Квалификационные тесты по гастроэнтерологии отвеьты

Квалификационные тесты по гастроэнтерологии

Раздел 1

СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ.

01.01. В структуре смертности населения экономически развитых стран ведущее место занимают:
а) инфекционные и паразитарные заболевания
б) болезни системы кровообращения
в) новообразования
г) болезни системы пищеварения
д) травмы и отравления

01.02. Из перечисленных специалистов право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, имеет:
а) врач станции скорой помощи
б) врач станции переливания крови
в) врач бальнеолечебницы
г) врач приемного покоя больницы
д) судебно-медицинский эксперт

01.03. Единолично продлить листок нетрудоспособности лечащий врач может до:
а) 10 дней
б) 30 дней
в) 40 дней
г) 50 дней
д) 60 дней

01.04 Медицинское страхование – это:
а) оплата медицинских услуг через страховую организацию
б) форма социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья
в) оплата лечения и лекарств за счет накопленных средств
г) медицинское обслуживание населения за счет страховой организации
д) оплата медицинских услуг за счет государства



01.05 При диффузных болезнях печени стойкая утрата трудоспособности может иметь место при:
а) вирусном гепатите В
б) аутоиммунном гепатите
в) алкогольном циррозе печени в стадии субкомпенсации
г) циррозе печени, осложненном рецидивирующей печеночной энцефалопатией
д) гемохроматозе, проявляющемся сахарным диабетом

01.06. При холецистолитиазе с рецидивирующим холедохолитиазом показано:
а) санаторно-курортное лечение
б) оперативное лечение
в) направление в Бюро МСЭ для определения группы инвалидности
г) амбулаторное лечение с временным освобождением от работы на 3 недели
д) стационарное лечение в терапевтическом стационаре

01.07. При обострении хронического бактериального холецистита показано:
а) стационарное лечение в среднем 7 дней
б) стационарное лечение в среднем 14 дней
в) оперативное лечение (холецистэктомия)
г) санаторно-курортное лечение
д) амбулаторное лечение 14 дней

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:
А) – если правильны ответы 1, 2 и 3
Б) – если правильны ответы 1 и 2
В) – если правильны ответы 2 и 4
Г) – если правильный ответ 4
Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

01.08. Гражданин, имеющий страховой полис ОМС, может получить медицинскую помощь в:
территориальной поликлинике
любой поликлинике населенного пункта
любой поликлинике Российской Федерации
любой поликлинике субъекта Федерации
консультативно – диагностическом центре

01.09. К работе в ночное время не допускаются:
работники моложе 18 лет
беременные женщины
инвалиды I и II групп
женщины, имеющие детей в возрасте до 3 лет
работники, имеющие высокую миопию
Раздел 2

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:
А) – если правильны ответы 1, 2 и 3
Б) – если правильны ответы 1 и 2
В) – если правильны ответы 2 и 4
Г) – если правильный ответ 4
Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

02.01. Правильным определением понятия «аллергия» является:
гипореактивность организма
гиперреактивность организма
+способ защиты организма от чужеродных веществ
иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей
5. защита от инфекционного фактора
02.02. К иммуннокомпетентным клеткам относят:
+лимфоциты
макрофаги
плазматические клетки
тучные клетки
тромбоциты

02.03. К медиаторам аллергических реакций относят:
+гистамин
калликреин
серотонин
норадреналин
ацетилхолин

02.04. К функциям Т-лимфоцитов относят:
+клеточные иммунные реакции
главные регуляторные функции иммунитета
противоопухолевую защиту
продукцию иммуноглобулинов
фагоцитоз

02.05. При старении в поджелудочной железе отмечают следующие изменения:
гипертрофию ацинозных клеток
развитие фиброза
+повышение активности амилазы
атрофию ацинозных клеток
накопление жира в клетках



02.06. Возрастные изменения печени включают:
+уменьшение числа гепатоцитов
снижение экскреторной функции органа
снижение регенерации гепатоцитов
увеличение синтеза желчных кислот
стеатоз

02.07. Всасывание жира в кишечнике нарушается в следующих случаях:
при дефиците витаминов группы В
при дефиците желчных кислот
+при травмах
при белковом голодании
при избытке углеводов в рационе

02.08. Наследственная предрасположенность отмечается при следующих гастроэнтерологических заболеваниях
+язвенная болезнь
калькулезный холецистит
язвенный колит
цирроз печени
панкреатит

02.09. Концентрация гастрина в крови достигает значительных степеней при:
хроническом аутоиммунном гастрите
+синдроме Золингера – Эллисона
язвенной болезни желудка
язвенной болезни 12-перстной кишки
хроническом панкреатите

Инструкция: установить соответствие.

02.10. Клинические проявления Дефицит в крови
А. судорожный синдром 1. калия
Б. мышечная слабость 2. кальция
В. остеопороз 3. железа
Г. гипохромная анемия 4. кобальта
5. фитина

02.11. Гормоны Механизм действия
А. гастрин 1. стимуляция выделения соляной кислоты
Б. секретин 2. торможение выделения соляной кислоты
В. соматостатин 3. стимуляция моторики кишечника
Г. мотилин 4. стимуляция секреции бикарбонатов панкреатического сока
5. торможение моторики кишечника

02.12. Проявления Действие гормона
А. Увеличение концентрации 1. секретина
ферментов в панкреатическом 2. панкреозимина
соке 3. гастрина
Б. Увеличение концентрации 4. бомбезина
бикарбонатов в 5. соматостатина
дуоденальном соке
В. стимуляция выделения
соляной кислоты
Г. торможение моторной
активности кишечника

02.13. Механизм действия Интерлейкин
А. стимуляция Т-лимфоцитов 1. интерлейкин 1
Б. панспецифический гемопоэтин 2. интерлейкин 2
В. стимуляция В-лимфоцитов 3. интерлейкин 3
Г. стимуляция факторов 4. интерлейкин 4
неспецифического 5. интерлейкин 5
иммунитета в онкологии

02.14. Стимулируют Гастроинтестинальные гормоны
А. секрецию бикарбонатов 1. гастрин
поджелудочной железой 2. секретин
Б. секрецию HCl в желудке 3. холецистокинин-панкреозимин
В. сокращение желчного пузыря, 4. мотилин
секрецию ферментов 5. бомбезин
поджелудочной железой
Г. Моторику желудка и кишечника
Раздел 3

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ.

03.01. Коньюгированный билирубин образуется в клетках печени с помощью фермента:
+а) глюкоронилтрансферазы
б) лейцинаминопептидазы
в) кислой фосфатазы
г) нуклеотидазы
д) глутаматдегидрогеназы

03.02. В желудочно-кишечном тракте желчные кислоты подвергаются реабсорбции. Это происходит в:
а) 12-перстной кишке
+б) подвздошной кишке
в) толстой кишке
г) желудке
д) тощей кишке

03.03.
· – фетопротеин обнаруживается в крови больных:
а)+ первичным гепатоцеллюлярным раком печени
б) полипозным гастритом
в) лейомиомой желудка
г) полипом прямой кишки
д) туморозной формой хронического панкреатита

03.04. Наиболее ранним и чувствительным показателем печеночного цитолитического синдрома является:
а) +повышение активности аланиновой аминотрансферазы
б) повышение альдолазы
в) повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы
г) гипоальбуминемия
д) гиперферремия
03.05. Инфицирование гастродуоденальной слизистой оболочки пилорическим хеликобактером сопровождается:
а) снижением секреции гастрина
б) ахлоргидрией
в) диффузной атрофией главных желез желудка
г) развитием антрального гастрита
д) недостаточностью кардии





03.06. При снижении холато-холестеринового коэффициента возникает склонность к заболеванию:
а) бактериальным холециститом
+б) калькулезным холециститом
в) хроническим гепатитом
г) циррозом печени
д) хроническим холангитом

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:
А) – если правильны ответы 1, 2 и 3
Б) – если правильны ответы 1 и 2
В) – если правильны ответы 2 и 4
Г) – если правильный ответ 4
+Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

03.07. В диагностике холестатического синдрома имеют значение следующие показатели:
повышение щелочной фосфатазы крови
повышение прямого билирубина крови
повышение холестерина
повышение
·-глутамилтранспептидазы
повышение липопротеина

03.08. Жирные кислоты и мыла в кале свойственны для следующих заболеваний:
синдром малабсорбции
болезнь Уиппла
глютеновая болезнь
ускоренная перистальтика кишечника
+амилоидоз тонкой кишки

03.09. Значительное повышение сывороточной амилазы указывает на:
+паротит
острый панкреатит
острый гепатит
перитонит
острый гастрит

03.10. Активность трипсина сыворотки крови повышается при:
остром панкреатите
+обострении хронического панкреатита
язвенной болезни
перитоните
хроническом гепатите




03.11. При повышении уровня неконьюгированного билирубина крови при гемолизе эритроцитов характерны:
+кожный зуд
уробилинурия
гипертрансаминаземия
увеличение щелочной фосфатазы
гипоальбуминемия

03.12. Повышение аланиновой трансаминазы в сыворотке крови может быть вызвано:
+некрозом гепатоцитов любой этиологии
миокардитом
инфарктом миокарда
заболеванием почек
травмой

03.13. Тромбоцитопения при заболеваниях печени наблюдается вследствие:
уменьшения образования тромбоцитов в костном мозге
повышенного распада тромбоцитов в селезенке
+нарушения образования протромбина
качественных изменений тромбоцитов
нарушения образования тромбокиназы

03.14. Суточное мониторирование pH пищевода позволяет определить:
наличие желудочно-пищеводного рефлюкса
+частоту и время заброса содержимого желудка в пищевод
выраженность эзофагита
наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
наличие эрозивного эзофагита

03.15. Инфицирование слизистой оболочки желудка пилорическим хеликобактером выявляется исследованием:
+биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка
сыворотки крови на антитела
уреазного теста
желудочного сока
кала

03.16. Холестатическая желтуха характеризуется:
+гипербилирубиемией с преобладанием коньюгированной фракции
гиперхолестеринемией
повышением щелочной фосфатазы
гипербилирубиемией с преобладанием неконьюгированной фракции
гипохолестеринемией




03.17. Гипонатриемия наступает при следующих состояниях
+бессолевой диете
рвоте
диарее
запоре
безбелковой диете

03.18. Гипокалиемия проявляется следующими симптомами:
тошнота
нарушение проводимости в сердечной мышце
мышечная слабость
рвота
+повышение диуреза

03.19. Повышение уровня железа в сыворотке крови наблюдается при:
+гемолитической анемии
гемохроматозе
синдроме цитолиза
гипохромной постгеморрагической анемии
позднем хлорозе

03.20. Гипокупремия отмечается при:
отравлениях ртутью
+отравлениях свинцом
атрофическом гастрите
болезни Вильсона-Коновалова
амилоидозе печени

03.21. Активность факторов протромбинового комплекса уменьшается при:
аутоиммунном гепатите
+циррозах печени
хроническом холецистите
желчнокаменной болезни
хроническом панкреатите

03.22. Для цитолитического синдрома характерны морфологические изменения в виде:
+зернистой дистрофии печени
гидропенической дистрофии (баллонной)
некроза гепатоцитов
жировой дистрофии печени
5. телец Мэллори






03.23. Лабораторными показателями, характерными для почечного мезинхимально-воспалительного синдрома являются:
+гипер-
·-глобулинемия
повышение в крови продуктов соединительной ткани (С-реактивного белка, гексоз, серомукоида)
гипербилирубинемия
гипертрансаминаземия
гиперхолестеринемия

Инструкция: установить соответствие.

03.24. Обьем лабораторных исследований Заболевания
А. клинический анализ крови, анализ 1. язвенная болезнь
кала на скрытую кровь, определение 2. рак желудка
Helicobacter pylori 3. хронический активный
Б. биохимия крови: белковые фракции антральный гастрит
сывороточное железо, клинический 4. хронический холецистит
анализ крови, анализ кала на скрытую 5. хронический панкреатит
кровь
В. амилаза крови, щелочная фосфатаза,
билирубин, холестерин, аланинамино-
трансфераза, аспартатаминотрансфераза,

·-глутамилтрансфераза, лактатдегидрогеназа

03.25. Инструментальные исследования Заболевания
А. эзофагогастродуоденоскопия, биопсия 1. язвенная болезнь
Б. лапароскопия, биопсия печени 2. рак желудка
В. дуоденальное зондирование 3. первичный или метастати-
Г. компьютерная томография ческий рак печени
4. цирроз печени
5. киста поджелудочной
железы
Раздел 4

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ.

Задача (тесты 01 – 03)
У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия на жидкую пищу контрастной температуры, плотная пища проходила хорошо.
Дисфагия появлялась в дальнейшем при волнениях, усталости.
Аппетит сохранен, в весе не теряла.
Физикальное исследование патологии не выявило.

04.01. Наиболее вероятной причиной дисфагии является:
+а) идиопатическая гиперкинезия пищевода
б) гипокинезия нижнего пищеводного сфинктера
в) рак пищевода
г) пептическая язва пищевода
д) аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

04.02. Для подтверждения диагноза ей следует назначить:
а) общий анализ крови
+б) рентгеноскопию пищевода, желудка и эзофагогастродуоденоскопию
в) копрограмму
г) суточное мониторирование рН в пищеводе
д) исследование желудочной секреции

04.03. Ей следует рекомендовать:
а) жидкое питание
б) лечение невроза
в) вяжущие и обволакивающие средства
г) физиотерапию
+д) витаминотерапию

04.04. Жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища, не купируются полностью приемом альмагеля, отмечаются также отрыжки воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с барием -- рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все это позволяет заподозрить:
а)+ аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит
б) рак пищевода
в) бронхиальную астму
г) хронический гастрит
д) ахалазию пищевода


04.05. При псевдокоронарном (эзофагеальном) синдроме при ГЭРБ боль купирует:
а) нитроглицерин
+б) изменение положения тела (с горизонтального на вертикальное)
в) транквилизаторы
г) холинолитики
д) спазмолитики

04.06. Бронхопищеводный синдром при ГЭРБ обусловлен:
+а) регургитацией желудочного содержимого в дыхательные пути
б) избыточной массой тела
в) дисфагией
г) спазмом пищевода
д) длительностью заболевания

04.07. Стриктура дистального отдела пищевода обычно обусловлена:
+а) эрозивно-язвенным рефлюкс-эзофагитом
б) хронической пневмонией
в) язвенной болезнью желудка
г) хроническим активным пангастритом
д) склеродермией

Задача (тесты 08 – 10)
Женщина 51 года страдает 2 года загрудинной болью в виде жжения и отрыжкой кислой жидкостью.
Нередко просыпается ночью от кашля.
Физикальное исследование - просвечивание верхних отделов желудочно-кишечного тракта обнаружило небольших размеров гры жу пищеводного отверстия диафрагмы, желудок и 12-перстная кишка в норме.

04.08. Данные симптомы имеют отношение к:
а) гипотонии пищевода
б) третичным сокращениям пищевода
+в) эзофагеальному рефлюксу
г) эзофагеальной стриктуре
д) диффузному спазму пищевода

04.09. В терапевтический режим необходимо включить:
+а) приподнятие головного отдела постели
б) хирургическую консультацию
в) диету №15
г) пищеводную дилатацию
д) М-холиноблокаторы






04.10. В этом случае показано применение:
а) частого введения антацидов
б) ферментов
в) холинолитиков
г) вентера
+д) мотилиума

04.11. Острый катаральный эзофагит может дать:
а) острое кровотечение
+б) микрокровотечения (диапедезные)
в) перфорацию
г) стенозы
д) пневмонии

04.12. В понятие лейкоплакии входят:
а) грибковое поражение пищевода
б) доброкачественная опухоль
в) злокачественная опухоль
+г) очаги ороговевшего эпителия
д) кистозный эзофагит

04.13. Признаками пищевода Баррета являются:
а) язва пищевода
+б) цилиндрическая метаплазия эпителия в нижней части
в) врожденный короткий пищевод
г) отсутствие перистальтики пищевода
д) щелочной пищевод

04.14. Наиболее частыми ранними осложенниями пептической язвы является:
+а) кровотечение
б) стенозы
в) малигнизация
г) пенетрация
д) перфорация

04.15. Пептическую язву пищевода следует дифференцировать с:
+а) изъязвленным раком
б) лейомисмсй
в) лейкоплакией
г) саркомой
д) дивертикулом пищевода

04.16. Ценкеровские дивертикулы имеют характерную локализацию в:
+а) задней стенке глотки и пищевода
б) средней трети пищевода
в) нижней трети пищевода
г) абдоминальной части пищевода
д) поддиафрагмальной части пищевода
04.17. Для лечения ахалазии предпочтительны:
+а) эндоскопическая дилатация
б) эзофаготомия
в) бужирование пищевода
г) антихолинергические средства
д) седативные средства

04.18. Показанием для кардиодилатации при ахалазии пищевода является:
+а) отсутствие эффекта от консервативной терапии
б) кровотечения
в) эзофагиты
г) беременность
д) легочные осложнения

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:
А) – если правильны ответы 1, 2 и 3
Б) – если правильны ответы 1 и 2
В) – если правильны ответы 2 и 4
Г) – если правильный ответ 4
Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

04.19. Для эзофагоспазма характерно:
дисфагия непостоянная на жидкую пищу
+боли за грудиной при волнении
регургитация
жжение за грудиной
гиперсаливация

04.20. К причинам, вызывающим развитие рефлюксной болезни, относятся:
снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера
недостаточность запирательной функции кардии
повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления
длительный прием холинолитиков
+нарушение моторно-эвакуаторной функции пищевода желудка и 12 п. к.

04.21. К повышению внутрибрюшного давления приводят:
запоры
метеоризм
переедание
беременность
+асцит

04.22. Развитию гастроэзофагиальной рефлюксной болезни способствует:
алкоголь
курение
жирная пища
нитраты
+холинолитики
04.23. Развитие пищевода Баррета обусловлено забросом:
соляной кислоты
пепсина
желчи
панкреатического сока
+кишечного сока

04.24. Острый катаральный эзофагит может возникнуть при воздействии:
травмы инородным телом
кислот и щелочей
крепких алкогольных напитков
кипятка
+облучения

04.25. Острый эрозивный эзофагит возникает при:
1. химических ожогах
2. острых инфекционных заболеваниях
3. травмах
4. аллергических заболеваниях
5. +лучевом поражении

04.26. Для кардиалгической формы рефлюкс-эзофагита характерно:
боли за грудиной
страх смерти
связь с положением тела
отсутствие терапевтического аффекта от нитроглицерина
+отсутствие терапевтического аффекта от нитратов пролонгированного действия

04.27. Для дифференциального диагноза кардиалгической формы эзофагита и стенокардии применяются:
нитроглицерин
жидкие антациды
ЭКГ
эзофагоскопия
+изменение положения тела

04.28. При рефлюкс-эзофагите рекомендуется:
блокаторы Н2 -рецепторов гистамина и протонового насоса
прокинетики
подъем головного конца кровати на 15 см
частое дробное питание
+гелевые антациды





04.29. Ведущая роль в генезе язвы дистального отдела пищевода принадлежит:
рефлюксу желудочного содержимого в пищевод
эзофагиту
снижению защитных свойств слизистой
нарушению микроциркуляции
+нарушению регенерации

04.30. Лечение пептической язвы пищевода включает:
щадящую диету
сукральфат
блокаторы Н2-рецепторов гистамина
прокинетики
+блокаторы протонового насоса

04.31. Клинические проявления Ценкеровского дивертикула включают:
чувство инородного тела в горле
покашливание
дисфагию
регургитацию
+боли в глотке

04.32. Клинические проявления ахалазии кардии включают:
+дисфагию
загрудинную боль
регургитацию пищеводного содержимого (пищеводная рвота)
изжогу
отрыжку воздухом

04.33. Частыми осложнениями при ахалазии кардии являются:
1. эзофагит
2. дивертикулы пищевода
3. хронические пневмонии
4. ларингиты
5. +хронический бронхит

04.34. К основным клиническим проявлениям стенозов пищевода относятся:
дисфагия
регургитация
похудание постепенное
слюнотечение
+сохранение аппетита

04.35. Аллергические поражения пищевода проявляются симптомами:
+жжением за грудиной
болями
дисфагией
регургитацией
рвотой

04.36. Поражение пищевода при сифилисе проявляется в виде:
гумм пищевода
розеол
папул
язв пищевода
+ригидности стенки пищевода

04.37. Туберкулезные язвы пищевода следует дифференцировать с:
+сифилитическими язвами
язвенной формой рака пищевода
пептической язвой пищевода
актиномикозом пищевода
кандидомикозом пищевода

04.38. Заражение кандидомикозом пищевода происходит:
через продукты питания
через прямой контакт с носителями
через активирование грибов сапрофитов
через воду
+при генерализации процесса

04.39. Основными клиническими проявлениями кандидомикоза пищевода являются:
боли
дисфагия
рвота с выделением пленок
изменение цвета слизистой оболочки полости рта
+аллергические реакции

04.40. При склеродермии пищевода чаще всего поражаются:
глоточно-пищеводный сфинктер
кардиоэзофагеальный сфинктер
+средняя треть пищевода
поддиафрагмальная часть пищевода
верхняя треть пищевода

04.41. Наиболее частыми рентгенологическими признаками склеродермии пищевода являются:
дилятация пищевода
длительная задержка контраста
гипокинезия стенок
ригидность стенок
+рефлюкс бария из желудка в пищевод





04.42. Появление дисфагии на плотную пищу при рефлюксной болезни может указывать на развитие:
+рака пищевода
пептической язвы пищевода
пептической стриктуры пищевода
эзофагоспазма
атонии пищевода

04.43. Основными методами диагностики пептической язвы пищевода являются:
1. рентгенография
2. эзофагоскопия
3.+ рН-метрия
4. морфология (прицельная биопсия)
5. радиоизотопное исследование

04.44. Частые осложнения дивертикулов пищевода проявляются:
1. дивертикулитом
2.+ кровотечением
3. перфорацией
4. медиастенитом
5. ущемлением

04.45. Дифференциальный диагноз стеноза пищевода следует проводить в первую очередь с:
1. стенозирующим раком пищевода
2. +ахалазией кардии
3. грыжей пищеводного отверстия диафрагмы)
4. дивертикулом пищевода
5. туберкулезом пищевода

04.46. Лечение кандидамикоза пищевода включает:
+противогрибковые препараты
антигистаминовые препараты
вяжущие, обволакивающие
витаминотерапия
репаранты

Инструкция: установить соответствие.

04.47. Клиническая картина Заболевания
3А. боли при прохождении пищи, 1. гастроэзофагеальная
дисфагия, отрыжка рефлюксная болезнь
1,Б. боли в горизонтальном положении, 2. ахалазия кардии
изжога, регургитация 3. рак пищевода
2В. боли у мечевидного отростка, 4. хронический эрозивный
дисфагия, регургитация рефлюкс-гастрит


04.48. Осложнения Заболевания
А. кровотечение, анемия 1. эрозивный рефлюкс-гастрит
Б. малигнизация 2. пищевод Баррета
В. перфорация 3. дивертикулы пищевода с
Г. кандидамикоз пищевода дивертикулитом
4. ахалазия кардии
5. пептическая язва пищевода

04.49. Рентгенологические признаки Заболевания
А. равномерное сужение дистального 1. аксиальная грыжа пищеводного
отдела пищевода с расширением отверстия диафрагмы
вышележащих отделов 2. ахалазия кардии
Б. пролабирование части желудка в 3. пептическая стриктура пищевода
заднее средостение 4. рак пищевода – инфильтративно-
В. неравномерное сужение пищевода язвенный
с расширением вышележащих
отделов

04.50. Препараты Заболевания
А. церукал, реглан, мотилиум 1. катаральный рефлюкс-эзофагит
Б. но-шпа, спазган 2. ахалазия
В. ранитидин, фамотидин, омепразол 3. аксиальная грыжа пищеводного
Г. сандостатин отверстия диафрагмы
4. пептическая язва пищевода
5. дивертикулы пищевода
Раздел 5

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ.

05.01. Гастрин (17) секретируется:
+а) антральным отделом желудка
б) фундальным отделом желудка
в) слизистой 12-перстной кишки
г) бруннеровыми железами
д) поджелудочной железой

05.02. Гастрин (17) стимулирует секрецию:
+а) НС1 обкладочными клетками желудка
б) пепсина главными клетками желудка
в) бикарбонатов и ферментов поджелудочной железы
г) желчи
д) слизи

05.03. Ахлоргидрия при аутоиммунном пангастрите обусловлена:
а) активным пангастритом
б) колонизацией Н.Р.
+в) диффузной атрофией желудочных желез
г) гипергастринемией
д) кишечной метаплазией

05.04. Ахлоргидрия отмечается при:
+а) пернициоэной анемии
б) болезни Менетрие
в) лимфоцитарном гастрите
г) эозинофильном гастрите
д) гранулематозном гастрите

05.05. К основным методам исследования, позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита, относят:
а) анализ желудочного сока
б) рентгеноскопию
в) гастроскопию
+г) гистологическое исследование прицельных биоптатов слизистой оболочки желудка
д) рН-метрию






05.06. К этиологическим факторам язвенной болезни относят:
а) алкоголь
б) никотин
в) нарушения питания
г) стресс
+д) хеликобактер пилори

05.07. Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является:
а) рвота желчью
б) урчание в животе
в) резонанс под пространством Траубе
+г) шум плеска через 3-4 часа после приема пищи
д) видимая перистальтика

05.08. У взрослых самой частой причиной стеноза привратника является:
а) рефлюкс-гастрит
+б) язвенная болезнь
в) гипертрофия мышц привратника
г) пролапс слизистой желудка в 12-перстную кишку
д) доброкачественный полип желудка

05.09.Больной 62 лет с коротким язвенным анамнезом и длительно нерубцующейся язвой желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о:
а) стенозе выходного отдела желудка
+б) злокачественной язве
в) пенетрации язвы
г) микрокровотечениях из язвы
д) перфорации язвы

05.10. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией рецидивирующей язвы в луковице 12-перстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно предположить следующее:
+а) органический стеноз пилородуоденальной зоны
б) функциональный стеноз
в) рак желудка
г) пенетрация язвы
д) перфорация язвы

05.11. Основными отличиями симптоматических язв от язвенной болезни являются:
а) локализация язвы
б) величина язвы
+в) отсутствие рецидивирующего течения
г) кровотечение
д) часто пенетрируют

05.12. К язвам Керлинга относятся язвы при:
+а) ожоговой болезни
б) травме
в) инфаркте миокарда
г) сепсисе
д) циррозе печени

05.13. Ведущим фактором в развитии "гепатогенных" язв является
а) портальная гипертензия
+б) накопление гастрина
в) интоксикация
г) спленомегалия
д) энцефалопатия

05.14. Лекарственные язвы чаще осложняются:
+а) кровотечением
б) перфорацией
в) стенозом
г) малигнизацией
д) пенетрацией

05.15. В лечение демпинг-синдрома входят:
+а) холинолитики и местноанастезирующие препараты
б) диета с высоким содержанием углеводов
в) диета с большим количеством жидкости
г) диета с большим содержанием жиров
д) антациды

05.16. Синдром приводящей петли развивается после операции
а) резекции желудка по Бильрот I
+б) резекции желудка по Бильрот II
в) селективной проксимальной ваготомии
г) СПВ и пилоропластики
д) стволовой ваготомии

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:
А) – если правильны ответы 1, 2 и 3
+Б) – если правильны ответы 1 и 2
В) – если правильны ответы 2 и 4
Г) – если правильный ответ 4
Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

05.17. Действие секретина включает:
+торможение кислой секреции
снижение гастрина в сыворотке
повышение секреции бикарбонатов
снижение секреции бикарбонатов
повышение продукции гастрина
05.18. Выработку гастрина антральным отделом желудка стимулируют:
+ощелачивание антрума
растяжение антрума
прием пищи
ацидофикация антрума
гипергликемия

05.19. Секрецию соляной кислоты у человека может стимулировать:
увеличение активности блуждающего нерва
пентагастрин
растяжение желудка
гистамин
+гастрин

05.20. Локальная гипертония желудка (пилороспазм) развивается как правило при:
+язвенной болезни с локализацией язвы в пилорическом канале желудка
локализации язвы в антральном отделе
локализации язвы в 12-перстной кишке
язве фундального отдела
язве кардиального отдела

05.21. При пилороспазме функционального генеза особенностью рвоты является:
1. отсутствие связи с приемом пищи
2. связи с приемом острой пищи
3. не приносит облегчения
4. возникает в любое время дня
5. +возникает после нервного стресса

05.22. Пневматоз желудка может быть следствием:
истерии
неврозов
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
гипотонии желудка
+быстрой еды

05.23. Лечение пневматоза желудка функционального генеза включает:
общеукрепляющую терапию
лечебную физкультуру
частое дробное питание
запрещение газированных напитков
+лечение неврозов






05.24. Для клинической картины гипотонической дискинезии желудка характерны симптомы:
тяжести или давления в эпигастрии
переполнения, распирания в эпигастрии
гастроптоза
висцероптоза
+отрыжки воздухом

05.25. Лечение гастроптоза включает:
лечебную физкультуру
дробное питание
ношение бандажа
постельный режим
+прием антацидов

05. 26. Общие принципы лечения функциональных расстройств желудка включают:
дробное питание
психотерапевтическое лечение
физиотерапевтическое лечение
лечебную физкультуру
+общеукрепляющее лечение

05.27. Острый катаральный гастрит возникает вследствие воздействия:
острой обильной пищи
алкоголя
медикаментов
пищевой аллергии
+отравлений

05.28. Дифференциальный диагноз острого гастрита следует проводить с:
инфарктом миокарда
острым холециститом
острым панкреатитом
тромбозом мезентериалькых сосудов
+ущемлением ГПОД

05.29. К экзогенным этиологическим факторам хронического гастрита относят:
микробные
химические (желчь и др.)
алкоголь
медикаменты
+пищевые






05.30. К микробным этиологическим факторам хронического гастрита относят:
Helicobacter pylori
Gastrospillum hominis
цитомегаловирус
вирус герпеса
+грибковую флору

05.31. Основу хеликобактерного хронического гастрита составляет:
воспаление с инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки желудка нейтрофилами, лимфоцитами и плазмоцитами
очаговая атрофия эпителия и желез
метаплазия
колонизация слизистой оболочки микробами
+влияние цитотоксинов

05.32. К особым формам гастритов относят:
+гранулематозные
эозинофильные
лимфоцитарные
острый гастрит
неатрофический гастрит

05.33. Для хронического аутоиммунного гастрита характерны:
локализация в фундальном отделе желудка
атрофия желудочных желез
антитела к париетальным клеткам
гипергастринемия
+гипохлоргидрия

05.34. Наиболее характерными диагностическими критериями хронического активного антралвного гастрита являются:
язвенноподобная диспепсия
резистентность передней брюшной стенки в проекции антрума
экссудация, эритема, геморрагии, эрозии слизистой антрума
положительный уреазный тест
+наличие Н.Р. на слизистой оболочке

05.35. Основными проявлениями геморрагического гастрита являются:
+острые кровотечения
микрокровотечения
постгеморрагическая анемия
изжога
отрыжка





05.36. Для эозинофильного аллергического гастрита характерны:
эозинофильные гранулемы слизистой оболочки
диффузная эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки
эозинофилия крови
аллергия пищевая
+аллергия медикаментозная

05.37. К предраковым заболеваниям и изменениям слизистой оболочки желудка относят:
хронический хеликобактерный гастрит
полипы желудка на широком основании
хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией
хронический аутоиммунный гастрит
+хроническую язву желудка

05.38. При обнаружении хеликобактер пилори при хронических гастритах рекомендуется назначить:
де-нол (коллоидальный субцитрат висмута)
метронидазол
амоксициллин
фуразолидон
+кларитромицин

05.39. Из местных механизмов ульцерогенеза основная роль отводится:
моторно-эвакуаторным нарушениям
кислотно-пептическому фактору
состоянию защитного слизисто-бикарбонатного барьера
обратной диффузии ионов водорода
+ацидозу слизистой оболочки

05.40. К особенностям патогенеза язвенной болезни с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки относятся:
желудочная метаплазия в дуоденуме
адгезия НР на метаплазированном желудочном эпителии
"кислые" стазы в 12-перстной кишке
гиперпродукция НС1
+гиперпродукция пепсина

05.41. К особенностям патогенеза язвенной болезни с локализацией язвы в антральном отделе желудка относят:
преобладание агрессивных факторов над факторами защиты
хронический активный, антральный гастрит, ассоциированный с Нр
высокая кислотообразующая функция желудка
моторно-эвакуаторные нарушения
+гиперпепсиногенемия




05.42. Для язвенной болезни непрерывно -рецидивирующего течения обострения возникают:
I раз в год
4 раза и более в год
+2 раза в год
нет периодов ремиссии
3 раза в год

05.43. К симптоматическим гастродуоденальным язвам относятся:
стрессовые
эндокринные
медикаментозные
язвы при обширных ожогах и травмах мозга
+гепатогенные

05.44. К язвам Кушинга относят язвы при:
нарушениях мозгового кровообращения
+травмах головного мозга
инфаркте миокарда
циррозе печени
сепсисе

05.45. Для симптоматических язв на фоне атеросклероза и сердечно-сосудистой недостаточности кровообращения характерны симптомы:
диспепсический
невыраженность болевого синдрома
отсутствие сезонности обострения
отсутствие периодичности болей
+кровотечение

05.46. К органическим постгастрорезекционным расстройствам относятся:
синдром приводящей петли
деформация и сужение анастомоза
реактивный гастрит, ассоциированный с рефлюксом желчи
рецидивирующая язва культи желудка или анастомоза
+постгастрорезекционная дистрофия

05.47. Патогенез демпинг-синдрома обусловлен:
ускоренной эвакуацией пищи из желудка в тонкую кишку
повышением осмотического давления в тонкой кишке
раздражением рецепторов слизистой оболочки тонкой кишки
активацией симпатико-адреналовой системы
+повышением интестинальных гормонов





05.48. Демпинг-синдром чаще развивается после приема:
+молочных блюд
жидких каш
сладких блюд
мясных блюд
овощей

05.49. Постгастрорезекционная дистрофия возникает вследствие:
несостоятельности компенсаторно-приспссобительных механизмов
нарушения переваривания
нарушения всасывания
микробной контаминации
+ферментативной недостаточности

05.50. Лечение постгастрорезекционной дистрофии включает:
диетотерапию
заместительную терапию (ферментов)
парентеральное питание
витаминотерапию
+стимуляцию репаративных процессов

05.51. Симптоматика пептической язвы анастомоза отличается от симптоматики при язвенной болезни:
интенсивностью болевого синдрома
длительностью периода обострения
резистентностью к лекарственной терапии
склонностью к кровотечению
+склонностью к пенетрации

05.52. Лечение больных с пептической язвой анастомоза включает:
щадящую диету
Н2-гистаминорецепторные блокаторы
блокаторы протоновой помпы
гелевые антациды
+цитопротекторы

05.53. Реконструктивные операции применяются при следующих формах постгастрорезекционных расстройств:
демпинг-синдроме III ст.
синдроме приводящей петли
пептических язвах анастомоза, не поддающихся консервативной терапии
узком анастомозе
+повторных кровотечениях из язвы анастамоза





05.54. Причины развития хронических дуоденитов включают:
нарушение режима питания
алкоголь
Helicobacter pylori
микробную контаминацию
+патологию желчевыводящих путей и поджелудочной железы

05.55. Возникновение дивертикулов 12 – перстной кишки связано с:
слабостью мышечного слоя
повышением давления в 12 – перстной кишке
воспалением в окружающих тканях
образованием спаек с соседними органами
+дуоденостазом

05.56. Клиническая картина дивертикула 12 – перстной кишки обусловлена развитием:
дивертикулита
давления дивертикула на окружающие органы
перидивертикулита
кровотечения
+перфорации

05.57. Туберкулезное поражение желудка проявляется в виде:
язв
+гранулематозного гастрита
инфильтративно-склеротической формы
диффузной инфильтрации
полипов

05.58. Сифилитическое поражения желудка проявляется в виде:
+язв
опухолевых инфильтраций стенки желудка
гуммы
гранулематозного гастрита
эозинофильного гастрита

05.59. При лечении язвенной болезни желудка применяются следующие группы препаратов:
М-холиноблокаторы
блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов
блокаторы протоновой помпы
цитопротекторы
+вяжущие, обволакивающие





05.60. Оптимальными лабораторными и инструментальными методами выявления Нр, доказывающими его влияние в патологическом процессе, являются:
уреазный кампилотест
цитология с окраской по Гимзе
радионуклеидный тест
определение титра сывороточных антител к Нр
+пробы с выдыхаемым воздухом

05.61. Альтернативными методами курсовой антибактериальной терапии, обеспечивающими ликвидацию Нр, являются:
тройная терапия (де-нол 4 недели + оксациллин (амоксициллин, кларитромицин) 10 дней + трихопол 10 дней)
омепразол или ланзопразол (3 – 4 недели) + амоксициллин (оксациллин) + кларитромицин + фуразолидон 14 дней
фуразолидон (10 дней) + де-нол (4 недели) + оксациллин (10 дней) или тетрациклин (10 дней)
омепразол или ланзопразол (3 – 4 недели) + кларитромицин (7 дней) + фуразолидон (7 дней)
+квамател (4 недели) + фуразолидон (10 дней) + кларитромицин (10 дней) + де-нол (10 дней)

05.62. Приобретенный гастроптоз возможен при:
+снижении массы тела
операциях на брюшной полости
удалении асцита
язвенной болезни
хроническом панкреатите

05.63. При гастроптозе отмечаются:
1. + тяжесть, распирание в подложечной области
2. тупые боли, облегчающиеся в горизонтальном положении больного
3. снижение аппетита
4. схваткообразные боли
5. изжога

05.64. Для хронического активного гастрита, ассоциированного с пилори-ческим хеликобактером характерны:
+более выраженные изменения в антральном отделе
сохраненная кислотообразущая функция желудка
отсутствие антител к внутреннему фактору Касла
дуоденогастральный рефлюкс
атрофия фундальных желез






05.65. Грануломатозный гастрит является проявлением:
1. +саркоидоза
2. болезни Крона
3. туберкулеза
4. болезни Мзнетрие
5. полипоза желудка

05.66. Для улучшения трофических процессов при хроническом гастрите назначают:
1.+ аскорбиновую кислоту
2. витамины группы «B»
3. никотиновую кислоту
4. ферменты
5. спазмолитики

05.67. При хроническом аутоиммунном гастрите с пернициозной анемией назначают:
альмагель
витамин В12
+солкосерил
натуральный желудочный сок
метронидазол

05.68. Физиотерапия в лечении гастритов противопоказана при:
+1. полипозе желудка
2. геморрагическом гастрите
3. болезни Мзнетрие
4. антральном хеликобактерном гастрите
5. антральном гастрите с эрозиями без признаков кровотечения

05.69. Язвенная болезнь чаще возникает в связи с:
+генетической предрасположенностью
инфицированием хеликобактер пилори
активным гастритом
приемом нестероидных противовоспалительных препаратов
приемом аскорбиновой кислоты

05.70. Инфекция хеликобактер пилори способствует развитию:
1. язвы антрального отдела желудка
+2. язвы луковицы 12-перстной кишки
3. язвы кардиального отдела
4. язвы гастроэзофагеального перехода
5. язвы субкардиального отдела






05.71. Злокачественную язву желудка можно заподозрить при:
+сниженных показателях кислотности
гистаминрефрактерной ахлоргидрии
длительно нерубцующейся язве
повышенных показателях кислотности
стенозе выходного отдела желудка

05.72. К снижащим продукцию соляной кислоты относятся препараты:
фамотидин
+омез
солкосерил
вентер
сукрат гель

05.73. Противопоказаниями к применению антихолинергических средств в терапии язвенной болезни являются:
+1. глаукома
2. гастростаз
3. аденома предстательной железы
4. высокая кислотность желудочного содержимого
5. гипермоторика желудка

05.74. Показаниями к плановому оперативному лечению язвенной болезни являются:
+пенетрируицая язва
часто кровоточащая язва желудка
хронические каллезные язвы с дисплазией эпителия в периульцерозной зоне
язва, нерубцукщаяся 2 месяца
большие размеры язвы

05.75. Язва желудка на фоне 4-х недель лечения не зарубцевалась, сохраняются боли постоянного характера в эпигастрии, сниженный аппетит, продолжается потеря массы тела. Дальнейшая тактика ведения больного включает:
продолжение прежнего лечения
проведение эндоскопии с прицельной биопсией и гистологическим исследованием
+внесение коррекции в лечение
рентгенологическое исследование
назначение лазеротерапии

05.76. К ведущим механизмам образования "стрессовых" язв относят:
+увеличение кислотообразования
нарушение микроциркуляции слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки
падение сопротивляемости слизистой гастродуоденальной зоны
уменьшение кислотообразования
5. снижение функции коры надпочечников

05.77. При демпинг-синдроме после приема пищи возникают:
+слабость, вялость, повышенная потливость
головные боли, головокружение
диарея
запоры
задержка мочеиспускания

05.78. К признакам синдрома приводящей петли относятся:
изжога
рвота желчью
+дисфагия
схваткообразные боли в животе
диарея

05.79. При селективной проксимальной ваготомии происходит нарушение иннервации:
1. кардиального отдела желудка
2.+ тела желудка
3. антрального отдела желудка
4. тела и антрального отдела желудка
5. пилорического отдела желудка

05.80. Для клиники дуоденостаза характерны:
+постоянные боли в пилородуоденальной зоне
тошнота
рвота
иррадиация болей в левую подвздошную область
регургитация

05.81. Для снижения секреции железами желудка соляной кислоты применяют группы препаратов:
+М-холиноблокаторы
блокаторы гистаминовых Н2-рецепторовб
блокаторы протонового насоса
адреноблокаторы
блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов

Инструкция: установить соответствие.
05.82. Симптомы Заболевания
3 А. "голодные", ночные боли в 1. хронический аутоиммунный
эпигастральной области гастрит
2 Б. боли в области сердца, за грудиной 2. язвенная болезнь с локализацией
1,4 В. тяжесть, тупые боли, "дискомфорт" язвы в кардиальном отделе
после еды желудка
3. язвенная болезнь с локализацией
язвы в луковице 12 п. к.
4. гастроптоз
05.83. Частые осложнения Заболевания
А. кровотечения 1. язвенная болезнь с локализацией
Б. малигнизация язвы в кардиальном отделе
В. стенозирование выходного желудка
отдела желудка 2. язвенная болезнь с локализацией
язвы в 12-перстной кишке
3. полипоз желудка
4. язва пилорического отдела
желудка

05.84. Боли при язвенной болезни При назначении
А. уменьшаются 1. гистамина
Б. усиливаются 2. фамотидина
3. омеза
4. индометацина
5. фосфалюгеля

05.85. Препараты Заболевания
А. фамотидин 1. язвенная болезнь с локализацией
Б. имодиум язвы в кардиальном отделе
В. солкосерил желудка
Г. трентал 2. симптоматическая язва желудка
на фоне атеросклероза
3. демпинг-синдром
4. доброкачественная язва кардиального отдела желудка
5. хронический антральный активный гастрит с эрозиями

05.86. Эвакуаторная функция желудка При назначении
при язвенной болезни
3,4 А. замедлится 1. маалокса
1,2 Б. ускорится 2. мотилиума
3. гастроцепина
4. атропина
Раздел 6

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ.

06.01. Наиболее специфичным тестом внутрипеченочного холестаза является:
а) динамическая сцинтиграфия
б) трансаминазы
+в) щелочная фосфатаза
г) коньюгированный билирубин
д) неконьюгированный билирубин

06.02. Из факторов свертывания крови меньше всего страдает при заболеваниях печени:
а) фибриноген
б) тромбин
в) фактор V
+г) антигемофильный глобулин
д) фактор VII

06.03. При циррозе печени электрофорез белков выявляет
а) повышение альбумина
б) значительное увеличение
·1-глобулина
+в) повышение
·-глобулина
г) отсутствие
·-глобулина
д) отсутствие
·2-глобулина

06.04. Тимоловая проба находится в большой зависимости от изменения содержания в сыворотке:
а) альбумина
б) фибриногена
в)
·-глобулина
+г)
·-глобулина
д) билирубина

06.05. Высокий уровень
·-глутамилтранспептидазы является характерным для:
+а) острого алкогольного гепатита
б) хронического гепатита В и С
в) гемохроматоза
г) сахарного диабета
д) хронического панкреатита






06.06 Для гемолитической желтухи не является характерным:
а) увеличение в крови неконьюгированного билирубина
б) нормальный уровень сывороточной щелочной фосфотазы
в) нормальный уровень сывороточных трансаминаз и
·-глутамилтранспептидазы
+г) билирубинурия
д) гиперретикулоцитоз

06.07. Уровень связанного (коньюгированного) билирубина в крови не возрастает при:
а) синдроме Ротора
б) синдроме Дабина-Джонсона
+в) гемолитической желтухе
г) хроническом активном гепатите
д) первичном билиарном циррозе печени

06.08. Наиболее чувствительным тестом при синдроме гиперспленизма является:
а) определение билирубина в сыворотке крови
б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом
вб) определение АСТ в сыворотке крови
г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови
+д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови

06.09. Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает на:
а) микронодулярный цирроз печени
б) холестаз
+в) острый вирусный гепатит
г) первичный билиарный цирроз
д) аминазиновую желтуху

06.10. Зуд при желтухе связан с:
а) билирубином
+б) солями желчных кислот
в) лецитином
г) фосфолипидами
д) щелочной фосфатазой

06.11. Морфологический субстрат хронического активного гепатита в отличие от холестатического гепатита составляют:
+а) ступенчатые некрозы
б) отложение меди
в) жировая дистрофия
г) отложение железа
д) нарушение архитектоники печеночных долек




06.12. Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов характерно для:
а) острого вирусного гепатита С
б) острого вирусного гепатита В
в)+ аутоиммунного гепатита
г) хронического неактивного гепатита
д) гемохроматоза

06.13. При хроническом гепатите В с синдромом гиперпленизма прогностически опасным является:
а) снижение содержания эритроцитов
+б) снижение содержания тромбоцитов до 50 – 30 х 109/л
в) лейкопения
г) отсутствие эффекта при суточной дозе 15 – 20 мг преднизолона
д) ускоренное СОЭ

06.14. Решающим в диагностике хронического гепатита любого генеза является:
а) повышения трансфераз
б) диспротеинемия
+в) гистологическое исследование пунктата печени
г) данные объективного осмотра
д) гипербилирубинемия

06.15. Больная С., 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи, нарушение менструального цикла.
Лечилась у дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической дисфункции яичников».
Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер.
При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуги уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась.
Билирубин – 78,5 мкмоль/л. СОЭ – 25 мм/ч.
Наиболее вероятный диагноз:
+а) первичный билиарный цирроз
б) холедохолитиаз
в) рак поджелудочной железы
г) рак большого дуоденального сосочка
д) острый гепатит

06.16. При лечении диуретиками асцита при циррозе печени не является осложнением:
а) гиповолемия
б) гипокалиемия
+в) гиперкалиемия
г) азотемия
д) нарушение сердечной деятельности



06.17. Рациональным мероприятием при лечении постцирротического асцита является:
а) соблюдение диеты с содержанием поваренной соли от 5 до 10 г
б) ограничение суточного потребления жидкости до Ѕ литра, если содержание натрия в сыворотке больше 130 мэкв
в) довести суточный диурез до 2 – 3 литров
+г) верошпирон внутрь от 100 до 400 мг с учетом суточного диуреза
д) начинать терапию салуретиками с максимальных терапевтических доз

06.18. Противопоказанием к проведению диагностического параабдоминоцентеза не является:
а) лихорадка у больного циррозом печени с асцитом
б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени с асцитом
+в) синдром гиперспленизма
г) признаки перитонита
д) желудочно-кишечное кровотечение

06.19. К более постоянному клиническому проявлению гемохроматоза относится:
+а) пигментация кожи
б) экстрапирамидные синдромы
в) кольца Кайзера-Флейшнера
г) лейкоцитоз
д) анемия

06.20. Для верификации гемохроматоза наиболее достоверной диагностической процедурой является:
а) биопсия кожи
б) определение сывороточного железа
в) биопсия тонкой кишки
г) ректальная биопсия
+д) биопсия печени

06.21. Лекарством выбора для лечения болезни Вильсона – Коновалова является:
а) глюкокортикоиды
б) имуран
в) кортизон
+г) D-пенициламин
д) роферон

06.22. Неконьюгированная гипербилирубинемия не свойственна:
а) синдрому Криглер-Наджара
+б) синдрому Дабин-Джонсона
в) гемолитической желтухе
г) шунтовой гипербилирубинемии
д) болезни Жильбера


06.23. Хроническая негемолитическая неконьюгированная гипербилирубинемия (Криглер-Наджара) является следствием:
а) нарушенной билирубин-альбуминовой диссоциации
б) снижения содержания белка
в) уменьшения внутриклеточного транспорта билирубина
+г) уменьшения или отсутствия глюкуронил-трансферазы
д) уменьшения захвата билирубина гепатоцитами

06.24. Ферментом, метаболизирующим алкоголь в организме, является:
а) алкоголь – редуктаза
б) алкоголь – оксидаза
+в) алкоголь – дегидрогеназа
г) алкоголь – синтетаза
д) глюкозо-6-фосфатаза

06.25. У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень и селезенка.
Вашим первым диагностическим шагом должно быть:
а) сканирование печени
б) рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного тракта
в) бариевая клизма
г) селективная артериография
+д) эндоскопия

06.26. Доброкачественная желтуха беременных вызывается:
+а) высоким уровнем эстрогенов
б) высоким уровнем прогестерона
в) ингибированием глюкуронил-трансферазы
г) аутоиммунным процессом
д) некрозом гепатоцитов

06.27. Средством выбора при рецидивирующей желтухе беременных являются:
а) кортикостероиды
б) обменное переливание крови
в)
· – интерферон
г) иммуран
+д) холестирамин, билигнин, колестрол

06.28. Наиболее часто кардиальный цирроз ассоциируется с:
а) митральным стенозом
б) аортальной недостаточностью
в) пульмональным стенозом
+г) констриктивным перикардитом
д) перикардиальным выпотом


06.29. При кардиальном циррозе редко встречаются:
+а) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
б) увеличенная печень
в) желтуха
г) асцит
д) отеки

06.30. Для репликации вирусного гепатита В характерно наличие следующих маркеров:
а) НВс Аg
+б) Hbe Ag
в) анти HBs
г) анти HBс IgG
д) анти HBе

06.31. Аутоиммунный гепатит эффективно лечится:
+а) преднизолоном
б) азатиоприном
в) рибавирином
г) гепатопротекторами типа легалона, эссенциале и др.
д) интерфероном

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:
+А) – если правильны ответы 1, 2 и 3
Б) – если правильны ответы 1 и 2
В) – если правильны ответы 2 и 4
Г) – если правильный ответ 4
Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

06.32. Снижение синтетической функции печени проявляется:
гипоальбуминемией
гипопротромбинемией
гипохолестеринемией
гипоглобулинемией
гипоферментемией

06.33. Значительное повышение уровня щелочной фосфатазы в крови наблюдается при заболеваниях:
гепатома
первичный билиарный цирроз
склерозирующий холангит
хронический калькулезный холецистит
+болезнь Педжета





06.34. Экскреция коньюгированного билирубина в норме из гепатоцитов в желчь осуществляется через билиарный полюс клетки с участием:
+цитоплазматических мембран
лизосом
аппарата Гольджи
глюкуронилтрансферазы
внутриклеточного белка

06.35. Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает:
селективная ангтография
эндоскопическая ретроградная ХПГ
ультразвуковая допплерометрия
компьютерная томография
+лапароскопия с биопсией

06.36. Печень в обмене липидов выполняет следующие функции:
синтезирует желчь
синтезирует жирные кислоты из углеводов
синтезирует холестерин
синтезирует липопротеины
+синтезирует триглицериды

06.37. Переход хронического гепатита в цирроз печени характеризует:
варикозное расширение вен пищевода
спленомегалия
желтуха
гипоальбуминемия
гипербилирубинемия

06.38. Спленомегалия с желтушным синдромом без лимфоаденопатии позволяет заподозрить:
+хронический гепатит
цирроз печени
гемолитическую желтуху
острый вирусный гепатит
инфекционный мононуклеоз

06.39. Для подтверждения наличия внутрипеченочного холестаза необходимо провести:
+УЗИ печени
эндоскопическую ретроградную ХПГ
биопсию печени
исследование трансаминаз
исследование белка и белковых фракций



06.40. Для первичного билиарного цирроза обязательным являются:
зуд кожи
увеличение активности щелочной фосфатазы
коньюгированная гипербилирубинемия
стеаторея
+гиперхолестеринемия

06.41. Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците характерными являются:
лихорадка
абдоминальные боли
нарастание асцита
углубление энцефалопатии
+парез кишечника

06.42. К причинам избыточного количества железа в крови при гемохроматозе относятся:
+расстройство экскреции железа из организма
неспособность печени метаболизировать железо
увеличение всасывания железа из кишечника
высокое содержание железа в рационе
множественные гемотрансфузии

06.43. Для установления диагноза болезни Вильсона-Коновалова достоверными диагностическими методами являются:
медь в сыворотке крови
церулоплазмин сыворотки
обнаружение кольца Кайзера-Флейшнера по краю роговицы
24-часовая экскреция меди с мочой
+неврологические симптомы

06.44. Подтверждают диагноз гемолитической желтухи:
билирубин в моче
увеличение неконьюгированного билирубина в крови
+увеличение коньюгированного билирубина в крови
ретикулоцитоз
увеличение АлАТ в крови

06.45. При избыточном употреблении алкоголя возможные механизмы жировой дистрофии включают:
повышенную мобилизацию жирных кислот из жировой ткани
увеличение синтеза жирных кислот в печени
уменьшение выделения жиров печенью
уменьшение окисления жира в организме
+нарушение клеточного жирового обмена



06.46. При кровотечении из расширенных вен пищевода необходимо использовать:
зонд Блекмора
переливание крови с целью возмещения потерь
полиглюкин
блокаторы Н2-рецепторов
+склеротерапию

06.47. К печеночной желтухе относятся:
хронический холецистит
дефицит
·1-антитрипсина
+холангит
доброкачественная желтуха беременных
желчнокаменная болезнь

06.48. Подпеченочная желтуха возникает при следующих заболеваниях:
стеноз большого дуоденального сосочка
склерозирующий холангит
холедохолитеаз
доброкачественная стриктура желчного протока
+опухоли билиарной системы

06.49. Активность и прогрессирование патологического процесса при хроническом вирусном гепатите В связаны с:
репликативной фазой вируса
+суперинтеракцией вируса гепатита D
интегративной фазой вируса
аутоиммунными нарушениями
сопутствующими заболеваниями

06.50. Диагностическими критериями аутоиммунного гепатита являются:
+диагностически доказанный хронический активный гепатит
эффективность глюкокортикоидной терапии
гипер-
·-глобулинемия
отсутствие маркеров вирусов гепатита B, C и D
высокая активность щелочной фосфатазы

06.51. Для первичного билиарного цирроза печени характерны:
+кожный зуд
увеличение уровня щелочной фосфатазы в 3 и более раз
гипербилирубинемия с преобладанием коньюгированной фракции
гиперпротеинемия
увеличение уровня
·-глобулина






06.52. Цирроз печени нередко приходится дифференцировать с:
тромбозом воротной и селезеночной вен
синдромом Бадда-Хиари
констриктивным перикардитом
лимфогранулематозом
+первичным раком печени

06.53. При хроническом алкогольном гепатите эффективны лечебные мероприятия:
гемодез
эссенциале
глюкоза с витаминами
липотропные препараты
+полиферментные средства

06.54. Для диагноза цирроза печени не характерны следующие морфологические изменения:
некроз
фиброз
регенерация
+жировая инфильтрация
перестройка архитектоники

06.55. При хронических вирусных гепатитах высокой активности применяются:
роферон
пегинтрон
интрон А
пегинтрон + ребетол
+пегасис + рибавирин

06.56. При первичном билиарном циррозе рекомендуется:
+Д-пеницилламин
гептрал
урсодезоксихолевая кислота
эссенциале
кортикостероиды

06.57. Для лечения отечно – асцитического синдрома применяются:
+верошпирон
лазикс
триампур
сульфаниламиды
препараты нитрофураного ряда






06.58. Интерферонотерапия показана больным:
хроническим вирусным гепатитом В независимо от активности процесса и биологического цикла вируса
хроническим вирусным гепатитом С с высокой активностью
+неактивным хроническим вирусным гепатитом В
хроническим вирусным гепатитом В при увеличении сывороточных трансаминаз в 5 раз, гипер-
·-глобулинемии более 30 отн.%, наличии Hbe Ag+
аутоиммунным гепатитом с высокой активностью

06.59. Цирроз печени, формирующийся при констриктивном перикардите, обычно характеризуется:
+упорным асцитом
высоким венозным давлением
резкой одышкой, набуханием шейных вен, цианозом
гиперспленизмом
желтухой

Инструкция: установить соответствие.

06.60. Симптомокомплексы Заболевания
4 А. желтуха, гепатоспленомегалия, 1. первичный билиарный
умеренное увеличение трансаминаз, цирроз
гипергаммаглобулинемия, положительная 2. вирусный гепатит
реакция на антитела к гладкой мускулатуре 3. острый холангит
1 Б. желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, 4. аутоиммунный гепатит
высокая щелочная фосфатаза и холестерин 5. жировая дистрофия
2 В. желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, печени
высокие трансаминазы и нормальная 6. синдром Дабина-
щелочная фосфатаза -Джонсона
5 Г. гепатомегалия, гиперхолестеринемия, 7. синдром Ротора
нормальные трансаминазы
3 Д. желтуха, боль в правом верхнем квадранте
живота, живот мягкий, лейкоцитоз
6,7 Е. желтуха, коньюгированная
гипербилирубинемия, нормальные
трансаминазы











06.61. Препараты Заболевания
7,4 А. антибиотики, нитрофураны, спазмо- 1. хронический активный
литики вирусный гепатит
5 Б. фенобарбитал, бензонал 2. цирроз печени
6 В. антибиотики, лактулоза, гепамерц, 3. первичный билиарный
глюкокортикостероиды цирроз
3 Г. Д-пеницилламин, колестрол, гептрал, 4. хронический холангит
урсодезоксихолевая кислота 5. синдром Жильбера
1 Д.
·-интерферон, рибавирин, в/в гемодез, 6. печеночная кома
глюкоза 7. острый холангит
2Е. эссенциале, глюкокортикостероиды,
в/в глюкоза, гемодез, аминокислотные
смеси

06.62. Лабораторные признаки Заболевания
6,2А. высокий уровень щелочной фосфатазы 1. острый алкогольный
4 Б. неконьюгированная гипербилирубинемия, гепатит
гиперретикулоцитоз 2. склерозирующий
1 В. высокий уровень холангит
гаммаглутамилтранспептидазы 3.синдром Дабина-
5 Г. высокий уровень трансаминаз -Джонсона
Д. коньюгированная гипербилирубинемия 4. гемолитическая
желтуха
5. острый вирусный
гепатит
6. первичный билиарный цирроз
Раздел 7

БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ.

07.01. Основной функцией желчи является:
а) эмульгация жиров
б) гидролиз углеводов
в) лизис белков
г) лизис жиров
д) нейтрализация желудочного содержимого

07.02. В лечении гиперкинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:
а) Н2-блокаторы гистамина
б) препараты группы сукральфата
в) спазмолитики, одестон
г) беззондовые тюбажи
д) хирургическое лечение

07.03. В лечении гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:
а) холекинетики, хофитол
б) спазмолитики
в) хирургическое лечение
г) антациды
д) ферменты

07.04. Отсутствие видимости желчного пузыря после введения йодированных соединений означает:
а) снижение всасывания в кишечнике
б) снижение функции печени
в) снижение функции поджелудочной железы
г) патологию желчного пузыря
д) снижение перистальтики кишечника

07.05. Желчные камни чаще всего состоят из:
а) солей желчных кислот
б) холестерина
в) оксалатов
г) мочевой кислоты
д) цистина

07.06. При желчнокаменной болезни имеет место:
+а) снижение соотношения желчных кислот к холестерину
б) снижение уровня билирубина в моче
в) повышение уровня желчных кислот
г) повышение уровня лецитина
д) снижение уровня белков желчи
07.07. Чрезкожная холангиография является методом, позволяющим диагностировать:
а) хронический гепатит
б) билиарный цирроз печени
+в) непроходимость желчных путей с механической желтухой
г) абсцесс печени
д) внутрипеченочный сосудистый блок

07.08. В распознавании внутрипеченочной обструктивной желтухи наиболее достоверен метод:
а) внутривенной холангиографии
б) пероральной холангиографии
в) дуоденального зондирования
г) перитонеоскопии
+д) эндоскопической ретроградной ХПГ

07.09. Лечение при холецистолитиазе включает применение:
а) холевой кислоты
+б) хенодезоксихолевой кислоты
в) литохолевой кислоты
г) кетолитохолевой кислоты
д) дегидрохолевой кислоты

Задача (тесты 10 – 11)
Больная Е. 56 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье приступообразного характера, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи, познабливание.
В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита.
Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до двух суток и повторяются по несколько раз в месяц.
Последнее время у больной стали возникать приступы стенокардии, которые учащаются в момент болей в правом подреберье.
При осмотре – повышенное питание, иктеричность склер и кожных покровов, температура 37,50С. Тоны сердца приглушены, пульс – 82 в минуту, ритмичный, АД – 135/80 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации.

07.10. Предварительный диагноз в этом случая:
а) хронический гепатит
б) хронический рецидивирующий панкреатит
в) постхолецистэктомический синдром
г) рак головки поджелудочной железы
+д) холангит





07.11. Первоочередной диагностической процедурой является:
+а) УЗИ печени и желчных протоков
б) чрезпеченочная холангиография
в) эндоскопическая гастродуоденоскопия
г) эндоскопическая ретроградная холатопанкреатография
д) исследование функциональных проб печени

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:
А) – если правильны ответы 1, 2 и 3
Б) – если правильны ответы 1 и 2
В) – если правильны ответы 2 и 4
Г) – если правильный ответ 4
+Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

07.12. Основными этиологическим факторами дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей являются:
состояние нервной системы
гормональные расстройства в регуляции функции желчного пузыря и желчевыводящих путей
заболевания желудка и 12 п. к.
качественные и количественные нарушения питания
дискоординация сфинктера Одди

07.13. К основным патогенетическим звеньям развития ферментативного холецистита относятся:
+панкреато-пузырный рефлюкс
стаз желчи
изменение соотношения давления в панкреатическом и общем желчном протоке
инфекция
холелитиаз

07.14. Болевой синдром при холециститах вызывается:
спазмом мускулатуры желчного пузыря
растяжением стенки желчного пузыря или протоков
повышением давления в желчевыводящей системе
спазмом сфинктера Одди
+спазмом сфинктера Люткенса

07.15. В лечении холецистита используют препараты:
+но-шпа
одестон
хофитол
морфин
эссенциале



07.16. К холеретикам относятся:
хофитол
холензим
аллохол
оксафенамид
+хологон

07.17. К холекинетикам относятся:
холагогум
ровахол
олиметин
ксилит
+5. сорбит
07.18. К лекарственным растениям, обладающим холеспазмолитическим действием, относятся:
беладонна
зверобой
алтей
ромашка
+барбарис

07.19. К лекарственным растениям, обладающим холекинетическим действием, относятся:
+бессмертник
вахта трехлистная
одуванчик
беладонна
пижма

07.20. К лекарственным растениям, обладающим холеретическим действием, относятся:
+кукурузные рыльца
полынь горькая
шиповник
ромашка
одуванчик

07.21. Показанием к оперативному лечению являются осложнения:
водянка желчного пузыря
эмпиема желчного пузыря
стриктура холедоха
перфорация желчного пузыря
+стеноз фатерова сосочка




07.22. Основными этиологическими факторами развития желчнокаменной болезни являются:
моторно-секреторные нарушения
нарушения процессов метаболизма в организме
количественные и качественные отклонения в пищевом режиме
наследственная предрасположенность
+изменения биохимического состава желчи

07.23. Для локализации камней в общем желчном протоке характерны:
желтуха
озноб
лихорадка
обесцвеченный кал
+моча "цвета пива"

07.24. Для локализации вентильного камня в пузырном протоке характерны:
+кратковременные боли
переполнение и растяжение желчного пузыря
кратковременные желтухи
запоры
опоясывающие боли

07.25. Дифференциальный диагноз желчнокаменной болезни проводится с заболеваниями:
+хронический бескаменный холецистит
хронический панкреатит
гастродуоденальная язва
язвенный колит
рефлюксная болезнь

07.26. Калькулезный холецистит может иметь осложнения:
гастродуоденальное кровотечение
панкреонекроз
+стеноз фатерова сосочка
гнойный холангит
деформация желчного пузыря

07.27. Несвоевременное нерациональное лечение желчнокаменной болезни может привести к развитию:
билиарного цирроза печени
нарушения моторной и концентрационной функции желчного пузыря
хронического гепатита с холестазом
холангита
+хронического панкреатита




07.28. Для холангита характерно:
катаральное воспаление внепеченочных желчных протоков
гнойное воспаление внепеченочных желчных протоков
катаральное воспаление внутрипеченочных желчных протоков
гнойное воспаление внутрипеченочных желчных протоков
+воспаление общего желчного протока

07.29. Для хронического холангита характерно:
субфебрильная и фебрильная температура
болевой синдром
кратковременная желтуха
кожный зуд
+лейкоцитоз

07.30. Синдром отсутствия желчного пузыря проявляется:
тупыми болями в правом подреберье
диспепсическими расстройствами
расстройством стула
нарушением усвоения жиров
+нарушением усвоения жирорастворимых витаминов

07.31. Длинная культя пузырного протока проявляется
приступами желчной колики
лихорадкой
желтухой
диспепсическими расстройствами
+расстройством стула

07.32. В лечении постхолецистэктомического синдрома применяют:
но-шпа, одестон, дицетел
фитотерапия
витамины
тазепам
+прокинетики

07.33. Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:
+коликообразными или схваткообразными болями
болью после еды с иррадиацией в правую лопатку, ключицу и нередко в поясницу и подложечную область
при рентгеновском исследовании выявляется интенсивная тень небольшого пузыря и ускоренное его опорожнение
ноющими и распирающими болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и ключицу
лихорадкой




07.34. Гипокинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:
частым сочетанием с язвенной болезнью 12 п. к. и гастродуоденитом
при рентгеновском исследовании выявляется удлиненный желчный пузырь и замедление его опорожнения
ноющими и распирающими болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и ключицу
диспепсическими расстройствами
+нейровегетативным синдромом

07.35. К пузырным симптомам относятся:
+симптом Ортнера
френикус-симптом
симптом Мерфи
симптом Поргеса
симптом Мейо-Робсона
симптом Образцова

07.36. Резкое повышение щелочной фосфатазы возможны при заболеваниях:
+внепеченочный холестаз
внутрипеченочный холестаз
метастазы рака в кости
гипотиреоз
острый вирусный гепатит В

07.37. Показаниями к литотрипсии является наличие:
+одиночных камней
камней диаметром менее 2-х см
холестериновых камней
камней диаметром более 3-х см
желтухи

07.38. При подозрении на хронический калькулезный холецистит с целью уточнения диагноза необходимо провести:
дуоденальное зондирование
внутривенную холангиографию
+обзорную рентгенографию органов брюшной полости
УЗИ
ЭГДС

07.39. Лечение холангитов включает:
+антибиотики
нитрофурановые препараты
спазмолитики
ферменты
глюкокортикостероиды



Инструкция: установить соответствие.

07.40. Препараты Заболевания
3А. антибиотики, холекинетики, 1. гипокинетическая форма
спазмолитики дискинезии желчного пузыря
1 Б. холекинетики, тюбажи 2. гиперкинетическая форма
6,4 В. антибиотики, нитрофурановые дискинезии желчного пузыря
препараты, спазмолитики 3. хронический бескаменный
2 Г. спазмолитики, одестон холецистит
5 Д. хенодезоксихолевая кислота, 4. хронический холангит
операция 5. хронический калькулезный
холецистит
6. острый холангитРаздел 8

БОЛЕЗНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ.

08.01. Клетки поджелудочной железы, вырабатывающие ферменты, - это:
а) клетки калликреиновой системы
б) +клетки эпителиально-железистой ткани
в) В – клетки
г) Д – клетки
д) А – клетки

08.02. Важнейшим лабораторно-диагностическим тестом муковисцидоза является:
+а) потовый
б) амилаза крови
в) содержание аминокислот в кале
г) содержание жира в кале
д) мочевой синдром

08.03. Значительное увеличение в слюне и поте натрия, хлора и калия указывают на:
а) паротит
б) сахарный диабет
в) хронический панкреатит
+г) кистозный фиброз поджелудочной железы
д) рак поджелудочной железы

08.04. При пенетрации язвы в поджелудочную железу часто повышается:
+а) амилаза
б) липаза
в) глюкоза
г) щелочная фосфатаза
д) глюкагон

08.05. Секретин:
а) повышает продукцию гастрина
б) вызывает значительное снижение гастрина в сыворотке
в) продуцируется поджелудочной железой
г) +продуцируется слизистой оболочкой 12 п. к.
д) повышает кислотность желудочного содержимого

Задача (тесты 06 – 07)
Больного беспокоят постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, возникшие после обильного приема жирной пищи и алкоголя.
При пальпации болезненность в зонах Шофара и Мейо-Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазурия.

08.06. Клиническая картина позволяет заподозрить:
+а) обострение хронического панкреатита
б) острый некротизирующий панкреатит
в) острый инфильтративный панкреатит
г) острый холецистит
д) хронический гепатит

08.07. Первоочередным исследованием является:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
+б) ЭГДС
в) исследование крови на сахар
г) УЗИ поджелудочной железы и печени
д) дуоденальное зондирование

08.08 Характерной клинической чертой хронического панкреатита является:
а) развитие сахарного диабета
+б) недостаточность функции внешней секреции (гипоферментемия)
в) желтуха
г) повышение аминотрансфераз
д) гепатомегалия

08.09. Больному хроническим панкреатитом латентного течения показаны:
а) общий полноценный рацион
б) диета с преобладанием жиров
в) диета с преобладанием углеводов
+г) диета с преобладанием белков
д) диета с повышенным содержанием железа

Здача (тесты 10 – 12)
Больному 52 года.
На протяжении 8 лет у него периодически (после алкоголя) отмечаются боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, поносы.
Лечился у терапевта по поводу "колита".
В период обострения отмечается снижение веса, бледность кожных покровов, болезненность в левом подреберье, тошнота, рвота. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови без видимых отклонений от нормы.
В копрограмме – креаторея, в большом количестве нейтральный жир.

08.10. Наиболее вероятный диагноз:
а) рак поджелудочной железы
б) хронический колит
в) рак большого дуоденального соска
+г) хронический панкреатит
д) хронический энтерит


08.11. При УЗИ поджелудочной железы наиболее вероятно может обнаружиться:
а) рак
б) киста
+в) очаговый или диффузный фиброз
г) абсцесс
д) камни

08.12. Больному следует назначить лечение:
а) хирургическое
б) рентгенотерапию
+в) консервативное
г) рефлексотерапию
д) фитотерапию

08.13. Терапия хронического панкреатита в фазе стойкой ремиссии включает:
а) хирургическое лечение
б) ингибиторы трипсина
в) ферментные препараты
+г) диету №5п
д) анальгетики

Задача (тесты 14 – 15)
Больной, 65 лет, длительно страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом.
В течение последних 6-8 месяцев изменился характер болей, ухудшился аппетит, периодически стала беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцветился кал, стала нарастать общая слабость, снизилась трудоспособность.
В стационаре отмечались выраженная желтушность кожных покровов, бледность видимых слизистых, значительное снижение веса.
Печень и селезенка не увеличены.
Температура нормальная.
Гемоглобин – 9,6; лейкоциты – 9500; СОЭ – 60 мм/ч; билирубин – 34,2 (прямой – 5,2). Амилаза крови и мочи в пределах нормы, уровень сахара в крови не повышен.

08.14. Из диагностических методов в первую очередь следует использовать:
а) дуоденальное зондирование
+б) ультразуковой
в) рентгенологический
г) оральную холецистографию
д) РХПГ

08.15. Дифференциальный диагноз следует провести с:
+а) раком поджелудочной железы
б) раком фатерова соска
в) псевдоопухолевой формой хронического панкреатита
г) раком печени
д) раком желчного пузыря
08.16. Методом выбора лечения псевдоопухолевой формой хронического панкреатита является:
а) консервативный
+б) хирургический
в) химиотерапия
г) рентгенотерапия
д) рефлексотерапия

Задача (тесты 17 – 18)
Больной 60 лет длительно страдает хроническим панкреатитом.
В течение последних 2 – 2,5 лет изменился характер болей, ухудшился аппетит, снизилась трудоспособность, стал терять в весе, за 1,5 – 2 месяца до поступления в стационар появилась желтуха, обесцвеченный кал.
Злоупотребление алкоголем отрицает, контакта с желтушными больными не было. При физикальном исследовании обнаружена желтуха, снижение веса.
Прощупывается гладкое, плотное, безболезненное опухолевидное образование в правой половине эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: без видимых отклонений от нормы.
Амилаза крови и мочи в пределах нормы, уровень сахара в крови не повышен.
Билирубин – 30,2 (прямой – 4,3).

08.17. Первоочередным диагностическим методом является:
а) селективная ангиография
б) рентгенологический
в) биохимический
+г) ультразвуковой
д) компьютерная томография

08.18. Предварительный диагноз:
а) калькулезный холецистит
б) рак головки поджелудочной железы
в) псевдоопухолевая форма хронического панкреатита
г) рак фатерова соска
д) рак желудка

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:
А) – если правильны ответы 1, 2 и 3
Б) – если правильны ответы 1 и 2
+В) – если правильны ответы 2 и 4
Г) – если правильный ответ 4
Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

08.19. Основными морфологическими элементами поджелудочной железы являются:
эпителиально-железистые ткань
В – клетки
А – клетки
Д – клетки
+РР - клетки

08.20. В клетках островков поджелудочной железы синтезируются:
секретин
инсулин
+ГИП (гастроингибирующий полипептид)
глюкагон
ВИП (вазоактивный интестинальный пилипептид)

08.21. При муковисцидозе обычно поражаются:
+бронхолегочная система
поджелудочная железа
потовые железы
почки
надпочечники

08.22. Классическими проявлениями муковисцидоза является:
респираторный синдром
стеаторея
нарушения в экзокринной системе поджелудочной железы
нарушения кислотно-щелочного равновесия
+нарушения водно-электролитного обмена

08.23. Постоянными клиническими проявлениями кистозного фиброза поджелудочной железы является:
мышечная слабость
стеаторея, креаторея
легочные заболевания
изменения электролитного состава пота и мочи
+диарея

08.24. «Блуждающая» поджелудочная железа наиболее часто локализуется в:
+12 п. кишке
дивертикуле Меккеля
желудке
печени
кишечнике

08.25. К возможным осложнениям при «блуждающей» поджелудочной железе относят:
изъязвление желудка и 12 п. к.
прободение желудка и 12 п. к.
гастродуоденальное кровотечение
дуоденостаз
+гастринома




08.26. К возможным причинам развития кист в поджелудочной железе относятся:
травма брюшной полости
+ранее перенесенный острый панкреатит
хроническая интоксикация
гипертоническая болезнь
дуоденостаз

08.27. К возможным осложнениям кист в поджелудочной железе относятся:
нагноение
злокачественное перерождение
кровоизлияния в полость кисты
разрыв стенки
+образование свищей

08.28. При абсцессе или большой псевдокисте поджелудочной железы могут наблюдаться следующие признаки:
смещение желудка кпереди
расширение дуоденального изгиба
обструкция 12 п. к.
каудальное смещение Трейтцевой связки
+обызвествление

08.29. Кольцевидная поджелудочная железа может сочетаться с врожденными пороками развития:
сердца
почек
печени
легких
+кишечника

08.30. К эндопептидазам относят:
+трипсин
химотрипсин
эластазу
рибонуклеазу
дезоксирибонуклеазу

08.31. При обострении хронического панкреатита в комплексную терапию целесообразно включить:
баралгин
полиферментные препараты
жидкие антациды
блокаторы Н2-рецепторов гистамина
+глюкозо-новокаиновую смесь




08.32. При хроническом панкреатите в фазе выраженного обострения с синдромом "уклонения ферментов" принцип медикаментозной терапии включает назначение:
блокаторов Н2-рецепторов гистамина
одестона
сандостатина
антацидов
+дицетела

08.33. Принципы медикаментозного лечения хронического панкреатита в фазе обострения предусматривают:
купирование болевого синдрома, снятие спазма протоков
торможение секреции, инактивацию панкреатических ферментов
применение антацидов и антисекреторных средств
устранение кишечного дисбактериоза
+нормализацию электролитных расстройств и дезинтоксикационную терапию

08.34. При хроническом панкреатите возможны осложнения:
кисты
шок
стеноз дистального отдела холедоха
абсцессы поджелудочной железы
+панкреатический асцит

08.35. При подозрении на хронический панкреатит, необходимо исключить:
калькулезный холецистит
язвенную болезнь
рак поджелудочной железы
висцеральный ишемический синдром
+кишечную непроходимость

08.36. Механизм болей при панкреатите обусловлен:
воспалением поджелудочной железы (повреждение паренхимы и капсулы)
периневральным воспалением и раздражением рецепторов
стенозом и повышенным давлением в протоках
развитием псевдокист
+сдавлением солнечного сплетения

08.37. Основными причинами развития обструктивной формы хронического панкреатита является:
стеноз фатерова сосочка
+псевдокисты и рубцы, развившиеся вследствие острого панкреатита
острый вирусный гепатит
тромбоз сосудов
язвенная болезнь


08.38. Гипергликемия натощак нередко выявляется при:
аддисоновой болезни
гемохроматозе
+демпинг-синдроме
хроническом рецидивирующем панкреатите
хроническом гепатите

08.39. Основными лабораторными данными в диагностике хронического панкреатита (длительное течение) в стадии ремиссии являются:
+креаторея
стеаторея
снижение уровня ферментов в дуоденальном содержимом
высокий уровень амилазы
гипергликемия

08.40. Стимулируют функцию внешней секреции поджелудочной железы медикаментозные препараты:
соляная кислота
гастрин
гистамин
секретин
+панкреозимин

08.41. Угнетают функцию внешней секреции поджелудочной железы медикаментозные препараты:
+новокаин
нитроглицерин
соматостатин
секретин
гастрин

08.42. Постоянные клинические проявления панкреолитиаза характеризуются:
болями в верхней половине живота постоянными
болями в верхней половине живота приступообразными (колика)
плохой переносимостью жирной пищи
диспепсическими расстройствами
+похуданием, астенией

08.43. Для диагностики панкреолитиаза необходимо исключить:
калькулезный холецистит
рак поджелудочной железы
камни в желчных путях
камни в почках
+обызвествление лимфатических узлов




08.44. В лечении панкреолитиаза могут использоваться:
хирургический метод
диетотерапия
сандостатин
анальгетики
+спазмолитики

08.45. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография имеет возможность:
+выявить камни в желчных путях
выявить камни в протоках поджелудочной железы
расшифровать патологию дуоденального сосочка
диагностировать цирроз печени
диагностировать хронический гепатит

08.46. Клетки островков поджелудочной железы вырабатывают:
+глюкагон
инсулин
соматостатин
секретин
ферменты

08.47. Наиболее информативным методом в диагностике патологии поджелудочной железы являются:
компьютерная томография
+УЗИ
рентгенологический метод
эндоскопическая ретроградная холатопанкреатография
5. анализ крови
08.48. При муковисцидозе в поте больных содержится больше, чем в норме:
магния
натрия
+кальция
хлора
фосфора

08.49. Секрецию панкреатического сока наиболее активно стимулируют:
+холецистокинин
соляная кислота
секретин
соматостатин
гастрин

08.50. Сканирование поджелудочной железы всегда эффективно в диагностике:
+рака поджелудочной железы
фиброза поджелудочной железы
псевдокист поджелудочной железы
острого панкреатита
хронического панкреатита
08.51. Заподозрить хронический панкреатит вне обострения позволяют:
+стеаторея (нейтральный жир)
повышение уровня сахара в крови
наличие кальцификатов в поджелудочной железе, обнаруженных на УЗИ
повышение артериального давления
высокий уровень амилазы в крови и моче
08.52. Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются:
псевдокисты
+экзокринная недостаточность поджелудочной железы
перитонит
асцит
желтуха
Раздел 9

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ.

09.01. У лиц с врожденной недостаточностью лактазы отмечается вздутие живота, скопление газов и диарея при переваривании:
+а) молока
б) яиц
в) черного хлеба
г) капусты
д) сладостей

09.02. Самой маленькой адсорбирующей единицей слизистой тонкой кишки является:
+а) микроворсинка
б) бокаловидная клетка
в) цилиндрическая клетка
г) ворсинка

09.03. Суточная норма балластных веществ в питании составляет:
а) 10 г
+б) 20 – 30 г
в) 40 – 45
г) 60 – 80 г
д) 100 – 150 г

09.04. Для синдрома раздраженной толстой кишки характерно:
а) гипохромная анемия
б) дефицит витамина С
в) +общее состояние больного не страдает
г) пеллагрические изменения кожи
д) дефицит витаминов группы В

09.05. В терапию синдрома раздраженной толстой кишки с преобладанием запоров в терапию целесообразно включить:
а) гранаты
б) +пшеничные отруби
в) сок капусты
г) сок алоэ
д) картофель






09.06. Чаще всего дивертикулы толстой кишки обнаруживаются в:
а) прямой кишке
+б) сигмовидной кишке
в) нисходящей кишке
г) поперечно-ободочной кишке
д) слепой кишке

09.07. Самым часто встречающимся симптомом аденоматозного полипа толстой или прямой кишки является:
а) боль
+б) кровь при дефекации
в) мелена
г) диарея
д) запор

09.08. В норме рН кала находится в пределах:
а) 2,2 – 3,5
б) 3,8 – 4,5
в) 5,0 – 6,2
+г) 6,8 – 7,3
д) 7,5 – 8,2

09.09. Поражение прямой кишки при неспецифическом язвенном колите может быть в:
а) 10 – 20% случаев
б) 25 – 50% случаев
в) 50 – 70% случаев
г) 70 – 85% случаев
+д) 100% случаев

09.10. При неспецифическом язвенном колите в патологический процесс вовлекается:
+а) слизистая оболочка
б) слизистая и подслизистая оболочки
в) серозная оболочка
г) вся стенка кишки
д) мышечный слой кишки

09.11. Токсическая дилятация толстой кишки является типичным осложнением при:
а) болезни Крона
б) дивертикулезе толстой кишки
+в) неспецифическом язвенном колите
г) врожденной долихосигме
д) полипозе толстой кишки




09.12. При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки:
а) увеличение диаметра кишки
б) множественные гаустрации
в) вид "булыжной мостовой"
г) мешковидные выпячивания по контуру кишки
д)+ изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение просвета кишки

09.13. При неспецифическом язвенном колите легкой и средней степени тяжести медикаментозным средством выбора является:
а) кортикостероиды
б) фталазол
в) левомицетин
г)+ сульфасалазин , месалазин
д) ампициллин

09.14. Микрофлора толстой кишки состоит из:
+а) заметно увеличенного количества анаэробов по сравнению с тонкой кишкой
б) очень небольшого числа бактерий
в) только E. Coli
г) бактерий, идентичных флоре тонкой кишке
д) сальмонелл

09.15. При дисбактериозе, вызванном синегнойной палочкой наиболее рационально назначить антибиотики группы:
а) макролидов
б) широкого спектра действия (тетрациклины)
+в) аминогликозидов
г) цефалоспоринов
д) карбапенемов

09.16. При стафилококковом дисбактериозе наиболее рационально назначить:
а) антибиотики группы макролидов
б) тетрациклины
в) производные нитрофуранов
г) антибиотики группы аминогликозидов
+д) производные налидиксовой кислоты

09.17. Показанием к назначению бифидумбантерина является:
+а) резкое угнетение или отсутствие роста анаэробов неспоробразующих
б) отсутствие роста энтерококков
в) усиление роста представителей факультативной микрофлоры
г) угнетение роста бактерий группы коли
д) усиление роста дрожжевых грибов


09.18. При болезни Крона чаще поражается:
а) пищевод
б) желудок
+в) подвздошная кишка
г) аппендикс
д) прямая кишка

Задача (тесты 19 – 21)
Больной Д., 26 лет. В течение 2 лет беспокоят приступообразные боли в правой подвздошной области, различные по длительности.
Несколько раз госпитализировался с подозрением на острый аппендицит, однако оперативное вмешательство не было произведено .
При последнем обострении боли в животе сопровождались поносом с примесью крови.
При осмотре кожные покровы обычной окраски, признаки узловатой эритемы, при пальпации живота - умеренная болезненность в правой подвздошной области.
В анализе крови: гемоглобин - 100 г/л, СОЭ - 40 мм/час.

09.19. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
+а) болезнь Крона (терминальный илеит)
б) хронический аппендицит
в) неспецифический язвенный колит
г) болезнь Уиппла
д) целиакия

09.20. Необходимо предпринять следующие диагностические исследования:
а) рентгенологическое исследование толстой кишки
=б) колонофиброскопия с прицельной биопсией
в) лапароскопия
г) копрологическое исследование
д) бактериологическое исследование кала

09.21. В патогенетическом лечении болезни Крона используют:
а) диету
б) витаминотерапию
+в) стероидные гормоны
г) нитрофураны
д) пробиотики

09.22. Патологический процесс при гранулематозном колите чаще развивается в:
а) слизистой оболочке
+б) подслизистом слое
в) мышечном слое
г) субсерозном слое
д) серозном слое



09.23. При сосудистой недостаточности часто поражается:
а) слепая кишка
б) печеночная флексура
+в) селезеночная флексура
г) нисходящая кишка
д) сигмовидная кишка

09.24. Типичными признаками стриктуры прямой кишки являются:
+а) затруднения при дефекации
б) поносы
в) примесь крови
г) тенезмы
д) зуд

09.25. Для декомпенсированных стриктур прямой кишки характерны:
а) поносы
б) ректальные кровотечения
+в) кишечная непроходимость
г) мацерация перианальной зоны
д) слизь в кале

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:
А) – если правильны ответы 1, 2 и 3
Б) – если правильны ответы 1 и 2
В) – если правильны ответы 2 и 4
Г) – если правильный ответ 4
+Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

09.26. Основными морфологическими элементами слизистой оболочки тонкой кишки является:
ворсинка
цилиндрический эпителий
клетки Панета
бокаловидные клетки
микроворсинки

09.27. При аглютеновой диете разрешается:
масло
яйца
рис
картофель
+кукуруза






09.28. Для хронического энтерита с длительным течением – 15 – 20 лет характерны:
значительный дефицит массы тела
анемия
гипопротеинемия
остеопороз
+судороги конечностей

09.29. При копрологическом исследовании подтвердить диагноз синдрома малабсорбции позволяют обнаруженные:
креаторея
+мыла и жирные кислоты
внутриклеточный крахмал
йодофильная флора
нейтральный жир

09.30.При синдроме мальабсорбции могут выявляться перечисленные нарушения обменных процессов:
белкового
жирового
углеводного
витаминов
+минерального

09.31. К возможным осложнениям при глютеновой болезни относятся следующие:
обменные нарушения
анемия
остеопороз
язвенный дуоденоеюноилеит
+полигландулярная недостаточность

09.32. Для синдрома мальабсорбции характерны перечисленные симптомы:
метеоризм
поносы
анемия
боли в костях
+потеря массы тела

09.33. К развитию анемии могут привести:
малабсорбция железа
инвазия широким лентецом
тотальная гастроэктомия
болезнь Крона, болезнь Уиппла
+хронические и рецидивирующие кровопотери





09.34. Причинами избыточного роста микробов в тонкой кишке являются:
оперативные вмешательства на органах брюшной полости
предшествующие хронические болезни других органов пищеварения
ранее перенесенные острые кишечные инфекции
иммунодефицитное состояние
+лучевые поражения

09.35. Ведущими симптомами при синдроме раздраженной толстой кишки являются:
+боли в животе
поносы или запоры
ректальные кровотечения
вздутие живота
потеря массы тела

09.36. Симптоматический запор встречается при:
+раке толстой кишки
дивертикулезе толстой кишки
язвенной болезни
гипотиреозе
желчнокаменной болезни

09.37. Консервативное лечение дивертикулеза толстой кишки включает:
диету
спазмолитические средства
препараты регулирующие стул
пребиотики
+пробиотики

09.38. Показаниями к хирургическому лечению дивертикулеза толстой кишки является следующие осложнения:
перфорация
профузное кишечное кровотечение
кишечная непроходимость
фистулы
+перитонит

09.39. В зависимости то причин, различают следующие виды запоров:
алиментарные
неврогенные
воспалительные
механические
+токсические






09.40.К возможным механизмам, обуславливающим передвижение каловых масс, относятся:
механическое раздражение
соли калия
желчные кислоты
гормоны щитовидной железы
+гормоны надпочечников и половых желез

09.41. Внекишечными проявлениями неспецифического язвенного колита являются:
артрит
поражение кожи
поражение печени
первичный склерозирующий холангит
+поражение почек

09.42. Препараты нитрофурановой группы оказывают преимущественное действие на следующие микробы:
стафилококки
протей
+синегнойную палочку
патологические штаммы эшерихии
дрожжевые грибы

09.43. Препараты группы налидиксовой кислоты оказывают преимущественное действие на следующие микробы:
клебсиеллу
протей
+стрептококки
патологические штаммы эшерихии
стафилококки

09.44. Наиболее характерными патоморфологическими аспектами регионарного илеита (болезни Крона) являются:
+гранулемы
вовлечение в процесс всех слоев кишки
глубокие язвенные дефекты
вовлечение в процесс только слизистой оболочки
поверхностные эрозии

09.45. К внекишечным признакам регионарного илеита относятся:
гепатит
иридоциклит
узловатая эритема
полиартрит
+эзофагит







09.46. При рентгеновском исследовании кишечника подтвердить диагноз болезни Крона позволяют следующие изменения:
неравномерное сужение просвета кишки с четкими границами поражения
утолщение складок слизистой оболочки
картина булыжной мостовой
псевдодивертикулы
+участки сужения просвета кишки

09.47. Для ишемии кишечника характерно:
кровавая диарея
+отсутствие физикальных находок в брюшной полости при сильных абдоминальных болях
рвота
тахикардия и гипотония
лихорадка

09.48. Для клинической картины болезни Уиппла характерны:
поносы
анорексия
полиартрит и отеки
лимфаденопатии
+трахеобронхит

09.49. Туберкулез кишечника может осложняться:
прободением язв
перитонитом
кишечной непроходимостью
кишечным кровотечением
+малабсорбцией

09.50. Причинами слабости анального жома могут быть:
травмы
воспалительные заболевания толстой кишки
врожденные дефекты
заболевания нервной системы
+функциональные нарушения

09.51. К истинно тонкокишечным относятся ферменты:
+энтерокиназа
лактаза
мальтаза
щелочная фосфатаза
липаза

09.52. Стимулирующее влияние на всасывание жиров оказывают витамины:
Д

аскорбиновая кислота
фолиевая кислота
никотиновая кислота

09.53. Больные с целиакией могут употреблять:
макаронные изделия
кукурузу
+черный хлеб
картофель
клейкую ячменную кашу (слизистую)

09.54. К лекарственным средствам, обладающим антидиарейным действием, относятся:
+кора дуба
лоперамид (имодиум)
кожура плодов граната
мята перечная
ромашка

09.55. Причиной развития функциональных нарушений кишечника является:
+хроническая гиподинамия
высококалорийное питание с недостатком растительных продуктов
сухоедение
дефицит белка в питании
дефицит витаминов группы В

09.56. В лечении синдрома раздраженной толстой кишки с преобладанием поносов применяют:
+миолитики
антидиарейные препараты
сорбенты
слабительные
противорвотные

09.57. В отношении болезни Гиршпрунга верны следующие положения:
чаще это наследственное заболевание
+чаще болеют дети
является широко распространенным
чаще болеют пожилые
хорошо лечится консервативно

09.58. Ведущими симптомами болезни Гиршпрунга являются:
+отсутствие самостоятельного стула
увеличение живота в размерах ("лягушачий" живот)
видимая перистальтика
поносы
примесь крови в кале

09.59. При дивертикулезе толстой кишки часто встречаются следующие осложнения:
+перфорация
кровотечения
дивертикулит
тромбозы
токсический мегаколон

09.60. В триаду Сента включают сочетание дивертикулеза со следующими заболеваниями:
желчнокаменной болезнью
+диафрагмальной грыжей
язвенной болезнью
панкреатитом
хроническим аппендицитом

09.61. При копрологическом исследовании у больных хроническим энтеритом встречаются:
+жирные кислоты
мыла
мышечные волокна без исчерченности
нейтральный жир
внутриклеточный крахмал

09.62. Пассаж в кишечнике замедляют следующие продукты:
рис
+сваренные вкрутую яйца
молоко
вода
овощи

09.63. К слабительным средствам, обладающим раздражающим действием на нервно – мышечный аппарат толстой кишки и усиливающим ее перистальтику, относятся:
+сенаде
корень ревеня (порошок, таблетки, экстракт)
бисакодил (гутталакс)
лактулоза
сорбит (ксилит)

09.64. Послабляющим действием при запорах обладают растения:
+корень ревеня
кора крушины
пшеничные отруби
кожура плодов граната
черные шишки серой сосны

09.65. Показанием к оперативному лечению неспецифического язвенного колита являются:
+перфорация кишки
неэффективность консервативного лечения
рак на фоне заболевания
тотальное поражение толстой кишки
первичный склерозирующий холангит







09.66. Наиболее сложно дифференцировать регионарный илеит со следующими заболеваниями:
+язвенным колитом
кишечной карциномой
туберкулезом кишечника
язвенной болезнью
желчнокаменной болезнью

09.67. Хронический парапроктит следует дифференцировать с :
+туберкулезом
болезнью Крона
нагноившейся кистой
сифилисом кишечника
болезнью Гиршпрунга

Инструкция: установить соответствие.

09.68. Эффекты Слабительное средство
6,2,1 А. раздражает рецепторы кишки и 1. бисакодил
усиливает ее перистальтику 2. сенаде
4Б. оказывает смягчающее действие 3. лактулоза
5,3 В. увеличивает объем и 4. вазелиновое масло
разжижает каловые массы 5. карловарская соль
6. гутталакс

09.69. В диагностике информативно Заболевания
5,4,1 А. эндоскопия с биопсией 1. неспецифический язвенный
4Б. определение антител к эндомизию колит
3,2 В. бактериологическое 2. туберкулез кишечника
исследование кала 3. дисбактериоз кишечника
4 Г. тест на всасывание Д-ксилозы 4. глютеновая болезнь.
5. болезнь Крона
09.70. Наиболее эффективны В терапии заболевания
2 А. аглютеновая диета 1. неспецифического язвенного
1Б. препараты 5-аминосалициловой колита
кислоты 2. глютеновой болезни
3В. пробиотики 3. дисбактериоза кишечника
4Г. глюкокортикостероиды 4. болезни Крона
Раздел 10

ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ:

10.01. Лейкемоидные латентные формы рака желудка характеризуются:
а) +повышением лейкоцитов до 30-100 тыс. и выше
б) ускорением СОЭ
в) снижением гемоглобина
г) снижением количества эритроцитов
д) снижением цветного показателя

10.02. В дифференциальной диагностике злокачественной язвы от доброкачественной можно использовать:
а) локализацию язвы
б) размеры
в) глубину
г) кровоточивость
д)+ морфологию

10.03. В дифференциальной диагностике доброкачественных полипов и полиповидного рака желудка можно использовать:
а) величину полипа
б) локализацию
в) распространенность (единичные или множественные)
г) поверхность полипа
д) +биопсию

Задача (тесты 10.04-10.05)
У больного К. 49 лет появилась кахексия и массивный резистентный к терапии асцит, который развился в течение последних 3 месяцев.
Ранее считал себя здоровым.
При осмотре кожные печеночные знаки отсутствуют, размеры печени и селезенки нормальные.
Умеренная анемия, повышение СОЭ, гипопротеинемия.
Активность амилазы мочи – в пределах нормы.

10.04. Можно предположить диагноз:
+а) рак желудка с метастазами – канцероматозный асцит
б) хроническую сердечную недостаточность
в) синдром Бадда-Киари
г) хронический панкреатит
д) цирроз печени




10.05. Подтвердить правильный диагноз поможет:
а) клинический анализ крови
б+) гастродуоденоскопия с прицельной биопсией
в) исследование панкреатических ферментов крови, их активность
г) копрограмма
д) исследование желудочной секреции

10.06. При синдроме Золлингера-Эллисона (гастриноме) стеаторея вызвана:
а) атрофией ворсинок
+б) инактивацией панкреатических ферментов соляной кислотой
в) гипергастринемией
г) деструкцией поджелудочной железы опухолью
д) усиленной перистальтикой кишечника

10.07. Для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона простым и надежным тестом является:
а) базальная кислотная продукция (ВАО)
б) максимальная кислотная продукция (МАО)
в) соотношение ВАО/МАО
г) тест Холлендера
+д) уровень гастрина в крови

10.08. Повышение уровня щелочной фосфатазы в крови у больного с циррозом печени подозрительно на :
а) вирусный гепатит
б) активный некроз гепатоцитов
+в) развитие рака
г) печеночную недостаточность
д) прогрессирование портальной гипертензии

10.09.
·-фетопротеин может быть значительно повышен при:
+а) гепатоцеллюлярной карциноме
б) семиноме
в) циррозе
г) холангиоцеллюлярной карциноме
д) раке поджелудочной железы

10.10. Наиболее характерным признаком рака печени является:
а) тяжесть и боли в правом подреберье
б) прогрессирующее похудание
в) желтуха
г)+ остро развивающаяся гепатомегалия
д) асцит





Задача (тесты 10.11- 10.12)
Больной 57 лет поступил в больницу для выяснения характера заболевания.
В течение последних 4-5 месяцев ухудшился аппетит, периодически беспокоит тошнота, рвота, похудел, появились схваткообразные боли в животе, запоры. Периодически в кале определяется кровь. Нарастает общая слабость, снизилась трудоспособность.
При физикальном исследовании обнаружено снижение веса, бледность кожных покровов и видимых слизистых. Печень и селезенка заметно в размерах не увеличены. При пальпации живота отмечается болезненность в левой подвздошной область.
Гемоглобин – 102 г/л, лейкоциты – 9300, СОЭ – 43 мм час.

10.11. Наиболее вероятный диагноз:
а) рак желудка
б) язвенная болезнь желудка
+в) рак толстой кишки
г) полипоз толстой кишки
д) неспецифический язвенный колит

10.12. Для подтверждения диагноза наиболее информативным методом является:
а) рентгенологический
б) радиоизотопный
в) копрологический
+г) колонофиброскопия с прицельной биопсией
д) исследование ферментов в кале

10.13. В развитии карциноидного синдрома ведущую роль играют биологически активные вещества:
а) кинины
б) простагландины
+в) серотонин
г) гистамин
д) лейкотриены

10.14. Для карциноида характерен дефицит витамина:
а) В1
б) аскорбиновой кислоты
+в) никотиновой кислоты
г) В6
д) А







10.15. Для диагностики кишечного карциноида существенное значение имеет определение:
а) гастрина в крови
+б) 5-окситриптамина в крови
в) порфобилирубина в моче
г) 17-КС (кетостероидов) в моче
д) гликемической кривой после нагрузки глюкозой

10.16. При синдроме карциноида с мочой выделяется значительное количество:
+а) 5-оксииндолуксусной кислоты
б) фенилпировиноградной кислоты
в) ванилинминдальной кислоты
г) амилазы
д) натрия

10.17. Типичными признаками карциноида являются:
а) мучительные запоры, приступообразная бледность
б) рвота, папулезная сыпь, приступы гипертермии
+в) упорные поносы, приступы одышки, гиперемия кожных покровов
г) левожелудочковая недостаточность, спленомегалия
д) клонические судороги

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:
А) – если правильны ответы 1, 2 и 3
Б) – если правильны ответы 1 и 2
В) – если правильны ответы 2 и 4
Г) – если правильный ответ 4
+Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

10.18. Хроническими заболеваниями пищевода, на фоне которых может развиться рак пищевода, являются:
хронический эзофагит
стриктура пищевода
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ахалазия кардии
пептическая язва пищевода

10.19. Для кардиоэзофагеального рака характерны:
дисфагия
регургитация
боли
икота
+гиперсаливация




10.20. Для ларинготрахеальной маски рака пищевода характерны:
кашель
охриплость голоса
боли
чувство инородного тела
+афония

10.21. Кардиальная маска рака пищевода проявляется:
+болями за грудиной
отсутствием связи болей с приемом пищи
сердцебиением
икотой
афонией

10.22. Плевропульмональная маска рака пищевода проявляется:
+бронхитом
плевритом
пневмонией
абсцессом легкого
инфарктом легкого

10.23. К неэпителиальным злокачественным опухолям пищевода относятся:
лимфосаркомы
лейомиосаркомы
фибросаркомы
рабдомиосаркомы
+меланосаркома

10.24. К доброкачественным опухолям пищевода относятся:
полипы
лейомиомы
дисэмбриомы
гемангиомы
+невриномы

10.25. Предрасполагающими к развитию рака желудка являются заболевания:
+хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией
гастрит культи желудка
аденоматозные полипы желудка
хронический гастрит, ассоциированный с приемом салициловой кислоты
хронический неатрофический гастрит

10.26. Для рака большой кривизны желудка характерно:
+длительное латентное течение
анемия
истощение
изжога
регургитация
10.27. Лихорадочная форма (латентная) рака желудка проявляется:
+высокой гипертермией
субфебрилитетом
болями
изжогой
отрыжкой

10.28. Синдром "малых признаков" при раке желудка вкючает:
слабость
снижение трудоспособности
потерю аппетита
апатию
+раздражительность

10.29. К доброкачественным опухолям желудка относятся:
лейомиомы
фибромы
невриномы
липомы
+гемангиомы

10.30. При раке хвоста поджелудочной железы встречаются симптомы:
+повышение сахара крови
боли в животе
потеря веса и аппетита
механическая желтуха
множественные язвы желудка

10.31. При дифференциальной диагностике рака головки поджелудочной железы надо иметь ввиду прежде всего следующие заболевания:
+псевдоопухолевую форму хронического панкреатита
рак большого дуоденального соска
рак холедоха
гастриному
випому

10.32. При раке большого дуоденального соска встречаются перечисленные симптомы:
дуоденальное кровотечение
коликообразные боли
дуоденостаз
лихорадка с ознобом
+желтуха





10.33. К признакам синдрома Золлингера – Эллисона относятся:
+диарея
множественные язвы в желудочно-кишечном тракте
гиперсекреция соляной кислоты
гипогликемия
повышение артериального давления

10.34. При синдроме Золлингера – Элиссона (гастриноме) могут использоваться следующие методы лечения:
антисекреторными препаратами (омепразол, Н2-блокаторы гистамина)
+хирургический метод
лечебное питание
холинолитиками
спазмолитиками

10.35. Метастазы в печень чаще дают опухоли, локализующиеся в:
желудке
толстой кишке
легких
поджелудочной железе
+желчном пузыре

10.36. В патогенезе первичного рака печени имеют значение:
вирус гепатита В и С
описторхоз
химические вещества
афлатоксин
+цирроз печени

10.37. При опухоли печени дифференциальный диагноз проводится с:
метастатической карциномой
раком фатерова соска
холедохолитиазом
карциномой головки поджелудочной зелезы
+альвеококкозом

10.38. К начальным проявлениям злокачественной опухоли тонкой кишки относятся:
+локализованные боли в животе
вздутие живота (локализованное)
запоры, сменяющиеся поносами
кровь в кале
прогрессирующее похудание






10.39. Диагностика злокачественной опухоли тонкой кишки основывается на показателях:
копрологического исследования
рентгенологического исследования
+бактериологического исследования
интестиноскопии
биохимического исследования крови

10.40. К факторам риска развития рака толстой кишки относятся:
хронические воспалительные процессы в кишке
наследственная предрасположенность к опухолевым процессам
полипы толстой кишки
алиментарный фактор
+профессиональный фактор

10.41. Симптомами рака левых отделов толстой кишки являются:
+боли в спине
схваткообразные боли в животе
кровь в кале
мелена
слизь в кале

10.42. При постановке диагноза рака правой половины толстой кишки надо иметь ввиду перечисленные симптомы:
+запоры
нарастающую общую слабость
кишечное кровотечение
острое начало и быстрое развитие заболевания
диспепсические расстройства

10.43. Для рака толстой кишки характерны следующие симптомы:
+частые позывы на низ
чувство неполного опорожнения
боли в животе
диспепсические расстройства
мелена

10.44. Ранняя диагностика рака прямой кишки основывается на следующих показателях:
анализе анамнестических данных
результатах пальцевого исследования аноректальной зоны
+результатах копрологического исследования
результатах эндоскопии с прицельной биопсией
результатах исследования ферментов в кале




10.45. Для карциноидного синдрома характерно:
+возвратная диарея
покраснение лица
астматическая одышка и диспное
левожелудочковая недостаточность
судороги

Раздел 11

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИЯ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ.

11.01. Первоочередной задачей при инородных телах пищевода являются:
а) противошоковая терапия
б) промывание пищевода
+в) удаление инородного тела
г) хирургическое лечение
д) трахеостомия

11.02. Редким осложнением аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
а) катаральный рефлюкс – эзофагит
+б) ущемление
в) кровотечение
г) рефлекторная стенокардия
д) эрозивно-язвенный эзофагит

11.03. Рациональным лечением флегмоны желудка является:
а) хирургическое
б) симптоматическое
в) физиотерапевтическое
г) санаторно-курортное
д) фитотерапевтическое

11.04. Дифференциальный диагноз острого расширения желудка проводится с:
а) обострением язвенной болезни
б) неспецифическим язвенным колитом
в) обострением хронического холецистита
г) прободной язвой
д) грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

11.05. Подтверждающим перфорацию язвы является:
а) рентгенологически определяемый газ под правым куполом диафрагмы
б) острые боли внизу живота
в) повышение артериального давления
г) нарастающая анемия
д) метеоризм

11.06. 45-летний мужчина доставлен в больницу по поводу сильной боли в эпигастрии, появившейся внезапно 3 часа назад, без рвоты.
Объективно: мышечная защита в эпигастрии, перистальтика не прослушивается, газы не отходят, перкуторно – отсутствие печеночной тупости.
Пульс – 92 в минуту, АД – 130/80 мм рт. ст. Язык суховат.



Данный симптомокомплекс свидетельствует о:
а) почечной колике
б) кишечной непроходимости
в) перфорации гастродуоденальной язвы
г) абдоминальной форме инфаркта миокарда
д) остром холецистите

11.07. Характерным признаком для рвотных масс при органическом стенозе привратника являются:
а) обильные с наличием остатков пищи и неприятным запахом
б) обильные с наличием хлористоводородной кислотой
в) с примесью крови
г) обильные с примесью желчи
д) скудные с примесью слизи

11.08. У больного, страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице 12 п. к., в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, рвота пищей, чаще во второй половине дня (обильная), неприятный запах изо рта, потеря веса.
Этот симптомокомплекс соответствует развитию:
а) опухоли желудка
б) пилородуоденостенозу
в) перидуодениту
в) пенетрации
д) кишечной непроходимости

11.09. Больного с острым холециститом необходимо госпитализировать в отделение:
а) терапевтическое
б) инфекционное
в) хирургическое
г) реанимационное
д) гастроэнтерологическое

11.10. Активации инфекции в желчных путях способствуют:
а) нарушение оттока желчи
б) изменение холато-холестеринового коэффициента
в) сдвиг рН желчи в кислую сторону
г) повышение уровня билирувина в желчи
д) повышение уровня холестерина в желчи

11.11. Для острого тромбоза в системе воротной вены наименее характерна:
а) острая боль
б) желтуха
в) повторная рвота
г) портальная гипертензия
д) коллапс






11.12. Холестаз вызывают:
а) антибиотики
б) андрогенные гормоны и анаболические стероиды
в) антиметаболиты (метотрексат)
г) наркотические (фторотан)
д) сульфаниламиды

11.13. Большое количество аммония превращается печенью в:
а) глютамин
б) (-кетоглюторат
в) глюкозо-6-фосфатазу
г) мочевину
д) меркаптан

11.14. При печеночной коме поздним и более частым нарушением кислотно-щелочного равновесия является:
а) метаболический ацидоз
б) метаболический алкалоз
в) респираторный ацидоз
г) респираторный алкалоз

11.15. Для количественной оценки глубины печеночной комы используются:
а) мочевина крови
б) аммоний крови
в) электроэнцефалография
г) тест на толерантность к аммонию
д) содержание в крови глютамина

11.16. У больного с циррозом печени и асцитом для профилактики портосистемной энцефалопатии применяется:
а) верошпирон внутрь
б) ампициллин парэнтерально
в) дюфалак внутрь
г) строфантин в/в
д) переливание цельной консервированной крови

11.17. При печеночной энцефалопатии менее опасно для больного применять:
а) морфин
б) омнопон
в) седуксен
г) фенобарбитал
д) тиопентал натрия

11.18. При лечении печеночной комы наиболее эффективен:
а) гептрал
б) гепамерц
в) преднизолон
г) роферон
д) пегасис



11.19. Наиболее эффективно и доступно абсцесс печени подтверждает:
а) рентгенография
б) УЗИ
в) радиоизотопное исследование
г) комьпьютерная томография
д) РХПГ

11.20. При остром панкреатите ренальный клиренс амилазы обычно:
а) повышен
б) понижен
в) не изменен
г) изменение не закономерно

11.21. Больной 24 лет, страдающий шизофренией, жалуется на боли в животе. Утверждает, что боли появились через 2 часа после еды, когда он случайно проглотил 2 швейных иглы, якобы подложенные ему в пищу.
Пульс – 68 в мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен и болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье.
Слабо положительный симптом Ортнера.
При обзорном рентгенологическом обнаружена лишь узкая серповидная полоска газа под правым куполом диафрагмы, патологических теней не выявлено.
Дальнейшая тактика врача включает:
а) направление больного в психоневрологический диспансер
б) срочную госпитализацию больного в хирургическое отделение
в) вызов дежурного психиатра
г) наблюдение за больным в течение часа
д) вызов дежурного терапевта

11.22. Синдром Меллори-Вейса чаще всего сопровождает:
а) язвенную болезнь
б) лимфому
в) карциному
г) алкоголизм
д) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

11.23. Наиболее частой причиной гемобилии является:
а) холелитиаз
б) холедохолитиаз
в) рак желчного пузыря
г) задняя пенетрация язвы
д) травма

11.24. Для немедленного гемостаза кровоточащих вен пищевода следует:
а) применить гипотензивные средства
б) применить гемостатические средства
в) ввести зонд Сенгстакена (Sengstaken)
г) вливать малые гемостатические дозы крови
д) прошить кровоточащие сосуды




11.25. Лучшим средством лечения гипофибриногенемии, возникшей вследствие высокой фибринолитической активности, является:
а) викасол
б) концентрированный человеческий фибриноген
в) обедненный солями альбумин
г) цельная свежая кровь
д) (-аминокапроновая кислота

11.26. При симптомокомплексе « острого живота» исчезновение "печеной тупости" свидетельствует:
а) об остром панкреатите
б) о функциональной кишечной непроходимости
в) о перфорации язвы желудка или 12 п. к.
г) о механической кишечной непроходимости
д) о правостороннем пневмосклерозе

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:
А) – если правильны ответы 1, 2 и 3
Б) – если правильны ответы 1 и 2
В) – если правильны ответы 2 и 4
Г) – если правильный ответ 4
Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

11.27. Реанимация включает:
лечение больных, находящихся в терминальном состоянии
предупреждение клинической смерти
выведение из клинической смерти
временное замещение утраченных или нарушенных жизненно важных функций организма
восстановление жизненно важных функций

11.28. Показаниями к лапароскопии являются заболевания
онкологические (с целью уточнения диагноза и исключения метастазирования)
желтуха неустановленной этиологии
закрытая травма живота
выраженное обострение язвенной болезни
неспецифический язвенный колит

11.29. При ожогах пищевода могут быть осложнения:
кровотечение
стриктуры
медиастенит
пневмония
рефлюкс-эзофагит

11.30. К неотложным мероприятиям при ожогах пищевода относятся:
промывание
трахеостомия
противошоковая терапия
дезинтоксикационная терапия
противовоспалительная терапия
11.31. Инструментальные поражения пищевода возможны при:
введении зонда
бужировании
эзофагоскопии
чрезпищеводной кардиостимуляции
рентгеновском исследовании

11.32. Для клинической картины разрыва желудка характерно:
резчайшая боль
кровавая рвота
3. отсутствие печеночной тупости
4. коллапс
5. шок
11.33. Для своевременной диагностики разрыва желудка имеет значение:
наличие газа в брюшной полости
прием большого количества пищи
хроническое заболевание желудка
уровень кислотности
наличие чаш Клойбера в брюшной полости

11.34. При рентгеновском исследовании, предпринятом по поводу острого расширения желудка, обнаруживаются следующие признаки:
большое количество жидкости в желудке
отсутствие перистальтики
задержка эвакуации
изменчивость рентгенологической картины
деформация желудка

11.35. Частым осложнением язвенной болезни является желудочно-кишечное кровотечение. Указанное осложнение наиболее характерно для локализации язвы в:
кардиальном отделе желудка
малой кривизне желудка
передней стенке луковицы
задней стенке луковицы
антральном отделе желудка

11.36. Признаками перфорации язвы являются:
отсутствие печеночной тупости
сильнейшая боль в эпигастрии
ригидность передней брюшной стенки
гиперперистальтика
запор

11.37. Пенетрацию язвы подтверждают симптомы:
усиление болей
уменьшение ответной реакции на антациды
появление болей в спине
появление голодных болей
появление ночных болей



11.38. К экстравезикальным осложнениям острого холецистита относятся:
перитонит
холангит
абсцессы печени
панкреатит
сепсис

11.39. Причинами возникновения острого холецистита являются:
инфекция
нарушение оттока желчи
нарушение обмена желчи в пузыре
заброс панкреатических ферментов
камни желчного пузыря

11.40. Инфекция в желчный пузырь проникает путем:
энтеральным
гематогенным
лимфогенным
контактным
восходящим

11.41. Для острого калькулезного холецистита характерны изменения:
ускоренное СОЭ
нейтрофильный лейкоцитоз
гипербилирубинемия
увеличение холестерина
повышение активности щелочной фосфатазы

11.42. Острый холецистит у людей пожилого и старческого возраста характеризуется:
выраженной интоксикацией
слабым болевым синдромом
парезом кишечника
высокой температурой
выраженными симптомами раздражения брюшины

11.43.При остром холецистите применяются медикаменты:
дроперидол
промедол
анальгин
баралгин
трамал (трамадол)

11.44. Абсолютным показанием к оперативному лечению при остром холецистите является:
калькулезный характер
перфорация желчного пузыря
частые приступы
гангрена или флегмона
перихолецистит


11.45. Подтверждающими диагноз острого холангита являются следующие лабораторные показатели:
нейтрофильный лейкоцитоз
ускоренная СОЭ
анемия
повышение активности щелочной фосфатазы
гипергликемия

11.46. Острые боли в правом подреберье, "септическая" лихорадка, увеличенная и болезненная при пальпации печень плотной консистенции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево позволяют заподозрить:
абсцесс печени
нагноившийся эхинококк печени
острый пиелонефрит
острый калькулезный холецистит
гнойный холангит

11.47. При осмотре больного с синдромом Бадда-Киари обнаруживаются изменения:
увеличение печени
увеличение селезенки
нарушение ритма сердца
асцит
гематурия

11.48. Диагностика синдрома Бадда-Киари основывается на:
пункционной биопсии печени
лапароскопии
селективной ангиографии
эндоскопии
рентгенологическом исследовании

11.49. При лечении синдрома Бадда-Киари применяются:
фибринолитики
антиагреганты
диуретические средства
наложение сосудистых анастамозов
парацентез

11.50. Острый тромбоз воротной вены развивается при:
острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости
септицемии
инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, туберкулез и др.)
травмах живота
спленэктомии

11.51. Диагностика хронической обструкции воротной основывается прежде всего на:
лабораторных данных
спленопортографии
лапароскопии
эхографии
эндоскопии

11.52. В лечении тромбоза воротной вены применяются:
фибринолитические препараты
антикоагулянты прямого действия
антикоагулянты непрямого действия
спленэктомия
тромбэктомия

11.53. Токсическое поражение вызывает в печени:
некроз гепатоцитов
жировую дистрофию
нарушение обменных (ферментативных) процессов
инфильтрацию лимфоцитами
гранулематозный панкреатит

11.54. Гепатотоксическое действие оказывают препараты
противотуберкулезные
антибиотики
психотропные
ферменты
прокинетики

11.55. Клинический симптомокомплекс при отравлении инсектицидами включает:
увеличенную печень
полирадикулоневриты
поражение почек
гипохромную анемию
желтуху

11.56. Для острого токсического гепатита характерны симптомы:
желтуха
рвота
кровохарканье
нарушения ритма сердца
одышка

11.57. Для холестатического лекарственного гепатита характерны симптомы:
анорексия
лихорадка
кожный зуд
желтуха
тошнота

11.58. Печеночная кома развивается в результате:
массивного некроза печени
обширного фиброза
нарушения микроциркуляции с тромбообразованием
портокавального сброса крови
стеатоза



11.59. При тяжелых заболеваниях печени развитию печеночной энцефалоратии предшествует:
лихорадка
жилудочно-кишечное кровотечение
увеличенная нагрузка организма белком
почечная недостаточность
асцит

11.60. Печеночная кома может быть ускорена:
желудочно-кишечной геморрагией
диуретиками
уремией
инфекцией
запорами

11.61. При острой форме печеночной комы наблюдаются:
гипоксия
печеночно–почечная недостаточность
метаболический ацидоз
изменения ЭКГ
нарушения стула

11.62. Лечение инфаркта селезенки включает:
метронидазол
анальгетики
прокинетики
фибринолитические препараты и антикоагулянты
нитрофурановые препараты

11.63. Морфологический субстрат острого панкреатита включает:
отек интерстициальной ткани
геморрагии
некрозы
абсцессы
изменения ацинарных клеток

11.64. Для диагностики острого панкреатита в первую очередь необходимо исключить:
инфаркт миокарда
калькулкзный холецистит
тромбоз мезентериальных сосудов
язвенную болезнь
гипертоническую болезнь

11.65. К ранним осложнениям острого панкреатита относятся:
шок
коллапс
тромбозы
септические осложнения
нефротический синдром


11.66. Для лечения панкреатита в остром периоде применяются:
соматостатин
октреотид
делагил
преднизолон
ферменты

11.67. При остром панкреатите применяют:
назо-гастральное отсасывание
блокаторы Н2-рецепторов гистамина
сандостатин
электролиты и дезинтоксикационные растворы в/в
холинолитики и спазмолитики

11.68. Переход острого панкреатита в хроническую форму характеризуется:
снижением аппетита
поносами
метеоризмом
гипоферментией
похуданием

11.69. Для рассасывания тромба при тромбозе мезентериальных сосудов применяют:
гепарин
фибринолизин
пелентан
стрептокиназу
фенилин

11.70. В патогенезе язвенных гастродуоденальных кровотечений играет роль:
аррозия сосудов
кислый желудочный сок
повышение фибринолиза в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны
нарушение микроциркуляции в слизистой оболочки гастродуоденальной зоны
снижение агрегации тромбоцитов

11.71. Для лечения хронической портосистемной энцефалопатии рекомендуется:
лактулоза (дюфалак)
антибиотики
лактоза
препараты нитрофуранового ряда
ферменты

11.72. Для тромбоза мезентериальных сосудов характерны симптомы:
резкие боли в животе
рвота с примесью крови
коллапс
головные боли
неинтенсивные боли в животе


11.73. В патогенезе кровотечения из расширенных вен пищевода имеют значение:
гипертонический криз в портальной системе
нарушения в системе свертывания крови
гастроэзофагиальный рефлюкс
сопутствующий панкреатит
высокая кислотообразующая функция желудка

11.74. Дегтеобразный стул появляется при прохождении следующих отделов пищеварительного тракта:
пищевода
желудка
12 п. к.
сигмовидной кишки
слепой кишки

11.75. К синтетическим ингибиторам фибринолиза, применяемым при лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений, относятся:
(-аминокапроновая кислота
амбен
ацепрамин
фибриносол
аминокровин

Инструкция: установить соответствие.

11.76. Клиническая картина Заболевания
А. коликообразные боли в животе, 1. острое гастроинтестинальное
усиленная перистальтика, рвота кровотечение
Б. слабость, стихание болей, рвота 2. перфорация желчного пузыря
"кофейной гущей", мелена 3. обтурационная кишечная
В. разлитые боли в животе, вздутие, непроходимость
отсутствие кишечного шума и 4. паралитическая кишечная
перистальтики непроходимость
Г. боли в животе, рвота, повышение 5. перфоративная язва
температуры тела, 6. острый аппендицит
положительный симптом
Образцова
Д. внезапная острая боль в животе,
напряжение мышц брюшной
стенки, шок, исчезновение
печеночной тупости

11.77. Рентгенологические признаки Заоблевания
А. наличие язвы в желудке или 1. перфоративная язва
или 12 п. к. 2. желудочно-кишечное кровотечение
Б. наличие чаш Клойбера 3. кишечная непроходимость
В. скопление газа под 4. перфорация желчного пузыря
куполом диафрагмы




11.78. Характер рвоты Заболевание
А. обильные, с содержанием 1. язвенная болезнь
остатков пищи и 2. органичнский стеноз выходного
неприятным запахом отдела желудка
Б. обильные с примесью желчи 3. острый холецистит
В. с примесью алой крови или 4. желудочно-кишечное кровотечение
цвета "кофейной гущи" 5. острый панкреатит
Г. обильные, с наличием
хлористоводородной кислоты

11.79. Возможные осложнения Заболевания
А. холангит, абсцесс печени, 1. острый панкреатит
перитонит 2. желудочно-кишечное кровотечение
Б. шок, перитонит 3. перфорация желчного пузыря
В. шок, тромбозы, нефротический 4. острый холецистит
синдром 5. перфорация гастродуоденальной язвы
Г. шок, анемия, падение
артериального давления

11.80. Препараты Заболевания
А. (-аминокапроновая кислота, 1. острый панкреатит
дицинон, адроксон, викасол, 2. желудочно-кишечное
полиглюкин кровотечение язвенной этиологии
Б. кровозаменители, 3. острый холецистит
(-аминокапроновая кислота, 4. желудочно-кишечное
питуитрин, сандостатин, при эрозивном гастрите
склеротерапия 5. кровотечение из варикозных
В. антибиотики, анальгетики, вен пищевода
спазмолитики, гемодез,
раствор Рингера
Г. дезинтоксикационные растворы,
гордокс, сандостатин, Н2-блокаторы
гистамина
Раздел 12

ОТДЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СМЕЖНОЙ ПАТОЛОГИИ

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ.

12.01. Доказательством диагноза брюшного тифа является:
а) положительная реакция Видаля
б) выделение гемокультуры
в) положительные результаты РНГА с сальмонелезным диагностикумом
г) положительные результаты РНГА с брюшно-тифозным диагностикумом
д) положительные посевы фекалий

12.02. Слабость, сухость во рту, однократная рвота, затруднения при глотании, расплывчатая неясность зрения, двоение в глазах, головокружение, шаткость походки, дизартрическая речь, двухсторонний птоз верхних век, мидриаз, анизокария, болезненный при пальпации живот, в анамнезе указание на употребление грибов домашнего консервирования.
а) ботулизм
б) острый гастроэнтерит
в) энцефалит
г) мозговой инсульт
д) менингит

12.03. Больная К. 36 лет доставлена в приемный покой к концу первых суток заболевания с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, обильный жидкий стул и рвоту.
Температура 38,20С, лейкоциты – 23000, п/я – 3%, с/я – 87%, лимфоциты – 7%, моноциты – 3%, СОЭ – 23 мм/ч.
Кожные покровы бледные.
Пульс – 96 в минуту, ритмичный, АД – 90/60 мм рт. ст.
Язык влажный, обложен серым налетом, живот не вздут, болезненный во всех отделах.
Наиболее вероятный диагноз:
а) пищевая токсикоинфекция
б) острая дизентерия
в) острый аппендицит
г) мезентериальный тромбоз
д) ворсинчатая аденома толстой кишки

12.04. Больной В. 40 лет жалуется на тянущие боли в правом подреберье и эпигастрии, слабость, быструю утомляемость. Считает себя больным в течение полугода.
При осмотре: кожа и слизистые обычной окраски. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, эластичная, болезненная при пальпации.
В анализе крови обращает на себя внимание: гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты – 7,2, эозинофилы – 19%, СОЭ – 15 мм/ч.
Наиболее вероятный диагноз:
а) гепатома
б) абсцесс печени
в) эхинококкоз печени
г) хронический гепатит
д) злокачественное образование с метастатическим поражением печени
12.05. Ведущим звеном патогенеза холеры является:
а) дегидратация
б) интоксикация
в) аллергия
г) острая почечная недостаточность
д) метаболический ацидоз
12.06. В продромальном периоде вирусного гепатита В в крови не обнаруживаются следующие маркеры:
а) HBs-антиген
б) анти HBs
в) HBe-антиген
г) анти HBcor IgM
д) анти HBe

12.07. При тяжелом течении заболевания только для гепатита Е характерно:
а) снижение протромбинового индекса
б) билирубин-ферментная диссоциация
в) гемоглобинурия и развитие почечной недостаточности
г) снижение сулемового теста
д) снижение тимолового теста

12.08. Первым лабораторно обнаруживаемым нарушением у больных с вирусным гепатитом является:
а) гипертрансаминаземия
б) гипербилирубинемия
в) билирубинурия
г) повышение щелочной фосфатазы
д) удлинение протромбинового времени

12.09. Возбудитель описторхоза локализуется в:
а) желчном пузыре
б) поджелудочной железе
в) желудочно-кишечном тракте
г) желчновыделительной системе и поджелудочной железе
д) желудке

12.10. Молоко содержит пищевой антиген:
а) вителлин
б) кональбумин
в) (-лактоглобулин
г) глютен
д) лизоцим

12.11. Основной целью патогенетической терапии аллергии является:
а) прекратить прием аллергена
б) проводить специфическую десенсибилизацию
в) блокировать развитие стадий аллергической реакции
г) назначить противовоспалительные средства
д) назначить гипоаллергенную диету



12.12.Жировой гепатоз наиболее характерен для:
а) склеродермии
б) хронической недостаточности кровообращения
в) сахарного диабета
г) красной волчанки
д) саркоидоза

12.13. При кардиальном циррозе редко встречаются:
а) кровотечение из варикозного расширенных вен пищевода
б) почечная кома
в) выраженная желтуха
г) асцит
д) отеки

12.14. Поражение печени при сахарном диабете клинически проявляется:
а) гепатомегалией
б) спленомегалией
в) желтухой
г) носовыми кровотечениями
д) асцитом

12.15. Морфологическим субстратом поражение печени при саркоидозе является:
а) холестатический гепатит
б) специфическая инфильтрация
в) гранулематозный гепатит
г) портальная гипертензия
д) жировая дистрофия

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:
А) – если правильны ответы 1, 2 и 3
Б) – если правильны ответы 1 и 2
В) – если правильны ответы 2 и 4
Г) – если правильный ответ 4
Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

12.16. При токсико-инфекционном шоке у больных брюшным тифом отмечаются симптомы:
тахикардия
снижение артериального давления
нарушения микроциркуляции
высокая лихорадка
рвота

12.17. Характерными симптомами для ботулизма являются:
сухость во рту
диплопия
нарушение акта глотания
дизартрия
мидриаз



12.18. К неотложным действиям при пищевой токсикоинфекции относятся:
исследование кала и рвотных масс на наличие возбудителя
назначение инфузионной и дезинтоксикационной терапии
экстренная лапароскопия
назначение антибиотиков
ректороманоскопия

12.19. Источником инфекции при дизентерии являются:
больной острой дизентерией
больной хронической дизентерией
инфицированные продукты
инфицированные предметы
инфицированная вода

12.20. Факторами передачи инфекции при дизентерии являются:
пищевые продукты
загрязненные руки
мухи
вода
загрязненные предметы

12.21. Ведущим путем заражения холерой является:
водный
пищевой
контактно-бытовой
половой
парентеральный

12.22. На бактериологическое исследование при холере посылают:
рвотные массы
фекалии
кровь
мочу
биоптат кишки

12.23. Период реконвалесценции вирусного гепатита В характеризуется:
полной нормализацией АлАТ и АсАТ до 45-го дня болезни, соответствующей нормальной реконвалесценции
полной нормализацией АлАТ и АсАТ до 3-х месяцев, соответствующей нормальной реконвалесценции
относительно большой длительностью восстановительного периода при тяжелых формах гепатита
нормализацией билирубина, свидетельствующей о полном выздоровлении
длительным течением желтухи

12.24. К основным критериям тяжести вирусного гепатита В относятся:
степень гиперглобулинемии
выраженность общей интоксикации
геморрагический синдром
повышение тимоловой реакции
повышение протромбинового индекса
12.25. При остром гепатите Д у носителей HbsAg характерны перечисленные биохимические изменения:
снижение сулемового теста
существенное повышение тимолового теста
выраженное увеличение гамма-глобулиновой фракции в ранние сроки желтушного периода
повышенное содержание холестерина
выраженное повышение содержания альбумина

12.26. Электрофорез белков плазмы при остром вирусном гепатите выявляет
признаки гипоальбуминемии
признаки увеличения гамма-глобулина
отсутствие (2-глобулина
увеличение (-глобулинов
отсутствие изменений

12.27. На вирусологическое иследование при подозрении на СПИД пасылают
пунктат лимфоузла
кровь, слюну
фекалии
мочу
биоптат кишки

12.28. Клиническими проявлениями СПИДа являются:
лихорадка
ознобы
лимфаденопатия
понос
потеря массы тела

12.29. Острицы могут вызывать перечисленные патологические изменения:
механическое поражения кишечника с формированием эрозий
гранулемы кишечника
вторичное бактериальное воспаление
перфорации кишечника
язвы кишечника

12.30. К пищевой непереносимости относят:
дефицит лактазы
псевдоаллергические реакции
пищевую аллергию
глютеновую энтеропатию
дефицит трегалазы

12.31. Спленомегалия и лихорадка неясного генеза дают основание заподозрить:
инфекционный мононуклеоз
тифопаратифозные заболевания
бактериальный эндокардит
вирусный гепатит
сифилис


12.32. Для иерсинеоза характерно:
прогрессирующее нарушение общего самочувствия
полиартралгия и полиартриты с затяжным и рецидивирующим течением
наличие высыпаний на коже
неустойчивый стул и боли в животе, которые рассматриваются как проявление энтероколита
спленомегалия

12.33. Типичные холерные испражнения:
оформленные
жидкость типа рисового отвара
кашицеобразные
не имеют запаха
с примесью крови

12.34. Признаками геморрагического синдрома при вирусном гепатите могут быть:
кровоточивость десен
носовые кровотечения
микрогематурия
гипоальбуминемия
гипохолестеринемия

12.35. Возбудитель СПИДа размножается в:
лимфоцитах
моноцитах
макрофагах
гепатоцитах
эритроцитах


12.36. Клиническими проявлениями пищевой аллергии могут быть:
отек Квинке
приступ бронхиальной астмы
ринит
нефрит
спленомегалия

12.37. К клиническим методам диагностики пищевой аллергии относят:
кожные пробы
элиминационные диеты
RAST
ведение пищевого дневника
реакцию бласттрансформации

12.38. Пищевую аллергию трудно дифференцировать с:
язвенным колитом
ферментопатиями
гельминтозом
псевдоаллергическими реакциями на пищу
синдромом раздраженной толстой кишки


12.39. Средствиями патогенетической терапии пищевой аллергии являются:
антигистаминные препараты
ферменты
когртикостероиды
элиминационные диеты
антагонисты протеиназ


12.40. Для больных гипотирезом характерны:
запоры
брадикардия
сухость кожи
поносы
пернициозная анемия

12.41. При диффузном токсическом зобе отмечают:
поражение печени
похудание
поносы
брадикардию
отеки

Инструкция: установить соответствие.

12.42. Морфологический субстрат Заболевания
А. портальный гепатит 1. сахарный диабет
Б. жировой гепатоз 2. саркоидоз
В. гранулема 3. склеродермия
Г. милиарные узелки 4. ожирение
5. лимфогранулематоз

12.43. Поражение печени Заболевания
А. гранулемы с казеозным некрозом 1. сифилис
Б. гуммы 2. актиномикоз
В. абсцесс печени с образованием 3. туберкулез
свищей 4. описторхоз
Г. холангит 5. аскаридоз
Д. гранулемы 6. шистоматоз

Раздел 13

ДИЕТОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ.

13.01 В рационе здорового взрослого человека примерное соотношение растительных и животных белков должно составлять:
а) 10% и 90%
б) 80 г и 10 г
в) 1/3 и 2/3
г) 1/2 и 1/2
д) 20% и 80%

13.02. Примером блюд со сбалансированным аминокислотным составом являются:
а) гречневая каша с молоком
б) пирожки с рисом
в) пирожки с яйцами
г) пирожки с картофелем
д) бутерброд со сливочным маслом

13.03. Основными источниками витамина А являются:
а) сливочное масло
б) сливы
в) мясо
г) яйца
д) томаты

13.04. Важнейшими пищевыми источниками витамина К являются:
а) морковь
б) яблоки
в) плоды шиповника
г) сливочное масло
д) сметана

13.05. К витаминам, обладающим канцеропротекторными свойствами, относятся:
а) тиамин
б) цианкобаламин
в) аскорбиновая кислота
г) токоферол
д) пиридоксин

13.06. Строго вегетарианский рацион может привести к дефициту:
а) углеводов
б) витамина В12
в) витамина В1
г) витамина С
д) витамина РР




13.07. Всасывание железа в кишечнике наиболее интенсивно происходит из:
а) мясных продуктов и печени
б) фруктов
в) яблок
г) моркови
д) сыра

13.08. Наибольшее количество азотистых веществ содержится в:
а) капусте
б) моркови
в) свекле
г) бобовых
д) цветной капусте

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:
А) – если правильны ответы 1, 2 и 3
Б) – если правильны ответы 1 и 2
В) – если правильны ответы 2 и 4
Г) – если правильный ответ 4
Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

13.09. Основными функциями углеводов пищи являются следующие:
обеспечение организма энергией
белок-сберегающее действие
поддержание запасов гликогена в печени
гипохолестеринемическое действие
регуляция основного обмена

13.10. Источниками витамина С являются:
шиповник
черная смородина
цитрусовые
картофель
яблоки

13.11. Витамином РР богаты:
ржаной хлеб
говяжья печень
мясо
молоко
сметана

13.12. Важнейшим пищевым источником калия являются:
чернослив
курага
изюм
мясо
рыба




13.13. Избыточное потребление полиненасыщенных жирных кислот может привести к:
усиление перекисного окисления липидов
диарее
повышению риска возникновения рака
эндокринным нарушениям
торможению синтеза белков

13.14. К важнейшим пищевым источникам полиненасыщенных жирных кислот относятся:
соевое масло
подсолнечное масло
льняное масло
кукурузное масло
оливковое масло

13.15. Химическое щажение желудочно-кишечного тракта обеспечивает исключение:
органических кислот
экстрактивных веществ
эфирных масел
пряностей и специй
алкоголя

13.16. Пассаж по кишечнику замедляют:
рис
сваренные вкрутую яйца
вода
нежирное мясо
нежирная рыба

13.17. Роль пищевых белков заключается в:
снабжении организма заменимыми и незаменимыми аминокислотами
протекторном действии по отношению к токсическим эффектам
обеспечении адекватного иммунного ответа
обеспечении организма энергией
гипохолестеринемического действия

13.18. Незаменимые аминокислоты - это те, которые:
не могут синтезироваться в организме из других аминокислот
содержатся в пищевых белках
не могут превращаться в организме в витамины С, РР, В6
не превращаются в организме в углеводы и жиры
содержатся только в растительных продуктах

13.19. Неперевариваемые углеводы в организме способствуют:
усилению моторной деятельности кишечника
росту полезной микрофлоры кишечника
адсорбции промышленных ядов
образованию простагландинов
усилению окислительных процессов

13.20. К витаминам, активно участвующим в поддержании адекватного иммунного ответа, относятся:
фолиевая кислота
витамин А
витамин К
витамин С
витамин РР

13.21. Основными функциями железа в организме человека является участие его в:
кроветворении
окислительных процессах
переносе кислорода
построении нервной системы
синтезе гормонов

13.22. Снижение относительной квоты белка в рационе необходимо при:
сахарном диабете
хронической почечной недостаточности
ожирении
печеночной энцефалопатии
ожоговой болезни

13.23. К числу пищевых жиров относятся:
триглицериды
лецитин
фосфолипиды
лейцин
липоевая кислота

13.24. Пищевые жиры служат источником:
энергии
пластического материала
жирных кислот
микроэлементов
витаминов

13.25. Важнейшими пищевыми источниками насыщенных жирных кислот служат:
говяжий жир
свиной жир
сливочное масло
подсолнечное масло
рыбий жир

13.26. Механическое щажение желудочно-кишечного тракта обеспечивает исключение:
клеточных мембран
соединительной ткани
неизмельченной пищи
органических кислот
специй


Инструкция: установить соответствие.

13.27. Витамины Пищевые продукты
А. В1 1. шпинат
Б. Д 2. дрожжи
В. К 3. сливочное масло
Г. В6 4. говядина
Д. РР 5. творог
6. гречневая крупа

13.28. Пищевой продукт Донаторы
А. рыбий жир 1. ненасыщенные жирные кислоты
Б. сливочное масло 2. неперевариваемые углеводы
В. пшеничные отруби 3. холестерин
Г. пищевые белки 4. незаменимые аминокислоты
5. витамины группы В

13.29. Диета Заболевания
А. 5Р 1. язвенная болезнь
Б. 3 2. постгастрорезекционные
В. 1 расстройства
Г. 5П 3. панкреатит
Д. 5А 4. запоры
5. холецистит
6. гепатит

13.30. В рационе рекомендуется Заболевания
А. увеличение квоты 1. кишечника
растительных жиров 2. калькулезный холецистит
Б. ограничение молока 3. глютеновая болезнь
В. добавление в рацион 4. запоры
пищевых волокон 5. пищевая аллергия
Г. исключение хлебобулочных
изделий
Раздел 14

ФАРМАКОЛОГИЯ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ.

14.01. Применение экстракта красавки (белладонны) приводит к:
а) возбуждению кишечной перистальтики
б) торможению желудочного соковыделения
в) замедлению сердечного ритма
г) сужению зрачков
д) спазму мускулатуры бронхов

14.02. Лекарством, блокирующим гистаминовые Н2-рецепторы, является:
а) тавегил
б) сукральфат
в) гастроцепин
г) фамотидин
д) интал

14.03. К лекарственным растениям, обладающим обволакивающим действием, относятся:
а) трава фиалки трехцветной
б) семя льна
в) трава зверобоя
г) цветки ромашки
д) сок алоэ

14.04. Для стимуляции эритропоэза при макроцитарных анемиях применяют:
а) пиридоксин
б) никотинамид
в) фолиевую кислоту
г) липоевую кислоту
д) аскорбиновую кислоту

14.05. Наиболее эффективными препаратами при синегнойной инфекции являются:
а) эубиотики
б) производные налидиксовой кислоты
в) антибиотики группы аминогликозидов
г) биологические препараты
д) пребиотики

14.06. При приеме сульфаниламидных препаратов обильное щелочное питье дается с целью:
а) профилактики диспепсических расстройств
б) профилактики образования камней в почках
в) лечения аллергических реакций
г) замедления всасывания препаратов
д) протекции печени



Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:
А) – если правильны ответы 1, 2 и 3
Б) – если правильны ответы 1 и 2
В) – если правильны ответы 2 и 4
Г) – если правильный ответ 4
Д) – если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

14.07. При обострении хронического панкреатита для купирования болевого синдрома можно использовать:
промедол
баралгин
контрикал
морфин
секретин

14.08. К производным пиразолона относят:
амидопирин
анальгин
баралгин
фенацетин
промедол

14.09. К ангиопротекторам относятся:
пармидин
дицинон
гливенол
бутадион
эуфиллин

14.10. Ульцерогенными свойствами обладают:
салицилаты
глюкокортикоиды
бруфен, бутадион
сердечные гликозиды
мизопростол

14.11. При длительном применении преднизолона в терапии аутоиммунного гепатита наблюдаются побочные явления в виде:
геморрагического синдрома
артериальной гипертензии
остеопороза
сахарного диабета
эрозивного гастрита

14.12. Преднизолон:
оказывает иммунодепрессивное действие
оказывает противовоспалительное действие
ускоряет распад белков
повышает гликемию
вызывает образование язв желудка


14.13. На сосудистый компонент гемостаза при лечении геморрагических осложнений влияют:
аскорбиновая кислота
глюконат кальция
адроксон
викасол
дицинон

14.14. Антигеморрагическим и гемостатическим действием обладают:
лист крапивы
трава тысячелистника
корневище кровохлебки
бессмертник
пижма

14.15. Никотиновая кислота:
обладает гипохолестеринемическим действием
обладает сосудорасширяющим действием
вызывает развитие жировой дистрофии печени при длительном применении
обладает гемостатическим действием
имеет гипогликемический эффект

14.16. Фуросемид обладает следующими свойствами:
угнетение реабсорбции ионов натрия и хлора
угнетение реабсорбции калия
быстрый эффект
снижение клубочковой фильтрации
сужение периферических сосудов

14.17. Рациональная терапия при отечно-асцитическом синдроме, связанном с циррозом печени, контролируется:
взвешиванием больного
измерением суточного диуреза
определением уровня натрия и калия в крови
измерением объема живота
определением уровня белка в крови

14.18. К препаратам, обладающим противоглистным эффектом, относят:
вермокс
декарис
комбантрин
интетрикс
энтерол

14.19. К горечам относят:
сок подорожника
корень одуванчика
корневище аира
лист мяты
ольховые шишки

14.20. В качестве тонизирующего средства применяют:
плод лимонника
корень женьшеня
пантокрин
элеутерококк
леузею

14.21. Лечение печеночной энцефалопатии включает:
лактулозу
неомицин
гепамерц
седативные средства
мочегонные

14.22.Амитриптилин:
1. обладает холинолитической активностью
2. имеет седативный эффект
3. вызывает галлюцинации
4. нормализует моторику желудочно-кишечного тракта
5. аналгетик

14.23. Механизм действия противоязвенного препарата де-нол заключается в:
1. блокаде продукции хлористоводородной кислоты и пепсина
2. усилении локального синтеза простагландинов в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки
3. бактерицидном действии на Helicobacter pylory
4. угнетении функции половых желез
5. гепатотоксическом влиянии

14.24. Показаниями к назначению креона являются:
1. хронический панкреатит с проявлениями внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
2. синдром малабсорбции
3. хронический активный гепатит
4. язвенная болезнь в фазе обострения
5. хронический активный антральный гастрит

14.25. К лекарственным растениям, способствующим нормализации деятельности кишечника при поносах, относятся:
1. плоды черемухи
2. кора дуба
3. черника
4. бессмертник
5. корень ревеня

14.26. Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод снимают:
церукал
цисаприд
мотилиум
атропин
папаверин

14.27. Гепатопротективные мембраностабилизирующие средства показаны при:
1. хроническом активном гепатите вирусной этиологии
2. компенсированном циррозе печени токсической этиологии
3. декомпенсированном циррозе печени
4. жировом гепатозе
5. хроническом холецистите

14.28. Хенодезоксихолевую кислоту применяют с целью:
1. растворения холестериновых конкрементов в желчном пузыре
2. терапии холестатических поражений печени
3. снижения уровня холестерина в сыворотке крови
4. улучшения всасывания витамина В12
5. улучшения утилизации жиров в кишечнике

14.29. Морфий:
1. понижает функцию внешней секреции поджелудочной железы
2. тормозит продукцию соляной кислоты
3. тормозит моторику кишечника
4. повышает продукцию соляной кислоты
5. повышает функцию внешней секреции поджелудочной железы и снимает спазм сфинктера Одци

14.30. Действие карловарской соли заключается в:
увеличении объема каловых масс
размягчении каловых масс
развитии гипокалиемии при длительном приеме
торможении моторики кишечника
стимуляции моторики кишечника

14.31. К побочным действиям фенолфталеина относятся:
1. боли в животе
2. раздражающее действие на почки
3. нарушение водно-солевого обмена
4. гепатотоксический эффект
5. метеоризм

14.32. К слабительным средствам, действующим преимущественно на моторику толстой кишки, относят:
1. оливковое масло
2. лист сенны
3. карловарскую соль
4. цисаприд
5. касторовое масло

14.33. К блокаторам Н2 рецептеров гистамина относят:
кларитин
супрастин
тавегил
фамотидин
интал


14.34. Современным лечением при холестериновой желчнокаменной болезни является применение:
1. хенодезоксихолевой кислоты
2. урсодезоксихолевой кислоты
3. холиевой кислоты
4. литохолевой кислоты
5. дегидрохолевой кислоты

14.35. Желудочную секрецию угнетают:
1. холинолитики
2. ганглиоблокаторы
3. блокаторы протоновой помпы
4. антациды
5. метоклопрамид

14.36. При лечении В12-дефицитных анемий применяют:
1. цианкобаламин
2. фолиевую кислоту
3. аскорбиновую кислоту
4. феррум-лек
5. витамин К

14.37. К калий-сберегающим диуретикам относятся:
1. триамтерен
2. верошпирон
3. фуросемид
4. диакарб
5. урегит

14.38. К антибиотикам группы аминогликозидов относят:
1. канамицин
2. гентамицин
3. неомицин
4. олеандомицин
5. ампициллин

14.39. К пробиотикам относят:
бификол
лактобактерин
колибактерин
энтерол
интетрикс
бифидумбактерин

14.40. К желчегонным травам относят:
пижму
бессмертник
кукурузные рыльца
крапиву
подорожник


14.41. К лекарственным растениям, обладающим послабляющим действием при запорах, относятся:
1. алоэ
2. ревень
3. александрийский лист
4. черемуха
5. кожура плодов граната

14.42. Дифференциальный диагноз лекарственной аллергической реакции следует проводить с:
1. передозировкой лекарства
2. псевдоаллергической реакцией
3. токсическим действием препарата
4. отравлением
5. ферментопатией

Инструкция: установить соответствие.

14.43. Относятся к группе Препараты
А. блокатор Н2-рецепторов 1. омепарозпл
гистамина 2. де-нол
Б. блокатор М-холинорецепторов 3. фамотидин
В. прокинетик 4. мотилиум
Г. угнетают деятельность 5. ранитидин
Helicobacter pylori 6. гастроцепин
Д. блокатор Н+К+ АТФ-азы
протонного насоса
париетальных клеток

14.44. Препараты Варианты дисбактериоза
А. пимафуцин 1. избыточный рост кишечной
Б. бифидумбактерин палочки с гемолитическими
В. стафилококковый бактериофаг свойствами
Г. интетрикс 2. снижение роста бифида
Д. энтерол 3. избыточный рост
Е. колибактерин стафилококковой флоры
4. отсутствие роста кишечной
палочки
5. кандидомикоз
6. наличие протея
7. наличие клебсиеллы

14.45. Оказываемый эффект Препараты
А. раздражение рецепторов кишки 1. цисаприд
Б. смягчение каловых масс 2. гутталакс
В. прокинетический эффект 3. вазелиновое масло
Г. увеличение обьема 4. сенаде
содержимого кишечника 5. карловарская соль
Д. нормализация кишечной 6. бификол
микрофлоры


14.46. Относится к группе Препараты
А. альфа-интерферон 1. эссенциале
Б. гепатопротектор 2. роферон
В. донатор эссенциальных фосфолипидов 3. легалон
Г. холеретик 4. лактулоза
Д. блокатор образования азотсодержащих 5. фосфолип
продуктов в кишке 6. танацехол

14.47. Относятся к группе Препараты
А. цитостатик 1. месалазин
Б. производное 5-аминосалициловой кислоты 2. рифампицин
В. азосоединение салициловой кислоты 3. салофальк
с сульфаниламидом 4. будесонид
Г. несистемный стероид 5. сульфасалазин

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ


Раздел 1. Социальная гигиена и организация здравоохранения

01.01.
Б
01.05.
Г

01.02.
Г
01.06.
Б

01.03.
Б
01.07.
Б

01.04.
Б
01.08.
Д



01.09.
Д



Раздел 2. Теоретические разделы гастроэнтерологии

02.01.
В
02.08.
А

02.02.
А
02.09.
Б

02.03.
А
02.10.
1Б, 2А и В, 3Г, 4Г, 5В

02.04.
А
02.11.
1А, 2В, ЗГ, 4Б, 5В

02.05.
В
02.12.
1Б, 2А, ЗВ, 4А и В, 5Г

02.06.
А
02.13.
1А, 2А, ЗБ, 4В, 5Г

02.07.
В
02.13.
1Б, 2А, ЗВ, 4Г, 5Б и В



Раздел 3. Методы исследования функций органов пищеварения

03.01.
А
03.10.
Б
03.18.
Д

03.02.
Б
03.11.
А
03.19.
А

03.03.
А
03.12.
А
03.20.
Б

03.04.
А
03.13.
В
03.21.
Б

03.05.
Г
03.14.
Б
03.22.
А

03.06.
Б
03.15.
А
03.23.
А

03.07.
Д
03.16.
А
03.24.
1А, 2Б, ЗА, 4В, 5В

03.08.
Д
03.17.
А
03.25.
1А, 2А, ЗБ, 4Б, 5Г

03.09.
А
03.18.
Д





Раздел 4. Болезни пищевода

04.01.

- А

04.20.

- Д

04.39.

- Д


04.02.

- Б

04.21.

- д

04.40.

- В


04.03.

- Д

04.22.

- д

04.41.

- Д


04.04.

- А

04.23.

- д

04.42.

- А


04.05.

- Б

04.24.

- д

04.43.

- В


04.06.

- А

04.25.

- д

04.44.

- Б


04.07.

- А

04.26.

- д

04.45.

- Б


04.08.

- В

04.27.

- д

04.46.

- А


04.09.

- А

04.28.

- д

04.47.

- 1Б, 2В, ЗА, 4В


04.10.

- д

04.29.

- д

04.48.

- 1А, 2Б, ЗА, 4Г, 5А


04.11.

- Б

04.30.

- д

04.49.

- 1Б, 2А, ЗА, 4В


04.12.

- Г

04.31.

- д

04.50.

- 1А, 2Б, ЗА, 4В, 5А


04.13.

- Б

04.32.

- А






04.14.

- А

04.33.

- д






04.15.

- А

04.34.

- д






04.16.

- А

04.35.

- А






04.17.

- А

04.36.

- д






04.18.

- А

04.37.

- А






04.19.

- Б

04.38.

- д









Раздел 5. Болезни желудка и 12-перстной кишки


05.01.
- А
05.31.
- Д
05.61.
- Д

05.02.
- А
05.32.
- А
05.62.
- А

05.03.
- В
05.33.
- д
05.63.
- А

05.04.
- А
05.34.
- д
05.64.
- А

05.05.
- Г
05.35.
- А
05.65.
- А

05.06.
- Д
05.36.
- Д
05.66.
- А

05.07.
- Г
05.37.
- д
05.67.
- В

05.08.
- Б
05.38.
- д
05.68.
- А

05.09.
- Б
05.39.
- д
05.69.
- А

05.10.
- А
05.40.
- д
05.70.
- Б

05.11.
- В
05.41.
- д
05.71.
- А

05.12.
- А
05.42.
- в
05.72.
- Б

05.13.
- Б
05.43.
- д
05.73.
- А

05.14.
- А
05.44.
- Б
05.74.
- А

05.15.
- А
05.45.
- д
05.75.
- В

05.16.
- Б
05.46.
- д
05.76.
- А

05.17.
- А
05.47.
- д
05.77.
- А

05.18.
- А
05.48.
- А
05.78.
- В

05.19.
- д
05.49.
- д
05.79.
- Б

05.20.
- А
05.50.
- д
05.80.
- А

05.21.
- Д
05.51.
- д
05.81.
- А

05.22.
- д
05.52.
- д
05.82.
- 1В, 2Б, ЗА, 4В

05.23.
- д
05.53.
- д
05.83.
- 1Б, 2А, ЗБ, 4В, 5А

05.24.
- д
05.54.
- д
05.84.
- 1Б, 2А, ЗА, 4Б, 5А

05.25.
- А
05.55.
- д
05.85.
- 1А, 2Г, ЗБ, 4В, 5А

05.26.
- д
05.56.
- д
05.86.
- 1Б, 2Б, ЗА, 4А

05.27.
- д
05.57.
- Б



05.28.
- д
05.58.
- А



05.29.
- д
05.59.
- д



05.30.
- д
05.60.
- д





Раздел б. Болезни печени


06.01.

- В

06.22.

- Б

06.43.

- Д


06.02.

- Г

06.23.

- Г

06.44.

- В


06.03.

- в

06.24.

- В

06.45.

- Д


06.04.

- г

06.25.

- д

06.46.

- Д


06.05.

- А

06.26.

- А

06.47.

- в


06.06.

- Г

06.27.

- д

06.48.

- д


06.07

- В

06.28.

- Г

06.49.

- Б


06.08.

- д

06.29.

- А

06.50.

- А


06.09.

- В

06.30.

- Б

06.51.

- А


06.10.

- Б

06.31.

- А

06.52.

- Д


06.11.

- А

06.32.

- А

06.53.

- Д


06.12.

- В

06.33.

- Д

06.54.

- Г


06.13.

- Б

06.34.

- А

06.55.

- Д


06.14.

- В

06.35.

- Д

06.56.

- А


06.15.

- А

06.36.

- д

06.57.

- А


06.16.

- В

06.37.

- Б

06.58.

- В


06.17.

- Г

06.38.

- А

06.59.

- А


06.18.

06.19.

06.20.

06.21.

- В

- А

- д

- Г

06.39.

06.40.

06.41.

06.42.

- А

- д

- д

- А

06.60.

06.61.

06.62.

- 1Б, 2В, ЗД, 4А, 5Г,
6Е, 7Е
- 1Д, 2Е, ЗГ, 4А, 5Б,
6В, 7А
- 1В, 2А, ЗД, 4Б,
5Г,6А


Раздел 7. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей


07.01. – А 07.21. - Д

07.02. – В 07.22. - Д

07.03. – А 07.23. - Д

07.04. – Г 07.24. - А

07.05. – Б 07.25. - А

07.06. – А 07.26. - В

07.07. – В 07.27. - Д

07.08. - Д 07.28. - Д

07.09. – Б 07.29. - Д

07.10. - Д 07.30. - Д

07.11. - А 07.31. - Д

07.12. - Д 07.32. - Д

07.13. - А 07.33. - А

07.14. - Д 07.34. - Д

07.15. - А 07.35. - А

07.16. - Д 07.36. - А

07.17. - Д 07.37. - А

07.18. - Д 07.38. - В

17.19. - А 07.39. - А

07.20. - А 07.40. - 1Б, 2Г, ЗА, 4В, 5Д, 6В

Раздел 8. Болезни поджелудочной железы


08.01.

- Б

08.17.

- Г

08.33.

- Д


08.02.

- А

08.18.

- В

08.34.

- Д


08.03.

- Г

08.19.

- д

08.35.

- Д


08.04.

- А

08.20.

- в

08.36.

- Д


08.05.

- Г

08.21.

- А

08.37.

- Б


08.06.

- А

08.22.

- д

08.38.

- В


08.07.

р

08.23.

- Д

08.39.

- А


08.08.

- Б

08.24.

- А

08.40.

- д


08.09.

- Г

08.25.

- Д

08.41.

- А


08.10.

- Г

08.26.

- Б

08.42.

- Д


08.11.

- В

08.27.

- Д

08.43.

- Д


08.12.

- В

08.28.

- Д

08.44.

- д


08.13.

- Г

08.29.

- д

08.45.

- А


08.14.

- Б

08.30.

- А

08.46.

- А


08.15.

- А

08.31.

- Д

08.47.

- Б


08.16.

- Б

08.32.

- д

08.48.

- В










08.49.

- А










08.50.

- А










08.51.

- А










08.52.

- Б



Раздел 9. Болезни кишечника


09.01. - А 09.25. - В 09.49. - Д

09.02. - А 09.26. - Д 09.50. - Д

09.03. - Б 09.27. - Д 09.51. - А

09.04. - В 09.28. - Д 09.52. - Б

09.05. - Б 09.29. - Б 09.53. - В

09.06. - Б 09.30. - Д 09.54. - А

09.07. - Б 09.31. - Д 09.55. - А

09.08. - Г 09.32. - Д 09.56. - А

09.09. - Д 09.33. - Д 09.57. - Б

09.10. - А 09.34. - Д 09.58. - А

09.11. - В 09.35. - А 09.59. - А

09.12. - Д 09.36. - Д 09.60. - Б

09.13. - Г 09.37. - Д 09.61. - А

09.14. - А 09.38. - Д 09.62. - Б

09.15. - В 09.39. - Д 09.63. - А

09.16. - Д 09.40. - Д 09.64. - А

09.17. - А 09.41. - Д 09.65. - А

09.18. - В 09.42. - В 09.66. - А

09.19. - А 09.43. - В 09.67. - А

09.20. - Б 09.44. - А 09.68. - 1А,2А,ЗВ,4Б,5В,6А

09.21. - В 09.45. - Д 09.69. - 1А,2В,ЗВ,4АБГ,5А

09.22. - Б 09.46. - Д 09.70. - 1Б,2А,ЗВ,4Г

09.23. - В 09.47. - Б

09.24. - А 09.48. - Д
Раздел 10. Опухолевые заболевания органов пищеварения


10.01. - А 10.17. - В 10.33. - А

10.02. - Д 10.18. - Д 10.34. - Б

10.03. - Д 10.19. - Д 10.35. - Д

10.04. - А 10.20. - Д 10.36. - Д

10.05. - Б 10.21. - А 10.37. - Д

10.06. - Б 10.22. - А 10.38. - А

10.07. - Д 10.23. - Д 10.39. - В

10.08. - В 10.24. - Д 10.40. - Д

10.09. - А 10.25, - А 10.41. - А

10.10. - Г 10.26. - А 10.42. - А

10.11. - В 10.27. - А 10.43. - А

10.12. - Г 10.28. - Д 10.44. - В

10.13. - В 10.29. - Д 10.45. - А

10.14. - В 10.30. - А

10.15. - Б 10.31. - А

10.16. - А 10.32. - Д

Раздел 11. Интенсивная терапия и реанимация при неотложных состояниях в гастроэнтерологии

11.01. - В 11.26. - В 11.51. - В
11.02. - Б 11.27. - Д 11.52. - А
11.03. - А 11.28. - А 11.53. - Д
11.04. - Г 11.29. - А 11.54. - А
11.05. - А 11.30. - Д 11.55. - Д
11.06. - В 11.31. - А 11.56. - Б
11.07. - А 11.32. - Д 11.57. - Д
11.08. - Б 11.33. - А 11.58. - В
11.09. - В 11:34. - А 11.59. - Д
11.10. - А 11.35. - В 11.60. - Д
11.11. - Б 11.36. - Б 11.61. - А
11.12. - Б 11.37. - А 11.62. - В
11.13. - Г 11.38. - Д 11.63. - Д
11.14. - Г 11.39. - Д 11.64. - А
11.16. - В 11.40. - Д 11.65. - Д
11.16. - В 11.41. - Д 11.66. - Б
11.17. - Г 11.42. - А 11.67. - Д
11.18. - Б 11.43. - Д 11.68. - Д
11.19. - Б 11.44. - В 11.69. - В
11.20. - А 11.45. - А 11.70. - Д
11.21. - Б 11.46. - Д 11.71. - А
11.22. - Г 11.47. - А 11.72. - А
11.23. - Д 11.48. - А 11.73. - А
11.24. - В 11.49. - Д 11.74. - А
11.25. - Б 11.50. - Д 11.75. - А
11.76. - 1Б,2Д,ЗА,4В,5Д,6Г
11.77. - 1В,2А,ЗБ,4В
11.78. - 1Г,2А,ЗБ,4В,5Б
11.79. - 1В,2Г,ЗБ,4А,5Б
11.80. - 1Г,2А,ЗВ,4А,5Б
Раздел 12. Отдельные вопросы смежной патологии

12.01.

- Б

12.16. -

А

12.31.

- А


12.02.

- А

12.17. -

Д

12.32.

- Д


12.03.

- А

12.18. -

Б

12.33.

- В


12.04.

- В

12.19. -

Д

12.34.

- А


12.05.

- А

12.20. -

Д

12.35.

- А


12.06.

- Б

12.21. -

Б

12.36.

- А


12.07.

- В

12.22. -

Б

12.37.

- В


12.08.

- А

12.23. -

А

12.38.

- В


12.09.

- Г

12.24. -

А

12.39.

- Д


12.10.

- В

12.25.Л-

А

12.40.

- А


12.11.

- В

12.26. -

Б

12.41.

- А


12.12.

- в

12.27. -

Б

12.42.

- 1Б,2В,ЗА,4Б,5Г


12.13.

- в

12.28. -

Д

12.43.

- 1Б,2В,ЗА,4Г,5Д,6Д


12.14.

- А

12.29. -

А






12.15.

- В

12.30. -

Д







Раздел 13. Диетотерапия заболеваний органов пищеварения


13.01. - Г 13.12. - А
13.02. - А 13.13. - Б 13.23. - А
13.03. - А 13.14. - Д 13.24. - А
13.04. - В 13.15. - Д 13.25. - А
13.05. - В 13.16. - Б 13.26. - А
13.06. - Б 13.17. - А 13.27. - 1В, 2А, ЗБ, 4Д, 5В, 6Д
13.07. - А 13.18. - Б 13.28. - 1А, 2В, ЗБ, 4Г, 5В
13.08. - Г 13.19. - А 13.29. - 1В, 2А, ЗГ, 4Б, 5Д, 6Д
13.09. - А 13.20. - В 13.30. - 1Б, 2А, ЗГ, 4В, 5В
13.10. - Д 13.21. - А
13.11. - А 13.22. - В
Раздел 14. Фармакология в гастроэнтерологии

14.01. -

Б

14.18.

- А

12. 35.

- А


14.02. -

Г

14.19.

- А

14.36.

- Б


14.03. -

Б

14.20.

- д

14.37.

- Б


14.04. -

В

14.21.

- А

14.38.

- А


14.05. -

В

14.22.

- Б

14.39.

- А


14.06. -

Б

14.23.

- А

14.40.

- А


14.07. -

А

14.24.

- Б

14.41.

- А


14.08. -

А

14.25.

- А

14.42.

- А


14.09. -

А

14.26.

- А

14.43.

- 1Д, 2Г, ЗА, 4В, 5А, 6Б


14.10. -

А

14.27.

- В

14.44.

- 1Г, 2Б, ЗВ, 4Е, 5А, 6Д, 7Г


14.11. -

Д

14.28.

- Б

14.45.

- 1В, 2А, ЗБ, 4А, 5Г, 6Д


14.12. -

Д

14.29.

- А

14.46.

- 1В, 2А, ЗБ, 4Д, 5В, 6Г


14.13. -

А

14.30.

- А

14.47.

- 1Б, 2А, ЗБ, 4Г, 5В


14.14. -

А

14.31.

- А






14.15. -

А

14.32.

- В






14.16. -

А

14.33.

- А






14.17. -

Д

14.34.

- Б

























13PAGE 15


13PAGE 144315





Приложенные файлы

  • doc 8862028
    Размер файла: 812 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий