Биоэтика Рабочая тетрадь 2013 Соцработники

ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия
Минздрава России
Кафедра философии, истории медицины с курсом педагогики и психологии
Курс биоэтики


Остапенко В.М., Коноплёва Е.Л., Нагорная С.В.

БИОЭТИКА
(проблемы теоретической и клинической биомедицинской этики)

Учебно-методическое пособие
для организации
самостоятельной работы студентов
по специальности «Социальная работа»

Издание одобрено и рекомендовано к печати
Центральным методическим советом
Смоленской государственной медицинской академии



Смоленск, 2014
УДК 61: 614.253

Рецензенты: И.В. Гужва - к.псих.н., ст. преп. каф. философии с курсом психологии и педагогики
И. А. Лешутина - д.фил. н., доц., зав. каф. русского языка


Остапенко В.М. Биоэтика (проблемы теоретической и клинической биомедицинской этики): учебно-методическое пособие для организации самостоятельной работы студентов по специальности социальная работа / Остапенко В.М., Коноплёва Е.Л., Нагорная С.В. – Смоленск: СГМА, 2014. - 95 с.








[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Учебно-методическое пособие предназначено для оптимизации самостоятельной работы будущих социальных работников по усвоению ими содержания учебной дисциплины «Биоэтика».
Предлагаемые дидактические материалы включают планы семинарских занятий, список рекомендуемой основной и дополнительной литературы, основные этические и законодательные документы, а также дискуссионные вопросы и элементы деловых игр для организации работы малыми группами на семинарских занятиях с целью активного усвоения системы профессиональных ценностей. По мнению А.В. Петровского, никакие знания, не ставшие объектом собственной деятельности, не могут считаться подлинным достоянием человека.
Пособие соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования и Основной образовательной программы для специальности 040400 – Социальная работа.

.

Учебно-методическое пособие рекомендовано Центральным методическим советом ГОУ ВПО СГМА Росздрава № ________ «___» ____________ 20__ г.
(протокола) (дата заседания)









© ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России, 2014.




Изучение биоэтики направлено на формирование следующих
общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:

Номер /индекс компетенции/
Содержание компетенции




ОК-3
быть готовым к сотрудничеству с коллегами, работе в коллективе

ОК-8
осознавать социальную значимость своей будущей профессии, иметь высокую мотивацию к выполнению профессиональной деятельности

ПК-2
быть способным обеспечивать высокий уровень социальной культуры технологий социальной защиты слабых слоев населения, медико-социальной поддержки, благополучия граждан




Тема 1 - 2. Основные этапы развития медицинской этики, деонтологии, биоэтики. Биомедицинская этика как наука и предмет преподавания. Основные этические теории биомедицинской этики. Теоретическая, прикладная, клиническая (практическая) биоэтика.
Компетенции: ОК-3, ОК-8, ПК-2
Цели и задачи: Получить представление о биоэтике как научной дисциплине, ее структуре, предмете и методологии. Показать место биоэтики в современном гуманитарном знании. Определить исторические корни биоэтики, охарактеризовать этапы формирования медицинских этических взглядов. Оценить вклад отечественных врачей в медицинскую этику.
Основные понятия: этика, деонтология, утилитаризм, биомедицинская этика, биоэтика, мораль, религия, этикет, медицинское право.
Взаимосвязь с другими дисциплинами: история, философия, экономика, правоведение, профессиональная этика, культурология, история и теория религии, дисциплины профессионального цикла.
Вопросы к занятию.
Медицина и этика. Гуманистическая специфика медицинской науки и практики.
Основные этапы истории медицинской этики. Религиозные и философские истоки биомедицинской этики (этические представления Сократа, Платона, Аристотеля и др.)
Врачебная этика древнегреческих врачей. Клятва Гиппократа.
Врачебная этика и христианские ценности. Медицинская этика в зарубежных странах в Новое время (этика И. Канта, И. Бентама и др.).
Развитие медицинской этики в дореволюционной России. Нравственные установки земской медицины. Этические идеи в трудах А.Я. Мудрова, Ф.П. Гааза, Н.И. Пирогова, В. В. Вересаева. Вопросы врачебной этики в газете В.А. Манассеина "Врач". Пироговские сьезды.
Медицинская этика в СССР. Социальный и морально-этический контекст достижений советской медицины. Проблемы медицинской этики в трудах Н.А. Семашко и Н.Н. Петрова. Концепция советской медицинской деонтологии.
Факторы, обусловливающие трансформацию традиционной профессиональной медицинской этики в современную биомедицинскую этику.
Понятие "биоэтики" в концепции В. Р. Поттера и его эволюция в современной биомедицине.
Сущность и междисциплинарный характер современной биомедицинской этики. Взаимоотношения биомедицинской этики с философией, клиническими и медико-профилактическими дисциплинами, медицинской социологией, психологией, правом, естественными науками и богословием. Соотношение понятий “биоэтика”, “медицинская этика”, “деонтология”. Теоретическая и практическая биоэтика.

Основная литература
Балалыкин Д. А., Киселев А. С. История и современные вопросы развития биоэтики: учебное пособие. – М., 2012. – С. 5-62.
Лопатин В. П., Карташова О.В. Биоэтика: учебник для мед.вузов. - Изд.4, перераб. и доп.- М.: Гэотар-Мед, 2009.
Хрусталёв Ю. М. Биоэтика. – М., 2012.
Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика: Учебное пособие/ под ред. Ю. М. Лопухина, Б.Г.Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
Уильямс Д. Р. Руководство по медицинской этике: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.
Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М.: ЗАО ЛИТЕРА, 1997.

Дополнительная литература
Иванюшкин А. Я., Царегородцев Г. И., Кармазина Е. В. О соотношении понятий “медицинская этика”, и “биоэтика” // Вестник АМН СССР. – 1989 - №4. С. 53 – 60.
Лисицын Ю. П. Медицинская этика, деонтология и биоэтика // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 1998. - №2. – С. 7 – 13.

Методическое обеспечение самостоятельной работы студентов
Темы рефератов, литература:
Врачебная этика древнегреческих врачей. Этические сочинения “Гиппократова сборника”.
Гиппократ. Избранные книги.- М., 1994. – С. 85 – 117.
Карпов В. П. Гиппократ и Гиппократов сборник. В кн.: Гиппократ. Избранные книги.- М., 1994. – С. 11 – 81.
2. Этические проблемы, поднятые В. В. Вересаевым в “Записках врача”.
Васильев К. Г., Васильев К. К. В. В. Вересаев и его “Записки врача” // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. – 2002. - №5. – С. 56 – 57.
Вересаев В. В. Записки врача. – М., 1961. - Т. 1. - С. 244 – 423.
Вересаев В. В. “По поводу “Записок врача””. - М., 1961. - Т. 1. - С. 424 – 460.
Тихонов Г. Врач и писатель В. В. Вересаев // Врач. – 1999. - №10. – С. 47 – 48.
3. Роль В.А. Манассеина в развитии отечественной медицинской этики.
Арсеньев Г. И. В. А. Манассеин. – М.: 1951.
Крылов В. А “Манассеинский рубль” // Медицинская газета. - 21 июля,1989.
4. М. Я. Мудров о врачебной этике.
Белов С. И. М. Я. Мудров о врачебной этике // Здравоохранение Белоруссии. – 1981. – №2. – С. 12 – 14.
Мудров М. Я. Избранные произведения. - М.: 1949.
5. Этические взгляды Н. И. Пирогова.
Коротких Р. В. Н. И. Пирогов и вопросы врачебной этики // Советское здравоохранение. – 1981 - №12. – С. 54 – 57
Котельников В. П. Современное значение деонтологических принципов Н. И. Пирогова // Клиническая медицина. – 1985 – № 11. – С. 131 – 138.
Петровский Б. В. Гуманизм современной медицины и Н. И. Пирогов // Клиническая медицина. – 1989 - №7. – С. 3 – 6.
Пирогов Н.И. Анналы хирургического отделения клиники императорского Дерптского университета // Собр. соч. в 8 томах. - Т. VIII. - М.: Медгиз, 1959. - С. 8-209.
Пирогов Н.И. Вопросы жизни. Дневник старого врача // Там же. - С. 227-320.
6. Врач-гуманист Ф. П. Гааз и его вклад в развитие врачебной этики.
Блохина Н. Н. Спешите делать добро (Ф. П. Гааз, 1780 – 1853) // Фельдшер и акушерка. – 1975. - №4. – С. 47 – 48.
Киреев П. М. Ф. П. Гааз (К 200-летию со дня рождения) // Советская медицина. – 1981. – №2. – С. 116 – 119.
Ногаллер А. М. Ф. П. Гааз – врач, гуманист // Клиническая медицина. – 2002. - №4. – С. 79 – 82
7. Проблема медицинской деонтологии в трудах П. П. Петрова.
Нуштаев И. А. Становление хирургической деонтологии в России // Вестник хирургии. – 1999 - №4 – С. 103 – 104.
Петров Н. Н. Вопросы хирургической деонтологии. – 2-е изд. – Л.,1956.

Проблемные вопросы и задания
Ознакомьтесь с нижеприведённым мифом, изложенным древнегреческим философом Протагором в диалогах Платона.
Было время, когда земля ещё оставалась необитаемой. Создали боги живых существ и стали распределять среди них способности. Одни сильные, но лишены быстроты; другие слабые, зато скоростные. Хищные существа размножаются медленно, а травоядные плодятся быстро. Один человек по недосмотру, случайно, остался нагой и беззащитный. И хотя Прометей украл для людей огонь и дал им способность к мастерству, всё равно люди не могли жить сообща, страдали от зависти, злобы и раздоров, и начали вымирать. Тогда боги послали Гермеса, чтобы ввести стыд и правду, вражду сменить доверием. Спросил Гермес, как распределять стыд и правду – как все искусства или иначе? Все искусства были распределены выборочно. И это разумно, ибо одного врача хватает на многих. Так же необязательно, чтобы все были кузнецами.
Как Вы думаете, что ответил Зевс на вопрос Гермеса? Почему?
В начале своей работы В.В. Вересаев пытался быть бескорыстным, лечил пациентов безвозмездно и, чтобы заработать себе на пропитание, подрабатывал по вечерам перепиской документов для богатых людей. Однако позже его взгляды изменились, и он решил, что врач имеет полное моральное право на заслуженный им гонорар.
Как Вы думаете, почему?
В первые годы советской власти было выдвинуто предложение об отмене понятия врачебной тайны, так как «болезнь – не позор, а несчастье», а значит, сведения о болезни также не позорны и нет необходимости держать их в тайне. В частности, такой точки зрения придерживался первый нарком здравоохранения РФ Н.А. Семашко.
Согласны ли Вы с аргументами Н. А. Семашко? Изменилась ли его точка зрения с течением времени? Если да, то как?
Проанализируйте содержание текста Клятвы Гиппократа, Женевской декларации (1948), Факультетского обещания русских врачей, Присяги врача Советского Союза (1971), Клятвы российского врача (1994), Клятвы врача Российской Федерации (1999).
Охарактеризуйте сходство и различия в этих документах, укажите возможные причины.


Основные документы по теме

КЛЯТВА ГИППОКРАТА
Клянусь врачующим Аполлоном, Эскулапом, Гигиеей и Панакеей, всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство.
Считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своим достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому.
Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария.
Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и своё искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошёл, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастие в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

Клятва врача

Статья 71 федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011.
Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
честно исполнять свой врачебный долг,
посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
быть всегда готовым
оказать медицинскую помощь,
хранить врачебную тайну,
внимательно и заботливо относиться к пациенту,
действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;
проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;
хранить благодарность и уважение к своим учителям,
быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
доброжелательно относиться к коллегам,
обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента,
и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;
постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство,
беречь и развивать благородные традиции медицины.


ЖЕНЕВСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ВСЕМИРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ
Принята 2-й Генеральной ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации, Женева, сентябрь 1948, дополнена 22-й (1968), 35-й (1983) и 46-й Всемирной медицинской ассамблеей (1994).
Вступая в члены медицинского сообщества, я торжественно обязуюсь посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности;
я буду отдавать моим учителям дань уважения и благодарности, которую они заслуживают;
я буду исполнять мой профессиональный долг по совести и с достоинством;
здоровье моего пациента будет моим первейшим вознаграждением;
я буду уважать доверенные мне секреты, даже после смерти моего пациента;
я буду поддерживать всеми моими силами честь и благородные традиции медицинского сообщества; мои коллеги станут моими братьями и сестрами; я не позволю соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности, вероисповедания, этнической или национальной клановости, партийно-политической идеологии, расовой принадлежности, сексуальной ориентации или социального положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом,
я буду проявлять высочайшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия и никогда, даже под угрозой, не использую свои медицинские знания в ущерб нормам гуманности;
я принимаю на себя эти обязательства торжественно, свободно и честно.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ
Принят 3-й Генеральной ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации, Лондон, октябрь 1949, дополнен 22-й (1968) и 35-й Всемирной медицинской ассамблеей, Венеция, октябрь 1983.
Общие обязанности врачей
Врач должен всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты.
Врач должен не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента
Врач должен ставить во главу утла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации.
Врач должен быть честен в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане.
С нормами медицинской этики несовместимы:
а) самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации;
б) выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований.
Врач должен уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну.
Врач должен лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состояние
Врач должен быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы.
Врач должен утверждать лишь то, что проверено им лично.
Обязанности врача по отношению к больному
Врач должен постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни.
Врач должен обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей.
Врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента.
Врач должен всегда оказывать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможностях других лиц сделать все необходимое.
Обязанности врачей по отношению друг к другу
Врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему.
Врач не должен переманивать пациентов у своих коллег.
Врач должен соблюдать принципы Женевской декларации, одобренной Всемирной медицинской ассоциацией.

Этический кодекс психолога

I. Этические принципы психолога
Этика работы психолога основывается на общечеловеческих моральных и нравственных ценностях. Идеалы свободного и всестороннего развития личности и ее уважения, сближения людей, создания справедливого, гуманного, процветающего общества являются определяющими для деятельности психолога. Этические принципы и правила работы психолога формулируют условия, при которых сохраняются и упрочиваются его профессионализм, гуманность его действий, уважение людей, с которыми он работает, и при которых усилия психолога приносят реальную пользу.
Принцип уважения
Психолог исходит из уважения личного достоинства, прав и свобод человека, провозглашенных и гарантированных Конституцией Российской Федерации и международными документами о правах человека.
Принцип уважения включает:
Уважение достоинства, прав и свобод личности
Психолог с равным уважением относится к людям вне зависимости от их возраста, пола, сексуальной ориентации, национальности, принадлежности к определенной культуре, этносу и расе, вероисповедания, языка, социально-экономического статуса, физических возможностей и других оснований.
Беспристрастность Психолога не допускает предвзятого отношения к Клиенту. Все действия Психолога относительно Клиента должны основываться на данных, полученных научными методами. Субъективное впечатление, которое возникает у Психолога при общении с Клиентом, а также социальное положение Клиента не должны оказывать никакого влияния на выводы и действия Психолога.
Психолог избегает деятельности, которая может привести к дискриминации Клиента по любым основаниям.
Психологу следует так организовать свою работу, чтобы ни ее процесс, ни ее результаты не наносили вреда здоровью и социальному положению Клиента и связанных с ним лиц.
Конфиденциальность
Информация, полученная Психологом в процессе работы с Клиентом на основе доверительных отношений, не подлежит намеренному или случайному разглашению вне согласованных условий.
Результаты исследования должны быть представлены таким образом, чтобы они не могли скомпрометировать Клиента, Психолога или психологическую науку.
Психодиагностические данные студентов, полученные при их обучении, должны рассматриваться конфиденциально. Сведения о Клиентах также должны рассматриваться конфиденциально.
Демонстрируя конкретные случаи своей работы, Психолог должен обеспечить защиту достоинства и благополучия Клиента.
Психолог не должен отыскивать о Клиенте информацию, которая выходит за рамки профессиональных задач Психолога.
Клиент имеет право на консультацию Психолога или работу с ним без присутствия третьих лиц.
Неконтролируемое хранение данных, полученных при исследованиях, может нанести вред Клиенту, Психологу и обществу в целом. Порядок обращения с полученными в исследованиях данными и порядок их хранения должны быть жестко регламентированы.
Осведомленность и добровольное согласие Клиента
Клиент должен быть извещен о цели работы, о применяемых методах и способах использования полученной информации. Работа с Клиентом допускается только после того, как Клиент дал информированное согласие в ней участвовать. В случае, если Клиент не в состоянии сам принимать решение о своем участии в работе, такое решение должно быть принято его законными представителями.
Психолог должен сообщать Клиенту обо всех основных шагах или лечебных действиях. В случае стационарного лечения Психолог должен информировать Клиента о возможных рисках и об альтернативных методах лечения, включая непсихологические.
Видео- или аудиозаписи консультации или лечения Психолог может делать только после того, как получит согласие на это со стороны Клиента. Это положение распространяется и на телефонные переговоры. Ознакомление третьих лиц с видео-, аудиозаписями консультации и телефонными переговорами Психолог может разрешить только после получения согласия на это со стороны Клиента.
Участие в психологических экспериментах и исследованиях должно быть добровольным. Клиент должен быть проинформирован в понятной для него форме о целях, особенностях исследования и возможном риске, дискомфорте или нежелательных последствиях, чтобы он мог самостоятельно принять решение о сотрудничестве с Психологом. Психолог обязан предварительно удостовериться в том, что достоинство и личность Клиента не пострадают. Психолог должен принять все необходимые предосторожности для обеспечения безопасности и благополучия Клиента и сведения к минимуму возможности непредвиденного риска.
В тех случаях, когда предварительное исчерпывающее раскрытие информации противоречит задачам проводимого исследования, Психолог должен принять специальные меры предосторожности для обеспечения благополучия испытуемых. В тех случаях, когда это возможно, и при условии, что сообщаемая информация не нанесет вреда Клиенту, все разъяснения должны быть сделаны после окончания эксперимента.
Самоопределение Клиента
Психолог признает право Клиента на сохранение максимальной автономии и самоопределения, включая общее право вступать в профессиональные отношения с психологом и прекращать их.
Клиентом может быть любой человек в случае своей несомненной дееспособности по возрасту, состоянию здоровья, умственному развитию, физической независимости. В случае недостаточной дееспособности человека решение о его сотрудничестве с Психологом принимает лицо, представляющее интересы этого человека по закону.
Психолог не должен препятствовать желанию Клиента привлечь для консультации другого психолога (в тех случаях, когда к этому нет юридических противопоказаний).
Принцип компетентности
Психолог должен стремиться обеспечивать и поддерживать высокий уровень компетентности в своей работе, а также признавать границы своей компетентности и своего опыта. Психолог должен предоставлять только те услуги и использовать только те методы, которым обучался и в которых имеет опыт.
Принцип компетентности включает:
Знание профессиональной этики
Психолог должен обладать исчерпывающими знаниями в области профессиональной этики и обязан знать положения настоящего Этического кодекса. В своей работе Психолог должен руководствоваться этическими принципами.
Если персонал или студенты выступают в качестве экспериментаторов в проведении психодиагностических процедур, Психолог должен обеспечить, независимо от их собственной ответственности, соответствие совершаемых ими действий профессиональным требованиям.
Психолог несет ответственность за соответствие профессионального уровня персонала, которым он руководит, требованиям выполняемой работы и настоящего Этического кодекса.
В своих рабочих контактах с представителями других профессий Психолог должен проявлять лояльность, терпимость и готовность помочь.
Ограничения профессиональной компетентности
Психолог обязан осуществлять практическую деятельность в рамках собственной компетентности, основанной на полученном образовании и опыте.
Только Психолог осуществляет непосредственную (анкетирование, интервьюирование, тестирование, электрофизиологическое исследование, психотерапия, тренинг и др.) или опосредованную (биографический метод, метод наблюдения, изучение продуктов деятельности Клиента и др.) работу с Клиентом.
Психолог должен владеть методами психодиагностической беседы, наблюдения, психолого-педагогического воздействия на уровне, достаточном, чтобы поддерживать у Клиента чувство симпатии, доверия и удовлетворения от общения с Психологом.
Если Клиент болен, то работа с ним допустима только с разрешения врача или согласия других лиц, представляющих интересы Клиента.
Ограничения применяемых средств
Психолог может применять методики, которые адекватны целям проводимого исследования, возрасту, полу, образованию, состоянию Клиента, условиям эксперимента. Психодиагностические методики, кроме этого, обязательно должны быть стандартизованными, нормализованными, надежными, валидными и адаптированными к контингенту испытуемых.
Психолог должен применять методы обработки и интерпретации данных, получившие научное признание. Выбор методов не должен определяться научными пристрастиями Психолога, его общественными увлечениями, личными симпатиями к Клиентам определенного типа, социального положения или профессиональной деятельности.
Психологу запрещается представлять в результатах исследования намеренно искаженные первичные данные, заведомо ложную и некорректную информацию. В случае обнаружения Психологом существенной ошибки в своем исследовании после того, как исследование было опубликовано, он должен предпринять все возможные действия по исправлению ошибки и дальнейшему опубликованию исправлений.
Профессиональное развитие
Психолог должен постоянно повышать уровень своей профессиональной компетентности и свою осведомленность в области этики психологической работы (исследования).
Невозможность профессиональной деятельности в определенных условиях
Если какие-либо обстоятельства вынуждают Психолога преждевременно прекратить работу с Клиентом и это может отрицательно сказаться на состоянии Клиента, Психолог должен обеспечить продолжение работы с Клиентом.
Психолог не должен выполнять свою профессиональную деятельность в случае, когда его способности или суждения находятся под неблагоприятным воздействием.
Принцип ответственности
Психолог должен помнить о своих профессиональных и научных обязательствах перед своими клиентами, перед профессиональным сообществом и обществом в целом. Психолог должен стремиться избегать причинения вреда, должен нести ответственность за свои действия, а также гарантировать, насколько это возможно, что его услуги не являются злоупотреблением.
Принцип ответственности включает:
Основная ответственность
Решение Психолога осуществить исследовательский проект или вмешательство предполагает его ответственность за возможные научные и социальные последствия, включая воздействие на лиц, группы и организации, участвующие в исследовании или вмешательстве, а также непрямой эффект, как, например, влияние научной психологии на общественное мнение и на развитие представлений о социальных ценностях.
Психолог должен осознавать специфику взаимодействия с Клиентом и вытекающую из этого ответственность. Ответственность особенно велика в случае, если в качестве испытуемых или клиентов выступают лица, страдающие от медикаментозной зависимости, или лица, ограниченные в своих действиях, а также, если программа исследования или вмешательства целенаправленно ограничивает дееспособность Клиента.
Если Психолог приходит к заключению, что его действия не приведут к улучшению состояния Клиента или представляют риск для Клиента, он должен прекратить вмешательство.
Ненанесение вреда
Психолог применяет только такие методики исследования или вмешательства, которые не являются опасными для здоровья, состояния Клиента, не представляют Клиента в результатах исследования в ложном, искаженном свете, и не дают сведений о тех психологических свойствах и особенностях Клиента, которые не имеют отношения к конкретным и согласованным задачам психологического исследования.
Решение этических дилемм
Психолог должен осознавать возможность возникновения этических дилемм и нести свою персональную ответственность за их решение. Психологи консультируются по этим вопросам со своими коллегами и другими значимыми лицами, а также информируют их о принципах, отраженных в Этическом кодексе.
В случае, если у Психолога в связи с его работой возникли вопросы этического характера, он должен обратиться в Этический комитет Российского психологического общества за консультацией.
Принцип честности
Психолог должен стремиться содействовать открытости науки, обучения и практики в психологии. В этой деятельности психолог должен быть честным, справедливым и уважающим своих коллег. Психологу надлежит четко представлять свои профессиональные задачи и соответствующие этим задачам функции.
Принцип честности включает:
Осознание границ личных и профессиональных возможностей
Психолог должен осознавать ограниченность как своих возможностей, так и возможностей своей профессии. Это условие установления диалога между профессионалами различных специальностей.
Честность
Психолог и Клиент (или сторона, инициирующая и оплачивающая психологические услуги для Клиента) до заключения соглашения оговаривают вопросы вознаграждения и иные существенные условия работы, такие как распределение прав и обязанностей между Психологом и Клиентом (или стороной, оплачивающей психологические услуги) или процедура хранения и применения результатов исследования.
Психолог должен известить Клиента или работодателя о том, что его деятельность в первую очередь подчиняется профессиональным, а не коммерческим принципам.
При приеме на работу Психолог должен поставить своего работодателя в известность о том, что:
– в пределах своей компетенции он будет действовать независимо;
– он обязан соблюдать принцип конфиденциальности: этого требует закон;
– профессиональное руководство его работой может осуществлять только психолог;
– для него невозможно выполнение непрофессиональных требований или требований, нарушающих данный Этический кодекс.
При приеме Психолога на работу работодатель должен получить текст данного Этического кодекса.
Публичное распространение сведений об оказываемых Психологом услугах служит целям принятия потенциальными Клиентами информированного решения о вступлении в профессиональные отношения с Психологом. Подобная реклама приемлема только в том случае, если она не содержит ложных или искаженных сведений, отражает объективную информацию о предоставляемых услугах и отвечает правилам приличия.
Психологу запрещается организовывать рекламу себе или какому-либо определенному методу вмешательства или лечения. Реклама в целях конкуренции ни при каких условиях не должна обманывать потенциальных Клиентов. Психолог не должен преувеличивать эффективность своих услуг, делать заявлений о превосходстве своих профессиональных навыков и применяемых методик, а также давать гарантии результативности оказываемых услуг.
Психологу не разрешается предлагать скидку или вознаграждение за направление к ним нему Клиентов или заключать соглашения с третьими лицами с этой целью.
Прямота и открытость
Психолог должен нести ответственность за предоставляемую им информацию и избегать ее искажения в исследовательской и практической работе.
Психолог формулирует результаты исследования в терминах и понятиях, принятых в психологической науке, подтверждая свои выводы предъявлением первичных материалов исследования, их математико-статистической обработкой и положительным заключением компетентных коллег. При решении любых психологических задач проводится исследование, всегда опирающееся на предварительный анализ литературных данных по поставленному вопросу.
В случае возникновения искажения информации психолог должен проинформировать об этом участников взаимодействия и заново установить степень доверия.
Избегание конфликта интересов
Психолог должен осознавать проблемы, которые могут возникнуть в результате двойственных отношений. Психолог должен стараться избегать отношений, которые приводят к конфликтам интересов или эксплуатации отношений с Клиентом в личных интересах.
Психолог не должен использовать профессиональные отношения в личных, религиозных, политических или идеологических интересах.
Психолог должен осознавать, что конфликт интересов может возникнуть после формального прекращения отношений Психолога с Клиентом. Психолог в этом случае также несет профессиональную ответственность.
Психолог не должен вступать в какие бы то ни было личные отношения со своими Клиентами.
Ответственность и открытость перед профессиональным сообществом
Результаты психологических исследований должны быть доступны для научной общественности. Возможность неверной интерпретации должна быть предупреждена корректным, полным и недвусмысленным изложением. Данные об участниках эксперимента должны быть анонимными. Дискуссии и критика в научных кругах служат развитию науки и им не следует препятствовать.
Психолог обязан уважать своих коллег и не должен необъективно критиковать их профессиональные действия.
Психолог не должен своими действиями способствовать вытеснению коллеги из его сферы деятельности или лишению его работы.
Если Психолог считает, что его коллега действует непрофессионально, он должен указать ему на это конфиденциально.
II. Нарушение Этического кодекса психолога
Нарушение Этического кодекса психолога включает в себя игнорирование изложенных в нем положений, неверное их толкование или намеренное нарушение. Нарушение Этического кодекса может стать предметом жалобы.
Жалоба на нарушение Этического кодекса психолога может быть подана в Этический комитет Российского психологического общества в письменном виде любым физическим и юридическим лицом. Рассмотрение жалоб и вынесение решений по ним осуществляется в установленном порядке Этическим комитетом Российского психологического общества.
В качестве санкций, применяемых к Психологу, нарушившему Этический кодекс, могут выступать: предупреждение от имени Российского психологического общества (общественное порицание), приостановление членства в Российском психологическом обществе, сопровождающееся широким информированием общественности и потенциальных клиентов об исключении данного специалиста из действующего реестра психологов РПО. Информация о применяемых санкциях является общедоступной и передается в профессиональные психологические ассоциации других стран.
В случае серьезных нарушений Этического кодекса Российское психологическое общество может ходатайствовать о привлечении Психолога к суду.
Настоящий Этический кодекс психолога принят “14” февраля 2012 года V съездом Российского психологического общества.

Указание
Внимательно изучите предложенные проблемные ситуации, письменно ответьте на поставленные вопросы.

Врач и энциклопедист Александрии Цельс так писал по поводу живосечений анатомом Герофилом приговорённых к казни: «Это нельзя считать преступлением, так как ценой мучений преступников, и притом немногих, открываются лечебные средства для множества незапятнанных преступлениями людей всех веков».
Какую этическую теорию прекрасно иллюстрируют эти слова? Перечислите какие вам известны другие этические концепции и теории?



Приведите примеры изменчивости норм морали, её зависимости от многих обстоятельств - эпохи, характера общественно-экономической формации, вероисповедания и т.д.

Прочтите любимую молитву матери Терезы из Калькутты:
Дай мне, Господи,
Утешать, а не ждать утешения,
Понимать, а не ждать понимания,
Любить, а не ждать любви,
Ибо кто даёт, тот обретает,
Кто о себе забывает, находит себя,
Кто спасает, будет спасён
Назовите имена великих врачей и подвижников прошлого и современности, вся жизнь которых «имеет достоинство этического аргумента». Объясните свой выбор.

Тема 3. Основные цели и принципы биоэтики. Права и моральные обязательства врачей. Права пациентов. Основные модели взаимоотношения врачей и пациентов.
Компетенции: ОК-3, ОК-8, ПК-2
Цели и задачи: сформировать представление об основных целях и принципах биоэтики, изучить права и обязанности пациентов и врачей, определить основные модели взаимоотношений врачей и пациентов, изучить международные этические документы по правам пациентов. Сформировать представление о моральных проблемах распределения дефицитных ресурсов здравоохранения. Определить роль этических комитетов в современной медицине. Получить навыки решения конфликтных ситуаций в медицинской практике при реализации принципов биоэтики.
Основные понятия: автономия личности, патернализм, ятрогения, врачебная ошибка, моральный вред, справедливость, двойной эффект, благо, этический комитет.
Взаимосвязь с другими дисциплинами: история, философия, экономика, правоведение, профессиональная этика, культурология, история и теория религии, дисциплины профессионального цикла.
План семинара
Основные цели, задачи и принципы биоэтики.
Относительность принципов "делай благо!", "не навреди!"
Основные модели взаимоотношения врачей и пациентов.
Принцип уважения автономии личности, принцип справедливости.
Принцип "не навреди!" и проблема врачебной ошибки. Классификация ошибок. Соотношение этического и юридического аспектов. Понятие ятрогении.
Принцип справедливости. Моральные проблемы распределения дефицитных ресурсов здравоохранения.
Этический комитет: история создания, модели, задачи, роль в современной медицине.
Основная литература
Лопатин В. П., Карташова О.В. Биоэтика: учебник для мед.вузов. - Изд.4, перераб. и доп.- М.: Гэотар-Мед, 2009.
Хрусталёв Ю. М. Биоэтика. – М., 2012.
Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика: Учебное пособие/ под ред. Ю. М. Лопухина, Б.Г.Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
Уильямс Д. Р. Руководство по медицинской этике: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.
Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М.: ЗАО ЛИТЕРА, 1997.

Дополнительная литература:
Амиров Н. Х., Альбицкий В. Ю., Нежметдинова Ф. Т. От медицинской этики к медицинской биоэтике // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 1999. - №2 . – С. 40 – 42.
Билибин А. Ф., Царегородцев Г. И. О клиническом мышлении. – М., 1973.
Темы рефератов, литература:
Проблема ятрогенных заболеваний в медицине.
Ушаков Г. К. Иатрогениии и их предупреждение. – В кн.: Проблемы медицинской деонтологии. – М., 1976. – С. 75 – 82.
Иванюшкин А. Я. Врачебные ошибки. Ятрогении. – В кн.: Иванюшкин А. Я. Профессиональная этика в медицине. – М.: 1990. – С. 112 – 124.
Кассирский И. А. Об иатрогенных заболеваниях / Труды I Всесоюзной конференции по проблемам медицинской деонтологии. – М., 1970. – С. 55 - 64.
Врачебная ошибка. Правовые и этические аспекты.
Бедрин Л. М., Загрядская А. П., Ширинский П. П. Правовая и деонтологическая оценка врачебных ошибок и несчастных случаев в медицине. – В кн.: Бедрин Л. М., Загрядская А. П., Ширинский П. П. Вопросы права и деонтологии в подготовке и воспитании врача. – Ярославль, 1986. – С. 40 – 52.
Иванюшкин А. Я. Врачебные ошибки. Ятрогении. – В кн.: Иванюшкин А. Я. Профессиональная этика в медицине. – М.: 1990. – С. 112 – 124.
Роль этических комитетов в современной медицине.
Седова Н. Н. Правовые основы создания этических комитетов: международный опыт и задачи для России // Медицинское право. – 2004. - № 1. – С. 3 – 7.
Чемоданов В. В., Васильева Т. П. и др. Роль этических комитетов в обеспечении и защите прав пациентов при проведении биомедицинских исследований // Медицинское право. – 2004. - № 1. – С. 10 – 12.

Проблемные вопросы и задания
В травматологическое отделение поступил подросток, пострадавший в результате дорожно-транспортного происшествия (катаясь на велосипеде, был сбит автомашиной). Дежурному врачу до смены оставалось некоторое время, и он принял решение, не оказывая помощи, передать пациента меняющему его врачу. Пришедшему на дежурство врачу потребовалось время на подготовку к выполнению лечебных мероприятий. В результате несвоевременно оказанной помощи ребенок скончался. Роковой случайностью оказался тот факт, что подросток был сыном врача, который не оказал помощи пострадавшему и даже не подошел к нему. Как оценить с позиции биоэтики поступок врача? Какое наказание должен понести врач? Или можно его считать уже наказанным?

Возможно ли привлечь к ответственности за неоказание помощи врача, который отказал в спасении упавшему в расщелину альпинисту? Больному, находящемуся в горящем здании? Тонущему ребёнку?

Назовите основные модели взаимоотношений врача и пациента.
С кем из врачей – исторических, литературных или кинематографических персонажей – у Вас ассоциируется та или другая модель поведения врача? Какую из моделей Вы считаете наиболее предпочтительной в современном мире и почему?

Ребенок 12 лет, во время игры в хоккей получил травму челюстнолицевой области, в результате которой произошел полный вывих двух резцов верхней челюсти. Обратились к дежурному врачу поликлиники по месту жительства, так как в специализированной стоматологической поликлинике был выходной день. Врач обработал рану, наложил шов на верхнюю губу. Зубы, которые пациент принес с собой... выбросил вместе с мусором. Как вы оцениваете действия медработника?

На консультативном приеме детским невропатологом в присутствии обоих родителей было высказано предположение, что у ребенка патология носит наследственный характер. Клинически данная патология у родителей не отмечена, что вызвало у отца некоторое недоумение. Можно ли расценивать данные действия врача как причинение вреда?

Детский врач-травматолог, осматривая ребенка, спустя 2 недели после сложного перелома лучевой кости задает вопрос матери: «Кто же вас так плохо лечил?» При этом указал, что все, что сделано, нужно немедленно переделать, и только он в состоянии вылечить правильно и хорошо. Посоветовал обратиться в суд и потребовать от ранее лечившего врача компенсацию за материальный и моральный ущерб.

Можно ли такую активную позицию врача трактовать как следование принципу “делай добро”? Нарушил ли врач какие-либо правила медицинской этики?

У ребёнка стеноз гортани, клиническая смерть от удушья. Сосед – врач по образованию – делает трахеотомию кухонным ножом, непрямой массаж сердца и ИВЛ. Так как случай экстремальный, врач не успевает надеть перчатки и взять маску для дыхания, и дышит прямо в окровавленную трахеотомическую трубку. Мальчик был спасён, но врач оказался заражённым от ребёнка гепатитом С.
Выполнение, какого принципа биоэтики демонстрирует врач? Считаете ли Вы правильным рисковать своим здоровьем, спасая жизнь больного?

В больнице скорой помощи отсутствует круглосуточная эндоскопическая служба, но пациенты с экстренной хирургической патологией, в том числе с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение, поступают круглосуточно. В таких случаях хирург телефонным звонком вызывает врача-эндоскописта, который приезжает в стационар и принимает участие в остановке кровотечения. При этом его сверхурочная работа не оплачивается. В отсутствие эндоскопического гомеостаза альтернатива для пациента – срочное оперативное вмешательство. Как бы Вы поступили на месте врача эндоскопического кабинета, учитывая, что в течение последнего месяца Вас ночью вызывали в больницу семь раз?

Учитель дзен вёл повозку, в которой сидела женщина со своим ребёнком. Выпало много снега, и утро было очень холодным. На небе не было солнца, было облачно. Учитель начал замерзать, и женщина в повозке тоже. Он увидел, что она постепенно становится синей и теряет сознание. Тогда он взял ребёнка, вытолкнул женщину из повозки и уехал прочь. Женщина была шокирована. Она осталась стоять там, на снегопаде, её ребёнок увезён прочь - что же это за человек? И он забрал повозку. Она пустилась бежать, кричать, вопить, проклинать - и через полкилометра, благодаря тому, что она бежала, проклинала, кричала и вопила, она оказалась в совершенном порядке. Тогда учитель остановил повозку, посадил её и сказал: "Теперь всё в порядке. Я должен был сделать это, иначе бы вы умерли". О воплощении какого биоэтического принципа идёт речь в этой притче?

В Южной Африке в одной из больниц стали постоянно умирать больные, помещенные в определенную кровать в одной из палат. С роковой периодичностью каждую неделю в определенный день на ней кто-нибудь умирал. Врачи не могли понять, в чем дело. Проверили все: аппаратуру, кондиционеры, медикаменты, инструментарий, саму кровать. Казалось, все было в порядке. Но больные продолжали умирать. Совершенно случайно один из врачей зашел в эту палату раньше обычного и увидел, как вошла уборщица, осторожно отключила от энергосети аппараты искусственного сердца и легких и включила свой пылесос. Закончив работу, она так же аккуратно подключила всю систему к сети. Каждая неделя такой уборки стоила жизни. Можно ли говорить о ятрогении в данном случае?

Дайте определение действия врача с моральной и правовой точки зрения в следующих случаях
врач провел операцию выскабливания полости матки по показаниям, в больничной обстановке, после тщательного обследования больной и произвел перфорацию матки с патологически измененными стенками,
врач выполнил те же действия, но без предварительного тщательного обследования больной
перфорация произошла при проведении операции без достаточного обследования женщины, да к тому же во внебольничной обстановке.

Пациентка долгое время безуспешно лечилась от приступов удушья с диагнозом "бронхиальная астма", только после сложного инструментального исследования было выяснено, что причиной данного состояния был оставленный в ходе ранее проведенной операции на щитовидной железе марлевый тампон
Можно ли считать заболевание данной пациентки результатом врачебной ошибки? Почему?

Пациентке дерматологического отделения в связи с жалобами на зуд в области промежности назначено обкалывание раствором новокаина. Медсестра, перепутав рядом стоявшие флаконы, ввела ей в подкожную клетчатку 30 мл. раствора ртути; у больной развилась “сулемовая почка”, и она умерла.
Юридическую или моральную ответственность должна нести в данном случае медсестра? Можно ли отнести данный случай к разряду “врачебных ошибок”?

На клинических занятиях со студентами профессор консультировал ребенка 7 лет со сложной врожденной патологией челюстно-лицевой области. Во время консультации мама попросила, чтобы студенты вышли из кабинета, так как не желает, чтобы патологию ее ребенка им демонстрировали. Профессор объяснил, что это врачи-ординаторы, которым небезразлична данная ситуация и они в дальнейшем будут лечить детей с аналогичной патологией. Мама была не удовлетворена объяснением, обиделась, забрала ребенка, высказав соображение, что желает лечиться в частной клинике, где ее ребенка не будут демонстрировать окружающим. Через несколько лет эта пациентка вновь обратилась в клинику, но с более тяжелой патологией, так как лечение ее ребенка проводилось не на должном профессиональном уровне, хотя в более комфортных условиях.
В этом конфликте Вы на чьей стороне? Какой из принципов биоэтики был нарушен в данном случае? Виноват ли в профессор в усугублении патологии ребенка?

Психически неполноценный новорожденный умирает от пневмонии. Жизнь младенца может быть сохранена использованием дорогостоящих антибиотиков нового поколения.
Является ли лечение пневмонии необходимым с медицинской точки зрения, если спасение жизни оставит семью и общество с умственно отсталым ребенком на руках? Как влияет факт задержки умственного развития на тактику лечения?

Перинатальный центр районного цента располагает только одним кювезом и аппаратом для ИВЛ. Что делать в случае рождения двух глубоко недоношенных детей одновременно?

Основные документы по теме
ЛИССАБОНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О ПРАВАХ ПАЦИЕНТА
Принята 34ой Всемирной Медицинской Ассамблеей. Лиссабон, Португалия, сентябрь/октябрь 1981
Врач должен действовать в интересах пациента сообразно своей совести, с учетом юридических, этических и практических норм той страны, где он практикует. Настоящая "Декларация" утверждает основные права, которыми, с точки зрения медицинского сообщества, должен обладать каждый пациент.
Если в какой-либо стране положения законодательства или действия правительства препятствуют реализации нижеперечисленных прав, врачи должны стремиться всеми доступными способами восстановить их и обеспечить их соблюдение.
Пациент имеет право свободно выбирать врача.
Пациент имеет право получать помощь врача, независимого от посторонних влияний в своих профессиональных медицинских и этических решениях.
Пациент имеет право, получив адекватную информацию, согласиться на лечение или отказаться от него.
Пациент имеет право рассчитывать на то, что врач будет относится ко всей медицинской и личной информации, доверенной ему, как к конфиденциальной. Пациент имеет право умереть достойно.
Пациент имеет право воспользоваться духовной или моральной поддержкой, включая помощь служителя любой религиозной конфессии, или отклонить ее.

Права пациента.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РФ от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Глава 4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Статья 19. Право на медицинскую помощь
1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.
5. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
Глава 2. Основные принципы охраны здоровья.
Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи
1. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем:
1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;
2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;
3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени;
5) установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;
6) создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.
Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Указание
Внимательно изучите предложенные проблемные ситуации, письменно ответьте на поставленные вопросы.
Больная была госпитализирована для оперативного лечения в акушерско-гинекологическое отделение городской больницы с диагнозом: миома матки. Во время операции несколько раз переливали кровь. Спустя несколько часов после операции развилась острая почечная недостаточность. Больная была переведена в реанимационное отделение, где выяснилось, что группа крови больной первая, а не третья, как было указано в истории болезни. Через 2 дня наступила смерть больной. При патологанатомическом исследовании установлено, что смерть ее наступила вследствие переливания иногруппной крови. Оказалось, определение группы крови и переливание крови проводила медицинская сестра, а не врач.
Дайте определение понятия «врачебная ошибка». Перечислите основные причины возникновения врачебных ошибок. Можно ли расценить действия врача и медицинской сестры в данном случае, как медицинскую (врачебную) ошибку? Почему?








Академик Н. М. Амосов пишет: "Надо называть вещи своими именами. Я много думал и передумывал снова и снова. Тысячи сложных и сложнейших операций и довольно много смертей. Среди них много таких, в которых я прямо виноват. Нет, нет, это не убийства! Все во мне содрогается и протестует. Ведь я сознательно шел на риск для спасения жизни". И далее: " в тридцатые годы - резекция желудка, удаление почки казались нам, аспирантам, вершиной хирургии. Наши светила лишь очень робко пытались сделать что-либо в грудной полости и почти всегда - неудачно. Потом надолго бросали. А теперь у меня оперируют ординаторы митральные пороки сердца, и больные не умирают.
Да, конечно это дорого стоило людям. И хирургам. Но теперь есть отдача. Идет прибыль. Смотришь - умирает все меньше и меньше. Уже думаешь - достиг! Начинаешь оперировать больных потяжелее - и тут тебя - раз! раз! Лежишь потом мордой в грязи. "Ах, зачем я взялся? Почему не остановился тут?" А потом отойдешь и снова что-то ищешь. И так многие хирурги, во всем мире"
Согласны ли Вы, что если в действиях врача отсутствует небрежность, невежество, халатность и т.п., то он должен быть уголовно ненаказуем, даже если лечение оканчивается смертью больного? Почему?






В 1866 году произошло самоубийство профессора хирургии Петербургской военно-медицинской академии С.П.Коломнина. Профессор застрелился спустя 5 дней после смерти своей пациентки из-за передозировки кокаина, который он использовал для местной анестезии при выскабливании язвы прямой кишки. При этом по данным литературы рекомендуемая при операциях доза колебалась от 2 до 96 гран. Коломнин проводил анестезию раствором кокаина в виде клизмы 4 раза по 6 гран. Ситуация усугублялась тем, что С.П.Коломнин неправильно поставил диагноз, предполагая туберкулёз, а у пациентки был сифилис и операция ей вообще не была показана. На уговоры коллег, что ситуация в диагностическом и лечебном отношении была крайне сложная и его никто не обвиняет, профессор отвечал: «У меня есть совесть, я сам себе судья». Его поступок имел огромный общественный резонанс и широко обсуждался в прессе.
Известный профессор акушерства и гинекологии, руководитель кафедры Петербургской медико-хирургической академии А.Я.Крассовский оперировал молодую женщину с гигантской кистой яичника. Через 40 часов после операции пациентка умерла. На вскрытии выяснилось, что врач оставил в брюшной полости тампон из губки. А.Я. Крассовский детально описал этот случай в популярном врачебном журнале «Медицинский вестник» (№1, 1870), методично обсуждая вопросы: «1. Когда и как попала губка в брюшную полость? 2. Были ли приняты надлежащие предосторожности для того, чтобы все губки были вовремя удалены из брюшной полости? 3. Насколько губка могла быть причиной несчастного случая? 4. Какие меры должны быть приняты для избегания подобных случаев на будущее время?». В заключение Крассовский рекомендует пересчитывать губки до и после операции, а также снабжать их длинными тесёмками, что и выполняется до сих пор.
В наше время в одной из смоленских клиник молодому человеку, страдающему тяжёлой формой сахарного диабета, было назначено введение хлористого калия внутривенно. Сестра спросила доктора Н. Н. Конецкого (фамилия изменена), как именно следует вводить препарат – струйно или капельно? – врач рекомендовал внутривенное струйное введение. Такое введение калия привело к грубому нарушению ритма сердца и смерти пациента. Врач был потрясён гибелью больного, но умолял не придавать случившееся серьёзной огласке, так как вскоре ему предстояла защита диссертации.
Перед Вами три модели различного поведения врачей в ситуации совершения врачебной ошибки. Какая модель, на Ваш взгляд, является наиболее конструктивной? Почему?
Как вести себя, если ошибка уже произошла? Ставить ли в известность коллег? Родственников пациента, дополнительно усугубляя их страдания? Как можно уменьшить количество врачебных ошибок, если из боязни наказания врачи будут их скрывать? Этично ли сообщить руководству о чужой ошибке против воли врача, который её допустил?






В своих мемуарах выдающийся хирург С.С. Юдин описал осмотр на дому молодой женщины, жены земского агронома Аршиневского "лет 30 - 32, очень хорошо сложенная и красивая, в момент моего осмотра чувствовала себя совершенно хорошо, все боли прошли, пульс был нормальный, рвоты не было и самочувствие хорошее я решил, что у больной кишечный завал, и рекомендовал дать касторку". Уже на следующий день разыгралась трагедия. "Мы застали Аршиневскую со ввалившимися глазами, заострившимся носом и мутным взглядом, пульса на руках не прощупывалось Она умерла по пути в больницу".  С.С. Юдин указывал: "Мне этот случай послужил уроком на всю жизнь, я его излагал много-много раз на лекциях сотням врачей и студентов. Может быть, это мое несчастье пошло другим на пользу".
В другой работе С.С. Юдин пишет - "за 35 лет моей хирургической деятельности накопилось пять - шесть, а то и целый десяток таких трагических ошибок, которые я не могу забыть десятилетиями, и которые так глубоко потрясли мое сознание, чувство и совесть, что вспоминая о них, я их снова переживаю, как вчера, как сегодня". Какого рода были эти ошибки? С.С. Юдин рассказывает о том, как - "при секвестротомии по поводу гнойного огнестрельного перелома плеча у солдата я перерезал лучевой нерв!" И еще - "вылущивая большие пакеты туберкулезных желез на шее у 17-летней крестьянской девушки, я, во-первых, поранил яремную вену и чуть не потерял больную от кровотечения (не умея зашить вену, которая то кровила рекой, то при вдохах пропадала из виду и тонула в лужах крови), а, расширяя в отчаянии рану кверху, повредил ramus marginalis mandibulae лицевого нерва и тем скосоротил ей физиономию".
Если формально следовать букве закона, то состав преступления сомнений не оставляет. Однако что более ценно для общества, привлечение хирурга к ответственности и осуждение его или поиск им новых путей в развитии хирургии?






Дайте определения следующих понятий и приведите конкретные примеры:

Ятрогения –



Пример:



Врачебная ошибка –



Пример:



Врачебное преступление –



Пример:



Врачебное невежество –



Пример:



Врачебная халатность -



Пример:



Несчастный случай в медицине –



Пример:


Пациент М. скончался из-за сердечного приступа, так как дежурный врач (единственный в больнице) был занят с другим тяжелым больным и не смог вовремя оказать необходимую помощь. У медицинской сестры во время дежурства поднялось артериальное давление, открылась рвота, началось сильное носовое кровотечение. Таким образом, на вызов не откликнулся никто из медицинских работников, что вызвало возмущение родственников, соседей по палате.
В каких ситуациях медработник вправе отказаться от оказания экстренной помощи?





...Пенсионер Н. неудачно упал. Почувствовав острую боль в ноге, Н. отправился в ближайший травмпункт, где осмотревший его врач диагностировал ушиб голени, посоветовал холод и покой. Тем не менее, нога Н. болеть не переставала. Списывая, видимо, боли на “возрастные особенности”, Н. промаялся с полгода. А потом все-таки пошел в больницу, где и обнаружилось, что имел место не ушиб, а перелом. Возмущенный больной отправился в травмпункт с требованием возместить нанесенный ему ущерб - из-за больной ноги он пропустил весь дачный сезон.
Перечислите виды вреда, рассматриваемые биомедицинской этикой. Как Вы расцениваете поведение врача в данном случае – как преступление, халатность или врачебную ошибку? Почему?




Медсестра стоматологического кабинета случайно перепутала лотки со стерильными и нестерильными шприцами для обезболивания при экстракции зуба и честно призналась в своём проступке. Пациент возмущён, требует привлечь сестру к ответственности за угрозу заражения ВИЧ или вирусным гепатитом вследствие её халатности.
Возможно ли привлечение сестры к ответственности в этой ситуации? Правильно ли поступила сестра, признавшись в совершении ошибки такого рода в присутствии пациента?






Медсестра после напряженного суточного дежурства, вынужденная подменять заболевшую напарницу и работавшая еще целый рабочий день, в конце его, производя инъекцию пациенту, перепутала похожие внешне ампулы и ввела больному не назначенное ему лекарственное средство.
Юридическую или моральную ответственность должна нести в данном случае медсестра? Можно ли отнести данный случай к разряду “врачебных ошибок”?






В своей книге «Утерянное искусство врачевания» известный американский кардиолог Б. Лоун в главе «Слова, которые ранят» приводит множество фраз, которые, будучи услышанными из уст врача, очень пугают пациентов. Например:
Вы живёте в кредит.
Ваша жизнь катится под гору, как снежный ком.
Следующий удар сердца может быть для вас последним.
Каждую минуту у вас может случиться сердечный приступ или что-нибудь похуже.
Ангел смерти накрыл вас своим крылом.
Вы – ходячая бомба с часовым механизмом.
Этот суженный кровеносный сосуд мы называем вдовьей артерией.
Мне даже страшно подумать о вашей анатомии.
Операцию необходимо сделать немедленно, лучше всего вчера.
Мы вас теряем.
Почему вы так долго ждали? Если бы только вы обратились ко мне раньше
Вам лучше не знать, что с вами
Можете ли Вы сами продолжить этот список, исходя из собственного опыта общения с отечественной медициной? Как Вы думаете, почему врачи употребляют эти слова, прекрасно понимая, что страх не может обеспечить конструктивное поведение пациента?
Попробуйте составить список «слов, которые исцеляют».






«Надеюсь, вы будете лечить меня по-иному, чем голодранцев в вашей больнице?» - спросил кайзер Вильгельм Роберта Коха. «Боюсь, что это невозможно, Ваше величество, - с достоинством ответил выдающийся медик, - ведь говорят, что я обслуживаю своих пациентов, как королей».
Однако в наше время в США в больницах одновременно используется до 20 различных стандартов применительно к одной и той же болезни - в зависимости от стоимости страховки, которой располагает пациент. Таким образом, малоимущих пациентов заранее обрекают на неудачу в лечении.
Насколько этична практика «двойных стандартов»? Какой принцип биоэтики нарушается? А что делать, если у пациента вообще нет страховки?





В процессе разделения сиамских близнецов часто оговаривается вопрос о гибели одного из пациентов, так как в большинстве случаев жизненно важные органы являются общими для обоих близнецов.
Как осуществить такой выбор, исходя из принципа справедливости? Перечислите основные содержательные критерии справедливости, назовите их достоинства и недостатки.






Участковый врач назначает препараты своим пациентам, получая в случае продажи от фармацевтической фирмы 20% стоимости лекарства. При этом существуют столь же эффективные, но гораздо более доступные по цене аналоги рекомендуемых врачом лекарственных препаратов, что остаётся пациентам неизвестным.
Какой принцип биоэтики нарушается и почему?




В операционной Городской больницы уже много лет висела икона Божьей Матери, оборотясь на которую Войно-Ясенецкий имел обыкновение осенять себя перед операцией крестным знамением. В начале 1920-го года одна из ревизионных комиссий приказала икону убрать, так как "операционная - учреждение государственное. У нас церковь отделена от государства. Если вашему хирургу хочется молиться, пусть держит икону у себя дома". В ответ на это Валентин Феликсович ушел из больницы и заявил, что вернется только после того, как икону водворят на место. Вмешалось, однако, обстоятельство непредвиденное: крупный партиец привез в больницу для неотложной операции свою жену. Женщина категорически заявила, что никакого другого врача, кроме Войно-Ясенецкого, не желает. "Войно вызвали в приемную, - пишет профессор Ошанин. - Он подтвердил, что очень сожалеет, но, согласно своим религиозным убеждениям, не пойдет в операционную, пока икону не повесят обратно... Доставивший больную, заявил, что дает "честное слово", что икона завтра же будет на месте, лишь бы врач немедленно оперировал больную... Войно немедленно пошел в хирургический корпус, оперировал женщину, которая в дальнейшем вполне поправилась. На следующее утро икона действительно висела в операционной".
Считаете ли вы действия врача этичными? Почему? Как бы Вы поступили в этой ситуации?





Для ребёнка 13 лет, страдающего гемофилией, находящегося на стационарном лечении, родители приобрели дорогостоящий остродефицитный криопреципитат. В этот день по дежурству поступил пятилетний мальчик, упавший с велосипеда и получивший серьёзную травму. Для спасения жизни ребёнка врач использовал «чужой» препарат. Родители первого ребёнка обратились с жалобой к главному врачу на самоуправство доктора. Мать спасённого мальчика отказалась возместить стоимость препарата. Система ОМС оплачивать лечение также не собирается.
Каким принципом биоэтики руководствовался врач? Дайте оценку этой ситуации. Как бы поступили Вы на месте дежурного врача?


Тема 4. Правила биомедицинской этики. Этика профессионального взаимодействия в медицине и научной деятельности. Морально-этические проблемы проведения клинических испытаний и экспериментов на человеке и животных.
Компетенции: ОК-3, ОК-8, ПК-2
Цели и задачи: охарактеризовать основные правила биомедицинской этики. Ознакомиться с этическими и законодательными аспектами проведения клинических испытаний и экспериментов на людях и животных. Получить навыки решения проблемных ситуаций и поведения в конфликтных ситуациях, связанных с реализацией основных правил биоэтики.
Основные понятия
Информированное согласие, компетентность, некомпетентность, добровольность, конфиденциальность, правдивость, автономия личности, врачебная тайна, эксперимент.
Взаимосвязь с другими дисциплинами: история, философия, экономика, правоведение, профессиональная этика, культурология, история и теория религии, дисциплины профессионального цикла.

План семинара
Правило добровольного информированного согласия в клинической и исследовательской практике. Право пациента на информацию и обязанность врача и исследователей информировать.
Право пациента на отказ от медицинского вмешательства. Информированное согласие некомпетентного, ограниченно компетентного пациента.
Правило конфиденциальности (врачебная тайна). Правило правдивости в историческом аспекте. Современное состояние проблемы.
Морально-этические проблемы проведения клинических экспериментов на человеке. Хельсинская декларация ВМА
Злоупотребление в медицине нацистской Германии. Суд над нацистскими медиками. Нюрнбергский кодекс.
Этические и правовые аспекты проведения экспериментов на животных.
Основная литература
Лопатин В. П., Карташова О.В. Биоэтика: учебник для мед.вузов. - Изд.4, перераб. и доп.- М.: Гэотар-Мед, 2009.
Хрусталёв Ю. М. Биоэтика. – М., 2012.
Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика: Учебное пособие/ под ред. Ю. М. Лопухина, Б.Г.Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
2. Уильямс Д. Р. Руководство по медицинской этике: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.
Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М.: ЗАО ЛИТЕРА, 1997.
Темы рефератов, литература:
Врачебная тайна в историческом аспекте, современное состояние проблемы.
Дембо Л. И., Вальтер Ф. А. Врачебная тайна. – Л., 1926.
Иванюшкин А. Я. О врачебной тайне и профессиональной небрежности в медицине // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 1999. - №4. – С. 37 – 40.
Иванюшкин А. Я. Профессиональная тайна. – В кн.: Иванюшкин А. Я. Профессиональная этика в медицине. – М.: 1990.– С. 102 – 112.
Современные подходы к проблеме правдивости в медицине (этические проблемы онкологии).
Чисов В., Дарьялова С. Врачебная тайна в онкологии // Врач. – 2000. - №4. – С. 45 – 47.
Биомедицинская этика. Выпуск 2 / Под ред. В. И. Покровского, Ю. М. Лопухина. – М., 1999. – С. 128 - 150.
Этические проблемы в современной онкологии (Запись выступления академика А. И. Воробьева) // Клиническая геронтология. – 1996. - №4. – С. 56. – 56 – 62.
Злоупотребление в медицине нацистской Германии. "Нюрнбергский Кодекс" (1946 г.) - первый международный документ о нормах морали в профессиональной медицинской этике.
Ногаллер А. М. Трагические страницы в истории медицины // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. – 2003. - №3. С. 55 – 56.
Иванюшкин А. Я. Медицинская этика и преступления фашистской антимедицины. - В кн.: Профессиональная этика в медицине. – М., 1990. – С. 191 – 200.
Клинические испытания на людях. Законы и мораль.
Ботика А. В., Семерин Е. Н., Еремченко Л. Д. Исследование на людях, находящихся в критическом состоянии и на смертельно больных пациентах // Качественная медицинская практика.- 2002. - №4. – С. 43 – 47.
Власов В. В. Невидимые проблемы медицинской этики: медицинская практика и исследования // Кардиология. – 2002. - №5. – С. 81 – 85
Этические и правовые аспекты проведения экспериментов на животных.
Матюшин А. И., Осняч В. С., Павлова Т. Н. Деонтология медико-биологического эксперимента. – М., 1987.
Иванюшкин А. Я. Этический контроль медико-биологических экспериментов. – В кн.: Иванюшкин А. Я. Профессиональная этика в медицине. – М.: 1990. – С. 137 – 148.
Вересаев В. В. Записки врача. – М., 1961. - Т. 1. - С. 244 – 423.

Проблемные вопросы и задания
К психиатру обратился пациент Р., физически сильный мужчина среднего возраста, страдающий параноидальной шизофренией. Он рассказал, что во время поездки в другой город его преследовал незнакомец. Это напугало больного, он спрятался за угол дома и, когда его преследователь показался из-за поворота, напал на него (сильно ударил по голове обломком кирпича). Человек упал на асфальт без сознания, а Р. убежал. Когда психиатр стал интересоваться подробностями этой истории, пациент вдруг засмеялся и сказал, что всё выдумал. Тем не менее психиатр стал настаивать на немедленной госпитализации и лечении. Поскольку пациент категорически отказался подписать бланк информированного согласия, была вызвана психиатрическая бригада и пациент насильно доставлен в госпиталь.
Согласны ли вы с действиями психиатра? Почему?

К частному глазному врачу обратился за помощью железнодорожный рабочий-машинист. Исследуя его, врач попутно, обнаружил, что больной страдает дальтонизмом. Врач сообщил больному о его болезни, сказав, что ему нужно отказаться от работы машинистом. Больной ответил, что никакой другой специальностью не владеет и от службы отказаться не может.
Укажите с точки зрения отечественного законодательства как должен поступить врач? Какие этические документы ограничивают действия врача в этом случае?

Пациент, больной СПИДом просит врача не говорить его половому партнеру о данном диагнозе.
Имеет ли право с точки зрения современного законодательства врач сообщить данную информацию без согласия пациента? Какие правила, принципы биоэтики вступают в конфликт в этом случае? Как Вы бы поступили в данной ситуации?

При лечении отслойки сетчатки у недоношенного ребёнка перед врачом стоит выбор. Без операции ребёнка ждёт неминуемая слепота, но наркоз для ребёнка, который в возрасте трёх месяцев весит 2 кг, может привести его к гибели. Родители настаивают на операции, заявляя, что слепого ребёнка воспитывать не станут.
Как поступить?

В Великобритании в 2000 году суд рассматривал дело, касавшееся разрешения на разделение сросшихся (сиамских) близнецов. Медики утверждали, что отказ от такого разделения приведет, в конечном счёте, к смерти обоих. При этом дыхание и кровообращение одного из пары находилось в полной зависимости от другого, так что разделение означало гибель более слабого близнеца. Родители, будучи верующими людьми, считали невозможным выбирать одну жизнь ради другой и полагались на решение судьбы.
Как Вы думаете, каким было решение суда?

"Скорой помощью" в хирургическое отделение был доставлен больной К., 35 лет, с ножевым ранением живота. Он отказался от какого-либо медицинского вмешательства, после чего для проведения "ревизии" брюшной полости силой был привязан к операционному столу всем составом дежурной хирургической бригады, в том числе двумя операционными медсестрами.
Правомочны ли действия бригады медицинской помощи, учитывая, что пациент находился в состоянии алкогольного опьянения?

Пациентка Р., чеченка по национальности, находилась на лечении в отделении гинекологии онкологической клиники. Поскольку Р. была мусульманкой, да к тому же правоверной, для нее было потрясением то, что ее лечащий врач - мужчина. Она потребовала замены врача и получила ответ заведующего отделением: «Не нравится врач – ложитесь в другую больницу».
Согласны ли Вы с позицией заведующего отделением:
А) по существу?
Б) по форме?

Пациент Л. категорически отказывается находиться в одной палате с пациентом Р., мотивируя тем, что он «рыжий, а я рыжих терпеть не могу».
Правомочно ли заявление Л.?

Сторож, работающий в начальной школе, консультируется с психиатром, нанятым школьным советом, и сообщает ему о двух случаях, когда он приставал к маленьким детям; психиатр решает, что его долг сообщить об этом школьному совету.
Нарушил ли психиатр правила биоэтики? Конфликт, каких ценностей имеет место в данной ситуации?

Член секты “Свидетели Иеговы” («Свидетели Иеговы» и некоторые другие религиозные общины считают, что кровь носитель жизни и души, основываясь на Библии (Бытие 9:5)), которая отрицательно настроена в отношении переливания крови и продуктов крови, отказывается от необходимой операции – аппендэктомии. Врач, не имея согласия пациента, вынужден отказаться от оперативного вмешательства, ограничившись лишь консервативной терапией. Однако состояние пациента резко ухудшается и он теряет сознание, в связи с явлениями перитонита, вызванного разрывом аппендикса. Хирург в данной ситуации идет на операцию и спасает жизнь больного.
Имел ли юридическое и моральное право врач так поступить? Какие принципы или правила биоэтики вступили в противоречие в данной ситуации?

У шестилетней девочки в школе обнаруживается сильная лихорадка, сопровождаемая интенсивной рвотой и судорогами. Ребенка быстро доставляют в близлежащую больницу. Лечащий врач ставит диагноз гнойного менингита и звонит родителям за разрешением начать лечение. Оба родителя - последователи учения "христианская наука" Последователи учения «Христианская наука» отказываются от медицинского лечения, выполняя предписание своей секты, утверждающей, что глубокая вера в Бога предотвратит или вылечит любую болезнь, настаивают, чтобы их ребенку не предоставляли никакого медицинского лечения. Так или иначе, врач начинает лечение, а родители позже предъявляют иск врачу и больнице.
Поясните правильна ли с точки зрения права и морали тактика врача? Как вы думаете, удовлетворит ли суд иск, предъявленный врачу и больнице родителями ребенка?

Основные документы по теме
НЮРНБЕРГСКИЙ КОДЕКС (принят в ходе Нюрнбергского процесса, печатается по тексту, опубликованному в журнале "Врач", N 7, 1993 г.)
Тяжесть свидетельских показании, лежащих перед нами, заставляет делать вывод, что некоторые виды медицинских экспериментов на человеке в целом отвечают этическим нормам медицинской профессии лишь в том случае, если их проведение ограничено соответствующими, четко определенными рамками. Защитники этой практики отстаивают свои взгляды на том основании, что результаты таких экспериментов полезны всему обществу, но достичь их с помощью других методов невозможно. Таким образом, все согласны, что необходимо соблюдать определенные базовые принципы, удовлетворяющие соображениям морали, этики и закона.
Прежде всего, необходимо добровольное согласие объекта эксперимента, которое означает, что лицо, вовлеченное в эксперимент, имеет законное право дать такое согласие и свободу выбора без какого-либо элемента насилия, обмана, мошенничества, хитрости пли других скрытых форм принуждения; обладает достаточными знаниями, чтобы понять сущность предмета эксперимента и принять осознанное решение. Последнее требует, чтобы до принятия утвердительного решения объект эксперимента был информирован о его характере, продолжительности и цели; методе и способах, с помощью которых он будет проводиться; обо всех возможных неудобствах и рисках; о последствиях для его здоровья или личности, которые могут возникнуть в результате участия в эксперименте.
Эксперимент должен приносить обществу положительные результаты, недостижимые другими методами или способами исследования; они не должны быть случайными или по сути своей ненасущными.
Эксперимент должен основываться на данных, полученных в исследованиях на лабораторных животных, знании естественной истории болезни или других вопросов, имеющих к нему прямое отношение. Он должен быть организован таким образом, чтобы предполагаемые результаты оправдали саму постановку эксперимента.
При проведении эксперимента необходимо максимально избегать всех физических и психических страданий и повреждений.
Ни один эксперимент не должен проводиться в том случае, если a priori есть основания предполагать возможность смерти или, инвалидизирующего ранения, за исключением тех случаев, когда g врачи-исследователи сами служат объектом своих исследований.
Степень допустимого риска никогда не должна превышать гуманных соображений важности проблемы, которая решается в ходе эксперимента.
Должна быть проведена соответствующая подготовка и обеспечено необходимое оборудование для защиты объекта эксперимента от даже отдаленной возможности ранения, инвалидности или смерти.
Эксперимент должен проводиться только лицами, имеющими научную квалификацию. На всех стадиях эксперимента необходимо требовать от тех, кто проводит его или занят в нем, высшей степени внимания и профессионализма.
Во время проведения эксперимента объект должен иметь право остановить его, если его физическое или психическое состояние, по его мнению, делает продолжение эксперимента невозможным.
Во время проведения эксперимента исследователь должен быть готов прекратить его на любой стадии, если, по его мнению, высшие профессиональные соображения и добросовестная оценка дают основания полагать, что продолжение эксперимента приведет к ранению, инвалидности или смерти объекта эксперимента.


ХЕЛЬСИНКСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ
Рекомендации для врачей, участвующих в медико-биологических исследованиях на людях.
Принята 18°" Всемирной Медицинской Ассамблеей, Хельсинки Финляндия, июнь, 1964, дополнена 29ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Токио, Япония, октябрь 1975, 35ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983 и 41ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Гонконг, сентябрь 1989
I. Основные принципы
МБИ на людях должны проводиться в соответствии с общепринятыми научными принципами и базироваться на результатах, надлежащим образом выполненных экспериментов на животных и данных научной литературы.
Цель и методы проведения любой экспериментальной процедуры на человеке должны быть ясно изложены в специальном протоколе, рассмотрены независимым, т.е. не связанным ни с исследователем, ни с финансирующей данное исследование структурой, этическим комитетом, если таковой предусмотрен законодательством страны. Комитет анализирует представленный протокол, вносит коррективы и дает рекомендации.
МБИ на людях должны проводиться квалифицированными в научном плане врачами-исследователями под наблюдением компетентных клиницистов. Ответственность за состояние здоровья испытуемых всегда лежит на враче и не может быть переложена на самих испытуемых, хотя последние и дали добровольное согласие на участие в эксперименте. Право на осуществление имеют лишь те МБИ на людях, значимость цели которых находится в разумном равновесии с риском для испытуемых.
Осуществлению любого проекта МБИ должна предшествовать тщательная оценка ожидаемого риска и его сопоставление с предполагаемой пользой для испытуемого или для других людей. Интересы испытуемого всегда должны превалировать над интересами науки и общества.
Необходимо строго соблюдать право испытуемого на физическую и психическую целостность личности. Следует предпринять все меры предосторожности с целью обеспечения сохранности индивидуальности испытуемого и сведения к минимуму отрицательных последствий эксперимента для его физического и психического здоровья.
Врачи должны воздерживаться от участия в исследовательских проектах, предусматривающих МБИ на людях до тех пор, пока не убедятся, что риск, сопряженный с исследованием, предсказуем. Врачи должны прекратить любые исследования, если выявленные опасности превышают потенциальные выгоды.
Врач обязан гарантировать точность публикуемых результатов. Сообщения об экспериментах, не отвечающих принципам настоящей Декларации, не должны приниматься к публикации.
При любом исследовании на людях каждый потенциальный испытуемый должен быть проинформирован относительно цели, методов, потенциальной пользы и возможного риска эксперимента, а также о возможных неприятных ощущениях. Испытуемый должен знать, что он имеет право отказаться от участия до начала эксперимента или в любой момент прервать его. Непременным условием участия каждого испытуемого в эксперименте является его добровольное и осознанное согласие, предпочтительно, в письменной форме. При получении согласия испытуемого на участие в исследовании следует обратить особое внимание на то, чтобы потенциальный испытуемый не находился в зависимости от экспериментатора и не подвергался давлению. Предпочтительно, чтобы согласие получал врач только не занятый непосредственно в проведении эксперимента, но и не имеющий к нему никакого официального отношения.
В случаях, если недееспособность (физическая или психическая неполноценность, а также факт несовершеннолетия) испытуемого признана законом, осознанное информированное согласие на участие такого лица в эксперименте дает его законный представитель. Если несовершеннолетний ребенок фактически уже может дать собственное согласие, им следует подкрепить разрешение законного представителя.
Протокол исследования должен содержать формулировку этических аспектов эксперимента и соответствовать принципам настоящей Декларации.
П. Медицинские исследования, сочетающиеся с оказанием медицинской помощи (клинические исследования)
1. В процессе лечения врач должен иметь право и возможность использовать новые диагностические и лечебные методы, если по его оценке они дают надежду на спасение жизни, восстановление здоровья или облегчение страданий.
2. Потенциальную пользу, риск и неудобства, сопряженные с использованием нового метода, следует сопоставить с аналогичными параметрами наилучших общепринятых методов диагностики и лечения.
3. В любом медицинском исследовании каждому пациенту, в том числе и включенному в контрольную группу, необходимо гарантировать наилучший способ применения диагностических и лечебных методов.
4. Отказ пациента от участия в исследовании ни в коем случае не должен повлиять на его взаимоотношения "врач - пациент".
5. Если врач считает нецелесообразным получать от пациента осознанное информированное согласие на эксперимент, причины необходимо указать в специальном протоколе и представить его этическому комитету (п. 1.2)
6. Врач может сочетать медицинские исследования с целью приобретения новых медицинских знаний с лечебной помощью лишь в той мере, в какой эти исследования предполагают лечебную или диагностическую пользу для пациента.
III. Медико-биологические исследования на людях, не преследующие лечебные цели (неклинические медико-биологические исследования)
1. При проведении МБИ на людях в чисто научных целях, долг врача - быть защитником жизни и здоровья испытуемого.
2. Испытуемыми могут быть здоровые добровольцы, либо согласившиеся на эксперимент лица, страдающие каким-либо заболеванием, характер которого не имеет отношения к сути эксперимента.
3. Исследователь или исследовательская группа обязаны прекратить эксперимент, если, по их мнению, его продолжение чревато опасностью для испытуемого.
4. В исследованиях на людях интересы науки и общества не должны преобладать над соображениями благополучия испытуемого.


ТОКИЙСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ
Рекомендации по позиции врачей относительно пыток, наказаний других мучений, а также негуманного или унизительного лечения связи с арестом или содержанием в местах заключения.
Принята 29°" Всемирной Медицинской Ассамблеей. Токио, Япония, октябрь 1975
Декларация
Как в мирное, так и в военное время, врач не должен ни санкционировать, ни оставлять без внимания пытки и любые другие формы проявления жестокости, бесчеловечного обращения или унижения человеческого достоинства, ни, тем более, участвовать в них, независимо от характера преступления подозреваемого, обвиняемого или виновного, а также побуждений и поведения потенциальной или фактической жертвы.
Врач не может предоставлять помещение, инструменты, препараты или свои знания с целью использования их для пыток и других форм жестокого, бесчеловечного или унизительного обращения, равно как и для ослабления сопротивления жертвы. Врач не должен присутствовать ни при каком действии, в ходе которого либо применяются пытки или другие виды жестокого, негуманного и унизительного обращения с человеком, либо звучат угрозы их применения.
Врач должен быть полностью независимым в выборе способа лечения лица, находящегося в сфере его профессиональной ответственности. Важнейшая задача врача состоит в облегчении страданий себе подобных, и никакие побуждения личного, общественного или политического характера не должны превалировать над этой высокой целью. Когда заключенный отказывается от приема пищи и при этом способен, по мнению врача, подтвержденному, как минимум, еще одним независимым врачом, здраво и рационально судить о последствиях своего решения, врач не может подвергнуть его насильственному искусственному питанию. Врач обязан объяснить заключенному возможные последствия отказа от приема пищи.


ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЖИВОТНЫХ В МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Принято 41ой Всемирной Медицинской Ассамблеей. Гонконг, сентябрь 1989
Преамбула
Медико-биологические исследования (МБИ) имеют важное значение для здоровья и нормальной жизни каждого члена общества. МБИ помогают продлить жизнь людям и улучшить ее качество. Однако, возможности ученых способствовать прогрессу здравоохранения угрожает движение за запрещение использования животных в МБИ. Это движение возглавляют группы радикальных борцов за права животных, взгляды которых расходятся с позицией основной части общества по этому вопросу, а тактика варьирует от изощренного лоббирования, организации пропагандистских и дезинформационных кампаний, до нападений на центры МБИ и их сотрудников.
Активность так называемых защитников прав животных нарастает. В США с 1980 года их группы совершили более 29 налетов на центры МБИ, украли более 2000 животных, нанесли ущерб на сумму более 7 миллионов долларов и уничтожили результаты многолетнего труда исследователей. Группы активистов этого движения действуют в Великобритании, Западной Европе, Канаде и в Австралии. В этих странах различные группы берут на себя ответственность за взрывы автомобилей, учреждений, складов и частных домов исследователей.
Подобные действия "защитников животных" оказывают отрицательное влияние на международное научное сообщество. Ученые, исследовательские центры и университеты вынуждены менять тематику и даже отказываться от исследования важнейших проблем, для решения которых необходимо использовать животных. Лаборатории вынуждены направлять тысячи долларов не на исследования, а на приобретение охранного оборудования. Молодые люди, которые могли бы сделать карьеру в МБИ, вынуждены искать другие возможности.
Многие исследователи пытаются защитить МБИ от "защитников животных", но усилия эти фрагментарны, не имеют финансовой поддержки и носят, главным образом, оборонительный характер. Многие ученые до сих пор не предпринимают активных публичных выступлений против "защитников животных", опасаясь ответных действий с их стороны. В результате, как уже отмечено, исследователи обороняются, им приходится оправдываться, а использование животных для МБИ продолжает находиться под угрозой запрета.
Заявляя, что исследования на животных необходимы для улучшения медицинской помощи людям, мы утверждаем, что отношение к животным должно быть достаточно гуманным. Необходимо соответствующее обучение всего персонала исследовательских центров и создание компетентных ветеринарных служб. Эксперименты должны проводиться в соответствии с правилами, регулирующими обращения с животными, условия их содержания, лечения и транспортировки.
Международные медицинские и научные организации должны провести мощную и действенную кампанию против растущей угрозы здоровью общества, созданной активностью "защитников животных". Такой кампании необходима координация и единое руководство.
Всемирная Медицинская Ассоциация выдвигает следующие принципы:
Использование животных в МБИ необходимо для дальнейшего прогресса медицины.
Хельсинкская декларация ВМА требует, чтобы МБИ на людях предварялись экспериментами на животных и, в тоже время, настаивает на гуманном и бережном отношении к последним.
Обращение с животными, используемыми в МБИ, должно быть гуманным.
Все исследовательские центры должны соблюдать правила гуманного отношения к
животным.
Медицинские общества должны противостоять любым попыткам запретить использование животных в МБИ, так как это приведет к снижению качества медицинской помощи людям.
Хотя свободу слова ни в коем случае нельзя ограничивать, анархические выступления, так называемых, защитников животных должны получить отпор.
Использование угроз, жестокости, насилия над личностью ученых и членов их семей должно пресекаться в международном масштабе.
Необходимо максимально скоординировать усилия международных органов по защите исследовательских центров и их сотрудников от террористических действий.

ПОЛОЖЕНИЕ О НЕЗАВИСИМОМ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОМ КОМИТЕТЕ ПО ЭТИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ (выдержки)
(утверждено 7.12.2000 г. Собранием Участников Соглашения с дополнениями от 31 мая 2010 г.)
Комитет независим от политических, административно-управленческих, ведомственных, коллегиальных и финансово-экономических влияний. Основная цель деятельности Комитета - содействие соблюдению прав и интересов участников клинических исследований, этических норм при их проведении в соответствии с правилами проведения качественных клинических исследований (Good Clinical Practice – GCP).
Комитет действует в соответствии с нормами и требованиями, сформулированными в следующих документах:
Хельсинская Декларация Всемирной медицинской ассоциации (в редакции 2008 г.),
Рекомендации Комитетам по этике, осуществляющим экспертизу биомедицинских исследований ВОЗ и EFGCP,
Consolidated Guideline for good clinical practice (ICH E6)
Национальный стандарт РФ ГОСТ-Р 52379-2005 «Надлежащая клиническая практика» (ICH E6 GCP), утверждённый приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27.09.2005 № 232-ст,
Приказ Минздрава РФ от 19 июня 2003 г. N 266 «Об утверждении правил клинической практики в Российской Федерации»,
В своей деятельности Комитет принимает во внимание следующие нормативные акты:
Директива 2001/20/ЕС Европейского Парламента и Совета от 4 апреля 2001 года по сближению законодательств, правил и административных постановлений стран-участниц ЕС, касающихся реализации качественной клинической практики при проведении клинических исследований лекарственных средств для применения у людей (Directive 2001/20/EC of the European Parliament and of the Council of 4 April 2001 on the approximation of the laws, regulations and administrative provisions of the Member States relating to the implementation of good clinical practice in the conduct of clinical trials on medicinal products for human use), (
Руководство «Detailed guidance on the application format and documentation to be submitted in an application for an Ethics Committee opinion on the clinical trial on medicinal products for human use» (ENTR/CT 2, 2006),
ISO 14155:2011, Clinical investigation of medical devices for human subjects – Good clinical practice,
Рекомендации «Ethical considerations for clinical trials on medicinal products conducted with the pediatric population» (2008),
Руководство «Clinical Safety Data Management: Definitions and Standards for Expedited Reporting» (ICH E2A),
Рекомендации по надлежащей эпидемиологической практике (Good epidemiological practice – GEP).
Основными задачами Комитета являются экспертиза правовых и этических аспектов биомедицинских исследований и содействие созданию дизайна, содержания и материалов исследования, которые обеспечивали бы максимально полное соблюдение прав и интересов его участников – как пациентов, так и врачей-исследователей. Предметом рассмотрения Комитета являются материалы клинических исследований лекарственных средств, средств профилактики и гигиены, стоматологических материалов, изделий медицинского назначения, медицинской техники и пр.
Функции Комитета:
проведение экспертной оценки этических аспектов клинических исследований и материалов досье;
выдача рекомендаций по поправкам и изменениям в досье по конкретным клиническим исследованиям, вынесение заключений об одобрении или неодобрении клинических исследований;
проведение экспертизы дополнений, поправок к протоколам исследований;
обеспечение этического сопровождения клинических исследований в соответствии с правилами GCP вплоть до их завершения, архивирование досье и т.д.
Комитет обладает полномочиями для одобрения или отказа в одобрении:
на проведение клинических исследований на этапе их планирования;
внесения изменений и дополнений в протокол исследования и иных материалов текущего исследования;
продолжения исследования в случае тяжелых нежелательных побочных эффектов исследуемых средств.
Комитет имеет право направлять запросы относительно соблюдения прав участников исследований и этических аспектов заявителям, проводить мониторинг клинического исследования с позиций этики и права, информировать врачей исследователей, медицинские организации, на базе которых проводятся исследования, регулирующие инстанции, компанию-спонсора исследования и прочие заинтересованные организации по фактам нарушения правил проведения качественных клинических исследований. Кроме того, информировать те же организации и инстанции в случае начала исследования без одобрения (вотума) Комитета.
Комитет не уполномочен запрещать проведение клинических исследований, а также предавать гласности информацию, касающуюся исследований и его участников, без согласования с участниками исследования и спонсорами.
Комитет обязан:
принимать на этическую экспертизу документацию и материалы от всех заявителей, независимо от их ведомственной и/или национальной принадлежности, проводить их экспертизу и выносить решение в установленном порядке;
гарантировать заявителю конфиденциальность в отношении материалом исследований;
проводить заседания Комитета не реже раза в месяц;
до начала исследований проводить тщательное изучение представленной документации, оценивать соотношение риска и пользы для пациента-участника исследования, учитывая, что права, безопасность и интересы пациента-участника исследования превалируют над интересами науки и государства;
публиковать ежегодный отчет о своей деятельности.
Рабочие органы Комитета
В соответствии с Приложением № 1 к Положению (Состав Комитета), Комитет должен состоять не менее, чем из 7 человек разного возраста, пола и специальностей, обладающих необходимым суммарным опытом и квалификацией для экспертной оценки научно-медицинских, правовых и этических аспектов клинических исследований. Членство в Комитете бесплатное, работа членов Комитета является почетной обязанностью.
Комитет возглавляется Председателем, избираемым членами Комитета. Председатель полномочен официально представлять Комитет перед другими организациями, заявителями и общественностью.
Для обеспечения надлежащего выполнения СОПов, ведения документации и пр. члены Комитета избирают Ответственного секретаря Комитета, который несет персональную ответственность за ведение протоколов заседаний Комитета. Подписи Председателя и Ответственного секретаря Комитета являются официальными подписями.
Техническое обеспечение работы Комитета организуется через технический секретариат Комитета. Технический секретариат организует предварительную экспертизу материалов досье, ведет работу по подготовке заседаний Комитета, технической поддержке этической экспертизы, протоколированию заседаний, ведению документации и переписки, архивированию материалов клинических исследований.

В соответствии со ст. 20, 22,23
ФЗ РФ № 323 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»
от 21 ноября 2011 г.
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА
на проведение анестезиологического пособия ,оперативного лечения
(манипуляций, процедур, медикаментозного лечения).
к истории болезни № __________ пациента___________________________
_________________________________________________________
(наименование отделения)
Я, ______________________________________________________, понимаю, какое именно анестезиологическое пособие, хирургическая, диагностическая, лечебная процедура и (или) медикаментозное лечение планируется и добровольно согласен на их проведение. Вся информация, касающаяся моего заболевания, поставленного диагноза, возможного прогноза, рисков и осложнений лечения, а также наиболее эффективных методов лечения представлена мне в доступной и понятной для меня форме.
Я согласен на использование крови, ее заменителей и компонентов, если в этом возникнет острая необходимость.
Я понимаю, что гарантии или обязательства в благополучном результате не могут быть даны, так как возможен риск ухудшения моего состояния и без оперативного вмешательства, как и ухудшение состояния во время проведения анестезиологического пособия, хирургической, диагностической, лечебной процедуры или медикаментозного лечения, которые запланированы.
Я понимаю, что любая подобная процедура может содержать потенциальную угрозу инфекции, закупорку крови в сосудах, кровотечения, аллергической реакции и даже смерти.
Я понимаю, что анестезиологическое пособие (наркоз) может представлять собой дополнительный риск, но я доверяю выбор метода обезболивания врачу- анестезиологу для облегчения и защиты от боли во время запланированной операции или диагностических процедур. Я также понимаю, что при проведении анестезии могут возникнуть определенные сложности, включая проблемы с дыханием, кровообращением и реакции на лекарства.
Мне была предложена возможность задавать вопросы о моем состоянии, альтернативных формах анестезии и лечения, возможных осложнениях, связанных с предложенными мне процедурами (операцией). Врач ответил на все мои вопросы.
Я извещен, что несоблюдение рекомендаций анестезиолога, режима приема препарата, бесконтрольное самолечение могут осложнить лечение и негативно отразиться на состоянии здоровья. Я ознакомлен с правилами и режимом пребывания в отделении и обязуюсь неукоснительно их выполнять.
Меня проинформировали о вероятном исходе заболевания при отказе от лечения.
Я доверяю своему лечащему врачу, врачу- анестезиологу и другим медицинским работникам выполнить такие процедуры, которые они посчитают необходимыми по их профессиональному мнению в ходе операции и в случаях возникновения непредвиденных ситуаций.
Текст данного Согласия мною прочитан, своей подписью подтверждаю, что полностью согласен со всем прочитанным.
( У детей, а также у взрослых в случае бессознательного состояния больного с текстом Согласия должны быть ознакомлены родственники или доверенные лица пациента, которые заверяют согласие/отказ подписью с указанием своей фамилии)
____________________________
(дата, подпись)
Беседу провел врач___________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Я не согласен с предложенным планом лечения, в чем расписался ______________________ (подпись) «___»___________20__г.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РФ от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Глава 2. Основные принципы охраны здоровья.
Статья 13. Соблюдение врачебной тайны
1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.
3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.
4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;
4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;
5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Глава 4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:
1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).
3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.
4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.
6. Лица, указанные в частях 1 и 2 настоящей статьи, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.
8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:
1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи); 2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:
1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство;
2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.
11. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.
Статья 22. Информация о состоянии здоровья
1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.
4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Указание
Внимательно изучите предложенные проблемные ситуации, письменно ответьте на поставленные вопросы.
Родители ребёнка, страдающего злокачественной опухолью, собираются забрать ребёнка из больницы для того, чтобы «не калечить лучами и химией, а лечить - у экстрасенсов и народными средствами».
Что такое информированное согласие? Какие стандарты информированного согласия Вы можете назвать? Какова должна быть тактика лечащего врача в этой ситуации?







Мальчик 13 лет, страдающий саркомой нижней конечности, отказался от проведения курса химиотерапии и в скором времени умер. Его родители считали лечение целесообразным, но не хотели оказывать давление на сына, уважая его решение. Больница попыталась привлечь родителей к суду, обвиняя их в непредумышленном убийстве ребёнка из-за отказа дать согласие на лечение от его имени.
Поясните, что под собой подразумевает добровольность информированного согласия? Имеют ли право врачи настаивать на решении, которое кажется им оптимальным?





Один из солдат, находясь в военном госпитале, постоянно жаловался на сильные боли в эпигастральной области, однако после ухода врачей из отделения садился играть в домино. На обходе доктор рекомендовал вводить ему сильное обезболивающее средство. А выйдя из палаты, дал указание медсёстрам делать больному инъекции стерильной воды. «Герой» стал благодарить персонал за хорошее лечение, и уже через несколько дней был собран криминал на симулянта в виде записей дежурных медсестёр. Под угрозой трибунала солдат признался в симуляции, и был отправлен в часть.
Можно ли утверждать, что врач использовал плацебо? Как действия врача согласуются с правилом правдивости? Согласны ли Вы с его этической позицией? Почему?




На одной из улиц Нью-Йорка внезапно стало плохо прохожему – он упал и потерял сознание. По жизненным показаниям была выполнена операция аортокоронарного шунтирования. По прошествии некоторого времени выяснилось, что пациент является гражданином одной из стран третьего мира, в США находится незаконно и денег на оплату дорогостоящего лечения у него нет. Услуги врачей оплатило государство. Однако состояние пациента вновь ухудшилось. Поскольку оплатить повторную операцию пациент был не в состоянии и к тому же она могла оказаться бесполезной, была предложена альтернатива – принять участие в эксперименте: прямо в сердце ввести инъекцию раствора с геном, вызывающим рост кровеносных сосудов. Ранее таких манипуляций на человеке не проводилось, подопытные собаки через три недели чувствовали себя здоровыми.
Вопросы
1. Считаете ли Вы поведение американских врачей в данной ситуации этичным? Почему?
2. Следует ли пациенту дать согласие на эксперимент? На каких условиях?
3. Какой документ регламентирует правила проведения экспериментов медицинского характера на людях? Носят ли его рекомендации правовой или рекомендательный характер?






Клод Бернар изучал влияние высоких температур на животных, помещая собак, кроликов и голубей в специальные печи и наблюдая за их гибелью. Животные погибали при температуре 90-100 градусов по Цельсию. Бернар пишет: «У животных наблюдаются всегда одни и те же характерные симптомы. Вначале животное слегка возбуждено. Скоро дыхание и обращение крови ускоряются. Животное открывает рот и начинает порывисто дышать. Скоро делается невозможным описать его страдания; под конец оно падает в конвульсиях, умирая обыкновенно с громкими криками».
Считаете ли Вы, что человек, равнодушный к страданиям животных, окажется, способен сопереживать человеку? Хотели бы Вы лечиться у такого доктора? Лечить своего ребёнка? Какие документы регламентируют порядок проведения экспериментов с участием животных? Сформулируйте общие этические требования к использованию животных. Должен ли студент, изучающий естествознание, иметь право не убивать? Какие существуют альтернативы?

Тема 5. Контрольная работа по теме: “Проблемы теоретической биоэтики”. Просмотр учебного фильма.
Компетенции: ОК-3, ОК-8, ПК-2
Контрольные вопросы к зачетному занятию по основным проблемам теоретической биомедицинской этики.
Когда появились первые представления о регулировании поведения медика (знахаря)? Как и чем регулировалась деятельность первобытного медика (знахаря)? Когда были предприняты первые попытки осмысления фундаментальных нравственных ценностей?
Кто предложил термин “этика”? Какие два определения этики Вы знаете? Какие виды этики Вы знаете? Что изучает прикладная этика?
Что понимали греческие философы под добродетелью?
Подробно охарактеризуйте основные этапы развития медицинской этики. Как называется современный этап медицинской этики?
Дайте определение морали, деонтологии. Кто впервые предложил использовать термин “деонтология”?
Что такое утилитаризм? Кто является основоположником этого учения?
Охарактеризуйте основной нравственный закон этики И. Канта?
Перечислите работы “Гиппократова сборника”, имеющее непосредственное отношение к проблемам медицинской этики? Кто впервые в России перевел труды Гиппократа на русский язык?
Как развивалась медицинская этика после 1917 года в России? Каково отношение к проблемам медицинской этики первого наркома здравоохранения Н. А. Семашко? Охарактеризуйте роль Н. Н. Петрова в развитии медицинской этики в СССР?
Кто предложил термин “биоэтика”? Какие факторы повлияли на развитие биоэтики в 70-80-е годы XX столетия.
Что вкладывал в понятие биоэтики В. Р. Поттер? Дайте современное определение биоэтики? Охарактеризуйте роль Ф. П. Газа в истории медицинской этики в России
Какие проблемы медицинской этики были подняты в газете “Врач”. Оцените вклад В. А. Манассеина.
Перечислите и охарактеризуйте основные принципы биоэтики. Поясните выражение “prima facie” в отношении принципов биоэтики
Перечислите и охарактеризуйте виды вреда, рассматриваемые биомедицинской этикой
Что такое принцип “двойного эффекта”?
Дайте современное определение термина “ятрогения”. Как раньше трактовали понятие ятрогенных заболеваний.
Дайте определение понятия “врачебная ошибка”. Перечислите основные причины возникновения врачебных ошибок. Относиться ли врачебная ошибка к юридическим понятиям? Как можно уменьшить количество врачебных ошибок? Можно ли отнести к врачебной ошибке недобросовестные действия врача, повлекшие за собой ухудшение здоровья пациента?
Когда принцип уважения автономии получил распространение в биоэтике? В отношении кого действие принципа уважения автономии естественным образом ограничивается?
Назовите формальный, минимальный критерий справедливости, предложенный Аристотелем. Перечислите и охарактеризуйте основные материальные (содержательные) критерии справедливости. Назовите их достоинства и недостатки, где и как они могут использоваться?
Перечислите и охарактеризуйте основные модели взаимоотношения врача и пациента. Что такое патернализм? Какая модель взаимоотношения врача и пациента была характерна для советской медицины?
Назовите авторов самой распространенной биоэтической концепции, выдвинувших 4 основных принципа биоэтики?
Что такое принцип «всеобщей нравственности»? Кем был предложен данный принцип в биоэтике?
Какую нравственную концепцию предложил австралийский специалист по биоэтике Макс Чарлзуэрт? Назовите основной нравственный принцип в либеральном обществе с точки зрения М. Чарльзуэрта.
Какие два типа общества можно выделить с точки зрения отношения к моральным, нравственным ценностям?
Перечислите и охарактеризуйте основные правила биомедицинской этики.
Объясните, с точки зрения этики, что, значит, быть правдивым? С точки зрения И. Канта в каких случаях необходимо соблюдать правило правдивости?
Какую правдивую информацию имеет право знать пациент согласно Закону “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан”?
Поясните, что такое “святая ложь” применительно к медицинской практике? Перечислите аргументы, оправдывающие допустимость “святой лжи” в медицине? Перечислите аргументы “против” использования “святой лжи” в медицине?
На кого должно распространяться правило правдивости помимо медицинского работника? Закреплено ли это в нашем законодательстве?
Что такое плацебо? Как решается проблема использования плацебо в медицинской практике с точки зрения правила правдивости?
Как в отечественном законодательстве отражено правило конфиденциальности? Что является предметом конфиденциальности в биоэтике?
Перечислите основные ситуации, определенные отечественным законодательством, при которых медицинский работник вправе передать известную ему информацию третьим лицам, без согласия самого пациента. Укажите, в каких случаях, не предусмотренных отечественным законодательством, чаще всего возникают проблемы с соблюдением правила конфиденциальности. Приведите примеры.
Что такое информированное согласие? Какие стандарты информирования Вы знаете? Охарактеризуйте их. Каковы цели применения в медицинской практике и биомедицинских исследованиях правила информированного согласия? Поясните, что под собой подразумевает добровольность информированного согласия? Как можно обеспечить добровольность согласия?
Дайте определение этического комитета. Когда был создан первый этический комитет в нашей стране? Кто должен входить в состав этического комитета? Укажите основную цель создания этических комитетов.
Охарактеризуйте американскую модель этических комитетов. Какие формы этических комитетов существуют в США? Назовите главную отличительную особенность американской модели этических комитетов?
Охарактеризуйте европейскую модель этических комитетов. Назовите главную отличительную особенность европейской модели этических комитетов?
Что имеет право больничное учреждение сделать, согласно современному отечественному законодательству при официальном письменном отказе от медицинской помощи родителей или иных законных представителей лица, не достигшего 15 лет?
Что такое ВМА? Когда образовалась ВМА и чем занимается?
Когда была принята Женевская декларация? Каково содержание Женевской декларации?
Укажите документы ВМА и Ассоциации врачей России, регламентирующие права и обязанности врачей?
Что такое “Клятва Российского врача”, когда она была принята? Укажите основные положения Клятвы. В каких случаях врач согласно Этическому Кодексу Российского врача имеет право отказаться от работы с пациентом?
Перечислите основные положения “Клятвы Гиппократа”.
Где был принят первый кодекс прав пациентов? Чему посвящена Лиссабонская декларация ВМА (1981г)?
Чему посвящена Токийская декларация ВМА (1975)?
Перечислите основные принципы, изложенные в Нюрнбергском кодексе.
Назовите этический документ ВМА, регламентирующий проведение экспериментов на человеке. Когда он был принят? Какие 2 типа медико-биологических исследований выделяют согласно Хельсинской декларации?
Охарактеризуйте основные положения «Конвенции о правах человека и биомедицине», принятой комитетом Министров Совета Европы. Назовите принципиальное отличие данного документа от других, ранее принятых. Назовите документ международного права, регламентирующий проведение медико-биологических исследований на людях и использование достижений современной медицинской науки, подписание которого означает принятие на себя определенных обязательств перед международным сообществом.
Назовите основные международные документы, регламентирующие проведение исследований и экспериментов на животных. Перечислите основные биоэтические правила проведения исследований и экспериментов на животных.
Назовите общий этический принцип подхода к решению проблем, связанных с проведением медико-биологических исследований на людях и использованием достижений современной медицинской науки, положенный в основу всех этических документов по этой проблеме.
В каком этическом документе впервые провозглашается требование согласно которому “цель и методы проведения любой экспериментальной процедуры на человеке должны быть рассмотрены независимым этическим комитетом”.

Тема 6. Медицинские вмешательства в репродукцию человека. Биоэтические проблемы прокреации. Моральные проблемы медицинской генетики.
Компетенции: ОК-3, ОК-8, ПК-2
Цели задачи: Сформировать представление об этико-правовых проблемах современных репродуктивных технологии и медицинской генетики. Определить этические, законодательные подходы к проблеме аборта.
Основные понятия
Репродуктивные технологии, аборт, экстракорпоральное оплодотворение в переносом эмбриона, преэмбрион, пренатальная диагностика, суррогатное материнство, медицинская генетика, евгеника, клонирование, геном человека, картирование генов, стерилизация, контрацепция.
Взаимосвязь с другими дисциплинами: история, философия, экономика, правоведение, профессиональная этика, культурология, история и теория религии, дисциплины профессионального цикла.

План семинара
Морально-правовые аспекты аборта.
Определение статуса преэмбрионов, эмбрионов и плодов. Проблемы пренатальной диагностики.
Морально-этические проблемы контрацепции, стерилизации.
Этические проблемы искусственного оплодотворения. "Суррогатное материнство".
Этические проблемы сексологии и сексопатологии.
Специфика моральных проблем медицинской генетики. Проблема конфиденциальности и добровольного информированного согласия в медицинской генетике.
Проблема клонирования человека.
Моральные проблемы реализации проекта “Геном человека”. Моральные аспекты генетического консультирования.
Старые и новые варианты евгеники.
Основная литература
Лопатин В. П., Карташова О.В. Биоэтика: учебник для мед.вузов. - Изд.4, перераб. и доп.- М.: Гэотар-Мед, 2009.
Хрусталёв Ю. М. Биоэтика. – М., 2012.
Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика: Учебное пособие/ под ред. Ю. М. Лопухина, Б.Г.Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
Уильямс Д. Р. Руководство по медицинской этике: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.
Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М.: ЗАО ЛИТЕРА, 1997.

Дополнительная литература:
Банникова Р. В., Санников А. Л. Социальная детерминированность аборта // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. – 1998. - №4. – С. 13 – 16.
Иванюшкин А. Я. Морально-этические проблемы аборта и контрацепции // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 1999. - №3. – С. 39 – 42.
Ижевская В. Л., Иванов В. И. Геномика и основные биоэтические проблемы медицинской генетики // Вестник РАМН. – 2001. - №10. – С. 59 – 64.
Темы рефератов, литература:
16. Взгляд православной морали на проблему аборта, новых репродуктивных технологий, контрацепции.
Вестник Белорусского Экзархата. – 1997 (16). – Минск, 1997. (методический кабинет кафедры философии)
Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 1997. – С. 65 - 74
17. Евгеника. Исторические параллели. Проблемы современной евгеники.
Лалаянц И. Реабилитация евгеники // Врач. – 1991. - №2. – С. 46 – 49.
“Не хотим быть клонами” (Проблемы современной евгеники). – Человек. – 1996. – С. 22 – 33.
18. Клонирование человека. Этические и технологические проблемы.
Арчаков А., Семенова Н. От наследственных заболеваний к клонированию и “компьютерной фармакологии” // Врач. – 1999. - №6. – С. 7 – 10.
Докинз Р. Мыслить ясно о клонировании // Человек. – 1998. - №3. – С. 16 – 19.

Проблемные вопросы и задания
ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПЕРАЦИИ АБОРТА
Проблемная ситуация № 1
Женщина, уже немолодая, больна сифилисом. По ряду причин вылечить её не удаётся. Первые две беременности закончились рождением мёртвых детей. Третья и четвёртая – рождением детей с врождённым сифилисом и тяжёлыми органическими поражениями. Женщина беременна в пятый раз. Рожать ей или нет?
Мнение светил медицины, которым был предложен для разбирательства этот случай на одном из международных форумов по проблемам абортов, было единым – аборт обязателен, рожать ни в коем случае нельзя.
Вы тоже согласны? Почему? Какие принципы и правила биоэтики вступают в конфликт в данной ситуации?

СТАТУС ЭМБРИОНОВ. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕНЕТИКИ
Проблемная ситуация №2
2.1. У молодой семейной пары, Виктора и Татьяны, уже в период первой беременности были основания подозревать возможность развития у будущего ребёнка тяжёлого наследственного заболевания – муковисцидоза. При этом заболевании необычайно вязкая мокрота в течение нескольких лет приводит к развитию дыхательной недостаточности и гибели больного. На 16-й неделе был проведён амниоцентез – взятие амниотической жидкости для генетического тестирования некоторых зародышевых клеток на муковисцидоз. Тест дал положительный результат.
Супружеская пара оказалась перед этической дилеммой: оставить беременность, зная, что ребёнок родится больным и проживёт недолго, либо сделать аборт.
Ваше отношение к проблеме евгенического аборта, имеющего целью не допустить рождения больных детей? Приведите аргументы за и против аборта в этом случае.
Виктор и Татьяна, придерживаясь православных взглядов, решили сохранить ребёнка. На свет появилась больная Ирочка. В последние годы появилась возможность провести подобное тестирование не на 16-й, а на 8-й неделе с помощью биопсии ворсинки хориона. Как Вы думаете, шанс избежать позднего аборта мог бы изменить решение, принятое супружеской парой? Почему?
2.2. Виктор и Татьяна любят Ирочку и страдают вместе с ней, переживая все перипетии малоуспешного лечения, но они мечтают о здоровом ребёнке. Это желание заставляет их снова обратиться в лабораторию медико-генетического консультирования. Врачи предлагают супругам оплодотворение «в пробирке» с тем, чтобы иметь возможность провести биопсию и тестирование эмбриона перед его имплантацией в матку. Если тест будет положительным, «негодный» эмбрион разрушат и возобновят попытки до успешного результата. Виктор и Татьяна вновь оказываются перед этической дилеммой уничтожения генетически неполноценных 4-х или 8-клеточных эмбрионов.
Считаете ли Вы, что в данном случае речь идёт о несуществующей жизни или эмбрион в любой момент обладает личностным статусом? Аргументируйте свою точку зрения. Охарактеризуйте основные этические проблемы генетического консультирования и генетической диагностики.
Супруги дали согласие на проведение теста. Два первых эмбриона были разрушены, но, в конце концов, на свет появилась совершенно здоровая Марина.
2.3. В будущем, если супруги захотят иметь ещё одного ребёнка, им могут посоветовать прибегнуть к новому и очень дорогому методу - генной терапии зародышевой линии. Это означает, что после искусственного оплодотворения и эмбриональной биопсии дефектный ген зародыша будет заменён здоровым, после чего «улучшенный» эмбрион имплантируется в матку.
Приведите аргументы за и против генной терапии зародышевой линии.

Проблемная ситуация №3
Семейная пара из Колорадо впервые в истории медицины применила генетические тесты, чтобы на свет появился ребенок с заранее запланированным типом клеток - таким же, как у их дочери Молли. Шестилетняя Молли была больна врожденным пороком костного мозга - болезнью, которая заканчивается летальным исходом, если только больному не пересадят абсолютно идентичные клетки костного мозга. Дети с подобным диагнозом страдают анемией, расстройствами кровеносной и иммунной систем и обычно умирают в возрасте семи лет. Именно поэтому родители и врачи решились на такой шаг. Генетически спланированный ребенок появился на свет 29 августа, а 26 сентября его клетки уже были пересажены старшей сестре. Сейчас Молли находится в клинике под тщательным наблюдением докторов. По их словам, у девочки есть шанс в 85-90% на избавление от смертельного заболевания. Родители Молли всегда хотели второго ребенка, но боялись, что и он тоже родится с пороком костного мозга. Но несколько лет назад, услышав о новой технике предимплантационной диагностики, они решились на такой шаг. Доктора исследовали клетки эмбрионов и оставляли только те, где отсутствовал ген, вызывающий заболевание.
Сформулируйте все возможные в этой ситуации этические проблемы, требующие обсуждения.

Проблемная ситуация № 4
Вы – член национального этического комитета.
4.1. В преддверии ближайшей Олимпиады учёные предлагают так называемый генетический допинг – введение спортсменам определённых генов, влияющих на активизацию выработки гемоглобина, ускоренное наращивание мышечной ткани, рост капиллярной сети и даже на производство веществ, снижающих чувствительность к боли. Обнаружить подобные генетические изменения в организме чрезвычайно дорого и трудно.
Дайте аргументированную этическую оценку этому предложению.
4.2. Поскольку специалисты в области биоэтики добились запрета на генетические манипуляции в отношении спортсменов, генетики предложили альтернативный, более безопасный путь: искать среди детей потенциальных спортсменов. Уже сейчас в Санкт-Петербурге проводится отбор в спортивные школы по результатам генетического анализа. С его помощью можно точно сказать, получится ли из ребёнка спортсмен мирового класса. Выявляется ген-маркёр, определяющий предрасположенность человека к выполнению скоростно-силовых нагрузок. Для исследования берут смыв эпителиальных клеток из полости рта, достоверность теста подтверждается Институтом цитологии РАМН. Стоимость - от 300 рублей.
Дайте аргументированную этическую оценку этому предложению.

Проблемная ситуация № 5
У Алана и Луиз Мастертон (Британия) четыре сына, а их маленькая дочь Николь погибла из-за разведенного в саду костра. Но в просьбе помочь им «сделать» еще одну девочку им было отказано. Алан Мастертон считает это несправедливым. «Что плохого, если можно будет обеспечивать половой баланс в семье, в которой, как у нас, несколько детей одного пола. Пусть нам дадут хотя бы шанс попробовать!» - говорит он.
Как Вы считаете, этично дать свободу родителям в принятии решения о зачатии детей определённого пола?
Согласны ли вы с точкой зрения, что возможность выбора пола ребенка может  иметь губительные социальные последствия? Приведите конкретные примеры.
Мнение по этому поводу православной церкви?
Можно ли пойти на определённые генетические манипуляции с целью появления на свет ребёнка с желательными для родителей качествами (особенности внешности и характера, способности)? Почему?

ПРОБЛЕМА КЛОНИРОВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
Проблемный вопрос № 6
Клонирование сделает возможным появление детей в гомосексуальных семейных парах.
Относятся ли репродуктивные права, то есть право иметь детей, к числу неотъемлемых прав человека? Закреплено ли это право законодательно? Должны ли быть наделены этими правами наравне с «обычными» супружескими парами лица, принадлежащие к «сексуальным меньшинствам»?

СТАРЫЕ И НОВЫЕ ВАРИАНТЫ ЕВГЕНИКИ
Проблемная ситуация № 7
Сторонники негативной евгеники ссылаются на результаты «отбора» в Древней Спарте, где слабых и больных детей сбрасывали со скалы, жертвуя их богу моря Посейдону, в результате чего Спарта прославилась сильными и отважными воинами.
Согласны ли Вы с такой точкой зрения? Что Вы можете возразить?

Основные документы
ДЕКЛАРАЦИЯ ОСЛО О МЕДИЦИНСКИХ АБОРТАХ Принята 24ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Осло, Норвегия, август 1970, дополнена 35ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983
1. Основополагающий моральный принцип врача - уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия.
2. Обстоятельства, противопоставляющие интересы потенциальной матери интересам ее неродившегося ребенка, ставят врача перед необходимостью выбора: сохранить беременность или преднамеренно ее прервать.
3. Неоднозначность выбора определяется разными религиозными и нравственными позициями, причем любое из решений требует уважения.
4. Определение отношения к этому вопросу и правил его решения в данном государстве или общине лежит вне компетенции медицины; врачи должны лишь обеспечить защиту своим пациентам и отстоять собственные права в обществе.
5. В тех странах, где медицинские аборты разрешены законом, компетентные специалисты могут делать их на легальном основании.
6. Если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге.
7. Исполнение положений настоящей Декларации Генеральной Ассамблеи Всемирной Медицинской Ассоциации не является обязательным для тех ассоциаций-членов, которые не присоединятся к ней.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРАВЕ ЖЕНЩИНЫ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТРАЦЕПЦИИ Принято 46ой Всемирной Медицинской Ассамблеей. Стокгольм, Швеция, сентябрь 1994
Всемирная Медицинская Ассоциация признает тот факт, что нежелательна беременность может оказать пагубное влияние, как на здоровье самих женщин, так и на здоровье их детей. Способность регулировать и контролировать фертильность должна рассматриваться в качестве принципиального компонента проблемы сохранения физического и психического здоровья женщин, их социального благополучия. Даже в тех случаях, когда политические, религиозные или иные группы той или иной страны выступают против использования контрацепции, отдельные женщины, живущие в этих странах, должны иметь право выбора, когда речь заходит об использовании контрацепции. Всемирная Медицинская Ассоциация настаивает на том, чтобы всем женщинам было разрешено контролировать фертильность путем сознательного выбора, а не случайным образом. ВМА настаивает также на том, что индивидуальный выбор в вопросе использования контрацепции является правом женщин, вне зависимости от их национальной принадлежности, социального статуса или вероисповедания. Женщины должны иметь доступ ко всем средствам медицинской и социальной консультации, необходимым для получения максимальной пользы от планирования семьи.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ГЕНЕТИЧЕСКОМ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ И ГЕННОЙ ИНЖЕНЕРИИ
Принято 39ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987
Всемирная Медицинская Ассоциация принимает настоящее Заявление с целью помочь врачам в решении этических и профессиональных проблем, возникающих в связи с научным прогрессом в области генетики.
Генетическое консультирование В генетической диагностике существует два подхода:
1. скрининг до зачатия или оценка будущих родителей на предмет возможности передачи генетических заболеваний, с целью предсказания вероятности зачатия генетически неблагополучного ребенка,
2. внутриматочные исследования после зачатия - ультразвуковое исследование, амниоцентез и фетоскопия - с целью определения состояния плода.
Врач, проводящий генетическое консультирование, обязан предоставить будущим родителям в доступной форме информацию, достаточную для принятия ими осознанного решения о возможности деторождения. Предоставляя информацию семейным парам, принявшим решение о продлении рода, врачи должны придерживаться этических и профессиональных норм, принятых в их странах, рекомендаций ВМА и других медицинских организаций.
В случае выявления генетических аномалий у плода, будущие родители могут решить прервать беременность. Врач, имеющий право на личное отношение (поддержку или отвержение) к проблемам контрацепции, стерилизации или искусственного прерывания беременности, не может навязывать свои моральные ценности потенциальным родителям, по и не обязан изменять своим убеждениям в угоду их решению.
Врачи, полагающие, что контрацепция, стерилизация и искусственное прерывание беременности противоречат их принципам и убеждениям, могут отказаться от генетического консультирования. Однако, во всех случаях, врач обязан предупредить будущих родителей о возможности возникновения генетических проблем и посоветовать пройти генетическое консультирование у компетентного специалиста.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РФ от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Глава 6. ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА, ВОПРОСЫ СЕМЬИ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий
1. Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).
2. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
3. Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
4. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом.
5. Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
6. Половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы человека не могут быть использованы для промышленных целей.
7. Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование.
8. При использовании донорских половых клеток и эмбрионов граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского, медико-генетического обследования донора, о его расе и национальности, а также о внешних данных.
9. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям.
10. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.
Статья 56. Искусственное прерывание беременности
1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия.
2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель.
3. Искусственное прерывание беременности проводится:
1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:
а) при сроке беременности четвертая-седьмая недели;
б) при сроке беременности одиннадцатая-двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;
2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая-десятая недели беременности.
4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности.
5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации.
6. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
7. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной.
8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Статья 57. Медицинская стерилизация
1. Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей.
2. По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.
3. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
5) иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством Российской


Указание
Внимательно изучите предложенные проблемные ситуации, письменно ответьте на поставленные вопросы.
Проблемная ситуация №1
Многие утверждают, что если беременность не была желанной, женщина имеет право на аборт. Например, в случаях, когда супруги не хотят иметь детей и принимают меры защиты, но эти меры по какой-либо причине оказываются неэффективными.
Предположим, - иллюстрирует этот аргумент с помощью аллегории одна из сторонниц разрешения абортов, - я открываю окно в своей комнате, чтобы проветрить помещение. Но в комнату залетает голубь. Можно ли сказать: “Если он залетел, значит, он имеет право жить здесь, в этой комнате”. А если еще при этом на окне моей комнаты были установлены специальные решетки, чтобы в нее не залетали голуби, но одна решетка, из тысячи, это иногда случается, оказалась неисправной, и голубь залетел? Вряд ли можно сказать, что он имеет право жить здесь, у меня, в моей комнате, потому что “он имеет право на жизнь”. Что означает “иметь право на жизнь”?
Приведем другой пример. Предположим, что очень талантливому музыканту для спасения жизни необходимо присоединение к почкам другого человека. Случайно по всем показателям для этого подходите вы. Поэтому ночью, во сне, вас похищают и подсоединяют его к вам, для того, чтобы спасти ему жизнь. Как вы отнеслись бы к этому? С юридической и моральной точки зрения имеет ли кто-либо право подсоединить его к вам? Нет, конечно. Это право можете дать ему только вы сами. Добровольно, на основании своего собственного решения, так как нет в мире более неотъемлемого права, чем право на собственное тело. Вот почему каждая женщина должна самостоятельно, добровольно решать, хочет ли она предоставить свое тело тому, кто в нем нуждается для спасения своей жизни. Ее нельзя заставлять сделать это. Такова позиция и аргументация борцов за легализацию абортов.
Ваша точка зрения? Аргументируйте.
Кратко охарактеризуйте принципы, содержащиеся в Декларации Осло (ВМА) о медицинских абортах, а также перечислите основные группы показаний для операции аборта в нашей стране.





Проблемный вопрос № 2
По Вашему мнению, использование каких современных репродуктивных методов можно советовать бесплодным супругам, исповедующим православие и отчаянно желающим рождения ребёнка?




Проблемная ситуация №3
Внук жительницы Екатеринбурга Е.З. появился на свет спустя два года после смерти своего отца, который умер от рака в клинике Израиля. При жизни отец ребёнка успел сдать сперму на хранение в криобанк Тель-Авива (это произошло за 9 лет до рождения ребёнка). В израильских госпиталях это обязательное условие перед началом курса лечения онкологических больных. Выносила ребёнка суррогатная мать, а усыновила его бабушка.
Считаете ли Вы этичным и возможным рождение ребёнка от умерших родителей? Разрешено ли это законодательством страны? Разрешено ли в нашей стране использование метода суррогатного материнства? Считает ли возможным использование метода суррогатного материнства ВМА, если да, то на каких условиях?




Проблемная ситуация № 4
Вы – человек, исповедующий идеалы православия – участвуете в теледебатах, посвящённых проблеме этических аспектов клонирования человека. Ваши оппоненты утверждают, что если бы Бог не захотел, чтобы люди клонировали млекопитающих и человека, он не создал бы доктора Уилмута. В Библии не содержится очевидного запрета на клонирование человека. В отличие от абортов, предполагающих умерщвление плода, клонирование подразумевает создание новой жизни.
Назовите основную причину запрета клонирования человека в большинстве стран.





Проблемный вопрос № 12
В СССР в 1920-21 году было создано Русское евгеническое общество. Общество выпускало специальный «Русский евгенический журнал». В одном из номеров этого журнала обсуждалось предложение для улучшения человеческого рода отделить деторождение от любви, практикуя искусственное осеменение.
Как Вы думаете, почему евгенические идеи находили сочувствие у идеологов молодого советского государства?
Считает ли ВМА моральным применение донорской спермы?
Какая схема организации искусственной инсеминации с этической точки зрения сегодня считается оптимальной?


Тема 7. Смерть и умирание: правовые и этические аспекты. Моральные проблемы трансплантации органов и тканей.
Компетенции: ОК-3, ОК-8, ПК-2.
Цель и задачи: Выявить основные правила и нормы оценки смерти, отношения к различным видам эвтаназии. Определить основные этические проблемы, связанные с трансплантацией органов и тканей, изучить законодательные и этические нормы в трансплантологии, выявить этико-правовые аспекты аутопсии.
Основные понятия
Критерий смерти, анестезиология, смерть мозга, вегетативное состояние, эвтаназия, донорство, трансфузиология, паллиативная помощь, хоспис, аутопсия.
Взаимосвязь с другими дисциплинами: история, философия, экономика, правоведение, профессиональная этика, культурология, история и теория религии, дисциплины профессионального цикла.
План семинара
История отношения врача к умирающему больному. Успехи анестезиологии, реаниматологии и неврологии.
Проблема критериев и дефиниции смерти. Смерть мозга. Вегетативное пресистирующее состояние
История проблемы эвтаназии. Виды эвтаназии. Правовые и этические аспекты эвтаназии.
Моральные проблемы пересадки органов и тканей от трупов. Презумпция согласия, презумпция несогласия или добровольного информированного соглашения.
Основные моральные дилеммы, связанные с пересадкой органов от живых доноров. Донорство как альтруистическая, осознанная, добровольная жертва ближнему. Этические аспекты трансфузиологии.
Моральные проблемы пересадки фетальных органов и тканей.
Этико-правовые аспекты аутопсии. Патолого-анатомическое вскрытие и религиозная мораль. Аутопсия и закон. Роль клинико-анатомических конференций.
Основная литература
Лопатин В. П., Карташова О.В. Биоэтика: учебник для мед.вузов. - Изд.4, перераб. и доп.- М.: Гэотар-Мед, 2009.
Хрусталёв Ю. М. Биоэтика. – М., 2012.
Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика: Учебное пособие/ под ред. Ю. М. Лопухина, Б.Г.Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
Уильямс Д. Р. Руководство по медицинской этике: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.
Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М.: ЗАО ЛИТЕРА, 1997.

Дополнительная литература
Ардашева Н. Л. Эвтаназия как метод искусственного прерывания жизни. Правовые условия ее применения // Вестник РАМН. – 1996. - №12. – С. 60 – 64.
Власов В. О привлекательности смерти и эвтаназии // Врач. – 1999. - №2. – С. 44 – 46; №3. – С. 41 – 43.
Григорьев Ю. И., Григорьев И. Ю., Истомина Л. Б. Эвтаназия: благо для тяжелобольных или преступление перед обществом // Вестник новых медицинских технологий. – 2001. - №4. – С. 99 – 100.
Темы рефератов, литература:
История отечественной трансплантологии. Эволюция этических проблем.
Мирский М. Б. История отечественной трансплантологии. – М., 1985.
Шумаков В. И. Трансплантация органов и тканей – настоящее и будущее // Вестник РАМН. – 1999. - №9 – С. 46 – 48.
Этика паллиативной помощи. Хосписное движение в России.
Миллионщикова В. В., Плавунов Н. Ф. Хоспис – последний приют на земле // Врач. – 1997. - № 3. – С. 30 – 31
Плавунов Н. Ф., Миллионщикова В. В. Хоспис и паллиативная помощь // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. – 1997. - № 5._ С. С. 26 – 31.

СМЕРТЬ МОЗГА. ЭВТАНАЗИЯ
Проблемная ситуация № 1
Жан-Доминик Боби выразительно описал свой опыт бодрствующей комы, или синдрома «запертости», в книге «Водолазный колокол и бабочка», надиктованной исключительно движениями глаз: «Сознание парализованного от головы до пят пациента сохранно, он заточён в своём теле, но не способен шевелиться или говорить. Для меня единственный способ общения – моргать левым глазом Мои ноги болят, голова весит тонну Какой-то огромный невидимый колокол держит меня в плену»
Как не допустить трагической ошибки, приняв синдром «запертости» за смерть мозга?

Проблемная ситуация № 2
Семнадцатилетняя девушка страдает от апластической анемии, она обречена. В последние дни у неё болит всё, и болит так, что к телу нельзя притронуться, прикосновение простыни вызывает боль. Даже приподнимать нельзя – ломаются кости. Инъекции морфия усиливают тошноту, но уже не купируют боли. Ей очень плохо, и она требует помочь ей уйти из жизни. Пытаясь ускорить конец, отказывается от пищи. При попытке кормить её через назогастральный зонд, избавляется от него, вырывает носовые и венозные катетеры, пыталась упасть с кровати.
Мать Анны просит увеличить дозу седативных и обезболивающих, даже если это приблизит конец. Плачет, обвиняет врача в бездушии. Как поступить?

Проблемная ситуация № 3
Престарелый пациент с неизлечимым заболеванием неоднократно обращался к лечащему врачу с просьбой об эвтаназии, обещая вознаграждение. Врач, движимый состраданием, подсказал дочери пациента один из быстрых и безболезненных способов ухода из жизни. Дочь воспользовалась советом и в отсутствие врача с согласия пациента выполнила «смертельную инъекцию». Кто нарушил закон в этой ситуации и какой?

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
Проблемная ситуация № 5
Группа врачей заявила о своей готовности проводить операции по трансплантации лица. Идея операции состоит в том, чтобы пересадить лицо донора человеку, чье лицо было повреждено в результате автокатастрофы или пожара, и оно является не подлежащим восстановлению с помощью современных методов пластической хирургии.
В листе ожидания молодая женщина, лицо которой сильно пострадало в результате ожога серной кислотой. В морг одной из российских больниц в результате автокатастрофы поступает «неизвестная», по некоторым признакам иногородняя, занималась бродяжничеством.
Можно ли использовать умершую в качестве донора лица? Почему?

Проблемная ситуация №6
В Китае для трансплантации используют органы приговоренных к казни преступников. Считаете ли Вы это допустимым с этической точки зрения?

Проблемная ситуация №7
По данным Б. В. Петровского, при анализе материала 20 человек, которым пересадили сердце, 1 год прожило всего 12 человек, из 8 оставшихся 2 года прожило ещё 5. К концу третьего года их осталось лишь трое. Стоимость одной пересадки сердца равна 100 000 долларов.
Морально ли потратить 2 миллиона долларов на 20 человек, чтобы трое из них прожили три года, если на эти деньги можно спасти 100 больных тяжёлым сепсисом?
Президент РАМН В.И.Покровский утверждает, что «смешно обсуждать рыночные процессы в таких категориях, как «добро» или «справедливость». Ваш комментарий к проблеме справедливого распределения ресурсов в медицине?

ТЕРАПИЯ ФЕТАЛЬНЫМИ ТКАНЯМИ
Проблемная ситуация №8
На приёме у стоматолога по поводу кариеса Вам ставят необычную пломбу. Она начинает работу и через некоторое время зуб «как новенький». Правда, сегодня эта «живая чудо-пломба» стоит 5 тысяч долларов. А работают во рту - неродившиеся люди (фетальные ткани).
Дайте комментарий с точки зрения христианской этики. Ваше личное мнение?


Проблемная ситуация № 10
В сентябре 1987 г. американская пресса придала широкий резонанс истории женщины, которая, имея отца, страдающего болезнью Альцгеймера, попросила врачей произвести искусственное оплодотворение in vitro от собственного отца, для того, чтобы использовать соответствующий фетальный материал (эмбриональную мозговую субстанцию) для трансплантации отцу без лишнего риска отторжения.
Ваше мнение?
АУТОПСИЯ
Проблемная ситуация № 11
В 1978 году министерство транспорта в Калифорнии предложило нескольким университетским лабораториям испытать аварийные подушки для автомобилей в реальных авариях с разной скоростью движения автомобилей. Поскольку манекены ненадёжны для измерения степени защищённости живых людей, было решено использовать трупы. Однако один из конгрессменов обратился к министру транспорта, требуя наложить запрет на подобную практику. Министерство возразило, что такой запрет остановит развитие средств безопасности на долгие годы, к тому же подобные тесты проводились долгое время во Франции и Германии с прекрасными результатами.
Ваше мнение?

Проблемная ситуация № 14
Могут ли анатомические препараты, например, детей с врождёнными уродствами, быть выставлены в музеях?

Указания к проведению семинарского занятия. Занятие проводится в форме «Ролевой игры»
Рекомендации к организации:
Вам предложены 5 ситуационных задач. Выбрав одну из ролей (юриста, врача, безнадежного пациента или ребенка, члена этического комитета и т.д.) найдите нужную аргументацию для ответа на поставленные вопросы к каждой ситуационной задаче. При этом необходимо в первую очередь отстаивать точку зрения участника данной ситуации (в зависимости от выбранной роли), а не собственную позицию по данному вопросу.
Указание для участников.
Создайте рабочую группу из нескольких человек
Выберите (по указанию преподавателя) роль
Вы – Юрист. Используя, известные Вам законы дайте ответ на предложенные вопросы в каждой из этих ситуаций с юридической точки зрения.
Вы - Член этического комитета. Используя, известные Вам этические документы как международные, так и российские, дайте ответ на предложенные вопросы в каждой из этих ситуаций с этической точки зрения.
Вы - Безнадежный пациент или больной ребенок. Какими правами Вы обладаете в каждом из предложенных случаев, как Вы их сможете отстаивать?
Вы - Родственник больного или его законный представитель. Какими правами обладаете Вы? Как вы будете себя вести в каждой из предложенных ситуаций?
Вы - Лечащий врач (возможно Анестезиолог-реаниматолог). Как Вы поведете себя в каждой из предложенных ситуаций. На какие юридические и моральные законы Вы будете опираться при этом?
Изучите все имеющиеся у Вас документы, как этического, так и юридического характера.
Продумайте аргументацию каждой из сторон. Обоснуйте свое поведение, в зависимости от той роли, которую взяли на себя. Ответьте на поставленные вопросы в каждой ситуации.
Подготовите вопросы ко всем участникам данной ролевой игры.
Попытайтесь определить: как лично бы Вы поступили в данной ситуации?

Материалы для обсуждения.
1. У 10-летнего ребенка неизлечимое двустороннее поражение почек, от которого он погибнет в ближайшие 1-2 года. Чтобы его спасти, родители зачали другого ребенка, который был после 6-месечной беременности извлечен из матки, и почки 6-месячного плода были пересажены больному ребенку. Плод, как и планировалась, погиб.
Допустима ли эта идея и выполненная операция с моральной и юридической точки зрения?

2. У человека, пострадавшего от руки бандита, во время операции обнаружено, что ствол мозга, продолговатый мозг и гипоталамус необратимо повреждены. Сердце этого человека трансплантировано больному, ожидавшему совместимого органа. Адвокат бандита настаивает, что больной погиб не от руки его подзащитного, который нанес ему только тяжкие, опасные для жизни повреждения, но не убил, а истинным убийцей, хотя и с благими намерениями, является хирург, выполнивший трансплантацию.
Что должен, по Вашему мнению, решить суд? Нарушены ли права пациента в данном случае? В чем заключается в данной ситуации моральная проблема?

3. У 46-летеней больной с доброкачественной опухолью шейного отдела спинного мозга во время операции произошел полный перерыв спинного мозга. У больной действуют только черепно-мозговые нервы и полностью сохранено сознание. В течение 2 лет продолжается ИВЛ, и больная категорически настаивает на ее прекращении. Время от времени она совершает суицидные попытки – дотягивается зубами до дыхательного шланга, пытаясь его отсоединить и т.п.
Продолжать ли ИВЛ?

4. 43-летний больной, хронический алкоголик, во время очередного запоя поджег дом. Погибли жена, ребенок, а больной поступил с ожогами I – II степени (около 40% поверхности тела). В анамнезе 2 безуспешных суицидных попытки (повешение, отравление уксусной кислотой). Во время 14-й трансплантации кожи наступила остановка сердца и произведена успешная реанимация прямым массажем сердца, поскольку закрытый массаж был не эффективен. После реанимации этот больной находиться в полном сознании, конфликтует с персоналом, бросает в сестер тарелки с невкусной едой. Лечиться от эмпиемы плевры из-за инфицирования во время торакотомии. Через 3 месяца произошла остановка сердца в связи с гнойно-воспалительными осложнениями.
Правильно ли поступил анестезиолог, реанимируя больного? Следует ли в дальнейшем продолжать реанимацию такого больного?

5. На 8-месяце беременности у 26-летней женщины начались роды, которые прошли без осложнений. Однако у ребенка, родившегося живым был диагностирован синдром Поттера (двусторонняя агенезия почек в сочетании с деформацией лица), при котором наблюдается 100% летальность в ближайшие дни без терапии и в ближайшие месяцы при условии интенсивной терапии.
Следует ли проводить жизнеподдерживающее лечение? Допустима ли эвтаназия в данном случае? Если да, то, как ее провести?

Основные документы
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РФ от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Статья 45. Запрет эвтаназии
Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента.
Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
1. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья.
2. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора допустимо только в случае, если по заключению врачебной комиссии медицинской организации с привлечением соответствующих врачей-специалистов, оформленному в виде протокола, его здоровью не будет причинен значительный вред.
3. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) не допускается у живого лица, не достигшего восемнадцатилетнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга) или признанного в установленном законом порядке недееспособным.
4. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) допускается у живого донора при наличии его информированного добровольного согласия.
5. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека допускается при наличии информированного добровольного согласия совершеннолетнего дееспособного реципиента, а в отношении несовершеннолетнего реципиента, а также в отношении реципиента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если он по своему состоянию не способен дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя, данного в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
6. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
7. В случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного умершего право заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии - один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка).
8. В случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей.
9. Информация о наличии волеизъявления гражданина, указанного в части 6 настоящей статьи, иных лиц в случаях, предусмотренных частями 7 и 8 настоящей статьи, выраженного в устной или письменной форме, заверенной в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи, вносится в медицинскую документацию гражданина.
10. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия в установленном законодательством Российской Федерации порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо иные лица в случаях, указанных в частях 7 и 8 настоящей статьи, заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации (пересадки).
11. Органы и ткани для трансплантации (пересадки) могут быть изъяты у трупа после констатации смерти в соответствии со статьей 66 настоящего Федерального закона.
12. В случае необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы разрешение на изъятие органов и тканей у трупа для трансплантации (пересадки) должно быть дано судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.
13. Не допускается принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (пересадки).
14. В Российской Федерации осуществляется учет донорских органов и тканей, а также лиц, нуждающихся в лечении методом трансплантации (пересадки) органов и тканей.
15. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка) осуществляются в соответствии с федеральным законом.
Глава 8. МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЕ В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ ЧЕЛОВЕКА
Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий
1. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
2. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.
3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее пяти лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.
4. Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.
5. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).
6. Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно:
1) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;
2) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут;
3) при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
7. Реанимационные мероприятия не проводятся:
1) при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью;
2) при наличии признаков биологической смерти человека.
8. Порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека определяются Правительством Российской Федерации.
Статья 67. Проведение патологоанатомических вскрытий
1. Патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.
2. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:
1) подозрения на насильственную смерть;
2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
5) смерти:
а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
6) рождения мертвого ребенка;
7) необходимости судебно-медицинского исследования.
4. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.
5. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.
6. Супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего предоставляется право пригласить врача-специалиста (при наличии его согласия) для участия в патолого-анатомическом вскрытии.
7. Заключение о результатах патолого-анатомического вскрытия может быть обжаловано в суде супругом, близким родственником (детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и родными сестрами, внуками, дедушкой, бабушкой), а при их отсутствии иным родственником либо законным представителем умершего в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
8. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего человека и сохранением максимально его анатомической формы.
Статья 68. Использование тела, органов и тканей умершего человека
1. Тело, органы и ткани умершего человека могут использоваться в медицинских, научных и учебных целях в следующих случаях:
1) при наличии письменного волеизъявления лица, сделанного им при жизни и нотариально удостоверенного в установленном порядке, о возможности такого использования;
2) если тело не востребовано после смерти человека по причине отсутствия его супруга, близких родственников (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), иных родственников, законных представителей или других лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение, в порядке и в сроки, установленные законодательством Российской Федерации о погребении и похоронном деле.
2. Порядок и условия передачи невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях, порядок использования невостребованного тела, органов и тканей умершего человека в указанных целях, в том числе максимальный срок их использования, устанавливаются Правительством Российской Федерации. После истечения максимального срока невостребованное тело, органы и ткани умершего человека подлежат погребению в соответствии с законодательством Российской Федерации о погребении и похоронном деле.

ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ЭВТАНАЗИИ
Принята 39ой Всемирной Медицинской Ассамблеей. Мадрид, Испания, октябрь 1987
Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких, не этична. Это не исключает необходимости уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания.

ВЕНЕЦИАНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О ТЕРМИНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ
Принята 35ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983
1. В процессе лечения врач обязан, если это, возможно, облегчить страдания пациента, всегда руководствуясь его интересами.
2. Исключения из приведенного выше принципа (п. 1) не допускаются даже в случае неизлечимых заболеваний и уродств.
3. Исключениями из приведенного выше принципа (п. 1), не считаются следующие случаи:
3.1. Врач не продлевает мучения умирающего, прекращая по его просьбе, а если больной без сознания - по просьбе его родственников, лечение, способное лишь отсрочить наступление неизбежного конца. Отказ от лечения не освобождает врача от обязанности помочь умирающему, назначив лекарства, облегчающие страдания.
3.2. Врач должен воздерживаться от применения нестандартных способов терапии, которые, по его мнению, не окажут реальной пользы больному.
3.3. Врач может искусственно поддерживать жизненные функции умершего с целью сохранения органов для трансплантации, при условии, что законы страны не запрещают этого, есть согласие, данное до наступления терминального состояния самим больным, либо, после констатации факта смерти, его законным представителем и смерть констатирована врачом, прямо не связанным ни с лечением умершего, ни с лечением потенциального реципиента. Врачи, оказывающие помощь умирающему не должны зависеть ни от потенциального реципиента, ни от лечащих его врачей.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОСОБНИЧЕСТВЕ ВРАЧЕЙ ПРИ САМОУБИЙСТВАХ
Принята 44ой Всемирной Медицинской Ассамблеей. Марбэлла, Испания, сентябрь 1992
Случаи самоубийства при пособничестве врача стали в последнее время предметом пристального внимания со стороны общественности. Известны случаи использования приспособлений, сконструированных врачом, который инструктирует пациента о том, как ими воспользоваться в целях самоубийства. Налицо помощь в осуществлении акта самоубийства. Иногда врач дает пациенту лекарство и информирует о дозе, прием которой приведет к летальному исходу. В перечисленных случаях речь идет о серьезно и даже смертельно больных людях, жестоко страдающих от боли, отдающих себе отчет в своих действиях и самостоятельно принявших решение о самоубийстве. Пациенты, намеревающиеся покончить жизнь самоубийством, зачастую находятся в депрессии, которая обычно сопровождает смертельное заболевание.
Подобно эвтаназии, самоубийство при пособничестве врача является неэтичным и подлежит осуждению со стороны медицинской общественности. Врач поступает неэтично, если его действия направлены на помощь пациенту в деле совершения самоубийства. Вместе с тем, право пациента отказаться от медицинской помощи является одним из основных и действия врача, направленные на уважение этого права, даже если они ведут к смерти пациента, вполне этичны.

Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. № 950
"Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека"
1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления смерти человека.
2. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
3. Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.
4. Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме, утверждаемой указанным Министерством.
5. Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.
6. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. № 950.
Правила прекращения реанимационных мероприятий
1. Настоящие Правила определяют порядок прекращения реанимационных мероприятий.
2. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия - лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации.
3. Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно:
при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;
при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;
при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
4. Реанимационные мероприятия не проводятся:
при наличии признаков биологической смерти;
при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.
5. Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.

ДЕКЛАРАЦИЯ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОРГАНОВ
Принята 39ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987
Всемирная Медицинская Ассоциация рекомендует всем врачам, занимающимся пересадкой человеческих органов, придерживаться следующих принципов:
1. Состояние здоровья пациента - главная забота врача в любой ситуации. Этот принцип должен соблюдаться и при проведении всех процедур, связанных с пересадкой органов от одного человека другому. Как донор, так и реципиент являются пациентами, и их права необходимо соблюдать. Ни один врач не может взять на себя ответственность за проведение операции по пересадке органа до тех пор, пока не будет обеспечено соблюдение прав и донора и реципиента.
2. Снижение стандартов в оказании медицинской помощи потенциальному донору не имеет никаких оправданий. Уровень оказываемой медицинской помощи не может зависеть от того, будет ли пациент донором или нет.
3. В случаях, когда для трансплантации берется орган умершего, смерть должна быть независимо констатирована минимум двумя врачами, не имеющими прямого отношения к процедуре пересадки. При констатации смерти, каждый из врачей должен использовать современные критерии, принятые национальной медицинской ассоциацией и другими медицинскими организациями его страны.
4. В случае проведения экспериментальной трансплантации человеку органов животных или искусственных органов, необходимо следовать Хельсинкской Декларации ВМА, содержащей рекомендации для врачей, участвующих в медико-биологических исследованиях на людях.
5. Совершенно необходимо полное всестороннее обсуждение предполагаемых процедур с донором и реципиентом, либо с их родственниками или законными представителями. При этом врач должен соблюсти объективность, сообщить об ожидаемом риске и о возможных альтернативных методах лечения. Подаваемые больному надежды, не должны противоречить реалиям. Желание врача послужить интересам науки должно быть вторичным, а интересы пациента - первичными. Необходимо получить информированное, добровольное и осознанное согласие донора и реципиента, а в случаях, когда это невозможно, то членов их семей или законных представителей.
6. Операции по пересадке органов могут проводиться только в специально оборудованных учреждениях компетентными, специально подготовленными специалистами, обладающими необходимыми знаниями, опытом и навыками.
7. Трансплантация может быть осуществлена только после тщательной оценки возможности и эффективности других способов лечения.
8. Купля-продажа человеческих органов строго осуждается

ЗАКОН О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА (22 декабря 1992г.)
Настоящий Закон определяет условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека, опираясь на современные достижения науки и медицинской практики, а также учитывая рекомендации Всемирной Организации здравоохранения. Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом.
Раздел I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека.
Трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья. Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей - специалистов не будет причинен значительный вред. Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента.
Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли - продажи. Купля - продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Операции по трансплантации органов и (или) тканей реципиентам производятся на основе медицинских показаний в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций.
Статья 2. Перечень органов и (или) тканей человека - объектов трансплантации
Объектами трансплантации могут быть сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и другие органы и (или) ткани, перечень которых определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук.Действие настоящего Закона не распространяется на органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы), а также на кровь и ее компоненты.
Статья 3. Ограничение круга живых доноров
Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного в установленном порядке недееспособным. Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается. Принуждение любым лицом живого донора к согласию на изъятие у него органов и (или) тканей влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 4. Учреждения здравоохранения, осуществляющие забор заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека. Забор и заготовка органов и (или) тканей человека разрешаются только в государственных учреждениях здравоохранения. Трансплантация органов и ('или) тканей человека разрешается в специализированных учреждениях здравоохранения. Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, а равно правила их деятельности утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук.
Статья 5. Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека. Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека дается консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости врачей других специальностей на основании инструкции Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Статья 6. Согласие реципиента на трансплантацию органов и (или) тканей человека трансплантация органов и (или) тканей человека осуществляется с письменного согласия реципиента. При этом реципиент должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством. Если реципиент не достиг 18 лет либо признан в установленном порядке недееспособным, то такая пересадка осуществляется с письменного согласия его родителей или законного представителя. Пересадка органов и (или) тканей реципиенту без его согласия либо без согласия его родителей или законного представителя производится в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.
Статья 7. Действие международных договоров
Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем те, которые указаны в настоящем Законе, то действуют правила международного договора.
Раздел II. ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ У ТРУПА ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей
Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.
Статья 9. Определение момента смерти
Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей - специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.
В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
Статья 10. Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа
Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона. В том случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.
Раздел III. ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ У ЖИВОГО ДОНОРА ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Статья 11. Условия изъятия органов и (или) тканей у живого донора
Изъятие органов и (или) тканей у живого донора для трансплантации реципиенту допускается при соблюдении следующих условий:
если донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей;
если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или) тканей;
если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей - специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации.
Изъятие у живого донора органов допускается, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга.
Статья 12. Права донора
Донор, изъявивший согласие на пересадку своих органов и (или) тканей, вправе:
требовать от учреждения здравоохранения полной информации о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей;
получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией.
Статья 13. Ограничения при пересадке органов и (или) тканей у живого донора
У живого донора может быть изъят для трансплантации парный орган, часть органа или ткань, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья.
Раздел IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЕГО ПЕРСОНАЛА
Статья 14. Ответственность за разглашение сведений о доноре и реципиенте
Врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте.
Разглашение таких сведений влечет ответственность соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 15. Недопустимость продажи органов и (или) тканей
Учреждению здравоохранения, которому разрешено проводить операции по забору и заготовке органов и (или) тканей у трупа, запрещается осуществлять их продажу.
Действие настоящего Закона не распространяется на препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты.
Статья 16. Ответственность учреждения здравоохранения
Если здоровью донора или реципиента причинен вред, связанный с нарушением условий и порядка изъятия органов и (или) тканей либо условий и порядка трансплантации, предусмотренных настоящим Законом, учреждение здравоохранения несет материальную ответственность перед указанными лицами в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Указание
Внимательно изучите предложенные проблемные ситуации, письменно ответьте на поставленные вопросы.
Проблемный вопрос № 1
В каких случаях можно говорить об эвтаназии? (обведите кружком правильный, по Вашему мнению, ответ).
Врач назначает препараты с намерением ускорить смерть дееспособного пациента в связи с его обоснованной просьбой;
Врач старается облегчить страдания пациента, назначая ему обезболивающие медикаменты, способные непрямым образом приблизить конец жизни;
Врач отказывается от лечения, которое, продлив биологическую жизнь пациента, привело бы к резкому сокращению продолжительности качественной жизни;
Врач прекращает жизнеподдерживающее лечение в связи с констатацией смерти мозга;
Врач отказывается от проведения реанимации новорождённого с тяжёлыми уродствами;
Врач, уважая право пациента на отказ от медицинской помощи, прекращает лечебные действия у постели умирающего - «даёт ему спокойно умереть», лишь по мере сил стараясь облегчить его страдания.
Врач по просьбе родственников пациента, находящегося без сознания, не продлевает мучения умирающего.
Врач даёт совет пациенту, каким образом можно «заснуть и не проснуться», таким образом, ассистируя самоубийство.

Проблемная ситуация №2
В Англии несколько лет назад пациентке 15 лет по жизненным показаниям была предложена трансплантация сердца. Девушка отказалась, заявляя, что не хочет «всю жизнь жить с чужим сердцем на лекарствах». Родители и врачи не согласились с её мнением и обратились в суд.
Как Вы думаете, каким было решение суда? Имеет ли вообще право суд решать такие этически неоднозначные проблемы? Как бы решилась данная ситуация в нашей стране?






Проблемная ситуация №3
Молодая женщина, госпитализированная в больницу с места тяжёлой автокатастрофы, умерла в приёмном покое, не приходя в сознание. Близким покойной случайно стало известно, что сразу после смерти тело было использовано для обучения студентов-медиков методике эндотрахеальной интубации и катетеризации центральных вен. Родственники обратились за разъяснениями к юристу больницы, считая инцидент проявлением неуважения к телу близкого им человека.
Предположите, какие разъяснения дал юрист? Ваше личное мнение по данной ситуации?

Аргументы юриста
Ваше мнение







Проблемная ситуация № 4
В одной из научно-фантастических книг Уилларда Гэйлина жизнь людей с умершим мозгом поддерживается и используется для различных медицинских целей. Гэйлин описывает поставленные аккуратными рядами больничные койки, на каждой – свежевымытое тело под белоснежной простынёй. «Неоморты» широко используются для исследования токсичности лекарств и других экспериментов, являются живыми резервуарами необходимых тканей и органов, могут служить инкубаторами для человеческих эмбрионов, полученных с помощью репродуктивных технологий. Студенты обучаются на этих тренажёрах методам исследования влагалища или прямой кишки, проведения операций – ведь «неоморты» не испытывают боли.
Дайте оценку ситуации с точки зрения И. Канта, Дж. Бентама? Ваше личное мнение?
И. Кант



Дж. Бентам


Тема 8. Эпидемиология и этика. СПИД - морально-этические проблемы. Этика в психиатрии и психотерапии.
Компетенции: ОК-3, ОК-8, ПК-2
Цели задачи: Получить представление о правовых и этических проблемах в эпидемиологии. Изучить морально-этические проблемы СПИДа. Определить особенности реализации принципов и правил биоэтики в психотерапии и психиатрии.
Основные понятия
Эпидемиология, вакцина, вакцинопрофилактика, иммунопрофилактика, противоэпидемические мероприятия, СПИД, приверженность терапии.
Взаимосвязь с другими дисциплинами: история, философия, экономика, правоведение, профессиональная этика, культурология, история и теория религии, дисциплины профессионального цикла.
План семинара
Эпидемиология и права человека. Право на благоприятную среду обитания.
Инфекционные болезни как потенциальный источник социальной опасности. Профилактические и противоэпидемические мероприятия – правовой и моральный аспекты.
СПИД - морально-этические проблемы (Дискриминация ВИЧ-инфицированных, защита их конфиденциальности, отказ от медицинской помощи больным СПИДом).
Иммунопрофилактика. История, современные особенности вакцинации.
Особенности психиатрии как медицинской дисциплины.
Защита законных прав и интересов душевнобольных. Добровольность оказания психиатрической помощи.
Определение понятия “злоупотребление психиатрией”
Этические проблемы современной психотерапии.
Основная литература
Лопатин В. П., Карташова О.В. Биоэтика: учебник для мед.вузов. - Изд.4, перераб. и доп.- М.: Гэотар-Мед, 2009.
Хрусталёв Ю. М. Биоэтика. – М., 2012.
Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика: Учебное пособие/ под ред. Ю. М. Лопухина, Б.Г.Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
Уильямс Д. Р. Руководство по медицинской этике: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.
Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М.: ЗАО ЛИТЕРА, 1997.
Дополнительная литература
Беляева В. В., Ручкина Е. В. Консультирование в системе реабилитации при ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2000. - №1. – С. 53 – 60.
Иванюшкин А. Я. Биоэтика и психиатрия // Вопросы философии.– 1994.- №3. –С. 79-90.
Темы рефератов, литература:
21. Врачевание души. Религиозная мораль в психиатрии.
Авдеев Д. А. На нервной почве врачевание души: истинное и ложное. – Русский хронограф. -2000. (методический кабинет кафедры философии)
Невярович В. К. Исцеление словом. – М.: Русский хронограф. – 2000. (методический кабинет к. философии).
Вакцинопрофилактика: права человека и интересы общества
Биомедицинская этика. Выпуск 2 / Под ред. В. И. Покровского, Ю. М. Лопухина. – М., 1999. – С. 58 - 69.
Медуницын Н. В. Побочное действие вакцин // Иммунология. – 1995. - № 2. - С. 6 – 9.

Проблемные вопросы и задания
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
Проблемная ситуация № 1
Во Всемирный день борьбы со СПИДом в 2004 году на Горбатый мост вышли две сотни ВИЧ-инфицированных молодых людей из разных городов России, чтобы заявить перед Домом правительства, что они умирают без лекарств. Участники акции принесли картонную обезьяну с зажатыми ушами и завязанными глазами, которая символизировала отношение общества к проблемам ВИЧ-инфицированных людей.
Из 30 тысяч ВИЧ-зараженных в Санкт-Петербурге лечение до сих пор проходят только двести. Годичный курс терапии стоит 12 тыс. Специальнаяьние общества к проблемам ВИЧ-инфицированных людей. медицинская комиссия выборочно принимает решения о предоставлении или отказе в лечении, исходя из своих представлений о социальной благонадежности и перспективности пациентов.
Дайте этическую оценку подобному способу распределения лекарств. Можете ли Вы предложить альтернативы?
Проблемная ситуация №2
Молодая женщина поступает в Ваш стационар. Из истории болезни известно, что у неё туберкулёз, СПИД и целый букет венерических заболеваний. Она просит, чтобы её близким не сообщали этот диагноз. Одна из медсестёр говорит, что пациентка, скорее всего, занимается проституцией и ей надо дать умереть, а не лечить, так как она представляет опасность заражения для многих мужчин.
Как Вы поступите в этой ситуации?

Проблемная ситуация №3
У Вашей пациентки СПИД ятрогенного происхождения.
Соседи запретили ей брать воду из общего колодца. Недавно её и мужа выгнали из церкви, которую они обычно посещали. Пациентка плачет, винит врачей в своём заболевании и утечке информации. Ей некуда уехать, но она получает письма с угрозами.
Как Вы можете поддержать её в этой ситуации?

Проблемная ситуация № 4
В местах заключения в нашей стране сегодня находятся 37 тысяч ВИЧ-инфицированных (из приблизительно миллиона осуждённых). ВИЧ-инфекция распространяется в местах заключения при нанесении татуировок и употреблении наркотиков, через гомосексуальные связи.
Для исключения этих каналов распространения инфекции врач исправительного учреждения внёс следующие предложения:
- проводить с заключёнными регулярные занятия по дезинфекции шприцев и игл доступными средствами;
- наладить систему обмена использованных шприцев и игл;
- обеспечить осуждённым свободный доступ к презервативам.
Тюремная администрация категорически отвергла инициативу врача, расценивая его предложения как пособничество заключённым в нарушении режима, а значит и закона. В приватной беседе было сказано, что возможно и не стоит так заботиться о здоровье наркоманов и гомосексуалистов, к тому же осуждённых за воровство и убийства.
Ваше отношение к проблеме и тактика в этой ситуации? Возможно ли принудительное тестирование на ВИЧ осужденных? Допустимо ли использовать заключённых в клинических испытаниях фармпрепаратов для борьбы с ВИЧ?
Тюремная администрация требует у врача предоставить для ознакомления медицинскую карту одного из ВИЧ-инфицированных заключённых. Заключённый настаивает на сохранении медицинской тайны, утверждая, что в случае её разглашения он будет убит сокамерниками.
Имеет ли право врач отказать тюремной администрации в выдаче медицинских документов? Имеет ли право врач из соображений конфиденциальности не вносить в медицинскую карту пациента факт его заражения ВИЧ?

Проблемная ситуация № 5
ВИЧ-инфицированный студент Алексей П. выражает желание вступить в брак со своей здоровой сокурсницей Еленой В. Девушка знает о его заболевании, но из чувства любви даёт согласие на создание семьи. Родители невесты – юристы - категорически против этого брака и грозят привлечь Алексея к суду по статье 122 п. 1 УК РФ – Заражение ВИЧ-инфекцией. Возможно, ли по российскому законодательству уголовное наказание за попытку ВИЧ-инфицированного лица создать семью?
Согласно статье 12 Всеобщей декларации прав человека, никто не может подвергаться произвольному вмешательству в его личную и семейную жизнь. Ратифицированный Россией и имеющий силу закона Международный пакт о гражданских и политических правах гарантирует каждому человеку право на создание семьи. Эти документы вступают в прямое противоречие с УК РФ.
Можно ли расценивать ситуацию, которая сложилась у данной дискордантной пары, как нарушение прав человека? Что вы посоветуете Алексею и Елене?

Проблемная ситуация № 6
Россия оказалась одной из двух стран мира, где в первую очередь от СПИДа пострадали дети. В 1988-89 г.г. 270 детей были заражены в детских больницах Ростова, Элисты, Волгограда.
Правозащитники настаивают на том, что эти дети должны учиться в обычных школах, отдыхать в пионерских лагерях, при этом информация об их заболевании должна носить строго конфиденциальный характер и не быть доступна ни учителям, ни родителям одноклассников.
Родители здоровых детей боятся такого контакта, утверждая, что дети и подростки – существа активные, подвижные, во время игры часто получают травмы, в том числе порезы, ссадины, сопровождающиеся кровотечением. Никто не может гарантировать, что дети не начнут играть в сериал «скорая помощь» с использованием колющих предметов, не затеют ритуал братания кровью или совсем уже «недетские игры». Таким образом, отправляя в общую школу инфицированного ребёнка, препятствуя распространению информации о его болезни, государство нарушает основное неотъемлемое право родителей – право на защиту своего ребёнка, и право всех детей на безопасность, защиту здоровья.
Но изоляция ВИЧ-инфицированных детей делает их изгоями, а утечка информации о неизлечимом диагнозе превращает их жизнь и жизнь их родителей в ад.
С Вашей точки зрения, какой выход может быть из этой ситуации?
В каком возрасте и в какой форме необходимо сообщать ВИЧ-инфицированным детям об их заболевании?

ЭТИКА В ПСИХИАТРИИ
Проблемная ситуация 1
Пациент, больной шизофренией, крупный мужчина, рассказал на приёме у врача-стоматолога, что, находясь в другом городе у родственников после выписки из психиатрической больницы, стал объектом преследования незнакомца. Сначала он пытался избегать встречи с ним, но затем подстерёг своего преследователя в тёмном переулке, сильно ударил по голове обломком кирпича и убежал. Врач не может понять, является ли сказанное плодом болезненной фантазии пациента или случилось на самом деле?
Какие этические и правовые документы регламентируют поведение врачей в отношении пациентов с расстроенной психикой?
Как должен поступить врач в данном конкретном случае?

Проблемная ситуация 2
Во время беседы на приеме у психиатра пациент сообщает о возникающих у него идеях убить или покалечить кого-либо из близких. 
Должен ли врач предупредить этих людей о грозящей им опасности или же ему надлежит сохранить информацию конфиденциальной? 

Проблемный вопрос 3
Приведите исторические примеры реализации принципа уважения человеческого достоинства лиц с психическими расстройствами.


ЗАЯВЛЕНИЕ ПО ВОПРОСАМ, ВОЗНИКАЮЩИМ В СВЯЗИ С ВИЧ-ЭПИДЕМИЕЙ Принято 44ой Всемирной Медицинской Ассамблеей. Марбэлла, Испания, сентябрь 1992
Число ВИЧ-инфицированных и заболевших СПИД'ом, постоянно растет. Предполагается, что к 2000-ому году число ВИЧ-инфицированных во всем мире достигнет 40 млн. человек. В связи с этим ВМА вновь выражает озабоченность тем, чтобы национальные медицинские ассоциации играли активную роль в выработке политики и разработке программ, направленных на профилактику, лечение и исследования в этой области. В дополнение к названным выше рекомендациям, ВМА предлагает следующие:
1.Национальные медицинские ассоциации, в сотрудничестве с правительствами своих стран и широкими слоями общественности, должны участвовать в разработке и практическом осуществлении программ, направленных на предотвращение, лечение и исследования ВИЧ-инфекций.
2. Национальные медицинские ассоциации, в сотрудничестве со средствами массовой информации своих стран, должны работать над выработкой скоординированных программ, направленных на информирование общественного мнения по поводу ВИЧ-инфекции, предотвращение ее распространения, лечение и терпимое отношение к ВИЧ-инфицированным.
3.Национальные медицинские ассоциации должны информировать врачей о лежащей на них ответственности за тщательное информирование своих пациентов о последствиях положительных тестов на ВИЧ-инфекцию. Врачи должны делать это тактично и деликатно, принимая во внимание психологию своих пациентов.
4. Национальные медицинские ассоциации должны способствовать обучению врачей современным методам лечения ВИЧ-инфицированных и методам профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.
5. Национальные медицинские ассоциации, с целью помочь врачам оказать эффективную помощь своим пациентам, должны настаивать на необходимости биологического, клинического и психологического образования врачей в области борьбы с ВИЧ-инфекцией.
6. Национальные медицинские ассоциации должны поощрять врачей помогать их пациентам оценить риск заражения ВИЧ-инфекцией и принять необходимые профилактические меры.
7. Национальные медицинские ассоциации должны постоянно осуществлять профилактические меры, направленные против распространения ВИЧ-инфекции в больницах и других медицинских учреждениях.
8. Национальные медицинские ассоциации должны постоянно работать над улучшением средств диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у женщин и детей.
9. Национальные медицинские ассоциации должны поощрять использование методов охраны здоровья населения, показавших свою эффективность в прошлом и направленных на предотвращениеэпидемии инфекционных заболеваний, особенно заболеваний, распространяющихся половым путем.
10. Национальные медицинские ассоциации должны в дальнейшем совершенствовать средства борьбы с наркоманиями, способствующими распространению ВИЧ-инфекции.
11.Национальные медицинские ассоциации, совместно с другими медицинскими и профессиональными объединениями работников здравоохранения должны искать пути разработки совместных стратегий профилактики, лечения и исследования распространения ВИЧ-инфекции.

Федеральный закон от 09.01.97 N 8-ФЗ «О предупреждении распространении в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»
Статья 4. Гарантии государства
Государством гарантируются:
регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;
производство средств профилактики, диагностики и леченияВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;
доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;
бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Российской Федерации, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях, а также их бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации;
развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;
включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;
социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;
подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;
развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.
Статья 5. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных
ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только Федеральным законом.
Глава III. Социальная защита ВИЧ-инфицированных и членов их семей
Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных
Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.

КОДЕКС ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ ПСИХИАТРА
Принят на Пленуме Правления Российского общества психиатров 19 апреля 1994 года
С давних пор и до наших дней этика была и остается органической частью медицины. Под профессионализмом в медицине всегда понималось сочетание специальных знаний и искусства врачевания с высокой нравственностью. Наиболее значима роль этики в профессиональной деятельности психиатра, что обусловлено особым характером его взаимоотношений с пациентом и спецификой возникающих при этом моральных проблем. Поскольку психиатрия располагает средствами воздействия на психику человека, она является объектом пристального внимания со стороны общества. И хотя психиатр, как и любой врач, в своих действиях руководствуется чувством сострадания, доброжелательности, милосердия, существует необходимость письменного закрепления общепринятых правил профессиональной психиатрической этики. Данный Кодекс основан на гуманистических традициях отечественной психиатрии, фундаментальных принципах защиты прав и свобод человека и гражданина и составлен с учетом этических стандартов, признанных международным профессиональным сообществом. Назначение Кодекса состоит в том, чтобы обозначить нравственные ориентиры, дать психиатрам "ключи" к принятию решений в сложных (с этической, правовой и медицинской точек зрения) проблемных ситуациях, свести к минимуму риск совершения ошибок, защитить психиатров от возможных неправомерных к ним претензий. Кодекс призван также способствовать консолидации профессионального сообщества психиатров России.
1. Главной целью профессиональной деятельности психиатра является оказание психиатрической помощи всякому, нуждающемуся в ней, а также содействие укреплению и защите психического здоровья населения.
Высшими ценностями для психиатра в его профессиональной деятельности являются здоровье и благо пациентов.
Психиатр должен быть постоянно готов оказать помощь пациентам независимо от их возраста, пола, расовой и национальной принадлежности, социального и материального положения, религиозных и политических убеждений или иных различий. Любые проявления превосходства над пациентами, равно как и выражение кому-либо из них предпочтений по соображениям немедицинского характера, со стороны психиатра недопустимы. Психиатр должен заботиться об охране психического здоровья населения; активно участвовать в развитии и повышении качества психиатрической помощи; привлекать внимание общественности и средств массовой информации к ее нуждам, достижениям и недостаткам; прилагать усилия к улучшению осведомленности и образованности общества в вопросах психиатрии. Каждый психиатр несет моральную ответственность за деятельность психиатрического сообщества, представителем которого он является.
2. Профессиональная компетентность психиатра - его специальные знания и искусство врачевания - является необходимым условием психиатрической деятельности. Психиатр должен постоянно совершенствоваться в своей профессии, используя все доступные источники медицинских знаний, возможности для научного поиска, собственный опыт и опыт своих коллег. Профессиональная компетентность дает психиатру моральное право самостоятельно принимать ответственные решения и осуществлять руководство другими специалистами и персоналом. При возникновении затруднений в процессе оказания помощи пациенту психиатр должен обратиться за консультацией к коллегам, а при аналогичном обращении коллег - оказывать им содействие.
3. Психиатр не вправе нарушать древнюю этическую заповедь врача: "Прежде всего, не вредить!". Недопустимо причинение вреда пациенту как намеренно, так и по небрежности, нанесение ему морального ущерба со стороны психиатра. Психиатр не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся причинить пациенту такой ущерб. Если обследование и лечение сопряжены с побочными эффектами, болевыми ощущениями, возможными осложнениями, применением мер принуждения, другими негативными для пациента явлениями, психиатр обязан тщательно сопоставить риск нанесения ущерба с ожидаемым положительным результатом. Психиатрическое вмешательство может быть морально оправдано только тогда, когда реально достижимая польза пациенту от такого вмешательства перевешивает возможные негативные последствия: "Лекарство не должно быть горше болезни!".
4. Всякое злоупотребление психиатром своими знаниями и положением врача несовместимо с профессиональной этикой.
Психиатр не вправе использовать свои профессиональные знания и возможности вопреки медицинским интересам или с целью искажения истины; без достаточных оснований и необходимости применять медицинские меры или отказывать в психиатрической помощи тем, кому она необходима. Психиатр не вправе навязывать пациенту свои философские, религиозные, политические взгляды. Личные предубеждения психиатра или иные профессиональные мотивы не должны оказывать воздействие на диагностику и лечение. Диагноз психического расстройства не может основываться только на совпадении взглядов и убеждений человека с принятыми в обществе. Психиатр не вправе при оказании пациенту психиатрической помощи заключать с ним имущественные сделки, использовать его труд в личных целях, вступать в интимную связь, пользуясь своим положением врача или психической несостоятельностью пациента. Психиатр не вправе способствовать самоубийству пациента. Психиатр не вправе применять медицинские методы и средства с целью наказания пациента, для удобства персонала или других лиц, а также участвовать в пытках, казнях, иных формах жестокого обращения с людьми.
5. Моральная обязанность психиатра - уважать свободу и независимость личности пациента, его честь и достоинство. Заботиться о соблюдении его прав и законных интересов.
Унижение психиатром человеческого достоинства пациента, негуманное, немилосердное отношение к нему являются грубейшими нарушениями профессиональной этики. Психиатр обязан проявлять максимальную деликатность в отношении личной жизни пациента, не вторгаться в эту сферу без его согласия, а в случаях, требующих по медицинским показаниям установления контроля за поведением пациента, ограничивать свое вмешательство рамками профессиональной необходимости; в таких случаях следует сообщать пациенту о причинах и характере предпринимаемых мер. Психиатр должен оказывать помощь пациентам в условиях наименьшего стеснения их свободы, способствовать формированию у них чувства ответственности за свои поступки. При возникновении конфликта интересов психиатр должен отдавать предпочтение интересам пациента, если только их реализация не причинит пациенту серьезного ущерба и не будет угрожать правам других лиц.
6. Психиатр должен стремиться к установлению с пациентом "терапевтического сотрудничества", основанного на взаимном согласии, доверии, правдивости и взаимной ответственности.
Если психическое состояние пациента исключает возможность таких отношений, они устанавливаются с его законным представителем, родственником или другим близким лицом, действующим в интересах пациента. В случае установления отношений, не имеющих целью лечение, например при производстве экспертизы, их цель и характер должны быть разъяснены обследуемому в полном объеме. Психиатр обязан обсуждать с пациентом проблемы его психического здоровья, предлагаемый план обследования и лечения, преимущества и недостатки соответствующих медицинских методов и средств, не скрывая от пациента характера побочных эффектов и осложнений, если вероятность их появления существенна. При этом психиатру следует избегать причинения пациенту психической травмы и стараться вселить надежду на лучшее. Психиатр не должен обещать пациенту невыполнимого и обязан выполнять обещанное. Его задача - привлекать пациента в качестве союзника для достижения здоровья и благополучия.
7. Психиатр должен уважать право пациента соглашаться или отказываться от предлагаемой психиатрической помощи после предоставления необходимой информации.
Никакое психиатрическое вмешательство не может быть произведено против или независимо от воли пациента, за исключением случаев, когда вследствие тяжелого психического расстройства пациент лишается способности решать, что является для него благом, и когда без такого вмешательства с высокой вероятностью может последовать серьезный ущерб самому пациенту или окружающим. Применение психиатром в этих случаях к пациенту недобровольных мер необходимо и морально оправдано, но допустимо лишь в пределах, которые определяются наличием такой необходимости. Отсутствие законных оснований для применения недобровольных мер к пациенту, психическое состояние которого вызывает у психиатра опасения, не освобождает психиатра от моральной обязанности искать другие возможности и действовать насильственным путем. Отказ такого пациента от психиатрической помощи остается на совести врача. В особых случаях, когда на психиатра возлагается обязанность осуществления принудительного обследования или иных принудительных психиатрических мер по решению суда или иного уполномоченного на то органа, психиатр может осуществлять эти меры только в строгом соответствии с требованиями закона. Если же психиатр считает, что для применения принудительных мер отсутствуют медицинские показания, то его моральный долг - сообщить об этом органу, принявшему соответствующее решение.
8. Психиатр не вправе разглашать без разрешения пациента или его законного представителя сведения, полученные в ходе обследования и лечения пациента и составляющие врачебную тайну, включая сам факт оказания психиатрической помощи.
Психиатр не вправе без такого разрешения разглашать сведения, составляющие врачебную тайну, если они были получены им от другого врача, из медицинских документов или иных источников. Смерть пациента не освобождает психиатра от обязанности сохранения врачебной тайны. Психиатр вправе сообщать третьим лицам сведения, составляющие врачебную тайну, независимо от согласия пациента или его законного представителя только в случаях, предусмотренных законом, и в случаях, когда у психиатра нет другой возможности предотвратить причинение серьезного ущерба самому пациенту или окружающим. При этом психиатру следует по возможности ставить пациента в известность о неизбежности раскрытия информации.
9. При проведении научных исследований или испытаний новых медицинских методов и средств с участием пациентов должны быть заранее определены границы допустимости и условия их проведения путем тщательного взвешивания риска причинения ущерба пациенту и вероятности достижения положительного эффекта.
Психиатр-исследователь обязан руководствоваться приоритетом блага пациента над общественной пользой и научными интересами. Испытания и эксперименты могут проводиться лишь при условии получения согласия пациента или его законного представителя после сообщения необходимой информации, а также по иным, установленным законом, правилам. Психиатр-исследователь обязан соблюдать право пациента на отказ от участия в исследовательской программе на любом ее этапе и по любым мотивам. Этот отказ ни в коей мере не должен отрицательно влиять на отношение к пациенту и оказание ему психиатрической помощи. Аналогичные этические требования с гарантиями сохранения врачебной тайны и уважения достоинства пациентов должны предъявляться и при их представлении на научных собраниях и участии в учебном процессе.
10. Моральное право и долг психиатра - отстаивать свою профессиональную независимость.
Оказывая медицинскую помощь, участвуя в комиссиях и консультациях, выступая в роли эксперта, психиатр обязан открыто заявлять о своей позиции, защищать свою точку зрения, а при попытках давления на него - требовать юридической и общественной защиты.Психиатр должен отказаться от сотрудничества с представителями пациентов или иными лицами, если они добиваются от него действий, противоречащих этическим принципам или закону право психиатра отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе, со способностью признавать и исправлять собственные ошибки, обнаруженные коллегами или самостоятельно.
11. Во взаимоотношениях с коллегами главными этическими основаниями служат честность, справедливость, порядочность, уважение к их знаниям и опыту, а также готовность передать свои профессиональные знания и опыт.
Психиатр обязан делать все от него зависящее для консолидации профессионального сообщества, руководствуясь нравственными принципами, защищать честь и достоинство коллег, как свои собственные. Долг психиатра - беспристрастно анализировать как собственные ошибки, так и ошибки своих коллег. Выражение несогласия с их мнениями и действиями или критика в их адрес должны быть объективными, аргументированными и неоскорбительными. Психиатр должен избегать отрицательных высказываний о работе коллег в присутствии пациентов или их родственников, за исключением случаев, связанных с обжалованием действий врача. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны. Моральная обязанность психиатра - активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, как и различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.

ГАВАЙСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ВСЕМИРНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ
Одобрена Генеральной ассамблеей ВПА, Вена, Австрия, 10 июля 1983 г.
Целью психиатрии является лечение психических заболеваний и улучшение психического здоровья. Используя все свои возможности, в соответствии с полученными научными знаниями и принятыми этическими принципами психиатр должен служить высшим интересам пациента, и также заботиться об общем благе и справедливом размещении ресурсов здравоохранения. Достижение этих целей требует непрерывных исследований и постоянного обучения здравоохранительного персонала, пациентов и общественности.
Каждый психиатр должен предложить пациенту лучшую из находящихся в его распоряжении и соответствующих его знаниям терапий, и если это принято, должен лечить пациента с заботой и уважением, достойными всякого человека. Если психиатр несет ответственность за лечение, которое проводят другие врачи, он должен осуществлять квалифицированное руководство ими и их обучение. В случае потребности или по обоснованной просьбе пациента психиатр должен обратиться за помощью к своему коллеге.
Психиатр стремиться к таким отношениям с пациентами, которые основываются на взаимном согласии. В оптимальном варианте это требует доверия, конфиденциальности, сотрудничества и взаимной ответственности. С некоторыми пациентами установление таких взаимоотношений может быть невозможным. Тогда контакт должен быть установлен с родственниками или другими людьми, близкими пациенту. Если взаимоотношения установлены не в терапевтических, а в целях судебной психиатрии или иных, их природа должна быть подробно объяснена заинтересованным лицам.
Психиатр должен проинформировать пациента о природе его заболевания, терапевтических процедурах, включая различные альтернативы, и о возможных последствиях. Такую информацию следует излагать в тактичной форме, пациенту должна быть предоставлена возможность выбора между необходимыми и доступными методиками.
Никакое лечение не должно осуществляться против воли пациента, если только из-за психического заболевания он не может сформировать своего мнения о том, что послужит ему в высших интересах, а также если без данного лечения вероятно появление серьезного вреда для пациента или других лиц.
Как только показания для принудительного лечения исчезают, пациент должен быть освобожден от такового, а для осуществления дальнейшей терапии врач должен получить добровольное согласие пациента. Психиатр должен проинформировать пациента и/или его родственников или других близких лиц о существовании механизмов обжалования задержания и любых других жалоб, связанных с благополучием пациента.
Психиатр никогда не должен использовать свои профессиональные возможности для оскорбления достоинства и нарушения прав какого-либо индивида или группы и никогда не должен позволять неприемлемым личным желаниям, чувствам, предрассудкам или убеждениям влиять на лечение. Психиатр ни в коем случае не должен использовать приемы своей профессии, если психическое заболевание не было подтверждено. Если пациент или третьи лица требуют действий, которые противоречат научным знаниям или этическим принципам, то психиатр должен отказаться от сотрудничества с ним.
Чтобы ни было сказано пациентом или чтобы ни было записано в течение обследования или лечения, это должно быть конфиденциально, если только пациент не освободил психиатра от такого обязательства или если раскрытие информации необходимо для предотвращения причинения серьезного вреда пациенту или другим лицам. В этом случае, однако, пациент должен быть проинформирован о нарушении конфиденциальности.
Для умножения и распространения знаний по психиатрии необходимо участие пациента. Однако должно быть получено информированное согласие на демонстрацию пациента перед аудиторией и, если возможно, на использование истории болезни для научной публикации. При этом должны быть предприняты все разумные меры в целях сохранения достоинства и анонимности пациента, защиты его личной репутации. Участие пациента должно быть добровольным после получения полной информации о целях, процедурах, опасностях и неудобствах исследовательского проекта, а также всегда должно сохраняться разумное соотношение между предполагаемыми опасностями, неудобствами и пользой исследования. Каждый участник клинического исследования должен пользоваться всеми правами пациента. Для детей и других пациентов, которые не могут сами дать информированное согласие, таковое должно быть получено от ближайшего родственника. Каждый пациент или участник исследования волен отказаться по любым причинам и в любое время от любого добровольного лечения и от любой учебной или исследовательской программы, в которой он участвует. Этот отказ, как и несогласие включиться в программу, никак не должны влиять на усилия психиатра, направленные на оказание помощи пациенту или участнику.
Психиатр должен остановить все терапевтические, учебные или исследовательские программы, которые могут войти в противоречие с принципами настоящей Декларации.

Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"
от 2 июля 1992 г. N 3185-1 (выдержки)
Статья 1. Психиатрическая помощь и принципы ее оказания
(1) Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.
(2) Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.
Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью
(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.
(2) Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на оказание ему психиатрической помощи, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.
Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами
(1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.
(2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:
уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;
получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;
содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;
все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;
приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;
помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.
(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Статья 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья
При реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья либо обследования его врачом-психиатром допускаются лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации.
Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи
Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.
Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Статья 30. Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи
(1) Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов.
(2) Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.
(3) Сотрудники полиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники полиции действуют в порядке, установленном Федеральным законом "О полиции".
Статья 33. Обращение в суд по вопросу о госпитализации в недобровольном порядке
(1) Вопрос о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, решается в суде по месту нахождения психиатрического учреждения.
(2) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке подается в суд представителем психиатрического учреждения, в котором находится лицо.
К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре.
(3) Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде.
Статья 34. Рассмотрение заявления о госпитализации в недобровольном порядке
(1) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течение пяти дней с момента его принятия в помещении суда либо в психиатрическом учреждении.
(2) Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении.
(3) Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно.
Статья 35. Постановление судьи по заявлению о госпитализации в недобровольном порядке
(1) Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет либо отклоняет его.
(2) Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре.
(3) Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, или прокурором в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
Статья 36. Продление госпитализации в недобровольном порядке
(1) Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация.
(2) Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей-психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.
(3) По истечении шести месяцев с момента помещения лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется администрацией психиатрического стационара в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. Судья в порядке, предусмотренном статьями 33 - 35 настоящего Закона, постановлением может продлить госпитализацию. В дальнейшем решение о продлении госпитализации лица, помещенного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно.
Статья 37. Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах
(1) Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации.
(2) Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:
обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом;
подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;
выписывать газеты и журналы;
получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;
получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.
(3) Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:
вести переписку без цензуры;
получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
пользоваться телефоном;
принимать посетителей;
иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.
(4) Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и так далее) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.



Указание
Внимательно изучите предложенные проблемные ситуации, письменно ответьте на поставленные вопросы.
Проблемная ситуация № 1
Вы предложили помочь перевязать своим носовым платком руку сокурснику при случайном, но глубоком порезе. Он с благодарностью принял предложение помощи, но предупредил, что ВИЧ-инфицирован. Для Вас это полная неожиданность. Вы понимаете, что он не шутит.
Останется ли Ваше предложение перевязать руку в силе?
Сообщите ли Вы своим друзьям о том, что Вам стало известно?
Если тайна перестанет быть тайной, изменится ли отношение в группе к этому человеку, как именно и почему?










Проблемная ситуация №2
К настоящему моменту в мире зарегистрировано более 400 случаев профессионального заражения ВИЧ медицинских работников. Например, в Малайзии и Замбии уровень заболеваемости и смертности медицинских работников в последние годы возрос в 5-6 раз.
Имеет ли право медицинский работник отказать в помощи больному ВИЧ, если в его распоряжении отсутствуют необходимые средства защиты, а необходимые медицинские манипуляции носят инвазивный характер? В частности, известны случаи, когда по этой причине ВИЧ-инфицированных беременных отказывались принимать родильные дома.





Проблемная ситуация № 4
Из практики врачей скорой помощи (бригада № 6):
Иногда применяются «наручники» для «буйных» алкоголиков, для чего пластырем соединяются указательные пальцы.
Коктейль «Свежесть» (терапия возмездия) – в одном шприце смешивается магнезия и строфантин, после чего вводится внутримышечно послойно. Эффект «химической смирительной рубашки», так как каждое движение причиняет сильную боль.
Нередкая запись в сопроводительном листе: «больной бился головой и телом о твёрдые части носилок». Это пишется, чтобы оправдать наличие множественных мелких ссадин и ушибов (по дороге учили уму-разуму).
Задание.
Дайте этическую оценку этим фактам.
Каким образом подобные действия медицинских работников согласуются с Клятвой российского врача?


Тестовый контроль
к зачетному занятию по биомедицинской этике.
Компетенции: ОК-3, ОК-8, ПК-2
Указание: Выберите из предложенных вариантов один правильный ответ
Первые представления о регулировании поведения человека, занимающегося врачеванием начали формироваться в период: 1)*неолита (8-3 тыс. до н.э.); 2)древних цивилизаций (IV-I тыс. до н. э.); 3)Древней Греции (I тыс. до н.э. – I в. н. э.).
Становление этики как науки в западной культуре произошло: 1)*в классический период в Древней Греции; 2)в эллинистический период Древней Греции; 3)в период формирования монотеистических религий.
Сочинением “Гиппократова сборника”, которое не посвящено проблемам медицинской этики, является: 1)“Закон”; 2)“О враче”; 3) “Наставления”; 4)“Об искусстве”; 5) “О благоприличном поведении”; 6)*“Прогностика”.
В “Клятве Гиппократа” нет следующего положения: 1)*Здоровье моего пациента всегда будет для меня высшей наградой; 2)Считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями; 3)Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и своё искусство; 4)Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.
Второй этап развития медицинской этики проходил в рамках: 1)*формирования монотеистических религий иудаизма, буддизма, ислама и христианства; 2)развития политеистических древних цивилизаций; 3)формирования корпораций врачей в эпоху Возрождения.
Третий этап развития медицинской этики связан с: 1)*созданием медицинских факультетов университетов; 2)развитием капиталистических отношений; 3)формированием монотеистических религий.
Деонтология – это: 1)*раздел этики, занимающийся проблемами долга и должного; 2)раздел этики, изучающий мораль в различных типах общества; 3)раздел медицины, занимающийся философскими проблемами врачевания.
Впервые в советской медицинской литературе термин “врачебная деонтология” был использован в работах: 1)*Н. Н. Петрова; 2)В. В. Вересаева; 3)Н. А. Семашко; 4)Б. В. Петровского; 5)Н. И. Пирогова;
Женевская декларация была принята: 1)*в 1948г. на 2-ой сессии Всемирной Медицинской Ассоциации (ВМА); 2)в 1948г. 3-ей Генеральной ассамблеей Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ); 3)в 1954г. 12-ой Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации (ВМА)
Термин “биоэтика” впервые использовал: 1)*В.Р. Поттер; 2) И. Бентам; 3)А. Швейцер;
Философ, который выдвинул учение о категорическом императиве, где признавалось за этикой право формулировать абсолютные требования: 1)Аристотель; 2)*И. Кант 3)И. Бентам; 4)Д. Юм.
Утилитаризм – это: 1)*принцип оценки всех процессов, явлений и предметов только с позиции их полезности; 2)нравственная теория справедливости; 3)теоретическая концепция этики, в основе которой лежит автономное и свободное следование сознанию долга.
Основоположником утилитаризма является: 1)И. Кант; 2)*И. Бентам; 3)Аристотель; 4)Ф. Ницше.
Впервые в России на русском языке “Клятва Гиппократа” прозвучала в выступлении: 1)Н. И. Пирогова; 2)*М. Я. Мудрова; 3)Ф. П. Газа; 4)Н. Н. Петрова
В клятве врача России нет следующего положения: 1)здоровье моего пациента всегда будет для меня высшей наградой; 2)постоянно совершенствовать мои медицинские познания и врачебное мастерство; 3)хранить секреты доверившихся мне людей даже после их смерти; 4)*положение о допустимости пассивной эвтаназии.
Какое из приведенных ниже определений соответствует первоначальному значению термина “биоэтика”: 1)этика врача; 2)*наука выживания, “мост в будущее” – “мост между биологией и этикой”; 3)деонтология; 4)культурология.
Назовите новейшую биоэтическую проблему начала XXI века: 1)*клонирование животного, человека и его органов; 2)пересадка органов и тканей; 3)новые репродуктивные технологии (зачатие в пробирке, суррогатное материнство и др.); 4)врачебная тайна; 5)аборт.
Медицину и этику объединяет: 1)*человек как предмет изучения; 2)методы исследования; 3)овладение приемами преодоления конфликтов в человеческих взаимоотношениях; 4).стремление к знанию механизмов человеческого поведения и к управлению им.
Этика – это: 1)наука об отношении живых существ между собой; 2)*наука о морали; 3)наука о минимизации зла в человеческих отношениях; 4)наука об умении правильно себя вести в обществе.
В каких случаях врач не имеет права отказаться от работы с пациентом (согласно Этическому Кодексу Российского врача): 1)если чувствует себя недостаточно компетентным; 2)не располагает необходимыми техническими возможностями для оказания должного вида помощи; 3)данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача; 4)*врач не располагает достаточным временем для оказания помощи; 5)врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество.
Врач при оказании медицинской помощи пациенту должен руководствоваться исключительно: 1)*интересами пациента, своими знаниями и личным опытом; 2)своими интересами, знаниями и личным опытом; 3)интересами корпоративного медицинского сообщества.
Медицинское вмешательство может быть произведено без согласия пациента во всех перечисленных случаях, кроме тех, когда: 1)тяжесть физического или психического состояния не позволяет пациенту принять осознанное решение; 2)пациент является источником опасности для окружающих; 3)*невозможно объяснить и доказать пациенту необходимость медицинского вмешательства.
Изъятие с недиагностической и нелечебной целью любых органов, тканей и сред организма, включая абортивный материал, может производиться только с письменного согласия пациента или его законного представителя. Это положение согласно Этическому Кодексу врача России действует: 1)*в течение жизни пациента и после его смерти; 2)только в течение всей жизни; 3)только после смерти пациента.
В каких случаях разглашение врачебной тайны без согласия пациента не является законным: 1)в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2)при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3)по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда; 4)*по желанию ближайших родственников; 5)в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его законных представителей или родителей.
Одним из основных принципов биоэтики является: 1)*принцип автономии личности; 2)принцип патернализма; 3)деонтологический принцип.
Одним из основных правил биомедицинской этики является: 1)правило “не убий”; 2)*правило правдивости; 3)правило бескорыстия.
Для советской медицины была характерна модель взаимоотношения врача и пациента: 1)коллегиальная; 2)инженерно-техническая; 3)*патерналистская; 4)контрактная.
Компетентность пациента оценивается по: 1)его образовательному уровню; 2)по полному пониманию своего состояния; 3)*по его способности принять решение, основанному на понимании последствий этого решения для себя и других..
Патерналистская модель отношения врач-пациент предусматривает: 1)*действие врача на благо пациента, при этом врач может действовать вопреки пожеланиям и ожиданиям пациента; 2)минимальный личностный контакт врача и пациента; 3)партнерские отношения между врачом и пациентом.
В России был впервые создан Российский национальный комитет по биоэтике независимая, некоммерческая общественная организация под эгидой Российской академии наук в: 1)1988г; 2)*1993г; 3)2000г; 4)1990г.
При официальном письменном отказе от медицинской помощи родителей или иных законных представителей лица, не достигшего 15 лет, больничное учреждение имеет право: 1)оказать медицинскую помощь, несмотря на мнение законных представителей, если есть угроза жизни пациента; 2)собрать консилиум и назначить необходимое лечение; 3)*обратиться в суд для защиты интересов пациента; 4)ознакомить родителей или законных представителей с юридическими последствиями их отказа и приступить к необходимому лечению.
Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства, могут использоваться для лечения лиц, не достигших возраста 15 лет: 1)*при непосредственной угрозе их жизни и с письменного согласия их законных представителей; 2)по решению консилиума; 3)при прямой угрозе жизни.
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент не имеет права на: 1)сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении; 2)проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; 3).отказ от медицинского вмешательства в соответствии с действующим законодательством; 4)*несообщение информации о наличии у него заболевания, представляющего опасность для окружающих, при использовании крови, биологических жидкостей, органов и тканей пациента как донора.
Под информированным соглашением понимается: 1)предоставление информации о характере и целях предлагаемого лечения; 2)*добровольное принятие пациентом курса лечения, диагностической или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации; 3)получение добровольного согласия на проведение диагностических и лечебных процедур.
Врачу не обязательно информировать пациента: 1)о диагнозе; 2)*о патогенезе заболевания; 3)о связанном с ним существенном риске; 4)о дальнейшем течении заболевания в случае отказа от лечения; 5) о характере, предстоящего лечения.
Соблюдение правила информированного соглашения не характерно для: 1)*патерналистской модели отношений врач – пациент; 2)коллегиальной модели; 3)контрактной модели.
При проведении любого вмешательства в сферу здоровья, включая вмешательство с исследовательскими целями, должно соблюдаться все, кроме: 1)законов РФ; 2)международного законодательства; 3)профессиональных биомедицинских этических стандартов; 4)*материальных интересов исследователя; 5)нормы религиозно морали; 6)общечеловеческих ценностей; 7)корпоративных профессиональных интересов; 8) моральных представлений пациента.
Первым международным документом, регламентирующим проведение экспериментов на людях, явился: 1)Хельсинкская декларация ВМА; 2)Женевская декларация ВМА; 3)*Нюрнбергский кодекс; 4)Международный кодекс медицинской этики.
При сроке беременности более 12 недель (не учитывая случаи, когда существуют медицинские показания) согласно постановлению правительства РФ (2003г) прервать беременность можно в случае: 1)отсутствия жилья, проживание в общежитии, на частной квартире; 2)*беременности в результате изнасилования; 3)дохода на 1 члена семьи ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона; 4)многодетности (число детей 3 и более); 5)расторжения брака во время беременности; 6)всего перечисленного.
С точки зрения религиозной морали, человеческая жизнь начинается с момента: 1)первого сердцебиения (4 неделя); 2)*оплодотворения яйцеклетки; 3)полной утраты у родительских клеток способности самостоятельного существования (в течение 2-ой недели); 4)формирования легочной системы (20 неделя).
Согласно декларации ВМА, возможно изъятие органов и тканей с целью трансплантации у: 1)заключенных, приговоренных к смертной казни, не имеющих возможности отказаться от этого или без их предварительного согласия; 2)лиц, страдающих физическими или психическими недостатками, чья смерть рассматривается как облегчение их страданий; 3)бедных людей, которые согласились расстаться со своими органами по коммерческим соображениям; 4)*у трупа, если учреждение здравоохранения на момент изъятия имеет письменное согласие данного лица, оформленное при жизни; 5)у трупа, если учреждение здравоохранения на момент изъятия не имеет письменного отказа данного лица от донорства органов, оформленного при жизни.
Биомедицинская этика и медицинское право должны находиться в состоянии: 1)независимости; 2)медицинское право - приоритетно; 3)*биомедицинская этика - критерий корректности медицинского права; 4)должен быть выдержан приоритет биомедицинской этики; 5)медицинское право определяет корректность биомедицинской этики.
Донор, изъявивший согласие на пересадку своих органов, вправе: 1)*получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией; 2)получить материальную компенсацию за изъятый орган; 3)получать льготы, предусмотренные Законодательством РФ для доноров.
Хельсинская декларация ВМА определяет: 1)права пациентов; 2)*рекомендации для врачей, участвующих в медико-биологических исследованиях на людях; 3)рекомендации для врачей, участвующих в генетическом консультировании; 4)отношение медицинской общественности к проблеме абортов.
Врачебной тайной не являются сведения: 1)о факте обращения пациента за медицинской помощью; 2)*о частной жизни врача; 3)о состоянии его здоровья; 4)о частной жизни пациента, полученные при его обследовании и лечении; 5)о диагнозе.
Декларация о медицинских абортах ВМА: 1)запрещает аборты по немедицинским показаниям; 2)разрешает активно убеждать женщин, широкую общественность в безнравственной сути аборта; 3)позволяет врачу отказаться от проведения медицинского аборта по личным убеждениям, перепоручив пациентку компетентному коллеге; 4)*определяет, что отношение к проблеме абортов и правил его решения в данном государстве или общине лежит вне компетенции медицины.
Согласно проекту “Геном человека” одним из основных положений, способствующих предотвращению какой-либо дискриминации, является: 1)запрет на доступность генетического консультирования для всех; 2)запрет на обмен полученными знаниями, информацией и средствами технологии между всеми странами мира; 3)*обеспечение полной информированности пациента или его законного представителя по поводу всех процедур, связанных с реализацией проекта.
Врачебная ошибка (согласно определению И.В. Давыдовского) подразумевает действие врача в результате: 1)*добросовестного заблуждения врача в его профессиональной деятельности; 2)отказа компетентного больного от адекватного обследования; 3)несчастных случаев; 4)халатности.
Врачебная ошибка возникает по причине: 1)медицинского невежества врача; 2)*несовершенства современного состояния медицинской науки и методов обследования больного; 3)преступных действий врача; 4)низкой оплаты труда врача.
Современная медицинская этика ятрогенными заболеваниями называет: 1)*все заболевания и патологические процессы, которые возникают под влиянием медицинских воздействий, проведенных с профилактическими, диагностическими или лечебными целями; 2)психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий; 3)все патологические реакции, которые могут быть вызваны у больного человека неправильными действиями или поведением медсестры, младшего медицинского персонала.
О состоянии здоровья, о плане обследования и лечения больного, не достигшего 15 лет, следует информировать его: 1)*родственников или попечителей, опекунов (при отсутствии родственников); 2)одноклассников; 3)близких друзей; 4)классного руководителя (учителя); 5)директора школы; 6)всех перечисленных лиц.
Имеют право информировать больного о его здоровье, плане обследования и лечения: 1)медсестра; 2)родственники; 3)*лечащий врач; 4)рентгенолог, лаборант; 5)любой врач отделения, не курирующий больного;6)любой из перечисленных выше лиц.
Информация о медицинском вмешательстве должна быть: 1)обязательной, независящей от желания больного; 2)*добровольной, по желанию больного; 3)формальной; 4)высоко- и глубоконаучной; 5)патерналистской, директивной
Назовите оптимальный вариант получения информированного согласия больного на медицинское вмешательство: 1)сомнительно компетентное (наркотическое, алкогольное, токсическое “опьянение)”; 2)некомпетентное (дети до 15 лет, состояние комы); 3)частично некомпетентное (в результате болезни, действия лекарств); 4)*компетентное (осознанное, ответственное); 5)все варианты компетенции
Производство рискованного, “агрессивного” медицинского вмешательства (операции) вы считаете правомочным, этичным: 1)с устного информированного согласия компетентного больного; 2)*с письменного согласия компетентного больного; 3)без согласия компетентного больного, но в его интересах; 4)с согласия родственников компетентного больного.
Отказ компетентного больного от рискованного “агрессивного” медицинского (оперативного) вмешательства приобретает юридическую и моральную силу: 1)при записи врачом в историю болезни отказа информированного больного, сделанного последним в устной форме; 2)*при письменной форме отказа информированного больного, заверенного его подписью; 3)при игнорировании воли больного (принудительная курация лечащим врачом); 4)при получении решения суда; 5).при комиссионном принятии программы курации.
Во время операции возникла необходимость оперативного вмешательства, не предусмотренного, не санкционированного, не узаконенного информированным письменным согласием больного. Правомочно с моральных и юридических позиций: 1)произвести операцию после выведения больного из наркоза и получения в операционной его устного согласия; 2)*произвести операцию в оптимальном объеме, не выводя больного из состояния наркоза; 3)произвести операцию после выведения больного из наркоза и получения письменного согласия; 3)ограничить хирургическое вмешательство диагностической и оперировать спустя сутки и более при письменном согласии больного; 4)согласовать по телефону объем операции с юристом.
Юридическую и моральную ответственность за разглашение врачебной тайны несут, как правило: 1)*медицинские, фармацевтические работники, студенты-медики; 2)больной; 3)больные-товарищи, соседи по палате; 4)родственники больного, разрешающие “секреты” без согласия некомпетентного пациента, в интересах больного и общества; 5)родственники больного, разглашающие медицинскую тайну
О неблагоприятном, “трагическом”, “драматическом” прогнозе заболевания лечащий врач деликатно информирует: 1)всех лиц, указанных ниже; 2)*больного; 3)родственников больного без согласия компетентного больного; 4)администрацию учреждения, где работает или учится больной, в интересах больного.
С согласия компетентного больного или его узаконенных полномочных представителей врач может рассекретить его медицинскую тайну другим лицам: 1)*во всех перечисленных ниже ситуациях; 2)в интересах его обследования и лечения; 3)для проведения научно-исследовательской работы; 4)в публикациях в СМИ, научной литературе; 5)в учебном процессе.
Назовите противозаконные, аморальные каналы разглашения врачебной тайны: 1)*все каналы ниже перечисленные; 2)больничный лист, содержащий полную информацию о заболевании пациента; 3)безответственное хранение медицинских документов; 4)обсуждение медицинских тайн больного без его согласия по телефону, в СМИ, в беседе с широким кругом лиц, знакомых и незнакомых больному.
Аргументы в пользу “горькой правды” неблагоприятного диагноза или неблагоприятного прогноза с позиции сторонников данной позиции: 1)соответствуют “Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан” (1993); 2)праву больного на информацию о состоянии здоровья; 3)укрепляют доверие к врачу; 4)знание правды мобилизует моральные и физические защитные силы больного, позволяет склонить его к длительному, трудному паллиативному или радикальному лечению; 5)отвечают требованиям религиозной морали; 6)*все аргументы мотивированны (с позиции сторонников “горькой правды”).
Назовите аргументы в пользу позиции “святой лжи” ее сторонников при неблагоприятном исходе: 1)*все аргументы, указанные ниже, убедительны; 2)правда устрашающего, фатального диагноза и прогноза “убивает”, подавляет все защитные силы больного; 3)диагноз и прогноз могут быть ошибочными; 4)понятие “неизлечимое” заболевание – относительно; 5)узнавшие трагическую правду нередко склонны к самоубийству.
С этических и правовых позиций эксперимент может проводиться на: 1)заключенных под стражу, военнопленных; 2)умственно отсталых лицах; 3)*медиках, биологах, компетентных “немедиках”, с их письменного согласия; 4)детях до 15 лет.
Под термином “эвтаназия” вы понимаете: 1)легкую смерть без страданий и мучений; 2)особую тактику лечения, ухода за терминальным больным, в основе которой лежит отказ от экстраординарных методов лечения (прекращение ИВЛ, искусственного питания и др.); 3)намеренное ускорение смерти или умерщвление неизлечимого больного, находящегося в терминальном состоянии, с целью прекращения его страданий; 4)*все “толкования” слова “эвтаназия” правомочны.
Эвтаназия называется добровольной с юридических и моральных позиций, когда: 1)умерщвляется новорожденный с фатальным диагнозом; 2)умерщвляется больной со смертью мозга; 3)компетентный больной дает устное согласие на свое умерщвление; 4)*компетентный больной дает письменное согласие на свое умерщвление; 5)компетентный больной умерщвляется без его согласия; 6)все перечисленные случаи относятся к добровольной эвтаназии.
С позиций сторонников эвтаназии показанием к умерщвлению больного с фатальным диагнозом может быть: 1)смерть мозга; 2)фатальный диагноз больного, страдающего жестокими болями, некупируемыми современными средствами и методами; 3)моральное и юридическое право больного с фатальным диагнозом распоряжаться своей жизнью как частной собственностью, отказаться от медицинского вмешательства; 4)жизнь неизлечимого больного “слишком дорога” для общества и его родственников; 5)*все перечисленные выше аргументы умерщвления неизлечимых больных с позиции сторонников эвтаназии мотивированны и моральны.
Прервать жизнь неизлечимого больного, т.е. подвергнуть его эвтаназии, врач не имеет юридического и морального права, так как: 1)эвтаназия запрещена юридическим законом; 2)возможны диагностические ошибки неизлечимого заболевания; 3)понятие “неизлечимое” заболевание – относительно; 4)право умерщвлять безнадежных больных приведет к уголовному беспределу; 5)приведет к убийству по экономическим, аморальным, криминальным мотивам; 6)*все аргументы противников эвтаназии, направленные на защиту любой жизни, какого бы низкого качества она не была, правомочны, законны, моральны.
Согласно кодексу профессиональной этики психиатра, врач-психиатр имеет право: 1)навязывать пациенту свои философские, религиозные, политические взгляды; 2)при оказании пациенту психиатрической помощи заключать с ним имущественные сделки; 3)применять медицинские методы и средства с целью наказания пациента; 4)*сообщать третьим лицам сведения, составляющие врачебную тайну, независимо от согласия пациента или его законного представителя в случаях, когда у психиатра нет другой возможности предотвратить причинение серьезного ущерба самому пациенту; 5)способствовать самоубийству пациента, по его просьбе.
Психиатрическое вмешательство производится независимо от воли пациента: 1)всегда, когда установлен диагноз психического заболевания; 2)никогда, без согласия пациента; 3)*в случаях, когда без такого вмешательства с высокой вероятностью может последовать серьезный ущерб окружающим или самому пациенту, имеющему психическое расстройство.
Факт психического расстройства: 1)освобождает врача от обязанности считаться с мнением больного; 2)*не исключает способности пациента принимать решения по существу вопроса; 3)всегда является основанием для осуществления медицинской помощи пациенту без его информированного соглашения.
Компетентным в этическом отношении является лицо, достигшее возраста: 1)18 лет; 2)*15 лет; 3)14 лет; 4)21 года.
Биологическая смерть может быть констатирована на основании: 1)прекращения сердечной деятельности; 2)прекращения самостоятельного дыхания; 3)*необратимого прекращения функций головного мозга, включая и функции его стволовых отделов; 4)необратимого прекращения функций головного мозга, исключая функции его стволовых отделов
Термин “эвтаназия” для определения "легкой смерти" впервые ввел в научный лексикон: 1)Гиппократ; 2)*Ф. Бекон; 3)И. Бентам; 4)Авиценна; 5)Н. И. Пирогов.
К лицам, не способным дать информированное согласие, относятся все, кроме: 1)лиц до 15 лет; 2)лиц с умственной неполноценностью; 3)лиц с тяжелыми формами заболеваний, блокирующих сознание; 4)*граждан с иностранным подданством.
Какая из позиций является определяющей для врача, производящего искусственное прерывание беременности по желанию женщины: 1)личные этические убеждения врача; 2)желание женщины; 2)моральное право на отказ от производства аборта; 3)*статья 36 “Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ”; 4)Декларация о медицинских абортах ВМА (Осло,1983г.).
В христианской этике аборт, как вынужденная мера, допустим, поскольку: 1)эмбрион является частью тела матери; 2)зародыш не может говорить; 3)уничтожение жизни становиться убийством только после рождения ребенка; 4)*в случае внематочной беременности роды невозможны; 5)врач не несет ответственности за исполнение решения матери; 6)вместо того, чтобы “плодить нищету”, лучше лишить ее жизни; 7)аборт не допустим никогда.
Взятие органов и тканей от мертвого донора осуществляется в Российской Федерации: 1)беспрепятственно в интересах науки и общества; 2)*согласно принципу “презумпция согласия”; 3)согласно принципу “презумпция несогласия”; 4)в соответствии с морально-религиозными ценностями.
Активная эвтаназия отличается от пассивной: 1)отсутствием согласия или просьбы пациента о лишении жизни; 2)приоритетностью решения врача перед решением пациента о прекращении жизни пациента; 3)*активным, деятельным, вмешательством врача в процесс прекращения жизни по просьбе пациента; 4)умышленным или преднамеренным лишением жизни человека.
В Российской Федерации пересадка органов регулируется: 1)концепцией “испрошенного согласия”; 2)*презумпцией согласия (“концепция неиспрошенного согласия”); 3)ничем не регулируется; 4)запрещена.
Вмешательство в геном человека может быть осуществлено во всех перечисленных целях, кроме: 1)*изменения генома половых клеток; 2)в профилактических целях; 3) в диагностических целях; 4)в терапевтических целях.
Уважение частной жизни человека со стороны лечащего врача предполагает: 1)соблюдение его избирательного права; 2)*сохранение тайны о состоянии его здоровья; 3)возможность передачи сведений о характере заболеваний пациента его работодателям; 4)информирование о состоянии здоровья пациента членов его семьи по их просьбе.
Согласно законодательству РФ и этическим документам российского врача разрешена: 1)активная эвтаназия; 2)пассивная эвтаназия в случае безнадежного состояния пациента; 3)активная и пассивная эвтаназия; 4)помощь врача при самоубийстве; 5)*никакой вид эвтаназии не разрешен.
Под недобровольной эвтаназией понимают: 1)*эвтаназию при отсутствии просьбы (информированного согласия) пациента на прекращение его жизни; 2)умерщвление по принуждению, против воли пациента; 3)эвтаназию по медицинским показаниям.
Под добровольной эвтаназией понимают: 1)*эвтаназию по настойчивой просьбе о прекращении жизни самого больного, находящегося в ясном сознании и объективно информированного о своем состоянии; 2)эвтаназию по убедительной просьбе родственников больного; 3)эвтаназию новорожденного, имеющего несовместимые с жизнью дефекты, по просьбе и с согласия матери.
Что является главной целью профессиональной деятельности врача:1)*спасение и сохранение жизни человека; 2)социальное доверие врача; 3)уважение коллег; 4)материальное благополучие врача.
Оказание медицинской помощи является формой проявления: 1)привилегии для определенных слоев обществ; 2)*милосердия и социальной справедливости; 3)экономической заинтересованности профессионалов; 4)рыночно-ориентированного разделения труда и источник прибыли.
Участие врача в пытках и телесных наказаниях заключенных и использование для этой цели своих знаний может быть оправдано: 1)интересами развивающейся науки; 2)интересами сообщества в получении необходимой информации; 3)наказанием за совершенные преступления; 4)*участие врачей в пытках запрещено в любых условиях.
Какой из перечисленных принципов является основным для деонтологической модели биомедицинской этики: 1)*исполняй долг; 2)не прелюбодействуй; 3)храни врачебную тайну; 4)помоги коллеге.
При персистирующем вегетативном состоянии возможно: 1)*сохранение самостоятельного дыхания и кровообращения; 2)дыхание только при помощи ИВЛ; 3)осознание пациентом бесперспективности своего состояния; 4)постановка диагноза смерти мозга
Смерть мозга характеризуется: 1)*необратимым отсутствием всех функций головного мозга (включая продолговатый) при сохраняющейся деятельности сердца; 2)обратимым прекращением всех функций головного мозга (включая продолговатый) при сохраняющейся деятельности сердца; 3)необратимым отсутствием всех функций головного мозга (исключая продолговатый) при сохраняющейся деятельности сердца; 4)необратимым отсутствием всех функций головного мозга (включая продолговатый) при сохраняющейся деятельности сердца и самостоятельного дыхания.
Аутопсия по современному законодательству РФ может быть проведена без согласия родственников больного или волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни: 1)всегда; 2)никогда; 3)*в случае подозрения на насильственную смерть; 4) в случае неясного прижизненного диагноза.
Что отличает моральное регулирование медицинской деятельности от правового: 1)*свобода выбора действия; 2)произвольность мотива деятельности; 3)уголовная безнаказанность; 4)социальное одобрение.
Долг – это то, что исполняется в силу: 1)профессиональных обязанностей; 2)веления времени; 3)*требования совести и следствия морального идеала; 4)идеологического обоснования общественного прогресса; 5)приказа начальника; 6)обоюдной выгоды; 7)требования близких людей.
Что является главной целью профессиональной этики врача: 1)право на отклоняющее поведение; 2)*осознанный выбор моральных принципов правил поведения; 3)уголовная ответственность за несоблюдение профессиональных этических норм; 4) безусловная необходимость подчинять личные интересы корпоративным; 5) приоритет интересов медицинской науки над интересами конкретного больного.
Какое из перечисленных оснований формирует медицинскую профессию: 1)*моральное; 2)познавательное (гносеологическое); 3)экономическое.
Мораль – это: 1)*отклассифицированные культурой по критерию “добро-зло” отношения и нравы людей; 2)совокупность научных фактов; 3)область научного знания, касающаяся всеобщих законов развития общества; 4)философское учение; 5)строгое соблюдение законов и конституции.
К формам социальной регуляции медицинской деятельности не относиться: 1)этика; 2)мораль; 3)право; 4)этикет; 5)*искусство.
Биомедицинская этика и медицинское право должны находиться в состоянии: 1)независимости; 2)медицинское право - приоритетно; 3)должен быть выдержан приоритет биомедицинской этики; 4)*биомедицинская этика - критерий корректности медицинского права; 5)медицинское право определяет корректность биомедицинской этики.
Ценность человеческой жизни в биомедицинской этике определяется: 1)возрастом (количество прожитых лет); 2)психической и физической полноценностью; 3)расовой и национальной принадлежностью; 4)финансовой состоятельностью; 5)*уникальностью и неповторимостью личности.
Консервативную этическую традицию в биомедицинской этике формирую два основных учения: а)гедонизм; б)традиционное христианское мировоззрение; в)прагматизм; г)этика И. Канта; д)фрейдизм. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)а, д; 2)*б, г; 3) в, г; 4) а, д; 5) г, д.
Либеральная позиция в биомедицинской этике опирается на: а)ветхозаветную мораль; б)учение Ф. Ницше; в)прагматизм; г)стоицизм; д)платонизм. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)а, б; 2) г, д; 3)*б, в; 4)в, г; 5)а, д.
Для современной модели профессиональной морали (биоэтики) – основным принципом является: 1)принцип исполнения долга; 2)принцип «не навреди»; 3)принцип приоритета науки; 4)*принцип приоритета прав и уважения достоинства пациента; 5)принцип невмешательства.
«Конвенция о правах человека и биомедицине» (1996) при использовании достижений биологии и медицины защищает и гарантирует все перечисленное, кроме: 1)уважения достоинства человека; 2)индивидуальности каждого человеческого существа; 3)уважения целостности и неприкосновенности личности; 4)соблюдения прав человека и основных свобод; 5)*обеспечения экономической выгоды и материального интереса.
«Конвенция о правах человека и биомедицине» (1996) при использовании достижений биологии и медицины объявляет приоритетными: 1)*интересы и благо человеческого существа; 2)интересы общества; 3)интересы науки и научного прогресса; 4)интересы трудоспособного населения; 5)другие интересы.
Вмешательство в сферу здоровья человека может осуществляться: 1)*на основании свободного, осознанного и информированного согласия больного; 2)на основании медицинских показаний; 3)на основании редкости картины заболевания и его познавательной ценности; 4)на основании требования родственников; 5) на основании извлечения финансовой выгоды.
Понятие “информированное согласие” включает в себя все, кроме: 1)информации о цели предполагаемого вмешательства; 2)информации о характере предполагаемого вмешательства; 3)информации о возможных негативных последствиях; 4}информации о связанном с вмешательством риске; 5)*информации о несомненном приоритете пользы вмешательства по сравнению с возможным риском.
Действующий закон РФ “О лекарственных средствах” запрещает проведение клинических исследований лекарственных средств на: а)студентах ВУЗов; б)гражданах иностранных государств; в)военнослужащих; г)лицах отбывающих наказание в местах лишения свободы, находящихся под стражей в следственных изоляторах. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)а, б; 2)б, в; 3) а, в; 4)а. г; 5)*в, г.
Впервые в отечественном законодательстве производство абортов только по желанию женщины было разрешено в 1)1914г; 2)*1920г; 3)1936г; 4)1955г.
Критериями, определяющими начало человеческой жизни, являются: а)формирование нервной ткани плода; б)формирование дыхательной системы плода; в)первое сердцебиение; г)моральный статус человеческого эмбриона, включенного в систему нравственных взаимоотношений между людьми; д)слияние женской и мужской половых клеток. Выберите правильную комбинацию ответов: 1)а, б;2)б, в;3)в, г; 4)*г, д; 5)ничего из перечисленного.
Основанием допустимости аборта в либеральной идеологии является: 1)*свобода женщины и отрицание личностного статуса плода; 2)права ребенка; 3)неприкосновенность частной жизни; 4)существование медицинской операции по искусственному прерыванию беременности; 5)ничего из перечисленного.
С точки зрения консервативного подхода этическая неприемлемость “аномальной техники деторождения” связана: 1)с признанием и осуждением неполноценности супруга (супруги) и попыткой найти ему (ей) замену (в случае использования донорского материала); 2)с легализацией неполных и нетрадиционных семей; 3)с уничтожением «лишних» человеческих эмбрионов; 4)с обесцениванием ценности и значения материнства и материнской любви в случаях легализации «суррогатного материнства»; 5)*со всеми перечисленными факторами.
Смерть пациента наступила в результате принятия им превышенной дозы обезболивающего препарата, предписанной врачом по просьбе пациента. Это действие классифицируется как: 1)активная добровольная прямая эвтаназия; 2)*активная добровольная непрямая эвтаназия; 3)пассивная добровольная прямая эвтаназия; 4)пассивная добровольная непрямая эвтаназия; 5) ничего из перечисленного.
С позиций действующего уголовного кодекса РФ под понятие “преступление” попадают следующие действия врача: 1)умышленное причинение тяжкого вреда здоровью; 2)заражение ВИЧ-инфекцией; 3)принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации; 4)неоказание помощи больному; 5)*все перечисленное.
Необоснованность эвтаназии с медицинской точки зрения определяется: 1)шансом на выздоровление и возможностью изменения решения пациента; 2)нарушением предназначения врача спасать и сохранять человеческую жизнь; 3)нарушением моральной заповеди «не убий»; 4)блокированием морального стимула развития и совершенствования медицинских знаний и медицинских средств борьбы со смертью; 5)*всеми перечисленными факторами.
Использование реанимационного оборудования у пациента, находящегося в безнадежном состоянии, является: 1)злоупотреблением терапевтическими средствами; 2)*реализацией принципа «борьбы за человеческую жизнь до конца»; 3)признаком низкой квалификации специалиста; 4)отсутствием у врача нравственного чувства и этической культуры; 5)обязательным при наличии у пациента страхового полиса.
Этичность изъятия органов от мертвого донора предполагает: 1)отсутствие моральных и законодательных ограничений; 2)*условие высказанного при жизни и юридически оформленного согласия донора; 3)условие отсутствия высказанных донором при жизни возражений против забора органов у его трупа; 4)условие согласия родственников; 5)беспрепятственность в интересах науки и общества.
Изъятие органов и тканей от мертвого донора в Российской Федерации: 1)осуществляется беспрепятственно, в интересах науки и общества; 2)осуществляется согласно принципу «презумпции несогласия»; 3)*осуществляется согласно принципу «презумпции согласия»; 4)осуществляется в соответствии с морально-религиозными ценностями; 5)не регламентировано законодательством.
В формировании современных медицинских критериев смерти человека существенным фактором является: 1)морально-мировоззренческое понимание сущности человека; 2)*развитие медицинской техники и потребности трансплантационной медицины; 3)экономические условия; 4)уважение чести и достоинства человека; 5)ничего из перечисленного.
В России трансплантация может проводиться без согласия донора, если донор: 1)особо опасный преступник, осужденный на пожизненное заключение; 2)гражданин иностранного государства; 3)гражданин страны, находящейся в состоянии войны с Россией; 4)психически неполноценный; 5)*умерший человек, причем ни он, ни его родственники не протестовали против использования его органов.
При выявлении наследственного заболевания у развивающегося плода судьбу этого плода (продолжение беременности или аборт) в праве решать: 1)только врачи-профессионалы; 2)*родители; 3)только мать; 4)религиозные объединения; 5)государственные органы здравоохранения.
Генетическое прогностическое тестирование производится: 1)*только в лечебных целях; 2)только в целях медицинских научных исследований; 3)с целью осуществления искусственного отбора населения; 4)с целью создания благоприятных социальных условий для лиц с повышенными интеллектуальными способностями; 5)с целью создания совершенного общества с помощью искусственного отбора.
Право врача на лжесвидетельство безнадежному больному не может быть универсальным по причине существования: 1)юридического положения об информированном согласии; 2)моральной заповеди «не лжесвидетельствуй»; 3)разнообразия психоэмоциональных характеристик личности; 4)различий в ценностно-мировоззренческих представлениях людей; 5)*по всем перечисленным причинам.
К верному определению справедливости относится: 1)справедливость - это правильное распределение материальных благ и денежных средств; 2)справедливость - это равенство; 3)*справедливость - это принцип, регулирующий отношения между людьми; 4)справедливость - это воздаяние «лучшим за лучшее»; 5)справедливость - это ситуационная польза, действие, результат.
Идея справедливости в медицине реализуется в форме: 1)милосердия врачей; 2)безвозмездной помощи больному человеку; 3)высокой оплаты труда медицинских работников; 4)одинаково высокого уровня медицинской помощи всем людям; 5)*всего перечисленного.
Биоэтическую концепцию, основанную на 4 основных принципах – “не навреди”, “делай добро”, автономии личности, справедливости предложили: 1)*Т. Бичамп и Дж. Чилдресс; 2)М. Чарльзуэрт; 3)Дж. С. Милль; 4)И. Бентам; 5) И. Кант.
Главным биоэтическим принципом, согласно М. Чарлзуэрту, в истинно либеральном обществе, является: 1)принцип “не навреди”; 2) принцип “делай добро”; 3)*принцип автономии личности; 4) принцип справедливости.
Двойной эффект – это: 1)*действие, приводящее к двум нравственно противоположным результатам; 2) один из основных принципов биоэтики; 3) термин для обозначения вреда, вызванного действиями медицинского персонала
Действие принципа уважения автономии естественным образом ограничивается в отношении: 1)детей до 15 лет; 2)пациентов с психическими заболеваниями; 3)лиц в состоянии наркотического или алкогольного опьянения; 4)пациентов с диагнозом опасных инфекционных заболеваний; 5)* во всех перечисленных выше случаях.
Действие основных принципов биоэтики prima facie означает, что соблюдение данных принципов: 1)должно выполняться неукоснительно, без исключений; 2)*очень важно, но не абсолютно; 3)не обязательно; 4)требует особых условий.
Формальный, элементарный принцип справедливости Аристотеля: 1)*«равные должны рассматриваться равно, а неравные должны рассматриваться неравно»; 2)«каждый должен получить по равной доле»; 3)«каждому - по потребностям»; 4)«каждому - по труду».
Согласно профессиональному критерию информирования врач должен предоставить пациенту информацию, которую: 1)*большинство других врачей дали бы в таких же обстоятельствах; 2) которую разумная личность хотела бы иметь, для того чтобы принять решение о лечении; 3)соответствующую конкретным интересам отдельного пациента.
Международный документ, в котором впервые в международной практике были сформулированы принципы проведения экспериментов на человеке: 1)*Нюрнбергский кодекс; 2)Хельсинская декларация ВМА; 3) “Конвенция о правах человека и биомедицине» Совета Европы.
Нюрнбергский кодекс – документ, который: 1)имел законодательный характер, соблюдение его было обязательным для всех государств, участвовавших в Нюрнбергском процессе 2)*имел необязательный, только рекомендательный характер; 3)обязательно регламентировал все медико-биологические эксперименты, проводимые на территории Европы.
Согласно Нюрнбергскому кодексу запрет на проведение экспериментов, предполагающих смертельный исход, имел исключение в случае, когда: 1)*врачи-исследователи ставят подобные эксперименты на себе; 2)имеется добровольное согласие испытуемого; 3)испытуемый - заключенный, приговоренный к смертной казни; 4)испытуемый – смертельно больной.
Согласно этическим документам, регламентирующим медико-биологические эксперименты возможно прекращение эксперимента по желанию испытуемого: 1)после получения первых результатов эксперимента; 2)только в случае угрозы жизни испытуемого; 3)после получения согласия исследователя на прекращение эксперимента 4)*на любом этапе исследования.
В каком этическом документе впервые появилось требование, согласно которому «цель и методы проведения любой экспериментальной процедуры на человеке должны быть рассмотрены независимым этическим комитетом: 1)в Нюрнбергском кодексе; 2)*в Хельсинской декларации ВМА; 3)в “Конвенции о правах человека и биомедицине» Совета Европы; 4)в “Международных рекомендациях по проведению биомедицинских исследований с использованием животных”.
Этический комитет – это: 1)*общественный рекомендательный и консультативный орган, рассматривающий проблемы медицинской этики и морали главным образом в тех ситуациях, которые не описаны или не четко описаны в законе; 2)общественный орган, рассматривающий нарушение медицинского законодательства; 3)общественный орган, рассматривающий общечеловеческие аморальные поступки; 4)законодательный орган, осуществляющий разработку законодательных актов в области биомедицины.
Медицинская стерилизация в России как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть произведена по письменному заявлению гражданина: 1)*не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей; 2)не зависимо от возраста по желанию пациента; 3)только с согласия супруги или супруга; 4)не моложе 35 лет, обязательно состоящего в браке.
Этические комитеты создаются с целью: 1)*защиты прав и интересов испытуемых и пациентов; 2)защиты прав врачей, медицинского персонала; 3)разработки законодательных актов в области медицины; 4)защиты интересов некомпетентных больных; 5)юридического консультирования испытуемых и пациентов.



ПРИЛОЖЕНИЯ

Перечень вопросов к зачетному занятию по биомедицинской этике.
Историю биомедицинской этики.
Теоретические основы биомедицинской этики.
Основные правила и принципы биомедицинской этики.
Основные этические документы профессиональных медицинских ассоциаций
Права и моральные обязательства врача.
Права пациентов.
Моральные нормы внутрипрофессиональных взаимоотношений.
Этические принципы проведения эксперимента на животных и клинических испытаний на людях.
Биомедицинские аспекты проблем жизни и смерти (этические проблемы аборта, репродуктивных технологий, контрацепции, эвтаназии и т. д.).
Существо моральных проблем медицинской генетики.
Суть морально-этических проблем, связанных с инфекционными заболеваниями, СПИДом
Существо моральных проблем трансплантации органов и тканей человека.
Особенности морально-этических отношений в психиатрии.

Знаете ли Вы содержание основных этических документов?
Перечислите работы “Гиппократова сборника”, имеющее непосредственное отношение к проблемам медицинской этики?
Охарактеризуйте основные положения античной этики, ориентируясь на содержание Клятвы Гиппократа.
Какой международный этический документ часто называют современной Клятвой Гиппократа? В чём отличие этого документа от античной Клятвы?
Охарактеризуйте содержание Клятвы Флоренс Найтингейл.
Как Вы полагаете, содержание Клятвы российского врача согласуется в своих общих чертах с Клятвой Гиппократа и Женевской декларацией ВМА? В чём заключаются отличия?
Согласно международному Кодексу медицинской этики, какие действия врача являются несовместимыми с этическими нормами?
В каком году были приняты ВС РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»?
Согласно «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан», каким должно быть обязательное предварительное условие медицинского вмешательства?
Согласно «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан», В каких случаях допускается предоставление конфиденциальной информации третьим лицам без согласия гражданина?
Чему посвящена Лиссабонская декларация ВМА?
Согласно Токийской декларации ВМА, как должен поступить врач при отказе заключённого от приёма пищи?
Охарактеризуйте содержание резолюции ВМА об участии врача в проведении смертной казни.
Назовите документ международного права, регламентирующий проведение медико-биологических исследований на людях и использование достижений современной медицинской науки, подписание которого означает принятие на себя определенных обязательств перед международным сообществом.
Назовите этический документ ВМА, регламентирующий проведение экспериментов на человеке. Когда он был принят?
Согласно Хельсинкской декларации ВМА, при проведении медико-биологических экспериментов какие (чьи) интересы должны преобладать и почему? Какие 2 типа медико-биологических исследований выделяют согласно Хельсинской декларации? Опишите основные принципы проведения исследований на людях.
Охарактеризуйте основные положения «Конвенции о правах человека и биомедицине», принятой комитетом Министров Совета Европы. Назовите принципиальное отличие данного документа от других, ранее принятых.
Назовите основные международные документы, регламентирующие проведение исследований и экспериментов на животных. Перечислите основные биоэтические правила проведения исследований и экспериментов на животных.
Где был принят первый кодекс прав пациентов?
В каком этическом документе впервые провозглашается требование, согласно которому “цель и методы проведения любой экспериментальной процедуры на человеке должны быть рассмотрены независимым этическим комитетом”?
В каких случаях врач согласно Этическому Кодексу Российского врача имеет право отказаться от работы с пациентом?
Укажите документы ВМА и Ассоциации врачей России, регламентирующие права и обязанности врачей.
Какой законодательный документ гарантирует право пациента на правдивую информацию о диагнозе, прогнозе и методах лечения?
Согласно Декларации Осло о медицинских абортах, каким должен быть основополагающий принцип деятельности врача?
Какие меры предлагает Декларация о проекте «Геном человека» в целях предотвращения возможной дискриминации людей по генетическим признакам?
Содержание Заявления ВМА об искусственном оплодотворении и трансплантации эмбрионов (1987) относительно донорства яйцеклеток, спермы и эмбрионов.
Каким образом в международных и отечественных этических документах рассматривается проблема пассивной эвтаназии? Можно ли отнести к пассивной эвтаназии самоубийство при пособничестве врача? Отказ врача от проведения жизнеподдерживающего лечения в бесперспективных случаях? Другое?
Охарактеризуйте содержание Сиднейской декларации относительно констатации факта смерти. Кто и каким образом должен констатировать смерть пациента?
Какое инфекционное заболевание является единственным, регламентируемым отдельным федеральным законом? Почему?
Согласно российскому законодательству, кто и каким образом может быть привлечён к ответственности за распространение ВИЧ-инфекции?
Чему посвящена Гавайская декларация ВПА?
Какие отечественные правовые документы регламентируют порядок аутопсии? В каких случаях вскрытие тел умерших является обязательным?
В каком году был принят Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»? Что такое презумпция согласия? Как должно происходить изъятие органов и (или) тканей у живого донора для трансплантации?
Назовите первый этический документ, регламентирующий проведение экспериментов на человеке.

Методика подготовки рефератов и требования к их оформлению
Реферат состоит из плана, введения (обоснование актуальности темы), основной части (обобщенное и систематизированное изложение темы на основе литературных источников, а также собственное мнения по рассматриваемому вопросу), заключения или выводов и перечня использованных литературных источников. В тексте реферата цветным маркёром или другим образом должны быть чётко выделены основные тезисы и ключевые слова.
Реферат должен быть более объемным и подробным, чем устное выступление по данному вопросу.
Объем реферата – 8-10 страниц машинописного текста (план-оглавление 1 страница, специальная часть – 6-8 страниц, список литературы – 1 страница).
Текст должен быть напечатан или написан только на одной странице листа с полями: 2,5см. (со всех сторон).
Каждый лист, таблица, рисунок должны быть пронумерованы арабскими цифрами (без знаков №). Название таблицы и надписи к рисункам должны располагаться на той же странице, где расположена основная часть таблицы (или диаграммы).
Указатель литературы должен содержать 3-7 источников (учебники, пособия, монографии, справочники, периодические издания, ссылки на интернет-сайты). Источники литературы располагаются в алфавитном порядке (по начальным буквам фамилии первого автора).
Описание каждого источника литературы имеет следующую последовательность:
фамилия, инициалы автора;
название статьи с заглавной буквы, после названия статьи ставиться точка и тире;
название журнала с заглавной буквы, пред названием журнала ставиться //, если источник книга, то пишется: - В кн.: (автор и название книги);
после точки и тире – город, где источник издавался, год издания, страницы от до (для журналов – год, номер страницы)
Например:
Иванюшкин А. Я. Этический контроль медико-биологических экспериментов. – В кн.: Иванюшкин А. Я. Профессиональная этика в медицине. – М.: 1990. – С. 137 – 148.
Лисицын Ю. П. Медицинская этика, деонтология и биоэтика // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 1998. - №2. – С. 7 – 13.
Приводя в тексте литературные данные, необходимо в скобках указать инициалы, фамилию автора и год публикации источника.
Работа должна быть сброшюрована и подписана автором.
На титульном листе следует указать полное название академии, кафедры, тему реферата, фамилию, имя, отчество преподавателя и студента, номер группы, курс, факультет, год.
Регламент доклада по теме реферата на семинаре не более 5 – 7 минут. Если доклад посвящён обсуждению проблем практической биоэтики, в основу устного сообщения должно быть положено решение казуса.
Приветствуется иллюстрация доклада таблицами, схемами, цифровыми данными, слайдовыми презентациями и другими формами наглядного представления материала. Цифры в устной речи, как правило, следует приводить в округленном виде.

Перечень тем рефератов
Занятие 2
Врачебная этика древнегреческих врачей. Этические сочинения “Гиппократова сборника”.
Этические проблемы, поднятые В. В. Вересаевым в “Записках врача”.
Роль В.А. Манассеина в развитии отечественной медицинской этики.
М. Я. Мудров о врачебной этике.
Этические взгляды Н. И. Пирогова.
Врач-гуманист Ф. П. Гааз и его вклад в развитие врачебной этики.
Проблема медицинской деонтологии в трудах Н. Н. Петрова.

Требования к оформлению и содержанию творческой работы (эссе)
Эссе (с французского еssai «попытка, проба, очерк») прозаическое сочинение небольшого объема, выражающее индивидуальные впечатления и соображения по конкретному поводу или вопросу. В эссе, касающихся обсуждения этических вопросов медицины и здравоохранения, должно иметь место рациональное сочетание научного анализа проблемы с собственными рассуждениями, выражающими авторскую позицию.
Эссе в биоэтической литературе представляет собой личное размышление по поводу определённого казуса. Казус – это описание реального или воображаемого необычного случая (события) из биомедицинской практики, возможно, не имеющего однозначного решения, но способного стать предметом для серьезного публичного обсуждения. Объектом контекстной имитации обычно выбирается наиболее типичный фрагмент профессиональной деятельности, требующей системного применения разнообразных умений и навыков.
Пример казуса.
Случай аборта в Бразилии
В Бразилии от католической церкви отлучена 9-летняя девочка, которой был сделан аборт, а также ее мать и врачи, осуществившие операцию. История ребенка, изнасилованного отчимом и забеременевшего двойней, расколола страну. Дискуссия вышла на международный уровень, после того как решение местного архиепископа поддержал Ватикан. Архиепископ Жозе Кардозу Собриньо подчеркнул, что арестованный отчим отлучен от Церкви не будет: "Это ужасное преступление, но аборт, уничтожение невинной жизни - преступление более тяжелое". Президент Бразилии Игнасио Лула да Силва выступил с критикой позиции иерарха («В данном случае, медицина более права, чем Церковь"). Но глава ватиканской Конгрегации по делам епископов и Папской комиссии по Латинской Америке кардинал Ре заявил: "Нападки на Церковь считаю необоснованными. Близнецы, которыми была беременна девочка, имели право жить, их нельзя было убивать. Католическая церковь осуждает аборт независимо от возраста матери и причин беременности". По мнению эксперта по биоэтике, иеромонаха Димитрия Першина, и 9-летний ребенок призван рожать, кроме случаев внематочной беременности. Он также напомнил, что после Второй мировой войны изнасилованные солдатами женщины рожали, призвал задуматься вот над чем: "Насильник, отбыв наказание, выйдет на свободу, а невинный ребенок будет убит за чужое преступление".

Композиционно Ваше эссе будет начинаться с изложения казуса и формулирования связанной с ним биоэтической проблемы. Последующие комментарии должны содержать аргументированное изложение авторской позиции по данному вопросу. Построение эссе это ответ на вопрос или раскрытие темы, которое основано на классической системе доказательств. Каждый параграф должен содержать только одно утверждение и соответствующее доказательство. Обязательное требование использование отдельных подзаголовков для обозначения ключевых моментов аргументированного изложения Ваших тезисов. В качестве аргументов могут выступать ссылки на научные факты, на требования этических и правовых документов, на международный опыт, на ретроспективные данные, на статистические показатели, на экспертное мнение, на позицию религиозных конфессий, на личные впечатления, др. Однако, в отличие от научной статьи, при написании эссе желательны афористичность и парадоксальность изложения материала. Украшает эссе использование таких средств художественной выразительности, как метафоры, аллегорические и притчевые образы, символы, меткие сравнения, примеры из художественной литературы, поэтические строки.
Эссе это Ваше размышление над проблемой. Поэтому в эссе допускается полемика с другими авторами (их точкой зрения). Цитировать других авторов можно, но умеренно и к случаю. Эссе это абсолютно самостоятельная работа, написанная собственным стилем и языком, поэтому, чем меньше цитат, тем лучше.
В «Заключении» приводятся Ваши личные выводы по анализу рассматриваемого казуса.
Объем эссе – 6-7 страниц машинописного текста (титульный лист - 1 страница, специальная часть – 4-5 страниц, список литературы – 1 страница). Требования к оформлению эссе аналогичны требованиям к оформлению реферата.
Регламент доклада по теме эссе на семинаре не более 5 – 7 минут. В основу устного сообщения должно быть положено аргументированное решение предложенного Вами к рассмотрению казуса.
Победители конкурса эссе получают преимущественное право на получение зачёта по дисциплине, при условии получения положительных оценок за выполнение контрольных работ.

Перечень тем эссе

ТЕМА 3
Проблема ятрогенных заболеваний в медицине.
Врачебная ошибка. Правовые и этические аспекты.
Роль этических комитетов в современной медицине.

ТЕМА 4
Врачебная тайна в историческом аспекте, ее этическая роль.
Современные подходы к проблеме врачебной тайны (этические проблемы в онкологии).
Злоупотребление в медицине нацистской Германии. "Нюрнбергский Кодекс" (1946 г.) - первый международный документ о нормах морали в профессиональной медицинской этике.
Клинические испытания на людях. Законы и мораль.
Этические и правовые аспекты проведения экспериментов на животных.

ТЕМА 6
Взгляд православной морали на проблему аборта, новых репродуктивных технологий, контрацепции.
Евгеника. Исторические параллели. Проблемы современной евгеники.
Клонирование человека. Этические и технологические проблемы.

ТЕМА 7
История отечественной трансплантологии. Эволюция этических проблем.
Этика паллиативной помощи. Хосписное движение в России.

ТЕМА 8
Врачевание души. Религиозная мораль в психиатрии.
Вакцинопрофилактика: права человека и интересы общества.

Методические указания для студентов
по организации научно-исследовательской работы
Сегодня биоэтика не только бурно развивающийся социальный институт и сфера академической образовательной деятельности, но и мультидисциплинарная область научного исследования условий и последствий научно-технического прогресса в биомедицине. Эта современная форма традиционной врачебной этики по праву может быть названа «естественнонаучным человекознанием». В связи с этим современный стандарт медицинского образования требует от будущего специалиста при изучении биоэтики, в рамках овладения профессиональными компетенциями, обязательного выполнения элементов научного поиска. Научный поиск может носить индивидуальный и коллективный характер, осуществляться в учебное и внеучебное время, под руководством преподавателя или самостоятельно.
Формы возможной научно-исследовательской работы студентов:
выполнение творческих работ (теоретические исследования в области биоэтики, информационный поиск и реферирование);
помощь преподавателю во введении элементов проблемности и научного поиска в семинарские занятия;
участие в работе студенческого кружка,
участие в проведении предметных конкурсов и олимпиад,
выступления с докладами на научно-практических конференциях,
публикации научных статей,
создание мультимедийных презентаций по актуальным проблемам биоэтики,
написание творческих эссе.
Лучшие научные работы поощряются согласно Положению о балльно-рейтинговой оценке знаний студента.

Рекомендательный список литературы
для дополнительного чтения по биоэтике
Амосов Н. М. Мысли и сердце. – Донецк, 1998. – 400 с
Вагнер Е.А. Раздумья о врачебном долге .- Пермь:Книж.изд-во,1986 .- 222с.
Вайль С.С. Некоторые вопросы врачебной деонтологии /С.С. Вайль.- 3-е изд.,доп.-Л.:Медицина,1969.- 44с
Вишняцкий Л.Б. Человек в лабиринте эволюций /Л.Б. Вишняцкий .-М.:Весь мир, 2004.- 153с.
Гиляревский С.А., Тарасов К.Е. Этика советского врача.- М.:Медицина, 1979 .- 144с.
Гиппократ Этика и общая медицина / Под ред.С.Ю Трохачева .- Спб:Азбука,2001.- 350с.
Зильбер А.П. Этика и закон в медицине критических состояний . «Этюды критической медицины». Т. 4. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ,1998.
Косарев И.И. Формирование врача: Учебно-метод. Пособие для студентов /И.И. Косарев, Ю.П. Лисицын .- М.: 1975.- 89с.
 Лоун Б. Утерянное искусство врачевания - М.: Крон-Пресс, 1998. – 367 с.
Магазаник Н. А. Искусство общения с больными. – М. : Медицина, 1991. –112 с.
Наумов Л. Б. Легко ли стать врачом? – Ташкент : Медицина, 1983. – 463 с
Орлов А. Н. Исцеление словом. – Красноярск, 1989. – 511 с
Ратнер Г. Л. Советы молодому хирургу – Самара, 1991.
Сук И.С. Врач как личность.- М.:Медицина.- 1984.- 64с.
Углов Ф. Г. Под белой мантией : эссе. – М. : Сов. писатель, 1991. – 384 с.
Харди И. Врач, сестра, больной : психология работы с больными : /пер. с венгр./. – Будапешт, 1988. – 338 с.
Чеботарева Э.П Врачебная этика /Э.П.Чеботарева .-М.:Медицина, 1970 .- 100с.
Шамсиев Ф. С. Этика и деонтология в педиатрии : руководство. – М. : Вузовская книга, 2008. – 182 с.
Эльштейн Н.В. Врач, больной и время /Н.В.Эльштейн.- Таллин: Валгус,1970 .- 96с.
Юдин С. С. Размышления хирурга. – М. : Медицина, 1968. – 367 с.


Оглавление

Тема 1-2. Основные этапы развития медицинской этики, деонтологии, биоэтики. Биомедицинская этика как наука и предмет преподавания. Основные этические теории биомедицинской этики. Теоретическая, прикладная, клиническая (практическая) биоэтика

Тема 3. Основные цели и принципы биоэтики. Права и моральные обязательства врачей, фармацевтов. Права пациентов. Основные модели взаимоотношения врачей и пациентов

Тема 4. Правила биомедицинской этики. Этика профессионального взаимодействия в медицине и научной деятельности. Морально-этические проблемы проведения клинических испытаний и экспериментов на человеке и животных

Тема 5. Контрольная работа по теме: “Проблемы теоретической биоэтики

Тема 6. Медицинские вмешательства в репродукцию человека. Проблемы прокреации. Моральные проблемы медицинской генетики

Тема 7. Смерть и умирание: правовые и этические аспекты. Моральные проблемы трансплантации органов и тканей

Тема 8. Эпидемиология и этика. СПИД - морально-этические проблемы. Этика в психиатрии и психотерапии.

Тестовый контроль по курсу биомедицинской этики. Зачетное занятие

Приложения.
Перечень вопросов к зачетному занятию по биомедицинской этике
Знаете ли Вы содержание основных этических документов?
Методика подготовки рефератов и эссе, требования к их оформлению
Перечень тем рефератов и эссе
Методические указания для студентов по организации научно-исследовательской работы
Рекомендательный список литературы для дополнительного чтения по биоэтике











13PAGE 15


13PAGE 149515






·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·Њ

Приложенные файлы

  • doc 8843560
    Размер файла: 3 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий