Тесты по кардиологии с ответамииии )))


«Кардиология» циклі бойынша терапия бойынша № 1 интернатура және резидентура кафедрасының (кафедра меңгерушісі, проф. Беркинбаев С.Ф.) 2013-2014 оқу жылындағы дәрігер-интерндердің білімін рубеждік бақылауға арналған тесттік тапсырмалар
1 Қайсы патология өткізгіштік бұзылысына БАРЫНША ЖАТАДЫ?
* ырғақ миграциясы
* +синоатриальды бөгеме
* жүрекшелер фибрилляциясы
* қарыншалар фибрилляциясы
* баяу ытқымалы ырғақтар мен комплекстер
2 Қай синдромға жүрекшелер фибрилляциясы, синоатриальды бөгеме, тахикардия-брадикардия синдромы, тұрақты синусты брадикардия белгілері БАРЫНША ТӘН?
* CLC
* WPW
* МЭС
* +Синус түйіні әлсіздік синдромы
* Фредерик синдромы
3 Науқас 37 жаста, жүрек қағуына және жүрек аймағында «қатып қалғандай» сезімге шағымданады. Холтер бойынша ЭКГ ны тәуліктік мониторирлеу нәтижесі бойынша полиморфты жұп қарыншалық экстрасистолалар анықталған.
Қарыншалық экстрасистоланың B. Lown и M. Wolf бойынша класын көрсетіңіз?
* 2
* 3
* 4а
* +4б
* 5
209553644904 58 жастағы әйел адам коронарография жасап жатқан кезде кенет есінен танды. ЭКГ төмендегідей. Электрлік кардиоверсия нәтижесінде синусты ырғақ қалпына келтірілді, науқас есін жиды.
Қандай ырғақ бұзылысы болған?
* +қарыншалар тыпырлауы
* «пируэт» типті тахикардия
* қарыншалар фибрилляциясы
* қарыншалық тахикардия
* қарыншалық экстрасистолия
! Электрофизиологиялық зерттеу кезінде анықталған, синоатриальді бөгеменің III дәрежесіне келтірілген критерилердің қайсысы БАРЫНША СИПАТТАЙДЫ?
* синусты, дұрыс емес ырғақ
* Р-Р интервалы үзіліс кезінде 2 РР ге тең
* бөлек жүрек циклдері кезеңді түсіп қалады
* ұзақ үзілістер кезінде сырғып шыққан коплекстер болуы мүмкін
* +синус түйінінен жүрекшелерге импульс өтуінің толығымен тоқтауы
! Келтірілген дәрілердің қайсысы антиаритмиялық дәрілердің 1а класына БАРЫНША жатады?
* амиодарон, соталол
* карведилол, буциндолол, метопролол
* этмозин, этацизин, пропафенон, аллапинин
* лидокаин, тримекаин, мексилетин, дифенин
* +хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин
! Амиодаронның әсерін келтірілген жанама әсерлердің қайсысы БАРЫНША ЖОҚҚА ШЫҒАРАДЫ?
* +тахикардия
* Синус түйіні әлсіздік синдромы және АВ-бөгеме
* гипер- немесе гипотиреоз
* интерстициальды пневмонит
* «пируэт» тәрізді пароксизмальды қарыншалық тахикардия
! Рецидивирлеуші пароксизмальды қарынша үстілік тахикардия кезінде хирургиялық емнің қайсысын БАРЫНША қолданған дұрыс?
* электроимпульсті ем
* уақытша электрокардиостимуляцияны
* тұрақты электрокардиостимуляцияны
* +катетерлі радиотолқынды деструкцияны
* кардиовертер-дефибриляторды имплантациялау
! Созылмалы АВ-блокаданың дистальды типі бар науқасқа қандай емді тағайындау БАРЫНША абзалырақ?
* +тұрақты ЭКС
* басында уақытша, кейін тұрақты ЭКС ті қажет етеді
* әдетте арнайы емді қажет етпейді
* гемодинамкалық бұзылытар өршуі кезінде уақытша ЭКС
* атропин 0,5-1,0 мл 0,1% ертіндісі, әсер болмаса– уақытша немесе тұрақты ЭКС
! Келтірілген дәрілердің қайсысы қатерлі қарыншалық экстраситолаларды емдеудегі БАРЫНША таңдау дәрісі болып табылады?
* конкор
* дигоксин
* дилтиазем
* +амиодарон
* верапамил
! Артқы миокард инфарктының тікелей ЭКГ белгілері БАРЫНША келесі шықпаларда тіркеледі:
* V1-V6
* +II, III, aVF
* aVL, V1-V2
* I, аVL, V1-V4
* I, aVL, V5-V6
! МИ бар науқастарда миокард зақымдануының тереңдігі мен кеңдігі, асқынуы мен коронарлы жетіспеушілігінің деңгейі БАРЫНША не үшін анықталады?
* МИ типін нақтылау үшін
* СЖЖ сатысын нақтылауға
* Killip бойынша жедел жүрек жетіспеушілігі класын көрсету үшін
* +МИ ның ауырлық класын анықтау үшін
* стенокардияның функциональды класын анықтау үшін
! 60 жастағы науқас интенсивті терапия блогына нитроглицеринмен басылмайтын, ұзақ уақыттық төс артындағы ауру ұстамаларымен жатқызылды. Қарап зерттегенде тұйық тондар, галоп ырғағы, АҚ –100/70 мм сн. бғ. Тропонин Т – 2,08 нг/мл. ЭКГда- комплекс QSI, aVL, V1-3.
Миокард некрозы БАРЫНША қайда орналасқан?
* бүйірлік
* артқы- төменгі
* артқы-базальды
* алдыңғы- бүйірлік
* +алдыңғы- қабырға аралық
! 56 жастағы ер адам, бір апта бұрын қуыстық операция жасалған, төс артындағы шыдамайтын қысып ауру сезіміне шағымданады. Об-ті: жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ 96 рет мин. АҚ 100/70 мм сн.бғ. ЭКГда: STV1-V4 элевациясы.
Келтірілген зерттеу әдістерінің қайсысын БАРЫНША бірінші кезекте тағайындаған абзалырақ?
* аортографияны
* велоэргометрияны
* эхокардиографияны
* +коронароангиографияны
* құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
! Кардиогенді шокпен асқынған МИ бар науқасқа, БАРЫНША шұғыл жүргізу керек:
* тромболизис
* эхокардиография
* +коронароангиография
* технецимен сцинтиграфия
* уақытша кардиостимуляция
! Миокард инфаркты кезіндегі магистральды коронарлы қан айналымды қалпына келтіру үшін, келтірілген дәрілердің қайсысын, тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* гепаринді
* аспиринді
* +альтеплазаны
* клопидогрелді
* кардиомагнилді
! 62 жастағы еркек, іштегі кенет ауру сезіміне, дене қызуының 37,8 С дейін көтерілуіне; жүрек айну,жалпы әлсіздікке шағымданады. Об-ті: терісі бозғылт, жүрек тондары тұйықталған, АҚ -100/70 мм сн.бғ.; оң жақ қабырға астында ауырсыну сезімі.
Қан анализінде: эр-4,2млн, лейк-12,1 мың, ЭТЖ-5 мм/сағ. ЭКГ да: синусты ырғақ. ЖСЖ-92рет мин. STII, III, aVFэлевациясы.
Қайсы тактиканы таңдау БАРЫНША АБЗАЛЫРАҚ?
* аппендэктомияны
* холецистэктомияны
* асқазанды шаю
* антибиотиктерді енгізу
* +наркотикалық аналгетиктерді енгізу
! МИ бар науқастарда жүргізген тромболитикалық емнің нәтижелілігінің көрсеткіші болып БАРЫНША табылатыны:
* реокклюзия
* МВ-КФК деңгейінің төмендеуі
* реперфузионды аритмия
* +ST сегментінің күрт төмендеуі
* өшкен миокардтың түзілуі
! 76 жастағы әйел төс артындағы ауру сезіміне, бас айналуына, әлсіздікке шағымданып түсті. ЭКГда: Фредерик синдромы, ҚСЖ – 32 рет мин. Жедел артқы диафрагмалық миокард инфаркты.
Келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* аблация
* тұрақты ЭКС
* электроимпульсті терапии
* +к\т эндокардиальды стимуляция
* кардиовертер-дефибриллятор имплантациясы
! 56 жастағы әйел жедел коронарлы синдром диагнозымен түсті. Коронарография жүргізгеннен кейін, дамуын тоқтапаған біріншілік Q тісшелі-МИ не, стандартты ем тағайындалы.
Келтірілген дәрілер тобының қайсысы МИ аймағын шектеуге БАРЫНША алып келеді?
* Ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторлары, нитраттарды
* Ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторлары, диуретиктер
* +β-адреноблокаторлар, нитраттар
* β-адреноблокаторлар, a-адреноблокаторлар
* β-адреноблокаторлар, кальцийантагонистері
! Келтірілген асқынулардың қайсысы миокард инфарктының (МИ) кеш асқынуларына БАРЫНША жатады?
* тромбоэмболиялар
* кардиогенді шок
* сол қарыншалық жетіспеушілік
* +іркілісті жүрек жетіспеушілігі
* миокардтың ішкі және сыртқы жыртылуы
! Келтірілген клиникалық белгілердің қайсысы жүрек астмасынан бронхиальдыны ажыратады?
* тондар тұйықталуы, тахикардия
* жүрек сол жақ шекарасының солға ығысуы
* +өкпедегі көптеген құрғақ ысқырықты, уілдеген сырылдар
* тұншығуға ауысатын инспираторлы ентігу
* сұр реңді цианоз және кілегей қабаттарының көгеруі
! Келтірілген факторлардың қайсысы миокард инфаркты кезіндегі СҚ ның айқын аневризмасының түзілуіне БАРЫНША әкеп соғады?
* артериальды гипотензия
* ұзақ төсектік режим
* +жайылмалы трансмуральді зақымдану
* қарныша ішілік қысымның төмендеуі
* тыртық консолидация (тығыздалу) үрдісінің бұзылуы
! Келтірілген миокард инфаркты асқынуларының қайсысы жүрек ұшы мен төстің сол қырында қатаң систолалық шу мен үдемелі сол қарыншалық жетіспеушіліктің пайда болуымен қатар жүреді?
* өкпе артериясының тромбоэмболиясы
* өкпе ісінуі
* кардиогенді шок
* эпистенокардитикалық перикардит
* +қарыншааралық перде жыртылуы
! 59 жастағы науқас омыртқа бойымен, арқаға берілетін төс артындағы интенсивті ауру сезіміне шағымданады. 15 жылдай жиі ауыр криздарымен артериальды гипертензиямен ауырады
Об-ті: жағдайы ауыр. Қантамыр шоғыры шекарасы кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған, аорта үстінде үзіліссіз ұзақ шу. АҚ 100/50 мм сн.бғ. ЖСЖ -100 рет мин. Қан анализі: эр.-2,3 млн, Нв-100 г/л, Л-9,3 мың, ЭТЖ -19 мм/сағ.
Келтірілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
* өкпе артериясының тромбоэмболиясы
* миокардит
* перикардит
* миокард инфаркты
* +қолқаның сылынбалы аневризмасы
! Келтірілген әдістердің қайсысы кадиогенді шок кезінде БАРЫНША қарсы көрсетілген?
* қышқылды-негізді жағдайды қалпына
* +атропинді жүрек гликозидтерімен қоса қолдану
* төмен молекулярлы декстранды (реополиглюкин) қолдану
* дофаминді перифериялық вазодилататорлармен бірге қолдану
* қосымша қанайналымы (қолқа ішілік баллонды контрпульсация)
! 66 жастағы науқас үдемелі ентігумен ауыр жағдайда түсті. Қозған. Тері ылғалды, сұр-бозарған, өкпенің барлық үстінене жүрек тондарын басатын қатты ірі көпіршікті сырылдар естіледі. Тахикардия 120/мин, АҚ - 220/100 мм рт.ст. ЭКГ: синусты тахикардия. Qr және II, III, аVF шықпаларында SТ элевациясы.
Келтірілген дәрілердің қайсысын БАРЫНША бірінші тағайындау керек?
* изоптин
* обзидан
* атропин
* маннитол
* +натрия нитропруссид
! 52 жастағы науқас дәрігерге төс артындағы күйдіріп ауру сезіміне және әлсіздікке шағымданып келді. Кенеттен есінен танып қалды. ЭКГ да – қарыншалар фибрилляциясы.
Келтірілген емдеу тәсілдерінің қайсысы БАРЫНША оң нәтиже береді?
* к\т дофаминді енгізу
* к\т дигоксинді енгізу
* к\т лидокаинді енгізу
* +жедел электрлік кардиоверсия
* жедел уақытша кардиостимуляция
! Миокард инфарктының 4-ші аптасында 45 жастағы науқаста дене қызуы көтеріліп, жүрек аймағында, төс артында, кеуденің бүйір жақтарында тыныс алғанда күшейетін, ауру сезімі пайда болған. Об-ті: өкпеде шектелген ұсақ көпіршікті сырыл ошақтары, перикард үйкеліс шуы естіледі ЭКГ да: миокард инфаркты динамикасы, стандартты шықпаларда SТ сегментінің конкордантты ығысуы.
Дамыған асқынуды емдеу үшін қандай дәрілер тобын қолдануды БАРЫНША тағайындаған абзал?
* антибиотиктер
* антикоагулянттар
* наркотикалық аналгетиктер
* наркотикалық емес аналгетиктер
* +стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер
! 54 жастағы науқас 2-сағаттай төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, күшті суық тер. Жүрек тондары тұйық, галоп ырғағы, ЖСЖ -112 р мин, АҚ-70/40 мм сн.бғ., пульс жіп тәрізді. Наркотикалық анальгетиктерді енгізумен ауру сезімі басылған. Гемодинамиканы тұрақтандыру үшін қандай дәрілер тобын БАРЫНША тағайындаған абзал?
* антикоагулянттар
* антиаритмиялық
* жүрек гликозидтерін
* +инотропты препараттар
* наркотикалық емес аналгетиктер
! Көрнекті күштемелі зерттеу әдістеріне жататыны:
* вентрикулография
* коронароангиография
* допплерэхокардиография
* добутаминмен эхокардиография
* +сол қарынша миокардының гипоперфузиясын анықтауға арналған бір фотонды эмиссионды КТ
! Инвазивті зеттеу әдістерін БАРЫНША көп қолданылады:
* стенокардияны диагностикалауға
* артериальды гипертензияны диагностикалауға
* созылмалы жүрек жетіспеушілігінің функциональды класын анықтау үшін
* митральды жетіспеушілікті диагностикалау үшін
* +жүрек ақауларына хирургиялық коррекциялар жасау алдында
! Коронароангиографияны жүргізуге берілген жағдайлардың қайсысы БАРЫНША көрсеткіш болып саналады?
* созылмалы жүрек жетіспеушілігінің ақырғы сатысы
* тұрақты стенокардия I-II ФК
* жүрекше жыпылықтауының пароксизмі
* жедел сол қарыншалық жетіспеушілік
* +оптимальды антиангинальды ем жүргізседе қайталанылатын,стенокардия
! Холтер ЭКГ мониторирлеуі БАРЫНША қандай мақсатта жүргізіледі?
* миокард инфаркті динамикасын бағалау үшін
* тұрақты стенокардияны диагностикалау үшін
* жүрекше жыпылықтауын диагностикалау үшін
* антиангинальды ем әсерлілігін бақылау үшін
* +антиаритмиялық ем әсерлілігін бақылау үшін
! Холтер ЭКГ мониторирлеуін тағайындауға БАРЫНША көрсеткішті көрсетіңіз?
* миокард инфаркті динамикасын бағалау үшін
* тұрақты стенокардияны диагностикалау үшін
* жедел коронарлы синдромды диагностикалау үшін
* үдемелі стенокардияның емін бақылау үшін
* +жедел жүрек өлімі жоғарғы қаупі бар науқастарда жүрек ырғағын бағалау үшін
! Электрофизиологиялық зерттеу қандай диагностикалық мүмкіндіктерге ие?
* миокард ишемиясының ауру сезімді және ауру сезімінсіз эизодтарын анықтау
* +жүрек ырғағы бұзылыстарының эктопиялық көздерін анықтау
* коронарлы жүйе зақымдану деңгейін анықтау
* миокард ремодерирлену деңгейін анықтау
* пулстық толқын жылдамдығын анықтау
! 19-жасар бала ауыр ангинадан кейін пайда болған, бас айналу мен жалпы әлсіздікпен алмасатын, кезекті пайда болатын жүрек қағуы ұстамаларына шағымданады.
ЭКГ да: PQ – 0,10 с; QRS –бірігп кеткен, ∆-толқын анықталады; QRST – деформирленген.
Келтірілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагнозды верификациялау мен емдеу тактикасын анықтау үшін БАРЫНША АҚПАРАТТЫ болып табылады?
* +электрофизиологиялық зерттеу
* өкпе арқылы электрлік стимуляция
* эхокардиография
* оң қарынша катетеризациясы
* радионуклидті вентрикулография
! 63-жастағы әйел, ұзақ амиодарон қабылдаған, бас айналу мен естен танулармен қосарланған, жүрек қағуының қысқа уақыттық ұстамаларына шағымданады. ЭКГ да QT аралығы ұзарған.
Нақты диагнозды қоюда келтірілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?
* өкпе арқылы электрлік стимуляция
* коронарография
* радионуклидті вентрикулография
* оң жүрек бөлігін катетеризациялау
* +Холтер бойынша ЭКГ мониторирлеуі
! 76 жастағы ер адам бас айналулар мен естен тануларға шағымданады, әсіресе дене қалпын өзгерткенде; бас ауырулары, көру нашарлауы. Соңғы кездері ентігу күшейген, аяқта ісінулер пайда болған. Осы белгілердің пайда болғанына дейін науқасқа бір камералы VVI типті қарыншалық пейсмекер орнатылған. ЭКС синдромы диагностикаланған.
Қандай шараларды жүргізу БАРЫНША маңызды?
* өкпе арқылы электрлік стимуляция
* радиотолқынды аблация
* электроимпульсті ем
* +ЭКС ті қайта бағдарлау
* уақытша электрокардиостимуляция
! 59 жастағы әйел жедел коронарлы синдроммен, жедел коронароангиография жасалған, нәтижесіне қарай стенттеу ұсынылған. Стенттеуден бас тартқаннан кейін консервативті ем қолданылып жағдайы жақсарған. Ауруханадан шығарылғаннан кейін бір айдан кейін науқас жүрек қан тамыр жүйесі тарапынан шағымдары болмасада жергілікті емхана дәрігерінен стеттеу үшін коронароангиографияға жолдама талап етеді. Дәрігер қандай шешім жасау керек?
* жолдама беру керек
* күштемелі сынамалар тағайындау
* коронарография жүргізуге негіз жоқ болғаннан кейін науқасты қайтару
* +науқасқа ауру белгілерінің болмауына байланысты, тері арқылы енуді жүргізудің дәл қазір қажеттілігі жоғын түсіндіру керек
* науқастың келісімінсіз зақымданған тамырға стент жүргізбеген интервенционистке шағым жазу керек.
! Жақындағы 48 сағатта емес, бірақ алдыңғы айда тыныштық жағдайда пайда болған жітілеу кезеңдегі біріншілік стенокардия, Braunwald, 2000 бойынша тұрақсыз стенокардияның қай классына жатады?
* I A
* I B
* +II B
* II C
* III C
! Тропонин деңгейінің диагностикаға маңызды көтерілуі бар, жүрек жетіспеушілігі Killip бойынша IV класс (59 б), САҚ 80 мм с.б. (58 б), ЖСЖ-120 рет/мин (24 б), 72 жастағы пациент (75 б) GRACE шкаласы бойынша қай категорияға?
* төмен
* орта
* +жоғары
* маңызсыз
* өте жоғары
! Төменде аталған түсініктердің қайсысы реперфузионды синдромға жатады?
* миокардтың бос радикалдармен зақымдалуы
* нитраттарды алып тастағаннан кейінгі стенокардияның тұрақсыздануы
* -блокаторларды алып тастағаннан кейінгі стенокардияның тұрақсыздануы
* қосымша жол бойынша атриовентрикулярлы өткізу
* +тромбталған коронарлы артерия бойынша қан айналымның қалыпқа келу симптомокомплексі
! 45 жастағы ер адам изокет-спреймен басылмайтын жайылмалы кеуде артындағы ауру сезімі бар шағымдармен келіп түсті. Ауыр физикалық жүктемеден кейін бірден ауырып қалды. Об-ті: жағдайы ауыр, боз. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-86 рет мин, АҚ 170/90 мм с.б. ЭКГ: сол Гисс бұдасының толық бөгемесі.
Қандай диагноз болуы ықтимал ?
* миокардит
* инфаркт миокарды
* гипертониялық криз
* +жедел коронарлы синдром
* өкпе артериясының тромбоэмболиясы
! 52 жастағы әйел адам, таң ертең ерте пайда болатын, стенокардия ұстамаларына шағымданады; күндіз физикалық жүктемелерге төзімділігі жақсы. Тыныштықтағы ЭКГ да өзгерістер байқалмайды.
Ақауды анықтауға келтірілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША көмектеседі?
* сцинтиграфия
* коронарография
* эхокардиография
* АҚ ды тәуліктік мониторирлеу
* +ЭКГны тәуліктік мониторирлеу
! Алғашқы 12 сағат ішінде ST сегментінің жоғарлауымен жедел коронарлы синдром кезінде болжау жасау үшін қандай емдік шара БАРЫНША ӘСЕРЛІ БОЛЫП ТАБЫЛАДЫ?
* наркотикалық анальгетиктерді көк тамыр ішіне енгізу
* нитраттарды көк тамыр ішіне енгізу
* +тромболитикалық ем
* антикоагулянттарды енгізу
* бета-блокаторларды енгізу
! 52 жастағы ер адам, 3 жылдай күштемелі стенокардиямен ауырады, антиангинальды дәрілерді қабылдайды. Жоғарғы физикалық күштемеден кейін стенокардия ұстамалары жиілеп, кешкісін айқын ауру синдромымен созылмалы ұстама дамыды, АҚ күрт төмендеп, суық жабысқақ тер пайда болды.
Ауруханаға дейінгі кезеңде осы науқасқа дұрыс емдеу тактикасы нұсқасын таңдаңыз:
* 5 миннуттық үзіліспен үш рет изокет-спрей себу
* 75 мг клопидогрелді, морфинді к\т ға, ЭКГ, 2 таб варфаринді ішу
* морфин к\т ға, 2 мл кордиамин т\а, 5000 ЕД гепаринді к\т ағызып
* 250-500 мг аспиринді шайнау, 5 миннуттық үзіліспен үш рет изокет-спрей себу
* +250-500 мг аспиринді шайнау, морфинді к\т, ЭКГ, 5000 ЕД гепаринді к\т ға ағызып
! 64 жастағы әйел адам төс артындағы үдемелі басып ауру сезіміне, ауа жетіспеушілігіне, күрт әлсіреуге шағымданады. ЭКГ да – V1-V3 шықпаларында ST депрессиясы, тропонин дейгейі жоғарылаған.
Осы ақауда келтірілген шаралардың қайсысы өлім қаупі жоғарлауымен байланысты және сол себепті науқасқа ТАҒАЙЫНДАЛМАЙДЫ?
* +тромболизис
* дезагрегантты ем
* антикоагулянтты ем
* антиангинальды дәрілер
* коронарлы реваскуляризация
! ЭКГ дағы SТ сегментінің тұрақты көтерілуімен және Гис шоғырының сол аяқшасы «жаңа» бөгемелерімен науқас қандай әдісті жедел қолдануға кандидат болып табылады:
* тромбоциттер агрегациясын басу
* миокардтың оттегіне қажеттілігін азайту
* коронарлы артериялардың вазодилятациясын шақыру
* төмен молекулярлы гепаринді ұзақ енгізуге
* +бітелген артериядағы қан айналымды қалпына келтіру
! Жедел коронарлы синдроммен 64 жастағы науқаста сол коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағын стенттеумен тамыр арқылы операциядан кейін кофе қоюы тәрізді құсық пайда болды, қан анализінде – анемия.
Гепариннің күшін тоқтату үшін қандай дәріні енгізу БАРЫНША абзалырақ?
* викасол
* дицинон
* преднизолон
* +протаминсульфат
* аминокапрон қышқылы
! «Өшкен» миокард феномені (stunning) сипатталады:
* кардиомиоциттер санының азаюы
* +реперфузиядан кейін сол қарыншаның локальді жиырылу қызметінің өтпелі бұзылысы
* ірі тәждік артериялардың атеросклероздық өзгерістерінің болмауы
* дистальді орналасқан ірі тәждік артериялардың айқын бұзылыстары
* ұзаққа созылатын гипоперфузия кезінде сол қарыншаның локальді жиырылу қызметінің бұзылуы
! 40 жастағы ер адам таң атар алдындағы сағатта және түнгі уақытта пайда болатын кеуде артындағы қарқынды басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданып келді. Үлкен физикалық жүктемелерді күндіз жақсы көтереді. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгерістер анықталмады, эргометринмен сынама оң..
Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
* ЖИА. Тұрақты стенокардия ФК II
* ЖИА. Тұрақты стенокардия ФК III
* ЖИА. Тұрақты күштемелі стенокардия ФК IV
* ЖИА. Үдемелі стенокардия
* +ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия
! ЖИА-мен ауыратын 62 жастағы әйел кезеңді түрде нитраттар, тұрақты түрде дезагреганттар және β-бөгемелер қабылдайды. Қалыпты физикалық жүктеме кезінде және тынышытық жағдайда пайда болатын стенокардия ұстамаларының жиіленуі және ұзаруына шағымданады. ЭКГ-да ST депрессиясы V1-V3.
Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
* спонтанды стенокардия
* +үдемелі стенокардия
* бірінші рет пайда болған стенокардия
* Принцметал вариантты стенокардия
* тұрақты күштемелі стенокардия ФК III
! 52 жастағы әйел физикалық жүктеме кезіндегі жүректегі ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГ-да физикалық жүктеме кезінде ST интервалының горизонтальді депрессиясы, оң эргометринді тест. Коронарографияда – эпикардиальді тәждік артериялардың зақымдалуы.
Диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
* күштемелі стенокардия
* Принцметал стенокардиясы
* +микроваскулярлы стенокардия
* дисметаболикалық кардиомиопатия
* субэндокардиальді миокард инфаркты
! 52 жастағы ер адам изокет-спреймен басылатын, текпешекпен 1 қабатқа көтерілгенде және 150-200 м жүргенде сол қолға берілетін, күйіп ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Об-ті: жүрек тондары тұйықталған, ырғақ бірлі-жарым экстрасистолалармен үзіледі. ЭКГ – сол қарыншаның гипертрофия белгілері. Стандартты терапия тағайындалып, стенокардияның бір айдан кейін толық жойылуын анықтады.
Физикалық жүктемеге толеранттылықтың жоғарлауын анықтауға көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?
* +тредмил тест
* сцинтиграфия
* рентгенография
* коронарография
* электрокардиография
! 50 жастағы ер адам соңғы жылдары мазалайтын, түнгі уақытта пайда болатын, изокет-спрейді қабылдағаннан кейін және өздігінен басылатын, 15 минутқа созылатын, төстің жоғарғы үштен бір бөлігіндегі ауыру сезімне шағымданады. Ауыру сезімінің ұстамасы кезінде ЭКГ-ң кеуде әкетулерінде ST сегментінің жоғарлауы анықталды. Жүктемеге толеранттылықтың жоғары болуы кезінде физикалық жүктемемен сынама теріс.
Емдеу жоспарына көрсетілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША ТИІМДІ?
* эгилок
* +изоптин
* плавикс
* кораксан
* моноприл
! 52 жастағы ер адам таң атар алдында, сол иыққа берілетін ангинозды ұстамалардың пайда болуын анықтады. Ұстама аралығында жағдайы қанағаттанарлық, физикалық жүктемелерді жақсы көтереді. Ұстама кезінде түсірілген ЭКГ-да I, II, III әкетулерде ST сегментінің жоғарлауы анықталды. Изокет-спрейден кейін ЭКГ бұрыңғы қалыпқа келді.
Бұл жағдайда көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША ТИІМДІ?
* антиагрегантты
* антикоагулянттар
* АПФ ингибиторлары
* β-адренобөгемелер
* +кальций антагонистері
! 67 жастағы ер адам ұстамалы түрде өршитін қысып ауыратын кеуде артындағы ауру сезіміне шағымданады. Об-ті: жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖС - 80 рет мин., АҚ - 110/70 мм сб.б. ЭКГ: ST V1-V2 депрессиясы.
Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау БАРЫНША ТИІМДІ?
* +нитраттар
* метаболиктер
* дезагреганттар
* тромболитиктер
* кальций антагонистері
! 43 жастағы ер адамда таңертен кеуде артындағы қарқынды басып ауыратын ауыру сезімі пайда болды. ЭКГ: ST сегментінің элевациясы. Коронароангиографияда өзгерістер жоқ.
Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау БАРЫНША ТИІМДІ?
* тромболитиктер
* +кальций антагонистері
* -адренобөгемелер
* дезагреганттар
* нитраттар
! Қай ауруға тұрақты бактериемия, қозғалмалы вегетациялар, Ослер түйіндері, Лукина және Рот дақтары тән?
* абсцесске
* пневмонияға
* перикардитке
* +жұқпалы эндокардитке
* ревматикалы емес миокардитке
! 52 жастағы ер адам қалтыраумен жүретін 39ºжететін қызбаға, иісі жағымсыз тершеңдікке, ұзақ уақытқа созылатын әлсіз жүрек тұсының ауруына, ентігуге, ірі буындарының ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде бел аймағының карбункулы. Қарағанда: тері жабындылары «сүт пен кофе » түстес, төмен қабақтың коньюктивасының ауыспалы қатпарында геморрагиялар. Зерттеу кезінде: эр.- 2,8 мың., Нв – 90 г/л, лейк – 21 мың.,таяқшаядролы нейтрофилдер – 18; ЭТЖ – 56 мм/сағ, протеинурия.
Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу әдісін тағайындау тиімдірек ?
* бүйрек УЗИ-і
* сцинтиграфия
* +эхокардиография
* буындар рентгенографиясы
* кеуде торының рентгенографиясы
! 34 жастағы әйел адам қалтыраумен және тершеңдікпен жүретін субфебрильді температураға, бас ауруға, жалпы әлсіздікке, аппетиттің төмендеуіне, азуына шағымданады. Анамнезінде жүктілікті уақыттан бұрын үзу. Тексергенде сарғыш түстес тері жабындыларының бозғылттығы, температураның жоғарылау дәрежесіне байланыссыз синусты тахикардия; Боткина-Эрба нүктесінде диастолалық шу анықталады.
Аталған диагноздардың қайсысы болуы ықтимал?
* туберкулез
* перикардит
* жүрек ақауы
* +жеделдеу эндокардит
* ревматикалық емес миокардит
! 27 жастағы әйел аяғында петехиальды геморрагияларды байқайды. Анамнезінде панариций бойынша ем қабылдаған. Тексергенде протеинурия және гематурия, аортальды қақпақшада қозғалмалы вегетациялар анықталады.
Аталған диагноздардың қайсысы болуы ықтимал?
* пиелонефрит
* гломерулонефрит
* геморрагиялық васкулит
* +жұқпалы эндокардит
* тромбоцитопениялық пурпура
! Фебрильді қызба, қалтырау және иісі жағымсыз тершеңдік, спленомегалия, артралгия, оң гемодақыл бар болған кезде төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындау тиімдірек?
* сцинтиграфия
* +эхокардиография
* буындар рентгенографиясы
* құрсақ қуысының УЗИ
* кеуде торының рентгенографиясы
! 46 жастағы ер адам жұқпалы эндокардит диагнозымен стационарда ем қабылдауда. Фебрильдік қызба 3 апта бойы ұсталуда, жүрек жетіспеушілік белгілері өсуде, қақпақшалардағы вегетациялар 14 мм дейін үлкейген, өкпенің ұсақ артерияларының тромбоэмболиясы белгілері пайда болды.
Берілген жағдайда қандай тактика жүргізу тиімдірек?
* антибиотиктерді ауыстыру
* иммуномодуляторларды қосу
* антибиотиктер дозасын жоғарылату
* қанды лазерлік сәулелендіру
* +операция жасау
! Саңырауқұлақты жұқпалы эндокардит кезінде нені тағайындау тиімдірек?
* микосист
* дифлюкан
* флуконазол
* амфотерицин В
* +операция жасау
! Жұқпалы эндокардиті бар науқастарда иммунопатологиялық реакциялар (гломерулонефрит, артрит, васкулит) жоғарылағанда нені тағайындау тиімдірек?
* СҚҚП (НПВП)
* карбопенемдер
* фторхинолондар
* цефалоспориндер
* +глюкокортикоидтар
! Аса вирулентті флорамен байланысты қақпақша протезінің жұқпалы эндокардитінде нені тағайындау тиімдірек?
* имипенем
* ванкомицин
* амфотерицин В
* цефтриаксон және гентамицин
* +операция жасау
! Жұқпалы эндокардит кезіндегі артериальды тромбоэмболияларда нені тағайындау тиімдірек?
* глюкокортикоидтар
* антикоагулянттар
* дезагреганттар
* тромболизис
* +операция
! Көрсетілген миокардиттердің «Үлкен» критерилерінің қайсысы БАРЫНША МҮМКІН?
*Iүннің әлсіреуі
* +кардиогенді шок
*протодиастолалық шоғырық ырғағы
*оң жедел фазалық көрсеткіштер
*өткерген инфекцияның лабораторлы дәлелдемесі
! Миокардит кезінде диагностикалық эндомиокардиальді биопсияның ТЕРІС нәтижесіне негіз болып табылатын көрсетілген белгілердің қайсысы БАРЫНША МҮМКІН?
*қабыну инфильтратының болуы
* +қабыну инфильтратының болмауы
*миокардың зақымдалуы немесе некроздың болуы
*миокардың зақымдалуы немесе некроздың болмауы
*кардиомиоциттердің қабыну процессі және некрозы
! 34 жастағы ер адам кардиологиялық бөлімшеге сол қолға берілетін, сыздап ауыратын ауыру сезіміне, ентігуге, жүрек ырғағының жиіленуіне, шаршағыштыққа шағымданып түсі. Екі апта бұрын жоғары қызбамен және ауыр интоксикациямен өткен тұмаумен аурыған. Об-ті: жағдайы ауыр. Тері жабындылары боз. Өкпенің төменгі бөліктерінде везикулярлы тыныстың әлсіреуі, майда көпіршікті, дыбыссыз ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері әлсіз, тахикардия. Бауыры оң қабырға астынан 3 см шығып тұр. Балтырларының ісінуі. Қанда: лейк-12 мың., ЭТЖ-35 мм/сағ. Тропониндер – жоғарлаған. ЭКГ: АВ-бөгеме, I дәрежесі. ЭхоКГ: жүрек қуыстарының дилатациясы, диффузды гипокинезия. ЛФ-38%.
Көрсетілген критерилердің қайсысы Болжамды БАРЫНША жағымсыз болып табылады?
*ентігу
*өкпедегі іркіліс
*ырғақ бұзылыстары
* +қуыстарының дилатациясы
*өткізгіштің бұзылыстары
! 24 жастағы жас ер жігітшамалы физикалық жүктемеде пайда болатын ентігуге, ине сұққандай ауыру сезімі және жүрек аймағында ырғақ бұзылысына, әлсіздікке шағымданады. Бір ай бұрын ЖРВИ өткерген. Қарап тексергенде: ортопноэ, балтыр және тобығының ісінуі. Өкпеде майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері әлсіз, жүрек ұшында систолалық шум, шоғырық ырғағы. ЖСЖ 110 уд/мин. АҚ - 90/60 мм сб. б. . ст. Бауыры 2 см ұлғайған. Қанда: лейкоциттер – 12,3 мың, ЭТЖ – 32 мм/с. ЭКГ: бигеминия типті қарыншалық экстрасистолалар. ЭХОКГ: диффузды гипокинезия, лақтырыс фракциясы - 36%.
Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША МҮМКІН?
*рестриктивті кардиомиопатия
* +ревматикалық емес миокардит
*инфекциялық эндокардит
*сулы перикардит
*СЖРА, жүрек ақау
! Бір ай бұрын ЖРВИ өткерген 35 жастағы әйел жүрек соғуына, ентігуге, жүрек тұсындағы ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: ТАЖ – 24 мин. Өкпесінде әлсіз тыныс. Жүрек үндері тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-128 рет/мин. АҚ 90/60 мм сб. б. Қанда: лейкоциттер – 10,8 мың., ЭТЖ – 27 мм/с. ЭКГ: АВ – бөгеме I дәреже.
Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША АҚПАРАТТЫ?
*ЭКГ
*ӨАЖС
* +ЭХОКГ
*велоэргометрия
*рентгенография
! 36 жастағы ер адам жүрек тұсындағы сыздап ауыратын ауыру сезіміне, жүрек соғысының жиіленуіне, физикалық жүктемеге толеранттылықтың төмендеуі. Анамнезінде: 4 ай бұрын айқын катаральді көріністермен ЖРВИ өткерген, колдрекс қабылдаған. Жағдайының нашарлауы жоғарыда айтылған шағымдарының пайда болуы және олардың өршуі басталғанан, 10 күн болған. Бала кезінен шылым шегеді, 1 қорап күніне.Қарағанда: Жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 89 рет/мин., АҚ 110/60 мм сб.б. Өкпесінде қатаң тыныс. ЭКГ: төмен вольтті ЭКГ, бірлі жарым жүрекшелік экстрасистолалар, Гис шоғырыныңоң аяқшасының толық емес бөгемесі.
Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША АҚПАРАТТЫ?
*кеуде ағзаларының рентгенографиясы
*Холтер бойынша ЭКГ мониторлау
*Тредмил тест
*ЭФГДС
* +ЭхоКГ
! Екі апта бұрын тұмауды өткерген 26 жастағы әйел сыздап ауыратын ауыру сезіміне, физикалық жүктеме кезіндегі ентігу және тыныстың тарылуына, әлсіздікке шағымданады. Қанда: лейкоциттер - 10,5 мың., ЭТЖ - 26 мм/с, СРБ , АСТ – 100 мЕ/л. ЭКГ- АВ бөгеме Iдәрежесі, бірлі жарым қарыншалық экстрасистолалар.
Көрсетілген дәрілердің қайсысы патогенетикалық терапияның қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
*витрумды
*цефазолинді
* +нимесулидті
*милдронатты
*офлоксацинді
! Бір ай бұрын вирусты инфекцияны өткергеннен кейін жас әйелде жүрек тұсында ине сұққандай ауыру сезіміне шағымданады. Аускультация кезінде жүрек үндерінің әлсіреуі, тахикардия ЖСЖ 100 мин., бірлі жарым экстрасистолалар. Қанда: лейкоцитоз, шамалы ЭТЖ жоғарлауы. ЭХОКГ: ЛФ - 50%.
Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау БАРЫНША ТИІМДІ?
*+ СЕҚҚД
*метаболиктер
*антибиотиктер
*антиоксиданттар
*антикоагулянттар
! 16 жастағы жеткеншек кардиологиялық орталықтың реанимация бөлімшесіне жүрек ырғағының жиіленуіне, ентігуге, ауа жетпеу сезіміне, жүрек тұсындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне шағымданып түсті. Анамнезінде: бір ай бұрын жоғары қызбамен ЖРВИ өткерген. Госпитализацияға дейін тәулік бойы энергетикалық сусындар қабылдаған, кальян тартқан, осылардың әсерінен жағдайы нашарлаған. Қарағанда: балтырының ісінуі. ТАЖ – 28/мин. Жүрек үндері әлсіз, ЖСЖ-130 мин. АҚ - 90/60 мм сб. б. Қанда: лейкоциттер – 12,3 мың., ЭТЖ – 30 мм/с. ЭКГ: Гис шоғырының оң аяқшасының толық емес бөгемесі, қарыншылардың ерте реполяризация синдромы.
Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША ТИІМДІ?
*а-интерферонды
*милдронатты
*метипредті
* +мовалисті
*аспиринді
! Ревматикалық емес миокардиттің жеңіл ағымы кезінде көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындай БАРЫНША ТИІМДІ?
* +СЕҚҚД
*антибиотиктер
*цитостатиктер
*сульфаниламидтер
*глюкокортикостероидтар
! Егдежаста АҚ көзделген деңгейіБАРЫНША мүмкін болып табылады:
* 145/95 мм сб.б.
* +140/90 мм сб.б.
* 130/90 мм сб.б.
* 130/85 мм сб.б.
* 120/80 мм сб.б.
! Қант диабеті бар науқастарда АҚ көзделген деңгейі БАРЫНША мүмкін болып табылады:
* 120/75 мм сб.б.
* +130/80 мм сб.б.
* 130/90 мм сб.б.
* 140/85 мм сб.б.
* 140/90 мм сб.б.
! СБЖ-мен ауыратын 75 жастағы әйел бас айналу, құсу, әлсіздік шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Госпитализацияға дейін бір ай бұрын кардиоорталықтан шығарылды; дигоксин 0,025 мг ½ таблкүніне тағайындалды. Науқас күніне 2 таблеткадан қабылдады. Қарағанда: тері жабындылары боз, акроцианоз. Жүрек үндері үнсіз, ырғағы дұрыс. ЖСЖ – 24 мин. ЭКГ: АВ-бөгемеIIдәрежесі МобитцI I. STIII, аVF доға тәрізді ығысуы анықталды.
Науқас жағдайының нашарлауына алып келген көрсетілген себептердің қайсысы БАРЫНША мүмкін?
* СБЖ үдеуі
* +гликозидтік улану
* синусты түйіннің әлсіз синдромы
* электролиттібаланстың бұзылысы
* артқы-диафрагмалды миокардинфаркты
! 73 жастағы ер адамтұрақсыз артериальді қысым фонында пайда болған жүрек тұсындағы басып ауыратын ауыру сезіміне, бас ауыру, бас айналуға шағымданады. Қрап тексергенде: өкпеде тыныс әлсіреген, майда көпіршікті, дыбыссыз сырылдар естіледі. Жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-95 рет/мин., АҚ 165/95 мм сб.б. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы, Гис шоғырының сол аяқшасының толық емес бөгемесі.
Көрсетілген диагностика әдістерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША АҚПАРАТТЫ?
* ЭхоКГ
* коронароангиографияны
* Холтер бойыншаЭКГ мониторлау
* кеуде ағзаларының рентгенографисы
* +артериальдық қысымды тәуліктік мониторирлау
! Екі рет миокард инфарктын өткерген 78 жастағы әйел жүрек тұсындағы жағымсыз ауыру сезіміне, азғана физикалық жүктемеден кейін ентігуге, оң қабырға астындағы ауыру сезіміне, аяқтарының ісінуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: өкпесінде әлсіз тыныс; жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-68 рет/мин., АҚ 140/95 мм сб.б. Бауыры 3 см ұлғайған. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы, Гис шоғырының сол аяқшасының толық емес бөгемесі.
Көрсетілген диагностика әдістерінің қайсысы БАРЫНША АҚПАРАТТЫ?
* артериальді қысымды тәуліктік мониторлау
* кеуде ағзаларының рентгенографисы
* құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
* +ЭхоКГ
* ЭКГ
! Артериальді гипертензиясы бар егде жастағы науқастарда жүрек-қантамыр асқынуларының қауіпін төмендету үшін БАРЫНША тиімді тағайындау:
* +тиазидті диуретиктер және β-адренобөгемелер
* тиазидті диуретиктер және а-адренобөгемелер
* ілмектік диуретиктер және β- адренобөгемелер
* АПФ ингибиторлары және β-адренобөгемелер
* а-адренобөгемелержәне АПФ ингибиторлары
! Артериальді гипертензиясы бар 74 жастағы ер адамда эхокардиографияда сол қарыншаның дисфункциясы анықталды.
Көрсетілген дәрілердің қайсысы осы науқасқа БАРЫНША таңдамалы дәрі болып табылады?
* +АПФ ингибиторлары
* а-адренобөгемелер
* β-адренобөгемелер
* кальций антагонисттері
* тиазидті диуретиктер
! Артериальді гипертензиясы бар егде жастағы науқастарда стенокардия ұстамасын азайту үшін БАРЫНША тиімді тағайындау:
* нитраттар
* АПФ ингибиторлар
* β-адренобөгемелер
* a-адренобөгемелер
* +кальций антагонистері
! 76 жастағы әйелді айқын ентігу, жүректің қатты соғуы, әлсіздік мазалайды. Об-ті: акроцианоз, өкпенің төменгі артқы-бүйір бөлігінде дыбыссыз ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері барынша тұйықталған, ырғағы дұрыс. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр. Аяқтары ісінген. ЭКГ – жүрекшелерінің фибрилляциясы ҚЖЖ – 90-116 рет/мин. Лақтырысфракциясы 38%.
Көрсетілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША ТИІМДІ?
* конкорды
* кораксанды
* лидокаинді
* +дигоксинді
* амиодаронды
! Екі жыл бұрын миокардинфарктын өткерген 83 жастағы ер адам жүрек тұсындағы жүрек соғуларына және жүректің тоқтап қалу сезіміне шағымданады. Қараған кезде: акроцианоз, аяқтарының ісінуі. Өкпесінде майда көпіршікті, дыбыссыз, ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері тұйықталған, жиі экстрасистолиялар. Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. ЭКГ: бигеминия, артқы қабырғасында тыртықты өзгерістер.
Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША ТИІМДІ?
* небилетті
* кораксанды
* этацизинді
* дигоксинді
* +амиодаронды
! Митральды қақпақша жармаларының қалыңдауы, хордалардың қысқаруы және бітісуі, комиссуралардың өсіп-бітісуі қандай ақаудың пайда болуына алып келуі ықтимал?
* аорта саңылауының стенозы
* митральды қақпақша жетіспеушілігі
* үшжармалы қақпақша жетіспеушілігі
* +сол атриовентрикулярлы саңылауының стенозы
* оң атриовентрикулярлы саңылаудың тарылуы
! 32 жасар науқас айқын физикалық жүктемеден соң пайда болатын жүрек аймағындағы қысқан тәрізді ауру сезіміне, қысқаша болатын бас айналуға шағымданады . Қарағанда: жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. АҚ 110/70 мм сб.б. ЖСЖ- 72 рет/мин. ЭХОКГ: митральды қақпақшаның алдыңғы жармасының бүгілуі, регургитация 1-2 дәрежеде. Сол қарыншаның систолалық функциясы қанағаттарлық .
Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ықтимал?
* +митральды қақпақша пролапсы
* митральды саңылаудың стенозы
* аорта қақпақшасының жетіспеушілігі
* гипертрофиялық кардиомиопатия
* митральды қақпақша жетіспеушілігі
! 38 жасар балалық шағынан ЖСРА (ХРБС) бар науқас бас ауруға, көзінің қарауытуына, бас айналуға, ентігуге шағымданады. Қарағанда: ІІ тон әлсізденуі, оң екінші қабырға аралығында әлсізденген протодиастолалық шу; сан артериясында – Траубе екі еселенген тоны және Дюрозье шуы естіледі. ЖСЖ- 96 рет мин. АҚ –170/40 мм сб. б. ЭКГ: сол қарынша гипертрофия.
Төменде аталған себептердің қайсысы АҚ көтерілуіне алып келуі мүмкін?
* аорта өзегінің стенозы
* ревматизм активтілігі
* өкпе артериясы өзегінің стенозы
* +аорта қақпақшасының жетіспеушілігі
* сол атриовентрикулярлы саңылауының стенозы
! 43 жастағы ер адам бас айналуға, физикалық жүктемеден кейінгі немесе дене қалпын тез ауыстырғанда пайда болатын талмаларға, стенокардия ұстамаларына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, оң жақ 2-ші қабырғааралығында ұйқы артерияларына берілетін дөрекі систолалық шу естіледі. АҚ 120/80 мм.сб.б. ЭКГ: Сол Гис шоғыры аяқшасының толық бөгемесі. ЭХОКГ: Сол қарынша қабырғасының концентриялық гипертрофиясы, аортальды қақпақша жармаларының қалыңдауы.
Төменде аталған ақаулардың қайсысы болуы ықтимал?
* +аорта өзегінің стенозы
* митральды қақпақша жетіспеушілігі
* оң атриовентрикулярлы саңылаудың тарылуы
* аортальды митральды қақпақша жетіспеушілігі
* үшжармалы қақпақшаның папиллярлы бұлшықеттерінің зақымдалуы
! Ентігу, жүректің шалыс және жиі соғуы, жөтелу, кейде қызғыл түстес қақырық, бет шырайының цианоз түстес болуы, жүрек маңында диастолалық діріл, жүрек ұшында тарсылдаған 1 тон және и диастолалық шу ; жыпылықтаушы аритмия қандай ауруға тән?
* аорта өзегінің стенозы
* +митральды стеноз
* аортальды жетіспеушілік
* митральды жетіспеушілік
* трикуспидальды жетіспеушілік
! 34 жастағы ер адам бас ауруға, бас айналуға, қысқаша болатын талмаларға шағымданады. Об-ті: жүрек негізіндегі систола ортасында максимальды естілетін дөрекі систолалық шу естіледі. Шу мойын тамырларына беріледі. Вальсальва сынамасында шу төмендейді және тыныс алғанда өзгеріссіз болады. ЭКГ: сол қарынша гипертрофиясы. Рентгенологиялық: жүрек конфигурациясы «жүзіп жүрген үйрек»тәрізді.
Қандай ем тағайындау ықтималырақ ?
* медикаментозды
* митральды комиссуротомия
* үшжармалы қақпақшаның пластикасы
* +аортальды қақпақшаны протездеу
* митральды қақпақшаны протездеу
! ЖСРА (ХРБС) бар 40 жастағы әйел бас ауруға, бас айналуға, талмаларға шағымданады. Жүрек шекаралары солға ығысқан; оң жақ 2 қабырғааралығында және сол төс маңы бойынша жоғары тембрлі, әлсізденген протодиастолалық шу; тап сол жерде II тон әлсізденуі естіледі. Тамырларда екіеселенген Траубе тоны және екіеселенген Дюрозье шуы, Квинке пульсі, сәуле тәрізді артерияда пульс жоғары және тез 100 рет мин., АҚ 160/60 мм сб.б.
Қандай ем тағайындау ықтималырақ?
* комиссуротомия
* медикаментозды ем
* оперативті вальвулотомия
* +аортальды қақпақшаны протездеу
* митральды қақпақшаны протездеу
! Ауыр жүрек декомпенсациясы , сол атриовентрикулярлы саңылауының ауыр стенозы кезінде төменде аталған емдік әдістердің қайсысын жүргізу ықтимал?
* шунттау
* стент қою
* ЭКС имплантациялау
* +хирургиялық коррекция
* медикаментозды ем
! Митральды саңылауының 2,2 см2 аумағы және физикалық жүктемеден сон ентігу шағымдарымен митральды стенозы бар науқасқа қандай ем көрсетілген ?
* комиссуротомия
* +оперативты ем көрсетілмеген
* аортальды қақпақшаны протездеу
* митральды қақпақшаны протездеу
* катетерлі баллонды вальвулопластика
! Митральды саңылауының 0,8 см2 аумағымен митральды стеноздың ауыр декомпенсациясы бар науқасқа қандай ем көрсетілген ?
* комиссуротомия
* оперативты ем көрсетілмеген
* аортальды қақпақшаны протездеу
* +митральды қақпақшаны протездеу
* катетерлі баллонды вальвулопластика
! 17 жасар науқас бас ауруға, көзінің қарауытуына,ентігуге, ақсаңдап жүруіне, аяғының шаршауына шағымданады. Қарағанда: жүрек тодары қатаң, жауырын аралығына және сол жақ қабырғалар тұсына берілетін Боткин нүктесінде және жүрек ұшында систолалық шу естіледі, ЖСЖ 98 рет мин. АҚ қолында 200/90 мм с.б., аяғында АҚ– 110/70 мм с.б.
Қандай диагноз болуы ықтимал?
* Конн синдромы
* +аорта коарктациясы
* аорта саңылауының стенозы
* митральды қақпақша стенозы
* сол атриовентрикулярлы саңылауының стенозы
! 19 жасар қыз аз ғана физикалық жүктемеден кейін ентігуге, кейде тұншығу ұстамаларына; оң қабырға астының ауырлық сезіміне, ісінуге шағымданады. ЭхоКГ қарыншааралық перденің ақауы және оң қарыншаның шығу жолының тарылуы анықталды. Рентгенологиялық: жүрек көлеңкесі өкпе бағаснасы тұсында ағаш аяқ киімі тәріздес.
Төменде аталған жағдайдың қайсысы берілген ауруды жиі асқындыруы ықтимал
* ми қантамырларының тромбозы
* жұқпалы эндокардит
* мезентериальды қантамырларының тромбозы
* сол қарынша жетіспеушілігі
* +оң қарынша жетіспеушілігі
! 19 жасар науқас ентігуге, бас ауруға, көз алдының қарауытуына; аяғының жансыздану сезіміне, тез шаршағыштыққа шағымданады. Об-ті: жүрек тондары қатаң; паравертебральды аймаққа берілетін Боткина-Эрба және жүрек ұшында систоликалық шу естіледі. Кәріжіліктегі сәуле тәрізді артерияда пульс тез және қатаң; сан артериясында әлсіз, толуы аз, ЖСЖ 100 рет мин. АҚ қолда 170/90 мм с.б., аяқта 100/70 мм с.б. Рентгенологиялық: қабырғалар узурациясы.
Қандай диагноз болуы ықтимал?
* Фалло триадасы
* +аорта коарктациясы
* аорта саңылауының стенозы
* митральды қақпақша стенозы
* сол атриовентрикулярлы саңылауының стенозы
! 16 жасар қыз жүктеме түскендегі ентігуге, жүрек қағуына және талмаларға шағымданады. ЭХОКГ: оң қарынша ұлғайған; жүрекше аралық пердеде эхосигналдың үзілуі, тап осы жерде - турбулентті систолалық ағым; өкпе артериясы қақпақшасының салыстырмалы жетіспеушілігі.
Төменде аталған емдік шаралардың қайсысын жүргізу тиімдірек?
* +ақауды тігу
* өзекті байлау
* баллонды вальвулопластика
* «жүрек-өкпе» комплексінің трансплантациясы
* қысылған аортада айналмалы анастомоз жасау
! 11 жасар бала ентігуге, жүрек қағуға; жалпы әлсіздікке, талмаларға шағымданады. ЭХОКГ анықталады: миокард гипертрофиясы және оң қарыншаның шығу жолының стенозы; қарыншааралық перденің субаортальды дефектісі; аортаның оң қарыншадан шығуы.
Ықтимал болатын диагнозды атаңыз?
* митральды қақпақша пролапсы
* өкпе артериясының дефекті
* өкпе артериясының стенозы
* аорта коарктациясы
* +Фалло тетрадасы
! 23 жасар қыз ентігуге және тез шаршағыштыққа шағымданады. Тұқым қуалаушылығы: анасы жағынан жүректің туа пайда болған ақауы бар. Қарағанда: азғын, астениялық. Аускультативті: жүрек ритмы жиіленген қарыншалық экстрасистолармен үзіледі; сол жақтан II қабырға аралықтан үзіліссіз систоло-дистолалық шу естіледі. Кеуде торының рентгенографиясында : өкпе суретінің жоғарылауы, өкпе артериясы доғасының шығуы, өрлемелі аортаның пульсациясы, сол қарыншаның және жүрекшенің ұлғаюы.
Қандай диагноз болуы ықтимал?
* аорта коарктациясы
* Эбштейн аномалиясы
* Лютембаше синдромы
* өкпе артериясының стенозы
* +артериальды өзектің бітпеуі
! 17 жасар қыз ентігуге, жүрек қағуға; талмаларға, айқын жалпы әлсіздікке шағымданады ЭхоКГ анықталады: оң жүрекше және оң қарынша қуысының кеңеюі; айқын өкпе гипертензиясы белгілері (өкпе артериясында систолалық қысым = 112 мм.сб.б.)
Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындау тиімдірек?
* +бозентан
* верапамил
* нифедипин
* амлодипин
* бисопролол
! 26 жасар ер адам жүктемеден кейінгі ентігуге, жүрек қағуға, талмаларға беімділікке шағымданады. Объективті: аускультацияда төстің сол жақ тұсында II-III қабырғааралығында сол жақ бұғанаға берілетін систолалық шу естіледі; Грехема-Стилл бәсең диастолалық шуы бар. ЭхоКГ: жүрекшеаралық перде аймағында турбулентті систолалық ағым анықталады.
Төменде аталған емдік шаралардың қайсысын жүргізу тиімдірек?
* +дефектті тігу
* жүрек трансплантациясы
* баллонды вальвулопластика
* аортокоронарлы шунттау
* митральды қақпақшаны протездеу
! Эбштейн аномалиясының барына төменде аталған критерийлердің қайсысы көрсетуі ықтималырақ?
* өкпе артариясының стенозы
* митральды қақпақша атрезиясы
* аорта және өкпе артериясы арасының қатынасуы
* аортальды қақпақша тұсында сол қарыншаның шығу жолының тарылуы
* +оң қарынша қуысына трикуспидальды қақпақшаның септальды және артқы жармаларының ығысуы
! 23 жасар қыз тыныштық жағдайдағы айқын ентігуге, жүрек қағуына; аяғының ісінуіне, оң қабырға астының жағымсыз сезіміне шағымданады. Об-ті: акроцианоз; аускультацияда қолтық астына берілетін жүрек ұшында систоло-диастолалық шу естіледі. ЭхоКГ: оң қарынша және сол жүрекшенің айқын дилатациясы; айқын өкпелік гипертензия; сол атриовентрикуярлы саңылау аумағы 1см² .
Төменде аталған емдік әдістердің қайсысы тиімдірек ?
* комиссуротомия
* эндокардты кесу
* артокоронарлы шунттау
* +митральды қақпақшаны протездеу
* этанол көмегімен қарыншааралық пердені абляциялау
! Келтірілген симптомдардың қайсысы Нью-Йорктік жүрек Ассоциациясы жіктелуіне сәйкес жүрек жетіспеушілігінің II класын сипаттайды:
* айқын физикалық жүктемеден кейінгі ентігу мен жүрек қағуы
* аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу мен жүрек қағуы
* +әдеттегі физикалық жүктемеден кейінгі ентігу мен жүрек қағуы
* тыныштықтағы ентігу мен ангинозды сипаттағы ауру сезімі
* тыныштықтағы ентігу мен жүрек қағуы
! 47 жастағы әйел адам 2 жылдай дилятационды кардиомиопатияға байланысты ем қабылдайды.
Осы науқастағы СЖЖ нің классикалық үштігі болып БАРЫНША табылатыны:
* +ентігу, әлсіздік және аяқ ісінуі
* жүректегі шаншып ауру сезімі, жөтел және ісінулер
* жөтел, спленомегалия, лимфаденопатия
* гепатомегалия, асцит және портальды гипертензия
* төс артындағы ауырлық сезімі, ентігу және жүрек қағуы
! 68 жастағы ер адам жүрек қағуына, әдеттегі физикалық жүктемеден кейін пайда болып, тыныштықта қайтатын ентігуге; әлсіздікке, қатты шаршағыштыққа шағымданады. 8 жыл бұрын миокард инфарктын алған. Об-ті: тері жабындылары қылыпты түсті. Ерін акроцианозы. Тыныс алу жиілігі- 20 рет мин. Өкпеде әлсіреген везикулярлы тыныс; жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ - 94 рет минутына, АҚ 125/80 мм сн.бғ. Биохимиялық қан анализінде – холестерин деңгейі 6,6 ммоль/л.
Диагнозды нақтылау үшін қандай әдісті қолданған БАРЫНША абзалырақ?
* кеуде клеткасының рентгенографиясы
* ақ тәуліктік мониторлау
* вентрикулографияны
* +эхокардиографияны
* спирографияны
! Жүрек гликозидтерін тағайындауға келтірілген көрсеткіштердің қайсысы БАРЫНША критери болып табылады?
* +СЖЖ нің кез келген ФК кезіндегі жүрекшелер жыпылықтауының тахисистолиялық түрі
* жүрекшелер жыпылықтауының брадисистолиялық түрі
* сол қарынша диастолалық дисфункциясы
* атриовентрикулярлы бөгеме
* синусты тахикардия
! Созылмалы жүрек жетіспеушілігімен науқастарға жүрек трансплантациясын жасаудағы шешуші критериіне келтірілген көрсеткіштердің қайсысы БАРЫНША жатады?
* +сол қарынша лақтырыс фракциясы төмендеуі < 20 %
* сол қарынша лақтырыс фракциясы жоғарлауы > 40 %
* сол қарынша артқы қабырғасының қалыңдығы 1,4 см
* қарынша аралық перденің қалыңдығы 1,3 см
* сол атриовентрикулярлы тесік аймағы 2,5 см
! 68 жастағы ер адам тыныштықтағы ентігуге, әлсіздікке, шаршағыштыққа, аяқ басы мен балтырдың ісінуіне шағымданады. Анамнезінде: 6 жыл бұрын миокард инфаркты болған, АҚ ның максимальды 240/110 мм сн.бғ. дейін көтерілуімен, артериальды гипертензиямен 30 жылдай ауырады. Базисті емді ұстанбайды. Қант диабеті 12 жылдай.
Келтірілген дәрілер топтамасының қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* +фозиноприл мен торасемид
* нифедипин мен верошпирон
* моносан мен диклофенак
* дигоксин мен верапамил
* кардикет пен предуктал
! Созылмалы рематикалық аурумен ауыратын 45 жастағы әйел адам тыныштықтағы айқын ентігуге, жүрек қағуына, әлсіздікке, аяқ ісінулеріне шағымданады. Анамнеінде: 15 жасында митральды жарманың жетіспеушілігі анықталған. ЭКГ да- жүрекшелер жыпылықтауы, ЖСЖ 125 рет мин.
Келтірілген дәрілер тобының қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* нифедипин мен верошпирон
* верапамил мен предуктал
* моносан мен диклофенак
* +дигоксин мен торасемид
* кардикет пен предуктал
! 67 жастағы әйел адамда миокард инфарктын алғаннан 4 жылдан кейін іркілісті жүрек жетіспеушілігі дамыды.
Келтірілген дәрілер тобының қайсысы науқастың өмір сүрушілігін БАРЫНША жоғарылатады?
* аторвастатин мен клопидогрель
* +бисопролол мен периндоприл
* дилтиазем мен верапамил
* моносан мен фуросемид
* предуктал мен аспирин
! Созылмалы жүрек жетіспеушілігімен асқынған, дилатационды кардиомиопатиямен ауыратын 48 жастағы әйел адам, 2-айдай 5 мг периндоприл қабылдайды.
Қажетсіз жанама әсерлерді алдын алу үшін ангиотензин алмастырушы фермент ингибиторларын қолдану абсолютті қарсы көрсеткіш келесіде:
* 1 сатыдағы созылмалы бүйрек жетіспеушілігінде
* +екі бүйрек артериясының стенозында
* бауыр аурулары барларда
* ұйқы артериясы стенозында
* өкпенің созылмалы обструктивті ауруында
! 66 жастағы әйел адам лет 100 м қашықтыққа жүргенде, бір сатылы табалдырыққа шыққанда пайда болатын ентігуге, әлсіздікке, шаршағыштыққа, аяқ басы мен балтыр ісінуіне шағымданады. Анамнеінде: Максимальды АҚ 200/110 мм с.б. кдейін көтерілуімен 15 жылдай артериальды гипертензиямен ауырадыҚант диабеті 20 жылдай. Об-ті: аяқ басы мен балтыр ісінулері. ТАЖ- 20 рет мин. Аускультацияда өкпе үстінде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек аускультациясында төстің оң жақ қырында II қабырға аралықта II тон акценті естіледі. Жүрек ырғағы дұрыс, ЖСЖ 96 рет минутына. АҚ 190/100 мм с.б.
Келтірілген дәрілер тобының қайсысын тағайындаған БАРЫНША азалырақ?
* нитраттар мен метаболиктер
* +ангиотензин алмастырушы фермент ингибиторы мен диуретиктер
* кальций антагонистері мен диуретиктер
* жүрек гликозидтері мен кальций антагонисттері
* нитраттар мен стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер
! Левосимендан келтірілген дәрілер тобының қайсысына БАРЫНША жатады?
* бета-блокаторлар
* ангиотензин алмастырушы фермент ингибиторы
* кальций антогоистері
* наркотикалық анальгетиктер
* +фосфодиэстераза ингибиторлары
! Біріншілік Q тісшелі миокард инфарктысы бар 68 жастағы ер адамда тұрақты кардиостимуляторды имплантациялауға абсолютті көрсеткіш болып ЭКГ дағы қандай өзгеріс жатады:
* жүрекше жыпылықтауы
* жүрекшелік экстрасистолиялар
* Гис шоғыры сол аяқшасының бөгемесі
* Гис шоғыры оң аяқшасының бөгемесі
* +III дәрежелі АВ- бөгемелер
! 54 жастағы әйел адамда, ауруханаға дейін басқан, бір сағаттық ангинозды ұстамадан 2-сағатөткеннен кейін, реанимация бөліміне жеткізілді. Анамнезінде: бір жыл бұрын миокард инфарктын өткерген. Об-ті: жағдайы ауыр. Ортопноэ жағдайында. Акроцианоз. Мойын көк тамырларының ісінуі. ТАЖ- 29 рет мин. АҚ-110/65 мм с.б., ЖСЖ-115 рет/мин. Жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс. Әлсіреген тыныс фонында өкпеде әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. ЭКГ да: QSI, AVL, V1 - V3, ST I, V1 -V5 4 мм ге дейін көтерілуі.
Науқаста келтірілген жағдайлардың қайсысының дамуы БАРЫНША мүмкін?
* +өкпе ісінуі
* кардиогенді шок
* Дресслер синдромы
* астматикалық статус
* өкпе артериясының тромбоэмболиясы
! Жедел миокард инфарктының екінші күні кеуде клеткасында қайтадан қарқынды ауру сезімі пайда болды. Ауру синдромы фонында күрт әлсіреу пайда болды, АҚ 60/40 мм с.б., синусты тахикардия - 110 рет минутына, жүрек үндері күрт тұйықталған. ЭКГ зерттеуі кезінде ұстамаға дейін бірнеше сағат бұрын түсірілген ЭКГ ға қарағанда ерекше өзгерістер болмаған. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде сол қарынша алдыңғы қабырғасы миокардында акинезиясы; перикард жармаларының 20 мм ге ажырауы анықталды.
Науқаста қандау асқыну БАРЫНША дамуы мүмкін?
* +перикард гемотампонадасымен миокард жыртылуы
* өкпе артериясының тромбоэмболиясы
* миокард инфарктының қайталануы
* Дресслер синдромы
* кардиогенді шок
! 68 жастағы ер адам жедел артқы миокард инфарктымен түсті. Қарау кезінде есінен танып, суық тер басып кетті. Жалпы жағдайы ауыр, тері жабындылары бозғылт, суық. Жүрек үндері – тұйық, ырғақты. ЖСЖ=180 рет мин. АҚ=80/40 мм с.б.. Тымыр соғысы әлсіз. ЭКГ да – 0,18 с тық кең қарыншалық комплекстер, дұрыс емес формада.
Миокард инфарктының қандай асқынуы жүрек жетіспеушілігін дамытуы БАРЫНША мүмкін?
* қарыншалық экстрасистолия
* атриовентрикулярлы бөгеме
* қарынша үстілік тахикардия
* +қарыншалық тахикардия
* қарыншалар асистолиясы
! 78 жастағы еркек көпіршікті күлгін қақырықты жөтелмен, айқын ентігуге шағымданады. Өкпенің барлық жерінде әр түрлі калиблі ылғалды сырылдар естіледі. ТАЖ - 36 рет мин. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс, тахикардия -110 рет мин. АҚ – 195/110 мм с.б.
БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ қандай дәрілерді қолданған БАРЫНША абзалырақ?
* пентоксифиллин, эуфиллин
* эуфиллин, преднизолон
* дигоксин, верошпирон
* бисопролол, изоптин
* +изокет, клексан
! 73 жастағы әйел адам төс артындағы күшті күйдіріп ауру сезіміне шағымданады. Об-ті: тері жабындылары сұрланған, суық жабыспақ термен жабылған. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ - 120 рет минутына, АҚ 50/40 мм с.б.. ЭКГ да: STII, III, aVF, V2-V6 сегменті элевациясы.
Келтірілген дәрілердің қайсысын қолданған БАРЫНША абзалырақ?
* изокетті
* фуросемидті
* преднизолонды
* +левосименданды
* натрий нитропруссидін
! Өкпе ісінуімен асқынған миокард инфаркты бар ер адамда, венодилятация, кіші қан айналым шеңберіне күшті азайтатын, тыныс алу жиілігін азайту және ауру синдромын басу мақсатында келесіні тағайындаған БАРЫНША абзалырақ:
* +морфин
* брузепам
* промедол
* фуросемид
* пентоксифиллин
! Көпіршікті күлгін қақырықты жөтелмен, айқын ентігуі бар 43 жастағы әйел адам. Ортопноэ жағдайында. Өкпенің барлық жерінде әр түрлі калиблі ылғалды сырылдар естіледі. ТАЖ - 36 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия -122 рет мин. АҚ - 260/150 мм с.б..
Шұғыл көмек көрсету үшін келтірілген дәрілердің қайсысн енгізу БАРЫНША абзалырақ:
* изоптинді
* допаминді
* дигоксинді
* амиодаронды
* +торасемидті
! Артқы жедел миокард инфаркты бар әйел адамда ентігу, бас айналу, күрт әлсіздік, жалпы жағымсыздық, АҚ ның 90/60 мм с.б. дейін төмендеуі пайда болды. ТАЖ 26 рет минутына, ЖСЖ 36 рет минутына; өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар естіледі. Монитор экранында жүрек ырғағы бұзылыстары тіркелген.
Келтірілген шаралардың қайсысын жүргізген БАРЫНША абзалырақ?

* +уақытша кардиостимуляторды орнату
* аортокоронарлы шунттау
* жүрек трансплантациясы
* миомэктомияны
* аблацияны
! Дилатационды кардиомиопатияға БАРЫНША тәні, келесі:
* сол қарынша миокардының айқын гипертрофиясы
* жүрек қуыстары көлемінің төмендеуі
* +жүректің барлық қуыстарының кеңеюі
* өкпе гипертензиясы белгілері
* қолқа түбірінің кеңеюі
! 44 жастағы әйел адамда эхокардиографиялық зерттеу кезінде сол жүрекше көлемінің ұлғаюы, сол қарынша және қарынша аралық перденің айқын гипертрофиясы анықталған. Клапандық аппарат интактты, жиырылғыштық қызметі қалыпты. Д-ЭХОКГ қорытындысы бойынша: патологиялық токтар анықталмаған.
БАРНЫША мүмкін диагноз?
* миокард инфаркты
* жүрек ревматикалық ауруы
* рестриктивті кардиомиопатия
* дилатационды кардиомиопатия
* +гипертрофиялық кардиомиопатия
! Рестриктивті кардиомиопатиясы бар 42 жастағы ер адамдағы эхоркардиографиялық белгілерге жатады :
* жүректің барлық қуыстары дилатациясы
* өкпе гипертензиясы белгілері
* қарынша аралық перде гипертрофиясы
* +эндокард қалыңдауы және қарыншалар қуысы көлемінің кішіреюі
*ұлғаймаған сол қарынша болсадағы, сол жүрекше көлемінің ұлғаюы
! 35 жастағы әйел адам, 5-10 мин қа созылатын, физикалық күштемеден кейін кеуденің сол жақ жартысында кезекті пайда болатын, басып ауыру сезіміне шағымданады. Отбасылық анамнезінде – ерте жүрек – қан тамырлық өлімдер жағдайы болған. Науқас темекі тартпайды, алкогольдік ішімдіктерді пайдаланбайды. Қарап тексергенде күшейген жүрек ұшы түрткісі анықталады; аускультацияда Боткина-Эрба нүктесінде мойын тамырларына берілетін,систолалық шу естіледі. Шу күші тұрған қалыпта күшейеді. ЭКГ да - I, aVL, V5-V6шықпаларында ST сегментінің қиғаш төмендеген депрессиясы және теріс Т тісшелері.
Барынша мүмкін диагноз:
* митральды стеноз дамыған жүректің ревматикалық ауыруы
* +гипертрофиялық кардиомиопатия
* рестриктивті кардиомиопатия
* жүрек ишемиялық ауруы
* қолқа коарктациясы
! Реанимация бөлімшесіне 15 жастағы жас баланы клиникалық өлім жағдайында алып келді. Жаттығу кезінде кенет жүрегі тоқтаған. Аутопсияда гипертрофиялық кардиомиопатияның обструктивті түрі анықталған.
Өлімге алып келген себеп болғаны БАРЫНША қайсысы?
синус түйіні әлсіздік синдромы
атриовентрикулярлы бөгеме
қарынша үстілік тахикардия
+қарыншалар жыпылықтауы
жүрекшелер жыпылықтауы
! Обструктивті гипертрофиялық кардиомиопатиясы бар науқаста келтірілген емдеу әдістерінің қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* тәждік артерияларды стенттеу
* +екікамералы ЭКС ны импланттау
* аортокоронарлы шунттау
* жүрек трансплантациясы
* эндокардты кесіп алып тастау
! Дилатационды кардиомиопатиямен ауыратын 36 жастағы ер адамда эхокардиографиялық зерттеу кезінде жүрек қуыстарының кеңеюі, сол қарынша жиырылғыштық қызметінің диффузды төмендеуі, митральды-септальды сепарация жоғарлауы, «балық аузы» түріндегі митральды жарма, митральды регургитация анықталған.
Келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША абзалырақ?
* +фозикардты
* верапамилді
* предукталды
* аторвастатинді
* нитроглицеринді
! 28 жастағы ер адам кезекті бас айналу эпизодтары, жүрек қағуы, көздегі «қарауытулар», физикалық жүктемелер кезіндегі пайда болып, тыныштықта басылатын, төс артындағы басып ауру сезімдеріне шағымданады.
ЭХОКГ: Сол жүрекше = 4,6 см, соңғы диастолалық көлем = 4,8 см, соңғы систолалық көлем = 2,8 см, қарыншааралық перде қалыңдығы = 2,5 см, артқы қабырға қалыңдығы = 1,6 см. Алдыңғы митральды жарманың систолалық бүгілуі және аортальды жарма оң тәждік жармасының систолалық жабылуы. Д-ЭХОКГ да – СҚ шыға берісінде жоғары жылдамдықтағы турбулетті қан ағысы.
Келтірілген дәрілер тобының қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* статиндерді
* нитраттарды
* +β- адреноблокаторларды
* жүрек гликозидтерін
* альдостерон антагонистерін
! СҚ шыға берісі обструкциясымен гипертрофиялық кардиомиопатиясы және пароксизмальды жыпылықтаушы аритмиясы бар 33 жастағы әйел адам.
Келтірілген дәрілер тобының қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* рамиприл мен дигоксинді
* кардикет пен предукталды
* анаприлин мен оликардты
* бисопролол мен дигоксинді
* +бисопролол мен кордаронды
! 36 жастағы әйел адамға эхокардиографиялық зерттеу жүргізген кезде сол жүрекше көлемінің ұлғаюы, сол қарынша және қарынша аралық перденің айқын гипертрофиясы анықталған.
Келтірілген емдеу әдістерінің қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* эндокардты алып тастау
* перикардиоцентез
* аортокоронарлы шунттау
* митральды жарманы протездеу
* +этанол көмегімен қарыншааралық пердені абляциялау
! Келтірілген өзгерістердің қайсысы жедел перикардитпен науқасқа БАРЫНША тән?
* +негізгі және кеуде шықпаларында ST сегментінің конкордантты көтерілуі
* II, III және avF шықпаларында теріс Т шықпалары
* II, III , avF шықпаларында теріс Q тісшесі
* QRS комплексінің барлық шықпаларда кеңеюі
* V1-V2 шықпаларында терең S
! 27 жастағы ер адам суықтанудан 2 аптадан кейін тыныс алғанда және арқасымен жатқанда күшейетін, жүрек тұсындағы басып ауыратын ұзақ ауыру сезімі, қалтырау, субфебрильді дене қызуы, тершеңдік, әлсіздік мазалайды. Об-ті: жүрек аускультациясы кезінде төртінші қабырғааралықта, парастернальді сызық бойынша, шектелген ошақта стетоскопты басқанда және тыныс алғанда күшейетін «сықырлаған» шу естіледі.
Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?
* созылмалы экссудативті перикардит
* +жедел фибринозды перикардит
* ауруханадан тыс пневмония
* жедел бронхит
* жедел плеврит
! Экссудативті перикардит пен үдемелі ентігуі бар әйел адамда венозды қысымды өлшеу үшін қандай әдісті БАРЫНША тағайындаған абзалырақ:
* спирографияны
* +эхокардиографияны
* пневмотахиметрияны
* коронароагиографияны
* кеуде клеткасы рентгенографиясы
! 45 жастағы ер адам мойынға, сол жауырын астына таралатын, тыныс алғанда күшейетін және нитроглицеринді қолданғанда басылмайтын, жүрек аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГ да- синусты тахикардия, I, II, III, aVL, aVF, V2-V5 шықпаларында ST сегментінің 0,5 мВ ге доға тәрізді элевациясы, PR сегменті депрессиясы.
БАРЫНША мүмкін диагноз?
* сол қарынша алдыңғы қабырғасы аймағындағы жедел миокард инфаркты
* кеуде қолқасының сылынбалы аневризмасы
* өкпе артериясының тармақтарының тромбоэмболиясы
* ревматикалық емес миокардит
* +перикардит
! 36 жастағы әйел адамда перикардиальды сұйықтықты зерттегенде Березовский-Штернберг жасушалары анықталған.
БАРЫНША перикардит келесінің фонында дамыған:
* цитомегаловирусты инфекцияның
* жүйелі қызыл жегінің
* +лимфогранулёматоздың
* туберкулёздің
* уремияның
! 54 жастағы ер адам соңғы 2 аптада пайда болған жүрек аймағындағы тұйық ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Бір ай бұрын ЖРВИ мен ауырып, емделмеген. Об-ті: ортопноэ қалпы; ТАЖ - 22 рет минутына, АҚ 100/60 мм с.б., ЖСЖ - 102 рет минутына. Жүрек аускультациясында үні тұйықталған. Терең дем алғанда пульстік қысым 20 мм с.б. дейін төмендеген. ЭКГ да – негізгі және кеуде шықпаларында ST сегментінің конкордантты көтерілуі.
Келтірілген дәрілер тобының қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* предуктал мен изокетті
* дигоксин мен изокетті
* милдронат пен аспиринді
* +вольтарен мен колхицинді
* аспирин мена бисопрололды
! Констриктивті перикардитті емдеудегі негізгі әдістерге БАРЫНША жататыны:
* физиотерапевтикалық шаралар
* санаторлы-курортты ем
* консервативті ем
* +хирургиялық ем
* фитотерапия
! 50 жастағы ер адам ентігуге, мойын көк тамырларының ісінуіне, бауыр ұлғаюына, асцитке, аяқ ісінуіне шағымданады. Өкпе туберкулезінен бұрын емделген. ЖСЖ- 96 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған. АҚ - 100/80 мм с.б. ЭКГ да- вольтаждың күрт төмендеуі. Кеуде клеткасының рентгенограммасы. (суретті кара).
Қандай емдеу әдісі БАРЫНША абзалырақ?

* +перикардэктомия
* перикардиоцентез
* эндокардты алып тастау
* екі камералы ЭКС ты орнату
* аортокоронарлы шунттау
! 39 жастағы ер адамда аортокоронарлы шунттау операциясынан 3 аптадан кейін, антикоагулянттар мен дезагреганттарды қолдану фонында ентігу күшейіп, ісіну пайда болып, рентгенде жүрек көлемі айқын ұлғайып, көлеңкелер доғасы жазылып кеткен.
Науқаста қандай асқынудың дамуы БАРЫНША мүмкін?
* +гемоперикард
* гидроперикард
* ревматикалық емес миокардит
* қайталамалы миокард инфаркты
* констриктивті перикардит
! 30 прекардиальды аймақта тұрақты айқын ауыру сезімдері және дене қызуының 37,8 °С ке көтерілуі пайда болған. ЭКГ да (сур. қара.).

Науқасқа келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* кардикет
* +вольтарен
* предуктал
* метотрексат
* периндоприл
! Келтірілген көрсеткіштердің қайсысы артериальды гипертензияның қауіп тобы факторларына жатады?
* жөғарғы тығыздықтағы липопротеидтердің деңгейі 1, 4ммоль/л
* қандағы глюкоза деңгейі - 3,5 ммоль/л
* қандағы холестерин деңгейі 4,5 ммоль/л
* +қандағы холестерин деңгейі 5, 6 ммоль/л
* қандағы триглицеридтер деңгейі 1, 2 ммоль/л
! 38 жаста ғы ер адам шүйдесіндегі анда санда пайда болатын ауыру сезіміне, бас айналуына, тітіркенгіштікке, жаман түс көруге шағымданады. Қарап тексергенде: толық. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 86 рет\мин. АҚ 150/100 мм.с.б.
Қандай зерттеу әдісі БАРЫНША абзалырақ?
* рентгенографияны
* велоэргометрияны
* эхокардиографияны
* +АҚ тәуліктік мониторлау
* Холтер бойынша тәуліктік мониторлау
! 49 жастағы ер адам басының сол аймағындағы қатты ауыру сезіміне, бас айналуына, құлағының шулауына, құсуға шағымданады; қысқа уақыттық естен танулар байқалған.
Анамнезінде: 5 жылдай АҚ көтерілуі, гипотензивті емді қолданбайды. Қарап тексергенде: толық, беті қызырған, склерасы инъецирленген. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ -108 рет\мин. АҚ-250/140мм.с.б. ЭКГ да: айқын тахикардия, сол қарынша гипертрофиясы.
Осы жағдайда қандай зерттеу әдісін тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* Холтер бойынша мониторлау
* коронароангиография
* бүйрек тамырларын ультрадыбыстық доплерография
* +бас миы КТ
* эхокардиография
! 72 жастағы әйел адам тыныштықтағы ентігуге, жүрек қағуына; күлгін түсті қақырықпен жөтелге; қорқыныш сезіміне; айқын әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: АГ 25 жыл, миокард инфарктын өткерген. Қарап тексергенде: ортопноэ жағдайы; жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс, жиі қарыншалық экстрасистолалармен үзілген. АҚ 260/140 мм. с.б. Көз түбі тамырларын тексергенде: көру нерві дискілерінің ісінуі. Зәр анализі: протеинурия ізі.
Науқаста қандай асқыну БАРЫНША дамуы мүмкін?
* ми қанайналымының жедел бұзылуы
* жедел бүйрек жетіспеушілігі
* көз тор қабатының сылынуы
* миокард инфаркты
* +өкпе ісінуі
! 53 жастағы әйел адам шүйдесіндегі бас ауыруына, басының шулауына, жүрек айнуына, таң ертеңгі ауыз құрғауына, айқын жалоы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: АГ 10 жыл, ишемиялық типті инсульт өткерген. Қарап тексергенде: толық, дене салмағының индексі -3!. Жүрек тондары тұйықталған, жыпылықтаушы аритмия, ЖСЖ 112 рет/мин. АҚ 170/100 мм с.б.. Анализінде: глюкоза – 6,7 ммоль/л, гликозилирленген гемоглобин 9,6%.
Осы науқастағы артериальды гипертензияның қаупін көрсетіңіз?
* төмен
* жоғарғы
* ортаңғы
* әлсіз
* +өте жоғары
! 62 жастағы ер адам бас ауыруына, бас айналуына, бірнеше рет құсуға, жүрек тұсындағы шаншып ауыру сезіміне шағымданады.
Об-ті: толық, беті қызарған, көз склерасы инъецирленген. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 92 рет\мин. АҚ 210/110мм.с.б. ЭКГ да: синусты тахикардия, сол қарынша гипертрофиясы.
Келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* дибазолды
* +эбрантилді
* эуфиллинді
* папаверинді
* верапамилді
! 67 жастағы әйел адам бас ауыруына, бас айналуына, шулауына, тез шаршағыштыққа шағымданады.
Анамнезінде: АГ мен 30 жылдай ауырады; қант диабеті 2 типі; инсульт алған. Об-ті:
Өкпеде төменгі-бүйір бөліктерінде іркілісті сипаттағы сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, жыпылықтаушы аритмия, ЖСЖ 115 рет\мин, АҚ 170/100 мм.с.б. Келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* моносанды
* каптоприлді
* нифедипинді
* анаприлинді
* +периндоприлді
! 58 жастағы ер адам бас ауыруына, құлақтағы шуға, көз алдында қарауытуға, жүрек айнуына, құсуға, жалпы әлсіздікке шағымданады.
Анамнезінде: АГ мен бірнеше жыл ауырады, гипотензивті емді ретті қабылдамайды, Қарап тексергенде: бойы – 178 см, салмағы – 112 кг, беті гиперемияланған, склерасы инъецирленген, ернінің цианозы. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 95 рет\мин. АҚ 220/100 мм с.б.
Келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* +энапты
* но-шпаны
* дибазолды
* эуфиллинді
* папаверинді
! Изолирленген систолалық артериальды гипертензиясы бар науқасты бас ауруы, көз алдында қарауыту, жүрек айнуы, жалпы әлсіздік мазалайды.
Об-ті: толық, жүрек тондары тұйықталған, қолқадағы систолалық шу, ЖСЖ-60 рет\мин. АҚ 180/70 мм.с.б.. ЭхоКГ да: Қарынша аралық перденің қалыңдығы 1,1 см. Қолқа тығыздалған, кеңейген, аортальды жарма регургитациясы 1-2 дәрежелі.
Келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* лозартанды
* анаприлинді
* каптоприлді
* +амлодипинді
* фозиноприлді
! Артериальды гипертензия II сатысы, 3 қауіп тобы бар 52 жастағы ер адамды емдеу жоспарына қайсысын БАРЫНША қосқан абзалырақ:
* метаболиктер мен нитраттар
* метаболиктер мен диуретиктер
* +ААФ ингибиторлары мен кальций антагонисті
* нитраттар мен кальций антагонистін
* кальций антагонисті мен жүрек гликозидтерін
! Гиперальдостеронизммен ауыратын науқасқа келтірілген белгілердің қайсысы БАРЫНША тән?
* тырысулар
* естен танулар
* +бұлшық ет әлсіздігі,
* вегето-қан тамырлық криздер
* психомоторлық қозулар
! 42 жастағы әйел адам терлеумен қатар жүретін ұстамалы бас ауруларына, тахикардияға, дене қызуына, дірілдеуге, қорқыныш сезіміне шағымданады. Ұстамалар кенет пайда болады. Об-ті: тері жабындылары қызарған,ылғалды. Жүрек тондары қатаң, ЖСЖ – 110 рет мин. АҚ-260/130 мм с.б. Қандағы глюкоза деңгейі – 9,2 ммоль/л, зәрмен адреналиннің тәуліктік экскрециясы– 66 ммоль/л.
БАРЫНША мүмкін диагноз?
* гипертиреоз
* Кон ауруы
* +феохромоцитома
* Иценко-Кушинг ауруы
* реноваскулярлық артериальды гипертензия
! 30 жастағы әйел адам бас ауруына,ентігуге, жүрек айнуына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінде: жиі ангинамен ауырған, АҚ ның көтерілуі 3 жыл көлемінде, максимальды көтерілуі 160/110 мм с.б. на дейін. Реберг сынамасы: СКФ – 70 мл/мин. ЖЗА: белок-0,066%, эр 25-35 к\а.
БАРЫНША мүмкін диагноз?
* созылмалы пиелонефрит, асқынуы. Симптоматикалық гипертензия
* зәр тас ауруы. Симптоматикалық гипертензия
* +созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі
* артериальды гипертензия II сат. Гипертониялық криз
* созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі
! 36 бас ауыруына, бел аймағындағы сыздап ауыру сезіміне, жиі кіші дәретке баруға шағымдана бастаған. Анамнезінде: созылмалы тонзиллит, жиі асқынулармен. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ -86 рет мин. АҚ-150/125 мм.с.б.. Ұрғылау симптомы оң жағынан оң. ЖҚА: эр-4,5 млн. лейк-9,5 мың., ЭТЖ-22 мм/сағ. ЖЗА: лейкоциттер көру алаңының бәрін басқан, эритроциттер-2-3 к\а.
БАРЫНША мүмкін диагноз?
* бүйрек амилоидозы. Симптоматикалық гипертензия
* созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі
* созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі
* зәртас ауруы. Симптоматикалық гипертензия
* +созылмалы пиелонефрит. Симптоматикалық гипертензия
! Миомасы бар 47 жастағы әйелде бір айдай артериальды қысымның максимальды 170/100 мм с.б. на дейін котерілуі байқалған. Бір жылдай менструальды цикл бұзылысын байқаған. ЖЗА де протеинурия іздері, лейкоциттер – 2-3 к\а. ЭКГ: синустық тахикардия 98 рет\мин. Сол қарынша гипертрофиясы.
БАРЫНША мүмкін диагноз?
* созылмалы гломерулонефрит. Симптоматикалық гипертензия
* созылмалы пиелонефрит. Симптоматикалық гипертензия
* +климакс. Симптоматикалық артериальды гипертензия
* артериальды гипертензия II сат, қауіп тобы 3
* Иценко-Кушинг синдромы
! 17-18 апталық жүктілікпен 27 жастағы әйелде АҚ ның 170/100 мм с..б. на дейін көтерілуі байқалады. ЖЗА де- белок 0,33 г/л, лейкоциттер – 10-14 к\а.
Артериальды қысымды төмендету үшін келтірілген дәрілердің қайсысын БАРЫНША қолданған дұрыс?
* +допегит
* лазартан
* фозикард
* эуфиллин
* индапамид
! Созылмалы гломерулонефритпен ауыратын 44 жастағы еркекті жүрек қағуы, басының ауыруы, аяқтарында ісінудің пайда болуы мазалайды. Қарап тексергенде: АҚ 180/110 мм с. б,; тізеге дейінгі ісіну. ЖЗА - айқын протеинурия, гематурия.
Келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* +периндоприлді
* анаприлинді
* каптоприлді
* фуросемидті
* верапамилді
! Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі бар, АҚ жоғарылаған әйелге гипотензивті мақсатта престариум, амлодипин, индапамид тағайындалған. 3 күннен кейін науқаста қанда олигурия, креатинин -250 мкмоль/л, К - 5, 8 ммоль/л.
Осы асқынуға келтірілген дәрілер тобының қайсысы БАРЫНША алып келуі мүмкін?
* кальций антагонисті
* +ААФ ингибиторлары
* b-блокаторлар
* диуретиктер
* нитраттар
! 45 жастағы әйелде АҚ 260/100 мм.с.б. на дейін көтерілген, феохромоцитома диагнозы қойылды.
Артериальды қан қысымын төмендету үшін келтірілген дәрілердің қайсысын қолданған БАРЫНША абзалырақ?
* периндоприл
* +фентоламин
* метопролол
* бисопролол
* верапамил
! АҚ 180/100 мм с.б. на дейін көтерілген, 44 жастағы ер адамға, диффузды токсикалық зоб диагнозы қойылды.
Келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* +анаприлинді
* индапамидті
* амиодаронды
* амлодипинді
* допегитті
! Конкор төменде аталған қай топ препараттарына жатады?
* +В- блокаторлар
* дезагреганттар
* ингибитор АПФ
* антагонист кальция
* ангиотензин II рецепторларының тежеушісі
! 74 жастағы артериальды гипертензиясы және жыпылықтаушы аритмиясы бар науқасқа престариум, кордарон және варфарин тағайындалды. Ем басталғаннан кейін бір айдан соң іш маңында ауру сезімі, қара нәжіс және айқын әлсіздік пайда болды. Об-ті: тері жабындылары бозғылт, іш, арқа, сан терілерінде – көптеген гематомалар .
Берілген науқаста қандай лабораторлы көрсеткіштерді анықтау ықтималырақ ?
* фибриноген
* протромбинді индекс
* мономерлі комплексті ерігіш фибрин
* +халықаралық қалыпты қатынас
* белсендірілген жартылай тромбопластинді уақыт
! 58 жастағы артериальді гипертензиясы, қант диабеті және семіздігі бар науқастың ем жоспарына нені қамту қажет :
* тенорик
* +физиотенз
* фуросемид
* амлодипин
* гипотиазид
! Артериальды гипертензияның II дәрежесі және жиі қарыншалық экстрасистоласы бар ер адамға изоптин, бисопролол тағайындалған.
Берілген препараттарды қабылдағанда төменде аталған қандай асқынулар пайда болуы мүмкін?
* Гис шоғыры аяқшасының бөгемесі
* жүрекшелік экстрасистолия
* +әртүрлі дәрежедегі АВ – бөгемелер
* қарыншаүстілік тахикардия пароксизмы
* политопты қарыншалық экстрасистолалар
! 37 жастағы артериальды гипертензиясы бар әйел айқын бұлшықеттің ауру сезіміне, әлсіздікке, кейде тырысуларға, шөлдеуге, диурездің жоғарылауына шағымданады . Бір ай бойы күнделікті фозиноприл 10 мг/тәулігіне, амлодипин 5 мг/тәу, фуросемид 80 мг/тәулігіне қабылдайды.
Жоғарыда аталған шағымдардың ықтимал болатын себебін табыңыз?
* +фуросемидті көп қолдану
* амплодипинді көп қолдану
* фозиноприлді көп қолдану
* фуросемид дозасының жеткіліксіздігі
* фозиноприл дозасының жеткіліксіздігі
! Миокард инфарктын өткерген және III дәрежелі артериальды гипертензиямен ауыратын 54 жастағы ер адамда бітелмелі артериит диагнозы қойылды.
Келтірілген дәрілер тобының қайсысы қосымша аурудың ағымын БАРЫНША ауырлатуы мүмкін?
* ААФ-ингибиторы
* зәр айдағыштар
* +бета – адреноблокаторлар
* А2 рецепторы антагонисттері
* кальций каналы антагонистері
! Артериальды гипертензия II дәрежелі және бронхиальды астмасы бар 57 жастағы әйел адам, АҚ ның 160/100 мм с.б. на көтерілуі фонында бронхиальды астманың жиі ұстамаларына шағымданады.
Келтірілген дәрілердің қайсысы АҚ төмендетуде БАРЫНША абзалырақ?
* атенолол
* +амлодипин
* анаприлин
* бисопролол
* метопролол
! 16 жастағы бала бас ауруына, бас айналуына; кардиалгияға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде АҚ 200/120 мм с.б.на дейін көтерілген. Қарап тексергенде: АҚ қолдарында 160/100 мм с.б. , аяқтарында 210/120 мм с.б., ЖСЖ-78 рет\мин. ЖЗА: белок-О,066%, лейк-2-3 к\а, эр-0-2 к\а.
Келтірілген дәрілердің қайсысын осы жағдайда қолданған БАРЫНША абзалырақ?
* конкор
* эгилок
* кардура
* норваск
* +фозикард Н
! 36 жастағы әйел адам суықтанып қалғаннан кейін бел аймағындағы сыздап ауыру сезіміне, жиі кіші дәретке баруына шағымданады. Об-ті: АҚ-155/125 мм с.б. Екә жағында да ұрғылау симтомы оң. ЖЗА: лейкоцитурия, микрогематурия, бактериурия.
Келтірілген дәрілер топтамасының қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?
* антибиотиктер, спазмолитиктер
* +антибиотиктер, бета-блокаторлар
* ААФ ингибиторлары , спазмолитиктер
* кальций антагонистері, спазмолитиктерді
* бета-адреноблокаторды, спазмолитиктерді
! III дәрежелі артериальды гипертензия мен күшетеме стенокардиясы бар 69 жастағы ер адамда ентігу, бауыр ұлғаюы, тобық аймағының ісінуі пайда болды.
Аяқтағы ісінудің пайда болуына келтірілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША алып келуі мүмкін?
* эгилок
* моноприл
* фуросемид
* гипотиазид
* +нифедипин
! 26 жасар әйел, жүктіліктің 32 аптасы, 2 тәулік бойы мазалап жүрген тыныштық жағдайдағы ентігу, жүрек қағу, айқын әлсіздік шағымдарымен кардиолгқа келді. Кардиолог гипотониялық тип бойынша НЦД диагнозын қойып седативті препараттар тағайындайды. 3-ші тәулікте жедел жәрдем бригадасымен әйел босану үйіне әкелінді. Тексергенде ЭХОКГ: ЛФ-26%, жүректің барлық қуысының дилатациясы. Кардиолог-консультант перипортальды кардиомиопатия диагнозын қойып, соған байланысты әйел жедел түрде уақыттан бұрын босандырылды. Госпитализацияның 6-шы тәулігінде әйел қайтыс болады.
Медициналық көмек берудің қай этапында қате жіберілген?
* жедел жәрдем бригадасы пациентканы кардиологиялық стационарға алып келуі керек еди
* барлық этапта медициналық көмек дұрыс көрсетілді
* жедел түрде уақыттан бұрын босандырылудың көрсеткіштері жоқ еди
* әйел медициналық көмекке кеш жүгінді
* +поликлиника кардиологымен ЭХОКГ жасалынбаған
! 32 жасар наркоманияға тәуелділігі бар ер адам жедел жәрдем бригадасымен ауруының басталғанынан 5 тәулігінде ентігу, жүрек қағу, қалтырау және жалпы әлсіздік шағымдарымен кардиологиялық бөлімге жеткізілді. Тексергенде галоп ырғағы, Боткина-Эрба нүктесінде диастолалық шу, оң жедел фазалы көрсеткіштер анықталды. ЭКГ: төмен вольтаж, алдыңғы қабырғада ишемия. Q тісшесіз инфаркт миокардының стандартты терапиясы тағайындалған. Ем барысында науқас жағдайы динамикада жақсармады. Госпитализацияның 10-шы тәулігінде ғана ЭХОКГ жасалынып, аорталды қақпақшада вегетациялар анықталды.
Бұл жағдайда дәрігер тактикасы дұрыс па?
* емдеуші дәрігер тактикасы дұрыс
* аурудың клиникалық белгілері дұрыс емес бағаланған
* +дұрыс емес. ЭХОКГ бірінші кезекте жасалынуы керек еди
* дұрыс. науқасқа ЭХОКГ бірінші кезекте жасалынуы керек емес
* дұрыс. медициналық көмекке кеш жүгіну орын алды
! 35 жастағы ер адам алғаш пайда болған стенокардия диагнозымен кардиологиялық бөлімге госпитализацияланған. Госпитализацияның 4 тәулігінде дәрігер пациенттен қолхат алмай өз өтініші бойынша стационардан шығарады. Келесі күні науқас ауыр халде реанимация бөліміне түседі. Туысқандары пациентті өз уақытынан бұрын стационардан шығарғаны үшін сотқа арыз жазады.
Бұл жағдайда кімнің қателігі бар?
* бұл жағдайда екі жақтыкі де дұрыс емес
* өзінің ауыр халін бағаламаған пациент кінәлі
* өз денсаулығына тек пациенттің өзі және туысқандары ғана жауапты
* сотқа берген туысқандарыныкы дұрыс емес: бұл жағдай тек дәрігер және пациентке байланысты
* +туысқандарына айтпаған, мүмкін болатын салдарынан дәрігер міндетінінің жауаптылығын алып тастайтын қолхат алмаған дәрігер кінәлі
! Декомпенсацияланған қант диабеті бар және бір ай бұрын ми инсультін өткерген 77 жастағы әйел қарқынды терапия бөліміне Q-инфаркт миокарды диагнозымен госпитализацияланған. Тропонин деңгейі - 22,5. Консервативті терапия жүргізілді. КАГ жүргізу ұсылынбаған.
Дәрігер тактикасы дұрыс негізделген бе?
* жоқ, дұрыс негізделмеген. КАГ жүргізуде бас тартудың қарсы көрсетілімдері жоқ.
* ия, дұрыс негізделген. Берілген пациентке КАГ абсолютті қарсы көрсеткіш
* +ия, дұрыс негізделген. Жағдайдың тұрақталуынан кейін КАГ жүргізу тиімдірек
* жоқ, дұрыс негізделмеген. Тропонин деңгейінің жоғарылауы КАГ жүргізудің негізгі көрсеткіші
* ия, дұрыс негізделген. Бұл шараны жүргізу бал пациентке тиімді емес
! Ырғақ бұзылысымен ЖИА бар 74 жастағы әйел қарқынды терапия бөліміне ауыр халде түсті. Амбулаторлық емді үнемі қабылдамаған. 7 сағат бұрын жиіленген жүрек соғуын сезіп, 2 таблетка дигоксин қабылдаған. Об-ті: есі бар, АҚ – 90/50 мм сб.б., ЖСЖ – 47 рет минутына. Аритмолог қарап, консервативті ем тағайындалған. Жүргізілген ем бойынша гемодинамикасы стабильды. Бирақ туысқандары ЭКС қоюды талап етеді.
Пайда болған конфликтті қалай шешуге болады?
* түсіндірусіз туысқандарына бас тарту
* консервативты ем жүргізіп, кейіннен ЭКС имплантациялау
* туысқандарының сұрағанын қанағаттандырып уақытша ЭКС қою
* туысқандарының сұрағанын қанағаттандырып тұрақты ЭКС қою
* +ЭКС имплантациясының керек емес екенін туысқандарына және пациентке түсіндіріп беру
! 59 жасар әйел жауырын артына берлетін, ұзақтығы 20 мин асатын кеуде тұсындағы қысып ауру сезімі; аз ғана физикалық жүктемеден кейін ентігу, жиіленген жүрек қағуымен, жалпы әлсіздікпен Қалалық кардиологиялық орталыққа жеткізілді.ЭКГ: STIII, AVF сегментінің элевациясы. Берілген жағдайдың жедел екеніне қаралып реанимация дәрігерімен пациенттін рұқсатынсыз коронароангиография жүргізілді, бұл шара кезінде анафилактикалық шок пайда болды.
Дәрігер қандай қателіктер жіберді ?
* қарсы көрсетілген шара жүргізілді
* КАГ жүргізудің алдында тромболитикалық терапия жүргізу керек еди
* басқа әдістер бар бола тұрып, емнің қатаң әдісі жүргізілді
*+ диагнозы жайлы және шараның мүмкін болатын қауыпі туралы ақпараты бойынша пациенттін хұқығы бұзылған
* КАГ нәтижесі және клопидогрель қолданудың ұзақтығын және оны уақыттан бұрын алып тастағанда болатын асқынулары жайлы әңгіме жүргізілмеді
! 65 жастағы ер адам кома жағдайында Q-инфаркт миокарды диагнозымен Қалалық кардиологиялық орталықта реанимация бөлімінде жатыр. Кома гипертониялық криз фонында жүргізілген тромболитикалық терапиядан кейін болған геморрагиялық инсульт әсерінен пайда болды.
Қандай дәрігерлік қателік болды?
* дәрігер ісінде қателіктер жоқ
* тромболитикалық терапия өмірлік көрсетілімдері бойынша жасалынған
* тромболитикалық терапия тағайындауға қарсы көрсетілімдер болмаған соң, дәрігер әрекетінде қателіктер болмады
* емнің нәтижелері және мүмкін болатын қаупы жайлы пациентті ақпараттауда хұқығы бұзылған
* +пациент денсаулығына зиян әкелінген медициналық көмек көрсетудегі ақау (ТЛТ жүргізудегі қарсы көрсетілімнің болу
! 85 жастағы әйел Қалалық кардиологиялық орталыққа артериалдық гипертензия және өткерген ми инсульты салдарыменен келіп түсті. Госпитализациядан 2 бұрын жарақат алған. Жедел жәрдем бригадасының ілеспе парағында оң жақ сан сүйегінің мойны сынғаны көрсетілген. Қабылдау бөлімінің дәрігері ілеспе парағын оқымай пациентканы бөлімшеге госпитализациялайды. Қарағанда науқаспен қатынас қиындаған, дизартрия. Сол жақты гемипарез. Оң аяқтын сыртқы ротациясы. ЭКГ жедел коронарлы патология жоқ.
Қандай дәрігерлік қателік орын алады?
* ешқандай қателік болмады, барлық дәрігер әрекеті дұрыс
* жарақаттанған аяқтын рентгенографиясы жүргізілмеді
* +пациентке қабылдау бөлімі дәрігерінің немқұрайлы қарауы
* ауру синдромының салыстырмалы диагностикасы жүргізілмеді
* дәрігер өзінің алған біліміне және орын алып отырған қызметіне байланысты өзінің іс әрекетінің дұрыс емес екенін және науқасқа зиян алып келетінін түсінуі қажет еді
! ЖИА ұзақ уақыт ауыратын 65 жастағы әйел кеуде тұсында қысып ауыратын ауру сезіміне, ентігуге шағымданады. ЭКГ: алдыңғы бүйір аймағында субэндокардиалды зақымдану . Келесі күні туысқандарымен әңгіме барысында емдеуші дәрігер кардиопротекция мақсатында FDP алуды сұрады.
Берілген жағдайда дәрігер тактикасы дұрыс па?
* амбулаторлы-поликлиника этапында тағайындау абзалырақ
* дұрыс, себебі препарат тағайындауға көрсетілім бар
* +пациенттін тегін ем алуына хұқығы бұзылған
* препаратты тағайындаудың қажеттілігі жоқ
* препарат инфаркт миокарды кезінде қарсы көрсетілген
!. Пациенттін немесе оның заңды тұлғалары рұқсатынсыз дәрігерлік құпияны айту қай кезде болады
* +улану, көпшілік зақымдану және инфекцияның таралу қаупі болғанда
* пациенттін туысқандарын емдеу және тексеру мақсатында
* пациентте ВИЧ-инфекция болғанда
* пациентте онкопатология болғанда
* пациенттін жұмыс орнының сұрауы бойынша
! 56 жасар ер адам біріншілік циркулярлы Q-инфаркт миокардымен жедел түрдегі коронароангиография жүргізілді. Диффузды 3- қантамырдың зақымдалуына байланысты аорто-коронарлы шунттау көрсетілген, одан науқас бас тартып, стент қоюды сұрады. Науқастың туысқандары Денсаулық сақтау Департаментіне арыз жазды .
Дәрігер тактикасы қандай болуы тиіс еді ?
* дәрігер тактикасы дұрыс
* конфликтті болдырмау үшін ЧКВ жасау
* науқасқа стент және АКШ қоюдан бас тарту
* жұмысты медициналық қызмет көрсетуді бағалау Комитетіне беру
* +туысқандарына және пациентке АКШ жүргізудің керектігін түсіндіру
! 65 жастағы әйел ешкайда берілмейтін кеуде артындағы қысқан тәрізді ауру сезімі, аз ғана физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, жүрек қағу шағымдарымен кардиологиялық орталыққа келіп түсті. Анамнезінде - струмэктомия; АҚ жиі 80/40-90/60 мм сб.б. түседі. ЭКГ: алдыңғы-перде қабырғасында субэпикардиальды ишемия. Науқасқа қалқанша без гормондарын және кортизолды анықтайтын ақылы түрде қан анализін тапсыруды ұсынды. Туысқандары бас дәрігерге шағымданып, зерттеуді тегін өткізуін сұрады.
Берілген жағдайда туысқандарының шағымы негізделген бе ?
* негізделген. Эндокринологпен кеңесу қажет еді
* негізделген. Берілген зерттеудің ешқандай қажеттілігі жоқ
* негізделген. Барлық зерттеу және ем түрлері тегін болуы тиіс
* +жоқ, негізделмеген. Берілген зерттеу әдісі ЖИА зерттеу протоколына кірмейді
* негізделген. Зерттеуді жоспарлы түрде мекен жайы бойынша тағайындау керек еді
! 45 жастағы ер адам нитраттармен басылмайтын, сол қоға берілетін ангинозды ауру сезіммен Қалалық кардиологиялық орталыққа жеткізілді. Бұрын ЖИА бойынша зерттелмеген және ем қабылдамаған. ЭКГ- алдыңғы- бүйір қабырғада субэндокардиальды зақымдану. Коронароангиографияда тәж артерияларда обструктивті зақымдану анықталмады. Науқас ауруханадан шығаруын сұрайды.
Берілген жағдайда дәрігер тактикасы қандай болуы тиіс?
* науқастан қолхат алып шығару керек
* кейінгі амбулаторлық ем қабылдауға шығару керек
* мүмкін болатын асқынуларын түсіндіріп шығару керек
* бөлімше меңгерушісін ескертіп науқасты шығару керек
* +науқасқа мүмкін болатын асқынулары және оның жағдайы жайлы толық ақпарат беру керек
! 57 жасар науқасқа жедел тәж синдромымен жедел түрдегі коронароангиография (КА* жасалынды, ұсынылған стент қоюдан науқас бас тартты. Жүргізілген консервативті емнен кейін науқас жақсаруменен шығарылды. Шыққанан кейінгі 10 тәулікте науқас өз мекен жайы бойынша дәрігерге стент қою үшін КАГ жолдама беруін сұрайды, бірақ жүрек-қантамыр жүйесі бойынша шағымдары жоқ.
Дәрігер бұл жағдайда не істеуі қажет?
* жолдама беру қажет
* күш түсіру сынамаларын тағайындау керек
* стент қоюмен жүретін коронароангиография жүргізуге негіз болмағандықтан науқас өтінішін қабылдамау
* +ауру симптомдары болмағандықтан науқасқа бұл шараны дәл қазір жүргізбей қоюға болатынын түсіндіру
* зақымдалған қантамырды науқас рұқсатынсыз стенттеуі қажет еді, сол әрекетті жасамаған дәрігерге шағым жасау.
! Қандай факторлар негізінде медициналық көмек көрсетудің ақауларын дәлелдеуге болады?
* дәрігердің клиникалық тәжірибенің аздығы
* науқастың дәрігерге шағымдарының ауызша болуы
* +медициналық құжаттарды жүргізу сапалығы
* күрделі техникалық зерттеу әдістердің болмауы
* науқастың бір дәрігерде емделуіне негізделмеген бас тарту
! Медициналықкөмек көрсетуде ақаулар қандай факторлардың негізінде БАРЫНША МҮМКІН дәлелденеді?
* дәрігердің аз клиникалық тәжірибесі
* дәрігерге науқастың ауызша арыздары
* +медициналық құжатты жүргізу сапасы
* күрделі техникалық зерттеу әдістерінің болмауы
* нақты дәрігерде емделуі бойынша науқастың ерекше бас тартуы
! Комплаенттылық деген не?
* өзінің сезімдерін сезіну қабіеттілігі
* клиентке деген шыдамды болып қалу қабілеттілігі
* +науқас мінез-қылығы және дәрігерден алынған нұсқаулар арасындағы сәйкес келу дәрежесі
* өзінің кәсіби қызметінде дәрігердің қиянатсыз адасуы (немесе басқада медициналық қызметкердің)
* медициналық қызметкер немесе медициналық мекеменің тиянақсыз немесе қажетсіз медициналық көмек көрсету нәтижесінде науқасқа немесе науқас денсаулығына зиян келтіру туралы заңды түсінік
! Эмпатия деген не?
* науқасқа уақыт бөлу қабілеттілігі
* науқасқа бостандық беру қабілеттілігі
* науқасқа деген шыдамдылықты таныту қабілеттілігі
* өзінің өзіндік сезімдерімен қатынаста қалу қабілеттілігі
* +науқастың субъективті өмірге енуі, уайымдау әсерінен оның эмоциональді жағдайын түсіну қабілеттілігі
! Стационардағы тәулікке дейінгі өлімділік көрсеткішін қалай анықтаймыз?
* +шыққан науқастар санынан алғашқы тәуліктерде қайтыс болғандар пайызы
* түскен науқастар санынан алғашқы тәуліктерде қайтыс болғандар пайызы
* барлық операцияланған науқастардан операциядан кейін стационарда қайтыс болғандардың салмағы
* барлық шығарылған науқастар санынан негізгі ауруынан қайтыс болғандар пайызы
* барлық түскендерден негізгі ауруынан стационарда қайтыс болғандар пайызы
! Артериальді гипертензиямен ауыратын 60 жастағы науқас З., удемелі стенокардия, инфарктан кейінгі кардиосклероз, СЖЖ IIA 3 ФК диагнозымен стационарлық емделуде жатыр. Объективті: науқас ісінген, апатиялы. Тері жабындылары құрғақ. Емдеуші дәрігер қалқанша бездің гормондарына қан анализін тапсыруға ұсынылды. Нуқас келісті.
Осы жағдайда дәрігер жағынан бұзылыстар болды ма?
* ия, бұл зерттеу 2009 жылы 15 желтоқсанда тегін кепілді медициналық көмек көлемінің тізімінің бекітілгені туралы № 2136ҚР Үкіметінің қойылымына сәйкес тегін жүргізіледі.
* +жоқ, 2002 жылы 25 шілдеде «Денсаулық сақтау жүйесінің мемлекеттік мекемелерінде ақылы медициналық қызметтерді көрсету ережесі бекілгені туралы» № 828 ҚР Үкіметінің қойылымына сәйкес дәрігер өз қызметін дұрыс орындады
* жоқ, 2003 жылы 4 маусымда ҚР № 430-II заңына сәйкес қандайда медициналық мекемелер ақылы қызметтер көрсетуге құқығы бар
* ия, өйткені кардиологиялық клиникада бұл зерттеу жүргізілмейді
* ия, бұл зерттеуді тағайындауға көрсеткіш жоқ
! Дәрігер науқастың құқықтарымен таныстыру міндетті ме?
* жоқ, бұл дәрігердің жұмысын қиындатады
* жоқ, заңды тұлға ғана науқастардың құқықтарымен таныстырады
* +ия міндетті, науқас өз құқығын білген дәріггердің жұмысынжеңілдетеді
* жоқ, науқастардың құқықтарымен жалпы ақпараттар таныстыру қажет
* жоқ, науқастардың құқықтарымен денсаулық Министрлігі таныстыру қажет
! Науқасқа себепсіз көмек көрсетілмеген жағдайда қылмыстық жауапкершілікке келесі адамдар тартылады:
* медициналық көмек көрсетуге кедергі болған демалыстағы ішімдікті көп мөлшерде қолданған дәрігер
* бөлімшеде жұмыс орында болған санитар
* +кезекші дәрігер
* интерн-дәрігер
* резидент
! «Дәрігерлік қателік» түсінігіне анықтама беріңіз:
* +жеңілтектіліксіз және ұқыпсыздылықсыз жоқ дәрігердің адал ниетті адасуы
* кәсіби қызметін атқару кезінде дәрігердің қызметіндегі қылмыс және қылық белгілерінің болуы
* кәсіби міндеттерін орындау барысында дәрігердің немқұрайлығы
* кәсіби қызметін атқару кезінде қызметіндегі қылмыс және қылық белгілерінің болуы барысында дәрігердің әрекетсізділігі
* кәсіби қызметін атқару кезінде немқұрайлықтың әсерінен дәрігердің әрекетсізділігі
! Медициналық этика бұзылысы болып саналса да, заңды қазылар алдында немесе тергеушіге өзінің әріптесіне немесе науқасына қарсы жауап беруден бас тартуға дәрігердің құқығы бар ма?
* +жоқ, бас тартуға болмайды
* ия, егер дәрігер өзі жауап берсе
* ия, егер дәрігердің нанымы болса
* ия, егер дәрігер өзінің сыйластығын жоғалтатын болса
* ия, дәрігер әріптестілігін сақтау керек
! Адамның денсаулығына қандайда бір араласу тек мынаның негізінде орындалуы мүмкін:
* медициналық көрсеткіштердің
* туыстарының талабы бойынша
* финанстық тиімділікті шығару
* ауру көрінісінің сиректілігі және оны анықтау бағалығы
* +науқастың еркін, саналы түрде ақпаратты келісім беру
! Либеральді идеологияда жүктілікті үзуге рұқсат ету негізі болып табылады:
* әкесінің құқығы
* нәрестенің құқығы
* жеке өмірінің дербес құқықтылығы
* +әйел бостандығы және ұрықтың жеке мәртебесінен бас тарту
* жасанды жүктілікті үзу бойынша медициналық операцияны орындау
! Науқастың сұрауымен дәрігермен тағайындалған ауырсыздандыру дәрілерді жоғары мөлшерде қолдану нәтижесінен ісіктік аурумен ауыратын науқас қайтыс болды. Бұл жағдай жіктеледі:
* +белсенді ерікті тура емес эвтаназия
* пассивті ерікті тура емес эвтаназия
* пассивті ерікті тура эвтаназия
* белсенді ерікті тура эвтаназия
* дәрігермен жасалған өлім
! Үмітсіз жағдайда жатқан науқастарда реанимациялық құрылғыларды қолдану болып табылады:
* төмен дәрежелі маман белгісі
* терапевтік заттарды асыра қолдану
* науқаста сақтандыру полисінің міндетті түрде болуы
* +«Адам өміріне соңына дейін күресу» қағидаларын орындау
* дәрігерде адамгершілік және этикалық мәдениет сезімінің болмауы
! Дамыған ұрықта тұқым қуалайтын ауру анықталғанда ұрықтың тағдырын кім шешуге құқылы (жүктілікті жалғастыру немесе жүктілікті үзу):
* мемлекеттік денсаулық сақтау құзырлары
* тек кәсіби-дәрігер
* иманды бірлестіктер
* +тек ата-анасы
* тек анасы
! Жүкті әйелде нәрестені болжамды генетикалық тестілеу жүргізіледі:
* тек емдік мақсатта
* +тек медициналық ғылыми зерттеу мақсаттарда
* тұрғындарды жасанды түрде таңдауды жүргізу мақсатында
* Қазақстан Республикасының барлық азаматтары міндетті
* жоғары интеллектуальді мүмкіндіктері бар адамдарға әлеуметтік жағдайын жақсарту мақсатында
«Кардиология» циклі бойынша терапия бойынша № 3 интернатура және резидентура кафедрасының (кафедра меңгерушісі, проф. Даулетбакова М.И.) 2013-2014 оқу жылындағы дәрігер-интерндердің білімін рубеждік бақылауға арналған тесттік тапсырмалар
! Вальсальва сынамасының физиологиялык асері қандай:
* Журек лақтырысының жоғарылауы
* +Веналық кері ағыстың төмендеуі
* Барлық перифериялық қан тамырдың төмендеуі
* Жалпы қан айналымның төмендеуі
* Соққылық көлемнің жоғарылауы
! Физикалық жуктемемен ЭКГ – тестин жүргізуге төмендегілердің қайсысы қарсы көрсетілген:
* Стенокардияның ФК бағалау
* ЖИА бар науқастардың ағымын бағалау
* +Жедел инфаркт миокарды ( 48-72 сағат ішінд*
* Реваскуляризация симптомдары бар науқастарды тексеру
* Кардиостимулятордың арнайы-жиiленген жумысын енгізу
! Физикалық жүктемемен ЭКГ – тестін жүргізуін қайсысы көрсеткіш болып табылады:
* Біртектес қарынша үстілік экстрасистола
* АҚҚаздап көтерілуі
* +ST сегментінің 3 мм көбірек ишимиялық депрессиясы
* Журектің соғуының жиiлеуi
* АҚҚ аздап төмендеуi
 
! Ер адам 45 жаста. Төс артындағы қысып ауратын ауру сезімге, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданды. Бұл шағымдар 1 ай көлемінде пайда болған. Көп жылдан бері АҚҚмен ауырады. Тексерілу кезінде ЭКГ көрсеткіштері өзгеріссіз. Гиперлипидемия. Күштемелі ЭхоКГ жасағанда: сол қарыншаның алдыңгы-аралық қабырғасының гипокинезиясы табылды. Науқасқа селективті коронарография жасалды: алдыңғы төменгі артериясының 80% стенозы, иiлмелi артерияның 40% стенозы.
* Терапевтикалық емді жалғастыру
* +Алдыңгы төменгі артерия стентiмен ЧТКА жасау
* Алдынгы төменгі артерия мен иiлмелi артерия стентiмен ЧТКА жасау
* Кардиологтыңбақылауымен шығару
*Аортокоронарлы шунт жасау
! 52 жасар ер кісіге 150 ВТ күшпен велоэргометриялық сынама (тоқтаусыз сатылы түрде көбейетін жүктеме түрі, әр сатының ұзақтығы, әр сатының ұзақтығы 3мин) жасалған кезде ST сегментінің 2-ші әкетуінде 1,5 ммге горизонтальды депрессия байқалады. Сынаманың нәтижесін бағалаңыз:
* ИБС диагностикасында сынама күмәнді, физикалық жүктемеге толеранттылық жоғары
* +Сынама оң (күштемеге ишемиялық реакция), физикалық жүктемеге толеранттылық жоғары
* Сынама оң (күштемелі ишемиялық реакция) физикалық жүктемеге толеранттылық төмендеген
* Сынама теріс, физикалық жүктемеге толеранттылық жоғарылаған
* Сынама теріс физикалық жүктемеге толеранттылық төмендеген
! 56 жасар науқас ИБС тұрақты стенокардия ІІІ ФК диагнозымен. Қосымша диагноз: Қант диабеті ІІ тип, орташа ауырлық дәрежесі. Коронарографияда: алдыңғы төмендеген артерияны 90% стенозы анықталды. Ең оптимальды ем түрін көосетіңіз.
* Баллондық ангиопластика
* +АКШ
* Жабындысы жоқ стендтың имплантанты
* Терапиялық ем
* Дәрілік жабындысы бар стендтың импланты
! 45 жасар науқас интенсивті бақылау палатасына жедел алдыңғы инфаркт миокардмен түсті. АҚ 150\100мм.с.б ЧСС 100 рет. Екі күннен соң қысқа ентігу ұстамасына шағымданды. АҚ 100\70мм.с.б. ЧСС 120рет. ТЖ 32рет өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар. Төстің төменгі бөлігінде голосистолиялық шу, Шоқырақ ырғағымен. Диагнозды нақтылау үшін ең мәліметті зерттеу әдісін таңдаңыз:
* ЭКГны тәуліктік монитерлеу
* РЧА
* Коронарография
* +ЭхоКГ
* Кеуде қуысының рентгенографиясы
! 50 жастағы жайылған инфаркт миокардын өткерген науқастың ЭКГда сол Гисс аяқшасының блокадасы және атриовентрикулярлық І-ші дәрежелі блокада, периодты екінші дәрежелі блокада (Мобиц І) кейбір циклда. Қай клиникалық симптом жасанды ритм жүргізушісін имплантациялау қажеттігін көрсетеді:
* Физикалық жүктеме кезіндегі ентігу
* +Қысқа уақыт есін жоғалту
* Елу метрде пайда болатын стенокардия
* Барлық аталған симптомдар
* Ешбір аталған симтомдар дұрыс емес
! Бірнеше жыл бойы анықталған гипертрофиялық кардиомиопатиясы бар науқаста талма пайда болды.ЭКГ де 6 ай бұрын жасалған ЭКГ мен салыстырғанда динамика байқалмайды.Не тағайындау керек:
*Эхокардиография
*Бас миының компютерлік томографиясы
* +ЭКГ тәуліктік мониторингі
* Коронарография
* Қан ферменттерін анықтау
! Сізді қабылдау бөліміне таңғы жугіру кезінде талып қалған 32 жастағы науқасқа шақыртты.Осындай жағдай науқаста бұрын да болған.ЭКГ де I,AVL, V2-V6 да Т тісшесінің терең инверсиясы анықталды.Анамнезінде жүрек тұсының ауыруы,ентігу жоқ.Сіз гипертрофиялық кардиомиопатияға күдіктендіңіз.Қандай зерттеу әдісін ұснасыз:
* Холтер бойынша мониторлеу
* +Доплерлік эхокардиография
* Стресс-эхокардиография
* Коронарография
* Велоэргометрия
! 42 жастағы науқаста АV түйінінің реципрокты пароксизмальді тахикардиясы анықталды.Көрсетілген препараттардың қайсысын ритм бұзлысын басуға қолданады:
* Лидокаин к/т
* +АТФ к/т
* Мекситил
* Строфантин
* Анаприлин
! Таңғы астан кейн жүрек соғу жиілігі минутына 170 реттен көп,кенет әлсіздікпен,өлім қорқынышымен,ентігумен,жүрек тұсындағы қысатын ауыру сезімімен байқалатын ұстама пайда болды. Науқас өзі ұстаманы баса алмады. "03".шақырды.Объ-ті:Науқас бозарған,қорқыныш сезімі байқалады(ұстама басталғанына 1,5 сағат өтті).Өкпесінде везикулярлы тыныс,сырыл жоқ,ТЖ мин 24 рет.Жүрек тондары анық,ритмді,шулар жоқ.Пульс мин 190 рет,ритмді,толымдылығы аз.АҚ 105/70 мм.с.б.(әдеттегі қан қысымы 120/70мм.с.б.). Іші жұмсақ,аурсынусыз.Бауыр қабырға доғасының бойымен.Қандай препарат тағайындаған жөн:
* Лидокаин
* Нитропруссид
* Корвалол
* Новокаинамид
* +Изоптин
! Жыпылықтаушы аритмияның тұрақты түрінде науқасқа жүрек гликозидтерін тағайындау мақсаты:
* Синустық ритмді қалпына келтіру
* Қарыншалардың жиырылу жиілігін баяулату
* +Кезбе нервінің активтілігін басу
* Жүрекшелердің жыпылықтау жиілігін басу
* Симпатикалық нерв жүйесінің активтілігін басу
! 12 жыл бұрын миокард инфарктын өткерген 42 жастағы науқаста физикалық күш түсу кезінде кенеттен жүрек соғуы пайда болды, ауа жетпеу сезімі мен жалпы әлсіздік қосылды. ЭКГ-да қарыншаүстілік параксизмалдық тахикардия тіркелді.Қандай препаратты төменде келтірілген дұрыс мақсатта енгізу керек:
* +Көк тамырға верапамил
* Мекситил
* Дибазол
* Лидокаин
* Атропин
! ЖИА.Инфаркттан кейінгі кардиосклероз диагнозы бар 60 жастағы науқас кенеттен талып қалды.Бұл жағдай эпилептикалық тырысулармен,еріксіз зәр жіберумен бірге жүрді.ЭКГ де II дәрежелі АV-блокада, Мобитц II.Электростимуляцияға дейін науқасқа қандай препарат енгізу керек:
* +Алупент к/т
* Верапамил к/т
* Атенолол к/т
* Клофелин б/е
* Ритмонорм к/т
! Қандай жағдайда төменде келтірілген препараттардың ішінде Изоптинді тағайындаған жөн?
* Айқын синустық брадикардияда
* Синустық түйіннің әлсіздік синдромында
* АВ-өткізгіштіктің бұзылуында
* +Қарыншаүстілік пароксизмалді тахикардияда
* Жүрек гликозидтерімен уланғанда
! Жедел миокард инфаркт кезінде политопты қарыншалық экстрасистолияның келтірілген қай препараттар тиімді:
* Жүрек гликозиді
* +Лидокаин
* Верапамил
* Хинидин
* Дигоксин
! Науқас 22 жаста, QT ұзару синдромымен, кенеттен синкопе дамып, кейін кенет өлім дамыды. Науқаста қандай ритмнің бұзылысы болуы мүмкін:
* Қарынша үстілік пароксизмалды тахикардия
* +Қарыншалық тахикардия пируэт типі
* Қарыншалық пароксизмалды тахикардия
* Экстрасистолия.
*Толық АV блокада
! Науқас К., 20 жаста, дені сау адамда, кенеттен жүрек қағу ұстамасы пайда болған, 20 мин созылған және кенеттен аяқталған. ЭКГ де: жіңішкерген қарыншалық комплекстер жиілігі 200 р 1 мин, R-R аралықтары бірдей, Р тісше жоқ. Төмендегі диагноздардың қайсысы сәйкес келеді ?
* Cинусті тахикардия
* Пароксизмальді қарыншалық тахикардия
* +Пароксизмальді түйіндік тахикардия
* Жыпылықты аритмия
* Экстрасистолия
! 34 жастағы жиі ішімдік қабылдайтын науқаста Холтерлік монитерлеуде пароксизмалды тахикардия жүрекшелер фибрилляцисына ауысты.Эхокардиограммада сол қарыншаның және оң қарыншаның көлемі мен функциясы қалыпты,жүректің қақпақшалық өзгерістері жоқ.Науқасқа алкоголь қаблдауд қойып,флеканид қабылдау ұсынылды.5 жыл көлемінде науқас өзін жақсы сезінді.Содан кейін алкоголь қабылдамағанға қарамастан жүрекшелер фибрилляциясы рецидив берді.АҚ қалыпты.Науқасқа барлық ұсыныстар көрсетілген,біреуінен басқасы:
* ЭхоКГ ны қайталау
* Күштемелі тредмил-тестті қайталау
* Флеканид дозасын 150 мг тәулігіне 2 ретке дейн ұлғайту
* Қарыншалардың ритм жиілігін бақылау үшін верапамил тағайындау
* +Дигоксинді қосу
! Гипертрофиялық кардиомиопатияда систололық шу науқас не істегенде азаяды:
* Вальсальвы сынамасын жасағанда
* +Жатқанда
* Амилнитрат қабылдағанда
* Тұрғанда
* Жүрек гликозидтерін қабылдағанда
! Гипертрофиялық кардиомиопатияны диагностикалаудың ең тиімді әдісі болып табылады:
* Электрокардиография
* +ЭхоКГ
* Рентгенография
* АСТ анықтау
* Гиперхолестеринемия
! Обструктивті гипертрофиялық кардиомиопатияның классикалық Эхо-КГ белгілері:
* Сол қарыншаның гипертрофиясы
* +Қарыншааралық перденің ассиметриялық гипертрофиясы
* Сол қарыншаның қуысының ұлғаюы
* Сол қарыншаның қуысының кішіреюі
* Митральді регургитация
! Дилитационды кардиомиопатия нәтижесінде жүрек жеткіліксіздігімен зардап шегетін науқас АПФ ингибиторларымен бір ай ем жүргізгеннен кейін қайтадан тұрақты құрғақ жөтелге шағымданып келді.
Сіздің тактикаңыз:
* Ингибитор АПФ ты алып тастау
* Басқа ингибитор АПФ ауыстыру
* Жөтелге қарсы ем тағайындау
* Ингибитор АПФ қабылдауды жалғастыру
* +Ингибитор АПФ ты А II рецепторларының блокаторымен алмастыру
! Сізді қабылдау бөліміне таңертеңгі жүгіру кезінде есінен танған 32 жасар науқасқа шақырды. Науқаста бұрын естен танулар болған. ЭКГ да I әкетуде, AVL, V2-V6 Т тісшесінің терең инверсиясы көрінеді. Анамнезінде кеуде тұсындығы ауру сезімі мен ентігігу жоқ. Қандай ауру туралы ойлауға болады:
* Дилатационды кардиомиопатия
* Миокардит
* Тұрақты стенокардия
* +Гипертрофиялық кардиомиопатия
* Миокард инфаркты
! Науқас 34 жаста, клиникаға физикалық жүктемеге байланыссыз жүрек тұсындағы ауру сезіміне , ентігу, жүрек қағысына, аяқтарындағы ісінуге шағымданып келді. Анамнезінде ұзақ жылдар алкогольды ішімдік ішеді. 500-700 г. арақтан аптасына 2 - 3 рет ішеді. Айтуы бойынша соңғы бір жылда көп мөлшерде қабылдайтын болған. Тексеру барысында жүрек шекарасының солға қарай ұлғаюы анықталды, ЭКГ да жүрек электрлік ось өзгеріссіз, атриовентрикулярлы өткізгіштіктің баяулауы (РQ - 0,28), кеуделік тіркемелерінде SТ сегментінің төмендеуі, в отведениях V4- V6 тіркемелерінде двухфазды Т тісшесі . Эхо-КГ- миокардтың сол жақ карыншасының жиырылу қабілетінің төмендеуі. Cіздің диагнозыңыз:
* Миокардит
* Идиопатиялық гипертропиялық кардиомиопатия
* +Алкогольды кардиомиопатия
* Жүректің ишемиялық ауруы
*Жүрек ақауы
! С. атты 42 жастағы науқас, бір жыл бұрын ентігу және оң жақ қабырғасының астында ауыру сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңғы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлімінде – ұсақ көпіршікті айқын естілмейтін сырылдар. Жүрек шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек үндері бәсең. ЖЖЖ – 90 рет мин. Жүрек ұшында систолалық шуыл. ЭКГ- жыпылық аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: Айдау фракциясы - 21%. Диффузды гипокинезия. Сіздің диагнозыныз:
* Ревматикалықемес миокардит, аралас түрі, жедел асты ағым
* Алкогольді кардиомиопатия, СЖЖ ІІА (ФК ІІІ)
* Ишемиялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ І (ФК І)
* Рестриктивті кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)
* +Дилатациялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)
!Реанимациялық бөлімге Т. атты 29 жастағы науқасты клиникалық өлім жағдайында алып келді. Жаттығу кезінде кенеттен есінен танып, жүрегі тоқтап қалған. Аутопсияда қарынша аралық перденің жоғарғы үштен бір бөлігі мен солжақ қарыншаның бос қабырғалығының шығар жолының айқын гипертрофиялық обструкциясы. Қандай себептің өлімге соқтыруы барынша мүмкін?
* Қарынша үстілік тахикардия
* Атриовентрикулярлық бөгеме
* +Қарыншалардың дірілі
* Синус түйінінің әлсіздік синдромы
* Жүрекшешелердің дірілі
! Ер адам 38 жаста. Жүрек тұсындағы, таралмайтын қысып ауырсынуға, оның 4-5 минутқа созылатынына, шамалы физикалық күш түскенде пайда болатынына, өзі кететініне шағымданды. Ауырсыну бір айдан бері мазалайды, дєрігерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында кенет қайтыс болған. Қарағанда: жүрек шекарасы қалыпты, ырғағы дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шу. ЖСЖ минутына 78, АҚ 115/70 мм.с.б. ЭКГ: патологиялық Q III, AVF, V4-V6 тіркемелерінде. ЭХОКС: жүрек қуыстары өзгеріссіз, қарынша аралық перде қалыңдығы 2 см, сол қарыншаның артқы қабырғасының қлыңдығы 1,4. Шығарым (фракциясы 72%. Қайсысы кардиалгияның себебі болуы мүмкін:
* ЖИА, жедел миокард инфарктысы
*ЖИА, басынан кешкен миокард инфарктысы
*ЖИА, жедел коронарлы синдром
* +Гипертрофиялықобструкциялық кардиомиопатия
* Рестриктивті кардиомиопатия
!45 жастағы науқас стационарға ентігуге, жүрек соғуының жиілеуіне, тертеңдікке, тітіркенгіштікке, субфирильді дене қызуына тағымданып тусті№ Анамнезінен: аталған симптомдар мазалағанына 3 ай болған№ Жиі баспамен ауырған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы 37,20С, эмоциональды лабильді, дене салмағы кеш, тері жамылғылары, сипағанда ылғалды; қалқанша бездің диффузды ұлғаюы анықталады; жүрек тондары ырғақты, күшейген, тахикардия, пульс минутына 100 рет, артериялық қысым 150/700 мм.с.б. Қан анализінде тиреотропты гормон төмендеген, үш йодтиронин, тироксин жоғарылған; жалпы қан, несеп анализінде, ревмопробалар қалыпты деңгейде. Электрокардиограммада – синусты тахикардия, жүрек жиырылу жиілігі 100 рет минуттына, миокардта метаболикалық өзирістер бар. Қандай болжан диагноз туралы ойлауға болады:
*Ревматикалық емес миокардит
* Эндемиялық зоб
* Гипотиреоидтық кардиомиопатия
* +Гипертиреоидтық кардиомиопатия
* Климакстық кардиомиопатия
! Науқас 30 жаста, тісін жұлғызғаннан кейін қалтырау, дене температурасының көтерілуі, буындардағы ауру сезімі, терлегіштік, әлсіздік пайда болды. Объективті: бозарған, төс сүйегінің сол қырынан систоликалық шуыл естіледі, тембрін өзгертіп тұрады. Гепатоспленомегалия байқалады. ҚЖА: анемия, лейкопения, ЭТЖ – 50 мм/сағ. Сіздің болжамалы диагнозыңыз:
* +Инфекциялық эндокардит
*Жүйелі қызыл жиегі
*Ревматизм
*Ревматоидты артрит
*Тұмау
! 31 жасар әйелде жасанды түсік жасағаннан кейін 3 аптадан соң кешке температурасы 37,5-39 С-қа көтеріле бастаған, қалтырау, жалпы әлсіздік, тершеңдік пайда болған. Бозғылт, кеуде терісінде петехиялар. Жүрек шекаралары солға және төмен ығысқан. Жүрек тондары бәсеңдеген. Оң жақ II қабырғааралықта және V- нүктеде диастолалық шу. АҚ 140/40мм.с.б. Пульс 110 рет минутына. Гепатоспленомегалия. Сіздің диагнозыңыз?
* Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы. Сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы
* +Жұқпалы эндокардит, аорта қақпақшасының жетіспеушілігі
* Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы. Митралдық қақпақшасының жетіспеушілігі
* Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы. Аорта сағасының стенозы
* Жұқпалы эндокардит, инфекциялық токсикалық кезеңі
! Инфекциялық эндокардит көбіне шақырылады:
* +Грамм-оң бактериялармен
* Грамм-теріс бактериялармен
* Вирустармен
* Саңырауқұлақтармен
* Хламидиялармен
 
! Науқаста ұзақ уақыт субфебрилді температура сақталуда, қалтырау, аяқтарында және іштің алдыңғы қабырғасында майда бөртпелер пайда болған, көк бауыр тұсындағы ауру сезімі. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт түсті. Аорта клапаны үстінде диастоикалық шуыл, жүрек ұшында және қолтық астына иррадиацияланатын систоликалық шуыл. Диагноз қойыңыз?
* Өкпе қабынуы
* Аорта жеткіліксіздігі
* Көк бауыр және майда тармақтардың тромбоэмболиясы
* Спецификалық емес аортоартериит
* +Митрально-аорталды ақау және біріншілік инфекционды эндокардит
! Либман - Саксэндокардиті – бұл:
* Бактериалды эндокардит
* Ревматикалық эндокардит
* +Жүйелі қызыл жегіндегі эндокардит
* Терминалды эндокардит
*Үдемелік септикалық эндокардит
! Төменде келтірілгендердің ішінде қандай Эхо-КГ белгілердің инфекциялық эндокардит диагностикасыныңнақты критерий болып табылады:
*Митралді регургитация
* Сол жақ қарыншаның дилатациясы
* Жармалардың перфорациясы
* Қақпақша жармаларының кальцинозы
* +Қақпақшалардағы вегетациялар
! Наркоман науқаста жоғарғы қызба нәтижесінде ентікпе, жүрек соғуы пайда болды. Объективті тексеру кезінде Жүрек шекарасының солға ығысқаны, тахикардия, Боткин нүктесінде диастолалық шу анықталды. АҚ 120/60 мм.с.б.б, гепатоспленомегалия.Келтірілгендердің ішінде ең дұрыс диагноз?
* +Инфекциялық эндокардит
* Ревматикалық кардит
* Экссудативті перикардит
* Дилятациялық кардиомиопатия
* Ревматикалық емес миокардит
! Ауруханаға митралды және аорталды қақапақшаларына ота жасалған науқас түсті. Науқаста субфибрилді температура , қалтырау, ентігу байқалады. Анализде лейкоцитозды формуланың солға жылжуы, ЭТЖ жоғарлауы. Осы шағымдар тіс экстракциясынан кейін пайда болды. Науқас жағдайын қалай бағалауға болады?
* +Протезді эндокардит
* Флюс (қызыл иектің іріңдеуі)
* Төменгі жақ остеомиелиті
* Сепсис
* Ангина
! 48 жастағы науқас стационарда инфекциялық эндокардит бойынша ем алуда. Фебрильді қызба екі апта бойы сақталып, жүрек шамасыздығы белгісі жедел қолқа жетіспеушілігі төңірегінде дамып, қақпақтағы вегетация көлемі10 ммастам болды да, өкпенің ұсақ артериясыныңтромбоэмболиясының белгісі пайда болды. Осыған байланысты емдеу тактикасын анықтаңыз:
* Антибиотикті алмастыру
* Антибиотиктің дозасын көбейту
* +Оперативті ем жүргізу
* Иммуномодуляторды қосу
* Қанды лазермен сәулелендіру
! Наукас У. Инфекционды эндокардитпен антибиотикпен емделу кезінде дене қызуы қалыпқа келгенмен, айқын жүрек ждетіспеушілігі дамыды. Науқас диуретиктер мен жүрек гликозиттерін қабылдайды. Пульсі 112 соққы минутына, АҚҚ 140/20 мм.с.б.б. сіздің тактикаңыз:
* Антибиотик дозасын жоғарлату
* Плазмоферез өткізу
* Антибиотик дозасын азайту
* +Хирургиялық ем жүргізуге жіберу
* АПФ ингибиторларын тағайындау
! Қандай ақауға диастолалық шу жүрек ұшына өте тән болып табылады:
* Митралді жетіспеушілікке
* +Митралді стенозға
* Қолқа қақпақшасының жетімпеушілігіне
* Аорталық стенозға
* Үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігіне
! Төменде келтірілген белгілердің қайсысы митралді стенозға тән:
* Жүректің солға ұлғаюы
* Жүректің оңға ұлғаюы
* +Жүректің жоғары және оңға ұлғаюы
* Жүректің солға жіне жоғары ұлғаюы
* Жүректің солға және төмен ұлғаюы
! Қандай жүрек ақауына науқастың жас болуы, созылмалы тонзиллит, тұрақты пайда болып тұратын артралгиялар, субфебрилитет, физикалық жүктемеде ентігудің пайда болуы, аускультацияда: жүрек ұшындағы үшмүшелі ырғақ, жоғары бірінші тон, жүрек ұшындағы диастолалық шу тән?
* Қолқа стенозына
* Қолқа жетіспеушілігіне
* Қосарланған митралді ақауға
* +Митралді стенозға
* Митралді жетіспеушілікке
! Тамырлардағы жоғарғы пультік қысым, Траубе тонының қабаттасуы және Дюрозье шуы қан-тамырда, жиі және биік пульс, бастың селкілдеуі неге тән:
* +Aорта қақпақшасының жетіспеушілігіне
* Aорта сағасының тарылуына
* Yшжармалы қақпақша ақауы
* Жүректің туа біткен ақауы
* Жүректің митральді ақауы
! Наркоман науқаста жоғарғы қызба нәтижесінде ентікпе, жүрек соғуы пайда болды. Объективті тексеру кезінде Жүрек шекарасының солға ығысқаны, тахикардия, Боткин нүктесінде диастолалық шу анықталды. АҚ 120/60 мм.с.б.б, гепатоспленомегалия. Келтірілгендердің ішінде науқаста қай қақпақша зақымданған?
* +Aорталық
* Трикуспидальді
* Митральді
* Өкпе артериясының қақпақшасы
* Трикуспидальді қақпақша мен өкпе артериясының қақпақшасы
! 28 жастағы науқас жүрек тұсындағы ауыру сезіміне шағымданады. Ауыру сезімі 3 ай бұрын пайда болған, аздаған физикалық жүктеме кезінде күшейеді, ентігеді, жүрегі соғады. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары солға ығысқан, тондары күшейген, төстің сол жақ қырында қатаң систолалық шу естіледі. ЭКГ-да: сол қарынша гипертрофиясы және сол жүрекше гипертрофиясы мен зорығу белгілері. ЭхоКГ: қарыншааралық перденің қалыңдауы, қозғалыстың шектелуі, сол қарынша қуысының тарылуы, қолқа қақпақшасының систолалық жабылуы.Төменде аталғандардан ішінде ең дұрыс диагноз?
* Аорта коарктациясы
* Артериалдық гипертензия
* Инфекциялық эндокардиттегі аорта қақпақшасының жетіспеушілігі
* Жүректің ревматикалық ақауы: митралды жетіспеушілік
* +Гипертрофиялық кардиомиопатия
! 54 жастағы науқаста 5 жылдан бері бас айналу, әлсіздік, физикалық күштемеден кейін ентігу байқалады. Науқас бозарған. VI қабырға аралықта жүрек ұшылық соғу анықталған. Жүрек шекаралары солға 2,5 см ортаңғы бұғана сызығынан ұлғайған. II тон әлсіреген. АҚҚ 130/70 мм. Пульс – 80 рет 1 мин. III-IV қабырғааралықта сол жағында қатаң систолалық шу естіледі, систолалық діріл байқалады. Төмендегі келтірілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді ?
* Митральді клапанның жетіспеушілігі
* Аортальді клапанның жетіспеушілігі
* Сол жақ атрио – вентрикулярлы түйіннің стенозы
* +Аортаның стенозы
*Өкпе артериясының стенозы
! 35 жастағы әйелде түсіктен 1 ай өткен соң кешке жақын температурасы 37, 5-39 градусқа көтерілді, қалтырау, жалпы әлсіздік, тершеңдік байқалды. Науқас бозарған, кеуде терісінде петехиялық бөртпелер анықталды.Жүрек шекаралары солға, төмен ығысқан. Жүрек тондары әлсіреген II қабырғааралықта оң жақта және V- нүктеде жоғары жиілікті диастолалық шу естіледі.АҚҚ 150/40 мм сбб. Пульс105 р 1 мин. Гепатоспленомегалия.Төмендегі келтірілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді ?
* Жедел ревматикалық қызба, митральді клапан стенозы
* +Инфекциялық эндокардит, аортальді қақпақшаның жетіспеушілігі
* Жүректің ревматикалық ауруы, митральді клапанның жетіспеушілігі
* Жүректің ревматикалық ауруы, аорты стенозы
* Аортальді жетіспеушіліктің митрализациясы
! 32 жастағы еркекте кенеттен жүрек қағу, жүрек тұсында ауру сезімі, тұншығу пайда болды. Бұған дейін дені сау болған. Тексеруден бір күн өткен соң келесілер анықталды: жүрек ұшында I тон күшейген, II тон өкпе артериясында күшейген. Жүрек ритмі дұрыс емес,тахикардия. Пульстің дефициті 6-8 р 1 мин. Митральді қақпақшаның ашылу түріткісі анықталады АҚҚ 110/70 мм сбб. Төмендегі келтірілген диагноздың қайсысы дұрыс?
* +Сол жақ атрио-вентрикулярлы түйіннің стенозы
* Aорты стенозы
* Аортальді жетіспеушіліктің митрализациясы
* Митральді клапанның жетіспеушілігі
* Үшжармалы клапанның жетіспеушілігі
! Науқас Л. 36 жаста көкірек түсындағы ауырлық сезіміне, жүрген кездегі ентігіге, жүрек соғуына шағымданып қабылдау бөліміндегі дәрігер пульмонологқа келді. Аускультацияда: шапалақты I тон, жүрек үшындағы систоликалық және диастоликалық шуыл, өкпе артериясы үстінде II тон акценті. өкпесінде майда көпіршікті сырылдар. Бауыр қабырға доғасынан 3 см томен. Аяқтарындағы ісінулер.Сіздің диагнозыңыз:
* Ревматикалық емес миокардит, ауыр дәрежелі.* Жүректің ревматикалық ауруы, жүрек ақауы: митралды қақпақша жеткіліксіздігі. ЖСА II А
* Жүректің ревматикалық ауруы, жүрек ақауы: сол жақ атриовентрикулярлы қойнау (отверстия) стенозы . ЖСА II А
*+ Жүректің ревматикалық ауруы, қосарланған жүрек ақауы: митралды қақпақша жеткіліксіздіг, сол жақ атриовентрикулярлы қойнау (отверстия) стенозы . ЖСА II Б
* Жүректің ревматикалық ауруы, жүрек ақауы: аорталды қақпақша жеткіліксіздігі. ЖСА II Б
! Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы Принцметал стенокардиясына дұрыс?
* Салқын желді ауа райында дамиды
* Физикалық, психо-эмоционалді жүктеиеден кейін дамиды
*ЭКГ-де ST сегментінің депрессиясы
* Жиі қарттық жаста дамиды
* +Таңертең ерте пайда болады, ЭКГ-дегі инфаркттәрізді өзгерістер
! Төменде келтірілген себептердің ішінде қай себеп ақырын жүріспен 400м қашықтыққа жүргенде төс артында қысып ауыратын ұстаманың пайда болады?
* Тұрақты Күштемелі стенокардиясы, ФК I
* Тұрақты Күштемелі стенокардиясы, ФК II
* +Тұрақты Күштемелі стенокардиясы, ФК III
* Тұрақты Күштемелі стенокардиясы, ФК IV
* Принцметал стенокардиясы.
! ЖИА-ның қандай формасында кальций антагонистері бірінші таңдаудағы препарат болып табылады?
* Миокард инфаркты
* Күштеме стенокардиясы ФК ІІ
* +Принцметал стенокардиясы
* Күштеме стенокардиясы ФК І
* Ауырсынусыз миокард ишемиясы
! Науқас 45 жаста. Ертеңгісін басталған төс астындағы қысып ауыру сезімі 20 минутқа созылды. Ауыру сезімінің шыңында түсірілген ЭКГ- де RS – T тісшелері изолиниядан жоғары ығысқан, ауыру сезімі басылғаннан кейін жоғалған. Келтірілген қай диагноз дұрыс:
* Тыныштық жағдайдағы стенокардия
* Субэндокардиалды миокард инфаркты
* Трансмуралды миокард инфаркты
* +Вазоспастикалық стенокардия
* Интрамуралдық миокард инфаркты
! Бір жылдан бері стабильді стенокардиямен сырқаттанатын науқаста ФК ІІ ынталануы, соңғы 5 күнде ауру сезімі күшейген, физикалық күштемеге толеранттылық бірден төмендеген, тыныштықта ауру сезімі пайда болған, нитроглицеринді қабылдау көбейген.Төмендегі берілген диагноздың қайсысы дұрыс:
* ЖИА, бірінші рет пайда болған стенокардия
* ЖИА, стабильді күштемелі стенокардия. ФКІІІ
* +ЖИА, үдемелі стенокардия
* Нейроциркуляторлы дистония
* ЖИА, ұсақ ошақты миокардинфаркті
! Науқас С., 45 жаста, кеуде тұсындағы ұстамалы ауру сезіміне, интенсивті күштемеден кейін пайда болатын және күштеме тоқтатылғаннан кейін екі минуттан соң басылатын ауру сезіміне шағымданды.Ауру сезімі сол жақ қол мен иыққа таралады. Ауру сезімінің ұзақтығы 2-5 минут. Төмендегі берілген диагноздың қайсысы дұрыс:
* ЖИА, күштемелі стенокардия ФК II
* +ЖИА, күштемелі стенокардия ФК I
*Mитральді клапанның пролапсы
* Нейроциркуляторлы дистония
* Омыртқаның кеуде бөлімінің остеохондрозы
! 53 жастағы науқасты 100 метрге жүрген кезде кеуде тұсында ауру сезімі 5-10 мин созылады, сол жақ иық пен жауырынға таралады. Бұл шағымдар науқасты 3 айдан бері мазалайды. Төмендегі келтірілген препараттардың қайсысын патогенетикалық емінде қолданасыз:
* Гепарин
*А нальгин
* +Бисопролол
* Дигоксин
* Но-шпа
! Науқас 45 жаста, жүрген кезінде кеуде тұсындағы ауру сезіміне, тәбеттің жоғарылауына, тыныштықта ауру сезімінің тоқтауына шағымданады. 10 күннен бері ауырады. ЖҚА– өзгеріссіз. ЭКГ – ритм синусті, электрлік ось оңға ығысқан. Төмендегі келтірілген диагнозға сәйкес келеді:
* +ЖИА: бірінші пайда болған стенокардия
* ЖИА: Үдемелі стенокардия
* ЖИА: вазоспастикалық стенокардия
* ЖИА: ұсақошақты миокард инфаркты
* ЖИА: тұрақты стенокардия II ФК
! Науқас 60 жаста ЖИА.Постинфарктті кардиосклероз диагнозымен кенеттен естен танды. Жағдайы эпилепсия тәрізді тырысулар, астына жіберу және дефекациямен қабаттасты. ЭКГ-да АV-бөгеме, III дәрежесі. Бұл не:
* Кардиогенді шок
* Инсульт
* Естен тану
* +Морганьи-Адамс-Стокс ұстамасы
* Өкпенің ісінуі
! 49жастағы әйелде жүрек тұсында периодты түрде жедел ине сұққандай ауру сезімі, беттің қызаруы, жүрек қағу пайда болған. Жүрек пен өкпені физикалық және рентгенологиялық тексеру кезінде өзгерістер жоқ. ЭКГде – оң жақ кеуде шықпаларында Т тісшесінің тұрақты инверсиясы. Осы синдромның пайда болу механизімі қандай:
*Mиокард ишемиясы
* Миокард некрозы
* +Гормональды бұзылыстар
* Перикардит
* Өкпе ісігі
! АҚҚ дәрежесін анықтайтын негізгі 3 гемодинамикалық көрсеткішті атаңыз:
* +Жүрек лақтырысының жоғарлауы, жалпы перифериялық қантамырлық кедергінің жоғарлауы (ОП*, айналымдағы қан көлемі жоғарлауы
* Жалпы перифериялық қантамырлық кедергінің жоғарлауы (ОП* , АДГ мөлшерден көп бөлінуі, РААС жүиесінің активациясы
* Айналымдағы қан көлемі жоғарлауы, симпато адреналдық жүйе активациясы (СА*, жүрек лақтырысының жоғарлауы
* Альдостерон шығарылуының жоғарлауы, жүрек лақтырысының жоғарлауы, айналымдағы қан көлемі жоғарлауы
* АДГ мөлшерден көп бөлінуі, симпато адреналдық жүйе активациясы (СА*, айналымдағы қан көлемі жоғарлауы
! Науқас 66 ж. АҚҚ 150/ 90 мм.сбб-на дейін жоғарлауына шағымданады, 3 жылдан бері қант диабетімен ауырады, артық салмақ байқалады. Науқас бухгалтер болып жұмыс істейді. Төмендегі көрсетілген қай диагноз дұрыс:
* ЖИА. Күштемелі стенокардия
* +Aртериальды гипертония 1 ст., риск 4
* Aртериальды гипертония 1 ст., риск 3
* Aртериальды гипертония 1 ст., риск 1
* Aртериальды гипертония 1 ст., риск 2
! Жас қызда АҚҚ 150/95 мм рт. ст көтерілу барысында арықтау, саусақтарының дірілдеуі, эмоционалды тұрақсыздық, тахикардия, тәбетінің жоғарылауы анықталды.
Артериялық гипертензияның себебі:
* Феохромоцитома
* Бүйрек артери стенозы
* Гипофиздің аденомасы
* Нейроциркуляторлы дистония
* +Тиреотоксикоз
! А ІІ- нің патологиялық әсері көлденең салалы бұлшық ет пен кардиомиоциттерге ненің әсерінен жүзеге асады:
* +АТ1 рецепторы
* АТ2 рецепторы
* АТ3 рецепторы
* Альфа-адренорецепторы
* Бета-адренорецепторы
! АГ дамуының алғашқы сатысында гипертрофияның қай түрі дамиды
* Эксцентрлік
* +Концентрлік
*Аралас
* Ассиметриялық
* Локальді
! 53 жастағы науқас.Шағымдары жоқ,жедел жардемді көп ішімдік ішкеніне байланысты дезинтоксикация жасау мақсатында шақырды.Анамнезінен:3 жыл көлемінде АҚ жоғарлауы 180/110мм.с.б дейін.Дәрігерлердің тағайындауларын орындамайды.30 жыл көлемінде тәулігіне 2 қорап темекі шегеді.Жиі алкоголь қабылдайды. Status prаesens:жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жамылғылары қалпты тұстес, құрғақ.,беті мен мұрында тамырлық тор байқалады. Жұрек шекаралары сол жағынан бұғана орта сызығына дейін ұлғайған. Аускультацияда: жұрек тондары тұйықталған , ритмді, аортада ІІ тон акценті.АҚ 170/100 мм.с.б. ЖЖЖ 90рет. ЭКГ:ритм синусты, ЖЖЖ 92рет, ЭО солға ығысқан, QRS амплитудасы жоғарлаған, V5-V6 да R жоғарлаған, V1-V2 де S терең.
Сіздің болжам диагнозыңыз:
* Артериальді гипертензия ІІ дәрежесі , криз, ҚФ 3
* +Артериальді гипертензия III дәрежесі, ҚФ 3
*Артериальді гипертензия I дәрежесі, ҚФ 1. Гипертониялық энцефалопатия
* Артериальді гипертензия I дәрежесі, ҚФ 2
* Артериальді гипертензия II дәрежесі, ҚФ 1
! 65 жастағы артериялық гипертензиясы бар науқаста инспираторлық сипаттағыентігу паида болды, науқас мөжбүрлі қалыпта,өкпесінде көптеген құрғақ сырылдар естіледі. АҚ қалпты, тахикардия.Сіздің диагнозыңыз:
* +Кардиогенді өкпе ісінуі
* Миокард инфаркті
* Крупозды пневмония
* Респираторлы дистресс-синдром
* Астматикалық статус
! Hауқас К, 54 жаста. Шағымдары ауа жетпеу, тыныштықтағы ентігу, коп мөлшерде қызғылт түсті, көпіршікті қақырықпен жөтел. Анамнезінде7 жыл бойы АГ мен аураы, тұрақты ем алмайды, жағдайының нашарлауы 3 сағат көлемінде. Жалпы жағдайы ауыр, есі анық, қозғыш, беті гипермияланған. Өкпесінде перкуторлы өкпелік дыбыс, аускультацияда көптеген ылғалды ірі және майда көпіршікті сырылдар. ТЖ 30 рет. Жүрек тондары тұйық, ритмді, ЖЖЖ 100 рет. АҚ 210/100 мм.с.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.бауыр ұлғаймаған. Дұрыс диагнозды таңдаңыз:
* Бронхиалді астма, инфекциялық- аллергиялық түрі
* ӨСОА: созылмалы обструктивті бронхит өршіу сатысы
* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
* Спонтанды пневмоторакс
* +Артериальді гипертензия III сатысы. Гипертензивті криз ІІ тип. Жедел сол қарыншаның жетіспеушілігі. Өкпе ісінуі
! Науқас 58 жаста. Шағымдары бас ауыруы, бас аиналу, оң қолы мен аяқындағы күрт әлсіздік. Анамнезінен:15 жылдан бері АГ мен ауырады. АҚҚ көтерілгенде препараттар қабылдайды.жағдайының нашарлауы 2 кұн көлемінде. Бүгін таңертең сөйлеуі бұзілған. Обективті: есі анық, тері жамылғылыры бөз, сол мұрын ерін қатпары тегістелген, айқын дизартрия, оң жақтық гемипарез. Өкпесінде везикулярлы тыныс, ТЖ 15рет. Жүрек тондары тұйықталған ритмді. АҚ 150/90 мм.с.б. Сіздің диагнозыңыз:
* Транзиторлы ишемиялық атака
* Геморрагиялық инсульт
* +Ишемиялық инсульт
* Субарахноидалды қан құйылу
* Субдуральді қан құйылу
! 34 жастагы наукаста тремормен , тершендикпен , тахикардиямен журетин Артериялық гипертониянын 220/140 мм.сбб на көтерілу ұстамалары 20-30 минуттан соң өздигінен АҚҚ- нын төмендеуімен журеді ,қандай ауру туралы ойлауға болады:
* Диффузды токсикалық зоб
* +Феохромоцитома
* Иценко-Кушинк ауруы
* Глюкокортикостером
* Альдостером
! Жедел миокард инфаркты кезінде төменде келтірілген жағдайлардың қайсысында науқастарға бета-адреноблокаторларды тағайындамайды:
* Трансмуралді емес миокард инфарктында (МИ)
* Трансмуралді инфарктан кейінгі ерте стенокардияда
* Артериалық гипертензияда МИ-ның алғашқы 6 сағатында
* +Атриовентрикулярлық өткізгіштіктің бұзылуында және синустық түйіннің әлсіздігі синдромында
* ЖЖЖ 80 соққыдан жоғары болғанда, жүрек жетіспеушілігі жоқ, қан қысымы қалыпты болғанда
! Алғашқы 6 сағатта ST сегменті көтерілген инфаркт миокарды кезінде қандай емдік іс-шара тиімді болып табылады:
* Наркотикалық аналгетиктерді көк тамырға егу
* Нитраттарды көк тамырға енгізу
* +Фибринолитикалықтерапия
*Антикоагулянттарды енгізу
* Бета-блокаторларды енгізу
! Жүрек аневризмасының ЭКГ көрінісі:
* Комплексі
* Гисс шоғырының оң аяқшасының толық бөгелмесі
* +МИ ЭКГ-лық «қатып қалуы»(жедел кезеңі)
* Төмен вольтажды ЭКГ
* Кеуделік шықпаларда Т тісшесінің теріс және терең болуы
! 60 жастағы ер адам түнде кеуде тұсындағы қатты ауру сезімінен оянды. Ауру сезімі біртіндеп күшейіп 1 сағ кейін шыдатпайтындай болды. АҚҚ 90/60 мм сбб. Пульс 92 р 1 мин, біренсаран қарыншалық экстрасистолы. Төмендегі келтірілген диагноздың қайсысы сәйкес келеді:
* +Миокард инфаркті
* Аортаның жайылған аневризмасы
* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
* Спонтанды стенокардия
* Жедел перикардит
! Жедел миокард инфарктымен ауырған науқаста кеуде тұсында ауру сезімі, қалтырау, перикардтың шуы, ЭТЖ жоғарылауы пайда болған. ЭКГде динамикалық өзгерістер байқалмайды. Төмендегі келтірілген диагнозға сәйкес жауапты табыңыз:
* Миокардтың зақымдану аймағының ұлғаюы
* Идиопатиялық перикардит
* +Постинфарктты синдром (Дресслер синдромы)
* Миокардтың жыртылуы
* Жүрек хордасының жыртылуы
! Науқас Д., 56 жаста, кенеттен өзін жайсыз сезініп:кеуде тұсында үдемелі қысып тұрғандай сезім, жарты сағаттан ккейін ауру сезімі шыдатпайтындай болған. Науқас бозарған, суық тер басқан. ТЖ – 18 рет 1 минут, ЖСС – 100 р 1 минут. АҚҚ – 80/50 мм сбб. Диурез – 20 мл/сағ. Төмендегі диагноздардың қайсысы сәйкес келеді ?
* ЖИА. Күштемелі стенокардия
* Ревматикалық емес миокардит
* +ЖИА. Миокард инфаркті, кардиогенді шок
*Остеохондроз түбірлі синдроммен
*Жедел перикардит
! Алдынғы-жайылған миокард инфаркты бар науқаста аурудың 3-ші тәүлігінде ІІ, ІІІ, ІҮ қабырғааралықтарда төстің сол қырында кенеттен дөрекі систолалық шу, аурсыну синдром, тез дамыған оң қарыншаның жетіспеушілігі пайда болды.Аталғандардың ішінде асқынудың неғұрлым дұрысы:
* Перикардит
* Жүрек аневризмасы
*Тромбэндокардит
* +Қарыншааралық переденің жыртылуы
* Өкпе ісінүі
! Науқас С, 50 жаста. Кенеттен өзін нашар сезінді: төс астында пайда болған үдемелі түрде, қысатын ауыру сезімі жарты сағаттан кейін шыдатпайтындай болды. Науқас бозарған, терісі салқын термен жабылған. ТАЖ-18 рет минутына, ЖСЖ-100 рет минутына. АҚҚ – 80/50 мм.с.б.б. Диурез 20 мл/сағ. Төмендегі келтірілген қай диагноз дұрыс:
* ЖИА. Күштемелі стенокардия
* ЖИА. Миокард инфаркты
* +ЖИА. Миокард инфаркты, кардиогенді шок
* Түбірлік синдроммен остеохондроз
* Кардиалгия
! 68 жастағы науқаста паховый грыжаға операция жасағаннан 4 күн өткен соң кенеттен кеуде тұсында ауру сезімі ,айқын ентігу,қанды қақырық пайда болды. ЭКГ – оң жақ жүрекше мен қарыншаның күштемесінің көріністері. Төмендегі келтірілген диагнозға сәйкес келеді:
* Миокард инфаркті
* Аортаның жайылған аневризмасы
* Перикардит
* +Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
* Пневмония
! Миокард инфаркты бар науқастың ұзақ уақыт бойы қозғалыссыз жатуынан қандай асқынуларға шалдығу мүмкіндігін туғызады?
* Брадикардия
* Артериальды гипертензия
* +Тромбоэмболиялық асқынулар
* Жүрек жетіспеушілігі
* Қанның систолалық көлемінің азаюы
! Науқас Н., 27 жаста бір сағаттан узаққа созылатын, кеудесінің интенсивті сыздап ауыру сезімі шағымымен,ауыр жағдайда ауруханаға жеткізілді. Кенеттен науқас бозғылттанып,салқын тер шығып,есінен таныды.Пульсі және артериялық қан қысымы анықталмайды,қарашығы ұлғайған. ЭКГ де: қарыншалық комплекстер анықталмайды,формасы мен амплитудасы әртүрлі, тұрақсыз шашырап орналасқан толқындар анықталады.Емдік іс-шаралар тиімсіз,науқас өлді. Мүмкін болған болжама диагноз:
* +Инфаркт миокард, қарыншалық фибрилляцияның асқынуымен
* Ми артериясының тромбоэмболиясы.
* Гипогликемиялық кома
* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
* Жүрек асистолиясы
! Төменде келтірілген қандай жағдайларды бета-блокаторлардың жағымсыз әсеріне жатқызуға болады:
* Артериалық гипертензия;
* Синустық тахикардия;
* +Бронхтық обструкция;
* Пароксизмалді тахикардия;
* Қарыншалық экстрасистолия
! Төменде келтірілген жағдайлардың қайсысында АПФ ингиторларына қарсы көрсетілім бар:
* Жүрек жетімпеушілігінде
* Артериалық гипертензияда
* Инфаркттан кейінгі кардиосклерозда
* +Жүктілікте
* Декомпенсацияланған өкпелік жүректе
! Артериялық кан кысымы жоғары ағымдағы ишемиялық инсультте тағайындауға қарсы көрсеткіш болып табылатын препарат:
* +Нитроглицерин
* Седуксен
* Гепарин
* Анаприлин
* Дипиридамол
! Әйел 62 жаста. Дєрігергебасыныњ ауыруына, бас айналуѓа шаѓымданып келді. Анамнезінде – стенокардия ұстамалары, кезеңді түрде нитраттар, аспирин қабылдайды. 8 жылдан бері бронхылы демікпемен ауырады, тұншығу ұстамаларын симпатомиметиктер ингаляциясымен басады. Қарағанда: тері жамылғысы бозғылт, мойын тамырларының пульсациясы. Сол жақ жүрек шекарасы ұлғайған, жүрек резистентті, солға және төменге ығысқан. Аускультацияда: ІІ қабырға аралықта оң жақта жұмсақ протодиастолалық шу, ЖСЖ минутына 82, АҚ 185/60 мм с. б. Артериялық гипертензияның мүмкін болатын себебі қандай:
* Эссенциалды артериялық гипертензия
* Дәрімен индуцирленген артериялық гипертензия
* Натрийдің біріншілік бүйректік ретенциясы
* +Атеросклерозды генезді қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
* «Ақ халат» гипертензиясы
!Жукті әйелде артериалық гипертензия ағымында , эклампсия клонико-тоникалық тырысумен дамыды. Көмек көрсету шарасында кандай дәрілік затты толық қосасыз:
* Клофелин
* Натрия оксибутират
* +Полиглюкин
* Сульфат магния
* Реланиум
! Феохромоцитомамен ауыратын науқаста бірден артериялық қан қысымы жоғарылады. Гипертензивті синдромға қандай препаратты нақты бере аласыз:
* +Тропафен
* Добутамин* Метопролол
* Клофелин* Резерпин
! 57 ж.науқаста. Туқымында артериялық гипертензия, АҚҚ 140/90 мм.сбб,сол жақ қарыншаның гипертрофиясы анықталды. Емдік тактикасын таңдаңыз:
* Өмір сүру салтын өзгерту
* Өмір сүру салтын өзгерту 6 айлық медикаментозды еместерапия.
* Өмір сүру салтын өзгерту `12 айлық медикаментозды еместерапия.
* +Өмір сүру салтын өзгерту Медикаментозды терапия
* Медикаментозды терапия
! 65 жастғы АГ мен зардап шегетін науқаста клофелин қабылдағаннан кейін бірнеше сағаттан соң АҚҚ 225/115мм.с.б. дейін көтерілуі бас ауыруы, құсу, бас айналу, оң қолындағы әлсіздік пайда болды. Жағдайының нашарлауы немен байлансты:
* Терапияның жеткіліксіздігінен (диуретик тағайындалмаған) - натрий реабсорбциясы жоғарлаған
* Егде жаста гипертензия ағымының ерекшелігі
* +Ми кан айналымының жедел бұзылысы
* Бас миында веналық жетіспеушілік
* Жедел миокардинфаркты
!50 жастағы науқас медициналық тексеріске келді. Шағымдары жоқ, АҚҚ 160/100 мм.с.б. ЖЖЖ72 рет. Көз түбін тексергенде артериолалар тарылған тамырлар ирелеңдеген. Кеуде кілеткасы өзгеріссіз.жүрек ұшы түрткісі күшейген. ЭКГ: сол қарынша гипертрофиясы. ЖҚА, ЖЗА өзгеріссіз. Сіздің тактикаңыз:
* Стационарға зерттеуге жіберу
* Шұғыл гипотензивті препараттар еңгізу
* Эссенциальді АГдиагнозын қойып,гипотензивті терапия тағайындау
* АҚ 3 күн көлемінде өлшеп науқасты бақылау
* Гипотензивті терапия тағайындап, нысана мүшелердің зақымдануы мен ҚФ анықтау
! АГсы бар орта жастағы әйел клонидин мен пропранолол қабылдайды.шағымдары клонидиннің жанама әсерлерімен байлансты. Сіздің тактикаңыз:
* Клонидинді кальций каналының блокаторына ауыстыру* +Клонидин дозасын біртіндеп төмендету немесе бета-блокаторларды тоқтату
* Клонидин дозасын біртіндеп төмендету және бета-блокаторларды көбейту
* Клонидинді диуретикке ауыстыру
* Клонидинді алып тастау
! Науқасқа жүректін ишимиялық ауруына АПФ иггибиторымен ем бастады, 10 күн өткен сон әлсіздік, үдемелі ісінулер, шығарылатын зәрдін төмендеуі, дене салмағының 5,5 кг жоғарылауы байқалды. Қан сарысуында креатинин мөлшері 480 ммоль жоғарылады. Бүйрек артериясынын стенозынын әсерінен науқастын жағдайын жедел бүйрек жеткіліксіздігі деп бағаланды. Осы жағдайда қандай ем қолдануға болады:
* АПФ ингибиторын А II рецептор блокаторларына ауыстыру
* Кальция антагонистин бастау
* Нитраттарды үлкен мөлшерден бастау
* +Изосорбиддинитрат комбинациясымен гидролизинді бастау
* Гемодиализ жасау
! Балалық шақта анықталатын II-IIIсол қабарға аралықтағы систолалық шуылға тән:
* Жүректін метральді ақауына тән
* Қарынша аралыық ақауға тән
* +Ашық артериальді өзекке тән
* Аорта коартациясына тән
* Балалық шақтағы қан айналымнын функционалды жағдайына тән
! Тетрада Фаллоға барлығы тән, біреуінен басқасы:
* Тері қабаттарынын цианозы
* Саусақтардын барабан таяқшалары тәріздес үлкеюі
* Оң қарынша гипертрофиясы
* Төстін сол жақ шетіндегі II-III қабырға аралыққа берілетін систолалық шуыл
* +Өкпеклік гипертензия
! Науқас жүрек тұсындағы ешқандай дәрі-дәрмекке басылмайтын ауру сезімге шағымданды. Учаскелік дәрәгерге қаралды. Анамнезінде балалық шақта тқрғылықты жері бойынша жүректін туа пайда болған ақауымен бақыланады. Бирнеше рет ультрадыбысты зерттеуде перде аралық ақау табылмаған. Аускультацияда төстін сол жақ шетіне 3-4 қабырға аралыққа берілетін систолалық шуыл естіледі. Науқас кез келген физикалық жүктемені көтере алады бірақ жүрек тұсындағы ауру сезімі басылмайды. Қандай диагноз туралы ойлауға болады.
* Өкпе артериясынын клапан астылық стенозы.
* Қарынша аралық ақау
* Миокардит
* Кардиальлі тип бойынша нейроциркуляторлы дистония
* +Коронарлы жылын көз
! Дәрігер қаралуына ұзын бойлы (өрмекші тәріздес, ұзын саусақтарымен, (шыны тәрізді дененін орнынан таюы) көздін нашар көруімен, мойын венасынын қатты пульсациясымен науқас қаралды. Жүрек тұсындағы ауру сезімге, аз жүктемеге берілетін ентігуге шағымданды. АҚҚ өлшегенде диастолалық қысмнын (10-0 мм. сын. бағ) төмендеуі, аускультацияда жүрек ұшында систолалық шуыл, Боткин нүктесіндегі диастолалық шуыл естіледі. Науқаста қандай диагноз:
* Туа пайда болған аорта қақпақшасы жеткіліксіздігі
* Спецификалық емес аортоартерит
* Барлоу синдром
* +Марфан синдромы
* Сифилистік мезаортит
! 18 жасар науқасты зерттеу кезінде митральді жеткіліксіздік белгісімен митральді қақпақша пролапсы анықталды. Науқасты дұрыс жүргізі тактикасы:
* Оперативті емге жолдама беру( митральді қақпақша продезін*
* Қолайлы болжаммен әр 3-5 жыл сайын ЭхоКГ өтіп тұруына ұсыныс беру.
* +Инфекционды эндокардиттін алдын алуы үшін антибиотик қабылдауын қадағалау, әр 6-12 ай сайын ЭхоКГ зерттеуден өту.
* Электрофизиологиялық зерттеуден өту
* Бета- блокаторсыз дәрілік емді бастау
!Лютембаше синдромына тән:
* Жүрекше аралық перде ақауы өкпе артериясының стенозы
* Қарынша аралық перде ақауы митральды стеноз
* Қарынша аралық перде ақауы аортальды стеноз
* Жүрекше аралық перде ақауы аортальды стеноз
* +Жүрекше аралық перде ақауы митральды стеноз
! Сол жақ II-ші қабырға аралығында тұрақты систоло-диастолалаық шуылы бар науқасқа зерттеу жүргізілді: ЭКГ – сол жақ қарыншаға күш түсу белгілері. Рентгенологиялық зерттеуде: өкпе суретінің күшеюі, өкпе артериясы доғасының айқындылығы, өрлемелі қолқаның пульсациясы, сол жақ жүрекше мен қарыншаның ұлғаюы. Болжамалы жүрек ақауын көрсетіңіз:
* Қолқа коарктациясы
* Эбштейн аномалиясы
* Лютембаше синдромы
* +Артериалық өзектің бітелмеуі
* Өкпе артериясының стенозы
! Бала 11 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, физикалық күш түскеннен кейін жүрек қағуына шағымданады. Қарағанда: диффузды цианоз, саусақтары «барабан таяқшалары» пішінді, тырнақтары «сағат шынысы» тәрізді. Жүрек шекаралары кеңейген. Аускультацияда: төстің сол жағында II қабырға аралығында естілетін систолалық шу. Болжамды ақау:
* +Өкпе артериясының ақауы
* Өкпе артериясының стенозы
* Фалло тетрадасы
* Митральды қақпақша пролапсы
* Қолқа коарктациясы
! Жүректің туа біткен ақауы бар науқасты қарау кезінде сол жақ II, III қабырға аралығының пальпациясында систолалық діріл анықталды. Өкпе артериясында II тон әлсіреген.; төстің сол жағында II қабырға аралығында естілетін систолалық шу. ЭКГ-да - оң жақ қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Рентгенологиялық зерттеуде – оң жақ қарыншаның шамалы ұлғаюы, өкпе артериясының доғасы шығыңқы, өкпе суретінің әлсіреуі. Болжам ақауды көрсетіңіз:
* Артериальды өзектің жабылмауы
* Жүрекше аралық перденің ақауы
* +Өкпе артериясының стенозы
* Митральды стеноз
* Қолқа стенозы
! Науқас бас ауруы мен бас айналуына шағымданады. Аускультация – оң жақ II қабырға аралығы мен төс сүйегінің сол жақ қырында систолалық шуыл естіледі. АҚ қолда 180/100 мм.с.б., аяқтарында 130/80 мм.с.б. Болжамалы диагноз:
* Эссенциальды артериальды гипертония
* Жүрекше аралық перде ақауы
* +Қолқа коарктациясы
* Артериалық өзектің бітелмеуі
* Қарынша аралық перде ақауы

! Науқас К.34 жаста. Шағымдары: жүрек аймағындағы ауру сезімі, жүрек соғуы, бас айналу, әлсіздік. ЖРВИ- дан кейін ауырып қалған, t°- 37,4° С. перкуссияда: жүрек шекарасы оңға қарай ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия минутына 120 рет, жүрек ұшында систолиялық шу. АҚ- 100/70 мм.с.б.б. АСТ-0,96 ммоль/л, КФК-30 Е/л ЭКГ-де жүрекшелер тыпыры 2:1. Төмендегі берілген жауаптардың қайсысы дұрыс?
* ЖИА, Күштемелі стенокардия
* Нейроциркуляторлы дистония
* ЖИА, миокардинфаркті
* +Ревматиқалық емес миокардит
* ЖИА, стабильді емес стенокардия
! 30 жастағы науқаста ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін жүрек тұсында қысатындай ауру сезімі пайда болған. Тексеру кезінде : t 37,20С. Жүректің сол жақ шекарасы-ортаңғы бұғана сызығында. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. ЭКГ-де: АV-  өткізгіштіктің бұзылысы. Қарыншалар миокардында диффузды өзгерістер, барлық шықпаларда тісшелер вольтажы төмендеген. Төмендегі берілген диагноздың қайсысы дұрыс:
* ЖИА, үдемелі стенокардия
* Нейроциркуляторлы дистония
* +Ревматикалық емес миокардит
* ЖИА, вазоспастикалық стенокардия
* ЖИА, бірінші рет пайда болған стенокардия
! Науқас К., 28 жаста, тұмаудан кейін жүрек тұсында сыздаған сипаттағы ауру сезімі, жүрек қағу, ентігуге шағымданған. Объективті: ерін цианозы. Жүрек шекарасы солға ығысқан. Тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. ЖСС-92 рет 1 минутына. АҚҚ – 105/80 мм сбб. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ-25 мм/сағ, АСТ- 0, 78 ммоль/л, диспротеинемия - б-2 и г-глобулиндер жоғарылаған. ЭКГде: барлық шықпаларда тісшелердің вольтажы төмендеген, Гис шоғырының сол жақ аяқшасының толық бөгемесі. Төмендегі диагноздардың қайсысы сәйкес келеді ?
* ЖИА. Бірінші рет пайда болған стенокардия. СЖЖ IІА.
* Нейроциркуляторлы дистония
* +Ревматикалық емес миокардит, жедел ағымы, орта ауырлықта. Гис шоғырының сол жақ аяқшасының толық бөгемесі. СЖЖ I.
* Гипертрофиялық кардиомиопатия.СЖЖ I.
* Жүректің ревматикалық ауруы: митральдіқақпақшаның жетіспеушілігі. СЖЖ IIА.
! 43 жастағы науқас, бір ай бұрын миокардитпен ауырған, физикалық күш түскеннен кейін ауыр, ұстама тәрізді ентігу пайда болды. Қарағанда: тері жабындылары бозғылт, ортопноэ. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСС 106 р мин. АҚҚ=110/70 мм сбб. Аускультативті: төменгі бөлімдерде ылғалды сырылдар естіледі. ТЖ = 25 р мин. Бауыры қабырға доғасы бойымен. ЭКГ – да тісшелер вольтажы төмендеген, Т тісшесінің инверсиясы. Осы жағдайда қандай шараларды жүргізесіз:
* Прессорлы аминдерді енгізу
* Эуфиллин ішке
* Анаприлин ішке
* Симпатомиметиктер ингаляциясы
* +Фуросемид к/т
! 48 жастағы әйел вирусты миокардит диагнозымен клиникалық ауруханада ем алып жатыр. Кенеттен жүрек қағу сезімі, әлсіздік, суық тер пайда болды. Қарағанда: жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ минутына 160. АҚ 75/40 мм с.б.б. ЭКГ: P тісшесі жоқ, QRS кешені кеңейген, RR арақашықтығы бірдей. Шұғыл көмектің дұрыс тактикасы қандай:
* Амиодаронды көктамырға енгізу
* Лидокаинді көктамырға енгізу
* Верапамилді көктамырға енгізу
* Электрлік кардиостимуляция жүргізу
* +Электрлік кардиоверсия жүргізу
! 55 жастағы әйелде миокардитті басынан кешкеннен кейін жүрек тұсында шалыс соғу сезімі, тоқтап қалу сезімі, шамалы бас айналу пайда болды. Холтерлік мониторинг жүргізілді. Мониторингке түсіру барысында кенет есінен танып қалды, тамыр соғысы жєне АҚ анықталмады. Жүргізілген реанимациялық шаралар нәтижелі болды. Мониторингті оқу барысында синкопалды жағдай кезінде Р тісшелері тіркелгенмен, QRS кешені жоқ болып шықты. Науқасты жүргізу тактикасы қандай:
* Дәрілік терапия
* Дефибриллятор кардиовертерін көру
* Өңеш арқылы электрокардиостимуляция көру
* Уақытша кардиостимуляция
* +Торақты кардиостимуляция
! Диффузды экссудативті миокардиттің микроскопиялық өзгерісін сиапттаңыз:
* Ісік және интерстицияның толық қандылығы
* Интерстицияның лимфоциттермен, гистиоциттермен, нейтрофильменжәне эозинофильді лейкоциттермен инфильтрациясы
* +Кардиомиоцитердің айқын дистрофиясы
* Миокард дамуының әр түрлі кезеңінднгі переваскулярлы дәнекер тінінің ревматикалық гранулемалары
* Диффузды кардиосклероз
! Миокардиттер этиологиясы бойынша бөлінеді:
* Аутоиммунды және дистрофиялық
* +Инфекциялық және инфекциялық емес
* Ошақтық және диффузды
* Аритмиялық және тромбоэмболиялық
* Рецидив беруші миокардит және созылмалы миокардит

! Төменде келтірілген тәсілдердің ішінде қайсысы перикард қуысындағы диагностикасына ең дұрыс анықтама алуға мүмкіндік береді:
* ЭКГ
* Жүктемелі ЭКГ
* Атропинді сынама
* +ЭхоКГ
* Көкірек қуысы ағзаларының рентгенографиясы
! Жедел перикардиттің физикалдық белгілері:
* 3-ші тонның пайда болуы
* Пансистоликалық шу
* 4-ші тонның пайда болуы
* +Прекордиальді аймақтағы перикард үйкеліс шуының тындалуы
* 1-ші тонның әлсіреуі
! Науқас ішінің, бауырының , мойын көктамырларының ұлғайғанын , ентігуді, ауа жетпеу сеземін ,аяқтарының ісінуін байқайды. Анамнезінде өкпе туберкулезі бойынша учетта тұрады.Төсектегі қалпы мәжбүрлі. Сонғы 2 айда жатса дем алуының қиындауына байланысты отырып ұйықтайды. Рентген суретінде: жүрек көлеңкесінің айқын ұлғаюы байқалмайды, бірақ перикард қалыңдаған және кейбір жерлері кальцинацияланған. Диагнозды анықтаңыз:
* Экссудативті перикардит
* Жоғарғы қуыс вена синдромы
* +Констриктивті перикардит
* Үшжармалы қақпақша тума ақауы
* Оң жүрекше миксомасы
! Науқас жүрекке операциясынан кейін (үшқақпақшалы ақаудың коррекциясы) стационардан шығуға дайындалып жатқан, бірақ 12ші тәулікте қанайналым декомпенсациясы пайда болды: аяқтағы ісік,бауырдың қабырға доғасынан 8см ге ұлғаюы,тыныштықтағы ентігу,қан қысымының 70/40мм.сб.б төмендеуі,жүрек тондары тұйықталуы,жасанды қақпақшалар тонының әлсіреуі.Операциядан кейінгі кезеңнің қандай асқынуы туралы айтуға болады:
* Жедел дүрек жетіспеушілігі
* +Жүрек тампонадасымен экссудативті перикардит
* Жасанды протездердің жартылай тромбозы
* Жедел миокардит
* Жедел миокард инфарктісі
! Науқас ентігуге, ауа жетпеу сезіміне, аяқтағы ісінуге, оң жақ қабырға аймағындағы ауырсынуға (бауыр ұлғаюы), мойын веналарының ісінуі мен пульсациясына шағымдануымен клиникаға түсті. Рентген суретінде: жүрек көлеңкесінің үлкеюі, аускультативті : жүрек тондарының тұйықталуы. ЭКГ вольтажы төмендеген. Қай жүрек ауруына осындай клиника тән:
* Дилятационды кардиомиопатия
* Гипертрофиялық кардиомегалия
* +Экссудативті перикардит
*Жедел миокардит
*Үшжармалы қақпақша тума ақауы
! Науқаста парадоксальді пульс анықталды – систоликалық қысым 20 мм с. бб. төмендейді. Қай патология орын алады:
* Оң қарыншалық жетіспеушілік
* Массивті өкпелік эмболия
* Гиповолемия
* +Перикард тампонадасы
* Жоғарғы тыныс жолдарының обструкциясы
! 52 жастағы науқас - трансмуральді миокард инфарктісін алды. 2 аптадан соң субфебрильді температура, ентігу, буындарындарында ауру сезімі пайда болды. Қарап тексеруде: плевра қуысында сұйықтық анықталды. Аускультативті: перикард үйкеліс шуы. Өзін нашар сезінудің себебі:
* Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің дамуы
* +Дресслер синдромы
* Плевритпен асқынған пневмония
* Жүйелі қызыл жегі
* Бактериальді эндокардит
! 28 жастағы науқаста экссудативті перикардит пайда болды. Онда айқын ентігу, өлім сезімі қаупі, мойын веналарының кеңеюі, салқын тер, мойны беті, мұрны мен құлағының ісінуі, жіп тәрізді пульс пен қан қысымыеың төмендеуі пацда болды. Қандай зерттеу шұғыл түрде жүргізілуі тиіс:
* Тұссыз тағам
* +Перикардқа пункция
* Диуретиктер беру
* Сұйықтықты 600 мл дейін шектеу
* Глюкокортикоидты беру
! 57 жастағы науқас жүрек тұсының тұрақты сипатта ауырсынуына, дене қызуының көтерілуіне, сол иық деңгейіндегі ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: бір ай алдын трансмуральды миокард инфарктісін өткерген. Конкор, плавикс, тромбоасс, моноприлды тұрақты қабылдайды. Қарағанда: дене қызуы 37,40С, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ, жүрек тондары ырғақты, тұйықталған, жүректің абсолютты тұйықтығы аймағында плевраның үйкеліс шуы, артериялық қысымы 130/70 мм.с.б., жүрек жиырылу жиілігі 76 рет мин. қан анализінде эозинфилия, ЭТЖ жоғарылауы, тропаниндер қалыпты деңгейде. Электрокардиограммада ST сегментінің І,ІІ,ІІІ тіркемелерінде көтерілуі. Қандай патологияны болжауға болады:
* Рецидивті инфаркт миокарды
* Идиопатикалық перикардит
* +Синдром Дресслера
* Миокардтың жыртылуы
* Тұрақты күштемелі стенокардия
! Науқас Н., 17жаста екі сағатқа созылған төс артындағы қатты ауру сезімімен ауыр жағдайда ауруханаға жеткізілді. Кенеттен науқас бозарып,суық тер басып,есінен танып қалды. Пульс пен АҚҚ анықталмайды, қарашығы кеңейген. ЭКГ да I ші стандартты шықпада: қарыншалық комплекстер анықталмайды, формасы және амплитудасы әртүрлі хаотикалық, ерекшеленетін, бірқалыпты емес толқындар. Емдік шаралар нәтижесіз, науқас кайтыс болды. Сіздің диагнозыңыз:
* +Қарыншалар фибрилляциясымен асқынған миокард инфарктісі * Ми артерияларының тромбоэмболиясы
* Гипогликемиялық кома
* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
* Жүрек асистолиясы
! Жедел миокард инфаркты кезіндегі ерте өлімнің (1 сағат ішінд* жиі кездесетін себебін атаңыз:
*Сол қарыншаның жедел жетіспеушілігі
*Жүрек жыртылуы
* +Қарыншалардың фибрилляциясы
* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
* Асқазан-ішек жолдарынан қан кету
!Төмендегі келтірілген препараттардың қайсысын жедел сол қарыншалық жетіспеушілік дамыған АҚҚ 80/50мм.сн.бағ., және тамыр соғысы минутына 48 науқасқа көрсетілген?
* +Допамин
* Нитроглицерин
* Лидокаин
* Обзидан
* Дигоксин
! Науқас 60 жаста тұншығуға ауысатын ауа жетпеу сезімі, көпіршікті қақырықпен жөтел шағымдарымен реанимация бөлімшесіне жеткізілді. Қарап тексергенде: ортопноэ, шулы тыныс. ТЖ - 30 рет минутына. Өкпенің барлық бетінде әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. ЖЖЖ- 100рет минутына. АҚҚ - 110/80 мм с. бб. На ЭКГ да V1-V4 - QR, Т тісшесімен қосылатын доға тәрізді ST сегментінің көтерілуі. Сіздің диагнозыңыз:
* Сол қарыншаның жедел ірі ошақты артқы- диафрагмалық миокард инфарктісі
* Сол қарыншаның жедел алдыңғы қабырғалық трансмуральді инфарктісі, кардиогенді шок
* +Өкпе ісінуімен асқынған сол қарыншаның жедел ірі ошақты алдыңғы жүрек ұшы миокард инфарктісі
* Жедел ұсақ ошақты миокард инфаркті
* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
! Орта жастағы сөйлесу үстіндегі ер адам кенеттен бозарып,есінен танып қалды.Өмір көрсеткіштері анықталмайды.Жүрекке дефибрилляция жасау көрсеткіші:
* Асистолия
* +Қарыншалар фибрилляциясы
* Толық АВ - блокада
* Идиовентрикулярлы ритм
* Пульссіз қарыншалық тахикардия
! Науқаста жедел миокард инфарктісінен кейін 10 күннен сон перикард үйкеліс шуы және наркотиктермен, стеройдты препараттармен басылмайтын жүрек аймағындағы ауру сезімі пайда болады. Систоликалық шу анықталмайды. Осы жағдайда кенет мойын көктамырларының ісінуімен гипотония және электромеханикалық диссоциация дамыды. Науқасқа диагноз қойыңыз:
* Папилярлық бұлшықеттің жыртылуынан болатын жедел митральдық жетіспеушілік
* Қарыншааралық перденің жыртылуы.
* +Сол қарыншаның қабырғасының жыртылуы
* Миокард инфарктісінің аймағының кеңеюі
* Оң қабырға инфаркті
! Клиникаға кеуде артындағы жедел қатты ауру сезімімен, артериальді қан қысымының төмендеп миокард инфарктіне күдікпен науқас келіп түсті, бірақ ЭКГ көрінісінде коронарлы қан айналым бұзылысы жоқ. Анамнезінде 10 жыл бұрын сифилиспен ауырған. Қандай диагноз қоюға болады:
* Оң жақ жүрекшеде Вальсавы синусы аневризмасының жыртылуы * +Өрлемелі аорта аневризмасының сылынуы * Аорта жетіспеушілігінің дамуы * Принцметал стенокардиясының варианты * Коронариит
! Науқас 52 жаста. Кенеттен есінен танды. Туысқандарының айтуынша, қант диабетінен зардап шегеді, сондықтан тері астына инсулин қабылдайды. Жалпы жағдайы ауыр, тері жабындылары бозғылт, терлеу. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс. ЖСЖ 90 рет минутына. АҚҚ 100/60 мм с.б.б. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз, бауыры қабырға доғасының бойымен. Сіздің диагнозының:
*Жедел миокард инфаркты, кардиогенді шок * Ишемиялық инсульт * Гипергликемиялық кома * +Гипогликемиялық кома * Геморрагиялық инсульт
! Науқас Г. 54 жаста. Тынысының қиындауына шағымданады. 9 жыл бойы бронхиальді демікпемен зардап шегеді. Беротек ингаляциясын, эуфиллин қабылдайды. Айына 2-3 рет ұстамалары қайталанады. Осы жағдайының төмендеуі 1 сағат бұрын басталды, беротек ингаляциясын қабылдады бірақ нәтижесіз. Обьективті : Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Есі анық. Тері жабындылары цианоздалған. Тыныс алуға қосымша бұлшық ет қатысады. Аускультацияда өкпесінде қатаң тыныс, құрғақ ысқырықты сырыл. ТЖ – 21 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс. ЖСЖ 92 рет минутына. АҚҚ 130/90 мм с.б.б. Зәр шығару мен нәжісі қалыпты. ЭКГ – да : Синусті тахикардия 92 рет минутына. Оң қарыншаның гипертрофиясы. Жүректің оң жақ бөлігінің күштемесі. Сіздің болжама диагнозының:
* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы * +Бронхиальді демікпе, инфекционды – аллергиялық түрі. Ұстама орташа ауырлықта. ТЖ I * Ауруханадан тыс екі жақты пневмония. ТЖ I * ЖИА. Инфаркттан кейінгі кардиосклероз. Өкпенің интерстициальді ісігі * Бронхиальді демікпе, инфекционды – аллергиялық түрі. Астматикалық статус. I ст. ТЖ І
! Төменде көрсетілген аурулардың ішінде қайсы ауру соңғы он жылда жүрек жетіспеушілігі дамуының жиі себебі болып табылады?
* +Жүректің ишемиялық ауруы
* Әртүрлі этиологиялы миокардиттер
* Идиопатиялық кардиомиопатия
* Жүре пайда болған жүрек ақаулары
* Артериалдық гипертензия
! Созылмалы жүрек жетіспеушілінде төмендегі жағдайлардың қайсысында учакелік дәрігер жүрек гликозидтерін таңайындау керек?
* +Жыпылықтаушы аритмияның тахисистолалық формасында
* Синустық ырғақты, миокард жиырылуы айқын әлсіремеген инфаркттан кейінгі кардиосклерозда
* Жыпылықтаушы аритмияның нормосистолалық формасында
* Қарыншалық тахикардияда
* Қарыншаүстілік экстрасистолияда
! Жүрек жетіспеушілігі кезінде ангиотензин-айналдырушы фермент ингибиторлары мен ангиотензин рецепторларының блокаторларына төменде келтірілген әсерлердің қайсысы тән:
* +Кардио- және вазопротекциялық әсер
* Диуретикалық әсер
* Теріс хронотропты әсер
* Антиангиналді әсер
* Вазоконстрикторлық әсер
! 70 жастағы науқаста аздаған физикалық күштемеден кейін ентігу, түнде тұншығу, жүрек қағу. Анамнезінден- миокард инфаркты болған. Объективті: ортопноэ, еріннің цианозы. Өкпеде – екі өкпенің төменгі аймағында ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған ЖСС 100 р 1 мин. АҚҚ 130/ 70 мм. сбб. Бауыр ұлғайған. Аяқтарында массивті ісіктер. Диурезі азайған. Жүрек жетіспеушілігінің стадиясын көрсетіңіз.
* СЖЖ I
* СЖЖ II
* +СЖЖ II Б
* СЖЖ III
* СЖЖ 0
! 52 жастағы еркек жедел миокард инфарктымен 3 апта бойы ауруханада жатыр.ЭКГде P-Q интервалы біртіндеп ұзарып периодты түрде QRS комплексі түсіп қалған. Келтірілгендердің ішінде ЭКГде қандай ырғақтың бұзылысы байқалады?
* АВ бөгеме I дәрежесі.
* +АВ бөгеме II дірежесі., Мобиц I
* АВ бөгеме II дірежесі., Мобиц II
* АВ бөгеме III дәрежесі.
* Cиноаурикулярлы бөгеме II дәрежесі.
! Әйел жүрегіне жасалған операцияны откізді – митральді қақпақшаның протездеуі және трикуспидального қақпақшаның пластикасы. Екінші жылы жүкті болып тыйым салынғанына қарамастан босануға дайындалып жүрді. Қан айналым декомпенсациясы белгілері жоқ. Жүктілік пен босанудың тактикасы қандай:
* 36 аптаға дейін жүктілікті жалғастыруға рұқсат беру және өз бетінше босануға дайыендау
* Жүктілікті жалғастыруға тыйым салу және жүктілікті үзу
* Жүктілікті соңына дейін жалғастыруға рұқсат беру, және өз бетінше босануы кесар тілігіне ауысу мүмкіндігімен рұқсат беру
* 36 аптаға дейін жүктілікті жалғастыруға және босануды кесар тілігімен босануға рұқсат беру
* +Жүктілікті жалғастыруға тыйым салу және кіші кесар тілігін стерилизациямен
! Науқас клиникаға ентігу, жүрек соғуы, аяқтарындағы ісіктерге, мойын веналарының пульсациясына және олардың жатқан кездегі ұлғаюына шағымданып түсті. Анамнезінде 2 ай бұрын көлік апатына ұшыраған бас- ми жарақатымен. Травматологиялық стационарда емделген. Болжама диагноз қандай:
* Жүрек соққысы жүрек жетіспеушілігінің дамуымен
* +Тикуспидальді қақпақшаның травматикалық жетіспеушілігі
* Экссудативті перикардит
* Посттравматикалық миокардит
* Жоғарғы вена синдромы
! Салмағы жоғары адамдарда АҚҚ жоғарлауы, ай тәрізді бет, тері асты май қабатының біркелкелкі емес таралуы қандай ауруға тән:
* Біріншілік альдостеронизм
* +Иценко-Кушинга ауруы
* Феохромацитома
* Такаясу ауруы
* Тиреотоксикоз
! Жастық шақ, денесінің жоғарғы болігінің жақсы жетілуі, аяқ астынан анықталған АҚҚ жоғары болуы, сол қарыншаның гипертрофиясы тән,кеуде қуысының рентгеногоаммасында: 5-7 қабырғалардың қырларының тісшеленуі мен тегіс еместігі, аяқтарында пульсацияның төмендеуі : төменде көрсетілген аурулардың кайсысына тән:
* Такаясу синдромы
* Иценко – Кушинга ауруы
* +Қолқа коарктациясы
* Ашық артериальді проток
* Марфан синдромы
! 60 жастағы К., наукаста келесі симптоматика анықталды: жоғары тұрақты систоликалық гипертензия, шүйдеде орналасқан таңертенгі бас ауыруы,жүрек қағуы, көз түбірінде көруінің төмендеуі-ангиоретинопатия IV дәреже, эпигастрийде аймағында естілетін систоликалық шу. Не туралы ойлауға болады?
* Біріншілік альдостеронизм
* Феохромацитома
* +Құрсақ қолқасының атеросклерозы
* Созылмалы гломерулонефрит
* Созылмалы пиелонефрит
! З. атты 25 жасар науқас 15 жыл қант диабетімен ауырады, инсулин қабылдайды. Жарты жыл бұрын дүниеге бала әкелді, содан кейін жағдайы күрт нашарлай басталды. Әлсіздік пен шаршағыштықтың өршігенін, себепсіз гипогликемиялық жағдай пайда болғанын айтты. Науқастың жағдайы ауыр, аяқтары ісінген. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 1 мин. 84 рет. АҚ 200/120 мм с.б. Тәуліктік диурез – теріс. ҚЖА: Нв – 75 г/л, эр. – 2,5х1012/л, ТК – 0,9 , Л. – 10,5х109/л, с. - 67 %, лимф. - 30 %, мон. - 4 %, тромб. - 200х109 , ЭТЖ - 45 мм/сағ. Қан биохимиясында: мочевина - 24 ммоль/л, глюкоза - 10 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз?
* Қант диабеті 2 типі, ауыр ағымды, диабетикалық нефропатия, БСЖ
* Қант диабеті 1 типі, ауыр ағымды, созылмалы пилонефрит, БСЖ
* Қант диабеті 1 типі, ауыр ағымды, гипогликемиялық жағдай
* +Қант диабеті 1 типі, ауыр ағымды, диабетикалық нефропатия, БСЖ
* Қант диабеті 2 типі, ауыр ағымды, артериялық гипертензия, анемия
! Науқас Д., 35 жаста, жедел ауырды, дене температурасы 38 C дейін көтерілді, бұлшықеттердің ауруы пайда болды, әлсіздік, тершеңдік байқалып, тез арықтады. Объективті: тахикардия, аортада II тон акценті. АҚҚ -180/110 мм.с.б.б. Кезеңді түрде іште толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болады, іш қатуы, іш өтулер мен тенезмдермен ауысып отырады. Оң жақ иық артериясы бойымен тері астылық ауыратын 1см-ге дейін көлемдегі түйіндер байқалады. «Шұлық» және «қолғап» түрінде сезімталдық бұзылысы анықталды. ҚЖА- лейкоцитоз, лейкоформуланың солға ығысуымен, ЭТЖ-60мм/сағ. Сіздің болжамалы диагнозыңыз:
* Ревматикалық қызба
* Висцералдық бұзылыстармен ревматоидтық артрит
* Жүйелі қызыл жегі
* +Түйінді периартериит
* Анкилоздаушы спондилоартрит
! Науқас Х., 64 ж., басының ауруы, кеудесінің қысуына, терісінің қышып, бетінің қызаруына шағымданып түсті. Объективті: беті эритроцианозды, склералары білеуленген. Жүрек тондары ұяң, ырғағы дұрыс ЖСЖ 80 рет минутына АҚҚ- 180/110 мм сын.бағ. Көкбауыры 5 см қабырға доғасынан шығып тұр. Қан анализінде : Эр-6.3х1012/л, Hb- 200 г/л, Лейкоциттер – 24,0 х109/л, т/я –5%, с/я – 60%, э – 4%, лимф.- 24%, м-7%, Тромбоц.-900 х 109/л. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу әдістері керек?
* +Трепанобиопсия
* Вирусты гепатит маркерлеріне ИФА
* Иммунофенотипирлеу
* Көкбауырдың биопсиясы
* Коагулограмма
! 43 жастағы ер адам АГ ауыр түрімен келген,бастапқы тексеруде АҚҚ190/120мм.с.б. және тахикардия анықталды. Бірнеше жылдар ағымында ұстамалы қорқыныш сезімінің қаиталануына, тершеңдікке, жүрек айну және бас ауыруына байлансты, психиатрға қаралған. Бета-блокаторлармен гипотензивті терапия басталған. Бірнеше кұннен кейін өкпе ісінуіне, есеңгіреу және АҚҚ260/140мм.с.б. жоғарлауымен ауыруханаға түсті. Сіздің диагнозыңыз:
* Эссенциалдыгипертония ауыр түрі
* +Феохромоцитома
* Кон синдромы
* Реноваскулярлы гипертония
*Аорты коарктациясы
! 26 жасар әйел, қолының ұсақ буындарының,білезік буының 6 ай көлемінде полиартритна, 2 ай бұрын шаштарының түсуіне, жақындатеңізге барғаннан кейін бетіне эритематозды бөртпелер паида болған. Дене температурасы 38°С.АҚҚ -140/100мм.с.б. зәрде протейнурия. Сіздің диагнозыңыз:
* +ЖҚЖ
* Дерматомиозит
* Жедел нефрит
* Жүйелі склеродермия
* Ревматоидты артрит
! 47-жастағы науқас семідіктің 3-ші сатысымен (дене массасы 115кг,бойы 178см),артериальды гипертензиямен(АҚҚ 180/100мм.с.бб)және гиперлипидемия,глюкозаның толлеранттығының бұзылысымен зардап шегеді,дене салмағының күрт төмендеуіне(өздігімен ашығып емделген). Тізе буынында ауыру сезімі,оң жақтық сирақ жіліншік буынының артриті дамыды.Дәрігерге қаралғанда Полиартрит анықталып,диклофенак тағайындалып,оң әсер көрсеткен. Науқаста қай синдром талқылануы мүмкін:
* +Метаболикалық синдром
* Нефротикалық
* Интоксикациондық
* Уремия
* Фелти
! Қарт адамда жүрек гликозидтерімен улану салдарынан қарыншалық аритмия дамыды. Қай препарат әсер корсетеді:
* Амиодарон
* Дилтиазем
* Лидокаин
* +Дифенин
* Пропранолол
! Отбасылық дәрігерге 61 жастағы науқас мынадай шағымдармен келди жалпы әлсіздікке.ентігуге,коп айлар бойы құрғақ жөтелге,соңғы жарты жылда 10 кг дене салмағын жоғалтты. Объективті:жалпы қарағанда бет пен мойынның ісінуі,ерін цианозы.Пульс 110 1 минутта,АҚҚ 160/90мм.с.бб.Пальпацияда бұғана устінің сол жақ бөлігінде тығыз лимфатикалық түйіндер анықталады. Рентгенде сол жақ төменгі бөлікте 3те4см өлшемде тегіс емес контурларымен дөңгелек түзіліс анықталады.Сол жақ тамырлық лимфатүйіндері үлкейген,түбірлері ұлғайған. СОЭ 65 мм/сағ. Гемоглобин 165 г/л, лейкоциттер 9000. Болжама диагноз:
* Кушинг ауыруы
* +Өкпе рагы
* ХОБЛ
* Өкпе эхинококкозы
* Өкпе туберкулезі
! 72 жастағы ишемиялық жүрек ауруымен ауыратын науқас, атеросклерозбен, стенокардиямен, гипортониялық аурулармен, II этаптарға диетамен және күн тәртібін ұсынумен қатар амбулаторлы дәрілермен емдеуді ұсынды. Аурудың бүкіл жағдайы жақсарды, бірақ жүрген кезде аяқтың балтыр бұлшыкеттік аурулары пайда болды. Қандай дәрі-дәрмек бұған көмектеседі:
* Нитроглицерин тіл астына (стенокардии ұстамасы болғанд*
* +Пропранолол
* Каптоприл
* Тазепам
* Нитромазь
! Препараттың қайсысын егде жастағы гипертониялық криз кезінде тіл астына тағайындаймыз:
* Анаприлин
* Нитроглицерин
* +Каптоприл
* Клофелин
* Аспирин
! Қарттардағы изоляцияланған систолалық гипертензияны емдеу тактикасы туралы дұрыс емес тұжырым:
* +Қан қысымын 120/80 мм с. б. дейін немесе одан төменге дейін түсіру
* Систолалық қысымның өте төмен немесе жоғары көлемдері қарттарда өлім деңгейінің жоғарылауымен тікелей байланысты
* Емдеуге кальций антогонистерін (нифедипин) қолданылуы мүмкін
* ААФ қолданлуы мүмкін
* Гипотензиялық терапияны жартылай дозадан бастап біртіндеп жоғарылатады
! 73 жастағы қант диабеті және подаграсы науқас адамда артериальды гипертонияны (АҚҚ 190/10 мм рт. ст., ЖЖЖ 60 в мин) емдеу үшін қай препаратты мақсатты түрде тағайындаған жөн:
* Клофелин* +Коринфар
* Гипотиазид
* Триампур* Анаприлин
! 63 жастақы науқас: ЖИА. Жүрек жетіспеушілігі. ФК III диагнозымен госпитализацияланды. Анамнезінде: бір жыл ішінде жағдайының нашарлауы – жалпы әлсіздік, ентігу, жүрек тұсында сыздап ауыратын ауру сезімі күшейген. Ауруханаға түсер алдында 1ай бұрын күш түскенде басының айналуы болған, 3 фаза – синкпное. Объективті: тері жабындылары бозарған, мойын веналарының ісінуі,бет терісі түсінің горизонтальді қалыпта өзгеруі,кардиомегалия,жүрек тондарының тұйықталуы, жиі жұмсақ пульс, гепатомегалия. Төмен вольтажды ЭКГ. Өкпелерінде везикулярлы тыныс.Кеуде клеткасының рентгенографиясында:оң өкпеде петрификат. Диагноз койыңыз:
* ЖИА. Күштемелік стенокардиясы, ФК III
* Миокард инфаркты
* Экссудативті плеврит
* Ми ісігі
* +Жүрек томпонадасы қаупімен экссудативті перикардит
! Жасқа байланысты жүрек жиырылу жиілігі:
* Өзгермейді
* Жиілейді
* +Баяулайды
* Ритмі бұзылады
* Тұракты болады
! Науқас 12 жыл жүректің ишемиялық ауруы бойынша "Д"-бақылауда тұрады. Соңғы 6 ай аралығында аз уақыттық бас айналу, жүрек қағуы, екі рет- есінен тану болған. Төменде көрсетілген әдістердің қайсысы , клиникалық диагнозды нақты қоюға мүмкіндік береді:
* ЭКГ
* ЭхоКГ
* ФКГ
* Стресс ЭхоКГ
* +Тәуліктік мониторирлеу ЭКГ
! 70 жастағы науқас АГ 3 дәрежесімен ауырады , кенеттен кеудедегі қатты қысып ауыратын , арқаға және екі қолына да иррадиацияланатын ауру сезімі пайда болған. Қарап тексергенде: терлеу, ентігу 36 рет минутына. Температурасы 36,2С. Жүрек тондары туйықталған, қолқада және паравертебральді систоликалық шу. Пульсі 110рет минутына, ритмі дұрыс, сол жағында толу азайған. АҚ оң жағы 150/100 мм ртст, сол жағы 100/70 сн.бағ. ЭКГ: левограмма, жоғары амплитуда R в V4-6, аVL, осы жерде ассиметриялық тісшелер Т. Q тісшесі жоқ. АСТ 3,2ммоль/л. келесі күні АҚ 70/30 сын.бағ. төмендеуі болып, қолқада диастолалық шу пайда болған. Себебінен оң жақтық гемиплегия дамыған, сол жақ плевральды бөлікте сұйықтық пайда болған, шок , өлім болған. Ауру сезімдік приступ себебі:
* Миокард инфаркті
* Кардиогенді шок
* +Жайылған қолка аневризмасы
* Инсульт
* Перикардит, жүрек томпонадасы
! Төменде келтірілгендердің ішінде қандай препарат жедел коронарлық синдромның патогенетикалық емінде «бірінші қатардағы» препарат болып есептеледі ?
* +Стрептокиназа
* Дигоксин
* Диклофенак
* Верошпирон
* Фуросемид
! Науқас 57 жаста. Жүрек тұсында 20 минутқа дейін созылатын қысып ауру сезімі, әр түрлі сипаттағы ентігу, өлімнен қорқу сезімі, әлсіздік алғыш рет пайда болған. Анамнезінде: бронхиалдьді астманын жеңіл дәрежесімен ауырады. Объективті: жағдайы өте ауыр. Қалпы мәжбүрлі. Тері жабындылары бозарған, ылғалды. Өкпесінду: майда және орташа көпіршікті сырылдар, төменгі бөлігінде бірен саран құрғақ сырылдар. Жүрек соғу жиілігі 120 рет минутына, АҚҚ -110/80 сын.бағ. Іші жұмсақ, ауру сезімі жок. Бауыры қабырға доғасы бойымен. ЭКГ –да : ST сегментінің көтерілуі, III, avF әкетулерінде. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:
*Алғаш пайда болған стенокардия
* Құрғақ плеврит
* Крупозды пневмония
* +Жедел коронарлы синдром, ST сегментінің көтерілуімен
* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
! Түнгі ауру сезімі ұстамасы болған, нитроглицеринмен басылмаған. "О3" шақырған.Объективті: Жағдайы ауыр. Терісі бозарған, ылғалды. Еріні цианозды . Жастықсыз жатыр. Беткей тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 28 рет мин. Жүрек тондары туйықталған, ритмі дұрыс емес, ЖСЖ 100-110 рет минутына, толуы әлсіз, экстрасистолалар, АҚҚ =80/40 сын.бағ. Іші жұмсақ , ауру сезімінсіз. Бауыры қабырға доғасынан 3см шығып тұр. Кіші дәретке бармаған. ЭКГ: aVL, V1-V6-та ST сегментінің көтерілуі. Кезексіз деформацияланған QRS комплексі кездеседі. Миокардттың зақымдалуы қайда орналасқан:
* Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасы
* Сол қарыншаның бүйір қабырғасы
* +Сол қарыншаның алдынғысептальді, алдыңғы және бүйір қабырғалары
* Сол қарыншаның артқы бүір қабырғасы* Оң қарынша
! Жедел коронарлы синдромға кіреді, біреуінен басқасы:
* Патологиялық Q тісшесімен миокард инфаркті
* Патологиялық Q тісшесісіз миокард инфаркті
* Тұрақсыз стенокардия
* Қан ферменттерін зерттеп қойылатын миокард инфаркті* +Тұрақты стенокардия
! Науқас 31 жаста, кетентен таңертең басталған кеуде клеткасындағы (төс артында, жаурын аралығынды және мойнындағы интенсивті ауырсынуға шағымданып түсті., ауырсыну 2 сағат бұрын басталған. Нитроглицерин қабылдаған, баралгин егілген - әсері байқалмаған. Бұрын конституционалды Марфан синдромының ерекшелігіне байланысты (салм-70 кг, бойы-181 см, қол саусақтарының ұзын болуы), арасында қарыншалық экстрасистолия, лабильді артериалды гипертония 160/100 мм с.б. дейін болуымен негізделді. Жүрек ақауы жоқ. Жалпы жағдайы ауыр, қатты ауырсынуға байланысты. Пульс-80 рет минутына, ырғақты. АҚҚ - 160/50 мм с.б. Жүректің барлық жерінде қатқыл систолалық шу, мойын тамырларына таралады. Төстің сол жағында 3 қабырға аралықта - өте жай протодиастолалық шу естіледі. ЭКГ, жалпы қан анализі - ерекшеліксіз. Кеуде клеткасының рентгенограммасында – аорта доғасының деңгейінде средостения 13 см-ге ұлғайған. Науқаста қандай асқыну дамыған:
* +Аорта аневризмасының жайылуы
* Миокард инфарктісі
* Өкпе артериясының бұтағының тромбоэмболиясы
* Жүректін жарылуы
* Кардиогенді шок
! Науқас 70 жаста, кеудедегі түсіндіре алмайтын жайсыз сезімге, ауа жетпеу сезіміне, сол жақтың төменгі болігінің ауыруына , жүрек жұмысының бұзылысына шағымданады. Анамнезінде : 60 жасында бірінші рет жүрек тұсында қысып ауратын, сол жауырын мен сол иыққа берілетін ауру сезімі пайда болған. Ауыруынын басында төс артындағы ұстамалар сирек болатын(жылына 1-2 рет), бірақ соңғы 2 жылда айтарлықтай жиілеген. Медициналық көмекке жүгінбеген. Объективті: жүрек шекарасы солға қарай 2 см ұлғайған, тамыр шоғырының көлемі 9 см, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ90 минутына, 20-25 соғу сайын экстрасистолалармен үзіледі. АҚҚ 150/90 сын.бағ., дене температурасы 37,20. ЖҚА солға ығысумен аздаған лейкоцитоз, СОЭ 26 мм/сағ. ЭКГ: ST сегменті I, AVL,V4, 5, 6, әкетпелерінде изолиниядан жоғары ығысқан. Т сегменті AVL, V4,5,6, әкетпелерінде теріс. Сіздің диагнозыңыз:
* ЖИА. Тұрақты стенокардия
* ЖИА. Іріошақты миокард инфаркті* +Жедел коронарлы синдром
* ЖИА. Үдемелі стенокардия
* ТЭЛА
! Реанимация бөлімшесіне миокард инфарктысымен ауыратын науқас жеткізілді. Екінші тәулікте науқастың жағдайы күрт нашарлап, екі рет есінен танған. ЖСС минутына 36 рет. АҚ 100/65 мм.сын.бағ. ЭКГ-да: тәуелсіз жүрекшелер ырғағы минутына 100 рет, қарыншалар ырғағы минутына 33-36 рет. QRS кешені – 0,16˝, деформацияланған. Науқас жағдайының нашарлауы себебін анықтаңыз:
* Кардиогенді шоктың дамуы
* Идиовентрикулярлы ырғақтың туындауы
* Синоаурикуларлы блокаданың пайда болуы
* +Толық АВ-блокадасының Морганьи-Эдемс-Стокс ұстамасымен болуы
* ІІ дәрежелі АВ-блокадасының Венкебах кезеңімен пайда болуы
! Кардиология бөлімшесіне 50 жастағы ер адамы ауыр жағдайда кеуде артындағы ауру сезіміне шағымданып түсті. Обьективті : тері жабындылары бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, айқын тахикардия. АҚҚ - 90/60 мм.с.б.б. ЭКГ: жедел коронарлы қан айналым бұзылысы. Пароксизмальді қарынша үстілік тахикардия. Ритмді қалпына келтіру үшін жедел жәрдем бригадасы веропамил изоптин, амиодарон енгізілді, бірақ ритм қалпына келмеді. Ритмді жедел қалпына келтіру үшін қайсысы ЕҢ маңызды :
* Аблация
* Реваскуляризация
* Электрокардиостимуляция
* +Электрлік кардиоверсия
*Жүрекшенің асқазан арқылы электростимуляциясы
! Науқас А, 50жаста. Кенеттен жұмыста болған стресстік жағдайдан кейін ауырып қалды. Төс астында қысып ауыратын күшті ауыру сезімі пайда болып, күні бойы сақталды. Кешке науқас жедел жәрдем бригадасын шақырды. ЭКГ-де: V1-3 әкетулерінде патологиялық Q тісшесі, R тісшесінің жоғалуы, ST сегментінің 6 мм изолиниядан жоғарылауы. Келтірілген қай диагноз дұрыс:
* ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия
* ЖИА. Үдемелі стенокардия
* ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия
* ЖИА. Ірі ошақты артқы-диафрагмалдық миокард инфарктының жедел кезеңі
* +ЖИА. Жедел коронарлық синдром ST сегментінің көтерілуімен
! Синустық брадикардияның ЭКГ-лық көрінісі:
* +Жиілігі минутына 40-59 рет дұрыс синустық ритмнің сақталуы
* Минутына 60-90 рет дұрыс синустық ритмнің сақталуы
* «Кеңейген» QRS комплексінің болуы
* P тісшесінің болмауы
* QRS комплексінен кейін P тісшесінің болуы
! ЭКГ-да қалыпты жағдайда максималды R тісшесі келесі кеуделік әкетулерде болады:
* V1
* V1
* +V4
* V6
* V3
! Қалыпты ЖЭО (ЭОС) – не тән визуальді әдіс:
* +RII RI RIII
* R III RII R I
* R I R II R III
* R III R I R II
* R II R III R I
! Қалыпты жағдайда QRS кешені QS типте мына шықпада болады:
* I
* III
* +AVR
*AVL
* V1
! 52 жастағы ер адам 3 аптадан бері жедел инфаркт бойынша бөлімшеде жатыр. ЭКГ-да PQ интервалының біртіндеп ұлғаюымен QRS кешенінің периодты түрде түсіп қалуы байқалады.ЭКГ-да мұндай белгі өткізгіштік бұзылуының қай түрінде кездеседі.
* АВ блокаданың I дәрежесі
*+ АВ блокаданың II дәрежесі,Мобитц I
*АВ блокаданың II дәрежесі, Мобитц II
* АВ блокаданың III дәрежесі
* Синоаурикулярлы блокада II дәреже
! Науқас Ф, 26 жаста. WPW Синдромы және ұстамалы қарыншалық пароксизмальды тахикардия, стресс және физикалық күштеме кезіңде пайда болады. Рациональды емдеу болып табылады:
* +Қоcымша шоғырлардың радиожиілікті аблация
* Имплантацияланған кардиостимулятор
* Тұрақты амидаронды қабылдау
* Тұрақты β-адреноблокаторларды қабылдау
* Психотерапия
! Науқас С. 60 жаста, ірі ошақты артқы-диафрагмальды миокард инфаркты бойынша реанимация бөлімшесінде жатқызылған, қысқа уақыт аралығында тырысу белгілермен естен тану, еріксіз зәр шығарулар пайда болды. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСС 34 рет мин, АД130/70 мм.с.б. ЭКГ-да АV-диссоциациясы, QRS саны-34 рет мин. P саны-80 рет мин. QRS-0,14сек. Науқаста қандай асқыну дамыды:
* Синоаурикулярлы блокада II дәреже
* АВ блокаданың II дәрежесі,Мобитц I
*АВ блокаданың II дәрежесі ,Мобитц II
* +Толық -АВ блокадасы
* Гис шоғырының блокадасы
! Науқас 34 жаста, диффузды токсикалық зобпен ауырады, соңғы кезде ентігу пайда болды, жүрек соғысы күшейеді. Жүрек тондары ашық, ритмі дұрыс емес. Жүрек ұшында қысқа систолалық шу ЖСС-108 мин, пульс-78мин,аритмиялық түрде. ЭКГ-да: R-R әр түрлі, II,III,аVF,V1 f толқындары бар және P тісшесі жоқ. Науқасқа қандай ырғақ бұзылысы тән:
* +Жүрекшелердің жыпылықтауы
* Жүрекшелердің дірілі
* Жүрекшелердің экстрасистолия
* Қарыншалардың экстрасистолия
* Пароксизмалды тахикардия
! Науқас 25 жаста, жүрек қағуына шағымданады және жиі ұстамалар 5жыл көлемінде мазалайды. Объективті- ритмнің жиіленуі 120 рет мин дейін байқалады. ЭКГ-да ритмі дұрыс қалыпты P тісшелерімен, интервал Р-R-0,09сек, көптеген QRS комплекстердің алдында дельта толқындары бар, QRS-0,14сек. Науқаста не болуы мүмкін:
* Синусты ритм
* Идиовентрикулярлық ритмнің ұзаруы
* +Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы
*Самойлов-Венкебах феномені
* Электрлік остің оңға ығысуы
! Науқаста жүректің тоқтап қалу сезімі және домалау (кувыркания),жүрек қағуы мазалайды. ЭКГ-да дұрыс емес ритм, жекеленген қарыншалық комплекстер -0,12 кеңейген, деформацияланған, олардың алдындағы R-R қысқарған, одан кейінгі пауза ұзарған, олардың алдында P тісшесі жоқ. Науқасқа қандай ырғақ бұзылысы бар:
* +Қарыншалық экстрасистолия
* АV экстрасистолия
* Жүрекшелердің экстрасистолия
* Жүрекшелердің жыпылықтауы
* Пароксизмалды тахикардия
!Науқас А., 55 жаста, мұғалім. Кенеттен таңертең, жиналыстан кейін кеуде тұсында ауру сезімі пайда болған. Ауру сезімі күні бойы сақталған. ЭКГ, жедел жәрдем дәрігерінің 10 сағаттан кейінгі жазбасында: V1- V3 шықпаларында патологиялық Q тісшесі, R тісшесі жоғалған, S-T интервалы 6 мм көтерілген. Төмендегі диагноздардың қайсысы сәйкес келеді:
* ЖИА. Бірінші рет пайда болған стенокардия
* ЖИА. Үдемелі стенокардия
* ЖИА.Bазоспастикалық стенокардия
* ЖИА. Ірі ошақты артқы-диафрагмальді миокард инфаркты, жедел кезең
* +ЖИА.Трансмуральді алдыңғы-қалқалық миокард инфаркты, жедел кезең
!Науқас 56 жаста. Физикалық күштеме кезінде пайда болатын кеуде артындағы қысатын ауру сезіміне, сол жақ қолына, мойнына иррадиацияланатын, нитроглицерин қабылдағаннан кейін жоғалатын ауру сезіміне шағымданды. Бір айдан бері аурады. ЭКГ – кеуде шықпаларында сегменті ST депрессияланған; теріс Т тісшесі тіркеледі. 2 күннен кейінгі ЭКГ патологиясыз.Төмендегі берілген диагноздың қайсысы дұрыс:
* ЖИА, вазоспастикалық стенокардия
* ЖИА, үдемелі стенокардия
* ЖИА, трансмуральді миокардинфаркті
* +ЖИА,бірінші рет пайда болған стенокардия
*ЖИА, ірі ошақты миокардинфаркті
! 57 жастағы еркек өзін жайсыз сезініп, эпигастральді аймақта ауру сезімі пайда болды. Ішкен тағамнан екі рет құсты. Науқасты инфекциялық ауруханаға апарды және асқазанын жуды. Осы процедурадан кейін ауру сезімі кеуде тұсының сол жағына ауысты, экстрасистолия пайда болды. ЭКГде II, III, AVF - QS, SТнің доға тәрізді көтерілуі, Т тісшесімен қосылады. Төмендегі берілген диагноздың қайсысы дұрыс:
* Жедел тағамдықтоксикоинфекция
* ЖИА, үдемелі стенокардия
* +ЖИА, артқы-диафрагмальді трансмуральді миокард инфаркты, абдоминальді формасы
* ЖИА, алдыңғы қалқалы трансмуральді миокард инфаркты, абдоминальді формасы
* Жедел гастрит
! Науқас 45 жаста, жедел миокард инфаркт бойынша стационарда ем қабылдап жүрген, кенет ЭКГ-да жылдамдатылған идиовентрикулярлық ритм пайда болды. Науқаста ешқандай субьективті шағымдары жоқ. Төмендегі көрсетілген ем жоспарының қайсысы дұрыс.
* +Негізгі аурудың жоспарлы емі
* Қолдағы бар заттармен синусты ритмді қалпына келтіру
* Синусты ритмді қалпына келтірудің қажеті жоқ, себебі қауіпті брадикардия дамуы мүмкін
* Дефибриляция
* Электрокардиостимуляция
! 65- жастағы әйелде, кенет синкопэ дамыды. Анамнезінде ұзақ уақыт бойы артериальды гипертензия және стенокардиямен ауырады. Жоспарланған терапияны кабылдамаған. ЭКГ-да синусты тахикардия, ЖСС 120 рет мин, ЭОС солға ығысқан. Гипертрофия сол жақ қарыншаның белгілері бар. QS I ,аVL,V1-V3 шықпаларында, ST сегменті изосызықтан осы шықпаларда биік. Төмендегі көрсетілген диагноздардың ықтималдылығы жоғары:
* +Миокард инфаркты церебральды формасы
* Миокард инфаркты астмалық варианты
* Миокард инфаркты абдоминалды формасы
* Субарахноидалды қан кұйылу
* Ишемиялық типтегі ЖМҚАБ (ОНМК)

Приложенные файлы

  • docx 8925760
    Размер файла: 371 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий