Тромбоэластография в современной клинической практике


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИЯ В
СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ

А.Ю. Буланов


г. Москва

ФГБУ

Гематологический научный центр


Минздрава России

Система гемостаза

Коагуляционный каскад

Тромбоциты

Противосвертывающие

механизмы


Фибринолиз

Кровоточивость

Тромбообразование

Сосудистая стенка

Кровоточивость

Тромбообразование

Сосудистая патология

Онкология

Диабет

Сепсис

Тромбофилии



Патология печени

Травма

Наследственная патология



П Р И Ч И Н Ы

Кровоточивость

Тромбообразование

Антиагреганты

Антикоагулянты

Фибринолитики

Компоненты крови

-

СЗП и ее производные

-

Тромбоциты

Фармацевтические средства

-

Антифибринолитики

-

Концентрат протромбинового


комплекса

-

Факторы свертывания

-

Десмопрессин

-

rVIIa

Л Е Ч Е Н И Е

Гемостаз при острой кровопотере:
патогенез нарушений

Потеря

Потребление

Исходная патология

Лекарственный фон

Травма

Гиповолемия, шок

Ацидоз

Электролитные

нарушения

Гипотермия

Анемия

Гемодилюция

Действие

используемых

препаратов

Хирургическая

техника

ГЕМОСТАЗ

Гемостаз при острой кровопотере:

этапность нарушений

Дефицит фибриногена и тромбоцитопения


Дефект плотности тромба

Гиперфибринолиз и дефицит фактора
XIII


Нарушение стабильности тромба

Множественный дефицит

факторов свертывания


Нарушение тромбообразования

S. Kozek
-
Langeneker, 2007

Методы оценки гемостаза


Хронометрические
показатели
коагулограммы


Факторы свертывания


Активность
фибринолиза


Функция тромбоцитов


Тесты паракоагуляции


Тромбоэластография



Тест генерации тромбина


Динамика объемного роста
сгустка


SONOCLOT


Немного истории

H. Hartert

Blutgerinnungstudien mit der Thombelastografie,
einemneuen Untersuchgsverfahren.


Klin. Wochenschrift 1948; 26: 557
-
583

Тромбоэластография: схема метода

Тромбоэластограмма

Показатели тромбоэластографии

TEG

ROTEM

Интервал
r

Coagulation time (CT)

Интервал
k

Clot formation time (CFT)

Угол

Угол

mA

Maximum clot firmness (MCF)

Индекс 30 мин лизиса

Индекс лизиса

Тромбоэластограмма


графическое изображение
динамики свертывания крови

Клеточная

(cell
-
base)


модель свертывания крови

Initiation

(
инициация)

Amplification

(усиление)

Propagation

(
распространение)

Клеточная

(cell
-
base)


модель свертывания крови

Трактовка ТЭГ: норма


Трактовка ТЭГ: гиперкоагуляция


Трактовка ТЭГ: тромбоцитоз


Трактовка ТЭГ: гипокоагуляция


Трактовка ТЭГ: гипокоагуляция


Трактовка ТЭГ: тромбоцитопения


Трактовка ТЭГ: тромбоцитопения


Трактовка ТЭГ: тромбоцитопения


Трактовка ТЭГ: тромбоцитопения


Трактовка ТЭГ: тромбоцитопения


Трактовка ТЭГ: первичный
гиперфибринолиз


Трактовка ТЭГ: вторичный
гиперфибринолиз


Тромбоэластография


Интегральная оценка гемостаза

Система гемостаза и ТЭГ

Коагуляционный каскад

Тромбоциты

Противосвертывающие

механизмы


Фибринолиз

Сосудистая стенка

Преимущества тромбоэластографии


Исследование гемостаза в неизмененной
крови

Преимущества тромбоэластографии


Исследование гемостаза в неизмененной
крови


Быстрота выполнения

Фактор времени в оценке гемостаза

10 мин

20 мин

30 мин

40 мин

50 мин

1 час

Типы тромбоэластограмм:

сравнение

Каолин

Нативная

Каолин

+
ТФ

Преимущества тромбоэластографии


Исследование гемостаза в неизмененной
крови


Быстрота выполнения


Простота, близость к пациенту

ТЭГ: рабочее место

Преимущества тромбоэластографии


Исследование гемостаза в неизмененной
крови


Быстрота выполнения


Простота, близость к пациенту


Учет температуры пациента

Гемостаз при острой кровопотере:
патогенез нарушений


Гипотермия


Снижается активность ферментных
факторов свертывания, страдает функция
тромбоцитов


Нарушения проявляются при снижении
температуры до 35
О
С, наиболее значимы


при снижении до 32
О
С и ниже.


M. Rohrer , A. Natale, 1992



Преимущества тромбоэластографии


Исследование гемостаза в неизмененной
крови


Быстрота выполнения


Простота, близость к пациенту


Учет температуры пациента


Выявление гиперфибринолиза

Гиперфибринолиз

Специальные методики ТЭГ


Тест с гепариназой

Тест с гепариназой для оценки
эффективности гепаринотерапии


Кювета с
гепариназой

Обычная
кювета

Схема строения гепаринов

НФГ

НМГ

Пентасахариды

ТЭГ: эффект

нефракционированного гепарина



ТЭГ: эффект

низкомолекулярных гепаринов
(надропарин)


ТЭГ: эффект

фондапаринукса

Специальные методики ТЭГ


Тест с гепариназой


Активный фибриноген

Специальные методики ТЭГ


Тест с гепариназой


Активный фибриноген


PlateletMapping

test

PlateletMapping

test
: схема метода

Технологические аспекты ТЭГ


Правила забора крови не отличаются от
стандартных
коагулогических

тестов



Используемые пробы крови


-

нативная

кровь


-

цитрат
-
стабилизированная кровь




Технологические аспекты ТЭГ


Используемые тесты


-

native
(обычный тест)


-

каолин


-

rapid
-
TEG


-

другие активаторы и ингибиторы (селит,

апротинин

и др.)

Применение тромбоэластографии


Экспесс
-
оценка гемостаза в
предоперационном периоде, перед
инвазивными процедурами


Динамический контроль гемостаза при
кровопотере и др.


Дифференциальная диагностика
кровотечений


Контроль антиагрегантной и
антикоагулянтной терапии


Контроль гемостатической терапии

Дифференциальная диагностика
операционных кровотечений


Пациенты с тромбоцитопенией

-

идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
-

8

-

апластическая анемия
-

5

-

сублейкемический миелоз
-

2

-

лимфопролиферативное заболевание
-

4

-

спленомегалия неясного генеза
-

2

-

болезнь Гоше
-
1

-

вирусное поражение печени
-

1


О.В. Щербакова и др., 2005

Результаты

Гипокоагуляция по данным ТЭГ
-

8 (44%) пациентов


Дополнительная трансфузионная терапия


Отсутствие нарушений гемостаза по данным
ТЭГ


10(56%) пациентов


Поиск и устранение источника кровотечения



О.В. Щербакова и др., 2005

ТЭГ и трансфузионная тактика

ТЭГ: комбинированые нарушения
гемостаза


ТЭГ: первичный гиперфибринолиз
(эффект терапии)


ТЭГ: дефицит протромбинового
комплекса

ТЭГ: эффект протромплекса


ТЭГ: комбинированный нарушения
гемостаза


ТЭГ: комбинированный нарушения
гемостаза (эффект терапии)



Приложенные файлы

  • pdf 8929107
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 2

Добавить комментарий