Гигиена труда медицинских работников

2 Гигиена труда медицинских работников . Критическое сос тояние здоровья населения России, сложившаяся демографическая ситуаци я, негативные тенденции в системе здравоохранения, не могли не сказаться на условиях труда, быта и здоровья медицинского персонала лечебных учре ждений. Труд врача являе тся одним из наиболее сложных, характеризуется высокой психологическо й нагрузкой, зачастую – выраженной физической нагрузкой и является выс окоответственным. Согласно “Гигиеническим критериям оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напря женности трудового процесса” (1994), появление на фоне напряженной трудовой деятельности медицинского персонала двух или более вредных производс твенных факторов (химических, физических и др.) характеризует условия их труда как условия наиболее высокой степени опасности развития професс иональных заболеваний, роста общей хронической заболеваемости и забол еваемости с временной утратой трудоспособности. В настоящее время структура общей заболеваемости медицинского персона ла на 46% определяется болезнями органов дыхания, на 14% сердечно-сосудистым и заболеваниями, и далее следуют болезни органов пищеварения, нервной, к остно-мышечной и мочеполовой систем, которые составляют 5-6% от всех заболе ваний. Доля медицинских работников, имеющих хроническую патологию по данным м едицинской документации, примерно на 15-20% ниже, чем по результатам анкетир ования, что свидетельствует о значительном недоучете патологии. Профессиональная заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности зависит от специальности медицинского работника и вл ияющих на него производственных факторов. Физические факторы, оказывающие существенное влияние на здоровье медп ерсонала: ионизирующее излучение; электромагнитные излучения; шум, вибрация. Неблагоприятные факторы химической природы: высокоактивные лекарственные химиопрепараты; антисептики; медицинские газы, лекарственные аэрозоли. Биологические факторы: микроорганизмы; аллергены; белково-витаминные препараты; иммунологические препараты. Неблагоприятные физиологические факторы: повышенное психоэмоциональное и мышечное напряжение; напряжение зрительного и слухового анализаторов. Установлено, что в каждой группе специалистов ведущее значение принадл ежит! определенному фактору или их группе: у стоматологов, анестезиолого в, хирургов, в частности, это во здействие химических, физических, физиологических вредных факторов. Вы сокая степень контакта с патогенной микрофлорой отмечается у фтизиатр ов, оториноларингологов. Свыше 60% врачей считают, что их профессиональная деятельность сопровожд ается постоянным психоэмоциональным напряжением. Это прежде всего отм ечают психиатры, хирурги и акушеры-гинекологи стационаров, врачи скорой медицинской помощи. Особенности гигиены труда врачей отдельных специ альностей Трудовой процесс врача хирургического профиля связан с выполнением оп еративных вмешательств, диагностическими и лечебными манипуляциями, а также с влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, к которым, в пе рвую очередь, следует отнести химические (ингаляционные анестетики, лек арственные аэрозоли) и физические (высокие температуры, электромагнитн ые поля, ионизирующее излучение). Хирурги часто испытывают высокие физические и нервно-психические нагр узки, что приводит их к состоянию стресса. Характерной особенностью трудовой деятельности хирурга в операционно й является вынужденность рабочей позы и длительность статического нап ряжения. Во время операции поле манипуляционной деятельности хирурга д остигает 60 см., а вынужденная поза сохраняется в течение 25-35% времени ее пров едения. Вынужденная поза вносит изменения в конфигурацию позвоночного столба, вызывает изменения в межпозвоночных дисках, следствием которых могут явиться жалобы на боль в различных отделах позвоночника, плечевом поясе, конечностях. Во время операции в зоне деятельности хирургов нередко наблюдаются неб лагоприятные микроклиматические условия, не обеспечивающие нормальны й уровень теплообмена организма с окружающей средой и комфортные тепло ощущения. Хирурги жалуются на “нагревающий” микроклимат и значительные влагопот ери. Сочетанное воздействие микроклимата и психоэмоционального напряж ения сопровождается усилением потоотделения при выполнении оперативн ых вмешательств. Величина влагопотерь у хирургов колеблется в зависимо сти от температуры воздуха в операционных; так при температуре воздуха 21-22°С она составляет 0,75 г/мин, а при повышении до 25-26°С - 2,7 г/мин. Нарушению термо регуляции организма могут способствовать удлинение операционного дня , а также постоянная кумуляция тепла в организме. Недостатки операционной одежды, в частности, усугубляются частой ее сти ркой, автоклавированием, глажением, что в значительной степени снижает в оздухопроницаемость и гигроскопичность ткани. Замена обычной одежды н а изготовленную из более воздухопроницаемой ткани значительно улучшае т тепло-ощущение, уменьшает потоотделение у хирургов. Особое место принадлежит загрязнению воздуха операционных блоков, к чи стоте воздуха которых предъявляются высокие требования. Однако содерж ание паров этилового спирта, йода, анестетиков в воздухе операционных мо жет превышать допустимые уровни в несколько раз. Неблагоприятное состо яние воздушной среды создается в зоне движения хирурга, анестезиолога и операционной медицинской сестры. При ингаляционном наркозе часть введенных в организм больного анестет иков выделяется с выдыхаемым воздухом в атмосферу операционной. В резул ьтате, например, концентрация фторотана на рабочем месте анестезиолога составляет 98 мг/м3, хирурга - 69 мг/м3, операционной медицинской сестры - 8,7 мг/м3, ч то превышает ПДК. Длительное пребывание членов хирургической бригады в неблагоприятной воздушной среде приводит к высокому содержанию анестетиков в их крови. П оследствием этого могут быть жалобы на головную боль, тошноту, сухость в о рту, тахикардию, головокружение, быструю утомляемость и некоторые жало бы невротического характера. Биохимические показатели крови анестезио логов свидетельствуют о нарушении пигментного обмена, явлениях диффуз ного нарушения печеночной ткани. Для женщин-хирургов высока степень рис ка нарушений репродуктивной функции, вследствие чего врачи хирургичес кого профиля должны быть отнесены к группе повышенного риска как для мат ери, так и для плода. Работа хирургов имеет ряд специфических особенностей. Она сопровождае тся большими нервнопсихическими нагрузками, связанными с ответственно стью за жизнь больных, необходимостью срочно принимать решения, обилием стрессовых ситуаций, что приводит к значительному напряжению эмоциона льных и интеллектуальных сил. Известно, что значительное утомление, развивающееся в процессе напряже нного труда, отрицательно влияет на функциональное состояние централь ной нервной, вегетативной, сердечно-сосудистой и других систем. Труд мед ицинского работника для его психического здоровья представляет в 2,5-3,0 ра за больший риск, чем в других профессиях социальной сферы. Психоэмоциона льные нагрузки на фоне хронического переутомления, играющего дезадапт ирующую роль, способствуют возникновению преморбидных состояний и сом атических заболеваний. При оценке вредных производственных факторов, с которыми возможен конт акт хирургов в лечебно-профилактических учреждениях, следует обратить внимание на возможность неблагоприятного влияния ионизирующего облуч ения. Речь идет о многочисленной группе хирургов различных профилей, которые по условиям их профессиональной деятельности могут подвергаться возде йствию рентгеновского излучения. Следует иметь ввиду, что удельный вес х ирургов, участвующих в срочных рентгенологических исследованиях, дово льно значителен. К ним относятся специалисты, работающие в травматологических отделени ях, в отделениях общей хирургии и специализированных отделениях хирург ии печени и желчных путей, а также в отделениях сердечно-сосудистой хиру ргии. В этих случаях необходимо решать конкретные вопросы радиационной защиты членов хирургических бригад. В момент рентгенологических иссле дований при выполнении' диагностических и оперативных вмешательств вр ач может подвергаться воздействию рассеянного рентгеновского излучен ия или даже находиться в зоне прямого действия лучей. Кардинальным решен ием защиты медицинского персонала от рентгеновского облучения являетс я применение аппаратуры с дистанционным управлением, что позволяет выв ести хирургов из поля излучения во время проведения рентгенографии или рентгеноскопии. Примером воздействия на хирургов неионизирующего излучения может служ ить использование лазерных скальпелей достаточно высоких мощностей. Х ирурги и обслуживающий персонал могут подвергаться неблагоприятному в оздействию лазерного излучения при отражении его от биологических тка ней и инструмента. Не исключена возможность попадания лазерного излуче ния на руки хирургов. Гигиенические исследования применения лазеров в хирургической офталь мологии показали, что, несмотря на сравнительно небольшую мощность их из лучения, они представляют определенную опасность для медицинского пер сонала, который может подвергаться воздействию значительных уровней о траженного и рассеянного излучения, в частности, при использовании лазе рных фотокоагулянтов. Обследования медицинских работников, использующих в своей деятельност и лазерные установки, показало, что среди них сравнительно высок процент лиц с функциональными расстройствами в деятельности нервной и сердечн о-сосудистой систем. Данные офтальмологических обследований также сви детельствовали о значительной частоте серьезных расстройств со сторон ы органа зрения, таких как помутнение хрусталика, дистрофия сетчатки, де струкция стекловидного тела. У медицинского персонала, длительно контактирующего с лазерами, выявля ются, в основном, неспецифические реакции, характер которых указывает на нарушение в деятельности регуляторных механизмов, ответственных за по ддержание гомеостаза. При этом лазерное излучение выступает как своеоб разный фактор риска, влияющий на развитие и течение вегетативно-сосудис той патологии. Состояние здоровья врачей-стоматологов напрямую связано с условиями т руда. Неблагоприятные факторы, зрительное и эмоциональное напряжение, в ынужденная рабочая поза, нерациональное освещение, опасность передачи инфекции, контакт с аллергенами и токсичными веществами, вибрация, шум, р ентгеновское и лазерное излучение приводят к более высокому уровню их з аболеваемости по сравнению с другими специалистами-медиками. На условия труда стоматологов существенным образом влияют размещение и устройство помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабин етов и зу-ботехнических лабораторий. Нормальные условия труда, как прави ло, имеются в типовых стоматологических поликлиниках, где набор помещен ий, их планировка и размеры отвечают необходимым гигиеническим требова ниям. В тех случаях, когда стоматологические кабинеты размещены в приспособл енных помещениях, часто не соблюдаются нормы площадей как на основное ст оматологическое кресло, так и на дополнительное. К наиболее частым недостаткам можно отнести размещение стоматологичес ких кресел в два ряда при одностороннем освещении, вследствие чего рабоч ие места во втором ряду кресел находятся в условиях недостаточного есте ственного освещения, что требует применения искусственного освещения даже в дневное время. В зданиях блочного строительства имеют место сниже ние высоты кабинета против нормируемой, что уменьшает воздушный куб и пр иводит к ухудшению микроклимата. Во внутренней отделке стоматологических кабинетов в качестве основани я пола под линолеум зачастую используют такие пористые и рыхлые строите льные материалы, легко сорбирующие ртуть, как оргалит, картон, древесно- и стружечно-волокнистые плиты и т.п. Часто вместо рулонных материалов для настила полов применяется плиточный пластик, вследствие чего образует ся большое количество швов, являющихся местом проникновения ртути в под польное пространство и образования депо в виде “залежной” ртути, что мож ет привести к хронической интоксикации работающего в этих помещениях м едицинского персонала парами ртути. Опыт мировой стоматологической практики показал, что амальгама до сих п ор является наилучшим пломбировочным материалом для жевательных зубов . В настоящее время в отечественной стоматологии проводятся исследован ия по применению медной амальгамы в качестве пломбировочного материал а. Необходимо широко внедрять в практику стоматологии и такие эффективн ые средства профилактики меркуриализма, как амальгамосмесители, вытяж ные шкафы и постоянное выполнение правил техники безопасности при рабо те с амальгамой. Важным условием поддержания нормальной работоспособности организма, е го теплового самочувствия является микроклимат рабочих помещений. Изв естно, что стоматологи испытывают высокую степень производственной на грузки: у хирургов она составляет 86%, у протезистов — 85%, а у терапевтов — 84% в течение рабочей смены. В стоматологических поликлиниках и в помещениях зуботехнических лабор аторий наблюдаются незначительные колебания температуры в теплый пери од года и значительные — в холодный период года. Максимальные температу ры отмечаются в кабинетах ортопедической стоматологии, что обусловлен о применением в работе протезистов открытого пламени горелок. Аналогич ные ситуации возникают в помещениях зуботехнических лабораторий при б ольшом количестве рабочих мест зубных техников, которые постоянно испо льзуют газовые горелки. Влажность воздуха обычно находится в пределах н ормы во всех помещениях, за исключением так называемых “варочных”, где н аблюдается ее повышение до 80 % вследствие влаговыделения в процессе поли меризации пластмасс. Применение люминесцентных ламп без учета спектра их излучения мешает д иагностической и лечебной работе вследствие искажения цветопередачи. Наиболее приемлемыми источниками при люминесцентном освещении кабине тов являются лампы типов ЛДУ и ЛХЕ. Наилучшими источниками света для мес тного освещения вместо ламп накаливания являются ксеноновые и галоген ные лампы, которые обеспечивают хорошее различение цвета зубов и слизис тых оболочек и снижают напряжение зрительного анализатора. В воздухе стоматологических кабинетов можно выявить около 100 различных соединений, однако лишь часть из них имеет более или менее значительные концентрации, за исключением акрилатов. Так, например, концентрация мети лметакрилата увеличивается в течение рабочего дня в терапевтических к абинетах в 85-180 раз и в 2-3 раза в ортопедических и хирургических. С целью умен ьшения загрязнения воздуха эффективной мерой является приготовление п ломбировочных масс в вытяжном шкафу. Одним из значительных для здоровья персонала производственных факторо в в стоматологических поликлиниках является их бактериальная загрязне нность. Уровень бактериальной контаминации воздуха в ортопедических к абинетах выше, чем в терапевтических, наименьшее загрязнение отмечаетс я в хирургических кабинетах и чаще всего соответствует допустимому. Наибольшую опасность в распространении инфекции представляют руки вра ча,, загрязненные содержимым полости рта пациента, при этом наибольшая ч астота загрязнения рук, по результатам смывов, наблюдается у терапевтов , наименьшая — у хирургов. Однако у тех и других иногда отмечается, к сожа лению, невысокая санитарная культура и недостаточная “эпидемиологичес кая настороженность”. Нарушение режима обработки инструментария, недопустимо небрежная рабо та врачей, которые нередко применяют без дезинфекции зубные боры, зонды, наконечники бормашин, создают опасность передачи врачами инфекции от п ациента пациенту. Особенно высока опасность ВИЧ-инфицирования во время работы с колюще-режущим инструментом, что увеличивает возможность микр отравмирования рук врачей и загрязнения их кровью больного пациента. Широкое внедрение в практику стоматологии скоростных бормашин в после дние годы, в том числе турбинного типа, привело к увеличению уровней высо кочастотного шума и вибрации на рабочем месте стоматолога. Современные отечественные бормашины генерируют широкополосный шум, общий уровень которого превышает допустимый. Вибрации при работе стоматолога носят л окальный характер и, в основном, действуют на кисти, что может привести к з аболеваниям костно-мышечного аппарата. Все чаще появляются сообщения о том, что многие стоматологические матер иалы, безвредные для организма пациентов, представляют реальную опасно сть для здоровья медперсонала стоматологических кабинетов в плане сен сибилизации их организма. У стоматологов с выявленной аллергией отмеча ется гиперчувствительность к антибиотикам, акрилатам и анестетикам, пр ичем у женщин обнаруживается более высокая чувствительность к вышепер ечисленным препаратам, чем у мужчин. В структуре профессиональных заболеваний у стоматологов лидируют алле ргические заболевания; заболеваемость с временной утратой трудоспособ ности мало отличается от заболеваемости врачей других профессий: перво е место занимают болезни органов дыхания, на втором находятся болезни кр овообращения, болезни костно-мышечной системы занимают третье место. На иболее часто стоматологи страдают шейным остеохондрозом, причиной кот орого является напряженная рабочая поза. Гигиеническая оценка условий труда медицинских работников, обслуживаю щих ультразвуковую аппаратуру (диагностическую, физиотерапевтическую , хирургическую), свидетельствует, что все они в процессе трудовой деятел ьности подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов п роизводственной среды. Ведущими из них являются ультразвук при контактно й передаче, а также ряд факторов, способных усугублять неблагоприятное в лияние контактного ультразвука. К ним следует отнести статическое и дин амическое напряжение мышц кисти и верхнего плечевого пояса при однотип ных движениях; ультразвук, распространяющийся воздушным путем, загрязн ение рук контактными смазками, улучшающими акустический контакт с исто чником ультразвука. Из сопутствующих факторов производственной среды необходимо отметить нервно-эмоциональное и зрительное напряжение. При углубленных медицин ских обследованиях выявляются нарушения функционального состояния пе риферической нервной, сосудистой и центральной нервной систем, а также и зменение кожной чувствительности, смещение порогов вибрационной и бол евой чувствительности рук. Более чем у половины медицинских сестер и 75% врачей, использующих ультраз вуковую аппаратуру, отмечались вестибулярные нарушения, отражающие фу нкциональные изменения в центральном отделе вестибулярного аппарата. Данными реоэнцефалографических исследований установлено функционал ьное повышение тонуса сосудов головного мозга у медицинских работнико в со стажем работы до пяти лет. Снижение интенсивности кровенаполнения ц еребральных сосудов регистрируется при стаже свыше 5 лет. При неврологических обследованиях нередко выявляются нарушения по тип у вегетативного полиневрита в сочетании с общим ангиодистоническим си ндромом, прогрессирующим со стажем работы с ультразвуковой аппаратуро й. Ведущими неблагоприятными факторами условий труда процедурных и посто вых медицинских сестер ЛПУ является постоянный контакт их с лекарствен ными средствами, среди которых преобладают антибактериальные препарат ы, витамины группы “В”, анальгетики и др. Очень часто наблюдается связь загрязнения воздуха и кожных покровов у с реднего медицинского персонала, уровень которого зависит от способа вв едения больным медикаментов и от проводимых манипуляций, предусматрив ающих выполнение инъекций и вливаний (приготовление растворов лекарст венных препаратов, заполнение шприцев, капельниц, а также способов обраб отки инструментария). Наибольшую потенциальную опасность для здоровья медицинских сестер представляет работа в аэрозоль-ингаляционных и про цедурных кабинетах, где применяются высокоактивные медикаменты. Поступление аэрозолей медикаментов или продуктов их распада в воздух п роисходит при проведении инъекций, вливаний, аэрозольных ингаляций, а та кже при мытье и стерилизации медицинского инвентаря, загрязненного лек арствами. Например, во время процедуры “сбрасывания” лекарственного ра створа и пузырьков воздуха из шприца через инъекционную иглу в зоне дыха ния медицинской сестры образуются полидисперсные аэрозоли с размерами частиц от 0,1 до 0,25 мкм., а содержание антибиотика в воздухе процедурной при м ногократных манипуляциях может превышать ПДК. Длительный профессиональный контакт с различными лекарственными веще ствами, чаще всего с антибиотиками, может привести к профессиональной па тологии. Клинически это проявляется изменениями со стороны кожных покр овов, внутренних органов и нервной системы. Кожные проявления отличаются большой вариабильностью и полиморфность ю и регистрируются в виде дерматитов, экземы, крапивницы и др. Изменения с о стороны внутренних органов выражаются в астмоидных бронхитах и бронх иальной астме, хронических колитах, миокардитах и др. Патология нервной системы проявляется вегето-сосудистой дистонией, сенсорной полиневрал гией. В основе профессиональной патологии у медицинских сестер лежит, пр ежде всего, аллергическое действие лекарственных веществ, особенно ант ибиотиков. Последние вызывают нарушение иммунитета, что способствует р азвитию дисбактериоза и иной патологии. Исходя из условий труда и структуры заболеваемости, работники аптек мог ут быть разделены на 4 группы: 1. Непосредственно контактирующие с медикаментами. 2. Контактирующие с медикаментами и с больными людьми в процессе отпуска лекарств. 3. Контактирующие с агрессивными реагентами во время проведения контрол я качества лекарственных средств. 4. Контингент, испытывающий постоянное психоэмоциональное напряжение (а дминистративно-управленческий аппарат). Необходимо отметить, что структура заболеваемости персонала аптек отл ичается от структуры заболеваемости в целом населения. Аптечные работн ики более подвержены острым респираторным инфекциям, гриппу, болезням о рганов дыхания. Это является следствием инфицирования в процессе конта кта с больными посетителями. В структуре заболеваний с временной утрато й трудоспособности доля острых респираторных инфекций составляет боле е 30%, гриппа - свыше 20%. Анализ уровня заболеваемости в разрезе производственно-обусловленных групп показал, что наибольшее число случаев и дней нетрудоспособности п риходится на работников, имеющих контакт с агрессивными реагентами. Нес колько ниже уровень заболеваемости у лиц, занятых приготовлением лекар ств. Показатель, характеризующий тяжесть заболевания, является наиболь шим у работников, занятых приемом и отпуском лекарственных средств, наим еньший — у административно-управленческого аппарата. Существенные различия в показателях заболеваемости работников, выполн яющих разные производственные функции, свидетельствуют о том, что услов ия труда фармацевтов в аптеке весьма специфичны и в значительной степен и могут влиять на состояние здоровья. Для персонала, имеющего непосредственный контакт с медикаментами и агр ессивными реагентами, характерны острые респираторные инфекции, болез ни верхних дыхательных путей. Это, в первую очередь, обусловлено присутс твием в воздухе производственных помещений многокомпонентной медикам ентозной пыли и паров агрессивных реагентов, обладающих раздражающими и сенсибилизирующими свойствами и оказывающих патологическое влияние на систему органов дыхания. Часто респираторные явления выражаются в ви де аллергического насморка, кашля, повышения температуры и других симпт омов. Административно-управленческий персонал аптек испытывает постоянное психоэмоциональное перенапряжение, обеспечивая организацию и контрол ь всего процесса лекарственного обслуживания населения и отвечая за со хранность материальных ценностей. Для этой группы характерны заболева ния нервной системы, гипертония, язвенная болезнь желудка и двенадцатип ерстной кишки. Одной из наиболее острых проблем профилактики внутрибольничных инфекц ий в настоящее время является предупреждение распространения гемоконт актных инфекций. При оценке этой проблемы в контексте профессиональной инфекционной па тологии следует иметь ввиду, что медицинские работники различных специ альностей подвергаются неодинаковому риску инфицирования, но такой ри ск всегда имеет место. И, если персонал отделений, где такой риск относительно велик, имеет, как п равило, достаточно высокую профилактическую подготовку и владеет комп лексом соответствующих превентивных навыков, то сотрудники подразделе ний ЛПУ с относительно невысоким риск гемоконтактного инфицирования н ередко такими навыками владеют недостаточно! Поэтому, чрезвычайно важен аспект предотвращения профессионального ин фицирования гемоконтактными инфекциями. Так, В. А. Петкова с соавт. (1997) подчеркивает, что в отечественных публикациях отсутствуют сведения об инфекционном производственном травматизме, не разработаны законодательные и ведомственные документы о расследовани и случаев такого травматизма и дифференцированной постконтактной проф илактике инфекции у медицинских работников. Наблюдения авторов за инфи цированностью медработников вирусами гепатитов В и С, как моделью возмо жной реализации парентерального инфицирования ВИЧ, позволили выделить в стационарах подразделения повышенного риска: лаборатории, централиз ованные оперблоки, отделе интенсивной терапии, скорой медицинской помо щи, ЛОР, неврологии. Сообщается также о введении в ЛПУ системы регистраци и инфекционного производственного травматизма при работе с биоматериа лом пациентов; регистрируются по соответствующей форме уколы, порезы, пр околы, загрязнения слизистых. В течение года официально было учтено 189 тра вм, в том числе 63% у средних медработников, 28% у младшего персонала, 16% — у врач ей и 3% у лаборантов; превалирует травматизм при работе с иглами — 65%. Olubuyide I.O., Olawuyi F.J. (1995) отмечают появление значительного количества данных об опасн ости инфицирования при случайных контактах с кровью и тканевыми жидкос тями ВИЧ-инфицированных пациентов. По этим данным, при опросе врачей раз личных специальностей в одном из госпиталей в течение одного года( ло вы явлено 1142 контакта (укола). Травмирование чаще всего (17%) происходило при оде вании предохранительного колпачка на инъекционные иглы, при наложении шва на хирургическую рану (14%), при установке систем для внутривенной инфу зии (11%), при ранении скальпелем (9%); при этом хирурги травмируются в 3 раза чащ е, чем врачи других специальностей. В первую очередь риску инфицирования вирусами иммунодефицита человека , гепатитов В и С подвержены сотрудники гематологических, реанимационны х, стоматологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты и т.д., а также лица, работающие на произв одстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов. Однако, учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами ВИЧ, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, п равила профилактики профессионального заражения распространяются на все ЛПУ независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному пред отвращению возможности загрязнения кожи и слизистых. Для профилактики профессионального инфицирования необходимо выполня ть следующие условия: при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, сменную обувь, вы ходить в которых за пределы лаборатории, отделения запрещается; все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сыв ороткой и другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках; резиновые перчатки, единожды снятые, повторно не используются. В процесс е работы перчатки обрабатываются 70%-м спиртом, 3%-м хлорамином, спиртовым ра створом хлоргексидина и др.; соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, фла коны, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов и порезо в перчаток и рук; при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и сн ять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщатель но вымыть руки с мылом, обработать их 70%-м спиртом и смазать ранку 5%-м раство ром йода; манипуляции с медицинским инструментарием, пипетками, лабораторной по судой, приборами, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо пр оводить только после их предварительной дезинфекции; медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения к ожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполне ния работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками или лейко пластырем; бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категоричес ки запрещается помещать в пробирки с кровью; поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (в случае загрязнения кр овью - немедленно) обрабатываю тся 3%-м раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5%-м моющег о средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, п роцедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом 15 минут; заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом ст оле; запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочи х столах; не стоит проводить никакие парентеральные и лечебно-диагностические п роцедуры в помещениях, которые предназначены для обслуживания больных. Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-х кратная иммунизация по схеме 0-1-6, то есть через 1 и 6 месяцев после первой при вивки. В случае, если произошла травматизация рук и других частей тела с загряз нением кожи и слизистых биологическими жидкостями, медработнику, не при витому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидемически м показаниям также 3-хкратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с введение м 4-ой дозы через 12 месяцев. Прививка в этих случаях должна быть сделана как можно скорее: не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ. Пост радавшим необходимо наблюдаться у инфекциониста не менее 6-12 месяцев. Мед ицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркер ы вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции. В среднем риск ВИЧ-инфицирования при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечае тся при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, соприкосновении с ним, нах одившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии), и ли в организме больного. Чем больший объем крови был задействован, тем вы ше риск. При поверхностных повреждениях кожи риск инфицирования уменьш ается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Это согласуется с материалами фундаментального международного руководст ва “Основы инфекционного контроля” (1997), согласно которому риск заражения персонала ВИЧ-инфекцией действительно является относительно низким (0,3-0,5% после единичного укола контаминированной иглой по сравнению с 7-30%, для вирусного гепатита В), однако с учетом чрезвычайной тяжести инфекции и е е последствий профессиональная ВИЧ-инфекция признаетется очень серьез ной проблемой. Согласно современных данных, вирусный гепатит В является самым распрос траненным профессиональным заболеванием. Серологические доказательс тва инфицирования вирусом гепатита В обнаруживаются у значительной ча сти медицинских работников (38,5% среди хирургов, 50% среди врачей отделений г емодиализа). Ежегодно от вирусного гепатита В умирают сотни медицинских работников: 200-300 по данным относительно США и, по всей видимости, гораздо бо льше в странах СНГ. Решение вопросов охраны и оптимизации условий труда медицинских работ ников необходимо начинать со стадии проектирования учреждения здравоо хранения и продолжать на всех стадиях его эксплуатации. Важнейшим разделом работы центра Госсанэпиднадзора по улучшению услов ий, охране труда и здоровья медицинских работников учреждений здравоох ранения является осуществление предупредительного санитарного надзо ра за проектированием, привязкой проектов и ходом строительства объект ов медицинского назначения. В процессе осуществления преднадзора за ЛПУ необходимо учитывать клим атические и географические условия, централизацию и взаимосвязь разли чных служб лечебных учреждений, рациональное использование рабочих по мещений, организацию рабочих мест, создание комфортных условий труда, вн утрисменного отдыха, питания медицинского персонала. При проведении предупредительного санитарного надзора необходимо осу ществлять контроль за разработкой нормативно-технической документаци и на новое оборудование, технологические процессы, химические вещества. Текущий санитарно-гигиенический надзор в лечебных учреждениях включае т наблюдение за состоянием производственных факторов (физических, хими ческих, биологических, психофизиологичесиких) на рабочих местах медици нского персонала. При осуществлении контроля за условиями и охраной труда медицинского п ерсонала в учреждениях здравоохранения необходимо: проведение лаборат орно-инструментальных исследований и анализ данных микроклимата (темп ература, относительная влажность, скорость движения воздуха, температу ра внутренней поверхности ограждающих конструкций), показателей возду шной среды (запыленность, загазованность, бактериальная обсемененност ь, пары ртути и др.); оценка эффективности приточно-вытяжной вентиляции, со стояния естественной и искусственной освещенности, уровней шума, ультр азвука, электромагнитного и рентгеновского излучения и др. Необходимо о ценивать эргономические мероприятия по совершенствованию рабочих мес т медицинского персонала. Эффективным средством улучшения условий труда, преодоления усталости, сохранения устойчивой работоспособности медперсонала является оптим изация режима труда и отдыха, с организацией внутрисменного отдыха в спе циально оборудованных помещениях, что в сочетании с микроклиматически м комфортом и психофизической разгрузкой позволит снять избыточное эм оциональное и психическое напряжение и в значительной мере восстанови ть работоспособность. Снижению утомляемости, улучшению самочувствия, повышению профессионал ьной работоспособности медицинских работников способствует использо вание разнообразных средств и форм физической культуры в режиме их труд а и отдыха. Важным средством совершенствования профессионально значим ых физических качеств и психофизиологических функций медперсонала мож ет явиться разработка и внедрение комплекса мероприятий профессиональ но-прикладной физической подготовки для конкретной врачебной специаль ности. Профилактические осмотры являются частью медико-профилактического об еспечения работающих, в т.ч. и медицинских работников. Предварительные п рофосмотры имеют целью выявить медицинские противопоказания к тому ил и иному виду трудовой деятельности и предотвратить распространение ин фекционных и паразитарных заболеваний, что особенно важно в условиях ст ационара. Периодические профосмотры, кроме того, имеют целью выявить факт и степен ь воздействия на работающего вредных производственных факторов для оп ределения необходимых реабилитационных мероприятий. Предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицински е осмотры проводятся территориальными лечебно-профилактическими учре ждениями. Центры Госсанэпиднадзора осуществляют контроль за полнотой контингентов, определяемых администрацией ЛПУ и аптек к обследованию, и контроль за полнотой и своевременностью прохождения профилактических медицинских обследований. Основными документами, определяющими контингенты, подлежащие профос-м отрам, а также объем и порядок проведения последних, являются: приказ МЗ РФ и ГК СЭН РФ от 05.10.95 г. № 280/88 “Об утверждении временных перечней вре дных, опасных веществ и производственных факторов, а также работ, при вып олнении которых проводятся предварительные и периодические медицинск ие осмотры работников”; Приказ МЗМП РФ от 14.03.96 г. № 90 “О порядке проведения предварительных и период ических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах про фессии”; Приказ МЗ РФ от 10.12.96 г. № 405 “О проведении предварительных и периодических ос мотров работников”; Приказ МЗ РФ от 14.08.97 г. № 244 “О проведении обязательных предварительных, при п оступлении на работу, и периодических медицинских обследований”.

Приложенные файлы

  • rtf 8867289
    Размер файла: 166 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий