СД в акушерстве и гинекологии ч1


























Майорова Э.М.
Сестринское дело в аКУШЕРСТВе и гинекологии
Учебное пособие
для специальности "Сестринское дело".




Рецензент:

БАРЫМОВА Г.А. - зав. кафедрой акушерства и
гинекологии ФПО КГМУ,
к.м.н., доцент.




















Учебное пособие предназначено для самоподготовки студентов к практическим занятиям по акушерству, разработано в соответствие с Государственным образовательным стандартом специальностей "Акушерское дело", "Лечебное дело" и рекомендовано к публикации и использованию в медицинских колледжах и училищах.
Одобрено слушателями курсов повышения квалификации Курского медицинского колледжа - преподавателями медицинских колледжей и училищ России.



г. Курск, 2009 год.



Пояснительная записка.

Учебное пособие по предмету "Сестринское дело в акушерстве и гинекологии" составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по специальности 0406 «Сестринское дело» и ставит своей целью обучить будущих медицинских сестер грамотно осуществлять все этапы сестринского процесса при оказании помощи беременной и женщине, страдающей гинекологическими заболеваниями.
Медицинская сестра может работать в женской консультации, помогая врачу во время приема беременных и гинекологических больных. Она должна в совершенстве владеть некоторыми методами диагностики и техникой выполнения отдельных лечебных процедур. Она самостоятельно проводит измерение таза беременной, окружности живота, применяет специальные приемы наружного акушерского обследования. Одной из обязанностей медсестры является взятие мазков и проведение лечебных гинекологических процедур.
Участковая медсестра посещает на дому беременных, родильниц и гинекологических больных; она выполняет не только профилактическую, но и лечебно-диагностическую работу, в связи с чем ей необходимо иметь термометр, акушерский стетоскоп, сантиметровую ленту.
В акушерском стационаре медсестра может работать в родильном отделении (при краткой специализации) операционной сестрой, сестрой - анестезистом; в отделении новорожденных.
Операционная сестра выполняет работу по подготовке для стерилизации операционного белья, перевязочного и шовного материала, инструментов. Она осуществляет бактериологический контроль за качеством соблюдения сан-эпид. состояния помещения, качеством стерилизации белья, инструментов, шовного материала, обработкой рук хирургов перед операцией. Операционная сестра принимает участие в проведении инфузионной терапии, проводит наблюдение за состоянием женщин, контролируя температуру тела, суточный диурез, гемодинамические показатели. Операционная сестра должна знать ход основных акушерских операций и инструменты, применяемые для их выполнения.
Работая сестрой - анестезистом, она должна накрыть стол для принадлежностей, необходимых для проведения наркоза. Кроме того, должна уметь оказать неотложную помощь в такой патологии как эклампсия, преэклампсия, акушерские кровотечения. Медицинская сестра должна осуществлять подготовку больной к операции и уход в послеоперационном периоде. Сестра - анестезист должна уметь самостоятельно провести масочный наркоз с помощью наркозного аппарата, хорошо владеть техникой венепункции, знать основы асептики и антисептики в акушерстве и гинекологии.
Медицинская сестра отделения консервативной гинекологии выполняет инъекции, а также влагалищные процедуры (спринцевание, ванночки, введение тампонов с лекарственными веществами), очистительные и лечебные клизмы.
Сестринский процесс в акушерстве и гинекологии изучается после того, как уже пройден курс общемедицинских и гуманитарных дисциплин, "Здоровый человек и его окружение", "Основы сестринского дела", "Сестринское дело в хирургии", "Сестринское дело в терапии". Поэтому необходимо активно использовать межпредметные связи, способствующие самостоятельной и учебно-исследовательской работе студентов.
Учебное пособие по предмету "Сестринское дело в акушерстве и гинекологии" предназначено в помощь преподавателям сестринского дела в акушерстве и гинекологии.
Учебная программа содержит следующие разделы:
структура акушерско-гинекологической помощи, охрана репродуктивного здоровья населения, планирование семьи, методы исследования в акушерстве и гинекологии, проблемы беременной, родильницы, гинекологической больной;
воспалительные заболевания половых органов, нарушение менструального цикла, новообразования, а также принципы оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии.
Программа предусматривает подготовку медицинской сестры, способной:
проводить санитарно-просветительную работу по вопросам сохранения здоровья женщины, охраны материнства и детства, планирования семьи, профилактику гинекологических, венерических и онкологических заболеваний;
уметь выявить и решить психосоматические, социальные и эмоциональные проблемы, встречающиеся при нормальном и патологическом течении беременности;
выработать правильную тактику оказания доврачебной экстренной медицинской помощи беременным и гинекологическим больным;
выполнить все этапы сестринского процесса в акушерстве и гинекологии.
Тематический план

№ п/п
Название разделов и тем
Макс. нагрузка
Количество часов
Сам-ая работа




Теория
Практика
Всего


Введение.


История развития акушерства и гинекологии. Учреждения акушерско-гинекологической помощи. Роль медицинской сестры. Особенности акушерской асептики и антисептики.
4
2
-
2
2

Раздел 1. «Сестринский процесс в акушерстве».

1.1
Охрана репродуктивного здоровья населения. Планирование семьи.
2
2

2


1.2
Антенатальная охрана труда. Особенности сестринского процесса у беременной, роженицы, родильницы при нормальном и патологическом течении беременности, родов и послеродовом периоде.






1.2.1
Физиология и диагностика беременности. Методы исследования в акушерстве.
12
4
6
10
2

1.2.2
Помощь при родах. Первый туалет новорожденного.
10
2
6
8
2

1.3
Осложнения беременности: ранние и поздние гестозы беременных, ведение беременности и родов, осложнения, неотложная помощь.
12
2
6
8
4

1.3.1
Акушерские кровотечения (кровотечения I, II половины беременности, кровотечения в III периоде родов и послеродовом периоде). Гнойно-септические заболевания.
16
6
6
12
4

Раздел 2. «Сестринский процесс в гинекологии».

2.1
Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов, бесплодии, нарушениях менструального цикла, при доброкачественных и злокачественных опухолях. Методы обследования гинекологических больных. Роль медсестры в подготовке к исследованию.
12
4
6
10
2

2.2
Неотложные состояния в гинекологии, уход за больными.
14
2
6
8
4


ВСЕГО
80
24
36
60
20


Содержание программы

введение.
История развития акушерства и гинекологии. Учреждения акушерско-гинекологической помощи. Роль медицинской сестры. Особенности акушерской асептики и антисептики.

Представления
Знания
Умения
Навыки

Исторические аспекты развития акушерства и гинекологии. Вклад отечественных и зарубежных ученых в развитии акушерства и гинекологии.
Основные принципы организации акушерско-гинекологической помощи в нашей стране и за рубежом, перспективы ее развития.
Цели и задачи акушерско-гинекологической помощи.
Структура, организация работы подразделений акушерско-гинекологической помощи. Роль медицинской сестры в охране здоровья женщины.
Использовать полученную информацию на последующих занятиях.
Участие в генеральной и текущей уборке, разведение дез. растворов. Обработка предметов ухода. Санитарная обработка поступающих беременных.



Женская консультация: задачи, документация, обязанности медицинской сестры:
а. в кабинете на приеме беременных и гинекологических больных;
б. в процедурном кабинете.

Родильный дом, его задачи, структура. Обязанности сестры - анестезиста родильного дома, операционной сестры.

Гинекологическое отделение - задачи, обязанности медсестры консервативной и оперативной гинекологии.

ФАП - задачи и обязанности медсестры ФАП.
Центр планирования семьи, его задачи.

Особенности акушерской асептики и антисептики: обработка помещений, перчаток, инструментов, рук, белья. Личная гигиена медицинского персонала. Деонтология в акушерстве и гинекологии.


Практическое занятие. (проводится в женской консультации или в родильном доме).

Знакомство со структурой, документацией, работой медицинской сестры, участие в приеме: заполнение документации, измерение таза беременной, окружности живота, высоты стояния для матки, приемы Леопольда, взятие мазков. В процедурном кабинете: внутримышечные и внутривенные инъекции, участие в подготовке к стерилизации инструментов, перчаток, перевязочного материала. Обращается внимание студентов на внешний вид персонала, на одежду.
Работая в родильном доме, знакомятся со структурой роддома, работой операционной и сестры - анестезиста, учатся технике мытья рук, готовят дез. растворы, обрабатывают клеенки, участвуют в подготовке к стерилизации белья, инструментов, в обработке помещений.

Умения:

Оформление документации.
Измерение массы, роста, температуры, АД, окружности живота, высоты стояния дна матки.
Приемы наружного акушерского исследования.
Взятие мазков.
Измерение таза.
Выслушивание сердцебиений плода.
Обработка инструментов, перчаток.
Участие в генеральной и текущей уборке.

Раздел 1.
Сестринский процесс в акушерстве

Тема 1.1.
Охрана репродуктивного здоровья населения. Планирование семьи.

Представления
Знания
Умения
Навыки

Цели и задачи президентской программы «Планирование семьи». Организация работы службы планирования семьи в России и регионе. Особенности проведения консультаций по вопросу планирования семьи для подростков, женщин после аборта, в послеродовом периоде. Об аборте и его последствиях.
Определение понятия «планирования семьи» по ВОЗ (1970 г.). Деятельность медсестры в улучшении и сохранении репродуктивного здоровья населения. Основные методы контрацепции.
Определить фертильные дни и дни физиологической стерильности по менструальному календарю.



1.2.1. Физиология и диагностика беременности. Методы исследования в акушерстве.

Представления
Знания
Умения
Навыки

Изменения в организме беременной женщины.
Методы обследования беременной. Диагностика беременности.
Уметь провести дородовый патронаж, пользоваться тестами для определения беременности.
Измерение АД, окружности живота, выслушивание сердцебиения плода. Взвешивание. Проведение внутримышечных и внутривенных введений лекарственных средств


Самостоятельная работа.
Составить памятку и провести беседы: о безопасном сексе, об осложнениях аборта, о гигиене питания и режиме беременной.

1.2.2. Помощь при родах. Первый туалет новорожденного.

Представления
Знания
Умения
Навыки

Возможные способы родоразрешения.
Особенности течения и ведения родов.
Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания. Определение наружных размеров таза. Даты родов. I и II обработка новорожденного.
Обработка половых органов.
Уметь обезболить роженицу.
Уход за молочными железами (сцеживание, профилактика трещин сосков).


Самостоятельная работа
Укажите последовательность рождения плода, заполните карту сестринского ухода за роженицей, подготовить беседу о гигиене половой жизни, об уходе за молочными железами, решение ситуационных задач.

II. Физиология беременности.
Работая в родильном доме, знакомятся со структурой роддома, работой операционной и сестры - анестезиста, учатся технике мытья рук, готовят дез. растворы, обрабатывают клеенки, участвуют и подготовке к стерилизации белья, инструментов, в обработке помещений.
Умения:
1. Оформление документации.
2. Измерение массы, роста, температуры, АД, окружности живота, высоты стояния дна матки.
3. Приемы наружного акушерского исследования.
4. Взятие мазков.
5. Измерение таза.
6. Выслушивание сердцебиений плода.
7. Обработка инструментов, перчаток.
8. Участие в генеральной и текущей уборке.

ФИЗИОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ.
ПОМОЩЬ ПРИ РОДАХ. УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ.
ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО.
На лекции раскрывается мотивация цели занятия, подчеркивая, что беременность является функцией целостного организма. Большое практическое значение имеет определение раннего срока беременности для последующего течения беременности, выдачи декретного отпуска, возможности прерывания беременности по желанию женщины и медицинским показаниям. Диагностика сроков необходима для правильного ведения беременности и родов, для снижения перинатальной смертности, уменьшения осложнений в родах.
Устанавливая межпредметные связи, главным образом с дисциплиной "Здоровый человек и его окружение", необходимо разобрать следующие вопросы:
признаки беременности;
методы диагностики беременности;
методы обследования беременной;
оформление карты беременной;
правила гигиены для беременной;
методы подготовки беременной к родам;
процессы, происходящие в родах;
особенности ведения родов у здоровой женщины при нормальном течении родов в случае отсутствия специалистов;
провести первый туалет новорожденного.

Практическое занятие проводится в женской консультации и доклинике.
Студенты в женской консультации должны уметь: поставить диагноз беременности и определить срок, проводить обследование, оформлять карту беременной, проводить беседу с беременной по вопросам гигиены и психопрофилактической подготовки к родам.
В доклинике осуществляется контроль знаний, на фантоме отрабатывается методика акушерского обследования, определения положения плода, предлежания, позиции плода.
Отрабатывается методика оказания пособия по "защите промежности" и проведения туалета новорожденного.
Решаются ситуационные задачи.
Умения:
1. Измерение окружности живота.
2. Определение высоты стояния дна матки.
3. Приемы наружного акушерского исследования.
4. Выслушивание сердцебиения плода.
5. Определение срока беременности
6. Диагностика беременности при помощи тестов.
7. Психопрофилактическая подготовка к родам.
8. Транспортировка рожениц.
9. Обработка наружных половых органов.
10. Акушерское пособие в родах.
11. Первый туалет новорожденного.

Тема 1.3.
Осложнения беременности: ранние и поздние гестозы беременных, ведение беременности и родов, осложнения, неотложная помощь.

Представления
Знания
Умения
Навыки

Факторы, способствующие развитию гестозов.
Профилактика и принципы лечения гестозов.
Классификация гестозов. Клинические признаки. Методы диагностики.
Принципы ведения беременных. Осложнения для матери и плода. Принципы оказания помощи при гестозах.
Осуществить уход за беременной, роженицей, с гестозом.
Выполнять назначения врача.
Составление карты ухода за больной.
Измерение АД, подсчет пульса, взвешивание.
Определение белка в моче; контроль диуреза, катетеризация мочевого пузыря, туалет половых органов. Смена белья, введение роторасширителя и языкодержателя.


Самостоятельная работа
Решение ситуационных задач.
РАННИЕ И ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ.

Классификация, клиника, осложнения раннего и позднего гестоза. Принципы лечения, оказание неотложной помощи при позднем гестозе.
Уход за беременной при раннем гестозе: соблюдение лечебно-охранительного режима, подход к питанию. Введение жидкостей и лекарственных средств.
Уход за беременной с поздним гестозом: создание лечебно-охранительного режима, режима питания. Контроль диуреза, массы беременной. Контроль артериального давления.
Терапия и уход при преэклампсии, эклампсии (инфузионная терапия, туалет трахеостомической трубки, катетера подключичной вены, введение роторасширителя, языкодержателя).


Практическое занятие проводится в отделении патологии.

Преподаватель демонстрирует беременных с ранними и поздними гестозами. Студенты курируют больных, составляя карту ухода за больной. Помогают сестре - анестезисту в палате интенсивной терапии выполнять назначения врача. Решают ситуационные задачи.


Умения:

Составление карты ухода за больной.
Измерение АД, сосчитывание пульса, контроль за динамикой массы тела.
Определение белка в моче.
Контроль диуреза суточного и почасового.
Катетеризация мочевого пузыря.
Туалет половых органов.
Смена нательного и постельного белья.
Введение роторасширителя, языкодержателя.
Уметь дать рауш-наркоз.
Способы введения седативных, гипотензивных средств, ганглиоблокаторов.
Постановка капельницы, внутримышечные и внутривенные инъекции.



Тема 1.3.1.
Акушерские кровотечения (кровотечения I, II половины беременности, кровотечения в III периоде родов и послеродовом периоде). Гнойно-септические заболевания.

Представления
Знания
Умения
Навыки

Причины кровотечений в I и II половине беременности, в последовом и послеродовом периодах.
Методы диагностики нарушений свертывания крови.
Акушерские операции, осложнения при них.
Кровезаменители. Гемостатические средства.
Методы неотложной помощи.
Обязанности операционной сестры и сестры-анестезистки (основные этапы подачи инструментов).
Предоперационная подготовка и послеоперационный уход.
Оценить кровопотерю, состояние больной.
Выполнять назначения врача.
Осуществлять уход за больными.
Определение группы крови, проведение проб на совместимость.
Измерение кровопотери.
Транспортировка больных.
Стерильный стол для диагностического выскабливания полости матки.
Способы обработки рук, обработка инструментов.
Уход за больной после операции. Обработка швов. Очистительная клизма.
Постановка постоянного катетера.
Уход за катетером центральных вен.


Самостоятельная работа
Составление ответов на контрольные вопросы и решение ситуационных задач.
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Аборт. Классификация, клиническое течение угрожающего, начавшегося, аборта в ходу, полного, неполного, инфицированного; первая доврачебная помощь, уход за больной (психотерапия, туалет половых органов; уметь положить больную, организовать подачу кислорода, начать внутривенное введение любого плазмозамещающего раствора, приготовить инструменты для выскабливания полости матки).

Предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины, классификация, клиника, диагностика, уход за беременной, оказание неотложной помощи при данной патологии. Участие медицинской сестры состоит в проведении мероприятий, направленных на борьбу с кровотечением, шоком.

Кровотечения в последовом и послеродовом периодах. Причины, неотложная помощь, показания к операции ручного отделения последа и ручной ревизии полости матки, техника операции. Медицинская сестра должна уметь определить физиологическую и допустимую кровопотерю, определить группу крови, совместимость по группе и резус-фактору и уметь провести мероприятия при гипотоническом кровотечении.



Практическое занятие проводится в отделении патологии или в абортном отделении.

Студенты курируют больных, помогают при производстве медицинского аборта, транспортируют в палату.
Под контролем преподавателя студенты проводят инфузионную терапию, измеряют количество теряемой крови, следят за частотой пульса, уровнем артериального давления, участвуют в определении групп крови, проведении проб на совместимость по группе, резус-фактору.
В конце занятия решают ситуационные задачи.

Умения:

Определение групп крови, проб на совместимость.
Измерение количества теряемой крови.
Транспортировка больных.
Стерильный стол для мед. аборта.

Работа операционного блока
родильного отделения.

Общее понятие об акушерских операциях. Подготовка к плановым и экстренным операциям. Подготовка рук хирурга и операционной сестры. Осложнения акушерских операций.
Инструменты для ушивания разрывов промежности.
Инструменты для наложения акушерских щипцов.
Инструменты для операции кесарево сечение.
Уход за больной в послеоперационном периоде - 1, 2, 3 сутки после операции кесарево сечение. Уход за швами на промежности.


Практическое занятие проводится в кабинете доклинической практики и в операционном блоке родильного отделения.
Студенты в доклинике накрывают стерильный стол для различных акушерских операций, изучая инструменты.

В операционном блоке помогают операционной сестре в подготовке к операции, делают перевязочный материал, обрабатывают инструменты.
В послеоперационной палате ухаживают за больными.

Умения:

Способы обработки рук.
Обработка инструментов.
Умение накрыть стерильный стол.
Уход за больной в первые часы после операции: туалет полости рта, измерение АД, подсчитывание пульса, частоты дыхания, катетеризация мочевого пузыря, смена белья, уход за катетером подключичной вены.
Обработка швов на промежности, снятие швов.
Очистительная клизма.
Заполнение пузыря льдом.
Постановка постоянного катетера.
Перевязка больной, смена повязки при наличии дренажа.
Знать устройство операционного стола и правила работы с ним.
Определение групп крови, проведение проб на совместимость.
Подготовка больной к малой и большой операции (сбривание волосяного покрова, постановка капельницы, клизмы, промывание желудка).




Раздел 2.
Сестринский процесс в гинекологии.

Тема 2.1.
2.1. Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов, бесплодии, нарушениях менструального цикла, при доброкачественных и злокачественных опухолях. Методы обследования гинекологических больных. Роль медсестры в подготовке к исследованию.

Представления
Знания
Умения
Навыки

Методы обследования гинекологической больной (дополнительные методы).
Классификация, причины, краткие данные о каждой форме нарушений менструальной функции.
Понятие о доброкачественной и злокачественной опухолях.
Основные симптомы гинекологических заболеваний женских половых органов.
Роль медсестры в подготовке больных к исследованию.
Роль медсестры в системе лечебно-профилактических мероприятий при этих заболеваниях. Особенности ухода за онкологическими больными.
Собрать анамнез, заполняя карту сестринского ухода.
Накрытие стерильного стола для инструментальных методов исследования.
Измерение базальной температуры, ведение менструального календаря.
Выполнение назначений врача.
Техника взятия мазков, инъекции, поставить капельницу, влагалищные ванночки, введение тампонов.
Разведение антибиотиков.
Осмотр шейки матки в зеркалах, взятие мазков на гормональное зеркало, онкоцитологию.
Оформление направлений.


Самостоятельная работа
Составление графика базальной температуры.
Заполнить карту сестринского ухода, провести беседу «Профилактика венерических заболеваний».

Методы исследования гинекологических больных,
подготовка больной и инструментария для гинекологического исследования.

Система опроса: паспортные данные, анамнез жизни, анамнез болезни, акушерско-гинекологический анамнез.
Объективное исследование: общее исследование по органам и системам.
Специальные методы исследования. Гинекологическое исследование. Роль медсестры в подготовке больной и инструментария для гинекологического исследования.

Дополнительные методы исследования, подготовка больной:
а). бактериоскопическое исследование выделений из влагалища,
шейки матки, уретры;
б). бактериологическое исследование;
в). инструментальные методы исследования;
г). эндоскопические методы исследования;
д). методы исследования проходимости маточных труб;
е). рентгенологические и ультразвуковые методы исследования.

Роль медсестры в подготовке больных и инструментов для проведения дополнительных методов исследования.


Практическое занятие проводится в гинекологическом отделении (манипуляционной), где студенты помогают проводить исследование гинекологических больных, знакомятся с инструментарием, помогают накрывать стерильный стол для пункции заднего свода влагалища, для диагностического выскабливания, обрабатывают половые органы, собирают материал для гинекологического исследования. Присутствуют при ультразвуковом исследовании больных, эндоскопических методах исследования, участвуют в подготовке больных к исследованию.


Практические навыки:

Студенты собирают анамнез, заполняя карту ухода за больной.
Проводят общее исследование больной.
Осваивают технику взятия мазков.
Накрывают стерильный стол для инструментальных методов исследования.
Знакомятся с приборами для эндоскопического исследования.
Обучаются графической записи базальной температуры.



ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.


Неспецифические и специфические воспалительные заболевания. Особенности клинического течения воспалительных процессов в современных условиях. Роль медсестры в борьбе с венерическими заболеваниями.



Практическое занятие проводится в гинекологическом отделении.

Студенты курируют больных с воспалительными заболеваниями, заполняя карту ухода за больной, делают инъекции (внутримышечные, подкожные, внутривенные), делают влагалищные процедуры (спринцевания, ванночки, тампоны).
Больным со строгим постельным режимом (обострение воспалительных заболеваний) студенты меняют белье, проводят туалет половых органов, следят за физиологическими отправлениями.


Практические навыки:


Оформление документации.
Взятие мазков.
Инъекции внутримышечные, подкожные, внутривенные.
Постановка капельницы.
Влагалищные ванночки, введение тампонов, обработка влагалища лекарственными средствами.
Постановка клизмы.
Измерение температуры.
Смена нательного и постельного белья.
Разведение антибиотиков.
Гормонотерапия в гинекологии - правила введения гормональных препаратов.

нарушение
менструальной функции.


Классификация, причины, краткие данные о каждой форме нарушений менструальной функции, диагностика, профилактика.
Неотложная помощь при дисфункциональных маточных кровотечениях.
Уход за больными, получающими гормональную терапию.


Практическое занятие проводится в гинекологическом отделении или в женской консультации.

Студенты курируют больных с воспалительными заболеваниями, заполняя карту ухода, проверяют правильность заполнения менструального календаря и кривой ректальной температуры. Помогают врачу при диагностическом выскабливании полости матки, заполняют направления на гистологическое исследование.
В конце занятия решают ситуационные задачи.


Практические навыки:

Техника взятия мазков на гормонально зеркало.
Заполнение менструального календаря и графика базальной температуры.
Инструменты для диагностического выскабливания (накрыть стерильный стол).
Уметь собрать соскоб из полости матки и отправить на гистологическое исследование.
Присутствие при проведении тестов функциональной диагностики.
Курация больных, ведение карты ухода.





предопухолевые и онкологические заболевания женских половых органов. особенности ухода за онкологическими больными.


Предраковые заболевания наружных и внутренних половых органов, диагностика, клиника.
Доброкачественные опухоли. Краткая характеристика, диагностика.
Злокачественные опухоли женских половых органов, клиника, диагностика.
Роль медсестры в системе лечебно-профилактических мероприятий при этих заболеваниях.
Особенности ухода за онкологическими больными.


Практическое занятие проводится в гинекологическом отделении.

Студенты курируют больных с опухолевидными образованиями. Помогают врачу в диагностике заболеваний (кольпоскопия, лапароскопия, диагностическое выскабливание полости матки, биопсия). Присутствуют на операции, рассматривают удаленный препарат, заполняют направления для гистологического исследования.

В конце занятия решают ситуационные задачи.


Практические навыки:

Курация больных, заполнение карты ухода.
Знать эндоскопические приборы.
Уметь взять мазок на атипические клетки.
Подготовить инструменты для диагностического выскабливания.
Уметь собрать материал, заполнить направление на гистологическое исследование.
Оформление и хранение документации онкологическим больным.
Подготовка больной к операции (сбривание волос, постановка постоянного катетера, премедикация).
Послеоперационный уход за онкологической больной (транспортировка в палату, положение больной в кровати, заполнение пузыря льдом, наблюдение за АД, пульсом, дыханием, смена белья, контроль диуреза, помощь при рвоте, введение газоотводной трубки, контроль за функционированием дренажей, контроль за повязкой).
Уход за больной при лучевом лечении. Очистительная клизма, обработка влагалища дез. раствором, кормление больной.





Тема 2.2.
Неотложные состояния в гинекологии, уход за больными.

Представления
Знания
Умения
Навыки

Причины «острого» живота в гинекологии (внематочная беременность, перекрут ножки опухоли, апоплексия яичника), травмы гениталий.
Подготовка больной к экстренной операции.
Симптомы неотложных состояний.
Выполнение назначений врача.
Подготовка к лапароскопии и лапаротомии.
Сбривание волосяного покрова на лобке, транспортировка в операционную; катетеризация мочевого пузыря.
Измерение температуры, АД, заполнение пузыря льдом, смена повязки при наличии дренажа.
Уход за послеоперационными больными.


Самостоятельная работа
Работа с рецептурным справочником, решение ситуационных задач, подготовить сообщение «Уход за послеоперационными больными».

Неотложные состояния
в гинекологии.


Причины "острого" живота в гинекологии (перекрут ножки опухоли, внематочная беременность, апоклепсия яичника).
Клиника, доврачебная помощь, подготовка больных к экстренной операции, уход за послеоперационными больными.


Практическое занятие проводится в оперативном отделении.

Студенты курируют больных до и после операции. Помогают медсестре в подготовке к операции, присутствуют при диагностических методах исследования. Осуществляют уход за больными после операции, транспортируют, наблюдают за общим состоянием, измеряют АД, сосчитывают пульс, помогают делать перевязки, снимать швы.

В конце занятия решают ситуационные задачи.


Практические навыки:

Сбривание волосяного покрова.
Транспортировка больной в послеоперационную палату.
Катетеризация мочевого пузыря.
Измерение температуры, АД.
Заполнение пузыря льдом.
Уход за катетером подключичной вены.
Заполнение и постановка капельницы.
Курация больных, заполнение карты ухода за больной.






ПРИМЕРЫ СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА
В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.

Боли.
Бели.
Стресс.
Гипертермия.
Недержание мочи.
Болезненное мочеиспускание.
Слабость.
Головокружение.
Кровотечение.
Беспокойство.
Чувство страха.
Зуд половых органов.
Рвота.
Вздутие живота.
Задержка отхождения газов.
Задержка отхождения стула.
Бледность кожных покровов.
Желтушное окрашивание кожи.
Ригидность брюшной стенки.
Тошнота.
Схема
карты ухода за больной
в акушерстве и гинекологии.


Паспортная часть.
Анамнез болезни.
Анамнез жизни, наследственность.
Акушерско-гинекологический анамнез.
Общий осмотр и исследование по органам и системам.
Акушерское исследование.
Врачебный диагноз.
Сестринский диагноз.



План ухода за больной


Дата поступ-ления и последующие даты.
Сестринский диагноз
(проблемы
пациента)


Результат.

Действия медсестры.

1
2
3
4















Термины,
которые употребляются в курсе сестринского ухода в акушерстве и гинекологии.


Аборт
* артифициальный
*криминальный

абразио

агалактия

аденокарцинома


аденома


аднексит

альбуминурия

альгодисменорея

аменорея

ановуляция

антенатальный период

апоплексия яичника

аспирация


атония матки


беременность


* внематочная

бесплодие


бартолинит

вагина

вагинизм

вирилизация


вульва

вульвит

галакторея

гаметы

гематометра

гестоз

гиперменорея


гирсутизм

гонорея


дисменорея

кольпит
лактация

лапаротомия

лапароскопия

либидо

мастит

меконий

менометроррагия


менопауза

гистеросальпинго-
графия

метроррагия


миома


миометрий

неонатальный период


новорожденный

овуляция

остеомаляция


патронаж

пельвеоперитонит

параметрит

перфорация матки

послед


постнатальный период

преэклампсия

сальпингит

токолитики



триместр

фиброма


эклампсия

эндометрий

эндометриоз




эрозия



эндоцервицит

прерывание беременности до 28 недель
искусственный медицинский
искусственный недозволенными методами

выскабливание

отсутствие молока

злокачественная опухоль из железистого эпителия

доброкачественная опухоль из железистого эпителия

воспаление придатков матки

появление белка в моче

болезненные менструации

отсутствие менструального цикла

отсутствие выхода из яичника

период развития плода в полости матки


кровоизлияние в яичник

проникновение посторонних веществ в дыхательные пути при вдохе

утрата нормального тонуса маткой


физиологический процесс, когда из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод
когда плод развивается вне матки

неспособность организма производить потомство

воспаление бартолиновой железы

влагалище

спастическое сокращение влагалища

появление мужских черт у женщины, вызванное действием андрогенов

наружные половые органы

воспаление наружных половых органов

истечение молока

половые клетки

скопление крови в матке

осложнение беременности

повышенное отделение крови без нарушения менструального цикла

избыточное оволосение женщин

венерическая болезнь, вызванная гонококками

расстройство менструальной функции

воспаление влагалища
выделение молока молочной железой

вскрытие брюшной полости

осмотр брюшной полости (обследование)

половое влечение

воспаление молочной железы

первородный кал

кровотечение во время менструации, длительное, обильное

полное прекращение менструаций

рентгенография матки и труб


маточное кровотечение, повторяющееся через нерегулярные промежутки времени

доброкачественная опухоль из мышечной ткани

мышечная оболочка матки

период жизни ребенка от рождения по 28 день

ребенок с момента рождения до 28 дня

выход зрелого яйцеклетки из яичника

размягчение костей с развитием деформации костей

посещение женщин на дому

воспаление тазовой брюшины

воспаление околоматочной клетчатки

сквозной дефект в стенке матки

орган, связывающий плод с организмом матери

период после рождения


тяжелая стадия гестоза

воспаление маточной трубы

лекарственные средства, расслабляющие мускулатуру матки (партусистен, алупент)

период беременности в 3 месяца

доброкачественная опухоль из соединительной ткани

тяжелая форма гестоза

слизистая оболочка матки

появление в различных органах участков ткани, сходных по структуре со слизистой оболочкой матки и подвергающихся циклическим изменениям

заболевание шейки матки (язва), характеризующееся нарушением слизистой оболочки шейки матки

воспаление слизистой оболочки канала шейки матки

Методические разработки
занятий для студентов.


История развития акушерства и гинекологии. Учреждения акушерско-гинекологической помощи. Роль медицинской сестры. Особенности акушерской асептики и антисептики.

Цели занятия.
В акушерско-гинекологических учреждениях труд медицинской сестры находит широкое применение. В женской консультации, в операционной родильного отделения, в отделении реанимации, в отделении новорожденных работает медицинская сестра. Она должна оказать неотложную помощь до прибытия врача. Это ставит перед ней ответственную задачу - быть высококвалифицированным специалистом. Поэтому изучение структуры учреждений, особенности асептики, антисептики, изучение вопросов этики и деонтологии играет большое значение в подготовке будущей медицинской сестры.

Цели самоподготовки.
После изучения темы студент должен знать задачи учреждений, их структуру, документацию.
Главным в предупреждении инфекционных заболеваний в родильном доме является соблюдение требований асептики и антисептики, эти требования изложены в соответствующих приказах, которые должны изучить студенты.

Исходный уровень знаний.
Для усвоения данной темы необходимо знать основы асептики и антисептики. Повторить диагностику беременности, анатомию и физиологию женских половых органов, строение тела.
План изучения темы.
Изучите темы самоподготовки.
Изучите рекомендуемую литературу .
Ответьте на контрольные вопросы.
Подготовьте неясные для вас вопросы.

Литература.

Учебная: Н.Е.Кретова, Л.М.Смирнова "Акушерство и гинекология" , стр. 10 - 21.
Дополнительная: приказы № 691, № 55, № 470, № 320, ОСТ 42-21-2-8б.
А.С.Мухина , И.И.Тарновская " Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода".
С.А.Давыдов "Деонтология в акушерстве и гинекологии", "Медицина", 1979 г.
В.Петровский "Деонтология в медицине", т. 2.

Контрольные вопросы.

Перечислите учреждения акушерско-гинекологической помощи.
Структура, задачи, документация женской консультации, центра планирования семьи.
Обязанности медицинской сестры женской консультации.
Родильный дом, его структура, задачи, документация.
Обязанности операционной сестры, сестры - анестезиста родильного отделения.
Гинекологическое отделение - задачи , документация.
Обязанности медицинской сестры гинекологического отделения.
ФАП - задачи, документация, обязанности медицинской сестры ФАП.
Особенности уборки помещений акушерского стационара.
Обработка инструментов.
Обработка предметов ухода: термометров, клизменных наконечников, щеток, перчаток, клеенок.
Обработка обуви.
Способы и средства обработки рук.

Умения:

Оформление документации.
Измерение роста, массы, температуры тела, окружности живота, высоты стояния дна матки, таза.
Приемы наружного акушерского исследования.
Выслушивание сердцебиения плода.
Обработка рук перед операцией.
Обработка палаты.
Обработка молокоотсосов, накладок, клизменных наконечников, суден, клеенок, щеток, перчаток, тапочек, ножниц, термометров, станков для бритья, инструментов.
Обработка поступающих беременных и гинекологических больных.
Техника постановки очистительной клизмы.
Учет и хранение лекарственных средств.
Проведение беседы с пациентами "О гигиене женщины", "О гигиене менструального цикла".


Примеры
проблем пациента при обращении
к гинекологу в женскую консультацию.


Физические:


Обильные выделения и опрелость на внутренней поверхности бедер.






Психологические:

женщина не хочет обследоваться, так как опасается, что у нее могут выявить венерическое заболевание.




Социальные:

женщина живет в коммунальной квартире и уверяет, что нет возможности для соблюдения гигиены.

Сестринское
вмешательство:

Рекомендации: туалет половых органов, гигиена менструального цикла, брака. Пройти обследование в женской консультации - осмотр и взятие мазков.




Объяснить необходимость обследования, чтобы избежать осложнения и распространения инфекции. Уверить женщину в конфиденциальности обслуживания.




Дать советы для поддержания гигиены в таких условиях.
Результат:


Уменьшение воспалительных явлений. Своевременная диагностика специфической инфекции.






Уменьшение тревожности, повышение ответственности, согласие на обследование








Женщина будет соблюдать правила личной гигиены.



ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ.

Выбрать правильный ответ.

Нормальное сердцебиение плода:

1. 100 - 110 уд/мин;
2. 130 - 140 уд/мин;
3. 90 - 100 уд/мин.

Медицинская сестра женской консультации должна (3):

Подготовить документацию к приему;
Проверить наличие инструментов;
Назначить лечение;
Осуществлять патронаж.

Обувь обрабатывают:

1. раствором хлорамина;
2. 10% раствором формалина;
раствором фурацилина 1 : 5000.



Перед определением массы тела медицинская сестра должна предупредить беременную о том, что исследование проводится:

1. после завтрака;
натощак;
при переполненном мочевом пузыре.



Анализ мочи у беременной проверяется:

1. 3 раза за беременность;
2 раза в неделю;
к каждой явке.



6. Размеры нормального таза (см):

1. 23 - 26 - 30 - 18;
2. 25 - 28 - 31 - 21;
24 - 26 - 28 - 19.


Анализ крови на СПИД и сифилис проводится:

1. по желанию женщины и 1 раз за беременность;
2. к каждой явке;
3. при I явке, в 30 недель, при поступлении в роддом.

8. Прерывание беременности по желанию женщины возможно:

1. до 12 недель;
2. до 23 недель;
до 16 недель.


Декретный отпуск выдается на сроке беременности:

1. 32 нед.
2. 30 нед.
3. 35 нед.
4. 28 нед.





Эталоны ответов:


1. 2.
1,2,4.
2.
2.
3.
2.
3.
1.
2.

Тема
"Осложнения беременности: РАННИЕ И ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ, ведение беременности, родов, осложнения, неотложная помощь".


Мотивация цели:

Перенесенный ранний гестоз, сопровождающийся выраженными нарушениями обменных процессов, оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и родов. Гестоз беременных нередко приводит к материнской и детской смертности. Своевременная диагностика, квалифицирован

Приложенные файлы

  • doc 8819068
    Размер файла: 844 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий