мпс

2.6. Микробиология инфекций мочеполовых путей
Инфекции мочевыводящих путей являются частыми заболеваниями, как в амбулаторной практике, так и в стационарах. Частота инфекций увеличивается с возрастом и при наличии хронических заболеваний. В мочеполовую систему условно - патогенные бактерии проникают гематогенным путем, при травмах мочеполового аппарата, а также восходящим путем через уретру. Дальнейшее развитие инфекции зависит от инфицирующей дозы возбудителя и состояния местного и общего иммунитета.
Нормальная микрофлора мочеполового тракта мужчин. Постоянными микроорганизмами половых органов мужчин являются M. stegmatis, Corynebacterium spp, Fusobacterium spp в ассоциации со Streptococcus spp, S. epidermitis, S. aureus. Очень разнообразна добавочная флора Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp, Bacteroides spp, Micrococcus spp; Nеisseria spp, Enterococcus spp, Mycoplasma spp, Staphylococcus spp, сем. Enterobacteriaceae. Анаэробы : Bacteroides spp, Fusobacterium spp.
Нормальная микрофлора мочеполового тракта женщин. Видовой состав микрофлоры женских половых органов достаточно стабилен. Определенные различия обусловлены возрастом, беременностью, фазой менструального цикла. Полость матки, маточные трубы и яичник в норме стерильны. Микрофлора влагалища начинает формироваться через 12-14 ч после рождения. Сначала она состоит из молочнокислых бактерий, полученных от матери при родах, затем в микробиоценоз влагалища включается анаэробная флора, Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Corynebacterium spp, при этом pН среды равна 7,6. С наступлением половой зрелости под влиянием эстрогенов влагалищный эпителий увеличивается, в нем сильно возрастает уровень гликогена, а гликоген идеальный субстрат для лактобактерий. В связи с этим происходят изменения микробиоценоза влагалища, которые характеризуются преобладанием лактобацилл и рН среды снижается до 4,5 и на этом уровне сохраняется в течение детородного периода. В период менопаузы снижается продукция эстрогенов, вагинальный эпителий становится тоньше, рН среды поднимается до 6,0, снижается количество лактобацилл и восстанавливается смешанная флора: анаэробные бактерии, стафилококки, стрептококки, дифтероиды.
Микробиоценоз женской половой системы представлен Staphylococcus spp, Corynebacterium spp, Streptococcus spp, Neisseriaceae spp, Enterobacteriaceae spp, Lactobacillus spp, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Peptococcus niger, Peptostreptococcus spp , Bifidobacterium spp, Gardnerella vaginalis, Micoplasma spp, Candida spp.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) занимают первое место в структуре других инфекционных заболеваний. Воспалительными неспецифическими заболеваниями страдают пациенты всех возрастнфх групп. Диапозон их велик, и они охватывают большой круг болезней, которые имеют как самостоятельное значение, так и являются частными осложнениями. Среди больных с ИМП чаще встречаются женщины, что связано с анатомическими особенностями строения уретры – у женщин она короче мужской, и это открывает более короткий путь для проникновения возбудителя в мочевой пузырь и близко расположена к влагалищу и прямой кишке, которая колонизирована различными микроорганизмами. Кроме того, секрет простаты обладает антибактериальным действием, что снижает частоту возникновения ИМП у мужчин с этим связано увеличение частоты возникновения ИМП у мужчин пожилого возраста при снижении функции простаты. ИМП у женщин чаще всего представляют собой имеют восходяций путь инфицирования, когда микроорганизмы из перианальной области проникают в уретру, мочевой пузырь, в мочеточник и попадают в почки. ИМП у мужчин чаще вторичны, возникают на фоне каких-либо структурных изменений мочеполовых органов.
Специфика контингента урологических больных с ИМП заключается в том, что значительная его часть это люди пожилого и старческого возраста. Частота возникновения ИМП увеличивается при наличии хронических заболеваний у пациентов, таких как сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы.
ИМП понятие, охватывающее широкий круг заболеваний, при которых отмечается микробная колонизация мочи (свыше 10 4 КОЕ/мл) и микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой либо части мочевыводящих путей от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек. Гистологическое строение мочевыводящий путей (МП) такое, что от дистального отдела уретры до канальцев почек они выстланы многослойным плоским эпителием, который по сути являетяся продолжением эпителия кожных покровов и представляет собой потенциальные входные ворота для внедрения микробов из внешней среды. Основным местом локализации микроорганизмов , вызывающих инфекции мочевыводящих путей является периутральная область.
Более 90% всех инфекций МВП вызывают уропатогенные микроорганизмы, которые относятся в первую очередь к Гр (-) бактериям сем. Enterobacteriaceae (Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter, Serratia, Acinetobacter spp), Enterococcus spp, Staphylococcus saprophyticus, Pseudomonas aeruginosa.
При анализе данных литературы было выявлено, что в этиопатогенезе гнойно-воспатилельной инфекции (ГВЗ) можно выделить следующие закономерности:
1. Количество различных видов микроорганизмов, выделенных при ГВЗ из верхних отделов урогенитального тракта значительно выше, чем при поражении нижнего отдела.
2. При ГВЗ нижниж отделов урогенитального тракта наиболее часто выделялись Гр(+) кокки (уретра, влагалище). Этиологическая роль Гр(+) кокков в развитии ИМП уменьшается по направлению снизу вверх (15,9% при ГВЗ уретры, 23,6% при ГВЗ влагалища, 63,5% при ГВЗ почек).
3. При ГВЗ верхних отделов (почки, мочевой пузырь) – энтеробактерии. Этиологическая роль энтеробактерий в развитии ГВЗ урогенитального тракта увеличивается по направлению снизу вверх, составляя 18,2% при ГВЗ уретры, 11,3% при ГВЗ влагалища и 5% при ГВЗ почек.
4.Этиологическая роль неспорообразующих Гр(-) бактерий (НГОБ) при ИМП составляет 6,55 % при ГВЗ уретры, 6,9% при ГВЗ почек, 1,8% при ГВЗ влагалища. При ГВЗ уретры и почек наиболее часто выделяется из НГОБ –Pseudomonas aeruginosa.
5. Этиологическая роль грибов в развитии ИМП значительно выше при поражениях нижних отделов (5,3% ГВЗ уретры, 10,8% ГВЗ влагалища). Основная роль принадлежит дрожжеподобным грибам рода Candida albicans.
В зависимости от преимущественного поражения какого-либо органа выделяют:
- инфекции верхних отделов МП обуславливают пиелонефрит, пионефроз, паранефрит;
- инфекции нижних отделов МП - уретрит , цистит.
Инфекции МВП делятся на две группы неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции МП развивается у больных без каких-либо анатомических структурно-функциональных повреждений в почке, чаще всего это острый цистит, острый необструктивный пиелонефрит. Осложненная инфекция МВП возникает на фоне различных обструктивных уропатий, анатомических аномалий мочевой системы, мочекаменной болезни, после оперативных вмешательств, при наличие инородных тел в мочевых путях и при сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).
Этиология инфекций мочевыводящей системы (МС) различна, различают инфекции (острые и хронические), внебольничные и госпитальные инфекции. Распределение микроорганизмов, вызывающих ИМП представлено в табл.1 (С.В.Яковлев, 2001).
Нормальная микрофлора мочевыводящих путей
Микробиоценоз мочевыводящей системы скуден. Верхние отделы мочевыводящих путей обычно стерильны, в нижних отделах доминируют Staphylococcus epidermidis, негемолитический стрептококк, дифтероиды, грибы родов Candida, Torulopsis, Heotrichum. В нижних отделах доминируют Mycobacterium stegmatis.
Возбудители гнойно-воспалительных процессов мочевыводящих путей
Бактерии: E. coli,Proteus spp.,Providencia spp, Entherobacter spp.,Klebsiella spp.,Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp.,Enterococcus spp., Mycoplasma gominis, Staphylococcus aureus, дифтероиды, La
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·, Аerococcus urine, Chlamydia trachomatis, Actinomyces spp., Treponema pallidum,Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes, Burkholderia pseudomallei,Bartonella hensele,Coxiella burnetii, Nocardia spp.,Morganella morganii, Corynebacterium urealyticum, Prevotella spp, Bacteroides spp.
Вирусы: аденовирусы, цитомегаловирусы, полиомавирусы ВК, вирус простого герпеса, вирус кори, папилломавирус, вирус контагиозного моллюска, вирус эпидемического паротита, вирус Эпштейн-Барра..
Грибы: Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenckii,Paracoccidioides brasiliensis,Coccidioides immitis,Blastomyces dermatitidis, Aspergillus spp, Phiаlophora spp., Exophiala spp, Fonsecaea spp., Penicillum marneffei, Pseudallescheria boydii,Candida glabrata, Candida albicans, Alternaria .
Простейшие: Trichomonas vaginalis, Schistosoma haematobium, Onchocerca volvulus, Encephalitozoon spp, Leihsmania spp., Toxoplasma spp., Toxocara spp.



1.1.Микробиология инфекционных поражений мочевыводящих путей
1.1.1. Микробиология бактериальных поражений МВП
Микробиология бактериальных поражений верхних отделов МВП
Пиелонефрит
Пиелонефрит - инфекционно-воспалительный неспецифический процесс в интерстициальной ткани и канальцах почек, поражающий паренхиму и лоханку почки. Специфического возбудителя не существует.
В этиологической структуре пиелонефрита наблюдаются различия в зависимости от остроты процесса и условий возникновения инфекции. Раличают внебольничные и внутрибольничные формы пиелонефрита. При внебольничном пиелонефрите (остром и хроническом) в этиологии преобладают Escherichia coli. При внутрибольничном пиелонефрите, возникшем в стационаре, увеличивается спектр потенциальных возбудителей, при этом возрастает значение Гр(+) энтерококков, стафилококков (S. saprophyticus). При этом, у больных находящихся в отделениях интенсивной терапии отмечается увеличение синегнойной палочки и других неферментирующих Гр (-) бактерий, энтерококков, грибов.
Известны три пути проникновения возбудителя в организм при пиелонефрите: гематогенный, восходящий (уриногенитальный), восходящий (по стенке мочевого пузыря).
Гематогенный путь - возбудитель проникает в почку из первичного воспалительного очага расположенного:
- вне мочевых путей (отит, тонзиллит, синусит, кариозные зубы, бронхит, пневмония, остеомиелит и др);
- в мочевых путях (цистит, уретрит), или половых органах (простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, вульвовагинит).
Осевшие в сосудистых петлях почечных клубочков микроорганизмы скапливаются и вызывают дегенеративные изменения эпителия, нарушают его проницаемость, разрушают его и попадают в просвет канальцев, из которых выводятся с мочой. В дальнейшем это ведет к развитию лейкоцитарных инфильтратов, именно в это время в моче определяется большое количество лейкоцитов. Лейкоцитарная инфильтрация межуточной ткани приводит к пролиферации клеточных элементов: появляются лимфоциты, плазматические клетки, фибробласты, начинается разрастание соединительной ткани, на месте воспаления формируется рубец.
Восходящий путь (уриногенитальный) - проходит по просвету мочеточника (связан с наличием мочеточникового рефлюкса), оттуда они проникают в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Паранефрит
Паранефрит - воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Чаще всего вызывает Staphylococcus spp, Escherichia coli. Факторами риска паранефрита является застой мочи, обструкция мочевыводящих путей.
Паранефрит может быть первичным - возникает в отсутствии почечного заболевания в результате инфицирования паранефральной клетчатки гематогенным путем из отдаленных очагов гнойного воспаления (панариций, фурункул, остеомиелит, пульпит).
Вторичный - возникает как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке:
- в случае распространения гноя из очага воспаления в почке (карбункул почки, абсцесс почки, пионефроз) на паранефральную клетчатку;
- лимфатическим и гематогенным путем при пиелонефрите.
По длительности течения выделяют острый и хронический паранефрит. Острый паранефрит в начале проходит период экссудативного воспаления, которое часто переходит в гнойную стадию. В случае дальнейшего развития процесса гной выходит за пределы паранефральной клетчатки, образуется флегмона забрюшинной клетчатки. Флегмона может прорваться в брюшную полость, кишку, в мочевой пузырь и т.д.

Микробиология бактериальных поражений нижних отделов МВП

Цистит
Цистит - инфекционно - воспалительный процесс, происходящий в стенке мочевого пузыря (в слизистой оболочке). Этиологическим фактором цистита чаще всего являются E coli, Enterococcus spp, Proteus mirabilis, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae (гр. В), Aerococcus urine, Mycobacterium tuberculosis.
Может возникать как нисходящий - из почки, лимфогенный - из соседних органов, гематогенный из отдаленных органов. По длительности течения цистита различают острые и хронические формы.
Острый неосложненный цистит возникает при отсутствии обструктивный уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путей. Чаще всго протекает как моноинфекция. Этиологическим фактором чаще всего являются: E coli, Staphylococcus saprophyticus, реже Klebsiella spp, Proteus spp, Streptococcus гр.В.
В патогенезе интерстициального цистита выявлена роль внутриклетоных паразитов Chlamydia pneumoniae.Инфекция носит рецедивирующий характер. Около 90% рецедивов являются результатом реинфекции, вызванных микрофлорой промежности.
При остром цистите слизистая оболочка мочевого пузыря приобретает отечность, становится гиперемированной, в ней образуются инфильтраты (лейкоцитарные), но эпителий пока еще не изменен. Если же процесс распространяется на подслизистый слой, то возникает гнойная инфильтрация с отеком и утолщением подслизистой, слущиванием эпителия.
Если цистит протекает в острой тяжелой форме, то гнойно-воспалительный процесс захватывает мышечный слой. Слизистая мочевого пузыря изъязвляется, образованные язвы покрываются некротическими фиброзными пленками. В некоторых случаях происходит некроз и отторжение части стенки мочевого пузыря. Для хронического течения цистита характерно глубокое поражение стенки мочевого пузыря, заканчивающееся разрастанием соединительной ткани. В начале заболевания происходит процесс разрастания слизистой оболочки, появляются кровоточащие грануляции или кистозные образования. Редко, но возможно возникновение участков с полиморфными разрастаниями.
Уретрит

Уретрит - это воспалительный процесс, происходящий в стенке мочеиспускательного канала. Наиболее частыми этиологическим факторами являются: Neisseria gonorrhoae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Streptococcus epidermidis, Streptococcus spp, Proteus spp. Различают первичный и вторичный уретрит. В случае первичного уретрита воспалительный процесс начинается с мочеиспускательного канала, причиной его возникновения могут быть травмы мочеиспускательного канала. Передача возбудителя возможна половым путем. В случае вторичного пиелонефрита возбудитель из первичного очага, расположенного в другом органе (мочевой пузырь, предстательная железа) попадает в уретру.
По этиологии уретрит разделяют на гонорейный (гонококковый) и негонорейный (трихомонадный, бактериальный, вирусный, кандидомикотический).
Инфекция развивается при попадании неспецифических возбудителей в мочеиспускательный канал. Различают первичный и вторичный бактериальный уретрит. Первичный бывает острым и хроническим. Острый уретрит протекает с небольшим воспалением. Выделения уретры имеют слизисто-гнойный, гнойный характер. Наблюдается отек слизистой оболочки мочеиспускательного канала и тканей в области его наружного отверстия. Острый уретрит может переходить в хроническую форму, для которой характерны обильные слизистые выделения. В процесс вовлекается семенной бугорок в задней части мочеиспускательного канала, что ведет к расстройству эякуляции.
Бактериальный, вторичный уретрит развивается на фоне имеющегося инфекционного заболевания или местного воспалительного процесса в семенных пузырьках, в предстательной железе. Протекает чаще латентно и длительно. Из уретры выделяется скудные слизисто-гнойные выделения.
Первая порция мочи взятая на исследование содержит большое количество гнойных нитей, вся остальная моча при мочеиспускании прозрачна.

Бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия или бессимптомная инфекция мочевыводящих путей - это выделение определенного количества бактерий из правильно собранного анализа мочи, забранной от лиц, не имеющих симптомов или признаков ИМП - согласно рекомендациям по диагностике и тактике лечения пациентов с бессимптомной бактериурией.
Диагноз бессимптомной бактериурии может быть поставлен в следующих случаях:
- если в двух последовательных анализах мочи, полученных от женщины без признаков ИМП, выделен один и тот же вид бактерий в количестве 10-5 КОЕ/мл и выше;
- если в анализе мочи, полученной от мужчины, у которого не было симптомов ИМП, были выделены бактерии в количестве 10-5 КОЕ/мл и более;
- если в анализе мочи, полученной при катетеризации, однократно выделен бактериальный штамм в количестве 10 -2 КОЕ/мл и более как у мужчины, так и у женщин.
При бессимптомной бактериурии выделяют:
- у женщин: чаще всего Escherichia coli, реже Klebsiella pneumoniae, коагулазонегативные стафилококки, Enterococcus spp, стрептококки группы В, Gardnerella vaginalis.
- у мужчин: чаще Proteus mirabilis, реже коагулазонегативные стафилококки, Enterococcus spp.
У женщин и мужчин при катетеризации отмечаются полимикробная бактериурия. Наиболее часто в этих случаях высевают: Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Providencia stuartii, Morganella morganii.

Микробиологическая диагностика
Основным методом микробиологической диагностики инфекций мочевыводящей системы является бактериологическое исследование.
Забор материала. Для бактериологического исследования.
Забор мочи
- забор мочи проводят до начала антибактериальной терапии, после туалета наружных половых органов;
- исследуют среднюю порцию утренней свободно выпущенной мочи;
- мочу собирают в стерильные емкости. Нельзя собирать мочу из мочеприемника, судна;
- перед забором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов с мылом и кипяченой водой, чтобы избежать контаминации при мочеиспускании нормальной микрофлорой промежности . Посев мочи проводят не позднее 2 часов после взятия материала или в течение 8 часов при условии ее хранения в холодильнике. Если время не выдержано, то анализ лучше повторить. Если моча собрана в течение суток, то бактериологическому исследованию ее не подвергают;
- исследование мочи на туберкулез почек проводят в течение трех последовательных дней;
- катетеризацию мочевого пузыря следует проводить только в случаях необходимости, так, как эта процедура связана с риском инфицирования мочевых путей;
- для разграничения воспалительного процесса в почках и мочевом пузыре мочевой пузырь опорожняют и вводят в него 50 мл раствора, содержащего 40 мл неомицина и 20 мл полимексина. Через 10 минут берут пробы мочи для исследования. При локализации процесса в мочевом пузыре моча остается стерильной, при инфекции в почках отмечается бактериурия;
- мочу можно получить от больного путем надлобковой пункции мочевого пузыря. Образцы мочи отдельно правой и левой почек собирают с помощью мочеточникового катетера.
Бактериоскопическое исследование мочи
- из капли мочи готовят препарат «раздавленная капля» и микроскопируют.
При этом выявляются не только эритроциты, но и бактерии, если их количество превышает 104 - 105 микроорганизмов в 1мл. Наличие в поле зрения одного или более лейкоцитов является характерным признаком инфекций мочевого тракта;
- одна и более бактериальная клетка в поле зрения свидетельствует о
наличие 105 или более микроорганизмов в 1 мл исследуемого образца ;
- пробы, в которых обнаружили лейкоциты и бактерии, подвергаются бактериологическому исследованию;
- мочу засевают на кровяной агар и на среду Эндо по 0,1мл из ряда разведений (1:10 и т.д.);
- производят подсчет числа выросших колоний и пересчитывают на 1мл мочи;
- проводят дальнейшую идентификацию культур по общепринятой схеме и определяют чувствительность к антибиотикам.
Интерпретация результатов:
- для пиелонефрита этиологически значимым является 10 4 КОЕ /мл;
- для цистита-102 КОЕ/мл ;
- для хронического простатита-10 3 КОЕ /мл;
- бессимптомная бактериурия-105 КОЕ/мл;
- степень бактериурии более 105 КОЕ/мл мочи является серьезным основанием для заключения о наличие инфекции мочевого тракта;
- если у пациента с рецидивирующей или хронической инфекцией мочевыводящих путей выделены два микроорганизма, не относящиеся к контаминантам, в титре 10 4 КОЕ /мл, то они могут считаться этиологически значимыми с равной степенью вероятности;
- наличие бактериурии 105 КОЕ /мл соответствует катетерной инфекции.

Микробиология бактериальных поражений наружних отделов женских половых органов

Вульвит - гнойно-воспалительное заболевание наружных женских половых органов. Вульвит разделяют на первичный и вторичный . Первичный вульвит чаще всего возникает в результате травмирования с последующим инфицированием пораженных участков. Вторичный вульвит возникает как следствие инфицирования наружных половых органов микробами, которые находятся во влагалище, при кольпите, цервиците, эндометрите.
По длительности течения различают острый и хронический вульвит. В случае острого вульвита происходит гиперемия и отек наружных половых органов. При этом обнаруживаются гнойные выделения, покраснения паховых складок, резкое увеличение паховых лимфатических узлов. Часто выделения из органов (при поражении кишечной палочкой) жидкие, имеющие неприятный запах, зеленовато-желтого цвета, в случае стафилококкового поражения появляются густые бели желтовато-белого цвета.
Бартолинит - гнойно-воспалительное заболевание большой железы преддверия влагалища. Вызывается Staphylococcus spp., E.coli, Streptococcus spp., Proteus spp, реже Neisseria gonorrhoae, трихомонадами. Микроорганизмы поражают проток железы и саму железу непосредственно. Вокруг наружного отверстия выводного протока железы образуется валик,покраснение. Если надавить на валик, то выделяется гной, который берут на бактериологическое исследование. Если выводной проток закупорился, то возникает псевдоабсцесс железы. Псевдоабсцесс способен распространяться на малую половую губу и закрывать вход во влагалище.

Кольпит - это гнойное воспаление слизистой оболочки влагалища. Этиологические факторы Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli и др. Встречаются случаи кольпита, вызванные смешанной флорой и трихомонадами.
По форме течения различают острую, подострую и хроническую форму. В острjv периодt заболевания слизистая оболочка влагалища становится отечной, гиперемированной, покрытой гнойно-серозным налетом. В случае тяжелого течения эпителий становится дефектным, краснеет, появляются участки инфильтрации влагалища.

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала. При этом шейка матки гиперемированана, отмечается отек слизистой вокруг наружнего зева, образование эрозий, серозных, серозно - гнойных или гнойных выделений из цервикального канала.

Бактериальный вагиноз - то влагалищный дисбактериоз, при котором происходит элиминация лактобацилл и колонизация влагалища строгими анаэробами и Gardnella vaginalis.
Симптомы бактериального вагиноза у женщин включают необильные, неприятно пахнущие, однородные, водянистые серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки. Запах выделений из влагалища напоминает запах тухлой рыбы. Вагиноз служит фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.
Экспресс-диагностика бактериального вагиноза:
Ферментативный экспресс-тест BVbluе для обнаружения во влагалищных мазках бактерий Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., по повышенной активности фермента сиалидазы, продуцируемой бактериями.

Микробиологическая диагностика инфекций женских половых органов
Основным методом микробиологической диагностики является бактериологическое исследование.
Забор материала для бактериологического исследования
Уретра
- материал собирают не раннее, чем через 1час после мочеиспускания используя стерильный ватный тампон;
- если отделяемое получить не удается, наружное отверстие уретры омывают мылом и ополаскивают кипяченой водой. Вводят в уретру тонкий стерильный « уретральный» тампон на глубину 2-4 см, аккуратно вращают его в течение 2 сек., вынимают, помещают в соответствующую транспортную среду.
Материал вульвы и влагалища
- для осмотра влагалища используют специальные зеркала. После их введения стерильным тампоном собирают материал с заднего свода ;
- при воспалении бартолиниевых желез производят их пункцию и на исследование берут пунктат, а при вскрытии абсцессе железы - гной.
Материал цервикального канала
- для забора материала из цервикального канала тонкий стерильный ватный тампон осторожно вводят в исследуемый орган, не касаясь стенки влагалища;
- для бактериологического исследования можно использовать соскоб слизистой, полученный при диагностическом выскабливании стенок цервикального канала.
Материал из полости матки и придатков
- при исследовании очага инфекции в матке, придатках (гной, экссудат) берут через влагалищные своды или при диагностической пункции;
- после обнажения шейки матки на зеркалах влагалищную часть ее тщательно обрабатывают ватным тампоном осторожно, не касаясь стенок влагалища, вводят в шеечный канал и берут материал для исследования;
- при воспалительных процессах в придатках маток получение материала (гной, экссудат, кусочки органа) из очага поражения возможно при оперативном вмешательстве или при проведении диагностической пункции, проводимой через влагалищный свод;
- при подозрении на анаэробную инфекцию посев выполняется сразу же после взятия материала;
- при подозрении на хламидиоз материал из канала шейки матки или со слизистой влагалища лучше брать ложечкой Фолькмана.

Инфекции мужских половых органов
Значимое место среди заболеваемости половых органов у мужчин занимает гнойно-воспалительная патология, имеющая широкое распространение среди лиц молодого и среднего возраста - наиболее трудоспособных. Это связано с широким использованием в лечении антибиотиков, иммунодепресантов, воздействием лечебного ионизирующего и радиационного излучения, а также с более широким внедрением в лечение и диагностику инвазивных методов.
Нормальная микрофлора мужских половых органов.
Нормальная микрофлора полового тракта мужчины разнообразна. Постоянными микроорганизмами половых органов мужчин являются Mycobacterium smegmatis, коринебактерии, фузобактерии в ассоцации со стрептококком, Staphylococcus aureus, микрококками, дифтероидами, микопазмами. Очень разнообразна добавочная флора Acinetobacter calcoaceticus var. lwoffii, Peptococcus spp., Peptosteptococcus spp., Bacteroides spp, Micrococcus spp., непатогенные нейссерии, Mycoplasma spp., Entherobacteriaceai spp., Bacteroides spp, Fusobacterium spp., Bacillus subtilis. На внутренней поверхности крайней плоти и на головке полового члена обнаруживают Enterococcus spp, Sarcina spp, спирохеты, фузиформные бактерии. Предстательная железа и придатки яичка стерильны.
Возбудители инфекций мочеполовых путей мужчин: Neisseria gonorrhoae, Chlamydia trachomatis, Actinomyces spp., Treponema pallidum, Haemophillus ducreyi, Klebsiella granulomatis, Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes, Burkholderia pseudomallei, Actinomyces spp., Bartonella henselae, Mycoplasma hominis, Coxiella burnetii, Nocardia spp., Escherichia coli, Enterococcus spp, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosа, Enterobacter spp., Staphylococcus spр., Streptococcus spp., Corynebacterium urealyticum.
Простатит - это воспаление предстательной железы. Простатит – самое распространенное заболевание половых органов мужчин Возбудитель может проникать в предстательную железу восходящим каналикулярным путем при воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре или при инвазивных манипуляциях.
Возможен и гематогенный путь из гнойных воспалительных очагов (фурункул, карбункул, ангина, гайморит, пневмонии). Этиологическими факторами являются Staphylococcus spp., Streptococcus spp, E. coli, трихомонады.
Различают острый и хронический простатит. Острый простатит может иметь следующие формы: катаральную, фолликулярную, паренхиматозную, абсцесс предстательной железы.
При катаральной форме простатита возникает воспалительный процесс в слизистой и подслизистой оболочках выводных протоков железистых долек предстательной железы. В случае прогрессирования инфекции возникает отек стенок выводных протоков, что приводит к их сдавливанию, в результате чего происходит застой гноя и слизи в фолликулах железы. Это приводит к проникновению инфекции в ткань долек предстательной железы, вызывая их нагноение возникает фолликулярная форма простатита. Если в результате гнойно-воспалитеного процесса происходит множественное поражение долек предстательной железы, то возникает паренхиматозная форма простатита.
Хронический простатит - чаще всего возникает после недолеченного острого простатита или в результате застойных явлений в предстательной железе, что приводит к рубцово-дистрофическим изменениям в органе. В ходе хронического процесса происходит расширение полостей фолликулов вследствие окклюзии из протоков и застой секрета предстательной железы, что может привести к склерозу органа.
Этиологическим фактором хронического простатита, наряду с типичными уропатогенными Enterobacteriaceae (Pseudomonas аeruginosa, Enterococcus spp), возможна роль атипичных бактерий (микоплазма, уреаплазма, возможно имеют значение трихомонады, гонококки, анаэробы).

Везикулит – это воспаление одного или обоих семенных пузырьков. Различают специфический везикулит, который вызывают гонококки и неспецифический, вызываемый Staphylococcus spp, Escherichia coli, Proteus spp, энтерококками, эта форма чаще возникает как осложнение уретрита, эпидидимита, простатита. Возбудитель по семявыносящему каналу заносится в семенные пузырьки. Возможен и гематогенный путь, когда возбудитель из отдельных очагов воспаления проникает в семенные пузырьки.
Для везикулита характерно острое и хроническое течение.

Эпидидимит - это воспаление придатков яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения возбудителя в придаток яичка гематогенным путем при осложнении инфекционных заболеваний.
Возбудитель попадает в придаток яичка по семявыносящему протоку вследствие антиперистальтических его сокращений, при наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале или при инвазивных манипуляциях (например катетеризация уретры). Редко эпидидимит может возникать при наличии пороков развития мочевыводящих путей. При этом придаток яичка уплотняется, увеличивается (превышая размеры яичка) за счет воспалительной инфильтрации и отека от сдавливания кровеносных и лимфатических сосудов. Инфильтрат содержит слизистый или слизисто-гнойный экссудат. В это время расширяются канальцы придатков, в них скапливается слизисто-гнойное содержимое. Семявыносящий проток утолщается, инфильтрируется, просвет его сужается. Часто в воспалительный процесс вовлекаются оболочки семенного канатика. Воспаление и отек распространяются на оболочки яичка и мошонку. Кожа мошонки растягивается, становится гиперемированной. Редко происходит слияние отдельных гнойников с образованием абсцесса придатка яичка или возникновением хронической формы эпидидимита.
Возможен туберкулезный характер поражений, в пунктате придатка выявляют Mycobacterium tuberculosis.

Орхит - воспаление яичка, которое чаще всего возникает как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, эпидемический паротит, бруцеллез, полиартрит, пневмония). Однако это заболевание может возникать в результате травмы яичка.
У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением возбудителя в яичко из инфицированных пупочных сосудов. В более старшем возрасте воспаление ткани яичка чаще всего возникает как следствие осложнения после перенесенного эпидемического паротита, реже при длительных ивазивных вмешательствах, например катетеризации или после травмы яичка, при распространении инфекции гематогенным путем.
В результате инфицирования яичка в нем возникает нагноительный процесс. Выделение возбудителем токсина приводит к интоксикации, появляется отечность и гиперемия мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В дальнейшем часто происходит образование абсцесса или атрофия яичка.

Баланит - воспаление головки полового члена. Постит - воспаление крайней плоти. Их сочетание называют баланопоститом.
Это заболевание связано с инфицированием препуциального мешка у лиц, не проводящих туалет головки и шейки плоти, или с сужением крайней плоти. Причиной баланопостита могут быть гнойный уретрит, мягкий и твердый шанкр и распадающаяся опухоль полового члена.

Кавернит - это воспаление пещеристых тел полового члена. Один из путей попадания возбудителя в пещеристые тела - это занос его при гриппе, остеомиелите, ангине; второй - это осложнение острого уретрита, травмы пещеристых тел.
При каверните во время пальпации полового члена определяется плотный безболезненный инфильтрат. На месте воспалительного инфильтрата быстро образуется абсцесс кавернозного тела, что приводит к развитию склеротической ткани, что ведет к деформации полового члена. Абсцесс кавернозного тела может прорываться в просвет мочеиспускательного канала.

Микробиологическая диагностика инфекций мужских половых органов.
Забор материала .
Уретра
- сбор материала проводят не ранее 2 часов после мочеиспускания. Для забора в уретру вводят тонкий стерильный тампон на глубину 2-4 см. его вращают 2-3 сек. вынимают. Помещают в транспортную среду .
Материал простаты
- для определения локализации очага инфекции исследованию подвергают первую порцию мочи, полученную после массажа предстательной железы;
- для забора клинического материала проводят массаж простаты через прямую кишку. Выделения собирают в стерильную пробирку или стерильным ватным тампоном. При наличии симптомов острого простатита массаж не проводят.
Придатки яичек, заболевания полового члена.
- при исследовании придатков яичек материал собирают с помощью специального стерильного шприца или иглы;
- при язвах полового члена проводят соскоб язвы до появления серозной жидкости, которую берут на исследование.
Проведение исследования. Материал, взятый на исследование из очага, подвергают первичной микроскопии и засевают на питательные среды (кровяной шоколадный агар, сахарный бульон). Дальнейшую идентификацию проводят по общепринятой схеме.

Микозы мочеполовой системы
Грибы, вызывающие инфекционные поражения мочеполовой системы:
Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenckii, Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Aspergillus spp., Phiаlophora spp., Exophiala spp., Fonsecaea spp., Penicillum marneffei, Pseudallescheria boydii, Candida glabrata, Candida albicans, Alternaria spp..
Микотические уретриты чаще всего возникают у больных с эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом). Вызывают их дрожжеподобные грибы. У таких больных выделения из уретры густые и слизистые «творожистые», и в первой порции мочи заметны длинные, медленно оседающие нити.
Одним из распространенных заболеваний мочевыводящих путей являются кандидозные уретриты.
При этом у женщин тотально поражаются половые органы грибами рода C. albicans, у мужчин чаще изолированно поражаются половые органы

Актиномикоз - вызывается грибком pода Actinomyces. Актиномикоз половой системы встречается редко. Возбудитель чаще передается эндогенно, например, при актиномикозе почек мицелии грибка проходят вместе с мочой по половому тракту; возможен и контактный путь – при актиномикозе промежности, ягодиц.
Клинически актиномикоз половых органов проявляется плотным инфильтратом, который затем размягчается, нагнаивается, что ведет к появлению свищей.
При микроскопии исследуемого материала диагноз подтверждается нахождением друзов грибов.

Кандидозный баланит – это инфекционное поражение грибами рода Candida полового члена. На коже головки и крайней плоти первоначально появляется папула, которая со временем превращается в поверхностные пустулы и пузырьки, переходящие в характерные округлые эрозии с выраженной по краям белой полоской мацерированного эпидермиса.
Их поверхность представлена беловатым налетом. Эрозии чаще всего локализуются на сопрокосающихся участках кожи головки и внутреннего листка препуциального мешка.
Процеес может диссеминировать на кожу полового члена, паховых складок. При тяжелом течении возникают стойкие, длительно сохраняющиеся эрозии, изъязвления, инфильтрации и трещины крайней плоти.
Клинически болезнь проявляется жжением и зудом в области головки полового члена, которые могут отмечаться уже через 2-3 суток. Головка полового члена гиперемирована и отличается легким поверхностным шелушением.

Инвазии мочеполовой системы
Паразиты, вызывающие инвазии мочеполовой системы: Trichomonas vaginalis, Schistosoma haematobium, Onchocerca volvulus, Encephalitozoon spp, Leihsmania spp., Toxoplasma spp., Toxocara spp.

Трихомониаз. Возбудител Trichomonas vaginalis. Протозооноз.
Это заболевание у мужчин и женщин может протекать бессимптомно или вызывать симптомы связанные с прободением мочеиспускательного канала. Паразитируя в различных органах мочевыводящей системы, T. vaginalis прикрепляется к слизистой, мигрирует в подслизистую, в результате чего возникают воспалительные явления. При этом слизистые оболочки влагалища становятся гиперемированными и отечными, появляются пенистые зеленоватые или желтоватые выделения. При этом наблюдаются отек и зуд наружных половых органов.
Заболевание протекает по-разному у мужчин и женщин. У женщин возникают изменения влагалища - кольпиты или вагиниты; происходят изменения наружных половых органов (вульвит), бартолиниевых желез (бартолинит), шейки матки (цервициты и эндометриты), воспаления слизистой мочеиспускательного канала (уретриты), мочевого пузыря (циститы), почек (пиелиты).
У мужчин возникает трихомонадный уретрит, везикулит (воспаление семенных пузырьков), простатит (воспаление предстательной железы), цистит, пиелит. Заболевание чаще всего протекает в хронической форме с ремиссиями и рецидивами.

Шистосомоз. Возбудитель Schistosoma haemаtobium. Биогельминтоз .
Гельминты локализуются в венозных сплетениях, окружающих мочевой пузырь и мочеточники. Их яйца способны проходить через стенки этих органов вызывать отек, воспалительные изменения и точечные кровоизлияния на слизистых оболочках мочевыводящих путей. Если яйцо закрепляется в стенке подслизистого слоя, то это приводит к развитию гранулем, проходящих в своей эволюции ряд последовательных стадий. Если яйца проникли через стенку мочевого пузыря, это приводит к гематурии. Ранние поражения мочеточника выражаются в разрастании поверхностной ткани мочеточника, отеку, что приводит к его сужению. Поздние поражения мочевого пузыря включают фиброз и сморщивание органа, приводящие к дизурии, частому мочеиспусканию.

Поражения мужских половых органов.Чаще всего вызывает Wuchereria bancrofti, реже - Brugia malayi. При инвазиях Wuchereria bancrofti отмечаются воспалительные заболевания яичка, которые приводят к увеличению мошонки. Поражаются лимфатические сосуды семенного канальца, что приводит к скоплению жидкости, затрудняется ее отток. Повышается секреция жидкости при воспалительных поражениях яичка и его придатков, что приводит к развитию эпидидимита и водянки яичка. Поражения яичка могут привести к развитию паховых грыж. Придатки яичка уплотняются, приобретают неправильную форму, сморщиваются.


Заголовок 715

Приложенные файлы

  • doc 8981606
    Размер файла: 143 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий