Акушерство и гинекология — задачи по акушерству к экзамену


Ситуационные задачи по акушерству для студентов 5 курса лечебного факультета
В родильный дом 2 февраля машиной скорой помощи доставлена беременная С., 16 лет, с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 2-х суток.
Из анамнеза: беременность первая. Регулярно наблюдалась в женской консультации. Последняя менструация 26 апреля.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Живот увеличен за счет беременной матки. Тело матки в нормотонусе. Размеры таза: 25-27-29-20 см. При пальпации живота определяется крупная, округлая, мягковатая, предлежащая часть. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ритмичное, приглушенное. Высота дна матки 100 см, окружность живота 37 см.
Оценка кардиотахограммы по Фишеру: 7 баллов. Мазок на гонококки, трихомонады и микрофлору из уретры, цервикального канала и rectum: gn и tr не найдены. L 30-40 в поле зрения.
Диагноз? План ведения?
Беременная Р., 25 лет, поступила в роддом по направлению женской консультации.
Жалобы: на тянущие боли внизу живота и пояснице.
Из анамнеза: беременность вторая, первая закончилась в 12 недель медицинским абортом, без осложнений. В женской консультации наблюдается регулярно. В течение 2-х недель находится в дородовом отпуске. В 31 неделю беременности перенесла грипп.
Состояние удовлетворительное, Т 36,6°С, Ps 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст.
Наружное акушерское исследование: ОЖ 84 см. ВДМ 31 см. Размеры таза 26-28-30-20 см. Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы, низко над входом в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 140 ударов в мин.
При осмотре: Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Per speculum: Влагалище узкое, свободное. Шейка матки чистая. Выделения слизистые, умеренные.
Per vaginam: Шейка матки сформирована, цилиндрической формы, длиной 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца, плотная, отклонена кзади. Через своды пальпируется предлежащая часть, низко над входом в малый таз. Мыс не достижим.
Диагноз? Тактика? Этиология?
Первобеременная С., 20 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации на дородовую госпитализацию. Жалоб не предъявляет. С 14 лет страдает ревматизмом, пороком сердца. Отмечает частые простудные заболевания.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Ps 76 ударов в мин. АД 110/70 и 100/60 мм рт. ст.
Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Систолический шум на верхушке сердца. По другим системам без патологии.
Наружное акушерское исследование: Размеры таза: 25-27-30-20 см. Матка мягкая. Положение плода продольное, спинка спереди, справа. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин.
В общем анализе крови: НЬ - 108 г/л, Эр - 3,4x1012/л, другие лабораторные данные в пределах физиологической нормы.
Диагноз? План ведения беременности и родов?
5 мая доставлена в роддом роженица В., 26 лет.
Жалобы: на схваткообразные боли в течение 4-х часов. По дороге в роддом стали подтекать околоплодные воды. Из анамнеза: последняя менструация 3 октября прошлого года. Беременность - третья. Два медицинских аборта, осложнились метроэндометритом. Получала стационарное лечение в течение 2-х недель. Эффект от лечения положительный.
Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Т 37,8°С, Ps 92 в мин, АД 110/70 мм рт. ст.
Наружное акушерское исследование: ОЖ 80 см. ВДМ 29 см. Размеры таза 26-28-30-20 см. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 30 секунд, через 5-6 минут. Предлежащая часть плотная округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 138 ударов в мин.
При осмотре: Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Per vaginam: Шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, по проводной оси таза, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Подтекают светлые воды в умеренном количестве. Мыс не достижим.
Кардиотахография: 7-8 баллов по Фишеру. Из анализа крови: Эритроциты -3,8х1012/л, НЬ-105 г/л, лейкоциты - 12,4х109/л, э 1%, п 6%, с 68%, л 20 %, м 5%. В мазке из цервикального канала, уретры и прямой кишки: гонококки.
Диагноз? Тактика?
Беременная М. 25 лет, поступила в отделение патологии беременности для профилактического стационарного лечения в сроке беременности 34 недели, по направлению женской консультации.
В анамнезе: беременность вторая, предыдущая закончилась преждевременными родами мертвым ребенком. В женской консультации наблюдалась регулярно с 6-недельного срока. Обследована, сопутствующих заболеваний не выявлено. Группа крови беременной А(II) Rh(-)фактор, группа крови отца ребенка В (III) Rh(+). В анализе крови ежемесячно, титр 1:2. С 32 нед. 1:4, в 34 нед. 1:16.
Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Окружность живота 96 см, высота дна матки 34 см, размеры таза 26-29-31-20 см.
При поступлении в стационар выполнены дополнительные методы исследования:
Кардиотахограмма - оценка по Фишеру 6 баллов.
Допплерометрия - снижение маточного кровотока.
УЗИ плода - двойной контур головки, толщина плаценты 54 мм.
Диагноз? План ведения беременности и родов?
Беременная Р., 28 лет, в сроке беременности 20 недель доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли в правой поясничной области, повышение температуры тела; озноб, частое болезненное мочеиспускание.
Из анамнеза: беременность вторая. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 7-8 недель 2 года назад.
Часто болеет простудными заболеваниями. Наследственность не отягощена.
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела - 38,7°С. АД 130/80 и 120/80 мм рт. ст. Ps 104 уд/мин. Симптом поколачивания резко положительный справа. Отеки нижних конечностей, кистей рук, лица.
Наружное акушерское исследование: Размеры таза: 25-28-30-20 см. Матка в повышенном тонусе. Положение плода продольное. Предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.
В общем анализе крови: НЬ 102 г/л, Эр 3,1х1012/л, Ht 34%.
В общем анализе мочи: Удельный вес 1013, лейкоциты сплошь, эр. 1-2 в поле зрения, белок 0,033%.
Диагноз? Дополнительные методы обследования? План ведения беременности?
Беременная И. 26 лет, в сроке беременности 28 недель обратилась в женскую консультацию по поводу беременности. Предъявляет жалобы на раздражительность, бессонницу, сердцебиение, повышенную потливость, дрожание рук.
Из анамнеза: беременность - вторая. Первая закончилась год назад медицинским абортом в сроке 8 недель по медицинским показаниям. Настоящая беременность осложнилась ранним гестозом (рвота беременных легкой степени тяжести), женщина не лечилась.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности. АД 130/90 мм рт. ст., PS 100 уд/мин. Щитовидная железа пальпируется, увеличена (Struma I).
Наружное акушерское исследование: Таз: 24-27-29-19 см. Дно матки на 5-6 см. выше пупка. Тонус матки повышен. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз.
ЭКГ: мерцательная аритмия. При исследовании тиреоидных гормонов: ТЗ, Т4 - повышены.
Женщине предложено прерывание беременности, от которого она категорически отказывается.
Диагноз? Показания для прерывания беременности? План ведения беременности и родов?
Роженица С., 32 года, поступила в роддом 20 января в связи с регулярной родовой деятельностью в течение 15 часов. Из анамнеза: последняя менструация 23 апреля. Всего было пять беременностей: три из них закончились медабортами, без осложнений; одни роды (3 года назад) завершились рождением живого доношенного ребенка, весом 3200 г. Пятая беременность - настоящая.
Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст., Ps 80 уд/мин.
Наружное акушерское исследование: пальпаторно - схватки через 4-5 мин, по 20-30 сек. В дне матки определяется объемная, мягковатая часть плода. При пальпации левой поверхности матки - определяется спинка плода. Предлежит плотная часть плода. ОЖ – 95 см. ВДМ - 39 см. Размеры таза: 26-29-32-22 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 145 уд/мин.
При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодный пузырь цел.
Оценка кардиотахограммы по Фишеру 7 баллов. Оценка токограммы: схватки силы 20 мм рт. ст., по 40-50 сек, через 4-4,5 мин, за 10 мин 2-3 схватки, тонус матки 5 мм рт. ст.
Диагноз? Тактика?
Роженица Р., 25 лет (беременность доношенная) поступила в роддом экстренно в 14.00 по поводу начавшейся родовой деятельности. Предъявляет жалобы на схваткообразные боли в животе в течение 6 часов, слабость, отеки верхних и нижних конечностей.
Из анамнеза: Беременность первая. Бесплодие в течение 4 лет. Страдает гипотиреозом, лечится у эндокринолога 2 года. Настоящая беременность осложнилась угрожающим выкидышем с 24 нед.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Отеки нижних и верхних конечностей. АД 110/70 и 110/60 мм рт. ст., Ps 62 уд/мин.
Наружное акушерское исследование: Таз: 26-29-31-21 см.
Пальпаторно: схватки через 4-5 мин. по 15-20 сек.
Токограмма: схватки силы 20-30 мм рт. ст., по 15-20 сек., через 4-5 мин., базальный тонус 5 мм рт. ст., за 10 мин 2 схватки.
Влагалищное исследование: Шейка матки сформирована, средней плотности, отклонена кзади от проводной оси таза. Наружный зев раскрыт на 1 см.
Начата инфузия окситоцина, эффекта нет.
Диагноз? Тактика?
Больная 26 лет, доставлена бригадой скорой помощи в многопрофильную больницу 10 ноября с жалобами на боли в эпигастральной области с иррадиацией в правое подреберье, слабость, сухость во рту.
Из анамнеза. Последняя менструация 10 февраля. Женскую консультацию не посещала. Заболела остро, 2 часа назад появились боли в эпигастральной области, затем многократная рвота.
Общее состояние удовлетворительное. Ps 90 уд/мин., АД 170/90-160/90 мм рт. ст. Отеки голеней.
Наружное акушерское исследование. Матка в нормотонусе. Дно матки на 4 см ниже мечевидного отростка. ОЖ 100 см. ВДМ 40 см. В дне матки пальпируется объемистая, мягкая часть плода, справа - обширная равномерная площадка, слева - мелкие выступы, в нижнем сегменте - округлая, плотная, подвижная над входом в малый таз часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд/мин, выслушивается ниже пупка справа.
Влагалищное исследование. Шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Наружный зев сомкнут. Через своды определяется плотная, округлая, подвижная над входом в малый таз часть плода. Мыс не достигается.
Диагноз. Острый описторхозный холецистопанкреатит.
Согласны ли вы с диагнозом? Почему? Ваш диагноз? Тактика?
Роженица 30 лет, поступила в родильный дом по поводу начавшейся родовой деятельности 27 октября.
Из анамнеза: последняя менструация 3 февраля. Беременность первая. В женской консультации наблюдалась с 14 недель, нерегулярно. Последнее АД 130/80-135/85 мм рт. ст., неделю назад появились отеки голеней. От госпитализации отказалась. За всю беременность прибавила в весе 14 кг.
Общее состояние средней степени тяжести. АД 140/90-130/85 мм рт. ст. Ps 88 уд/мин. Отеки голеней, передней брюшной стенки.
Наружное акушерское исследование. Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. ОЖ 98 см. Пальпаторно схватки по 35 сек. через 2 мин., регулярные, средней силы. В дне матки пальпируется объемистая, мягкая часть плода, справа - равномерная обширная площадка, слева - мелкие выступы, в нижнем сегменте - округлая, плотная, с четкими контурами, подвижная над входом в малый таз часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин., выслушивается ниже пупка справа.
Влагалищное исследование. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Кости черепа плотные. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок спереди справа. Мыс не достигается.
Общий анализ мочи: уд. вес 1015, белок 0,2 г/л. Коагулограмма: ПТИ 112%, BP 55 сек., фибриноген 6,2 г/л, РФМК +, Д димеры +.
Диагноз? План ведения родов?
К роженице Л., 24 лет, по санавиации в поселок была вызвана на себя бригада в составе акушера-гинеколога, анестезиолога. Жалобы на усталость, частые болезненные схватки.
Из анамнеза: беременность первая, желанная, на учете в женской консультации с 7 недель. Беременность осложнилась ранним гестозом легкой степени и анемией легкой степени.
Состояние удовлетворительное. АД 130/90 и 120/80 мм рт. ст., Ps 80 уд/мин, схватки пальпаторно по 80-90 сек, через 60 сек, болезненные, тужится. Родовая деятельность в срок, в течение 18 часов, воды излились 9 часов назад. Размеры таза: 23-24-28-18 см, индекс Соловьева 15,5 см, окружность живота 118 см, высота стояния дна матки 39 см. Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз, спинка плода спереди и справа, сердцебиение плода не выслушивается. Признаки Цангейместера, Вастена положительные.
Мочеиспускание редкое, болезненное.
Влагалищное исследование: половые губы, стенки влагалища отечные, шейка матки сглажена, полное открытие, плодный пузырь цел, вскрыт, стреловидный шов в косом размере плоскости входа в малый таз, мыс достижим, с. diagonalis 9 см.
Диагноз? Ошибки при ведении беременности? Тактика? В каком косом размере стреловидный шов?
Беременная М., 17 лет, поступила в роддом 15 марта на машине скорой помощи с жалобами на боли в животе в течение последнего часа.
Из анамнеза: последняя менструация 12 июля, беременность первая, с 30 недель лечилась в роддоме по поводу гестоза. Две недели назад самовольно ушла из стационара, не наблюдалась.
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, отеки голеней, АД 90/50 мм рт. ст., ЧСС 85/мин. Матка плотная не расслабляется. Предлежащая часть плода не определяется из-за гипертонуса матки, сердцебиение приглушено, ритмичное, 130 уд/мин.
Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, длиной 3 см, цервикальный канал пропускает один палец, предлежащая часть плода - плотная, округлая. Плодный пузырь цел. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.
Заключение УЗИ: плацента по передней стенке матки, мелкокистозные изменения, ретроплацентарная гематома 3 x 3 см.
Оценка кардиотахограммы плода по Фишеру 5 баллов.
Диагноз? Тактика? Возможные осложнения?
Беременная П., 30 лет, 20 июня поступила в роддом по направлению женской консультации по поводу гестоза. Жалобы на головную боль, шум в ушах.
Из анамнеза: Половая жизнь с 29 лет. Беременность первая. Последняя менструация 23 ноября. На учете в женской консультации состоит с 10 недель. Беременность осложнилась ранним гестозом - рвота беременной легкой степени тяжести. Лечилась амбулаторно, эффект положительный. В сроке 13-14 недель наблюдалось повышение АД до 160/90 мм рт. ст., сильные головные боли. Получала стационарное лечение в терапевтическом отделении в течение 3 недель. Эффект от лечения положительный. Заключительный диагноз: Гипертоническая болезнь 2Б ст. В сроке 20-21 нед. беременности вновь появились головные боли, носовые кровотечения. Лечилась амбулаторно.
Состояние удовлетворительное. Отеки голеней. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. АД 130 и 140/80 мм рт. ст.
Наружное акушерское исследование: Размеры таза: 26-28-31-21 см. Матка в повышенном тонусе. Положение плода продольное. Предлежит плотная, округлая, с четкими контурами часть плода. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 124 уд/мин.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки средней плотности, укорочена до 2 см, наружный зев проходим для 1 пальца. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.
Диагноз? Тактика? Ошибки врача женской консультации?
Родильница Р., 20 лет. Родоразрешение через естественные родовые пути, без осложнений.
В анамнезе гипохромная анемия средней степени тяжести.
На 4 сутки после родоразрешения - повышение температуры до 38,9°С, боли в правой молочной железе.
При осмотре правая молочная железа увеличена в размерах, гиперемирована, в области наружного квадранта пальпируется плотный инфильтрат.
Диагноз? Тактика врача?
Роженица С., 25 лет, поступила 20 октября в связи с началом родовой деятельности с 4 часов и излитием околоплодных вод с 6 часов.
Из анамнеза: беременность 2-я, первая закончилась срочными родами (вес плода 3000 гр.), ребёнок жив.
Последняя менструация 20 января. Женскую консультацию посещала до получения дородового отпуска.
При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин., АД 120/80 мм рт. ст. Соматически здорова.
Наружное акушерское исследование: ОЖ 102 см, ВДМ 33 см. Схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд, болезненные, женщина беспокойна. Матка увеличена в поперечном размере больше, чем в продольном; матка напряжена, плотно обхватывает плод, болезненная в нижнем сегменте. Справа выше гребня подвздошной кости, пальпируется крупная, плотная, округлая часть плода. Плод неподвижный, сердцебиение не выслушивается. Подтекают зелёные околоплодные воды. Размеры таза: 26-29-31-17,5 см.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 8 см. Во влагалище определяется левая ручка плода, в зеве вколотившееся плечико.
Диагноз? Тактика врача?
Роженица А. 24 лет, доставлена из ЦРБ в роддом в связи с развитием родовой деятельности, в сроке беременности 40 недель.
В анамнезе: беременность третья. Две предыдущие закончились медабортами. Наблюдалась на ФАПе, нерегулярно.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет. Соматически здорова.
Положение плода продольное, головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное 162 уд/мин. Размеры таза 26-29-31-20 см.
Излились околоплодные воды, желтоватого цвета, появились потуги.
Per vaginam: Шейка матки сглажена, открытие полное, головка в полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди.
Через 30 мин. от начала потуг родоразрешилась живым доношенным ребенком женского пола, массой 3200 грамм. Закричал сразу, тонус мышц снижен, кожа желтоватая, рефлексы слабые, сердцебиение 100 уд/мин. Отеков нет. При пальпации живота печень и селезенка увеличены.
Группа крови у матери А (II) Rh(-), у ребенка A(II) Rh(+).
Взята кровь из пуповины: непрямой билирубин 85 мкмоль/л.
Диагноз? Лечение?
Беременная Г, 18 лет. Обратилась в женскую консультацию 2 апреля с жалобами на отсутствие аппетита, тошноту, слюнотечение, слабость, немотивированную одышку с приступами удушья, кожный зуд.
В анамнезе хронический гастродуоденит, обострение 2-3 раза в год. Менструации с 14 лет, установились через год, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, незначительно болезненные, регулярные. Последняя менструация 17 февраля.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД 100/70 мм рт. ст., Ps - 100 ударов в минуту, температура тела 36,5°С. Кожные покровы бледные, мацерированные, со следами расчесов. В лёгких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, ЧДД 22 в мин. Distantia spinarum - 24 см, Distantia cristarum - 26 см, Distantia trochanterica - 28 см, Conjugata externa - 17 см. Язык обложен белым налетом, вокруг рта трещины.
При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.
Per speculum: шейка матки сформирована, цианотична, выделения белого цвета.
Per vaginam: наружный зев сомкнут, матка наклонена кпереди, увеличена, до 6-7 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки с обеих сторон без особенностей.
Диагноз? Тактика?
Первобеременная 30 лет поступила 3 июня в отделение патологии беременности по направлению женской консультации в связи с гестозом.
Из анамнеза: последняя менструация 20 октября. Страдает нейро-циркуляторной дистонией по гипертоническому типу 4 года. Средняя прибавка веса за неделю 500 г. Неделю назад появились отеки голеней.
Общее состояние удовлетворительное. Ps 80 уд/мин. АД 125/80-140/90 мм рт. ст. Отеки голеней, передней брюшной стенки.
Наружное акушерское исследование. Размеры таза: 26-28-31-20 см. Матка в повышенном тонусе. Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. ОЖ 82 см. В дне матки пальпируется объемистая, мягкая часть плода, слева - мелкие выступы, справа - обширная равномерная площадка, в нижнем сегменте - округлая, плотная, подвижная над входом в малый таз часть плода. Сердцебиение плода ритмичное, глухое, 140 уд/мин, выслушивается справа ниже пупка.
Влагалищное исследование. Шейка маки укорочена, длиной 2 см, средней плотности, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды влагалища определяется округлая, подвижная над входом в малый таз часть плода. Мыс не достигается. Выделения слизистые, обильные.
Общий анализ мочи: уд. вес 1013, белок 0,033 г/л.
Кардиотахограмма по Фишеру 6-7 баллов.
Токограмма: базальный тонус матки 10 мм рт. ст.
Допплерометрия: некритическое снижение кровотока в правой и левой маточных артериях.
Диагноз? Тактика?
Беременная В., 25 лет, поступила 1 декабря в роддом по поводу излития околоплодных вод.
В анамнезе: инсулинозависимый сахарный диабет, хронический пиелонефрит. Последняя менструация 3 марта.
При поступлении состояние удовлетворительное. Distantia spinarum - 24 см, Distantia cristarum - 26 см, Distantia trochantericа - 28 см, Conjugata externa - 17 см. Высота дна матки 43 см, окружность живота - 102 см. Через час после поступления развилась родовая деятельность. Схватки резко болезненные по 100 сек, через 50 сек, нижний сегмент перерастянут. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Отек шейки матки, влагалища. Мочеиспускание затруднено. В экстренном порядке проведено корпоральное кесарево сечение, безводный период составил 22 часа. На 2 сутки после родоразрешения - Т=39,2°С, PS 105 в минуту, метеоризм, задержка газов. Живот вздут, болезненный, матка не пальпируется. Терапия по стимуляции кишечника - без эффекта.
Диагноз? Тактика? Показания к кесареву сечению? Ошибки при родоразрешении?
Роженица Т., 28 лет, поступила в родильный дом по поводу начавшейся родовой деятельности. Из анамнеза: первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вес ребенка 3550 г; вторая беременность - срочными родами без осложнений, вес ребенка 3850 г. Настоящая беременность 3-я, желанная, в браке.
Роды продолжаются 8 часов. Роженица беспокойна, мечется в постели. Жалобы на сильные боли внизу живота.
Схватки через 2 минуты, интенсивные, болезненные. Между схватками матка не расслабляется.
Размеры таза 25-28-31-21 см. Окружность живота 109 см, высота дна матки 42 см.
Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые. Открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, слабо прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет.
Диагноз? Тактика?
Беременная Г., 35 лет, поступила в роддом 20 мая по направлению ЖК с жалобами на тянущие боли внизу живота.
Из анамнеза: последняя менструация 27 октября. Настоящая беременность 9-я. 1-я закончилась 12 лет назад срочными родами. Ребенок жив, здоров. Последующие 7 беременностей - медабортами, последний 2 года назад, без осложнений. Наблюдалась в ЖК с 2 марта, регулярно. В сроке беременности 7 недель перенесла ОРЗ.
В течение всей беременности отмечает периодические боли в животе. Первое шевеление 4 марта. УЗИ в сроке 8-9 недель, плод один, без патологии.
2 марта высота дна матки 22 см. Сердцебиение плода не выслушивалось. Шевеление беременная не ощущала. Осмотрена терапевтом – здорова. После этого посетила женскую консультацию еще 5 раз. 18 марта высота дна матки была 26 см, 2 апреля – 28 см, 17 апреля – 32 см, 6 мая – 36 см, 20 мая – 41 см. Сердцебиение плода выслушивалось периодически.
Объективные данные: размеры таза 24 - 27 - 29 - 18 см.
Окружность живота - 110 см, высота дна матки 41 см. Матка имеет шаровидную форму, тонус ее повышен. Части плода четко не определяются. Сердцебиение плода глухое.
Per vaginam: шейка матки сформирована, плотная. Предлежащая часть плотная, высоко над входом в малый таз, легко отталкивается. Плодный пузырь цел, напряжен. Диагональная конъюгата - 12 см.
Диагноз? План ведения беременности? Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести? Ошибки ЖК?
Роженица 22 лет, 5 марта доставлена бригадой скорой помощи из дома по поводу начавшейся родовой деятельности, с жалобами на головную боль.
Из анамнеза: последняя менструация 28 мая. Беременность первая. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. С 30 недель беременная в весе прибавляла от 250 до 1000 г за неделю, появились отеки голеней. От стационарного лечения отказывалась.
Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Ps - 90 уд/мин, напряженный, АД - 180/100-175/90 мм рт. ст.
Наружное акушерское исследование. Размеры таза: 28-30-32-21 см. Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. ОЖ 105 см. ВДМ 39 см. Пальпаторно схватки по 35 сек. через 2 мин, регулярные, средней силы. В дне матки пальпируется объемистая, мягкая часть плода, справа - мелкие выступы, слева - обширная равномерная площадка, в нижнем сегменте матки - округлая, плотная, прижатая ко входу в малый таз часть плода. Сердцебиение плода ритмичное, глухое, 120 уд/мин., выслушивается ниже пупка слева.
Влагалищное исследование. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается.
Кардиотахограмма по Фишеру: 6 баллов.
Токограмма: схватки силой 40 мм рт. ст., по 80 сек через 60 сек., за 10 мин 4 схватки, базальный тонус матки 10 мм рт. ст.
Диагноз? Первая помощь? Тактика?
Родильница Т. 23 лет, родоразрешилась per vias naturalis.
Роды осложнились разрывом промежности II степени, наложены швы викрилом.
Послеродовый период в течение первых двух дней протекал без осложнений. На 3 сутки отмечает повышение температуры до 37,5°С, боль и зуд в области промежности и влагалища.
Состояние удовлетворительное АД 120/60 - 160/65 мм рт. ст., Ps ритмичный, 78 в минуту. Молочные железы мягкие, соски чистые, отделяется молоко. Живот мягкий, безболезненный, дно матки располагается на 5 см ниже пупка. Лохии сукровичные, умеренные. При осмотре промежности - гиперемия, отек, инфильтрация, гнойное отделяемое. Швы сняты - полное расхождение, раневая поверхность покрыта серо-желтым налетом.
Диагноз? Тактика врача акушерского стационара? Лечение?
Родильница В., 33 лет. Родоразрешилась через естественные родовые пути 3 дня назад.
Настоящая беременность осложнилась гестозом средней степени тяжести, тазовым предлежанием. Планировалось оперативное родоразрешение по сумме относительных показаний, однако из-за наличия противопоказаний, операция не выполнена.
В мазке из цервикального канала, уретры и прямой кишки на микрофлору, гонококки, трихомонады: лейкоциты - 30-40 в поле зрения, эпителий - 9-10 в поле зрения, обильная Гр+, Гр- микрофлора. Роды первые, общей продолжительностью 25 часов, безводный период составил 20 часов.
На 4 сутки в послеродовом периоде температура 37,5°С, состояние удовлетворительное, лохии мутные, кровянисто-гнойные, зловонного гнилостного запаха. Матка плотная, безболезненная, высота дна матки на 4 см выше лона.
Диагноз? Тактика? Лечение? Показания и противопоказания к планировавшемуся кесареву сечению?
Беременная Н., 30 лет, поступила 7 октября в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 10 часов.
В анамнезе: половая жизнь с 25 лет, регулярная, в браке, контрацептивы не использовала. Беременность первая, желанная. Регулярно наблюдалась в женской консультации. Последняя менструация 1 января.
Состояние удовлетворительное. Живот увеличен в объёме за счёт беременной матки. Пальпаторно схватки по 40 сек. через 3 мин. В дне матки пальпируется округлая, плотная, крупная часть. Предлежит мягковатая, объёмная часть. Сердцебиение плода ритмичное, 152 уд/мин, приглушенное. Окружность живота 94 см, высота стояния дна матки 37 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, расположена по проводной оси таза, мягкая, края тонкие, открытие 2 см. Предлежит мягкая часть плода, прижата к плоскости входа в малый таз.
Данные токограммы: схватки регулярные по 40 сек. через 180 сек., за 10 мин 3 схватки, тонус матки 8 мм рт. ст.
Диагноз? Ошибки при ведении беременности?
Первобеременная Х., 20 лет, поступила в родильный дом 30 июня в связи с развитием родовой деятельности 2 часа назад. Жалобы на схваткообразные боли в животе. Из анамнеза последняя менструация 15-19 сентября. Беременность первая. Женскую консультацию посещала нерегулярно.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Возбуждена. Ps 85 в мин. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст. Патологии со стороны внутренних органов нет. Мочеиспускание не нарушено, стул нерегулярный, через 2-3 дня.
Status obstetricus. Матка овоидной формы, дно матки на 2 см ниже мечевидного отростка. Пальпаторно: схватки по 60-70 сек, через 30-40 сек, болезненные. В дне матки определяется объемная мягковатая часть плода, через боковые поверхности матки пальпация и определение позиции плода затруднено. В нижнем сегменте матки определяется плотная предлежащая часть плода, прижата к входу в малый таз. ОЖ 98 см, ВДМ 37 см. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 150 уд/минуту, справа ниже пупка.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.
Реr vagiпam: шейка матки сглажена, края тонкие, легко растяжимые, открытие 6 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка прижата к входу в малый таз. Мыс не достижим. Стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз, малый родничок слева спереди.
Дополнительные методы обследования:
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 7 баллов.
Токограмма: схватки силой 80-100 мм рт. ст., по 80-90 секунд, через 20-25 секунд, базальный тонус матки 15 мм рт. ст. Оценка - чрезмерно сильная родовая деятельность.
Диагноз? Тактика?
Роженица Ю., 20 лет, родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола, весом 3480 г. Продолжительность родов 30 часов.
Из анамнеза: беременность первая, осложнилась гестозом с 34 недель, не лечилась.
Состояние новорожденного в конце 1 минуты: сердечные тоны глухие, частота сердцебиения 96 уд/мин, дыхание поверхностное в виде редких вдохов. Крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение слизистой рта и носа, а также подошвы стоп ребенок отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная с выраженным цианозом носогубного треугольника.
Диагноз? Оценка по шкале Апгар? Тактика?
Роженица Л, 23 года, поступила 5 марта в роддом в связи с развитием родовой деятельности 1 час назад.
Из анамнеза: беременность первая. Последняя менструация 18 июня.
Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст., Ps 75 уд/мин.
Наружное акушерское исследование: дно матки на 3 см ниже мечевидного отростка. Пальпаторно: схватки по 60-70 сек, через 30-40 сек. В дне матки определяется объемная, мягковатая часть плода, через боковые стенки матки пальпация частей плода затруднена. В нижнем сегменте матки определяется крупная плотная часть. ОЖ 98 см, ВДМ 37 см. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 150 уд/мин.
При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 6 см, края тонкие, легко растяжимы. Плодного пузыря нет.
Оценка токограммы: схватки силы 70 мм рт. ст., по 80-90 сек, через 20-25 сек. За 10 минут 5-6 схваток. Оценка кардиотахограммы по Фишеру 7 баллов.
Диагноз? Тактика?
На специализированный прием по невынашиванию направлена беременная В., 24 лет. Жалобы на тянущие боли внизу живота и пояснице.
Из анамнеза: менструации с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней. Последняя менструация 4 месяца назад. Беременность четвертая. Первые три закончились самопроизвольными абортами в 14, 16 и 20 недель беременности, проводилось abrasio cavi uteri. Настоящая беременность осложнилась угрожающим выкидышем в 12 недель. Находилась на стационарном лечении в гинекологическом отделении. Эффект от лечения положительный.
Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, розовые. Т 36.6°С, Ps 76 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Наружное акушерское исследование: размеры таза 26-28-30-20 см. Матка при пальпации мягкая. Дно матки на середине расстояния между лоном и пупком.
При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Per speculum: Влагалище узкое, свободное. Шейка матки чистая. Наружный зев приоткрыт. Выделения слизистые, умеренные.
Per vaginam: Шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает палец. Матка увеличена, мягкая. Придатки и параметрий без особенностей. Мыс не достижим.
Диагноз? Тактика?
Беременная К., 24 лет, поступила в роддом в 12.00 часов, в сроке беременности 43 недели, по поводу начавшейся родовой деятельности. Жалобы: на схваткообразные боли в животе. Состояние удовлетворительное, Ps 76 в мин, АД 110/70 мм рт. ст.
Наружное акушерское исследование: ОЖ 108 см. ВДМ 37 см. Размеры таза 25-27-30-21 см. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 20-30 секунд, через 4-5 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 ударов в мин.
При осмотре: Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Per vaginam: Шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, легко растяжимые, по проводной оси таза, открытие маточного зева 3 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При осмотре излились светлые околоплодные воды в количестве 100 мл. Мыс не достижим.
Кардиотахограмма: 8 баллов по Фишеру.
В 22.00 ч родоразрешилась живым ребенком мужского пола, массой 3800 г, 52 см. Кожные покровы розовые, чистые, закричал сразу, громко, рефлексы хорошо выражены, движения активные, сердцебиение 130 в мин. На головке определяется большой родничок с гранью 2 см, в области малого родничка родовая опухоль. Пушковые волосы на плечиках. Кожа не мацерирована. Ногтевые пластинки доходят до края ногтевого ложа,
Послед осмотрен - цел, без патологии.
Диагноз? Оценка по шкале Апгар?
Родильница Н., 26 лет. Родоразрешилась per vias naturalis. Роды осложнились разрывом промежности II степени - наложены шелковые швы, гипотоническим кровотечением в послеродовом периоде, кровопотеря составила 800 мл.
На 5 сутки после родов - повышение температуры до 38,1°С. Состояние удовлетворительное, Ps ритмичный 100 в минуту, АД 120/70-120/75 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски чистые, отделяется молоко. Матка при пальпации болезненная, мягкая, дно матки располагается на уровне пупка, лохии кровянистые с примесью гноя, зловонного запаха. Швы чистые. Общий анализ крови: эритроциты - 3,4х1012/л, НЬ 108 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты - 14,2x109/л. Лейкоформула - э-0%, п-17%, с-66%, л-11%, м-6%, СОЭ 40 мм/ч. Мазок из уретры, цервикального канала, прямой кишки на микрофлору, гонококки, трихомонады: лейкоциты - 30-35 в поле зрения, эритроциты - 7-9 в поле зрения, эпителий - 8-9 в поле зрения, обильная гр+, гр- микрофлора.
Диагноз? Возможные осложнения? Лечение?
Беременная Л, 30 лет, поступила в роддом 14 октября по направлению врача женской консультации на дородовую госпитализацию. В анамнезе хронический тонзиллит с частыми обострениями. Последняя менструация 13 декабря прошлого года. Первое шевеление плода 19 апреля. Первая явка в консультацию в сроке 7 недель 1 февраля, посещала консультацию регулярно. Настоящая беременность третья, две предыдущие закончились медицинским абортом в сроке 8-12 нед. без осложнений. Во время беременности перенесла ОРВИ. Беременность осложнилась угрожающим выкидышем в сроке 22-23 недели, лечилась в стационаре.
Состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт. ст., Ps 78 уд/мин. Матка в нормальном тонусе. Головка плода прижата к плоскости входа в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Размеры таза: 26-29-32-22 см, ВДМ 42 см, ОЖ 103 см.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы сформированы правильно.
Per speculum: шейка матки чистая, наружный зев закрыт, выделения белого цвета.
Per vaginam: шейка матки плотная, длиной до 3 см, отклонена кзади, наружный зев сомкнут, через своды определяется головка, кости черепа плотные.
Диагноз? Дополнительные методы диагностики? Тактика? Ошибки врача женской консультации?
Роженица К., 22 лет, поступила в роддом в экстренном порядке 27 августа в 10 часов с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 5 часов, схваткообразные боли внизу живота в течение 4 часов.
Из анамнеза: последняя менструация - 1 января, первое шевеление - 7 мая, первая явка в женскую консультацию в 7 нед 19 февраля, посещала регулярно. Настоящая беременность вторая, первая закончилась срочными родами в 19 лет. Во время беременности перенесла грипп.
Настоящая беременность протекала с осложнениями: угрожающий поздний выкидыш в 20 недель, лечилась в стационаре, эффект от лечения кратковременный; в 33 недели по УЗИ обнаружен врожденный порок развития плода - анэнцефалия.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт. ст., Ps 80 в минуту, схватки пальпаторно по 30 сек. через 3 минуты, регулярные. Положение плода продольное, Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту.
Размеры таза 26-29-32-21 см. ВДМ - 32 см, ОЖ - 86 см.
Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно.
PV: шейка матки сглажена, края эластичные, растяжимые. Открытие маточного зева - 3 см. плодного пузыря нет. Подтекают околоплодные воды зеленого цвета. Предлежит мягкая часть с округлыми контурами, над входом в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим.
Диагноз? План ведения родов?
Роженица М., 27 лет, находится в родовом зале первого акушерского отделения.
Из анамнеза: беременность третья, две предыдущие закончились внебольничными абортами с последующим выскабливанием полости матки. Послеабортный период осложнился воспалением матки, лечилась в стационаре в течение месяца.
Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 165 см. Настоящие роды в срок, через естественные родовые пути. Вес ребенка - 3200 гр. Через 10 мин после рождения ребенка началось обильное кровотечение из половых путей в объеме 600 мл. Признаки Кюстнера - Чукалова, Шредера, Альфельда - отрицательны. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 110 уд/мин. Кровотечение продолжается.
Диагноз? Физиологическая кровопотеря в родах? Тактика?
К беременной И., 28 лет, 26 марта в палату отделения патологии беременных вызван дежурный врач по поводу начавшейся родовой деятельности и появившихся кровянистых выделений из половых путей.
Из анамнеза: 7 лет назад срочные роды живым доношенным ребенком весом 3600 г, 6 лет назад трансцервикальный амниоцентез в сроке 24-25 недель, затем 11 медицинских абортов. Настоящая беременность 14-я, осложнилась угрожающим выкидышем в 7-8 недель и в 14-15 недель, по поводу чего находилась на стационарном лечении, эффект от лечения кратковременный. Последняя менструация 8 августа, первое шевеление плода 12 декабря, дородовый отпуск выдан с 7 марта.
Состояние удовлетворительное, схватки пальпаторно по 60 сек, через 2-3 минуты, АД 106/65 и 100/60 мм рт. ст., Ps 88 уд/мин. Размеры таза: 26-28-30-20 см, окружность живота 84 см, высота стояния дна матки 31 см. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз, спинка спереди и слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 118 уд/мин.
При влагалищном исследовании: цервикальный канал проходим для одного пальца, определяется шероховатая, мягкая, губчатая ткань, обильные кровянистые выделения.
Диагноз? Тактика? Вес плода? Дополнительные методы диагностики?
Женщина К., 20 лет, 5 мая обратилась в женскую консультацию по поводу задержки очередной менструации. Жалобы на тошноту, рвоту по утрам, отвращение к мясной пище, утомляемость, раздражительность в последнее время.
Из анамнеза: первый день последней менструации 25 марта. Контрацептивными средствами не пользуется. За последние 2 года - три медицинских аборта.
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С, АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 72 уд/мин. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах.
При осмотре в зеркалах - шейка матки резко цианотичная, гипертрофирована, бочкообразной формы, наружный зев закрыт, эксцентрично расположен, смещен вправо и вверх. Выделения мажущие, сукровичные. Бимануальное исследование: тело матки мягкой консистенции, незначительно увеличено. Придатки не пальпируются. Своды не нависают. Движения за шейку безболезненные.
Диагноз? Тактика?
Первобеременная Р., 34 лет, доставлена в роддом бригадой скорой помощи в экстренном порядке по поводу начавшейся родовой деятельности, преждевременного излития околоплодных вод.
В родах 4 часа. 6 часов назад излились околоплодные воды.
Состояние удовлетворительное. Схватки через 2-7 минут, по 15-55 секунд, различной силы. Положение плода продольное, предлежание головное. Предлежащая часть прижата ко входу в малый таз. Размеры таза 25-27-31-21 см. ОЖ 101 см, ВДМ 38 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 125 ударов в минуту.
Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, плотноватая. Открытие маточного зева 2 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Подтекают зеленые околоплодные воды.
Диагноз? Тактика?
В роддом бригадой скорой помощи доставлена роженица с жалобами на головную боль, боли в эпигастрии, за последний час дважды была рвота. Родовая деятельность в течение 8 часов, воды излились 6 часов назад, зеленого цвета.
В анамнезе: первая беременность 3 года назад закончилась преждевременными индуцированными родами в 36-37 недель по поводу тяжелого гестоза. Родился мальчик весом 2600 г. 2 года назад медицинский аборт, без осложнений. Настоящая беременность третья, осложнилась в 24 недели гестозом легкой степени, в 36 недель (2 недели назад) была направлена на стационарное лечение, от которого отказалась, на прием в женскую консультацию не пришла.
Состояние средней степени тяжести АД 150/95 и 165/110 мм рт. ст., Ps 98 уд/мин. Отеки генерализованные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 120 уд/мин., размеры таза 28-30-32-21 см, окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 37 см. Схватки пальпаторно по 90 сек, через 60 сек, женщина тужится.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 10 см, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода малого таза.
Диагноз? Тактика? Условия?
Роженица Ц., 30 лет, доставлена 5 декабря в ЦРБ вертолетом из таежного поселка с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, особенно в области послеоперационного рубца, появившиеся 1 час назад, отсутствие шевелений плода.
Из анамнеза: дата последней менструации 30 марта. Беременность третья, одни срочные роды через естественные родовые пути и вторые роды шесть лет назад путем операции кесарева сечения по поводу предлежания плаценты, послеоперационный период протекал без осложнений.
Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 130 уд/мин. АД 70/50 мм рт. ст. Живот имеет неправильную форму, болезненный при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей кровянистые выделения.
Диагноз? Тактика?
41. Родильница Ф., 27 лет, находится в родовом зале первого акушерского отделения.
Из анамнеза: беременность четвертая, одни роды через естественные родовые пути, два медицинских аборта.
Родоразрешилась живой доношенной девочкой массой 4200 г, с оценкой по шкале Апгар 6 баллов. Послед отделился и выделился самостоятельно. При осмотре его возникло сомнение в целости плаценты.
Продолжительность родов 25 часов.
Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин. Матка мягкая, дно на уровне пупка. Незначительные кровянистые выделения из влагалища.
Диагноз? Тактика?
Беременная П, 33 лет, наблюдалась в женской консультации регулярно с 8 недель беременности. В сроке 24-25 недель появились жалобы на слабость, чувство сухости во рту, зуд наружных половых органов.
Из анамнеза: беременность вторая. Первая закончилась 4 года назад срочными родами живой доношенной девочкой весом 4850 г, ростом 54 см. Наследственность отягощена сахарным диабетом у бабушки.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, сухие.
Наружное акушерское исследование: размеры таза: 26-29-31-21 см. ОЖ - 98 см, ВДМ - 26 см. Матка в повышенном тонусе. Положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 152 уд/мин.
Заключение УЗИ: беременность одним плодом. Плацента гиперплазирована, кистозно изменена, расположена по задней стенке матки. Локальный тонус матки по передней стенке. Вод повышенное количество.
Предварительный диагноз? Тактика врача женской консультации?
Беременная К., 23 лет поступила в роддом в сроке 32-33 недели по поводу позднего гестоза. Жалобы при поступлении: одышка при легкой физической нагрузке, сердцебиение, плохой сон, отеки нижних конечностей. В детстве часто болела ангиной. Наследственность не отягощена. Страдает ревматизмом, пороком сердца.
Беременность - вторая. Первая беременность 2 года назад была прервана по медицинским показаниям.
С настоящей беременностью встала на учет в сроке 27-28 недель. От предложенной госпитализации отказалась.
Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела - 37,2°С, АД - 105/60 мм рт. ст. Ps - 100 уд/мин., ритмичный. Умеренный акроцианоз. При аускультации сердца - систолический и диастолический шумы на верхушке сердца. Акцент 2 тона на легочной артерии.
ЧДД до 28 в мин. Отеки нижних конечностей. Печень на 2 см ниже реберной дуги.
Наружное акушерское обследование: Размеры таза: 27-29-30-20 см. ОЖ - 82 см, ВДМ - 26 см. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин.
Диагноз? Тактика? План ведения родов?
Больная 3., 25 лет, 20 октября доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.
Из анамнеза: два года назад - срочные роды, без осложнений. От беременности не предохранялась. Дата последней менструации 2 августа.
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные.
Температура тела 36,6°С, пульс - 100 уд/мин, АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах.
Влагалищное исследование: большое количество сгустков крови во влагалище. Шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно проходим для двух пальцев. Тело матки мягкой консистенции, увеличено до 6-недельного срока беременности. Придатки не пальпируются.
Диагноз? Тактика?
Роженица П., 35 лет, поступила 9 сентября по поводу начавшейся родовой деятельности в течение 2-х часов, воды не изливались.
Из анамнеза: беременность четвертая. Первая и вторая беременности закончились срочными родами, без осложнений. Третья беременность закончилась криминальным абортом. Получала стационарное лечение в течение 4-х недель. Последняя менструация 4 декабря прошлого года. Беременность протекала без осложнений. Женскую консультацию посетила 6 раз.
Состояние удовлетворительное, пульс 84 уд. в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Органы и системы без патологии.
Наружное акушерское исследование: ОЖ-100 см, ВДМ-36 см. Размеры таза 26-28-31-21 см. Схватки через 5-6 минут, по 30-40 секунд. Предлежащая часть плотная, округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена влево, сердцебиение плода ясное, ритмичное - 138 уд/мин.
При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 10 см, плодный пузырь цел.
В 10.00 начались потуги, через 5-6 мин. по 40-50 секунд. Излились прозрачные околоплодные воды. В 10.40 родился живой плод женского пола массой 3556 г, ростом 51 см. В 11.00 самостоятельно отделился и выделился послед. Осмотрен - возникло сомнение в целости плаценты, матка при пальпации на уровне пупка, мягкая, кровянистые выделения усилились.
Диагноз? Тактика?
Родильница Л, 32 лет. Находится в родовом зале первого акушерского отделения.
В анамнезе: 3 медицинских аборта.
Родоразрешилась живым доношенным ребенком массой 4600 г. Продолжительность родов 6 часов. Послед отделился и выделился самостоятельно, осмотрен - цел, оболочки все.
Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 160 см. Температура тела 36,5°С. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин. Матка мягкая, дно на уровне пупка. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Проведена катетеризация мочевого пузыря. При осмотре в зеркалах: шейка матки цела, слизистая влагалища и промежность без разрывов. Внутривенно введено 1 мл метилэргометрина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Выполнен наружный массаж матки. Кровотечение продолжается. Объем кровопотери составил 600 мл.
Диагноз? Тактика? Физиологическая кровопотеря в родах?
Первобеременная 18 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации без жалоб 22 сентября.
Из анамнеза. Последняя менструация 13 января. Средняя прибавка за неделю 480 г. Проба Мак-Клюра-Олдрича - 25 минут.
Общее состояние удовлетворительное. Ps 80 уд/мин. АД 120/80-115/75 мм рт. ст. Отеков нет.
Наружное акушерское исследование. Размеры таза: 24-27-29-19 см. Матка в нормотонусе. Дно матки на уровне мечевидного отростка. В дне матки пальпируется объемистая, мягкая часть плода, справа - обширная равномерная площадка, слева - мелкие выступы, в нижнем сегменте - плотная, округлая, с четкими контурами, подвижная над входом в малый таз часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд/мин., выслушивается ниже пупка справа.
Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев сомкнут. Через своды пальпируется округлая, плотная, подвижная над входом в малый таз часть плода. Мыс не достигается.
Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови: Эр - 5x1012/л, Нв - 130 г/л, Ht - 42%, ЦП - 0,9, Тц - 120х109/л, СОЭ - 40 мм/час.
Диагноз? Тактика? План ведения беременности?
Роженица В., 23 года, доставлена в экстренном порядке бригадой скорой помощи 18 января с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 3-х часов, боли внизу живота схваткообразного характера, которые появились 30 минут назад.
Анамнез: последняя менструация 20 марта, первое шевеление плода 26 июля, дородовый отпуск оформлен с 18 октября. Первая явка в женскую консультацию в сроке беременности 18 недель, консультацию посетила 3 раза. Настоящая беременность вторая, первая беременность закончилась медицинским абортом в сроке 10-11 недель.
Состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт. ст., Ps 84 уд/мин, схватки регулярные по 30 сек, через 3 минуты (пальпаторно). Головка прижата к плоскости входа в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 156 уд/мин. Размеры таза 24-26-29-22 см, ВДМ 42 см, ОЖ 109 см.
Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно.
Per speculum: шейка матки чистая, наружный зев открыт, выделения белого цвета.
Per vaginam: шейка матки средней плотности, длиной до 2 см, отклонена кзади, открытие 2 см, кости черепа плода плотные, швы и роднички плохо определяются.
Диагноз? Тактика?
Беременная М., 24 лет, поступила в родильный дом 3 августа. Из анамнеза: настоящая беременность первая. Последняя менструация 1 ноября прошлого года. Состоит на учете в женской консультации с 8 недель беременности.
При поступлении жалоб не предъявляет. Состояние – удовлетворительное. ОЖ 108 см, ВДМ 42 см. Размеры таза: 26-28-31-17 см. Индекс Соловьева 15 см. Методами наружного акушерского исследования в дне матки определяется объемная округлая мягкая часть плода, справа и спереди равномерная площадка, слева мелкие части плода. Предлежащая часть плотная округлая, баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается справа ниже пупка, 135-140 ударов в минуту. Выделения из половых путей обильные с неприятным запахом. В мазке на микрофлору лейкоцитов 25-30-40 в поле зрения, гонококки +.
Диагноз? Ошибки врача женской консультации? Тактика?
Беременная П., 36 лет, поступила в родильный дом 3 июня по поводу преждевременного излития околоплодных вод. Последняя менструация 10-14 августа прошлого года.
Из анамнеза: настоящая беременность первая, желанная, в браке. Женщина наблюдается в женской консультации с 6 недель, регулярно.
При поступлении состояние удовлетворительное. Наружное акушерское исследование: размеры таза: 25-27-31-21 см. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежание головное, спинка плода определяется справа, мелкие части плода - слева. Предлежащая часть прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 125 ударов в минуту. Подтекают зеленые околоплодные воды.
При осмотре: большие половые губы не прикрывают малые. Оволосение по женскому типу.
Per vaginam: Влагалище нерожавшей. Шейка матки кзади, плотная, длиной до 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Подтекают зеленые околоплодные воды.
Диагноз? Тактика? Этиология нарушения нормальной продолжительности беременности? Дополнительные методы диагностики?
Роженица В., доставлена в родильный дом машиной скорой помощи в 14.00. Жалобы на подтекание околоплодных вод, схваткообразные боли внизу живота с 08.30.
Состояние удовлетворительное. Размеры таза 26-28-31-21 см. ОЖ 94 см, ВДМ 38 см. Схватки по 10-15 секунд, через 7-8 минут, регулярные. Положение плода продольное, предлежит округлая плотная часть плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 118 ударов в минуту. Подтекают зеленые околоплодные воды.
При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Per vaginam: влагалище узкое. Шейка матки сглажена, края плотноватые. Открытие маточного зева 2 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим, экзостозов нет. Подтекают зеленые околоплодные воды.
Диагноз? Тактика?
Беременная И., 31 год, на приеме в женской консультации 2 ноября.
В анамнезе 4 беременности. 1 беременность закончилась срочными родами без осложнений, 2 беременность - медицинским абортом, 3 беременность - антенатальной гибелью плода, преждевременными родами в сроке 34 недели.
Настоящая беременность 4-я, желанная, в браке. Последняя менструация 22-25 июля. Первая явка в женскую консультацию 16 сентября в сроке 8 недель.
Лабораторные данные: группа крови беременной А (II) Rh (-) отрицательный, титр антител 1:4. Группа крови отца ребенка В (III) Rh (+) положительный.
Диагноз? Тактика ведения беременной в женской консультации?
Беременная Л, 34 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации 30 октября. При поступлении жалобы на слабое шевеление плода в течение 2 недель.
Из анамнеза: настоящая беременность пятая, желанная, в браке. Предыдущие беременности закончились медицинскими абортами в сроке 7-12 недель, последний медаборт осложнился метроэндометритом - получала стационарное лечение в течение 2 недель. Первая явка в женскую консультацию 4 апреля в сроке 7 недель, наблюдалась регулярно.
Состояние удовлетворительное. ОЖ - 88 см, ВДМ - 37 см. Размеры таза: 24- 26-29-19 см. Индекс Соловьева 15 см. Положение плода продольное, в дне матки пальпируется округлая плотная часть плода, над входом в малый таз округлая мягкая часть, не баллотирует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 115-120 ударов в минуту.
Кардиотокография: 6-7 баллов по Фишеру.
Допплерометрия: снижение плацентарного кровотока 1Б степени, некритическое.
Диагноз? Тактика?
Беременная Г., 30 лет, 5 мая обратилась на очередной прием к врачу женской консультации. Жалобы на тошноту, рвоту, слюнотечение.
Из анамнеза. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве болела корью. В течение последних 4 лет страдает хроническим описторхозным холецистохолангитом.
Менструации с 14 лет, по 4 дня, через 30 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 6-10 марта. Настоящая беременность первая, на учете по беременности состоит с 6 недель. С этого срока появилась тошнота, рвота, слюнотечение по утрам, натощак. В течение последних трех дней рвота участилась до 8-10 раз в сутки, появились слабость, головокружение. За две недели вес уменьшился на 4 кг.
Status praesens. Общее состояние средней степени тяжести. Обильное слюнотечение. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, кожа вокруг рта мацерирована, с трещинами. Кожа белой линии живота, соски, околососковые кружки пигментированы. Температура тела 37,2°С. Ps - 98 уд/мин. АД - 100/60 - 110/60 мм рт. ст. Поверхностная и глубокая пальпация живота безболезненна. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Размеры таза: 27-29-31-20 см.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Реr speculum: слизистая влагалища и шейки матки чистая, цианотичная. Наружный зев сомкнут. Выделения слизистые, умеренные.
Реr vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Матка увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, при пальпации плотнеет и сокращается. Придатки не увеличены, безболезненны. Своды свободные. Мыс не достигается.
Диагноз? Обоснование диагноза? Тактика? План обследования? Лечение?
Беременная Д., 16 лет, явилась на очередной прием к врачу женской консультации 15 февраля. Жалоб нет.
Из анамнеза. Настоящая беременность первая. Последняя менструация 18-22 июля. На учете по беременности состоит с 8 недель. Женскую консультацию посещала регулярно. В сроке 7-8 недель беременность осложнилась ранним гестозом - рвотой беременных легкой степени. Лечение получала амбулаторно, эффект от лечения положительный. В течение последних двух месяцев наблюдается неравномерная прибавка веса от 300 до 750 г в неделю.
Общее состояние удовлетворительное. Ps 80 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет. Проба Мак-Клюра-Олдрича отрицательная (55 мин.).
Размеры таза: 26-28-30-20 см. Матка в нормотонусе. Дно матки на 4 см выше пупка. ОЖ - 78 см. ВДМ - 28 см. В дне матки пальпируется объемная мягкая часть плода, справа - обширная равномерная площадка, слева - мелкие выступы, в нижнем сегменте округлая, плотная, с четкими контурами часть плода, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд/мин, выслушивается справа ниже пупка.
Влагалищное исследование. Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Реr speculum: шейка матки цилиндрической формы, слизистая шейки матки чистая, наружный маточный зев сомкнут, выделения из цервикального канала слизистые, умеренные.
Реr vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Наружный зев закрыт. Через своды влагалища определяется округлая, с четкими контурами, подвижная над входом в малый таз часть плода. Мыс не достижим.
Предварительный диагноз? Тактика врача женской консультации? План обследования?
Беременная Е., 17 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации 15 сентября. Жалоб нет.
Последняя менструация 13-16 января. Настоящая беременность первая, в женской консультации наблюдалась регулярно с ранних сроков. В сроке 5-6 недель беременность осложнилась рвотой легкой степени. Лечение раннего гестоза проводилось амбулаторно, эффект положительный.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Ps 80 уд/мин. АД 120/80-115/75 мм рт. ст. Отеков нет. Средняя прибавка веса за неделю в течение последнего месяца 480-520 гр. Проба Мак-Клюра-Олдрича 25 мин.
Status obstetricus. Размеры таза: 24-26-28-19 см. Матка в нормотонусе. ОЖ 89 см. ВДМ 35 см. В дне матки пальпируется объемная мягкая часть плода, в правой половине - обширная равномерная площадка, в левой - мелкие части, в нижнем сегменте матки - округлая, более плотная, с четкими контурами, подвижная над входом в малый таз часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд/ мин, выслушивается справа ниже пупка.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.
Реr speculum: шейка матки цилиндрической формы, слизистая чистая, наружный зев сомкнут. Выделения из цервикального канала слизистые, умеренные.
Рer vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Через своды влагалища определяется плотная, округлая, с четкими контурами часть плода, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достигается.
Лабораторные методы обследования: Общий анализ крови: Эр 5x1012/л, Нв 135 г/л, Ht 42%, Цп 0,9, Тц 140х109/л, СОЭ 40 мм/час.
Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, удельный вес 1010, реакция кислая, сахар отрицательный, белка нет, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий плоский 1-2 в поле зрения.
Проба по Зимницкому: суточный диурез 800 мл, дневной 300 мл, ночной 500 мл, удельный вес 1010-1015.
Диагноз? Обоснование диагноза? Тактика? План ведения беременности?
Беременная Ж., 30 лет, поступила в родильный дом 4 июня по направлению женской консультации. Жалобы на отеки голеней.
В течение последних четырех лет страдает нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. Последняя менструация 20-24 октября.
Настоящая беременность вторая. Роды предстоят вторые. Первая беременность 3 года назад закончилась срочными родами ребенком мужского пола, весом 3500 г, ростом 50 см. Беременность и роды протекали на фоне артериальной гипертензии, АД поднималось до 145/90-150/90 мм рт. ст., со второй половины беременности постоянно наблюдались отеки голеней.
По поводу настоящей беременности в женской консультации наблюдается с 7 недель, регулярно. Первая половина беременности протекала без осложнений. С 30 недель средняя прибавка веса 500 г в неделю, появились отеки голеней.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Ps 80 в мин, АД 140/90-150/90 мм рт. ст. Отеки голеней, передней брюшной стенки.
Status obstetricus. Размеры таза: 27-30-32-21 см. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. ОЖ 85 см, ВДМ 30 см. В дне матки пальпируется объемная мягкая часть плода, в правой половине - обширная равномерная площадка, в левой - мелкие части, в нижнем маточном сегменте - более плотная, округлая, с четкими контурами, подвижная над входом в малый таз часть плод, Сердцебиение плода ритмичное, глухое, 130 уд/ мин, справа ниже пупка.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.
Per speculum: шейка матки чистая, наружный зев сомкнут, выделения из цервикального канала слизистые, обильные.
Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев сомкнут. Через своды влагалища определяется округлая, с четкими контурами, подвижная над входом в малый таз часть плода. Мыс не достигается. Выделения слизистые, обильные.
Лабораторные методы обследования: Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок 0,033 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения.
Общий анализ крови: Эр 4x1012/л, Нв 130 г/л, Ht 42%, Цп 0,8, Тц 160х109/л, лейкоциты 6х109/л, СОЭ 25 мм/час.
Дополнительные методы обследования: Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 6-7 баллов.
Токограмма: базальный тонус матки 10 мм рт. ст., родовой деятельности нет.
Допплерометрия: некритическое снижение кровотока в правой и левой маточных артериях.
Эхокардиография: оценка типа кровообращения - гипокинетический тип.
Диагноз? Акушерская тактика? Лечение?
Роженица З., 27 лет, поступила в родильный дом 27 октября по поводу развившейся родовой деятельности 5 часов назад.
Из анамнеза. Страдает хроническим пиелонефритом с детства. Последняя менструация 3-6 февраля. Настоящая беременность первая. В женской консультации наблюдалась с 30 недель беременности, регулярно. Первая половина беременности протекала без осложнений. В сроке 32 недели беременности находилась на стационарном лечении по поводу обострения хронического пиелонефрита. АД в течение последнего месяца нестабильное с тенденцией к гипертензии 130/80-135/90 мм рт. ст. За всю беременность в весе прибавила 14 кг. Неделю назад появились отеки голеней. От госпитализации отказывалась.
Status praesens. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, Ps 85 в мин, АД 140/90-135/85 мм рт. ст. Отеки голеней, передней брюшной стенки. Масса тела 70 кг.
Status obstetricus. Размеры таза: 26-29-31-20 см. Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. ОЖ 95 см. ВДМ 35 см. Пальпаторно схватки по 40 сек, через 2 минуты. В дне матки пальпируется объемная мягкая часть плода, в правой половине - равномерная обширная площадка, в левой - мелкие выступы, в нижнем сегменте - округлая, плотная, с четкими контурами часть плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин, выслушивается справа ниже пупка.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.
Per vagiпam: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Пальпируются кости черепа, плотные. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достигается.
Лабораторные методы обследования: Общий анализ крови: Эр 4,5x1012/ л, Нb 138 г/л, Ht 40%, Цп 0,9, Тц 138х109/л, СОЭ 40 мм/час.
Общий анализ мочи: моча мутная, темно-желтая, удельный вес 1012, реакция кислая, белок 0,2 г/л, сахар отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий плоский 2-3 в поле зрения.
Коагулограмма: ВР 55 сек, ПТИ 112%, фибриноген 6,2 г/л, РФМК +, Д димеры +.
Дополнительные методы обследования:
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов.
Токограмма: схватки силой 40 мм рт. ст., по 80 сек, через 60 сек, базальный тонус матки 10 мм рт. ст.
Диагноз? План ведения родов? Длительность послеродового отпуска?
Беременная И., 25 лет, 1 марта в экстренном порядке доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом.
Жалобы на сильные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, боли в эпигастральной области.
Из анамнеза. Последняя менструация 6-11 июня. Настоящая беременность первая. В женской консультации наблюдалась с 14 недель, нерегулярно. В течение последнего месяца средняя прибавка веса составила 750 г за неделю. Две недели назад появились отеки голеней, протеинурия 0,033-0,09 г/л. От госпитализации отказывалась.
Status praesens. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и слизистые бледные. Температура тела 37,0°С. Ps 85 в мин, АД 180/100-190/110 мм рт. ст. Отеки генерализованные.
Status obstetricus. Размеры таза: 26-29-31-20 см. Матка в нормотонусе. ВДМ 40 см. ОЖ 98 см. В дне матки пальпируется объемная, мягкая часть плода, в левой половине матки - обширная равномерная площадка, в правой - мелкие выступы, в нижнем маточном сегменте - округлая, более плотная, с четкими контурами, подвижная над входом в малый таз часть плода. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 135 уд/ мин, выслушивается ниже пупка слева.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.
Per speculum: шейка матки цилиндрической формы. Слизистая шейки матки чистая, наружный зев приоткрыт. Выделения слизистые, умеренные.
Per vagiпam: шейка матки укорочена, длиной 2 см, мягкая, незначительно отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется округлая, плотная, с четкими контурами часть плода, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достигается.
Лабораторные и дополнительные методы обследования
Общий анализ мочи: моча темно-желтая, мутная, удельный вес 1010, реакция кислая, белок 1,0 г/л, сахар отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий плоский 2-3 в поле зрения.
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 7 баллов.
Диагноз? Тактика? Принципы лечения?
Роженица К, 22 лет, доставлена 5 марта бригадой скорой помощи из дома по поводу начавшейся родовой деятельности.
Жалобы на головную боль. Вызван анестезиолог. Из фильтра родильного дома на носилках переведена в родовую.
Из анамнеза. Последняя менструация 26-30 мая. Настоящая беременность первая, наблюдалась в женской консультации нерегулярно. Три дня назад почувствовала общее недомогание, появились отеки голеней, головная боль, была однократная рвота. Регулярная родовая деятельность в течение 4 часов.
Status praesens. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, сухие. Температура тела 37,2°С. Ps 86 в мин. АД 160/130-150/120 мм рт. ст. Отеки лица, голеней, передней брюшной стенки.
Status obstetricus. Размеры таза: 26-29-31-20 см. ОЖ 105 см. ВДМ 39 см. Пальпаторно схватки по 20 сек, через 3 мин, регулярные, слабые. В дне матки пальпируется объемная, мягкая часть плода без четких контуров, в левой половине обширная равномерная площадка, в правой - мелкие выступы, в нижнем маточном сегменте - плотная, округлая, с четкими контурами часть плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, глухое, 120 уд/мин, выслушивается ниже пупка, слева.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.
Рег vagiпam: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Выполнена амниотомия. Излилось около 100 мл зеленых околоплодных вод. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Мыс не достигается.
При проведении влагалищного исследования появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица. Затем начались судорожные подергивания верхних конечностей, челюсти плотно сжались, дыхание прекратилось. Вслед за этим последовали клонические судороги, появился выраженный цианоз. Затем судороги стали реже и наконец прекратились. На губах выступила пена, окрашенная кровью. Дыхание восстановилось, стало глубоким, беременная не приходила в сознание. Приступ длился 1,5 мин.
Лабораторные методы обследования
Общий анализ мочи (cito!): моча темная, мутная, реакция кислая, белок 6,6 г/л, сахар отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения.
Консультации специалистов: Осмотр окулиста. Спазм сосудов сетчатки, отек и кровоизлияния.
Диагноз? Тактика?
Родильница Т. 23 лет, родоразрешилась per vias naturalis.
Роды осложнились разрывом промежности II степени, наложены швы викрилом.
Послеродовый период в течение первых двух дней протекал без осложнений. На 3 сутки отмечает повышение температуры до 37,5°С, боль и зуд в области промежности и влагалиша.
Состояние удовлетворительное АД - 120/60 - 160/65 мм рт. ст., Ps ритмичный, 78 в минуту. Молочные железы мягкие, соски чистые, отделяется молоко. Живот мягкий, безболезненный, дно матки располагается на 5 см ниже пупка. Лохии сукровичные, умеренные. При осмотре промежности - гиперемия, отек, инфильтрация, гнойное отделяемое. Швы сняты - полное расхождение, раневая поверхность покрыта серо-желтым налетом.
Диагноз? Тактика врача акушерского стационара? Лечение?
Родильница В., 33 лет. Родоразрешилась через естественные родовые пути 3 дня назад.
Настоящая беременность осложнилась гестозом средней степени тяжести, тазовым предлежанием. Планировалось оперативное родоразрешение по сумме относительных показаний, однако из-за наличия противопоказаний, операция не выполнена.
В мазке из цервикального канала, уретры и прямой кишки на микрофлору, гонококки, трихомонады: лейкоциты - 30-40 в поле зрения, эпителий - 9-10 в поле зрения, обильная Гр+, Гр- микрофлора. Роды первые, общей продолжительностью 25 часов, безводный период составил 20 часов.
На 4 сутки в послеродовом периоде температура 37,5°С, состояние удовлетворительное, лохии мутные, кровянисто-гнойные, зловонного гнилостного запаха. Матка плотная, безболезненная, высота дна матки на 4 см выше лона.
Диагноз? Тактика? Лечение? Показание и противопоказания к планировавшемуся кесареву сечению?
Беременная Р., 25 лет, поступила в роддом 5 мая по направлению женской консультации.
Жалобы на тянущие боли внизу живота и пояснице.
Из анамнеза. Последняя менструация с 4 по 8 ноября. В женской консультации наблюдается регулярно с 6-недельного срока. Беременность осложнилась угрожающим выкидышем в 8-9 недель, эффект от лечения положительный.
При УЗИ матки выявлена истмико-цервикальная недостаточность (внутренний зев расширен до 1 см). В сроке беременности 16 недель наложен кисетный шов на шейку матки по Макдональду.
Беременность - вторая, первая беременность закончилась внутриутробной гибелью плода в 9 недель, проведено abrasio cavi uteri. При обследовании гормонального статуса вне беременности обнаружено понижение уровня эстрадиола, прогестерона, повышение тестостерона и дегидроэпиандростерона. Консультирована эндокринологом, диагностирован адреногенитальный синдром, мягкая, пубертатная форма.
Status praesens. Состояние удовлетворительное, пониженного питания, астенического телосложения. Рост 172 см, вес 65 кг. Кожные покровы физиологической окраски, выраженный гирсутизм. Молочные железы гипопластичны. Ps 76 в мин, АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст.
Status obstetricus. ОЖ 84 см. ВДМ 25 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см.
Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы неправильно, имеется гипоплазия больших половых губ, повышенное оволосение на внутренней поверхности бедер, по средней линии от лона до пупка (оволосение по мужскому типу).
Реr speculum: шейка матки чистая, конической формы, зев округлый. Выделения слизистые, умеренные.
Реr vagiпam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Мыс не достижим. Наружный зев закрыт, выделений нет.
Диагноз? План ведения беременности?
Машиной скорой помощи 10 ноября доставлена в перинатальный центр роженица Д., 25 лет, в связи с начавшейся родовой деятельностью.
Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, слизистые выделения из половых путей.
Из анамнеза. Последняя менструация 18-22 марта. Беременность третья, желанная, в женской консультации наблюдается регулярно. Беременность осложнилась анемией легкой степени, получает сорбифер по 1 таблетке в день, эффект от лечения положительный.
Первая и вторая беременности закончились медицинскими абортами, постабортный период осложнялся обострением хронического метроэндометрита.
Status praesens. Состояние удовлетворительное. Т 36,8°С, Ps 92 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет.
Status obstetricus. ОЖ 80 см. ВДМ 30 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см.
Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 30 секунд, через 5-6 минут. Предлежащая часть плотная, округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Per speculum: шейка матки цианотичная, наружный зев открыт, пролабирует плодный пузырь, выделения слизистые.
Per vagiпam: шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, открытие 4 см. Мыс не достижим. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа мягкие, швы и роднички выражены. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Плодный пузырь цел.
Дополнительные методы обследования
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 6 баллов.
Токограмма: базальный тонус 10 мм рт. ст., схватки силой 30 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 минут - 4 схватки.
Диагноз? План ведения родов?
Машиной скорой помощи 5 мая доставлена в перинатальный центр роженица В., 26 лет, по поводу излития околоплодных вод в 6.00.
Из анамнеза. Беременность первая, желанная, в браке. Последняя менструация 3 октября прошлого года. В женской консультации наблюдалась регулярно. В сроке беременности 16 недель получала лечение по поводу бактериального вагиноза. Эффект от лечения положительный.
Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Ps 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет.
Status obstetricus. ОЖ 80 см. ВДМ 28 см. Размеры таза: 27-29-30-20 см.
Пальпаторно матка в нормотонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы, над входом в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 162 уд/мин.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Per speculum: шейка матки чистая, наружный зев приоткрыт, подтекают околоплодные воды с примесью мекония.
Per vagiпam: шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, отклонена кзади, открытие 1 см. Плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Предлежит головка над входом в малый таз.
Дополнительные методы исследования
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 5 баллов.
Токограмма: базальный тонус матки 5-10 мм рт. ст., родовых схваток нет.
Мазок из уретры, цервикального канала и прямой кишки на гонококки: трихомонады и микрофлору: лейкоциты 30-40 в поле зрения, эпителии - единичные клетки в поле зрения. Гонококки и трихомонады не обнаружены, обильная гр(+), гр (-) кокковая флора.
Диагноз? Тактика?
Беременная И., 35 лет, поступила 30 марта в гинекологическое отделение по поводу угрожающего выкидыша.
Из анамнеза. Первая менструация в 16 лет, установились через два года.
Беременность вторая, желанная, в браке. В анамнезе медицинский аборт, осложнившийся метроэндометритом, сальпингоофоритом, адгезивным пельвиоперитонитом. Получала лечение в стационаре и амбулаторно.
С 25 лет наблюдается в центре планирования семьи и репродукции человека по поводу вторичного трубного бесплодия. Получала консервативное лечение, гидротубации - без эффекта. С лечебно-диагностической целью проведена лапароскопическая операция, хромогидротубация, трубы не проходимы, выполнена двусторонняя сальпингонеостомия. В послеоперационном периоде реабилитацию не получала. На контрольной гистеросальпингографии трубы не проходимы. Направлена на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). После обследования и медикаментозной подготовки 10 февраля был выполнен перенос 3-х эмбрионов в полость матки. При контрольном ультразвуковом обследовании (10 марта) в полости матки одно плодное яйцо.
Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Размеры таза: 26-29-30-20 см.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Per speculum: слизистая влагалища и шейка матки цианотичная. Шейка матки конической формы, чистая. Выделения молочные, умеренные.
Per vagiпam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная. Наружный зев сомкнут. Костный таз без патологии. Мыс не достижим.
Диагноз? План ведения?
Беременная Д, 22 года, поступила в роддом в экстренном порядке, в связи с развитием родовой деятельности в течение 6 часов в сроке беременности 33 недель и излитием околоплодных вод 8 часов назад в количестве около 2 литров.
Из анамнеза. Беременность первая, протекала без осложнений, в женской консультации наблюдалась регулярно с 8-недельного срока.
Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках, Ps 98 в мин.
Status obstetricus. Размеры таза: 26-28-30-20 см. ОЖ 107 см, ВДМ 30 см.
При пальпации: схватки через 3 минуты, по 25-30 секунд. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется округлая, плотная, подвижная часть плода. Сердцебиение прослушивается справа ниже пупка 136 уд/мин и слева на уровне пупка 138 уд/мин.
Влагалищное исследование. Per vagiпam: шейка матки укорочена до 0,5 см, края мягкие, открытие 5 см. Пальпируется напрягающийся при схватках плодный пузырь. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим. Выделения слизистые.
Дополнительные методы обследования
УЗИ матки: матка двурогая, определяется два плода в головном предлежании, положение обоих плодов продольное. Предполагаемый вес I плода 1500 г, II плода - 1600 г. Зрелость легких - 1 степень. Плацента одного плода располагается по задней поверхности левого рога матки, а второго по правой боковой стенке правого рога матки.
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 7 баллов (запись двух сердцебиений).
Токограмма: базальный тонус 10 мм рт. ст., схватки силой 30 мм рт. ст.,
по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 минут - 4 схватки.
Диагноз? План ведения родов? Ошибки в ведении беременности? Возможно ли пролонгирование беременности?
Беременная Э., 36 лет, в сроке беременности 22-23 недели, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности.
Жалобы на раздражительность, быструю утомляемость, бессонницу, сердцебиение, повышенную потливость, дрожание рук.
Из анамнеза. Беременность - вторая. Первая закончилась год назад медицинским абортом, в сроке 8 недель по медицинским показаниям. Вторая, настоящая беременность осложнилась ранним гестозом (рвотой беременных легкой степени), угрожающим выкидышем. Лечилась самостоятельно. Принимала церукал, но-шпу, поливитамины. Страдает диффузным токсическим зобом с 22 лет. Наследственность, аллергологический анамнез не отягощены.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности. Щитовидная железа при пальпации увеличена. Тоны сердца ясные, ритмичные. Систолический шум на верхушке сердца. АД 120/80 и 130/90 мм рт. ст., Ps 104 в мин. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 22 в мин.
Status obstetricus. Размеры таза: 26-28-20-19 см. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Положение плода продольное. Предлежит головка. Спинка справа, сзади. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.
Per speculum: шейка матки сформирована, чистая, цианотичная. Наружный зев сомкнут. Выделения молочные, умеренные.
Реr vagiпam: шейка длиной до 2,5 см, средней плотности, отклонена кзади от проводной оси таза. Наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.
Предварительный диагноз? Тактика врача женской консультации?
Роженица Ю., 26 лет поступила в родильный дом по поводу начавшейся родовой деятельности в сроке беременности 39 недель, в 14 часов.
Жалобы на схваткообразные боли в животе в течение 6 часов, слабость, отеки верхних и нижних конечностей.
Из анамнеза. Беременность первая. Наблюдалась в женской консультааии с 7-8 недель беременности, регулярно. Беременность осложнилась угрожающим выкидышем с 16 недель беременности. Лечилась стационарно, эффект положительный. С 24 недель - гестоз. Дважды лечилась в стационаре. Выписана в сроке 32 недель. С 26 недель - анемия беременной. Получала антианемическую терапию сорбифером по 1 таблетке в день. Страдает гипотиреозом с 22 лет. В течение 4-х лет наблюдалась по поводу бесплодия. Два года лечилась у эндокринолога, получает L-тироксин по 1 таблетке в день. Наследственность, аллергологический анамнез не отягощены.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Масса тела 95 кг.
Кожные покровы бледные, сухие. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. Речь и движения замедленны. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 и 105/70 мм рт. ст., Ps 62 в мин. Стул нерегулярный, склонность к запорам.
Status obstetricus. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Матка в повышенном тонусе. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка плода слева, спереди. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. ОЖ 108 см, ВДМ 40 см. Пальпаторно схватки через 4-5 минут, по 15-20 секунд.
Анализ мочи по cito!: Белок 0,06 г/л.
В 15.00 проведено влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.
Per vagiпam: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, расположена по проводной оси таза. Наружный зев раскрыт на 1 см. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.
Дополнительные методы обследования
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 6 баллов.
Токограмма: схватки силы 15-20 мм рт. ст., по 15-20 сек, через 4-5 мин.
За 10 мин - 2 схватки. Базальный тонус 5 мм рт. ст.
Диагноз? Тактика?
Беременная И., 33 лет, наблюдалась в женской консультации регулярно, с 8 недель беременности.
Жалобы. В сроке беременности 24-25 недель появились жалобы на слабость, жажду, сухость во рту, зуд наружных половых органов.
Из анамнеза. Беременность пятая. Первая 7 лет назад закончилась срочными родами живым доношенным ребенком, весом 4850 г., ростом 51 см. Последующие две беременности закончились медицинскими абортами, без осложнений. Четвертая беременность год назад закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 9-10 недель беременности, причина - отягощенный акушерский и соматический анамнез.
Пятая, настоящая беременность осложнилась ранним гестозом (рвота беременной легкой степени тяжести), угрожающим выкидышем в срок 10-11 недель. Лечилась стационарно, эффект положительный.
Наследственность отягощена сахарным диабетом у бабушки.
Status praesens: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Женщина повышенного питания. Вес 104 кг, рост 167 см. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. АД 130/90 и 130/90 мм рт. ст., Ps 84 в мин. Стул регулярный. Мочеиспускание не нарушено.
Status obstetricus. Размеры таза: 26-28-31-20 см. ОЖ 102 см, ВДМ 28 см.
Тонус матки повышен. Положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 152 уд/ мин, справа ниже пупка.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу, скудное.
Per speculum: шейка матки чистая, цианотичная, наружный зев сомкнут. Выделения молочные, умеренные.
Per vagiпam: влагалище свободное. Шейка матки сформирована, до 3-х см, плотная, отклонена кзади. Наружный зев закрыт. Мыс не достижим. Предлежащая часть высоко над входом в малый таз, легко отталкивается.
Предварительный диагноз? Тактика врача женской консультации? Ошибки ведения беременности?
Беременная Ч., 28 лет, доставлена машиной скорой помощи в отделение патологии беременности в сроке беременности 28 недель.
Жалобы на боли в поясничной области справа, слабость.
Из анамнеза. Беременность вторая. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 16 недель, 2 года назад. По поводу настоящей беременности наблюдается в женской консультации с 7-8 недель, регулярно. Беременность осложнилась: в 9-10 недель ранним гестозом - рвотой беременной легкой степени. Лечилась амбулаторно, эффект положительный; в 23-24 недели угрожающими преждевременными родами. От стационарного лечения отказалась. Наследственность и аллергологический анамнез не отягощены. Отмечает частые простудные заболевания, хронический пиелонефрит.
Status praesens. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Температура тела 38,0°С. Отеки голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 и 120/80 мм рт. ст. Ps 104 в мин. Симптом «поколачивания» положительный справа. Мочеиспускание учащено. Стул регулярный.
Status obstetricus. Размеры таза: 26-28-30-20 см. ОЖ 86 см, ВДМ 26 см.
Матка в повышенном тонусе. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Спинка спереди и справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд/ мин.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.
Реr speculum: шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев щелевидныи, выделения молочные, умеренные.
Реr vaginam: шейка матки длиной до 3 см, средней плотности, несколько отклонена кзади от проводной оси таза. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется плотная, округлая часть плода. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.
Предварительный диагноз? Обоснование? Степень риска осложнений беременности?
Беременная Ш., 32 лет, поступила в роддом по поводу гестоза, в сроке беременности 24-25 недель.
Жалобы на периодические головные боли в затылочной области.
Из анамнеза. Беременность третья. Первая закончилась 6 лет назад срочными родами живым доношенным ребенком. Вторая беременность 2 года назад закончилась медицинским абортом, без осложнений. Состоит на учете в женской консультации с 14-15 недель беременности. Посещала консультацию регулярно. Беременность осложнилась гестозом с 22 недель беременности, от стационарного лечения отказалась. Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные заболевания. Страдает гипертонической болезнью с 30 лет. На "Д" учете не состоит. Наследственность и аллергологический анамнез не отягощены.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые, нормальной влажности. Отеков нет. Система дыхания без патологии. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/90 и 120/80 мм рт. ст. Ps 82 в мин. Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, стул регулярный.
Status obstetricus. Размеры таза: 24-27-29-19 см. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное. Предлежит плотная, округлая часть плода, с четкими контурами. Спинка справа, спереди. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 162 уд/ мин. ОЖ 80 см, ВДМ 26 см.
Влагалищное исследование. При осмотре: Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Per speculum: шейка цилиндрической формы, эрозирована на передней губе. Наружный зев щелевидный. Выделения слизистые, умеренные.
Per vaginam: шейка матки сформирована, плотная, длиной до 3 см, отклонена кзади от проводной оси таза. Наружный зев сомкнут. Через своды пальпируется головка плода. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.
Предварительный диагноз? План ведения беременности?
Беременная Щ., 30 лет, доставлена в роддом 17 июля в экстренном порядке машиной скорой помощи на носилках по поводу гестоза.
Жалобы на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту.
Из анамнеза. Половая жизнь с 29 лет. Менструальная функция не нарушена. Беременность первая. Последняя менструация 20 января.
Состоит на учете в женской консультации с 10 недель беременности, наблюдалась регулярно. Беременность осложнилась ранним гестозом рвотой беременной легкой степени тяжести. Лечилась амбулаторно.
В сроке 13-14 недель наблюдалось повышение АД до 160/90 мм рт. ст., головные боли, носовые кровотечения. По этому поводу лечил ась в терапевтическом отделении в течение 3-х недель. Выписана в удовлетворительном состоянии с заключительным диагнозом: гипертоническая болезнь III ст. В сроке 20-22 недели вновь появились головные боли. С 24-25 недель диагностирован гестоз, от стационарного лечения отказалась. В течение месяца не обследовалась, не лечилась, женскую консультацию не посещала.
17 июля состояние ухудшилось, усилились головные боли (больше в височных областях), слабость, была однократная рвота. Обратилась на ССП, на носилках транспортирована в стационар III степени риска.
Наследственность отягощена гипертонической болезнью у отца. Аллергологический анамнез не отягощен.
Status praesens. Состояние тяжелое. Кожные покровы физиологической окраски. Отеки голеней, передней брюшной стенки. В легких дыхание везикулярное. Патологических шумов не выявлено. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин.
Status obstetricus. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Матка в повышенном тонусе. В дне матки плотная округлая часть плода. ВДМ 35 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Спинка слева, спереди. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 156 уд/мин, слева выше пупка.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.
Рег speculum: шейка матки цилиндрической формы, чистая, цианотичная, наружный зев округлой формы. Выделения молочные, умеренные.
Рег vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел.
Диагноз? Тактика? Ошибки врача женской консультации?
Первобеременная с., 20 лет, поступила 3 ноября в роддом по направлению женской консультации в плановом порядке на дородовую госпитализацию.
Жалоб не предъявляет.
Из анамнеза. Последняя менструация 10 февраля. Беременность осложнилась анемией беременной легкой степени в 24 недели. Лечилась амбулаторно, получала сорбифер по 1 таблетке в день, эффект положительный. С 14 лет страдает ревматизмом, пороком сердца: недостаточность митрального клапана. Находится на диспансерном учете. Отмечает частые простудные заболевания.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца. АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст., Ps 78 в минуту. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.
Status obstetricus. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка справа, спереди. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/ мин, справа ниже пупка.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.
Реr speculum: шейка матки чистая, слизистая цианотичная, рыхлая. Наружный зев зияет. Выделения молочные, умеренные.
Реr vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, мягкая, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для 1 пальца. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.
Предварительный диагноз? Составьте план ведения беременности и родов?
В экстренном порядке 10 марта бригадой скорой помощи доставлена в роддом беременная Д., 35 лет, в связи с излитием околоплодных вод.
Из анамнеза. Наследственность отягощена наличием у ближайших родственников гипертонической болезни. Страдает хроническим пиелонефритом в течение 7 лет.
Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 29 дней, умеренные, безболезненные. т. Беременность первая, желанная, в браке, осложнилась угрожающим выкидышем в 11-12 недель, по поводу чего находилась на стационарном лечении в течение 2-х недель, эффект от лечения положительный. В 23 недели перенесла ОРЗ, лечилась амбулаторно.
Status praesens. Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. АД 110/70 и 115/75 мм рт. ст., Ps 82 в мин. Отеков нет.
Status obstetricus. ОЖ 108 см, ВДМ 38 см, размеры таза: 26-28-31-20 см, индекс Соловьева 14 см. При пальпации матка овоидной формы в нормотонусе, положение плода продольное, спинка плода спереди и слева, предлежит головка.
Последняя менструация 10-14 июня, первое шевеление плода 22 октября, дородовой отпуск с 31 декабря.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.
Реr speculum: шейка матки чистая, выделения молочные, умеренные.
Реr vagiпam: шейка матки укорочена до 2-х см, плотная, отклонена кзади, наружный и внутренний зев про пускает один палец, предлежит головка, малоподвижна над входом в малый таз, плодный пузырь отсутствует. Мыс не достижим, экзостозов нет. Подтекают светлые околоплодные воды.
Лабораторные методы исследования
Общий анализ крови: Эр 3,2x1012/л, Нв 115 г/л, Ht 30%, Тц 220х109/л , СОЭ 40 мм/час.
Общий анализ мочи: моча темная, удельный вес 1020, белка нет, эпителий плоский 2-3 в поле зрения, лейкоциты единичные в поле зрения.
Мазок из уретры, цервикального канала и прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору: лейкоциты 5-10 в поле зрения, эпителий - единичные клетки в поле зрения, гонококки и трихомонады не обнаружены.
Дополнительные методы обследования
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 6 баллов.
Диагноз? План ведения родов? Ошибка врача женской консультации?
Роженица У., 28 лет, поступила в роддом в экстренном порядке, доставлена бригадой скорой помощи по поводу начавшейся родовой деятельности и появившихся кровянистых выделений из половых путей.
Из анамнеза. Менструации с 12 лет, по 6 дней, через 32 дня, умеренные, незначительно болезненные, регулярные. Беременность 8-я. Первая 7 лет назад, протекала без осложнений, родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола, весом 3400 г. Вторая - 6 лет назад, трансцервикальный амниоцентез в сроке 25 недель, по социальным показаниям. Проведено abrasio cavi uteri, послеабортный период осложнился острым метроэндометритом, проводилось стационарное лечение. Медаборты - 5.
Последняя менструация 8-14 августа, первое шевеление плода 12 декабря, в женской консультации не наблюдалась.
Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. АД 105/65 и 100/60 мм рт. ст., Ps 88 в мин.
Status obstetricus. ОЖ 84 см, ВДМ 31 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см.
Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз, спинка спереди и справа, сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/ мин. Схватки пальпаторно по 60 сек, через 2-3 минуты. Из половых путей кровянистые выделения, обильные. Кровопотеря 500 мл.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.
Per speculum: шейка матки чистая, из цервикального канала обильные, алые кровянистые выделения.
Per vagiпam: шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1,5 см, средней плотности, наружный зев закрыт, через своды определяется шероховатая, мягкая, губчатая ткань.
Какие методы диагностики необходимы для уточнения диагноза? Диагноз?
Беременная П., 24 лет, поступила в роддом по направлению женской консультации на дородовую госпитализацию. Жалоб нет.
Из анамнеза. Частые ангины 2-3 раза в год. Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 27 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет. Последняя менструация 6-10 июля, первое шевеление плода 26 ноября, дородовой отпуск с 3 февраля.
Беременность первая, осложнилась с 20 недель анемией, получает сорбифер по 1 таблетке в день, эффект от лечения положительный.
При последнем посещении женской консультации была диагностирована гонорея, лечение не проводилось, было дано направление на дородовую госпитализацию.
Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски АД 110/65 и 115/70 мм рт. ст., Ps 85 в мин.
Status obstetricus. Матка при пальпации в нормотонусе, положение плода продольное, предлежит головка, спинка спереди и справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. ОЖ 120 см, ВДМ 41 см. Размеры таза 26-29-30-18,5 см. Рост 155 см, вес 58 кг.
Влагалищное исследование. Реr speculum: шейка матки эрозирована, из цервикального канала обильные гнойные выделения.
Реr vagiпam: шейка матки укорочена до 1,5 см, мягкая, по проводной оси таза, наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс достижим, conjugata diagonalis 11 см. Предлежит головка низко над входом в малый таз.
Лабораторные методы обследования
Мазок на микрофлору, гонококки, трихомонады из уретры, цервикального канала, прямой кишки: лейкоциты 50-60 в поле зрения, гонококки обильно.
Дополнительные методы обследования
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 5-6 баллов.
Диагноз? Тактика? Ошибки женской консультации?
На специализированный прием по невынашиванию направлена беременная В., 24 лет. Жалобы на тянущие боли внизу живота и пояснице.
Из анамнеза: менструации с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней. Последняя менструация 4 месяца назад. Беременность четвертая. Первые три закончились самопроизвольными абортами в 14, 16 и 20 недель беременности, проводилось abrasio cavi uteri. Настоящая беременность осложнилась угрожающим выкидышем в 12 недель. Находилась на стационарном лечении в гинекологическом отделении. Эффект от лечения положительный.
Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, розовые. Т 36.6°С, Ps 76 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Наружное акушерское исследование: размеры таза 26-28-30-20 см. Матка при пальпации мягкая. Дно матки на середине расстояния между лоном и пупком.
При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Per speculum: Влагалище узкое, свободное. Шейка матки чистая. Наружный зев приоткрыт. Выделения слизистые, умеренные.
Per vaginam: Шейка матки укорочена цервикальный канал свободно пропускает палец. Матка увеличена, мягкая. Придатки и параметрий без особенностей. Мыс не достижим.
Диагноз? Тактика?
Беременная О., 35 лет, доставлена 30 июня в 19 часов в роддом машиной скорой помощи, в экстренном порядке.
Жалобы на кровянистые выделения из половых путей, незначительные боли внизу живота и пояснице.
Из анамнеза. Менструальная функция без особенностей, последняя менструация 27-30 сентября, настоящая беременность пятая. Первая закончилась срочными родами через естественные родовые пути живым ребенком. Вторая и третья - медицинскими абортами в сроках 8-10 недель, без осложнений. Четвертая - преждевременными родами в сроке 35 недель 2 года назад, в раннем послеродовом периоде, в связи с дефектом последа было проведено ручное обследование полости матки, удалена долька плаценты. Послеродовой период осложнился метроэндометритом, больная лечилась в стационаре.
Течение настоящей беременности. Посещала женскую консультацию с 30 недель нерегулярно. Со слов женщины во второй половине беременности, в сроке 27 недель появились мажущие кровянистые выделения из половых путей, что женщина связывала с длительной поездкой в автомашине. К врачу не обращалась. 30 июня в 17 часов появились незначительные боли внизу живота и пояснице, а в 18 часов умеренные кровянистые выделения из половых путей. Была вызвана скорая помощь и беременная доставлена в роддом.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Беременная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 75 кг, рост 165 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Отеков нет.
Status obstetricus. Матка мягкая, безболезненная. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода определяется нечетко, сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/ мин. ОЖ 92 см, ВДМ 38 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Индекс Соловьева 15 см. На подкладной пятно алой крови.
Влагалищное исследование. Per speculum: шейка матки цианотичная, из наружного зева выделяется алая кровь.
Per vagiпam: влагалище емкое, шейка матки размягчена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть плода плотная, округлая. За внутренним зевом определяется край плаценты. Мыс не достижим, экзостозов нет. Выделения кровянистые, умеренные.
Лабораторные методы исследования
Общий анализ крови: Эр 4,2х1012/л, Нb 105 г/л, Цп 0,8, лейкоциты 6х109/л.
Общий анализ мочи: удельный вес 1018, белка нет, сахар отрицательный, лейкоциты, эпителий 2-3 в поле зрения.
Дополнительные методы обследования
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов.
УЗИ – плацента по передней стенке матки в области нижнего сегмента, край плаценты у внутреннего зева.
Диагноз? Ошибки? Тактика?
Беременная П., 18 лет, поступила в роддом 15 марта в 8 ч 10 мин на машине скорой помощи, в экстренном порядке.
Жалобы на резкие боли внизу живота и слабость в течение последнего часа.
Из анамнеза. Менструации с 13 лет, по 5 дней, через 30 дней, регулярные, умеренные, половая жизнь с 17 лет. Последняя менструация 12-17 июля, беременность первая, вне брака, с 30-недельного срока получала стационарное лечение в отделении патологии беременности по поводу гестоза. Две недели назад самовольно ушла из стационара, не наблюдалась.
Status praesens. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, отеки голеней. Вес 75 кг, рост 155 см. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/50 и 90/50 мм рт. ст., Ps 120 в мин.
Status obstetricus. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. ОЖ 82 см, ВДМ 36 см. Матка овоидной формы, плотная, не расслабляется. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода не определяется из-за гипертонуса матки, сердцебиение приглушено, ритмичное, 170 уд/мин.
Влагалищное исследование. Per speculuт: шейка матки отклонена кзади, чистая, выделения кровянистые.
Per vagiпaт: шейка матки сформирована, длиной 3 см, цервикальный канал пропускает один палец, предлежащая часть плода - плотная, округлая над входом в малый таз. Плодный пузырь цел. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.
Дополнительные методы обследования
УЗИ: плацента по задней стенке матки, мелкокистозные изменения, ретроплацентарная гематома 3х3 см.
Диагноз? Тактика?
Роженица Р., 28 лет, находится в родовом зале первого акушерского отделения.
Из анамнеза. Последняя менструация 23-26 августа, беременность третья, две предыдущие закончились внебольничными абортами с последующим выскабливанием полости матки. Послеабортный период осложнился метроэндометритом, лечилась в стационаре в течение месяца. Затем беременности не наступали три года, не предохранялась.
Течение настоящей беременности: наблюдалась в женской консультации с 7-8 недель, регулярно, беременность желанная, в браке. В сроке 27-30 недель получала стационарное лечение по поводу угрожающих преждевременных родов в отделении патологии беременности.
Родовая деятельность развилась 27 мая в 4 часа утра, была вызвана скорая, помощь, женщина доставлена в роддом. Роды осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, проводилось родоусиление, использовался медикаментозный сон. 28 мая в 6 часов утра родоразрешилась через естественные родовые пути живым доношенным ребенком женского пола, массой 4200 г, с оценкой по шкале Апгар 6 баллов.
Проведена катетеризация мочевого пузыря, выведен 1 литр светло-желтой мочи. Через 10 мин самостоятельно отделился и выделился послед. При осмотре - цел, оболочки все. Осмотр шейки матки в зеркалах: цела. Разрывов влагалища и промежности нет.
Status praesens. Состояние удовлетворительное. Масса тела 80 кг. Кожные покровы бледные. АД 110/60 и 110/60 мм рт. ст., Ps 100 в мин., ритмичный, слабого наполнения. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Кровопотеря 500 мл.
Диагноз? Допустимая кровопотеря в родах? Тактика?
Роженица с., 33 года, поступила 1 июня в роддом по поводу начала родовой деятельности, излития околоплодных вод.
Из анамнеза. Последняя менструация 22-25 августа, беременность третья, одни преждевременные роды, вторые роды были затяжными, ребенок умер на вторые сутки. Настоящая беременность без осложнений.
Через 12 часов появились жалобы на частые, болезненные схватки, затрудненное мочеиспускание, женщина кричит, мечется в кровати.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, Ps 100 в мин, АД 130/80 и 130/80 мм рт. ст.
Status obstetricus. ОЖ 100 см, ВДМ 41 см. Матка в форме «песочных часов», контракционное кольцо во время потуг на уровне пупка. Матка в постоянном гипертонусе, резко болезненная при пальпации. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода из-за напряжения и болезненности матки не определяется, пальпация нижнего сегмента очень болезненная. Размеры таза: 25-26-29-18 см. Индекс Соловьева 15 см. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Сердцебиение плода 110 уд/ мин.
Дополнительные методы обследования
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4 балла.
Токограмма: тонус матки 20 мм рт. ст., схватки по 90-100 секунд, через 20 секунд, силой 50 мм рт. ст., за 10 мин - 4,5 схватки.
Влагалищное исследование. Реr vagiпam: открытие шейки матки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс не достижим. Моча выведена катетером, окрашена кровью.
Диагноз? Тактика?
Роженица Т., 32 лет, доставлена 5 декабря в 10.30 в ЦРБ вертолетом из таежного поселка.
Жалобы на схваткообразные боли в животе, боли в области послеоперационного рубца, появившиеся 1 час назад, отсутствие шевелений плода.
Из анамнеза. Последняя менструация 27-30 марта. Беременность третья, первая беременность закончилась срочными родами через естественные родовые пути живым ребенком. Вторая, шесть лет назад, преждевременными родами путем операции корпорального кесарева сечения по поводу предлежания плаценты, послеоперационный период осложнился метроэндометритом, получала лечение в стационаре.
Status praesens. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Ps 130 в мин. АД 70/0 и 70/10 мм рт. ст.
Status obstetricus. Живот имеет неправильную форму, болезненный при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Контуры матки отсутствуют. Схваток нет. Из половых путей умеренные кровянистые выделения.
Лабораторные методы обследования
Общий анализ крови: эритроциты 1,5х1012/л, НЬ 62 г/л, Ht 23%.
Диагноз? Тактика?
Первобеременная У., 20 лет, студентка, находится в отделении патологии беременности в течение 2-х недель по поводу гипоксии плода в сроке беременности 39 недель.
Жалобы на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота и боли в поясничной области различной интенсивности и длительности в течение 12 часов. Предыдущую ночь не спала, утомлена.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст., Ps 75 в мин, ЧДД 20 в мин.
Status obstetricus. Матка овоидной формы, при пальпации периодически приходит в тонус. В дне матки пальпируется округлая, мягковатая часть плода. Предлежащая часть плотная округлой формы, высоко над входом в малый таз. ОЖ 100 см, ВДМ 38 см. Наружные размеры таза: 25-28-30-22 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/ мин, справа ниже пупка.
Влагалищное исследование. Реr vagiпam: влагалище узкое, стенки хорошо растяжимы. Шейка матки плотная, длиной до 3 см, отклонена кзади. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется плотная, округлая часть плода, подвижна над входом в малый таз. Плодный пузырь цел. Таз емкий, без деформаций. Мыс не достижим.
Дополнительные методы обследования
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 7 баллов.
Токограмма: схватки через 20-90 секунд, по 30-120 секунд, силой 40-100 мм рт. ст., базальный тонус матки 12-15 мм рт. ст.
Диагноз? Тактика?
Роженица Ф., 30 лет, поступила в родильный дом 10 апреля в связи с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов. При поступлении излилось около 2 литров светлых околоплодных вод.
Жалобы на схваткообразные боли в животе.
Из анамнеза. Последняя менструация 1-4 июля. Всего было четыре беременности: две из них закончились медицинскими абортами, без осложнений; одни роды (5 лет назад) - родился живой доношенный ребенок женского пола, весом 3200 г. Четвертая беременность настоящая. Дородовой отпуск с 3 марта.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Язык влажный. АД 110/70 и 115/70 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Внутренние органы без патологии.
Status obstetricus. Дно матки на 3 см ниже мечевидного отростка. В дне матки определяется мягкая объемная часть плода. Спинка слева. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. ОЖ 100 см, ВДМ 40 см, размеры таза: 25-27-31-22 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/ мин, слева ниже пупка. Пальпаторно схватки через 2-3 минуты по 30-35 секунд средней силы.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.
Per vagiпam: влагалище свободное. Шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит плотная, округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим.
Дополнительные методы обследования
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов.
Токограмма: схватки силой 50 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 минут - 4 схватки. Базальный тонус матки 10 мм рт. ст.
Диагноз? Тактика?
Первобеременная Ц., 30 лет, переведена из отделения патологии беременности (находилась на дородовой госпитализации) в родовой блок в связи с излитием околоплодных вод. Воды зеленые, в количестве 300 мл. Через 2 часа развилась родовая деятельность.
Из анамнеза. Первая беременность (6 лет назад) закончилась медицинским абортом, который осложнился острым метроэндометритом. Вторая беременность настоящая. В дородовом отпуске находится в течение 8 недель.
Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Женщина возбуждена. АД 130/80 и 130/80 мм рт. ст., Ps 80 в мин, ЧДД 24 в минуту. Температура тела 36,3°С.
Status obstetricus. Дно матки на 2 см ниже мечевидного отростка.
Схватки нерегулярные, различные по силе и продолжительности, болезненные. Определение положения плода и его частей в матке затруднено. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. ОЖ 95 см, ВДМ 38 см. Размеры таза: 26-29-31-22 см. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 160 уд/мин, справа ниже пупка.
Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.
Per vaginam: шейка матки средней плотности, отклонена кзади, укорочена до 1,5 см, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим. Подтекают околоплодные воды с примесью мекония.
Дополнительные методы обследования
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 5 баллов.
Токограмма: схватки нерегулярные, различные по силе и продолжительности (от 50 до 100 сек), базальный тонус матки 15 мм рт. ст.
Диагноз? Тактика?
Первобеременная К., 18 лет, студентка, беременность 40 недель, находится в отделении патологии беременности в течение 2 недель по поводу хронической плацентарной недостаточности.
В течение 10 часов беспокоят нерегулярные схваткообразные боли внизу живота и боли в поясничной области, различной интенсивности и длительности. Предыдущую ночь не спала, утомлена.
Состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт. ст. Ps - 75 ударов в мин.
Наружное акушерское исследование: матка в повышенном тонусе. В дне матки пальпируется округлая мягковатая часть плода. При пальпации боковых поверхностей матки определение позиции плода затруднено. Предлежит крупная плотная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин.
При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки длиной до 3 см, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца. Головка не прижата ко входу в малый таз.
Оценка кардиотахограммы по Фишеру: 8 баллов.
Диагноз? Тактика?
Первобеременная 30 лет поступила 3 июня в отделение патологии беременности по направлению женской консультации в связи с гестозом.
Из анамнеза: последняя менструация 20 октября. Страдает нейро-циркуляторной дистонией по гипертоническому типу 4 года. Средняя прибавка веса за неделю 500 г. Неделю назад появились отеки голеней.
Общее состояние удовлетворительное. Ps 80 уд/мин. АД 125/80-140/90 мм рт. ст. Отеки голеней, передней брюшной стенки.
Наружное акушерское исследование. Размеры таза: 26-28-31-20 см. Матка в повышенном тонусе. Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. ОЖ 82 см. В дне матки пальпируется объемистая, мягкая часть плода, слева - мелкие выступы, справа - обширная равномерная площадка, в нижнем сегменте - округлая, плотная, подвижная над входом в малый таз часть плода. Сердцебиение плода ритмичное, глухое, 140 уд/мин, выслушивается справа ниже пупка.
Влагалищное исследование. Шейка маки укорочена, длиной 2 см, средней плотности, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды влагалища определяется округлая, подвижная над входом в малый таз часть плода. Мыс не, достигается. Выделения слизистые, обильные.
Общий анализ мочи: уд. вес 1013, белок 0,033 г/л.
Кардиотахограмма по Фишеру 6-7 баллов. Токограмма: базальный тонус матки 10 мм рт. ст. Допплерометрия: некритическое снижение кровотока в правой и левой маточных артериях.
Диагноз? Тактика?
Беременная М., 25 лет, поступила в роддом 18 января с жалобами на слабость, вялость, апатию, головокружение, тошноту и рвоту до 10-15 раз в сутки, независимо от приема пищи.
Из анамнеза: страдает хроническим гастритом с 16 лет, с обострениями до двух раз в год. Менструации с 14 лет, по 6 дней, через 30 дней, умеренные, незначительно болезненные, регулярные. Беременность вторая, первая беременность 7 лет назад закончилась трансцервикальным амниоцентезом в сроке 25 недель по социальным показаниям. Последняя менструация 10 декабря.
Состояние средней степени тяжести. АД 90/60 мм рт. ст. Ps - 120 ударов в минуту. Температура тела 37,0 С. Размеры таза 25-27-30-20 см.
При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.
Per speculum: шейка матки сформирована, цианотична, выделения белого цвета.
Per vaginam: наружный зев сомкнут, матка в anteflexio, увеличена до 6-7 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки с обеих сторон без особенностей.
Диагноз? План ведения беременности?
Беременная И., 29 лет, поступила 30 июня в роддом на машине скорой помощи с жалобами на внезапно начавшееся кровотечение из половых путей.
Из анамнеза: последняя менструация 27 сентября, настоящая беременность пятая, одни роды через естественные родовые пути, три медицинских аборта, последний осложнился метроэндометритом.
Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 80 ударов в мин. Матка мягкая, безболезненная, предлежащая часть плода определяется нечетко, сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов в мин.
В смотровой выполнено влагалищное исследование: во влагалище сгустки крови, шейка матки укорочена до 1 см, цервикальный канал свободно проходим для двух пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть плода плотная, округлая. За внутренним зевом определяется край плаценты. После исследования кровотечение усилилось.
Диагноз? Тактика?

Приложенные файлы

  • docx 8819121
    Размер файла: 135 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий