Лейкозы, диагностика в гематологии

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии №1
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой Муталова Э.Г.
« 7» февраля 2013 г


Методические указания
по самостоятельной внеаудиторной работе
по дисциплине внутренние болезни

Тема: Лейкозы диагностика в гематологии.

Факультет лечебный
Специальность 060101.65-лечебное дело
Курс V I Семестр ХI –XII
Продолжительность 3 часа



















Уфа 2013





Тема: Дифдиагностика лейкозов. Современная диагностика.
На основании рабочей программы дисциплины внутренние болезни для студентов VI курса лечебного факультета,
утвержденной «14» января 2013 года

Рецензенты: Зав. кафедрой поликлинической медицины ИПО проф. Волевач Л.В.
Профессор кафедры терапии ИПО с курсом клинической фармакологии Мингазетдинова Л.Н.





Автор: Доцент Дорофеева Н.В.

Утверждение на заседании №6 кафедры госпитальной терапии №1
от « 7 » февраля 2013 года.

























Тема: Дифдиагностика лейкозов. Современная диагностика.
Цель изучения темы овладение врачебными навыками диагностики и дифференциальной диагностики лейкозов.

Задачи
Дать определение лейкозам.
Изучить этиологию и патогенез лейкозов.
Рассмотреть клинику и диагностику лейкозов.
Провести дифференциальную диагностику лейкозов.
Назначить дифференцированную терапию при лейкозах.
Определить исходы и прогноз при лейкозах.

Студент должен знать:
До изучения темы
- анатомические особенности органов кроветворения
-гистологические особенности кроветворения
- нормальную физиологию органов кроветворения
-возрастные особенности органов кроветворения
-патанатомию при лейкозах
2. После изучения темы
-Определение лейкозов
- Этиологию дейкозов
-Патогенетические механизмы развития лейкозов
-Классификацию лейкозов
-Клиническую картину лейкозов
- Диагностику морфологическую лейкозов
-Дифференциальную диагностику лейкозов
-Средства химиотерапии, применяемые при лейкозах
- Прогноз при лейкозах

Студент должен уметь
собрать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;
назначить план дополнительного обследования;
оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных;
сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией;
назначить лечение;
провести экспертизу трудоспособности;
назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия

Студент должен владеть
-методами ведения медицинской учетно-отчетной документации для больных с лейкозами;
-методами общего клинического обследования пациентов с лейкозами;
-интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у пациентов с лейкозами;
-алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам;
- алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза;
-алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию помощи больным с лейкозами.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме
Ознакомится с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой
Ответить на контрольные вопросы
- Определение лейкозов
- Этиология лейкозов
-Патогенетические механизмы развития лейкозов
-Классификация лейкозов
-Клиническая картина лейкозов
- Диагностика морфологическая лейкозов
-Дифференциальная диагностика лейкозов
-Средства химиотерапии, применяемые при лейкозах
- Прогноз при лейкозах

Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки, учебная комната для самостоятельной работы студентов.

3) Проверить свои знания с использованием тестовых заданий
ВЫБЕРИТЕ ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННОЙ КОМБИНАЦИИ ОТВЕТОВ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. ПРИНЦИПИАЛЬНОЕ ОТЛИЧИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ОТ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ СОСТОИТВ:
а) темпе увеличения массы опухоли
б) секреции аномальных белков
в) наличие метастазов
г) наличие опухолевой прогрессии
д) выраженности интоксикации
2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЙКОЗОВ ОСНОВАНА НА:
а) клинической картине заболевания
б) анамнестических данных
в) степени зрелости клеточного субстрата опухоли
г) продолжительности жизни больного
д) ответе на проводимую терапию
3. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ ИМЕЕТ РЕШАЮШЕЕ ПРИЧИННОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ:
а) хроническом миелолейкозе
б) хроническом лимфолейкозе
в) остром миелобластном лейкозе
г) множественной миеломе
4. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЙ ГЕМОБЛАСТОЗ В ВОЗРАСТЕ ДО 12 ЛЕТ – ЭТО:
а) острый лимфобластный лейкоз
б) острый миелобластный лейкоз
в) хронический миелобластный лейкоз
г) хронический лимфолейкоз
д) острый эритромиелоз

5. К ФАКТОРАМ РИСКА ПРИ ОСТРОМ ЛИМФОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ ОТНОСИТСЯ:
а) глубокая анемия
б) лейкоцитоз
в) тромбоцитопения
г) возраст старше 35 лет
д) правильно Б и Г



6. В ЭТИОЛОГИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА ВСТРЕЧАЕТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ :
а) ионизирующая радиация
б) вирусная инфекция (ретровирусы)
в) генетические факторы
г) химические вещества

7. ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ ПОЗВОЛЯЕТ:
а) доказать их клоновую природу
б) выявить признаки клональной прогрессии
в) контролировать остаточную болезнь
г) определить роль ионизирующей радиации
д) определить прогноз

8. УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ ВСЕХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КРОМЕ:
а) хронический лимфолейкоз
б) лимфогранулематоз
в) миеломная болезнь
г) лимфосаркома
д) болезнь Вальденстремма

9. В ОСНОВЕ ДЕЛЕНИЯ ЛЕЙКОЗОВ НА ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЖИТ:
а) характер течения заболевания
б) возраст больных
в) степень угнетения нормальных ростков кроветворения
г) степень анаплазии элементов кроветворной ткани
д) гепатоспленомегалия

10. УСКОРЕНИЕ СОЭ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ ВСЕХ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КРОМЕ:
а) миеломная болезнь
б) гипернефроидный рак
в) рак тела (хвоста) поджелудочной железы
г) лимфогранулематоз
д) полицитемия (болезнь Вакеза)





Эталоны ответов к тестовым заданиям
1.
г

2.
в

3.
б

4.
а

5.
б

6.
а

7.
а

8.
в

9.
г

10
д


4). Решить ситуационные задачи и ответить на поставленные вопросы
Ситуационная задача № I

Больной 42 лет, страдающий в течение 8 лет хроническим миелолейкозом, отмечает несколько дней назад резкое ухудшение общего состояния. Усиление потливости, стойкое повышение температуры тела до 38,5°С и выше с ознобами, интенсивные головные боли, боли в суставах, головокружение, отсутствие аппетита, кровоточивость десен, боли при глотании.
В анамнезе: в течение 13 лет работал на радиационном опасном объекте. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, в местах уколов и внутривенных инъекций - кровоизлияния. При осмотре полости рта - выраженная кровоточивость десен, малиновый язык, диффузные увеличения небных миндалин, их гиперемия и болезненность. Периферические лимфоузлы увеличены, плотные, безболезненные. Определяются выраженная гепатоспленомегалия, болезненность печени и селезенки при пальпации.
Лабораторные данные ОАК: анемия, тромбоцитопения, выраженный лейкоцитоз с количеством бластов более 50% и отсутствием переходных форм, увеличенное СОЭ. Стернальная пункция: омоложение состава костного мозга, бласты в большом количестве, в клетках костного мозга - филадельфийская хромосома.
1.Поставьте диагноз.
2.Укажите основной диагностический критерий.


Ситуационная задача № 2

Больной К., 26 лет, обнаружил опухоль в области шеи слева. Врач не выявил у пациента болезненных симптомов и какого - либо специфического заболевания, но обратил внимание на передний шейный лимфоузел размером 3х2 см, эластичный, фиксированный. При биопсии выявлены клетки Рида-Штенбергера.

1. Дайте определение заболевания.
2. Каков следующий этап диагностического процесса?

Ситуационная задача № 3
У больного С., 50 лет, находящегося в нейрососудистом отделении с диагнозом: гипертоническая болезнь 3 стадии, острое нарушение мозгового кровообращения, в процессе обследования обнаружено:
в ОАК: эр.-7,2 х 100/л, Нв-190 г/л, Цп.-0,9, тр.-320 х 10 9/л, лейкоциты-9,0 х 10 9/л, СОЭ -1 мм/час
при объективном осмотре увеличение селезенки
из анамнеза выявлено наличие мучительного кожного зуда после мытья.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Назовите стадию заболевания?
3. Что можно обнаружить при исследовании костного мозга и селезенки?


Ситуационная задача № 4
Больной А., 64 лет, попадает в гематологическое отделение по поводу
кровоточивости слизистых оболочек, геморрагической ретинопатии, расширением вен сетчатки, нарушениями периферического кровотока. Страдает миеломной болезнью в течение 3 лет.
1. Чем обусловлено кровотечение?
2. Лечебная тактика.

Ситуационная задача № 5
При поступлении в стационар больной предъявлял жалобы на слабость, потливость, снижение массы тела, повышение Т° до 38,0°С, тяжесть в левом подреберье.
Объективно: состояние средней тяжести, бледные кожные покровы, увеличены всех группы периферических лимфоузлов, которые при пальпации мягкие, эластичные, подвижные, безболезненные. Печень +1см; селезенка увеличена, при пальпации безболезненна.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза, и какие отклонения могут быть в получении результата?
3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Эталоны ответов на ситуационные задачи
Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1
1) Хронический миелолейкоз, терминальная стадия, бластный криз,
2) Бластоз в крови

Эталоны ответов на ситуационную задачу №2
1) Лимфогранулематоз
2) ОАК, ОАМ, Б/Х анализ крови, МРТ грудной клетки и брюшной полости.

Эталоны ответов на ситуационную задачу №3
1) Эритремия
2) 2Б
3)Трехростковую гиперплазию костного мозга

Эталоны ответов на ситуационную задачу №4
1) Синдромом повышенной вязкости.
2) Плазмоферез

Эталоны ответов на ситуационную задачу №5
1) Лимфаденопатия
2) Лейкемоидная реакция лимфотического типа
3) Можно думать о лимфогрануломатозе, лимфаденопатиях, лейкемоидных реакциях.

Формы контроля освоения заданий по самостоятельной внеадиторной работе студентов по данной теме (тестовые задания, контрольные вопросы, ситуационные задачи)

Рекомендуемая литература
Основная:
1. Внутренние болезни. В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А., Мухина, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008.
2. Внутренние болезни: учебник с CD. В 2 т. / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная
1. Наглядная гематология [Текст]: переводное издание / перевод с англ. под ред. В. И. Ершова. - 2-е изд. - М.: Гэотар Медиа, 2008. - 115 с. : ил. - Предм. указ.: с. 111-115. - Прил.: с. 104-110. - Пер. изд. : Haematology at a Glance / A. B. Mehta, A. V. Hoffbrand. - 2nd ed. – 2006

2.Болезни системы крови [Текст] : учеб. - метод. пособие к практ. занятиям по дисциплине "Внутренние болезни" для студ., обучающихся по спец. "Педиатрия" / Башкирский гос. мед. ун-т, Кафедра факультетской терапии ; под ред. Р. М. Фазлыевой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2008. - 140 с.

3.Гематология [Текст]: руководство для врачей / Б. В. Афанасьев [и др.] ; под ред.: Н. Н. Мамаева, С. И. Рябова. - СПб. : СпецЛит, 2008. - 543 с.
4.Льюис, С. Митчелл.
Практическая и лабораторная гематология [Текст] : руководство / С. М. Льюис, Б. Бэйн, И. Бэйтс ; пер. с англ. под ред. А. Г. Румянцева. - М. : Гэотар Медиа, 2009. - 670 с. : ил., табл. - Авторский коллектив указ. на с. 12. - Библиогр. в конце глав. - Пер. изд. : Practical haematology / S. M. Lewis, B. J. Brin, I. Bates. - 10th ed. - Edinburgh [etc.], 2006.

5.Хронический лимфолейкоз [Текст] : учебное пособие, рек УМО по мед. и фармац. образованию вузов России для системы послевузовского и доп. проф. образования врачей / под ред.: Б. А. Бакирова, Д. Х. Калимуллиной, А. Б. Бакирова. - Уфа: БГМУ, 2010. - 67 с. - В надзаг.: ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Федерального агентства по здравоохранению и соц. развитию РФ, Институт последипломного образования. - Библиогр.: с. 60.
6.Тэмл, Харальд.
Атлас по гематологии [Текст] : практическое пособие по морфологической и клинической диагностике / Харальд Тэмл, Диам Хайнц, Торстен Хаферлах ; пер. с англ.: Т. С. Дальнова, С. Г. Василиу-Светлицкая ; под общ. ред. проф. В. С. Камышникова. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 207 с. :


http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970414217.html.
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Заголовок 415

Приложенные файлы

  • doc 8862853
    Размер файла: 77 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий