аудит

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации


КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
С КУРСОМ КОЛОПРОКТОЛОГИИ

Утверждаю
Зав. кафедрой факультетской хирургии
с курсом колопроктологии
________________М.В. Тимербулатов
"___"_____________ 20__ г.

Методические указания для студента
по самостоятельной аудиторной работе по теме:
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ»





Дисциплина: хирургические болезни Специальность: «лечебное дело»
Факультет лечебный
Курс IV
Семестр VII - VIII






АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости патологией ободочной кишки. Данная тенденция обусловлена в первую очередь изменением образа жизни и характера питания современного человека, экологией и др. В то же время благодаря широкому внедрению в клиническую практику таких инструментальных методов исследования как фиброколоноскопия и ирригография стало возможным проводить своевременную диагностику дивертикулеза, полипов ободочной кишки, рака I-II стадии, что в последующем значительно облегчает проведение профилактики развития осложнений, улучшает прогноз проводимого лечения и реабилитации. В связи с этим знание соответствующего раздела необходимо не только для врачей – колопроктологов, но и врачей общей практики.
ЦЕЛЬ практического занятия - изучить этиопатогенез, классификацию, клинику заболеваний ободочной кишки, современные методы диагностики и хирургического лечения.

Для этого необходимо уметь:
1) правильно собрать жалобы и анамнез, выбрать наиболее характерные признаки заболевания;
2) составить план комплексного обследования больного;
3) провести объективное обследование больного, выбрать наиболее информативные признаки, характерные для заболеваний ободочной кишки;
4) интерпретировать результаты дополнительных инструментальных и лабораторных исследований;
5) провести дифференциальную диагностику заболеваний ободочной кишки между собой и другими заболеваниями органов брюшной полости, рядом гинекологических и урологических заболеваний и др.);
6) на основании клинических и лабораторных данных сформулировать и аргументировать клинический диагноз;
7) выбрать и обосновать план лечения больного;
8) определить и обосновать показания к хирургическому лечению, его объем и вид при различных заболеваниях ободочной кишки;
11) разработать план послеоперационного ведения больного, комплекс мероприятий по медицинской, социальной и трудовой реабилитации.
12) владеть мануальными навыками:
а) поверхностная и глубокая пальпация, перкуссия, аускультация живота;
б) проведение пальцевого исследования прямой кишки.
в) интерпретация данных инструментальных (фиброколоноскопия, ирригография, сонография и др.) лабораторных исследований (биохимического анализа крови, общего анализа крови и мочи и др.).

Для реализации целей обучения необходимы базисные знания - умения:
1) знание хирургической анатомии ободочной кишки;
2) навыки сбора жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни;
3) владение методами перкуссии, пальпации, аускультации;
4) этиопатогенеза заболеваний ободочной кишки (болезнь Гиршпрунга, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь толстой кишки, полипоз, рак ободочной кишки), клинико-морфологическая классификация;
5) знание клинической картины заболеваний ободочной кишки;
знание нормальных значений и умение интерпретации показателей и результатов дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;
6) знание современных методов клинических, лабораторных и инструментальных исследований;
7) показания и методы хирургического лечения;
8) возможные интраоперационные осложнения, пути их профилактики и методы лечения, особенности и принципы послеоперационного ведения больных, исходы лечения и принципы реабилитации больных.
Студенты под контролем преподавателя курируют больных по теме занятия, поэтому при подготовке к занятию студенты должны продумать методику сбора анамнеза и особенности объективного исследования больных.
При разборе курируемых больных необходимо кратко охарактеризовать основные клинические признаки заболевания, при сборе анамнеза обратить внимание на значение предрасполагающих факторов в развитии заболевания, длительность заболевания, его течение и т.д. Следует подчеркнуть важность инструментальных методов исследований (ФКС, ирригография) в постановке диагноза. При объективном исследовании обращается внимание студентов на общее состояние больного, наличие местных признаков заболевания.
Получив от преподавателя данные инструментальных и лабораторных исследований, студенты ставят окончательный диагноз и определяют вид лечения.
По возможности в эндоскопическом кабинете вместе с преподавателем студенты наблюдают выполнение эндоскопической полипэктомии.
Проводится опрос в соответствии со списком тематических вопросов для подготовки к занятию. После опроса обсуждаются недостаточно ясные и наиболее сложные вопросы.
Просмотр учебных видеофильмов, наборов рентгенограмм, ирригограмм и др.

Примеры задач для самостоятельного решения.

 
1. У больного 38 лет появился частый жидкий стул 20-30 раз в сут. с примесью слизи и крови, повысилась температура до 390С, отмечено резкое воспаление области ануса и атония анального сфинктера. О чем следует думать? Какова лечебная тактика?
2. У больного, страдающего хроническим колитом, после колоноскопии возникли сильные боли в животе. При осмотре выявлены симптомы раздражения брюшины. Что произошло? Какова лечебная тактика?
3. У больного, страдающего хроническим неспецифическим язвенным колитом, внезапно появились боли в животе, тошнота, рвота, перестали отходить газы, не было стула. При осмотре обнаружено вздутие живота, усиление перистальтики кишечника. Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?
4. У больного, страдающего язвенным колитом, появилось ассиметричное вздутие живота, резко ослаблена перистальтика кишечника, появилась задержка стула, повысилась температура тела. Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?
5. 66-летний больной внезапно заболел: боли в левой подвздошной области, повышение температуры. При осмотре некоторое напряжение мышц и болезненность в левой подвздошной области. Какой диагноз наиболее вероятен?
6. При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки, располагавшийся на 40 см от анального отверстия. При гистологическом исследовании удаленного полипа в области его верхушки обнаружен инвазивный рак, но в основании злокачественных клеток не найдено. Какова дальнейшая тактика у этого больного?
7. В приемное отделение доставлена больная 70 лет. Около 2 дней назад у нее появились боли в левой подвздошной области, усиливающиеся при кашле, физическом напряжении. Длительное время страдает запорами. При осмотре язык влажный, обложен. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц и болезненность в левой подвздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина–Blumberg. Умеренный лейкоцитоз, 10,5х109/л, температура 37,2°С. Ваш предварительный диагноз?
8. В приемное отделение доставлен больной 65 лет с жалобами на небольшие боли в правой половине живота, повышение температуры до 37,5°С. Из анамнеза установлено, что небольшие боли в правой половине живота беспокоят уже около месяца. Два дня назад больной сам прощупал у себя в правой половине живота малоболезненное образование. В это же время отметил небольшое повышение температуры. Объективно: состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, при пальпации в правой половине живота определяется плотное ограниченно подвижное образование размерами до 8 см, малоболезненное. Лейкоцитоз 10х109/л, гемоглобин 9,6 г/л. Ваш предварительный диагноз?
 
Ответы на ситуационные задачи
 
1. У больного острая форма неспецифического язвенного колита. Показано проведение консервативной терапии.
2. Возникла перфорация кишки. Показана экстренная лапаротомия, ушивание дефекта стенки кишки.
3. Острая непроходимость кишечника, обусловленная стенозом участка толстой кишки. Показана экстренная операция, ликвидация кишечной непроходимости. 
4. У больного возникло осложнение язвенного колита – токсическая дилатация толстой кишки. Показана экстренная операция в объеме колэктомии
5. У больного дивертикулит сигмовидной кишки. Показана консервативная противовоспалительная терапия и наблюдение за больным. В случае ухудшения состояния – лапаротомия. Объем операции зависит от операционной ситуации.
6. Показано наблюдение в эндоскопическом кабинете с повторными колоноскопическими исследованиями через каждые 3 месяца.
7. У больной перфорация дивертикула ободочной кишки. Показана экстренная лапаротомия. Объем операции зависит от операционной ситуации.
8. Более вероятно у больного рак правой половины ободочной кишки.

Основная литература.
1. Хирургические болезни: учебник для студ. мед. вузов / М. И. Кузин [и др.] ; ред. М. И. Кузин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2006. - 779 с.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
2. Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник для студ. учреждений высш. проф. образования / А. Ф. Черноусов [и др.] ; под ред. А. Ф. Черноусова. - М. : Гэотар Медиа, 2010. - 664 с. - Режим доступа: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Дополнительная литература.
1. Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособие для студ. учреждений высш. проф. образования / А. И. Кириенко [и др.]. - М. : Гэотар Медиа, 2011. - Режим доступа: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
2. Руководство по факультетской хирургии [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов / А. В. Бельков. - М. : Медицина, 2009. - 494 с. - Режим доступа: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
3. Избранные лекции по клинической хирургии: курс лекций / [Н. Г. Гатауллин, Н. Г. Сибагатуллин, Р. П. Козленко и др.] ; Под ред.: В. В. Плечева, В. М. Тимербулатова; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 1996. - 183 с.


Автор методической разработки Л.Р.Аитова

Заголовок 1 Заголовок 415

Приложенные файлы

  • doc 8830583
    Размер файла: 48 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий