ЛОР ответы


Речевая система и ее нарушения.
К речевой системе относятся не только органы речи, но и различные уровни нервной системы.
Делятся на:
Периферический (проводниковый, корковый)
Центральный отдел
К периферическому отделу относятся исполнительные органы речи, а так же рецепторы, спинномозговые и черепно-мозговые нервы.
Ядра в проводниковом отделе и корковая часть центрального отдела.
Периферический отдел – это исполнительные органы речи. Прежде всего – это дыхательная система, которая доставляет воздух, следовательно, образуется звук. Это легкие, бронхи, трахея, вдыхательные и выдыхательные мышцы грудной клетки. В том числе диафрагма, которая является основой образованию звука и его усиления при необходимости.
Воздух из трахеи попадает в гортань: орган фонации (орган производящий звук), который определяет высоту, силу звука и его тембровую окраску.
Все органы, что выше гортани осуществляют переработку гортанного звука и является надставной трубой: преддверие гортани, глотка с тремя отделами (гортаноглотка, ротоглотка и носоглотка), а так же полость носа и его пазухи.
Выше располагаются органы артикуляции: мягкое и твердое небо, язык, губы, полость рта, преддверие полости рта, мышцы лица.
Надставная труба и органы артикуляции по-разному изменяют звучание различных звуков, создавая многообразие фонем из которых складывается речь.
Все исполнительные органы пронизаны нервными волокнами, отходящие от стволов черепно-мозговых нервов, которые бывают чувствительными, двигательными и смешанными:
V – я пара чмн – тройничный нерв
VII – я пара чмн – лицевой нерв
IX – я пара чмн – языкоглоточный нерв
X – я пара чмн – блуждающий нерв
XII – я пара чмн – подъязычный нерв
А так же нервы, выходящие из спинного мозга, которые разветвляются в дыхательных мышцах.
Черепно-мозговые и спинномозговые нервы начинаются от ядер в стволе головного и спинного мозга. Несут исполнительным органам двигательные импульсы, которые приводят в движение мышцы органов, благодаря которым осуществляется речь.
Анатомия органов речевой системы . Нос
К верхним дыхательным путям относятся:
Полость носа
Околоносовые пазухи
Глотка
Гортань
Различают наружный нос и полость носа.
Наружный нос образован костями, хрящами и мышцами. Его верхняя часть граничит с носовой частью лобной кости и состоит из двух плоских носовых косточек, которые образуют корень носа; а место выше корня носа называется переносицей.
Снизу к носовым косточкам примыкают лобные отростки верхней челюсти, которые образуют боковые скаты наружного носа.
Образующиеся отверстия на черепе грушевидной формы спаяны с хрящами носа.
Хрящи:
Треугольной формы, а так же большие и мелкие хрящи крыльев носа образуют носовые отверстия.
От больших хрящей крыльев носа с двух сторон к середине полости носа отходят ножки, которые соединяются и образуют переднюю подвижную часть носовой перегородки.
Носовые косточки вместе с хрящами наружного носа формируют спинку носа, которая заканчивается верхушкой носа.
Передние носовые отверстия ведут в преддверие носа, которое образовано внутренней поверхностью крыльев носа, на 4-5 мм выстлано кожей, которая загибается туда с крыльев наружного носа.
В коже преддверия носа располагаются волосяные луковицы.
Мышцы носа суживают и раскрывают крылья носа с помощью веточек лицевого нерва.
Чувствительные ощущения от наружного носа из полости носа и со всей поверхности лица восходят по тройничному нерву к ядрам тройничного нерва в стволе мозга, а затем и в теменную долю мозга (чувствительная доля мозга).
Полость носа.
Располагается между полостью рта снизу и переднеечерепной ямкой сверху, глазницами и придаточными пазухами носа по бокам. Состоит из двух половин, разделенных носовой перегородкой.
Носовая перегородка (медиальная внутренняя стенка носовой полости).
Состоит из костных и хрящевых пластин.
Костную пластинку в верхних задних отделах полости носа представляет перпендикулярная пластинка решетчатой кости.
В нижних задних отделах полости носа она соединяется с самостоятельной костью носовой перегородки – сошник.
Обе эти пластинки соединяются с кленовидной (основной) костью черепа.
Хрящевая пластинка носовой перегородки является продолжением костной пластинки.
Нижний край хрящевой пластинки вставлен в бороздку небного гребня верхней челюсти и образует подвижную часть носовой перегородки.
У новорожденного носовая перегородка состоит из сошника и хряща перегородки носа. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости еще перепончатая и начинает соприкасаться с хрящом перегородки только к 3-5 годам, а с сошником – к 6 годам; полностью формируется к 10.То есть между перпендикулярной пластинкой и сошником остается зоной роста.
Повреждение хряща в зоне роста может привести к западению спинки носа.
В хрящевой пластинке часто образуются искривления в виде шипа, это вызывает затруднение дыхания.
Верхняя стенка полости носа.
Образована ситовидной пластинкой решетчатой кости с 25-30 мелкими отверстиями, через которые из передней черепной ямки от первичных обонятельных образований (нервные ганглии) отходят периферические отростки (дендриты) обонятельного нерва направленные в полость носа. Ситовидная пластинка у ребенка окостеневает к 3-м годам.
По оболочкам обонятельного нерва из полости носа в полость черепа может восходить менингоковская инфекция, которая при снижении иммунных сил организма может вызвать менингит.
Нижняя стенка (дно) полости носа.
Является одновременно верхней стенкой полости рта и называется твердым нёбом (ТН).
ТН образовано двумя сросшимися по средней линии толстыми нёбными отростками верхней челюсти, которые образованы гребнями нёбных отростков. В борозду этого гребня вставлена хрящевая пластинка носовой перегородки.
Боковая стенка носа.
Состоит из плоской носовой косточки, лобного отростка верхней челюсти, слезной кости, внутренней пластинки крыловидного отростка кленовидной кости и ячеек решетчатой кости.
В СПН покрыта слизистой оболочкой и на ней располагаются три горизонтальных костных выступа, на которых расположены три носовые раковины.
Верхняя и средняя носовые раковины являются выступами решетчатой кости, а нижняя имеет самостоятельный костный выступ на боковой стенке полости носа.
Под носовыми раковинами образуются три носовых хода:
Нижний носовой ход – располагается между нижней носовой раковиной и твердым нёбом.
В передней трети нижнего носового хода открывается носослезный канал, который начинается от глазницы и длина его от 12 до 24 мм, то есть соединяет глазницу с полостью носа.
Открытие слезноносового канала происходит к моменту рождения.
В области нижнего носового хода производится пункция верхней челюстной (гаймеровой) пазухи, поскольку здесь кость наиболее тонкая.
Нижний носовой ход для прохождения воздуха. Его слизистая оболочка розового цвета имеет многорядный цилиндрический мирцательный эпитемий, который задерживает и с помощью слизи обезвреживает микробы с частичками пыли.
В слизистой оболочке носа много клеток выделяющих слизь; желез вырабатывающих серозный и слизистый секрет и нервные волокна вместе с сосудистой сетью.
На носовых раковинах расоплагается сосудистая сеть в виде клубков расширенных вен, которые называются пещеристым венозным сплетением. Они легко набухают и спадаются под влиянием физических, химических и эмоциональных факторов, а так же под действием лекарств.
Набухание пещеристых венозных сплетений вызывает нарушение носового дыхания.
У детей нижняя носовая раковина близко расположена ко дну полости носа, и даже небольшое ее набухание приводит к затруднению дыхания. И в последующем с ростом черепа в вертикальном размере твердое нёбо опускается вниз и нижний носовой вход увеличивается.
Средний носовой ход.
Расположен под средней носовой раковиной между ней и нижней носовой раковиной.
В среднем носовом ходе выступают клетки решетчатой кости, которые имеют костные отверстия, через которые в решетчатую кость входит воздух.
В среднем носовом ходе открываются отверстия лобных и верхнечелюстных пазух.
У заднего конца средней раковины располагается кленовиднонёбное отверстие, через которое в полость носа входят сосуды и нервы.
Короткий верхний носовой ход.
Расположен под верхней носовой раковиной.В верхний носовой ход открываются отверстия основной (кленовидной) пазухи, находящихся в толще основной кости и отверстие задних клеток решетчатой кости.
В полости носа различают и общий носовой ход, который располагается между носовой перегородкой и внутренней поверхностью носовых раковин.
Задняя стенка полости носа.
Сзади полости носа сообщается с полостью носоглотки через хоаны (отверстия). Хоаны взрослого человека овальной формы 20х12 мм. У новорожденных они горизонтальные. К 4 годам их размер приближается к размерам взрослого человека. Детские хоаны могут быть зарощеными – атрезия хоан. Хоаны ограничены внутренней пластинкой крыловидного отростка основной кости, телом основной кости сверху, а снизу горизонтальными пластинками небной кости. Хоаны разделяются на две задним краем сошника. Задняя риноскопия – это осмотр задней стенки полости носа. Осмотр передних отделов полости носа называется передней риноскопией.
Кровоснабжение полости носа.
Происходит через веточку верхней челюстной артерии, которая отходит от наружной сонной артерии и снабжает кровью задние отделы полости носа и околоносовые пазухи. Передние отделы полости носа снабжаются от ветвей внутренней сонной артерии. В передней трети носовой перегородки кровеносные сосуды объединяются (анастомоз) и образуется густая сосудистая сеть на носовой перегородке; повреждение которой вызывает носовое кровотечение. Отток крови из полости носа осуществляется в синус средней черепной ямки. Инфекция оттекает в этот синус.
Иннервация полости носа.
Все ощущения от слизистой оболочки полости носа через тройничный нерв передаются в теменную долю мозга, или в нижнюю часть задней центральной извилины. Одна из веток тройничного нерва осуществляющая иннервацию проходит по спинке носа и если надавливать на нее, то можно предотвратить чихание.
Обонятельная область полости носа.
Обонятельной областью в полости носа называют слизистую оболочку средней и верхней носовых раковин и часть носовой перегородки этой области. Эта слизистая оболочка желтого цвета за счет обонятельных клеток, содержащих желтоватый пигмент. От клеток отходят центральные отростки, которые идут в полость черепа, образуя обонятельные нервы. Они и проходят через отверстия ситовидной пластинки решетчатой кости и присоединяются к обонятельным луковицам в лобнобазальных отделах мозга, который является центральной частью обонятельных образований (средней и верхней носовых раковин).
Придаточные пазухи носа.
Рядом с носовой полостью в костной ткани располагаются полости, заполненные воздухом (придаточные пазухи носа)
Всего 4 пары придаточных пазух носа:
Лобные
Верхнечелюстные
Решетчатые
Основные (клиновидные)
У новорожденного только решетчатые пазухи и зачатки верхнечелюстных.
Решетчатые пазухи.
Располагаются в решетчатой кости, которая сверху вставляется в вырезки лобной кости. Ее горизонтальная (ситовидная) пластинка является границей между полостью черепа и полостью носа; через нее проходят обонятельные нервные волокна. Перпендикулярная пластинка делит горизонтальную пластинку пополам и определяет направление носовой перегородки. У решетчатой кости есть ячейки. Они подходят к наружным стенками полости носа, а от глазницы отделяются бумажной пластинкой. Решетчатые пазухи состоят из костных ячеек и примыкают к боковой стенке полости носа. Различают передние, средние и задние ячейки. Передняя и средняя открываются в средний носовой ход: 8, 10, 13 ячеек. Из отверстий этих ячеек могут выходить полипы – это слизистая оболочка решетчатых пазух, которая в результате воспаления увеличивается в размере и выпадает в полость носа в виде палип. Образование ячеек в решетчатой кости происходит в возрасте трех-пяти лет. На этих ячейках крепятся средняя и верхняя носовые раковины. Решетчатые пазухи образуются уже у новорожденного (2-3). Окончательно формируются к 12-14 годам. Острый ренит часто осложняется воспалением решетчатых пазух – этмоидит.
Верхнечелюстные пазухи (гайморовы).
Самые крупные из всех пазух (от 10 до 17 см3). Располагаются в толще верхней челюсти. По форме напоминают пирамиду. Основание – наружная стенка полости носа, а верхушка – в области скулового отростка. Пазуха граничит с глазницей. Снизу граничит с корнями зубов. Воспаление зубов может вызывать воспаление гайморовой пазухи. Развитие пазухи тесно связано с развитием зубов верхней челюсти и заканчивается после формирования верхней зубной дуги (к 25 годам). Наиболее близким к пазухе к внутреннему углу глазницы является клык. Поэтому его называют глазным зубом. С 5-6 лет пазуха тесно примыкает к двум малокоренным и большому коренному зубам. Пазухи имеют выход в средненосовой ход. В то время как нижняя стенка пазухи оказывается ниже выходного отверстия. Это способствует накоплению гнойного содержимого в пазухе. Чтобы этого не случилось, внутренняя поверхность пазухи покрыта многорядным цилиндрическим эпителием, который продвигает слизь по кругу и к верху по направлению к отверстию, выходящему в средний носовой ход. При нарушении функции мерцательного эпителия выход слизи через естественное отверстие не происходит.
Лобные пазухи.
Находятся в лобной кости. Отделяются друг от друга перегородкой. Они самые ассиметричные.
В 10% случаев являются односторонними.
Задней стенкой лобной пазухи является стенка передней черепной ямки.
Нижняя стенка глазницы и ячейки решетчатой кости. На стенке располагается отверстие, которое ведет в средний носовой ход.
Воспаление лобной пазухи – фронтит.
Основные (кленовидные).
Располагаются в толще основания черепа (основной кости). Нижняя стенка является верхней стенкой носоглотки и на ней располагаются носоглоточные миндалины (аденоиды). В случае воспаления они увеличиваются и закрывают хоаны, следовательно затрудняется носовое дыхание. Верхней стенкой является турецкое седло, в котором располагается железа внутренней секреции – гипофиз, а впереди – перекрест зрительных нервов (хиазма). Пазухи начинают заполняться воздухом на 4-8м году жизни, а в 12-14 лет хорошо выражены и участвуют в формировании основания черепа. Основные пазухи имеют отверстие, выходящее в верхний носовой ход. Если оно закрывается в результате воспаления, то воспаляется сама пазуха (сфеноидит). Воспаление пазухи может распространяться через кость на область хиазмы. Это может привести к нарушению зрения.
Функциональные особенности полости носа.
Носовое дыхание характеризует нормальные физиологические процессы. А его нарушение вызывает заметные изменения в организме – замедляются окислительные реакции и в крови накапливаются кислые продукты, которые изменяют физико-химические свойства крови, а следовательно повышают артериальное давление, нарушают работу сердца, изменяют биоэлектрическую активность головного мозга (головная боль, понижается умственная работоспособность, память, недержание мочи). Слизистая оболочка полости носа имеет нервные рецепторы, раздражение которых вызывает защитный рефлекс (чихание, слезоотделение). Слизистая оболочка в условиях загрязненного воздуха суживает свой объем, а чистого – расширяет. Воздух в полости носа очищается, так как слизь полости носа обладает обеззараживающим действием. Многочисленные сосуды носовых раковин отдают тепло в полость носа, которые согревают воздух, поэтому температура в полости носа на 2-3 градуса ниже температуры тела. Нарушение дыхания возникает при воспалительном процессе слизистой оболочки полости носа, когда она отекает и затрудняет прохождение воздуха. Процесс может стать хроническим. При искривленной носовой перегородке нарушается проходимость первой половины носа, при этом компенсаторно происходит раздражение слизистой оболочки носовой раковины с другой стороны. У детей от трех до четырнадцати лет нарушение носового дыхания часто связано с увеличением носоглоточной миндалины, которая располагается на нижней стенке основной пазухи (аденоидов). Аденоиды увеличиваются в размере, когда формируется процесс приспособления ребенка к внешней среде с целью защиты. Далее уменьшаются. Аденоиды закрывают хоаны, расположенные позади полости носа между ней и носоглоткой, в связи с чем у ребенка полуоткрыт рот, особенно во время сна. Дыхание через рот приводит к воспалительным процессам в нижних дыхательных путях, так как воздух не согревается. Нарушение носового дыхания приводит к снижению слуха, так как воспаляется слуховая труба, нарушение формирования зубных дуг, следовательно формирование неправильного прикуса. Увеличенные аденоиды могут привести к энурезу, что объясняется кислородной недостаточностью мозга.
Резонаторная функция полости носа и придаточных пазух.
Проявляется тембровой окраской голоса, которая не меняется в течение жизни, поскольку зависит от размеров полости носа и околоносовых пазух. Маленькие полости (например: решетчатые пазухи) резонируют высокие частоты, а большие – низкие частоты. Когда нарушается нормальное дыхание, возникает гнусавость голоса – закрытая рейнофония.
Обонятельная функция полости носа.
Возможна только при нормальном носовом дыхании. Нужна для ориентации окружающей среды. Пахучие вещества подходят к обонятельному эпителию верхних и средних носовых раковин и растворяется в слое слизи, в которой находятся обонятельные волоски, связанные с рецепторами, нервных обонятельных клеток, влечет образование нервного импульса. Нарушение обоняния связывают с поражением рецепторных образований слизистой оболочки полости носа. И проявляются понижением обоняния – гипосмией или отсутствием обоняния – аносмией. Поражение рецепторных образований в полости носа называются периферическими, а нарушение первичных обонятельных образований в лобно-базальных отделах мозга считают центральными нарушениями.
Заболевание наружного носа и носовой полости.
Аномалии наружного носа возникают в результате нарушения развития эмбриона на втором месяце эмбрионального развития, когда формируется лицевой скелет. Аномалии могут быть в виде двойного носа, расщепление кончика или всего наружного носа в виде двух ободков. Кисты и свящи спинки носа в виде припухлости с периодически открывающегося хода и со слизисто-гнойным отделением. При удалении кисты, ее содержимым является жирная масса с лучками волос. Дермоидные кисты возникают в результате нарушения эмбрионного развития, когда в эмбрионных щелях остаются кусочки эпителия. Врожденное сужение наблюдается в одной или обеих половинах полости носа и проявляется в виде частичного закрытия входа в полость носа. Затруднение носового дыхания возникает при нервно мышечных нарушениях, когда крылья носа во время вдоха присасываются к носовой перегородке. Бывают зарастания в области входа в нос или в области хоан на задней стенке полости носа – атрезии. Атрезия хоан связана с нарушением эмбрионного развития, когда нарушается рассасывание мезенхимы, закрывающие отверстие хоан. Могут быть полными, неполными, соединительно-тканными, хрящевыми. При них неправильно развивается лицевой скелет, особенно зубы. Новорожденным делают прокол и вводят трубочку для дыхания, а потом иссекают слизистую оболочку. Атрезии могут быть приобретенными, в результате язвенных изменения слизистой оболочки. После прижигания в полости носа появляются перемычки – синехии (в результате частого употребления капель), которые приходится иссекать хирургическим путем. Фурункул носа – гнойное воспаление волосяного фаликула и сальных желез. Фурункулы часто возникают при диабете, гиповитаминозе, при кожной микротравме. Кожа краснеет, отекает, становится резко болезненной и представляет опасность внутричерепного осложнения, так как воспаленная венозная кровь из полости носа оттекает в полость черепа.
Травмы носа.
Наиболее частые повреждения. Они сопровождаются переломом костей носа со смещение их в сторону, деформации спинки носа в виде горба или западания. Обычно переломы спинки носа сопровождаются кровоизлиянием под слизистую оболочку носовой перегородки, которая потом нагнаивается и вызывает рассасывание хрящей носовой перегородки и западание спинки носа. Возникает закрытая гнусавость. Опасно повреждение ситовидной пластинки решетчатой кости, верхней стенки полости носа, которая отделяет полость носа от полости черепа. Если кости носа смещаются, их сопоставляют и фиксируют путем очень плотного введения марлевых полосок в обе половины носа.
Искривление носовой перегородки.
Является результатом неравномерного роста костей и хрящей носового скелета, когда носовая перегородка растет быстрее окружающей ее кости. И тогда в носовой перегородке образуются искривления, шипы, гребни, которые закрывают просвет носа и затрудняют наружное дыхание. Часто возникает после травмы. Операцию на носовой перегородке лучше проводить после 10-11 лет.
Инородные тела носа.
Закупорка одной половины носа, следовательно затруднение дыхания. Не удалять пинцетом!
Носовые кровотечения.
Чаще всего указывают на соматическое заболевание, иногда являются результатом заболеваний полости носа. Чаще всего причиной является артериальная гипертония, болезнь Гроуви, опухоли носа и околоносовых пазух. Может возникать при авитаминозе, физических нагрузках, перегревании.
Острый насморк (ринит).
Острое воспаление слизистой оболочки носа. Причина: проникновение в слизистую оболочку патогенных, то есть вызывающих болезнь микроорганизмов, чаще на фоне снижения защитных свойств организма (переохлаждение, стресс, узкие носовые ходы). Для детского возраста характерна высокая температура, на фоне которой могут возникнуть судороги, редко – симптомы менингита в виде напряжения конечностей, рвоты, откидывания головы назад. Характерно острое начало, сухость в носу и носоглотки, недомогание, головная боль. Сухость сменяется обильным слизистым выделением, которое через 2-3 дня густеет и становится гнойным, раздражает кожу преддверия носа, так как в слизи аммиак и хлорид натрия. Краснеют глаза, слезотечение, снижается слух, что связано с переходом воспалительного процесса на слуховую трубу и слезные каналы. Воспалительный процесс переходит на пазухи носа, снижается обоняние, гнусавый тембр речи. Через 8-10 дней насморк прекращается, если процесс переходит на пазухи носа, то головная боль и тяжесть в области лба и переносицы остаются. Среди осложнений ринита можно отметить воспаление глотки – фарингит и воспаление трахеев – трахеит.
Лечение острого ринита.
На начальной стадии отвлекающая терапия – горячая ножная, ручная, общая ванная на 10-15 минут. Горчичники на икроножные мышцы, на заднюю поверхность шеи; горячий чай. Во второй стадии используют сосудосуживающие капли сонорин, галозалин. Можно закладывать в виде намоченной ваты; обильное питье, кислые фрукты снижают температуру и выводят токсины из организма. Если температура в пределах нормы можно проводить тепловые процедуры на область носа или вокруг уха при необходимости. Введение любых капель не следует продолжать больше 8 дней, поскольку они нарушают функцию меркантильных эпителий; нарушенная вазомоторная (сосудистая) функция слизистой оболочки. Сосуды постоянно расширены и самостоятельно не суживаются, поэтому теряют самостоятельный тонус из-за привыкания к сосудосуживающим каплям. У грудного ребенка надо перед кормлением отсасывать слизь из полости носа, хорошо помогает закапывание грудного молока (по три капли). Профилактика: летом кожа ребенка должна обветриться и загрубеть. Ягоды хорошее средство.
Хронический насморк (ринит).
Возникает после частых острых ринитов. Различают несколько форм:
Катаральная
Гипертрофическая
Атрофическая
Вазомоторная
Постоянные покраснения и отек слизистой оболочки, следовательно, нарушенное носовое дыхание, особенно при лежании на боку. Слизистую оболочку прижигают.
Разрастание слизистой оболочки надкостницы и даже костного вещества. Постоянно затрудненное носовое дыхание, которое не заканчивается после капель. Слизистое выделение. Гнусавый тембр голоса. Воспаляется слуховая труба, отверстие которой находится на заднем конце нижней носовой раковины. Этот ринит сопровождается катаром среднего уха. Гипертрофированная нижняя носовая раковина Может прикрывать отверстие носослезного канала и вызывать слезотечение и коньюктевит.
Характеризуется дистрофией слизистой оболочки. Человек ощущает сухость в носу. Образуются корки. При попытке их удаления возникает жилотечение. Носовая перегородка хрящевой ткани так истончается, что в ней образуются отверстия. Атрофический процесс переходит на заднюю стенку глотки. К ней прилипает мокрота. Назначают маслянистые капли в таком случае.
Вазо-сосуды, моторно-двигательный. Различают аллергическую и нейровегетативную формы. Аллергический ринит – наличие аллергена и повышение в организме антитела Е. Проявляется ринит в сезон насморка. Нейровегетативная форма возникает при изменении в центральной и вегетативной носовой системе. Возникновению этой формы предшествует употребление сосудорасширяющих веществ.
Полипы носа.
Результат воспаления решетчатой кости носа. Это подслизистая оболочка, которая выходит через отверстия решетчатых пазух в результате длительного воспаления в них. Полипы – круглые образования сероватого цвета. Они закрывают средний и нижний носовые ходы, затрудняют дыхание, вызывают головную боль. Их удаляют, но они имеют способность снова расти.
Ринофония (гнусавость).
Нарушение тембра голоса, то есть искажение звука. Возникает при воспалительном процессе в полости носа и носоглотки или при патологическом строении. Бывает закрытая и открытая. Закрытая органическая ринофония возникает при нарушении носового дыхания в передних и задних отделах полости носа. Передняя закрытая возникает в связи с атрезией (заращение) носовых путей и задней стенки полости носа; при гипертрофии носовых раковин и при парикозе. Больше страдают назальные звуки [н] и [м], произношение которых связано с проведением воздуха через полость носа. Закрытая задняя органическая ринофония возникает при аденоидах. Характеризуется носовым тембром звука голоса.
Строение челюстно-лицевой области.
Четкое произношение звуков зависит от пропорционального соотношения костей основания черепа и костей верхней и нижней челюстей, которые определяют правильный прикус. А так же от костей носа, на функцию речи оказывает влияние подъязычная кость, изменяются объемы полости рта, ротоглотки, гортани, положение языка изменяется.
Верхняя челюсть.
Соединяется швом с основной костью, которая является основанием черепа. И это влияет на изменение формы и размера верхней челюсти. Каждая половина верхней челюсти имеет тело дугообразной формы, четыре отростка, гайморову пазуху. Отсутствие шва между нёбными отростками вызывает расщелину. Увеличение переднезадних размеров челюсти происходит за счет роста сошника, который связан с основной костью и является частью носовой перегородки. Увеличение и замедление роста в челюсти приводит к нарушению прикуса и нарушению роста и расположения зубов, что ведет к нарушению звукообразования. Рост верхней челюсти происходит за счет окостенения швов соединяющих верхнюю челюсть с основной костью, небной костью и за счет шва между нёбными отростками верхней челюсти. Замедление роста верхней челюсти приводит к увеличению нижней челюсти и формированию патологического прикуса – прогенея, когда зубы нижней челюсти находят на зубы верхней челюсти.
Нижняя челюсть.
Непарная подвижная по отношению к другим костям черепа; поскольку головки заднего мыщелкового отростка ветви нижней челюсти вставляются в специальную челюстную ямку височной кости впереди наружного слухового прохода, образуя височный нижнечелюстной сустав. К этому отростку прикрепляется наружная крыловидная мышца, которая смещает нижнюю челюсть в стороны. Передний отросток нижней челюсти венечный. К нему прикрепляется височная мышца, которая действует на передние резцы и клыки и ее называют кусающей мышцей. В верхней части нижней челюсти различают альвеолярную дугу с глубокими лунками для зубов, которая отделяется друг от друга перегородками. В нижней части наружной поверхности нижней челюсти по средней линии находится подбородочный выступ с двумя бугорками, откуда начинаются мышцы, опускающие нижнюю губу и углы рта. В стороны от бугорков располагаются подбородочные отверстия, через которые выходят трети ветви тройничного нерва. Они имеют чувствительную и двигательную порцию, благодаря которым двигаются мышцы нижней челюсти. На внутренней поверхности нижней челюсти в области резцов располагаются ямки, от которых начинаются переднее брюшко двубрюшной мышцы, идущих в подъязычные кости. Двубрюшная мышца принимает участие в акте жевания и глотания. Справа и слева по внутренней поверхности нижней челюсти проходит челюстноподъязычная линия, от которой начинается одноименная мышца, составляющая дно ротовой полости и отделяющая ротовую полость от шеи. На наружной и внутренней поверхности угла нижней челюсти располагаются жевательные бугристости для прикрепления жевательных мышц, которые поднимают нижнюю челюсть. Рост нижней челюсти происходит за счет ее боковых отделов и в области ветвей отростков. К 15-17 годам, когда завершается прорезывание зубов и формирование прикуса, рост нижней челюсти заканчивается.
Характеристика прикуса.
Соотношение зубов верхней и нижней челюстей при их смыкании называют прикусом. Прикусы бывают физиологические и патогенные.
Физиологический прикус строится на характере смыкания коренных зубов и передней группы зубов (резцов). Верхний коренной зуб должен смыкаться с одноименным нижним зубом и позади стоящим зубом. А передние зубы должны находить на зубы нижней челюсти на 1/3 коронки и при этом соприкасаться. В норме передние зубы могут смыкаться режущими поверхностями, иметь наклон вперед-назад. При физиологическом прикусе средняя линия должна проходить между центральными резцами верхней и нижней челюсти, что определяет функциональное равновесие между мышцами правой и левой половины лица.
Причиной формирования патологического прикуса, помимо наследственного характера, может быть нарушение естественного вскармливания детей на первом году жизни. Когда мышцы челюстно-лицевой области не принимают активного участия в акте сосания, что ведет к задержке развития нижней челюсти, а значит к увеличению размеров верхней челюсти. Причиной также может быть задержка стирания молочных клыков, снижение высоты коронок зуба при кариесе, что приводит к нарушению физиологического смыкания зубных рядов и ребенок смещает нижнюю часть вперед или в сторону. Длительное смещение челюсти сопровождается перестройкой височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, что приводит к формированию неправильного прикуса.
Подъязычная кость.
Относится к кости черепа, но располагается на шее позади и ниже языка. Непарная, имеет вид подковы. В центре кости располагается тело, от которого отходят парные большие и малые рожки. Сверху к подъязычной кости с помощью скелетных мышц языка крепится корень языка. Снизу, подъязычнощитовидная связка и такая же мышца, на которых удерживается гортань. С помощью этой связки и мышцы гортань поднимается при проглатывании пищи и прячется под корень языка.
Мышцы подъязычной кости.
К телу подъязычной кости и ее рожкам прикрепляются мышцы, приходящие сверху от шиловидного отростка наружного основания черепа, которые поднимают подъязычную кость вверх и назад во время глотания, а вместе с ней и язык, корень которого крепится к подъязычной кости. Спереди от подбородка и нижней части к подъязычной кости подходит подбородочноподъязычная и челюстноподъязычная мышцы благодаря которым подъязычная кость и язык смещаются вперед. При одновременном сокращении мышц подъязычной кости и подбородочноподъязычной мышцы опускается нижняя челюсть. Снизу от лопаток рукоятки грудины щитовидного хряща гортани к подъязычной кости поднимаются мышцы, которые смещают подъязычную кость вниз. А при фиксированной подъязычной кости поднимают гортань вверх. Истинные мышцы языка тоже начинаются от подъязычной кости и доходят до кончика языка. Движение подъязычной кости вверх вперед и вниз изменяют положение языка, гортани, воздушные объемы полости рта, глотку и способствуют образованию фонем. Полное окостенение подъязычной кости наступает к 25 годам. Кость хрупкая и может ломаться.
Мышцы средней и нижней трети лица.
Изменяют форму ротового и носового отверстия, увеличивают давление в ротовой полости, удерживая воздух и выпуская его отдельными порциями, что улучшает звучание фонем. Различают мимические и жевательные мышцы. Мимические мышцы изменяют форму и величину ротового и носового отверстий. А жевательные мышцы и мышцы подъязычной кости регулируют степень подъема и выдвижения нижней челюсти. Нарушение функций мышц возникает при нарушении их иннервации лицевым и тройничным нервами и приводит к дизартрии (нарушение артикуляции).
Мимические мышцы лица.
Располагаются радиально и по кругу вокруг ротового отверстия. Радиальные мышцы начинаются от костей челюстно-лицевой области и вплетаются в кожу лица, изменяют положение и глубину кожных складок, растягивают ротовое отверстие. К ротовым относятся мышцы, поднимающие верхнюю губу и крыло носа, которые начинаются тремя пучками от крыла носа, лобного отростка верхней челюсти и от скуловой кости; соединяясь вместе они, вплетаются в кожу носоглоточной складки и частично в верхнюю губу; поднимают носогубную складку.
Большая и малая скуловые мышцы.
Начинаются от лицевой поверхности скуловой кости и вплетаются в кожу середины носогубной складки и верхнюю часть угла рта, оттягивают угол рта и поднимают носогубную складку.
Мышца, поднимающая угол рта.
Самая глубокая мимическая мышца. Начинается от верхней челюсти над клыком, вплетается в кожу угла рта, поднимает его вверх и верхнюю губу в области резцов.
Мышцы смеха.
Непостоянный тонки и нежный пучок. Раеции и кожи в области носогубной складки, а заканчивается в коже угла рта. Тянет угол рта кнаружи, образуя ямочку на лице.
Щечная мышца.
Образует мышечную основу щёк. Начинается от наружной поверхности альвеомерной дуги (углубления альвеолы) верхней челюсти и прикрепляется по косой линии на нижней челюсти. Волокна этой мышцы вплетаются в круговую мышцу рта, то есть в губы и в кожу угла рта. Участвует в акте сосания, в продвижении пищевого комка, напрягает щеку и прижимает ее к губам. Напрягаясь эта мышца держит воздух в полости рта и выпускает его отдельными порциями, что улучшает звучание фонем.
Глубокие мимические мышцы
Это краевая часть круговой мышцы рта, т.е. губная часть.
Мышца, опускающая перегородку носа
Носовая мышца
Жевательные мышцы
Делятся на 2 поверхностные и 2 глубокие.
Начинаются на костях черепа и прикрепляются к разным участкам нижней челюсти.
Поверхностные мышцы: первая - поверхностная мышца (жевательная), к-я начинается от нижнего края скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности угла ниж. Челюсти и поднимает ниж. челюсть; вторая поверхностная жевательная мышца – височная. Начинается веерообразно от теменной и височной костей и прикрепляется к венечному отростку ниж-ей челюсти. Сокращаясь, м-ца поднимает н. челюсть. При этом передние ее пучки тянут челюсть вверх и вперед, а задние – назад.
Глубокие жевательные м-цы. К ним относится лотеральная (наружная) и медиальная (внутренняя). Лотеральная крыловидная м-ца толстая, короткая. Прикрепляется к передней поверхности, к шейке ниж. челюсти и височнонижнечелюстному суставу. При двустороннем сокращении н. челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем смещается в противоположную сторону. Медиальная толстая начинается от крыловидной ямки, а прикрепляется к углу н. челюсти. Поднимает н челюсть и вытягивает ее вперед.
Иннервация м-ц лица
К каждой м-це подходят определенные нервы, к-е приносят импульс из мозга и заставляют м-цы сокращаться. От каждой м-цы отходят чувствительные волокна нервов, по к-ым импульсы проходят в чувствительную область коры, в заднюю темянную извилину.
Мимические м-цы приводятся в движение импульсами, идущими из лобной доли гол-го мозга по двигательным проводящим путям. В стволе мозга переходят на противоположную сторону и входят в ядро лицевого нерва. От ядра лицевого нерва отходят отростки нервных клеток, к-е формируют ствол лицевого нерва.
Лицевой нерв выходит из ствола в области моста и вместе со слуховым и вестибулярным нервом входит во внутреннее слуховое отверстие пирамиды височной кости.
Лицевой нерв проходит в лицевом канале сосцевидного отростка и выходит на основании черепа через шилососцевидное отверстие, после чего укладывается на околоушную железу или делится на 5 ветвей, к-е подходят к м-цам лица.
Чувствительные ощущения от м-ц лица в виде импульсов проходят по тройничному нерву в теменную долю мозга, где в нижних отделах задней центральной извилины формируется картина ощущений (с м-ц лица).
Полость рта
В п-ти рта различают:
- преддверие п-ти рта
- истинная п-ть рта
Преддверие п-ти рта снаружи образовано губами и щеками, а внутри – зубами и альвиолярными отростками верхней и ниж-ей челюсти.
От в-ей челюсти к передним зубам проходит верхняя уздечка – слизистая оболочка десен, к-я входит между резцами. Если она короткая и широкая, то раздвигает резцы и образует расщелину, к-я наз-ся диастема. Такая же уздечка имеется на н челюсти.
В преддверие пол-ти рта открывается проток околоушной железы, к-я располагается снизу и вокруг наружного слухового отверстия.
Околоушная железа выходит в области второго большого коренного зуба и выделяет белковую и слюнную жидкость, что увлажняет слизистую оболочку преддверия п-ти рта.
Истинная п-ть рта
П-ть рта образована сверху твердым небом. Т.н. состоит из 2-х сросшихся небных отростков, к-е сзади переходя соединяются горизонтальной пластинкой небной кости, , в к-ой есть выступ, где присоединяются м-цы мягкого неба.
Нижняя стенка п-ти рта образована мышечной диафрагмой подбородочно-подъязычной м-цы. По бокам располагаются зубы.
В п-ти рта имеются отверстия слюнных желез, к-е смачивают п-ть рта. К ним относятся: подчелюстные слюнные железы и подъязычные.
Задней стенкой п-ти рта является зев, к-й состоит из мягкого неба сверху, корня языка снизу и 2-х небных дужек, между к-ми располагаются небные миндалины.
Анатомическая характеристика мягкого неба
Мягкое небо – это широкая мышечная пластинка с широким сухожилием, покрытым слизистой оболочкой. С помощью сухожилия м-цы м-го неба прикрепляются к горизонтальным пластинкам небной кости, образуя м-е небо (увуля, небная занавеска).
К м-цам, образующим м-е небо относится:
- напрягающая м-ца, к-я начинается от хрящевой части слуховой трубы на наружнем основании черепа и медиальной пластинки крыловидного отростка основной кости.
Подойдя к выступу горизонтальной пластинки небной кости, сухожилие веерообразно расходится и соединяется с сухожилием этой м-цы противоположной стороны. М-ца натягивает м-е небо и частично его опускает.
В напрягающую м-цу вплетается м-а, раскрывающая отверстие слуховой трубы.
- вторая м-ца – поднимающая м-е небо начинается от нижней поверхности пирамиды височной кости, проходит вниз и к середине, соединяется с м-цей противоположной стороны и заканчивается в мягком небе, поднимает м-е небо.
От м-ц м-го неба начинаются две парные небно-язычные м-цы, они спускаются к языку и в его корне соединяются с пучками противоположной м-цы и суживают вход ротовой полости в глотку.
М-ца покрыта слизистой оболочкой и представляет собой переднюю дужку, за к-ой располагаются небные миндалины.
Задней дужкой служит небно-глоточная м-ца, к-я также начинается от м-ц м-го неба, проходит вниз и вплетается в заднюю стенку глотки; опускает м-е небо и уменьшает вход в зев.
От м-ц м-го небо начинается непарная слабая и маленькая мы-ца языка, к-я спускается к верхушке м-го неба и вплетается в слиз-ю оболочку. М-ца подтягивает верхушку м-го неба, благодаря чему оно поднимается и прижимается к задней стенке глотки.
Иннервация м-ц м-го неба
Чувствительные ощущения от движений м-го неба передаются в нижнюю часть задней центральной извилины теменной доли мозга, где и анализируется.
Двигательные изменения м-ц м-го неба, т.е. их натяжение, напряжение определяется двигательными волокнами языкоглоточного, блуждающего и лицевого нерва. Импульсы по которым исходят из нижней части передней центральной извилины лобной доли мозга.
Блуждающий, языкоглоточный нервы имеют в составе и чувствительные волокна, ядра этих нервов располагаются в продолговатом мозге. А чувствительные ганглии в узлах этих нервов по выходе их из полости черепа.
Чувствительные ощущения вместе с тройничным нервом определяет и чувствительные волокна блуждающего и языкоглоточного нервов.
Патология м-ц м-го неба
Различают переферический и центральный паралич.
Переферический паралич обусловлен волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов, начиная от м-ц и до ядер этих нервов в продолговатом мозге. Обусловлен дифтерией, когда происходит изъязвление слизистой оболочки и м-ц м-го неба (при ожоге), в результате нарушалась деятельность м-ц м-го неба, что приводило к глухому голову и нарушению глотания.
В наследственном плане отмечается укорачивание м-го неба и тогда у р-ка это проявляется глухим голосов при хорошей артикуляции.
Центральный порез и паралич м-го неба характеризуется поражением ядер языкоглоточного и блуждающего нервов, к-е располагаются в продолговатом мозге.
Это редкое заболевание, к-е пока не лечится, поскольку ствол мозга полностью занят ядрами.
Поражение ядер, чаще всего это наблюдается с одной стороны, проявляется параличом м-го неба в виде опускания одной половины м-го неба и отсутствием рвоточного рефлекса.
Субъективно это проявляется глухим голосом и резким поперхиванием при глотании, когда пища идет в полость носа. Этот паралич наз-ся бульбарным параличом.
Центральные поражения в виде проводящих путей не бывают такими тяжелыми. Это связано с тем, что проводящие пути от ядер перекрещиваются с одной стороны на другую и т.о. не поражаются опухолью. Точно так же как и корковый коней проводящих путей.
Поражение проводящих путей в мозгу и коре мозга наз-ся псевдобульбарным параличом и характеризуется незначительными изменениями в м-ом небе. Вывод: наиболее брубые изменения м-го неба наблюдаются при периферическом поражении непосредственно м-ц м-го неба и при центральном ядерном поражении.
Небные миндалины
Располагаются между передней и задней дужками м-го неба. (Между небно-язычной и небно-глоточной м-цами.)
Передней дужкой м-го неба является небно-язычная м-ца, т.е. от м-го неба она отходит и прикрепляется к корню языка.
Задней является небно-глоточная м-ца, которая отходит от м-го неба и прикрепляется к задней стенке глотки. Расположенные между ними миндалины наз-ся небными.
Небные миндалины, как и остальные 5 (носоглоточные, язычная, 2 миндалины около слуховых труб в носоглотке), образуют глоточное кольцо. Они выполняют иммунную ф-цию полости рта и глотки и состоят из лимфоидной ткани (лимфоцитов).
Лимфоциты собираются в фолликулы, к-е составляют миндалины. Они воспаляются при попадании на них инфекции. Лимфоциты, воспаляясь, защищают слиз. оболочку.
Воспаление небных миндалин проявляется различными формами ангины:
Катаральная ангина – покраснение слиз оболочки, дужек и фоликул лимфоцитов или лимфоидной ткани; сопровождается болью.Фаликулярная – на каждой фолликуле образуется гнойный пузырек.
Лакунарная ангина – образование гноя на фолликулах и в полости и в полости миндалин, потому что между фолликулами имеются ходы. В результате возникает хронический танзилит (частые обострения, боли в горле и повышение температуры).
В результате частых воспалений лимфоидная ткань миндалин отрафируется. Через лимфоциты миндалин проходит лимфа; и в результате их воспаления инфекция попадает в лимфоток. Миндалина не выполняет свою защитную ф-цию, часто возникают осложнения хронического тонзиллита в виде ревматизма, к-е поражают суставы и каналы сердца, что приводит к пороку сердца.
Профилактика ангины: закаливание, ягоды (клубника), следить за зубами, чтобы не было кариеса.
Глотка
Глотка – это щелевидное образование длиной около 14 см. Верхняя стенка глотки начинается от наружного основания черепа, а именно от основной кости. Частично затылочной и от нижней поверхности пирамиды височной кости. Внизу глотка переходит в преддверие гортани, а позади неё в пищевод.
Передняя стенка глотки представлена отверстиями в области носа – это так называемые хоаны, которые связывают полость носа с полостью носоглотки.
Полость носоглотки шириной около 2-4 см, ниже носоглотки располагается ротоглотка. Ротоглотка связана с полостью рта через зев. Зев (задняя стенка полости рта), который образован мягким небом сверху, корнем языка снизу и передней и задней дужками по бокам.
Гортаноглотка связана с преддверием гортани и отделяется от него с помощью надгортанника.
Задняя стенка глотки это первые 6 позвонков или передняя поверхность первых шейных позвонков. Она покрыта соединительной тканью фасцией, позади которой располагаются мышцы глотки, а затем слизистая оболочка глотки. За мышцами глотки располагаются лимфатические узлы глотки.
На уровне мягкого неба на задней стенке глотки имеется валик, его называют валик Пассавана, к нему очень тесно примыкает мягкое небо; при глотании и фонации (говорении) образует так называемый небно-глоточный затвор, благодаря которому пища не попадает в полость носа, а воздух при речи в очень небольшом количестве попадает в нос. На верхней стенке носоглотки (нижней стенки основной пазухи) располагаются носоглоточные миндалины – аденоиды.
Аденоиды начинают разрастаться у ребенка с 2-3 летнего возраста, они так же как и небные миндалины состоят из лимфоцитарной ткани и защищают от инфекий основание черепа (начиная с 3-14 лет они наиболее выражены).
При значительном увеличении аденоиды закрывают хоаны, которые являются отверстиями между носом и носоглоткой. В результате у ребенка затрудняется носовое дыхание и постоянно открыт рот, из-за чего нижняя челюсть отвисает, и нарушается прикус, т.е. возникает прогиния – зубы нижней челюсти находят на зубы верхней челюсти, что нарушает звукообразование, а также к воспалительным процессам в нижних дыхательных путях, т.к. проходящий воздух не очищается и не согревается.Разрастание аденоидов приводит также к закрытию отверстия слуховой трубы на боковой стенке носоглотки, и воздух из носоглотки не попадает в барабанную полость, у ребёнка возникает катар среднего уха. Когда в барабанной полости образуется жидкость, выходящая из её слизистой оболочки, затрудняется прохождение звуковой волны, у ребенка снижается слух, что также приводит к нарушению речевой функции, в основном, к нарушению артикуляции.
Разрастание носоглоточной миндалины и нарушение дыхательной функции отрицательно сказывается на кровообращении мозга, что приводит к блокаде некоторых его участков, в результате у таких детей часто возникает энурез (ночной или дневной), т.е. проблемы с мочеиспусканием, отсутствием внимания, сосредоточенности, и всё это повод для аденотамии, т.е. удаления аденоидов. Её следует произвести до школы, до 7 летнего возраста.
Ротоглотка.
Ротоглотка расположена позади позади полости рта-это щелевидное пространство спереди которой располагается зев, который образован сверху мягким небом и передней и задней дужками по бокам, передняя-небно язычная мышца, между ними располагаются небные миндалины.
Небно-язычная мышца является продолжением мягкого неба и прикрепляется к боковой стенке языка и от боковой стенки языка переходит к середине языка, где встречается с противоположной мышцей. А небно-глоточная прикрепляется к боковой стенке глотки и при напряжении сближает задние дужки ,поднимается вверх и тянет за собой всю глотку и гортань. Нижняя стенка ротоглотки условно соответствует плоскости проходящей через подъязычную кость ,к которой крепится корень языка.Задняя стенка ротоглотки является передней стенкой позвоночника, под слизистой оболочкой ротоглотки располагаются ее задние мышцы ,которые отделяются от позвоночника фасцией. Между фасцией и мышцами глотки располагается так называемое заглоточное пространство в котором возможны воспалительные процессы.На задней стенке глотки часто возникают так называемые фоликулы-это скопление лимфоцитов ,которые выполняют функцию именной ткани, т.е воспаляются при воспалительном процессе в небных миндалинах. Воспаление задней стенки глотки называется фаренгит ,оно сопровождается сухостью глотки, болезненными ощущениями при глотании ,покраснением слизистой оболочки, особенно фоликул. Фаренгит часто сопровождает хроническийтанзилит и ангина. Поэтому надо полоскать рот различными антисептиками, а в длительном случае фоликулы прижигают ляписом(азотно-кислое серебро).
Гортаноглотка.Гортаноглотка располагается на уровне гортани, т.е позади ее. Гортань восходит в глотку и занимает ее большую часть ,поэтому гортаноглотка очень узкая часть глотки.Условно она начинается на уровне подъязычной кости. Главную роль в гортаноглотке играет надгортанник (хрящ) гортани, который опускает, закрывает вход в гортань во время глотания и пища стекает по язычной поверхности надгортанника и опускается в так называемую грушевидную ямку, которая располагается по сторонам от боковой поверхности надгортанника, а из грушевидных ямок проходит в пищевод.
У новорожденных и маленьких детей глотка широкая и короткая 3 си и растет она постоянно до периода полового созревания ,в связи с короткой глоткой у маленьких детей гортань располагается очень высоко, а надгортанник виден даже выше корня языка.
Периферическая иннервация мышц глотки.
Периферическая иннервация бывает чувствительная и двигательная,т.е. среди волокон нервов идут чувствительные и двигательные волокна.
Периферическая чувствительная иннервация мышц глотки.
Чувствительные волокна несут импульсы от рецепторов глотки к нервным клеткам ядер в стволе мозга, а двигательная иннервация от двигательных ядер в стволе мозга и до эффектов или мышщ глотки.
Периферическая иннервация глотки осуществляется с помощью глоточных ветвей 10 пары ЧМН блуждающего нерва и 9 пары ЧМН языкоглоточного нерва. Эти два нерва образуют так называемое глоточное сплетение, волокна которого контактируют с рецепторами слизистой оболочки глотки, надгортанника, мягкого неба, корня языка, воспринимая все изменения в них происходящие и нервные импульсы от рецепторов глотки приходят в чувствительные ядра блуждающего и языкоглоточных нервов в стволе мозга.
Периферическая двигательная иннервация мышц глотки.
Осуществляется нервными импульсами приходящими по двигательным волокнам блуждающего и языкоглоточных нервов.
Двигательные волокна обоих нервов выходят из общего для них двойного ядра в продолговатом мозге. Двигательные волокна языкоглоточного нерва иннервируют только шилоглоточные мышцы, а волокна блуждающего нерва иннервируют все другие мышцы глотки, а также мягкого неба и гортани.
Центральная иннервация мышц глотки.
Она осуществляется нервными клетками чувствительных и двигательных проекционных корковых полей и центральными чувствительными и двигательными проводящими путями, которые связывают ядра блуждающего и языкоглоточного нервов в продолговатом мозге с проекционными корковыми полями в теменной (чувств.)и лобной (двигат.)долях мозга.
Центральная чувствительная иннервация глотки.
Начиная от общего чувствительного ядра блуждающего и языкоглоточных нервов в продолговатом мозге, от нервных клеток идут центральные отростки – аксоны, которые группируются в пучек , сразу после выхода из ядра и пересекают ствол на противоположную сторону, после чего соединяются с общими чувствительными путями и идут в подкорковые чувствительные центры, так называемый зрительный бугор, а после зрительного бугорка идут в кору головного мозга к нервным клеткам задней центральной извилины в ее нижние отделы.
Центральная двигательная иннервация глотки.
Осуществляется нервными клетками нижних отделов передних центральных извилин в лобных долях мозга. Эти пути входят в состав пирамидных двигательных путей, которые проходят через внутреннюю капсулу, образованную подкорковыми структурами, а затем в ствол мозга подходит к ядрам блуждающего и языкоглоточного нервов и перед входом в ядра переходят на противоположенную сторону, после чего входят в двойное двигательное общее с языкоглоточным нервом ядро блуждающего нерва.
Лимфоидное глоточное кольцо.
Лимфоидная ткань глотки представлена небными миндалинами, язычной миндалиной, которая располаг. у корня языка, носоглоточными миндалинами – аденоидами, парой трубных миндалин вокруг отверстия слуховой трубы в носоглотке и многочисленными отдельными скоплениями лимфатической ткани на задней стенке глотки-фоликулы.
Объединенная лимфатическая ткань всех миндалин называется лимфоидным глоточным кольцом и относится к имунной( защитной) системе организма.
В лимфатической ткани образуются малые лимфоциты , лимфоидная ткань очищает протекающую по ней лимфу от микробов, от токсических в-в и вырабатывает антитела.
При воспалении лимфоидная ткань уплотняется и увеличивается, особенно в детском возрасте, когда ребенок приспосабливается к окр среде , а в период половой зрелости она отрафируется , уменьшается и тогда защитную функцию начинают выполнять гормоны.
Гортань
Расположена по передней поверхности шеи. Ее щитовидный хрящ хорошо прощупывается через кожу, а у мужчин выступает вперед и называется кадыком.
На передней поверхности – железа внутренней секреции – щитовидная железа, поскольку располагается на щитовидном хряще гортани.
У взрослых гортань соответствует 5-7 шейным позвонкам, у детей 3-4. Это связано с ее перемещением по вертикали.
Вверху гортань подвешена с помощью мембраны подъязычной кости и в нее проходит воздух из глотки.
Нижняя часть гортани переходит в трахею (нижние дыхательные пути)
По бокам от гортани проходит сосудистый нервный пучок (сонная артерия, яремная вена, стволы черепно-мозговых нервов).
Позади гортань сообщается с гортаноглоткой, к-я переходит в пищевод.
Гортань объединяется с окружающими тканями при помощи связок и м-ц; соединяется с грудиной, с ключицами через подъязычную кость, что позволяет ей сохранять подвижность.
Благодаря связи гортани с подъязычной костью и корнем языка, она перемещается вверх в момент глотания. При вдохе слегка опускается, а при выдохе поднимается.
Подъязычная кость связана с корнем языка, с ниж-ей челюстью, с основанием черепа, с грудиной и меняет свое положение и положение гортани, изменяя тем самым объемы глотки и полости рта, что влияет на образование речевых звуков, на изменение резонаторных св-в полости глотки, рта и носа.
Полость гортани имеет цилиндрическую форму, благодаря хрящам соединенным связками, суставами, м-цами, сосудами, нервами, внутренней слизистой оболочкой.
Размеры гортани зависят от пола, возраста и индивидуальных особенностей человека. У мужчин больше на треть.
Самый интенсивный рост гортани у мальчиков в 3 мес и на на 8-9 год. А у девочек до 7 мес. Второй пик роста гортани – от 13 до 14 лет, когда у мальчиков увеличивается на 2\3, а у девочек наполовину.
В гортани различают 3 непарных хряща:
- перстневидный;
- щитовидный;
- надгортанный.
И 3 парных хряща:
- черпаловидные;
- рожковидные;
- клиновидные.
Самый большой хрящ – щитовидный. Состоит из двух широких пластин, на верхнем крае которых имеется вырезка.
Пластины соединяются между собой под углом, открытым кзади, т.о. он защищает полость гортани.
Кзади пластинки щитовидного хряща расходятся и края их утолщаются, образуя верхние и нижние рога.
Верхние рога с помощью связок соединяются с рогами подъязычной кости.
Нижние рога на внутренней поверхности имеют небольшие суставные площадки для сочлинения с бугорками на боковой поверхности перстневидного хряща.
Надгортанник представляет собой тонкую эластичную пластинку листовидной формы.
Узкой частью
С помощью связки прикрепляется к внутренней поверхности щитовидного хряща в области…
Широким концом надгортанник возвышается над щитовидным хрящом и подъязычной костью.
У детей он имеет вид развернутой трубочки, верхний край которой виден над корнем языка при осмотре полости рта.
Во время дыхания надгортанник приподнят и воздух проходит в гортань. В момент глотания он сгибается сзади и книзу и закрывает вход в гортань. такое движение надгортанника возможно, так как спереди он прикрепляется к подвязочной кости связкой и соединен с корнем языка с помощью срединной и боковых язычнонадгортанных складок, между которыми образуются углубления-валекулы надгортанника.
Когда надгортанник при глотании наклоняется кзади и вниз и закрывает вход в гортань, пища обтекает надгортанник с двух сторон, и попадает в грушевидные карманы, расположенные по бокам от входа в гортань, а затем в пищевод. В момент глотания, гортань поднимается под корень языка, а черпалонадгортанные складки, ограничивающие гортань с боков, суживаются и прикрывают вход в гортань.
Перстневидный хрящ.
Образует основу хрящевого скелета гортани, имеет форму кольца спереди и пластинку сзади - печатку, которая образует заднюю поверхность гортани. Над передним узким кольцом перстневидного хряща и с боков располагается щитовидный хрящ. Боковые поверхности верхнего края перстневидного хряща сочленяются с нижними рогами щитовидного хряща. кольцо перстневидного хряща на передней поверхности гортани имеет высоту полсантиметра, а сзади печатка перстневидного хряща - 2-2,5 см и создает заднюю стенку гортани. На верхней поверхности печатки имеются парные суставные поерхности, которые сочленяются с черпаловидными хрящами, образуя истинный перстнечерпаловидный сустав. Помимо трех непарных хрящей имеется 3 парных хряща:
- черпаловидные;
- рожковидные;
- клиновидные.
Черпаловидные хрящи.
Самые подвижные из всех хрящей, напоминают трехсторонние пирамидки с вогнутым основанием, которой они соединяются с суставной площадкой верхнего края печатки перстневидного хряща. Два угла основания пирамидки особенно выражены и называются отростками. Различают наружные и голосовые отростки черпаловидного хряща.
Наружные расположены на боковой поверхности гортани, к ним прикрепляются мышцы (называют мышечными отростками).
Отростки, направленные вперед - голосовые, так как к ним присоединяются истинные голосовые складки.
Черпаловидные хрящи самые подвижные в гортани. они имеют вращательные и скользящие движения. В зависимости от движений мышцы гортани открывают или закрывают голосовую щель. На верхушке находятся малые рожковидные хрящи, а в складках между черпаловидными хрящами и надгортанником располагаются клиновидные хрящи, благодаря которым образуются черпалонадгортанные складки, которые с боков закрывают вход в гортань в момент глотания. Смещение хрящей гортани происходит с помощью суставов.
Суставы гортани.
Первый соединяет перстневидный и щитовидный хрящи, а второй - перстневый и черпаловидный. Они покрыты капсулой и укреплены связками.
Перстневиднощитовидный сустав.
Парный, плоский. Образован суставными площадками нижних рогов щитовидного хряща и выступает на боковых поверхностях перстневидного хряща. Движение в этих суставах способствует сближению расхождений перстневидного и щитовидного хрящей во фронтальной плоскости, что вызывает напряжение/расслабление истинных голосовых складок, поскольку они прикрепляются к внутренней поверхности щитовидного хряща.
Перстнечерпаловидный сустав.
Истиный, парный. Образован суставными площадками верхнего края пластинки перстневидного хряща и основанием черпаловидного хряща. имеет суставную сумку и жидкость в полости сустава. Укрепляется перстнечерпаловидной связкой. Движения в суставах совершаются вращательные, внутрь, кнаружи, боковые, наклонные и скользящие; что способствует отведению и приведению голосового отростка черпаловидного хряща к средней линии гортани. Благодаря чему суживается/расширяется голосовая щель. воспаление сустава может привести голосовую складку к неподвижности и нарушению звука голоса.
Связки гортани.
Щитоподъязычная мембрана, с помощью которой гортань подвешена к подъязычной кости. Через эту связку в полость гортани и с боковой поверхности шеи проходят сосуды и нервы (внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва).
Щитонадгортанная. Узкая, но крепкая. соединяет ножку надгортанника с внутренней поверхностью щитовидного хряща.
Подъязычнонадгортанная связка. Соединяет надгортанник с телом подъязычной кости.
Перстнещитовидная связка. Натянута между передненижним краем щитовидного хряща и кольцом перстневидного хряща. Эта связка называется коническая. Ее можно прощупать по передней поверхности гортани. Маленькое пространство, дающее ощущение упругой ткани. Связка является частью эластической пластинки, выстилающей внутреннюю поверхность хрящей гортани. С внутренней стенки гортани эластическая пластинка переходит в полость гортани, образуя по средней линии край эластической пластинки, который выделяется в голосовую связку.
Голосовые связки образуют края голосовых складок с двух сторон, в состав которых входят голосовые мышцы. Голосовые мышцы являются внутренними мышцами гортани и вместе со связками образуют голосовые складки, которые ограничивают в полости гортани узкую голосовую щель.
Благодаря эластичности мембраны голосовые складки имеют возможность широко расходиться при открытии голосовой щели, а при закрытии - полностью закрывать просвет гортани.
Мышцы гортани.
Бывают наружные и внутренние.
Наружные одним концом прикрепляются к органам вне гортани и благодаря им гортань совершает движение при дыхании, голосообразование и глотании.Грудиноподъязычная мышца соединяет подъязычную кость с внутренней поверхностью грудины. При ее сокращении, опускается подъязычная кость и гортань.
Грудинощитовидная начинается от задней поверхности рукоятки гортани, присоединяется к передней поверхности щитовидного хряща, опускает гортань вниз.
Щитоподъязычная мышца парная, одним концом прикрепляется к передней поверхности щитовидного хряща, а другие к телу подъязычной кости. При сокращении поднимает гортань кверху и опускает. При подъеме гортани понижается тональность и тембр голоса. При опускании подъязычной кости - глотание.
Внутренние мышцы делятся на группы мышц
------------------------------------------
Расширяющих голосовую щель (абдукторы)
Суживающих голосовую щель (аддукторы)
Помогающих суживать голосовую щель
Управляющих истинными голосовыми складками
Направляющих истинные голосовые складки
Обеспеч-----------------------------
Черпалонадгортанные и щитовиднонадгортанные мышцы. Черпаловидныеые начинаются от боковых краев надгортанника и прикрепляются к верхушкам. Будучи покрытой слизистой оболочкой они образуют черпалонадгортанные складки, внутри, которых, располагаются клиновидные хрящи гортани и ограничивают гортань с боковых ее поверхностей от расположенной сзади глотки. При их сокращении, надгортанник отклоняется назад и книзу, закрывает и суживает вход в гортань, а пища проходит в грушевидные ямки. Щитовиднонадгортанные мышцы располагаются по бокам от щитовиднонадгортанных связок, прикрепляясь к боковым краям надгортанника и к внутренней поверхности угла щитовидного хряща. При сокращении, надгортанник поднимается и открывает вход в гортань для прохождения воздуха.
К абдукторам относится парная, мощная задняя перстневидночерполовидная мышца, которая начинается от задних вогнутых поверхностей печатки перстневидного хряща, а присоединяется к мышечным отросткам черпаловидных хрящей узким пучком. Сокращаясь, задняя перстневидночерполовидная мышца перемещает мышечные отростки черполовидных хрящей вокруг вертикальной оси сзади и к середине, а голосовые отростки черпаловидных хрящей расходятся в стороны и расширяют голосовую щель.
К мышцам аддукторам , производящим звук относится парная боковая перстнечерпаловидная мышца, которая крепится широкимоснованиемна верхнем крае боковой части перстневидного хряща и, поднимаясь, прикрепляется к мышечному отростку черполовидного хряща. Боковая перстнечерпалоловидная мышца, сокращаясь, перемещает мышечные отростки черпаловидного хряща вперед и к наружи. В результате чего, голосовые отростки перемещаются внутрь и голосовая щель суживается.
К группе мышц, помогающих суживать горловую щель относятся поперечные и косые черпаловидные мышцы. Мышцы располагающиеся в два слоя.
- сверху парные косые
- снизу непарная поперечная черпаловидная мышца.
Косые черпаловидные мышцы прикрепляются к мышечному отростку одного черпаловидного хряща, а к верхушке другого и усиливают сближение черполовидных хрящей, при их сокращении голосовые складки сходятся и закрывают вход в гортань. Поперечная черполовидная мышца непарная прикрепляется к мышечному отростку одного хряща и к боковому краю другого черполовидного хряща.
При сокращении, поперечная мышца сближает сзади черполовидные хрящи за счет их скольжения и полностью закрывает заднюю часть голосовой щели.
Мышцы, управляющие истинными голосовыми складками.
Щиточерполовидная парная, квадратной формы, начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща. Ее наружный пучок прикрепляется за боковой край черполовидного хряща и вызывает расслабление голосовых складок.
Является внутренним пучком щиточерполовидной мышцы. ее волокна, начинаясь от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, фиксируется у края эластической пластинки голосовой связки, которая является продолжением щитовидноперстневидной связки и вместе с голосовой связкой образует истинную голосовую складку. строение голосовой мышцы сложное, ее волокна располагаются в форме растянутой спирали, сплетенной в косичку. Такое строение предполагает не колебание их под действием струи воздуха, а возникновение серии сверхкоротких и быстрых ритмических сокращений, когда возможно сокращение отдельных волокон, половины или части волокон, колебаний всей массы волокон или только их краев, что важно при голосообразовании. Благодаря такому строению истинная голосовая мышца обеспечивает вибрирующие движения истинных голосовых складок, а так же может укорачивать голосовые складки и увеличивать их массу.
Перстневидощитовидные мышцы напрягающие истинные голосовые складки начинаются от верхнего края передней поверхности кольца перстневидного хряща, прикрепляясь к нижнему краю щитовидного хряща. При сокращении, щитовидный хрящ наклоняется вперед, перстневидный хрящ оказывается сзади, и лежащие на нем черполовидные хрящи и прикрепленные к ним голосовые складки напрягаются. Мышца отодвигает печатку перстневидного хряща кверху и к заду, напрягая голосовые складки, изменяет их длину, ширину, упругость, чем изменяет звук голоса, поэтому называются музыкальными мышцами.
Полость гортани.

Приложенные файлы

  • docx 8954310
    Размер файла: 74 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий