СД в гериатрии 4 курс 7 семестр №1-5

Государственное образовательное учреждение
«Медицинский колледж № 1»
при Комитете Здравоохранения Администрации г. Санкт-Петербурга













Лекции и уровни усвоения
(для студентов)
по «Сестринскому делу в гериатрии»
4 курс 7 семестр
по специальности 060109 с/д




Лекции рассмотрены на
заседании цикловой предметной комиссии
Протокол № ___ от ______ 2006 г.
Председатель __________________















Санкт-Петербург
2006
Содержание:
Пояснительная записка....3

Лекция:
13 TOC \h \z \t "Цитата;1" 1413 LINK \l "_Toc145604010" 14«Структура и задачи гериатрической службы. Организация медико-социальной помощи пациентам пожилого и старческого возраста» 13 PAGEREF _Toc145604010 \h 1441515

Лекция:
«Особенности заболеваний дыхательной системы в 13 LINK \l "_Toc145604012" 14пожилом и старческом возрасте» 13 PAGEREF _Toc145604012 \h 1461515

Лекция:
13 LINK \l "_Toc145604013" 14«Заболевания сердечно-сосудистой системы у пожилых и старых людей» 13 PAGEREF _Toc145604013 \h 1491515

Лекция:
13 LINK \l "_Toc145604014" 14«Гериатрические особенности заболеваний пищеварительной и 1513 LINK \l "_Toc145604015" 14мочевыделительной систем» 13 PAGEREF _Toc145604015 \h 14111515

Лекция:
13 LINK \l "_Toc145604016" 14«Гериатрические особенности заболеваний нервной системы, 1513 LINK \l "_Toc145604017" 14эндокринной и опорно-двигательного аппарата» 13 PAGEREF _Toc145604017 \h 14151515
15
Уровни усвоения и вопросы для самоконтроля17

Пояснительная записка
к кратким конспектам лекций по предметам: Человек и его окружение.
Раздел «Люди пожилого и старческого возраста» и «СД в гериатрии»
Курс лекций составлен с учетом требований государственного стандарта. Главной задачей пособия является систематизировать знания по разделу «Люди пожилого и старческого возраста» и «СД в гериатрии».
В пособии даны базовые знания по анатомофизиологическим особенностям старения органов и систем, закономерности процессов старения, знание которых позволит выявлять предрасполагающие факторы к тем или иным заболеваниям, обусловленным физиологическим процессом старения. Уделено внимание вопросам социальной защиты пожилых и старых людей, а также организации гериатрической помощи в г. Санкт-Петербурге, что поможет студенту правильно сориентироваться в вопросах по решению физиологических и социально-бытовых проблем.
В разделе «СД в гериатрии» особое внимание уделено атипичности проявлений многих заболеваний, знание которых позволит вовремя заподозрить грозное осложнение. Уделено внимание различиям между нормальным физиологическим процессом старения и заболеванием. Даны рекомендации по особенностям ухода при различных заболеваниях у пожилых и старых людей, что позволит будущей медсестре правильно организовать сестринский процесс.

Список литературы:
Е.Н. Хрисснова «Основы геронтологии». Москва, «Владос», 1999 г.
Р.С. Ядемирская «Социальная геронтология». Москва, «Владос», 2003 г.
Т.П. Журавлева «Основы гериатрии». Москва, «Форум-Информ», 2003 г.
Под ред. профессора В.Н. Петрова «Пожилой человек. Сестринский уход». Издательство «Диля», 2006 г.
Лекция:
«Структура и задачи гериатрической службы. Организация медико-социальной помощи пациентам пожилого и старческого возраста»

Гериатрия – это наука, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста.
Особенности заболеваний людей пожилых и старых людей:
Малосимптомное, атипичное течение заболеваний; особенно острых.
Склонность к хроническому течению заболеваний.
Полиморбидность (множественность) заболеваний. После 65 лет имеют 5-6 хронических заболеваний.
Возрастные изменения иммунологической защиты способствуют развитию частых инфекционно-воспалительных и онкологических заболеваний.
Развитие заболеваний, как следствие длительного постельного режима: пневмонии, тромбоэмболии, контрактуры, запоры, остеопороз и т. д.
Трудность диагностики из-за выраженных анатомофизиологических изменений органов и систем.
Измененный социальный и психологический статус пациента.
Лечебные и реабилитационные мероприятия часто малоэффективны и дорогостоящи.
«Система медико-социальной помощи
лицам пожилого и старческого возраста в Санкт-Петербурге


















































Лекция:
«Особенности заболеваний дыхательной системы в
пожилом и старческом возрасте»

Нозологическая форма
Предрасполагающие факторы
Особенности клинического течения
Осложнения
Особенности ухода и лечения

Острый бронхит
Вирусы, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки
Неспецифические факторы: пыль, курение, вдыхание раздражающих и токсических веществ
Симптомы менее выражены, затягиваются сроки выздоровления
· на 5-7 дней
Бронхопневмония
Независимый уход:
- Режим полупостельный. Питание с оптимально сбалансированным количеством белков, жиров и углеводов.
Количество жидкости не менее 2 л в сутки (соки, морсы, минеральная вода, кефир)
- Баночки для сбора мокроты с привинчивающейся крышкой + 5% хлорамин
Регулярное проветривание помещения. Ежедневная влажная уборка
Зависимый уход:
Антибиотики или сульфаниламидные препараты (по назначению врача). М/с проводит профилактику дисбактериоза (ежедневное употребление кефира, йогурта, ржаного или трубного хлеба, бурого риса и т. д.)
Отвлекающая терапия
Ингаляции. Дыхательная гимнастика с форсированным выдохом. Отхаркивающие препараты.

Хронический бронхит
Курильщики с большим стажем, профвредность, частые острые бронхиты
Различают обструктивный и необструктивный хронический бронхит. Начало постепенное, чаще незаметное с мало беспокоящего кашля, усиление которого будет на фоне простудных заболеваний. Позднее появляется одышка, сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Явления интоксикации не свойственно. Характерно чередование обострений и ремиссий. Обострения неблагоприятно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы. Ремиссия сопровождается ослаблением кашля, но сохранением одышки.
Хроническая дыхательная недостаточность.
Эмфизема легких.
Формирование легочного сердца
В период обострения уход, как и при остром бронхите, но также проводятся мероприятия по восстановлению бронхиальной проходимости с этой целью используют бронхорасширяющие вещества: атровент, сальбуматол и эуфиллин, а также отхаркивающие средства.
При необструктивном хроническом бронхите разжижающие мокроту препараты: ацетилцистин, бромгексин принимают через рот, а при обструктивном хроническом бронхите – ингаляционно. Кислородотерапия – длительность 3-4 недели (по состоянию пациента). Лечебная физкультура: м/с обучает пациента методике проведения упражнений, способствующих правильному дыханию, улучшению дренажной функции бронхов и вентиляции легких. Массаж по назначению врача способствует очищению бронхиального дерева от мокроты.

Очаговая пневмония
-длительный постельный режим
-аспирация рвотных масс
-сердечная недостаточность
-недостаточное питание
- злоупотребление алкоголем
-применение наркоза
-микрофлора (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, клебснелла, грибы и т. д.)
- чаще атипичное течение, не бывает острого начала, редко бывает лихорадка, температура чаще нормальная или субфебрильная
-кашель редкий с небольшим количеством мокроты
-преобладают симптомы интоксикации (нарастает слабость, апатия), резко снижается аппетит, пациент перестает вставать с кровати
Чаще затяжное течение
Плеврит и абсцесс легкого
Острая сердечная недостаточность: проявляется сердечной астмой
Острая сосудистая недостаточность: обморок или коллапс
Лечение проводят амбулаторно и в стационаре. Госпитализируют если: тяжелое течение, возраст старше 70 лет, наличие нивалидизирующих заболеваний, наличие осложнений, социально-бытовые проблемы.
Независимый уход:
Соблюдение постельного режима на период лихорадки в сочетании с частой сменой положения в постели. В стационаре – использование функциональной кровати. Обеспечение доступа свежего воздуха и достаточного сна. Ежедневная влажная уборка помещения.
-Обеспечение баночкой для мокроты. Регулярная смена нательного и постельного белья.
-Оптимально сбалансированное питание. Небольшие порции 4-5 раз в день
-Объем жидкости до 2-2,5 л (теплый чай с малиной или морошкой, молоко с медом или содой, морс, минеральная вода)
Оксигенотерапия: чистый кислород нельзя, т. к. может быть остановка дыхания, только в смеси с воздухом 30-50% СОИ 3-4 л/мин увлажнен, прерывисто по 15-20 мин.
М/с проводит контроль за пульсом, АД, дыханием, температурой тела.
Зависимый уход:
Антибактериальная терапия: полусинтетический пенициллин, амоксициллин – клавуланат, тиментин. Макрониды – эритромицин, азитромицин. Цефалоскорины - цефалексин, цефуринсим.
Бронхорасширяющие препараты (эуфиллин, теонэк)
Разжижающие мокроту (ацетилцистин, бромгексин)
Отхаркивающие средства (настой подорожника, багульника и т. д.)
Жаропонижающие средства (аспирин, парацетамол)

Бронхиальная астма
Чаще инфекционнозависимая форма
Аспириновая форма
Астма физического усилия
Нервно-психическая форма
Приступ удушья чаще возникает ночью с затрудненным выдохом. Свистящее дыхание, цианоз, свистящие хрипы, хуже отходит мокрота, боли в грудной клетке. При кашле и чихании возможно недержание мочи.
Эмфизема легких
Хроническая дыхательная недостаточность
Усиливается возможность возникновения пылевой, лекарственной, пищевой, непереносимости аспирина, развития БА на фоне физических нагрузок, изменений погоды.
М/с должна выявить домашние факторы риска: плесень в ванной и туалете; обилие домашней пыли, цветы в горшках, пуховые подушки, перины, ковры, курение и косметика, запахи из кухни. М/с рекомендует ведение пищевого дневника, способствует созданию благоприятного психологического климата в семье, атмосферы поддержания, взаимопонимания.
Обеспеченность свежим воздухом, чередование физической нагрузки с отдыхом, выполнение дыхательных упражнений, организация здорового образа жизни.
Зависимый уход:
М/с контролирует правильность применения назначенных лекарств, оказывает доврачебную помощь при приступе удушья. Использование карманных ингаляторов с препаратами группы
·2-адреностимуляторов: сальбутамол, беротек. Н-холиноблокаторы: атровент. Комбинированные ингаляторы: дитек (беротек+интал), берудуок (беротек+атровент). Бекломед и бекотид – гормональные препараты. Интал – для профилактики приступа.

Синдром сонного апноэ
В основе функциональная недостаточность дыхательного центра
Чаще у мужчин:
-тучное телосложение
-во сне при положении на спине
Возникновение во сне апноэ, продолжительностью более 10 сек. с частотой не реже 5-10 раз в час
Остановка сердца
Рекомендовано не спать на спине, для чего на пижаму пришить карман и положить в него теннисный шарик.
Прием дыхательных аналептиков по назначению врача (кордиамин, камфара, сульфакамфокаин)
Фитотерапия: отвар из корня солодки
Тучным людям необходимо похудеть.





Лекция:
«Заболевания сердечно-сосудистой системы у пожилых и старых людей»
Ишемическая болезнь сердца
Стабильная стенокардия – характеризуется одинаковой частотой, характером и продолжительностью болевого синдрома.
Нестабильная стенокардия – обусловлена прогрессирующим атеросклерозом, часто с тромбозом и обструкцией коронарных артерий, что проявляется учащением, усилением интенсивности и увеличением продолжительности болевого синдрома, нередко возникающих при незначительных движениях, нагрузках и в покое.

Нозологическая форма
Предрасполагающие факторы
Особенности клинического течения
Осложнения
Особенности ухода и лечения

Стенокардия
Прогрессирующий атеросклероз; сахарный диабет; избыточная масса тела; нарушение липидного и углеводного обмена;
повышенное АД; недостаток в пище витаминов и ненасыщенных жирных кислот; низкая физическая активность.
Курение и стрессы утрачивают ведущую роль и занимают второстепенное положение.
Метеофакторы (давление и влажность); обильная еда, особенно жирная пища и перед сном

Преобладает стабильная стенокардия, но может развиваться и нестабильная.
Приступ характеризуется менее интенсивными болями, отсутствием эмоциональной окраски и атипичностью иррадиации болей в затылок, шею, нижнюю челюсть.
Инфаркт миокарда
Острая сердечная недостаточность
Устранение факторов риска. Активный образ жизни (насколько это возможно)
Рациональное питание, диета должна быть гипохолестериновая, обогащена витаминами, растительной клетчаткой, микроэлементами.
Обязательное употребление зерновых, соевых продуктов, овощей, фруктов, морепродуктов, грибов, чая.
Исключить: жирное мясо, рыбу, икру, шоколад, какао, яичный желток.
Лечение:
Нитраты: нитроглицерин, кардикет, моночинкве.. В виде спрея изокет, аэросонит

· адреноблокаторы: атенонол, карведилол
Статины (правостатин), антагонисты кальция (нифединин, коринфар)
Антиагреганты (аспирин, тромбоасс, курантил)
Санаторное лечение в санаториях местного типа
Хирургическое лечение: аортокоронарное шунтирование; баллонная ангиопластика коронарных артерий.

Инфаркт миокарда
Те же, что и при стенокардии
Увеличивается значимость физического перенапряжения, снижается роль психоэмоциональных нагрузок
Увеличение атипичных форм ИМ:
-безболевая
-астматическая
-коллаптоидная
-церебральная
-абдоминальная
В типичных случаях боль за грудиной имеет менее интенсивный характер, иногда неопределенной локализации и атипичную иррадиацию.
Сроки выздоровления удлиняются, склонность к рецидивам
Кардиогенный шок
О. сердечная недостаточность
Нарушение ритма
Тромбоэмболии
Блокада сердца
Аневризма
О. почечная недостаточность
Постельный режим на острый период, расширение режима индивидуально
Питание дробное, легкоусвояемой пищей (4-5 раз в сутки) с ограничением калорийности. Обязательно растительное масло, кисломолочные продукты, хлеб из муки грубого помола, отрубной хлеб. Ограничение продуктов, способствующих газообразованию.
Контроль АД, пульса, дыхания, диуреза. Оксигенотерапия.
Зависимый уход:
в/в нитроглицерин, промедол или морфин. Тромболитические препараты.
· адреноблокаторы (атенол, пропланолол). Аспирин через рот в малых дозах.
Участие м/с в физической, психологической и медицинской реабилитации.

Гипертоническая болезнь у пожилых и старых людей по данным ВОЗ АД > 140/90 – симптом ГБ, а у пожилых людей можно думать о ГБ при АД > 160/95.

Гипертоническая болезнь
Наследственная предрасположенность
Возраст мужчин старше 55 лет, женщин старше 65 лет
Гиподинамия
Ожирение
Сахарный диабет
Повышенное употребление поваренной соли
Злоупотребление алкоголем
Курение
Хронические психоэмоциональные перенапряжения
Очень высокая распространенность. Преобладание увеличения систолического АД
Давность заболевания и скудность жалоб
Протекает с выраженной функциональной недостаточностью (почек, печени, головного мозга)
Частые осложнения
Высокая частота ортостатических реакций
Наблюдаются псевдогипертонии или гипертонии «белого халата»
Допустимо плавное снижение АД, иначе ухудшается работа головного мозга и почек
Склонность пациента к самолечению (не выполнение режима дозировок)
Инсульт
Острый инфаркт миокарда
Хроническая сердечная недостаточность
Исключение психоэмоциональных нагрузок. Создание в палате или в семье доброжелательной, спокойной обстановки. Достаточный сон.
-Умеренные физические нагрузки. Спокойные прогулки на свежем воздухе, теплый чай с успокаивающими сборами.
-Не рекомендуется пребывание в душных помещениях и принятие горячих ванн.
-Осторожный переход в вертикальное положение (профилактика ортостатических реакций).
-Своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
Измерение АД не реже 2-х раз в день.
Особенности питания те же, что и при ишемической болезни сердца.
Гипотензивные средства:
-Мочегонные (гипотиазид, арифон ретард)
Антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем)
Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл)

· блокаторы (атенолин, пропранолол)
Статины для снижения холестерина (силевистатин, никотиновая кислота)
Улучшение реологических свойств крови (аспирин, курантин)
Улучшение обменных процессов в сердечной мышце (предуктал, милдронат).


Лекция:
«Гериатрические особенности заболеваний пищеварительной и
мочевыделительной систем»

Нозологическая форма
Предрасполагающие факторы
Особенности клинического течения
Осложнения
Особенности ухода и лечения

Хронический гастрит
Аутоиммунные факторы
Инфекционные (Helicobacter pylori)
Менее значимы: длительное применение лекарств
Ухудшение качества и режима питания
Злоупотребление однообразной пищей (острой, соленой, холодной)
Вредные привычки
Проф. вредности (тяжелые металлы, кислоты, щелочи)
Эндогенные причины: хронические заболевания органов и систем (дыхания, ССС, мочевыделительной, кроветворной)
Аутоиммунная форма хронического гастрита характеризуется атрофическими изменениями дна и тела желудка, свойственен синдром желудочной и кишечной дисфункции
Объективно: похудание, сухость кожи, ломкость ногтей и волос. При пальпации боль в подложечковой области
Геликобактерий хронический гастрит: преобладает повышенная, реже нормальная кислотообразующая функция желудка. Преобладают резкие тупые боли, реже поздние – через 1,5-2 часа после еды, боли схваткообразные в подложечковой области. Беспокоят изжога, отрыжка кислая, тошнота, запоры. По мере прогрессирования появляется чувство тяжести после еды, поносы, ухудшается аппетит.
Малигнизация
Основные признаки онконастороженности:
отвращение к мясной пище,
тухлая отрыжка, резкое похудание, стойкая анемия в анализе крови
М/сестра обучает пациента и родственников уходу за полостью рта: при сухости языка показана его чистка мягкой зубной щеткой с раствором 2-3% соды. Давать часто и малыми порциями минеральную воду, кусочки льда. При отсутствии зубов пациента кормят протертой пищей.
При стоматите – по назначению врача, исключают острые и кислые продукты. Зубы, десны, язык протирают слабым раствором борной кислоты, соды, коры дуба. Слизистую рта смачивают маслом облепихи или шиповника.
При обострении чаще используют амбулаторное лечение, реже – госпитализация (при выраженном болевом и диспепсическом синдроме). Диета № 2 с постепенным переходом к № 15. Кормить 4-5 раз в день.
Медикаментозное лечение:
- соляная кислота, желудочный сок, ацидин-пепсин, фестал
- стимуляторы моторно-эвакуационной функции (церукал, мотилиум)
- стимуляторы восстановительных процессов (солкосерил, рибоксин)
- витамины В1, В2, В15, Р, РР, фолиевая кислота
Седативные: пустырник, валериана
Хеликобактерий ХГ:
- антибактериальная терапия тройная (омепразол, кларитримицин амоксициллин, антисекреторные препараты: гастроцетил, , антациды: фосфалюгель, маалокс.
Седативные: валериана, транквилизаторы, витамины В1, В6, С.
Минеральные воды: при секреторной недостаточности хлоридные и натриевые. При повышенной секреторной функции – гидрокарбонатные.

Язвенная болезнь желудки и двенадцатиперстной кишки

















Запоры
Наследственность
Инфекция Helicobacter pylori
Курение, алкоголь
Нервно-психические факторы
Пищевые
лекарственная (аспирин, преднизолон)









Нарушение питания
- малоподвижный образ жизни
- хронические заболевания чаще пищеварительной системы
- ухудшение секреторной и моторной функции кишечника
- развитие дисбактериоза

Чаще отмечается язва желудка, чем двенадцатиперстной кишки. Уменьшение выраженности болевых ощущений. Преобладают диспепсические расстройства – изжога, рвота, тошнота, отрыжки, снижение аппетита. Часты запоры с плотным фрагментированным стулом («овечий кал»).
Более тяжелое течение в климактерическом периоде. Чаще возникают осложнения, особенно кровотечения. Онкологическая настороженность.
Признаки запора:
1) Задержание стула более 48 часов
2) Затруднение опорожнения кишечника, когда пациент напрягается более 25% времени дефекации даже при ежедневном стуле
3) Систематическое неполное опорожнение кишечника. Симптом вздутия и распирания живота, тупые схваткообразные боли в нижних отделах живота, ложные позывы и чувство неполноценного опорожнения кишечника
Кровотечения, перфорация: - пенетрация; - мелинизация; - пилорический стеноз (сужение выходного отдела желудка и начальной стадии 12 перстной кишки




Интоксикация проявляется в общей слабости, головных болях, нарушении сна, памяти.
Хронические запоры способствуют развитию геморроя.
У пациентов с повышенным АД запоры способствуют его увеличению
Рак кишечника чаще развивается у людей с хроническими запорами
Ограничение физической нагрузки в период обострения. Медсестра должна снять с пациента страхи, сомнения, создать благоприятный психологический климат в семье. Диета химического, механического и термического щажения.
Правильное питание: регулярно в одни и те же часы 4-5 раз в сутки.
Медикаментозная терапия антикислотные препараты (омепразол, гастроцетин), средства антибактериальные, уничтожающие гелинобактерии (амоксициллин, кларитромицин, литронидазол, препараты висмута – де-нол)
Антациды (альмагель, фосфалюгель).
Витамины А, Р, РР, группа В
Седативные (валериана, пустырник)
Минеральные воды





Физическая нагрузка – это общеукрепляющие упражнения и упражнения для укрепления брюшного пресса.
Правильное питание:
Регулярно в одни и те же часы 4-5 раз в сутки.
При кулинарной обработке пищу не нужно измельчать, мясо и рыбу готовить на пару или запекать куском.
Каши варят рассыпчато.
Включают в рацион продукты богатые клетчаткой: свекла, морковь, кабачки, огурцы, цветная капуста.
Сладкие фрукты: яблоки, абрикосы, персики, бананы, сливы.
Ягоды: смородина, крыжовник, клубника. Сухофрукты: чернослив, инжир, урюк. Хлеб с отрубями.
Каши: гречневая, овсяная, пшеничная, ячневая.
Растительные масла повышают моторную функцию кишечника (оливковое, кукурузное, подсолнечное).
Муссы, фруктовое желе, пастила.
Кисломолочные продукты (бифидокефир, йогурт, простокваша).
Объем жидкости до 2-2,5 литров. Минеральные воды Ессентуки № 4, 17, Славяновская, Смирновская, назначают по 1-1,5 стакана 2-3 раза в день натощак, комнатной температуры, за 1-1,5 до еды, несколько недель.
Фитотерапия: настой коры и ягод крушинины, корень ревеня.

Гериатрические особенности заболеваний мочевыводящей системы

Нозологическая форма
Предрасполагающие факторы
Особенности клинического течения
Осложнения
Особенности ухода и лечения

Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль предстательной железы
Климактерический период
Ведущий клинический симптом – дизурия. Сначала учащение позывов к мочеиспусканию, никтурия. Затем уменьшение напора и диаметра струи. Дизурия может стать изнуряющей. Недержание мочи при перенапряжении мочевого пузыря. Ощущение неопорожненности мочевого пузыря
Инфекция мочевыводящих путей. Гидронефроз. ХПН. Острая задержка мочи. Недержание мочи. Импотенция. Камни мочевого пузыря
Подходы к лечению:
1) Динамическое наблюдение: психологическая поддержка, ограничение употребления жидкости в вечернее время и на ночь. Снизить потребление поваренной соли до 3-5 г, алкоголя, кофе, острых приправ. Специальные физические упражнения для укрепления мышц тазового дна.
2) Медикаментозный – м/с контролирует выполнение врачебных рекомендаций. Препараты: антагонисты андрогенов, блокаторы
·1 рецепторов. Фитотерапия: препараты из коры африканской сливы
3) Оперативное лечение – аденэктомия.

Инфекциия мочевыводящих путей
Ведущая роль принадлежит бактериям микрофлоры кишечника инвазивные, урологические вмешательства (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря), сексуальные отношения с недостаточными гигиеническими мероприятиями.
-охлаждение
- аллергические реакции
-опухоли мочевого пузыря, матки, почек, ЦНС
-недержание мочи, кала
Чаще острый цистит с учащенным мочеиспусканием, возможно недержание мочи. Ухудшение сил, снижение работоспособности.
В тяжелых случаях – гематурия, мочеиспускание через каждые полчаса.
Камни мочевого пузыря
Пиелонефрит
хроническое течение
Женщины:
При появлении частых и болезненных мочеиспусканий необходимо:
-выпить не менее 0,5 л теплой воды, настоя шиповника или подогретой минеральной воды. Затем растворить 1ч. л. соды в стакане теплой воды и выпить
-подмываться после каждого посещения туалета, использовать хлопчатобумажную салфетку
-в течение 3-х часов через каждые 20 мин выпивать по стакану жидкости: слабого теплого чая, минеральной воды
-полежать в постели с грелками – одну положить под спину, другую зажать между ног
Немедленно обратиться к врачу, если несмотря на принятые меры:
-моча мутная и содержит кровь
-боли в спине и животе
-высокая температура, тошнота, рвота
Мужчины:
Нарушение мочеиспускания у пожилых мужчин чаще всего связано с изменениями в предстательной железе. Необходимо обратиться к врачу, если появился хотя бы один из нижеперечисленных признаков:
1. Затруднение мочеиспускания
2. Мочеиспускания носят прерывистый характер
3. Ослабление струи при переполненном мочевом пузыре и желании помочиться
4. Имеют место частые мочеиспускания, особенно по ночам
5. Боль и чувство жжения при мочеиспускании
6. В моче есть кровь
7. Постоянная боль в спине, бедрах, тазе
Необходимо отказаться от вредных привычек, больше ходить пешком. Держать ноги и поясницу в тепле. Чаще пить жидкость

Пиелонефрит
Ведущая роль принадлежит бактериям микрофлоры кишечника инвазивные, урологические вмешательства (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря), сексуальные отношения с недостаточными гигиеническими мероприятиями.
-охлаждение
- аллергические реакции
-опухоли мочевого пузыря, матки, почек, ЦНС
-недержание мочи, кала
Атипичное течение: стертость клинических проявлений с выраженной бактериуремией
Тяжелое течение с развитием артериальной гипертензией, с почечной недостаточностью
Чаще хронические пиелонефриты, реже острые с тяжелой клинической симптоматикой, склонность к рецидивам, хронизацией процесса
Преобладают осложненные формы
Артериальная гипертония
Почечная недостаточность
Анемия
М/с побуждает пациента вести активный образ жизни (насколько это возможно). Самостоятельное одевание, посещение туалета, еда. Своевременное начало реабилитации (ЛФК, трудотерапия)
Длительный постельный режим способствует нарушению мочеиспусканий.
Питание – оптимально сбалансированное, ограничение простых углеводов, увеличение растительных масел. Достаточное количество овощей и фруктов. Ежедневно молоко, зеленые листовые овощи, зерновые. Увеличение жидкости до 2-2,5 л (чай, фруктовые и овощные соки, брусничный и клюквенный морс, отвар шиповника, молоко, кефир).
Ограничение поваренной соли. Питание 4-5 раз в день
Лечение: м/с сообщает больному о необходимости лечения, длительности, стоимости, возможных побочных реакциях
Антибактериальное: полусинтетический пенициллин, тетрациклин, нитрофурановые. Фитотерапия (клюква, отвар листьев брусники, «медвежьих ушек»)



При недержании мочи медсестра может дать следующие рекомендации:
В течение дня чаще пить жидкость – ее поступление в большом количестве разбавит мочу, она меньше будет раздражать мочевой пузырь, что уменьшит вероятность недержания, просачивания и инфекции мочеточников
Чаще посещать туалет. Необходимо изучит свой режим мочеиспускания. Пользоваться туалетом в тот промежуток времени, когда наступает мочеиспускание
Надо стараться сдерживать струю мочи при опорожнении мочевого пузыря, что позволит улучшить контроль за мышцами, окружающими мочевой пузырь
Если моча льется непроизвольно, необходимо выполнять медленное разжимание и сжимание мышц мочеиспускательного канала: 50 упражнений распределить на весь день
При опорожнении надо стараться, чтобы вышла вся моча
Если дорогу в туалет преодолеть трудно, то можно использовать «ночную вазу»
Не следует смущаться своего недержания, чтобы предохранить свою одежду можно использовать дайперен – защитные трусики для взрослых.
Лекция:
«Гериатрические особенности заболеваний нервной системы,
эндокринной и опорно-двигательного аппарата»
Дегенеративно-дистрофические заболевания нервной системы

Нозологическая форма
Предрасполагающие факторы
Особенности клинического течения
Осложнения
Особенности ухода и лечения

Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) – хроническое медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, при котором отмечается дефицит дофамина в его структурах, отвечающих за двигательную активность мышц
Неизвестны, чаще у мужчин на 6-ом десятке жизни. Семейный анамнез в 5% случаев
Одно из ранних проявлений – ухудшение почерка. Маскообразное лицо. Речь монотонна, невнятна, нарастает гипокинезия, ригидность мышц
Больные подолгу удерживают позы невозможные здоровому человеку: синдром «воздушной подушки»
Тремор напоминает счет монет или «поза просителя»
Больные не могут выполнить работу требующую точных движений, часто падают, значительно снижается способность к самообслуживанию
Значительное снижение способности к самообслуживанию
Психологическая работа м/с с пациентом: необходимо убедить больного, что заболевание не опасно для жизни, но оно будет прогрессировать, хотя и очень медленно.
Необходима помощь при переходе в вертикальное положение
ЛФК регулярно для укрепления силы мышц и тренировки разгибателей.
Ежедневно теплые ванны. Никогда не торопить больного
Диета с уменьшением белка не более 1 г на кг веса лучше во вторую половину дня. Обязательно молочные продукты, они содержат Са. Суточная норма Са 1000-1500 мг
Пищу нарезать на мелкие кусочки в т. ч. и хлеб, чтобы можно было есть руками. Пить лучше через соломинку
Препараты леводопы, но они дают много побочных эффектов

Болезнь Альцгеймера
Генетическая предрасположенность
Синдром Дауна в родословной
Травмы головы с потерей сознания
Синдром слабоумия основной признак болезни. Нарушаются все формы познавательной деятельности: утрата памяти, интеллекта, чувственное оскудение. 10 опасных признаков болезни:
Потеря памяти, влияющая на рабочие навыки
Трудность при выполнении привычных заданий
Языковые проблемы
Дезориентация на месте и во времени
Затруднение в принятии решений
Проблемы абстрактного мышления
Потеря вещей
Изменения в настроении
Изменение личности
Потеря инициативы
Полное разрушение личности
Медсестра разрабатывает адекватный режим больному день – ночь.
- Обучает членов семьи психологическому подходу к пациенту
- Поддерживает ощущение независимости пациента, недопущение конфликтов
- Обучает мерам личной гигиены, связанных с купанием, посещением туалета, питанием
- Обучает мерам безопасности
Специального лечения нет.
Используют ноотропные препараты, антиоксиданты, ингибиторы ацетинхолинэстеразы.
В диете рекомендованы бобы и капуста т. к. они улучшают передачу импульсов.
Мед с молоком. Оптимальное количество белка.
Ежедневный ручной труд: вязание, лепка
ЛФК не менее 10 минут ежедневно
Водные процедуры
Разминающий массаж спины

«Гериатрические особенности заболеваний опорно-двигательного аппарата»

Нозологическая форма
Предрасполагающие факторы
Особенности клинического течения
Осложнения
Особенности ухода и лечения

Остеопороз («пористая кость») - системное заболевание, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектуры костной массы, ведущее к повышению хрупкости кости и появлению переломов
Возраст старше 60 лет
Переломы костей в анамнезе
Низкая физическая активность
Хронические эндокринные заболевания
Болезни пищеварительной, мочевыделительной и кроветворной систем
Уменьшение поступления Са с пищей
Повышенная активность паращитовидных желез
Длительно протекает скрыто – первый признак перелом костей: чаще шейка бедра, луча в типичном месте и тел позвонков.
Может быть боль в спине при длительном нахождении в вертикальном положении.
При прогрессировании заболевания боли становятся постоянными, появляется неустойчивая походка, уменьшается рост.
Переломы, значительное ограничение физических способностей самообслуживания
Рациональное питание с достаточным количеством Са, Р, микроэлементов. Суточная норма Са – 1500 мг. Молочные продукты, творог, сыр, рыба, сельдерей, фасоль, соя, орехи. Не злоупотреблять солью, кофе, алкоголем.
Адекватные физические нагрузки. Воздушные ванны.
Прием Са и витамин Д
Кальций Д3, Никомед, препарат кальцитонин. Предупреждение падений.

Остеоартроз - хроническое прогрессирующее дегенеративнодистрофическое заболевание суставов, характеризуется деструкцией суставного хряща, изменениями со стороны суставных поверхностей и околосуставных тканей
Генетическая предрасположенность.
Избыточная масса тела.
Воспалительные заболевания суставов.
Профессиональные вредности
Ноющая боль сначала в одном суставе, связана с физической нагрузкой. Интенсивность боли нарастает, вовлекаются другие суставы.
Основная проблема: нарушение способности двигаться, обусловлено болями при физической нагрузке, ограничение подвижности суставов
Обездвиженность
Медсестра объясняет технику ходьбы, избегать резких движений, поднятия тяжестей, длительного стояния.
Занятие ЛФК для укрепления сил мышц.
При тяжелом течении заболевания необходимо научить пациента пользоваться тростью, костылями.
Медикаментозная терапия назначается врачом, м/с проверяет выполнение режима дозировок и развитие побочных эффектов.
Нестероидная противовоспалительная, препараты: диклофенак, кетонал в «малых дозах», хондропротекторы (румалон, артепарон)

«Гериатрические особенности эндокринных заболеваний»

Нозологическая форма
Предрасполагающие факторы
Особенности клинического течения
Осложнения
Особенности ухода и лечения

Сахарный диабет, чаще 2 типа. Обусловлен относительной инсулиновой недостаточностью
Сочетание наследственной предрасположенности с факторами риска ожирения, малоподвижный образ жизни, курение
Течение легкое, стабильное. Не характерно снижение трудоспособности, редко беспокоит жажда и полиурия.. Есть наклонность к инфекционным заболеваниям дыхательной и мочевыделительной систем
Прогрессирование атеросклероза. Психические расстройства, чаще депрессивного характера
Диабетическая ретинопатия, нефропатия, диабетическая стопа
Диетотерапия стол № 9
-полностью исключить быстровсасывающие углеводы (сахар, варенье, конфеты)
-преобладание в рационе фруктов, ягод, овощей, свежей зелени, круп из цельного зерна, пищевые волокна (отруби, кабачки, баклажаны, морковь), медленновсасывающие углеводы (ржаной хлеб, картофель, каши)
-ограничение жиров, рекомендованы нежирные сорта мяса говядина, кура, индейка. Рыба (треска, судак, щука, окунь)
Обязательно употребление растительных масел. Предпочтение отдать вареной и тушеной пище, но не жареной.
Разрешено использовать сахарозаменители (ксилит, аспартам)
Физическая нагрузка – улучшает усвоение глюкозы (утренняя гимнастика, прогулки на свежем воздухе, работа на приусадебном участке, волейбол, велосипед), ЛФК
Медикаментозная терапия: препараты сульфанилмочевины (глибенкламид, гликозид). Бигуаниды метформин). М/с контролирует выполнение назначений врача.


Уровни усвоения
Студент должен знать:
Факторы риска заболеваний,наиболее часто встречающихся в пожилом и старческом возрасте.
Особенности сбора информации при выявлении проблем,связанных с заболеваниями пожи-лых и старых людей.
Особенности клинических проявлений ИБС, инфаркта-миокарда,гипертонической болезни, острой пневмонии ,острого и хронического бронхита, бронхиальной астмы, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки,сахарного диабета, дегенеративных заболеваний нервной системы,остеопороза, остеоартроза, старческих запоров.
Основные принципы независимого и зависимого ухода при вышеперечисленных заболеваниях.
Особенности осложнений при заболеваниях в пожилом и старческом возрасте.
Пути профилактики основных заболеваний пожилых и старых людей.

Вопросы для самоконтроля по Сестринскому делу в гериатрии
Лекция № 1.
Какие основные задачи стоят перед медико-социальной службой?
Назовите основные функции гериатрической медицинской сестры?
Что изучает гериатрия? Ее основные задачи
Какие есть немедикаментозные факторы, способствующие понижению сахара в крови?
Какие могут быть осложнения СД в пожилом возрасте?
Лекция № 2.
Основные клинические проявления приступа стенокардии в пожилом и старческом возрасте?
Какие клинические формы ОИМ чаще встречаются в пожилом возрасте?
Какие потенциальные проблемы могут быть при ОИМ в пожилом возрасте?
Почему осложнения при гипертонической болезни в пожилом и старческом возрасте встречаются чаще, чем у молодых?
Что составляет сущность базисной терапии при ГБ в пожилом и старческом возрасте?
Лекция № 3.
Чем обусловлено удлинение сроков выздоровления при острых бронхитах и острых бронхопневмониях в пожилом и старческом возрасте?
Почему внутрибольничные пневмонии протекают значительно тяжелее?
Почему при оксигенотерапии пожилым и старым людям нельзя давать высокие концентрации О2?
Какие особенности клинических проявлений пневмонии наиболее характерны в пожилом возрасте?
Какой тип бронхиальной астмы чаще отмечается в пожилом возрасте? Почему?
Лекция № 4.
Перечислите основные признаки онконастороженности при хроническом гастрите?
Почему пожилым людям при обострении язвенной болезни не показан длительный постельный режим?
Какие факторы предрасполагают к «старческим запорам»?
Чем чаще всего обусловлены дизурические проявления у мужчин пожилого возраста?
Почему недержание мочи чаще бывает у женщин?
Лекция № 5.
Почему при болезни Паркинсона интеллект нарушается нечасто?
Какие ранние симптомы болезни Альцгеймера Вы знаете?
Какие рекомендации по питанию Вы дадите при болезни Альцгеймера?
Какие суставы чаще поражаются остеоартрозом и почему?
Почему у пожилых женщин чаще отмечаются переломы костей?









13PAGE 15


13PAGE 14215


13PAGE 15


13PAGE 141815































Первичный уход
(на дому)



Выполняют

Мед. сестры поликлиники

Формы первичного ухода

Школы для пожилых по интересам

Семейные мед. сестры ОВП

Гериатрическая мед. сестра

Социальные мед. сестры ЦСО

Соц. работники по обслуживанию на дому

Психологи


Уход на дому


Питание, одежда

Отделение дневного
пребывания


Юридическая консультативная помощь

Социализированный уход (вне дома)

Отделения гериатрического центра

Отделения
сестринского ухода

Психоневрологический интернат

Соц. отделения городских больниц

Формы специализированного ухода

Мед. сестры стационаров

Соц. работники больниц

Гериатрические мед. сестры

Психологи

Физиотерапевты и инструкторы ЛФК


Выполняют

Специальные дома для
пожилых

Формы специализированного ухода

Социализированный уход (вне дома)



Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 415

Приложенные файлы

  • doc 8866634
    Размер файла: 195 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий