Климакс. Хирургическая менопауза.


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Климакс. Хирургическая менопауза. Соматическая патология, ассоциируемая с постменопаузой. Чернецкая Юлия Евгеньевна5 курс 32 группа ЛФ Климакс (климактерический период, климактерий) – возрастное физиологическое состояние организма, переход от репродуктивного периода к менопаузеМенопауза - это последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 месяцев отсутствия менструации). Пременопауза – период жизни, когда появляются климактерические симптомы (нейровегетативные, психоэмоциональные, обменно-эндокринные), до прекращения менструаций.Менопауза - время последней менструации Постменопауза - отсутствие менструаций в течение 12 мес и более. Выделяют раннюю постменопаузу (первые 2 года) и позднюю (продолжительность более 2 лет) Перименопауза - период включающую пременопаузу и 2 года после менопаузы. В настоящее время доминирует гипотеза о первичной недостаточности продукции ингибина стареющими яичниками. Этот процесс, вероятно, контролируется геном старения. ингибина ФСГ, а затем и ЛГ появлению ановуляторных циклов и атрезии фолликулов нарушает циклическую секрецию эстрадиола и прогестерона наступает склероз яичников и необратимо нарушается фертильность. Изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой с-ме повышается порог чувствительности гипоталамуса к эстрогенам, утрачивается цирхоральный ритм выделения ГнРГ, увеличивается выработка ФСГ и ЛГ уменьшается синтез ингибина формируется резистентность фолликулов к гонадотропинам.меняется соотношение и секреция эстрогенов (основной-эстрон, образуется из андростендиона, секретируемого, в основном, надпочечниками и в меньшей степени яичниками)в постменопаузе не вырабатывается прогестерон В пременопаузе постепенно возникает недостаточность желтого тела, прогрессирующе нарастает число ановуляторных циклов, истощаются фолликулярные резервы. Прекращение циклической функции яичников совпадает с менопаузой. Низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (менее 30пг/мл)Повышенная значения ФСГ (20 – 100 и выше мЕд/млСоотношение ЛГ /ФСГ менее 1ЛГ выше 16-53 мЕд/млСоотношение гомонов эстрадиол/эстрон менее 1Повышенный уровень мужских половых гормоновНизкий уровень ингибина Органы-мишени к половым гормонам:Половые органыМолочные железыКостно-мышечная системаПечень (метаболизмлипидов, ПССГ,коньюгация метаболитов)Кожа и волосыМозгСердечно-сосудистаясистемаТолстый кишечникУретра и мочевой пузырь Матка уменьшается на ⅓ своего объемаЭндометрий и миометрий постепенно атрофируютсяМаточные трубы постепенно атрофируются, исчезает их проходимостьОслабевают связки и мышцыУменьшается яичник, заменяется соединительной тканьюПостепенная потеря эластичности, упругости и истощения влагалищаУменьшение выделения влагалищного секретаМеняется кислотность влагалищной слизи (приводит к нарушениюмикрофлоры и увеличивает риск ИППП) Большие половые губы становятся дряблыми, малые половые губы атрофи-руются, редеют лобковые волосы Хирургическая менопауза- синдром возникающий после тотальной овариоэктомии. Частота 70-80% симптомы начинаются внезапно и быстро развиваются в отличии от естественной менопаузы чаще выявляют у оперированных в перименопаузе и у пациенток с сопутствующей патологиейсредний возраст 40 летбольшое количество психо- эмоциональных расстройств Ведущий патогенетический фактор- гипоэстрогенияДаже при полном удалении яичников содержание эстрадиола в периферической крови не является драматически низким и часто превышает уровни его у более пожилых женщин с естественной менопаузой (очевидно за счет периферической конверсии надпочечниковых андрогенов в эстрогены).Нарушения в гипоталамо-гипофизарной области (регулирующих кардиальную, васкулярную и температурную реакции организма) Значительное повышение активности ЛГ и ФСГ Дезорганизация адаптационных процессов может приводить к повышению уровня ТТГ и АКТГДегенеративные процессы в мочевыделительной системе (атрофия мышечной и соединительной ткани, снижение васкуляризации)Прогрессирование остеопороза Психо-эмоциональные Нейро-вегетативные Обменно-эндокринные астеническиедепрессивные фобические паранойяльные истерические проявления проявляется приливами жара, ознобом, ощущением ползания мурашекплохая переносимость жаркой погодынарушение снабоязнь замкнутых пространств тахикардии субъективных жалоб на сердцебиение сжимающих болей в области сердца повышения систолического АД содержание общего холестерина (на 20%), ЛПНП(на 35%) риска АГ, ИБС, ИМ Урогенитальные рас-ва (диспареуния, дизурические явления, кольпит, пролапс) Ускорение остеопороза Без достаточного количества эстрогенов в периоде климакса нарушается костеобразование, при этом кость постепенно разрушается. Также в результатеменопаузы нарушается усвоение Ca и P. Потеря костной ткани достигает1,1-3,5% в годВозникает постепенно и бессимптомно Эстрогены оказывают геномный и негеномный эффекты на костную ткань. Геномный эффект осуществляется посредством влияния на ЭР, негеномный — на процессы апоптоза. В процесс костного ремоделирования вовлечено множество эстрогензависимых факторов роста и цитокинов. Эстрогены оказывают модулирующее влияние на ряд цитокинов, стимулирующихрезорбцию кости (инсулинподобныйфактор роста 1 и 2, колониестимулирующий фактор, остеопротегерин, трансформирующий факторβ).. Половые гормоны влияют на миелинизацию, воздействуя на олигодендроциты и шванновские клетки.от половых гормонов зависит количество дендритов и их разветвлений в нейроне и количество синаптических связей, возникающих между нейронами.влияют на формирование синапсов (синаптогенез) в тех областях ЦНС, которые участвуют в регуляции репродуктивного поведения и в миндалевидном ядре), а также в областях, которые регулируют синтез и выделение гормонов гипофизом (в аркуатном гипоталамическом ядре и в преоптической области). Кроме того, половые гормоны могут влиять на формирование контактов между нейронами в когнитивных областях - гиппокампе и в коре головного мозга. В целом активность всех нейротрансмиттерных систем, таких, как адренергическая, дофаминергическая, ГАМК-ергическая, холинергическая и серотониновая, регулируются половыми стероидными гормонами. Эстрогены, действуя на специфические рецепторы в сосудистой стенке, оказывают вазодилятирующий эффект за счет: возможной блокады Сa- каналов воздействия на эндотелиальные вазоактивные факторы; обладают антипролиферативным влиянием на гладкомышечные клетки сосудов и подавляют миграцию этих клеток. Прогестерон также оказывает вазодилатирующее действие и снижает реабсорбцию натрия в почечных канальцах вследствие антиальдостеронового эффекта. Гиперинсулинемия также ведет к задержке Na и воды Особенности центральной гемодинамики (гипокинетический тип циркуляции иувеличение ОПСС) способствуют повышению тонуса сосудов, обусловленногонарастанием концентрации Na в клетках и снижением эстрогенов, обладающихвазодилатирующими свойствами. АГ Изменения метаболизма липидов и ЛП в постменопаузе ТАГОбщий холестеринЛННП ЛПВП-3ЛП(а)ХС ЛПОНПАпопротеины B, С- IIIЛипопротеины B, С- III Общие ХС ЛПВПЛПВП-2 Гормональный дисбаланс у женщин в постменопаузе может изменятьметаболизм липидов и липопротеинов, усугубляя развитие атеросклероза. Инсулинорезистентность периферических тканей и гиперинсулинемия являютсяпатогенетической основой метаболического сердечно-сосудистого синдрома, всостав которого входят АГ, андроидное ожирение, сахарный диабет 2 типа идислипидемия. Концентрации инсулинаИнсулин-резистентностиЦентрального ожирения Секреции инсулинаЭлиминации инсулина Инсулин-чувствительности впериферических тканях Атрофический вагинитсенильный уретрит,цистоуретрит восходящая рецидивирующая урологическая инфекцияопущение стенок влагалищанедержание мочи Клиническая картина:никтуриячастые мочеиспускания безотлагательность позыва с недержанием мочи или без негострессорное недержание мочи гиперрефлексия "переполненный" атоничныймочевой пузырь дизурия невозможность полового акта

Приложенные файлы

  • ppt 8516672
    Размер файла: 7 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий