Тема №7 Инфекционные и паразитарные, Кардиология


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
1
² Артериальная гипертензия (АГ)

2² Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

3² Сердечная недостаточность (СН)

4² Аритмии

5² Инфаркт миокарда (ИМ)

При наличии каких жалоб необходимо обратиться к врачу?

Частые пульсирующие головные боли, головокружение,
тахикардия, потливость, отечность лица, пальцев, по-
краснение щек, беспричинная раздражительность, чув-
ство внутреннего напряжения, темные пятнышки перед
глазами (возможно АГ)²

Резкая, сильная боль за грудиной, не устраняющаяся
после прекращения физической нагрузки и приема нит-
роглицерина² Сопровождается общей слабостью, тош-
нотой, страхом смерти, возникают нарушения ритма²
Продолжительность приступа


от 20
-
30 минут до не-
скольких часов (возможно ИМ)²

Нарушения сердечного ритма, потливость, головокру-
жение, тошнота (возможно аритмии)²

Боли за грудиной приступообразного характера, возни-
кающая при физической нагрузке, тошнота, потливость,
одышка (ИБС)²



СЕРДЕЧНО
-
СОС-ДИСТЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

КАРДИОЛОГИЯ

В

ысокий уровень холестерина способ-
ствует развитию атеросклероза² Он
является фактором риска ишемической
болезни сердца² .олестерин не может
находиться в крови в чистом виде² Он
связан с белками² Эти комплексы назы-
ваются липопротеинами² В крови нахо-
дится несколько видов липопротеиновµ
липопротеины очень низкой плотности
(ЛПОНП), липопротеины низкой плотно-
сти (ЛПНП), липопротеины промежуточ-
ной плотности (ЛППП), липопротеины
высокой плотности (ЛПВП)² В развитии холестерина играют роль ЛПОНП
и ЛПНП² Такие липопротеины называют

плохими
.
ЛПВП называют

хорошими
,
они защищают сосуды от атеросклероза² .олестерин от-
кладывается на внутренней стенке артерии в виде холестериновой
бляшки, которая может закупоривать просвет артерии, в результате че-
го некоторые части тела будут недостаточно снабжаться кислородом²
Кроме того, может произойти образование тромба в артерии² При этом
артерия может быть полностью закупорена, и если данная область не
снабжается кровью другими сосудами, то может возникнуть инфаркт
миокарда, инсульт или гангрена²



ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ
ПРЕПАРАТЫ

КАРДИОЛОГИЯ


Антитромботические препараты способствуют раз-
жижению крови и профилактике осложнений, та-
ких как инфаркт и инсульт²

Так, например, ацетилсалициловая кислота в низ-
ких дозах (75
-
150 мг) нарушает образование особо-
го вещества


тромбоксана А2, который связыва-
ется с рецепторами тромбоцитов и способствует
их слипанию² Благодаря нарушению образования этого вещества кровь
становится более жидкой²

Клопидогрел блокирует связывание аденозиндифосфата (АД/) с ре-
цепторами тромбоцитов, что препятствует их агрегации²


КАРДИОЛОГИЯ

АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ
ПРЕПАРАТЫ


Ингибиторы АП/ угнетают действие ангиотензин-
превращающего фермента, который превращает
неактивный ангиотензин
I
в гормон

ангиотензин
II
,
обладающий сосудосуживающим действием² Таким
образом, ингибиторы АП/ приводят к расширению
сосудов и снижению артериального давления² Ин-
гибиторы АП/ также замедляют распад брадики-
нина


вещества, которое стимулирует расширение
сосудов²







КАРДИОЛОГИЯ

ИНГИБИТОРЫ АП/

БЕТА
-
БЛОКАТОРЫ

КАРДИОЛОГИЯ

Б

ета
-
блокаторы блокируют особые рецеп-
торы в сердце, в результате уменьшается
сила и частота сердечных сокращений² Серд-
це сокращается с меньшей силой, с меньшей
силой выталкивает кровь, благодаря чему
давление в сосудах уменьшается² С этой це-
лью бета
-
блокаторы применяются при лече-
нии артериальной гипертензии²

Поскольку сердце сокращается с меньшей
силой, ему необходимо меньше кислорода
для работы² Это способствует улучшению са-
мочувствия при ИБС, когда наблюдается несоответствие между потреб-
лением и доставкой кислорода к сердцу²

КАРДИОЛОГИЯ

В

арикозная болезнь


расширение поверхност-
ных вен, при котором происходит нарушение
кровотока² Варикозное расширение вен развивает-
ся над венозными клапанами и связано со слабо-
стью венозных стенок и с повышением давления
крови в венах² Когда вены здоровы, клапаны внут-
ри них препятствуют обратному току крови от
сердца, однако если стенки сосудов ослаблены,
они могут расширяться, разъединяя створки кла-
панов² В результате функции клапанов нарушают-
ся, и под силой тяжесть кровь

просачивается

об-
ратно² Она скапливается в венах голени, что про-
является вздутием варикознорасширенных вен²
Варикозная болезнь может привести к опасному
заболеванию


тромбофлебиту, которое характе-
ризуется воспалением стенки вены с образовани-
ем тромба, закрывающего просвет сосуда² Этот
тромб может оторваться и попасть в легочную ар-
терию, что приводит к летальному исходу²

СИМПТОМЫ ВАРИКОЗА

1.
Боль
² Причины
боли при варикозе

весьма и весьма многочисленны² Разновид-
ность боли при варикозе также весьма богатаµ

-

Горячая пульсирующая боль,

-

Ночные судороги

и зуд в мышцах,

-

Боли при ходьбе,

-

Боль по ходу венозных стволов,

-

Общая боль и ломота в ногах

2.
Отеки в ногах
.

3² Чувство распирания и
тяжести в ногах
.

4.
Изменения кожи
² Сначала кожа становится сухой, появляется пигментация
-

кожа ног темнеет, покрывается коричневатыми "пятнами"² Позже к этим симп-
томам могут присоединиться различные
дерматиты
,
экземы

и так называемые
трофические расстройства в виде плохо заживающих ранок вплоть до образо-
вания язв²

5² Извитые, удлиненные
варикозные вены
, выступающие над поверхностью ко-
жи голеней и стоп, с мешковидными, цилиндрическими или смешанными рас-
ширениями²

6.
Сосудистые звездочки

(
телеангиоэктазии
)² Да, к группе пациентов с варикоз-
ной болезнью вен относят и лиц с расширением мелких вен, поскольку причины
появлениях их
-

одни и те же²

Симптомы варикоза

зачастую связываются со
стадиями

варикозной болезни
.
Всего в течение варикозного расширения вен выделяют стадииµ

I
стадия
-

нет жалоб, только косметические нарушения´

II
стадия
-

чувство тяжести, распирания, судороги по ночам´

III
стадия
-

отеки, чувство распирания, уплотнение кожи и подкожной клетчатки,
пигментация´

IV
стадия
-

образование язв²

Название

ПРЕД-КТАЛ
MR
,

ТАБ² 35 МГ № 60

КОРДАРОН,

ТАБ² 200 МГ № 30

КАРДИОМАГНИЛ,

ТАБ 75 МГ № 100

КРЕСТОР,

ТАБ 10, 20 МГ №

/ото





Показания

Стабильная стенокардия
при условии недостаточ-
ной эффективности или
переносимости антианги-
нальных средств первого
ряда

Аритмияµ Желудочко-
вая тахикардия, су-
правентрикулярная
тахикардия, фибрил-
ляция желудочков²

Профилактика обра-
зования тромбов

Снижение уровня хо-
лестерина в крови и
прогрессирования ате-
росклероза

Действую-
щее в
-
во

Триметазидина дигидро-
хлорид

Амиодарон

75 мг кислоты аце-
тилсалициловой и 15,2
магния гидроксида

Розувастатин

Прием

По 1 таб² 2 р/сут

Начальное лечениеµµ 1
таб² 3 р/сут

Поддерживающее ле-
чениеµ ¶/2

2 таб²/сут

Острая и хроническая
ишемическая б
-
нь
сердца

Начальная доза


150
мг/сут

Поддерживающая до-
за


75 мг/сут

Острый инфаркт мио-
кардаµ

150
-
450 мг

Профилактика повтор-
ного тробообразова-
нияµ

Начальная доза 150
мг/сут, поддерживаю-
щая доза


75 мг/сут

Первичная профилак-
тика тромбозов
µ 75 мг/
сут

По 1 таб² 1 р/сут

Курс

По назначению врача

Начальное лечениеµ 8
-
10 дней

По назначению врача

По назначению врача

Особенно-
сти

-гнетает окисление жир-
ных кислот, благодаря
чему повышается окисле-
ние глюкозы² В клетках в
условиях ишемии получе-
ние энергии путем окис-
ления глюкозы требует
меньше кислорода в
сравнении с процессом
получения энергии путем
окисления жирных кис-
лот² -силение окисления
глюкозы оптимизирует
энергетические процессы
в клетках и соответствен-
но поддерживает доста-
точный метаболизм энер-
гии в условиях ишемии²

Антиаритмическое д
-
еµ блокирует ионные
каналы клеточных
мембран кардиомио-
цитов, вследствие че-
го не возникает им-
пульс²

Антиангинальное д
-
еµ
уменьшение потреб-
ности миокарда в кис-
лороде (за счет уре-
жения ЧСС и умень-
шения постнагрузки) и
увеличение коронар-
ного кровотока за
счет расслабления
гладких мышц коро-
нарных артерий²

Противопоказано при
гипертиреозе
(содержит йод)²

Одной из причин ин-
фаркта миокарда яв-
ляется образование
тромба в коронарной
артерии²
Кардиомаг-
нил
содержит ацетил-
салициловую кислоту,
которая уменьшает
свертываемость кро-
ви, а также гидроксид
магния, который защи-
щает желудок и ки-
шечник от язвенных
поражений²

Розувастатин

блокиру-
ет фермент ГМГ
-
КоА


редуктазу, благодаря
которому происходит
образование вещества,
из которого в последу-
ющем происходит син-
тез холестерина
.

КАРДИОЛОГИЯ

Название

КАПТОПРЕСС
-
ДАРНИЦА,

ТАБ² № 20

НОЛИПРЕЛ АРГИНИН
/ОРТЕ, ТАБ № 30

ЛЗИНОПРИЛ РАТИО-
/АРМ ТАБ 10 МГ № 30

ЛОЗАП ПЛЮС

ТАБ²№90

/ото





Показания

Артериальная гипертен-
зия

Артериальная гипер-
тензия

Артериальная гипер-
тензия, сердечная не-
достаточность, острый
инфаркт миокарда,,
осложнение со сторо-
ны почек при сахар-
ном диабете²

Артериальная гипер-
тензия,

Действую-
щее в
-
во

Каптоприла 50 мг,

Гидрохлортиазида 25 мг

Периндоприла арги-
нин 5 мг, индапамид
1,25 мг

Лизиноприла 10 мг

Лозартан калия, гид-
рохлортиазид

Прием

Начальная доза 1/2 таб² 1
р/сут

1 таб²/сут утром перед
едой

1 таб²/сут


1 таб/сут

Особенно-
сти

Каптоприл



ингибитор
АП/
(ангиотензинпревращаю-
щего фермента )² Блоки-
рует превращение ангио-
тензина 1 в ангиотензин
2 , вследствие чего
уменьшается сопротивле-
ние сосудов и АД²

Гидрохлортиазид



моче-
гонное, которое усилива-
ет действие каптоприла, в
результате чего Каптро-
пресс

Даница действует
эффективнее²

Периндоприл



инги-
битор АП/² Блокирует
превращение ангио-
тензина 1 в ангиотен-
зин 2, вследствие чего
уменьшается сопро-
тивление сосудов и
АД,

Индапамид


моче-
гонное, которое уси-
ливает д
-
е периндо-
прила, благодаря чему
Нолипрел аргинин
форте действует эф-
фективнее²

Антигипертензивное
д
-
е продолжается 24
часа²

Снижение АД дости-
гается менее, чем за 1
мес без возникнове-
ния тахифилаксии´
прекращение лечения
не приводит к синдро-
му отмены²

Лизиноприл


ингиби-
тор АП/² Блокирует
превращение ангио-
тензина 1 в ангиотен-
зин 2, вследствие чего
уменьшается сопро-
тивление сосудов и
АД,

Лозартан


препарат
группы блокаторов
рецепторов ангиотен-
зина 2² Ангиотензин

вещество, которое об-
разуется из ренина,
синтезируемого в поч-
ках² Эффект ангиотен-
зина заключается в
сокращении сосудов, в
результате чего повы-
шается АД² Свой эф-
фект ангиотензин ока-
зывает посредством
рецепторов, которые
сосредоточены в стен-
ках артерий² Ангиотен-
зин взаимодействует с
этими рецепторами, в
результате чего про-
свет артерий сужает-
ся²

Лозартан

прикрепляет-
ся к рецепторам ан-
гиотензина, и ангио-
тензин уже не оказы-
вает своего эффекта²
Это приводит к сниже-
нию высокого артери-
ального давления²

Гидрохлортиазид

сни-
жает давление за счет
уменьшения ОЦК² -си-
ливает д
-
е лозартана²

КАРДИОЛОГИЯ

Название

НЕБИЛЕТ,

ТАБ 5 МГ № 28

БИСОПРОЛОЛ

РАТИО/АРМ,

ТАБ 5 МГ № 30

КОРВАЛМЕНТ,

КАПС 0,1 ГР № 10,30

/ото




Показания

Артериальная гипертензия и
хроническая сердечная недо-
статочность

Артериальная гипертензия,
ишемическая болезнь сердца

Легкие приступы стенокар-
дии, неврозы, истерия, проти-
ворвотное ср
-
во при морской
и воздушной болезни, голов-
ная боль, связанная с приме-
нением нитратов²

Действую-
щее в
-
во

Небиволола гидрохлорид

Бисопролола гемифумарат

Раствор ментола в ментило-
вом эфире изовалериановой
кислоты²

Прием

1 таб/сут

1 таб/сут

При приступе


по 1 капс под
язык² Макс суточная доза


6
капс²

Курс

По назначению врача

По назначению врача

До 7 дней

Особенно-
сти

1²Небилет

содержит
небиволол
,
который блокирует бета
-
адренорецепторы в миокарде,
таким образом происходит сни-
жение силы и частоты сердеч-
ных сокращений² -меньшение
сердечного выброса приводит к
снижению артериального дав-
ления² Кроме того, небиволол
высвобождает из внутренней
сосудистой оболочки оксид
азота
NO
, который расслабляет
сосуды²

2²Небилет

снижает повышен-
ное артериальное давление в
покое, при физическом напря-
жении и стрессе² Эффект пре-
парата развивается через 2
-
5
дней, стабильное действие от-
мечается через 1
-
2 месяца²
Препарат применяется 1 раз в
сутки²

3²Небилет
уменьшает число и
тяжесть приступов ишемиче-
ской болезни сердца и улучша-
ет переносимость физической
нагрузки²

4.
По

результатам клинических
исследований
Небилет
снижа-
ет артериальное давление эф-
фективнее и равномернее на
протяжении суток, чем отече-
ственный препарат
Небивал²
Это позволяет при приеме 1
таблетки
Небилета

в сутки
обеспечить хороший контроль
давления²

5²Небилет
можно применять у
пациентов с ожирением и са-
харным диабетом²

Бисопролол

Ратиофарм

со-
держит
бисопролол
, который
блокирует бета
-
адренорецепторы в миокарде,
таким образом происходит
снижение силы и частоты сер-
дечных сокращений² -меньше-
ние сердечного выброса при-
водит к снижению артериаль-
ного давления²

Антиангинальное
(противоишемическое) дей-
ствиеµ блокирует бета
-
адренорецепторы, что приво-
дит к снижению потребности
миокарда в кислороде за счет
снижения частоты и силы сер-
дечных сокращений²

Можно применять при СД,

Обладает сосудорасширяю-
щим д
-
ем путем рефлектор-
ного раздражения чувстви-
тельных нервных
(

холодовых

) рецепторов
слизистой полости рта и обла-
дает успокаивающим д
-
ем на
ЦНС, Стимуляция рецепторов
сопровождается высвобожде-
нием веществ, обладающих
обезболивающим д
-
ем²

Действие начинается через 5
минут²

КАРДИОЛОГИЯ

Название

ТРОКСЕВАЗИН,

ГЕЛЬ Т-БА 2% 40 Г

ЛИОТОН 1000,

ГЕЛЬ 50 Г

ДЕТРАЛЕКС,

ТАБ² 500 МГ № 60

/ото




Показания

Венозная недостаточность, ва-
рикоз, тромбофлебит, флебит,
отеки и боль при травмах, ком-
плексное лечение геморрои-
дальной б
-
ни²

Варикозное расширение вен,
тромбофлебит, травмы, подкож-
ные гематомы, травмы и растя-
жения²

Тяжесть в ногах, боль и
отеки при варикозной бо-
лезни, симптоматическое
лечение геморроя²

Действую-
щее в
-
во

Троксерутин

Гепарин

Диосмин и гесперидин

Особенно-
сти

Содержит биофлавоноид
троксерутин
, который препят-
ствует повреждению клеток
сосудистой стенки свободными
радикалами²

-меньшает повышенную прони-
цаемость капилляров и увели-
чивает тонус вен² Снижает аг-
регацию тромбоцитов, ускоряет
отток крови и лимфы, способ-
ствует заживлению трофиче-
ских язв²

Содержит максимальную кон-
центрацию гепарина (1000 ЕД в 1
г), который улучшает венозное
кровообращение, повышает упру-
гость сосудистой стенки и устра-
няет воспалительную реакцию
кожи²

Гепарин, фиксированный на геле,
легко проникает в ткани, быстро
впитывается и обеспечивает дли-
тельное лечебное и профилакти-
ческое действие² Быстро помога-
ет устранить венозные отеки и
тяжесть в ногах²

Содержит микронизиро-
ванные биофлавоноиды
диосимн и гесперидин
(уменьшены частицы веще-
ства)² Диаметры микроча-
стиц, формирующих таблет-
ку, не превышает 2 микрон,
что увеличивает суммарную
площадь контакта действу-
ю
щ
е
г
о

в
е
щ
е
с
т
в
а

с
о

с
л
и
з
и-
стой оболочкой пищевари-
тельного тракта и улучшает
всасывание препарата² В
такой форме действ²в
-
во
начинает оказывать тера-
певтическое д
-
е уже через
4 часа после приема²

Обладает комплексным
действиемµ улучшает веноз-
ный тонус, стимулирует
лимфатический отток и
уменьшает выраженность
воспаления, улучшает мик-
роциркуляцию²

Выгода


Если Вы страдаете хрониче-
ской венозной недостаточно-
стью, рекомендуем Вам
Троксевазин гель²
Он устранит
повышенную усталость, тя-
жесть в ногах и их отечность²
Троксевазин гель
нужно нано-
сить 2 раза в день (утром и
вечером) на икры и подколен-
ную область, после чего лечь
на 10
-
15 минут, положив ноги
на возвышение²


Гель
Троксевазин

способству-
ет быстрому рассасыванию
гематом после ушибов²



Гель Троксевазин
очень удо-
бен в применении, он не име-
ет запаха и не оставляет жир-
ных пятен на одежде²


1.
Лиотон

содержит вещества,
которые укрепляют венозную
стенку² Благодаря применению
этого препарата Вас уже через 3
дня перестанут беспокоить боли
и отеки на ногах²

2.
Лиотон
быстро избавит Вас от
боли при легких ушибах, растя-
жениях и синяках²

3.
Лиотон

поможет Вам устра-
нить усталость ног при длитель-
ных авиаперелетах, автомобиль-
ных или автобусных поездках²
Для этого его необходимо нане-
сти на икры непосредственно
перед началом рейса и затем


каждые 2 часа до окончания пу-
тешествия²

4² Если Вы принимаете гормо-
нальные препараты, Вам необхо-
дим
Лиотон
² Он препятствует
возникновению болей, тяжести
и отеков в ногах при гормоноте-
рапии² Препарат можно приме-
нять курсами по 1,5 месяца с 2
-
х
месячным перерывом²

1.
Детралекс

содержит ве-
щества, которые повышают
тонус сосудистой стенки,
уменьшают ее проницае-
мость и воспаление² Благо-
даря приему этого препара-
та Вы избавитесь от боли,
отечности, тяжести в ногах²

КАРДИОЛОГИЯ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ

ПРЕПАРАТЫ

Антибактериальные препараты



группа лекарственных препаратов,
которые применяются для подавления и уничтожения болезнетворных
микроорганизмов²

Антибиотики разрушают или нарушают размножение клеток бакте-
рий и простейших, то есть антибиотики активны по отношению к организ-
мам, состоящих из клеток² Антибиотики абсолютно неэффективны против
вирусов²

Разные антибиотики обладают различным механизмом действия²

Антибиотики, разрушающие клеточную стенку
² Многие бактерии за-
щищены снаружи прочным каркасом (клеточной стенкой)² Разрушение
этого каркаса приводит к гибели бактерии² Именно так действует пени-
циллин и его производные, цефалоспорины² Молекулы этих антибиоти-
ков блокируют специальные ферменты бактерий, выполняющие роль

сшивания

клеточной стенки бактерий² Без этого фермента бактерии
лишают возможности расти и погибают²

Антибиотики, блокирующие образование белков²
К этой группе отно-
сятся тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, а также левомицетин
и линкомицин² Эти антибиотики проникают внутрь клеток бактерий и
связываются со структурами, образующими бактериальные белки, и бло-
кируют биохимические процессы, происходящие в клетках бактерий² Па-
рализованная бактерия теряет возможность размножаться и расти, чего
бывает достаточно, чтобы победить некоторые заболевания²


ИН/ЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ИН/ЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

КЛАССИ/ИКАЦИЯ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫ. ПРЕПАРАТОВ

БЕТА
-
ЛАКТАМЫ

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Бактерицидное действие,
угнетают образование клеточ-
ной стенки бактерий

ЦЕ/АЛОСПОРИНЫ

Бактерицидное действие,
угнетают образование кле-
точной стенки бактерий

МАКРОЛИДЫ

Бактериостатический эффект
(нарушение синтеза белка
--
связывается с 50
S
-
субъединицей рибосом )

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Бактериостатический эф-
фект (нарушение синтеза
белка
-

связывается с 70
S
-
субъединицей рибосом )

/ТОР.ИНОЛОНЫ

Бактерицидный эффект
(блокирует ферменты ДНК
-
гиразу и топоизомеразу )

АНТИБАКТЕРИАЛНЫЕ

ПРЕПАРАТЫ

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Бактерицидный эффект
(нарушение синтеза белка

связывается с 30
S
-
субъединицами рибосом )

ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ

Бактерицидный эффект
(нарушает структуру ДНК
бактерий)

ИН/ЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пенициллины (П) являются первыми представителями класса бета
-
лактамов, которые
до сих пор применяются в клинической практике благодаря ряду ценных особенно-
стейµ мощному бактерицидному действию (нарушают образование клеточной стенки
бактерий), хорошему распределению в организме, низкой токсичности, широкому те-
рапевтическому диапазону, наличию препаратов для парентерального введения и для
приема внутрь, возможности для большинства из них использования при беременно-
сти и кормлении грудью²

Основной недостаток пенициллинов


высокая аллергенность, причем аллергия явля-
ется перекрестной ко всем препаратам группы, а у некоторых пациентов встречается
аллергия на пенициллины+др² бета
-
лактамы² Аллергические реакции могут проявлять-
ся крапивницей, зудящей сыпью, отеком Квинке, реже лихорадкой и бронхоспазмом²
Самым опасным осложнением является анафилактический шок² В целях профилактики
необходимо учитывать переносимость антибиотиков² Профилактическое использова-
ние антигистаминных препаратов малоэффективно²

Второй недостаток пенициллинов


наличие резистентных (устойчивых) форм² Причи-
ной резистентности является выработка ферментов


бета
-
лактамаз, разрушающих ос-
нову структуры пенициллинов²

Природные пенициллины имеют узкий спектр активности² Из Гр+ кокков наиболее чув-
ствительными являются стрептококки² Большинство стафилококков (около 90%)
устойчивы, так как вырабатывают бета
-
лактамазу (пенициллиназу)² Из Гр


коков высо-
кочувствительны менингококки, активность против гонококков низкая² Пенициллин
активен против спирохет, возбудителей дифтерии, сибирской язвы, возбудителей
столбняка и газовой гангрены²

Бензилпенициллин

(БП) разрушается в кислой среде желудка, поэтому не применяется
внутрь² При парентеральном введении хорошо распределяется в организме, создавая
высокие концентрации во многих органах и тканях, однако применяется очень редко в
связи с необходимостью частого введения (6
-
8 раз в сутки)² БП является антибиоти-
ком выбора при стрептококковых инфекциях (рожа, скарлатина), при сифилисе, газо-
вой гангрене, столбняке² Проникает через плаценту, но не вызывает токсического по-
вреждения плода²

Депо
-
П и созданные на их основе комбинированные препараты Бициллин
-
3 и Бицил-
лин
-
5 при добавлении воды образуют мелкокристаллические суспензии, которые
можно вводить
только внутримышечно²
Депо


П не применяются для лечения острых
инфекций, но
Бициллин
-
5
используется для профилактики ревматизма и рожистого
воспаления² Нежелательными реакциями являются уплотнения²

Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, в дополнение к спектру
природных П, активны также по отношению к некоторым из Гр
-
отрицательных энте-
робактерий, не образующих бета
-
лактамазы (кишечные палочки, сальмонеллы, шигел-
лы) и гемофильной палочке² Амоксициллин, активное производное ампициллина, в от-
личие от него обладает наибольшей активностью среди всех пероральных П против
пневмококков, высоко активен против
Helicobacter pylori (
возбудителя язвенной бо-
лезни)²

Ампициллин

при приеме на натощак всасывается в ЖКТ на 30
-
60%² Пища почти в 2
раза снижает его биодоступность² .орошо всасывается при внутримышечном введе-
нии² С практической точки зрения важно то, что пероральный прием ампициллина при
лечении большинства инфекций (кроме кишечных) может быть малоэффективным в
связи с низкой биодоступностью²

Амоксициллин
в ЖКТ всасывается лучше, чем ампициллин (биодоступность препарата
почти не зависит от пищи)² В течение более длительного времени поддерживает ста-
бильные концентрации в крови и мокроте, соответственно более удобен в примене-
нии² В отличие от ампициллина, амоксициллин активно выделяется в желудочный сок,
создавая в нем высокие уровни²

1² ПРИРОДНЫЕ ПЕНИЦИЛ
ЛИНЫ

2² ПОЛ-СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

ИН/ЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В связи с тем, что амоксициллин хорошо всасывается в верхних отделах ЖКТµ 1) его
концентрация в крови и клиническая эффективность выше, и
2)
в нижних отделах ЖКТ
концентрации антибиотика ниже, поэтому его не рационально применять при кишеч-
ных инфекциях²

Амоксициллин действует дольше и переносится лучше, чем ампициллин² Диспепсиче-
ские расстройства, особенно диарея, возникают значительно реже, особенно при ис-
пользовании растворимых таблеток (солютаб)² В связи с удобством применения, высо-
кой эффективностью и безопасностью, амоксициллин является препаратом первого
ряда для лечения острых ЛОР
-
инфекций (средний отит, синусит) и инфекций нижних
отделов дыхательных путей (обострение хронического бронхита, внебольничная пнев-
мония), может использоваться при инфекциях желчевыводящих путей и мочевыводя-
щих путей, входит в схемы подавления
H.Pylori

при язвенной болезни² Практикующая-
ся иногда его замена ампициллином неравноценна и ошибочна²

Наиболее распространенным механизмом защиты бак-
терий от бета
-
лактамных антибиотиков является выра-
ботка бета
-
лактамаз


ферментов, их разрушающих² Для
преодоления бета
-
лактамазной резистентности были
разработаны специальные ингибиторы бета
-
лактамазµ
клавулановая кислота (клавуланат), сульбактам и др² На
этой основе созданы комбинированные препараты, со-
держащие бета
-
лактамный антибиотик и один из инги-
биторов бета
-
лактамаз² Включение ингибитора значительно расширяет спектр микро-
биологической активности антибиотика и во многих случаях позволяет преодолеть
устойчивость микробов²

Спектр действия амоксициллина/клавуланата, амоксициллина/сульбактам и др² расши-
рен в отношении стафилококков и Гр
-
бактерий, вырабатывающих бета
-
лактамазы² Пе-
риод полувыведения
амоксициллина

и
клавулановой кислоты
1
-
1,5 часа² Применение
амоксициллина/клавулановой кислоты в соотношении 7µ1 2 раза в день позволяет в те-
чение суток создавать концентрацию амоксициллина, которая губительно действует
на бактерии²

Препараты хорошо всасываются при приеме внутрь, причем пища практически не вли-
я
е
т

н
а

и
х

б
и
о
д
о
с
т
у
п
н
о
с
т
ь
.

.
о
р
о
ш
о

р
а
с
п
р
е
д
е
л
я
ю
т
с
я

в

о
р
г
а
н
и
з
м
е
,

с
о
з
д
а
ю
т

в
ы
с
о
к
и
е

к
о
н-
центрации в легких, плевральной и перитонеальной жидкости, в ухе, пазухах носа, со-
здаются высокие концентрации в моче² Благодаря этому амоксициллин/клавуланат
(
Амоксиклав, /лемоклав Солютаб
) является ведущим препаратом для лечения инфек-
ций верхних (средний отит, синусит, эпиглотит (воспаление надгортанника)) и нижних
(обострения .ОЗЛ, внебольничная пневмония) отделов дыхательных путей² Эти анти-
биотики применяются при инфекциях мочевыводящих путей (реже, чем цефалоспори-
ны 3 поколения и фторхинолоны), кожи, мягких тканей (включая диабетическую стопу),
костей, суставов, раневой инфекции после укусов человека или животного, инфекциях
брюшной полости, а также инфекциях органов малого таза² Важной областью их ис-
пользования является профилактика инфекций при операциях²


3² ИНГИБИТОРО
-
ЗАЩИЩЕ
ННЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ

ИН/ЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Особенности группыµ

1²Мощное бактерицидное действие (стрептококк, менингококк, гонококк, дифтерия, сибирская
язва, спирохеты)²

2² Низкая токсичность

3² .орошая всасываемость

4² Большая широта терапевтического действия (действует на многие органы и системы)²

5² Перекрестная аллергия между пенициллинами и частично цефалоспоринами²

Природные

Полусинтетические

Короткого дей-
ствия

Депо
-
препараты

Антистафилокок-
ковые

Широкого спектра

действия

Антисинегнойные

Комбинированные

Бензилпеницил-
лина натриевая и
калиевая соли
(Пенциллин
G
)

/еноксиметил
пенициллин

Бензатин бензил
пенициллин
(Бициллин
-
1,
Ре-
тарпен
*
)

Бензатин бен-
зилпенициллин,б
ензилпиницилли
на новокаиновая
соль
(Бициллин
-
5)

Оксациллин
(Простафлин)

Клоксациллин
(Тепоген)

Ампициллина
тригидрат

(Ампициллина
тригидрат
-
Дарница)

Амоксициллин

(
/лемоксин Со-
лютаб
*
,
Оспамокс)

Карбенициллин

Аугментин*
,
Амоксиклав
2
. ,
/лемоклав Со-
лютаб

(Амоксициллин+

Клавулановая к
-
та)

Ампиокс
(Ампициллин+
Оксациллин)

Стрептококки,
Менингококки,
Гонококки,

Спирохеты

(бледная трепо-
нема, лептоспи-
ры, боррелии)

Возбудители
дифтери
и (для
бензилпеницил-
лина натривой и
калиевой соли )

Возбудители
сибирской язвы
(для бензилпе-
нициллина
натриевой и ка-
лиевой соли)

Стрептококки,

Менингококки,
Гонококки,

Спирохеты

(бледная трепо-
нема, лептоспи-
ры, боррелии)

Стрептококки

Стафилококки

Менингококки

Гонококки


Стрептококки

Стафилококки

Менингококки

Гонококки

Кишечная палоч-
ка

.еликобактер
пилори

Гемофильная
палочка

Синегнойная
палочка

Стрептококки,

Стафилококки

Менингококки

Гонококки

Возбудители
дифтерии (
для
Ампиокса
)

Сибирской язвы
(
для Ампиокса
)

Гемофильная
палочка (
для
Аугментина и
Амоксиклава
)

Ангина,

Пневмония,

Ревматизм,

Рожа

Скарлатина,

Эндокардит,

Гнойные инфек-
ции

Гонорея
(для
бензилпеницил-
лина натриевой
и калиевой со-
ли),

Сифилис

Бактериальный
менингит
(для
бензилпеници-
лина натриевой
и калиевой соли)

Газовая гангре-
на, дифтерия,
сибирская язва
(для бензилпе-
нициллина
натриевой и ка-
лиевой соли)

Раневые инфек-
ции, гнойные
инфекции кожи
и мягких тканей

Ангина

(для бен-
затин бензилпе-
нициллина),

Пневмония, рев-
матизм, рожа

Скарлатина, эн-
докардит, гной-
ные инфекции
(
для бензатин-
бензилпеницилл
ина
)

Сифилис (
для
бензатин бензил
пенициллина
)

Раневые инфек-
ции

Гнойные инфек-
ции кожи и мяг-
ких тканей

Ангина,

Пневмония, рев-
матизм, рожа

Скарлатина, эн-
докардит, гной-
ные инфекции

Раневые инфек-
ции

Гнойные инфек-
ции кожи и мяг-
ких тканей

Ангина

Пневмония, рев-
матизм, рожа

Скарлатина, эн-
докардит, гной-
ные инфекции,

Гонорея (
для
моксициллина
тригидрата
)

Бактериальный
менингит

Кишечные ин-
фекции

Язвенная бо-
лезнь желудка и
12
-
перстной
кишки

Раневые инфек-
ции

Гнойные инфек-
ции кожи и мяг-
ких тканей

-рологические
инфекции

Бактериальный
менингит,

Синегнойная
инфекция

Раневые инфек-
ции

Гнойные инфек-
ции кожи и мяг-
ких тканей


Ангина (
для Ауг-
ментина и Амок-
сиклава
)

Пневмония, рев-
матизм, рожа
(
для Аугментина
и Амоксиклава
)

Скарлатина, эн-
докардит, гной-
ные инфекции
(
для Аугментина
и Амоксиклава
)

Гонорея (
для
Ампиокса)

Сифилис

(для
Ампиокса)

Бактериальный
менингит
(для
Ампиокса)

Кишечные ин-
фекции
(для Ам-
пиокса)

Газовая гангре-
на, дифтерия,
сибирская язва
(для Ампиокса)

Раневые инфек-
ции
(для Ампи-
окса)

ИН/ЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЦЕ/АЛОСПОРИНЫ

I

II

III

IV

-зкий спектр д
-
я, бактери-
цидное преим² в отноше-
нии Гр+ кокков
(устойчивых к их бета
-
лактамазам), особенно к
стафилококкам

Широкий спектр, более
высокая активн² в отноше-
нии Гр
-
бактерий , устой-
чивость к бета
-
лактамазам Гр+ бактерий²

Высокоактивны в отноше-
нии Гр
-

бактерий, менее


Гр+ бактерий, а некот² к
синегнойной палочке²²
Превосходят
I
и
ii
поколе-
ние по действию на энте-
робактерии²

Активнее в отношении Гр


бактерий, чем препараты
III

поколения, в том числе
вырабатывающих бета
-
лактамазы, в отношении
Гр+ флоры менее активны,
чем цефалоспорины
I
по-
коления

Парентеральныеµ

Цефазолин
(Цефазолин
-
Дарница)

Пероральныеµ

Цефадроксил
(Дурацеф)

Цефалексин
(Оспексин,
Лексин, Цефалексин
-
Дарница)

Парентеральныеµ

Цефуроксим
(
Зинацеф
,*
Цефоктам)

Пероральныеµ

Цефуроксим аксетил
(
Зиннат
, Цефути
л)

Цефаклор
(
Цеклор
)

Парентеральныеµ

Цефтриаксон

(
Роцефин
*
,
Лораксон, Медаксон, То-
роцефф, Эмсеф)

Цефтазидим
(
/ортум
*
, Це-
фтум
)
(с антисинегнойной
активностью)

Цефоперазон
(
Цефобид
*
,
Медоцеф, Гепацеф
)
(с ан-
тисинегнойной активно-
стью)

Пероральные

Цефиксим (
Цефикс
)

Цефтибутен (
Цедекс
*)

Цефподоксим (
Цефодокс
)


Парентеральныеµ

Цефепим (
Максипим
*)

Высокая антистафилокок-
ковая активность, стрепто-
кокки

Активны в отношении Гр
-
флоры (кишечная палочка,
клебсиелла, сальмонелла)
и менее активны, чем пре-
параты

I
поколения, к Гр+
флоре

Высоко активны в отношении Гр
-
бактерий, в том чис-
ле образующих бета
-
лактамазы, анаэробных бактерий
(синегнойная палочка)² В отношении Гр+ менее актив-
ны, чем цефалоспорины
I

поколения

Стрептококковый тонзило-
фарингит, инфекции кожи
и мягких тканей, костей и
суставов, антибиотикопро-
филактика в хирургии
























*
-
оригинальный, наиболее
качественный препарат
(бренд)

Стрептококковый тонзи-
лофарингит, внебольнич-
ные инфекции кожи и мяг-
ких тканей, костей и су-
ставов, острый средний
отит, острый синусит,
обострение хронического
бронхита, внебольничная
пневмония, острый цистит,
пиелонефрит, антибиоти-
копрофилактика в хирур-
гии

Тяжелые инфекции верх-
них дыхательных путей
(острый и хронический
синусит


при необходи-
мости парентерального
введения)

Тяжелые инфекции ниж-
них дыхательных путей
(внебольничная и госпи-
тальная пневмония)

Абсцесс легкого

Инфекции желчевыводя-
щих путей

Тяжелые внебольничные и
госпитальные инфекции
мочевыводящих путей

Тазовые инфекции

Кишечные инфекции
(сальмонеллез, шигеллез)

Тяжелые инфекции кожи,
мягких тканей, костей и
суставов

Бактериальный менингит

Сепсис

Гонорея

Тяжелые госпитальные,
вызванные резистентны-
ми возбудителямиµ пнев-
монии, осложненные ин-
фекции мочевыводящих
путей, кожи, мягких тка-
ней, костей, суставов, ин-
траабдоминальных и тазо-
вых инфекций, менингит,
сепсис²

Антибиотик резерва

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

1² Энтеробиоз



заражение острица-
ми² Причиной являются загрязненные
овощи, фрукты, ягоды, а также отсут-
ствие привычки мыть руки перед
едой²

Симптомы
µ зуд в области заднего
прохода, боли в животе, стул иногда
учащен²

2² Аскаридоз


заражение аскарида-
ми через загрязненные овощи и
фрукты²


Симптомыµ
появляются высыпания на коже, увеличивается печень, в кро-
ви определяется повышенное количество эозинофилов² В более
поздние сроки возникает недомогание, головные боли, тошнота,
иногда рвота, боли в животе, раздражительность, беспокойный сон,
снижается аппетит²

3² Эхинококкоз


заражение эхинококком происходит через руки, загряз-
ненные фекалиями собак²

Симптомыµ
вначале симптомов никаких нет, эхинококковая киста
(полость, содержащая яйца паразита) обнаруживается вовремя про-
ведения профилактического обследования при рентгенологическом
или ультразвуковом исследовании² При увеличении кисты появляют-
ся симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов и тка-
ней²

4² Анкилостомидоз


заболевание, которое вызывают два вида паразитов


кривоголовка (анкилостома) двенадцатиперстной кишки и некатор²
Заражение анкилостомой происходит через загрязненные почвой
фрукты, овощи, зелень, ягоды, где могут находиться личинки анки-
лостом² При хождении босиком, отдыхе на земле в организм чело-
века может проникнуть некатор²

Симптомыµ
при проникновении в кожу возникает зуд и жжение, высыпа-
ния² При миграции личинок через дыхательные пути появляется одышка,
хрипы, возможно развитие бронхита, пневмонии² На более поздней ста-
дии поражается желудочно


кишечный тракт


появляется тошнота, рво-
та, усиливается или пропадает аппетит² .арактерна железодефицитная
анемия²

Название

ЦЕ/ТРИАКСОН ДАРНИЦА,

/Л 1 Г № 5

А-ГМЕНТИН

BD
,

ТАБ 500/125 № 14, 875/125 № 14

ВОРМИЛ,

Т/Ж 400 МГ № 3

/ото




Показания

Тяжелые инфекции ВДП
(острый и хронический синусит,
острый средний отит)²

Тяжелые инфекции НДП
(внебольничная и госпитальная)

Тяжелые внебольничные и гос-
питальные инфекции МВП²

Интраабдоминальные и тазо-
вые инфекции²

Кишечные инфекции
(сальмонеллез, шигеллез)

Тяжелые инфекции кожи, су-
ставов и мягких тканей

Бактериальный менингит, бак-
териальный эндокардит, сеп-
сис, гонорея²

Бактериальные инфекции ВДП
(острый и хронический синусит,
острый средний отит, эпиглоттит)²

Бактериальные инфекции НДП
(обострение хронического брон-
хита, внебольничная и госпиталь-
ная пневмония)

Инфекции ЖВП (острый холеци-
стит, холангит)

Инфекции МВП (острый пиелоне-
фрит, цистит)

Интраабдоминальные и тазовые
инфекции

Инфекции кожи и мягких тканей
(раневые инфекции после укусов)
костей, суставов

Сепсис

Периоперационная профилакти-
ка

Аскаридоз, анкилостоми-
доз, энтеробиоз, трихинел-
лез, трихоцефаллез, эхино-
кокковая киста, стронгилои-
дозы, смешанные инвазии

Действую-
щее в
-
во

Цефтриаксон

Амоксициллин/клавулановая
кислота

Альбендазол

Прием


По 1 инъекции 1р/сут


По 1 таб 2 р/сут

По 1 таб 1 р/сут
(единоразово)

Особенно-
сти

Среди цефалоспоринов имеет
самый длинный период полу-
выведения, поэтому вводится 1
раз в сутки²

Не использовать при инфекци-
ях желчевыводящих путей

.орошо всасывается при приеме
внутрь² Создает высокие концен-
трации во многих органах и тка-
нях, хуже проникает через ГЭБ²

Действует против аскарид,
остриц, анкилостом, эхино-
кокка

Плохо всасывается в ЖКТ,
биодоступность повышает-
ся при приеме с жирной
пищей

ИН/ЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ


Приложенные файлы

  • pdf 8925654
    Размер файла: 1 017 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий