Гигиена ответы к экзамену


Гигиена
Список общетеоретических вопросов по гигиене и экологии.
 Гигиена, объекты,  задачи и цель исследования.
Гигиена-мед наука изучающая закономерности взаимодействия организма человека с факторами окружающей среды и разрабатывающая гигиенические нормы,нормативы и правила с целью профилактики заболеваний и создание оптимальных условий для жизнедеятельности и самочувствия человека.
Обьекты-организм человека,подвергающийся воздействию факторов окружающей среды.
Задачи- разработка гигиенических норм,нормативов и правил:предельно допустимых концентраций,предельно допустимых доз,предельно допустимых уровней,допустимых остаточных колличеств,пределов доз,ориентировочных допустимых уровней.
Цель- профилактика заболеваний и создание оптимальных условий для жизнедеятельности и самочувствия человека.
2.Санитария, её цель и задачи.
Санитария- практика или система мероприятий и учреждений,построенных на основе гигиены и направленных на осуществление широких профилактических и оздоровительных мероприятий среди населения.
Задачи- внедрение в практику разработанных гигиеной норм,нормативов и правил.
Цель-профилактика заболеваний и создание оптимальных условий для жизнедеятельности и самочувствия человека.
4.Принципы гигиенической регламентации факторов окружающей среды.
Принцип пороговостиЭтот принцип используется для регламентации вредных факторов, без которых организм человека может существовать. Например, вредные химические вещества в воздухе, вибрация на рабочих местах,электромагнитные излучения и др.
Регламентация по оптимальной величине фактора
Этот принцип используется для регламентации природных факторов, без которых жизнь человека невозможна. Например, белки, витамины, микроэлементы и другие питательные вещества, температура воздуха, давление воздуха в кабинах самолётов, в подводных лодках и т.д.
Принцип гигиенической регламентации факторов с учётом допустимого или приемлемого риска:
Этот принцип используется для регламентации факторов, не имеющих порогов, например,ионизирующих излучений
Принцип гигиенической регламентации сложных факторов по ведущему компоненту:
Организм человека выделяет в воздух около 100 вредных веществ, пары воды, микроорганизмы, СО2,повышает температуру воздуха. Все эти вещества нормируются по ведущему компоненту – по концентрации СО2.
Принцип гигиенической регламентации факторов по лимитирующему показателю
Принцип используется для регламентации вредных веществ в воде и в почве.
Принцип гигиенической регламентации химических факторов по санитарно-показательным микроорганизмам
5.Определение понятия «Экология».
Экология-наука о закономерностях существования и развития надорганизменных биологических систем.Главное достижение экологии 60-80х годов – учение о популяциях.
Понятие о популяции- это совокупность организмов одного вида, длительное время обитающих на одной территории (занимающих определённый ареал) и частично или полностью изолированных от особей других таких же групп.Как не мыслимо существование в естественных условиях клетки многоклеточного организма вне организма,так немыслимо и существование особи вне популяции. В понятии экология можно выделить 3 направления: 1)классическая,биологическая наука,в основе которой лежит изучение биологических систем различного уровня.2)технологические и социальные проблемы,связанные с загрязнением и деградацией окружающей человека среды.3)гуманитарный аспект(экология литературы,поэзия как экология,сохраняющая культуру и душу народа).
6. основные разделы экологии.
- ФАКТОРИАЛЬНАЯ ЭКОЛОГИЯ , раздел общей экологии, изучающий закономерности воздействия факторов окружающей среды на биологич. системы и ответные реакции последних на эти воздействия. 
- Популяционная экология- изучает динамику популяционных процессов (скорости рождаемости и смертности; возрастную и половую структуры; динамику численности и пр.). Все популяционные изменения изучаются в тесной связи с действием совокупности биотических и абиотических факторов среды.
- Биогеоценология-наука о взаимосвязанных и взаимодействующих комплексах живой и косной природы — Биогеоценозахи их планетарной совокупности — . Зародилась Б. в недрах геоботаники, новпоследствии развивалась на стыке биологической и географической наук, отражая комплексный уровеньизучения живой природы.     Основоположник Б. — В. Н. Сукачев 
7.Фактор как гигиеническое понятие, классификация факторов.
Фактор-элементы окружающей среды,оказывающие существенное влияние на живой организм.
Классификация: -Абиотические факторы(климатические,топографические,гидрофизические,гидрохимические,эдафические) –Биотические факторы.
8. Окружающая среда и её компоненты.
Окружающая среда - целостная система взаимосвязанных природных и антропогенных объектов и явлений,в которой протекают труд, быт и отдых людей.
Элементы окр среды: (природная среда,городская,бытовая,производственная,социальная)
9. Содержание понятия «Охрана окружающей среды».
Охра́на окружа́ющей среды́-система мер, направленных на обеспечение благоприятных и безопасных условий среды обитания и жизнедеятельности человека.
Может быть 1)охрана от нерационального использования природных ресурсов 2)охрана от загрязнения.Загрязнение окружающей среды- примеси к окружающей среде,обусловленные деятельностью человека.
Цели охраны окружающей среды-охрана здоровья населения,удовлетворение материальных и духовных потребностей человека.
Средства охраны:охрана от нерационального использования природных ресурсов- разработаны придельные нормативы удельного потребления природных ресурсов; охрана от загрязнения:разработанны санитарные и технологические регламенты
10. Экологическое воспитание населения- это система целенаправленного постоянного воздействия на сознание и поведение индивидуума(населения)с целью формирования у него общественно значимых разумных экологических потребностей и закрепления рациональных форм устойчивого поведения по отношению к природе.
Цели экологического воспитания: 1)способствовать более глубокому осознанию населением проблем окружающей среды 2)вызвать у населения желание принимать активное участие в мероприятиях по решению проблем окружающей среды.
11. .Гигиенические регламенты охраны окружающей среды.
предельно допустимые концентрации, предельно допустимые дозы, предельно допустимые уровни.
Недостаток санитарных нормативов-они не стимулируют выработку безотходных технологий.
12. технологические регламенты охраны окружающей среды
предельно допустимые выбросы и временно согласованные выбросы.
По своему содержанию и направленности нормативно-технические акты (ГОСТы, СанПиНы, СНиПы, МУК и т. д.) – это документы, содержащие не правовые, а технические и технологические нормы и нормативы, различные количественные и качественные показатели
Технические регламенты принимаются в целях:защиты жизни или здоровья граждан, имущества физических или юридических лиц, государственного или муниципального имущества;охраны окружающей среды, жизни или здоровья животных и растений;предупреждения действий, вводящих в заблуждение приобретателей, в том числе потребителей; обеспечения энергетической эффективности и ресурсосбережения.
12.Экологические катастрофы их классификация.
Экологические катастрофы- это экстремальные ситуации, оставляющие после себя в окружающей среде токсические факторы, которые влияют на состояние природы, на человеческое здоровье.
Классификация 1)глобальные экологические катастрофы,2)континентальные катастрофы,3)региональные катастрофы.
13.Причины загрязнения окружающей среды.
Классификация загрязнителей:
Химические — химические вещества, которые могут содержаться во всех средах (воздух, вода, почва, пища).
Физические — шум, вибрация, излучения.
Биологические — микроорганизмы, паразиты.
Социальные.
Информационные факторы природного и антропогенного происхождения.
Из всех видов загрязнителей среды наибольшую опасность представляют химические вещества. Опасные источники их выбросов: транспорт, предприятия теплоэнергетики, промышленные предприятия.
14.Связь экологии и гигиены.
1)экология и гигиена изучают взаимоотношения организмов с окружающей средой.
2)общие задачи исследования –разработка гигиенических и экологических нормативов,рекомендаций правил и тд3)цели исследований:профилактика заболеваний и создание оптимальных условий для жизнедеятельности и самочувствия человека(путем разработки гигиенических регламентов и экологических рекомендаций по рациональному использованию природных ресурсов и охране окружающей среды от загрязнения.
15.Современные особенности развития гигиены.
дифференциация гигиены.
Гигиена:
1)эпидемиология
2)коммунальная гигиена
-гигиена воды
-гигиена атмосферного воздуха
-гигиена жилых и общественных зданий(санитарная токсикология,гигиена синтетических моющих средств,гигиена упругих волн,гигиена электромагнитных излучений,гигиена других факторов)
-гигиена леч проф учереждений-гигиена почвы
-др.дисциплины
3)гигиена труда
4)радиационная гигиена
5)другие дисциплины.
интеграция гигиены
-это интеграция знаний,полученных частными гигиеническими дисциплинами.
-интеграция знаний,полученных другими медицинскими дисциплинами.
-интеграция знаний,выходящая за рамки медицинских дисциплин.
16.А.П. Доброславин – основоположник отечественной гигиены.
Во второй половине XIX в. отечественная гигиена стала развиваться как экспериментальная наука.Основы научной гигиены в этот период были заложены крупнейшим ученым Алексеем Петровичем Доброславиным .А. П. Доброславин был первым русским профессором, возглавившим организованную им кафедру гигиены Военно-медицинской академии в Петербурге, создателем экспериментального направления в гигиене. Кафедра военной гигиены стала в России центром научно-гигиенической мысли. А. П. Доброславин организовал гигиеническую лабораторию и широко поставил экспериментальные работы по гигиене, впервые в России создал школу гигиенистов-экспериментаторов; в дальнейшем им была организована также специальная аналитическая станция для исследования пищевых продуктов. А. П. Доброславин в значительной степени способствовал развитию санитарной экспертизы как одного из основных разделов работы гигиениста.
17.Роль Ф.Ф. Эрисмана в развитии гигиены.
Основоположником общественного направления в гигиене явился Ф. Ф. Эрисман. Ф. Ф. Эрисман, изучив зрение более 4000 учеников средних школ, вскрыл причины близорукости среди них. Им разработана модель парты, которая была введена в школах и демонстрировалась в русском отделе Международной гигиенической выставки в Брюсселе (1876 г.). Ф. Ф. Эрисман положил много труда для ограничения распространения эпидемий сыпного тифа в русских войсках. Московская санитарная комиссия поручила Ф. Ф. Эрисману вместе с А. В. Погожевым и Е. М. Дементьевым проведение санитарного обследования фабрично-заводских предприятий Московской губернии в целях разработки оздоровительных мероприятий по улучшению труда рабочих.
19. компоненты окружающей среды.
В среде, которая окружает человека, выделяют четыре компонента.
1. Непосредственно природная среда(«первая природа», Н. Ф. Реймерс ), или слабо измененная человеком, или видоизмененная в такой степени, что она еще не потеряла основных свойств – самовосстановления, саморегулирования). это главным образом мало пригодные для жизни человека территории с суровыми условиями (заболоченные местности севера, высокогорные районы, ледники, и т. д.), которые расположены в Антарктиде, Северной Америке (Канада), России, Австралии и Океании и некоторых других районах.
2. Преобразованная людьми природная среда («вторая природа»). Она неспособна к самоподдержанию в течение продолжительного времени. Это различного вида «культурные ландшафты» (пастбища, сады пахотные земли, виноградники, парки и т. д.).
3. Созданная человеком среда («третья природа»).К ней относят жилые помещения, промышленные комплексы, городские застройки и т. п. Эта среда может существовать только при постоянном поддержании ее человеком. Для такой среды характерны накопления отходов и загрязнения.
4. Социальная среда. Она оказывает большое влияние на человека. Эта среда включает в себя взаимоотношения между людьми, степень материальной обеспеченности, психологический климат, здравоохранение, общекультурные ценности и т. п. «Загрязнение» социальной среды, с которой человек находится в непрерывном контакте, также опасно для людей, даже более, чем загрязнение среды природной.
20. природопользование на различных этапах развития общества
Природопользование - совокупность всех форм эксплуатации природно-ресурсного потенциала и мер по его сохранению. (Фактически природопользование = экономика + экология) 
Природные ресурсы - это конкретные виды материи и энергии, которые обеспечивают развитие общества, но вырабатываются и формируются в природной сфере, являясь её компонентами
Природопользование выступает как форма связи человеческого общества с природой и может быть рассмотрено как исторический процесс использования природных ресурсов и условий среды. 
1-ый тип человека - человек-собиратель.( Человек воздействует только на флору, поедая плоды)
 2-ой тип человека - человек-охотник. (Человек начинает воздействовать на фауну, уничтожая в первую очередь малоподвижные и массовые виды, крупных особей)
21. Сущность понятия «Загрязнение окружающей среды».
Примеси окружающей среде,обусловленные деятельностью человека.
Загрязнение природной среды - это увеличение в ней концентрации химических, биологических или физических агентов сверх определенной концентрации ( ПДК).
Загрязнение окружающей среды может быть связано с естественными факторами:
- извержение вулканов
- землетрясения
- выход газов из недр Земли
- лесные пожары
- космическая пыль
- гниение и разложение органических веществ и др.
и антропогенными факторами:
- промышленные и сельскохозяйственные предприятия
- транспорт
- городское коммунальное хозяйство и дрОсновные виды загрязнения:
- физическое
- химическое ( загрязнение тяжелыми металлами, пестицидами, отдельными химическими веществами и элементами, широко используемыми человеком на производстве и в быту)
- физико – химическое (аэрозольное)
- биологическое
22. Значение окружающей среды в формировании здоровья человека.
Состояние здоровья человека зависит от многочисленных факторов, среди них — природные условия, тип хозяйственной деятельности, образ жизни, уровень культуры и санитарно-гигиенических навыков, медицинское обслуживание, наличие природных предпосылок болезней, вредных веществ техногенного происхождения и др. Здоровье человека также в большей мере определяется его способностью адаптироваться к изменяющимся условиям среды. Под адаптацией понимается процесс активного приспособления человека к окружающей среде, направленный на обеспечение, сохранение и продолжение нормальной жизнедеятельности в условиях данной среды. Способность приспосабливаться в течение жизни к условиям окружающей среды у человека закреплена наследственно. Приспособление может осуществляться за счет биологических и внебиологических механизмов и заканчиваться состоянием полной адаптированности к условиям среды, т.е. состоянием здоровья, в противном случае — болезнью.
23. роль общественности в охране окружающей среды
главная роль общественных организаций в решении социальных и экологических проблем видится в создании традиций партнерства между всеми секторами общества, проработке механизмов, форм и методов конструктивного взаимодействия, а также в участии в разработке нормативно-правовой и методической базы как на региональном, так и на муниципальном уровнях.
24. основные этапы развития гигиены и санитарии в россии
В 1871 году А. П. Доброславиным была создана первая в России самостоятельная кафедра гигиены в Военно-медицинской академии в Петербурге был автором первого русского учебника по гигиене, создал первую гигиеническую экспериментальную лабораторию и фундамент для последующего развития отечественной гигиены.
В 1882 году кафедра гигиены была создана в Московском университете. Руководителем кафедры был Ф. Ф. Эрисман. Эрисман представял общественное направление в гигиене. Известны учебники Эрисмана по гигиене, его -труды по школьной, профессиональной гигиене, гигиене питания.
Хлопин. Он создал большую школой гигиенистов, возглавлял кафедры гигиены с 1904 года. Хлопин является автором ряда учебников по гигиене и монографий по различным проблемам гигиены.
Учеником Хлопина был В. А. Углов, который также работал в 1 ЛМИ.Он работал в области коммунальной гигиены, гигиены питания, военной гигиены.
В советский период огромный вклад в гигиену внесли такие ученые как Н. А. Семашко, А. Н. Сысин, Ф. Г. Кротков, А. Н. Марзеев, А. В. Мольков, А. А. Летавет, Л. К. Хоцянов.
25. .Гигиеническое нормирование как основа профилактики заболеваемости населения, обусловленной особенностями жизни, труда и быта.
Гигиеническое нормирование - это установление такого количественного выражения фактора внешней среды, при котором воздействие его на организм не сопровождается какими либо неблагоприятными изменениями в организме.
В основу гигиенического нормирования положено представление о том, что только определенное сочетание факторов окружающей среды является оптимальным для человека. При значительном изменении состава и интенсивности факторов окружающей среды нарушается единство организма со средой.Теоретическая основа -общебиологическое положение о пороговом действии на организм факторов среды и принципиальные возможности моделирования на животных патологических реакций человека и переносе результатов лабораторных исследований на человека.
Объекты нормирования:
оптимальный и допустимый состав суточного пищевого рациона и воды
оптимальные и допустимые параметры микроклимата, освещенности, радиации, атмосферного давления и др. факторов в производстве и быту.
ПДК (предельно допустимая концентрация) токсических веществ в воде, почве, продуктах питания, воздухе атмосферы и производственных помещениях.ПДУ (уровни), ПДД (дозы) для факторов физической природы антропологического происхождения
26. .Международное сотрудничество в  области охраны окружающей среды.
Международное сотрудничество государств с целью охраны среды обитания человека, растительного и животного мира организовано под эгидой ООН и на двухсторонней основе. Необходимость международного сотрудничества в области охраны окружающей среды диктуется тем, что государства находятся в экологической зависимости друг от друга.
Впервые основные принципы международного экологического сотрудничества были обобщены в Декларации Стокгольмской конференции ООН (1972). В современном понимании они изложены в Декларации конференции ООН в Рио-де-Жанейро (1992). Эти принципы включают, в частности, следующие идеи:
• люди имеют право на здоровую и плодотворную жизнь в гармонии с Природой;
развитие на благо нынешнего поколения не должно осуществляться во вред интересам развития будущих поколений и во вред ОС;
государства имеют суверенное право разрабатывать свои собственные ресурсы, но без ущерба ОС за пределами их границ;
государства сотрудничают в целях сохранения, защиты и восстановления целостности экосистем Земли;
государства принимают эффективные национальные законы по ОС;
государства уведомляют друг друга о стихийных бедствиях или деятельности, которые могут иметь вредные трансграничные последствия;
ЮНЭП (Программа ООН по окружающей среде), ЮНЕСКО ( Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры) ,ФАО (Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН),ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), ВМО (Всемирная метеорологическая организация).
27. классификация экологических факторов .Классификация
1)абиотические:
-климатические: годовая сумма температур, среднегодовая температура, влажность, давление воздуха
-эдафические (эдафогенные): механический состав почвы, воздухопроницаемость почвы, кислотность почвы, химический состав почвы
-орографические: рельеф, высота над уровнем моря, крутизна и экспозиция склона
-химические: газовый состав воздуха, солевой состав воды, концентрация, кислотность
-физические: шум, магнитные поля, теплопроводность и теплоёмкость, радиоактивность, интенсивность солнечного излучения
2)биотические
(фитогенные,микогенные,зоогенные,микробиогенные)
3)антропогенные
всё множество факторов, связанных с деятельностью человека.  Физические,биологические,социальные23.Здоровье человека как явления, обусловленное взаимодействием фундаментальных социально-исторических и естественно-природных условий на Земле.
Здоровье – это «степень способности индивида или группы с одной стороны реализовывать свои стремления и удовлетворять потребности, с другой –изменять или кооперироваться со средой.Здоровье поэтому рассматривается какресурс каждодневной жизни, а не цель жизни» (ВОЗ, 1984 г.).
28. климатические факторы и их экологическое значение .При этом особое значение для живых организмов имеют 3 элемента климата:
1. Свет - солнечное излучение (Видимые солнечные лучи - наиболее важная для живых организмов часть солнечного излучения, т.к. :она используется зелеными растениями для осуществления фотосинтеза (продукты фотосинтеза - органические вещества и кислород);для большинства животных важнейшим источником информации, который реализуется благодаря зрению, особенно информативно цветное зрение, в основе которого лежит способность фоторецепторов воспринимать и оценивать различные части спектра видимого света (сетчатка человека, млекопитающих различает синие, зеленые и красные лучи, воспринимая их разными колбочками).
2. температура (Температура тела большинства живых организмов (все растения и все животные, кроме птиц и млекопитающих) зависит от температуры внешней среды. У них повышение температуры среды приводит к повышению температуры тела и к активации биохимических процессов, к повышению поведенческой активности (в определенных границах температуры). Понижение температуры среды вызывает понижение температуры тела, ослабление биохимических процессов и снижение поведенческой активности.)3. влажность.( определяет физические свойства клеток (объем, тургор): основной растворитель и среда протекания реакций;выполняет транспортную функцию, т.е. функцию переноса веществ и тепла при циркуляции в составе биологических жидкостей (92% плазмы крови-вода);обеспечивает выведение из организма растворимых продуктов обмена веществ (азотсодержащих - в виде мочевины - до 30 г в сутки),обеспечивает отдачу тепла путем потоотделения и испарения.)
Биологическое действие этих факторов определяется их
а) интенсивностью
б) периодическими колебаниями интенсивности
в) длиной волны (это характеризует солнечный свет)
29. топографические факторы и их экологическое значение.
Основной топографический фактор — высота над уровнем моря. С высотой снижаются средние температуры, увеличивается суточный перепад температур, возрастает количество осадков, скорость ветра и интенсивность радиации, понижается давление.
Другой важный фактор — крутизна склона, влияющая на дренаж. Вода стекает со склонов, смывая почву, уменьшая ее слой. Кроме того, под действием силы тяжести почва медленно сползает вниз, что ведет к ее скоплению у основания склонов.
30. гидрохимические факторы.
Из гидрохимических факторов наибольшее значение имеют количество растворенного в воде кислорода, углекислоты, сероводорода, аммиака, метана, солей, окисляемость воды и активная реакция среды (рН).
Насыщение воды кислородом зависит от степени поглощения его из атмосферы, притока в пруд воды с высоким содержанием кислорода, степени выделения его в воду водными растениями при фотосинтезе. Наиболее существенное насыщение происходит при интенсивном ветровом перемешивании воды.
31. эдафические факторы
Эдафические факторы — совокупность физических и химических свойств почв, способных оказывать влияние на живые организмы (растения). 
 Из них важнейшими экологическими факторами являются влажность, температура, структура и пористость, реакция почвенной среды, засоленность. Почва - геологическое тело, отличающееся от всех похожих на нее глинистых и песчаных образований тем, что обладает плодородием.
32 здоровье человека как явление обусловленные взаимодействием фундаментальных .. условий на земле.
Здоровье – это «степень способности сисиндивида или группы с одной стороны реализовывать свои стремления и удовлетворять потребности, с другой – изменять или кооперироваться со средой. Здоровье поэтому рассматривается как ресурс каждодневной жизни, а не цель жизни» (ВОЗ, 1984 г.).
33 Системообразующие компоненты охраны окружающей среды
1.Проблема – охрана окружающей среды.
2.Цели охраны окружающей среды-охрана здоровья населения;удовлетворение материальных и духовных потребностей человека.
3.Средства охраны-охрана от нерационального использования природных ресурсов – разработаны предельные нормативы удельного потребления природных ресурсов (ПНУППР); охрана от загрязнения: разработаны санитарные регламенты (ПДК и др.) и технологические регламенты (ПДВ и др.).
4. Условие, при котором могут эффективно использоваться регламенты охраны окружающей среды – экологическое воспитание.
34. Критерии оценки качества окружающей среды.
Качество окружающей среды − это степень соответствия природных условий физиологическим возможностям человека.
Для сохранения здоровья населения необходимо следить за качеством окружающей среды. Для этого разработаны научные оценки качества окружающей среды, которые называются стандартами качества окружающей среды. Они подразделяются на экологические и производственно-хозяйственные. Экологические стандарты устанавливают предельно допустимые нормы антропогенного воздействия на окружающую среду, превышение которых несет опасность здоровью человека, губительно для растительности и животных. Данные нормы устанавливаются в виде предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ (ПДК) и предельно допустимых уровней вредного физического воздействия (ПДУ). ПДК − это количество вредного вещества в окружающей среде, отнесенное к массе или объему ее конкретного компонента, которое при постоянном контакте или при воздействии в отдельный промежуток времени практически не оказывает влияния на здоровье человека и не вызывает неблагоприятных последствий у его потомства. Производственно-хозяйственные стандарты качества окружающей среды регламентируют экологически безопасный режим работы производственного, коммунально-бытового и других объектов. К данному визу стандартов качества окружающей среды относятся предельно допустимый выброс загрязняющих веществ в окружающую среду (ПДВ) и предельно допустимый сток (ПДС) загрязняющих веществ в водоемы конкретными источниками (предприятиями) той или иной территории.
35. содержания деятельности центров государственного санитарно-эпидемиологического контроля
В содержание государственного надзора входит наблюдение, оценка и прогнозирование здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания; выявление причин и условий инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний; разработка обязательных для исполнения предложений по проведению мероприятий, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучиенаселения; контроль за проведением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдение санитарного законодательства организациями и гражданами; применение мер пресечения санитарного правонарушения и привлечение к ответственности лиц, их совершивших. А также подразумевает собой государственный учет отравлений и инфекционных заболеваний (профессиональных и массовых) в связи с неблагоприятным воздействием на здоровье человека факторов среды его обитания.
36. .Виды загрязнения окружающей среды.
Загрязнение – это результат прогресса и развития, который происходит на регулярной основе.
Далее представлены наиболее распространенные виды загрязнения окружающей среды, которые постепенно вызывают у людей различные заболевания.
Шумовое загрязнение.Любой шум, который неприятен для человеческого слуха, является шумовым загрязнением. Как природные, так и антропогенные факторы, создающие шумовое и звуковое загрязнение, влияют на здоровье человека. Они вызывают раздражение, проблемы со слухом и головную боль. Но это еще не главные проблемы, ведь совсем невыносимые звуки могут быть очень опасны, поскольку из-за них увеличивается уровень холестерина, сужаются артерии, усиливается приток адреналина, учащается сердцебиение. Все эти факторы опасны для жизни, ведь они могут привести к инфаркту и инсульту.
Загрязнение воды.Любые вредные компоненты и вещества, попадающие в тот или иной водный объект, такой как реки, океаны, пруды, водоемы и ручьи, приводят к загрязнению воды. Такая загрязненная вода непригодна для питья, использования в сельском хозяйстве и даже в промышленности.
Атмосферное загрязнение.Воздушное загрязнение вызывается выбросом вредных веществ в атмосферу. Этот вид загрязнения наносит вред защитному озоновому слою в атмосфере. Этот слой защищает землю от вредного влияния ультрафиолетовых лучей, а его утончение влечет за собой угрозу человеческой жизни.
Радиоактивное загрязнение.Радиоактивное загрязнение встречается редко, но наносит большой вред. Оно вызывается авариями, произошедшими на ядерных электростанциях, неправильной утилизацией ядерных отходов, работами на урановых рудниках. Радиоактивное загрязнение вызывает рак, различные врожденные отклонения и многие другие серьезные проблемы со здоровьем.
Загрязнение почвы.В наши дни в сельском хозяйстве используются многие искусственные вещества и синтетические пестициды. Они выделяют загрязняющие вещества, которые создают дисбаланс в почве, а также препятствуют естественному росту растений, выращиваемых в загрязненной земле. Ключевой фактор, способствующий загрязнению почвы, – это сточные канавы, вредные отбросы, неправильная сельскохозяйственная деятельность, использование неорганических пестицидов, вырубка леса, открытые горные работы и такая человеческая деятельность как сброс отходов и замусоривание.
37. Максимально допустимая нагрузка факторов окружающей среды как гигиеническая проблема.
Максимально допустимая нагрузка ( МДН) факторов окружающей среды - максимальная интенсивность воздействия совокупности факторов окружающей среды, которая не вызывает прямых или косвенных неблагоприятных влияний на организм человека и его потомство и не ухудшает санитарных условий жизни.
38. Место гигиены в медицине.
Гигиена - наука о здоровье, профилактическая дисциплина, разрабатывающая на основе изучения взаимодействия организма и факторов окружающей среды (природных и социальных) нормативы и мероприятия, осуществление которых обеспечивает предупреждение болезней, создает, оптимальные условия для жизнедеятельности и самочувствия человека.
Медицина- наука, изучающая взаимодействие человека с окружающей его природой и социальной средой в целях предупреждения и лечения болезней и создания оптимальных условий для его жизнедеятельности,физического развития, работоспособности и самочувствия.
39. экологические факторы и их классификация.
Под экологическими факторами понимается любой элемент или условие среды, на которые организмы реагируют приспособительными реакциями, или адаптациями. За пределами приспособительных реакций лежат летальные (гибельные для организмов) значения факторов.
Классификация факторов:
Чаще всего факторы делят на три группы.
1. Абиотические. К ним относятся климатические, атмосферные, почвенные (эдафические), геоморфологические (орографические), гидрологические и другие.
2. Биотические - влияние одних организмов или их сообществ на другие. Эти влияния могут быть со стороны растений (фитогенные), животных (зоогенные), микроорганизмов, грибов и т. п.
3. Антропогенные. В их числе различают прямое влияние на организмы (например, промысел) и косвенное - влияние на местообитание (например, загрязнение среды, уничтожение кормовых угодий, строительство плотин на реках и т. п.).
40. критерии здоровья.
Здоровье- это нормальное психосоматическое состояние человека, отражающее его полное физическое, психическое и социальное благополучие и обеспечивающее адекватную окружающим условиям регуляцию поведения и деятельности личности. 
Критерии здоровья:
Заболеваемость
Смертность
Рождаемость
Продолжительность жизни
Физическое развитие
Адаптационные реакции
Состояние нервной, сердечно-сосудистой,иммунной и других систем организма.

41. понятие здоровья в истории медицины и определении воз.
По уставу ВОЗ, «здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Однако это определение не может быть использовано для оценки здоровья на популяционном и индивидуальном уровне. По мнению ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности.
42.состовляющие компоненты здоровья
Здоровье- это нормальное психосоматическое состояние человека, отражающее его полное физическое, психическое и социальное благополучие и обеспечивающее адекватную окружающим условиям регуляцию поведения и деятельности личности.
Компоненты здоровья (Петленко В.И. и Давиденко Д.Н., 1998):
Соматическое - текущее состояние органов и систем органов человеческого организма.
Физическое - уровень развития и функциональных возможностей органов и систем организма.
Психическое - состояние психической сферы человека
Сексуальное - комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви.
Нравственное - комплекс характеристик мотивационной и потребностно-информационной основы жизнедеятельности человека.
43. системы мероприятий направленных на сохранение и укрепление здоровья населения
Медицинская профилактика-комплекс меропр-ий, направл на устранение причин и условий, порождающих заб-е.
Виды: 1) первичная (радикальна) направлена на устран-е причин болезни путем улуч-я условий труда и быта. 2. Вторичная проводится среди внешне здоровых граждан с целью опред-я преморбидных сост-й у людей, имеющих повышенный риск разв-я болезни. Направлена на повыш-е резистентности орг-ма (леч.-проф пит-е, средства индив.защиты). Наиболее эффект метод –диспанцеризация. 3. Третичная (реабилитационная) направлена на предупрежд-е осложнений, рецидивов уже развившихся заб-й, перехода заб-й в хрон форму с целью реабилитации заболевших и сохранения трудоспособности.
коммунальная гигиена .1. гигиеническая характеристика способов водоснабжения населенных мест.
Существует две системы водоснабжения - местное и центральное водоснабжение.
Центральное водоснабжение является наиболее удобным дня населения и наиболее удовлетворительным по всем гигиеническим требованиям. Предусматривает единую систему подачи воды в достаточном количестве и высокого качества (удовлетворяющей ГОСТу "Вода питьевая") для пищевых, хозяйственных, санитарных целей. В этом и заключается её гигиеническое и противоэпидемическое значение.
Центральное водоснабжение обеспечивается с помощью водопровода. Водопроводы имеются в городах, крупных поселках.
Устройство водопровода.
Центральное водоснабжение чаще всего производится из поверхностных водоемов (рек, водохранилищ, озер), так как для центрального водоснабжения обычно необходимы большие объемы воды.Воду стараются забирать как можно дальше от всевозможных источников-загрязнителей. При заборе воды из реки (что бывает чаще всего) воду берут по течению выше города, стоянок судов и других источников загрязнения.
Система центрального водоснабжения принципиально включает в себя 3 основные части:
1) Водозаборные сооружения
2) Очистные сооружения (водопроводная станция).
3) Распределительная сеть
Местное водоснабжение.
Местное водоснабжение применяется в небольших населенных пунктах , при этом используется вода подземных водоисточников. Для местного водоснабжения применяются колодцы.Колодцы бывают:
1) Шахтные. Устраиваются в виде шахты с деревянными, кирпичными, бетонными, железобетонными (кольца) стенками
2) Трубчатые (буровые). Устраиваются посредством трубы с фильтром на нижнем конце, которую опускают в буровую скважину на глубину 150 м и более (до глубоких водоносных слоев).
2. гигиеническая характеристика источников водоснабжения.
Пресную воду можно получать из трёх природных водоисточников: атмосферных осадков, открытых водоёмов и подземных вод. Эти источники значительно различаются как по количеству получаемой из них воды (дебиту), так и по качественному её составу. 
-атмосферных осадков (дождевая, снеговая), отличается очень низкой степенью минерализации и приближается к дистиллированной; поэтому она рекомендуется для хозяйственных и технических нужд. 
-открытые водоёмы (ручьи, реки, озёра, пруды и др.) - отличается более постоянным дебитом воды и средней степенью минерализации, что позволяет с успехом использовать воду из этих источников как для хозяйственных и технических, так и для питьевых целей. открытые водоёмы, как правило, подвержены значительному загрязнению извне (пылью из воздуха, непосредственно людьми и животными и особенно разнообразными стоками с поверхности почвы). Поэтому вода из открытых источников может использоваться в питьевых целях только после специальной обработки (очистки и обеззараживания). 
-Подземные воды вытекают на поверхность естественным путём (родники) либо их добывают посредством сооружения различного рода колодцев. Подземные воды располагаются послойно, пропитывая рыхлые (водоносные) породы земли, которые располагаются между водоупорными слоями, состоящими из плотных пород (глина, камень, известняк). Просачиваясь через слои земных пород, вода постепенно очищается от взвешенных в ней частиц, в том числе и от микроорганизмов, и растворяет содержащиеся в породах минеральные соли. Поэтому такая вода содержит очень мало взвешенных примесей, т.е. является наиболее чистой 
3.эпидемическое значение воды . признаки и профилактика водных эпидемий.
Эпидемиологическое значение воды.
Вода играет большую роль в распространении инфекционных заболеваний, то есть может быть опасной в эпидемическом отношении.
Водный путь передачи наиболее характерен для следующих заболеваний:
I. Бактериальные инфекции.1) Антропонозные заболевания: холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, колиэнтериты2) Зоонозные заболевания: бруцеллез, туляремия, лептоспироз, некоторые формы туберкулеза.
II. Вирусные инфекции: инфекционный гепатит, полиомиелит, аденовирусная инфекция.
III. Паразитарные заболевания.
1) Плоские черви. Класс сосальщики.
2) Круглые черви.
1. ГеогельминтозыНадо отметить, что передача инфекции через воду возможна при1) Использовании для питья неочищенной речной воды
2) Нарушениях в обработке воды на водопроводных станциях
3) загрязнении используемых для питья подземных вод из-за- неправильной организации выгребов
- забора воды из колодцев загрязненными ведрами
Водные эпидемии возникают внезапно и развиваются быстро. Быстрое устранение причины загрязнения воды или прекращение пользования водой вскоре после обнаружения аварии на водопроводе обычно приводят к тому, что эпидемия имеет кратковременный максимум и быстрый спад. 
4.Профилактика заболеваний, связанных с микроэлементным и солевым составом воды.
Эндемические заболевания - это массовые заболевания населения определенной местности, связанные с химическим составом почвы и воды. Наиболее распространены следующие эндемические заболевания:
1.Эндемический зоб. Заболевание связано с низким содержанием йода в почве, воде, растениях данной местности.
2.Флюороз - заболевание, возникающее при поступлении в организм избыточного количества фтора и выражающееся в поражении зубов, эмаль которых приобретает пятнистый вид.
3.Кариес. Частота возникновения кариеса зубов значительно повышена в районах с недостаточных содержанием фтора в питьевой воде (менее 0,5 мг/л)
4. При: повышении концентрации солей азотной кислоты (нитратов) в воде наблюдается значительное повышение количества метгемоглобина в крови с развитием цианоза.
5. В воде, используемой для питьевых целей в принципе могут содержаться и другие токсические примеси - свинец, молибден, мышьяк, стронций и др.) - вымывающиеся из пород, в которых залегают подземные воды.5 Санитарные правила устройства и эксплуатации колодцев.
место устройства колодца должно располагаться выше по рельефу и как можно дальше от загрязняющих почву объектов (уборная , компост)
место не должно заболачиваться или затопляться
место необходимо охранять от загрязнения
стенки колодца должны быть водонепроницаемыми
вокруг верхней части стен должен быть глиняный замок ( для предотвращения просачивания поверхностных вод )
Колодцы бывают:
1) Шахтные. Устраиваются в виде шахты с деревянными, кирпичными, бетонными, железобетонными (кольца) стенками. Шахту копают обычно на глубину 15-25 метров до чистой воды. Стенки колодца должны быть подняты над поверхностью на 60-80 см. Вокруг устраивается глиняный "замок", дно устилается гравием, крупным песком, делается уклон для стока воды от колодца. Шахтные колодцы удобны при маломощных водоносных слоях, так как за ночь в них благодаря их большому диаметру создается достаточный запас воды. Вода из колодца должна забираться только общественной бадьей, использование собственной тары недопустимо с противоэпидемической точки зрения.
2) Трубчатые (буровые). Устраиваются посредством трубы с фильтром на нижнем конце, которую опускают в буровую скважину на глубину 150 м и более (до глубоких водоносных слоев). Вода может под естественным давлением (артезианские скважины) подниматься наверх, в противном случае использую насос. Вода трубчатых колодцев лучше, чем шахтных, однако необходимо, чтобы водоносные слои, питающие колодец были достаточно мощными.
Для местного водоснабжения могут также использоваться ключи и родники.При этом устраивается так называемый каптаж - специальное сооружение в месте забора воды.
-Местное водоснабжение менее удобно, чем централизованное и менее безопасно с эпидемической точки зрения, так как хуже контролируется.
+Однако подземные воды, особенно артезианские имеют гораздо лучшие органолептические свойства, чем вода поверхностных водоисточников, которая к тому же хлорируется.
6. Сущность гигиенической регламентации вредных химических веществ в воде.
Документы госсанэпидслужбы, регламентирующие качество воды различных источников водоснабжения и питьевой водопроводной воды:
- ГОСТ 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические и технические требования и правила выбора».
- СанПиН 2.1.4.544-96 «Требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников».
- СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».
I этап исследования по гигиенической регламентации вредных веществ в воде
Исследуется стабильность вещества в воде.
-Если вещество стабильное, то есть в воде оно не разрушается, то его регламентация не имеет смысла, так как при любой сколь угодно малой концентрации наступит момент, когда его концентрация в воде превысит установленную предельно допустимую концентрацию.
-Если вещество нестабильное, то есть в воде оно быстро разрушается, то его регламентация не имеет смысла, так как в воде оно будет отсутствовать из-за быстрого разрушения.
II этап исследования по гигиенической регламентации вредных веществ в воде
Исследуется влияние нормируемого вещества на органолептические свойства воды (цвет, вкус, запах, мутность, пенообразование, рН).При этом устанавливаются пороговые концентрации нормируемого вещества по влиянию на каждое из органолептических свойств воды. Среди них выбирается наименьшая концентрация.
III этап исследования по гигиенической регламентации вредных веществ в воде
Исследуется влияние нормируемого вещества на санитарный режим водоёма.Санитарный режим (т.е. способность водоёма к самоочищению) оценивается по течению в воде процессов нитрификации, по окисляемости воды, по микробному числу воды.При этом устанавливается подпороговая концентрация нормируемого вещества в воде (т.е. максимальная концентрация, не угнетающая санитарный режим водоёма).
IV этап исследования по гигиенической регламентации вредных веществ в воде
Исследуется влияние нормируемого вещества в воде на организм теплокровных животных и человека.При этом устанавливается подпороговая концентрация вещества для человека (т.е. максимальная концентрация вещества, безопасная для человека).
Лимитирующий показатель - из трёх установленных концентраций нормируемого вещества минимальная концентрация называется лимитирующей или лимитирующим показателем.Эта величина рекомендуется в качестве предельно допустимой концентрации вредного химического вещества в воде.
Пример :
1. Подпороговая концентрация вещества, установленная по его влиянию на санитарный режим водоёма, равна 5 мг/л;
2. Пороговая концентрация вещества, установленная по его влиянию на органолептические свойства воды, равна 0,1 мг/л;
3. Подпороговая концентрация, установленная по его влиянию на организм человека, равна 25 мг/л.
Лимитирующий показатель – влияние вещества на органолептические свойства воды.
Следовательно, ПДК этого вещества в воде равна 0,1 мг/л (орг.).
Как видно, в этом случае вещество индифферентно для санитарного режима водоёма, для человека и не влияет отрицательно на органолептические свойства воды.
7. Мероприятия по предупреждению отрицательного влияния на организм человека вредных химических веществ, поступающих в водоёмы.
Очистка воды – такая обработка , которая восстанавливает или придает ей необходимые гигиенические свойства.
Осветление и обесцвечивание воды производят для восстановления прозрачности в результате удаления взвешенных веществ и коллоидных примесей.
Обеззараживание воды – такая обработка , после которой вода становится безопасной в эпидемическом отношении. Это постоянны элемент любой технологической схемы обработки питьевой воды. Основными способами обеззараживания в полевых условиях является :
кипячение
хлорирование ( нормальными дозами, перехлорирование , стандартными дозами)
УФ-облучение
обработка спец таблетками
Обезвреживание воды – освобождение от ядовитых веществ как искусственного , так и естественного происхождение (ботулотоксина)
Дезактивация воды – очистка от радиоизотопов
Опреснение воды – очистка от избытка минеральных соединений , придающих воде неприятный вкус
8. Почва, почвообразующие факторы, влияние почвы на организм человека.Почва- рыхлый поверхностный слой земной коры , представляющий собой комплекс минеральных, органических частиц и заселенный микроорганизмами. Почва является климатообразующим фактором.
Почвообразующие факторы ( по Докучаеву) :
время
климат
микроорганизмы
рельеф поверхности
человек
От типа почвы зависит растительность местности , хим состав пищевых продуктов и растительного , и животного происхождения. Недостаток или избыток тех или иных веществ в почве и воде могут приводить к заболеваниям, н-р, недостаток йода в воде и почве => продуктах , приводит к недостатку йода в организме человека , вызывая у местных жителей эндемический зоб. Повышенная радиоактивность почвы , загрязнение почвы стойкими пестицидами и отходами транспорта, электростанций и тд проводят к изменению химического состава почвы => подземных вод. Так как почва используется для утилизации твердых и жидких отходов из населенных пунктов , она так же может стать причиной загрязнения атмосферного воздуха (разложение органики) , стать субстратом для размножения патогенной микрофлоры и личинок насекомых , которые впоследствии могут переносить загрязнения в открытые водоемы. Причиной инфицирования у детей может стать непосредственное соприкосновение с загрязненной почвой.
9. Санитарное и эпидемическое значение почвы.
Санитарное :
- Определяется способностью почвы, как и воды , к самоочищению.
- Это естественный приёмник нечистот и отбросов.
- Основным фактором самоочищения является биохимический распад органических веществ до нитратов, сульфатов, хлоридов, фосфатов и т.д.
Эпидемическое : заключается в том, что почва является резервуаром и способом передачи возбудителей инфекционных болезней и глистных инвазий: дизентерия, брюшной тиф, паратифы, холера, ботулизм, столбняк и др.
10. Биогеохимические провинции, основной и дополнительные факторы геохимических заболеваний
Биогеохимические провинции – это области, в которых в ответ на геохимические факторы (недостаток или избыток определенных химических элементов во внешней среде) у живых организмов возникают соответствующие биологические реакции флоры и фауны.
Б.П. могут быть
- естественными
- искусственными
Реакции организмов на геохимическую обстановкуОдни организмы относятся к избытку или недостатку химического элемента индифферентно и легко приспосабливаются.
У других изменяются форма, размеры тела, какие-то другие второстепенные признаки, но отсутствуют патологические реакции, и организм нормально растёт и развивается.
Третьи не могут приспособиться и заболевают. Возникают эндемические или геохимические болезни.
Эндемия – постоянное наличие в данной местности заболеваемости людей определенно болезнью, обусловленное социальными и природными условиями.
Эталонные почвы – те , в районах которых не наблюдаются эндемии, н-р, черноземные почвы.
Пример : Ростовская область: недостаток фтора →кариес; недостаток йода →эндемический зоб.
Дополнительными факторами геохимических болезней являются :
Эндогенные (обуславливают повышенную или пониженную индивидуальную восприимчивость)
Экзогенные (отягощают или ослабляют действие на организм основной причины)
алиментарный фактор ( избыток/отсутствие микро и макроэлементов в пище )
физический фактор (температура)
11. профилактика геохимических заболеваний.
Внесение в почву удобрений, содержащих дефицитный элемент.
Специальные минеральные подкормки для сельскохозяйственных животных.
Обогащение пищевых продуктов и воды дефицитным элементом.
Биологически активные добавки.
Фармацевтические препараты, содержащие дефицитные элементы.
При дефиците фтора – использование фторсодержащих зубных паст.
При избытке в почве химического элемента – использование привозных продуктов.
12. Содержание мероприятий по охране почвы от загрязнения.
К основным мероприятиям, направленным на защиту почв от деградации, относится охрана почв от ветровой и водной эрозии, засоления, заболачивания и загрязнения, а также препятствование необоснованному изъятию земель из сельскохозяйственного оборот и рекультивация поврежденного почвенного покрова.
При нарушении природного водного режима может возникнуть заболачивание почвы. Для борьбы с ним используют осушительную мелиорацию, понижающую уровень грунтовых вод, например, устройство открытых каналов, дренажей, водозаборных и других сооружений.
Для профилактики засоления почв следует соблюдать нормы полива, периодически промывать орошаемые земли, отводя промывные воды при помощи дренажных систем, делать гидроизоляцию оросительных каналов, препятствующую фильтрации оросительных вод и подъему уровня грунтовых вод.
13 Источники и причины загрязнения атмосферного воздуха.
Загрязнение воздуха – примеси к воздуху , которые возникли в результате деятельности человека. Источники :
Автотранспорт
Промышленные предприятия
ТЭЦ
Котельные
Тепловые электростанции
Домовые печи
Животноводческие комплексы
Применение удобрений и ядохимикатов
Причины :
Недисциплинированность, безалаберность, разгильдяйство человека.
Отсутствие безотходных технологий, а поэтому и безотходных предприятий.
Отсутствие средств для приобретения подобных технологий за рубежом.
14 Влияние загрязнения атмосферного воздуха на условия жизни населения.
Снижается видимость (горы, леса, долины – «природа исчезает»).
Порча строительных материалов, тканей, кожи, бумаги, краски, резины.
Коррозия стали, меди.
Копоть и сажа «въедаются» в потолки и стены.
Сероводород и озон, обесцвечивают краски, разрушают резину.
Гибнут растения.
От смога страдают домашние животные.
Снижение освещённости => дополнительный расход электроэнергии.
15 Косвенное (опосредованное) влияние атмосферных загрязнений на организм человека.
Косвенное влияние :
Фтор в воздухе => почва => вода => растения => человек => флюороз.
SO2 => H2SO4 => почва => кислотность почвы => неурожай => голод => болезни или смерть.
Загрязнение воздуха => снижение => интенсивности УФИ => рахит.
Загрязнение воздуха => парниковый эффект.
Загрязнение воздуха => разрушение озонового слоя атмосферы.
Острое влияние :
Токсические туманы (смог)
4-9 декабря 1952 г. Лондон погрузился в смог. Концентрации сернистого газа и дыма превышали ПДК в 2-3 раза. За несколько дней погибло около 4 тыс человек от токсического тумана
16 Отдалённые последствия влияния атмосферных загрязнений на организм человека.
Мутации.Передача болезней по наследству. Проявление болезней в старческом возрасте.
17. Сущность изолированного, комплексного, комбинированного и периодического действия атмосферных загрязнений на организм человека.
Виды биологического действия загрязнений на организм :
Изолированное действие. ( характеризуется тем, что одно вещество поступает в организм одним путем- ингаляционным)
Комплексное действие ( действует одно вещество , поступающее в организм различными путями)
Комбинированное действие (несколько веществ поступает одним путем)
Периодическое действие. (организм человека подвергается воздействию различных веществ в определенной последовательности)
Интермиттирующее действие (загрязнение действует на организм с подъемами и спадами концентраций)
Сочетанное (суммарное) действие ( организм подвергается одновременному воздействию факторов различной природы – химические+физические )
18 Основные мероприятия по охране атмосферного воздуха от загрязнения промышленными предприятиями.
Создание санитарно-защитных зон
Создание безотходных предприятий
Очистка вентиляционных выбросов промышленных предприятий
Озеленение населённых мест , создание парков и ботанических садов
Поливка улиц водой для борьбы с пылью
В основе обеспечения охраны воздуха от загрязнения лежит понятие ПДК.
ПДК - это максимальная концентрация, при воздействии которой на организм человека периодически или в течение всей жизни, прямо или опосредованно через экологические системы, а также через возможный экономический ущерб не возникает соматических или психических заболеваний (в том числе скрытых и временно компенсированных) или изменений состояния здоровья, выходящих за пределы приспособительных физиологических реакций, обнаруживаемых современными методиками исследования сразу или в отдалённые сроки жизни настоящего или последующих поколений.
19 Основные мероприятия по охране атмосферного воздуха от загрязнения автомобильным транспортом.
Развитие общественного электротранспорта и прежде всего трамвайного сообщения.
Создание электромобилей.
Замена бензина и дизельного топлива на газ или водород.
Строительство объездных автодорог.
Зонирование улиц населённых мест.
«Зелёная волна».
Озеленение населённых мест.
19 Урбанизация и охрана здоровья населения современных крупных городов.
Урбанизация — такие явления и процессы, благодаря которым происходит увеличение процента городского населения в общем числе населения данной страны» (ООН, ВОЗ).
Проявления урбанизации:
Рост больших городов.
Концентрация в городах промышленности,торговли,науки и культуры.
Химическое, физическое и биологическое загрязнение окружающей среды.
Социальные последствия урбанизации:
Рост психической и соматической заболеваемости.
Рост преступности, алкоголизма, наркомании.
Постарение населения вследствие снижения рождаемости и уменьшения как детской смертности, так и смертности людей среднего и пожилого возраста.
20 Погода и климат, влияние на организм человека, профилактика метеотропных болезней.
Погода и климат - факторы, под воздействием которых произошло формирование человека, постоянно влияют на жизнь, определяют физическое и психическое состояние организма, потребность в жилье и одежде, пище, топливе, средствах передвижения и т. п.
Погода - это состояние атмосферы в определенный отрезок времени (в данную минуту, день, месяц, сезон), это совокупностью метеорологических величин (температура, влажность, давление, скорость ветра и т. д.) и явлений (туман, гололед, метель, буря, смерч и т. д.).Особенности - изменчивость, неустойчивость.
Здоровый человек, благодаря хорошим адаптационным возможностям, быстро приспосабливается даже к значительным колебаниям погоды. Изменения погоды оказывают на здоровый организм тренирующее воздействие. Это метеостабильные, или "метеотолерантные", метеорезистентные люди. Люди, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, особенно чувствительны к перемене погоды. Их называют метеолабильными, а возникающие патологические состояния в связи с изменением погодных условий - метеореакциями.
Метеореакция -это остро очерченный индивидуальный симптомокомплекс, зависящий от вида и стадии заболевания, пола, возраста, типа высшей нервной деятельности ,особенностей труда и быта.
Условно выделяют до 10 различных метеосимптомокомплексов: ревматоидный, церебральный, вегетососудистый, кардио-респираторный, диспепсический, иммунологический, кожно-аллер-гический, геморрагический и др.
Ревматоидный симптомокомплекс характеризуется большей утомляемостью, чувством усталости, болевыми ощущениями, различными воспалительными явлениями.
Церебральный - сопровождается выраженной раздражительностью, общим возбуждением, нарушением сна, головными болями, расстройствами дыхания.
Вегетососудистый симптомокомплекс выражается в колебаниях артериального давления и развитии вегетативных нарушений.
Кардиореспираторный симптомокомплекс обычно связан с появлением таких симптомов, как кашель, увеличение частоты сердечных сокращений, дыхания.
Диспепсический симптомокомплекс проявляется неприятными ощущениями в области желудка, в правом подреберье, по ходу кишечника, тошнотой, нарушением аппетита, стула.
Иммунологический синдром характеризуется нарушениями защитных реакций организма, присоединением простудных заболеваний, грибковых осложнений.
При кожно-аллергическом симптомокомплексе наблюдается кожный зуд, высыпания и другие кожно-аллер-гические изменения.
Геморрагический синдром проявляется кровоточивыми высыпаниями на коже, кровотечениями из слизистых оболочек, приливами крови к голове и повышенным кровенаполнением конъюнктив, носовыми кровотечениями, а также изменениями клинических показателей в анализе крови.
Метеотропные реакции можно рассматривать как "адаптационно-метеотропный синдром".
В зависимости от времени их проявления они могут быть подразделены на
сигнальные (связаны с влиянием электрических, электромагнитных и инфразвуковых характеристик атмосферы, предшествующих видимым изменениям погоды)
синхронные ( регистрируются синхронно с изменением характера погоды)
последовые (связаны со временем, необходимым для развития клинических симптомов в ответ на действие погодного фактора )Можно выделить три степени выраженности метеотропных реакций:
слабую ( характеризуется субъективными проявлениями без признаков интоксикации )
среднюю (сопровождается как субъективными, так и объективными проявлениями с признаками интоксикации )сильную (наблюдается обострение основного заболевания или выявление скрытого очага инфекции (пульпит, холецистит и др.).Метеотропные реакции или дизадаптационные метеоневрозы носят выраженный сезонный характер. Например, в феврале-марте обостряется язвенная болезнь, в осенне-зимний период часты обострения гипертонии, чаще бывают простудные заболевания, пневмонии, ангины, ОРЗ.
21 Гигиеническая характеристика климата пустынь, морского, лесного и степного климата, использование климатических факторов в лечебных и оздоровительных целях (вопрос для 4-х билетов).
Морской климат северных широт характеризуется небольшим количеством солнечных дней, частыми ветрами, очень чистым и свежим воздухом, значительным количеством осадков. Такой климат является возбуждающим, повышает обменные процессы в организме, усиливает аппетит. Относительно низкие температуры воздуха, прохладные ветры оказывают закаливающее действие. Эти факторы благоприятны для отдыха людей, плохо переносящих жаркую погоду.
Для степного климата типичны сухой воздух, большое количество солнечных дней, постоянные ветры. У людей при этом усиливается влагопотеря через кожу и легкие и уменьшается выделение через почки. Наличие богатой кормовой базы и развитого животноводства создают в ряде местностей со степным климатом благоприятные условия для производства кумыса. Кумысолечение показано для больных туберкулезом легких.
Лесной климат отличается чистым, прохладным, малоподвижным воздухом и высокой относительной влажностью. На человека это действует успокаивающе, способствует быстрому восстановлению сил. Лесной климат полезен для людей, страдающих переутомлением, нарушениями функций дыхания и кровообращения, а также для выздоравливающих больных.
Климат пустынь характеризуется высокой температурой воздуха, знойными сухими ветрами и большим количеством солнечных дней. Вначале действует на человека раздражающе (возбуждает нервную систему), затем по мере увеличения времени пребывания в условиях пустыни угнетающе (может возникнуть депрессия, слабость, потеря аппетита). Основные теплопотери организма происходят в результате испарения пота. В связи с этим климат пустынь показан для людей, страдающих заболеваниями почек.
Для горного климата характерны обилие солнечной радиации, прохладный чистый воздух, большие суточные колебания температуры воздуха, сильные ветры, малая относительная влажность и сниженное атмосферное давление. Горный климат оказывает большое тонизирующее и закаливающее действие. Стимулируя функции дыхания и кроветворения, горный климат показан для лечения больных с нарушениями органов дыхания, в частности при некоторых формах туберкулеза легких.
Субтропический климат отличается высокой температурой и влажностью воздуха, обильными осадками и сильными ветрами. Теплообмен организма со средой из-за неблагоприятных условий для испарения пота (теплый влажный воздух) затруднен, что может приводить к перегреву организма.
22 Гигиеническая характеристика современного больничного строительства.
Номенклатура мед.учреждений: 1. ЛПУ:
Больницы Поликлиники Диспансеры Скорая помощь
Родильные дома
Санатории
Современные больницы отличаются :многокоечностьюсложностью структуры и функций
наличием подразделений , оказывающих различные виды медицинской помощи
развитием новых методов лечения и диагностики
высокой технической оснащенностью и содержанием инженерно-технической службы
Все это определяется системой застройки больницы. Сейчас есть 4 системы больничного строительства :
децентрализованная – это ряд отдельных небольших зданий , различных по профилю оказываемой медицинской помощи (Поликлиника , администрация , хозяйственные службы ) Ее преимущества :
изоляция отделений => снижение распространения внутрибольничных инфекций
большие возможности для обеспечения нормальных микроклиматических условий , освещения , воздухообмена
облегчение пребывания больных на открытом воздухе
Ее недостатки :
необходимость огромной территории для застройки
удлинение путей передвижения медицинского персонала , транспортировки пищи , затруднение экстренной специализированной помощи
Чаще используется при строительстве
-психиатрических больниц
-туберкулезных больниц
-реабилитационных центров
- для строительства больниц в сейсмически активных зонах
централизованная – это все отделения в одном корпусе, за исключением патологоанатомического и инфекционного. Ее преимущества :
дешевое строительство
малая площадь застройкирациональное использование оборудования
большая скорость передвижения медицинского персонала и пациентов , доставки пищи
Ее недостатки :
высокая опасность распространения внутрибольничных инфекций
повышение уровня шума
ухудшение микроклиматических условий
затруднение пользования больными больничным садом
смешанная – сочетает в себе качества централизованной и децентрализованной систем. В главном корпусе 4-5 этажа размещены соматические отделения , не требующие изоляции, а также централизованные лечебно-диагностические подразделения. В отдельных зданиях расположены родильное, детское , инфекционное отделения, поликлиника и административно-хозяйственная часть.
централизованно-блочная – в наибольшей степени отвечает гигиеническим требованиям. Один или несколько многоэтажных зданий (6-9 этажей ) палатных корпусов, в которых размещены все отделения , кроме инфекционного и патологоанатомического , объединены они крытыми наземными или подземными переходами
23 Санитарные правила спуска больничных сточных вод и удаления твёрдых отбросов.
В процессе функционирования больницы образуется значительное количество сточных вод, которые должны рассматриваться как инфицированные даже в больницах общего назначения. На удаление и обеззараживание сточных вод больниц обращают особое внимание. Лучше подключить больницу к общегородской канализации с обезвреживанием и обеззараживанием вод на общегородских очистных станциях.[В травматологических больницах -установку гипсоотстойников.Отвод сточных вод из помещений грязевых процедур грязелечебниц -через специальные трапы в сборный грязеотстойник.Обезвреживание сточных вод инфекционного отделения-перед спуском в канализацию, их хлорируют в течение 2 часов.]
Правила обращения с медицинскими отходами регламентируются СанПиН N2.1.7.2790-10 от 12 декабря 2010 года " Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".
Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:
· Класс А - Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными.
· Класс Б - Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями.
· Класс В - Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями.
· Класс Г - токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности (ртутьсодержащие приборы, лекарства и т.д.).
· Класс Д - радиоактивные отходы.
К отходам, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию. Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов белый. Одноразовые пакеты располагаются внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы "Отходы. Класс А". Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции перед их помещением в накопительный бункер.
Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (контейнеры) упаковку желтого цвета. Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые емкости закрываются крышками. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения одноразовые емкости маркируются надписью "Отходы. Класс Б" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов, до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается.Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Обеззараживание таких отходов не требуется.
Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (контейнеры) упаковку красного цвета или имеющую красную маркировку.После заполнения пакета не более чем на 3/4 - так же, как с отходами класса Б.Медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов.
Отходы класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств.Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.
Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.
24 Гигиеническая характеристика систем отопления лечебно-профилактических учреждений.
Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений, в которых осуществляется медицинская деятельность.
Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Их следует размещать у наружных стен, под окнами. Расположение нагревательных приборов у внутренних стен в палатах не допускается.
При устройстве ограждений отопительных приборов должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки.
В системах центрального отопления ЛПО в качестве теплоносителя используется вода с температурой в нагревательных приборах 70-85 °С. Использование других жидкостей и растворов в системах отопления не допускается.
25 Физиологическое обоснование норм температуры в различных помещениях больниц.
Расчетная температура для помещений больниц

26 Больница и её функции.
Больница — основное лечебно-профилактическое учреждение службы здравоохранения.
Она выполняет функции
-профилактики,
-диагностики,
-лечения,
-реабилитации,
-санитарного просвещения,
-подготовки врачебных и средних медицинских кадров,
+ а для больных больница является жильем, столовой, баней, прачечной. (30 млн. больных/год в России) . В настоящее время четко прослеживается тенденция к укрупнению больниц и усложнению их структуры. Современные крупные больницы оснащаются сложнейшей медицинской и санитарной техникой.
Успех стационарного лечения больных зависит от многих факторов.
1. Оптимальные гигиенические условия прежде всего необходимы для самого лечебного процесса и скорейшего выздоровления больных.
2. Гигиенические условия являются неотъемлемым элементом лечебно-охранительного режима, в основе которого лежат мероприятия, обеспечивающие больным полный соматический и психический комфорт.
3. Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреждения госпитальной (внутрибольничной) инфекции.
4. Гигиена больницы должна обеспечить здоровые условия труда всего персонала.
5. Особо высокий уровень гигиенического обеспечения необходим при внедрении в медицину новейших достижений науки.
6. Образцовое соблюдение требований гигиены в больнице помогает ей стать школой гигиенических навыков для больных.
Учитывая возросшее значение гигиены больницы, в штаты стационаров ряда стран вводится новая должность—«госпитальный гигиенист». Основные задачи его деятельности: 1) улучшение гигиенических условий в больнице, 2) систематический контроль за санитарным состоянием стационара, 3) сведение до минимума риска госпитальной инфекции.
Создание гигиенических условий зависит от системы больничного строительства, свойств земельного участка и места расположения больницы в населенном пункте, устройства и внутренней планировки больничных зданий, санитарно-технического благоустройства, оборудования и санитарного содержания.
27 Санитарно-гигиенический режим в больнице.
Общий санитарный режим больницы необходим, так как поддержание санитарного режима в больничных условиях играет огромную роль в процессе работы стационара, организации всего лечебного процесса и тщательного ухода за больными. Нарушения правил санитарного режима может привести к загрязненности помещений, к размножению патогенных микроорганизмов и распространению различных насекомых.Выполнение всех требований, предъявляемых к устройству, планировке и санитарно-техническому оборудованию больниц, является необходимой предпосылкой для создания наиболее благоприятных гигиенических условий в больнице. Кроме этого, гигиенические условия в больнице зависят от режима и распорядка дня больных, санитарного режима и содержания помещений, выполнения персоналом и больными навыков личной гигиены.
Под гигиеническим режимом/ личной гигиеной больного понимают научно обоснованную систему правил, регулирующих его образ жизни и поведение в целях наиболее эффективного лечения и скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности.
Индивидуальный режим, определяющий образ жизни каждого больного, устанавливается в рамках общебольничного режима, но с учетом индивидуальных особенностей больного. Больница является школой личной гигиены для больного, а воспитание у больных гигиенических навыков способствует закреплению результатов лечения после выписки из больницы.
В основе больничного режима лежит твердый распорядок дня. Обязательный как для больных, так и для персонала. Распорядок дня в больнице характеризуется строгим чередованием во времени процессов бодрствования, сна, приема лечебных процедур, приема пищи, прогулок и т. д. Протекающая в определенном ритме деятельность наиболее выгодна для организма, что имеет особо большое значение для больных.
Подъем больных -в 7 ч 30 мин. После термометрии больные совершают утренний туалет: чистят зубы, умываются. Затем они выполняют рекомендованные им врачом мероприятия по закаливанию и утреннюю гимнастику. Закаливающие процедуры и физическую зарядку врач назначает и больным, находящимся на постельном режиме. В это время персонал производит уборку палат. Легкие больные могут заправить свои кровати, привести в порядок прикроватные столики. После уборки палаты обязательно проветривают, а затем выполняются врачебные назначения.
С 8 ч 30 мин до 9 ч больные завтракают, после чего возвращаются в палаты, где остаются до обхода врача и получают назначения. С 9 ч 15 мин начинается обход врача. После обхода больные получают назначения. Оставшееся свободное время до обеда лежачие больные могут провести на веранде или террасе, куда их подвозит персонал. Ходячие больные совершают прогулки в больничном саду. Продолжительность и дальность прогулок дозируется врачом, который заносит это в историю болезни, как и разрешение больным принимать воздушные или солнечные ванны. Даже больные, остающиеся в палатах, не должны лишаться свежего воздуха и солнечных лучей. Их необходимо ложить на ближайших к окнам кроватях, палаты должны регулярно проветриваться с помощью открытых окон или фрамуг.
С 13 ч 30 мин до 14 ч 30 мин больные обедают, а с 14 ч 30 мин до 16 ч для них устраивают послеобеденный отдых или сон. В это время должна быть почти такая же тишина, как и ночью.
Время после отдыха или сна также может быть использовано для пребывания в саду. В эти часы рекомендуется производить трудотерапию тем больным, которым она показана. Для трудотерапии вполне пригодна работа в саду, рисование, лепка, рукоделие. Неутомительная работа на свежем воздухе в тени повышает общий тонус организма и оказывает положительное влияние на кровообращение, пищеварение, сон. Значительное воздействие трудотерапия оказывает на психику больного. Сознание того, что ему уже разрешается работать, вызывает у больного чувство бодрости, он приобретает уверенность в восстановлении своего здоровья и сил, что способствует выздоровлению. В эти же часы выполняются вечерние назначения и измеряется температура.
С 18 до 19 ч больные ужинают, после чего не получающие назначений могут читать, играть в шахматы, шашки, слушать радио, смотреть телевизионную передачу В 21 ч больные пьют вечерний чай. Затем они совершают вечернюю прогулку по больничному саду и туалет (чистят зубы, умываются, моют ноги и т. п.).
В 22 ч больные ложатся спать, свет выключается, в отдельных местах остается дежурный свет. Пребывание больных в коридоре в это время не разрешается. Персонал принимает все меры, чтобы в отделении была полная тишина.
28 Профилактика внутрибольничных инфекций.
Внутрибольничная инфекция — это инфекция, вызванная ассоциацией микроорганизмов, характерных только для конкретного лечебного учреждения, которая проявляется симптомами нагноения или септическими состояниями у больных, а также другие инфекции, возникшие в лечебном учреждении вследствие несоблюдения санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к содержанию помещений лечебного учреждения, его оборудования и оснащения, а также нарушение санитарно-гигиенического режима его эксплуатации. Чистота является необходимым элементом гигиенического режима больницы. Она внушает больному доверие к персоналу больницы, создает благоприятное впечатление об учреждении, способствует хорошему настроению больного.
К числу наиболее важных элементов санитарного режима принадлежат и те, которые направлены на сохранение чистоты воздуха в больничных помещениях. Среди них ведущее значение имеет обмен воздуха в помещениях и борьба с пылью. Бактериальная обсемененность воздуха в плохо вентилируемых палатах в течение дня увеличивается. В каждой больнице должен быть установлен четко выполняемый воздушный режим, т. е. порядок проветривания палат и коридоров в холодное и переходное время года.
Уборку всех помещений больничного отделения проводят ежедневно. В палатах, коридорах, кабинетах уборка производится утром после подъема больных. После утреннего туалета больных, перестилания постелей и приведения в порядок прикроватных столиков производят влажную уборку помещений.Уборка должна повторяться в течение дня по мере надобности для обеспечения постоянной чистоты помещений. Столовые и буфетные убирают после каждого приема пищи.
Перед сном необходимо проветривать палаты. В холодное время ночью несколько раз проветривают коридоры. Помещения, в которых больной подвергается наибольшему риску заражения (операционные, перевязочные, реанимационные и послеоперационные палаты), ежедневно в конце дня обеззараживаются 1% раствором хлорамина.
Наиболее полное удаление пыли в больнице достигается с помощью пылесосов. Недостатком переносных пылесосов является создаваемый ими шум. Этого недостатка не имеет центральная пылесосная (вакуумная) станция, которой оборудуют больницу еще при строительстве.
Дезинфекцию помещений и предметов ухода производят следующим образом. В инфекционных отделениях при ежедневной уборке поверхности, которые могут быть инфицированы (ручки, пол, кровати и т. п.), протирают ветошью, смоченной в растворе хлорамина или другого дезинфицирующего средства.
Посуду больных после мытья обеззараживают кипячением в 2% растворе соды в течение 5—10 мин или погружением в 0,2% осветленный раствор хлорной извести (0,5% хлорамина) на 30—40 мин с последующим обмыванием проточной водой. В инфекционном отделении продолжительность дезинфекции посуды хлорной известью должна быть не менее 1 ч. Унитазы, писсуары, ванные, умывальники тщательно очищаются от грязи моющим составом (керосином, кислотой), после чего моются горячей водой. Ванные после каждого больного моются теплой водой с моющим составом или мылом и затем тщательно споласкиваются горячей водой. Деревянные или пластмассовые круги унитазов обмывают 5% раствором хлорной извести. Подкладные судна моют и дезинфицируют после каждого употребления. Дезинфекцию производят паром в специальном аппарате или путем погружения в 0,2% раствор хлорной извести (0,5% раствор хлорамина) на 40—60 мин.
Необходимо повсеместно внедрять аппараты для промывания и термической стерилизации подкладных суден и мочеприемников (аппарат «Пурифекс», чешский аппарат фирмы «Хирана» и др.). Процедура обезвреживания в этих аппаратах предметов для ухода за тяжелобольными занимает 7—8 мин. Предметы ухода (подкладные круги, грелки и т. п.) протирают ветошью, смоченной в 5% растворе хлорамина.Игрушки обезвреживаются мытьем в 3% растворе хлорамина или при помощи щетки, смоченной в нем. Можно применять облучение ультрафиолетовыми лампами (15 мин на расстоянии не больше чем 30 см от лампы).Побелку помещений в больницах желательно проводить не реже 1 раза в год.
29 Гигиенические требования к планировке пищеблоков больниц.
Пищеблок медицинского учреждения - это комплекс специальных помещений, в которых осуществляют прием пищевых продуктов, их хранение, первичную (холодную) и тепловую кулинарную обработку и раздачу готовой пищи.
Пищеблок стационаров - больниц, диспансеров, родильных домов - состоит из службы приготовления пищи и буфетов-раздаточных со столовыми в палатных отделениях. Служба приготовления пищи - это комплекс складских, производственных, служебных и бытовых (для персонала) помещений.
Пищеблоки больниц бывают централизованными и децентрализованными.
Централизованный пищеблок (центральная кухня) располагается: а) внутри общего здания - в однокорпусных больницах, имеющих до 300 коек; б) в отдельном здании - в крупных многокорпусных больницах.В централизованных пищеблоках готовая пища доставляется в буфеты в групповой транспортной посуде, откуда поступает в столовые отделений (для ходячих больных) или в палаты к постели больного. Эта система имеет недостатки, так как пища перекладывается из одной посуды в другую, повторно нагревается, что отражается на ее вкусовых и других качествах, может инфицироваться при нарушениях правил транспортировки. С гигиенических позиций лучше доставлять пищу из центральной кухни больницы, минуя буфетную, используя для этого мармитные тележки.
При децентрализованном пищеблоке имеется центральная заготовочная, где готовят полуфабрикаты, и кухни-доготовочные лечебных корпусов, откуда готовую пищу отпускают непосредственно больным. Кухня-доготовочная становится частью лечебного отделения.Целесообразно снабжение пищеблоков больниц полуфабрикатами. Это позволяет отказаться от первичной, наиболее грязной обработки продуктов.
Центральная заготовочная децентрализованного пищеблока (служба приготовления пищи) состоит из следующих помещений:
а) производственные - отдельные цеха заготовки овощей, мяса и птицы, рыбы, кондитерский цех, моечная кухонной посуды, экспедиции главного и инфекционного корпусов, моечной тары;
б) складские - охлаждаемые камеры раздельного хранения мяса, рыбы, молочных продуктов, фруктов и зелени, отходов (с отдельным наружным выходом); отдельные кладовые для овощей, хлеба, сухих продуктов, квашений, а также белья и инвентаря; тарная; загрузочная;в) служебные и бытовые - комнаты заведующего производством и персонала, помещение кладовщика, комната личной гигиены персонала, уборные для персонала, гардеробная с душевой кабиной.
Служба приготовления пищи – это комплекс складских, производственных, служебных и бытовых (для персонала) помещений.Пищеблоки больниц бывают централизованными и децентрализованными. Централизованный пищеблок (центральная кухня) располагается: а) внутри общего здания – в однокорпусных больницах, имеющих до 300 коек; б) в отдель ном здании – в крупных многокорпусных больницах.
Гигиенические требования к размещению, устройству и планировке пищеблоков лечебно-профилактических организаций.
Пищеблок ЛПО следует размещать в отдельно стоящем здании, которое может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных. Допускается размещение пищеблока в лечебных корпусах при условии соблюдения технологической поточности, включая лифтовое оборудование и оснащение автономной приточно-вытяжной вентиляцией.
Основными санитарно-гигиеническими принципами работы пищеблока ЛПУ являются поточность технологического процесса и раздельность обработки сырой и готовой продукции. Соблюдение принципа поточности заключается в том, что по мере приготовления пища продвигается от сырого состояния к приготовленному, не пересекаясь, чтобы исключить заражение готовой продукции. На это же направлен принцип раздельности, когда сырая и готовая продукции обрабатываются в отдельных цехах и отдельным персоналом. Для этого сырое и вареное мясо, рыба и овощи хранятся и перерабатываются в отдельных специальных цехах, на которых должна быть соответствующая надпись. Также в соответствии с назначением цеха должны быть промаркированы используемые столы, инвентарь, ножи и разделочные доски.
Водоснабжение пищеблоков осуществляется путем присоединения к централизованной системе водопровода.Качество воды в системах водоснабжения организации должно отвечать гигиениче- ским требованиям, предъявляемым к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения и нецентрализованного водоснабжения. Все производственные цеха оборудуются раковинами с подводкой горячей и холодной воды. При этом следует предусматривать такие конструкции смесителей, которые исключают повторное загрязнение рук после мытья. Горячая и холодная вода подводится ко всем моечным ваннам и раковинам с установкой смесителей, а также, при необходимости, к технологическому оборудованию. Температура горячей воды в точке разбора должна быть не ниже 65°С. Для сетей горячего водоснабжения используются материалы, выдерживающие температуру выше 65°С.Запрещается использовать горячую воду из системы водяного отопления для технологических, хозяйственно-бытовых целей, а также обработки технологического оборудования, тары, инвентаря и помещений. Использовать привозную воду запрещается. Во всех котломоечных, посудомоечных (в т.ч. буфетных отделениях) должны быть установлены резервные электротитаны с подводкой воды к моечным ваннам. Отведение производственных и хозяйственно-бытовых сточных вод осуществляется в систему централизованных канализационных очистных сооружений, при их отсутствии – по санитарно-эпидемиологическому заключению органов и учреждений госсанэпидслужбы в систему локальных очистных сооружений канализации. Внутренняя система канализации производственных и хозяйственно- бытовых сточных вод должна быть раздельной с самостоятельными выпусками во внутриплощадочную сеть канализации.
Для освещения производственных помещений и складов применяются светильники во влаго-пылезащитном исполнении. На рабочих местах не должна создаваться блесткость. Светильники общего освещения размещаются равномерно по помещению. Светильники не размещаются над плитами, технологическим оборудованием, разделочными столами. При необходимости рабочие места оборудуются дополнительными источниками освещения. Осветительные приборы должны иметь защитную арматуру.
В целях профилактики инфекционных заболеваний, пищевых отравлений и глистных инвазий на пищеблоке должен поддерживаться строгий санитарно- гигиенический режим. Этот режим обеспечивается выполнением требований к устройству и планировке пищеблока, хранению пищевого сырья и его кулинарной обработке, реализации готовой пищи, содержанию посуды и независимо от типа пищеблока (пищеблоки могут быть с полным и неполным технологическим циклом приготовления пищи) на нем должны быть созданы все необходимые условия для приготовления доброкачественной пищи. Состав и планировка помещений пищеблоков ЛПО должны обеспечивать соблюдение гигиенических требований при технологических процессах приготовления блюд в соответствии с требованиями к общественному питанию. При устройстве пищеблока особое внимание уделяется рациональной планировке производственных помещений и размещению в них оборудования. Важно предусматривать такую функциональную связь производственных помещений между собой, чтобы исключить возможность микробного обсеменения пищи.
Помещения пищеблока должны быть построены таким образом, чтобы имелась возможность поддерживать в них чистоту и здоровые условия труда. Для этого необходимо предусматривать достаточное освещение, эффективную вентиляцию, а в отдельных случаях — кондиционирование воздуха.
Стены производственных помещений на высоту не менее 1,7 м отделываются облицовочной плиткой или другими материалами, выдерживающими влажную уборку и дезинфекцию. Потолки оштукатуриваются и белятся или отделываются другими материалами. Полы выполняются из ударопрочных материалов, исключающих скольжение и имеют уклоны к сливным трапам.
В современных пищеблоках, как в системе общественного питания, так и в лечебных учреждениях для облегчения труда широко используют различные механизмы (овощерезки, соковыжималки, картофелечистки, мясорубки, рыбочистки, тестомешалки, хлеборезки и др.) и разнообразный кухонный инвентарь, посуду и посудомоечные машины. Для защиты работающих от шума в помещениях, где размещается оборудование, генерирующее шум, осуществляются следующие мероприятия по защите от его вредного воздействия:
– отделка помещений звукопоглощающим материалами;
– установка электродвигателей на амортизаторы с применением звукопоглощающих кожухов, установка оборудования на вибропоглощающие фундамен- ты;
– своевременное устранение неисправностей, увеличивающих шум при работе оборудования;
– постоянный контроль за креплением движущихся частей машин и механизмов, проверка состояния амортизационных прокладок, смазки и т. д.;
– своевременная профилактика и ремонт оборудования; – эксплуатация оборудования в режимах, указанных в паспорте заводов- изготовителей;
– размещение рабочих мест, машин и механизмов таким образом, чтобы воздействие шума на работников было минимальным;
– размещение рабочих мест официантов, барменов, буфетчиков в обеден- ных залах в наименее шумных местах, удаленных от эстрады, акустических си- стем;
– организация мест кратковременного отдыха работников в помещениях, оборудованных средствами звукоизоляции и звукопоглощения;
30 Гигиенические требования к оборудованию пищеблоков больниц.
Санитарное содержание помещений пищеблока, оборудования, инвентаря и посуды.:Инвентарь закрепляется за каждым цехом и имеет специальную маркиров- ку. Разделочные доски и ножи маркируются в соответствии с обрабатываемым на них продуктом: «СМ» – сырое мясо, «СР» – сырая рыба, «СО» – сырые овощи, «ВМ» – вареное мясо, «ВР» – вареная рыба, «ВО» – вареные овощи, «МГ» – мяс- ная гастрономия, «Зелень», «КО» – квашеные овощи, «Сельдь», «X» – хлеб, «РГ» – рыбная гастрономия. После каждой технологической операции разделочный инвентарь (ножи, доски и др.) подвергают санитарной обработке: механической очистке, мытью го- рячей водой с моющими средствами, ополаскиванию горячей проточной водой. Хранят инвентарь в специально отведенном месте. Все помещения пищеблока необходимо содержать в образцовой чистоте, своевременно удаляя загрязнения с полов, стен, окон. Текущую уборку проводят влажным способом 1-2 раза в день, а в произ- водственных помещениях – в течение рабочего дня по мере загрязнения. Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован. Ветошь, моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в промаркированных емкостях, в специально отведенных местах. Своевременно проводятся мероприятия по предупреждению появления на пищеблоке насекомых и грызунов. Весной все открывающиеся окна затягивают марлей или металлической сеткой. Организации обще- ственного питания рекомендуется оснащать современными посудомоечными ма- шинами со стерилизующим эффектом для механизированного мытья посуды и столовых приборов.
31 Гигиенические требования к транспортировке и хранению продуктов в пищеблоке.
Для предотвращения возникновения и распространения инфекционных за- болеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) запрещается принимать:
– продовольственное сырье и пищевые продукты без документов, подтвер- ждающих их качество и безопасность;
– мясо и субпродукты всех видов сельскохозяйственных животных без клейма и ветеринарного свидетельства;
– рыбу, раков, сельскохозяйственную птицу без ветеринарного свидетель- ства;
– непотрошеную птицу (кроме дичи);
– яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой, «тек», «бой», а также яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам, утиные и гусиные яйца, куриные из инкубатора (миражные);
– консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные, «хлопуши», банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток;
– крупу, муку, сухофрукты и другие продукты, зараженные амбарными вре- дителями;
– овощи и фрукты с наличием плесени и признаками гнили;– грибы несъедобные, некультивируемые съедобные, червивые, мятые;– пищевые продукты с истекшими сроками годности и признаками недоброкачественности;– продукцию домашнего изготовления.
Хранение пищевых продуктов.
Продукты следует хранить согласно принятой классификации по видам продукции: сухие (мука, сахар, крупа, макаронные изделия и др.); хлеб; мясные, рыбные; молочно-жировые; гастрономические; овощи и фрукты. Сырье и готовые продукты следует хранить в отдельных холодильных камерах. В небольших организациях, имеющих одну холодильную камеру, а также в камере суточного запаса продуктов допускается их совместное кратковременное хранение с соблюдением условий товарного соседства (на отдельных полках, стеллажах). При хранении пищевых продуктов необходимо строго соблюдать правила товарного соседства, нормы складирования, сроки годности и условия хранения.
Запрещается совместно хранить: сырые продукты, полуфабрикаты и готовые изделия,доброкачественные, сомнительные по качеству и испорченные про- дукты;остропахнущие продукты (сельдь, специи и др.) и легко воспринима- ющие запах (сахар, мука, чай, жиры, яйца, молоко); продукты, тару, хозяйственные материалы.
Продукты, имеющие специфический запах (специи, сельдь и т. д.), следует хранить отдельно от продуктов, воспринимающих посторонние запахи (масло сливочное, сыр, яйцо, чай, соль, сахар и др.) Холодильные камеры для хранения скоропортящихся продуктов должны иметь маркировку по видам продуктов.
Хранение особо скоропортящихся продуктов осуществляется в соот- ветствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к условиям, срокам хранения особо скоропортящихся продуктов. Хранение скоропортящихся про- дуктов при температуре 4-8 °С (в отдельных случаях ниже 0 °С) не должно пре- вышать установленного срока (мясные полуфабрикаты от 24 до 48 ч; колбасы ва- реные, сосиски, сардельки – 72 ч и т.д.).
Холодильные камеры для хранения продуктов следует оборудовать стел- лажами, легко поддающимися мойке, системами сбора и отвода конденсата, а при необходимости – подвесными балками с лужеными крючьями или крючьями из нержавеющей стали.
Охлажденные мясные туши, полутуши, четвертины подвешивают на крючьях так, чтобы они не соприкасались между собой, со стенами и полом по- мещения. Мороженое мясо хранят на стеллажах или подтоварниках штабелями. Субпродукты хранят в таре поставщика на стеллажах или подтоварниках. Птицу мороженую или охлажденную хранят в таре поставщика на стелла- жах или подтоварниках, укладывая в штабеля; для лучшей циркуляции воздуха между ящиками (коробами) рекомендуется прокладывать рейки. Рыбу мороженую (филе рыбное) хранят на стеллажах или подтоварниках в таре поставщика.
Сметану, творог хранят в таре с крышкой. Не допускается оставлять ложки, лопатки в таре с творогом и сметаной.Масло сливочное хранят в заводской таре или брусками, завернутыми в пергамент в лотках, масло топленое – в таре производителя. Крупные сыры хранят без тары на чистых стеллажах. При укладке сыров один на другой между ними прокладываются картон или фанера. Мелкие сыры хранят в потребительской таре на полках или стеллажах.
Готовые мясопродукты (колбасы, окорока, сосиски, сардельки) хранят в та- ре поставщика или производственной таре. Яйцо в коробах хранят на подтоварниках в сухих прохладных помещениях. Яичный порошок хранят в сухом помещении, меланж – при температуре не выше минус 6°С. Крупу и муку хранят в мешках на подтоварниках в штабелях на расстоянии до пола не менее 15 см. Хлеб хранят на стеллажах, в шкафах. Для хранения хлеба рекомендуется выделить отдельную кладовую. Ржаной и пшеничный хлеб хранят раздельно. Дверцы в шкафах для хлеба должны иметь отверстия для вентиляции. При уборке шкафов крошки следует сметать с полок специальными щетками и не реже 1 раза в неделю тщательно протирать полки с использованием 1%-ного раствора уксусной кислоты (профилактика картофельной болезни).
Картофель и корнеплоды хранят в сухом, темном помещении; капусту – на отдельных стеллажах, в ларях; квашеные, соленые овощи – в бочках, при темпе- ратуре не выше 10°С. Плоды и зелень хранят в ящиках в прохладном месте при температуре не выше 12°С. Замороженные овощи, плоды, ягоды хранят в таре поставщика в низкотем- пературных холодильных камерах.
Маркировочный ярлык каждого тарного места с указанием срока годности данного вида продукции следует сохранять до полного использования продукта.
Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечеб- ным показаниям по химическому составу, энергоценности, набору продуктов, режиму питания.
32 Гигиенические требования к персоналу пищеблоков.- не больные.
Работники пищеблоков обязаны соблюдать следующие правила личной гигиены:
- оставлять верхнюю одежду, обувь, головной убор, личные вещи в гардеробной;
- перед началом работы тщательно мыть руки с мылом, надевать чистую санитарную одежду, подбирать волосы под колпак или косынку или надевать специальную сеточку для волос;
- работать в чистой санитарной одежде, менять ее по мере загрязнения;
- при посещении туалета снимать санитарную одежду в специально отведенном месте, после посещения туалета тщательно мыть руки с мылом;
- при появлении признаков простудного заболевания или кишечной дисфункции, а также нагноений, порезов, ожогов сообщать администрации и обращаться в медицинское учреждение для лечения;
- сообщать обо всех случаях заболеваний кишечными инфекциями в семье работника;
- при изготовлении блюд, кулинарных и кондитерских изделий снимать ювелирные украшения, часы и другие бьющиеся предметы, коротко стричь ногти и не покрывать их лаком, не застегивать спецодежду булавками;
- не курить и не принимать пищу на рабочем месте (прием пищи и курение разрешаются в специально отведенном помещении или месте).
Ежедневно перед началом смены работники, занятые приготовлением, порционированием и сервировкой блюд, их раздачей, должны проходить осмотр медицинским работником.
Лица с гнойничковыми заболеваниями кожи, нагноившимися порезами, ожогами, ссадинами, а также с катарами верхних дыхательных путей к работе не допускаются.
33 Обязанности дежурного врача больницы по контролю за питанием пациентов
Контроль за качеством продуктов и готовой пищи. Контроль за качеством сырья и готовой пищи должен осуществляться систематически на определенных этапах технологического процесса, причем на отдельных этапах результаты проверки следует документировать.
Первым этапом контроля является проверка доброкачественности продуктов при их поступлении на склад. Кроме кладовщика, отвечающего за качество принимаемых продуктов, все поступившие на склад продукты осматривает дежурный врач или врач-диетолог, а результаты осмотра записывают в специальный журнал.
Вторым этапом контроля является проверка качества продуктов при их отпуске из кладовой. При отпуске продуктов на кухню и в буфетные присутствует заведующий кухней или старший повар и буфетчицы отделений. Записи при этом не производится. В случае возникновения сомнений в доброкачественности продуктов вопрос разрешает врач-диетолог или дежурный врач.
В процессе приготовления пищи проверяется выход полуфабрикатов после первичной обработки мяса, птицы, рыбы, картофеля и качество готовой пищи перед ее отпуском больным.
Взвешиваиие полуфабрикатов производится при участии представителя общественности, дежурного врача или врача-диетолога.
Запись в производственном журнале является основанием для выписки дополнительных продуктов при некондиционности сырья и сдачи обратно в кладовую избыточно полученного сырья по сравнению с нормой закладки продукта — нетто.
Контроль за качеством готовой пищи производится на кухне дежурным врачом совместно с заведующим кухней. При централизованной системе пищевого блока пищу осматривает также в буфетной врач или старшая медицинская сестра отделения. Результаты пробы готовой пищи на кухне записывают по каждому блюду в меню-порционнике, где для этого предусмотрены специальные графы, а общую оценку заносят в журнал проб готовой пищи следующей формы.
3. Экзаменационные вопросы по гигиене труда
Гигиена труда, объекты, задачи и цель исследования.
состояние здоровья работающих вызывает особую тревогу. в опасных и неблагоприятных условиях труда работает каждый шестой работник. ежегодно на производствах получают травмы свыше 100 тыс человек, из них 5 тыс погибают. растет проф заболеваемость и связанная с ними инвалидизация, утяжеляется первично выделяемая патология, преобладают тяжелые хронические формы заболевания. с появлением опасных для здоровья профессий возникла потребность усиления профилактического направления медицины, смещение фокуса внимания на здоровье здорового человека, обеспечение его работоспособности и проф надежности. для этого необходимо изменить сложившуюся систему медицинского контроля и перевести ее с поиска болезней на диагностику функционального состояния, оценку качества психофизиологических реакций, уровня адаптационных возможностей, предотвращение истощения функциональных резервов, поскольку за этим пределом возникает риск развития предболезненных состояний
Понятие о профессиональных вредностях.
проф вредности – факторы трудового процесса и производственной среды, которые могут прямо или косвенно оказывать вредное влияние на здоровье работающих и нарушать их работоспособность .вредные производственные факторы – факторы среды и трудового процесса, которые могут вызывать проф патологию, временное или стойкое снижение работоспособности, повышение частоты соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.
факторы – физические, химические, биологические, напряженность и тяжесть труда.
Понятие о профессиональных болезнях и их профилактике.
Профессиональными называются заболевания, возникающие исключительно или преимущественно в результате воздействия на организм производственно-профессиональных факторов.
Классификация профессиональных заболеваний:
Отравления (острые и хронические) под воздействием явных токсических веществ с четким симптомокомплексом, характерным для данно-vo отравления. Например, отравление метиловым спиртом ведет к потере зрения, бульварным расстройствам, марганцем - к симптомам паркинсонизма.
Пылевые патологии
Кессонная болезнь
Вибрационная болезнь
Лучевая болезнь при воздействии ИИЭлектроофтальмии (например, при сварке без очков)
К медицинским мерам профилактики профзаболеваний относится проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Предварительные осмотры проводятся при приеме на работу с целью выявления противопоказаний к работе с данными производственными вредностями. Периодические медицинские осмотры проводятся систематически через определенные интервалы времени для контроля за состоянием здоровья работающих.
Утомление и усталость, профилактика переутомления, гигиенические мероприятия, направленные на повышение работоспособности человека.
утомление – это физиологический процесс, характеризующийся понижением работоспособности, обусловленный выполнением интенсивной или продолжительной работы.
усталость – субъективное выражение (ощущение) наступающего утомления
переутомление – патологическое состояние, наступающее в тех случаях, когда при тяжелой или длительной работе организм систематически недостаточно отдыхает и его работоспособность не восстанавливается
работоспособность – способность организма поддерживать требуемый уровень работы в течение более продолжительного времени без изменения количественных и качественных показателей
профилактика переутомления:
тренировка организма
регламентация рабочего времени
механизация и автоматизация производственных процессов
рационализация оборудования и рабочих приёмов
техническая эстетика
режим труда и отдыха
стимуляторы работоспособности – истинные (чай, кофе, сахар, женьшень плоды лимонника, витамины С, В1, РР) и ложные (табак, алкоголь. допинги)
Тяжесть и напряжённость труда, критерии их оценки.
тяжесть труда характеризуется
физическими и динамическими нагрузками
массой поднимаемых предметов
стереотипными рабочими движениями
статическими нагрузками
рабочей позой
наклоном корпуса
перемещением в пространстве
напряженность труда характеризуется:
интеллектуальными нагрузками
сенсорными нагрузками
эмоциональными нагрузками
монотонностью нагрузок
режимом работы
Гигиеническая характеристика профессий, связанных с перенапряжением отдельных органов и систем, профилактика профессиональных заболеваний.
Производственная обстановка в одних случаях благоприятствует выполнению работы, а в других оказывает отрицательное влияние на здоровье и работоспособность работающего. Об этом свидетельствуют высокие уровни профессиональной заболеваемости в отраслях промышленности с наиболее неблагоприятными условиями труда. Важнейшей задачей профилактики профессиональных заболеваний является обеспечение оптимальных условий трудового процесса. Снижение количества профессиональных заболеваний в значительной мере определяется улучшением условий труда.
Факторы производственной среды могут оказывать на работающих вредное воздействие. Вредным производственным фактором называется фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.Все вредные производственные факторы делятся на следующие группы:
•  физические факторы: температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение; неионизирующие электромагнитные поля и излучения.
•  химические факторы, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом, для контроля которых используют методы химического анализа;
•  биологические факторы - микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные микроорганизмы;
• факторы трудового процесса:
а) тяжесть труда - нагрузка на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность б) напряженность труда отражает нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника и включает в себя интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.
Опасным производственным фактором является фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения состояния здоровья и даже смерти./Безопасными условиями труда считаются такие условия, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают гигиенических нормативов.
Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) - это уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Однако следует отметить, что соблюдение гигиенических нормативов условий труда не исключает нарушения здоровья у сверхчувствительных лиц.
Гигиеническая характеристика высокой температуры воздуха как фактора производственной среды и профилактика профессиональных болезней.
Наблюдается при работах с раскаленным и расплавленным металлом в так называемых горячих цехах (доменные, мартеновские, плавильные, литейные, закалочные), где имеются большие тепловыделения, обусловленные излучением тепла от имеющих высокую температуру материалов; влияет на водно-солевой обмен. профилактика – ликвидация неблагоприятных условий для человека
Гигиеническая характеристика низкой температуры воздуха как фактора производственной среды и профилактика профессиональных болезней.
бетонные и железобетонные предприятия, заводы строительных конструкций, холодильники и др. Особенное значение это имеет для работ, выполняемых на открытом воздухе (строительные и земляные работы, лесозаготовки и др.);переохлаждение замерзания, обморожение итд . профилактика – ликвидация неблагоприятных условий для человека
Гигиеническая характеристика высокой повышенной влажности воздуха как фактора производственной среды и профилактика профессиональных болезней.
Повышенная влажность воздуха производственных помещений имеет место на тех предприятиях, где имеются значительные источники влаговыделений: ванны, красильные, промывные барки и другое оборудование с открытыми поверхностями (кожевенное и бумажное производства, моечные отделения, прачечные и др.), а также при широком использовании пара и горячей воды в виде теплоносителей (предприятия химической промышленности, производства антибиотиков и др.). профилактика – ликвидация неблагоприятных условий для человека
Гигиеническая характеристика атмосферного давления как фактора производственной среды, профилактика кессонной болезни.
Повышенное АД:
Организм человека сталкивается с условиями повышенного давления газовой среды в процессе водолазных спусков и кессонных работ, при подводном плавании в аквалангах, при лечении сжатым воздухом или кислородом в камерах повышенного давления и барокамерах, предназначенных для проведения хирургических операций.
При работе в условиях гипербарии соответственно повышенной плотности воздуха снижаются показатели вентиляции легких за счет некоторого урежения частоты дыхания и пульса, в первый период может отмечаться повышение физической работоспособности, легкая эйфория. При длительном пребывании симптомы токсического действия некоторых газов, входящих в состав вдыхаемого воздуха, которые выражаются в нарушении координации движений, возбуждении или угнетении, галлюцинациях, ослаблении памяти, расстройстве зрения и слуха.
ПРОФИЛАКТИКА:Соблюдение режима декомпрессии;ступенчатую декомпрессию;гигиенические и организационные мероприятия - это количество и качество подаваемого в кессон сжатого воздуха. Предупреждение переохлаждения тела очень важно, т.к. происходящее при этом сужение сосудов затрудняет. десатураиию азота, поэтому используют водонепроницаемые подкладки, обувь и одежда при мокрых работах. При выходе из кессона всем работавшим в нем д.б. предоставлено возможность принять душ (37-38гр); кроме того им выдают 2 стакана горячего натурального кофе или: чая с сахаром.
Пониженное АД:
Пониженное атмосферное давление как профессиональный фактор встречается при выполнении различных работ в горной местности.приводит к аноксемии,развитие симптомокомплекса высотной или горной бол-ни, обусловлено именно кислородным голоданием.Ранние симптомы -головокружением, повышенной утомляемостью,апатией, в дальнейшем отмечается нарушение координации движений, головная боль, резкая слабость, адинамия,эмоциональная неустойчивость, (эйфория или угнетенное состояние), могут присоединяться психопатологические проявления: некротическая оценка своего состояния, резкое снижение памяти и внимания, неадекватные действия.Снижается острота зрения
ПРОФИЛАКТИКА:рациональный режим труда, механизация и автоматизация производственных процессов, перевозка рабочих на работу и домой в комфортных условиях, улучшение условий труда (снижение загазованности и запыленности, улучшение микроклимата) и организация правильного рационального питания;строгий профессиональный отбор людей;предварительная специфическая (в барокамерах, периодическое пребывание в горах) и неспецифическая тренировка, специальные виды спорта и физических упражнений.
11. Гигиеническая характеристика профессий, связанных с воздействием инфразвука, слышимого звука, ультразвука, вибрации, профилактика соответствующих профессиональных заболеваний
Инфразвук – звуковые колебания и волны с частотами, лежащими ниже полосы слышимых (акустических) частот – 20 Гц.
Нормативным документом, ограничивающим действие ультразвука на уровне 100 дБ, являются санитарные нормы Инфразвуковые волны оказывают выраженное неблагоприятное действие на организм, особенно на психоэмоциональную сферу, влияют на работоспособность, сердечно-сосудистую, эндокринную и другие системы. Вызывает нарушение функций вестибулярного аппарата, приводя к головокружениям, снижает внимание, работоспособность. При больших уровнях звука начинается зона необратимых деструктивных изменений в организме.
Защита от инфразвука осуществляется в источнике его образования, на пути распространения и СИЗами.
Ультразвук - это упругие колебания и волны частотой выше 20 кГц, не слышимые человеческим ухом. Ультразвук широко используется в промышленности, сельском хозяйстве, медицине. Так, низкочастотный ультразвук (11-100 кГц) применяется для очистки деталей, котлов, стирки тканей, коагуляции взвешенных веществ в воздухе, обработки сверхтвердых материалов (например, алмазов), в сельском хозяйстве для борьбы с насекомыми, гусеницами, грызунами, в пищевой промышленности при замораживании сухого молока и эмульгировании жиров, в медицине для стерилизации инструментов. Высокочастотный ультразвук (100 кГц-1000 МГц) нашел применение в дефектоскопии, связи, в медицине применяется для диагностики (УЗИ), сращения костей, при операциях на глазу, для разрушения опухолей, а в физиотерапии как болеутоляющее, общестимулирующее и снижающее артериальное давление средство.При систематическом воздействии интенсивного низкочастотного ультразвука с уровнями, превышающими предельно допустимые, у работающих могут наблюдаться функциональные изменения центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, слухового и вестибулярного анализаторов, гуморальные нарушения.При воздействии высокочастотного ультразвука на костную ткань отмечается нарушение минерального обмена - уменьшается содержание солей кальция в костях.
Профилактические мероприятия при работе с ультразвуковыми установками должны быть направлены на предупреждение контактного озвучивания через твердые и жидкие среды, на борьбу с распространением ультразвука в воздухе рабочей зоны и соблюдение гигиенических нормативов.
Вибрация -это механическое колебательное движение системы с упругими связями.
Общая вибрация действует на весь организм стоящего или сидящего человека через опорные поверхности (пол, сиденье), а локальная оказывает действие на отдельные части тела работающих. Клиническая картина характеризуется сочетанием вегетососудистых, чувствительных и трофических расстройств. Наиболее характерны ангиодистонический, ангиоспастический (синдром Рейно) синдромы, вегетосенсорная полиневропатия. Заболевание развивается медленно, через 5-15 лет от начала работы, связанной с вибрацией, при продолжении работы заболевание нарастает, после прекращения работы отмечается медленное (3-10 лет), иногда неполное выздоровление. Условно выделяют три степени проявления болезни: начальную, умеренно выраженную и выраженную.Характерные жалобы - боли, парестезии, зябкость конечностей, приступы побеления или синюшности пальцев рук при охлаждении, снижение силы в руках. При прогрессировании заболевания присоединяются головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна. При воздействии общей вибрации преобладают жалобы на боль и парестезии в ногах, пояснице, головную боль, головокружение.
Методы виброзащиты, в основном, организационно-технические:
- уменьшение вибрации в источнике образования конструктивными и технологическими методами при разработке новых и модернизации существующих машин
профилактические:
- обязательное прохождение предварительного медицинского осмотра и периодических мед. осмотров
12 Гигиеническое исследование реакции организма на воздействие шума.
Шум - это совокупность звуков различной интенсивности и частоты, беспорядочно изменяющихся во времени, возникающих в условиях производства и неблагоприятно воздействующих на организм.
При работе различного оборудования, при клепке, чеканке, работе на станках, на транспорте возникают колебания, которые передаются воздушной среде и распространяются в ней.
«звуковое давление» - это переменное давление, возникающее при прохождении звуковых волн дополнительно к атмосферному давлению
Производственный шум вызывает профессиональную тугоухость, а иногда и глухоту. Чаще слух изменяется под действием высокочастотного шума. Механизм нарушения слуха заключается в развитии атрофических процессов в нервных окончаниях кортиева органа.Наряду с органом слуха шум воздействует на нервную и сердечно-сосудистую системы, вызывая астеновегетативные нарушения. Отмечаются жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти, раздражительность, сердцебиение.
Профилактика воздействия шума заключается в проведении технических, архитектурно-планировочных, организационных и медико-профилактических мероприятий.Технические мероприятия:
• устранение причин возникновения шума или снижение его в источнике;
• ослабление шума на путях передачи;
• непосредственная защита работающего или группы рабочих от воздействия шума.
На производстве необходимо соблюдать ПДУ шума и ограничивать время работы в шумных условиях (соблюдение допустимой дозы шума), заменять шумные технологические операции бесшумными. Установка на оборудовании и конструкциях шумопоглощающих экранов и покрытий позволяет снизить уровень шума на 5-12 дБ. Предлагается вынесение шумных операций и производств в отдельные помещения или цеха. Наиболее шумное оборудование размещают в звукоизолирующих камерах.
13 Электромагнитные излучения радиоволнового диапазона, инфракрасное излучение, видимое излучение (освещение), ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение как факторы производственной среды, профилактика неблагоприятного действия на организм человека (вопрос для 5-ти билетов).
электромагнитные излучения — электромагнитные волны (электромагнитные колебания), излучаемые различными объектами и распространяющиеся в пространстве. 
Освещение. Производственное освещение должно обеспечивать наилучшие условия для работы органов зрения и самочувствия работающих и способствовать повышению производительности труда.
При рациональном, оптимальном освещении обеспечивается психологический комфорт, меньше выражено зрительное и общее утомление, предупреждается развитие профессиональных заболеваний глаз (рабочая миопия, спазм аккомодации и др.). Освещенность зависит от размеров деталей, коэффициента отражения рабочей поверхности и рассматриваемых на ней деталей, характера трудового процесса и т.д.
Необходимая освещенность может быть обеспечена различными источниками света. Уровни освещенности нормируются и предполагают наиболее выгодное соотношение яркости рабочих и окружающих поверхностей, отсутствие резких теней и чрезмерной яркости (блескости), устойчивый режим осветительной установки, устранение стробоскопического эффекта, ощущения множественных мнимых изображений движущегося предмета. Производственные помещения и рабочие поверхности освещают естественным и искусственным светом.
Естественное освещение наиболее привычно для глаз человека и оказывает положительное психологическое влияние. Однако не всегда можно использовать естественное освещение, так как оно резко меняется в течение дня, сезона и зависит от атмосферных условий. Естественный свет проникает через окна в наружных стенах (боковое освещение), застекленные световые фонари в перекрытии (верхнее освещение) или создает комбинированное освещение (одновременно боковое и верхнее).
Большинство видов производственной работы требует искусственного освещения. Если естественным светом обеспечивается в основном общее освещение, то искусственным - общее, местное и комбинированное.Общее искусственное освещение достигается равномерным размещением светильников одинаковой мощности по всему помещению, а также локализованным размещением светильников соответственно расположению рабочих участков. Местное освещение обеспечивается светильниками непосредственно над рабочими поверхностями. Общее и местное освещение создает систему комбинированного освещения.
Лазеры.
При воздействии на организм лазерного излучения большой интенсивности наиболее типичным является термический эффект. При этом в облученных тканях происходит быстрый нагрев структур, адсорбировавших энергию; жидкость, окружающая эти структуры, абсорбирует энергию и мгновенно вскипает. Вследствие этого резко повышается давление, возникает ударная волна, усиливающая термический эффект лазерного излучения, происходит механическая травма ткани (разрыв ее).Таким образом, лазерное излучение приводит к сочетанному термическому и механическому действию. Наряду с этим специфическое влияние лазерного излучения сказывается в изменении генетических, ферментативных и других свойств ткани, некоторых составных частей крови (гамма-глобулины и др.). В основе механизма действия лежат процессы, связанные с избирательным поглощением тканями электромагнитной энергии, а также электрическим и фотометрическим эффектом. Лазерное излучение видимыми, инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами воздействует на специальные образования организма — фото- и терморецепторы.Местный эффект -повреждающем действии тканей глаза. Характер изменений зависит от величины энергии и длины волны лазерного излучения, диаметра луча, расстояния глаза от источника излучения, диаметра зрачка и др. У лиц, длительно работающих в условиях лазерного излучения, наблюдается точечное помутнение хрусталика, изменение глазного дна, снижение темновой адаптации.Общие изменения - зависят от термического (фокусированный пучок выделяет значительное количество тепла за короткий отрезок времени в малом объеме), электрического (высокий градиент электрического поля), фотохимического, механического и фотогидравлического действия (при фокусировке на поверхности или вблизи тела в жидкости — вскипание ее и взрыв).Небольшой интенсивности излучение вызывает функциональные изменения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез и др. После многократного лазерного облучения надолго удерживаются изменения сердечно-сосудистой системы.
Серьезную опасность для органа зрения представляет инфракрасное излучение лазера при значительной плотности энергии (0,07 Дж/см2). При этом происходит разрушение или снижение активности некоторых энзимов и вследствие этого — помутнение хрусталика.
14. Электрические и магнитные поля как факторы производственной среды, гигиеническое исследование реакций организма на их воздействие, профилактика профессиональных болезней.
Опасное воздействие на работающих могут оказывать электромагнитные поля радиочастот (60 кГц-300 ГГц) и электрические поля промышленной частоты (50 Гц).
Источником электрических полей промышленной частоты являются токоведущие части действующих электроустановок
Длительное воздействие радиоволн на различные системы организма человека по последствиям имеют многообразные проявления.
Наиболее характерными при воздействии радиоволн всех диапазонов являются отклонения от нормального состояния центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы человека. Субъективными ощущениями облучаемого персонала являются жалобы на частую головную боль, сонливость или общую бессонницу, утомляемость, слабость, повышенную потливость, снижение памяти, рассеянность, головокружение, потемнение в глазах, беспричинное чувство тревоги, страха и др.
Для обеспечения безопасности работ с источниками электромагнитных волн производится систематический контроль фактических нормируемых параметров на рабочих местах и в местах возможного нахождения персонала. Контроль осуществляется измерением напряженности электрического и магнитного поля, а также измерением плотности потока энергии по утвержденным методикам Министерства здравоохранения.
Защита персонала от воздействия радиоволн применяется при всех видах работ, если условия работы не удовлетворяют требованиям норм. Эта защита осуществляется следующими способами и средствами:
согласованных нагрузок и поглотителей мощности, снижающих напряженность и плотность поля потока энергии электромагнитных волн;
экранированием рабочего места и источника излучения;
рациональным размещением оборудования в рабочем помещении;
подбором рациональных режимов работы оборудования и режима труда персонала;
применением средств предупредительной защиты.
С целью профилактики неблагоприятного воздействия ЭСП на организм работающих на соответствующих предприятиях должны четко соблюдаться требования ГОСТа 12.1.045 – 84 «Система стандартов безопасности труда. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля» и ГОСТа 12.4.124 – 83 по применению средств защиты от электростатических полей.
15 Гигиеническая характеристика производственной пыли, профилактика профессиональных болезней пылевой этиологии.
Промышленная пыль. Большая запыленность воздуха имеет место в рудниках, на шахтах, фарфорово-фаянсовом производстве, цементных заводах, сельскохозяйственных работах, в цехах обработки металла и тд.
Классификация пыли.
Пыль делят на1) Органическую, неорганическую , смешанную.
2) Аэрозоли дезинтеграции и аэрозоли конденсации.
3) По размеру:
1. «Собственно пыль» - частицы размером больше 0.01 мм, не поглощаются легкими, оседают.
2. «Облака или туманы» - частицы размером 0.01 мм - 0.1 мкм, поглощаются легкими, не оседают в постоянно движущемся воздухе.
Наиболее характерными специфическими заболеваниями являются пылевые фиброзы (пневмокониозы) - профессиональные заболевания, при которых ограничивается дыхательная поверхность и у человека нарушается функция дыхания. Из неспецифических заболеваний выделяют поражения глаз -конъюнктивиты, воспаление роговицы, бородавки, рак легких и другие заболевания.
16 Промышленные яды, профилактика отравлений.
Яды профессиональные, яды производственные, химические соединения, используемые впромышленности и оказывающие вредное действие на организм человека. При несоблюдении правил техники безопасности и гигиены труда ядовитыми могут быть различные виды сырья, а также промежуточные, побочные или конечные продукты производства: чаще возникают хронические отравления.
 Профилактика отравлений Я. п.: исключение из производственного процесса высокотоксичных Я. п.,замена их менее токсичными; обеспечение непрерывности технологического процесса, герметичностиаппаратов и коммуникаций; рациональная планировка рабочих мест («чистые» и «грязные» зоны);эффективная вентиляция; уменьшение длительности контакта с Я. п.; индивидуальные средства защиты(одежда, противогазы, респираторы, защитные пасты и др.); периодические медицинские осмотры;профилактическое питание и медикаментозная профилактика (ингалятории и др.); установление предельно-допустимых концентраций(ПДК) вредных газов, паров иаэрозолей в воздухе рабочей зоны. 
17 Гигиеническая характеристика условий труда механизаторов
неблагоприятные факторы:
-микроклимат;
-шум;
-вибрация;
-пыль;
- контакт с горюче-смазочным материалом, с пестицидами.
Кабина трактора должна быть герметизирована, иметь кондиционер, отопление, тонированные стекла
18. Гигиеническая характеристика условий труда животноводов, профилактика профессиональных болезней.
Неблагоприятные факторы:
- загрязнение воздушной среды аммиаком, сероводородом;
- опасность заражения от больных животных;
- использование ручного труда (т.к. значительное сокращение мышц кистей и предплечья при доении приводит к нейромиозитам, периартритам, тендовагинитам, узелкам доильщиц на кистях рук и предплечий от 0,5-1 см.19. Гигиеническая характеристика условий применения ядохимикатов в сельском хозяйстве, профилактика отравлений ядохимикатами.
Пестициды - химические вещества, предназначенные для уничтожения вредителей и болезней растений, сорняков, запасов зерна и пищевых продуктов, экзопаразитов сельскохозяйственных животных. Они позволяют сохранить не менее трети урожая и существенно сократить затраты труда при возделывании сельскохозяйственных культур.
По своему назначению пестициды делят на ядохимикаты: предназначенные для уничтожения насекомых - инсектициды;сорных растений - гербициды; грибов - фунгициды; клещей - акарициды; моллюсков - лимациды; бактерий и бактериальных болезней растений - бактерициды; грызунов - зооциды; яиц насекомых - овициды; нежелательной древесной и кустарниковой растительности – арборициды
В зависимости от силы токсического действия ядохимикаты делят на 4 класса по величине средних смертельных доз: 1-й класс (сильнодействующие) - до 50 мг/кг; 2-й класс (высокотоксичные) - 50-100 мг/кг; 3-й класс (среднетоксичные) - 100- 1000 мг/кг; 4-й класс (малотоксичные) - более 1000 мг/кг.
В районах интенсивного применения пестицидов повышается заболеваемость болезнями органов кровообращения, пищеварения и нервной системы. Пестициды проникают в источники водоснабжения, создают угрозу глобального загрязнения рек, озер и океанов.
Меры профилактики отравлений при работе с пестицидами заключаются в обязательном хранении пестицидов в специальных складах, размещенных на расстоянии 200 м от жилых зданий, источников водоснабжения и животноводческих объектов. Для хранения ядохимикатов необходимо использовать металлическую тару. На складах необходимо применять герметизированное технологическое оборудование, правильный режим работы общей и местной приточно-вытяжной вентиляции. Во время работы следует пользоваться средствами индивидуальной защиты. На складах можно работать не более 6 ч в сутки, а работа с гранозаном не должна превышать 4 ч.
Для профилактики профессиональных заболеваний, вызываемых пестицидами и минеральными удобрениями, проводят медицинские осмотры комиссиями, в состав которых входят терапевт, невропатолог, по показаниям дерматолог, отоларинголог, офтальмолог, гинеколог, а при необходимости - другие специалисты
20) Роль врача-терапевта медико-санитарной части в профилактике профессиональных заболеваний работающих
роль врача- терапевта заключается в проведении предварительных и периодических медосмотров. цели предварительных медосмотров:
определение соответсвия состояния здоровья работников поручаемой работе
выявление лиц с проф заболеваниями или с подозрением на них
распознавание общих заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной вредностью может ухудшить их течение
оценка условий труда и разработка санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на ликвидацию причин, вызывающих проф заболевания
цели периодических медосмотров
динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия проф вредностей
профилактика и своевременное установление начальных признаков проф заболеваний
выявление общих заболеваний. препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также предупреждение несчастных случаев
21) Первичная профилактика профессиональных болезней
направлена на изучение и снижение влияния факторов риска, предупреждение развития заболеваний - общих для всего населения, отдельных профессиональных, стажевых и возрастных групп и индивидуумов.
Профилактические меры:
- экологический и социально-гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работников;
- снижение влияния общих и профессиональных повреждающих факторов на организм - формирование здорового образа жизни,
- санитарно-гигиеническое воспитание;
- снижение потребления табачных изделий и алкоголя, профилактика наркомании;
- привлечение работников к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления;
- предупреждение развития соматических и психических заболеваний, травматизма;
- медицинские обследования с целью снижения влияния вредных факторов риска, раннего выявления и предупреждения развития заболеваний;
- иммунопрофилактика различных групп работников
22) Вторичная профилактика профессиональных болезней
направлена на предупреждение обострений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности и работоспособности, снижения общей и профессиональной трудоспособности, что может привести к инвалидности и преждевременной смерти.
Профилактические меры:
- целевое санитарно-гигиеническое воспитание,
- диспансерные медицинские осмотры с целью оценки состояния здоровья, определения оздоровительных и лечебных мероприятий;
- курсы профилактического лечения и целевого оздоровления,
- медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия изменившихся возможностей и потребностей организма;
- уменьшение влияния факторов экологического и профессионального риска;
- сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной среде
23) Медико-профилактическое обслуживание рабочих промышленных предприятий
Сохранение и укрепление здоровья работающих - важнейшая задача отечественной медицины. Снижение заболеваемости промышленных рабочих, с одной стороны, свидетельствует об укреплении здоровья, а с другой - позволяет сохранить трудовые ресурсы на производстве.
Медицинскую помощь промышленным рабочим оказывают медицинские учреждения, расположенные на территории предприятия, а также лечебно-профилактические учреждения общей сети здравоохранения.
К первой группе относятся специальные медицинские учреждения - медико-санитарные части, а также врачебные и фельдшерские здравпункты. Врачебные здравпункты организуются на промышленных предприятиях с числом работающих 1000 человек и более, а фельдшерские - там, где число работающих меньше. Кроме того, фельдшерские здравпункты организуются и на крупных предприятиях в цехах, удаленных от медико-санитарной части.
Основными задачами здравпунктов промышленных предприятий являются оказание первой медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях и проведение профилактической работы в цехах.Медико-санитарные части организуются на крупных предприятиях с числом работающих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности - с числом работающих 2000 и более.
Медико-санитарные части представляют собой комплексные больнично-поликлинические учреждения, осуществляющие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь рабочим. в состав медико-санитарных частей входят поликлиническое отделение, а также врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные в цехах предприятий, профилактории, ингалятории, фотарии.
Основной задачей медико-санитарных частей, обслуживающих промышленных рабочих, являются разработка и проведение лечебнопрофилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости и травматизма, обеспечение высококвалифицированного лечения и диспансерного наблюдения. В обязанности врачей медико-санитарной части входят оказание квалифицированной лечебной помощи рабочим и служащим, профилактическое наблюдение за состоянием здоровья работающих, надзор за соблюдением профилактических мероприятий и правил техники безопасности на предприятии совместно с отделом охраны труда, санитарно-просветительная работа.
В настоящее время лечебно-профилактическое обслуживание рабочих промышленных предприятий медико-санитарными частями осуществляется по принципу цеховой участковости.
Цеховой участковый врач по специальности - терапевт. Он строит свою работу по цеховому принципу, что дает возможность обстоятельно изучить производство на своих участках, активно влиять на условия труда, успешно заниматься профилактикой заболеваний и травм. Цеховой участок организуется из расчета обслуживания цеховым врачом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, горнорудной, химической и нефтеперерабатывающей промышленности - 1000 рабочих.В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих в медико-санитарных частях созданы цеховые врачебные бригады, в состав которых, кроме цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей (отоларинголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог).Для проведения профилактической работы в цехах участковым врачам отводится 9 ч рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней полностью предназначается для профилактической работы. Профилактическая работа, проводимая цеховыми врачами, включает изучение технологии и влияния производственного процесса в цехе на условия труда рабочих, контроль за выполнением мероприятий по улучшению условий труда, предусмотренных единым комплексным планом, диспансерное наблюдение за отдельными группами больных, медицинский контроль за трудоустройством рабочих, санитарно-просветительную работу, санитарно-противоэпидемическую работу по профилактике инфекционных заболеваний и др.Ежемесячно -анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности и обсуждают его результаты на совещаниях у начальника цеха.Ежеквартально и по итогам года -результаты анализа заболеваемости обсуждаются с участием всех специалистов, входящих в состав цехового врачебного участка.
Диспансерный метод работы как цехового врача, так и других специалистов медико-санитарной части сочетает лечебные и профилактические мероприятия и позволяет добиться положительных изменений в состоянии здоровья рабочих
Главным структурно-экономическим принципом лечебно-профилактического обслуживания работающих в настоящее время является принцип страховой медицины, обеспечивающий не только экономическую основу, но и достаточно высокий уровень и доступность лечебно-профилактической помощи.
4. Гигиена детей и подростков
Гигиена детей подростков как наука, определение, цель, объекты и задачи гигиенического исследования.
Гигиена детей и подростков – отрасль профилактической медицины, изучающая условия среды и их влияние на на здоровье, функциональное состояние и физическое развитие растущего организма, разрабатывающая научные основы и профилактические мероприятия, направленные на укрепление и сохранение здоровья и благоприятное развитие организма дет и подростков.
Направлена на создание наиболее благоприятных условий для уравновешивания растущего организма со средой (нормирование, правильное воспитание и тренировка)
Основные проблемы: гигиена обучения и воспитания, труда подростков, гигиена физического воспитания, изучение и коррекция состояния детей и подростков.
Решает задачи охраны и укрепления здоровья подрастающего поколения. Разрабатывает нормативы и требования, комплексы оздоровительных мероприятий.
Сущность комплексности гигиены детей и подростков.
Сущность гигиены детей и подростков как науки заключается в изучении таких процессов, как рост, развитие и социализация ребенка. Они сопровождаются расширением круга воздействующих на растущий организм материальных и социальных факторов, ростом функциональных возможностей, позволяющих ребенку адекватно реагировать на воздействие окружающей среды. От степени согласованности процессов роста, развития и социализации зависит характер взаимоотношений растущего организма с окружающей средой, а следовательно, и состояние его здоровья. Поэтому основная проблема гигиены детей и подростков — это проблема соответствия функциональных возможностей ребенка и подростка конкретным условиям окружающей среды, или проблема его функциональной готовности к воздействию различных факторов. К этой проблеме относятся научные исследования, связанные с изучением школьной зрелости, профессиональной пригодности, определением оптимальных трудовых и спортивных нагрузок и др.
Понятие «школьная зрелость», её определение.
Под школьной зрелостью понимается достижение ребенком такого уровня психического развития, когда он оказывается способным принимать участие в школьном обучении. Условно методы определения уровня «школьной зрелости» можно разделить на три группы: 1) методы определения уровня морфологического развития ребенка, 2)методы оценки психофизического развития, 3)методы оценки психических функций и мотивационной, личностной сферы ребенка. Ребёнок считается готовым к школе, если по физическому развитию он соответствует паспортному возрасту или опережает его, не имеет медицинских противопоказаний.
Возрастная периодизация детей и подростков и её значение для гигиены.
Схема возрастной периодизации:
Период новорожденности – 1-10 дней
Грудной возраст – 10 дней-1год
Раннее детство – 1-3 года
Первое детство – 4-7 лет
Второе детство :Мальчики 8-12/девочки 8-11
6)Подростковый возраст :Мальчики 13-16/Девочки 12-15
7)Юношеский возраст:Мальчики 17-21/Девушки 16-20
без знания закономерностей развития детского организма, возрастных особенностей строения и регуляции его систем, их функционирования и адаптационных возможностей невозможно сохранить и реализовать заложенные в каждом ребенке возможности, обеспечить ему «счастливый билет в будущее». Соответственно ему происходит комплектация групп в детских дошкольных учреждениях, которые организуются в нашей стране для детей в возрасте от раннего дошкольного до семи лет, и подразделение школьного обучения на начальную, среднюю и старшую школу.
Методы изучения состояния здоровья организованных коллективов в гигиене детей и подростков.
изучение развития детей. их здоровье, психическое сост , состояние других органов и систем, устойчивость организма к неблагоприятным условиям среды. статистические показатели заболеваемости и данные инвалидности детей. Динамику состояния здоровья детей чаще оценивают по заболеваемости, включая общую, инфекционную, неинфекционную, по обращаемости, временной утрате трудоспособности, частоте госпитализации
Критерии оценки состояния здоровья детей и подростков.
Определяющие признаки здоровья детей и подростков:
отсутствие на момент обследования какой бы то ни было болезни;
гармоничное и соответствующее возрасту физическое и психическое развитие;
нормальный уровень функций;
отсутствие наклонности к заболеваниям.
8, 9, 10. Характеристика I, II, III и IV групп детей и подростков по состоянию здоровья.
I группа – здоровые дети, имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие, без функциональных и морфофункциональных отклонений.
II группа – дети, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие функциональные или морфофункциональные отклонения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания, с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии, а также дети с низким уровнем иммунорезистентности организма – часто (4 раза и более в год) и (или) длительно (более 25 календарных дней по одному заболеванию) болеющие.III группа – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии ремиссии (компенсации).
IV группа – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации.
V группа – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, дети-инвалиды.
11. Особенности гигиенического обеспечения детей и подростков V группы по состоянию здоровья.
К V группе здоровья относятся дети:
страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующих постоянной терапии;дети-инвалиды;
с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Все дети, отнесенные к III, IV или V группе здоровья, должны состоять на диспансерном учете в детской поликлинике по месту жительства у педиатра и/или врачей-специалистов в зависимости от выявленной патологии.
12. Физическое развитие как показатель состояния здоровья.
Физическое развитие –стостояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а так же уровень биологического развития. Отражает общий уровень социальных и гигиенических условий жизни.
Оценку физического развития детей по региональным стандартам можно считать наиболее отвечающей основной задаче практического здравоохранения - выявлению отклонений в развитии детей и подростков, установлению и устранению причин этих отклонений, разработке системы мер оздоровления и коррекции. 
13. Методы исследования физического развития детей и подростков.
1) Метод сигмальных отклонений является наиболее простым. В этом случае показатели физического развития индивидуума сравнивают со средними арифметическими соответствующих возрастно-половых групп, взятыми из таблицы стандартов. Данные обследуемого, как правило, в той или иной мере отличаются от средних показателей либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения признака. Для суждения о степени их отличия эту разницу с соответствующим знаком (+ или – ) делят на среднее квадратическое отклонение (s), получая так называемое сигмальное отклонение. Так устанавливают, на какую долю сигмы или на сколько сигм индивидуальный показатель отличается от средней арифметической этого признака данной воз-растно-половой группы. Последовательно определяют сигмальные отклонения для роста, веса, окружности груди. По величине сигмальных отклонений судят о степени физического развития.Этот метод дает возможность выделить лиц с гармоническим и дисгармоническим развитием, так же дает комплексную оценку физического развития по совокупности признаков в их взаимосвязи, поскольку ни один из признаков, взятых каждый в отдельности, не может дать объективную и полную оценку физического развития.
2)Сущность метода оценки по шкале регрессии: при наличии связи между двумя признаками наблюдается последовательное увеличение значений одного из признаков (например, веса) при соответствующем увеличении другого признака (например, роста) при прямой связи и аналогично последовательное уменьшение – при обратной.
Оценочные таблицы для комплексной оценки показателей физического развития в виде шкал регрессии составляют с помощью ряда параметров. К ним относятся:
1 коэффициент корреляции (с), выражающий величину связи между признаками;
2 коэффициент регрессии (R), показывающий величину изменения одного признака при изменении другого на единицу;
3 сигма регрессии, или частная сигма (sR), которая служит для определения величины индивидуального отклонения признака, сопряженного с другим.
Метод шкал регрессии предусматривает распределение признаков физического развития на две категории: независимые (рост) и зависимые (вес и окружность грудной клетки). Таким образом, рост считается ведущим признаком физического развития и необходимым основанием для правильной оценки. При нормальном развитии ребенка увеличение роста сопровождается прибавкой массы тела и окружности грудной клетки.
В зависимости от соотношения между массой тела, окружностью грудной клетки и ростом физическое развитие считается гармоничным (нормальным), дисгармоничным и резко дисгармоничным.
Гармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки соответствуют длине тела или отличаются от должных в пределах одной сигмы регрессии (Sr).33) Комплексная оценка физического развития
4)Центильный метод оценки физического развития-Сущность метода заключается в том, что все вариантыизучаемого признака располагают по классам от минимального до максимального значения и путем математического преобразования весь ряд делят на 100 частей. Колонки центильных таблиц показывают границы измеряемого признака для определенной процентной (или центильной) доливсех детей возрастно-половой группы.
14. Методы индивидуальной оценки физического развития детей и подростков.
1) Метод сигмальных отклонений является наиболее простым.
2) Метод процентильных (центильных, перцентильных) шкал
Для оценки физического развития индивидуума также используют метод непараметрической статистики – метод центильных шкал или каналов, когда по результатам математической обработки весь ряд делят на 100 частей. Обычно считают, что величины, находящиеся в центильном канале до 25 центиля оцениваются как ниже средних, от 25 до 75 центиля – как средние и свыше 75 центиля – как выше средних. Использование этого метода позволяет избежать искажений результатов оценки показателей, имеющих асимметрию в распределении. Однако, как и метод сигмальных отклонений, метод центильных шкал оценивает антропометрические признаки изолированно, вне их взаимосвязи.
3) Метод шкал регрессии
4) Метод оценки физического развития детей по комплексной схеме
Информативной и включающей в себя определение уровня биологического развития и степень гармоничности морфофункционального состояния является комплексная схема оценки физического развития, осуществляемая в два этапа.На первом этапе исследования устанавливают уровень биологического развития (биологический возраст), под которым понимают совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития.
15. Сущность комплексной индивидуальной оценки физического развития детей и подростков.
Сущность методов – в сравнении индивидуальных показателей со средними (стандартами) для возрастно-половой группы значениями каждого из показателей морфофункционального состояния (рост, масса тела и др.). Стандарты рассчитаны для каждого из основных показателей физического развития (длина, масса тела, окружность груди, функциональные показатели)
16. Сравнительная характеристика методов оценки физического развития.
Проводится путем определения различия средних арифметических величин основных признаков физического развития детей одного пола и возраста.
17. Нарушение опорно-двигательного аппарата у детей и подростков и его профилактика.
Осанка – это комплексное понятие о привычном положении тела непринужденно стоящего человека.  В основе нарушений осанки часто лежит недостаточная двигательная активность детей (гипокинезия) или нерациональное увлечение однообразными физическими упражнениями, неправильное физическое воспитание. Кроме того, появление неправильной осанки (а впоследствии и сколиоза) связано с недостаточной чувствительностью рецепторов, определяющих вертикальное положение позвоночника или слабостью мышц, удерживающих это положение, с ограничением подвижности в суставах, акселерацией современных детей.Причиной сколиоза могут быть также нерациональная одежда, заболевания внутренних органов, снижение зрения, слуха, недостаточная освещенность рабочего места, несоответствующая росту ребенка мебель и др.
Профилактика:Питание (сыр, творог).,Витамины группы D.,Увиолевые оконные стёкла.Рациональная мебель (парты, столы, стулья).Занятия спортом.Правильное рассаживание учащихся в классе.Периодические медицинские осмотры.Размеры верстаков и ручного инструмента в производственных мастерских должны соответствовать физическому развитию детей.Режим труда и отдыха.
18. Соматометрические показатели и методика их исследования.
Соматометрические показатели:-длина, масса тела, окружность грудной клетки
19. Гигиенические основы режима дня детей и подростков.
Гигиенически обоснованный режим дня предусматривает рациональное чередование различных видов деятельности и отдыха детей и подростков в течение суток с учетом возрастных особенностей.Основными элементами режима дня в детском и подростковом возрасте являются: 1) сон (ночной, дневной); 2) прием пищи и приготовление к нему; 3) пребывание на открытом воздухе; 4) мероприятия по содержанию тела в чистоте; 5) игры; 6) разнообразная мышечная деятельность и осуществление специальных закаливающих процедур; 7) обучение в школе (детском саду); 8) выполнение домашних заданий (самоподготовка); 9) занятие в различных кружках; 10) участие в общественно полезном труде (помощь семье, самообслуживание, работа на пришкольном участке); 11) деятельность, связанная с удовлетворением индивидуальных наклонностей и интересов.20. Принципы физического воспитания.
 Принципы физического воспитания предьявляемые к воспитателю, определяют его деятельность по всесторонней физической подготовке ребенка к будущей жизни, раскрытию у него жизненно важных сил, гармоническому развитию. В физическом воспитании наряду с общепедагогическими дидактическими принципами имеются специальные, которые выражают специфические закономерности физического воспитания. Перечислим основные из этих принципов:
всестороннее и гармоническое развитие личности;
связь физической культуры с жизнью;
оздоровительная направленность физического воспитания;
непрерывность и систематичность чередования нагрузок и отдыха;
постепенность наращивания развивающих, тренирующих воздействий;
цикличное построение занятий;
возрастная адекватность направлений физического воспитания.
21. Гиподинамия и её профилактика.
Гиподинамия (пониженная подвижность) — нарушение функций организма (опорно-двигательного аппарата, кровообращения, дыхания, пищеварения) при ограничении двигательной активности, снижении силы сокращения мышц. Она является следствием освобождения человека от физического труда.
Причин чрезмерное количество: производственная автоматизация и механизация, и малоподвижный образ жизни, и нерациональное использование транспорта, и вынужденный постельный режим. Довольно часто к развитию гиподинамии приводит и не совсем правильная организация отдыха. у школьников-чрезмерные школьные нагрузки, которые не дают возможности детям как можно чаще играть либо заниматься спортом. иподинамия оказывает негативное влияние на весь организм человека в целом. Физическая работа влияет на костно-суставной аппарат, дыхание, обмен веществ, эндокринное равновесие, на деятельность нервной и других систем организма. Особенно опасна гиподинамия в раннем детском и школьном возрасте. Она задерживает формирование организма, отрицательно влияет на развитие опорно- двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем. При этом значительно снижается сопротивляемость к возбудителям инфекционных болезней, дети часто болеют, заболевания могут переходить в хронические.
Профилактика:обязательная утренняя зарядка,ежедневные пешие прогулки,больше гуляйте! Особенно перед сном.Любите лестницы!Плавайте на здоровье!Не расслабляйтесь!Занимайтесь зарядкой между делом .
22.Сущность врачебного контроля за физическим воспитанием.
Основная цель врачебного контроля в физическом воспитании — содействие эффективному использованию средств и методов физического воспитания для укрепления здоровья, повышения физического развития и физической подготовленности трудящихся нашей страны.
В соответствии с этим задачами врачебного контроля являются:
* наблюдение за состоянием здоровья, физическим развитием и работоспособностью лиц, занимающихся физическими упражнениями и спортом;
* наблюдение за правильным использованием средств и методов физического воспитания с учетом пола, возраста, состояния здоровья и физической подготовленности занимающихся;
* предупреждение и устранение отрицательных явлений в процессе тренировки (перетренированности, переутомления и др.);
* надзор за санитарно-гигиеническими условиями мест занятий,
* предупреждение спортивных травм, также их лечение.
Гигиенические основы трудового воспитания и обучения школьников.
Гигиеническая оценка трудовой деятельности детей и подростков нуждается в подходах, исходящих из общечеловеческих ценностей, выработанных вековой историей человечества и нашего народа. Трудовое воспитание начинается в семье. Утверждение трудового образа жизни, подготовка к самостоятельной жизни и ответственному выполнению функций труженика, семьянина, гражданина.В дошкольном возрасте. При этом трудовое воспитание направлено на формирование у детей положительного эмоционального отношения к труду и осуществляется в единстве с обучением.Основное средство трудового воспитания – это доступная детям трудовая деятельность, направленная на самообслуживание, уход за животными и растениями, изготовление игрушек и поделок. Труд в этом возрасте должен быть тесно связан с игрой, быть посильным, полезным, систематическим, отвечать гигиеническим требованиям к организации труда, способствовать развитию творчества детей.Трудовое воспитание в школе призвано формировать трудолюбие, социально ценные мотивы труда, нравственно-психологические качества. Оно осуществляется в соответствии с возрастом, полом, региональными и национальными особенностями.
Медицинские аспекты профессиональной ориентации подростков.
Гигиенические аспекты медико-физиологической профессиональной консультации и ориентации включают:
1. Оценку современных условий труда в наиболее массовых профессиях;
2. Требования, предъявляемые ими к организму работающих (санитарные характеристики и профессиограммы);
3. Принципы группировки профессий для целей профориентации;
4. Установление закономерностей и тенденций развития у школьников психофизиологических функций и качеств, лежащих в основе овладения профессией;
5. Принципы проведения врачебной профессиональной консультации и профессионального отбора школьников с отклонениями в состоянии здоровья;
6. Обоснование возможности активного формирования профессиональной пригодности подростков и определение основных понятий и терминов по этой проблеме.
Сущность и значение врачебно-профессиональной консультации.
Врачебная профессиональная консультация – это консультация врачом подростков здоровых, из групп риска и с отклонениями в состоянии здоровья с целью выбора учебного заведения и будущей профессии, максимально соответствующей состоянию их физического и психического здоровья. При этом учитывается успеваемость подростка в школе, склонность его к той или иной профессии; прогнозируется влияние производственно-профессиональных факторов на возникновение и течение патологического процесса, а также возможность освоения им рекомендованной профессии при наличии имеющихся отклонений в состоянии здоровья.
Понятие об акселерации и её значение для педагогики, и медицины.
Акселерация – это ускоренное физическое и отчасти психическое развитие в детском и подростковом возрасте. Биологи связывают акселерацию с физическим созреванием организма, психологи – с развитием психических функций, а педагоги – с духовным развитием и социализацией личности. У педагогов акселерация ассоциируется не столько с ускоренными темпами физического развития, сколько с рассогласованием процессов физиологического созреваний организма и социализацией личности.
Среди основных причин акселерации можно указать следующие: общие темпы ускорения жизни, улучшение материальных условий, повышение качества питания и медицинского обслуживания, улучшение ухода за детьми в раннем возрасте, искоренение многих тяжелых детских недугов. Указывают и другие причины – радиоактивное загрязнение среды обитания человека, ведущее на первых порах к ускорению роста, а со временем, как показывают опыты с растениями и животными, к ослаблению генофонда; уменьшение кислорода в атмосфере, что влечет за собой расширение грудной клетки, влекущей рост всего организма. Вероятнее всего, акселерация обусловлена комплексным воздействием многих факторов.
Гигиенические принципы размещения учебно-воспитательных учреждений в населённых местах.
Размещение детских учебно-воспитательных учреждений в плане населенного места определяется рациональным сочетанием двух принципов:
1) обеспечение детей на территории детского учреждения оптимальным микроклиматом, чистым атмосферным воздухом, высоким уровнем общего и санитарного благоустройства, в частности, охраной от интенсивного городского шума и загрязнения воздуха пылью и угарным газом;
2) территориальная доступность детского учреждения для обслуживаемого им населения соответственно его. профилю и назначению.С этой целью основные детские учреждения должны располагаться в жилой зоне населенного пункта. В пригородной зоне целесообразно размещать все детские учебно-воспитательные учреждения интернатного типа.
Гигиенические требования к земельному участку дошкольных учреждений.
Для правильного физического развития и укрепления здоровья детей необходимо достаточное пребывание их на свежем воздухе. Поэтому важно здания детских яслей-садов размещать на отдельных, специально выделенных благоустроенных земельных участках, где дети могут зимой проводить по 4—5 часов, а летом весь день.При выборе участка для детского учреждения надо руководствоваться следующими гигиеническими требованиями: необходимо, чтобы он имел достаточно свободную территорию, расположенную в сухом месте, с низким стоянием грунтовых вод и естественным уклоном для стока поверхностных вод.Важно, чтобы участок находился вдали от учреждений и предприятий, загрязняющих воздух и почву, а также вдали от мест, опасных в санитарном отношении (рынки, больницы, дороги, свалки, болота и т. д.).Особое значение для охраны здоровья детей имеет санитарное состояние почвы, с которой дети непосредственно соприкасаются во время игр и работы на огороде, в цветнике. Поэтому следует проводить санитарно-гельминтологический анализ почвы не только при выборе участка, но и периодически при его эксплуатации.
Необходимо наличие: озеленения (не менее 50% территории), групповых площадок,игрового оборудования, физкультурной площадки, площадки для выращивания овощных и ягодных культур
Гигиенические принципы проектирования дошкольных учреждений.
На земельном участке детского учреждения выделяются площадь для здания, групповые площадки, физкультурная площадка, дорожки, хозяйственный двор.Для групповых участков выделяются две изолированные зоны: одна — для детей до 3 лет, вторая — от 3 до 7 лет.Основное требование при планировке групповых участков — приблизить их к помещениям групп, чтобы между ними была удобная связь и дети могли быстро выйти на свой участок, а при надобности вернуться в помещение.Участки не должны быть проходными. Размер участка группы установлен следующий: для детей ясельного возраста — 150 м2, для детей дошкольного возраста — 180 м2. Групповые участки должны быть окружены кустарниками и цветущими растениями.Участок для детей ясельного возраста должен иметь травяное покрытие, для детей дошкольного возраста, кроме этого — площадку с утрамбованным грунтом. 
Гигиенические принципы проектирования школьных зданий.
 Близость к месту жительства; · Удаленность от шоссейных дорог, промышленных предприятий и мест скопления людей. · Достаточный по размеру земляной участок, отвечающий санитарным требованиям. Площадь рассчитывается по количеству учащихся.Создание благоприятных условий для хорошего физического развития детей, отдыха, организации питания. · Обеспечение полноценного естественного и искусственного освещения. · Создание оптимального воздушно-теплового режима.Территория школы должна быть озеленена на 30%. Крупные деревья отдаляются от здания школы на расстояние его полуторной высоты. Территория ограждается по периметру и обсаживается живой изгородью шириной до 6м.На территории школы необходимо до минимума свести искусственные покрытия, по возможности отдать предпочтение травяным покрытиям. На территории школы необходимо наличие: учебно-опытной зоны, физкультурно-спортивной зоны, хозяйственной зоны.
Гигиенические требования к мебели и оборудованию для детей и подростков.
Одним из основных требований является соответствие размеров мебели длине тела и пропорциям ребенка. При нарушении этого требования увеличивается наклон туловища, развивается его асимметрия, возрастает напряжение мышц, обеспечивающих поддержание вынужденной, неудобной позы. Необходимым условием для поддержания физиологически рациональной позы является соответствие мебели антропометрическим данным физически нормально развитых детей и подростков.
Вопросы подбора мебели в соответствии с длиной тела детей, ее маркировки, расстановки в учебных помещениях, рассаживания детей в соответствии с состоянием зрения и слуха, оценка посадки детей являются важной составной частью деятельности медицинских и педагогических работников по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения.
Гигиенические требования к школьной парте.
Обеспечение прямой посадки возможно при соответствии размеров мебели росту учащихся. В настоящее время у нас в стране на школьную мебель существуют определенные государственные стандарты (ГОСТ 11015-71 "Столы ученические", ГОСТ 11016-71 "Стулья ученические" и ГОСТ 5994-72 "Парты школьные).
По этим стандартам выпускается мебель пяти групп: А, Б, В, Г и Д, имеющая как буквенную, так и цветную маркировку .За мебелью группы А (маркировка желтого цвет) должны сидеть дети ростом до 130 см; мебель группы Б (маркировка красного цвета) предназначена для школьников ростом от 130 до 144 см. Школьники ростом от 145 до 159 см должны сидеть за мебелью группы В (маркировка голубого цвета), от 160 до 174 см - за мебелью группы Г (маркировка зеленого цвета). Мебель группы Д (маркировка белого цвета) предназначена для учеников ростом 175 см и выше.Существенную роль в обеспечении правильной удобной позы ученика при чтении и письме играют такие составляющие школьной мебели, как дистанция сиденья и дифференция. Дистанцией сиденья называется расстояние по горизонтали между обращенным к ученику краем стола и краем сиденья. Правильная посадка достигается так называемой отрицательной дистанцией сиденья, при которой край сиденья заходит за край крышки стола на 3-6 см. При нулевой дистанции сиденья (когда края стола и сиденья находятся на одном перпендикуляре) и особенно при положительной (когда край сиденья отстоит от края стола) ученику приходится сильно подаваться вперед, что увеличивает статическую нагрузку на позные мышцы и приводит к быстрому утомлению. Дифференцией называется расстояние по вертикали между обращенным к учащемуся краем стола (парты) и плоскостью сиденья. Понятно, что эта величина - функция двух переменных: она будет большой при нормальной высоте стола, но низком стуле или при слишком высоком столе и нормальном стуле, и наоборот. Таким образом, правильный подбор мебели позволит обеспечить ученику наиболее физиологичную прямую посадку основным требованием является соответствие размеров мебели росту школьников.Если возникают затруднения с подбором мебели, лучше посадить школьника за стол (парту) большего, чем требуется, размера, нежели меньшего
Гигиенические требования к рассаживанию детей в классе.
Рассаживая учащихся, нужно принимать во внимание состояние их здоровья, а именно: остроту зрения, слуха и склонность к простудным заболеваниям. Как известно, обычно дети небольшого роста за соответствующими партами усаживаются ближе к доске, более рослые – сзади. В том случае, когда у высокорослого ученика имеются отклонения со стороны зрения (например, близорукость), его желатель-но переместить ближе к дос-ке, за наружную колонку, естественно, с нужной для него партой. При ослаблении слуха (например, в случае перенесенного отита) школьника высокого роста также желательно (вместе с нужной партой) пересадить ближе к доске, но уже за колонку, близкую к внутренней стене класса. Нежелательно усаживать на наружную колонку незакаленных, ослабленных, часто простужающихся учащихся. Один раз в год (после зимних каникул) следует менять местами учеников, сидящих за крайними колонками, не нарушая принципов правильной посадки. Такая смена мест, во-первых, исключает одностороннюю ориентацию головы и туловища относительно доски, а во-вторых, создает более равномерные условия освещения.
Медицинское обеспечение детей и подростков.
Детская городская поликлиника обеспечивает оказание детскому населению первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи врачами-педиатрами участковыми лечебно-профилактического отделения, врачами - специалистами консультативно-диагностического отделения, врачами отделений неотложной медицинской помощи, восстановительного лечения, медико-социальной помощи, а также организацию медицинской помощи детям в образовательных учреждениях. В детской поликлинике функционируют лечебно-профилактическое (педиатрическое) отделение, консультативно-диагностическое отделение, отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях, отделения медикосоциальной помощи, восстановительного лечения и другие, включая параклинические и вспомогательные службы.
Лечебно-профилактическое (педиатрическое) отделение осуществляет амбулаторный прием и оказание помощи на дому всем детям от 0 до 17 лет включительно по поводу острых и обострения хронических заболеваний; диспансерное наблюдение; профилактическую работу среди работающих подростков; оценку состояния здоровья подростка, его социальных возможностей на основе медицинской, социальной, педагогической информации о нем; разработку программ профилактики расстройств соматического, репродуктивного, психического здоровья, медицинского наблюдения, лечения, коррекции, оздоровления, реабилитации; контроль своевременности, объема, качества и эффективности медицинской помощи.Основной целью медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях является сохранение и укрепление физического и психического здоровья (трудовой и оборонный потенциал страны, репродуктивное здоровье), формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни населения (в том числе медицинской активности).
Профилактика близорукости у детей и подростков.
Механизм развития миопии, возникающей в период детства, можно выделить три основных звена:
зрительная работа на близком расстоянии—ослабленная аккомодация;
наследственная обусловленность;
ослабленная склера—внутриглазное давление.
4- недостаточное кровоснабжение цилиарной мышцы.
Освещение. Наиболее благоприятной для работы зрительного анализатора является естественная освещенность в пределах от 800 до 1200 лк (люкс — единица измерения освещенности). достаточность и равномерность освещения, отсутствие резких теней и блеска на рабочей поверхности.
На освещенность помещения влияет чистота оконных стекол.При искусственном освещении настольная лампа должна находиться слева и быть обязательно прикрытой абажуром, чтобы прямые лучи света не попадали в глаза.Не создавался резкий переход при переводе взора с освещенной тетради или книги к темноте комнаты. Резкий контраст быстро утомляет — появляются чувство напряжения и рези в глазах.
Физ нагрузка. Упражнения следует проводить через каждый час напряженной зрительной работы в течение 10—15 мин, лучше на свежем воздухе вне зависимости от времени года и погоды.
Виды осанки и профилактика нарушения осанки.
Сутулая осанка. Это наиболее распространенный тип осанки, он встречается у 30% женщин и у 20% мужчин. Для этой осанки характерен кифоз верхнегрудного и уплощение поясничного отдела позвоночника. Мы видим: смещение головы вперед; наклон таза назад и задний наклон грудной клетки. Кифоз верхнегрудного отдела и наклон грудной клетки приводит к формированию так называемой впалой грудной клетки. Живот при этой осанке обычно выпячивается. Ягодицы уплощены как результат заднего наклона таза.
Осанка с плоской спиной Осанка с плоской спиной. Это достаточно редкий тип осанки, он встречается примерно у 10% популяции. Главной отличительной особенностью этого типа является прямая спина – т.е. практически отсутствующий грудной кифоз. Таз при такой форме осанки наклоняется назад. Ягодицы  уплощены как результат заднего наклона таза.
Осанка с плоско-вогнутой спиной Плоско-вогнутая спина. Это - разновидность осанки с плоской спиной, при которой имеется избыточный лордоз поясничного отдела. Встречается достаточно редко. Таз наклонен вперед. Ягодицы выпячены как результат переднего наклона таза.
Осанка с кругло-вогнутой спиной Кругло-вогнутая спина. Это распространенный тип осанки, он встречается у 20% женщин и у 15% мужчин. Для этого типа характерен избыточный грудной кифоз и поясничный лордоз. Грудная клетка наклонена назад, таким образом, что ее передненижний край выступает (выпячивается) в виде развернутой реберной дуги. Таз наклонен вперед, ягодицы выпячены.
Виды привычной осанки: естественная осанка, анатомическая осанка, осанка стоя и сидя, выпрямленная осанка, ослабленная осанка. Профилактика развития нарушений осанки и сколиозов должна быть комплексной и включать:    а). сон на жесткой постели в положении лежа на животе или спине;    б). правильная и точная коррекция обуви : устранение функционального укорочения конечности, возникшее за счет нарушений осанки; компенсация дефектов стоп ( плоскостопие, косолапость ).    в). организация и строгое соблюдение правильного режима дня    г). постоянная двигательная активность , включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом, туризмом, плавание;    д). отказ от таких вредных привычек, как стояние на одной ноге, неправильное положение тела во время сидения ( за партой, рабочим столом, дома в кресле и т.д. );    е). контроль за правильной, равномерной нагрузкой на позвоночник при ношении рюкзаков , сумок, портфелей и др.; 
6. Список экзаменационных вопросов по радиационной гигиене
Ионизирующее излучение - это поток частиц или квантов электромагнитного излучения , прохождение которых через вещество приводит к его ионизации (преобразование нейтральных атомов в положительно и отрицательно заряженные ионы) с образованием электрических зарядов разных знаков. не воспринимается органами чувств человека, поэтому оно особенно опасно.
Активность (А) радиоактивного вещества это число спонтанных(самопроизвольных) ядерных превращений (dN) в единицу времени(dt) (скорость превращения): A dN / dt . Единица измерения активности в системе СИ – беккерель (Бк). 1 Бк равен одному ядерному превращению в секунду. Активность чаще выражается во внесистемных единицах – кюри
Виды ионизирующих излучений и их характеристики
Альфа-излучение представляет собой поток ядер гелия (состоящих из двух положительных протонов и двух нейтральных нейтронов), испускаемых веществом при радиоактивном распаде или при ядерных реакциях. Альфа-частицы обладают сравнительно большой массой, имеют низкую проникающую способность и высокую удельную ионизацию.
Бета-излучение — поток отрицательно заряженных электронов или положительно заряженных позитронов, возникающих при радиоактивном распаде Ионизирующая способность бета-частиц ниже, а проникающая способность выше, чем альфа-частиц, так как они обладают значительно меньшей массой и при одинаковой с альфа-частицами энергии имеют меньший заряд.
Нейтроны (поток которых образует нейтронное излучение) преобразуют свою энергию в упругих и неупругих взаимодействиях с ядрами атомов. Проникающая способность нейтронов существенно зависит от их энергии и состава атомов вещества, с которым они взаимодействуют.
Гамма-излучение — электромагнитное (фотонное) излучение с очень короткой длиной волны (менее 0,1 нм), испускаемое при ядерных превращениях или взаимодействии частиц.Гамма-излучение обладает большой проникающей способностью и малым ионизирующим действием.
Рентгеновское излучение возникает в среде, окружающей источник бета-излучения, в рентгеновских трубках, в ускорителях электронов и т. п. и представляет совокупность тормозного и характеристического излучения, Как и гамма-излучение, рентгеновское излучение обладает малой ионизирующей способностью и большой глубиной проникновения.
Принципы нормирования ионизирующих излучений. 
1)    Сочетание порогового и беспорогового принципов
2)    Численные значения норм зависят от того, какие группы людей облучаются.
3)    Численные значения норм зависят от того, какой орган облучается.
Нормы радиационной безопасности касаются:
1)    Работы населения и персонала с техногенными источниками ИИ в нормальных условиях
2)    Работы профессионалов в условиях радиационных аварий.
3)     Облучение населения от природных источников
4)     Медицинского облучения населения.
Имеется система нормирования, которая включает в себя несколько параметров.
1) Основные дозовые пределы облучения.
Основной базовый предел облучения - это доза за год, соблюдение которой предотвращает возникновение детерминированных эффектов и сводит вероятность возникновения стохастических эффектов к приемлемому уровню риска. Предполагаемое время воздействия принимается равным для профессионалов 50 лет, для остального населения - 70 лет. Основной дозовый предел различается для профессионалов группы А, группы Б, остального населения.
Для персонала группы А основной дозовый предел носит название «предельно допустимая доза» (ПДЦ).
Численное значение основных дозовых пределов зависит не только от облучаемого контингента, но и от того, какие органы и ткани облучаются.
Нормируемая величина Группа А (ПДД) Группа БНаселение
Эффективная доза 50 мЗв/год не более 100 мЗв за 5 лет Все нормы на уровне 1/4 от группы А5 мЗв/год
не более 5
мЗв за 5 лет
Эквивалентная      доза на хрусталик. 150 мЗв/год
  15 мЗв/год
Эквивалентная      доза на кожу кисти, стопы 500
  50
Категорийность населения по отношению к источникам ионизирующего излучения
Гигиенические нормативы дифференцированы для разных групп облучаемых лиц (табл. 5.1). Выделяют следующие категории и группы лиц, подвергающихся облучению:
•  категория «персонал» (группа А - лица, работающие с техногенными источниками; группа Б - лица, находящиеся по условиям работы в сфере воздействия техногенных источников);
•  категория «все население», включая лиц из персонала, вне сферы и условий их производственной деятельности.
Для облучаемых предусмотрено 3 класса нормативов:
•  основные пределы доз (ПД - величина годовой эффективной или эквивалентной дозы, которая не должна превышаться в условиях нормальной работы);
•  допустимые уровни многофакторного воздействия (для одного радионуклида, пути поступления внутрь организма или одного вида внешнего излучения), являющиеся производными от основных пределов доз: пределы годового поступления (ПГП), допустимые среднегодовые объемные активности (ДОА), среднегодовые удельные активности (ДУА) и др.;
•  контрольные уровни (дозы, уровни, активности, плотности потоков и др.), которые устанавливает администрация учреждения по согласованию с органами Роспотребнадзора. Их численные значения должны учитывать достигнутый в учреждении оптимальный
Основные пределы доз, мЗв/год
Для облучаемых предусмотрено 3 класса нормативов:
основные пределы доз (ПД - величина годовой эффективной или эквивалентной дозы, которая не должна превышаться в условиях нормальной работы);
допустимые уровни многофакторного воздействия (для одного радионуклида, пути поступления внутрь организма или одного вида внешнего излучения), являющиеся производными от основных пределов доз: пределы годового поступления (ПГП), допустимые среднегодовые объемные активности (ДОА), среднегодовые удельные активности (ДУА) и др.;
контрольные уровни (дозы, уровни, активности, плотности потоков и др.), которые устанавливает администрация учреждения по согласованию с органами Роспотребнадзора. Их численные значения должны учитывать достигнутый в учреждении оптимальный
2)   Допустимые уровни
Рассчитываются для конкретных сред и излучений, исходя из основных дозовых пределов. Включают в себя
1)     допустимую мощность дозы 
2)     допустимое поступление дозы с продуктами питания 
3)     допустимую удельную активность вещества в воде и воздухе.
3)   Контрольные уровни.
Это контролируемые величины радиационного загрязнения воздуха, которые устанавливаются руководством учреждения и органами Госсанэпиднадзора для закрепления достигнутого уровня радиационной безопасности и дальнейшего снижения доз и радиационного загрязнения. Они должны быть ниже допустимых уровней. То есть учреждения устанавливают свой норматив, меньший допустимого уровня.
 
 Закрытый источник - источник радиоактивного излучения, устройство которого исключает попадание радиоактивных веществ в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан. Открытый источник - источник радиоактивного излучения, при использовании которого возможно попадание содержащихся в нем радиоактивных веществ в окружающую среду, а следовательно, поступление в организм человека. Таким образом, основным поражающим фактором при работе с закрытыми источниками является внешнее излучение. При работе с открытыми источниками, кроме внешнего излучения, имеется опасность внутреннего облучения в результате попадания радиоактивных частиц в легкие и желудочнокишечный тракт.
общие принципы защиты при работе с источниками ионизирующего излучения:реализация принципа защиты «расстоянием», «временем», «экранами» при работе в рентгеновском кабинете
обеспечение безопасности пациентов при рентгендиагностических исследованиях:
Кабинет,где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь наборпередвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов всоответствии с табл.9.3.
Набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов в рентгенодиагностическом кабинете для стоматологических исследований
Наименование Количество, шт.
1. Большая защитная ширма со смотровым окном для аппаратов, работающих с обычной пленкой без усиливающего экрана, панорамных аппаратов, пантомографов (при размещении пульта управления и процедурной в одном помещении)* 1
2. Фартук защитный односторонний легкий (для персонала)
 воротник защитный (для персонала) 1
1
3. Фартук защитный стоматологический (для пациента) или накидка (пелерина) защитная и передник для защиты гонад (для пациента) 2
* При работе с рентгеностоматологическими аппаратами с высокочувствительными приемниками изображения допускается использование рентгенозащитных штор вместо ширмы.
радиационный фон (ЕРФ) – компоненты и уровни в различных районах
Радиационный фон Земли складывается из трех компонентов :    1. космическое излучение;    2. излучение от рассеянных в земной коре, воздухе и других объектах внешней среды природных радионуклидов;    3. излучение от искусственных (техногенных) радионуклидов.
7. Экзаменационные вопросы по гигиене питания
Гигиена питания пожилых людей.
При составлении рационального питания пожилых людей необходимо учитывать прежде всего снизившиеся возможности пищеварительной системы. В связи с этим первым требованием к питанию пожилых людей является умеренность, т. е. некоторое ограничение питания в количественном отношении. Учитывая снижение интенсивности обменных процессов при старении, вторым требованием следует считать обеспечение высокой биологической полноценности питания за счет включения достаточных количеств витаминов, биомикроэлементов, фосфолипидов, полиненасыщенных жирных кислот и др. Третье требование к питанию пожилых — обогащение рационов питания естественными антисклеротическими веществами, содержащимися в значительном количестве в пищевых продуктах.
Гигиена питания детей и подростков.
У детей значительно повышены основной обмен и энерготраты, что обусловлено их ростом и активной мышечной деятельностью.Сбалансированное, соответственно возрасту ребенка, питание должно полностью обеспечивать потребность организма в пластических и энергетических материалах.В детском питании соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1:3 в младшем и 1:1:4 в старшем возрасте.
Принципы адекватного питания населения.
Адекватное питание в современных условиях основано на следующих принципах:
1) использовании защитных компонентов в пищевых продуктах, соединений, улучшающих обезвреживающую функцию печени; использовании компонентов пищи, обладающих способностью оказывать влияние на микроорганизмы и вирусы, антиканцерогены;
2) включении пищевых волокон и увеличении их содержания до 20 г в сутки;
3) оптимизации количественной и качественной взаимосвязи пищевых веществ;
Питание должно соответствовать состоянию здоровья и высокой работоспособности, способствовать отдалению старости и высокой продолжительности жизни. Питание должно обеспечить защитные силы организма от влияния неблагоприятных факторов внешней среды, нервно-психических перегрузок, обеспечивать профилактику болезней желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, болезней обмена веществ.
Растительные волокна в питании человека.
Пищевые (растительные) волокна – это компоненты растительной пищи – овощей, фруктов, ягод, продуктов переработки зерна. К пищевых волокнам относятся целлюлоза, гемицеллюлоза, пектиновые вещества и другие. Вместе с белками они формируют стенки растительных клеток.Современные исследования свидетельствуют о том, что пищевые волокна необходимы для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма человека, как здорового, так и больного. Доказано, что нарушения обмена веществ часто связаны с дефицитом пищевых волокон в рационе.
Понятие о классической теории сбалансированного питания.
Классическая теория сбалансированного питания базируется на следующих фундаментальных положениях: 1) приток веществ должен точно соответствовать их расходу; 2) приток пищевых веществ обеспечивается за счет разрушения пищевых структур и всасывания полезных веществ- нутриентов, необходимых для метаболизма и построения структур тела; 3) утилизация пищи осуществляется самим организмом; 4) пища состоит из нескольких компонентов, различных по физиологическому значению: пищевых, балластных и токсичных веществ; 5) метаболизм определяется уровнем аминокислот, моносахаридов, жирных кислот, витаминов и некоторых солей, следовательно, можно создать так называемые элементные (мономерные) диеты. Классическая теория позволила научно обосновать потребность в энергетических и пластических компонентах преодолеть многие нутритивные дефекты и болезни, связанные с недостатком незаменимых аминокислот, витаминов, микроэлементов и других пищевых веществ.
Понятие о теории адекватного питания.
Согласно этой теории, необходимым компонентом пищи являются не только полезные, но и балластные вещества (пищевые волокна). Было сформулировано представление о внутренней экологии (эндоэкологии) человека, образуемой благодаря взаимодействию организма хозяина и его микрофлоры.
1) использовании защитных компонентов в пищевых продуктах, соединений, улучшающих обезвреживающую функцию печени; использовании компонентов пищи, обладающих способностью оказывать влияние на микроорганизмы и вирусы, антиканцерогены;
2) включении пищевых волокон и увеличении их содержания до 20 г в сутки;
3) оптимизации количественной и качественной взаимосвязи пищевых веществ;
Питание должно соответствовать состоянию здоровья и высокой работоспособности, способствовать отдалению старости и высокой продолжительности жизни. Питание должно обеспечить защитные силы организма от влияния неблагоприятных факторов внешней среды, нервно-психических перегрузок, обеспечивать профилактику болезней желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, болезней обмена веществ.
Лечебно-профилактическое питание и его принципы.
Лечебно-профилактическое питание - это специально подобранные рационы питания, способствующие предупреждению нарушения обмена веществ и постоянства внутренней среды организма под действием вредных профессиональных факторов.
В рацион рабочих вредных профессий включаются пищевые вещества:
• обладающие антидотными свойствами
• ускоряющие или замедляющие превращение в организме токсичных веществ или продуктов их метаболизма
• ускоряющие выведение токсичного вещества из организма• тормозящие процессы всасывания токсичного вещества в кишечнике
С помощью пищевых веществ достигается нормализация обмена, нарушенного под влиянием профессиональных вредностей. Высокие затраты пищевых и биологически активных веществ рабочих компенсируются специально подобранными рационами питания. Общая сопротивляемость организма к действию профессиональных вредностей повышается за счет включения в рацион соответствующих пищевых веществ, витаминов, минеральных добавок.
Лечебно-профилактическое питание должно выполнять многообразные функции по защите организма работников, занятых в особо вредных условиях труда:
• Повышение защитной функции физиологических барьеров организма для предотвращения проникновения внутрь организма чужеродных химических, радиоактивных, биологических и других веществ или воздействия неблагоприятных физических факторов производства. Это достигается путем включения в рацион пищевых продуктов, способствующих усилению функции сальных желез, нормализации проницаемости кожи, слизистой оболочки ВДП и ЖКТ, повышающих перистальтику кишечника, подавляющих активность гнилостной микрофлоры и др.
• Регуляция процессов биотрансформации промышленных ядов, эндотоксинов и других ксенобиотиков путем ускорения биохимических реакций (окисления, метилирования, дезаминирования и др.), в результате которых в организме образуются менее токсичные метаболиты; или путем блокирования, ингибирования этих реакций, если их продукты токсичнее и опаснее исходных токсикантов.
• Активация процессов связывания и выведения из организма ядов или их токсичных продуктов обмена.
• Улучшение функционального состояния пораженных органов и систем организма или органов, на которые преимущественно могут воздействовать вредные факторы производства. Например, при интоксикации трихлорэтиленом преимущественно поражается нервная система, поэтому в рацион вводят витамины группы B и РР, которые благоприятно влияют на функцию ЦНС и периферической нервной системы.
Классификация нутриентов и её значение.
Все нутриенты (нутриенты,-т.е. питательные вещества) можно условно подразделить (по Фуксу) на макронутриенты и микронутриенты.
Макронутриентов всего 3:1.Протеины (мясо, рыба, молочка+восполнение из порошкового протеина и т.д.).2.Основные жирные кислоты (продукты содержащие Омега-6, Омега-3 и Омега-9)3. Овощи
Микронутриенты,- это витамины (в первую очередь С, вся группа В, А, Е,Д), минералы (в первую очередь натрий, калий, кальций, цинк, магний, ванадий, хром, медь, железо, фтор, фосфор, селен и т.д.), пробиотики, пищеварительные энзимы, Ку-10, желчь, креатин, лецитин, Л-карнитин, глицин, глюкозамин, и т.д.
Нормы физиологических потребностей в питательных веществах и энергии для различных групп населения.
Необходимая энергетическая ценность рациона определяется интенсивностью труда. По этому критерию взрослое трудоспособное население условно делится на 5 групп:
№ Группа Энергетическая ценность (ккал/сутки)
Мужчины Женщины
1 Работники преимущественно умственного труда 2550-2800 2200-2400
2 Работники, занятые легким физическим трудом 2750-3000 2350-2550
3 Работники среднего по тяжести труда 2950-3200 2500-2700
4 Работники тяжелого физического труда 3450-3700 2900-3150
Ь Работники, занятые особо тяжелым физическим трудом 3900-4300 -
Примечание: с возрастом норма калорийности уменьшается. Нижняя граница диапазона дана для возраста 40-59 лет, верхняя - 18-29 лет.
Гигиенические требования к персоналу пищеблока.
Работники пищеблоков обязаны соблюдать следующие правила личной гигиены:
- оставлять верхнюю одежду, обувь, головной убор, личные вещи в гардеробной;
- перед началом работы тщательно мыть руки с мылом, надевать чистую санитарную одежду, подбирать волосы под колпак или косынку или надевать специальную сеточку для волос;
- работать в чистой санитарной одежде, менять ее по мере загрязнения;
- при посещении туалета снимать санитарную одежду в специально отведенном месте, после посещения туалета тщательно мыть руки с мылом;
- при появлении признаков простудного заболевания или кишечной дисфункции, а также нагноений, порезов, ожогов сообщать администрации и обращаться в медицинское учреждение для лечения;
- сообщать обо всех случаях заболеваний кишечными инфекциями в семье работника;
- при изготовлении блюд, кулинарных и кондитерских изделий снимать ювелирные украшения, часы и другие бьющиеся предметы, коротко стричь ногти и не покрывать их лаком, не застегивать спецодежду булавками;
Способы оценки питания населения.
Методы оценки качества и полноценности питания:
Врачебный контроль
Оценка меню-раскладки
Лабораторные методы
Статистические методы
Врачебный контроль.
Интегральным показателем, отражающим состояние питания, является пищевой статус. Пищевой статус -состояние организма, определяемое питанием в данных конкретных условиях.Пищевой статус в свою очередь зависит от диетологического статуса, который оценивается по энергетической ценности рациона, режиму питания, условиям приема пищи.
При определении пищевого статуса оцениваются следующие моменты:
1) Функции питания, которые поддерживают гомеостаз
       Внешнее пищеварение и всасывание
       Промежуточный обмен белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ
2) Адекватность питания. Устанавливается соматоскопически (общий осмотр) и соматометрически (измерение роста, массы тела, окружности живота, плеча, голени, грудины, толщины жировой складки).
Индекс массы тела (ИМТ) равен отношению массы тела в кг к квадрату роста в метрах: ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м). В норме он составляет 20-25. Снижение индекса ниже 16 является признаком патологии.
Толщина жировой складки определяется над бицепсом, трицепсом, под лопаткой, над паховой связкой.
3) Функциональное состояние всех систем
4)    Витаминный статус (языковая проба и др.)
5)    Белковый статус (по индексу креатинина)
6)    Алиментарная заболеваемость (специфическая - ожирение, белковая недостаточность, неспецифическая - заболевания ЖКТ, инфекционные заболевания).
Выделяют три типа пищевого статуса:
1.           Нормальный (обычный) - функции организма в норме, адаптационные резервы поддерживаются на высоком уровне.
2.           Оптимальный - такое состояние организма, при котором стрессорный фактор в наименьшей степени воздействует на человека в силу его высокой неспецифической резистентности.
3.           Несбалансированный (избыточный или недостаточный). При этом имеет место ухудшение функций организма, снижение адаптационных способностей.
Оценка меню-раскладки.
С помощью таблиц производят расчет следующих показателей, характеризующих пищевую ценность рациона:
1.           Энергетическая ценность суточного рациона и ее соответствие энерготратам2.           Качественный состав рациона
       Общее количество белков, его соответствие нормам, соотношение белков животного и растительного происхождения.
       Общее содержание жиров, его соответствие нормам. Содержание жиров растительного происхождения среди всех жиров.
       Общее содержание углеводов, его соответствие нормам.
       Соотношение белков, жиров и углеводов.
       Содержание кальция, железа, фосфора и соответствие нормам.
       Содержание витаминов A, Bl, B2, РР, С, соответствие нормам.
3. Режим питания:
       Кратность приема пищи
       Распределение энергетической ценности питательных веществ по отдельным приемам пищи
Лабораторные методы.
Направлены на выяснение качественного состава пищи.
1.           Метод Углова. Метод заключается в лабораторном количественном определении содержания различных питательных веществ, микроэлементов, воды в образце употребляемой пищи. По содержанию углеводов, белков и жиров определяют калорийность пищи. Недостатком метода является его длительность (до 4 часов на один образец).
2.           Экспресс-метод (метод Экземплярского). Данный метод позволяет подсчитать только калорийность пищи.Преимуществом является быстрота (около 30 минут). Содержание воды определяют путем выпаривания, жиры - ацидометрическим методом Гербера, содержание микроэлементов в пище считают равным 1.2 %, содержание белков и углеводов определяют вычитанием из массы образца суммы масс всех остальных веществ. Отдельное определение белков и углеводов не требуется, так как они имеют одинаковые калорические коэффициенты - 4.1. По количеству определенных веществ рассчитывают энергетическую ценность с использованием калорических коэффициентов (при окислении 1 г жира образуется 9.3 ккап, 1 г белка и 1 г углеводов - 4.1 ккал).
Статистические методы.
Направлены на выяснение полноценности питания больших групп населения. Статистические методы можно разделить на две группы:
1.           Социально-гигиенические методы. Суть их состоит в том, что в течение определенного периода времени устанавливают массу всех пищевых продуктов, употребляемых за этот срок группой населения, и вычисляют затем среднее количество продуктов и содержащихся в них белков, жиров, углеводов и энергии па одного человека. Количество потребленных продуктов может также выясняться путем анкетирования.
2.           Социально-экономические методы. Позволяют ориентировочно судить о питании населения. К этой группе относится два основных метода:
       Бюджетный - по объему средств, которые тратятся на приобретение продуктов питания.
       Балансовый - по количеству продуктов, продаваемых в данном регионе на душу населения
12-16. Роль белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ в питании человека, источники и потребность.
Белки, их роль в питании человека.Значение белков для организма:
1. Как известно, белки представляют собой высокомолекулярные органические вещества, являющиеся основным структурным элементом всех клеток и тканей, пластическим субстратом для роста и развития организма, процессов регенерации.
2. Белки являются ферментами и гормонами, катализируя обменные процессы и выполняя регуляторную функцию. Таким образом, при недостатке белков нарушается нормальное течение обменных процессов.
3. Иммуноглобулины (антитела) являются белками и выполняют защитную функцию. Значительный дефицит белка может привести к иммунодепрессии, снижению реактивности и резистентности организма.
4. Белок имеет большое значение в деятельности центральной нервной системы. Недостаток белка в пище приводит к снижению внимания, работоспособности и тд.
5. Недостаток белка в пище приводит к понижению барьерной функции печени, изменениям эндокринной системы.
По происхождению белки можно разделить на1. Животные - содержащиеся в продуктах животного происхождения.
2. Растительные - содержащиеся в продуктах растительного происхождения.Белки животного происхождения являются более полноценными. Полноценность белков определяется содержанием в них всех необходимых аминокислот, в частности незаменимых аминокислот, которые должны обязательно присутствовать в рационе, так как не синтезируются в организме из других аминокислот. К незаменимым аминокислотам относятся лизин, триптофан, гистидин, изолейцин, лейцин, метионин, ва-лин, треонин, фенилаланин и аргинин с гистидином для детей.Полноценные животные белки содержатся в наибольшем количестве в желтке куриного яйца, мясе, рыбе, молоке, молочных продуктах (сыр, творог). В растительных продуктах полноценные белки содержатся в сое, в меньшей степени в фасоли, картофеле, рисе, овсянке, гречихе. В хлебе, горохе и других крупах в основном содержатся неполноценные белки.
При преобладании растительных продуктов в диете, наблюдается главным образом недостаток трех аминокислот: метионина, лизина, триптофана. Метионин обладает липотропным свойством, препятствует ожирению и накоплению жира в печени, играет важную роль в профилактике атеросклероза; содержится в сравнительно больших количествах в молоке, яйцах, твороге, треске, говядине. Лизин необходим для обеспечения роста, кроветворения и содержится практически в тех же продуктах.Триптофан содержится в телятине, мясе дичи, печени, почках и важен для роста и поддержания азотистого равновесия.
Необходимо, чтобы суточная норма белка обеспечивала азотистое равновесие при полном удовлетворении энергетических потребностей, обеспечивала сохранность собственных белков организма, поддерживала высокую работоспособность организма и сопротивляемость к неблагоприятным факторам среды.Представление о норме белка в пище постоянно менялось с течением времени и отличалось для разных стран. В настоящее время у нас в стране считается, что при легкой физической работе человеку требуется в среднем 1.2 - 1.3 г белка на кг массы тела, а при тяжелой работе - 1.5 г и более. При этом не менее 55% белков должно быть животного происхождения.Потребность в белках возрастает при умственной и физической работе, при работе, связанной с высоким нервным напряжением, в условиях повышенной температуры и др.
4. Жиры, их роль в питании человека. Значение жиров для организма:
1. Жиры являются основным источником энергии (при расщеплении 1 г жира выделяется 9 ккал энергии, что в 2.2 раза больше чем для белков и углеводов).
2. Жиры выполняют пластическую функцию. Фосфолипиды являются основной составной частью клеточных мембран.
3. Жир, обладая низкой теплопроводностью, участвует в процессах терморегуляции.
4. Подкожный жир выполняет защитную функцию.
5. Из ненасыщенных жирных кислот (арахидоновая, линолевая, линоле-новая) образуются биологически активные вещества (лейкотриены, тромбоксаны), играющие важную роль в процессах воспаления, регуляции сосудистого тонуса и др. Ненасыщенные жирные кислоты имеют значение в профилактике атеросклероза.
6. Вместе с жиром в организм поступают жирорастворимые витамины: A. D, Е, К.
7. Жиры обладают свойством улучшать усвояемость и вкусовые качества пищи.
Полноценность пищевых жиров определяется наличием в их составе витаминов A, D и Е, фосфатидов (лецитин и др.), полиненасыщенных жирных кислот, стеринов, а также легкостью всасывания и вкусовыми свойствами.
Животные жиры содержат витамины А и D, но лишены или содержат очень мало полиненасыщенных жирных кислот. Растительные жиры, наоборот, не содержат витаминов А и D, но в них широко представлены витамин Е, полиненасыщенные жирные кислоты, фосфатиды.Особое место в пищевых жирах занимают полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) - линолевая, линоленовая, арахидоновая. ПНЖК обладают рядом особых биологических свойств. Они способствуют выведению холестерина из организма (профилактика атеросклероза), повышают эластичность сосудистой стенки, из них образуются биологически активные вещества (тромбоксаны, лейкотриены), участвующие в процессах воспаления и регуляции сосудистой проницаемости. При недостатке ПНЖК снижается устойчивость организма к инфекционным заболеваниям, действию радиации, возникают заболевания кожи и др.
ПНЖК не синтезируются в организме и должны поступать с пищей. По биологической активности и содержанию ПНЖК пищевые жиры можно разделить на три группы:
1. Жиры высокой биологической активности - содержание ПНЖК составляет 50-80%. К этой группе относятся растительные масла (подсолнечное, кукурузное, соевое и тд.)
2. Жиры средней биологической активности - содержат меньше ПНЖК (15-22%) - свиное сало, гусиный и куриный жир, оливковое масло
3. Жиры с невысоким содержанием ПНЖК (5-6%) - бараний и говяжий жир, сливочное масло и др.
Считается, что жиров в пище для сбалансированности питания должно быть приблизительно столько же сколько белков (1 - 1.5 г белка на кг массы тела). При этом 70% должно приходиться на жиры животного происхождения, а 30 % - на жиры растительного происхождения.
Углеводы, их роль в питании человека, содержание в различных продуктах. Суточная потребность.
Углеводы составляют основную часть пищевого рациона человека и обеспечивают значительную часть энергетических потребностей организма. При сбалансированном питании суточное количество углеводов в среднем в 4 раза превышает количество белков и жиров.
Роль углеводов в питании:
1. Углеводы выполняют энергетическую функцию. При окислении 1 г углеводов освобождается 4.1 ккал энергии. Глюкоза, до которой расщепляется основная часть углеводов, является основным энергетическим субстратом в организме.
2. Мышечная деятельность сопровождается значительным потреблением глюкозы. При физической работе углеводы расходуются в первую очередь, и только при истощении их запасов (гликоген) в обмен включаются жиры.
3. Углеводы необходимы для нормальной функции центральной нервной системы, клетки которой весьма чувствительны к недостатку глюкозы в крови.
4. Углеводы выполняют структурную функцию. Простые углеводы служат источником образования гликопротеидов, которые составляют основу соединительной ткани.
5. Углеводы принимают участие в обмене белков и жиров. Из углеводов могут образовываться жиры.
6. Углеводы растительного происхождения (целлюлоза, пектиновые вещества) стимулируют моторику кишечника, способствуют выведению накаливающихся в нем токсических продуктов.
Источниками углеводов служат преимущественно растительные продукты, особенно мучные изделия, крупы, сладости. В большинстве продуктов углеводы представлены в виде крахмала и в меньшей степени в виде дисахаридов (молоко, сахарная свекла, фрукты и ягоды). Для лучшего усвоения углеводов необходимо, чтобы большая их часть поступала в организм в виде крахмала.Крахмал постепенно расщепляется в желудочно-кишечном тракте до глюкозы, которая поступает в кровь небольшими порциями, что улучшает ее утилизацию и поддерживает постоянный уровень сахара в крови. При введении сразу больших количеств Сахаров концентрация глюкозы в крови резко возрастает, и она начинается выделяться с мочой. Наиболее благоприятными считаются такие условия, когда 64% углеводов потребляются в виде крахмала, а 36% - в виде Сахаров.
Норма потребления углеводов зависит от интенсивности труда. При физической работе углеводы требуются в большем количестве. В среднем на 1 кг массы тела требуется 4-6-8 г углеводов в сутки, т.е. примерно в 4 раза больше, чем белков и жиров.Избыточное потребление углеводов может приводить к тучности и излишней перегрузке ЖКТ, т.к. растительная пища, богатая углеводами, обычно более объемистая, вызывает чувство тяжести, ухудшает общую усвояемость продуктов питания.Недостаток углеводов в пище также нежелателен из-за опасности развития гипогликемических состояний. Углеводная недостаточность, как правило, сопровождается общей слабостью, сонливостью, снижением памяти, умственной и физической работоспособности, головной болью, снижением усвояемости белков, витаминов, ацидозом и др. В связи с этим количество углеводов в суточном рационе не должно быть меньше 300 г.
Водорастворимые витамины, их биологическое значение. Суточная потребность организма и содержание в различных продуктах.
Витамины - это низкомолекулярные соединения, которые
• Не синтезируются в организме, а поступают извне с пищей .• Обладают биологическим действием в малых и очень малых дозах
• Не являются источником энергии
• Действуют либо самостоятельно, либо входят в состав ферментов
К водорастворимым относятся витамины Вь В2, В3, В6, В]2, С, РР, Н, Р, фолиевая кислота.
Витамин Биологическая роль
B1
(тиамин, анти-невритный) Обеспечивает нормальное течение обменных процессов в нервной системе, участвует в углеводном обмене, в меньшей степени - в белковом, жировом и минеральном обмене
В2(рибофлавин) - Является коферментом многих окислительных ферментов, входит в состав ФАД, ФМН. - Участвует в тканевом дыхании, регенерации тканей - Участвует в регуляции деятельности нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, обмене аминокислот - Отвечает за световое и цветовое зрение - Необходим для синтеза гемоглобина (включает железо в молекулу гемоглобина, экстрагируя железо из пищи или депо)
вз(пантотеновая кислота) Входит в состав кофермента А (КоА), который участвует в окислительном декарбоксилировании ПВК и а-КГ, окислении жирных кислот, утилизации кетоновых тел; синтезе жиров, ацетилхолина, глюкокортикоидов, липоидов; синтезе гемаВб
(пиридоксин, анти-дерматитный) - Участвует в синтезе гема - Участвует в реакциях трансаминирования и декарбо-скилирования аминокислот - Играет роль в метаболизме витамина Вп и фолиевой кислоты, необходим для образования ГАМК, серотони-на и др. - Необходим для нормальной работы ЦНС, белкового и жирового обмена
В12
(цианкобал-амин, антианемический) - Необходим для нормального процесса кроветворения (эритропоэза) - Участвует в синтезе нуклеиновых кислот - Оказывает положительное действие на процессы регенерации нервов и нервно-мышечных окончаний, эпителия ЖКТ - Участвует в метаболизме фолиевой кислоты, образовании метионина, холина, в липидном и углеводном обменах.
С
(аскорбиновая кислота) - Отвечает за прочность и эластичность стенки капилляров (катализирует превращение пролина в оксипро-лин, который участвует в построении коллагеновых волокон соединительной ткани) - Антиинфекционное действие - участвует в неспецифической иммунной защите, повышает активность фагоцитов, способствует выработке интерферона (противовирусная активность, целесообразно использовать на начальных стадиях гриппа) и тд. - Участвует в кроветворении (способствует всасыванию железа) - Участвует в свертывании крови - Участвует в синтезе гормонов надпочечников - Повышение работоспособности и восстановление сил (участвует во многих окислительно-восстановительных реакциях) - Нормализует зрение
РР
(никотинамид, антипел-лагрический) Входит в состав таких коферментов как НАД, НАДФ. Участвует во многих окислительных процессах, оказывает влияние на состояние ЦНС, сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы, кожи; участвует в эритропоэзеН (биотин) Входит в состав ферментов-карбоксилаз (участвует в процессах карбоксилирования).
Фолиевая кислота
(витамин Вс) - Отвечает за перенос атомов углерода с серина и глицина на нуклеотиды и таким образом участвует в синтезе пуриновых оснований, ряда аминокислот (метионин, глутаминовой кислоты и др.) - Нормализует эритропоэз и тромбопоэз, является си-нергистом витамина В12
Р (ругин) - Ингибирует ферменты гиалуронидазы, стабилизирует основное вещество соединительной ткани и таким образом укрепляет стенку капилляров - Усиливает эффект витамина С (препятствует его окислению) и уменьшает потребность организма в нем (целесообразен совместный прием витаминов С и Р -препарат «аскорутин»).
Суточная потребность в водорастворимых витаминах и их содержание в различных продуктах.
Срочная потребность Где содержится
В11-2 мг Ржаной хлеб, горох, бобы, дрожжи, печень, почки.
В21.3-2.4 мг Дрожжи, яйцо, хлеб и др.
Вб 1.8-2 мг Дрожжи, куриное мясо, гречневая крупа, скумбрия, хлеб и др. Синтезируется микрофлорой кишечника.
В12 3 мкг Мясо, печень, куриное мясо. Синтезируется микрофлорой кишечника.
Фолме-вая кислота 200 мкг Дрожжи, печень, петрушка, лук, морковь, мясо. Синтезируется микрофлорой кишечника.
РР 14-28 мг Синтезируется из триптофана (из 60 мг триптофана 1 г витамина РР). Содержится в печени, мясе, горохе, бобах^хлебе и др.
С 70-100 мг Шиповник (1500 мг на 100 г), укроп (170 мг), петрушка, лук, черная смородина (300 мг), капуста (45 мг), картофель (20 мг) , лимоны и тдР35-50 мг Черная смородина, черноплодная рябина, капуста, картофель
Жирорастворимые витамины, их биологическое значение. Суточная потребность организма и содержание в различных продуктах.
D
(кальциферол, антирахитный) Участвует в фосфорно-кальциевом обмене: усиливает всасывание кальция и фосфора в тонком кишечнике, увеличивает их реабсорбцию в почках, способствует минерализации костей
Е (токоферол) Обладает антиоксидантной активностью (блокирует перекисное окисление липидов). Эффект наблюдается на уровне мембран клеток, митохондрий, эритроцитов, скелетной мускулатуры, миокарда, мужских репродуктивных органов (стимулирует сперматогенез). Необходим для развития плода и нормального течения родов.
К
(филохинон, антигеморраги ческий) • Стимулирует синтез в печени протромбина и других факторов свертывания крови • Катализирует реакцию превращения фибриногена в фибрин • Участвует в образовании тромбина из протромбина. Таким образом, витамин К необходим для нормального свертывания крови.
Суточная потребность в жирорастворимых витаминах и их содержание в различных продуктах.
А(ретинол,антиксерофтальмический):
Обеспечивает нормальный рост и развитие покровного эпителия, процессы регенерации Входит в состав зрительного пигмента палочек -родопсина, а также пигмента колбочек - йодопсина. Таким образом, витамин А неоходим для нормального зрения.Отвечает за рост и дифференцировку тканей Участвует в синтезе белков и нуклеиновых кислот Является стабилизатором клеточных и лизосомаль-ных мембран (антиоксидант).Антиинфекционное действие - отвечает за барьерную функцию кожи и слизистых
Суточная потребность Где содержится
А 1.5 мг Каротин - во всех красных, оранжевых овощах. Витамин А - печень, яйца, сливочное масло
D 2.5 мкг 100 ME Печень трески, рыба, рыбий жир, сливочное масло. Образуется в организме под действием УФИ.
Е 15 мг Растительные масла, гречневая крупа, животные масла и др.
К 0.2-0.3 мг точно не установленаКапуста, шпинат, салат. Синтезируется микрофлорой кишечника.
Классификация витаминов по их физиологическому действию.
По направленности биологического действия витаминов их делят на 4 группы:
1) Витамины, нормализующие зрение: А, В2, С.
Витамин А входит в состав родопсина - вещества палочкового аппарата глаза, отвечающего за темновое зрение. Гиповитаминоз А характеризуется нарушением темнового зрения (куриная слепота).
Витамин Вг отвечает за световое и цветовое зрение, а также за тем-новую адаптацию. Он входит в сосудистую оболочку глаза, в состав пигмента сетчатки, переносит кислород в хрусталике. Витамин В2 экранирует все среды глаза от ультрафиолета. При недостатке его происходит поражение глаза, нарушение зрения, цветоощущения.
2) Антиинфекционные витамины: А, С, D.
Витамин А отвечает за барьерную функцию кожи и слизистых, таким образом участвует в неспецифической защите организма от инфекции
Витамин С поддерживает естественный иммунитет, при его недостатке снижается лейкоцитарная активность крови, титр специфических антител и другие иммунологические показатели. Витамин С способствует выработке интерферона, т.е. обладает противовирусной активностью. С учетом этого, например, для профилактики и лечения гриппа на начальных стадиях можно использовать сочетание 0.5 г витамина С с 0.02 г дибазола 1 раз в день в течение 10 дней.
3) Антигеморрагические витамины: С, Р, К.
Витамин С укрепляет стенку капилляров, сохраняя ее эластичность, т.к. катализирует превращение пролина в оксипролин, который участвует в построении коллагеновых волокон соединительной ткани.
Витамин Р также участвует в построении соединительной ткани, так как является мощным ингибитором фермента гиалуронидазы, расщепляющего гиалуроновую кислоту (компонент соединительной ткани).
Витамин К стимулирует синтез в печени протромбина и других факторов свертывания крови, катализирует реакцию превращения фибриногена в фибрин, участвует в образовании тромбина из протромбина. Таким образом, витамин К повышает свертываемость крови.
4) Антианемические витамины: Вг, Вб, В12, С, фолиевая кислота, РР и др.
Витамин В2 необходим для синтеза гемоглобина, он включает железо в молекулу гемоглобина, экстрагируя железо из пищи или депо.
Витамин Вб действует на красную кровь, стимулирует лейкопоэз.
Витамин В12 отвечает за синтез гема.
Фолиевая кислота является синергистом витамина В12, участвует в синтезе гемина.
Витамин РР в основном стимулирует эритропоэз.
. Микроэлементы и их роль в питании. Содержание в различных продуктах. Суточная потребность. Значение микроэлементов для созревания и развития тканей зубов.
Cu 3-5 мг/сут. 1. Участвует в кроветворении 2. Иммуностимулирующее действие 3. Участвует в тканевом дыхании 4. Инсулиноподобное действие При недостатке меди - медно-дефицитные анемии, сопровождающиеся изменениями со стороны скелета, размягчением мозга, циррозом печени; фиброз миокарда, ИБС В небольших кол-вах содержится в продуктах животного и растительног о происхождения
Mg 500
мг/сут. 1. Проведение нервных импульсов 2. Противосудорожное действие 3. Сосудорасширяющее действие 4. Стимулирующее действие на перистальтику кишечника 5. Способствует выделению желчи 6. Благоприятно действует на почки Хлеб, крупы, бобовые
K 3-5 г/сут. Основной внутриклеточный ион, является компонентом буферных систем, участвует в образовании ацетилхолина, способствует выведению воды из организма Курага, изюм, фрукты, картофель
Na 4-5 г/сут. Основной внеклеточный ион, участвует в создании ПД, поддерживает осмотическое давление (NaCl), способствует, задержке воды в организме В основном
поступает с солью (NaCl)
Co 5-8
мг/сут. Участвует в кроветворении (входит в состав витамина В^)- Гемопоэтическое действие кобальта - только в присутствии меди. Недостаток кобальта - анемия, на-рушение тканевого дыхания Ягоды, печень, яйца, капуста, морковь
Zn 12-16 мг/сут. Входит в состав различных ферментов, участвует в кроветворении, оплодотворении Мясо, печень, грибы, бобовые, злаки
Srдо 200 мкг/сутСтронций входит в состав костной ткани. При избытке стронция возникает стронциевый рахит (стронций замещает в кости ионы Са - нарушение процессов минерализации - остеопорозы, остеохондрозы и тд.) Недостаток стронция сказывается на функции нервной системы.
F Участвует в процессах развития зубов и костей, формировании дентина, эмали, оказывает противокариозное действие. При недостатке - кариес, при избытке -флюороз. Вода
I При недостатке йода в детском возрасте развивается кретинизм (недостаточное развитие щитовидной железы - нарушение физического и умственного развития). Эндемический зоб - компенсаторное разрастание щитовидной железы в основном за счет соединительной ткани. С профилактической целью применяют йодирование воды. Морская рыба, молоко, яйца, масло, морская капуста.
Br 50-100 мг/сут. Образование инсулина (при недостатке - нехватка инсулина)
Участвует в образовании нуклеиновых кислот.
Участвует в деятельности щитовидной железы.
Благоприятно действует на половые железы
Участвует в процессах высшей нервной деятельности
Se Благоприятное действие на миокард; является антиокислителем; необходим для функционирования глютатионаМорские продукты
17-22. Признаки гипо- и авитаминозов (А, В1, В2, РР, С, Д), методики выявления и профилактика.
Гиповитаминоз представляет собой комплекс нарушений, возникающий в организме при недостаточном поступлении тех или иных витаминов. Крайней степенью витаминной недостаточности является авитаминоз. При чрезмерном употреблении некоторых витаминов возникают патологические состояния, называемые гипервитаминозами.
Причины гиповитаминоза могут быть экзогенными и эндогенными. К экзогенным причинам относятся:
1.Недостаток витамина в пище
• Отсутствие в рационе продуктов, содержащих витамин
• Разрушение витаминов при кулинарной обработке пищи, транспортировке, хранении продуктов (профилактика - см. ниже). Самые неустойчивые витамины -Си А, они расщепляются на свету, воздухе, при термической обработке.
2. Несбалансированное и некачественное питание: неправильное соотношение между белками, жирами и углеводами в рационе.
3. Условия внешней среды. Например, при недостатке ультрафиолетовой радиации в детском возрасте может развиваться рахит вследствие недостаточного образования витамина D.
4. Повышенные физические и психические нагрузки. При этом организм нуждается в повышенном поступлении витаминов, поэтому возникает относительный гиповитаминоз.
5. Воздействие вредных профессиональных факторов (вибрация, холод идр)
6. Применение антибиотиков широкого спектра действия и химиопрепаратов (в особенности группы ГИНК).
Эндогенные причины:
1. Нарушение всасывания витаминов при заболеваниях ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с пониженной секрецией и др.), при глистных инвазиях, после резекции желудка кишки, при дефиците эндогенного фактора Касла (витамин В и) и др.
2. Повышенная потеря витаминов с мочой при заболеваниях почек, применении мочегонных средств
3. Заболевания печени
4. Усиленная потеря витаминов при диарее (например, при ряде инфекционных заболеваний)
5. Повышенный расход витамина С при туберкулезе
Проявление недостаточное;
1. Куриная слепота (нарушение сумеречного зрения) - наиболее ранний признак гиповитаминоза А2. Поражение кожи (кожа становится сухой, шершавой), слизистых ЖКТ, верхних дыхательных путей, мочеполовой системы
3. Плохое заживление ран, нарушение процессов регенерации
4. Ксерофтальмия (сухость роговой оболочки глаза) и керато-маляция (размягчение и распад роговицы)
5. У детей - торможение роста, снижение массы тела
D 1. У детей - рахит (размягчение и деформация костей, задержка прорезывания зубов) 2. У взрослых - остеопороз, кости становятся хрупкими - частые патологические переломы
К Нарушения свертываемости крови, приводящие к самопроизвольным паренхиматозным кровотечениям
E Дистрофические дегенеративные изменения в скелетной мускулатуре с развитием мышечной слабости, шелушение кожи, нарушение функции биомембран. При авитаминозе - стерильность.
BV 1. При недостаточности - психическая и физическая утомляемость, ослабление памяти, внимания, раздражительность, головная боль, бессонница, боли по ходу нервных стволов, тяжесть и слабость в ногах, нарушение кожной чувствительности и тд. 2. При авитаминозе - болезнь бери-бери (мышечная слабость, нарушение перистальтики, потеря аппетита и истощение, периферический неврит, спутанность сознания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы). Диагностический признак - увеличение содержания ПВК в крови.
Вг к 1. Со стороны глаз - светобоязнь, слезоточивость, резь в глазах 2. Растрескивание красной каймы губ, уголков рта (ангулярный стоматит) 3. Остановка роста и выпадение волос 4. В тяжелых случаях - распространенные дерматиты, трофические язвы, гипохромная анемия
Вз1. Потеря аппетита, истощение 2. Повышенная умственная и физическая утомляемость, нарушения сна, головные боли 3. Дерматиты, поражения слизистых 4. Поражение эндокринных желез, нервной системы, почек, сердца
Be, Мышечная слабость, затрудненная походка, раздражительность, своеобразные воспалительные изменения на слизистых оболочках полости рта, губ, языка, дерматиты
B12 1. Возникновение пернициозной злокачественной гиперхромной анемии (В п-дефицитная анемия) 2. Дегенеративные изменения нервной системы на уровне спинного мозга и периферических нервов 3. Изменения эпителиальных клеток на уровне желудка
с, Общая слабость и утомляемость, апатия, сонливость, бледность и сухость кожи, боли в мышцах, небольшая кровоточивость десен, кожные кровоизлияния, кариес, пониженная сопротивляемость к простудным и инфекционным болезням. При отсутствии витамина С в пище развивается тяжелое заболевание - цинга, основными симптомами которого являются мелкие кожные и крупные полостные кровоизлияния, кровоточивость и разрыхление десен, выпадение зубов, мышечная слабость др.
р1. Увеличение ломкости и проницаемости капилляров 2. Общая слабость и утомляемость
рр1. Общая слабость и повышенная утомляемость, ослабление памяти, головокружения, сухость кожи 2. При авитаминозе развивается тяжелое заболевание - пеллагра. Проявляется нарушением общего состояния, нарушениями со стороны кишечника, выраженными кожными изменениями, расстройствами психики (так называемые три «д»: дерматит, диарея, деменция)
ВсДефицит фолиевой кислоты проявляется макроцитарной анемией, лейкопенией, агранулоцитозом, тромбоцитопенией. Также развивается глоссит, стоматит.
Профилактика гиповитаминозов.
Как уже упоминалось, одной из экзогенных причин гиповитаминоза может быть неправильное хранение, транспортировка, кулинарная обработка. Для того, чтобы избежать значительных потерь витаминов необходимо (на примере витамина С):
1. Осуществлять транспортировку овощей только в деревянной таре.
2. Хранение в вакууме при температуре не выше +1-3°С.
3. Правильная кулинарная обработка чрезвычайно важна для сохранения витаминов.
4. Стабилизаторами витамина С являются соль, сахар, крахмал, белки (связывают металлы), жиры (препятствуют доступу кислорода), фитонциды.
5. Также благоприятно с точки зрения сохранения витамина С замораживание продуктов. При этом овощи не следует размораживать, их необходимо сразу класть в кипящую воду. Для сохранения витамина С также подходит квашение
23, 24. Требования к качеству и санитарная экспертиза продуктов животного и растительного происхождения.
МОЛОКО
I. Оценка органолептических свойств молока.Показатель Методика оценки Характеристика
Внешний вид и консисте нцияИзучается при рассмотрении его в прозрачном сосуде: отмечают однородность наличие осадка, загрязнение и тд. Для определения консистенции молоко, налитое в стеклянный сосуд слегка взбалтывают, консистенцию отмечают по следу, оставленному на стенках сосуда. Однородная жидкость без осадка. Для молока топленого и повышенной жирности без отстоя сливок. Молоко жидкой консистенции, быстро стекает со стенок, не оставляя следа. Цельное молоко оставляет белый след. При слизистой и тягучей консистенции (молозиво, попадание в молоко слизистых бактерий) молоко тянется по стенкам сосуда.
Вкус запах
Молоко наливают в закрытую чистой пробкой колбу и слегка подогревают на водяной бане.
Чистый без посторонних, не свойственных свежему молоку привкусов и запахов.
Горький, солоноватый, прогорклый, рыбный и другие привкусы могут обуславливаться плохим кормом, болезнью животного, сильной загрязненностью молока, наличием примесей и тд.
При скисании молока появляется кислый запах, при размножении гнилостных бактерий - запах аммиака, сероводорода.
Цвет
В цилиндр или стакан из бесцветного стекла наливают 50-60 мл молока. При достаточном дневном или искусственном свете отмечают наличие того или иного оттенка.
Белый со слегка желтоватым оттенком. Для топленого молока - с кремовым оттенком, для нежирного - со слегка синеватым.
Разбавленное и снятое молоко приобретает синеватый оттенок. Красноватый цвет молока указывает на примесь крови или обусловлен кормом (морковь, свекла), лекарст-венными веществами и др Определение физико-химических свойств молока
1) Определение натуральности и цельности молока.
1. Определение плотности. Плотность молока измеряется специальным молочным ареометром - лактоденсиметром при температуре 20 градусов. Нормальная плотность молока составляет 1.028-1.034. Определение плотности применяется для выявления фальсификации молока (его разбавления).
2. Определение жира. Содержание жира в молоке измеряется по способу Гербера, основанному на сжигании в концентрированной цельной кислоте всех составных частей молока кроме жира. Оставшиеся жировые шарики с помощью изоамилового спирта собираются в виде общей массы жира, объем которой определяется с помощью бутирометра. В норме содержание жира в молоке не должно быть меньше 3.2 %. При снятии сливок и разбавлении молока содержание жира уменьшается.
3. Определение сухого остатка. Процент сухого остатка устанавливают по следующей формуле:
х = (4.8хЖ + А) / 4 + 0.5 ,где х - процент сухого вещества в молоке Ж - процент жира,А - плотность молока в градусах лактоденсиметра при температуре 20 градусов.В среднем сухой остаток составляет в нормальном молоке 12.5 %. При разбавлении, снятии сливок уменьшается.
2) Определение свежести молока.
Основное значение для определения свежести молока имеет его кислотность. Кислотность молока определяют с помощью титрования раствором гидроксида натрия или калия. По количеству щелочи, израсходованной на титрование получают кислотность в градусах Тернера (°Т).
•Вполне свежее молоко имеет кислотность 16-19 °Т•Достаточно свежее - 20-22 °Т•Несвежее - 23 °Т и больше.
3) Для выявления в молоке посторонних примесей проводятся реакции на крахмал, соду.
III. Бактериологическая оценка молока.
Разновидность молока Микробное число Колн(в I мл), не более титр. мл
Пастеризованное в бу- тылках и пакетахгруппа А75 000 3
группа Б150 000 0.3
Пастеризованное во фля- гах и цистернах300 000 0.3
Состав и пищевое значение зерновых продуктов. Гигиеническая оценка и санитарная экспертиза муки и хлеба.
Зерно и зерновые продукты являются основой питания населения всего мира, сырьем для многих отраслей промышленности, а также кормовой базой для сельскохозяйственных животных.
Химический состав различных зерновых культур значительно отличается друг от друга. В связи с этим все зерновые культуры можно разделить на следующие группы:
1. Хлебные злаки - пшеница, хлеб, овес, кукуруза, просо, гречиха, рис. Эти культуры содержат 66-75% углеводов в виде крахмала, 11-14% белков, около 2% жиров и 13-14 % воды.2. Бобовые - горох, соя, бобы, чечевица. Отличаются значительным содержанием белков (23-25%), меньшим содержанием крахмала (50-55%) и примерно тем же содержанием жиров и воды. Соя содержит 33-36% белков, 17-18% жиров и лишь 24-26% углеводов
3. Масличные семена - подсолнечные ядра и арахис. Отличаются повышенным содержанием жиров (48%), белков (23-29%), содержат небольшое количество углеводов (12-13%) и 5-10% воды.
Белки зерновых культур неполноценны, т.к. содержат недостаточное количество незаменимых аминокислот, особенно аргинина, гистидина и лизина. Исключение составляют бобовые, которые содержат в 2-3 раза больше этих аминокислот, чем белки хлебных злаков. Тем не менее,белки бобовых по своей питательной ценности уступают белкам животного происхождения. Полноценными можно назвать только белки сои.За счет высокого содержания углеводов зерновые культур обладают высокой энергетической ценностью и широко используются в питании. Из них изготавливают крупы, из которых готовят каши, муку, которая идет на изготовление хлебобулочных изделий, макаронных изделий и тд. Последние являются основным источником углеводов в рационе.В крупах имеются минеральные вещества, в основном соли кальция и магния, а также витамины группы В, некоторые блюда из круп, например, слизистые супы и каши из риса и перловки, имеют большое диетическое значение, щадят ЖКТ, оказывают закрепляющее действие. Соя из-за сравнительно низких вкусовых качеств и запаха в виде самостоятельных блюд у нас не применяется, однако широко используется в кондитерской промышленности и в комбинации с другими пищевыми добавками.
Хлеб
Хлеб является широко распространенным продуктом питания во многих странах. До трети энергетической ценности суточного рациона мы получаем за счет хлебобулочных изделий. На долю белков в хлебе приходится 5-17 %, углеводов - 42-50 %. В хлебе содержатся витамины группы В (при простом помоле) и значительные количества солей кальция и фосфора, хотя и в неблагоприятном соотношении друг с другом (при значительном преобладании фосфора).
Хлеб выпекают из пшеничной и ржаной муки, при этом сорт хлеба зависит от характера помола муки и процента выхода муки по отношению к общему количеству зерна, взятого для помола. Чем меньше выход, тем выше сорт муки. Выход муки влияет на содержание белков, солей и витаминов группы В. Чем выше сорт, тем меньше перечисленных веществ, т.к. они в значительной мере удаляются с отрубями. Потеря в белках покрывается лучшей усвояемостью их в хлебе из высоких сортов муки. Пшеничный хлеб в этом отношении более питательный, чем ржаной, по последний богаче витаминами и минеральными веществами.
Гигиеническая оценка хлеба.
1. Исследование органолептических свойств.
• Поверхность хлеба должна быть гладкой, без вздутий, трещин, темно-коричневого цвета у ржаного хлеба и светло- или темно-желтого у пшеничного. Не должно быть прогорелых мест, толщина корок не должна превышать 0.5 см, мякиш в разрезе должен быть однородным, хорошо пропеченным, не липким, без комочков муки (ямка от надавливания пальцем быстро выравнивается).
• Запах хлеба должен быть своеобразно приятным, ароматичным, без затхлости (признак недоброкачественной муки).
• Вкус должен быть приятным, умеренно-кислым (у ржаного хлеба), без горечи и постороннего привкуса, без хруста на зубах при разжевывании.
2. Определение пористости. Пористостью хлеба называется общий объем пор, заключенных в данном объеме мякиша, выраженный в процентах. В норме пористость в зависимости от вида муки колеблется в пределах от 45 до 75 %. Низкая пористость объясняется низким качеством муки и неправильным процессом хлебопечения. Пористость определяют с помощью прибора Журавлева, или, при его отсутствии, по разнице объема данного кусочка мякиша с воздухом (в обычном состоянии) и без воздуха (в виде плотных шариков).
3. Определение кислотности. Кислотность хлеба выражается в градусах кислотности. При этом за 1 градус принимается 1 мл 1н. раствора NaOH, израсходованного на нейтрализацию кислот, содержащихся в 100 г хлеба. В норме кислотность ржаного хлеба не превышает 12° , пшеничного в зависимости от процента выхода муки - 3-7°.
Санитарная экспертиза муки.
1) Органолептические свойства. Цвет любой пшеничной муки должен быть белым с желтоватым оттенком (у обойной муки 96% выхода допускается сероватый оттенок). Сеяная ржаная мука должна иметь белый цвет, обдирная и обойная - серовато-белый. Мука должна быть без запаха плесени, затхлости и тд. Вкус слегка сладковатый, без посторонних привкусов.
2) Влажность всех видов и сортов муки не должна превышать 15 %.
3) В муке не допускается присутствие насекомых, клещей. Содержание головни, спорыньи, горчака, вязеля вместе взятых не должно превышать 0.05%
4) Для каждого сорта пшеничной муки устанавливаются различные требования к содержанию в ней сырой клейковины (от 20 до 30%). Чем выше сорт и помол муки, тем больше должно быть в ней клейковины. Например, в хлебопекарной пшеничной первосортной муке 72% помола содержание клейковины должно составлять не менее 30%. Клейковина должна быть эластичная, не липкая, не рвущаяся.
5) Зольность муки разных сортов в норме колеблется в пределах от 0.6 до 2%, являясь основным показателем ее сортности. Чем выше сорт муки, тем ниже ее зольность.
Состав и пищевое значение продуктов животного происхождения.
Мясо.
Мясо и мясные продукты служат основным источником полноценного белка. В состав белка мяса входят белки мышечной ткани (актин, миозин, миоглобин, глобулины и др.), которые содержат все необходимые аминокислоты и являются полноценными и белки соединительной ткани (коллаген, эластин), которые неполноценны по аминокислотному составу. Белки мяса усваиваются на 97.5%. Говядина содержит в среднем 18-20 г белков на 100 г продукта.Жиры составляют от 3 до 34 % и более в зависимости от упитанности животного, породы, части туши. В среднем жиры мяса усваиваются на 94 %.Углеводы в мясе практически отсутствуют.
Кроме белков и жиров мясо содержит витамины (С, группы В, А, Е), минеральные вещества (К, Р, Fe. в меньшем количестве Na, Ca, Mg, Си, Zn, Co и др.).Экстрактивные вещества, содержащиеся в мясе, придают ему аромат и стимулируют деятельность пищеварительных желез. К азотистым экстрактивным веществам относятся карнозин, креатин, пуриновые основания. Карнозин и креатин содержатся в мясе крупного рогатого скота и свиней примерно в одинаковых количествах, пуриновые основания в большом количестве содержатся в свинине. К безазотистым экстрактивным веществам относятся гликоген, глюкоза, молочная кислота и др. При варке мяса значительная часть экстрактивных веществ переходит в бульон.Внутренние органы имеют меньшее питательное значение, чем мясо (мышечная ткань), т.к. содержат относительно мало полноценных белков. В то же время печень и почки богаты витаминами группы В, витамином А и др., в чем и заключается их значительная пищевая ценность.
Гигиеническая экспертиза мяса.
Мясо относится к категории скоропортящихся продуктов, способных легко подвергаться гниению с образованием иногда ядовитых веществ. Оно может служить фактором передачи ряда заболеваний животных и человека, быть причиной пищевых отравлений и гельминтозов.Гигиеническая экспертиза мяса основывается, главным образом, на показателях свежести. Для этого производят определение органолепти-ческих свойств мяса, проводят химические исследования, микроскопию. Оценку дают по 25-бальной системе. В зависимости от количества баллов, полученных мясом в результате оценки, его относят к одной из трех категорий:
а)Свежее мясо - 21-25 баллов;б)Мясо сомнительной свежести - 10-20 баллов.;в)Несвежее мясо - 0-9 баллов
1. Исследование органолептических свойств.
Цвет мяса на первый - третий день после убоя должен быть темно-красный, поверхность разреза блестящая, слегка влажная. При хранении мясо покрывается тонкой корочкой, после надавливания пальцем поверхность мяса быстро выравнивается. Запах мяса должен быть свежий, приятный. Жир белый с желтоватым оттенком, твердый. По цвету жира можно ориентировочно судить о свежести мяса: чем светлее жир, тем более свежее мясо. У куры заключение о свежести можно сделать на основании цвета костного мозга: чем темнее костный мозг, тем менее свежее мясо.
Для определения начальных признаков порчи мяса нагретым ножом производят разрез ближе к костям и вынув нож, сразу же нюхают: при наличии порчи мяса с поверхности ножа будет исходить неприятный гнилостный запах.
В зависимости от наличия и выраженности таких признаков порчи как ослизнение поверхности, изменение цвета мяса и жира, наличие белой плесени, кислый и затхлый запах, гнилостный запах, медленное выравнивание ямки после надавливания пальцем или его отсутствие, липкость, дряблость и др. производят скидку от 2 до 13 баллов.
Мясо бракуется без скидки баллов, если поверхность серого или зеленоватого цвета, на разрезе сильно липкое, ямка от надавливания не выравнивается, запах явно гнилостный, жир зеленоватый с грязным оттенком и прогорклым запахом.
2.Химические исследования.
Для исследования продуктов разложения белков мяса под влиянием микроорганизмов проводят реакцию с сульфатом меди, определение выделения летучих жирных кислот и аминоаммиачного азота. Эти пробы также оцениваются в баллах.
3.Бактериоскопия и микроскопия.
В мазках-отпечатках устанавливают наличие микрофлоры.
4.Исследование мяса на наличие финн и трихинелл.
Финны представляют собой пузырную стадию ленточных червей. При попадании в кишечник человека из них развиваются взрослые особи, вызывающие заболевания.Финны встречаются в мясе крупного рогатого скота и свиней, могут быть распознаны невооруженных глазом или при микроскопии мяса. Финны имеют вид беловатых пузырьков или крупинок величиной от булавочной головки до горошины, локализующихся преимущественно в мышцах живота, жевательных мышцах, межреберных мышцах и др. От крупинок жира финны отличаются тем, что раздавливаются значительно труднее, с некоторым треском.Если на площади 40 см разрезов мышц из мест излюбленной локализации финн обнаруживается более 3 финн, то такое мясо подвергается технической утилизации или уничтожению. При обнаружении 3 и менее финн мясо считается условно годным и допускается к употреблению после предварительного обезвреживания (тепловая обработка - варка 3 часа, посол - 25 суток, замораживание - 10 суток).
Трихинеллы вызывают чрезвычайно опасное заболевание человека -трихинеллез. Содержатся главным образом с свинине, по размеру очень малы, в связи с чем обнаруживаются только при микроскопическом исследовании. Трихинеллы имеют вид спирально свернутых червячков, окруженных капсулой и чаще всего локализуются в мышцах ножек диафрагмы. Попадая в кишечник, мышечная трихинелла развивается в кишечную, потомство которой пробуравливает стенки сосудов и с кровью разносится по всему организму, оседая преимущественно в мышцах.Микроскопическое исследование туш на трихинеллы является обязательным. Для этого отрезают небольшие куски (величиной с грецкий орех) из наиболее излюбленных для трихинелл частей туш (ножки диафрагмы, мышцы языка, гортани, брюшные и межреберные мышцы), от них отрезают ножницами маленькие, с пшеничное зерно кусочки и сдавливая между двумя предметными стеклами готовят препараты, которые рассматривают под микроскопом. Рекомендуется предварительно обработать мясо 4 % раствором гидрооксида калия, в результате чего мышцы становятся прозрачными, а трихинеллы более заметными.При обнаружении трихинелл мясо считается непригодным к употреблению и направляется на техническую утилизацию или уничтожается.
Рыба.
Рыба занимает важное место среди продуктов питания животного происхождения. Как и мясо, она содержит полноценные белки (6-14%). Количество жира в рыбе значительно меньше и обычно не превышает 6%. Жиры всех рыб относятся к продуктам высокой биологической ценности, что связано с наличием в них полиненасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов (А и D). Как и мясо, рыба практически не содержит углеводов.Из-за большого количества отходов в среднем по питательной ценности 150 г белой рыбы равны 100 г нежирной говядины. Усвояемость рыбы высокая: свежая рыба при смешанной пище усваивается даже лучше мяса. Многие сорта рыбы, содержащие мало жира, являются ценным диетическим продуктом, т.к. легко перевариваются и служат хорошим источником белка.Мясо рыбы по сравнению с говядиной, свининой и тд. отличается исключительным разнообразием минерального состава. В основном в рыбе представлены К, Р, а также Са, Mg, Fe, Cu, As, Co, Zn, I, F.
Гигиеническая экспертиза рыбы.
Рыба относится к скоропортящимся продуктам (портится быстрее мяса). Кроме микробного разложения мясо рыб подвергается глубоким химическим изменениям, возникающим под влиянием аутолиза. Рыба, как и мясо, может быть причиной возникновения гельминтозов и пищевых отравлений.Доброкачественность рыбы в принципе оценивают теми же способам, что и мяса.
1. Органолептические свойства.
Свежая рыба имеет гладкую блестящую чешую, покрытую прозрачной слизью, плотно прилегающую к кожной поверхности и с трудом снимающуюся при чистке. Глаза блестящие, выпуклые и прозрачные. Жабры ярко-красные, без запаха. Мясо плотное, эластичное, плохо отделяется от костей. Брюшко не вздутое, запах специфический рыбный.
Несвежая рыба имеет чешую, покрытую грязно-серой слизью, легко снимающуюся при чистке. Глаза мутные, запавшие. Жабры покрыты слизью, фязно-серого цвета с гнилостным запахом. Мясо дряблое, легко отделяется от костей, с плохим запахом. Брюшко вздуто. При пробе с горячим ножом имеется изменение цвета мяса, наличие неприятного запаха.
2. Химическое исследование. В ряде случаев проводят реакцию на аммиак и сероводород, образующиеся при порче рыбы.
3. Микроскопия с целью выявления широкого лентеца и кошачьего сосальщика. Поиск личинок гельминтов проводят путем выборочного вырезания небольших ломтиков мышечной ткани, которые зажимают между двумя предметными стеклами до прозрачности и рассматривают под микроскопом при малом увеличении.
Яйца.
Яйцо по сравнению с другими пищевыми продуктами обладает специфическим биологическими свойствами, т.к. в нем сосредоточены все пищевые вещества, необходимые для развития эмбриона птиц.В белке, желтке, оболочках и известковой скорлупе яйца помимо воды содержатся белки, жиры, углеводы, липоиды, витамины, минеральные вещества, ферменты, гормоны в идеальных соотношениях друг с другом и в количествах, обеспечивающих рост и развитие организма.Общее количество белков в среднем курином яйце составляет 7 г. Белки желтка относятся к фосфопротеинам и имеют наиболее полный аминокислотный состав. Протеины белка являются преимущественно простыми, находятся в растворенном состоянии. Из аминокислот яйцо наиболее богато лейцином (18%).К липоидам яйца относятся фосфолипиды (лецитин, кефалин, сфин-гомиелин), стерины, цереброзиды.Яйцо содержит в среднем 0.5 % углеводов, представленных в основном маннозой и галактозой, входящих в состав различных сложных белков и гликопротеидов.Яйцо богато разнообразными минеральными элементами, однако 95% их приходится на долю скорлупы. Желток яйца богат фосфором. Усвояемость кальция яйца весьма высокая, но если не считать скорлупы, в одном яйце содержится всего около 30 мг Са. Яйцо является хорошим источником серы, содержит железо, которое хорошо усваивается. Желток содержит микроэлементы: цинк, медь, хром, марганец, йод.В яйце представлены как жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), содержащиеся в желтке, так и водорастворимые (витамины группы В, никотиновая кислота, витамин Н).
25. Гельминтозы и их профилактика.
гельминтозы - это заболевания, вызываемые паразитарными организмами - гельминтами (глистами).Человек заражается биогельминтозом, употребляя в пищу не прошедшее полноценную термическую обработку мясо – инфицированную финнами бычьего цепня говядину, пораженную финнами свиного цепня свинину, малосоленую и сырую рыбу с личинками описторхиса или широкого лентеца. Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или же прикрепляться к водорослям – в этом случае заражение происходит во время питья зараженной личинками сырой воды, обработки этой водой овощей, фруктов и посуды, употребления в пищу инфицированных водяных растений.Профилактика гельминтозов Основой первичной профилактики любого вида гельминтозов (т. е. предотвращение заражения) является формирование как у ребенка, так и у взрослого, здорового образа жизни, включающего в себя социальное благополучие семьи, уровень культуры всех ее членов, материальную обеспеченность и т. д. Важный момент в борьбе с гельминтозами – использование в быту только качественной, не зараженной паразитами воды.26-28. Биологическая, пищевая и энергетическая ценность пищевых продуктов.
Биологическая ценность пищевого продукта — совокупность особенностей химического состава пищевого продукта, определяемых содержанием незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, микронутриентов и других минорных компонентов пищи, пищевых волокон
Пищевая ценность – это комплекс свойств пищевых продуктов, обеспечивающих физиологические потребности человека в энергии и в основных питательных веществах. Главный источник энергии для человека – это белки, жиры и углеводы.
 Энергетическая ценность, или калорийность  это количество энергии, высвобождаемой в организме человека из продуктов питания в процессе пищеварения. Энергетическая ценность продукта измеряется в килокалориях (ккал) или килоджоулях (кДж) 
29. Гигиенические требования к планировке и оборудованию пищеблоков.
Принцип «поточности»
30. Профилактика пищевых отравлений грибами
Следует брать только известные грибы.
Нельзя собирать старые, червивые грибы.
Не пробовать их сырыми на вкус.
Внимательно осматривать каждый гриб, обращая внимание на цвет шляпки, губки, наличие и цвет пластинок, на ножку и наличие кольца на ней.
Нельзя собирать у дорог и предприятий, в радиационной зоне.
Любые грибы перед приготовлением обязательно отваривать и отвар выливать.
31.Балластные вещества в питании человека
Балластные вещества — это такие пищевые компоненты, содержащиеся в растительной пище и не способные перевариться в организме человека. Поступление этих веществ в организм гарантируется в том случае, если мы едим много свежих овощей и фруктов, то есть которые не подвергаются кулинарной обработке. продолжительное время дают чувство сытости,
связывают и выводят желчные кислоты, тем самым снижая уровень холестерина.
обеспечивают нормальный стул и предотвращают хронические заболевания кишечника.
Замедляют скорость пищеварения, что является важным аспектом в плане использования питательных веществ.
Медленное поступление питательных веществ препятствует выбрасыванию в кровь большого количества углеводов.
Балластные вещества являют собой важнейший источник подпитки кишечной микрофлоры, соответствующий состав которой обуславливает полную жизнедеятельность нашего организма. это прекрасная профилактика дисбактериоза.
32.Правила хранения пищевых продуктов в пищеблоках ЛПУ
Товарное соседство,маркировки, продукты прикрыты

Приложенные файлы

  • docx 8867572
    Размер файла: 419 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий