БАЗА ЗАДАЧ АиГ ГЭК

II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям
в акушерстве и гинекологии

Ситуационная задача № 1
Беременная М., 34 лет, доставлена в родильный дом по поводу кровотечения из влагалища, которое началось беспричинно, внезапно, безболезненное. Срок беременности 38 недель. В анамнезе 2 искусственных аборта, эндометрит. Общее состояние удовлетворительно, пульс 89 уд/мин, ритмичный, АД 110/70, 115/70. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, положение плода косое, сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 уд/мин. Из влагалища кровотечение со сгустками крови. Кровопотеря 500 мл.
Влагалищное исследование (при развернутой операционной): шейка матки укорочена до 1,5 см, центрирована, цервикальный канал раскрыт до 2-х см на всем протяжении внутреннего зева определяется мягкая, губчатая ткань. Во время исследования кровотечение усилилось. Анализ крови: Hb – 105 г/л, L – 7,3Ч109/л, СОЭ – 10 мм/час. Анализ мочи: белок 0,033 г/л, L-ед. в поле зрения. УЗИ – в нижнем сегменте матки плацента.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

Ситуационная задача №2
Беременная К., 24 лет, доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, однократную рвоту, мелькание «мушек» перед глазами. Беременность 1-ая, 40 недель. С 32 недель беременности отмечает отеки, повышение АД, в анализах мочи – протеинурию. При поступлении: АД 170/100, 160/100, отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенки. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в м/таз. Сердцебиение плода 150 уд/мин, ритмичное, ясное. В общем анализе мочи, L - 31 - протеинурия 2 г/л; в общем анализе крови Ht – 42%, тромбоцитов 180,000.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

Ситуационная задача № 3
В родильный дом доставлена машиной скорой помощи беременная со сроком 36 недель с жалобами на слабость, головокружение, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Болеет гипертонической болезнью. Беременность протекала на фоне преэклампсии, по поводу чего лечилась в стационаре. Общее состояние беременной средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледны, пульс 100 уд/мин., ритмичный; АД 150/100, 160/100. Матка в повышенном тонусе, болезненная слева у дна. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 100 уд/мин, аритмичное, глухое.
Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод влагалища определяется головка плода над I плоскостью малого таза, выделения кровянистые умеренные, темного цвета. Анализ мочи: протеинурия 2,5 г/л, цилиндрируя. Анализ крови: Hb – 90 г/л; Ht – 42%, тромбоциты 182.000. УЗИ – гетроплацентарная гематома 3Ч4 слева у дна матки.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 4
У роженицы В., 25 лет, произошли срочные роды живой доношенной девочкой массой тела 3450 гр., ростом 50 см без асфиксии. В анамнезе 1 роды и 2 осложненных искусственных аборта. Первый период родов осложнился первичной слабостью родовой деятельности. Послеродовый период протекал без осложнений. Через 10 мин. после рождения последа началось маточное кровотечение. Дно матки на 6 см выше пупка, матка мягкая, дряблая. При наружном массаже сокращается, затем вновь расслабляется и возобновляется кровотечение со сгустками крови, кровопотеря составила 800 мл.
Анализ крови: Hb – 89 г/л; L – 6,3Ч109/л; СОЭ 10 мм/час.
Анализ мочи: белок – 0,033 г/л; L – единичные в поле зрения.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 5
Роженица С., 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и началом родовой деятельности. В течение 1,5 часов развилась чрезмерносильная родовая деятельность и через 6 часов родила живую доношенную девочку массой тела 3600 г, ростом 50 см. Последовый период протекал без осложнений.
Через 30 минут после родов у родильницы возник озноб, гипертермия до 39,5°С, отдышка, акроцианоз. Пульс 115 уд/мин, ритмичный, АД снизилось до критических цифр (70/0, 75/20). К больной вызвана терминальная бригада.
Анализ крови: Hb – 115 г/л; L – 12,6Ч109/л; СОЭ – 34 мм/час.
Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 1-3 в п/з.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 6
Родильница М., 23 года, переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, проливной пот, слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом, гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки.
Объективно: состояние тяжелое, бледна, акроцианоз, кожа нижних конечностей имеет мраморный рисунок, адинамия. Пульс 110 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 90/60, 100/65. ЧДД – 25 в мин. Язык суховат. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени и селезенки болезненная. Олигурия.
Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал раскрыт до 2 см, тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки не определяются, выделения кровянистые, мутные с запахом.
Анализ крови: Hb 100 г/л, L – 23,5·109/л. СОЭ 42 мм/час.
Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 3-4 в п/з,
УЗИ – субинволюция матки.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 7
Роженица З., 23 лет, поступила в родильный дом в связи с началом родовой деятельности. Роды первые, срочные. В анамнезе бесплодие, хронический двухсторонний аднексит. В течение 6 часов тенденции к усилению родовой деятельности нет. Схватки через 5-8 мин. по 25-30 сек., слабые. Положение плода продольное, предлежит головка, фиксирована ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин., околоплодные воды не изливались.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 3,5 см, плодный пузырь цел, предлежит головка фиксирована ко входу в малый таз, вставление головки правильное. Мыс не достижим.
Анализ крови: Hb – 130 г/л; L – 7,5Ч109/л; СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – единичны.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 8
Роженица С., 27 лет, родила живого доношенного мальчика массой тела 3600 г., ростом 50 см, без асфиксии. В анамнезе 2 искусственных аборта, осложненных воспалением придатков матки. Через 15 минут после рождения плода началось кровотечение из влагалища. Дно матки на уровне пупка, матка сократившаяся, признаки отделения плаценты отрицательные. Кровопотеря достигла 500 мл.
Анализ крови: Hb – 118 г/л; L – 7,5Ч109/л; СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – 2-3 в п/з.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 9
Повторнородящая Н., 27 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью на протяжении 5 часов. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 145 уд/мин. предполагаемая масса плода 4100 г. Через 3,5 часа родила живого мальчика, весом 4150 г, рост 52 см, без асфиксии. Сразу же после рождения плода началось кровотечение из влагалища алой кровью, непрерывной струей. Послед родился через 5 минут, кровотечение продолжается.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 10
У повторнобеременной сроком 35 недель после травмы появились боли в животе, умеренные кровянистые выделения из влагалища, усиленное шевеление плода.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 125/70, 120/80. Матка в повышенном тонусе, слева у дна отмечается локальная болезненность. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 110 уд/мин, глухое, ритмичное.
Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод определяется головка плода над входом в малый таз, выделения кровянистые, умеренные, темного цвета.
Анализ крови: Hb – 100 г/л; L – 8,5Ч109/л; СОЭ – 11 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – ед. в п/з.
УЗИ – ретроплацентарная гематома слева 6Ч7 см.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
Ситуационная задача № 11
Первородящая К., 28 лет, доставлена в родильный дом с частыми, болезненными и продолжительными схватками, через 1-1,5 мин, по 60-70 сек, беспокойна. В анамнезе 1 роды, 4 искусственных аборта. Размеры таза 23-26-28-18 см. предположительная масса плода 3900г. На высоте одной из схваток роженица ощутила «кинжальную» боль внизу живота. Состояние ее резко ухудшилось, бледна, акроцианоз, пульс 120 уд/мин, АД 90/40, 85/50 мм.рт.ст., сознание затемнено. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен. В левой половине живота под передней брюшной стенкой определяются мелкие части плода, справа сократившаяся матка. Сердцебиение плода не прослушивается. Из влагалища умеренные кровянистые выделения.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, предлежащая часть плода не определяется, умеренные кровянистые выделения. В моче – кровь.
Анализ крови: Hb – 70 г/л; эр – 3,5Ч109/л; СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи: белок 0,033 г/л; свежие эритроциты.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
Ситуационная задача № 12
У больной Г., 25 лет, после 2-х месячной задержки менструации и появления мажущихся кровянистых выделений внезапно возникла острая боль внизу живота справа, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, обморочным состоянием. Срочно доставлена в гинекологическое отделение.
Объективно: Бледна, пульс 105 уд/мин, ритмичный, АД 90/60, t – 36,7°С, живот умеренно вздут в нижних отделах, болезнен больше справа. Мажущиеся кровянистые выделения из влагалища.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 5 недель беременности, мягкой консистенции, слева придатки не определяются, справа их пальпация болезненная, там же определяется «тестоватость». Симптом Промтова положительный.
Анализ крови: Hb – 95 г/л; L – 8,5Ч109/л; СОЭ – 9 мм/час.
Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 2-3 в п/з.
Группа крови B(III) Rh – положительная. Пункция брюшной полости через задний свод – получено 20 мл темной жидкой крови.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 13
Первородящая М., 22 лет, жалуется на частые, продолжительные и болезненные схватки, через 1-2 мин по 60-70 сек, боли внизу живота вне схватки, затрудненное мочеиспускание. Роды срочные, продолжаются 14 часов. Бледна, в глазах чувство страха. Пульс 105 уд/мин, ритмичный, АД 130/90, 135/90. матка болезненная в нижнем сегменте имеет форму «песочных часов». Контракционное кольцо на уровне пупка. Таз – 25-25-31-17,5. головка плода прижата ко входу в малый таз. Симптом Вастена положительный. Сердцебиение плода 165 уд/мин, ритмичное. Предполагаемая масса плода 4050 г.
Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева на 10 см, плодного пузыря нет, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, на головке выраженная родовая опухоль. Диагональная конъюгата 10,5 см, выделения слизистые. Моча выведена катетером – 150 мл, насыщенная.
Анализ крови: Hb – 100 г/л; L – 7,3Ч109/л; СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 14
В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение из влагалища. Считает себя беременной 12 недель. Заболела после перенесенного гриппа.
Объективно: Состояние больной средней степени тяжести, бледна, пульс 98 уд/мин, ритмичный, АД 100/70. живот мягкий, безболезнен.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5 см. Раскрытие маточного зева на 2 см, в зеве пальпируется маточное яйцо, матка увеличена до 11-12 недель беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Кровотечение алой кровью.
Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 8,5Ч109/л; СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.
Группа крови AB (IV) Rh – положительный.
Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 15
У первородящей С., 22 лет, роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности и преждевременным излитием околоплодных вод. Продолжались 18 часов 30 мин. Родила живого доношенного мальчика весом 3650 г., ростом 50 см, в состоянии средней тяжести: ЧСС 98 в 1 минуту, дыхание – слабый крик, мышечный тонус – некоторая степень сгибания, рефлексы – гримаса, кожа розовая с акроцианозом.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 16
Роженица В., 25 лет, родила живую доношенную девочку массой тела 3400 г., ростом 50 см, без асфиксии. В анамнезе 2 искусственных аборта. Последовый период протекал баз осложнений. При осмотре плаценты обнаружен дефект ткани, при пальпации матки дно ее на 2 см ниже пупка, плотная, безболезненная. Умеренные кровянистые выделения из влагалища.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 17
У родильницы Н., 24 лет, 5 сутки послеродового периода. Роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности и преждевременным излитием околоплодных вод. Продолжались 17 часов 45 минут. Жалуется на субфебральную температуру по вечерам, умеренные кровянистые выделения.
Влагалищное исследование: шейка матки формируется, цервикальный канал раскрыт на 2 см, тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненное. Лохи кровянистые, темного цвета, тусклые, без запаха.
Анализ крови: Hb – 105 г/л; L – 8,3Ч109/л; СОЭ – 13 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед. в п/з.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 18
Больная В., 23 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на температуру 39°С, боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, задержку газов, стула. Заболела после поднятия тяжести.
Объективно: t – 39,2°С, пульс 102 уд/мин, ритмичный. АД 130/90. язык суховат. Живот в нижних отделах умеренно вздут, при пальпации болезнен, положительный симптом раздражения брюшины. Бели слизисто-гнойные.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, смещения ее болезненные, матка нормальных размеров, справа от матки пальпируется опухолевидное образование 6Ч7 см, ограниченное в подвижности, болезненное, с четкими контурами, слева придатки не определяются.
Анализ крови: Hb – 125 г/л; L – 13,5Ч109/л; СОЭ – 32 мм/час.
Анализ мочи: белок 0,033; L – ед. в п/з.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 19
Повторнородящая М., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, ухудшение зрения, отеки на нижних конечностях. В анамнезе – хронический пиелонефрит. Срок беременности 38 недель. Общее состояние средней степени тяжести, АД 180/120, 175/115, отеки нижних конечностей, возбуждена. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 150 уд/мин. Во время наружного акушерского исследования врач заметил фибриллярное подергивание мимической мускулатуры верхних конечностей.
Анализ крови: Hb – 126 г/л; Ht – 41%, тромбоцитов 155.000.
Анализ мочи: протеинурия 4,5 г/л, цилиндроурия.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 20
Роженица Г., 29 лет, доставлена в родильный дом в потужном периоде. Роды I, срочные. Потуги через 2 минуты по 60 сек, эффективные. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Околоплодные воды излились в приемном покое, светлые.
Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка в III плоскости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди.
Полностью обследована и консультирована необходимыми специалистами в женской консультации.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 21
У роженицы В., 21 года, произошли I роды, живым доношенным плодом массой тела 3400 г., ростом 50 см, без асфиксии. Начался III период родов. Дно матки на уровне пупка, матка плотная. Из влагалища свисает пуповина с наложенным зажимом у половой щели, кровянистых выделений нет. Моча выведена катетером светлая, 150 мл.
Клинико-биохимическое исследование крови и мочи произведено в женской консультации.
Группа крови 0 (I), Rh – положительная.
Общий анализ крови: Hb – 95 г/л; L – 7,6Ч109/л; СОЭ – 10 мм/час.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 22
Беременная С., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на ноющие боли внизу живота, усиленное шевеление плода. Беременность 2-ая. Срок 35 недель. Первая закончилась операцией кесарево сечения 1 год назад. На передней брюшной стенке продольный рубец от лонного сочленения до пупка. При пальпации рубца в нижней трети отмечается локальная болезненность и «ниша». Положение плода продольное, предлежит головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 145 уд/мин. выделения слизистые.
Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод определяется головка плода над I плоскостью малого таза.
Анализ крови: Hb – 118 г/л; L – 7,6Ч109/л; СОЭ – 12 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 2-3 в п/з.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 23
Беременная М., 26 лет, поступила в отделение экстрагенитальной патологии с жалобами на ухудшение шевеления плода, жажду, сухость во рту. Болеет сахарным диабетом, ИНСД II тип, средней степени тяжести. Беременность первая. Срок 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160 уд/мин.
Допплерография – нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Признаки гипоксии плода.
УЗИ – гиперплазия плаценты.
Анализ крови: Hb – 105 г/л; L – 8,7Ч109/л; СОЭ – 11 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 8-10 в п/з.
Глюкоза крови – 6,6 ммоль/л.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 24
У родильницы С., 27 лет, послеродовой период осложнился гнойным эндометритом. На 4 сутки заболевания состояние больной резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40°С, озноб, выраженные симптомы интоксикации, пульс 135 уд/мин, ритмичный, АД снизилось до 80/40, 70/20, появились мышечные боли, диарея, слуховые и зрительные галлюцинации, возбуждение. Сознание спутанное. Кожные покровы багрово-красного цвета, слизистые оболочки и ногтевые ложа с цианотичным оттенком.
Анализ крови: Hb – 103 г/л; Ht – 40? L – 25.3Ч109/л; СОЭ – 42 мм/час, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость.
Анализ мочи: белок 0,165 г/л; L – 8-10 в п/з.; свежие эритроциты 5-8 в п/з; гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з, общий белок 52 г/л; мочевина 12,3 ммоль/л.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 25
Роженица А., 21 года, поступила в роддом с доношенной беременностью и началом родовой деятельности. Схватки через 3-4 минуты по 40-50 сек, умеренной силы. Таз: 25-28-31-20. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин. Околоплодные воды не изливались.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева на 3 см., плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим.
Группа крови: 0 (I), Rh - положительная.
Анализ крови: Hb – 125 г/л; L – 7,5Ч109/л; СОЭ – 11 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед. в п/з.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 26
Больная 48 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на острую боль внизу живота, рвоту, ноющего характера, тяжесть в нижних отделах живота, значительное увеличение живота отмечала за последние 4 месяца. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Синдром Щеткина-Блюмберга положительный. При гинекологическом обследовании выявлено: шейка матки без отклонений от нормы, матка увеличена до 7-8 недель беременности, безболезненная. С двух сторон от матки пальпируются опухоли размером 10Ч12 см., плотной консистенции, неровной поверхности, неподвижны, справа – резко болезненное образование.
В брюшной полости определяется значительное количество свободной жидкости.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 27
Больная К., 19 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота больше слева, тошноту, однократную рвоту, слабость, головокружение. Заболела после полового контакта. 14-й день менструального цикла.
Объективно: бледна, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 90/60; t – 36,9°С. Живот в нижних отделах умеренно вздут, ограничено участвует в акте дыхания, болезненный больше слева, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выделения из влагалища слизистые.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, смещение ее болезненное, тело матки нормальных размеров, подвижное, чувствительное при пальпации, справа придатки не определяются. Слева пальпация их болезненна.
Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 7,5Ч109/л; СОЭ – 9 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед. в п/з.
Группа крови A(III), Rh – положительный.
Пункция брюшной полости через задний свод – получена темная, жидкая кровь 20 мл.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 28
Больная З., 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тупые боли внизу живота схваткообразного характера и умеренные выделения из влагалища. Считает себя беременной 2 месяца. Заболела после нервного стресса на работе.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 85 уд/мин, ритмичный, АД 120/80. живот мягкий, безболезненный. Из влагалища умеренное кровотечение алой кровью.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, шаровидной формы, мягкой консистенции, подвижная, без болезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, умеренное кровотечение.
Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 7,9Ч109/л; СОЭ – 12 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-5 в п/з.
УЗИ: беременность 7 недель. Гипертонус матки. Отслойка плодного яйца.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 29
В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на боли справа и слева внизу живота, t-38,5°С, слабость, потерю аппетита, гнойные выделения из влагалища. Заболела после случайного полового акта.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 98 уд/мин, АД 130/90, t-38,5°С. При пальпации живота отмечается болезненность в гипогастральной области, там же выраженный дефанс, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, движение шейки матки болезненное, тело матки нормальных размеров, болезненность при смещении. Придатки с обоих сторон увеличены до размеров 4Ч5 см, болезненные, выделения гнойные.
Анализ крови: Hb – 130 г/л; L – 15,5Ч109/л; СОЭ – 25 мм/час, сдвиг формулы влево.
Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 3-4 в п/з.
Мазок на gn: обнаружены внутриклеточно расположенные гонококки, L – покрывают поле зрения.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 30
К врачу женской консультации обратилась больная Н., 42 лет с жалобами на обильное кровотечение из влагалища, слабость, головокружение. К врачу акушеру – гинекологу не обращалась в течение 10 лет.
Объективно: состояние средней тяжести, пульс 98 уд/мин, ритмичный, АД 100/70. живот мягкий, безболезненный. Над лоном пальпируется опухолевидное образование, плотное, бугристое, безболезненное.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, бугристое, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Кровотечение алой кровью, обильное.
Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 8,7Ч109/л; СОЭ – 12 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 31
Больная Ж., 21 года обратилась к врачу женской консультации с жалобами на температуру тела до 38,5°С, боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. 4 суток назад был произведен искусственный аборт при сроке беременности 11-12 недель.
Объективно: состояние средней тяжести, t-37,8°С, пульс 86 уд/мин, АД 130/80. Живот мягкий, болезненный в нижнем отделе, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 9 недель беременности, болезненное, мягкой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения кровянистые, тусклого цвета с запахом.
Анализ крови: Hb – 115 г/л; L – 12,5Ч109/л; СОЭ – 20 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.
Мазок на gn: gn и trich. vaginalis не обнаружены, лейкоциты 30-40 в п/зрения; эритроциты 50-60 в п/зрения.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 32
Больная 28 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, после задержки месячных на 1,5 месяца, слабость. Подобные кровотечения повторяются у женщины периодически с 25 лет. Родов – 2, абортов – 1.
Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, АД 100/60 мм.рт.ст.
При влагалищном исследовании: шейка без видимой патологии. Симптом зрачка (+++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Своды глубокие. Выделения кровянистые, обильные.

О каком заболевании можно думать в этом случае.
Какой метод лечения наиболее оптимален в данной ситуации и план лечебной тактики в дальнейшем.

Ситуационная ЗАДАЧА № 33
В больницу поступила женщина с обильным маточным кровотечением, сильной болью внизу живота.
При осмотре установлено: в цервикальном канале расположен опухолевидный узел, ножка которого выходит из полости матки. Матка шаровидная с 5-ти недельную беременность. Придатки не пальпируются.

Вероятный диагноз.
Какой план лечения, каким должен быть объем помощи.

Ситуационная задача № 34
Больная 47 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, при дефекации в моче и кале присутствует кровь. Наличие белей, кровянистых выделений из влагалища при незначительной физической нагрузке.
Объективно: кожа и видимые слизистые бледные.
В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, имеет вид цветной капусты, кровоточит при дотрагивании к ней инструментами. Ректально: стенки влагалища и прямой кишки представляют собой инфильтрат. Матка увеличена до 12 недель беременности. Придатки не определяются. Инфильтрация доходит до стенки таза.

Поставьте диагноз.
План оказания неотложной помощи и лечения.

Ситуационная задача № 35
Больная 63 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей на протяжении последних 2 недель (типа «мясных помоев»), тупые боли внизу живота. Боли возникли около 4-х месяцев назад, пропал аппетит, больная начала худеть. Менопауза 8 лет. На протяжении 8 месяцев отмечает редкие водянистые бели в небольшом количестве. Выделения чаще возникают после поднятия тяжестей.
При зеркальном исследовании: шейка матки сформирована, эпителий целый. Бимануально – матка немного увеличена, малоподвижна. Своды глубокие, инфильтратов в малом тазу нет. При бимануальном исследовании кровянистые выделения из половых путей увеличились.

Вероятный диагноз.
Каков план лечения.

Ситуационная задача №36
Больная М., 36 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, больше справа. Боли усиливаются во время менструации, после менструации значительно уменьшаются. В анамнезе 2 искусственных аборта и 1 роды без осложнений.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 125/80, t-37,8°С. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный справа в паховой области.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки нормальных размеров, ограничено в подвижности, безболезненное. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование размеров 5Ч6 см, с нечеткими контурами, малоподвижное, чувствительное при пальпации. Образование увеличивается во время менструации, становится болезненным. Слева придатки не определяются, выделения слизистые.
Анализ крови: Hb – 127 г/л; L – 7,6Ч109/л; СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.
Мазок из цервикального канала: gn и trich. vaginalis не обнаружены, лейкоциты 3-5 в п/зрения; флора-кокки.

Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

Ситуационная задача № 37
У первобеременной сроком 40 недель 12 часов назад началась активная родовая деятельность, через 2 часа после начала схваток излились светлые околоплодные воды. При транспортировки в акушерский стационар машиной скорой помощи у нее появились судороги с потерей сознания и последующим переходом в кому. В приемном покое родильного дома: АД 190/120, 180/100 мм. рт. ст., выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода 186 уд/мин, приглушено, ритмичное.
Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка в IV плоскости малого таза.
Протеинурия 6,0 г/л,
В общем анализе крови Hb – 100 г/л; Ht – 43%, тромбоциты 150 000.
Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

СТУАЦИОННАЯ задача № 38
Больная З., 36 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар. Жалобы при поступлении на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38-38,8°, общую слабость. В анамнезе: менструальная функция не нарушена, менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней). Последняя менструация за 12 дней до поступления в отделение, в срок. Беременностей – 5. Роды – 1; искусственных аборта – 3; 1 – самопроизвольный выкидыш, осложнился повторным выскабливанием и воспалением придатков. Считает себя больной последние 6 лет. Воспаление придатков обострялось ежегодно. Длительно лечилась амбулаторно.
Объективно: пульс 88 уд/мин., удовлетворительного наполнения, АД – 110/70 мм.рт.ст. Анализ крови: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, палочкоядерные нейтрофилы. Живот не вздут, при пальпации в нижних отделах отмечается не резко выраженное напряжение передней брюшной стенки, больше слева.
В зеркалах: бели гноевидного характера.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, смещение шейки резко болезненно. Тело матки нормальных размеров, правые придатки не прощупываются. Слева и несколько сзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, размерами 4Ч9 см.
Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки размерами 4Ч9 см., наполненное жидкостью (гной?).

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

СТУАЦИОННАЯ задача № 39
Больная З., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течении четырех лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу (по семь дней, цикл 30 дней), умеренные. Последние 2 года – через 15 – 16 дней, обильные, со сгустками крови, болезненные.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД – 120/80 мм. рт. ст.
Влагалищные исследования: влагалище – нерожавшей женщины. Из канала шейки матки исходит миоматозный узел диаметром 3 см на тонкой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

СТУАЦИОННАЯ задача № 40
Больная Б, 22 лет, обратилась к врачу в поликлинику по поводу остро возникших болей при подъеме тяжести. Боли в течение часа усилились, появилось вздутие живота учащенное мочеиспускание.
Из анамнеза: менструальная функция устойчивая, менструации умеренные, болезненные. Замужем в течение 1 года. Осмотрена 3 месяца назад гинекологом, обнаружена кистома яичника.
Объективно: пульс 90 уд/мин., АД – 110/70, температура тела 37,4°. Живот умеренно вздут, при пальпации, через брюшную стенку больше слева определяется округлой формы образование, болезненное при осмотре. Локальные перитонеальные симптомы.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы без видимой патологии. Матка плотная, нормальной величины, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков матки определяется образование округлой формы, размерами 8Ч10 см., болезненное при пальпации, ограниченно подвижно, слева область придатков матки без видимых изменений.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

СТУАЦИОННАЯ задача №41
Больная Д., 42 лет, обратилась по поводу болей внизу живота. Боли появились за несколько дней до наступления очередной менструации и сопровождались повышением температуры. При поступлении температура тела 37,8°. Подобного характера боли внизу живота с иррадацией в подреберье повторялись ранее неоднократно. Последние 3-4 года наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки.
Из анамнеза: менструальная функция устойчивая, ритм сохранен, в последнее время менструации стали обильными и продолжительными. Беременностей – 3, родов – 1. Последние беременности окончились абортами.
Объективно: живот умеренно вздут, болезненный в нижних отделах, где на ограниченном участке имеются локальные симптомы раздражения.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, без патологии. Матка увеличена до размеров матки при беременности 7-8 недель, плотная. Слева определяется образование размером 8Ч10 см, расположенное по правому ребру матки, плотной консистенции, болезненное.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

СТУАЦИОННАЯ задача № 42
Роженица В., 34 лет, поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью. Настоящая беременность третья.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост – 159 см, масса тела – 64 кг. Температура 36,5°.отеков нет.
Через 3 часа после поступления родился живой доношенный мальчик, массой – 3000 г., ростом – 50 см. Матка на 1 см ниже пупка. Через 10 минут после рождения ребенка появилась схваткообразная боль по типу родовой, одномоментно выделилось 200 мл крови, кровотечение продолжается. Общее состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД – 120/70 мм.рт.ст. Форма матки изменилась – уменьшилась в поперечнике, стала узкой, дном своим поднялась выше пупка, почти до правого подреберья, над лобком появилось выпячивание. Свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, удлинилась примерно на 8-10 см. При надавливании ребром кисти на подчревье пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение не прекращается. Общая кровопотеря составляет около 300 мл.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

СТУАЦИОННАЯ задача №43
Роженица К., 36 лет, доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9°, пульс удовлетворительного наполнения, 80 уд/мин., АД – 120/80 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежащая голова в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Через 15 минут после поступления родилась живая доношенная девочка массой 3950 г.
Через 10 минут из половых органов родильницы появились кровянистые выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Свисающая пуповина при глубоком вдохе и выдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром кисти над лоном пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения из половых органов усилились, кровопотеря составила 350 мл, продолжается.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

СТУАЦИОННАЯ задача № 44
Больная Н., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.
Из анамнеза: менструации с 13 лет, первые четыре месяца регулярные, умеренные, безболезненные. Половую жизнь не ведет. Восемь дней назад после 2-х месячного отсутствия менструации появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появилась слабость, головокружение.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 90 уд/мин., АД – 95/50 мм.рт.ст. кожные покровы и слизистые бледные.
Анализ крови: Hb – 70 г/л, эритроцитов 2,7·1012/л.
Ректальное исследование: тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно. Придатки с обеих сторон не определяются.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

СТУАЦИОННАЯ задача №45
Роженица М., поступила в родильное отделение во втором периоде родов сроке 41-42 недели, выявлено клиническое несоответствие между размерами таза матери и предлежащей части плода (головка). Ориентировочная масса плода – 4800 г. сердцебиение плода приглушено, частота 160 уд/мин. Матка при пальпации болезненная, между ее телом и нижним сегментом пальпируется идущая в косом направлении борозда контракционное кольцо. Потуги повышенной интенсивности, через каждые 2 минуты продолжительностью 60", болезненные.
Влагалищное исследование: шейка матки раскрыта полностью, плодный пузырь отсутствует, предлежит голова, фиксированна во входе в малый таз, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона.
В связи с выявленным клиническим несоответствием в ургентном порядке произведена операция кесарево сечение. Во время операции обнаружена матка Кувелера. Общая кровопотеря составила 1,5 л.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

СТУАЦИОННАЯ задача № 46
Роженица К., 40 лет, многорожавшая, в тяжелом состоянии доставлена в акушерскую клинику на машине скорой помощи. Роды в срок.
Из анамнеза: настоящая беременность восьмая. Первые пять закончились срочными нормальными родами, шестая – искусственным аборт без осложнений, седьмая – 2 года назад срочными родами, осложнившимися кровотечением.
Через 6 часов от начала активной родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли беспрерывный характер. Затем внезапно появилась очень сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот. После этого родовая деятельность полностью прекратилась. Появились общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, постоянная боль в животе, усиливающаяся при изменении положения.
Объективно: состояние женщины тяжелое. Кожа и видимая слизистая оболочка бледные. Температура тела 35,8°, АД 100/60-100/55 мм.рт.ст., пульс 116 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации, симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Через переднюю брюшную стенку пальпируется подвижный плод. Сердцебиение плода не прослушивается.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, передняя губа отечная, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Имеются кровянистые выделения в небольшом количестве.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

СТУАЦИОННАЯ задача №47
Роженица Н., 35 лет, поступила в родильный дом через 2 часа от начала схваток. Роды в срок.
Объективно: состояние роженицы удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Отеков нет. Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД – 120/80-120/85 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности, поперечно – овальной формы. Окружность – 104 см. высота стояния дна матки над лобком – 29 см. В боковых ее отделах пальпируются крупные части плода: слева – шаровидная баллотирующаяся головка, справа – тазовый конец. Над входом в малый таз предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см., плодный пузырь вскрылся при осмотре. Предлежащая часть не определяется.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

СТУАЦИОННАЯ задача № 48
Роженица Ч., 34 лет, доставлена в акушерский стационар по поводу болей в животе, общей слабости, головокружения и небольших кровянистых выделений из влагалища. Роды в срок.
Из анамнеза: имела 2 беременности, закончившиеся нормальными родами. Данная беременность протекала нормально, но за 2 недели до поступления в стационар появились отеки на голенях, АД поднялось до 140/85-135/85, содержание белка в моче 0,33 г/л.
Объективно: выраженная бледность лица и губ роженицы, отеки на голенях и стопах. Температура тела 35,8°, пульс 96 уд/мин, слабого наполнения, АД 140/90 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности, окружность – 105 см, высота стояния дна матки – 36 см. Матка шарообразной формы, твердая, вне схваток не рсслабляется, болезненная в области дна. Части плода не прощупываются из-за выраженного гипертонуса матки. Сердцебиение не выслушивается.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, резко напряжен. Выделения кровянистые, темные с мелкими сгустками крови. Предлежит головка прижата к I плоскости малого таза.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

СТУАЦИОННАЯ задача №49
Больная Б., 46 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на обильные менструации. Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 10 недель беременности. В последний год стала отмечать обильные менструации, жалуется на плохое самочувствие, слабость. При фракционном диагностическом выскабливании матки выявлена: железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.
Из анамнеза: беременностей – 2. Роды – 1, аборт 1.
Объективно: состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин., ритмичный, АД – 120/80 мм.рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
Влагалищное исследование: матка увеличена до 12 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Выделения кровянистые, обильные. С целью остановки кровотечения произведено лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки больной. Восполнение ОЦК. После проведения лечения кровянистые выделения продолжаются.
Анализ крови: Hb 80 г/л, эритроциты 1,3·1012/л, гематокрит 26, лейкоцитов 6,2·109/л (палочкоядерных - 2%, сегментоядерных – 60%, лимфоцитов 30%, моноцитов 6%), СОЭ – 23 мм/ч.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

СТУАЦИОННАЯ задача №50
Больная С., 31 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, чувства жара, озноб, слабость. Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные, безболезненные. Беременностей – 4, роды срочные – 1, 3 искусственных аборта. Последний аборт произведен 4 года назад, после чего неоднократно возникали обострения воспалительного характера.
Объективно: состояние при поступлении средней степени тяжести. Пульс 112 уд/мин., ритмичный, АД – 120/80 мм.рт.ст. Температура тела 38,8°. Кожные покровы несколько бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезнен во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брюшины. Анализ крови: Hb – 126 г/л, L - 18·109/л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ – 32 мм/ч.
В зеркалах: гноевидные выделения.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт, при смещении шейки матки отмечается болезненность. гноевидные выделения. Матка неконтурируется. Справа и слева в области придатков определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластичной консистенции, интимно спаянные с маткой, резко болезненные при пальпации.

Поставьте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.

ЭТАЛОНЫ ОтветОВ на ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии

№ задачи
ОТВЕТЫ


Беременность 38 недель. Центральное предлежание плаценты.
Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Восполнение ОЦК. Профилактика ДВС-синдрома.


Преэклампсия тяжелой степени.
Рауш-наркоз фторотаном. Закисью азота. Родоразрешение операцией кесарево сечение. Катетеризация 2-х вен. Лечебно-охранительный режим, ликвидация геперелизованного спазма периферических сосудов и гиповолемии, диуретики, антигистаминные препараты. Лечение полиорганной недостаточности.


Преэклампсия тяжелой степени, сочетанная форма, преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода.
Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Комплексная терапия позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганой недостаточности, профилактика ДВС - синдрома).


Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.
Консервативный метод остановки гипотонического кровотечения (катетеризация мочевого пузыря, наружный массаж матки, в/венное введение утеротоников, ручное обследования полости матки). При отсутствии эффекта – экстирпация матки с трубами. Восполнение ОЦК кровезаменителями.


Роды I, срочные, быстрые. Чрезмерносильная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами.
ИВЛ, борьба с кардио - пульмональным шоком – инфузионно – трансфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды, белковые препараты крови, эритроцитарная масса). Глюкокортикоиды в повышенных дозах, седативные, сердечно – сосудистые средства, профилактика ДВС – синдрома


Послеродовый период. Сепсис.
Предоперационная подготовка (инфузионная антибактериальная терапия). Экстирпация матки с трубами. Комплексная терапия сепсиса (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, комплекс витаминов, иммунотерапия, лечение полиорганой недостаточности).



Роды I, срочные, I период. Первичная слабость родовой деятельности.
Родоусиление в/венным капельным введением раствора окситоцина. Профилактика внутриутробной гипоксии плода и патологической кровопотери.


Последовый период. Частичное ложное или истинное приращение плаценты.
Операция ручного отделения плаценты под в/венным наркозом. Во время операции ручного отделения плаценты решится вопрос о виде приращения плаценты. Восполнения ОЦК.


Ранний послеродовый период. Разрыв шейки матки III степени.
Ушивание разрыва шейки матки III степени. По показаниям восполнение ОЦК.


Беременность 35 недель. Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода.
Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Профилактика ДВС – синдрома. Лечение асфиксии плода.


Роды I, срочные, II период. Общеравномерносуженный таз. Клинически узкий таз. Разрыв матки.
Срочная лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. Восполнение ОЦК. Профилактика ДВС – синдрома.


Прервавшаяся правосторонняя внематочная беременность. Анемия I ст.
Срочная лапаротомия. Удаление или пластика правой маточной трубы.


Роды I, срочные. I период. Плоскорахитический таз. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.
Ингаляция фторотана или закиси азота. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Профилактика гипотонического кровотечения.


Беременность 11-12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. .
Удаление плодного яйца. Выскабливание полости матки.


Роды I, срочные. Первичная слабость родовых сил, преждевременное излитие околоплодных вод. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести (5 баллов по шкале Апгар).
Реанимация новорожденного по системе А, В, С.


Ранний послеродовый период. Дефект плаценты.
Ручное обследование полости матки под в/венным наркозом. Удаление остатков плаценты. Массаж матки на кулаке.


Послеродовый период 5 сутки. Субинволюция матки.
Антибиотики (профилактически), сокращающие и кровеостанавливающие средства.


Перекрут ножки опухоли яичника. Пельвиоперитонит.
Срочная лапаротомия. Удаление опухоли правого яичника.


Эклампсия. Предсудорожный период.
Ингаляция фторотана или закиси азота. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Катетеризация 2-х вен. Комплексная терапия тяжелой формы позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганной недостаточности, профилактика ДВС – синдрома).


Роды I, срочные, II период.
Ведение II периода родов. Следить за:
общим состоянием роженицы (пульс, АД, ЧДД, цвет кожных покровов, жалобы);
потугами;
сердцебиением плода;
продвижением предлежащей части (врезывания, прорезывания);
выделениями из влагалища;
защитой промежности.


Роды I, срочные, III период.
Ведение III периода родов. Следить за:
общим состоянием роженицы (пульс, АД, цвет кожных покровов);
положением и тонусом матки;
признаками отделения плаценты (Альфреда, Шредера, Чукалова-Кюстнера, Довженко, Клейна), осмотр плаценты и ее оболочек после рождения последа. При затруднении рождения последа применить методы – Абуладзе, Гентера, Крере-Лазаревича;


Беременность 35 недель. Угроза разрыва матки по рубцу после операции кесарева сечения.
Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Профилактика дистресс – синдрома плода.


Беременность 33 недели, сахарный диабет ИНСД, II тип, средней степени тяжести. Фетоплацентарная недостаточность. Внутриутробная гипоксия плода.
Лечение фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода:
ингаляция кислорода;
глюкоза 10% - 500 мл капельно в/венно;
аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно;
эуфиллин 2,4% - 10,0 в/венно;
курантил 4 мл в/венно;
сигетин 2-4 мл 1% раствор в/венно;
витамин В6 5% - 1 мл в/мышечно;
гидрокарбонат натрия 5% - 100 мл в/венно капельно.
При отсутствии эффекта – оперативное родоразрешение.


Послеродовый период. Гнойный эндометрит. Септический шок.
Лечение:
Антибактериальная терапия (2-3 антибиотика широкого спектра действия, 2-внутривенно, 1-внутримышечно);
Инфузионная терапия (лечение гиповолемии) – коллоиды, кристаллоиды, белковые препараты крови, солевые растворы, гидрокарбонат натрия, эритроцитарная масса;
Глюкокортикоиды в больших дозах (преднизолон, гидрокортизон);
Гепаринотерапия. Профилактика ДВС – синдрома;
Ингибиторы протеаз;
Лечение полиорганной недостаточности.
При отсутствии эффекта от лечения в течение 4-6 часов показана экстирпация матки с трубами.


Роды I, срочные, I период (латентная фаза).
Ведение I периода родов. Следить за:
общим состоянием роженицы (пульс, АД, t°С, цвет кожных покровов, поведением, обезболивание);
родовой деятельностью;
сердцебиением плода;
продвижением предлежащей части;
выделениями из половых путей;


Рак яичников, разрыв капсулы.
Хирургическое лечение: экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника.

.
Разрыв левого яичника. Внутрибрюшное кровотечение.
Срочная лапаротомия. Ущивание разрыва левого яичника. Восполнение ОЦК

.
Беременность 7 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт.
Выскабливание полости матки. Восполнение ОЦК.


Острый двухсторонний аднексит гонорейной этиологии.
Консервативная терапия: антибиотики, анальгетики, десенсибилизирующие средства, витамины, по показаниям инфузионная терапия.


Множественная миома матки. Метроррагия.
Диагностическое выскабливание полости матки, сокращающие и кровеостанавливающие средства. Лечение анемии (препараты железа, поливитамины, смесь микроэлементов).


Острый эндометрит после искусственного аборта.
Консервативная терапия: антибиотики, сокращающие, обезболивающие и десенсибилизирующие средства, витамины.


Дисфункциональные маточные кровотечения.
Фракционное выскабливание матки. При благоприятном результате гистологического исследования – гормонотерапия (гестагены, синтетические прогестины).


Рождающийся фиброматозный узел.
Удаление узла с гистологическим исследованием. Восполнение ОЦК.


Рак шейки матки III-IV ст.
Симптоматическая терапия (восполнение объема ОЦК, тампонада шейки матки – при кровотечении).


Рак тела матки.
Тономоторные средства, фракционное выскабливание матки. Восполнение ОЦК. Гемотрансфузия.


Эндометриоз правых придатков матки (правого яичника).
Медикаментозная терапия: обезболивание, данол, оргаметрил. Хирургическое лечение – удаление правых придатков.


Эклампсия, кома, раннее излитие околоплодных вод, внутриутробная гипоксия плода.
Срочное родоразрешение путем наложения выходных акушерских щипцов, под общим наркозом. ИВЛ. Катетеризация 2-х вен для проведения комплексной терапии тяжелой формы гестоза (лечебно – охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты, лечение полиорганной недостаточности и комы. Профилактика кровотечения в III периоде родов).

38.
Левосторонний пиосальпинкс.
Чревосечение – удаление маточной трубы.

39.
Рождающийся миоматозный узел.
Удаление узла влагалищным путем.

40.
Перекрут ножки яичника.
Срочная лапаротомия. Удаление придатков с предварительным наложением зажима на «ножку» опухоли.

41.
Миома матки с некрозом.
Срочная лапаротомия – экстирпация матки без придатков.

42.
Задержка выделения плаценты из матки.
Выделение последа по Абуладзе.

43.
Кровотечение в последовом периоде при неотделившейся плаценте.
Показано ручное отделение плаценты и выделение последа.

44.
Ювенильное маточное кровотечение. Анемия.
Гормональный гемостаз – гестагены.

45.
Беременность 42 недели. Роды I срочные. Крупый плод. Внутриутробная гипоксия плода. Клинически узкий таз. Высокое прямое стояние головки. Кровотечение. Геморрагический шок. Угрожающий разрыв матки. Матка Кювелера.
Экстирпация матки без придатков. Восполнение ОЦК. Лечение геморрагического шока.

46.
Свершившийся разрыв матки.
Экстренная лапаротомия. Экстирпация матки. Восполнение ОЦК.

47.
Роды I срочные. I период родов. Поперечное положение плода.
Срочная лапаротомия. Кесарево сечение.

48.
Роды III срочные. I период родов. Преэклампсия легкой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гибель плода.
Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Объем хирургического вмешательства определить во время операции.

49.
Миома матки Метроррагия. Анемия.
Восполнение ОЦК. Оперативное лечение – экстирпация матки.

50.
Разрыв пиосальпинксов, перитонит.
Срочная лапаротомия. Двухстороння сальпингэктомия.



III -А. Задачи СИТУАЦИОННЫЕ по диагностике
в акушерстве и гинекологии

задача № 1 А
В отделение патологии беременных родильного дома поступила больная с преэклампсией тяжелой степени.
Общий анализ крови: Hb – 128 г/л, L – 7,5Ч109/л, Ht – 42%, тромбоциты 150 тыс. Общий анализ мочи: белок 4г/л, L-3-4. в п/з.
Общий белок крови – 50 г/л.
Креатинин – 300 ммоль/л.
Консультация окулиста: спазм сосудов сетчатки, отек.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените данные осмотра окулиста.

задача №2 А
Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена беременная с предлежанием плаценты, кровотечением.
Общий анализ крови: Hb – 87 г/л, эритроциты 2,5Ч1012/л, L – 8,5Ч109/л, СОЭ – 10 мл/час.
Общий белок крови: 57 г/л.
УЗИ – плацента расположена в нижнем сегменте матки, перекрывая внутренний зев.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените данные УЗИ.

задача № 3 А
В родильное отделение поступила беременная с преэклампсией тяжелой степени.
Общий анализ крови: эр. 3,9Ч1012/л, Hb – 125 г/л, L – 7,3Ч109/л, Ht – 42%, тромбоциты 150Ч109/л.
Общий анализ мочи: белок 4г/л, L-3-5 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з.
Общий белок крови – 52 г/л.
Креатинин – 300 ммоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты инструментальных исследований.

задача № 4 А
В гинекологическое отделение доставлена больная с неполным абортом при беременности 10-11 недель.
Общий анализ крови: эр. 2,5Ч1012/л, Hb – 82 г/л, L – 6,5Ч109/л, СОЭ – 10 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-3-4 в п/з., соли мочевой кислоты.
УЗИ – в полости матки визуализируется эхонегативно образование 2Ч3 см.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты УЗИ.

задача № 5 А
В отделение патологии беременных поступила беременная со сроком 43 недели.
Общий анализ крови: эр. 4,5Ч1012/л, Hb – 135г/л, L – 3,5Ч109/л, СОЭ – 12 мм/час, ретикулоциты – 2%.
Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, L-2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з, ед. оксалаты.
Кольпоцитология: поверхностных клеток – 42%, промежуточных - 58%.
УЗИ – в плаценте очаги петрификатов, гиалинозов.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,0.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты УЗИ и кардиотокограммы плода.

задача № 6 А
На приеме у врача женской консультации у беременной со сроком 30 недель диагностирована внутриутробная гипоксия плода, связанная с анемией беременности.
Общий анализ крови: эр. 2,5Ч1012/л, L – 3,5Ч109/л, Hb – 90г/л, СОЭ – 8 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Общий анализ мочи: белок - 0,5г/л, L-3-4 в п/з. сахар не обнаруж.
Общий белок крови – 58 г/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8.
УЗИ – 2-ая степень зрелости плаценты.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты УЗИ и кардиотокограммы плода.

задача № 7 А
В отделение патологии беременных поступила беременная с диагнозом: беременность 36 недель. Двойня. Преэклампсия легкой степени.
Общий анализ крови: эр. 2,8Ч1012/л, Hb – 92г/л, L – 7,3Ч109/л, СОЭ – 12 мм/час, Ht – 38, тромбоциты - 150Ч109/л.
Общий анализ мочи: белок – 1 г/л, сахар не обн., L-3-4 в п/з.
Общий белок крови – 65 г/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – первого плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.
Кардиотокограмма (КТГ) второго плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты кардиотокограммы плода.

задача № 8 А
Беременная направлена врачом женской консультации в родильный дом с диагнозом: беременность 36 недель. Rh - конфликт.
Общий анализ крови: эр. 3,7Ч1012/л, Hb – 128 г/л, L – 6,8Ч109/л, СОЭ – 11 мм/час. Кровь на титр Rh – антител – титр антител 1:64.
УЗИ – определяется «симптом короны» поза «Будды», плацента 21Ч22 см, толщина 6 см.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест отрицательный, Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты кардиотокограммы плода.

задача № 9 А
В отделение экстрагенитальной патологии родильного дома поступила беременная с диагнозом: беременность 32 недели, сахарный диабет I тип, средней степени тяжести.
Общий анализ крови: эр. 4,1Ч1012/л, Hb – 130 г/л, L – 3,8Ч109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Глюкоза крови – 11,5 ммоль/л.
Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, сахар – 1,5%, L-35-40 в п/з.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты кардиотокограммы плода.

задача № 10 А
В родильный дом машиной скорой помощи доставлена беременная со сроком 37 недель, центральное предлежание плаценты, кровотечение.
Общий анализ крови: эр. 2,3Ч1012/л, Hb – 90г/л, L – 7,3Ч109/л, СОЭ – 13 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-3-4 в п/з., соли мочевой кислоты.
УЗИ – эхонегативная ткань полностью перекрывает внутренний зев.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты УЗИ и кардиотокограммы плода.

задача № 11 А
В отделение патологии беременных поступила беременная с острым гестационным пиелонефритом, внутриутробной гипоксией плода.
Общий анализ крови: эр. 4,2Ч1012/л, Hb – 105 г/л, L – 15,7Ч109/л, СОЭ – 27 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,33 г/л, сахар не обнаружен, L-35-40 в п/з.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 12Ч109/л, эритроциты – 4,1Ч109/л.
УЗИ – плацента 16Ч16,5 см, толщина 2 см.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, Показатель состояния плода (ПСП) – 2,7.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты кардиотокограммы плода.

задача № 12 А
В обсервационное отделение родильного дома поступила беременная с вирусным гепатитом А.
Общий анализ крови: эр. 3,2Ч1012/л, Hb – 126 г/л, L – 13,0Ч109/л, СОЭ – 18 мм/час.
Билирубин – 26,2 мкмоль/л.
АЛТ – 2,86 мкмоль/л.
АСТ – 3,42 мкмоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, ПСП – 2,8.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты кардиотокограммы плода.

задача № 13 А
Врачом женской консультации в родильный дом направлена беременная с диагнозом: Беременность 34 недели, отеки.
Общий анализ крови: эр. 3,2Ч1012/л, Hb – 138 г/л, L – 7,3Ч109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаружены, L-3-5 в п/з.
Общий белок крови 52 г\л
Электролиты крови: К – 4,23 млмоль/л;
Na - 164,3 моль/л;
Cl – 124 млмоль/л.
УЗИ – в матке определяется монохориальная, биамниальная двойня.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты УЗИ.

задача № 14 А
В отделение патологии беременных поступила беременная с обострением хронического пиелонефрита.
Общий анализ крови: эр. 3,7Ч1012/л, Hb – 127 г/л, L – 17,3Ч109/л, СОЭ – 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,033 г/л, L-50-60 в п/з. соли мочевой кислоты.
Анализ мочи по Нечипоренко: L – 14,0Ч109/л; Эр. – 2,0Ч109/л.
Мочевина – 7,5 мкмоль/л.
Креатинин – 110 млмоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 140 уд/мин,
Показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты кардиотокограммы плода.

задача № 15 А
В обсервационное отделение родильного дома поступила родильница с послеродовым сепсисом.
Общий анализ крови: эр. 2,3Ч1012/л, Hb – 87г/л, L – 25,3Ч109/л, сдвиг формулы влево, СОЭ – 42 мм/час.
Общий анализ мочи: белок – 0,165 г/л, сахар не обнаружен, L-3-5в п/з.
Мочевина – 9,3 мкмоль/л. Билирубин крови – 30 ммоль\л
Анализ мочи по Зимницкому: ночной диурез преобладает над дневным, удельный вес от 1010 до 1020; диурез – 1200 мл.
ЭКГ – ритм синусовый, эл. ось сердца горизонтальная, систолический шум на верхушке.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты ЭКГ.

задача № 16 А
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: левосторонний писосальпинкс.
Общий анализ крови: эр. – 4,5Ч1012/л; Hb – 135 г/л, L – 15,0Ч109/л, СОЭ – 30 мм/час, палочкоядерных нейтрофилов – 15%.
Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба) размерами 4Ч9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью (гной?).
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты ультразвукового исследования.

задача №17 А
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: хронический двухсторонний сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.
Анализы крови и мочи: без особенностей.
Реакция Пирке – положительная, Манту – отрицательная. Микробиологическое исследование: при посеве менструальной крови на микобактерии туберкулеза получен положительный результат.
Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений.
Данные метросальпингографии: трубы непроходимы, вид их на рентгенограмме четкообразный.
Оцените результаты туберкулиновых проб и посев менструальной крови.
Оцените результаты метросальпингографии.

задача № 18 А
В гинекологическое отделение поступила больная с дисфункциональным маточным кровотечением климактерического периода.
Общий анализ крови: эр. – 2,5Ч1012/л; L – 3,5Ч109/л, Hb – 90 г/л, СОЭ – 8 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Гистологическое исследование: при изучении соскоба слизистой матки установлена железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты патогистологического исследования соскоба эндометрия.

задача №19 А
В гинекологическое отделение поступила больная с симптомной миомой матки, вторичной анемией.
Общий анализ крови: эр. – 1,3Ч1012/л; L – 6,2Ч109/л, Hb – 60 г/л, СОЭ – 23 мм/час.
Кольпоскопия: слизистая шейки матки без патологических изменений.
Гистологическое исследование: в соскобе из шейки матки обнаружена слизистая цервикального канала, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результат гистологического исследования соскоба эндометрия.

задача №20 А
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: миома матки с геморрагическим синдромом.
Общий анализ крови: эр. – 3,1Ч1012/л; Hb – 82 г/л, L – 7,8Ч109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 124Ч78Ч69, полость ее деформирована за счет субмукозных миоматозных узлов с эксцентрическим ростом.
Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки - цилиндрический эпителий, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты ультразвукового и гистологического исследования соскоба матки.

задача №21 А
В гинекологическое отделение поступила больная с пузырным заносом при сроке беременности 10 нед.
Исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГ): титр ХГ – 1000 Ед.
Рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачные, синусы свободные.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 75Ч45Ч61, в полости матки неоднородное содержимое с линейными гиперэхогенными включениями (симптом «снежной бури»); текалютеиновые кисты обоих яичников.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты ультразвукового исследования.

задача №22 А
В гинекологическое отделение поступила больная с хорионэпителиомой, метастатический вариант.
Общий анализ крови: Hb – 47 г/л, формула крови не изменена, СОЭ – 12 мм/час.
Анализ мочи на хорионический голадотропин – положительный.
Рентгенография грудной клетки: множественные, округлой формы, мелкие метастатические узлы диаметром до 1 см.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените данные рентгенографии грудной клетки.

задача №23 А
В женскую консультацию обратилась больная с лейкоплакией шейки матки, трихомонадным кольпитом.
Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis.
Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 1Ч1,5 см, расположенных на передней и задней губах, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.
Оцените результаты микробиологического исследования.
Оцените результаты кольпоскопии.

задача №24
В гинекологическое отделение поступила больная с кровотечением в менопаузе.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 56Ч30Ч41, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.
Гистологическое исследование: в соскобе из цирвикального канала – обрывки слизистой и сгустки крови; в соскобе из полости матки – множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.
Оцените результаты ультразвукового исследования.
Оцените данные патогистологического исследования соскобов из полости матки..

задача №25 А
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 54Ч34Ч42, полость ее расширена; толщина эндометрия 14 мм, эхогенность его повышена.
Гистологическое исследование: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия.
Оцените результаты ультразвукового исследования.
Оцените данные патогистологического исследования эндометрия.

задача №26 А
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки, анемия.
Общий анализ крови: Hb – 62г\л, Эр – 2,4 - 1012
Общий белок крови 48 г\л
Ультразвуковое исследование: матка размерами 55Ч31Ч41, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.
Гистологическое исследование: аденокарцинома.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты ультразвукового исследования и патогистологического исследования эндометрия.

задача №27 А
В гинекологическое отделение поступила больная с перекрутом ножки кистомы левого яичника.
Общий анализ крови: L – 12.0 -109 г\л, СОЭ -24 мм\ч
Рентгенологическое исследование желудочно – кишечного тракта (ирригоскопия, рентгеноскопия желудка и кишечника) проведенного за 3 недели до поступления – патологии не обнаружено.
Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется многокамерное образование размерами 70Ч80 мм с неоднородным содержимым.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты ультразвукового исследования.

задача №28 А
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак яичника.
Общий анализ крови: Эр.-2,7-1012 , Hb – 85 г\л, выявлена токсическая зернистость.
Общий белок крови: 50 г\л
Рентгенологическое исследование желудочно – кишечного тракта – язва желудка.
Ультразвуковое исследование: справа от матки многокамерное образование 110Ч80 мм с фрагментарно утолщенными перегородками, наличием папиллярных разрастаний на стенках и перегородках. В позадиматочном пространстве скопление жидкости.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените данные ультразвукового исследования.

задача №29 А
В гинекологическое отделение поступила больная с прервавшейся трубной беременностью по типу трубного аборта.
Общий анализ крови: Эр – 2.3 – 1012 , Hb – 86 г\л
Общий белок – 52 г\л
Гистологическое исследование соскоба из полости матки: элементов хориона в соскобе не обнаружено.
Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется образование 70Ч30 мм с неоднородным содержимым, в позадиматочном пространстве свободная жидкость.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты ультразвукового исследования и патогистологического исследования соскоба полости матки.

задача №30 А
В гинекологическое отделение поступила больная с прогрессирующей левосторонней трубной беременностью.
Анализ мочи на хориогонический гонадотропин – положительный.
Ультразвуковое исследование: в левой маточной трубе визуализируется плодное яйцо, в полости матки плодное яйцо не визиулизируется.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты ультразвукового исследования.

задача №31 А
В женскую консультацию обратилась больная с жалобами на тупые боли больше справа. Осмотр проводится на 20-й день менструального цикла.
При гинекологическом осмотре: симптом «зрачка» (+++), растяжимость слизи 8-9 см.
Кольпоскопия: подэпителиальные кровеносные сосуды расширены, анастомозируют, атипии сосудов не наблюдается. Имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по периферии эктопии.
Оценить результаты тестов функциональной диагностики.
Оценить результат кольпоскопии.

задача №32 А
В гинекологическое отделение доставлена больная с диагнозом: внематочная беременность.
При определении ХГЧ в динамике выявлено – 3000 ЕД – 3500 ЕД.
Гистологическое исследование соскоба из полости матки: обнаружены децидуальные изменения слизистой эндометрия, элементы хориона не обнаружены.
1. Оценить результаты лабораторного исследования ХГЧ.
2. Оценить результат гистологического исследования соскоба из полости матки.

задача №33 А
Больная К. в плановом порядке госпитализирована с диагнозом: гормонопродуцирующая кистома правого яичника. Выраженный гирсутизм.
Анализ мочи: 17 КС – 120 мкмоль/л.
Анализ крови: тестостерон - . Дегидроэпиандростерона сульфат – нормальное количество.
Ультразвуковое исследование: правый яичник представлен собой образованием 9Ч8Ч6 см с эхонегативными включениями.
Оцените результаты исследования.

задача №34 А
В гинекологическое отделение поступила больная М. с диагнозом: миома матки с болевым синдромом.
Гистологическое исследование соскоба из полости матки: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия.
УЗИ: обнаружен субсерозный узел 12х14 см с неоднородной структурой, в центре – явления дистрофических изменений.

задача №35 А
Больная находится под наблюдением врача женской консультации с диагнозом: множественная миома матки - 9-10 недель. Последний год обнаружен рост опухоли до 15 недель.
Патогистологическое исследование соскоба полости матки в динамике:
а) обрывки эндометрия в стадии железисто-кистозной гиперплазии;
б) в соскобе - аденоматозная гиперплазия эндометрия.
Кольпоцитологическое исследования: КПИ 86%.

задача №36 А
На приеме у врача женской консультации у больной диагностировано вторичное бесплодие и нарушение менструального цикла.
УЗИ на 18-й день менструального цикла: М-эхо 2 мм.
Базальная температура: монофазная. КПИ – 10 %
На метросальпингограмме: правая маточная труба в виде гидросальпинкса, через левую маточную трубу контрастное вещество свободно проходит в брюшную полость.

задача №37 А
В гинекологическое отделение поступила пациентка В. с диагнозом: апоплексия яичника. Геморрагический шок I степени.
Общий анализ крови: эр. 2Ч1012/л, Hb – 82 г/л, Ht – 0,24.
В пунктате из брюшной полости – не сворачивающаяся темная кровь.
При исследовании базальной температуры выявлен подъем в течении 2 суток.
УЗИ – в области правых придатков определяется опухолевидное образование 4х5х4 см. В брюшной полости значительное количество свободной жидкости.

задача №38 А
В гинекологическое отделение поступила больная М. с диагнозом синдром Ашермана (в анамнезе искусственный аборт, периодические боли внизу живота в дни ожидаемой менструации, аменорея).
Базальная температура двухфазная.
Динамика КПИ от 10 % до 65 %.
УЗИ: М – эхо 7-8 мм. Полость матки расширена, заполнена эхопозитивным неоднородным содержимым.

задача №39 А
По наблюдениям врача женской консультации находится больная с синдромом склерокистозных яичников.
Исследование гонадотропных гормонов: ФСГ - 3 МЕ/л; ЛГ – 15 МЕ/л, индекс ФСГ/ЛГ 1:5.
Тестостерон в крови -
УЗИ: матка 40Ч35Ч30 мм, яичники 45Ч40Ч20 мм, эндометрий 11 мм.

ЗАДАЧА № 40 А
У больной Б. выявлен рак шейки матки II степени.
Кольпоскопическое исследование (расширенное): обнаружена бородавчатая форма лейкоплакии, по краю лейкоплакии были видны сосуды в виде обрубленных палочек и шпилек. Область лейкоплакии йоднегативна.
Цитологическое исследование на АТК из цервикального канала: ядра клеток неправильной формы, гиперхромно окрашены. Встречаются многоядерные клетки, клетки в состоянии некроза или «голые» ядра без мембраны клетки.

ЗАДАЧА № 41 А
Больная Д., госпитализирована в гинекологическое отделение с предположительным диагнозом: «Кистомы яичников».
Цитологическое исследование пунктата асцитической жидкости: выявлены колонии атипических клеток.
Исследование крови на онкомаркеры: СА 125- 46 нг/мл.
Компьютерная томография: в брюшной полости выявлены неправильной формы образования с неровными и нечеткими краями, внутренняя структура не гомогенная, участки солидного характера чередуются с кистозными образованиями. Имеется сдавление мочевого пузыря опухолью.

ЗАДАЧА № 42 А
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: подозрение на внематочную беременность.
1. Иммунологический тест на хорионический гонадотропин – положительный.
2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища - получена темная кровь с мелкими сгустками, которая не сворачивается.
3. УЗИ – отсутствие визуализации плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

ЗАДАЧА № 43 А
В гинекологическое отделение поступила больная Д., с диагнозом: беременность 8 недель. Несостоявшийся выкидыш.
При исследовании ХГЧ в динамике: 5000 ЕД – 5200 ЕД.
УЗИ: размеры тела матки соответствуют сроку 5 недель беременности, в полости матки определяется деформированное плодное яйцо. Сердцебиение плода отсутствует.

ЗАДАЧА № 44 А
Больная К., поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: правосторонний пиосальпинкс.
С-реактивный белок «+++». Лейкоцитоз 12х109/л; палочкоядерных нейтрофилов 20%, СОЭ 45 мм/ч.
Общий белок в крови 46 г/л.
УЗИ: Расширение маточной трубы веретенообразной конфигурации с четкими ровными контурами и неоднородным внутренним содержимым.

ЗАДАЧА № 45 А
Поступила в гинекологическое отделение больная Н., с диагнозом: острый гнойный сальпингит с явлениями пельвиоперитонита.
Анализ крови: Hb – 110 г/л, лейкоциты – 16х109/л, п/я нейтрофилы – 22%, СОЭ 50 мм/ч, С-реактивный белок «+ + +». Общий белок крови 44 г/л.
Лапароскопия: выявлен гнойный экссудат, фибриноидные наложения на брюшине малого таза, в области яичников матки, гиперемия и отечность маточных труб.

ЗАДАЧА № 46 А
В гинекологическое отделение поступила больная З. с подозрением на рак тела матки.
Цитологические исследования аспирата из полости матки: сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра. Ядра продолговатые, овальные, расположены в клетках эксцентрично. Цитоплазма подвергнута вакуолизации.
Гистороскопическое исследование: выявлены сосочковые разрастания эндометрия по форме напоминающие «цветную капусту», обширные участки некроза и кровоизлияний.
ОАК: Hb – 70 г/л, эр 2х1012/л, СОЭ 70 мм/ч, гемотокрит 0,22.

ЗАДАЧА № 47 А
Беременная Б., поступила в родильное отделение с диагнозом: беременность 42 недели. Внутриутробная гипоксия плода.
Амниоскопия: уменьшение количества околоплодных вод, меконеальный характер околоплодных вод, отсутствие хлопьев сыровидной смазки. Отслаиваемость оболочек в пределах 2-х см.
Кардиотокограмма: ПСП 2.5.
КПИ 10 %, количество в крови экстриола 40 мкмоль/сут.

ЗАДАЧА № 48 А
В родильное отделение поступила беременная с диагнозом: беременность 40 недель. Эмболия околоплодными водами. Коагулопатическое кровотечение.
Анализ крови: Hb- 60 г/л, эр – 2х1012/л, тромбоциты – 90х109/л. Время свертываемости крови по Ли-Уайту 16 мин.
Фибриноген А 1,2 г/л, ПТИ 50%. Фибриноген Б ++, время рекацификации плазмы 160 сек.
Паталогоанатомическое исследование: выявлена множественная эмболия мелких сосудов легких с наличием чешуек околоплодных вод и зернистых тромбов. Острое малокровие.

ЗАДАЧА № 49 А
В женской консультации у больной выявлен синдром Киари-Фромеля.
Галакторея – + + + +
Анализ крови: пролактин 45 нг/мл, тироксин 90 нмоль/л.
Осмотр окулиста: при цветной периметрии обнаружены изменения полей зрения на 40%.

ЗАДАЧА № 50 А
В ОЭПБ доставлена больная с диагнозом: беременность 11 недель. Ревматизм активная фаза. Митральный стеноз, недостаточность кровообращения II Б стадии.
Анализ крови: лейкоцитоз 10х109/л, СОЭ 48 мм/ч, титр антистрептолизиновых антител (АСЛ-О) 1:825.
На ЭКГ выявлено: отклонение электрической оси сердца вправо, расширение и расщепление зубца Р в I и II стандартных отведениях. Смещение интервала S-T вниз во II и III отведениях.




ЭТАЛОНЫ Ответов на задачи (А) ситуационные по диагностике
в акушерстве и гинекологии

ЗАДАЧА № 1 А
1. Оцените результаты исследований
Повышение геметокрита (42%), снижение тромбоцитов (150 тыс.) в общем анализе крови; протеинурия (4г/л) – в общем анализе мочи; гипопротеинемия (50г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови – подтверждает диагноз преэклампсии тяжелой степени.
2. Оцените данные осмотра окулиста.
Спазм сосудов сетчатки и отек свидетельствуют о начальных признаках отека головного мозга, что приводит к энцефалопатии.

ЗАДАЧА № 2 А
Оцените результаты исследований.
Снижение гемоглобина (87г/л), эритроцитов (2,5х1012/л), в общем анализе крови, снижение общего белка крови (57г/л) в биохимическом исследовании крови подтверждает наличие анемии у больной.
Оцените данные ультразвукового исследования.
Расположение плаценты в нижнем сегменте матки, перекрывающей внутренний зев по УЗИ, подтверждает диагноз центрального предлежания плацента.

ЗАДАЧА № 3 А
Оцените результаты исследований.
Повышение гематокрита (42%), снижение тромбоцитов (до 150х109/л) в общем анализе крови; протеинурия (4г/л), цилиндрурия (2-3 в п/зр) в общем анализе мочи; снижение общего белка крови (52 г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови свидетельствуют о преэклампсии тяжелой степени.
Оцените данные кардиотокограммы
Повышение показателя состояния плода (ПСП до 2,5) на кардитокограмме, свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода, преэклампсии тяжелой степени.

ЗАДАЧА № 4 А
1. Оцените результаты исследований
Снижение эритроцитов (2,5х1012/л), гемоглобина (82г/л) в общем анализе крови свидетельствует об анемии, связанной с кровотечением.
2. Оцените результаты ультразвукового исследования.
Обнаружение в полости матки эхонегативного образования 2х3 см на УЗИ свидетельствует об остатках плодного яйца и связанного с ним кровотечением.

ЗАДАЧА № 5 А
1. Оцените результаты исследований.
Повышение ретикулоцитов (2%) в общем анализе крови, преобладание промежуточных клеток (58%) при кольпоцитологии подтверждает диагноз перенашивания беременности.
2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокографии.
Обнаружение в плаценте очагов петрификатов, гиалиноза на УЗИ, увеличения показателя состояния плода (до 3,8) на кардиотокограмме, свидетельствует о перенашивании беременности и внутриутробной гипоксии плода, характерной для данной патологии.

ЗАДАЧА № 6 А
Оцените результаты исследований
Снижение эритроцитов (2,5х1012/л), гемоглобина (90 г/л), появление анизоцитоза и пойкилоцитоза в общем анализе крови, снижение общего белка крови (58г/л) при биохимическом исследовании крови подтверждает наличие анемии у беременной.
Оцените результаты кардиотокограммы плода и ультразвукового исследования.
Повышение показателя состояния плода (2,8), 2 степень зрелости плаценты также свидетельствуют об анемии и внутриутробной гипоксии плода.

ЗАДАЧА № 7 А
Оцените результаты исследования.
Снижение эритроцитов (2,8х1012/л), гемоглобина (92г/л), тромбоцитов (150х109/л), повышение уровня гематокрита (38%) в общем анализе крови; протеинурия (1г/л) в общем анализе мочи, подтверждают диагноз преэклампсии легкой степени и анемии.
Оцените результаты кардиотокографии плодов.
Увеличение показателя состояния второго плода (2,5) свидетельствует о гипоксии.

ЗАДАЧА № 8 А
Оцените результаты лабораторных исследований.
Обнаруженные при исследовании анти-резус антител 1:64 подтверждает диагноз резус-сенсибилизации.
Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокографии.
Определение симптома «короны» и позы «Будды», а также увеличение размера и толщины плаценты; повышение показателя состояния плода (3,5) подтверждает диагноз резус-конфликта.

ЗАДАЧА № 9 А
1. Оцените результаты лабораторных исследований
Повышенная гликемия, (11,5 ммоль/л) при биохимических исследований крови, глюкозурия (1,5%), а также лейкоцитурия (35-40) – в общем анализе мочи, подтверждает диагноз сахарного диабета.
2. Оцените результаты кардиотокограммы.
Увеличение показателя состояния плода (1,5), а также базального ритма – 175 уд/мин на КТГ свидетельствуют о внутриутробной гипоксии плода.

ЗАДАЧА № 10 А
Оцените результаты лабораторного исследования.
Снижение эритроцитов (2,3х1012/л), гемоглобина (90г/л) в общем анализе крови подтверждает диагноз кровотечения.
Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокограммы.
Выявление эхонегативной ткани, полностью перекрывающей внутренний зев, повышение показателя состояния плода (1,5), а также базального ритма (175 уд/мин) свидетельствуют о центральном предлежании плаценты и внутриутробной гипоксии плода.

ЗАДАЧА № 11 А
Оцените результаты лабораторного исследования.
Снижение гемоглобина (105 г/л), повышение количества лейкоцитов (15,7х109/л), ускоренная СОЭ (27 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,33 г/л), лейкоцитурия (35-40) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (12х109/л) в анализе мочи по Нечипоренко свидетельствует о воспалительном процессе в почках (пиелонефрите).
Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокограммы.
Увеличение размеров (16х16,5 см) и толщины (2 см) плаценты, увеличение показателя состояния плода (2,7) и базального ритма (180 уд/мин) подтверждают диагноз внутриутробной гипоксии плода.

ЗАДАЧА № 12 А
Оцените результаты лабораторных исследований.
Увеличение лейкоцитов (13,0х109/л), ускоренная СОЭ (18 мм в ч) в общем анализе крови; повышение билирубина (26,2 мкмоль/л), АЛТ (2,86 мкмоль/л), АСТ (3,42 мкмоль/л) подтверждают диагноз вирусного гепатита.
Оцените результаты кардиотокограммы (КТГ).
Увеличение показателя состояния плода (ПСП – 2,8), базального ритма (180 уд/мин) свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода.

ЗАДАЧА № 13 А
Оцените результаты лабораторных исследований
Увеличение Na (164,3 ммоль/л) и Cl (124 ммоль/л), а также снижение общего белка крови (52 г/л) при биохимическом исследовании крови подтверждает диагноз – отеки беременных.
Оцените результаты ультразвукового исследования
Определение в матке двойни свидетельствует о многоплодной беременности.

ЗАДАЧА № 14 А
Оцените результаты лабораторного исследования
Лейкоцитоз (17,3х109/л) и ускоренная СОЭ (25 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,033 г/л)и лейкоцитурия (50-60 в п/зр) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (14,0х109/л) в анализе мочи по Нечипоренко; увеличение мочевины (7,5 мкмоль/л), креатинина (110 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови подтверждают диагноз обострения хронического пиелонефрита.
Оцените результаты кардиотокограммы.
Нормальные показатели состояния плода (0,5) и базального ритма (140 уд/мин)свидетельствуют об удовлетворительном состоянии плода.

ЗАДАЧА № 15 А
1. Оцените результаты лабораторных исследований
Снижение эрироцитов (2,3х1012/л), гемоглобина (87г/л), лейкоцитоз (25,109/л), ускоренная СОЭ (42мм в ч), сдвиг формулы влево в общем анализе крови; протеинурия (0,165г/л) в общем анализе мочи, повышение уровня мочевины (9,3 мкмоль/л), увеличение билирубина (30 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови; преобладание ночного диуреза над дневным, изостенурия (1010-1020) в анализах мочи по Зимницкому подтверждают диагноз сепсиса.
2. Оцените результаты электрокардиографии.
Изменение электрической оси сердца, систолический шум на верхушке также подтверждают диагноз сепсиса.

ЗАДАЧА № 16 А
Оцените результат лабораторного исследования
Лейкоцитоз (15,0х109/л), ускоренная СОЭ (30 мм в ч), увеличение палочкоядерных нейтрофилов (15%) свидетельствует о гнойном процессе.
Оцените результат ультразвукового исследования.
Обнаружение опухолевидного образования слева от матки неравномерной эхоплотности и наполненной жидкостью подтверждает диагноз пиосальпинкс.

ЗАДАЧА № 17 А
Оцените результаты туберкулиновых проб и посева менструальной крови.
Положительная реакция Пирке, обнаружение в менструальной крови микобактерий туберкулеза подтверждают диагноз туберкулезного эндометрита.
Оцените результат метросальпингографии.
Непроходимость маточных труб, их четкообразная форма также свидетельствует о туберкулезе маточных труб.

ЗАДАЧА № 18 А
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
Снижение эритроцитов (2,5х1012/л), гемоглобина (90г/л), анизоцитоз и пойкилоцитоз – в общем анализе крови свидетельствует об анемии.
2. Оцените результат патогистологического исследования соскоба эндометрия.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия свидетельствует о дисфункциональном маточном кровотечении.

ЗАДАЧА № 19 А
1. Оцените результат лабораторного исследования
Снижение количества эритроцитов (1,3х1012/л), гемоглобина (60г/л) подтверждают диагноз вторичной анемии.
2. Оцените ркзультат патогистологического исследования соскоба эндометрия.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия свидетельствует о гормональных нарушениях – гиперэстрогении.

ЗАДАЧА № 20 А
1. Оцените результат лабораторного исследования
Снижение количества эритроцитов (3,1х1012/л), гемоглобина (82г/л) подтверждает диагноз кровотечения.
2. Оцените результат ультразвукового исследования и патогистологического исследования соскоба матки.
Увеличение матки 124х78х69мм, деформация ее полости за счет субмукозных и интрамуральных узлов; железисто-кистозная гиперплазия эндометрия также свидетельствуют о наличии миомы матки.

ЗАДАЧА № 21 А
1. Оцените результаты лабораторного исследования
Увеличение титра хорионического гонадотропина (ХГ) в крови (1000 ед) подтверждает диагноз пузырного заноса.
2. Определите результат ультразвукового исследования.
Увеличение матки (75х45х61мм), обнаружение в полости матки гиперэхогенных включений и текалютеиновых кист обоих яичников также подтверждают диагноз – пузырный занос.

ЗАДАЧА № 22 А
Оценить результат лабораторного исследования.
Снижение гемоглобина до 47г/л, положительная проба мочи на хорионический гонадотропин подтверждает диагноз - хориоэпителиома.
Оценить данные рентгенографии грудной клетки.
Обнаружение множественных округлой формы мелких лимфатических метастатических узлов свидетельствует о метастатическом варианте хориоэпителиомы.

ЗАДАЧА № 23 А
Оцените результат лобораторного исследования.
Микробиологическое определение из влагалища трихомонады вагиналис на фоне смешанной флоры подтверждает диагноз трихомонадный кольпит.
Оцените результат кольпоскопии
Определение белесоватых участков на шейке матки, отрицательная проба на йод свидетельствует о лейкоплакии.

ЗАДАЧА № 24 А
1. Оцените результат ультразвукового исследования
Нормальные размеры матки (56х30х41мм), увеличенная толщина эндометрия (12мм) с неоднородной эхоструктурой свидетельствует о гиперпластическом процессе эндометрия.
2. Оцените данные патогистологического исследования соскоба из полости матки.
Множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления также свидетельсвуют о гормональных нарушениях (гиперэстрогения).

ЗАДАЧА № 25 А
Оцените результат ультразвукового исследования
Расширение полости матки с толщиной эндометрия 14 мм, его повышенная эхонегативность свидетельствует о дисгормональных нарушениях.
Оцените результат гистологического исследования соскоба из полости матки.
Обнаруженная аденоматозная гиперплазия подтверждает диагноз предракового состояния эндометрия.

ЗАДАЧА № 26 А
Оцените результат лабораторного исследования.
Снижение количества эритроцитов (2,4х1012/л), гемоглобина (82г/л) в общем анализе крови, гипопротеинемия (48г/л) при биохимическом исследовании крови свидетельствует об анемии.
Оцените результат ультразвукового и гистологического исследования соскоба полости матки.
Увеличение толщины эндометрия (12 мм), его неоднородная структура, признаки аденокарциномы подтверждают диагноз рака тела матки.

ЗАДАЧА № 27 А
Оцените результат ультразвукового исследования
Определение слева от матки многокамерного образования 70х80 мм с неоднородным содержимым свидетельствует о кистоме яичника.
Оцените результат лабораторного исследования
Лейкоцитоз (12х109/л), ускоренное СОЭ (24 мм в ч) подтверждает диагноз перекрута ножки опухоли яичника.

ЗАДАЧА № 28 А
Оцените результаты лабораторного исследования
Снижение эритроцитов (2,7х 1012/л), гемоглобина (85 г/л), токсическая зернистость – в общем анализе крови, гипопротеинемия (50 г/л) – при биохимическом исследовании крови – свидетельствует об интоксикации.
Оцените результат ультразвукового исследования
Определение справа от матки многокамерного образования (110х80 мм) с перегородками и капиллярными разрастаниями в стенках и перегородках опухоли, наличие жидкости в позадиматочном пространстве подтверждает диагноз злокачественного образования.

ЗАДАЧА № 29 А
1. Оцените результаты лабораторного исследования
Снижение количества эрироцитов (2,3х 1012/л), гемоглобина (87 г/л) – в общем анализе крови, гипопротеинемия (52 г/л) – при биохимическом исследовании крови свидетельствуют об анемии.
2. Оцените результаты ультразвукого и гистологического исследования соскоба из полости матки.
Наличие слева от матки образования 70х30 мм с неоднородным содержимым, свободной жидкости в позадиматочном пространстве, отсутствие элементов хориона в соскобе из полости матки подтверждает диагноз – внематочная беременность.

ЗАДАЧА № 30 А
Оцените результаты лабораторного исследования.
Положительный результат хорионического гонадотропина подтверждает наличие беременности.
Оцените данные ультразвукового исследования.
Обнаружение в левой маточной трубе плодного яйца и отсутствие его в полости матки свидетельствует о наличии внематочной беременности.

ЗАДАЧА № 31 А
Симптом «зрачка» +++ и растяжимость слизи на 8-9 см свидетельствует о гиперэстрогенемии.
Псевдоэрозия шейки матки.

ЗАДАЧА № 32 А
Оцените результат исследования: незначительный прирост ХГЧ в динамике свидетельствует о внематочной беременности.
Оцените результат гистологического исследования: децидуальные изменения и отсутствие элементов хориона также свидетельствует о внематочной беременности.

ЗАДАЧА № 33 А
Повышение в анализе мочи 17 КС до 120 мкмоль/л, тестостерона до нормальные показатели дегидроэпиандростерона сульфата подтверждает андрогенпродуцирующую опухоль яичника.
Оцените диагноз УЗИ: наличие опухолевидного образования 9Ч8Ч6 см подтверждает диагноз опухоли яичника.

ЗАДАЧА № 34 А
Оцените результат гистологического исследования соскоба из полости матки: выявление аденоматозной гиперплазии эндометрия свидетельствует об атипической гиперплазии, гиперэстрогенемии
Оцените данные УЗИ: неравномерность структуры узла, дистрофические изменения в нем свидетельствуют о нарушении питания миоматозного узла.

ЗАДАЧА № 35 А
1. Оцените результат гистологического исследования: динамическое изменение в эндометрии говорит о прогрессировании патологических процессов – на ранних стадиях выявлена железисто-кистозная гиперплазия, в последующем – аденоматозные изменения.
2. Оцените результат кольпоцитологического исследования: КПИ 86% свидетельствует о выраженной гиперэстрогенемии.

ЗАДАЧА № 36 А
1. Оцените результаты исследования: М – эхо 2 мм. на УЗИ - монофазная базальная температура, КПИ – 10 % - свидетельствуют о нарушении менструального цикла по типу гипоэстрогенемии.
2. Оцените данные метросальпингограммы: определение гидросальпинкса справа свидетельствует о непроходимости правой маточной трубой.

ЗАДАЧА № 37 А
Оцените результаты лабораторных исследований.
Снижение Hb (82 г/л); эритроцитов (2Ч1012/л), Ht 0,24 свидетельствует об анемии средней степени.
Оцените данные базальной температуры и УЗИ.
Двухфазность базальной температуры свидетельствует об овуляции. Наличие свободной жидкости в брюшной полости по данным УЗИ и получение несворачивающейся темной крови при пункции брюшной полости через влагалище свидетельствует о разрыве яичника и внутрибрюшном кровотечении.

ЗАДАЧА № 38 А
Оцените результат тестов функциональной диагностики: двухфазность базальной температуры, динамические изменения КПИ от 10 % до 65 % свидетельствует о наличии овуляции.
Оцените данные УЗИ: толщина эндометрия 7-8 мм, расширение полости матки с наличием эхопозитивного неоднородного содержимого свидетельствует об атрезии цервикального канала

ЗАДАЧА № 39 А
Оцените результаты лабораторных исследований: индекс соотношение ФСГ/ЛГ (1:5), нормальные цифры тестостерона свидетельствует о типичной форме синдрома склерокистозных яичников.
Оцените результат УЗИ: уменьшение размеров матки, увеличение размеров яичников, гиперплазия эндометрия подтверждает диагноз данного заболевания.

ЗАДАЧА № 40 А
Оцените результат кальпоскопического исследования: рак шейки матки II степени на фоне лейкоплакии.
Оцените результат цитологического исследования: при цитологическом исследовании выявлены атипические – раковые клетки.

ЗАДАЧА № 41 А
1. Оцените результаты цитологического исследования и онкомаркеры: выявленные колонии атипических клеток из пунктата брюшной полости, значительное повышение СА 125 свидетельствует о злокачественном процессе опухолей яичников.
2. Оцените результат компьютерной томографии: наличие на КТ образований с неровными нечеткими краями, с не гомогенной структурой и участками солидного характера также свидетельствуют о злокачественном процессе опухолей яичника.

ЗАДАЧА № 42 А
1. Оцените результат иммунологического исследования: положительный иммунологический тест на ХГ свидетельствует о наличии беременности.
2. Оцените результаты пункции брюшной полости и УЗИ: наличие темной несворачивающейся крови в пунктате из брюшной полости, а также отсутствие плодного яйца в полости матки свидетельствуют о прервавшейся внематочной беременности.

ЗАДАЧА № 43 А
Оцените результат исследования ХГЧ в динамике: при оценке ХГЧ в динамике имеется незначительное его нарастание, что свидетельствует об отсутствии прогрессирования беременности.
Оцените результат УЗИ: несоответствие размеров матки гестационному сроку беременности и отсутствие сердцебиения подтверждает диагноз несостоявшегося выкидыша.

ЗАДАЧА № 44 А
Оцените лабораторные исследования: появление в крови С-реактивного белка «+ + +», сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличен СОЭ (45 мм/г) свидетельствует о наличии гнойно-воспалительного процесса.
Оцените результат УЗИ: расширение маточной трубы, веретенообразной конфигурации с четкими ровными контурами и неоднородным внутренним содержимым, характерно для пиосальпинкса.

ЗАДАЧА № 45 А
1. Оцените результат лабораторных исследований: выявление лейкоцитоза, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (50 мм/г),снижение общего белка (44 г/л), появление С-реактивного белка в крови (+ + +) свидетельствуют о выраженной интоксикации и гнойно-воспалительном процессе.
2. Оцените данные лапароскопии: выявление гнойного экссудата, фибриноидных наложений на брюшине малого таза, в области яичников матки, гиперемия и отечность маточных труб подтверждает диагноз острого гнойного сальпингита и пельвиперитонита.

ЗАДАЧА № 46 А
Оцените данные цитологического исследования: цитологические изменения в виде сдвига ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, расположение ядер в клетках эксцентрично, различная форма ядер свидетельствует об онкологическом процессе.
2. Оцените результат гистологического исследования и анализ крови: выявленные сосочковые разрастания эндометрия по форме напоминающие «цветную капусту», обширные участки некроза и кровоизлияний подтверждают диагноз рака тела матки.
Снижение гемоглобина (70 г/л), увеличение СОЭ (70 мм/ч) свидетельствует об интоксикационных изменениях в крови.

ЗАДАЧА № 47 А
1. Оцените результаты амниоскопии и кардиотокографии:
уменьшение количества околоплодных вод, меконеальный характер околоплодных вод, отсутствие сыровидной смазки свидетельствуют о перенашивании беременности и внутриутробной гипоксии плода.
ПСП 2.5 подтверждают диагноз внутриутробной гипоксии плода.
2. Дайте оценку резутата КПИ и количества эстриола: данные дополнительных методов исследования КПИ (10%) и снижение количества эстриола (40 мкмоль/л) свидетельствуют о недостаточной выработке эстрогенов, что характерно для перенашивания.

ЗАДАЧА № 48 А
1. Оцените лабораторные исследования: снижение Hb (60 г/л), тромбоцитов 90х109/л, а также уменьшение фибриноген А (1,2 г/л), ПТИ (50%), увеличение времени свертываемости по Ли-Уайту подтверждает диагноз коагулопатического кровотечения.
2. Дайте оценку паталогоанатомического исследования: выявление множественной эмболии мелких сосудов легких с наличием чешуек околоплодных вод и зернистых тромбов, острого малокровия свидетельствует об эмболии околоплодными водами.

ЗАДАЧА № 49 А
1. Оцените результаты анализа крови и клинические изменения: увеличение количества пролактина (45 нг/мл) и клиническое проявление галактореи (+ + + +) свидетельствуют о гиперпролактинемии.
2. Дайте оценку осмотра окулиста: выявление нарушения полей зрения в сочетании с гиперпролактинемией подтверждают диагноз: синдром Киари-Фромеля.

ЗАДАЧА № 50 А
1. Оцените лабораторные исследования: появление С-реактивного белка, лейкоцитоза в крови, увеличение СОЭ, высокого титра антистрептолизиновых антител свидетельствует об активном ревматическом процессе.
2. Оцените данные электрокардиограммы: отклонение электрической оси сердца вправо, расширение и расщепление зубца Р в I и II стандартных отведениях, смещение интервала S-T вниз во II и III отведениях характерно для митрального стеноза.

III -Б. Задачи СИТУАЦИОННЫЕ по диагностике
в акушерстве и гинекологии

задача № 1 Б
В отделение патологии беременных поступила беременная с острым гестационным пиелонефритом при сроке 34 недели.
Общий анализ крови: эр. 3,2Ч1012/л, Hb – 108 г/л, L – 12,7Ч109/л, СОЭ – 27 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,133 г/л, сахар не обнаружен, L-25-30 в п/з.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 10Ч109/л, эритроциты – 3,1Ч109/л.
УЗИ – плацента 16Ч16,5 см, толщина 2 см.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин,
Показатель состояния плода (ПСП) – 2,7.
Оцените результаты исследований.

задача № 2 Б
В обсервационное отделение родильного дома поступила беременная с вирусным гепатитом А.
Общий анализ крови: эр. 3,1Ч1012/л, Hb – 120 г/л, L – 12,0Ч109/л, СОЭ – 30 мм/час.
Билирубин – 46,2 мкмоль/л.
АЛТ – 3,86 мкмоль/л.
АСТ – 4,42 мкмоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин,
Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8.
Оцените результаты исследований.

задача № 3 Б
Врачом женской консультации в родильный дом направлена беременная сроком 38 недели, с отеками.
Общий анализ крови: эр. 3,1Ч1012/л, Hb – 128 г/л, L – 5,3Ч109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаружены, L-8-10 в п/з.
Электролиты крови: К – 3,28 млмоль/л;
Na - 164,3 моль/л;
Cl – 142 млмоль/л.
Оцените результаты исследований.

задача № 4 Б
В отделение патологии поступила беременная с обострением хронического пиелонефрита в сроке 20 нед.
Общий анализ крови: эр. 3,4Ч1012/л, Hb – 120 г/л, L – 18,3Ч109/л, СОЭ – 30 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,033 г/л, L-50-60 в п/з. соли мочевой кислоты.
Анализ мочи по Нечипоренко: L – 24,0Ч109/л;
Эр. – 3,0Ч109/л.
Мочевина – 7,0 мкмоль/л.
Креатинин – 110 ммоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 140 уд/мин,
Показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.
Оцените результаты исследований.

задача № 5 Б
В обсервационное отделение родильного дома поступила родильница с послеродовым сепсисом.
Общий анализ крови: эр. 1,8Ч1012/л, Hb – 77г/л, L – 28,3Ч109/л, сдвиг формулы влево, СОЭ – 62 мм/час.
Общий анализ мочи: белок – 0,165 г/л, сахар не обнаружен, L-3-5в п/з.
Мочевина – 9,3 мкмоль/л.
Билирубин – 80,6ммоль\л
Анализ мочи по Зимницкому: ночной диурез преобладает над дневным, удельный вес от 1010 до 1020; диурез – 1200 мл.
ЭКГ – ритм синусовый, эл. ось сердца горизонтальная, систолический шум на верхушке.
Оцените результаты исследований.
задача № 6 Б
В отделение патологии беременных родильного дома поступила больная с преэклампсией тяжелой степени.
Общий анализ крови: Hb – 138 г/л, L – 8,5Ч109/л, Ht – 43%, тромбоциты 150 тыс. Общий анализ мочи: белок 5г/л, L-3-4. в п/з.
Общий белок крови – 52 г/л.
Креатинин – 300 ммоль/л.
Консультация окулиста: спазм сосудов сетчатки, отек.
Оцените результаты исследований.

задача №7 Б
Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена беременная с предлежанием плаценты, кровотечением.
Общий анализ крови: Hb – 97 г/л, эритроциты 2,5Ч1012/л, L – 7,5Ч109/л, СОЭ – 20 мл/час.
Общий белок крови: 52 г/л.
УЗИ – плацента расположена в нижнем сегменте матки, перекрывая внутренний зев.
Оцените результаты исследований.

задача № 8 Б
В родильное отделение поступила беременная с преэклампсией тяжелой степени.
Общий анализ крови: эр. 3,8Ч1012/л, Hb – 130 г/л, L – 8,3Ч109/л, Ht – 43%, тромбоциты 120Ч109/л.
Общий анализ мочи: белок 5г/л, L-3-5 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з.
Общий белок крови – 50 г/л.
Креатинин – 300 ммоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.
Оцените результаты лабораторных исследований.

задача № 9 Б
В гинекологическое отделение доставлена больная с неполным абортом при беременности 10-11 недель.
Общий анализ крови: эр. 2,8Ч1012/л, Hb – 72 г/л, L – 6,5Ч109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-2-4 в п/з., соли мочевой кислоты.
УЗИ – в полости матки визуализируется эхонегативно образование 2Ч3 см.
Оцените результаты исследований.

задача № 10 Б
В отделение патологии беременных поступила беременная со сроком 43 недели.
Общий анализ крови: эр. 3,5Ч1012/л, Hb – 130г/л, L – 4,5Ч109/л, СОЭ – 10 мм/час, ретикулоциты – 2%.
Общий анализ мочи: белок – 0,0233 г/л, L-2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з, ед. оксалаты.
Кольпоцитология: поверх. клеток – 32%, промежуточных - 68%.
УЗИ – в плаценте очаги петрификатов, гиалиноза.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,2.
Оцените результаты исследований.

задача № 11 Б
На приеме у врача женской консультации у беременной со сроком 34 недели диагностирована внутриутробная гипоксия плода.
Общий анализ крови: эр. 2,8Ч1012/л, L – 4,5Ч109/л, Hb – 88г/л, СОЭ – 18 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Общий анализ мочи: белок - 0,3г/л, L-3-4 в п/з. сахар не обнаруж.
Общий белок крови – 52 г/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8.
УЗИ – 2-ая степень зрелости плаценты.
Оцените результаты исследований.

задача № 12 Б
В отделение патологии беременных поступила беременная с диагнозом: беременность 38 недель. Двойня. Преэклампсия легкой степени.
Общий анализ крови: эр. 2,6Ч1012/л, Hb – 98г/л, L – 6,3Ч109/л, СОЭ – 18 мм/час, Ht – 32, тромбоциты - 160Ч109/л.
Общий анализ мочи: белок – 0,5 г/л, сахар не обн., L-3-4 в п/з.
Общий белок крови – 55 г/л.
Кардиотокограмма (КТГ) первого плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.
Кардиотокограмма (КТГ) второго плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.
Оцените результаты исследований.

задача № 13 Б
Беременная направлена врачом женской консультации в родильный дом с диагнозом: беременность 38 недель. Rh - конфликт, внутриутробная гипоксия плода.
Общий анализ крови: эр. 3,4Ч1012/л, Hb – 120 г/л, L – 5,8Ч109/л, СОЭ – 10 мм/час. Кровь на титр Rh – антител – титр антител 1:32.
УЗИ – определяется «симптом короны», поза «Будды», плацента 20Ч21 см, толщина 6 см.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест отрицательный, Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.
Оцените результаты исследований.

задача № 14 Б
В отделение экстрагенитальной патологии родильного дома поступила беременная с диагнозом: беременность 33 недели, сахарный диабет I тип, средней степени тяжести.
Общий анализ крови: эр. 3,1Ч1012/л, Hb – 136 г/л, L – 3,8Ч109/л, СОЭ – 18 мм/час.
Глюкоза крови – 10,5 ммоль/л.
Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, сахар – 2,5%, L-35-40 в п/з.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.
Оцените результаты исследований.

задача № 15 Б
В родильный дом машиной скорой помощи доставлена беременная со сроком 38 недель, центральное предлежание плаценты, кровотечение.
Общий анализ крови: эр. 2,2Ч1012/л, Hb – 80г/л, L – 6,3Ч109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-2-4 в п/з., соли мочевой кислоты.
УЗИ – эхонегативная ткань полностью перекрывает внутренний зев.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 165 уд/мин.
Оцените результаты исследований.

задача № 16 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: левосторонний пиосальпинкс.
Общий анализ крови: эр. – 5,5Ч1012/л; Hb – 125 г/л, L – 18,0Ч109/л, СОЭ – 32 мм/час, палочкоядерных нейтрофилов – 15%.
Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба) размерами 4Ч9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью.
Оцените результаты исследований.

задача №17 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: хронический двухсторонний сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.
Анализы крови и мочи: без особенностей.
Реакция Пирке – положительная, Манту – отрицательная. Микробиологическое исследование: при посеве менструальной крови на микобактерии туберкулеза получен положительный результат.
Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений.
Данные метросальпингографии: трубы непроходимы, вид их на рентгенограмме четкообразный.
Оцените результаты исследований.

задача № 18 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с дисфункциональным маточным кровотечением климактерического периода.
Общий анализ крови: эр. – 2,3Ч1012/л; L – 4,5Ч109/л, Hb – 88 г/л, СОЭ – 12 мм/час, аницитоз, паткилоцитоз.
Гистологическое исследование: при исследовании соскоба слизистой матки обнаружена железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
Оцените результаты исследований.

задача №19 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с симптомной миомой матки, вторичной анемией.
Общий анализ крови: эр. – 2,3Ч1012/л; L – 8,2Ч109/л, Hb – 80 г/л, СОЭ – 23 мм/час.
УЗИ – матка 13*10*8 см, неоднородной эхоструктуры.
Кольпоскопия: слизистая шейки матки без патологических изменений.
Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки обнаружена слизистая цервикального канала, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
Оцените результаты исследований.

задача №20 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: миома матки с геморрагическим синдромом.
Общий анализ крови: эр. – 2,8Ч1012/л; Hb – 78 г/л, L – 7,8Ч109/л, СОЭ – 22 мм/час.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 130Ч80Ч60, полость ее деформирована за счет интерстициальных миоматозных узлов с эксцентрическим ростом.
Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки цилиндрический эпителий, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
Оцените результаты исследований.

задача №21 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки, анемию.
Общий анализ крови: Hb – 72 г\л, Эр – 2,6 - 1012
Общий белок крови 58 г\л
Ультразвуковое исследование: матка размерами 60Ч30Ч21, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.
Гистологическое исследование: аденокарцинома.
Оцените результаты исследования.

задача №22 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с перекрутом ножки кисты левого яичника.
Общий анализ крови: L – 18,0 -109 г\л, СОЭ – 34мм\ч
Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется многокамерное образование размерами 80Ч60 мм с неоднородным содержимым.
Оцените результаты исследования.

задача №23 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак яичника.
Общий анализ крови: эр. – 2,6Ч1012/л; Hb – 95 г/л, токсическая зернистость.
Общий белок – 52 г\л
Ультразвуковое исследование: справа от матки многокамерное образование 100Ч90 мм с наличием папиллярных разрастаний на стенках и перегородках. В позадиматочном пространстве скопление жидкости.
Оцените результаты исследования.

задача №24 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с прервавшейся трубной беременностью
Общий анализ крови: эр. – 2,4Ч1012/л; Hb – 98 г/л, СОЭ – 12 мм/час,
Общий белок – 54 г\л
Гистологическое исследование соскоба из полости матки: элементы хориона в соскобе не обнаружены.
Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется образование 60Ч38 мм с неоднородным содержимым, в позадиматочном пространстве свободная жидкость.
Оцените результаты исследования.

задача №25 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с прогрессирующей левосторонней трубной беременностью.
Исследование мочи на хорионический гонадотропин – положительная.
Патогистологическое исследование: децидуальный метаморфоз эндометрия, элементов плодного яйца не обнаружено.
Ультразвуковое исследование: в левой маточной трубе визиализируется плодное яйцо.
Оцените результаты исследований.

задача №26 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с пузырным заносом при сроке беременности 8 нед.
Исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГ): титр ХГ – 2000 Ед.
Рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачные, синусы свободные.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 85Ч40Ч60, в полости матки неоднородное содержимое линейными гиперэхогенными включениями (симптом «снежной бури»); текалютеиновые кисты обоих яичников.
Оцените результаты исследований.

задача №27 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с хорионэпителиомой, метастатический вариант.
Общий анализ крови: Hb – 67 г/л, формула крови не изменена, СОЭ – 22 мм/час.
Анализ мочи на хорионический гонадотропин – положительный.
Рентгенография грудной клетки: множественные, округлой формы, мелкие метастатические узлы диаметром до 1 см.
Оцените результаты исследований.

задача №28 Б
В женскую консультацию обратилась больная с лейкоплакией шейки матки, трихомонадным кольпитом.
Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis.
Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 2,0Ч1,5 см, расположенных на задней губе, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.
Оцените результаты исследования.

задача №29 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с кровотечением в менопаузе.
Анализ крови: Эр – 3,5*1012 \л, Hb – 89г\л
Ультразвуковое исследование: матка размерами 66Ч40Ч61, толщина эндометрия 17 мм, неоднородной эхоструктуры.
Гистологическое исследование: в соскобе из цирвикального канала – обрывки слизистой и сгустки крови; в соскобе из полости матки – множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.
Оцените результаты исследования.

задача №30 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 64Ч44Ч32, полость ее расширена; толщина эндометрия 16 мм, эхогенность его повышена.
Гистологическое исследование: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия.
Оцените результаты исследования.

задача №31 Б
У роженицы Н. после затяжных родов родился живой доношенный мальчик m = 3400 г, l – 52 см в состоянии асфиксии средней степени тяжести.
Кардиотокограмма во время родов: ПСП 2.5. Вариабельные децелерации по типу DIP I.
Состояние по Апгар при рождении 1 мин (1+1+1+1+1) – 5 б. 5 мин (2+1+1+1+1) – 6 б.
Оцените результаты исследований.

задача №32 Б
У родильницы на 4-е сутки после операции кесарево сечения диагностирован перитонит.
Анализ крови:Hb-96 г/л, эр 2,4х1012/л, лейкоциты 28х109/л, п/я нейтрофилы 12%. Общий белок в крови – 52 г/л, общий билирубин – 28 мкмоль/л. СОЭ – 67 мм/ч. Обзорная рентгенограмма брюшной полости: выявлены «чашы» Клойбера.
Оцените результаты исследований.

задача №33 Б
У беременной, поступившей в родильное отделение в сроке 38 недель диагносцирована двойня.
ЭКГ плода: выявлено наличие 2-х сердечных комплексов. Сердцебиения плодов 130-140 ударов в минуту.
УЗИ: установлено наличие 1-го плода в головном, 2-го в тазовом предлежании. Определяется перегородкой между амниотическими полостями, а также две плаценты.
Оцените результаты исследований.

задача №34 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: хронический двухсторонний сальпингит специфической этиологии. Первичное бесплодие.
Реакция Манту – резко положительная.
Лапароскопия: выявлены увеличения маточных труб, в области ампулярных отделов визуализируются казеозные массы. На серозном покрове матки, мочевого пузыря, маточных труб множественные «просовидные» высыпания.
Посев асцитической жидкости: рост микобактерий туберкулеза.
Оцените результаты исследований.

задача №35 Б
В гинекологическом отделении находится больная с диагнозом: беременность 10-11 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш.
Базальная температура: снижение уровня в течение 3-х дней. Кольпоцитологическое исследование: индекс созревания 0/20/80, КИ – 55%.
Анализ крови: прогестерон 15 нг/мл, эстрадиол (Е2) – 8730 нг/мл.
УЗИ: локальный гипертонус матки.
Оцените результаты исследований.

задача №36 Б
В ОПБ поступила больная с диагнозом: беременность 35 недель. Сахарный диабет I тип, тяжелое течение. Диабетическая ретинопатия. Кетоацитоз.
Анализ крови: сахар крови натощак 12,1 ммоль/л. В крови выявлена ацетоуксусная и
·-оксимасленная кислота.
Анализ мочи: ацетон мочи «+ + + +». Суточный сахар в моче – 2,2 г/л.
Осмотр окулиста: на глазном дне выраженное расширение вен сетчатки, наличие кровоизлияний и микроаневризм.
Оцените результаты исследований.

задача №37 Б
В отделение экстренной гинекологии поступила больная с дисфункциональным маточным кровотечением климактерического периода.
УЗИ: тело матки и яичники нормальных размеров без патологических изменений. М-ЭХО 8 мм. Полость матки несколько расширена. Эндометрий обильно васкуляризирован.
Гистологическое исследование соскоба из полости матки: аденоматозная гиперплазия эндометрия.
Оцените результаты исследований.

задача №38 Б
В родильное отделение поступила беременная в сроке 35 недель, гестационный пиелонефрит.
Общий анализ крови: Hb-110 г/л,лейкоциты 11,3х109/л, п/я нейтрофилы 15%, СОЭ 47 мм/ч.
Общий анализ мочи: лейкоциты 30-50 п/зрения, гиалиновые цилиндры 1-2 в п/зрения, белок 1 г/л, бактериурия – более 105 микробных тел в 1 мл.
Проба Нечипоренко: лейкоциты 18х103/мл, эр -1х103/мл.
УЗИ почек: чашечно-лоханочная система почек расширена, контуры ее не четкие, коллекторный индекс снижен.
Оцените результаты исследований.


задача №39 Б
В родильное отделение доставлена беременная в доношенном сроке с приступами эклампсии.
Общий анализ мочи: белок 33 г/л; лейкоцитов 4-6 в п/зр., гиалиновых цилиндров 6-8 в п/зр.
Общий анализ крови: эр. 4,0х1012/л, Hb – 140 г/л, тромбоцитов 160х109/л, ВСК – 3 мин.,Ht – 42%.
Коагулограмма: ПТИ 120%, фибриноген А 8 г/л.
Общий белок крови 50 г/л, мочевина 11 мкмоль/л, криатинин 0,98 мкмоль/л.
Осмотр окулиста: выраженная ангиопатия и отек сетчатки, кровоизлияние.
Оцените результаты исследований.

задача №40 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: эндометрит после искусственного аборта. Остатки плодного яйца.
Общий анализ крови: Hb – 118 г/л, эр - 3
·1012/л, лейкоциты 11х109/л, п/я – 11%, СОЭ 20 мл/ч.
Микробиологическое исследование мазка из цервикального канала: L-сплошь покрывают поле зрения, gn и tr не обнаружены, флора – палочки.
УЗИ: тело матки увеличено до 5-6 недель, эндометрия 6 мм, полость матки расширена, у дна определяется анэхогенное образование 1х1,5 см, интимно связанное с эндометритом.
Оцените результаты исследований.

задача № 41 Б
В ОПБ поступила беременная с диагнозом: беременность 35 недель, железодефицитная анемия II ст. Хр. внутриутробная гипоксия плода.
Общий анализ крови: Hb – 80 г/л, эр. 2,4Ч1012/л, ЦП 0,76, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо в крови 8 мкмоль/л.
КТГ – показатель состояния плода 1.8
Биофизический профиль плода 8 баллов: удовлетворительное состояние плода (дыхательные движения – 2 б.; двигательная активность – 2 б.; тонус плода – 2 б.; кол-во околоплодных вод – 2 б.; КТГ – 0 б.)
Оцените результаты исследований.

задача № 42 Б
В ОПБ поступила беременная с диагнозом: беременность 31 недель. Артериальная гипотензия.
АД 80/60 мм.рт.ст. Пульсовое АД 20 мм.рт.ст.
Общий анализ крови: сахар крови – 2,9 мкмоль/л; остаточный азот крови – 4,5 г/л; ВСК – 10 мин., мочевина крови – 7,1 мкмоль/л.
Реографическое исследование: снижение тонуса как крупных, так и мелких сосудов периферического «бассейна».
ЭКГ – снижение вольтажа, брадикардия.
Оцените результаты исследований.

задача № 43 Б
В женскую консультацию к врачу гинекологу повторно обратилась женщина с диагнозом: остеопороз после двухсторонней овариоэктомии.
Уровень Ca в крови – 1,5 ммоль/л, фосфора – 1,4 ммоль/л.
Ренгенорадиологическое исследование: выявлены изменения формы позвонков - провисание трабекулярных их отделов. В периферических отделах скелета – диффузная дегенерация с истончением кортикального слоя трубчатых костей.
Оцените результаты исследований.

задача № 44 Б
В женской консультации наблюдается пациентка с диагнозом: вторичное бесплодие.
Базальная температура двухфазная.
Спермограмма мужа: 55000 сперматозоидов в 1 мл, из них 85% подвижных.
Метросальпингография: проходимость маточных труб не нарушена.
Проба Шуварского положительная.
При исследовании крови выявлены антиспермальные антитела.
Оцените результаты исследований.

задача № 45 Б
При обследовании больной выявлена первичная аменорея, выраженный общий инфантилизм.
Базальная температура – монофазная, КПИ – 2%.
ФСГ – 40 МЕ/л, ЛГ 45 МЕ/л, 17КС – 10 мкмоль/сут.
УЗИ: в области проекции матки определяется тяж, высоко по боковым отделам малого таза – гонады
·2Ч1,5Ч1 см.
Генетическое обследование: кариотип 45Ч0-46ЧY.
Оцените результаты исследований.

задача № 46 Б
В женской консультации пациентке диагностирован бактериальный вагиноз.
pH влагалищного содержимого 5,6.
Аминный тест - положительный.
Микроскопическое исследование влагалищных выделений выявили наличие «ключевых клеток».
Оцените результаты исследований.

задача № 47 Б
В женскую консультацию обратилась больная с диагнозом: эрозия шейки матки, хламидиоз.
Хламидийные антитела в венозной крови методом ИФА – JgM 300 МЕ/мл.
Методом полимеразной цепной реакции в соскобе слизистой цервикального канала выявлен хламидийный антиген.
Кольпоскопия: явления эндоцервикоза с очагом выраженной воспалительной инфильтрации эпителия.
Оцените результаты исследований.

задача № 48 Б
В родильный дом доставлена беременная в сроке 39 недель, центральное предлежание плаценты, кровотечение.
Общий анализ крови: эр. 2,8Ч1012/л, Hb – 87 г/л, L - 8·109/л, СОЭ – 15 мл/ч, ВСК – 3-5 мин.
Коагулограмма: ПТИ – 95%; фибриноген А – 2,8 г/л; время рекальцификации 105 сек.
УЗИ – эхонегативная ткань полностью перекрывает внутренний зев.
КТГ – базальный ритм 172 уд/мин, ПСП – 1.5.
Оцените результаты исследований.

задача № 49 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: нарушение менструального цикла. Подозрение на внематочную беременность.
Тест ХГЧ – положительный (в моче). Количественное содержание ХГ в крови в динамике – 2000 МЕД/мл – 23000 МЕД/мл.
УЗИ: матка увеличена до 6 недель беременности, плодное яйцо в полости матки отсутствует. Толщина эндометрия 16 мм, слева в области правых придатков определяется анэхогенное образование свободной интимной жидкости в брюшной полости.
Оцените результаты исследований.

задача № 50 Б
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: пузырный занос при сроке беременности 8 недель.
Исследования крови на ХГЧ: титр ХГ – 35000 ЕД/мл.
Рентгенография грудной клетки – без патологии.
УЗИ матка размером 68Ч40Ч50 мм. В полости матки неоднородное содержимое с гиперэхогенными включениями – симптом «снежной бури». Кистома левого яичника.
Оцените результаты исследований.


ЭТАЛОНЫ Ответов на задачи (Б) ситуационные по диагностике
в акушерстве и гинекологии

ЗАДАЧА № 1 Б
Оцените результаты исследования.
Снижение гемоглобина (108 г/л), повышение количества лейкоцитов (12,7х109/л), ускоренная СОЭ (27 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,133 г/л), лейкоцитурия (25-30) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (10х109/л) в анализе мочи по Нечипоренко, уменьшение размеров (16х16,5 см) и толщины (2 см) плаценты, увеличение показателя состояния плода (2,7) и базального ритма (180 уд/мин) на кардиотокограмме подтверждают диагноз внутриутробной гипоксии плода и гестационного пиелонефрита.

ЗАДАЧА № 2 Б
Оцените результаты исследований.
Увеличение лейкоцитов (12,0х109/л), ускоренная СОЭ (30 мм в ч) в общем анализе крови; повышение билирубина (46,2 мкмоль/л), АЛТ (3,86 мкмоль/л), АСТ (4,42 мкмоль/л), увеличение показателя состояния плода (ПСП – 2,8), базального ритма (180 уд/мин) при кардиотокографии свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода и вирусном гепатите.

ЗАДАЧА № 3 Б
Оцените результаты исследований
Увеличение Na (164,3 ммоль/л) и Cl (142 ммоль/л), а также снижение общего белка крови (56 г/л) при биохимическом исследовании крови, подтверждает диагноз отеков беременных.


ЗАДАЧА № 4 Б

Оцените результаты исследования
Лейкоцитоз (18,3х109/л) и ускоренная СОЭ (30 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,033 г/л)и лейкоцитурия (50-60 в п/зр) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (24,0х106/л) в анализе мочи по Нечипоренко; увеличение мочевины (7,0 мкмоль/л), креатинина (110 ммоль/л), нормальные показатели состояния плода (0,5) и базального ритма (140 уд/мин) на кардиотокограмме свидетельствуют об удовлетворительном состоянии плода и подтверждают диагноз обострения хронического пиелонефрита.

ЗАДАЧА № 5 Б
Оцените результаты исследований
Снижение эрироцитов (1,8х1012/л), гемоглобина (77г/л), лейкоцитоз (28,109/л), ускоренная СОЭ (62мм в ч), сдвиг формулы влево в общем анализе крови; протеинурия (0,165г/л) в общем анализе мочи, повышение уровня мочевины (9,3 мкмоль/л), увеличение билирубина (80,6 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови; преобладание ночного диуреза над дневным, изостенурия (1010-1020) в анализах мочи по Зимницкому, синусовый ритм, изменение электрической оси сердца, систолический шум на верхушке на ЭКГ подтверждают диагноз сепсиса.

ЗАДАЧА № 6 Б
Оцените результаты исследований
Повышение геметокрита (43%), снижение тромбоцитов (150 тыс.) в общем анализе крови, протеинурия (5г/л) – в общем анализе мочи; гипопротинемия (52г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови, спазм сосудов сетчатки и отек при осмотре глазного дна подтверждают диагноз преэклампсии тяжелой степени.

ЗАДАЧА № 7 Б
Оцените результаты исследований.
Снижение гемоглобина (97г/л), эритроцитов (2,5х1012/л), в общем анализе крови, снижение общего белка крови (52г/л) в биохимическом исследовании крови подтверждают наличие анемии у больной.
Расположение плаценты в нижнем сегменте матки, перекрывающей внутренний зев, при ультразвуковом исследовании подтверждает диагноз центрального предлежания плаценты.

ЗАДАЧА № 8 Б
Оцените результаты исследований.
Повышение гематокрита (43%), снижение тромбоцитов (до 120х109/л) в общем анализе крови; протеинурия (5г/л), цилиндрурия (2-3 в п/зр) в общем анализе мочи; снижение общего белка крови (50 г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови, повышение показателя состояния плода (ПСП до 3,5) на кардиотокографии свидетельствует о преэклампсии тяжелой степени, внутриутробной гипоксии плода,.

ЗАДАЧА № 9 Б
Оцените результаты исследований
Снижение эритроцитов (2,8х1012/л), гемоглобина (72г/л) в общем анализе крови, обнаружение в полости матки эхонегативного образования 2х3 см при ультразвуковом исследовании свидетельствует об остатках плодного яйца и связанным с ним кровотечением.

ЗАДАЧА № 10 Б
Оцените результаты исследований.
Повышение ретикулоцитов (2,0%) в общем анализе крови, преобладание промежуточных клеток (68%) при кольпоцитологии, обнаружение в плаценте очагов петрификатов, гиалиноза при ультразвуковом исследовании, увеличение показателя состояния плода (до 3,2) на кордиотокограмме свидетельствует о перенашивании беременности и внутриутробной гипоксии плода.

ЗАДАЧА № 11 Б
Оцените результаты исследований
Снижение эритроцитов (2,8х1012/л), гемоглобина (88 г/л), появление анизоцитоза и пойкилоцитоза в общем анализе крови, снижение общего белка крови (52г/л) при биохимическом исследовании крови, повышение показателя состояния плода (2,8) на кордиотокограмме, 2 степень зрелости плаценты при ультразвуковом исследовании свидетельствует об анемии и внутриутробной гипоксии плода.

ЗАДАЧА № 12 Б
Оцените результаты исследований.
Снижение эритроцитов (2,6х1012/л), гемоглобина (98г/л), тромбоцитов (160х109/л), повышение уровня гематокрита (32%) в общем анализе крови; протеинурия (0,5г/л) в общем анализе мочи, снижение общего белка крови (55 г/л) при биохимическом исследовании крови, увеличение показателя состояния второго плода (2,5) на кардиотокограмме свидетельствует о гипоксии плода, преэклампсии легкой степени и анемии.

ЗАДАЧА № 13 Б
Оцените результаты исследований.
Обнаруженные при исследовании анти-резус антитела 1:32, определение симптома «короны» и позы «Будды», а также увеличение размера и толщины плаценты при ультразвуковом исследовании повышение показателя состояния плода (3,5) на кардиотокограмме подтверждает диагноз резус-конфликта и внутриутробной гипоксии плода.

ЗАДАЧА № 14 Б
Оцените результаты исследований
Повышенная гликемия (10,5 ммоль/л) при биохимическом исследований крови, глюкозурия (2,5%), а также лейкоцитурия (35-40), увеличение показателя состояния плода (1,5), а также базального ритма – 175 уд/мин на КТГ свидетельствуют о сахарном диабете I типа и внутриутробной гипоксии плода.

ЗАДАЧА № 15 Б
Оцените результаты исследований.
Снижение эритроцитов (2,2х1012/л), гемоглобина (30г/л) в общем анализе крови, выявление эхонегативной ткани, полностью перекрывающей внутренний зев при ультразвуковом исследовании, повышение показателя состояния плода (1,5), а также базального ритма -(165 уд/мин) на кардиотокограмме подтверждают диагноз центрального предлежания плаценты и внутриутробной гипоксии плода, анемии.

ЗАДАЧА № 16 Б
Оцените результат исследования
Лейкоцитоз (18,0х109/л), ускоренная СОЭ (32 мм в ч), увеличение палочкоядерных нейтрофилов (15%) в общем анализе крови, обнаружение опухолевидного образования слева от матки неравномерной эхоплотности и наполненной жидкостью при ультразвуковом исследовании подтверждают диагноз пиосальпинкс и свидетельствуют о гнойном процессе.

ЗАДАЧА № 17 Б
Оцените результаты исследований.
Положительная реакция Перке, обнаружение в менструальной крови микобактерий туберкулеза, непроходимость маточных труб, их четкообразная форма при метросальпингографии свидетельствует о туберкулезе маточных труб.
ЗАДАЧА № 18 Б
Оцените результаты исследований.
Снижение эритроцитов (2,3х1012/л), гемоглобина (88г/л), анизоцитоз и пойкилоцитоз – в общем анализе крови, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при гистологическом исследовании соскоба полости матки свидетельствует об анемии, связанной с дисфункциональным маточным кровотечением.

ЗАДАЧА № 19 Б
Оцените результаты исследований
Снижение количества эритроцитов (2,3х1012/л), гемоглобина (80г/л), увеличение матки при ультразвуковом исследовании, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при гистологическом исследовании свидетельствует о миоме матки и анемии.

ЗАДАЧА № 20 Б
Оцените результаты исследований
Снижение количества эритроцитов (2,8х1012/л), гемоглобина (78 г/л), увеличение матки 130х80х60мм, деформация ее полости за счет субмукозных и интрамуральных узлов при ультразвуковом исследовании, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при гистологическом исследовании соскоба подтверждает диагноз миомы матки с геморрагическим синдромом.

ЗАДАЧА № 21 Б
Оцените результаты исследований
Снижение количества эритроцитов (2,6х1012/л), гемоглобина (72г/л) в общем анализе крови, гипопротеинемия (58г/л) при биохимическом исследовании крови, увеличение матки, толщины эндометрия (12 мм), его неоднородная структура при УЗИ, аденокарцинома при гистологическом исследовании соскоба из полости матки подтверждают диагноз рака тела матки.

ЗАДАЧА № 22 Б
Оцените результаты исследований
Лейкоцитоз (18х1012/л), ускоренное СОЭ (34 мм/ч) в общем анализе крови, определение слева от матки многокамерного образования 80х60 мм с неоднородным содержимым свидетельствуют о кистоме яичника, осложненной перекрутом ножки.

ЗАДАЧА № 23 Б
Оцените результаты исследований
Снижение эритроцитов (2,6х 1012/л), гемоглобина (95 г/л), токсическая зернистость – в общем анализе крови, гипопротеинемия (52 г/л) – при биохимическом исследовании крови, определение справа от матки многокамерного образования (100х90 мм) с капиллярными разрастаниями в стенках и перегородках опухоли, наличие жидкости в позадиматочном пространстве подтверждает диагноз злокачественного образования.

ЗАДАЧА № 24 Б
Оцените результаты исследований
Снижение количества эритроцитов (2,4х 1012/л), гемоглобина (98 г/л) – в общем анализе крови, гипопротеинемия (54 г/л) – при биохимическом исследовании крови, наличие слева от матки образования 60х38 мм с неоднородным содержимым, свободной жидкости в позадиматочном пространстве при УЗИ, отсутствие элементов хориона в соскобе из полости матки при гистологическом исследовании соскоба матки подтверждает диагноз внематочная беременность.

ЗАДАЧА № 25 Б
Оцените результаты исследований
Положительный результат исследований на хорионический гонадотропин, обнаружение в левой маточной трубе плодного яйца и отсутствие его в полости матки при УЗИ свидетельствует о наличии прогрессирующей внематочной беременности.

ЗАДАЧА № 26 Б
Оцените результаты исследований
Увеличение титра хорионического гонадотропина (ХГ) в крови (2000 ед), увеличение матки (85х40х60мм), обнаружение в полости матки гиперэхогенных включений и текалютеиновых кист обоих яичников при ультразвуковом исследовании, подтверждают диагноз пузырный занос.

ЗАДАЧА № 27 Б
Оцените результаты исследований.
Снижение гемоглобина до 67г/л, положительная проба мочи на хорионический гонадотропин, обнаружение множественных округлой формы мелких метастатических узлов свидетельствует о метастатическом варианте хориоэпителиомы.

ЗАДАЧА № 28 Б
Оцените результаты исследований.
Микробиологическое определение из влагалища трихомонад на фоне смешанной флоры, определение белесоватых участков на шейке матки при кольпоскопии, отрицательная проба на йод свидетельствует о лейкоплакии и трихомонадном кольпите.

ЗАДАЧА № 29 Б
Оцените результаты исследований
Снижение эритроцитов (3,5х1012/л), гемоглобина (89г/л), размеры матки (66х40х61 мм), увеличение толщины эндометрия (17 мм) с неоднородной эхоструктурой по УЗИ, множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления при гистологическом исследовании соскобов подтверждают диагноз дисфункционального кровотечения в менопаузе.

ЗАДАЧА № 30 Б
Оцените результаты исследований
Расширение полости матки и толщина эндометрия (16 мм), его повышенная эхогенность, обнаруженная аденоматозная гиперплазия при гистологическом исследовании соскоба эндометрия подтверждают диагноз предракового состояния эндометрия.


ЗАДАЧА № 31 Б
Оцените результаты исследований
Показатель состояния плода 2.5 указывает на наличие внутриутробной гипоксии плода в родах. Все показатели на 1 минуте жизни: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, кожные покровы, рефлексы – снижены (5 б.), что указывает на асфиксию средней степени тяжести.

ЗАДАЧА № 32 Б
Оцените результаты исследований
Снижение уровня гемоглобина 96 г/л, увеличение СОЭ (67 мм/ч), снижение общего белка в крови (52 г/л), увеличение общего билирубина (28 мкмоль/л) и выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево свидетельствует о гнойно-воспалительном процессе и интоксикационном синдроме. Наличие «чаш» Клойбера подтверждает парез кишечника, развившийся при перитоните.

ЗАДАЧА № 33 Б
Оцените результаты исследований

Данные ЭКГ свидетельствуют о наличии двух жизнеспособных плодов. Определение 1-го и 2-го плода в полости матки с наличием перегородки между амниотическими полостями, а также наличие двух плацент свидетельствует о диамниотической дихориальной двойне.

ЗАДАЧА № 34 Б
Оцените результаты исследований
Положительная реакция манту свидетельствует о туберкулезном поражении организма. Выявленные увеличения маточных труб с наличием казеозных масс в ампулярных отделах, а также множество «просовидных» высыпаний на серозном покрове матки мочевого пузыря и маточных труб, а также наличие роста микобактерии туберкулеза в посеве асцитической жидкости подтверждает диагноз туберкулезного поражения маточных труб.

ЗАДАЧА № 35 Б
Оцените результаты исследований
Снижение уровня базальной температуры, данные кольпоцитологического исследования свидетельствуют о повышенном уровне эстрогенов и снижении уровня гестагенов. Снижение количества прогестерона (15 нг/мл) и увеличение количества эстрадиола (8730 нг/мл)является причиной угрожающего самопроизвольного выкидыша, подтверждающегося на УЗИ - локальным гипертонусом матки.

ЗАДАЧА № 36 Б
Оцените результаты исследований
Высокий уровень сахара крови 12,1 ммоль/л натощак, увеличение кетогенеза (выявление ацетоуксусной и
·-оксимасленной кислоты в крови), резко положительный ацетон мочи «+ + + +», а также высокий уровень суточного количества сахара в моче свидетельствует о кетоацидозе. Выявленое на глазном дне выраженное расширение вен сетчатки, наличие кровоизлияний и микроаневризм подтверждает тяжелое течение сахарного диабета.

ЗАДАЧА № 37 Б
Оцените результаты исследований
Увеличение толщины эндометрии(8мм) в климактерическом периоде свидетельствует о гиперплазии эндометрия. Выявленная аденоматозная гиперплазия эндометрия свидетельствует о гиперэстрогенемии и является причиной дисфункционального маточного кровотечения климактерического периода.

ЗАДАЧА № 38 Б
Оцените результаты исследований
Увеличения в ОАК количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, а также увеличение лейкоцитов в ОАМ и пробе Нечипоренко свидетельствуют о воспалительном процессе в почках – пиелонефрите. Расширение чашечно-лоханочной системы почек, не четкие ее контуры, снижение коллекторного индекса характерно для гестационного пиелонефрита.


ЗАДАЧА № 39 Б
Оцените результаты исследований
Резко повышенное количество белка в общем анализе мочи (33 г/л), появление геалиновых цилиндров свидетельствует о тяжелом течении позднего гестоза.
В анализе крови отмечается наличие гемоконцентрации, уменьшение время свертываемости, а также увеличение ПТИ (120%), фибриноген А (8 г/л) свидетельствует о гиперкоагуляции. Увеличение мочевины (11 ммоль/л) и креатинина (0,98 ммоль/л) свидетельствует о нарушении функции почек, возникающей при тяжелых формах гестоза.
Выявление выраженной ангиопатии, отек и кровоизлияние на сетчатке глаз подтверждает диагноз эклампсии.

ЗАДАЧА № 40 Б
Оцените результаты исследований
Увеличение количества лейкоцитов в крови (11х109/л), нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о гнойно-воспалительном процессе. Выявление в мазке из цервикального канала L-сплошь покрывающих поле зрения подтверждает воспалительный процесс исходящий из матки. Наличие в полости матки анэхогенного образования 1х1,5 см, интимно связанного с эндометрием (после искусственного аборта) подтверждает диагноз: остатки плодного яйца.

ЗАДАЧА № 41 Б

Оцените результаты исследований
Снижение Hb (80 г/л), эритроцитов (2,4х1012/л), цветного показателя крови (0,76), появление измененных форм эритроцитов, а также снижение сывороточного железа (8мкмоль/л) свидетельствует о железодефицитной анемии.
Показатель состояния плода 1.8 свидетельствует о начальных признаках в/у гипоксии плода.
Биофизический профиль плода 8 баллов свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода.

ЗАДАЧА № 42 Б
Оцените результаты исследований
Снижение АД (80/60 мм рт. ст.), гипоглинемия, незначительное повышение остаточного азота (4,5 г/л) и мочевины крови (7,1 мкмоль/л), свидетельствует о гипотензивном синдроме. Снижение тонуса периферических сосудов на реограмме ,снижение вольтажа и наличие брадикардии на электрокардиограмме подтверждают диагноз артериальной гипотензии.

ЗАДАЧА № 43 Б
Оцените результаты исследований
Снижение уровня кальция (1,5 ммоль/л), фосфора (1,4 ммоль/л), свидетельствует о деминерализации организма. Выявление изменения форм позвонков – провисание трабекулярных их отделов, а также диффузная деминерализация с истончением кортикального слоя трубчатых костей в периферических отделах скелета подтверждает диагноз остеопороза.

ЗАДАЧА № 44 Б
Оцените результаты исследований
Наличие двухфазной базальной температуры свидетельствует об овуляторном менструальном цикле. Количество сперматозоидов 55000 в 1 мл и 85 % подвижных из них, а также положительная проба Шуварского свидетельствуют о нормальной фертильности мужа. Проходимость маточных труб свидетельствует об отсутствии причины трубно-перитонеального бесплодия. Выявление в крови антиспермальных антител свидетельствует об иммунологической причине бесплодия.

ЗАДАЧА № 45 Б
Оцените результаты исследований
Наличие монофазной базальной температуры, резко сниженного КПИ (2 %) свидетельствует об ановуляторном менструальном цикле. Значительное увеличение выработки ФСГ (40 МЕ/л) и ЛГ (45 МЕ/л), а так же снижения 17 КС (10 мкмоль/сут) свидетельствует о синдроме резистентных яичников, что характерно для дисгенезии гонад. Выявление при УЗИ в области проекции матки тяжа и высоко по боковым отделам малого таза гонад 2х1,5х1 см., а так же кариотипа 45ХО-46ХУ свидетельствует о смешанной форме дисгенезии гонад.


ЗАДАЧА № 46 Б
Оцените результаты исследований
Результат рН 5,6 свидетельствует о щелочной среде влагалищного содержимого, что характерно для бактериального вагиноза. Положительный аминный тест с использованием КОН (при добавлении 1 кап. 10% раствора КОН к влагалищным выделениям – появление или усиление запаха гнилой рыбы), а также микроскопическое выявление «ключевых» клеток подтверждает диагноз бактериального вагиноза.

ЗАДАЧА № 47 Б
Оцените результаты исследований
Наличие хламидийных антител иммуноглобулина М (JgM) 300 МЕ/мл, а также выявление хламидийного антигена методом полимеразной цепной реакции свидетельствует об остром хламидийном процессе. Выявление эндоцервикоза с очагами выраженной воспалительной инфильтрации характерно для поражения шейки матки хламидийным агентом.

ЗАДАЧА № 48 Б
Оцените результаты исследований
Снижение уровня эритроцитов (2,8х1012/л), гемоглобина (87 г/л), при наличии кровотечения свидетельствует о постгеморрагической анемии средней степени тяжести. Оцените данные инструментальных методов обследования. Выявление на УЗИ эхонегативной ткани полностью перекрывающей внутренний зев подтверждает диагноз полного предлежания плаценты. Результат показателя состояния плода 1.5 и тахикардия 172 уд/мин свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода, связанной с кровотечением при центральном предлежании плаценты.

ЗАДАЧА № 49 Б
Оцените результаты исследований
Положительный результат ХГЧ теста в моче, незначительное нарастание хорионического гонадотропина в крови свидетельствует о наличии беременности и возможной эктопической беременности. Положительный тест ХГЧ, а также отсутствие плодного яйца в полости матки и наличие эхонегативного образования в области правых придатков подтверждает диагноз прогрессирующей внематочной беременности.

ЗАДАЧА № 50 Б
Оцените результаты исследований
Наличие высокого титра хорионического гонадотропина в крови (35000 ЕД/мл) и отсутствие патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки свидетельствуют о доброкачественности пузырного заноса. Наличие в полости матки неоднородного содержимого с гиперэхогенными включениями – симптом «снежной бури» подтверждает диагноз пузырного заноса.

IV. ЗАДАЧИ Типовые по акушерству и гинекологии

задача № 1
Первобеременная Е. 25 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью. Беременность доношенная.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс-80 уд/мин., АД-150/100 мм.рт.ст., выраженные отеки голеней ,нижних отделов живота, протеинурия –0,66 г/л. Зрение ясное. ОЖ-103 см. ВСДМ-35 см. Таз 26-29-31-21. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Схватки через 2-3 мин по 50-60 сек. продолжаются в течение 5 часов. Воды не отходили.
Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 4 см., плодный пузырь цел, предлежит головка над I плоскостью малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к лону. Мыс не достижим.
Диагноз? Лечебная тактика?

задача № 2
Роженица Ф.,26 лет, поступила с доношенной беременностью. Со слов схватки продолжаются 8 часов, 2 часа назад отошли воды, после чего схватки стали слабее. Беременность 4-я, первая закончилась нормальными родами, 2-я и 3-я –искусственным абортом без осложнений.
Объективно: состояние удовлетворительное t тела - нормальная, пульс-72 уд/мин., АД 115/70 мм.рт.ст. Таз 26-29-30-20 см. ОЖ-106 см., ВСДМ-32 см. Положение плода продольное, предлежит головка ,большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 уд/мин. Схватки через 5-6 мин., по 40-45 сек., слабые.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 7 см. плодного пузыря нет, предлежит головка в I плоскости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону, мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 3
Первобеременная Р., 22 лет, поступила в клинику с активной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. Беременность 1-я.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД-115/70 мм.рт.ст., пульс-80 уд/мин., ОЖ-98 см, ВСДМ-28 см. Таз 22-25-27-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена отрицательный, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. Схватки через 2-3 мин. по 50-60 сек. Ориентировочная масса тела плода по КЗС –2800.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 6 см., плодный пузырь цел, головка плода над I плоскостью малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону. Мыс достижим, диагональная коньюгата – 10 см.
Диагноз? План ведения родов?

задача № 4
Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Роды в срок. Беременность 3-я. Первые 2 беременности закончились нормальными родами.
Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс-76 уд/мин. Живот вытянут в поперечном направлении. ОЖ-110 см., ВСДМ-28 см. В боковых отделах матки определяются справа - крупная, мягкой консистенции часть слева – округлая, плотная, баллотирующая часть. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода четко прослушивается справа на уровне пупка, до 136 уд мин. Воды не отходили. Схватки средней силы, через 4-5 мин. по 30-35 сек. Таз 26-29-31-21 см.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 6 см., плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется, мыс не достижим.
Диагноз? Тактика ведения родов?

задача № 5
Больная О., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота.
Анамнез: менструация с 12 лет, установилась сразу, по 5 дней через 26 дней. Последняя менструация 3 месяца назад. У больной было 4 беременности, 2 из них закончились нормальными родами, 2 – искусственными абортами. Последний аборт произведен 8 дней назад. Выписана из стационара на следующий день после аборта.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс –92 уд мин., АД 120/80 мм.рт..ст., t-38,2°С. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах
В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, выделения из цервикального канала гноевидные, обильные.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки не пальпируются.
Диагноз? Какое лечение необходимо провести?

задача № 6
Беременная О., 39 лет, поступила в родильное отделение с подтекающими водами в течение 3 часов. Родовой деятельности нет. Беременность –5, роды – 3, в срок. Первые двое родов и два аборта в анамнезе без осложнений.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, t-36,6°C, пульс –72 уд/мин, удовлетворительных свойств.. АД –115/70 мм.рт.ст. ОЖ –95 см., ВСДМ –36 см. Таз:26-29-32-31 см. Матка вне тонуса, положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки укорочена до 1,5 см., наружный зев раскрыт на 2 см., плодного пузыря нет, предлежит головка над I плоскостью малого таза. Мыс не достигается, умеренно подтекают светлые околоплодные воды.
Диагноз? Лечебная тактика.

задача № 7
Беременная Д., 35 лет, поступила на родоразрешение с доношенной беременностью и с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 2 суток. Беременность 6-я, родов 3 и 2 искусственных аборта без осложнений. При поступлении родовой деятельности нет.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, пульс –94 уд/мин., t тела –38°С, АД –110/70 мм.рт.ст. Матка вне тонуса, положение плода продольное, предлежит головка, во входе в малый таз малым сегментом. Сердцебиение плода не прослушивается.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки укорочена до 1,5 см., наружный зев раскрыт на 2 см., плодного пузыря нет, предлежит головка над I плоскостью малого таза. Определить швы и роднички из-за недостаточного раскрытия шейки матки невозможно. Выделения гноевидные.
Диагноз? Лечебная тактика?

задача № 8
Больная З., поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирущую в поясницу, повышение температуры тела до 38,0°С.
Анамнез: менструации с 16 лет, установились сразу, регулярные. Последняя менструация – 11 дней назад. Половая жизнь с 26 лет. Беременностей не было. Неоднократно лечилась в стационаре по поводу воспаления придатков малого таза. Дважды производилась пункция заднего свода влагалища, в пунктате содержался гной, вводили антибиотики.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс – 104 уд/мин., удовлетворительных свойств, АД – 120/70 мм.рт.ст., t – 39,4°С При осмотре живот несколько вздут в нижних отделах ,ограничено участвует в акте дыхания, симметричен, при пальпации болезнен в нижних отделах, умеренный дефанс, слабо положительный симптом Щеткина –Блюмберга.
В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, из цервикального канала гнойные выделения.
Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, зев закрыт, тело матки четко не контурируется, из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не определяются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12х7 см., ограниченное в подвижности резко болезненное. Произведена пункция заднего свода, получено 20 мл гноя.
Диагноз? Врачебная тактика?

задача № 9
Больная Б., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации. Состоит на учете у врача гинеколога по поводу миомы матки, которая впервые обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 6-7 недель беременности. Последний раз была у врача 6 месяцев тому назад, матка соответствовала 10 неделям беременности. Менструация началась 10 дней назад и продолжается до настоящего времени. Менструации с 10 лет, регулярные, последний год – обильные, по 7-10 дней. Половая жизнь с 30 лет, беременностей – 2 , закончились искусственными абортами без осложнений.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс –76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий ,безболезненный.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, матка увеличена до 11 недель беременности, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, выделения кровянистые, обильные.
Диагноз? Врачебная тактика.

задача № 10
Беременная П., 28 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на регулярные боли внизу живота схваткообразного характера в течение 12 часов. Воды отошли светлые. Беременность – 2-я , роды – 2-ые , первые роды протекали нормально. Вес плода –2500,0.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин., АД –120/70 мм.рт.ст., ОЖ -100 см., ВСДМ -38 см. Таз: 26-26-30-17 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода до 140 уд/мин., ясное, ритмичное. Схватки через 3-4 мин., по 40-45 сек., болезненные. Симптом Вастена вровень.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Выделения слизистые.
Диагноз? Тактика ведения?

задача № 11
Беременная О., 30 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью. Беременность – 2-я, роды –2-ые. Первые роды закончились нормально, доношенным живым плодом.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин, АД –120/70 мм.рт.ст., ОЖ –105 см., ВСДМ – 42 см. Определяется два плода, положение их продольное ,один в головном предлежании, другой в тазовом. Потуги через 1-2 мин. по 50 сек Через 30 мин. после поступления в роддом, родился первый плод –мужского пола, весом –3000,0гр. Состояние по Апгар 8-9 баллов.
Влагалищное исследование: раскрытие полное, плодный пузырь второго плода цел, предлежат ягодицы над 1 плоскостью малого таза, межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди. Мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 12
Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него в дни менструации.
Анамнез: менструация с 13 лет, регулярные. Последние 4 года менструации стали обильными, продолжительными, болезненными. Половая жизнь с 22 лет. Было 5 беременностей, из них – 2-е нормальных родов , 3-и искусственных аборта без осложнений. В анамнезе операция по поводу внематочной беременности.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин, АД –120/80 мм.рт.ст. В толще операционного рубца пальпируются плотные, болезненные узелки, кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный справа.
Влагалищное исследование: матка нормальной величины, плотная, безболезненная, слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7х8 см., ограничено подвижное. Выделения слизистые.
Диагноз? Лечебная тактика?

задача № 13
Беременная Г., 21 год, поступила в родильное отделение через 18 часов от начала схваток. Воды излились 2 часа назад. Беременность – 1 , роды – 1.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 74 уд/мин., АД –115/70 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка: в полости малого таза, сердцебиение плода глухое до 110 уд/мин. Потуги через 2-3 мин., по 50-60 сек., слабые.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода в 4 плоскости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Промежность высокая –9 см.
Диагноз? Акушерская врача?

задача № 14
Больная Н., 32 года, обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 8 недель.
Анамнез: менструации с 14 лет, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Было 4 беременности, 2 из них закончились срочными родами, 2 – искусственными абортами без осложнений. В последнюю неделю пациентка отмечает ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения отсутствуют.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, отмечается цианоз его стенок, матка при пальпации округлой формы, болезненная, напряжена, увеличена до 10-11 нед. беременности. С обеих сторон пальпируются увеличенные придатки. Выделения светлые, умеренные.
На УЗИ: всю полость матки занимают элементы пузырного заноса. Элементы плодного яйца отсутствуют.
Диагноз? Врачебная тактика?

задача № 15
Больная А., 27лет., обратилась в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, кашель и кровянистые выделения из влагалища в течение недели.
Анамнез: менструация с 14 лет, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Было 3 беременности, одна из них закончилась нормальными родами, вторая - искусственным абортом без осложнений. Три месяца назад произошел самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 6-7 нед. Произведено выскабливание полости матки, после которого в течение 2 нед. продолжались кровянистые выделения. Спустя 1 неделю после выскабливания полости матки у больной появилась одышка, кашель.
Объективно: состояние больной средней тяжести, пульс –98 уд/мин., АД –100/70 мм.рт.ст., из анализа крови – гемоглобин 47 г/л, СОЭ - 47 мм/ч.
Влагалищное исследование: в области входа во влагалище справа расположен узел 4х6 см., диаметром 3 см. Увидеть шейку из-за узлов не удалось. Матка увеличена до 14 нед. беременности, имеет неровную поверхность, придатки не пальпируются. Выделения темные, кровяные.
При рентгенографии легких – метастатическое поражение легких, ХГ – положительный.
Диагноз? Лечебная тактика?

задача № 16
Больная Е., 29 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью в течении 5 часов. Воды не отходили. В анамнезе 5 беременностей ,из них 2 родов ,нормальных , 2 искуственных аборта, без осложнений. Настоящая беременность 5-я, двойня.
Объективно: состояние удовлетворительное , П – 76 уд/мин., АД – 110/70 мм.рт.ст., ОЖ –106 см.,. ВСДМ – 43 см. Потуги через 2-3 мин. по50 сек. Через 10 мин. произошли роды первым живым плодом , весом 2900,0 в удовлетворительном состоянии.
Влагалищное исследование : влагалище рожавшей , раскрытие шейки матки полное , плодный пузырь цел , предлежащая часть не определяется. Наружным приемами обнаружено : головка второго плода справа , ягодици слева , сердцебиение плода до 136 уд/мин., ясное ,ритмичное.
Диагноз ? Акушерская тактика?.

задача № 17
Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса.
Анамнез: наследственность не отягощена. Было 5 беременностей, из них 2 нормальных родов, 3 искусственных аборта, без осложнений. Последний осмотр у гинеколога 6 лет назад.
В зеркалах: шейка матки гипертрофирована. На передней ее губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты», размерами 2х2 см., кровоточащая при дотрагивании.
Влагалищное исследование: тело матки обычных размеров, придатки не определяются.
Ректально: надвлагалищная часть шейки матки уплотнена, в малом тазу опухолевидных образований и инфильтраций не определяется.
Диагноз? Врачебная тактика?

задача № 18
Беременная Ж., 31год, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течении 4 часов. Воды излились с началом родовой деятельности. Беременность – 1-я, роды –1-ые, в срок.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс –72 уд/мин., t – 36,6°С, АД – 110/70 мм.рт.ст., ОЖ –102 см., ВСДМ – 33 см. Таз 27-27-3219 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода до 100 уд.мин, аритмичное, глухое. Схватки через 4-5 мин. по 30 сек.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 5 см., плодного пузыря нет. Предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Во влагалище свисают петли пуповины, пульсирующие. Подтекают светлые околоплодные воды. Диагональная коньюгата – 10 см.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 19
В гинекологическое отделение доставлена больная В. 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание сопровождается болями, акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больная больше года к врачу не обращалась.
Объективно: состояние средней тяжести, пульс- 90 уд/мин., АД – 90/60 мм.рт.ст., t – 37,2°С
Больная истощена, через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное, бугристое.
В зеркалах: в куполе влагалища на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения цвета «мясных помоев».
Влагалищное исследование: стенки влагалища на протяжении 2\3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящей до стенок таза с двух сторон, неподвижный, мало болезненный.
Ректально: слизистая прямой кишки не подвижна. В параметрии с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза.
Диагноз? Врачебная тактика?

задача № 20
В гинекологическое отделение поступила больная В., 53 лет, с жалобами на кровянистые выделения из влагалища.
Анамнез: наследственность не отягощена, менопауза 3 года. Было 4 беременности. Гинекологические заболевания отрицает. Последние 3 месяца из влагалища периодически появляются скудные кровянистые выделения.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка не увеличена, подвижна, безболезненна, придатки не определяются.
Гистологическое исследование: множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.
Диагноз? Врачебная тактика?

задача № 21
Больная М., 53 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на умеренные кровянистые выделения из влагалища.
Анамнез: в течение последнего года менструации нерегулярные - дважды в месяц в виде мажущих выделений по 8 –10 дней. Обращалась дважды к врачу женской консультации, назначались сокращающие матку препараты.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 110/70 мм.рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледные
В анализе крови 95 г/л гемоглобин. Живот мягкий, безболезненный.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, матка больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная, область придатков свободна.
Гистологическое исследование соскоба: в матке пласты клеток железистого эпителия со всеми признаками озлокачествления.
Диагноз? Врачебная тактика?

задача № 22
Роженица Ч., 34 лет, доставлена в роддом с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение, небольшие кровянистые выделения из влагалища. Роды срочные. Схватки начались 4 часа тому назад.
Анамнез: было 2 беременности, которые закончились нормальными родами. Настоящая беременность протекала нормально, но за 2 недели до поступления в клинику появились отеки на голенях, АД повысилось до 140/90 мм.рт.ст., содержание белка в моче 0,33 г/л
Объективно: роженица бледна, отеки на голенях и стопах. Т – 35,8°С, пульс –96 уд/мин., АД – 100/70 мм.рт.ст. Матка напряжена, в повышенном тонусе, болезненная при пальпации, особенно у дна. Части плода не пальпируются. Сердцебиение плода не прослушивается.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки почти полное, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс не достижим. Выделения кровянистые, умеренные.
Диагноз? Лечебная тактика?

задача № 23
Беременная К., 36 лет, поступила для родоразрешения. Схватки начались 5 часов тому назад, воды не отходили. Беременность 6-ая. Из них 2 нормальных родов и 3 медаборта без осложнений.
Объективно: положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Через 10 мин. после поступления начались потуги , через 2-3 мин. по 50 сек.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, головка плода во 2 плоскости малого таза, выделения сукровичные. Мыс не достигается.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 24
Больная Б., поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющую боль в левой подвздошной области, которая иррадиирует в левое бедро.
Анамнез: менструация и детородная функция без особенностей Две недели назад была обнаружена опухоль левого яичника размерами 9х8 см. 6 часов тому назад, после физической нагрузки возникла острая боль внизу живота слева, тошнота, рвота.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс – 92 уд/мин., АД – 120/70 мм.рт.ст., t – 37,4°С Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный.
Влагалищное исследование: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, правые придатки не определяются, слева и кзади от матки пальпируется резко болезненная опухоль, размерами 12х10.см. Выделения слизистые.
Диагноз? Тактика ведения?

задача № 25
Беременная Д., 31года, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 8 часов с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 4 часов. Беременность –1-я , роды –1-ые , в срок.
Объективно: матка в гипертонусе, ОЖ –105 см., ВСДМ –39 см. Таз 26-29-31-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Пальпация нижнего сегмента вне схваток болезненна. Отмечается затрудненное мочеиспускание. Симптом Вастена положительный. Схватки через 1-2 мин., по 50-55 сек., болезненные. Сердцебиение плода приглушенное, до 132 уд/мин.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, отталкивается. Подтекают воды, окрашенные кровью.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 26
Беременная П., 36 лет ,поступила в роддом с жалобами на отсутствие шевеления плода в течение 3 дней. Беременность 3 , 37 недель. Родовой деятельности нет. Двое предыдущих родов без особенностей. Две недели назад перенесла ОРЗ с высокой температурой, лечилась дома.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –72 уд/мин., АД – 115/70 мм.рт.ст., t –36,6°С, ОЖ –98 см., ВСДМ – 32 см. Таз -25-28-31-20 см. Положение плода продольное , предлежит головка. Сердцебиение плода не прослушивается. На УЗИ плод мужского пола, в головном предлежании, мертвый.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Через передний свод влагалища определяется головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс не достижим. Выделения слизистые.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 27
Беременная Н., 25 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью в течение 10 часов. Беременность – 2-я, роды – 1-ые, срочные. Предыдущая беременность закончилась внебольничным абортом, проводилось лечение антибиотиками в стационаре в течение 10 дней.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин., АД – 120/70 мм.рт.ст. 30 мин. назад произошли роды живым доношенным плодом. После рождения плода началось кровотечение. Кровопотеря 300,0. Признаков отделения последа нет.
Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 28
Беременная Л., 27 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 7 часов. Воды излились 2 часа назад. Беременность 5-ая. Из них 1 роды и 3 искусственных аборта без осложнений.
Объективно состояние удовлетворительное, пульс - 70 уд/мин., АД - 110/70мм.рт.ст. Схватки через 3-4 мин. по 40-45сек. Головка плода пальпируется слева, тазовый конец – справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 уд/мин. ОЖ – 96см., ВСДМ – 28 см. Таз: 25-28-31-20 см.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Предлежащая часть отсутствует. Мыс не достижим. Выделения слизистые.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 29
Больная Д., 31 год, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровянистые выделения из половых путей, после физической нагрузки.
Анамнез: наследственность не отягощена, менструальный цикл нормальный. Последняя менструация 6 нед. назад. Было 3 беременности, одна из них закончилась нормальными родами, две - искусственным прерыванием абортом, последний аборт осложнился воспалением придатков. В течение 2лет страдала бесплодием.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –84 уд/ мин., АД - 110/70 мм.рт.ст., t –36,5°С. Живот слегка вздут, болезненный над лоном и левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет.
Влагалищное исследование: при пальпации смещение шейки матки болезненное, наружный зев проходим для кончика пальца, тело матки несколько больше нормы, мягковатой консистенции, придатки с обеих сторон в спайках, справа не увеличены, слева в области придатков определяется опухолевидное образование, размерами 4х5 см. Выделения кровянистые, скудные.
Диагноз? Лечение?

задача № 30
Беременная К., 23 лет, поступила в роддом для родоразрешения. Роды продолжаются 8 часов, воды не отходили. Беременность -2, роды – 2, первые роды без осложнений, вес ребенка 4000,0
Объективно : состояние удовлетворительное, пульс –76 уд/мин., АД – 120/80 мм.рт.ст., ОЖ – 106 см., ВСДМ – 36 см., таз: 25-28-31-20см. Схватки через 3-4 мин по 45-50 сек., болезненные. Положение плода продольное, предлежит мягковатая, крупная, не баллотирующая часть. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. до 134 уд/мин, справа выше пупка.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см., плодный пузырь цел, предлежат ягодички, подвижные, над входом в малый таз. Мыс не достижим. Выделения слизистые, умеренные.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 31
Беременная Б., 39 лет, поступила в роддом для родоразрешения. Беременность 4. Роды - вторые. В анамнезе 2 искусственных аборта без осложнений, одни роды – без осложнений.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин., АД –120/80 мм.рт.ст., ОЖ –105 см., ВСДМ – 38 см., размеры таза: 24-27-30-18 см. Положение плода продольное , предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода до 160 уд/мин., глухое, после очередной схватки – сердцебиение плода до 100 уд/мин., аритмичное. Потуги через 2-3 мин по 50-55 сек. Излились околоплодные воды с примесью мекония.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежат ножки плода, межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева спереди. Мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 32
Больная М., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на выделения из влагалища желтого цвета.
Анамнез: было 3 беременности, которые закончились родами.
В зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, на задней губе шейки матки имеются белесоватые участки с четкими контурами.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, тело матки обычных размеров, придатки не пальпируются, выделения из влагалища желтого цвета, пенистые.
Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и трихомонады.
Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 1 х1,65 см. расположенных на задней губе шейки матки, при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.
Клинический диагноз? Врачебная тактика?

задача № 33
А. 34 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 37 недель. Первая беременность закончилась искусственным абортом. Вторая – срочными родами. Данная беременность третья. У женщины была обнаружена резус – отрицательная кровь А (II) группы. У мужа резус – положительная кровь. При последнем посещении женской консультации в крови у женщины обнаружены антитела в титре 1:8.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, пульс-74 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД-110/70 мм.рт.ст. Окружность живота-82 см. высота стояния дна матки - 25 см. Положение плода продольное, головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин, слева ниже пупка, ясное, ритмичное.
Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, наружный зев пропускает кончик пальца, через передний свод определяется головка.
При повторном исследовании крови на наличие антител титр последних оказался 1:64. При наружном акушерском исследовании обнаружено: окружность живота 86 см, высота стояния дна матки 28 см. Сердцебиение плода 130 уд/мин, слева ниже пупка, приглушено.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 34
К., 35 лет, поступила в родильный дом по поводу регулярной родовой деятельности, при сроке беременности 39 недель. Беременность 3-я, первая закончилась срочными родами без осложнений, 2-я–искусственным абортом.
Объективно: состояние удовлетворительное, рост – 164 см, вес – 70 кг., пульс-80 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм.рт.ст. Окружность живота -95 см., высота стояния дна матки -30 см. Сердцебиение плода 132 уд/мин., слева ниже пупка, ясное, ритмичное.
Роды протекали без осложнения. Осмотр ребенка после родов выявил: вес 3000 г., рост 52 см, кожные покровы несколько бледны, мышечный тонус нормальный. При исследовании крови новорожденного оказалось, что кровь А (II) группы, Rh – положительная. Hb – 120 г/л, непрямой билирубин 250 мкмоль/л.
Через 6 часов состояние ребенка ухудшилось, появилась желтушная окраска кожных покровов, ребенок адинамичен, вялый, срыгивает, мышечный тонус повышен, периодически отмечаются судорожные подергивания конечностей, непрямой билирубин крови 300 мкмоль/л.
Диагноз? Лечебная тактика?

задача № 35
Б. 25 лет, поступила в родильное отделение с начавшейся родовой деятельностью. У женщины диагностирован митральный порок сердца с преобладанием стеноза. С момента заболевания нарушения кровообращения не было. Беременность 1-я доношенная, протекала без осложнений. За 2 недели до родов была госпитализирована в отделение патологии беременных.
Объективно: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, пульс-88 уд/мин., ЧДД 24 в 1 минуту.
При перкуссии сердце расширено влево, аускультативно на верхушке определяется систолический и пресистолический шумы, раздвоение второго тона, первый тон хлопающий, акцент второго тона на легочной артерии. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Печень не увеличена.
Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 132 уд/мин., ясное. Размеры таза в пределах нормы.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 36
У Н., 25 лет, при обращении в женскую консультацию выявлена беременность сроком 9 недель. Перенесенные заболевания: корь, ангина, 2 года назад выявлен ревмокардит и комбинированный митральный порок сердца. Профилактически весной и летом проходила противоревматические курсы лечения. 6 месяцев назад лежала в терапевтическом отделении по поводу очередной ревматической атаки. Жалобы: на периодические боли в области сердца, отдышку при ходьбе. При аускультации систолический шум на верхушке, тоны сердца приглушены, акцент второго тона на легочной артерии. Печень не увеличена. АД 90/60, пульс 76 уд/мин., t 37,3°.
В анализах: С-реактивный белок (++); Hb 80 г/л; L 10,5·109/л.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 37
П., 19 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Роды срочные.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс-76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, температура тела 36,6°. АД-120/80 мм.рт.ст., отеков нет. Живот продолговато – овоидной формы, окружность живота-101 см. высота стояния дна матки - 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин. Размеры таза 24-27-33-21 см.
Через 7 часов появились потуги через 2-3 минуты по 40-50 секунд. Головка «врезывается». Обращает на себя внимание наличие высокой промежности. Во время потуг в центре промежности кожа белеет и лоснится. Сердцебиение плода 136-140 уд/мин.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 38
К., 30 лет, поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью. Беременность 6-я, первая и вторая закончились срочными родами без осложнений, 3 последующие – закончились внебольничными абортами.
Объективно: состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Женщина правильного телосложения. Рост 151 см, вес 89,5 кг. Кожные покровы нормальной окраски. На ногах и передней брюшной стенке значительные отеки. Пульс-68 уд/мин., АД 135/90 мм.рт.ст. Окружность живота - 102 см., высота стояния дна матки - 40 см. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Через 8 часов от начала родов из половых путей появились скудные кровянистые выделения. Схватки через 8-10 минут по 10-15 сек., область нижнего сегмента несколько болезненна при пальпации. Моча, выпущенная по катетеру, окрашена кровью. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин.
Влагалищное исследование: шейка матки свисает во влагалище в виде «фартука», открытие на 8 см, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, располагается под симфизом, малый родничок слева, большой справа на одном уровне; небольшие кровянистые выделения.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 39
Б., 24 лет, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Беременность первая, доношенная. Протекала без осложнений. Схватки появились час тому назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс-76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД-120/80 мм.рт.ст., отеков нет.
После рождения плода через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки все. Кровопотеря 150 мл, матка сократилась хорошо. Родовые пути целы.
Через 10 минут кровотечение возобновилось и общая кровопотеря достигла 300 мл. Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, кожа и видимые слизистые несколько бледны, АД 125/60 мм.рт.ст. Матка мягковатая, дно ее на уровне пупка. Кровянистые выделения со сгустками продолжаются.
Диагноз? Лечебная тактика?
Задача № 40
С., 35 лет, поступила в родильный дом. Беременность 1-я, доношенная, протекала без осложнений.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД 125/80 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин, ясное, ритмичное. Размеры таза в пределах нормы.
В родах упорная слабость родовой деятельности. Применена однократная стимуляция. Диагностирована внутриутробная смерть плода.
Через 5 минут после родов отделился послед и началось обильное кровотечение. Плацента цела, оболочки все. Матка сократилась удовлетворительно. Кровопотеря достигла 550 мл. Произведено ручное обследование матки и наружно – внутренний массаж. Несмотря на принятые меры, кровотечение продолжается, общая кровопотеря достигла 900 мл. Состояние родильницы средней тяжести, кожа и видимые слизистые резко бледны. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. АД 85/50 мм.рт.ст.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 41
А. 28 лет, поступила в родильный дом со схватками. Беременность вторая. Первая беременность наступила на пятом году замужества и закончилась самопроизвольным выкидышем без осложнений.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°, пульс-76 уд/мин., ритмичный, АД-125/80 мм.рт.ст., вес 49 кг, рост 144 см. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски, отеки голеней и стоп. Живот остроконечной формы, окружность живота-93 см. высота стояния дна матки -33 см. Таз 21-24-27-18. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода до 132 уд/мин ясное, ритмичное. Индекс Соловьева 13,5 см. Схватки через 5-6 мин по 25-30 сек. В момент осмотра стали подтекать околоплодные воды. Сердцебиение плода после отхождения вод 150-156 уд/мин., приглушено, ритмичное.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие ее на 2-2,5 см., плодного пузыря нет, во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины; головка подвижна над входом в малый таз. Диагональная конъюгата – 9 см.
Диагноз? Акушерская тактика?

задача № 42
Ф., 29 лет, поступила в родильный дом. Беременность 2-я, первая закончилась срочными родами, вес ребенка 3370 г.
Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения. Вес 62 кг, рост 150 см. Пульс-76 уд/мин., АД 120/70 мм.рт.ст. Передняя брюшная стенка перерастянута, имеется расхождение прямых мышц живота. Таз 25-28-30-18 см. Окружность живота -102 см., высота стояния дна матки -33 см. Положение плода продольное, первая позиция, головка прижата ко входу в малый таз. Диагональная конъюгата 9 см, деформаций костей таза нет.
В течение 4 часов родовая деятельность развивалась удовлетворительно, на фоне регулярных схваток через 3 минуты по 35-40 секунд отошли светлые воды, в умеренном количестве.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие маточного зева на 4,5 см. плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз; стреловидный шов в поперечном размере, большой родничок справа, малый слева на одном уровне.
Через 3 часа состояние женщины удовлетворительное, жалуется на болезненность схваток, беспокойна, самостоятельно не мочится. Место нахождения головки наружными приемами определить не удается из-за болезненности матки, контракционное кольцо на уровне пупка, 17 см над лоном. Схватки через 2-3 минуты по 35-40 секунд. Сердцебиение плода 150-156 уд/мин, ясное, ритмичное.
Произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 9 см, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере ближе к лону, малый родничок слева, большой справа на одном уровне, на головке значительная родовая опухоль.
Диагноз? Акушерская тактика?

Задача 43
В родильное отделение доставлена роженица 24 лет с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Беременность доношенная. Роды первые. Схватки через 5-6 минут по 30-35 секунд.
Размеры таза: 25-28-31-21 см. предлежащая часть ягодицы, располагаются над входом в таз. Сердцебиение плода ясное – 130 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: во влагалище небольшие сгустки крови. Шейка сглажена. Открытие маточного зева 6 см., в зеве кзади пальпируется мягкая губчатая ткань а кпереди плодные оболочки. Предлежат ягодицы и ножки над входом в таз.
Диагноз? Акушерская тактика?

Задача 44
Роженица 27 лет поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью. Роды вторые. Беременность 39-40 недель. Во время наружного обследования в приемном покое внезапно появились значительные кровянистые выделения из половых путей до 350 мл.
Положение плода продольное, головка подвижная над входом в малый таз.
Сердцебиение плода 128 ударов в минуту, ясное.
Размеры таза: 25-28-30-21 см.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие зева на 3 см. Плодный пузырь цел. Слева определяются оболочки плодного пузыря с шероховатой поверхностью. Справа пальпируется участок мягкой губчатой ткани. Предлежит головка, подвижна над входом в таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева и спереди.
Диагноз? Акушерская тактика?

Задача 45
Роженице 39 лет, роды четвертые, преждевременные, на 35 неделе беременности. Первый и второй период родов протекали без осложнений. Через 30 минут после рождения недоношенного младенца весом 2200 гр, длинной 44 см, самостоятельно родился послед. При тщательном осмотре материнской поверхности плаценты обнаружен небольшой дефект плацентарной ткани. Кровопотеря 350 мл.
Диагноз? Акушерская тактика?

Задача 46
Роженице 30 лет. Роды первые, срочные. В течении 7 лет страдала бесплодием. В женской консультации на ряду с беременностью диагносцирована фибромиома матки.
Положение плода косое. Головка располагается слева над входом в таз, справа у дна тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: шейка матки смещена влево. Спереди и справа от шейки определяется плодный фиброматочный узел величиной с большой мужской кулак, располагающийся в центре входа в малый таз.
Диагноз? Тактика ведения беременной?

Задача 47
К., 24 лет, поступила в родильный дом с регулярными схватками. Роды I. Беременность 2-я, первая закончилась срочными родами, вес ребенка 3370 г.
Объективно: состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 156 см. Пульс-78 уд/мин. Обращает внимание резко увеличенный отвислый живот, окружность живота -112 см., высота стояния дна матки -38 см. Положение плода продольное, головка плода определяется высоко над входом в малый таз, подвижна, небольших размеров. В дне матки также пальпируется округлой формы плотная часть плода (головка?). прощупывается много мелких частей как справа, так и слева от средней линии. Сердцебиение плода прослушивается справа выше пупка, 136 уд/мин, ясное, ритмичное. Схватки по 25-30 сек., через 6-8 минут.
Через 8 часов родилась живая девочка весом 2300 г. При наружном исследовании в матке обнаружен второй плод в поперечном положении, головка справа, тазовый конец слева.
Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется.
Диагноз? Акушерская тактика?

Задача 48
Роженице 24 года. Рост 142 см. Роды срочные. Размеры таза: 25-27-29-18 см. Роды длятся 10 часов. Воды отошли 12 часов тому назад. Температура 38,5°. Из влагалища гноевидные выделения. В течении трех часов не ощущает шевеление плода.
Сердцебиение плода не прослушивается.
Влагалищное исследование: открытие зева на 10 см, головка во второй плоскости таза. Малый родничок слева спереди, стреловидный шов в правом косом размере таза.
Диагноз? Акушерская тактика?

Задача 49
По скорой помощи доставлена в родильный дом беременная 34 лет с обильным кровотечением из половых путей, которое началось внезапно среди полного покоя. Срок беременности 36 недель.
В прошлом было трое родов. Состояние удовлетворительное. Незначительная бледность кожных покровов. Пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения.
Родовая деятельность отсутствует. Окружность живота 95 см. Положение плода продольное. Головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода приглушенное, 128 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: влагалище выполнено сгустками крови, шейка матки укорочена, открытие 4 см, маточный зев перекрывает губчатая ткань.
Диагноз? Акушерская тактика?

Задача 50
Роженице 32 года, роды третьи, срочные. Первый и второй период родов сопровождались слабостью родовой деятельности. Родила живого доношенного ребенка в легкой асфиксии, ребенок оживлен. Послед не отделяется на протяжении 30 мин. Кровотечения нет.
Диагноз? Тактика ведения?

ЭТАЛОНЫ ОтветОВ на задачи ТИПОВЫЕ
ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

ЗАДАЧА № 1
Диагноз: Роды I, срочные, I период. Преэклампсия легкой степени.
Акушерская тактика:
Вскрытие плодного пузыря.
Лечение гестоза.
Профилактика гипоксии плода и патологической кровопотери.

ЗАДАЧА № 2
Диагноз: Роды II, срочные, I период. Вторичная слабость родовой деятельности.
Акушерская тактика: Стимуляция родовой деятельности.

ЗАДАЧА № 3
Диагноз: Роды I, срочные, I период. Общеравномерносуженный таз.
Акушерская тактика: Роды вести консервативно.

ЗАДАЧА № 4
Диагноз: Роды III, срочные, I период. Поперечное положение плода.
Акушерская тактика: Кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 5
Диагноз: Острый эндометрит после искусственного аборта.
Врачебная тактика: Консервативное лечение эндометрита.

ЗАДАЧА № 6
Диагноз: Доношенная беременность 40 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод.
Акушерская тактика: Родовозбуждение.

ЗАДАЧА № 7
Диагноз: Беременность 40 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Хорионамнионит. Антенатальная гибель плода.
Акушерская тактика:
Антибактериальная терапия.
Родовозбуждение.
При наличии условий – краниотомия.

ЗАДАЧА № 8
Диагноз: Тубоовариальный абсцесс. Пельвиоперитонит.
Врачебная тактика: Оперативное лечение.

ЗАДАЧА № 9
Диагноз: Растущая миома матки. Геморрагический синдром.
Врачебная тактика:
Фракционное диагностическое выскабливание полости матки.
Оперативное лечение.

ЗАДАЧА № 10
Диагноз: Роды II, срочные, II период. Плоскорахитический таз. Клинически узкий таз.
Акушерская тактика: Кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 11
Диагноз: Роды II, срочные, II период. Двойня. Тазовое преждлежание второго плода.
Акушерская тактика:
Вскрыть плодный пузырь.
Роды вести по Цовьянову при чистоягодичном предлежании.

ЗАДАЧА № 12
Диагноз: Эндометриоз после операционного рубца. Наружный генитальный эндометриоз. Эндометриоидная киста правого яичника.
Врачебная тактика: Оперативное лечение.

ЗАДАЧА № 13
Диагноз: Роды I, срочные, II период. Внутриутробная гипоксия плода. Высокая промежность.
Акушерская тактика:
Перинеотомия.
Выходные акушерские щипцы.

ЗАДАЧА № 14
Диагноз: Пузырный занос.
Врачебная тактика: Выскабливание полости матки.

ЗАДАЧА № 15
Диагноз: Хорионэпителиома. Анемия.
Врачебна тактика: Химиотерапия.

ЗАДАЧА № 16
Диагноз: Роды III, срочные, II период. Двойня. Поперченное положение второго плода.
Акушерская тактика:
Вскрытие плодного пузыря.
Комбинированный поворот плода на ножку.

ЗАДАЧА № 17
Диагноз: Рак шейки матки.
Врачебная тактика:
Биопсия из шейки матки.
Комбинированное лечение (оперативное, сочетанная лучевая терапия).

ЗАДАЧА № 18
Диагноз: Роды I, срочные, I период. Плоскорахитический таз. Внутриутробная гипоксия плода. Выпадение петель пуповины.
Акушерская тактика: Кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 19
Диагноз: Рак шейки матки III-IV ст.
Врачебная тактика: Сочетанная лучевая терапия.

ЗАДАЧА № 20
Диагноз: Полипоз эндометрия.
Врачебная тактика: Гормональная терапия.


ЗАДАЧА № 21
Диагноз: Рак тела матки.
Врачебная тактика:
Оперативное лечение.
Сочетанная лучевая терапия.

ЗАДАЧА № 22
Диагноз: Роды III, срочные, II период. Преэклампсия легкой степени. Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Интранатальная гибель плода.
Акушерская тактика:
Вскрытие плодного пузыря.
Краниотомия.
Профилактика ДВС-синдрома.

ЗАДАЧА № 23
Диагноз: Роды III, срочные, II период. Запоздалый разрыв плодного пузыря.
Акушерская тактика: Амниотомия.

ЗАДАЧА № 24
Диагноз: Перекрут ножки опухоли яичника. Пельвиоперитонит.
Врачебная тактика: Оперативное лечение.

ЗАДАЧА № 25
Диагноз: Роды I, срочные, I период. Плоский таз. Клинический узкий таз. Начавшийся разрыв матки.
Акушерская тактика: Кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 26
Диагноз: Беременность 37 недель. Антенатальная гибель плода.
Акушерская тактика: Родовозбуждение.

ЗАДАЧА № 27
Диагноз: Роды I, срочные, III период. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.
Акушерская тактика: Ручное отделение плаценты.

ЗАДАЧА № 28
Диагноз: Роды II, срочные, II период. Поперечное положение плода. Раннее излитие околоплодных вод.
Акушерская тактика: Кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 29
Диагноз: Внематочная беременность.
Врачебная тактика: Оперативное лечение.

ЗАДАЧА № 30
Диагноз: Роды II, срочные, I период. Чисто ягодичное предлежание.
Акушерская тактика:
Роды вести консервативно.
Пособие по Цовьянову.

ЗАДАЧА № 31
Диагноз: Роды II, срочные, II период. Общеравномерносуженый таз. Внутриутробная гипоксия плода. Полное предлежание плода.
Акушерская тактика: Кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 32
Диагноз: Лейкоплакия шейки матки. Трихомонадный кольпит.
Врачебная тактика:
Лечение кольпита.
Биопсия из шейки матки.

ЗАДАЧА № 33
Диагноз: Беременность 37 недель. Rh – изосенсибилизация (титр 1:64). Внутриутробная гипоксия плода.
Акушерская тактика:
Родоразрешение.

ЗАДАЧА № 34
Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма.
Лечебная тактика:
Комплексное лечение гемолитической болезни новорожденного.

ЗАДАЧА № 35
Диагноз: I период срочных родов. Головное предлежание. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза, НК II ст.
Акушерская тактика:
Операция наложения акушерских щипцов.

ЗАДАЧА № 36
Диагноз: Беременность 9 недель. Ревмокардит с комбинированным митральным пороком, активная фаза.
Акушерская тактика:
Прерывание беременности.

ЗАДАЧА № 37
Диагноз: Роды срочные. II период родов. Угроза разрыва промежности.
Акушерская тактика:
Перинеотомия.

ЗАДАЧА № 38
Диагноз: Роды срочные. I период родов. Задний асинклитизм. Начавшийся разрыв матки. Крупный плод.
Акушерская тактика:
Срочное оперативное родоразрешение.

ЗАДАЧА № 39
Диагноз: Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.
Лечебная тактика:
Ручное обследование полости матки, наружновнутренний массаж матки.
Тономоторные средства, восполнение ОЦК.

ЗАДАЧА № 40
Диагноз: Роды I срочные. Первичная слабость родовой деятельности. Интранатальная гибель плода. Коагулопатическое кровотечение. Геморрагический шок II ст.
Акушерская тактика:
Восполнение ОЦК, введение ингибиторов протеолиза.
Экстирпация матки.

ЗАДАЧА № 41
Диагноз: Роды I срочные, I период родов. Общеравномерносуженный таз I ст. Раннее излитие околоплодных вод. выпадение петель пуповины.
Акушерская тактика:
Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 42
Диагноз: Роды II срочные, I период родов. Задний асинклитизм. Плоскорахитический таз. Угрожающий разрыв матки.
Акушерская тактика:
Оперативное родоразрешение операцией кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 43
Диагноз: Роды I, срочные, I период. Смешанное ягодичное предлежение. Неполное предлежание плаценты.
Акушерская тактика:
Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение.


ЗАДАЧА № 44
Диагноз: Роды II срочные. I период родов. Краевое предлежание плаценты. Кровотечение.
Акушерская тактика:
Операция кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 45
Диагноз: Роды IV преждевременные. Дефект плацентарной ткани.
Акушерская тактика:
Ручное обследование полости матки.

ЗАДАЧА № 46
Диагноз: Роды I срочные. I период родов. Миома матки. ОГА.
Тактика ведения:
Родоразрешение операцией кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки.

ЗАДАЧА № 47
Диагноз: Роды II, срочные, двойней. II период родов. Поперечное положение второго плода.
Акушерская тактика:
Экстракция второго плода за ножку. Вскрытие плодного пузыря.

ЗАДАЧА № 48
Диагноз: Роды срочные. Первичная слабость родовой деятельности. Преждевременное излитие околоплодных вод. I период родов. Простой плоский таз. Интранатальная гибель плода. Эндометрит.
Акушерская тактика:
Плодоразрушающая операция.

ЗАДАЧА № 49
Диагноз: Беременность 36 недель. Полное предлежание плаценты. Кровотечение.
Акушерская тактика:
Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 50
Диагноз: Роды III срочные, III период родов. Полное плотное прикрепление плаценты.
Тактика ведения:
Операция: Ручное отделение плаценты и выделение последа.



V. Задачи – КРОК II-III
по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии

ЗАДАЧА № 1
Повторнородящая, 36 лет. В женской консультации не наблюдалась. Жалобы на алые кровянистые выделения из половых путей в количестве 300 мл, появлению которых предшествовал половой акт. Срок беременности 35 недель. Матка в нормальном тонусе. Положение плода поперечное, сердцебиение приглушенное – 180 уд./мин. Варикозное расширение вен нижних конечностей и вульвы.
Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?
Разрыв варикозно расширенных вен влагалища
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Эрозия шейки матки, контактное кровотечение
Предлежание плаценты
Травматическое повреждение влагалища

ЗАДАЧА № 2
У повторнородящей преэклампсия легкой степени, при сроке беременности 37 недель после спринцевания появились темные со сгустками кровянистые выделения из половых путей, распирающие боли в животе. Матка в гипертонусе, болезненность в области пупка. Положение плода продольное, головное, брадиаритмия. Варикозное расширение вен нижних конечностей и вульвы.
Что является наиболее вероятной причиной, обуславливающей такую клинику?
Разрыв варикозно расширенных вен влагалища
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Предлежание плаценты
Эрозия шейки матки, контактное кровотечение
Травматическое повреждение половых путей

ЗАДАЧА № 3
У юной первобеременной, 17 лет, госпитализированной в отделение патологии беременных с диагнозом: преэклампсия средней степени тяжести при сроке 34-35 недель во время осмотра терапевта развился судорожный эклампсический припадок.
Какие мероприятия должны быть экстренно выполнены во время приступа судорог?
Удерживая голову ввести роторасширитель, язык фиксировать языкодержателем
Интубация трахеи, ИВЛ
Ввести внутривенно нейролептики и седативные препараты
Дать масочный наркоз
Ввести в клизме хлоралгидрат

ЗАДАЧА № 4
Роды первые, срочные, потуги по 50-55 сек. через 1,5-2 мин. У роженицы с гестозом развился приступ судорог. Положение плода продольное, сердцебиение плода ритмичное, глухое – 112 ударов в мин. Размеры таза нормальные. Вагинально: головка плода в узкой части малого таза, стреловидный шов почти в прямом размере, малый родничок у лона.
Дальнейшая тактика ведения родов?
Краниотомия
Кесарево счение
Родостимуляция окситоцином
Вакуум-экстракция
Операция наложения акушерских щипцов

ЗАДАЧА № 5
Беременная, 38 лет. Срок беременности 33 недели, обратилась с жалобами на головную боль, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, боли в эпигастральной области, тошноту. Объективно: ожирение II степени, отеки голеней, передней брюшной стенки, АД – 160/110 мм рт.ст. Ранее в моче обнаружен белок.
Какой наиболее вероятный диагноз?
Гипертонический криз
Мигрень
Эклампсия
Острое нарушение мозгового кровообращения
Преэклампсия тяжелой степени

ЗАДАЧА № 6
Беременность 12-я, срок 34 недели, роды 5. Безводный промежуток 47 ч. Родовой деятельности нет, t – 38,6 (С, в крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг. Влагалищный мазок: L - сплошь. Начата антибактериальная терапия. С начала введения утеротонической смеси отмечен гипертонус матки, на фоне чего появилась головная боль, миалгия, акроцианоз, рвота. Прогрессирующее падение артериального давления, тахикардия, тахипноэ.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Анафилактический шок
Острая сердечная недостаточность
Эмболия окоплодными водами
Бактериальный шок
Разрыв матки

ЗАДАЧА № 7
В развернутой операционной беременная с неполным предлежанием плаценты, гестационным сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом. Произведена амниотомия, кровотечение продолжается. Кровопотеря 300 мл. В 2 вены - проводится инфузия физраствора, начато введение рефортана. У больной появились: затрудненное и частое дыхание, частый нитевидный пульс, падение АД, отечность лица, языка.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Эмболия околоплодными водами
Инфекционно-токсический шок
Анафилактический шок
Геморрагический шок
Гипогликемическая кома

ЗАДАЧА № 8
Роды 4, срочные, 11 беременность, осложненная гестационным сахарным диабетом. Раннее излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. В предшествующих родах - аналогичные осложнения. Начато в/в капельное введение окситоцина 5 Ед на глюкозе 5 % - 400 мл. Появилась бурная родовая деятельность, на фоне которой – гипертермия до 40,4 (С, потрясающий озноб, головная боль, тахикардия, одышка, цианоз.
Какому осложнению соответствует данная клиника?
Эмболия околоплодными водами
Гипокликемическая кома
Тяжелая преэклампсия
Разрыв матки
Анафилактический шок

ЗАДАЧА № 9
Роды 7-е, на дому. В раннем послеродовом периоде – массивная кровопотеря. Доставлена в стационар в состоянии геморрагического шока-II ст. Консервативные методы остановки кровотечения без эффекта. Начата инфузия плазмозаменителей. Развернута операционная.
Какой объем оперативного вмешательства необходим в данной ситуации?
Надвлагалищная ампутация матки с придатками
Экстирпация матки с придатками
Надвлагалищная ампутация с трубами
Экстирпация матки с трубами
Дефундация матки

ЗАДАЧА № 10
Роды I, срочные. Второй период родов продолжается 3 часа. Потуги ослабли – через 3-4 мин. по 25-30 сек. Положение плода поперечное, I позиция, выпадение ручки – рука багрово-цианотичная, отечная. Сердцебиение плода отсутствует. Полное открытие маточного зева. Во входе в малый таз плотно фиксировано плечико плода.
Какова дальнейшая тактика ведения родов?
Наружный поворот плода
Поворот плода на ножку
Кесарево сечение
Рассечение ключицы плода
Декапитация

ЗАДАЧА № 11
У роженицы сужение таза I степени. Предполагаемая масса плода-4200. Активная потужная деятельность в течение 1 часа. Схватки приобретают судорожный характер, болезненные. Роженица беспокойна. Матка имеет форму песочных часов. С/б плода – 110 уд. в мин., глухое. Полное открытие маточного зева. Предлежащая головка в I плоскости малого таза. Оболочки не определяются.
Какова дальнейшая тактика ведения родов?
Операция наложения акушерских щипцов
Вакуум-экстракция плода
Краниотомия
Ингаляционный наркоз, кесарево сечение
Родостимуляция

ЗАДАЧА № 12
Роды II, срочные, II период. Предполагаемая масса плода 4000г. Состояние плода удовлетворительное. В предыдущих родах был разрыв промежности 2 степени. Головка врезывается. Во время потуги отмечается цианоз вокруг грубого рубца от задней спайки, не достигающего анального сфинктера.
Какова дальнейшая тактика ведения родов?
Лидаза с новокаином в область рубца на промежности
Перинеотомия
Эпизиотомия
Ручное пособие «защита промежности»
Пудендальная анестезия
ЗАДАЧА № 13
У юной первобеременной с гестозом легкой степени в сроке беременности 37-38 недель на основании измерения высоты стояния дна матки и окружности живота заподозрен синдром задержки развития плода.
Каким методом исследования можно достоверно подтвердить наличие синдрома задержки развития плода?
Кардиотокография
УЗ-диагностика
Доплерографическое исследование
Амниоскопия
Определение биофизического профиля плода

ЗАДАЧА № 14
У возрастной первородящей в течение ночи отмечаются схваткообразные боли в низу живота, ноющие боли в поясничной области. Сон нарушен. Тонус матки повышен. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Шейка матки отклонена кзади, длиной до 2,5 см. Цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца. В области внутреннего зева определяется плотный валик.
Какому осложнению соответствует данная клиника?
Первичная дискоординация родовой деятельности
Патологический прелименарный период
Физиологический прелименарный период
Первичная слабость родовой деятельности
Вторичная слабость родовой деятельности

ЗАДАЧА № 15
Роды 5, срочные. Схватки по 35 сек. через 2,5 мин. Положение плода продольное, головка прижата к входу в малый таз, сердцебиение - ритмичное, ясное, 140 уд/мин. Излились светлые околоплодные воды. Вагинально: открытие маточного зева полное, оболочек нет. Головка прижата к 1 плоскости. Во влагалище определяются пульсирующие петли пуповины.
Какова дальнейшая тактика ведения родов?
Акушерские щипцы
Кесарево сечение
Поворот плода на ножку, экстракция плода
Вакуум-экстракция плода
Активация родовой деятельности

ЗАДАЧА № 16
Не обследованная беременная с длительно текущим тяжелым поздним гестозом доставлена в роддом. Принято решение об экстренном родоразрешении путем кесарева сечения. На операции - операционное поле некровоточит. Определено время свертываемости крови по Ли-Уайту 2
·15", протромбиновый индекс (ПТИ) - 135%.
О чем свидетельствуют клинические и лабораторные данные?
ДВС-синдром, II стадия
ДВС-синдром, III стадия
ДВС-синдром, IV стадия
ДВС-синдром, I стадия
Физиологическая компенсаторная гиперкоагуляция

ЗАДАЧА № 17
У беременной, не наблюдавшейся в женской консультации длительно текущий тяжелый гестоз. Во время абдоминального родоразрешения появилась повышенная кровоточивость тканей. Время свертываемости крови по Ли-Уайту 12
· - сформировался рыхлый сгусток крови, протромбиновый индекс - 72%, фибриноген А – 1,5 г/л, фибриноген В +. Тромбоцитов – 108 х 109/л.
О чем свидетельствуют клинические и лабораторные данные?
ДВС-синдром, III стадия
ДВС-синдром, I стадия
ДВС-синдром, IV стадия
ДВС-синдром, II стадия
Тромбоцитопеническая пурпура

ЗАДАЧА № 18
Родоразрешена первородящая с тяжелым длительно текущим гестозом. Роды осложнились гипотоническим кровотечением. Консервативные методы остановки эффекта не дали. Во время экстирпации матки объем кровопотери достиг 1900 мл. Кровь жидкая, время свертываемости по Ли-Уайту – сгусток не образуется. Кровоточивость мест инъекций, пальцевых прижатий. Тромбоцитов 42 х 109/л.
О чем свидетельствуют клинические и лабораторные данные?
ДВС-синдром, IV стадия
ДВС-синдром, II стадия
ДВС-синдром, I стадия
ДВС-синдром, III стадия
Тромбоцитопеническая пурпура

ЗАДАЧА № 19
Беременность с III триместра протекала на фоне тяжелого гестоза. Роды 6-ые, срочные, осложнились гипотоническим кровотечением. Консервативные методы остановки эффекта не дали. Во время экстирпации матки объем кровопотери достиг 1600 мл. Значительная кровоточивость операционного поля, мест инъекций. Время свертываемости по Ли-Уайту 24 мин., сгусток быстро лизируется. Протромбиновый индекс – 42%. Тромбоцитов 68 х 109/л.
О чем свидетельствуют клинические и лабораторные данные?
ДВС-синдром, III стадия
ДВС-синдром, II стадия
ДВС-синдром, IV стадия
ДВС-синдром, I стадия
Тромбоцитопеническая пурпура

ЗАДАЧА № 20
Госпитализирована необследованная первобеременная в стационар с жалобами на сильную головную боль, шум в ушах, пелену перед глазами, боли в эпигастральной области, повышение температуры до 37,5єС. Дома была рвота. АД 170/100 и 200/130. Отеки нижних конечностей передней брюшной стенки, кистей рук. В приемном отделении начались судороги.
Диагноз?
Судорожный синдром при пищевой токсико-инфекции
Судорожный синдром при менингите
Эпилепсия
Судорожно-экламптический приступ
Судорожно-синкопальный синдром при вегетососудистой дистонии

ЗАДАЧА № 21
Первобеременная поступила в стационар с жалобами на сильную головную боль, мелькание мушек, пелена перед глазами, боли в эпигастральной области, повышение температуры до 37,6єС, однократную рвоту. Накануне был жидкий стул. АД 170/100 и 180/120. Отеки на нижних конечностях, в моче обнаружен белок.
Диагноз?
Мигрень
Менингит
Эклампсия
Пищевая токсико-инфекция
Тяжелая преэклампсия

ЗАДАЧА № 22
Беременность 38 недель, протекала на фоне преэклампсии средней степени. Больная обратилась с жалобами на локальную болезненность у дна матки, больше справа. Боль значительно усилилась, приобрела разлитой характер. Матка напряжена. Положение плода продольное, сердцебиение глухое, брадиаритмия. Внезапно из половых путей появились темные, со сгустками кровянистые выделения.
Диагноз?
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Предлежание плаценты
Острый холецистит
Разрыв матки
Острый панкреатит

ЗАДАЧА № 23
В акушерский стационар госпитализирована первобеременная. В ЖК не наблюдалась. Жалобы на ноющие боли внизу живота. Отмечает ухудшение зрения. Обследована: беременность 31 нед., начало I периода родов, сахарный диабет, тяжелое течение, декомпенсированный, нейроангиоретинопатия. На глазном дне множественные свежие кровоизлияния.
Какова тактика ведения больной?
Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение
Коррекция сахарного диабета, сохраняющая беременность терапия
Исключение потуг наложением акушерских щипцов
Вакуум-экстракция плода
Родоразрешение без исключения потуг

ЗАДАЧА № 24
Скорой помощью в потужном периоде доставлена повторнородящая с гипертонической болезнью II ст. Потуги по 45-50 сек. через 2,5 мин. Жалобы на умеренную головную боль. Зрение ясное. АД 210/130 мм рт.ст. Положение плода продольное. Сердцебиение глухое, аритмичное, 112-126 уд/мин. Вагинально: головка в III плоскости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.
Какова дальнейшая тактика ведения родов?
Родоразрешение путем операции кесарева сечения
Исключение потуг наложением акушерских щипцов
Вакуум-экстракция плода
Родостимуляция
Эпидуральная анестезия с целью коррекции гипертензии

ЗАДАЧА № 25
У повторнородящей с рубцом на матке компенсированный сахарный диабет. Получает 36 ЕД простого и пролонгированного инсулина. В сроке беременности 36 недель по данным кардиотокографии состояние внутриутробного плода ухудшилось. Принято решение об экстренном родоразрешении путем операции кесарева сечения.
Нуждается ли больная в коррекции инсулинотерапии?
Необходима отмена пролонгированного и введение простого инсулина в соответствии с назначением растворов глюкозы
Необходимо увеличение инсулинотерапии в день родоразрешения
Коррекции инсулинотерапии не требуется
Необходимо уменьшение инсулинотерапии в день родоразрешения
Необходима отмена простого, перевод на пролонгированный инсулин

ЗАДАЧА № 26
Доставлена в роддом повторнородящая. Потуги по 50 сек. через 1,5 мин. удовлетворительной силы. По данным женской консультации у роженицы ревматизм, неактивная фаза, стеноз митрального клапана, СН0. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 120 уд/мин., частота дыхательных движений 28 в мин. Состояние плода удовлетворительное. Вагинально: головка в III плоскости малого таза, вставление правильное.
Какова тактика ведения родов?
Введение сердечных гликозидов, консервативное завершения родов
Вакуум-экстракция плода
Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов
Исключение потуг наложением акушерских щипцов
Родоразрешение путем операции кесарева сечения

ЗАДАЧА № 27
Поступила первородящая 20 лет. Активная потужная деятельность. У роженицы бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, ДН1. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, пульс 112 уд/мин., частота дыхательных движений 24 в мин., дыхание на выдохе крайне затруднено. Сердечные тоны плода приглушены, ритмичные, 164 уд/мин. Вагинально: головка в III плоскости малого таза, вставление правильное.
Какова тактика ведения родов?
Исключение потуг наложением акушерских щипцов
Родоразрешение путем операции кесарева сечения
Купирование приступа, консервативное завершения родов
Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов
Вакуум-экстракция плода

ЗАДАЧА № 28
Доставлена в роддом повторнородящая 27 лет. Схватки по 50 сек. через 2 мин. По данным женской консультации у роженицы ревматизм, неактивная фаза, недостаточность митрального клапана, СН1. Объективно: кожные покровы розовые, пульс 84 уд/мин., удовлетворительных свойств. Частота дыхательных движений 20 в мин. Состояние плода удовлетворительное. Вагинально: открытие маточного зева полное, оболочек нет, головка в I плоскости малого таза, вставление правильное.
Какова тактика ведения родов?
Вакуум-экстракция плода
Исключение потуг наложением акушерских щипцов
Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов
Родоразрешение путем операции кесарева сечения
Введение сердечных гликозидов, консервативно-выжидательная тактика

ЗАДАЧА № 29
Первородящая 29 лет. Схватки по 45 сек. через 2,5 мин. Согласно обменной карте, у роженицы ревматизм, неактивная фаза, недостаточность митрального клапана, СН0. Состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски, пульс 88 уд/мин. Частота дыхательных движений 20 в мин. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Вагинально: открытие маточного зева 8 см, оболочек нет, головка прижата к I плоскости малого таза, вставление правильное.
Какова тактика ведения родов?
Исключение потуг наложением акушерских щипцов
Родоразрешение путем операции кесарева сечения
Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов
Вакуум-экстракция плода
Введение сердечных гликозидов, консервативно-выжидательная тактика

ЗАДАЧА № 30
Первородящая, схватки по 40 сек. через 2,5 мин. Согласно данным обменной карты у роженицы ревматизм, неактивная фаза, стеноз митрального клапана, СН0. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 116 уд/мин., частота дыхательных движений 26 в мин. Состояние плода удовлетворительное. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие зева 8-9 см, головка прижата к I плоскости малого таза, вставление правильное.
Какова тактика ведения родов?
Вакуум-экстракция плода по достижению полного открытия зева
Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов
Родоразрешение путем операции кесарева сечения
Кардиальная терапия, консервативное завершения родов
Кардиальная терапия, наложение акушерских щипцов

ЗАДАЧА № 31
У повторнородящей 20 лет бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз, ДН2. Схватки по 40 сек. через 2,5 мин. Отмечается нарастание дыхательной недостаточности - кожные покровы бледные, акроцианоз, пульс 122 уд/мин., частота дыхательных движений 24 в мин., дыхание на выдохе крайне затруднено. Сердечные тоны плода приглушены, ритмичные, 164 уд/мин. Вагинально: открытие зева 9 см, головка плода в I плоскости малого таза, вставление правильное.
Какова тактика ведения родов?
Родоразрешение путем операции кесарева сечения
Вакуум-экстракция плода по достижении полного открытия
Купирование приступа, консервативное завершения родов
Родостимуляция с целью скорейшего окончания родов
Купирование приступа, наложение акушерских щипцов

ЗАДАЧА № 32
В роддом доставлена повторнородящая. Схватки по 45-50 сек. через 1,5-2 мин. По данным женской консультации у роженицы ревматизм, неактивная фаза, стеноз митрального клапана, СН0. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 122 уд/мин., частота дыхательных движений 29 в мин. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 168 уд/мин. Вагинально: открытие зева полное, головка в I плоскости малого таза, вставление правильное.
Какова тактика ведения родов?
Родоразрешение путем операции кесарева сечения
Введение сердечных гликозидов, консервативное завершения родов
Вакуум-экстракция плода
Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов
Исключение потуг наложением акушерских щипцов

ЗАДАЧА № 33
Поступила повторнородящая, схватки по 35 сек. через 3,5 мин. Согласно данным обменной карты у роженицы миопия высокой степени, прогрессирующая во время беременности. Состояние плода удовлетворительное. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие зева 7-8 см, головка прижата к I плоскости малого таза, вставление правильное.
Какова тактика ведения родов?
Консервативное завершения родов
Вакуум-экстракция плода по достижению полного открытия зева
Исключение потуг операцией наложения акушерских щипцов
Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов
Родоразрешение путем операции кесарева сечения

ЗАДАЧА № 34
Поступила повторнородящая, схватки по 35 сек. через 3,5 мин. Согласно данным обменной карты у роженицы миопия высокой степени, прогрессирующая во время беременности. Состояние плода удовлетворительное. Предполагаемая масса плода 4400г. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие зева 7-8 см, головка прижата к I плоскости малого таза, вставление правильное.
Какова тактика ведения родов?
Вакуум-экстракция плода по достижению полного открытия зева
Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов
Родоразрешение путем операции кесарева сечения
Консервативное завершения родов
Исключение потуг операцией наложения акушерских щипцов

ЗАДАЧА № 35
Поступила первородящая, схватки по 40-45 сек. через 2,5-3 мин. Согласно данным обменной карты у роженицы врожденный порок сердца, митральная недостаточность, СН1. Состояние роженицы и плода удовлетворительное. Предполагаемая масса плода 4500г. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие зева 8-9 см, головка прижата к I плоскости малого таза, вставление правильное.
Какова тактика ведения родов?
Вакуум-экстракция плода по достижению полного открытия зева
Консервативное завершения родов
Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов
Исключение потуг операцией наложения акушерских щипцов
Родоразрешение путем операции кесарева сечения

ЗАДАЧА № 36
У первородящей схватки по 45 сек. через 2,5 мин. По данным женской консультации у роженицы врожденный порок сердца, митральная недостаточность, СН1. Состояние роженицы и плода удовлетворительное. Предполагаемая масса плода 3300г. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие зева 8-9 см, головка прижата к I плоскости малого таза, вставление правильное.
Какова тактика ведения родов?
Исключение потуг операцией наложения акушерских щипцов
Консервативное завершения родов
Вакуум-экстракция плода по достижению полного открытия зева
Родостимуляция, с целью скорейшего окончания родов
Родоразрешение путем операции кесарева сечения

ЗАДАЧА № 37
У первородящей 26 лет бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз, ДН2. Схватки по 35 сек. через 3-3,5 мин. Объективно: кожные покровы обычной окраски пульс 90 уд/мин. Частота дыхательных движений 24 уд/мин. Состояние плода удовлетворительное. Предполагаемая масса плода 4440г. Вагинально: открытие зева 7 см, головка плода прижата к I плоскости малого таза, вставление правильное.
Какова тактика ведения родов?
Вакуум-экстракция плода по достижении полного открытия
Консервативно-выжидательное ведение родов
Родостимуляция с целью скорейшего окончания родов
Родоразрешение путем операции кесарева сечения
Родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов

ЗАДАЧА № 38
Роды первые, срочные. Схватки по 40 сек. через 2,5 мин. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец. Состояние плода удовлетворительное. Предполагаемая масса плода 3950г. Вагинально: открытие зева полное. Оболочек нет. Ягодицы плода прижаты к I плоскости малого таза. Межвертильная линия в правом косом размере.
Какова тактика родоразрешения?
Низведение ножки с последующей экстракцией
Кесарево сечение
Экстракция плода за паховый сгиб
Оказание пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании
Активация потужной деятельности

ЗАДАЧА № 39
Роды первые, срочные, двойней. Схватки по 40 сек. через 2,5 мин. Положение I плода продольное, ягодицы над входом в малый таз. Положение II плода поперечное. Состояние плодов удовлетворительное. Вагинально: открытие зева 9 см, оболочек нет. Ягодицы I плода над I плоскостью малого таза. Межвертильная линия в левом косом размере.
Какова тактика родоразрешения?
Активация родовой деятельности
Экстракция I плода за паховый сгиб
Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании I плода
Кесарево сечение
Низведение ножки I плода с последующей экстракцией

ЗАДАЧА № 40
Госпитализирована повторнородящая 42 лет с предвестниками родов. На учете в женской консультации не состояла. Пульс 88 уд/мин. АД 170/110 мм рт.ст. Отеков нет. Суточный диурез 1600 мл. Протеинурии нет. Прибавка массы тела составила 11 кг. Нормостенического телосложения. Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ. Осмотрена окулистом - артерии сетчатки сужены, извиты.
Какой нозологии соответствует описанная симптоматика?
Преэклампсии средней степени
Вегетососудистой дистонии
Симптоматической артериальной гипертензией
Преэклампсии тяжелой степени
Гипертонической болезни II ст.

ЗАДАЧА № 41
У родильницы ранний послеродовый период осложнился массивным гипотоническим кровотечением. На фоне проведения интенсивной терапии, острой кровопотери клинически и лабораторно диагностирован ДВС-синдром, II стадия.
Какой из ниже перечисленных препаратов целесообразно использовать с целью лечения коагулопатии:
Свежезамороженная плазма
Антистафилококковая плазма
Нативная плазма
Сухая плазма
Эритроцитарная масса

ЗАДАЧА № 42
У родильницы ранний послеродовый период осложнился массивным гипотоническим кровотечением. Кожные покровы бледные, пульс 122 уд. в мин. Артериальное давление 90/60. В ОАК гематокрит 0,26.
Какой из препаратов необходимо применить с целью повышения кислородной емкости крови.
Рефортан
Перфторан
Рефортан плюс
Стабизол
Инфукол

ЗАДАЧА № 43
Первобеременная поступила в стационар с жалобами на сильную головную боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области, затрудненное носовое дыхание. АД 180/120 мм рт. ст. Пульс 92 уд/мин.
Какой наркоз необходимо применить для предотвращения судорожно-экламптического припадка?
Трихлорэтилен
Закисно-кислородно-фторотановая смесь
Хлоралгидрат в клизме
Эфирный наркоз
Циклопропан

ЗАДАЧА № 44
Роды – V, срочные, домашние. В раннем послеродовом периоде началось массивное кровотечение. Кожные покровы бледные, пульс – 114 уд. в мин. АД – 95/60 мм рт.ст.
Какой из ниже перечисленных препаратов необходимо ввести с целью нормализации гемодинамики и восполнения ОЦК?
Желатиноль
Раствор глюкозы
Физиологический раствор
Стабизол
Реополиглюкин

ЗАДАЧА № 45
У родильницы в позднем послеродовом периоде гипотоническое кровотечение, осложнившееся развитием геморрагического шока.
Что является препаратом выбора для стабилизации гемодинамических показателей и ОЦК?
Неокомпенсант
Реополиглюкин
Желатиноль
Альбумин
Рефортан

ЗАДАЧА № 46
Беременной с хронической фетоплацентарной недостаточностью назначено внутривенное капельное ведение раствора реополиглюкина. Во время введения препарата у пациентки развился анафилактический шок.
Какой препарат необходимо применить в данной клинической ситуации для стабилизации гемодинамики и микроциркуляции на фоне проведения комплекса реанимационных мероприятий?
Неокомпенсан
Диссоль
Полидез
Инфукол
Неогемодез

ЗАДАЧА № 47
У родильницы с осложненным течением родов диагностирован сепсис.
Применение, какого из ниже перечисленных антибактериальных препаратов не влечет за собой дополнительного выброса эндотоксина?
Цефтриаксон
Тиенам
Клиндамецин
Флемоксин
Ципрофлоксацин

ЗАДАЧА № 48
Ранний послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением.
Какие утеротоники, обладающие тонотропным действием целесообразно использовать в комплексе мероприятий по остановке кровотечения?
Энзапрост
Окситоцин
Простенон
Алкалоиды спорыньи
Синтоцинон

ЗАДАЧА № 49
У первородящей с длительно текущим гестозом в конце первого периода родов зафиксированы цифры артериального давления 190/110.
Применение какого из ниже перечисленных препаратов наиболее эффективно с целью достижения управляемой нормотонии во втором периоде родов?
Сульфат магния
Гидролазин
Прозазин
Катаприссан
Нанипрус

ЗАДАЧА № 50
Течение родов у юной первородящей осложнилось стойкой артериальной гипертензией.
С целью коррекции гипертензионного синдрома, достижения управляемой нормотонии в потужном периоде целесообразно использовать:
Бензогексоний
Сульфат магния
Клофелин
Атенолол
Обзидан

ЗАДАЧА № 51
Беременность 1-я, в сроке 33 нед. Жалобы на тошноту, однократную рвоту, боли в эпигастральной области, температура – 36,7. Язык влажный. Пульс – 94 уд/мин, АД 110/70 мм. рт. ст. Матка в нормальном тонусе положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение ясное, ритмичное – 136 уд/мин. При пальпации живота умеренное напряжение мышц в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Стул был. Мочеиспускание не нарушено. В крови: лейкоцитоз 13х10/л, нейтрофильный сдвиг, анализ мочи без особенностей.
Чему соответствует описанная клиническая картина?
Острый аппендицит
Острый панкреатит
Острый холецистит
Кишечная непоходимость
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ЗАДАЧА № 52
Роды 4е, запоздалые. Потуги в течение 2х часов. ОЖ - 106см. ВДМ -41см. Безводный промежуток 9 часов. С целью профилактики восходящей инфекции получала антибактериальные препараты. Симптом Вастена вровень. Появилась резкая боль в животе. Схватки прекратились. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 120 уд в мин, АД 80/60 мм.рт.ст. Живот напряжен. Сердцебиение плода отсутствует. Выделения кровянистые.
Диагноз:
Инфекционно-токсический шок
Свершившийся разрыв матки
Эмболия околоплодными водами
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Анафилактический шок

ЗАДАЧА № 53
Больная жалуется на ноющие боли внизу живота, больше справа, которые периодически усиливаются, иррадиируют в область заднего прохода. Отмечает задержку менструации в течении 3х недель, тошноту. При осмотре кожные покровы обычной окраски с гиперпигментацией белой линии живота, ареол сосков. Живот в нижних отделах напряжен. Симптом Щеткина сомнителен.
О какой патологии следует думать в данном случае?
Кишечная колика
Правосторонняя трубная беременность
Острый аппендицит
Острый холецистит
Почечная колика

ЗАДАЧА № 54
III период родов продолжается 10 минут. Признаков отделения плаценты от стенки матки нет. Кровопотеря достигла 200 мл, кровотечение продолжается.
Какая дальнейшая тактика ведения родов?
Применить способ Креда-Лазаревича
Ввести тонотропные утеротоники
Выделить послед потягиванием за пуповину
Начать введение тономоторных утеротоников
Экстренно произвести ручное отделение плаценты и выделение последа

ЗАДАЧА № 55
Пациентка 32 лет. Жалобы на нарушение менструального цикла (задержка 15 дней), скудные кровянистые выделения из влагалища. Тест ХГЧ (+). Контрацепция – календарный метод. На трансвагинальной сонограмме – свободная жидкость в Дугласовом пространстве. Плодного яйца в полости матки нет.
Какой диагноз наиболее вероятный?
Внематочная беременность
Апоплексия яичника
Нарушение менструального цикла
Трофобластическая болезнь
Самопроизвольный аборт

Ответы на задачи КРОК II-III
по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии

№ задачи
ответы


Предлежание плаценты


Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты


Удерживая голову ввести роторасширитель, язык фиксировать языкодержателем


Операция наложения акушерских щипцов


Преэклампсия тяжелой степени


Бактериальный шок


Анафилактический шок


Эмболия околоплодными водами


Экстирпация матки с трубами


Декапитация


Ингаляционный наркоз, кесарево сечение


Эпизиотомия


УЗ-диагностика


Патологический прелименарный период


Кесарево сечение


ДВС-синдром, I стадия


ДВС-синдром, II стадия


ДВС-синдром, IV стадия


ДВС-синдром, III стадия


Судорожно-экламптический приступ


Тяжелая преэклампсия


Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты


Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение


Исключение потуг наложением акушерских щипцов


Необходима отмена пролонгированного и введение простого инсулина в соответствии с назначением растворов глюкозы


Исключение потуг наложением акушерских щипцов


Исключение потуг наложением акушерских щипцов


Введение сердечных гликозидов, консервативно-выжидательная тактика


Введение сердечных гликозидов, консервативно-выжидательная тактика



Родоразрешение путем операции кесарева сечения


Родоразрешение путем операции кесарева сечения


Родоразрешение путем операции кесарева сечения


Исключение потуг операцией наложение акушерских щипцов


Родоразрешение путем операции кесарева сечения


Родоразрешение путем операции кесарева сечения


Исключение потуг операцией наложение акушерских щипцов


Родоразрешение путем операции кесарева сечения


Кесарево сечение


Кесарево сечение


Гипертонической болезни II ст.


Свежезамороженная плазма


Перфторан


Закисно-кислородно-фторотановая смесь


Стабизол


Рефортан


Инфукол


Тиенам


Алкалоиды спорыньи


Нанипрус


Бензогексоний


Острый аппендицит


Свершившийся разрыв матки


Правосторонняя трубная беременность


Экстренно произвести ручное отделение плаценты и выделение последа


Внематочная беременность














·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·у Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 4 Заголовок 715

Приложенные файлы

  • doc 8817458
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий