Гематология

Гематология
Гематология
У больного 20 лет – мелкоточечная сыпь на коже груди, конечностей, слизистой полсти рта. Печень и селезенка не увеличены. Нв – 120г/л, эр. – 3,8х10/Іл, цв.пок. – 0,94, л – 5,1х10/л, формула не изменена, тромбоциты – единичные в препарате, СОЭ – 20 мм/час. Время кровотечения – 30 минут, ретракция кровяного сгустка нарушена, протромбиновый индекс - 90%, АЧТВ – 45 с, фибриноген – 5,6 г/л. Каков патогенетический механизм кровоточивости?
А. нарушение внутреннего механизма свертывания;
В. тромбоцитопения;
С. нарушение внешнего механизма свертывания;
D. тромбоцитопатия;
E острый фибринолиз.
2

Больная 34 лет отмечает боли в голеностопных суставах, их припухлость, а также появление мелкоточечной сыпи вокруг суставов и на голенях. Печень и селезенка не увеличены. Тромбоциты – 180х10/л, время кровотечения – 4 минут, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс – 90%, АЧТВ – 45 с, фибриноген – 5 г/л. В моче: белок – 0,1%, эр. – 50 в п.зр. Каков механизм кровоточивости?
А. нарушение внутреннего механизма свертывания крови;
В. тромбоцитопения;
С. нарушение внешнего механизма свертывания;
D. патология сосудистой стенки;
E. гипофибриногенемия.
4

При сидероахрестической анемии в отличие от железодефицитной наблюдается: 1. увеличение количество сидеробластов в костном мозге; 2. геморрагический синдром; 3. цветной показатель более 1,0; 4. в периферической крови выявляются микросфероцитоз. Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:
А. – 1,2,3;
В. – 1,3;
С. – 2,4;
D. – 4;
Е. – 1,2,3,4.
4

Каковы изменения костного мозга при В12-дефицитной анемии? 1. преобладание лимфоцитов; 2. нормобласический тип кроветворения; 3. уменьшение количества мегакарицитов; 4. мегалобластоз. Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:
А. – 1,2,3;
В. – 1,3;
С. – 2,4;
D. – 4;
Е. – 1,2,3,4.
4

Какой показатель наиболее характерен для гипопластической (апластической) анемии? 1. снижение цветового показателя; 2. нейтрофилез в периферической крови; 3. микросфероцитоз; 4. уменьшение количества миелокариоцитов. Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:
А. – 1,2,3;
В. – 1,3;
С. – 2,4;
D. – 4;
Е. – 1,2,3,4.
4

При гипопластической анемии показано: 1. длительное применение препаратов железа; 2. нерабол в сочетании с преднизолоном; 3. цианокобаламин; 4. пиридоксин. Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:
А. – 1,2,3;
В. – 2;
С. – 2,4;
D. – 4;
Е. – 1,2,3,4.
2

При гемофилии наблюдаются: 1. нарушение ретракции кровяного сгустка4 2. увеличение времени кровотечения; 3. гипопротромбинемия; 4. увеличение АЧТВ. Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:
А. – 1,2,3;
В. – 1,3;
С. – 2,4;
D. – 4;
Е. – 1,2,3,4.
4

При тромбоцитопенической пурпуре наблюдаются: 1. уменьшение АЧТВ; 2. появление гематурии; 3. гемартрозы; 4. увеличение длительности кровотечения. Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:
А. – 1,2,3;
В. – 1,3;
С. – 2,4;
D. – 4;
Е. – 1,2,3,4.
3

При болезни Ослера-Рандю отмечаются: 1. нарушение фибринолиза; 2. изменение ретракции кровяного сгустка; 3. снижение содержание фактора VIII; 4. отсутствие эластической мембраны стенки сосудов. Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:
А. – 1,2,3;
В. – 1,3;
С. – 2,4;
D. – 4;
Е. – 1,2,3,4.
4

Признаками хронического миелолейкоза являются: 1. лейкоцитоз более 20х10/л 2. миелоидная пролиферация костного мозга; 3. расширение плацдарма кроветворения; 4. положительная реакция Кумбса. Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:
А. – 1,2,3;
В. – 1,3;
С. – 2,4;
D. – 4;
Е. – 1,2,3,4.
1

Первично – сдерживающая терапия хронического миелолейкоза назначается при: 1. 1 стадии болезни без признаков прогрессирования; 2. появлении признаков поликлонового характера опухолевого роста; 3. появлении бластного криза; 4. 1 стадии с появлением признаков прогрессирования. Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:
А. – 1,2,3;
В. – 1,3;
С. – 2,4;
D. – 4;
Е. – 1,2,3,4.
4

Больная, 38 лет, жалуется на боли в животе, понос, чередующийся с запором, вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностированы дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, неврологические симптомы. Предполагаемый диагноз:
А. фолиеводефицитная анемия;
В. железодефицитная анемия;
С. В12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора;
D. В12-дефицитная анемия вследствие нарушения всасывания;
Е. В12-дефицитная анемия вследствие повышенной потребности в витамине В12.
5

Первым объективным критерием эффективности терапии препаратами железа является:
А. уменьшение общей слабости;
В. ретикулоцитарный криз на 7-й день терапии;
С. увеличение уровня эритроцитов;
D. уменьшение выраженности сидеропенического синдрома;
Е. прирост гемоглобина.
2

Характерная картина костного мозга при железодефицитной анемии:
А. преобладание лимфоцитов;
В.уменьшение количества сидеробластов;
С. уменьшение количества мегакариоцитов;
D. мегалобластоз;
Е. миелоидная метаплазия.
2

Критерием эффективности лечения В-12 дефицитной анемии витамином В12 не является:
А. субъективное улучшение в первые дни;
В. Ретикулоцитоз;
С. прирост гемоглобина и числа эритроцитов;
D. нормализация числа лейкоцитов и тромбоцитов;
Е. увеличение цветного показателя.
5

Основным критерием полной клинико-гематологической ремиссии является:
А. нормализация гемограммы;
В. отсутствие геморрагического синдрома;
С. количество лимфоцитов в миелограмме не более 30%;
D. количество бластных клеток в стернальном пунктате до 5%;
Е. нормализация всех клинических симптомов.
4

Больной К., 22 лет, заболел остро с повышения температуры до 39-40
·, болей при глотании, слабости, одышки, носовых кровотечений. Количество бластов в периферической крови и в миелограмме 80% и больше. Какое обследование оптимально:
А. стернальная пункция;
В. трепанобиопсия;
С. стернальная пункция + цитохимические реакции;
D. трепанобиопсия + цитрохимические реакции;
Е. повторный общий анализ крови + стернальная пункция.
3

Принципами современной терапии острого лимфобластного лейкоза у взрослых не являются:
А. обязательное включение в программы лечения кортикостероидных гормонов, L-аспарагиназы и антрациклинов;
В. проведение высокодозной консолидации;
С. длительная поддерживающая терапия;
D. обязательна профилактика нейролейкемии с самого начала лечения;
Е. схемы для идукции ремиссии и терапии поддерживания не отличаются.
5

Укажите диагностический признак гемофилии:
А. снижение уровня фибриногена;
В. удлинение время кровотечения;
С. укорочение протромбинового времени;
D. нарушение ретракции кровяного сгустка;
Е. удлинение времени свертывания крови.
5

В лечении аутоиммунной тромбоцитопении могут быть использованы все перечисленные ниже методы кроме:
А. тромбоцитная масса;
В. пероральный прием глюкокортикоидов;
С. спленэктомия;
D. иммунодепрессивная химиотерапия;
Е. плазмоферез.
1

У больной 18 лет последние 4 месяца десневые и носовые кровотечения, кожные геморрагии в области бедер. При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых с легким желтушным оттенком, л/узлы не увеличены, печень, селезенка не пальпируются. В анализе крови: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, п-1%, с-40%, л-53%, м-6%,Тр-40х109/л, СОЭ-48 мм/ч. Предполагаемый диагноз:
А. гемолитическая анемия;
В. апластическая анемия;
С. железодефицитная анемия;
D. В12- дефицитная анемия;
Е. тромбоцитопеническая пурпура.
2

У больного А., 36 лет, выявлены изменения в гемограмме: лейкоциты 78 х 109/л.Лейкоцитарная формула: промиелоциты 3%, миелоциты 8%, метамиелоциты 12%, палочкоядерные нейтрофилы 21%, сегментоядерные нейтрофилы – 41%, базофилы – 3%, эозинофилы – 6%, лимфоциты – 6%. Тромбоциты – 784 х 109/л, гемоглобин – 114 г/л., костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Указать диагноз из нижеперечисленных:
А. бластный криз хронического миелолейкоза;
В. хроническая стабильная фаза хронического миелолейкоза;
С. эссенциальная тромбоцитемия;
D. идиопатический миелофиброз;
Е. истинная полицитемия.
2

Лечение при хроническом лимфолейкозе определяется:
А. стадией заболевания;
В. стадией заболевания и клинической формой;
С. возрастом больного и полом больного;
D. результатами трепанобиолпсии;
Е. результатами цитохимических реакций.
2

В принципы лечения полицитемии не входит:
А. начать лечение после установление диагноза;
В. первоначально попытаться снизить гематокрит при помощи кровопусканий;
С. Ht поддерживать на уровне 46% и ниже;
D. избегать глубокого дефицита железы;
Е. лечение кровопусканиями абсолютно противопоказано.
5

Для миелограммы при истинной полицитемии характерно:
A. гиперплазия всех трех ростков кроветворения;
В. редукция всех трех ростков;
С. высокое содержание бластов;
D. мегалобластный тип кроветворения;
Е. гиперплазия красного ростка.
1

При геморрагическом васкулите в периферической крови чаще наблюдается:
А. лейкопения;
В. лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево;
С. тромбоцитоз;
D. тромбоцитопения;
Е. эозинофилия.
2

Наиболее эффективным методом купирования кровотечения при гемофилии является назначение:
А. тромбопластина;
В. криопреципитата;
С. Е – аминокапроновой кислоты;
D. Глюкокортикоидов;
Е. Плазмозаменителей.
2

Наиболее подходящее суждение относительно этиологии острого лейкоза:
А. нельзя считать до конца изученной;
В. ведущая роль принадлежит ионизирующей радиации;
С. в настоящее время доказано вирусное происхождение;
D. большое значение имеют химические мутагены;
В. случаи семейных лейкозов являются неопровержимым доказательством генетической природы.
1

В клинической картине больных хроническим миелолейкозом доминирует:
А. спленомегалия;
В. лимфоаденопатия;
С. кожные лейкемические инфильтраты;
D. геморрагическая сыпь;
Е. гепатомегалия.
1

Анемия при хронической почечной недостаточности вызвана:
А. дефицитом железа;
В. дефицитом витамина В12;
С. аутоиммунным гемолизом;
D. дефицитом фолиевой кислоты;
E. снижением синтеза эритропоэтинов и токсическим действием азотемии.
5

Какое положение относительно лечения острого лимфобластного лейкоза неверно:
А. первым этапом лечения является индукция ремиссии;
В. вторым этапом лечения является консолидация ремиссии;
С. профилактика нейролейкемии начинается вместе с индукцией ремиссии;
D. по окончании курса консолидации следует поддерживающая терапия;
Е. поддерживающая терапия проводится только при наличии бластов в костном мозге более 10%.
5

Какое положение относительно развернутой стадии эритремии не верно:
А. является миелопролиферативным заболеванием;
В. характерна пролиферация трех ростков костного мозга;
С. характерен плеторический синдром;
D. характерны тромбэмболические осложнения;
Е. характерна гипотония.
5

Для развернутой стадии эритремии наиболее характерны:
А. плеторический синдром в сочетании с тромбоцитопенией;
В. миелопролиферативный и плеторический синдромы;
С. плеторический и лимфопролиферативный синдромы;
D. лимфопролиферативный синдром;
Е. лимфопролиферативный и миелопролиферативный синдромы.
2

Высокий уровень железа сыворотки крови характерен для;
А. талассемии;
В. хронической железодефицитной анемии;
С. рефрактерной сидеробластной анемии;
D. анемии при хроническом лимфолейкозе;
Е. аутоиммунной гемолитической анемии.
3

Наиболее частый вариант острого лейкоза у взрослых:
A. миелобластный;
В. недифференцированный;
С. промиелоцитарный;
D. лимфобластный;
Е. монобластный.
1

