ЛФ гастроэнтерология

Студенческий лекарственный формуляр., модуль гастроэнтерология

ЛС, используемые для лечения заболевания –хрон холецистит :

Наименование
ЛС (МНН)
Торговое наименование, зарегестриро-ванное в РК, производитель
Фармако- терапевтическая
группа
Лекарственная форма
Показания
Противопоказания
Побочные действия
Режим дозирования, в т.ч. у детей
Опасные взаимодействия
Преимущества ЛС
Данные по эффекти
вности с указанием
степени доказа
тельности уров
ня рекомендаций


Ампициллин
Ампизид, Ампик, Ампирекс, Ампициллин Иннотек, Ампициллин тригидрат, Ампициллин-АКОС, Ампициллин-Акос, Ампициллин-Тева, Ампициллина натриевая соль, Ампициллина натриевая соль стерильная, Ампициллина тригидрат
Антибиотики группы пенициллина
капсулы 250мг, гранулят для приготовления оральной суспензии 125мг, гранулят для приготовления оральной суспензии 125мг/5мл, гранулят для приготовления оральной суспензии 250мг/5мл, капсулы 500мг, сироп 250мг/5мл, порошок для приготовления инъекционного раствора

Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей (пневмония, абсцесс легкого, бронхит, синусит, фарингит), отит, перитонит, сепсис, эндокардит, инфекции почек и мочевыводящих путей, цистит, пиелонефрит, уретрит, гонорея, инфекции билиарной системы
Гиперчувствительность (в том числе к другим пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам), тяжелые нарушения функции печени, грудное вскармливание (на время лечения необходимо приостановить).
Диспептические явления, дисбактериоз, суперинфекции, вызванные устойчивыми штаммами; аллергические реакции

2 г/сутки - 10 дней)
Снижает эффект оральных контрацептивов, увеличивает - антикоагулянтов, антибиотиков аминогликозидного ряда. Аллопуринол повышает появление кожной сыпи.

Препарат не разрушается в кислой среде желудка, хорошо всасывается при приёме внутрь. Активен в отношении грамположительных микроорганизмов, на которые действует бензилпенициллин. Кроме того, он действует на ряд грамотрицательных микроорганизмов
Лечение холецистита уровень С (Большой справочник лекарственных средств. Зиганшина Л.Е. 20011 г.

холензим холензим
холензим
Желчегонное средство
Таблетки 300 мг.
В качестве желчегонного и пищеварительного ферментного ЛС при заболеваниях и функциональных расстройствах ЖКТ: хронический гепатит, хронический холецистит, хронический панкреатит, гастрит, колит; метеоризм, диарея неинфекционного генеза. Для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании (употребление жирной пищи, большого количества пищи, нерегулярное питание) и при нарушениях жевательной функции, малоподвижном образе жизни, длительной иммобилизации.


Гиперчувствительность, острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, обтурационная желтуха
Аллергические реакции (чиханье, слезотечение, гиперемия кожи, кожная сыпь).

Внутрь, после еды, по 1 таблетке 1-3 раза в сутки.

----------------------------------
усиливает образование желчи и желчных кислот. Действие желчи сгущенной обусловлено рефлекторным влиянием на секреторную функцию паренхимы печени. Желчь сгущенная усиливает также секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта.


Эффетивность не доказана
Библиотека Кохрейн


. Урсодезоксихолевая кислота
Урсодезоксихолевая кислота
Гепатопротектор
Урсодезоксихолевая кислота
Холестериновые желчные камни в желчном пузыре и общем желчном протоке.Первичный билиарный цирроз (до образования продвинутого фиброза и циррозной трансформации печени). Хронический активный гепатит с холестатическим синдромом. Билиарный рефлюкс-эзофагит и гастрит. Билиарный диспептический синдром при холецистопатии и дискинезии желчевыводящих путей. Профилактика и лечение холестатического синдрома
Острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, цирроз печени в стадии сосудистой и паренхиматозной декомпенсации и/или выраженной активности, НЯК, болезнь Крона, тяжелые нарушения функции почек, повышенная чувствительность к урсодезоксихолевой кислоте.

Возможно: транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, кожный зуд, аллергические реакции.
Редко: диарея, кальцинирование желчных камней.

500 мг/сутки
При одновременном применении с циклоспорином непредсказуемо увеличивается абсорбция и повышается концентрация циклоспорина в плазме крови.
Описан случай уменьшения концентрации ципрофлоксацина в плазме крови у пациента, получающего урсодезоксихолевую кислоту.

применяются при нарушениях белкового обмена, как общие стимуляторы обменных процессов, можно применять длительное время.
Терапевтический уровень УДХК в крови составляет 0,9ч11,0 нг/мл. Прием УДХК в виде капсул Урсофальк  в дозе 1000 мг/сут. обеспечит колебания стационарной концентрации УДХК в организме на уровне не ниже 7 нг/мл в минимуме действия на протяжении не менее 24 ч. Аналогичные показатели после приема УДХК в виде капсул Урсокапс составят не ниже 9 нг/мл в минимуме действия на протяжении не менее 24 ч. Таким образом, 24-часовой режим приема рекомендуемой разовой дозы препарата в обоих случаях будет обеспечивать сохранение терапевтической концентрации лекарственного вещества в сыворотке крови

аллохол

аллохол

желчегонное средство растительного происхождения
1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит желчи животной сухой 80 мг, экстракта чеснока сухого 40 мг, экстракта крапивы сухого 5 мг и угля активированного 25 мг; в блистере 10 шт., в пачке картонной 1,2 или 5 блистеров, или в банке темного стекла 50 шт., в пачке картонной 1 банка.

Хронический гепатит, холангит, холецистит, атонический запор.

Обтурационная желтуха, острый гепатит, дистрофия печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диарея, аллергические реакции.

Внутрь, после еды, по 1–2 табл. 3–4 раза в день в течение 3–4 нед, затем  по 1 табл. 2–3 раза в день в течение 1–2 мес. Курсы можно повторять 2–3 раза с перерывом в 3 мес

----------------------------------
,усиливает образование желчи и желчных кислот. Действие желчи сгущенной обусловлено рефлекторным влиянием на секреторную функцию паренхимы печени. Желчь сгущенная усиливает также секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта.






Эффективность доказана. Библиотека Кохрейна

Метронидазол
Метронидазол
Протезойное средство
Раствор для инъекций 0,5%
Инфекционные и паразитарные заболевании\
Органические поражения ЦНС, болезни крови, нарушения функции печени, I триместр беременности, повышенная чувствительность к метронидазолу.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, отсутствие аппетита, металлический привкус во рту.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, повышенная возбудимость, раздражительность, бессонница, головокружение, атаксия, слабость, спутанность сознания, депрессия, периферическая невропатия, судороги, галлюцинации.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения.
Местные реакции: раздражение.
Прочие: артралгия, ощущение жжения в мочеиспускательном канале.

Для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения  5 мл/мин. Интервал между введениями  8 ч. Длительность курса лечения определяется индивидуально. Максимальная суточная доза  не более 4 г. По показаниям, в зависимости от характера инфекции, осуществляют переход на поддерживающую терапию пероральными формами метронидазола.

При одновременном применении с антацидами, содержащими алюминия гидроксид, с колестирамином немного уменьшается абсорбция метронидазола из ЖКТ.
При одновременном применении метронидазол потенцирует действие непрямых антикоагулянтов.
При одновременном применении с дисульфирамом возможно развитие острых психозов и нарушение сознания.
Нельзя исключить повышение концентрации карбамазепина в плазме крови и повышение риска развития токсического действия при одновременном применении с метронидазолом.
При одновременном применении с лансопразолом возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка; с лития карбонатом - возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие симптомов интоксикации; с преднизоном - повышается выведение метронидазола из организма вследствие ускорения его метаболизма в печени под влиянием преднизона. Возможно уменьшение эффективности метронидазола.
При одновременном применении с рифампицином повышается клиренс метронидазола из организма; с фенитоином - возможно небольшое повышение концентрации фенитоина в плазме крови, описан случай развития токсического действия.
При одновременном применении с фенобарбиталом существенно повышается выведение метронидазола из организма, по-видимому, вследствие ускорения его метаболизма в печени под влиянием фенобарбитала. Возможно уменьшение эффективности метронидазола

Лечение лямблиоза уровень А (Большой справочник лекарственных средств. Зиганшина Л.Е. 20011 г.

ЛС, используемые для лечения заболевания-Язвенная болезнь желудка и ДПК

Омепразол
omeprazole
11.040 (Комбинированный препарат, регулирующий моторную функцию ЖКТ и ингибирующий секрецию соляной кислоты)  11.017 (Противоязвенный препарат, оказывающий бактерицидное действие на Helicobacter pylori)  11.006 (Ингибитор Н+-К+-АТФ-азы. Противоязвенный препарат)
Капсулы по 0,01 г.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пептическая язва (язва желудка, кишки или пищевода, развившаяся вследствие разрушающего действия желудочного сока на слизистую), вызванная Helicobacterpylori (микроорганизмами, которые при определенных условиях могут вызвать гастрит или рецидивирующую /периодически повторяющуюся/ язву желудка), рефлюксэзофагит (воспаление пищевода, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод), синдром Золлингера-Эллисона (сочетание язвы желудка и доброкачественной опухоли поджелудочной железы).
Беременность, кормление грудью, Хронические заболевания печени (в т.ч. в анамнезе), повышенная чувствительность к омепразолу.
Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, диарея, запор, боли в животе, метеоризм.
Со стороны ЦНС: редко - головная боль, головокружение, слабость.
Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - анемия, эозинопения, нейтропения, тромбоцитопения.
Со стороны мочевыделительной системы: в отдельных случаях - гематурия, протеинурия.
Со стороны костно-мышечной системы: в отдельных случаях - артралгия, мышечная слабость, миалгия.
Аллергические реакции: редко - кожная сыпь.

Индивидуальный. При приеме внутрь разовая доза составляет 20-40 мг. Суточная доза - 20-80 мг; частота применения - 1-2 раза/сут. Продолжительность лечения - 2-8 недель.

При одновременном применении описаны случаи развития симптомов токсического действия бензодиазепинов, что связано с угнетением активности изоферментов CYP3A и, по-видимому, CYP2C9.
При одновременном применении с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] пролонгируются эффекты атракурия безилата.
При одновременном применении с висмута, трикалия дицитратом возможно нежелательное повышение абсорбции висмута.
При одновременном применении с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] возможно небольшое повышение концентрации омепразола в плазме крови.
При одновременном применении с дисульфирамом описан случай нарушения сознания и кататонии; с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] - возможно уменьшение концентрации индинавира в плазме крови; с кетоконазолом - уменьшение абсорбции кетоконазола.
При длительном одновременном применении с кларитромицином происходит повышение концентраций омепразола и[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в плазме крови.
Описаны случаи уменьшения выведения метотрексата из организма у пациентов, получающих омепразол.
При одновременном применении с теофиллином возможно небольшое повышение клиренса теофиллина.
Полагают, что при одновременном применении омепразола в высоких дозах и фенитоина возможно повышение концентрации фенитоина в плазме крови.
Описаны случаи повышения концентрации циклоспорина в плазме крови при одновременном применении с цклоспорином.
При одновременном применении с эритромицином описан случай повышения концентрации омепразола в плазме крови, при этом эффективность омепразола уменьшалась.

оказывает бактерицидный эффект на Helicobacter pylori. Эрадикация H. pylori при одновременном применении омепразола и антибиотиков позволяет быстро купировать симптомы заболевания, достичь высокой степени заживления поврежденной слизистой и стойкой длительной ремиссии и уменьшить вероятность развития кровотечения из ЖКТ.
В связи с отсутствием клинического опыта омепразол не рекомендуется применять при беременности.
В связи с отсутствием опыта клинического применения омепразол не рекомендуется применять у детей.
Vakil and Fennerty подготовили системный обзор на основании рандомизированных контроли
руемых исследований, посвященных этому вопросу и проведенных в 19982002 гг. В работах сравнивали: лансопразол в дозе 30 мг ежедневно с омепразолом в дозе 20 мг или 40 мг или пантопразолом в дозе 40 мг ежедневно; пантопразол в дозе 40 мг или рабепразол в дозе 20 мг с омепразолом в дозе 20 мг ежедневно.
уровень доказательности А1а

Эзомепразол
Код ATX: A02BC05 (Esomeprazole)
Ингибитор Н+-К+-АТФ-азы
таб., покр. оболочкой, 20 мг
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): эрозивный рефлюкс-эзофагит (лечение), профилактика рецидивов у пациентов с излеченным эзофагитом, симптоматическое лечение ГЭРБ. В составе комбинированной терапии: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori (лечение и профилактика).
Гиперчувствительность (в т.ч. к замещенным бензимидазолам), одновременный прием с атазанавиром (снижается концентрация в плазме атазанавира), период лактации.
Частые (0,1–1%): головная боль, боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, запоры.
Редкие (0,01–0,1%): дерматит, зуд, крапивница, головокружение, сухость во рту.

Внутрь. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая жидкостью. Таблетки нельзя разжевывать или разламывать.
Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита: по 40 мг 1 раз в сутки в течение 4 нед.
Рекомендуется дополнительный 4-недельный курс лечения в тех случаях, когда после первого курса излечение эзофагита не наступает или симптомы остаются.
Профилактика рецидивов у пациентов с излеченным эзофагитом: по 20 мг 1 раз в сутки.
Симптоматическое лечение ГЭРБ: 20 мг 1 раз в сутки  пациентам без эзофагита.

Полагают, что при одновременном применении возможно повышение концентраций в плазме крови и усиление эффектов имипрамина, кломипрамина, циталопрама.
Полагают, что при одновременном применении возможно уменьшение концентраций в плазме крови и клинической эффективности [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и кетоконазола.
При одновременном применении с кларитромицином описан случай значительного увеличения AUC эзомепразола вследствие угнетения его метаболизма под влиянием кларитромицина.
При одновременном применении возможно повышение концентраций в плазме крови диазепама и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], что, по-видимому, не имеет клинического значения.

это новый ингибитор протонной помпы париетальных клеток желудка, являющийся единственным лекарственным препаратом моноизомером. Доказаны высокая эффективность эзомепразола в лечении язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Эзомепразол это S-изомер омепразола, в то время как все другие ингибиторы протонной помпы являются смесью изомеров, или рацематами.
Данные о безопасности применения эзомепразола при беременности отсутствуют. Применение возможно в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает возможный риск для плода.
В экспериментальных исследованиях на животных не выявлено какого-либо прямого или косвенного отрицательного воздействия на развитие эмбриона или плода. Введение рацемического вещества также не оказывало какого-либо отрицательного воздействия на животных при беременности, в период родов, а также в период постнатального развития.
Vakil and Fennerty подготовили системный обзор на основании рандомизированных контроли
руемых исследований, посвященных этому вопросу и проведенных в 19982002 гг. В работах сравнивали: лансопразол в дозе 30 мг еже дневно с омепразолом в дозе 20 мг или 40 мг или пантопразолом в дозе 40 мг ежедневно; пантопразол в дозе 40 мг или рабепразол в дозе 20 мг с омепразолом в дозе 20 мг ежедневно.
уровень доказательности А1с

амоксициллин
amoxicillin
06.002 (Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия, разрушающийся пенициллиназой)  11.017 (Противоязвенный препарат, оказывающий бактерицидное действие на Helicobacter pylori)  06.007 (Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия с ингибитором бета-лактамаз)
гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, капсулы, порошок для приготовления капель для приема внутрь [для детей], порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, порошок для приготовления суспензии для приготовления растворов, капс по 250-500мг.
.Для применения в виде монотерапии и в комбинации с клавулановой кислотой: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т.ч. бронхит, пневмония, ангина, пиелонефрит, уретрит, инфекции ЖКТ, гинекологические инфекции, инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, листериоз, лептоспироз, гонорея.
Для применения в комбинации с метронидазолом: хронический гастрит в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter pylori.

Инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, тяжелые инфекции ЖКТ, сопровождающиеся диареей или рвотой, респираторные вирусные инфекции, аллергический диатез, бронхиальная астма, сенная лихорадка, повышенная чувствительность к пенициллинам и/или цефалоспоринам.
Для применения в комбинации с метронидазолом: заболевания нервной системы; нарушения кроветворения, лимфолейкоз, инфекционный мононуклеоз; повышенная чувствительность к производным нитроимидазола.
Для применения в комбинации с клавулановой кислотой: указания в анамнезе на нарушения функции печени и желтуху, связанные с приемом амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой.

Аллергические реакции: крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко - лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; в единичных случаях - анафилактический шок.
Эффекты, связанные с химиотерапевтическим действием: возможно развитие суперинфекций (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или пониженной резистентностью организма).
При длительном применении в высоких дозах: головокружение, атаксия, спутанность сознания, депрессия, периферические невропатии, судороги.
Преимущественно при применении в комбинации с метронидазолом: тошнота, рвота, анорексия, диарея, запор, боли в эпигастрии, глоссит, стоматит; редко - гепатит, псевдомембранозный колит, аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек), интерстициальный нефрит, нарушения гемопоэза.
Преимущественно при применении в комбинации с клавулановой кислотой: холестатическая желтуха, гепатит; редко - многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит
1000 мг 2 раза в день

Индивидуальный. Для приема внутрь разовая доза для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) составляет 250-500 мг, при тяжелом течении заболевания - до 1 г. Для детей в возрасте 5-10 лет разовая доза составляет 250 мг; в возрасте от 2 до 5 лет - 125 мг; для детей в возрасте до 2 лет суточная доза составляет 20 мг/кг. Для взрослых и детей интервал между приемами 8 ч. При лечении острой неосложненной гонореи - 3 г однократно (в комбинации с пробенецидом). У пациентов с нарушением функции почек при КК 10-40 мл/мин интервал между приемами следует увеличить до 12 ч; при КК меньше 10 мл/мин интервал между приемами должен составлять 24 ч.
При парентеральном применении взрослым в/м - по 1 г 2 раза/сут, в/в (при нормальной функции почек) - 2-12 г/сут. Детям в/м - 50 мг/кг/сут, разовая доза - 500 мг, частота введения - 2 раза/сут; в/в - 100-200 мг/кг/сут. Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Амоксицилин может уменьшать эффективность контрацептивов для приема внутрь.
При одновременном применении амоксициллина с бактерицидными антибиотиками (в т.ч. аминогликозидами, цефалоспоринами, циклосерином, ванкомицином, рифампицином) проявляется синергизм; с бактериостатическими антибиотками (в т.ч. макролидами, хлорамфениколом, линкозамидами, тетрациклинами, сульфаниламидами) - антагонизм.
Амоксициллин усиливает действие непрямых антикоагулянтов подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс.
Амоксициллин уменьшает действие лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК.
Пробенецид, диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС уменьшают канальцевую секрецию амоксициллина, что может сопровождаться увеличением его концентрации в плазме крови.
Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды замедляют и уменьшают, а [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]повышает абсорбцию амоксициллина.
При комбинированном применении амоксициллина и клавулановой кислоты фармакокинетика обоих компонентов не меняется.


XXIV заседание Международной рабочей группы по Helicobacter pylori  и родственным бактериям при хронических воспалительных процессах пищеварительного тракта и раке желудка - [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]- состоялось в г.Дублине (Ирландия) 11-13 cентября 2011 года. 
Уровень доказательности А1а

кларитромицин
CLARITHROMYCIN
11.017 (Противоязвенный препарат, оказывающий бактерицидное действие на Helicobacter pylori)  06.020 (Антибиотик группы макролидов)
выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 500; 250 мг; 10 таблеток – в контурной упаковке или пластиковом контейнере.
Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к кларитромицину возбудителями: инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллофарингит, средний отит, острый синусит); инфекции нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная бактериальная и атипичная пневмония); инфекции кожи и мягких тканей; микобактериальные инфекции (M.avium complex, M.kansasii, M.marinum, M.leprae) и их профилактика у больных СПИД; эрадикация Helicobacter pylori у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка (только в составе комбинированной терапии).
Тяжелая недостаточность функции печени, гепатит (в анамнезе), порфирия, I триместр беременности, одновременное применение с терфенадином, цизапридом, астемизолом, пимозидом, повышенная чувствительность к кларитромицину и другим антибиотикам группы макролидов
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, стоматит, глоссит; редко - псевдомембранозный колит; в отдельных случаях - повышение активности ферментов печени, холестатическая желтуха.
Со стороны ЦНС: головокружение, спутанность сознания, чувство страха, бессонница; кошмарные сновидения.
Аллергические реакции: крапивница, анафилактические реакции; в отдельных случаях - синдром Стивенса-Джонсона.
Прочие: временные изменения вкусовых ощущений

500 мг 2 раза в день 7 дней

Индивидуальный. При приеме внутрь для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0.25-1 г, частота приема 2 раза/сут.
Для детей суточная доза составляет 15 мг/кг/сут в 2 приема.
Длительность лечения зависит от показаний.
Пациентам с нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин или уровень сывороточного креатинина более 3.3 мг/дл) дозу следует уменьшить в 2 раза или удвоить интервал между приемами.
Максимальные суточные дозы: для взрослых - 2 г, для детей 1 г.

вызывает увеличение концентрации карбамазепина, теофиллина, астемизола, мидазолама, триазолама, циклоспорина и алкалоидов спорыньи. Сочетание с терфенадином приводит к 2-3 кратному увеличению в сыворотке крови кислого терфенадина, а так же регистрируются изменения ЭКГ, которые не сопровождаются клинически значимыми признаками. Кларитромицин вызывает удлинение интервала QT в комбинации с пимозидом и цизапридом. Так же может наблюдаться сердечная аритмия. Одновременный прием препарата с дизопирамидом и хинидином провоцирует трепетание/мерцание желудочков. При такой комбинации необходим лабораторный контроль за уровнем дизопирамида и хинидина в крови. Так же рекомендуется контролировать уровень дигоксина, если он принимается вместе с Кларитромицином, поскольку дигоксин может повышаться в сыворотке крови.  Наблюдается снижение концентрации Кларитромицина более, чем на 50%, при приеме вместе с рифампицином и рифамбутином.  Эффекты варфарина могут усиливаться, поэтому на фоне лечения двумя этими препаратами рекомендуется контроль протромбинового времени. Наблюдались случаи рабдомиолиза при комбинации с ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы (симвастатин, ловастатин). У ВИЧ-инфицированных комбинация Кларитромицина и Зидовудина приводит к снижению концентрации последнего в крови. Такой эффект не зарегистрирован у детей, принимающих суспензию зидовудина или дидеоксинозина.
Препарат выбора при 3хкомпонетной терапии, но при проведении теста на чувствительность к этому антибиотику.
XXIV заседание Международной рабочей группы по Helicobacter pylori  и родственным бактериям при хронических воспалительных процессах пищеварительного тракта и раке желудка - [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]- состоялось в г.Дублине (Ирландия) 11-13 cентября 2011 года. Трехкомпонентная схема, включающая ИПП и кларитромицин, не нуждается в индивидуальной коррекции (за исключением дозы)-уровень доказательности 5D
Уровень доказательности
А1а
эрадикационной терапии H.Pylori
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
(Уровень доказательности А)
«Эффективность схемы ингибитор протонной помпы - амоксициллин - кларитромицин тройная терапия для эрадикации Helicobacter пилори
 в районах с резистентностью к кларитромицину»
Тройная 14-дневная терапия с использованием высоких дозы ИПП и длительного действия кларитромицина предоставил отличную скорость отверждения (100%), независимо от генотипа CYP2C19.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] 
PubMed.

левофлоксацин
J01MA12 (Levofloxacin)
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
раствор для инфузий, таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой
Инфекции, вызванные чувствительными к левофлоксацину возбудителями: нижних дыхательных путей (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония), острый синусит, мочевыводящих путей и почек (в т.ч. пиелонефрит), кожи и мягких тканей, хронический бактериальный простатит, септицемия/бактериемия (связанные с указанными ранее показаниями), интраабдоминальная инфекция, туберкулез (комплексная терапия лекарственно-устойчивых форм).
Гиперчувствительность, эпилепсия, поражение сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами, беременность, период лактации, детский и подростковый возраст (до 18 лет).
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея (в т.ч. с кровью), нарушение пищеварения, снижение аппетита, боль в животе, псевдомембранозный колит; повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия, гепатит, дисбактериоз. Со стороны ССС: снижение АД, сосудистый коллапс, тахикардия, удлинение интервала Q-T. Со стороны обмена веществ: гипогликемия (повышение аппетита, повышенное потоотделение, дрожь). Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, сонливость, бессонница, тремор, беспокойство, парестезии, страх, галлюцинации, спутанность сознания, депрессия, двигательные расстройства, судороги. Со стороны органов чувств: нарушения зрения, слуха, обоняния, вкусовой и тактильной чувствительности. Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, мышечная слабость, миалгия, разрыв сухожилий, тендинит. Со стороны мочевыделительной системы: гиперкреатининемия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность. Со стороны органов кроветворения: эозинофилия, гемолитическая анемия, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, геморрагии. Аллергические реакции: фотосенсибилизация, зуд и гиперемия кожи, отек кожи и слизистых оболочек, крапивница, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), бронхоспазм, удушье, анафилактический шок, аллергический пневмонит, васкулит. Прочие: астения, обострение порфирии, рабдомиолиз, стойкая лихорадка, развитие суперинфекции.
Внутрь, до еды или в перерыве между приемами пищи, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. В/в, медленно. При остром синусите - по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. При обострении хронического бронхита - по 250-500 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней. При внебольничной пневмонии - по 500 мг 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней. При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей - по 250 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. При осложненных инфекциях мочевыводящих путей - по 250 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней. При инфекциях кожи и мягких тканей - внутрь по 250-500 мг 1-2 раза в сутки; в/в, по 500 мг 2 раза в сутки, в течение 7-14 дней. При септицемии/бактериемии - по 500 мг 1-2 раза в сутки в течение 10-14 дней. При интраабдоминальной инфекции - по 500 мг 1 раз в сутки в течение 7-14 дней (в комбинации с антибактериальными препаратами, действующими на анаэробную микрофлору). При хроническом бактериальном простатите - по 500 мг 1 раз в сутки в течение 28 дней. При туберкулезе (в составе комплексной терапии) - по 500 мг 1-2 раза в сутки, курс лечения - до 3 мес. После в/в введения через несколько дней возможен переход на прием внутрь в той же дозе. При заболеваниях почек дозу снижают в соответствии со степенью нарушения их функции: при КК 20-50 мл/мин - по 125-250 мг 1-2 раза в сутки, 10-19 мл/мин - 125 мг 1 раз в 12-48 ч, менее 10 мл/мин (включая гемодиализ) - 125 мг через 24 или 48 ч.

Увеличивает T1/2 циклоспорина. Эффект снижают ЛС, угнетающие моторику кишечника, сукральфат, Al3+ и Mg2+-содержащие антацидные ЛС и соли Fe (необходим перерыв между приемом не менее 2 ч). НПВП, теофиллин повышают риск развития судорог, ГКС повышают риск разрыва сухожилий. При одновременном применении с непрямыми антикоагулянтами, производными кумарина, необходим контроль МНО. Циметидин и ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, замедляют выведение. Раствор для в/в введения совместим с 0.9% раствором NaCl, 5% раствором декстрозы, 2.5% раствором Рингера с декстрозой, комбинированными растворами для парентерального питания (аминокислоты, углеводы, электролиты). Нельзя смешивать с гепарином и растворами, имеющими щелочную реакцию.
В случае неэффективности трехкомпонентной терапии, включающей ИПП и кларитромицин, показана четырехкомпонентная терапия с препаратом висмута или трехкомпонентная терапия с левофлоксацином A1a.
XXIV заседание Международной рабочей группы по Helicobacter pylori  и родственным бактериям при хронических воспалительных процессах пищеварительного тракта и раке желудка - [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]- состоялось в г.Дублине (Ирландия) 11-13 cентября 2011 года. 
При высокой резистентностью к кларитромицину после неудачи квадротерепии с препаратом висмута рекомендуется назначение тройной терапии с левофлоксацином. - Уровень доказательности: 5. - Степень рекомендации: D. 2) Следует учитывать растущие уровни резистентности к левофлоксацину. - Уровень доказательности: 2b. - Степень рекомендации: В.

коллоидный субцитрат висмута
Bismuth subnitras
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Таблетки по 0,12 г висмута субцитрата.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Обострение гастродуоденита (воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки) у больных язвенной болезнью. Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), вызванный Helicobacter pylori.
Выраженное нарушение функции почек, беременность, кормление грудью. Препарат не назначают детям.
Возможно появление тошноты, рвоты, более частого стула. На фоне приема препарата возможно окрашивание кала в темный цвет, а также незначительное потемнение языка. При длительном приеме препарата в высоких дозах возможно развитие энцефалопатии (болезней головного мозга, связанных с накоплением висмута в центральной нервной системе, характеризующихся его дистрофическими изменениями)
400 мг 2 раза в день) 28 дней

по 1 таблетке 3 раза в сутки за 30 минут до завтрака, обеда и ужина и на 4-й раз перед сном. Таблетку запивают 1-2 глотками воды (но не молока). Лечение проводят в течение 4-6 недель.
За 30 мин до и после приема препарата следует воздерживаться от приема пиши, жидкостей и антацидньгх (понижающих кислотность желудка) средств. Препарат уменьшает всасывание тетрациклина. При совместном применении с другими препаратами, содержащими висмут, повышается риск увеличения концентрации висмута в плазме крови.
В случае неэффективности трехкомпонентной терапии, включающей ИПП и кларитромицин, показана четырехкомпонентная терапия с препаратом висмута или трехкомпонентная терапия с левофлоксацином.
XXIV заседание Международной рабочей группы по Helicobacter pylori  и родственным бактериям при хронических воспалительных процессах пищеварительного тракта и раке желудка - [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]- состоялось в г.Дублине (Ирландия) 11-13 cентября 2011 года.  Уровень доказательности А1а

метронидазол
Metronidazolum

07.001 (Противопротозойный препарат с антибактериальной активностью)
Раствор для инфузий прозрачный, слабо-желтого цвета с зеленоватым оттенком 1фл-500мг,1мл-5мг

Гель для наружного применения, крем для наружного применения, гель вагинальный, суппозитории вагинальные, таблетки вагинальные, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения, раствор для инфузий, суспензия для приема внутрь, таблетки, таблетки покрытые оболочкой.
Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиазис, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит. Инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС, в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, сепсис. Инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus и Peptostreptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища). Псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков). Гастрит или язва 12-перстной кишки, связанные с Helicobacter pylori. Профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомия, гинекологические операции). Лучевая терапия больных с опухолями - в качестве радиосенсибилизирующего ЛС в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.
Гиперчувствительность, лейкопения (в т.ч. в анамнезе), органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность (I триместр), период лактации.C осторожностью. Беременность (II-III триместры), почечная/печеночная недостаточность.
Со стороны пищеварительной системы: диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, "металлический" привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит. Со стороны нервной системы: головокружение, нарушения координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая невропатия. Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгии. Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет. Местные реакции: тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте инъекции). Прочие: нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.
 500 мг 2 раза в день 7 дней
Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина. Аналогично дисульфираму вызывает непереносимость этанола. Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением - не менее 2 нед). Метронидазол для в/в введения не рекомендуется смешивать с др. ЛС. Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений. Одновременное назначение ЛС, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме. При одновременном приеме с препаратами Li+ может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации. Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид). Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола
В сочетании с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] 
проявляет активность в отношении Helicobacter pylori
Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает сенсибилизацию к алкоголю
XXIV заседание Международной рабочей группы по Helicobacter pylori  и родственным бактериям при хронических воспалительных процессах пищеварительного тракта и раке желудка - [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]- состоялось в г.Дублине (Ирландия) 11-13 cентября 2011 года. Уровень доказательности А1а

Эубикор
Отруби пшеничные
Инактивированная дрожжевая культура Saccharomyces cerevisiae (vini)
пребиотик
Отруби пшеничные в пакетиках по 1,5- 3г
Заболевания гастродуоденальной зоны (гастриты; функциональные диспепсии с дискинетическим синдромом; язвенная болезнь, в том числе при эрадикации Helicobacter pylory на фоне и после приема антибиотиков; хронический гастродуоденит)
Хронические заболевания кишечника (СРК с болями и метеоризмом; хронические функциональными запорами)
Хронические заболевания гепато-билиарной зоны (холециститы; гепатиты; гепатозы; дискинезии желчевыводящих путей, в том числе с явлениями холестаза и дисхолии)
Хронические панкреатиты
Заболевания и состояния, составляющие «метаболический синдром» (ожирение, сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, дислипидемия)
Дерматологические заболевания, аллергические и аутоиммунные процессы (дерматит, аллергодерматоз, атопический дерматит)
Состояния дис- и гиповитаминозов, дис и гипомикро элементозов, недостаточности питания
Патологические состояния беременных (ранние токсикозы беременных)
Инфекционные заболевания (кишечные инфекции и ИППП  в составе комплексной терапии)

Индивидуальная непереносимость компонентов.
---
Взрослые и дети старше 12 лет: по 1-2 пакетика по 3г. Дети от 3 до 6 лет: 1 пакетик по 1,5 г. Дети от 6 до 12 лет: 2 пакетика по 1,5 г. Принимать 3 раза в день во время еды, запивая водой (150200 мл.) или добавляя в негорячую пищу. Продолжительность курса 3-4 недели.
При одновременном использовании с другими препаратами рекомендуется интервал не менее 30 мин
пробиотики и пребиотики, используемые в качестве дополнительных препаратов, демонстрируют многообещающие результаты (снижение xастоты побочных эффектов).
XXIV заседание Международной рабочей группы по Helicobacter pylori  и родственным бактериям при хронических воспалительных процессах пищеварительного тракта и раке желудка - [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]- состоялось в г.Дублине (Ирландия) 11-13 cентября 2011 года. Уровень доказательности 5D


ЛС, используемые для лечения заболевания-ГЭРБ

Топал
кан

Топалкан

Антацид
ный препа
рат
3 поколе
ние
1 таблетка для разжевывания содержит альгиновой кислоты 200 мг, коллоидного гидроксида алюминия 30 мг, гидрокарбоната магния 40 мг и гидратированного кремния 130 мг, в упаковке 42 шт.; 1 пакетик с порошком для приготовления суспензии для применения внутрь этих же компонентов 400, 60, 80 и 260 мг соответственно, в упаковке 21 шт.

-Рефлюкс-эзофагит, эрозивно-язвенные заболевания пищевода, острый и хронический гастрит (в фазе обострения), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, изжога.

Гиперчувстви
тельность.

Запоры.
Уменьшение содержания фосфора в организме (при длительном приеме высоких доз).

Внутрь, после еды по 2 таблетки (тщательно разжевать) или по 1 пакетику (высыпать в стакан, добавить воды, перемешать до образования суспензии) 3 раза в день.

Снижает всасывание индометацина, тетрациклина, дигоксина, изониазида, холиномиметиков.

Оказывает обволакивающее и адсорбирующее действие. Уменьшает активность желудочного сока, обладает буферными свойствами, предохраняет слизистую оболочку желудка от повреждающего воздействия физических и химических факторов. Нормализует двигательную активность ЖКТ.
В последних рекомендациях по лечению ГЭРБ, основанных на принципах доказательной медицины (Гштадское руководство по лечению ГЭРБ), указано, что согласно новому алгоритму лечения заболевания первоначально назначают препараты из группы альгинатов или антацидов, а если не достигается терапевтический эффект, переходят на комбинированную терапию ИПП + альгинаты/антациды.
Альтернативой в купировании основных симптомов ГЭРБ (изжога, кислая отрыжка, регургитация, боль за грудиной и/или в эпигастрии) можно считать применение препаратов альгиновой кислоты алгинетте, альгикона, топалкана, топаала, Гавискона, которые применяются как в виде монотерапии при НЭРБ и легких стадиях ГЭРБ, так и в качестве адъювантных средств совместно с ИПП при всех стадиях заболевания.
Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (294) 2009 (тематический номер
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от изжоги до лечения
Авторы: Т.Д. Звягинцева, А.И. Чернобай, Харьковская медицинская академия последипломного образования
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]



Маалокс





Маалокс


Антацидный препарат
2 поколение

Жевательные таблетки.
Суспензия для приема внутрь, пакетики по 15 мл.
Суспензия для приема внутрь, флаконы по 250 мл.

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
острый гастродуоденит;
хронический гастродуоденит с нормальной или повышенной секреторной функцией в фазе обострения;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
рефлюкс-эзофагит;
профилактика и лечение диспептических явлений, возникающих в результате применения НПВС, ГКС;
дискомфорт или боли в эпигастрии, изжога, отрыжка с кислым вкусом после погрешностей в диете, избыточного курения и употребления алкоголя, кофе.

нарушение функции почек тяжелой степени;
повышенная чувствительность к компонентам препарата

Со стороны пищеварительной системы: редко - запоры, тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений.
Прочие: у пациентов пожилого возраста возможно обострение костно-суставных заболеваний, болезни Альцгеймера.

Таблетки следует рассасывать или тщательно разжевывать.
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1-2 таблетки 3-4 р/сут через 1-2 ч после приема пищи и на ночь.
При эпизодическом применении в случае дискомфорта после погрешностей в диете следует принимать по 1-2 таблетки однократно.
При рефлюкс-эзофагите препарат следует принимать через короткое время после приема пищи.
Продолжительность курса лечения не должна превышать 2-3 мес.

При одновременном применении с Маалоксом снижается всасывание антибиотиков тетрациклинового ряда, ципрофлоксацина, офлоксацина, дигоксина, индометацина, ацетилсалициловой кислоты (и других салицилатов), блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов, бета-адреноблокаторов, хлорпромазина, дифлунизала, изониазида, фенитоина и фосфоросодержащих препаратов.
При одновременном применении с Маалоксом может увеличиваться уровень хинидина в плазме крови, что повышает риск передозировки последнего.

Нейтрализует свободную соляную кислоту, что приводит к уменьшению пептической активности желудочного сока. Не вызывает вторичной гиперсекреции.
Оказывает также адсорбирующее и обволакивающее действие, уменьшая влияние повреждающих факторов на слизистую оболочку ЖКТ.

Антациды широко используются для кратковременного облегчения симптомов ГЭРБ у взрослых и подростков. Однако антациды работают очень короткое время после каждого приема, поэтому они не очень эффективны.


Домпе
ридон

Мотилиум

Прокинетик. Противорвотный препарат центрального действия, блокирующий допаминовые рецепторы.

Таблетки 1 таб 10 мг, таблетки для рассасывания1таб 10 мг, суспензия для приема внутрь однородная, белого цвета. 1мл-1мг

комплекс диспептических симптомов, часто ассоциирующийся с замедленным опорожнением желудка, желудочно-пищеводным рефлюксом, эзофагитом;
чувство переполнения в эпигастрии, ощущение вздутия живота, боль в верхней части живота;
отрыжка, метеоризм, тошнота, рвота, изжога и регургитация;
тошнота и рвота функционального, органического, инфекционного происхождения, вызванные радиотерапией, лекарственной терапией или нарушением диеты;
тошнота и рвота, вызванные агонистами допамина в случае их применения при болезни Паркинсона (такими как леводопа и бромокриптин);
синдром срыгивания, циклическая рвота, желудочно-пищеводный рефлюкс и другие нарушения моторики желудка (в педиатрической практике).


желудочно-кишечное кровотечение;
механическая непроходимость или перфорация, при которых стимуляция двигательной функции желудка может быть опасна;
пролактин-секретирующая опухоль гипофиза (пролактинома);
одновременный прием пероральных форм кетоконазола;
детский возраст до 5 лет (для таблеток для рассасывания);
период лактации;
повышенная чувствительность к компонентам препарата

Со стороны пищеварительной системы: в единичных случаях - преходящие спазмы кишечника, тошнота, рвота, нарушения аппетита.
Со стороны ЦНС: редко - экстрапирамидные симптомы у детей; в единичных случаях - экстрапирамидные симптомы у взрослых (полностью обратимы и исчезают после прекращения лечения). При недостаточном развитии ГЭБ (например, у детей) или нарушении его функций нельзя полностью исключить возможность появления неврологических побочных эффектов.
Со стороны эндокринной системы: возможна гиперпролактинемия; редко - галакторея, гинекомастия, аменорея.
Аллергические реакции: редко - сыпь, крапивница.

При хронической диспепсии взрослым назначают по 10 мг (1 таблетки или 10 мл суспензии) 3р/сут за 15-30 мин до еды и, в случае необходимости, перед сном. Детям - по 2.5 мл суспензии на 10 кг массы тела 3 р/сут до еды и, в случае необходимости, перед сном.
При необходимости указанную дозу можно удвоить (за исключением детей в возрасте до 1 года).
При тошноте и рвоте взрослым назначают по 20 мг (2 таблетки или 20 мл суспензии) 3-4р/сут до еды и перед сном. Детям - по 5 мл суспензии на 10 кг массы тела, 3-4 р/сут до еды и перед сном.
Таблетки Мотилиума показаны только для взрослых и детей старше 5 лет. В детской практике следует использовать суспензию Мотилиум.
При почечной недостаточности рекомендуется увеличение интервала между приемом препарата.
Правила применения таблеток для рассасывания
Таблетки для рассасывания довольно хрупкие, поэтому их не следует продавливать сквозь фольгу во избежание повреждения таблетки.
Для того, чтобы достать таблетку из блистера, необходимо взять фольгу за край и полностью снять ее с ячейки, в которой находится таблетка, осторожно надавить снизу и извлечь таблетку из упаковки.
Затем таблетку кладут на язык, и она в течение нескольких секунд распадается на поверхности языка, после чего ее можно проглотить, не запивая водой.
Правила применения суспензии
Перед употреблением флакон с суспензией следует встряхнуть. Суспензия поставляется в упаковке, защищенной от случайного вскрытия детьми, поэтому флакон следует открывать следующим образом:
1.Надавить сверху на пластмассовую крышку флакона, одновременно поворачивая ее против часовой стрелки.
2.Снять отвинченную крышку.
3.Извлечь пипетку из флакона (поставляется только с флаконом 100 мл).
4.Придерживая на месте нижнее кольцо, поднять верхнее до отметки, соответствующей массе тела ребенка (в кг).
5.Придерживая за нижнее кольцо, вытащить наполненную пипетку из флакона.
6.После использования промыть пипетку водой, пустую пипетку поместить обратно в чехол и закрыть флакон.

Антихолинергические препараты могут нейтрализовать антидиспептическое действие Мотилиума.
Биодоступность Мотилиума при приеме внутрь уменьшается после предшествующего приема циметидина или натрия гидрокарбоната. Не следует принимать антацидные и антисекреторные препараты одновременно с Мотилиумом, т.к. они снижают его биодоступность.
Основной путь метаболических превращений домперидона происходит при участии изофермента CYP3A4 системы цитохрома P450. При одновременном применении домперидона и лекарственных средств, значительно ингибирующих этот изофермент, возможно повышение уровня домперидона в плазме (противогрибковые препараты азолового ряда, антибиотики из группы макролидов, ингибиторы ВИЧ-протеазы, нефазодон).
Кетоконазол ингибирует первичный метаболизм домперидона (опосредованный изоферментом CYP3A4), в результате чего Cmax и AUC (в фазе плато) увеличиваются приблизительно в 3 раза. При совместном применении домперидона (в дозе 10 мг 4 р/сут и кетоконазола (в дозе 200 мг 2р/сут наблюдается увеличение интервала QT на 10-20 мсек, при монотерапии домперидоном не было отмечено клинически значимых изменений интервала QT.
Применение домперидона у больных на фоне приема парацетамола или подобранной терапии дигоксином не влияло на уровень этих препаратов в крови.
Мотилиум может также сочетаться с нейролептиками, действие которых он не усиливает; агонистами допаминергических рецепторов (бромокриптином, леводопой), нежелательные периферические эффекты которых, такие как нарушения пищеварения, тошнота, рвота, он подавляет, не нейтрализуя их основные свойства.


При приеме внутрь домперидон увеличивает продолжительность антральных и дуоденальных сокращений, ускоряет опорожнение желудка и повышает давление сфинктера нижнего отдела пищевода у здоровых людей.
Домперидон не оказывает действия на желудочную секрецию.

Эффекты: Прокинетический: устранение ингибирующего влияния дофамина на моторную функцию ЖКТ и повышение эвакуаторной активности желудка (20мг, 50 мг), повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (10 мг в/в) Уровень доказательности В
Автор: Л.Е.Зиганшина
Большой справочник лекарственных средств. Полная, достоверная и независимая информация о лекарственных средствах



Эзоме
прозол

Нексиум

Ингибитор Н+-К+-АТФ-азы
Таблетки 20 мг, 40 мг, лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения 1фл. 40 мг
Для приема внутрь:
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori;
лечение и профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в связи с приемом НПВС;
синдром Золлингера-Эллисона или другие состояния, характеризующиеся патологической гиперсекрецией (в т.ч. идиопатическая гиперсекреция).
Для в/в введения:
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с эзофагитом и/или выраженными симптомами рефлюксной болезни;
лечение и профилактика пептических язв, связанных с приемом НПВС.


наследственная непереносимость фруктозы;
глюкозо-галактозная мальабсорбция (для приема внутрь);
сахаразо-изомальтазная недостаточность (для приема внутрь);
детский возраст до 12 лет;
детский и подростковый возраст до 18 лет (для в/в введения);
одновременное применение с атазанавиром;
повышенная чувствительность к эзомепразолу, замещенным бензимидазолам или другим компонентам препарата.

Определение частоты побочных эффектов: часто (>1/100, <1/10), менее часто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000).
Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, боль в животе, диарея, метеоризм, рвота, запор; менее часто - сухость во рту; повышение активности печеночных ферментов; редко - гепатит (с желтухой или без), нарушение вкуса, стоматит, желудочно-кишечный кандидоз; очень редко - печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия, у пациентов, принимающих антисекреторные препараты в течение длительного промежутка времени, отмечается образование железистых кист в желудке вследствие физиологических изменений в результате выраженного ингибирования секреции кислоты (кисты доброкачественные и носят обратимый характер).
Со стороны ЦНС: часто - головная боль; менее часто - головокружение, бессонница, парестезия, сонливость; редко - возбуждение, депрессия, замешательство; очень редко - галлюцинации, агрессивное поведение.
Со стороны системы кроветворения: редко - лейкопения, тромбоцитопения; очень редко - агранулоцитоз, панцитопения.
Со стороны костно-мышечной системы: редко - артралгия, миалгия; очень редко - мышечная слабость.
Дерматологические реакции: менее часто - дерматит, зуд, крапивница, сыпь; редко - алопеция, фотосенсибилизация.
Аллергические реакции: редко - лихорадка, ангионевротический отек, анафилактическая реакция/анафилактический шок, бронхоспазм; очень редко - многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Прочие: менее часто - нечеткость зрения, периферические отеки; редко - недомогание, гипонатриемия; очень редко - интерстициальный нефрит, гинекомастия.

Для приема внутрь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у взрослых и детей старше 12 лет
Для лечения эрозивного рефлюкс-эзофагита Нексиум® назначают в разовой дозе 40 мг 1 раз/сут в течение 4 недель. Дополнительный 4-недельный курс терапии рекомендуется проводить в случаях, когда после первого курса не наступает излечение эзофагита или сохраняются симптомы заболевания.
Для длительной поддерживающей терапии после излечения эрозивного рефлюкс-эзофагита для предотвращения рецидива препарат назначают по 20 мг 1 раз/сут
Для симптоматической терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни без эзофагита препарат назначают в дозе 20 мг 1 раз/сут Если после 4 недель лечения симптомы не исчезают, следует провести дополнительное обследование пациента. После устранения симптомов можно перейти на режим приема препарата "по необходимости", т.е. принимать Нексиум® по 20 мг 1 раз/сут при возобновлении симптомов. Для пациентов, принимающих НПВП и относящихся к группе риска развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не рекомендуется лечение в режиме при необходимости.
Для в/в инъекций и инфузий
При отсутствии возможности приема препарата внутрь применяют в/в введение в дозе 20-40 мг 1 раз/сут
При рефлюкс-эзофагите рекомендуемая доза составляет 40 мг 1 раз/сут
Для лечения симптомов ГЭРБ Нексиум® применяют в дозе 20 мг 1 раз/сут

Влияние эзомепразола на фармакокинетику других лекарственных препаратов
Снижение кислотности желудочного сока на фоне лечения эзомепразолом может привести к изменению абсорбции препаратов, всасывание которых зависит от кислотности среды.
Эзомепразол, как антациды и другие препараты, снижающие секрецию кислоты в желудке, может приводить к снижению абсорбции кетоконазола и итраконазола.
Эзомепразол ингибирует CYP2C19 - основной изофермент, участвующий в его метаболизме. Соответственно, совместное применение эзомепразола с другими препаратами, в метаболизме которых принимает участие изофермент CYP2C19 (таких как диазепам, циталопрам, имипрамин, кломипрамин, фенитоин), может привести к повышению концентраций этих препаратов в плазме, что, в свою очередь, приведет к необходимости снижения дозы. Это явление особенно выражено при применении Нексиума в режиме терапии "по необходимости". При совместном приеме эзомепразола в дозе 30 мг и диазепама, который является субстратом изофермента CYP2C19, отмечается снижение клиренса на 45%.
Минимальные концентрации фенитоина в плазме больных эпилепсией повышались на 13% при сочетании его с эзомепразолом в дозе 40 мг. В связи с этим рекомендуется контролировать концентрации фенитоина в плазме в начале лечения эзомепразолом и при его отмене.
Совместный прием варфарина с эзомепразолом в дозе 40 мг не приводит к изменению времени коагуляции у пациентов, длительно принимающих варфарин.
Влияние лекарственных препаратов на фармакокинетику эзомепразола
В метаболизме эзомепразола принимают участие изоферменты CYP2C19 и CYP3A4. Совместное применение Нексиума с кларитромицином (500 мг 2), который ингибирует изофермент CYP3А4, приводит к увеличению AUC эзомепразола в 2 раза. Совместное применение эзомепразола и комбинированного ингибитора изоферментов CYP3А4 и CYP2C19, например, вориконазола, может приводить к более чем 2-кратному увеличению значения AUC для эзомепразола. В таких случаях не требуется коррекции дозы Нексиума.

У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и наличием клинических симптомов через 5 дней ежедневного приема Нексиума внутрь в дозе 20 мг или 40 мг значение pH в желудке было выше 4 в течение, в среднем, 13 и 17 ч. На фоне приема препарата в дозе 20 мг/ значение pH в желудке выше 4 поддерживалось в течение 8, 12 и 16 ч у 76%, 54% и 24% пациентов соответственно. Для 40 мг эзомепразола это соотношение составляет 97%, 92% и 56% соответственно.
При приеме Нексиума в дозе 40 мг/сут симптомы рефлюкс-эзофагита исчезают приблизительно у 78% пациентов через 4 недели терапии и у 93% - через 8 недель терапии.


ГЭРБ- по 40 мг в сутки. Уровень доказательности А .

Эзомепрозол 40 мг более эффективен у больных ГЭРБ по сравнению с омепрозолом по 20 мг 1 раз в сутки на 10 %. Уровень доказательности В.

Библиотека Кокрейна-128 КИ с 2000г.

Автор: Л.Е.Зиганшина
Большой справочник лекарственных средств. Полная, достоверная и независимая информация о лекарственных средствах



Уровень
доказательств
А.
Кислотодепрессивный
эффект
препарата
подтвержден
многочисленными мультицентровыми клиническими исследованиями с использованием суточного интрагастрального и
интрапищеводного рН-мониторинга. Применение эзомепразола у больных кислотозависимыми заболеваниями приводит к
достижению ремиссии в короткие сроки, предупреждает развитие осложнений.
В клинических и многоцентровых двойных слепых рандомизированных исследованиях показано, что эзомепразол
превосходит омепразол по многочисленным критериям эффективности, таким как степень подавления желудочной
секреции, частота заживления рефлюкс-эзофагита (при возрастании тяжести эзофагита возрастала степень
превосходства эзомепразола над омепразолом), скорость купирования симптомов, длительность ремиссии при
поддерживающей терапии. [Исаков В.А., 2001], [Kahrilas P. С соавт, 2000], [Richter J, с соавт 2001], [P. Wahlqvist 2000], [S.J.
Edwards et al., 2001].





Омепрозол
Омез, омегаст
Ингибитор Н+-К+-АТФ-азы
Омез - капсулы по 20 мг омепразола. В коробке 10 или 30 капсул. Капсулы твердые, желатиновые, прозрачные. Крышечка розового цвета, корпус бесцветный. На обеих частях капсулы надпись «OMEZ». Содержимое капсулы – почти белые или белые гранулы. Омез 40 - лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инфузий. Во флаконе 40 мг омепразола.

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
рефлюкс-эзофагит;
синдром Золлингера-Эллисона (для контроля кислотной секреции при патологических гиперсекреторных состояниях).

беременность;
период лактации (грудного вскармливания);
повышенная чувствительность к препарату.

Со стороны пищеварительной системы: диарея, запор, боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм; редко - снижение аппетита, энцефалопатия на фоне тяжелого заболевания печени, гепатит с желтухой или без желтухи, нарушения функции печени.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, парестезии, светобоязнь, слабость (проходили после отмены препарата); редко - сонливость, бессонница, неясность зрения; в отдельных случаях преимущественно у пациентов с тяжелой формой заболевания - спутанность сознания, тревожность, депрессия, галлюцинации (как правило, обратимые).
Со стороны системы кроветворения: редко - лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения.
Со стороны костно-мышечной системы: редко - артралгия, миалгия.
Аллергические реакции: крапивница, зуд, кожная сыпь (проходили после отмены препарата); в отдельных случаях - лихорадка, бронхоспазм, анафилактический шок.
Прочие: в отдельных случаях - интерстициальный нефрит, недомогание, периферические отеки, гипонатриемия.

При невозможности проведения пероральной терапии пациентам с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки или рефлюкс-эзофагитом Омез вводят в виде в/в инъекций или в/в инфузии в дозе 40 мг 1 раз/ в течение 5 дней.
При необходимости возможно увеличение дозы. Если суточная доза превышает 60 мг, ее следует разделить на 2 введения.
Пациентам пожилого возраста и пациентам с нарушениями функции почек препарат назначают в обычной дозе для взрослых. Однако у пожилых пациентов возможно удлинение T1/2 и биодоступности.
Омепразол метаболизируется в печени и поэтому у пациентов с нарушенной функцией печени T1/2 препарата удлиняется; доза препарата у таких больных должна быть снижена до 10-20 мг/
Правила введения препарата
Для в/в инъекций лиофилизированный порошок (омепразол 40 мг) разводят в 10 мл стерильной воды для инъекций. Полученная концентрация омепразола - 4 мг/мл. Раствор вводят в/в медленно в течение 5 мин.
Для в/в капельной инфузии лиофилизированный порошок (омепразол 40 мг) разводят в 10 мл стерильной воды для инъекций. Далее следует содержимое флакона добавить к 90 мл 0.9% раствора натрия хлорида, или к 5% раствору декстрозы, или к 5% раствору маннитола до получения раствора с концентрацией примерно 0.4 мг/мл. Раствор следует вводить в/в капельно в течение 20-30 мин.

Возможности взаимодействия омепразола с другими лекарственными препаратами ограничены.
Омепразол метаболизируется в печени через систему цитохрома Р450, поэтому при одновременном применении препаратов, которые метаболизируются в печени также при участии этой системы, омепразол может снижать их выведение.
Омепразол замедляет выведение диазепама, фенитоина и антикоагулянтов, таких как варфарин. Поэтому необходим контроль анализа крови, протромбинового времени и коррекция дозы омепразола.
Омепразол, повышая желудочный рН, может снизить биодоступность некоторых препаратов.
При одновременном применении омепразола может снижаться абсорбция итраконазола, кетоконазола.
Омепразол не влияет на изоферменты CYP, как было показано при сниженном метаболическом взаимодействии с субстратами изофермента CYP1A2 (кофеин, фенацетин, теофиллин), изофермента СУР2С9 (С-варфарин, пироксикам, диклофенак и напроксен), изофермента CYP2D6 (метопролол, пропранолол), изофермента CYP2E1 (этанол) и изофермента CYP3A (циклоспорин, лидокаин, хинидин, эстрадиол, эритромицин, будезонид).
Фармацевтическое взаимодействие
Растворы с низким уровнем рН не должны применяться для растворения Омеза, т.к. раствор может бледнеть и обесцвечиваться.

Терапевтический эффект омепразола продолжительный, несмотря на короткий период полураспада. Это связано с длительным блокированием Н+-К+-АТФ-азы в париетальных клетках.
Показания к применению и дозирование–рефлюкс –эзофагит внутрь 20-80 мг 1 раз в сутки, 2 -12нед. Уровень доказательности А.
Автор: Л.Е.Зиганшина
Большой справочник лекарственных средств. Полная, достоверная и независимая информация о лекарственных средствах
ИПП более эффективны, чем блокаторы Н2-рецепторов гистамина, которые являются более эффективными, чем плацебо (уровень доказательств А). Может быть рекомендован короткий курс или терапия «по требованию» антисекреторными препаратами у пациентов с симптоматическим пищеводным синдромом без эзофагита, когда контроль симптомов достаточен. Для короткого курса терапии ИПП более эффективны, чем блокаторы Н2-рецепторов гистамина, которые более эффективны, чем плацебо (В). Журнал [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] статья размещена в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] за декабрь 2009 года В.В.Чернявский, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, кафедра внутренней медицины № 1 rpht.com.ua/

Рабепрозол
Париет, Разо
Ингибитор Н+-К+-АТФ-азы
Таблетки 10 мг, 20 мг
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита и симптоматическая терапия неэрозивной рефлюксной болезни);
для эрадикации Helicobacter pylori у пациентов с язвенной болезнью желудка или хроническим гастритом;
для лечения и предупреждения рецидивов язвы у пациентов с язвенной болезнью, связанной с Helicobacter pylori;
синдром Золлингера-Эллисона или другие состояния, характеризующиеся патологической гиперсекрецией.

беременность;
лактация (грудное вскармливание);
повышенная чувствительность к рабепразолу натрия или замещенным бензимидазолам или к любому ингредиенту этого препарата.
Париет не рекомендуется назначать детям.

Со стороны пищеварительной системы: диарея, боль в животе, метеоризм, сухость во рту; в единичных случаях - повышение активности печеночных трансаминаз.
Со стороны ЦНС: головная боль, астения.
Со стороны системы кроветворения: редко - тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения.
Дерматологические реакции: кожная сыпь; редко - эритема, буллезные высыпания (исчезают после прекращения приема препарата).
Париет обычно хорошо переносится пациентами и имеет высокий профиль безопасности.

Для симптоматического лечения ГЭРБ у пациентов без эзофагита Париет назначают в дозе 10 мг 1 раз/ в течение 4 недель. Если после 4 недель лечения симптомы не исчезают, следует провести дополнительное обследование пациента.
Рабепразол метаболизируется изоферментами системы цитохрома P450 (CYP2C19 и CYP3A4). Обнаружено, что рабепразол не оказывает ни стимулирующего, ни ингибирующего влияния на метаболизм CYP3A4. Эти исследования также дают основание считать, что рабепразол не оказывает воздействия на метаболизм циклоспорина.
Рабепразол не вступает в клинически значимое лекарственное взаимодействие с препаратами, которые метаболизируются изоферментами системы цитохрома P450 (амоксициллин, варфарин, фенитоин, теофиллин, диазепам).
Не обнаружено взаимодействия Париета с жидкими антацидами.
Париет вызывает выраженное и длительное снижение выработки соляной кислоты. Поэтому при одновременном применении с препаратами, абсорбция которых зависит от рН содержимого желудка, отмечалось лекарственное взаимодействие.
Прием рабепразола натрия вызывает снижение концентраций кетоконазола в плазме крови на 33% и повышение минимальных концентраций дигоксина на 22%. Поэтому при одновременном применении Париета с кетоконазолом или дигоксином необходимо корректировать дозы последних.
Концентрация рабепразола и активного метаболита кларитромицина при одновременном применении увеличиваются на 24% и 50% соответственно.

После перорального приема 20 мг рабепразола антисекреторный эффект развивается в течение 1 ч и достигает максимума через 2-4 ч. Угнетение базальной и стимулированной пищей секреции кислоты через 23 ч после приема первой дозы рабепразола натрия составляло 62% и 82% соответственно, а продолжительность этого действия достигала 48 ч. Ингибирующий эффект рабепразола натрия на секрецию кислоты несколько усиливается в процессе ежедневного приема 1 таблетки, и стабильное угнетение секреции достигается через 3 дня после начала приема препарата. После окончания приема рабепразола секреторная активность восстанавливается через 2-3 дня.
Показания к применению и дозирование–рефлюкс –эзофагит внутрь 20 мг 1 раз в сутки, 4 -8 нед. Уровень доказательности А.
Рабепрозол в дозах 10 мг 2 раза в день, 20 мг 1 раз в день и омепрозол в дозе 20 мг 1 раз в день сопоставимы по эффективности при ГЭРБ. Уровень доказательности В

Библиотека Кокрейна – 182 КИ с 1997г

Автор: Л.Е.Зиганшина
Большой справочник лекарственных средств. Полная, достоверная и независимая информация о лекарственных средствах




ЛС, используемые для лечения заболевания-Гастриты

Алмагель
лат. Almagel
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], обволакивающее и адсорбирующее лекарственное средство
 суспензия для приёма внутрь белого или почти белого цвета с лимонным запахом, флакон 170 мл. На поверхности может образовываться слой прозрачной жидкости, которая исчезает после энергичного взбалтывания. 
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в фазе обострения
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] 
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] с повышенной и нормальной кислотностью желудка в фазе обострения
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
желудочно-кишечные расстройства, обусловленные нарушением диеты или избыточным употребления алкоголя, никотина, кофе, приёмом лекарственных средств
профилактика возникновения эрозивно-язвенных поражений [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] при длительном лечении глюкокортикоидами и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].

повышенная чувствительность к компонентам алмагеля, непереносимость фруктозы, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] болезни почек, болезнь Альцгеймера, возраст до 10 лет, кормление грудью. В период беременности алмагель принимать не более трёх дней. 
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], спазмы желудка, изменение вкусовых ощущений,[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], гипокальциемия, гиперкальциурия, остеомаляция, остеопороз, гипералюминиемия, энефалопатия, нефрокальциноз, нарушение функции почек, аллергия. При почечной недостаточности жажда, снижение артериального давления, гипорефлексия.
 взрослым и детям старше 15 лет по 5–10 мл 3–4 раза в день. Разовая доза может быть увеличена до 15 мл. Детям до 15 лет назначают уменьшенную в 2 раза дозу.  Алмагель принимают через час после еды и вечером перед сном. В течение 15 минут после приёма препарата не рекомендуется пить воду.  Продолжительность курса лечения алмагелем не должна превышать 15–20 дней. 
альмагель может абсорбировать некоторые лекарственные препараты, уменьшая таким образом их всасывание. Снижает и замедляет абсорбцию дигоксина, индометацина, салицилатов, хлорпромазина, фенитоина, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], бета-аденоблокаторов, дифлунизала, изониазида, антибиотоков тетрациклинового ряда, хинолонов (инпрофлоксацина, нормлоксацина, офлоксацина, эноксацина, грепофлаксацина и др.), [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], цефподоксима, пивампициллина, рифампицина, непрямых антикоагулянтов, барбитуратов, фексофенадина, дипиридамола, залцитабина, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], пеницилламина, препаратов железа и лития, хинидина, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], мексилетина, кетокназола.  При одновременном приёме альмагеля с растворимыми в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] лекарственными препаратами повышенная щёлочность [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] может привести к ускоренному нарушению оболочки и вызвать раздражение [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].  М-холиноблокаторы, замедляя опорожнение желудка, усиливают и удлиняют действие альмагеля.

В качестве примера оценки эффективности антацидных препаратов можно привести результаты нашего МаалоксаАлмагеля
У большинства детей, принимавших Алмагель, ощелачивающий эффект достигается быстро, в течение первых 5 минут. Однако адекватный подъем рН от исходного уровня наблюдается менее, чем у 1/2 больных. Ощелачивающее действие Алмагеля более 30 минут отмечается лишь у 23% больных. Частота адекватных значений площади ощелачивания не превышает 35% (Таблица 2). У 50,75% обследованных больных наблюдалась неадекватная реакция на Алмагель. Неадекватность антацидного действия выражалась в недостаточном подъеме рН в ответ на прием Алмагеля более чем у 1/2 больных, непродолжительности ощелачивающего действия Алмагеля у 77% больных и незначительной площади ощелачивания у большинства больных Неадекватность реакции на прием Алмагеля зависит, в основном, от большей частоты низкого подъема рН от исходного уровня и меньшей продолжительности действия этого препарата по сравнению с Маалоксом. Таким образом, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] демонстрируют высокую эффективность ощелачивающего действия. Однако можно отметить, что у детей с ХГД ощелачивающее действие препаратов превосходит таковое у детей с ЯБДК, при этом Маалокс оказывает более выраженный эффект, чем Алмагель. У детей с ЯБДК оба антацидных препарата все же недостаточно эффективны, что требует назначения антисекреторных средств.

Ранитидин 
лат. ranitidine
противоязвенное лекарственное средство,[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Таблетки, покрытые оболочкой
1 табл.

ранитидин (в виде гидрохлорида)
150 мг

в контурной безъячейковой упаковке 4 или 6 шт.; в коробке 5 упаковок или в контурной безъячейковой упаковке 10 шт.; в коробке 2 или 3 упаковки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Золлингера-Эллисона, рефлюкс- эзофагит.
Гиперчувствительность, беременность, лактация.
Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, запор, диарея, аритмии, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, повышение сывороточного креатинина и трансаминазы, алопеция, сыпь.
Внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: для лечения обострений  по 150 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) или 300 мг на ночь; при необходимости  по 300 мг 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения  4–8 нед. Для профилактики обострений  по 150  мг на ночь.
Язвы, связанные с приемом НПВС: по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь в течение 8 –12 нед. Профилактика образования язв при приеме НПВС  по 150 мг 2 раза в сутки.
Послеоперационные язвы: по 150 мг 2 раза в сутки в течение 4–8 нед.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь. При необходимости доза может быть увеличена до 150 мг 4 раза в сутки. Курс лечения  8–12 нед.
Синдром Золлингера-Эллисона: начальная доза  150 мг 3 раза в сутки, при необходимости доза может быть увеличена.

Циметидин уменьшает печеночный метаболизм, замедляет выведение и способствует повышению концентрации в плазме следующих препаратов: непрямых антикоагулянтов, фенитоина, пропранолола, хлордиазепоксида, диазепамам, трициклических антидерессантов, теофиллина, лидокаина, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], карбамазепина, хинидина. 

В связи с созданием высокоэффективных медикаментозных препаратов, обладающих антикислотным действием, и уточнением этиологии и патогенеза кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта появились возможности успешного лечения и профилактики обострений и осложнений рефлюкс-эзофагита (РЭ), хронического активного гастрита (гастродуоденита) и язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), ассоциированных с пилорическим хеликобактериозом. В течение 10 лет для лечения кислотозависимых заболеваний используется блокатор Н2 - рецепторов гистамина париетальной клетки - зантак (ранитидин). Проведенные в нашей клинике исследования показали, что зантак обладает выраженным антикислотным эффектом. Так, по результатам [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (Дигитраппер Mark III, Швеция), прием 150 мг препарата 2 раза в день купировал патологические желудочно-пищеводные рефлюксы, обеспечивал поддержание интрапищеводного уровня рН>4 на протяжении 98,3%, а интрагастрального - на 76% суточного времени, что практически исключает воздействие агрессивных факторов на слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта. Эффективность зантака нами изучена у 96 больных РЭ и у 350 больных ЯБ, ассоциированной с пилорическим хеликобактериозом. В данной работе основное внимание уделялось разработке оптимальных схем лечения, обеспечивающих быстрое купирование клинических симптомов болезни, рубцевание язв и эрозий, разрешение воспалительных процессов в слизистой оболочке пищевода и желудка, а также ликвидацию хеликобактерной инфекции.
 После стабильного гемостаза с целью лечения язвенной болезни и предупреждения рецидива кровотечения согласно Маастрихскому консенсусу проводят терапию первой линии (уровень доказательности B): Лансопразол внутрь 30 мг 2 р/сут, не менее 7 сут или Омепразол внутрь 20 мг 2 р/сут не менее 7 сут или Пантопразол внутрь 40 мг 2 р/сут не менее 7 сут или Рабепразол внутрь 20 мг 2 р/сут не менее 7 сут или  Ранитидина висмута цитрат внутрь 400 мг 2 р/сут, не менее 7 сут или Эзомепразол внутрь 20 мг 2 р/сут, не менее 7 сут + Кларитромицин внутрь 500 мг 2 р/сут не менее 7 сут + Амоксициллин внутрь 1000 мг 2 р/сут не менее 7 сут или  Метронидазол внутрь 500 мг 2 р/сут не менее 7 сут.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

лат. Motilium ®
прокинетик II поколения.
 противорвотное средство, центральный блокатор дофаминовых рецепторов
таблетки для рассасывания 
таблетки, покрытые оболочкой
суспензия для приема внутрь

У взрослых мотилиум показан при [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ],  в том числе по причине нарушений диеты, лучевой терапии, инфекций, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], при проведении эндоскопических и рентгеноконтрастных исследований пищеварительного тракта, икоте, послеоперационных или иных атоний желудка и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]; при ощущении вздутия живота, переполненности в эпигастрии, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], отрыжке, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (забросе содержимого желудка в[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], гортань и ротовую полость). У детей мотилиум показан при синдроме срыгивания, циклической рвоте, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и других нарушениях моторики верхних отделов пищеварительного тракта.
Мотилиум применяют при лечении многих заболеваний ЖКТ, обычно в комплексе с антисекреторными и другими лекарствами и значительно реже как монопрепарат. Наиболее часто его назначают при:
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
ахалазии кардии
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
хронических гастритах со снижением моторно-эвакуаторной функции желудка
гастроптозе
язвенной болезни желудка с нормальной и пониженной [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и ослаблением мышечного тонуса и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
атонии и гипотонии желудка и двенадцатиперстной кишки, развившихся в послеоперационном периоде ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ])
гипокинетическом типе дискенизии желчевыводящих путей

Гиперчувствительность к мотилиуму, кровотечения в желудке или кишечнике, перфорация желудка или кишечника, кишечная непроходимость, гиперпролактинемия, пролактинома, эпилепсия, глаукома, рак молочной железы, феохромоцитома, беременность (I триместр), одновременный прием пероральных форм кетоконазола. 
Часть активного вещества мотилиума домперидона проникает в материнское молоко, поэтому мотилиум не рекомендован при кормлении грудью. 


· пищеварительная система: редко   желудочно-кишечные расстройства, очень редко преходящие спазмы кишечника

· нервная система:  очень редко   экстрапирамидные явления (спазмы лицевой мускулатуры, тризмы, ритмическая протрузия языка, бульбарный тип речи, спазмы экстраокулярных мышц, спастическая кривошея, опистотонус, мышечный гипертонус) и исчезают после прекращения приема Мотилиума

· иммунная система: очень редко   аллергические реакции

· эндокринная система: гиперпролактинемия; очень редко    галакторея, гинекомастия и аменорея 

· покровная система: крапивница, кожный зуд 
Хроническая диспепсия. Взрослые: по 1 таблетке или 10 мл суспензии мотилиума 3 раза в сутки, за 15 30 минут до еды и, при необходимости, перед сном. В сутки суммарно не более 8 таблеток или 80 мл суспензии (80 мг домперидона). Дети: по 25 мл суспензии на 1 кг массы тела 3 раза в сутки до еды и, при необходимости, перед сном. В случае необходимости для детей старше 1 года указанную дозу можно удвоить. Максимальная суточная доза мотилиума 2,4 мл на 1 кг массы тела ребёнка, но не более 80 мл.
Тонота и рвота. Взрослые: по 2 таблетки или 20 мл суспензии мотилиума 3 4 раза в сутки до еды и перед сном. В сутки суммарно не более 8 таблеток или 80 мл суспензии (80 мг домперидона). Дети: по 0,5 мл суспензии на 1 кг массы тела, 3 4 раза в сутки перед едой и перед сном. Максимальная суточная доза мотилиума 2,4 мл на 1 кг массы тела ребёнка, но не более 80 мл (Инструкция по применению).

Антихолинергические препараты могут нейтрализовать действие мотилиума. Пероральная биологическая доступность мотилиума уменьшается после предшествующего приема циметидина или бикарбоната натрия. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и антисекреторные препараты при приёме одновременно с мотилиумом снижают его биологическую доступность. Противогрибковые препараты группы азолов, антибиотики группы макролидов, ингибиторы ВИЧ-протеазы могут блокировать метаболизм домперидона и повышать его уровень в плазме, поэтому их совместное применение с мотилиумом требует осторожности.  Мотилиум может также сочетаться с: 
парацетомолом
дигоксином
нейролептиками, действие которых он не усиливает
агонистами дофаминэргических рецепторов: бромокриптином, леводопой,  нежелательные эффекты которых  нарушение пищеварения, рвоту, тошноту он, не влияя на их основные качества, подавляет


При изучении состояния кислотообразующей функции желудка до и после лечения у больных, получавших мотилиум, установлено, что он непосредственно не влияет на эту функцию, но в определенной степени, воздействуя на моторную функцию желудка, улучшает его опорожнение (в том числе от кислоты и пепсина). Среди больных, получавших только мотилиум, у большинства (85%) боли в животе исчезли через 4-10 дней, диспепсические расстройства - через 5-10 дней. При комплексной терапии (включая мотилиум) боли в животе исчезли через 2-7 дней, а диспепсические расстройства - через 2-10 дней регулярного приема назначенных препаратов.
Анализ результатов проведенных исследований показал, что мотилиум может быть использован как средство монотерапии и при комплексном лечении больных. Выбор того или иного способа лечения в значительной степени зависит от самочувствия больных, выраженности клинических проявлений, наличия сопутствующих заболеваний (в том числе от стадии обострения или ремиссии). При незначительно или умеренно выраженных болях в животе и(или) диспепсических расстройствах, особенно наблюдающихся нерегулярно, мотилиум можно успешно применять с целью монотерапии. Окончательное решение при выборе варианта лечения принимают после обследования больного и установления диагноза.

Нексиум
лат. Nexium ®
противоязвенное лекарственное средство,[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (ИПП). 
Нексиум выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 20 мг и 40 мг и в виде лиофилизата для приготовления раствора для в/в введения. Активное вещество нексиума: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (esomeprazole). Одна таблетка нексиума содержит: 
активные вещества: 22,3 мг или 44,5 мг эзомепразола магния тригидрата, что соответствует 20 мг и 40 мг эзомепразола
вспомогательные вещества: глицерил моностеарат 40-55, гипролоза, гипромеллоза, железа оксид красный, железа оксид желтый (для дозировки 20 мг), магния стеарат, метакриловой и этакриловой кислот сополимер (1:1), целлюлоза микрокристаллическая, парафин синтетический, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], полисорбат 80, кросповидон, натрия стеарилфумарат, сферические гранулы сахарозы, титана диоксид, тальк, триэтилцитрат.
Один флакон лиофилизата содержит 42,5 мг эзомепразола натрия, что что соответствует содержанию 40 мг эзомепразола.         
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]:
лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита
длительное поддерживающее лечение после заживления эрозивного рефлюкс- эзофагита для предотвращения рецидива
симптоматическое лечение ГЭРБ
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  В составе комбинированной терапии (монотерапия нексиумом при эрадикации Нр не применяется): 
лечение язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori (Hp)
профилактика рецидивов язвенной болезни, ассоциированной с Hp
При длительном приеме [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (НПВП): 
заживление язвы желудка, связанной с приёмом HПBП
профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, связанной с приёмом НПВП у пациентов, относящихся к группе риска
Синдром Зoллингера-Эллисона или другие состояния, характеризующиеся патологической гиперсекрецией, в том числе, идиопатическая гиперсекреция. 
повышенная чувствительность к эзомепразолу, замещенным бензимидазолам иди другим ингредиентам, входящим в состав препарата
наследственная непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция или сахаразо-изомальтазная недостаточность
возраст до 12 лет (для [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) и любой детский возраст по показаниями кроме ГЭРБ
нексиум не должен приниматься совместно с атазанавиром
с осторожностью при тяжелой почечной недостаточности

Головная боль, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ],[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], дерматит, зуд, крапивница, сыпь, головокружение, сухость во рту, бессонница, парестезия, сонливость, повышение активности печеночных ферментов, периферические отеки.  При длительном или в больших дозах приёме нексиума увеличивается риск переломов бедра, запястья и позвоночника ("[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]"). 
Таблетку нексиума глотают целиком, запивая жидкостью. Таблетки не разжевывают и не дробят. При проблемах с глотанием таблетку растворяют до распадения таблетки на микрогранулы в 100 мл негазированной воды, после чего все микрогранулы выпивают сразу или в течение получаса, затем добавить еще 100 мл негазированной воды, размешивают остатки и выпивают.  При невозможности проведения пероральной терапии приготовленный из лиофилизата раствор нексиума вводится внутривенно исходя из дозы  20-40 мг эзомепразола один раз в сутки.
Взаимодействие нексиума с другими лекарствами определяется его действующим веществом и изложено в статье эзомепразол, в разделе [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].  Нексиум не влияет на способность водить машину и управлять механизмами.  Нексиум по [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] относится к группе [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. По [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] к группе "Ингибиторы протонового насоса" и имеет код A02BC05. 

Эффективность применения Нексиума для контроля повышенной секреции соляной кислоты изучалась в открытом многоцентровом исследовании (длительностью 12 мес), в которое включали пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона, а также с идиопатической желудочной гиперацидностью (D.C. Metz et al., 2007). Изначально использовали дозировку эзомепразола 40 мг 2 раза в сутки, которая при необходимости увеличивалась. Контроль [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] проводился на 10-й и 20-й день, а также через 3, 6 и 12 мес после начала лечения. Полностью прошел курс лечения 21 пациент, 17 из которых через 6 мес принимали Нексиум в начальной дозе, у 3 она была увеличена до 80 мг 2 раза в сутки и у 1 – до 80 мг 3 раза в сутки. Эффективность данной терапии (нормализация уровней кислотности) составила 94% в 1-й группе и 100% – во 2-й и 3-й. Через 12 мес 16 больных принимали Нексиум в начальной дозе, 4 – в дозе 80 мг 2 раза в сутки и 1 – 80 мг 3 раза в сутки. Эффективность в 1-й группе составила 88%, а во 2-й и 3-й – 100%. [11] Относительно снижения уровня желудочной кислотности особый интерес представляет исследование, в котором сравнивали эффективность эзомепразола с препаратами ИПП всех поколений (K. Rohss et al., 2004). У пациентов с ГЭРБ применяли эзомепразол 40 мг/сут, омепразол 20 мг/сут, ланзопразол 30 мг/сут, пантопразол 40 мг/сут и рабепразол 20 мг/сут в течение 5 дней. Контроль желудочной кислотности проводили в 1-й и 5-й день. Уровень рН>4,0 в группе эзомепразола удерживался на протяжении более длительного периода времени по сравнению с другими ИПП как в 1-й день (эзомепразол 40,6% против ланзопразола 33,4%, p=0,0182; эзомепразол 50,3% против пантопразола 29,1%, p<0,001; эзомепразол 41,0% против рабепразола 29,4%, p=0,002), так и на 5-й день (эзомепразол 57,7% против ланзопразола 44,5%, p<0,0001; эзомепразол 69,8% против омепразола 43,7%, p<0,0001; эзомепразол 67,0% против пантопразола 44,8%, p<0,001; эзомепразол 59,4% против рабепразола 44,5%, p<0,0001) после начала применения [14]. Результаты данных исследований свидетельствуют о высокой эффективности Нексиума для контроля уровня кислотности желудка.

Рифаксимин
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Антибиотик широкого спектра действия, является полусинтетическим производным рифамицина SV

Инфекции желудочно-кишечного тракта, вызываемые чувствительными к рифаксимину возбудителями, перечисленными в предыдущем разделе:
острые инфекции
диарея путешественников
синдром избыточного бактериального роста микроорганизмов в кишечнике
печеночная энцефалопатия
симптоматический неосложненный дивертикулез ободочной кишки
хронический колит
Профилактика инфекционных осложнений при колоректальных хирургических операциях.  Рифаксимин допущен [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] к применению на территории США для лечения диареи путешественников, вызванной [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Повышенная чувствительность к рифаксимину и другим антибиотикам группы рифамицинов.
Препарат плохо всасывается из ЖКТ, что исключает риск развития системных нежелательных эффектов.
Со стороны пищеварительной системы: в отдельных случаях - тошнота, диспепсия, рвота, боли в животе/колики, которые обычно самостоятельно проходят без необходимости изменения дозы или приостановления терапии.
Аллергические реакции: редко - крапивница.

Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 200 мг каждые 8 ч или по 400 мг каждые 8-12 ч. При необходимости дозы и частота приема могут быть изменены под контролем врача. Продолжительность лечения не должна превышать 7 дней и определяется клиническим состоянием пациентов. Повторный курс лечения следует проводить не ранее, чем через 20-40 дней.


Обследованы 20 больных с верифицированным диагнозом ЯБДПК находящих на стационарном лечении в клинике НИИ МР и ФТ. Больные в качестве базисной терапии принимали ИПП – рабепразол (велоз) (Тorrent pharmaceutical) по 40 мг/сут, амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки и альфа нормикс по 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Обследование больных включало помимо клинико-биохимических исследование, ЭФГДС, определение [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (цифровой ацидогастрометр "[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]", Россия). Наличие и степень эрадикации HP определяли неинвазивным, дыхательным “Хелик” тестом (АМА. С.Петербург).Результаты исследования: Исследования показали, что у всех 20 обследованных больных дыхательный НР тест был положительным (таблица 1). Из них у 10 пациентов было отмечено сильно положительный, 7 умеренно положительный и у 3 пациентов слабоположительный тест на наличие НР. Изучение уровня внутрижелудочного Ph метрирования в области тела желудка показало, что средний уровень Ph было равно 1, 80 + 0, 12. Проведенный ранговый корреляционный анализ по Пирсону показало, что наблюдается сильная обратная корреляционная связь между степенью инфицированности НР и величиной уровня внутрижелудочного Ph (r = - 0, 5). Следовательно, высокий уровень инфицированности гелкобактер пилори способствует повышению содержания водородных ионов в желудочном соке вследствие гипергастринемии, провоцированной НР.Повторное обследование больных было проведено после 7-дневного курса «тройной» терапии включающей рабепразол + амоксициллин + альфа нормикс. Проведенный дыхательный тест на НР показал отсутствие халикобактерной инфекции у 19 пациентов. Этот результат указывало, что эрадикационная эффективность использованной схемы лечения составляет 95% (таблица 1). Изучение кислотности по методом зондовой ацидогастрометрии показало, что под действием использованной 7-дневной схемы лечения уровень внутрижелудочного Ph увеличилось более чем в 2, 7 раза. Смещение уровня Ph в желудочном соке с 1, 8 + 0, 12 до 4, 9 + 0, 25 в достоверной степени свидетельствовало о значительном снижении кислотности желудочного сока до нормальных физиологических значений.Проведенный эндоскопический контроль за сроками рубцевания язв показал, что полное заживление дуоденальных язв у обследованных пациентов наблюдалось у 4 пациентов через 2 недели и у 16 пациентов через 4 недели после начала лечения.
1. Наличие и степень инфицированности НР инфекцией в желудке прямо пропорционально повышению кислотности желудочного сока вследствие гипергастринемии, инициируемой НР инфекцией.
2. Препарат [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в комбинации с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] способствует значительной (95%) эрадикации НР, снижению уровня кислотности желудочного сока и ускорению сроков рубцевания язв двенадцатиперстной кишки.
3. Вследствие особой лекарственной формы рифамиксимина, препятствующей его всасыванию через слизистую желудочно-кишечного тракта, препарат не обладает побочными свойствами свойственными рифампицину.


[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
лат. аmoxicillin
антибактериальное бактерицидное кислотоустойчивое средство широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов.
Капсулы
1 капс.

амоксициллин (в виде тригидрата)
250 мг

 
500 мг

в блистере 8 шт.; в коробке 2 блистера.
Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь
1 фл.

амоксициллин (в виде тригидрата) в количестве, достаточном для приготовления 100 мл пероральной суспензии с концентрацией 250 мг/5 мл
 

во флаконе темного стекла 40 мл (в комплекте с мерной ложкой); в коробке 1 флакон.

. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой: 
синусит, тонзиллит, средний отит
бронхит, пневмония
пиелонефрит, пиелит, цистит, холангит, холецистит, уретрит, гонорея, цервицит
инфекции кожи и мягких тканей: рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы
дизентерия, сальмонеллёз, сальмонеллоносительство, эндокардит, менингит, сепсис
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], МАЛТома и состоянии резекции желудка после рака желудка при обнаружении [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] строго в составе эрадикационных схем в комплексе с другими препаратами.  
повышенная чувствительнсть к препарату и другим бета-лактамным антибиотикам; 
инфекционный мононуклеоз и лейкемоидные реакции лимфатического типа.

Аллергические реакции: гиперемия кожи, ринит, конъюнктивит, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок, макулопапулезная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, реакции, сходные с сывороточной болезнью.  Со стороны органов ЖКТ: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], изменение вкуса, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], боль в области ануса, стоматит, глоссит.  Со стороны нервной системы и органов чувств: возбуждение, беспокойство, бессонница, спутанность сознания, изменение поведения, головная боль, головокружение, судорожные реакции.  Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, транзиторная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, эозинофилия, лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз.  Прочие: затрудненное дыхание, боль в суставах, интерстициальный нефрит, умеренное повышение уровня трансаминаз в крови; осложнения, обусловленные химиотерапевтическим действием, дисбактериоз, суперинфекция (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или сниженной резистентностью организма), кандидоз полости рта или влагалища, псевдомембранозный или геморрагический колит.
Устанавливают индивидуально, с учетом тяжести инфекции.
Взрослым и детям старше 10 лет обычно назначают по 500 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекции доза может быть повышена до 1 г 3 раза в сутки.
Детям в возрасте до 10 лет желательно назначать препарат в виде суспензии.
Детям до 2 лет по 1/4 чайной ложки суспензии 3 раза в день(или из расчета по 20 мг/кг в 3 приема)
Детям от 2 до 5 лет по 1/2 чайной ложки суспензии 3 раза в сутки.
Детям 5–10 лет назначают обычно по 1 чайной ложке суспензии или по 1 капсуле 250 мг 3 раза в сутки.
Курс лечения амоксициллином составляет 5–14 дней. Суспензию готовят путем добавления к сухому веществу кипяченой воды комнатной температуры до метки 100 мл и последующего взбалтывания. При острой неосложненной гонорее назначают однократно в дозе 3 г. Детям 5–10 лет назначают обычно по 250 мг 3 раза в сутки; от 2 до 5 лет по 125 мг 3 раза в сутки; детям до 2 лет суточная доза 20 мг/кг в 3 приема.
Амоксицилин может уменьшать эффективность контрацептивов для приема внутрь.
При одновременном применении амоксициллина с бактерицидными антибиотиками (в т.ч. аминогликозидами, цефалоспоринами, циклосерином, ванкомицином, рифампицином) проявляется синергизм; с бактериостатическими антибиотками (в т.ч. макролидами, хлорамфениколом, линкозамидами, тетрациклинами, сульфаниламидами) - антагонизм.
Амоксициллин усиливает действие непрямых антикоагулянтов подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс.
Амоксициллин уменьшает действие лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК.
Пробенецид, диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС уменьшают канальцевую секрецию амоксициллина, что может сопровождаться увеличением его концентрации в плазме крови.
Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды замедляют и уменьшают, а аскорбиновая кислота повышает абсорбцию амоксициллина.
При комбинированном применении амоксициллина и клавулановой кислоты фармакокинетика обоих компонентов не меняется.


Результатыисследования.Былопроанализировано 28 медицинскихкартамбулаторныхбольныхс
диагнозомобострениеХТ. Соотношениеженщинимужчинсоставило 3:1. Порезультатамустановлено, что
микробиологическоеисследованиесповерхностинебныхминдалинбылопроведенотольков 50% случаев.
ПоказаннаясистемнаяАБ-терапияпрепаратамигруппыпенициллиновпроводиласьтольков 4% -
амоксициллином (уровеньдоказательностиА). Лечениемакролидамиполучали 8% (уровеньдоказательностиВ),
цефалоспоринами III поколения – 12% пациентов. В 57% случаевбыланазначенаместнаяантибактериальная
терапия, вкоторойпреобладалиингаляциифузафунгином – 32% (уровеньдоказательностиВ), промывание
лакуннебныхминдалинцефотаксимомв 18% случаев. Местныеантисептическиеипротивовоспалительные
средстваназначеныв 71%.























ЛС, используемые для лечения заболевания – НЯК,болезнь Крона

Наименование ЛС (МНН)
Торговое наименование, зарегестриро-ванное в РК, производитель
Фармако-терапевтическая
группа
Лекарственная форма
Показания
Противопоказания
Побочные действия
Режим дозирования, в т.ч. у детей
Опасные взаимо-действия
Преиму-щества ЛС
Данные по эффекти
вности с указанием
степени доказа
тельности уров
ня рекомендаций

1.Месалазин
Салофальк [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  
Месакол [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]      
Противовоспалительное средство с преимущественной локализацией действия в кишечнике
Таб. 250 и 500 мг.
Суппозитории ректальны 250и 500 мг
Гранулы
Неспецифический язвенный колит,болезнь Крона
Заболевания крови, выраженные нарушения функции печени и/или почек, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, нарушения свертывания крови, детский возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к салицилатам.
диарея, тошнота, рвота, изжога, боли в животе, потеря аппетита, сухость во рту, стоматит, повышение активности печеночных ферментов.
: головная боль, депрессия, головокружение, нарушения сна, парестезии, тремор, шум в ушах.
кожная сыпь, зуд, эритема.
ощущение сердцебиения, тахикардия, артериальная гипертензия или гипотензия, боли за грудиной, одышка.
протеинурия, гематурия, кристаллурия, олигурия, анурия.
анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения; гипопротромбинемия.
алопеция, уменьшение продукции слезной жидкости.

внутрь взрослым по 500 мг 3[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] При тяжелых формах заболевания доза может быть увеличена до 3-4 г/[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] в течение 8-12 недель.
Для профилактики рецидивов препарат назначают по 500 мг 3[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ], при необходимости - в течение нескольких лет.
Детям с массой тела до 40 кг назначают 1/2 суточной дозы для взрослых - по 250 мг 3[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ](следует использовать таблетки по 250 мг), детям с массой тела более 40 кг - по 500 мг 3[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

При одновременном применении месалазина с азатиоприном, меркаптопурином повышается токсичность азатиоприна и меркаптопурина

Обладает антиоксидантными свойствами.
Удобный режим дозирования.
Менее токсичный,чем сульфасалазин

НЯК: Уровень доказатель-
ности А
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Ford AC,
Kane SV, Khan KJ,
Achkar JP, Talley NJ,
Marshall JK, Moayyedi P.
Am J Gastroenterol. 2011
Apr;106(4):617-29. doi:
10.1038/ajg.2011.71.
Epub 2011 Mar 15. Review.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Lim WC, Hanauer S.
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Dec 8;(12):CD008870. doi: 10.1002/14651858.CD008870. Review.

Sutherland D.,Beck M.,Makyama R. Oral 5-aminosalicylic acid for induction of remission in ulcerative colitis. Cocrain Review. The Cochrain library Issue 2 2002.

Б-нь Крона: В
A controlled trial comparing ciprofloxacine with metasalazin for the treatment
of active Crohn diseas American Journal of Gastroenterology 2009 match Issue 3

2. Сульфалазин
Сульфалазин ( [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ])
Противовоспалительное средство ( 5-аминоалициловая кислота)
Таб. 500 мг.

Неспецифический язвенный колит,болезнь Крона
порфирия;
анемия;
выраженные нарушения функции печени;
выраженные нарушения функции почек;
дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
детский возраст до 5 лет;
период лактации;
повышенная чувствительность к сульфаниламидам и производным салициловой кислоты.

головная боль, головокружение, шум в ушах, атаксия, судороги, нарушения сна, галлюцинации, периферическая невропатия.
нарушения функции почек, интерстициальный нефрит.
тошнота, рвота, диарея, боль в животе, анорексия, гепатит, панкреатит.
интерстициальный пневмонит и другие поражения легочной ткани.
: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
преходящие олигоспермия, бесплодие.
кожная сыпь, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), лихорадка, анафилактический шок.
возможно окрашивание в желтый цвет кожи, мочи, мягких контактных линз.

При НЯК и болезни Крона взрослым в первый день лечения назначают по 500 мг 4[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]; во 2-й день - по 1 г 4[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]; в 3-й и последующие дни - по 1.5-2 г 4[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] После стихания острых клинических симптомов заболевания назначают препарат в поддерживающей дозе по 500 мг 3-4[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] в течение нескольких месяцев.
Детям в возрасте 5-7 лет назначают по 250-500 мг 3-6 раз/[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ], детям старше 7 лет - по 500 мг 3-6 раз/[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

При одновременном применении Сульфасалазин усиливает действие антикоагулянтов, противоэпилептических и пероральных гипогликемических препаратов.
При одновременном применении Сульфасалазин усиливает побочное действие цитостатиков, иммунодепрессантов, гепато- и нефротоксичных средств.

Более эффективен, хотя и чаще вызывает развитие побочных эффектов
Уровень
доказательности
А


[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Steinhart AH, Hemphill D, Greenberg GR.
Am J Gastroenterol.2008 Dec;89(12):2116-24.
 


3.
Преднизолон

Преднизолон

Глюкокортикостероид

лиофилизат для приготовления раствора для в/в и в/м введения, суспензия для в/м введения, суспензия для инъекций, таблетки по 0,004 г (4 мг), 0,016 г (16 мг), 0,032 г (32 мг) и 0,1 г (100 мг).

Коллагенозы, ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, БА, ОЛЛ и ОМЛ, инфекционный, нейродермиты, экзема аллергические заб-ия, болезнь Аддисона, гемолитическая, гломерулонефрит, острый панкреатит, шок и коллапс при хирургических вмешательствах; для подавления реакции отторжения при гомотрансплантации органов и тканей.,болезнь Крона

Гиперчувствительность, предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость, внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции, общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, выраженная костная деструкция и деформация сустава, Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы. активный и латентный туберкулез. поствакцинальный период. иммунодефицитные состояния Заболевания Заболевания ССС, в т.ч. недавно перенесенный декомпенсированная ХСН, АГ. Эндокринные заболевания Тяжелая ХПН. открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность.

Задержка Na и воды в организме, потеря K, подъем АД, мышечная слабость, остеопороз, повреждение стенок желудка, понижение сопротивляемости организма инфекции, психические нарушения, подавление функции надпочечников, расстройство менструального цикла,синдром Иценко-Кушинга

1,0-1,5 г/сутки с постепенным снижением дозы. Детям из расчета 0.14 мг/кг массы тела/[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] в 3-4 приема.

повышает токсичность сердечных гликозидов. Увеличивает риск развития гепатотоксических реакций парацетамола. Антациды снижают всасывание ГКС. усиливает антикоагулянтное действие производных кумарина. Тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы, др. ГКС и амфотерицин Иммунодепресанты повышают риск развития инфекций и лимфомы. Эстрогены (включая пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы) снижают клиренс ГКС, удлиняют T1/2 и их терапевтические и токсические эффекты. Появлению гирсутизма и угрей

Низкая стоимость,доступность.

Уровень доказательности
А

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Ford AC, Bernstein CN, Khan KJ, Abreu MT, Marshall JK, Talley NJ, Moayyedi P.
Am J Gastroenterol. 2011 Apr;106(4):590-9; quiz 600. doi: 10.1038/ajg.2011.70. Epub 2011 Mar 15. Review.

Протоколы диагностики и лечения заболеваний РК 2006 г.

4. Будесонид
Буденофальк ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ])
Негалогеновый ГКС
Капсулы. 3 мг: 20, 50 или 100[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Легкая и среднетяжелая формы болезни Крона с вовлечением подвздошной и/или восходящей ободочной кишки.
-Инфекционные заболевания кишечника (бактериальная, грибковая, амебная, вирусная инфекции);
тяжелые нарушения функции печени;
детский возраст;
повышенная чувствительность к будесониду или другим компонентам препарата.
С осторожностью следует назначать препарат при туберкулезе, артериальной гипертензии, сахарном диабете, остеопорозе, пептической язве, глаукоме, катаракте, отягощенном семейном анамнезе по диабету или глаукоме.

аллергическая экзема, красные стрии, петехии, экхимоз, стероидные угри, ухудшение заживления ран,
мышечная слабость, остеопороз, асептический некроз бедренной кости и головки плечевой кости.
глаукома, катаракта.
депрессия, эйфория, раздражительность.
повышение АД, повышенный риск тромбообразования, васкулит (синдром отмены после длительного лечения).
синдром Кушинга
 влияние на иммунный ответ (повышенный риск возникновения инфекционных заболеваний).

По 3 мгХ3 раза в день в течении 8-12 недель.
действие сердечных гликозидов может усиливаться из-за дефицита калия.
При одновременно приеме с салуретиками возможно усиление гипокалиемии.
Ингибиторы изоферментов системы цитохрома Р450 (кетоназол, тролеандомицин, эритромицин, циклоспорин) могут усиливать действие Буденофалька.

Частота побочных эффектов в 2 раза меньше,чем при употреблении эквивалентных доз преднизолона.
Менее выражено системное действие.
Специализированный препарат для лечения болезни Крона
Уровень доказательности А

С.Luchetti, R.Cilil Budesonide in the treatment of Crohn's diseas. A meta analysis Pharmacology and Therapeutics 2010 Vol.14 (II)

Otley A., Steinhart B. Budesonide for inductive of remission in Crohn disease Cochrain Database of Systematic Rewiews 2008 Issue 4



5. азатиоприн

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Иммунодепрессивное средство, имидазольное производное 6-меркаптопурина, конкурентный антагонист гипоксантина. 
таблетки 50 мг
неспецифический язвенный колит; 

профилактика реакции отторжения трансплантата (в составе комбинированной терапии);
ревматоидный артрит;
хронический активный гепатит;
системная красная волчанка;

дерматомиозит;
миастения;
узелковый периартериит;
вульгарная пузырчатка;


беременность
повышенная чувствительность к азатиоприну и/или меркаптопурину.

Миелодепрессия (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), развитие вторичных инфекций, мегалобластный эритропоэз и макроцитоз, тошнота, рвота, анорексия, кожная сыпь, артралгии, миалгии, эрозивно-язвенные поражения полости рта и губ, лекарственная аллергия, холестатический гепатит, токсический гепатит.
экспериментальных исследованиях установлено тератогенное, эмбриотоксическое и канцерогенное действие.
У больных возможны злокачественные новообразования.

Применяется в суточной дозе 1,5-2,5 мг/кг массы тела, в тяжелых случаях – до 5 мг/кг/сутки. Терапевтический эффект наступает не ранее, чем через 3-4 месяца в 80% случаев. 
При одновременном применении с:
аллопуринолом - усиливается токсическое действие азатиоприна;
ко-тримоксазолом - возможно усиление миелотоксического действия азатиоприна;
ингибиторами АПФ - возможно развитие тяжелой лейкопении;
другими иммунодепрессантами (кортикостероиды, циклоспорин, анти-СD3-антител) - увеличивается риск развития инфекции и возникновения опухолей;

Используется как средство вспомогательной терапии
Уровень доказательности А
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Shen FC, Zhang HJ, Zhao XD, Cao RS, Shi RH.
Int J Clin Pract. 2012 Aug;66(8):758-766. doi: 10.1111/j.1742-1241.2012.02965.x.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Gisbert JP, Linares PM, McNicholl AG, Matй J, Gomollуn F.
Aliment Pharmacol Ther. 2009 Jul 1;30(2):126-37. doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.04023.x. Epub 2009 Apr 15.
Timmer D. McDonald J.W.D. Azatioprine and mercaptopurine for maintenance of remission in ulcerative colitis. Cochrain Database of Systematic Rewiews 2007. Issue 1 Art. NO: CD000478 DOI:10.1002/14651858



ЛС, используемые для лечения неязвенной кишечной диспепсии

Наименование ЛС (МНН)
Торговое наименование, зарегестриро-ванное в РК, производитель
Фармако-терапевтическая
группа
Лекарственная форма
Показания
Противопоказания
Побочные действия
Режим дозирования, в т.ч. у детей
Опасные взаимо-действия
Преиму-щества ЛС
Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций

Омепразол
OMEPRAZOLE
Омез РК-ЛС-5№009627
Омепразол Доктор Реддис Лабораториз Лтд A02BC01 Омепразол
Противоязвенный препарат, ингибитор Н+-К+-АТФ-азы.
1.Лиоф. порошок для приготовления раствора для инъекций 1 фл.
омепразол (в форме натриевой соли) 40 мг
Флаконы темного стекла объемом 10 мл (1) - коробки картонные.
2.Капсулы, содержащие гранулы с кишечнорастворимым покрытием. 1 капс.омепразол 20 мг
10 - стрипы из алюминиевой фольги (3) - пачки картонные.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в т.ч. ассоциированная с Helicobacter pylori), рефлюкс-эзофагит, синдром Золлингера - Эллисона, эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВС.
Хронические заболевания печени (в т.ч. в анамнезе), повышенная чувствительность к омепразолу.
В связи с отсутствием клинического опыта омепразол не рекомендуется применять при беременности. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, диарея, запор, боли в животе, метеоризм.
Со стороны ЦНС: редко - головная боль, головокружение, слабость.
Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - анемия, эозинопения, нейтропения, тромбоцитопения.
Со стороны мочевыделительной системы: в отдельных случаях - гематурия, протеинурия.
Со стороны костно-мышечной системы: в отдельных случаях - артралгия, мышечная слабость, миалгия.
Аллергические реакции: редко - кожная сыпь.
Индивидуальный. Внутрь разовая доза составляет 20-40 мг. Суточная доза - 20-80 мг; частота применения - 1-2 Продолжительность лечения - 2-8 недель.
При невозможности проведения пероральной терапии Омез вводят в виде в/в инъекций или в/в инфузии в дозе 40 мг 1 раз/ в течение 5 дней.
Если суточная доза превышает 60 мг, ее следует разделить на 2 введения.
У пациентов с нарушенной функцией печени 10-20 мг/
При одновременном применении случаи развития симптомов токсического действия бензодиазепинов.
При одновременном применении с висмута, трикалия дицитратом возможно нежелательное повышение абсорбции висмута.
При одновременном применении с дисульфирамом описан случай нарушения сознания и кататонии; с индинавиром - возможно уменьшение концентрации индинавира в плазме крови.

Однократный прием в сутки обеспечивает быстрое и эф-фективное угне-тение дневной и ночной желу-дочной секреции, достигающее своего мак-симума через 4 дня лечения и исчезающее к исходу 3-4 дня после окончания приема. У боль-ных с язвенной болезнью 12-перстной кишки прием 20 мг омепразола поддерживает внутрижелудоч-ный pH на уровне 3 в тече-ние 17 ч.

Уровень доказательно-сти А.
A double-blind placebo-controlled study on the effects of omeprazole on gut hormone secretion and gastric emptying rate / L. Rasmussen, N. Qvist, E. Oster-Jorgensen et al // J. Gastroenterol. 1997. Vol. 32, N 9. P. 900905.
Старостин Б.Д. Ингибиторы протонной помпы в гастроэнтерологии // Русс. мед. журн. 1998. Т. 6, № 19 (79). С. 12711280.

Панкреатин
Панкреатин
РК-ЛС-5№010039
Панкреатин Биосинтез ОАО A09AA02 Панкреатин
Препараты, стимулирующие пищеварение, включая ферменты
Таблетки, покрытые оболочкой, розового или темно-розовогоцвета, с
вкраплениями,со специфическим запахом, двояковыпуклойформы. На поперечном
разрезе видны два слоя, без риски.
хронический панкреатит

- заболевания печени

- анацидный и гипацидный гастриты

- хронические энтероколиты

- расстройства пищеварения (отсутствие аппетита, понос,метеоризм).
- острый панкреатит

- обострение хронического панкреатита

- повышенная чувствительность к препарату.
- аллергические реакции

- при длительном применении высоких доз возможно развитие гиперурикозурии.
Панкреатин применяют 3-6 раз в день во время еды (глотаюттаблетки не разжевывая, запивая водой). Взрослым на один прием назначают по2-4 таблетки (50-100 ЕД). Суточная доза до 16 таблеток.

Разовая доза для детей 1-7 лет - 1 таблетка (25 ЕД), 8-14лет - 2 таблетки (50 ЕД).
При муковисцидозе не рекомендуется применение панкреатина в высоких дозах вследствие повышения риска развития стриктур (фиброзной колонопатии).
Доза должна быть адекватна количеству ферментов, которое необходимо для всасывания жиров с учетом качества и количества потребляемой пищи. При длительном применении одновременно назначают препараты железа.
Эти таблетки относятся к лучшим ферментным препаратам, который обладает амилолитическим, протеолитическим и липолитическим действием. В состав Панкреатина входят ферменты липаза, амилаза и протеаза. Благодаря этим ферментам препарат облегчает и ускоряет переваривание жиров, белков и углеводов. Это позволяет им полностью всасываться в кишечнике.
1)Pancreatin therapy in patients with insulintreated diabetes mellitus and exocrine pancreatic insufficiency according to low fecal elastase 1 concentrations. Results of a prospective multicentre trial.
Ewald N , Bretzel RG , Fantus IG , Hollenhorst M , Kloer HU , Hardt PD and S-2453110 Study Group
Diabetes/metabolism research and reviews, 2007, 23(5), 386
2) The efficacy of Combizym in the treatment of Chinese patients with dyspepsia: a multicenter, randomized, placebocontrolled and crossover study: Shanghai Combizym Clinical Cooperative Group.
Ran ZH , Yuan YZ , Li ZS , Wang JY , Zong CH , Xie WF , Zheng P , Chen SL , Zhan XB , Chen SY and Xiao SD
Journal of digestive diseases, 2009, 10(1), 41

Висмута трикалия дицитрат
Bismuthate tripotassium dicitrate
Де-Нол(Астеллас Фарма Юроп Б.В. (Нидерланды))
Обволакивающее и вяжущее средство
Таблетки,покрытые оболочкой по 120 мг (0,12 г)
1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, в том числе ассоциированная с Helicobacter pylori.
2. Хронический гастрит и гастродуоденит в фазе обострения, в том числе ассоциированный с Helicobacter pylori.
3. Синдром раздражённого кишечника, протекающий преимущественно с симптомами диареи.
4. Функциональная диспепсия, не связанная с органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Выраженное нарушение функции почек, беременность, лактация, индивидуальная непереносимость препарата.

Со стороны пищевари-
тельной системы: возможно появление тошноты,
рвоты, более частого стула, запоров. Эти явления не опасны для здоровья и
носят временный характер.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи.
При длительном применении в высоких дозах - энцефалопатия, связанная с накоплением висмута в ЦНС.

Взрослым и детям старше 12-ти лет по 1 таблетке (120 мг) 4 раза в сутки за 30 минут до еды и на ночь или по 2 таблетки (24о мг) 2 раза в сутки за 30 минут до еды.
Детям от 8 до 12 лет по 1 таблетке 2 раза в сутки за 30 минут до еды.
Детям от 4 до 8 лет: в дозе 8 мг/кг/сутки; суточную дозировку разделяют на 2 приёма. Принимают за 30 минут до еды.
Продолжительность курса лечения 4-8 недель. В течение следующих 8 недель не следует применять препараты, содержащие висмут.

При совместном применении с другими препаратами, содержащими висмут, повышается риск увеличения концентрации висмута в плазме крови.

Обладает наиболее широким спектром механизмов цитопротекции: по-
вышает
синтез слизи и
бикарбона-
тов, улуч-
шает мик-
роциркуля-
цию в сли-
зистой обо-
лочке, снижает ак-
тивность
пепсина, селективно связывается с белками дна язвы и
создает за-щитный слой, что
способствует
рубцеванию язв.
Функц. диспепсия, ассоциированная с Helicobacter pylori, - A
Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с.

-
Панкрим®( Химфарм( КАЗАХСТАН)
Препараты, способствующие пищеварению (включая ферментные препараты).
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: муковисцидоз, хронический панкреатит, панкреатэктомия, рак поджелудочной железы, протоковая обструкция вследствие новообразования (в том числе обструкция протоков поджелудочной железы, общего желчного протока), синдром Швахмана-Даймонда, старческий возраст.
Симптоматическая терапия нарушений пищеварения: состояние после холецистэктомии, частичная резекция желудка (Бильрот I/II), тотальная гастрэктомияB6, дуодено- и гатростаз, обструкция желчных путей, холестатический гепатит, цирроз печени, болезнь Крона, дисбиоз.
- повышенная чувствительность к компонентам препарата
- обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта,
хронического панкреатита
- острый панкреатит
- сахарный диабет
- наследственная непереносимость галактозы, лактазная недостаточность,
синдром мальабсорбции
- детский возраст до 6 лет
Аллергические реакции, диарея.

При длительном применении в высоких дозах - гиперурикозурия, перианальное раздражение. У больных муковисцидозом - стриктуры в илеоцекальном отделе и в восходящей ободочной кишке.
Принимать, не разжевывая, с достаточным количеством жидкости.
Нельзя запивать щелочной минеральной водой.
Доза препарата определяется индивидуально в зависимости от степени нарушения пищеварения во время еды или после еды.
Взрослые и подростки старше 14 лет – 250-500 мг (1-2 таблетки), при необходимости дозу можно увеличить.
Максимальная суточная доза – 4 г.
Для детей 6-14 лет разовая доза составляет 250 мг.

Не следует назначать в высоких дозах детям до 15 лет страдающим муковисцидозом вследствие повышения риска развития стриктур (фиброзной колонопатии).

Снижение всасывания железа, фолатов.
Цена – 296 тг., отечественный производитель
Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: муковисцидоз В, хронический панкреатитB, панкреатэктомияB

Симптоматическая терапия нарушений пищеварения: состояние после холецистэктомии, частичная резекция желудка (Бильрот I/II), тотальная гастрэктомияB
Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с.

Домперидон
domperidonum
Мотилиум®
Янссен-Силаг С.А.ФРАНЦИЯ.
Препараты для лечения функциональных расстройств кишечника. Стимуляторы моторики ЖКТ.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг.
- комплекс диспепсических симптомов, часто ассоциирующийся с замедленным опорожнением желудка,
- тошнота и рвота различного генеза
циклическая рвота, желудочно-пищеводный рефлюкс, синдром срыгивания и другие нарушения моторики желудка в педиатрической практике


- повышенная непереносимость препарата и его компонентов
-пролактин-секретирующая опухоль гипофиза (пролактинома)
-одновременный прием пероральных форм кетоконазола, эритромицина или других сильных ингибиторов изофермента CYP3A4 (флуконазол, вориконазол, кларитромицин, амиодарон и телитромицин)
- желудочно-кишечные кровотечения, механическая непроходимость или перфорация (т. е. когда стимуляция двигательной функции желудка может быть опасной)
- детский возраст до 6 лет
- период лактации

- желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, нарушение аппетита и др.)
- преходящие спазмы кишечника в отдельных случаях
- экстрапирамидные явления (у детей - очень редко, у взрослых – единичные случаи); эти явления полностью обратимы и исчезают после прекращения приема препарата

Взрослые и подростки старше 12 лет:
По 1-2 таблетке 3 или 4 раза в день. Максимальная суточная доза – 80 мг.
Дети в возрасте от 6 до 12 лет:
1 таблетка 3 или 4 раза в день. Максимальная суточная доза - 80 мг.

Одновременное применение лоперамида с опиоидными анальгетиками может повышать риск тяжелого запора.

Рвота и тошнота различного (40-80мг/сут)А6 и органических заболеваний, инфекций, перед наркозом (20 мг)В, при токсемии, химиотерапии у онкологических больных (60 мг/сутки)В, лучевой терапии, нарушениях диеты, приеме морфина, апоморфинаВ, леводопы и бромокриптина (60 мг/сут)В, эндоскопических и рентгеноконтрастных методах исследования ЖКТ).
Атония ЖКТ [в том числе послеоперационная, диабетическая (40-80 мг/сутА.
Икота, функциональная диспепсия - 40-80 мг/сутА.
Диспепсия на фоне замедленного опорожнения желудка, гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита А. Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с.


Итоприд
Itopride

Итомед
(PRO.
MED.
CS Praha
a.s. (Чехия))

Стимулятор моторики ЖКТ - стимулятор выброса ацетилхолина.

Таблетки, покрытые оболочкой
(50 мг)

Симптоматическое лечение функциональной неязвенной диспепсии (хронического гастрита):

метеоризм;

гастралгия;

ощущение дискомфорта в эпигастральной области;

анорексия;

изжога;

тошнота;

рвота.

Гиперчувстви-
тельность;

желудочно-кишечные кровотечения;

механическая обструкция и перфорация ЖКТ;

детский возраст (до 16 лет);

беременность;

период лактации.

С осторожностью: в связи с наличием в составе препарата лактозы, итоприд применяют с осторожностью при врожденном дефиците лактазы, непереносимости лактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции и в гериатрии у пожилых пациентов со сниженной функцией печени и почек.

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения.

Со стороны эндокринной системы: гинекомастия, гиперпролактинемия.

Со стороны пищеварительной системы: повышенное слюноотделение, тошнота, диарея, запор, желтуха, боль в эпигастральной области.

Со стороны нервной системы: головная боль, нарушение сна, раздражительность, головокружение, тремор.

Аллергические реакции: крапивница, анафилактический шок.

Лабораторные показатели: повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, гипербилирубинемия.

Внутрь, до еды, по 1 табл. 3 раза в сутки. Суточная доза препарата составляет 3 табл. (150 мг). У пожилых пациентов дозу снижают. Если препарат не был принят вовремя, то в дальнейшем его следует принимать через равные промежутки времени. Не рекомендуется принимать в двойной дозе для компенсации пропущенной.

Опасных взаимодей-
ствий не обнаружено

Оказывает специфическое действие на верхние отделы ЖКТ, ускоряет транзит по желудку, улучшает его опорожнение. Не оказывает влияния на сывороточные концентрации гастрина.

Симптоматическое лечение функциональной диспепсии (недостаточно доказательств 19 исследований, 3178 участников) А

Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с.


Магния сульфат
Magnesii sulfas, MgSO4
Сульфат
магния

(Борисовский ЗМП (Беларусь))
Слабитель-
ное
средство
Порошок; 20% или 25% раствор в ампулах по 5; 10 и 20 мл.
Запоры, холангит, холецистит, дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу (для проведения тюбажей), дуоденальное зондирование (для получения пузырной порции желчи), очищение кишечника перед диагностическими манипуляциями. Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец, барий).
Гиперчувстви-тельность, аппендицит, ректальное кровотечение (в т.ч. предполагаемое), кишечная непроходимость, дегидратация, гипермагниемия.
Тошнота, рвота, диарея, обострение воспалительных заболеваний ЖКТ, нарушение электролитного баланса метеоризм, абдоминальная боль спастического характера, жажда, признаки гипермагниемии при наличии почечной недостаточности (головокружение).


Внутрь назначают как слабительное средство (на ночь или натощак - за полчаса до еды) взрослым по 10 – 30 г порошка растворить в 100 мл теплой кипяченой воды. При хроническом запоре – клизмы (20 – 30 г порошка растворить в 100 мл теплой кипяченой воды).

Как желчегонное средство назначают по 1 столовой ложке раствора (20 г порошка растворить в 100 мл теплой кипяченой воды) 3 раза в день; производят также дуоденальное зондирование с введением через зонд теплого раствора магния сульфата (50 мл 25% раствора или 100 мл 10% раствора).
При сочетании с тетрациклинами или фенотиазином всасывание снижается.

Фармацевтически несовместим (образуется осадок) с препаратами Са2+, этанолом (в высоких концентрациях), карбонатами, гидрокарбонатами и фосфатами щелочных металлов, солями мышьяковой кислоты, бария, стронция, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона натрия сукцинатом, полимиксина В сульфатом, прокаина гидрохлоридом, салицилатами и тартратами.

Препарат оказывает комбиниро-
ванный эффект , что дает возможность его применения при сочетанных патологиях.
Начало эффекта – через 0,5 – 3 ч, продолжитель-
ность – 4-6 ч.
«Interventions for leg cramps in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002.Issue1..»( В)


ЛС, используемые для лечения холангита

1. пиперацилин
пиперацилин
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Порошок для инъекций 1 г в ампулах емкостью 5 мл в упаковке по 1 или 5 штук; порошок для инъекций 2 г, 3 г, 4 г в ампулах емкостью 5 мл в упаковке по 1 штуке.
Тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых путей, брюшной полости, нижних дыхательных путей, послеоперационная инфекция
Гиперчувствительность (в т.ч. к другим пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам).
головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, парестезия, повышение нервно-мышечной возбудимости и развитие судорог, эозинофилия, лейкопения, тошнота, рвота, диарея, запор, псевдомембранозный колит, Аллергические реакции
В/в (струйно медленно или капельно в течение 20–30 мин) или в/м 1–2 г через 6–8 ч или 4 г каждые 12 ч, при тяжелых инфекциях 4 г 3–4 раза (не менее 16 г в сутки). Максимальная суточная доза 24 г
При сочетании с цитостатическими препаратами и диуретиками снижается уровень калия в плазме крови. Фармацевтически несовместим с аминогликозидами.

По стоимости он гораздо доступнее, Но особенно следует выделить антисинегнойную активность пиперациллина и тазоцина, что позволяет использовать их для лечения внутрибольничных инфекций в виде монотерапии (4 г/0,5 г тазоцина) или в комбинации с нетилмицином (4,5 г/кг/сут).
Уровень доказательности-В
Thompson J.E Jr. Pitt H.A. Doty JE et al Broad spectrum penicillin as an abeguate therapy for acuate cholangitis Surgery,Gynecologi and obstetrics-1990 Oct-Vol 171-№4-P 275-282
Литература- Большой справочник Л.С.- профессор Л.Е. Зиганшиной. Москва 2011г.

2.цефотаксим
цефотаксим
Противомикробные средства для системного использования. Цефалоспорины и близкие вещества
Порошок для приготовления раствора для инъекций
инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс лёгких); - менингит, септицемия, эндокардит; - инфекции уха, горла, носа; - инфекции мочевыделяющих путей, почек; - гинекологические инфекции; - инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов, брюшной полости; - острая неусложненная гонорея
Использование Цефотаксима-МИП противопоказано при повышенной чувствительности к препаратам группы цефалоспоринов. Следует с осторожностью назначать препарат при повышенной чувствительности к пенициллинов (возможность аллергических реакций
Возможны аллергические реакции, диспепсические явления, эозинофилия, лейкоцитоз, повышение показателей печеночных проб, уровня щелочной фосфатазы, содержимого азота в моче. Могут развиться явления раздражения в местах введения, повышение температуры тела.
Для внутримышечной инъекции растворяют 1 г препарата в 3 мл стерильной воды для инъекций или 1 г препарата - в 4 мл 1% раствора лидокаина. Вводят глубоко в седалищную мышцу. Для внутривенного струйного введения растворяют 1 г препарата в 4 мл стерильной воды для инъекций. Вводят медленно в течение 3 - 5 минут.
При применении Цефотаксима-МИП одновременно с антикоагулянтами непрямого действия обнаруживается синергизм. Антибиотики-аминогликозиды и диуретики усиливают нефротоксические свойства Цефотаксима-МИП. Препарат нельзя смешивать с другими антибиотиками как в одном шприце, так и в одном инфузионном растворе.
Активен в отношении много числа патогенных микроорганизмов. Это один из самых сильных препаратов используемый при воспалениях внутренних органов,
Уровень доказательности-А
Soares-Weiser K,Brezic M, Tur-Kaspa R,leibovici L, Antibiotic prophilaxis for cirrhotic patients with gastrointestinali bleeding|| Cochrane Database of Systemate Riviews-2002-Issue2
Литература- Большой справочник Л.С.- профессор Л.Е. Зиганшиной. Москва 2011г.

3.тобрамицин
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

порошок для приготовления раствора для инъекций, раствор для инъекций

Инфекционные заболевания, вызванные чувствительной микрофлорой: инфекции желчевыводящих путей, костей и суставов,ЦНС, брюшной полости, органов дыхания, мочевыводящих путей, сепсис
Гиперчувствительность, неврит слухового нерва, тяжелая ХПН, беременность.C осторожностью. Почечная недостаточность, ботулизм, миастения, паркинсонизм, дегидратация, пожилой возраст, период лактации
тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени, анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, нейротоксическое действие, вестибулярные и лабиринтные нарушения, Аллергические реакции,
В/м, в/в капельно. В/м - содержимое флакона растворяют в 3-5 мл 0.5% раствора прокаина или воды для инъекций. В/в капельно - разводят в 100-200 мл 0.9% раствора NaCl или 5% раствора декстрозы, вводят в течение 20-60 мин. Разовая доза для взрослых и детей старше 1 года - 1 мг/кг, суточная - 3 мг/кг, максимальная суточная доза - 5 мг/кг
Усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов. Снижает эффект антимиастенических ЛС
хорошая растворимость в воде, бактерицидное действие, широкую антибактериальную активность в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов
Уровень доказательности-D
Литература- Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения-ВТ Ивашкина, Т.Л. Лапиной. Москва 2006г








ЛС, используемые при лечении ЖКБ

Наименование
ЛС (МНН)
Торговое наименовани, зарегестриро-ванное в РК, производитель
Фармако- терапевтическая
группа
Лекарственная форма
Показания
Противопоказания
Побочные действия
Режим дозирования, в т.ч. у детей
Опасные взаимодействия
Преимущества ЛС
Данные по эффекти
вности с указанием
степени доказа
тельности уров
ня рекомендаций

Урсодеоксихолевая кислота
Урсодеоксихолевая кислота
Гепатопротектор
Таблетки (100 мг); капсулы (250 мг).
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ],[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (хронический, в т.ч. атипичные формы хронического аутоиммунного, острый вирусный), неалкогольный стеатогепатит, токсические (в т.ч. алкогольные, лекарственные) поражения печени, первичный билиарный цирроз и муковисцидоз печени, первичный склерозирующий холангит, атрезия внутрипеченочных желчных путей, холестаз при парентеральном питании, дискинезия желчевыводящих путей, билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит; хронический описторхоз; профилактика повреждений печени при использовании гормональных контрацептивов ицитостатиков.
Гиперчувствительность, острые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков и кишечника, полная обструкция желчных путей, обызвествленные желчные камни, цирроз печени в стадии декомпенсации, выраженные нарушения функции почек, поджелудочной железы.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] или [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], тошнота, боль в эпигастральной области и правом подреберье, кальцинирование желчных камней, повышение активности печеночных трансаминаз, аллергические реакции (высыпания и кожный зуд). При лечении первичного билиарного цирроза может наблюдаться преходящая декомпенсация цирроза печени, которая исчезает после отмены ЛС.

Внутрь (не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости). Режим дозирования и длительность лечения устанавливаются индивидуально; средняя доза 8-10 мг/кг/сут.
Алюминий-содержащие антациды, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] связывают урсодеоксихолевую кислоту в кишечнике, снижают ее всасывание и ослабляют эффективность. Гиполипидемические ЛС (особенно [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]), эстрогены, неомицин, прогестины могут увеличивать насыщение желчи холестерином и снижать способность УДХК растворять холестериновые желчные конкременты.
Позитивные результаты можно получить лишь при наличии чисто холестериновых (рентгенонегативных) желчных камней размером не более 15-20 мм, при сохраненной функции желчного пузыря и проходимости пузырного и общего желчного протоков.
Уровень доказательности В.
1.Petroni M.L.., Jazrawi R.P., Pazzi P. et al. Ursodesoxycholic acid alone or with chenodeoxycholic acid for dissolution of cholesterol gallstones a randomized multicentre trial. The British-Italian Gallstora Study group// Alimentary Pharmacologi and Therapeutics-2001-Vol.15-N1-P.123-127.
2.»Большой справочник лекаственных средств» проф. Л.Е. Зиганшиной. Москва 2011г.



Хенодезоксихолевая кислота
Хенодезоксихолевая кислота
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Препараты, содержащие ХЕНОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА (CHENODEOXYCHOLIC ACID)
ХЕНОФАЛЬК (CHENOFALK) капс. 250 мг: 50 или 100 шт.
Холестериновые желчные камни (размер не более 15-20 мм) в желчном пузыре (заполненный камнями не более чем наполовину), при невозможности их удаления хирургическим или эндоскопическим методами.
Кальцификация камней, острый холецистит, холангит, острый и хронический гепатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, воспалительные заболевания пищевода, желудка, кишечника; язвенный колит, синдром мальабсорбции; печеночная и/или почечная недостаточность; беременность; повышенная чувствительность к хенодезоксихолевой кислоте.
Редко: диарея, приступы желчной колики, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, аллергические реакции (зуд, кожная сыпь).
Суточная доза составляет 15-18 мг/кг. Частота и длительность применения зависят от показаний и эффективности лечения.
Максимальная суточная доза: 1.5 г.

При одновременном применении колестирамин, колестипол и алюминийсодержащие антациды связывают хенодезоксихолевую кислоту в кишечнике, уменьшая ее клиническую эффективность.
Усиливает эффект гипогликемических средств.

В период лечения необходимо контролировать функциональное состояние печени. У больных с ожирением эффективность препарата ниже, поэтому на фоне терапии следует стремиться к уменьшению массы тела
Уровень доказательности В
1.May G.R., Sutherland L.R., Shaffer E.A.Efficacy of bile acid therapy for gallstone dissolution a meta-analysis of randomized trals// Alimentary Pharmacology & Theraptytics- 1993-Vol.7-N2-P139-148.
2.Zuin M., Petaroni M.L., Grandin etti G. et al. Comparison of effe ats of cheodeoxycholic and ursodeoxycholic acid and their combination on biliary lipids in obese patients with gallstones//Scandinavian Journal of Gastroenterologi-1991-Vol.26-N.3-P.257-262.
3.»Большой справочник лекаственных средств» проф. Л.Е. Зиганшиной. Москва 2011г.


ЛС, Хронические гепатиты

Наименование ЛС (МНН)
Торговое наименование, зарегестриро-ванное в РК, производитель
Фармако-терапевтическая
группа
Лекарственная форма
Показания
Противопоказания
Побочные действия
Режим дозирования, в т.ч. у детей
Опасные взаимо-действия
Преиму-щества ЛС
Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций

interferon alpha
Велферон
гликопротеиновые цитокины(Обладает противоинфекционной, в частности, противовирусной активностью)
Активное вещество - альфа-п-1 -интерферон. Флаконы, ампулы содержащие 3 или 10 млн.ЕД. очищенного человеческого лимфобластоидного альфа-п-1- интерферона
Хронический активный инфекционный гепатит В
Выраженные нарушения функции печени, почек, ЦНС, сердечнососудистые заболевания, психические нарушения, беременность, лактация
Повышение или понижение температуры тела, озноб, головная боль, недомогание, миалгия, вялость, слабость, повышенная утомляемость, анорексия, потеря веса, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, нарушение механизма свертывания крови, аппатия, депрессия, спутанность сознания, судороги, кома, экстрапирамидные двигательные расстройства.
Рекомендуется 12 недельный курс внутримышечных или подкожных инъекций 3 раза в недалю по 10-15 млн ЕД (до 7.5 млн ЕД/м поверхности тела). При лечении свыше б месяцев следует применять пониженные дозы (5-10 млн БД) 3 раза в неделю
Препарат может нарушать метаболизм циметидина, фенитоина, варфарина, теофиллина, диазепама, пропранолола. Следует избегать комбинированного применения велферона с препаратами, действующими на ЦНС, иммунодепрессивными средствами. На протяжении всего курса следует контролировать содержание форменных элементов крови и функции печени.
возможность перорального приема
В
(РКИ)
The Cochrane Library, Published JAN 2009

ПРОГЕПАР
ПРОГЕПАР
Гепатопротектор
таблетки, оболочкой: 20, 50 или 100
комплексная терапия при хронических гепатитах
детский возраст;
гиперчувствительность к компонентам препарата
Возможны аллергические реакции
по 1-2 таблетки три раза в день ежедневно
При стенокардии следует применять с осторожностью в разовой дозе не более 100 мкг. Во время лечения следует регулярно контролировать картину крови и свертываемость. Нельзя вводить в одном шприце растворы цианокобаламина с тиамином и пиридоксином
возможность перорального приема
В
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
В настоящей работе изложены результаты первого российского рандомизированного контролируемого исследования эффектов препарата Прогепар в группе пациентов с хроническим алкогольным гепатитом в сравнении с группой контроля.

Дипана
Дипана
Гепатопротектор
Таблетки, покрытые оболочкой в блистере 12 шт.; в пачке картонной 4 блистера или в банках пластиковых по 90 шт.; в пачке картонной 1 банка.
острые и хронические инфекционные, токсические и лекарственные гепатиты;

алкогольная болезнь печени;

жировая дистрофия печени различной этиологии;

цирроз печени;

профилактика хронических интоксикаций (в т.ч. при длительном употреблении алкоголя).
повышенная чувствительность к компонентам препарата;

беременность;

период грудного вскармливания.

Учитывая отсутствие опыта применения препарата у детей младше 10 лет, не рекомендуется его использование у этой возрастной группы
Возможны аллергические реакции.

В отдельных случаях наблюдаются следующие преходящие явления: сухость во рту, тошнота, спазмы кишечника, диарея, нарушение сна, головная боль, усиление диуреза
Внутрь, до приема пищи или жидкости, запивая достаточным количеством воды.

В качестве монотерапии при лечении алкогольной болезни печени, жировой дегенерации по 2–3 табл. 2 раза в день или согласно рекомендации врача. Курс лечения 8–12 нед в зависимости от тяжести заболевания.

В составе комплексной терапии гепатитов, при токсических и лекарственных поражениях, циррозе печени по 2 табл. 3 раза в день в течение 4–8 нед.

Для профилактики поражений печени при хронических интоксикациях по 1–2 табл. 3 раза в день в течение 4–8 нед.
Из-за отсутствия опыта применения не рекомендуется назначение препарата детям младше 10 лет
Широкий спектор терапевтического эффекта..гепатопроктектор растительного происхождения
С
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]


Рибавирин
Рибавирин
Противовирусные средства
Таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, Таблетки по 0,2 г.
По 10 или 20 таблеток
Перорально (в комбинации с интерфероном альфа-2b или пэгинтерфероном альфа-2b): хронический гепатит С (у больных, ранее не лечившихся интерфероном альфа-2b или пэгинтерфероном альфа-2b; при обострении после курса монотерапии интерфероном альфа-2b или пэгинтерфероном альфа-2b; у больных, невосприимчивых к монотерапии интерфероном альфа-2b или пэгинтерфероном альфа-2b).
Гиперчувствительность, беременность, период лактации, хроническая сердечная недостаточность IIб-III ст, инфаркт миокарда, почечная недостаточность (клиренс креатинина - менее 50 мл/мин), тяжелая анемия, печеночная недостаточность, декомпенсированный цирроз печени, аутоиммунные заболевания (в т.ч. аутоиммунный
гепатит), не поддающиеся лечению заболевания щитовидной железы, тяжелая депрессия с суицидальными намерениями, детский и юношеский возраст (до 18 лет).

С осторожностью. Женщины репродуктивного возраста (наступление беременности нежелательно), декомпенсированный сахарный диабет (с приступами кетоацидоза); хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, хроническая сердечная недостаточность, заболевания щитовидной железы (в т.ч. тиреотоксикоз), нарушения свертываемости крови, тромбофлебит, миелодепрессия, гемоглобинопатия (в т.ч. талассемия, серповидно-клеточная анемия), депрессия, склонность к суициду (в т.ч. в анамнезе), пожилой возраст.
умеренные дискомфорт в животе и гемолитическая анемия, гиперурикемия, тератогенный эффект
Внутрь, не разжёвывая и запивая водой, вместе с приёмом пищи
по 08.-1.2 г в сутки в 2 приема (утром и вечером). Одновременно назначают интерферон альфа-2b – подкожно, по 3 млн.МЕ 3 раза в неделю или пегинтерферон альфа-2b – подкожно, 1.5 мкг/кг 1 раз в неделю. При комбинации с интерфероном альфа-2b при массе тела до 75 кг доза рибавирина – 1 г в сутки (0.4 г утром и 0.6 г вечером); выше 75 кг
- 1.2 г в сутки (0.6 г утром и 0.6 г вечером). При комбинации с пегинтерфероном альфа-2bпри массе тела меньше 65 кг доза рибавирина –0.8 г в сутки (0.4 г вечером); 65-85 кг – 1 г в сутки (0.4 г утром и 0.6 г вечером); более 85кг (0.6 г утром и 0.6 г вечером).
Длительность лечения 24 – 48 недель; при этом для ранее не лечившихся больных - не менее 24 недель, у больных с вирусом генотипа 1 - 48 недель. У больных, невосприимчивых к монотерапии интерфероном альфа, а также при рецидиве – не менее 6 мес до 1 года (в зависимости от клинического течения заболевания и ответа на проводимую терапию)
Увеличивает концентрацию фосфорилированных метоболитов
пуриновых нуклеозидов (в т.ч. диданозина, абакавира) и связанный с ними риск развития молочного ацидоза
Преимуществами рибавирина являются возможность перорального приема препарата и небольшое число побочных проявлений
В
(РКИ)
The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. 2010

ЛС,используемые при лечении цироза печени.

Наименование ЛС (МНН)
Торговое наименование, зарегестриро-ванное в РК, производитель
Фармако-терапевтическая
группа
Лекарственная форма
Показания
Противопоказания
Побочные действия
Режим дозирования, в т.ч. у детей
Опасные взаимо-действия
Преиму-щества ЛС
Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций


.










[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] 
Урсосан
Гепатопротектор с желчегонным и холелитолитическим действием
капсулы, суспензия для приема внутрь
Капсулы, 250 мг

 неосложненная желчнокаменная болезнь: билиарный сладж; растворение холестериновых желчных[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], при невозможности их удаления хирургическим или эндоскопическим методами; профилактика рецидивов камнеобразования после холецистэктомии;
хронический активный гепатит;
острый гепатит;
токсические (в т.ч. лекарственные) поражения печени;
алкогольная болезнь печени;
неалкогольный стеатогепатит;
первичный билиарный цирроз печени;
первичный склерозирующий холангит;
кистозный фиброз (муковисцидоз) печени;
атрезия внутрипеченочных желчных путей (в т.ч. врожденная атрезия желчного протока);
дискинезии желчевыводящих путей;
билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит;
билиарный диспептический синдром (при холецистопатии и дискинезии желчевыводящих путей);
профилактика поражений печени при использовании гормональных контрацептивов и цитостатиков.
рентгенположительные (с высоким содержанием кальция) желчные камни;
не функционирующий желчный пузырь;
желчно-желудочно-кишечный свищ;
острый холецистит;
острый холангит;
цирроз печени в стадии декомпенсации;
печеночная недостаточность;
почечная недостаточность;
обтурация желчевыводящих путей;
острые инфекционные заболевания желчного пузыря и желчных протоков;
эмпиема желчного пузыря;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью применяют Урсосан у детей в возрасте от 2 до 4 лет, т.к. возможно затруднение при проглатывании капсул, хотя урсодеоксихолевая кислота не имеет возрастных ограничений в применении.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея (может быть дозозависимой), запоры, преходящее (транзиторное) повышение активности печеночных трансаминаз; редко - кальцинирование желчных камней.
Прочие: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], аллергические реакции, обострение ранее имевшегося псориаза, алопеция; редко - кальцинирование желчных камней..

Внутрь, не разжевывая, с пищей или легкой закуской, при холелитиазе - 1 раз перед сном, при заболеваниях печени - 2-3 раза в сутки по 10 мг/кг/сут (2-5 капсул), запивая достаточным количеством воды.
При первичном билиарном циррозе препарат назначают из расчета 10-15 мг/кг/сут (при необходимости - до 20 мг/кг) в 2-3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес до нескольких лет.
При совместном применении антациды, содержащие алюминий, и ионообменные смолы ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]), снижают абсорбцию УДХК.
При одновременном применении гиполипидемические лекарственные средства (особенно клофибрат), эстрогены, неомицин или прогестины увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать способность УДХК растворять холестериновые желчные конкременты.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Гепатопротекторное средство, оказывает также желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и некоторое иммуномодулирующее действие. Встраивается в мембрану гепатоцита, стабилизирует ее структуру и защищает гепатоцит от повреждающего действия солей желчных кислот, снижая т.о. их цитотоксический эффект. При холестазе активирует Ca2+-зависимую альфа-протеазу и стимулирует экзоцитоз, уменьшает концентрацию токсичных желчных кислот (хенодезоксихолевой, литохолевой, дезоксихолевой и др.), концентрации которых у больных с хроническими заболеваниями печени повышенны.
Уровень доказательности В

The Cochrane Collaboration: «Ursodeoxycholic acid for primary biliary cirrhosis» Jelena S Rudic,
Goran Poropat,
Miodrag N Krstic,
Goran Bjelakovic,
Christian Gluud
Published Online: 12 DEC 2012

Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с.

«Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения» под редакцией В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной, Москва 2008 год




Лактулоза
Дюфалак
Слабительный препарат с осмотическими свойствами. Гипоаммониемическое средство.Сорбент.
Сироп: 100 мл сиропа содержат лактулозы 66.7 г; вспомогательное вещество: вода дистиллированная; в полиэтиленовых флаконах по 200, 500 или 1000 мл, в комплекте с мерным стаканчиком; или  в пакетах по 15 мл, в картонной пачке 10 пакетов.
запор: регуляция физиологического ритма опорожнения толстой кишки;
размягчение стула в медицинских целях (при геморрое, состояния после операции на толстой кишке и в области анального отверстия);
печеночная энцефалопатия: лечение и профилактика печеночной комы или прекомы.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
 – галактоземия;   – непроходимость кишечника;   – ректальные кровотечения (причиной которых не является геморрой);   – колостома, илеостома;   – подозрение на аппендицит;   – непереносимость галактозы или фруктозы;   – повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Со стороны пищеварительной системы: в первые дни возможен метеоризм (как правило проходит самостоятельно через 2 дня); при передозировке возможны боли в животе и диарея (требуется коррекция дозы). Со стороны обмена веществ: при применении в повышенных дозах в течение длительного времени при лечении печеночной энцефалопатии из-за сопутствующей диареи возможны нарушения электролитного баланса, и, как следствие, судороги, тошнота, головная боль, головокружение, аритмии, миалгия, повышенная утомляемость, слабость.
взрослым 15-45 мл в первые 2 дня; затем переходят на поддерживающую дозу - 10-25 мл. Для детей в возрасте 7-14 лет начальная доза составляет 15 мл, поддерживающая - 10 мл. Для детей 3-6 лет начальная и поддерживающая дозы одинаковы и составляют - 5-10 мл. Детям до 3 лет препарат назначают в дозе 5 мл. Как правило, доза может быть снижена после 2 дней приема в зависимости от потребности.. Препарат следует принимать 1 раз/сут утром во время еды.  Клинический эффект наступает через 2 дня. Дозу увеличивают в том случае, если в течение 2 дней приема препарата не наблюдается улучшения состояния больного При лечении печеночной комы и прекомы назначают по 30-50 мл сиропа 3 раза/сут. Затем переходят на индивидуально подобранную поддерживающую дозу, при которой мягкий стул наблюдается максимально 2-3 раза/сут из расчета, чтобы показатель pH каловых масс находился в пределах 5.0-5.5. В острых случаях Дюфалак можно назначать в виде клизм в соотношении 300 мл сиропа Дюфалак и 700 мл воды.
Антибиотики и антациды при одновременном применении с Дюфалаком снижают его эффективность. При одновременном приеме Дюфалака с кишечнорастворимыми препаратами с рН-зависимым высвобождением следует иметь в виду, что лактулоза понижает рН содержимого кишечника и, следовательно, изменяет высвобождение этих препаратов.
При печеночной энцефалопатии или печеночной (пре)коме эффект приписывается подавлению протеолитических бактерий посредством увеличения количества ацидофильных бактерий (например, лактобактерий), переходу аммиака в ионную форму за счет подкисления содержимого толстой кишки, опорожнению кишечника вследствие снижения рН в толстой кишке и осмотического эффекта, а также уменьшению азотсодержащих токсических веществ путем стимуляции бактерий, утилизирующих аммиак для бактериального белкового синтеза.
Оказывает гиперосмотическое слабительное действие, стимулирует перистальтику кишечника, улучшает всасывание фосфатов и солей кальция, способствует выведению ионов аммония.
Уровень доказательности В

Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с.


«Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения» под редакцией В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной, Москва 2008 год



Адиметионин
Гептрал
Гепатопротектор
Гептрал таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой почти белого цвета, овальные, без разделительной риски. 1 таблетка содержит 760 мг адеметионина 1,4-бутандисульфоната что соответствует 400 мг катиона адеметионина; вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, натрия крахмала гликолат, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая. Состав оболочки: полиметакрилат, полиэтиленгликоль, тальк, симетикон, полисорбат, вода очищенная. 10 шт. в контурной ячейковой упаковке, в картонной пачке 1 или 2 упаковки.
хронический бескаменный холецистит;
холангит;
внутрипеченочный холестаз;
токсические поражения печени различной этиологии (в т.ч. алкогольной, вирусной, лекарственной /антибиотики, противоопухолевые средства, противотуберкулезные и противовирусные препараты, трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивы/);
жировая дистрофия печени;
хронический гепатит;
цирроз печени;
энцефалопатия, в т.ч. ассоциированная с печеночной недостаточностью (включая алкогольную);
депрессия (в т.ч. вторичная);
абстинентный синдром (в т.ч. алкогольный).

I и II триместр беременности;
период лактации (грудного вскармливания);
возраст до 18 лет;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Неприятные ощущения в области эпигастрия, т.к. активное вещество имеет кислый pH. Прочие: аллергические реакции.
При интенсивной терапии препарат назначают в/м или в/в капельно (очень медленно) в суточной дозе 400-800 мг (1-2 флакона). Длительность интенсивной терапии может составлять 2-3 недели. Лиофилизированный порошок растворяют в специальном прилагаемом растворителе (раствор L-лизина). При поддерживающей терапии препарат назначают внутрь в суточной дозе 800-1600 мг (2-4 таб.). Длительность поддерживающей терапии может составлять в среднем 2-4 недели. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая. Учитывая тонизирующий эффект, не рекомендуется принимать препарат перед сном
Известного лекарственного взаимодействия препарата [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]® с другими лекарственными средствами не наблюдалось.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Гепатопротектор, обладает антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холекинетическое действие. Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротекторными свойствами.
Уровень доказательности В
Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с.


«Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения» под редакцией В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной, Москва 2008 год


The Cochrane Collaboration
«Treatment of cirrhosis» Marta Pelayo Alvarez1,*,
Уscar Gallego Rubio2,
Xavier Bonfill Cosp3,
Yolanda Agra Varela4
Published Online: 7 OCT 2009


Колестирамин
Колестирамин
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Порошок по 4 г.
Профилактика [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и его осложнений, гиперхолестеринемия, зуд, связанный с застоем желчи при заболеваниях печени и желчного пузыря.
Индивидуальная непереносимость препарата, непроходимость желчных путей, беременность и период грудного вскармливания с осторожностью применять в пожилом возрасте (после 60 лет).
Со стороны пищеварительной системы: запоры, боли в животе, тошнота, рвота, повышенное газообразование, анорексия, диарея, панкреатит.
Аллергические реакции: кожные высыпания.
Со стороны обмена веществ: при длительном применении - гиперхлоремический ацидоз, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Со стороны свертывающей системы крови: при длительном применении - снижение протромбинового времени, кровотечения
Внутрь; принимать до еды по 4 г (1 ч. л.) 2 раза в сутки, предварительно растворив препарат в 6080 мл сока, воды или сливок до однородной суспензии и настояв в течение 10 мин. При необходимости суточную дозу можно увеличить до 16 г, но не раньше чем через 14 дней приема. В период лечения рекомендуется дополнительное потребление жидкостей.
Снижает всасывание фенилбутазона, варфарина, хлортиазида, тетрациклина, пенициллина G, фенобарбитала, тироксина, дигиталиса (рекомендуется применять эти препараты через 4–6 ч после приема колестирамина).
вязывает в кишечнике желчные кислоты, образуя нерастворимые комплексы, выводящиеся с фекалиями. Уменьшает всасывание жирных кислот и холестерина, стимулирует синтез желчных кислот из холестерина в печени (по механизму обратной связи). Снижает уровень ЛПНП и холестерина в крови, уменьшает отложение желчных кислот в собственно коже. 
При частичной обструкции желчевыводящих путей снижает содержание желчных кислот в сыворотке, уменьшает их отложение в дермальной ткани и ослабляет зуд
Уровень доказательности А
Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с.


«Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения» под редакцией В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной, Москва 2008 год



Метотрексат
Метотрексат
противоопухолевое средство из группы антиметаболитов-антагонистов фолиевой кислоты. 
Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,0025 г (2,5 мг) в упаковке по 50 штук в ампулах (для инъекций) по 0,005; 0,05 и 0,1 г.

· Первичный билиарный цирроз
трофоблaстические опухоли,

· острые лейкозы (особенно лимфоблaстный и миелоблaстный вaриaнты),

· нейролейкемии,

· неходжкинские лимфомы, включaя лимфосaркомы,

· рaк молочной железы, плоскоклеточный рaк головы и шеи, рaк легкого, рaк кожи, рaк шейки мaтки и вульвы, рaк пищеводa, рaк почек, рaк мочевого пузыря, герминогенные опухоли яичкa и яичников, рaк полового членa, ретиноблaстомa, медуллоблaстомa,

· остеогеннaя сaркомa и сaркомa мягких ткaней, сaркомa Юингa,

· тяжелые формы псориaзa,

· грибовидный микоз (дaлеко зaшедшие стaдии),

· ревмaтоидный aртрит (при неэффективности стaндaртной терaпии).
Выраженные нарушения функции печени и/или почек, лейкопения, тромбоцитопения, беременность. Метотрексат не следует применять при иммунодефицитных состояниях.
Во всех случаях применения метотрексата следует учитывать, что препарат может вызывать побочные явления: тошноту, диарею (понос), стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта), а при более длительном применении - язвенные поражения слизистой оболочки полости рта с кровочетениями, выпадение волос, тромбоцитопению (уменьшение числа тромбоцитов в крови) с общей кровоточивостью, анемию (снижение содержания гемоглобина в крови). Возможно присоединение вторичной инфекции; возможны токсический гепатит (воспаление ткани печени), поражение почек и др. Применяют препарат под тщательным врачебным наблюдением.
15 мг в неделю, (пульсирующая терапия)внутрь
Усиленному и пролонгированному действию метотрексата, приводящему к интоксикации, способствует одновременное применение НПВС, барбитуратов, сульфаниламидов, кортикостероидов, тетрациклинов, триметоприма, хлорамфеникола, парааминобензойной и парааминогиппуровой кислот, пробенецида. Фолиевая кислота и ее производные снижают эффективность. Усиливает действие непрямых антикоагулянтов (производные кумарина или индандиона) и повышает риск кровотечений. Препараты группы пенициллина снижают почечный клиренс метотрексата. При одновременном применении метотрексата и аспарагиназы возможно блокирование действия метотрексата. Неомицин (для приема внутрь) может снижать всасывание метотрексата (для приема внутрь). Препараты, вызывающие патологические изменения крови, усиливают лейкопению и/или тромбоцитопению, если эти препараты оказывают такое же, как и метотрексат, действие в отношении функции костного мозга. Другие препараты, вызывающие угнетение функции костного мозга, или лучевая терапия потенцируют эффект и аддитивно угнетают функцию костного мозга. Возможен синергический цитотоксический эффект с цитарабином при одновременном использовании. При одновременном применении метотрексата (интратекально) с ацикловиром (парентерально) возможны неврологические нарушения. В сочетании с живыми вирусными вакцинами может вызывать интенсификацию процесса репликации вакцинного вируса, усиление побочного действия вакцины и снижение выработки антител в ответ на введение как живых, так и инактивированных вакцин.
 использование метотрексата (трексан) (МТ) в низких дозах (15 мг в неделю, пульсирующая терапия) дало обнадеживающие результаты при лечении ПБЦ и ПСХ, несмотря на то, что МТ всегда считался гепатотоксичным препаратом, прием которого может приводить к фиброзу и циррозу печени. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Превращение фолиевой кислоты в ее активную форму происходит при участии катализатора дигидрофолатредуктазы. МТ является сильным ингибитором этого фермента и, таким образом, препятствует образованию активного тетрагидрофолата. В результате он затрагивает синтез ДНК, РНК и протеинов. токсичность для печени не является значимой клинической проблемой и что риск развития фиброза печени подвержен значительному влиянию других факторов, таких как наличие диабета, ожирение, употребление алкоголя
. Таким образом, МТ представляет собой противораковый антагонист фолата, проявляющий противовоспалительную и иммуномодулирующую активность, в связи с чем может быть успешно использован для лечения острого ревматоидного артрита и, возможно, так называемых иммуноопосредованных холестатических заболеваний печени. Прием МТ приводит к внутриклеточному образованию очень активных МТ-полиглутаматов, сохраняющихся в клетке в течение длительного времени. Этим объясняется эффективность импульсной терапии низкими дозами препарата (5 - 15 мг), которые, возможно, следует вводить за один прием.
Уровень доказательности В
The Cochrane Collaboration
«Methotrexate for patients with primary biliary cirrhosis»
Yan Gong*,
Christian Gluud

Editorial Group: Cochrane Hepato-Biliary Group
Published Online: 21 JAN 2009
Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с.


«Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения» под редакцией В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной, Москва 2008 год





Приложенные файлы

  • doc 8862076
    Размер файла: 600 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий