Т. 8.Травмы зубов и челюстей 4 к

Модуль 1 Тема 8. Травматические повреждения зубов, челюстных костей и ВНЧС. Закономерности и особенности клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики. Методы лечения травм ЧЛО у детей разного возраста. Ближайшие и отдаленные исходы травм твердых тканей ЧЛО. Исходы травм мягких тканей. Осложнения и их профилактики. Реабилитация и диспансеризация детей после травм зубов и челюстных костей.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: обратить внимание студентов на важность проблемы травматизации детей и профилактику. Ознакомить их с особенностями детского организма, влияющими на проявление, течение, диагностику, лечение и исходы травм ЧЛО в различные возрастные периоды. Научить учащихся дифференцировать различные виды травм зубов челюстных костей и ВНЧС, проводить лечебные мероприятия в зависимости от возраста и состояния ребенка.
Контрольные вопросы
для проверки исходного уровня знаний суббординаторов

Какие анатомические участки чаще всего травмируются у детей 3-5- лет?
Дайте определение термина «перелом по типу «зеленой ветки или ивового прута». В каком участке он встречается чаще?
Дайте определение поднадкостничного перелома нижней челюсти.
Дайте определение и перечислите закрытые переломы нижней челюсти.
Дайте определение и перечислите закрытые переломы верхней челюсти.
Дайте определение закрытых и открытых переломов нижней челюсти.
Какие виды повреждений временных зубов чаще всего встречаются у детей?
Перечислите методы лечения неполного вывиха постоянного зуба?
Назовите методы лечения перелома коронки постоянного однокорневого зуба, с оголением полости зуба у ребенка 8 лет?
Перечислите основные принципы лечения переломов челюстей.
Перечислите основные этапы и особенности ПХО травм лица.
Определите показания к наложению глухого первичного шва.
Какая разница в планировании лечения закрытого и открытого переломов?

Вопросы для письменного контроля
Напишите классификацию переломов верхней челюсти у детей. Методы лечения.
Законспектируйте классификацию переломов верхней челюсти. Методы лечения.
Перечислите основные этапы и ососбенности ПХО ран лица.
Повреждения зубов
Повреждение зубов у детей чаще встречается как самостоятельный тип травмы и гораздо реже в совокупности с повреждениями других отделов лица. В последние годы данная патология встречается все чаще. Этому способствует популяризация таких видов спортивных мероприятий, как хоккей, футбол и других, требующих силовой борьбы при игре.
У 4,2% детей имеются переломы коронковой части зубов. Чаще травмой поражаются верхние резцы. Мальчики получают травму в 2 раза чаще, чем девочки.
В последние годы возросло число случаев осложненной травмы: одонтогенных кист фронтального отдела; воспалительных процессов этой области, приводящих нередко к прекращению формирования корней зубов, что в конечном итоге снижает функциональную ценность зуба или группы травмированных зубов и в конечном счете приводит к ранней их потере. Такие виды осложнений говорят о том, что многие специалисты мало знакомы со спецификой лечения травматических повреждений зубов у детей.
Лечение травмы зубов у детей на всех этапах может быть ограничено сроком в несколько дней или недель, а может затягиваться и до 23 лет, что обусловлено тяжестью травмы, степенью сформированности корневой системы травмированного зуба и методом его лечения.
Целесообразно весь период реабилитации ребенка с травмой зубов разделить на 3 этапа.
этап первичного обращения, который начинается от момента обращения ребенка к врачу до оказания ему специализированной медицинской помощи.
этап специализированной медицинской помощи, который начинается от сбора анамнеза, определения причины травмы, включая специализированное лечение до клинического выздоровления.
III этап долечивания и восстановления функций травмированных зубов, диспансерного наблюдения.
Разделение реабилитации детей с травмой на три этапа способствует правильному оказанию лечебной помощи на каждом этапе, от направления к нужному специалисту до оказания больному квалифицированного специализированного лечения.
На I этапе осуществляется оказание неотложной помощи ребенку травмой зубов без поражения мягких тканей и костей лицевого скелета и без сотрясения мозга должен быть направлен к стоматологу в любом медицинском учреждении. Данной патологией занимается в основном детский сматолог-терапевт, то лучше, если ребенок, минуя других спецалистов стоматологов, сразу же попадет к нему. Стоматолог-терапевт обязан оказать ребенку специализированную помощь и, чем раньше будет оказана эта помощь, тем лучшими будут отдаленные результаты лечения. Если ребенок попадает к ортодонту, пародонтологу, хирургу и другому специалисту, то этот врач обязан оказать неотложную медицинскую помощь.
Эта помощь включает в себя следующие действия:
оценку общего состояния ребенка,
постановку диагноза,
проведение обезболивания (если в этом есть необходимость) или назначение анальгетиков.
Отсрочка специализированного лечения в пределах 12 сут влечет за собой меньшее число осложнений, чем поспешно проведенная неквалифицированная помощь, которая часто влечет за собой непоправимые осложнения, приводящие к потере постоянного зуба.

II этап специализированной медицинской помощи включает в себя:
правильное оформление медицинской документации;
сбор анамнеза;
проведение клинических методов исследования (осмотр, пальпация, перкуссия);
проведение трансиллюминационного метода исследования;
проведение рентгенологического исследования;
проведение электроодонтометрического метода исследования;
на основании полученных клинических и дополнительных методов исследования установление правильного диагноза;
проведение специализированного лечения.
Анамнез - необходимо выяснить и обязательно внести в историю болезни ответы на следующие вопросы:
когда произошла травма,
была ли резкая боль,
к какому специалисту ребенок уже обращался,
была ли оказана ему помощь, если была, то какая именно: общемедицинская или стоматологическая,
какие субъективные жалобы предъявлены больным.
Вторая группа вопросов не имеет значения для исхода лечения, а чаще касается юридической стороны дела
кто ударил,
чем нанесен удар или травма произошла самостоятельно,
в какое время произошла травма).
Несмотря на то что данная группа вопросов не влияет на качество лечения, она очень важна и врач обязан самым тщательным образом записать все эти данные в историю болезни. Это необходимо для заполнения страховых документов, а в некоторых случаях и для следственных органов.
Третья группа вопросов относится к общемедицинской тематике:
определить переносимость лекарственных препаратов,
оценить общее состояние ребенка. В частности, необходимо выяснить, не попал ли обломок зуба в дыхательные пути. При подозрении на это необходимо срочно провести рентгенологическое исследование грудной клетки.
Клинические методы исследования. Клиническая картина травмы зубов весьма разнообразна и объясняется:
характером травмы,
особенностями возрастного строения зубов у детей (несформированные корни, наличие ростковой зоны и т. д.),
наличием или отсутствием аномалии прикуса.
Каждому ребенку с травмой зубов необходимо провести ряд клинических и дополнительных методов исследования:
осмотр, пальпация, перкуссия,
инструментальные методы рентгенография зуба, трансиллюминационный метод с использованием волоконно-оптических световодов, электро-одонтометрические исследования.
При клиническом осмотре врач должен определить уровень отлома смещение зуба, перелом альвеолы, наличие окрашивания зуба, нарушение окклюзии, повреждение окружающих тканей.
Цвет коронки зуба может быть розовый или темный. Это патогномоничный симптом ушиба зуба происходит в результате разрыва сосудисто-нервного пучка и проникновения эритроцитов в дентинные канальцы, их окислении, а также при некрозе пульпы зуба. В клинике устранение окрашивания коронки зуба достигают отбеливанием по специальной методике.
Нарушение окклюзии вследствие травмы передних зубов может быть при смещении одного или нескольких зубов, отлома альвеолярного отростка или перелома челюсти.
При травме зубов пальпация дает возможность определить подвижность зуба или его части, припухлость, выбухание, которое может возникнуть при переломе альвеолярного отростка или смещении зуба.
Оценка степени подвижности травмированных зубов определяется с помощью пинцета по общепринятой методике 3 степеней: I степень подвижности (вестибуло-оральная), обычно не требующая шинирования, однако при несформированности корней зубов возможны случаи шинирования. II степень подвижности (вестибуло-оральная и медио-дистальная) чаще требует стабилизации зуба с помощью различных видов шин. III степень подвижности (вестибуло-оральная, медио-дистальная и вертикальная) чаще требует срочного шинирования, а при почти полном вывихе и реплантации зуба.
При травме, когда в наличии перелом только одного зуба, обязательным является проверка перкуссией рядом стоящих зубов, так как они могут быть тоже затронуты травмой.
Вертикальная перкуссия указывает на степень повреждения периапикальных тканей, например, частичный разрыв тканей периодонта или неполный вывих зуба.
Горизонтальная перкуссия проводится особенно осторожно и чаще диагностирует разрыв периодонта в вестибуло-оральном направлении, кровоизлияние в пульпу, отек пульпы. Рекомендуется проводить звуковую перкуссию. При отеке периодонта, разрыве сосудисто-нервного пучка, кровоизлиянии за верхушкой корня зуба звук при перкуссии может переходить от ясного к тупому. Перкуссия очень часто является клиническим тестом, предопределяющим исход лечения в положительную или отрицательную сторону.
В первое посещение больного с травмой зуба врач обязан провести инструментальные методы исследования. Правильная оценка данных рентгенограммы, подробная запись в истории болезни залог успеха лечения данной патологии. Рентгенологические методы исследования при травме зубов у детей - строго обязательны. Рентгенологически врач определяет направление вывиха, наличие вколочения зуба, периапикальные изменения, ширину пульповой камеры, стадию формирования корневой системы, толщину прослойки дентина (при переломе коронки) между линией перелома и полостью зуба, состояние всего периодонта, ростковой зоны, а также присутствие инородных тел. Рентгенологическое исследование дает исчерпывающую информацию о травме передних зубов у детей.
Электроодонтометрия (ЭОД) - при первом посещении возможны случаи, когда данные ЭОД могут быть неточны, что уменьшает их диагностическую ценность, однако в дальнейшем эти исследования приобретают важное значение и выходят на первый план, так как это единственный способ определения жизнеспособности пульпы.
При несформированных корнях постоянных зубов у детей такие исследования затруднены ввиду того, что нервные волокна пульпы несформированы. В первое посещение при наличии отека пульпы, периодонта, сотрясения сосудисто-нервного пучка данные ЭОД могут быть резко пониженными. В этих ситуациях есть смысл не торопиться и в первые дни не проявлять активных лечебных вмешательств, если они не показаны по неотложному состоянию.
Новый вид исследования при диагностике и лечении травм зубов у детей трансиллюминационный метод с помощью гибких волокнооптических световодов. Метод подсвечивания определяет самое незначительное нарушение в структуре твердых тканей зуба (трещины, надломы), которые визуально трудно обнаружить, особенно при коронко-корневых продольных переломах. При наличии множества трещин иногда приходится изменять мнение о сохранении в дальнейшем жизнеспособности пульпы травмированного зуба и применять другие методы лечения.
На основании анамнеза, клинических, рентгенологических и физических методов исследования врач ставит диагноз по классификация травмы постоянных зубов у детей по ВОЗ. В основу классификации положена возрастная особенность травматических повреждений и направлена на правильный выбор метода лечения в зависимости от возрастного строения зуба. Классификация ВОЗ стандартизована так, что название диагноза несет в себе информацию о характере травмы и построена она по принципу от простых случаев к сложным:
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ПО ВОЗ
Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями (трещины эмали).
Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба.
Класс III. Осложненный перелом коронки зуба.
Класс IV. Полный перелом коронки зуба.
Класс V. Коронко-корневой продольный перелом.
Класс VI. Перелом коронки зуба.
Класс VII. Вывих зуба (неполный).
Класс VIII. Полный вывих зуба.
Травмы временных зубов детей отличаются разнообразием критериев диагностики и разной тактикой лечения. В каждом классе травмы может быть несколько разновидностей повреждения, эти повреждения могут произойти в разные возрастные периоды, а следовательно при разной сформированности корневой системы. Поэтому, любой класс травмы разбирается исходя из сформированности корневой системы, величины повреждения коронки или корня зуба, а также повреждения сосудисто-нервного пучка. В классах VII и VIII необходима оценка целостности окружающих тканей в области травмированного зуба. С этой целью в некоторых классах выделены 23 типа травм. 1 тип травма зубов с незаконченным ростом корня зуба; 2 типтравма в зубах с неполностью сформированной верхушкой корня; 3 тип травма зуба с полностью сформированной корневой системой.
Такое разделение предопределяет не только правильные подходы диагностики данной патологии, но и правильный выбор тактики лечения травмы передних зубов у детей. (Терапевтическая стоматология детского возраста под редакцией проф. Л.А. Хоменко, проф. Л.П. Кисельниковой, Киев, «Книга-плюс», 2013 г. С. 402 – 431, 829 - 832).

Клинический случай внедренного вывиха зуба
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Рис.1. этапы лечения и диспансерного наблюдения при интрузивном вывихе зуба.
1 - 21 зуб вколочен. Через 2 часа после травмы зуб репонирован и фиксирован ортодонтической витой проволокой и светоотверждаемым материалом.
2 - контрольный снимок. Зуб хорошо фиксирован, расширения периодонтальной щели не наблюдается.
3 - Рентгенография 23 декабря не выявляет никаких проблем.
4 - В январе 2009 года изменение цвета 21 зуба - говорит о гибели пульпы. Зуб прочно удерживается шиной и периодонтом. Жалоб нет. Консилиум решил продолжить наблюдение, после окончательного приживления зуба провести внутриканальное отбеливание.
5 - 19 февраля Ro-графический контроль - выявлен патологический процесс в области верхушки корня 21 зуба. Принято решение о депульпировании 21 зуба.
6 - 21 зуб с корневой иглой - контроль этапов лечения.
7 - зуб запломбирован. Шину оставили до июня 2009 г.
8 - ноябрь 2009 года. Процесс приостановлен. 21 зуб обладает физиологической подвижностью, периодонтальная щель в норме, патологии у верхушки корня зуба нет. Провели внутриканальное отбеливание 21 зуба - пытались вернуть естественный цвет.
По Ro - снимкам судим о целесообразности нашей тактики и о четкости взаимодействия специалистов на всех этапах. Вести регулярный Ro-"дневник" очень интересно – как и в этом примере. В лечении этого пациента принимали участие специалисты: хирург, терапевт, гигиенист (он проводил отбеливание).
При правильном взаимодействии врачей, при совместной работе хороших людей всегда получаются хорошие результаты. А сами доктора получают удовольствие от того, что они делают.
При полном вывихе постоянного зуба необходимо произвести операцию реплантации. Под операцией реплантации зуба  принято понимать пересадку зуба в ту же лунку челюсти, в которой ранее он находился .

Проводится чаще при:
1. Хроническом периодонтите однокорневых зубов, если компактная пластинка лунки разрушена более чем на 1/3 и, таким образом , резекция верхушки корня зуба противопоказана;
2. Осложнениях лечения многокорневых зубов при хроническом периодонтите ( перфорация корня, отлом эндодонтического инструмента, непроходимые каналы), а резекция верхушки корня невыполнима;
3. Травме, сопровождающейся полным вывихом зуба;
4. Случайном удалении зуба;
5. Переломе челюстей, когда зуб, находящийся в щели перелома, не может быть запломбирован до верхушки;
6. Остром одонтогенном периостите челюстей, обострении хронического периодонтита, не подлежащих консервативному лечению ( отсроченная реплантация).
Чем дольше вывихнутый зуб находится вне альвеолы, тем меньше остается клеток периодонтальной связки, способных к регенерации. Необратимые изменения этих клеток при сухом хранении в течение 60 минут делают нереальным последующее заживление периодонта.
Вывихнутые зубы следует как можно быстрее поместить в соответствующую среду хранения.
Хранение вывихнутых зубов до реплантации
В качестве среды хранения можно использовать:
Специальную среду для хранения органов (боксы скорой помощи для зубов),
Физиологический раствор
Молоко холодное и некипяченое
Слюна (зуб может быть помещен в преддверие полости рта). Опасность случайной аспирации или заглатывания зуба пациентом должна быть учтена.
Водопроводная вода. Используют в крайне редких случаях из-за ее гипотонических свойств. Хранение в ней зуба более часа вызывает необратимые изменения в периодонте.
Противопоказания:
Патологические состояния, угнетающие процессы регенерации
( диабет, алкоголизм и др.)
Разрушение зуба при его удалении или обработке.
Острые воспалительные заболевания периодонта и пародонтоз.
Требования к реплантируемому зубу:
Зуб должен иметь хорошо сохранившуюся коронку.
Корни зуба не должны быть сильно искривлены и чрезмерно расходится.
СРОКИ РЕПЛАНТАЦИИ
если с момента травмы прошло 12-24 часа, то успешная реплантация отмечается в 90-100%.
если с момента травмы прошло 36-48 часов, то успешная реплантация отмечается в 65 - 70%.
если с момента травмы прошло 48 - 72 часа, то успешная реплантация отмечается лишь в 50%.
Этапы реплантации 12 зуба при полном вывихе ребенку 11 лет
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415 13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415 13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
А Б B
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415 13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415 13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Г Д Е
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415 13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415 13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Ж
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
З И
Рис.2. А - состояние при осмотре через 12 час. после травмы; Б – 12 зуб с остатками волокон периодонта, В – ревизия стенок лунки 12 зуба; Г - после эндодонтического лечения и пломбирования корневого канала зуб реплантирован в свою лунку; Д – ушивание разрыва слизистой оболочки; Е – 12 зуб обработан вазелиновым маслом перед снятием оттиска; Ж – виды капп на верхний зубной ряд для фиксации реплантированного зуба и вариант шинирования к соседним зубам проволокой, З – фиксация каппы на фосфат-цемент; И - состояние реплантированного 12 зуба через 1 мес. после снятия каппы.

В условиях мирного времени повреждения ЧЛО у детей составляют 6-13% от общего числа травм. Мальчики оказывались травмированными чаще девочек - в среднем в 2.2 раза. В 59.1% случаев имела место бытовая травма, в 31.8% - уличная, в 2.4% - дорожно-транспортная, в 3.2% - школьная, в 3.5% - спортивная. Детей с укушенными ранами было 1.2%. Повреждения по своему характеру распределялись следующим образом: травмы мягких тканей наблюдались в 93.2% случаев, повреждения зубов - в 5.7%, переломы костей лицевого скелета - в 0.6%, травмы височно-нижнечелюстного сустава - в 0.5%.
Травматические повреждения ЧЛО у детей составляют 2532 %  к количеству всех повреждений лица у взрослих. Практически каждый четвертый пациент с травмой ребенок. В городах травмы лица у детей происходят в 10 раз чаще, чем в сельской местности.
По механизму действия встречаются преимущественно неогнестрельные (механические) травмы. К сожалению, в последнее время у детей стали наблюдаться огнестрельные травмы.
Травмы мягких тканей лица могут быть закрытыми без нарушения целости кожных покровов (ушибы) и открытыми с нарушением целости кожных покровов (ссадины, царапины, раны). Все виды повреждений, кроме ушибов, бывают открытыми и первично инфицированными.
К открытым травмам ЧЛО относятся также все виды повреждений, проходящих через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа. Это обязывает врача своевременно и в полном объеме проводить терапию, предупреждающую развитие воспалительного процесса или его манифестацию в процессе лечения повреждений мягких тканей лица и челюстных костей.

Все повреждения ЧЛО у детей можно разделить на следующие группы:
повреждения мягких тканей (ушибы, ссадины, разрывы кожи, мышц лица и языка, слизистой оболочки, нервов, слюнных желез и их протоков);
повреждения зубов (нарушение целостности их коронки, корня; вывих зуба из альвеолы);
повреждения челюстей (перелом тела или отростков в/ч и н/ч, перелом обеих челюстей);
перелом скуловой кости, скуловой дуги;
повреждения мягких тканей, костей лица и зубов;
повреждения височно-нижнечелюстных суставов;
сочетанные повреждения твердых и мягких тканей: повреждение разных отделов ЧЛО; переломы челюстей, соединяютса с ушибленными ранами, гематомами, ранами с дефектом тканей, с переломами костей носа, травмой глаза, ЛОР-органов и тому подобное, с закрытой черепно-мозговой травмой;
комбинированная травма повреждение, возникшее вследствие воздействия различных травмирующих факторов (например, механическая травма и термический ожог).
сочетание повреждений челюстно-лицевой области с повреждениями конечностей, органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и позвоночного столба.
Сочетанная травма – повреждение не менее двух анатомических областей одним и более повреждающими факторами. Сочетанные повреждения относят к наиболее тяжелому виду травм. Тяжесть клинических проявлений подобных повреждений обусловлена возникновением и развитием “синдрома взаимного отягощения “, что приводит к усугублению течения травмы. Общее состояние пострадавшего с переломами челюстей, сочетающихся с повреждением других сегментов тела, крайне затрудняет проведение обследования и установление диагноза. Большинство больных с подобной травмой находятся в бессознательном состоянии или же у них резко нарушено сознание. У пострадавших подчас невозможно выяснить жалоб, а тем более собрать анамнез. Следует также подчеркнуть, что и рентгенологическое обследование затруднено из-за двигательного возбуждения находящихся в бессознательном состоянии больных. Обследование челюстно-лицевой области у таких пострадавших должно быть проведено наиболее тщательно. Несомненно, что в обследовании больных с сочетанной травмой, должны принимать участие общий хирург (травматолог), невропатолог (нейрохирург) и нередко оториноларинголог, и офтальмолог.  
Система последовательных реанимационных мероприятий и методов оказания
неотложной и специализированной помощи при сочетанных повреждениях,
том числе и переломах челюстей
Восполнение объема циркулирующей крови и восстановление гемодинамики (переливание крови и ее препаратов, в зависимости от индивидуальных особенностей от 0,5 до 3 литров);
Обеспечивается проходимость дыхательных путей в кратчайшие сроки после травмы;
Обеспечивается иммобилизация отломков при переломах наиболее быстрыми и надежными способами;
Проводят хирургические вмешательства для остановки кровотечения и устранения других опасных для жизни нарушений;
Для повышения сосудистого тонуса применяют адреномиметики. Нейролептики применяют при психомоторном возбуждении и артериальной гипертензии. Также назначают оксибутират натрия, для повышения устойчивости мозга к гипоксии;
Осуществляют дренаж бронхиального дерева. Для борьбы с отеком мозга применяют мочевину, сорбитол, лазикс, глюкокортикоиды;
Корригируют свертывающую и противосвертывающую системы крови;
Проводят коррекцию кислотно-щелочного равновесия. При ацидозе вводят 200-400 мл 4% натрия бикарбоната, при алкалозе 5% раствор аскорбиновой кислоты. Назначают внутрь хлорид калия;
Для предупреждения сепсиса применяют антибиотики в массированных дозах: пенициллин (до 80 млн. ЕД/сутки), цепорин (6 г/сутки), мономицин и др. Осуществляют форсированный диурез (лазикс, гемодез, глюкоза).
В этот комплекс включают также меры по борьбе с анурией, жировой эмболией и другими осложнениями сочетанной травмы.
Специализированное лечение повреждений лица у пострадавшего с сочетанной травмой желательно начинать в ранние сроки однако время его проведения, объем и характер зависят от тяжести повреждения и индивидуальной реакции пострадавшего на травму. 
Комбинированная травма –– повреждение, возникающее вследствие воздействия различных травмирующих факторов (напр.,механическая травма и термический ожог).
Комбинированное радиационное поражение –– это огнестрельное или неогнестрельное ранение челюстно-лицевой области на фоне поражения радиоактивными веществами, вызывающими лучевую болезнь. Последняя может развиться вследствие внешнего облучения гамма-частицами и жесткими рентгеновскими лучами или при поступлении альфа- и бета-частиц в организм через рану, дыхательные пути, пищеварительный тракт. Радиоактивные ожоги вызываются бета-частицами и мягкими рентгеновскими лучами.
В патогенезе острой лучевой болезни ведущее значение имеет гибель делящихся клеток и лимфоцитов. Проявления лучевой болезни зависят от поглощенной дозы ионизирующей радиации. При лучевой болезни резко угнетаются иммунобиологические свойства организма, что значительно снижает репаративные возможности тканей: переломы срастаются медленно, заживление  мягких тканей происходит вяло и долго. Лучевая болезнь осложняет заживление ран, а механическая травма утяжеляет течение лучевой болезни (синдром взаимного отягощения).
Переломы челюстей и зубов у детей возникают главным образом в результате случайного падения и ушиба (при стремительном беге, занятиях спортом, во время игры с копытными или рогатыми животными), при попадании под уличный транспорт.
В раннем детском возрасте дети чаще падают и ушибаются, однако переломы костей лица у них возникают сравнительно редко; 
у детей старшего возраста переломы челюстей и костей носа происходят чаще, что обусловлено уменьшением слоя подкожной клетчатки в области лица, увеличением силы удара при падении (благодаря увеличению роста и более стремительному перемещению), снижением эластичности костей (за счет постепенного увеличения их неорганического компонента), уменьшением устойчивости костей к травматическим воздействиям, так как в связи с рассасыванием молочных зубов и прорезыванием постоянных уменьшается костная пластинка компактного вешества кости.
Для правильного оказания помощи детям при травме челюстно-лицевой области необходимо учитывать ее анатомо-топографические физиологические и рентгенологические особенности.
Анатомо-физиологические и рентгенологические особенности ЧЛО у детей,
влияющие на характер и исход повреждения
Непрерывный, но скачкообразный рост детского скелета и прилежащих мягких тканей (в периоды временного замедления роста происходит интенсивная дифференцировка тканей и органов и их формообразование).
Значительные различия в анатомическом строении лица и челюстей (особенно у новорожденных и детей раннего возраста).
Наличие на лице выраженной подкожной клетчатки большой массы (особенно жирового тела щеки) аммортизирует удары
Более поверхностное, чем у взрослых, расположение лицевого нерва,особенно между шилососцевидным отверстием и околоушной железой.
Низкое расположение протока околоушной железы, его непрямой ход.
Отсутствие смыкания десен верхней и нижней челюстей у новорожденных и маленьких детей, что обусловлено недоразвитием альвеолярных отростков и пролабированием в щель между деснами слизистой оболочки и жирового тела щеки. Со временем при прорезывании зубов указанное несмыкание челюстей постепенно ликвидируется.
Слабое развитие верхней челюсти по вертикали (по горизонтали она растет соответственно темпам развития основания черепа), вследствие чего полость рта граничит с нижней стенкой орбиты.
Сравнительно слабое развитие нижней челюсти (своего рода физиологическая микрогения), из-за которого она как бы не поспевает за темпом развития мозгового отдела черепа и тесно примыкающей к нему верхней челюсти.
Плоская форма нёба, незначительность объема полости рта,уплощенная и удлиненная форма языка, еще не включившегося в «трудовую деятельность» (сосание груди, звуко-производство).
Постепенное прорезывание молочных зубов, начиная с середины первого года, а затем смена их постоянными. Благодаря этому объем и высота альвеолярных отростков постепенно увеличиваются.
Частые воспаления десен в связи с прорезыванием зубов (гиперемия, отечность, инфильтрация), которые сами по себе могут иногда осложнять травму.
эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение лица, неполная минерализация костей, наличие зон роста костей лицевого черепа.
Помимо перечисленных анатомо-топографических особенностей следует учитывать также
особенности рентгенологической характеристики челюстно-лицевой области у детей.
Альвеолярный отросток верхней челюсти у новорожденных и детей раннего детского возраста проецируется на одном уровне с нёбными отростками.
Зачатки верхних зубов у детей грудного возраста расположены на рентгенограмме непосредственно под глазницами, а по мере роста верхней челюсти в вертикальном направлении они постепенно проецируются ниже.
Верхний контур верхнечелюстных пазух у детей до 3 лет определяется в виде узкой щели, а нижний контур теряется на фоне зубных зачатков и прорезавшихся зубов. До 8-9 лет дно пазух проецируется на уровне дна полости носа, т. е. нижнего края грушевидной апертуры.
Размеры тени молочных зубов небольшие, пульпарная камера относительно велика и четко очерчена; эмаль, дентин и цемент, не обладая такой плотностью, как у взрослых, обусловливают менее интенсивную тень, чем у постоянных зубов. В области верхушки еще не сформировавшегося корня молочного зуба четко виден дефект, заполненный остатком «гранулемы роста», т. е. зубного мешочка.
Учитывая, что зубной зачаток в процессе своего развития способен перемещаться не только по вертикали, горизонтали, но и вокруг своей продольной оси, не следует расценивать обнаруженное на рентгенограмме смещенное положение как постоянное и патологическое.
Касаясь темпов изменения рентгенологической характеристики зубов у детей, Е. А. Абакумова (1955) различает две стадии: несформированной верхушки зуба и незакрытой верхушки. 
Первая характеризуется тем, что на снимке четко видны параллельно идущие стенки канала корня зуба, которые у верхушки истончены и расходятся в виде раструба, образуя воронкообразное расширение и без того широкого отверстия верхушки зуба. Во второй стадии стенки канала корня зуба, хотя и полностью сформированы по своей длине, на верхушке еще не сомкнулись, поэтому в таких случаях четко видно довольно широкое отверстие верхушки зуба.
В возрасте 6-7 лет на рентгенограмме у ребенка видны обе генерации зубов (20 молочных и 28 постоянных), расположенные в 3 ряда (первый - прорезавшиеся молочные, второй - непрорезав-шиеся постоянные зубы, третий - клыки).
Процесс смены молочных зубов постоянными заканчивается в 12-13 лет, однако рентгенографическое изображение постоянных зубов еще долго отличается несформированностью верхушки корня зуба или незакрытием отверстия верхушки зуба.

Особенности повреждений челюстных костей и мягких тканей ЧЛО у детей
Порядок первичной обработки раны при комбинированных повреждениях зубов, челюстей и мягких тканей следующий.
1. Начинать специальное лечение детей нужно с выбора метода обезболивания. У детей все манипуляции (включая детальный осмотр раны) предпочтительно проводить с обезболиванием. При отсутствии возможностей использования наркоза применяют местное обезболивание инфильтрационное и/или проводниковое (по показаниям). Анестетики, как известно, оказывают ингибирующее действие на заживление ран, что обусловлено угнетением синтеза мукополисахаридов и коллагена.
2. Повреждение тканей вводимым анестетиком можно уменьшить, изменяя его концентрацию, используя иглу меньшего калибра, осуществляя подход через интактные ткани и удлиняя время введения анестетика (1 мл в течение 10 с) и др. Туалет раны важная врачебная процедура, так как способствует деконтаминации пиогенной флоры и механическому очищению раны. Ирригационные мероприятия проводят слабыми растворами перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина, диоксидина, ферментов и др.
3. Разобщение сквозной раны с полостью рта осуществляют путем ушивания раны слизистой оболочки рта. При дефиците слизистой оболочки рану в последующем ведут под тампоном. После ревизии костной раны, удаления из нее свободно лежащих фрагментов, зачатков зубов, осколков, сравнивания острых краев, сопоставления фрагментов фиксацию и иммобилизацию последних проводят одним из консервативных методов (зубонадесневые шины) или хирургических (мини-пластины, микропластины), фиксацию зубов осуществляют разными способами.
4. Хирургический метод фиксации костных фрагментов путем наложения мини-пластин, микропластин, шурупов показан в старшем возрасте. Раны в области твердого неба чаще ведут под йодоформными тампонами, которые удерживают индивидуально изготовленными защитными пластинами.



Повреждения челюстных костей
Анатомо-топографические особенности строения челюстей и костей лица у детей в возрастном аспекте, наличие молочных зубов и зачатков постоянных зубов в верхней и нижней челюстях, меньшая прочность, значительный объем губчатого вещества и тонкий кортикальный слой, зоны роста и слабовыраженная минерализация кости значительно отличают костную ткань ребенка от таковой у взрослого.
Детская кость эластична и гибка. Надкостница у детей толще, обильно снабжена кровеносными сосудами, растяжима и устойчива к разрыву. Надкостница образует футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает при травме, поэтому переломы костей лица у детей встречаются реже, чем у взрослых.
Наиболее выражены особенности строения кости и надкостницы у детей младшего и дошкольного возраста. Это, с одной стороны, защищает лицевой скелет и снижает число переломов, с другой, обусловливает типичные для детского возраста варианты повреждения, отличающиеся своеобразными клиническими признаками, R
· - гической картиной и лечением.
Клиническая картина. Ушибы кости и надкостницы чаще бывают в детском и подростковом возрасте. Они протекают по типу закрытой травмы (без ссадин, царапин, ран на коже) и приводят к развитию асептического воспаления с последующим формированием гиперостоза. Этот вид повреждения в ранние сроки не диагностируется. Даже при R
·-гическом исследовании, проводимом с целью исключения перелома челюсти, ушибы кости и надкостницы не выявляются, а утолщение надкостницы верифицируют как ее воспалительную инфильтрацию, обусловленную кровоизлиянием или гематомой мягких тканей.
Ушибы надкостницы у детей способствуют усиленному периостальному построению кости в месте травмы, что проявляется ее утолщением, имитирующим новообразование. Утолщение кости возникает через 34 нед после повреждения и R
· - гически выглядит как напластование костных разрастаний на поверхности кости. В первые недели костные разрастания имеют нежный трабекулярный рисунок, позже переходят в плотную, слоистую кость. Ушибы, завершающиеся формированием травматического гиперостоза, чаще развиваются на нижней челюсти, очень редко на верхней.
Переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута». Этот вид перелома объясняется гибкостью костей у детей. По этому типу наиболее часто развиваются переломы мыщелковых отростков. На R
· - граммах, выполненных в прямой носолобной проекции, отчетливо выявляется изгиб мыщелкового отростка кнаружи. При этом наблюдается разрыв компактной пластинки и губчатого вещества только по наружной поверхности отростка, а с внутренней поверхности компактная пластинка непрерывна. Надкостница внутренней поверхности сохраняет целость и препятствует дальнейшему смещению фрагментов.
Если такие переломы своевременно не диагностируются, через некоторое время (57 дней) они могут стать полными переломами с типичным смещением фрагментов, что обусловливается развитием воспалительных изменений в области перелома и под влиянием функции челюсти. Подвижность незакрепленных фрагментов в ранний период после травмы препятствует образованию морфогенетического белка кости основного индуктора репаративной регенерации и задерживает образование костной мозоли.
Поднадкостничные переломы преобладают у детей раннего возраста и характеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой надкостницей. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются в боковом отделе нижней челюсти, скуловой кости. Смещение отломков в таких случаях не отмечается или оно незначительное. Поднадкостничные переломы в детском возрасте диагностируются трудно. Ввиду клинических сложностей распознавания Ro- логическое исследование приобретает особую ценность. У этой группы костных повреждений отсутствуют классические клинические признаки (нарушения прикуса и функции, крепитация). У детей 3-9 лет наиболее часто при травме страдает шейка н/ч – на её долю приходится 30% всех переломов н/ч. При поднадкостничных переломах линия перелома проходит через все элементы кости, однако сохранившаяся надкостница удерживает отломки от существенного смещения. Смещение отломков происходит под небольшим углом (рис.5).
Эти переломы костей сопровождаются болью в месте приложения силы и изменениями мягких тканей (ушиб, гематома, рана). Таким образом, истинные признаки повреждения нивелируются.
Диагностика всех видов переломов костей лица требует обязательного R
· – гического исследования не менее чем в двух проекциях, но выбор вариантов исследования диктуется локализацией перелома и возрастом ребенка.
Травматический остеолиз наблюдается при отрыве головки нижней челюсти. Механизм процесса неясен, условно его можно сравнить с травматическим эпифизеолизом трубчатых костей. R
· – гически обнаруживают полное рассасывание костного вещества головки. Исчезновение контуров головки нижней челюсти выявляется через 23 мес после травмы. В более поздние сроки развиваются дефект и деформация дистального конца ветви нижней челюсти, выполняющего функцию ложного сустава. Формируется неоартроз. Движения нижней челюсти сохраняются в полном объеме. Если травма произошла в первые годы жизни ребенка, к 712 годам можно видеть отставание роста одной половины нижней челюсти.
Переломы переднего отдела альвеолярной части верхней и нижней челюстей занимают одно из первых мест среди других повреждений лицевых костей. Они сопровождаются разрывами слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей, а также вывихом или переломом зубов. Иногда вместе с травмированным альвеолярным отростком смещаются фолликулы постоянных зубов. Они нередко погибают. Смещение отломанного альвеолярного отростка приводит к нарушению прикуса.
Такие переломы чаще бывают у детей 8 11 лет. При переломах альвеолярного отростка сила воздействия распространяется на участок небольшой протяженности, как правило в переднем отделе. Этот вид травмы участился вследствие агрессивных игр на улице (катание на роликах, качелях). Анатомическое положение альвеолярного отростка, неполный зубной ряд у детей этого возраста часто способствуют открытому повреждению. Травмированный фрагмент может быть очень подвижен, что наблюдается при полных переломах, ограниченно подвижен, иметь различное положение (что придано направлением удара) внутрь полости рта, в сторону, кпереди. Всегда отмечается дизокклюзия зубов.
При диагностике требуется тщательный выбор варианта R
· – гического исследования (линия перелома не всегда видна). Одновременно с переломом альвеолярного отростка верхней челюсти возможен перелом альвеолярного отростка нижней челюсти (при падениях с велосипеда, травмах на качелях и др.). Вывихи и переломы зубов затрудняют диагностику переломов альвеолярного отростка. Травмы боковых отделов альвеолярного отростка у детей крайне редки.
Переломы верхней челюсти.
Переломы верхней челюсти у детей являются редким и тяжелым повреждением (рис. 148). Возникают они вследствие тяжелой множественной травмы и поэтому нередко сочетаются с переломами нижней челюсти. Переломы основания черепа и сотрясения мозга почти всегда сопутствуют переломам верхней челюсти. Тяжесть травмы обусловливает нахождение ребенка в первые дни после нее в реанимационном отделении. Это может задержать специализированную помощь, что способствует развитию осложнений, главным из которых следует считать проникновение инфекции в полость черепа и развитие травматического остеомиелита.

Линия слабости на верхней челюсти. а тип Фор I; б тип Фор II; в тип Фор III.

Такие повреждения бывают в результате падения с высоты, при транспортной травме. Этот вид травмы у детей стал встречаться значительно чаще. Повреждения средней зоны лица могут сочетаться не только с черепно-мозговой травмой, переломами основания черепа, но и с переломами нижней челюсти, наружного носа, глазницы, скуловой кости и дуги.
Переломы верхней челюсти являются открытыми, так как возникают разрывы слизистой оболочки полости рта, носа, верхнечелюстных пазух. Чем больше выражено смещение отломков, тем величина разрывов больше.
Ле Фор I (перелом по нижнему уровню)– линия перелома верхней челюсти проходит горизонтально над альвеолярным отростком челюсти от основания грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости. При этом обычно отламывается дно верхнечелюстной пазухи и ломается основание перегородки носа.
Ле Фор II (перелом по среднему уровню) – линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и нижнеглазничный край и далее продолжается по скулочелюстному шву до крыловидного отростка основной кости. Этот перелом часто называют суборбитальным или пирамидальным, так как при этом происходит челюстно-лицевое разъединение, когда верхняя челюсть вместе с костями носа отделяется от скуловых костей и основания черепа.
Ле Фор III (перелом по верхнему уровню) - линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и наружную стенку глазницы, через верхне-наружный край глазницы, и далее через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. Этот перелом часто называют суббазальным, так как при этом происходит полное черепно-лицевое разъединение, т.е. отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скуловыми костями от основания черепа. Переломы по Ле Фор I I I, как правило, сопровождаются черепно-мозговой травмой и нередко переломом основания черепа, т.е. открытой черепно-мозговой травмой.

Основные симптомы, характерные для перелома верхней челюсти:
1. Повреждения (ушибы, гематомы, раны) мягких тканей головы и лица.
2. Выраженный отек век обоих глаз, кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз и в конъюнктиву (симптом очков).
3. Кровотечение из носа, полости рта и из ушей. Ликворрея (симптом двойного пятна).
4. Удлинение и уплощение среднего отдела лица.
5. Анестезия или парестезия в области верхней губы, крыла носа и подглазничной области. Диплопия или двоение в глазах.
6. Боль, крепитация и «симптом ступеньки» при пальпации в области переносицы, по нижнеглазничному краю и верхненаружному краю орбиты, а также по ходу скуловой дуги и в области скуло-альвеолярного гребня.
7. Нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки (чаще по средней линии неба), подслизистые кровоизлияния по переходной складке, выявляемые при осмотре полости рта.
8. Подвижность верхней челюсти (как достоверный признак перелома) определяемая пальпаторно и симптом «треснувшего горшка» при перкуссии зубов верхней челюсти. Однако при вколоченных переломах верхней челюсти подвижность ее может и не определяться.
9. Клиническая картина при переломах в/ч зависит от наличия сопутствующей патологии (сочетанной травмы). При переломах верхней челюсти (особенно при переломах по Ле Фор II-III) определяется клиника открытой или закрытой черепно-мозговой травмы: повреждение костей свода черепа; перелом костей основания черепа с ликвореей через нос или из наружных слуховых проходов; тошнота, рвота, головокружение; ретроградная амнезия; нарушение функций черепных нервов; брадикардия; другая неврологическая симптоматика и т.д.
Признаки перелома основания черепа:
1. Усиление выделения жидкости из носа при наклоне головы вперед.
2. Чистый носовой платок, смоченный кровью, остается мягким, а смоченный ликвором – более жестким, как бы накрахмаленным.
3. Если в крови есть ликвор, то на салфетке образуется красное пятно от крови со светлым ореолом по периферии от ликвора (симптом «двойного пятна»).
4. Кровь в ликворе при спинномозговой пункции.

Диагностика может быть затруднена из-за быстро развивающегося массивного отека. В этих случаях определяющим является рентгенологическое исследование. При травматических повреждениях в/ч производят Ro-граммы в следующих проекциях:
подбородочно-нососвой;
полуаксиальной или аксиальной;
боковой (обзорная ) Ro-грамма черепа;
Применяется также ортопантомограмма, для исследования передних отделов челюсти – панорамная Ro-графия, для оценки состояния альвеолярного отростка и зубов в зоне перелома – внутриротовые контактные Ro-граммы или вприкус, Ro-граммы твердого нёба вприкус.
Ранняя диагностика и своевременная репозиция отломков являются важными факторами профилактики бронхолегочной недостаточности, предупреждают усугубление течения черепно-мозговой травмы, шока, способствуют остановке кровотечения и распространению инфекции.
Переломы нижней челюсти преобладают у мальчиков старше 7 лет и обусловлены в основном бытовой травмой и неорганизованным спортивным досугом. Перелому способствуют положение и анатомическая форма нижней челюсти. По локализации на первом месте стоят одинарные переломы тела нижней челюсти (рис.2), на втором переломы мыщелкового или мыщелковых отростков (отраженные), далее двойные и множественные. Продольные переломы ветви челюсти и переломы
Если переломы происходят по типу «зеленой ветки», поднадкостнично или бывают неполными, типичные признаки перелома отсутствуют. Интенсивно нарастающий отек, гематомы, особенно в области дна рта, нарушают артикуляцию, вызывают слюнотечение, боль. Установить же типичные признаки перелома нижней челюсти (нарушения прикуса, функции, подвижность отломков) сложно. При осмотре ребенка необходимо тщательно выбрать и провести обезболивания.
При одинарных полных переломах тела нижней челюсти смещение отломков обусловлено его направлением, функцией жевательных мышц и размером фрагментов. Выраженность смещения увеличивается по мере удаления линии перелома от центральных резцов. Нарушение целости слизистой оболочки, подвижность или полный вывих зубов в линии перелома наблюдаются почти во всех случаях.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Рис.2 Травматический линейный перелом н/ч без смещения между 22 и 23 зубами

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Рис.2-а Шина Вебера Шина Порта Шина Ванкевича

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Рис. 2 – б стандартная шина Васильева шина Васильева фиксирует перелом н/ч.

Переломы в области угла челюсти встречаются реже, при них может не быть нарушений целости слизистой оболочки и смещения отломков. Гематома и коллатеральные отеки у таких детей выражены слабее, но функция нижней челюсти нарушена. Наблюдается дизокклюзия в области моляров на стороне повреждения. Смещение отломков возможно при расположении линии перелома позади жевательной мышцы.
Двойной перелом нижней челюсти сопровождается смещением отломков. Это может создавать условия для нарушения внешнего дыхания, вести к дислокационной асфиксии (западает корень языка), что опасно особенно у детей младшего возраста, когда беспокойное поведение, крик, плач способствуют одновременно ларингоспазму или усиленной экссудации слизи и обтурации ею трахеи. Прикус нарушен, слизистая оболочка травмирована на значительном протяжении, массивное кровотечение.
Переломы нижней челюсти более чем у половины детей сопровождаются черепно-мозговой травмой разной степени выраженности. Именно при переломах нижней челюсти черепно-мозговая травма остается недиагностированной, а ее последствия проявляются в пубертатном возрасте и причина их остается неустановленной.
К травмам мыщелкового отростка, которые нередко встречаются у детей, относится одинарный перелом мыщелкового отростка, когда сила воздействия приложена с противоположной стороны или травма происходит в области подбородка.
Поднадкостничные переломы этой локализации встречаются очень часто, не имеют выраженной клинической картины и если своевременно не диагностированы, то в конце первой недели у ребенка появляются резкая боль и отек в области кожных покровов ниже козелка уха, иногда инфильтрат, ограничение движения нижней челюсти, девиация.
При двустороннем полном переломе этой локализации отмечается дизокклюзия в результате смещения нижней челюсти кзади, и контакт зубов верхней и нижней челюстей имеется только на последних зубах; клинически выражена сагиттальная щель (открытый прикус). У детей при этом виде перелома может произойти вывих головки нижней челюсти и сместиться кпереди, кзади, внутрь и кнаружи. Варианты переломов мыщелкового отростка многообразны. Переломы мыщелкового отростка нередко сочетаются с повреждением мягкотканных структур ВНЧС.
Клиническая картина травмы одного мыщелкового отростка характеризуется болью, ограничением открывания рта, нарушением окклюзии; латеральным сдвигом нижней челюсти, отсутствием движения ВНЧС. Пальпаторно четко выражены ограничение и боль при боковых движениях челюсти в сторону, противоположную травмированной. Двустороннее повреждение характеризуется дизокклюзией по типу открытого прикуса со смещением челюсти кзади и ограничением ее движения. Возможна деформация заднего края ветви (определяется при пальпации). Подвижность головок (пальпаторно) не выражена.
Вывих ВНЧС. Непосредственной причиной такого вывиха может быть травма или чрезмерно широкое раскрывание рта при крике, рвоте, удалении зуба или других врачебных манипуляциях. Врожденное или приобретенное несовершенство связок и суставной капсулы способствует вывиху.
Различают травматические и привычные вывихи, хотя строгое их разграничение не всегда возможно. Вывих может быть полным и неполным (подвывих), односторонним или двусторонним. В зависимости от направления, в котором сместилась головка нижней челюсти, различают передний, боковой и задний вывихи. У детей чаще всего наблюдается передний вывих. Наиболее тяжело протекает задний вывих, который у детей может быть при переломе основания черепа.
При переднем вывихе рот широко открыт, ребенок не может самостоятельно его закрыть. При пальпации обнаруживаются выход головок нижней челюсти из ямок и смещение их вперед. Вывих нижней челюсти проявляется смещением головки из суставной ямки без самостоятельной экскурсии в нее.
При вывихах наблюдаются растяжение связочного аппарата и смещение диска. Это бывает при астеничном общем развитии ребенка и рассматривается как дисфункция ВНЧС; наблюдается также при диспропорциях роста элементов сустава (мягкотканных и костных).
При двусторонних вывихах больные предъявляют жалобы на невозможность закрыть рот, жевать, глотать, разговаривать. Внешне нижняя челюсть смещена книзу, щеки натянуты, отмечается слюнотечение; в области суставных ямок западение.
Для вывихов ВНЧС наиболее характерны дизокклюзия по типу открытого прикуса, смещение нижней челюсти вперед без размаха движений; боль выражена слабо.
Патологические переломы. В отличие от травматического перелома это нарушение целости кости, измененной каким-нибудь предшествовавшим патологическим процессом. Наиболее частой причиной таких переломов челюстей являются новообразования костей, реже хронические остеомиелиты.
Изображение височно-нижнечелюстного сустава можно получить при укладке головы больного для снимков пирамид по Шюллеру. 
Переломы скуловой кости не бывают изолированными. Мощная скуловая кость, как правило, не ломается, а внедряется в верхнечелюстную пазуху, разрушая ее переднюю стенку. Этот вид повреждения рассматривают как сочетанный или множественный скулочелюстной перелом. Перелом расценивается как открытый, так как костные фрагменты свободно сообщаются с внешней средой через верхнечелюстную пазуху. Переломы скуловой дуги чаще всего бывают закрытыми. Абсолютным признаком такого повреждения является нарушение движений нижней челюсти вследствие механического препятствия, созданного отломками дуги для движений венечного отростка.

Диагностика переломов костей лица
Обследование ребенка, получившего травму любой тяжести, нужно проводить в полном объеме и немедленно. При этом должно быть предусмотрено рациональное обезболивание, так как травма, сопровождающаяся болевой реакцией (часто не ожидаемой ребенком), является фактором, резко нарушающим психоэмоциональное состояние больного, а неосторожные действия могут усиливать эту реакцию и провоцировать развитие или усугубление болевого шока.
При обследовании ребенка, получившего травму, необходимо:
установить изменения, вызванные травмой костей лица, черепа, зубов, мягких тканей;
правильно оценить его общее состояние (особенно важно при первичном осмотре).
Своевременное и полноценное обследование пациента позволит выполнить все необходимые манипуляции по борьбе с шоком, кровотечением, устранить угрозу асфиксии, предупредить распространение инфекции из полости рта и снизить условия ее проникновения в полость черепа, что особо важно при черепно-мозговой травме, когда инфекция из полости рта при переломах верхней челюсти среднего и верхнего уровня распространяется в полость черепа, мозговые оболочки.
Постановка точного диагноза позволяет оказать квалифицированную помощь ребенку, получившему травму, что существенно влияет на качество лечения и его исход.
Клинический осмотр и пальпация помогают диагностировать повреждения только при полных переломах костей, протекающих с выраженным смещением костных фрагментов, их подвижностью, нарушениями прикуса, функции жевания, глотания, речи. Поднадкостничные переломы, переломы по типу «зеленой ветки» и отраженные переломы диагностируются у детей только рентгенологически.
Наиболее информативны обзорные рентгенограммы костей лица, выполненные в прямой проекции, ортопантомограммы, позволяющие одновременно анализировать состояние обеих челюстей и большинства костей лица. Особое значение придают выявлению черепно-мозговой травмы, перелома основания черепа.
Рентгенологические исследования относятся не только к информативным, но и доступным к выполнению в любом лечебном подразделении. Важным условием является обеспечение визуализации исследуемой области не менее чем в двух проекциях.
Рентгенографию верхней челюсти чаще всего осуществляют в лобно-носовой, подбородочно-носовой и боковой проекциях. Для детального изучения твердого неба делают прицельный внутриротовой снимок в положении больного сидя. Голова расположена на подголовнике. 
Пленку вводят в полость рта параллельно его дну. Передняя часть пленки выступает кпереди от зубов на 5 мм и фиксируется путем прикусывания. Центральный луч направляют сверху на кончик носа под углом в 1520° к вертикали.
Изображение височно-нижнечелюстного сустава можно получить при укладке головы больного для снимков пирамид по Шюллеру. 
Нижнюю челюсть рентгенографируют в прямой передней, носоподбородочной, аксиальной и боковой проекциях. При этом больных укладывают так же, как и для обзорной рентгенографии в указанных проекциях. Соответствующим образом меняют лишь центрацию пучка рентгеновского излучения, направляя его в центр исследуемой области. С целью предотвращения суммации изображений правой и левой половин нижней челюсти при рентгенографии в боковой проекции прибегают к раздельной прицельной съемке каждой из ее половин.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Рис.3. Укладка больного для Ro-графии н/ч (а), и схема Ro-граммы (б)
Для этого укладывают больного поочередно на правый и левый бок. Под свешивающуюся голову подставляют угольник, на который помещают кассету. Центральный луч направляют несколько ниже угла челюсти под углом в 20°, открытым каудально (рис.3).
В некоторых ситуациях, в частности при повреждениях ВНЧС, эффективно выполнение рентгенографии нижней челюсти и томографии ВНЧС в прямой и боковой проекциях.
КТ в аксимальной и сагиттальной проекциях дает исчерпывающую информацию о локализации, протяженности, характере переломов костей лица на всем протяжении и их сочетании с переломами других костей (головы, лица, шеи).
МРТ позволяет определить изменения всех структур (мягкотканных, сосудов и др.) и является одним из наиболее точных способов исследования анатомотопографических особенностей различных повреждений головы, лица, шеи.
Предлагаемая контрастная артрография ВНЧС [Сысолятин П.Г., Арсенова И.А., 2001] с целью исследования состояния поврежденного сустава в детской практике широкого применения не нашла.
При переломах нижнего, среднего и верхнего уровня верхней челюсти наиболее исчерпывающая информация может быть получена при КТ, в то же время зонография, ортопантомография и томография не утратили своего значения. Эти методы четко обеспечивают диагностику переломов нижнего уровня верхней челюсти, что позволяет установить характер повреждения верхнечелюстных пазух, когда они вовлекаются в зону повреждения.
Рентгенографии нижней челюсти и томографии ВНЧС в прямой и боковой проекциях. При травматических повреждениях н/ч используют следующую последовательность проведения Ro – исследований:
1) прямая обзорная носо-лобная Ro-грамма позволяет выявить множественные переломы, некоторые из которых не получают четкого клинического проявления и являются случайной Ro-логической находкой;
2) для суждения о состоянии альвеолярных отростков, кортикальных пластинок альвеол и зубов в области перелома получают внутриротовые контактные Ro-граммы. При невозможности их выполнения - внеротовые Ro-граммы в косых контактных проекциях, дополнительно в каждом отдельном случае выбор методики определяется локализацией перелома.
3) для исследования передних отделов челюсти - панорамная Ro-грамма;
4) ортопантомограмма и боковые Ro-граммы – для исследования травм мыщелкового отростка, тела и ветви н/ч.
5) томограммы ВНЧС в боковой проекции с открытым ртом – если установлены переломы головки и высоко расположенные переломы шейки н/ч.
Рентгенодиагностика исхода травмы костей лицевого черепа требует четкого выявления размера, положения и характера оставшихся дефектов и деформаций, что наиболее информативно при выполнении трехмерной КТ, проведении стереоли-тографического моделирования дефекта. Это дает возможность получить точное представление о сложных дефектах и деформациях челюстей и других костей лицевого черепа после травмы и планировать реконструктивно-восстановительное лечение детей и подростков. Эффективно использование телерентгенографии, цефалометрии для расчета перспективы роста ребенка в соответствии с его биологическим и хронологическим возрастом при проведении восстановительных операций.
Контактные внутриротовые рентгенограммы необходимы при диагностике травм альвеолярного отростка и зубов. Однако при травмах альвеолярного отростка их нужно сочетать с обзорной рентгенографией, зонографией, ортопантомографией, томографией и др.
При травмах мягких тканей, особенно при ушибах, кровоизлияниях и гематомах, эффективным методом распознавания распространенности, анатомо-топогра-фического положения области травмы, соотношения последней с другими анатомическими образованиями остается эхография. Она уместна как метод диагностики и контроля этапов лечения ребенка и установления исхода повреждения.
Во всех представленных вариантах исходов травм мягких тканей и костей лица наблюдается деформация прикуса. У детей на долгий период остается стойкое нарушение психоэмоционального состояния.
Исходы травм мягких тканей и костей лица
1. В области волосистой части головы (независимо от этиологии):
алопеция; атрофический рубцовый массив разной площади и формы; дефекты покровных костей черепа (чаще после электротравм, флегмоны новорожденного).
В области мягких тканей лица (в зависимости от этиологии):
обширные бытовые травмы рубцы и их атрофические массивы разной формы и площади, подвижные. У естественных отверстий вывороты или атрезии могут сочетаться с дефектами носа, век, губ и других отделов лица;
после ожога, химических повреждений рубцы и рубцовые массивы (келоидные и гипертрофические, атрезии естественных отверстий, в области век вывороты);
в области шеи келоидные рубцы, деформации костей лица и челюсти, шейного отдела позвоночника.
3. Исходы повреждений костей лицевого черепа:
вторичная адентия ретенция постоянного зуба, близко расположенного от линии перелома, или задержка его прорезывания;
деформации и недоразвитие костей лица;
ВДОА, анкилоз, неоартроз, ВНЧС.
Лечение костных повреждений
В основе лечения детей с повреждениями челюстей лежат те же принципы оказания помощи, что и у взрослых.
Цель восстановление анатомической целости и функции поврежденной кости.
Основные этапы: 1) сопоставление смещенных отломков (репозиция);
2) закрепление отломков в правильном положении (фиксация);
3) иммобилизация челюстей;
4) предупреждение осложнений (травматический остеомиелит, гайморит, флегмоны, абсцессы и др.).
Виды лечебной помощи неотложная хирургическая и ортопедическая.
Первую помощь оказывают непосредственно на месте происшествия в порядке взаимопомощи.
Место оказания квалифицированной и специализированной врачебной помощи зависит от тяжести повреждения: при переломах альвеолярного отростка лечение, как правило, проводят в специализированной поликлинике, при переломах лицевых костей в детских стационарах. Дети с обширными повреждениями челюстей должны быть обследованы невропатологом с целью исключения черепно-мозговой травмы (при необходимости больного направляют в специализированное неврологическое отделение).
Пострадавшим с открытыми повреждениями профилактически вводят противостолбнячный анатоксин согласно действующей инструкции.
Обязательному удалению подлежат зубы, препятствующие сопоставлению отломков, вклинившиеся между ними. Леченые и не леченые временные зубы с поражением пульпы и периодонта, многокорневые, постоянные зубы, каналы которых не удалось запломбировать, раздробленные зубы рекомендуется удалять. Фолликулы постоянных зубов сохраняются. Но в отдельных случаях постоянные многокорневые зубы с осложненным кариесом могут быть сохранены и в дальнейшем вылечены. Необходимо осуществлять дифференцированный подход к зубу, находящемуся в линии перелома. Само по себе расположение зуба в линии перелома не является показанием к его удалению.
Первые 810 дней проводят интенсивную противовоспалительную терапию. Фиксацию челюстей осуществляют в течение 23 нед. Она должна быть прочной и надежной, чтобы полностью исключить движение фрагментов. При движении отломков создается вакуумное пространство, способствующее всасыванию слюны в область костной раны
Репозицию и фиксацию костных фрагментов у детей следует проводить после предварительного надежного и полного обезболивания, включая современные методы премедикации.
Различают временные транспортные (бинтовая повязка, подподбородочная праща, косыночная теменно-подподбородочная повязка и др.) и постоянные методы иммобилизации назубные стандартные и гнутые проволочные шины, зубонадесневые шины и аппараты лабораторного изготовления.
Объем оказываемой помощи зависит от характера перелома. 
Первая помощь заключается в подтягивании нижней челюсти к верхней путем наложения круговой повязки через голову, наложении стандартных подбородочных шин или индивидуальных шин из быстротвердеющей пластмассы, укрепленных при помощи стержней к головной повязке. Применяют также проволочные шины. Дальнейшее хирургическое и консервативное лечение осуществляется в специализированном стационаре.
В детском возрасте в связи с особенностями строения зубов (корни в стадии рассасывания или вормирования), недостатком зубов в период их смены и особенностями строения растущих костей противопоказаны многие методы фиксации костных отломков, которые широко применяются у взрослых.
В молочном прикусе и в период смены зубов нельзя использовать назубные ленточные и проволочные шины. При переломах альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, которые всегда сопровождаются полным и неполным вывихом зубов и трудно рентгенологически диагностируются, надежным методом фиксации является индивидуальная пластмассовая назубная шина-каппа. С ее помощью можно фиксировать вывихнутые или сломанные зубы и удерживать отломанный участок альвеолярного отростка.
При наличии не менее двух зубов с каждого края от поврежденного альвеолярного отростка фиксацию можно проводить при помощи шины-скобы из ортодонтической проволоки. Для этой цели после репозиции зубы, входящие в поврежденные участки альвеолярного отростка, и не менее 2 соседних зубов по краям от линии перелома тщательно высушивают. Проводят протравливание эмали кислотой, смывают ее остатки, участок высушивают и осуществляют фиксацию проволочной шиной-скобой при помощи композитного пломбировочного материала химического или светового отверждения. Для шинирования, помимо проволоки, можно использовать стекловолоконные или полиэтиленовые ленты («Ribbond», «Fiber Splint» и др.), выпускаемые многими фирмами.
Фиксацию можно проводить с помощью ортодонтической брекет-системы с неактивной дугой.
При переломах альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти надежным методом иммобилизации является индивидуальная пластмассовая назубная шина-каппа. С ее помощью можно фиксировать вывихнутые или сломанные зубы и удерживать отломанный участок альвеолярного отростка.
Шина-каппа из быстротвердеющей пластмассы обеспечивает надежную фиксацию отломков, однако она неэстетична, негигиенична, под ней часто возникает воспаление десны, что осложняет контроль за состоянием поврежденного альвеолярного отростка; снятие такой шины затруднено. Другие виды шин лишены этих недостатков, однако они требуют определенных технических навыков хирурга и оснащенности кабинетов необходимыми материалами.
При переломах челюстей используют индивидуальные пластмассовые зубонаддесневые шины, которые по показаниям могут быть изготовлены в форме моноблока. Такие шины хорошо фиксируются на челюстях при наличии молочных зубов, малом числе зубов и надежно удерживают костные отломки челюстей в физиологическом прикусе. При переломах верхней челюсти зубонаддесневые шины применяют в сочетании с шинами-ложками, которые фиксируют к головным повязкам. Наложение этих шин можно сочетать с тугой круговой повязкой, помогающей удерживать отломки верхней челюсти с помощью нижней челюсти. Доступным и малотравматичным методом является фиксация назубной или зубонаддесневой индивидуальной шины обвивным материалом.
Пластмассовые шины в виде моноблока может изготовить хирург из самотвердеющей пластмассы. Шины лучше изготавливать лабораторным путем, так как при длительном использовании такие шины меньше повреждают твердые ткани зубов.
Гнутые назубные шины С.С. Тигерштедта (гладкая шина-скоба, шина с распорочным изгибом или с зацепными петлями), а также транспортные шины Васильева в детской практике не применяются.
Хирургическое лечение переломов должно проводиться строго по показаниям: при безуспешности правильного сопоставления челюстей в физиологическом соотношении, грубых функциональных нарушениях и повреждениях сустава, многооскольчатых переломах. Для этой цели в последнее время применяют мини-пластины, винты-саморезы различной формы и диаметра, изготовленные из биоинертных материалов титана, стали, циркония и др. Методика фиксации аналогична таковой у взрослых, однако имеются и особенности. Для фиксации отломков кости применяют монокортикальные винты-саморезы, так как при использовании бикортикального фиксирующего элемента возникает риск повреждения зачатков зубов.
Обязательное снятие фиксирующих элементов, состоящих из мини-пластин и винтов-саморезов, у детей является еще одной отличительной особенностью применения данного способа фиксации. Прежде всего это связано с ростом челюстных костей лицевого скелета. По мнению М. Champi (1993), мини-пластины должны обязательно удаляться независимо от возраста пациента, так как очень часто обнаруживаются следы их коррозии и даже переломы. Остеосинтез при помощи мини-пластин и саморезов обеспечивает прочную и надежную фиксацию отломков и обладает преимуществом по сравнению со швом кости.
Формирование первичной соединительнотканной и остеоидной мозолей при заживлении переломов у здоровых детей происходит в более короткие сроки, чем у взрослых. Однако переход таких мозолей в костную мозоль и эволюция последней протекают у детей в такие же сроки, как и у взрослых. Поэтому в детском и юношеском возрасте нельзя допускать сокращения срока фиксации костных фрагментов.
Преждевременное снятие шин может привести к вторичной деформации кости, так как плохо оссифицированная мозоль не в состоянии противостоять тяге жевательных мышц.
Срок срастания ускоряется, если перелом не проходит через зубной фолликул, и, наоборот, затягивается, если зачаток находится в линии перелома: возможен разрыв зубного мешочка и течение перелома осложняется остеомиелитом, а зачаток гибнет. Зубы, расположенные в линии перелома, у детей удаляют только в двух случаях: если зуб поражен кариесом или если он препятствует репозиции костных фрагментов.
У детей до 79 лет консолидация перелома происходит быстрее, чем в более старшем возрасте. Сроки консолидации удлиняются у ослабленных детей, страдающих рахитом, туберкулезом, а также с открытыми повреждениями, так как ре-паративные процессы в указанных случаях замедлены.
В целях лучшей консолидации и более быстрого срастания переломов следует заботиться об общем состоянии больного.
При лечении пациентов с травмами ЧЛО могут возникать ближайшие и отдаленные осложнения. Ближайшие осложнения при открытых переломах челюстей развитие травматического остеомиелита, неправильное сращение отломков, вторичная адентия.
При травматическом остеомиелите проводят лечение осложнений.
При неправильном сращении отломков костей в детском возрасте на ранних стадиях можно исправить положение костных отломков за счет особенностей репаративного регенерата в линии перелома при помощи различных ортодонтиче-ских аппаратов с использованием тяг.
При частичной адентии протезирование проводят съемными пластинчатыми протезами до окончания роста и развития челюстных костей. В дальнейшем дефект зубного ряда замещается современными эстетическими несъемными конструкциями.
Одиночные дефекты в зубном ряду уже после 14 15 лет можно замещать коронками на имплантатах.
Для замещения костных дефектов челюстей проводят костную пластику с использованием аутотрансплантатов из гребешка подвздошной кости, ребер и др.
Отдаленные осложнения в виде деформации костей лицевого скелета (особенно после травмы в активных зонах роста челюстей), дефектов костей, посттравматических деформирующих остеоартрозов требуют комплексного подхода в лечении с привлечением других специалистов ортодонтов, терапевтов-стоматологов, ЛОР-врачей.
Все пациенты после травмы нуждаются в диспансерном наблюдении и при необходимости им проводят послеоперационное этапное лечение.
При развитии деформации зубных рядов назначают ортодонтическое лечение в комплексе современной рациональной терапии. При деформациях зубных рядов и челюстей, кроме ортодонтического лечения, применяют современные методы компрессионно-дистракционного остеогенеза с использованием как внутриротовых, так и внеротовых дистракционных аппаратов с последующей контурной пластикой различными композитными материалами. При посттравматическом ВДОА или анкилозе ВНЧС по показаниям проводят хирургическое лечение остеотомию мыщелкового отростка с одномоментной костной пластикой, современными эндопротезами из композитных материалов на основе полиметилмет-акрилата в сочетании с гидрокси-апатитом, а также из углепластика. Титановые эндопротезы мыщелкового отростка в детском возрасте применять не рекомендуется.
Для транспортировки пострадавших с переломами челюстей применяют следующие временные способы иммобилизации: 1) мягкую повязку из бинта или подручного материала, с помощью которой прижимают нижнюю челюсть к верхней; 2) стандартную жесткую подбородочную пращу (рис. 6 а); 3) межчелюстное связывание зубов лигатурной проволокой, которое позволяет устранить подвижность отломков и временно (до 5 дней) закрепить их в правильном положении (рис. 6 б) (лигатуры должны захватывать не менее двух зубов одной челюсти).
Методы постоянной (лечебной) иммобилизации отломков нижней челюсти.
Назубные проволочные шины изгибают (с помощью специальных крампонных щипцов или плоскогубцев) по форме зубной дуги и фиксируют к зубам лигатурной проволокой. Для изготовления шины используют алюминиевую проволоку диаметром 2 мм. Концы шины закрепляют с помощью крючков, огибающих крайние в ряду зубы, или заостренными шипами, входящими в межзубные промежутки. Шина должна прикасаться к коронке каждого зуба несколько выше десневого края. Отдельными лигатурами шину привязывают ко всем зубам челюсти. Концы лигатур плотно скручивают, укорачивают до 810 мм и укладывают над или под шиной в сторону коронки зуба, строго избегая травмы десны. Наиболее распространены следующие виды проволочных шин: одночелюстная гладкая шина-скоба (рис.6 в); одночелюстная шина-скоба с распорочным изгибом и опорной плоскостью (рис. 6 г); проволочные шины с зацепными петлями и эластическим межчелюстным скреплением (рис. 6 д). Применение первых двух видов шин показано при вывихе зубов, переломе альвеолярного отростка, переломе тела нижней челюсти, но при наличии не менее двух-трех хорошо фиксированных зубов на каждом отломке.


Рис.4.Смещение отломков при переломе. А в области тела нижней челюсти; б в области угла; в в области углов; г в подбородочной области.


Рис.5.Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, а вид спереди; б вид сбоку.

Шину с зацепными петлями применяют наиболее часто при переломах нижней челюсти. На шинах выгибают по 56 зацепных петель длиной 3,54 мм под углом к оси зуба в 3540°. На зацепные петли надевают кольца, нарезанные из резиновой трубки. Изменяя направление тяги этих колец, можно добиться нужного смещения отломков, а также их фиксации. Срок межчелюстной эластичной фиксации в среднем около 34 недель (при развитии воспалительных процессов в области перелома его увеличивают). Больные с наложенными шинами нуждаются в специальном гигиеническом уходе за полостью рта
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Рис.6. Методы иммобилизации отломков при переломах нижней челюсти: о стандартная жесткая подбородочная праща с эластическим креплением к повязке-шапочке; б межчелюстное связывание зубов лигатурной проволокой (1 с образованием дополнительной петли по Айви, 2 с непосредственным скручиванием концов лигатур); в одночелюстная гладкая шина-скоба из алюминиевой проволоки; г проволочная шина с опорной плоскостью и распорочным изгибом в области отсутствующих зубов; в проволочные шины с зацепными петлями и эластическим межчелюстным скреплением; е колпачковая (капповая) шина с соединительными рычагами, штампованная из листового металла; ж зубонаддесневая шина типа Вебера из пластмассы с опорной плоскостью; з шина Ванкевич.
частое промывание слабыми дезинфицирующими растворами, удаление пищевых остатков. Больным назначают жидкую, мелко размельченную пищу, разнообразную по составу, высококалорийную и богатую витаминами.
2. Упругие и паяные проволочные шины в СССР применяют сравнительно редко. 3. Шины и аппараты, укрепляемые на зубах с помощью специальных колпачков капповые шины (рис. 6 е), изготовляют в зуботехнических лабораториях по слепкам с челюстей. 4. Зубонаддесневые шины (рис. 6 ж) имеют опору как на зубы, так и на альвеолярные отростки челюстей. Изготавливают их в лаборатории из пластмассы, применяют для фиксации отломков беззубых челюстей или при наличии дефекта нижней челюсти (шина Ванкевич, рис. 6 з).
5. Из оперативных способов фиксации отломков нижней челюсти широко применяют костный проволочный шов (рис. 7 ав). Вместо проволоки может быть использована также прочная нить из полимерных материалов. Менее распространены остеосинтез с помощью стержней и спиц, соединение отломков с помощью пластинок или рамок. Фиксацию фрагментов нижней челюсти при наличии значительного дефекта кости производят с помощью внеротовых аппаратов, накладываемых на оставшиеся участки кости. Широко применяют для этой цели аппарат Рудько (рис. 8) или его модификации. Иммобилизация при переломах верхней челюсти заключается в укреплении ее с помощью шин и аппаратов к своду черепа. Для этой цели применяют внутриротовые шины на верхнюю челюсть с внеротовыми стержнями, скрепляемыми с мягкой повязкой шапочкой на голове. Предложен и применяется ряд методов более жесткой и надежной фиксации верхней челюсти. Оперативные способы лечения переломов верхней челюсти заключаются в фиксации фрагмента или всей челюсти к скуловой дуге, височно-скуловому гребню (рис. 9, г).
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] Рис. 7. Остеосинтез при переломах челюсти: а костный шов из проволоки (1 одинарный, 2 двойной крестообразный); б внутрикостное скрепление отломков металлическим штифтом или винтом; в накостный остеосинтез металлической рамкой; г остеосинтез по Адамсу при переломе верхней челюсти.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] Рис. 8. Аппарат Рудько для внеротовой фиксации отломков нижней челюсти: а общий вид аппарата; б аппарат на челюсти; в аппарат на больном.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Рис. 9. Методы фиксации костных отломков

АНКИЛОЗ - это полное или частичное ограничение подвижности нижней челюсти, обусловленное изменениями в суставе, в отличие от контрактуры. Последняя также характеризуется полной или частичной неподвижностью сустава, развивающейся вследствие любых вне-суставных причин (воспалительные процессы, травмы, опухоли).
Различают анкилозы фиброзные и костные, последние у детей составляют 95 %.
Этиология. Поданным Украинского центра лечения детей с заболеваниями челюстно-лицевой области, причиной анкилоза в 50 % случаев является гнойный отит, в 30 % травма суставного отростка и суставной ямки при падении, удары в область подбородка и травмы при родах; в 20 % поражение суставного отростка остеомиелитом (в том числе гематогенным). Несостоятельность барьерных тканевых реакций и особенности иммунологического  статуса новорожденных и детей раннего возраста создают условия для накопления инфекции и развития патологического очага избирательно в зонах лучшего кровоснабжения. Такой зоной активного роста, а значит и хорошего кровоснабжения, является мыщелковый отросток.
У младших детей существует большая вероятность развития костного анкилоза, что связанно с анатомическим строением ВНЧС. Приобретенный фиброзный анкилоз чаще наблюдается в подростковом и старшем возрасте.
Односторонний анкилоз. Жалобы детей или их родителей на изменение конфигурации лица, иногда храпение во сне, резко ограниченное открывание рта и невозможное? мальногоупотребления пищи. Поскольку родители видят своего ребенка каждый день, они, к сожалению, поздно замечают ограниченное открывание рта и основная жалоба их на невозможность кормления ребенка с помощью ложки анамнезе  травма, перенесенная при родах или в старшем возрасте, отит или паротит, инфекционные заболевания.
Клиника. При обследовании наблюдается асимметрия лица за счет уменьшения размеров одной половины челюсти. Со стороны пораженного сустава мягкие ткани щеки пухлые, тогда как на здоровой стороне они выглядят плоскими. Это обусловлено тем, что один и тот же объем мягких тканей распреде.ляется на разных плоскостях (площадь пораженной стороны меньшая, чем здоровой, за счет уменьшения высоты ветви и размеров тела нижней челюсти). Такое несоответствие иногда приводит к диагностическим ошибкам. Описаны случаи, когда хирург начинал оперировать здоровый сустав. Средняя линия подбородка и резцовая на нижней челюсти всегда смещены в сторону больного сустава.
При бимануальной пальпации ВНЧС движения суставной головки в больном суставе отсутствуют или минимальные. Первые симптомы заболевания сустава у детей (ограниченное открывание рта, асимметрия лица за счет недоразвития нижней челюсти, смещение подбородка в сторону больного сустава) могут возникать уже в возрасте 1-1,5 года и постепенно прогрессировать.
В области угла нижней челюсти с пораженной стороны возникает костный вырост "шпора". Она развивается как компенсация роста челюсти книзу, так как кверху он невозможен. "Шпора" определяется и на рентгенограмме.
Вследствие укорочения ветви, а иногда и тела нижней челюсти деформируются и зубные дуги. Резцы и клыки нижней челюсти наклоняются вперед и веерообразно расходятся, касаясь своими краями нёбной поверхности зубов верхней челюсти. Последние также наклоняются вперед и веерообразно расходятся вследствие постоянного давления языка в уменьшенном пространстве полости рта. Невозможность нормального приема и разжевывания пищи, ухода за зубами приводит к развитию гингивита, отложению зубного камня, повышенному поражению зубов кариесом. Результатом неподвижности нижней челюсти и малых ее размеров является нарушение внешнего дыхания, симптомы которого прослеживаются уже на ранней стадии заболевания. Во время сна происходит ослабление мышц языка и мягкого нёба. При этом корень языка давит на надгортанник, что вызывает нарушение дыхания, сопровождающееся храпом и пробуждением. Такие изменения создают условия для развития гипоксии в организме и требуют привлечения к акту дыхания дополнительных межреберных мышц. В свою очередь, это служит причиной деформации грудной клетки, поскольку молодые кости ее испытывают постоянное отрицательное давление мышц.
Кроме того, нарушаются функции питания и речи. Такие дети выглядят слабыми, изможденными, раздраженными, имеют нездоровый цвет лица.
На рентгенограмме (лучше сделать ортопантомограмму для сравнения изменений в обоих суставах) за счет сращения деформированных суставных поверхностей на стороне поражения сустава щель отсутствует, высота ветви челюсти снижена, ветвь более широкая, чем на здоровой стороне. В области угла обычно выявляется "шпора". Венечный отросток увеличен по высоте и имеет вид шила.
Диагноз основывается на таких ведущих признаках, как:
- невозможность открывания рта (резкое ограничение движений нижней челюсти);
- деформация мягких тканей в области нижней челюсти с одной стороны;
- смещение средней линии подбородка и резцовой в сторону больного сустава;
- на рентгенограмме отсутствие суставной щели, наличие "шпоры" в области угла челюсти со стороны поражения.
Дифференциальная диагностика одностороннего анкилоза проводится с контрактурами, вторичным деформирующим артрозом.
Двусторонний анкилоз
Двусторонний анкилоз чаще является результатом септического заболевания или родовой травмы вследствие неудачного наложения щипцов на голову ребенка при родах.
Жалобы родителей на наличие у ребенка деформации нижней трети лица, невозможность открывания рта, затрудненное питание, нарушение дыхания и хранение во сне.
Клиника. Лицо ребенка имеет вид птичьего (вследствие резкого недоразвития фронтального отдела его нижней трети). Прикус открытый, дистальный. Пальпаторноподвижность головок ВНЧС не определяется. Открывание рта резко ограниченное (до щелевидного). При осмотре ротовой полости множественный кариес, воспаление слизистой оболочки десен, веерообразное расположение зубов верхней и нижней челюстей. Рентгенологически при двустороннем костном анкилозепатогномоничным признаком является частичное или полное отсутствие суставной щели, наличие костной ткани, объединяющей в один конгломерат мыщелковыйотросток и височную кость. Размеры ветвей и тела нижней челюсти уменьшены, определяются костные выросты в виде "шпор" в области обоих углов, венечные отростки увеличены.
Общие изменения в организме те же, что и при одностороннем анкилозе ВНЧС, но более выражены.
Нередко вследствие перенесенного септического состояния у ребенка может развиться анкилоз в других суставах, чаще в тазобедренном. Диагноз двустороннего анкилоза ставят на основании вышеописанных жалоб и симптомов.
Дифференциальная диагностика двусторонних анкилозов должна проводиться с вторичными деформирующими артрозами, контрактурами различного генеза.
Лечение костных анкилозов ВНЧС только хирургическое. Оперативное вмешательство проводят под общим обезболиванием, чаще используют внутривенный способ, что обусловлено ограниченностью открывания рта и невозможностью провести интубацию. В некоторых случаях предварительно накладывают нижнюютрахеостому с дальнейшей интубацией через нее.
Принципиальные положения хирургического лечения анкилозов ВНЧС:
1)- проводится сразу после установления диагноза, то есть не ждут, пока ребенок подрастет; у детей необходимо как можно раньше восстановить функцию сустава;
2)- соматическое развитие ребенка зависит от нормального питания, поэтому сначала ребенку надо обеспечить условия для этого, то есть открыть рот;
3)- единственным способом открытия рта является артропластика, суть которой состоит в проведении остеотомии. Последняя должна быть выполнена:
а)      по возможности выше (ближе к бывшему суставу);
б)      остеотомированные  фрагменты должны  быть  разведены  аппаратом или изолированы один от другого биологически совместимыми материалами твердой мозговой оболочкой, белочной оболочкой семенника быка до того времени, пока не сомкнутся кортикальные пластинки обоих томированных фрагментов челюсти, что происходит через 1 1,5 мес после вмешательства;
4) решение вопроса об одноэтапной ликвидации анкилоза и микрогении зависит от возраста ребенка и соматического его состояния.
В историческом плане все методы хирургического лечения анкилозов разделяют на 3 группы:
Вмешательства, цель которых восстановление движений нижней челюсти путем формирования "ложного" сустава в области пораженной ветви (разные виды высоких остеотомии или пересадка плюснефалангового сустава). Еще Клапп предлагал резекцию части ветви нижней челюсти с последующей свободной пересадкой четвертой плюсневой кости. Однако автор в дальнейшем отказался от этой операции в связи с такими недостатками, как:
- дополнительная травма, связанная со взятием трансплантата;
- возможное нарушение дальнейшего роста донорской кости;
- ослабление опорно-двигательной функции стопы;
- с течением времени развитие деструктивных изменении пересаженных хрящевых и костных элементов сустава;
- пересаженный метатарзальный трансплантат не имеет достаточной потенции роста;
- расхождение функций плюснефалангового сустава и ВНЧС.
Методики, которые вместе с восстановлением движений нижней челюсти ликвидируют и одностороннюю микрогению.
Методики, которые на первом этапе удлиняют тело нижней челюсти, а потом восстанавливают его подвижность. Они неприемлемы для детей, поскольку не отвечают главному правилу хирургии: сначала восстановление функции (тем более такой), а потом все остальное. Для ребенка, не имеющего возможности питаться, главное открыть рот и восстановить подвижность нижней челюсти, а соответственно и нормальное питание.
В последние годы для устранения микрогении используют методику дистракцион-ного остеосинтеза (удлинение челюсти), что основывается на принципе Г. Елизарова. По этой методике проводят остеотомию ветви челюсти с последующим ее растягиванием до 1,5-2 см с помощью аппарата, который накладывается экстра- илиинтраорально. В дальнейшем ребенку нужен ретенционный аппарат на протяжении 1,5 года.
Больным после артропластики ВНЧС требуется назначение медикаментозной терапии (остеотропные антибиотики, ненаркотические анальгетики, витамины,иммуностимуляторы), механотерапии (активной и пассивной; рис. 103), массажа. Последние назначения должны выполняться как в ранний, так и в поздний послеоперационный период (на протяжении 2-3 мес).
Осложнения. Они могут возникать перед операцией, во время ее и в послеоперационный период.
Невозможность нормального обследования ребенка и нарушение общесоматического состояния могут задержать сроки вмешательства.
При проведении наркоза могут возникать затруднения для анестезиолога, а именно невозможность интубации через нос и рот, что обусловлено патологическим развитием дыхательных путей и невозможностью открыть рот.
На этапе выполнения остеотомии мыщелкового отростка частым осложнением является повреждение верхнечелюстной артерии, расположенной возле внутренней поверхности головки мыщелкового отростка нижней челюсти.
После операции у ребенка может возникать рвота как осложнение после наркоза, поэтому следует избегать положения на спине, поскольку есть угроза аспи-рационной асфиксии.
Если в послеоперационный период не выполняется активная и пассивная механотерапия, операция может утратить смысл, так как за счет сращенияостеотомированных раневых поверхностей возникает рецидив заболевания.
Лечение больных с анкилозами в послеоперационный период должно проводиться хирургом и ортодонтом, усилия которого направлены на устранение:
- веерообразного расположения зубов;
- смешения центральной линии нижней челюсти в сторону больного сустава;
- патологического прикуса;
- микрогении и т.п.
Схема ООД
диагностики острой травмы челюстных костей и мягких тканей лица у детей
Задача действий: выявить симптомокомплекс у ребенка с травмой челюстно-лицевой области, соотнести его с повреждениями, которые описаны в учебнике Харькова Л.В. и соавт. „Хирургическая стоматология детского возраста”. Определите клинический диагноз повреждения зубов, челюстей и мягких тканей ротовой полости и лица.
Этапы диагностики
Средства диагностики
Критерии самоконтроля

1. Опрос родителей, свидетелей травмы и детей.



1.1.Жалобы. Боли – локализация, ха-рактер (острая, тупая), причины возникновения (движения н/ч, разговор, попадание холодного воздуха и др..)

Беседа с родителями и ребенком.
Характерная для всех видов острой травмы

1.2. Патологическая подвижность одного или нескольких зубов

Характерная для вывихов, перелома альвеолярного отростка.

1.3. Отек и воспалительная инфильтрация мягких тканей лица.

Характерная для всех острых травм в детском возрасте.

1.4. Анамнез жизни: перенесенные сопутствующие заболевания.

Необходимо знать при госпита-лизации ребенка в стационар. При диагностике генерализован-ной костной патологии.


Составьте все выявленные симптомы, выделите диагностические симптомы для отдельного вида травмы зуба или кости челюсти, определите предварительный диагноз.
5. Назначьте дополнитель-ные методы исследования.
5.1.R
·- гическое исслед-е.
Выпишите направление в рентгенкабинет.


5.1.1. Обзорные Ro-грам-мы костей лица.
Выполняется всегда в двух проекциях (прямая и боковая).
Позволяет выявить прямые или отражен-ные травмы костей лица и челюстей.

5.1.2. Прицельные Ro-грам-мы выполняются после ана-лиза обзорных или явных клинич-их симп-мов переело ма конкретной локализации.
Ro-грам-мы зубов, альвеолярно-го отростка, ветви, тела челюс-ти, ортопантомограммы, томо-граммы суставов, Ro-граммы скуловой дуги, костей носа.
Выявляют характер и локализацию повреждения.

5.2. Клинич. анализ крови.
5.3. Электроодонтодиаг-ностика повреждений зубов.
Выпишите направление в лабораторию.
Проводят не раньше, чем через 2-3 недели после острой травмы.
При кровопотере низкие цифры гемогло-бина - свидетельство острой "ШЪ
·
·
·
·p
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·o анемии. Сни-жение электрозбудимости пульпы свиде-тельствует о разрыве сосудисто-нервного пучка при остром повреждении или о некрозе пульпы.

5.4. Обследование по пока-заниям состояния ЦНС и внутренних органов ребенка.
Консультация невролога, педиатра, детского хирурга, офтальмолога, ЛОР.


Сделайте сопоставление выявленного симптомокомплекса с клиническим описанием повреждений.
Схема ООД
предоставление неотложной специализированной помощи ребенку с повреждением челюстно-лицевой области в условиях поликлиники.
Задача действия: предоставить неотложную специализированную помощь ребенку с повреждением зубов, альвеолярного отростка, с поднадкостничными переломами нижней челюсти и некоторыми видами повреждений мягких тканей ротовой полости и лица.
Виды и этапы лечения
Где,когда и какие специалис-ты проводят лечение
Методы лечения

1.Укажите учреждение, в котором ребенок должен лечиться.
Поликлиника или стационар.
Все виды повреждений зубов и альве-олярных отростков, легкие поврежде-ния мягких тканей лица в условиях пол-ки. Переломы в/ч и н/ч со смеще-нием костных фрагментов, множест-венные переломы н/ч, переломы кос-тей носа, скуловой кости лечат в стационаре.

1.1.Проведите меры неотложной помощи.



1.2.Введение столбнячного анатоксина.
внутримышечно
Вводится при условии, если раньше он не был введен.

2.2.Изберите метод обезболи-вания при оказании помощи:
- ПХО раны
-наложение фиксирующего аппарата
- лечение травматического пульпита или периодонтита
Местное или общее обезболивание
Назначается в зависимости от объема и продолжительности вмешательства, психоэмоциональ-ного состояния ребенка, наличие сопутствующей патологии

3.Остановка кровотечения.
Тампонада, обшивание тканей, лигированне сосуда.
Прекращение кровотечения.

4.Лечение повреждений зубов.



4.1.Вывих временного зуба, в том числе ушиб.
Удаление зуба
Проводится с целью сохранения зачатков постоянных зубов.

4.2.Вывихи и переломы постоянных многокорневых зубов



4.3.Вывих постоянного многокорневого зуба с несформированных корнем.
Провести попытку сохранить зуб наложением пластмассовой капы.
Правильное положение зуба в зубном ряду, крепкая фиксация через 3-4- недели после наложения капы.

4.4.Вывих постоянного од-нокоренного зуба со сфор-мированным корнем – неполный – полный.
Наложение шины-скобы или пластмассовой капы. Реплантация зуба.
Через 1 месяц - устойчивое положение травмированного зуба в лунке.

4.5.Переломы постоянных однокорневых зубов. Отлом части коронки.
Восстановление коронки пломбой или вкладкой.
Правильная форма коронки.

4.6.Отлом коронки ниже зубной связки.
Удаление корня.


4.7.Отлом коронки выше зубной связки.
Восстановление коронки штифтовым зубом.
Правильная форма коронки.

4.8.Перелом корня одноко-рневого постоянного зуба в верхних 2/3 корня.
Сохранение зуба с введением штифта в канал корня.
Удовлетворительная фиксация зуба через 3-4 недели после лечения.

4.9.Перелом корня одноко-рневого постоянного зуба в нижней трети.
Удаление сломанной верхушки (резекция верхушки корня)


5. Лечение повреждений альвеолярного отростка.
Наложение шины-капы. При наличии постоянных зубов – шины-скобы.
Правильная форма зубной дуги и полная недвижимость зубов через 3-4 нед. после наложения шины.

6. Лечение повреждений н/ч.
6.1.Одиночные переломы н/ч со смещением отломков,мно- жественные переломы н/ч, пе-реломы суставного отростка.
Госпитализация ребенка. Офо-рмление направления и выпис-ки из истории болезни с указа-нием диагноза и лечения, кот-орое проведено в пол-ке.
Бланки мед. документов.

6.2. Одинарные переломы без смещения костных фрагментов.
При временном и сменном при-кусе–индивидуальные двучелюс-ные пластмассвые шины с межче-люстной фиксацией. При посто-янном прикусе–проволочная или пластмассовая шина с зацепными петлями (крючками).
Правильное положение костных фрагментов на контрольных рентгенограммах. Физиологический прикус.

7. Лечение переломов в/ч, скулоальвеолярной, скуло-вой дуги и носо. костей.
Тоже самое
Тоже самое

8.Лечение повреждений мяг-ких тканей рот. пол-ти и губ.
8.1. Ушб, ссадина, царапины.
Асептическая обработка и послойное ушивание ран.
Правильная анатомическая форма поврежденного участка.

8.2. Большие раны мягких тканей.
Госпитализация больного.
Малозаметный косметический ру-бец после снятия косметич-х швов.

9. Наблюдение за ребенком после предоставления неотложной помощи.



9.1. Рентгенконтроль за состоянием поврежденых зубов и челюстных костей.
Направление в рентгенкабинет.
Наблюдения прекращаются после окончательной консолидации перелома.

9.2. Электроодонтодиагно-стика поврежденных зубов проводится не ранее ,чем 3-4 нед. после травмы.
Проведите сами или отправьте больного на ЭОД.
Снижение показателей ЭОД является свидетельством о некрозе пульпы и является показанием к депульпированию зуба.

9.3. Профилактика осложнений при переломах челюстей.
Стабильная фиксация костных отломков в правильном анатомическом положении. Противовоспалит. терапия.
Восстановление неперерывности кости через 3-4 недели после травмы.

9.4. Поставьте больного с переломом челюсти на диспансерный учет и, по показаниям, на лечение.
Наблюдение ортодонта и хирурга-стоматолога.
Гармоничное развитие костей лицевого скелета.

Вопросы контроля уровня усвоения знаний:
Укажите наиболее частую причину и характер травмы челюстно-лицевой области у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте?
Чем характеризуется поднадкостничный перелом тела нижней челюсти у детей дошкольного возраста?
Тактика стоматолога при обнаружении зачатка зуба в линии перелома.
Укажите наиболее часто встречающуюся локализацию переломов на нижней челюсти.
Перечислите этапы лечения переломов челюстей.
Укажите механизм травмы в результате которой формируется нижняя микрогнатия и микрогения.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Ребенок 4 лет. Год назад грыз деревяную игрушку, упал и разорвал ткани левой щеки. В течение года в тканях левой щеки периодически формировался абсцесс, который самостоятельно вскрывался. Рентгенологическое исследование костей лица не дало результатов. Составьте план обследования лечения ребенка.
Девочка 5 лет упала с качели. К врачу доставленная через 2 часа после травмы при осмотре выявлен отек верхней губы, ушибленная рана слизистой оболочки губы, скальпированная рана слизистой альвеолярного отростка в пределах 52, 51, 61, 62 зубов, вколоченный вывих 62 зуба. Составьте план обследования лечения ребенка.
Ребенок 10 лет упал в глубокую яму 3 дня потому. Сразу после падения стал неважно открывать рот. Какой вид повреждения можно ожидать при этой ситуации? Составьте план осмотра, обследование и лечение ребенка.
Мальчик 12 лет в потасовке получил удар в правую половину лица. В травмпункте проведено рентген-обследование правой половины лица нижней челюсти и определен перелом тела нижней челюсти в области 44 зуба. Больной направлен к стоматологу. Какая должна быть тактика врача в описанной ситуации?
Ребенку 2,5 года. Во время игры упал, держа в руке карандаш. При падении травмировал мягкое небо. Диагноз: сквозная рана мягкого неба. Определите место лечения, показание к выбору метода обезболивания. Пересчислите возможные осложнения при этом виде травмы.
Ребенку 5 лет. Два часа потому упал с качели. Диагноз: рваная рана слизистой верхней губы, неполный вывих 51, 61 зубов, перелом альвеолярного отростка в пределах вывихнутыхзубов. Составьте план лечения первой и неотложной помощи ребенку.
Мальчик 12 лет получил травму кулаком во время потасовки. За помощью обратился через сутки после травмы. Диагноз: отлом части коронки 11 зуба, полный вывих 21 зуба (зуб родители принесли с собой). Составьте план лечения и проведите его.
Ребенок 8 лет. Диагноз: линейный перелом тела нижней челюсти в области 84 с незначительным смещением обломков. Составьте план лечения. Укажите методы фиксации костей.
Ребенку 9 лет. Во время игры в хоккей получил удар в подбородок. После травмы прошла неделя. Диагноз: перелом обоих суставных отростков нижней челюсти по типом «зеленой вети». Составьте план лечения и прогноз повреждения.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАЧИ
Мальчик 5 лет ударился подбородком и нижними зубами. На следующий день наблюдается боль в участке 71, 72, 81, 82 зубов, боль во время попытки открывания рта, отек тканей подбородка, Сглаженоность переходной складки в участке упомянутых зубов. 71, 81 зубы II степени подвижности. Определяется нарушение прикуса, пальпаторно симптом ступеньки по краю тела нижней челюсти в подподбородочной области. Температура тела 37,8°С. Поставьте предварительный диагноз:
А. Ушиб нижней челюсти;
В. Ушиб 71,72,81,82 зубов;
С. Перелом нижней челюсти в фронтальном отделе;
D. Перелом суставных отростков нижней челюсти;
Е. Вывих нижней челюсти.
В травматологический пункт обратился мальчик 11 лет с жалобами на пульсирующую боль в области нижней губы. Ткани губы резко отекшие, гиперемированы, болезненны во время пальпации. На губе - рана, ушитая наглухо. Два дня тому назад произошла травма нижней губы, проводилась ПХО раны. Очередным врачом поставлен диагноз: сквозная нагноившаяся рана нижней губы. Какая должна быть дальнейшая тактика врача:
А. Снятие швов, ревизия очага воспаления, назначение противовоспалительной терапии;
В. Снятие швов, ревизия раны, промывание антисептиками, назначение физиотерапевтических процедур;
С. Ревизия раны, дренирование, назначение противовоспалительной терапии;
D. Ревизия раны, антисептическая обработка, назначение противовоспалительной терапии;
Е. Назначение противовоспалительной терапии, физиотерапевтических методов лечения, ревизия раны
В челюстно-лицевой стационар поступила девочка 6 лет с рваной раной мягкого неба. Изберите вид обезболивания для проведения ПХО раны:
А. Проводниковое;
В. Инфильтрационное;
С. Ректальное;
D. Интубационный наркоз;
Е. Внутривенный наркоз.
Мальчик 9 лет упал с высоты на подбородок. Нижняя челюсть сместилась вправо, появилась боль в участке правого височно - нижнечелюстного сустава. Объективно: асимметрия лица за счет отека тканей в правой околоушной области, пальпация болезненна. Открывание рта мучительно. Определите дополнительные методы исследования:
Рентгенография черепа в носо-подбородочной укладке и рентгенография нижней челюсти в боковой проекции;
Рентгенография черепа в носо-лобной укладке и рентгенография нижней челюсти в боковой проекции;
Ортопантомограма и рентгенография нижней челюсти по Шуллеру или Парма
Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции и рентгенография черепа в носо-подбородочной укладке;
Томограммы ВНЧС в боковой и в прямой проекции с открытым ртом
Вследствие падения в мальчика возрастом 12 лет полностью вывихнуты нижние центральные резцы. Травма произошла 24 ч назад. Ребенок болеет тиреотоксикозом. Визначіть тактику хирурга-стоматолога:
А. Удаление 11, 21 зубов;
В. ПХО раны альвеолярной части, в дальнейшем ортопедическое лечение;
С. Оперативный вывод 11,21 зубов в зубной ряд, лигатурное связывание зубов;
D. Реплантация 11,21 зубов в зубной ряд, фиксация их шиной-скобой, в дальнейшем эндодонтическое лечение;
Е. Отсроченная реплантация 11, 21 зубов в зубной ряд, с предварительным пломбированием каналов.
В ЧЛО доставлена девочка 3 лет с ушибленной раной правой щеки. Два часа назад ребенок наткнулся на ветви дерева. Во время осмотра: рана длиной 2,5 см, с неравными краями, с ротовой полостью не сообщается. Зияние краев раны выражено умеренно, выявлены мелкие инородые тела. Определите правильность и последовательность выполнения этапов ПХО раны:
А. Эвакуация посторонних тел из раны, антисептическая обработка, инфильтрационное обезболивание, ушивание раны, наложение повязки;
В. Антисептическая обработка, проводниковое обезболивание, эвакуация посторонних тел из раны, дренирование, ушивание раны, наложение повязки;
С. Общее обезболивание, антисептическая обработка, эвакуация посторонних тел из раны, дренирование, послойное ушивание тканей раны, наложение повязки;
D. Антисептическая обработка, инфильтрационное обезболивание, эвакуация посторонних тел из раны, ушивание кетгутом, наложение повязки;
Е. Проводниковое обезболивание, антисептическая обработка, эвакуация посторонних тел из раны, дренирование, наложение повязки.
В детский челюстно-лицевой стационар поступил мальчик 4 лет со множественными укусами лица в области верхней и нижней губ, правой щеки, нижнего века правого глаза. Дефекта тканей нет. Раны длиной до 2 см, глубиной 0,5-1 см. Выберите вид обезболивания для проведения ПХО ран:
А. Инфильтрационное обезболивание;
В. Проводниковое обезболивание;
С. Аппликационное обезболивание;
D. 3агальне внутривенный наркоз;
Е. Общее інтубаційний наркоз.
Какие травмы мягких тканей заживают без образования рубца:
А. Поверхностные раны;
В. Глубокие раны;
С. Царапины;
D. Проницаемые раны;
Е. Колотые раны
Вследствие удара у девочки 14 лет верхние центральные резцы углубились в челюсть на половину высоты коронок. Определите тактику врача:
А. Удаление 11, 21 зубов;
В. Динамическое наблюдение;
С. Оперативный вывод 11,21 зубов в зубной ряд, фиксация их шиной-скобой;
D. Реплантация 11,21 зубов в зубной ряд, лигатурное связывание зубов;
Е.Трансплантация 11,21 зубов в зубной ряд, эндодонтичское лечение их.
Какие виды повреждений мягких тканей чаще осложняются воспалительными процессами:
А. Ущибленные раны;
В. Резанные раны;
С. Колотые раны;
В. Скальпированные раны;
Е. Укушенные раны
Назовите раны, которые характеризуются длительной эпителизацей, большими участками некроза, частым вторичным инфицированием, высокой степенью общей интоксикации, выраженным болевым синдромом, частым образованием келлоидных рубцов со значительной деформацией мягких тканей:
А. Ушибленно-рваные раны;
В. Рубленные раны;
С. Ожоги III А ,Б степени;
D. Укушенные раны;
Е. Раны со значительными дефектами тканей.
Определите, какие раны подлежат обязательному дренированию:
А. Раны, которые сообщаются с ротовой полостью;
B. Укушенные раны;
С. Колотые раны;
D. Глубокие раны;
Е. Все вышеперечисленные.
Ребенок 14 лет обратился с жалобами на ограниченное болезненное открывание рта, затрудненный прием пищи, появление припухлости в области угла нижней челюсти слева после удаления 37 зуба. Лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области угла нижней челюсти слева. Открывание рта болезненно, ограничено до 2,0 см. При смыкании зубов прикус нарушен. Пальпация в области угла нижней челюсти слева болезненна, ткани мягкие. Симптом "непрямой нагрузки" на подбородок положителен. В лунке удаленного зуба йодоформная турунда. Какой диагноз можно предположить?
Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти.
Перелом нижней челюсти во фронтальном отделе нижней челюсти.
Перелом нижней челюсти в обл. угла слева.
Периостит нижней челюсти слева.
Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.
14. Ребенок 12 лет обратился с жалобами на боли в области нижней челюсти справа, усиливающейся при жевании, нарушение смыкания зубов. Из анамнеза: получил травму (упал) 2 дня назад, после падения возникла боль в нижней челюсти, появилось кровянистое отделяемое изо рта и нарушение смыкания зубов. Объективно: имеется реактивный отек мягких тканей нижней зоны лица справа, пальпация в области бокового отдела тела нижней челюсти справа резко болезненна, ткани мягкие; при надавливании на подбородок ребенок отмечает боль в области боковых зубов нижней челюсти справа. Открывание рта несколько ограничено, болезненно. Прикус нарушен. Имеются разрывы слизистой альвеолярного отростка между 44 и 45. Какой метод диагностики необходим для уточнения диагноза?
Рентгенография в прямой и боковой проекциях.
Рентгенография в двух боковых проекциях.
Рентгенография в прямой (обзорная) проекции.
Рентгенография в прямой и двух боковых проекциях.
Рентгенография альвеолярного отростка в области 44 45.
16. Ребенок 12 лет обратился с жалобами на боли в области н/ч справа, усиливающейся при жевании, нарушение смыкания зубов. Получил травму (упал) 2 дня назад, возникла боль в нижней челюсти, появилось кровянистое отделяемое изо рта и нарушение смыкания зубов. Объективно: имеется реактивный отек мягких тканей нижней зоны лица справа, пальпация в области бокового отдела тела нижней челюсти справа резко болезненна, ткани мягкие; при надавливании на подбородок ребенок отмечает боль в области боковых зубов нижней челюсти справа. Открывание рта несколько ограничено, болезненно. Прикус нарушен. Имеются разрывы слизистой альвеолярного отростка между 44 и 45. Какой предположительный диагноз заболевания?
Перелом нижней челюсти в области угла справа.
Вывих зубов 44 и 45.
Перелом нижней челюсти между 44 и 45.
Открытый перелом альвеолярного отростка нижней челюсти в области 44 и 45.
Периостит нижней челюсти справа после тавмы.
16. Ребенок 13 лет обратился с жалобами на боли в области н/ч слева, усиливающейся при жевании, нарушение смыкания зубов. Получил травму 2 дня назад. На основании клинических, объективных и R-логических данных установлен диагноз: Открытый перелом нижней челюсти между 34 и 35 зубами. Что необходимо провести при лечении данного больного?
Временная иммобилизация.
Шина Порта.
Аппарат Рудько.
Назубное шинирование.
Десневая пластинка.
17. У ребенка 7 лет жалобы на ушибленно-рваную рану в области подбородка, боль в нижней челюсти слева и справа, усиливающейся при движениях нижней челюсти, головокружение, тошноту. Ребенок доставлен скорой помощью из ЦРБ через сутки после дорожно-транспортного происшествия, деталей травмы не помнит, в момент травмы наблюдалась кратковременная потеря сознания: тошнота и рвота. Объективно: в области подбородка имеется ушибленно-рваная рана 4х2 см, в ране сгустки свернувшейся крови. Отек мягких тканей в околоушно - жевательной области с двух сторон. При пальпации - нижней челюсти локальная болезненность в околоушно - жевательных областях, крепитация, при открывании рта головки нижней челюсти мало подвижны. Нагрузка на подбородок - боли в околоушно - жевательных областях. Прикус нарушен, контакт зубов на последних молярах. Какой предположительный диагноз заболевания челюстно - лицевой области?
Сотрясение головного мозга, ретроградная амнезия. Двусторонний перелом нижней челюсти в области углов.
Перелом нижней челюсти в области угла и суставного отростка .
Двусторонний перелом суставных отростков нижней челюсти.
Сотрясение головного мозга, ретроградная амнезия Передний вывих обеих суставных отростков нижней челюсти.
Сотрясение головного мозга, ретроградная амнезия. Двусторонний перелом ветвей нижней челюсти челюсти.
18. У ребенка в возрасте 5 л. 8 мес. вы, на основании жалоб, данных анамнеза и объективного исследования диагностировали внедренный вывих 71. Проведите лечение данного больного.
Под анестезией проведёте репозицию и фиксацию 71.
Без анестезии проведёте репозицию и фиксацию 71.
Под инфильтрационной анестезией проведёте удаление 71.
Без анестезии проведёте удаление 71 зуба.
После исследования ЭОМ будете наблюдать в течение 1-2 мес.
19. Какой перелом называется суббазальным?
Перелом верхней челюсти по нижнему типу.
Перелом верхней челюсти по верхнему типу (черепно-лицевое разъединение).
Перелом верхней челюсти по среднему типу.
Перелом скуловой кости.
Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти.

Тестовые задания по теме Травмы ЧЛО и ВНЧС
Когда проявляется истинный симптом очков при переломе основания черепа?
Непосредственно в момент травмы.
Через 1 час после травмы.
Через 2-3 часа после травмы.
Через 12-24 часа после травмы и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.
Через 72 часа после травмы
К вам обратился ребёнок 10 лет, который в руках держит 21 зуб. Травма случилась пол - часа назад. Какими будут Ваши действия?
Направите ребенка на введение столбнячного анатоксина.
Произведёте антисептическую обработку и назначите противовоспалительную тераию.
Проведёте реплантацию 21 зуба.
Проведёте обезболивание.
Направите на протезирование к ортодонту.
Какой перелом (по локализации) наиболее часто возникает при падении ребенка на подбородок?
Бокового отдела нижней челюсти.
Фронтального отдела верхней челюсти.
Суставных отростков нижней челюсти.
Венечных отростков нижней челюсти.
Альвеолярных отростков нижней челюсти
Какой зуб не удаляется из линии перелома?:
Полностью вывихнутый из лунки.
Зуб с периапикальными изменениями.
С явлениями пародонтита или пародонтоза средней степени тяжести.
Ретенированный зуб.
Если линия перелома проходит черезкореньзуба.
Какой зуб можно временно не удалять из линии перелома?
С переломами корней.
Если зуб полностью вывихнут из лунки, но целостность его сохранена.
Интактный зуб, необходимый для удержания отломков.
Ретенированный зуб, мешающий правильному сопоставлению фрагментов челюсти.
Зуб, поддерживающий воспалительные явления.
При изолированных переломах верхней челюсти ложный симптом очков
Появляется не ранее, чем через 12 часов после травмы и не выходит за пределы круговой мышцы глаза;
Появляется сразу после травмы и имеет распространенный характер;
Появляется не ранее чем через 24-48 часов после травмы и имеет распространенный характер;
Появляется сразу после травмы, имеет ограниченный характер и не выходит за пределы круговой мышцы глаза;
Через 2-3 часа после травмы.
При профосмотре у ребенка 8,5 лет выявлено выбухание слизистой оболочки ниже переходной складке в области непрорезавшегося 21 зуба. На панорамной рентгенограмме определяется тень сверхкомплектного зуба у фолликула 21. Ваша тактика лечения.
Изготовить ортодонтический аппарат с искусственным зубом в области 21;
Провести периостотомию в области наибольшего выбухания слизистой;
Вмешательство врача не требуется;
Провести удаление сверхкомплектного зуба, ушить рану шелковыми швами;
Провести удаление сверхкомплектного зуба, открыть коронку 21 зуба, вести рану под иодоформным тампоном; изготовить аппарат для вытяжения 21 зуба в зубной ряд.
Укажите непосредственную причину вторичного деформирующего остеоартроза ВНЧС.
Неоартроз.
Костный анкилоз.
Остеоартрит.
Привычный вывих нижней челюсти.
Болевая мышечная дисфункция.
С каким заболеванием нужно дифференцировать вторичный деформирующий остеоартроз височно - нижнечелюстного сустава?
Вывих нижней челюсти.
Костный анкилоз.
Острый гнойный артрит.
Фиброзный анкилоз.
Дисфункция височно - нижнечелюстного сустава.
Куда смещается подбородок при костном анкилозе правого ВНЧС?
Вправо.
Влево.
Вниз.
Вверх.
Вперед.
Какова рентгенологическая картина острого артрита ВНЧС?
Сужение суставной щели.
Расширение суставной щели.
Деформация суставной щели.
Прерывистая суставная щель.
Деформация головки нижней челюсти.
Что происходит при переднем вывихе височно – нижнечелюстного сустава?
Смещение суставной головки через вершину суставного бугорка на передний его скат.
Разрыв суставной капсулы.
Перелом задней стенки суставной ямки.
Перелом передней стенки барабанной полости.
Перелом верхней стенки суставной ямки.
Больной 12 лет обратился с жалобами на ограниченное открывание рта, косметический и эстетический недостаток лица. В 7 дней после рождения у ребенка было гнойничковое поражение кожи, инфекция распространилась на мыщелковый отросток н/ч слева. В 1,5 года родители заметили асимметрию лица и ограниченное открывание рта. С возрастом асимметрия и ограничение открывания рта увеличивались за счет сглаженности правой половины лица, подбородок смещен влево на 14 мм. Рот открывается на 12 мм. Пальпаторно в области угла нижней челюсти определяется "шпора". На томограмме левого ВНЧС - неравномерно суженная и деформированная суставная щель. Деформация головки нижней челюсти, укорочение суставного отростка, уплощение суставного бугорка и нижнечелюстной ямки височной кости. Выскажите предположение о возможном заболевании ВНЧС?
Костный анкилоз ВНЧС.
Вторичный деформирующий остеоартроз левого ВНЧС.
Фиброзный анкилозВНЧС.
Неоартроз.
Остеоартрит.
Какова клиническая картина при заднем вывихе нижней челюсти?:
Рот широко открыт, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, контакт на последних молярах, западение мягких тканей впереди козелков ушей.
Рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди козелка уха нет, головка нижней челюсти пальпируется впереди сосцевидного отростка.
Рот полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону, западение мягких тканей впереди козелка уха, а под скуловой дугой с той же стороны – выпячивание.
Рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди козелка уха нет, при надавливаниина подбородок-резкая боль впереди ушей, амплитуда движения челюсти значительная.
Сведение челюстей, подбородок смещен кзади, нижние резцы упираются в слизистую оболочку неба, между зубами – антагонистами контакта нет, головка н/ч пальпируется впереди сосцевидного отростка.
У детей какого возраста суставной бугорок отсутствует?:
До 1-2 лет.
До 5-6 лет.
До 8-12 лет.
У новорожденных.
До 15-16 лет.
Из каких слоев состоит суставная капсула?:
Из наружного - эндотелиального, внутреннего - фиброзного.
Из наружного – фиброзного, среднего – эндотелиального, внутреннего – синовиального.
Из наружного – фиброзного, внутреннего – эндотелиального.
Из наружного – мышечного, среднего – эндотелиального, внутреннего – фиброзного.
Из наружного – мышечного, среднего – эндотелиального, внутреннего – синовиального.
У больной 12 лет жалобы на ограниченное открывание рта, косметический и эстетический недостаток лица. В 7 дней после рождения у ребенка было гнойничковое поражение кожи, инфекция распространилась на мыщелковый отросток н/ч слева. В 1,5 года родители заметили асимметрию лица и ограниченное открывание рта за счет сглаженности правой половины лица, подбородок смещен влево на 14 мм. Рот открывается на 12 мм. Пальпаторно в области угла нижней челюсти определяется "шпора". Рентгенологически: томограмма левого ВНЧС - неравномерно суженная и деформированная суставная щель. Деформация головки нижней челюсти, укорочение суставного отростка, уплощение суставного бугорка и нижнечелюстной ямки височной кости. Выскажите предположение о возможной причине возникновения данного заболевания ВНЧС?
Родовая травма ВНЧС.
Бытовая травма ВНЧС (выпал из коляски).
Гематогенный остеомиелит суставных отростков
Юношеская дисфункция ВНЧС.
Привычный вывих ВНЧС.
Какова клиническая картина при двустороннем переднем вывихе нижней челюсти?:
Рот широко открыт, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, контакт на последних молярах, западение мягких тканей впереди козелков ушей.
Рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди козелка уха нет, головка нижней челюсти пальпируется впереди сосцевидного отростка.
Рот полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону, западение мягких тканей впереди козелка уха, а под скуловой дугой с той же стороны – выпячивание.
Рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди козелка уха нет, при надавливаниина подбородок-резкая боль впереди ушей, амплитуда движения челюсти значительная.
Сведение челюстей, подбородок смещен кзади, нижние резцы упираются в слизистую оболочку неба, между зубами – антагонистами контакта нет, головка н/ч пальпируется впереди сосцевидного отростка.
Где находятся суставные головки ВНЧС в норме при закрытом рте?:
У основания на переднем скате суставного бугорка.
У основания заднего ската суставного бугорка.
У верхушки заднего ската суставного бугорка.
У верхушки переднего ската суставного бугорка.
На средине расстояния между основанием и верхушкой на зажнем скате.
В каком возрасте появляются первые признаки суставного бугорка?:
В конце внутриутробного периода.
К 1-2 месяцам жизни ребенка.
К 6-8 месяцу жизни ребенка.
К 1-му году жизни ребенка.
К 3-му году жизни ребенка.
Какая клиническая картина характерна для острого артрита ВНЧС?:
Ноющие боли в суставе, усиливающиеся во время функции, головная боль, головокружение, местное и иногда общее повышение температуры, гиперемия кожи и отек впереди козелка уха и околоушно-жевательной области.
Резкие боли в суставе, усиливающиеся во время функции, постоянные боли в покое н/ч уменьшаются, ограничение открываня рта, боль, гиперемия и отек впереди козелка уха, местное и иногда общее повышение температуры, слабость, недомогание.
Хруст, крепитация, боли в суставе, девиация челюсти при открывании рта, ограничесение открывания рта, головная боль, головокружение.
Хруст, крепитация, боли в суставе, местное и иногда общее повышение температуры, гиперемия и отек впереди козелка уха.
Ноющие боли в суставе, усиливающиеся во время функции, головная боль, головокружение, ограничение открываня рта, боль, гиперемия и отек впереди козелка уха.
Ребенок 11 лет доставлен с кровотечением из раны в левой околоушной области, боль в левом ухе при движении нижней челюсти, нарушение смыкания зубных рядов, выраженную слабость. Со слов врача скорой помощи получил огнестрельное ранение из самопала около 40 минут назад, Отмечалось обильное кровотечение алой кровью, частично приостановленное тугим бинтованием. Объективно: ребенок бледный, в развернутый контакт вступает с трудом, А/Д-60/30 мм рт.ст., пульс 140 уд/мин. В левой околоушной области имеется рана 0,3х0,5 см, округлой формы, расположенная на 2 см ниже скуловой дуги и на 1 см спереди от козелка уха, из раны обильное кровотечение алой кровью. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
Рентгенография левого ВНЧС.
Рентгенография обоих ВНЧС.
Компьютерная томография.
Исследование крови на гематокрит, рентгенография обоих ВНЧС.
Компьютерная томография ВНЧС, анализ крови на гематокрит.
При каком вывихе происходит разрыв суставной капсулы?:
Остром переднем вывихе.
Заднем вывихе.
Одностороннем вывихе.
Двустороннем вывихе.
Привычном вывихе.
Какова клиническая картина при одностороннем переднем вывихе н/ челюсти?:
Рот широко открыт, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, контакт на последних молярах, западение мягких тканей впереди козелков ушей.
Рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди козелка уха нет, головка нижней челюсти пальпируется впереди сосцевидного отростка.
Рот полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону, западение мягких тканей впереди козелка уха, а под скуловой дугой с той же стороны – выпячивание.
Рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди козелка уха нет, при надавливаниина подбородок-резкая боль впереди ушей, амплитуда движения челюсти значительная.
Сведение челюстей, подбородок смещен кзади, нижние резцы упираются в слизистую оболочку неба, между зубами – антагонистами контакта нет, головка н/ч пальпируется впереди сосцевидного отростка.
В каком возрасте суставной бугорок формируется полностью ?:
В 1-2 года.
В 3-4 года.
В 6-7 лет.
8-9 лет.
В 13-15 лет.
Назовите патологию, которая характерна для синдрома Гольденхара?:
«Птичье лицо», глоссоптоз.
«Птичье лицо», недоразвитие ушной раковины, глоссоптоз.
Недоразвитие нижней челюсти, расщелина расщелина твердого и мягкого неба, глоссоптоз.
Недоразвитие нижней челюсти, эпибульбарный синдром, пороки развития позвоночника.
Недоразвитие одной половины в/ч и н/ч, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, привески у козелка уха.
Больной 5 лет обратился с жалобами на невозможность открывания рта, косметический и эстетический дефект лица. Из анамнеза: в 3 года произошла травма - перелом головки суставного отростка нижней челюсти слева. Проводилось консервативное лечение. Через 8 месяцев после травмы появилось ограничение открывания рта, которое со временем усиливалось, и появилась полная неподвижность нижней челюсти. Одновременно с ограничением открывания рта родители заметили деформацию лица, которая с возрастом ребенка увеличивалась. Объективно: конфигурация лица изменена за счет уплощения правой половины лица. Пальпаторно в области угла нижней челюсти определяется "шпора". Размеры тела и ветви нижней челюсти слева меньше, чем справа. Полная неподвижность нижней челюсти. На томограммах левого ВНЧС суставная щель отсутствует, костная ткань мыщелкового отростка без границ переходит в височную кость. Выскажите предположение о возможном заболевании сустава?
Костный анкилоз ВНЧС.
Вторичный деформирующий остеоартроз.
Фиброзный анкилозВНЧС.
Неоартроз.
Остеоартрит.
Какая патология характерна для синдрома Робена?:
«Птичье лицо», глоссоптоз.
«Птичье лицо», недоразвитие ушной раковины, глоссоптоз.
Недоразвитие нижней челюсти, расщелина расщелина твердого и мягкого неба, глоссоптоз.
Недоразвитие нижней челюсти, эпибульбарный синдром, пороки развития позвоночника.
Недоразвитие одной половины в/ч и н/ч, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, привески у козелка уха.
Какие препараты не назначают для лечения острого артрита ВНЧС?:
Противомикробные, противовоспалительные.
Иммуностимулирующие.
Болеутоляющие.
Антигистаминные.
Седативные.
Для чего применяют резиновую прокладку при создании «режима покоя» при остром артрите ВНЧС?:
Для профилактики вывиха и подвывиха.
Для профилактики контрактуры .
Для профилактики анкилоза.
Для уменьшения боли и отека, для профилактики вывиха и подвывиха.
Для профилактики анкилоза, разобщения суставных поверхностей и уменьшения давления на сочленяющиеся поверхности сустава.
В клинику обратилась девочка 12 лет с жалобами на хруст в области правого уха при открывании рта. Объективно: при открывании рта нижняя челюсть смещается влево. В конце открывания рта слышен щелчок в области правого ВНЧС. При пальпации ВНЧС впереди козелков при максимальном открывании рта палец справа "проваливается" в суставную ямку. На томограммах правого ВНЧС при максимальном открывании рта головка нижней челюсти справа находится за суставным бугорком, на переднем его скате. Поставьте диагноз.
Юношеская дисфункция правого ВНЧС.
Привычный двусторонний вывихВНЧС.
Вторичный деформирующий остеоартроз правого ВНЧС.
Привычный вывих правого ВНЧС.
Вторичный деформирующий остеоартрит.
Какую толщину должна иметь резиновая прокладка при наложении подбородочно-теменной повязки (пращи) у больных с артритами?:
1-2 мм.
3-5 мм.
6-10 мм.
11-15 мм.
16-20 мм.
Синдромом Франческетти или синдромом 1-П жаберных дуг называется следующий симптомокомплекс:
«Птичье лицо», глоссоптоз.
«Птичье лицо», недоразвитие ушной раковины, глоссоптоз.
Недоразвитие нижней челюсти, расщелина расщелина твердого и мягкого неба, глоссоптоз.
Недоразвитие нижней челюсти, эпибульбарный синдром, пороки развития позвоночника.
Недоразвитие одной половины в/ч и н/ч, скулового комплекса, макростома (поперечная расщелина лица), недоразвитие ушной раковины, привески у козелка уха.
Какие измененим происходят в суставе при потере моляров и премоляров?:
Головка нижней челюсти выдвигается из суставной ямки.
Головка нижней челюсти глубже продвигается кзади в суставную ямку.
Подвывих нижней челюсти.
Односторонний вывих Н/Ч со стороны потери зубов.
Двухсторонний вывих Н/Ч.
При каком вывихе возможен перелом костной стенки наружного слухового прохода?:
Заднем вывихе.
Остром переднем вывихе.
Одностороннем вывихе.
Двустороннем вывихе.
Привычном вывихе..
Ребенок 11 лет доставлен с кровотечением из раны в левой околоушной области, боль в левом ухе при движении нижней челюсти, нарушение смыкания зубных рядов, выраженную слабость. Со слов врача скорой помощи получил огнестрельное ранение из самопала около 40 минут назад, Отмечалось обильное кровотечение алой кровью, частично приостановленное тугим бинтованием. Объективно: ребенок бледный, в развернутый контакт вступает с трудом, А/Д-60/30 мм рт.ст., пульс 140 уд/мин. В левой околоушной области имеется рана 0,3х0,5 см, округлой формы, расположенная на 2 см ниже скуловой дуги и на 1 см спереди от козелка уха, из раны обильное кровотечение алой кровью. Поставьте предварительный диагноз.
Двухсторонний травматический перелом мыщелковых отростков, гиповолемический шок П ст.
Односторонний внутрисуставной перелом головки Н/Ч слева, рана мягких тканей околоушной области, обморок.
Огнестрельный внуртисуставной перелом мыщелкового отростка Н/Ч слева, ранение левой a. temporalis superficialis, артериальное кровотечение, коллаптоидное состояние.
Рана мягких тканей околоушной области, ранение левой a. temporalis superficialis, артериальное кровотечение, коллаптоидное состояние.
Огнестрельный внуртисуставной перелом мыщелкового отростка Н/Ч слева, рана мягких тканей околоушной области, ранение левой a. temporalis superficialis, артериальное кровотечение, коллаптоидное состояние.
Какова клиническая картина перелома мыщелкового отростка нижней челюсти?:
Рот широко открыт, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, контакт на последних молярах, западение мягких тканей впереди козелков ушей.
Рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди козелка уха нет, головка нижней челюсти пальпируется впереди сосцевидного отростка.
Рот полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону, западение мягких тканей впереди козелка уха, а под скуловой дугой с этой же стороны – выпячивание.
Рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди козелка уха нет, при надавливаниина подбородок-резкая боль впереди ушей, амплитуда движения челюсти значительная.
Сведение челюстей, подбородок смещен кзади, нижние резцы упираются в слизистую оболочку неба, между зубами – антагонистами контакта нет, головка н/ч пальпируется впереди сосцевидного отростка.
Где прикрепляется задняя часть суставной капсулы?:
Позади суставного бугорка.
В каменисто – барабанной щели.
К костям среднего уха.
К костям внутреннего уха.
К скуловому отростку височной кости.
Какова рентгенологическая картина хронического артрита?:
Изменений нет.
Расширение суставной щели.
Неравномерное расширение и сужение суставной щели, остеопороз.
Сужение суставной щели.
Остеолиз головки ВНЧС.
Какова рентгенологическая картина суставной щели при фиброзном анкилозе ВНЧС?:
Неразличима.
Резко расширена.
Неравномерно расширена.
Едва различима
Неравномерно сужена.
Ребенок 11 лет доставлен с кровотечением из раны в левой околоушной области, боль в левом ухе при движении нижней челюсти, нарушение смыкания зубных рядов, выраженную слабость. Со слов врача скорой помощи получил огнестрельное ранение из самопала около 40 минут назад, Отмечалось обильное кровотечение алой кровью, частично приостановленное тугим бинтованием. Объективно: ребенок бледный, в развернутый контакт вступает с трудом, А/Д-60/30 мм рт.ст., пульс 140 уд/мин. В левой околоушной области имеется рана 0,3х0,5 см, округлой формы, расположенная на 2 см ниже скуловой дуги и на 1 см спереди от козелка уха, из раны обильное кровотечение алой кровью. Составьте план лечения
Переливание противошоковых препаратов и кровезаменителей, выведение из состояния коллапса, ПХОР: остановка кровотечения лигированием a. temporalis superficialis, иммобилизация мыщелкового отростка спицей Киршнера или др. внеротовыми аппаратами
ПХОР: остановка кровотечения из a. temporalis superficialis тугой тампонадой, переливание одногрупной крови, иммобилизация мыщелкового отростка с помощью шины Порта.
Иммобилизация мыщелкового отростка с помощью индавидуальной ложки с внеротовыми усами, фиксация к головной шапочке, остановка кровотечения из a. temporalis superficialis тугой тампонадой.
Переливание противошоковых препаратов и кровезаменителей, выведение из состояния коллапса, ПХОР: остановка кровотечения лигированием a. temporalis superficialis, иммобилизация мыщелкового отростка с помощью зубо – надесневой пластинки – каппы.
ПХОР: остановка кровотечения из a. temporalis superficialis тугой тампонадой, переливание одногрупной крови, иммобилизация мыщелкового отростка с помощью аппарата Рудько.
Артриты у детей чаще возникают на почве:
Одонтогенных кист нижней челюсти.
Опухолей нижней челюсти.
Осеомиелитов ветви нижней челюсти.
Лимфаденитов околоушно-жевательной области.
Сиалоаденитов.

При каком заболевании резко усиливается боль при любом движении н/ч?:
Болевой дисфункции.
Остром артрите.
Юношеской дисфункции сустава.
Хроническом артрите.
Вторичном деформирующем артрозе.
Первичный артроз ВНЧС возникает при:
Потере моляров и премоляров.
Как исход травматических повреждений челюсти.
Как исход эндокринных заболеваний.
Активном росте ребенка в пубертатном периоде.
При потере резцов и клыков.
Какова длительность ношения лечебной шины у больных с болевой дисфункцией ВНЧС?:
1-2 недели.
До 1 месяца.
2-3 месяца.
3-4 месяца.
4-12 месяцев.
При каком заболевании отмечается девиация нижней челюсти (S-образное движение) при открывании рта?:
Болевой дисфункции.
Остром артрите.
Юношеской дисфункции сустава.
Хроническом артрите.
Вторичном деформирующем артрозе.
Ребенок 11 лет упал с дерева и ударился подбородком. После обследования был установлен диагноз: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти слева по типу "зеленой ветки". Составьте план лечения.
Оперативное лечение: провести остеосинтез спицей Киршнера.
Оперативное лечение: дистракционно-компрессионный остеосинтез с помощью аппарата Мелкого.
Консервативный метод:назубные проволочные шины с межчелюстной резиновой тягой.
Консервативный метод: межзубные резиновые прокладки с подбородочно-головной пращевидной повязкой.
Консервативный метод: моноблочные шины, шины-каппы с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой.
В какой фазе воспалительного процесса назначаюткомпрессы с медицинской желчью или иодистым калием при лечении артрита ВНЧС?:
Острой.
Подстрой.
Обострении хронического артрита.
Хронической.
В любой из выше перечисленных.
Как выглядит здоровая сторона при осмотре ребенка с односторонним вторичным деформирующим артрозом?:
Запавшей.
Уплощенной.
Запавшей и уплощенной.
Имеет округлые контуры.
Имеет опухолеподобные разрастания.
Окулоаурикулярно – вертебральная дисплазия характерна для синдрома:
Гольденхара.
Робена.
Франческетти.
Синдрома 1-П жаберных дуг.
Синдрома Ш жаберной дуги.
При внешнем осмотре детей с односторонним вторичным деформирующим артрозом ВНЧС пораженная сторона выглядит:
Запавшей.
Имеет округлые контуры.
Уплощенной.
Запавшей и уплощенной.
Имеет опухолеподобные разрастания.
Ребенок 9 лет упал в глубокую яму. Отмечает головокружение, тошноту, рвоту. Деталей падения и травмы не помнит. После падения открывание рта и разжевывание пищи стало болезненно. Каких специалистов необходимо пригласить на консультацию для установления диагноза?
Педиатра, невропатолога, челюстно-лицевого хирурга.
Окулиста, педиатра, невропатолога, челюстно-лицевого хирурга.
Нейрохирурга, окулиста, педиатра, челюстно-лицевого хирурга.
Камбустиолога, окулиста, педиатра, невропатолога, челюстно-лицевого хирурга.
Всех выше перечисленных.
В результате патологических родов у новорожденного был диагностирован перелом суставного отростка нижней челюсти Каков наиболее вероятный исход заболевания при высоком переломе шейки нижней челюсти с отрывом и смещением головки нижней челюсти?:
Травматический остеолиз головки Н/Ч.
Вторичный деформирующий остеоартроз.
Костный анкилоз.
Травматический остеолиз головки Н/Ч и формирование неоартроза.
Фиброзный анкилоз.
К какой стадии вторичного деформирующего остеоартроза относят патологию, при которой происходит гнойное расплавление костных структур, некроз кости и гибель части суставного хряща?:
Первой.
Второй.
Третьей.
Четвертой.
Пятой.
Головная боль, щелканье в суставе, шум в ухе, утренняя скованность в суставе характерны для какого заболевания ВНЧС?:
Острого артрита.
Болевой дисфункции.
Хронического артрита.
Артроза.
Неоартроза.
Ребенок 9 лет упал в глубокую яму. Отмечает головокружение, тошноту, рвоту. Деталей падения и травмы не помнит. После падения открывание рта и разжевывание пищи стало болезненно. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?:
Ортопантомограмма.
Рентгенография черепа в прямой и двух боковых проекциях.
Рентгенография черепа и нижней челюсти в прямой и двух боковых проекциях.
Компьютерная томография черепа, ВНЧсуставов и нижней челюсти.
Компьютерная томография черепа, ВНЧсуставов и нижней челюсти, термография.
К какой стадии вторичного деформирующего остеоартроза относят патологию, при которой происходит разрушение головки нижней челюсти и происходит начальная репаративная регенерация: мыщелковый отросток теряет равномерный структурный рисунок, его поверхность уплощается и деформируется, головка разрушается?:
Первой.
Второй.
Третьей.
Четвертой.
Пятой.
Какому заболеваниюВНЧС характерны следующие клинические симптомы: припухлость, повышение температуры и гиперемия кожи впереди козелка уха, резкая боль при движении Н/Ч, резкое ограничение открывания рта?:
Острого артрита.
Болевой дисфункции.
Хронического артрита.
Артроза.
Неоартроза.
Для какого заболевания характерна тугоподвижность в суставе в конце рабочего дня?:
Острого артрита.
Болевой дисфункции.
Хронического артрита.
Артроза.
Неоартроза.
Сколько времени в течение дня нужно носить шину при лечении болевой дисфункции ВНЧС?:
1 – 2 часа в день.
Утром и вечером по 2 часа.
По 6-7 часов в сутки.
Только в ночное время.
Круглые сутки.
Ребенок 9 лет упал в глубокую яму. Отмечает головокружение, тошноту, рвоту. Деталей падения и травмы не помнит. После падения открывание рта и разжевывание пищи стало болезненно. Какой вид повреждения можно ожидать при описанной ситуации?
Сотрясение головного мозга, односторонний ментальный перелом нижней челюсти
Сотрясение головного мозга, односторонний перелом мыщелкового отростка.
Сотрясение головного мозга, двусторонний перелом мыщелковых отростков.
Сотрясение головного мозга, двусторонний ментальный перелом нижней челюсти.
Все выше перечисленное.
Для какого заболевания ВНЧС характерны следующие рентгенологические симптомы: склероз кортикальной пластинки суставной головки и бугорка, наличие экзофитов на сустаных поверхностях, деформация головки нижней челюсти, уплощение суставного бугорка и укорочение шейки мыщелкового отростка?:
Острого артрита.
Болевой дисфункции.
Хронического артрита.
Деформирующего артроза.
Неоартроза.
К какой стадии вторичного деформирующего остеоартроза относят патологию, при которой происходит выраженная репарация, выявляется сплошная зона костеобразования с деформацией височной кости и сглаживанием суставного бугорка. Суставная щель теряет изгиб, неравномерна и по форме приближается к прямой линии?:
Первой.
Второй.
Третьей.
Четвертой.
Пятой.
Как называется вывих ВНЧС, который возникает в юношеском возрасте при перерастяжении суставной капсулы?:
Привычным.
Боковым.
Передним.
Задним.
Дистензионным.
Что является пусковым механизмом в развитии болевой дисфункции ВНЧС?:
Давление головки Н/Ч на свод суставной ямки.
Давление головки Н/Ч на ушно-височный нерв.
Давление головки Н/Ч на барабанную струну.
Нарушения в зубочелюстной системе (удаление моляров, снижение высоты прикуса и др.).
Все выше перечисленное.
Больной 5 лет обратился с жалобами на невозможность открывания рта, косметический и эстетический дефект лица. В 3 года произошла травма - перелом головки суставного отростка нижней челюсти слева. Проводилось консервативное лечение. Через 8 месяцев после травмы появилось ограничение открывания рта, которое со временем усиливалось, и появилась полная неподвижность нижней челюсти. Одновременно с ограничением открывания рта родители заметили деформацию лица, которая с возрастом ребенка увеличивалась. Конфигурация лица изменена за счет уплощения правой половины лица. Пальпаторно в области угла нижней челюсти определяется "шпора". Размеры тела и ветви нижней челюсти слева меньше, чем справа. Полная неподвижность нижней челюсти. На томограммах левого ВНЧС суставная щель отсутствует, костная ткань мыщелкового отростка без границ переходит в височную кость. Выскажите предположение о возможной причине возникновения данного заболевания ВНЧС.
Исход вторичного деформирующего остеоартроза правого ВНЧС.
Исход высокого внутрисуставного перелома мыщелкового отростка. Костный анкилоз левого ВНЧС.
Исход травматического остеолиза суставной головки левого ВНЧС.
Исход острого артрита левого ВНЧС.
Исход хроническогоартрита правого ВНЧС.
Стадия полной потери конгруэнтности сочленяющихся поверхностей и почти полной неподвижностичелюсти со сплошной зоной окостенения характерна для какой рентгенологической стадии вторичного деформирующего артроза ВНЧС?:
Первой.
Второй.
Третьей.
Четвертой.
Пятой.
В какой фазе воспалительного процесса назначают физиотерапевтическое лечение при артрите ВНЧС?:
Острой.
Подстрой.
Обострении хронического артрита.
Хронической.
В любой из выше перечисленных.
При исходе какого заболевания ВНЧС обе половины Н/Ч отстают в росте, подбородок смещается кзади и возникает профиль лица, называемый «птичье лицо»?:
Двусторонний артрит.
Двусторонний вторичный деформирующий артроз обоих ВНЧС.
Односторонний артрит.
Односторнний вторичный деформирующий артроз.
Хронический артрит.
Дайте характеристику неоартроза:
Злокачественная опухоль в области ВНЧС.
Доброкачественная опухоль в области ВНЧС.
Патологическое сочленение, выполняющее роль сустава.
Внутрисуставной и внесуставной костный анкилоз.
Внутрисуставной фиброзный анкилоз.
Ребенок 14 лет обратился с жалобами на ограниченное болезненное открывание рта, затрудненный прием пищи, появление припухлости в области угла нижней челюсти слева после удаления 37 зуба 3 дня назад.Лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области угла Н/Ч слева. Открывание рта болезненно, ограничено до 2,0 см. При смыкании зубов прикус нарушен. Пальпация в области угла Н/Ч слева болезненна, ткани мягкие. Симптом "непрямой нагрузки" на подбородок положителен. В лунке удаленного зуба йодоформная турунда. Какой диагноз можно предположить?
Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти.
Перелом нижней челюсти в подбородочной области Н/Ч.
Перелом нижней челюсти в обл. угла слева.
Периостит нижней челюсти слева.
Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.
У детей повышение внутричерепного давления при повреждении головного мозга происходит:
В 1,5 раза быстрее, чем у взрослых.
В 2 раза быстрее, чем у взрослых.
Медленне, чем у взрослых.
В такие же сроки, как и у взрослых.
Все, выше перечисленное, кроме 3.
В среднюю зону лица включены следующие кости:
Носа, верхняя челюсть, скуловая кость, орбиты.
Носа, скуловая дуга, верхняя челюсть, орбиты.
Носа, верхняя челюсть, скулового комплекса, орбиты.
Носа, верхняя челюсть, клиновидная, скулового комплекса, орбиты.
Носа, верхняя челюсть, скуловая кость, решетчатая, клиновидная, орбиты.
Какое осложнение наиболее часто встречается при переломе н/ч?:
Флегмона.
Замедленная консолидация отломков.
Ложный сустав, артропатии.
Посттравматический остеомиелит.
Деформация челюсти.
Вколоченный вывих зуба – это разновидность:
Неполного вывиха.
Полного вывиха.
Самостоятельная травма.
Медио-дистального вывиха.
Вестибуло-орального вывиха.
Какие особенности организма приводят к поздней диагностике отека головного мозга у детей до 2 лет?:
Больший, чем у взрослого относительный объем мозговых желудочков.
«Открытые» роднички.
Неокостеневшие швы костей черепа.
Невозможность выяснить у ребенка, была ли в результате травмы потеря сознания, головокружение, рвота.
Все выше перечисленное.
При вколоченном вывихе противопоказано удаление постоянного зуба:
Во всех перечисленных случаях.
При острых воспалительных явлениях.
При смещении зуба в мягкие ткани.
При смещении зуба в носовую или верхнечелюстную пазуху.
С хроническим периодонтитом.
При развитии посттравматического остеомиелита на рентгенограмме щель перелома нижней челюсти:
Равномерно расширяется.
Имеет зубчатые края.
Неравномерно расширяется, у альвеолярного края она меньше, чем у нижнего края челюсти.
Расширяется неравномерно, у альвеолярного края она больше, чем у нижнего края челюсти.
Имеет форму песочных часов.
Особенности травм наружного носа у детей заключается в том, что:
Более хрупкие кости ломаются на несколько частей.
Кости упругие, редко встречаются переломы костей носа.
Кости чаще разъединяются по швам.
Родители ребенка 6 лет обратились по поводу травмы, полученной во время падения. Объективно: припухлость верхней губы. 51,61 зубы подвижные, 2 ст. Рентгенологически: частичная резорбция корней 51.61 зубов. Определите метод лечения.
Удаление зубов.
Гладкая шина-скоба
Зубо-десневая шина.
Лигатурная фиксация
Лечения не требуется
Ребенок 3 лет получил травму фронтальной области в/ч при падении с высоты. Врач назначил рентгенологическое обследование. Какая рентгенологическая картина экструзивного вывиха зуба?
А. Размещение режущего края и эмалево - цементного соединения выше соседних зубов.
В. Размещение режущего края и эмалево - цементного соединения ниже соседних зубов..
С. Кажущееся удлиннение корня зуба в сравнении с соседними зубами.
Д. Сужение, перывистость периодонтальной щели.
Е. Расширение периодонтальной щели.
Ребенок 3 лет получил травму фронтальной области в/ч при падении с высоты. Врач назначил рентгенологическое обследование. Какая рентген. картина интрузивного вывиха зуба?
А. Размещение режущего края и эмалево - цементного соединения выше соседних зубов.
В. Размещение режущего края и эмалево - цементного соединения ниже соседних зубов..
С. Кажущееся укорочение корня зуба в сравнении с соседними зубами.
Д. Сужение, перывистость периодонтальной щели.
Е. Разширение периодонтальной щели
Мальчик 10 лет получил травму зубов в области в/ч. Врач-стоматолог поставил предварительный диагноз: полный вывих 21 зуба. Чем характеризуется данное состояние?
А. Полным отсутствием зуба в лунке альвеолярного отростка.
В. Изменением положення зуба в своїй лунке.
С. Увеличением подвижности зуба без смещения его в зубном ряду.
Д. Отсутствием коронки зуба с сохранением корня в лунке.
Е. Коллатеральным отеком.
Ребенок 5 лет получил травму в области верхней челюсти. Какой характерный вид повреждений челюстных костей в данном возрасте?
А. Поднадкостничный перелом.
В. Ушиб челюстей.
С. Открытый перелом в/ч.
Д. Вывих ВНЧС.
Е. Открытый перелом в/ч.
Ребенку 9-ти лет установлен диагноз – полный вывих 21 зуба. Мальчик страдает сахарным диабетом; после травмы прошло 20 часов. Изберите лечебную тактику:
Зуб не подлежит реплантации и сохранению.
Реплантация, фиксация зуба с последующим наблюдением.
Резекция верхушеки корня, реплантация, фиксация зуба каппой.
Пломбирование кореневого канала амальгамой, реплантация, фиксация зуба.
Пломбирование корневого канала кальций содержащей пастой, реплантация, фиксация зуба пластмассовой каппой лабораторного изготовления.
У ребенка 7 лет установлен диагноз полный травматический вывих 11 зуба. Зуб принес с собой, травма произошла сутки назад. Края лунки слабо гиперемированы, костные стенки лунки целые, лунка заполнена кровяным сгустком. Выберите оптимальный вид лечения.
Репозиция и фиксация 11 зуба без пломбирования к/каналов
Реплантация 11 зуба с последующим пломбированием к/канала
Направить к ортопеду для протезирования.
Реплантация 11 зуба с предварительным пломбированием к/канала и фиксацией его зубной пластмассовой каппой.
Ушивание лунки кетгутом
Вследствие удара во время игры у ребенка 11 лет полностью вывихнуты верхние резцы. Травма произошла 3 часа назад. Ребенок соматически здоров. Определите тактику лечения.
А. Реплантация 11,12,21,22 зубов в зубной ряд, фиксация их шиной-скобой.
В. Удаление 11,12,21,22 зубов с дальнейшим ортопедическим лечением.
С. Реплантация 11,12,21,22 в зубной ряд с предварительным пломбированием каналов, фиксацией их назубной каппой из самотвердеющей пластмассы.
Д. Отсроченная реплантация 11,12,21,22 зубов с последующим пломбированием каналов.
Е. Трансплантация 11,12,21,22 зубов последующим эндодонтическим лечением.
Ребенок 12 лет обратился с жалобами на боли в области Н/Ч справа, которая усиливается при жевании и пальпации, кровянистое отделяемое изо рта, нарушение смыкания зубов в результате травмы 2 дня назад. Отмечается реактивный отек мягких тканей нижней зоны лица справа, ткани мягкие; при надавливании на подбородок - боль в области боковых зубов Н/Ч справа. Открывание рта несколько ограничено, болезненно. Прикус нарушен. Разрывы слизистой альвеолярного отростка между 44 и 45. Какой метод диагностики необходим для уточнения диагноза?
Рентгенография в прямой и боковой проекциях.
Рентгенография в двух боковых проекциях.
Рентгенография в прямой (обзорная) проекции.
Рентгенография в прямой и двух боковых проекциях.
Рентгенография альвеолярного отростка в области 44 45.
У пацента 12 лет жалобы на длительную боль от температурных раздражителей, при накусывании и подвижность 31 зуба после травмы во время игры в футбол. В 31 зубе дефект коронки на 2/3 её высоты, полость зуба открыта, зондирование и перкуссия резко болезненно, подвижность 2 степени. На рентгенограмме: горизонтальная полоска просветления в области нижней трети корня. Ваш предварительный диагноз?
Осложненный перелом коронки та корня 31 зуба
Осложненный перелом коронки с оголением пульпы 31 зуба
Не осложненный перелом коронки 31 зуба
Перелом корня 31 зуба
Подвывих 31 зуба
Родители ребенка 6 лет обратились по поводу травмы, полученной во время падения. Объективно: припухлость верхней губы. 51,61 зубы подвижные, 2 ст. Рентгенологически: частичная резорбция корней 51.61 зубов. Определите метод лечения.
Удаление зубов.
Гладкая шина-скоба
Зубо-десневая шина.
Лигатурная фиксация
Лечения не требуется
После падения 2 дня назад у ребенка 11 лет жалобы на боли в области н/ч справа, усиливающиеся при жевании, нарушение смыкания зубов, появилось кровянистое отделяемое изо рта и нарушение смыкания зубов. Имеется реактивный отек мягких тканей нижней зоны лица справа, пальпация в области бокового отдела тела н/ч справа резко болезненна, ткани мягкие; при надавливании на подбородок ребенок отмечает боль в области боковых зубов н/ч справа. Открывание рта несколько ограничено, болезненно. Прикус нарушен. Имеются разрывы слизистой альвеолярного отростка между 44 и 45. Какой предположительный диагноз заболевания?
Перелом нижней челюсти в области угла справа.
Вывих зубов 44 и 45.
Закрытый перелом нижней челюсти между 44 и 45.
Открытый перелом нижней челюсти между 44 и 45.
Периостит нижней челюсти справа после травмы.
Оптимальные сроки для проведения секвестрэктомии при посттравматическом остеомиелите нижней челюсти:
1-2 недели после травмы.
2-3 недели после травмы.
3-4 недели после травмы.
1,5-2 месяца после травмы.
2 –3 месяца после травмы.
Вывих зуба не бывает:
Неполным.
Полным.
Поперечным.
Вколоченным.
У ребенка 13 лет жалобы на боли в области н/ч слева, усиливающейся при жевании, нарушение смыкания зубов. Получил травму 2 дня назад. Клинически, объективно и R-логически установлен диагноз: Открытый перелом нижней челюсти между 34 и 35 зубами. Что необходимо провести при лечении данного больного?
Временная иммобилизация.
Шина Порта.
Аппарат Рудько.
Назубное шинирование.
Зубо надесневая пластинка - каппа.
Носовая ликворея свидетельствует о переломе:
Решетчатой кости или клиновидной кости.
Лобной кости.
Верхней челюсти.
Височной кости
Теменной кости.

При переломе верхней челюсти по Ле -Фор П симптом ступеньки локализуется:
В подглазничной области.
В области скуло-челюстного шва.
В скуловой области.
В подглазничной области в области скуло-верхнечелюстного шва.
В области альвеолярного отростка и подглазничной области.
После травмы у больного отмечается: подвижность костей носа, припухлость мягких тканей левой скуловой области, кровоизлияние в склеру левого глаза, симптом «ступеньки» по нижнеглазничному краю с двух сторон и в области скуло – челюстных швов, носовое кровотечение, открытый прикус. Каков клинический диагноз?:
Перелом костей носа.
Перелом верхней челюсти по Ле – Фор –1.
Перелом верхней челюсти по Ле – Фор –П.
Перелом верхней челюсти по Ле – Фор –Ш.
Перелом скуловых костей.
Ребенок 7 лет доставлен из ЦРБ через сутки после ДТП. Жалобы на ушибленно - рваную рану в области подбородка, боль в Н/Ч слева и справа, усиливается при движениях Н/Ч, головокружение, тошноту. Деталей травмы не помнит, в момент травмы наблюдалась кратковременная потеря сознания: тошнота и рвота. В области подбородка имеется ушибленно-рваная рана 4х2 см, в ране сгустки свернувшейся крови. Отек мягких тканей в околоушно - жевательной области с двух сторон, локальная болезненность в околоушно - жевательных областях, крепитация, при открывании рта головки Н/Ч мало подвижны. При нагрузке на подбородок - боли в околоушно - жевательных областях. Прикус нарушен, контакт зубов на последних молярах. Какой предположительный диагноз заболевания ЧЛО?
Ретроградная амнезия. Двусторонний перелом нижней челюсти в области углов.
Перелом нижней челюсти в области угла и суставного отростка .
Сотрясение головного мозга. Ретроградная амнезия. Двусторонний перелом суставных отростков н/ч, ушибленно-рваная рана подбородка.
Сотрясение головного мозга. Передний вывих обеих суставных отростков нижней челюсти.
Двусторонний перелом ветвей нижней челюсти челюсти. Ушибленно-рваная рана подбородка.

Отличие «симптома очков» при изолированном переломе верхней челюсти и переломе костей основания черепа заключается:
В локализации кровоизлияний.
Во времени его проявления и распространенности
По интенсивности (выраженности)окраски
По распространенности и выраженности окраски.
В локализации кровоизлияний, в распространенности и выраженности окраски.
Почему у детей с челюстно-лицевыми повреждениями имеется запоздалая клиническая симптоматика сотрясения головного мозга?:
Дети легче переносят травму.
Травма бывает меньшей силы, чем у взрослых.
Из-за эластичности костных швов свода черепа, наличия незакрывшихся родничков и относительно больших размеров желудочков мозга.
Дети не обращают внимания на клинические симптомы.
Дети имеют меньший рост и вес, чем взрослые, течение травм легче.
Назальная ликворея – это:
Ликворея при переломе пирамиды височной кости.
Ликворея через дефект твердой мозговой оболочки в области пластинки решетчатой кости или в месте перелома клиновидной кости.
Ликворея при переломе височной кости.
Ликворея при переломе перегородки носа.
При всех выше перечисленных переломах
Первичная хирургическая обработка раны при переломе Н/Ч проводится в случае:
Если имеется закрытый перелом.
Как при закрытом, так и при открытом переломе.
Если не удалось правильно (плотно) сопоставить отломки.
Если имеется открытый перелом.
Во всех случаях.
У ребенка в возрасте 5 л. 8 мес. вы, на основании жалоб, данных анамнеза и объективного исследования диагностировали внедренный вывих 71. Проведите лечение данного больного.
Под анестезией проведёте репозицию и фиксацию 71.
Без анестезии проведёте репозицию и фиксацию 71.
Под инфильтрационной анестезией проведёте удаление 71.
Без анестезии проведёте удаление 71 зуба.
После исследования ЭОМ будете наблюдать в течение 1-2 мес.
Какой перелом называется суббазальным?
Перелом верхней челюсти по нижнему типу.
Перелом верхней челюсти по верхнему типу.
Перелом верхней челюсти по среднему типу.
Перелом скуловой кости.
Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти.
Когда проявляется ложный «симптом очков» при изолированных переломах в/ч?
Непосредственно в момент травмы и имеет распространенный характер.
Через 1 час после травмы.
Через 2-3 часа после травмы.
Через 12-24 часа после травмы и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.
Через 72 часа после травмы.
Когда проявляется истинный симптом очков при переломе костей основания черепа?
Непосредственно в момент травмы и имеет распространенный характер.
Через 1 час после травмы.
Через 2-3 часа после травмы.
Через 12-24 часа после травмы и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.
Через 72 часа после травмы.
К Вам обратился ребёнок 9 лет, который в руках держит 21 зуб. Травма случилась два часа назад. Какими будут Ваши действия?
Направите ребенка на введение столбнячного анатоксина.
Произведёте антисептическую обработку и назначите противовоспалительную терапию.
Проведёте реплантацию после инфильтрационной анестезии и предварительного пломбирования к/канала 21 зуба.
Проведёте обезболивание и туалет лунки.
Направите на протезирование к ортодонту.
Какой перелом (по локализации) наиболее часто возникает при падении ребенка на подбородок?
Бокового отдела нижней челюсти.
Фронтального отдела верхней челюсти.
Суставных отростков нижней челюсти.
Венечных отростков нижней челюсти.
Альвеолярных отростков нижней челюсти.
Какой зуб не удаляется из линии перелома?:
Полностью вывихнутый из лунки.
Зуб с периапикальными изменениями.
С явлениями пародонтита или пародонтоза средней степени тяжести.
Ретенированный зуб, удерживающий отломки.
Если линия перелома проходит через корень зуба.
При осмотре лица ребенка 10 лет в подчелюстной области справа определяется ссадина, ткани отечны, болезненны. Прикус нарушен, разжевывание пищи невозможно. На слизистой оболочки альвеолярного отростка Н/Ч разрывы слизистой в области между 46 и 85 зубами. Пальпация тела Н/Ч справа болезненна. Упал с подножки автобуса. Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?:
Рентгенография в двух боковых проекциях.
Рентгенография в прямой и боковой проекциях.
Рентгенография в прямой (обзорная) проекции.
Рентгенография в прямой и двух боковых проекциях.
Рентгенография альвеолярного отростка в области 44 45.
На какой срок можно проводить временную иммобилизацию отломков челюсти?
Не более, чем на 1-2 часа.
Не более, чем на несколько часов, иногда до суток.
Не более, чем на 2-3 дня.
Не более , чем на 1 неделю.
Не более, чем на 2 недели.
Шина Вебера – это:
Шина из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей, соединенных в единый блок с отверстием в переднем отделе для приема пищи.
Шина фиксируется на зубах верхней челюсти, а боковые крылья – пелоты опущены вниз.
Пластмассовая шина охватывает зубы, плотно прилежит к десневому краю и опирается на альвеолярный отросток челюсти.
Шина из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей,а боковые крылья – пелоты опущены вниз.
Ушная ликворея – это:
Ликворея при переломе пирамиды височной кости.
Ликворея через дефект твердой мозговой оболочки в области пластинки решетчатой кости или в месте перелома клиновидной кости.
Ликворея при переломе височной кости.
Ликворея при переломе перегородки носа.
При всех выше перечисленных переломах
Симптом носового платка используется в диагностике:
Переломов верхней челюсти.
Переломов костей носа.
Переломов орбиты.
Переломов костей основания черепа.
Переломов скуловых костей.
Шина Порта – это:
Шина из базисных пластинок на альвеолярный отросток в/ч и н/ч, соединенных в единый блок с отверстием в переднем отделе для приема пищи.
Шина фиксируется на зубах верхней челюсти, а боковые крылья – пилоты опущены вниз.
Пластмассовая шина охватывает зубы, плотно прилежит к десневому краю и опирается на альвеолярный отросток челюсти.
Шина из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей,а боковые крылья – пилоты опущены вниз.
Для профилактики стойкой контрактуры жевательных мышц в комплекс лечения больных с переломами челюстей включают:
Антибиотикотерапию.
Иммунотерапию.
Лечебную физкультуру.
Дыхательные упражнения.
Витаминотерапию.
Для сочетанной травмы характерны осложнения в виде:
Свищей слюнных желез.
Бронхопульмональных осложнений.
Церебральных нарушений.
Контрактуры жевательных мышц.
Заболеваний височно – нижнечелюстного сустава.
Ребенок 12 лет обратился с жалобами на ограниченное болезненное открывание рта, затрудненный прием пищи, появление припухлости в области угла Н/Ч слева после удаления зуба. Из анамнеза: 3 дня назад ребенку был удален 36 зуб. Лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области угла Н/Ч слева. Открывание рта болезненно, ограничено до 2,0 см. При смыкании зубов прикус нарушен. Пальпация в области угла Н/Ч слева болезненна, ткани мягкие. Симптом "непрямой нагрузки" на подбородок положителен. В лунке удаленного зуба йодоформная турунда. Какой диагноз можно предположить?
Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти.
Перелом нижней челюсти в подбородочной области нижней челюсти.
Периостит нижней челюсти слева.
Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.
Перелом нижней челюсти в обл. угла слева.
При каком вывихе ВНЧС возможен перелом костной стенки наружного слухового прохода?
Остром вывихе.
Застарелом вывихе.
Переднем вывихе.
Заднем вывихе.
Привычном вывихе.
Показанием к наложению гипсовой подбородочно-теменной повязки (лангетки):
Изготовление шины Порта при отсутствии необходимого количества зубов для наложения назубных шин у детей с переломами нижней челюсти.
Перелом шейки мыщелкового отростка без смещения отломков.
Перелом шейки мыщелкового отростка без смещения и со смещением отломков.
При пробе двойного пятна:
В центре марлевой салфетки – желтое пятно цереброспинальной жидкости, а по периферии – бурый венчик истекшей крови.
В центре марлевой салфетки - бурое пятно истекшей крови, а по периферии – желтый венчик цереброспинальной жидкости.
Ребенок 10 лет обратился с жалобами на боли в области Н/Ч справа, усиливающейся при жевании, нарушение смыкания зубов. Получил травму 4 часа назад. Кровянистое отделяемое изо рта и нарушение смыкания зубов. Реактивный отек мягких тканей н/зоны лица справа, пальпация в области бокового отдела тела Н/Ч справа резко болезненна, ткани мягкие; при надавливании на подбородок - боль в области боковых зубов Н/Ч справа. Открывание рта несколько ограничено, прикус нарушен. Разрывы слизистой альвеолярного отростка между 54 и 55. Какой метод диагностики необходим для уточнения диагноза?
Рентгенография в двух боковых проекциях.
Рентгенография в прямой (обзорная) проекции.
Рентгенография в прямой и двух боковых проекциях.
Рентгенография в прямой и боковой проекциях.
Рентгенография альвеолярного отростка в области 54 55.
К Вам обратился ребёнок 14 лет, который в руках держит 11 зуб. Травма случилась 12 часов назад. Какими будут Ваши действия?
Направите ребенка на введение столбнячного анатоксина.
Проведёте реплантацию 11 зуба.
Произведёте антисептическую обработку и назначите противовоспалительную терапию.
Проведёте обезболивание и туалет лунки.
Направите на протезирование к ортодонту
Шина Ванкевича – это:
Шина из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей, соединенных в единый блок с отверстием в переднем отделе для приема пищи.
Шина фиксируется на зубах верхней челюсти, а боковые крылья – пелоты опущены вниз.
Пластмассовая шина охватывает зубы, плотно прилежит к десневому краю и опирается на альвеолярный отросток челюсти.
Шина из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей,а боковые крылья – пелоты опущены вниз.
Каков исход нелеченного вывиха головки ВНЧС при переломе Н/Ч в области мыщелкового отросткау детей?:
Оссификация головки.
Остеолиз головки.
Нагноение головки.
Формирование ложного сустава.
Вколоченный вывих зуба – это разновидность:
Неполного вывиха.
Самостоятельная травма.
Медио-дистального вывиха.
Вестибуло-орального вывиха.
Полного вывиха.
Ребенок 14 лет обратился с жалобами на ограниченное болезненное открывание рта, затрудненный прием пищи, появление припухлости в области угла Н/Ч слева после удаления 37 зуба 3 дня назад. Лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области угла Н/Ч слева. Открывание рта ограничено до 1,5 см. При смыкании зубов прикус нарушен. Пальпация в области угла Н/Ч слева болезненна, ткани мягкие. Симптом "непрямой нагрузки" на подбородок положителен. В лунке удаленного зуба йодоформная турунда. Какой диагноз можно предположить?
Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти.
Перелом нижней челюсти в подбородочной области Н/Ч.
Периостит нижней челюсти слева.
Травматический перелом нижней челюсти в обл. угла слева.
Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.
Для сочетанной травмы характерны осложнения в виде:
Церебральных нарушений.
Свищей слюнных желез.
Бронхопульмональных осложнений.
Контрактуры жевательных мышц.
Заболеваний височно – нижнечелюстного сустава.
При травме скуловой кости её тело смещается:
Вниз и вперед.
Вверх и вперед.
Кнутри и кзади.
Кнаружи и кзади.
В любом направлении.
Какой зуб можно временно не удалять из линии перелома?
С переломами корней.
Интактный зуб, необходимый для удержания отломков.
Если зуб полностью вывихнут из лунки, но целостность его сохранена.
Ретенированный зуб, мешающий правильному сопоставлению фрагментов челюсти.
Зуб, поддерживающий воспалительные явления.
К Вам обратился ребёнок 13 лет, который в руках держит 11 21 зубы. Травма случилась 28 часов назад. Какими будут Ваши действия?
Направите ребенка на введение столбнячного анатоксина.
Произведёте антисептическую обработку и назначите противовоспалительную терапию.
Проведёте реплантацию 11и 21 зуба.
Проведёте обезболивание и туалет лунки.
Направите на протезирование к ортодонту.
Что относится к временной иммобилизации отломков Н/Ч?:
Назубные шины Тигерштедта и шины Васильева.
Межчелюстное лигатурное связывание зубов.
Гладкая шина-скоба.
Шина с распоркой.
Назубные шины из быстротвердеющей пластмассы.
Из какого металла нельзя использовать проволоку для остеосинтеза?:
Из нержавеющей стали.
Нихрома.
Меди.
Тантала.
Титана.
Показанием к наложению гипсовой подбородочно-теменной повязки (лангетки) или стандартной подбородочной пращи и головной шапочки является:
Перелом шейки мыщелкового отростка без смещения отломков.
Изготовление шины Порта при отсутствии зубов для наложения надесневых шин у детей с переломами нижней челюсти.
Шина Ванкевича.
Перелом шейки мыщелкового отростка без смещения и со смещением отломков.
К временной иммобилизации фрагментов Н/Ч не относится:
Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка.
Стандартная транспортная повязка.
Подбородочная праща Померанцевой – Урбанской.
Назубная шина Васильева.
Межлигатурное связывание зубов.
При переломе Н/Ч в области шейки мыщелкового отростка с его смещением кнаружи (имеются все зубы или зубы отсутствуют) необходимо провести:
Наложение аппарата Рудько.
Остеосинтез.
Двучелюстное назубное шинирование с межчелюстной резиновой тягой и межзубной прокладкой.
Двучелюстное назубное шинирование с межчелюстной резиновой тягой.
Фиксация Н/Ч к верхней пращевидной повязкой с межзубной прокладкой.
Какое обезболивание проводят при лечении больных с переломами Н/Ч?:
Обезболивание не применяется.
Местная аппликация дикаином или пиромекаином.
Проводниковое или др. обезболивание в зависимости от тяжести травмы и состояния больного.
Эндотрахеальные наркоз.
Масочный наркоз.
Наиболее частые осложнения при поврежденииН/Ч:
Ложный сустав.
Нарушение прикуса.
Остеомиелит и нарушение прикуса.
Обезображивание лица рубцами.
Анкилоз и контрактура.
Повреждение ушно-височного (аурикуло-темпорального), лицевого нервов и их ветвей встречаются при переломе:
Верхней челюсти.
Глазницы и скуловой дуги.
В области угла Н/Ч
Ментального отдела Н/Ч.
Мыщелкового отростка Н/Ч.
Носовая ликворея свидетельствует о переломе:
Решетчатой кости или клиновидной кости.
Лобной кости.
Верхней челюсти.
Височной кости
Теменной кости.
При переломе верхней челюсти по Ле -Фор П симптом ступеньки локализуется:
В подглазничной области.
В области скуло-челюстного шва.
В скуловой области.
В подглазничной области в области скуло-верхнечелюстного шва.
В области альвеолярного отростка и подглазничной области.
После травмы у больного отмечается: подвижность костей носа, припухлость мягких тканей левой скуловой области, кровоизлияние в склеру левого глаза, симптом «ступеньки» по нижнеглазничному краю с двух сторон и в области скуло – челюстных швов, носовое кровотечение, открытый прикус. Каков клинический диагноз?:
Перелом костей носа.
Перелом верхней челюсти по Ле – Фор –1.
Перелом верхней челюсти по Ле – Фор –П.
Перелом верхней челюсти по Ле – Фор –Ш.
Перелом скуловых костей.
Ребенок 7 лет доставлен из ЦРБ через сутки после ДТП. Жалобы на ушибленно - рваную рану в области подбородка, боль в Н/Ч слева и справа, усиливается при движениях Н/Ч, головокружение, тошноту. Деталей травмы не помнит, в момент травмы наблюдалась кратковременная потеря сознания: тошнота и рвота. В области подбородка имеется ушибленно-рваная рана 4х2 см, в ране сгустки свернувшейся крови. Отек мягких тканей в околоушно - жевательной области с двух сторон, локальная болезненность в околоушно - жевательных областях, крепитация, при открывании рта головки Н/Ч мало подвижны. При нагрузке на подбородок - боли в околоушно - жевательных областях. Прикус нарушен, контакт зубов на последних молярах. Какой предположительный диагноз заболевания челюстно - лицевой области?
Ретроградная амнезия. Двусторонний перелом нижней челюсти в области углов.
Перелом нижней челюсти в области угла и суставного отростка .
Сотрясение головного мозга. Ретроградная амнезия. Двусторонний перелом суставных отростков н/ч, ушибленно-рваная рана подбородка.
Сотрясение головного мозга. Передний вывих обеих суставных отростков нижней челюсти.
Двусторонний перелом ветвей нижней челюсти челюсти. Ушибленно-рваная рана подбородка.
Отличие «симптома очков» при изолированном переломе верхней челюсти и переломе костей основания черепа заключается:
В локализации кровоизлияний.
Во времени его проявления и распространенности
По интенсивности (выраженности)окраски
По распространенности и выраженности окраски.
В локализации кровоизлияний, в распространенности и выраженности окраски.
Почему у детей с челюстно-лицевыми повреждениями имеется запоздалая клиническая симптоматика сотрясения головного мозга?:
Дети легче переносят травму.
Травма бывает меньшей силы, чем у взрослых.
Из-за эластичности костных швов свода черепа, наличия незакрывшихся родничков и относительно больших размеров желудочков мозга.
Дети не обращают внимания на клинические симптомы.
Дети имеют меньший рост и вес, чем взрослые, течение травм легче.
Назальная ликворея – это:
Ликворея при переломе пирамиды височной кости.
Ликворея через дефект твердой мозговой оболочки в области пластинки решетчатой кости или в месте перелома клиновидной кости.
Ликворея при переломе височной кости.
Ликворея при переломе перегородки носа.
При всех выше перечисленных переломах
Первичная хирургическая обработка раны при переломе Н/Ч проводится в случае:
Если имеется закрытый перелом.
Как при закрытом, так и при открытом переломе.
Если не удалось правильно (плотно) сопоставить отломки.
Если имеется открытый перелом.
Во всех случаях.
У ребенка в возрасте 5 л. 8 мес. вы, на основании жалоб, данных анамнеза и объективного исследования диагностировали внедренный вывих 71. Проведите лечение данного больного.
Под анестезией проведёте репозицию и фиксацию 71.
Без анестезии проведёте репозицию и фиксацию 71.
Под инфильтрационной анестезией проведёте удаление 71.
Без анестезии проведёте удаление 71 зуба.
После исследования ЭОМ будете наблюдать в течение 1-2 мес.
Какой перелом называется суббазальным?
Перелом верхней челюсти по нижнему типу.
Перелом верхней челюсти по верхнему типу.
Перелом верхней челюсти по среднему типу.
Перелом скуловой кости.
Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти.
Когда проявляется ложный «симптом очков» при изолированных переломах в/ч?
Непосредственно в момент травмы и имеет распространенный характер.
Через 1 час после травмы.
Через 2-3 часа после травмы.
Через 12-24 часа после травмы и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.
Через 72 часа после травмы.
Когда проявляется истинный симптом очков при переломе костей основания черепа?
Непосредственно в момент травмы и имеет распространенный характер.
Через 1 час после травмы.
Через 2-3 часа после травмы.
Через 12-24 часа после травмы и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.
Через 72 часа после травмы.
К Вам обратился ребёнок 9 лет, который в руках держит 21 зуб. Травма случилась два часа назад. Какими будут Ваши действия?
Направите ребенка на введение столбнячного анатоксина.
Произведёте антисептическую обработку и назначите противовоспалительную терапию.
Проведёте реплантацию после инфильтрационной анестезии и предварительного пломбирования к/канала 21 зуба.
Проведёте обезболивание и туалет лунки.
Направите на протезирование к ортодонту.
Какой перелом (по локализации) наиболее часто возникает при падении ребенка на подбородок?
Бокового отдела нижней челюсти.
Фронтального отдела верхней челюсти.
Суставных отростков нижней челюсти.
Венечных отростков нижней челюсти.
Альвеолярных отростков нижней челюсти.
Какой зуб не удаляется из линии перелома?:
Полностью вывихнутый из лунки.
Зуб с периапикальными изменениями.
С явлениями пародонтита или пародонтоза средней степени тяжести.
Ретенированный зуб, удерживающий отломки.
Если линия перелома проходит через корень зуба.
При осмотре лица ребенка 10 лет в подчелюстной области справа определяется ссадина, ткани отечны, болезненны. Прикус нарушен, разжевывание пищи невозможно. На слизистой оболочки альвеолярного отростка Н/Ч разрывы слизистой в области между 46 и 85 зубами. Пальпация тела Н/Ч справа болезненна. Упал с подножки автобуса. Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?:
Рентгенография в двух боковых проекциях.
Рентгенография в прямой и боковой проекциях.
Рентгенография в прямой (обзорная) проекции.
Рентгенография в прямой и двух боковых проекциях.
Рентгенография альвеолярного отростка в области 44 45.
На какой срок можно проводить временную иммобилизацию отломков челюсти?:
Не более чем на 1-2 часа.
Не более чем на несколько часов, иногда до суток.
Не более чем на 2-3 дня.
Не более чем на 1 неделю.
Не более чем на 2 недели.
Шина Вебера – это:
Шина из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей, соединенных в единый блок с отверстием в переднем отделе для приема пищи.
Шина фиксируется на зубах верхней челюсти, а боковые крылья – пелоты опущены вниз.
Пластмассовая шина охватывает зубы, плотно прилежит к десневому краю и опирается на альвеолярный отросток челюсти.
Шина из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей, а боковые крылья – пелоты опущены вниз.
Ушная ликворея – это:
Ликворея при переломе пирамиды височной кости.
Ликворея через дефект твердой мозговой оболочки в области пластинки решетчатой кости или в месте перелома клиновидной кости.
Ликворея при переломе височной кости.
Ликворея при переломе перегородки носа.
При всех выше перечисленных переломах
Симптом носового платка используется в диагностике:
Переломов верхней челюсти.
Переломов костей носа.
Переломов орбиты.
Переломов костей основания черепа.
Переломов скуловых костей.
Шина Порта – это:
Шина из базисных пластинок на альвеолярный отросток в/ч и н/ч, соединенных в единый блок с отверстием в переднем отделе для приема пищи.
Шина фиксируется на зубах верхней челюсти, а боковые крылья – пилоты опущены вниз.
Пластмассовая шина охватывает зубы, плотно прилежит к десневому краю и опирается на альвеолярный отросток челюсти.
Шина из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей,а боковые крылья – пилоты опущены вниз.
Для профилактики стойкой контрактуры жевательных мышц в комплекс лечения больных с переломами челюстей включают:
Антибиотикотерапию.
Иммунотерапию.
Лечебную физкультуру.
Дыхательные упражнения.
Витаминотерапию.
Для сочетанной травмы характерны осложнения в виде:
Свищей слюнных желез.
Бронхопульмональных осложнений.
Церебральных нарушений.
Контрактуры жевательных мышц.
Заболеваний височно – нижнечелюстного сустава.
Ребенок 12 лет обратился с жалобами на ограниченное болезненное открывание рта, затрудненный прием пищи, появление припухлости в области угла Н/Ч слева после удаления зуба. Из анамнеза: 3 дня назад ребенку был удален 36 зуб. Лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области угла Н/Ч слева. Открывание рта болезненно, ограничено до 2,0 см. При смыкании зубов прикус нарушен. Пальпация в области угла Н/Ч слева болезненна, ткани мягкие. Симптом "непрямой нагрузки" на подбородок положителен. В лунке удаленного зуба йодоформная турунда. Какой диагноз можно предположить?
Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти.
Перелом нижней челюсти в подбородочной области нижней челюсти.
Периостит нижней челюсти слева.
Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.
Перелом нижней челюсти в обл. угла слева.
При каком вывихе ВНЧС возможен перелом костной стенки наружного слухового прохода?
Остром вывихе.
Застарелом вывихе.
Переднем вывихе.
Заднем вывихе.
Привычном вывихе.
Показанием к наложению гипсовой подбородочно-теменной повязки (лангетки):
Изготовление шины Порта при отсутствии необходимого количества зубов для наложения назубных шин у детей с переломами нижней челюсти.
Перелом шейки мыщелкового отростка без смещения отломков.
Перелом шейки мыщелкового отростка без смещения и со смещением отломков.
При пробе двойного пятна:
В центре марлевой салфетки – желтое пятно цереброспинальной жидкости, а по периферии – бурый венчик истекшей крови.
В центре марлевой салфетки - бурое пятно истекшей крови, а по периферии – желтый венчик цереброспинальной жидкости.
Ребенок 10 лет обратился с жалобами на боли в области Н/Ч справа, усиливающейся при жевании, нарушение смыкания зубов. Получил травму 4 часа назад. Кровянистое отделяемое изо рта и нарушение смыкания зубов. Реактивный отек мягких тканей н/зоны лица справа, пальпация в области бокового отдела тела Н/Ч справа резко болезненна, ткани мягкие; при надавливании на подбородок - боль в области боковых зубов Н/Ч справа. Открывание рта несколько ограничено, прикус нарушен. Разрывы слизистой альвеолярного отростка между 54 и 55. Какой метод диагностики необходим для уточнения диагноза?
Рентгенография в двух боковых проекциях.
Рентгенография в прямой (обзорная) проекции.
Рентгенография в прямой и двух боковых проекциях.
Рентгенография в прямой и боковой проекциях.
Рентгенография альвеолярного отростка в области 54 55.

К Вам обратился ребёнок 14 лет, который в руках держит 11 зуб. Травма случилась 12 часов назад. Какими будут Ваши действия?
Направите ребенка на введение столбнячного анатоксина.
Проведёте реплантацию 11 зуба.
Произведёте антисептическую обработку и назначите противовоспалительную терапию.
Проведёте обезболивание и туалет лунки.
Направите на протезирование к ортодонту

Шина Ванкевича – это:
Шина из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей, соединенных в единый блок с отверстием в переднем отделе для приема пищи.
Шина фиксируется на зубах верхней челюсти, а боковые крылья – пелоты опущены вниз.
Пластмассовая шина охватывает зубы, плотно прилежит к десневому краю и опирается на альвеолярный отросток челюсти.
Шина из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей,а боковые крылья – пелоты опущены вниз.

№ 312. Каков исход нелеченного вывиха головки ВНЧС при переломе Н/Ч в области мыщелкового отросткау детей?:
Оссификация головки.
Остеолиз головки.
Нагноение головки.
Формирование ложного сустава.

№ 313 Вколоченный вывих зуба – это разновидность:
Неполного вывиха.
Самостоятельная травма.
Медио-дистального вывиха.
Вестибуло-орального вывиха.
Полного вывиха.

№ 314. Ребенок 14 лет обратился с жалобами на ограниченное болезненное открывание рта, затрудненный прием пищи, появление припухлости в области угла Н/Ч слева после удаления 37 зуба 3 дня назад. Лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области угла Н/Ч слева. Открывание рта ограничено до 1,5 см. При смыкании зубов прикус нарушен. Пальпация в области угла Н/Ч слева болезненна, ткани мягкие. Симптом "непрямой нагрузки" на подбородок положителен. В лунке удаленного зуба йодоформная турунда. Какой диагноз можно предположить?
Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти.
Перелом нижней челюсти в подбородочной области Н/Ч.
Периостит нижней челюсти слева.
Травматический перелом нижней челюсти в обл. угла слева.
Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.

№ 315. Для сочетанной травмы характерны осложнения в виде:
Церебральных нарушений.
Свищей слюнных желез.
Бронхопульмональных осложнений.
Контрактуры жевательных мышц.
Заболеваний височно – нижнечелюстного сустава.

№ 316. При травме скуловой кости её тело смещается:
Вниз и вперед.
Вверх и вперед.
Кнутри и кзади.
Кнаружи и кзади.
В любом направлении.

№ 317. Какой зуб можно временно не удалять из линии перелома?
С переломами корней.
Интактный зуб, необходимый для удержания отломков.
Если зуб полностью вывихнут из лунки, но целостность его сохранена.
Ретенированный зуб, мешающий правильному сопоставлению фрагментов челюсти.
Зуб, поддерживающий воспалительные явления.

№. 318. К Вам обратился ребёнок 13 лет, который в руках держит 11 21 зубы. Травма случилась 8 часов назад. Какими будут Ваши действия?
Направите ребенка на введение столбнячного анатоксина.
Произведёте антисептическую обработку и назначите противовоспалительную тераию.
Проведёте реплантацию 11и 21 зуба.
Проведёте обезболивание и туалет лунки.
Направите на протезирование к ортодонту.

№ 319. Что относится к временной иммобилизации отломков Н/Ч?:
Назубные шины Тигерштедта и шины Васильева.
Межчелюстное лигатурное связывание зубов.
Гладкая шина-скоба.
Шина с распоркой.
Назубные шины из быстротвердеющей пластмассы.

№ 320. Из какого металла нельзя использовать проволоку для остеосинтеза?:
Из нержавеющей стали.
Нихрома.
Меди.
Тантала.
Титана.

№ 321. Показанием к наложению гипсовой подбородочно-теменной повязки (лангетки) или стандартной подбородочной пращи и головной шапочки является:
Перелом шейки мыщелкового отростка без смещения отломков.
Изготовление шины Порта при отсутствии зубов для наложения надесневых шин у детей с переломами нижней челюсти.
Шина Ванкевича.
Перелом шейки мыщелкового отростка без смещения и со смещением отломков.

№ 322. К временной иммобилизации фрагментов Н/Ч не относится:
Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка.
Стандартная транспортная повязка.
Подбородочная праща Померанцевой – Урбанской.
Назубная шина Васильева.
Межлигатурное связывание зубов.

№ 323. При переломе Н/Ч в области шейки мыщелкового отростка с его смещением кнаружи (имеются все зубы или зубы отсутствуют) необходимо провести:
Наложение аппарата Рудько.
Остеосинтез.
Двучелюстное назубное шинирование с межчелюстной резиновой тягой и межзубной прокладкой.
Двучелюстное назубное шинирование с межчелюстной резиновой тягой.
Фиксация Н/Ч к верхней пращевидной повязкой с межзубной прокладкой.

№ 324. Какое обезболивание проводят при лечении больных с переломами Н/Ч?:
Обезболивание не применяется.
Местная аппликация дикаином или пиромекаином.
Проводниковое или др. обезболивание в зависимости от тяжести травмы и состояния больного.
Эндотрахеальные наркоз.
Масочный наркоз.

№ 325. Наиболее частые осложнения при поврежденииН/Ч:
Ложный сустав.
Нарушение прикуса.
Остеомиелит и нарушение прикуса.
Обезображивание лица рубцами.
Анкилоз и контрактура.

№ 326. Повреждение ушно-височного (аурикуло-темпорального), лицевого нервов и их ветвей встречаются при переломе:
Верхней челюсти.
Глазницы и скуловой дуги.
В области угла Н/Ч
Ментального отдела Н/Ч.
Мыщелкового отростка Н/Ч.

Основная литература:
1. Семенов М.Г., Мартьянов И.Н. Травматические вывихи зубов у детей. Учебное пособие. - СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2009, - 48с.
2. Семенов М.Г., Васильев А.В. Переломы нижней челюсти у детей. Учебное пособие. - СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2000, -28с.
3. Козлов В.А., Васильев А.В., Семенов М.Г. Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. Учебное пособие. – СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2000, -32с.
4. Краткий курс лекций по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / Г.П. Рузин. – Киев.: «Книга плюс», 2006. – 232с.
5. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / Под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвида Р. Эйвери; - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 766с.
6. Детская хирургия: национальное руководство / ред.: Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 1168с.
7. Рабухина Н.А., Арженцев А.П. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Атлас рентгенограмм. – М.: МИА, 2002. – 304с.
8. Стоматология: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов/ под ред. В.А.Козлова. – 2-е изд., испр. И доп. – СПб.: СпецЛит, 2011. – 487.: ил.
9. Стоматология./Учебник для медицинских ВУЗов и последипломной подготовки специалистов. Под ред. проф. В.А.Козлова. –СПб.: -СпецЛит., -2003.- 477с.
10. Супиев Т.К. Травма челюстно-лицевой области у детей. –М.: -Медпресс-информ., -2003. -102 с
11. Деформации лицевого черепа: руководство / ред. В.М. Безруков, ред. Н.А. Рабухина. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 312с.
12. Персии Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. Изд. 5-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2003. 640 с: ил.









13PAGE 15


13PAGE 14115





Приложенные файлы

  • doc 8604298
    Размер файла: 8 MB Загрузок: 1

Добавить комментарий