Геморрагический синдром при промиелоцитарном лейкозе обусловлен:
А. тромбоцитопенией;
В. тромбоцитопатией;
С. коагулопатией потребления;
D. ДВС – синдромом;
Е. дефицитом факторов протромбинового комплекса.
4

К наследственным гемолитическим анемиям относят все, кроме:
А. серповидноклеточной анемии;
В. микросфероцитарной анемии;
С. талассемии;
D. анемии вследствии дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
Е. пароксизмальной ночной гемоглобинурии.
5

Укажите неправильное суждение. Причиной ДВС – синдрома является:
А. сепсис, генерализованные инфекции;
В. шок, большая кровопотеря;
С. острый внутрисосудистый гемолиз;
D. панкреонекроз;
Е. не развивается при интенсивном лечении препаратами, повышающими агрегацию и свертывание крови
5

Больной К., 22 лет, заболел остро с повышения температуры до 39 – 40°, болей при глотании, слабости, одышки, носовых кровотечений. Количество бластов в периферической крови и в миелограмме 80 % и больше. Цитохимические исследования бластов не выявляют в них липидов, гликогена, миелопероксидазы, кислой фосфатазы, неспецифической эстеразы. Определите вид острого лейкоза:
А. острый миелобластный М1;
В. острый лимфобластный Т – клеточный - Т1;
С. острый лимфобластный В – клеточный;
D. острый недифференцированный – М0;
Е. мегакариобластный – М7.
4

У девушки 18 лет есть небольшая желтуха и увеличение селезенки, в ОАК нормохромная анемия с ретикулоцитозом до 8%. Брат больной оперирован по поводу камней в желчном пузыре в возрасте 26 лет. Какое исследование подтвердит предполагаемый диагноз?
А. содержание витамина В12 и фолиевой кислоты;
В. электрофорез гемоглобина;
С. электрофорез белков сыворотки крови;
D. железо сыворотки крови;
Е.осмотическая и кислотная стойкость эритроцитов.
5

Больная С. 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком. Лицо одутловато. Язык "лакированный". Печень, селезенка умеренно увеличены. В крови: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, ЦП-1,2 лейк-2,7 тыс., тромб-115 тыс. СОЭ-30 мм/ч, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин -38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластическое кроветворение. Какая анемия развилась у больной?
А. апластическая;
В. болезнь Маркиафавы-Микели;
С. железодефицитная;
D. аутоиммунная гемолитическая;
Е. В12-дефицитная.
5

Больной Д. 28 лет, лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. Ваш диагноз?
А. острый миелобластный лейкоз;
В. острый лимфобластный лейкоз;
С. острый недифференцируемый лейкоз;
D. острый монобластный лейкоз;
Е. острый малопроцентный лейкоз.
2

Больной З. 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39 гр. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Решающим симптомом в диагностике данного заболевания является:
А. увеличение СОЭ;
В. анемия;
С. тромбоцитопения;
D. лейкоцитоз;
Е. бластемия.
5

Какому гемобластозу соответствует клиническая картина: недомогание, лихорадка, боли в костях, частые инфекции, бледность кожных покровов, пурпура, гиперплазия десен, спленомегалия, в крови - панцитопения, бластемия, ускорение СОЭ?
А. острому лейкозу;
В. сублейкемическому миелозу;
С. хроническому миелолейкозу;
D. хроническому лимфолейкозу;
Е. эритремии.
1

Больная В. 53 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: кожа гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см, безболезненная. В крови: эр-6,9 млн., Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейк-11,3 тыс., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Ваш диагноз?
А. гемоглобинопатия;
В. артериальная гипертензия;
С. синдром Пиквика;
D. эритремия;
Е. относительный гемоконцентрационный эритроцитоз.
4

Женщина 42 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки жалуется на слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Однократно был стул черного цвета. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 в мин. Болезненность в эпигастрии. В крови: эр-2,6 млн., Нв-70 г/л, ЦП-0,8, лейк-3,8 тыс. Какая анемия НАИБОЛЕЕ вероятно развилась на фоне осложнения язвенной болезни?
A) В12-дефицитная
B) гипопластическая
C) железодефицитная
D) болезнь Маркиафавы-Микели
E) аутоиммунная гемолитическая
3

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны: гипохромия, микроцитоз, низкий уровень ферритина, сывороточного железа и положительный ответ на терапию препаратами железа в течение 1 месяца?
A) талассемии
B) В12-дефицитной анемии
C) железодефицитной анемии
D) фолиеводефицитной анемии
E) болезни Минковского-Шоффара
3

Мужчина 26 лет жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38°. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и экхимозы. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс. СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате - преобладание жирового костного мозга над действенным. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
A) коагулограмма
B) трепанобиопсия
C) сахарозная проба
D) определение гемосидерина в моче
E) агрегат-гемагглютинационная проба
2

Для какой анемии НАИБОЛЕЕ харпктерны перечисленные изменения: эритроциты -1,8 млн., Нв - 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 1,6 тыс., тромбоциты – 5,0 тыс.:
A) апластической
B) гемолитической
C) B12- дефицитной
D) железодефицитной
E) сидероахрестической
1

Мужчина 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 119 уд/мин. В крови: эр-2,7 млн., Нв-82 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
A) сорбифера перорально
B) преднизолона перорально
C) феррум-лека внутривенно
D) десферала внутримышечно
E) эритроцитарной массы внутривенно
1

Женщина 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-2,8 млн., Нв-72 г/л, ЦП-0,77, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме сидеробластов-12%. Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ информативным для уточнения диагноза?
A) ретикулоциты
B) общий билирубин
C) сывороточное железо
D) щелочная фосфатаза нейтрофилов
E) осмотическая резистентность эритроцитов
3

Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией НАИБОЛЕЕ характерна картина:
A) опустошенного костного мозга
B) неизмененного костного мозга
C) гиперплазии всех ростков кроветворения
D) мегалобластического типа кроветворения
E) нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка
4

Женщина 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком. Лицо одутловато. Язык "лакированный". Печень, селезенка умеренно увеличены. В крови: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, ЦП-1,2 лейк-2,7 тыс., тромб-115 тыс. СОЭ-30 мм/ч, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин-38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) апластическая анемия
B) В12-дефицитная анемия
C) железодефицитная анемия
D) болезнь Маркиафавы-Микели
E) аутоиммунная гемолитическая анемия
2

Панцитопения, гиперхромия эритроцитов, мегалобластический тип кроветворения НАИБОЛЕЕ характерны для:
A) талассемии
B) В12-дефицитной анемии
C) железодефицитной анемии
D) сидероахрестической анемии
E) болезни Минковского-Шоффара
2

Мужчина 55 лет жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Температура тела 38,1°. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 4 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейк-2,0 тыс., тромб-40 тыс. СОЭ-48 мм/ч. Какая картина костного мозга НАИБОЛЕЕ вероятна?
A) лимфоидная метаплазия
B) раздражение красного ростка
C) мегалобластический тип кроветворения
D) преобладание жирового костного мозга над действенным
E) преобладание действенного костного мозга над жировым
4

У мужчины 68 лет в анализе крови: эр-3,1 млн., Нв-93 г/л, ЦП-1,1, лейк-3,8 тыс., тромб-120 тыс, ретикулоциты – 0,4%, СОЭ-14 мм/ч, полисегментированность нейтрофилов. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
A) введение десферала
B) назначение витамина В12
C) назначение препаратов железа
D) введение тромбоцитарной массы
E) введение свежезамороженной плазмы
2

Женщина 57 лет жалуется на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, боли в эпигастральной области. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. «Географический» язык. Умеренная спленомегалия. В крови: эр-2,1 млн., Нв-89 г/л, ЦП-1,1, лейк-2,8 тыс., тромбоциты-115 тыс, СОЭ-24 мм/ч, макроцитоз НАИБОЛЕЕ характерный диагностический признак данного заболевания:
A) апластический криз
B) ретикулоцитарный криз
C) уменьшение сидеробластов в костном мозге
D) нормализация показателей периферической крови
E) повышение осмотической резистентности эритроцитов
2

Мужчина лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. У отца периодически появляется желтуха в течение 18 лет. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,9, лейк-8,4 тыс., тромб-205 тыс., ретикулоциты-8%, СОЭ-29 мм/ч. Общий билирубин-60,8 мкмоль/л, непрямой – 40,0 мкмоль/л, толщина эритроцитов-2,9 мкм, микросфероциты-35%. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
A) талассемия
B) серповидноклеточная анемия
C) болезнь Маркиафавы-Микели
D) болезнь Минковского-Шоффара
E) аутоиммунная гемолитическая анемия
4

Желтуха, спленомегалия, камни в желчном пузыре, нормохромная анемия, снижение осмотической резистентности эритроцитов НАИБОЛЕЕ характерны для:
A) талассемии
B) В12-дефицитной анемии
C) болезни Маркиафавы-Микели
D) болезни Минковского-Шоффара
E) аутоиммунной гемолитической анемии
4

Женщина 53 лет жалуется на озноб, нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, зябкость, синюшность, бледность пальцев рук, ног; потемнение мочи, появившиеся после переохлаждения. Объективно: выраженная бледность с цианотичным оттенком кончиков пальцев рук, ног. Селезенка выступает на 3 см из-под реберного края. В крови: эр-2,8 млн., Нв -98 г/л, ЦП -1,05, лейк-13,8 тыс., тромб-220 тыс., ретикулоциты -16%, СОЭ-50 мм/ч. Билирубин -33,6 мкмоль/л. Холодовые антитела класса Ig М в титре 1:128 при 40
·С. Агрегат-гемагглютинационная и прямая проба Кумбса отрицательны. Какая форма аутоиммунной гемолитической анемии НАИБОЛЕЕ вероятна?
A) с тепловыми гемолизинами
B) с холодовыми агглютининами
C) с двухфазными гемолизинами
D) с неполными тепловыми агглютининами
E) пароксизмальная ночная гемоглобинурия
2

Мужчина 46 лет после переохлаждения отмечает озноб, сердцебиение, зябкость пальцев рук, ног, потемнение мочи. Объективно: цианоз кончиков пальцев рук, ног. Селезенка выступает на 4 см из-под края реберной дуги. В крови: эр-2,6 млн., Нв -96 г/л, ЦП -1,1, лейк-15,6 тыс., тромб-240 тыс., ретикулоциты -19%, СОЭ-58 мм/ч. Билирубин -39,6 мкмоль/л. Холодовые антитела класса Ig М в титре 1:137 при 40
·С. Агрегат-гемагглютинационная и прямая проба Кумбса отрицательны. Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит внутрисосудистый тип гемолиза?
A) уробилинурия
B) билирубинурия
C) гемосидероз внутренних органов
D) раздражение красного ростка костного мозга
E) повышение свободного гемоглобина в плазме
5

У женщины 24 лет в родах началось кровотечение, остановить которое не удалось и пациентка умерла. Страдала "синяковостью" с детства, по 3-4 раза в год отмечались носовые кровотечения, в 12-летнем возрасте после травмы развилась межмышечная гематома бедра. В коагулограмме: длительность кровотечения по Дьюке-16 мин, концентрация фактора VIII-2%, Виллебранда-4%, IX-58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная 5%, индуцированная: АДФ-22%, ристомицином-2%, тромбоциты-190 тыс. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
A) гемофилия
B) болезнь Верльгофа
C) болезнь Виллебранда
D) тромбастения Гланцмана
E) болезнь Шенлейна-Геноха
3

Юноша 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения ограничены. В крови: эр-3,9 млн., Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, АКТ-29 мин, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, выражен остеопороз, надколенник частично разрушен, эпифизы узурированы. Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
A) антикоагулянтов
B) криопреципитата
C) глюкокортикоидов
D) хондропротекторов
E) нестероидных противовоспалительных средств
2

Женщина 32 лет жалуется на длительное кровотечение после экстракции зуба, которое после остановки не возобновлялось. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на передней поверхности туловища и нижних конечностей. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., пал-3, сегм-70, лимф-26, мон-1, тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. В миелограмме не обнаружены мегакариоциты. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) гемофилия
B) острый лейкоз
C) апластическая анемия
D) болезнь Рандю-Ослера
E) аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
5

Девушка 22 лет поступила с жалобами на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. Через неделю появились отеки, изменение цвета мочи. Объективно: васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. В крови: положительные острофазовые реакции и этаноловый тест, ПДФ-0,5 г/л, антитромбин III-74%, фактор Виллебранда значительно повышен. В анализах мочи протеинурия, макрогематурия. Какое исследование из перечисленных является НАИБОЛЕЕ информативным?
A) фибриноген
B) антитромбин-III
C) фактор Виллебранда
D) острофазовые показатели
E) белковые фракции крови
3

Девушка 18 лет жалуется на кожную сыпь, летучие боли в суставах, боли в животе, дегтеобразный стул, лихорадку. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот в безболевые промежутки мягкий, слегка болезненный. В крови: лейк-12,8 тыс., тромб-420 тыс., СОЭ-21 мм/ч, гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. В коагулограмме - гиперкоагуляция. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
A) болезнь Верльгофа
B) болезнь Виллебранда
C) болезнь Рандю-Ослера
D) болезнь Шенлейна-Геноха
E) синдром Казабаха-Меррита
4

У женщины 24 лет после родов внезапно появилась лихорадка, озноб, проливной пот. В анамнезе раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. На 4-й день появились петехиальные высыпания на коже, развилось маточное кровотечение. В крови: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, свертывание в эфовом тесте удлинено. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) ДВС-синдром
B) острый лейкоз
C) болезнь Шенлейна-Геноха
D) тромбоцитопеническая пурпура
E) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
1

Женщина 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения, озноб, повышение температуры до 39,8єС. В анамнезе - прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии?
A) фибриноген
B) тромбоциты
C) антитромбин III
D) этаноловый тест
E) протаминсульфатный тест
3

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна следующая картина: гемокоагуляционный шок, нарушения гемостаза, геморрагический синдром, блокада микроциркуляции в органах с их дисфункцией и дистрофией, острая почечная недостаточность, нарушения церебральной циркуляции?
A) гемофилии
B) ДВС-синдрома
C) болезни Верльгофа
D) болезни Виллебранда
E) болезни Рандю-Ослера
2

Мужчина 38 лет поступил с ожогами III степени. При осмотре выраженная бледность кожных покровов. ЧСС-120 в мин, АД-80/50 мм рт. ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, кровоподтеки и подкожные гематомы, олигурия. В крови: эр-5,6 млн, лейк-12,4 тыс, тромб-102 тыс, гематокрит-58%, этаноловый тест отрицательный, фибриноген-1,2 г/л. Свертывание в эфовом тесте удлинено, креатинин-160 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) гемофилия
B) ДВС-синдром
C) геморрагический васкулит
D) хронический гломерулонефрит
E) аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
2

Мужчина 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8
·, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна, на миелопероксидазу – отрицательная. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) острый монобластный лейкоз
B) острый миелобластный лейкоз
C) острый лимфобластный лейкоз
D) острый малопроцентный лейкоз
E) острый недифференцируемый лейкоз
3

Юноша 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39
·. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-66 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза?
A) анемия
B) бластемия
C) лейкоцитоз
D) ускорение СОЭ
E) тромбоцитопения
2

Пациент 23 лет, страдающий острым лейкозом, жалуется на нарастающую слабость, носовые кровотечения, повышение температуры тела до 38єС, появившиеся после ОРВИ. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на животе и бедрах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 110 в мин. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см, безболезненная. В миелограмме 10% бластных клеток. Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно позволяет судить о полной ремиссии заболевания?
A) нормализация уровня гемоглобина крови
B) отсутствие бластемии в периферической крови
C) наличие в миелограмме не более 5% бластных клеток
D) наличие в миелограмме не более 10% бластных клеток
E) признаки лейкемической инфильтрации не более чем в одном органе
3

Мужчина 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200 тыс. СОЭ-56 мм/ч. Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно позволит судить об эффективности лечения болезни?
A) СОЭ
B) лейкоциты
C) эритроциты
D) тромбоциты
E) ретикулоциты
2

Выделите картину крови, НАИБОЛЕЕ характерную для хронического миелолейкоза:
A) панцитопения
B) анемия, лейкоцитоз с присутствием бластных форм
C) анемия, гиперлейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз
D) лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до палочкоядерных
E) анемия, лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов
5

Женщина 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: кожа гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см, безболезненная. В крови: эр-6,9 млн., Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейк-11,3 тыс., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) эритремия
B) синдром Пиквика
C) гемоглобинопатия
D) артериальная гипертензия
E) относительный гемоконцентрационный эритроцитоз
1

Мужчина 55 лет жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка-на 4 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейк-4,0 тыс., тромб-180 тыс. СОЭ-48 мм/ч. Общий белок-105 г/л, Ig класса М-45 г/л. Миелограмма: лимфоидная метаплазия. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) цирроз печени
B) миеломная болезнь
C) хронический миелолейкоз
D) макроглобулинемия Вальденстрема
E) аутоиммунная гемолитическая анемия
4

Мужчина 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненная. В крови: эр-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты- 4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200 тыс. СОЭ-56 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) хронический миелолейкоз
B) хронический лимфолейкоз
C) острый миелобластный лейкоз
D) тромбофлебитическая спленомегалия
E) лейкемоидная реакция миелоидного типа
1

Развитие какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно при лечении парентеральными препаратами железа у пациента с гипохромной анемией с неизвестным уровнем железа в крови?
A) тромбоза сосудов
B) острого гемартроза
C) органного гемосидероза
D) фиброза внутренних органов
E) острой почечной недостаточности
3

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны низкий цветовой показатель, повышение уровня сывороточного железа, увеличение печени, сахарный диабет:
A) талассемии
B) В12-дефицитной анемии
C) железодефицитной анемии
D) сидероахрестической анемии
E) пароксизмальной ночной гемоглобинурии
4

У 42-летней женщины, страдающей меноррагиями, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. При обследовании: Hb - 90 г/л, гипохромия эритроцитов, сывороточное железо – 6, 9 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
A) сорбифера
B) фербитола
C) жектофера
D) космофера
E) витамина В12
1

У 52-летнего мужчины выявлена анемия (Hb - 85 г/л, ЦП - 0,8; сывороточное железо - 7,8 ммоль/л). Признаки хронических кровопотерь отсутствуют. 5 лет назад произведена резекция тощей и части подвздошной кишки по поводу кишечной непроходимости. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
A) ферроплекса
B) феррум-лека
C) витамина В12
D) фолиевой кислоты
E) трансфузии эритромассы
2

Мужчина 48 лет жалуется на головную боль, головокружение, слабость, онемение и «зябкость» в конечностях. В анамнезе хронический гастрит. Объективно: кожные покровы бледные, склеры субиктеричны. Систолический шум на верхушке, ЧСС-93 в мин. Язык "географический". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: эр-2,4 млн., Нв -79 г/л, ЦП - 1,3, лейк - 3,6 тыс., тромб - 134 тыс. СОЭ - 34 мм/час. Какая из перечисленных причин НАИБОЛЕЕ вероятно привела к развитию данной анемии?
A) язва желудка
B) эрозии желудка
C) поверхностный гастрит
D) атрофия желез желудка
E) гипертрофический гастрит
4

Гиперхромная анемия, ахилия, атрофический гастрит НАИБОЛЕЕ характерны для:
A) анемии Фанкони
B) синдрома Ди Гульельмо
C) анемии Аддисона-Бирмера
D) болезни Маркиафавы-Микели
E) болезни Минковского-Шоффара
3

С назначения какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно начинать лечение мужчины с мегалобластной анемией?
A) космофера
B) витамина В12
C) преднизолона
D) витаминов В6 и В1
E) аскорбиновой кислоты
2

Пациенту с апластической анемией перед трансплантанцией костного мозга с целью профилактики отторжения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:
A) цитозар
B) рубомицин
C) метотрексат
D) преднизолон
E) циклофосфан
4

Какой признак НАИБОЛЕЕ вероятно подтверждает гемолитический характер анемии?
A) ретикулоцитоз
B) повышение сывороточного железа
C) наличие мишеневидных эритроцитов
D) гиперплазия эритроидного ростка костного мозга
E) укорочение продолжительности жизни эритроцитов
5

При какой анемии НАИБОЛЕЕ показана спленэктомия?
A) В12-дефицитной анемии
B) железодефицитной анемии
C) фолиеводефицитной анемии
D) наследственном микросфероцитозе
E) пароксизмальной ночной гемоглобинурии
4

У 23-летней студентки при диспансеризации обнаружена небольшая желтушность, пальпируемая селезенка. В крови: гемоглобин - 110 г/л, ретикулоциты - 17%, общий билирубин - 68 мкмоль/л (4 мг%). Моча темная, но желчных пигментов не содержит. Какой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно развился у женщины?
A) цитолиза
B) гемолиза
C) Жильбера
D) Дабина – Джонсона
E) мезенхимального воспаления
2

В дифференциальной диагностике наследственного микросфероцитоза и доброкачественной гипербилирубинемии НАИБОЛЕЕ информативным диагностическим критерием является:
A) уровень билирубина
B) уровень лейкоцитов
C) уровень гемоглобина
D) морфология лейкоцитов
E) морфология эритроцитов
5

Мужчина 39 лет жалуется на лихорадку, рвоту, ноющие боли в поясничной области, потемнение мочи, слабость, появившиеся после перенесенного ОРВИ. Объективно: бледен. ЧСС - 118 в мин. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр. - 2,4 млн. Нв - 72 г/л, ЦП - 0,9; лейк. - 3,1 тыс., тромб. - 103 тыс., ретикулоциты - 7%, СОЭ - 44 мм/ч, билирубин - 36,8 мкмоль/л, остаточный азот - 57,7 ммоль/л. Анализ мочи: лейкоцитурия, гемосидеринурия. Тест Хема положительный. Пациенту НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:
A) спленэктомию
B) антиоксиданты
C) анаболические стероиды
D) переливание цельной крови
E) переливание отмытых эритроцитов
5

У мужчины 32 лет внезапно повысилась температура тела. При осмотре выявлены желтушность кожи и склер, спленомегалия. В крови: эр. – 2,0 млн., Нв - 40 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 10,1 тыс., тромб.- 196 тыс., ретикулоциты - 9%, СОЭ - 23 мм/ч; общий билирубин – 34 ммоль\л, непрямой билирубин – 17 ммоль\л. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) назначение цитостатиков
B) проведение плазмафереза
C) проведение спленэктомии
D) назначение глюкокортикостероидов
E) переливание эритроцитарной массы
5

Патогенетическую терапию аутоиммунной тромбоцитопении НАИБОЛЕЕ целесообразно начинать с назначения в первую очередь:
A) цитостатиков
B) спленэктомии
C) глюкокортикоидов
D) переливания тромбомассы
E) аминокапроновой кислоты
3

Для развития острого ДВС-синдрома НАИБОЛЬШЕЕ значение имеет:
A) выработка антител к тромбоцитам
B) блокада продукции тромбоксана А2
C) истощение и дефицит простациклина
D) повреждение адгезивных свойств тромбоцитов
E) генерализованное повреждение эндотелия микрососудов
5

Девушка 27 лет находится на стационарном лечении по поводу тотальной пневмонии правого легкого. На шестой день состояние пациентки резко ухудшилось, появились кровоизлияния в склеры, обширная петехиальная сыпь на нижних и верхних конечностях, передней поверхности грудной клетки. В крови: лейк-21 тыс., токсическая зернистость нейтрофилов, тромб-80 тыс., СОЭ - 36 мм/час. Исследование системы гемостаза: тромбиновое время-10 сек, АПТВ-35 сек, фибриноген-8,0 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-60%. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациентки?
A) ДВС-синдром
B) инфекционно-токсический шок
C) острая почечная недостаточность
D) острая дыхательная недостаточность
E) тромботическая тромоцитопеническая пурпура
1

Укажите критерий, НАИБОЛЕЕ характерный для III стадии ДВС-синдрома:
A) общий фибриноген 3,4 г/л
B) антитромбин III меньше 70%
C) положительный этаноловый тест
D) время свертывания больше 10 мин
E) аутокоагуляционный тест меньше 9 сек
2

Пациент 22 лет жалуется на боль в горле при глотании, повышение температуры тела, слабость, потливость. В течение 2-х недель лечится по поводу фолликулярной ангины без эффекта. Объективно: температура тела - 37,8°, кожные покровы бледные, влажные. Язвенно-некротический тонзиллит. Подчелюстные, шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр - 2,9 млн., Нb - 88 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 11,9 тыс., бласты - 17%, пал - 1%, сегм - 28%, лимф - 26%, мон - 9%, тромб - 100 тыс. СОЭ - 37 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на миелопероксидазу положительна. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) сублейкемический миелоз
B) острый миелобластный лейкоз
C) острый лимфобластный лейкоз
D) острый малопроцентный лейкоз
E) острый недифференцируемый лейкоз
2

При обследовании у пациента 23 лет выявлена следующая картина крови: эр - 2,6 млн., Нb - 89 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 2,4 тыс., бласты - 45%, пал - 1%, сегм - 21%, лимф - 34%, мон - 8%, тромбоциты - 79 тыс., СОЭ - 43 мм/ч. В диагностике данного заболевания НАИБОЛЕЕ информативным критерием является:
A) анемия
B) бластемия
C) лейкопения
D) ускорение СОЭ
E) тромбоцитопения
2

Юноша 18 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на животе, спине, бедрах. Тоны ясные, тахикардия. Умеренная спленомегалия. В крови: эр - 2,9 млн., Нb - 89 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 12,8 тыс., бласты - 23%, пал - 5%, сегм - 38%, эоз - 1%, лимф - 25%, тромб - 56 тыс., СОЭ - 37 мм/ч. При цитохимическом исследовании выявлена положительная реакция на миелопероксидазу. Назначение какой схемы цитостатической терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно в лечении данного заболевания?
A) «7+3»
B) COAP
C) VAMP
D) схема Linker
E) RACOP-L-AOP
1

Мужчина 57 лет жалуется на одышку при ходьбе, сердцебиение, повышение температуры тела до 37°, общую слабость, потливость. Объективно: бледен. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые. Тоны приглушены. ЧСС - 98 уд/мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, безболезненная. Селезенка на уровне пупка, плотная, болезненная. В крови: эр - 3,1 млн., Нb - 92 г/л, ЦП - 0,95, лейк - 100 тыс., бласты - 20%, промиелоциты - 5%, миелоциты - 12%, метамиелоциты - 7%, пал - 4%, сегмент - 27%, эоз - 7%, базоф - 9%, лимф - 8%, тромб - 56 тыс., СОЭ - 46 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) сублейкемический миелоз
B) хронический миелолейкоз
C) хронический лимфолейкоз
D) острый миелобластный лейкоз
E) лейкемоидная реакция миелоидного типа
2

Мужчину 54 лет беспокоят головные боли, гиперемия лица, зуд в кончиках пальцев при приеме горячего душа. Об-но: гепатоспленомегалия. В анализе крови: эр - 5,2 млн., Нb - 188 г/л, лейк - 11,9 тыс., тромб - 480 тыс. СОЭ - 1мм/ч, низкий уровень эритропоэтина, повышенная активность щелочной фосфатазы нейтрофилов. Выявленные клинико-лабораторные проявления НАИБОЛЕЕ характерны для:
A) эритремии
B) синдрома Бадда - Киари
C) хронического миелолейкоза
D) относительного эритроцитоза
E) гемоглобинопатии с повышенным сродством гемоглобина к кислороду
1

Больная П., 42 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки жалуется на слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Однократно был стул черного цвета. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные,тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 в мин. В крови: эр-2,6 млн., Нв-70 г/л, ЦП-0,8, лейк-3,8 тыс. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ вид анемии, осложнившей язвенную болезнь:
A) В12-дефицитная
B) Гипопластическая
C) Железодефицитная
D) Болезнь Маркиафавы-Микели
E) Аутоиммунная гемолитическая
3

Гипохромия, микроцитоз, низкий уровень ферритина, сывороточного железа и положительный ответ на терапию препаратами железа в течение 1 месяца НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для:
A) Талассемии
B) В12-дефицитной анемии
C) Железодефицитной анемии
D) Фолиеводефицитной анемии
E) Болезни Минковского-Шоффара
3

Больной К. 26 лет, жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38°. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, отмечаются петехии и экхимозы. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс. СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате - преобладание жирового костного мозга над деятельным. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ метод исследования:
A) Коагулограмма
B) Трепанобиопсия
C) Сахарозная проба
D) Определение гемосидерина в моче
E) Агрегат-гемагглютинационная проба
2

Перечисленные изменения: эритроциты -1,8 млн., Нв - 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 1,6 тыс., тромбоциты – 5,0 тыс. - НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для:
A) Апластической анемии
B) Гемолитической анемии
C) B12- дефицитной анемии
D) Железодефицитной анемии
E) Острой постгеморрагической анемии
1

Больной Д., 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-2,7 млн., Нв-82 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ лечебная тактика:
A) Сорбифер перорально
B) Преднизолон перорально
C) Феррум-лек внутривенно
D) Десферал внутримышечно
E) Эритроцитарная масса внутривенно
1

Больная Н., 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-2,8 млн., Нв-72 г/л, ЦП-0,77, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме сидеробластов-12%. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ для уточнения диагноза является:
A) Ретикулоциты
B) Общий билирубин
C) Сывороточное железо
D) Щелочная фосфатаза нейтрофилов
E) Осмотическая резистентность эритроцитов
3

Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА картина:
A) Опустошенного костного мозга
B) Неизмененного костного мозга
C) Гиперплазии всех ростков кроветворения
D) Мегалобластического типа кроветворения
E) Нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка
4

Больная С., 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин-38,5мкмоль/л.Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
A) Апластическая анемия
B) В12-дефицитная анемия
C) железодефицитная анемия
D) болезнь Маркиафавы-Микели
E) аутоиммунная гемолитическая анемия
2

Панцитопения, гиперхромия эритроцитов, мегалобластический тип кроветворения НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для:
A) талассемии
B) В12-дефицитной анемии
C) железодефицитной анемии
D) острой постгеморрагической анемии
E) болезни Минковского-Шоффара
2

Больной К., 55 лет жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Температура тела 38,1°. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненны, гепатоспленомегалия. В крови: эр-2,5 млн., Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейк-2,0 тыс., тромб-40 тыс. СОЭ-48 мм/ч. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ картина костного мозга:
A) Лимфоидная метаплазия
B) Раздражение красного ростка
C) Мегалобластический тип кроветворения
D) Преобладание жирового костного мозга над деятельным
E) Преобладание действенного костного мозга над жировым
4

У больного Г., 68 лет в анализе крови: эр-3,1 млн., Нв-93 г/л, ЦП-1,1, лейк-3,8 тыс., тромб-120 тыс, ретикулоциты – 0,4%, СОЭ-14 мм/ч, полисегментированность нейтрофилов. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:
A) Введение десферала
B) Назначение витамина В12
C) Назначение препаратов железа
D) Введение тромбоцитарной массы
E) Введение свежезамороженной плазмы
2

Больная Г., 57 лет жалуется на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, боли в эпигастральной области. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. «Географический» язык. Умеренная спленомегалия. В крови: эр-2,1 млн., Нв-89 г/л, ЦП-1,1, лейк-2,8 тыс., тромбоциты-115 тыс, СОЭ-24 мм/ч, макроцитоз. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ диагностический признак данного заболевания:
A) Повышение прямого билирубина
B) Мегалобластический тип кроветворения
C) Гемосидеринурия
D) Повышение свободного гемоглобина в крови
E) Повышение осмотической резистентности эритроцитов
2

При талассемии НАИМЕНЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначение:
A) Десферала
B) Феррум-лека
C) Аскорбиновой кислоты
D) Переливания отмытых эритроцитов
E) Переливания свежезамороженных эритроцитов
2

Больной К., 17 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. У отца больного периодически появляется желтуха в течение 18 лет. Селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,9, лейк-8,4 тыс., тромб-205 тыс., ретикулоциты-8%, СОЭ-29 мм/ч. Общий билирубин-60,8 мкмоль/л, непрямой – 40,0 мкмоль/л, микросфероциты-35%. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
A) Талассемия
B) Серповидноклеточная анемия
C) Болезнь Маркиафавы-Микели
D) Болезнь Минковского-Шоффара
E) Аутоиммунная гемолитическая анемия
4

Спленомегалия ХАРАКТЕРНА для гемолитической анемии, развившейся в результате:
A) Укуса скорпиона
B) Переливания несовместимой крови
C) Отравления уксусной эссенцией
D) Наследственного микросфероцитоза
E) Протезирования клапанов сердца
4

Желтуха, спленомегалия, камни в желчном пузыре, нормохромная анемия, снижение осмотической резистентности эритроцитов НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для:
A) Талассемии
B) В12-дефицитной анемии
C) Болезни Маркиафавы-Микели
D) Болезни Минковского-Шоффара
E) Аутоиммунной гемолитической анемии
4

Больная А., 53 лет жалуется на озноб, нарастающую слабость, одышку, сердцебиение; зябкость, синюшность, бледность пальцев рук, ног; потемнение мочи, появившиеся после переохлаждения. Объективно: выраженная бледность с цианотичным оттенком кончиков пальцев рук, ног, спленомегалия. В крови: эр-2,8 млн., Нв -98 г/л, ЦП -1,05, лейк-13,8 тыс., тромб-220 тыс., ретикулоциты -16%, СОЭ-50 мм/ч. Билирубин -33,6 мкмоль/л. Холодовые антитела класса Ig М в титре 1:128 при 40
·С. Агрегат-гемагглютинационная и прямая проба Кумбса отрицательны. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ форма аутоиммунной гемолитической анемии:
A) С тепловыми гемолизинами
B) С холодовыми агглютининами
C) С двухфазными гемолизинами
D) С неполными тепловыми агглютининами
E) Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
2

Больной Р., 46 лет после переохлаждения отмечает озноб, сердцебиение, зябкость пальцев рук, ног, потемнение мочи. Объективно: цианоз кончиков пальцев рук, ног, спленомегалия. В крови: эр-2,6 млн., Нв -96 г/л, ЦП -1,1, лейк-15,6 тыс., тромб-240 тыс., ретикулоциты -19%, СОЭ-58 мм/ч. Билирубин -39,6 мкмоль/л. Холодовые антитела класса Ig М в титре 1:137 при 40
·С. Агрегат-гемагглютинационная и прямая проба Кумбса отрицательны. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ показатель для подтверждения внутрисосудистого типа гемолиза:
A) Уробилинурия
B) Билирубинурия
C) Гемосидероз внутренних органов
D) Раздражение красного ростка костного мозга
E) Повышение свободного гемоглобина в плазме
5

Больной С., 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, рвоту, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи с субиктеричностью. Систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр.-2,1 млн. Нв-63 г/л, ЦП-0,9 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-55 мм/ч, билирубин-72,8 мкмоль/л, остаточный азот-60,2 ммоль/л. Лейкоцитурия, гемосидеринурия. Сахарозная проба положительна. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:
A) Спленэктомия
B) Десфералотерапия, ионообменные смолы
C) Дезагреганты, гепарин, инфузионная терапия
D) Глюкокортикостероиды и цитостатики
E) Переливание отмытых эритроцитов
3

Клиника тяжелой гемофилии с гемартрозами, глубокими гематомами НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО соответствует уровню VIII фактора плазмы:
A) 0-2%
B) 3-5%
C) 6-20%
D) 21-50%
E) 51-200%
1

У больной К., 24 лет в родах началось кровотечение, остановить которое не удалось и больная умерла. С детства отмечались синяки, частые носовые кровотечения. В 12-летнем возрасте после травмы развилась межмышечная гематома бедра. В коагулограмме: длительность кровотечения по Дьюке-16 мин, концентрация фактора VIII-2%, Виллебранда-4%, IX-58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная 5%, индуцированная: АДФ-22%, ристомицином-2%, тромбоциты-190 тыс. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
A) Гемофилия
B) Болезнь Верльгофа
C) Болезнь Виллебранда
D) Тромбастения Гланцмана
E) Болезнь Шенлейна-Геноха
3

Больной Ч., 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горяча на ощупь, движения ограничены. В крови: эр-3,9 млн., Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, АЧТВ- 90 сек, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, узурированы. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:
A) Антикоагулянты
B) Криопреципитат
C) Глюкокортикоиды
D) Хондропротекторы
E) Индометацин
2

Больная Г., 32 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после экстракции зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на коже. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. Миелограмма: нарушение отшнуровки тромбопластинок от мегакариоцитов. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
A) Гемофилия
B) Острый лейкоз
C) Апластическая анемия
D) Болезнь Рандю-Ослера
E) Иммунная тромбоцитопения
5

При лечении ДВС-синдрома в III стадии НАИМЕНЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО применение:
A) Гепарина
B) Дицинона
C) Контрикала
D) Аминокапроновой кислоты
E) Свежезамороженной плазмы
1

Больная К., 18 лет жалуется на кожную сыпь, летучие боли в суставах, боли в животе, дегтеобразный стул, лихорадку. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот в безболевые промежутки мягкий, слегка болезненный. В крови: лейк-12,8 тыс., тромб-420 тыс., СОЭ-21 мм/ч, гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. В коагулограмме - гиперкоагуляция. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
A) Болезнь Верльгофа
B) Болезнь Виллебранда
C) Болезнь Рандю-Ослера
D) Болезнь Шенлейна-Геноха
E) Синдром Казабаха-Меррита
4

Больной Ш., 65 лет поступил с жалобами на боли в животе, кишечное кровотечение. Поиски злокачественного новообразования не дали результатов. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение фибриногена, альфа-2 и гамма-глобулинов, фактора Виллебранда. На ЭКГ - гипоксия миокарда. После проведения диагностической лапаротомии развилась атония и динамическая непроходимость кишечника. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:
A) Введение тромболитиков
B) Назначение антибиотиков
C) Применение преднизолона
D) Введение свежезамороженной плазмы
E) Использование аминокапроновой кислоты
4

При лечении ДВС-синдрома в I стадии НАИМЕНЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначение:
A) Гепарина
B) Трентала
C) Реополиглюкина
D) Аминокапроновой кислоты
E) Свежезамороженной плазмы
4

У больной М., 24 лет после родов внезапно появилась лихорадка, озноб, проливной пот. В анамнезе раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. На 4-й день появились петехиальные высыпания на коже, развилось маточное кровотечение. В крови: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, положителен этаноловый тест. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
A) ДВС-синдром
B) Острый лейкоз
C) Болезнь Шенлейна-Геноха
D) Тромбоцитопеническая пурпура
E) Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
1

Больная В., 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения, озноб, повышение температуры до 39,8оС. В анамнезе - прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ показатель гемостаза при оценке эффективности терапии:
A) Фибриноген
B) Тромбоциты
C) Антитромбин III
D) Этаноловый тест
E) Протаминсульфатный тест
3

Гемокоагуляционный шок, нарушения гемостаза, геморрагический синдром, блокада микроциркуляции в органах с их дисфункцией и дистрофией, острая почечная недостаточность НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для:
A) Гемофилии
B) ДВС-синдрома
C) Болезни Верльгофа
D) Болезни Виллебранда
E) Болезни Рандю-Ослера
2

Больной К., 40 лет поступил с признаками отморожения III степени. Объективно: заторможен, бледен. Кожа «мраморная», акроцианоз. Глухость сердечных тонов, ЧСС 120 уд/мин. Пульс нитевидный, аритмичный. АД 85/55 мм рт.ст. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: время свертывания 4 мин, тромбоциты 430 тыс., фибриноген-4,1 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. Уровни ПДФ и антитромбина III повышены. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:
A) Контрикал с курантилом
B) Концентрат VIII фактора с викасолом
C) Аминокапроновая кислота с дициноном
D) Гепарин со свежезамороженной плазмой
E) Концентрат тромбоцитов с эритроцитарной массой
4

Больной Л., 38 лет поступил с ожогами III степени. При осмотре выраженная бледность кожных покровов. ЧСС-120 в мин, АД-80/50 мм рт. ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, кровоподтеки и подкожные гематомы, олигурия. В крови: эр-5,6 млн, лейк-12,4 тыс, тромб-102 тыс, гематокрит-58%, этаноловый тест отрицательный, фибриноген-1,2 г/л. Свертывание в эфовом тесте удлинено, креатинин-160 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
A) Гемофилия
B) ДВС-синдром
C) Геморрагический васкулит
D) Хронический гломерулонефрит
E) Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
2

Поражение нервной системы НАИБОЛЕЕ ЧАСТО встречается при следующем варианте острого лейкоза:
A) Монобластном
B) Миелобластном
C) Лимфобластном
D) Промиелоцитарном
E) Миеломонобластном
3

Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8
·, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
A) Острый монобластный лейкоз
B) Острый миелобластный лейкоз
C) Острый лимфобластный лейкоз
D) Острый малопроцентный лейкоз
E) Острый недифференцируемый лейкоз
3

У больной А., 53 лет на фоне лечения абсцесса голени метициллином повысилась температура до 400, появились боли в горле, афты. В крови: эр-4,2 млн., Нв-132 г/л, лейк-2,1 тыс., сегм-6%, лимф-94%, тромб-180 тыс., СОЭ-46 мм/ч. В миелограмме: клетки гранулоцитарного ряда отсутствуют. После отмены метициллина и проведения противовоспалительной терапии к концу 1-й недели в крови появились плазматические клетки, единичные миелоциты, моноциты. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
A) Острый лейкоз
B) Гаптеновый агранулоцитоз
C) Аллергическая реакция на метициллин
D) Лейкемоидная реакция миелоидного типа
E) Развернутая стадия хронического миелолейкоза
2

Больной Ю., 28 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс безболезненной селезенки. В крови: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ЦП-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
A) Острый миелобластный лейкоз
B) Острый лимфобластный лейкоз
C) Острый монобластный лейкоз
D) Острый промиелоцитарный лейкоз
E) Острый недифференцируемый лейкоз
5

Больной З., 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39
·. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-66 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ показатель для уточнения диагноза:
A) Анемия
B) Бластемия
C) Лейкоцитоз
D) Ускорение СОЭ
E) Тромбоцитопения
2

Больной Ж., 23 лет, страдающий острым лейкозом, жалуется на нарастающую слабость, носовые кровотечения, повышение температуры тела до 38оС, появившиеся после ОРВИ. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на животе и бедрах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 110 в мин. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см, безболезненная. В миелограмме 10% бластных клеток. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО позволяет судить о полной ремиссии заболевания:
A) Нормализация уровня гемоглобина крови
B) Отсутствие бластемии в периферической крови
C) Наличие в миелограмме не более 5% бластных клеток
D) Наличие в миелограмме не более 10% бластных клеток
E) Признаки лейкемической инфильтрации не более чем в одном органе
3

Больной В., 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200 тыс. СОЭ-56 мм/ч. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
A) Хронический лимфолейкоз
B) Хронический миелолейкоз
C) Эритремия
D) Острый миелобластный лейкоз
E) Миеломная болезнь
2

Укажите картину крови, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНУЮ для хронического миелолейкоза:
A) Панцитопения
B) Анемия, лейкоцитоз с присутствием бластных форм
C) Анемия, гиперлейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз
D) Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до палочкоядерных
E) Анемия, лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов
5

Больной К., 26 лет жалуется на нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, частые носовые кровотечения, повышение температуры до 380С. Болен в течение 2-х месяцев. Служил в ракетных войсках. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, кожные геморрагии. В крови: эр-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП-0,93, лейк-2,1 тыс., пал-2, сегм-68, эоз-4, лимф-34, мон-2, СОЭ-45 мм/ч. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ метод для уточнения диагноза:
A) Стернальная пункция
B) Цитохимические реакции
C) Исследование трансферрина
D) Коагулограмма
E) Трепанобиопсия
5

Больная В., 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: кожа гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см, безболезненная. В крови: эр-6,9 млн., Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейк-11,3 тыс., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 тыс., СОЭ-1 мм/ч. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
A) Эритремия
B) Синдром Пиквика
C) Гемоглобинопатия
D) Артериальная гипертензия
E) Относительный гемоконцентрационный эритроцитоз
1

Больной И., 68 лет жалуется на слабость, потливость, одышку при ходьбе, боли в костях. Объективно: кожа бледная с петехиально-пятнистыми высыпаниями. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Выраженная гепатоспленомегалия. В крови: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ЦП-1,0, лейк-122 тыс., бласты-19%, промиелоциты-7%, миелоциты-17%, метамиелоциты-10%, пал-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 тыс. СОЭ -39 мм/ч. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ метод исследования:
A) Трепанобиопсия
B) Пункция селезенки
C) Стернальная пункция
D) Цитохимическое исследование
E) Цитокариологическое исследование
5

Больной К., 55 лет жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненные, гепатоспленомегалия. В крови: эр-2,5 млн., Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейк-4,0 тыс., тромб-180 тыс. СОЭ-48 мм/ч. Общий белок-105 г/л, Ig класса М-45 г/л. Миелограмма: лимфоидная метаплазия. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
A) Цирроз печени
B) Миеломная болезнь
C) Хронический миелолейкоз
D) Макроглобулинемия Вальденстрема
E) Аутоиммунная гемолитическая анемия
4

Больной А., 52 лет жалуется на слабость, тяжесть в левом подреберье, кожный зуд, носовые кровотечения, похудание. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком. Шейные, над- и подключичные, подмышечные лимфоузлы увеличены, подвижные, безболезненные, гепатоспленомегалия. В крови: эр-2,3 млн., Нв-76 г/л, ЦП-1,0, ретикулоциты-12%, лейк-82 тыс., пал-2%, сегм-18%, лимф-80%, тромб-47 тыс., СОЭ-42 мм/ч. Повышен непрямой билирубин. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ признак заболевания:
A) Тельца Жолли
B) Тельца Гейнца
C) Кольца Кебота
D) Тени Боткина-Гумпрехта
E) Клетки Березовского-Штернбергера
4

Больной В., 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненная. В крови: эр-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты- 4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200 тыс.СОЭ-56 мм/ч. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
A) хронический миелолейкоз
B) хронический лимфолейкоз
C) острый миелобластный лейкоз
D) тромбофлебитическая спленомегалия
E) лейкемоидная реакция миелоидного типа
1

Гипохромный характер анемии наиболее характерен для:
A) В12-дефицитной анемии
B) Апластической анемии
C) Аутоиммунной анемии
D) Фолиеводефицитной анемии
E) Железодефицитной анемии
5

Основной критерий диагностики острого лейкоза в общем анализе крови:
A) Панцитопения
B) Лейкоцитоз
C) Базофильно-эозинофильная ассоциация
D) Бластемия
E) Клетки Боткина – Гумпрехта
4

Мужчина, 70 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-7 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 70 г/л, эритроциты 2,0
·1012/л, ЦП- 1,2, лейк- 3,0
·109/л, тромбоциты- 140
·109/л. В чем причина развития данной анемии:
A) Дефицит железа
B) Дефицит гастромукопротеина
C) Дефицит фолиевой кислоты
D) Дефицит эритропоэтина
E) Дефицит соляной кислоты
2

Пациент 46 лет, поступил с жалобами на кровоточивость десен, появление петехий, общую слабость. В крови: В крови: Нв- 50 г/л, эритроциты 2,0
·1012/л, лейкоциты- 1,0
·109/л, тромбоциты- 20
·109/л. Выберите наиболее подходящий метод обследования:
A) Исследование костного мозга
B) Исследование уровня витамина В12
C) Исследование печени и селезенки
D) Исследование ферритина
E) Исследование ретикулоцитов
1

Больной 58 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры, потливость, общую слабость. При осмотре увеличение подключичных, подмышечных лимфоузлов, безболезные подвижные, умеренная спленомегалия. В крови: Нв-80 г/л, лейк-72х109/л, тр-110х 109/л, в формуле-лимфоцитоз 79%. Выберите наиболее верный диагноз.
A) Хронический миелолейкоз
B) Острый лейкоз
C) Хронический лимфолейкоз
D) Лейкемоидная реакция
E) Идиопатический миелофиброз.
3

На фоне проводимой терапии гепарином у больного появилось кишечное кровотечение. Выберите наиболее подходящий препарат для лечения:
A) Фибриноген
B) Кальция хлорид
C) Викасол
D) Протамин- сульфат
E) Е-аминокапроновую кислоту
4

Выберите вещество, тормозящее всасывание железа:
A) Сорбит
B) Аскорбиновая кислота
C) Фруктоза
D) Антациды
E) Алкоголь
4

Выберите клинический синдром наиболее характерный для множественной миеломы:
A) Лимфоаденопатия
B) Спленомагалия
C) Патологические переломы
D) Эритромелалгии
E) Лихорадка
3

Мужчина, 50 лет, поступил с жалобами на слабость, сердцебиение. В анамнезе- злоупотребление алкоголем. При осмотре пониженного питания, тремор рук, ЧСС 92 удара в мин., единичные экстрасистолы. В крови: Нв- 70 г/л, эритроциты 2,0
·1012/л, ЦП- 1,2, лейк- 3,0
·109/л, тромбоциты- 140
·109/л. В чем причина развития данной анемии:
A) Дефицит железа
B) Дефицит гастромукопротеина
C) Дефицит фолиевой кислоты
D) Дефицит эритропоэтина
E) Дефицит соляной кислоты
3

Пациентка Д., 38 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В крови: Нв- 42 г/л, ретикулоцитоз 90%0, лейкоциты-7,8·109/л, тромбоциты-360·109/л. Какой диагноз является наиболее вероятным:
A) Апластическая анемия
B) Тиреопривная анемия
C) Миелодиспластический синдром
D) Гемолитическая анемия
E) Идиопатический миелофиброз
4

В клинической картине аутоиммунной идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и симптоматической тромбоцитопении многие клинические проявления являются общими. Наличие какого из перечисленных признаков свидетельствует о симптоматической тромбоцитопенической пурпуре:
A) Обильные и длительные менструации
B) Отсутствие выраженной лейкопении и анемии
C) Генерализованная лимфоаденопатия
D) Отсутствие спленомегалии
E) Петехиально-синячковая геморрагическая сыпь на коже
3

Больная 24 года. Объективно: спленомегалия (на 4 см из-под края реберной дуги). В крови: Нb-120г/л, эр-3,8
·10 12/л, лейк-48
·10 9/л, тр-320
·10 9/л, формула: эоз-4%, баз-1%, пром-6%, миел-10%, метамиелоциты-14%, п/я-16%, с/я-30%, лимф–14, мон–5%, СОЭ–6 мм/ч. После верификации диагноза начата терапия, на фоне которой отмечает повышение температуры до 38,5, боли в мышцах, артралгии. Какой препарат наиболее вероятно вызвал появление этой клиники:
A) Гидрооксимочевина
B) Интерферон
C) Цитарабин
D) Аллопуринол
E) Хлорамбуцил
2

Характерным признаком В-12 дефицитной анемии в общем анализе крови является:
A) Лейкоцитоз
B) Макроцитоз
C) Тромбоцитоз
D) Анизоцитоз
E) Пойкилоцитоз
2

Выберите тип кровоточивости, характерный для болезни Виллебранда:
A) Гематомный
B) Синячковый
C) Смешанный
D) Васкулитно-пурпурный
E) Ангиоматозный
3

У пациентки П., 20 лет с гемолитической анемией в мазке крови микросфероциты, ЛДГ повышена, уровень свободного гемоглобина и гемосидерина в моче в норме. Проба Кумбса положительная. Почему поставлен диагноз аутоиммунной геолитической анемии:
A) Потому что молодой возраст
B) Потому что повышен уровень ЛДГ
C) Потому что эритроциты имеют форму микросфероцитов
D) Потому что нет гемоглобинурии
Е) Потому что положительная проба Кумбса
5

У больного 40 лет в крови обнаружен Нв-180 г/л. При обследовании масса циркулирующих эритроцитов повышен. На УЗИ площадь селезенки 40 см2, в трепанобиоптате картины панмиелоза нет. Выберите признак, наиболее четко исключающий наличие эритремии:
A) Молодой возраст пациентки
B) Уровень гемоглобина менее 200 г/л
C) Повышение массы циркулирующих эритроцитов
D) Отсутствие спленомегалии на УЗИ
E) Отсутствие картины панмиелоза в трепанобиоптате
5

У больного с острым лейкозом после 2 курса терапии «7+3» в гемограмме бластных клеток нет, в миелограмме 10 %. Укажите стадию лейкоза:
A) Полная ремиссия
B) Рецидив
C) Неполная ремиссия
D) Выздоровление
E) Первичная резистентность
5

Больная, 18 лет. В анамнезе: менструации с 12 лет, обильные, по 5 – 6 дней, кожа бледная. В крови: Нв – 75 г/л, эр – 2,8х1012/л, цп. – 0,67, железо сыворотки 8 ммоль /л, лейк – 6х10 9/л, формула без особенностей. Выберите наиболее правильную терапию:
A) Переливание эритроцитарной массы
B) Фолиевая кислота 3 раза per os
C) Сульфат железа 100мг 2 раза per os
D) Декстран железа 100 мг внутривенно
E) Сульфат железа 30 мг 2 раза per os
3

Выберите клинический синдром наиболее характерный для В12-дефицитной анемии:
A) Спленомегалия
B) Желтуха
C) Фуникулярный миелоз
D) Ангулярный стоматит
E) Лимфоаденопатия
3

При хроническом лимфолейкозе характерным изменением в гемограмме является:
A) Лейкемический провал
B) Базофильно-эозинофильная ассоциация
C) Тени Боткина-Гумпрехта
D) Эритроцитоз
E) Ускоренное СОЭ
3

У пациентки М, 42 лет, при обследовании обнаружены: Нв 50 г/л, общий билирубин 89 ммоль/л, прямой билирубин 15 ммоль/л /л, свободный гемоглобин 72 мг/дл (в норме до 1 мг/дл); на УЗИ- площадь селезенки 50 м2 (в норме до 40 м2), прямая проба Кумбса положительная, реакция Вассермана ++++. Какой из перечисленных признаков свидетельствует о внутрисосудистом гемолизе:
A) Уровень гемоглобина 50 г/л
B) Общий билирубин 89 ммоль/л, прямой билирубин 15 ммоль/л
C) Свободный гемоглобин 72 мг/дл
D) Прямая проба Кумбса положительная
E) Площадь селезенки 50 м2
3

Пациент, 18 лет страдает кровоточивостью с раннего детства: кровотечения после выпадения зубов, гематомы после ушибов. Поступил с клиникой острого гемаатроза правого коленного сустава. Ваш диагноз:
A) Гемофилия
B) Тромбоцитопатия
C) Геморрагический васкулит
D) Болезнь Рандю-Ослера
E) Болезнь Виллебранда
1

Патогенез идиопатической тромбоцитопении обусловлен:
A) Недостаточным образованием тромбоцитов
B) Повышенным потреблением тромбоцитов
C) Разрушением тромбоцитов антителами
D) Наследственным нарушением образования тромбоцитопоэтинов
E) Механической травмой тромбоцитов вследствие увеличения селезенки.
3

К участковому врачу обратился пациент 26 лет. Жалобы на боли в горле, кашель, снижение аппетита. При осмотре- гиперплазия миндалин, увеличение шейных лимфоузлов. В крови: Нв-100 г/л, эр-4,2
·109/л, лейк-15
·109/л, тр-120
·109/л, СОЭ – 25 мм/час, формула: эоз-1%, п/я-3%, с/я-60%, лимф-24%, моноциты- 8%, бластные клетки- 4%. Выберите наиболее правильную тактику:
A) Провести курс антибактериальной терапии и повторный осмотр
B) Консультация оториноларинголога
C) Решить вопрос о биопсии лимфатичекого узла
D) Направить пациента к гематологу
E) Повторить анализ крови
4

Выберите инфекционные агенты, наиболее часто вызывающие развитие апластической анемии:
A) Staphylococcus aureus
B) Streptococcus haemolyticus
C) Палочка Фридлендера
D) Hepatitis С virus
E) Chlamidia trachomatis
4

К методам исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза относятся:
A) Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
B) Определение тромбинового времени
C) Время кровотечения
D) Определение протромбинового времени
E) Определение уровня фибриногена
3

У пациентки П. с гемолитической анемией в мазке крови микросфероциты, ЛДГ повышена, уровень свободного гемоглобина и гемосидерина в моче в норме. Какая анемия является наиболее вероятной:
A) Анемия Миньковского-Шоффара
B) Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия
C) Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
D) Дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
E) Переливание несовместимой крови
1

Женщина 40 лет, давность заболевания 3 года, выражен плеторический синдром, отсутствие сосудистых осложнений. На УЗИ площадь селезенки 56 см2. Выберите наиболее подходящий вариант терапии:
A) Кровопускание
B) Спленэктомия
C) Трансплантация костного мозга
D) Цитостатическая терапия
E) Диспансерное наблюдение без назначения терапии
1

Больной 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре- увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки- 47%, сегментоядерные-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Проведены цитохимические реакции. Поставлен диагноз острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). Объясните, почему поставлен этот вариант лейкоза:
A) Потому что у молодых часто бывает ОЛЛ
B) Потому что имеется увеличение лимфоузлов
C) Потому что выражен геморрагический синдром
D) Потому что в крови 47% бластных клеток
E) Потому что положительная рекция на гликоген
5

С6. Пациентка, 40 лет. Жалобы на появление сыпи на ногах, боли в коленных суставах. При осмотре на нижних конечностях папулезно-геморрагическая сыпь, при надавливании не исчезает. t=37,2. При обследовании: в крови- тромбоциты 260
·109/л, отмечается увеличение фактора Виллебранда, время кровотечения, свертывания не изменены. Выберите наиболее правильную тактику терапии:
A) Гепарин 5 000 ЕД 4 раза подкожно
B) Преднизолон 100 мг в сутки per os
C) Цефазолин 1г 2 раза внутривенно
D) Азатиоприн 100 мг в сутки per os
E) Гемостатическая губка на область высыпаний
1

Выберите структуру гемоглобина, который преобладает у взрослых людей в норме:
A) Две альфа и две бета цепи
B) Две альфа и 2 дельта цепи
C) Две альфа и 2 гамма- цепи
D) Четыре бета цепи
E) Четыре гамма- цепи
1

Снижение запасов железа в организме прежде всего определяется:
A) Повышением содержания протопорфирина эритроцитов
B) Снижением ферритина сыворотки
C) Макроцитозом
D) Снижением общей железосвязывающей способности
E) Увеличением в моче содержания железа после введения десферала.
2

В3. Больная, 38 лет, жалуется на боли в животе, понос, чередующийся с запором, вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностированы дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, неврологические симптомы. Ваше заключение:
A) Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием
B) Болезнь Иммерслунд-Гресбека
C) Первичная витамин В12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора
D) Вторичная витамин В12-дефицитная анемия вследствие нарушения секреции витамина В12
E) Вторичная В12-дефицитная анемия вследствие повышенной потребности в витамине В12
5

У больного А., 36 лет, при осмотре спленомегалия. В гемограмме: лейкоциты 78
·109/л; лейкоцитарная формула: промиелоциты 3%, миелоциты 8%, метамиелоциты 12%, палочкоядерные нейтрофилы 21%, сегментоядерные нейтрофилы – 41%, базофилы – 3%, эозинофилы – 6%, лимфоциты – 6%. Тромбоциты – 784
·109/л, гемоглобин – 114 г/л, костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Выберите следующий этап обследования:
A) Гистологическое исследование селезенки
B) Гистологическое исследование костного мозга
C) Цитогенетическое исследование крови
D) Иммунофенотипирование крови
E) Цитохимическое исследование крови
3

Общим признаком вторичных эритроцитозов и эритремии является повышение уровня гемоглобина. Какой из перечисленных признаков свидетельствует в пользу эритроцитоза:
A) Нормальный уровень эритропоэтина
B) Наличие спленомегалии
C) Наличие лейкоцитоза, тромбоцитоза в крови
D) Снижение парциального содержания кислорода
E) Высокий уровень щелочной фосфатазы в нейтрофилах
4

У больной 25 лет впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. По органам без особенностей. Симптомы жгута, щипка положительные, в крови тромбоциты 8
·109/л, гемоглобин – 100 г/л. Выберите наиболее верную тактику терапии:
A) Преднизолон 1 мг/кг в сутки per os
B) Винкристин 2 мг 1 раз в неделю внутривенно
C) Спленэктомия
D) Переливание тромбоцитов
E) Трансплантация костного мозга
1

Снижение запасов железа в организме прежде всего определяется:
A) макроцитозом
B) повышением содержания протопорфирина эритроцитов
C) снижением ферритина сыворотки
D) снижением общей железосвязывающей способности
E) увеличением в моче содержания железа после введения десферала
3

Наиболее точно характеризует анемию:
A) Одышка и сердцебиение
B) Уменьшение в крови общего количества гемоглобина
C) Бледность кожных покровов
D) Уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови
E) Уменьшение количества тромбоцитов в единице объема крови
2

Для восполнения железа у больных железодефицитной анемией необходимо продолжать лечение:
A) пожизненно
B) 3-4 месяца
C) 12 лет
D) До 3-4 недель после нормализации показателей периферической крови
E) До нормализации показателей периферической крови
4

Подъем уровня ретикулоцитов после начала приема препаратов железа отмечается на . день:
A) 2-3
B) 8-12
C) 18-20
D) 25-30
E) 40-45
1

В костном мозге при железодефицитной анемии отмечается:
A) снижение количества сидеробластов
B) мегалобластоз
C) увеличение эритробластов и нормоцитов
D) гипоплазия
E) аплазия
1

Ранним критерием эффективности лечения анемии препаратами железа является:
A) снижение общей железосвязывающей способности
B) увеличение количества ретикулоцитов в сыворотке крови
C) повышение насыщения трансферрина железом
D) увеличение цветового показателя
E) увеличение гемоглобина в сыворотке крови
2

Для восстановления запасов железа при наличии ЖДА терапию препа­ратами железа следует проводить в течении:
A) 2 месяца
B) 3 недель
C) 3-6 мес.
D) 2 недель
E) 1,5 месяца
3

Причинами увеличения содержания ретикулоцитов в анализе крови могут быть:
A) увеличение гемоглобина
B) удаление селезенки
C) апластическая анемия
D) кровотечение
E) увеличение сидероцитов
4

Время кровотечения может удлиняться:
A) при сердечной недостаточности
B) при болезни Виллебранда
C) при сахарном диабете
D) при портальной гипертензии
E) при эссенциальной тромбоцитопении
2

В костном мозге при железодефицитной анемии отмечается:
A) аплазия
B) снижение количества сидеробластов
C) мегалобластоз
D) гипоплазия
E) раздражение эритроидного ростка
5

Наиболее частая причина ЖДА у женщин:
A) миома матки
B) период лактации
C) кровопотери из ЖКТ
D) гельминтозы
E) аднексит
1

Наиболее частая причина ЖДА у мужчин:
A) алкоголь
B) курение
C) употребление жирной пищи
D) частые стрессы
E) кровопотери из геморроидальных узлов
5

Негемовая форма железа всасывается на:
A) 12-15%.
B) 4 - 5%.
C) 21-30 %.
D) 45 %.
E) 50 %.
2

В печени железа содержитсямг:
A) 100-200
B) 350-450
C) 500-600
D) 250-300
E) 800-950
3

Показатель, стабильно отражающий запас железа в организме:
A) церрулоплазмин
B) гемосидерин сыворотки
C) трансферрин сыворотки
D) лактоферин сыворотки
E) ферритин сыворотки
5

Состояние, приводящее к хронической постгеморрагической ЖДА:
A) хронический энтерит
B) лактация
C) Вегетарианство
D) опухоли кишечника
E) уменьшение потребления Fe
4

Для определения оценки резервов железа используется:
A) десфераловый тест
B) ОЖСС сыворотки крови
C) процент насыщения трансферрина железа
D) содержание железа в сыворотке крови
E) содержание ферритина в сыворотке крови
1

Лечебная доза железа составляет:
A) 60-80 мг
B) 40-60 мг
C) 220-300 мг
D) 80-100 мг
E) 120-200 мг
3

Больше всего железа содержится в:
A) телятине, печени
B) баранине
C) рыбе
D) яблоках
E) гранатах
1

Показанием к гемотрансфузионной терапии у больных с ЖДА
A) Нв 100 г/л
B) Нв менее 40 г/л
C) Нв 50 г/л
D) сывороточное железо менее 12 мкмоль/л
E) сывороточное железо ниже 9 мкмоль/л
2

Изменения в миелограмме, характерные для В-12 дефицитной анемии:
A) замещение костного мозга жировой тканью
B) угнетение эритроидного ростка
C) преобладание незрелых форм гранулоцитов
D) мегалобластный тип кроветворения
E) повышение недифференцированных бластов
4

В печени железо содержится в составе:
A) миоглобина
B) ферритина
C) трансферрина
D) глобина
E) гемосидерина
5

Признаки, наиболее характерны для железодефицитной анемии :
A) повышение содержания сывороточного железа
B) увеличение плазматических клеток
C) уменьшение ретикулоцитов
D) снижение гемоглобина и низкий цветной показатель
E) наличие бластных клеток
1

Подьем уровня ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) после начала применения витамина В-12 отмечается на день:
A) 40 – 45
B) 8 - 12
C) 18 – 20
D) 25 – 30
E) 2 - 3
5

Клиническая картина при ЖДА характеризуется наличием синдрома:
A) кишечной диспепсии
B) дезинтоксикационного
C) циркуляторно-гипоксического
D) основного заболевания
E) болевого
3

Всасывание железа усиливается под влиянием:
A) алкоголя
B) аскорбиновой кислоты
C) цианокобаламина
D) инсулина
E) хлористо-водородной кислоты
2

Мерой оценки степени гипохромной анемии является:
A) цветовой показатель
B) количество эритроцитов
C) уровень гемоглобина
D) количество лейкоцитов
E) скорость оседания эритроцитов
1

Содержание гемоглобина в периферической крови чаще всего начинает возрастать после приема препаратов железа черездней:
A) 21 – 28
B) 10-15
C) 10
D) 28-35
E) 42-48
3

Достоверный метод исследования, выявляющий источник скрытого кровотечения при ЖДА:
A) исследование желудочного сока
B) эндоскопическое
C) радиоизотопное исследование
D) R исследования
E) физикальное исследование
2

Всасывание витамина В – 12 преимущественно происходит в :
A) Тонком кишечнике
B) Тощей кишке
C) 12 перстной кишке
D) проксимальном отделе подвздошной кишки
E) дистальном отделе подвздошной кишки
2

Для болезни Минковского-Шоффара характерно:
A)микросфероцитоз
B)нормоцитоз
C)пойкилоцитоз
D)макроцитоз
E)шизоцитоз
1

Для купирования гемолитического криза применяют:
A)миелосан
B)витамин В12
C)преднизолон
D)феррамид
E)фолиевую кислоту
3

Основной метод лечения больных наследственным микросфероцитозом:
A)эритроцитарная масса
B)глюкокортикоиды
C)цитостатики
D)спленэктомия
E)препараты железа
4

Клинические проявления синдрома гемолиза:
A)желтуха, сопровождающаяся кожным зудом
B)желтуха, не сопровождающаяся кожным зудом
C)шафранно-желтый оттенок кожи
D)грязно-зеленый оттенок кожи
E)геморрагические высыпания на коже
2

К анемиям с внутриклеточным гемолизом относится:
A)аутоиммунные гемолитические анемии
B)гемолиз, обусловленный переливанием несовместимой крови
C)пароксизмальная ночная гемоглобинурия
D)гемолиз, обусловленный инфекциями
E)гемолиз, вследствие травмы
1

Важнейший лабораторный критерий аутоиммунной гемолитической анемии:
A)положительная реакция Кумбса
B)нормохромная анемия
C)гиперхромная анемия
D)гипохромная анемия
E)гипербилирубинемия
1

Больная П., 42 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки жалуется на слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Однократно был стул черного цвета. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 в мин. Болезненность в эпигастрии. В крови: эр-2,6 млн., Нв-70 г/л, ЦП-0,8, лейк-3,8 тыс. Какая анемия НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилась на фоне осложнения язвенной болезни?
а) В12-дефицитная
б) гипопластическая
в) железодефицитная
г) болезнь Маркиафавы-Микели
д) аутоиммунная гемолитическая
3

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ: гипохромия, микроцитоз, низкий уровень ферритина, сывороточного железа и положительный ответ на терапию препаратами железа в течение 1 месяца?
а) талассемии
б) В12-дефицитной анемии
в) железодефицитной анемии
г) фолиеводефицитной анемии
д) болезни Минковского-Шоффара
3

Больной К. 26 лет, жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38°. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и экхимозы. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс. СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате - преобладание жирового костного мозга над действенным. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ?
а) коагулограмма
б) трепанобиопсия
в) сахарозная проба
г) определение гемосидерина в моче
д) агрегат-гемагглютинационная проба
2

Для какой анемии НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ перечисленные изменения: эритроциты -1,8 млн., Нв - 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 1,6 тыс., тромбоциты – 5,0 тыс.?
а) апластической
б) гемолитической
в) B12- дефицитной
г) железодефицитной
д) сидероахрестической
1

Больной Д., 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 119 уд/мин. В крови: эр-2,7 млн., Нв-82 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ?
а) сорбифера перорально
б) преднизолона перорально
в) феррум-лека внутривенно
г) десферала внутримышечно
д) эритроцитарной массы внутривенно
1

Больная Н., 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-2,8 млн., Нв-72 г/л, ЦП-0,77, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме сидеробластов-12%. Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ для уточнения диагноза?
а) ретикулоциты
б) общий билирубин
в) сывороточное железо
г) щелочная фосфатаза нейтрофилов
д) осмотическая резистентность эритроцитов
3

Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА картина:
а) опустошенного костного мозга
б) неизмененного костного мозга
в) гиперплазии всех ростков кроветворения
г) мегалобластического типа кроветворения
д) нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка
4

Больная С., 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком. Лицо одутловато. Язык "лакированный". Печень, селезенка умеренно увеличены. В крови: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, ЦП-1,2 лейк-2,7 тыс., тромб-115 тыс. СОЭ-30 мм/ч, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин-38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
а) апластическая анемия
б) В12-дефицитная анемия
в) железодефицитная анемия
г) болезнь Маркиафавы-Микели
д) аутоиммунная гемолитическая анемия
2

Панцитопения, гиперхромия эритроцитов, мегалобластический тип кроветворения НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для:
а) талассемии
б) В12-дефицитной анемии
в) железодефицитной анемии
г) сидероахрестической анемии
д) болезни Минковского-Шоффара
2

Больной К., 55 лет жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Температура тела 38,1°. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 4 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейк-2,0 тыс., тромб-40 тыс. СОЭ-48 мм/ч. Какая картина костного мозга НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНА?
а) лимфоидная метаплазия
б) раздражение красного ростка
в) мегалобластический тип кроветворения
г) преобладание жирового костного мозга над действенным
д) преобладание действенного костного мозга над жировым
4

При талассемии ПРОТИВОПОКАЗАНО назначение:
а) десферала
б) феррум-лека
в) аскорбиновой кислоты
г) переливания отмытых эритроцитов
д) переливания свежезамороженных эритроцитов
2

Больной К., 17 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. У отца больного периодически появляется желтуха в течение 18 лет. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,9, лейк-8,4 тыс., тромб-205 тыс., ретикулоциты-8%, СОЭ-29 мм/ч. Общий билирубин-60,8 мкмоль/л, непрямой – 40,0 мкмоль/л, толщина эритроцитов-2,9 мкм, микросфероциты-35%. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ?
а) талассемия
б) серповидноклеточная анемия
в) болезнь Маркиафавы-Микели
г) болезнь Минковского-Шоффара
д) аутоиммунная гемолитическая анемия
4

У 38-летнего больного, наблюдаемого в течение 3-х лет по поводу гипохромной анемии, развился тромбоз воротной вены. Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА данная картина?
а) талассемии
б) железодефицитной анемии
в) антифосфолипидного синдрома
г) аутоиммунной гемолитической анемии
д) пароксизмальной ночной гемоглобинурии
5

Желтуха, спленомегалия, камни в желчном пузыре, нормохромная анемия, снижение осмотической резистентности эритроцитов НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для:
а) талассемии
б) В12-дефицитной анемии
в) болезни Маркиафавы-Микели
г) болезни Минковского-Шоффара
д) аутоиммунной гемолитической анемии
4

Больная А., 53 лет жалуется на озноб, нарастающую слабость, одышку, сердцебиение; зябкость, синюшность, бледность пальцев рук, ног; потемнение мочи, появившиеся после переохлаждения. Объективно: выраженная бледность с цианотичным оттенком кончиков пальцев рук, ног. Селезенка выступает на 3 см из-под реберного края. В крови: эр-2,8 млн., Нв -98 г/л, ЦП -1,05, лейк-13,8 тыс., тромб-220 тыс., ретикулоциты -16%, СОЭ-50 мм/ч. Билирубин -33,6 мкмоль/л. Холодовые антитела класса Ig М в титре 1:128 при 40
·С. Агрегат-гемагглютинационная и прямая проба Кумбса отрицательны. Какая форма аутоиммунной гемолитической анемии НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНА?
а) с тепловыми гемолизинами
б) с холодовыми агглютининами
в) с двухфазными гемолизинами
г) с неполными тепловыми агглютининами
д) пароксизмальная ночная гемоглобинурия
2

Больной Р., 46 лет после переохлаждения отмечает озноб, сердцебиение, зябкость пальцев рук, ног, потемнение мочи. Объективно: цианоз кончиков пальцев рук, ног. Селезенка выступает на 4 см из-под края реберной дуги. В крови: эр-2,6 млн., Нв -96 г/л, ЦП -1,1, лейк-15,6 тыс., тромб-240 тыс., ретикулоциты -19%, СОЭ-58 мм/ч. Билирубин -39,6 мкмоль/л. Холодовые антитела класса Ig М в титре 1:137 при 40
·С. Агрегат-гемагглютинационная и прямая проба Кумбса отрицательны. Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО подтвердит внутрисосудистый тип гемолиза?
а) уробилинурия
б) билирубинурия
в) гемосидероз внутренних органов
г) раздражение красного ростка костного мозга
д) повышение свободного гемоглобина в плазме
5

У больного Г., 68 лет в анализе крови: эр-3,1 млн., Нв-93 г/л, ЦП-1,1, лейк-3,8 тыс., тромб-120 тыс, ретикулоциты – 0,4%, СОЭ-14 мм/ч, полисегментированность нейтрофилов. Какая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОЙ?
а) введение десферала
б) назначение витамина В12
в) назначение препаратов железа
г) введение тромбоцитарной массы
д) введение свежезамороженной плазмы
2

Больная Г., 57 лет жалуется на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, боли в эпигастральной области. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. «Географический» язык. Умеренная спленомегалия. В крови: эр-2,1 млн., Нв-89 г/л, ЦП-1,1, лейк-2,8 тыс., тромбоциты-115 тыс, СОЭ-24 мм/ч, макроцитоз. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ диагностический признак данного заболевания?
а) апластический криз
б) ретикулоцитарный криз
в) уменьшение сидеробластов в костном мозге
г) нормализация показателей периферической крови
д) повышение осмотической резистентности эритроцитов
2

Больной С., 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, рвоту, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи с субиктеричностью. Систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания поясничной области положителен с обеих сторон. В крови: эр.-2,1 млн. Нв-63 г/л, ЦП-0,9 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-55 мм/ч, билирубин-72,8 мкмоль/л, остаточный азот-60,2 ммоль/л. Лейкоцитурия, гемосидеринурия. Сахарозная проба положительна. Какая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОЙ?
а) спленэктомия
б) десфералотерапия
в) переливание цельной крови
г) введение глюкокортикостероидов
д) переливание отмытых эритроцитов
3

Какому уровню VIII фактора плазмы НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО соответствует клиника тяжелой гемофилии с гемартрозами, глубокими гематомами?
а) 0-2%
б) 3-5%
в) 6-20%
г) 21-50%
д) 51-200%
1

У больной К., 24 лет в родах началось кровотечение, остановить которое не удалось и больная умерла. Страдала "синяковостью" с детства, по 3-4 раза в год отмечались носовые кровотечения, в 12-летнем возрасте после травмы развилась межмышечная гематома бедра. В коагулограмме: длительность кровотечения по Дьюке-16 мин, концентрация фактора VIII-2%, Виллебранда-4%, IX-58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная 5%, индуцированная: АДФ-22%, ристомицином-2%, тромбоциты-190 тыс. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ?
а) гемофилия
б) болезнь Верльгофа
в) болезнь Виллебранда
г) тромбастения Гланцмана
д) болезнь Шенлейна-Геноха
3

Больной Ч., 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горяча на ощупь, движения ограничены. В крови: эр-3,9 млн., Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, АКТ-29 мин, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, выражен остеопороз, надколенник частично разрушен, эпифизы узурированы. Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ?
а) антикоагулянтов
б) криопреципитата
в) глюкокортикоидов
г) хондропротекторов
д) нестероидных противовоспалительных средств
2

Больная Г., 32 лет жалуется на длительное кровотечение после экстракции зуба, которое после остановки не возобновлялось. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на передней поверхности туловища и нижних конечностей. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., пал-3, сегм-70, лимф-26, мон-1, тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. В миелограмме не обнаружены мегакариоциты. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
а) гемофилия
б) острый лейкоз
в) апластическая анемия
г) болезнь Рандю-Ослера
д) аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
5

Больная К., 22 лет поступила с жалобами на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. Через неделю появились отеки, изменение цвета мочи. Объективно: васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. В крови: положительные острофазовые реакции и этаноловый тест, ПДФ-0,5 г/л, антитромбин III-74%, фактор Виллебранда значительно повышен. В анализах мочи протеинурия, макрогематурия. Какое исследование из перечисленных является НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ?
а) фибриноген
б) антитромбин-III
в) фактор Виллебранда
г) острофазовые показатели
д) белковые фракции крови
1

Больная К., 18 лет жалуется на кожную сыпь, летучие боли в суставах, боли в животе, дегтеобразный стул, лихорадку. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот в безболевые промежутки мягкий, слегка болезненный. В крови: лейк-12,8 тыс., тромб-420 тыс., СОЭ-21 мм/ч, гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. В коагулограмме - гиперкоагуляция. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ?
а) болезнь Верльгофа
б) болезнь Виллебранда
в) болезнь Рандю-Ослера
г) болезнь Шенлейна-Геноха
д) синдром Казабаха-Меррита
4

Больной Ш., 65 лет поступил с жалобами на неопределенные, невыраженные боли в животе, кишечное кровотечение. Поиски злокачественного новообразования не дали результатов. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение фибриногена, альфа-2 и гамма-глобулинов, фактора Виллебранда. На ЭКГ - гипоксия миокарда. После проведения диагностической лапаротомии развилась атония и динамическая непроходимость кишечника. Какое из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
а) введение тромболитиков
б) назначение антибиотиков
в) применение преднизолона
г) введение свежезамороженной плазмы
д) использование аминокапроновой кислоты
4

При лечении ДВС-синдрома НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ПРОТИВОПОКАЗАН препарат:
а) гепарин
б) трентал
в) контрикал
г) аминокапроновая кислота
д) свежезамороженная плазма
4

У больной М., 24 лет после родов внезапно появилась лихорадка, озноб, проливной пот. В анамнезе раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. На 4-й день появились петехиальные высыпания на коже, развилось маточное кровотечение. В крови: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, свертывание в эфовом тесте удлинено. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
а) ДВС-синдром
б) острый лейкоз
в) болезнь Шенлейна-Геноха
г) тромбоцитопеническая пурпура
д) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
1

Больная В., 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения, озноб, повышение температуры до 39,8єС. В анамнезе - прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН при оценке эффективности терапии?
а) фибриноген
б) тромбоциты
в) антитромбин III
г) этаноловый тест
д) протаминсульфатный тест
3

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА следующая картина: гемокоагуляционный шок, нарушения гемостаза, геморрагический синдром, блокада микроциркуляции в органах с их дисфункцией и дистрофией, острая почечная недостаточность, нарушения церебральной циркуляции?
а) гемофилии
б) ДВС-синдрома
в) болезни Верльгофа
г) болезни Виллебранда
д) болезни Рандю-Ослера
2

Больной К., 40 лет поступил с признаками обморожения III степени. Объективно: заторможен, бледен. Кожа «мраморная», акроцианоз. Глухость сердечных тонов, ЧСС 120 уд/мин. Пульс нитевидный, аритмичный. АД 85/55 мм рт.ст. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: время свертывания 4 мин, тромбоциты 430 тыс., фибриноген-4,1 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ и антитромбин III больше нормы. Какое из перечисленных лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ?
а) контрикал с курантилом
б) концентрат VIII фактора с викасолом
в) аминокапроновая кислота с дициноном
г) гепарин со свежезамороженной плазмой
д) концентрат тромбоцитов с эритроцитарной массой
4

Больной Л., 38 лет поступил с ожогами III степени. При осмотре выраженная бледность кожных покровов. ЧСС-120 в мин, АД-80/50 мм рт. ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, кровоподтеки и подкожные гематомы, олигурия. В крови: эр-5,6 млн, лейк-12,4 тыс, тромб-102 тыс, гематокрит-58%, этаноловый тест отрицательный, фибриноген-1,2 г/л. Свертывание в эфовом тесте удлинено, креатинин-160 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
а) гемофилия
б) ДВС-синдром
в) геморрагический васкулит
г) хронический гломерулонефрит
д) аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
2

При каком из перечисленных вариантов острого лейкоза НАИБОЛЕЕ ЧАСТО наблюдается поражение нервной системы?
а) монобластном
б) миелобластном
в) лимфобластном
г) промиелоцитарном
д) миеломонобластном
3

Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8
·, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
а) острый монобластный лейкоз
б) острый миелобластный лейкоз
в) острый лимфобластный лейкоз
г) острый малопроцентный лейкоз
д) острый недифференцируемый лейкоз
3

У больной А., 53 лет на фоне лечения абсцесса голени метициллином повысилась температура до 400, появились боли в горле, афты. В крови: эр-4,2 млн., Нв-132 г/л, лейк-2,1 тыс., сегм-6%, лимф-94%, тромб-180 тыс., СОЭ-46 мм/ч. В миелограмме: клетки гранулоцитарного ряда отсутствуют. После отмены метициллина и проведения противовоспалительной терапии к концу 1-й недели в крови появились плазматические клетки, единичные миелоциты, моноциты. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
а) острый лейкоз
б) гаптеновый агранулоцитоз
в) аллергическая реакция на метициллин
г) лейкемоидная реакция миелоидного типа
д) развернутая стадия хронического миелолейкоза
2

Больной Ю., 28 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс безболезненной селезенки. В крови: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ЦП-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
а) острый миелобластный лейкоз
б) острый лимфобластный лейкоз
в) острый монобластный лейкоз
г) острый промиелоцитарный лейкоз
д) острый недифференцируемый лейкоз
5

Больной З., 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39
·. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-66 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН для уточнения диагноза?
а) анемия
б) бластемия
в) лейкоцитоз
г) ускорение СОЭ
д) тромбоцитопения
2

Больной Ж., 23 лет, страдающий острым лейкозом, жалуется на нарастающую слабость, носовые кровотечения, повышение температуры тела до 38єС, появившиеся после ОРВИ. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на животе и бедрах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 110 в мин. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см, безболезненная. В миелограмме 10% бластных клеток. Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО позволяет судить о полной ремиссии заболевания?
а) нормализация уровня гемоглобина крови
б) отсутствие бластемии в периферической крови
в) наличие в миелограмме не более 5% бластных клеток
г) наличие в миелограмме не более 10% бластных клеток
д) признаки лейкемической инфильтрации не более чем в одном органе
3

Больной В., 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200 тыс. СОЭ-56 мм/ч. Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО позволит судить об эффективности лечения болезни?
а) СОЭ
б) лейкоциты
в) эритроциты
г) тромбоциты
д) ретикулоциты
2

Выделите картину крови, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНУЮ для хронического миелолейкоза:
а) панцитопения
б) анемия, лейкоцитоз с присутствием бластных форм
в) анемия, гиперлейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз
г) лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до палочкоядерных
д) анемия, лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов
5

Больной К., 26 лет жалуется на нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, частые носовые кровотечения, повышение температуры до 380С. Болен в течение 2-х месяцев. Служил в ракетных войсках. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, кожные геморрагии. В крови: эр-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП-0,93, лейк-2,1 тыс., пал-2, сегм-68, эоз-4, лимф-34, мон-2, СОЭ-45 мм/ч. Какое из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
а) гемотрансфузия
б) назначение цитостатиков
в) назначение препаратов железа
г) назначение анаболических гормонов
д) трансплантация аллогенного костного мозга
5

Больная В., 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: кожа гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см, безболезненная. В крови: эр-6,9 млн., Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейк-11,3 тыс., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
а) эритремия
б) синдром Пиквика
в) гемоглобинопатия
г) артериальная гипертензия
д) относительный гемоконцентрационный эритроцитоз
1

Больной И., 68 лет жалуется на слабость, потливость, одышку при ходьбе, боли в костях. Объективно: кожа бледная с петехиально-пятнистыми высыпаниями. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка ниже уровня пупка на 2 см, плотная, болезненная. В крови: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ЦП-1,0, лейк-122 тыс., бласты-19%, промиелоциты-7%, миелоциты-17%, метамиелоциты-10%, пал-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 тыс. СОЭ -39 мм/ч. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН?
а) трепанобиопсия
б) пункция селезенки
в) стернальная пункция
г) цитохимическое исследование
д) цитокариологическое исследование
5

15

Приложенные файлы

  • doc 8862907
    Размер файла: 288 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий