заболевания МПС


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫу беременных женщиндоцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом педиатрии КФ КГМАк.м.н. А.П. Галин ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕКУвеличивается скорость почечного кровотокаПовышается гломерулярная фильтрацияНормы клубочковой фильтрации: 1 триместр – 130 мл/мин 2 триместр – 115 мл/мин 3 триместр – 110 мл/минПеред родами – 90 мл/минКанальцевая реабсорбция - 98,8%Возможна ортостатическая протеинурия (20% случаев) вследствие сдавления печенью нижней полой вены и маткой вен почекМожет возникнуть ренальная глюкозурия (до 140 мг/сут) и лактозурия Основные группы заболеваний почекИмунно-воспалительные заболевания (гломерулонефриты первичные и вторичные)Инфекционно-воспалительные (пиелонефриты)Обменные поражения (подагра, сахарный диабет)Сосудистые поражения (АГ любой этиологии)Ишемические поражения (атеросклероз почечных артерий)ОпухолиВрожденные аномалии (поликистоз) • Сведения об эпидемиологии отсутствуют (частота заболевания неизвестна)• Наблюдается значительно реже, чем ХГН (1-2 случая ОГН на 1000 случаев ХГН)• ОГН чаще возникает у детей 3-7 лет (!), у взрослых (20-40 лет)• Мужчины болеют в 2-4 раза чаще женщин ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Острое диффузное иммуновоспалительное заболевание почек, в основе патогенеза которого лежит иммунокомплексный механизм с обязательным поражением клубочков, в меньшей мере – с поражением канальцев и интерстициальной ткани, имеющее в исходе выздоровление или переход в хронический гломерулонефрит Этиологические факторы о. гломерулонефрита Гемолитический стрептококк группы 12-й- А штамм. Стафилококк, пневмококк Возбудители дифтерии, сыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии, инфекционного мононуклеоза, гепатита В, энтеровирусов. Возможно развитие гломерулонефрита после введения вакцин и сывороток. Развитию болезни способствуют переохлаждение, высокая влажность, операции, травмы, физические нагрузки, алкоголь. ЭТИОЛОГИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ на данном этапе нефрологии можно говорить с уверенностью о конкретном этиологическом факторе лишь в 10% случаевострая бактериальная инфекция: -гемолитический стрептококк группы А («нефритогенный»)стафилококк, пневмококк, их L-формы вирусы (реже), в том числе HBV простейшие (малярийный плазмодий) вакцины, сыворотки лекарства: аналгетики, сульфаниламиды, антибиотики алкоголь, наркотики опухоли (паранеопластический синдром) профессиональные воздействия: ионизирующая радиация, углеводороды и органические растворители, бензол ГН в «рамках» других заболеваний: инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, геморрагический васкулит и др.) МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ иммунные: иммунокомплексные (с гетероантигеном) антительные, в т.ч. аутоиммунные (с аутоантигеном) неиммунные: гемодинамические метаболические ИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫинфекцияантиген+антитело в крови ЦИКпоступление антигена в почкиотложение ЦИК или формирование ИК в почкахобразование антигеновпоражение базальной мембраны капилляров клубочков и др.фагоцитоз ИК, лизис клеток с выделением ферментовактивация комплемента, мембрано-атакующий комплекс С5b-C9активация Т-лимфоцитовактивация тромбоцитов, повышение прокоагулянтной активности кровипролиферация мезангиоцитов, продукция цитокиновактивация апоптозаприток нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов с образованием инфильтратовактивация С3а, С5а, С5-С7 НЕИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ гемодинамические: системная гипертензия внутриклубочковая гипертензия гиперфильтрация (вследствие повышения перфузии сохранившихся клубочков) метаболические: гиперлипидемия гиперкоагуляция увеличение интенсивности ПОЛ (перекисного окисления липидов) избыточное отложение кальция в почках ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА моносимптомный - наиболее частый (до 85%)изолированный мочевой синдром при отсутствии артериальной гипертензии и отеков нефротического типа - встречается редко (8-10%)выраженная протеинурия, олигурия, отеки, иногда нерезкое повышение АД развернутая (отечно-гипертоническая) форма - встречается в настоящее время редко (5%) выраженная протеинурия, отеки, артериальная гипертензия (при данном варианте возможны осложнения) ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕмочевойартериальной гипертензииотечный Боли в поясничной области с обеих сторон, Повышение температуры тела; Олигурия, Красноватый цвет мочи или цвет "мясных помоев" в результате гематурии, которая является обязательным и постоянным признаком острого гломерулонефрита; Протеинурия (количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но не редко достигает 20 г/л); Цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальных клеток; Снижение клубочковой фильтрации; Лейкоцитурия (как правило незначительная)МОЧЕВОЙ СИНДРОМ(синдром острого воспаления клубочков) АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Одышка, приступы удушье, кровохарканье (редко) (проявления левожелудочковой недостаточности) Повышение показателей АД до180/120 мм рт.ст. САС (норадреналина), РАС (ангиотензина II), АДГ Наклонность к брадикардии Изменение глазного дна ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ(задержка жидкости в организме вследствие повышения реабсорбции натрия и воды в канальцах) активация РААС: гиперпродукция ангиотензина II гиперальдостеронизм гиперсекреция АДГ (вазопрессина) усиление жажды выраженная альбуминурия гипоальбуминемия и гипоонкияперемещение жидкости из сосудов в ткани и гиповолемиястимуляция секреции альдостероназадержка жидкости ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ«Бледные" отеки преимущественно в области лица, век, появляются утром, в тяжелых случаях возможны анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит. Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15-20 кг и более, но через 2-3 недели отеки быстро исчезают; Церебральный синдром характеризуется головной болью тошнотой, рвотой, туманом перед глазами, снижением зрения, повышенной мышечной и психической возбудимостью, двигательным беспокойством, понижением слуха, бессонницей. ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА стрептококковая инфекция или иные причиныпоявление изменений в моче (гематурия, альбуминурия) + артериальная гипертензия, олигурия, отекиснижение альбуминурии и гематурии (через 4, реже – 8-12 недель)исчезновение АГ и отеков (через 2-8 недель)нормализация анализа мочи (через 8-12 месяцев)выздоровлениеспустя год нормализации анализа мочи не наступилохронический гломерулонефрит


Неспецифическая симптоматика в начале развития ОГН (любой вариант)Уменьшение количества выделяемой мочиПастозность лица (в частности, век)Увеличение веса телаТяжесть в области поясницыИногда дизурические явленияИногда незначительное повышение АДИзменение цвета мочи: цвета крепкого чая, кофе, крайне редко – цвета «мясных помоев»;Изменения цвета могут отсутствоватьНебольшой субфебрилитетУхудшение общего самочувствияВсе эти симптомы держатся недолго, их выраженность значительно вариирует ОСЛОЖНЕНИЯ РАЗВЕРНУТОЙ ФОРМЫ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА 1. Острая сердечная недостаточность (не более 3%): левожелудочковая тотальная 2. Острая почечная недостаточность (у 1%) 3. Эклампсия (судорожный синдром) 4. Кровоизлияние в головной мозг 5. Острые нарушения зрения (преходящая слепота) Классификация ХГНЛатентная форма (хр. гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом)Гематурическая формаГипертоническая формаНефротическаяСмешанная (нефротическмй синдром в сочетании с артериальной гипертензией) НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Под нефротическим синдромом подразумевают полиэтиологический клинико-лабораторный симптомокомплекс, который характеризуется:высокой протеинурией (экскреция белка выше 50 мг/мл/сут или 1,5 г/л/сут), генерализованными отеками, нарушением белкового, липидного и водно-солевого обменов с гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией (холестерин выше 6,5 ммоль/л). Нефротический синдром - одно из наиболее выраженных и характерных проявлений острых и особенно хронических заболеваний почек. Артериальная гипертензия и гематурия не характерны для нефротического синдрома. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ(Этиологические факторы) Первичный гломерулонефрит (острый и хронический). Системные заболевания (системная красная волчанка, геморрагический васкулит).Амилоидоз. Сахарный диабет. IgA- и IgМ-глобулинемия. Подострый инфекционный эндокардит. Паразитарные инвазии (малярия, шистосомоз). Хронический вирусный активный гепатит. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ(Этиологические факторы II ) Опухоли (злокачественная лимфома). Лекарственные поражения почек (препаратами золота, висмута, ртути, Д-пеницилламином, антибиотиками, витаминами). Повышение венозного давления. Застойная сердечная недостаточность. Констриктильный перикардит. Тромбоз почечных вен.Все процессы, повышающие проницаемость гломерулярных капилляров для белка, могут вызывать нефротический синдром. Причинами развития нефротического синдрома также могут являться аллергические реакции (на мед, ингаляционные аллергии), беременность, трансплантируемая почка. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМКлиническая картинаСубъективными признаками могут быть жалобы на общую слабость, потерю аппетита, сухость во рту, уменьшение количества мочи (олигурию), головную боль, неприятные ощущения или тяжесть в области поясницы. Объективно обнаруживаются более или менее выраженные нефротические отеки. Крайняя степень отеков - анасарка с возможным истечением жидкости через разрывы лопающейся кожи, которые могут служить входными воротами для инфекции.Кожа бледная, холодная, лицо одутловатое. При наличии гидроторакса отмечается одышка не только при физическом напряжении, но и в покое. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИПреждевременное прерывание беременности: самопроизвольный выкидыш (11%), преждевременные роды (29%)Фетоплацентарная недостаточность, гипоксия и гипотрофия плода вплоть до его внутриутробной гибелиКровотечения во время беременности, в родах, в послеродовом периоду, связанные с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, коагулопатией на фоне имеющегося хронического ДВС-синдромаГестоз: тяжелое течениеСтепени риска развития осложнений при гломерулонефритеI степень – латентная форма гломерулонефритаII степень – нефротическая форма гломерулонефритаIII степень – гипертоническая и смешанные формы, острый гломерулонефрит. Беременность противопоказана! ДИАГНОСТИКАУказание на перенесенную стрептококковую инфекциюКлинические проявления и данные вспомогательных методов исследованияДифференциальная диагностика проводится с гестозом, пиелонефритом, гипертонической болезньюОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМПлановая госпитализация в стационар показана: При первой явке в женскую консультацию (до 12 недель беременности) для уточнения диагноза и противопоказаний для пролонгирования беременности В 37 недель – дородовая госпитализация в отделение патологии беременных акушерского стационара для повторного осмотра беременной и выбора рациональной тактики ведения родовЭкстренная госпитализация проводится при:Остром гломерулонефритеОбострении хронического гломерулонефрита В случае осложнения беременности гестозомПри нарушении состояния плода ЛЕЧЕНИЕРежимДиета: среднебелковая (70 г/сут) с ограничением поваренной соли и жидкостиСимптоматическая медикаментозная терапия (почечной гипертензии). Патогенетическая терапия во время беременности не проводится. Физиотерапия: электроаналгезия, гальванизация воротниковой зоны, эндоназальный электрофорез, микроволновая терапия на область почек, индуктометрия, ультразвук в импульсном режимеВосполнение белкового дефицитаЛечение анемииАнтиагрегантная терапияФитотерапияДесенсибилизирующая терапияДезинтоксикационная терапияПрофилактика нарушения гемостазаПрофилактика и лечение синдрома задержки развития плода ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДОСРОЧНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯОбострение хронического гломерулонефрита, сопровождающегося нарушением функции почекПрисоединение тяжелых форм гестозаОтсутствие эффекта от лечения гломерулонефрита или гестозаУхудшение состояния плодаОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ РОДОВРоды через естественные родовые пути с применением обезболивающих средств Профилактика кровотечений в родах и в послеродовом периоде Тщательный контроль АД во втором периоде родов. При гипертензии проводить управляемую нормотонию и укорочение периода изгнания. При сохранении высокого уровня АД – исключение потуг путем наложения акушерских щипцовКесарево сечение проводится по акушерским показаниям, по поводу внутриутробной гипоксии плода Инфекционно-воспалительные заболевания (пиелонефриты)Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и нередко с вовлечением в процесс паренхимы почек. Этиология пиелонефритаСпецифического возбудителя пиелонефрита.Возбудителями пиелонефрита беременных могут быть кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиелла, реже — эптерококки, стрептококки, стафилококки, вирусы, грибы, простейшие (трихомонады). Заболевание часто вызывается различными микробными ассоциациями. Возбудители ИМПГрамотрицательные палочки (Представители семейства Enterobacteriaceae )Escherichia coli -70-90% Klebsiella - 10-20% синегнойная палочка – 7%Proteus mirabilis 10-20% Грамположительные кокки стрептококки группы В, энтерококки – около 5%. Staphylococcus saprophyticus - 5-20% Определённое значение могут иметь хламидии, микоплазмы и уреаплазма.Никонов А.П., Гинекология, №5, т4, 2002 Диагностически наиболее важные лабораторные данные для пиелонефрита:лейкоцитурияумеренная протеинуриябактериурия. Клиника и диагностика Выделяют 5 основных синдромов пиелонефрита:болевойдизурическиймочевойинтоксикационныйгипертензивный Пиелонефрит у беременных.Острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек в популяции. Пиелонефрит диагностируется у 12,2% беременных . Из всех экстрагенитальных заболеваний у беременных чаще всего (в 6 — 10% случаев) встречается пиелонефрит. Причем в 50% случаев это заболевание наблюдается у беременных, в 35% —у родильниц и в 15 % — у рожениц. Факторы повышенного риска развития пиелонефрита беременных Перенесённые ранее урологические заболеванияБессимптомная бактериурияЛатентно протекающие заболевания почекНаличие интеркуррентных воспалительных заболеванийМестные факторы, нарушающие уродинамику (крупный плод, узкий таз, многоводие, многоплодие)Физические факторы (охлаждение, травма)Пороки развития почек и мочевых путей (6-18%) Конкременты почек и мочевых путей (около 6%) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс при цистите, нейрогенный мочевой пузырь Воспалительные заболевания женских половых органов Сексуальная активность Метаболические нарушения Патогенез пиелонефрита у беременныхДля возникновения и развития пиелонефрита беременных, кроме наличия инфекционного агента в организме, необходимо нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей (нарушение пассажа мочи). Развитию заболевания может способствовать:наличие препятствия оттоку мочи (опухоль, камни, рубцовые изменения в мочеточниках, пороки развития почек и мочеточников). Определенное значение в развитии пиелонефрита имеют условия, способствующие усиленному сдавлению мочеточников беременной маткой: крупный плод, узкий таз, многоводие, многоплодиеизменения гормонального баланса в организме. Высокий уровень прогестерона усиливает активность бета-рецепторов, вызывая гипотонию и дискенезию. Высокий уровень эстрогенов, снижая альфа-рецепторную зависимость , приводит к тем же нарушениям.патологические рефлюксы — пузырно-мочеточниковый, мочеточнико-лоханочный, лоханочно-почечный. Важнейшее условие развития пиелонефрита - врождённый или приобретённый пузырно - мочеточниковый рефлюкс (ПМР) Во II триместре беременности примерно у 60% женщин создаются условия для возникновения патологических рефлюксов в связи с нарушением нервно-мышечного тонуса мочеточникового устья. Нарушение оттока мочи приводит к повышению внутрилоханочного давления. В результате лоханочно-почечных рефлюксов происходит разрыв свода чашечек и инфицированная моча инфильтрирует интерстициальную ткань почки. По венозной системе микробы проникают в общий кровоток, а обратно в почку возвращаются по артериальной системе и вызывают в ней воспалительный процесс. Эти изменения сопровождаются острым нарушением кровообращения в почке и гипоксией ее, что, в свою очередь, поддерживает воспалительный процесс Вследствие тесной нейрогенной связи верхних отделов мочевыводящих путей с сосудами почек возникшие уродинамические нарушения влекут за собой гемодинамические изменения в почке. Снижение тонуса почечных вен приводит к одновременному спазму артерий, что приводит к гипоксии и еще сильнее усугубляет расстройства уродинамики. Восходящему распространению инфекции способствует несостоятельность сфинктера уретры в связи с большой нагрузкой на него в конце беременности. Имеют значение и особенности женского мочеиспускательного канала (он короткий и имеет почти прямое направление Пиелонефрит чаще развивается на фоне снижения местной и общей иммунологической защиты организма Течение пиелонефрита у беременных Обострение пиелонефрита - 1/3 беременныхВ I триместре у 9,6%, во II - у 78,3%, в III – у 43%, после родов – у 19,2%. Кроме серозного часто возникает гнойный пиелонефрит (диффузно-гнойный - недеструктивный и очагово-гнойный - деструктивный). Деструктивный (апостематозный, карбункул и абцесс почки) диагностируется у 3-5% беременных. Уросепсис.Присоединение гипертензии.ХПН Осложнения беременности при пиелонефритеНевынашивание беременности (выкидыш – 6%, преждевременные роды – 25%).Присоединение тяжелых форм гестоза (40-80%).ВУИ. ЗВУР.Высокая перинатальная смертность, особенно при гипертензии.Заболевания мочевой системы матери являются тератогенным фактором для мочевой системы плода. Заболевания почек у плодов: гидронефроз – 2,8%, пиелонефрит – у 3,2%. Степени риска для беременных с пиелонефритом 1ст – неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности;2ст – хронический пиелонефрит, существовавший до беременности;3ст – хр.пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.Частота осложнений в зависимости от степени риска: гестоз у 12,5% - 25% - 50%. Для беременных 3ст риска беременность противопоказана. Акушерская тактика при пиелонефрите определяется:Активностью процесса и степенью нарушения функционального состояния почекРезультатами клинико-лабораторных исследованийНаличием гипертензионного синдромаСопутствующей патологией мочевыводящей системыСроком беременностиПоказания для прерывания беременностиНарушение функции почек, развитие острой почечной недостаточностиПрисоединение тяжелого гестоза, не поддающегося терапииНарастающая гипоксия, гипотрофия плода ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ РОДОВВедение родов через естественные родовые путиПрименение спазмолитических средств и проведение максимального обезболиванияПри нарушении оттока мочи из верхних мочевыводящих путей показана срочная двусторонняя катетеризация мочеточниковСтимуляция родовых сил – окситоцин (в/в), эпизио- или перинеотомияОперативное родоразрешение только по акушерским показаниям Лечение острого пиелонефрита у беременныхАнтибиотики. В I триместре – пенициллин и полусинтетические пенициллины. С осторожностью амоксиклав (ингибитор бета-лактамазы).Во II, III триместрах можно использовать цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, карбопинемы. Уросептики: нитроксолины, препараты налидиксиновой кислоты (неграм, невиграмон), нитрафураны, сульфаниламиды (могут вызвать ядерную желтуху у новорожденных). Риск применения лекарственных средств при беременностиСульфаниламиды - ядерная желтуха, гемолитическая анемия у новорожденных Нитрофураны - гемолитическая анемия у детей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегид-рогеназы при назначении препаратов в III триместре беременности Аминогликозиды - нефротоксическое, ототоксическое действие Хинолоны/фторхинолоны - артропатии Нитроксолин - периферические полиневриты, атрофия зрительного нерва Резистентность к антибиотикам уропатогенных штаммов E.coli. (Россия,1998 г.)Сокращения: ампиц.- ампициллин, гентам.- гентамицин, ко-трим.- ко-тримоксазол, нитрокс.- нитроксолин.%ампицгентамко-тримнитроксципрополуролин




Восстановление пассажа мочи : катетеризация мочеточников;внутреннее дренирование с помощью самоудерживающегося катетера-стента; чрезкожная пункционная нефростомия; открытая операция (декапсуляция почки, санация очагов гнойной деструкции с нефростомией). дренажное положение. Показания к нефростомииАпостематозный пиелонефритКарбункул или абсцесс почки, когда поражение ограничено пределами 2-х сегментов и отсутствуют клинические проявления интоксикацииГнойно-деструктивный п/н единственной почки независимо от клинической стадии процесса Дезинтоксикационные средства (обильное питье, инфузия физ.раствора, гемодез, р-р глюкозы и др). Объем – 2,5-3л. Плазмаферез, УФОК. Десенсибилизирующая терапия, спазмолитики.Иммуномодулирующая терапия.Противогрибковые препараты и энтеросорбенты.В интервалах между а/б терапией показаны растительные уросептики: толокнянка, шалфей, шиповник, хвощ, ромашка. Канефрон, фитолизин.Физиотерапевтические методы: в стадии ремиссии - дециметровые волны, УВЧ, Амплипульс (синусоидальные модулированные токи). В острой стадии – ультразвук на обл. почек.Критерием излеченности являются отсутствие клинических симптомов и отсутствие патологических изменений мочи при трехкратном исследовании. Риск осложнений у беременных на фоне пиелонефрита Гестоз с тяжёлым течением Самопроизвольное прерывание беременности в различные сроки Преждевременные роды Гипотрофия и синдром задержки развития плода(12%-15%) Железодефицитная анемия (35-42 %). Показания для перевода в урологическое отделениеТорпидно текущие формы п/н, резистентные к АБТ, особенно на фоне катетеризации мочеточникаРецидивное течение острого п/нВынужденные повторные катетеризации мочеточникаП/н на фоне сахарного диабета, поликистоза почек, губчатой почкиНе купирующаяся почечная коликаВсе виды гематурииОбъемное образование в почке (по УЗИ) Лечение пиелонефрита в послеродовом периодеАмоксициллин/клавуланат Фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин и др.), (с временным прекращением грудного вскармливания) Как альтернатива могут быть использованы гентамицин, цефалоспорины 2 и 3 поколения, имипенем/циластатин.В период лактации можно назначить цефалоспорины (цефаклор, цефтрибутен), нитрофурантоин, фуразидин, гентамицин, азтреонам (не проникают в грудное молоко). Ведение беременных с пиелонефритом в женской консультацииЖенщины с заболевании почек нуждаются в диспансерном наблюдении. При беременности наблюдаются совместно с терапевтом, при необходимости урологом. Дополнительные методы обследования: ОАМ еженедельно, пробы Нечипоренко, посев мочи, УЗИ почек. Динамическая оценка состояния фетоплацентарного комплекса (УЗИ, ДМИ. КТГ). Лечение имеющихся очагов инфекции : кариозные зубы, синуситы, тонзиллиты, колтпиты. Амбулаторно рекомендуется: колено-локтевое положение по 5-8мин 3-4 раза в день, растительные уросептики в течение всей беременности.Госпитализация при обострении или появлении осложнений беременности. Группы риска по ИВМПСексуально активные женщиныИспользование спермицидов в течение предшествующего годаПервый эпизод ИМВП в возрасте до 15 летИМВП у материАнатомические особенности тазаДефлорационный цистит РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ПИЕЛОНЕФРИТДиспансерное наблюдение урологаПроведение экстренной урографии и рентгена почек для выявления причин, способствовавших появление пиелонефрита – через 3 месяца после родовРеабилитационная терапия в течение 8-12 месяцев для предотвращения формирования хронического пиелонефрита Бессимптомная бактериурия Бессимптомная бактериурия Бессимптомная бактериурияЛечение на ранних сроках беременности позволяет снизить риск развития острого пиелонефрита на поздних сроках с 28% до уровня ниже 3%Скрининг на предмет бессимптомной бактериурии должен проводится в первом триместре.Применение короткими курсами АМП для лечения бессимптомной бактериурии и острого цистита является неэффективным. Диагностика Частота возбудителей при различных вариантах ИМП. Stamm W.E., Stapleton A.E. (Infectious diseases.Philadelphia.1998.)Неосложненный острый цистит.Осложненные ИМП.


Степень бактериурии позволяет дифференцировать инфекционный процесс в мочевых путях или почках от контаминации мочи представителями нормальной микрофлоры человека:Степень 1 - <103 КОЕ*/мл мочи: отсутствие воспалительного процесса; Степень 2 – 104 КОЕ/мл мочи: сомнительный результат, исследование рекомендуется повторить;Степень 3 - >105 КОЕ/мл мочи: наличие явного воспалительного процесса. Лечение ББ МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬВстречается у 0,1-0,35% беременных, у 60-85% больных осложняется пиелонефритомКак осложнение хронического пиелонефрита развивается у 85% больныхКЛИНИКАБоль, гематурия, отхождение конкрементовДИАГНОСТИКАДанные анамнеза, характерная клиническая картина заболеванияАнализ мочи: эритроциты, соль, лейкоцитыУЗИТепловидениеЦитоскопия, хромоцитоскопияКатетеризация мочеточников (определение уровня расположения камней)Радиоизотопная рентгенография с йодом ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИУгроза прерывания беременностиГестозИнфицирование плодаПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИЧастые приступы почечной коликиПрисоединение пиелонефритаПрисоединение позднего гестозаУхудшение состояния плодаСимптомы прерывания беременности ЛЕЧЕНИЕДиета, препятствующая образованию камнейСпазмолитикиАнальгетикиПаранефральная блокадаСнятие почечной колики: цистинал, ависамВитамин С – предупреждение образования камнейПри пиелонефрите - антибактериальная терапия, восстановление оттока мочиПри камнях более 10 мм показано хирургическое лечение:Часто повторяющиеся приступы, если нет тенденции к отхождению камнейДлительно некупирующийся приступ почечной коликиАтака острого пиелонефритаАнурия, вызванная закупоркой мочеточника камнемПри развитии почечной недостаточности показано прерывание беременности ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫI этап - консультация нефролога, амбулаторное наблюдениеII этап – госпитализация в нефрологическое отделение III этап – амбулаторное акушерско-терапевтическое наблюдение за беременными группы рискаIV этап - обследование в ближайший ( до 2 недель) и отдаленный (1,5-3 месяца) послеродовый периоды амбулаторно или в нефрологическом отделении Благодарю за внимание!

Приложенные файлы

  • pptx 8981837
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий