Клиника и визуальная диагностика укороченных м..

Российский государственный медицинский университет
Факультет усовершенствования врачей
Кафедра неврологии и нейрохирургии
с курсом неврологии и традиционной медицины



Клиника и визуальная диагностика
укороченных мышц








Иллюстрированное учебное пособие для аудиторных занятий
врачей - курсантов цикла
мануальная терапия
с основами прикладной кинезиологии
под ред. проф. Васильевой Л.Ф.



















Москва 2002

Иллюстрированное учебное пособие врачей - курсантов цикла мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии и предназначено для аудиторных практических занятий


Учебное пособие составлено на основе объединения рисунков B. Cummins в книге. J.Travel and D.Simons Myofascional Pain and Dysfuction и рисунков И.А. Литвинова, в книге Васильевой Л.Ф. “Визуальная диагностика мышечного дисбаланса”, которая была издана в в США в 1995 в этом же издательстве (а затем переиздана а в России в 1996) Иллюстрации публикуются с любезного разрешения издательства и автора

















Оглавление
1 ВВЕДЕНИЕ5
ПОНЯТИЕ О ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ..12
1.2. ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ НОРМАТИВНОЙ МОДЕЛИ ОПТИМАЛЬНОЙ СТАТИКИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В ЦЕЛОМ И ЕГО РЕГИОНОВ..13
1.3. ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ НЕОПТИМАЛЬНОЙ СТАТИКИ..20
ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДИНАМИКИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И
ЕГО СОСТАВЛЯЮЩИХ.27

2. МЫШЦЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ 47
2.1 ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА...48
2.2 ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА. 51
2.3 ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА..53
2.4 ВИСОЧНАЯ МЫШЦА..54
2.5 МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА.55
2.6 ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА56
2.7 ДВУБРЮШНАЯ МЫШЦА57
2.8 КОЖНЫЕ МЫШЦЫ – МЫШЦЫ ЛИЦА59
2.9 КОЖНЫЕ МЫШЦЫ – ЗАТЫЛОЧНО-ЛОБНАЯ МЫШЦА 60
2.10 РЕМЕННЫЕ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ61
2.11 ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ – ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ. ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА ШЕИ, МНОГОРАЗДЕЛЬНАЯ МЫШЦА.. 62
2.12 ПОДЗАТЫЛОЧНЫЕ МЫШЦЫ – БОЛЬШАЯ И МАЛАЯ ЗАДНИЕ ПРЯМЫЕ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ, ВЕРХНЯЯ И НИЖНЯЯ КОСЫЕ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ.64

3. МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ, ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И ПЛЕЧА.. 65
3.1 МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ 66
3.2 ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ 67
3.3 НАДОСТНАЯ МЫШЦА70
3.4 ПОДОСТНАЯ МЫШЦА71
3.5 МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА..72
3.6 ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ.. 73
3.7 БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА..75
3.8 ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА 76
3.9 БОЛЬШАЯ И МАЛАЯ РОМБОВИДНЫЕ МЫШЦЫ 77
3.10 ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА.. 78
3.11 КЛЮВОВИДНО-ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА79
3.12 ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА 80
ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА. 81
ТРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА – ЛОКТЕВАЯ МЫШЦА.. 82

4. МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ85
4.1 РАЗГИБАТЕЛИ ЗАПЯСТЬЯ И ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ МЫШЦА.. 86
4.2 РАЗГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ РУК . 88
4.3 СУПИНАТОР 89
4.4 ДЛИННАЯ ЛАДОННАЯ МЫШЦА. 90
4.5 СГИБАТЕЛИ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ; ЛУЧЕВОЙ И ЛОКТЕВОЙ, СГИБАТЕЛИ ЗАПЯСТЬЯ, ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ. 91
4.6 МЫШЦА, ПРИВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ, И МЫШЦА, ПРОТИВОПОСТАВЛЯЮЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ; ТРИГГЕРНЫЙ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ. 93
4.7 МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ КИСТИ.95

5 МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА97
5.1 БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ МЫШЦА 98
5.2 МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА. 100
5.3 ГРУДИННАЯ МЫШЦА.. 102
5.4 МЕЖРЕБЕРНАЯ МЫШЦА. 103
5.5 ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА. 104
5.6 ВЕРХНЯЯ ЗАДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА. 105
5.7 НИЖНЯЯ ЗАДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА.. 106
5.8 ГРУДОПОЯСНИЧНЫЕ ОКОЛОПОЗВОНОЧНЫЕ МЫШЦЫ 107
5.9 БРЮШИННЫЕ МЫШЦЫ109

6 МЫШЦЫ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА. 113
6.1 КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ 114
6.2 ПОЯСНИЧНО-ПОДВЗДОШНАЯ МЫШЦА. 117
6.3 МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ДНА, ЛУКОВИЧНО-ГУБЧАТАЯ, СЕДАЛИЩНО-ПЕЩЕРИСТАЯ, ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА, МЕМБРАНА ПРОМЕЖНОСТИ, СФИНКТЕР ПРЯМОЙ КИШКИ, МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ПРЯМУЮ КИШКУ, КОПЧИКОВЫЕ И ВНУТРЕННИЕ ЗАПИРАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ.119
6.4 БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА. 121
6.5 СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА122
6.6 МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА.. 124
ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА И ДРУГИЕ КОРОТКИЕ БОКОВЫЕ РОТАТОРЫ, БЛИЗНЕЦОВЫЕ, КВАДРАТНАЯ МЫШЦА БЕДРА, ВНУТРЕННИЕ И НАРУЖНИЕ ЗАПИРАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ. . 126

7 МЫШЦЫ БЕДРА, ГОЛЕНИ И КОЛЕННОГО СУСТАВА 129
7.1 МЫШЦА, НАПРЯГАЮЩАЯ ФАСЦИЮ БЕДРА, ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА130
7.2 ГРЕБЕШКОВАЯ МЫШЦА (ЧЕТВЕРТЫЙ АДДУКТОР) . 132
7.3 ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА И ЕЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ: ПРЯМАЯ МЫШЦА БЕДРА, МЕДИАЛЬНАЯ, ЛАТЕРАЛЬНАЯ, ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ШИРОКИЕ МЫШЦЫ . 134
ПРИВОДЯЩИЕ МЫШЦЫ БЕДРА, ДЛИННАЯ, КОРОТКАЯ, ШИРОКАЯ ПРИВОДЯЩИЕ МЫШЦЫ И НЕЖНАЯ МЫШЦА. 137
7.5 ЭКСТЕНЗОРЫ БЕДРА 140
7.6 ПОДКОЛЕННАЯ МЫШЦА.. 142

8 МЫШЦЫ ГОЛЕНИ, ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ143
8.1 БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА. 144
8.2 МАЛОБЕРЦОВАЯ МЫШЦА . 145
8.3 ИКРОНОЖНАЯ МЫШЦА.. 146
8.4 КАМБОЛОВИДНАЯ МЫШЦА И ПОДОШВЕННЫЕ МЫШЦЫ . 147
8.5 ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА 148
ДЛИННЫЕ РАЗГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ, ЭКСТЕНЗОР БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА . 150
ДЛИННЫЕ СГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ, ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА. 151
8.8 МЫШЦЫ СТОПЫ, КОРОТКИЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ, КОРОТКИЙ РАЗГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА, МЫШЦА, ОТВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ, КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ, АДДУКТОР ПЯТОГО ПАЛЬЦА 152
8.9 ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СТОПЫ, КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОДОШВЫ, ЧЕРВЕОБРАЗНЫЕ МЫШЦЫ, КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА, МЫШЦА, ПРИВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ, КОРОТКИЕ И МЕЖКОСТНЫЕ СГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ. 153

9 РЕЗЮМЕ..155

Посвящается светлой памяти
Janet Trevell

ВВЕДЕНИЕ

Данное учебное пособие представляет иллюстрированный материал по диагностике тонусно-силового дисбаланса, сочетающей в себе клинические проявления тригерных точек укороченных мышц, и их визуальную диагностику,
Клиническая манифестация триггерных точек и их отраженной боли, возникающая при укорочении мышц детально представлена в рисунках B. Cummins в книге. J.Travel and D.Simons Myofascional Pain and Dysfuction. Первая часть этого труда по миофасциальной боли верхней конечности была представлена в русском издании в 1995 г. Вторая часть, посвященная локализации триггерных точек в мышцах нижней конечности так и не увидела издания
Визуальная диагностики позволяет позволяющую выявить какая конкретно мышца из множества укороченных манифестирует данными клиническими проявлениями, что значительно ускоряет алгоритм мануальной диагностики
Для того, чтобы определить какая из групп мышц, имеющих триггерные точки привела к клинической манифестации необходимы знать локализацию триггерных точек, которая может в принципе может давать эту боль. Именно для этой цели с любезного разрешения автора были приведены рисунки локализации этих триггерных точек.
Для того, чтобы уточнить какая мышца из возможной группы мышц манифестирует данной болью приведены визуальные критерии, позволяющие выявить наиболее укороченную и постурально или динамически перегруженную мышцу приведены иллюстрации из книги «Визуальная диагностика»
Для этого были объеденены рисунки по анатомии и локализации триггерных точек в мышах, гениально отображённых в рисунках B. Cummins и рисунки И.А. Литвинова, созданные для нашей книги “Визуальная диагностика мышечного дисбаланса”, которая была издана в США в 1995, а в 1996 переиздана в России
Нами выпущена книга по визуального диагностике тонусно-силового дисбаланса, в которой отображены в рисунках нарушение статики и динамики при укорочении определённых мышц. Пространственная характеристика нарушения статики и динамики играет большую роль в выявлении патобиомеханических изменений опорно-двигательного аппарата. Поэтому владение методом визуальной диагностики позволяет врачу любой специальности:
выявить визуальные признаки неоптимальности статического и динамического стереотипа, регионарного постурального дисбаланса и вариант их нарушения;
выделить среди найденных признаков визуальные критерии конкретных укороченных и расслабленных мышц, функциональные блоки и локальную гипермобильность отдельных суставов;
сравнить степень выраженности каждого нарушения биомеханики и определить среди них патобиомеханически значимые и компенсаторные изменения;
проанализировать изменение или исчезновение визуальных признаков патобиомеханических изменений, характеризующих эффективность проведенного лечения.
При этом важно отметить, что при решении любой из приведенных задач визуальная диагностика не позволяет поставить окончательный диагноз, подтверждающий, что мышца действительно укорочена или расслаблена, что сустав имеет функциональный блок или локальную гипермобильность. Она только указывает на визуальные признаки вышеперечисленных патобиомеханических изменений. Их наличие или отсутствие окончательно подтверждается другими методами Мануального тестирования, такими как: анализ объема активного и пассивного движения мышц, оценка объема пассивного движения и суставная игра в суставах позвоночника и конечностей.
Для поиска костных ориентиров регионов позвоночника использовались различные варианты инструментальной диагностики. Для оценки выраженности изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости применялся курвиметр, усовершенствованный нами2 (раздвижные ножки и планка между ними для анализа объема движения). Раздвижной курвиметр использовался также для анализа объема ротации регионов позвоночника относительно плоскости опоры ног. Для этого осмотр пациента производился сверху: одна бранша курвиметра устанавливалась на уровне границы региона, а другая параллельно горизонтальной линии, проходящей через задние поверхности стоп пациента3.
Анализ отклонения регионов позвоночника во фронтальной плоскости производился с помощью линейки со стрелкой-отвесом. На нижнем конце стрелки фиксировался небольшой груз и при каждом отклонении линейки от плоскости опоры стрелка фиксировала объем этого отклонения.
Для анализа смещения проекции общего срединного отвеса использовался предложенный нами отвес, фиксируемый на кольце шлема, одеваемого на голову пациента. Для объективизации функциональных блоков и локальной гипермобильности в шейном отделе позвоночника использовался разработанный нами позвонковый кинезиограф68. Кроме того, при сравнительном анализе эффективности проведенной терапии, использовался метод фотографии пациента до и после лечения как в позе, купирующей боль, так и в позе, провоцирующей боль в трех плоскостях: вид сзади-спереди, вид сбоку (справа, слева), вид сверху. Накопленный материал и лег в основу визуальных дифференциально-диагностических критериев нарушения статики и динамики при преимущественном укорочении или расслаблении отдельных мышц.
Постуральный дисбаланс мышц представлен у пациента группой укороченных и расслабленных мышц. Для выявления наиболее патобиомеханически значимых из них разработаны схемы, приведенные во 2 главе.
Для облегчения усвоения визуальных критериев, характерных для каждой мышцы, в схемах приведены нарушения статики и динамики, характерные только для отдельной, изолированной от других, мышцы. При этом деформация суставно-связочного аппарата при укорочении или расслаблении отдельной мышцы приведена в несколько преувеличенном виде.
Данная деформация представлена у пациента в более компенсированном виде, но направление деформации и основные критерии, приведенные в таблицах, сохраняются.
Хочется выразить большую благодарность учителям и коллегам, без которых эта работа была бы невозможна. Основы пространственных признаков патобиомеханических изменений позвоночника и конечностей были разработаны в соавторстве с проф. О.Г.Коганом, проф. И.Р.Шмидт и проф. K.Lewit.
При анализе визуальных критериев нарушения динамики за основу взяты представления проф. V.Janda о локальном моторном паттерне, которые в дальнейшем разработаны в соавторстве с проф. О.Г.Коганом12.
При описании анатомии мест прикрепления использовались также работы Р.Д.Синельникова, W.Rohen, C.Yokoch.
Терминологический словарь обозначений направления движения составлен в соответствии с международной номенклатурой, разработанной D.W.Spence, дополнен оригинальными терминологическими обозначениями, разработанными совместно с сотрудниками кафедры неврологии и традиционной медицины Новокузнецкого института усовершенствования врачей.
Многие детали и визуальные критерии были уточнены при совместной работе с коллегой и автором рисунков Литвиновым И.А. Только благодаря его искусству изображения, визуальные критерии укорочения и расслабления мышц приобрели реальные схематические формы.
Более подробно возможности визуальной диагностики были представлены в работе L.Vasilyewa, K.Lewit «Diagnosis of muscular dysfunction by inspection» с иллюстрациями И.А.Литвинова, которая опубликована в практическом руководстве «Rehabilitation of the spine» под редакцией C.Liebenson, выпущенном издательством Williams & Wilkins, USA, 1996, 432 р. С любезного разрешения издательства, часть рисунков, использованных в этой работе, представлена в данной книге.
























ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

АБДУКЦИЯ угловое движение конечностей, лопатки или костей таза во фронтальной плоскости, при котором угол, образованный суставными поверхностями суставов конечностей, открыт каудально, а подвздошно-крестцового сочленения краниально. Визуальные критерии: дистальный конец конечности, верхний край лопатки или крыло подвздошной кости отдаляется от срединной линии тела или проксимальный конец конечности, нижний угол лоратки, седалищный бугор приближается.
АДДУКЦИЯ угловое движение конечностей, лопатки или костей таза во фронтальной плоскости, при котором угол, образованный суставными поверхностями суставов конечностей, открыт краниально, а подвздошно-крестцового сочленения каудально. Визуальные критерии: дистальный конец конечности, верхний край лопатки или крыло подвздошной кости приближается к срединной линии тела или проксимальный конец конечности, нижний угол лоратки, седалищный бугор отдаляется.
АНТЕВЕРСИЯ (флексия таза) вращение таза в сагиттальной плоскости, при котором его проксимальные отделы смещаются каудально, а дистальные краниально. Визуальные критерии: в каудально смещенных отделах гребни подвздошных костей смещаются вентро-каудально (сопровождаясь увеличением передних контуров тела над местом их расположения), а симфиз лобковых костей каудо-дорзально (сопровождаясь сглаженностью контуров тела над местом их расположения). В краниально смещенных отделах седалищные бугры смещаются дорзо-краниально (сопровождаясь увеличением контура тела над местом их расположения), а задние верхние подвздошные ости кранио-вентрально (сопровождаясь сглаженностью контуров тела над местом их расположения).
ВАЛЬГУС угловое движение во фронтальной плоскости в коленном суставе, при котором угол, образованный суставными поверхностями, открыт внутрь. Возникает при сочетании аддукции бедра и абдукции голени. Визуальные критерии: «Х»-образная форма ноги.
ВАРУС угловое движение во фронтальной плоскости в коленном суставе, при котором угол, образованный суставными поверхностями, открыт кнаружи. Возникает при сочетании абдукции бедра и аддукции голени. Визуальные критерии: «0»-образная форма ноги.
ВЕНТРАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ линейное движение, при котором верхняя суставная поверхность смещается вперед. Визуальные критерии: верхняя суставная поверхность образует ступенеобразную деформацию контура тела над местом ее расположения выпуклостью вперед.
ВРАЩЕНИЕ одновременное движение дистального и/или проксимального концов конечности, таза и др. в противоположных направлениях.
ГИПЕРКИФОЗ КРЕСТЦА вращение крестца в сагиттальной плоскости, при котором его проксимальный конец смещается вентро-каудально, а дистальный дорзо-краниально. Визуальные критерии: увеличение выпуклости дорзального контура тела над местом расположения крестца.
ГИПОКИФОЗ КРЕСТЦА вращение крестца в сагиттальной плоскости, при котором его проксимальный конец смещается дорзо-краниально, а дистальный вентро-каудально. Визуальные критерии: сглаженность дорзального контура тела над местом расположения крестца.
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ плоскость, проходящая параллельно плоскости опоры и разделяющая тело человека на верхнюю и нижнюю части.
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ФЛЕКСИЯ движение руки, находящейся в отведении 90°, направленное к передней поверхности грудной клетки.
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ЭКСТЕНЗИЯ движение руки, находящейся в отведении 90°, направленное к задней поверхности грудной клетки.
ДИСТАЛЬНОЕ МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ МЫШЦЫ (дистальный конец кости) участок кости, позвонка или другого элемента опорно-двигательного аппарата, расположенный более каудально относительно другого ее участка.
ДИСТОРЗИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА вращение бедренной и большеберцовой кости в противоположных направлениях в сочетании с их взаимным линейным смещением. Визуальные критерии: сочетание латерального смещения передней поверхности бедра и надколенной чашки, и медиального бугристости большеберцовой кости от средней линии ноги.
ДИСТОРЗИЯ ТАЗА (скрученный таз) вращение обеих половин таза в разных направлениях относительно крестца в сочетании с их взаимосмещением вентрально, дорзально и латерально.
ДОРЗАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ линейное движение, при котором верхняя суставная поверхность смещается назад. Визуальные критерии: верхняя суставная поверхность образует ступенеобразную деформацию контура тела над местом ее расположения выпуклостью назад.
ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ СОКРАЩЕНИЕ сокращение, при котором места прикрепления мышцы остаются неподвижными. Данный тип сокращения используется в статике постуральными мышцами (поддержание равновесия), в динамике мышцами-фиксаторами (фиксация одного из мест прикрепления мышцы-агониста).
ИНВЕРСИЯ угловое движение во фронтальной плоскости в голеностопном суставе, при котором угол, образованный суставными поверхностями, открыт внутрь. Визуальные критерии:
пациент стоит, опираясь на медиальный край стопы, в то Время как ее латеральный край приподнят.
ИПСИЛАТЕРАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ смещение, направленное в одноименную сторону, относительно места расположения мышцы, вызывающей данное движение.
ИПСИЛАТЕРОФЛЕКСИЯ латерофлексия, направленная в сторону расположения мышцы, ее вызывающей.
ИПСИРОТАЦИЯ ротация, направленная в сторону расположения мышцы, ее вызывающей.
КАУДАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ линейное движение, при котором одна из суставных поверхностей смещается вниз.
КОНТРЛАТЕРАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ смещение, направленное в противоположную сторону относительно места расположения мышцы.
КОНТРЛАТЕРОФЛЕКСИЯ латерофлексия, направленная в сторону, противоположную относительно места расположения мышцы, ее вызывающей.
КОНТРРОТАЦИЯ ротация, направленная в сторону, противоположную относительно места расположения мышцы, ее вызывающей.
КОНЦЕНТРИЧЕСКОЕ СОКРАЩЕНИЕ сокращение, при котором места прикрепления мышц сближаются. Данный тип сокращения используется в динамике мышцами-агонистами выполняемого моторного паттерна.
КОСОЙ ТАЗ вращение таза во фронтальной плоскости, при котором один полутаз смещается краниально, а другой каудально. Визуальные критерии: в краниально смещенном полутазе седалищный бугор смещается латеро-краниально (приближаясь к бедренной кости), а подвздошная ость кранио-медиально (приближаясь к нижнему краю грудной клетки); в каудально смещенном полутазе седалищный бугор смещается каудо-медиально (опускаясь вниз и отдаляясь от бедренной кости), а подвздошная ость - латеро-каудально (отдаляясь от нижнего края грудной клетки и выступая кнаружи).
КРАНИАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ линейное движение, при котором одна из суставных поверхностей смещается вверх.
ЛАТЕРАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ линейное движение, при котором верхняя суставная поверхность смещается от срединной линии. Визуальные критерии: верхняя суставная поверхность образует ступенеобразную деформацию контуров тела над местом ее расположения выпуклостью кнаружи (для суставов конечностей), в сторону (для позвоночных двигательных сегментов). Направление выпуклости определяет направление латерального смещения.
ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ угловое движение во фронтальной плоскости. Сторона, в направлении которой угол, образованный движущимися поверхностями, закрывается, указывает направление движения.
ЛОКАЛЬНАЯ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬ компенсаторное увеличение подвижности в позвоночном двигательном сегменте или суставе конечности в виде линейного смещения в конкретном направлении, соответственном направлению ограничения, вызванного функциональным блоком соседнего сустава или позвоночного двигательного сегмента.
МЕДИАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ линейное движение, при котором верхняя суставная поверхность сустава конечности смещается к срединной линии. Визуальные критерии: верхняя суставная поверхность образует ступенеобразную деформацию над местом ее расположения выпуклостью внутрь.
ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА обратимое нарушение пространственного взаиморасположения и взаимоперемещения основных элементов опорно-двигательного аппарата, приводящее к статической и динамической их перегрузке, а в условиях неадекватного трофического обеспечения к клиническим проявлениям.
ПЕРЕГРУЗКА БОКОВОГО МЕНИСКА увеличение давления бедренной кости на один из менисков коленного сустава вследствие асимметричного взаиморасположения костей (абдукция бедра в сочетании с абдукцией голени).
ПРОКСИМАЛЬНОЕ МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ МЫШЦ (проксимальный конец кости) участок кости, позвонка или другого элемента опорно-двигательного аппарата, расположенный более краниально относительно другого ее участка.
РАССЛАБЛЕНИЕ (утомление, растяжение мышцы) перерастяжение отдельных мышечных, сухожильных и фасциальных волокон, сопровождаемое повышением порога возбудимости мышцы при ее активации. Основные характеристики: нарушение статики взаимоудаление мест
прикрепления мышцы, уменьшение ее объема в поперечном размере; нарушение динамики запаздывающее включение в движение, по сравнению с нормой.
РЕКУРВАЦИЯ (переразгибание в коленном суставе) угловое движение в сагиттальной плоскости, при котором угол, образуемый суставными поверхностями, открыт кзади.
РЕТРОВЕРСИЯ (экстензия таза) вращение костей таза в сагиттальной плоскости, при котором его проксимальные отделы смещаются краниально, а дистальные каудально. Визуальные критерии: в краниально смещенных отделах гребни подвздошных костей смещаются каудо-дорзально (сопровождаясь увеличением задних контуров тела над местом их расположения), симфиз лонных костей вентро-краниально (сопровождаясь увеличением переднего контура тела над местом их расположения); в каудально смещенных отделах задние верхние подвздошные ости смещаются дорзо-каудально (сопровождаясь сглаженностью заднего контура тела над местом их расположения), седалищные бугры смещаются каудо-вентрально (сопровождаясь сглаженностью контуров тела над местом их расположения).
РОТАЦИЯ угловое движение в горизонтальной плоскости. Сторона, в направлении которой угол, образованный между движущимися поверхностями, закрывается, указывает направление движения (вправо Rd, влево Rs).
РОТАЦИЯ ВНУТРЕННЯЯ угловое движение в горизонтальной плоскости в суставах конечностей или таза. при котором угол, образованный суставными поверхностями, открыт кнаружи. Визуальные критерии: смещение передних отделов конечности или костей таза внутрь и/или задних отделов кнаружи.
РОТАЦИЯ НАРУЖНАЯ угловое движение в горизонтальной плоскости в суставах конечности или таза, при котором угол, образованный суставными поверхностями, открыт внутрь. Визуальные критерии: смещение передних отделов конечности или костей таза кнаружи и/или задних отделов внутрь.
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ плоскость, пересекающая тело пациента в передне-заднем направлении и разделяющая его на правую и левую половины.
СРЕДИННАЯ ЛИНИЯ вертикальная линия, проходящая через общий центр тяжести.
СРЕДНЯЯ ЛИНИЯ вертикальная линия, проходящая через середину исследуемого элемента мышечно-скелетной системы (позвонок, таз, бедро, плечо и т.п.). При оптимальной статике средние линии позвонков и таза совпадают со срединной линией.
СТУПЕНЕОБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ визуальный критерий линейного смещения (вперед, назад или в сторону) бедренной кости относительно большеберцовой кости или одного позвонка относительно другого с образованием выпуклости над верхней суставной поверхностью.
ТОРЗИЯ вращение прилежащих суставных плоскостей в противоположных направлениях. При сочетании указанного вращения с линейным смещением одной из суставных плоскостей торзия переходит в дисторзию.
УГЛОВОЕ ДВИЖЕНИЕ вращение плоскости одной суставной поверхности относительно другой с образованием угла между ними.
УКОРОЧЕНИЕ МЫШЦЫ сокращение отдельных мышечных и сухожильных ее волокон, участков фасции мышцы, находящейся в состоянии покоя и сопровождаемое снижением порога ее возбудимости при активации. Основные характеристики: нарушение статики сближение мест прикрепления мышцы, увеличение ее объема; нарушение динамики опережающее концентрическое включение в движение раньше агониста.
ФЛЕКСИЯ угловое движение в сагиттальной плоскости, при котором угол, образованный между суставными поверхностями, закрыт вперед. Визуальные критерии: смещение передних отделов движущейся поверхности каудо-дорзально, а задних кранио-вентрально.
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ плоскость, проходящая параллельно плоскости лба пациента и разделяющая его тело на переднюю и заднюю части.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ БЛОК изменение взаиморасположения внутри- и околосуставных элементов, позвоночных двигательных сегментов, суставов конечностей, таза, внутренних органов, сопровождаемое околосуставной миофиксацией. Основные характеристик: нарушение статики асимметричность пространственного взаиморасположения суставных отростков; нарушение динамики обратимое ограничение подвижности.
ЭВЕРСИЯ угловое движение во фронтальной плоскости в голеностопном суставе, при котором угол, образованный суставными поверхностями, открыт кнаружи. Визуальные критерии:
пациент стоит на латеральной стороне стопы, в то время как медиальный край стопы приподнят.
ЭКСТЕНЗИЯ угловое движение в сагиттальной плоскости, при котором угол, образованный суставными поверхностями, закрыт кзади. Визуальные критерии: смещение передних отделов движущейся суставной поверхности каудо-дорзально, а задних кранио-вентрально.
ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОЕ СОКРАЩЕНИЕ сокращение, при котором у мышцы взаимоудаляются места ее прикрепления. Данный тип сокращения выполняется мышцами-антагонистами производимого движения.
ЭЛЕВАЦИЯ смещение лопатки в краниальном направлении.


ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЕЕ ЦЕЛИ И ВОЗМОЖНОСТИ

1.1. ПОНЯТИЕ О ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
Визуальная диагностика - один из методов Мануальной медицины, применяемый с целью выявления видимых критериев нарушения статики и динамики опорно-двигательного аппарата, степени их выраженности, их изменчивости под влиянием провоцирующих и лечебных мероприятий.
При анализе оптимальности статики исследователь мысленно опускает отвес через общий центр тяжести и центры тяжести регионов и сопоставляет их проекции друг с другом; определяет симметричность взаиморасположения костных выступов; проводит горизонтальные линии через границы регионов и оценивает их параллельность; анализирует рельеф мышц и взаиморасположение отростков позвоночных двигательных сегментов и суставов.
При оценке динамики исследователь изучает последовательность и параллельность включения моторных паттернов в движение, оптимальность их выполнения (объем, траектория, однонаправленность), наличие двигательных синергий, выясняет нарушение последовательности активации мышц в отдельном моторном паттерне и определяет, какая мышца включалась в выполнение данного моторного паттерна вместо агониста или раньше его.
Каждый раз, решая вышеперечисленные задачи, исследователь сравнивает статику и динамику пациента с нормативной моделью. Это не только облегчает этап диагностики неоптимальности статики и динамики, но и ускоряет процесс построения гипотезы о причине возникновения данного нарушения и составления алгоритма дальнейшей Мануальной диагностики для подтверждения или отрицания данного предположения.
1.2. ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ НОРМАТИВНОЙ МОДЕЛИ ОПТИМАЛЬНОЙ СТАТИКИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В ЦЕЛОМ И ЕГО РЕГИОНОВ
Оптимальная статика - это такое пространственное взаиморасположение составных элементов мышечно-скелетной системы, при котором с минимальной энергетической затратой постуральных мышц поддерживается равновесие опорно-двигательного аппарата в вертикальном положении человека.
Оптимальная статика включает в себя оптимальный статический стереотип, состоящий из регионарного постурального баланса мышц регионов и конечностей. Постуральный баланс мышц региона, в свою очередь, состоит из постурального баланса мышц-антагонистов, оптимальной статики суставно-связочного аппарата.
Позвоночник и конечности разделены на регионы в соответствии с различием статических и динамических задач, которые они выполняют.
Регион - это совокупность позвоночных двигательных сегментов или костей (для конечностей), выполняющих одинаковые статические и динамические функции.
Критерии выделения региона
Строение суставно-связочного, аппарата с формированием определенной направленности кривизны позвоночника в сагиттальной плоскости (лордоз, кифоз) или наличие крупных костей, исключающих кривизну в данном регионе конечности (для конечностей).
Наличие в данном регионе основных постуральных мышц, прикрепляющихся к границам регионов (например, верхняя порция трапециевидной мышцы - шейный регион) и поддерживающих данную форму позвоночника или конечности.
Существование в данном регионе основных фазических мышц, прикрепляющихся к границам данного региона (например, большая ягодичная мышца - тазовый регион, квадратная мышца поясницы - поясничный регион, экстензоры бедра - берцовый регион). Это позволяет нескольким позвоночным двигательным сегментам или костям конечностей участвовать в реализации отдельного локального моторного паттерна как единое целое.
Границами регионов являются места прикрепления основных постуральных и фазических мышц.
Для оценки оптимальности статики используются мысленно проводимые вертикальные линии (перпендикулярные к опоре): через общий центр тяжести (общий срединный отвес) и центры тяжести регионов позвоночника и конечностей (регионарный срединный отвес); горизонтальные линии: через костные ориентиры регионов и через поперечные отростки позвонков. Оценивается их взаиморасположение между собой и плоскостью опоры последовательно в трех плоскостях:
фронтальной (вид сзади и спереди), сагиттальной (вид сбоку), и горизонтальной (вид сверху).

Вид сзади (рис.1)
Анализ расположения проекций общего и регионарных центров тяжести позвоночника и конечностей.

Критерий оптимальности статики в целом во фронтальной плоскости отвес (1), опущенный из середины расстояния между затылочными буграми, проходит через середину расстояния между стопами пациента.
Критерий постурального баланса мышц шейного региона - отвес (1А), опущенный из середины расстояния между затылочными буграми Со, проходит через тело Суп-Критерий постурального баланса мышц грудного отдела позвоночника - отвес (1Б), опущенный из середины тела Thi, проходит через тело Thxii.
Критерий постурального баланса мышц поясничного отдела позвоночника - отвес (1В), опущенный из середины тела Li, проходит через тело Lv.
Критерий постурального баланса мышц тазового пояса - отвес (1Г), опущенный из середины тела Si, проходит через середину расстояния между седалищными буграми.
Критерий постурального баланса мышц нижней конечности в целом - отвес (2), опущенный из нижнего угла лопатки, проходит через пяточный бугор пяточной кости.
Критерий постурального баланса мышц бедренного региона - отвес (2А), опущенный из нижнего угла лопатки, проходит через середину расстояния между мыщелками бедренной кости.
Критерий постурального баланса мышц берцового региона - отвес (2Б), опущенный из середины расстояния между мыщелками большеберцовой кости, проходит через пяточный бугор.
Критерий постурального баланса мышц верхней конечности в целом - отвес (3), опущенный из большого бугорка плечевой кости, проходит через середину расстояния между шиловидными отростками локтевой и лучевой костей.
Критерий постурального баланса мышц плеча - отвес (ЗА), опущенный из большого бугорка плечевой кости, проходит через середину расстояния между мыщелками плечевой кости.
Критерий постурального баланса мышц предплечья - отвес (ЗБ), опущенный из середины расстояния между головкой лучевой кости и венечным отростком локтевой кости, проходит через середину расстояния между шиловидными отростками костей предплечья.
Горизонтальные линии, проходящие через границы регионов позвоночника и конечностей, в норме параллельны между собой и плоскости опоры.
Верхняя граница шейного региона линия (4), проходящая через нижние края ушных раковин (или нижние края затылочной кости).
Нижняя граница шейного региона совпадает с верхней границей грудного региона линия (5), соединяющая верхние границы акромиально-ключичных суставов.
Нижняя граница грудного региона и верхняя граница поясничного региона линия (6), соединяющая нижние концы одиннадцатых ребер.
Нижняя граница поясничного региона и верхняя граница тазового региона линия (7), проходящая через верхние края подвздошных костей.
Нижняя граница тазового региона линия (9), проходящая через нижние концы седалищных бугров.
Для анализа постурального дисбаланса тазового региона проводится дополнительная линия (8), проходящая через задние верхние подвздошные ости.
Для анализа постурального баланса мышц нижней конечности используют следующие горизонтальные линии:
Верхняя граница бедренного региона линия (14), проходящая через большие вертелы бедренных костей.
Нижняя граница бедренного региона линия (15), проходящая через мыщелки бедренной кости.
Верхняя граница берцового региона линия (16), проходящая через мыщелки большеберцовой кости.
Нижняя граница берцового региона линия (17), проходящая через лодыжки берцовых костей.
Для анализа постурального баланса мышц верхней конечности проводятся следующие горизонтальные линии:
Верхняя граница плечевого региона линия (10), проходящая через большие бугры плечевых костей.
Нижняя граница плечевого региона линия (11), проходящая через нижние края мыщелков плечевой кости.
Верхняя граница региона предплечья линия (12), проходящая через головку лучевой кости и венечный отросток локтевой кости.
Нижняя граница региона предплечья линия (13), проходящая через нижние края шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.

Вид сбоку (рис.2)
Анализ расположения проекций общего и регионарного центров тяжести позвоночника и конечностей.
Критерий оптимальности статики в целом в сагиттальной плоскости отвес (1), опущенный из медиального края слухового прохода, проходит по переднему краю голеностопного сустава.
Критерий постурального баланса мышц шейного отдела позвоночника отвес (1А), опущенный из медиального края наружного слухового прохода (С0), проходит через тело С7.
Критерий постурального баланса мышц грудного отдела позвоночника отвес (1Б), опущенный из тела С7, проходит через тело Th12.
Критерий постурального баланса мышц поясничного отдела позвоночника отвес (1В), опущенный из тела Th12, проходит через тело L5.
Критерий постурального баланса мышц тазового пояса отвес (1Г), опущенный из тела L5, проходит через бугристость седалищной кости.
Критерий постурального баланса мышц нижней конечности в целом отвес (1Д-Е), опущенный из середины гребня подвздошной кости, проходит по передней поверхности голеностопного сустава.
Критерий постурального баланса мышц бедренного региона отвес (1Д), опущенный из середины крыла подвздошной кости, проходит через середину расстояния между передним краем надколенной чашки и задним краем латерального мыщелка бедренной кости.
Критерий постурального баланса мышц берцового региона отвес (1Е), опущенный из середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, проходит по передней поверхности голеностопного сустава.
Критерий постурального баланса мышц верхней конечности отвес (1Ж), опущенный из акромиально-ключичного сустава, проходит по передней поверхности головки лучевой кости и середину дистального конца лучевой кости.

Горизонтальные линии, проходящие через границы регионов позвоночника и конечностей, в норме параллельны между собой и плоскости опоры.
Верхняя граница шейного региона линия (2), соединяющая наружное отверстие слухового прохода и верхний край скуловой кости.
Нижняя граница шейного региона и верхняя граница грудного региона линия (3), соединяющая нижний край медиального конца ключицы и основание шиловидного отростка.
Нижняя граница грудного региона и верхняя граница поясничного региона линия (4), соединяющая точки, в которых два перпендикуляра пересекают нижний край грудной клетки:
перпендикуляр, опущенный из середины ключицы и перпендикуляр, опущенный из нижнего угла лопатки.

Вид спереди (рис.3)

Нижняя граница поясничного региона и верхняя граница тазового пояса линия (5), соединяющая впадину, расположенную ниже передней верхней подвздошной ости, и заднюю верхнюю подвздошную ость.
Нижняя граница тазового пояса и верхняя граница бедренного региона линия (6), соединяющая нижний край лонной кости и основание копчика.
Нижняя граница бедренного региона линия (7), соединяющая верхний край надколенника и задний край латерального мыщелка бедренной кости.
Верхняя граница берцового региона линия (8), соединяющая верхний край бугристости большеберцовой кости и верхний конец головки малоберцовой кости.
Нижняя граница берцового региона линия (9), соединяющая нижний край латерального мыщелка малоберцовой кости и место прикрепления ахиллового сухожилия к пяточному бугру.

Анализ расположения проекций общего и регионарного центров тяжести позвоночника и конечностей:
Критерий оптимальности статики в целом - отвес (1), опущенный из середины лобной кости, проходит через середину расстояния между стопами пациента.
Критерий постурального баланса мышц шейного региона
отвес (1А), опущенный из середины лба, проходит через середину вырезки грудины.
Критерий постурального баланса мышц грудного региона
отвес (1Б), опущенный из середины вырезки грудины, проходит через середину расстояния между концами нижних ребер.
Критерий постурального баланса мышц пояснично-крестцового отдела отвес (1В), опущенный из середины расстояния между концами нижних ребер, проходит через середину лонного сочленения.
Критерий постурального баланса мышц нижней конечности отвес (2), опущенный из середины ключицы, проходит через 2-ой палец стопы.
Критерий постурального баланса мышц бедренного региона отвес (2А), опущенный из середины ключицы, проходит через середину надколенника.
Критерий постурального баланса мышц берцового региона отвес (2Б), опущенный из середины надколенника, проходит через 2-ой палец стопы.

Критерии постурального баланса мышц верхней конечности при виде спереди аналогичны критериям при виде сзади.
Горизонтальные линии, проходящие через границы регионов позвоночника и конечности:
Верхняя граница шейного региона линия (3), соединяющая нижние края ушных раковин.
Нижняя граница шейного региона и верхняя граница грудного региона линия (4), соединяющая акромиально-ключичные суставы.
Нижняя граница грудного региона и верхняя граница поясничного региона - линия (5), соединяющая передние концы нижних ребер.
Нижняя граница поясничного региона и верхняя граница тазового пояса - линия (6), соединяющая верхние края крыльев подвздошных костей.
Дополнительная линия для тазового пояса (7), соединяющая передние верхние ости подвздошных костей.
Нижняя граница тазового пояса линия (8), проходящая через верхние края лобковых костей.
Горизонтальные линии для анализа постурального баланса мышц верхней и нижней конечности при осмотре мало используются и поэтому здесь не приведены.

Вид сверху (рис.4)
Горизонтальные линии, проходящие через границы регионов, в норме должны быть параллельны.
Верхняя граница шейного региона линия (1), соединяющая наружные края слуховых проходов.
Нижняя граница шейного региона и верхняя граница грудного региона линия (2), соединяющая акромиально-ключичные суставы.
Нижняя граница грудного региона линия (3), соединяющая передние концы ребер (Th11).
Нижняя граница поясничного региона и верхняя граница тазового пояса линия, соединяющая верхние границы гребней подвздошных костей (на рисунке не приведена).
Верхняя граница бедренного региона линия (4), соединяющая большие вертелы бедренных костей.
Нижняя граница бедренного региона линия, соединяющая латеральные мыщелки бедренных костей (на рисунке на приведена).
Верхняя граница берцового региона линия (5), соединяющая головки малоберцовых костей.
Нижняя граница берцового региона линия (6), соединяющая середину пяточного бугра и 2-ой палец стопы.
На рис.5А представлена диагностическая карта для регистрации деформации контуров тела пациента, рисунка боли и других субъективных ощущений, излагаемых пациентом (1, 2), для анализа нарушений статики пациента, вид сзади (3), вид сбоку (4), вид спереди (5), вид сверху (6) (где проведены горизонтальные и вертикальные линии), для анализа нарушения биомеханики суставно-связочного аппарата (7, 8).
Пример заполнения регистрационной карты приведен в разделе 1.3.2 и на рис.5Б.

1 2 3 4 5 6 7 8

Рис. 5А. Диагностическая карта регистрации патобиомеханических изменений статики

1-2 - Регистрация локализации болевых ощущений и деформации контуров тела.
3-6-Анализ оптимальности статического стереотипа в 3-х плоскостях. Оценка смещения проекции центра тяжести опорно-двигательного аппарата в целом и его
регионов, нарушение параллельности между границами регионов.
7-8 - Анализ суставной дисфункции, регистрация локализации и направления функциональных блоков и локальной гипермобильности.



Рис. 5Б. Пример регистрации патобиомеханических изменений больного К.
1-2 - Локализация боли в плечевом суставе справа с иррадиацией на переднюю поверхность грудной клетки. Деформация контуров: увеличение выпуклости в области надплечья справа на передней поверхности грудной клетки, увеличение горизонтального размера грудной клетки справа по задней поверхности, сглаженность бокового контура поясничного отдела.
3-6 - Смещение проекции общего центра тяжести влево и вперед. Нарушение параллельности линий, проходящих по границам грудного и поясничного отделов. Угол, образованный указанными линиями, открытый в направлении смещения общего центра тяжести, расположен на уровне поясничного отдела позвоночника.
7-8 - На уровне C0-1, C7-Th1, Th5-7, L4-5, L5-S1 - регистрируются функциональные блоки, на уровне C1-2, C6-7, Th4-5 - локальная гипермобильность.


1.3. ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ НЕОПТИМАЛЬНОЙ СТАТИКИ
1.3.1. Визуальные критерии неоптимальности статического стереотипа
Неоптимальная статика асимметричное взаиморасположение составных элементов мышечно-скелетной системы, сопровождаемое увеличением гравитационного отягощения постуральных мышц, при котором тело находится в состоянии «остановленного падения» и/или движения, остановленного на определенном этапе.
Визуальные критерии неоптимальной статики:
смещение проекции общего центра тяжести относительно срединного отвеса (вперед, назад, в стороны) относительно середины расстояния между стопами пациента;
смещение проекции парциальных центров тяжести (регионарных срединных отвесов) относительно общего срединного отвеса;
нарушение параллелизма между горизонтальными линиями, проходящими через границы регионов.
На рис.5Б представлено графическое изображение неоптимальной статики (пример заполнения диагностической карты рис.5А) смещение проекции общего срединного отвеса вперед и влево, сопровождаемое нарушением параллелизма между границами всех регионов позвоночника и правых руки и ноги, а также смещением проекции их регионарных срединных отвесов.
1.3.2. Визуальные критерии регионарного постурального дисбаланса мышц
Регионарный постуральный дисбаланс мышц нарушение тонусно-силового баланса укороченных и расслабленных мышц региона, в результате которого возникает асимметричное взаиморасположение составных элементов региона и искажается их гравитационная отягощенность. Визуальные критерии регионарного постурального дисбаланса мышц:
смещение проекции регионарного срединного отвеса относительно расположения проекции общего срединного отвеса;
нарушение параллельности горизонтальных линий, проводимых через границы региона;
изменение изгиба позвоночника (лордоз, кифоз): его увеличение, сглаженность, деформация (появление сколиоза во фронтальной или горизонтальной плоскости или наличие двух фаз кривизны в сагиттальной плоскости, например, сочетание гиперлордоза верхне-шейного отдела и кифоза средне- и нижне-шейного отделов, сочетание гиперлордоза в грудо-поясничном переходе с кифозом в поясничном отделе, или формирование лордоза в средне-грудном отделе).
Например, на рис.5Б в сагиттальной плоскости проекции срединных отвесов шейного, поясничного, берцового регионов и региона предплечья смещены вправо и вперед относительно проекции общего срединного отвеса (т. е. в направлении смещения общего срединного отвеса), в то время как проекции регионарных отвесов грудного и берцового регионов и региона плеча смещены влево и назад. Нарушена параллельность горизонтальных линий во всех регионах позвоночника, правой руки и правой ноги во всех трех плоскостях. Это свидетельствует о наличии регионарного постурального дисбаланса в данных регионах.
Различают несколько вариантов регионарного постурального дисбаланса мышц:
1. Патобиомеханически значимый регионарный постуральный дисбаланс мышц тот, патобиомеханические изменения которого вызывают формирование неоптимальной статики, в виде «остановленного падения» тела пациента. Визуальные критерии:
направление смещения проекции регионарного срединного отвеса совпадает с направлением смещения проекции общего срединного отвеса;
непараллельные горизонтальные линии, проходящие через границы региона, образуют угол, открытый в направлении смещения проекции общего центра тяжести в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Например, на рис.5Б направление смещения проекции регионарного срединного отвеса поясничного отдела совпадает с направлением смещения проекции общего регионарного центра тяжести вперед и вправо. Непараллельные линии, проходящие через верхнюю и нижнюю границы региона, образуют угол а (обозначено на рисунке серым цветом), открытый в направлении смещения проекции общего центра тяжести.
2. Компенсаторный вариант регионарного постурального дисбаланса мышц формируется вследствие компенсаторной перегрузки мышц и суставов данного региона, «удерживающих
тело пациента от падения». Именно в этом регионе чаще всего локализуется боль и другие субъективные ощущения пациента. Визуальные критерии:
проекция регионарного срединного отвеса смещена в противоположную сторону относительно направления смещения общего срединного отвеса;
непараллельные горизонтальные линии образуют угол, закрытый в направлении
смещения общего центра тяжести (в направлении «остановленного падения» тела пациента).
Например, на рис.5Б грудной регион имеет все признаки компенсаторного регионарного постурального дисбаланса мышц.


1.3.3. Визуальные критерии патобиомеханических изменений мышц и суставов
Патобиомеханика постуральных и фазических мышц представлена в виде 2-х основных форм укорочения и расслабления мышцы и нескольких переходных. Основные формы постурального мышечного дисбаланса:
Гипертоничная, укороченная мышца, сопровождаемая снижением ее порога возбудимости при сохранности нейромоторного аппарата. Ее визуальные признаки в статике:
сближение мест прикрепления;
увеличение и деформация контуров тела над местом расположения.
Гипотоничная, расслабленная мышца (синонимы растянутая, утомленная), сопровождаемая повышением порога ее возбудимости при сохранности нейромоторного аппарата. Ее визуальные признаки в статике:
удаление мест прикрепления;
уплощение (сглаженность) контуров тела над местом расположения.
Переходные формы:
укороченная гипотоничная (например, вследствие укорочения ее фасциального ложа), характеризуется сближением мест ее прикрепления и уплощением (сглаженностью) контуров тела над местом ее расположения;
растянутая гипертоничная (например, мышца, находящаяся в состоянии эксцентрического сокращения), характеризуется взаимоудалением мест ее прикрепления и увеличением контура тела над местом ее расположения. Для того, чтобы определить укорочение или расслабление какой из мышц является патогенетически значимым для формирования данного постурального дисбаланса, необходимо:
сопоставить взаимосближение и взаимоудаление костных ориентиров границ регионов;
определить, места прикрепления каких мышц оказались сближенными, а каких взаимоудаленными.
В формировании постурального дисбаланса региона принимают участие несколько мышц. Каждая укороченная мышца стремится сблизить свои места прикрепления, поэтому возможны постуральные наложения. Но та мышечная пара (укороченная мышца расслабленная мышца), которая в формировании постурального дисбаланса более биомеханически значима, имеет большую степень смещения своих мест прикрепления во всех трех плоскостях. Например, на рис. 5Б подвздошно- поясничная мышца имеет визуальные признаки своего укорочения:
гиперлордоз в грудо-поясничном переходе;
кифосколиоз в поясничном отделе в направлении укороченной мышцы;
бедро находится в состоянии флексии, аддукции и наружной ротации. Укорочению и расслаблению мышцы всегда сопутствует появление в суставах, около мест их прикрепления, функциональных блоков. Это обусловлено тем, что смещение мест прикрепления патобиомеханически значимых укороченных и расслабленных мышц сопровождается асимметричным взаиморасположением суставов конечностей и отростков позвоночных двигательных сегментов, вызывающих их статические перегрузки (усиление и асимметричность их гравитационной нагрузки вследствие изменения силового дисбаланса мышц, к ним прикрепляющихся).

Визуальные критерии функциональных блоков
Асимметричное положение всех трех отростков суставов вышерасположенного позвонка данного позвоночного двигательного сегмента (остистого и 2-х поперечных) и всех видимых отростков суставов костей одномоментно в трех плоскостях.
Распространенность чаще всего на 1 позвоночный двигательный сегмент, реже на 2 или 3, с формированием сколиоза. Особенности сколиоза, образованного функциональными блоками:
Имеет форму угла.
Не распространяется на соседние позвоночные двигательные сегменты, так как прекращается в месте расположения компенсаторной локальной гипермобильности.
3. Формируется в 3-х плоскостях одномоментно: во фронтальной, горизонтальной (ротационный сколиоз) и сагиттальной (с увеличением или сглаженностью физиологических изгибов в данном регионе).
4. Характеризуется сочетанием разного направления ротации или латерофлексии.

1.3.4. Последовательность визуальной диагностики нарушения статики и ее составляющих элементов
Визуальная диагностика статических нарушений имеет несколько этапов:
1 этап Диагностика неоптимальности статики в целом.
2 этап Диагностика наиболее биомеханически несостоятельного региона.
3 этап Диагностика наиболее биомеханически несостоятельных укороченных и расслабленных мышц, а также функциональных блоков суставов, расположенных в местах их прикрепления.
1 этап. Определение неоптимальности статики в целом.
Исследователь мысленно опускает отвес из середины расстояния между затылочными буграми (вид сзади) и из наружного слухового прохода (вид сбоку) и оценивает расположение проекции общего центра тяжести на площадь опоры ног. Если данная проекция выходит за пределы середины расстояния между, стопами пациента (вид сзади) или передней поверхности голеностопного сустава (вид сбоку), это является одним из визуальных признаков неоптимальности статики. Направление указанного смещения указывает, в каком направлении тело пациента находится в состоянии «остановленного падения».
Для облегчения анализа расположения срединного отвеса можно, использовать отвес, надеваемый на голову пациента вместе со шлемом5 или ставить пациента за линию отвеса, прикрепленного к потолку.
Для объективизации наличия «остановленного падения» используют напольные весы18. Сначала пациента ставят так, чтобы каждая стопа стояла на отдельных весах; потом так, чтобы передние части стоп пациента располагались на одних весах, а задние части на других. Разница между показаниями весов больше 5 кг считается признаком «остановленного падения» тела человека в соответствующую сторону.

2 этап. Определение визуальных критериев наиболее биомеханически несостоятельного региона позвоночника или конечностей.
Для этого исследователь опускает отвес из тела верхнего позвонка каждого региона позвоночника и анализирует расположение проекции срединного регионарного отвеса относительно тела последнего позвонка региона. Если данная проекция выходит за его пределы это является визуальным признаком постурального дисбаланса мышц данного региона.
Если направление смещения региона совпадает со смещением общего центра тяжести, это свидетельствует о том, что постуральная несостоятельность именно данного региона способствовала возникновению неоптимальности статики в целом. Если центр тяжести региона смещен в противоположном направлении относительно смещения общего центра тяжести, то это свидетельствует о компенсаторном механизме возникновения постурального дисбаланса мышц данного региона, удерживающего тело этого пациента в статике от падения.
После этого врач мысленно проводит горизонтальные линии через костные ориентиры регионов позвоночника и конечности и оценивает их параллельность площади опоры (при анализе статики во фронтальной и сагиттальной плоскостях) и параллельность между собой (в горизонтальной плоскости).
Для определения места нахождения границ регионов исследователь располагает пальцы своих рук на костных ориентирах регионов и анализирует высоту их стояния относительно площади опоры и степень их удаления от глаз.
Например, при анализе сзади исследователь располагает свои руки на акромиально-ключичных суставах. Если одна рука расположена выше другой это свидетельствует о наличии латерофлексии границы региона в направлении нижестоящей руки. Если одна рука удалена от глаз, а другая приближена то это свидетельствует о ротации границы региона в направлении приближенной руки.
Если обе границы региона не параллельны плоскости опоры, то они образуют между собой угол. Когда линии, проходящие через границы региона позвоночника или конечностей, расходятся в направлении смещения общего центра тяжести, тогда это является вторым визуальным признаком того. что именно постуральная несостоятельность данного региона способствует возникновению неоптимальности статики в целом. Когда линии, проходящие через границы данного региона, сходятся в направлении смещения общего центра тяжести, тогда это свидетельствует о компенсаторном механизме возникновения постурального дисбаланса мышц данного региона.
Так, у пациента на рис.5Б имеется смещение проекции общего срединного отвеса и регионарного отвеса поясничного отдела вперед и вправо. Линии, проходящие через границы поясничного отдела, образуют угол, открытый в сторону смещения проекции общего срединного отвеса при осмотре сзади и сбоку. Это свидетельствует о том, что именно постуральная несостоятельность данного региона способствует возникновению неоптимальности статики в целом. В грудном отделе границы региона образуют открытый угол и диагностируется смещение регионарного отвеса в сторону, противоположную направлению смещения проекции общего центра тяжести, что свидетельствует о компенсаторном механизме возникновения постурального дисбаланса мышц данного региона.

3 этап. Диагностика наиболее биомеханически несостоятельных укороченных и расслабленных мышц и функциональных блоков.
Для этого в регионе, имеющем наиболее патобиомеханически значимый постуральный дисбаланс мышц:
1. Сопоставляется взаиморасположение костных выступов позвоночника и конечностей между собой и определяется, какие мышцы имеют сближение мест прикрепления (один из визуальных критериев укорочения мышцы), а какие удаление (один из визуальных критериев расслабления мышцы) (рис. 19-50).
2. Анализируется, укорочение и расслабление каких мышц способствуют имеющемуся смещению центра тяжести региона в направлении смещения общего центра тяжести.
На последнем этапе врач определяет также визуальные признаки патобиомеханически значимых функциональных блоков (ФБ). Для этого необходимо:
1. Определить наличие увеличения или сглаженности лордоза (на шейном и поясничном отделах) или кифоза (на грудном и поясничном), а также выявить появление углового сколиоза в позвоночном двигательном сегменте, где прикрепляется патобиомеханически несостоятельная мышца.
2. Проанализировать положение остистого отростка. Его выступание или углубление относительно соседних: смещение вверх флексия, вниз экстензия, вправо, влево ротация, косое положение латерофлексия.
3. При помощи пальпации определить пространственное взаиморасположение поперечных отростков (или ребер) и сопоставить их с изменением положения остистого отростка, а также сравнить с их пространственным взаиморасположением в норме (рис.ЗА-В). Направление ФБ противоположно направлению исходного асимметричного положения позвонков. Если позвонки, расположенные в местах прикрепления патобиомеханически значимых укороченных или расслабленных мышц по направлению положения своих отростков соответствуют данному патобиомеханическому изменению мышц, то это является одним из визуальных признаков их значимости в формировании неоптимальности статики.
В заключение исследователь регистрирует данные изменения статики в виде диагноза в следующей последовательности:
1. Неоптимальная статика (смещение вперед, назад, влево, вправо).
2. Патобиомеханически значимый постуральный дисбаланс мышц региона в виде описания деформации его изгиба: шейный гиперлордосколиоз влево, поясничный гипокифосколиоз вправо.
3. Патобиомеханически значимое изменение тонусно-силового дисбаланса мышцы (укорочение верхней порции трапециевидной мышцы, расслабление большой ягодичной мышцы).
4. Патобиомеханически значимые функциональные блоки (ФБ) с указанием позвоночного двигательного сегмента (ПДС) или сустава, где они локализуются; направления ограничения экстензия (Е), латерофлексия (LF), ротация (R); стороны ограничения вправо (d), влево (s); варианта образования ФБ мышечный (м), суставный (с). Так, например, функциональный блок мышечного генеза на уровне C0-1 в направлении экстензии, латерофлексии вправо, ротации влево в сокращенном варианте для заполнения диагностической формы будет представлен в виде ФБмС0-1E, LFdRs.
5. Локальная гипермобильность (ЛГ) с указанием ее локализации (в позвоночном двигательном сегменте или суставе) и направления избыточного линейного смещения дорзально (D), вентрально (V), латерально влево (Ls), латерально вправо (Ld).
Так, например, локальная гипермобильность в ПДС C1-2 в направлении вентрального смещения в сокращенном варианте будет представлена в виде Л Г C1-2V. Полученный патобиомеханический диагноз сопоставляется с теми жалобами, с которыми пациент пришел. Например, (рис.61-63) клинический диагноз остеохондроз (C5-6 внутридисковая дистрофия), хроническое прогредиентное течение, обострение, плечелопаточный переартроз слева, III степени клинических проявлений.
Для Мануального терапевта ясно, что в формировании данных клинических проявлений большую роль играет постуральная нагрузка мышц грудного региона позвоночника слева, удерживающая тело пациента от «падения» вправо. Направив свои усилия на устранение патобиомеханически значимых нарушений в поясничном регионе и устранив необходимость компенсаторной перегрузки мышц плечевого пояса, Мануальный терапевт проводит патогенетическую Мануальную терапию.


1.4. ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДИНАМИКИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ЕГО СОСТАВЛЯЮЩИХ
Динамика опорно-двигательного аппарата представлена в виде динамического стереотипа, состоящего из моторных паттернов. Реализация моторных паттернов, в свою очередь, обеспечивается фазической и тонической интеграцией 5 групп мышц11:
1. Агонисты, преимущественно односуставные фазические мышцы, имеют концентрический тип сокращения, сближая оба места своего прикрепления друг с другом.
2. Синергисты преимущественно двусуставные фазические мышцы, включающиеся в движение позднее агонистов также концентрическим сокращением, изменяя положение сначала одного своего места прикрепления, а затем второго, обеспечивая плавность перехода движения из одного сустава в другой.
3. Нейтрализаторы в движение включаются изометрическим или эксцентрическим типом сокращения.
4. Фиксаторы активизируются раньше агонистов изометрическим типом сокращения, сохраняя места своего прикрепления неподвижными.
5. Антагонисты включаются в движение позднее агонистов эксцентрическим типом сокращения (удлиняются, сохраняя силовое напряжение), обеспечивая плавность и постоянство скорости выполнения движения.
1.4.1. Визуальные критерии оптимального динамического стереотипа
Динамический стереотип сложный двигательный акт, состоящий из эволюционно выработанной последовательности и параллельности включения простых (локальных) моторных паттернов суставов регионов позвоночника и конечностей.
Различают несколько динамических стереотипов18: ходьба (фаза опоры, фаза переноса), бег, подъем тяжести (фаза сгибания, фаза разгибания), перенос тяжести, захват пищи и поднесение ко рту, дыхание, жевание, глотание, речь.
Визуальные критерии: выполнение двигательной задачи адекватно цели, с формированием двигательных синергий в отдаленных регионах (параллельное включение моторных паттернов) и отсутствием избыточных синкинезий в соседних регионах (последовательное включение моторных паттернов).

1.4.2. Визуальные критерии типичного моторного паттерна
Типичный моторный паттерн элементарный двигательный акт региона позвоночника и/или конечностей, возникающий вследствие эволюционно выработанной закономерности последовательного или параллельного включения 5 основных групп мышц соответствующим типом сокращения.
Визуальные критерии типичного моторного паттерна12:
совершение движения в конкретном направлении (выполнение однонаправленного движения);
плавность движения с сохранением постоянства скорости;
наиболее короткая траектория;
достаточный объем;
движение без появления дополнительных движений в соседних регионах.
Оптимальное выполнение функций каждой из 5 групп мышц имеет свои визуальные критерии:
1. Отсутствие добавочных движений в соседних регионах обеспечивают мышцы-фиксаторы, фиксируя одно из мест прикрепления агониста. Фиксатор сокращается изометрически, сохраняя места своего прикрепления неподвижными. Например, разгибатели спины и брюшные мышцы в моторном паттерне «экстензия бедра». Предварительное изометрическое напряжение фиксаторов играет большую роль в формировании преднастройки организма, его готовности к совершению движения19.
2. Направление движения определяется функцией мышцы-агониста. Она сокращается концентрически, первая сближая места прикрепления. Например, большая ягодичная мышца в моторном паттерне «экстензия бедра».
3. Однонаправленность движения и обеспечение наиболее короткой траектории реализуют мышцы-нейтрализаторы, устраняющие избыточные движения мышцы-агониста. Нейтрализатор активизируется, сокращаясь изометрически или эксцентрически, сохраняя места своего прикрепления неподвижными или вызывая их взаимоудаление. Например, при выполнении моторного паттерна «экстензия бедра» (агонист большая ягодичная мышца) аддукторы бедра нейтрализуют абдукцию большой ягодичной мышцы, а мышца, напрягающая широкую фасцию бедра ее наружную ротацию.
4. Плавность движения и достаточность объема обеспечивается эксцентрическим сокращением антагониста, который, сохраняя силовое напряжение растягивается, удаляя места своего прикрепления друг от друга. Например, подвздошно-поясничная мышца в моторном паттерне «экстензия бедра».
5. Обеспечение плавности и строгой последовательности перехода моторного паттерна одного сустава в другой функция синергиста. Синергист имеет одинаковую направленность движения с агонистом, включается в движение одинаковым типом сокращения, поэтому многие авторы не выделяют синергист в дополнительную группу. Однако у синергиста имеется отличительная особенность при функционировании. Наличие мест прикрепления синергиста около 2-х суставов позволяет ему участвовать в моторном паттерне каждого сустава. После исчерпания движения в одном суставе, около которого прикрепляется синергист, этот сустав становится местом фиксации для начала движения в другом суставе12. Например, экстензоры бедра обеспечивают плавность и последовательность перехода экстензии тазобедренного сустава во флексию коленного сустава.
При описании мышц участников конкретного моторного паттерна и последовательности их активизации, при определении нормального объема движения в суставах использовались работы: V.Janda11, K.Lewit18, J.Sachse21.

1.4.2.1. Типичный моторный паттерн «Флексия бедра» (рис.6)
Мышцы - агонисты:
подвздошно-поясничная мышца, состоящая из 2-х мышц:
большая поясничная (1);
подвздошная (2).
Мышцы - синергисты:
прямая мышца бедра (3);
аддукторы бедра (гребешковая мышца, длинный, короткий и большой аддукторы) (4);
мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (5);
портняжная мышца;
стройная мышца.
Мышцы-нейтрализаторы:
мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, нейтрализующая наружную ротацию агониста;
гребешковая мышца, нейтрализующая абдукцию агониста.
Мышцы-фиксаторы:
разгибатели спины (7) фиксируют проксимальный конец агониста;
мышцы живота прямая (8), косые (наружная (9), внутренняя) ограничивают подвижность таза.
Мышцы-антагонисты:
большая ягодичная мышца (6);
разгибатели бедра (полусухожильная, полумембранозная, двуглавая мышца бедра).

Визуальные критерии:
1. Движение выполняется в тазобедренном суставе, коленный сустав выпрямлен, таз фиксирован.
2. Направление движения флексия. Бедро и голень совершают движение только в сагиттальной плоскости, пяточно-пальцевая линия стопы перпендикулярна плоскости стопы.
3. Возможный объем движения 100°.


Рис. 6. Типичный моторный паттерн «Флексия бедра».
А - вид сбоку
Б - вид спереди
1 - Большая поясничная мышца
2 - Подвздошная мышца
3 - Прямая мышца бедра
4 - Большая приводящая мышца бедра
5 - Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра
6 - Большая ягодичная мышца
7 - Разгибатели спины
8 - Прямая мышца живота
9 - Наружная косая мышца живота
1.4.2.2. Типичный моторный паттерн «Экстензия бедра» (рис.7)
Мышцы-агонисты:
большая ягодичная (1).
Мышцы-синергисты:
полусухожильная (2);
полумембранозная (3);
двуглавая (длинная головка) мышца бедра (14).
Мышцы-нейтрализаторы:
приводящие мышцы большой аддуктор (4) (нейтрализуют абдукцию агониста);
средняя и малая ягодичные мышцы (12) (нейтрализуют ротацию агониста).
Мышцы-фиксаторы:
разгибатели спины (10);
мышцы живота прямая (7), косые: внутренняя и наружная (8).
Мышцы-антагонисты:
большая поясничная (5);
подвздошная (6).
Визуальные критерии:
1. Движение выполняется в тазобедренном суставе, коленный сустав выпрямлен, таз неподвижен.
2. Направление движения экстензия бедра. Бедро и голень совершают движение в сагиттальной плоскости, пяточно-пальцевая линия стопы перпендикулярна плоскости опоры.
3. Объем движения 10-15°.

Рис.7. Типичный моторный паттерн «Экстнзия бедра»
А - вид сзади, Б - вид сбоку
1 - Большая ягодичная мышца
2 – Полусухожильная
3 – Полумембранозная
4 - Большой аддуктор
5 - Большая поясничная мышца
6 - Подвздошная мышца
7 - Прямая мышца живота
8 - Наружная косая мышца живота
9 - Квадратная мышца поясницы
10 - Разгибатели спины
11 - Грушевидная мышца
12 - Средняя и малая ягодичные мышцы
13 - Прямая мышца бедра
14 - Двуглавая мышца бедра
1.4.2.4. Типичный моторный паттерн «Флексия туловища» (рис.9)

Мышцы-агонисты с обеих сторон:
прямая мышца живота (1).
Мышцы-синергисты с обеих сторон:
наружная косая мышца живота (2);
внутренняя косая мышца живота (на рисунке не приведена);
большая поясничная (3);
пирамидальная (на рисунке не приведена).
Мышцы-нейтрализаторы:
прямые мышцы по функции являются однонаправленными и нейтрализация их избыточных движений не требуется;
косые мышцы живота (внутренняя и наружная) являются антагонистами друг другу относительно направления латерофлексии и ротации; наружная косая выполняет ротацию в противоположную, внутренняя косая в одноименную стороны. Сокращаясь одновременно, косые мышцы, расположенные на одной стороне, взаимно нейтрализуют ротацию. Косые мышцы правой и левой сторон являются антагонистами друг другу относительно латерофлексии туловища. Сокращаясь одновременно, косые мышцы обеих сторон взаимно нейтрализуют латерофлексию друг друга.
Мышцы-фиксаторы:
большая поясничная (3);
прямая мышца бедра (5) (флексоры бедра) фиксирует таз (место дистального прикрепления агонистов) от вовлечения в движение.
Мышцы-антагонисты:
разгибатели спины (7);
квадратная мышца поясницы.


Визуальные критерии
1. Пациент приближает переднюю поверхность ребер к лонному сочленению, поясничный лордоз постепенно сглаживается. Грудной и поясничный отделы формируют однонаправленную флексионную дугу, коленные суставы выпрямлены, таз фиксирован, его дорзальное смещение отсутствует.
2. Направление движения верхняя часть тела равномерно опускается вперед и вниз, расстояние между руками и ногами справа и слева одинаково. Форма грудной клетки справа и слева на высоте кифотической дуги одинакова. Кисти рук находятся на равном расстоянии от пола.
3. Пальцы рук касаются пола.


Рис. 9. Типичный моторный паттерн «Флексия туловища»
А - вид сбоку,
Б - вид сзади
1 - Прямая мышца живота
2 - Наружная косая мышца живота
3 - Большая поясничная мышца
4 - Подвздошная мышца
5 - Прямая мышца бедра
6 - Двуглавая мышца бедра
7 - Разгибатели спины
8 - Большая ягодичная мышца



1.4.2.5. Типичный моторный паттерн «Экстензия туловища» (рис.10)
Мышцы-агонисты:
разгибатели спины (1,2) (длиннейшая мышца спины, подвздошно-реберная, остистая);
квадратная мышца поясницы (на рисунке не приведена).
Мышцы-синергисты (на рисунке не приведены):
полуостистая;
межостистая;
многораздельная.
Мышцы-нейтрализаторы:
агонисты, такие как длиннейшая мышца спины, подвздошно-реберная, остистая, являются антагонистами друг другу относительно латерофлексии и ротации и при одновременном сокращении нейтрализуют друг друга.
Мышцы-фиксаторы:
разгибатели бедра (большая ягодичная мышца) (4);
полусухожильная, полумембранозная, двуглавая бедра (5), большая поясничная (8), подвздошная (9) мышцы фиксируют нижнее место прикрепления агониста, ограничивая вовлечение таза в движение.
Мышцы-антагонисты:
прямая мышца живота (6);
косые мышцы живота (3).



Визуальные критерии
1.Пациент приближает заднюю поверхность ребер к задней поверхности таза и крестца, грудной кифоз выпрямляется, поясничный лордоз увеличивается, грудной и поясничный отделы формируют однонаправленную экстензионную дугу, коленные суставы выпрямлены, таз фиксирован (отсутствует его переднее смещение).
2. Направление движения верхняя часть туловища равномерно опускается назад и вниз, расстояние между руками и ногами пациента справа и слева одинаково. Форма грудной клетки справа и слева на высоте экстензионной дуги симметрична. Кисти рук находятся на равном расстоянии от пола.
3. Объем движения40-50°.


Рис. 10. Типичный моторный паттерн «Экстензия туловища» (вид сбоку)

1 - Разгибатели поясничного отдела позвоночника
2 - Разгибатели грудо-поясничного перехода
3 - Наружная косая мышца живота
4 - Большая ягодичная мышца
5 - Двуглавая мышца бедра
6 - Прямая мышца живота
7 - Прямая мышца бедра
8 - Большая поясничная мышца
9 - Подвздошная мышца





















1.4.2.6. Типичный моторный паттерн «Флексия плеча» (рис.11)
Мышцы-агонисты:
дельтовидная мышца (ключичная порция) (1);
клювоплечевая (2).
Мышцы-синергисты:
дельтовидная мышца (средняя порция) (на рисунке не обозначена);
большая грудная мышца (ключичная порция) (3);
двуглавая мышца плеча.
Мышцы-нейтрализаторы:
подостная (5) нейтрализует внутреннюю ротацию большой грудной мышцы;
малая круглая нейтрализует отведение дельтовидной мышцы.
Мышцы-фиксаторы:
трапециевидная мышца (4) фиксирует плечевой пояс и лопатку (место прикрепления агониста) от вовлечения в движение;
подключичная мышца фиксирует ключицу (место прикрепления агонистов). Мышцы-антагонисты:
широчайшая мышца спины (6);
дельтовидная мышца (лопаточная порция) (7).
Визуальные критерии
1. Пациент поднимает руку вперед и вверх, движение совершается в плечевом суставе. Локтевой сустав выпрямлен. Плечевой пояс, надплечье и лопатка фиксированы и не вовлекаются в движение.
2. Направление движения флексия руки. Ротация кисти и приведение плеча отсутствуют.
3. Объем движения0-90°.

Рис. 11. Типичный моторный паттерн «Флексия плеча»
А - вид сверху, Б - вид сбоку
1 - Дельтовидная мышца (ключичная порция)
2 - Клювоплечевая мышца
3 - Большая грудная мышца (ключичная порция)
4 - Трапециевидная мышца (верхняя порция)
5 - Подостная мышца
6 - Широчайшая мышца спины
7 - Дельтовидная мышца (лопаточная порция)
8 - Малая грудная мышца



1.4.2.7. Типичный моторный паттерн «Экстензия плеча» (рис.12)
Мышцы-агонисты:
широчайшая мышца спины (1);
большая круглая мышца (2);
дельтовидная мышца (лопаточная порция) (3).
Мышцы-синергисты:
трехглавая мышца плеча (длинная головка);
малая круглая;
подлопаточная;
большая грудная (грудинная порция).
Мышцы-нейтрализаторы:
дельтовидная мышца (средняя порция) нейтрализует аддукцию широчайшей мышцы спины и малой круглой (на рисунке не обозначена);
подостная мышца нейтрализует внутреннюю ротацию вышеперечисленных агонистов.
Мышцы-фиксаторы:
трехглавая мышца плеча и клювоплечевая фиксируют верхний край лопатки, ограничивая вовлечение ее в движение;
ромбовидные мышцы (большая и малая) (4) фиксируют медиальный край лопатки;
брюшные мышцы (прямая и косые мышцы живота) (5), межреберные мышцы фиксируют переднюю поверхность грудной клетки;
разгибатели спины фиксируют нижнее место прикрепления широчайшей мышцы спины. Мышцы-антагонисты:
дельтовидная мышца (ключичная порция) (6);
клювоплечевая.
Визуальные критерии:
1. Пациент смещает руку назад и вверх, движение совершается в плечевом суставе. Плечевой пояс, надплечье и лопатки фиксированы.
2. Направление движения экстензия руки. Ротация кисти и приведение плеча отсутствуют.
3. Объем движения 30-40°.
Рис. 12. Типичный моторный паттерн «Экствнзия плеча»
А - вид сбоку, Б - вид сверху
1 - Широчайшая мышца спины
2 - Большая круглая мышца
3 - Дельтовидная мышца (лопаточная порция)
4 - Ромбовидные мышцы
5 - Брюшные мышцы
6 - Дельтовидная мышца (ключичная порция)

1.4.2.8. Типичный моторный паттерн «Абдукция плеча» (рис.13)
Мышцы-агонисты:
В зависимости от угла отведения руки различные мышцы становятся агонистами20.
надостная (2) при абдукции от 0° до 30°;
дельтовидная мышца (средняя порция) (1) при абдукции от 30° до 90°;
передняя зубчатая и трапециевидная (верхняя порция) (7) при абдукции от 90° до 180°. Наиболее широко употребляемый моторный паттерн «абдукция плеча» от 30° до 90°. Мышца-агонист:
дельтовидная (средняя порция) (1).
надостная (2).
Мышцы-синергисты:
подостная (6);
большая грудная (ключичная порция) (на рисунке не приведена);
передняя зубчатая (на рисунке не приведена).
Мышцы-нейтрализаторы:
дельтовидная (ключичная (3) и лопаточная (4) порции) нейтрализует горизонтальное отведение вышеперечисленных синергистов;
подостная (6) и малая круглая (10) мышцы нейтрализуют внутреннюю ротацию синергистов.
Мышцы-фиксаторы:
трапециевидная мышца (верхняя порция) (7) фиксирует место прикрепления агониста к лопатке и ключице;
ромбовидные мышцы фиксируют лопатку, ограничивая ее вовлечение в движение;
подключичная мышца фиксирует ключицу.
Мышцы-антагонисты:
трапециевидная мышца (средняя порция) (8);
ромбовидные (большая и малая);
широчайшая мышца спины (9).

Визуальные критерии:
1. Пациент отводит руку в сторону, плечевой пояс фиксирован, лопатка неподвижна, грудная клетка в движении не участвует, локтевой сустав выпрямлен.
2. Направление движения рука смещается во фронтальной плоскости в сторону и вверх, ротация кисти отсутствует.
3. Объем движения 30-90°.


Рис. 13. Типичный моторный паттерн «Абдукция плеча»
А - вид сверху
Б - вид сзади
1 - Дельтовидная мышца (средняя порция)
2 - Надостная мышца
3 - Дельтовидная мышца (ключичная порция)
4 - Дельтовидная мышца (лопаточная порция)
5 Большая грудная мышца (грудинная порция)
6 Подостная мышца
7 Трапециевидная мышца (верхняя порция)
8 Трапециевидная мышца (средняя порция)
9 Широчайшая мышца спины
10 Малая круглая мышца



1.4.2.9. Типичный моторный паттерн «Флексия головы и шеи» (рис.14)
Мышцы - агонисты:
длинная мышца головы (1);
длинная мышца шеи (2);
передняя лестничная (3);
грудино-ключично-сосцевидная (4);
средняя и задняя лестничные (5).
Мышцы-синергисты:
прямая мышца головы;
жевательные мышцы.
Мышцы-нейтрализаторы:
мышцы-агонисты, расположенные с правой и левой сторон, являются антагонистами друг другу относительно латерофексии и ротации и, включаясь в движение одновременно, они нейтрализуют друг друга в направлении латерофлексии и ротации.
Мышцы-фиксаторы:
разгибатели спины (грудная порция) фиксируют нижние места прикрепления экстензоров шеи;
большая грудная (ключичная порция) (6) и подключичная (7) мышцы фиксируют нижние места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
межреберные мышцы фиксируют нижние места прикрепления лестничных мышц.
Мышцы-антагонисты:
трапециевидная мышца (верхняя порция);
разгибатели спины (шейная порция):
разгибатели верхне-шейного отдела (8);
разгибатели нижне-шейного отдела(9).

Визуальные критерии:
1. Пациент совершает движение головой, далее шейным отделом. Плечевой пояс фиксирован, грудной и поясничный отделы в движении не участвуют.
2. На первом этапе пациент приближает подбородок к передней поверхности шеи, далее лобную кость к грудине. Шейный лордоз сглаживается на всем протяжении, образуя единую кифотическую дугу с грудным отделом, ушные раковины находятся на равном расстоянии от надплечий пациента, нос расположен по средней линии.
3. Объем движения40°.
Рис. 14. Типичный моторный паттерн «флексия головы и шеи»
А - вид спереди
Б - вид сбоку
1 - Длинная мышца головы
2 - Длинная мышца шеи
3 - Передняя лестничная мышца
4 - Грудино-ключично-сосцевидная мышца
5 - Средняя и задняя лестничные мышцы
6 - Большая грудная мышца (ключичная порция)
7 - Подключичная мышца
8 - Разгибатели верхне-шейного отдела
9 - Разгибатели нижне-шейного отдела

1.4.2.10. Типичный моторный паттерн «Экстензия головы и шеи» (рис.15)
Мышцы-агонисты:
трапециевидная мышца (верхняя порция) (3);
разгибатели спины (шейная порция):
подвздошно-реберная (шейная порция);
длиннейшие мышцы головы и шеи (2);
остистые мышцы головы и шеи (на рисунке не обозначены).
Мышцы-синергисты:
ременные мышцы головы и шеи (на рисунке не обозначены);
полуостистые мышцы головы и шеи (1);
многораздельная мышца (на рисунке не приведена);
задние (большая и малая) прямые мышцы головы;
верхняя косая мышца головы;
межостистые мышцы.
Мышцы-нейтрализаторы:
агонисты и синергисты, расположенные с обеих сторон позвоночника, являются антагонистами друг другу относительно ротации и латерофлексии. При одновременном сокращении они нейтрализуют друг друга.
Мышцы-фиксаторы:
разгибатели грудного и поясничного отделов позвоночника фиксируют нижние места прикрепления агонистов и синергистов;
трапециевидная мышца (нижняя порция) фиксирует лопатку;
большая грудная мышца (ключичная порция) фиксирует нижнее место прикрепления трапециевидной мышцы (верхней порции) (3);
ромбовидные мышцы.
Мышцы-антагонисты:
лестничные мышцы (передняя, средняя, задняя) (на рисунке не приведены);
длинные мышцы головы и шеи (на рисунке не приведены);
грудино-ключично-сосцевидная мышца (4).

Визуальные критерии:
1. Пациент на первом этапе движения приближает затылок к задней поверхности шеи, далее производит разгибание шейного отдела позвоночника. Шейный лордоз увеличивается, плечевой пояс остается неподвижным.
2. Движение производится в сагиттальной плоскости, ушные раковины находятся на одинаковом расстоянии от надплечий пациента.
3. Объем движения75°.

Рис. 15. Типичный моторный паттерн «Экстензия головы и шеи»
А - вид сбоку, Б - вид сзади
1 - Полуостистые мышцы головы и шеи
2 - Длиннейшие мышцы головы и шеи
3 - Трапециевидная мышца (верхняя порция)
4 - Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Для регистрации оптимальности выполнения моторных паттернов используется диагностическая карта, в которой приведены моторные паттерны в 3-х плоскостях (рис.16):
1(А-Г) моторные паттерны грудного и поясничного отделов позвоночника;
2(А-Г) моторные паттерны шейного отдела позвоночника;
З(А-В) моторные паттерны тазобедренного сустава;
4(А-В) моторные паттерны плечевого сустава.

Рис. 16. Диагностическая карта регистрации патобиомеханических изменений динамики типичный моторный паттернов
1 (А-Г) - Типичные моторные паттерны грудного и поясничного отделов: флексия (А), экстензия (Б), латерофлексия (В), ротация (Г).
2 (А-Г) - Типичные моторные паттерны шейного отдела позвоночника: флексия (А), экстензия (Б), латерофлексия (В), ротация (Г).
3 (А-В) - Типичные моторные паттерны тазобедренного сустава: флексия (А), экстензия (Б), абдукция (В).
4 (А-В) - Типичные моторные паттерны плечевого сустава: флексия (А), экстензия (Б), абдукция (В).

1.4.3. Визуальные критерии неоптимальной динамики.
Неоптимальная динамика представлена неоптимальным динамическим стереотипом и его составляющими атипичными моторными паттернами.
Неоптимальный динамический стереотип нарушение параллельности и последовательности включения моторных паттернов, выключение одного паттерна и замена его другим.
Рис. 17А. Пациент Б.

Визуальные критерии неоптимального динамического стереотипа:
1. Отсутствие адекватных синергий между регионами в процессе движения (например, на рис.17А отсутствует синергия между движениями рук и ног)12.
2. Один из выполняемых моторных паттернов ограничен в объеме движения или полностью отсутствует (например, на рис.17Б отсутствует экстензия тазобедренного сустава таз и бедро совершают движения вместе в одном направлении).
3. Появление компенсаторных синкинезий в соседних с данным моторным паттерном регионах или отдаленных, дополняющих недостающий объем движения в нарушенном моторном паттерне или полностью его замещающих.
Клинический диагноз. Остеохондроз L5-S1 (внутридисковая дистрофия), хроническое рецидивирующее прогредиентное течение, синдром люмбоишиалгии.
3 степень клинических проявлений.

Диагноз патобиомеханических изменений.
Неоптимальный динамический стереотип: ходьба, фаза опоры. Атипичный моторный паттерн: «экстензия бедра», антагонистический вариант. Укорочение подвздошно-поясничной мышцы, расслабление большой ягодичной мышцы: ФБм-L1-5 Е LFdRs; ЛГ Th12-L1 V, ЛГ l5-S1V.

Рис. 17Б.
А - вид сзади, Б - вид сбоку

Графическое изображение антагонистического варианта атипичного моторного паттерна «экстензия бедра» вследствие укорочения подвздошно-поясничной мышцы. Отсутствует экстензия тазобедренного сустава, возникает компенсаторная экстензия в грудо-поясничном переходе.
1.4.4. Визуальные критерии атипичного моторного паттерна12
Атипичный моторный паттерн нарушение эволюционно выработанной последовательности и типа контрактильности включения и выключения 5 основных групп мышц: агонистов, синергистов, нейтрализаторов, фиксаторов, антагонистов.
Визуальные критерии атипичного моторного паттерна:
1. Возникновение трехнаправленности выполняемого движения, вследствие отсутствия нейтрализации избыточных движений (рис. 17Б).
2. Направление движения будет соответствовать функции мышцы, включающейся раньше агониста, сближая места ее прикрепления.
3. Нарушение траектории выполнения движения.
4. Исчезновение плавности и постоянства скорости выполнения движения.
5. Ограничение объема движения.
Визуальные критерии могут быть различны в зависимости от того, какая из мышц включается раньше агониста.
При опережающем включении нейтрализаторов наиболее частым признаком является трехплоскостная направленность выполнения движения, соответственно сближению мест прикрепления данной мышцы (рис.29, 32).
При опережающем включении синергистов наиболее характерно нарушение последовательности выполнения моторных паттернов, так как синергисты это преимущественно двусуставные мышцы и при их опережающем концентрическом сокращении движение выполняется одновременно в обоих суставах (рис.23, 26, 45, 48, 60).
При опережающем включении фиксаторов наиболее характерно появление визуальных признаков нарушения фиксации добавочные движения в соседних регионах (рис.38, 42, 56).
При опережающем включении антагонистов вместо агониста данный моторный паттерн полностью выключается из движения и требует формирования компенсаторных движений в соседних или отдаленных регионах (рис. 17Б, 39).

1.4.5. Последовательность визуальной диагностики неоптимальной динамики
Визуальная диагностика имеет 4 этапа:
1. Диагностика неоптимального динамического стереотипа;
2. Диагностика атипичного моторного паттерна;
3. Диагностика неоптимальной динамики расслабленной и укороченной мышц;
4. Диагностика неоптимальной динамики суставов.
1 этап диагностика неоптимального динамического стереотипа. Пациент совершает то движение, во время выполнения которого он испытывает боль и другие субъективные ощущения. Врач анализирует симметричность выполнения движения с правой и левой сторон. При выявлении признаков неоптимальности необходимо удостовериться, что они появляются постоянно при многократном повторении движения.
Далее врач анализирует параллельность включения моторных паттернов соседних регионов позвоночника, верхних и нижних конечностей с одноименной и противоположной сторон. При появлении нарушения синхронности включения моторных паттернов регионов, необходимо выяснить, какой регион включается с опозданием или опережением.
Например, на рис.17А представлена фотография пациента Б. в момент выполнения опорной фазы ходьбы. При осмотре у данного пациента выявлено запаздывающее включение мышц-экстензоров правого бедра в период выполнения моторного паттерна «экстензия бедра». Вместо «экстензии бедра» пациент выполняет экстензию в грудо-поясничном переходе.
2 этап диагностика неоптимального моторного паттерна. Пациенту предлагают выполнить отдельно моторный паттерн в положении, провоцирующем боль, и анализируют причины, вызывающие нарушение моторного паттерна.
Например у пациента (рис.17Б) не производится экстензия бедра, так как отсутствует движение между тазом и бедром это визуальный признак антагонистического варианта атипичного моторного паттерна.
З этап диагностика неоптимальной динамики мышц (рис.17Б). Направление движения сравнивается с нормой (изображено черным цветом). Пациент совершает экстензию, аддукцию и наружную ротацию бедра и одновременно латерофлексию в одноименную сторону, ротацию в противоположную и экстензию в грудо-поясничном переходе, приближая проксимальный конец бедра и грудо-поясничный переход признак опережающего включения подвздошно-поясничной мышцы вместо агониста большой ягодичной мышцы, у которой отсутствуют признаки ее включения (нет сближения дорзального края таза и бедра, ее контур сглажен).
4 этап диагностика неоптимальной динамики суставов. При выполнении пациентом движения отсутствует подвижность между позвоночными двигательными сегментами L1-5. Они двигаются единым конгломератом в направлении сокращения большой поясничной мышцы, прикрепляющейся к ним, что является визуальным признаком функционального блока на уровне L1-5. В то же время в соседних сегментах Th12-L1 и Lv-S1 регистрируется прерывание сколиоза визуальный критерий локальной гипермобильности.
В заключение исследователь заносит полученные изменения в диагностическую карту в виде диагноза в следующей последовательности (рис.16).
1. Неоптимальный динамический стереотип (НОДС) ходьба, фаза опоры.
2. Атипичный моторный паттерн (АМП) «экстензия бедра» слева, антагонистический вариант.
3. Укороченная подвздошно-поясничная мышца слева (У ППМs).
4. Функциональный блок L1-5 в направлении Е LFsRd мышечный вариант ФБмЕ LFsRd.
5. Локальная гипермобильность Th12-L1 в направлении V, Lv-S1 в направлении D Л Г Th12-L1V; ЛГ L5-S1D.
Патобиомеханический диагноз сопоставляется с жалобами пациента. Например, пациент Б. (рис.17А, Б) имеет клинический диагноз остеохондроз L5-S1 (внутридисковая дистрофия), хроническое рецидивирующее прогредиентное течение, синдром люмбоишиалгии слева, III степень клинических проявлений.
Для Мануального терапевта ясно, что в формировании данных клинических проявлений большую роль играет динамическая перегрузка подвздошно-поясничной мышцы. Активизируясь в несоответствующем моторном паттерне вместо агониста большой ягодичной мышцы, она вызывает боль в местах своего прикрепления.
Проанализировав результаты визуальной диагностики, врач с помощью Мануального тестирования подтверждает или отрицает наличие укорочения подвздошно-поясничной мышцы и определяет причину ее опережающего включения, расслабления большой ягодичной мышцы и причину ее невключения в исследуемый моторный паттерн. Для этого он оценивает изменение объема пассивного движения в мышцах, силу их изометрического сокращения и наличие миофасциальных гипертонусов.
Далее он анализирует наличие и объем пассивного движения суставной игры в суставах, имеющих визуальные признаки функционального блока и локальной гипермобильности, подтверждая или отрицая их наличие.
Таким образом, владея искусством визуальной диагностики, зная алгоритм анализа нарушения статики и динамики, Мануальный терапевт сможет из всего многообразия патобиомеханических изменений выделить наиболее патогенетически значимые для клинической картины заболевания пациента. Кроме того, врач, используя визуальную диагностику, может оценить эффективность проведенного лечения. Для этого он сравнивает нарушения статики и динамики, зарегистрированные в диагностической карте при первичном осмотре и после лечения.

Визуальная характеристика пространственного взаиморасположения поверхностных мышц в норме (вид сзади)
1 - Грудино-ключично-сосцевидная мышца
2 - Трапециевидная мышца (верхняя порция)
3 - Трапециевидная мышца (средняя и нижняя порции)
4 - Подостная мышца
5 - Малая круглая мышца
6 - Большая круглая мышца
7 - Широчайшая мышца спины
8 - Трехглавая мышца плеча
9 - Дельтовидная мышца (средняя порция)
10 - Дельтовидная мышца (лопаточная порция)
11 - Наружная косая мышца живота
12 - Средняя и малая ягодичная мышцы
13 - Большая ягодичная мышца
14 - Большая приводящая мышца
15 - Стройная мышца
16 - Полумембранозная мышца
17 - Полусухожильная мышца
18 - Двуглавая мышца бедра (длинная головка)
19 - Двуглавая мышца бедра (короткая головка)
20 - Подвздошно-большеберцовый тракт
21 - Икроножная мышца (медиальная головка)
22 - Икроножная мышца (латеральная головка)
23 - Камбаловидная мышца


(вид сбоку)
1 - Грудино-ключично-сосцевидная мышца
2 - Трапециевидная мышца (верхняя порция)
3 - Дельтовидная мышца (ключичная порция)
4 - Большая грудная мышца (ключичная порция)
5 - Большая грудная мышца (грудинная порция)
6 - Дельтовидная мышца (средняя порция)
7 - Дельтовидная мышца (лопаточная порция)
8 - Трапециевидная мышца (средняя порция)
9 - Подостная мышца
10 - Большая круглая мышца
11 - Широчайшая мышца спины
12 - Наружная косая мышца живота
13 - Прямая мышца живота
14 - Средняя и малая ягодичные мышцы
15 - Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра
16 - Портняжная мышца
17 - Большая ягодичная мышца
18 - Прямая мышца бедра
19 - Латеральная широкая мышца бедра
20 - Двуглавая мышца бедра (длинная головка)
21 - Двуглавая мышца бедра (короткая головка)
22 - Подколенная мышца
23 - Икроножная мышца (латеральная головка)
24 - Камбаловидная мышца
25 - Длинная малоберцовая мышца
(вид спереди)
1 - Грудино-ключично-сосцевидная мышца
2 - Лестничные мышцы
3 - Трапециевидная мышца (верхняя порция)
4 - Большая грудная мышца (ключичная порция)
5 - Дельтовидная мышца (средняя порция)
6 - Дельтовидная мышца (ключичная порция)
7 - Большая грудная мышца (грудинная порция)
8 - Большая грудная мышца (брюшная порция)
9 - Передняя зубчатая мышца
10 - Наружная косая мышца живота
11 - Двуглавая мышца плеча
12 - Прямая мышца живота
13 - Пирамидальная мышца живота
14 - Гребешковая мышца живота
15 - Длинная приводящая мышца бедра
16 - Стройная мышца
17 - Портняжная мышца
18 - Большая приводящая мышца бедра
19 - Прямая мышца бедра
20 - Медиальная широкая мышца бедра
21 - Латеральная широкая мышца бедра
22 - Подвздошно-большеберцовый тракт
23 - Икроножная мышца (медиальная головка)
24 - Камбаловидная мышца
25 - Передняя большеберцовая мышца
26 - Длинная малоберцовая мышца









Вопросы для контроля

1.Какие мышцы являются агонистами основных движений?
какое движение выполняет сустав или отдел позвоночника при сокращении (укорочении) данной мышцы
К каким местам скелета прикрепляются мышцы -агонисты ( место локализации функциональных блоков при их укорочении )
Те же вопросы ля синергистов, фиксаторов, нейтрализаторов, антагонистов.

13PAGE 15


13PAGE 141915


13PAGE 14115


13PAGE 144615



13 EMBED Word.Pi
·
·
·
·
·
·
·Root Entry15Times New Roman

Приложенные файлы

  • doc 8955699
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий