модули ВПХ 2012

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

МОДУЛЬ №1

Условно насколько периодов можно разделить развитие ВПХ ?
А) три б) четыре в) пять
Кто является снователем ВПХ ?
а)Леонардов б) Оппель ВИ. В)Пирогов Н.И. г) Ефименко Н.А. д) Брюсов П.Н.
В каком году внедрен принцип этапного лечения раненных ?
а)1924 б) 1939 в)1941-1945 г) 1914-1916 д) 2000-2002
В каком году организована первая кафедра ВПХ ?
а)1934 б) 1924 в)1941 г) 1914-1916 д) 2004
В каком году и кем организован военно-медицинский журнал ?
а) Н.И.Пирогов 1864 б)Оппель 1924 г) Бурденко 1941 Я.В. Виллие 1823
В каком году в РФ организована служба экстренной помощи при Чрезвычайных ситуациях ?
а) 1941 б) 1961 в) 1981 г) 1990 д) 2000
Различают следующие виды медицинской помощи в системе этапного лечения
а) хирургическая, акушерская, травматологическая, амбулаторная, стационарная
б) первая помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная, специализированная
в) первая помощь, доврачебная, первая врачебная терапевтическая, первая врачебная хирургическая, квалифицированная реанимационная помощь, квалифицированная хирургическая помощь
Какие оперативные вмешательства выполняются на МПП:
а) трахеостомия, транспортная ампутация
б) экстренная лапаротомия при проникающих ранениях живота
в) экстренная трепанация черепа
г) экстренная торакотомия при кровотечениях
д) ампутация конечности при ишемическом некрозе
От мероприятий какой группы при работе этапа по сокращенному варианту отказываться нельзя:
а) мероприятия, которые не обязательно ведут к развитию тяжелых осложнений (((( группа)
б) мероприятия, которые ведут к развитию тяжелых осложнений ((( группа)
в) мероприятия, которые создают угрозу жизни (( группа)
г) мероприятия, которые необходимо было выполнить на предыдущем этапе ((V группа)
д) мероприятия, которые могут быть выполнены на следующем этапе (V группа)
10.Раневая баллистика это:
а) учение о движении ранящего снаряда в тканях
б) учение о патогенезе раневого процесса
в) учение о строении раневого канала при огнестрельном ранении

11.) В механизме образования огнестрельной раны основную роль играют следующие факторы
а) воздействие головной ударной волны, воздействие ранящего снаряда, воздействие бокового удара, воздействие вихревого следа
б) воздействие головной ударной волны, воздействие вторичных осколков, воздействие бокового удара, воздействие вихревого следа
в) воздействие головной ударной волны, воздействие временной пульсирующей полости, воздействие бокового удара, воздействие вихревого следа
г) все верно

12.Факторы характеризующие тяжесть огнестрельных ранений
а) баллистические свойства снаряда, характер передачи воздействие кинетической энергии, характеристика тканей в поражаемой области
б) характер взрыва, воздействие бактерий, состояние организма.
в) характер применяемого оружия
г) особенность ранения, характер применяемого оружия


13.Поражающие факторы при минно-взрывных ранениях
а) взрывная волна, воздействие ранящего снаряда, высокая температура и пламя, воздействие токсических продуктов
б) лучевое воздействие, ударная волна, токсические продукты сгорания, угарный газ, воздействие осколков.

14.Основные патогенетические факторы при минно–взрывных ранениях
а) массивная кровопотеря б) ушибы сердца в) ушибы легких г) эндотоксикоз д) сочетанный характер травмы
б) травматический шок, множество переломов, инфекционные осложнения, сепсис, полиорганная недостаточность
15.Сколько зон (морфологически) выделяют в огнестрельной ране:
а) две б) три в) четыре г) пять д) шесть
16.Морфологические названия зон в огнестрельной ране:
а) раневой канал, зона первичного некроза, зона молекулярного сотрясения
б) раневой канал, зона первичного некроза
в) раневой канал, зона первичного некроза, зона вторичного некроза, г) зона прямого удара пули
д) зона бокового удара пули
17.Чем обусловлена первичная девиация раневого канала:
а) разной плотностью тканей
б) неустойчивостью ранящего снаряда из-за малой его массы
в) малой начальной скоростью пули (V ( 300 м/с)
г) большой начальной скоростью пули
д) высокой начальной скоростью пули (V ( 900 м/с)
18.Вторичная девиация раневого канала обусловлена:
а) первичной девиацией
б) изменением взаимного расположения частей тела по сравнению с моментом ранения
в) высокой начальной скоростью пули (V ( 800 м/с)
г) низкой начальной скоростью пули (V < 900 м/с)
д) расстоянием, с которого произведен выстрел
19.Не подлежат первичной хирургической обработке (ПХО) раны:
а) сквозное пулевое ранение груди без гемопневмоторакса, мягких тканей.
б) проникающее ранение живота
в) ранения волосистой части головы, лица, шеи
г) ранения тазобедренного сустава
д) ранения промежности

20. Виды используемых швов для закрытия раны:
а) первичный, первичный отсроченный, первичный провизорский, вторичный ранний, вторичный поздний
б) первичный, вторичный ранний, вторичный поздний, третичный
в) первичный, вторичный, третичный
г) вторичный отсроченный, вторичный ранний, первичный,
д) все указанные виды швов


МОДУЛЬ2

21.В основе развития СДР лежат:
а) перелом костей конечности
б) ишемия тканей
в) сдавление конечности более 8 часов
г) сдавление конечности более 6 часов
д) комбинированная травма

Ранний период СДР характеризуется:
а) развитием острой почечной недостаточности
б) преобладанием местных симптомов поврежденных тканей
в) расстройством гемодинамики (шока)
г) психомоторным возбуждением
д) все верно
23.При сдавливании мягких тканей отдельных сегментов конечностей в течение 4 часов развивается СДР:
а) легкой степени
Г) крайне тяжелой степени

б) средней тяжести
Д) не развивается

в) тяжелой степени


24.Показания для наложения жгута при СДР:
а) отсутствие "пассивной подвижности" в суставе ("трупное окоченение")
б) отсутствие активных движений в суставе
в) отсутствие тактильной чувствительности
г) при выраженном болевом синдроме
д) все верно
25.Степень ишемии конечности при СДР:
а) начальная, промежуточная, конечная
б) компенсированная, промежуточная, некомпенсированная
в) компенсированная, некомпенсированная, необратимая
г) компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная
д) компенсированная, некомпенсированная, исходная
Ампутацию конечности при ишемическом некрозе при СДР выполняют на этапе:
а) первой врачебной помощи
б) квалифицированной помощи
в) специализированной помощи
г) по экстренным показаниям в МПП
д) в госпитале для раненых в конечности
При СДС наблюдается
а) гипокалиемия
б)гиперкалиемия
в) изменений не наблюдается
При СДС при острой почечной недостаточности показаны
а) инфузионная терапия, переливание препаратов калия, переливание крови
б)инфузионная терапия-форсированный диурез, использование методов экстракрпоральной детоксикации

Продольная фасциотомия при СДР:
а) показана во всех случаях
б) не показана из-за тяжелого состояния больного
в) показана при выраженном индуративном отеке
г) показана только на этапе специализированной помощи
д) показана при возможности применения методов экстракорпоральной детоксикации

Особенностью микрофлоры современной раневой инфекции является
а)анаэробное инфицирование
б)кишечной палочкой
в)синегнойной палочкой
г) полимикробной флорой

Аэробная микрофлора раневой инфекции:
а) бактероиды, кишечная палочка, синегнойная палочка
б) столбнячная палочка, протей, энтерококк
в) кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, энтерококк
г) протей, синегнойная палочка, энтерококк
д) кишечная палочка, синегнойная палочка, столбнячная палочка
Представители анаэробной неспорообразующей микрофлоры:
а) клостридий перфрингенс, группа бактероидов, группа протея
б) бактероиды, пептококки
в) клостридий перфрингенс, столбнячная палочка, бактероиды
г) клостридий септикум, столбнячная палочка, бактероиды
д) все верно
Последовательность фаз раневого процесса:
а) фаза гидратации, фаза дегидратации, фаза эпителизации
б) фаза дегидратации, фаза гидратации, фаза эпителизации
в) фаза гидратации, фаза эпителизации, фаза дегидратации
г) фаза гидратации, фаза дегидратации
д) фаза дегидратации, фаза гидратации
Диагностика раневой инфекции:
а) бактериоскопически, бактериологически, клинически, эндоскопически
б) гистологически, бактериологически, газохроматографически, бактериоскопически
в) метод Габриэлян
г) гистологически, химически, газохроматографически
д) все верно
Местные клинические проявления анаэробно-неклостридиальной инфекции:
а) гнилостный запах, гнойно-геморрагическое отделяемое с капельками жира, гнойное расплавление тканей, газообразование
б) сине-зеленое отделяемое, ихорозный запах
в) запах кислой капусты, ярко-красный цвет мышц, сине-зеленое отделяемое
г) отсутствие запаха, сине-зеленое отделяемое
д) все верно
Лечение в 1-й фазе раневой инфекции:
а) мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия на жировой основе, гипертонические растворы
б) мази на водорастворимой основе (левомеколь, левомицетин), водные растворы антисептиков
в) мазь Конькова, мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия на жировой основе
г) тетрациклиновая мазь, гидрокортизоновая мазь
д) эритромициновая мазь, левомеколь, раствор фурацилина
Основное звено в лечении гнойных ран:
а) использование жирорастворимых мазей
б) мазь Вишневского
в) гипертонические растворы
г) хирургическая обработка
д) антибиотики в больших дозах
Показания к использованию протеолитических препаратов:
а) фаза дегенерации
б) фаза регенерации
в) фаза эпителизации
г) фаза гидратации и регидратации
д) все верно
Метронидазол – активный препарат по отношению к:
а) аэробным микробам
б) анаэробной неклостридиальной флоре
в) спорообразующим микробам
г) кишечной палочке
д) синегнойной палочке
Лечение гнойных ран по Каншину:
а) использование антибиотиков
б) хирургический метод + антибиотики
в) активное проточное промывание по полихлорвиниловой трубке
г) дренирование раны гидратцеллюлозной пленкой
д) хирургический метод + дренажи из гидратцеллюлозной пленки
Специфическая профилактика столбняка:
а) анатоксин 1,0 ПСС 3000 ЕД
б) анатоксин 2,0 ПСС 6000 ЕД
в) противостолбнячный иммуноглобулин
г) противостолбнячный иммуноглобулин + ПСС 3000 ЕД
д) 1500 ЕД ПСС + анатоксин – 1,0
Специфическая профилактика газовой гангрены:
а) антибиотики
б) противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД
в) противогангренозная сыворотка 30 000 ЕД
г) антибиотики + метронидазол
д) противогангренозная сыворотка 50 000 ЕД
Специфическое лечение столбняка – доза:
а) антибиотики, метрогил в/в
б) противостолбнячная сыворотка 200 000 ЕД в/в
в) противостолбнячная сыворотка 200 000 ЕД в/в, СА 0,5 ( 3 р/3 курса в/м
г) противостолбнячная сыворотка 100 000 ЕД + метрогил + клеон + 1,0 СА
д) СА 1,0 ( 3 р в/м + ПСС – 100 000 ЕД в/в
Особенность хирургической обработки при газовой гангрене:
а) ампутация конечностей
б) лампасные разрезы
в) хирургическая обработка не показана
г) наложение первичного-провизорного шва на 3 день после ПХО
д) выполнение ПХО только на этапе специализированной помощи в изолированной операционной или перевязочной
К генерализованным формам инфекционных осложнений относят
а) сепсис, тяжелый сепсис, септический шок
б) гнойно-резорбтивная лихорадка, перитонит, эмпиема плевры
в) остеомиелит, флегмоны.
Степени тяжести лучевой болезни:
а) легкая, тяжелая
б) легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая
в) легкая, средняя, тяжелая
г) легкая, тяжелая, крайне тяжелая
д) легкая, тяжелая, крайне тяжелая, смертельная
Стадии лучевой болезни:
а) первичная реакция, скрытый период, разгар болезни, реконвалесценция
б) первичная реакция, разгар болезни, реконвалесценция
в) первичная реакция, разгар болезни, выздоровление
г) скрытый период, первичная реакция, разгар болезни, реконвалесценция
д) скрытый период, разгар болезни, реконвалесценция
Особенности течения ран при радиационном поражении:
а) особенностей нет
б) длительное заживление ран
в) процесс репарации усилен
г) процесс репарации усилен во время реконвалесценции
д) процесс репарации замедлен в период только разгара болезни
Хирургическая обработка, операции при радиационном поражении проводится:
а) в скрытый период первичной реакции ЛБ
б) в скрытый период болезни
в) в разгар болезни
г) в период реконвалесценции
д) в разгар болезни под прикрытием больших доз антибиотиков
Вещества кожно-нарывного действия:
а) люизит, иприт, синильная кислота
б) иприт, люизит
в) иприт, хлорциан
г) фосген, зарин, зоман
д) напалм, белый фосфор, синильная кислота
Отравляющие вещества нервно-паралитического действия:
а) фосген, зарин, зоман
б) зарин, зоман, V-газы
в) синильная кислота, иприт
г) напалм, фосген, зарин
д) синильная кислота, красная ртуть, зоман
Характеристика ОВ-кожно-нарывного действия:
а) оказывает только местное поражение
б) резорбтивное (общетоксическое действие)
в) местное, общерезорбтивное действие
г) парализующее действие
д) все верно
Особенности заживления ран при химических поражениях:
а) заживление ран замедлено
б) особенностей нет
в) отмечается гипергрануляция
г) заживление ран замедлено только при локализации их на нижних конечностях
д) все неверно
Особенности хирургической обработки ран при химических поражениях:
а) хирургическая обработка не показана
б) дегазация кожи и раны, хирургическая обработка
в) проводить только дегазацию
г) только хирургическая обработка
д) только дегазация + антибиотики
Основные симптомы при поражении ФОВ:
а) расширение зрачка, сухость во рту, гиперемия лица
б) миоз, бронхоспазм, цианоз, бронхорея
в) расширение зрачка, бронхоспазм, бронхорея
г) миоз, гиперсаливация, судорожный синдром
д) сухость во рту, гиперемия лица, бронхорея

глубине поражения термические ожоги подразделяют:
а) I, II, III-А, III-В,IV степени
б) I, II-А, II-В, III, IV степени
в) I-А, I-В, II, III, IV степени
г) I, II, III, IV степени
д) I, II, III, IV-А, IV-В степени
аиболее распространенные методы определения площади поражения:
а) правило ладони, правило девяток, метод В.А. Долинина, метод Кохера, метод Постникова
б) правило ладони, правило девяток, метод В.А. Долинина, метод Постникова
в) правило ладони, правило девяток, метод Н.И. Пирогова
г) правило ладони, правило девяток, метод В.А. Долинина, метод Байуотерса
д) правило ладони, правило девяток, метод Кохера, метод Постникова
Ожоговая болезнь развивается при:
а) S поверхностного ожога 20%
б) S глубокого ожога 3%
в) S поверхностного ожога 9%, S глубокого ожога 1%
г) S поверхностного ожога 5%, S глубокого ожога 5%
д) S глубокого ожога 5%
Фазы ожоговой болезни:
а) первичного шока, септикотоксемии, выздоровления
б) шока, токсемии, септикотоксемии, реконвалесценции
в) шока, септикотоксемии, реконвалесценции
г) шока, септикотоксемии, вторичной септикотоксемии, реконвалесценции
д) шока, токсемии, реконвалесценции
Классификация термических поражений дыхательных путей (Л.М. Клячкин):
а) I-А, I-В, II, III степени
б) I, II, III, IV степени
в) I, II, III степени
г) I, II, III-А, III-В степени
д) I, II-А, II-В, III степени
Симптом "рука-лицо" встречается при:
а) электроожогах
Г) ипритом

б) химических ожогах
Д) люизитом и ипритом

в) ожогах напалмом


Квалифицированная помощь в ОМЕДБ при ожогах включает в себя:
а) комплексную терапию шока, неотложную хирургическую и реанимационную помощь при ожогах дыхательных путей, лечение легкообожженных в команде выздоравливающих
б) тушение горящей одежды, введение анальгетиков, наложение повязок, прием таблетированных антибиотиков
в) проведение мероприятий по борьбе с дыхательной недостаточностью и тяжелым шоком, обеспечивающих подготовку к дальнейшей эвакуации
г) лечение пострадавших до выздоровления, но не более 60 суток
д) лечение пострадавших с поверхностными ожогами до выздоровления, но не более 30 суток
Профилактику столбняка при ожогах выполняют при:
а) I, II-А, II-В, III-IV степени
б) I-В, II, III, IV степени
в) II, III-А, III-В, IV степени
г) I степень и далее
д) с III-А степени и далее
Клинические признаки глубокого поражения при II степени ожога:
а) гиперемия кожи, отек кожи, разлитая болезнь болезненность
б) гиперемия окаймляет струп, повышение температуры, чувствительность сохраняется
в) гиперемия вокруг пузырей, наличие пузырей, отек кожи, струпа нет
г) нарушение функции пораженного органа
д) наличие струпа коричневого цвета с участками поверхностного некроза
При химическом ожоге щелочами развивается некроз:
а) колликвационный
б) коагуляционный
в) в основном коагуляционный с участками колликвационного
г) в основном колликвационный с участками коагуляционного
д) смешанный
Объем инфузионной терапии при ожогах проводится
а) 2-4 ml х массу тела (кг) х на возраст
б) из определения дифицита ОЦК
в) 2-4 ml х массу тела (кг) х % ожога
Некректомия при ожогах проводится
а) в период ожогового шока
б) в период реконвалесценции
в) после выведения из шока.
Холодовая травма поразделяется :
а) на реактивный, дореактивный периоды
б) дореактивный , реактивный периоды
в) фаза шока, токсемии, септикотоксемии
г) на острое и хроническое
При отморожении конечности показано
а)согреть отмороженные участки в горячей воде
б)растереть снегом
в)постепенное согревание в теплой воде начиная с комнатной до 370
г)ампутация отмороженной конечности.
Оперативное лечение при отморожении показано
а) сразу при поступлении
б) после согревания конечности
в)после определения линии демаркации
Утверждаю
зав. кафедрой
Проф.___________ Ахтямов И.Ф.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Модуль №3

К ненаркотическим анальгетикам относятся:
а) прозерин б) ацетилхолин в) дицинон г) кетанов д) убретид
2) К наркотическим анальгетикам относятся:
а) промедол б) реланиум в) дроперидол г) димедрол д) кеторол
3) Транспортное обезболивание - это:
а) обезболивание при транспортировке пострадавшего
б) обезболивание для подготовки к предстоящей эвакуации раненого
в) обезболивание, которое выполняют перед наложением транспортной иммобилизации
г) обезболивание, которое выполняют при снятии транспортных шин
д) обезболивание, которое выполняют наркотическими анальгетиками на этапе квалифицированной медицинской помощи
4) Для блокады области перелома используют новокаин:
а) 0,25% б) 0,1% в) 1% г) 3% д) 5%
5) Для футлярной новокаиновой блокады по А.В. Вишневскому используют новокаин:
а) 0,25% б) 0,75% в) 1% г) 2% д) 5%
6) При блокаде на плече новокаин вводят в футляры:
а) передний и задний
б) медиальный и латеральный
в) передний, задний, медиальный, латеральный
г) передний, задний, медиальный
д) передний, задний, латеральный
7) При блокаде на бедре новокаин вводят в футляры:
а) передний и задний
б) передний, задний, медиальный
в) передний, задний, медиальный, латеральный
г) передний, медиальный, латеральный
д) передний, латеральный, задний
8) Признаком эффективности вагосимпатической блокады является:
а) симптом Бернара-Горнера
б) симптом Селиванова
в) симптом А.В. Вишневского
г) симптом Турнера
д) симптом Ситковского
9) Анестезия по Лукашевичу-Оберсту применяется при операциях на:
а) грудной полости
б) брюшной полости
в) коленном суставе
г) на пальцах кисти
д) плечевом суставе
10)Проведение общего обезболивания возможно на этапе:
а) первой врачебной помощи
б) квалифицированной помощи
в) только на этапе специализированной помощи
г) только в тылу
д) на всех этапах, за исключением первого этапа

Общее количество объема циркулирующей крови ОЦК:
а) муж. 75 мл ( М тела; жен. 73 мл ( М тела
б) муж. 100 мл ( М тела; жен. 90 мл ( М тела
в) муж. 90 мл ( М тела; жен. 85 мл ( М тела
г) муж. 83 мл ( М тела; жен. 80 мл ( М тела
д) все неправильно
ематокрит в норме:
а) муж. 43% жен. 41%
г) муж. 55%; жен. 50%

б) муж. 50%, жен. 55%
д) муж. 65%; жен. 60%

в) муж. 60%, жен. 50%


ри кровопотере показатель гематокрита:
а) повышается
б) понижается
в) не меняется
г) повышается только при внутриполостных кровотечениях
д) понижается только при наружных артериальных кровотечениях
Формула определения дефицита объема циркулирующей крови по гематокриту:
а) 13 EMBED Equation.3 1415

б) 13 EMBED Equation.3 1415

в) 13 EMBED Equation.3 1415

г) 13 EMBED Equation.3 1415
13 EMBED Equation.3 1415
д) 13 EMBED Equation.3 1415

15. Шоковый индекс Альговера:
а) отношение пульса к давлению Ps/AД
б) отношение давления к пульсу AД/Ps
в) отношение систолического АД к диастолическому АД
г) отношение диастолического АД к систолическому АД
д) отношение пульса к диастолическому АД
16) Шоковый индекс Альговера в норме:
а) 0,5 б) 0,8 в) 1,0 г) 0,25 д) 1,25
17) Шоковый индекс при кровопотере:
а) повышается
б) понижается
в) не меняется
г) меняется только при внутриполостных кровотечениях
д) понижается только при наружных артериальных кровотечениях
18) Правило наложения жгута при артериальном кровотечении:
а) выше повреждения
б) ниже повреждения
в) в зависимости от объема кровопотери
г) непосредственно в области раны
д) начинают с вышележащих отделов, переходя на нижележащие
19) Понятие о реинфузии:
а) переливание собственной крови
б) переливание иногруппной крови
в) переливание собственной крови и плазмы
г) переливание консервированной крови и раствора белка
д) переливание собственной крови и солевых растворов
20) При сборе крови для реинфузии и предотвращения свертывания используют:
а) цитрат натрия, гепарин
б) хлористый кальций, гепарин
в) цитрат натрия, аминокапроновая кислота
г) цитрат натрия, дицинон
д) протамин сульфат, гепарин
21) Кровезаменители гемодинамического действия:
а) полиглюкин, желатиноль
б) гемодез, глюкоза
в) альбумин, протеин
г) диссоль, гемодез
д) глюкоза, физиологический раствор
22) Кровезаменители дезинтоксикационного действия:
а) полиглюкин, желатиноль, гемодез
б) гемодез, полидез, альбумин
в) гемодез, полидез, неокомпенсан
г) хлористый кальций, аминокапроновая кислота, реополиглюкин
д) полиглюкин, реополиглюкин, хлористый магний
23) Препараты для парэнтерального питания:
а) гемодез, глюкоза, полиглюкин
б) интралипид, глюкоза, гемодез
в) альбумин, аминофузин, липофундин
г) реополиглюкин, гемодез, хлористый натрий
д) хлористый калий, гемодез, протеин
24) Понятие о ДВС-синдроме:
а) рассеянное свертывание крови внутри мелких сосудов вследствие кровопотери
б) наследственное повышенное тромбообразование внутри сосудов вследствие нарушения противосвертывающей системы
в) вследствие перенесенного вирусного гепатита
г) наследственное понижение тромбообразования
д) все верно
15) Препараты для консервативной терапии кровотечений
а) тахакомб
б)гемостатическая губка
в)медицинский клей
г) фраксепарин
д) клексан
Травматическая болезнь развивается
а)при изолированной травме
б)при сочетанной травме
в)при отравлении угарным газом


При каких ситуациях развивается травматический шок
а) при аллергии б) при механической травме в) при перегревании на солнце г) при переохлаждении

В основе патогенеза травматического шока ведущую роль играют
а) боль, кровопотеря, инфекционные осложнения, ДВС, сгущение крови
б) раздражение нервных окончаний, медиаторный пожар, эндотоксикоз, гиповолемия.

Источником медиаторного взрыва при травматическом шоке является
а) головной мозг
б) кишечник
в) костный мозг
г) нейтрофилы, моноциты
д) эритроциты

Эндотоксикоз при травматическом шоке обусловлен
а) нарушением гемодинамики, наурушением функции кишечника, нарушением функции сердца
б) токсические вещества нарушенного обмена, продукты разрушенных клеток, бактериальные токсины

В эректильной фазе травматического шока артериальное давление:
а) понижено
б) без изменений
в) повышено
г) понижение только диастолического давления
д) повышение только диастолического давления
В торпидной фазе травматического шока артериальное давление:
а) повышено
б) без изменений
в) понижено
г) понижение только диастолического давления
д) повышение только диастолического давления
В торпидной фазе травматического шока средней тяжести величина систолического артериального давления составляет:
а) 110 мм рт. ст.
г) 50 мм рт. ст.

б) 60 мм рт. ст.
д) 40 мм рт. ст

в) 80 мм рт. ст.


Шоковый индекс по Альговеру и Бурри равен 1,5; что свидетельствует:
а) о нормальном состоянии
г) о клинической смерти

б) о развивающемся шоке
д) о необходимости срочной операции

в) об угрожающем шоке


Психомоторное возбуждение характерно для:
а) торпидной фазы травматического шока
б) эректильной фазы травматического шока
в) как правило, для торпидной фазы
г) торпидной и эректильной фазы
д) все верно
При травматическом шоке развивается:
а) метаболический алкалоз
Г) алкаацидоз

б) метаболический ацидоз
Д) все неверно

в) КЩР не меняется


Окончательное выведение пострадавших из травматического шока проводится на:
а) МПБ б) МПП в) ОМЕДБ г) ВПХГ д) на поле боя
Шоковый индекс по Альговеру-Бурри - это отношение:
а) систолического АД к диастолическому
б) диастолического АД к систолическому
в) пульса к систолическому АД
г) пульса к диастолическому АД
д) систолического АД к пульсу
Цель по лечению шока на этапе первой врачебной помощи:
а) окончательное выведение пострадавшего из шока
б) перевод более тяжелой степени шока на менее тяжелый
в) удержать степень тяжести шока на исходном уровне
г) обязательное переливание крови всем пострадавшим
д) при внутриполостных кровотечениях выведение больного из шока с последующей быстрой доставкой на этап квалифицированной медицинской помощи
Основными принципами лечения травматического шока являются
а) обезболивание, восполнение объема циркулирующей крови, коррекция метаболических нарушений, коррекция органных нарушений
б) иммобилизация, новокаиновая блокада, переливание крови, экстренная операция
в) все верно
Модуль 4


Проникающее ранение груди – это ранение:
а) с повреждением париетальной плевры
б) с повреждением висцеральной плевры
в) с повреждением кожи, мышц, фасций, грудной клетки
г) с повреждением париетальной и висцеральной плевры
д) все верно
Виды пневмотораксов:
а) закрытый, открытый, напряженный
б) закрытый, открытый, напряженный, клапанный
в) закрытый, открытый
г) закрытый, открытый, смешанный
д) закрытый, открытый, напряженный, смешанный
Классификация гемоторакса по П.А. Куприянову
а) малый, средний, большой
б) малый, средний, большой, тотальный
в) малый, средний, диффузный
г) малый, средний, большой, промежуточный
д) малый, средний, диффузный, промежуточный
Излившаяся в плевральную полость кровь подвергается фибринолизу вследствие:
а) инфицированности ранящего снаряда
б) специфического действия мезотелия плевры
в) попадания в плевральную полость воздуха при ранении лил после него
г) наличия инородного тела в полости
д) все верно
Пробу Ревилуа-Грегуара производят для:
а) определения инфицированного гемоторакса
б) определения продолжительного кровотечения
в) на наличие инородного тела в плевральной полости
г) подтверждения проникающего характера ранения
д) подтверждения гемопневмоторакса
Большой гемоторакс:
а) уровень крови до 5 ребра спереди
б) уровень крови до 7 ребра
в) уровень крови до 2 ребра спереди
г) уровень крови до 6 ребра
д) уровень крови до 4 ребра
Травматическая асфиксия обусловлена:
а) сильным, кратковременным сдавлением груди
б) сильным, длительным сдавлением груди
в) слабым, но длительным сдавлением груди
г) сильным, длительным сдавлением шеи
д) сильным, кратковременным сдавлением шеи
Дренаж по Бюлау предполагает использование:
а) трубки, пальцы от хирургической перчатки, флаконы с физраствором
б) груши для создания вакуума
в) трех сосудов с водой, трубки, электроотсос
г) электроотсос, трубки для дренирования
д) трубки, палец от хирургической перчатки, электроотсос
Особенности транспортировки раненых в грудь:
а) лежа на спине
Г) на здоровом боку

б) в полусидячем положении
Д) лежа на животе

в) в положении Транделенбурга


Экстренную торакотомию выполняют на этапе медэвакуации:
а) МПБ б) МПП в) ОМЕДБ г) ВПХГ д) МПП, ОМЕДБ

Программа интенсивной терапии в первые трое суток включает:
а) предупреждение и лечение ОДН
б) обезболивание
в) устранение гиповолемии
г) предупреждение и лечение расстройств водно-солевого обмена
д) все верно
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) - это:
а) шоковое легкое
Г) шоковая печень

б) шоковое сердце
Д) все верно

в) шоковая почка


Нейровегетативная блокада предполагает использование препаратов:
а) фторотан
Г) анальгин и дроперидол

б) эфир
Д) морфин или промедол

в) эфир + фторотан


Суточная доза жидкости при парентеральном питании:
а) 10-20 мл/кг
Г) 60-70 мл/кг

б) 30-35 мл/кг
Д) 80-90 мл/кг

в) 40-50 мл/кг


Суммарный суточный баланс жидкости должен превышать потери (измеренные) на:
а) 500 мл б) 600-800 мл в) 900 мл г) 1000-1500 мл д) 2000 мл
Фармакологическая блокада для предупреждения и лечения пареза кишечника предполагает использование:
а) ганглиблокаторы (бензогексоний, пентамин)
б) трициклический антидепрессант (амитриптилин, никомед)
в) токолитик (гинипрал)
г) мышечный релаксант кратковременного действия (листенон)
д) В-адреноблокатор (унилок)
Для стимуляции функции кишечника в послеоперационном периоде используют:
а) амиксид
Г) убретид

б) виролекс
Д) никс

в) заноцин


Олигурическая стадия почечной недостаточности проявляется снижением скорости мочеотделения за 12 часов менее:
а) 250 мл б) 300 мл в) 400 мл г) 500 мл д) 600 мл
Основные признаки клинической смерти:
а) внезапная утрата сознания
б) исчезновение пульса на магистральных сосудах
в) судорожный синдром
г) расширение зрачков
д) все верно
Схема сердечно-легочной реанимации (схема АВС) предполагает следующую последовательность:
а) обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, закрытый массаж сердца
б) ИВЛ, закрытый массаж сердца, обеспечение проходимости дыхательных путей
в) закрытый массаж сердца, ИВЛ, обеспечение проходимости дыхательных путей
г) все правильно
д) все неправильно
К методам экстракорпоральной детоксикации относим:
а) гемосорбция
Г) ГБО

б) плазмаферез
Д) все верно

в) гемоспленоперфузия


Противопоказания для экстракорпоральной детоксикации:
а) терминальное состояние
б) геморрагический синдром
в) продолжающееся кровотечение
г) неустраненная причина интоксикации
д) все верно


Модуль 6
Абсолютными симптомами проникающего ранения живота являются:
а) наличие раны на брюшной стенке
б) истечение из раны содержимого внутренних органов или их выпадение наружу
в) гематурия
г) кровотечение из раны
д) неустойчивая гемодинамика
Выпавшие через рану брюшной стенки внутренности следует:
а) вправить в брюшную полость
б) не вправлять, прикрыть их повязкой
в) вправить после введения анальгетиков
г) фиксировать при помощи "шпоры", проведенной через брыжейку кишки
д) вправить после обработки раствором антисептика и введением анальгетиков
Симптом "ваньки-встаньки" при закрытой травме живота характерен для:
а) разрыва полого органа
Г) перелома 11-12 ребер

б) разрыва селезенки
Д) перелома XII грудного позвонка

в) разрыва почки


Патогномоничным симптомом ранения почки является:
а) гематурия
Г) ишурия пародокса

б) уретроррагия
Д) все верно

в) задержка мочи


Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря сопровождаются симптомом Зельдовича – при катетеризации мочевого пузыря выводится:
а) около 100 мл мочи
б) около 2 л мочи
в) примесь крови в моче
г) отсутствие мочи при катетеризации
д) первая порция мочи светлая, вторая с примесью крови
Раненых в живот оперируют:
а) на МПП б) в ОМЕДБ в) в ВПХГ г) МПБ
д) при внутрибрюшном кровотечении все верно
При повреждениях селезенки применяется:
а) ушивание раны селезенки
Г) резекция поврежденной части

б) удаление селезенки
Д) все верно

в) тампонада раны селезенки


Каловый свищ на сигмовидную кишку накладывают при повреждении:
а) тонкой кишки
Г) нисходящей кишки

б) поперечно-ободочной кишки
Д) восходящей кишки

в) прямой кишки


При повреждении печени применяется:
а) тампонада раны брюшной стенки
б) ушивание раны
в) удаление печени
г) обязательно резекция поврежденной части
д) дренирование раны – наружное дренирование

Модуль 7

При повреждении костей таза наблюдается:
а) симптом Бабинского
г) симптом Здановича

б) симптом "прилипшей пятки"
д) симптом Кохера

в) симптом пружинящей фиксации


Разрывы уретры наблюдаются при переломах:
а) подвздошных костей
б) лобковых и седалищных костей
в) при разрыве крестцово-подвздошного сочленения
г) шейки бедра
д) крестца
Катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи производят:
а) на МПБ б) на МПП в) в ОМЕДБ г) ВПХГ
д) в порядке само- и взаимопомощи
На МПП кровотечение из раны ягодичной области останавливают:
а) тугой тампонадой раны
б) перевязкой ягодичных артерий
в) перевязкой внутренней подвздошной артерии
г) наложение пузыря со льдом
д) перевязкой наружной подвздошной артерии


Правило иммобилизации при переломах:
а) создание неподвижности сустава на уровне перелома
б) иммобилизация суставов выше и ниже места перелома
в) иммобилизация выше лежащего сустава
г) иммобилизация ниже лежащего сустава
д) все верно
Признаки перелома:
а) нарушение функции конечности, патологическая подвижность, крепитация в месте перелома
б) потеря чувствительности конечности, патологическая подвижность, покраснение в зоне перелома
в) потеря чувствительности в дистальных отделах, подкожная эмфизема
г) патологическая подвижность, подкожная эмфизема, нарушение функции
д) крепитация и подкожная эмфизема в области перелома
Особенности огнестрельных переломов:
а) крупнооскольчатые переломы с повреждением на большом протяжении костного мозга
б) незначительные костные повреждения с небольшой зоной повреждения костного мозга
в) крупнооскольчатые переломы с небольшой зоной повреждения мягких тканей
г) незначительные костные повреждения с обширным повреждением мягких тканей
д) незначительные костные повреждения с обширным ушибом костного мозга
Объем помощи пострадавшим на МПП:
а) переливание крови, иммобилизация конечности, первичная обработка ран
б) переливание крови, кровезаменителей, иммобилизация конечности, новокаиновая блокада места перелома
в) первичная хирургическая обработка ран, транспортная иммобилизация
г) переливание крови, кровезаменителей, скелетное вытяжение
д) первичная хирургическая обработка ран, новокаиновая блокада места перелома, скелетное вытяжение
Первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов проводится:
а) на МПП б) в ОМЕДБ в) МПБ г) ВПХГ
д) при открытых переломах все верно
Первичная доврачебная помощь при переломах:
а) первичная хирургическая обработка ран
б) иммобилизация конечностей, введение обезболивающих
в) новокаиновая блокада места перелома
г) новокаиновая блокада места перелома, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих
д) первичная хирургическая обработка ран, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих
Характеристика огнестрельных ранений:
а) чаще закрытые переломы
б) все первично открытые, микробно-загрязненные
в) вторично открытые, неинфицированные
г) первично открытые, неинфицированные
д) вторично открытые, инфицированные
Специализированная помощь при переломах оказывается:
а) на МПП б) в ОМЕДБ в) ГФБ г) МПБ
д) в тыловом госпитале для раненых в конечности
Частота анаэробных инфекций при огнестрельных повреждениях конечности:
а) крайне редко
б) не бывает
в) чаще, чем при других повреждениях
г) во всех случаях
д) при повреждении артериальных сосудов всегда
Принципы противошоковых мероприятий:
а) переливание крови, кровезаменителей, новокаиновая блокада места перелома
б) новокаиновая блокада места перелома, переливание крови, кровезаменителей
в) антибиотики, новокаиновая блокада места перелома
г) новокаиновая блокада места перелома, антибиотики
д) все верно
Транспортировка пострадавшего с переломом верхней конечности:
а) лежа на здоровом боку
г) положение Транделенбурга

б) стоя
д) положение Фовлера

в) сидя










Утверждаю
зав. кафедрой
Проф.___________ Ахтямов И.Ф.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

МОДУЛЬ №1

Условно насколько периодов можно разделить развитие ВПХ ?
А) три б) четыре в) пять
Кто является снователем ВПХ ?
а)Леонардов б) Оппель ВИ. В)Пирогов Н.И. г) Ефименко Н.А. д) Брюсов П.Н.
В каком году внедрен принцип этапного лечения раненных ?
а)1924 б) 1939 в)1941-1945 г) 1914-1916 д) 2000-2002
В каком году организована первая кафедра ВПХ ?
а)1934 б) 1924 в)1941 г) 1914-1916 д) 2004
В каком году и кем организован военно-медицинский журнал ?
а) Н.И.Пирогов 1864 б)Оппель 1924 г) Бурденко 1941 Я.В. Виллие 1823
В каком году в РФ организована служба экстренной помощи при Чрезвычайных ситуациях ?
а) 1941 б) 1961 в) 1981 г) 1990 д) 2000
Различают следующие виды медицинской помощи в системе этапного лечения
а) хирургическая, акушерская, травматологическая, амбулаторная, стационарная
б) первая помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная, специализированная
в) первая помощь, доврачебная, первая врачебная терапевтическая, первая врачебная хирургическая, квалифицированная реанимационная помощь, квалифицированная хирургическая помощь
Какие оперативные вмешательства выполняются на МПП:
а) трахеостомия, транспортная ампутация
б) экстренная лапаротомия при проникающих ранениях живота
в) экстренная трепанация черепа
г) экстренная торакотомия при кровотечениях
д) ампутация конечности при ишемическом некрозе
От мероприятий какой группы при работе этапа по сокращенному варианту отказываться нельзя:
а) мероприятия, которые не обязательно ведут к развитию тяжелых осложнений (((( группа)
б) мероприятия, которые ведут к развитию тяжелых осложнений ((( группа)
в) мероприятия, которые создают угрозу жизни (( группа)
г) мероприятия, которые необходимо было выполнить на предыдущем этапе ((V группа)
д) мероприятия, которые могут быть выполнены на следующем этапе (V группа)
10.Раневая баллистика это:
а) учение о движении ранящего снаряда в тканях
б) учение о патогенезе раневого процесса
в) учение о строении раневого канала при огнестрельном ранении

11.) В механизме образования огнестрельной раны основную роль играют следующие факторы
а) воздействие головной ударной волны, воздействие ранящего снаряда, воздействие бокового удара, воздействие вихревого следа
б) воздействие головной ударной волны, воздействие вторичных осколков, воздействие бокового удара, воздействие вихревого следа
в) воздействие головной ударной волны, воздействие временной пульсирующей полости, воздействие бокового удара, воздействие вихревого следа
г) все верно

12.Факторы характеризующие тяжесть огнестрельных ранений
а) баллистические свойства снаряда, характер передачи воздействие кинетической энергии, характеристика тканей в поражаемой области
б) характер взрыва, воздействие бактерий, состояние организма.
в) характер применяемого оружия
г) особенность ранения, характер применяемого оружия


13.Поражающие факторы при минно-взрывных ранениях
а) взрывная волна, воздействие ранящего снаряда, высокая температура и пламя, воздействие токсических продуктов
б) лучевое воздействие, ударная волна, токсические продукты сгорания, угарный газ, воздействие осколков.

14.Основные патогенетические факторы при минно–взрывных ранениях
а) массивная кровопотеря б) ушибы сердца в) ушибы легких г) эндотоксикоз д) сочетанный характер травмы
б) травматический шок, множество переломов, инфекционные осложнения, сепсис, полиорганная недостаточность
15.Сколько зон (морфологически) выделяют в огнестрельной ране:
а) две б) три в) четыре г) пять д) шесть
16.Морфологические названия зон в огнестрельной ране:
а) раневой канал, зона первичного некроза, зона молекулярного сотрясения
б) раневой канал, зона первичного некроза
в) раневой канал, зона первичного некроза, зона вторичного некроза, г) зона прямого удара пули
д) зона бокового удара пули
17.Чем обусловлена первичная девиация раневого канала:
а) разной плотностью тканей
б) неустойчивостью ранящего снаряда из-за малой его массы
в) малой начальной скоростью пули (V ( 300 м/с)
г) большой начальной скоростью пули
д) высокой начальной скоростью пули (V ( 900 м/с)
18.Вторичная девиация раневого канала обусловлена:
а) первичной девиацией
б) изменением взаимного расположения частей тела по сравнению с моментом ранения
в) высокой начальной скоростью пули (V ( 800 м/с)
г) низкой начальной скоростью пули (V < 900 м/с)
д) расстоянием, с которого произведен выстрел
19.Не подлежат первичной хирургической обработке (ПХО) раны:
а) сквозное пулевое ранение груди без гемопневмоторакса, мягких тканей.
б) проникающее ранение живота
в) ранения волосистой части головы, лица, шеи
г) ранения тазобедренного сустава
д) ранения промежности

20. Виды используемых швов для закрытия раны:
а) первичный, первичный отсроченный, первичный провизорский, вторичный ранний, вторичный поздний
б) первичный, вторичный ранний, вторичный поздний, третичный
в) первичный, вторичный, третичный
г) вторичный отсроченный, вторичный ранний, первичный,
д) все указанные виды швов

21.В основе развития СДР лежат:
а) перелом костей конечности
б) ишемия тканей
в) сдавление конечности более 8 часов
г) сдавление конечности более 6 часов
д) комбинированная травма

Ранний период СДР характеризуется:
а) развитием острой почечной недостаточности
б) преобладанием местных симптомов поврежденных тканей
в) расстройством гемодинамики (шока)
г) психомоторным возбуждением
д) все верно
23.При сдавливании мягких тканей отдельных сегментов конечностей в течение 4 часов развивается СДР:
а) легкой степени
Г) крайне тяжелой степени

б) средней тяжести
Д) не развивается

в) тяжелой степени


24.Показания для наложения жгута при СДР:
а) отсутствие "пассивной подвижности" в суставе ("трупное окоченение")
б) отсутствие активных движений в суставе
в) отсутствие тактильной чувствительности
г) при выраженном болевом синдроме
д) все верно
25.Степень ишемии конечности при СДР:
а) начальная, промежуточная, конечная
б) компенсированная, промежуточная, некомпенсированная
в) компенсированная, некомпенсированная, необратимая
г) компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная
д) компенсированная, некомпенсированная, исходная
Ампутацию конечности при ишемическом некрозе при СДР выполняют на этапе:
а) первой врачебной помощи
б) квалифицированной помощи
в) специализированной помощи
г) по экстренным показаниям в МПП
д) в госпитале для раненых в конечности
При СДС наблюдается
а) гипокалиемия
б)гиперкалиемия
в) изменений не наблюдается
При СДС при острой почечной недостаточности показаны
а) инфузионная терапия, переливание препаратов калия, переливание крови
б)инфузионная терапия-форсированный диурез, использование методов экстракрпоральной детоксикации

Продольная фасциотомия при СДР:
а) показана во всех случаях
б) не показана из-за тяжелого состояния больного
в) показана при выраженном индуративном отеке
г) показана только на этапе специализированной помощи
д) показана при возможности применения методов экстракорпоральной детоксикации

Особенностью микрофлоры современной раневой инфекции является
а)анаэробное инфицирование
б)кишечной палочкой
в)синегнойной палочкой
г) полимикробной флорой

Аэробная микрофлора раневой инфекции:
а) бактероиды, кишечная палочка, синегнойная палочка
б) столбнячная палочка, протей, энтерококк
в) кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, энтерококк
г) протей, синегнойная палочка, энтерококк
д) кишечная палочка, синегнойная палочка, столбнячная палочка
Представители анаэробной неспорообразующей микрофлоры:
а) клостридий перфрингенс, группа бактероидов, группа протея
б) бактероиды, пептококки
в) клостридий перфрингенс, столбнячная палочка, бактероиды
г) клостридий септикум, столбнячная палочка, бактероиды
д) все верно
Последовательность фаз раневого процесса:
а) фаза гидратации, фаза дегидратации, фаза эпителизации
б) фаза дегидратации, фаза гидратации, фаза эпителизации
в) фаза гидратации, фаза эпителизации, фаза дегидратации
г) фаза гидратации, фаза дегидратации
д) фаза дегидратации, фаза гидратации
Диагностика раневой инфекции:
а) бактериоскопически, бактериологически, клинически, эндоскопически
б) гистологически, бактериологически, газохроматографически, бактериоскопически
в) метод Габриэлян
г) гистологически, химически, газохроматографически
д) все верно
Местные клинические проявления анаэробно-неклостридиальной инфекции:
а) гнилостный запах, гнойно-геморрагическое отделяемое с капельками жира, гнойное расплавление тканей, газообразование
б) сине-зеленое отделяемое, ихорозный запах
в) запах кислой капусты, ярко-красный цвет мышц, сине-зеленое отделяемое
г) отсутствие запаха, сине-зеленое отделяемое
д) все верно
Лечение в 1-й фазе раневой инфекции:
а) мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия на жировой основе, гипертонические растворы
б) мази на водорастворимой основе (левомеколь, левомицетин), водные растворы антисептиков
в) мазь Конькова, мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия на жировой основе
г) тетрациклиновая мазь, гидрокортизоновая мазь
д) эритромициновая мазь, левомеколь, раствор фурацилина
Основное звено в лечении гнойных ран:
а) использование жирорастворимых мазей
б) мазь Вишневского
в) гипертонические растворы
г) хирургическая обработка
д) антибиотики в больших дозах
Показания к использованию протеолитических препаратов:
а) фаза дегенерации
б) фаза регенерации
в) фаза эпителизации
г) фаза гидратации и регидратации
д) все верно
Метронидазол – активный препарат по отношению к:
а) аэробным микробам
б) анаэробной неклостридиальной флоре
в) спорообразующим микробам
г) кишечной палочке
д) синегнойной палочке
Лечение гнойных ран по Каншину:
а) использование антибиотиков
б) хирургический метод + антибиотики
в) активное проточное промывание по полихлорвиниловой трубке
г) дренирование раны гидратцеллюлозной пленкой
д) хирургический метод + дренажи из гидратцеллюлозной пленки
Специфическая профилактика столбняка:
а) анатоксин 1,0 ПСС 3000 ЕД
б) анатоксин 2,0 ПСС 6000 ЕД
в) противостолбнячный иммуноглобулин
г) противостолбнячный иммуноглобулин + ПСС 3000 ЕД
д) 1500 ЕД ПСС + анатоксин – 1,0
Специфическая профилактика газовой гангрены:
а) антибиотики
б) противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД
в) противогангренозная сыворотка 30 000 ЕД
г) антибиотики + метронидазол
д) противогангренозная сыворотка 50 000 ЕД
Специфическое лечение столбняка – доза:
а) антибиотики, метрогил в/в
б) противостолбнячная сыворотка 200 000 ЕД в/в
в) противостолбнячная сыворотка 200 000 ЕД в/в, СА 0,5 ( 3 р/3 курса в/м
г) противостолбнячная сыворотка 100 000 ЕД + метрогил + клеон + 1,0 СА
д) СА 1,0 ( 3 р в/м + ПСС – 100 000 ЕД в/в
Особенность хирургической обработки при газовой гангрене:
а) ампутация конечностей
б) лампасные разрезы
в) хирургическая обработка не показана
г) наложение первичного-провизорного шва на 3 день после ПХО
д) выполнение ПХО только на этапе специализированной помощи в изолированной операционной или перевязочной
К генерализованным формам инфекционных осложнений относят
а) сепсис, тяжелый сепсис, септический шок
б) гнойно-резорбтивная лихорадка, перитонит, эмпиема плевры
в) остеомиелит, флегмоны.
Степени тяжести лучевой болезни:
а) легкая, тяжелая
б) легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая
в) легкая, средняя, тяжелая
г) легкая, тяжелая, крайне тяжелая
д) легкая, тяжелая, крайне тяжелая, смертельная
Стадии лучевой болезни:
а) первичная реакция, скрытый период, разгар болезни, реконвалесценция
б) первичная реакция, разгар болезни, реконвалесценция
в) первичная реакция, разгар болезни, выздоровление
г) скрытый период, первичная реакция, разгар болезни, реконвалесценция
д) скрытый период, разгар болезни, реконвалесценция
Особенности течения ран при радиационном поражении:
а) особенностей нет
б) длительное заживление ран
в) процесс репарации усилен
г) процесс репарации усилен во время реконвалесценции
д) процесс репарации замедлен в период только разгара болезни
Хирургическая обработка, операции при радиационном поражении проводится:
а) в скрытый период первичной реакции ЛБ
б) в скрытый период болезни
в) в разгар болезни
г) в период реконвалесценции
д) в разгар болезни под прикрытием больших доз антибиотиков
Вещества кожно-нарывного действия:
а) люизит, иприт, синильная кислота
б) иприт, люизит
в) иприт, хлорциан
г) фосген, зарин, зоман
д) напалм, белый фосфор, синильная кислота
Отравляющие вещества нервно-паралитического действия:
а) фосген, зарин, зоман
б) зарин, зоман, V-газы
в) синильная кислота, иприт
г) напалм, фосген, зарин
д) синильная кислота, красная ртуть, зоман
Характеристика ОВ-кожно-нарывного действия:
а) оказывает только местное поражение
б) резорбтивное (общетоксическое действие)
в) местное, общерезорбтивное действие
г) парализующее действие
д) все верно
Особенности заживления ран при химических поражениях:
а) заживление ран замедлено
б) особенностей нет
в) отмечается гипергрануляция
г) заживление ран замедлено только при локализации их на нижних конечностях
д) все неверно
Особенности хирургической обработки ран при химических поражениях:
а) хирургическая обработка не показана
б) дегазация кожи и раны, хирургическая обработка
в) проводить только дегазацию
г) только хирургическая обработка
д) только дегазация + антибиотики
Основные симптомы при поражении ФОВ:
а) расширение зрачка, сухость во рту, гиперемия лица
б) миоз, бронхоспазм, цианоз, бронхорея
в) расширение зрачка, бронхоспазм, бронхорея
г) миоз, гиперсаливация, судорожный синдром
д) сухость во рту, гиперемия лица, бронхорея

глубине поражения термические ожоги подразделяют:
а) I, II, III-А, III-В,IV степени
б) I, II-А, II-В, III, IV степени
в) I-А, I-В, II, III, IV степени
г) I, II, III, IV степени
д) I, II, III, IV-А, IV-В степени
аиболее распространенные методы определения площади поражения:
а) правило ладони, правило девяток, метод В.А. Долинина, метод Кохера, метод Постникова
б) правило ладони, правило девяток, метод В.А. Долинина, метод Постникова
в) правило ладони, правило девяток, метод Н.И. Пирогова
г) правило ладони, правило девяток, метод В.А. Долинина, метод Байуотерса
д) правило ладони, правило девяток, метод Кохера, метод Постникова
Ожоговая болезнь развивается при:
а) S поверхностного ожога 20%
б) S глубокого ожога 3%
в) S поверхностного ожога 9%, S глубокого ожога 1%
г) S поверхностного ожога 5%, S глубокого ожога 5%
д) S глубокого ожога 5%
Фазы ожоговой болезни:
а) первичного шока, септикотоксемии, выздоровления
б) шока, токсемии, септикотоксемии, реконвалесценции
в) шока, септикотоксемии, реконвалесценции
г) шока, септикотоксемии, вторичной септикотоксемии, реконвалесценции
д) шока, токсемии, реконвалесценции
Классификация термических поражений дыхательных путей (Л.М. Клячкин):
а) I-А, I-В, II, III степени
б) I, II, III, IV степени
в) I, II, III степени
г) I, II, III-А, III-В степени
д) I, II-А, II-В, III степени
Симптом "рука-лицо" встречается при:
а) электроожогах
Г) ипритом

б) химических ожогах
Д) люизитом и ипритом

в) ожогах напалмом


Квалифицированная помощь в ОМЕДБ при ожогах включает в себя:
а) комплексную терапию шока, неотложную хирургическую и реанимационную помощь при ожогах дыхательных путей, лечение легкообожженных в команде выздоравливающих
б) тушение горящей одежды, введение анальгетиков, наложение повязок, прием таблетированных антибиотиков
в) проведение мероприятий по борьбе с дыхательной недостаточностью и тяжелым шоком, обеспечивающих подготовку к дальнейшей эвакуации
г) лечение пострадавших до выздоровления, но не более 60 суток
д) лечение пострадавших с поверхностными ожогами до выздоровления, но не более 30 суток
Профилактику столбняка при ожогах выполняют при:
а) I, II-А, II-В, III-IV степени
б) I-В, II, III, IV степени
в) II, III-А, III-В, IV степени
г) I степень и далее
д) с III-А степени и далее
Клинические признаки глубокого поражения при II степени ожога:
а) гиперемия кожи, отек кожи, разлитая болезнь болезненность
б) гиперемия окаймляет струп, повышение температуры, чувствительность сохраняется
в) гиперемия вокруг пузырей, наличие пузырей, отек кожи, струпа нет
г) нарушение функции пораженного органа
д) наличие струпа коричневого цвета с участками поверхностного некроза
При химическом ожоге щелочами развивается некроз:
а) колликвационный
б) коагуляционный
в) в основном коагуляционный с участками колликвационного
г) в основном колликвационный с участками коагуляционного
д) смешанный
Объем инфузионной терапии при ожогах проводится
а) 2-4 ml х массу тела (кг) х на возраст
б) из определения дифицита ОЦК
в) 2-4 ml х массу тела (кг) х % ожога
Некректомия при ожогах проводится
а) в период ожогового шока
б) в период реконвалесценции
в) после выведения из шока.
Холодовая травма поразделяется :
а) на реактивный, дореактивный периоды
б) дореактивный , реактивный периоды
в) фаза шока, токсемии, септикотоксемии
г) на острое и хроническое
При отморожении конечности показано
а)согреть отмороженные участки в горячей воде
б)растереть снегом
в)постепенное согревание в теплой воде начиная с комнатной до 370
г)ампутация отмороженной конечности.
Оперативное лечение при отморожении показано
а) сразу при поступлении
б) после согревания конечности
в)после определения линии демаркации
Утверждаю
зав. кафедрой
Проф.___________ Ахтямов И.Ф.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Модуль №2

К ненаркотическим анальгетикам относятся:
а) прозерин б) ацетилхолин в) дицинон г) кетанов д) убретид
2) К наркотическим анальгетикам относятся:
а) промедол б) реланиум в) дроперидол г) димедрол д) кеторол
3) Транспортное обезболивание - это:
а) обезболивание при транспортировке пострадавшего
б) обезболивание для подготовки к предстоящей эвакуации раненого
в) обезболивание, которое выполняют перед наложением транспортной иммобилизации
г) обезболивание, которое выполняют при снятии транспортных шин
д) обезболивание, которое выполняют наркотическими анальгетиками на этапе квалифицированной медицинской помощи
4) Для блокады области перелома используют новокаин:
а) 0,25% б) 0,1% в) 1% г) 3% д) 5%
5) Для футлярной новокаиновой блокады по А.В. Вишневскому используют новокаин:
а) 0,25% б) 0,75% в) 1% г) 2% д) 5%
6) При блокаде на плече новокаин вводят в футляры:
а) передний и задний
б) медиальный и латеральный
в) передний, задний, медиальный, латеральный
г) передний, задний, медиальный
д) передний, задний, латеральный
7) При блокаде на бедре новокаин вводят в футляры:
а) передний и задний
б) передний, задний, медиальный
в) передний, задний, медиальный, латеральный
г) передний, медиальный, латеральный
д) передний, латеральный, задний
8) Признаком эффективности вагосимпатической блокады является:
а) симптом Бернара-Горнера
б) симптом Селиванова
в) симптом А.В. Вишневского
г) симптом Турнера
д) симптом Ситковского
9) Анестезия по Лукашевичу-Оберсту применяется при операциях на:
а) грудной полости
б) брюшной полости
в) коленном суставе
г) на пальцах кисти
д) плечевом суставе
10)Проведение общего обезболивания возможно на этапе:
а) первой врачебной помощи
б) квалифицированной помощи
в) только на этапе специализированной помощи
г) только в тылу
д) на всех этапах, за исключением первого этапа

Общее количество объема циркулирующей крови ОЦК:
а) муж. 75 мл ( М тела; жен. 73 мл ( М тела
б) муж. 100 мл ( М тела; жен. 90 мл ( М тела
в) муж. 90 мл ( М тела; жен. 85 мл ( М тела
г) муж. 83 мл ( М тела; жен. 80 мл ( М тела
д) все неправильно
ематокрит в норме:
а) муж. 43% жен. 41%
г) муж. 55%; жен. 50%

б) муж. 50%, жен. 55%
д) муж. 65%; жен. 60%

в) муж. 60%, жен. 50%


ри кровопотере показатель гематокрита:
а) повышается
б) понижается
в) не меняется
г) повышается только при внутриполостных кровотечениях
д) понижается только при наружных артериальных кровотечениях
Формула определения дефицита объема циркулирующей крови по гематокриту:
а) 13 EMBED Equation.3 1415

б) 13 EMBED Equation.3 1415

в) 13 EMBED Equation.3 1415

г) 13 EMBED Equation.3 1415
13 EMBED Equation.3 1415
д) 13 EMBED Equation.3 1415

15. Шоковый индекс Альговера:
а) отношение пульса к давлению Ps/AД
б) отношение давления к пульсу AД/Ps
в) отношение систолического АД к диастолическому АД
г) отношение диастолического АД к систолическому АД
д) отношение пульса к диастолическому АД
16) Шоковый индекс Альговера в норме:
а) 0,5 б) 0,8 в) 1,0 г) 0,25 д) 1,25
17) Шоковый индекс при кровопотере:
а) повышается
б) понижается
в) не меняется
г) меняется только при внутриполостных кровотечениях
д) понижается только при наружных артериальных кровотечениях
18) Правило наложения жгута при артериальном кровотечении:
а) выше повреждения
б) ниже повреждения
в) в зависимости от объема кровопотери
г) непосредственно в области раны
д) начинают с вышележащих отделов, переходя на нижележащие
19) Понятие о реинфузии:
а) переливание собственной крови
б) переливание иногруппной крови
в) переливание собственной крови и плазмы
г) переливание консервированной крови и раствора белка
д) переливание собственной крови и солевых растворов
20) При сборе крови для реинфузии и предотвращения свертывания используют:
а) цитрат натрия, гепарин
б) хлористый кальций, гепарин
в) цитрат натрия, аминокапроновая кислота
г) цитрат натрия, дицинон
д) протамин сульфат, гепарин
21) Кровезаменители гемодинамического действия:
а) полиглюкин, желатиноль
б) гемодез, глюкоза
в) альбумин, протеин
г) диссоль, гемодез
д) глюкоза, физиологический раствор
22) Кровезаменители дезинтоксикационного действия:
а) полиглюкин, желатиноль, гемодез
б) гемодез, полидез, альбумин
в) гемодез, полидез, неокомпенсан
г) хлористый кальций, аминокапроновая кислота, реополиглюкин
д) полиглюкин, реополиглюкин, хлористый магний
23) Препараты для парэнтерального питания:
а) гемодез, глюкоза, полиглюкин
б) интралипид, глюкоза, гемодез
в) альбумин, аминофузин, липофундин
г) реополиглюкин, гемодез, хлористый натрий
д) хлористый калий, гемодез, протеин
24) Понятие о ДВС-синдроме:
а) рассеянное свертывание крови внутри мелких сосудов вследствие кровопотери
б) наследственное повышенное тромбообразование внутри сосудов вследствие нарушения противосвертывающей системы
в) вследствие перенесенного вирусного гепатита
г) наследственное понижение тромбообразования
д) все верно
15) Препараты для консервативной терапии кровотечений
а) тахакомб
б)гемостатическая губка
в)медицинский клей
г) фраксепарин
д) клексан
Травматическая болезнь развивается
а)при изолированной травме
б)при сочетанной травме
в)при отравлении угарным газом


При каких ситуациях развивается травматический шок
а) при аллергии б) при механической травме в) при перегревании на солнце г) при переохлаждении

В основе патогенеза травматического шока ведущую роль играют
а) боль, кровопотеря, инфекционные осложнения, ДВС, сгущение крови
б) раздражение нервных окончаний, медиаторный пожар, эндотоксикоз, гиповолемия.

Источником медиаторного взрыва при травматическом шоке является
а) головной мозг
б) кишечник
в) костный мозг
г) нейтрофилы, моноциты
д) эритроциты

Эндотоксикоз при травматическом шоке обусловлен
а) нарушением гемодинамики, наурушением функции кишечника, нарушением функции сердца
б) токсические вещества нарушенного обмена, продукты разрушенных клеток, бактериальные токсины

В эректильной фазе травматического шока артериальное давление:
а) понижено
б) без изменений
в) повышено
г) понижение только диастолического давления
д) повышение только диастолического давления
В торпидной фазе травматического шока артериальное давление:
а) повышено
б) без изменений
в) понижено
г) понижение только диастолического давления
д) повышение только диастолического давления
В торпидной фазе травматического шока средней тяжести величина систолического артериального давления составляет:
а) 110 мм рт. ст.
г) 50 мм рт. ст.

б) 60 мм рт. ст.
д) 40 мм рт. ст

в) 80 мм рт. ст.


Шоковый индекс по Альговеру и Бурри равен 1,5; что свидетельствует:
а) о нормальном состоянии
г) о клинической смерти

б) о развивающемся шоке
д) о необходимости срочной операции

в) об угрожающем шоке


Психомоторное возбуждение характерно для:
а) торпидной фазы травматического шока
б) эректильной фазы травматического шока
в) как правило, для торпидной фазы
г) торпидной и эректильной фазы
д) все верно
При травматическом шоке развивается:
а) метаболический алкалоз
Г) алкаацидоз

б) метаболический ацидоз
Д) все неверно

в) КЩР не меняется


Окончательное выведение пострадавших из травматического шока проводится на:
а) МПБ б) МПП в) ОМЕДБ г) ВПХГ д) на поле боя
Шоковый индекс по Альговеру-Бурри - это отношение:
а) систолического АД к диастолическому
б) диастолического АД к систолическому
в) пульса к систолическому АД
г) пульса к диастолическому АД
д) систолического АД к пульсу
Цель по лечению шока на этапе первой врачебной помощи:
а) окончательное выведение пострадавшего из шока
б) перевод более тяжелой степени шока на менее тяжелый
в) удержать степень тяжести шока на исходном уровне
г) обязательное переливание крови всем пострадавшим
д) при внутриполостных кровотечениях выведение больного из шока с последующей быстрой доставкой на этап квалифицированной медицинской помощи
Основными принципами лечения травматического шока являются
а) обезболивание, восполнение объема циркулирующей крови, коррекция метаболических нарушений, коррекция органных нарушений
б) иммобилизация, новокаиновая блокада, переливание крови, экстренная операция
в) все верно

Проникающее ранение груди – это ранение:
а) с повреждением париетальной плевры
б) с повреждением висцеральной плевры
в) с повреждением кожи, мышц, фасций, грудной клетки
г) с повреждением париетальной и висцеральной плевры
д) все верно
Виды пневмотораксов:
а) закрытый, открытый, напряженный
б) закрытый, открытый, напряженный, клапанный
в) закрытый, открытый
г) закрытый, открытый, смешанный
д) закрытый, открытый, напряженный, смешанный
Классификация гемоторакса по П.А. Куприянову
а) малый, средний, большой
б) малый, средний, большой, тотальный
в) малый, средний, диффузный
г) малый, средний, большой, промежуточный
д) малый, средний, диффузный, промежуточный
Излившаяся в плевральную полость кровь подвергается фибринолизу вследствие:
а) инфицированности ранящего снаряда
б) специфического действия мезотелия плевры
в) попадания в плевральную полость воздуха при ранении лил после него
г) наличия инородного тела в полости
д) все верно
Пробу Ревилуа-Грегуара производят для:
а) определения инфицированного гемоторакса
б) определения продолжительного кровотечения
в) на наличие инородного тела в плевральной полости
г) подтверждения проникающего характера ранения
д) подтверждения гемопневмоторакса
Большой гемоторакс:
а) уровень крови до 5 ребра спереди
б) уровень крови до 7 ребра
в) уровень крови до 2 ребра спереди
г) уровень крови до 6 ребра
д) уровень крови до 4 ребра
Травматическая асфиксия обусловлена:
а) сильным, кратковременным сдавлением груди
б) сильным, длительным сдавлением груди
в) слабым, но длительным сдавлением груди
г) сильным, длительным сдавлением шеи
д) сильным, кратковременным сдавлением шеи
Дренаж по Бюлау предполагает использование:
а) трубки, пальцы от хирургической перчатки, флаконы с физраствором
б) груши для создания вакуума
в) трех сосудов с водой, трубки, электроотсос
г) электроотсос, трубки для дренирования
д) трубки, палец от хирургической перчатки, электроотсос
Особенности транспортировки раненых в грудь:
а) лежа на спине
Г) на здоровом боку

б) в полусидячем положении
Д) лежа на животе

в) в положении Транделенбурга


Экстренную торакотомию выполняют на этапе медэвакуации:
а) МПБ б) МПП в) ОМЕДБ г) ВПХГ д) МПП, ОМЕДБ

Программа интенсивной терапии в первые трое суток включает:
а) предупреждение и лечение ОДН
б) обезболивание
в) устранение гиповолемии
г) предупреждение и лечение расстройств водно-солевого обмена
д) все верно
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) - это:
а) шоковое легкое
Г) шоковая печень

б) шоковое сердце
Д) все верно

в) шоковая почка


Нейровегетативная блокада предполагает использование препаратов:
а) фторотан
Г) анальгин и дроперидол

б) эфир
Д) морфин или промедол

в) эфир + фторотан


Суточная доза жидкости при парентеральном питании:
а) 10-20 мл/кг
Г) 60-70 мл/кг

б) 30-35 мл/кг
Д) 80-90 мл/кг

в) 40-50 мл/кг


Суммарный суточный баланс жидкости должен превышать потери (измеренные) на:
а) 500 мл б) 600-800 мл в) 900 мл г) 1000-1500 мл д) 2000 мл
Фармакологическая блокада для предупреждения и лечения пареза кишечника предполагает использование:
а) ганглиблокаторы (бензогексоний, пентамин)
б) трициклический антидепрессант (амитриптилин, никомед)
в) токолитик (гинипрал)
г) мышечный релаксант кратковременного действия (листенон)
д) В-адреноблокатор (унилок)
Для стимуляции функции кишечника в послеоперационном периоде используют:
а) амиксид
Г) убретид

б) виролекс
Д) никс

в) заноцин


Олигурическая стадия почечной недостаточности проявляется снижением скорости мочеотделения за 12 часов менее:
а) 250 мл б) 300 мл в) 400 мл г) 500 мл д) 600 мл
Основные признаки клинической смерти:
а) внезапная утрата сознания
б) исчезновение пульса на магистральных сосудах
в) судорожный синдром
г) расширение зрачков
д) все верно
Схема сердечно-легочной реанимации (схема АВС) предполагает следующую последовательность:
а) обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, закрытый массаж сердца
б) ИВЛ, закрытый массаж сердца, обеспечение проходимости дыхательных путей
в) закрытый массаж сердца, ИВЛ, обеспечение проходимости дыхательных путей
г) все правильно
д) все неправильно
К методам экстракорпоральной детоксикации относим:
а) гемосорбция
Г) ГБО

б) плазмаферез
Д) все верно

в) гемоспленоперфузия


Противопоказания для экстракорпоральной детоксикации:
а) терминальное состояние
б) геморрагический синдром
в) продолжающееся кровотечение
г) неустраненная причина интоксикации
д) все верно

Абсолютными симптомами проникающего ранения живота являются:
а) наличие раны на брюшной стенке
б) истечение из раны содержимого внутренних органов или их выпадение наружу
в) гематурия
г) кровотечение из раны
д) неустойчивая гемодинамика
Выпавшие через рану брюшной стенки внутренности следует:
а) вправить в брюшную полость
б) не вправлять, прикрыть их повязкой
в) вправить после введения анальгетиков
г) фиксировать при помощи "шпоры", проведенной через брыжейку кишки
д) вправить после обработки раствором антисептика и введением анальгетиков
Симптом "ваньки-встаньки" при закрытой травме живота характерен для:
а) разрыва полого органа
Г) перелома 11-12 ребер

б) разрыва селезенки
Д) перелома XII грудного позвонка

в) разрыва почки


Патогномоничным симптомом ранения почки является:
а) гематурия
Г) ишурия пародокса

б) уретроррагия
Д) все верно

в) задержка мочи


Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря сопровождаются симптомом Зельдовича – при катетеризации мочевого пузыря выводится:
а) около 100 мл мочи
б) около 2 л мочи
в) примесь крови в моче
г) отсутствие мочи при катетеризации
д) первая порция мочи светлая, вторая с примесью крови
Раненых в живот оперируют:
а) на МПП б) в ОМЕДБ в) в ВПХГ г) МПБ
д) при внутрибрюшном кровотечении все верно
При повреждениях селезенки применяется:
а) ушивание раны селезенки
Г) резекция поврежденной части

б) удаление селезенки
Д) все верно

в) тампонада раны селезенки


Каловый свищ на сигмовидную кишку накладывают при повреждении:
а) тонкой кишки
Г) нисходящей кишки

б) поперечно-ободочной кишки
Д) восходящей кишки

в) прямой кишки


При повреждении печени применяется:
а) тампонада раны брюшной стенки
б) ушивание раны
в) удаление печени
г) обязательно резекция поврежденной части
д) дренирование раны – наружное дренирование
При повреждении костей таза наблюдается:
а) симптом Бабинского
г) симптом Здановича

б) симптом "прилипшей пятки"
д) симптом Кохера

в) симптом пружинящей фиксации


Разрывы уретры наблюдаются при переломах:
а) подвздошных костей
б) лобковых и седалищных костей
в) при разрыве крестцово-подвздошного сочленения
г) шейки бедра
д) крестца
Катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи производят:
а) на МПБ б) на МПП в) в ОМЕДБ г) ВПХГ
д) в порядке само- и взаимопомощи
На МПП кровотечение из раны ягодичной области останавливают:
а) тугой тампонадой раны
б) перевязкой ягодичных артерий
в) перевязкой внутренней подвздошной артерии
г) наложение пузыря со льдом
д) перевязкой наружной подвздошной артерии


Правило иммобилизации при переломах:
а) создание неподвижности сустава на уровне перелома
б) иммобилизация суставов выше и ниже места перелома
в) иммобилизация выше лежащего сустава
г) иммобилизация ниже лежащего сустава
д) все верно
Признаки перелома:
а) нарушение функции конечности, патологическая подвижность, крепитация в месте перелома
б) потеря чувствительности конечности, патологическая подвижность, покраснение в зоне перелома
в) потеря чувствительности в дистальных отделах, подкожная эмфизема
г) патологическая подвижность, подкожная эмфизема, нарушение функции
д) крепитация и подкожная эмфизема в области перелома
Особенности огнестрельных переломов:
а) крупнооскольчатые переломы с повреждением на большом протяжении костного мозга
б) незначительные костные повреждения с небольшой зоной повреждения костного мозга
в) крупнооскольчатые переломы с небольшой зоной повреждения мягких тканей
г) незначительные костные повреждения с обширным повреждением мягких тканей
д) незначительные костные повреждения с обширным ушибом костного мозга
Объем помощи пострадавшим на МПП:
а) переливание крови, иммобилизация конечности, первичная обработка ран
б) переливание крови, кровезаменителей, иммобилизация конечности, новокаиновая блокада места перелома
в) первичная хирургическая обработка ран, транспортная иммобилизация
г) переливание крови, кровезаменителей, скелетное вытяжение
д) первичная хирургическая обработка ран, новокаиновая блокада места перелома, скелетное вытяжение
Первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов проводится:
а) на МПП б) в ОМЕДБ в) МПБ г) ВПХГ
д) при открытых переломах все верно
Первичная доврачебная помощь при переломах:
а) первичная хирургическая обработка ран
б) иммобилизация конечностей, введение обезболивающих
в) новокаиновая блокада места перелома
г) новокаиновая блокада места перелома, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих
д) первичная хирургическая обработка ран, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих
Характеристика огнестрельных ранений:
а) чаще закрытые переломы
б) все первично открытые, микробно-загрязненные
в) вторично открытые, неинфицированные
г) первично открытые, неинфицированные
д) вторично открытые, инфицированные
Специализированная помощь при переломах оказывается:
а) на МПП б) в ОМЕДБ в) ГФБ г) МПБ
д) в тыловом госпитале для раненых в конечности
Частота анаэробных инфекций при огнестрельных повреждениях конечности:
а) крайне редко
б) не бывает
в) чаще, чем при других повреждениях
г) во всех случаях
д) при повреждении артериальных сосудов всегда
Принципы противошоковых мероприятий:
а) переливание крови, кровезаменителей, новокаиновая блокада места перелома
б) новокаиновая блокада места перелома, переливание крови, кровезаменителей
в) антибиотики, новокаиновая блокада места перелома
г) новокаиновая блокада места перелома, антибиотики
д) все верно
Транспортировка пострадавшего с переломом верхней конечности:
а) лежа на здоровом боку
г) положение Транделенбурга

б) стоя
д) положение Фовлера

в) сидя




Таблица 1. Шкала оценки тяжести повреждений при огнестрельном ранении «ВПХ-П (ОР)»
Характер и локализация повреждений
Баллы

ГОЛОВА

Ограниченные раны мягких тканей головы
0.05

Непроникающие раны черепа без повреждения головного мозга
0.6

Непроникающие раны черепа с нетяжелым повреждением головного мозга
0.8

Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением головного мозга
2.0

Непроникающие раны черепа с нетяжелым повреждением и сдавлением головного мозга
2.0

Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением и сдавлением головного мозга
4.0

Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением головного мозга
12.0

Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением головного мозга
13.0

Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга
15.0

Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга
16.0

Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением головного мозга
19.0

Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга
19.0

Проникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением головного мозга
19.0

Проникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга
19.0

ГРУДЬ

Ограниченные раны мягких тканей груди
0.05

Одиночные переломы рёбер (до 3-х)
0.1

Перелом лопатки
0.1


Характер и локализация повреждений
Баллы

Обширные раны мягких тканей груди
0.6

Проникающие раны груди с гемопневмотораксом
1.0

Проникающие раны груди с открытым пневмотораксом
3.0

Проникающие раны груди с напряжённым пневмотораксом
3.0

Проникающие раны груди с двусторонним гемопневмотораксом
4.0

Проникающие раны груди с внутриплевральным кровотечением
10.0

Проникающие раны груди с повреждением корня легкого или магистральных сосудов
18.0

Проникающие раны груди с повреждением сердца
19.0

ШЕЯ

Ограниченные раны мягких тканей шеи
0.05

Повреждение магистральных сосудов шеи
6.0

Повреждение пищевода
7.0

Повреждение гортани
8.0

ЖИВОТ

Ограниченные раны мягких тканей живота
0.05

Повреждение внеорганных образований брюшной полости
0.6

Повреждение печени
1.0

Повреждение селезенки
3.0

Повреждение почки
3.0

Повреждение тонкой кишки
3.0

Повреждение двух паренхиматозных органов
4.0

Повреждение полого и паренхиматозного органа
7.0

Повреждение толстой кишки
8.0

Повреждение тонкой и толстой кишки
9.0

Повреждение поджелудочной железы
12.0

Повреждение трёх и более органов брюшной полости
12.0

Повреждение аорты, нижней полой, печёночной или воротной вен
19.0

Характер и локализация повреждений
Баллы

ТАЗ

Ограниченные раны мягких тканей таза
0.1

Переломы костей таза
0.6

Обширные раны мягких тканей таза
1.0

Повреждение наружних половых органов
1.0

Повреждение уретры
2.0

Повреждение мочевого пузыря
3.0

Повреждение прямой кишки
8.0

Повреждение нескольких тазовых органов
9.0

Повреждение крупных сосудов тазовой области
10.0

ПОЗВОНОЧНИК

Паравертебральные раны
0.1

Переломы поперечных или остистых отростков позвонков
0.2

Переломы тел позвонков без повреждения спинного мозга
1.0

Частичное повреждение спинного мозга
4.0

Полное повреждение спинного мозга в поясничном отделе
6.0

Полное повреждение спинного мозга в грудном отделе
12.0

Полное повреждение спинного мозга в шейном отделе
19.0

КОНЕЧНОСТИ

Ограниченные раны мягких тканей конечностей
0.05

Непроникающие раны крупных суставов
0.1

Ограниченные раны мягких тканей стопы
0.2

Краевые и дырчатые переломы длинных костей
0.2

Проникающие раны мелких суставов
0.2

Ограниченные раны мягких тканей и костей кисти
0.4

Обширные раны мягких тканей конечностей
0.6

Ограниченные раны мягких тканей и костей стопы
0.8

Таблица 1 (продолжение)
Характер и локализация повреждений
Баллы

Переломы коротких костей, костей предплечья
0.8

Проникающие раны крупных суставов
1.0

Перелом плеча
1.0

Обширные раны мягких тканей и костей кисти
1.0

Перелом голени
2.0

Обширные раны мягких тканей и кистей стопы
2.0

Повреждение крупных нервов
2.0

Отрыв кисти, стопы
3.0

Отрыв предплечья
3.0

Перелом бедра
3.0

Повреждение магистральных сосудов конечностей
4.0

Отрыв плеча
4.0

Отрыв голени
4.0

Отрыв бедра
10.0


Примечание:
нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести;
тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых ушибов;
крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого ушиба.
Таблица 2. Шкала оценки тяжести повреждений при механической травме «ВПХ-П (МТ)»
Характер и локализация повреждений
Баллы

ГОЛОВА

Раны мягких тканей головы
0.05

Закрытые переломы костей носа
0.2

Сотрясение головного мозга
0.2

Переломы челюстей
0.3

Ушиб головного мозга лёгкой степени
0.3

Ушиб головного мозга средней степени тяжести с переломами свода черепа
0.5

Ушиб головного мозга средней степени тяжести с закрытыми переломами свода и основания черепа
0.6

Ушиб головного мозга средней степени тяжести с открытыми переломами свода и основания черепа
2

Сдавление головного мозга на фоне нетяжёлых ушибов
7

Тяжёлый ушиб головного мозга с повреждением верхних отделов ствола
12

Сдавление головного мозга на фоне тяжёлых ушибов
18

Тяжёлый ушиб головного мозга с повреждением нижних отделов ствола
19

ГРУДЬ

Раны мягких тканей, ушибы
0.05

Одиночные переломы рёбер (до 3-х)
0.1

Перелом грудины
0.3

Множественные односторонние переломы рёбер (более 3-х)
0.3

Односторонние переломы рёбер с гемотораксом
0.4

Множественные двухсторонние переломы рёбер без клапана, без повреждения полостей
0.5

Сдавление груди с травматической асфиксией
0,6


Таблица 2 (продолжение)
Характер и локализация повреждений
Баллы

Ушиб лёгких
1

Множественные односторонние переломы рёбер с разрывом лёгкого, пневмоторакс
2

Ушиб сердца
4

Задний или задне-боковой рёберный клапан
5

Двусторонние множественные переломы рёбер с повреждением одной плевральной полости, разрывом одного лёгкого
5

Передний или передне-боковой рёберный клапан
10

Повреждение обоих лёгких, обоих плевральных полостей
14

Разрыв главного бронха
16

Разрыв аорты, сердца, отрыв лёгкого, повреждение крупных сосудов
19

ЖИВОТ

Ушибы и мелкие раны брюшной стенки
0.05

Ушибы почек
0.1

Повреждение внеорганных образований, потребовавшие лапаротомии
0.1

Краевые повреждение паренхиматозных органов
0.3

Разрывы одного паренхиматозного органа
2

Разрывы или отрывы полых органов
4

Повреждение диафрагмы с/без повреждения органов
8

Повреждение 2-х органов одно из которых - нетяжелое
9

Повреждение трёх органов (2-х – паренхиматозных)
15

Повреждение аорты, нижней полой, печёночной и воротной вен
19

ТАЗ

Ушибы и мелкие раны мягких тканей
0.05

Изолированные переломы костей таза
0.3

Множественные переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца в 1-м месте
0.6


Таблица 2 (продолжение)
Характер и локализация повреждений
Баллы

Множественные переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца в 2-х местах без смещения
3

Множественные переломы костей таза без смещения тазового кольца с разрывом органов
внебрюшинный
внутрибрюшинный
6
6

Множественные переломы костей таза со смещением или центральным вывихом бедра без повреждения органов
7

Множественные переломы костей таза с смещением тазового кольца, с разрывом органов
11

Разрушения костей таза без повреждения тазовых органов
14

Разрушения костей таза с разрывом 1-го тазового органа
17

Разрушения костей таза с разрывом 2-х тазовых органов
19

ПОЗВОНОЧНИК

Ушибы и мелкие раны области позвоночника
0.05

Переломы остистых и поперечных отростков позвонков
0.1

Компрессионный стабильный перелом тела 1-го позвонка
0.6

Компрессионные стабильные переломы тел 2-х и более позвонков или 1-го с подвывихом
2

Частичное повреждение спинного мозга в любом отделе
3

Полное повреждение спинного мозга в поясничном отделе
4

Полное повреждение спинного мозга в нижнегрудном отделе
5

Полное повреждение спинного мозга в верхнегрудном отделе
10

Полное повреждение спинного мозга в нижнешейном отделе
15

Полное повреждение верхнешейного отдела спинного мозга
19

КОНЕЧНОСТИ

Ограниченные раны мягких тканей
0.05

Ушибы мягких тканей
0.05

Ушибы суставов с гемартрозом
0.1

Отрыв одного пальца, фаланги
0.1


Таблица 2 (продолжение)
Характер и локализация повреждений
Баллы

Вывих плеча, предплечья, ключично-акромиального сочленения
0.3

Одиночные переломы костей
- кисти,
- стопы
0.3
0.3

Вколоченный перелом хирургической шейки плеча
0.3

Переломы коротких костей, мыщелков, вертелов, бугорков без смещения
0.3

Переломы коротких костей, мыщелков, вертелов, бугорков со смещением
0.3

Множественные переломы костей
стопы
кисти
0.4
0.4

Двух-трёх лодыжечные переломы голени
0.7

Закрытый вывих бедра, голени; открытый вывих стопы
0.9

Переломы пяточной или таранной костей
0.9

Открытый по типу перфорации или закрытый перелом
- голени
- плеча
- предплечья
0.9
0.9
0.9

Обширное повреждение мягких тканей предплечья, кисти, стопы
1

Переломы костей
кисти
стопы
с обширным повреждением мягких тканей
1
1

Отрывы пальцев кисти (3-5)
1

Открытый перелом
голени
плеча
предплечья
с обширным повреждением мягких тканей и нервных стволов
2
2
2

Отрыв
стопы
кисти
предплечья
2
2
2

Открытый по типу перфорации или закрытый перелом бедра
2

Медиальный перелом шейки бедра
3


Таблица 2 (продолжение)
Характер и локализация повреждений
Баллы

Отрыв
голени
плеча
2
2

Обширное повреждение мягких тканей сегмента, отслойка кожи с/без перелома длинной кости
4

Отрыв бедра
7

Обширное повреждение мягких тканей бедра или повреждение бедренной артерии
8


Таблица 3. Количественные границы для традиционной характеристики тяжести повреждений
Традиционные градации
Количественные границы в баллах
Летальность в %

Легкие
0,05-0,4
0

Средней тяжести
0,5-0,9
Менее 1

Тяжелые
1,0-12,0
1-50

Крайне тяжелые
Больше 12,0
Более 50


Таблица 4. Шкала оценки тяжести состояния пострадавших при поступлении в лечебное учреждение «ВПХ-СП»
Симптомы
Значение симптомов
Баллы

Кожный покров
обычный
синюшный
бледный
серый
1
2
4
7

Характер внешнего дыхания
нормальное
частое (менее 25 в минуту)
патологическое
1
5
8

Аускультативные изменения в лёгких
отчётливое дыхание
ослабленное дыхание
отсутствие дыхания
1
3
7

Речевой контакт
нормальный
нарушен
отсутствует
1
3
6

Симптомы
Значение симптомов
Баллы

Реакция на боль
сохранена
отсутствует
1
6

Зрачковый или роговичный рефлекс
сохранён
отсутствует
1
8

Величина зрачков
нормальные
узкие
анизокория
широкие
1
2
4
6

Характер пульса
нет аритмии
есть аритмия
1
8

Частота пульса (уд/мин)
60-80
81-100
101-140
меньше 60 или больше 140
не определяется
1
3
4
7
9

Систолическое артериальное давление (мм.рт.ст.)
101-140
100-90
70-89
60-69
40-59
менее 40
1
3
4
5
7
8

Ориентировочная величина кровопотери (в мл.)
менее 500
501-1000
1001-2000
2000-3000
более 3000
1
3
4
6
9

Шумы кишечной перистальтики
отчётливые
ослабленные
отсутствуют
1
3
5


Таблица 5. Шкала оценки тяжести состояния пострадавших в процессе лечения «ВПХ-СГ»
Симптомы
Значение симптомов
Баллы

Состояние сознания
ясное
оглушение
сопор
кома
глубокая кома
1
3
6
8
9

Симптомы
Значение симптомов
Баллы

Характер внешнего дыхания
нормальное
частое (более 25 в 1 мин.)
патологическое
1
6
9

Аускультативные изменения в легких
везикулярное дыхание
ослабленное дыхание
влажные хрипы
1
3
6

Характер пульса
нет аритмии
есть аритмия
1
6

Частота пульса (уд./мин.)
60-80
81-100
101-140
менее 60 или более 140
не определяется
1
3
5
7
9

Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)
более 100
81-100
61-80
60 и менее
1
4
8
9

Шумы кишечной перистальтики
отчетливые
ослабленные
отсутствуют
1
3
5

Суточный диурез (мл)
500-1500
более 1500
менее 500
1
2
5

Температура тела (°С)
менее 37
37-38
более 38
1
2
3

Эритроциты крови (х1012/л)
более 3,0
3,0-2,6
2,5 и менее
1
2
4

Лейкоциты крови (х109/л)
8 и менее
8,1-10,0
10,1-15.0
более 15,0
1
2
3
4

Палочкоядерные лейкоциты (в %)
менее 10
10-20
более 20
1
2
4

Общий белок (г/л)
более 60
менее 60
1
3

Азот мочевины (моль/л)
менее 4,0
более 4,0
1
3

Симптомы
Значение симптомов
Баллы

Эритроциты мочи (шт. в п. зр.)
менее 10
более 10
1
3

Белок мочи (%)
нет белка
менее 0,03
более 0,03
1
2
3


Таблица 6. Количественные границы для традиционной характеристики тяжести состояния
Традиционные градации
Количествен-ные границы в баллах
Летальность в %
Частота развития осложнений в %

Удовлетворительное
ВПХ-СП
12
0
0


ВПХ-СГ
16-22



Средней тяжести
ВПХ-СП
13-20
<3,5
<34


ВПХ-СГ
23-32



Тяжелое
ВПХ-СП
21-31
до 38
до 66


ВПХ-СГ
33-40



Крайне тяжелое
ВПХ-СП
32-45
до 84
до 90


ВПХ-СГ
41-50



Критическое
ВПХ-СП
>45
100
-


ВПХ-СГ
>50




ШКАЛА ГЛАЗГО ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ
(Glasgow Coma Score - Шкала ком Глазго)

Для определения уровня расстройств сознания во всем мире широко распространена шкала комы Глазго, основанная на трех показателях: открывание глаз, речевые и двигательные реакции (табл. 6).
Возможный диапазон баллов, полученных при суммировании всех трех показателей, от 3 до 15. При сумме 38 баллов у больного имеется тяжелая черепно-мозговая травма, при 912 средняя, а при 1315 легкая. Для определения степени угнетения сознания необходимо суммировать баллы, соответствующие состоянию каждой из оцениваемых функций.
Таблица 6
Показатель
Характер реакции
Баллы

Открывание глаз
Спонтанное открывание
В ответ на обращённую речь
В ответ на болевое раздражение
Отсутствует
4
3
2
1

Словесные ответы
Сохранность ориентации, быстрые правильные ответы
Спутанная речь
Отдельные бессвязные слова
Неразборчивые звуки
Отсутствие речи
5
4
3
2
1


Показатель
Характер реакции
Баллы

Двигатель-ная активность
Целенаправленный ответ на словесную инструкцию
Может указать больное место
Одергивание конечностей при болевом раздражении
Патологическое тоническое сгибание на болевое раздражение
Патологическое тоническое разгибание на болевое раздражение
Отсутствие двигательной активности при болевом раздражении
6
5

4

3

2

1


Мочи Кровь
Гемоглобин
Концентрация гемоглобина в крови у здоровых лиц составляет 134-164 г/л у мужчин и 115-145 г/л у женщин.
Эритроциты
Нормальные величины: 4,0-5,1 млн эритроцитов (Э) в 1 мкл (4,0-5,1*1012/л) – у мужчин; 3,7-4,7 млн эритроцитов в 1 мкл (3,7-4,7*1012/л) – у женщин.
Снижение – при анемиях ( до 20-25 %). Повышение – при эритремиях( 55-65%).
Гематокрит
40-48% (0,40-0,48) – у мужчин, 36-42% (0,36-0,42) – у женщин.
Ретикулоциты
Нормальные величины:
У здоровых взрослых число ретулоцитов составляет 2-12% (0,2-1,2%)
Повышение наблюдается при:
Кровопотерях;
Гемолитических анемиях;
На фоне лечения анемии Аддиссона-Бирмера витамином B12.
Понижение характерно для:
Гипопластических анемий;
Рецидива анемии Аддисона-Бримера.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Нормальные величины:
1-10 мм/ч у мужчин, 2-15 мм/ч у женщин.
Лейкоциты
Нормальные величины: у здорового взрослого человека находятся в пределах 4000-9000 в 1 мкл или 4*109-9*109/л.
Характеристика различных видов лейкоцитов здоровых людей.
Характери - стика
Нейтрофилы
Э
б
Л
М


П
С





Количество в %
1-6
47-72
0,5-5
0,1
19-37
3-11

Тромбоциты
Норма: 200-400 тыс. в 1 мкл (200*109-400*109/л).

Биохимические показатели крови.
Белки крови
Взрослые до 60 лет – 64-83 г/л,
Старше 60 лет – 62-81 г/л.
Величины белковых фракций и их функции (по данным электрофореза на ацетат-целлюлозе)


Белковые фракции
Количество в %
Функции

y-глобулины:
15-25
Антитела

lg J

Специальная гуморальная защита

lg M

Антитела

lg A

Антитела крови и слизистых

lg E

Роль в развитии аллергических реакций


Остаточный азот
Остаточный азот – азот соединений, остающихся в крови после осаждения белков.
Нормальные величины: 14,3-28,6 ммоль/л.
Понижение остаточного азота – тяжелая печеночная недостаточность, некроз печени.
Мочевина крови
Взрослые до 60 лет – 3,5-8,3 ммоль/л.
Креатин и креатинин крови
Нормальные величины содержания креатинина в плазме крови:
15,25-76,25 мкмоль/л (0,2-1,0 мг%).
Мочевая кислота крови
Нормальные величины:
0,10-0,40 ммоль/л у мужчин (3-9мг%) до 60 лет,
0,24-0,50 ммоль/л у женщин (2,5-7,5мг%) до 60 лет,
0,25-0,47 ммоль/л у мужчин старше 60 лет,
0,19-0,43 ммоль/л у женщин старше 60 лет.
Глюкоза
Нормальные величины:
Взрослые до 60 лет – 4,44-6,38 ммоль/л.
Холестерин
Нормальные величины зависят от возраста:
Взрослые – 3,9-7,2 ммоль/л (144-250 мг%)
Неорганические вещества крови
Калий
Нормальные величины: 3,4-5,3 ммоль/л.
Кальций
Нормальные величины:
Общее содержание составляет 2,3-2,75 ммоль/л (8,5-10,3мг%).
Натрий
Нормальные величины:
130-156 ммоль/л (130-156 мэкв/л)
Ферменты крови
Аминотрансферазы (трансаминазы)
Нормальные величины:
- АлАТ – 0,1-0,68 мкмоль/мл*ч (28-190 нмоль/с*л);
- АсАТ – 0,1-0,45 мкмоль/мл*ч (28-166 нмоль/с*л);
- колометриеский метод Райтмана-Френкеля;
- оптический тест – 2-25 МЕ при 300С.
Амилаза
Нормальные величины: 3,3-8,9 мг/с*л
Взрослые – 1200-1500 мл.
В норме выводится ѕ объема от поступающей жидкости.
Удельный вес
Удельный вес (относительная плотность, ОПл).
Нормальные величины
Взрослые – 1,010-1,025.
Реакция мочи (pH)
Нормальные величины: у здорового взрослого (на смешанном питании) – 5-7.
Ферменты
Амилаза
Нормальные величины – до 44 мг/с*л (16-64 ед.)
Унифицированное определение числа форменных элементов
Проба Каковского-Аддиса
Нормальные величины:
Суточная экскреция лейкоцитов – 2*106,
Суточная экскреция эритроцитов – 1*106,
Цилиндров – 2*104
Проба Нечипоренко
Нормальные величины: в 1 мл мочи выделяется до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов. Цилиндры отсутствуют или обнаруживаются не более одного на 4 камеры Горяева.
Оценка концентрационной и выделительной функции почек
Проба Зимницкого
Оценка пробы: у здоровых людей с мочой выводится 2/3-4/5 от выпитой и находящейся в пище жидкости. Дневной диурез (сумма объемов 1-4 порций) в 2 раза превышает ночной (сумма 5-8 порций).



ЛИТЕРАТУРА
Основная литература

Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия. – М.: Медицина, 1995.
Брюсов А.П., Нечаев Э.И. Руководство по военно-полевой хирургии. – М., 1996.
Ефименко Н.А. Военно – полевая хирургия. – М. 2002г.
Гуманенко Е.К. Военно – полевая хирургия. – С-Пет.. 2004г.
Дополнительная литература
Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военно-полевая хирургия. – Харьков, 1990.
Нечаев Э.А., Ерюхин И.А.Актуальные проблемы военно-полевой хирургии и хирургии катастроф. – Санкт-Петербург 1994.
Нечаев Э.А,, Л.Н.Бисенков.Торакоабдоминальные ранения. С- Петербург 1995г.
Э.А.Нечаев., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Минуллин И.П. Минно- взрывная травма. С.-Петербург 1994.
Костюченко А.Л., Бельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. С – Петербург 2000.
Балин Н.В., Бисенков Л.Н., Брюсов П.Г. и соавт. Указания по военно – полевой хирургии. Москва 2000.
Л.Н.Бисенков. Хирургия огнестрельных ранений груди. С – Петербург. 2001.
А.П. Зильбер Кровопотеря и гемотрансфузия. Петрозаводск 1999
Сепсис в начале 21 века. ПР. руководство М.2004г
.Антибиоткопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций. Метод. реком. М.2004г.
В.С. Савельев. 50 лекций по хирургии. М.2003.
Л.С.Страчунский, С.Н.Козлов Современная антимикробная химиотерапия. 2002г.
Экстренная мед. помощь пострадавшим с тяжелой термической травмой. Уч.метод. пособие. Минск 2003г.
Коновалова А.Н. Нейротравматология. М.2004г.
Клиницевич г.П. Поражения холодом. Ленинград.1973.
Программа и контроль знаний по военно-полевой хирургии./Метод. Рекомендации для студентов медицинских вузов.- Казань, 1998.
Практические занятия по военно-полевой хирургии. /Методическое пособие для студентов мед. вузов. Казань, 2000.
Чикаев В.Ф., Ибрагимов Р.А., Галеев Б.Р., Бондарев Ю.В. Тактика хирурга при лечении пострадавших с повреждениями селезенки. Казань, 2005
Чикаев В.Ф., Галеев Б.Р., Ибрагимов Р.А., Бондарев Ю.В. Оценка тяжести состояния и прогнозирование исходов у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Казань, 2005.








Министерство здравоохранения Российской Федерации

Казанский государственный медицинский университет

Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии
экстремальных состояний











ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

Методическое пособие для студентов
курсов медицинских вузов




















Казань 2006 ББК 58+54.(Я7)
УДК 617:335(0.75.8)
Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета


Составители:

доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, д.м.н. Доброквашин С.В.

доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, д.м.н. Чикаев В.Ф.




Рецензенты:

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой внутренних болезней № 2 КГМУ, профессор Латфуллин И.А.

начальник кафедры военной и экстремальной медицины КГМУ,
полковник медицинской службы Яскевич В.П.







Практические занятия по военно-полевой хирургии (методическое пособие для студентов медицинских вузов) / Доброквашин С.В., Чикаев В.Ф. – Казань: КГМУ, 2001.- 54 с.

Методическое пособие предназначено для студентов IV­V курсов медицинских вузов. В пособии приведены основные сведения, необходимые для подготовки к практическим занятиям по ВПХ. Представлены тематический план лекций и практических занятий, программа, ситуационные задачи, контрольные вопросы, тесты и практические навыки.


( Казанский государственный медицинский университет, 2006 ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение...

4

Тематический план лекций и практических занятий по ВПХ.

5

Содержание программы по военно-полевой хирургии

7

Основные принципы оказания медицинской помощи при массовых поражениях...


12

Ситуационные задачи..

13

Контрольные вопросы.

21

Тесты для контроля знаний

30

Практические навыки..

52

Литература
53



























ВВЕДЕНИЕ
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ МАССОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
Последнее столетие можно назвать эпохой катастроф: природные (землетрясения, оползни, сели, ураганы, смерчи, тайфуны, наводнения, извержения вулканов); техногенные (авиакатастрофы, морские, автодорожные, железнодорожные, крушения космических кораблей); пожары взрывы, обрушения, экологические (аварии на ядерных объектах, выбросы вредных веществ. Не менее трагичные события, это крупномасштабные и постоянные локальные войны с массовым боевым травматизмом, террористические акты. При этом на первое место встает человеческий фактор, который прежде всего оказывается в экстремальных ситуациях требующих экстренной медицинской помощи.
Характерной чертой при этом – высокий процент множественных, сочетанных и комбинированных поражений и ранений. Для эффективного оказания медицинской помощи пострадавшим в таких условиях требуется четкое проведение сложных и трудоемких мероприятий. Основу этой доктрины составляют: единое понимание патологического процесса, происходящего в организме при травме, единые взгляды на профилактику и лечение, своевременность, преемственность и последовательность в выполнении мед. мероприятий на различных этапах медэвакуации. В зависимости от места, которое занимает этап в системе лечебно-эвакуационного обеспечения, перед ним стоят и конкретные задачи по оказанию помощи раненым и пораженным. Объем мед. помощи зависит от условий обстановки, количества раненых и пораженных, поступающих на данный этап, обеспеченности этапа силами и средствами медслужбы.
Курс военно-полевой хирургии (ВПХ) – хирургии экстремальных состояний со времен основоположников этого раздела хирургии считался одним из основных. В настоящее время, с учетом локальных военных конфликтов, террористических актов, рост числа пострадавших с боевыми травмами в гражданском здравоохранении в его актуальности и важности никто из хирургов не сомневается.
Знание основ военно-полевой хирургии имеет колоссальное значение для подготовки врачей всех специальностей. Этот раздел хирургии является крайне важным для будущего врача вне зависимости от сферы его деятельности.
Содержание и форма ВПХ- хирургии экстремальных состояний определяется массовостью боевых потерь и наличием профессионально подготовленных медицинских кадров.
Учитывая специфику преподавания курса ВПХ (включая крайне ограниченные рамки расписания), основные цели и задачи дисциплины заключаются в следующем: 1) дать студентам представление об основных видах хирургической патологии в условиях жкстенной хирургии, с которой сталкивается хирург в условиях ведения боевых действий и массовым поступлением пострадавших с учетом принципов оказания помощи хирургическим объектам на этапах медицинской эвакуации; 2) закрепление и совершенствование практических навыков, обследование больных с хирургической патологией на соответствующем этапе мед. помощи, особенно при массовом поступлении пострадавших.
Главным видом обучения является самостоятельная работа студента под руководством преподавателя в приемном отделении, в отделении неотложной хирургии, в перевязочной, операционной, эндоскопическом кабинете, в палате интенсивной терапии, кабинете переливания крови.
Во время обучения студенты участвуют в обходах больных с заведующим кафедрой, доцентом, ассистентами. Проводятся клинические разборы больных.
Лекционный курс содействует изучению этиопатогенеза, вариантов клинического течения, основных принципов диагностики, дифференцированной диагностики состояний, с которым сталкивается военно-полевая хирургия.
Контроль знаний студентов осуществляется путем опроса студентов, тестового контроля, решения ситуационных задач по всем темам, которые предусмотрены программой по ВПХ. По окончании обучения студенты сдают зачет (аттестация) по дисциплине.
Предусмотрена демонстрация учебных фильмов по соответствующим разделам.

1.Учебные цели.
Подготовить студентов по военно-полевой хирургии в объеме, необходимом для выполнения обязанностей в соответствии с предназначением на военное время и в чрезвычайных ситуациях мирного времени.
Основные учебные цели в преподавании дисциплины – дать студентам представление о военно-полевой хирургии - хирургии экстремальных (неотложных) состояний, основы организации, диагностики, и оказания экстренной хирургической помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях в условиях дефицита времени как мирного так и военного времени, с учетом этапности оказания медицинской помощи. Необходимо дать обучающимся возможность познания особенности травм мирного и военного времени патогенез, клинические проявления, закрепить и совершенствовать навыки обследования пострадавших, сформировать принципы клинического мышления (умение на основе собранной информации о пострадавшем, поставить правильный диагноз) научить принципам оказания хирургической помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях.
В результате изучения дисциплины студенты должны
1.2.Задачи изучения дисциплины – научить студентов
1.2.1. Составлять и вести медицинскую документацию (карта амбулаторного больного, история болезни, справки, направления, заключения, листок нетрудноспособности и пр.)
1.2.2. Проводить мероприятия по защите населения и оказания ему медицинской помощи в очагах массового поражения (ухудшение радиационной обстановки, различные катастрофы, военные действия)
1.2.3. Владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, экстренной медицинской помощи и профилактики при отдельных болезнях.
1.2.3.1. Сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациента (здорового и больного) в интересах клинической диагностики.
- производить расспрос пациента (выявлять жалобы, собирать анамнез жизни и болезни, эпиданамнез).
- производить осмотр и физикальное исследование всех органов и систем пациента;
- составлять план лабораторно-инструментальных исследований пациента.
1.2.3.2. Анализировать результаты основных лабораторных исследований.
1.2.3.3. Сделать вывод о тяжести состояния пострадавшего. Определить факторы риска.
1.2.3.4. Диагностике и принципам оказания экстренной врачебной помощи на догоспитальном этапах и определению тактики оказания дальнейшей медицинской помощи при неотложных состояниях:
- внезапная смерть, шок (анафилактический, травматический, ожоговый, переохлаждение, термические поражения);
- острая дыхательная недостаточность обусловленная, повреждением ребер, закрытым и открытым пневмотораксом, гидро-и гемотораксом, тромбоэмболией лёгочной артерии;
- при закрытой и открытой травме живота, таза тазовых органах;
- при повреждениях конечностей.
1.2.3.5. Владение алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением к врачу-специалисту и выбор схемы лечения.
1.2.4. Анализировать результаты лабораторных исследований, рентгенологического обследования.
1.2.7.Владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, определения тактики лечения и профилактических мероприятий;
1.2.7. Оказывать экстренную врачебную помощь взрослым на догоспитальном этапе и определять тактику дальнейшей медицинской помощи при неотложных состояниях;
1.2.8. Выполнять врачебные манипуляции (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, инфузионная терапия, иммобилизацию конечностей, парацентез, лапароцентез, пункцию, грудной клетки, новокаиновые блокады, перевязки, туалет ожоговой, раневой поверхности).
1) обследовать больного (выявление жалоб, сбор анамнеза, внешний осмотр, проведение перкуссии, аускультации лёгких и сердца, осмотр и пальпация живота и.т.д.);
2) оценить:
а) выявленные при обследовании изменения со стороны различных органов и систем;
б) показатели периферической крови (эритроциты и гемоглобин, ретикулоциты; количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула в норме, количество тромбоцитов, гематокрит );
в) показатели биохимического исследования крови (общий белок, биохимические анализы крови);
г) основные показатели коагулограммы (протромбиновое время, фибриноген, длительность кровотечения );
д) клиническую значимость электролитного и кислотно-основного баланса крови;
б) рентгенографию органов грудной клетки, брюшной полости)
4) использовать:
данные физикального, лабораторного и инструментального обследования для постановки диагноза в амбулаторных и стационарных условиях;
5) провести обследование пострадавшего:
6) Оказать квалифицированную помощь при наиболее часто встречающихся в практической деятельности неотложных состояниях хирурги :
этапное лечение современных одиночных и множественных огнестрельных ранений, закрытых повреждений грудной клетки, живота, конечностей , комбинированных и термических поражений, раневой инфекции, шока, токсикоза и массивной кровопотери;
Студент должен уметь:
1.Проводить медицинскую сортировку раненых, пострадавших;
2.Диагностировать огнестрельные, закрытые и сочетанные множественные ранения хирургического профиля, повреждения, раневую инфекцию, травматический шок, массивную кровопотерю и оказывать раненым первую врачебную помощь;
3. Выявить жизнеопасные (витальные) нарушения и принять меры к их устранению.
- проводить противошоковые мероприятия
- исскуственное дыхание
- наружный массаж сердца
- фиксация языка при его западении
- внутрисердечное введение растворов
Остановить наружное кровотечение временными способами
- пальцевое прижатие в типичных местах
- наложение давящей повязки
- наложение зажима
- наложение жгута
- тампонады раны
4. Восполнение острой кровопотери (инфузиннная терапия )
5. По показаниям новокаиновые блокады (футлярную, места перелома, внутритазовую)
6. Провести транспортную иммобилизацию.
7. Наложение асептических повязок на рану.
8. Наложить контурную повязку при ожогах.
9. Наложить согревающую повязку при отморожениях.
10.Наложить оклюзионную повязку при открытом пневматораксе
11. Наложить повязку при эвентрациях.
12. Проводить плевральную пункцию.
13. Пункцию мочевого пузыря.
14. Проводить лапароцентез
15. Ассистировать на операциях
16. Определять группу крови

Содержание дисциплины
2.1.Лекционный курс.
Лекционный курс содействует изучению факторов риска, патогенеза, вариантов клинического течения, основных принципов диагностики, различного травм грудной клетки, живота, конечностей основные принципы лечениия пострадавших, а так же освещает проблемы оказания неотложной хирургической помощи в ургентных ситуациях. В целях подготовки врача к оказанию помощи больным и поражённым хирургического профиля в военных условиях и экстремальных ситуациях, читается курс лекций по военно-полевой хирурги, включая избранные вопросы медицины катастроф (комбинированная травма, ожоговая болезнь, синдром длительного сдавления).
2.2.1.Тематический план лекций по хирургии экстремальных состояний
(по специальности лечебное дело)

Наименование тем
объем в часах

1
2
3

1.
Основы организации оказания хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях и в военное время.
2

2.
Огнестрельные ранения.
2

3
Кровотечения и кровопотеря.
2

4
Травматический шок.
2

5.
Современные методы диагностики, степени тяжести и хирургическое лечение синдрома длительного раздавливания.
1

6
Инфекционные осложнения боевых повреждений.
2

9.
Термические поражения.
2

7.
Ранения и закрытые повреждения груди.
2

8.
Организация реанимационной помощи в чрезвычайных ситуациях.
2

9.
Ранения и закрытые повреждения живота, таза и тазовых органов.
2

ИТОГО
19


2.2.Практические занятия
Практические занятия проводятся в хирургических и реанимационных отделениях.
Методы диагностики, оказания медицинской помощи и лечения раненых изучаются на синдромосходных больных с повреждениями и ранениями мирного времени.
В ходе занятий широко использоваться фрагменты учебных кинофильмов, диапозитивы, препараты, таблицы, имитационные талоны.
Во внеучебное время, в дни приема больных по скорой помощи, организуются вечерние дежурства студентов в клинике. Во время дежурства студенты закрепляют полученные ранее практические навыки по диагностике современной боевой травмы и повреждений, оказанию первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи раненым с тяжелыми механическими повреждениями и выполняют диагностические манипуляции, ассистируют на операциях.
В процессе проведения практических занятий изучается медицинское имущество, предназначенное для оказания раненым первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.

2.2.1.Тематический план практических занятий
по специальности лечебное дело


Наименование тем




Сам.раб в рамках аудиторных часов
Пр.зан.
Всего

1
2
4
5
6

1.
Основы организации оказания хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях и в действующей армии.

2
2

2.
Огнестрельные ранения.

4
4

3.
Методы и средства обезболивания на этапах медэвакуации.

4
4

4.
Кровотечения и кровопотеря.
2
4
6

5.
Травматический шок.

4
4

6.
Современные методы диагностики, степени тяжести и хирургическое лечение синдрома длительного раздавливания.

2
2

7.
Инфекционные осложнения боевых повреждений.
2
4
6

8.
Комбинированные радиационные и химические поражения.

2
2

9.
Термические поражения.

4
4

10.
Ранения и закрытые повреждения головы и шеи.

2
2

11.
Ранения и закрытые повреждения груди.

4
4

12.
Организация реанимационной помощи в чрезвычайных ситуациях.
2
4
6

13.
Ранения и закрытые повреждения живота, таза и тазовых органов.

4
6

14.
Огнестрельные и закрытые повреждения конечностей и суставов

4
4

15.
Эфферентная терапия в хирургии

2
2

ИТОГО
6
50
56


2.2.1.Тематический план лекций по хирургии экстремальных состояний
по специальности педиатрия

Наименование тем

объем в часах

1
2
3

1
Кровотечения и кровопотеря, травматический шок

2

2
Инфекционные осложнения боевых повреждений.

2

3
Ранения и закрытые повреждения груди

2

4
Ранения и закрытые повреждения живота, таза и тазовых
органов.
2

ИТОГО
8


Перечень тем и расчет часов практических занятий
по специальности педиатрия

Наименование тем
Объем в часах



Сам.работа в рамках аудиторных занятий
Пр.зан.
Всего

1
2
3
4
5

1.
Основы организации оказания хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях и в действующей армии.

1
1

2.
Огнестрельные ранения.

1
1

3.
Методы и средства обезболивания на этапах медэвакуации.

1
1

4.
Кровотечения и кровопотеря.
2
4
6

5.
Травматический шок.

4
4

6.
Современные методы диагностики, степени тяжести и хирургическое лечение синдрома длительного раздавливания.

2
2

7.
Инфекционные осложнения боевых повреждений.
2
4
6

8.
Комбинированные радиационные и химические поражения.

1
1

9.
Термические поражения.

2
2

10.
Ранения и закрытые повреждения головы и шеи.

2
2

11.
Ранения и закрытые повреждения груди.

4
4

12.
Организация реанимационной помощи в чрезвычайных ситуациях.

2
2

13.
Ранения и закрытые повреждения живота, таза и тазовых органов.

4
4

14.
Огнестрельные и закрытые повреждения конечностей и суставов
2
2
4

15.
Эфферентная терапия в хирургии

2
2

ИТОГО
6
36
42


2.2.1.Тематический план лекций по хирургии экстремальных состояний
по специальности медико-профилактическое дело

Наименование тем
объем в часах

1
2
3

1.
Основы организации оказания хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях и в военное время.
2

2.
Огнестрельные ранения, принципы ПХО
2

3
Кровотечения и кровопотеря.
2

4
Травматический шок.
2

5
Инфекционные осложнения боевых повреждений.
2


Ранения и закрытые повреждения груди.
2

6
Ранения и закрытые повреждения живота, таза и тазовых органов.
2

ИТОГО
12


Перечень тем и расчет часов по практическим занятиям
по специальности медико-профилактическое дело

Наименование тем
Объем в часах

1.
Основы организации оказания хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях и в действующей армии.
1
1

2.
Огнестрельные ранения.
2
1

4.
Кровотечения и кровопотеря.
4
4

5.
Травматический шок.
2
2

6.
Современные методы диагностики, степени тяжести и хирургическое лечение синдрома длительного раздавливания.
2
2

7.
Инфекционные осложнения боевых повреждений.
2
2

8.
Комбинированные радиационные и химические поражения.
1
1

9.
Термические поражения.
2
2

10.
Ранения и закрытые повреждения головы и шеи.

1

11.
Ранения и закрытые повреждения груди.
4
4

12.
Организация реанимационной помощи в чрезвычайных ситуациях.
2
2

13.
Ранения и закрытые повреждения живота, таза и тазовых органов.
4
4

14.
Огнестрельные и закрытые повреждения конечностей и суставов
2
2

ИТОГО
28
28


Перечень тем и расчет часов по практическим занятиям
по специальности стоматология.

Наименование тем
Число учебных часов



Сам. зан.
Пр.зан.

1
2
3
4

1.
Основы организации оказания хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях и в действующей армии.

1

2.
Огнестрельные ранения.

1

4.
Кровотечения и кровопотеря.

3

5.
Травматический шок.

2

6.
Современные методы диагностики, степени тяжести и хирургическое лечение синдрома длительного раздавливания.

1

7.
Инфекционные осложнения боевых повреждений.

2

8.
Комбинированные радиационные и химические поражения.

1

9.
Термические поражения.

2

10.
Ранения и закрытые повреждения головы и шеи.

2

11.
Ранения и закрытые повреждения груди.

2

12.
Организация реанимационной помощи в чрезвычайных ситуациях.

2

13.
Ранения и закрытые повреждения живота, таза и тазовых органов.

3

14.
Огнестрельные и закрытые повреждения конечностей и суставов

2

ИТОГО

25



СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ


ТЕМА 1. Основы организации оказания хирургической помощи
раненым в чрезвычайных ситуациях и в действующей армии

Определение и содержание военно-полевой хирургии. Основные этапы развития военно-полевой хирургии. Н.И. Пирогов – основоположник научной военно-полевой хирургии. Разработка и внедрение системы этапного лечения на войне. 1914-1916 Основатель первой кафедры ВПХ и системы этапного лечения. В.А. Оппель. Роль советских хирургов в организации современной системы этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению. Н.А.Смирнов Е.И Леонардов., Н.Н.Бурденко, главные хирургии фронтов М.И.Ахутин,С.И.Байнатис,П.А.Куприянов, Н.Н.Еланский А.А.Вишневский,М.С.Лисицин.Система этапного лечения с эвакуацией по назначению ( доврачебная, врачебная, квалифиифицированная, специализированная). Организации оказания хирургической помощи раненным в локальных войнах и вооруженных конфликтах, внедрение концепции ранней специализированной хирургической помощи. Ведущие специалисты Э.А.Нечаев, П.Г.Брюсов, И.А.Ерюхин, Н.А.Ефименко, Е.К.Гуманенко. Современная военно-медицинская доктрина, основные задачаи современной военно-полевой хирургии. Перспективы и дальнейшее совершенствование оказания первой врачебной помощи раненым на войне и экстремальных ситуациях. Современная боевая хирургическая травма. Общая характеристика современного боевого оружия и современных боевых поражений. Влияние современных ранений и поражений на организацию этапного лечения раненых. Содержание работы и объем медицинской помощи в зависимости от боевой и медицинской обстановки. Значение медицинской сортировки в организации этапного лечения раненых. Современные взгляды и проблемы оказания хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Периоды развития ВПХ
Роль Н.И.Пирогова в развитии ВПХ.
Роль отечественных хирургов в развитии ВПХ
Принципы оказания мед. Помощи в локальных вооруженных конфликтах.
Современная военно-медицинская доктрина
Этап медпомощи (определение).
Объем медпомощи (определение).
Виды медпомощи раненым.
Само- и взаимопомощь на поле боя.
Доврачебная помощь на БМП.
Первая врачебная помощь на МПП.
Квалифицированная помощь в ОМЕДБ.
Специализированная в ОМЕДБ.
Понятие о сокращенном объеме медпомощи на МПП.
Медицинская сортировка: сущность, методы.
Принципы оказания мед. Помощи при чрезвычайных ситуациях
Мирного времени.


ТЕМА 2. Огнестрельные ранения

Современные виды огнестрельного оружия. Раневая баллистика и механизм действия ранящего снаряда. Факторы определяющие тяжесть огнестрельных ранений. Теории прямого и бокового ударов ранящего снаряда. Морфологические и функциональные изменения в тканях при огнестрельном ранении. Особенности поражающего действия современного огнестрельного, высокоточного и других видов оружия. Зоны повреждения тканей при огнестрельном ранении. Морфология раневого канала. Понятие о первичном и вторичном заражении ран. Медицинская помощь при огнестрельных ранениях на поле боя и войсковых этапах медицинской эвакуации. Ранняя профилактика инфекционных осложнений ран.
Принципы хирургической обработки огнестрельных ранений, показания и противопоказания к хирургической обработке ран. Заживление ран первичным и вторичным натяжением. Способы закрытия огнестрельной раны после хирургической обработки.
Контрольные вопросы
Классификация огнестрельных ранений.
Понятие о баллистике.
Особенности поражения при минно-взрывных ранениях.
Факторы определяющие тяжесть огнестрельных ранений
Патогенез огнестрельных ран.
Морфологическое строение огнестрельной раны.
Поражающее действие ранящего снаряда.
Первичная девиация раневого канала.
Вторичная девиация раневого канала.
Основные фазы течения раневого процесса.
Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны, ее этапы.
Повторная хирургическая обработка.
Вторичная хирургическая обработка.
Какие раны не подлежат ПХО?
Виды ПХО по срокам ее выполнения.
Виды швов.
Первичный, первично-отсроченный, провизорный. Условия и сроки их накладывания.
Вторичный ранний и вторичный поздний швы. Условия и сроки их накладывания.
Способы дренирования огнестрельных ран (активные, пассивные, по Каншину Н. И. и др.).
Материалы, используемые для дренирования ран. Механизм действия отдельных видов дренажей (трубчатые, марлевые, гидратцеллюлозная пленка).
Особенности закрытия огнестрельных ран в мирное время.

ТЕМА 3 Методы и средства обезболивания на этапах медицинской эвакуации

Выбор метода анестезии. Местное обезболивание. Общая анестезия. Медикаментозная подготовка раненых для проведения анестезии. Основные требования к общей анестезии в полевых условиях. Методика проведения общей анестезии в зависимости от оперативных вмешательств и состояния раненых.
Местная анестезия и использование новокаиновой блокады по А.В. Вишневскому: вагосимпатическая, футлярная или проводниковая, паранефральная, паравертебральная или межреберная, внутрикостная. Показания к основным видам анестезии.
Средства и методы послеоперационной интенсивной терапии.
Контрольные вопросы
Транспортное обезболивание.
Препараты, используемые для обезболивания.
Обезболивание на этапе само- и взаимопомощи (поле боя).
Обезболивание на этапе доврачебной помощи.
Обезболивание на этапе первой врачебной помощи.
Обезболивание на этапе квалифицированной помощи.
Общие принципы выполнения новокаиновых блокад, показания, противопоказания.
Блокада места перелома.
Циркулярная новокаиновая блокада.
Футлярная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому.
Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову: показания, техника.
Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому: показания, техника, симптом Бернара-Горнера.
Блокада межреберных нервов, паравертебральная, короткая новокаиновые блокады.
Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому.
Местное обезболивание по А.В. Вишневскому.
Особенности местной анестезии при операциях на верхней и нижней конечностях.
Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту, Усольцевой.
Общее обезболивание: показания, противопоказания.
Местная анестезия при операциях на органах брюшной и грудной полостей.
Пролонгированная блокада в послеоперационном периоде на органах брюшной полости.

ТЕМА 4. Кровотечение и кровопотеря

Классификация кровотечений в зависимости от источника кровотечения, времени его возникновения и степени кровопотери. Определение величины кровопотери. Патогенез кровотечений. Диагностика, клиническая картина кровотечения и острой кровопотери.
Показания к переливанию крови и ее препаратов. Контроль за пригодностью крови перед переливанием. Техника переливания крови. Разновидность трансфузионных и инфузионных средств и показания к их применению. Возможные осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.
Способы временной остановки кровотечения на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Показания к переливанию крови и кровезаменителей. Методика расчета потребности крови и кровезаменителей.
Контрольные вопросы
Классификация, виды кровотечения.
Клиника острой кровопотери.
Диагностика кровотечений.
Патогенез кровотечений
Дополнительные методы исследования при кровотечениях.
Объем помощи при кровотечениях на МПП.
Диагностика объема кровопотери.
Методы временной остановки кровотечения.
Правило наложения жгута.
Определение дефицита объема циркулирующей крови по гематокриту.
Хранение, учет, контроль годности консервированной крови.
Показания к переливанию крови.
Правила определения группы крови.
Особенности антигенной структуры III и IV группы крови.
Методика определения резус-фактора.
Методика определения крови на резус совместимость.
Методика проведения пробы на индивидуальную совместимость.
Правило проведения биологической пробы.
Краткая характеристика кровезаменителей.
Восполнение объема ОЦК в зависимости от степени кровопотери.
Осложнения при кровотечении.
Терапия пострансфузионного шока.
Особенности наблюдения за больными во время и после переливания крови.

ТЕМА 5. Травматический шок

Понятие о травматическом шоке, травматической болезни. Частота и тяжесть шока на войне и при катастрофах. Этиология и патогенез травматического шока. Классификация. Клинические проявления шока в зависимости от локализации ранения и повреждений. Сочетанная травма, патогенез, отличие от изолированной травмы. Роль медиаторов в патогенезе травматической болезни. Полиорганная недостаточность при травматическом шоке. Современные методы коррекции нарушений гемодинамики, дыхания, обмена. Содержание противошоковых мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Профилактика шока, роль трансфузионной терапии.
Контрольные вопросы
Понятие о травматическом шоке.
Этиология травматического шока.
Патогенез травматического шока.
Характеристика фаз травматического шока.
Роль медиаторов воспаления при травматической болезни и шоке.
Сочетанная травма, основные патофизиологические аспекты от характера повреждений.
Стадии травматического шока в зависимости от патофизиологических изменений.
Классификация травматического шока по тяжести.
Основные принципы лечения травматического шока.
Объем противошоковых мероприятий на поле боя.
Объем противошоковых мероприятий на МПП.
Объем лечения травматического шока на ОМЕДБ. Принципы выполнения ОЦК при травматическом шоке.
Индекс шока.
Особенности травматического шока у пораженных ядерным оружием.
Зависимость между потерей ОЦК и степенью шока.
Терминальные состояния.
Принципы оказания помощи при терминальных состояниях.
Сортировочные группы пострадавших, находящихся в шоке на этапе квалифицированной медицинской помощи.
Показания для трахеотомии.
Роль и место новокаиновых блокад при шоке.
Виды новокаиновых блокад.
Противопоказания для выполнения новокаиновых блокад.


ТЕМА 6. Современные методы диагностики, степени тяжести и хирургическое лечение синдрома длительного раздавливания

Этиология, патогенез и классификация синдрома длительного раздавливания. Клиника и зависимость клинического течения от массы раздавливаемых тканей, силы и продолжительности действия на них повреждающего фактора. Современные методы диагностики синдрома длительного раздавливания. Особенности оказания медицинской помощи и лечения пострадавших на месте поражения и этапах медицинской эвакуации
Контрольные вопросы
Понятие о синдроме длительного раздавливания, СДР.
Этиология СДР.
Патогенез СДР.
Основные клинические признаки СДР.
Клиника СДР различных периодов.
Клинические формы СДР по М.И.Кузину.
Первая помощь при СДР.
Объем медпомощи при СДР на МПП.
Основные принципы лечения СДР на ОМЕДБ.
Местное лечение при СДР.
Роль Байуотерса в изучении СДР.
Роль отечественных хирургов в изучении СДР (А.Я. Пытель, Н.Н. Еланский, М.И. Кузин, П.Г. Брюсов, Э.А. Нечаев).
Определение ишемии конечности по Корнилову..
Зависимость тяжести СДР от времени сдавления, объема сдавления.
Классификация ишемии тканей конечностей.
Прогнозирование тяжести СДР в зависимости от ишемии тканей.
Показания для наложения кровоостанавливающего жгута при СДР.
Противопоказания для наложения кровоостанавливающего жгута.
Показания для транспортной иммобилизации при СДР.
Специализированная помощь при СДР.

ТЕМА 7. Инфекционные осложнения боевых повреждений

Понятие о раневой инфекции. Классификация. Факторы, способствующие возникновению раневой инфекции. Особенности современной раневой инфекции. Принципы лечения гнойных ран. Особенности антибактериальной терапии при раневой инфекции.
Местная гнойная инфекция. Характеристика токсико-резорбтивной лихорадки и сепсиса. Лечение гнойных осложнений огнестрельных ран. Генерализованная раневая инфекция, принципы лечения.
Анаэробная инфекция ран. Сроки возникновения, местные и общие проявления. Характеристика различных клинических форм. Профилактика анаэробной инфекции. Специфическое и неспецифическое лечение. Профилактическая и лечебная ценность антибиотиков. Исход лечения.
Столбняк, его этиология и патогенез. Местные и общие симптомы. Диагностика, профилактика и принципы лечения столбняка на войсковых этапах медицинской эвакуации. Осложнения и исходы.

Контрольные вопросы
Микробная флора гнойных ран.
Диагностика раневой инфекции.
Понятие о фазах раневой инфекции.
Особенности современной раневой инфекции.
Клиника раневой инфекции в зависимости от вида возбудителя.
Профилактика раневой инфекции.
Специфическая профилактика раневой инфекции.
Клинические проявления столбняка.
Диагностика газовой гангрены.
Клинические особенности газовой гангрены.
Химиотерапия раневой инфекции.
Принципы хирургической обработки гнойных ран.
Специфическое лечение при столбняке.
Специфическое лечение при газовой гангрене.
Общие принципы лечения гнойных ран.
Синдром системного воспалительного ответа, сепсис.
Принципы профилактики раневой инфекции на поле боя.
Объем и принципы лечения раневой инфекции на медицинском пункте полка (МПП).
Особенности местного лечения гнойных ран в I фазе раневого процесса.
Особенности местного лечения гнойных ран во II фазе раневой инфекции.
Объем оказания медпомощи и профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации.
Виды и способы дренирования гнойных ран.


ТЕМА 8. Комбинированные, радиационные и химические поражения

Понятие о комбинированных радиационных поражениях, их сочетания. Особенности течения ранений, переломов костей, термических ожогов при комбинированных радиационных поражениях и попадании радиоактивных веществ в раны и на ожоговые поверхности, синдром взаимного отягощения. Особенности течения радиационных ожогов. Медицинская помощь и лечение комбинированных радиационных поражений.
Особенности течения ран, термических ожогов, зараженных фосфорорганическими веществами. Медицинская помощь в очаге поражения и на войсковых этапах медицинской эвакуации при комбинированных химических поражениях.
Контрольные вопросмы
Понятие о комбинированных радиационных поражениях. Поражающие факторы ядерного взрыва.
Классификация комбинированных радиационных поражений.
Особенности заживления ран в сочетании с лучевой болезнью.
Что является характерной чертой клиники комбинированных радиационных поражений?
Что такое синдром взаимного отягощения?
Особенности течения травматического шока при комбинированных радиационных поражениях.
Особенности течения переломов при комбинированных радиационных поражениях.
Особенности течения термических ожогов при комбинированных радиационных поражениях.
Радиационные ожоги, особенности клиники и течения.
Особенности хирургической обработки огнестрельных ран при комбинированных радиационных поражениях.
Лечение переломов при комбинированных радиационных поражениях.
Лечение термических ожогов при комбинированных радиационных поражениях.
Лечение радиационных ожогов при комбинированных радиационных поражениях.

ТЕМА 9. Термические поражения
Местные и общие патологические проявления термических ожогов. Классификация ожогов по глубине поражения. Степени ожогов. Определение общей площади ожогов и площади глубокого поражения. Периоды ожоговой болезни. Ожоговый шок. Острая токсемия. Ожоговая септикотоксемия. Реконвалесценция.
Поражение световым излучением ядерного взрыва, зажигательными огнесмесями. Медицинская помощь на поле боя, в очагах массового поражения.
Холодовая травма, первая помощь. Периоды отморожения. Принципы лечения в реактивный период.
Медицинская сортировка, объем и содержание медицинской помощи на этапах при термических поражениях. медицинской эвакуации.
Контрольные вопросы
Характеристика зажигательных смесей.
Особенности поражений, вызываемых зажигательными смесями.
Ожоги от светового излучения при ядерном взрыве.
Классификация ожогов от глубины поражения.
Определение площади ожога.
Периоды ожоговой болезни.
Ожоговый шок, степень тяжести.
Патогенез ожоговой болезни.
Ожоговая токсемия.
Ожоговая септикотоксемия.
Период реконвалесценции.
Особенности течения ожогов в сочетании с радиоактивными и химическими ожогами.
Восполнение ОЦК при ожоговой болезни.
Антибактериальная терапия при ожогах.
Местное лечение ожогов.
Виды некрэктомии.
Лечение ожогового шока.
Особенности питания обожженных при ожоговой болезни.
Закрытие ожоговой поверхности.
Принципы оказания медицинской помощи обожженным на этапах медицинской эвакуации.

ТЕМА 10. Ранения и закрытые повреждения головы и шеи

Частота закрытых повреждений черепа и головного мозга, их классификация. Клинические проявления, диагностика ушиба, сотрясения и сдавления головного мозга. Повреждение черепа их классификация и клиника. Первая помощь при ранениях черепа. Медицинская сортировка и содержание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Частота закрытых повреждений спинного мозга. Повреждение спинного мозга клиника, диагностика. Симптомы сотрясения, ушиба и сдавления спинного мозга. Первая помощь на поле боя. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга. Клиническая картина и диагностика. Медицинская помощь на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга. Клиническая картина и диагностика. Особенности подготовки к эвакуации. Понятие о нетранспортабельности.
Контрольные вопросы
Классификация огнестрельных ранений черепа и головного мозга.
Отличие проникающих ранений черепа от непроникающих.
Симптомы сдавления головного мозга.
Что такое “очаговые симптомы”?
Как распознать субарахноидальное кровоизлияние?
Что такое “стволовый синдром”?
Что такое “светлый промежуток” при ранениях черепа?
Первая помощь при ранениях черепа.
Первая врачебная помощь при ранениях черепа.
Квалифицированная мед. помощь при ранениях черепа.
Специализированная мед. помощь при ранениях черепа.
Что обусловливает тяжесть черепно-мозгового ранения?
Показания для операции в ОМЕДБ при огнестрельных ранениях черепа.
Основные этапы первичной хирургической обработки огнестрельных ранений черепа.
Показания к трепанации черепа.
Классификация огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга.
Абсолютные признаки проникающего ранения позвоночника и спинного мозга.
Симптомы закрытой травмы спинного мозга.
Оказание помощи при ранениях позвоночника и спинного мозга на этапах медицинской эвакуации.


ТЕМА 11. Ранения и закрытые повреждения груди
Частота и классификация ранений и закрытых повреждений груди. Клинические проявления и диагностика повреждений грудной клетки, органов грудной полости. Осложнения повреждений грудной клетки гематоракс, пневматоракс, подкожная эмфизема, инфекционные осложнения, дигностика, принципы лечения. Показания к дренированию грудной плевральной полости. Показания к торакотомии. Тактика лечения при повреждении органов грудной клетки. Медицинская помощь на поле боя и войсковых этапах медицинской эвакуации.
Контрольные вопросы
Классификация повреждений груди.
Виды пневмотораксов.
Виды гемотораксов по П.А Куприянову.
Причины фибринолиза излившейся в плевральную полость крови.
Проба Ревилуа-Грегуара.
Травматическая асфиксия.
Проникающее ранение груди.
Закрытые повреждения груди.
Помощь на этапах медэвакуации при пневмотораксе.
Помощь на этапах медэвакуации при гемотораксе.
Помощь на этапах медэвакуации при переломах ребер, грудины.
Дренаж по Бюлау.
Пункция и дренирование плевральной полости при пневмотораксах, гемотораксах, гемопневмотораксах.
Ранение сердца: диагностика, помощь на этапах медэвакуации.
Показания к экстренной торакотомии при ранениях и закрытых повреждениях груди.
Роль и техника выполнения новокаиновых блокад при повреждениях груди (место перелома, вагосимпатическая по А.В.Вишневскому, паранефральная).
Трахеостомия: показания, техника.
Проба Н.Н.Петрова: показания, техника выполнения.
Специализированная помощь при повреждениях груди.
Торакотомия: ее роль в диагностике повреждений груди.


ТЕМА 12. Организация реанимационной помощи в чрезвычайных ситуациях

Роль и значение реанимации в чрезвычайных ситуациях. Основные периоды оказания реанимационного пособия пострадавшим с тяжелыми ранениями и травмами, сопровождающимися расстройствами основных жизненных функций. Методы сердечно-легочной реанимации. Реанимационные пособия на этапах медицинской эвакуации в чрезвычайных ситуациях.
Контрольные вопросы
Компоненты программы лечения в первые трое суток после ранения.
Понятие о респираторном дистресс-синдроме (РДСВ).
Клиническая картина РДСВ.
Послеоперационное обезболивание.
Устранение гиповолемии и анемии.
Коррекция расстройств водно-солевого обмена.
Клинические признаки дегидратации.
Парентеральное, энтеральное, смешанное питание.
Показания и методика искусственного питания.
Профилактика пареза кишечника.
Терапия пареза кишечника.
Клиническая картина пареза кишечника.
Причины печеночно-почечной недостаточности.
Профилактика и лечение печеночно-почечной недостаточности.
Методы экстракорпоральной детоксикации.
Показания и противопоказания к экстракорпоральной гемокоррекции.
Основные признаки клинической смерти: первичные, вторичные.
Мероприятия по выведению пациента из терминального состояния.
Признаки эффективности реанимации.
Искусственное дыхание.
Закрытый массаж сердца.


ТЕМА 13. Ранения и закрытые повреждения живота, таза и тазовых органов

Классификация ранений и повреждений живота. Клиническая картина, диагностика проникающих и закрытых повреждений живота. Повреждения паренхиматозных органов, полых органов, тактика лечения. Осложнения повреждений органов брюшной полости. Перитонит – классификация, диагностика, лечение. Первая помощь при ранениях в живот. Объем врачебной, квалифицированной помощи.
Ранения и закрытые повреждения таза и тазовых органов. Классификация ранений таза. Симптомы и диагностика огнестрельных переломов костей таза с повреждением и без повреждений тазовых органов. Осложнения при огнестрельных повреждениях таза. Первая помощь при ранениях и закрытых повреждениях костей таза. Объем первой врачебной помощи.
Контрольные вопросы
Классификация огнестрельных ранений живота.
Отличие проникающих ранений живота от непроникающих.
Абсолютные симптомы проникающего ранения живота.
Симптомы внутрибрюшного кровотечения при повреждениях живота.
Симптом “ваньки-встаньки” при повреждении живота.
Техника лапароцентеза.
Дополнительные методы исследования для диагностики повредлений живрта.
“Шарящий катетер”.
Первая и доврачебная помощь при ранениях живота.
Первая врачебная помощь при ранениях живота.
Квалифицированная мед. помощь при ранениях живота.
Специализированная мед. помощь при ранениях живота.
Разделение на группы раненых с огнестрельными ранениями живота в ОМЕДБ.
Принципы хирургического лечения проникающих огнестрельных ранений живота.
Особенности ушивания ран печени.
Принципы лечения перитонита.
Показания к спленэктомии.
Распознавание во время операции повреждения забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки.
В каких случаях накладывается колостома.?.
В каких случаях проводится интубация кишечника?
Что такое “лапаростомия”?
Симптомы ранения почки.
Показания к нефрэктомии.
При каких повреждениях наблюдается забрюшинное кровоизлияние?
Симптом Зельдовича.
Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря.
Показания к эпицистостомии.
Симптомы разрыва мочеиспускательного канала.
Классификация огнестрельных ранений таза и тазовых органов.
Техника внутритазовой анестезии по Школьникову-Селиванову.
Объем первой врачебной и квалифицированной помощи при ранениях таза.


ТЕМА 14. Огнестрельные и закрытые повреждения конечностей и суставов

Частота и классификация огнестрельных переломов костей. Клиника и диагностика. Объем первой помощи, доврачебной и первой врачебной помощи. Закрытые и открытые неогнестрельные переломы костей. Клиника и диагностика открытых и закрытых переломов. Объем первой, доврачебной и первой врачебной помощи.
Огнестрельные ранения суставов конечностей, их классификация. Общие и местные клинические проявления повреждений суставов. Осложнения при ранениях суставов. Объем первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. Огнестрельные ранения кисти, стопы и их этапное лечение.
Ранения и повреждения кровеносных сосудов, их классификация. Клиническая картина и диагностика огнестрельных ранений крупных кровеносных сосудов. Приемы и методы остановки огнестрельных кровотечений на поле боя и этапах медицинской эвакуации.
Симптомы и диагностика повреждений нервов. Особенности иммобилизации при повреждениях нервов. Объем первой, доврачебной и первой врачебной помощи при повреждениях нервов.
Контрольные вопросы
Классификация огнестрельных повреждений конечностей.
Особенности огнестрельных переломов конечностей. Отличие их от закрытых переломов.
Первая и доврачебная помощь при огнестрельных переломах конечностей.
Транспортная иммобилизация: определение, значение, показания к наложению.
Основные правила наложения транспортной иммобилизации.
Техника наложения шины Дитерихса.
Первая врачебная помощь при огнестрельных переломах конечностей.
Квалифицированная медпомощь при огнестрельных переломах конечностей.
Специализированная медпомощь при огнестрельных переломах конечностей.
Техника футлярной новокаиновой блокады при травмах конечностей.
Техника новокаиновой блокады при закрытых переломах конечностей.
Диагностика огнестрельных ранений суставов.
Оказание медпомощи при ранениях суставов на этапах медэвакуации.
Понятие об ампутации и экзартикуляции конечности.
Первичные показания к ампутации конечности.
Вторичные показания к ампутации конечности.
Способы ампутации конечности.
Болезни и пороки культи после ампутации конечности.
Что такое “транспортная ампутация”?
Способы окончательной остановки кровотечения при огнестрельных ранениях конечностей.
Разница между пульсирующей гематомой и травматической аневризмой.
Особенности минно-взрывных повреждений конечностей.
Оказание помощи при минно-взрывных повреждениях конечностей.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Поставьте диагноз.
Определить тяжесть травмы и состояния.
Наметьте план лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.
Оцените оказание первой медицинской помощи, если при этом есть недостатки или ошибки, то укажите, какие.

Ранен пулей в левое бедро. Сразу упал, встать на ногу не может. На передне-внутренней поверхности нижней трети левого бедра рана размером 1,5 ( 1,5 см. Вторая рана – на задне-наружной поверхности бедра размером 6 ( 7 см. Раны умеренно кровоточат. Бедро в нижней трети деформировано, определяется его патологическая подвижность.
Ранен в бедро осколком при взрыве артиллерийского снаряда. Из раны возникло сильное кровотечение алой кровью. Товарищ наложил импровизированный жгут из поясного ремня на бедро. На передне-внутренней поверхности бедра – рана с неровными краями размером 3 ( 5 см. Из раны поступает в умеренном количестве алая кровь. Деформация и патологическая подвижность бедра не определяются.
Во время взрыва шариковой бомбы получил ранения в живот, грудь и левое плечо. Беспокоит сильная боль в животе. Из раны диаметром 0,5 см в левом чревье (мезогастрий) выделяется кровянистая жидкость с кишечным запахом. Имеются две аналогичные раны на передне-боковой поверхности груди слева без отделяемого и две – на передней поверхности левого плеча. Плечо деформировано в средней трети, определяется патологическая подвижность.
При взрыве мины получил осколочное ранение в грудь. Появились кровохарканье, кашель, боль в груди. Справа на уровне третьего межреберья по средней ключичной линии имеется рана с неровными краями диаметром 0,6 см. Беспокоит сильная головная боль, рвота обстоятельство травмы не помнит, определяется горизонтальный нистагм. Другая рана – по задней подмышечной линии размером 4 ( 3 см. Из нее при кашле выделяется в умеренном количестве пенистая кровь.
При взрыве противопехотной мины оторвало левую стопу. Возникло сильное кровотечение. Товарищ на голень наложил закрутку. Левая стопа держится на кожном лоскуте. В ране видны костные отломки костей голени и стопы.
Ранен пулей в живот. Товарищ наложил повязку на раны в области поясницы и на передней брюшной стенке. Из ран небольшое кровотечение, при осмотре в МПП: больной резко бледен, кожа покрыта липким потом, сознание спутанное, АД 40/0 мм рт. ст., пульс нитевидный. При перкуссии в отлогих участках живота определяется тупость.
Извлечен из завалов после разрушения дома. Получил травму тяжелым бревном в область боковых поверхностей груди и живота справа. Состояние тяжелое, бледен, заторможен. Определяется значительная тупость в отлогих участках живота. Пульс 134 в минуту, АД 70/30 мм рт. ст. При пальпации грудной клетки справа определяется подкожная эмфизема, костная крептиация.
Ранен осколком в левую голень. Возникло значительное артериальное кровотечение, остановленное с помощью закрутки. При осмотре в МПП состояние удовлетворительное, пульс 82 в минуту, АД 115/65 мм рт. ст.
Неизвестный нанес удар ножом в левое бедро. Возникло сильное кровотечение. Доставлен в МПП на носилках с повязкой и жгутом на бедре. Общее состояние тяжелое. Пульс 130 в минуту, АД 85/40 мм рт. ст. Ощущает жажду. Патологическая подвижность бедра не определяется.
Получил травму при взрыве противопехотной мины. Терял сознание. Сколько времени лежал на месте травмы, не помнит. Доставлен в ОМЕДБ с оторванной правой стопой и открытым переломом костей левой голени. На левом бедре – жгут. Бледен. Пульс 136 в минуту, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст., относительная плотность крови 1,047, содержание гемоглобина 75 г/л, гематокритное число 29%.
При взрыве дома ранен осколком в грудь. Справа на переднебоковой поверхности груди имеется рана размером 2 ( 1 см, при кашле выделяется пенистая кровянистая жидкость. При осмотре в МПП: перкуторно определяется расширение печеночной тупости вверх до III ребра, пульс 130 в минуту, АД 85/40 мм рт. ст.
При ядерном взрыве получил ожоги от светового излучения. Кожа кистей, лица, шеи гиперемирована, имеются пузыри. Через 2 часа появилась тошнота, рвота, беспокоит общая слабость. Показания индивидуального дозиметра 2,5 Гр.
После ядерного взрыва возникли пожары. Загорелась одежда. упал с третьего этажа. Получил ожоги пламенем. На верхних конечностях кожа гиперемирована, покрыта пузырями. На ноги встать не может, бедро деформировано. Имеются значительные участки светло-коричневого струпа. Кожа лица гиперемирована, отечна. Была однократная рвота. Показания индивидуального дозиметра 1,5 Гр.
В горящем здании на следе радиоактивного облака получил ожоги. Кожа предплечий, кистей и голеней гиперемирована, покрыта пузырями. На передней поверхности правой голени и на бедре – коричневый струп. Общее состояние тяжелое. Наблюдалась повторная рвота. Жажда. Показания индивидуального дозиметра 3 Гр.
При ядерном взрыве получил ожоги вследствие возникновения пожаров. На грудной клетке – широкий циркулярный буро-коричневый струп. Лицо закопчено, гиперемировано. На левом плече и предплечьях – ожоговые пузыри, гиперемия кожи. Дыхание частое, стридорозное, 36 в минуту. Сознание спутанное. Показания индивидуального дозиметра 4,5 Гр.
На следе радиоактивного облака получил ранение противопехотной миной. Правая стопа оторвана. В ране видны обрывки сухожилий и мышц. Беспокоят тошнота, жажда. Была однократная рвота. Показания индивидуального дозиметра 1 Гр.
При ядерном взрыве загорелась автомашина. Получил ожоги левой боковой поверхности туловища и конечностей. В этих областях разлитая гиперемия кожи, пузыри, местами участки бледно-серого цвета, лишенные чувствительности. Поступил в МПП на 5-м часу с момента травмы. Пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Судя по промоканию повязки и зонам болезненности при пальпации через повязку, общая площадь ожогов около 30%, из них глубоких – 10% поверхности тела. АД 100/60 мм рт. ст.
Выбирался из горящего здания и получил ожоги лица, обеих кистей, правого бедра. На ожоговых поверхностях – множественные напряженные пузыри, на правом бедре – ограниченный коричневый струп, обрывки сгоревшей одежды. Лицо отечно, не может раскрыть веки. Брови и ресницы опалены. Зрение сохранено, светобоязнь. АД 90/40 мм рт. ст.
Взорвался автомобиль получил обширные ожоги лица, рук, груди, живота, бедер. Кожа на месте ожогов бледная, обширные участки черного струпа. АД 80/40 мм рт. ст.
При взрыве мины с напалмом получил ожоги обеих нижних конечностей. Одежда сгорела. Выявляется циркулярный ожоговый струп на голени и бедре. Самостоятельно передвигаться не может. АД 70/40 мм рт. ст.
В результате возгорания одежды после применения напалма получил ожоги лица, обеих верхних конечностей, туловища. Лицо резко отечно, покрыто коричневым струпом. Глаза раскрыть не может. Зрение утрачено. На передней поверхности шеи, груди, обеих верхних конечностей видны участки серого струпа, которые чередуются с напряженными пузырями с желтоватым содержимым. Дышит тяжело, голос хриплый, просит пить. Самостоятельно передвигаться не может.
Определить тактику лечения, тяжесть травмы и состояния: диагноз – слепое осколочное ранение таза с повреждением внутрибрюшинного отдела прямой кишки.
Определить необходимые меры профилактики раневой инфекции на поле боя, в МПП и в ОМЕДБ: диагноз – слепое осколочное ранение ягодичной области. Плановые прививки против столбняка не проводились.
В ОМЕДБ, минуя МПП, доставлен на грузовом автомобиле вместе с группой раненых военнослужащий с огнестрельным переломом бедра. Со слов доставившего известно, что раненых на протяжении 3 суток выносили из окружения. При осмотре раненого – лицо гиперемировано, возбужден, вплоть до бреда. Лицо, кисти покрыты липким потом. Нижняя конечность иммобилизована подручными средствами. На бинтах в средней трети бедра небольшое пятно высохшей крови. Пульсация сосудов на стопе ослаблена, пальцы стопы холодные, чувствительность снижена. При разрезании повязки края ее сразу же разошлись, оставив на коже след от вдавливания повязки. На кожных покровах пятна сине-багрового цвета. На передней поверхности бедра рана звездчатой формы, размером до 6 см, из которой выступают серого цвета мышцы. При поверхностной пальпации определяется крепитация. Выходного отверстия нет, отделяемое из раны скудное, без запаха.
Рядовой В. ранен осколком авиабомбы в левое бедро. Доставлен в ОМЕДБ через 30 ч после ранения. Раненый беспокоен, жалуется на боли и чувство давления под повязкой. Пульс 130 в минуту. АД 100/50 мм рт. ст., температура 38 єС. При осмотре – бедро отечно, на коже - пятна бронзового цвета. На передней поверхности имеется рана размером 5 ( 1,5 см, в рану пролябируют темного цвета мышцы. Отделяемое скудное, сукровичное. Выходного отверстия нет. При пальпации в подкожной клетчатке определяется крепитация. Кожа голени и бедра холодная. Чувствительность на стопе и голени снижена.
Рядовому К. в ОМЕДБ произведена первичная хирургическая обработка огнестрельной раны мягких тканей правой голени. Столбнячный анатоксин был введен в МПП. Послеоперационное течение осложнилось нагноением раны. На 12 сут предъявил жалобы на боли при жевании и глотании, затрудненное открывание рта. Общее состояние не нарушено. Определяется ригидность затылочных мышц, спины и поясничной области.
При разрушении здания обе нижние конечности в верхней трети были придавлены бетонной плитой. Сознание не терял. Извлечен из-под развалин через 7 ч после взрыва. Активные движения в суставах отсутствуют, пассивные - резко затруднены. Конечности холодные на ощупь, тактильная и болевая чувствительность отсутствует: определяется окоченение мышц ниже уровня сдавления. После извлечения из-под завалов состояние пострадавшего резко ухудшилось: появились выраженная бледность, холодный пот, пульс стал слабым, АД упало до 75/40 мм рт. ст.
Во время взрыва бомбы бортом перевернувшегося автомобиля была придавлена левая голень в средней трети. Извлечен через 5 ч. Определяются деформация и патологическая подвижность голени на уровне сдавления. Тактильная и болевая чувствительность ниже места сдавления сохранена. Возможны активные движения стопы.
В разрушенном при взрыве бомбы блиндаже бревнами и пластом земли придавило левую нижнюю конечность на всем протяжении. Извлечен через 6 ч. Тактильная и болевая чувствительность ниже уровня сдавления отсутствует, активные движения стопы и в коленном суставе невозможны, пассивные движения сохранены.
Рядовой Д. доставлен на МПП через 1,5 ч после минно-осколочного ранения правой стопы. На верхнюю треть правой голени наложен жгут. Повязка на правой стопе обильно пропитана кровью. Объективно: больной бледен, адинамичен, покрыт холодным потом. Пульс 130 в минуту, слабого напряжения и наполнения. АД 80/55 мм рт. ст.
Сержант М. доставлен на МПП через 2 ч с осколочным ранением правой половины груди. Объективно: состояние тяжелое, положение полусидячее, кожные покровы бледные, выражен цианоз губ и кистей рук. Дыхание учащенное, затрудненное. В рану под повязку подсасывается воздух. Пульс 126 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 75/40 мм рт. ст.
Рядовой О. доставлен на МПП через час после осколочного ранения живота. Объективно: состояние тяжелое. Бледен, адинамичен. На животе повязка, под которой видны петли кишечника. При перкуссии в отлогих местах живота четко определяется притупление. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 75/30 мм рт. ст.
Ранен пулей в голову. Наблюдались кратковременная потеря сознания, значительное кровотечение из раны. Повязка промокла кровью. Рвоты не было. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения. В правой лобной области – бороздчатая рана размером 6 ( 2 см, видны костные отломки. Умеренное кровотечение из раны. Диаметры зрачков одинаковы, реакция на свет живая. Патологические рефлексы и расстройства чувствительности отсутствуют.
Ранен осколком в затылочную область. Возникло обильное кровотечение. Сознание отсутствует. Дыхание шумное, прерывистое. Наблюдается повторная рвота, западает язык. Пульс 60 в минуту, напряжен, АД 140/85 мм рт. ст. В затылочной области рана размером 2 ( 3 см. Доставлен в ОМЕДБ без сознания. Частая рвота. Пульс 46 в минуту, напряжен. АД 165/95 мм рт. ст. Дыхание шумное.
Взрывной волной отброшен в глубокий окоп головой вниз. Кратковременно терял сознание. Встать не смог. Резкие боли в области шеи. Движения в верхних и нижних конечностях и чувствительность отсутствуют. Мочевой пузырь по данным перкуссии переполнен.
Ранен пулей в область груди и позвоночника. Сразу упал и подняться не смог. В МПП состояние тяжелое. Пульс 96 в минуту, АД 95/50 мм рт. ст. Мышечный тонус на нижних конечностях резко снижен, движения и чувствительность отсутствуют. Мочевой пузырь переполнен, но позывов к мочеиспусканию нет. На уровне VIII грудного позвонка слева от остистых отростков имеется рана размером 2 ( 2 см. Вторая рана справа на уровне V ребра по средней подмышечной линии. Дыхание над правым легким не прослушивается.
В разрушенном снарядом блиндаже получил травму спины бревном. Появились резкие боли в пояснице. Передвигаться самостоятельно не мог. В МПП доставлен на носилках в положении лежа на животе. Движения туловища вызывают выраженную боль в пояснице. Надавливание на остистый отросток III поясничного позвонка резко болезненно. Давление по оси на позвоночник вызывает боль в поясничном отделе. Мочеиспускание не нарушено. Чувствительность на нижних конечностях сохранена.
Ранен пулей в грудь справа. Появились значительные кашель с кровянистой мокротой, нарастающая одышка. Кожные покровы цианотичны. Холодный пот. Дыхание значительно затруднено. Пульс 120 в минуту. На уровне III ребра справа по средней ключичной линии имеется рана размером 1 ( 1 см, у нижнего угла правой лопатки вторая рана размером 2,5 ( 2,0 см. Подкожная эмфизема распространяется на шею, лицо, живот. Глаза открыть не может из-за эмфиземы век. Перкуторно сердечная тупость значительно смещена влево.
Ранен осколком снаряда в грудь. Дыхание затруднено. Одышка. Кровохарканье. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 110 в минуту. На уровне IV ребра по боковой поверхности правой половины грудной клетки имеется рана размером 3 ( 4 см, которая в момент вдоха присасывает воздух. При кашле из-под повязки выделяется пенистая кровь.
Ранен пулей в левую половину груди. Появилась одышка, затрудненное дыхание, кровохарканье, выраженный кашель. Цианоз кожных покровов. Пульс 98 в минуту. Повязка промокла кровью. Слышно присасывание воздуха через рану. На уровне VII ребра по боковой поверхности груди слева имеется рана размером 6 ( 3 см, в которой видны мелкие отломки ребра и ткань легкого.
При взрыве шариковой бомбы получил ранение в правую половину груди. Появились кровохарканье, выраженный кашель, слабость, затруднение при дыхании. Состояние тяжелое. Пульс 108 в минуту, слабого наполнения. АД 75/45 мм рт. ст. Дыхание 32 в мин. Кожные покровы бледные. На передней поверхности груди две раны диаметром 0,5 см. Расстояние между ранами 4 см. При перкуссии над правой половиной грудной клетки определяется тупость до II ребра спереди. Кровь, извлеченная при плевральной пункции, свертывается в шприце.
При взрыве гранаты получил множественные ранения задней поверхности туловища. Кровохарканья нет. Состояние удовлетворительное. На задней поверхности туловища – множественные мелкие раны от 0,5 до 0,2 см в диаметре. В некоторых ранах видны застрявшие металлические осколки.
Был извлечен из загоревшейся и перевернувшейся автомашины. Выраженная одышка. Лицо закопчено, кисти геперемированы и отечны. Дыхание затруднено. Состояние тяжелое. Выраженная подкожная эмфизема, распространяющаяся на шею, лицо, веки. Пульс 120 в минуту. При пальпации по боковой поверхности груди слева – резкая локальная болезненность и костная крепитация на протяжении III – X ребер.
Ударной волной был отброшен на миномет. Кратковременно терял сознание. Встать сам не мог. Появились одышка, резкие боли в груди слева и животе. Состояние тяжелое. Бледен. Брюшная стенка напряжена: положительные симптомы раздражения брюшины, при перкуссии в отлогих местах живота определяется тупость. Пульс 130 в минуту, АД 95/65 мм рт. ст. Болезненность при пальпации V – X ребер слева по средней ключичной линии. Подкожная эмфизема, распространяющаяся на шею.
Во время взрыва был придавлен станиной перевернувшегося орудия. Резкая боль в груди справа при каждом вдохе. Кашель, умеренное кровохарканье, одышка. Состояние тяжелое. Цианоз. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы шеи. Умеренная подкожная эмфизема. Выраженное западение грудной стенки во время вдоха на участке от правого края грудины до средней подмышечной линии, костная крепитация. Пульс 120 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст.
МПП. Сержант К. получил осколочное ранение груди 1 ч назад. Пришел на МПП самостоятельно. Объективно: состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшие боли в левой половине груди в области раны. Повязка на ране лежит плохо, частично сместилась, умеренно пропитана кровью. Присасывания воздуха под повязку нет. При перкуссии слева на всем протяжении легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Пульс 80 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст.
МПП. Рядовой М. получил пулевое ранение левой половины груди 30 мин назад. Доставлен на носилках. Состояние тяжелое. Бледен, лицо цианотично, выражено набухание шейных вен. В 4-м межреберье слева по среднеключичной линии овальной формы рана размером 1 ( 1,5 см, закрытая сгустком крови. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны резко приглушены. Пульс 30 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД 85/40 мм рт. ст.
Ранен осколком мины в живот. В области правого подреберья из раны выделяется кровь. Состояние тяжелое. Одежда промокла кровью. Выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Пульс нитевидный. При перкуссии выявляется значительное притупление в отлогих местах живота. Перистальтика не прослушивается. Умеренно выражены симптомы раздражения брюшины, АД 50/0 мм рт. ст.
Ранен осколком снаряда в живот. Через рану выпали петли тонкой кишки. Состояние тяжелое. Бледен. Пульс 124 в минуту, слабого наполнения. Язык сухой. Повторная рвота. Брюшная стенка напряжена. Выраженные симптомы раздражения брюшины и резкая болезненность, АД 60/30 мм рт. ст.
При взрыве мины получил множественные ранения в область живота. Самостоятельно дошел до медпункта. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 84 в минуту. Живот участвует в акте дыхания. Рвоты не было. Перистальтика прослушивается. Имеются множественные мелкие раны на брюшной стенке. В некоторых из них видны застрявшие осколки.
Во время взрыва был отброшен ударной волной, упал на край бруствера левым боком. Появились сильные боли в животе, слабость, бледность, жажда. Состояние тяжелое. Пульс слабый, частый. Живот напряжен, в дыхании не участвует. Выражены симптомы раздражения брюшины. Язык сухой. Рвота. Пульс нитевидный, АД 60/40 мм рт. ст. При перкуссии определяется тупость в отлогих местах живота, печеночная тупость отсутствует. Перистальтика не прослушивается.
При взрыве получил удар в живот тяжелым тупым предметом. Появились резкие боли в животе, слабость. Состояние тяжелое. Бледен. Покрыт холодным потом. Выражены симптомы раздражения брюшины, перистальтика не прослушивается, жажда. Повторная рвота. Пульс 144 в минуту, слабого наполнения, АД 65/30 мм рт. ст. Печеночная тупость не определяется. В отлогих местах живота определяется притупление перкуторного звука. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена.
Ранен на уровне лобка. Одежда обильно промокла кровью. Из раны диаметром 1 см в области лобка справа от средней линии выделяется в умеренном количестве кровь, имеющая запах мочи. Пальпаторно определяются резкая болезненность вокруг раны, костная крепитация. Сзади у левого края крестца – вторая рана диаметром 4 см, из которой выделяется кровь с каловым запахом. Пульс 120 в минуту, АД 80/40 мм рт. ст.
При взрыве снаряда ранен осколком в область крестца. Появились сильные боли в ране внизу живота. На уровне верхнего края крестца слева имеется рана диаметром 1,5 см, просвет ее закрыт сгустком крови. Брюшная стенка напряжена, болезненная при пальпации, симптомы раздражения брюшины положительные, с максимумом выраженности в левой подвздошной области. Пульс 96 в минуту, АД 95/60 мм рт. ст.
При взрыве шариковой бомбы ранен в область таза. Жалуется на нарастающие сильные боли внизу живота. Слева над лобком имеется рана диаметром 0,4 см. Живот резко болезненный в нижних отделах. Не мочился. Пульс 110 в минуту, АД 95/60 мм рт. ст. При катетеризации мочевого пузыря получено несколько миллилитров мочи со значительной примесью крови.
Во время взрыва авиабомбы был придавлен бревнами. Появилась сильная боль в области таза. Состояние тяжелое, бледен. Выраженная боль в области таза, промежности. Определяются значительных размеров подкожная гематома и отек в области промежности, мошонки. При надавливании на тазовые кости боли усиливаются, определяется костная крепитация. Над лобком – тупой перкуторный звук. Пульс 124 в минуту, слабого наполнения, АД 75/35 мм рт. ст. Мочиться не может. Из мочеиспускательного канала выделяется кровь.
Во время взрыва упал с высоты. Была кратковременная потеря сознания. Встать не смог. Появились сильные боли в области таза. Надавливание на тазовые кости болезненно, определяется костная крепитация. Мочеиспускание самостоятельное. Моча не изменена. Пульс 96 в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Ранен пулей в левое бедро. Возникли умеренное кровотечение и сильные боли в ране. На ногу встать не может. Конечность неестественно согнута на уровне средней трети бедра. Бледен, на вопросы отвечает неохотно. Пульс 100 в минуту. Пульсация тыльной артерии стопы сохранена. На передней поверхности бедра рана размером 1 ( 1 см, на задней 3 ( 5 см.
Перевернулась автомашина, в кузове которой ехал пострадавший. Почувствовал резкую боль в правом предплечье. В средней трети предплечья определяются патологическая подвижность и костная крепитация. Пульс 80 в минуту. Кисть теплая, чувствительность сохранена.
Ранен осколком снаряда в правое плечо. Появились резкая боль и деформация плеча. На передней поверхности плеча в средней трети рана размером 3 ( 6 см. Кровотечение из раны умеренное. Пульс 100 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст.
Ранен осколком авиабомбы в правое плечо. Одежда промокла кровью. Обширная рана плеча с рваными краями, кровоточит. Плечо держится только на кожном лоскуте. Пульс 136 в минуту, АД 75/30 мм рт. ст.
Ранен при взрыве противопехотной мины. Правая стопа оторвана на уровне голеностопного сустава. Обширная рваная рана мягких тканей голени обширно загрязнена землей, кожа закопчена. Общее состояние тяжелое. Бледен. Пульс 110 в минуту, АД 85/55 мм рт. ст.



ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Тема 1. Основы организации оказания хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях и в действующей армии

Условно насколько периодов можно разделить развитие ВПХ ?
А) три б) четыре в) пять
Кто является снователем ВПХ ?
а)Леонардов б) Оппель ВИ. В)Пирогов Н.И. г) Ефименко Н.А. д) Брюсов П.Н.
В каком году внедрен принцип этапного лечения раненных ?
а)1924 б) 1939 в)1941-1945 г) 1914-1916 д) 2000-2002
В каком году организована первая кафедра ВПХ ?
а)1934 б) 1924 в)1941 г) 1914-1916 д) 2004
В каком году и кем организован военно-медицинский журнал ?
а) Н.И.Пирогов 1864 б)Оппель 1924 г) Бурденко 1941 Я.В. Виллие 1823
В каком году в РФ организована служба экстренной помощи при Чрезвычайных ситуациях ?
а) 1941 б) 1961 в) 1981 г) 1990 д) 2000
Сколько этапов медицинской эвакуации?
а) два б) четыре в) пять г) три д) шесть
На каком этапе оказывается первая врачебная помощь?
а) МПБ б) МПП в) ОМЕДБ г) ВПХГ д) ОМО
На каком этапе оказывается первая квалифицированная помощь?
а) ПМП б) ОМЕДБ в) ВПХГ г) МПБ д) на поле боя
Этапы медэвакуации - это медподразделение, предназначенное для:
а) приема и оказания помощи раненым
б) приема раненых
в) эвакуации раненых
г) сортировки раненых
д) выполнения транспортной иммобилизации и транспортного обезболивания.
Различают следующие виды медицинской помощи в системе этапного лечения
а) хирургическая, акушерская, травматологическая, амбулаторная, стационарная
б) первая помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная, специализированная
в) первая помощь, доврачебная, первая врачебная терапевтическая, первая врачебная хирургическая, квалифицированная реанимационная помощь, квалифицированная хирургическая помощь
Какие оперативные вмешательства выполняются на МПП:
а) трахеостомия, транспортная ампутация
б) экстренная лапаротомия при проникающих ранениях живота
в) экстренная трепанация черепа
г) экстренная торакотомия при кровотечениях
д) ампутация конечности при ишемическом некрозе
Медсортировка в ОМЕДБ проводится:
а) бригадным методом
б) индивидуально
в) начальником ОМЕДБ
г) начальником ОМО
д) представителем ВПХГ
От мероприятий какой группы при работе этапа по сокращенному варианту отказываться нельзя:
а) мероприятия, которые не обязательно ведут к развитию тяжелых осложнений (((( группа)
б) мероприятия, которые ведут к развитию тяжелых осложнений ((( группа)
в) мероприятия, которые создают угрозу жизни (( группа)
г) мероприятия, которые необходимо было выполнить на предыдущем этапе ((V группа)
д) мероприятия, которые могут быть выполнены на следующем этапе (V группа)
На каком этапе медэвакуации проводится профилактика столбняка:
а) МПБ б) МПП в) ОМЕДБ г) на поле боя д) ВПХГ
На сколько эшелонов подразделяется специализированная помощь
а) на пять б) на четыре в) на три г) на два д) на один




Тема 2. Огнестрельные ранения.

Раневая баллистика это:
а) учение о движении ранящего снаряда в тканях
б) учение о патогенезе раневого процесса
в) учение о строении раневого канала при огнестрельном ранении

2) В механизме образования огнестрельной раны основную роль играют следующие факторы
а) воздействие головной ударной волны, воздействие ранящего снаряда, воздействие бокового удара, воздействие вихревого следа
б) воздействие головной ударной волны, воздействие вторичных осколков, воздействие бокового удара, воздействие вихревого следа
в) воздействие головной ударной волны, воздействие временной пульсирующей полости, воздействие бокового удара, воздействие вихревого следа
г) все верно



Факторы характеризующие тяжесть огнестрельных ранений
а) баллистические свойства снаряда, характер передачи воздействие кинетической энергии, характеристика тканей в поражаемой области
б) характер взрыва, воздействие бактерий, состояние организма.

Поражающие факторы при минно-взрывных ранениях
а) взрывная волна, воздействие ранящего снаряда, высокая температура и пламя, воздействие токсических продуктов
б) лучевое воздействие, ударная волна, токсические продукты сгорания, угарный газ, воздействие осколков.

Основные патогенетические факторы при минно–взрывных ранениях
а) массивная кровопотеря б) ушибы сердца в) ушибы легких г) эндотоксикоз д) сочетанный характер травмы
б) травматический шок, множество переломов, инфекционные осложнения, сепсис, полиорганная недостаточность
Сколько зон (морфологически) выделяют в огнестрельной ране:
а) две б) три в) четыре г) пять д) шесть
Морфологические названия зон в огнестрельной ране:
а) раневой канал, зона первичного некроза, зона молекулярного сотрясения
б) раневой канал, зона первичного некроза
в) раневой канал, зона первичного некроза, зона вторичного некроза, зона молекулярного сотрясения
г) зона прямого удара пули
д) зона бокового удара пули
Какая зона (морфологически) отсутствует при неогнестрельном ранении:
а) первичного некроза
б) молекулярного сотрясения
в) раневого канала
г) зона прямого удара пули
д) все отсутствуют
Чем в первую очередь обусловлена величина поражающего действия огнестрельного снаряда:
а) массой
г) химическим составом пули

б) скоростью
д) формой пули

в) объемом


Какого вида девиации раневого канала выделяют при огнестрельном ранении:
а) первичная, вторичная
г) комбинированная

б) первичная, вторичная, третичная
д) все верно

в) первичная


Чем обусловлена первичная девиация раневого канала:
а) разной плотностью тканей
б) неустойчивостью ранящего снаряда из-за малой его массы
в) малой начальной скоростью пули (V ( 300 м/с)
г) большой начальной скоростью пули
д) высокой начальной скоростью пули (V ( 900 м/с)
Вторичная девиация раневого канала обусловлена:
а) первичной девиацией
б) изменением взаимного расположения частей тела по сравнению с моментом ранения
в) высокой начальной скоростью пули (V ( 800 м/с)
г) низкой начальной скоростью пули (V < 900 м/с)
д) расстоянием, с которого произведен выстрел
Не подлежат первичной хирургической обработке (ПХО) раны:
а) сквозное пулевое ранение груди без гемопневмоторакса
б) проникающее ранение живота
в) ранения волосистой части головы, лица, шеи
г) ранения тазобедренного сустава
д) ранения промежности
ПХО проводится на этапе медпомощи:
а) ПМП б) ОМЕДБ в) МПБ г) ВПХГ
д) госпиталь для раненых в зависимости от локализации ранения
15) Виды используемых швов для закрытия раны:
а) первичный, первичный отсроченный, первичный провизорский, вторичный ранний, вторичный поздний
б) первичный, вторичный ранний, вторичный поздний, третичный
в) первичный, вторичный, третичный
г) вторичный отсроченный, вторичный ранний, первичный,
д) все указанные виды швов
16) Сколько этапов содержит первичная хирургическая обработка
а) один б) три в) четыре г) пять д) шесть



Тема 3. Методы и средства обезболивания на этапах медэвакуации

К ненаркотическим анальгетикам относятся:
а) прозерин б) ацетилхолин в) дицинон г) небагин д) убретид
2) К наркотическим анальгетикам относятся:
а) промедол б) реланиум в) дроперидол г) димедрол д) кеторол
3) Транспортное обезболивание - это:
а) обезболивание при транспортировке пострадавшего
б) обезболивание для подготовки к предстоящей эвакуации раненого
в) обезболивание, которое выполняют перед наложением транспортной иммобилизации
г) обезболивание, которое выполняют при снятии транспортных шин
д) обезболивание, которое выполняют наркотическими анальгетиками на этапе квалифицированной медицинской помощи
4) Для блокады области перелома используют новокаин:
а) 0,25% б) 0,1% в) 1% г) 3% д) 5%
5) Для футлярной новокаиновой блокады по А.В. Вишневскому используют новокаин:
а) 0,25% б) 0,75% в) 1% г) 2% д) 5%
6) При блокаде на плече новокаин вводят в футляры:
а) передний и задний
б) медиальный и латеральный
в) передний, задний, медиальный, латеральный
г) передний, задний, медиальный
д) передний, задний, латеральный
7) При блокаде на бедре новокаин вводят в футляры:
а) передний и задний
б) передний, задний, медиальный
в) передний, задний, медиальный, латеральный
г) передний, медиальный, латеральный
д) передний, латеральный, задний
8) Признаком эффективности вагосимпатической блокады является:
а) симптом Бернара-Горнера
б) симптом Селиванова
в) симптом А.В. Вишневского
г) симптом Турнера
д) симптом Ситковского
9) Анестезия по Лукашевичу-Оберсту применяется при операциях на:
а) грудной полости
б) брюшной полости
в) коленном суставе
г) на пальцах кисти
д) плечевом суставе
10)Проведение общего обезболивания возможно на этапе:
а) первой врачебной помощи
б) квалифицированной помощи
в) только на этапе специализированной помощи
г) только в тылу
д) на всех этапах, за исключением первого этапа

Тема 4. Кровотечения и кровопотеря

Общее количество объема циркулирующей крови ОЦК:
а) муж. 75 мл ( М тела; жен. 73 мл ( М тела
б) муж. 100 мл ( М тела; жен. 90 мл ( М тела
в) муж. 90 мл ( М тела; жен. 85 мл ( М тела
г) муж. 83 мл ( М тела; жен. 80 мл ( М тела
д) все неправильно
Гематокрит в норме:
а) муж. 43% жен. 41%
г) муж. 55%; жен. 50%

б) муж. 50%, жен. 55%
д) муж. 65%; жен. 60%

в) муж. 60%, жен. 50%


При кровопотере показатель гематокрита:
а) повышается
б) понижается
в) не меняется
г) повышается только при внутриполостных кровотечениях
д) понижается только при наружных артериальных кровотечениях
Формула определения дефицита объема циркулирующей крови по гематокриту:
а) 13 EMBED Equation.3 1415

б) 13 EMBED Equation.3 1415

в) 13 EMBED Equation.3 1415

г) 13 EMBED Equation.3 1415
13 EMBED Equation.3 1415
д) 13 EMBED Equation.3 1415

5) Шоковый индекс Альговера:
а) отношение пульса к давлению Ps/AД
б) отношение давления к пульсу AД/Ps
в) отношение систолического АД к диастолическому АД
г) отношение диастолического АД к систолическому АД
д) отношение пульса к диастолическому АД
6) Шоковый индекс Альговера в норме:
а) 0,5 б) 0,8 в) 1,0 г) 0,25 д) 1,25
7) Шоковый индекс при кровопотере:
а) повышается
б) понижается
в) не меняется
г) меняется только при внутриполостных кровотечениях
д) понижается только при наружных артериальных кровотечениях
8) Правило наложения жгута при артериальном кровотечении:
а) выше повреждения
б) ниже повреждения
в) в зависимости от объема кровопотери
г) непосредственно в области раны
д) начинают с вышележащих отделов, переходя на нижележащие
9) Понятие о реинфузии:
а) переливание собственной крови
б) переливание иногруппной крови
в) переливание собственной крови и плазмы
г) переливание консервированной крови и раствора белка
д) переливание собственной крови и солевых растворов
10) При сборе крови для реинфузии и предотвращения свертывания используют:
а) цитрат натрия, гепарин
б) хлористый кальций, гепарин
в) цитрат натрия, аминокапроновая кислота
г) цитрат натрия, дицинон
д) протамин сульфат, гепарин
11) Кровезаменители гемодинамического действия:
а) полиглюкин, желатиноль
б) гемодез, глюкоза
в) альбумин, протеин
г) диссоль, гемодез
д) глюкоза, физиологический раствор
12) Кровезаменители дезинтоксикационного действия:
а) полиглюкин, желатиноль, гемодез
б) гемодез, полидез, альбумин
в) гемодез, полидез, неокомпенсан
г) хлористый кальций, аминокапроновая кислота, реополиглюкин
д) полиглюкин, реополиглюкин, хлористый магний
13) Препараты для парэнтерального питания:
а) гемодез, глюкоза, полиглюкин
б) интралипид, глюкоза, гемодез
в) альбумин, аминофузин, липофундин
г) реополиглюкин, гемодез, хлористый натрий
д) хлористый калий, гемодез, протеин
14) Понятие о ДВС-синдроме:
а) рассеянное свертывание крови внутри мелких сосудов вследствие кровопотери
б) наследственное повышенное тромбообразование внутри сосудов вследствие нарушения противосвертывающей системы
в) вследствие перенесенного вирусного гепатита
г) наследственное понижение тромбообразования
д) все верно
15) Препараты для консервативной терапии кровотечений
а) тахакомб
б)гемостатическая губка
в)медицинский клей
г) фраксепарин
д) клексан

Тема 5. Травматический шок

Травматическая болезнь развивается
а)при изолированной травме
б)при сочетанной травме
в)при отравлении угарным газом


При каких ситуациях развивается травматический шок
а) при аллергии б) при механической травме в) при перегревании на солнце г) при переохлаждении

В основе патогенеза травматического шока ведущую роль играют
а) боль, кровопотеря, инфекционные осложнения, ДВС, сгущение крови
б) раздражение нервных окончаний, медиаторный пожар, эндотоксикоз, гиповолемия.

Источником медиаторного взрыва при травматическом шоке является
а) головной мозг
б) кишечник
в) костный мозг
г) нейтрофилы, моноциты
д) эритроциты

Эндотоксикоз при травматическом шоке обусловлен
а) нарушением гемодинамики, наурушением функции кишечника, нарушением функции сердца
б) токсические вещества нарушенного обмена, продукты разрушенных клеток, бактериальные токсины

В эректильной фазе травматического шока артериальное давление:
а) понижено
б) без изменений
в) повышено
г) понижение только диастолического давления
д) повышение только диастолического давления
В торпидной фазе травматического шока артериальное давление:
а) повышено
б) без изменений
в) понижено
г) понижение только диастолического давления
д) повышение только диастолического давления
В торпидной фазе травматического шока средней тяжести величина систолического артериального давления составляет:
а) 110 мм рт. ст.
г) 50 мм рт. ст.

б) 60 мм рт. ст.
д) 40 мм рт. ст

в) 80 мм рт. ст.


Шоковый индекс по Альговеру и Бурри равен 1,5; что свидетельствует:
а) о нормальном состоянии
г) о клинической смерти

б) о развивающемся шоке
д) о необходимости срочной операции

в) об угрожающем шоке


Психомоторное возбуждение характерно для:
а) торпидной фазы травматического шока
б) эректильной фазы травматического шока
в) как правило, для торпидной фазы
г) торпидной и эректильной фазы
д) все верно
При травматическом шоке развивается:
а) метаболический алкалоз
Г) алкаацидоз

б) метаболический ацидоз
Д) все неверно

в) КЩР не меняется


Окончательное выведение пострадавших из травматического шока проводится на:
а) МПБ б) МПП в) ОМЕДБ г) ВПХГ д) на поле боя
Шоковый индекс по Альговеру-Бурри - это отношение:
а) систолического АД к диастолическому
б) диастолического АД к систолическому
в) пульса к систолическому АД
г) пульса к диастолическому АД
д) систолического АД к пульсу
Цель по лечению шока на этапе первой врачебной помощи:
а) окончательное выведение пострадавшего из шока
б) перевод более тяжелой степени шока на менее тяжелый
в) удержать степень тяжести шока на исходном уровне
г) обязательное переливание крови всем пострадавшим
д) при внутриполостных кровотечениях выведение больного из шока с последующей быстрой доставкой на этап квалифицированной медицинской помощи
Основными принципами лечения травматического шока являются
а) обезболивание, восполнение объема циркулирующей крови, коррекция метаболических нарушений, коррекция органных нарушений
б) иммобилизация, новокаиновая блокада, переливание крови, экстренная операция
в) все верно

Тема 6. Современные методы диагностики, степени тяжести и хирургическое лечение синдрома длительного раздавливания

В основе развития СДР лежат:
а) перелом костей конечности
б) ишемия тканей
в) сдавление конечности более 8 часов
г) сдавление конечности более 6 часов
д) комбинированная травма

Ранний период СДР характеризуется:
а) развитием острой почечной недостаточности
б) преобладанием местных симптомов поврежденных тканей
в) расстройством гемодинамики (шока)
г) психомоторным возбуждением
д) все верно
В раннем периоде СДР содержание гемоглобина, гематокрит и количество эритроцитов:
а) не изменено
г) как правило, понижено

б) понижено
д) понижено в первые 20 минут после сдавления

в) повышено


При сдавливании мягких тканей отдельных сегментов конечностей в течение 4 часов развивается СДР:
а) легкой степени
Г) крайне тяжелой степени

б) средней тяжести
Д) не развивается

в) тяжелой степени


Для раннего периода СДР характерна:
а) олигурия
Г) пиурия

б) полиурия
Д) никтурия

в) нарушения не характерны


Показания для наложения жгута при СДР:
а) отсутствие "пассивной подвижности" в суставе ("трупное окоченение")
б) отсутствие активных движений в суставе
в) отсутствие тактильной чувствительности
г) при выраженном болевом синдроме
д) все верно
Наложение жгута показано
а)после освобождения конечности из под завала
б)до освобождения конечности из под завала
Лечение почечной недостаточности при СДР проводится на:
а) МПП б) ОМЕДБ в) ВПХГ г) ВПТГ д) МПБ
Впервые синдром сдавления описал:
а) Н.И. Пирогов
Г) Байуотерс

б) А.В. Вишневский
Д) Альговер

в) Горнер А.


Степень ишемии конечности при СДР:
а) начальная, промежуточная, конечная
б) компенсированная, промежуточная, некомпенсированная
в) компенсированная, некомпенсированная, необратимая
г) компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная
д) компенсированная, некомпенсированная, исходная
Ампутацию конечности при ишемическом некрозе при СДР выполняют на этапе:
а) первой врачебной помощи
б) квалифицированной помощи
в) специализированной помощи
г) по экстренным показаниям в МПП
д) в госпитале для раненых в конечности
При СДС наблюдается
а) гипокалиемия
б)гиперкалиемия
в) изменений не наблюдается
При СДС при острой почечной недостаточности показаны
а) инфузионная терапия, переливание препаратов калия, переливание крови
б)инфузионная терапия-форсированный диурез, использование методов экстракрпоральной детоксикации

Продольная фасциотомия при СДР:
а) показана во всех случаях
б) не показана из-за тяжелого состояния больного
в) показана при выраженном индуративном отеке
г) показана только на этапе специализированной помощи
д) показана при возможности применения методов экстракорпоральной детоксикации

Тема 7. Инфекционные осложнения боевых повреждений

Особенностью микрофлоры современной раневой инфекции является
а)анаэробное инфицирование
б)кишечной палочкой
в)синегнойной палочкой
г) полимикробной флорой

Аэробная микрофлора раневой инфекции:
а) бактероиды, кишечная палочка, синегнойная палочка
б) столбнячная палочка, протей, энтерококк
в) кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, энтерококк
г) протей, синегнойная палочка, энтерококк
д) кишечная палочка, синегнойная палочка, столбнячная палочка
Представители анаэробной неспорообразующей микрофлоры:
а) клостридий перфрингенс, группа бактероидов, группа протея
б) бактероиды, пептококки
в) клостридий перфрингенс, столбнячная палочка, бактероиды
г) клостридий септикум, столбнячная палочка, бактероиды
д) все верно
Последовательность фаз раневого процесса:
а) фаза гидратации, фаза дегидратации, фаза эпителизации
б) фаза дегидратации, фаза гидратации, фаза эпителизации
в) фаза гидратации, фаза эпителизации, фаза дегидратации
г) фаза гидратации, фаза дегидратации
д) фаза дегидратации, фаза гидратации
Диагностика раневой инфекции:
а) бактериоскопически, бактериологически, клинически, эндоскопически
б) гистологически, бактериологически, газохроматографически, бактериоскопически
в) метод Габриэлян
г) гистологически, химически, газохроматографически
д) все верно
Местные клинические проявления анаэробно-неклостридиальной инфекции:
а) гнилостный запах, гнойно-геморрагическое отделяемое с капельками жира, гнойное расплавление тканей, газообразование
б) сине-зеленое отделяемое, ихорозный запах
в) запах кислой капусты, ярко-красный цвет мышц, сине-зеленое отделяемое
г) отсутствие запаха, сине-зеленое отделяемое
д) все верно
Лечение в 1-й фазе раневой инфекции:
а) мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия на жировой основе, гипертонические растворы
б) мази на водорастворимой основе (левомеколь, левомицетин), водные растворы антисептиков
в) мазь Конькова, мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия на жировой основе
г) тетрациклиновая мазь, гидрокортизоновая мазь
д) эритромициновая мазь, левомеколь, раствор фурацилина
Основное звено в лечении гнойных ран:
а) использование жирорастворимых мазей
б) мазь Вишневского
в) гипертонические растворы
г) хирургическая обработка
д) антибиотики в больших дозах
Показания к использованию протеолитических препаратов:
а) фаза дегенерации
б) фаза регенерации
в) фаза эпителизации
г) фаза гидратации и регидратации
д) все верно
Метронидазол – активный препарат по отношению к:
а) аэробным микробам
б) анаэробной неклостридиальной флоре
в) спорообразующим микробам
г) кишечной палочке
д) синегнойной палочке
Лечение гнойных ран по Каншину:
а) использование антибиотиков
б) хирургический метод + антибиотики
в) активное проточное промывание по полихлорвиниловой трубке
г) дренирование раны гидратцеллюлозной пленкой
д) хирургический метод + дренажи из гидратцеллюлозной пленки
Специфическая профилактика столбняка:
а) анатоксин 1,0 ПСС 3000 ЕД
б) анатоксин 2,0 ПСС 6000 ЕД
в) противостолбнячный иммуноглобулин
г) противостолбнячный иммуноглобулин + ПСС 3000 ЕД
д) 1500 ЕД ПСС + анатоксин – 1,0
Специфическая профилактика газовой гангрены:
а) антибиотики
б) противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД
в) противогангренозная сыворотка 30 000 ЕД
г) антибиотики + метронидазол
д) противогангренозная сыворотка 50 000 ЕД
Специфическое лечение столбняка – доза:
а) антибиотики, метрогил в/в
б) противостолбнячная сыворотка 200 000 ЕД в/в
в) противостолбнячная сыворотка 200 000 ЕД в/в, СА 0,5 ( 3 р/3 курса в/м
г) противостолбнячная сыворотка 100 000 ЕД + метрогил + клеон + 1,0 СА
д) СА 1,0 ( 3 р в/м + ПСС – 100 000 ЕД в/в
Особенность хирургической обработки при газовой гангрене:
а) ампутация конечностей
б) лампасные разрезы
в) хирургическая обработка не показана
г) наложение первичного-провизорного шва на 3 день после ПХО
д) выполнение ПХО только на этапе специализированной помощи в изолированной операционной или перевязочной
К генерализованным формам инфекционных осложнений относят
а) сепсис, тяжелый сепсис, септический шок
б) гнойно-резорбтивная лихорадка, перитонит, эмпиема плевры
в) остеомиелит, флегмоны.

Тема 8. Комбинированные радиационные и химические поражения

Степени тяжести лучевой болезни:
а) легкая, тяжелая
б) легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая
в) легкая, средняя, тяжелая
г) легкая, тяжелая, крайне тяжелая
д) легкая, тяжелая, крайне тяжелая, смертельная
Стадии лучевой болезни:
а) первичная реакция, скрытый период, разгар болезни, реконвалесценция
б) первичная реакция, разгар болезни, реконвалесценция
в) первичная реакция, разгар болезни, выздоровление
г) скрытый период, первичная реакция, разгар болезни, реконвалесценция
д) скрытый период, разгар болезни, реконвалесценция
Особенности течения ран при радиационном поражении:
а) особенностей нет
б) длительное заживление ран
в) процесс репарации усилен
г) процесс репарации усилен во время реконвалесценции
д) процесс репарации замедлен в период только разгара болезни
Хирургическая обработка, операции при радиационном поражении проводится:
а) в скрытый период первичной реакции ЛБ
б) в скрытый период болезни
в) в разгар болезни
г) в период реконвалесценции
д) в разгар болезни под прикрытием больших доз антибиотиков
Вещества кожно-нарывного действия:
а) люизит, иприт, синильная кислота
б) иприт, люизит
в) иприт, хлорциан
г) фосген, зарин, зоман
д) напалм, белый фосфор, синильная кислота
Отравляющие вещества нервно-паралитического действия:
а) фосген, зарин, зоман
б) зарин, зоман, V-газы
в) синильная кислота, иприт
г) напалм, фосген, зарин
д) синильная кислота, красная ртуть, зоман
Характеристика ОВ-кожно-нарывного действия:
а) оказывает только местное поражение
б) резорбтивное (общетоксическое действие)
в) местное, общерезорбтивное действие
г) парализующее действие
д) все верно
Особенности заживления ран при химических поражениях:
а) заживление ран замедлено
б) особенностей нет
в) отмечается гипергрануляция
г) заживление ран замедлено только при локализации их на нижних конечностях
д) все неверно
Особенности хирургической обработки ран при химических поражениях:
а) хирургическая обработка не показана
б) дегазация кожи и раны, хирургическая обработка
в) проводить только дегазацию
г) только хирургическая обработка
д) только дегазация + антибиотики
Основные симптомы при поражении ФОВ:
а) расширение зрачка, сухость во рту, гиперемия лица
б) миоз, бронхоспазм, цианоз, бронхорея
в) расширение зрачка, бронхоспазм, бронхорея
г) миоз, гиперсаливация, судорожный синдром
д) сухость во рту, гиперемия лица, бронхорея

Тема 9. Термические поражения

По глубине поражения термические ожоги подразделяют:
а) I, II, III-А, III-В,IV степени
б) I, II-А, II-В, III, IV степени
в) I-А, I-В, II, III, IV степени
г) I, II, III, IV степени
д) I, II, III, IV-А, IV-В степени
Наиболее распространенные методы определения площади поражения:
а) правило ладони, правило девяток, метод В.А. Долинина, метод Кохера, метод Постникова
б) правило ладони, правило девяток, метод В.А. Долинина, метод Постникова
в) правило ладони, правило девяток, метод Н.И. Пирогова
г) правило ладони, правило девяток, метод В.А. Долинина, метод Байуотерса
д) правило ладони, правило девяток, метод Кохера, метод Постникова
Ожоговая болезнь развивается при:
а) S поверхностного ожога 20%
б) S глубокого ожога 3%
в) S поверхностного ожога 9%, S глубокого ожога 1%
г) S поверхностного ожога 5%, S глубокого ожога 5%
д) S глубокого ожога 5%
Фазы ожоговой болезни:
а) первичного шока, септикотоксемии, выздоровления
б) шока, токсемии, септикотоксемии, реконвалесценции
в) шока, септикотоксемии, реконвалесценции
г) шока, септикотоксемии, вторичной септикотоксемии, реконвалесценции
д) шока, токсемии, реконвалесценции
Классификация термических поражений дыхательных путей (Л.М. Клячкин):
а) I-А, I-В, II, III степени
б) I, II, III, IV степени
в) I, II, III степени
г) I, II, III-А, III-В степени
д) I, II-А, II-В, III степени
Симптом "рука-лицо" встречается при:
а) электроожогах
Г) ипритом

б) химических ожогах
Д) люизитом и ипритом

в) ожогах напалмом


Квалифицированная помощь в ОМЕДБ при ожогах включает в себя:
а) комплексную терапию шока, неотложную хирургическую и реанимационную помощь при ожогах дыхательных путей, лечение легкообожженных в команде выздоравливающих
б) тушение горящей одежды, введение анальгетиков, наложение повязок, прием таблетированных антибиотиков
в) проведение мероприятий по борьбе с дыхательной недостаточностью и тяжелым шоком, обеспечивающих подготовку к дальнейшей эвакуации
г) лечение пострадавших до выздоровления, но не более 60 суток
д) лечение пострадавших с поверхностными ожогами до выздоровления, но не более 30 суток
Профилактику столбняка при ожогах выполняют при:
а) I, II-А, II-В, III-IV степени
б) I-В, II, III, IV степени
в) II, III-А, III-В, IV степени
г) I степень и далее
д) с III-А степени и далее
Клинические признаки глубокого поражения при II степени ожога:
а) гиперемия кожи, отек кожи, разлитая болезнь болезненность
б) гиперемия окаймляет струп, повышение температуры, чувствительность сохраняется
в) гиперемия вокруг пузырей, наличие пузырей, отек кожи, струпа нет
г) нарушение функции пораженного органа
д) наличие струпа коричневого цвета с участками поверхностного некроза
При химическом ожоге щелочами развивается некроз:
а) колликвационный
б) коагуляционный
в) в основном коагуляционный с участками колликвационного
г) в основном колликвационный с участками коагуляционного
д) смешанный
Объем инфузионной терапии при ожогах проводится
а) 2-4 ml х массу тела (кг) х на возраст
б) из определения дифицита ОЦК
в) 2-4 ml х массу тела (кг) х % ожога
Некректомия при ожогах проводится
а) в период ожогового шока
б) в период реконвалесценции
в) после выведения из шока.
Холодовая травма поразделяется :
а) на реактивный, дореактивный периоды
б) дореактивный , реактивный периоды
в) фаза шока, токсемии, септикотоксемии
г) на острое и хроническое
При отморожении конечности показано
а)согреть отмороженные участки в горячей воде
б)растереть снегом
в)постепенное согревание в теплой воде начиная с комнатной до 370
г)ампутация отмороженной конечности.
Оперативное лечение при отморожении показано
а) сразу при поступлении
б) после согревания конечности
в)после определения линии демаркации

Тема 10. Ранения и закрытые повреждения головы и шеи

К проникающим ранениям черепа относятся ранения, сопровождающиеся повреждением:
а) костей свода черепа
б) твердой мозговой оболочки
в) паутинной оболочки головного мозга
г) кожи свода черепа
д) апоневроза свода черепа
Наличие крови в спинно-мозговом ликворе характерно для:
а) эпидуральной гематомы
г) сотрясения головного мозга

б) субдуральной гематомы
д) эписубдуральной гематомы

в) субарахноидального кровоизлияния


Наличие "светлого промежутка" при закрытой травме мозга характерно для:
а) сотрясения головного мозга
Г) все верно

б) ушиба головного мозга
Д) все неверно

в) сдавления головного мозга


Наличие очаговых симптомов при закрытой травме мозга характерно для:
а) сотрясения головного мозга
Г) все верно

б) ушиба головного мозга
Д) все неверно

в) сдавления головного мозга


Симптом "очков" при повреждениях черепа характерен для:
а) сотрясения головного мозга
Г) перелома основания черепа

б) ушиба головного мозга
Д) только для ушиба легкой степени

в) сдавления головного мозга


Первичная хирургическая обработка ранений черепа производится:
а) на МПП б) в ОМЕДБ в) в специализированном ВПХГ
г) на МПБ д) в отделении нейрохирургии тылового госпиталя
Декомпрессивная трепанация черепа производится:
а) на МПП б) в ОМЕДБ в) в специализированном ВПХГ
г) на МПБ д) в отделении нейрохирургии тылового госпиталя
Декомпрессивная трепанация черепа показана при:
а) сотрясения головного мозга
б) ушиба головного мозга
в) сдавления головного мозга
г) перелома основания черепа
д) повреждении апоневроза свода черепа
При полном перерыве спинного мозга наблюдаются параличи:
а) вялые
Г) в большинстве случаев спастические

б) спастические
Д) все верно

в) смешанные


Операция – ламинэктомия – показана при:
а) переломе позвоночника
б) анатомическом перерыве спинного мозга
в) сдавлении спинного мозга
г) ушибе спинного мозга
д) сотрясении спинного мозга

Тема 11. Ранения и закрытые повреждения груди

Проникающее ранение груди – это ранение:
а) с повреждением париетальной плевры
б) с повреждением висцеральной плевры
в) с повреждением кожи, мышц, фасций, грудной клетки
г) с повреждением париетальной и висцеральной плевры
д) все верно
Виды пневмотораксов:
а) закрытый, открытый, напряженный
б) закрытый, открытый, напряженный, клапанный
в) закрытый, открытый
г) закрытый, открытый, смешанный
д) закрытый, открытый, напряженный, смешанный
Классификация гемоторакса по П.А. Куприянову
а) малый, средний, большой
б) малый, средний, большой, тотальный
в) малый, средний, диффузный
г) малый, средний, большой, промежуточный
д) малый, средний, диффузный, промежуточный
Излившаяся в плевральную полость кровь подвергается фибринолизу вследствие:
а) инфицированности ранящего снаряда
б) специфического действия мезотелия плевры
в) попадания в плевральную полость воздуха при ранении лил после него
г) наличия инородного тела в полости
д) все верно
Пробу Ревилуа-Грегуара производят для:
а) определения инфицированного гемоторакса
б) определения продолжительного кровотечения
в) на наличие инородного тела в плевральной полости
г) подтверждения проникающего характера ранения
д) подтверждения гемопневмоторакса
Большой гемоторакс:
а) уровень крови до 5 ребра спереди
б) уровень крови до 7 ребра
в) уровень крови до 2 ребра спереди
г) уровень крови до 6 ребра
д) уровень крови до 4 ребра
Травматическая асфиксия обусловлена:
а) сильным, кратковременным сдавлением груди
б) сильным, длительным сдавлением груди
в) слабым, но длительным сдавлением груди
г) сильным, длительным сдавлением шеи
д) сильным, кратковременным сдавлением шеи
Дренаж по Бюлау предполагает использование:
а) трубки, пальцы от хирургической перчатки, флаконы с физраствором
б) груши для создания вакуума
в) трех сосудов с водой, трубки, электроотсос
г) электроотсос, трубки для дренирования
д) трубки, палец от хирургической перчатки, электроотсос
Особенности транспортировки раненых в грудь:
а) лежа на спине
Г) на здоровом боку

б) в полусидячем положении
Д) лежа на животе

в) в положении Транделенбурга


Экстренную торакотомию выполняют на этапе медэвакуации:
а) МПБ б) МПП в) ОМЕДБ г) ВПХГ д) МПП, ОМЕДБ

Тема 12. Организация реанимационной помощи в чрезвычайных ситуациях

Программа интенсивной терапии в первые трое суток включает:
а) предупреждение и лечение ОДН
б) обезболивание
в) устранение гиповолемии
г) предупреждение и лечение расстройств водно-солевого обмена
д) все верно
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) - это:
а) шоковое легкое
Г) шоковая печень

б) шоковое сердце
Д) все верно

в) шоковая почка


Нейровегетативная блокада предполагает использование препаратов:
а) фторотан
Г) анальгин и дроперидол

б) эфир
Д) морфин или промедол

в) эфир + фторотан


Суточная доза жидкости при парентеральном питании:
а) 10-20 мл/кг
Г) 60-70 мл/кг

б) 30-35 мл/кг
Д) 80-90 мл/кг

в) 40-50 мл/кг


Суммарный суточный баланс жидкости должен превышать потери (измеренные) на:
а) 500 мл б) 600-800 мл в) 900 мл г) 1000-1500 мл д) 2000 мл
Фармакологическая блокада для предупреждения и лечения пареза кишечника предполагает использование:
а) ганглиблокаторы (бензогексоний, пентамин)
б) трициклический антидепрессант (амитриптилин, никомед)
в) токолитик (гинипрал)
г) мышечный релаксант кратковременного действия (листенон)
д) В-адреноблокатор (унилок)
Для стимуляции функции кишечника в послеоперационном периоде используют:
а) амиксид
Г) убретид

б) виролекс
Д) никс

в) заноцин


Олигурическая стадия почечной недостаточности проявляется снижением скорости мочеотделения за 12 часов менее:
а) 250 мл б) 300 мл в) 400 мл г) 500 мл д) 600 мл
Основные признаки клинической смерти:
а) внезапная утрата сознания
б) исчезновение пульса на магистральных сосудах
в) судорожный синдром
г) расширение зрачков
д) все верно
Схема сердечно-легочной реанимации (схема АВС) предполагает следующую последовательность:
а) обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, закрытый массаж сердца
б) ИВЛ, закрытый массаж сердца, обеспечение проходимости дыхательных путей
в) закрытый массаж сердца, ИВЛ, обеспечение проходимости дыхательных путей
г) все правильно
д) все неправильно
К методам экстракорпоральной детоксикации относим:
а) гемосорбция
Г) ГБО

б) плазмаферез
Д) все верно

в) гемоспленоперфузия


Противопоказания для экстракорпоральной детоксикации:
а) терминальное состояние
б) геморрагический синдром
в) продолжающееся кровотечение
г) неустраненная причина интоксикации
д) все верно

Тема 13. Ранения и закрытые повреждения живота, таза и тазовых органов

Абсолютными симптомами проникающего ранения живота являются:
а) наличие раны на брюшной стенке
б) истечение из раны содержимого внутренних органов или их выпадение наружу
в) гематурия
г) кровотечение из раны
д) неустойчивая гемодинамика
Выпавшие через рану брюшной стенки внутренности следует:
а) вправить в брюшную полость
б) не вправлять, прикрыть их повязкой
в) вправить после введения анальгетиков
г) фиксировать при помощи "шпоры", проведенной через брыжейку кишки
д) вправить после обработки раствором антисептика и введением анальгетиков
Симптом "ваньки-встаньки" при закрытой травме живота характерен для:
а) разрыва полого органа
Г) перелома 11-12 ребер

б) разрыва селезенки
Д) перелома XII грудного позвонка

в) разрыва почки


Патогномоничным симптомом ранения почки является:
а) гематурия
Г) ишурия пародокса

б) уретроррагия
Д) все верно

в) задержка мочи


Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря сопровождаются симптомом Зельдовича – при катетеризации мочевого пузыря выводится:
а) около 100 мл мочи
б) около 2 л мочи
в) примесь крови в моче
г) отсутствие мочи при катетеризации
д) первая порция мочи светлая, вторая с примесью крови
Раненых в живот оперируют:
а) на МПП б) в ОМЕДБ в) в ВПХГ г) МПБ
д) при внутрибрюшном кровотечении все верно
При повреждениях селезенки применяется:
а) ушивание раны селезенки
Г) резекция поврежденной части

б) удаление селезенки
Д) все верно

в) тампонада раны селезенки


Каловый свищ на сигмовидную кишку накладывают при повреждении:
а) тонкой кишки
Г) нисходящей кишки

б) поперечно-ободочной кишки
Д) восходящей кишки

в) прямой кишки


При повреждении печени применяется:
а) тампонада раны брюшной стенки
б) ушивание раны
в) удаление печени
г) обязательно резекция поврежденной части
д) дренирование раны – наружное дренирование
При повреждении костей таза наблюдается:
а) симптом Бабинского
г) симптом Здановича

б) симптом "прилипшей пятки"
д) симптом Кохера

в) симптом пружинящей фиксации


Разрывы уретры наблюдаются при переломах:
а) подвздошных костей
б) лобковых и седалищных костей
в) при разрыве крестцово-подвздошного сочленения
г) шейки бедра
д) крестца
Катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи производят:
а) на МПБ б) на МПП в) в ОМЕДБ г) ВПХГ
д) в порядке само- и взаимопомощи
На МПП кровотечение из раны ягодичной области останавливают:
а) тугой тампонадой раны
б) перевязкой ягодичных артерий
в) перевязкой внутренней подвздошной артерии
г) наложение пузыря со льдом
д) перевязкой наружной подвздошной артерии

Тема 14. Огнестрельные и закрытые повреждения конечностей и суставов

Правило иммобилизации при переломах:
а) создание неподвижности сустава на уровне перелома
б) иммобилизация суставов выше и ниже места перелома
в) иммобилизация выше лежащего сустава
г) иммобилизация ниже лежащего сустава
д) все верно
Признаки перелома:
а) нарушение функции конечности, патологическая подвижность, крепитация в месте перелома
б) потеря чувствительности конечности, патологическая подвижность, покраснение в зоне перелома
в) потеря чувствительности в дистальных отделах, подкожная эмфизема
г) патологическая подвижность, подкожная эмфизема, нарушение функции
д) крепитация и подкожная эмфизема в области перелома
Особенности огнестрельных переломов:
а) крупнооскольчатые переломы с повреждением на большом протяжении костного мозга
б) незначительные костные повреждения с небольшой зоной повреждения костного мозга
в) крупнооскольчатые переломы с небольшой зоной повреждения мягких тканей
г) незначительные костные повреждения с обширным повреждением мягких тканей
д) незначительные костные повреждения с обширным ушибом костного мозга
Объем помощи пострадавшим на МПП:
а) переливание крови, иммобилизация конечности, первичная обработка ран
б) переливание крови, кровезаменителей, иммобилизация конечности, новокаиновая блокада места перелома
в) первичная хирургическая обработка ран, транспортная иммобилизация
г) переливание крови, кровезаменителей, скелетное вытяжение
д) первичная хирургическая обработка ран, новокаиновая блокада места перелома, скелетное вытяжение
Первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов проводится:
а) на МПП б) в ОМЕДБ в) МПБ г) ВПХГ
д) при открытых переломах все верно
Первичная доврачебная помощь при переломах:
а) первичная хирургическая обработка ран
б) иммобилизация конечностей, введение обезболивающих
в) новокаиновая блокада места перелома
г) новокаиновая блокада места перелома, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих
д) первичная хирургическая обработка ран, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих
Характеристика огнестрельных ранений:
а) чаще закрытые переломы
б) все первично открытые, микробно-загрязненные
в) вторично открытые, неинфицированные
г) первично открытые, неинфицированные
д) вторично открытые, инфицированные
Специализированная помощь при переломах оказывается:
а) на МПП б) в ОМЕДБ в) ГФБ г) МПБ
д) в тыловом госпитале для раненых в конечности
Частота анаэробных инфекций при огнестрельных повреждениях конечности:
а) крайне редко
б) не бывает
в) чаще, чем при других повреждениях
г) во всех случаях
д) при повреждении артериальных сосудов всегда
Принципы противошоковых мероприятий:
а) переливание крови, кровезаменителей, новокаиновая блокада места перелома
б) новокаиновая блокада места перелома, переливание крови, кровезаменителей
в) антибиотики, новокаиновая блокада места перелома
г) новокаиновая блокада места перелома, антибиотики
д) все верно
Транспортировка пострадавшего с переломом верхней конечности:
а) лежа на здоровом боку
г) положение Транделенбурга

б) стоя
д) положение Фовлера

в) сидя




Таблица 1. Шкала оценки тяжести повреждений при огнестрельном ранении «ВПХ-П (ОР)»
Характер и локализация повреждений
Баллы

ГОЛОВА

Ограниченные раны мягких тканей головы
0.05

Непроникающие раны черепа без повреждения головного мозга
0.6

Непроникающие раны черепа с нетяжелым повреждением головного мозга
0.8

Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением головного мозга
2.0

Непроникающие раны черепа с нетяжелым повреждением и сдавлением головного мозга
2.0

Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением и сдавлением головного мозга
4.0

Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением головного мозга
12.0

Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением головного мозга
13.0

Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга
15.0

Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга
16.0

Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением головного мозга
19.0

Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга
19.0

Проникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением головного мозга
19.0

Проникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга
19.0

ГРУДЬ

Ограниченные раны мягких тканей груди
0.05

Одиночные переломы рёбер (до 3-х)
0.1

Перелом лопатки
0.1


Характер и локализация повреждений
Баллы

Обширные раны мягких тканей груди
0.6

Проникающие раны груди с гемопневмотораксом
1.0

Проникающие раны груди с открытым пневмотораксом
3.0

Проникающие раны груди с напряжённым пневмотораксом
3.0

Проникающие раны груди с двусторонним гемопневмотораксом
4.0

Проникающие раны груди с внутриплевральным кровотечением
10.0

Проникающие раны груди с повреждением корня легкого или магистральных сосудов
18.0

Проникающие раны груди с повреждением сердца
19.0

ШЕЯ

Ограниченные раны мягких тканей шеи
0.05

Повреждение магистральных сосудов шеи
6.0

Повреждение пищевода
7.0

Повреждение гортани
8.0

ЖИВОТ

Ограниченные раны мягких тканей живота
0.05

Повреждение внеорганных образований брюшной полости
0.6

Повреждение печени
1.0

Повреждение селезенки
3.0

Повреждение почки
3.0

Повреждение тонкой кишки
3.0

Повреждение двух паренхиматозных органов
4.0

Повреждение полого и паренхиматозного органа
7.0

Повреждение толстой кишки
8.0

Повреждение тонкой и толстой кишки
9.0

Повреждение поджелудочной железы
12.0

Повреждение трёх и более органов брюшной полости
12.0

Повреждение аорты, нижней полой, печёночной или воротной вен
19.0

Характер и локализация повреждений
Баллы

ТАЗ

Ограниченные раны мягких тканей таза
0.1

Переломы костей таза
0.6

Обширные раны мягких тканей таза
1.0

Повреждение наружних половых органов
1.0

Повреждение уретры
2.0

Повреждение мочевого пузыря
3.0

Повреждение прямой кишки
8.0

Повреждение нескольких тазовых органов
9.0

Повреждение крупных сосудов тазовой области
10.0

ПОЗВОНОЧНИК

Паравертебральные раны
0.1

Переломы поперечных или остистых отростков позвонков
0.2

Переломы тел позвонков без повреждения спинного мозга
1.0

Частичное повреждение спинного мозга
4.0

Полное повреждение спинного мозга в поясничном отделе
6.0

Полное повреждение спинного мозга в грудном отделе
12.0

Полное повреждение спинного мозга в шейном отделе
19.0

КОНЕЧНОСТИ

Ограниченные раны мягких тканей конечностей
0.05

Непроникающие раны крупных суставов
0.1

Ограниченные раны мягких тканей стопы
0.2

Краевые и дырчатые переломы длинных костей
0.2

Проникающие раны мелких суставов
0.2

Ограниченные раны мягких тканей и костей кисти
0.4

Обширные раны мягких тканей конечностей
0.6

Ограниченные раны мягких тканей и костей стопы
0.8

Таблица 1 (продолжение)
Характер и локализация повреждений
Баллы

Переломы коротких костей, костей предплечья
0.8

Проникающие раны крупных суставов
1.0

Перелом плеча
1.0

Обширные раны мягких тканей и костей кисти
1.0

Перелом голени
2.0

Обширные раны мягких тканей и кистей стопы
2.0

Повреждение крупных нервов
2.0

Отрыв кисти, стопы
3.0

Отрыв предплечья
3.0

Перелом бедра
3.0

Повреждение магистральных сосудов конечностей
4.0

Отрыв плеча
4.0

Отрыв голени
4.0

Отрыв бедра
10.0


Примечание:
нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести;
тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых ушибов;
крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого ушиба.
Таблица 2. Шкала оценки тяжести повреждений при механической травме «ВПХ-П (МТ)»
Характер и локализация повреждений
Баллы

ГОЛОВА

Раны мягких тканей головы
0.05

Закрытые переломы костей носа
0.2

Сотрясение головного мозга
0.2

Переломы челюстей
0.3

Ушиб головного мозга лёгкой степени
0.3

Ушиб головного мозга средней степени тяжести с переломами свода черепа
0.5

Ушиб головного мозга средней степени тяжести с закрытыми переломами свода и основания черепа
0.6

Ушиб головного мозга средней степени тяжести с открытыми переломами свода и основания черепа
2

Сдавление головного мозга на фоне нетяжёлых ушибов
7

Тяжёлый ушиб головного мозга с повреждением верхних отделов ствола
12

Сдавление головного мозга на фоне тяжёлых ушибов
18

Тяжёлый ушиб головного мозга с повреждением нижних отделов ствола
19

ГРУДЬ

Раны мягких тканей, ушибы
0.05

Одиночные переломы рёбер (до 3-х)
0.1

Перелом грудины
0.3

Множественные односторонние переломы рёбер (более 3-х)
0.3

Односторонние переломы рёбер с гемотораксом
0.4

Множественные двухсторонние переломы рёбер без клапана, без повреждения полостей
0.5

Сдавление груди с травматической асфиксией
0,6


Таблица 2 (продолжение)
Характер и локализация повреждений
Баллы

Ушиб лёгких
1

Множественные односторонние переломы рёбер с разрывом лёгкого, пневмоторакс
2

Ушиб сердца
4

Задний или задне-боковой рёберный клапан
5

Двусторонние множественные переломы рёбер с повреждением одной плевральной полости, разрывом одного лёгкого
5

Передний или передне-боковой рёберный клапан
10

Повреждение обоих лёгких, обоих плевральных полостей
14

Разрыв главного бронха
16

Разрыв аорты, сердца, отрыв лёгкого, повреждение крупных сосудов
19

ЖИВОТ

Ушибы и мелкие раны брюшной стенки
0.05

Ушибы почек
0.1

Повреждение внеорганных образований, потребовавшие лапаротомии
0.1

Краевые повреждение паренхиматозных органов
0.3

Разрывы одного паренхиматозного органа
2

Разрывы или отрывы полых органов
4

Повреждение диафрагмы с/без повреждения органов
8

Повреждение 2-х органов одно из которых - нетяжелое
9

Повреждение трёх органов (2-х – паренхиматозных)
15

Повреждение аорты, нижней полой, печёночной и воротной вен
19

ТАЗ

Ушибы и мелкие раны мягких тканей
0.05

Изолированные переломы костей таза
0.3

Множественные переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца в 1-м месте
0.6


Таблица 2 (продолжение)
Характер и локализация повреждений
Баллы

Множественные переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца в 2-х местах без смещения
3

Множественные переломы костей таза без смещения тазового кольца с разрывом органов
внебрюшинный
внутрибрюшинный
6
6

Множественные переломы костей таза со смещением или центральным вывихом бедра без повреждения органов
7

Множественные переломы костей таза с смещением тазового кольца, с разрывом органов
11

Разрушения костей таза без повреждения тазовых органов
14

Разрушения костей таза с разрывом 1-го тазового органа
17

Разрушения костей таза с разрывом 2-х тазовых органов
19

ПОЗВОНОЧНИК

Ушибы и мелкие раны области позвоночника
0.05

Переломы остистых и поперечных отростков позвонков
0.1

Компрессионный стабильный перелом тела 1-го позвонка
0.6

Компрессионные стабильные переломы тел 2-х и более позвонков или 1-го с подвывихом
2

Частичное повреждение спинного мозга в любом отделе
3

Полное повреждение спинного мозга в поясничном отделе
4

Полное повреждение спинного мозга в нижнегрудном отделе
5

Полное повреждение спинного мозга в верхнегрудном отделе
10

Полное повреждение спинного мозга в нижнешейном отделе
15

Полное повреждение верхнешейного отдела спинного мозга
19

КОНЕЧНОСТИ

Ограниченные раны мягких тканей
0.05

Ушибы мягких тканей
0.05

Ушибы суставов с гемартрозом
0.1

Отрыв одного пальца, фаланги
0.1


Таблица 2 (продолжение)
Характер и локализация повреждений
Баллы

Вывих плеча, предплечья, ключично-акромиального сочленения
0.3

Одиночные переломы костей
- кисти,
- стопы
0.3
0.3

Вколоченный перелом хирургической шейки плеча
0.3

Переломы коротких костей, мыщелков, вертелов, бугорков без смещения
0.3

Переломы коротких костей, мыщелков, вертелов, бугорков со смещением
0.3

Множественные переломы костей
стопы
кисти
0.4
0.4

Двух-трёх лодыжечные переломы голени
0.7

Закрытый вывих бедра, голени; открытый вывих стопы
0.9

Переломы пяточной или таранной костей
0.9

Открытый по типу перфорации или закрытый перелом
- голени
- плеча
- предплечья
0.9
0.9
0.9

Обширное повреждение мягких тканей предплечья, кисти, стопы
1

Переломы костей
кисти
стопы
с обширным повреждением мягких тканей
1
1

Отрывы пальцев кисти (3-5)
1

Открытый перелом
голени
плеча
предплечья
с обширным повреждением мягких тканей и нервных стволов
2
2
2

Отрыв
стопы
кисти
предплечья
2
2
2

Открытый по типу перфорации или закрытый перелом бедра
2

Медиальный перелом шейки бедра
3


Таблица 2 (продолжение)
Характер и локализация повреждений
Баллы

Отрыв
голени
плеча
2
2

Обширное повреждение мягких тканей сегмента, отслойка кожи с/без перелома длинной кости
4

Отрыв бедра
7

Обширное повреждение мягких тканей бедра или повреждение бедренной артерии
8


Таблица 3. Количественные границы для традиционной характеристики тяжести повреждений
Традиционные градации
Количественные границы в баллах
Летальность в %

Легкие
0,05-0,4
0

Средней тяжести
0,5-0,9
Менее 1

Тяжелые
1,0-12,0
1-50

Крайне тяжелые
Больше 12,0
Более 50


Таблица 4. Шкала оценки тяжести состояния пострадавших при поступлении в лечебное учреждение «ВПХ-СП»
Симптомы
Значение симптомов
Баллы

Кожный покров
обычный
синюшный
бледный
серый
1
2
4
7

Характер внешнего дыхания
нормальное
частое (менее 25 в минуту)
патологическое
1
5
8

Аускультативные изменения в лёгких
отчётливое дыхание
ослабленное дыхание
отсутствие дыхания
1
3
7

Речевой контакт
нормальный
нарушен
отсутствует
1
3
6

Симптомы
Значение симптомов
Баллы

Реакция на боль
сохранена
отсутствует
1
6

Зрачковый или роговичный рефлекс
сохранён
отсутствует
1
8

Величина зрачков
нормальные
узкие
анизокория
широкие
1
2
4
6

Характер пульса
нет аритмии
есть аритмия
1
8

Частота пульса (уд/мин)
60-80
81-100
101-140
меньше 60 или больше 140
не определяется
1
3
4
7
9

Систолическое артериальное давление (мм.рт.ст.)
101-140
100-90
70-89
60-69
40-59
менее 40
1
3
4
5
7
8

Ориентировочная величина кровопотери (в мл.)
менее 500
501-1000
1001-2000
2000-3000
более 3000
1
3
4
6
9

Шумы кишечной перистальтики
отчётливые
ослабленные
отсутствуют
1
3
5


Таблица 5. Шкала оценки тяжести состояния пострадавших в процессе лечения «ВПХ-СГ»
Симптомы
Значение симптомов
Баллы

Состояние сознания
ясное
оглушение
сопор
кома
глубокая кома
1
3
6
8
9

Симптомы
Значение симптомов
Баллы

Характер внешнего дыхания
нормальное
частое (более 25 в 1 мин.)
патологическое
1
6
9

Аускультативные изменения в легких
везикулярное дыхание
ослабленное дыхание
влажные хрипы
1
3
6

Характер пульса
нет аритмии
есть аритмия
1
6

Частота пульса (уд./мин.)
60-80
81-100
101-140
менее 60 или более 140
не определяется
1
3
5
7
9

Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)
более 100
81-100
61-80
60 и менее
1
4
8
9

Шумы кишечной перистальтики
отчетливые
ослабленные
отсутствуют
1
3
5

Суточный диурез (мл)
500-1500
более 1500
менее 500
1
2
5

Температура тела (°С)
менее 37
37-38
более 38
1
2
3

Эритроциты крови (х1012/л)
более 3,0
3,0-2,6
2,5 и менее
1
2
4

Лейкоциты крови (х109/л)
8 и менее
8,1-10,0
10,1-15.0
более 15,0
1
2
3
4

Палочкоядерные лейкоциты (в %)
менее 10
10-20
более 20
1
2
4

Общий белок (г/л)
более 60
менее 60
1
3

Азот мочевины (моль/л)
менее 4,0
более 4,0
1
3

Симптомы
Значение симптомов
Баллы

Эритроциты мочи (шт. в п. зр.)
менее 10
более 10
1
3

Белок мочи (%)
нет белка
менее 0,03
более 0,03
1
2
3


Таблица 6. Количественные границы для традиционной характеристики тяжести состояния
Традиционные градации
Количествен-ные границы в баллах
Летальность в %
Частота развития осложнений в %

Удовлетворительное
ВПХ-СП
12
0
0


ВПХ-СГ
16-22



Средней тяжести
ВПХ-СП
13-20
<3,5
<34


ВПХ-СГ
23-32



Тяжелое
ВПХ-СП
21-31
до 38
до 66


ВПХ-СГ
33-40



Крайне тяжелое
ВПХ-СП
32-45
до 84
до 90


ВПХ-СГ
41-50



Критическое
ВПХ-СП
>45
100
-


ВПХ-СГ
>50




ШКАЛА ГЛАЗГО ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ
(Glasgow Coma Score - Шкала ком Глазго)

Для определения уровня расстройств сознания во всем мире широко распространена шкала комы Глазго, основанная на трех показателях: открывание глаз, речевые и двигательные реакции (табл. 6).
Возможный диапазон баллов, полученных при суммировании всех трех показателей, от 3 до 15. При сумме 38 баллов у больного имеется тяжелая черепно-мозговая травма, при 912 средняя, а при 1315 легкая. Для определения степени угнетения сознания необходимо суммировать баллы, соответствующие состоянию каждой из оцениваемых функций.
Таблица 6
Показатель
Характер реакции
Баллы

Открывание глаз
Спонтанное открывание
В ответ на обращённую речь
В ответ на болевое раздражение
Отсутствует
4
3
2
1

Словесные ответы
Сохранность ориентации, быстрые правильные ответы
Спутанная речь
Отдельные бессвязные слова
Неразборчивые звуки
Отсутствие речи
5
4
3
2
1


Показатель
Характер реакции
Баллы

Двигатель-ная активность
Целенаправленный ответ на словесную инструкцию
Может указать больное место
Одергивание конечностей при болевом раздражении
Патологическое тоническое сгибание на болевое раздражение
Патологическое тоническое разгибание на болевое раздражение
Отсутствие двигательной активности при болевом раздражении
6
5

4

3

2

1


Мочи Кровь
Гемоглобин
Концентрация гемоглобина в крови у здоровых лиц составляет 134-164 г/л у мужчин и 115-145 г/л у женщин.
Эритроциты
Нормальные величины: 4,0-5,1 млн эритроцитов (Э) в 1 мкл (4,0-5,1*1012/л) – у мужчин; 3,7-4,7 млн эритроцитов в 1 мкл (3,7-4,7*1012/л) – у женщин.
Снижение – при анемиях ( до 20-25 %). Повышение – при эритремиях( 55-65%).
Гематокрит
40-48% (0,40-0,48) – у мужчин, 36-42% (0,36-0,42) – у женщин.
Ретикулоциты
Нормальные величины:
У здоровых взрослых число ретулоцитов составляет 2-12% (0,2-1,2%)
Повышение наблюдается при:
Кровопотерях;
Гемолитических анемиях;
На фоне лечения анемии Аддиссона-Бирмера витамином B12.
Понижение характерно для:
Гипопластических анемий;
Рецидива анемии Аддисона-Бримера.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Нормальные величины:
1-10 мм/ч у мужчин, 2-15 мм/ч у женщин.
Лейкоциты
Нормальные величины: у здорового взрослого человека находятся в пределах 4000-9000 в 1 мкл или 4*109-9*109/л.
Характеристика различных видов лейкоцитов здоровых людей.
Характери - стика
Нейтрофилы
Э
б
Л
М


П
С





Количество в %
1-6
47-72
0,5-5
0,1
19-37
3-11

Тромбоциты
Норма: 200-400 тыс. в 1 мкл (200*109-400*109/л).

Биохимические показатели крови.
Белки крови
Взрослые до 60 лет – 64-83 г/л,
Старше 60 лет – 62-81 г/л.
Величины белковых фракций и их функции (по данным электрофореза на ацетат-целлюлозе)


Белковые фракции
Количество в %
Функции

y-глобулины:
15-25
Антитела

lg J

Специальная гуморальная защита

lg M

Антитела

lg A

Антитела крови и слизистых

lg E

Роль в развитии аллергических реакций


Остаточный азот
Остаточный азот – азот соединений, остающихся в крови после осаждения белков.
Нормальные величины: 14,3-28,6 ммоль/л.
Понижение остаточного азота – тяжелая печеночная недостаточность, некроз печени.
Мочевина крови
Взрослые до 60 лет – 3,5-8,3 ммоль/л.
Креатин и креатинин крови
Нормальные величины содержания креатинина в плазме крови:
15,25-76,25 мкмоль/л (0,2-1,0 мг%).
Мочевая кислота крови
Нормальные величины:
0,10-0,40 ммоль/л у мужчин (3-9мг%) до 60 лет,
0,24-0,50 ммоль/л у женщин (2,5-7,5мг%) до 60 лет,
0,25-0,47 ммоль/л у мужчин старше 60 лет,
0,19-0,43 ммоль/л у женщин старше 60 лет.
Глюкоза
Нормальные величины:
Взрослые до 60 лет – 4,44-6,38 ммоль/л.
Холестерин
Нормальные величины зависят от возраста:
Взрослые – 3,9-7,2 ммоль/л (144-250 мг%)
Неорганические вещества крови
Калий
Нормальные величины: 3,4-5,3 ммоль/л.
Кальций
Нормальные величины:
Общее содержание составляет 2,3-2,75 ммоль/л (8,5-10,3мг%).
Натрий
Нормальные величины:
130-156 ммоль/л (130-156 мэкв/л)
Ферменты крови
Аминотрансферазы (трансаминазы)
Нормальные величины:
- АлАТ – 0,1-0,68 мкмоль/мл*ч (28-190 нмоль/с*л);
- АсАТ – 0,1-0,45 мкмоль/мл*ч (28-166 нмоль/с*л);
- колометриеский метод Райтмана-Френкеля;
- оптический тест – 2-25 МЕ при 300С.
Амилаза
Нормальные величины: 3,3-8,9 мг/с*л
Взрослые – 1200-1500 мл.
В норме выводится ѕ объема от поступающей жидкости.
Удельный вес
Удельный вес (относительная плотность, ОПл).
Нормальные величины
Взрослые – 1,010-1,025.
Реакция мочи (pH)
Нормальные величины: у здорового взрослого (на смешанном питании) – 5-7.
Ферменты
Амилаза
Нормальные величины – до 44 мг/с*л (16-64 ед.)
Унифицированное определение числа форменных элементов
Проба Каковского-Аддиса
Нормальные величины:
Суточная экскреция лейкоцитов – 2*106,
Суточная экскреция эритроцитов – 1*106,
Цилиндров – 2*104
Проба Нечипоренко
Нормальные величины: в 1 мл мочи выделяется до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов. Цилиндры отсутствуют или обнаруживаются не более одного на 4 камеры Горяева.
Оценка концентрационной и выделительной функции почек
Проба Зимницкого
Оценка пробы: у здоровых людей с мочой выводится 2/3-4/5 от выпитой и находящейся в пище жидкости. Дневной диурез (сумма объемов 1-4 порций) в 2 раза превышает ночной (сумма 5-8 порций).



ЛИТЕРАТУРА
Основная литература

Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия. – М.: Медицина, 1995.
Брюсов А.П., Нечаев Э.И. Руководство по военно-полевой хирургии. – М., 1996.
Ефименко Н.А. Военно – полевая хирургия. – М. 2002г.
Гуманенко Е.К. Военно – полевая хирургия. – С-Пет.. 2004г.
Дополнительная литература
Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военно-полевая хирургия. – Харьков, 1990.
Нечаев Э.А., Ерюхин И.А.Актуальные проблемы военно-полевой хирургии и хирургии катастроф. – Санкт-Петербург 1994.
Нечаев Э.А,, Л.Н.Бисенков.Торакоабдоминальные ранения. С- Петербург 1995г.
Э.А.Нечаев., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Минуллин И.П. Минно- взрывная травма. С.-Петербург 1994.
Костюченко А.Л., Бельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. С – Петербург 2000.
Балин Н.В., Бисенков Л.Н., Брюсов П.Г. и соавт. Указания по военно – полевой хирургии. Москва 2000.
Л.Н.Бисенков. Хирургия огнестрельных ранений груди. С – Петербург. 2001.
А.П. Зильбер Кровопотеря и гемотрансфузия. Петрозаводск 1999
Сепсис в начале 21 века. ПР. руководство М.2004г
.Антибиоткопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций. Метод. реком. М.2004г.
В.С. Савельев. 50 лекций по хирургии. М.2003.
Л.С.Страчунский, С.Н.Козлов Современная антимикробная химиотерапия. 2002г.
Экстренная мед. помощь пострадавшим с тяжелой термической травмой. Уч.метод. пособие. Минск 2003г.
Коновалова А.Н. Нейротравматология. М.2004г.
Клиницевич г.П. Поражения холодом. Ленинград.1973.
Программа и контроль знаний по военно-полевой хирургии./Метод. Рекомендации для студентов медицинских вузов.- Казань, 1998.
Практические занятия по военно-полевой хирургии. /Методическое пособие для студентов мед. вузов. Казань, 2000.
Чикаев В.Ф., Ибрагимов Р.А., Галеев Б.Р., Бондарев Ю.В. Тактика хирурга при лечении пострадавших с повреждениями селезенки. Казань, 2005
Чикаев В.Ф., Галеев Б.Р., Ибрагимов Р.А., Бондарев Ю.В. Оценка тяжести состояния и прогнозирование исходов у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Казань, 2005.


















13PAGE 14115


13PAGE 15


13PAGE 141715


13PAGE 14115


13PAGE 15


13PAGE 146815















Root Entry

Приложенные файлы

  • doc 8857768
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий