РАСЧЕТ И АНАЛИЗ ТРГ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ОРТОДОНТА


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.

X
-
Ray Art
№1 (01) сентябрь 2012

Stomatology
:
reset



РАСЧЕТ И АНАЛИЗ

ТРГ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА
-
ОРТОДОНТА




Автор:
Новомодных Л.C.


практикующий врач
-
ортодонт, член профессионального
общества ортодонтов России, компания «Пикассо»

(г. Москва)

trg2010picasso@gmail.com




Для врача
-
стоматолога рентгенографическо
е иссле
дование как дополнительный метод обследова
ния па
циента
является ва
жным этапом в диагностике и пла
нировании лечения. Рентгенография помогает уточнить диагноз,
определить план и прогноз лечения, изучить изменения, происходящие в процессе роста пациент
а, а также под
влиянием лечебных мероприятий.

Диагностика и планирование лечения пациентов с аномалиями окклюзии очень сложна.

Среди станд
артных общепринятых методов диа
гностики в ортодонтии процесс трассировки, расчета и анализа ТРГ
з
анимает особое и ва
жное место.

Важность тщательного изучения в
заимораспо
ложения челюстей

относительно друг друга, распо
ложения челюстных
костей в прост
р
анстве черепа, а также изучение

профиля мягких тканей у пациен
тов нельзя недооце
нивать при
проведении диагности
ки перед пла
ниров
анием любых ортодонтических про
цедур. Эту информа
цию нельзя
получить при клиниче
ском осмотре или после анализа гипсовых моделей челюстей. Диагнос
тические модели дают
представле
ние о передне
-
зад
нем соотношении челюстей относи
тельно друг друга. Т
огда ка
к о прогнатии или
ретрог
натии судить по

моделям просто невозможно. Наи
более точное и пр
авильное представление о соотно
шении
челюстей, а также об углах наклона резцов, о макро
-

или микрогнатии может быть получено только
рентгенологически.
Таким образом, для

уточнения ди
агноза и планирован
ия ортодонтического лечения не
обходимо
и
зучение боковых рентгенограмм.

Но все равно многие задаются вопросом:
«Какая же ценная информация может быть получена нами

после
расчета и анализа ТРГ?»


На рис. 1 слева представлено

лицо с гармоничным
профилем, физиоло
гической окклюзией и
сбалансиро
ванный работой челюстно
-
лицевой
мускулатуры. Губы в покое сомкнуты без
мышечного напряжения.

На рис. 1 справа представлен негармоничный
профиль. 2 класс, 1
-
ый подкласс аномалии
оккл
ю
зии.
Губы в покое н
е сомкнуты. Нижняя губа
распола
гается между резцами верхней и нижней
челюстей. Имеется глубокая

подбородочная
борозда. Для смы
кания губ требу
ется
дополнительное мышечное на
пряжение. Для
данного пациента характерны общий недостаток
гармонии и
баланса

челюстно
-
лицевой
мускулатуры.

Возможными причинами формирования лицевой дисгармонии у данного пациента могут быть:

1) Макро
-

или прогнатия верхней челюсти

2) Нижняя микрогнатия или ее ретроположение


X
-
Ray Art
№1 (01) сентябрь 2012

Stomatology
:
reset



3) Сочетание первых двух факторов

4) Протруз
ия резц
ов верхней челюсти и
\
или протру
зия резцов нижн
ей челюсти без нарушения соотно
шения
челюстей

Таким образом,

только после проведения рентге
нографической це
фалометрии мы можем получить бо
лее

точную и детальную информацию о том, что же явилось истинн
ой причиной данной аномалии. А это позволит
поставить правильный диагноз и подобрать наиболее рациональный метод и план лечения, что, в свою очередь,
приведе
т к блестящему результату, в ко
тором заинтересован как доктор, так и пациент.


Исто
рия становления

цефалометрии

Интерес к изучению ст
роения человеческого тела прослеживается н
а протяжении многих веков и име
ет место и по
сей день.

Первоначально э
то был больше эстетический инте
рес, проявляемый художниками и скульпторами для более
реалистич
ного изображе
ния человека на полотнах и в скульптуре

(рис. 2)
.


Леонардо да Винчи.

Пропорции головы, 1490 год

Научный интер
ес к изучению строения
человече
ского тела, и в частн
ости черепа, был
инициирован ан
тропологами и анатомами.

Они проводили к
раниометрию, т.е из
мерение
чере
пов по определенн
ым костным точкам с целью
изуче
ния вариаций в их строении.


Настоящий пр
орыв в изучении строения челове
ческого тела на
чался с момента открытия рентге
новских лучей
немецким физиком В.К.
Рентгеном в 1895 году (Рис 4).


20 янва
ря 1896

года американские врачи с помо
щью
лучей Рентгена впервые увидели перелом руки
человека. С тех п
ор открытие немецкого физика
на
всегда вошло в арсенал медицины.

Через 5 лет после открытия рентгеновских лучей
Прайс объявил ценность рентгенографии
для

диагно
стики в ортодонтии.

В 1931 году независимо друг от друга Броадбент в
США и Хофрат в Германии представили специальный держатель для головы, позволяющий делать снимки в
стандартных за
данных условиях. Появление цефа
лостатов стало следующим важным этап
ом в
истории развития
цефалометрии.

За последние год
ы цефалостаты очень сильно изме
нились. Они теперь б
олее удобные, компактные и соот
ветствуют
всем современным стандартам.

Рентгенографич
еская цефалометрия приобрела ши
рокое распростране
ние и сейчас являе
тся важным
ди
агности
ческим средством в ортодонтии.


X
-
Ray Art
№1 (01) сентябрь 2012

Stomatology
:
reset



Многие орто
донты полагаются на данные
цефа
лометрии для уточнения и постановки
диагноза, при планировании лечения, для
определения типа роста, для оценки результатов
проведе
нного лече
ния (Рис. 9).

Наряду

с больш
инством ортодонтов, ценность
це
фалометрии оцен
или челюстно
-
лицевые и
пластиче
ские хирурги, ортопеды, детские
стоматологи и врачи общей практики.

Традиционно т
рассировка и расчет ТРГ
проводи
лись вручную.

Вовлечение комп
ьютерных технологий в
стоматоло
гию сделало рево
люционный прорыв в
практике вра
чей, в том числе, и ортодонтов.

Компьютеризац
ия и современная технология фор
мирования изображений позволили значительно ускорить и
усовершенствовать процесс ра
счета телерентгено
грамм.

В настоящее вре
мя существует разнообразное про
грамное обеспечение для расчета и анализа ТРГ как иностранного,
так и отечественного производства. Наиболее

известные

OnyxCeph, Dolphin Imaging , Orthodont Magic, Dental Vision,
O
-
Line, QuickCeph, Vcep
h.



Однако, среди всех этих программ для расчета ТРГ
явным лидером является программа Dolphin
Imaging, которая существует уже более 15 лет. Эта
программа постоянно соверше
нствуется,
обновляется и дораба
тывается (Рис. 13).


С помощью данной программы мож
но хранить снимки и фото всех своих пациентов, делать расчет фронтальной и
бо
ковой ТРГ, проводить анализ зуб
ной дуги, накладывать обрисованную ТРГ на фото пациента с цель
ю дальнейшего
планирования лече
ние, создавать п
резентации для проведения эффек
ти
вных и

наглядных консультаций.

Наряду с н
аличием большого количества про
грамм для
расчета

и анализа ТРГ, сейчас существу
ют компании,
котор
ые готовы взять на себя проведе
ние
рентгенологической диагностики с дальнейшим
проведением расчета и анализа телерентгеног
рамм, тем
самым, избавляя

ортодонтов от длительной,
уто
мительной и трудоемкой процед
уры трассировки и
расчета ТРГ.
У доктора, таким

образом, появляется
больше сво
бодного времени, которое он может
посвятить более детальной прораб
отке плана лечения
или непос
ред
ственно уделить больше внимания своим
пациентам.

Одной из таких

компаний является компания
«Пи
кассо», которая исп
ользует для расчета ТРГ
программу Dolphin.



X
-
Ray Art
№1 (01) сентябрь 2012

Stomatology
:
reset




Расчет боковой
ТРГ представлен такими
известны
ми расчетами как Alexander, Bjork, Downs,
Rick
etts, МсLaughlin, McNamara, Jarabak, S
teiner,
Roth, Sassouni.

Также в программе имеются достаточно редкие
авторские методики, известные далеко не всем.

Фронтальный анализ включает расчет по Grummons
и Grummons Simplified, Ricketts, Van Arsdale и др.

Ком
пания «Пикассо» предлагает

своим клиентам
рас
чет, который представляет собой совокупность
самых основных, информати
вных и наиболее часто
используе
мых врачами параметров, взятых из
различных анализов.


Данная таблиц
а имеет следующие группы параме
тров. В пе
рвую группу вошли параме
тры, которые ха
рактеризуют
расп
оложение резцов относительно че
люстных костей и пл
оскости основания черепа, а так
же относительно друг
друга.

Вторая группа


это линейные параметры,
позволя
ющие определить макро
-

или микрогнатию
чел
юстей.

Третья группа состоит из суммарного угла Бьерка и
углов, его составляющих.

Зубоальвеолярные

высоты в области резцов и моля
ров
вошли в четвертую группу. По этим параметрам мы
можем судить о зубо
альвеолярном укорочении или
уд
линении во фронтальном и

дистальном участк
ах на
верх
ней и нижней челюстях.

Пятая группа параметров позволяет определить
взаимораположение челюстных костей относительно
друг друга и в простра
нстве черепа. К этой группе
так
же относится число Wits.

Следующая груп
па параметров пред
ставлена
пара
метрами, в
зятыми из расчета по McNamara.
Последняя гру
ппа таблицы представлена
мягкот
канными параме
трами, которые позволяют
опреде
лить профиль лица, пр
отрузию или ретрузию
губ, глуби
ну резцового перекрытия.

Анализируя д
анные, полученные посл
е клиниче
ского осмотра и оц
енки фотографий пациента, прове
дя анализ

гипсовых

моделей челюстей и расчет теле
рентгенограмм, ортодонт может, реально оценив свои силы и
физиолог
ичские возможности организма па
циента, поставить п
олный и развернутый диагноз, по
добрать наиболее
подходящий план и метод лечения, а также убедить пациента в правильности выбранного метода лечения (например,
лечение с удалением или без, комбинирован
ный метод лечения с ортогнатиче
ской хирургией).

Современные
технологии обеспечивают кли
ници
ста и исследователя дополнительной более точной ин
-
формацией,
позво
ляющей сделать значительный ска
чок в диагностике и лечении.


X
-
Ray Art
№1 (01) сентябрь 2012

Stomatology
:
reset



Активное раз
витие всевозможных цифровых тех
нологий совместно с возрастающим количеством клиник,
оснащенных компьютерами, сде
лал
о цифро
вую цефалометр
ию доступной для многих клиници
стов.

Но тем не мене
е, цифровая цефалометрия являет
ся всего лишь средс
твом, а не панацеей в диагности
ке и
планировании лечения.


ЛИТЕРАТУРА


1. Alexander Jacobson, Richard L. Jacobson. Radiographic C
-
D Imaging. Second Edition,
Chikago: Quintessence, 2006.

\
\
1991.
-
Vol. 21, Issues 1
-
2.
-
P.
23
-
33.

3. Франк Нетцель, Кристиан Шультц, Практическое руководство по ортодонтической диа
гностике
\
\
ГалДент, Львов,
2006.

4. Персин Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно
-
лицевых аномалий.
-
М.: Медицина,
2007.

5. Проффит У.Р. Современная
ортодонтия. Под редакцией Перси
на Л
.С.
-

М.:МЕДпресс
-
информ, 2006.












Приложенные файлы

  • pdf 9016137
    Размер файла: 509 kB Загрузок: 3

Добавить комментарий