Выпускная квалификационная работа


Государственное профессиональное образовательное учреждение
«Читинский медицинский колледж»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
ТЕМА: Сестринская помощь при хроническом гастрите.

Автор работы: Фефелова А.С.
Специальность: Сестринское дело
Группа: СДн 13-01 Научно - методический руководитель:
Грешилова Р.Р.
Чита – 2017ДОПУЩЕНО К ЗАЩИТЕ
Научный руководитель:
__________________________________________________________________
Дата Ф.И.О. Подпись
Нормоконтролер:
__________________________________________________________________
Дата Ф.И.О. Подпись
Рецензент:
__________________________________________________________________
Дата Ф.И.О. Подпись
Содержание
ГЛАВА 1. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСНОВНЫМИ ТИПАМИ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ.
1.1 Введение………………………………………………………………………..1.2 Этиология и патогенез....................................................................................1.3 Клинические проявления……………………………………………………1.4 Общая диагностика..................................................................................1.5 Лечение..........................................................................................................1.6 Профилактика.............................................................................................

Введение
Гастрит (лат. gastritis, от  HYPERLINK "http://medviki.com/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Древнегреческий язык" др.-греч. γαστήρ (gaster) «желудок» + -itis воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки) — собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим — сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки.
Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Хронический гастрит часто развивается бессимптомно.
Хронический гастрит фиксируется у 80—90 % больных гастритами, при этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым « HYPERLINK "http://medviki.com/index.php?title=%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0&action=edit&redlink=1" \o "Предраковые заболевания желудочно-кишечного тракта (страница не существует)" предраковым состояниям», — атрофический гастрит обнаруживается у пациентов моложе 30 лет в 5 % случаев, у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет — в 30 % случаев, у пациентов старше 50 лет — в 50—70 % случаев..
Выделяют две основные формы хронического течения заболевания: поверхностный и атрофический гастрит. Впервые данные термины, базировавшиеся на результатах данных эндоскопических исследований слизистой желудка, были предложены в 1948 году немецким хирургом Шиндлером (R. Schindler). В основу деления заложен фактор сохранности или утраты нормальных желез, что имеет очевидное функциональное и прогностическое значение. Кроме двух основных форм имеются также особые формы хронического гастрита: атрофически-гиперпластический гастрит, гипертрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), лимфоцитарный, гранулематозный, коллагеновый, эозинофильный (синоним аллергический), радиационный, инфекционный.
Всё сказанное выше определило выбор темы исследования.
Цель дипломной работы: углубление знаний по организации ухода за пациентами, с хроническим гастритом.
Задачи исследования:
1.Провести анализ источников по проблеме хронического гастрита.
2.Провести курацию пациента с хроническим гастритом.
3.Заполнить документы сестринского процесса в соответствии с методическими рекомендациями.
4.Провести анализ качества сестринской помощи для данного пациента.
5.Разработать памятку для пациента.
Объект: сестринский процесс при хроническом гастрите.
Предмет исследования: планирование сестринского ухода за пациентом с хроническим гастритом.
Методы исследования:
Метод теоретического анализа литературных источников
Наблюдение
Тестирование
Анализ статистических данных
База исследования:
Практическая значимость: данная работа может быть полезна медицинским сёстрам, работающим в отделении гастроэнтерологии.
Этиология и патогенез
Согласно Международной Сиднейской классификации хронического гастрита, выделяют следующие типы гастрита:
Аутоиммунный (хронический гастрит типа А)
Хеликобактерный (хронический гастрит типа В)
Рефлюкс-гастрит (хронический гастрит типа С)
А так же редкие формы гастрита:
Ригидный
Гипертрофический (болезнь Менетрие)
Эрозивно-геморрагический
Эозинофильный
Необходимо также отмечать состояние желудочной секреции: повышенная, сохраненная (нормальная) или секреторная недостаточность. Также сохранена в классификации традиционная фазность течения заболевания - обострение или ремиссия.
Хронический гастрит типа А- ведущее место занимают генетически детерминированные аутоиммунные реакции на аутоиммунные заболевания, способствующие образованию аутоантител к обкладочным клеткам и ведущие к резкой атрофии желез слизистой оболочки преимущественно фундального отдела желудка. Часто хронический аутоиммунный гастрит развивается на фоне заболеваний аутоиммунной природы: тиреоидита Хашимото, инсулинозависимого сахарного диабета и др.
Поскольку именно фундальном отделе расположена основная масса париентальных клеток, вырабатывающих соляную кислоту, хронический гастрит типа А характеризуется ранним развитием недостаточности продукции соляной кислоты, что обычно сочетается с высоким уровнем гастринемии. В патогенезе атрофического гастрита и В12- дефицитной анемии определенная роль принадлежит аутоантителам к париетальным клеткам слизистой, вырабатывающим, помимо ионов Н+, внутренний фактор Кастла. Аутоантитела, как плазменные, так и обнаруженные в желудочном соке, препятствуют связи последнего с витамином В12.
Хронический гастрит типа В- в механизмах формирования ведущее место занимает микроорганизм Helicobacter pylori, обнаруживаемый более чем в 90% случаев.
H.pylori представляет собой спиралевидную, неспорообразующую, с несколькими жгутиками на одном конце, грамотрицательную бактерию, для жизнедеятельности которой необходимы микроаэрофильные условия с повышенным содержанием СО2, определенная концентрация водородных ионов в просвете желудка и наличие мочевины. В экологической среде микроорганизм приобретает устойчивую кокковидную форму и реверсирует в вибрион только в желудке.
Заражение данным микроорганизмом у большинства пациентов происходит в детском возрасте при попадании ребенка в коллектив (ясли, детские садики ишколу), и бактерионосительство длится всю жизнь. С возрастом частота обнаружения возбудителя нарастает за счет присоединения новых носителей. Немаловажное значение в передаче НР-инфекции имеют социально-экономические факторы:
Неудовлетворительные материально-бытовые условия
Не соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил
Перенаселенность
Общие предметы быта, большой состав семьи
Риск заразится увеличивается на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Определенный всплеск заболеваемости приходится в период с февраля по апрель, когда после перенесенной зимы в организме выявляется максимальное снижение лизоцимной активности желудочного сока и слизистая желудка становится уязвимой для микроорганизмов.
Также, помимо основного фактора- H.pylori, формированию хронического гастрита типа В способствует и ряд других экзогенных факторов: злоупотребление острой, грубой пищей, нарушение ритма питания, злоупотребление алкоголем и курением.
Хронический гастрит типа С- встречается у больных с резецированным желудком, перенесших органосохраняющие операции на желудке, при которых создаются предпосылки к частому и продолжительному дуоденогастральному рефлюксу с длительным временем экспозиции рефлюктата в полости желудка и, как следствие, повреждающему эффекту «протеолитического коктейля», состоящего из трипсина, желчных кислот, а также соляной кислоты и пепсина.
Клинические проявления
Хронические гастриты имеют весьма разнообразную симптоматику. Заболевание длительное время может протекать незаметно, поэтому обычно трудно точно установить время его начала.
К субъективным симптомам относятся:
Нарушение аппетита
Отрыжка воздухом или тухлым яйцом
Изжога
Тошнота
Рвота
Чувство жжения, переполнения и боли в подложечной области, связанное с приемом пищи
Вздутие живота и его урчание
Эти жалобы входят в состав так называемой желудочной и кишечной диспепсии. После приема пищи больной испытывает дискомфорт в эпигастральной области в виде тяжести и давления. Изжога бывает разной степени интенсивности, чаще она проявляется чувством жжения в эпигастрии. Боли обычно проявляются сразу после еды и держатся в течение нескольких часов. Они обычно тупые, ноющие, умеренной силы, но иногда становятся интенсивными. Осмотр живота при хроническом гастрите не выявляет никаких патологических изменений. Пальпация живота чаще не вызывает болезненных ощущений у больного. В патологический процесс часто вовлекается печень и желчевыводящая система. При этом развитие холецистита и гепатита обусловлено поступлением микробных агентов и ядовитых продуктов их распада в систему воротной вены с последующим гематогенным заносом бактерий, а также распространением процесса по желчным путям. Если хронический гастрит осложняется развитием вышеназванных осложнений, пальпация живота нередко выявляет болезненность области желчного пузыря и плотный безболезненный край печени.
Боли в эпигастральной области связаны с раздражением воспаленных интерорецепторов слизистой оболочки желудка при его растяжении. При значительных морфологических изменениях в слизистой оболочке развивается резко выраженная секреторная недостаточность. В результате этих патологических изменений больной теряет аппетит, вплоть до анорексии, развивается вялость, адинамия, гипотония. Из-за недостаточной секреторной функции желудка развивается гипопротеинемия, больной теряет в весе. Проявляется сухостью кожных покровов, покраснением, рыхлостью и кровоточивостью десен.
Хронический гастрит м нормальной и повышенной секрецией.
Наблюдается обычно у лиц молодого и среднего возраста. Не редко эта разновидность гастрита предшествует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Проявляется в двух формах:
Диспепсической- изжога, кислая отрыжка, срыгивание кислым, чувство тяжести, жжения и распирания в эпигастральной области, запоры, боли возникают после еды.
Болевая- больного беспокоят умеренно выраженные поздние и голодные, тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 2-3ч после еды, а также ночные и утренние боли.
Как при диспепсической, так и при болевых формах хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией наблюдается спастический дискинетический запор; часто в воспалительный процесс вовлекаются печень, желчные пути.Хронический гипертрофический гастрит.
Заболевание характеризуется местной гиперплазией слизистой оболочки, локализующейся в теле, синусе или субкардиальном отделе желудка. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Обычный возраст больных – от 30 до 70 лет, но иногда заболевают дети. Заболевание протекает как хронический гастрит, иногда напоминает рак желудка.
Больных беспокоят явления желудочно-кишечной диспепсии, ощущение дискомфорта, давления, спазма и болей в эпигастральной области. Приступ болей облегчается после рвоты, приема пищи и щелочных растворов. Рвотные массы могут содержать примесь крови. Очень часто больной теряет в весе. У них развиваются железодефицитная анемия и гипопротеинемия. Часто наблюдается отечность кистей и стоп.


Общая диагностика
Тщательный анализ клинических особенностей течения гастрита позволит установить его тип, необходим комплекс лабораторно-инструментальных методов.
При сборе анамнестических данных следует обратить особое внимание на условия питания, труда и быта больного, наличие у него вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) и профессиональных вредностей.
При осмотре больного обращают внимание на его общий вид, состояние полости рта (языка, десен, зубов), наличие запаха изо рта. Внешний вид языка имеет определенные особенности, характерные для того или иного заболевания желудка. Так, при желудочной ахилии язык больного обложен налетом, отмечается сухость языка и атрофия его сосочков. При острых воспалительных заболеваниях желудка язык густо обложен налетом белого цвета. Пальпация позволяет установить тонус желудочных стенок. При глубокой пальпации живота удается определить положение большой кривизны желудка и прощупать привратник, который при патологических изменениях приобретает плотную консистенцию.
Важная роль в диагностике хронических гастритов принадлежит изучению секреторной функции желудка и установлению ее недостаточности. Желудочная секреция исследуется фракционно натощак и после введения пробного завтрака. Решающим методом диагностики хронического гастрита является ФГДС, которая должна проводиться с множественной ступенчатой и прицельной биопсией. Данный метод даст возможность оценить состояние слизистой оболочки, степень ее гиперемии, отечности, наличие желчи в полости желудка. Основу прижизненной морфологической диагностики хронического гастрита составляют аспирационная и прицельная гастробиопсии. Они позволяют определить форму заболевания, степень тяжести и динамику поражений.
Важнейшим методом функциональной диагностики хронического гастрита служит внутрижелудочная pH-метрия. Внутрижелудочная рН- метрия проводится с использованием рН- радиокапсулы или зондов.
Для верификации диагноза мегалобластной анемии у пациентов с хроническим аутоиммунным гастритом, помимо характерных клинических особенностей, важны результаты гемограммы, а также повышение содержания железа в сыворотке, мегалобластическое кроветворение в костном мозге и успех терапии. В диагностике важно не просто констатировать факт наличия микроорганизма, но и выявить степень обсеменения микробом слизистой оболчки. Материал, полученные при биопсии слизистой оболочки желудка, подвергают обработке гистологическим методом на наличие хеликобактерий.
В соответствии с мировыми стандартами предпочтение отдается нерадиоактивному тесту. Больной делает полный вдох в герметичный резервуар с клапаном, далее принимает раствор 13С-мочевины в апельсиновом соке и через полчаса выполняет выдох во второй резервуар. С помощью инфракрасной спектроскопии оценивают разность концентрации углекислоты, содержащей меченую мочевину, в обеих емкостях и документируют наличие НР- инфекции. Оптимальной точкой приложения метода является доказательство уничтожения хеликобактерии по результатам терапии, но не раньше чем через 28 дней после прекращения приема антихеликобактерных и антисекреторных средств.
Лечение
Лечение больных хроническими гастритами должно быть комплексным, дифференцированным и индивидуализированным в зависимости от формы заболеваний, типа желудочной секреции, стадии заболевания (обострения или ремиссии) и наличия у больного сопутствующих патологических процессов. Прежде всего следует устранить причину, вызвавшую заболевание (запретить курение, употребление алкоголя, организовать рациональное питание и т.д.)
Одной из важных составляющих успешной терапии является лечебное питание. В период обострения вне зависимости от типа гастрита соблюдается важный принцип щажения слизистой оболочки желудка. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки, механически, химически и термически щадящим. При повышенной желудочной секреции –диета № 1, 5, 15, при низкой секреции- диета №2, 15. В диетическом питании при хронических гастритах имеет значение температура пищи и степень ее механического и химического воздействия на слизистою оболочку и железистый аппарат желудка. Следует помнить, что блюда, имеющие температуру ниже 15˚С и выше 57-62˚С, оказывают раздражающее действие, а принятые натощак холодные блюда усиливают кишечную перестатику за счет рефлекторного воздействия с терморецепторов желудка.
Механически щадящая диета не должна содержать соединительнотканных волокон. Поэтому мясо следует очистить от сухожилий и фасций, а птицу – от кожи. Больным гастритом любого типа абсолютно противопоказаны шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь. Необходимо убедить пациента ограничить употребление соли.
Также исключаются консервы, пряности, специи, блюда провоцирующие брожение (молоко, сметана, виноград, черный хлеб), копченая, жирная и жареная пища, изделия из сдобного теста.Разрешаются:
Хлебобулочные изделия в виде вчерашнего пшеничного хлеба, сухого бисквита, сухого печенья, супы приготовленные на нежирном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп макаронных изделий или овощей. Из овощей в рацион больного включается: картофель, цветная капуста, тыква, морковь, кабачки; блюда из овощей готовятся в отварном виде или на пару и даются в виде пюре запеканок; рассыпчатые каши, приготовленные на воде с добавлением молока. Кисели, компоты, желе, суфле, приготовленные из сладких сортов ягод и фруктов. Печеные яблоки и груши, зефир, пастила, варенье из сладких ягод. Масло сливочное добавляется в готовые блюда или дается в виде бутербродов с хлебом. Напитки в виде некрепкого чая и кофе без молока или с молоком, со сливками; отвара шиповника.
При хроническом гастрите типа А широко применяются обволакивающие и вяжущие растительные средства: настой из листьев подорожника, гранулы плантаглюцида, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой, корень валерианы. Данные настои назначаются внутрь по 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды в течение 2-4 недель.
При выраженной секреторной недостаточности обязательно в состав комплексного лечения назначаются средства заместительной терапии: соляная кислота, натуральный желудочный сок, комплексы ферментов- абомин, фестал, панцитрат, креон. В стадии стихающего обострения можно применять также и методы физиотерапии: согревающие компрессы на эпигастральную область, аппликации парафина или озокерита, диатермию, электрофорез с новокаином. Вне оботрения заболевания больным рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Главной целью терапии хронического гастрита типа В безусловно является эрадикация H.pylori, доказанная негативными результатами теста на наличие возбудителя спустя месяц и более после завершения лечения.
Первая линия антихеликобактерной терапии:
Согласно первому варианту следует назначить один из ингибиторов протонного насоса в стандартной терапевтической дозировке в течение не менее 7 дней.
Согласно второму варианту терапии первой линии следует назначить висмута трикалия дицитрат (де-нол) по 240 мг в сочетании с кларитромицином по 250 мг и амоксициллином по 1000 мг или с метронидазолом по 500 мг. Препараты назначаются 2 раза в день в течение 10 дней.
Согласно третьему варианту терапии первой линии следует назначить один из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке в сочетании с амоксициллином по 1000 мг и висмута трикалия дицитратом (де-нолом) по 240 мг. Соответственно 2 раза в день в течение 10 дней.
Вторая линия терапии:
Проводится при отсутствии эрадикации H.pylori после лечения одним из вариантов терапии первой линии. Применяются: один из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке 2 раза в день, де-нол по 120 мг 4 раза в день, метронидазол по 400-500 мг 3 раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней.
Третья линия терапии:
Проводится при отсутствии эрадикации после проведения терапии второй линии. Применяются: один из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке, де-нол по 240 мг, фуразолидон по 200 мг в течение 7 дней.
При хроническом гастрите типа С ведущие значение приобретает терапия, направленная на устранение дуоденогастрального рефлюкса. Наиболее рациональным в данном случае является применение прокинетиков- домперидона, а также жидких антацидов курсами, которые связывают и выводят из желудка заброшенные в составе рефлюктата желчные кислоты и трипсин. По показаниям используют препараты, снижающие желудочную секрецию и обладающие обволакивающим эффектом.
Профилактика
Хронический гастрит довольно часто является осложнением острого катара желудка. Следовательно, весь перечень профилактических мер, предупреждающих развитие острых гастритов, не теряет своей актуальности и в отношении хронических воспалений желудка. Кроме того, превентивные мероприятие играют важную роль в профилактике обострений хронических гастритов.
Важно соблюдать режим, ритм и гигиену питания, следить за состоянием ротовой полости, избегать курения и приема алкогольных напитков. Следует отказаться от пищевых продуктов, вызывающих механическое, термическое и химическое раздражение слизистой оболочки желудка. Необходимо устранять профессиональные вредности, оказывающие раздражающее или токсическое воздействие на желудок.
Нельзя забывать о необходимом своевременном лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы и кроветворного аппарата, болезней эндокринной системы и обмена веществ, при которых нарушается трофика желудка, наблюдается кислородное голодание тканей и подавляются активность желудочной секреции. Следует избегать длительного приема медикаментов, особенно тех лекарственных препаратов, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и отрицательно влияют на желудочную секрецию.
Необходимо помнить о значении правильного лечения неврозов желудка, которые могут вызвать структурную перестройку слизистой оболочки желудка, следствием чего может стать развитие хронического гастрита.
Все больные с хроническими гастритами подлежат обязательному диспансерному учету и должны регулярно осматриваться гастроэнтерологом. Особую важность диспансерное наблюдение приобретает у больных с полипозным гастритом, так как 1/3 больных этой формой хронического гастрита наблюдается переход в раковую опухоль желудка. Следует 2 раза в год проводить тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больных с ахилической формой хронического гастрита в связи с тем, что наблюдается малигнизиция процесса.
Самым главным и сложным методом профилактики хронического гастрита является правильное питание. Из рациона необходимо полностью исключить фаст-фуды, пряности, копчености, газированную воду. Желательно не жарить пищу, а варить, тушить, запекать, готовить на пару.
Также следует соблюдать несколько простых правил:
Есть медленно, тщательно пережевывая пищу. Нельзя заглатывать большие куски, торопиться и питаться «урывками» или «на ходу». Трапеза должна быть полноценной и спокойной.
Во время еды нельзя смотреть телевизор, читать и разговаривать. Если отвлекаться от основного занятия, то пища будет проходить большими кусками и плохо перевариваться. Поэтому относиться к приему пищи нужно более бережно.
Еда должна быть теплой. Если в анамнезе есть хронический гастрит, то запрещено употреблять холодные и горячие блюда, провоцирующие рецидивы заболевания. Продукты с высокой или, напротив, низкой температурой, раздражают слизистую желудка и пищевод.
Пища должна быть разнообразной. Не стоит употреблять только каши или вторые блюда. Рацион нужно делать расширенным, включать в него супы, супы-пюре, тушеные овощи, рыбу, мясо, морепродукты. Также нельзя забывать про клетчатку, содержащуюся в свежих плодах. Исключения составляет рецидив гастрита – в этом случае овощи, не подвергшиеся тепловой обработке, могут быть противопоказаны.
Продукты должны быть свежими. Нельзя употреблять в пищу блюда, приготовленные из ингредиентов с вышедшим сроком годности.
Желательно исключить из рациона майонез и кетчуп. Их можно приготовить самостоятельно, что допускается использовать в качестве продуктов питания при хроническом гастрите. Покупные майонезы запрещены – они содержат консерванты и нередко красители.
Нельзя переедать. Лучше выйти из стола с легким чувством голода и повторить трапезу через 2-3 раза. Для желудка идеально, если пища попадает маленькими порциями 5-6 раз в день. Объем одной порции должен составлять 250 мл.
Не стоит отказываться от завтрака. Немного каши, кусочек сыра, легкий супчик – что-нибудь, что позволит вам не испытывать чувство голода в ближайшие 3-4 часа. Завтрак нужен организму, от него вырабатывается огромное количество энергии. А желудок работает не в «холостую», выделяя желудочный сок при виде пищи. Людям с хроническим гастритом нужно знать, что голод вреден, он приводит к раздражению слизистой. И если нет возможности поесть или перекусить, то стоит выпить стакан теплой воды.
Перекусы печеньем или бутербродами вредны! Однако это относится только к периоду, когда в желудок длительное время не поступало полноценной еды. Бутерброд лучше скушать с чаем после полноценного обеда.
Шоколад – враг желудку. Заменить его можно подслащенным творогом, сухофруктами, сухим печеньем.
Необходимо соблюдать правила раздельного питания. То есть не употреблять соленую селедку, запивая ее молоком. Это не только вредно для желудка, но и приводит к набору веса.
Еду нужно подавать красиво, чтобы желудок был готов к приему пищи и успел выработать необходимое количество сока.
С наступлением нового сезона нельзя резко менять рацион. К примеру, после лета с приходом холодов не стоит налегать на мясо. Рацион нужно менять постепенно, добавляя новые продукты.
В день нужно выпивать не менее двух литров жидкости. Проточная вода не подойдет, ее нужно заменить кипяченой или бутилированной.

Приложенные файлы

  • docx 8859288
    Размер файла: 44 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий