Вопросы к зачету по лучевой диагностике


Вопросы к зачету по лучевой диагностике
1 Медицинская радиология и лучевая диагностика: определение, состав (что входит), цели и задачи.
Медицинская радиология — область медицины, разрабатывающая теорию и практику применения излучения в медицинских целях.
Это медицинская специальность, включающая в себя две отдельные части: диагностическую радиологию (радионуклидную и рентгенологическую диагностику) и радиотерапию (лучевую терапию открытыми и закрытыми источниками излучения). Медицинская радиология имеет огромное значение в диагностике главным образом из-за своей информативности и атравматичности – она связана с минимальным дискомфортом и опасностью для больного. Однако, не следует забывать, что чаще всего радиофармацевтический препарат (РФП)  вводится больному парентерально, а этот путь не полностью безвреден. При правильном применении опасность облучения пациента ничтожно мала, но беспорядочное и неразборчивое использование РФП может причинить значительный радиационный вред.Разделы медицинской радиологии:1.    Радиобиология 2.    Радиационная гигиена 3.    Дозиметрия.4.    Лучевая терапия.5.    Лучевая диагностика.Радиобиология - наука изучающая влияние ИИ на биологические объекты.Радиационная гигиена - занимается изучением закономерностей формирования радиационных объектов и доз ИИ, их влияния на здоровье людей и разрабатывающая санитарные правила и нормы.Дозиметрия - наука  о  идентификации,  регистрации и измерении ионизирующих излучений.Лучевая диагностика - наука о применении излучений для изучения строения и функции нормальных и патологически измененных органов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней.Лучевая терапия - наука о применении ионизирующих излучений для лечения заболеваний.
В современной медицине в диагностических целях широко используются методы интроскопического исследования, объединяемые общим термином лучевая диагностика. В данной группе представлены все виды традиционного рентгенологического исследования - рентгеноскопия, рентгенография, линейная томография и др., а также современные методы – рентгеновская гелиокальная и спиральная компьютерная томография (РКТ) высокого разрешения и методы радионуклидной диагностики. Одновременно в группе методик лучевой диагностики используются: магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и медицинская термография. Каждый из перечисленных методов
характеризуется рядом достоинств и недостатков и, соответственно, отличается определенными пределами диагностических возможностей. Передовое место в диагностике заняло новое комплексное направление - интервенционная радиология. Методы лучевой диагностики, дополняя друг друга, отличаются информативностью, доступностью, простотой выполнения и занимают одно из ведущих мест в системе клинического и профилактического исследования населения. С их помощью ставится до 80% всех первичных диагнозов. В значительной части заболеваний (до 50 %) диагностика вообще немыслима без применения, например, рентгенорадиологических методов в гастроэнтерологии, пульмонологии,
травматологии, урологии и др. Благодаря внедрению в практическое здравоохранение новейших компьютеризированных технологий, создаваемых на основе современной электронной и микропроцессорной техники, возможности и роль методов лучевой диагностики в медицине еще более возрастает. Тенденции развития лучевой диагностики в обозримой перспективе направлены на совершенствование оборудования, замену дозообразующих технологий и использование специальных детекторов рентгеновского излучения, позволяющих получать цифровое рентгеновское изображение. Все это позволит перейти к использованию беспленочных технологий, улучшающих качество рентгенологического исследования, снижающих лучевую нагрузку и существенно уменьшающих стоимость диагностических процедур.
Методы рентгенодиагностики Из всех перечисленных методов лучевого исследования наиболее широкое
распространение в практическом здравоохранении получили методы рентгенодиагностики. Необходимо иметь в виду, что рентгенологические и радиоизотопные методы исследования, являясь источниками ионизирующих
излучений, оказывают повреждающее воздействие на биологические ткани, в связи с чем исследования должны назначаться по строгим показаниям и с соблюдением определенных защитных мероприятий.
Различают основные и специальные (вспомогательные) методы рентгенодиагностики.
Основные методы исследования: К ним относятся рентгеноскопия, рентгенография и рентгенофлюорография
2 Лучевая диагностика в России и РБ.
3 Открытие рентгеновского излучения: история, физические основы.
4. Принцип устройства рентгеновской трубки.
Рентгеновская трубка — электровакуумный прибор, предназначенный для получения рентгеновского излучения. Рентгеновское излучение возникает при торможении ускоренных электронов на экране антикатода (анода), изготовленного из тяжелого металла (например, вольфрама). Получение электронов, их ускорение и торможение осуществляется в самой рентгеновской трубке, представляющей вакуумированный стеклянный баллон, в который впаяны металлические электроды: катод — для получения электронов и анод — для их торможения (рис. 1). Для ускорения электронов к электродам подводится высокое напряжение.
Анод рентгеновской трубки обычно выполняется в виде массивного медного чехла, обращенного к катоду скошенным торцом, чтобы выходящее рентгеновское излучение было перпендикулярно оси трубки. В толщу анода впаяна вольфрамовая пластинка в 2— (зеркало анода).
Катод электронной рентгеновской трубки содержит тугоплавкую нить накала, обычно из вольфрама, которая выполнена в виде цилиндрической или плоской спирали и окружена металлическим стаканчиком для фокусирования пучка электронов на зеркале анода (фокусе рентгеновской трубки). В двухфокусных рентгеновских трубках катод содержит две нити накала.
При работе рентгеновской трубки на аноде выделяется большое количество тепла. Чтобы предохранить анод от перегрева и повысить мощность рентгеновской трубки, используются охлаждающие анод устройства: воздушное радиаторное, масляное, водяное охлаждение, охлаждение лучеиспусканием. В качестве материала оболочки рентгеновской трубки обычно применяют стекло, которое позволяет прикладывать к электродам достаточно высокое напряжение, пропускает рентгеновское излучение без заметного ослабления (для получения букки-лучей делают бериллиевые окна), достаточно прочно и непроницаемо для газов (вакуум в рентгеновской трубке 10-6— 10-7 мм рт. ст.). Диагностические рентгеновские трубки работают при максимальных напряжениях до 150 кв, терапевтические — до 400 кв.
Резкость рентгеновского изображения обусловлена величиной фокуса. Основное требование к диагностическим рентгеновским трубкам — большая мощность при малом фокусе. Современные рентгеновские трубки имеют линейчатый фокус размером 10—40 мм2, но практическое значение имеет не действительная величина фокуса, а его видимая проекция в направлении пучка, т. е. размеры эффективного оптического фокуса
5 Открытие радиоактивности: история, физические основы.
Французский физик А.Баккрель 1 марта 1896 года обнаружил по почернению фотопластинки испускание солью урана невидимых лучей сильной проникающей способности. Вскоре он выяснил, что свойством лучеиспускания обладает и сам уран. Затем такое свойство им было обнаружено и у тория.
В 1898 году другие французские ученые Мария Склодовская-Кюри и Пьер Кюри выделили из уранового минерала два новых вещества, радиоактивных в гораздо большей степени, чем уран и торий. Так были открыты два неизвестных ранее радиоактивных элемента - полоний и радий. Радиоактивность - такое название получило открытое явление. Радиоактивность — спонтанное изменение состава нестабильных атомных ядер путём испускания элементарных частиц или ядерных фрагментов.
Резерфорд доказал, что радиоактивные лучи состоят из лучей трёх различных типов. Каждый из них получил своё особое название и обозначение. Их обозначили и назвали тремя первыми буквами греческого алфавита: альфа (), бета () и гамма (). Альфа-лучами назвали те лучи, которые магнитным полем отклоняются слабо и представляют собой поток положительно заряженных частиц. Бета-лучами стали называть те лучи, которые сравнительно сильно отклоняются магнитным полем и представляют собой поток электронов. Гамма-лучами стали называть лучи, которые совсем не отклоняются магнитным полем. Альфа-лучи поглощаются наиболее сильно. Бета-лучи поглощаются веществом значительно слабее. Гамма-лучи поглощаются во много раз слабее бета-лучей.
6 Виды ионизирующего излучения и его взаимодействие с веществом.
Ионизирующими излучениями называются такие виды лучистой энергии, которые, попадая в определенные среды или проникая через них, производят в них ионизацию. Такими свойствами обладают радиоактивные излучения, излучения высоких энергий, рентгеновские лучи и др.
В природе ионизирующее излучение обычно генерируется в результате спонтанного радиоактивного распада радионуклидов, ядерных реакций (синтез и индуцированное деление ядер, захват протонов, нейтронов, альфа-частиц и др.), а также при ускорении заряженных частиц в космосе . Искусственными источниками ионизирующего излучения являются искусственные радионуклиды , ядерные реакторы , радионуклидные нейтронные источники, ускорители элементарных частиц , рентгеновские аппараты (Ионизирующие излучения применяются в различных отраслях тяжёлой (интроскопия) и пищевой (стерилизация инструментов, расходных материалов и продуктов питания) промышленности, а также в медицине (лучевая терапия, ПЭТ-томография).
Все ионизирующие излучения делятся на фотонные и корпускулярные.
К фотонному ионизирующему излучению относятся:
а) Гамма-излучение - вид электромагнитного излучения с чрезвычайно маленькой длиной волны — < 5×10−3 нм. Гамма-квантами являются фотоны высокой энергии.
Гамма-излучение испускается при переходах между возбуждёнными состояниями атомных ядер , при ядерных реакциях , а также при отклонении энергичных заряженных частиц в магнитных и электрических полях Гамма-лучи в отличие от α-лучей и β-лучей не отклоняются электрическими и магнитными полями и характеризуются большей проникающей способностью при равных энергиях и прочих равных условиях. Гамма-кванты вызывают ионизацию атомов вещества.
Гамма-кванты, как и любые другие фотоны, могут быть поляризованы.
Облучение гамма-квантами, в зависимости от дозы и продолжительности, может вызвать хроническую и острую лучевую болезнь. Стохастические эффекты облучения включают различные виды онкологических заболеваний. В то же время гамма-облучение подавляет рост раковых и других быстро делящихся клеток. Гамма-излучение является мутагенным и тератогенным фактором.
б) рентгеновское излучение (тормозное и характеристическое)
Тормозное (с непрерывным энергетическим спектром) излучение появляется в результате торможения (рассеяния) заряженных частиц в кулоновском поле ядра атома. Характеристическое излучение (с прерывистым, или дискретным, энергетическим спектром) возникает при изменении энергетического состояния электронов атома. 
Корпускулярное ионизирующее излучение состоит из потока заряженных частиц (альфа-,бета-частиц, протонов, электронов), кинетическая энергия которых достаточна для ионизации атомов при столкновении. Нейтроны и другие элементарные частицы непосредственно не производят ионизацию, но в процессе взаимодействия со средой высвобождают заряженные частицы (электроны, протоны), способные ионизировать атомы и молекулы среды, через которую проходят:
а) нейтроны - единственные незаряженные частицы, образующиеся при некоторых реакциях деления ядер атомов урана или плутония. Поскольку эти частицы электронейтральны, они глубоко проникают во всякое вещество, включая живые ткани. Отличительной особенностью нейтронного излучения является его способность превращать атомы стабильных элементов в их радиоактивные изотопы, т.е. создавать наведённую радиацию, что резко повышает опасность нейтронного излучения. Проникающая способность нейтронов сравнима с Y- излучением.
б) бета частицы - заряженная частица, испускаемая в результате бета-распада. Поток бета-частиц называется бета-лучи или бета-излучение.
Отрицательно заряженные бета-частицы являются электронами (β-), положительно заряженные — позитронами (β+).
Бета-лучи под действием электрического и магнитного полей отклоняются от прямолинейного направления. Скорость частиц в бета-лучах близка к скорости света. Бета-лучи способны ионизировать газы, вызывать химические реакции, люминесценцию, действовать на фотопластинки.
Значительные дозы внешнего бета-излучения могут вызвать лучевые ожоги кожи и привести к лучевой болезни. Ещё более опасно внутреннее облучение от бета-активных радионуклидов, попавших внутрь организма. . Слой любого вещества с поверхностной плотностью порядка 1 г/см2 (например, несколько миллиметров алюминия или несколько метров воздуха) практически полностью поглощает бета-частицы с энергией около 1 МэВ.
в) альфа частицы
Альфа излучение – поток положительно заряженных частиц, образованный 2 протонами и 2 нейтронами. Частица идентична ядру атома гелия-4 (4He2+). Образуется при альфа-распаде ядер.
Источником альфа-излучения являются радиоактивные элементы. В отличие от других видов ионизирующего излучения альфа-излучение является наиболее безобидным. Оно опасно лишь при попадании в организм такого вещества (вдыхание, съедание, выпивание, втирание и т.д.), так как пробег альфа частицы, например с энергией 5 МэВ, в воздухе составляет 3,7 см, а в биологической ткани 0,05 мм. Проникающая способность А.-и. невелика т.к. задерживается листом бумаги.
В зависимости от способа взаимодействия со средой различают непосредственно ионизирующие и косвенно ионизирующие излучения. Непосредственно ионизирующими являются излучения заряженных частиц (альфа-частицы, электроны, протоны и др.), имеющих кинетическую энергию, достаточную для ионизации атомов и молекул среды. Косвенные И. и. (рентгеновское, у-излучение, нейтронное излучение) сами ионизации не вызывают. При попадании в среду они взаимодействуют с атомным ядром или электронами его оболочки, передают им свою энергию и при этом могут создавать непосредственно И. и. и (или) вызывать ядерные превращения. Под взаимодействием излучений с веществом понимают те химические и физические процессы, которые возникают в веществе при прохождении через него излучения.
Любое излучение, взаимодействуя с веществом, теряет свою энергию. Это может происходить 2 способами: • Ионизационная потеря – энергия излучения растрачивается на ионизацию встречных атомов и молекул• Радиационные потери (тормозные) – процесс потери энергии на резкое торможение при встрече молекул и атомов.
Взаимодействие альфа-частиц с веществом. Альфа-частицы проходя через вещество главным образом теряет свою энергию через ионизационное взаимодействие. Траектория движения альфа-частиц в веществе напоминает прямую линию.
Взаимодействие бета-лучей с веществом. Бета-лучи с маленькой энергией растрачивают энергию на тормозные потери. Бета-лучи с большим запасом энергии через тормозные потери траектория движения напоминает ломаную линию.
Взаимодействие гамма-лучей с веществом. Выделяют 3 варианта взаимодействия:1) фотоэффект – такой процесс взаимодействия гамма-лучей с веществом при котором вся энергия гама-луча передается одному из электронов встречного атома.2) Комптоновский эффект - процесс при котором не вся энергия гамма-луча передается электрону встречного атома. После такого взаимодействия гамма-луч продолжает движение, но с меньшим запасом энергии.3) Эффект образования электронно-позитронных пар. В этом случае гамма-лучи действуют не на электрон, а на ядро атома. В результате такого взаимодействия гамма-луч преобразовывается в пару частиц электрон+позитрон.  
7 Биологическое действие ионизирующего излучения.
При изучении действия радиации на живой организм были определены следующие особенности:
Действие ионизирующих излучений на организм не ощутимо человеком. У людей отсутствует орган чувств, который воспринимал бы ионизирующие излучения. Существует так называемый период мнимого благополучия — инкубационный период проявления действия ионизирующего излучения. Продолжительность его сокращается при облучении в больших дозах.
Действие от малых доз может суммироваться или накапливаться.
Излучение действует не только на данный живой организм, но и на его потомство — это так называемый генетический эффект.
Различные органы живого организма имеют свою чувствительность к облучению. При ежедневном воздействии дозы 0,002-0,005 Гр уже наступают изменения в крови.
Не каждый организм в целом одинаково воспринимает облучение.
Облучение зависит от частоты. Одноразовое облучение в большой дозе вызывает более глубокие последствия, чем фракционированное. Прямое и косвенное действие ионизирующего излученияБиологические эффекты влияния' радиации на организм человека обусловлены взаимодействием энергии излучения с биологической тканью. Энергию, непосредственно передаваемую атомам и молекулам биотканей, называют прямым действием радиации.
Одним из прямых эффектов является канцерогенез или развитие онкологических заболеваний. Лейкоз или рак крови — один из распространенных эффектов прямого воздействия радиации.
Кроме прямого ионизирующего облучения выделяют также косвенное или непрямое действие, связанное с радиолизом воды. При радиолизе возникают свободные радикалы - определенные атомы или группы атомов, обладающие высокой химической активностью. Если число свободных радикалов мало, то организм имеет возможность их контролировать. Если же их становится слишком много, то нарушается работа защитных систем, жизнедеятельность отдельных функций организма.
Наш организм в противовес описанным выше процессам вырабатывает особые вещества, которые являются своего рода "чистильщиками".
Эти вещества (ферменты) в организме способны захватывать свободные электроны, не превращаясь при этом в свободные радикалы. В нормальном состоянии в организме поддерживается баланс между появлением свободных радикалов и ферментами. Ионизирующее излучение нарушает это равновесие, стимулирует процессы роста свободных радикалов и приводит к негативным последствиям. Активизировать процессы поглощения свободных радикалов можно, включив в рацион питания антиокислители, витамины А, Е, С или препараты, содержащие селен. Эти вещества обезвреживают свободные радикалы, поглощая их в больших количествах.Воздействие ионизирующего излучения на отдельные органы и организм в целом
Радиочувствительность различных тканей организма зависит от биосинтетических процессов и связанной с ними ферментативной активностью. Поэтому наиболее высокой радиопоражаемостью отличаются клетки костного мозга, лимфатических узлов, половые клетки. Репродуктивные органы, например, семенники, так же отличаются повышенной радиочувствительностью. Яичники менее чувствительны, по крайней мере, у взрослых женщин. Очень восприимчив к излучению хрусталик глаза, что приводит к катаракте, а затем и к полной слепоте..
Радиочувствительность организма зависит от его возраста. Более чувствительны старики и дети.
Видовая радиочувствительность возрастает по мере усложнения организма. Для микроорганизмов дозы, вызывающие 50% смертности, составляют тысячи Гр, для птиц — десятки, а для высокоорганизованных млекопитающих — единицы.
Действие больших доз ионизирующего излучения на биологические объекты
Если человек перенес общее облучение дозой 100-200 рад, то у него спустя несколько дней появятся признаки лучевой болезни в легкой форме. Ее признаком может служить уменьшение числа белых кровяных клеток, которое устанавливается при анализе крови. Субъективным показателем для человека является возможная рвота в первые сутки после облучения.
Средняя степень тяжести лучевой болезни наблюдается у лиц, подвергшихся воздействию излучения в 250-400 рад. У них резко снижается содержание лейкоцитов (белых кровяных клеток) в крови, наблюдается тошнота и рвота, появляются подкожные кровоизлияния. Летальный исход наблюдается у 20% облученных спустя 2-6 недель после облучения.
При облучении дозой 400-600 рад развивается тяжелая форма лучевой болезни. Появляются многочисленные подкожные кровотечения, количество лейкоцитов в крови значительно уменьшается. Летальный исход болезни 50% .
Очень тяжелая форма лучевой болезни возникает при облучении дозой выше 600 рад. Лейкоциты в крови полностью исчезают. Смерть наступает в 100% случаев.
Для лечения облученного организма современная медицина широко применяет такие методы, как кровезамещение, пересадка костного мозга, введение антибиотиков, а также другие методы интенсивной терапии.
Внешнее облучение альфа-, а также бета-частицами менее опасно. Они имеют небольшой пробег в ткани и не достигают кроветворных и других внутренних органов. При внешнем облучении необходимо учитывать гамма- и нейтронное облучение, которые проникают в ткань на большую глубину и разрушают ее, о чем более подробно рассказывалось выше.Два вида облучения организма: внешнее и внутреннее
Ионизирующее излучение может двумя способами оказывать воздействие на человека. Первый способ — внешнее облучение от источника, расположенного вне организма, которое в основном зависит от радиационного фона местности на которой проживает человек или от других внешних факторов. Второй — внутреннее облучение, обусловленное поступлением внутрь организма радиоактивного вещества, главным образом с продуктами питания.
8 Радиационная безопасность: принципы и методы.
Для обеспечения радиационной безопасности при нормальной эксплуатации источников излучения необходимо руководствоваться следующими основными принципами:
- не превышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан от всех источников излучения (принцип нормирования);
- запрещение всех видов деятельности по использованию источников излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным облучением (принцип обоснования);
- поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника излучения (принцип оптимизации).
Основные методы обеспечения радиационной безопасности: уменьшение мощности источников до минимальных величин (защита количеством); сокращение времени работы с источниками (защита временем); увеличение расстояния от источника до работающих (защита расстоянием) и экранирование источников излучения материалами, поглощающими ионизирующие излучения (защита экранами).
9 Метод рентгенографии, скопи-, томографии и флюорографии и показание к их проведению.
Рентгенография-совокупность методов исследования строения кристаллич. и аморфных веществ, основанных на изучении дифракции рентгеновских лучей. В рентгенография используют в осн. характеристич. рентгеновское излучение дифракц. картины регистрируют либо фотометодом, т.е. на рентгеновской пленке (рентгенограммы), или дифрактометрич. методом-с Помощью счетчиков ионизирующего излучения (дифрактограммы).
Рентгенографич. методы позволяют прецизионно измерять параметры кристаллич. решетки, исследовать процессы образования и распада твердых растворов, устанавливать их тип иконцентрацию. определять величины макронапряжений в изделиях, коэф. теплового расширения и их анизотропию. изучать процессы диффузии. исследовать фазовые диаграммы, определять в них границы растворимости .
История данного метода начинается в 1895 году, когда Вильгельм Конрад Рентген впервые зарегистрировал затемнение фотопластинки под действием рентгеновского излучения.
Показания к применению рентгенографии:
Объективное подтверждение поражений лёгких, сердца и других органов.
Контроль эффективности лечения.
Контроль правильности установки центрального катетера и эндотрахеальной трубки в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Рентгеноскопия
Рентгеноскопия(анг. fluoroscopy), (рентгеновское просвечивание) — классическое определение — метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране. 
Современный рентгеноскоп.
С момента открытия рентгеновского излучения для рентгеноскопии применялся флюоресцентный экран, представлявший собой в большинстве случаев лист картона с нанесенным на него специальным флюоресцирующим веществом. В современных условиях применение флюоресцентного экрана не обосновано в связи с его малой светимостью, что вынуждает проводить исследования в хорошо затемненном помещении и после длительной адаптации исследователя к темноте (10-15 минут) для различения малоинтенсивного изображения. Рентгенотелевизионное просвечивание позволяет существенно снизить дозу облучения исследователя за счет вынесения рабочего места за пределы комнаты с рентгеновским аппаратом.
Преимущества рентгеноскопии
Главным преимуществом перед рентгенографией является факт исследования в реальном масштабе времени. Это позволяет оценить не только структуру органа, но и его смещаемость, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость. Метод также позволяет достаточно быстро оценить локализацию некоторых изменений, за счет вращения объекта исследования во время просвечивания (многопроекционное исследование).
Флюорография
Флюорогра́фия (синонимы: радиофотография, рентгенофотография, рентгенофлюорография) — рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании видимого изображения на флюоресцентном экране, которое образуется в результате прохождения рентгеновских лучей через тело (человека) и неравномерного поглощения органами и тканями организма.Основы этого метода сразу же после открытия рентгеновских лучей разработали учёные А. Баттелли и А. Карбассо (Италия) и Дж. М. Блейер (США).
Флюорография даёт уменьшенное изображение объекта. Выделяют мелкокадровую (например, 24×24 мм или 35×35 мм) и крупнокадровую (в частности, 70×70 мм или 100×100 мм) методики. Последняя по диагностическим возможностям приближается к рентгенографии. Флюорография применяется главным образом для исследования органов грудной клетки, молочных желёз, костной системы.
Наиболее распространённым диагностическим методом, использующим принцип флюорографии, является флюорография органов грудной клетки, которая применяется прежде всего для скрининга туберкулеза и новообразований лёгких.
Томография
Томогра́фия (др.-греч. τομή — сечение) — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта посредством его многократного просвечивания в различных пересекающихся направлениях.
В классической трактовке под томографией понимается метод рентгенологического исследования, с помощью которого можно производить снимок слоя, лежащего на определённой глубине исследуемого объекта. Он был предложен Бокажем через несколько лет после открытия рентгеновских лучей и был основан на перемещении двух из трёх компонентов рентгенографии.
вычислительной томографией может называться практическая область деятельности, занимающаяся томографией с использованием этих численных методов.
Компьютерная томография (КТ) — то же, что вычислительная томография. Чаще всего под КТ подразумевается томография рентгеновская.Анатомическая томография — основана на получении срезов тканей человека с их последующей фиксацией с помощью химических веществ и регистрация их на фотоплёнку. Реконструктивная томография — получение тем или иным способом распределения интересующего параметра в объекте большей размерности по его проекциям меньшей размерности без разрушения объекта; антоним анатомической томографии.Аналоговая реконструктивная томография — реконструктивная Т., использующая для восстановления распределения параметра объекта не цифровые, а аналоговые вычислительные устройства (например, оптические).Неразрушающая томография — то же, что и реконструктивная томография. Антоним анатомической томографии.
10 Устройство современного кабинета для рентгенографии и рентгеновского аппарата
В медицине рентгенологическое исследование органов и тканей применяется с целью распознавания (диагностики) различных повреждений и заболеваний, которое производится в специальных рентгеновских кабинетах, оборудованных рентгеновскими аппаратами с источниками лучей — рентгеновскими трубками. Использование рентгеновского излучения с лечебной целью (рентгенотерапия) производится в специально оборудованном помещении радиологического отделения. В рентгеновских кабинетах для массовых профилактических обследований производят флюорографию органов грудной клетки, желудка, придаточных пазух носа. Такие рентгеновские кабинеты оснащены крупнокадровыми флюорографами. Преимущество флюорографии по сравнению с другими методами рентгенологического исследования заключается в том, что флюорография является весьма эффективным методом массового (поточного) обследования разных больших контингентов (рабочие предприятий, заводов и население), позволяющим выявить скрыто протекающие заболевания, например туберкулез легких, сердечно-сосудистые заболевания и ряд других.
В рентгеновских кабинетах для массовых профилактических обследований производят флюорографию органов грудной клетки, желудка, придаточных пазух носа. Такие рентгеновские кабинеты оснащены крупнокадровыми флюорографами. Преимущество флюорографии по сравнению с другими методами рентгенологического исследования заключается в том, что флюорография является весьма эффективным методом массового (поточного) обследования разных больших контингентов (рабочие предприятий, заводов и население), позволяющим выявить скрыто протекающие заболевания, например туберкулез легких, сердечно-сосудистые заболевания и ряд других.
Площадь помещений рентгеновского кабинета устроена с учетом требований радиационной безопасности. Расстояние от рентгеновского излучателя до стен процедурной составляет не менее 1,5 м при рентгенографии и не менее 2 м при рентгеноскопии, что определяет минимальную площадь процедурной. Например, минимальная площадь процедурной для флюорографии с одним рентгеновским аппаратом составляет 20 м2, минимальная площадь процедурной рентгенооперационной — 55 м . Обеспечение противолучевой защиты смежных с процедурной помещений обеспечивается строительными конструкциями с необходимым свинцовым эквивалентом.
При работе рентгеновского кабинета в его атмосфере могут накапливаться вредные вещества: озон, окислы азота (за счет взаимодействия ионизирующего излучения с воздухом), свинец (вследствие использования просвинцованных защитных устройств), ацетон, толуол, стирол (при работе с элсктрорентгено-графом). Для их удаления процедурная, комната управления, фотолаборатория снабжаются приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена по притоку 4 и по вытяжке 3. В электрорентгенографической лаборатории используют дополнительно вытяжной зонт над электрорентгенографами или помещают их в химический вытяжной шкаф. Кроме того все изделия из нелакированной просвинцованной резины помещают в чехлы (самоклеящаяся пленка, полиэтилен или клеенка), а защитные перчатки надевают на хлопчатобумажные.
Размещение в кабинете рентгеновской аппаратуры произведено с учетом радиационной безопасности и технологии рентгеновских исследований. Рабочий пучок рентгеновского излучения направлен в сторону капитальной стены, не смежной с комнатой управления.
Система рентгенологического исследования представляется схемой: источник рентгеновского излучения → объект исследования (пациент) → приемник излучения → врач, анализирующий рентгеновское изображение.
Источником излучения служит управляемая с пульта рентгеновская трубка, которая в течение некоторого времени испускает рентгеновское излучение заданной мощности и энергии - от квантов малой энергии (и, следовательно, малой проникающей способности — «мягкие лучи») до квантов высокой энергии, и значит, большой проникающей способности («жесткие лучи»).
Процесс получения рентгеновского изображения заключается в следующем. Кванты рентгеновского излучения выходят из рентгеновской трубки расходящимся пучком и распространяют прямолинейно со скоростью света. Проходя через тело человек; интенсивность рентгеновского излучения уменьшается за счет поглощения и рассеяния. Степень поглощения зависит от четырех факторов: энергии квантов, атомного веса вещества, его плотности и толщины. Тело человека представляет собой неоднородную среду, состоящую из органов и тканей разного объема формы, плотности и химического состава.
Следовательно, степень ослабления рентгеновского излучения, проходящего через разные ткани и органы, неодинакова. Поэтому различные участки экрана для просвечивания или рентгеновской пленки облучаются с разной интенсивностью. Чем больше излучения пройдет через орган, тем слабее будет его тень на экране для просвечивания и на рентгенограмме. Наоборот, чем сильнее поглощает данный орган рентгеновское излучение, тем интенсивнее отбрасываемая им тень на экране или пленке. Разницей в объеме, форме, плотности и химическом составе различных органов и тканей и объясняется контрастность рентгеновского изображения, возможность отличать одни или части органов по характеру их тени. Рентгеновское изображение складывается из многих темных и светлых участков (теней и просветлений) соответствующих областям неодинакового ослабления излучения в разных частях объекта исследования, т.е. на пленке (экране) изображаются очертания объекта и его внутренняя структура (внутреннее строение органов и тканей).
В последнее время с внедрением компьютерных технологий вместо пленочной рентгенографии стали использовать компьютерную цифровую рентгенографию, которая не использует дорогостоящую рентгеновскую пленку и процесс её проявления.
Цифровая компьютерная рентгенография позволяет не только получить результат сразу на экране монитора и сохранить его в памяти компьютера, но и увеличить нужные части рентгеновского снимка, осветлить или затемнить его.
Особенно часто цифровая рентгенография применяется в челюстно-лицевой хирургии, протезировании и лечении зубов, когда необходима оперативная информация о состоянии зубных каналов и корней зубов.
Поскольку в рентгенографии используется излучение, которое накапливается в организме, её нельзя проводить очень часто. Также, рентгенографию стараются не применять маленьким детям и беременным женщинам.
11 Метод КТ. Устройство КТ-томографа
Компьютерная томография (КТ) – это метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта, был предложен в 1972 году.
Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Главное отличие КТ от рентгенографии состоит в том, что рентген дает только один вид части тела. При помощи компьютерной томографии можно получить множество изображений одного и того же органа и таким образом построить внутренний поперечный срез, или «ломтик» этой части тела.
Основная часть аппарата представляет собой большое кольцо, внутри которого и расположены источники и детекторы. Это позволяет источникам рентгеновского излучения вращаться вокруг пациента, делая снимки с разных углов. Во время процедуры пациент лежит на спине, на специальном рентгеновском столе, и не двигается. Стол медленно вдвигают внутрь кольца - в специальный сканер. Этот сканер вращается вокруг головы и выполняет рентгенографию.
Принцип работы компьютерного томографа во многом схож с принципом работы обычного рентгеновского аппарата. Томограф имеет источники рентгеновского излучения, которые посылают лучи к голове, а также детекторы (приёмники), которые преобразуют прошедшие лучи в изображение. Детальное изображение достигается за счет выполнения мелких томографических «срезов» толщиной от 0,65 мм и более. За 20 секунд исследования может быть выполнено от 20 до 80 «срезов» или сканов необходимой толщины. Ткани разной плотности по-разному поглощают рентгеновское излучение, и именно на основе этого различия детекторы строят изображение; чем более плотная ткань, тем светлее она выглядит на снимке (костная ткань на снимках светлее, чем ткань мозгового вещества).
Завершающий этап - построение изображения исследуемого слоя на экране дисплея. После того, как изображения получены, их обрабатывает компьютерная программа.
12 Показания к применению КТ.
13 Рентгеноанатомия и семиотика органов дыхания.
Рентгеноанатомия (рентгеновская анатомия) — теоретическая дисциплина на стыке анатомии и рентгенологии, изучающая структурные закономерности рентгенографических изображений тела человека. Индивидуальные и возрастные рентгеоанатомические варианты строения рассматривает клиническая рентгеноанатомия. Функциональные особенности анатомических структур изучаются функциональной рентгеноанатомией.
Выделение рентгеноанатомии, как самостоятельной анатомической дисциплины, обусловлено характером получения изображения внутренних структур организма при рентгенографии. Рентгеновский снимок представляет собой двухмерное изображение трёхмерного объекта, что сопряжено с проекционным наслоением различных анатомических структур; это требует наличия определённых навыков для корректной трактовки подобных изображений. С учётом возможностей рентгенографии, выделяют рентгеноанатомию костей скелета, органов грудной клетки, других внутренних органов (пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем и др.).
Рентгеноанатомия является необходимой составляющей обучения врачей лучевой диагностики, а также используется как вспомогательный метод при обучении студентов анатомии в медицинских вузах.
Иногда к рентгеновской анатомии относят также область знаний о структуре изображений человеческого тела в аксиальной проекции, получаемых при компьютерной томографии (КТ-анатомию).
Рентгеновская семиотика
Различные патологические процессы в легких могут сопровождаться формированием следующих рентгенологически выявляемых симптомов: изменением легочного рисунка, затемнением и/или просветлением легочной ткани и корня легкого.
Изменение легочного рисунка. Интенсивность изображения легочного рисунка на рентгенограмме зависит, во-первых, от степени кровенаполнения сосудов легких и возрастает при полнокровии сосудов (нарушение гемодинамики малого круга кровообращения), что позволяет дифференцировать артериальный, венозный или смешанный застой; во-вторых, за счет уплотнения перибронхиальной и периваскулярной межуточной ткани патологическим процессом (чаще воспалительной природы, например, при хроническом бронхите).
Затемнение легочной ткани – обусловлено уплотнением легочной ткани (обычно прозрачной воздушной) воспалительным, опухолевым, дегенеративно-дистрофическим процессами или в результате ателектаза (спадения) легочного сегмента или целой доли легкого.
Просветление легочной ткани – увеличение воздушности легочной ткани (местная и диффузная эмфизема или деструктивные процессы с образованием полостей при распадающихся инфильтратах, опухолях, абсцессах и др.).
Перечисленные симптомы затемнения и просветления могут быть внутрилегочными и внелегочными, что надлежит четко определить в процессе рентгенологического исследования.
Симптомы внутрилегочного затемнения.
Внутрилегочные уплотнения легочной ткани, на рентгеновском снимке классифицируются по следующим признакам:
По количеству:
- единичные - два-три уплотненных участка в легких (мелких или крупных);
- множественные - большое количество чаще мелких уплотненных участков;
- односторонние – единичные или множественные уплотненные участки легочной ткани лишь с одной стороны;
- двусторонние – единичные или множественные уплотненные участки легочной ткани в легких с обеих сторон.
По размерам различают:
- очаговые тени – размеры уплотненных участков не превышающие одного см (условное понятие из фтизиатрической практики);
- инфильтратоподобные тени – размер уплотнения превышает один см;
- крупные, обширные тени – уплотнения значительных размеров, захватывающие часть сегмента или доли легкого (например, при крупозной пневмонии, циррозе, ателектазе и др.);
По форме различают:
- очаговые тени – округлой или овальной формы небольших размеров (не более 1-го см, чаще наблюдаются при легочном туберкулезе);
- округлые или шаровидные тени – (крупные, более 1-го см), могут наблюдаться при периферической форме рака легкого, туберкулезных инфильтратах и туберкуломах, одиночных или множественных метастазах, кистовидных процессах (врожденных и приобретенных), шаровидной пневмонии и др.
- треугольные, пирамидальные тени – форма уплотнения обычно отражает сегментарную локализацию процесса (воспалительная инфильтрация, ателектаз и др.);
- тени неправильной формы – наблюдаются при обширных процессах воспалительного характера, захватывающих несколько сегментов или целиком долю легкого;
- тени линзообразной формы – выявляются при ограниченных (осумкованных) междолевых и пристеночных плевритах;
- тени линейного характера – чаще бывают обусловлены уплотнением перибронхиальной и периваскулярной межуточной ткани вдоль бронхов и сосудов (например, при хроническом бронхите курильщиков, частых воспалительных процессах в легких, пневмосклерозе), а так же за счет междолевых шварт (уплотнение листков плевры) и др.
По интенсивности:
- тени слабой интенсивности – плохо заметные тени в легочной ткани, обычно относятся к качественным признакам, отражают высокую активность воспалительного процесса (могут наблюдаться при мелкоочаговой пневмонии, очаговом туберкулезе в фазе инфильтративной вспышки и др.);
- тени средней интенсивности – уступают по плотности тени костной ткани (ребра). В динамике при воспалительных процессах являются качественным признаком, указывающим на уплотнение (организацию) субстрата;
- тени высокой интенсивности - по плотности тень сопоставима с плотностью ребер (признак выраженной организации патологического субстрата).
По четкости наружных контуров тени различают:
- четкие контуры – указывают на отграничение края уплотненного субстрата от легочной ткани (качественный признак наличия четкой демаркационной границы; могут так же наблюдаться в легком при экспансивном росте опухолевого процесса);
- нечеткие контуры тени – указывают на наличие вокруг уплотненного участка инфильтрации (воспалительной или опухолевой).
По структуре определяют:
- однородные – одинаковая структура на всех участках;
- неоднородные – наличие ячеистой структуры, плотных вкраплений, деструктивной полости и др.
14 Что такое УЗИ-исследование: физические принципы, положенные в его основу.
Ультразвук представляет собой волнообразно распространяющиеся колебательные движения частиц упругой среды. В ультразвуковой диагностике и терапии применяется узкий спект частот: от 1 до 25 МГц. Основные свойства ультразвука, благодаря которым появилась возможность использовать его в диагностике, это:
• распространение в средах организма,
• фокусирование,
• отражение.
Для генерирования и регистрации ультразвука используется пьезоэффект. Основой генератора ультразвука является пьезокристалл. При деформации монокристаллов некоторых химических соединений (кварц, титанат бария) под воздействием ультразвуковых волн, на поверхности этих кристаллов возникают противоположные по знаку электрические заряды — прямой пьезоэлектрический эффект. При подаче на них переменного электрического заряда, в кристаллах возникают механические колебания с излучением ультразвуковых волн. Ультразвук распространяется в средах в виде чередующихся зон сжатия и расширения вещества. Любая среда, в том числе и ткани организма, препятствует распространению ультразвука. Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн претерпевает существенные изменения: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, в той или иной степени поглощаясь ею, другая — отражается. Электрический сигнал, подаваемый на электроды пьезоэлемента или снимаемый с них, может обрабатываться аналогово-цифровыми системами для изменения характеристик (частоты, и интенсивности) ультразвуковой волны.
Отраженный ультразвуковой сигнал может быть представлен на экране в следующих режимах:
А-режим
В-режим
М-режим
Ультразвуковое исследование (УЗИ) заняло прочное положение среди методов лучевой диагностики, благодаря информативности и доступности получаемых данных. Популярности ультразвуковой диагностики (УЗД) среди врачей и пациентов способствует ряд факторов:
• достоверность получаемых результатов с высоким процентом совпадений (до 85-100%) по целому ряду заболеваний с паталогоанатомическими данными,
• возможность исследования в режиме реального времени,
• доступность исследования, благодаря относительной простоте процедуры и неинвазивности,
• безвредность (по клиническим и экспериментальным данным не выявлено достоверных патологических изменений в тканях после кратковременного УЗ воздействия),
• возможность получения ценной диагностической информации во многих областях медицины. Области применения УЗД постоянно расширяются, включая не только диагностические, но и интервенционные манипуляции.
• низкая себестоимость исследования по сравнению с большинством методов лучевой диагностики. Несмотря на то, что место и значение УЗД в клинической медицине сегодня не вызывает сомнений, нельзя и переоценивать ее: любой метод имеет свои пределы и ограничения. Основными недостатками УЗД являются:
• ограничения распространения сигнала, связанные с ”ультразвуковым окном”,
• зависимость результатов исследования от навыков исследователя.
15 Частные УЗИ-методики: Эхокардиография, доплерография
Благодаря эхокардиографии стала возможной ранняя диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца, внутрисердечных опухолей, заболеваний перикарда и миокарда. эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, в режиме реального времени оценить состояние клапанного аппарата сердца, его сократимость, первые признаки ишемической болезни сердца, выявить наличие и обширность рубцовых изменений после перенесенного инфаркта миокарда. С помощью допплерографической методики врач оценивает внутрисердечный кровоток. Именно эхокардиография позволяет выявить такие грозные осложнения инфаркта миокарда, как аневризма сердца, внутрисердечные тромбы.
В кардиологии применяют несколько ультразвуковых методик: одномерную эхокардиографию, двухмерную эхокардиографию (сонография), доплероэхокардиографию и цветную доплеровскую визуализацию сердца.
Одномерная эхокардиография (М-режим, МЭхоКГ). Имеет вид группы кривых, каждая из которых соответствует определенной структуре сердца: стенке желудочков и предсердий, межпредсердной и межжелудочковой перегородке, клапанам, перикарду и т.д.
Двухмерная эхокардиография (сонография). Дает возможность на экране монитора наблюдать движения стенок сердца и клапанов в реальном масштабе времени.
Для изучения ряда показателей, характеризующих функцию сердца, на экране монитора обводят контур сердца на стоп-кадрах, зафиксированных на вершине зубца R электрокардиограммы и на нисходящем колене зубца T.
•Доплерографию сердца проводят преимущественно в импульсном режиме. С ее помощью удается не только изучать движения клапанов и стенок сердца в любой фазе сердечного цикла, но также в выбранном контрольном объеме измерить скорость движения крови, направление и характер ее течения. В норме кровоток во всех отделах сердца однонаправленный (ламинарный) и равномерный. Он записывается на кривой доплерограммы как узкая линия, а на звуковом выходе установки обусловливает четкий тональный сигнал. По кривой можно рассчитать объем крови, поступающей за один цикл из предсердия в желудочек.
•Однако в клинике уже достаточно широко используются ультразвуковые аппараты, у которых направления и характеристики потоков крови записываются разными цветами. Движение крови в сторону датчика отображается красным цветом, движение от датчика - синим. Смешение же обоих цветов указывает на разнонаправленные перемещения частиц крови. Интенсивность окраски пропорциональна скорости потока крови.
16 Принцип действия и устройства УЗИ-аппарата.
17 Показания к применению УЗИ-исследования.
18 Физические принципы положенные в основу МРТ.
В основе МРТ лежит феномен ядерно-магнитного резонанса, открытый физиками Ф.Блохом и Э.Перселлом. Суть этого феномена состоит в сп-сти ядер некоторых эл-ов, находящихся под возд-ем статического магнитного поля, принимать энергию радиочастотного импульса. Принцип МРТ позвол получать сигнал от любых ядер в теле чел-ка, но наибольшей клинической значимостью обладает оценка распределения протонов, входящих в состав биоорганических соединений, что определяет высокую мягкотканную контрастность метода, т.е. обследовать внутренние органы. Теоретически любые атомы, содержащие нечетное число протонов и/или нейтронов, обладают магнитными св-ми. Находясь в магнитном поле, они ориентируются вдоль его линий. В случае приложения внешнего переменного электромагн. поля, атомы фактически являющиеся диполями, выстраиваются по новым линиям электромагнитного поля. При перестройки вдоль новых силовых линий ядра генерируют электромагнитный сигнал, который можно зарегистрировать приемной катушкой. Получаемый от тканей сигнал зависит от числа протонов и значений Т1 и Т2. Применяемые при МРТ пульсовые последовательности предназначены для лучшего использования различий тканей по Т1 и Т2 с целью создания максимального контраста между тканями в норме и патологии.МРТ позволяет получать большое количество типов изображений, используя пульсовые последовательности с различными временными характеристиками электромагнитных импульсов.Время проведения исследования обычно составляет от 20 до 40 мин в зависимости от анатомической области и клинической ситуации.Точность диагностики и характеризации гиперваскулярных процессов (опухоли, воспаление, сосудистые мальформации) может быть существенно повышена при использовании внутривенного контрастного усиления. Многие пат.процессы (например, мелкие опухоли головного мозга) часто не выявляются без внутривенного контрастирования. Основой для создания МР-контрастных препаратов стал редкоземельный металл гадолиний (препарат – магневист). В чистом виде данный металл обладает высокой токсичностью, однако в форме хелата становится практически безопасным
19 Устройство МРТ-томографа и показания к применению.
Магни́тно-резона́нсный томо́граф (МРТ), ядерно магнитно-резонансный томограф (ЯМРТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), является основным инструментом медицинской техники для создания изображений, используемых в радиологии для подробной визуализации внутренних структур и органов человека. Основными компонентами любого МР томографа являются:
магнит, создающий постоянное (статическое), так называемое внешнее, магнитное поле, в которое помещают пациента
градиентные катушки, создающие слабое переменное магнитное поле в центральной части основного магнита, называемое градиентным, которое позволяет выбрать область исследования тела пациент
радиочастотные катушки - передающие, используемые для создания возбуждения в теле пациента, и приемные - для регистрации ответа возбужденных участков
компьютер, который управляет работой градиентной и радиочастотной катушек, регистрирует измеренные сигналы, обрабатывает их, записывает в свою память и использует для реконструкции МРТ.
Магнитно–резонансная томография в основном применяется для диагностики изменений в мягких тканях. Кроме того, этот метод исследования позволяет визуализировать головной и спинной мозг, а также другие внутренние органы с высоким качеством, недоступным для рентгенологического исследования, ультразвука или компьютерной томографии. МРТ играет важную роль в раннем выявлении, диагностике и лечении распространенных заболеваний и состояний, таких как рак, неврологические расстройства или повреждения опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенное применение МРТ – для обследования позвоночника и центральной нервной системы. Метод позволяет точно оценить структуру органов, выявить имеющиеся патологии, опухоли, травматические изменения и так далее.
Существуют как относительные противопоказания, при которых проведение исследования возможно при определённых условиях, так и абсолютные, при которых исследование недопустимо.
Абсолютные:
Кардиостимулятор,
Аппараты Илизарова, имеющие металлические части,
Металлические импланты,
Импланты среднего уха электронные или из намагничивающихся металлов,
Зажимы сосудов головного мозга.
Относительные:
Стимуляторы нервной системы,
Инсулиновые помпы,
Искусственные сердечные клапана,
Протезы внутреннего уха,
Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации,
Зажимы кровоостанавливающие,
Первые 3 месяца вынашивания плода,
Боязнь замкнутого пространства,
Неадекватное состояние,
Очень тяжелое состояние больного
Показаниями для МРТ являются головокружения, головная боль, тошнота, обмороки, травмы головы, шум в ушах, боли в шее, пояснице, нарушение сна и многое другое.
МРТ головного мозга
По клиническим показаниям:
1. очаговая неврологическая симптоматика, впервые появившаяся, преходящая или нарастающая;
2. признаки повышения внутричерепного давления, особенно при застойных дисках зрительных нервов;
3. пароксизмальные состояния у детей и взрослых (судорожные синдромы, обморочные состояния, стойкая мигрень);
4. прогрессирующие нарушения высших мозговых функций (расстройства речи, памяти и т.п.);
5. нарушение зрения с целью оценки состояния селлярной, околоселлярной и орбитальных областей.
МРТ лицевого черепа и орбит
Показания:
1. опухолевые заболевания костей,
2. придаточных пазух носа,
3. носоглотки,
4. слюнных желез и мягких тканей этих локализаций.
МРТ гортани, шеи
Показания:
1. опухолевые заболевания гортани шеи, щитовидной железы (в т.ч. загрудинный и внутригрудной зоб);
2. метастатическое поражение лимфатических узлов шеи, имфогранулематоз.
МРТ позвоночника и спинного мозга
Показания:
1. врожденные аномалии
2. сирингомиелия и кисты различной этиологии
3. демилиенизирующие заболевания спинного мозга;
4. подозрение на грыжу межпозвонкового диска;
5. травма позвоночника в любом периоде для уточнения характера повреждения или состояния позвоночного канала;
6. опухолевые и метастатическое поражение
7. воспалительные поражения позвоночника в сложных диагностических случаях;
8. контроль оперативного и комбинированного лечения патологических изменений позвонков, межпозвонковых дисков и спинного мозга.
МРТ-ангиография
Показания:
1. врожденные и приобретенные заболевания всех сосудов человеческого организма (мальформации, аневризмы, стенотические поражения, синус-тромбозы и т.д.)
2. подозрение на аномалии развития и патологические изменения грудной аорты и её ветвей (расслаивающаяся аневризма, коарктация аорты и др.);
3. контроль результатов оперативного лечения;
4. альтернатива рентгеновской ангиографии у пациентов с анафилактоидной реакцией на йодсодержащие препарат, при печеночной и почечной недостаточности, в педиатрической практике.
МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Показания
1. объемные очаговые и солитарные образования печени, селезенки, поджелудочной железы, надпочечников, почек, (опухоли, кисты, абсцессы, метастазы) для уточнения их локализации и выбора оптимального метода лечения;
2. аномалии развития и патология сосудов брюшной полости;
3. аномалии развития органов брюшной полости и забрюшинного пространства
4. забрюшинные внеорганные объемные образования (опухоли, кисты) и поражение лимфоузлов;
5 Признаки калькулезного холецистита или неинфекционной желтухи.
МРТ органов малого таза
Показания:
1. определение распространенности рака предстательной железы 3-4 степени, опухолей матки и придатков, рака мочевого пузыря, рака прямой кишки за пределы органа
2. поражение внутритазовых лимфоузлов
3. определение послеоперационных, воспалительных изменений внутритазовой клетчатки в сложных для УЗИ случаях.
МРТ Почек и надпочечников: Используется в случае необходимости точного определения характера новообразований, при сужении почечных сосудов, нарушении функции мочеточников, злокачественных процессах, абсцессах, ушибах, воспалениях, нарушении формирования органов.
МРТ Легких: Процедура назначается при опухолях плевры, новообразованиях средостения, вероятности сосудистого заболевания легких, росте региональных лимфатических узлов. Обследование дает возможность дифференцировать характер тканей, жидкостные структуры и метастазы, а также воспалительные очаги и иные заболевания.
МРТ костной системы, мягких тканей
Показания
1. подозрение на повреждение связочного аппарата суставов (воспалительное, травматическое);
2. уточнение распространенности патологических изменений (новообразований, воспалительного или травматического характера);
3. контроль после реконструктивных операций на мышцах и связках.
МРТ – холангиопанкреатография
Показания:
1. уточнение состояния внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков
2. уточнение уровня и характера механической желтухи;
3. альтернатива рентгеновской эндоскопической холангиопанкреатографии у пациентов с анафилактоидной реакцией на йодсодержащие препарат, при печеночной и почечной недостаточности, в педиатрической практике.
МРТ молочной железы
Показания:
1.Определение злокачественности или доброкачественности опухолей,
выявленных при маммографии,
2.Определение злокачественных опухолей на первичных стадиях развития, когда они еще не обнаруживаются другими методами,
3.Выявление новообразований у пациенток с силиконовыми протезами груди, а также с рубцами на молочных железах, усложняющих работу маммографа,
4.Выявление разрыва импланта молочной железы,
5.Отличие коллагеновых волокон после операций от возврата опухоли,
6.Планирование оперативного вмешательства при нескольких новообразованиях, 7.Выявление метастазов на грудной клетке,
8.Определение эффективности разных методов лечения рака груди.
МРТ пазух носа
Показания:
1.Воспалительные процессы,
2.Вероятность новообразования или кисты,
3.Нарушение формирования.
МРТ желудка
Показания:
1.Панкреатит в острой и хронической формах,
2.Вероятность опухоли или иного новообразования,
3.Контроль над ходом лечения.
20 Преимущества и недостатки КТ и МРТ-томографии.
Преимущества КТ
КТ-сканирование является безболезненным, неинвазивным, быстрым и точным методом диагностики.
Основное преимущество КТ – способность дифференцировки (выявлять различия) тканей по плотности.
В отличие от обычной рентгенографии компьютерная томография позволяет получить достаточно точные и детальные изображения структуры тканей и органов, провести компьютерную обработку и измерения.
Сама процедура выполнения компьютерной томографии проста и достаточно эффективна в экстренных ситуациях, что позволяет сэкономить время на проведении диагностики и нередко исключить другие менее информативные методы исследования.
КТ также зарекомендовала себя как очень рентабельный метод диагностики различных патологических состояний.
КТ в отличие от МРТ позволяет проводить обследование пациентов с имплантированными в организм медицинскими электронными устройствами.
КТ-сканирование позволяет получить изображение тканей и органов в реальном масштабе времени, что определяет высокие возможности использования КТ диагностики при минимальном выполнении инвазивных процедур и кожных биопсий тканей, особенно это касается тканей легких, органов брюшной полости, малого таза и костей.
Диагноз, поставленный с помощью КТ диагностики, может исключить необходимость диагностического хирургического вмешательства и биопсии.
После компьютерной томографии в теле пациента не остается радиационной активности.
Рентгеновское излучение, используемое при КТ диагностике, не имеет никаких непосредственных побочных эффектов.
Ограничения использования КТ
Отдельные детали мягких тканей, например ткани головного мозга, внутренних тазовых органов, колена или плечевого сустава лучше видны при магнитно-резонансной томографии.
Желательно полностью исключить возможность использования КТ-сканирования у беременных и искать альтернативные варианты диагностики.
Еще одним ограничением является невозможность использования компьютерной томографии при избыточном весе, когда тело пациента не может поместиться в тоннеле томографа, однако это явление компенсируется появлением более современных компьютерных томографов.
Преимущества МРТ
К основным достоинствам МРТ относятся:
неинвазивность,
безвредность (отсутствие лучевой нагрузки),
трехмерный характер получения изображений,
естественный контраст от движущейся крови,
отсутствие артефактов от костных тканей,
высокая дифференциация мягких тканей,
возможность выполнения МР-спектроскопии для прижизненного изучения метаболизма тканей in vivo.
Недостатки МРТ
К основным недостаткам обычно относят:
достаточно большое время, необходимое для получения изображений (как минимум, несколько секунд, обычно минуты), что приводит к появлению артефактов от дыхательных движений (что особенно снижает эффективность исследования легких), нарушений ритма (при исследовании сердца),
невозможность надежного выявления камней, кальцификатов, некоторых видов патологии костных структур,
достаточно высокая стоимость оборудования и его эксплуатации,
специальные требования к помещениям, в которых находятся приборы (экранирование от помех),
невозможность обследования больных с клаустрофобией, искусственными водителями ритма, крупными металлическими имплантатами из немедицинских металлов.
21Радионуклидные методы исследования: сканирование, сцинтиграфия. эмисионно-
позитронная томография.
Радионуклидный метод - это способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радиоактивных нуклидов и меченных ими индикаторов. Эти индикаторы - их называют радиофармацевтическими препаратами (РФП). Радиофармацевтическим препаратом называется химическое соединение, содержащее в своей молекуле радионуклид, которое разрешено для введения человеку с диагностической целью. Радионуклид должен обладать спектром излучения определенной энергии, обусловливать минимальную лучевую нагрузку и отражать состояние исследуемого органа. Радионуклидное сканирование Радионуклидное сканирование - метод визуализации органов и тканей с помощью введения в организм РФП. Гамма-излучение распределенного в теле человека радионуклида регистрируют посредством движущегося над телом сцинтилляционного детектора. Прибор для радионуклидного сканирования называется сканер. Получаемое изображение называют сканограммой . К сожалению, у сканирования есть определенные ограничения. Главное из них - большая продолжительность исследования. Она достигает порой нескольких десятков минут. Это обременительно для пациента, который должен лежать неподвижно. Кроме того, за такой срок меняется распределение РФП в ряде органов и нет возможности получать изображения органов с быстрым прохождением по ним РФП. Сцинтиграфия Сцинтиграфия — получение изображения органов и тканей посредством регистрации на гамма-камере излучения инкорпорированных в теле человека радионуклидов. Сцинтиграфия — основной способ радионуклидной визуализации в современной клинике. Он позволяет изучать быстро протекающие процессы распределения вводимых в организм радиоактивных соединений. Принято различать статическую и динамическую сцинтиграфию. Под статической визуализацией имеют в виду изготовление небольшого числа изображений органа с преимущественной задачей изучить его морфологию и выявить в нем участки с повышенным или пониженным накоплением радионуклида («горячие» и «холодные» очаги, зоны). При динамической сцинтиграфии информацию записывают непрерывно или через короткие промежутки времени и отражают на целой серии кадров. Радионуклидная эмиссионно-позитронная томография (ПЭТ).Радионуклидная эмиссионная томография принадлежит к относительно новым способам радионуклидного исследования. Как и при обычной сцинтиграфии, при эмиссионной томографии производят регистрацию гамма-излучения введенных в организм РФП, но сбор информации осуществляют с помощью многих детекторов, расположенных вокруг больного, или одного - двух вращающихся вокруг него детекторов. Области применения ПЭТ. На практике наибольшую ценность и наибольшее распространение данный метод получил в диагностике различных онкологических заболеваний. При помощи ПЭТ можно с высокой достоверностью диагностировать опухоли размерами от 1 см, которые не имеют каких-либо клинических проявлений, а также дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных. Также ПЭТ может быть использован для диагностики заболеваний сердца (участки сердечной мышцы, в которых нарушено кровоснабжение) и головного мозга (эпилепсия, болезнь Альцгеймера, последствия травм, ишемические нарушения).
22 Показания для применения сцинтиграфии, эмисионно-позитронной томографии.
1.Сцинтиграфия
Сцинтиграфия и радиоизотопные методы исследования применяются для распознавание патологических изменений в организме человека с помощью радиоактивных соединений.
Применение
•Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) в том числе путем выявления преходящей ишемии миокарда, рубцовых изменений, исследования сократительной способности сердца.
•Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии.
•Диагностика метастазов и первичных опухолей костной ткани, переломов, воспаления, и инфекций (остеосцинтиграфия).
•Исследование кровоснабжения головного мозга — используется в диагностике болезни Альцгеймера, некоторых форм деменции, инфекционных заболеваний. Существуют маркеры, позволяющие проследить распределение рецепторов некоторых нейромедиаторов в ткани мозга, например, дофамина, что можно использовать в диагностике болезни Паркинсона.
•Диагностика заболеваний щитовидной и паращитовидной желез.
•Оценка функции почек и их кровоснабжения.
•Выявление заболеваний печени, функциональных расстройств гепатобилиарной системы.
2. Позитронно-эмиссионная томография
Основные областями применения позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в медицине: онкология, кардиология и неврология.
Показания к применению ПЭТ в онкологии можно представить следующим образом:
1.Онкологическое заболевание. Применение ПЭТ.
2.Солитарные узлы в ткани легкого. Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований.
3.Немелкоклеточный рак легкого. Постановка диагноза, определение стадии, рестадирование.
4.Колоректальный рак. Постановка диагноза, определение стадии, рестадирование.
5.Лимфома. Постановка диагноза, определение стадии, рестадирование.
6.Рак пищевода. Постановка диагноза, определение стадии, рестадирование.
7.Меланома. Постановка диагноза, определение стадии, рестадирование.
8.Опухоли головы и шеи. Постановка диагноза, определение стадии, рестадирование.
9.Рак молочной железы. Первичная постановка диагноза у больных с отдаленными метастазами.
10.Рестадирование у больных с местными рецидивами или отдаленными метастазами.
11.Мониторинг ответа на лечение у больных с далеко зашедшей стадией болезни, с отдаленными метастазами, когда планируется смена терапии.
12.Рак щитовидной железы.
Кардиология
В кардиологии данный метод применяется для определения метаболизма глюкозы в миокарде и оценки его жизнеспособности.
Неврология
С помощью ПЭТ головного мозга обследуют больных с нарушениями памяти неясной этиологии, при подозрении на опухоль головного мозга, при неподдающемся обычному лечению судорожном синдроме - эпилепсии.
23 Принцип действия и устройства аппарат для сцинтиграфии и эмисионно- позитронной томографии.
Радиоизотопная диагностика — раздел радиологии, предмет изучения которого — использование радиоактивных изотопов и меченных ими соединений для распознавания заболеваний.
Использование радионуклидных методов исследования основано на тропности различных химических соединений, меченных радионуклидами
(изотопами), к тканям изучаемого органа, а также на возможности регистрации количества накопленного тканью радиофармацевтического препарата (РФП) с помощью специальных датчиков, улавливающих испускаемые изотопом излучения (фотоны) и различия этого показателя при нормальном и патологических состояниях.
-285750428625 Наиболее часто используют следующие радионуклидные методы исследования, различающиеся способом регистрации результата: планарная сцинтиграфия (ПС), двухфотонная позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
Сцинтиграфия
Сцинтиграфи́я (лат. scinti[llare] сверкать, мерцать + греч. graphō писать, изображать) – метод радионуклидного исследования внутренних органов, основанный на визуализации с помощью сцинтилляционной гамма-камеры распределения введенного в организм радиофармацевтического препарата. В связи с тем, что при сцинтиграфии всегда используют радиофармацевтические препараты (РФП), меченные гамма-излучающими радионуклидами, ее называют также гамма-сцинтиграфией.
Принцип устройства и действия гамма-камеры сцинтиграфии
Устройство для визуализации распределения РФП – гамма-камера была разработана и изготовлена в 1950-1954 г группой инженеров Nuclear Chicago, США.
Введенный РФП, в зависимости от его характера, аккумулируется и распределяется в исследуемом органе пропорционально его перфузии или метаболизму. Излучение из объекта, содержащего РФП, распространяется во все стороны как свет от электролампы.
Из рисунка 4 видно, что для того, чтобы сформировать из такого излучения информационно значимый поток, надо отфильтровать только параллельные пучки гамма-квантов. Эту задачу выполняет коллиматор – свинцовая пластина с множеством мелких параллельных отверстий. Отфильтрованные пучки лучей попадают в монокристалл иодида натрия способный преобразовывать их энергию в видимый свет. Вспышка света (сцинтилляция) улавливается фотоумножителями и преобразуется в координатрый цифровой сигнал который поступает в ЭВМ и изображается на дисплее в виде светящегося изображения исследуемого органа. Отсюда название метода – сцинтиграфия, т.е. изображение вспышек. Свечение экрана пропорционально количеству препарата в исследуемой области и может быть измерено количественно.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)- новейший уникальный метод радиоизотопной диагностики. Главное преимущество ПЭТ – возможность не только получать изображения внутренних органов, но и оценивать их функцию и метаболизм, таким образом, при помощи позитронной томографии удается выявлять болезнь на самом раннем этапе, еще до проявления клинических симптомов. Особую роль ПЭТ играет в онкологии, кардиологии и неврологии, где ранняя диагностика заболеваний является особенно важной.
Самый современный диагностический метод, основанный на применении радиофармпрепаратов, и позволяет строить трёхмерную реконструкцию функциональных процессов, происходящих в организме человека. В отличие от МРТ, ПЭТ применяется не для изучения анатомических особенностей тканей и внутренних органов, а для диагностики их функциональной активности. При помощи ПЭТ можно исследовать любой функциональный процесс, происходящий в организме.
ПЭТ с высокой достоверностью диагностирует опухоли, не имеющие каких-либо клинических проявлений, и может дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных. ПЭТ также используется для диагностики заболеваний сердца (участки сердечной мышцы, в которых нарушено кровоснабжение) и головного мозга (эпилепсия, болезнь Альцгеймера, последствия травм, ишемические нарушения).
Принцип устройства и действия позитронного эмиссионного томографа
Краеугольным принципом, положенным в основу конструирования позитронных томографов, явился способ регистрации высокоэнергетического гамма-излучения с помощью парных кристаллов. Дело в том, что для ПЭТ применяются ультракороткоживущие радионуклиды (18F, 15О, 13Р, 11С и др.), излучающие позитроны. Последние, аннигилируя с электронами окружающих тканей организма, образуют два пучка фотонов с энергией 511 кэВ, имеющих противоположные направления движения по одной прямой. Разместив вокруг тела пациента набор детекторов, можно определить направление луча, вдоль которого произошла аннигиляция. Кроме того, измерение временных интервалов между сцинтилляциями на первом и втором детекторах позволяет точно определить локализацию источника излучения.
Для проведения измерений могут использоваться: кольцо или набор колец из нескольких сцинтилляционных детекторов, два детектора гамма-камеры, две пропорциональные камеры, а также два набора параллельно расположенных датчиков, изготовленных на германиевых диодах.
Следует отметить, что позитрон до встречи с электроном в тканях проходит большого расстояние не более 1-2 мм, и аннигиляция происходит практически мгновенно. Все фотоны, зарегистрированные только одним из противолежащих детекторов или с интервалом, превышающим время достижения фотонами обоих детекторов, выбраковываются специальными электронными схемами совпадения.
Высокая для медицинской радиологии энергия излучения позволяет на практике не учитывать поглощение в тканях, но при большой дозе введенного вещества в целях безопасности больного требуется использование только короткоживущих и ультракороткоживущих изотопов. Последние должны изготавливаться на циклотроне непосредственно в клинике, что в значительной степени (наряду с высокой стоимостью специального электронного оборудования) ограничивает применение этого метода.
24 Устройство современного кабинета для КТ и КТ-томографа.
Устройство КТ-томографа
КТ-сканер представляет собой большой аппарат, похожий на куб или невысокий цилиндр с отверстием или небольшим тоннелем внутри. Основной компонент компьютерного томографа это электронно-лучевая трубка, находящаяся в корпусе аппарата (гентри). Гентри - подвижная, как правило, кольцевая, часть томографического или маммографического аппарата, содержащая сканирующее оборудование. Система многопольного ротационного облучения лежащего пациента. Также к корпусу подсоединена специальная подвижная «кушетка» (стол), при активизации аппарата смещаемая внутри тоннеля томографа. Учитывая, что компьютерный томограф излучает рентгеновские лучи аппарат обычно расположен в специальном экранированном (защищенном) помещении или входит в структуру помещений рентгенологического отделения. Управление аппаратом осуществляется автоматически из соседнего кабинета, в котором расположен компьютерный блок томографа, мониторы и оборудование для слежения за состоянием пациента.
По принципу работы компьютерная томография мало отличается от стандартного рентгенологического исследования. И в том, и в другом случае происходит генерация рентгеновского излучения электронно-лучевой трубкой, которое потом направляется через тело человека на принимающее считывающее изменение радиации устройство. Во время КТ-сканирования происходит вращение нескольких рентгеновских датчиков вокруг расположенного на смещаемом столе пациента, при этом возникает шум, связанный с работой роторной установки, куда вмонтированы эти датчики. Одновременно с этим происходит перемещение пациента внутри тоннеля, что позволяет проводить исследование сразу на нескольких уровнях. Компьютерная программа, получая изображение, обрабатывает его с формированием двухмерных (в двух плоскостях) поперечных срезов или картинок.
Устройство кабинета для КТ
Рентген кабинет=кабинет для КТ
Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах. При этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.
Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений
Вновь строящееся рентгеновское отделение, обслуживающее только ста-ционар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными.
Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.). Не допускается размещение процедурно-рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей по горизонтали и вертикали.
В процедурной рентгенкабинета не допускается размещение оборудова-ния, которое не включено в проект, а также проведение работ, не относящихся к рентгенологическим исследованиям. В процедурной для исследования детей допускается наличие игрушек, подвергающихся обработке мыльно-содовым раствором и дезинфекции, а также отвлекающего оформления.
Площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с территориальным учреждением госсаннадзора с учетом следующих требований: расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения - не менее 1,5 м; расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения - не менее 0,6 м; расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения - не менее 1,0 м; расстояние от стойки снимков до ближайшей стены - не менее 0,1 м; расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна – не менее 2 м (для маммографических и дентальных рентгеновских аппаратов - не менее 1 м); технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования - не менее 0,8 м; зона размещения каталки для пациента - не менее 1,5 х 2 м; дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную - 6 м2.
Состав и площади помещений кабинета РКТ задаются организацией-изготовителем компьютерного томографа в форме проектного предложения, которое принимается во внимание при разработке проекта кабинета, но не заменяет его. Действие этого пункта распространяется также на размещение других типов рентгеновских аппаратов зарубежного производства, в документации на которые содержатся проектные предложения фирмы.
Высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экранноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м. Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м.
Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического каби- нета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов - 0,9 х 1,8 м.
Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западном направлении.
Окно процедурной для рентгеноскопии, при необходимости, снабжают светозащитными устройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света).
При размещении кабинета на первом или в цокольном этажах окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии менее 30 м от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания, окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня пола. На входных дверях в процедурную должен быть размещен знак радиационной опасности и название помещения.
У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1,6 - 1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) «Не входить!» бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении анодного напряжения.
Пульт управления рентгеновских аппаратов, как правило, располагается в комнате управления, кроме передвижных, палатных, хирургических, флюорографических, дентальных, маммографических аппаратов и аппаратов для остеоденси-тометрии. В комнате управления допускается установка второго рентгенотелевизионного монитора, автоматизированных рабочих мест рентгенолога и рентгенолаборанта. При нахождении в процедурной более одного рентгенодиагностического аппарата предусматривается устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов. Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи. Минимальный размер защитного смотрового окна в комнате управления 24 х 30 см, защитной ширмы - 18 х 24 см. Для наблюдения за пациентом разрешается использовать телевизионную и другие видеосистемы.
Управление передвижными, палатными, хирургическими, флюорографи- ческими, дентальными, маммографическими аппаратами осуществляется в помещении проведения рентгенологического исследования с помощью выносного пульта управления на расстоянии не менее 2,5 м от рентгеновского излучателя.
Рентгенологическое отделение (кабинет) оборудуется автономной систе-мой приточно-вытяжной вентиляции. В процедурной рентгенологического кабинета приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка - из нижней и верхней зон в отношении 50+/-10%. В остальных помещениях рентгенологического кабинета приток и вытяжка осуществляются в верхнюю зону. При использовании в фотолаборатории автоматической проявочной машины в месте ее установки дополнительно оборудуется местная вытяжная вентиляция. При отсутствии в процедурной естественного освещения, в ней устанавливаются бактерицидные лампы из расчета одна лампа на 10 м2.
Вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть ав-тономной. Разрешается дополнительное оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.
В процедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгеноопера-ционной, предусматривается установка раковины с подводом холодной и горячей воды.
Ежедневно, до начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования с обязательной регистрацией выявленных неисправностей в кон- трольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования.
После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, элек-троприборы, настольные лампы, электроосвещение, механическая вентиляция. Ежедневно проводится влажная уборка полов, тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата, соприкасающихся с больными. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета непосредственно перед началом и во время рентгенологических исследований.
25 Устройство современного кабинета для МРТ и МРТ-томографа.
магнитно-резонансная томография имеет в своём составе 2 кабинета,
Основными компонентами любого МР томографа являются:
магнит, создающий постоянное (статическое), так называемое внешнее, магнитное поле, в которое помещают пациента
градиентные катушки, создающие слабое переменное магнитное поле в центральной части основного магнита, называемое градиентным, которое позволяет выбрать область исследования тела пациент
радиочастотные катушки - передающие, используемые для создания возбуждения в теле пациента, и приемные - для регистрации ответа возбужденных участков
компьютер, который управляет работой градиентной и радиочастотной катушек, регистрирует измеренные сигналы, обрабатывает их, записывает в свою память и использует для реконструкции МРТ.
Очень важно перед МРТ снять с себя предметы, содержащие металл. Металлические предметы могут нарушить действие магнитного поля, которое используется во время обследования , и качество снимков может оказаться плохим. Кроме того, магнитное поле может повредить электронику. внесенные в магнитное поле МР-томографа электронные устройства и магнитные карты необратимо повреждаются, а неснятые металлические украшения могут стать причиной серьёзных ожогов. Скоростные магнитно-резонансные томографы (МРТ машины) короче и шире, поэтому большая часть вашего тела находится в открытом состоянии в процессе сканирования. Более новые МРТ машины открыты со всех сторон, это может ослаблять качество снимка, но такое оборудование широко используется для пациентов с клаустрофобией и детей. Для проведения исследования пациента изолируют от всех остальных источников радиосигналов, чтобы максимально ослабить влияние помех. Его помещают в мощное, но безвредное для человека магнитное поле. Затем, используя очень чувствительные антенны радиосигнал принимают, обрабатывают сверхскоростным компьютером и получают изображение. Оно отражает распределение радиосигналов клеток человеческого тела в различных плоскостях и соотношениях
26 Преимущества и недостатки УЗИ в сравнение с КТ и МРТ-томографией.
Как и другие методы исследования УЗИ имеет свои положительные и отрицательные стороны. Преимущества: 1)УЗИ хорошо отображает мышцы, мягкие ткани и поверхность кости. 2)УЗИ создает “живые” изображения. Живые изображения помогают в проведении процедур биопсии и при инъекциях. 3)Ультразвуковое исследование не вызывает долгосрочных побочных эффектов. (в сравнении с ИИ при КТ). 4)Возможность проведения многократных исследований. 5)Использование допплеровских методик для оценки кровотока. 6)Отсутствие ограничений связанных с наличием: металлических имплантов, кардиостимуляторов, клаустрофобии (в сравнении с МРТ). 7)Сканеры для УЗИ небольшие и мобильные, обследование можно провести у кровати пациента. 8)УЗИ является недорогим видом обследования по сравнению с КТ и МРТ. 9)Способность оценивать в режиме реального времени(в сравнении МРТ, КТ). Недостатки: 1. Аппараты УЗИ не позволяют получать изображения структур через костную ткань. 2. Газообразования, находящиеся между датчиком и нужным органом, блокируют ультразвук в результате больших различий в акустических импедансах и мешают созданию изображения. 3.Глубина проникновения ультразвука может быть ограничена в зависимости от частоты отображения, сложно создать изображение структур, которые находятся глубоко, особенно если исследуют организм человека, страдающего лишним весом. 4. В случае пациентов с лишним весом результаты УЗИ могут оказаться неточными, так как подкожный жир ослабляет ультразвук, в этих случаях необходимо использовать датчик с более низкими частотами. 5. Точность и качество результатов УЗИ зависят от оператора. Необходимы специальные профессиональные навыки и большой опыт для создания высококачественных снимков УЗИ и для получения точных результатов. 6. Изображение тканей при УЗИ неспецифично, в отличие от методов компьютерной томографии и МРТ, не существует эффективного способа определить, какой именно участок организма был обследован с помощью УЗИ.

Приложенные файлы

  • docx 8954769
    Размер файла: 106 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий