!!!КАЗ В ЦТ 22 дек 2015 Детская гематология КАЗ


6 курс интерн-педиатрларға арналған гематология және визуальды диагностика бойынша 655 тесттер
!Ер бала, 3 жаста. Мұрнынан қан кетуге шағымданады. Объективті: жоғары дене қызуы, кеудесінде, санында көгерулер. Гепатоспленомегалия. Қанында- анемия II дәрежелі. Миелограммада: мидың мономорфты жасушалық құрамы 90%-ға бластты жасушалармен толған, миелопероксидазға реакция теріс.
Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
*Лейкемоидты реакция
*+Жедел лимфобластты лейкоз
*Жедел миелобластты лейкоз
*Созылмалы миелолейкоз
*Жедел промиелоцитарлы лейкоз
!Қан түзуші тіннің диффузды бұзылысымен жүретін қан жүйесінің ісік тәрізді ауруы аталады:
*Гематосаркома
*Лейкемоидты реакция
*+Лейкоз
*Агранулоцитоз
*Пернициозды анемия
!Аралық формалардың болмауында жетілген жасушалардың аздаған мөлшерімен (лейкемиялық апан) қанда гранулоциттердің бластты формаларының басым болуы тән:
*Созылмалы лейкозға
*+Жедел лейкозға
*Лейкемоидты реакцияға
*Лейкоцитозға
*Лейкопенияға
!Лейкоз кезінде ісіктік прогрессия көрінісінің трансформациясы тиесілі:
*Лейкоздардың лейкемоидты реакцияға
*+ Лейкоздардың моноклондыдан поликлондыға
*Нормобластты типті қан түзілуінен мегалобластты типке
*Гемопоэстикалық жасушалардың май жасушаларына
*Гемопоэтикалық жасушалардың гормонопродуцирлеуші жасушаларға
!Лейкемиялық апан (hiatus leukaemicus) – бұл:
*Базофилдер мен эозинофилдердің лейкоцитарлы формулада болмауы
*Лейкоцитарлы формулада миелобласттардың көп мөлшерінің пайда болуы
*+ Бластты және лейкоциттердің жетілген жасушаларының болуында аралық формалардың жоқтығы
* Лейкоциттердің жетілген жасушаларының көп болуы
* Лейкоциттердің бластты формаларының болмауы
!Бластты клеткалар мөлшерінің көп болуы тән:
*+Жедел лейкозға
*Созылмалы лейкозға
*Лейкоцитозға
*Лейкопенияға
*Лейкемоидты реакцияға
!Лейкоцитоз 60%-ға дейін бластты жасушалармен, анемия, тромбоцитопения тән:
*Лейкоцитозға
*Агранулоцитозға
* Лейкемоидты реакцияға
* Созылмалы лейкозға
*+ Жедел лейкозға
!Нейтрофильді типті лейкемоидты реакцияға тән:
*Базофильді-эозинофильді ассоциация
*+Лейкоцитарлы формуланың гиперрегенеративті солға жылжуы
*Плазматикалық клеткалардың қанда пайда болуы
*Гранулоциттердің жасушалық атипизмі
*Панцитопения
!Лейкемоидты реакцияның лейкоздан айырмашылығы:
*Диффузды, қан түзуші тіннің қатерлі метаплазиясының болуы
*+Ошақты, қан түзуші тіннің реактивті гиперплазиясының болуы
*Лейкемиялық апанның болуы
*Бластты формалардың басым болуы
*Ісіктік прогрессияның болуы
! Лейкемоидты реакциясы пайда болуының шарттары:
*Лейкоз
*+Қызыл сүйек кемігінің гиперреактивтілігі
* Қызыл сүйек кемігінің гипореактивтілігі
*Лейкоциттердің қордан мобилизациялануы
* Лимфопоэздың кідіруі
! Нейтрофильді типтің лейкемоидты реакциясы кезіне тән:
*Анемия
*+Лейкоцитарлы формуланың гиперрегенеративті солға жылжуы
*Лейкоцитарлы формуланың гиперрегенеративті оңға жылжуы
*Моноцитоз
*Лейкоцитарлы профилде нейтрофилдердің азаюы
! «Лейкемиялық апан» тән:
*+Жедел лейкозға
*Миеломды ауруға
*Созылмалы лимфолейкозға
*Эритремияға
*Жедел лимфолейкозға
!«Лейкемиялық апан» термині білдіреді:
*Айқын анемияны
* Лейкоцитарлы формуланың гиперрегенеративті солға жылжуы
*+Бластты жасушалар бола тұра жетілген нейтрофилдердің лейкоформулада болмауы
*ЭТЖ күрт жоғарылауы
*Айқын тромбоцитопения
!Лейкоз бен лейкемоидты реакцияның ортақ белгілері:
*+Лейкоцитоз
*Анемия
*Лейкоцитарлы формуланың гиперрегенеративті жылжуы
*Бластты криз
*Тромбоцитопения
!Берілген көрсеткіштердің қайсысы лейкемиялық лейкемоидты реакцияға тән:
* +лейкоциттер саны 50-80 х 10ⁿ/л -дан жоғары
*лейкоциттер саны 9-дан 50 х 10ⁿ/л-ге дейін
* лейкоциттер саны 4-дан 9 х10ⁿ/л-ге дейін
* лейкоциттер саны 4 х10ⁿ/л-ге дейін
* лейкоциттер саны қалыпты
! Берілген көрсеткіштердің қайсысы сублейкемиялық лейкемоидты реакцияға тән:
* лейкоциттер саны 50-80 х 10ⁿ/л -дан жоғары
*+ лейкоциттер саны 9-дан 50 х 10ⁿ/л-ге дейін
* лейкоциттер саны 4-дан 9 х10ⁿ/л-ге дейін
* лейкоциттер саны 4 х10ⁿ/л-ге дейін
* лейкоциттер саны қалыпты
! Берілген көрсеткіштердің қайсысы лейкопениялық лейкемоидты реакцияға тән:
* лейкоциттер саны 50-80 х 10ⁿ/л -дан жоғары
* лейкоциттер саны 9-дан 50 х 10ⁿ/л-ге дейін
* лейкоциттер саны 4-дан 9 х10ⁿ/л-ге дейін
*+ лейкоциттер саны 4 х10ⁿ/л-ге дейін
* лейкоциттер саны қалыпты
!Аллергологтың амбулаторлық қабылдауында науқас салмақ жоғалтуы мен терісінің қышынуына шағымданады. ЖҚА-да: эозинофилия 50 %-ға дейін болуы көңіл аудартады.
Науқасқа ем жүргізідің ЕҢ дұрыс тәсілі:
*+Науқасты паразитарлы инвазияларға тексеру
* Науқасты паразитарлы холестазға тексеру
*Вирусты гепатиттерге тексеру
* ФГДС жасау қажет
*Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясын жасау
!Лейкемоидты реакцияға тән:
*+Олардың кері дамуы
*ЖҚА-де нейтрофильді сипатта өзгерістердің артуы
* ЖҚА-да лимфоцитарлы сипатта өзгерістердің артуы
* ЖҚА-де эозинофильді сипатта өзгерістердің артуы
* ЖҚА-да моноцитарлы сипатта өзгерістердің артуы
!Лейкемоидты реакцияның типтері:
*+Нейтрофильді
*Эозинофильді
*Базофильді
*Моноцитарлы
*Лимфоцитарлы
!Бала 5 айлық. Жансақтау бөлімінде ауыр жағдайда жатыр. Диагнозы – сепсис, септикопиемия. ЖҚА-да: лейкоциттер 50 х 10ⁿ/л, т\я -15, с/я -70, миелоциттер- 3, э - 2, лимфоциттер - 10, нейтрофилдердің токсикалық түйіршіктілігі +++.
Берілген лейкемоидты реакциялардың қайсысы болуы мүмкін:
*Моноцитарлы
*Лимфоцитарлы
*Базофильді
*Эозинофильді
*+Нейтрофильді
!Аудандық аурухананың қабылдау бөліміне 1 жасар бала репризді жөтелге шағымданып келді. Көкжөтелге күмәнданып бала бокстық бөлімге орналастырылды. Cito тек лейкоциттер мөлшерін: 70 х 10ⁿ/л анықтады.
Берілген лейкемоидты реакциялардың қайсысы болуы мүмкін:
*Миелоидты
*+Лимфоцитарлы
*Базофильді
*Эозинофильді
*Нейтрофильді
!Аллергологтың амбулаторлық қабылдауында науқас салмақ жоғалтуы және терісінің қышынуына шағымданады. ЖҚА-да: эозинофилия 50 %-ға дейін болуы көңіл аудартады.
Берілген лейкемоидты реакциялардың қайсысы болуы мүмкін:
*+Эозинофильды лейкемоидты реакция
*Нейтрофильды лейкемоидты реакция
*Лимфоцитарлы лейкемоидты реакция
*Моноцитарлы лейкемоидты реакция
*Базофильды лейкемоидты реакция
!Эозинофильды лейкемоидты реакцияның жеңіл түрі – бұл:
*+ЖҚА-да 5-15 % эозинофилдер
* ЖҚА-да 16-50 % эозинофилдер
* ЖҚА-да эозинофилдер 51 % және одан жоғары
* ЖҚА-да 1-4 % эозинофилдер
* ЖҚА-да эозинофилдер жоқ
! Эозинофильды лейкемоидты реакцияның орташа түрі – бұл:
*ЖҚА-да 5-15% эозинофилдер
* +ЖҚА-да 16-50% эозинофилдер
* ЖҚА-да эозинофилдер 51% және одан жоғары
* ЖҚА-да 1-4 %эозинофилдер
* ЖҚА-да эозинофилдер жоқ
! Эозинофильды лейкемоидты реакцияның ауыр түрі – бЕр:
*ЖҚА-да 5-15 % эозинофилдер
*ЖҚА-да 16-50 % эозинофилдер
* +ЖҚА-да эозинофилдер 51 % және одан жоғары
* ЖҚА-да 1-4 % эозинофилдер
* ЖҚА-да эозинофилдер жоқ
!Төменде көрсетілгендердің қайсысы эозинофильды лейкемоидты реакцияның ЕҢ жиі себебі болып табылады:
*Тұқымқуалаушылық патология
*+Паразитарлы инвазиялар
*Бактериальды инфекциялар
*Вирусты аурулар
*Саңырауқулақты аурулар
!Миелоидты лейкемоидты реакция жіктеледі:
*+Нейтрофильді және эозинофильді
*Базофильді
*Моноцитарлы
*Лимфоцитарлы
*Лейкоцитарлы
!Инфекциялық мононуклеоз кезінде берілген лейкемоидты реакциялардың қайсысы дамуы мүмкін:
*+Лимфоцитарлы
*Моноцитарлы
*Нейтрофильді
*Эозинофильді
*Базофильді
! Паразитарлы инвазия кезінде берілген лейкемоидты реакциялардың қайсысы дамуы мүмкін:
*Лимфоцитарлы
*Моноцитарлы
*Нейтрофильді
*+Эозинофильді
*Базофильді
! Сепсис, септикопиемия кезінде берілген лейкемоидты реакциялардың қайсысы дамуы мүмкін:
*Лимфоцитарлы
*Моноцитарлы
*+Нейтрофильді
*Эозинофильді
*Базофильді
! Вирусты инфекциялар кезінде аталған лейкемоидты реакциялардың қайсысы дамуы мүмкін:
*Эозинофильді
*+Лимфоцитарлы
*Нейтрофильді
*Базофильді
*Моноцитарлы
!Науқас Алма, 4 жаста. Ауруханаға терісінің және шырышты қабаттардың сарғыштанып, бозаруына, әлсіздікке, ішінің ауруына шағымданып келіп түсті. Қарап тексергенде: терісінің және шырышты қабаттардың сарғыштануы, қатты таңдайының жоғару тұруы, тынысы өзгермеген, тахикардия. Спленомегалияға байланысты іші 4 см-ге дейін Ерғайған. ЖҚА-да: эритроциттер 3х10ⁿ/л, гемоглобин 90 г/л, ТК 1,0, ретикулоциттер 15%, лейкоциттер 11х10ⁿ/л, нейтрофилдер – т/я 2, с\я 52, лимфоциттер 30, моноциттер 6, эозинофилдер 3, ЭТЖ 28 мм/сағ. Миелограммада: қызыл өсінді гиперплазиясы. Қанның биохимиялық анализінде: билирубинемия 58 мкмоль/л-ге дейін.
Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
*+Тұқымқуалайтын Минковский-Шоффар гемолитикалық анемиясы
*Теміртапшылықты анемия
*Аутоиммунная гемолитикалық анемия
*Апластикалық Фанкони анемиясы
*Жедел лимфобластты лейкоз
!Науқас Алма, 4 жаста. Ауруханаға терісінің және шырышты қабаттардың сарғыштанып бозаруына, әлсіздікке, ішінің ауруына шағымданып келіп түсті. Қарап тексергенде: терісінің және шырышты қабаттардың сарғыштануы, қатты таңдайының жоғару тұруы, тынысы өзгермеген, тахикардия. Спленомегалияға байланысты іші 4 см-ге дейін Ерғайған. ЖҚА-да: эритроциттер 3х10ⁿ/л, гемоглобин 90 г/л, ТК 1,0, ретикулоциттер 15%, лейкоциттер 11х10ⁿ/л, нейтрофилдер – т/я 2, с\я 52, лимфоциттер 30, моноциттер 6, эозинофилдер 3, ЭТЖ 28 мм/сағ. Миелограммада: қызыл өсінді гиперплазиясы. Қанның биохимиялық анализінде: билирубинемия 58 мкмоль/л-ге дейін.
Берілген зерттеу әдістерінің қайсысын жүргізген ЕҢ дұрыс:
*+Эритроциттердің осмостық резистенттілігі
*Гепатит маркерлары
* Кумбс сынамасы
*Миелограмма
*Гемограмма
! Науқас Алма, 4 жаста. Ауруханаға терісінің және шырышты қабаттардың сарғыштанып бозаруына, әлсіздікке, ішінің ауруына шағымданып келіп түсті. Қарап тексергенде: терісінің және шырышты қабаттардың сарғыштануы, қатты таңдайының жоғару тұруы, тынысы өзгермеген, тахикардия. Спленомегалияға байланысты іші 4 см-ге дейін Ерғайған. ЖҚА-да: эритроциттер 3х10ⁿ/л, гемоглобин 90 г/л, ТК 1,0, ретикулоциттер 15%, лейкоциттер 11х10ⁿ/л, нейтрофилдер – т/я 2, с\я 52, лимфоциттер 30, моноциттер 6, эозинофилдер 3, ЭТЖ 28 мм/сағ. Миелограммада: қызыл өсінді гиперплазиясы. Қанның биохимиялық анализінде: билирубинемия 58 мкмоль/л-ге дейін.
Науқасты емдеудің ЕҢ тиімді әдісі:
*+Спленэктомия
*Иммунотерапия
*Глюкокортикостероитар
*БФМ терапия
*Алмастырушы гемотерапия
!Науқас Б., 13 жаста. Көздің шырышты қабатының сарғыштығына шағымданады. Аурудың басталуын ЖРВИ-мен ауруымен және бисептол қабылдауымен байланыстырады. Анамнезінен- сарғыштану 6 жасында байқалған, ол кезде «гапатит» диагнозы қойылды, бірақ тексеру барысында расталмады, 10 жасында сарғыштану қайталанды. Екі жағдайда да ЖРВИ-мен және сульфаниламидті препараттар қолданумен байланысты. Объективті: шел қабаты мен терісінің субиктерикалығы, қабырға доғасынан көкбауыр пальпацияланады. ЖҚА-да- эритроциттер 2,9х10 ⁿ/л, Нв 90 г/л, ТК 0,9, ретикул. 10 %, лейк. 18х10 ⁿ/л, т\я 2%, с/я 56%, мон 6%, эозин. 3%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде – билирубин 80 г/л тура емес фракция есебінен.
Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
*Гемолитикалық-уремиялық Гассер синдромы
*+Гемолиткалық анемия
*Энзимопатия –глюкозо-6-фосфатаза дефициты
*Иерсиниоз
*Жедел лейкоз
! Науқас 13 жаста. Көздің шырышты қабатының сарғыштануына шағымданады. Аурудың басталуын ЖРВИ-мен ауруымен және бисептол қабылдауымен байланыстырады. Анамнезінен- сарғыштану 6 жасында байқалған, ол кезде «гапатит» диагнозы қойылды, бірақ тексеру барысында расталмады, 10 жасында сарғыштану қайталанды. Екі жағдайда да ЖРВИ-мен және сульфаниламидты препараттар қолданумен байланысты. Объективті: шел қабаты мен терісінің субиктерикалығы, қабырға доғасынан көкбауыр пальпацияланады. ЖҚА-да- эритроциттер 2,9х10 ⁿ/л, Нв 90 г/л, ТК 0,9, ретикул. 10 %, лейк. 18х10 ⁿ/л, т\я 2%, с/я 56%, мон 6%, эозин. 3%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде– билирубин 80 г/л тура емес фракция есебінен.
Диагнозды нақтылауға берілген көрсеткіштердің қайсысы ЕҢ ақпаратты:
*Глюкозо-6-фосфатазаның белсенділігінің жоғарылауы
*Микроцитоз
*+ Кумбс сынамасы
*Миелограмма
*Қан сарысуында иерсинияларға антиденелердің болуы
! Науқас 13 жаста. Көздің шырышты қабатының сарғыштығының шағымданады. Аурудың басталуын ЖРВИ-мен ауруымен және бисептол қабылдауымен байланыстырады. Анамнезінен- сарғыштану 6 жасында байқалған, ол кезде «гапатит» диагнозы қойылды, бірақ тексеру барысында расталмады, 10 жасында сарғыштану қайталанды. Екі жағдайда да ЖРВИ-мен және сульфаниламидты препараттар қолданумен байланысты. Объективті: шел қабаты мен терісінің субиктерикалығы, қабырға доғасынан көкбауыр пальпацияланады. ЖҚА-да- эритроциттер 2,9х10 ⁿ/л, Нв 90 г/л, ТК 0,9, ретикул. 10 %, лейк. 18х10 ⁿ/л, т\я 2%, с/я 56%, мон 6%, эозин. 3%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде– билирубин 80 г/л тура емес фракция есебінен.
Қандай терапия түрін тағайындаған ЕҢ тиімді:
* Гемолитикалық криздер терапиясы
*Глюкокортикостероидтар
*БФМ терапия
*+Спленэктомия
*Антикоагулянтты терапия
! Науқас 13 жаста. Көздің шырышты қабатының сарғыштануына шағымданады. Аурудың басталуын ЖРВИ-мен ауруымен және бисептол қабылдауымен байланыстырады. Анамнезінен- сарғыштану 6 жасында байқалған, ол кезде «гапатит» диагнозы қойылды, бірақ тексеру барысында расталмады, 10 жасында сарғыштану қайталанды. Екі жағдайда да ЖРВИ-мен және сульфаниламидты препараттар қолданумен байланысты. Объективті: шел қабаты мен терісінің субиктерикалығы, қабырға доғасынан көкбауыр пальпацияланады. ЖҚА-да- эритроциттер 2,9х10 ⁿ/л, Нв 90 г/л, ТК 0,9, ретикул. 10 %, лейк. 18х10 ⁿ/л, т\я 2%, с/я 56%, мон 6%, эозин. 3%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде– билирубин 80 г/л тура емес фракция есебінен. Прайс-Джонс қисығының солға жылжуы.
Лабораторлық көрсеткіштердің қайсысы тән:
* Глюкозо-6-фосфатазаның белсенділігінің жоғарылауы
*+Микросфероцитоз
*Ретикулоцитоз
*Миелограмма өзгерісі
*Қан тромбоциттеріне антиденелердің болуы
!Симптомдар кешені: анемия, сарғыштану, гепатоспленомегалия ЕҢ тән:
*Физиологиялық сарғыштану
*Темір тапшылықты анемия
*+Гемолитикалық анемия
*Гипопластикалық анемия
*Вирусты гепатит
!Айқын ретикулоцитоз ЕҢ тән:
*Тромбоцитопениялық пурпура үшін
*Лейкоз үшін
*Гипопластикалық анемия үшін
*+Гемолитикалық анемия үшін
*Теміртапшылықты анемия үшін
!Түсті көрсеткіштің жоғарылауы ЕҢ тән:
*Апластикалық анемия үшін
*+ Гемолитикалық анемия үшін
*Жедел лейкоз үшін
*Талассемия үшін
* Теміртапшылықты анемия үшін
!Ретикулоциттер санының жоғарылауы тән:
*Апластикалық анемия үшін
*Гемофилия үшін
*+Гемолитикалық анемия үшін
*Геморрагиялық васкулит үшін
*Тромбоцитопениялық пурпура үшін
!Минковский-Шоффар ауруы кезінде балаға спленэктомия жасаудың ЕҢ қолайлы жасы:
*6 айға дейін
*7-11 ай
*1-2 жыл
*3-4 жыл
*+5 жас және одан жоғары
!Минковский-Шоффар ауруының потагенезінде ең маңызды кезі:
*Антиэритроцитарлы антиденелердің түзілуі
*+Эритроцитттердің көкбауырда ыдырауының жоғарылауы
*Гемоглобиннің туабіткен аномалиясы
*Эритроциттер ферментінің тұқымқуалайтын ақауы
* Эритроциттердің тамырішілік гемолиі
!6 жасар Ер балада сарғыштанудың Ұлғаюымен қатар ретикулоцит -180%о, гемоглобин- 70 г/л-ге дейін төмендейді, эриттроциттердің орташа диаметрі -5,2 нм, эриттроциттердің осмостық резистенттілігі 0,7-0,4% NaCl.
Берілген болжам диагноздардың қайсысы сәйкес келеді:
*Теміртапшылықты анемия
*Талассемия
*+ Минковский-Шоффар ауруы
*Гемофилия
*Аутоиммунды гемолитикалық анемия
!Минковский-Шоффар ауруының ЕҢ ықтимал себебі:
*Гемоглобиннің тұқымқуалайтын аномалиясы
*Эритроциттердің пируваткиназының туабіткен тапшылығы
*Эритроцит мембранасының фрагментын жоғалту
*+ Эритроцит мембранасының патологиясы
*Иммунды гемолиздің көкбауырда артуы
!Гемолитикалық анемияларды өзара салыстырмалы диагностика жүргізуге арналған негізгі тесттер:
*+ Кумбс сынамасы, эритроциттердің осмостық тұрақтылығы
* Прайс-Джонс қисығы, қанның түсті көрсеткіші
* Ретикулоцит, тромбоциттерді санау
*Миелограмма, көкбауыр биопсиясы
* Апт сынамасы, қандағы билирубин деңгейі
!6 жасар Ер балада сарғыштанудың Ұлғаюымен қатар ретикулоцит 180%о, гемоглобин 70 г/л-ге дейін төмендейді, эриттроциттердің орташа диаметрі 5,2 нм, эриттроциттердің осмостық резистенттілігі 0,7-0,4% NaCl.
Қандай ем тағайындау керек:
*Преднизолон
*Циклоспорин А
*+Спленэктомия
*Сүйек кемігінің трансплантациясы
*Витамин В12
!3 жасар қыз балада ЖРВИ-дан кейін бір апта ішініде дене қызуы 38,70 С-ға дейін көтерілді, әлсіздік, бас айналу болды, бозарып кетті, сарғыштанды. Ішінде және бел аймағында ауру сезімі мазалайды. Зәр мен нәжісінің түсі күңгірттеніп кетті. Көкбауыр қабырға доғасынан 6 см төмен пальпацияланады. Диурез жеткілікті. ЖҚА-да: нормохромды II дәрежелі анемия, ретикулоцитоз, сфероцитоз; ЭТЖ 50 мм/сағ. Эритроциттердің осмостық резистенттілігі 0,48-0,32 %. Кумбс сынамасы оң.
Берілген болжам диагноздардың қайсысы сәйкес келеді:
*Тұқымқуалайтын микросфероцитарлы гемолитикалық анемия
*+Аутоиммунды гемолитикалықя анемия
*Изоиммунды гемолитикалық анемия
*Микроангиопатиялық гемолитикалық анемия
*Талассемия
! Аутоиммунды гемолитикалық анемия диагнозын қою үшін ең маңызды:
*Күңгірт зәр мен нәжіс
*Ретикулоциттер саны
*Осмостық резистенттілік көрсеткіші
*+Кумбс сынамасы оң
*Қаннан сфероциттердің табылуы
! Аутоиммунды гемолитикалық анемияның маңызды себепшісі
*Эритроцит мембранасының дефекты
*Гемоглобин құрылымының дефектсы
*Токсикалық гемолиз
*+Иммунды гемолиз
*Сүйек кемігінде ізашар-жасушаларға антиденелердің түзілуі
!Тұқымқуалайтын микросфероцитарлы анемияға тән:
*+Жасуша диаметрінің кішіреюі
* Жасуша диаметрінің ұлғаюы
*Нысана тәрізді эритроциттер
*Эритроциттердің осмостық резистенттілігінің өсуі
*Эритроциттер гиперхромиясы
!Тұқымқуалайтын сфероцитоз кезінде эритроциттерде:
* диаметрі ұлғаяды, қалыңдығы ұлғаяды
* диаметрі ұлғаяды, қалыңдығы кішірейеді
* диаметрі кішірейеді, қалыңдығы ұлғаяды
*+ диаметр кішірейеді, қалыңдығы кішірейеді
* қалыңдығы мен диаметрі өзгермейді
!Күмәнсіз гемолитикалық анемия диагнозы қойылады:
* НВ деңгеінің төмендеуі
*+Ретикулоциттер санының айқын өсуінде
*Шамалы гипербилирубинемияда
* Эритроциттердің осмостық резистенттілігінің өсуінде
* Эритроциттердің өмір сүру ұзақтығының азаюында
!Төменде берілген көрсеткіштердің қайсысы туабіткен Минковский-Шоффар гемолитикалық анемиясына тән:
*нормоцитоз
*мегалоцитоз
*макроцитоз
*+микросфероцитоз
*анизоцитоз
!Төменде берілген анемиялардың қайсысы эритропоэтин концентрациясының аса жоғарылауымен сипатталады:
*+Жедел гемолитикалық анемия орта ауырлықта
*Жедел постгеморрагиялық анемия орта ауырлықта
*Созылмалы постгеморрагиялық анемия
*Созылмалы апластикалық анемия
*Пернициозды мегалобластты анемия
!Минковский-Шоффар ауруы кезінде спленэктомия эффектсі:
*Эритроциттердің осмостық резистенттілігінің жоғарлатады
*Антиэритропоэтинды эритроциттердің түзілуінің төмендетеді
*+Эритроциттердің өмір сүру ұзақтығын көбейтеді
*Эритроциттер сфера тәрізді пішінін жоғалтады
*Ауру толықтай емделеді
!Гемолиздың ЕҢ тән көрсеткіштері:
*+Анемия, ретикулоцитоз, тікелей емес билирубиннің артуы
*Панцитопения, жалпы билирубиннің жоғарылауы
*ЖҚА-да плазматикалық жасушалар
*Тікелей билирубиннің артуы
*Түсті көрсеткіштің жоғарылауы
!Спленэктомия көрсеткіш болып табылады:
*Вискот-Олдрич синдромы
*Гипо- және апластикалық анемиялар
*Геморрагиялық васкулит
*Тромботикалық тромбоцитопатиялық пурпура
*+Минковский-Шоффар гемолитикалық анемиясы
! Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа жеткіліксіздігі алып келеді:
*Тромбоцитопатияға
*+Гемолитикалық анемияны
*Коагулопатияны
*Апластикалық анемияны
*Лейкемоидты реакцияны
!Науқас Жания, 8 жаста, мұрыннан қан кетуіне, денесінде және аяқ-қолдарында көгерулерге шағымданып ауруханаға келді. Симптомдардың пайда болуынан 3 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Объективті тексеруде: бала бозарған, мұрынның сол жақ танауынан қан кетіп тұрды. Денесінде және аяқ-қолдарында- экхимоздар, петехиялар, көгерулер; қатты таңдайдың шырышты қабатында- петехиялар бірең-сараң. Лимфабездері ұлғаймаған, шамалы тахикардия. Бауыр үлкеймеген. Көкбауырдың шеті пальпацияланады.
Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
*+Гетерогенды тромбоцитопениялық пурпура
*Гипопластикалық анемия
* Виллебранд ауруы
*Геморрагиялық васкулит
*Мошковиц ауруы
! Науқас Жания, 8 жаста, мұрыннан қан кетуіне, денесінде және аяқ-қолдарында көгерулерге шағымданып ауруханаға келді. Симптомдрдың пайда болуынан 3 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Объективті тексеруде: бала бозарған, мұрынның сол жақ танауынан қан кетіп тұрды. Денесінде және аяқ-қолдарында- экхимоздар, петехиялар, көгерулер; қатты таңдайдың шырышты қабатында- петехиялар бірең-сараң. Лимфабездері Ерғаймаған, шамалы тахикардия. Бауыр үлкеймеген. Көкбауырдың шеті пальпацияланады. Науқаста қан кетудің қандай түрі тән:
*+Микроциркуляторлы
*Аралас
*Гематомды
*Васкулитті-пурпуралы
*Ангиоматозды
! Науқас Жания, 8 жаста, мұрыннан қан кетуіне, денесінде және аяқ-қолдарында көгерулерге шағымданып ауруханаға келді. Симптомдрдың пайда болуынан 3 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Объективті тексеруде: бала бозарған, мұрынның сол жақ танауынан қан кетіп тұрды. Денесінде және аяқ-қолдарында- экхимоздар, петехиялар, көгерулер; қатты таңдайдың шырышты қабатында- петехиялар бірең-сараң. Лимфабездері ұлғаймаған, шамалы тахикардия. Бауыр үлкеймеген. Көкбауырдың шеті пальпацияланады. Берілген лаборатолы тесттердің қайсысы диагнозды нақтылау үшін ЕҢ маңызды:
*+Тромбоциттердің саны мен сапасын зерттеу
*Қанның ұюын тексеру
*Қан ұюын тексеру
*Лейкоциттер мен эритроциттер деңгейін анықтау
*Гемоглобин деңгейін анықтау
! Науқас Жания, 8 жаста, мұрыннан қан кетуіне, денесінде және аяқ-қолдарында көгерулерге шағымданып ауруханаға келді. Симптомдрдың пайда болуынан 3 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Объективті тексеруде: бала бозарған, мұрынның сол жақ танауынан қан кетіп тұрды. Денесінде және аяқ-қолдарында- экхимоздар, петехиялар, көгерулер; қатты таңдайдың шырышты қабатында- петехиялар бірең-сараң. Лимфа бездері ұлғаймаған, шамалы тахикардия. Бауыр үлкеймеген. Көкбауырдың шеті пальпацияланады. Берілген препараттардың қайсысын тағайындау тиімді:
*+Глюкокортикостероидты препараттар
*Тромбоконцентрат
*Алмастырушы гемотерапия
*Тікелей емес әсерлі антикоагулянттар
*Жаңа мұздатылған қан плазмасы
!Дима 4 жаста, гематолог консультациясына жіберілді. Анасының айтуы бойынша, баланың денесінде мерзіммен көгерулер пайда болады, тәулік бойында бала жығылғаннан кейін сол жақ тізе буынының ісінуі болды. Қарап тексергенде бала бозарған, дене бітімі астеникалық, сол жақ тізе буыны аймағы көлемі жағынан үлкейген, пальпацияда ауырсынумен, қозғалысы шектелген. Ата-аналары сау. ЖҚА патологиялық өзгерулерсіз.
Науқаста қан кетудің қандай түрі тән:
*Микроциркуляторлы
*+Аралас
*Гематомды
*Васкулитті-пурпуралы
*Ангиоматозды
! Дима 4 жаста, гематолог консультациясына жіберілді. Анасының айтуы бойынша, баланың денесінде мерзіммен көгерулер пайда болады, тәулік бойында бала жығылғаннан кейін сол жақ тізе буынының ісінуі болды. Қарап тексергенде: бала бозарған, дене бітімі астеникалық, сол жақ тізе буыны аймағы көлемі жағынан үлкейген, пальпацияда ауырсынумен, қозғалысы шектелген. Ата-аналары сау. ЖҚА патологиялық өзгеріссіз.
Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
*А гемофилиясы
*+Виллебранд ауруы
*Иммунды тромбоцитопатиялық пурпура
*Мошковиц ауруы
*Геморрагиялық васкулит
! Дима 4 жаста, гематолог консультациясына жіберілді. Анасының айтуы бойынша, баланың денесінде мерзіммен көгерулер пайда болады, тәулік бойында бала жығылғаннан кейін сол жақ тізе буынының ісінуі болды. Қарап тексергенде бала бозарған, дене бітімі астеникалық, сол жақ тізе буыны аймағы көлемі жағынан үлкейген, пальпацияда ауырсынумен, қозғалысы шектелген. Ата-аналары сау. ЖҚА патологиялық өзгерулерсіз.
Берілген лаборатолы зерттеулердің қайсысы ЕҢ маңызды:
*+Коагулограмма
*Миелограмма
*Тромбоэластограмма
*Гемограмма
*Гемоглобин мен эритроциттердің деңгейін анықтау
! Дима 4 жаста, гематолог консультациясына жіберілді. Анасының айтуы бойынша, баланың денесінде мерзіммен көгерулер пайда болады, тәулік бойында бала жығылғаннан кейін сол жақ тізе буынының ісінуі болды. Қарап тексергенде бала бозарған, дене бітімі астеникалық, сол жақ тізе буыны аймағы көлемі жағынан үлкейген, пальпацияда ауырсынумен, қозғалысы шектелген. Ата-аналары сау. ЖҚА патологиялық өзгерулерсіз.
Берілген препараттардың қайсысын тағайындау тиімді:
*+Октанат
*Глюкокортикоидтар
*Аминокапрон қышқылы
*Гепарин
*Курантил
!Науқас Асель, 6 жаста, гематологиялық бөлімшеге, анасының айтуы бойынша, терісінің айқын бозаруы, мазасыздық, тәбетінің төмендеуі, аяқ-қолдарындағы және денесіндегі көгерулермен бөртпелерге шағымданды. Қарап тексергенде: айқын интоксикация симптомдары, шырышты қабатының және терісінің бозаруы, аяқтарында көгерулер бар. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. ЖҚА-да: эритроциттер- 2,7 х 10ⁿ\л, Нв - 68 г/л, ТК - 0,9, лейкоциттер 3,6 х 10ⁿ/л, т/я -2, с/я -28, лимфоциттер - 64, э -2, моноциттер - 6, тромб. – 46 х 10ⁿ\л, ЭТЖ - 36 мм/сағ. Науқаста қан ағудың қандай түрі:
*+Микроциркуляторлы
*Аралас
*Гематомды
*Васкулитті-пурпуралы
*Ангиоматозды
!Науқас Асель, 6 жаста, гематологиялық бөлімшеге, анасының айтуы бойынша, терісінің айқын бозаруы, мазасыздық, тәбетінің төмендеуі, аяқ-қолдарындағы және денесіндегі көгерулермен бөртпелерге шағымданды. Қарап тексергенде: айқын интоксикация симптомдары, шырышты қабатының және терісінің бозаруы, аяқтарында көгерулер бар. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. ЖҚА-да: эритроциттер- 2,7 х 10ⁿ\л, Нв - 68 г/л, ТК - 0,9, лейкоциттер 3,6 х 10ⁿ/л, т/я -2, с/я -28, лимфоциттер - 64, э -2, моноциттер - 6, тромб. – 46 х 10ⁿ\л, ЭТЖ - 36 мм/сағ. Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
*Жедел лейкоз лейкоз
*Гипопластикалық анемия
*+Иммунды тромбоцитопениялық пурпура
*Геморрагиялық васкулит
*Виллебранд ауруы
! Науқас Асель, 6 жаста, гематологиялық бөлімшеге, анасының айтуы бойынша, терісінің айқын бозаруы, мазасыздық, тәбетінің төмендеуі, аяқ-қолдарындағы және денесіндегі көгерулермен бөртпелерге шағымданды. Қарап тексергенде: айқын интоксикация симптомдары, шырышты қабатының және терісінің бозаруы, аяқтарында көгерулер бар. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. ЖҚА-да: эритроциттер- 2,7 х 10ⁿ\л, Нв - 68 г/л, ТК - 0,9, лейкоциттер 3,6 х 10ⁿ/л, т/я -2, с/я -28, лимфоциттер - 64, э -2, моноциттер - 6, тромб. – 46 х 10ⁿ\л, ЭТЖ - 36 мм/сағ. Берілген лаборатолы зерттеулердің қайсысы ЕҢ маңызды:
*Миелограмма
*Коагулограмма
*+Тромбоциттер адгезиясы мен агрегациясын анықтау
*Гемограмма
*Қан ұюын анықтау
!Науқас Асель, 6 жаста, гематологиялық бөлімшеге, анасының айтуы бойынша, терісінің айқын бозаруы, мазасыздық, тәбетінің төмендеуі, аяқ-қолдарындағы және денесіндегі көгерулермен бөртпелерге шағымданды. Қарап тексергенде: айқын интоксикация симптомдары, шырышты қабатының және терісінің бозаруы, аяқтарында көптеген көгерулер бар. Бауыр мен көкбауыры улғаймаған. ЖҚА-да: эритроциттер- 2,7 х 10ⁿ\л, Нв - 68 г/л, ТК - 0,9, лейкоциттер 3,6 х 10ⁿ/л, т/я -2, с/я -28, лимфоциттер - 64, э -2, моноциттер - 6, тромб. – 46 х 10ⁿ\л, ЭТЖ - 36 мм/сағ. Берілген емнің қайсысын тағайындау тиімді:
*БФМ терапия
*+Глюкокортикостероидтар
*Иммунотерапия
*Антикоагулянттар
*Иммуномодуляторлар
!Науқас Наташа, 4 жаста, ауруханаға ауыр жағдайда түсті. Анасының айтуы бойынша, қыз бала 2 күннің ішінде жедел ауырды, дене қызуы 38,7 С-ға дейін, іш ауруы, мұрыннан және қызыл жиегінен қан кету болды. Қарап тексергенде: жағдайы интоксикацияға байланысты ауыр, айқын бозарған, қалтырау бар. Көптеген лимфабездер пальпацияланады: мойын, жақасты, қолтықасты, шаптық, көлемі бұршақтан фасоль тәріздіге дейін. Аяқ сүйектерінің қақсауы. Гепатоспленомегалия. ЖҚА-де: эритроциттер 3,5 х 10ⁿ/л, Нв - 71 г/л, ТК 1,0, лейкоц. 2,6 х 10ⁿ/л, т\я -1, с/я -26, лимф. - 67, моноциттер - 6, тромбоциттер 28 х 10ⁿ/л, ЭТЖ - 60 мм/сағ. Науқаста қан ағудың қандай түрі:
*+Микроциркуляторлы
*Аралас
*Гематомды
*Васкулитті-пурпуралы
*Ангиоматозды
! Науқас Наташа, 4 жаста, ауруханаға ауыр жағдайда түсті. Анасының айтуы бойынша, қыз бала 2 күннің ішінде жедел ауырды, дене қызуы 38,7 С-ға дейін, іш ауруы, мұрыннан және қызыл жиегінен қан кету болды. Қарап тексергенде: жағдайы интоксикацияға байланысты ауыр, айқын бозарған, қалтырау бар. Көптеген лимфабездер пальпацияланады: мойын, жақасты, қолтық асты, шаптық, көлемі бұршақтан фасоль тәріздіге дейін. Төменгі жақтрада сүйектерінің қақсауы. Гепатоспленомегалия. ЖҚА-де: эритроциттер 3,5 х 10ⁿ/л, Нв - 71 г/л, ТК -1,0, лейкоц. 2,6 х 10ⁿ/л, т\я -1, с/я -26, лимф. - 67, моноциттер - 6, тромбоциттер 28 х 10ⁿ/л, ЭТЖ - 60 мм/сағ.
Берілген әдістердің қайсысы диагнозды нақтылау үшін ЕҢ маңызды:
*+Миелограмма
*Лимфабездерінің пункциясы
*+Коагулограмма
*Гемоглобин мен гематокритты анықтау
*Тромбоэластограмма
!Науқас, Ардақ, 10 жаста, ауруханаға төменгі жақтарының бөртпелеріне, буындарының ауруына, ішінің ауруына, жүрек айну, құсуға шағымданып түсті. 2 апта бұрын Ер бала ЖРВИ-мен ауырды. Түскен кезде жағдайы интоксикация, тері-геморрагиялық, буындық және абдоминальды синдромдарға байланысты ауыр. Ауруы өткір, ұстама тәрізді сипатта. Нәжісін зерттегенде-нүктелік қан табылды. Бөртпелер симметриялы геморрагиялық сипатта, тобық, шынтақ, ішінің бүйір жақтарында. ЖЗА-да-эритроциттер көру алаңында 50-ден астам, лейкоциттер көру алаңында 5-6.
Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
*Бейспецификалық жаралы колит
*Жедел лейкоз
*Иерсиниоз
*Гипопластикалық анемия
*+Геморрагиялық васкулит
! Науқас, Ардақ, 10 жаста, ауруханаға төменгі жақтарының бөртпелеріне, буындарының ауруына, ішінің ауруына, жүрек айну, құсуға шағымданып түсті. 2 апта бұрын ер бала ЖРВИ-мен ауырды. Түскен кезде жағдайы интоксикация, тері-геморрагиялық, буындық және абдоминальды синдромдарға байланысты ауыр. Ауруы өткір, ұстама тәрізді сипатта. Нәжісін зерттегенде-нүктелік қан табылды. Бөртпелер симметриялы геморрагиялық сипатта, тобық, шынтақ, ішінің бүйір жақтарында. ЖЗА-да-эритроциттер көру алаңында 50-ден астам, лейкоциттер көру алаңында 5-6.
Аталған зертханалық тесттердің қайсысы патогномды:
*Тромбоэластограмма
*Иерсинияларды анықтауға антиденелер титрі
*Цитохимия
*Миелограмма
*+Қан ұю уақытын анықтау
! Науқас, Ардақ, 10 жаста, ауруханаға аяқ-қолдарындағы бөртпелеріне, буындарының ауруына, ішінің ауруына, жүрек айну, құсуға шағымданып түсті. 2 апта бұрын ер бала ЖРВИ-мен ауырды. Түскен кезде жағдайы интоксикация, тері-геморрагиялық, буындық және абдоминальды синдромдарға байланысты ауыр. Ауруы өткір, ұстама тәрізді сипатта. Нәжісін зерттегенде-нүктелік қан табылды. Бөртпелер симметриялы геморрагиялық сипатта, тобық, шынтақ, ішінің бүйір жақтарында. ЖЗА-да-эритроциттер көру алаңында 50-ден астам, лейкоциттер көру алаңында 5-6.
Ааталғандардың ішінен терапияның қайсысын тағайындау ЕҢ тиімді:
*Алмастырушы терапия
*Антибиотиктер, саңырауқулақтарға қарсы препараттар, дезинтоксикационды
*БФМ терапия
*Сульфасалазин, антибиотиктер, спазмолитиктер
*+Антикоагулянттар, глюкокортикостероидтар, антиагреганттар
! Науқас, Ардақ, 10 жаста, ауруханаға аяқ-қолдарындағы бөртпелеріне, буындарының ауруына, ішінің ауруына, жүрек айну, құсуға шағымданып түсті. 2 апта бұрын Ер бала ЖРВИ-мен ауырды. Түскен кезде жағдайы интоксикация, тері-геморрагиялық, буындық және абдоминальды синдромдарға байланысты ауыр. Ауруы өткір, ұстама тәрізді сипатта. Нәжісін зерттегенде-нүктелік қан табылды. Бөртпелер симметриялы геморрагиялық сипатта, тобық, шынтақ, ішінің бүйір жақтарында. ЖЗА-да-эритроциттер көру алаңында 50-ден астам, лейкоциттер көру алаңында 5-6. Науқасқа қан ағудың қандау түрі тән:
*Микроциркуляторлы
*Аралас
*Гематомды
*+Васкулитті-пурпуралы
*Ангиоматозды
!Прокоагулянттар болып табылады:
*Антитромбин 3, протеин С, протеин- 5
*+Фибриноген, протромбин, тромбопластин, акцелерин
*Плазминоген, плазмин.антиплазмин
*Тромбоциттер
*Виллебранд факторы, тромбомодулин
!Антикоагулянттар болып табылады:
*+Антитромбин 3, протеин С, протеин- 5
*Фибриноген, протромбин, тромбопластин, акцелерин
*Плазминоген, плазмин.антиплазмин
*Тромбоциттер
*Виллебранд факторы, тромбомодулин
!Қан жүйесінің фибринолитикалық факторы болып табылады:
*Антитромбин 3, протеин С, протеин- 5
*Фибриноген, протромбин, тромбопластин, акцелерин
*+Плазминоген, плазмин, антиплазмин
*Тромбоциттер
*Виллебранд факторы, тромбомодулин
!Гемокоагуляция үрдісіне қатысушы тамыр эндотелийі факторы болып табылады:
*Антитромбин 3, протеин С, протеин- 5
*Фибриноген, протромбин, тромбопластин, акцелерин
*Плазминоген, плазмин, антиплазмин
*Тромбоциттер
*+Виллебранд факторы, тромбомодулин
! Коагуляцияның тромбоцитарлы топ дефектісімен шақырылған, геморрагиялық диатездер:
*+Тромбоцитопениялар, тромбоцитопатиялар
*Жеке прокоагулянттардың фибрин дефициты
*Гемофилиялар, Кристмас ауруы
* Рандю-Ослер ауруы, Шенлейн-Генох ауруы
* Виллебрандт ауруы, ТШҚҰ-синдромы
!Прокоагулянттар дефектімен шақырылған, геморрагиялық диатездер:
*Тромбоцитопениялар, тромбоцитопатиялар
*Жеке прокоагулянттардың фибрин дефициты
*+Гемофилиялар, Кристмас ауруы
* Рандю-Ослер ауруы, Шенлейн-Генох ауруы
* Виллебрандт ауруы, ТШҚҰ-синдромы
!Тамыр қабырғасының дефектімен шақырылған, геморрагиялық диатездер:
*Тромбоцитопениялар, тромбоцитопатиялар
*Жеке прокоагулянттардың фибрин дефициты
*Гемофилиялар, Кристмас ауруы
*+Рандю-Ослер ауруы, Шенлейн-Генох ауруы
* Виллебрандт ауруы, ТШҚҰ-синдромы
!Гемостаз жүйесінің әртүрлі бұзылыстарымен шақырылған, геморрагиялық диатездер:
*Тромбоцитопениялар, тромбоцитопатиялар
*Жеке прокоагулянттардың фибрин дефициты
*Гемофилиялар, Кристмас ауруы
*Рандю-Ослер ауруы, Шенлейн-Генох ауруы
*+ Виллебрандт ауруы, ТШҚҰ-синдромы
!Тромбоцитарлы топтың бұзылысына тән гемостаз:
*Қан ағудың гемотомды түрі
*+Көлемді қан ағудың микроциркуляторлы түрі
* Көлемді қан ағудың васкулитті-пурпуралы түрі
*Тромб түзілу мен қанағыштыққа бейімділік
*Аралас көгерулі-гемотомды қан ағу
! Гемостаздың коагуляциялық топ бұзылысы үшін тән:
*+Қан ағудың гемотомды түрі
*Көлемді қан ағудың микроциркуляторлы түрі
* Көлемді қан ағудың васкулитті-пурпуралы түрі
*Тромб түзілу мен қанағыштыққа бейімділік
*Аралас көгерулі-гемотомды қан ағу
!Инфекциялық және аллергиялық васкулит үшін тән көлемді қанаққыштықтың түрі:
*Қан ағудың гемотомды түрі
*Көлемді қан ағудың микроциркуляторлы түрі
*+Көлемді қан ағудың васкулитті-пурпуралы түрі
*Тромб түзілу мен қанағыштыққа бейімділік
*Аралас көгерулі-гемотомды қан ағу
! Тамырішілік шашыранды қан ұйюына (ТШҚҰ-синдромы) тән:
*Қан ағудың гемотомды түрі
*Көлемді қан ағудың микроциркуляторлы түрі
* Көлемді қан ағудың Васкулитті-пурпуралы түрі
*+Тромб түзілуі мен қанағыштыққа бейімділік
*Аралас көгерулі-гемотомды қан ағу
!Виллебранд ауруы үшін, протромбинді кешен факторларының 13 фактордың тапшылығы тән:
*Қан ағудың гемотомды түрі
*Көлемді қан ағудың микроциркуляторлы түрі
* Көлемді қан ағудың васкулитті-пурпуралы түрі
*Тромб түзілу мен қанағыштыққа бейімділік
*+Аралас көгерулі-гематомды қан ағу
!3 жасар бала ауруханаға ауыр жағдайда жедел жәрдем бригадасымен келіп жетті: есі күңгірттенген, тынысы жиі, АҚ күрт төмендеген, айқын бозару байқалады. Анасының айтуы бойынша, қыз бала жедел ауырды, 5 күн бұрын ЖРВИ белгілері болды. Бисептол, аспирин, парацетамол, анальгин бұлшық етке қабылдаған. Жағдайының жақсаруы байқалған, дене қызуы қалыптыға жетті, анасы уақытты нақты айтты, таңғы сағат 8-де бала айқын бозарды, дене қызуы 400С –қа дейін жетті, іш аймағында ауру сезімі пайда болды. ЖҚА: эритр. -1,1х10 ⁿ/л, Нв -30 г/л, ТК- 0,9, лейкоциттер- 18х10ⁿ/л, т/я -4, с/я -33, лимфоциттер- 60, моноциттер- 6, эозин. 3%, ЭТЖ -67 мм/ч.
Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
*Жедел лейкоз
*ТШҚҰ-синдромы
*+Гемолитикалық анемия – гемолитикалық криз
*Гемолитиктік-уремиялық синдром
*Постгеморрагиялық анемия
!3 жасар бала ауруханаға ауыр жағдайда жедел жәрдем бригадасымен келіп жетті: есі күңгірттенген, тынысы жиі, АҚ күрт төмендеген, айқын бозару байқалады. Анасының айтуы бойынша, қыз бала жедел ауырды, 5 күн бұрын ЖРВИ белгілері болды. Бисептол, аспирин, парацетамол, анальгин бұлшық етке қабылдаған. Жағдайының жақсаруы байқалған, дене қызуы қалыптыға жетті, анасы уақытты нақты айтты, таңғы сағат 8-де бала айқын бозарды, дене қызуы 400С –қа дейін жетті, іш аймағында ауру сезімі пайда болды. ЖҚА: эритр. -1,1х10 ⁿ/л, Нв -30 г/л, ТК- 0,9, лейкоциттер- 18х10ⁿ/л, т/я -4, с/я -33, лимфоциттер- 60, моноциттер- 6, эозин. 3%, ЭТЖ -67 мм/сағ.
Берілген емдеу әдістерінің қайсысы ЕҢ қажет:
*Тромбоцитарлық масса
*+Эритроцитарлық масса т/і
*Гормональды терапия
*Антикоагулянттар
*Дезагреганттар
!Костя С., 8 жаста. Гемофилия А, ауыр түрі. Тісінің экстракциясынан кейін қан кету басталды. Науқасқа қандай көмек көрсету керек:
*Науқасқа алдын ала 10 тамшы йод тамызылған 1 стакан су ішкізу
*Алынып тасталған тістің орнына мұз басу
*+Тіс жарақатының адреналинге малынған гемостатикалық губкамын тампонадасы
*Жедел стационарға жіберу
*К витаминін 0,5 мл бұлшық етке енгізу
!Жедел қан жоғалтудан кейін бірден пайда болады:
*Олигоцитемиялық гиповолемия
*Полицитемиялық гиповолемия
*+Жай гиповолемия
*Олигоцитемиялық нормоволемия
*Гиперволемия
!Берілген зерттеу әдістерінің қайсысы ересек жастағы балаларда теміртапшылықты анемия кезінде қосымша жүргізіледі:
*ЭКГ
*Сүйекттің кемігінің пункциясы
*Көкбауыр биопсиясы
*+ФГДС
*Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
! Берілген аспаптық зерттеу әдістерінің қайсысы тұқымқуалайтын микросфероцит кезінде ЕҢ қажет:
*бүйрек УДЗ
*бас миының УДЗ
*бауыр УДЗ
*+көкбауыр УДЗ
*жүрек УДЗ
!Бала 10 жаста гемофилиямен 5 жыл бойы ауырады. Қазіргі уақытта оң жақ тізе буынының гемартрозы анықталды. Берілген аспаптық зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ қажет:
*Тізе буынының пункциясы
*Аяқтардың МРТ-сы
*Аяқтарының тізе буынының КТ-сы
*+Оң аяқ тізе буынының рентгенографиясы
* Оң аяқ тізе буынының денситометриясы
! Аспаптық зерттеу әдістерінің қайсысы геморрагиялық васкулитте қарсы көрсеткіш болып табылады:
* Бүйрек УДЗ
*+Экскреторлы урография
*Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
*Ирригоскопия
*ФГДС
! Бала 1 жаста, негроидты нәсілді, өсуі артта қалған, ЖҚА: Эритроциттер – 3,5 х109/л, Hb- 120 г/л. Электрофорез кезінде HbS гемоглобиннің фракциясы табылды.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал диагнозы қандай:
* Темір тапшылықты анемия
* Гемофилия А
* Геморрагиялық васкулит
* Талассемия
*+ Орақ тәрізді-клеткалы анемия
! Бала 1 жаста, негроидты нәсілді, өсуі артта қалған, ЖҚА: Эритроциттер – 3,5 х109/л, Hb- 120 г/л. Электрофорез кезінде HbS гемоглобиннің фракциясы табылды.
Осы ауру кезіндегі асқынулардың ЕҢ жиі себебі:
Рецидивті инфекциялар
+Рецидивті тромбоздар
Белок-энергетикалықжетіспеушілік
Рецидивтісынықтар
Эксикоз
! Бала 1 жаста, негроидты нәсілді, өсуінің артта қалуы, гемолитикалық анемия, рецидивті инфекцияға бейімділік байқалады.
Диагнозды нақтылау үшін мүмкіндік беретін зерттеу:
* Жалпы қан анализі
*+ Гемоглобин фракциясының электрофорезі
* Коагулограмма
* Жалпы зәр анализі
* Қанның биохимиялық анализі
! Бала 1 жаста, негроидты нәсілді, өсуінің артта қалуы, гемолитикалық анемия, рецидивті инфекцияға бейімділік байқалады. Науқас қандай аурудың дамуына бейім:
Гепатит
Холецистит
+ Өт-тас ауруы
Гастрит
Асқазан жарасы
! Бала 1 жаста, негроид нәсілінен. ЖҚА: эритроциттердің макроцитозы (MCV>100). Ретикулоциттер – 110,0 х109/л, лейкоциттер – 15,0 х109/л, сегментті ядролы – 68%, лимфоциттер – 29%, эозинофилдер – 3 %, тромбоциттер – 420 000 мкл.
Диагнозды қою үшін қандай зерттеу көмектеседі:
*Коагулограмма
*+ А, А2, F гемоглобинінің сандық анықтау мен гемоглобиннің электрофорезі
*Сүйек миының пункциясы
*Қанның ұйығыштығы анықтау
Миелограмма
! Бала 1 жаста, негроид нәсілінен. ЖҚА: эритроциттердің макроцитозы (MCV>100). Ретикулоциттер – 110,0 х10 9 /л, лейкоциттер – 15,0 х10 9 /л, сегментті ядролы – 68%, лимфоциттер – 29%, эозинофилдер – 3 %, тромбоциттер – 420 000 мкл. Электрофарез жасағанда гемоглобиннің HbS фракциясы анықталған.
Осы ауруда HbF концентрациясын жоғарылататын жаңа препараттар:
+ 5-азацитидин
Азатиоприн
Флуомицил
Нитрофураны
Ацикловир
! Бала 9 жаста, ЖҚА: Эр. — 2,4 х 1012/л, Hb — 60 г/л, ретикулоциттер — 8%, нормобласттар — 4 : 100, нысана тәріздіэритроциттер, анизоцитоз + +.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы:
*Темір тапшылықты анемия
*+Талассемия
*Орақ тәрізді клеткалы анемия
*Гемофилия А
*Лейкоз
! Бала 9 жаста, ЖҚА: Эр. — 2,4 х 1012/л, Hb — 60 г/л, ретикулоциттер — 8%, нормобласттар — 4 : 100, нысана тәрізді эритроциттер, анизоцитоз ++.
Төменде аталғандардың ішінен қандай емдеу тактикасы ЕҢ тиімді:
*+Эритроцитарлық массаны үнемі трансфузиялау
*Преднизолон
*Антибактериялық терапия
*Иммуносупрессивті терапия
*Гепатопротективті терапия
!Науқас 8 жаста, спленомегалия + 5 см, склералары мен терісінің шамалы сарғаюы байқалады. ЖҚА: Эр. — 2,9 • 1012/л, Hb — 90 г/л, ретик. — 28 %, ТК – 0,96, ЭТЖ – 16 мм/сағ, микросфероциттер. БХҚА: жалпы билирубин – 37 мкмоль/л, тура емес билирубин -31 мкмоль/л.Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
+Тұқымқуалайтын гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Мегалобластты анемия
Теміртапшылықты анемия
Жедел лейкоз
!Бала 7 жаста. Анемиялық, геморрагиялық және инфекциялық-қабынулық синдромдар анықталады. Спленомегалия жоқ. ЖҚА: Эр. — 1,2 • 1012/л, Hb — 42 г/л, ретик. — 0,5 %, ТК – 0,96, тромбоциттер – 14,0х109/л, лейкоциттер - 1,0х109/л, ЭТЖ -45 мм/сағ.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Тұқымқуалайтын гемолитикалық анемия
+Апластикалық анемия
Мегалобластты анемия
Темір тапшылықты анемия
Жедел лейкоз
!Науқас 5 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас айналуына, құлақтағы шуылға, талмаға шағымданады. Объективті: көзге өрінетін шырышты қабаттары мен терісінің бозғылттығы, шашының құрғауы, ангулярлы стоматит. ЖҚА: Эр. — 2,6х1012/л, Hb — 52 г/л, ретик. — 1 %, ТК – 0,66, тромбоциттер – 250,0х109/л, лейкоциттер - 5,0х109/л, ЭТЖ -15 мм/сағ. ЕҢ ықтимал болжам диагноз:
Тұқымқуалайтын гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Мегалобластты анемия
+Темір тапшылықты анемия
Жедел лейкоз
!Науқас 11 жаста. Әлсіздікке, тұрақсыз үлкен дәретке шағымданады. Объективті: аяқ-қолдары суық, бұлшық еттерінің әлсіздігі. ЖҚА: Эр. — 2,7х1012/л, Hb — 100 г/л, ретик. — 7 %, ТК – 1,2, тромбоциттер – 250,0х109/л, лейкоциттер 6,0х109/л, ЭТЖ -20 мм/сағ, анизо- және пойкилоцитоз, нейтрофилдер гиперсегментация.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Тұқымқуалайтын гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
+Мегалобластты анемия
Темір тапшылықты анемия
Жедел лейкоз
!Науқас 9 жаста. Әлсіздікке шаршағыштыққа, бас айналуына шағымданады. Өзін 6 жастан, әлсіздік басталғаннан бастап ауырамын деп есептейді. Темір препараттарымен емделген-әсері жоқ. ЖҚА: Эр. — 3,9 х 1012/л, Hb — 100 г/л, ретик. — 7 %, ТК – 0,8, тромбоциттер – 250,0х109/л, лейкоциттер - 6,0х109/л, ЭТЖ -12 мм/сағ, гемоглобин электрофорезы: HbA2 жоғарылауы.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
+Тұқымқуалайтын гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Мегалобластты анемия
Темір тапшылықты анемия
Жедел лейкоз
!Науқас 8 жаста, әлсіздікке, енжарлыққа, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Геморрагиялық синдром, гепатоспленомегалия, мойын және жақ асты лифа бездерінің ұлғаюы анықталды. ЖҚА: Эр. — 3,9х1012/л, Hb — 80 г/л, ретик. — 1 %, ТК – 0,9, тромбоциттер – 7,0х109/л, лейкоциттер - 223,0х109/л: базофилдер - 0, эозинофилдер – 0, метамиелоциттер – 0, таяқшалы – 0, сегмент ядролы – 19%, лимфоциттер – 51%, бласттар – 29%. ЭТЖ -58 мм/сағ.Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Тұқымқуалайтын гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Мегалобластты анемия
Темір тапшылықты анемия
+Жедел лейкоз
!Науқас 15 жаста, әлсіздікке шағымданады. Спленомегалия, лимфа бездерінің барлық топтарының ұлғаюы анықталды. ЖҚА: Эр. — 2,5 х1012/л, Hb — 80 г/л, ретик. — 1 %, ТК – 0,9, тромбоциттер – 567,0х109/л, лейкоциттер - 48,0х109/л: базофилдер -6%, эозинофилдер – 2%, метамиелоциттер – 27%, таяқшалы – 6%, сегмент ядролы – 25%, лимфоциттер – 9%, бласттар – 7%. ЭТЖ -43 мм/сағ.Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Тұқымқуалайтын гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Мегалобластты анемия
Темір тапшылықты анемия
+Созылмалы лейкоз
! Бала 16 жасар, ЖҚА: эритроциттердің макроцитозы (MCV>100). Ретикулоциттер – 110,0 х10 9 /л, лейкоциттер – 15,0 х10 9 /л, сегментті ядролы – 68%, лимфоциттер – 29%, эозинофилдер – 3 %, тромбоциттер – 420 000 мкл. Сандық анықтаумен гемоглобиннің электрофорезінде Sгемоглобиннің бар екендігі анықталды. Ішінің қатты ауыратындығы мазалайды. Дифференциальды диагностика ЕҢ жиі қандай аурумен жүргізеді:
*+ Аппендицит
*Кардит
Менингит
Геморрагиялық васкулит
Нефрит
! Бала 16 жасар, ЖҚА: эритроциттердің макроцитозы (MCV>100). Ретикулоциттер – 110,0 х10 9 /л, лейкоциттер – 15,0 х10 9 /л, сегментті ядролы – 68%, лимфоциттер – 29%, эозинофилдер – 3 %, тромбоциттер – 420 000 мкл. Сандық анықтаумен гемоглобиннің электрофорезінде S гемоглобиннің бар екендігі анықталды. Ішінің қатты ауыратындығы мазалайды. Сіздің осы кезде жүргізетін негізгі емдеу тәсіліңіз:
*+Ауыру сезімін басатын
*Антибиотиктер
*Антиагреганттар
*Спазмолитиктер
*Кардиотрофиктер
!Бала 16 жасар, ЖҚА: эритроциттердің макроцитозы (MCV>100). Ретикулоциттер – 110,0 х10 9 /л, лейкоциттер – 15,0 х10 9 /л, сегментті ядролы – 68%, лимфоциттер – 29%, эозинофилдер – 3 %, тромбоциттер – 420 000 мкл. Сандық анықтаумен гемоглобиннің электрофорезінде S гемоглобиннің бар екендігі анықталды.
Төменде аталғандардың ішінен қандай дәрілік затты тағайындау қажет:
*Азитромицин
*+ 5-азацитидин
*Эритромицин
*Гепарин
*Пропранолол
!Бала 1 айлық, ЖҚА: эритроциттер макроцитозы (MCV>100). Ретикулоциттер – 110,0 х109/л, лейкоциттер – 15,0 х109/л, сегментті ядролы – 68%, лимфоциттер – 29%, эозинофилдер – 3 %, тромбоциттер – 420 000 мкл. Сандық анықтаумен гемоглобиннің электрофорезінде S гемоглобиннің бар екендігі анықталды.
Инфекцияны алдын алу үшін пенициллинді ішке қабылдау көрсетілетін баланың жасы:
* 1 жасқа дейін
*+ 2 айдан 5 жасқа дейін
* 2 жасқа дейін
* 1 жастан 5 жасқа дейін
* 5 жастан кейін
! Бала 1 айлық, ЖҚА: эритроциттер макроцитозы (MCV>100). Ретикулоциттер – 110,0 х109/л, лейкоциттер – 15,0 х109/л, сегментті ядролы – 68%, лимфоциттер – 29%, эозинофилдер – 3%, тромбоциттер – 420 000 мкл. Сандық анықтаумен гемоглобиннің электрофорезінде S гемоглобиннің бар екендігі анықталды.
Науқастың тамақтануына қосу қажет:
*Ретинолды
*+Фолий қышқылын
*Аскорбин қышқылын
*Холекальциферолды
*Токоферолды
! Бала 7 жасар, ЖҚА: эритроциттердің макроцитозы (MCV>100) Ретикулоциттер – 110,0 х109/л, лейкоциттер – 15,0 х109/л, сегментті ядролы – 68%, лимфоциттер – 29%, эозинофилдер – 3 %, тромбоциттер – 420 000 мкл. Сандық анықтаумен гемоглобиннің электрофорезінде S гемоглобиннің бар екендігі анықталды.
Осы ауру кезіндегі ОНЖ жағынан ЕҢ жиі кездесетін асқыну:
+Ми қан-тамырларының тромбозы
Менингит
Энцефалит
Қан құйылулар
Ісіктер
!3 жасар науқаста вирусты инфекциямен ауырғаннан кейін жайылған петехиальды бөртпе, мұрынынан қан кету түріндегі геморрагиялық синдром анықталды. Қан анализінде: Hb-100 г/л, эр.-3,0х1012/л, ТК-0,9, тромбоциттер-20х109/л, л-5,5х109/л, эоз 3%, с/я-58%, л-37%, м-2%. ЭТЖ 6 мм/сағ.
Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдістерін жүргізу қажет:
*+Қанның ұю уақыты, қан ағу ұзақтығы
*Эритроциттер диаметрін анықтау
*Эритроциттердің осмостық резистенттілігі
*Миелограмма
*Джонсон-Прайс қисығы
!Әкесінде А гемофилиясы бар, анасы сау (анасы жағынан тұқымқуалаушылық жоқ).
Осы жұпта гемофилиямен ауыратын баланың туылу ықтималдылығы қандай (1-ші ұрпақта):
*+0%
*25%
*50%
*75%
*100%
!Ер бала 7 жасар, клиникаға келесі шағымдармен келіп түсті: оң аяғы санының жарақатынан ұзақ уақыт қан кетіп тұр. Анамнезінен: 1 жаста өздігінен терісінде көгерулер пайда болды. Объективті: аяқтарының терісінде көптеген тері астылық гематомалар анықталды, пальпация кезінде шамалы ауырсынады. Сол аяғының тізе буыны деформацияланған, буынның қозғалысы шектелген. ЖҚА- гемоглобин 68 г/л, ТК-0,7, тромбоциттер - 230 мың, лейкоциттер 5,3х109/л, т/я - 1%, с/я - 34%, лимф.-56%, мон.-7%, эоз.-2%, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Қан ұю факторлары - VIII фактор 20%, IX фактор 80%.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
*+А гемофилиясы
* Б гемофилиясы
*С гемофилиясы
* D гемофилиясы
* E гемофилиясы
!Бала 3 жаста, тәбетінің төмендеуіне, дәмнің бұрмалануына (топырақ, бор жеуге құмарлық), дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Қарап тексергенде: бала арық, терісі бозарған, құрғақ, шашы көмескіленген, тілінің емізікшелері тегістелген. Бала жылауық. Қан анализінде: Hb-65 г/л, эр.-2,5х1012 /л, ТК-0,7, тромбоциттер-250х109/л, л-6,5х109/л, эоз - 3%, с/я-49%, л-37%, м-2%. ЭТЖ - 8 мм/сағ.
Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеулер жүргізу қажет:
*+Сарысулық темір, темір байланыстыркшы қабілеті
* Сарысулық темір, қан ағу уақыты
* Сарысулық темір, қан ұю уақыты
* Сарысулық темір, миелограмма
* Сарысулық темір, қан ұйындысының ретракциясы
!Бала 7 айлық, сарғаюға, бозаруға, тәбетінің төмендеуіне шағымданып келіп түсті. Аурудың бірінші көрінісі 3 ай бұрын ЖРВИ фонында көрінді. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, бозарған, терісі сарғыштанған, гепатоспленомегалия. ЖҚА: Эр - 1,87х1012/л, Hb - 51 г/л, ЦПК -0,8, ретикулоциты - 49%0, қан жағындысында анизо- және пойкилоцитоз, микросфероциттер. Эритроциттердің орташа диаметрі: 3,78- 4,4 мкм. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы билирубин 40,5 мкмоль/л, тура емес билирубин 35 мкмоль/л. Балаға қандай емдік шаралар қажет:
*+Эритромасса
*Гепадиф
*Темір препараттары
*Мезатон
*Витамин В12
!Бала, 7 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, дәм сезудің бұрмалануына шағымданады. Объективті: терісі бозарған және құрғақ. ЖҚА: Эр – 2,8 х 10 12 /л, Hb– 84г/л, ТК -0,8.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
*+Тапшылықты анемия
*Гемолитикалық анемия
*Геморрагиялық васкулит
*Гемофилия
*Тромбоцитопения
!Бала, 7 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, дәм сезудің бұрмалануына шағымданады. Объективті: терісі бозарған және құрғақ. ЖҚА: Эр – 2,8 х 10 12 /л, Hb– 84г/л, ТК -0,8.
Төменде берілгендерден қандай зерттеу әдістерін жүргізу қажет:
*+Сарысулық темір, СЖТҚ
*Қан ағу уақыты
*Коагулограмма
*Прайс-Джонсон қисығы
*Эритроциттердің осмостық резистенттілігі
! Бала, 7 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, дәм сезудің бұрмалануына шағымданады. Объективті: терісі бозарған және құрғақ. ЖҚА: Эр – 2,8 х 10 12 /л, Hb– 84г/л, ТК -0,8.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
*Тапшылықты анемия 1 дәреже
* +Тапшылықты анемия 2 дәреже
*Тапшылықты анемия 3 дәреже
*В 12 тапшылықты анемия
*Фолий тапшылықты анемия
!Бала, 7 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, дәм сезудің бұрмалануына шағымданады. Объективті: терісі бозарған және құрғақ. ЖҚА: Эр – 2,8 х 10 12 /л, Hb– 84г/л, ТК -0,8. СЖТҚ (ОЖСС) – 65 мкмоль/л.Төменде көрсетілген емнің қайсысы ЕҢ дұрыс:
*Цианакоболамин
*Фолий қышқылы
*+Темір препараттары
*Цинк препараттары
*Магний препараттары
! Бала, 7 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, дәм сезудің бұрмалануына шағымданады. Объективті: терісі бозарған және құрғақ. ЖҚА: Эр – 2,8 х 10 12 /л, Hb– 84г/л, ТК -0,8. СЖТҚ (ОЖСС) – 65 мкмоль/л.Төменде көрсетілген қандағы қандай өзгерістер осы ауру үшін тән:
*Нормохромия
*+Гипохромия
*Гиперхромия
*Макроцитоз
*Нормоцитоз
!Бала 9 жаста, әлсіздікке, шаршағыштыққа, көгерулерге шағымданады. 3 ай бойына ауырады, қайталамалы вирусты инфекциялар байқалған, кеуде қуысы ағзаларының R-графиясында кеуде аралығының кеңеюі анықталды. Объективті: барлық топ лимфа бездерінің ұлғаюы. Бауыры +6см, көкбауыры +7см. ЖҚА: Нв-92г/л, тромбоциттер - бірлі-жарым, лейкоциттер -29 х109/л, бласттар - 92 %. Миелограммада: барлық қан түзуші өсінділерді қамтыған тотальды бластты метаплазия.
Осы науқаста ЕҢ дұрыс емдеу тактикасы:
*+Индукциялық терапия
*Консолидация
*Интенсификация
*Симптоматикалық терапия
*Қолдаушы терапия
!14 жасар жасөспірім бөлімшеге аяғының жарақатымен келіп түсті. Объективті: терісі ақшыл-қызғылт, оң аяғының саны аймағында гематома. Қан анализінде: Hb-109 г/л, эр.-3,4х1012 /л, ТК-0,9, тромбоциттер-250х109 /л, лейкоциттер -5,6х109/л, т-6%, с-78%, л-14%, м-2%. Коагулограммада қан ұю уақыты 5 мин, қан ағу уақыты 15 мин, VIII- 6%.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
* Стюарт ауруы
* Бернар-Сулье синдромы
* Гланцман тромбастениясы
* Виллебранд ауруы
*+Гемофилия
!7 жасар науқаста вирусты инфекциядан кейін жайылған петехиальды бөртпе, мұрнынан қан ағу түріндегі геморрагиялық синдром пайда болды. Қан анализінде: Hb-88 г/л, эр.-3,0х1012 /л, ТК-0,9, тромбоциттер-25х109/л, лейкоциттер -4,5х109/л, эоз 3%, с/я-58%, л-37%, м-2%. ЭТЖ - 6 мм/сағ. Коагулограммада: қан ұю уақыты 12 мин, қан ағу уақыты 7 мин, қан ұйындысының ретракциясы- болмайды.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
*Апластикалық анемия
*Бернар-Сулье синдромы
*+Тромбоцитопениялық пурпура
*Жедел лейкоз
*Тромбоцитопатия
! Бала 5 жаста, анасының айтуы бойынша, тәбетінің төмендеуіне, дәмнің бұрмалануына (топырақ, бор жеуге құмарлық), дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Қарап тексергенде: бала арық, терісі бозарған, құрғақ, шашы көмескіленген, тілінің емізікшелері тегістелген. Бала жылауық. Қан анализінде: Hb-65 г/л, эр.-2,5х1012 /л, ТК-0,7, тромбоциттер-250х109/л, л-6,5х109/л, эоз - 3%, с/я-49%, л-37%, м-2%. ЭТЖ - 8 мм/сағ
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
*Апластикалық анемия
*+Тапшылықты анемия
*Гистиоцитоз
*Гемолитикалық анемия
*Талассемия
!Қабылдауда 5 жасар қыз бала: 3,5 жасынан бастап қайталамалы мұрнынан қан ағуға, аяғында көгерулердің пайда болуына шағымданады. Соңғы 2 аптада мұрнынан қан кету күшейген, бұның алдында ЖРВИ-мен ауырған. Анамнезінен: анасында жоғарылаған қанаққыштық бар екендігі анықталды. ЖҚА - Hb-125 г/л, эр.-3,5х1012/л, ТК-0,95, тромбоциттер-250х109/л, л-6,5х109/л, эоз - 4%, с/я-49%, л-37%, м-2%. СОЭ - 8 мм/сағ. Коагулограммада қан ұю уақыты 12 мин, қан ағу уақыты 7 мин.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
*Гемофилия
*Тромбоцитопениялық пурпура
*Гистиоцитоз
*Жедел лейкоз
*+Тромбоцитопатия
!Бала 7 жаста әлсіздікке, қызыл иегінің қанағыштығы, мұрнынан қан ағуына шағымданып түсті. Қарап тексергенде: барлық лимфа бездерінің ұлғаюы, шамалы спленомегалия. Қанында: бластты жасушалар - 36%, сегмент ядролылар - 29%, лимфоциттер-18%, моноциттер-6%. Гликогенге цитохимиялық реакция оң.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Созылмалы лейкоз
+Жедел лимфобластты лейкоз
Миелодиспластикалық синдром
Жедел лимфобластты емес лейкоз
Жедел дифференцирленбейтін лейкоз
!7 жасар бала тобық буынында ауру сезімінің, ісінуін, аяқтарында ұсақ нүктелі бөртпелердің пайда болуын айтады. Қанында: тромбоциттер–180х109/л, қан ағу уақыты – 4 минут, қан ұю ретракциясы өзгермеген, протромбин индексі–90%, АПТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. Зәрінде: белок –0,05 г/л, эритроциттер–50 к/а.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Тромбоцитопениялық пурпура
+Геморрагиялық васкулит
Рандю-Ослерауруы
Виллебрандауруы
Гемофилия
!Бала 11 жаста, гемофилиямен ауырады, таңертеңгілік құрысуға, криопреципитат енгізу кезіндегі қол сүйектерінің күшейе түсетін тұрақты ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: қол буындарының симметриялы деформациясы.
Қандай топ препараттарын тағайындаған ЕҢ дұрыс:
Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
+Глюкокортикостероидтар
Алтын препараттары
Аминохинолиндар
Цитостатиктер
!Бала 10 жаста, ЖҚА: Нв-62 г/л, ТК-0,91, БХҚА: жалпы билирубин-89 ммоль/л, тура билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (нормада 1 мг/дл), Кумбстың тура сынамасы айқын оң; ультрадыбыстық зерттеуде - көкбауыр көлемі - 45 см2.
Қандай емдеу тактикасы ЕҢ дұрыс:
+Глюкокортикостероидтар тағайындау
Эритроцитарлы масса құю
Сүйек кемігінің трансплантациясы
В12 витаминін енгізу
Десфералмен терапия
!Бала 11 жаста, ЖҚА: лейкоциттер-78х109/л, промиелоциттер-3%, миелоциттер-8%, метамиелоциттер-12%, т/я-21%, с/я–41%, базофилдер–3%, эозинофилдер–6%, лимфоциттер–6%, тромбоциттер–784х109/л, Нв–114 г/л; миелограммада: гипержасушалылық, миелокариоциттер мен мегакариоциттер саны көбейген, гранулоцитарлы қатардық барлық элементтері анықталады.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Созылмалы миелолейкоз бластты криз фазасында
+Созылмалы миелолейкоз созылмалы фазада
Эссенциальды тромбоцитопения
Идиопатиялық миелофиброз
Шынайы полицитемия
!Науқас 10 жаста, жүргізілген полихимиотерапия фонында бластемиясы бар, қан зерттеуінде: зәр қышқылының деңгейі -0,7 г/л (қалыптыда 0,3 г/л).
Қандай препарат тағайындаған дұрыс:
Фуросемид
Ибупрофен
Преднизолон
+Аллопуринол
Глюкозаның ерітіндісі
!14 жасар науқас гематологта: созылмалы лимфолейкоз диагнозымен есепте тұрады. Соңғы қанның анализінде: лейкоцитоз фонында бластты жасушалар пайда болды.
Қандай емдеу тактикасы дұрыс:
Спленэктомия
Сәулелік терапия
Лимфоцитаферез
+Полихимиотерапия
Монохимиотерапия
!Бала О., 2 жаста. ЖҚА: Эритроциттер – 3,6 х 1012/л, гемоглобин – 98 г/л, ТК – 0,75, тромбоциттер – 320 х 109/л, лейкоциттер -6,8 х 109/л., базофилдер – 0,3%, эозинофилдер – 2,6%, таяқша ядролылар – 2%, сегмент ядролылар - 33,9%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 4%, ЭТЖ – 4 мм/сағ.
Төменде берілген қорытындылардың қайсысы ЕҢ сәйкес келеді:
+Гипохромды анемия 1 дәрежесі
Нормохромды анемия 1 дәрежесі
Гиперхромды анемия 1 дәрежесі
Гипохромды анемия 2 дәрежесі
Нормохромды анемия 2 дәрежесі
! Бала 7 лет. ЖҚА: Эритроциттер – 4,2 х 10 12 г/л, гемоглобин – 120 г/л, ТК – 0,9, тромбоциттер – 250 х 109/л, лейкоциттер -12 х 109/л., базофилдер – 0,5%, эозинофилдер – 2,6%, таяқша ядролы – 8 %, сегментті ядролы 58,9%, лимфоциттер – 30,3%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 17 мм/сағ.Төменде берілген қорытындылардың қайсысы ЕҢ сәйкес келеді:
*+Лейкоцитоз, лейкоцитарлық формуланың солға ығысуы, ЭТЖ жоғарылауы
* Шамалы лейкоцитоз
* Тапшылықты анемия 1 дәрежесі
* Лейкопения
Базофилия
! Бала 14 жаста, ЖҚА: эритроциттер – 2,3 х 10 12 г/л, гемоглобин – 60 г/л, ТК – 0,7, тромбоциттер – 240 х 10 9\ л, ., лейкоциттер -140 х 10 9 л., базофилдер – 8 %, эозинофилдер – 11%., бласттар – 1 %, промиелоциттер – 6 %, миелоциттер – 9 %, т/я – 16%, сегментті ядролы - 28%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ.
Төменде берілген қорытындылардың қайсысы ЕҢ сәйкес келеді:
*+Гипохромды анемия 3 дәрежесі, созылмалы миелолейкоздың белгілері
* Гипохромды анемия 2 дәрежесі, жедел лейкоздың белгілері
* Ағзадағы бактериялық қабынудың белгілері
* Ағзаның сенсебилизациясының белгілері
* Тұқымқуалайтын тромбоцитопатиялардың белгілері
!Қыз бала А., 3 күндік. ЖҚА: Эритроциттер – 5,1 х 10 12 г/л, гемоглобин – 140 г/л, ТК – 0,9, тромбоциттер – 360 х 10 9\ л, лейкоциттер -5,6 х 10 9 л., базофилдер – 0,3 %, эозинофилдер – 2%., т/я – 2%, сегментті ядролы - 52%, лимфоциттер – 38,7%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 3 мм/сағ.Төменде берілген қорытындылардың қайсысы ЕҢ сәйкес келеді:
*+Қанның анализі - патологиясыз
* Эритроцитоз
* Нормохромды анемия 1 дәрежесі
* Ағза сенсибилизациясының белгілері
Лейкоцитоз, нейтрофилез
! Ер бала 5 күндік. ЖҚА: Эритроциттер – 4,9 х 10 12 г/л, гемоглобин – 140 г/л, ТК – 0,9, тромбоциттер – 320 х 10 9\ л, лейкоциттер -7,2 х 109/л., базофилдер – 0,2 %,
эозинофилдер – 1%., т/я – 2%, сегментті ядролы – 46,7%, лимфоциттер – 45,1%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 3 мм/сағ.Төменде берілген қорытындылардың қайсысы ЕҢ сәйкес келеді:
*Эритроцитоз
*+Қан анализі патологиясыз
*Нормохромды анемия 1 дәрежесі
*Ағза сенсибилизациясының белгілері
*Лейкоцитоз, нейтрофилез
!Ер бала 5 жаста, ЖҚА: Эритроциттер – 4,5 х 10 12 г/л, гемоглобин – 120 г/л, ТК – 0,9
тромбоциттер – 350х10 9\ л, лейкоциттер -7,3 х 10 9 л., базофилдер – 0,1 %, эозинофилдер – 3,6%., т/я – 1%, сегментті ядролы – 45,1%, лимфоциттер – 45,2%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 3 мм/сағ.Төменде берілген қорытындылардың қайсысы ЕҢ сәйкес келеді:
* Лимфопения
* +Қан анализі патологиясыз
*Шамалы лейкоцитоз
*Эозинофилия
*Нейтрофильді солға жылжу
! Қыз бала, 7 жаста. ЖҚА: Эритроциттер – 3,2 х 10 12 г/л, гемоглобин – 80 г/л, ТК – 0,7, тромбоциттер – 250 х 10 12 /л, лейкоциттер -6,8 х 10 9 л., базофилдер – 0 %, эозинофилдер – 2 %., т/я – 1%, сегментті ядролы – 55,3%, лимфоциттер – 34,7%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 4 мм/сағ.Төменде берілген қорытындылардың қайсысы ЕҢ мүмкін:
*Нормохромды анемия 2 дәрежесі
*Қан анализі патологиясыз
*+Гипохромды анемия 2 дәрежесі
*Ағзаның сенсибилизациясының белгілері
*Бактериальды қабынудың белгілері
! Қыз бала , 11 жасар, ЖҚА: эритроциттер – 4,2 х 10 12 г/л, гемоглобин – 120 г/л, ТК – 1,0, тромбоциттер – 10 000 мкл., лейкоциттер -6,8 х 10 9 л., базофилдер – 0 %, эозинофилдер – 2 %., т/я – 1%, сегментті ядролы – 51%, лимфоциттер – 36%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Төменде берілген қорытындылардың қайсысы ЕҢ сәйкес келеді:
*Нормохромды анемия 2 дәрежесі
*Қан анализі патологиясыз
*+Тромбоцитопения белгілері
*Ағзаның сенсибилизациясының белгілері
*Бактериальды қабынудың белгілері
!Бала 5 жаста, мұрнынан жиі қан кетуге шағымданады.
Төменде аталғандардың ішінен қандай зерттеу жүргізу қажет:
Жалпы зәр анализі
+Жалпы қан анализі
Коагулограмма
Биохимиялық қан анализі
Прайс-Джонс қисығы
!Бала 3 айлық, АКДС егуінен кейін тромбоцитопения дамыды. Клиникасында: терісінде жайылған петехиальды бөртпе. Преднизолон 2 мг/кг есебімен ішке тағайындалған. Емнің 6-шы күні бақылау ЖҚА-да тромбоциттер деңгейі 240 мың/мкл.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Тапшылықты анемия
Геморрагиялық васкулит
+Тромбоцитопениялық пурпура
Гемофилия
Виллибрандауруы
*!Бала 4 жаста, мұрнынан қан кетуге және ЖРВИ-мен ауырғаннан кейінгі көгерулерге шағымданады. Денесінің жоғарғы бөлігінде – петехиялар, аяқ-қолдарында – экхимоздар, шеткі лимфа бездері және паренхиматозды ағзалар ұлғаймаған. ЖҚА: шектелген тромбоцитопения (12 мың). Төменде аталғандардың ішінде ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
*Тапшылықты анемия
Геморрагиялық васкулит
+Тромбоцитопениялық пурпура
Гемофилия
Виллибранд ауруы
!Науқас 8 жаста, ішінің ауру сезіміне, буындарының ісінуіне, бөртпелерге шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Аяқтарында және бөксесінде дақты-папулезді бөртпелер, симметриялы, басқан кезде жоғалмайды, қышымайды. Тізе буынының ауырғыштығы және ісінуі, іштің терең пальпациясы кезінде ішперденің тітіркену симптомы жоқ, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: шамалы нейтрофилезбен лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған (29 мм/сағ).
Төменде аталғандардың ішінде ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Тапшылықты анемия
+Геморрагиялық васкулит
Тромбоцитопениялық пурпура
Гемофилия
Виллибранд ауруы
! Науқас 8 жаста, ішінің ауру сезіміне, буындарының ісінуіне, бөртпелерге шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Аяқтарында және бөксесінде дақты-папулезді бөртпелер, симметриялы, басқан кезде жоғалмайды, қышымайды. Тізе буынының ауырғыштығы және ісінуі, іштің терең пальпациясы кезінде ішперденің тітіркену симптомы жоқ, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: шамалы нейтрофилезбен лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған (29 мм/сағ).
Төменде берілген зерттеулердің қайсысы диагнозды нақтылайды:
Жалпы зәр анализі
+Коагулограмма
Тимол сынамасы
Билирубинанықтау
Нәжісті жасырын қанға тексеру
! Науқас 8 жаста, ішінің ауру сезіміне, буындарының ісінуіне, бөртпелерге шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Аяқтарында және бөксесінде дақты-папулезді бөртпелер, симметриялы, басқан кезде жоғалмайды, қышымайды. Тізе буынының ауырғыштығы және ісінуі, іштің терең пальпациясы кезінде ішперденің тітіркену симптомы жоқ, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: шамалы нейтрофилезбен лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған (29 мм/сағ).
Қандай базисті терапия әдістері тиімді:
Антигистаминді терапия
+Антикоагулянттар
Инфузиялық терапия
Антибактериальды терапия
Глюкокортикостероидтар
! Науқас 8 жаста, ішінің ауру сезіміне, буындарының ісінуіне, бөртпелерге шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Аяқтарында және бөксесінде дақты-папулезді бөртпелер, симметриялы, басқан кезде жоғалмайды, қышымайды. Тізе буынының ауырғыштығы және ісінуі, іштің терең пальпациясы кезінде ішперденің тітіркену симптомы жоқ, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: шамалы нейтрофилезбен лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған (29 мм/сағ).
Төменде аталғандардың ішінен осы ауру кезінде қандай асқыну ЕҢ мүмкін болады:
Пиелонефрит
+Гломерулонефрит
Менингит
Атопиялық дерматит
Миокардит
! Бала 4 жаста, мұрнынан қан кетуге және ЖРВИ-мен ауырғаннан кейінгі көгерулерге шағымданады. Денесінің жоғарғы бөлігінде – петехиялар, аяқ-қолдарында – экхимоздар, шеткі лимфа бездері және паренхиматозды ағзалар ұлғаймаған. ЖҚА: шектелген тромбоцитопения (10 мың). Қандай емдеу әдістері ЕҢ тиімді:
+Иммуноглобулинді көктамырға енгізу
Антигистаминді терапия
Антикоагулянттар
Инфузиялық терапия
Антибактериальды терапия
!Бала 7 жаста, геморрагиялық петехиальды бөрпелер, мұрнынан қан ағу, ЖРВИ мен ауырғаннан кейін аяғында көгерулердің пайда болуы анықталды. ЖҚА: Эритроциттер – 4,2 х 10 12 /л, гемоглобин – 120 г/л, ТК – 1,0, тромбоциттер – 10 х 1012/л., лейкоциттер -6,8 х 109/л., базофилдер – 0 %, эозинофилдер – 2 %., таяқша/ядролылар – 1%, сегмент ядролылар – 51%, лимфоциттер – 36%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 4 мм/сағ.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Тапшылықты анемия
Геморрагиялық васкулит
+Тромбоцитопениялық пурпура
Гемофилия
Виллибранд ауруы
! Бала 7 жаста, геморрагиялық петехиальды бөрпелер, мұрнынан қан ағу, ЖРВИ мен ауырғаннан кейін аяғында көгерулердің пайда болуы анықталды. ЖҚА: Эритроциттер – 4,2 х 10 12 /л, гемоглобин – 120 г/л, ТК – 1,0, тромбоциттер – 10 х 1012/л., лейкоциттер -6,8 х 109/л., базофилдер – 0 %, эозинофилдер – 2 %., таяқша/ядролылар – 1%, сегмент ядролылар – 51%, лимфоциттер – 36%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 4 мм/сағ.
Қандай зерттеу әдісі салыстырмалы диагностика жүргізуге көмектеседі:
Жалпы қан анализі
+Миелограмма
Жалпы зәр анализі
Қан тобы мен резус факторды анықтау
Креатинин анықтау
! Бала 4 жаста, мұрнынан қан кетуге және ЖРВИ-мен ауырғаннан кейінгі көгерулерге шағымданады. Денесінде – петехиялар, аяқ-қолдарында – экхимоздар, шеткі лимфа бездері және паренхиматозды ағзалар ұлғаймаған. ЖҚА: оқшауланған тромбоцитопения (10 мың). Осы ауруды емдеудің эффективтілік критерийлері қандай:
+Геморрагиялық синдромның жойылуы
Анемиялық синдромның жойылуы
Сидеропениялық синдромның жойылуы
Ауру синдромының жойылуы
Неврологиялық симптоматиканың жойылуы
!Бала 12 жаста, 1 жылдан астам түнгі уақытта ішінің ауруына шағымданады. ЖҚА: Эритроциттер – 2,6 х 1012/л, гемоглобин – 80г/л, ТК – 0,7, ретикулоциттер – 1%, тромбоциттер – 200 х 109/л., лейкоциттер -6,8 х 109/л., базофилдер – 0%, эозинофилдер – 2 %, таяқшалар – 1%, сегмент ядролы – 51%, лимфоциттер – 36%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Науқаста қандай қосарланған ауру дамуы мүмкін:
Тапшылықты анемия 1 дәрежесі.
+Тапшылықты анемия 2 дәрежесі
Тапшылықты анемия 3 дәрежесі
Жүре пайда болған гемолитикалық анемия
Геморрагиялық васкулит
!Бала 12 жаста, 1 жылдан артық түнгі уақытта ішінің ауруына шағымданады. ЖҚА: Эритроциттер – 2,6 х 1012/л, гемоглобин – 80г/л, ТК – 0,7, ретикулоциттер – 1%, тромбоциттер – 200 х 109/л., лейкоциттер -6,8 х 109/л., базофилдер – 0%, эозинофилдер – 2 %, таяқшаядролылар – 1%, сегмент ядролы – 51%, лимфоциттер – 36%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Қандай зерттеу диагнозды анықтауға көмектеседі:
Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
+ЭФГДС
Копрограмма
Коагулограмма
Құрсақ қуысы ағзаларының компьютерлі томографиясы
!Бала 7 жаста, терісінің сарғыштануы, спленомегалия байқалады. Жалпы қан анализінде: Эр. – 3,2 х 109/л, Hb-76 г/л, ТК – 0,9, ретикулоциттер – 25%, биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 120 мкмоль/л, тура емес – 89 мкмоль/л.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Тапшылықты анемия
Геморрагиялық васкулит
Тромбоцитопениялық пурпура
Гемофилия
+Гемолитикалық анемия
! Бала 7 жаста, терісінің сарғыштануы, спленомегалия байқалады. Жалпы қан анализінде: Эр. – 3,2 х 109/л, Hb-76 г/л, ТК – 0,9, ретикулоциттер – 25%, микросфероцитоз, биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 120 мкмоль/л, тура емес – 89 мкмоль/л.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Талассемия
+Минковский-Шоффар ауруы
Виллебранд ауруы
Жылулық гемолитикалық анемия
Орақ тәрізді - клеткалы анемия
! Бала 7 жаста, терісінің сарғыштануы, спленомегалия байқалады. Жалпы қан анализінде: Эр. – 3,2 х 109/л, Hb-76 г/л, ТК – 0,9, ретикулоциттер – 25%, микросфероцитоз, биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 120 мкмоль/л, тура емес – 89 мкмоль/л.
Төменде берілген патогенетикалық терапияның қайсысы ЕҢ дұрыс:
Антибактериальды терапия
+Спленэктомия
Гепаринотерапия
Антикоагулянттар
Дезагреганттар
!Бала 8 жаста, ұзақ уақыт мұрнынан қан кету болған. Терісінде - петехиальды бөртпелер, оң жақ сан аймағында – гематома. Анамнезінен: ерте жасынан ұзақ уақыт мұрнынан қан кетулер анықталған.Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Тапшылықты анемия
Геморрагиялық васкулит
Гемофилия
Тромбоцитопениялық пурпура
+Виллебранд ауруы
! Бала 8 жаста, ұзақ уақыт мұрнынан қан кету болған. Терісінде: петехиальды бөртпелер, оң жақ сан аймағында – гематома. Анамнезінен: ерте жастан ұзақ уақыт мұрнынан қан кетулер анықталған. Қан плазмасында Виллебранд факторының төмендеуі анықталады. Төменде берілген патогенетикалық терапияның қайсысы ЕҢ дұрыс:
Х фактормен алмастырушы терапия
Глюкокортикостероидтар
Антикоагулянттар
+VIII фактормен алмастырушы терапия
VII фактормен алмастырушы терапия
!Бала 4 жаста, дене температурасы 39 градус, тамағы ауырады. 4-ші күні мойын лимфа бездерінің ұлғаюы болды, қызбасы жалғаса берді. Барлық топ лимфа бездері пальпацияланады (мойын, қолтықасты, шап), диаметрі 1 см-ге дейін. Бауыры +3, көкбауыры +3,5см қабырға доғасынан төмен. ЖҚА: Нв-130 г/л, лейк-22,4х109/л, т/я-2%, с/я-10%, лимф-60%, мон-18%, бластты жасушалар-9%, тромб-172 мың, ЭТЖ 50мм/сағ.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Созылмалы лейкоз
+Жедел лейкоз
Лимфоцитарлы лейкемоидты реакция
Моноцитарлы лейкемоидты реакция
Миелоидты лейкемоидты реакция
! Бала 4 жаста, дене температурасы 39 градус, тамағы ауырады. 4-ші күні мойын лимфа бездерінің ұлғаюы болды, қызбасы жалғаса берді. Барлық топ лимфа бездері пальпациянады (мойын, қолтық асты, шап), диаметрі 1 см-ге дейін. Бауыры +3, көкбауыры+3,5см қабырға доғасынан төмен. ЖҚА: Нв-130 г/л, лейк-22,4х109/л, т/я-2%, с/я-10%, лимф.-60%, мон.-18%, бластты жасушалар-9%, тромб-172тыс, ЭТЖ 50мм/сағ.
Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы диагнозды нақтылауға көмектеседі:
Жалпы қан анализі
+Миелограмма
Коагулограмма
Қан ұю уақытын анықтау
Прайс-Джонс қисығы
!Миелограммада миелокариоциттердің қалыпты мөлшері:
10-40 х 10 9 /л
+50-250 х 10 9 /л
260-300 х 10 9 /л
300-450 х 10 9 /л
450-600 х 10 9 /л
!Бала 9 жаста, оң жақ тізе буынының гемартрозы анықталады. Туылғаннан гематомалар пайда болып тұрады. Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Темір тапшылықты анемия
+А гемофилиясы
Геморрагиялық васкулит
Талассемия
Орақ тәрізді-клеткалы анемия
! Бала 9 жаста, оң жақ тізе буынының гемартрозы анықталады. Туылғаннан гематомалар пайда болып тұрады.Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы диагнозды нақтылауға көмектеседі:
Жалпы қан анализі
Коагулограмма
+Сегізінші және тоғызыншы факторды анықтау
Биохимиялық қан анализі
Миелограмма
!Төменде берілгендердің қайсысы тамыр ішілік гемолиздің белгісі қандай:
Кардиомегалия
Тахикардия
Ентігу
+Спленомегалия
Нефроптоз
! Төменде берілгендердің қайсысы тамыр ішілік гемолиздің белгісі болып табылады:
+ ТШҚҰ – синдромы
Спленомегалия
Гепатомегалия
Кардиомегалия
Тимомегалия
!Бала 12 жаста, гастроэнтрологтың «Д» есебінде «Атрофиялық гастрит» диагнозымен тұрады. ЖҚА: Эритроциттер – 2,6 х 1012/л, гемоглобин – 80 г/л, ТК – 1,0, ретикулоциттер – 0,2%, тромбоциттер – 200 х 109/л., лейкоциттер -6,8 х 109/л., базофилдер – 0%, эозинофилдер – 2%, таяқша/ядролы – 1%, сегмент ядролы – 51%, лимфоциттер – 36%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Темір тапшылықты анемии
Белок тапшылықты анемия
+В 12-тапшылықты анемия
Фолий тапшылықты анемия
Созылмалы ауру кезіндегі анемия
! Бала 12 жаста, гастроэнтрологтың «Д» есебінде «Атрофиялық гастрит» диагнозымен тұрады. ЖҚА: Эритроциттер – 2,6 х 1012/л, гемоглобин – 80 г/л, ТК – 1,0, ретикулоциттер – 0,2%, тромбоциттер – 200 х 109/л., лейкоциттер -6,8 х 109/л., базофилдер – 0%, эозинофилдер – 2%, таяқша/ядролы – 1%, сегмент ядролы – 51%, лимфоциттер – 36%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 4 мм/сағ.
Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы диагнозды нақтылауға көмектеседі:
Сарысулық темірді анықтау
СЖТҚ анықтау
+Қан сарысуында В12 витаминын анықтау
Қан сарысуында фолий қышқылын анықтау
Қан сарысуында белокты анықтау
! Бала 12 жаста, гастроэнтрологтың «Д» есебінде «Атрофиялық гастрит» диагнозымен тұрады. ЖҚА: Эритроциттер – 2,6 х 1012/л, гемоглобин – 80 г/л, ТК – 1,0, ретикулоциттер – 0,2%, тромбоциттер – 200 х 109/л., лейкоциттер -6,8 х 109/л., базофилдер – 0%, эозинофилдер – 2%, таяқша/ядролы – 1%, сегмент ядролы – 51%, лимфоциттер – 36%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 4 мм/сағ.Осы ауруды емдеудің ЕҢ тиімді әдісі:
Аскорбин қышқылы
+Цианокобаламин
Фолий қышқылы
Аскорутин
Аквадетрим
!Бала 5 жаста, жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Терісі сарғыштанған, дене дамуы артта қалуда, кеңсірігі кеңіген, көздің нұрлы қабығының гетерохромиясы, қызыл иегінің жоғары тұруы. Жалпы қан анализінде: анемия, сфероциттер анықталады.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Темір тапшылықты анемия
+Гемолитикалық анемия
Белок тапшылықты анемия
Фолий тапшлықты анемия
Созылмалы аурулар кезіндегі анемия
! Бала 5 жаста, жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Терісі сарғыштанған, дене дамуы артта қалуда, кеңсірігі кеңіген, көздің нұрлы қабығының гетерохромиясы, қызыл иегінің жоғары тұруы. Жалпы қан анализінде: анемия, сфероциттер анықталады.
Осы ауру гемолитикалық анемияның қандай түріне жатады:
+Мембранопатия
Ферментопатия
Гемаглобинопатия
Талассемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
! Бала 5 жаста, жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Терісі сарғыштанған, дене дамуы артта қалуда, кеңсірігі кеңіген, көздің нұрлы қабығының гетерохромиясы, қызыл иегінің жоғары тұруы. Жалпы қан анализінде: анемия, сфероциттер анықталады. Болжам диагнозы: гемолитикалық анемия.
Қандай зерттеу әдісі ЕҢ тиімді:
Жалпы қан анализі
Биохимиялық қан анализі
+Прайс-Джонс қисығы
Коагулограмма
Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
!Бала 5 жаста. Жедел респираторлы аурудан кейін көгерулер, петехиялар, мұрнынан, қызыл иегінен қан кетулер пайда болды. ЖҚА: эрит-4,6х1012/л, Нв-130г/л, ТК-0,9, лейкоц-7,4х109/л, тромб-30 мың, ЭТЖ-5мм/сағ.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Геморрагиялық васкулит
+Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Жедел лейкоз
Гемофилия
Виллибранд ауруы
!Науқас А, 10 жаста, бозаруға, мұрнынан қан кетуге, әлсіздікке шағымданады. 1 айдан бері ауырады, тісін жұлғаннан кейін ұзақ уақыт қан тоқтамау байқалған. ЖҚА: Нв-44г/л, лейк-1,7х109/л, тромб-19 мың, с/я-13%, лимф-29%, мон-8% (50 жасушаға), ЭТЖ-52 мм/сағ. Миелограммада с.к.п аз клеткалы, 56% бластты клеткалы, қан жасаушы өсінділер азайған. Цитохимиялық зерттеуде: миелопероксидаза - 97%-теріс.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
+Жедел лимфобластты лейкоз
Созылмалы лимфобластты лейкоз
Жедел миелобластты лейкоз
Созылмалы миелобластты лейкоз
Лейкемоидты реакция
!Науқас 4 жаста, тәбеті төмендеген, диспепсиялық бұзылыстар, қайталамалы құсу, жүрек айну, дәмнің бұрмалануы мазалайды. Жағдайы ауыр, терісі бозарған, аяқтарында бірлі-жарым петехиялар. Сипап қарағанда: терісі құрғақ, тырнағы сынғыш. Шырышты қабаты бозарған, шамалы сарғаю, «лактанған тіл», тілінде ауру, күйген тәрізді сезімі бар. Афтозды стоматиттің асқынуы. Тахикардия. Жалпы қан анализінде: макроцитарлы гиперхромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения (46х109/л), алып гиперсегментарлы нейтрофилдер кездеседі.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Темір тапшлықты анемия
+Фолий тапшлықты анемия
Белок тапшылықты анемия
Тұқымқуалайтын гемолитикалық анемия
Жүре пайда болған гемолитикалық анемия
! Науқас 4 жаста, тәбеті төмендеген, диспепсиялық бұзылыстар, қайталамалы құсу, жүрек айну, дәмнің бұрмалануы мазалайды. Жағдайы ауыр, терісі бозарған, аяқтарында бірлі-жарым петехиялар. Сипап қарағанда: терісі құрғақ, тырнағы сынғыш. Шырышты қабаты бозарған, шамалы сарғаю, «лактанған тіл», тілінде ауру, күйген тәрізді сезімі бар. Афтозды стоматиттің асқынуы. Тахикардия. Жалпы қан анализінде: макроцитарлы гиперхромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения (46х109/л), алып гиперсегментарлы нейтрофилдер кездеседі. Сүйек кемігінде промегалобласттар және базофильді мегалобласттар басым. Төменде берілген зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ тиімді:
Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
+Қанда фолий қышқылының концентрациясын анықтау
ЭЭГ
ЭФГДС
Прайс-Джонс қисығы
! Науқас 4 жаста, тәбеті төмендеген, диспепсиялық бұзылыстар, қайталамалы құсу, жүрек айну, дәмнің бұрмалануы мазалайды. Жағдайы ауыр, терісі бозарған, аяқтарында бірлі-жарым петехиялар. Сипап қарағанда: терісі құрғақ, тырнағы сынғыш. Шырышты қабаты бозарған, шамалы сарғаю, «лактанған тіл», тілінде ауру, күйген тәрізді сезімі бар. Афтозды стоматиттің асқынуы. Тахикардия. Жалпы қан анализінде: макроцитарлы гиперхромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения (46х109/л), алып гиперсегментарлы нейтрофилдер кездеседі.
Төменде берілген емдеу әдістерінің қайсысы ЕҢ тиімді:
Антибактериальды терапия
Инфузиялық терапия
+Фолий қышқылы препараттары
Цианокобаламин препараттары
Аскорбин қышқылының препараттары
!Қыз бала 11 жаста, мерзіммен мұрнынан қан кетуге, кішігірім жарақаттардан кейін пайда болатын аяғындағы көгерулерге шағымданады. Анасының айтуы бойынша: Hb- 119 г/л, эр- 3,0х1012/л, ТК-0,9, ретикул.- 0,8%, тромб- 205 мың, лейкоц.-5,8х109/л, т/я-7%, с/я-68%, л-25%, ЭТЖ- 2 мм/сағ.
Төменде аталғандардың ішінде ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Гемолитикалық анемия
+Тромбоцитопатия
Тромбоцитопения
Геморрагиялық васкулит
Мегалобластты анемия
! Қыз бала 11 жаста, мерзіммен мұрнынан қан кетуге, кішігірім жарақаттардан кейін пайда болатын аяғындағы көгерулерге шағымданады. Анасының айтуы бойынша: Hb- 119 г/л, эр- 3,0х1012/л, ТК-0,9, ретикул.- 0,8%, тромб- 205 мың, лейкоц.-5,8х109/л, т/я-7%, с/я-68%, л-25%, ЭТЖ- 2 мм/сағ.Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ тиімді:
Миелограмма
+Тромбоциттер агрегациясының тест
Прайс-Джонс қисығы
Сарысулық темірді анықтау
Фолий қышқылы концентрациясын анықтау
!Ер бала 1 жаста. Шағымы: оң аяқ тізе буынының ісінуі және ауырсынуы. Анасының айтуы бойынша, көгерулер мен гематомалар бала жүре бастағанда пайда болған. Анамнезінде: нағашы атасы қан ауруымен ауырады. ЖҚА-патология жоқ.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай:
Геморрагиялық васкулит
+Гемофилия
Тромбоцитопениялық пурпура
Темір тапшылықты анемия
Виллибранд ауруы
! Ер бала 1 жаста. Шағымы: оң аяқ тізе буынының ісінуі және ауырсынуы. Анасының айтуы бойынша, көгерулер мен гематомалар бала жүре бастағанда пайда болған. Анамнезінде: нағашы атасы қан ауруымен ауырады. ЖҚА-патология жоқ.
Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ тиімді:
+ VIII фактор деңгейін анықтау
Коагулограмма
Миелограмма
Прайс-Джонс қисығы
Эритроциттердің осмостық резистенттілігін анықтау
! Ер бала 1 жаста. Шағымы: оң аяқ тізе буынының ісінуі және ауырсынуы. Анасының айтуы бойынша, көгерулер мен гематомалар бала жүре бастағанда пайда болған. Анамнезінде: нағашы атасы қан ауруымен ауырады. ЖҚА-патология жоқ. Қанда VIII фактордың төмендеуі анықталды.Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал диагнозы қандай:
+А гемофилиясы
В гемофилиясы
Виллебранд ауруы
Тромбоцитопениялық пурпура
Геморрагиялық васкулит
! Ер бала 1 жаста. Шағымы: оң аяқ тізе буынының ісінуі және ауырсынуы. Анасының айтуы бойынша, көгерулер мен гематомалар бала жүре бастағанда пайда болған. Анамнезінде: нағашы атасы қан ауруымен ауырады. ЖҚА-патология жоқ. Қанда VIII фактордың төмендеуі анықталды. Балаға операция жоспарлануда.
Төменде көрсетілгендерден ЕҢ дұрыс тактика:
+ VIII факторын стационарда енгізу
VIII факторын емханада енгізу
IX факторын стационарда енгізу
IX факторын емханада енгізу
Бұл науқас отаға дайындықты қажет етпейді
!Бала 2 жаста. Әлсіздікке, ұйқышылдыққа, тәбетінің төмендеуі, жиі ЖРВИ шағымданады. 3 айлығынан жасанды тамақтандыруда, әдеттегі рацион: ботқа, макарондар, нан және сиыр сүті. Салмағы жеткіліксіз, терісі өте бозарған балауыз реңімен, жүрек үндері тұйықталған, тахикардия 130-ға дейін минутына. ЖҚА: Эр.-1,8х1012/л, Нв – 68г/л, ретикулоц.-4,5% лейкоц.- 7,2х109/л, тромб.-170 мың, ЭТЖ –8 мм/сағ. Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал диагнозы қандай:
Фолий тапшылықты анемия
+Темір тапшылықты анемия
Белок тапшылықты анемия
В12 –тапшылықты анемия
Гемолитикалық анемия
! Бала 2 жаста. Әлсіздікке, ұйқышылдыққа, тәбетінің төмендеуі, жиі ЖРВИ шағымданады. 3 айлығынан жасанды тамақтандыруда, әдеттегі рацион: ботқа, макарондар, нан және сиыр сүті. Салмағы жеткіліксіз, терісі өте бозарған балауыз реңімен, жүрек үндері кереңделген, тахикардия 130-ға дейін минутына. ЖҚА: Эр.-1,8х1012/л, Нв – 68г/л, ретикулоц.-4,5% лейкоц.- 7,2х109/л, тромб.-170 мың, ЭТЖ –8 мм/сағ.Аталғандардың ішінен қандай зерттеу жүргізген дұрыс:
Коагулограмма
Миелограмма
+Сарысулық темір
Прайс-Джонсон қисығы
Эритроциттердің осмостықрезистенттілігі
! Ер бала 1 жаста. Шағымы: оң жақ тізе буынының ісінуі және ауырсынуы. Анасының айтуы бойынша, көгерулер мен гематомалар бала жүре бастағанда пайда болған. Анамнезінде: нағашы атасы қан ауруымен ауырады. ЖҚА-патология жоқ. Қанда VIII фактордың төмендеуі анықталды. Балаға операция жоспарлануда.
VIII факторының қандай мөлшерін енгізу керек:
10-20 МЕ/кг
+25-40 МЕ/кг
45-60 МЕ/кг
65-80 МЕ/кг
100-120 МЕ/кг
!Бала 2 жаста. Әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі, жиі ЖРВИ-ге шағымданады. 3 айынан бастап жасанды тамақтандыруда, әдеттегі рационы: ботқалар, макарондар, нан және сиыр сүті. Салмағы жеткіліксіз, терісі өте бозғылт, балауыз тәрізді, жүрек үндері кереңделген, тахикардия 130/мин-на дейін. ЖҚА: Эр.-1,8х1012/л, Нв- 68г/л, ретикулоц.-4,5% лейкоц.- 7,2х109/л, тромб.-170 мың, ЭТЖ –8 мм/сағ.
Төменде берілгендерден қандай емі ЕҢ тиімді:
Антибактериальды препараттар
+Темір препараттары
Антикоагулянттар
Дезагреганттар
Дезинтоксикациялық терапия
!Бала 2 жаста. Әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетініңтөмендеуі, жиіЖРВИ-гешағымданады. 3 айынанбастапжасандытамақтандыруда, әдеттегірационы: ботқалар, макарондар, нанжәнесиырсүті. Салмағы жеткіліксіз, терісі өте бозғылт, балауыз тәрізді, жүрекүндерікереңделген, тахикардия 130/мин-надейін. ЖҚА: Эр.-1,8х1012/л, Нв- 68г/л, ретикулоц.-4,5% лейкоц.- 7,2х109/л, тромб.-170 мың, ЭТЖ –8 мм/сағ. Диагнозы: теміртапшылықты анемия. Темір препараттары тағайындалды.Темір препараттарының қандай есептік мөлшері дұрыс:
Элементарлы темірдің1 мг/кг/тәул.
+Элементарлы темірдің3 мг/кг/тәул.
Элементарлы темірдің45-60мг/тәул.
Элементарлы темірдің120 мг/тәул.
Элементарлы темірдің140 мг/тәул.
!Бала 2 жаста. Әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі, жиі ЖРВИ-ге шағымданады. 3 айынан бастап жасанды тамақтандыруда, әдеттегі рационы: ботқалар, макарондар, нан және сиыр сүті. Салмағы жеткіліксіз, терісі өте бозғылт, балауыз тәрізді, жүрек үндері кереңделген, тахикардия 130/мин-на дейін. ЖҚА: Эр.-1,8х1012/л, Нв- 68г/л, ретикулоц.-4,5% лейкоц.- 7,2х109/л, тромб.-170 мың, ЭТЖ –8 мм/сағ. Диагнозы: темір тапшылықты анемия. Темір препараттары тағайындалды.
Бала қандай уақыт аралығына дейін темір препараттарын қабылдауы тиіс:
Сарысулық темір көрсеткіштері қалыпты деңгейге жеткенше
Эритроциттер көрсеткіштері қалыпты деңгейге жеткенше
Гемоглобин көрсеткіштері қалыпты деңгейге жеткенше
+Гемоглобин көрсеткіштері қалыпты деңгейге жеткеннен кейін 2 ай
14 күн
!Бала 2 жаста. Әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі, жиі ЖРВИ-ге шағымданады. 3 айынан бастап жасанды тамақтандыруда, әдеттегі рационы: ботқалар, макарондар, нан және сиыр сүті. Салмағы жеткіліксіз, терісі өте бозғылт, балауыз тәрізді, жүрек үндері кереңделген, тахикардия 130/мин-на дейін. ЖҚА: Эр.-1,8х1012/л, Нв- 68г/л, ретикулоц.-4,5% лейкоц.- 7,2х109/л, тромб.-170 мың, ЭТЖ –8 мм/сағ. Диагноз: теміртапшылықты анемия. Темір препараттары тағайындалды.
Бала төменде берілгендерден қандай-азық түлікті қабылдау керек:
Ботқалар
+Ет өнімдері
Алма
Сүт өнімдері
Бал арасының өнімдері
!Бала 7 жаста, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін аяғының жазылатын беткейінде геморрагиялық бөртпе, іш ауруы, сол жақ тізе буынының ісінуі пайда болды.
Төменде берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
Тромбоцитопениялық пурпура
+Геморрагиялық васкулит
Гемофилия
Лейкоз
Теміртапшылықты анемия
!Бала 7 жаста, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін аяғының жазылатын беткейінде геморрагиялық бөртпе, іш ауруы, сол жақ тізе буынының ісінуі пайда болды.
Төменде берілген зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ қажет:
ЖҚА
ЖЗА
+Коагулограмма
Миелограмма
Эритроциттердің осмостық резистенттілігі
!Бала 7 жаста, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін аяғының жазылатын беткейінде геморрагиялық бөртпе, іш ауруы, сол жақ тізе буынының ісінуі пайда болды.
Төменде берілген емдеу әдістерінің қайсысы ЕҢ тиімді:
+Гепарин
Ацикловир
Ампициллин
Креон
Ибуфен
!Бала 7 жаста, ЖРВИ мен ауырғаннан кейін аяғының жазылатын беткейінде геморрагиялық бөртпе, ішауруы, солжақ тізе буынының ісінуі пайда болды. Диагнозы: Геморрагиялықваскулит. Гепаринотерапия тағайындалған, әсері елеусіз.
Төменде берілген емдеу әдістерінің қайсысы ЕҢ тиімді:
Антибиотик
+Глюкокортикостероидтар
Антигистаминды
Дезинтоксикация
Регидратация
!Жалпы қан анализінде: гиперхромия, мегалоциттер, эритроциттердің анизо- және пойкилоцитозы, сүйек кемігінің пункциясында – мегалобластоз қандай қанның ауруына тән болып табылады:
* талассемия үшін
* +В12-тапшылықты анемия үшін
* темір тапшылықты анемия үшін
* фолий тапшылықты анемия үшін
* Минковский-Шоффар ауруы үшін
!Бала 5 жаста, объективті: әлсіздік, бозару, көздің шырышты қабаты мен терінің сарғыштығы, «лакталған тіл», гипорефлексия жәнепатологиялық рефлекстердің пайда болуы, галлюцинациялар, сандырақтау:
* Темір тапшылықты анемия үшін
* Орақ тәрізді клеткалы анемия үшін
* Минковский-Шоффар ауруы үшін
* Фолий тапшылықты анемия үшін
* + В12-тапшылықты анемия үшін
!Бала 5 жаста, объективті:дене салмағын қосуының баяулауы, енжарлық, анорексия, диарея, қан аққыштықтың жоғарылауы, жиі инфекциялық аурулар.
Төменде берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
* Талассемия үшін
* В12-тапшылықты анемия
* Темір тапшылықты анемия
* +Фолий тапшылықты анемия
* Минковский-Шоффар ауруы
!6 жасар балада қан түзілудің мегалобластикалық типі.
Төменде берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
* α-талассемия үшін
* темір тапшылықпен байланысты анемия үшін
* +мықын ішектің резекциясымен байланыстыанемия үшін
* апластикалық анемия үшін
* орақ тәрізді клеткалы анемия үшін
!Шеткі қанда панцитопения болса, қандай ауруға тән:
* +Жедел лейкозға
* Темір тапшылықты анемия үшін
* Лейкемоидты реакцияға
* Микросфероцитарлы анемияға
* Апластикалық анемияға
!Иммундық тромбоцитопениялық пурпураның зертханалық белгісіне жатады:
* Қанның ұю уақытының қысқаруы
* Қанның ұю уақытының ұзаруы
* Қанның ағу уақытының қысқаруы
*+Қан ұйындысы ретракциясының төмендеуі
* Тромбоциттер адгезиясының болмауы
!Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпураны емдеуде ең жиі қолданылатын препарат:
*тромбоконцентрант
*криопреципитат
*дипиридамол
* гепарин
*+преднизолон
!Ер бала 9 жасар, қайталанатын, себепсіз мұрыннан қан кетулерге, балтырындағы көгерулерге, көздеріндегі қан құйылыстарға шағымданады. Қарап тексеруде – терісі бозарған, денесінде, сандарында, балтырларында асимметриялы геморрагиялық бөртпелер анықталады, олардың көлемдері петехиялар диаметрі 3- 5 см дейін, әртүрлі түсті. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек үндері дауысты, ырғақты. PS- 78 рет 1 мин. Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыры мен көкбауырыұлғаймаған.
Төменде берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
*Жедел лимфобластты лейкоз
*Гемолитикалық микросфероцитарлы анемия
*Апластикалық парциальды анемия
* +Тромбоцитопениялық пурпура
*Созылмалы лейкоз
!Иммундық тромбоцитопениялық пурпура кезіндегі жетекші клиникалық симптомдардың бірін көрсетіңіз:
*+Спонтанды көгерулер
*Анемия
*Гепатоспленомегалия
*Интоксикация
*Лимфаденопатия
!Иммундық тромбоцитопениялық пурпураға күмәндану кезінде міндетті түрде жасалынатын зерттеу:
* тромбоциттердің функциясын зерттеу
*+ сүйек кемігінің пункциясы
* көк бауырдың пункциясы
* трепанобиопсия
* қанның ұю факторларын анықтау
! Иммундық тромбоцитопениялық пурпура кезінде миелограммада қандай өзгерістер ЕҢ жиі байқалады:
*+ мегакариоцитарлы өскінді тітіркендіру
* мегакариоцитарлы өскіннің тежелуі
* сүйек кемігі гипоцеллюлярлы
*бласт жасушаларының пайда болуы
*барлық өскін жасушалардың тежелуі
!Тромбоцитопения кезіндегі геморрагиялық синдром түрі:
*+Микроциркуляторлы
*Гематомды
*Ангиоматозды
*Васкулитті-пурпуралы
*Аралас
!Бала 4 жасар. Жиі ауыратын балалар тобынан. Шағымдары: жарақатқа байланыссыз денесінің әртүрлі бөлімдерінде көгерулердің пайда болуы, көлемі мен түстері әртүрлі, қайталанатын мұрыннан қан кетулер болып тұрады. Миелограммада:  мегакариоцитарлы өскіннің гиперплазиясы, қан кетуден кейін – эритроидты өскіннің гиперплазиясы.
Қандай диагноз туралы ойлауға болады:
* темір тапшылықты анемия
*+ тромбоцитопениялық пурпура
* апластикалық анемия
* гипопластикалық анемия
* жедел лейкоз
!Бала 4 жасар. Жиі ауыратын балалар тобынан. Шағымдары: жарақатқа байланыссыз денесінің әртүрлі бөлімдерінде көгерулердің пайда болуы, көлемі мен түстері әртүрлі, қайталанатын мұрыннан қан кетулер болып тұрады. Болжам диагнозы: «Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура», ауруханаға жатқызылды.
Осы диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу тағайындалады:
* ЖҚА–тромбоциттер санын есептеу
* қан ағу уақытын анықтау
* +сүйек кемігін пункциялау
* эндотелиальды санамалар жасау
* коагулограмма
!Бала 4 жасар. Жиі ауыратын балалар тобынан. Шағымдары: жарақатқа байланыссыз денесінің әртүрлі бөлімдерінде көгерулердің пайда болуы, көлемі мен түстері әртүрлі, қайталанатын мұрыннан қан кетулер болып тұрады. Миелограммада:  мегакариоцитарлы өскіннің гиперплазиясы, қан кетуден кейін– эритроидты өскіннің гиперплазиясы. Диагноз қойылды: «Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура».
Қандай емдеу тактикасы ЕҢ тиімді:
* цитостатиктер, глюкокортикостероидтар, антибиотиктер
* +глюкокортикостероидтар, иммуноглобулиндер, цитостатиктер
* антибиотиктер,глюкокортикостероидтар, антигистаминдер
* гепатопротекторлар,антикоагулянттарглюкокортикостероидтар
* гипокоагулянттар, антибиотиктер, глюкокортикостероидтар
!Бала 4 жасар. Жиі ауыратын балалар тобынан. Шағымдары: жарақатқа байланыссыз денесінің әртүрлі бөлімдерінде көгерулердің пайда болуы, көлемі мен түстері әртүрлі, қайталанатын мұрыннан қан кетулер болып тұрады. Сүйек кемігін зерттеудің негізінде «Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура»диагнозы қойылды. Жүргізілген емнің фонында консервативті емнен қоймайтын профузды мұрыннан қан кету болды.
Осы жағдайда көрсетілетін шұғыл көмек:
* эритроциттер трансфузиясы
* лейкоциттер трансфузиясы
* тікелей қан құю
*+ тромбоциттер трансфузиясы
* қан ауыстыратындарды құю
!Иммунды тромбоцитопениялық пурпураға ЕҢ тән қанаққыштық түрі:
*+Петехиальды - дақты
*Гематомды
*Васкулитті - пурпуралы
*Ангиоматозды
*Көгерулі - гематомды
! Қыз бала 3 жасар, «Иммунды тромбоцитопениялық пурпура» диагнозымен дәрігерге қаралуда. Қабылдап жатқан ем (преднизолон, интерферон) нәтижесіз. Тромбоциттер- 15х109/л, жиі мұрыннан қан кетулер болып тұрады.
Қандай ем жасау қажет:
*пульс-терапия преднизолонмен
*сүйек кемігін ауыстыру
*+спленэктомия
*плазмоферез
* циклофосфанмен пульс терапия
!Бала 4 жаста. Ұзақ уақыт дене қызуы жоғарылаған, бозарған, көлемі ІІІ өлшемге дейін полиаденопатия, бауыр мен көкбауыры ұлғайған. Қызыл иек және мұрыннан қанаққыштық, денесінде көгерулер. Гемограммада – бласттар – 10%, ЭТЖ-70 мм/сағ.
Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
*Апластикалық анемия
*Лимфогранулематоз
*+Жедел лейкоз
*Тромбоцитопениялық пурпура
*Лангерганс гистиоцитозы
!Бала 4 жаста. Ұзақ уақыт дене қызуы жоғарылаған, бозарған, көлемі ІІІ өлшемге дейін полиаденопатия, бауыр мен көкбауыры ұлғайған. Қызыл иек және мұрыннан қанаққыштық, денесінде көгерулер. Гемограммада – бласттар – 10%, ЭТЖ-70 мм/сағ. «Жедел лейкоз» болжам диагнозымен ауруханаға госпитализацияланған.
Бірінші орында қандай зерттеу әдісін жүргізу керек:
*Жалпы қан анализі
*Биохимиялық қан анализі
*+Стернальды пункция
*Эритроциттердің осмостық резистенттілігі
*Гемостазды зерттеу
! Балаға 5 жас. Диспансеризациялау кезінде баланың көк бауырының тығыз екендігі анықталған, көлемі мықын сүйегінің қырына дейін жетіп тұр. Өзін сезінуі жаман емес. Бауыры 4 см-ге ұлғайған, лимфа түйіндері ұлғаймаған. Эр-2,9х1012/л, НВ-90 г/л, Лейк-149,0х109/л, эоз-6, баз.-4, бласттар-3, промиелоциттер-10, миелоциттер-25, т/я-18, сегм.-36, л-8, мон-3 %, ЭТЖ-40 мм/сағ.
Аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
*гемолитикалық анемия
* жедел лимфобластты лейкоз
*тромбоцитопениялық пурпура
*+созылмалы миелолейкоз
* апластикалық анемия
! Балаға 5 жас. Диспансеризациялау кезінде баланың көк бауырының тығыз екендігі анықталған, көлемі мықын сүйегінің қырына дейін жетіп тұр. Өзін сезінуі жаман емес. Бауыры 4 см-ге ұлғайған, лимфа түйіндері ұлғаймаған. Эр-2,9х1012/л, НВ-90 г/л, Лейк-149,0х109/л, эоз-6, баз.-4, бласттар-3, промиелоциттер-10, миелоциттер-25, т/я-18%, сегм.-36%, л-8, мон-3 %, ЭТЖ-40 мм/сағ. «Созылмалы миелолейкоз» болжам диагнозымен ауруханаға госпитализацияланған.
Берілген зерттеу әдістерінің қайсысы осы науқасқа бірінші кезекте жүргізілуі тиіс:
*Жалпы қан анализі
*Биохимиялық қан анализі
*Эритроциттердің осмостық резистенттілігі
*Гемостазды зерттеу
*+Стернальды пункция
!3 жасар қыз бала «Иммунды тромбоцитопениялық пурпура» диагнозымен дәрігерге қаралады. Иммунды тромбоцитопениялық пурпура емінде ЕҢ тиімді:
*Гепарин
*+Преднизолон
*Фраксипарин
*Викасол
*Натрий этамзилаты
!3 жасар балада аяқ-қолдарында симметриялы петехиальды геморрагиялық бөртпелері бар, тізе буынының ісінуімен ауырсынуы бар, ішінің қатты ауруы мазалайды.
ЕҢ ықтимал болжам диагнозы:
* менингококцемия
* гемофилия
* жедел лейкоз
* сепсис
*+геморрагиялық васкулит
!3 жасар балада аяқ-қолдарында симметриялы петехиальды геморрагиялық бөртпелері бар, тізе буынының ісінуімен ауырсынуы бар, ішінің қатты ауруы. Түскен кездегі диагнозы: «Геморрагиялық васкулит»
Қандай жедел жағдаймен салыстырмалы диагностика жүргізілуі керек
*Иммунды тромбоцитопениялық пурпурамен
*Зоонозды инфекциямен
*Жедел лейкозбен
*+Жедел ішпен
*Ревматикалық қызбамен
!Геморрагиялық васкулиттің ең жиі анықталатын асқынуы:
*Постгеморрагиялық анемия
*Гемолитикалық анемия
*Буын деформациясы
*+Бүйрек жеткіліксіздігі
*Тері гипермигментациясы
!3 жасар балада аяқ-қолдарында симметриялы петехиальды геморрагиялық бөртпелері бар, тізе буынының ісінуімен ауырсынуы бар, ішінің қатты ауруы. Ауруханада клиникалық диагнозы: «Геморрагиялық васкулит, аралас түрі» деген қойылды.
Қандай препарат тағайындау ЕҢ тиімді:
*Эмоклот
*Октанайн
*+Фраксипарин
*Гидреа
*Иммунат
!Бала 7 жаста. ЖРВИ фонында қайталамалы құсу, іштің түйіп ауруы қосарланды. Объективті: баладық жағдайы ауыр, айқын уланудың белгілері бар, қалтырайды, іш қуысын тітіркендіру симптомы оң. Жедел ішке күмәнданумен хирургиялық бөлімшеге госпитализацияланды. Іш қуысына оперативті араласуда шырышты шажырқайда микроциркуляция бұзылысы және патехиальды бөртпелер, шажырқай лимфа бездерінің ұлғаюы, перитонеальды экссудат белгілері анықталды.
Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
*Іш сүзегі
*+Геморрагиялық васкулит
*Туберкулезді лимфоаденит
*Иерсиниозды инфекция
*Менингококкты инфекция
!Бала 7 жаста. ЖРВИ фонында қайталамалы құсу, іштің түйіп ауруы қосарланды. Объективті: баланың жағдайы ауыр, айқын уланудың белгілері, қалтырау бар, іш қуысын тітіркендіру симптомы оң. Жедел ішке күмәнданумен хирургиялық бөлімшеге госпитализацияланды. Іш қуысына оперативті араласуда шырышты шажырқайда микроциркуляция бұзылысы және патехиальды бөртпелер, шажырқай лимфа бездерінің ұлғаюы, перитонеальды экссудат белгілері анықталды.
Берілген науқасқа қатысты бірінші кезекте қандай ем тағайындау ЕҢ дұрыс:
*Дицинон
*Аминокапрон қышқылы
*Октанат
*+Дипиридамол
*Тромбоконцентрат
!Гемморагиялық васкулиттің терілік түрін қандай патологиямен салыстырмалы диагностика дүргізу қажет:
*+Менингококкцемиямен
* Квинке ісігімен
*Везикулопустулезбен
*Стрептодермиямен
*Есекжеммен
!Гемморагиялық васкулиттің ЕҢ жиі кездесетін синдромы:
*Геморрагиялық
*Абдоминальды
*Буындық
*Бүйректік
*+Терілік
!Гемморагиялық васкулиттің ЕҢ жиі кездесетін геморрагиялық синдромы:
*Терілік геморрагиялық синдром патехиялар мен экхимоздар түрінде
*Спонтанды мұрыннан қан кету
*Терілік геморрагиялық синдром спонтанды көгерулер түрінде
*+Терілік геморрагиялық синдром патехиялар түрінде
*Бұлшықет аралық гематомалар
!Гемморагиялық васкулит диагнозын анықтаудың ЕҢ мүмкін белгілерінің бірімен негізделеді:
*Қан кету уақытының ұзаруы
*Қан кету уақытының қысқаруы
*Плазма рекальцификациясы уақытының қысқаруы
*+Белсендірілген парциальды тромбопластиндік уақыттың ұзаруы
*Қан ұю уақытының ұзаруы
!Гемморагиялық васкулит кезінде микротромбтүзілуінің ЕҢ мүмкін патогенезі:
*С протеинінің тұқымққуалайтын тапшылығы
*Қанның фибринолитикалық белсенділігінің төмендеуі
*+Тамырішілік шашыранды қан ұюдың дамуы
*Сарысу антитромбопластинді белсенділігінің төмендеуі
* III антитромбиннің тұқымққуалайтын тапшылығы
!Гемморагиялық васкулит кезінде тамыр эндотелиінде ЕҢ жиі анықталатын өзгерістер: *пролиферативті процесс
* Виллебранд факторы синтезінің төмендеуі
*+микротромб түзілу үрдісі
*дистрофиялық үрдіс
*азотоксидінің эндотелиймен секрециясының жоғарылауы
!Гемморагиялық васкулит кезінде жиі зақымдалатын нысана ағзалар:
*Жүрек
*Бауыр
*Буын
*+Бүйрек
*Жұмырқалар
!Гемморагиялық васкулиттің ЕҢ мүмкін патогенетикалық механизмі болып табылады:
*ревматоидты фактордың түзілуі
*антинуклеарлы фактордың түзілуі
*IgM деңгейінің жоғарылауы
*Т-лимфоциттер белсенділігінің жоғарылауы
*+иммунды кешендердің түзілуі
!Гемморагиялық васкулитпен ауратындарда тромбоцитопенияның ЕҢ мүмкін себебі болып табылады:
*көкбауырда тромбоциттер секвестрациясының жоғарылауы
*гепаринмен емдеу барысында сүйек кемігінде тромбоциттер өндірісінің нашарлауы
*+гепаринмен емдеу барысында тромбоциттер ыдырауының жоғарылауы
*тромбоциттер тұтынуының жоғарылауы (тұтыну тромбоцитопениясы)
*тромбоциттер белсенділігінің тежелуі
!Гемморагиялық васкулитке тән қанаққыштықтың ең мүмкін түрі:
*+Петехиальды-дақты
*Васкулитті-пурпуралы
*Гематомды
*Ангиоматозды
*Петехиальды-гематомды
! Шенлейн - Генох ауруы үшін ең тән клиникалық көрінісі болып табылады:
* микролимфополиадения
*+аяқтардағы симметриялық бөртпелер
* ірі буындардағы симметриялы гемартроздар
* селективті проеинурия
* гепатоспленомегалия
!Геморрагиялық васкулит үшін тән қандай калибрдегі тамырлар зақымданады:
* кеуде қолқасы
* өкпе күре тамырлары
* көк тамырлар
*+капиллярлар
* ұйқы артериялары
!Геморрагиялық васкулит патогенезінде төменде берілген факторлар ішінде ЕҢ маңыздысы болып табылады:
*Тамыр қабырғаларының микробты-қабынулық зақымдалуы
*+Иммунды микротромбоваскулит
*Қан ұю IX факторының төмендеуі
* Тамыр қабырғаларының жегілік антиденелерімен зақымдалуы
*Эритроциттердің мембрана белоктарының тапшылығы
!Геморрагиялық васкулит емінде қандай дәрілік затты тағайындау ЕҢ дұрыс:
*Дицинон
*+Курантил (дипиридамол)
*Аминокапрон қышқылы
*Криопреципитат
*Тромбоконцентрат
!3 жасар балада аяқ-қолдарында симметриялы петехиальды геморрагиялық бөртпелері бар, тізе буынының ісінуімен ауырсынуы бар, ішінің қатты ауруы. Клиникалық диагнозы: «Геморрагиялықваскулит, аралас түрі»
Берілген ауруда ЕҢ ақпаратты Зертханалық көрсеткіш болып табылады:
*Протромбинды индекс
*Қан ағудың ұзақтығы
*Қан ұйндысының ретракциясы
*+Белсендірілген парциальды тромбопластинды уақыт
*Тромбоциттер саны
! 1,5 жасар науқас әлсіздік, бас айналу, қатты шаршағыштық, әлсін-әлсін пайда болатын терінің сарғыштануына шағымданады. Анамнезінен: бала 2 айлығынан бастап ауырады, алғашқы рет терінің сарғыштануы, бозару болды. Қарап тексергенде: балада бас сүйегі «мұнара» тәрізді, кеңсірігі жалпақ, готикалық таңдай. Бауыры қабырға доғасы бойымен, көкбауыры +5 см қабырға доғасынан төмен. ЖҚА: эритроциттер 2,9х1012/л, гемоглобин 81 г/л, ТК 0,9, ретикулоциттер 15%, лейкоциттер 6,0х109/л, ЭТЖ 37 мм/сағ. Эритроциттердің минимальды осмостық резистенттілігі: 0,6% натрий хлорид ерітіндісінде, Эритроциттердің максимальды осмостық резистенттілігі 0,3% натрий хлорид ерітіндісінде.
Берілген болжам диагноздардың қайсысы ең ықтимал:
*Гемолитикалық анемия
*Апластикалық анемия
*Гипопластикалық анемия
*Темір тапшылықты анемия
*Белок тапшылықты анемия
!15 жасар қыз, аяқ-қолдарының геморрагиялық бөретпелеріне, мұрыннан қан кетуге, дене қызуының 38°С-ға дейін көтерілуіне шағымданады. Бөртпелердің профилактикалық АДС-М екпесінен кейін пайда болғанын айтады. Бөртпелердің сипаты патехиальды геморрагиялық аяқтарында ғана.
Қандай ауру туралы ойлауға болады:
*Жедел лейкоз
*Тромбоцитопениялық пурпура
*+Геморрагиялық васкулит
*Апластикалық анемия
*Аллергиялық крапивница
!15 жасар қыз бала, аяқ-қолдарының терісінде геморрагиялық бөретпелеріне, мұрыннан қан кетуге, дене қызуының 38°С-ға дейін көтерілуіне шағымданады. Бөртпелердің профилактикалық АДС-М екпесінен кейін пайда болғанын айтады. Бөртпе сипаты патехиальды геморрагиялық аяқтарында. Стернальды пункцияда – сүйек кемігі жасушалық, ақ және қызыл өсінділердің қатынасы 4:1, мегакариоциттер 0 – 1 к/а.
Стернальды пункция қандай аурудың ықтималдығын жоққа шығарады:
*Теміртапшылықты анемияны
*+Жедел лейкозды
*Мегалобластты анемияны
*Лейкемоидты реакцияны
*Тромбоцитопениялық пурпураны
!15 жасар қыз, аяқ-қолдарының геморрагиялық бөретпелері, мұрыннан қан кетуге, дене қызуының 38°С-ға дейін көтерілуіне шағымданады. Бөртпелердің профилактикалық АДС-М екпесінен кейін пайда болғанын айтады. Бөртпе сипаты патехиальды геморрагиялық аяқтарында. Коагулограммада – тромбоциттер агрегациясының бұзылысы, этанол тесті оң.
Қандай асқынуы туралы айтылуы мүмкін:
*Инфекциялық – токсикалық шок
*+ТШҚҰ-синдромы
*Гемолитикалық криз
*Бүйрек жеткіліксіздігі
*Жүрек жеткіліксіздігі
!3 жасар бала тежелген, енжар, тәбеті жоғалған, іш қатулар. Балшық, топырақ жейді. Ауыз бұрыштарында ауыздықтар. Жүрек аускультациясында шапалақтаушы І тон, жүрек ұшында систолалық шу. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланады. Жалпы қан анализінде: эритроциттер -1,6*1012/л, Нв - 42 г/л, ТК- 0,67.«Теміртапшылықты анемия» болжам диагнозы қойылды.
Қойылған диагнозды нақтылау үшін қандай көрсеткішті анықтау қажет
*Түстік көрсеткішті анықтау
*+Сарысудың темірбайланыстырушы қасиетін анықтау
*Эритроциттер санын анықтау
*Сарысудағы темірді анықтау
*Эритроциттер морфологиясын анықтау
!3 жасар бала тежеулі, енжар, тәбеті жоқ, іш қатулар. Балшық, топырақ жейді. Ауыз бұрыштарында ауыздықтар. Жүрек аускультациясында шапалақтаушы І тон, жұрек ұшында систолалық шу. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланады. Жалпы қан анализінде: эритроциттер - 1,6*1012/л, Нв - 42 г/л, ТК- 0,67.
ЕҢ ықтимал болжам диагнозы:
*Белок тапшылықты анемия
*Витамин тапшылықты анемия
*+ Темір тапшылықты анемия
*В12тапшылықты анемия
* Скорбут анемиясы
!2,5 жасар бала тежеулі, енжар, тәбеті жоқ, іш қатулар. Балшық, топырақ жейді. Ауыз бұрыштарында ауыздықтар. Жүрек аускультациясында шапалақтаушы І тон, жұрек ұшында систолалық шу. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланады. Жалпы қан анализінде: эритроциттер -1,6*1012/л, Нв - 42 г/л, ТК- 0,67. Клиникалық диагнозы: «Темір тапшылықты анемия, ауыр дәрежесі».
Берілген науқастың еміне қажет элементарлы темірдің мөлшері:
*1 мг/кг/тәул.
*2 мг/кг/тәул.
*+3 мг/кг/тәул.
*4 мг/кг/тәул.
*5 мг/кг/тәул.
!2,5 жасар бала тежелген, енжар, тәбеті жоқ, іш қатулар. Балшық, топырақ жейді. Ауыз бұрыштарында ауыздықтар. Жүрек аускультациясында шапалақтаушы І тон, жұрек ұшында систолалық шу. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланады. Жалпы қан анализінде: эритроциттер -1,6*1012/л, Нв - 42 г/л, ТК- 0,67. Клиникалық диагнозы: «Темір тапшылықты анемия, ауыр дәрежесі», парентеральды темір препараттары тағайындалған.
Берілген терапия тиімділігін қалай анықтауға болады:
*Гемоглобиннің 5 – 10 күн ішінде жоғарылауы
*+Ретикулоциттердің 5 – 10 күн ішінде жоғарылауы
*Сарысулық темірдің 5 – 10 күн ішінде жоғарылауы
*Эритроциттердің 5 – 10 күн ішінде жоғарылауы
*Гематокриттің 5 – 10 күн ішінде жоғарылауы
!Бала 1,6 жаста. Әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі, жиі ЖРВИ-ге шағымданады. 3 айынан бастап жасанды тамақтандыруда, әдеттегі рационы: ботқалар, сиыр сүті. Қарап тексергенде: терісі өте бозғылт, балауыз тәрізді, жүрек үндері кереңделген, тахикардия жүрек ұшында систолалық шу. ЖҚА: Эр.-1,8х1012/л, Нв- 52г/л, ТК-0,16.
ЕҢ ықтимал болжам диагнозы:
*Витамин В12-тапшылықты анемия
*Апластикалық анемия
*Постгеморрагиялық анемия
*+Темір тапшылықты анемия
*Гемолитикалық анемия
!Бала 1,6 жаста. Әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі, жиі ЖРВИ-ге шағымданады. 3 айынан бастап жасанды тамақтандыруда, әдеттегі рационы: ботқалар, сиыр сүті. Қарап тексергенде: терісі өте бозғылт, балауыз тәрізді, жүрек үндері кереңделген, тахикардия жүрек ұшында систолалық шу. ЖҚА: Эр.-1,8х1012/л, Нв- 52г/л, ТК-0,16. Диагнозы: Теміртапшылықты анемия, IIIдәрежесі.
Берілген жағдайда темір препараттарымен емдеу ұзақтығын таңдаңыз:
*1 – 1,5 ай
*1,5 – 2 ай
*2 – 2,5 ай
*+2,5 – 3 ай
*3 – 3,5 ай
!Бала 3 жаста. Әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің бұрмалануы, жиі суық тиіп ауырады. Қарап тексергенде: терісі бозарған, балауыз тәрізді реңмен, ерін бұрыштарында ауыздықтар. Бұрын темір тапшылықты анемия, ІІ дәрежелі анықталаған. Темір препараттары 1 мг/кг есебімен тағайындалған, 2 ай бойы қабылдайды, бірақ ретсіз. Түскен кездегі ЖҚА-да: эритроциттер-1,7х1012г/л, ТК- 0,23, Нв – 51 г/л.
Жүргізіліп жатқан емнің тиімділігі болмауының ЕҢ мүмкін себебі:
*препаратты энтеральды қабылдау
*+препараттың дұрыс емес мөлшері
*емдеу курсының қысқа болуы
*темір препараттарымен монотерапия
*препаратты парентеральды қабылдау
!Науқас 12 жаста. Шағымдары: әлсіздік, ұйқышылдық, тәбеті төмендеген, эпигастральды аймағының ауруы, үлкен дәретінің тұрақсыздығы.Гастроэнтеролог маманында қаралып, ем қабылдауда – алмагель, омез. Қарап тексеру кезінде: терісі бозарған балауыз реңмен. ЖҚА – эритроциттер-2,8 х 1012г/л, ТК -0,20, Нв –82 г/л. Диагноз қойылды: Темір тапшылықты анемия, IIдәр. Темір препараттары тағайындалған.
Сіздің іс-әрекетіңіз:
* алмагель, омез тоқтату
* темір препараттарын тоқтату
* барлық перапарттарды бәр мезгілде қабылдау
* дәрілердің әртүрлі уақытта қабылдау
*+темір препараттарын асқазан-ішек жолдарын емдегеннен кейін қабылдау
! Балалардағы теміртапшылықты анемия кезінде темір тапшылығын коррекциялаудың ЕҢ тиімді әдісін көрсетіңіз:
*Толық құнды емдәм
*+Темір препараты
*+Ферментотерапия
*Витаминотерапия
*Антибиотиктерапия
!Теміртапшылықты анемия кезіндегі ЕҢ маңызды зертханалық көрсеткіші:
*Эритроциттер пішінінің өзгеруі
*Эритроциттер көлемінің өзгеруі
*Эритроциттердің жетілмеген түрлерінің пайда болуы
*+Жалпы темір байланыстырушы қасиетінің жоғарылауы
*Эритроцит түсінің интенсивтілігі
! Темір тапшылықты анемия үшін қызыл қан түзу жүйесіндегі ЕҢ тән қандай өзгеріс болатындығын көрсетіңіз:
*+ эритроциттер гипохромиясы
*нысана пішінді эритроциттер
* эритроциттердің базофильды пунктациясы
*қызыл қан ұйындысының гипоплазиясы
*эритроциттерде Кебот сақиналары
!Ерте жастағы балалардағы гемоглобин көрсеткішінің ең төменгі шегі:
*+110 г/л
*120 г/л
*100 г/л
*130 г/л
*90 г/л
!Ересек жастағы балалардағы гемоглобин көрсеткішінің ең төменгі шегі:
*110 г/л
*+120 г/л
*100 г/л
*130 г/л
*90 г/л
!Теміртапшылықты анемия кезінде ЕҢ нақтылайтын зертханалық көрсеткіш:
*түсті көрсеткіштің жоғарылауы
*жалпы темір байланыстыру қасиетінің төмендеуі
*салыстырмалы ретикулоцитоз
*салыстырмалы лимфоцитоз
*+жалпы темір байланыстыру қасиетінің жоғарылауы
!Симптомдар кешені: терінің бозаруы, ентігу, тахикардия, кардиалгия, жалпы әлсіздік, психоэмоциональды тонусының төмендеуіболып табылатын белгілер темір тапшылықты анемияның қандай синдромының көрінісі екендігін атаңыз:
*+ гипоксиялық
* гематологиялық
* сидеропениялық
* кардиальды
* ишемиялық
!Симптомдар кешені: терінің құрғақтануы, шаштың сынғыштығы және түсуі, тырнақтардың сызықтануы, стоматит, глоссит, ауыз бұрыштарының жарылауы болып табылатын көріністер темір тапшылықты анемияның қандай синдромына тән:
* гипоксиялық
*+эпителиальды
* сидеропениялық
* кардиальды
* ишемиялық
!Симптомдар кешені: дәм сезудің бұрмалануы, иіс сезудің бұрмалануы болып табылатын белгілері темір тапшылықты анемияның қандай синдромына тән:
* гипоксиялық
* трофикалық
*+сидеропениялық
* кардиальды
* ишемиялық
!3 жасар бала, тежелген, енжар, тәбеті жоқ, тұрақты іш қатулар мазалайды. Балшық, топырақ жейді. Тамақтануы біртекті, көбіне ұннан жасалған тағамдар. Ауыз бұрыштарында ауыздықтар. Жүрек аускультациясында: І үн кереңделген, шапалақ тәрізді, жұрек ұшында систолалық шу естіледі. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланады, шеті өткір, тығыз.
Диагнозды қою үшін бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізіледі:
*Электрокардиография
*Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
*+Жалпы қан анализі
*Биохимиялық қан анализі
*Эхокардиография
!3 жасар бала, тежелген, енжар, тәбеті жоқ, тұрақты іш қатулар мазалайды. Балшық, топырақ жейді. Тамақтануы біртекті, көбіне ұннан жасалған тағамдар. Ауыз бұрыштарында ауыздықтар. Жүрек аускультациясында: І үн кереңделген, шапалақ тәрізді, жұрек ұшында систолалық шу естіледі. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланады, шеті өткір, тығыз. Жалпы қан анализінде: эритроциттер -1,6*1012/л, Нв - 42 г/л, ТК- 0,67.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагноз:
*В12 тапшылықты анемия
*Апластикалық анемия
*Постгеморрагиялық анемия
*Гемолитикалық анемия
*+ Теміртапшылықты анемия
!ЖРВИ-сын басынан өткерген 6 айлық баланы қарап тексеру кезінде аймақтық педиатр бала терісінің бозаруына назар аударды. Баланың бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде: Hb – 95 г/л, эритроциттер – 3,3 х 1012/л, ТК– 0,8; айқын полихроматофилия, анизоцитоз. Балада қандай анемия болуы мүмкін:
* Белок тапшылықты
* Дәрумен тапшылықты
*+Темір тапшылықты
* Гемолитикалық
* Апластикалық
!Темір препараттарын парентеральды тағайындау үшін абсолютті көрсеткіш болып табылатын ауруды аталған жағдайлардың ішінен таңдаңыз:
* гастродуоденит
* панкреатит
* өт жолдарының дискинезиясы
* +жіңішке ішектің резекциясы
* жуан ішектің резекциясы
!Науқас 12 жаста. Шағымдары: әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі, эпигастрий аймағында ауру сезімі, үлкен дәреті тұрақсыз, кей кезде қан аралас. Қарап тексергенде: терісі бозарған, балауыз реңімен. Жүрек үндері кереңделген, жүрек ұшында систолалық шу, иррадиациялық аймақсыз. ЖҚА: MCV – 65 фл, MCH – 22 пг, МCHC – 285 г/л, RDW- 18%.
ЕҢ ықтимал диагнозы:
*белок тапшылықты анемия
*дәрумен тапшылықты анемия
*гемолитикалық анемия
*+темір тапшылықты анемия
*апластикалық анемия
!Науқас 12 жаста, спортпен шұғылданады. Шағымдары: әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі, эпигастрий аймағында ауру сезімі, үлкен дәреті тұрақсыз, кей кезде қан аралас. Қарап тексергенде: терісі бозарған, балауыз реңімен. Жүрек үндері кереңделген,жүрек ұшында систолалық шу, иррадиация аймақтарынсыз. ЖҚА: MCV – 65 фл, MCH – 22 пг, МCHC – 285 г/л, RDW - 18%.Темір тапшылықты анемия диагнозы қойылды.
Берілген жағдайдың ЕҢ мүмкін себебі:
*Үйлемсімсіз тамақтану
*Пубертатты кезең
*Физикалық белсенділік
*+Асқазан ішек жолдарының ауруы
*Жүрек ауруы
!Науқас 12 жаста, спортпен шұғылданады. Шағымдары: әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі, эпигастрий аймағында ауру сезімі, үлкен дәреті тұрақсыз, кей кезде қан аралас. Қарап тексергенде: терісі бозарған, балауыз реңімен. Жүрек үндері кереңделген,жүрек ұшында систолалық шу, иррадиация аймақтарынсыз. ЖҚА: MCV – 65 фл, MCH – 22 пг, МCHC – 285 г/л, RDW - 18%.Темір тапшылықты анемия диагнозы қойылды.
Темір тапшылықты анемия генезін анықтау үшін бірінші кезекте жүргізілетін зерттеу әдісі:
*Қанның биохимиялық анализі
*Электрокардиография
*Асқазан зондтау
*+Эзофагогастродуоденоскопия
*Ирригоскопия
!Қыз бала 10 жаста. Шағымдары:әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі,эпигастрий аймағында ауру сезімі, үлкен дәреті тұрақсыз, кей кезде қан аралас. Көбіне өсімдіктектес өнімдермен тамақтанады. Жүрек үндері кереңделген, жүрек ұшында систолалық шу, иррадиация аймақтарынсыз. Қанның биохимиялық анализінда: сарысудағы темір деңгейі-8,3 мкмоль/л, қан сарысуының жалпы темірбайланыстырушы қасиетінің деңгейі-86 мкмоль/л.
ЕҢ ықтимал диагноз:
*белок тапшылықты анемия
*дәрументапшылықты анемия
*гемолитикалық анемия
*+темір тапшылықты анемия
*постгеморрагиялық анемия
!Қыз бала 10 жаста. Шағымдары: әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі,эпигастрий аймағында ауру сезімі, үлкен дәреті тұрақсыз, кей кезде қан аралас. Көбіне өсімдіктектес өнімдермен тамақтанады. Жүрек үндері кереңделген, жүрек ұшында систолалық шу, иррадиация аймақтарынсыз. Қанның биохимиялық анализінде: сарысудағы темір деңгейі-8,3 мкмоль/л, қан сарысуының жалпы темір байланыстырушы қасиетінің деңгейі-86 мкмоль/л.
«Темір тапшылықты анемия, ІІ дәрежелі» диагнозы қойылды.
Берілген жағдайда емдеу үшін элементарлы темірдің мөлшері:
*5 мг/тәул.
*15 мг/тәул.
*25 мг/тәул.
*35 мг/тәул.
*+45 мг/тәул.
!Қыз бала 10 жаста. Шағымдары: әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі,эпигастрий аймағында ауру сезімі, үлкен дәреті тұрақсыз, кей кезде қан аралас. Көбіне өсімдіктектес өнімдермен тамақтанады. Жүрек үндері кереңделген, жүрек ұшында систолалық шу, иррадиация аймақтарынсыз. Қанның биохимиялық анализінде: сарысудағы темір деңгейі-8,3 мкмоль/л, қан сарысуының жалпы темір байланыстырушы қасиетінің деңгейі-86 мкмоль/л.
Темір препараттары 45 мг/тәул. мөлшерімен тағайындалды.
ЕҢ оптимальды комплексты терапияны таңдаңыз:
*Темір препараттары + фолий қышқылы
*Темір препараттары + витамин В12
*Темір препараттары + витамин В6
*+Темір препараттары + витамин С
*Темір препараттары+ витамин В1
!Қыз бала 10 жаста. Шағымдары: әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі. Қанның биохимиялық анализінде: сарысудағы темір деңгейі-8,3 мкмоль/л, қан сарысуының жалпы темір байланыстырушы қасиетінің деңгейі-86 мкмоль/л. 1 ай бойы 80 мг/тәул. есебімен темір препараттарымен емдеу барысында эпигастрий аймағында ауру сезімі, жүрек айну, қайталамалы құсу пайда болды.
Баладағы дамыған диспепсиялық бұзылыстардың ЕҢ мүмкін себебі:
*препаратқа индивидуальды көтере алмаушы
*препараттың токсикалық әсері
*+препараттың мөлшерін артық қабылдау
*препаратты ұзақ қабылдау
*препаратты негізсіз тағайындалуы
!Қыз бала 10 жаста. Шағымдары: әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі. Қанның биохимиялық анализінда: сарысудағы темір деңгейі-8,3 мкмоль/л, қан сарысуының жалпы темір байланыстырушы қасиетінің деңгейі-86 мкмоль/л. 1 ай бойы 80 мг/тәул. есебімен темір препараттарымен емдеу барысында эпигастрий аймағында ауру сезімі, жүрек айну, қайталамалы құсу пайда болды.
Науқасты ары қарай емдеудің тәсілін анықтаңыз:
*Темір препараттарын тоқтату
*+Препарат мөлшерін азайту
*Тамақтану рационын коррекциялау
*Парентеральды енгізуге көшу
*Препаратты алмастыру
!Қыз бала 10 жаста. Шағымдары: әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі, эпигастрий аймағында ауру сезімі, үлкен дәреті тұрақсыз, кей кезде қан аралас. Диагностикалық мақсатта эзофагогастродуоденоскопия жүргізілді.
Асқазан-ішек жолдары жүйесінен қандай патология күтуге болады:
*Беткей гастродуоденит
*Атрофиялық гастродуоденит
*Гиперпластикалық гастродуоденит
*+Эрозивті гастродуоденит
*Субатрофиялық гастродуоденит
!Науқас 2,5 жаста. Анамнезінде басынан өткерген ЖРВИ соң дене қызуының 39,2°С–ға дейін көтерілуі, әлсіздік.Терісі бозарған, сарғыш. Гепатоспленомегалия. Зәрі мен нәжісі қою-қоңыр түсті. ЖҚА-да: эритроциттер 2,5 х 1012/л, Hв 68г/л, ТК- 0,9; лейкоциттер 7,5 х 109/л; эозинофилдер - 2%, т/я 1%, с/я 35%, лимфоциттер 56%, моноциттер 6%, ЭТЖ - 50 мм/сағ. Ретикулоциттер 232‰. Тромбоциттер 210 х 109/л.
Осы науқастағы диагнозды қандай зерттеу нақтылайды:
* Гемоглобин түрін анықтау
* Ретикулоциттер саны
* Осмостық резистенттілік көрсеткіші
*+ Кумбс сынамасы оң (+)
* Қанынан сфероциттерді анықтау
!Науқас 5 жаста. Шағымдары: әлсіздік, бозару, тәбетінің нашарлауы, дене қызуының жоғарылауы, денесіндегі көгерулер, мұрыннан қан кетулер. Терісі мен көзге көрінетін шырышты қабаттары бозарған. Денесінде, аяқ-қолдарында – әртүрлі түсті петехиялар, пурпура, экхимоздар бар. Артқы мойындық, колтықасты, шаптық лимфа бездері 2,0-2,5 см. көлемімен пальпацияланады, ауру сезімінсіз. Бауыры +3 см., көк бауыры +3,0 см. ЖҚА: эритроциттер -2,3х1012/л, Hb-70 г/л, тромбоциттер – 62х109/л; лейкоциттер – 14,0х109/л;бласттар – 33%; ЭТЖ – 51 мм/сағ.
Диагнозды верификациялау үшін қажетті зерттеуді атаңыз:
* сарысулық темірді анықтау
* сфероциттерді анықтау
* тромбоэластограмма жасау
* +миелограмманы зерттеу
* коагулограмма зерттеу
! Бала, 3 жаста. Мұрнынан қан кеті, денесінде көгерулердің пайда болуы, әлсіздік, тәбеті нашарлауы шағымдарымен жедел жеткізілді. Мойындық, шаптық лимфа бездері пальпацияланады. Бауыры +2-3 см, көкбауыры +2 см қабырға асты доғасы астынан. ЖҚА анализінде: Нв - 82 г/л, лейкоциттер 3,2*109/л, лимфоциттер – 85%, моноциттер 15%, тромбоциттер 26*109/л., ЭТЖ 62 мм/сағ
ЕҢ ықтимал болжам диагноз:
* Виллебранд ауруы
* Жедел лимфабластты лейкоз
* Созылмалы миелолейкоз
*+Тромбоцитопениялық пурпура
*Апластикалық анемия
!Бала 4 жаста. Бұрын ауырмаған. 1-ай бойы дене қызуы көтерілген, қызыл иектен және мұрыннан қан кетулер байқалған, денесінде «көгерулер» бар. Қарап тексергенде: терісі бозарған, полиаденопатия 3 өлшемге дейін бауыры мен көк бауыры ұлғайған. ЖҚА: бластты жасушалар, ЭТЖ-70 мм/сағ.
Төменде аталғандардың ішінен қайсысы болжам диагнозы:
* гемолитикалық анемия
* лимфогранулематоз
*+ Жедел лейкоз
* тромбоцитопениялық пурпура
* Лангерганс гистиоцитозы
!Науқас 2 жаста. Шағымдары: мұрыннан қан кетулер. Қарап тексеру кезінде: дене қызуы жоғары, кеудесінде, сандарында көгерулер байқалады. Гепатоспленомегалия. Қанда ІІІ дәрежелі анемия белгілері. Миелограмма жасалды: сүйек кемігінің жасушалық құрамы - мономорфты, 90% бласт жасушаларымен, миелопероксидазаға реакциясы – теріс.
Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз:
*лимфогранулематоз
*жедел лимфобластты лейкоз
* +жедел миелобластты лейкоз
*созылмалы миелолейкоз
*жедел монобластты лейкоз
!Бала 9 айлық, «Ішек инфекциясы» диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасында стационарлы ем қабылдап жатыр. Госпитализацияның 3-ші күні жағдайы күрт нашарлады, терісінің бозаруы сарғыштану реңімен, денесінде көгерулер пайда болды. Зәрі аз мөлшерде қызыл-қоңыр түсті. Үлкен дәретәнде қан қалдықтары.
ЕҢ дамуы мүмкін қандай асқыну туралы ойлауға болады:
*+ Гассер ауруы
* Казабах-Меррит синдромы
* Виллебранд ауруы
* Вискот-Олдрич синдромы
* Верльгоф ауруы!Бала 1 айлық. Дене қызуы 37,5°С. Бауыры +4 – 5 см, көк бауыры +5 см қабырға доғасы астынан шығыңқы. Жалпы қан анализі: гемоглобин 70 г/л, лейкоцит – 44,0*109/л, эозинофилдер – 1%, т/я – 8%, с/я – 34%, лимфоциттер – 47%, моноциттер - 5%, бластты жасушалар - 5%, тромбоциттер - 213*109/л, ЭТЖ - 20 мм/сағ.
Төменде берілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
*Жедел лейкоз
*Созылмалы миелолейкоз
*Тромбоцитопениялық пурпура
*+Лейкемоидты реакция
*Гемолитикалық болезнь!Тромбоцитопениялық пурпураемінде ненітағайындаған ЕҢ эффективті:
*+Жаңа мұздатылған плазма
*Циклоспорин А
*Сандоглобулин
*Солумедрол
*Альбумин
!Геморрагиялық диатезі бар науқастарда дамитын буын синдромы шақырылады:
* синовиальды қабықта иммунды кешеннің жиналуымен
* буын қуысына қан құйылумен
*+ периартикулярлы тіннің геморрагияларымен
* сүйек деформациясымен
* диффузды остеопорозбен
!Тромбоциттердің орташа өмір сүру ұзақтығы:
*+7-10 тәулік
*15 – 20 тәулік
*20 – 25 тәулік
*25 – 30 тәулік
* 30 тәуліктен көп
!Тромбоцитопениялық пурпураға ЕҢ тән геморрагиялық синдром көріністері:
*Симметриялық бөртпелер
*Сатылап бөрту
*Петехиальды сипаттағы бөртпелер
*+Политопты бөрту
*Өзіне тән локализация
! 8 жасар бала. Гематология бөлімшесіне 2 апта бойы әлсіздік, енжарлық, тәбетінің төмендеуі, дене қызуының жоғарылауы, қол-аяқтарының ауруына шағымданып түсті. Қарап тексергенде: лимфабездерінің барлық топтарының 0,5-1,0 см-ге үлкеюі. бауыры +4 см, көкбауыры+8см қабырға асты жоғасының астынан. Жалпы қан анализінде: Нв 104 г/л, тромбоциттер 143х109/л, лейкоциттер 178х109/л, базофилдер 2%, промиелоциттер 5%, миелоциттер 12%, метамиелоциттр 7%, жетілмеген 5%, т/я 5%, с/я 61%, эозинофилдер 1%, ЭТЖ 35 мм/сағ, бластты жасушалар 17%. Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
*Жедел лейкоз
*Апластикалық анемия
*Геморрагиялық васкулит
*+Созылмалы миелолейкоз
*Жедел лимфобластты лейкоз
!Қыз бала 4 жаста. Анасының айтуы бойынша тәбеті төмендеген. Жалпы қан анализінің көрсеткіштері жасына сәйкес. Биохимиялық анализінде: сарысулық темір- 4,9мкмоль/л, трансферрин- 0,85, жалпы темір байланыстырушы қабілеті -90 мкмоль/л.
ЕҢ ықтимал болжам диагноз:
*Гемолитикалық анемия
*Витамин В12 тапшылықты анемия
*+Темір тапшылықты анемия
*Постгеморрагиялық анемия
*Белок тапшылықты анемия
!Қыз бала, 9 айлық. 1 айлығынан бастап жасанды тамақтандыруда, рационында: ұнтақ ботқасы, сиыр сүті. Қарап тексергенде: жалпы әлсіздік, ұйқышылдық, төмен салмақты, терісі бозарған балауыз реңді, қаңқаның рахиттік өзгерістері бар. ЖҚА: темір тапшылықты анемияның белгілері бар.
Төменде аталған зерттеулердің қайсысы ЕҢ мақсатты түрде тағайындалады:
*Жалпы белок
*+Сарысулық темір
*Миелограмма
*Копрограмма
*Белокты фракциялар
!7 жасар қыз бала. Анамнезінде: жиі тұмаумен аурады, созылмалы тонзиллит, созылмалы пиелонефрит. Терісі таза, бозарған. Бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. Жалпы қан анализі: эритроциттер 2,1 х 1012 г/л, Нв 100 г/л, ретикулоциттер 1,9%, тромбоциттер 130 х 109 г/л, лейкоциттер 9,3 х 109 г/л, ЭТЖ 14 мм/сағ.
Науқасты емдеудің ЕҢ тиімді тактикасы:
*Үйлестірілген емдәм
*Витаминотерапия
*Темір препараттарын тағайындау
*Алмастырушы ферментотерапия
*+Созылмалы инфекция ошақтарын санациялау
!7 жасар қыз бала. Анамнезінде: жиі тұмаумен аурады, созылмалы тонзиллит, созылмалы пиелонефрит. Терісі таза, бозарған. Бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. Жалпы қан анализі: эритроциттер 2,1 х 1012 г/л, Нв 100 г/л, ретикулоциттер 1,9%, тромбоциттер 130 х 109 г/л, лейкоциттер 9,3 х 109 г/л, ЭТЖ 14 мм/сағ.
Аталған болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал болуы мүмкін:
*+Темір тапшылықты анемия
*Гемоглобинопатия
*Апластикалық анемия
*Гемолитикалық анемия
*Геморрагиялық анемия
!10 жасар қыз бала. Шағымдары: әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу, мерзіммен іш ауруы, іш қатулар. Қарап тексергенде айқын анемиялық синдром және улану симптомдары. Жалпы қан анализі: эритроциттер 2,5 х 1012 г/л, Нв88 г/л, ретикулоциттер 1,9%, тромбоциттер 130 х 109 г/л, лейкоциттер 9,3 х 109 г/л, ЭТЖ 17 мм/сағ.
Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ мақсатты түрде тағайындалады:
*Миелограмма
*Коагулограмма
*+Сарысулық темір
*Жалпы белок
*Протеинограмма
!Айқын геморрагиялық синдроммен ауруханаға түскен 3 жасар қыз балада Виллебранд ауруы анықталды.
Берілген көрсеткіштердің қайсысы бала диагностикасында ЕҢ ақпаратты болып табылады:
*Гипохромды анемия
*Салыстырмалы лимфоцитоз
*ЭТЖ жоғарылауы
*Транзиторлытромбоцитопения
*+Қан ағу уақытының ұзаруы
!13 жасар қыз бала. Денесінде көгерулердің пайда болуы, мұрнынан қан кету шағымдарымен келіп түсті. Анамнезінде: тісін жұлғаннан кейінгі ұзақ уақыт қан тоқтамау. Отбасылық анамнезінде: анасында және оның үлкен әпкесінде жоғарылаған қанаққыштық, әкесі-сау. Қарап тексергенде иық және сан терісінде 2-3 см диаметрлі экхимоздар анықталды.Аталған диагноздардың ішінде қайсысы ЕҢ ықтимал болжам диагноз болуы мүмкін:
*Гланцман тромбоастениясы
*+ Виллебранд ауруы
*Гемофилия А
*Гемофилия С
*Шенлейн-Генохауруы
!13 жасар қыз бала. Денесінде көгерулердің пайда болуы, мұрнынан қан кету шағымдарымен келіп түсті. Анамнезінде: тісін жұлғаннан кейінгі ұзақ уақыт қан тоқтамау. Отбасылық анамнезінде: анасында және оның үлкен әпкесінде жоғарылаған қанаққыштық, әкесі-сау. Қарап тексергенде иық және сан терісінде 2-3 см диаметрлі экхимоздар.
Берілген зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ ақпаратты болып табылады:
*Қан ағу уақыты
*+ Виллебранд факторының деңгейі
* ҮІІІфактордеңгейі
*Қан ұю уақыты
*Коагулограмма
!5 жасар науқас, ішінің ауруына, тізе буынының ісінуі, дақты-папулезды бөртпелердің пайда болуына шағымданып келіп түсті. 2 апта бұрын лакунарлы баспамен ауырған. Қарап тексергенде: аяқарында, бөксесінде бөртпе, симметриялы, басқан кезде жойылмайды, қышымайды. Терең пальпацияда ішінің ауруы, ішпердененің тітіркену симптомы – теріс екендігі анықталды.
Берілген ауруды анықтау үшін қандай зерттеу әдісі ЕҢ ақпаратты болып табылады:
*+Коагулограмма
*Миелограмма
*LE-жасушалар
*Жалпы қан анализі
*Биохимиялық қан анализі
!Ер бала 2 жаста. Жығылғаннан кейін оң жақ тізе буынының ісінгенін байқайды. Бұрын қызыл иегі мен мұрнынан қан кетулер болатын, тексерілмеген.
Осы науқас үшін қандай препаратты тағайындау ЕҢ мақсатты түрде болып табылады:
*Дицинон
*Тромбоконцентрат
*+Октанат
*Эритромасса
*Альбумин
!Науқас 9 жаста, жиі мұрнынан қан кетуге шағымданады. Бір ай бұрын тісін жұлғаннан кейін ұзақ уақыт қан тоқтамаған. Жалпы қан анализінде: Нв 44 г/л, лейкоциттер 1,2 х 109 г/л, тромбоциттер 19х 109 г/л, с/я 13%, лимфоциттер 29%, моноциттер 8%, ЭТЖ 52 мм/сағ. Миелограммада: бластты жасушалар - 56%, қанжасаушы өсінділер азайған. Цитохимиялық зерттеуде миелопероксидаза теріс.
ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай болуы мүмкін:
*+Жедел лимфобластты лейкоз
* Виллебранд ауруы
*Апластикалық анемия
*Жедел миелобластты лейкоз
*Созылмалы миелолейкоз
!Балада қан ағу уақытының ұзақтығы 15 минуттан жоғары.
Аталған болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал болуы мүмкін:
*Тромбоцитопениялық пурпура
*+Виллебранд ауруы
*Гемолитикалық анемия
*Геморрагиялық васкулит
*Гланцман тромбоастениясы
!Берілген жағдайлардың қайсысында анемиямен тромбоцитопенияның қосарлануы байқалады:
*+ Фанкони анемиясы
*Виллебранд ауруы
*Геморрагиялық васкулит
*Блекфен-Даймонд анемиясы
* А гемофилиясы
!8 жасар қыз балада, ЖРВИ-мен ауырғанан кейін 1 аптадан соң қол, аяқ, сан, іш терісінде экхимоздар мен патехиялар пайда болды. Кейін жаңа элементтердің пайда болу көрінісінде мұрнынан қан кетулер мазалай бастады.
Аталған аурулардың қайсысы осы жағдайға сәйкес келеді:
* А гемофилиясы үшін
*Геморрагиялық васкулит үшін
*+Тромбоцитопениялық пурпура үшін
*Гемолитикалық-уремиялық синдром үшін
*Жедел лейкоз үшін
!7 жасар қыз бала гематологта «Геморрагиялық васкулит» диагнозымен бақыланады.
Осы патология кезінде аталған асқынулардың қайсысы дамуы мүмкін:
*ТШҚҰ-синдромы
*+Жедел бүйрек жетіспеушілігі
*Қан кету
*Жедел бауыр жетіспеушілігі
*Гемолитикалық криз
!5 жасар ер бала, айқын геморрагиялық синдром, улану есебінен ауыр жағдайда келіп түсті. Ауыз қуысынынң шырышты қабатында афтозды стоматит белгілері бар. Бауыры және көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: анемия, лейкопения, тромбоциттер бірлі жарым, лимфоцитоз. Миелограммада: эритроидты өсінді тітіркенген. Гранулоцитарлы тарылған, лимфоцит 28,5%, миелокариоциттер - 25000, мегакариоциттер анықталмаған.
ЕҢ ықтимал болжам диагноз
*Лангерганс гистиоцитозы
*+Апластикалық анемия
*Жедел лимфобластты лейкоз
*Гемолитикалық анемия
*Тромбоцитопениялық пурпура
!Гемолитикалық анемия кезіне ЕҢ тән зертханалық критерийлерге жатады:
*+Анемия, ретикулоцитоз, тура билирубиннің жоғарылауы
*Анемия, тромбоцитопения, лейкопения
*Анемия, сарысулық темір деңгейінің жоғарылауы
*Анемия, мегакариоцитоз перифериялық қанда
*Анемия, ретикулоцитоз, тромбоцитоз
!Аталған аурулардың қайсысымен апластикалық анемия салыстырмалы диагностикасы жүргізіледі:
*Иерсиниозбен
*Мононуклеозбен
*+Лейкозбен
*Сепсиспен
*Эндокардитпен
!Балалардағы апластикалық анемия диагностикасындағы ЕҢ ақпаратты әдіске жатады:
*Коагулограмма
*+Трепанобиопсия
*Стернальды пункция
*Жалпы қан анализі
*Қан ағу уақытының ұзақтығы
!5 жасар бала, келесі шағымдармен келіп түсті: әлсіздік, қызыл иектен, мұрыннан қан кету. Қарап тексеру кезінде: мойын, жақ асты лимфа бездерінің ұлғайғандығы, шамалы спленомегалия анықталды. Қан талдауында: бластты жасушалар-47%, сегментті ядролы лейкоциттер-29%, лимфоциттер-18%, моноциттер-6%. Гликогенге цитохимиялық реакциясы -оң.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін:
* Созылмалы лейкоз
* +Жедел лимфобластты лейкоз
* Миелодиспластикалық синдром
* Жедел лимфобластты емес лейкоз
* Жедел дифференцирленбеген лейкоз
!Ер бала 15 жаста. Гематолог маманында «созылмалы лимфолейкоз» диагнозымен есепте тұрады. Соңғы қан талдауында лейкоцитоз фонында бласт жасушалары пайда болды.
Осы науқасқа мақсатты түрде қандай ем тағайындалады:
*Сәулелі терапия
*Лимфоцитоферез
* Спленэктомия
*+Монохимиотерапия
* Полихимиотерапия
!Науқас 9 жаста, шағымдары: әлсіздік, сүйектерінің ауруы, мұрыннан қан кету. Жедел ауырды. Объективті: терісі бозарған, денесінде геморрагиялық бөртпелер. Бауыры қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, консистенциясы жұмсақ эластикалық, көк бауыры пальпациялынады. ЖҚА: Нв– 86 г/л, Эр. – 1,5х1012/л, лейк. – 25х109/л, лимфобласттар – 60%, с/я – 20%, л – 12%. Аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал болуы мүмкін:
* +Жедел лимфобластты лейкоз
* Жедел миелобластты лейкоз
* Созылмалы лимфолейкоз
* Инфекциялық мононуклеоз
* Гиполастикалық анемия
!Науқас 12 жаста. Анамнезінде: соңғы 2 ай бойына жағдайы нашарлап, әлсіздік, шаршағыштық, ұзақ уақыт бойына дене қызуының 37,5С жоғарылауы мазалайды. Зерттеу кезінде: барлық топ лимфа түйіндерінің ұлғайғандығы, гепатоспленомегалия анықталды. ЖҚА: ЭТЖ –44 мм/сағ., лимфобласттар- 6%.
Аталған болжам диагноздардың қайсысы ықтимал болуы мүмкін:
* лимфогранулематоз
* созылмалы лейкоз
*+лимфобластты лейкоз
* өкпенің туберкулезі
* лимфосаркома
!Науқас 7 жаста. Шағымдары: бастың ауруы, құлақтарында шу, ыссылау сезімі және басына құйылғандай сезіну, бұлшықеттері мен сүйектерінің ауруы, суға түскеннен кейін күшейетін терісінің қышуы. Объективті: науқастың беті қызарған, шие – қызыл түсті, көз тамырлары жарылған, тілі көкшіл-қызыл. Бауыры және көк бауыры ұлғайған. АҚ-170/100 мм сын.бағ. ЖҚА: Нв – 190 г/л, Эр. – 6,8х1012/л, гематокрит – 58%, Л – 6,0х109/л, тромбоциттер – 415х109/л, ЭТЖ – 1 мм/сағ.
Ааталған диагноздардың немесе өзгерістердің қайсысы Сіздіңше ықтимал болуы мүмкін:
* созылмалы миелолейкоз
* тұқымқуалайтын эритроцитоз
* созылмалы лимфолейкоз
*+ шынайы полицитемия
* екіншілік эритроцитоз
!Науқас 12 жасар бала. Шағымдары: жұтыну кезіндегі ауыру сезімі, дене қызуының жоғарылауы, әлсіздік, терлегіштік. Соңғы 2 апта бойына фолликулярлы баспа бойынша ем қабылдауда, нәтижесіз. Объективті: дене қызуы - 37,8°, терісі бозарған, ылғалды. Жаралы-некротикалық тонзиллит. Жақ асты, мойын лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынбайды. ЖҚА: эр - 2,9 млн., Нb - 88 г/л, ТК - 0,9, лейк - 11,9 мың, бласттар - 17%, сегм. - 28%, лимф. - 26%, тромб. – 100х109/л,ЭТЖ - 37 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: миелопероксидазаға реакциясы-теріс. Аталғандардың ішінеен Ең ықтимал болжам диагнозы:
* Сублейкемиялық миелоз
* Жедел миелобластты лейкоз
* +Жедел лимфобластты лейкоз
* Созылмалы миелолейкоз
* Миелодиспластикалық синдром
!13 жасар баланы диспансерлік бақылау кезінде қандағы келесі көріністер анықталды: эр - 2,6 млн., Нb - 89 г/л, ТК - 0,9, лейк - 2,4 мың, бласттар - 45%, сегм. - 21%, лимф. - 34%, мон. - 8%, тромбоциттер - 79 мың, ЭТЖ - 43 мм/сағ.
Аурудың диагностикасында ең ақпаратты критерийді атаңыз:
* анемия
* +бластемия
* лейкопения
* ЭТЖ жоғарылаған
* тромбоцитопения
! Науқас 14 жасар бала, ЖРВИ–мен ауырғаннан кейін күннен кейін күшейген әлсіздік, безгек, мұрыннан қан кетулер болғандығы байқалды. Объективті: терісі бозарған, ішінде, арқасында, сандарында петехиальды-дақты бөртпелер анықталды. Жүрек үндері анық, тахикардия. Шамалы спленомегалия. ЖҚА: эр - 2,9 млн., Нb - 89 г/л, ТК - 0,9, лейк - 12,8 мың, бласттар - 23%, сегм. - 38%, эоз. - 1%, лимф - 25%, тромб. - 56 мың, ЭТЖ - 37 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеу кезінде: бета-глюкуронидазаға реакциясы - оң болғандығы анықталды.
Қандай бағдарлама бойынша мақсатты түрде ем тағайындалады:
*RACOP-L-AOP
*COAP
*+BFM
*VAMP
*Linker кестесі
!7 жасар қыз бала, шағымдары: жүру кезіндегі ентігу, жүректің қатты соғуы, дене қызуы 37°С-ға дейін жоғарылауы, жалпы әлсіздік, терлегіштік. Объективті: терісі бозарған. Аңқасы қызарған, бадамшалары ұлғайған, борпылдақ. Жүрек үндері кереңделген. ЖСЖ - 98 соққы/мин. Айқын гепатолиенальды синдром. ЖҚА: эритроциттер - 3,1х1012/л, Нв - 92 г/л, ТК - 0,95, лейкоциттер - 100х109/л, бласттар - 20%, с/я - 17%, лимфоциттер - 8%, тромбоциттер - 56х109/л, ЭТЖ - 46 мм/сағ.
Аталған диагноздардың ең ықтимал болатынын көрсетіңіз:
* миелоидты типтегі лейкемоидты реакция
* жедел лейкоз
* +жедел лимфобластты лейкоз
* созылмалы лимфолейкоз
* жедел миелобластты лейкоз
!8 жасар бала, 3 апта бойына стоматит бойынша емделген, емі нәтижесіз, әлсіздік, терлегіштік күшейген. Объективті: дене қызуы - 38,8˚, терісі бозарған, ылғалды. Қызыл иектері гиперплазияға ұшыраған, жаралы-некротикалық стоматит байқалады. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынбайды. ЖҚА: эр-3,0х1012/л, Нв-95 г/л, ТК - 0,95, лейкоциттер 14,5х109/л, бласттар-7%, с/я-39%, лимфоциттер-20%, моноциттер-8%, тромбоциттер-90х109/л, ЭТЖ-54 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: гликогенге реакциясы-оң, миелопероксидазаға – теріс.
Аталғандардың ішінде ЕҢ ықтимал диагнозы:
* жедел монобластты лейкоз
* жедел миелобластты лейкоз
* +жедел лимфобластты лейкоз
* созылмалы миелолейкоз
* миелодиспластикалық синдром
!Ер бала 9 жасар, шағымдары: қызыл иектің қан аққыштығы, тамағының ауруы, әлсіздік. Объективті: дене қызуы- 39˚С. Терісі бозарған, көптеген петехиялар және экхимоздар. Бадамшаларында – некротикалық жабынды. Жақ асты лимфа түйіндеріұлғайған. Бауыры, көк бауырықабырға доғасынан 2 см шығыңқы. ЖҚА: эр.-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк.-29 мың, бласттар-98%, сегм.-2%, тромб.-28 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимиялық реакциясы: гликогенге -оң.
Диагнозды нақтылау үшін аталған көрсеткіштердің қайсысы ақпаратты болып табылады:
*ЖҚА –ретикулоциттер санын анықтау
*+Сүйек кемігінің пункциясы
*Қан ағу ұзақтығын анықтау
*Эндотиальды сынамалар жүргізу
*Коагулограмма
! Ер бала, 9 жасар. Шағымдары: қызыл иектің қан аққыштығы, тамағының ауруы, әлсіздік. Объективті: дене қызуы- 39˚С. Терісі бозарған, көптеген петехиялар және экхимоздар. Бадамшаларында – некротикалық жабынды. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры, көк бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. ЖҚА: эр.-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк.-29 мың, бласттар-98%, сегм.-2%, тромб.-28 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимиялық реакциясы: гликогенге -оң.
Диагнозды нақтылау үшін аталған көрсеткіштердің қайсысы ақпаратты болып табылады:
* анемия
* +бластемия
* лейкоцитоз
* ЭТЖ жоғарылауы
* тромбоцитопения
!Науқас 8 жасар, жедел лейкозбен ауырады, шағымдары: ЖРВИ кейін пайда болған, күнен күнге артқан әлсіздік, мұрыннан қан кетулер, ЖРВИ-дан кейін дене қызуының 38ºС дейін жоғарылауы. Объективті: терісі бозарған, ішінде және сандарында петехиальды-дақты бөртпелер. Жүректің үндері кереңделген, ЖСЖ-110 мин. Көк бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы, ауырсынбайды. Миелограммада: 10% бластты жасушалар.
Аталған критерийлердің ішінде қайсысы аурудың толық ремиссиясын көрсетеді:
*+миелограммада 5% көп емес бласт жасушаларының болуы
*миелограммада 10% көп емес бласт жасушаларының болуы
*миелограммада15% көп емес бласт жасушаларының болуы
*миелограммада 20% көп емес бласт жасушаларының болуы
*миелограммада 25% көп емес бласт жасушаларының болуы
!Ер бала 4 жасар, шағымдары:әлсіздік, терлегіштік, сол қабырға астының тұйық ауруы. Объективті: терісі бозарған, ылғалды. Бауырықабырға доғасынан 3 см төмендеген, көк бауырыкіндік тұсында, тығыз, ауырсынбайды. ЖҚА: эр-3,0 млн., лейк-96 мың, т/я-1%, сегмент.-52%, эозин.-2%, баз.-5%, лимф.-12%, тромб.-200 мың. ЭТЖ-56 мм/сағ.
Аталған көрсеткіштердің қайсысы ауру емінің тиімділігін көрсетеді:
* ЭТЖ
* +лейкоциттер
* эритроциттер
* тромбоциттер
* ретикулоциттер
!Созылмалы миелолейкоз үшін тән қанның көрінісін көрсетіңіз:
* панцитопения
* анемия, бласт формаларының болуымен лейкоцитоз
* анемия, гиперлейкоцитоз, абсолютті лимфоцитоз
* лейкоцитоз, таяқша ядролыға дейін ығысумен нейтрофилез
* +анемия, миелоциттерге, промиелоциттерге дейін ығысумен лейкоцитоз
!Бала 5жаста, «Жедел лимфобластты лейкоз» диагнозымен диспансерлік бақылауда. Бір жыл бойына ремиссияда.
Ұзақ уақыт қолдаушы терапия үшін мақсатты түрде қандай цитостатикалық препараттар тағайындауға болады:
*+Винкрестин
*Циклофосфамид
*Цитарабин
*Цитозар
*Винбластин
!Жедел лейкоз кезіндегі ісіктің субстратын (негізгі жасушалары) анықтайтын патогномды жасушалар
болып табылады:
*Қанның жетілген жасушалары
*+Бласт жасушалары
* Бағаналы жасушалар
*Миелоциттер, промиелоциттер
*Мегакариоциттер
!Лейкоз кезіндегі өлімнің ең жиі себебін атаңыз:
* +Қан кету
*Бластты криздер
*Лейкемиялық апан
*Лейкемиялық инфильтраттар
*Анемиялар
!Созылмалы лейкоз кезіндегі ісіктің субстратын (негізгі жасушалары) анықтайтын патогномикалық жасушалар болып табылады:
* бластты жасушалар
* +жетілген және жетіліп келе жатырған жасушалар
* унипотентті жасуша-ізашарлар
* бипотентті жасуша-ізашарлар
* бағаналы жасушалар
!Науқас 9 жаста, әлсіздік, терлегіштік, сол жақ қабырғаастындағы тұйық ауру сезіміне шағымданады. Объективті: терісі бозарған, ылғалды. Бауыры қабырға доғасы астынан 3 см төмен, көкбауыры тығыз, ауырсынбайды. Жалпы қан анализінде-«лейкемиялық апан».
ЕҢ ықтимал диагноз:
*Миеломды ауру
*Созылмалы миелолейкоз
*Созылмалы лимфолейкоз
*+Жедел лейкоз
*Лейкемоидты реакция
!Жалпы қан анализіндегі көрініс: құрамында 70% дейін лимфобласттармен лейкоцитоз, айқын анемия, тромбоцитиопения, осы коринистер қандай ауру үшін тән:
* созылмалы миелолейкоз үшін
* +жедел лимфобластты лейкоз үшін
* созылмалы лимфолейкоз үшін
* лимфогранулематоз үшін
* миеломды ауру үшін
!Науқас 3 жаста, аяқ сүйектерінің ауруына шағымданады. Аймақтық педиатрмен қарап тексергенде: лимфоаденопатия, спленомегалия анықталды. Жалпы қан анализінде: нормохромды анемия көріністері, лекопения.
Қандай ауру туралы ойлауға болады:
*Гипопластикалық анемия
*+Жедел лейкоз
*Темір тапшылықты анемия
*Миеломды ауру
*Лейкемоидты реакция
!Науқас 3 жаста, аяқ сүйектерінің ауруына шағымданады. Аймақтық педиатрмен қарап тексергенде: лимфоаденопатия, спленомегалия анықталды. ЖҚА: нормохромды анемия көріністері, лекопения. Жедел лейкозға тексеру үшін стернальды пункция жасалды. Пунктатта – тотальды бластоз, бластты жасушалар түйіршіксіз жіңішке цитоплазмамен, дөңгеленген ядромен. ШИК-реакциясында гликоген жинақталуы анықталды.
Берілген көрініс қандай лейкозға тән:
*Созылмалы миелолейкозға
*+Жедел лимфобластты лейкозға
*Жедед монобластты лейкозға
*Созылмалы лимфолейкоза
*Жедел промиелоцитарлы лейкозға
!Науқас 3 жаста, қайталамалы құсу, енжарлық, тітіркегіштікке шағымданады, мерзіммен тырысулар мазалайды. Менингоэнцефалитке тексеру үшін жұлын сұйықтығы алынды: жоғарылаған бластты цитоз.
Қандай ауру туралы ойлауға болады:
*Жедел промиелоцитарлы лейкоз
*Созылмалы миелолейкоз
*Жедел монобластты лейкоз
*Созылмалы лимфолейкоз
*+Жедел лимфобластты лейкоз
!Науқас 3 жаста, шағымдары: қайталамалы құсу, енжарлық, кейігіштікке шағымданады, қайталамалы тырысулар мазалайды. Менингоэнцефалитке тексеру үшін жұлын сұйықтығы алынды, жоғарылаған бластты цитоз анықталып, «Жедел лимфобластты лейкоз» диагнозын қойылды.Осы жағдайда қандай асқыну болуы мүмкін:
*Қан кету
*+Нейролейкемия
*Гидроцефалия
*Атрофия
*Менингиома
!Бала 4 жаста. Жалпы қан анализінде: гиперхромия, мегалоциттер, эритроциттердің анизо- және пойкилоцитозы, миелограммада: мегалобластоз.
Төменде аталғандардың ішінде ЕҢ ықтимал болжам диагнозы:
Талассемия
+В12-тапшылықты анемии
Темір тапшылықты анемии
Фолий тапшылықты анемии
Минковский-Шоффарауруы
!Бала 5 жаста. Объективті: бозару, склераларының және терісінің сарғыштығы, «лакталған тіл», гипорефлексия және патологиялық рефлекстердің пайда болуы, галлюцинациялар, сандырақтау.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы:
*Темір тапшылықты анемии
Орақ тәрізді жасушалы анемия
*Минковский-Шоффарауруы
*Фолий тапшылықты анемии
+В12-тапшылықты анемии
!Бала 3 жаста. Объективті: салмақ қосуының баяулауы, енжарлық, анорексия, диарея, қанталаудың жоғарылауы, жиі инфекциялық аурулар.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы:
Талассемия
В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
+Фолий тапшылықты анемия
*Орақ тәрізді жасушалы анемия
!Бала 4 жаста. Қан түзілуінің мегалобласттық типі анықталған.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы:
α-талассемия
Анемия, темір тапшылығымен байланысты
+Анемия, мықын ішек резекциясымен байланысты
Апластикалық анемия
*Орақ тәрізді жасушалы анемия
!3 жасар бала. Диагнозы: В12- тапшылықты анемия.
Төменде берілген зертханалық көрсеткіштердің қайсысы ЕҢ тән:
Эритроциттер гипохромиясы
Қан сарысуында темір мөлшерінің азаюы
Кумбстың тура тесті оң
+Қанда Жолли денешіктері мен Кебот сақиналары бар эритроциттер
Лейкоцитоз
!Бала 4 жаста. Лейкопоэз бен тромбоцитопоэз бұзылысы байқалады.
Төменде аталған болжам диагноздардың ішінен ЕҢ ықтимал болуы мүмкін:
*Темір тапшылықты анемия
+В12-тапшылықты анемия
Диарея
Қан жоғалту
Микросфероцитарлы анемия
!3 жасар бала. Диагнозы: В12- тапшылықты анемия.
В12- тапшылықты анемияның себебі қандай:
Ағзада темірдің тапшылығы
Калликреин – кинин жүйесі белсенділігінің жоғарылауы
+Кастл ішкі факторыныңң болмауы
Эритроциттерге антиденелердің түзілуі
Ұзақ қайталанатын қан кетулер
!3 жасар бала. Сүйек кемігінде және шеткі қанда мегалоблатты өзгерістер, зәрмен формиминоглутамин қышқылының бөлінуі байқалады.
Төменде аталған болжам диагноздардың ішінен қайсысы болуы мүмкін:
Апластикалық
Гемолитикалық
B12- тапшылықты
Темір тапшылықты
+Фолий тапшылықты
!3 жасар бала. Анорексия, диарея, жоғарылаған қанталау, балалар церебральды салдануына байланысты ұзақ уақыт тырысуға қарсы ем қабылдаған.
Қандай препарат тағайындаған ЕҢ дұрыс:
Сорбифер пероральды
Десферал бұлшықетке
+Фолий қышқылы пероральды
Эритроцитарлы масса көк тамырішіне
*Тромбоконцентрат
!Бала 7 жаста. Бозарған, склерасы мен терісі сарғыш, тырнағы, шашы сынғыш, тәбеті төмендеген, еттен жиіркенеді, тіл емізікшелерінің атрофиясымен глоссит, шеткі қанда макроцитарлы мегалобластты өзгерістер. Қандай препарат тағайындаған ЕҢ дұрыс:
Преднизолон бұлшықетке
Фолий қышқылы пероральды
*Эритроцитарлы масса көктамырішіне
+Витамин В12 парентеральды
Актиферринпероральды
!Бала 7 жаста. Диагнозы: В12-таппшылықты анемия.
Миелограмманың қандай көрсеткіші осы науқасқа тән:
*Сүйек кемігі босаған
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазисы
+Мегалобластты типті қан түзу
Нормобластты типті қан түзу
!9 жасар қыз баланың шағымдары: әлсіздік, эпигастрий тұсының ауруы, нәжісі тұрақсыз. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары сарғыштық реңкпен бозарған. Беті ісінген. Тілі "лакталған". Гепатоспленомегалия. Жалпы қан талдауында: эр.-2,6 млн., Нв-104 г/л, ТК-1,2, лейк-2,7 мың., тромб-115 мың. ЭТЖ-30 мм/сағ., макроцитоз, полисегменттелген нейтрофилдер. Билирубин-38,5 мкмоль/л. Миелограммасы: қан түзілуі мегалобластты типті.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болатын диагнозды атаңыз:
* апластикалық анемия
* +В12-тапшылықты анемия
* темір тапшылықты анемия
* Маркиафава-Микель ауруы
* аутоиммунды гемолитикалық анемия
!12 жасар қыз баланың шағымдары: әлсіздік, эпигастрий тұсының ауруы, нәжісі тұрақсыз. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары сарғыштық реңкпен бозарған. Беті ісінген. Тілі "лакталған". Гепатоспленомегалия. Жалпы қан талдауында: эр.-2,6 млн., Нв-104 г/л, ТК-1,2, лейк-2,7 мың., тромб-115 мың. ЭТЖ-30 мм/сағ., макроцитоз, полисегменттелген нейтрофилдер. Билирубин-38,5 мкмоль/л. Миелограммасы: қан түзілуі мегалобластты типті.
Қандай препарат мақсатты түрде тағайындалады:
* + В 12 дәрумені
* эссенциале
* преднизолон
* роцефин
* хофитол
!Бала 5 жаста. Панцитопения, эритроциттердің гиперхромиясы, қан түзілуі мегалобластты типті.Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болатын болжам диагнозды атаңыз:
* Талассемия
* +В12-тапшылықты анемия
* Темір тапшылықты анемия
* Сидероахрестикалық анемия
* Минковский-Шоффар ауруы
!8 жасар ер бала, жалпы қан анализінде: эр.-2,1 млн., Нв-93 г/л, ТК-1,1, лейк-3,8 мың, тромб-120 тыс, ретикулоциттер – 0,4%, ЭТЖ-14 мм/сағ., полисегменттелген нейтрофилдер.Осы балаға мақсатты түрде тағайындалады:
* десфералды енгізу
* +В12 дәруменін тағайындау
* темір препараттарын тағайындау
* тромбоцитарлық массаны енгізу
* жаңадан мұздатылған плазманы құю
!7 жасар қыз баланың шағымдары: әлсіздік, бастың айналуы, жүргенде ентігу, эпигастрий аймағының ауруы. Арық, терісі мен шырышты қабаттары сарғыш реңкпен бозарған, «географиялық» тіл, шамалы спленомегалия. Жалпы қан талдауында: эритр.-2,1 млн., Нв-89 г/л, ТК-1,1, лейк-2,8 мың, тромбоциттер-115 мың., ЭТЖ-24 мм/сағ, макроцитоз. Мақсатты түрде қандай препарат тағайындалады:
* + В 12дәрумені
* преднизолон
* РР дәрумені
* токоферол ацетаты
* аскорбин қышқылы
!3 жасар бала. Диагнозы: В12- тапшылықты анемия.
В12- тапшылықты анемияның ЕҢ жиі себебі болып табылады:
жүктілік
* қан жоғалту
* құртты инвазия
* тағаммен В12 дәруменінің жеткіліксіз түсуі
* +Кастлдың ішкі факторы секрециясының немесе сіңірілуінің бұзылысы
!Баланың шеткі қан талдауында анықталды: гиперхромия, макроцитоз, регенерация формаларының кішіреюі.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы:
* жедел постгеморрагиялық анемия
* + В12 – тапшылықты анемия
* темір тапшылықты анемия
* гемолитикалық анемия
* апластикалық анемия
!Бала 10 жаста. Диагнозы: «Фолий тапшылықты анемия».
Осы баланың төс сүйегінен алынған пункциясына тән көріністі таңдаңыз:
* плазмалық қатардағы жасушалардың көбеюі
* лимфатикалық қатардағы жасушалардың көбеюі
* +эритроидты өскіннің көбеюі
* тромбоцитттер санының көбеюі
* бласт жасушаларының көбеюі
!Бала 10 жаста. Диагнозы: «Фолий тапшылықты анемия».
Мегалобластты анемия кезіндегі шеткі қан көрсеткіштерінің - темір тапшылықты анемиядан несімен ерекшеленеді:
* +Жолли денешіктері және Кэбот сақиналары бар эритроциттермен
* нейтрофильді лейкоцитозбен
* лимфоцитопениямен
* тромбоцитозбен
* эозинофилиямен
!Бала 8 жаста. Тәбетінің төмендеуі, бастың айналуы, еттен жиіркену. Қарап тексеру кезінде: терісі сарғыш реңкмен, тілінің құрғақ болуы, афтозды стоматит анықталды.
Диагнозды нақтылау үшін қандай ең ақпаратты зерттеуді тағайындаймыз:
* ликвор
* +миелограмма
* қанның биохимиясы
* жалпы зәр анализі
* жалпы қан анализі
!Бала 5 жаста. Тәбетінің төмендеуі, бастың айналуы, еттен жиіркену. Қарап тексеру кезінде: терісі сарғыш реңкпен, тілінің құрғақ болуы, афтозды стоматит анықталды. Қан талдауында: макроцитоз, нейтрофилдердің гиперсегментациясы, сүйек кемігінің мегалобластозы.Қандай патогенетикалық препарат мақсатты түрде тағайындалады:
* токоферол
* цефтриаксон
* преднизолон
* +цианокобаламин
* аскорбин қышшқылы
!Бала 2,5 айлық. Өте шала туылған, 830 гр. салмақпен туылған. Енжарлық, дене салмағы қосуының баяулауы, жиі құсу, диарея, қатты қан аққыштық пайда болды. Шеткі қан талдауында: нейтрофилдердің гиперсегментациясы және мегалоциттер пайда болды.
Бірінші кезекте қандай препаратты тағайындау қажет:
* линекс
* тавегил
* токоферол
* преднизолон
* +фолий қышқылы
!3 жасар ер бала басының ауруына, жүрегінің айнуына шағымданады. Тәбеті төмендеген, енжар, бозарған. Ет тағамдарынан бас тартады. Жалпы қан анализінде: эр. – 2,5 млн., Нв- 0,75 г/л, ТК- 0,9, анизо-, пойкилоцитоз, лейк. – 3000, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Ата-анасы стернальды пункциядан бас тартқан. Әрі қарай сіздің іс-әрекетіңіз:
* С дәруменін тағайындау
* преднизолонды тағайындау
* де-нолды тағайындау
* энтеролды тағайындау
* + В 12дәруменін сынама енгізу
!2 жасар баланың тәбеті жоғалған, жүрек айну, құсу, бастың айналуы сияқты белгілер пайда болған. Қарап тексеру кезінде: субиктериялық реңмен терісі бозарған, шамалы гепатоспленомегалия, тахикардия байқалады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, нейтрофилдердің гиперсегментациясы, макроцитоз.
Қандай препарат мақсатты түрде тағайындалады:
*+ В 12 дәруменін енгізу
* фолий ұышқылын қолдану
* пиридоксин тағайындау
* витамин К тағайындау
* парентеральды темір препараттар тағайындау
!3 жасар баланың тәбеті жоғалған, жүрек айну, құсу, бастың айналуы сияқты белгілер пайда болған. Қарап тексеру кезінде: субиктериялық реңмен терісі бозарған, шамалы гепатоспленомегалия, тахикардия байқалады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, нейтрофилдердің гиперсегментациясы, макроцитоз.
Төменде аталғандардың ішінен Ең ықтимал болжам диагнозы:
*+Мегалобластты анемия
*Темір тапшылықты анемия
*Постгеморрагиялық анемия
*Гемолитикалық анемия
*Апластикалық анемия
!Эритропоэздың мегалобластты типі бар 3 жасар балаға келесі диагноз қойылды: В 12-тапшылықты анемия. Препараттың қандай мөлшері мақсатты түрде тағайындалады:
* 20 мкг/тәул.
* 30 мкг/тәул.
* 50 мкг /тәул
* 100 мкг/тәул.
* +200 мкг/тәул
!В 12-тапшылықты анемиясы бар 2 жасар балада қанның түсті көрсеткішінің төмендеуі байқалды. Осындай жағдайда балаға қандай препарат мақсатты түрде тағайындалады:
* +темір препараттарын енгізу
* фолий қышқылын тағайындау
* глюкокортикоидтарды енгізу
* эритроцитарлық массаны құю
* жаңадан мұздатылған плазманы құю
!3 жасар балада дене салмағын қосуының баяулағандығы, анорексия, енжарлық, диарея, қан аққыштық байқалды. Формиминоглутамин қышқылының зәрмен жоғары мөлшерде бөлінетіндігі анықталды.
Төменде аталғандардың ішінен мақсатты түрде қандай препарат тағайындалады:
* аскорбин қышқылы
* +фолий қышқылы
* актиферрин
* викасол
* энтерол
!3 жасар балада дене салмағын қосуының баяулағандығы, анорексия, енжарлық, диарея, қан аққыштық байқалды. Зәрімен формиминоглутамин қышқылының жоғары мөлшерде бөлетіндігі анықталды. Диагнозы: Фолий тапшылықты анемия.
Осындай жағдайда препараттың қандай мөлшері мақсатты түрде тағайындалады:
* 0,25 мг/кг/тәул.
* 0,5 мг/кг/тәул.
* +3,0 мг/кг/тәул.
* 6,0 мг/кг/тәул.
* 9,0 мг/кг/тәул.
!Мегалобластты анемиясы бар балаға бірінші кезекте қандай препаратты тағайындау қажет:
* космоферді
* +В12 дәруменін
* преднизолонды
* В6 және В1 дәрумендерін
* аскорбин қышқылын
!12 жасар ер бала, басының ауруына, басының айналуына, әлсіздікке шағымданады. Өмір анамнезінде: созылмалы гастриті бар. Объективті: терісі бозарған, көздің шырышты қабаттары субиктериялық. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, жүректің жиырылу жиілігі- 90 рет мин. Тілі "географиялық". Шамалы гепатоспленомегалия. Жалпы қан анализінде: эр-2,4 млн., Нв -79 г/л, ТК - 1,3, лейк - 3,6 мың, тромб - 134 мың,ЭТЖ - 34 мм/сағ.
Анемияның дамуына аталған себептердің қайсысы алып келеді:
* асқазанның жарасы
* асқазанның эрозиясы
* беткейлі гастрит
* +асқазан бездерінің атрофиясы
* гипертрофиялық гастрит
!Науқас 14 жаста, шағымдары: әлсіздік, бастың айналуы, жүректің қағуы, ентігу. Ауырғанына 2 жылдай болған. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозарған. Жүрек үндері кереңделген, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. ЖҚА: эр.-2,7 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк.-1,8 мың, тромб.-125 мың, ЭТЖ-52 мм/сағ., анизоцитоз, пойкилоцитоз. Төменде аталғандардың ішінен Сіздің мақсатты түрдегі іс-әрекетіңіз:
* +стернальды пункция
* трепанобиопсия
* кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы
* құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
* ЭКГ
!ЖҚА-да: эр. – 1,2х1012/л, лейк. – 2,4 х1011/л, тромб. – 89 х109/л, с/я – 21%, лимф. – 16%, мон. – 6%, бластты жасушалар – 57.
Аталған болжам диагноздардың ішінен ЕҢ ықтимал болуы мүмкін диагнозды атаңыз:
* эритремия
* +лимфобластты лейкоз
* миелолейкоз
* лимфогранулематоз
* миелобластты лейкоз
!Науқас 6 жаста. Бел аймағындағы ауру сезіміне, қалтырауға, зәрінің күңгірттенуіне, әлсіздікке шағымданады. Объективті: терісінің бозаруы, аяқтарында симметриялық геморрагиялық бөртпе, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия, гепатомегалия. Соққылау симптомы екі жақтан - оң. ЖҚА: эритр.-2,1*101210/л. Нв – 45г/л, ТК-0,6; лейк – 34*10/л, тромбоциттер – 296*10/л, ЭТЖ-35 мм/сағ. ЖЗА: лейкоцитурия, гематурия.
Аталған болжам диагноздардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозды атаңыз:
*+Геморрагиялық васкулит
*Апластичкалық анемия
*Постгеморрагиялық анемия
*Тромбоцитопениялық пурпура
*Лимфобластты лейкоз
!Науқас 6 жаста. Бел аймағындағы ауру сезіміне, қалтырауға, зәрінің күңгірттенуіне, әлсіздікке шағымданады. Объективті: терісінің бозаруы, аяқтарында симметриялық геморрагиялық бөртпе, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия, гепатомегалия. Соққылау симптомы екі жақтан оң. ЖҚА: эритр.-2,1*101210/л. Нв – 45г/л, ЦП-0,6; лейк – 34*10/л, тромбоциттер – 296*10/л, ЭТЖ-35 мм/сағ. ЖЗА: -лейкоцитурия, гематурия.
Төменде берілген препараттардың қайсысын тағайындаған ЕҢ дұрыс:
*Десферал + ион алмастырушы смолдар
*+Дезагреганттар + фраксипарин
*Глюкокортикоидтар+ нативті плазма
*Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
*Дицинон + эпсилон-аминокапрон қышқылы
!Бала жедел лимфобластты лейкозбен ауырады. 8 ай ішінде клиникалық-гематологиялық ремиссияға қол жеткізілді. Соңғы кезде басының қатты ауыратындығына, жүрегінің айнитындығына, құсуға шағымданады. ЖҚА және миелограммасы - өзгеріссіз. Ликворда - лимфобластты плеоцитоз 400 жасуша/мл дейін.
Осы науқаста төменде аталғандардың ішінен қандай асқыну дамыды:
* Менингококцемия
* Тырысу синдромы
* Бактериялық инфекция
*+Нейролейкоз
* Гипотензивті синдром
!Қыз бала 10 жаста, басының қатты ауыратындығына, жүрегінің айнитындығына, құсуға шағымданады. 2 ай бойына ауырады. Қарап тексеру кезінде: терісі, шырышты қабаттары бозарған, денесінде геморрагиялар. ЖҚА: эритроциттер-1,8 млн., Нв-56 г/л, ТК - 0,93, лейкоциттер-2,6 мың, тромбоциттер-30 мың, ЭТЖ - 50 мм/сағ. Стернальды пунктатта – тотальды бластты метаплазия. Ликворда – лимфобластты плеоцитоз 400 жасуша /мл дейін. Мақсатты түрде сіздің тағайындауыңыз:
* + метотрексат + преднизолон эндолюмбальды
* цефтриаксон+ кларитромицин бұлшықет ішіне
* седуксен+вольтарен
* гепарин+реглан
* флуконазол+ципрофлоксацин
!Ер бала 3 жаста. ЖРВИ кейін дене температурасы 38,70С дейін көтерілді, ішінің және белінің ауруы пайда болды. Терісі сарғыш реңкпен бозарған. Гепатоспленомегалия. Зәрі мен нәжісі қою-қоңыр түсті. Эритроциттер -3,0 х 1012/л, Hb -72 г/л, ТК- 1,0; лейкоциттер 14,0 х 109/л; ЭТЖ - 50 мм/сағ. Ретикулоциттер - 232‰. Тромбоциттер- 210 х 109/л. Анизоцитоз ++. Тікелей Кумбс сынамасы -оң.
Төменде аталғандардың ішінен Сіздің ықтимал диагнозыңыз:
*тұқымқуалайтын микросфероцитарлық гемолитикалық анемия
*+ аутоиммунды гемолитикалық анемия
*изоиммунды гемолитикалық анемия
*микроангиопатиялық гемолитикалық анемия
* талассемия
!Ер бала 3 жаста. ЖРВИ кейін дене температурасы 38,70С дейін көтерілді, ішінің және белінің ауруы пайда болды. Терісі сарғыш реңкпен бозарған. Гепатоспленомегалия. Зәрі мен нәжісі қою-қоңыр түсті. Эритроциттер -3,0 х 1012/л, Hb -72 г/л, ТК- 1,0; лейкоциттер 14,0 х 109/л; ЭТЖ - 50 мм/сағ. Ретикулоциттер - 232‰. Тромбоциттер- 210 х 109/л. Анизоцитоз ++. Тікелей Кумбс сынамасы -оң.
Оы ауру қалай жіктеледі:
* тұқымқуалайтын микросфероцитарлық гемолитикалық анемия
* гемоглобинопатия
*+толық емес жылулық қарсы денелермен аутоиммунды гемолитикалық анемия
* ферментопатия
* изоиммунды гемолитикалық анемия
!Ер бала 3 жаста. ЖРВИ кейін дене температурасы 38,70С дейін көтерілді, ішінің және белінің ауруы пайда болды. Терісі сарғыш реңкпен бозарған. Гепатоспленомегалия. Зәрі мен нәжісі қою-қоңыр түсті. Эритроциттер -3,0 х 1012/л, Hb -72 г/л, ТК- 1,0; лейкоциттер 14,0 х 109/л; ЭТЖ - 50 мм/сағ. Ретикулоциттер - 232‰. Тромбоциттер- 210 х 109/л. Анизоцитоз ++. Тікелей Кумбс сынамасы -оң.
Төменде аталғандардың ішінен осы аурудың ең мүмкін болатын себебін атаңыз:
* эритроциттер мембранасының дефектісі
* гемоглобин құрылымының дефектісі
* токсикалық гемолиз
*+ иммунды гемолиз
* сүйек кемігінде ізашар-клеткаларға қарсы денелердің түзілуі
!Қыз бала 3 жаста. Аурухананың қабылдау бөлімшесіне келесі шағымдармен келді: дене температурасының 38,70С дейін жоғарылауы, іші мен белінің ауруы. Терісі бозарған, сарғыш. Зәрі мен нәжісі қою-қоңыр түсті. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: Эритроциттер 2,5 х 1012/л, Hb- 70 г/л, ТК- 1,0; лейкоциттер- 14,0 х 109/л; . ЭТЖ -50 мм/сағ. Ретикулоциттер -232‰. Тромбоциттер- 210 х 109/л. Анизоцитоз ++. Тікелей Кумбс сынамасы -оң.
Осы науастағы зәрінің қоңырлануының мүмкін болатын себебі қандай:
*+ гемоглобиннің ыдырау өнімдері
* науқасқа безгек байқалады
*зәрде аздаған тікелей емес билирубин бар
*зәрде тікелей билирубин көп
*жедел бүйрек жетіспеушілігі дамыды
! Қыз бала 2 жаста. Ауруханаға келесі шағымдармен келіп түсті: дене температурасы 38,70С дейін жоғарылаған, іші мен белі ауырады. Терісі бозарған, сарғыш. Зәрі мен нәжісі қою-қоңыр түсті. Гепатоспленомегалия. Эритроциттер 3,0 х 1012/л, Hb -72 г/л, ТК- 1,0; лейкоциттер -14,0 х 109/л;. ЭТЖ- 50 мм/сағ. Ретикулоциттер- 232‰. Тромбоциттер -210 х 109/л. Анизоцитоз ++. Тікелей Кумбс сынамасы -оң.
Аталғандардың ішінен ауру синдромының себебі қайсысы:
* тамыр ішілік гемолиз
*+ шажырқай тамырлардың тромбозы
* бауыр мен көк бауырдың ұлғаюы
* билирубинді интоксикация
* жедел бүйректік гипоксия
!Ер бала 3 жаста. Аурухананың қабылдау бөлімшесіндегі шағымдары: дене температурасының 38,00С-ға дейін жоғарылауы, іші мен белі ауырады. Терісі бозарған, сарғыш. Зәрі мен нәжісі қою-қоңыр түсті. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: Эритроциттер 2,6 х 1012/л, Hb 70 г/л, ТК -1,0; лейкоциттер- 13,0 х 109/л; ЭТЖ-42 мм/сағ. Ретикулоциттер- 230‰. Тромбоциттер -210 х 109/л. Анизоцитоз++. Тікелей Кумбс сынамасы -оң.
Аутоиммунды гемолитикалық анемияның бар екендігін нақтылау үшін ЕҢ ақпаратты болып табылатын зерттеу:
*+ Кумбс сынамасының позитивті нәтижесі
* нормохромды анемия
* лейкоцитоз
* ретикулоцитоз
* ЭТЖ жоғарылауы
! Қыз бала 4 жаста. Ауруханаға келесі шағымдармен келіп түсті: дене температурсы 38,70С дейін жоғарылауы, іші мен белі ауырады. Терісі бозарған, сарғыш. Зәрі мен нәжісі қою-қоңыр түсті. Гепатоспленомегалия. Эритроциттер - 3,0 х 1012/л, Hb -72 г/л, ТК- 1,0; лейкоциттер- 14,0 х 109/л;.ЭТЖ -50 мм/сағ. Ретикулоциттер -232‰. Тромбоциттер -210 х 109/л. Анизоцитоз ++. Тікелей Кумбс сынамасы -оң. Қойылған болжам диагнозы: аутоиммунды гемолитикалық анемия. Осы науқастағы диагнозды нақтылау үшін ЕҢ ақпаратты зерттеу қандай:
* зәрі мен нәжісінің қоңырлануы
* ретикулоциттер саны
* осмостық резистенттілік көрсеткіші
*+ Кумбс сынамасы оң (+)
* қандағы сфероциттерді анықтау
!Тікелей Кумбс сынамасын жүргізу кезінде аталғандардың ішінен қайсысы анықталады:
* плазмада толық емес антиэритроцитарлық қарсы денелер
*+эритроциттердің беткейінде толық емес антиэритроцитарлық қарсы денелер
* эритроциттерде және плазмада толық емес қарсы денелер
* плазмада антиглобулинді қарсы денелер
* эритроциттердің беткейінде антиглобулинді қарсы денелер
!Тікелей емес Кумбс сынамасын жүргізу кезінде аталғандардың ішінен қайсысы анықталады:
*+ плазмада толық емес антиэритроцитарлық қарсы денелер
* эритроциттердің беткейінде толық емес антиэритроцитарлық қарсы денелер
* эритроциттерде және плазмада толық емес қарсы денелер
* плазмада антиглобулинді қарсы денелер
* эритроциттердің беткейінде антиглобулинді қарсы денелер
!Аутоиммунды гемолитикалық анемия кезінде ЕҢ күтілетін қандай иммуноглобулиндердің жоғарылауы болады:
*+ Ig G
* Ig М
* Ig Е
* Ig Д
* суықтық қарсы денелер
!Анасы 2 жасарқызыменаурухананың қабылдау бөлімшесіне келесі шағымдармен келді: дене температурасының 38,00 С-ға дейін жоғарылауы, іші ауырады. Терісі бозарған, сарғыш. Зәрі мен нәжісі қою-қоңыр түсті. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: Эритроциттер 2,5 х 1012/л, Hb 70 г/л, ТК -1,0; лейкоциттер- 14,0 х 109/л; эоз-2, т/я- 1, с/я -47, лимфоциттер-46, моноциттер- 4%, ЭТЖ -46 мм/сағ. Ретикулоциттер- 220‰. Тромбоциттер -210 х 109/л. Анизоцитоз++. Тікелей Кумбс сынамасы - оң.
Аталғандардың ішінен аутоиммунды гемолитикалық анемияның патогенезінде басым болады:
*+Тамыр ішілік гемолиз
*Жасуша ішілік гемолиз
*Комплемент тәуелді гемолиз
*эритроциттердің суықтық агглютинациясы
*эритроциттердің суықтық гемолизі
!Анасы 2 жасар қызымен аурухананың қабылдау бөлімшесіне келесі шағымдармен келді: дене температурасының 38,00С-ға дейін жоғарылауы, іші ауырады. Терісі бозарған, сарғыш. Зәрі мен нәжісі қою-қоңыр түсті. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: Эритроциттер 2,5 х 1012/л, Hb- 70 г/л, ТК -1,0; лейкоциттер- 14,0 х 109/л; эоз-2, т/я- 1, с/я -47, лимфоциттер-46, моноциттер- 4%, ЭТЖ -46 мм/сағ. Ретикулоциттер- 220‰. Тромбоциттер -210 х 109/л. Анизоцитоз++. Тікелей Кумбс сынамасы - оң.
Осы патологиямен қандай аурумен салыстырмалы диагностика жүргізіледі:
*Геморрагиялық васкулитпен
*Геморрагиялық синдроммен
*+Түнгі пароксизмальды гемоглобинуриямен
*Апластикалық анемиямен
*Гемофилиямен
!Қыз бала 4-ші жүктіліктен (2 мед.түсік), 1 туыттан. Туғаннан кейін 8 сағаттан соң сарғайған, аяғы ісінген, бауыры +3,5 см., гемоглобин – 130 г/л. Жалпы билирубин -240 мкмоль/л тікелей емес фракция есебінен. Анасының қан тобы: 0(I), Rh(-), балада - 0(I), Rh(+). Билирубиннің сағаттық өсуі- 9,0 мкмоль/л.
Аталғандардың ішінен қандай диагноз болуы мүмкін:
*+ Rh-факторы бойынша нәрестелердің гемолитикалық ауруы
* АВО-жүйесі бойынша нәрестелердің гемолитикалық ауруы
* апластикалық анемия
* аутоиммунды гемолитикалық анемия
* тұқымқуалайтын микросфероцитарлық анемия
!Бала 3-ші жүктіліктен (2 мед.түсік), 1 туыттан. Туғаннан кейін 8 сағаттан соң сарғайған, аяғы ісінген, бауыры +3,5 см., гемоглобин – 130 г/л. Жалпы билирубин -240 мкмоль/л тікелей емес фракция есебінен. Анасының қан тобы: 0(I), Rh(-), балада - 0(I), Rh(+). Билирубиннің сағаттық өсуі- 9,0 мкмоль/л.
Шұғыл қанды алмастырып құю отасын жүргізуге нақты көрсеткіш болып табылады:
* сарғаю
* анемия дәрежесі (110 г/л)
* билирубиннің жалпы деңгейі (240 мкмоль/л)
* несовместимость по Rh-факторы бойынша сәйкессіздік
*+ билирубиннің сағаттық өсуі (9,0 мкмоль/л)
!Клиниканың қабылдау бөлімшесінде 2 жасар қыз бала. Анамнезінен - 3 күн бұрын ЖРВИ ауырған. Бүгін емхананың дәрігері терісі мен шырышты қабатының сарғыштығын, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығыңқы екендігін байқаған. Емханадағы жасалған қанның биохимиялық анализінде анықталды - билирубин -98,4 мкмоль/л, барлығы тікелей емес; ЖҚА: Hb- 80 г/л, эритроциттер- 2,5х 1012.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы:
* гемолитико-уремиялық синдром
*+ гемолитикалық анемия
* вирусты гепатит
* микроангиопатиялық гемолитикалық анемия
* Рей синдром
!Қыз бала 11 жаста. Баспамен ауырғаннан кейін 5 күннен соң сарғаю пайда болып, ол өршіді. Ішінің ауыратындығына шағымданады. Зәрі қоңыр. Дене қызуы 390С-ға дейін жоғарылаған. ЖҚА: Эр. – 2,4х1012/л, Нв 50 г/л, ТК -1,0, Л- 15,2х109/л, тромб.- 260х109/л, ЭТЖ -40 мм/сағ., қанның биохимиялық анализінде: билирубин 164 мкмоль/л, тікелей емес – 120 мкмоль/л.Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте жүргізілетін зерттеу болып табылады:
*+ Кумбс сынамасы
* эритроциттердің осмостық резистенттілігі
* эритроциттердің орташа диаметрі
* фетальды гемоглобин
* Г-6-ФДГ белсенділігі
! Кумбстың тікелей сынамасын жүргізу кезінде қандай сары су қолданылады:
* қойдың сары суы
* донордың эритроциттері
* қойдың эритроциттері
* науқастың сары суы
*+адам глобулиндеріне қарсы иммунды сары су
!Суықтық антиденелермен аутоиммунды гемолитикалық анемия үшін тән:
* ЖҚА Ig А класының антиэритроцитарлық қарсы денелердің болуы
* комплемент белсенбейді
* Кавасаки синдромы
* жылы қарсы денелермен қарағанда жиі кездеседі
*+суық гемоглобинурия болуы мүмкін
!Пароксизмальды түнгі гемоглобинурия үшін аталғандардың ішінен ЕҢ тән болады:
*Плазманың рН жоғары
*+Тамыр ішілік гемолиз
* Лейкоцитоз
*Лейкопения
*Эозинофилия
!7 жасар науқаста жүре біткен гемолитикалық анемия анықталды.
Гемолитикалық анемиялардың өзара әртүрлерін салыстыру кезінде қандай тестті ұсынуға болады:
*+Кумбс сынамасын
* Апт сынамасын
* Ретикулоциттерді есептеу
* Миелограмма
* Көк бауырдың биопсиясы
!Қандай ауру кезанде Кумбс сынамасы оң болуы мүмкін:
* апластикалық анемия кезінде
* нәрестелердің жалған меленасы кезінде
* тұқымқуалайтын микросфероцитарлы анемия кезінде
* талассемия кезінде
*+ жылы аутоиммунды гемолитикалық анемия кезінде
!Ер бала 12 жаста, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін сарғаюдың күшеюімен бозарған. Температурасы 38,50С, белі ауырады. Зәрі қара түсті.
Анализдердің қайсысының нәтижесі оң болуы мүмкін:
*+ Кумбс сынамасы-оң
* қан жағындысында тромбоциттер -бірлі-жарым
* фетальды гемоглобин 15%
* эритроциттердің осмостық резистенттілігі төмендеген
* аз мөлшерде нысана тәрізді эритроциттердің табылуы
!Қандай балаларда аутоиммунды гемолитикалық анемия жиі дамуы мүмкін:
* нәрестелерде
* емшек жасындағы балаларда
*+1 жастан асқан балаларда
* шала туған балаларда
* ер балаларда
!Жүре біткен апластикалық анемияны емдеу үшін қандай препарат тағайындаған дұрыс:
* метатрексат
* колхицин
*+ циклоспорин А
* винбластин
* винкристин
!3 жасар қыз балада емханада: терісінің гиперпигментациясы, бойының аласалығы анықталды. ЖҚА: анемия, тромбоцитопения. Бала әрі қарай зерттелуі үшін ауруханаға жіберілді. Аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы:
*+Фанкони анемиясы
* Блекфен-Даймонд анемиясы
* лейкоз
* гемолитикалық анемия
* темір тапшылықты анемия
! Төменде аталғандардың ішінен Блекфен-Даймонд анемиясы үшін тән:
* тромбоцитопения
*+нормохромды анемия
* нейтропения
* жасөспірім шағында көрінеді
* лейкоцитоз
!Ер бала, 8 жаста. Шағымдары: мұрыннан қан кетулер, терісіндегі көгерулер, әлсіздік. Дене дамуы артта қалған. Терінің гиперпигментациясы анықталды, төстің сол жақ қырынан үрлеген систолалық шу естіледі. 4 жасынан бері нормохромды анемия бойынша емі нәтижесіз.Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді:
*Жедел лейкоз
*Созылмалы лейкоз
*Тромбоцитопениялық пурпура
*+Фанкони анемиясы
*Вискот-Олдрич синдромы
!Ер бала, 8 жаста. Шағымдары: мұрыннан қан кетулер, терідегі көгерулер, әлсіздік. Дене дамуы артта қалған. Терінің гиперпигментациясы анықталды, төстің сол жақ қырынан үрлеген систолалық шу естіледі. 4 жасынан бері нормохромды анемия бойынша емі нәтижесіз. Фанкони анемиясы диагнозын нақтылау үшін қажетті қандай зерттеу жасалады:
* қанынан IgM деңгейін анықтау
* тромбоциттердің агрегациялық сынамалар
*+ сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
* бласттарда Ph-хромосомаларды анықтау
* қан ағу ұзақтығын анықтау
!Ер бала, 8 жаста. Шағымдары: мұрыннан қан кетулер, терідегі көгерулер, әлсіздік. Дене дамуы артта қалған. Терінің гиперпигментациясы анықталды, төстің сол жақ қырынан үрлеген систолалық шу естіледі. 4 жасынан бері нормохромды анемия бойынша емі нәтижесіз.
Осы науқасқа мақсатты түрде қандай ем тағайындалады:
* спленэктомия
* циклоспорин А
* гидроксимочевина (гидреа)
*+ тромбоконцентратты құю
* гепарин
!Қыз бала, 7 жаста. «Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура» диагнозымен емделуде. Преднизолонды 1 ай бойына 2 мг/кг тәулігіне қабылдауда. Нәтижесі жоқ. Жалпы қан анализінде: эритроциттер -1,6х1012/л, Нв -46 г/л, лейкоциттер- 1,09*109/л, тромбоциттер - бірлі-жарым. ЭТЖ - 40 мм/сағ. Миелограммада айқын өзгерістер жоқ.
Төменде аталғандардың ішінен Сіздің емдеу тактиканыз:
* спленэктомия
* цитостатиктерді тағайындау
* преднизолон мөлшерін көбейту
*+ трепанобиопсия
* сүйек кемігін ауыстыру
!Ер бала 5 жасар, 4,5 жасында ЖРВИ ауырғаннан кейін жиі мұрыннан қан кетеді және теріде көгерулер пайда болады. Преднизолонмен емі нәтижесіз. Бүгінгі күнгі жасалған қан анализінде: Эр.- 1,2х1012/л, Лейк.- 1,0х109/л, п/я- 1, с/я -8, лимф.- 82, мон.- 9%, ЭТЖ - 44 мм/сағ. Тромбоциттер- 18х109/л. Бауыры, көк бауыры, лимфа түйіндері ұлғаймаған.
Аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозын атаңыз:
*сепсис
*+апластикалық анемия
*жедел лейкоз
*тромботикалық тромбоцитопениялық пурпура (Мошкович с-мы)
* Виллебранд ауруы
!Қабылдау бөлімшесінде 7 жасар қыз бала келді. Анамнезінен: 2 жасынан бастап дене дамуы артта қалған, анемиядан темір препараттарымен қабылдаған емі нәтижесіз. 6 жасынан бастап мұрыннан қан кетулер мен терідегі көгерулер пайда болды, терісінде гиперпигментация аймақтары бар. Төменгі жақтың гипоплазиясы байқалады, микроофтальмия, саусақтардың синдактилиясы анықталды. ЖҚА: эритр.- 2,1х1012/л, Нв -54 г/л, ТК- 1,0; лейк.- 2,8х109/л, тромбоциттер - бірлі-жарым. ЭТЖ -28 мм/сағ.
Аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы:
* Вискот-Олдрич синдромы
* Бернар-Сулье синдромы
*+Фанкони анемиясы
* Лангерганс гистиоцитозы
* Жүре біткен апластикалық анемия
!Ер бала, 5 айлық, гестация мерзімінің 30-шы аптасында шала туған. 2 айынан бастап анемияның өршігендігі байқалды. Темір препараттарымен емделген, нәтижесі жоқ. Эр.- 1,8х1012/л, Нв- 46 г/л, ТК- 0,9, Лейк.- 7,0х109/л, э-1, т/я -7, с/я -30, лимф.- 58, мон.- 6%, ЭТЖ- 43 мм/сағ. Тромбоциттер- 210 х 109/л. Ретикулоциттер - 3‰.
Аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы:
* Фанкони анемиясы
*+ Блекфен-Дайемонд анемиясы
* Туа біткен лейкоз
* Гемоглобинопатия
* Нәрестелердің кеш анемиясы
!Бала Ж., 4 жаста. Анасының айтуы бойынша, бозарған, енжар, мұрыннан қан кетулер дамыды. Ерте жасында жақсы дамып жетілген, жедел респираторлық аурумен сирек ауырған. Бауыры, көк бауыры, лимфа түйіндеріұлғаймаған. Эр.- 1,2х1012/л, Нв- 40 г/л, ТК- 1,0, Лейк.- 2,4х109/л, т/я- 1, с/я- 3, лимф.- 92, мон.- 5%, ЭТЖ- 70 мм/сағ. Тромбоциттер- 12х109/л. Ретикулоциттер -1‰. Аталғандардың ішінен қандай емдеу тактикасы ЕҢ тиімді:
* полихимиотерапияны тағайындау
* преднизолон тағайындау
*+ трепанобиопсия жасау
* дәрумен В12 тағайындау
* қанды стерильділікке зерттеу
!Ер бала Б., 2 жаста. Анасы баладан жақ асты лимфа түйіндерінің 2-3 см дейін ұлғаюын анықтады. Сұйықтықты көп ішіп, көп бөлетін болды. Қарап тексеру кезінде: экзофтальм байқалады. Нормохромды анемия I дәрежесі анықталды. Миелограммада бласттар - 2%.
Аталғандардың ішінен қандай зерттеу әдісі ақпаратты болып табылады:
* трепанобиопсия
*+ бас сүйегінің рентгенографиясы
* ЖҚА фетальды гемоглобиннің болуы
* цетомегалия вирусының қарсы денелеріне зерттеу
* Зимницкий бойынша зәрді зерттеу
!Лангерганс клеткалық гистиоцитозы диагнозын нақтылау үшін ЕҢ ақпаратты әдіс болып табылады:
* жалпақ және түтікшелі сүйектердің рентгенограммасында сүйек ақауының анықталуы
* жарықпен микроскопия кезінде морфологиялық субстраттарға тән көрінісі
*+иммуногистохимиялық зерттеу кезінде CD1 антигенін анықтау
* АТФ-азаға реакциясының оң болуы
* арахис лектиннің спецификалық байланысы
!Ер бала, 3 жаста. Жағдайы өте ауыр, интоксикация, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, сүйек тінің зақымдануы, іріңді отит, дерматит есебінен. Басының деформациясы – мұнара тәрізді. Гипертрофиялық гингивит, тіс дамуының аномалиясы, тістерінің қозғалуы мен түсуі. Денесінде себореялық бөртпелері бар. Перифериялық барлық топтың лимфа түйіндері ұлғайған диаметрі 2-3 см дейін. Зәрі сары түсті, аз мөлшерде шығарады.
Төменде аталғандардың ішінен болжам диагнозы:
* Апластикалық анемия
* Жедел лимфобластты лейкоз
* Гоше ауруы
* Созылмалы миелолейкоз
*+ Лангерганс гистиоцитозы
!Ер бала, 3 жаста. Жағдайы өте ауыр, интоксикация, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, сүйек тінің зақымдануы, іріңді отит, дерматит есебінен. Басының деформациясы – мұнара тәрізді. Гипертрофиялық гингивит, тіс дамуының аномалиясы, тістерінің қозғалуы мен түсуі. Денесінде себореялық бөртпелері бар. Перифериялық барлық топтың лимфа түйіндері ұлғайған диаметрі 2-3 см дейін. Зәрі сары түсті, аз мөлшерде шығарады. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу ақпаратты болып табылады:
* сүйек миының пункциясы
* бас сүйегінің рентгенографиясы
* зақымдану ошағы биоптатының цитологиясы
* бас сүйегінің компьютерлік томографиясы
*+ зақымдану ошағы биоптатының иммуногистохимиясы
!Ер бала, 1 жас 4 айлық. Шағымдары: әлсіздік, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, денесінің барлық аймағында себореялық сипаттағы бөртпелері бар, құлағынан іріңді бөліністері бар. Жағдайы өте ауыр интоксикация симптомдарының, ісіну синдромының, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия, сүйек тінінің зақымдануы есебінен. Бастың деформациясы – мұнара пішінді. Гипертрофиялық гингивит, тістердің қозғалуы мен түсуі. Аяғы пілдің аяқтары сияқты ісінген. Перифериялық лимфа түйіндері 1,5см ұлғайған. Аталғандардың ішінен сіздің қоятын болжам диагнозыңыз:
*+Лангерганс-клеткалық гистиоцитозы
* Фанкони анемиясы
* Темір тапшылықты анемия
* Апластикалық анемия
* Гемолитикалық анемия
!Ер бала, 1 жас 4 айлық. Шағымдары: әлсіздік, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, денесінің барлық аймағында себореялық сипаттағы бөртпелері бар, құлағынан іріңді бөліністері бар. Жағдайы өте ауыр интоксикация симптомдарының, ісіну синдромының, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия, сүйек тінінің зақымдануы есебінен. Бастың деформациясы– мұнара пішінді. Гипертрофиялық гингивит, тістердің қозғалуы мен түсуі. Аяғы пілдің аяқтары сияқты ісінген. Перифериялық лимфа түйіндері 1,5 см ұлғайған. Салыстырмалы диагнозды қандай аурулармен жүргізу қажет:
*+Лимфогрануломатозбен
* Фанкони анемиясымен
* Блекфонд-Даймонд анемиясымен
* Темір тапшылықты анемиямен
* Гемолитикалық анемиямен
!Ұл бала, 1 жас 4 айлық. Шағымдары: әлсіздік, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, денесінің барлық аймағында себореялық сипаттағы бөртпелері бар, құлағынан іріңді бөліністері бар. Жағдайы өте ауыр интоксикация симптомдарының, ісіну синдромының, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия, сүйек тінінің зақымдануы есебінен. Бастың деформациясы – мұнара пішінді. Гипертрофиялық гингивит, тістердің қозғалуы мен түсуі. Аяғы пілдің аяқтары сияқты ісінген. Перифериялық лимфа түйіндері 1,5 см ұлғайған. Аталғандардың ішінен диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу қажет:
*+Зақымдану ошағынан иммуногистохимиясы (терінің, лимфа түйіндерінің)
* Гормондар деңгейін анықтау
* Циклонуклеотидтерді радиоизотопты анықтау әдісі
* ФГДЭС
* Эхоэнцефалография
!Дентриттік клетка популяциясына қандай клеткалар жатады:
*+ Лангерганс клеткалары
*купферлік клеткалар
* альвеолярлық макрофагтар
* бас миының микроглиальды клеткалар
* перитонеальды макрофагтар
!Лангерганс клеткалы гистиоцитозын көптеген зерттеушілер қандай гистиоцитоз деп қарастырады:
*+неопластикалық ауру ретінде
* инфекциялық ауру ретінде
* хромосомды ауру ретінде
* зат алмасудың бұзылысы ауруы
* аллергиялық ауру
!Лангерганстың патологиялық клеткаларын нақты идентификациялау үшін келесі зерттеу қажет:
*+Электронды микроскопия
* Компьютерлік томография
* Рентгенография
* Ультрадыбыстық зерттеу
* ЭХО ЭГ
!Клетканың цитоплазмасынан Бирбек гранулалалары анықталды.
Осы құрылым қандай ауруға тән:
*+Лангерганс клеткасы гистиоцитозы
* Розан-Дорфман ауруы
*Солитарлық гистиоцитома
*Жедел лейкоз
*Отбасылық лимфогистиоцитоз
!1 жасар қыз бала. Анасының айтауы бойынша, балада шығу тегі белгісіз дене қызуының жоғарылауы бар, ұйқысы бұзылған, тәбеті төмендеген. Қабылдау бөлімшесінде қарау кезінде стоматит анықталды. Денесінің терісінде, табиғи қатпарларында себореялық сипаттағы бөртпелері бар. Санының аймағында жұмсақ тіндердің аздаған ісінуі мен ауруы бар. Шат, тізе астының аймағында көптеген тығыз лимфа түйіндері пальпацияланылады.
Төменде аталғандардың ішінен Сіздің болжам диагнозыңыз:
* + Лангерганс клеткалы гистиоцитозы
* Сан сүйегінің остеомиелиті
* Жедел респираторлық инфекциясы
* Атопиялық дерматит
* Герпестік инфекция
!Дәрігерге 4 жасар ер бала келді. Педиатр болжам диагноз қойды: Лангерганс клеткалы гистиоцитозы. Осы ауру кезінде қандай сүйектер зақымданады:
*+саусақтар мен аяқ басы сүйектері
* бастың сүйектері
* жамбас сүйектері
* сан сүйектері
* төменгі жақ сүйегі
!Емханаға 5 жасар науқас келіп қаралды. Шағымдары: анасының айтуы бойынша тұлғасы мен жүрісінің өзгеруі. Сонымен қатар бас сүйегінің, төменгі жағының, омыртқаның өзгерісі байқалды. Бірінші кезекте қандай зерттеу ақпаратты болып табылады:
*+рентгенография
* электромиография
* компьютерлік томография
* магнитті-резонансты томография
* радиоизотопты зерттеу
! Нәрестелердегі терінің оқшауланған гистиоцитозы қалай аталады:
*+ Хашимото- Притцкер синдромы
* Розан-Дорфман ауруы
* Ходжкин лимфомасы
* Херманский-Пудлак синдромы
* Мей-Хегглин аномалиясы
!Аурухананың қабылдау бөлімшесіне 2 жасар ер баламен анасы келіп, қаралды. Шағымдары: емдегенге көмбейтін бөртпе. Анамнезінен: бала бірнеше рет аллергологтан, дерматологтан кеңес алған. Диагноз қойылды: экзема, кандидоз. Объективті: геморрагиялық компонентпен және қабығымен, бөртпелері полиморфты, папулезді. Ауыз қуысында - стоматит, қызыл иектің гиперплазиясы. Жайылған лимфоаденопатия анықталды. Диагнозды нақтылау үшін ең ақпаратты зерттеу:
*+ биоптаттың иммуногистохимиясы
* қанын стерильділікке зерттеу
* ауыз қуысынан жағындыны микрофлораға егу
* ПЦР қан анализі
* ИФА қан анализі
!2 жасар балада Лангерганс клеткалы гистиоцитозында полиорганды зақымданулар.
Аурудың көбінесе аяқталатын болжамы қандай:
* қолайлы
* +фатальды
* аурудың созылмалы ағымды болуы
* толқын тәрізді ағымда болуы
* торпидті ағымда болуы
!Лангерганс клеткалы гистиоцитозы кезіндегі полиорганды зақымдануларды емдеу кезінде заманауи терапиялық бағдарламаларда ұсынылады:
*+жүйелі химиотерапия
* спленэктомия
* қанды алмастырып құю
* плазманың трансфузиясы
* плазмофорез
!Лангерганс клеткалы гистиоцитозы кезіндегі сүйектер деструкциясының аздаған ошақтарын емдеуде бірінші кезекте таңдау әдісі болып табылады:
*+биопсиямен сылу
* депо-метилпреднизолонды ошаққа енгізумен трепанобиопсиясы
* антибиотикотерапия
* гемотрансфузия
* сәулемен емдеу
!Лангерганс клеткалы гистиоцитозы кезіндегі гемопоэз дисфункциясының себебі:
* сүйек кемігінің бластты трансформациясы
* ағзада фолий қышқылының тапшылығы
* сүйек кемігінің «майға» ауысуы
* +сүйек кемігінің гистиоциттермен инфильтрациясы
* сүйек кемігінің аплазиясы
! Лангерганс клеткалы гистиоцитозы диагнозын нақтылау үшін ЕҢ ақпаратты зерттеу:
* цитогенетикалық
* +иммуногистохимия
* иммунофлюоресценция
* иммунофенотиптеу
* коагулограмма
! Лангерганс клеткалы гистиоцитозында қандай емдеу бағдарламасы ЕҢ дұрыс:
* DAL
* LCHI
* LCHII
* BFM
* +LCHIII
!Сүйектердің зақымдануымен Лангерганс клеткалы гистиоцитозына күмәнданған кезде аймақтық педиатр іс-әрекетінің алгоритмі:
*+рентгенография, ЖҚА, гематологтың консультациясы
* бүйректердің УДЗ, ЖҚА, нефрологтың консультациясы
* ішкі ағзалардың УДЗ, қанның биохимиялық анализі
* ЭКГ, ЖҚА, гематологтың консультациясы
* ЭХоКГ, ЖҚА, гематологтың консультациясы
!Науқаста стационарда панцитопения және босаған «майлы» сүйек кемігі анықталды.
Төменде берілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал:
* +апластикалық анемия
* гемолитикалық анемия
* темір тапшылықты анемия
* В12 тапшылықты анемия
* жедел лейкоз
!Балалардағы транзиторлы эритробластопениясы жатады:
* +апластикалық анемиясына
* темір тапшылықты анемияға
* В12 тапшылықты анемияға
* нәрестелердің анемиясына
* гемоглобинопатияларға
!Апластикалық анемия диагнозы келесі зерттеумен нақтыланады:
* +трепанобиопсия
* жалпы қан анализі
* иммуноферментті анализ
* иммунофенотипирлеу
* полимеразды-тізбекті реакция (ПЦР)
! Аурухананың қабылдау бөлімшесіне 8 жасар ер бала келді. Шағымдары: анасының айтуы бойынша, бала сарғайып кеткен. Анамнезінен: бала баспамен ауырған. Антибиотикотерапия қабылдаған - цефтриаксон + сульфаниламидтермен. Бала ауруханаға емделуге жіберілді.
Төменде аталғандардан мүмкін болатын болжам диагнозды атаңыз:
*+ гемолитикалық (иммунды) анемия
* вирусты гепатит
* идиопатиялық гепатит
* темір тапшылықты анемия
* апластикалық анемия
! Аурухананың қабылдау бөлімшесіне 8 жасар ер бала келді. Шағымдары: анасының айтуы бойынша, бала сарғайып кеткен. Анамнезінен: бала баспамен ауырған. Антибиотикотерапия қабылдаған - цефтриаксон + сульфаниламидтермен. Бала ауруханаға емделуге жіберілді. Дәрілік гемолитикалық анемияны ауруханада емдеу әдісі:
*+ препаратты тоқтату + иммуноадсорбция
* препаратты тоқтату + гемотрансфузия
* препаратты тоқтату + антибиотикотерапия
* препаратты тоқтату + витаминотерапия
*иммуноадсорбция + антибиотикотерапия
! Дәрілік гемолитикалық анемияның даму себебі болуы мүмкін дәрілік заттар:
*+Сульфаниламидтер
* В тобының витаминдері
* С тобының витаминдері
*Глюкоза
*Физиологиялық ерітінді
!Токсикалық гемолитикалық анемияның даму себеіне жатуы мүмкін:
*+химиялық
* тұқымқуалайтын
* хромосомды
* алмасу бұзылыстары
* механикалық
!Ауруханаға 10 жасар бала келіп түсті. Баланы ара шағып аллған. Баланың жағдайы өте ауыр, коллапс. АҚ- 60/30 мм.сын.бағ. Макрогематурия. ЖҚА : эр.- 2,0х1012, ТК- 1,0. Hb-60 г/л, ЭТЖ-10 мм/сағ. Аталғандардың ішінен Ең ықтимал болжам диагнозы:
*+ токсикалық гемолитикалық анемия
* тұқымқуалайтын сфероцитоз
* тұқымқуалайтын стоматоцитоз
* идиопатиялық анемия
* мегалобластная анемия
!Ауруханның қабылдау бөлімшесіне 11 жасар ер бала келіп түсті. Шағымдары: күрт әлсіздік, бозару. Көздің шырышты қабаттары сарғыш. ЖҚА: гематокрит - 13 %, ретикулоциттер -15%, эритроциттер- 2,5х1012/л, Hb-60 г/л, ТК - 0,8.
Осы науқаста аталғандардың ішінен қандай шұғыл жағдай дамыды:
*+ гемолитикалық криз
* мегалобластты криз
* гипертониялық криз
* гипогликемиялық криз
* секвестрациялық криз
!Ер бала 7 жаста, апластикалық анемия жөнінен ем қабылдауда. Бүгін көп мөлшерде мұрыннан қан кету түріндегі шұғыл жағдай дамыды. ТШҚҰ синдромына күмәндануда.
Диагнозды нақтылау үшін қандай лабораториялық зерттеулер ақпаратты болып табылады:
* +фибриноген деңгейін анықтау
* жалпы қан анализі
* кальций деңгейін анықтау
* С-реактивті белок деңгейін анықтау
* мочевина деңгейін анықтау
!Бала 7 жаста. Ауруханада қанның ұю бұзылысы анықталды.
Қанның ұю ақауларын компенсациялау үшін мақсатты болып табылатын тағайындау:
*+ плазма
* эритромасса
* тромбомасса
* глюкоза
* физ.ерітіндісі
!Жиі ауыратын ерте жастағы балалардағы апластикалық анемия кезінде қандай асқыну дамуы мүмкін:
*+ септикалық шок
* гипогликемия
* гипертониялық криз
* секвестрациялық криз
* ретикулоцитарлық криз
!Бала 7 жаста, Лангерганс гистиоцитозымен ауырады. Қандай иммуногистохимиялық критерий күтуге болады:
* +патологиялық клеткаларда СД1а антигендердіңболуы
* патологиялық клеткаларда СД2а антигендердіңболуы
* патологиялық клеткаларда СД3а антигендердіңболуы
* патологиялық клеткаларда СД4а антигендердіңболуы
* патологиялық клеткаларда СД34 антигендердіңболуы
!Лангерганс гистиоцитозы кезінде ересек жастағы балалардағы терілік көріністері байқалады:
*+ бірлі-жарым ксантомалар түрінде
* везикула түрінде
* пустула түрінде
* пиодермия түрінде
* фурункул түрінде
!Лангерганс гистиоцитозы кезінде компютерлік томография (КТ) мен магнитті-резонансты томографияны (МРТ) қолдану қандай сүйектің патологиясын диагностикалау үшін ақпаратты болып табылады:
* +самай сүйегінің пиамидасы зақымдануында
* түтікшелі сүйектердің сынуы кезінде
* сүйек тінінің репарация фазасында
* сүйектік деструкция кезінде
* деструкцияның жаңа ошақтарының көрініс кезінде
!Х гистиоцитозының диссеминирленген формасында ЕҢ жиі кездеседі:
*+ гемопоэздың бұзылысы
* көмірсу алмасуының бұзылысы
* ісіктердің болуы
* бала бойының ұзын болуы
* май алмасудың бұзылысы
! Лангерганс гистиоцитозы бар науқас балада летальды ағымының себебі болып табылады:
* лимфа түйіндерінің ұлғаюы
* терінің зақымдануы
* + инфекцияның қосылуы
* сүйектердің патологиялық сынықтары
* ауыр анемия
!Ер бала 7 жаста. Лангерганс гистиоцитозымен ауырады. Контрасттаумен МРТ жүргізу кезінде гистиоциттермен гипоталамо-гипофизарлық жолдардың инфильтрациясы анықталды. Осындай МРТ мәліметтері кезінде қандай асқынуды күтуге болады:
* +қантсыз диабет
* қантты диабет
* геморрагиялық инсульт
* гемолитикалық криз
* лейкемоидты реакция
!Ер бала 9 жаста. Лангерганс гистиоцитозымен ауырады. Шағымдары: атаксия, сөйлеуінің бұзылысы, тырысулар.
Бірінші кезекте балаға қандай лабораториялық анализдер тағайындау қажет:
* + ликвордың анализі
* коагулограмма
* жалпы қан анализі
* Кумбс сынамасы
* калий деңгейін анықтау
!Ер бала 9 жаста. Лангерганс гистиоцитозымен ауырады. Шағымдары: атаксия, сөйлеуінің бұзылысы, тырысулар.
Осы жағдайда ликворограмманың мүмкін болатын көрінісі:
*+ ликворограмма қалыпты жағдайда
* ликворда белокты-клеткалық диссоциациялар
* лимфоцитарлық плеоцитоз
* ликворда нейтрофилдер саны жоғары
* глюкоза деңгейі жоғары
! Балалардағы Лангерганс гистиоцитозының қолайлы болжамы болады:
* полиорганды зақымдану кезінде
* сүйек тінінің поли жүйелі зақымдануы кезінде
*+ сүйектердің оқшауланнған зақымдануы кезінде
* қан түзілудің оқшауланған зақымдануы кезінде
* 6 апта бойына емделгеннен нәтиженің болмауы кезінде
! Лангерганс гистиоцитозы кезінде гормондармен монотерапиясы аурудың келесі клиникасында қолданылады:
*+ сүйектердің полифокальды зақымдануы кезінде
* полиорганды зақымдану кезінде
* сепсистің дамуы кезінде
* қан кету кезінде
* пневмоторакс кезінде
! Лангерганс гистиоцитозы кезіндегі қандай асқыну ЕҢ маңызды болып табылады:
*+қантсыз диабет
* гипотериоз
* іріңді отит
* атопиялық дерматит
* сүйектердің сынуы
! Жіктелуі бойынша қандай анемиялар екіншілік апластикалық анемия тобына жатады:
* +медикаментозды анемиялар
* Фанкони анемиясы
* туа біткен дискератоз
* Даймонд-Блекфен анемиясы
* Секел синдромы кезіндегі анемия
!Қыз бала 9 айлық. Қарап тексеру кезінде гематолог маманы анықтады: балада «қуыршақ кескінді», мойны қысқа, үшінші саусақтың екіленуі түріндегі аномалиясы. УДЗ –екі еселенген бүйрек. Жалпы қан анализінде: эритроциттер-2,8х10 12/л, гемоглобин-60г/л, ТК-0,9, тромбоциттер -500 мың.
Қандай диагноз ЕҢ ықтимал:
* + Даймонд –Блекфен анемиясы
* Фанкони анемиясы
* Секел синдромы
* Туа біткен дискератоз
* Гемолитикалық анемия
!Қыз бала 9 айлық. Қарап тексеру кезінде гематолог маманы анықтады: балада «қуыршақ кескінді», мойны қысқа, үшінші саусақтың екіленуі түріндегі аномалиясы. УДЗ: екі еселенген бүйрек. Жалпы қан анализінде: эритроциттер-2,8х10 12/л, гемоглобин-60г/л, ТК-0,9, тромбоциттер -500 мың Балаға келесі диагноз қойылды: Даймонд-Блекфен анемиясы.
Аталған анемиялар тобының ішінде осы ауру анемияның қандай тобына жатады:
* +апластикалық анемия
* гемолитикалық анемия
* темір тапшылықты анемия
* дәрумен В12 тапшылықты анемия
* постгеморрагиялық анемия
! Қыз бала 12 жасар. Анемия бойынша емханадан ем қабылдаған. Нәтижесі жоқ. Обьективті баладан: бет пен мойынның ретикулярлы гиперпигментациясы анықталды. Тырнақтардың дистрофиясы мен шырышты қабаттардың лейкоплакиясы бар. Жалпы қан анализі: эритроциттер-2,8х10 12/л, гемоглобин-60г/л, нейтропения 20% дейін.
Төменде аталғандардың ішінен осы клиника қандай ауруға тән:
*+ Туа біткен дискератозға
* Фанкони анемиясына
* Гемолитикалық анемияға
* Секел синдромы кезіндегі анемияға
* Идиопатиялық анемияға
!Дамудың туа біткен аномалиясы анемияның қандай түріне тән:
*+Даймонд-Блекфен анемияға
* гемолитикалық анемияға
* темір тапшылықты анемияға
* гемолитикалық анемияға
* идипатиялық анемияға
!Қыз бала 9 айлық. Қарап тексеру кезінде гематолог маманы анықтады: балада «қуыршақ кескінді», мойны қысқа, үшінші саусақтың екіленуі түріндегі аномалиясы. УДЗ –екі еселенген бүйрек. Жалпы қан анализінде: эритроциттер-2,8х10 12/л, гемоглобин-60г/л, ТК-0,9, тромбоциттер -500 мың.
Даймонд-Блекфен анемиясының тиімді емі:
*+ глюкокортикоидтар
* антибиотиктер
* темір препараттары
* витамин В12
* гемотрансфузия
!Қыз бала 9 айлық. Қарап тексеру кезінде гематолог маманы анықтады: балада «қуыршақ кескінді», мойны қысқа, үшінші саусақтың екіленуі түріндегі аномалиясы. УДЗ –екіленген (удвоенный) бүйрек. Жалпы қан анализінд: эритроциттер-2,8х10 12/л, гемоглобин-60г/л, ТК-0,9, тромбоциттер -500 мың. Балаға келесі диагноз қойылды: Даймонд-Блекфен анемиясы. Ұзақ мерзімге глюкокортикоидтар тағайындалды.
Глюкокортикоидтарды тағайындаудың нәтижесінде қандай асқынудың дамуын күтесіз:
* +остеопороз
* гипрепигментация
* аллергия
* гипервитаминоз
* атопиялық дерматит
!Балада туа біткен дискератоз.
Тұқымқуалайтын апластикалық анемияның осы формасы кезіндегі тұқымқуалайтын типі қандай:
* +Х-хромосомамен тіркескен рецессивті тип
* Аутосомды-рецессивті
* Х-хромосомамен тіркескен аутосомды тип
* Доминантты
* Жыныспен тіркескен
!Ер бала 3 жаста. Терінің пигментациясы, қаңқаның - қолдардың және бас сүйегінің аномалиясы баладан анықталды. Бүйрек және көздері жағынан ақаулары бар. Жалпы қан анализінде: эритроциттер-2,8х10 12/л, гемоглобин-60г/л, тромбоциттер 40 мың. Лейкоциттер -3 мың х109/л. Анализінде: кластогенді әсерлі ДНК феномені анықталды.
Науқаста қандай ауру болуы мүмкін:
* +Фанкони анемиясы
* Гемолитикалық анемия
* Постгеморрагиялық анемия
* Темір тапшылықты анемия
* Дәрумен В12 тапшылықты анемия
!Ер бала 3 жаста. Терінің пигментациясы, қаңқаның - қолдардың және бас сүйегінің аномалиясы баладан анықталды. Бүйрек және көздері жағынан ақаулары бар. Жалпы қан анализінде: эритроциттер-2,8х10 12/л, гемоглобин-60г/л, тромбоциттер 40 мың. Лейкоциттер -3 мың х109/л. Анализінде: ДНК феномен кластогенді әсерлі. Фанконианемиясыдиагнозы қойылды.
Фанкони анемиясын емдеуде ең тиімді болып табылатын тағайындаулар:
* +Андрогендер
* Гемотрансфузия
* Плазмоферез
* Антибактериялық терапия
* Циклоспориндер
!Сүйек кемігінің трансплантациясы келесі ауруда көрсетілген:
*+Апластикалық Фанкони анемиясында
* Нәрестелердің гемолитикалық ауруында
* Постгеморрагиялық анемияда
* Минковский –Шоффардың тұқымқуалайтын сфероцитозында
* Темір тапшылықты анемияда
!Фанкони анемиясы кезінде аурудың дебют жасы болуы мүмкін:
* +Жасы конкордантты
*Өмірінің 1 күндік жасында
*Өмірінің 1 айлық жасында
*Пубертатты кезеңде
*Өмірінің 2 айлық жасында
! Апластикалық анемия кездеседі:
*+ сирек
* жиі
* 10 млн. адамға 1 жағдай
* 1 мың адамға 1 жағдай
* 100 адамға 1 жағдай
!Бала 5 жасар. Лангерганс гистиоцитозымен ауырады. Балада іріңді отит бар.
Іріңді отит қандай сүйектің зақымдануымен қосарланады:
* +самай сүйегінің
* түрік ерінің
* гаймор қойнауының
* орбитальды сүйектің
* астыңғы жақ сүйегінің
!Ер бала 3 жаста. Терінің пигментациясы, қаңқаның - қолдардың және бас сүйегінің аномалиясы баладан анықталды. Бүйрек және көздері жағынан ақаулары бар. Жалпы қан анализінде: эритроциттер-2,8х10 12/л, гемоглобин-60г/л, тромбоциттер 40 мың. Лейкоциттер -3 мың х109/л. ДНК анализінде кластогенді әсердің феномені. Баланың диагнозы: Фанкони анемиясы.
Осы баланы емдеу үшін қандай ем тағайындалады:
* +гормондар (андроген)
* дәрумендер
* плазмоферез
* антибиотиктер
* циклоспориндер
!Науқасты госпитализациялауға көрсеткіш: НАИБОЛЕЕ вероятным показанием для госпитализации пациента является:
*Темір тапшылықты анемия 1 дәрежелі
*Темір тапшылықты анемия 2 дәрежелі
*+Темір тапшылықты анемия 3 дәрежелі
*Темір тапшылықты анемия 4 дәрежелі
*Темір тапшылықты анемия 5 дәрежелі
!Темір тапшылықты анемияның қандай мүмкін екі синдромның қосарлануы:
*Интоксикациялық және сидеропениялық
*Абдоминальды және анемиялық
*Интоксикациялық және анемиялық
*+Сидеропениялық және анемиялық
*Ахрестикалық және абдоминальды
!Қыз бала 10 жаста. Терісінің құрғауы, ерін бұрыштарында ойылулар, тәбетінің төмендеуі, құлақтың шулауы, бас айналу, тез шаршағыштыққа шағымданып, емханаға келді. Баланың айтуы бойынша осы шағымдар 1 ай көлемінде мазалап келеді, тексерілмеген.
Аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болатын диагнозы:
*Вегето-тамырлық дистония
*Мегалобластты анемия
*Апластикалық анемия
*+Темір тапшылықты анемия
*Гемолитикалық анемия
!Қыз бала 10 жаста. Терісінің құрғауы, ауыз бұрыштарында ойылулар, тәбетінің төмендеуі, құлақтың шулауы, бас айналу, тез шаршағыштыққа шағымданып, емханаға келді. Баланың айтуы бойынша шағымдары 1 ай көлемінде мазалап келеді, тексерілмеген.
ЕҢ ақпаратты зерттеу әдісі болып табылады:
*Миелограмма
*+Жалпы қан анализі
*Коагулограмма
* Кумбс сынамасы
*Стернальды пункция
!Қыз бала 10 жаста. Терісінің құрғауы, ауыз бұрыштарында ойылулар, тәбетінің төмендеуі, құлақтың шулауы, бас айналу, тез шаршағыштыққа шағымданып, емханаға келді. Жалпы қан анализінде: Hb - 99 г\л, эритроциттер – 3,4*1012 /л, ТК – 0,82, сарысулық темір – 12,2 мкмоль\л, СЖТҚ (ОЖСС) – 74 мкмоль/л.
Аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болатын дигнозы:
*+Гипохромды темір тапшылықты анемия
*Нормохромды темір тапшылықты анемия
*Гиперхромды темір тапшылықты анемия
*Дені сау
*Темір тапшылықты анемия
!Қыз бала 10 жаста. Терісінің құрғауы, ауыз бұрыштарында ойылулар, тәбетінің төмендеуі, құлақтың шулауы, бас айналу, тез шаршағыштыққа шағымданып, емханаға келді. Қарап тексергеннен кейін, Зертханалық-аспаптық зерттеулер жиынтығынан кейін «Темір тапшылықты анемия, І дәрежелі» диагнозы қойылды.
Берілген науқасқа төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ЕҢ тиімді:
*Бір валентті темір
*+Екі валентті темір
*Үш валентті темір
*Төрт валентті темір
*Бес валентті темір
!Қыз бала 10 жаста. Терісінің құрғауы, ерін бұрыштарында ойылулар, тәбетінің төмендеуі, құлақтың шулауы, бас айналу, тез шаршағыштыққа шағымданып, емханаға келді. Қарап тексергеннен кейін, Зертханалық-аспаптық зерттеулер жиынтығынан кейін «Темір тапшылықты анемия, І дәрежелі» диагнозы қойылды.
Осы науқас үшін тағайындалатын темірдің тәуліктік мөлшері:
*3 мг/кг
*8 мг/кг
*2 мг/кг
*+5 мг\кг
*10 мг/кг
!Қыз бала 10 жаста. Терісінің құрғауы, ауыз бұрыштарында ойылулар, тәбетінің төмендеуі, құлақтың шулауы, бас айналу, тез шаршағыштыққа шағымданып, емханаға келді. Қарап тексергеннен кейін, Зертханалық-аспаптық зерттеулер жиынтығынан кейін «Темір тапшылықты анемия,І дәрежелі» диагнозы қойылды.
Осы науқас үшін тағайындалатын емнің ұзақтығы:
*1 аптаға дейін
*2 аптаға дейін
*3 аптаға дейін
*+4 аптаға дейін
*40 аптаға дейін
!8 жасар ер баланың жалпы қан анализінде анықталды: Hb – 55г\л.
ЕҢ мүмкін болатын диагноз:
*Темір тапшылықты анемия 1 дәрежелі
*Темір тапшылықты анемия 2 дәрежелі
*+Темір тапшылықты анемия 3 дәрежелі
*Темір тапшылықты анемия 4 дәрежелі
*Темір тапшылықты анемия 5 дәрежелі
!8 жасар ер баланың жалпы қан анализінде анықталды: Hb – 55г\л.
Дәрігер-педиатрдың әрі қарайғы іс-әрекеті:
*+госпитализациялауға жіберу
*гематолог консультациясына жіберу
*стернальды пункция жасау
*онколог консультациясына жіберу
*темір препараттарын тағайындау
!Қыз бала 10 жаста. Терісінің сарғыштануы, «лактанған» тіл, ентігу, әлсіздік, тез шаршағыштыққа шағымданып, емханаға келді.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болатын диагнозы:
*Темір тапшылықты анемия
*Фолий тапшылықты анемия
*+В12-тапшылықты анемия
*Гемолитикалық анемия
*Апластикалық анемия
!В12-тапшылықты анемияға тән ЕҢ мүмкін болатын зақымдану үштігі:
*+Қан, АІЖ, нерв жүйесі
*АІЖ, бүйрек, қан
*Нерв жүйесі, бүйрек, бауыр
* Бүйрек, жүрек-қантамыр жүйесі, қан
* Бауыр, бүйрек, АІЖ
!12 жасар Ер баланың жалпы қан анализінде: эритроциттердің төмендеуі, гемоглобиннің төмендеуі, түсті көрсеткіштің жоғарылауы, макроцитоз, эритроциттердің базофильді пунктациясы, Жолли денешіктері мен Кебот сақиналарының кездесуі, ортохромды мегалобласттардың анықталуы, ретикулоциттердің төмендеуі, лейкопения, тромбоцитопения, моноциттердің төмендеуі, анэозинфилия.
Осындай өзгерістер қандай ауруға тән:
*Темір тапшылықты анемия үшін
*Фолий тапшылықты анемия үшін
*+В12-тапшылықты анемия үшін
*Гемолитикалық анемия үшін
*Апластикалық анемия үшін
!Қыз бала 10 жаста. Терісінің сарғыштануы, «лактанған» тіл, ентігу, әлсіздік, емізікшелерінің арофиясымен глоссит, тез шаршағыштыққа шағымданып, емханаға келді. ЖҚА: макроцитарлы мегалобластты өзгерістер.
Келесі препараттардың қайсысын тағайындаған ЕҢ дұрыс:
*Преднизолон
*Фолий қышқылы
*+Витамин В-12
*Актиферрин
*Эритроцитарлы масса
!5 жасар қыз балада: дене салмағын қосудың тежелуі, әлсіздік, анорексия, диарея, жоғарылаған қан аққыштық, жиі инфекционды аурулар. ЖҚА: тромбоцитопения, лейкопения, макроцитоз, ретикулоциттердің төмендеуі. Сүйек кемігінің биопсиясында: қан түзілуінің мегалобластты типі.
Берілген өзгерістер қандай ауруға тән:
*Темір тапшылықты анемия
*+Фолий тапшылықты анемия
*В12-тапшылықты анемия
*Гемолитикалық анемия
*Апластикалық анемия
!Қандай дәрумендердің жеткіліксіздігі эмбрионның нерв түтікшесінің бұзылысына алып келеді:
(70 % жағдайда):
*В12
*+В9
*В1
*В6
*В2
!Қан түзілуінің мегалобластты типі қандай анемияға тән:
*Темір тапшылықты анемия
*+Фолий тапшылықты анемия
*Гемолитикалық анемия
*Апластикалық анемия
*Постгеморрагиялық анемия
!Қыз бала 10 жаста. Терісінің сарғыштануы, «лактанған» тіл, ентігу, әлсіздік, емізікшелерінің арофиясымен глоссит, тез шаршағыштыққа шағымданып, емханаға келді. ЖҚА-да макроцитарлы мегалобластты өзгерістер.
В 12 дәруменінің сіңірілмеуінің ЕҢ мүмкін себебі:
*Асқазан жарасы
*Асқазанның эрозиясы
*Беткей гастрит
*+Асқазан бездерінің атрофиясы
*Гипертрофиялық гастрит
!Қыз бала 10 жаста. Терісінің сарғыштануы, «лактанған» тіл, ентігу, әлсіздік, емізікшелерінің арофиясымен глоссит, тез шаршағыштыққа шағымданып, емханаға келді. ЖҚА: макроцитарлы мегалобластты өзгерістер.
Препараттың ЕҢ тиімді мөлшері:
*40 мкг\тәул
*50мкг\тәул
*100 мкг\тәул
*+200 мкг\тәул
*500 мкг\тәул
!5 жасар қыз балада: дене салмағын қосудың тежелуі, әлсіздік, анорексия, диарея, жоғарылаған қанаққыштық, жиі инфекциялық аурулармен ауырады. ЖҚА: тромбоцитопения, лейкопения, макроцитоз, ретикулоциттердің төмендеуі. Сүйек кемігінің биопсиясында: қан түзілуінің мегалобластты типі.
Препараттың ЕҢ тиімді дозасы:
*1 мгк\кг\тәул
*2 мкг\кг\тәул
*+3 мкг\кг\тәул
*4мкг\кг\тәул
*5мкг\кг\тәул
!6 жасар қыз бала ауруханаға айқын әлсіздік, мазасыздық, тәбеттің болмауы, сүйектерінің ауруы, мұрнынан қан кету шағымдарымен жедел жеткізілді. Бір ай бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Қарап тексергенде: терісінің, көзге көрінетін шырышты қабатының айқын бозаруы, денесінде патехиальды дбөртпе элементтері, лимфабездерінің Ұлғаюы (мойын, қолтықасты, шаптық), пальпация кезінде ауырмайды, гепатоспленомегалия.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы қандай:
*+Жедел лейкоз
*Инфекциялық мононуклеоз
*ЖРВИ
*Геморагиялық васкулит
*Сепсис
!6 жасар қыз бала ауруханаға айқын әлсіздік, мазасыздық, тәбеттің болмауы, сүйектерінің ауруы, мұрнынан қан кету шағымдарымен жедел жеткізілді. Бір ай бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Қарап тексергенде: терісінің, көзге көрінетін шырышты қабатының айқын бозаруы, денесінде патехиальды дбөртпе элементтері, лимфабездерінің ұлғаюы (мойын, қолтықасты, шаптық), пальпация кезінде ауырмайды, гепатоспленомегалия. ЖҚА-да: эр-2,8 млн., Нв- 90 г/л, ТК – 1,0, лейк-18,3 мың, бласттар-30%, сегм- 40%, лимф-22%, мон-8%, тромб-50 мың,ЭТЖ-65 мм/сағ.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал диагнозы:
*+Жедел лимфобластты лейкоз
*Жедел миелобластты лейкоз
*Созылмалы миелобластты лейкоз
*Нейролейкоз
*Жедел лимфобластты емес лейкоз
!8 жасар қыз балада іріңді баспамен ауырғаннан кейін жалпы қан анализін зерттеу кезінде келесі көріністер анықталды: эр - 2,8 млн., Нb - 90 г/л, ТК - 1, лейк - 58 мың, бласттар - 30%, миелоциттер-8%, промиелоциттер-15%, сегм. - 5%, лимф. - 6%, мон. - 1%, тромбоциттер - 50 мың, ЭТЖ - 65 мм/сағ.
Аурудың диагностикасында ЕҢ ақпаратты критерийді атаңыз:
* анемия
*тромбоцитопения
* ЭТЖ жоғарылаған
* +бластемия
* лейкоцитоз
!Ер бала 9 жаста, келесі шағымдармен келді: қатты бастың ауруы, жүрек айну, шамалы жағдайын жеңілдететін көп реттік құсу, көрудің нашарлауы, көзінде заттардың екеу болып көрінуі. Анамнезінен: 2 жыл бұрын «Жедел лимфобластты лейкоз» диагнозы қойылған, бірнеше рет осы ауруына байланысты ауруханада ем қабылдағаны анықталды. Соңғы госпитализация 1 ай бұрын емделген.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Жедел лейкоз, рецидив
*+Нейролейкоз
*Бас-ішілік гипертензия
*Ботулизм
*Бас-сүйек жарақаттануы
!Ер бала 9 жаста, келесі шағымдармен келді: қатты бастың ауруы, жүрек айну, шамалы жағдайын жеңілдететін көп реттік құсу, көрудің нашарлауы, көзінде заттардың екеу болып көрінуі. Анамнезінен: 2 жыл бұрын «Жедел лимфобластты лейкоз» диагнозы қойылған, бірнеше рет осы ауруына байланысты ауруханада ем қабылдағаны анықталды. Соңғы госпитализация 1 ай бұрын емделген.
Аталғандардың ішінен қандай зерттеу әдісі ЕҢ ақпаратты болып табылады:
*Бастың КТ-сы
*Бастың МРТ-сы
*Бас-сүйегінің рентгені
*+Люмбальды пункция
*Бастың ЯМРТ-сы
!Ер бала 9 жаста, келесі шағымдармен келді: қатты бастың ауруы, жүрек айну, көп реттік шамалы жағдайын жеңілдететін құсу, көрудің нашарлауы, көзінің екеуленіп көруі. Анамнезінен 2 жыл бұрын «Жедел лимфобластты лейкоз» диагнозы қойылған. Люмбальды пункция жасалған: лимфобластты плеоцитоз 600жасуша /мл-ге дейін.
Берілген аурудың диагностикасында ЕҢ ақпаратты критерий болып табылады:
* нейтрофильді цитоздың болуы
* лимфоцитарлы цитоздың болуы
*+ бластты цитоздың болуы
* моноцитарлы цитоздың болуы
* эозинофильді цитоздың болуы
!Ер бала 9 жаста, келесі шағымдармен келді: қатты бастың ауруы, жүрек айну, көп реттік шамалы жағдайын жеңілдететін құсу, көрудің нашарлауы, көзінің екеу болып көруі. Жұлын сұйықтығында бластты жасушалар табылды.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ тиімді емдеу әдісі қандай:
*+Химиотерапия эндолюмбальды
*Химиотерапия тамырішілік
*Химиотерапия бұлшықетке
*Химиотерапия теріастына
*Химиотерапия буынішілік
!6 жасар қыз бала айқын әлсіздік, мазасыздық, тәбетінің болмауы, сүйектерінің ауруы, мұрнынан қан кету шағымдарымен жедел госпитализацияланды. 1 ай бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Зертханалық-аспаптық зерттеу әдістерінің негізінде: жедел лимфобластты лейкоз диагнозы қойылды.
ЕҢ эффективті емдеу бағдарламасы қандай:
*+BFM
*BPM
*MVT
*MHO
*KBM
!Балаларда ең жиі лейкоздың қандай түрі кездеседі:
*+Жедел лимфобластты лейкоз
*Жедел миелобластты лейкоз
*Созылмалы миелоидты лейкоз
*Созылмалы лимфобластты лейкоз
*Дифференцирленбеген лейкоз
!7 жасар қыз балаға жедел лейкоз диагнозы қойылды:
Төменде аталғандардың ішінен жедел лейкоз түрін нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі ЕҢ ақпаратты:
*Морфологиялық
*+Цитохимиялық
*Гететикалық
*Цитогенетикалық
*Иммунологиялық
!6 жасар ер балаға тұрғылықты мекен-жайы бойынша емханада «Жедел лейкоз» болжам диагнозы қойылды.
Жедел лейкоз диагнозын қою үшін ЕҢ анық критерий болып табылады:
*+миелограммада 1% бласт жасушаларының болуы
*миелограммада 5%бласт жасушаларының болуы
*миелограммада10% бласт жасушаларының болуы
*миелограммада 15%бласт жасушаларының болуы
*миелограммада 30%бласт жасушаларының болуы
!13 жасар ер балада ішінің сол жақ бөлігінде «пышақ сұққандай» ауру сезімі, әлсіздік, жүрек айну, қалтырау, құсу пайда болды. Анамнезінен: 6 жасынан гемотологта «Д» есепте «Созылмалы миелолейкоз» диагнозымен тұратындығы анықталған.
Бұл балада күмәндану керек:
*+Көкбауыр инфарктына
*Жедел панкреатитке
*Ішек өтімсіздігіне
*Гастральды инфарктқа
*Реактивті гепатитке
!9 жасар ер баланың гемограммасында лимфоцитоз қосарланған гиперлейкоцитоз, нормохромды анемия анқыталды. Сүйек кемігінде жетілген лимфоциттер 70 %-ға дейін.
Берілген гемограмма қандай ауруға ЕҢ тән:
*Созымалы миелолейкоз
*Жедел миелолейкоз
*+Созымалы лимфолейкоз
*Жедел лимфолейкоз
*Көптеген миелома
!6 жасар қыз бала емханаға жалпы әлсіздікке, мазасыздыққа, бозаруға, лимфабездерінің Ұлғаюына, бас айналуына, жиі мұрыннан қан кетуге шағымданып келді. 1 ай бұрын іріңді баспамен ауырғаны анықталды. ЖҚА: лейкоцитоз, лимфоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы,бласттар 2 %.Қантүзуші миелоидты өсіндіде цитогенетикалық мутация, филадельфиялық хромосомдар анықталды.
ЕҢ ықтимал диагнозды таңдаңыз:
*созымалы миелолейкоз
*жедел миелолейкоз
*+созымалы лимфолейкоз
*жедел лимфолейкоз
*апластикалық анемия
! 8 жасар Ер бала емханаға сол жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезіміне, тамақтанудан кейін күшейетін ауырлық сезіміне, әлсіздікке, мерзіммен терісінің қышынуына, үлкен дәретінің сұйық болуына шағымданып келді. Қанда: лейкоциттер 22*10 9 /л, базофилдер-28%, бласттар – 15%, промиелоциттер – 14%, тромбоциттер – 100*10 9 /л.
Осы пациентте ЕҢ ықтимал болатын диагнозы қандай:
*Апластикалық анемия
*Жедел лимфобластты лейкоз
*Созымалы лимфобластты лейкоз
*+Созымалы миелобластты лейкоз
*Жедел миелобластты лейкоз
!8 жасар ер бала емханаға сол жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезіміне, тамақтанудан кейін күшейетін ауырлық сезіміне, әлсіздікке, мерзіммен терісінің қышынуына, үлкен дәретінің сұйық болуына шағымданып келді. 2 жыл бойы гемотологта диспансерлік есепте «Миелодиспластикалық синдром» диагнозымен тұр.
Зерттеудің әрі қарайғы тактикасы:
*+Миелограмма
*Көкбауыр КТ-сы
*Қан биохимиясы
*КөкбауырУДЗ
*Сцинтиграфия
!8 жасар ер бала емханаға сол жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезіміне, тамақтанудан кейін күшейетін ауырлық сезіміне, әлсіздікке, мерзіммен терісінің қышынуына, үлкен дәретінің сұйық болуына шағымданып келді. Қанда: лейкоциттер 22*10 9 /л, базофилдер-28%, бласттар – 15%, промиелоциттер – 14%, тромбоциттер – 100*10 9 /л. Болжам диагнозы: созылмалы миелойкоз.
Миелограммада қандай көрініс күтіледі:
*+ сүйек кемігінде гранулоцитопоэз гиперплазиясы және мегакариоцитопоэз
* сүйек кемігінде гранулоцитопоэз гипоплазиясы және мегакариоцитопоэз
* сүйек кемігінде эритропоэз гиперплазиясы және мегакариоцитопоэз
* сүйек кемігінде миелопоэз гиперплазиясы және эритропоэз
* сүйек кемігінде миелопоэз гипоплазиясы және эритропоэз
!Созылмалы миелолейкозды емдеудің ЕҢ жаңа әдісі:
*Спецификалық химиотерапия
*+Гемопоэтикалық бағана жасушаларының трансплантацисы
*Сүйек кемігін сәулелендіру
*Нанотерапия
*Гомеопатикалық терапия
!8 жасар ер бала емханаға сол жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезіміне, тамақтанудан кейін күшейетін ауырлық сезіміне, әлсіздікке, мерзіммен терісінің қышынуына, үлкен дәретінің сұйық болуына шағымданып келді. Қанда: лейкоциттер 22*10 9 /л, базофилдер-28%, бласттар – 15%, промиелоциттер – 14%, тромбоциттер – 100*10 9 /л. Болжам диагнозы: созылмалы миелойкоз.
Диспансерлік бақылау мерзімінің ұзақтығы:
*1 жыл
*5 жыл
*10 жыл
*Диспансеризация жасалмайды
*+Өмір бойына
!12 жасар ер бала жедел көсеткіштерімен онкогематология бөлімшесіне сол жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезіміне, тамақтанудан кейін күшейетін ауырлық сезіміне, әлсіздікке, мерзіммен дене қызуының көтерілуіне, мұрнынан қан кетуге, аяғында көгерулердің пайда болуына шағымданып түсті. Сүйек кемігінде жоғарылаған және реттеуге келмейтін миелоидты жасушалардың клональды пролиферациясы анықталды.
ЕҢ ықтимал диагноз:
*Апластикалық анемия
*Жедел лимфобластты емес лейкоз
*Жедел лимфобласттылейкоз
*+Созылмалы миелобластты лейкоз
*Жедел миелобастты лейкоз
!8 жасар қыз бала гематолог консультациясы кезінде ақсаңдауға, төс артындағы ауру сезіміне, тілінің күйген тәрізді сезіміне, алыстан көрмеушілікке шағымданды.
Аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Апластикалық анемия
*Гемолитикалық анемия
*Темір тапшылықты анемия
*+В 12 тапшылықтыанемия
*Фолий тапшылықты анемия
!Ер бала 6 жаста. Гематология бөлімшесінде Нb 55 г\л көрсеткішімен келесі зерттеу әдістері тағайындалды: эритроциттердің осмостық резистенттілігі, тура және тура емесбилирубин көрсеткіші, қан сарысуындағы темір мөлшері, стернальды пункция, В 12 дәруменінің қан сарысуындағымөлшері.
Науқасты зерттеудің осындай әдісінің ЕҢ мүмкін себебі:
*Емдеу үшін
*+Диагнозды нақтылау үшін
*Науқасты диспансеризациялау үшін
*Физиотерапия тағайындау үшін
*Басқа бөлімшеге ауыстыру үшін
!Жылулық агглутининдермен аутоиммунды гемолитикалық анемия, В12 анемия, темір тапшылықты анемия, фолий тапшылықты анемия.
Берілген ауруларды біріктіретін ЕҢ мүмкін себеп:
*+эритроциттердің өмір сүру ұзақтығының қысқаруы
*эритроциттердің өмір сүру ұзақтығының ұзаруы
*тромбоциттердің өмір сүру ұзақтығының қысқаруы
*тромбоциттердің өмір сүру ұзақтығының ұзаруы
*макрофагтардың өмір сүру ұзақтығының ұзаруы
! Ер бала 6 жаста, ұлты түрік. Ұзақ уақыт мұрнынан қан кетуге шағымданып жеде госпитализацияланды. Өмірінің бірінші айынан бала ауырады. ЖҚА: эритроциттер-2,0х1012/л, НВ-55 г/л, ретикулоциттер -18%, гипохромия, нысана тәрізді, эритроциттердің эозинофильді пунктациясы. Фетальды НВ -20 %. Тікелей емес билирубин -112 ммоль/л.
Аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал диагнозы қандай:
*+Талассемия
* Минковский-Шоффар ауруы
* В12-тапшылықты анемия
* Фолий тапшылықты анемия
* Темір тапшылықты анемия
! Ер бала 9 жаста, Ұлты түрік. Ұзақ уақыт мұрнынан қан кетуге шағымданып жеде госпитализацияланды. Өмірінің бірінші айынан бала ауырады. ЖҚА: эритроциттер-2,0х1012/л, НВ-55 г/л, ретикулоциттер -18%, гипохромия, нысана тәрізді, эритроциттердің эозинофильді пунктациясы. Фетальды НВ -20 %. Тікелей емес билирубин -112 ммоль/л. Гемоглобиннің α 2 фракциясы жоғарылаған.
Аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болатын диагнозы:
*А талассемия
*+B талассемия
*D талассемия
*J талассемия
*F талассемия
!4 жасар қыз бала сарғыштануға, оң және сол жақ қабырға доғасы астында ауру сезіміне шағымданып түсті. Объективті: бас сүйектің деформациясы, тері жабындысының сарғыштануы, спленомегалия. ЖҚА: эритроциттер- 6,0*1012/л, НВ-85г/л, ретикулоциттер-18%, микросфероцитоз. Эритроциттердің осмостық тұрақтылығы - төмендеген. Тура емес билирубин 105 ммоль/л. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ: спленомегалия, өт қабында конкременттер анықталды.
Аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болатын диагнозы:
*Талассемия
*+Минковский-Шоффар анемиясы
*Орақ тәрізді анемия
*Темір тапшылықты анемия
*Дизэритропоэтикалық анемия
!6 жасар қыз бала айқын сарғыштануға, зәр түсінің күңгірттенуіне, күрт әлсіздікке шағымданып түсті. 3 күн бойы зентел қабылдағаны анқталды. Объективті: терісінің сарғыштануы, гепатоспленомегалия. ЖҚА: эритроциттер- 2,0*1012/л, НВ-30 г/л, ретикулоциттер -18%. Бойтлер және Балуда әдістері қолданды.
Аталғандардан ЕҢ ықтимал болатын диагнозды таңдаңыз:
*+Анемия, глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназ жеткіліксіздігімен байланысты
*Анемия, мембрана құрылымының бұзылысымен байланысты
*Анемия, гемоглобин синтезі бұзылысымен байланысты
*Анемия, эритрокариоциттердің бөлінуінің бұзылысымен байланысты
*Анемия, гексокиназа белсенділігінің бұзылысымен байланысты
! 4,5 жасар қыз бала айқын сарғыштануға, сол жақ қабырға астында ауруға шағымданып жедел түсті. Анамнезінен: 3 жасынан гематологта «Д» есепте «Тұқымқуалайтын микросфероцитоз» диагнозымен тіркелген. Соңғы жарты жылда гемолитикалық криздер саны күрт өстіп кетті. Объективті: көкбауырдың айқын үлкеюі анықталды.
Аталғандардан ЕҢ тиімді емдеу әдісі қандай:
*ЖМП (СЗП) құю
* Эритроцитарлы масса құю
*+Спленэктомия
*Сүйек кемігінің трансплантациясы
* Гемопоэтикалық нысана жасушалардың трансплантациясы
!9 жасар ер балада қан сарысуында ферритин төмендеуімен жүретін, гипохромды, норморегенераторлы анемиясы бар.Аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал диагнозы қандай:
*Апластикалық анемия
*+Темір тапшылықты анемия
*Фолий тапшылықты анемия
*В12 тапшылықты анемия
*Гемолитикалық анемия
!9 жасар ер балада анемия анықталды: нормохромды, арегенераторлы, қан түзіші плацдармы тарылуымен, қызыл сүйек кемігінің майлыға алмасуымен.
ЕҢ ықтимал диагноз:
*+Апластикалық анемия
*Теміртапшылықты анемия
*Фолийтапшылықты анемия
*В12 тапшылықты анемия
*Гемолитикалық анемия
!6 жасар ер бала ұзақ уақыт мұрнынан қан кетуіне байланысты жедел түсті. Анамнезінен: «Гемофилия А» диагнозымен «Д» есепте тұратындығы анықталды.
Геморрагиялық синдромды басу үшін қолданылатын препарат:
*Глюкокортикостероидтар
*Цитостатиктар
*+қан ұюшы 8-фактор
*Иммуннодепресанттар
*Антибиотиктер
!6 жасар ер бала ұзақ уақыт мұрнынан қан кетуіне байланысты жедел түсті. Анамнезінен: «Гемофилия В» диагнозымен «Д» есепте тұратындығы анықталды.
Геморрагиялық синдромды басу үшін қолданылатын препарат:
*Глюкокортикостероидтар
*Цитостатиктар
*+Қан ұюшы 9-фактор
*Иммуннодепресанттар
*Антибиотиктер
!6 жасар ер бала геморрагиялық синдроммен жедел түсті. Анамнезінен: гемофилиямен «Д» есепте тұратындығы анықталды.
Баркаган бойынша қанаққыштықтың ЕҢ мүмкін болатын түрі:
*Дақты-петехиальды
*+Гематомды
*Көгерулі-гематомды
*Васкулитті-пурпуралы
*Ангиоматозды
!6 жасар ер бала геморрагиялық синдроммен жедел түсті. Анамнезінен: «Тромбоцитопениялық пурпура» диагнозымен «Д» есепте тұратындығы анықталды.
Баркаган бойынша қанаққыштықтың ЕҢ мүмкін болатын түрі:
*+Дақты-петехиальды
*Гематомды
*Көгерулі-гематомды
*Васкулитті-пурпуралы
*Ангиоматозды
! 3,5 жасар ер бала тісін жұлғызғаннан кейінгі ұзақ уақыт қан тоқтамауына байланысты жедел түсті. Анамнезінен: туылған кезде кефалогематома болғандығы, сонымен қатар, ойыншықтармен ойнаған кезде жарақаттап алғаннан кейін қызыл иегінен ұзақ уақыт қан кетулер, тізесінде, шынтағында кішкене соққылардан кейіннен көгерулер болатындығы байқалды. Анасы жағынан туған ағасында жиі буынға қан құйылулар болған.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал болатын диагнозы:
*Талассемия
*+Гемофилия
*Апластикалық анемия
*Тромбоцитопения
*Тромбоцитопатия
!6 жасар ер бала ұзақ уақыт мұрнынан қан кетуіне байланысты жедел түсті. Анамнезінен: «Гемофилия А» диагнозымен «Д» есепте тұратындығы анықталды.
Геморрагиялық синдром дамуының ЕҢ мүмкін болатын себебі:
* қан ұюдың ΙΧ факторының тұқымқуалайтын тапшылығы
* қан ұюдың ΧΙ факторының тұқымқуалайтын тапшылығы
*+ қан ұюдың VΙΙΙ факторының тұқымқуалайтын тапшылығы
* қан ұюдың Χ факторының тұқымқуалайтын тапшылығы
* қан ұюдың ΧΙΙ факторының тұқымқуалайтын тапшылығы
!6 жасар ер бала ұзақ уақыт мұрнынан қан кетуіне байланысты жедел түсті. Анамнезінен: «Гемофилия В» диагнозымен «Д» есепте тұратындығы анықталды.
Геморрагиялық синдромның ЕҢ мүмкін себебі:
*+қан ұюдың ΙΧ факторының тұқымқуалайтын тапшылығы
*қан ұюдың ΧΙ факторының тұқымқуалайтын тапшылығы
*қан ұюдың VΙΙΙ факторының тұқымқуалайтын тапшылығы
*қан ұюдың Χфакторының тұқымқуалайтын тапшылығы
*қан ұюдың ΧΙΙфакторының тұқымқуалайтын тапшылығы
!Тікелей әсер ететін антикоагулянтқа жататын препаратты атаңыз:
*+Гепарин
*Фенилин
*Дикумарин
*Варфарин
*Мареван
!Сүйек кемігінің майлы тінмен алмасуы, сүйек кемігінің жасушалығының жоғарылауы, лимфоциттердің ошақты прлиферациясы, сүйек кемігі стромасының фиброзы қандай ауруға ЕҢ тән:
*Гемолитикалық анемия
*Тромбоцитопатия
*Тромбоцитопения
*+Апластикалық анемия
*Талассемия
! Сүйек кемігіндегі бағаналы клетканы ынталандыратын фактор өндірісінің төмендеуі, гранулоциттер топтасуын ынталандыратын фактор, бағана клеткасының дефектісі, қан жасушаларына аутоантиденелердің түзілуінің болуы, ізашар гемопоэтикалық жасушалардың азаюы қандай ауруға ЕҢ тән:
*Гемолитикалық анемияға
*Тромбоцитопатияға
*Тромбоцитопенияға
*+Апластикалық анемияға
*Талассемияға
!Ізашар гемопоэтикалық клеткалардың сапалық және сандық өзгерісі және олардың эндогенді және экзогенді факторлардың көптігі әсерінен дамитын және қанжасаушы сүйек кемігінің азаюымен сипатталатын микроциркуляциясы ЕҢ тән:
*Гемолитикалық анемияға
*Тромбоцитопатияға
*Тромбоцитопенияға
*+Апластикалық анемияға
*Талассемияға
!6 жасар ер бала геморрагиялық синдроммен жедел түсті. Анамнезінен: «Геморрагиялық васкулит» диагнозымен «Д» есепте тұратындығы анықталды.
Баркаган бойынша қанаққыштықтың ЕҢ мүмкін болатын түрі:
*Дақты-петехиальды
*Гематомды
*Көгерулі-гематомды
*+Васкулитті-пурпуралы
*Ангиоматозды
!6 жасар ер бала геморрагиялық синдроммен жедел түсті. Анамнезінен: «Тромбоцитопатия» диагнозымен «Д» есепте тұратындығы анықталды.
Баркаган бойынша қанаққыштықтың ЕҢ мүмкін болатын түрі:
*+Дақты-петехиальды
*Гематомды
*Көгерулі-гематомды
*Васкулитті-пурпуралы
*Ангиоматозды
!6 жасар ер бала «Жарақаттық шок, 3 дәрежесі» диагнозымен жедел түсті. 1 сағаттан кейін осы балада ТШҚҰ синдромы дамыды.
Баркаган бойынша қанаққыштықтың ЕҢ мүмкін болатын түрі:
*Дақты-петехиальды
*Гематомды
*+Аралас
*Васкулитті-пурпуралы
*Ангиоматозды
!6 жасар ер бала геморрагиялық синдроммен жедел түсті. Анамнезінен: «Виллебранд ауруы» диагнозымен «Д» есепте тұратындығы анықталды.
Баркаган бойынша қанаққыштықтың ЕҢ мүмкін болатын түрі:
*Дақты-петехиальды
*Гематомды
*+Аралас
*Васкулитті-пурпуралы
*Ангиоматозды
!6 жасар Ер бала геморрагиялық синдроммен жедел түсті. Анамнезінен: «Рандю- Ослер ауруы» диагнозымен «Д» есепте тұратындығы анықталды.
Баркаган бойынша қанаққыштықтың ЕҢ мүмкін болатын түрі:
*Дақты-петехиальды
*Гематомды
*Аралас
*Васкулитті-пурпуралы
*+Ангиоматозды
!Балаларда жиі кездесетін ТШҚҰ-синдромымен асқынуы мүмкін жағдайлар мен аурулар:
*+Сепсис
*Жарақаттар
*Грипп
*Пневмония
*Желшешек
!Қан ұю жүйесінің әсіресе тромбопластин түзуші (протромбиназа) сыртқы жол арқылы белсендірілуінің ЕҢ мүмкін себебі:
*тамыр эндотелийінің эндотоксин әсерінен бұзылысы
*тамыр эндотелийінің антиген-антидене кешені әсерінен бұзылысы
*+көлемді хирургиялық жағдайлар
*тіннің айқын метаболикалық бұзылыстармен кеңінен бұзылысы
*эндотамыр эндотелиінің эндотоксин әсерінен бұзылысы
!6 жасар ер бала «Жарақаттық шок, 3 дәреже» диагнозымен жедел түсті. 1 сағаттан кейін осы балада ТШҚҰ синдромы дамыды.
Дәрігердің қабылдайтын шешімі қандай:
* Эритромасса құю
*+ЖМП (СЗП) құю
* Альбумин құю
*Реополиглюкин құю
*Рингер ерітіндісін құю
!6 жасар ер бала «Травматикалық шок, 3 дәреже» диагнозымен жедел түсті. 1 сағаттан кейін осы балада геморрагиялық синдромы дамыды.
Геморрагиялық синдром себебін анықтау үшін ЕҢ ақпаратты әдіс:
*Жалпы қан анализі
*+Коагулограмма
*Трепанобиопсия
*Биохимиялық қан анализі
*Иммунограмма
! 10 жасар қыз бала ішінің, тізе буынының ауруы, аяқтарында, әсіресе, жіліншегінде бөртпелердің пайда болуына шағымданып жедел түсті. Объективті: аяқтарында 2-5 мм, қосылуға бейім папулезді-геморрагиялық бөртпе, басқан кезде кетпейді, симметриялы. Буындары ісінген, қозғалысы шектелген. Пальпацияда іші ауру сезімінсіз.
Аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болатын диагнозы:
*+ Шенлейн Генох ауруы
*Рендю-Ослерауруы
*Гиппель – Ландау ауруы
*Такаясу ауруы
*Кавасаки ауруы
!10 жасар қыз бала әлсіздік, ішінің, тізе буынының ауруы, аяқтарында, әсіресе, жіліншігінде бөртпелердің пайда болуына шағымданып жедел түсті. Геморагиялық васкулит диагнозы қойылды. Коагулограммада: гиперкоагуляция.
Төменде аталғандардан ЕҢ қажетті базисті емі:
*Антибиотиктер енгізу
*+Антикоагулянттар енгізу
*Глюкокортикостероидтар енгізу
*Витаминдер енгізу
*Антидепрессанттар енгізу
!10 жасар қыз бала әлсіздік, ішінің, тізе буынының ауруы, аяқтарында, әсіресе, жіліншегінде бөртпелердің пайда болуына шағымданып жедел түсті. ЖЗА: лейкоциттер 5 көру алаңында, белок – іздері, эритроциттер 0-1 көру алаңында. Геморагиялық васкулит диагнозы қойылды.
Емнің тиімділігін бағалаудың ЕҢ мүмкін болатын критерийі қандай:
*+Терілік және буындық синдромдарды жою
*Улану симптомдарын жою
*Абдоминальды синдромды жою
*Астеникалық синдромды жою
*Зәрлік синдромды жою
!10 жасар қыз бала әлсіздік, ішінің, тізе буынының ауруы, аяқтарында, әсіресе, жіліншегінде бөртпелердің пайда болуына шағымданып жедел түсті. ЖЗА: лейкоциттер 5 көру алаңында, белок – іздері, эритроциттер 0-1 көру алаңында. Геморрагиялық васкулит диагнозы қойылды.
Осы диагноз кезіндегі ЕҢ мүмкін болатын қауіпті асқыну:
*Ішектен қан кету
*+Капилляротоксикалық нефрит
*Екіншілік инфекцияның қосарлануы
*Токсико-аллергиялық дерматит
*Квинке ісігі
!10 жасар қыз бала әлсіздік, ішінің, тізе буынының ауруы, аяқтарында, әсіресе, жіліншегінде бөртпелердің пайда болуына шағымданып жедел түсті. Геморрагиялық васкулит диагнозы қойылды.
Капилляротоксикалық нефрит болмағанда диспансерлік бақылау ұзақтығы:
* тұрақты ремиссиядан кейін 1 жыл
*+ тұрақты ремиссиядан кейін 2 жыл
* тұрақты ремиссиядан кейін 3 жыл
* тұрақты ремиссиядан кейін 4 жыл
* тұрақты ремиссиядан кейін 5 жыл
!10 жасар қыз бала әлсіздік, ішінің, тізе буынынң ауруы, аяқтарында, әсіресе, жіліншегінде бөртпелердің пайда болуына шағымданып жедел түсті. Геморрагиялық васкулит диагнозы қойылды.Капилляротоксикалық нефрит болса диспансерлік бақылау ұзақтығы:
* тұрақты ремиссиядан кейін 1 жыл
* тұрақты ремиссиядан кейін 2 жыл
* тұрақты ремиссиядан кейін 3 жыл
* тұрақты ремиссиядан кейін 4 жыл
*+ тұрақты ремиссиядан кейін 5 жыл
!10 жасар қыз бала әлсіздік, ішінің, тізе буынының ауруы, аяқтарында, әсіресе, жіліншегінде бөртпелердің пайда болуына шағымданып жедел түсті. Геморрагиялық васкулит диагнозы қойылды.
Геморрагиялық васкулиттің қандай түрі болуы мүмкін:
*Терілік
*Аралас
*Абдоминальды
*+Терілік-буындық
*Бүйректік
!10 жасар қыз бала әлсіздік, ішінің, тізе буынының ауруы, аяқтарында, әсіресе, жіліншегінде бөртпелердің пайда болуына шағымданып жедел түсті. Геморрагиялық васкулит диагнозы қойылды. Тромбоциттердің ингибирленуінің функциональды белсенділігінің эффектісіне жету қажет.
Айтылып отырған эффект төменде көрсетілген препараттардың қайсысында бар:
*Гепарин
*+Курантил
*Тавегил
*Ортофен
*Трентал
! 8 жасар ер бала «Геморагиялық васкулит, терілік-буындық, абдоминальды түрі» диагнозымен госпитализацияланды. Қатаң төсектік тәртіп тағайындалды.
Бала төсектік тәртіпке қашан ауытырылуы мүмкін:
*соңғы бөрітулерден 1 күннен кейін
*соңғы бөрітулерден 2 күннен кейін
*соңғы бөрітулерден 3 күннен кейін
*соңғы бөрітулерден 4 күннен кейін
*+соңғы бөрітулерден 5 күннен кейін
!Тренталдың ЕҢ айқын әсерін таңдаңыз:
*Ұсақ калибрлі тамырларда гемодинамиканың нашарлауы
*Тромбоциттердің функциональды белсенділігінің ингибирленуі
*Тромбоциттердің функциональды белсенділігінің активизациялануы
*+Ұсақ калибрлі тамырларда гемодинамиканың жақсаруы
*Қанның реологиялық қасиеттерінің жақсаруы
!8 жасар ер бала «Геморрагиялық васкулит, терілік-буындық, абдоминальды түрі» диагнозымен госпитализацияланды. Коагулограммада: гиперкоагуляция, антитромбин III деңгейінің төмендеуі.
Гепариннан басқа тағы мақсатты түрде не тағайындау қажет:
*+Жаңа мұздатылған плазма
*Лейкоцитарлы масса
*Белокты масса
*Тромбоцитарлы масса
*Эритроцитарлы масса
!8 жасар ер бала «Геморрагиялық васкулит, терілік-буындық, абдоминальды түрі» диагнозымен госпитализацияланды. Зертханалық ЦИК-тің жоғарғы көрсеткіші анықталды.
ЕҢ тиімді емдеу тактикасы қандай:
*Сәулелік терапия
*Электрофорез
*Адсорбенттер енгізу
*+Плазмоферез
*ГКС енгізу
! Қан түзудің ангиобластикалық кезеңі қалыптасуының ЕҢ ықтимал уақыты:
*құрсақ ішілік дамудың 5-күнінен
*құрсақ ішілік дамудың 9-күнінен
*құрсақ ішілік дамудың 14-күнінен
*+құрсақ ішілік дамудың 19-күнінен
*құрсақ ішілік дамудың 28-күнінен
!Нәрестелерде өмірінің алғашқы күндері гемоглобин мен эритроциттердің күрт жоғарылайды. Осындай өзгерістер болатын ЕҢ мүмкін себебі:
*+Физиологиялық полицитемия
*Патологиялық полицитемия
*Физиологиялық гемолиз
*Патологиялық гемолиз
*Физиологиялық цитолиз
! Нәрестелер өмірінің алғашқы күндері эритроциттердің өмір сүру ұзақтығы:
*5 күн
*10 күн
*+12 күн
*15 күн
*18 күн
!Көлемді қан жоғалту кезінде 7-10 жасқа дейінгі балаларда экстрамедуллярлы қан түзу ошақтарының пайда болуы ЕҢ мүмкін орны:
*Тимус
*Көкбауыр
*+Бауыр
*Лимфобез
*Сүйек кемігі
! 5 жасар қыз бала, көгерулердің, қанталаулар, аяқ асты немесе шамалы жарақаттардан пайда болады, мұрнынан, қызыл иегінен қан кетулерге шағымданып жедел госпитализацияланды. Анамнезінен: бір ай бұрын іріңді баспамен ауырғандығы анықталды. ЖҚА: эритроциттер- 3,5*1012/л, НВ-95 г/л, ретикулоциттер -7%, тромбоциттер – 100*109 /л.
Осы науқаста ЕҢ ықтимал болатын диагнозы:
*+Тромбоцитопениялық пурпура
*Тромбоцитопатия
*Апластикалық анемия
*Гемолитикалық анемия
*Жедел лейкоз
!5 жасар қыз бала, көгерулердің, қанталаулар, аяқ асты немесе шамалы жарақаттардан пайда болады, мұрнынан, қызыл иегінен қан кетулерге шағымданып жедел госпитализацияланды. Анамнезінен: бір ай бұрын іріңді баспамен ауырғандығы анықталды. ЖҚА: эритроциттер- 3,5*1012/л, НВ-95 г/л, ретикулоциттер -7%, тромбоциттер – 100*109 /л. «Тромбоцитопениялық пурпура» диагнозы қойылды.
Осы ауру кезінде коагулограммадан қандай өзгерістер күтуге болады:
*қан ұю уақытының қысқаруы
* қан ұю уақытының ұзаруы
* қан ағу уақытының қысқаруы
*+қан ұйындысы ретракциясының төмендеуі
* тромбоциттер адгезиясы жоқ
!5 жасар қыз бала, көгерулердің, қанталаулар, аяқ асты немесе шамалы жарақаттардан пайда болады, мұрнынан, қызыл иегінен қан кетулерге шағымданып жедел госпитализацияланды. Анамнезінен: бір ай бұрын іріңді баспамен ауырғандығы анықталды. ЖҚА: эритроциттер- 3,5*1012/л, НВ-95 г/л, ретикулоциттер -7%, тромбоциттер – 100*109 /л. ИТП диагнозы қойылды.
Осы ауру кезіндегі ЕҢ тиімді емдеу әдісі:
*+ преднизолон енгізу
* гепарин енгізу
* тромбомассалар құю
* лейкомассалар құю
* эритромассалар құю
!12 жасар ер бала, қайталамалы мұрыннан, қызыл иегінен қан кетуге, денесіндегі бөртпелерге, кенеттен пайда болатын көгерулерге, үлкен буындардағы қанталауға шағымданып келді. Бір ай бұрын іріңді баспамен ауырған. Объективті: терісі бозарған, ішінде, жіліншегінде, санында 0,1-5 см ассиметриялы геморрагиялық полиморфты, полихромды, политопты бөртпелер бар.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал болжам диагнозы:
*Жедел лейкоз
*Апластикалық анемия
*+Тромбоцитопатия
*Верльгоф ауруы
*Геморрагиялық васкулит
!12 жасар ер бала, қайталамалы мұрыннан, қызыл иегінен қан кетуге, денесіндегі бөртпелерге, кенеттен пайда болатын көгерулерге, үлкен буындардағы қанталауға шағымданып келді. Бір ай бұрын іріңді баспамен ауырған. Объективті: терісі бозарған, ішінде, жіліншегінде, санында 0,1-5 см ассиметриялы геморрагиялық полиморфты, полихромды, политопты бөртпелер бар.
Педиатрдың әрі қарай зерттеу тактикасы:
*+Тромбоциттер санымен қан анализі
*Зәр анализі
*Миелограмма
*Стернальды пункция
*Спинальды пункция
!12 жасар ер бала, қайталамалы мұрыннан, қызыл иегінен қан кетуге, денесіндегі бөртпелерге, кенеттен пайда болатын көгерулерге, үлкен буындардағы қанталауға шағымданып келді. Бір ай бұрын іріңді баспамен ауырған. Объективті: терісі бозарған, ішінде, жіліншегінде, санында 0,1-5 см ассиметриялы геморрагиялық полиморфты, полихромды, политопты бөртпелер бар. ЖҚА: тромбоциттер – 30*10 9 /л.
Педиатрдың әрі қарай емдеу тактикасы:
*жаңа мұздатылған плазма құю
*+тромбоцитарлы масса құю
* эритроцитарлы масса құю
*лейкоцитарлы масса құю
*қан құю
!12 жасар ер бала, қайталамалы мұрыннан, қызыл иегінен қан кетуге, денесіндегі бөртпелерге, кенеттен пайда болатын көгерулерге, үлкен буындардағы қанталауға шағымданып келді. Бір ай бұрын іріңді баспамен ауырған. Объективті: терісі бозарған, ішінде, жіліншегінде, санында 0,1-5 см ассиметриялы геморрагиялық полиморфты, полихромды, политопты бөртпелер бар. ЖҚА: тромбоциттер – 50*10 9 /л.
ИФА-да қандай өзгерістер күтуге болады:
*эритроциттерге антиденелердің болуы
*лейкоциттерге антиденелердің болуы
*+тромбоциттерге антиденелердің болуы
*лимфоциттерге антиденелердің болуы
*моноциттерге антиденелердің болуы
!12 жасар ер бала, қайталамалы мұрыннан, қызыл иегінен қан кетуге, денесіндегі бөртпелерге, кенеттен пайда болатын көгерулерге, үлкен буындардағы қанталауға шағымданып келді. Бір ай бұрын іріңді баспамен ауырған. Объективті: терісі бозарған, ішінде, жіліншегінде, санында 0,1-5 см ассиметриялы геморрагиялық полиморфты, полихромды, политопты бөртпелер бар. ЖҚА: тромбоциттер – 50*10 9 /л.
Миелограммада қандай өзгерістер күтуге болады:
* барлық өсінді жасушалардың тежелуі
* сүйек кемігінің майлы жасушалармен алмасуы
*+ мегакариоцитарлы өсіндінің тітіркенуі
*миелопоэздің тежелуі
*лимфопоэздың тежелуі
!12 жасар ер бала, қайталамалы мұрыннан, қызыл иегінен қан кетуге, денесіндегі бөртпелерге, кенеттен пайда болатын көгерулерге, үлкен буындардағы қанталауға шағымданып келді. Бір ай бұрын іріңді баспамен ауырған. Объективті: терісі бозарған, ішінде, жіліншегінде, санында 0,1-5 см ассиметриялы геморрагиялық полиморфты, полихромды, политопты бөртпелер бар. ЖҚА: тромбоциттер – 50*10 9 /л.
Жедел лейкозды жоққа шығару үшін ЕҢ ақпаратты зерттеу:
*+сүйек кемігінің пункциясы
*кеуде қуысы ағзаларының КТ-сы
*Коагулограмма
*Гемостазиограмма
* ЦИК-қа ИФА
!3 айлық ер бала. АКДС вакцинасын бұлшықетке енгізгеннен 6 сағаттан кейін үлкен гематома пайда болды. Анасы жағынан ағасында тісін жұлғаннан кейін және шамалы дене жарақаттарынан кейін қан тоқтамау болған.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Тромбоцитопениялық пурпура
*Жедел лейкоз
*+Гемофилия
*Тромбоцитопатия
* Виллебранд ауруы
!Ер бала 2 жаста. Жарақаттан кейін тізе буынында ауыру сезімі, көлемінің үлкеюі байқалды. Аймақтық педиатрмен бұлшықетке вольтарен тағайындалғаннан кейін, инъекция жасалған орында гематома пайда болды.
Бірінші кезекте мақсатты түрде қандай зерттеу жүргізу қажет:
*+Қан ұю уақытын анықтау
*Дюк бойынша қанағу уақытын анықтау
*Ли-Уайт бойынша қанағу уақытын анықтау
* эритроциттердің осмостық резистенттілігін анықтау
* протромбинді индексті анықтау
!Ер бала 7 жаста. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін аяқтарында петехиальды бөртпелер, ішінің ұстама тәрізді ауыруы пайда болды. Тобық буынының ауруына шағымданады.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал болатын диагнозы:
*Гемолитикалық анемия
*+Геморрагиялық васкулит
*Тромбоцитопениялық пурпура
* Виллебранд ауруы
*Апластикалық анемия
! Ер бала 8 жаста. ЖРВИ-мен ауырғаннан 1 аптадан кейін аяқ-қолдарында ұсақ папулезді-геморрагиялық симметриялы, тізе және тобық буынында көбірек байқалатын бөртпелер және ішінің ауруы пайда болды.
Аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болатын диагнозы:
*Гемолитикалық анемия
*+Геморрагиялық васкулит
*Тромбоцитопениялық пурпура
* Жедел лейкоз
*Апластикалық анемия
!Қыз бала 6 жаста. Терісіндегі бөртпелерге шағымданып, келіп қаралды. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін қызыл иегінің қанталауы, мұрнынан қан кету пайда болды. Қарап тексергенде: енжар, кеуде терісінде, арқасында, аяқ-қолдардарында көгерулер бар. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінда: эритроциттер 3,0 х 1012/л, тромбоциттер 52 х 109/л.
ЕҢ ықтимал диагноз:
*Жедел лейкоз
*Апластикалық анемия
*Геморрагиялық васкулит
*+Тромбоцитопениялық пурпура
*Гемолитикалық анемия
! Ер бала, 12 жаста, «Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура» деген диагнозбен ауруханада емделуде. Преднизолонды 1 ай бойына 1 мг/кг/тәул. қабылдауда. Нәтижесі жоқ. ЖҚА: эритроциттер-1,6х1012/л, Hb -46 г/л, лейкоциттер – 20х109/л, тромбоциттер - бірлі-жарым. ЭТЖ -40 мм/сағ.
Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет:
* коагулограмманы зерттеу
* биохимиялық қан анализі
* преднизолонның мөлшерін көбейту
*+ трепанобиопсия жүргізу
* протромбинді индексті анықтау
! Қыз бала, 9 жаста. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін мұрыннан, терісінде көгерулер бар, денесінде, аяқтарында ретсіз орналасқан. Лимфа түйіндері ұлғаймаған, бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: эритроциттер-3,2х1012/л, Hb-100 г/л, ТК-0,9; лейкоциттер -8,2х109/л, эоз-2, т/я-4, сегм.-56, лимф-32, мон-6; ЭТЖ-10 мм/сағ, тромбоциттер- 10х109/л.
Осындай ауру кезінде сүйек кемігінде келесі өзгерістер байқалады:
* мегакариоциттердің саны азайған
*+ мегакариоциттердің саны көбейген
* мегакариоциттер жоқ
* гранулоцитопоэз тежелген
* гранулоцитопоэз күшейген
! Қыз бала, 9 жаста. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін мұрыннан, терісінде көгерулер бар, денесінде, аяқтарында ретсіз орналасқан. Лимфа түйіндері ұлғаймаған, бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: эритроциттер-3,6х1012/л, Hb-104 г/л, ТК-0,85; лейкоциттер -8,2х109/л, эоз-2, т/я-5, сегм.-56, лимф-32, мон-5; ЭТЖ-10 мм/сағ, тромбоциттер- 10х109/л.
Емдеу үшін қажетті препараттарды көрсетіңіз:
*Гепарин, курантил
*Викасол, делагил
*+Преднизолон, дицинон
*Делагил, иммунат
*Диклофенак, криопреципит
!Қыз бала 2,5 жаста. Анасының айтуы бойынша денесінде көгерулер, мұрнынан қан кету пайда болуына шағымданады. Қарап тексергенде: денесінде, аяқ-қолдарында әртүрлі көлемді, түрлі-түсті көгерулер бар. Бауыр, көкбауыр, лимфабездері ұлғаймаған. Өзін жақсы сезінеді. Жалпы қан анализінде - эритроциттер 3,8*1012/л, Hb-112 г/л, ТК-0,85; лейкоциттер 7,4*109/л, эоз-3, пал-3, сегм-52, лимф-35, мон-5; базофилы-2; ЭТЖ-10 мм/сағ; тромбоциттер 82*109/л. Аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы қандай:
*Геморрагиялық васкулит
*Апластикалық анемия
*+Тромбоцитопениялық пурпура
*Жедел лейкоз
*Гемолитикалық анемия
!Қыз бала 3 жаста. Жиі мұрнынан қан кетуіне шағымданады. «Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура» диагнозымен бақыланады. 2 жыл бойы преднизолон 1,5 мг/кг/тәул қабылдайды. Жүргізіліп жатқан терапиядан нәтиже жоқ. Жалпы қан анализінде: тромбоциттер 15*109/л. - 20*109/л көлемінде.
Науқасты әрі қарай емдеудің тактикасы:
*преднизолонмен пульс-терапия
*сүйек кемігін алмастыру
*тромбоконцентрата енгізу
*плазмаферез жүргізу
*+спленэктомия жасау
!Бала 2 жаста. 2 апта бойы дене қызуының 38оС-қа дейін жоғарылауы, катаральды көріністер жоқ. Терісі бозарған, барлық лимфабездерінің ұлғаюы бар. Бауыры 3 – 5 см қабырға астынан төмен, тығыз. Көкбауыры қабырға доғасынан 2 см. Жалпы қан анализінде: Hb 64 г/л, Л-37,8*109/л, с-10, л-76, бласттар - 23%, ЭТЖ-56 мм/сағ., тромбоциттер-43*109/л.
ЕҢ ықтимал диагноз:
*Апластикалық анемия
*+Жедел лейкоз
*Геморрагиялық васкулит
*Гемолитикалық анемия
*Созылмалы миелолейкоз
! Ер бала 5 жаста. Шағымдары: мұрыннан қан кетулер, денесіндегі көгерулер. Қарап тексеру кезінде жағдайы ауыр. Дене қызуы жоғарылаған. Терісі бозарған, кеудесінде, сандарында көгерулер байқалады. Лимфа түйіндерінің барлық топтары ұлғайған, бауыры қабырға доғасынан төмен, тығыз. Көкбауыры қабырға доғасынан 2,5 – 4 см төмен. Миелограмма жасалды: сүйек кемігінің жасушалық құрамы - мономорфты, 90% бласт жасушаларымен, миелопероксидазаға реакциясы - теріс.
Төмеде аталғандардан ЕҢ мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз:
*Апластикалық анемия
*Созылмалы миелобластты лейкоз
*Гемолитикалық анемия
*Виллебранд ауруы
*+Жедел лимфобластты лейкоз
! Ер бала 5 жаста. Анамнезінде: қайталамалы гемоглобиннің 70 г/л-ға дейін, ретикулоцитоз 80%о –ге дейін төмендеуімен қатар жүретін сарғаю байқалады. Эритроциттердің орташа диаметрі 5,0 нм.
Диагноз қоюға көмектесетін ЕҢ ақпаратты зерттеу:
*+ Прайс-Джонс қисық сызығы
*Грегерсен реакциясы
*Миелограмма
*Көкбауыр биопсиясы
*Апт сынамасы
! Ер бала 5 жаста. Анамнезінде: қайталамалы гемоглобиннің 70 г/л-ға дейін, ретикулоцитоз 80%о –ге дейін төмендеуімен қатар жүретін сарғаю байқалады. Эритроциттердің орташа диаметрі 5,0 нм.
Науқасты емдеудің тактикасы:
*+Спленэктомия
*Преднизолон
*Циклоспорин А
*Иммунат
*Дицинон
!5 жасар қыз бала. Шағымдары: дене қызуы 38,80С дейін жоғарылауы, іші мен белінің ауруы, әлсіздік, басының айналуының пайда болуы. 1 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Қарап тексергенде: терісі бозарған және сарғайған. Зәрі мен нәжісі қою-қоңыр түсті. ЖҚА –нормохромды анемия, ретикулоцитоз, сфероцитоз; ЭТЖ - 30 мм/сағ. Эритроциттердің осмостық резистенттілігі- 0,48-0,32%. Тікелей Кумбс сынамасы -оң.
Аталғандардың ішінен мүмкін болатын диагнозды таңдаңыз:
* апластикалық анемия
*+ гемолитикалық анемия
* темір тапшылықты анемия
* В12 тапшылықты анемия
* фолий тапшылықты анемия
! Қыз бала 3 жасар, 2 жасында ЖРВИ ауырғаннан кейін жиі мұрыннан қан кетеді және теріде көгерулер пайда болады. Преднизолонмен емі нәтижесіз. Бүгінгі күнгі жасалған қан анализінде: Эр.- 1,3х1012/л, Лейк.- 1,6х109/л, п/я- 1, с/я -8, лимф.- 82, мон.- 9%, ЭТЖ - 48 мм/сағ. Тромбоциттер- 18х109/л. Бауыры, көк бауыры, лимфа түйіндері ұлғаймаған.
Аталғандардан сіздің болжам диагнозыңыз қандай:
*Созылмалымиелолейкоз
*+Апластикалық анемия
*Жедел лейкоз
* Мошкович синдромы
* Виллебранд ауруы
! Қыз бала 7 жасар. 2 жасынан бастап дене дамуы артта қалған, 5 жасынан анемиядан темір препараттарымен емі нәтижесіз. 6 жасынан бастап мұрыннан қан кетулер пайда болды. Қарап тексергенде: төменгі жақтың гипоплазиясы байқалады, микроофтальмия, саусақтардың синдактилиясы анықталды. Жалпы қан анализінде: эритр.- 2,1х1012/л, Нв -56 г/л, ТК- 1,0; лейк.- 2,6х109/л, тромбоциттер - бірлі-жарым. ЭТЖ -38 мм/сағ.
Төменде аталғандардан ЕҢ болжам диагнозы қандай:
* В12-тапшылықты анемия
* Бернар-Сулье синдромы
*+ Фанкони анемиясы
* Лангерганс гистиоцитозы
*Гемолитикалық анемия
!1 жасар бала. Ішек инфекциясына байланысты ауруханада жатып ем қабылдауда. Ауруханаағы 3-ші күні жағдайы күрт нашарлады. терісі мен шырышты қабаттары бозарған, сарғыш реңкмен. Диурезі- аз, қызыл– қоңыр түсті. Нәжісінде- қанның жалқықтары бар.
Төменде аталғандардың ішінен болжам диагнозы:
*+Гемолитико-уремиялық синдром
* Гемолитикалық анемия
* Апластикалық анемия
* Казабах-Меррит синдромы
* Жедел лейкоз
!5 жасар ер бала. 1 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Қарап тексергенде: терісі бозарған, аяқтарында симметриялы петехиальды бөртпелер пайда болды, аяқ басы буындарының ісінуі және ауыратындығы байқалады. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған.
Аталғандардың ішінен болжам диагнозы:
*Апластикалық анемия
*Жедел лейкоз
*Гемолитикалық анемия
*+Геморрагиялық васкулит
*Виллебранд ауруы
! 7 жастағы ер бала. Шағымдары: мұрыннан қан кету, терісінде бөртпелер, әлсіздік. Қайталамалы баланың терісінде «көгерулер» болып тұрады екен. Қарап тексергенде: терісі бозарған, денесінде, аяқ-қолдарында көптеген симметриялы емес геморрагиялық -петехиялардан экхимоздарға дейін, ашық-қызылдан қоңыр қызылға дейінгі түсте. Аздаған қан құйылыстар ұрттарында және жұмсақ таңдайында анықталды. Эндотелиальды сынамалар -оң. Қан анализінде: эр. -3,6x10/л, НВ-110г/л, ТК-0,8, лейкоциттер-6,06x10/л, ЭТЖ-10мм/сағ., тромбоциттер-20x10/л.
Төменде аталғандардың ішінен сіздің болжам диагнозыңыз:
* гемофилия А
* геморрагиялық васкулит
*+ Тромбоцитопениялық пурпура
*Апластикалық анемия
*Гемолитикалық анемия
!Ер бала 4 жаста. Қабылдау бөлімшесіне ауыр жағдайда келіп түсті. Қарап тексергенде: енжар, терісі бозарған, аяғының тері астында әр түрлі көріністе қан құюлулар, оң жақ бөксесінің ісінуі және жұмсақ тіндерінің кернелуі. Сол жақ тізе буыны ұлғайған. Жүрек үндері кереңделген, тахикардия.
Төменде аталғандардың ішінен сіздің болжам диагнозыңыз:
*Апластикалық анемия
*Геморрагиялық васкулит
*+Гемофилия
*Гемолитикалық анемия
*Виллебранд ауруы
!Қыз бала 7 жаста. Жедел сол жақты полисегментарлы пневмония диагнозымен стационарда емделуде. Госпитализацияның 5-ші күніне жағдайы нашарлай түсті. Инъекция орындарынан ұзақ уақыт қан ағу, аяқ-асты мұрнынан қан кету байқалды. Қан ұю маркерлерінің деңгейі жоғарылаған.
Қандай асқынулар болуы мүмкін:
*Гемолитико-уремиялық синдром
*+ТШҚҰ-синдром
* Уотерхаус-Фридериксен синдромы
* Мощковиц синдромы
*Тромбоцитопениялық пурпура
!Бала 9 айлық. Анасының айтуы бойынша шағымдары: терісінің сарғыш реңкпен бозаруы, тәбетінің төмендеуі. Жоғарыда айтылған шағымдары бірінші рет 3 ай бұрын ЖРВИ фонында пайда болған. Қарағанда жағдайы ауыр. Терісі сарғыш реңкпен бозарған. Бауыры қабырға доғасынан 3,0 см төмен. Көкбауыры қабырға доғасынан 4,0 см төмен. Жалпы қан анализінде: эритроциттер 1,9х1012/л, гемоглобин 56 г/л, ТК - 0,8, ретикулоциттер 51%0, анизо- және пойкилоцитоз, микросфероциттер – айтарлықтай мөлшерде, эритроциттердің орташа диаметрі- 3,78- 4,4 мкм. Қанның биохимиялық анализінде - жалпы билирубин-42,1 мкмоль/л, тура емес билирубин- 36 мкмоль/л.
Науқасты мақсатты түрдегі емдеудің тактикасы:
*+Эритроцитарлы масса
*Гепатопротекторлар
*Жаңа мұздатылған плазма
*Преднизолон
*Витамин В12
!Ер бала 6 жаста. Әлсіздік, денесінде, аяқ-қолдарында көгерулердің пайда болуына шағымданады. 2 ай бойы ауырады, алғаш рет ЖРВИ-дан кейін көгерулер, әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде лимфабездерінің барлық тобы ұлғайған. Бауыры 6 см қабырға доғасынан төмен, көкбауыры 7 см қабырға доғасынан төмен. Жалпы қан анализінде: Нв - 86г/л, тромбоциттер – бірлі-жарым, лейкоциттер - 28 х109/л, бласттар 90%. Миелограммада: барлық өсінділердің азаюымен тотальды бластты метаплазия.
Науқасты емдеудің тактикасы қандай:
*+Индукциялық терапия
*Консолидация
*Интенсификация
*Симптоматикалық терапия
*Қолдаушы терапия
!Ер бала 12 жаста. Бөлімшеге аяғының жарақаттануымен келіп түсті. Қарап тексергенде: терісі бозарған, оң аяғының санында гематома. Жалпы қан анализінде: Hb-100 г/л, эритроциттер - 3,1х1012 /л, ТК-0,85, тромбоциттер-250х109/л, Л-6,8х109/л, п-5%, с-76%, л-12%, м-4%, э-3%. Коагулограммада қан ұю уақыты 15 мин, қан ағу уақыты 5 мин, VIII деңгейі 6%.
ЕҢ ықтимал диагноз:
*Гемолитикалық анемия
*Апластикалық анемия
*Жедел лейкоз
*+А гемофилиясы
*Созылмалы миелолейкоз
!Бала 5 жаста. ЖРВИ- мен ауырғаннан кейін, денесінде, аяқ-қолдарында, көп мөлшердегі полиморфты және полихромды геморрагиялық бөрпе, мұрнынан қан кетуге шағымданады. Жалпы қан анализінде: Hb - 86 г/л, эр.-3,0х1012/л, ТК-0,85, тромбоциттер-20х109/л, Л-6,5х109/л, эоз 4%, с/я-56%, л-37%, м-3%. ЭТЖ – 9 мм/сағ. Сухарев бойынша қан ұю уақыты 5 мин, қан ағу уақыты 7 мин, қан ұю ретракциясы байқалмайды.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Апластикалық анемия
*+Тромбоцитопениялық пурпура
*Гемолитикалық анемия
*Жедел лейкоз
*Тромбоцитопатия
!Қыз бала 5 жаста. 3 жасынан бастап көп емес мұрыннан қан кетуіне, аяқтарында көгерулердің пайда болуына шағымданады. Соңғы 2 аптада мұрнынан қан кету күшейе түсті. Жалпы қан анализінде: Hb-120 г/л, эр.-3,5х1012 /л, ТК-0,95, тромбоциттер-220х109/л, Л-6,5х109/л, эоз-3%, с/я-47%, л-38%, м-4%. ЭТЖ 7 мм/сағ. Коагулограммада қан ұю уақыты 5 мин, қан ағу уақыты 8 мин.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Гемофилия
*Тромбоцитопениялық пурпура
*+Тромбоцитопатия
*Гистиоцитоз
*Жедел лейкоз
!Қыз бала 4 жаста. ЖРВИ-мен ауырғаннан 1 аптадан кейін кенеттен дене қызуы 390С-ға дейін көтерілді. Әлсіздік, терісінің сарғыштануымен бозару, ішінде және белінде ауру сезімі пайда болды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр. Терісі бозарған, сарғыш реңкпен. Көкбауыры пальпацияланады, қабырға доғасынан 6 см төмен. Зәрі мен нәжісі күңгірт-қоңыр түсті. Эритроциттер 2,5 х 1012/л, Hb 70 г/л, ТК- 0,8; лейкоциттер 7,3 х 109/л; эоз-3%, т/я 1%, с/я 37%, лимфоциттер 54%, моноциттер 5%, ЭТЖ - 52 мм/сағ. Ретикулоциттер 230‰. Тромбоциттер 220 х 109/л, Сухарев бойынша қан ұю уақыты: 5 мин. Тікелей Кумбс сынамасы- оң. Биохимиялық қан анализі: жалпы билирубин – 52,6 ммоль/л, тура емес билирубин – 48 ммоль/л, тура билирубин – 4,6 ммоль/л.
Қандай препарат тағайындаған дұрыс:
*Цитостатиктар
*Эритроцитарлы масса
*+Глюкокортикостероидтар
*Жаңа мұздатылған плазма
*Иммуностимуляторлар! Ер бала 4 жаста. Шағымдары: әлсіздік, дене қызуының жоғарылауы, денесіндегі көгерулер, мұрыннан қан кетулермен қаралды. Анамнезінен: соңғы жарты жылдықта тез шаршайды, тәбеті нашарлаған. Терісі мен көзге көрінетін шырышты қабаттары бозарған, аяқ-қолдарында көгерулер. Артқы, қолтық асты, шап лимфа бездері ұлғайған, 2,0-2,5 см, қозғалмалы, ауырсынбайды. Бауыры +3,5 см қабырға доғасы астынан төмен, көк бауыры +3,0 см. ЖҚА: эритроциттер -2,4х1012/л, Hb-68 г/л, тромбоциттер – 60х109/л; лейкоциттер – 18,0х109/л; сегм/яд- 14%, лимф.-53%, бласттар – 33%; ЭТЖ – 57 мм/сағ.
Диагнозды верификациялау үшін қажетті зерттеуді атаңыз:
*тромбоэластограмма
*сарысулық темірді анықтау
*қан ұю
*+миелограмма
*коагулограмма
!Бала 6 жаста. Денесіндегі көгерулерге, мұрнынан қан кетуге, әлсіздік, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Қарап тексергенде: мойын, шап аймағы лимфабездерінің көлемі III – IV, көп. Бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен, көкбауыры +3,5 см қабырға доғасынан төмен. Жалпы қан анализінде: Нв - 76 г/л, лейкоциттер 3,5*109/л, лимфоциттер – 87%, моноциттер- 13%, тромбоциттер - 23*109/л., ЭТЖ - 65 мм/сағ.
Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Апластикалық анемия
*Тромбоцитопениялықпурпура
*+Жедел лейкоз
*Созылмалы миелолейкоз
*Виллебранд ауруы!Бала 3 жаста. Ұзаққа созылған дене қызуының жоғарылауына, қызыл иегінен және мұрнынан қан кетуге, денесіндегі көгерулерге шағымданады. Терісі бозарған, денесінде, аяқ-қолдарында көгерулер. Лимфабездерінің барлық тобы ұлғайған. Бауыры 4,5 см қабырға доғасынан төмен, көкбауыры +3см. Гемограммада: бласттар-45%, ЭТЖ-70 мм/сағ.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Апластикалық анемия
*+Жедел лейкоз
*Лимфогранулематоз
*Тромбоцитопатия
* Лангерганс гистиоцитозы
!Бала 3 жаста. Мұрнынан қан кетуге, дене қыуының көтерлуіне шағымданады. Қарап тексергенде: терісі бозарған, кеудесінде, аяқ-қолдарында көгерулер. Айқын гепатоспленомегалия. Жалпы қан анализінде-анемия. Милограммасында: сүйек кемігінің жасушалық құрамы мономорфты, 90%-ға бластты жасулардан тұрады, миелопероксидазаға реакция -теріс.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*лейкемоидты реакция
*жедел миелобластты лейкоз
*созылмалы миелолейкоз
*+жедел лимфобластты лейкоз
*жедел промиелоцитарлы лейкоз
!Бала 6 айлық. ЖРВИ-мен ауырған. Аймақтық бала дәрігері терісінің бозғылттығына көңіл аударды. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде: Hb – 90 г/л, эритроциттер – 3,2 х 1012/л, түсті көрсеткіші – 0,8; айқын полихроматофилия, анизоцитоз. Анемияның қандай түрі болуы мүмкін:
*Белок тапшылықты
*Дәрумен тапшылықты
*+Темір тапшылықты
*Гемолитикалық
*Апластикалық
!Қыз бала 12 жаста. ЖРВИ-мен ауырғаннан 2 аптадан кейін мұрыннан және қызыл иектен қан кету, денесінде көгерулердің пайда болуына шағымданады. Жалпы қан анализінде: Hb – 94 г/л, эритроциттер – 3,0х1012/л, тромбоциттер – 20х109/л, лейкоциттер – 6,8х109/л, т/я – 2%, с/я – 58%, э – 4%, л – 28%, м – 8%, ЭТЖ – 7 мм/сағ. Миелограммада: сүйек кмігі жасушалық, полиморфты, бластты жасушалар– 2%, нетрофильді өсінділер– 64%, эозинофильді өсінділер–5%, лимфоциттер – 4%, эритроидты өсінді– 27%.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Геморрагиялық васкулит
*Гемолитикалық анемия
*Жедел лейкоз
*Апластикалық анемия
*+Тромбоцитопениялық пурпура
!Қыз бала 11 жаста. «Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура» диагнозымен ауруханада ем қабылдап жатыр. Қарап тексергенде: терісі бозарған, денесінде, аяқ-қолдарында патехиальды-көгерулі бөртпелер бар. Көп мөлшердегі, мұрнынан ұзақ уақыт қан кетулер байқалған. Шеткі қанда тромбоциттер деңгейі 20х109/л-ге дейін төмендеген.
ЕҢ тиімді емдеу тактикасы:
*Тромбоконцентрат
*Цитостатиктер
*Эритроцитты масса
*+Глюкокортикостероидтар
*Жаңа мұздатылған плазма
!Ер бала 12 жаста. Мұрнынан қан кетуге шағымданады. Терісі бозарған, бетінде, мойынында, қолдарында экхимоздар әртүрлі көлемде, патехиальды бөртпелер. Мұрын жолдарында- тығынды қанмен толған. Шеткі лимфабездері ұлғаймаған. Гепатоспленомегалия жоқ. Жалпы қан анализінде: Hb – 96 г/л, эритроциттер – 3,1х1012/л, тромбоциттер – 18х109/л, лейкоциттер – 7,1х109/л, т/я – 2%, с/я – 56%, э – 5%, л – 29%, м – 8%, ЭТЖ – 9 мм/сағ.
Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет:
*Коагулограмма
*+Миелограмма
*Трепанобиопсия
*Агрегатограмма
*Биохимиялық қан анализі
!Қыз бала 7 жаста. Мұрнынан қан кетуге шағымданады. Қарап тексергенде: терісі бозарған, денесінде, аяқ-қолдарында көгерулер бар. Жалпы қан анализінде: тромбоциттер-18х109/л.
Қандай емдеу тактикасы дұрыс:
*+Преднизолон
*Аминокапрон қышқылы
*Ацетилсалицил қышқылы
*Гепарин
*Курантил
!Ер бала 5 жаста. Жедел ауырды – дене қызуы 390С-ға дейін жоғарылаған. Қарап тексергенде жағдайы ауыр. Барлық лимфа бездері ұлғайған. Айқын гепатоспленомегалия. Жалпы қан анализінде: эритроциттер – 2,8х1012/л, Hb – 80 г/л, лейкоциттер – 31х109/л, тромбоциттер – 58х109/л, ЭТЖ – 54 мм/сағ, лимфоциттер-82%, сегментоядролы нейтрофилдер – 8%, бластты жасушалар– 10%.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Жедел миелобластты лейкоз
*Созылмалы миелолейкоз
*+Жедел лимфобластный лейкоз
*Лимфогранулематоз
*Апластикалық анемия
!Бала 6 жаста. Туылғаннан терісінің бозаруы анықталған. Қарап тексергенде: терісі сарғыш реңкмен бозарған. Бауыры 2,5 см қабырға доғасы астынан төмен, көкбауырдың көлемі кіндік деңгейінде. Жалпы қан анализінде: Hb–70 г/л, эритроциттер –2,0х1012/л, лейкоциттер –6,0х109/л, тромбоциттер–230х109/л, ЭТЖ-12 мм/сағ., ретикулоцитер– 27‰. Эритроциттер диаметрі 6,1 мкм. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин–62 ммоль/л, тура емес–56 ммоль\л, тура–6,0 ммоль/л.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Белоктапшылықты анемия
*+Микросфероцитарлы анемия
*Гемолитикалық анемия
*Теміртапшылықты анемия
*Апластикалық анемия
!Ер бала 5 жаста. Қарағанда жағдайы ауыр. Мұрнынан көптеп қан кету. Терісі денесінде, шеткі жақтарында бозарған, жайылған, полиморфты, полихромды, симметриялы емес геморрагиялық бөртпе. Көкбауыры қабырға доғасынан 1 см төмен. Жалпы қан анализінде: Нв–90 г/л, эритроциттер –2,6х1012/л, лейкоциттер –5,6х109/л, тромбоциттер –18х109/л, с-66, л-34, ЭТЖ–22 мм/сағ, Дюк бойынша қан ағу уақыты –15 мин, қан ұю уақыты –3 мин 40 сек.
Мақсатты түрде қандай емдеу тактикасы:
*Гепарин
*+Преднизолон
*Иммунат
*Аспирин
*Метотрексат
!Бала 7 жаста. Қайта-қайта мұрнынан қан кету байқалады. Қарап тексергенде: терісі бозарған, денесінде көптеген көгерулер, петехиялар. Жүрек үндері кереңделген, жүрек ұшында дөрекі систолалық шу естіледі. Жалпы қан анализінде: эритроциттер – 2,5х1012/л, гемоглобин – 58 г/л, гипохромды эритроцитов +++; микроцитоз +++; анизоцитоз +++; пойкилоцитоз ++; ЭТЖ – 54 мм/сағ; лейкоциттер – 7,8х109/л, т/я -4%, с/я - 59%, л - 20%, м - 4%, э - 3%.
Мақсатты түрде тағайындалатын емдеу тактикасы:
*+темір препараттары
*жаңа мұздатылған плазма
*Глюкокортикостероидтар
*Курантил
*Гепарин
!Ер бала 7 жаста. Ауруының 2-ші аптасында қабылдау бөлімшесіне келіп қаралды, шағымдары: аяқ-қолдарындағы бөртпелер, тобық буынында ауру сезімі және ісіну, ішінің ауруы. Құлағында, жіліншегінде, бөксесінде дақты-папулезді геморрагиялық бөртпелер бар. Тобық буыны ісінген, пальпацияда ауру сезімінмен, қозғалысы шектелген. Бауыры және көкбауыры пальпацияланбайды. жалпы қан анализі: Hb –124 г/л, Эр. 4,6х1012/л, ТК- 0,9, тромбоциттер- 250 х109/л, лейкоциттер- 11,0х109/л, ЭТЖ – 15 мм/сағ.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Тромбоцитопениялық пурпура
*Гемолитикалық анемия
*+Геморрагиялық васкулит
*Жедел лейкоз
* Виллебранд ауруы
!Қыз бала 7 жаста. Әлсіздік, енжарлық, терісіндегі бөртпелерге шағымданып келді. Жағдайы ауыр. Терісі бозарған, бетінде, денесінде және аяқ-қолдарында көп мөлшердегі петехиальды бөртпелер, экхимоздар. Ауыз қуысының шырышты қабатында көптеген петехиялар. АҚ 95/60 мм с.б.б. іші жұмсақ, ауыру сезімінсіз. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды. Жалпы қан анализінде: Hb –100 г/л, Эр. – 3,2х1012/л, ТК – 0,85, тромбоциттер 10,0х109/л, лейкоциттер 8,9х109/л. Дьюк бойынша қан ағу уақыты 7 мин. Миелограммада: сүйек кемігі жасушалық, бластты жасушалар– 1%, нейтрофильді өсінділер– 60%, эозинофильдер- 6%, лимфоциттер-10%, қызыл өсінді - 24%, мегакариоциттар – 0,4%.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*+Тромбоцитопениялық пурпура
*Гемофилия
*Геморрагиялық васкулит
*Жедел лейкоз
*Виллебранд ауруы
!Қыз бала 8 жаста. Дене қызуының 390С-ға дейін көтерілуіне, терісінің және шырышты қабаттарының бозаруы, бас ауруы шағымданады. Қарап тексергенде: терісі бозарған, шеткі лимфабездері ұлғайған, гепатоспленомегалия. Жалпы қан анализі: Нb - 48 г/л, лейкоциттер - 29 х109/л, бластты жасушалар-76%, лейкемиялық ойық. Стернальды пунктанттың цитохимиялық зерттеуде- спецификалық эстераза, пероксидазаға теріс реакция кезінде β-глюкуронидазаға гранулярлы боялу.
Лейкоздың қандай түрі болуы мүмкін:
*+Лимфобластты
*Миелобластты
*Эритробластты
*Промиелоцитарлы
*Мегакариоцитарлы
!Ер бала 5 жаста. Қарап тексергенде жағдайы ауыр. Терісі бозарған, денесінде, аяқ-қолдарында көп мөлшерде, полиморфты, полихромды, симметриялы емес геморрагиялық бөртпелер бар. Мұрнынан көп қан кетуде. ЖСЖ-100/мин. Көкбауыры қабырға доғасынан 1 см төмен. Жалпы қан анализінде: Нв-90 г/л, эр.-2,6х109/л, Л-5,2х10 9/л, тромб.-140х109/л, с-66, л-34, ЭТЖ-20мм/сағ, Дьюк бойынша қан ағу уақыты-15 мин, қан ұю: 3 мин. 40 секунд. Қандай препараттар тобын тағайындаған дұрыс:
*Цитостатиктер
*+Глюкокортикострероидтар
*Дезагреганттар
*Стероидты емес қабынуға қарсы заттар
*Иммуномодуляторлар
!Ер бала 7 жаста. Анасы баласының жарақаттанғанынан кейін 3-ші күні тізесінің ісінгенін және сан аймағындағы гематомасын байқаған. Жалпы қан анализінде: эр-3,6 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-15 мм/сағ, аутокоагуляциялық тест - 30 мин, қан ұю уақыты - 25 мин. Буын рентгенографиясында: буын беткейі тегістелген, айқын остеопороз.
Қан тоқтату үшін қандай препарат қолданған дұрыс:
*Преднизолон
*Донор қаны
*Гепарин
*Курантил
*+Иммунат
!Бала 3 жаста. Мұрнынан қан кетуге, көгерулердің пайда болуына, дене температурасының субфебрильды болуына шағымданады. Барлық шеткі лимфабездерінің ұлғаюы байқалады. Бауыры 3,5 см қабырға доғасынан төмен, көкбауыры +5 см. жалпы қан анализінде: Нв 50 г/л, тромбоциттер бірлі-жарым, лейкоциттер 97,0х109/л, лимф 70%, бластты жасушалар -9 %, ЭТЖ-58 мм/сағ.
Диагнозды нақтылауға қандай зерттеу әдісі көмектеседі:
*Ликворды зерттеу
*Трепанобиопсия
*Иммунофенотипирлеу
*+Стернальды пункция
*Цитохимиялық зерттеу
!Қыз бала 5 жаста. Мұрнынан қан кетгуе, денесіндегі көгерулерге шағымданады. Жағдайы ауыр. Терісі бозарған, денесінде, аяқ-қолдарында көптеген ассиметриялы полиморфты және полихромды геморрагиялық бөртулер. Перифериялық лимфабездері, бауыры және көк бауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінда: эр.- 3,2х1012/л, Нв - 90 г/л, ТК – 0,9; Л - 12,0х109/л, тромбоциттер - 30х109/л, ЭТЖ –14 мм/сағ.
Қандай препарат қолданған дұрыс:
*+Преднизолон
*Вольтарен
*Курантил
*Иммунат
*Гепарин
!Қыз бала 14 жаста. Ерте жасынан бастап балада арасында мұрнынан қан кететін болған, терісінде көгерулері бар. 8 жасында тісін жұлғаннан кейін ұзақ уақыт қан тоқтамаған. 13 жасынан көп мөлшердегі, ұзақ уақытқа созылатын меноррагиялар, қандағы тромбоциттер мөлшері-140 мың, Виллебранд факторы-85%, VIII фактор - 110%. Сүйек кемігінде-мегакариоциттер мөлшері жетерлік. Шеткі қан жағындыларында тромбоциттер көлемі- 7-8 мкм. АДФ және коллагендермен тромбоциттер агрегациясы – қалыпты, ристоцитинмен – 0-ге тең. Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
* Стюарт ауруы
*+ Виллебранд ауруы
* Бернар-Сулье синдромы
* Гланцман тромбастения
* Фанкони анемиясы
!Бала 5 жаста. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін мұрнынан қан кетуге және көгерулерге шағымданады. Терісі бозарған, денесінде, аяқ-қолдарында – патехиялар, экхимоздар. Шеткі лимфобездері, бауыры және көкбауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде – тромбоцитопения. Қанадй диагноз туралы болжауға болады:
*Тромбоцитопатия
*+Тромбоцитопения
*Гемолитикалық анемия
*Апластикалық анемия
*Жедел лейкоз
!Бала 8 жаста. Көп мөлшерде мұрнынан қан кетуге, бас ауруына, құсуға, дене қызуының 390С-ға дейін көтерілуіне шағымданады. 7 жасында «Жедел лимфобластты лейкоз» диагнозы қойылған. ALL-BFM + ЛТ бағдарламасы бойынша полихимиотерапияның толық курсын қабылдады. Ұстап тұрушы терапиядан шығарылды. Жағдайы айқын улану сиптомдарына, геморрагиялық, ауырлық синдромдарына байланысты - ауыр. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер - 28х109/л, бластты жасушалар - 75%, тромбоциттер - 52 х109/л, ЭТЖ-39 мм/сағ. Ликвор - цитоз - 89 жасуша, бласттар- 85%.
Мақсатты түрде қандай зерттеу жүргізу қажет:
*Люмбальды пункция
*Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
*Эхокардиография
*+Сүйек кемігін зерттеу
*Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы
!Бала 7 жаста. Ішінің ауруы, буындарының ісінуі, бөртпелерге шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Терісі бозарған, аяқ-қолдарында және бөксесінде дақты-папулезді симметриялық бөртпе, басқан кезде жойылып кетеді. Ісіну, тобық буынының ауыруы байқалады. Ішінің пальпациясында- эпигастрий аймағында ауру сезімі, шажырғай тітіркену симптомы теріс, бауыры және көкбауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде - шамалы лейкоцитоз нейтрофиллезбен, ЭТЖ-30 мм/сағ.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Ревматоидты артрит
*+Геморрагиялық васкулит
*Реактивты артрит
*Апластикалық анемия
*Тромбоцитопения
!Ер бала 8 жаста. Ерте жасынан бастап гематологта бақыланады. Жарақат алғаннан кейін бірнеше сағаттан соң оң жақ тізе буынында өткір ауру сезімі пайда болды. Қарап тексергенде-буыны ұлғайған, терісі гиперемирленген, ұстап көргенде ыстық, флюктуация байқалады. VIII фактор енгізгеннен кейін ауру интенсивтілігі азайды.
Буынның қандай зақымдалуы туралы айтылған:
*Остеоартроз
*Бурсит
*+Гемартроз
*Артрит
*Анкилоз
!Бала 10 айлық. Анасының айтуы бойынша, сарғыштануға, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр. Бауыры-3,0 см, көк бауыры-+4,0 см қабырға доғасынан төмен. Жалпы қан анализінде: эритроциттер- 2,0х1012/л, гемоглобин- 50 г/л, ТК - 0,8, ретикулоциттер- 49%0, анизо- және пойкилоцитоз, микросфероциттер – айтарлықтай мөлшерде. Эритроциттердің орташа диаметрі-3,78- 4,4 мкм. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин-40,5 мкмоль/л, тура емес-35 мкмоль/л.
Қандай терапия тағайындаған дұрыс:
*Гепатопротекторлар
*Темір препараттары
*+Эритроцитарлы масса
*Цитостатиктер
*Жаңа мұздатылған плазма
! Қыз бала 2 жаста. Гипохромды анемиямен ауырады. Қарап тексергенде: көкбауыры қабырға доғасынан 6 см төмен пальпацияланады. Жалпы қан анализінде: нысана тәрізді эритроциттер табылды. Тура емес билирубин -108 мкмоль/л. Сары судағы темір - 86 ммоль/л.Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
* Тұқымқуалайтын микросфероцитоз
* Қақпалық гипертензия
* Гоше ауруы
* Ниман-Пик ауруы
*+Талассемия
!Ер бала 2 жаста. Хирургиялық бөлімшеге тізе буынының ісінуіне байланысты жеткізілді. Анамнезінде: қайталамалы мұрнынан қан кету анықталған. Қарап тексергенде: терісі бозарған, денесінде, аяқ-қолдарында көгерулер. Оң жақ тізе буыны ісінген, ауру сезімінсіз. Жалпы қан анализінде: эритроциттер - 3,0*1012/л, Нв 90 г/л, лейкоциттер 11,8*109/л, ЭТЖ- 20 мм/сағ, тромбоциттер- 150*109/л. Қан жасау уақыты ұзарған, ристомицинмен тромбоциттер агрегациясы төмендеген. Анасы жағынан әжесі мен тәтесі қанаққыштың жоғарлауымен ауырады.Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Гемофилия
*Апластикалық анемия
*+ Виллебранд ауруы
* Гланцман тромбастениясы
*Гемолитикалық анемия
!3 жасар бала. Анасының айтуы бойынша шағымдары: енжарлық, тәбеті төмендеген, іш қатулар, дәмінің бұрмалануы-балшық, топырақ жейді. Қарап тексергенде: терісі және шырышты қабаттары бозарған, ауыз бұрыштары ойыған, шашы көмескі. Жүрек үндері кереңделген, шапалақтаушы І тон, жүрек ұшында систолалық шу. Жалпы қан анализінде: эритроциттер -2,1*1012/л, Нв - 42 г/л, ТК- 0,8.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Апластикалық анемия
*Гемолитикалық анемия
*+ Темір тапшылықты анемия
*В12 тапшылықты анемия
* Фолий тапшылықты анемия
!Балаға 12 жас. Қарап-тексеру кезінде: жағдайы ауыр. Терісі бозарған. Бауыры 4 см қабырға доғасы астынан, көкбауыры тығыз, көлемі мықын сүйегінің қырына дейін жетіп тұр. Эр-2,8х1012/л, НВ-89 г/л, Лейк-138,0х109/л, эоз-4, баз.-5, бласттар-4, промиелоциттер-10, миелоциттер-12, т/я-18, сегм.-36, л-8, мон-3 %, ЭТЖ-54 мм/сағ., тромб-27х109/л.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*+Созылмалы миелолейкоз
*Қақпалық гипертензия
*Жедел лимфобластты лейкоз
*Гоше ауруы
*Апластикалық анемия
!Бала 6 жаста, өмірінің 2 жасынан бастап дене дамуы артта қалуда, қайталамалы мұрыннан қан кетулер мен денесінен көгерулер байқалған. Ұзақ уақыт анемиядан темір препараттарымен емделген, жүргізілген емі нәтижесіз болған. Баланың бойы аласа, төменгі жақ сүйегінің гипоплазиясы, микроофтальмия, саусақтардың синдактилиясы бар. Терісі бозарған, көгерулер мен гиперпигментация аймақтары бар. Қан анализінде: эритр.- 2,0х1012/л, Нв -52 г/л, ТК- 1,0; лейк.- 3,2х109/л, тромбоциттер – бірлі-жарым. ЭТЖ -28 мм/сағ. Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
* Гемолитикалық анемия
* Тромбоцитопениялық пупура
*+ Фанкони анемиясы
* Лангерганс гистиоцитозы
* Жедел лейкоз
! Ер бала 4 жаста. Анасының айтуы бойынша, мұрыннан қан кетулерге, бозаруға, енжарлыққа шағымданады. Қарап тексеру кезінде - бозарған, енжар. Шеткі лимфа түйіндері, бауыры, көк бауыры ұлғаймаған. ЖҚА: эритроциттер-1,4х1012/л, Hb-40 г/л, ТК-1,0; лейкоциттер-2,8х109/л, т/я-2, сегм-4, лимф-90, мон-5%, ЭТЖ -72 мм/сағ, тромбоциттер – 18х109/л, ретикулоциттер 0,1%.. Бірінші кезекте жүргізу қажет зерттеу:
* +Стернальды пункция
*Лимфа түйіндерінің
*Люмбальды пункция
*Краниография
*Сцинтиграфия
!3 жасар түрік-қыз бала. Анасының айтуы бойынша терісінің сарғыштануына шағымданады. Өмірінің 1-ші жылынан бастап қайталамалы сарғыштану болып тұрады. Қарап тексергенде-төмен салмақты-арық. Терісі сарғыш реңкпен бозарған. Көкбауыры қабырға доғасынан 6 см төмен. Жалпы қан анализінде: Эр - 2,5*1012/л; НВ - 52 г/л; ТК0,6; Л - 5,1*109/л; п - 2; с - 30; лимф - 62; мон - 6; СОЭ – 12 мм/сағ. Эритроциттердің осмостық резистенттілігі 0,45-0,15% NaCL. Сарысулық темір - 90 ммоль/л; фетальды гемоглобин 15 %. Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*+Талассемия
*Фанкони анемиясы
* Блекфен-Даймонд анемиясы
*Гемолитикалық анемия
*Апластикалық анемия
!Бала 4 жаста. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр. Бала енжар. Терісі бозарған. Лимфа түйіндері барлық тобының ұлғаюы байқалады. Бауыры 4 см қабырға доғасынан төмен, көкбауыры +5см. жалпы қан анализінде: Эр - 2,1*1012/л; НВ-76 г/л; Л - 4,0*109/л; бласттар 82%, сегм - 6; лимф - 10; мон - 2; тромбоциттар - 10*109; ЭТЖ-62мм/сағ.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Созылмалы миелолейкоз
*+Жедел лейкоз
*Апластикалық анемия
*Лимфогранулематоз
*Тромбоцитопениялық пурпура
!Қыз бала 4 жаста. 5 айынан мерзіммен көгерулер, мұрнынан қан кету пайда болады. Жалпы қан анализінде: Эр - 3,0*1012/л; НВ-84 г/л; Л - 7,1*109/л; эоз - 3, т/я - 3; сегм - 31; лимф - 54; мон - 9%; тромбоциттер - 280*109; СОЭ – 8 мм/сағ.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Гемолитикалық анемия
*Апластикалық анемия
*Тромбоцитопениялықпурпура
*+Тромбоцитопатия
*Созылмалы миелолейкоз
!Қыз бала 9 жаста. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін мұрнынан қан кету, көгерулер пайда болды. Жағдайы ауыр. Терісі бозарған, денесінде, аяқ-қолдарында жайылған полиморфты, поихромды геморрагиялық бөртпелер бар. Шеткі лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыры қабырға доғасы бойымен пальпацияланады.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Апластикалық анемия
*+Тромбоцитопениялық пурпура
*Гемолитикалық анемия
*Тромбоцитопатия
*Геморрагиялық васкулит
!Бала 5 жаста. Мұрнынан қан кетуге, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Жалпы қан анализінде: эритроциттер - 2,6*1012/л; НВ - 70 г/л; тромбоциттер - 15*109/л; Л - 4,1*109/л; ЭТЖ - 62 мм/сағ. Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Геморрагиялық васкулит
*Тромбоцитопениялық пурпура
*Гистиоцитоз
*+Апластикалық анемия
*Жедел лейкоз
!Қыз бала 6 жаста. Аяқ-қолдарында кенеттен бөртпе пайда болды, буындарында, ішінде ауру сезімі бар. Жазылатын беткейлерде буындар айналасында басымырақ және бөксесінде симметриялы папулезды-геморрагиялық бөртпелер анықталды. Іші -пальпация кезінде эпигастрий аймағында шамалы ауырсынумен. Бауыры және көкбауыры пальпацияланбайды. Жалпы қан анализінде: эритр 3,6*1012/л, Hb 110 г/л.; ТК - 1,0; тромбоциттер - 240*109/л; Л - 10,6*109/л, э-5, т/я – 4, с-65, л-21, мон-5; ЭТЖ - 18 мм/сағ.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Тромбоцитопениялық пурпура
*Апластикалық анемия
*Гемофилия
*+Геморрагиялық васкулит
*Тромбоцитопатия
!Қыз бала 7 жаста. Жедел ауырды, ішінің ауру сезімі пайда болды. Қарап тексергенде: терісі: бозарған, аяқ-қолдарында симметриялы геморрагиялық бөртпе. Тобық буындарының ісінуі және ауырсынуы байқалады.
Осы ауру кезінде қандай асқыну болуы мүмкін:
*Асқазаннан қан кету
*+Ішектен қан кету
*Диарея
*Дисбактериоз
*Жаралы колит
! Қыз бала 5 жасар. Қарап тексеру кезінде: балтырында, қолдарында, жамбастарында симметриялы геморрагиялық сипаттағы бөртпелер бар. Аяқ басы буының шамалы ісігі, ауыратындығы анықталды. Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы:
*Гломерулонефрит
*+Геморрагиялық васкулит
*Тромбоцитопениялық пурпура
*Апластикалық анемия
*Гемолитикалық анемия
!Қыз бала 7 жаста. Жедел ауырды. Аяқ-қолдарында бөртпелер, тобық буынында ауырсынупайда болды. Суық тиіп жиі ауыратын. Анамнезінде: тағамдық аллергия. Қарап тексергенде-терісі бозарған, аяқ-қолдардың жазылатын беткейлерінде макуло-папулезді симметриялы геморрагиялық бөртпелер, буын айналасында және бөксесінде басымырақ. Іші жұмсақ, пальпация кезінде эпигастрий аймағында ауырсыну. Жалпы қан анализінде: Эр - 4,1*1012/л, Hb - 121 г/л.; ТК - 1,0; тромб - 240*109/л; Л - 10,2*109/л, э - 4, т/я – 4, с - 63, л - 22, мон-7; ЭТЖ-18 мм/сағ. Қандай ем жүргізген дұрыс:
*Глюкокортикостероидтар
*Десенсибилизациялық препараттар
*Антибактериальды препараттар
*+Дезагреганттар
*Цитостатиктар
!Қыз бала 5 жасар. Соңғы жылдары қайталанатын мұрыннан қан кетулерге шағымданады. Ішкі ағзалар жағынан өзгерістер байқалмайды.
Осы диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу тағайындалады:
* Стернальды пункциялау
* +Тромбоциттер санын есептеу
* Коагулограмма
* Қан ағу уақытының ұзақтығы
* Сарысулық темір
!5 жасар ер бала. Шағымдары: мұрыннан қан кетулер, терісіндегі бөртпелер. Қарап тексергенде: терісі бозарған, жайылмаған патехиальды бөртпелер және денесінде, аяқ-қолдарында- экхимоздар. ЖҚА: эритроциттер – 4,5х1012/л, Hb - 120 г/л, лейкоциттер-6,7х109/л, с/я-36, лимф-58, мон-6%, ЭТЖ 9 мм/сағ., тромбоциттер – 18х109/л. Ли-Уайт бойынша қанның ұю уақыты– 6 мин. Қанның ұю уақытының ұзақтығы – 15 мин.
Аталған препарттардан тағайындау қажет:
*Викасол
*+Дицинон
*Гепарин
*Тромбоконцентрат
*Лейкоконцентрат
! Иммундық тромбоцитопениялық пурпурасы бар 10 жасар қыз балада мұрыннан қан кетулер болған. Төменде аталғандардан бірінші кезекте тағайындалатын емді көрсетіңіз:
* Октанат енгізу
*+Мұрын жолдарының алдыңғы тампонадасы
* IX фактордың концентратын енгізу
* Тромбоконцентратты құю
* Мұрын жолдарының артқы тығыз тампонадасы
!Ер бала 5 жаста. Мұрнынан қан кетуге шағымданады. Қарап тексергенде: терісі бозарған. Бала енжар. Бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған, лимфа түйіндері бірлі жарымы ұлғайған, ІІ өлшемді. Жалпы қан анализінде: Эр -3,2*1012/л, Hb - 80 г/л, ТК- 0,9, Л - 2,6*109/л, т/я - 1, сегм - 5, лимф - 90, мон - 4%, тромбоциттер - 18*109/л, ЭТЖ - 72 мм/сағ.
Диагнозды қою үшін қажетті зерттеуді таңдаңыз:
* биохимиялық қан анализі
* +миелограмма
* сарысулық темір
* лимфа түйіндерінің биопсиясы
* коагулограмма
! Ер бала 4 жаста. Шағымдары: аяқтарының ауруы, қатты шаршағыштық, мұрыннан қан кету. Терісі: бозарған. Дене температурасы субфебрильді. Лимфа түйіндерінің барлық топтары пальпацияланады. ЖҚА: эритроциттер 2,8х1012/л, Hb 68 г/л, ТК- 0,85; лейкоциттер-2,7х109/л; т/я-2, с-19, л-77, м-4, ЭТЖ- 56 мм/сағ.; тромбоциттер - бірлі-жарым. Диагнозды қою үшін қажетті зерттеуді таңдаңыз:
* ретикулоциттерді есептеу
* лимфа түйіндерінің биопсиясы
* стерильділікке қанды егу
* коагулограмма
* +миелограмма
! Ер бала 5 жаста. Шағымдары: денесінде көгерулер, дене қызуының көтерілуі, тәбетінің төмендеуі, мұрыннан қан кету. Жоғарыда айтылған шағымдар соңғы 4 айдан байқалады. Қарап тексеру кезінде: терісі және шырышты қабаттары бозарған, денесінде, аяқ-қолдарында-полиморфты, полихромды геморрагиялық бөртпелер бар. Лимфоаденопатия. Бауыры 3 см қабырға доғасынан төмен, көкбауыры +3,0 см. ЖҚА: эритроциттер 2,1х1012/л, Hb 68 г/л, ТК- 0,85; лейкоциттер-12,0х109/л; с-12%, л-56%, м-4, бласттар – 32%; ЭТЖ- 64 мм/сағ.; тромбоциттер - 56*109/л.
Диагнозды қою үшін қажетті зерттеуді таңдаңыз:
*Тромбоэластограмма
*Ликворограмма
* Иммунофенотипирлеу
* +Миелограмма
* Коагулограмма
! Ер бала 4 жаста. Шағымдары: аяқтарының ауруы, дене қызуының көтерілуі, қатты шаршағыштық, мұрыннан қан кету. Ауырғанына 1 ай болды. Қарап тексеру кезінде: көптеген лимфа түйіндері ұлғайған. ЖҚА: эритроциттер 2,6х1012/л, Hb 68 г/л, ТК- 0,85; лейкоциттер-2,7х109/л; т/я-1, с-22, л-73, м-4, ЭТЖ- 56 мм/сағ.; тромбоциттер - бірлі-жарым. Диагнозды қою үшін қажетті зерттеуді таңдаңыз:
*Тромбоэластограмма
* +Миелограмма
* Лимфа түйіндерінің биопсиясы
* Тромбоэластограмма
* Коагулограмма
! Қыз бала 5 жаста. Ауруханаға көп мөлшерде мұрыннан қан кетумен келіп түсті, терісінде геморрагиялық бөртпелері бар. Қарап тексеру кезінде: терісі бозарған, денесінде және аяқ-қолдарында көгерулер және патехиальды бөртпелер бар. Лимфа түйіндерінің барлық топтары ұлғайған, бауыры 4 см қабырға доғасынан төмен, көк бауыры 4 см қабырға доғасынан төмен. Қан анализінде: Hb-42 г/л.; лейкоциттер-6,4х1012/л., тромбоциттер - бірлі-жарым, ЭТЖ-56 мм/сағ.
Дәрігердің бірінші кезектегі іс-әрекеті:
* Преднизолонды тағайындау
* Иммунат енгізу
* Жаңадан мұздатылған плазма құю
* БФМ-90 хаттамасы бойынша емді бастау
*+Тромбоконцентратты құю
!Қыз бала 7 жаста. Ауруханаға жайылмалы мұрнынан қан кетуге, геморрагиялық бөртпеге шағымданып түсті. Шеткі лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыры 4 см қабырға доғасы астынан төмен. Көкбауыры 3 см қабырға доғасынан төмен. Жалпы қан анализінде: Hb-40 г/л, Л - 6,4*1012/л., тромбоциттер – бірлі-жарым, ЭТЖ-56 мм/сағ.
Диагнозды қою үшін қажетті зерттеуді таңдаңыз:
*Ретикулоциттерді есептеу
*Лимфа түйіндерінің биопсиясы
*Тромбоэластограмма
*+Миелограмма
*Коагулограмма
! Бала 4 жаста. Аймақтық дәрігердің қарап тексеру барысында көк бауырының 2,0 см ұлғайғандығы анықталды. ЖҚА: эр-3,2х1012/л, Hb -76 г/л, ретикулоциттер -94%. Эритроциттердің осмостық резистенттілігі- 0,7-0,4% NaCl. Қанның биохимиясы: жалпы билирубин -64,2 мкмоль/л, тікелей емес- 56, 8 мкмоль/л.
Ұсынылған көрсеткішерден осы ауру үшін тән көрсеткішті таңдаңыз:
* ТК- 0,7
*+эритроциттердің орташа диаметрі -5,2 нм
* Кумбс сынамасы-оң
* қан жағындысында нысана тәрізді эритроциттер табылды
* фетальды гемоглобин- 15%
!Қыз бала 3 жаста. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін 1 аптадан кейін дене қызуы 38,70С-ға дейін көтерілді, әлсіздік, бас айналу, ішінің және белінің ауруы пайда болды. Қарап тексергенде: терісі сарғыш реңкмен бозаруы. Көкбауыры қабырға доғасы астынан 6 см шығыңқы. Зәрі және нәжісі күңгірт-қоңыр. Жалпы қан анализінде: нормохромды анемия, ретикулоцитоз, сфероцитоз, ЭТЖ-54 мм/сағ. Эритроциттердің осмостық резистенттілігі 0,48-0,32%. Кумбс тікелей сынамасы-оң.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы қандай:
*Апластикалық анемия
*+Гемолитикалық анемия
*Темір тапшылықты анемия
*Тромбоцитопениялық пурпура
*Тромбоцитопатия
!Қыз бала 6 жаста. Мерзіммен пайда болатын жайылған мұрнынан қан кетулер, терісінде бөртпелер. Терісінің бозаруы, бұлшықетке иъекция орнында гематома. Тексеру кезінде: қан ағу уақытының ұзаруы, VIII фактор деңгейінің төмендеуі, тромбоциттердің төмен адгезиясы. Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы қандай:
*Тромбоцитопатия
*Тромбоцитопениялық пурпура
*Апластикалық анемия
*+ Виллебранд ауруы
* Шенлейн-Генох ауруы
!Қыз бала 7 жаста. Тәбетінің төмендеуі, еттен жиіркену. Қарап тексергенде: терісі сарғыш реңкпен бозарған. Шашы көмескі, тырнағы сынғыш, тілдің емізікшелерінің атрофиясымен глоссит. Қан анализінде: макроцитарлы мегалобластты өзгерістер.
Қандай ем жүргізген дұрыс:
*Преднизолон
*Фолий кислота
*Эритроцитарлы масса
*+Витамина В12
*Гемофер
!Қыз бала 10 жаста. Шағымдары: әлсіздік, эпигастрий аймағында ауру сезімі, тұрақсыз үлкен дәрет. Беті ісінген. Тілі «лактанған». Бауыры қабырға доғасы астынан 4см төмен пальпацияланған. Жалпы қан анализінде: Эр - 2,6*1012/л, Нв - 98 г/л, ТК - 1,2 Л - 2,7*109/л, тромбоциттер – 105*109/л, ЭТЖ - 30 мм/сағ, макроцитоз. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма – мегалобластикалық қан жасау түрі.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы қандай:
*Апластикалық анемия
*Темір тапшылықты анемия
*+В12-дефицитная анемия
*Фолий тапшылықты анемия
*Гемолитикалық анемия
!Ер бала 6 жаста. Шағымдары: әлсіздік, қызыл иегінің қанталауы, мұрнынан қан кету. Қарап тексерген кезде: мойын, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Көкбауыры қабырға доғасының астынан 2см төмен пальпацияланады. Жалпы қан анализінде: бластты жасушалар- 49%, сегмент ядролы лейкоциттер- 27%, лимфоциттер - 19%, моноциттер - 5%. Гликогенге цитохимиялық реакция – оң.
Төменде аталғандардан ЕҢ ықтимал диагнозы қандай:
*созылмалы лейкоз
*+жедел лимфобластты лейкоз
*миелодиспластикалық синдром
*жедел лимфобластты емес лейкоз
*жедел дифференцирленбеген лейкоз
!Ер бала 12 жаста. Шағымдары: әлсіздік, сүйектерінің ауруы, мұрнынан қан кетуі. Қарап тексергенде: терісінің бозаруы, денесінде геморрагиялық бөртпе. Бауыры қабырға доғасы астынан 4 см төмен пальпацияланады, жұмсақ эластикалық консистенциялы. Жалпы қан анализінде: Нв – 64 г/л, Эр. – 1,5х1012/л, Л – 31х109/л, лимфобласттар – 62%, с/я – 18%, л – 20%.Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал диагнозы қандай:
*+Жедел лимфобластты лейкоз
*Жедел миелобластты лейкоз
*Созылмалы лимфолейкоз
*Инфекциялық мононуклеоз
*Гипопластикалық анемия
!12 жасар баланы зерттеу кезінде қандағы келесі көріністер анықталды: эр - 2,3 х1012/л, Нb - 78 г/л, ТК - 0,9, лейк - 2,7 х1012/л, бласттар - 47%, сегм. - 19%, лимф. - 30%, мон. - 4%, тромбоциттер - 79 мың, ЭТЖ - 54 мм/сағ.
Диагнозды қою үшін ЕҢ ақпаратты болып табылатын көрсеткіші қандай:
* анемия
* +бластемия
* лейкопения
* ЭТЖ жоғарылаған
* тромбоцитопения

Приложенные файлы

  • docx 8863161
    Размер файла: 298 kB Загрузок: 2

Добавить комментарий