Иммуногематология


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Основы иммуногематологии Минск, 2012 г. Антигенные системы эритроцитов Изоантигены (аллоантигены) – это генетически детерминированные структуры, определяющие биологическую индивидуальность организма внутри вида Перечень систем антигенов эритроцитов согласно номенклатуре ISBT Название системы ISBT символ Номер системы АВО АВО 001 MNS MNS 002 P P1 003 Rh RH 004 Lutheran LU 005 Kell KEL 006 Lewis LE 007 Duffy FY 008 Kidd JK 009 Diego DI 010 и т.д. I I 027 GIL GIL 029 Антигены эритроцитов системы АВО По системе АВО различают 4 основные группы, образуемые сочетанием определенных антигенов А,В на поверхности эритроцитов и антител анти-А, анти-В в сыворотке крови. По международным правилам для обозначения групп крои используются только буквы 0,А,В,АВ.Антиген А представлен следующими вариантами: А1 и более слабыми А 2,А3,А4 … Ах. А2 имеет самостоятельную антигенную специфичность, среди лиц А(II)-12%, АВ(IY) А2 составляет 20-25%, А3 1 на 1000 доноров, А4 1 на 10000-40000 доноров. Экстраагглютинины анти-А1, анти-Н В сыворотке 1%-2% лиц с подгруппой А2 и у 20-25% лиц А2В выявляются экстраагглютинины анти-А1 (альфа1), активные при 15-250, вызывают агглютинацию в пробе на индивидуальную совместимость и неактивные при 370С. Анти –Н экстраагглютинин изредка встречается в сыворотке лиц А1 и А1В, выявляется при 15-250. Причины ошибок при определении групп крови системы АВО Погрешности технического характера:Нарушение идентификации донора или реципиента (в пробирке находится кровь не того человека, кого нужно исследовать):Перепутывание реципиентов;Перепутывание доноров (один сдает за другого, меняются креслами,);Перепутывание пробирок;Неправильная паспортизация пробирок с кровью.Погрешности методического характера:Нарушение объемного соотношения стандартных сывороток или моноклональных реактивов и исследуемых эритроцитов.Нарушение месторасположения реактивов.Нарушение времени проведения реакции.Нарушение температурного режима проведения реакции.Нарушение режима освещенности во время проведения реакции.Биологические особенности образца крови:Наличие слабого антигена.Неспецифические свойства эритроцитов или сыворотки (плазмы).Групповой химеризм.“Дефектные” группы крови.Качество иммуногематологических реактивов. Методы определения групп крови системы АВ0 Определение групп крови системы АВ0 при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток ( прямой и перекрестный метод);Определение групп крови с использованием моноклональных реагентов;Определение групп крови с применение идентификационных карт в гелевом тесте;Определение групп крови в микропланшетах с использованием магнетизированных эритро-цитов;Определение групп крови с применением карточек с высушенными моноклональными реагентами (СЕРАФОЛ). Антигенная система Резус( Rh-Hr)Rho(D), rh`(C), rh``(E), Hr(d), hr`(c), hr``(e) (основные антигены)Иммуногенность антигенов Резус.D >c > C > E > e > d ГАПЛОТИП Комплекс генов на одной хромосоме, которые наследуются вместе. Каждый гаплотип состоит из трех антигенных детерминант: D или d, С или с; Е или е в различных комбинациях. Например: сde/CdE, CDe/cde, CDe/CDe. ГРУППЫ СИСТЕМЫ РЕЗУС Истинная группа по системе Резус есть результат наследования 3-х антигенов от матери и 3-х антигенов от отца.Например: CDE/cde, CdE/cde, cdE/cde, cde/cde, всего более 20 вариантов Группы системы Резус Резус-положительный Резус-отрицательный ССDее -18% ссdее - 13% СсDее - 32% Ссdее - 1,5% СсDЕе - 15% ССdее - 0,3% ссDЕе - 12% ссdЕе - 0,7% ссDЕЕ - 2% и др. ссDее - 2% Сw CDее - 3% и др. Всего более 20 групп системы Резус Условные группы по системе Резус Резус-отрицательный реципиент - это реципиент, на эритроцитах которого нет Rh0(D) -антигена. Исследованием остальных антигенов Резус пренебрегают. Реципиентов фактически делят на две группы: Rh0(D) -положительных и Rh0(D)- отрицательных Условные группы по системе Резус Резус-отрицательный донор - это донор, на эритроцитах которого нет Rh0 (D), rh ( С), rh ( E) - антигенов. ccddee - фенотип резус - отрицательного донора. Слабые варианты антигена D объединяют в группу Du, частота которой составляет ~ 1 % среди резус-положительных лиц Разновидности Du:D слабый (Dweak) – уменьшено количество антигенных детерминант;D вариантный (Dpartial) – характеризуется экспрессией измененного D антигена в виде «порций», отсутствуют некоторые эпитопы. Наиболее частый вариант – парциальный D категории VI ( 0,1%). Du - антиген При рутинном исследовании отличить D слабый (Dweak) от D вариантного (Dpartial) невозможно; поэтому кровь донора считается резус-положительной, кровь реципиента резус-отрицательной. ( Инструкция определение резус-принадлежности крови № 113-08 от 13.11.2008г.)Факт не выявления антигенов D weak и D partial у доноров может иметь отрицательные последствия для реципиентов, так как эти антигены иммуногенны для D-отрицательных больных. В антигенной системе KEL известно 27антигенов:-K,k,Kpa,Kpb,Ku,Jsa, Jsb Наибольшей иммуногенностью обладает фактор К (синоним КеLL), (KEL1ISBT) (Кк-9,5%, КК-0.3%. кк- 90,5%) наибольшее клиническое значение имеют анти-К(Кеll) АТ, которые относятся к IgG1, они in vivо сенсибилизируют эритроциты, которые затем разрушаются макрофага-ми. Риск аллоиммунизации антигеном К у кк- реципиента составляет 1:10. СИСТЕМА КЕL Система Duffyпредставлена шестью антигенами клинически значимыми - Fya,Fyb Фенотип Генотип Частота, % Fy(a+b-) Fy(a+b+) Fy(a-b+) FyaFya FyaFyb Fyb Fyb 17,2 48,5 34,3 Антитела системы Duffy Наиболее часто встречаются анти-Fyа, тепловые, неполные. Адекватным методом подбора эритроцитов, выявления антител является непрямая реакция Кумбса. Обязательный объем иммуногематологического обследования доноров крови и ее компонентов >ABO, RH1(D) типирование >KEL 1 фенотипирование >Скрининг антител >RH фенотипирование ( Rh- доноров по антигенам С и Е, Rh + для формирования регистра типированных доноров и доноров стандартных эритроцитов) Согласно требованиям инструкции: «Порядок выполнения иммуногематологических исследований крови доноров и различных категорий реципиентов», №123-1108 от 13.11.2008г. 8 Обязательный объем иммуногематологического обследования реципиентов >ABO, RH1(D)-типирование>скрининг антител>тесты на совместимость( пробы на индивидуальную совместимость сыворотки реципиента и крови донора) Согласно требованиям инструкций:«Переливание донорской крови и ее компонентов» № 113-1103от о1.02.2003г. «Порядок выполнения иммуногематологических исследований крови доноров и различных категорий реципиентов», №123-1108 от 13.11.2008г. , «Перечень требований безопасности при переливании крови и ее компонентов» Приложение к постановлению Министерства здравоохранения РБ от 19.05.2011 № 39 Важнейшая задача иммуногематологического исследования крови – скрининг аллоиммунных антиэритроцитарных антител. Резус-антитела у мужчин могут явиться также следствием иммунизации парциальными D (Du)антигенами, которые проявляют себя повышенной частотой встречаемости анти-D антител. Не всегда у доноров правильно классифицируют слабый антиген Du. Из 25 станций и отделений переливания крови, которым было предложено контрольное задание, Du антиген не определили 5 служб крови. Важные замечания Факт не выявления антигенов D weak и D partial у доноров может иметь отрицательные последствия для реципиентов, так как эти антигены иммуногенны для D-отрицательных больных.Возможность дифференцирования антигенов D weak и D partial может быть использована при решении вопроса использования антирезусного иммуноглобулина: если беременная имеет антиген D weak, введение препарата не требуется; если беременная имеет антиген D partial, введение препарата целесообразно. Распределение аллоиммунных антител среди доноров ГУ «РНПЦГТ» (n=133) Алгоритм проведения скрининга антител у доноров Скрининг антител к антигенам Er Антителаесть Антителнет Повторный контрольпри последующей донации крови Идентификация Выбраковка плазмы и ее компонентовдля переливания Использование плазмы в качестве сырья дляиммуногематологических диагностикумов и для производства иммуноглобулина антирезус Распределение аллоиммунных антител среди реципиентов, которым проводился подбор крови в ГУ «РНПЦГТ» (2009-2010 гг.)(n=225) Алгоритм проведения скрининга аллоиммунных антител у реципиентов Скрининг антител к антигенам Er Антителаесть Антителнет Идентификация ПРЯМОЕ ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДБОРА,ЗАПИСЬ В КАРТОЧКЕ И УЧЕТ ПРИ ПОСЛЕДУЮЩИХ ПЕРЕЛИВАНИЯХ Инструкция: « Порядок выполнения иммуногематологическихисследований у доноров и различных категорий реципиентов» № 123-1108 от 132.11.2008г. Распределение аллоиммуных антител среди беременных, которым проводились анализы в ГУ «РНПЦГТ» ПримерБеременная ,28 недель беременности, А(11) группы, резус-отрицательнаяФенотип по системе Резус ССdееВыявлены антитела антирезус анти-hr(c) в титре 1:16При необходимости гематрансфузии маме или заменного переливания ребенку необходима кровь с фенотипом по системе Резус ССdее ( 0, 3%) ,как донорская кровь она резус-положительная. Методы выявления аллоиммунных антител Пример панели эритроцитов для скрининга антител к антигенам эритроцитов Основными причинами ложноотрицательных реакций при выявлении аллоантител являются: ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИХ СРЕД. Качественное иммуногематологическое обследование реципиентаКачественное иммуногематологическое обследование крови донора. Определение совместимости эритроцит-содержащих сред донор-реципиентДокументирование всех этапов выполнения анализов, как составная часть обеспечения прослеживаемости движения дозы крови от донора к реципиенту.Проведение всех исследований в соответст-вии с единым стандартом, регламентиру-ющим необходимые иммуногематологи-ческие исследования для доноров и различных категорий реципиентов. Организационно-методические мероприятия по улучшению качества иммуногематологических исследований в Республике Беларусь: Утверждены в Министерстве здравоохранения 2008 году 12 инструкций по иммуногематологии. В 2005 году разработана и выполняется программа внешнего контроля качества иммуногематологических стандартов, выпускаемых на станциях переливания крови страны.С целью проверки квалификации сотрудников региональных лабораторий службы крови проводится внешний контроль качества иммуногематологических исследований. Внедрение новых методов иммуногематологических исследований: определение групп крови системы АВО, резус-принадлежности моноклональными реагентами;применение идентификационных карт для определения групп крови системы АВО, резус-принадлежности, выявление аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов в гелевом тесте;определение групп крови системы АВО, резус-принадлежности с использованием карточек с высушенными моноклональными антителами Серафол.применение микропланшетного метода для опреде-ления групп крови системы АВО, резус-принадлежности, выявление аллоиммунных антител к антигенам эритро-цитов с применением магнетизированных эритроцитов на полуанализаторе FREELYS Nano.

Приложенные файлы

  • ppt 8863042
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий