева. Психическая деятельность при этом грубо не нарушается);
параноидальный психоз (неприятная мучительная тревога, эмоциональное напряжение, беспокойство, возможны бредовые состояния);
параноидо-галлюцинативный синдром (активная психическая деятельность затруднена. Имеют место представления пострадавшим себя в других условиях или другим человеком, явления ложного узнавания. Целенаправленное мышление заменяется воображением. Возможны галлюцинации в виде голосов, детского плача, криков о помощи и др. Могут возникать идеи преследования);
синдром Ганзера (под влиянием психотравмирующих условий происходит значительное сужение сознания. При этом характерны явления «миморечи» на элементарные вопросы пострадавший отвечает «невпопад», «мимодействия»пострадавший не в состоянии выполнить или повторить элементарные действия);
синдром пуэрилизма (детскость поведения при значительном сужении сознания, детская мотивация речи, детские эмоции на фоне проявлений взрослого опыта).
Для большей части пострадавших в ЧС наиболее характерны состояния непсихотических расстройств, проявляющихся в форме истерического невроза или невростении.
Истерические неврозы имеют четыре основных типа проявлений:
двигательные расстройства (припадки, параличи, парезы, которые могут сопровождаться стонами, криками, плачем. Могут появляться заикание, утрата звучания голоса, дрожание отдельных групп мышц, неспособность стоять на месте или наоборот «врастание в землю, при полной сохранности двигательного аппарата);
нарушения работы органов чувств (утрата кожной чувствительности, истерическая слепота, глухота, глухонемота);
физиологические нарушения («ком» в горле, истерическая рвота, сердечная аритмия, поносы);
психические нарушения (страхи, внезапные перепады настроения, подавленность, театральность поведения и др.).
Неврастения возникает вследствие переутомления, недостаточного отдыха (сна), длительного воздействия психотравмирующих условий. Вначале она проявляется в виде повышенной возбудимости, после чего наступает истощаемость физиологических резервов человека, проявляющаяся в утомляемости, раздражимости, слабости, неспособности сосредоточиться, сконцентрировать внимание, непереносимости обычных раздражителей, головной боли, нарушениях сна.
Непсихотические расстройства не нарушают способности человека осуществлять трудовую деятельность, принимать решения, правильно оценивать ситуацию, т.е. пострадавшие, состояние которых описывается неврозами легкой и средней степени тяжести в случае крайней необходимости могут привлекаться для выполнения определенных функций в процессе АСР.
Третий период, начинающийся для пострадавших после их эвакуации в безопасные районы или после окончания ликвидации ЧС, с точки зрения психических нарушений характеризуется возникновением так называемых посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР).
Основным условием возникновения ПТСР является факт переживания человеком события, способного травмировать психику практически любого здорового человека, например, серьезная угроза жизни и здоровью (своему или близких); внезапное разрушение жилья или общественного здания и т.п. Характерным признаком ПТСР является также то, что пережитое событие сопровождалось интенсивными эмоциями страха или ощущением беспомощности человека перед лицом обстоятельств, что, собственно, и составляет основной фактор в развитии постстрессовых состояний.
Структура расстройства психической деятельности включает в себя две взаимосвязанные подгруппы нарушений:
симптомы упорного вторжения в сознание образов, воспоминаний и эмоций, связанных с содержанием психотравмирующих обстоятельств, вызывающих у человека сильный психологический дискомфорт;
симптомы «избегания», проявляющиеся в стремлении устраниться от мыслей, чувств, разговоров, лиц, мест и деятельности, вызывающих воспоминания о психотравмирующем событии.
Указанные симптомы в основном сопровождаются такими явлениями как уменьшение силы эмоционального реагирования, снижение интереса к ранее значимым видам деятельности, чувство зависимости или отчужденности от людей. Для ПТСР также свойственны не присутствовавшие у пострадавшего до ЧС нарушения сна, раздражительность, вспышки внезапного гнева, трудности сосредоточения внимания, повышенная (не соответствующая обстоятельствам) бдительность, готовность к оборонительной реакции «бей или беги».
Кроме перечисленных общих признаков, ПТСР могут также сопровождаться ощущениями эмоциональной зависимости, «притуплением» или отсутствием эмоционального реагирования, неспособностью вспомнить какой-либо важный аспект психотравмирующего события.
Еще одной типичной характеристикой ПТСР является то, что расстройства нарушают социальную, профессиональную или иную значимую деятельность. Эта характеристика связана с нарушением (или снижением) работоспособности пострадавшего и ухудшением качества его жизнедеятельности в целом.
Спасатели, привлекаемые к выполнению работ по ликвидации ЧС должны учитывать, что психические нарушения, которые в зависимости от характера и масштаба ЧС могут развиться у 25% людей, оказавшихся в зоне бедствия (очаге поражения), могут сделать затруднительным, а иногда и невозможным эффективное использование местного населения в проведении АСР.
В зависимости от времени прибытия в зону ЧС, спасатели могут столкнуться с любыми описанными выше психическими нарушениями у пострадавших.
Для ослабления психологической напряженности среди населения и нормализации его психической деятельности, делающих возможным привлечение части местных жителей для оказания помощи при выполнении АСР, личному составу спасательных подразделений необходимо выполнить комплекс мероприятий, включающий:
организацию системы информирования населения об обстановке в зоне ЧС, характере и объеме проводимых АСР, мерах само и взаимопомощи, местах расположения пунктов оказания медицинской помощи пострадавшим и эвакопунктов. Среди сообщений должны присутствовать сведения о фамилиях спасенных и эвакуированных жителей, а также местах их эвакуации, что поможет части населения получить сведения о родных и близких, в значительной мере способствующих улучшению психического состояния;
организацию системы медицинской сортировки пострадавших, изоляцию лиц, находящихся в тяжелом состоянии, оказание первой медицинской и психотерапевтической помощи, эвакуацию лиц, нуждающихся в госпитализации;
организацию обеспечения населения средствами индивидуальной защиты, необходимыми медицинскими препаратами, а также разъяснение правил их применения.
Нормализации психического состояния населения способствует также четкая организация выполнения АСР с привлечением местных жителей, сохранивших способность к осознанной целенаправленной деятельности.
Основными формами взаимоотношений спасателей с населением должны быть уважение, сочувствие личный пример, а в случае, когда пострадавшие находятся в состоянии оцепенения, шока или паники целесообразно использовать жесткий командный стиль общения.
Оказание помощи пострадавшим с нарушениями психической деятельности является для спасателей одним из важных способов сохранения работоспособности, повышения психологической устойчивости и поддержания психоэмоционального равновесия среди населения.
При оказании помощи лицам, перенесшим психическую травму в результате тех или иных психотравмирующих воздействий ЧС необходимо знать и руководствоваться следующими основными принципами.
Безотлагательность помощь пострадавшему должна быть оказана в кратчайшие сроки: чем больше времени пройдет со времени травматизации, тем выше вероятность возникновения хронических расстройств и появления необратимых изменений в организме. Наиболее эффективна помощь, оказываемая по «горячим следам».
Приближенность помощь следует оказывать как можно ближе к месту событий. В условиях ЧС это означает, что
следует по возможности избегать госпитализации пострадавшего с психической травмой и его эвакуации. Смысл этого принципа состоит в оказании помощи без смены обстоятельств и социального окружения, а также в минимизации отрицательных явлений, связанных с «вживанием» пострадавшего в болезнь.
Ожидаемость с лицом, перенесшим стрессовую ситуацию, следует обращаться не как с пациентом, а как с нормальным человеком, чье состояние психо
огически понятно и объяснимо пережитым событием («нормальная реакция на экстремальную ситуацию»). Необходимо поддерживать уверенность в скором возвращении нормального состояния, в способности вновь выполнять свою работу в полном объеме.
Единство психологического воздействия подразумевает, во-первых, что его источником должно быть либо одно лицо, либо стандартная процедура обращения с пострадавшим. Этот принцип учитывает особенности психического состояния пострадавших, связанные с неспособностью воспринимать разнонаправленные воздействия, запоминать многие лица или последовательность прохождения процедур.
Простота психологического воздействия тесно связана с предыдущим принципом. Она означает, что воздействие носит характер первой помощи и направлено прежде всего на снятие тревоги, самоизоляции путем побуждения пострадавшего к «проговариванию»своих переживаний, обсуждению пережитой травмы и текущего состояния. Очень часто помощь выражается в том, чтобы отвести пострадавшего от источника травматизации, предоставить теплое питье, пищу, отдых, психологически безопасное окружение и возможность быть выслушанным.

4. Методы управления психическими состояниями спасателей при действиях в чрезвычайных ситуациях
4.1. Методы психотерапии
Специфика профессиональной деятельности спасателей связана с неблагоприятным воздействием на них вредных условий (физических, психологических и др.), которые могут вызвать выраженный стресс и привести к возникновению многих заболеваний (нервно-психические расстройства, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие болезни).
Отрицательная роль психотравмирующих ситуаций особенно возрастает в условиях ликвидации ЧС. Даже в тех случаях, когда под воздействием стресса у спасателей возникают не выраженные заболевания, а, казалось бы, «невинные» нарушения психической деятельности, вопрос их профилактики стоит крайне остро, поскольку в экстремальных условиях ЧС такие предболезненные проявления могут перерасти в тяжелые заболевания, угрожающие здоровью спасателя и препятствующие эффективному выполнению им своих обязанностей.
Из ранее рассмотренных тем Вы узнали, что психологическая пригодность спасателя к действиям в условиях ЧС во многом определяется его индивидуальными психологическими особенностями (умением быстро приспособиться к условиям деятельности и сосредоточить внимание на ее выполнении). Огромное значение для профилактики различных заболеваний и успешного решения поставленных задач имеет способность спасателя получить полноценный отдых за короткий промежуток времени и быстро восстановить силы.
Переутомленный специалист хуже справляется со своими обязанностями, а возникающие в связи с этим служебные проблемы могут еще больше способствовать развитию психических нарушений. Часто встречающиеся в таких случаях повышенная эмоциональная возбудимость, бессонница заставляют людей прибегать к помощи специальных медикаментозных средств, что без контроля врача может иметь отрицательные последствия. Часть людей пытается снять эмоциональную напряженность и заглушить возникшие трудности с помощью спиртных напитков, что также далеко не безразлично для организма и может привести к развитию алкогольной зависимости и хроническому алкоголизму.
В связи с этим возникает вопрос: можно ли снять эмоциональное напряжение, не прибегая к приему специальных медицинских средств и употреблению алкогольных напитков и каким образом? Ответ на этот вопрос может дать умелое применение психотерапевтических методов.
Что же такое психотерапия? Это раздел медицины, который в отличие от других форм медицинской практики воздействует в первую очередь не на организм, а на психику человека, которая в свою очередь уже оказывает влияние на различные физиологические органы.
Основными формами психотерапевтического воздействия являются внушение и самовнушение.
В настоящее время существуют различные методы психотерапевтического воздействия: внушение в состоянии гипнотического сна, рациональна психотерапия (воздействие на человека путем логического убеждения), внушение в бодрствующем состоянии, аутогенная тренировка, активная и пассивная мышечная релаксация (простейшие комплексы упражнений, направленных на снижение непроизвольного мышечного напряжения) и другие методы.
Выбор того или иного метода зависит от состояния человека и его индивидуальных особенностей. Если человек болен, то такой выбор должен осуществляться врачом-специалистом, и заниматься самолечением не следует. Однако, профилактическими мероприятиями каждый человек может и должен заниматься самостоятельно.
Всем известно, что значительно проще предупредить болезнь, чем вылечить больного. Однако, не все знают какие методы профилактики психических нарушений существуют и как ими пользоваться на практике. Учитывая важность этих вопросов для спасателей, деятельность которых тесно связана с пребыванием в экстремальных условиях, в рамках данной темы предпринята попытка кратко рассмотреть наиболее пригодные для самостоятельного применения методы психотерапии. Путем систематических тренировок спасатели смогут достаточно быстро освоить и успешно применять их. Это позволит спасателям управлять своими эмоциями, хладнокровно действовать в экстремальных условиях, снимать эмоциональное напряжение, быстро и эффективно отдыхать и восстанавливать силы, а значит и более успешно решать профессиональные задачи, в том числе и в условиях ЧС.
Наиболее способствующим решению перечисленных задач методом психотерапии является аутогенная тренировка метод, при котором путем самовнушения достигается расслабление тонуса мышц (релаксация), а затем в этом состоянии проводится самовнушение, нацеленное на деятельность различных органов и систем организма.
Поскольку аутогенная тренировка сочетает в себе не только элементы самовнушения, но также и самовоспитания и самоубеждения, то человек, овладевающий данным методом постоянно совершенствует свою волю и морально-этические нормы. Использование аутогенной тренировки делает возможным снятие эмоционального напряжение в стрессовых ситуациях, а являющаяся неотъемлемой частью данного метода мышечная релаксация позволяет быстро (в течение получаса) и эффективно отдыхать и восстанавливать силы.
Спасатель, овладевший и использующий аутогенную тренировку, сможет владеть своими эмоциями, концентрировать и распределять внимание, приобретет привычку к самонаблюдению и самоотчету, значительно укрепит память и волю, сформирует гибкую, устойчивую к отрицательным воздействиям и подвижную нервную систему.
Итак, коротко ознакомившись с возможностями метода аутогенной тренировки, можно приступать к ее практическому изучению.
Следует отметить, что важнейшими компонентами аутогенной тренировки являются произвольное расслабление мышц тела и правильное дыхание. Поэтому прежде чем освоить навыки аутогенной тренировки необходимо научиться расслабляться и правильно дышать.
4.2 Релаксация
Известно, что мышцы тела подразделяются на непроизвольные (гладкие) и произвольные (поперечно-полосатые). Непроизвольные мышцы, например, мышцы зрачка, кишечника, сердечные мышцы, сокращаются и расслабляются без волевого участия человека, а произвольные, например, бицепсы, трицепсы и др., при наличии такого участия.
Однако расслаблении, особенно одновременное, всех произвольных мышц тела является очень трудной задачей. Сосредоточившись на одной группе мышц (мышцы ног) и добившись их полного расслабления, вы можете заметить, что при этом напряглись другие мышцы тела (брюшной пресс, мышцы лица или др.). Расслабляя же их, можно вызвать сокращение только что расслабленных групп мышц. Даже во сне неподготовленный человек не может снять мышечного напряжения во всем теле, хотя это и необходимо для полноценного отдыха.
В связи с тем, что научиться расслаблять все скелетные мышцы одновременно задача практически очень трудно выполнимая, то для достижения указанной цели психологами разработан целый комплекс подготовительных упражнений, с помощью которых можно научиться расслаблять практически любую группу мышц тела. Перечень таких упражнений приведен в приложении 1.
Последовательно осваивая упражнения, приведенные в приложении 1, Вы сможете научиться расслаблять различные группы мышц. Тренировки целесообразно проводить несколько (3) раз в день, выполняя за одну тренировку 5 упражнений.
При выполнении упражнений следует обратить внимание на то, что расслабление лучше всего ощущается по контрасту с напряжением. Прежде чем расслабить какую-либо группу мышц желательно ее напрячь. При этом напряжение должно быть нерезким и нагнетаться постепенно. После того, как Вы научитесь четко определять границу между напряжением и расслаблением каждой отдельной группы мышц, можно приступить к освоению навыка их одновременного расслабления.
Для этого нужно лечь на спину на ровную поверхность, расслабить все мышцы от напряжения. Несколько раз (два-три) мысленно пройти по всему телу от головы до ног и расслабить те мышцы, в которых сохранилось остаточное напряжение. Снимать остаточное напряжение нужно плавно, без особого волевого усилия, чтобы не вызвать напряжения других групп мышц. Для облегчения этой задачи необходимо создать незначительное напряжение на мышце, которую Вы хотите расслабить, а затем как бы «стряхнуть»его. Не следует долго сосредоточивать внимание на каком-то одном остаточном напряжении (лучше Вы расслабите эту мышцу в следующий раз).
После того как Вам удалось полностью расслабиться нужно сделать три-четыре глубоких вдоха-выдоха, а затем, сделав глубокий вдох напрячь все мышцы тела и снова расслабить их с одновременным выдохом. Чтобы четко ощутить контраст состояний напряжения-расслабления мышц, повторите это упражнение 3 раз.
При систематических тренировках человек в течение 11,5 месяцев приобретает устойчивый навык расслабления произвольных мышц тела. Приобретя его, Вы можете переходить к освоению следующего элемента аутогенной тренировки правильного дыхания.
4.3. Правильное дыхание
Приобретая навыки релаксации, Вы могли обратить внимание на то, что дышать нужно легко и свободно, причем фаза вдоха соответствует напряжению, а фаза выдоха расслаблению мышц.
Каким же должен быть процесс дыхания, чтобы позволить наиболее полно овладеть навыками аутогенной тренировки?
С данной точки зрения наиболее соответствующим поставленной цели является так называемое полное дыхание. Овладеть данным видом дыхания достаточно сложно (так же как и научиться одновременно расслаблять все группы мышц тела). Поэтому рассмотрим и попытаемся освоить процесс полного дыхания по элементам: нижнее (брюшное) дыхание, среднее (грудное) дыхание и верхнее (плечевое) дыхание.
Сначала рассмотрим общие правила для всех перечисленных видов дыхания. Дышать необходимо носом. Тренировки проводить стоя, сидя (желательно ноги «по-турецки») или лежа в хорошо проветренном помещении.
Нижнее (брюшное) дыхание. Начинать нужно с выдоха, предварительно сосредоточившись на области живота. При выдохе втянуть стенку живота, а при вдохе, расслабляясь, отпустить ее. При этом живот слегка надувается, а нижняя часть легких наполняется воздухом. В процессе нижнего дыхания грудная клетка остается неподвижной, а живот производит волнообразные движения.
Для облегчения освоения нижнего дыхания в ходе тренировок можно одну руку класть на грудь, а вторую на живот. При этом рука, лежащая на груди должна оставаться неподвижной, а на животе двигаться вместе с брюшной стенкой в ритме дыхания.
Овладев данным видом дыхания, используйте его как можно чаще. Среднее (грудное) дыхание. Сконцентрируйте внимание на грудной клетке. При выдохе необходимо сжимать ребра, а при медленном вдохе растягивать их. При среднем дыхании воздухом наполняется средняя часть легких.
При освоении данного упражнения руки можно положить на боковые части грудной клетки, осуществляя несильный нажим при вдохе и прекращая его при выдохе.
Верхнее (плечевое) дыхание. Внимание необходимо сосредоточивать на верхних частях легких. При вдохе медленно поднимаются плечи и ключицы, при выдохе опускаются. Живот и грудь при верхнем дыхании неподвижны. Воздухом наполняются верхние части легких.
Обучаясь этому упражнению руки можно положить на ключицы и следить за подъемом и опусканием плеч.
Приобретя навыки рассмотренных видов дыхания можно приступать к освоению полного дыхания, представляющего собой одновременное сочетания нижнего, среднего и верхнего дыхания.
Полное дыхание. Отвлечься от всех посторонних раздражителей, сосредоточиться на тренировке. Сделать полный выдох. В ходе медленного вдоха в одном непрерывном движении объединить все изученные виды дыхания. Вначале наполнить воздухом нижние части легких (при этом надувается живот), далее средние части (расширяются ребра) и, наконец, верхние части легких (поднимаются ключицы и плечи). Выдох осуществляется в том же порядке: втягивается брюшная стенка, сжимаются ребра, опускаются плечи и ключицы. При этом весь дыхательный аппарат находится в последовательном волнообразном движении. Продолжительность вдоха (3 с) должна быть примерно в два раза меньше продолжительности выдоха (6 с).
Между выдохом и следующим вдохом целесообразно сделать паузу до возникновения желания сделать очередной вдох. При этом следует избегать волевых усилий, направленных на задержку дыхания.
Важной характеристикой полного дыхания является также его бесшумность. Необходимо научиться дышать тихо, без хрипа, сопения и других специфических звуков.
Тренировать полное дыхание можно также при ходьбе. При этом вдох осуществляется на 4 шага, а выдох на 8.
Проведение тренировок полного дыхание полезно совмещать с тренировками релаксации: сначала делается 7 циклов (вдох-выдох) полного дыхания, а затем другие упражнения.
В процессе тренировок правильного дыхания нужно научиться дышать ритмично и абсолютно свободно, получая от процесса дыхания удовольствие и акцентируя на этом свое внимание.
Таким образом, освоив навыки мышечной релаксации и правильного дыхания можно приступать к изучению аутогенной тренировки.
4.4. Аутогенная тренировка (основные упражнения)
Наиболее удобным для проведения аутогенной тренировки является положение лежа, хотя можно тренироваться также в положении полулежа или сидя.
Оптимальным для проведения аутогенной тренировки временем является переходный период между сном и бодрствованием (утром или вечером).
Примите удобную для проведения аутогенной тренировки позу:
лежалягте на спину, под голову положите небольшую подушку, закройте глаза, руки свободно положите вдоль тела ладонями вниз, слегка согнув их при этом в локтевых суставах, ноги слегка разведите, а ступни раздвиньте наружу;
полулежа сядьте в мягкое кресло (желательно с высокой и отклоненной назад спинкой), распрямите спину, расслабьте руки и положите их на подлокотники, ноги слегка расставьте;
сидя сядьте на стул (табурет), голову и туловище слегка наклоните вперед, предплечья положите на верхнюю поверхность бедер, кисти рук расслабьте и спокойно свесьте,удобно расставьте ноги.
Перед занятием проветрите помещение, устраните возможные помехи (шум, свет, сковывающая одежда и обувь).
После выполнения упражнений аутогенной тренировки не следует сразу же вставать. В течение 1 минут лучше всего оставаться в той же позе, далее дать себе команду «Согнуть руки (ноги)»и выполнить ее 2 раза, сделать полный вдох и при выдохе открыть глаза.
Упражнение № 1. Вызывание ощущения тяжести в теле. 
Цель первого упражнения добиться максимального расслабления произвольных мышц тела. Об освоении этого упражнения свидетельствует отчетливое ощущение тяжести во всем теле.
Мысленно последовательно произнесите следующие словесные формулы-внушения: «Я совершенно спокоен»1 раз. «Моя правая (левая) рука (нога) тяжелая»5 раз. Выполнять 3 раза в день в течение недели. Затем «Обе мои руки (ноги) тяжелые. Все тело тяжелое». В заключении самовнушения мысленно произнесите формулу «Я совершенно спокоен и расслаблен»1 раза.
Освоение данного упражнения осуществляется обычно за 1 недели, после чего Вы научитесь вызывать ощущение тяжести во всем теле или в любой его части. Причем со временем можно будет сократить число словесных формул и количество их повторений. Для вызывания ощущения тяжести в теле будет достаточно произнести упрощенную формулу типа: «Мои руки и ноги тяжелые, тело тяжелое».
Упражнение № 2. Вызывание ощущения тепла в теле. 
Цель второго упражнения научиться управлять тонусом сосудов тела. Об освоении этого упражнения свидетельствует отчетливое ощущение тепла во всем теле.
Содержание упражнения: «Я совершенно спокоен»1 раз. «Моя правая (левая) рука (нога) очень теплая»6 раз по 3 раза в день. Далее «Обе мои руки (ноги) очень теплые», «Все мое тело теплое». В заключении тренировки: «Я совершенно спокоен и расслаблен»1 раза.
Освоение данного упражнения осуществляется обычно за 10 дней, после чего первое и второе упражнения объединяются одной формулой: «Моя правая (левая) рука (нога) тяжелая и теплая», «Мои руки (ноги) тяжелые и теплые» и т.д.
Упражнение № 3. Регуляция ритма сердечной деятельности. 
«Я совершенно спокоен»1 раз.
«Сердце бьется мощно и ровно»6 раз.
«Я совершенно спокоен и расслаблен»1 раза.
В процессе выполнения упражнения рекомендуется мысленно считать число сердцебиений. Овладение данным упражнением позволяет улучшать кровоснабжение и функционирование сердечно-сосудистой системы.
Упражнение № 4. Регуляция дыхания.
«Я совершенно спокоен»1 раз.
«Мое дыхание совершенно спокойное»6 раз.
«Я совершенно спокоен и расслаблен»1 раза.
Цель данного упражнения нормализация и регуляция дыхательного ритма. Овладевание этим упражнением не вызовет трудностей, если вы освоили приведенные выше дыхательные упражнения.
При выполнении упражнения рекомендуется постепенно удлинять продолжительность вдоха-выдоха-паузы, при условии что замедление дыхания не вызовет неприятных ощущений или утомления. Установленный ритм дыхания должен сохраняться на протяжении всей тренировки.
Упражнение № 5. Регуляция работы органов брюшной полости. 
«Я совершенно спокоен»1 раз.
«Мое солнечное сплетение (мой живот) излучает тепло (прогрелся глубинным теплом)»6 раз.
«Я совершенно спокоен и расслаблен»1 раза.
Данное упражнение идет вслед за дыхательным, поскольку между нижним (брюшным) дыханием и ощущением тепла в области живота существует тесная связь. Ритмичное брюшное дыхание вызывает изменение внутрибрюшного давления, что вызывает усиленный приток крови к брюшным органам, который воспринимается человеком как тепло.
Упражнение № 6. Регуляция работы сосудов головы. 
«Я совершенно спокоен»1 раз.
«Мой лоб слегка прохладен»6 раз.
«Я совершенно спокоен и расслаблен»1 раза.
Цель данного упражнения вызвать ощущение прохлады в области лба и висков. Данное ощущение позволяет предотвратить и ослабить головные боли, вызванные сосудистыми причинами.
Освоив перечисленные упражнения, вы сможете без особых усилий вызвать у себя состояние, в котором при необходимости можно проводить те или иные целенаправленные самовнушения.
4.5. Аутогенная тренировка (практическое применение)
Овладев навыками аутогенной тренировки, Вы сможете использовать их по различному назначению.
Для кратковременного, но плодотворного отдыха достаточно провести релаксацию, снять остаточное мышечное напряжение, отрегулировать дыхание, и выполнить основные упражнения аутогенной тренировки. Через 15 минут нахождения в таком состоянии вы достаточно хорошо отдохнете и восстановите силы.
При потребности в более глубоком отдыхе и наличии времени (1 часа), Вы сможете вызвать у себя сон и проснуться в строго заданное время. Для этого необходимо расслабиться, отрегулировать дыхание, выполнить 1 и 2 основные упражнения аутогенной тренировки, после чего внушить себе дремотное состояние и установить время пробуждения. Формула внушения может выглядеть следующим образом: «Я совершенно спокоен..., мне нужно хорошо отдохнуть..., проснусь я через __ часов ( в __ часов)..., сейчас я начну засыпать..., сон придаст мне силы..., все заботы и проблемы оставляют меня..., я ни о чем не думаю..., я абсолютно спокоен и расслаблен..., сейчас я буду считать до 10..., по ходу счета мной будет овладевать сонное состояние..., на счет 10 я засну..., проснусь я ровно через __ часов...» и т.д.
Для успокоения в случае излишне взволнованного или возбужденного состояния достаточно провести релаксацию, снять остаточное мышечное напряжение и сделать 5 циклов полного дыхания, а иногда можно ограничиться только циклами полного дыхания.
Для более эффективного снятия эмоционального напряжения в основные упражнения аутогенной тренировки можно дополнительно включать специально ориентированные формулы (например, «Меня ничто не тревожит..., все переживания и мысли оставляют меня..., все мое тело полностью отдыхает...» и т.п.).
Аутогенная тренировка может также использоваться для мобилизации определенных органов или всего организма для какой-либо напряженной деятельности. С этой целью могут использоваться следующие формулы: «Я полностью владею собой..., я абсолютно спокоен и хладнокровен..., я полностью собран и внимателен..., я владею своими чувствами и мыслями..., я смел и решителен..., я все могу сделать..., я добьюсь поставленной цели...»и др. Следует отметить, что для получения требуемого результата эти формулы целесообразно мысленно повторять по 20 раз.
Кроме того, в рамках аутогенной тренировки недопустимо употреблять отрицательные формулы и формулы будущего времени: «Я не слабый..., я не взволнован..., я буду уверен в своих силах..., я буду владеть своими мыслями и чувствами...» и  т.п.
Таким образом, самовнушение путем проведения аутогенной тренировки поможет Вам решить перечисленные и другие проблемы без помощи медицинских препаратов и алкогольных напитков, закалит вашу волю, научит контролировать себя и свою деятельность, позволит выполнять свои профессиональные функции более эффективно и в различных условиях деятельности.
Приложение  
Упражнения для освоения навыков мышечной релаксации
Упражнение 1. Стоя, поднять руки над головой, сделав вдох, выдыхая, наклонить туловище вперед, одновременно как бы уронив руки, так, чтобы они свободно раскачивались из стороны в сторону. Ощутить руки полностью расслабленными, висящими как плети. Повторить 3 раза.
Упражнение 2. Расставить ноги на ширину плеч, руки свободно опустить вдоль туловища, поворачивая туловище вправо и влево (не очень резко). Руки свободно без всякого напряжения следуют за туловищем. Ощутить руки полностью расслабленными, висящими как плети. Повторить 3 раза.
Упражнение 3. Удобно сесть, облокотившись на спинку кресла (или стула), свободно свесить руки; не двигая плечо, сгибать руку в локтевом суставе до угла 90° (движется только предплечье). Затем как бы «уронить» предплечье, оно должно падать свободно, как плеть, только под действием собственной тяжести, без малейшего напряжения. Ощутить контраст между напряжением при сгибании руки и расслаблением при ее свободном падении. Сделать это сначала правой и левой рукой отдельно, затем попеременно и, наконец, обеими руками вместе. Повторить 2 раза.
Упражнение 4. Лечь на спину, руки свободно лежат вдоль тела ладонями вниз, надавите с напряжением всей руки на диван (кровать), затем отпустите. Проделать это правой и левой рукой поочередно, потом одновременно. Попытайтесь, как можно отчетливее ощутить контраст между напряжением в период давления и последующим расслаблением. Повторите все 3 раза.
Упражнение 5. Поставить правую руку локтем на стол (тумбу, ручку кресла и т.п.); полностью расслабить кисть, слегка покачивая ею на весу, ощутить правую кисть совершенно расслабленной, свисающей как плеть. Затем проделать то же самое с левой кистью. После этого повторить это же обеими руками попеременно. И, наконец, поставив оба локтя на стол (и т. п.), проделать это же упражнение двумя кистями одновременно, повторить все 2З раза.
Упражнение 6. Постарайтесь расслабить пальцы до ощущения восковой мягкости (при этом все суставы пальцев должны быть максимально свободны).
Упражнение 7. Лечь на спину, руки вытянуть вдоль туловища, поднять одну руку, прямую и напряженную, вертикально, затем уронить ее рядом с собой полностью расслабленной. Когда рука поднята и напряжена, сделать вдох, когда расслабленно падает выдох. Повторить 3 раза для каждой руки.
Упражнение 8. Стоя одной ногой на низкой подставке, свободно качать другой, как маятником. Следить, чтобы раскачивающаяся нога была полностью расслабленной, как плеть. Повторить это упражнение
3 раза для каждой ноги.
Упражнение 9. Стоя одной ногой на низкой подставке, согнуть висящую ногу в колене и свободно опустить ее. Прочувствовать полное расслабление висящей ноги. Повторить 3 раза для каждой ноги.
Упражнение 10. Стоя одной ногой на небольшом возвышении, свободно положить бедро второй ноги у подколенной ямки на предплечье руки, согнутой в локте (правая рука поддерживает правую ногу, а левая рука левую ногу). Нога, лежащая на руке, полностью расслаблена. Быстро выдернув руку из-под ноги, дать возможности, этой ноге свободно упасть. Для сохранения равновесия второй рукой во что-нибудь упираться. Следить за тем, чтобы падающая нога была полностью расслаблена и падала только под действием собственной тяжести. Повторить 34 раза для каждой ноги.
Упражнение 11. Лечь на спину; подтянуть одну из ног пяткой к ягодице, одновременно делая вдох. Пятка не отрывается от ложа; согнутая нога напряжена. Делая выдох, расслабить мышцы 'ноги так, чтобы нога сама резким движением вернулась в исходное положение. Ощутить контраст между напряжением согнутой ноги и расслабленной. Повторить 3 раза для каждой ноги.
Упражнение 12. Удобно сесть на стул (или кресло), согнув ноги в коленях приблизительно под углом 100°. Согнуть стопу, опираясь на пятку и приводя к голени; затем свободно отпустить ее. Выполнить это упражнение каждой ногой попеременно, а потом одновременно. Ощутить контраст между напряжением и расслаблением. Повторить все 3 раза.
Упражнение 13. Стоя или сидя, высоко поднять правое плечо и свободно отпустить его затем левое, потом попеременно и, наконец, высоко поднять и свободно отпустить оба плеча. Поднятые плечи напряжены, а опущенные расслаблены. Прочувствовать состояние расслабления. Повторить все 3 раза.
Упражнение 14. Стать прямо, тело напряжено. Свободно наклониться вперед (как бы уронив половину тела), затем вновь выпрямиться. Прочувствовать расслабление мышц верхней половины тела. Повторить 3 раза.
Упражнение 15. Сидя или стоя, уронить голову на грудь, как это делает, засыпая, очень усталый человек. Повторить 3 раза.
Упражнение 16. Опираясь локтями на стол, свободно свесить голову на грудь и в этом положении легко покачивать ею из стороны в сторону. Повторить 34 раза.
Упражнение 17. Лечь на спину; голова лежит на подушке. Слегка приподнять голову руками за затылок; выдернув руки, дать голове свободно упасть. Повторить 3 раза.
Упражнение 18. Стоя или сидя в удобной позе, уронить голову на грудь, дать нижней челюсти слегка отвиснуть, ощутить щеки висящими («маска бульдога»). Повторить 3 раза.
Упражнение 19. Сжать челюсти расслабить («жевание»). Повторить 34 раза.
Упражнение 20. Широко открыть рот (как при зевании) и отпустить челюсть в положение, которое она примет сама. Когда челюсти сильно сжаты или сильно раскрыты, задерживается и дыхание, при расслабленном положении дыхание становится свободнее. Повторить 3 раза.
Упражнение 21. Высунуть язык как можно сильнее и отпустить. Прижать язык к небу и отпустить. Когда язык прижимается к зубам или с силой высовывается, он напряжен, а когда язык отпускается, он расслаблен. В свободном, расслабленном состоянии язык сам собой слегка прикасается к верхним зубам. Повторить 3 раза.
Упражнение 22. Сморщите лоб, подняв брови, как будто выражаете удивление, а затем расслабьте мышцы лба, постарайтесь в течение минуты сохранить лоб совершенно гладким. Нахмурьте брови, как будто сердитесь, затем расслабьте их. Расширьте глаза, как будто вы испытываете чувство страха, затем расслабьте брови и веки. Зажмурьтесь, потом расслабьте веки. Поднимите верхнюю губу, сморщив нос, как будто выражаете презрение, затем расслабьте. Оскалите зубы, затем расслабьте щеки и рот. Оттяните вниз нижнюю губу, затем расслабьте. Постарайтесь в течение некоторого времени (сколько сможете) сохранить все лицо абсолютно спокойным и неподвижным. Повторите все 2 раза. Полное расслабление мышц лица является хорошим средством сохранения самоконтроля в напряженных ситуациях.




Приложение № 3

СПЕЦИАЛЬНАЯ (ТЕХНИЧЕСКАЯ) ПОДГОТОВКА

Назначение, основные технические характеристики штатных комплектов технических средств, аварийно-спасательных инструментов и вспомогательного оборудования

Базовым комплектом, поставляемым в МЧС России, является аварийно-спасательный инструмент «СПРУТ».
Он предназначен для использования аварийно-спасательными формированиями, пожарными командами, аварийно-спасательными службами в разных отраслях промышленности, авиации, наземном транспорте, а также везде, где требуется быстро разрушить элементы конструкций для спасения людей и имущества.
В состав комплекта инструмента входят:
одно- и двухсторонние силовые цилиндры двойного действия;
кусачки и ножницы для перекусывания арматуры, тросов, кабеля и расширения проемов;
расширители, большой и средний, для расширения узких проемов и перемещения грузов;
гидростанции с бензо- и электроприводом, ручной насос;
катушка- удлинитель;
расширитель дверной и отрыватель петель;
кусачки и тросорез со встроенным ручным насосом;
кусачки и тросорез с дистанционным приводом;
домкраты одноступенчатые и телескопические двухколенные.
Кусачки КГС -80 – для перекусывания прутков, элементов стальных конструкций и кабеля. Перекусывание: прутка до 32 мм, швеллера до № 16, кабеля до 90 мм; габариты- 755 х 220 х 160 мм; масса 13 кг.
Ножницы комбинированные НКГС –80 – для перекусывания арматуры, труб, уголков; резания полосы и листового металла; подъема и перемещения тяжелых грузов. Перекусывание прутка до 32 мм; толщина разрезаемого металла до 10 мм; раскрытие концов ножей 335 мм; габариты- 850 х 200 х 160 мм; масса 13,3 кг.
Расширитель большой РБГС –80 – для перемещения различных объектов, расширения щелей, удержания грузов в фиксированном положении, деформирования конструкций и пережимания труб. Ход концов рычагов 845 мм; толкающая сила 110 кН; текущая сила 92 кН; габариты- 990 х 335 х 200 мм; масса 21,6 кг.
Расширитель средний РСГС –80 – для перемещения различных объектов, расширения щелей, удержания грузов в фиксированном положении, деформирования и стягивания. Ход концов рычагов 795 мм; толкающая сила 57 кН; габариты – 940 х 265 х 130 мм; масса 17,5 кг.
Цилиндр с одним штоком ЦГС-1/80 – для приподнимания и удержания грузов, раздвижения или стягивания грузов. Рабочий ход штока 335 мм; толкающая сила 140 кН; тянущая сила 55 кН; габариты – 640 х 350 х 100 мм; масса 13,4 кг.
Цилиндр с двумя штоками ЦГС-2/80 – для приподнимания и удержания грузов, раздвижения или стягивания грузов. Рабочий ход штока 2 х 270 мм; толкающая сила 140 кН; тянущая сила 55 кН; габариты 900 х 390 х 100 мм; масса 19,3 кг.

Вспомогательное оборудование для аварийно-спасательного инструмента «СПРУТ»
Гидростанция с бензоприводом СГС –1-80 Д – для обеспечения гидравлической энергией аварийно-спасательных инструментов. Рабочее давление 80 Мпа; производительность (10/76 Мпа ) –2200/800 см.куб./мин.; габариты – 420 х 320 х 340 мм; масса 15,5 кг. (в сборе с рукавами 6,3 м и клапанами разъема)
Гидростанция с электроприводом СГС-1-80 Э – для обеспечения гидравлической энергией аварийно-спасательных инструментов. Рабочее давление 80 Мпа; напряжение 220 В; производительность (10/76 Мпа ) –100/300 см.куб/мин.; габариты- 450 х 240 х 340 мм; масса 14 кг.(в сборе с рукавами 6,3 м и клапанами разъема)
Насос ручной НРС-2/80 – для обеспечения гидравлической энергией аварийно-спасательных инструментов. Рабочее давление (1/2)- 12/80 Мпа; габариты – 610 х 160 х 155 мм; масса 7,45 кг.(в сборе с рукавами 2,5 м и клапанами разъема)
Катушка однорядная КУС-1/15- для подключения гидравлического инструмента, расположенного на расстоянии до 15 м от источника энергии. Габариты- 380 х 300 х 470 мм; масса 7,4 кг.
Домкраты
Домкрат гидравлический ДГС. Предназначен для подъема и перемещения строительных конструкций, их обломков, технологического оборудования и т.п., с целью быстрого и надежного высвобождения пострадавших из-под завалов.

Технические характеристики:
Грузоподъемность, т
6,3
16
25
63

Рабочий ход штока, мм
60




Габарит (максимальный), мм
140
160
180
190

Масса, кг
2
5
8
20


Домкрат малогабаритный ДМ-40. Предназначен для подъема и перемещения строительных конструкций, их обломков, технологического оборудования и т. п. с целью быстрого и надежного освобождения пострадавших из-под завалов. Допускается применение в условиях загазованности и запыленности при температуре окружающей среды от – 5 до +35 град. С и относительной влажности воздуха до 100 %.
Технические характеристики:
Грузоподъемность, т..
35

Рабочий ход, мм
70

Строительная высота, мм .
90

Масса, кг.
6


Гидроклин ГД. Предназначен для раскалывания крупных обломков бетонных конструкций, плит и т.п., при разборке завалов, проходке галерей, лазов в ходе ведения спасательных работ.
Технические характеристики:
Диаметр рабочего органа, мм
40

Диаметр шпура, мм.
43

Длина шпура, мм.
360

Масса клинового устройства, кг
10

Усилие разрыва, кН.
700

Суммарный ход клиньв, мм
140


Мотобетонолом. Предназначен для разрушения элементов завала, пробивки проемов и отверстий в стенах и перекрытиях, дробления обломков при проведении спасательных работ. Приводится в действие двигателем внутреннего сгорания.

Технические характеристики С-406:
Энергия удара, Дж..
40

Частота ударов, Гц...
11

Глубина бурения, м.
4

Скорость бурения, мм/мин.
200

Расход топлива, л/ч.
1,6

Масса, кг...
23,8


Мотоперфоратор. Предназначен для пробуривания отверстий в искусственных и естественных материалах (кирпич, бетон, известняк, гранит, и др.) с целью обеспечения работы гидроклина, подачи воздуха и т. д. Приводится в действие двигателем внутреннего сгорания.
Технические характеристики МПС-1:
Глубина бурения, м.
4

Скорость бурения, мм/мин.
220

Расход топлива, л/ч.
1,6

Масса, кг..
30


Универсальный комплект мотоинструмента УКМ-4. Предназначен для разрушения обломков строительных конструкций, перерезания деревянных элементов завала, арматурных металлических связей, препятствующих доступу к пострадавшим.
В комплект УКМ-4 входят:
мотопривод от пилы «Дружба-4»
приставка (прорезной абразивный круг, армированный сеткой из стекловолокна; пильная цепь; отбойный молоток).

Технические характеристики мотопривода:
Мощность на валу, кВт.
2,9

Емкость топливного бака, л.
0,75

Расход топлива, г/ч
Не более 800

Масса сухого двигателя, кг...
6,5


Технические характеристики прорезного абразивного круга:
Глубина резания, мм..
75

Масса, кг.
2,5


Технические характеристики пильной цепи:
Скорость движения, м/с
10,8

Масса, кг.
3,5


Технические характеристики отбойного молотка:
Энергия удара , Дж
24

Частота удара бойка, уд./мин...
1100

Масса, кг.
16


К ручным машинам ударного действия относятся отбойные молотки и бетоноломы, различающиеся по виду привода на электрические, пневматические, гидравлические. Важнейшими характеристиками бетоноломов и отбойных молотков являются энергия удара, частота удара, габарит, масса.
Они предназначены для разрушения, дробления строительных конструкций, их обломков, других элементов завала из искусственных и естественных материалов (кирпич, бетон, гранит и др.) пробивки проемов, отверстий в стенах, панелях, перекрытиях и фундаментных блоках. Применяется с целью обеспечения доступа к пострадавшим, их деблокирования с последующим высвобождением при проведении спасательных работ.



Ручные машины ударного действия с электрическим приводом

1) Отбойный молоток

Технические характеристики отбойного молотка ИЭ-4211 А:
Энергия удара, Дж.
25

Частота удара, Гц...
10,8

Потребляемая мощность, кВт...
1,05

Напряжение, В...
220

Частота тока, Гц
50

Габаритный размер, мм
795

Масса, кг
22


Бетонолом

Технические характеристики бетонолома –ИЭ-4601:
Энергия удара, Дж.
40

Частота удара, Гц...
10

Потребляемая мощность, кВт...
1,2

Напряжение, В...
220

Частота тока, Гц
50

Габаритный размер, мм
665

Масса, кг
20


Ручные машины ударного действия с пневматическим приводом

1) Отбойный молоток

Технические характеристики отбойного молотка МО-6П:
Энергия удара, Дж.
36

Частота удара, Гц...
13,2

Расход сжатого воздуха, м.куб./мин
1,1

Рабочее давление воздуха, Мпа...
0,5

Габаритный размер, мм
580

Масса, кг.
8,5


Бетонолом

Технические характеристики бетонолома ИП-4609:
Энергия удара, Дж.
95

Частота удара, Гц...
7,5

Расход сжатого воздуха, м.куб./мин
1,7

Рабочее давление воздуха, Мпа...
0,63

Габаритный размер, мм
750

Масса, кг.
17,8


Перфораторы

Перфораторы являются ручными машинами ударно-вращательного действия и предназначены для бурения (сверления) отверстий в искусственных и естественных материалах. Перфораторы по типу привода бывают: электрические, пневматические.

1) Перфораторы с электрическим приводом

Технические характеристики:

ИЭ-4707А
ИЭ-4709Б
ИЭ-4713

Энергия удара, Дж
25
2,5
1

Частота ударов, Гц
11
30
24

Напряжение, В
220
220
220

Частота тока, Гц
50
50
50

Длина (без рабоч. инструм.). мм
770
345
420

Масса, кг
28
70
3,2

Диаметр пробуриваемого отверстия, мм.
40
16
12

Глубина бурения, м
2
2
1


2) Перфораторы с пневматическим приводом

Технические характеристики:

П-47
РПМ-17А
ПР-30В

Энергия удара, Дж
2,5
35
63,7

Частота ударов, Гц
22
17
20

Расход сжатого воздуха, м.куб./мин
0,55
2
3,5

Рабочее давление воздуха, Мпа
0,63
0,49
0,49

Длина (без рабоч. инструм.). мм.
452
570
930

Масса, кг.
6,6
17,5
29,5

Диаметр пробуриваемого отверстия, мм..
46
38
56


Шлифовальные машины

При проведении аварийно-спасательных работ, также используются шлифовальные машины, которые предназначены для резания стальных профилей, металлических труб, арматуры строительных конструкций, препятствующих доступу к пострадавшим, находящимся в завалах. По конструктивному исполнению шлифовальные машины делят на прямые, угловые, торцевые, с гибким валом, а по принципу работы- на радиально-плоско и ленточно-шлифовальные. Основную массу шлифовальных машин составляют радиальные машины, работающие периферией и торцом круга.
Главным параметром ручных радиально-шлифовальных является диаметр шлифовального круга:
для прямых- 40, 63, 80, 100, 125, 160 мм
для угловых- 80, 125, 150, 180, 230 мм
Ручные шлифовальные машины по типу привода подразделяются на электрические и пневматические. Пневматические шлифовальные машины по типу пневмадвигателя разделяются также на турбинные и ротационные.

Электрические шлифовальные машины

Технические характеристики:

ИЭ-2008
ИЭ21006
ИЭ-2009
ИЭ-2102А

Диаметр шлиф. круга, мм
63
80
125
220

Потребляемая мощность, Вт
600
600
1050
2080

Напряжение, В...
220
220
220
36

Частота тока, Гц
50
50
50
200


Пневматические шлифовальные машины

Технические характеристики:

ИП-2009А
ИП-2002
ИП-2102

Диаметр шлиф. круга, мм
63
100
175

Рабочее давление воздуха, Мпа..
0,5
0,5
0,5

Расход сжатого воздуха, м.куб./мин
0,9
1,2
2,2

Масса, кг
2
3,2
4,6


Вспомогательное оборудование

Вспомогательное оборудование необходимо для приведения в действие аварийно-спасательного инструмента. К нему относятся насосные станции, шланговое оборудование, электроосветительное и силовое оборудование и др.
Насосная станция. Предназначена для подачи рабочей жидкости на гидроинстру мент.
Технические характеристики:

А53.215
А53 056
А53 205
А53 211

Тип насоса
гидравлический поршневой, аксильный
пневмо-гидравл.

Производительность, куб.см. мин.
1800-9000
-

Тип привода.
электрич.
двухтактный ДВС
сжат. воздух

Мощность, кВт
3
3
3
-

Наличие гидроаккумулятора..
+
+
-
-

Объем масляного бака, куб.см
-
-
3300
3450

Объем топливного бака, куб. см
-
2800
3300
-

Масса, кг
36
36
36
11,5


Шланговая катушка серии КШ-250/10 оснащена сдвоенными пластиковыми шлангами (давление разрыва 1000 атм.), способными работать в диапазоне температур от –40 до +80 С. Предназначена для подключения различных гидравлических инструментов к ручному насосу либо к гидравлической насосной станции. Обеспечивает работу инструмента на удалении до 10 м. Вариант двухрядной катушки ( КШ – 250/10-2) обеспечивает попеременную работу двух инструментов. Катушки оборудованы тормозной системой, предотвращающей самопроизвольное разматывание шлангов. Шланги оснащены быстроразъемными гидравлическими соединениями, что способствует мгновенной смене агрегатов и инструментов.


КШ-250/10-2
КШ-250/10-1

Число катушек
2
1

Длина, мм
445
520

Высота, мм.
400
500

Ширина, мм
480
330

Длина шлангов, м..
10
10

Масса, кг:
без шлангов.
со шлангами в сборе..

10
18

7
11


Электростанция осветительная. Предназначена для освещения мест производства работ, командных и медицинских пунктов, мест размещения людей.
Технические характеристики:

ЭСБ-2-ВО1-М1
(прицеп 1-П-2,5)
ЭБ4-230-ВПО
(прицеп 1-П-2,5)
ЭД8-Т230-1РАО
(Зил-131с кунгом К6.131)

Номинальная мощность, кВт
2
4
8

Длина кабельной сети, м
993
1523
1678

Количество одновременно включаемых светильников, шт.


40


55


110


Электростанция силовая ЭД60-Т400-РП (прицеп 1-П-2,5). Предназначена для питания силовых потребителей.
Технические характеристики:

Номинальная мощность, кВт..
60

Напряжение, В..
400

Частота тока, Гц
50


Электростанция зарядная ЭСБ-2-В3-П (в укладке). Предназначена для зарядки аккумуляторных батарей.
Мощность, кВт.
2

Количество одновременно заряжаемых батарей, шт
8


Дизель-генератор. Предназначен для обеспечения электроэнергией механизированного инструмента.
Технические характеристики:

АД-2
АД-4

Мощность, кВт.
2,2
4

Напряжение, В.
230/380
230/380

Сила тока, А.
11/6,5
11/6,5

Частота тока, Гц..
50
50

Род тока
переменный
однофазный
трехфазный
переменный

Двигатель..
СН-6Д
СН-6Д

Генератор..
ГД-2
ГАБ4

Регулирование напряжения.
автоматическое
автоматическое

Расход топлива, кг/ч
1,2
1,4

Емкость топливного бака, л..
5
16

Масса, кг..
100
до120


2. Назначение, технические характеристики механизмов: грузоподъемных, транспортных и других, применяемых при ведении поисково-спасательных работ

Инженерная машина разграждения (ИМР-2М). Предназначена для прокладки подъездных путей, устройства проездов и проходов в завалах, создания заградительных полос.
Технические характеристики:
Производительность:
при прокладке путей, км/ч...

6-10

при проделывании проходов в лесных завалах, км/ч
0,34-0,45

при проделывании проходов в каменных завалах, км/ч...
0,3-0,35

при погрузке разрыхленных материалов, м.куб./ч
16-20

Скорость движения, км/ч.
60

Кратность ослабления излучения, РЗМ..
80


Универсальная дорожная машина (УДМ). Предназначена для выполнения задач по подготовке и содержанию путей движения войск.

Технические характеристики:
Производительность


при прокладке колонных путей:
-по среднепересеченной местности, км/ч
-по снежной целине, км/ч.

Не менее 2
Не менее1,5

при засыпке котлованов, ям, воронок, м.куб./ч.
125

при устройстве спусков в крутостях и оврагах, м.куб./ч
130

при рытье котлованов, м.куб./ч.
90

при погрузке сыпучих материалов:
-двухчелюстным ковшом, м.куб/ч
-ковшом погрузчика, м.куб./ч

100
120

Скорость движения, км/ч.
40

Масса, т
22,7


Бульдозер тягового класса 25. Предназначен для разработки и перемещения грунта, рыхления мерзлых грунтов, разборке скальных пород при разборке и расчистке завалов.
Технические характеристики:
Разработка не мерзлых грунтов I-II категории и дальности
его транспортирования до 50 м 500-520 м.куб./ч
Скорость движения .. 18,3 км/ч

Бульдозер тягового класса 10. Предназначен для разработки и перемещения грунта, сыпучих материалов при разборке и расчистке завалов.
Технические характеристики:
Разработка грунта I категории и дальность его транспортирования
до 50 м. .230-260 м.куб./ч
Скорость движения ..12 км/ч

Экскаватор одноковшовый войсковой (ЭОВ-4421). Предназначен для отрывки котлованов, траншей. Проведении погрузочно-разгрузочных работ при расчистке и разборке завалов.
Технические характеристики:
Отрывка котлованов в грунтах I-IV категорий, пм/ч
90-100

Отрывка траншей, пм/ч .
70-90

Глубина отрываемых котлованов, м
до 3,25

Скорость движения, км/ч.
70

База.
КРАЗ-255 Б

Масса, т..
20


Экскаватор полноповоротный гидравлический на гусеничном ходу ЭО-3123. Предназначен для разработки грунтов I-IV категорий и предварительно разрыхленных скальных и мерзлых грунтов, а также производство погрузочно-разгрузочных работ при разборке завалов, создание заградительных полос.
Технические характеристики:
Отрывка котлованов, м.куб./ч..
90-100

Глубина отрываемых котлованов, м
4,95

Наибольшая высота выгрузки, м.
6,16

Скорость движения, км/ч
2,8

Масса, т..
13,5


Быстроройная траншейная машина БТМ-3. Предназначена для отрывки траншей при создании заградительных противопожарных полос, устройство проездов и проходов в завалах.
Технические характеристики:
Отрывка траншей глубиной 1,1м, пм/ч...
до 800

Отрывка траншей глубиной 1,5м, пм/ч...
до 500

Ширина траншей по верху, м..
0,9-1,1

Ширина траншей по дну, м.
0,5

Скорость движения, км/ч.
35


Машина для отрывки котлованов МДК-3. Предназначена для отрывки траншей и котлованов при создании заградительных полос, устройство проездов и проходов в завалах.
Технические характеристики:
Отрывка котлованов в талых грунтах, м.куб./ч..
800

Без дополнительного бульдозерного оборудования в талых грунтах, м.куб./ч

20-40


Полковая землеройная машина ПЗМ-2. Предназначена для отрывки траншей и котлованов при создании заградительных полос, устройство проездов и проходов в завалах.
Технические показатели:
Отрывка траншей в талых грунтах, пм/ч ..
180

Отрывка траншей в мерзлых грунтах, пм/ч .
35

Отрывка котлованов в талых грунтах, м.куб/ч..
140

Без дополнительного бульдозерного оборудования в талых грунтах, м.куб./ч

10-20


Кран автомобильный КС2562А на базе МАЗ –500. Предназначен для проведения погрузочно-разгрузочных и монтажных работ при расчистке и разборке завалов.
Технические характеристики:
Грузоподъемность на выносных опорах (вылет стрелы 4 м), т
10

Высота подъема крюка, т.
10,2

Скорость движения, км/ч
70

Время развертывания, мин..
5


Кран короткобазовый КС-6371 (на короткобазовом шасси 4х4). Предназначен для проведения погрузочно-разгрузочных, монтажных работ при расчистке и разборке завалов.
Технические характеристики:
Грузоподъемность на выносных опорах (вылет стрелы 3,2 м), т
40

Скорость движения, км/ч.
30

Время развертывания, мин
5


Погрузчик фронтальный одноковшовый ТО-18А. Предназначен для механизации погрузочно-разгрузочных работ при расчистке, разборке завалов.
Технические характеристики:
Грузоподъемность, т.
3

Вместимость основного ковша, м.куб
1,5

Высота разгрузки, м.
2,7

Мощность двигателя, кВт
99

Скорость движения, км/ч.
44,3

Масса, т.
10,5


ЗИЛ 497200. Используется в аварийно-спасательных, восстановительных работах и для доставки ремонтных, спасательных групп и спецоборудования в условиях бездорожья.
Обладает высокой живучестью, большим запасом хода. Комплектуется кузовами и оборудованием различного типа.
Технические характеристики:
Тип шасси.не плавающий, колесная формула 6х6

Грузоподъемность шасси, кг
4500

Полная масса, кг
12000

Габариты:
Длина, мм
Ширина, мм
Высота, мм

8700
2480
3250

Максимальная скорость, км/ч.
70

Мощность двигателя, л.с.
185 (дизель)

Расход топлива, л/100
25

Запас хода, км.
1400


3. Приспособления, применяемые при ведении поисково-спасательных работ. Их назначение, технические характеристики

Предохранительное верхолазное устройство ПВУ-2. Предназначено для предохранения работающего на высоте человека от падения вниз с конструкций или подмостей. Применяется при ведении спасательных работ на верхних этажах горящих и полуразрушенных зданий.
Технические характеристики:
Максимальная масса падающего груза, кг
100

Длина тормозного пути при падении груза массой 100 кг, м..
0,6-1,5

Диаметр тормозного троса, мм
5

Длина тормозного троса, мм
10

Габаритные размеры, мм..
253х92х350

Масса устройства, кг.
8,2


Комплект спускового устройства СУ-Р. Спусковое устройство СУ-Р предназначено для эвакуации людей с верхних этажей полуразрушенных и горящих зданий, а также для спуска спасателей и оборудования на верхний уровень сохранившейся части здания с вертолета в режиме его зависания.
Комплектующие узлы и технические характеристики:

Капроновый шнур для спусков:
длина, м.
разрывная нагрузка, кгс..
масса, кг
количество в комплекте,

не менее 5
не менее 900
3,3-3,5
1

Тормозной блок:
масса (с подвеской), кг
количество в комплекте..
длина, мм.
ширина, мм..
высота (толщина),мм.

0,63
4
325
90
35

Подвесная система:
количество в комплекте..
масса, кг

3
1,3

Сумка для переноски СУ-Р:
количество в комплекте
масса ,кг.

2
1

Перчатки специальные:
количество пар в комплекте.
масса, кг.

3
0,09

Максимальная скорость спуска (безопасная), м/с..
не более 3

Предельная масса спускаемого груза, кг.
не более 100


Устройство грузоспускное по наклонному тросу УГИ-1. Предназначено для спасения людей и материальных ценностей при пожарах и чрезвычайных ситуациях в высотных зданиях и сооружениях с выводом спасаемых из опасной зоны по наклонному направляющему тросу. Состоит из грузоспускного устройства и каретки для передвижения по тросу. Крепится с помощью карабина и фала к элементам конструкции здания или сооружения вблизи наклонного троса. Канат устройства соединяется с кареткой, подвешенной на наклонном тросе.
Спасаемый крепится к каретке и спускается, при этом центробежный тормозной механизм обеспечивает постоянную скорость спуска.

Технические характеристики:
Длина пути спуска, м
45

Скорость спуска, м/с
2-3

Масса спускаемого груза, кг
20-125

Габариты, мм.
290х230х170

Масса, кг
8


Лямка носилочная, тип А. Предназначена для облегчения труда спасателя при переносе раненных на носилках и без носилок. Представляет собой парусиновую ленту с накладкой в средней части и металлической пряжкой на одном конце. Применяется сложенной «восьмеркой» или «кольцом», а при использовании носилок на переправах -развернутой.

Технические характеристики:
Время приведения в рабочее состояние, мин.
1

Габаритные размеры, мм.
3615х65

Масса, кг
0,65

Срок хранения
10 лет

Температура окружающей среды, при которой лямка носилочная используется , град. С.

-50-+50


Лямка носилочная, тип В. Предназначена для извлечения пострадавших из подвалов, пустот завала и других труднодоступных мест. Представляет собой парусиновую ленту с двумя металлическими рамками и накладкой из парусины в средней части, двумя металлическими полукольцами в средней части и двумя металлическими карабинами по концам. Для фиксации раненого лямка накладывается перекрестно с охватом концов его ног в верхней части и закрепляется карабинами за полукольца.

Технические характеристики:
Время приведения в рабочее состояние, мин.
1

Габаритные размеры, мм.
3600х65

Масса, кг
1,06

Срок хранения
10 лет

Температура окружающей среды, при которой лямка носилочная используется , град. С.

-50-+50


Ремень привязной к носилкам РПН. Предназначен для фиксации раненых к санитарным носилкам при переноске их по крутым подъемам и спускам, при транспортировании на всех видах транспорта и фиксации пострадавших, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения. Изготовлен из ременной ленты защитного цвета. Состоит из двух головных лент с петлями на концах для ножек носилок, одной продольной, одной поперечной и одной ножной лент. Головные и ножная ленты неподвижно соединены с продольной лентой. Поперечная лента движется вдоль продольной, имеет металлическую пряжку, ремешки с пряжками-полукольцами для фиксации рук. Ножная лента на коротком конце имеет регулирующую металлическую пряжку.

Технические характеристики:
Габаритные размеры лент:
головных, мм
продольной, мм
поперечной, мм.
ножной, мм
для рук, мм

600х35
600х35
1500х35
2440х35
900х25

Масса, кг
0,75

Средний срок службы..
1 год

Срок хранения
5 лет

Температура окружающей среды, при которой ремень привязной используется, град. С.

-60 - +50


Носилки санитарные складные. Предназначены для транспортирования и временного размещения пострадавших. Состоят из двух дюралюминиевых несущих брусьев с резиновыми рукоятками на концах, четырех стальных ножек, двух шарнирных стальных распорок и парусинового полотенца с карманом-подголовником.

Технические характеристики:
Время приведения в рабочее состояние, мин.
0,5

Габаритные размеры, мм.
2200х560х165

Масса, кг
8,5

Температура окружающей среды, при которой носилки санитарные используются, град. С.

-60 - +50


Носилки траншейные НТ. Предназначены для выноса пострадавших из подвалов, полуразрушенных зданий, пустот завала и труднодоступных мест.
Носилки траншейные металлические, складывающиеся на двух уровнях по длине. Они приспособлены для заплечной переноски, волочения по грунту и перемещения в вертикальной и горизонтальной плоскостях с помощью механических средств. Состоят из трех шарнирно соединенных между собой панелей. В головной части носилок имеются две откидные ручки и брезентовый подголовник. Носилки имеют регулируемые фиксирующие ремни с пряжками.

Технические характеристики:
Габаритные размеры в рабочем положении, мм.
2100х500х140

То же в свернутом виде, мм .
1075х500х185

Масса, кг.
11

Средний срок службы.
1

Срок хранения.
5

Температура окружающей среды, при которой носилки траншейные используются, град. С..

-60 - +50


4. Специальная техника применяемая при ведении поисково-спасательных работ. Приборы поиска и разведки

Аварийно-спасательная машина АСМ-41-02-27057 «Газель» (4х4). Предназначена для оперативной доставки спасателей к месту чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера, обеспечения аварийно-спасательных работ, а также мероприятий по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим, ликвидации локальных очагов возгораний, радиационной и химической разведки, отбору и транспортировке проб агрессивных и токсичных материалов, передачи данных о масштабах аварий и катастроф, оповещения населения о возникновении чрезвычайной ситуации и мерах безопасности в любое время суток и года на транспорте, промышленных, коммунально-бытовых объектах и в местах массового пребывания населения.
Технические характеристики:
Полная масса, кг
3500

Полезная нагрузка, кг
1400

Экипаж, чел
5/7

Мощность двигателя, л.с..
136

Количество мест пострадавших, чел..
2

Запас хода, км
500


Специальное оборудование:

а) Комплект аварийно-спасательного гидравлического инструмента
гидростанция с бензоприводом
кусачки КГС-80
ножницы комбинированные
расширитель средний
удлинитель барабанный
гидроцилиндр с одним штоком
насос ручной

б) Пневмодомкраты и пневмопластыри
в) Комплект энергоснабжения, электроинструмента, сварочного и осветительного оборудования
бензо-электроагрегат 2,2 кВт
комплект осветительный типа ОК-1
фонарь ФОС-3 с зарядным устройством
г) Медицинское оборудование
аптечка коллективная травматическая
носилки медицинские мягкие
патологоанатомические мешки

д) Мобильная и индивидуальные радиостанции
е) Сигнально-громкоговорящая установка
ж) Индивидуальные средства защиты органов дыхания и кожи спасателей
аппарат дыхательный АП –96
респиратор РПГ-67 А
респиратор «Лепесток»
з) Раздвижная 3-х коленная пожарная лестница (до 7,5 м)
и) Средства пожаротушения
огнетушитель ОПУ-10
к) Приборы радиационной, химической разведки и газового контроля
дозиметр ДРГ-01 Т-1
газоанализатор взрывоопасных газов типа СГГ-4
набор лаборатория «Пчелка-Р»
л) Одежда спасателей (летняя и зимняя)
м) Подъемно-спусковые устройства (до 25 м)
н) Комплект спасения на воде

Разведывательно-спасательная машина РСМ-41-3962 «УАЗ-3962»
Предназначена для ведения радиационной и химической разведки, поиска пострадавших в районах чрезвычайных ситуаций, в условиях ограниченной видимости и при отсутствии ее, а также в разрушенных зданиях и заваленных подземных сооружениях, обнаружения и определения вида ОВ и СДЯВ в производственных и жилых помещениях, определение границ зон химического заражения, их ограждение и обозначение на местности, измерение на месте и в движении мощности экспозиционной дозы гамма-излучения, отбора и транспортировки твердых и жидких проб радиоактивных и химически опасных веществ, оказание первой медицинской помощи, оповещение населения об опасности в районах промышленных, транспортных и коммунальных аварий природного и техногенного характера.
Технические характеристики:
Масса, кг..
2600

Экипаж, чел.
2/4

Мощность двигателя, л.с
90

Скорость, км/ч.
110

Запас хода, км..
400


Специальное оборудование
а) Средства разведки
сигнализатор СИП «Корсар»
измеритель мощности дозы ИМД-2М
дозиметр ДРГ-01 Т
набор-лаборатория «Пчелка -Р»
газоанализатор СГГ –4 МЗ
метеокомплект

б) Средства защиты
изолирующие противогазы ИП-4М
респиратор РПГ-67 А
костюм защитный Л-1
костюм изолирующий КИХ-5

в) Средства связи и сигнализации

г) Противопожарные средства
огнетушитель ОПУ-5
огнетушитель ОУ-2

д) Энергетическое и осветительное оборудование
бензоагрегат 2,2 кВт
комплект осветительный ОК-1

е) Медицинские средства

ж) Гидравлический инструмент
гидростанция с бензоприводом
гидроцилиндр с одним штоком
ножницы комбинированные
насос ручной

з) Пневматический инструмент
пневмодомкраты ПД-4, ПД-10
пневмооснастка УПГ-ПД
набор пневмопластырей

Инженерная разведывательная машина ИРМ. Предназначена для ведения инженерной разведки местности, путей движения войск, водных преград и поиск минно-взрывных заграждений.
Технические характеристики:
База...на узлах и агрегатах БМП -1

Темп ведения инженерной разведки:
местности и путей движения войск, км/ч..
минно-взрывных заграждений, км/ч..
створа водной преграды шириной 100 м, мин..

6-10
5
5

Ширина зоны обнаружения противотанковых металлических мин, м..
3,6

Глубина обнаружения противотанковых металлических мин, м
0,3

Максимальная скорость движения:
по суше, км/ч.
по воде, км/ч..

52
11

Запас хода, км.
500

Масса, т...
17


Плавающий гусеничный транспортер ПТС. Предназначен для переправы колесной и другой техники, личного состава, населения и сельскохозяйственных животных через водные преграды.
Технические характеристики:

ПТС
ПТС-2

База, узлы и агрегаты
Т-62
Т-64

Масса, т..
20,6
24,2

Экипаж, чел
2
2

Размеры:
длина, мм
ширина, мм.
высота, мм.

11900
3300
2650

11900
3300
3150

Размеры грузовой платформы, мм..
7100х3000
8200х2870

Грузоподъемность, т:
на суше
на воде.

5
10

12
12

Время готовности к переправе, мин.
3
3

Переправляемое количество людей, чел..
-
75


Надувная лодка НЛ-8. Предназначена для переправы мелких групп спасателей и населения, разведки водных преград и других работ на воде.
Технические характеристики:
Грузоподъемность, кг..
650

Вместимость, чел.
8

Расчет лодки, чел..
2

Время снаряжения лодки, мин
3-4

Скорость движения лодки с десантом:
на веслах, км/ч.
с мотором «Москва», км/ч.

3-4
7-8

Масса лодки без мотора, кг.
55

Материал лодки.. прорезиненная ткань


Подвесной лодочный мотор «Вихрь-М». Предназначен для моторизации малых судов весом не менее 130 кг.
Технические характеристики:
Тип двигателядвухтактный карбюраторный

Максимальная мощность, л.с.
25

Расход топлива, кг/ч
9,5

Масса сухая, кг.
45

Топливоавтобензин А-76

Емкость топливного бака, л
22

Запуск
ручной


Короткобазовая акустическая система «Пеленг». Предназначена для автоматического поиска пострадавших в завалах.
Технические характеристики:

Пеленг-1
Пеленг-3

Точность обнаружения пострадавшего с поверхности, м

0,25-1,8

±0,5

Точность обнаружения по глубине залегания, м

1

Глубина обнаружения, м
1,8-8,1
до 9

Площадь одновременно контролируемой поверхности, кв.м..

25-100

Габаритные размеры, мм..

490х280х170


Прибор индукционного обнаружения «Магнус». Предназначен для определения места нахождения тела пострадавшего под слоем грунта, в пресной воде, под снегом, грязевым слоем селевого потока, в завалах деревянных, кирпичных и других строений.
Технические характеристики:
Глубина обнаружения, м.
не менее 3

Масса переносного блока, кг
2,5

Внешний диаметр поисковой рамки, м..
0,6

Габариты приемного блока, мм..
180х200х100

Время непрерывной работы от автономных источников
питания, ч..

не менее 8


Поисковый прибор аварийно-спасательных служб «Спасатель».
Предназначен для поиска и обнаружения пострадавших по их собственному тепловому излучению в условиях слабой освещенности и задымления.
Технические характеристики:
Рабочий спектральный диапазон теплового канала, мкм.
8-14

Диапазон освещенности ночного канала.
до5х10-3

Дальность обнаружения слабо напряженного объекта тепловым каналом (ЗЮК), м

не менее 80

Поле зрения, град.
15

Напряжение, В..
12

Масса прибора, кг.
не более 2


Ночной бинокль НБ-3М. Предназначен для наблюдения как при пониженной естественной ночной освещенности, так и условиях полной темноты.
Технические характеристики:
Увеличение..
8х кратное

Угол поля зрения, град
15

Предел разрешения в центре поля зрения, лин/мм.
не менее 27

Дальность действия бинокля, м.
100-800

Дальность ИК подсветки, м
до 100

Питание, В ...
2-3

Масса, кг .
1,2


5. Требования безопасности при работе с различным аварийно-спасательным инструментом, механизмами применяемыми при ведении поискво-спасательных работ

При использовании пневмоинструмента:

работу проводить в виброзащитных рукавицах и защитных очках;
компрессорную станцию располагать на горизонтальной площадке, колеса должны быть подклинены (закреплены);
запрещается устанавливать компрессор вблизи источника открытого огня и горючих газов;
ацетиленовые генераторы и баллоны со сжатыми газами должны размещаться от работающего компрессора не ближе 10 м;
запрещается работа компрессорной станции с избыточным давлением воздуха;
не допускается работа станции на спущенных баллонах;
перед присоединением отбойных молотков к шлангам последние необходимо продуть сжатым воздухом для удаления влаги, масла к пыли;
смазывать, ремонтировать и заменять пики или лопаточки в отбойном молотке имеет право только машинист компрессорной станции;
пневматический инструмент должен быть исправным, не иметь сильной отдачи, рабочие части должны прочно закрепляться во втулках;
клапаны на рукоятках инструмента в закрытом состоянии не должны пропускать воздух; они должны легко открываться и закрываться; запрещается подключать шланги непосредственно в магистраль сжатого воздуха;
присоединение резиновых шлангов к инструменту и их разъединение разрешается только после выключения подачи воздуха;
при работе с инструментом выключать подачу воздуха необходимо только после постановки инструмента в рабочее положение;
не допускать холостого хода пневматического инструмента;
работу с применением пневматического инструмента разрешается производить только при устойчивом положении спасателя;
соблюдать осторожность при открытии и закрытии перепускного клапана;
при прокладке шлангов, а также при перемещении спасателей в ходе работы с присоединенными к шлангу инструментами следить, чтобы шланги не закручивались, не перегибались и не сильно натягивались;
запрещается производить работы вблизи открытого огня;
при дроблении конструкции спасатели должны работать в защитных касках, очках и виброзащитных перчатках;
не допускается обработка конструкций и скальных обломков, находящихся в неустойчивом положении, на весу или свисающих с упоров (они предварительно должны быть закреплены или опущены на землю);
во избежание захвата одежды вращающимися частями машины не допускается выполнение работ в расстегнутой одежде.
При дроблении железобетонных конструкций и скальных обломков расстояние между спасателями, работающими рядом, должно гарантировать от травмирования при возможном разлете осколков бетона и кусков скальных пород.

При использовании электроинструмента:
к работе допускаются лица, прошедшие соответствующую подготовку и аттестованные по технике безопасности не ниже первой квалификационной группы;
в условиях повышенной влажности и при наличии в завале металлических конструкций допускается применение электроинструмента, работающего под напряжением 127-220 V с обязательным использованием диэлектрических перчаток, галош или ковриков (корпус электроинструмента, работающего под напряжением свыше 30 V, должен быть обязательно заземлен);
все электроинструменты должны иметь закрытые и изолированные вводы питающих проводов;
запрещается подключение электроинструмента с помощью оголенных концов проводов к электролинии или контактам рубильника:
в ходе работы необходимо следить, чтобы электропровода не пересекались и не повреждались;
во время дождя или снегопада работа с электроинструментом разрешается, как исключение, при наличии навеса над рабочим местом (не допускается обработка электроинструментом мокрых или обледенелых конструкций);
запрещается пользоваться рабочим нулевым проводом для заземления корпуса однофазных электроинструментов;
прокладка питающих проводов по поверхности земли разрешается только в сухих местах и на участках, где нет опасности повреждения кабеля (в целях предохранения кабеля от повреждений его необходимо подвешивать).
При использовании электролома длина кабеля должна быть достаточной для обеспечения работы без его натяжения и перекручивания. Работа с ломом проводится только при надетых защитных очках и диэлектрических перчатках, а при сыром грунте - с диэлектрическим ковриком. Пробивка отверстий производится при вертикальном и наклонном положениях лома «сверху – вниз». При температуре окружающего воздуха -25...35°С время пребывания инструмента в нерабочем положении не должно превышать 1,5 часа: (при более длительном перерыве во избежание поломки и пробивки изоляции лом .должен быть предварительно отогрет при температуре не ниже +30°С). При включенном выключателе запрещается соединять в ломе штепсельные соединения, а также заземлять защитно-отключающее устройство.

При использовании гидроинструмента:
перед началом работы необходимо проверить наличие жидкости в баке насоса, надежность запорных узлов, надежность присоединения высоконапорного насоса, наличие пломб на предохранительном клапане и величину давления, на которое он отрегулирован. Работа инструмента проверяется на холостом ходу. При наличии неисправности - немедленно сбросить давление.

6. Общий порядок подготовки к работе и проверки исправности основных видов техники, инструмента и приспособлений (приказ МЧС России от 05.06.98 г. № 354)

1). Проверка исправности автомобильных, гусеничных, пневмоколесных кранов и лебедок включает:
осмотр механизмов, их креплений и тормозов, ходовой части. тяговых и буферных устройств; наличие и исправность ограждений механизмов;
смазку передач, подшипников и канатов, а также смазочных приспособлений и сальников;
осмотр в доступных местах соединений секций стрелы и элементов ее подвески (канаты, растяжки, блоки, серьги), сварных швов ходовой рамы и поворотной части;
осмотр в доступных местах состояния канатов, их крепления на барабане и стреле, укладки канатов в ручьях блоков и барабанов;
осмотр крюка и его крепления в обойме;
исправность дополнительных опор. стабилизаторов;
комплектность и крепление противовеса;
наличие и исправность приборов и устройств безопасности (концевые выключатели, указатель грузоподъемности, сигнальный прибор, ограничитель грузоподъемности, указатель крена);
исправность освещения крана, буферных фонарей и фар;
осмотр двигателя, системы зажигания, системы охлаждения;
наличие [по норме) горючего и масла в картере;
осмотр [при наличии гидроприводов) системы приводов, гибких шлангов, насоса, предохранительных клапанов в напорных линиях;
исправность съемных грузозахватных приспособлений (совместно со стропальщиком), наличия на них клейма и бирок с указанием грузоподъемности, даты испытания и номера;
наличие огнетушителя и аптечки;
опробование механизмов на холостом ходу.
Запрещается приступать к работе при наличии следующих неисправностей:
трещин или деформации в металлоконструкциях крана;
отсутствие в элементах подвески стрелы (серьги, тяги), шплинтов или зажимов в местах крепления канатов или ослабление их крепления;
обрывы проволочек в количестве, превышающем норму, или поверхностного износ стрелового и грузового канатов, обрыв пряди или нарушение структуры канатов;
дефекты механизмов подъема груза или стрелы, угрожающе безопасности работы;
повреждение деталей тормоза механизма подъема груза или стрелы;
износ крюка зева, превышающий 10% первоначальной высоты сечения; неисправность устройства, замыкающего крюк (замок); нарушение крепления крюка в обойме;
неисправность или отсутствие ограничителя грузоподъемности или сигнального прибора;
повреждение или неукомплектованностъ дополнительных опор и стабилизаторов у автомобильных кранов;
отсутствие ограждения механизмов и неизолированных токоведущих частей электрооборудования;
отсутствие или неисправность приборов, показывающих наличие масла в картере двигателя, температуру охлаждающей жидкости и силу зарядного тока.

2). Проверка исправности экскаваторов включает:
осмотр двигателя, всех его узлов, состояния смазки;
состояние тормозов, фрикционов управления (тормозные ленты должны притормаживаться при легком нажатии на рычаги), состояние стальных канатов, их запасовка, заделка и крепление;
наличие и исправность ограждения вращающихся частей;
состояние ковша;
осмотр (при наличии гидропривода) системы проводов гибких шлангов, насоса, предохранительных клапанов в напорных линиях;
заправку топливом, наличие масла в картере двигателя и охлаждающей жидкости (воды) в системе охлаждения;
натяжение гусеничных лент ходовой части (при необходимости -отрегулировать). В экскаваторах на пневмоходу проверяется ходовая часть и исправность дополнительных опор;
натяжение цепных передач;
наличие огнетушителей и аптечки;
исправность освещения;
опробование работы экскаватора на холостом ходу.
Запрещается приступать к работе при износе канатов сверх установленных норм. а на машинах с гидроприводом - при износе гибких шлангов и неисправности предохранительных клапанов.

3). При подготовке к работе бульдозеров проверяется:
исправность машины; в первую очередь - состояние фрикционов управления, тормозов, двигателя и навесного оборудования;
натяжение гусеничных лент ходовой части;
заправка машины топливом и охлаждающей жидкостью. наличие масла в картере двигателя;
надежность крепления отвала, целостность рамы;
исправность гидроприводов на бульдозерах с гидравлической системой управления, надежность крепления, отсутствие течи масла из системы;
регулировка и пломбировка предохранительного клапана гидросистемы;
наличие огнетушителя и аптечки;
работа двигателя и устойчивость навесного оборудования на холостом ходу.

4). При подготовке к работе транспортных средств после внешнего осмотра проверяются:
соответствие укомплектованности машины и ее технического состояния "Требованиям безопасности к техническому состоянию. Методы проверки" (Госстандарт СССР, 1982 г.,доп. 1989 г.)
состояние рулевого управления - легкость и надежность управления передними колесами, люфт рулевого управления (не более 25°), отсутствие повреждений, препятствующих свободному вращению руля; крепление рулевой колонки и сошки; исправность продольной и поперечных рулевых тяг; наличие пробок, наконечников, шплинтов;
люфт в шарнирных соединениях рулевых тяг;
исправность тормозов - одновременность начала торможения всех колес; отсутствие просачивания жидкости в гидравлической системе и воздуха в ней; отсутствие пропуска воздуха в пневматической системе и, соответственно, падения давления в воздушном баллоне; отсутствие заедания тормозных колодок (на всех колесах); регулировка ручного тормоза и надежность удержания его запирающим устройством;
состояние переднего моста - надежность установки передник колес и крепления деталей рулевого привода к ним; люфт передних колес, отсутствие заеданий и повреждений в подшипниках передних колес;
надежность крепления дисков колес на ступицах, отсутствие трещин на дисках, правильность установки замковых колец;
надежность шин, изношенность протектора, отсутствие сквозных отверстий и расслоения покрышек, соответствие давления в шинах установленной норме;
двигатель (системы питания, охлаждения и смазки не должны иметь течей);
отсутствие протока газов через неплотные соединения в системах питания и газораспределения (труба глушителя должна быть плотно соединена с выпускным патрубком двигателя);
заправка топливом, маслом и охлаждающей жидкостью;
исправность электрооборудования, отсутствие обрывов, искрения. течи электролита; работа всех приборов и средств освещения;
состояние грузовой платформы, отсутствие поломанных досок и брусьев, прочность запоров болтов, а при перевозке людей - наличие и надежность сидений;
исправность кабины, сидений, дверей, стеклоочистителей;
наличие аптечки и огнетушителя.

5). В ручном инструменте проверяется надежность насадки рабочих частей на рукоятки, отсутствие качаний и расклинивания. применение заершенных металлических клиньев, отсутствие заусениц. трещин на рукоятках, трещин и сколов на рабочих частях.
Запрещается пользование инструментом с недостаточно укрепленной ручкой и с трещинами на рабочих частях.

6). При подготовке к работе электроинструмента проверяются:
отсутствие трещин на корпусе;
надежность крепления рабочих частей;
исправность изоляции (сопротивление не менее 2 Мом);
надежность и правильность заземления корпуса;
исправность штепсельного соединения, отсутствие повреждений кабеля;
исправность выключателя, наличие колпачков на щеткодержателях;
отсутствие течей смазки из редуктора вентиляционных каналов.
Проверяется работа инструмента на холостом ходу.
Запрещается использовать электроинструмент при наличии следующих неисправностей (проявлений);
искрение щеток на коллекторе, сопровождающееся появлением кругового огня;
повреждение корпуса машины;
нечеткая работы выключателя;
повреждение штепсельного соединения, кабеля и соединительных муфт;
появление ненормального шума, вибрации, дыма;
вытекание смазки.
Электроинструмент выдается для работы только при наличии защитной одежды; одежда должна быть исправной, соответствующей характеру предстоящей работы и условиям ее выполнения.
7). При подготовке к работе пневмоинструмента проверяется (определяется):
отсутствие трещин в корпусе;
отсутствие повреждений на шлангах, надежность закрепления на штуцерах на инструменте и воздушной магистрали; запрещается закреплять шланги с помощью проволоки;
заточка вставного инструмента, отсутствие на нем дефектов, хвостовики инструмента должны быть ровными, без скосов и трещин, плотно пригнаны и правильно центрованы; хвостовики ударных инструментов должны иметь четкие грани и плотно входить в буксу;
легкость закрытия и открытия клапана включения, отсутствие пропуска воздуха;
наличие защитного корпуса на абразивном круге;
отсутствие забоин на шпинделе сверлильной машины.
8). При подготовке к работе гидроинструмента проверяется:
отсутствие трещин и повреждений на корпусе;
целостность шлангов, отсутствие подтеканий жидкости;
опломбирование предохранительного клапана;
надежность присоединения высоконапорного шланга;
наличие жидкости в баке насоса;
целостность головок домкратов.
Инструмент опробуется в работе. Особое внимание уделяется исправности приспособления, препятствующего быстрому опусканию штока гидравлического домкрата.

Рекомендуемая литература

1.ГОСТ Р 22.9.01-95 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Аварийно-спасательный инструмент и оборудование. Общие технические требования.
2. ГОСТ Р 22.9.03-95 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Средства инженерного обеспечения аварийноспасательных работ. Общие технические требования.
3. ГОСТ Р 22.9.04-95 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Средства поиска людей в завалах. Общие технические требования.
4. Справочник по ведению спасательных работ. ВНИИ ГОЧС. М.-1993
5. Справочник спасателя. МЧС России, 1995
6. Учебник спасателя. МЧС России, 1997
7. Охрана труда спасателя. МЧС России, 1998




Приложене № 4

ПРОТИВОПОЖАРНАЯ ПОДГОТОВКА
Введение

Тушение пожаров, спасение людей, оказавшихся в опасности – важнейшие задачи подразделений спасателей, принимающих участие в тушении пожара.
В учебном пособии по противопожарной подготовке специалистов войск ГО и спасательных формирований рассмотрена тактика тушения пожаров – совокупность боевых действий по организации усилий подразделений спасателей для успешной ликвидации пожара в тех размерах, которые он принял к моменту прибытия подразделений , и по спасению людей в случае угрозы для их жизни. Оно базируется на теории и практике борьбы с огнем, результатах научных исследований и закономерностях процессов развития и тушения пожаров, достижениях в области пожарной техники и огнетушащих средств.
В нем рассматриваются особенности развития пожаров, общие проблемы и принципы организации и ведения боевых действий подразделениями спасателей, а также назначение, технические характеристики, устройство и эксплуатация пожарной техники и оборудования.
Рассматривая условия развития и тушения пожаров, наиболее целесообразные способы и приемы боевых действий подразделений, учебное пособие вместе с тем не дает готовых решений для каждой конкретной обстановки, складывающейся на пожаре. Оно содержит главные, наиболее важные положения и правила, следуя которым, руководитель подразделения спасателей принимает обоснованное решение, соответствующее конкретным условиям.

Общие сведения о процессе горения, пожаре и его развитии

1.1. Краткие сведения о процессе горения и характере горения наиболее распространенных горючих

Горение – сложный физико-химический процесс, в основе которого лежат быстро текущие реакции окисления, сопровождаемые выделением тепла и, как правило, световым излучением. Горение возникает и протекает при наличии горючего вещества, окислителя (обычно кислорода) и источника зажигания.
Различают два вида горения: гомогенное и гетерогенное. Гомогенное горение происходит в случае нахождения горючего вещества в газообразном состоянии. Если же реакция идет между твердым горючим веществом и газообразным окислителем, то говорят о гетерогенном горении.
Внешним признаком гомогенного горения является пламя, гетерогенного – накал. Пламя представляет собой область, где происходит реакция соединения паров (газов) горящего вещества с кислородом. Температура пламени – это и температура горения. При пожарах в жилых и административных зданиях она составляет в среднем 850-900(, в лесу – 500-900(.
Продолжительность и интенсивность горения зависят от многих факторов и в первую очередь от обеспеченности процесса кислородом, от количества и состояния материала. Скорость горения твердых горючих веществ в значительной степени зависит от их удельной поверхности и степени влажности. Особенно опасно горение торфа. Торф имеет низкую температуру самовоспламенения (225 - 280(С) и высокую раздробленность, что обусловливает его утойчивое горение. При безветрии или слабом ветре торф горит очень медленно. На местах торфодобычи горение торфа начинается на поверхности торфа, добытого из залежей, и постепенно распространяется в глубь добытого слоя. Возгарание торфа может происходить в процессе его сушки. В жаркое летнее время на высоких местах торф высыхает на столько, что может воспламениться от малейшей искры. Горение торфа сопровождается обильным выделением густого белого дыма. При затяжном горении торфа на больших площадях во время усиления ветра с мест добытого торфа могут подыматься огромные массы сухого торфа и торфянной пыли, которые сгорают пламенем, образуя так называемые смерчи. Огненные смерчи могут привести к гибели людей, а также к уничтожению расположенных в близи населенных пунктов.
Горение пыли (мучной, угольной, сахарной и т.п.) происходит со скоростью взрыва, массивные куски этих веществ загораются с трудом. Увеличение количества влаги в горючих материалах снижает скорость горения.
Особую опасность при горении представляют легковоспламеняющиеся жидкости (ЛВЖ) и горючие жидкости (ГЖ), к которым относятся нефть и нефтепродукты Скорость горения ЛВЖ и ГЖ определяется их способностью испаряться. Это связано с тем, что горит не сама жидкость, а ее пары. Нефть и нефтепродукты как правило хранятся вернтикально в цилиндрических резервуарах, а также в мелкой таре (бочки,бидоны). Горение в резервуаре с ЛВЖ и ГЖ начинается, как правило, со взрыва паровоздушной смеси, соправождающегося частично или полным отрывом крыши резервуара и воспламенения жидкости по всей свободной поверхности. Горение нефти и нефтепродуктов на свободной поверхности после взрыва происходит сравнительно спокойно. Температура светящей части пламени в зависимости от вида горючей жидкости колеблятся в пределах 1000-1300(С. Бензин и другие светлые нефтепродукты горят относительно спокойно. Скорость горения темных нефтепродуктов весьма неравномерна. Еще более резко может изменяться скорость горения газообразных веществ. При выходе горючих газов под давлением они горят в виде факела, если же газ накапливается постепенно с образованием горючей смеси с воздухом, то происходит взрыв.
Нефть и мазуты при длительном горении в резервуарах прогреваются вглубь по этому горение сопровождается вскипанием и выбросом горящей жидкости. Бензин ти другие светлые нефтепродукты при горении в крупных резервуарах не прогреваются.
При горении нефтепродуктов дым черный, от горения древесины - серовато-черный, фосфорные и магниевые дымы имеют белый цвет.
В том случае, когда процесс горения находится под наблюдением человека – это не опасно. Однако, вырвавшись из под его контроля, огонь превращается в страшное бедствие, имя которому – пожар.

1.2. Общие понятия о пожаре и его развитии

Пожар – это неконтролируемое горение, вне специального очага, сопровождающиеся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для жизни людей.
Основными параметрами, характеризующими пожар, являются: площадь очага пожара, интенсивность горения, скорость распространения и продолжительность пожара.
Под очагом пожара понимают место (участок) наиболее интенсивного горения при трех основных условиях:
непрерывное поступление окислителя (воздуха);
непрерывная подача топлива (горючих материаллов);
непрерывное выделение теплоты, необходимой для поддержания процесса горения.
В очаге пожара выделяют три зоны: зона горения, зона теплового воздействия и зона задымления.
Зона горения – часть пространства в котором происходит подготовка горючих веществ к горению.
Зона теплового воздействия – часть пространства, примыкающего к зоне горения, в котором тепловое воздействие делает невозможным пребывание в нем людей без специальной тепловой защиты.
Зона задымления – часть пространства, примыкающая к зоне горения и задымления дымовыми газами в концентрациях, создающих угрозу жизни и здоровья людей или затрудняющих действия подразделения спасателей.
Интенсивность пожаров во многом зависит от огнестойкости объектов и их составных частей.
Все пожары можно квалифицировать по внешним признакам горения, месту возникновения пожара и времени прибытия первых пожарных подразделенний.
А) По внешним признакам горения пожары делятся на наружные, внутренние, одновременно наружные и внутренние, открытые и скрытые.
К наружным относятся пожары, у которых признаки горения (пламя, дым) можно установить везуально. Такие пожары бывают при горении зданий и их конструкций, штабелей лесопиломатериаллов, угля, торфа и других материальных ценностей, размещенных на открытых складских площадках; при горении нефти и нефтепродуктов в резервуарах и т.д. Наружные пожары всегда бывают открытыми.
К внутренним относятся пожары, которые возникают и развиваются внутри зданий. Они могут быть открытыми и скрытыми.
Признаки горения при открытых пожарах можно установить осмотрами помещений (например, горение имущества в зданиях различного назначения; горение оборудования и материаллов в производственных цехах и т.д.).
У скрытых пожарах горение протекает в пустотах строительных конструкций, вентиляционных каналах и шахтах, внутри тонрфяной заляжи или штабелей торфа и т.д. Признаки горения обнаруживаютс по выходу дыма через щели, изменению цвета штукатурки и т.д.
Наиболее сложними являются пожары одновременно наружные и внутренние, открытые и скрытые. С изменением обстановки изменяется вид пожара. Так, при развитии пожара в здании скрытое внутреннее горение может перейти в окрытое внутреннее, а внутреннее – в наружное и наоборот.
Б) По месту возникновения пожары бывают в зданиях, сооружениях, на открытых площадках складов и на згораемых массивах (лесные, степные, торфенные и хлебные поля).
В) По времени прибытия первых пожарных подразделенний пожары подразделяются на запущенные и незапущенные.
К запущенным относятся пожары, которые ко времени прибытия первых пожарных подразделенний получили значительное развитие по различным причинам (например, в связи с поздним обнаружением пожара или сообщением в пожарную охрану). Для тушения запущенных пожаров, как правило, оказывается недостаточно сил и средств первых подразделенний.
Незапущенные пожары в большинстве случаев ликвидируются силами и средствами первого прибывшего подразделения, населением или рабочими объекта.
Процесс развития пожара можно разделить на три фазы. В первой фазе происходит распространне