Акт освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения


Объект капитального строительства
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Застройщик или заказчик
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие освидетельствованию
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения:
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
АКТосвидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения
№ “ ” 20г.
Представитель застройщика или заказчика
(должность, фамилия, инициалы)
Представитель лица, осуществляющего строительство
(должность, фамилия, инициалы)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля
(должность, фамилия, инициалы)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
(должность, фамилия, инициалы)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения
(должность, фамилия, инициалы)
Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения:
(должность, фамилия, инициалы)
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие участки сети инженерно-технического обеспечения
(перечень и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения)
2. Участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены по проектной документации
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)
3. Технические условия подключения объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения предоставлены
(номер и дата технических условий, кем выданы, срок действия технических условий, иные сведения)
4. При выполнении участков сетей инженерно-технического обеспечения применены
(наименование материалов (изделий) со ссылкой на сертификаты
или другие документы, подтверждающие качество)
5. Освидетельствованы скрытые работы, оказывающие влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического обеспечения
(указываются скрытые работы, даты и номера активов их освидетельствования)
6. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения предъявляемым к ним требованиям, в том числе:
а) исполнительные геодезические схемы положения сетей инженерно-технического обеспечения
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
в) технические условия
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
7. Проведены необходимые испытания и опробования
(указываются наименования испытаний, номера и даты актов)
8. Даты: начала работ “ ” 200 г.
окончания работ “ ” 200 г.
9. Предъявленные участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами (нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами
(указывается наименование, статьи (пункты)
технического регламента (норм и правил),
иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)
Дополнительные сведения
Акт составлен вэкземплярах.
Приложения:
Представитель застройщика или заказчика
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие освидетельствованию
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения:
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представители иных лиц:
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Приложенные файлы

  • docx 8899740
    Размер файла: 15 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий