ПМ 01 МДК 01.01 МДК 01.02 МДК 01.03 СД


Санкт-Петербургское Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Акушерский колледж»
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
ПМ01 «Проведение профилактических мероприятий»
Раздел «Проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детского населения»
МДК 01.01 МДК 01.02 МДК 01.03
34.02.01 «Сестринское дело»
2017
Методические рекомендации разработаны на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 «Сестринское дело» базовая подготовка.
Организация-разработчик: Санкт-Петербургское Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Акушерский колледж».
Разработчик: Галактионова М.В. – преподаватель СПБ ГБПОУ «Акушерский колледж».
Методические рекомендации адресованы студентам очной и очно- заочной формы обучения.
СОДЕРЖАНИЕ
Пояснительная записка…………………………………………............................................4
Лекция №1«Периоды детского возраста.Группы здоровья, группы риска»...5
Лекция № 2 «Внутриутробный период и период новорожденности»……….10
Лекция № 3 «Период грудного возраста»……………………………………...23
Лекция № 4 «Вскармливание детей до года»………………………………….33
Лекция № 5 «Периоды преддошкольного, дошкольного, младшего и старшего школьного возраста»…………………………………………………46
Лекция№6 «Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях»…………………………………………57
Лекция№7 «Организация специфической профилактики инфекционных заболеваний у детей»……………………………………………………………62
Лекция№8 «Организация вакцинопрофилактики в родильном доме»………68
Лекция№9 «Организация неспецифической профилактики инфекционных заболеваний у детей»……………………………………………………………72
Лекция№10 «Основные направления профилактической работы в педиатрии»…………………………………………………………………………76
Лекция№11 «Организация диспансеризации детского населения в системе лечебно-профилактической помощи»………………………………………….82
Лекция№12 «Организация вакцинопрофилактики в детской поликлинике»……………………………………………………………………85
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Методические рекомендации разработаны на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 «Сестринское дело» базовая подготовка.
Порядок тем определен учебно-календарным планом теоретических занятий по ПМ01 «Проведение профилактических мероприятий» Раздел «Проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детского населения» МДК 01.01 МДК 01.02 МДК 01.03
На теоретический курс отведено 24 часа.
Проведение теоретических занятий предусматривается в форме уроков-лекций с решением проблемных ситуаций и тестовых заданий. Особое внимание уделяется вопросам организации педиатрической службы в условиях амбулаторного звена, представлениям о профилактике заболеваний, организации диспансерного наблюдения в детской поликлинике.
В методические рекомендации включены вопросы антенатальной охраны плода, ухода за новорожденным в интранатальном и неонатальном периодах, специфической и неспецифической профилактики новорожденных, вскармливания.
Лекционный курс предназначен для преподавателей профессиональных средних медицинских учебных заведений, а также может использоваться для самоподготовки студентов к практическим и теоретическим занятиям по предмету, для работы с отстающими студентами или имеющими пропуски теоретических занятий.
ПМ 01.
МДК 01.01.
Здоровый человек и его окружение. (Здоровый ребенок)
Лекция №1.
Тема: «Периоды детского возраста. Группы здоровья, группы риска».
Цель занятия: Дать представление о периодах детского возраста,
группах здоровья, группах риска.
План:
Период внутриутробного развития.
Интранатальный период.
Период новорожденности.
Период грудного возраста.
Ясельный возраст.
Дошкольный возраст.
Младший школьный возраст.
Старший школьный возраст.
Группы здоровья.
Группы риска.
1.Период внутриутробного развития ( 280 дней = 10 лунных месяцев=9 календарных).
а). Фаза эмбрионального развития ( от момента зачатия до 3-х мес. беременности).
В эту фазу формируются внешние части тела и внутренние органы. Поэтому это очень ответственный период развития. В это время особенно опасно действие тератогенных факторов ( физических, химических, механических, биологических), вызывающих уродства плода: греч.- урод, уродство). Действие данных факторов в « критические » периоды формирования органов приводит к аномалиям их развития, т.е. к врожденным уродствам.
Критические периоды развития органов:
мозг - 3-11 нед.,
глаза - 4-7 нед.,
сердце - 2-7 нед.,
уши - 7-12 нед.,
зубы -6-12 нед.,
губы - 5-6 нед.,
небо - 10-12 нед.,
конечности- 4-6 нед и т.д.
б) Фаза плацентарного развития. В эту фазу продолжается быстрый рост плода. Питание осуществляется через плаценту. Действие вредных факторов в этот период приводит к дисплазиям (патологическим изменениям органов) или гипоплазиям ( морфологическому недоразвитию органов). Кроме того, возможно развитие внутриутробной гипотрофии, инфицирование плода.
2.Интранатальный период (от начала родовой деятельности до перевязки пуповины).
В данный период возможны нарушения мозгового кровообращения, родовые травмы, инфицирование плода патогенной флорой родовых путей, развитие асфиксии ит.п.
3.Период новорожденности ( с момента перевязки пуповины до одного месяца жизни).
Это очень ответственный период в жизни детей. Именно в этот период происходит основная адаптация организма ребенка к новым условиям существования. Просто удивительной приспособленностью и пластичностью обладает новорожденный. «Скорость адаптивных изменений в организме в период новорожденности самая высокая и никогда больше в жизни не бывает такой», - говорил проф. И. А. Аршанский. Поэтому важно не упустить драгоценное время. В этот период начинают функционировать органы дыхания, следствием чего является значительная перестройка системы кровообращения, начинает функционировать Ж.К.Т. Кроме того, все органы и системы находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Все это вместе взятое обусловливает важность, необходимость тщательного, внимательного ухода за новорожденным.
В этот возрастной период у ребенка могут быть обнаружены дефекты развития, родовые травмы, гемолитическая болезнь, синдромы дыхательных расстройств и другая патология.
4.Грудной возраст- ( 1-12мес)
Для этого возраста характерны высокие обменные процессы, быстрое нарастание роста и массы тела. Вместе с тем на данном этапе еще сохраняется незрелость анатомических структур, в результате чего легко возникают срывы, особенно со стороны Ж.К.Т. Таким образом, для грудного периода значительной проблемой является проблема вскармливания. Запомните: единственно физиологическим питанием грудного ребенка является вскармливание грудным молоком матери.
Инфекционные заболевания в этот период встречаются редко, так как дети получают врожденный иммунитет от матери, кроме того, в этом возрасте малыш имеет минимум контактов. Однако во втором полугодии пассивный иммунитет ребенка снижается, вероятность заболевания детскими инфекциями возрастает.
Основная проблема воспитания данного возраста: Как поступить при плаче ребенка? Вот основные правила:
Всегда подходите к плачущему ребенку. Подойдите, тихо поговорите с ним . Но предварительно убедитесь, что ему удобно, не жарко, свет не падает в глаза, все тихо, он сухой, ему не время есть.
Надо ли брать ребенка на руки? Если Вы предоставите его во время плача самому себе, то он будет чувствовать себя несчастным, если же каждый раз Вы будете брать его на руки - то станете его рабой . Хороший выход: после кормления немного подержите его на руках, поласкайте, поговорите с ним. Таким образом , у него накопится определенный запас нежности. В остальное время не берите его. Лучше прикрепите яркую погремушку к кроватке, ведь с «открытием» световых лучей ребенок очаровывается яркими цветами. Французские педиатры считают, что мягкий свет и яркие краски оказывают благотворное влияние на настроение ребенка и на работу его желудка.
Часто спрашивают: « Как отличить плач здорового и больного ребенка?» Запомните: плач здорового малыша звонкий, непрерывный, мощный, он будто его и не утомляет. А при заболевании плач пронзительный, раздирающий, приступами. Иногда это жалобный крик, настоящий стон.
5.Ясельный возраст ( 1 - 3 года ).
Это период относительного покоя. Энергия роста замедляется. Созревает центральная и периферическая Н.С. Происходит становление второй сигнальной системы. Ребенок познает и изучает мир, осознает свое «Я» . Это период «первого упрямства» . Поэтому проблемы воспитания выдвигаются на первый план. В это время мама как бы сдает первый экзамен на воспитательницу. Малыш ищет слабые места у своих родителей. Если ребенок требует чего-то невозможного, твердо скажите «нет». На данном этапе родителям надо немного измениться, стать менее властными, менее покровительственными. Иначе ребенок не обретет своих «крыльев» и, возможно, никогда не «взлетит».
В этом возрасте часто возникает проблема: « Что делать, когда ребенок устраивает « сцену »? Нужно попробовать следующее:
отвлечь,
попытаться перевести все в шутку, в игру,
попробовать противопоставить гневу свое спокойствие,
иногда можно пригрозить, если, например, случай произошел в общественном месте.
В настоящее время установлено, что часто «истерики» возникают потому, что ребенку многое запрещается, ему негде самостоятельно играть, следовательно, у него нет необходимого выхода энергии. И потому с целью профилактики подобных истерик можно попробовать метод, предложенный французскими педиатрами, а именно, организовать такие условия ребенку, при которых ему предоставлялась бы свобода, ведь в возрасте 2-3 лет малыш все хочет делать сам, но он еще нуждается в маме, так как вдали от нее он не чувствует себя в безопасности. Создайте вокруг ребенка безопасную обстановку и предоставьте ему возможность веселиться в своем уголке. Занимаясь делами, прислушивайтесь, что делает малыш, но не ходите туда каждые пять минут. Это будет его раздражать. Без Вас малыш и сам никуда не денется, ведь, как уже отмечалось, Вы для него - олицетворение безопасности, его убежище.
Теперь несколько слов о заболеваниях детей в данном возрасте, в связи с тем, что пассивный иммунитет, полученный от матери, в этом возрасте полностью исчезает, а приобретенный еще недостаточен, а также в результате того, что в ясельном возрасте значительно расширяется контакт, характерны частые заболевания детскими инфекциями.
Таким образом, обобщая все вышесказанное, можно отметить, что основными проблемами ясельного возраста являются проблемы воспитания и профилактики детских инфекций.
6.Дошкольный возраст ( 3 - 6 лет ).
Это период « первого вытяжения ». В этом возрасте интенсивно развивается интеллект, происходит дифференцировка органов.
Каждому ребенку в этом возрасте полезно провести какое-то время в детском саду, так как резкий переход из семьи в школу может сильно травмировать малыша . Запомните: полная адаптация ребенка в детском саду наступает через 2-3 месяца.
Основными заболеваниями дошкольного возраста являются детские инфекции, заболевания органов дыхания в связи с резким увеличением числа контактов. Однако на первом месте в данном возрастном периоде стоят травматизм и нарушение осанки .
7.Младший школьный возраст ( 7 - 12 лет )
В этот период происходит увеличение массы органов и тела, вследствии чего выявляются недостатки физического развития. Основные заболевания данного периода: ожирение, нарушение осанки. Чаще, чем у детей более ранних возрастов, наблюдается ревматизм, заболевание нервной системы, гастриты. Однако обращаемость к врачу в этом возрасте минимальная.
Основная причина смертности - травматизм. Необходимо помнить, что пребывание в школьном коллективе, резкое увеличение нагрузок в этот период оказывает значительное влияние не только на формирующийся характер, интеллектуальное развитие, но и на формирование хронических заболеваний у детей.
8.Старший школьный возраст (12 – 18 лет )-подростковый,юношескийЗавершается физическое развитие детей и их психическое формирование, происходит значительная перестройка эндокринной системы, усиливается деятельность половых желез. Резко изменяется внешний облик ребенка, появляются вторичные половые признаки. В связи с неустойчивостью нервной системы, эндокринной системы в этом возрасте нередко наблюдаются функциональные заболевания различных органов (вегето-сосудистая дистония, дискинезии желчевыводящих путей и т.д.), эндокринные заболевания. Нередко могут обостриться туберкулез, хронические заболевания. Известно, что в старшем школьном возрасте большинство заболеваний протекает так же, как и у взрослых.
Семья - колыбель духовного рождения человека. Многообразие отношений между ее членами, обнаженность и непосредственность чувств, которые они питают друг к другу, обилие различных форм проявления этих чувств, живая реакция на мельчайшие детали поведения ребенка-все это создает максимально благоприятную среду для эмоционального и нравственного формирования, для накопления фактов и наблюдений, которые кристаллизируются потом в новую неповторимую личность.
Скудность, однообразие, монотонность эмоционального опыта в раннем детстве могут определить характер человека на всю жизнь.
Конечно, атмосфера семьи больше всего определяется ее прочностью, ее нравственными идеалами, дальними и близкими целями.
Эмоциональный склад семьи ощущается сам собой - как мера душевного здоровья семьи, как легкая и добрая атмосфера.
Только преобладание положительных эмоций над отрицательными ( бодрости, оптимизма, взаимной нежности и дружбы над раздорами, унынием, скукой) создает то, что можно назвать семейным очагом, Семья при всех свойственных ей заботах, хлопотах, возможных огорчениях и даже несчастьях должна в конечном итоге приносить человеку радость. Недаром А.С.Макаренко писал: « Хотите, чтобы были хорошие дети, - будьте счастливы».
Дома должно быть интересно, семья должна давать добрую пищу детскому воображению и чувствам. Маленького человека (а прежде, разумеется, самих себя) надо приучать к экономному, сдержанному проявлению чувств. Если вы при ребенке неистово, неумеренно тискаете и целуете его младшего братишку, если в виде приветствия развязно хлопаете по спине пожилого человека, если вы, горя радушием, силком заставляете есть и пить за столом, вы тем самым преподаете своему сыну или дочери большой и впечатляющий урок вульгарного « оформления » хороших побуждений и чувств.
Ребенку свойственно рваться в будущее, верить в свою удачливость, даже... в бессмертие. И нельзя отравлять его веру, Поэтому в семье должно жить ощущение светлой перспективы, не омрачаемое страхом завтрашнего дня.
Как же преодолеть развитие отрицательных эмоций, которые все-таки возникают?
Первый путь - умение владеть собой, подавлять начавшееся раздражение, обиду, строптивость и т.д. И тут для здорового ребенка все решает пример родителей, принятые в семье нормы поведения. Только в спокойной обстановке можно воспитать спокойствие и уравновешенность.
Второй путь - более глубокий и совершенный, в перспективе открывающий дорогу к подлинному душевному благородству и мудрости. Внушайте ребенку, что он обязан оставаться верным своему «Я», своим собственным представлением о добре и зле. Он должен твердо усвоить, что чья-то чужая нечестность, подлость, грубость не дают человеку никакого морального права подличать или ловчить в ответ. Если ребенок усвоит для себя законы великодушия, отрицательные реакции на чье-то поведение гораздо легче будет переходить в более сильные и общие положительные переживания. А это начало пути, приводящего человека к осознанной нравственной высоте.
9.Группы здоровья.
1 группа - благоприятный анамнез, дети редко болеющие, острота зрения не 0,9 , гипертрофия миндалин 1ст., увеличение щитовидной железы 1ст. Кариес санирован, осанка правильная с небольшими отклонениями.
2 группа - практически здоровые дети, с отягощенным анамнезом, некоторые функциональные и морфологические изменения, часто или длительно болеющие, здоровые дети с риском возникновения хронической патологии. ( компенсация ). ( пищевая аллергия, бородавки, рецидивирующий бронхит, дискинезия ЖВП, ВСД - компенсированная, зрение + 2 - 3,...)
3 группа - дети с хроническими заболеваниями, врожденной патологией с редкими нетяжелыми обострениями, без выраженных нарушений общего состояния и самочувствия. ( локализовання экзема, псориаз, хр. пневмония, бронхиальная астма, хр. гастрит ).
4 группа - больные дети в состоянии субкомпенсации, с частыми, но нетяжелыми обострениями с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний, с функциональными отклонениями измененных других систем .( распрастр. экзема, доброкач. опухоли, хр. пневмония с бронхоэктазами, бр. астма, пороки сердца с нарушением кровообращения 1ст. гипертоническая болезнь, лейкоз (ремиссия).
5 группа – инвалидность.
10.Группы риска:
1 группа – риск развития патологии ЦНС
2 группа – риск ВУИ
3 группа – риск ТНЭ - трофических нарушений и эндокринопатий (гипотрофия, паратрофия, задержка роста…)
4 группа – риск ВПР - врожденных пороков развития (всех систем) и наследственных заболеваний (ФКУ, муковисцедоз…)
5группа – социальный риск
Контрольные вопросы:
Как называется период от момента рождения по 28 день жизни ?
Какой период называется периодом «первого упрямства» ?
Как называется период, длящийся от момента зачатия до родов?
Какой период называется ясельным (малышковым) ?
Сроки периода младшего школьного возраста .
Сколько существует групп здоровья?
В каком периоде встречается чаще вегето-сосудистая дистония?
В каком периоде происходит первое вытяжение?
Какова длительность антенатального периода?
Каковы сроки периода грудного возраста ?
В каком периоде встречаются чаще нарушение осанки, патология зрения, заболевания пищеварительной системы?
Как называется период от начала родовой деятельности до момента перевязки пуповины?
К какой группе здоровья относятся практически здоровые дети, но с отягощенным анамнезом, часто и длительно болеющие?
ПМ 01.
МДК 01.01.
Здоровый человек и его окружение. (Здоровый ребенок)
Лекция № 2
Тема: «Внутриутробный период и период новорожденности»
Часть 1: «Внутриутробный период»
Цели занятия:
Дать представление об антенатальном периоде и факторах, определяющих здоровье будущего ребенка.
Познакомить с понятием антенатальная охрана плода.
План:
1.Характеристика антенатального периода.
2.Тератогенные факторы.
3.Критические периоды беременности.
4.Дородовые патронажи, цели и задачи.
5.Антенатальная профилактика рахита и анемии.
Антенатальный период или период внутриутробного развития – это первый и наиболее значимый этап в жизни любого человека. Именно в это время закладываются основные органы и системы ребенка, и определяется качество его здоровья.
Внутриутробный этап от момента зачатия до рождения продолжается в среднем 270 дней, но на практике расчет обычно ведут на 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня последнего менструального цикла. Срочными родами считаются роды, происходящие на 38-42 неделе беременности, преждевременными - ранее 37 недель и запоздалыми – при сроке более 42 недель.
Сейчас принято выделять несколько периодов внутриутробного развития:
Герминальный, или собственно зародышевый период. Он начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Его продолжительность – 1 неделя.
Период имплантации. Продолжается около 40 часов, т.е. около 2 суток. Эти два периода иногда объединяются, т.к. медико-биологическое значение их велико. В это время 50 – 70% оплодотворенных яйцеклеток не развивается, а тератогенные (неблагоприятно влияющие на плод) факторы, особенно относящиеся к группе сильных, вызывают патологию, несовместимую с выживанием зародыша (аплазия и гипоплазия), или формирует тяжелые пороки развития вследствие хромосомных аббераций или мутантных генов.
В настоящее время тератогенные факторы можно разделить на 3 группы:
А) Экзогенные:
ионизирующая радиация (более 0,6-0,8 Гй), которая вызывает гибель клеток или мутации генов
ряд вирусных инфекций – краснуха, в меньшей степени грипп, энтеровирусная инфекция, вирусный гепатит, цитомегалия и другие
фармакологические препараты – цитостатики, стероиды, салицилаты в больших дозах
некоторые промышленные и сельскохозяйственные ядовитые вещества, хозяйственные яды – пестициды, гербициды
некоторые пищевые продукты – особенно испорченный картофель, зараженный грибком
Б) Генетические:
мутантные гены, вызывающие пороки развития с доминантным или рецессивным типом наследования (семейные случаи с расщеплением верхней губы, поли- или синдактилией)
хромосомные абберации (числовые и структурные) – если имеют место абберации, то возникающие пороки развития чаще несовместимы с жизнью (60% спонтанных абортов до 3 месяцев обусловлены хромосомной абберацией), и только относительно небольшое число детей, например, с болезнью Дауна, жизнеспособны. В) Сочетанные:
Складываются из этих двух групп.
Эмбриональный период. Он длится 5-6 недель. Питание зародыша происходит из желточного мешка. Важнейшей особенностью периода является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Поэтому воздействие тератогенных факторов вызывает эмбриопатии, которые представляют собой наиболее грубые анатомические и диспластические пороки развития.
Неофетальный или эмбриофетальный период. Продолжается 2недели, когда формируется плацента, что совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов (кроме ЦНС и эндокринной системы). Этот период имеет важное значение, т.к. правильное формирование плаценты, а следовательно и плацентарного кровообращения определяет дальнейшую интенсивность роста плода.
Фетальный период. Продолжается от 9 недели до рождения. Он характеризуется тем, что развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием. В фетальном периоде целесообразно выделить два подпериода: ранний и поздний.
Ранний фетальный подпериод (от начала 9 недели до конца 28 недели) характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов обычно уже не приводит к формированию пороков строения, но может проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазии) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазии). Поскольку иммунитет только начинает формироваться, то ответ на инфекции выражается соединительнотканными и пролиферативными реакциями, приводящими к циррозам и фиброзам. Однако возможно и рождение незрелого, недоношенного ребенка. Совокупность изменений плода, возникающих в этом периоде, называется общим термином – « ранние фетопатии ».
Поздний фетальный подпериод начинается после 28 недели беременности и длится до начала родов. Поражения плода в этом периоде уже не влияют на процессы формирования органов и дифференцировки тканей, но могут вызвать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка. При сохранении беременности может иметь место недостаточность питания плода (внутриутробная гипотрофия) или общее недоразвитие новорожденного ребенка.
Особенность повреждающего действия инфекции в этом периоде является совершенно определенная специфичность повреждения, т.е. возникновение уже настоящего инфекционного процесса с морфологическими и клиническим признаками заболевания, характерного для данного возбудителя. Наконец, поздний фетальный период обеспечивает процессы депонирования многих компонентов питания, которые не могут быть в достаточном количестве введены ребенку с материнским молоком. Так, депонированные соли кальция, железа, меди и витамин В12 могут в течение нескольких месяцев поддерживать баланс питания грудного ребенка. Кроме того, в последние 10-12 недель беременности достигается высокая степень зрелости и защиты функций жизненно важных органов плода от возможных нарушений оксигенации и травматизма в родах, а накопленные при трансплантационной передаче иммуноглобулины матери обеспечивают высокий уровень пассивного иммунитета. В последние недели беременности также осуществляется созревание «сурфактанта», обеспечивающего нормальную функцию легких и эпителиальных выстилок дыхательного и пищеварительного трактов. Поэтому рождение ребенка даже с соотносительно малой степенью недоношенности очень существенно сказывается на его адаптационных возможностях и риске возникновения самых различных заболеваний.
Критические периоды в развитии плода – периоды, в течение которых плод особенно чувствителен к воздействиям различных факторов. Основными критическими периодами для зародыша и плода человека являются:
Конец предимплантационного периода и период имплантации (первая неделя после зачатия)
Период образования зачатков органов (органогенез) – 3-6 неделя беременности
Период плацентации – 9-12 неделя беременности
Период фетогенеза – 18-20 и 22-24 недели беременности, когда возникают качественные изменения в биоэлектрической активности головного мозга, рефлекторных реакциях, гемопоэзе, продукции некоторых гормонов и организм плода как бы переходит в новое качественное состояние.

Нормальное развитие плода может быть обеспечено при условии раннего наблюдения за течением беременности, состоянием здоровья женщины, условиями ее жизни, т.к. именно в первые недели беременности эмбрион наиболее чувствителен к различным воздействиям внешней и внутренней среды. Поэтому один из важнейших аспектов антенатальной охраны плода – по возможности более раннее взятие беременной на учет.
У женщин, которые были взяты под наблюдение в ранние сроки беременности, перинатальная гибель плодов и новорожденных была в 2-2,5 раза ниже этих показателей в целом.
Диспансерное наблюдение за здоровьем беременной осуществляется женской консультацией. При проведении мероприятий по антенатальной охране плода и новорожденного необходима преемственность в работе между женскими консультациями и детскими поликлиниками. Патронажная медсестра детской поликлиники проводит за период беременности два дородовых патронажа к беременной женщине.
Первый дородовый патронаж осуществляется по возможности на ранних сроках беременности с целью установления тесного контакта между будущей матерью и персоналом детской поликлиники, обеспечения благоприятных условий жизни плоду.
При проведении патронажа медсестра знакомится с беременной женщиной, бытовыми и санитарно-гигиеническими условиями проживания, психологическим климатом семьи, собирает информацию о состоянии здоровья беременной, акушерском и семейном анамнезе, выявляя перинатальные факторы риска.
Во время беременности женщина должна категорически исключить употребление спиртных напитков, курение, прием каких бы то ни было лекарственных препаратов без консультации с врачом.
Рекомендуется ограничить жареное, жирное, соленое, копченое, острое, приправы, консервы, кофе, крепкий чай. В рационе желательны натуральные, свежеприготовленные блюда. Имеет значение ограничение продуктов, содержащих облигатные аллергены: мед, цитрусовые, клубника, малина, помидоры, красная рыба, яйца, шоколад. Особенно это важно для беременных, имеющих неблагоприятный аллергоанамнез.
Второй дородовый патронаж проводится обычно на сроке беременности 32-34 недели и его целью является, помимо контроля за состоянием здоровья беременной, выявление и решение ее проблем, подготовка молочных желез к лактации и проведение беседы, касающейся организации детской комнаты и приобретения детского "приданого".
Детская комната (уголок) должна находиться в светлом, сухом, хорошо проветриваемом помещении, где возможно проводить ежедневную влажную уборку (нет ковров, открытых книжных стеллажей). В этой комнате не должны жить животные. Детскую кроватку надо поставить в самом светлом месте комнаты, но не сквозняке. Матрац должен быть полужестким, обернут клеенкой и покрыт простынкой. Необходимо иметь пеленальный столик. Обычно им служит твердая поверхность детского комода для хранения белья.
Детские вещи желательно приобретать из натуральных тканей, приятных для глаз расцветок. На первое время достаточно будет иметь 10-12 тонких пеленок, 5-7 теплых пеленок, 5-7 тонких распашонок, 3-4 теплые распашонки, 5-7 ползунков, 2-3 чепчика, байковое и шерстяное одеяла, марлевые подгузники, памперсы (для пользования ночью, на прогулке, при посещении гостей и т.п.), в зависимости от времени года легкий или теплый комбинезон, шапочку, носочки. Детские вещи хранят отдельно от белья взрослых, стирают отдельно, гладят с обеих сторон, регулярно кипятят. Для стирки желательно использовать детское мыло, при применении специальных детских стиральных порошков тщательно прополаскивать белье.
Желательно заранее приобрести детскую ванночку и коляску, детскую аптечку.
Она должна включать в себя:
стерильную вату, марлю и ватные палочки
3% раствор перекиси водорода
70% и 95% спирт
перманганат калия
вазелиновое масло
специальный жидкий детский крем или стерильное растительное масло
детскую присыпку
5% спиртовой раствор йода
2% раствор бриллиантового зеленого
специальные детские ножницы
термометры: медицинский, комнатный, водный
газоотводная трубка
грушевидный баллончик
аспиратор для отсасывания слизи
Первые детские игрушки обязательно должны быть моющиеся (пластмассовые или резиновые), яркие, но однотонные, которые со 2-3 недели жизни ребенка будут подвешиваться на расстоянии 50-70 см, чтобы малыш мог их разглядывать.
При проведении патронажа медсестре необходимо справиться о самочувствии беременной женщины. В первую половину беременности у некоторых женщин могут отмечаться явления раннего токсикоза беременности, которые проявляются подташниванием, избирательностью в еде, обострением чувствительности вестибулярного аппарата, эмоциональной лабильностью.
Токсикоз первой половины беременности связан, как с гормональной перестройкой организма женщины, так и его адаптацией к процессу вынашивания плода. Легкие проявления раннего токсикоза физиологичны. В случае развития бурных клинических симптомов (тошнота, рвота, потеря аппетита, головокружение) необходимо обратиться за консультацией к врачу-гинекологу.
Во второй половине беременности у некоторых женщин могут развиваться проявления позднего токсикоза беременности (появление отечности, головные боли, связанные с повышением АД, появление в анализах мочи белка). Эти явления, в основном, связаны с избыточной нагрузкой на почки беременной, которым приходится очищать кровь и плода, и женщины. Любые проявления позднего токсикоза требуют консультации и постоянного наблюдения врача акушера-гинеколога.
При проведении первого дородового патронажа к беременной женщине необходимо провести беседу и дать рекомендации по режиму и диете беременной, наиболее благоприятных, как для здоровья женщины, так и для развития плода. Беременной желательно несколько снизить режим умственной и физической активности. Она должна полноценно отдыхать (сон 10 часов в сутки), избегать эмоциональных стрессов, психологического перенапряжения. Если работа беременной связана с какими-либо профессиональными вредностями, то как можно в более ранние сроки необходимо обратиться к администрации организации и временно перейти на другой участок работы.
Беременной очень важно остерегаться каких-либо инфекционных заболеваний, поэтому необходимо не контактировать с больными или носителями инфекции. В период эпидемий желательно не бывать в местах скопления людей.
Если беременность протекает без осложнений, то после консультации с врачом-гинекологом, можно рекомендовать легкие физические упражнения без поднятия тяжестей. Особенно полезна дыхательная гимнастика, упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса и промежности беременной. Рекомендуется больше бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки (инсоляция нежелательна).
Одежда беременной желательна из натуральных тканей, свободного покроя, обувь на низком каблуке.
Очень важным моментом является поддержание внутренней психологической гармонии, необходимо черпать из окружающего мира максимум положительных эмоций. Многое здесь зависит как от самой беременной женщины, так и от ее семьи, коллег по работе. Поэтому, по возможности, стоит донести эту информацию и до ее близких.
Калорийность суточного рациона беременной несомненно должна увеличиться в зависимости от срока на 20-50%. Очень полезны продукты, богатые животным белком, так как именно из аминокислот идет основное строительство клеток плода. Мясо-молочные продукты, рыба должны быть ежедневно в рационе беременной (мясо или рыба 200 граммов, творог 150 граммов, сыр 50 граммов, молоко или кисломолочные продукты 500 мл). Очень полезны так же продукты, богатые витаминами, растительной клетчаткой (свежие овощи и фрукты). Принимать пищу желательно чаще, небольшими порциями (не реже 4 раз в день). В первую половину беременности употребление жидкости не ограничивают. Во второй половине беременности жидкость и соль ограничиваются. Целесообразность применения поливитаминов и препаратов кальция необходимо обсудить с лечащим врачом.
Очень важным моментом проведения второго дородового патронажа является обсуждение с беременной женщиной вопроса подготовки молочных желез к лактации. За период беременности молочные железы увеличиваются в размерах, поэтому очень важно подобрать лифчик, который бы не нарушал кровоснабжения железы. Во второй половине беременности у некоторых женщин возможно выделение из молочных желез молозивообразной жидкости. Это является физиологичным. Крайне важным моментом профилактики заболеваний молочной железы является тщательное соблюдение гигиенических правил ухода за ней. Улучшает кровообращение ткани молочной железы, а значит и ее трофику душ, массаж, которые могут быть рекомендованы. Частой проблемой, особенно первородящих женщин, являются трещины и потертости соска, которые могут возникнуть с первых дней грудного вскармливания и значительно затруднить его. Для профилактики подобных осложнений стоит использовать искусственные способы «огрубления соска».

Проблемы беременной женщины
Дефицит знаний о рациональном питании в первой и второй половине беременности.
Дефицит знаний о факторах, возможно неблагоприятно влияющих на плод.
Дефицит знаний о правильной организации распорядка дня в период беременности
Дефицит знаний об организации детской комнаты, приобретении вещей для будущего ребенка, детской аптечки, подготовке молочных желез к лактации
Сестринские вмешательства:
При проведении первого и второго дородового патронажа восполнить дефицит знаний у беременной в вопросах организации рационального питания, режима и распорядка дня, характера физической нагрузки, рациональной одежды, приобретения детских вещей, аптечки, организации детской комнаты, способах стимуляции лактации
Провести беседу с беременной о необходимости избегать стрессовых ситуаций, контактов с инфекционными больными, табакокурения и употребления алкогольных напитков, возможных профессиональных вредностях
При возникновении у беременной физиологических или психологических проблем срочно обратиться за помощью к врачу-гинекологу
Осуществлять контроль за регулярным посещением беременной женщиной женской консультации
Антенатальная охрана плода — комплекс гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для развития плода.
Антенатальная профилактика рахита и анемии.
Рахи́т (rhachitis; греч. rhachis позвоночник + itis; синоним гиповитаминоз D) заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостатком в организме витамина D: характеризуется расстройством обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, нарушениями костеобразования, функций нервной системы и внутренних органов.
Антенатальная профилактика рахита.
Необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2—4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы — 3 раза в неделю, 100—150 г творога, 30—50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Регулярный прием поливитаминных препаратов может предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином D. Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) начиная с 28–32-й недели беременности необходимо дополнительно назначать витамин D в дозе 500—1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. Вместо препаратов витамина D в зимний и весенний периоды года, и особенно в северных районах, можно применять ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Курс — 20—30 сеансов ежедневно или через день.
Анемия (от греч. an — отрицат. частица и háima — кровь), малокровие, группа заболеваний, характеризующихся снижением содержания в эритроцитах гемоглобина (красящее вещество крови, переносящее кислород), количества эритроцитов в единице объёма крови человека данного пола и возраста, а также общей массы крови в организме. Анемия вызывает ряд болезненных изменений, обусловленных нарушением снабжения организма кислородом. Выраженность этих признаков зависит от степени анемии и от быстроты её развития. Важнейшие общие симптомы анемии — слабость, бледность кожных покровов, одышка, головокружение, склонность к обморокам. Антенатальная профилактика анемии сводится к соблюдению правильного режима и питания беременной женщины, мерам, направленным против недонашивания, устранению токсикозов, своевременному выявлению и лечению анемий у беременных.
Контрольные вопросы:
1.Какова длительность антенатального периода?
2.Что такое тератогенные факторы?
3.Что Вы знаете о критических периодах беременности?
4.Сколько дородовых патронажей проводит медсестра детской поликлиники?
5.Расскажите о сроках проведения и целях первого дородового патронажа.
6.Что такое неспецифическая профилактика рахита?
7. Что такое специфическая профилактика рахита?
8.На каком сроке проводят второй дородовый патронаж? Его цели и задачи.
Часть 2 «Период новорожденности»
Цели занятия:
Дать понятие «морфологически зрелый (доношенный) новорожденный»
Познакомить с анатомо-физиологическими особенностями ребенка в периоде новорожденности
Познакомить с особенностями ухода за новорожденным ребенком в условиях родильного дома
Сформировать знания о переходных состояниях новорожденного и роли медсестры в решении проблем ребенка и его родственников
План изложения материала:
Особенности интранатального периода и периода новорожденности
Признаки доношенности новорожденного ребенка
Анатомо-физиологические особенности новорожденного
Показатели шкалы АпгарОсобенности ухода за новорожденным
Физиологические пограничные состояния новорожденного
После изучения материала студент должен:
Представлять и понимать:
Особенности интранатального периода
Роль медсестры в уходе за новорожденным и профилактике развития заболеваний
Безусловные рефлексы новорожденных
Особенности адаптации новорожденного к условиям внеутробной жизни
Знать:
Признаки доношенностиАнатомо-физиологические особенности новорожденного
Показатели шкалы АпгарОсобенности ухода за новорожденным
Пограничные состояния новорожденного – клинические проявления, сроки появления и исчезновения
Особенности ухода за новорожденным при пограничных состояниях
Новорожденный – ребенок в возрастном периоде с момента рождения, первого вдоха и перевязки пуповины до окончания адаптации организма к новым условиям внеутробной жизни (28 дней).
Главная особенность периода новорожденности – переход ребенка в первые минуты жизни от внутриутробных к внеутробным условиям существования.
Период новорожденности характеризуется рядом морфологических, функциональных и биохимических изменений, возникающих при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной. С первым вдохом начинают функционировать органы дыхания. Изменяется кровоток, включается малый круг кровообращения: запустевают пупочные сосуды, закрывается венозный проток (аранциев проток, соединяющий пупочную и воротную вену), сообщение между предсердиями, артериальный (боталлов) проток – между легочной артерией и аортой, активизируется кровоснабжение печени, функция иммунной системы, включаются в действие механизмы терморегуляции. Происходит принципиальная замена питания ребенка. Если до рождения плод получал питательные вещества через плаценту, то после рождения основной путь их поступления – пероральный, с молоком матери. Одновременно формируются выделительные функции. В период новорожденности происходит адаптация метаболических процессов, что занимает продолжительное время.
Приспособление ребенка к окружающей среде происходит постепенно. Функции основных органов и систем находятся а состоянии неустойчивого равновесия, в связи с чем некоторые физиологические процессы могут легко переходить в патологические. Слабо выраженная иммунологическая защита ведет к повышенной заболеваемости новорожденных тяжелыми септическими и токсико – септическими заболеваниями. Поэтому до приобретения ребенком собственного местного и общего иммунитета естественное вскармливание, асептика и антисептика являются решающими в борьбе за снижение неонатальной заболеваемости и смертности. Одна из особенностей неонатального периода – наличие у ребенка так называемых пограничных (парафизиологических) состояний, связанных с первичной адаптацией его к окружающей среде.
В зависимости от гестационного возраста новорожденный может быть доношенным (при сроке беременности 38-42 недели), недоношенным (менее 37 недели) и переношенным (более 42 недели). Кроме того, по степени зрелости, т.е. по функциональному состоянию органов и систем, способных обеспечить внеутробное существование, новорожденных делят на зрелых и незрелых.
Доношенному новорожденному свойствен определенный комплекс морфофункциональных признаков: масса тела 2700 – 4000 г, длина тела 46 – 53 см, массоростовой показатель более 60, окружность головы 34 – 36 см, окружность груди 32 – 34 см, пропорции тела: высота головы 25% от длины тела (у взрослых 12-13%), длина ноги – 40% от длины тела (у взрослых 50%). Для доношенного новорожденного характерны бархатистая розовая кожа, покрытая первородной смазкой и незначительным количеством пушковых волос, хорошо выраженная подкожная основа, пупочное кольцо расположено между мечевидным отростком грудины и лобком, кости эластичные, голова может быть вытянута, туловище и конечности короткие, одинаковые по длине, малый родничок обычно закрыт, грудная клетка имеет вид усеченного конуса, физиологичная частота дыхательных движений – 40-60 в минуту, частота сердцебиений – 140 – 160 в минуту, артериальное давление – 70/35, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Необходимо отметить, наблюдающийся у новорожденных гипертонус мышц – сгибателей и в связи с этим характерная флексорная поза. Незрелостью головного мозга и новорожденного обусловлены беспорядочные, хаотичные, не носящие целевого характера движения ребенка. При рождении у детей имеются только безусловные рефлексы, такие как: сосательный, глотательный, кашлевой, дефекации и др. При осмотре новорожденного с целью оценки выраженности и симметричности безусловных рефлексов могут быть использованы: ладонно – ротовой рефлекс (Бабкина), поисковый, опоры, автоматической походки, ползания по Бауэру, хватательный (Робинсона), Моро и другие.Из–за преобладания процессов торможения над процессами возбуждения в коре головного мозга, сон новорожденного составляет около 20 – 22 часов в сутки.
Незрелость желудочно – кишечного тракта новорожденного (низкая ферментативная активность, слабость гладкой мускулатуры может приводить к функциональным расстройствам пищеварения, срыгиваниям. Частота дефекаций у новорожденных составляет, в среднем, 3-4 раза в сутки, частота мочеиспусканий - 20-25 раз в сутки.
Хотелось бы обратить внимание на то, что главным критерием доношенности новорожденного является его гестационный возраст.
Для комплексной оценки функционального состояния новорожденного используют
шкалу Апгар.
Признак О 1 2
Частота сердечных сокращений Отсутствует 100 и меньше в 1 минуту Больше 100 в 1 минуту
Глубина дыхания Отсутствует Аритмичное, крик слабый Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус Отсутствует Легкое сгибание рук и ног Активные движения
Состояние рефлексов Отсутствует Слабо выражена (гримаса) Чихание, кашель
Окраска кожных покровов Синюшная или бледная Розовое туловище,
Цианоз рук и ног Розовая
Суммарная бальная оценка проводится через 1, 5 и 30 минут после рождения ребенка. Оценка складывается из суммы цифровых показателей всех пяти признаков, каждый из которых максимально может дать 2 балла. При показателе по шкале Апгар 8-10 баллов состояние новорожденного хорошее, 6-7 баллов – удовлетворительное, 4 – 5 баллов – средней тяжести, 1-3 балла – тяжелое. В случае выявления средней тяжести или тяжелого состояния у новорожденного немедленно приступают к лечебным мероприятиям.
Здорового новорожденного прикладывают к груди матери не позднее чем через 30 минут после рождения.

Уход за новорожденным. Ежедневно проводится утренний туалет новорожденного, взвешивание и измерение температуры тела с отметкой в истории развития. Туалет младенца нужно проводить в определенной последовательности: вначале умывают лицо ребенка, обрабатывают глаза, нос, уши, кожу и в последнюю очередь – промежность. Глаза обрабатывают одномоментно двумя ватными шариками, смоченными раствором фурацилина 1: 5000 от наружного угла глаза к внутреннему.
Туалет носовых ходов осуществляют с помощью стерильных фитильков, увлажненных стерильным вазелиновым маслом, ушей, по мере загрязнения – сухими стерильными ватными шариками. Складки кожи обрабатывают стерильным растительным маслом. Область ягодиц и промежность обмывают теплой проточной водой, по мере загрязнения, просушивают промокательными движениями стерильной пеленкой и смазывают стерильным растительным маслом. При подмывании медицинская сестра укладывает ребенка спиной на свою левую руку так, чтобы голова его находилась у локтевого сустава, а кисть сестры держала бедро новорожденного. Подмывание проводят проточной водой в направлении спереди назад.
Одежда для новорожденного изготавливается из гигроскопических, легко моющихся хлопчатобумажных тканей, радующих глаз расцветок. Одежда ребенка должна защищать его от потери тепла, не нарушать физиологической позы и процессов перспирации с кожных покровов. В детском отделении родильного дома целесообразно использовать только стерильное белье.

Один из важнейших факторов, определяющих степень адаптации новорожденных, - правильно организованное, рациональное вскармливание, оказывающее огромное влияние на последующий рост и развитие ребенка, способствующее его нормальному психомоторному развитию. Количественно недостаточное или качественно неполноценное питание приводит к нарушению роста и развития детей, отрицательно влияет на деятельность головного мозга.
Новорожденный ребенок подготовлен к усвоению материнского молока, которое является наиболее адекватным продуктом питания и по составу ингредиентов, и по степени их усвоения. Важность раннего прикладывания к груди для активации механизмов лактопоэза, установления эмоционального контакта матери и ребенка, а также возможно раннее получение ребенком пассивного иммунитета за счет иммуноглобулинов, содержащихся в материнском молозиве, неоценимы. И лишь при наличии противопоказаний к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка или матери от последнего воздерживаются.
Для нормального развития ребенка необходим своевременно установленный, регулярный контакт между матерью и новорожденным. Обычно этот контакт, начавшийся еще до рождения ребенка, во время беременности, после родов усиливается, благодаря возможности непосредственной близости матери и ребенка.
Это вызывает положительные эмоции, привязанность и любовь друг к другу.
Следует научить мать, как правильно обращаться с ребенком, чтобы установить разнообразные, обоюдно необходимые положительные эмоции. Для этого ей нужно периодически нежно прикасаться кончиками пальцев к лицу ребенка, обнимать и нежно гладить его при пеленании, мягким, мелодичным, спокойным голосом разговаривать с ним во время бодрствования, пеленания, купания. Крик, беспокойство новорожденного должны побудить мать прикоснуться к нему, заговорить с ним, взять его на руки.
В периоде новорожденности может возникнуть ряд состояний, вызывающих озабоченность родителей и требующих помощи медицинских работников. Это, прежде всего, пограничные состояния, которые могут быть истолкованы матерью как патологические.
Для новорожденных характерны особые физиологические состояния. Эти состояния называются пограничными, так как возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и находятся на границе между физиологией и патологией. Их развитие связано в первую очередь с процессом адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни
Синдром «только что родившегося ребенка» - мгновенное обездвиживание, глубокий вдох, крик, повышенный мышечный тонус и типичная поза новорожденного-конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки.
Особенности акта дыхания и кровообращения (кардиореспираторная адаптация): у детей первых 2-3 дней жизни отмечается физиологическая гипервентиляция легких; она в 1,5-2 раза больше, чем у более старших детей. Закрываются зародышевые кровеносные пути: боталлов проток, овальное отверстие, остатки пупочных сосудов (аранциев проток), начинают функционировать малый и большой круги кровообращения.
Наиболее часто или почти у всех новорожденных развиваются:
Транзиторные изменения кожных покровов. Простая (физиологическая) эритема - гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Данное состояние связано с расширением кровеносных сосудов кожи новорожденного в ответ на изменение температуры окружающей среды (температура воздуха 20С против температуры околоплодных вод 40С). Организму новорожденного холодно и он пытается согреть себя таким физиологическим способом. У здоровых доношенных детей она держится от нескольких часов до 2-3 дней. У недоношенных эритема выражена ярче и сохраняется 5-7 дней. Появление физиологической эритемы не требует какого-либо особенного ухода и проходит самостоятельно по мере адаптации организма ребенка к новым условиям жизни.
Токсическая эритема развивается значительно реже, появляется у новорожденных на 2-5 день жизни и является аллергической реакцией на внешние раздражители, продукты распада тканей. На кожных покровах наблюдаются единичные или множественные гиперемированные пятна, папулы, везикулы. Развитие токсической эритемы требует врачебного осмотра и наблюдения. Если целостность кожи не нарушена, то может быть рекомендованы лечебные ванны с отварами трав: череда, чистотел, ромашка. Полезно будет обильное питье.
Транзиторная желтуха новорожденных обусловлена повышением в крови и тканях свободного билирубина, образующегося при распаде фетальных эритроцитов (фетальный гемоглобин заменяется на гемоглобин взрослого) Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день жизни в виде желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер. Иктеричность кожи сохраняется обычно в течение 7-10 дней, у травмированных и недоношенных детей 2-3 недели. Данное состояние не требует особого ухода, может быть рекомендовано обильное питье.
Транзиторные нарушения теплового баланса. Температура тела новорожденного неустойчива и в первые часы жизни может снижаться на 1-2 С. У некоторых детей на 3-5 день жизни отмечается транзиторная лихорадка, при которой температура тела повышается, и в течение нескольких часов сохраняется на уровне 38-39 С. Данное состояние связано как с несовершенством терморегуляции новорожденного, так и с дефектами ухода за ним: температурный режим помещения не соответствует одежде ребенка (укутан, в комнате жарко). Тактика медсестры при выявлении повышения температуры у новорожденного:
распеленать ребенка
проветрить помещение
обильное питье комнатной температуры
через 30 минут повторно измерить температуры
если температура не снижается вызвать врача
4. Физиологическая потеря первоначальной массы тела. Наблюдается в первые 3-4 дня у всех новорожденных и составляет обычно 3-6% (не должна превышать 10%, у недоношенных- 12-14%). Данное состояние связано как с потерей веса ребенка вследствие голодания в первые сутки жизни (количество вырабатываемого молозива не соответствует потребности ребенка в еде), потерей веса с опорожнением кишечника (меконий), отпадением пуповинного остатка и пр. Восстановление массы происходит к 7-10-му дню жизни. Состояние не требует дополнительных мер ухода
5. Половой криз. Он обусловлен переходом эстрогенов от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка. Развивается в первую очередь у детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых с 3-4 суток жизни появляется увеличение и припухлостью молочных (грудных) желез как новорожденных девочек, так и мальчиков. Иногда из железы может выделяться секрет, напоминающий молозиво. Кроме того, у новорожденных девочек могут появиться слизистые и кровянистые выделения из влагалища. Появление на крыльях носа милиа – угрей так же связано с повышенной секрецией сальных желез из-за гиперэстрогении. В периоде развития полового криза требуется тщательный гигиенический ухода за ребенком: ежедневная гигиеническая ванна, регулярные подмывания. Ни в коем случае не следует выдавливать из молочной железы секрет. Можно рекомендовать обильное питье. Состояние исчезает к 3 недели жизни новорожденного.
6. Меконий - первородный кал. Выделяется кишечником в первые сутки жизни в виде замазкообразной темно-зеленого цвета массы без запаха. Первородный кал формируется в кишечнике плода в результате слущивание эпителия слизистых оболочек кишечника и проглоченных околоплодных вод.
7. Мочекислый инфаркт. Физиологическое состояние связано с избыточным выделением с мочой солей и белка. В первые дни жизни ребенка в связи с адаптацией его организма к новым условиям жизни происходит разрушение большого количества клеток, и почки не справляются с процессом утилизации. В связи с чем, на подгузниках и памперсах новорожденного можно обнаружить темно-бурые пятна мочи с кристаллами соли. При выявлении развития мочекислого инфаркта ребенка следует обильно поить.
8. Из других транзиторных особенностей функции почек можно отметить транзиторную олигурию в первые 3 дня жизни (голодание) и транзиторную протеинурию (увеличение проницаемости эпителия клубочков и наличие в моче солей уратов)
9. Транзиторный дисбактериоз и физиологическая диспепсия встречаются у всех новорожденных. Дисбактериоз связан с особенностями заселения микроорганизмов в стерильном при рождении ребенка кишечнике, низкой барьерной функцией кишечника, характером питания (грудное или искусственное), соблюдения СЭРа. Физиологическая диспепсия проявляет себя временным расстройством стула, метеоризмом, срыгиванием и связана с низкой ферментативной активностью ЖКТ ребенка, процессом приспособления пищеварительной системы к энтеральному питанию.
Много забот у матери вызывают маленькие плоские соски, так как ребенку поначалу трудно сосать грудь. Однако в процессе кормления ребенка грудью они могут вытянуться и «сформироваться». Часто много беспокойств у матери вызывают визуально кажущиеся кривыми ножки ребенка, что связано с имеющимся физиологическим гипертонусом мышц-сгибателей. После 3 месяцев тонус мышц будет нормальным.
Нередко матери кажется, что, у ее ребенка косят глаза. Поскольку главные мышцы у новорожденного недостаточно развиты, чтобы координировать движения глаз, такое возможно и при отсутствии косоглазия.
После родов иногда возникает депрессия как у очень молодых матерей, так и у многорожавших. После родов у женщины наряду с физическим и моральным потрясением происходят значительные гормональные и психологические изменения, которые способствуют появлению депрессии. Часто кормление ребенка грудью благотворно влияет на мать. Кроме того, следует ежедневно найти время, чтобы посидеть около бодрствующего ребенка, поговорить с ним, поулыбаться ему. Ребенок очень хорошо ощущает присутствие матери, а кроме того, это положительно влияет на больную психику матери.
Срыгивание и рвота – частое явление у новорожденных детей. В большинстве случаев это простые срыгивания вследствие перекармливания или заглатывания воздуха (аэрофагия), связанные со слабостью гладкой мускулатуры кардиального сфинктера у желудка.
.
Проблемы новорожденного и его родственников:
Нарушение сна из-за голодания, метеоризма, дефицита ухода, дефицита знаний об организации режима дня новорожденного и т.д.
Нарушение питания из-за гипогалактии, дефицита знаний о правилах кормления ребенка и т.д.
Срыгивание из-за аэрофагии, нарушении режима питания кормящей женщины и т.д.
Метеоризм
Задержка или учащение стула
Дефицит знаний родственников об особенностях ухода за новорожденным, правилах кормления, организации прогулок и т.д.
Плохие санитарно-гигиенические условия в помещении, где находится ребенок
Нарушение сна, аппетита, беспокойство из-за повышения температуры вследствие транзиторной лихорадки
Дефицит знаний родственников ребенка о причинах развития и особенностях ухода при физиологической желтухе, половом кризе, транзиторной лихорадке, мочекислом инфаркте и пр.
Сестринские вмешательства:
Организовать регулярный гигиенический уход за ребенком: утренний туалет, подмывание, смена нательно и постельного белья, обработка пуповинного остатка и пупочной ранки и пр.
Регулярный контроль за состоянием новорожденного: температура, состояние кожи и слизистых, вес, частота и характер стула, срыгивание, характер и продолжить сна, аппетит
Организация рационального питания новорожденного: обучить маму технике кормления грудью, контроль за соблюдением кратности кормления, режимом питания кормящей матери и пр.
При подозрении на гипогалактию проведение контрольного кормления
Восполнить дефицит знаний у родственников новорожденного об особенностях гигиенического ухода, режима и характера питания, организации прогулок, общения с малышом, требованиях к характеру питания и режима дня кормящей женщины
При выявлении проблем новорожденного или кормящей матери срочно сообщить врачу
Восполнить дефицит знаний у родственников новорожденного о физиологических пограничных состояниях новорожденного о обучить их особенностям ухода за новорожденным при развитии данных состояний
Организовать уход за новорожденным при развитии транзиторной лихорадки, половом кризе, желтухе, протеинурии, мочекислом инфаркте и пр.
Контрольные вопросы:
Перечислите основные признаки доношенного новорожденного
Назовите анатомо-физиологические особенности новорожденного
Перечислите показатели шкалы АпгарПеречислите основные моменты гигиенического ухода за новорожденным
Расскажите о причинах развития физиологических пограничных состояний у новорожденного ребенка
Перечислите основные физиологические пограничные состояния: сроки появления и исчезновения, клинические симптомы
Расскажите об особенностях ухода за ребенком при развитии физиологических состояний

ПМ 01.
МДК 01.01.
Здоровый человек и его окружение. (Здоровый ребенок)
Лекция № 3
Тема: «Период грудного возраста»
Цель:
Познакомить с анатомо-физиологическими особенностями детей грудного возраста
План изложения материала:
АФО кожи и слизистых оболочек ребенка
АФО костно-мышечной системы
АФО дыхательной и сердечно-сосудистой систем
АФО ЖКТ и мочевыделительной систем
АФО органов кроветворения и эндокринной системы у детей
АФО нервной системы и органов чувств
Основные показатели физического и нервно-психического развития детей первого года жизни
После изучения темы студент должен:
Представлять и понимать:
Взаимосвязь между некоторыми АФО детей и особенностями течения патологических процессов у ребенка
Роль медсестры в стимуляции физического и нервно-психического развития детей грудного возраста
Знать:
Особенности ухода за кожей и слизистыми оболочками ребенка грудного возраста
Сроки прорезывания молочных зубов, особенности роста костей
Сроки исчезновения физиологического гипертонуса мышц-сгибателей
АФО дыхательной и сердечно-сосудистой систем
Причину частых диспептических расстройств у детей грудного возраста
Частоту мочеиспусканий и дефекаций на первом году жизни
Особенности гемограммы ребенка первого года жизни
АФО эндокринной системы у детей
АФО нервной системы и органов чувств
Основные показатели физического и нервно-психического развития детей первого года жизни
Кожа и слизистые оболочки.
Кожа ребенка раннего возраста хорошо кровоснабжается. Очень высока способность кожи ребенка к регенерации. Роговой слой тонкий и состоит из 2-3 слоев слабо связанных между собой клеток. Базальная мембрана (между эпидермисом и дермой) не обеспечивает прочную связь основных слоев кожи, что может привести (при заболевании, травматизации) к легкому отделению эпидермиса. Ввиду морфологической незрелости кожи плохо развита защитная ее функция. Кожа чрезвычайно ранима и склонна к мацерации, легко инфицируется, доступна вредному воздействию химических раздражителей. Именно поэтому при уходе за ребенком необходимо строго соблюдать чистоту и асептику. Несовершенна терморегуляторная функция кожи, это связано как с недостаточно развитой функцией терморегуляции ЦНС, так и с недоразвитием протоков потовых желез (потоотделение начинается с 3-4 месяцев жизни). Ребенок раннего возраста легко перегревается или переохлаждается. Достаточно хорошо развиты и выделительная функция и функция всасывания. А дыхательная функция кожи ребенка развита даже лучше, чем у взрослого. Кожа – вторые легкие ребенка, поэтому так важно поддерживать ее в чистоте. Необходимо помнить, что кожа играет и витаминообразующую роль. Витамин Д незаменим в фосфорно-кальциевом обмене и крайне важен для растущего организма ребенка.
Кожа новорожденного покрыта первородной смазкой, которая защищает ее от вредных воздействий окружающей среды. Значительная секреция сальных желез может привести к образованию на коже (чаще носа) беловато-желтых точек (милиа).
Длинных волосы новорожденного не имеют сердцевины и через 6-8 недель выпадают и заменяются новыми.
Слизистые оболочки ребенка богаты кровеносными сосудами, хорошо регенерируют. Но при развитии воспалительных процессов у детей значительно более выражен отечный компонент воспаления.
Костно-мышечная система.
Основу скелета новорожденного составляет хрящевая ткань, которая по мере роста ребенка заменяется костной. По точкам окостенения можно наиболее точно определить возраст ребенка (костный возраст ближе всего соотносится с биологическим возрастом). Ростковой зоной кости является метаэпифизарная. Костная ткань ребенка содержит много воды, хорошо кровоснабжается (выше чем у взрослых риск инфекционных заболеваний костей – остеомиелита и пр.) и бедна минеральными солями. Кости содержат много эластических волокон, надкостница толстая, хорошо развита. Из-за этой особенности у детей раннего возраста распространены поднадкостничные переломы (по типу «ивовой ветки»).
Череп новорожденного относительно больших размеров, мозговой отдел преобладает над лицевым. Швы черепа закрываются к 2-3 месяцам, полное сращение происходит к 3-4 годам. У доношенного новорожденного открыт большой родничок (между теменными и лобной костями), он закрывается к 12-15 месяцам.
Молочные зубы прорезываются у здоровых детей, начиная с 6-7 месяцев. Сначала медиальные нижние резцы, потом верхние, боковые. К году у ребенка обычно 8 зубов. К 2 годам 20 (по формуле N – 4, где N – число месяцев). Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5-6 лет. Сначала появляются большие коренные зубы, и только затем идет смена молочных на постоянные в той же последовательности, в какой они прорезывались. В 11-12 лет появляются вторые большие коренные зубы. 17-25 лет – третьи (зубы мудрости).
Грудная клетка детей 1-го года жизни имеет форму цилиндра, ребра расположены горизонтально, под прямым углом к позвоночнику, что ограничивает ее подвижность и затрудняет расправление легких. Глубина вдоха обеспечивается в основном экскурсией диафрагмы (нет резерва для дыхания).
Позвоночник новорожденного не имеет физиологических изгибов. Они формируются в связи с возникновением статических функций: шейный лордоз появляется с 2 месяцев, когда ребенок начинает держать головку; грудной кифоз – с 6 месяцев, когда ребенок сидит; и поясничный лордоз – с 10-12 месяцев, когда ребенок подолгу стоит.
У новорожденного отмечается гипертонус мышц-сгибателей, что обеспечивает флексорную позу. Он сохраняется до 3-4 месяцев (до 4 месяцев наблюдается ограничение подвижности суставов). Мускулатура ребенка развивается с возрастом. Сначала идет рост крупных мышц, обеспечивающий приобретение моторных умений. Мелкие мышцы до 4-5 лет остаются плохо развитыми (мелкая моторика). Отмечается низкая сократительная способность мышц ребенка по сравнению с взрослым (3-4 сокращения в минуту против 60-80 у взрослого). Что повышает риск травматизации ребенка при неожиданных событиях (ожог утюгом). Максимальная скорость восстановления мышц после нагрузки отмечается в возрасте 7-9 лет, а выносливость достигается к 17 годам. Наибольший прирост мышечной массы отмечается в период полового развития. Для развития ребенка и его мышечной системы очень важно регулярная двигательная активность (дошкольник должен не менее 4-6 часов в день быть в движении, чтобы развиваться гармонично). Необходимо помнить об особенностях строения и функционирования скелетных мышц при проведении массажа, гимнастики, выборе вида спорта для занятий физкультурой ребенка.
Отмечается гипотония гладкой мускулатуры ребенка (зияние сфинктеров), что является одной из причин развития срыгиваний (недостаточность кардии), других функциональных расстройств со стороны внутренних органов.
Дыхательная система.
Органы дыхания к моменту рождения ребенка морфологически несовершенны. В течение первых лет жизни они интенсивно растут и дифференцируются. К 7 годам их формирование заканчивается.
Слизистая оболочка дыхательных путей (полость носа, глотка, гортань, трахея, бронхи) тонкая и легко ранимая, богата капиллярами, рыхлой клетчаткой. Все эти особенности способствуют развитию выраженного отечно-воспалительного процесса при заболевании дыхательных путей. Риск инфекционных процессов органов дыхания у детей выше не только благодаря хорошо развитому кровоснабжению, но и сниженной продукции иммуноглобулина А. В дыхательных путях и легких детей недостаточное количество эластической ткани, мало вырабатывается сурфактанта (вещество, препятствующее спадению альвеол на выдохе), что увеличивает вероятность спадения легкого и нарушения проходимости дыхательных путей при их заболевании. Одно из распространенных осложнений пневмонии у детей раннего возраста – ателектаз. Хрящевой каркас нижних отделов дыхательных путей мягкий и податливый, что тоже может способствовать нарушению их проходимости.
Носовые ходы ребенка узкие и при отеке слизистой вследствие воспаления (насморк) носовое дыхание становится невозможным. Для ребенка раннего возраста эта проблема не только засыпания (сна), но и кормления, т.к. сосание в этом случае вызывает значительные затруднения. Дети до года не умеют дышать ртом, и при заложенности носа может развиться одышка. Придаточные пазухи носа к рождению ребенка не сформированы и синуиты редко встречаются у детей до 2-3 лет. Пещеристая ткань подслизистой оболочки носа так же развита недостаточно, чем и объясняются редкие носовые кровотечения у детей до 7 лет. Слезно-носовой проток широкий, что способствует проникновению инфекции из носа в коньюктивальный мешок.
К моменту рождения небные миндалины у детей недостаточно развиты и до 1 года исключительно редко развиваются ангины. Зато в возрасте 3-4 лет у детей наблюдается физиологическая гипертрофия носоглоточных миндалин, что при развитии воспалительных процессов носоглотки всегда приводит к стойкому нарушению носового дыхания.
Евстахиева труба у детей раннего возраста короткая, широкая и расположена более горизонтально, что объясняет частое развитие отитов, как осложнений ринофарингитов. Надгортанник у новорожденного мягкий, легко сгибается, что может быть причиной появления шумного (стридорозного) дыхания.
Гортань у детей дошкольного возраста имеет воронкообразную форму и значительно уже по диаметру, чем у взрослого. Узость просвета гортани, легко возникающий и ярко выраженный отек подслизистого пространства при воспалительных процессах гортани, спазм гладкой мускулатуры из-за обилия нервных окончаний могут привести к осложнению ларингита, встречающемуся только у дошкольников – стенозу гортани (острый стенозирующий ларинготрахеит).
Трахея очень подвижна, хрящи мягкие, что очень затрудняет ее интубацию.
Бронхи узкие, их хрящи так же мягкие и податливые. У новорожденного угол отхождения бронхов одинаков, но с возрастом правый угол становится больше и инородные тела дыхательных путей чаще попадают в правый бронх. У новорожденного и детей раннего возраста плохо развит кашлевой рефлекс, механизмы самоочищения бронхов (движения мерцательного эпителия), что способствует развитию воспалительных процессов. В мелких бронхах легко развивается спазм в ответ на различного рода раздражения, что увеличивает риск развития обструкции бронхов и бронхиальной астмы, как осложнения бронхита и пневмонии.
Ткань легкого полнокровна (богата сосудами и водой), содержит мало эластических волокон (маловоздушна). Эта особенность способствует возникновению эмфиземы, отека легкого, ателектаза. Ателектазы чаще возникают в задненижних отделах легких из-за их слабой вентиляции.
Диафрагма расположена высоко, что при развитии условий, затрудняющих ее движение (метеоризм) приводит к ухудшению вентиляции легких.
Потребность растущего организма ребенка в кислороде огромна, а легочный объем очень мал (у новорожденного объем легких составляет всего 0,5 л). Приходиться компенсировать учащением дыхания. У новорожденного частота дыхательных движений составляет 40-60 в минуту, в 1 год – 35, в 4 лет – около 25, в 8 лет 20. а после 10 лет – как у взрослого – 16-18. Дыхание новорожденного имеет поверхностный характер, продолжительность вдоха почти равна выдоху (пуэрильное дыхание), часто встречается дыхательная аритмия (неправильное чередование пауз между вдохом и выдохом), иногда развивается дыхательное апноэ. Это связано с несовершенством функции дыхательного центра продолговатого мозга. Новорожденный дышит животом, в раннем возрасте преобладает смешанный тип дыхания (грудо-брюшной), в периоде полового созревания у мальчиков устанавливается брюшной, а у девочек грудной тип дыхания.
Сердечно-сосудистая система.
Cердце новорожденного относительно велико и располагается горизонтально. Границы сердца у детей раннего возраста шире, чем у взрослого. Только к 2-3 годам оно принимает косое положение. Толщина стенок левого и правого желудочка одинакова, поэтому электрическая ось сердца на ЭКГ не имеет отклонения. Стенки желудочков сердца тонкие, легко растяжимые. У детей первых месяцев жизни сохраняются сообщения между правыми и левыми отделами сердца: овальное отверстие, артериальный проток, что приводит к смешиванию артериальной крови с венозной и проявляет себя в частом развитии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, наличии сердечных шумов.
Повышенные потребности тканей ребенка в кислороде и питательных веществах удовлетворяются не за счет большего систолического объема, а за счет увеличения числа сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений новорожденного составляет 140-160 ударов в минуту, к 1 году – 120, к 3 годам – 110, к 5 годам – 100, к 10 годам – 90, а затем как у взрослого – 60-80.Пульс у детей отличается большой лабильностью: плач, физическое напряжение вызывают тахикардию. Для него так же характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, а на выдохе урежается. Работоспособность детского сердца более высокая, чем у взрослого.
Сосуды у детей раннего возраста относительно широкие, диаметр вен приблизительно равен просвету артерий. Стенки сосудов мягкие, их проницаемость выше, чем у взрослых. Эта особенность наряду с обилием капилляров предрасполагают к застою крови, что может приводить к развитию заболеваний (пневмония, остеомиелит). У детей большая скорость кровотока (12 секунд против 22 у взрослых), что связано как с высокой частотой сердечных сокращений, так и небольшой длиной сосудистого русла.
Артериальное давление у детей более низкое, чем у взрослых. Примерный уровень максимального (систолического) давления у детей до 1 года можно рассчитать по формуле 70+n, где n – число месяцев, у детей старше года по формуле: 80+2n, где n – число лет. Диастолическое (нижнее) давление обычно составляет 2/3 – 1/2 от систолического.
Пищеварительная система.
Органы пищеварения новорожденного недостаточно развиты и приспособлены переваривать только материнское молоко.
Слизистая оболочка полости рта нежная, богата кровеносными сосудами. В первые месяцы жизни ребенка слюнные железы продуцируют мало слюны, что приводит к сухости слизистой полости рта и легкой ее ранимости. Усиление саливации наступает к 4-5 месяцам, что связано с прорезыванием зубов. Акту сосания ребенка содействуют жировые комочки Биша, расположенные в толще щек, широкий язык, хорошо развитые мышцы губ, языка. В полости рта у детей первых месяцев жизни практически не происходит расщепление питательных веществ, поэтому выделяется очень мало ферментов (вместо амилазы продуцируется птиалин).
Пищевод у детей относительно длиннее и уже (специальные зонды), плохо развит кардиальный сфинктер.
Объем желудка относительно мал: у новорожденного составляет 30-35 мл, в 3 месяца – 100 мл, к году 200-250 мл. В горизонтальном положении ребенка пилорический отдел желудка располагается выше дна. Мускулатура развита плохо. До 3 месяцев срыгивания являются физиологичными из-за анатомической и функциональной недостаточности кардиального сфинктера. Кислотность желудочного сока и активность его ферментов у детей раннего возраста низкая, что часто приводит к развитию нарушений переваривания пищи при малейших погрешностях в питании и даже спонтанно (функциональные диспептические расстройства).
Печень новорожденного относительно больших размеров, но функционально незрелая. Особенно плохо развиты антитоксическая и внешнесекреторная функции, что может приводить к частому развитию токсикозу при различных заболеваниях. А малое количество желчи способствует ограничению усвоения жира.
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы достигает уровня секреции взрослых только к 5 годам.
Кишечник ребенка относительно более длинный, плохо прикреплен к брыжейке, что приводит к частому развитию заворотов и инвагинаций у детей до 2 лет. Слизистая оболочка кишечника более тонкая, проницаемая, хорошо кровоснабжается (быстро всасываются токсины). Ферментативная активность кишечника низкая. Полостное пищеварение развито хуже, чем пристеночное. Поэтому любые заболевания кишечника ребенка значимо отражаются на процессе переваривания пищи. Кишечника новорожденного стерилен, заселяется микрофлорой в первые часы жизни. Характер флоры во многом зависит от вида вскармливания: при грудном преобладает бифидумфлора, при искусственном – ацидофильные палочки и энтерококки.
Характер стула ребенка так же зависит от вида питания и микрофлоры, заселяющий кишечник. У детей, находящихся на естественном вскармливании стул 3-4 раза в стуки, кашицеобразный, желтый, с кисловатым запахом; на искусственном – 2-3 раза в сутки пастообразный желто-оранжево-зеленоватой окраски (цвет зависит от вида молочной смеси) с неприятным гнилостным запахом. Мочевыделительная система.
Почки новорожденного относительно крупные, расположены немного ниже, чем у взрослого, что дает возможность пальпировать здоровые почки у детей раннего возраста. Почечные лоханки и мочеточники относительно широкие, гипотоничные, что облегчает заброс инфекции восходящим путем.
Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых. Его слизистая оболочка тонкая и нежная, эластические волокна развиты слабо. Вместимость мочевого пузыря составляет у новорожденного около 50 мл, в 1 год – до 200 мл, в 8-9 лет – 800-900 мл. У детей раннего возраста процессы реабсорбции и секреции и диффузии несовершенны, поэтому возможность почек концентрировать мочу, и выводить токсины ограничена. Число мочеиспусканий у новорожденных 20-25, у грудных детей не менее 15 раз в сутки. Суточный диурез составляет 60-65% от выпитой жидкости. Мочеиспускание является у новорожденного безусловным рефлексом. Условный рефлекс начинает вырабатываться с 5-6 месяцев, но диагноз «энурез» правомочен только после 3 лет.
Органы кроветворения.
В эмбриональный период жизни кроветворными органами являются печень, селезенка, костный мозг и лимфоидная ткань. После рождения ребенка кроветворение сосредоточивается главным образом в костном мозге и происходит у детей раннего возраста во всех костях. Надо отметить, что у детей до 5 лет селезенка продолжает выполнять кроветворную функцию. К периоду полового созревания кроветворение происходит в плоских костях, эпифизах трубчатых костей и в лимфатических узлах.
У новорожденных отмечается большое количество лимфатических сосудов и лимфоидных элементов, но их барьерная функция недостаточно развита, в связи с чем, инфекция легко проникает в кровяное русло. У детей раннего возраста вилочковая железа является центральным органом иммунитета. Ее инволюция наблюдается после 3 лет. Небные миндалины у детей до 1 года структурно и функционально незрелы. Зато в раннем возраста (у детей 3-4 лет) отмечается физиологическая гипертрофия носоглоточных миндалин.
Для кроветворной системы ребенка характерна выраженная функциональная неустойчивость, ранимость, но и склонность к процессам регенерации.
Основные показатели крови у детей разного возраста.
Показатель Новорожденный Ребенок до 1 года Ребенок старше 1 года
Гемоглобин г/л 170-240 115 120-150
Эритроциты 10х12 5-7 3,7-4 4-5
СОЭ мм/ч 2-3 3-5 4-12
Лейкоциты 10х9 30 15 4-9
Нейтрофилы % 60 Уменьшение до 15 Увеличение до 60
Лифмоциты % 30 Увеличение до 70 Уменьшение до 30
Тромбоциты 10х9 150-170 200 200-400
Кровь новорожденного содержит 60-80% фетального гемоглобина. В течение первых 3 месяцев происходит его замена на гемоглобин взрослого. У новорожденного приблизительно такое же, как у взрослого соотношение нейтрофильной и лимфоцитарной фракций лейкоцитов. Однако в возрасте 5-6 дней и 5-6 лет отмечается первый и второй перекрест лейкоцитарной формулы, когда их количество становится примерно одинаковым.
В периоде новорожденности свертываемость замедлена, что связано с низкой активностью компонентов протромбинового комплекса.
Эндокринная система.
Эндокринная система является главным регулятором роста и развития организма. Некоторые эндокринные железы функционируют уже в периоде эмбрионального развития. До 2-2,5 лет преобладающим влиянием на организм ребенка обладает щитовидная железа. Ведущая роль передней доли гипофиза в развитии организма ребенка становится заметна после 3 лет. Вилочковая железа (железа детства) максимально развита у детей до 2 лет, затем происходит ее обратное развитие. Половые железы начинают усиленно функционировать только к периоду полового созревания.
Нервная система и органы чувств.
К моменту рождения ребенка ЦНС – наименее зрелая. Масса головного мозга при рождении относительно велика (1/8 массы ребенка против 1/40 у взрослого), богат сосудами и водой, но мозговые извилины и борозды плохо развиты, серое вещество плохо дифференцировано от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка. Нервные клетки недостаточно сформированы, их дифференцировка достигается к 3 годам. К моменту рождения кора головного мозга еще не функционирует, у новорожденного есть только безусловные рефлексы (сосательный, глотательный) и ни одного условного. Новорожденный имеет и ряд безусловных рефлексов, характерных только для его возраста: опоры, автоматической походки, защитный (Моро), ладонно-ротовой (Бабкина), поисковый, хватательный (Робинсона), рефлекторного ползания (Бауэра). После 3 месяцев примитивные безусловные рефлексы постепенно угасают. Основная доминанта жизнедеятельности новорожденного – это питание и образование условных рефлексов в этот период ограничено. Процессы торможения в коре головного мозга преобладают над процессами возбуждения, обычные внешние раздражители являются для него сверхсильными, основное время ребенок спит. Продолжительность сна новорожденного 22 часа, в 1 год – 14-16 часов, в 3 года – 12 часов, к 7 годам – 10 часов. К 8 годам кора головного мозга по строению похожа на кору взрослого.
Отмечается незрелость центров продолговатого мозга: дыхательного (апноэ), сердечно-сосудистого (аритмии), терморегуляции (поддержание постоянной температуры тела) и пр.
Наиболее функционально развитым к моменту рождения является спинной мозг, он у новорожденного относительно более длинный, поэтому спинно-мозговая (люмбальная) пункция детям раннего возраста проводится на уровне 3-4 поясничного позвонка (взрослым на уровне 1-2).
К моменту рождения у ребенка хорошо развиты осязание (особенно много тактильных рецепторов в коже лица, пальцев), вкус. Наименее зрелые – зрение и слух.
Физическое и нервно-психическое развитие детей.
Физическое развитие понимается как динамический процесс роста и биологического созревания ребенка. Скорость роста и созревание различных органов и систем в основном запрограммированы наследственными механизмами. Неблагоприятные факторы, особенно в раннем возрасте могут нарушить этот процесс. Наиболее значимыми для нормального физического развития ребенка помимо наследственности, базового состояния здоровья (отсутствие значимым пороков и дефектов) являются его питание (плацентарное и внеутробное), двигательная активность, полноценный сон, социально-бытовые и экологические факторы.Показателями физического развития ребенка являются результаты антропометрии. Для зрелого доношенного новорожденного оптимальными показателями являются: масса – 3300-3500 г, рост (длина тела) – 50-52 см, окружность головы – 34-35 см, окружность груди – 33-34 см. На первом году жизни антропометрия проводится ежемесячно на профилактических осмотрах ребенка в детской поликлинике.
Ежемесячные весовые и ростовые прибавки ребенка 1-го года жизни
Возраст Прибавка в весе Прибавка в росте
1 месяц 600 3
2 месяца 800 3
3 месяца 800 3
4 месяца 750 2,5
5 месяцев 700 2,5
6 месяцев 650 2,5
7 месяцев 600 1,5
8 месяцев 550 1,5
9 месяцев 500 1,5
10 месяцев 450 1
11 месяцев 400 1
12 месяцев 350 1
Чем моложе ребенок, тем быстрее он растет. Сравнительно небольшая прибавка в весе на первом месяце жизни связана с физиологической убылью массы тела новорожденного, становлением энтерального питания, лактации. К 6 месяцам масса тела ребенка удваивается, а к году утраивается и составляет примерно 10-10,5 кг. Длина тела увеличивается ежемесячно в 1 квартале на 3-3,5 см. во 2 квартале на 2,5 см, в 3 квартале на 1,5 см и в 4 квартале на 1 см. Рост ребенка 1 года составляет примерно 75 см, т.е. увеличивается по сравнению с новорожденным на 50%. К моменту рождения окружность головы ребенка больше окружности его груди. Ориентировочно узнать приблизительную массу тела ребенка старше года можно по формуле 10+ 2n, где n – число лет.
К году окружность головы составляет примерно 45 см (увеличивается на 10-11 см), к 5-6 годам – 55 см, а далее растет очень незначительно и является скорее показателем развития головного мозга.
Более точно оценить физическое развитие ребенка можно по центильным таблицам. Осуществляется оценка гармоничности развития и определяется соматотип.
В физическом развитии детей наблюдаются периоды первого (4-6 лет) и второго (10-12 лет) вытяжения, когда дети активно растут в длину, что изменяет пропорции их тела. Помимо активного физического развития ребенка раннего возраста очень высокие темпы роста наблюдаются и в периоде полового созревания (12-16 лет).
Физическое развитие ребенка находится в тесной взаимосвязи с его нервно-психическим развитием. Процесс нервно-психического развития скачкообразен и неравномерен. Наиболее активно идет психомоторное развитие ребенка на первом году жизни. Наиболее значимыми показателями нервно-психического развития детей этого возраста являются приобретение моторных умений, речевое развитие, развитие эмоциональной сферы и органов чувств. Новорожденный способен совершать лишь хаотичные, беспорядочные движения, эмоции у него только отрицательные, он реагирует только на сильные звуковые и зрительные раздражители.
Возраст Моторика Речь Эмоции Органы чувств
1 месяц Пытается удерживать головку 4-5 недель – первая улыбка Пытается фиксировать взор, прислушивается
2 месяца Уверенно удерживает головку гулениеУлыбается знакомым лицам Разглядывает игрушки, людей
3 месяца Держит головку, опираясь на предплечья (поза «сфинкса») Певучее гулениеКомплекс оживления Следит за перемещениями игрушки, пытается ее ухватить
4-5 месяцев Поворачивается на бочок, спину, животик Певучее гулениеКомплекс оживления Захватывает и удерживает игрушки (ладонный захват)
6 месяцев сидит лепет Отличает близких от незнакомых людейРазличные манипуляции с игрушками
7-8 месяцев ползает Первые слова Отличает близких от незнакомых людейРазличные манипуляции с игрушками
9-10 месяцев Стоит с опорой, ходит с поддержкой Слова- обозначения («ава» - собака) Играет в примитивные игры («ладушки»), может показать где у игрушки глазки, ротик, носик Играет с игрушками-животными, машинками, кубиками, пирамидками, рассматривает картинки
12 месяцев Самостоятельно ходит Говорит 10-12 слов («мама», «папа», «баба», «ляля» и т.д.) Активно общается и выражает самые разнообразные эмоции Играет с игрушками-животными, машинками, кубиками, пирамидками, рассматривает картинки
Нервно-психическое развитие каждого ребенка – индивидуальный процесс, зависящий от многих факторов: состояние здоровья, темперамент, наличие соответствующих возрасту игрушек, постоянного общения. Поэтому сроки появления тех или иных показателей приблизительны. Нервно-психическое развитие детей старше года представляет собой еще более сложный многофункциональный процесс, который оценивается по многим показателям. Совершенствуются двигательные умения, речевое развитие, активно развивается эмоциональная сфера, приобретаются навыки самоухода, появляются сначала предметная, а потом и ролевая игра. У детей дошкольного возраста невысокие показатели сосредоточения и внимание при занятиях умственной деятельностью, они быстро устают и теряют работоспособность. Но с возрастом они могут справляться все с более длительными нагрузками, совершенствуют память и внимание, развивается интеллектуальная сфера. У ребенка появляются предпочтения в выборе деятельности (чтение, рисование, активные игры), формируется личность (морально-этические принципы, правила поведения и воспитания).
Сестринский процесс при вскармливании ребенка первого года жизни
Возможные проблемы ребенка и его родственников:
Дефицит знаний о темпах физического и нервно-психического развития ребенка первого года жизни
Дефицит знаний о способах стимуляции физического и нервно-психического развития ребенка первого года жизни
Дефицит знаний об особенностях гигиенического ухода за кожей и слизистыми оболочками ребенка первого года жизни
Дефицит знаний об особенностях функционирования ЖКТ у детей грудного возраста и соответственно правилах их питания
Сестринские вмешательства:
Проведение регулярного (ежемесячного) осмотра ребенка с целью оценки его физического и нервно-психического развития, состояния здоровья
Информировать родственников ребенка об особенностях строения и функционирования у него нервной системы, внутренних органов
Дать рекомендации родственникам ребенка о способах стимуляции его физического и нервно-психического развития: питание, распорядок дня, пребывание на свежем воздухе, двигательная активность, общение, развивающие игрушки и игры, психоэмоциональный комфорт
Контрольные вопросы по теме:
Расскажите об анатомо-физиологических особенностях кожи и слизистых, костно-мышечной системы у детей
Назовите показатели частоты дыхательных движений, пульса, АД у ребенка 1 года
С какими анатомо-физиологическими особенностями связаны частые заболевания отитами, развитие ложного крупа у детей грудного возраста?
Почему у детей грудного возраста часто развиваются диспептические расстройства?
Перечислите цифры весовых прибавок ребенка на первом году жизни
Расскажите об основных показателях нервно-психического развития детей грудного возраста

ПМ 01.
МДК 01.01.
Здоровый человек и его окружение. (Здоровый ребенок)
Лекция № 4
Тема: «Вскармливание детей до года»
Цель занятия:
Сформировать у студентов знания о видах вскармливания и преимуществах естественного вскармливания ребенка первого года жизни; сроках и правилах введения в рацион основных видов детского питания; принципах составления меню; видах молочных смесей и правилах кормления ребенка
План изложения материала:
Виды вскармливания детей первого года жизни, преимущества естественного вскармливания
Раннее прикладывание к груди новорожденного
Рекомендации кормящей матери
Правила кормления грудью, расчет суточной и разовой потребности ребенка в питании, режим питания ребенка первого года жизни
Затруднения при вскармливании грудью (понятие о гипогалактии)
Критерии для определения оптимального времени введения в рацион ребенка пищевых добавок и прикормов
Основные виды детского питания: сроки и правила введения, технология приготовления
Правила отнятия от груди
Понятие о смешанном и искусственном вскармливании
Виды молочных смесей, критерии выбора молочной смеси оптимальной для ребенка
Правила приготовления молочной смеси и кормления ребенка из бутылочки
После изучения темы студент должен:
Представлять и понимать:
Преимущества раннего прикладывания к груди
Понятие о гипогалактииРоль медсестры в сохранении естественного вскармливания ребенка
Критерии сроков введения в рацион ребенка прикормов и пищевых добавок
Правила отнятия ребенка от груди
Критерии выбора оптимального вида молочной смеси
Знать:
Сроки и правила первого прикладывания к груди
Преимущества естественного вскармливания
Правила кормления грудью
Режимы питания ребенка первого года жизни в зависимости от возраста, расчет его суточной и разовой потребности в питании
Правила питания и режима кормящей матери
Правила составления меню ребенку первого года жизни
Правила смешанного и искусственного вскармливания (понятие «докорм»)
Виды молочных смесей
Правила кормления ребенка из бутылочки
Сроки ведения основных видов детского питания ребенку, находящемуся на естественном и искусственном вскармливании; правила введения и технология приготовления
Естественным вскармливанием новорожденного и ребенка грудного возраста является вскармливание грудью. Именно грудное молоко является идеальным пищевым продуктом, созданным самой природой для выкармливания ребенка. Отсутствие грудного вскармливания является экологической катастрофой.
Преимущества естественного вскармливания:
Грудное молоко содержит все необходимые ингредиенты в оптимальных соотношениях Б:Ж:У=1:3:6
В коровьем молоке больше белка, но он грубодисперсный (казеин), поэтому трудно расщепляется и усваивается, а белок грудного молока мелкодисперсный, практически не требует ферментов для расщепления и соответственно очень хорошо усваивается, поэтому значительно реже у грудничков развиваются аллергические реакции
Белки женского молока содержат все необходимые аминокислоты
Женское молоко содержит защитные антитела против различных инфекций
Содержит значительно больше ненасыщенных жирных кислот, повышающих сопротивляемость к инфекциям
Больше молочного сахара (лактозы), способствующего развитию мозга, нормализации микрофлоры кишечника
Меньше минеральных солей по сравнению с составом коровьего молока (соли перегружают почки, способствуют в дальнейшем развитию гипертонии)
Оптимальное количество витаминов, микроэлементов, ферментов
Грудное молоко стерильно (ниже риск развития кишечных инфекций)
Содержит лецитин, способствующий размножению клеток мозга
На искусственном вскармливании закрепляется повышенная потребность в пище – риск ожирения в более старшем возрасте.
Физическое (биологическое созревание и старение) и половое развитие быстрее у искусственников, а психическое наоборот (интеллект, дарование - для их реализации необходимо вскармливание грудью не менее 6 месяцев)
Ребенок накапливает (депонирует) в подкожно-жировой клетчатке лучше компоненты грудного молока и потом использует их в течение нескольких лет (для работы мозга)
Сосание способствует правильной артикуляции, правильному формированию челюстно-лицевого аппарата . У грудничков реже нарушения речи.
До сих пор огромное количество нутриентов грудного молока не расшифровано (например, таурин нужен для развития мозга, формирования сетчатки глаза, в коровьем молоке его нет т.к. телятам не нужно ходить в школу).
Невозможно создать полноценного заменителя женского молока еще и потому, что в зависимости от возраста ребенка состав женского молока меняется, отражая изменяющиеся потребности растущего организма, и вскармливание донорским молоком все равно будет не естественным, а псевдоестественным.
Преимущества раннего, в течение первых 30 минут после рождения, прикладывания к груди:
Для матери:
1.Способствует быстрому сокращению матки, снижая риск кровотечения, и быстрому восстановлению сил;
2.Стимулирует длительную лактацию;
3.Снижает риск развития мастита
4.Ранний контакт стимулирует чувство материнства.
Для ребёнка:
1.Способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника
2.Формируется надежная иммунологическая защита (на вторые сутки жизни ребенка число антител в молоке матери уменьшается в 2 раза)
3.Стимуляция сосательного рефлекса
4.Тесный психологический и эмоциональный контакт с матерью в первые часы после перенесенного стресса - рождения
Правила первого прикладывания к груди.
Первый раз ребёнка выкладывают на живот матери голеньким и накрывают стерильной простыней ещё до окончания пульсации пуповины (если позволяет состояние здоровья ребёнка и матери)
Малоэффективно прикладывание к груди или создание кожного контакта через 2 – 3 часа.
Рекомендации кормящей матери:
Правильный режим дня: сон не менее 8 часов в сутки, дневной сон 1,5 – 2 часа, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, положительный эмоциональный настрой, избегание стрессовых ситуаций
Количество жидкости в рационе увеличивается примерно на 1 литр
Калорийность суточного рациона должна быть увеличена на 50% по сравнению с рационом некормящей женщины данного возраста. Ежедневно необходимы мясо и (или) рыба, молочные продукты (творог, сыр), витамины. Питание 4-5 раз в сутки (столько раз, сколько кормит ребенка), небольшими порциями, для стимуляции выработки молока за 10-15 минут до кормления выпить стакан чая с молоком и с сыром.
Воздерживаться от приема продуктов, изменяющих запах и вкус молока (свежий лук, чеснок)
Никаких лекарств до консультации с врачом
Не злоупотреблять газообразующими (огурцы, виноград), послабляющими (слива, свекла) и закрепляющими (орехи, груша), аллергизирующими (клубника, ананас, красная рыба, яйца, мед) и тонизирующими (крепкий чай, кофе, шоколад) продуктамиДлительность, полноценность лактации значительно зависят от анамнеза вскармливания самой женщины.
Правила кормления грудью:
Обмыть грудь под проточной водой, убрать длинные волосы
Принять удобное положение – сидя, лежа на боку
Проследить за тем, чтобы ребенок находился в комфортных условиях, и его ничто не отвлекало от процесса кормления (чистый, сухой, тепло одетый)
Убедиться, что носовое дыхание ребенка свободное (при необходимости удалить корочки из носа)
Следить, чтобы при сосании ребёнок захватывал не только сосок, но и околососковый кружок и чтобы он не упирался носом в молочную железу
При жадном сосании и (или) активном вытекании молока струей периодически держать ребенка вертикально несколько минут, а затем вновь прикладывать к груди
При вялом сосании, засыпании ребенка во время кормления будить его ( гладить щечку, щекотать пяточки)
Продолжительность первых кормлений обычно составляет 30-40 минут (это период формирования лактации), затем в среднем занимает 20 минут (в первые 5 минут кормления ребенок высасывает 50% объема молока)
Если количества молока в одной молочной железе недостаточно для удовлетворения потребностей ребенка, то его прикладывают к другой, а в следующее кормление меняют последовательность
После кормление ребенка необходимо подержать 3-5 минут вертикально для профилактики срыгивания
Обмыть молочную железу
В настоящее время для новорожденного ребенка и детей первых месяцев жизни рекомендуется свободное кормление – ребенка прикладывают к груди по первому знаку или требованию (до 12-16 раз в сутки). Это делается потому, что в первые недели после рождения идет процесс приспособления организма кормящей матери к потребностям ребенка и частое прикладывание решает проблему голода ребенка и стимулирует лактацию у матери. До 3-4 суток жизни ребенка молочные железы выделяют крайне мало молока, но оно содержит большое количество белка и жира, чтобы хоть как-то удовлетворить потребности ребенка. Такое молоко называется молозиво. Затем постепенно лактация увеличивается и состав молока (переходное) приближается к составу зрелого: белка – около 2,5 г, жира – в среднем 3 г, углеводов – 7 г. Состав молока кормящей женщины очень индивидуален и вариабелен, зависит и от качества и кратности ее питания, эмоционального состояния, наследственных особенностей лактации. Никто не знает нормы молока. Для каждой пары «мать – ребёнок» она индивидуальна (в «конечном» молоке жира до 17%, поэтому невозможно подсчитать). Вся коррекция питания должна идти через материнское молоко (питание кормящей женщины)
Расчёт суточного количества молока:
В первые 2 недели жизни ребенка
Количество молока в сутки равно 70 x n, если масса тела при рождении менее 3200 грамм и 80 x n, при массе тела более 3200 грамм, где n – день жизни
С 2 недель до 2 месяцев – 1/5 массы тела
2 мес. – 4 мес. – 1/6 масса тела
4 мес. – 6 мес. – 1/7 массы тела
С 5 мес. Суточный объём примерно равен 1 литру, а разовый 200 мл.
Краткость кормления (при вскармливании по режиму)
Новорожденного – 6-7 раз в сутки (каждые 3 часа с ночным перерывом в 6 часов)
С 1 мес. до 5 мес. – 6 раз/сутки
С 5 мес. до 1 года – 5 раз/сутки (интервал между кормлениями 4 часа)
Затруднения при вскармливании грудью:
Со стороны ребенка:
Ринит с нарушением носового дыхания (отсасывание секрета, удаление корочек из носа, использование сосудосуживающих капель перед кормлением)
Молочница (кандидозный стоматит) – обработка слизистой полости рта 2% раствором питьевой соды после каждого кормления
Отсутствие сосательного рефлекса (недоношенный ребенок) – кормление с ложечки или через зонд
Со стороны матери
Плоский, втянутый сосок (используются специальные накладки, чтобы облегчить ребенку захват)
Потертости и трещины соска (правильное прикладывание к груди, чтобы ребенок давил на ареолу, а не тянул сосок, специальные мази – бепантен)
Застой молока – правильное кормление и сцеживание молока, использование молокоотсоса
Гипогалактия Гипогалактия – снижение лактации, очень частая в настоящее время проблема кормящих женщин.
Возможные признаки развития гипогалактии:
Ребенок стал беспокойным, плохо спит, не выдерживает интервал между кормлениями
Снизился суточный диурез (стал реже мочиться)
Низкие весовые прибавки, плоская весовая кривая
Субъективное ощущение «пустой» молочной железы у женщины
Диагностика гипогалактии – проведение контрольного кормления, когда ребенок взвешивается до прикладывания к груди и после, разница в весе сравнивается с нормой питания, полученной для данного ребенка по формуле
Профилактика и лечение гипогалактии:
Пропаганда грудного вскармливания, психотерапия
Профилактика трещин и мастита
Соблюдение режима питания и режима дня, поддержка других членов семьи
Отвар крапивы ( 20 гр.сухих листьев на литр кипятка, настоять 45 минут и пить по 1 ст.л. 3 раза в день), плоды аниса, укропа, душицы, лактогонные сборы трав
Медикаментозные средства: витамины «Е», «А», «РР», «С», гендевит, аевит, пренатале, матерна, сухие пивные дрожжи, апилак, микродозы йода
Более частые прикладывания к груди, прикладывание к обеим грудям за одно кормление
Кварцевые облучения, УВЧ, массаж, иглорефлексотерапия
Мы уже достаточно подробно говорили о грудном, естественном вскармливании новорожденного. Но грудным возрастом считается возраст ребенка до 1 года, и все это время ребенок может и должен получать грудное молоко. Однако, по мере его вырастания одно грудное молоко уже не может удовлетворить потребности растущего организма в питательных веществах и ингредиентах. Сроки введения в рацион ребенка пищевых добавок и прикормов очень индивидуальны и зависят:
Характера вскармливания – на грудном вскармливании они вводятся позже, на искусственном раньшеХарактера лактации и темпов физического развития ребенка – если лактация достаточная, ребенок хорошо растет и развивается, то добавки и прикормы вводят не раньше 6 месяцев (коррекция питания через материнское молоко)
Времени года и климатической зоны проживания – осенью и зимой, в северных широтах сбалансированное питание кормящей женщины не всегда возможно и приходится вести коррекцию питания ребенка, раньше вводя пищевые добавки и прикормы
Состояния здоровья, режима питания и дня кормящей женщины и состояния здоровья ребенка
Готовности ребенка к усвоению качественно новой пищи: угасание рефлекса «выталкивания» пищи (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания; готовность ребёнка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов, состоявшееся или текущее прорезывание зубов
Наличие признаков относительной недостаточности питания: уменьшение подкожно-жирового слоя, замедление прироста массы тела.
К пищевым добавкам относятся такие продукты, которые корригируют дефицит тех или иных нутриентов в рационе ребенка, даются в небольшом количестве, после прикладывания к груди или дачи молочной смеси (иногда в промежутках между кормлениями).
Различают такие витаминные и белковые добавки, как:
Фруктовые соки (пюре) - яблочный, из белой черешни, из белой смородины, абрикосовый, персиковый, грушевый, сливовый (даны в порядке предпочтения). Начинают вводить в рацион с капель, постепенно увеличивая количество до 40-60 мл. Желательно чтобы первые соки ребенка были натуральными и свежими (домашнего приготовления)
Творог (кальцинированный) так же желателен домашнего приготовления - на 200 мл молока в момент закипания добавляется 1-2 столовые ложки СаСl2 , затем откидывается на марлю, или молочной кухни, специального детского питания. Начинают вводить в рацион с крупинок и доводят до 40 грамм в сутки
Яичный желток вкрутую сваренного яйца. С крупинок до 1/12 – 1/8 добавляют в молоко или овощное пюре (с осторожностью вводить в рацион аллергиков)
Прикорм – это качественно новый вид питания ребенка, который полностью заменяет одно из кормлений и дается до прикладывания к груди или дачи молочной смеси.
Чаще в качестве первого прикорма используют овощное пюре (картофель, капуста, кабачок, тыква, и в последнюю очередь морковь). Начинают с 1 – 2 чайных ложек и постепенно в течение 1- 2 недель заменяют полностью 1 кормление (это примерно 150 мл). Далее 2 -3 недели не вводят ничего нового – период адаптации
Через месяц вводят второй прикорм – кашу (предпочтительнее начинать с безглютеновых злаков – рис, кукурузная, гречневая мука). Наиболее удобны сухие растворимые каши: они обогащены витаминами, кальцием, железом, имеют гарантированный состав и безопасность. У детей с хорошим весом прикормы начинают с овощей, при дефиците веса первым прикормом становится каша. В овощное пюре обычно вводится 5мл растительного масла (желательно чередовать подсолнечное, оливковое, кукурузное), а в кашу сливочное.
Мясо отварное (телятина, кролик, индейка) дважды пропускается через мясорубку и дается ребенку, начиная с 1 чайной ложки, постепенно доведя количество до 60-80 грамм в сутки, обычно в третье кормление
С момента введения первого прикорма ребенок переходит на 5-ти разовое питание. Прикормы необходимо разделять кормлениями грудью, обычно первое, третье и последнее кормление – грудное молоко или молочная смесь, второе – каша, а четвертое – овощи.
В 9 – 10 месяцев вводят 3 прикорм: неадаптированные молочные продукты: молоко, кефир, йогурты и полностью грудным остается только первое и последнее кормление.
Таблица сроков введения прикормов, пищевых добавок
Вид продукта Сроки введения Количество
Овощное пюре Не ранее 5 – 6 мес. С 1 – 2 ч.л. до 150 мл
Каша Не ранее 5 – 6 мес. С 1 – 2 ч.л. до 150 мл
Мясной фарш С 7 – 8 мес. С 5 до 20 гр., к году - до 80г
Яичный желток С 6 – 8 мес. С 1/12 сваренного вкрутую желтка
Творог С 6 – 8 мес. Не более 50 грамм
Хлеб Старше 7 мес. Кусочек
Соки фруктовые Не ранее 4 – 5 мес. С 5 капель до 100 мл
Растительное масло С 5 – 6 мес. 3 - 5 грамм
Сливочное масло С 6 мес. 5 грамм
Цельное коровье молоко Не ранее 9 – 10 мес. Правила отнятия от груди:
Рекомендуемый возраст ребенка – старше 1 года
При правильной организации питания к 1 году грудное молоко уже теряет свою значимость как источник питания, его количество в сточном рационе ребенка составляет не более 200-300 мл и сложности отнятия от груди связаны только с психологической зависимостью ребенка от процесса кормления (защита, положительные эмоции, сон)
Не отнимать от груди ребенка, находящегося в стрессовом состоянии: во время болезни, проведении профилактических прививок, если предстоит длительная поездка (в поезде, например), смена обстановки и окружения ребенка, в жаркое время года (молоко продолжает оставаться для ребенка источником жидкости), в первые недели пребывания ребёнка в ДДУ
При значительном количестве молока женщине рекомендуется уменьшить количество жидкости в рационе, тугое бинтование молочной железы
Нежелательно длительное сохранение грудного вскармливания (у детей старше 3 лет), т.к. это затрудняет процесс социализации личности ребенка, развития самостоятельности
Если у мамы, несмотря на принятые меры, лактация не налаживается, ребенка приходится переводить на смешанное и даже искусственное вскармливание.
Под термином «смешанное вскармливание» следует понимать такой вид питания младенца, когда объем докорма в виде искусственных смесей составляет от 1/3 до 2/3 суточного объема пищи. При искусственном вскармливании грудное молоко в суточном рационе ребенка либо полностью отсутствует, либо его доля составляет менее 1/3 суточного объема пищи.
Смешанное вскармливание переносится ребенком гораздо легче, чем полное лишение грудного молока. Поэтому как бы мало ни было молока у матери, его надо давать ребенку в каждое кормление. Содержащиеся в нем ферменты будут способствовать лучшему перевариванию «инородной» пищи, какой являются все, даже самые совершенные искусственные смеси.
Для максимального сохранения хоть малых количеств грудного молока необходимо в каждое кормление прикладывать малыша к груди (сначала к одной, потом к другой), и только когда обе груди будут опорожнены, можно приступать к докорму. Такая тактика абсолютно необходима при вскармливании детей первых месяцев жизни, когда ценна каждая капля материнского молока.
Чтобы ребенок не потерял навыка сосания груди, смесь рекомендуется давать ему из ложечки.
Докорм – это заменитель грудного молока, который всегда дается после прикладывания к груди.
Принимая решение об искусственном вскармливании, женщина должна понимать, что необоснованное его введение может отрицательно сказаться на грудном вскармливании, и что возвращение к грудному вскармливанию в этих условиях очень сложно.
В настоящее время, в отличие от конца 80-х – начала 90-х годов (когда брали то, что могли достать), нет дефицита в заменителях грудного молока. Но при большом разнообразии искусственного питания трудно сделать выбор: одна упаковка красивей другой, чему отдать предпочтение?
Выбирайте смеси не глазами, а разумом, основываясь на знаниях о биологической ценности отдельных компонентов детского питания, их роли для организма ребенка, а также, учитывая имеющиеся у ребенка заболевания.
Выбирая, чем кормить малыша, прежде всего, следует посоветоваться с врачом-педиатром, который наблюдает ребенка. Следует обратить внимание и на то, для какого возраста предназначена смесь. При этом нужно ориентироваться на продукцию фирм, соблюдающих Международный кодекс о продаже заменителей материнского молока и требованиям Всемирной организации здравоохранения по детскому вскармливанию.
В настоящее время на российском рынке представлено детское питание таких известных зарубежных фирм, как «Нутриция» - Голландия, швейцарской корпорации «Нестле», «Хипп» - Австрия, «Хумана и Хайнц» - Германия, «Данон» - Финляндия.
Молочные смеси – заменители женского молока – могут быть:
- неадаптированные (коровье молоко или кефир в разведения) – № 2 - ½ молока, ½ крупяного отвара (греча или рис) – половинное молоко для вскармливания детей до 2 недель; № 3 – 2/3 молока, 1\3 крупяного отвара для вскармливания детей от 2 недель до 3 месяцев- адаптированные – приближенные по составу к женскому молоку (обогащены углеводами, витаминами, аминокислотами, солями и микроэлементами, с помощью высоких технологий ферментированы, что облегчает усвоение)
- сухие и жидкие (готовые к употреблению)
- пресные и кислые. На практике чаще всего используются сухие молочные смеси, которые надо восстанавливать, разводя водой. Для этого лучше применять экологически чистую воду.
Типы сухих адаптированных смесей:
Начальные – максимально приспособленные к особенностям пищеварения детей первых четырех месяцев жизни («Нутрилак 1» - Россия, «Нутрилон 1» - Голландия, «Фрисолак 1» - Голландия, «Хумана 1» - Германия, «Галия 1» - Франция, «Хипп 1» - Австрия, «Энфамил 1» - США)
Начальные смеси содержат сывороточные белки, при этом уровень белка снижен (в большинстве этих смесей в 100 мл готового к употреблению продукта содержится 1,4 – 1,6 г белка, чтобы приближается к его содержанию в женском молоке). Начальные смеси всегда обогащены таурином – свободной аминокислотой, необходимой для правильного формирования мозга, зрительного анализатора, способствующей перевариванию и всасыванию жиров. Эта аминокислота для детей первых месяцев жизни, особенно недоношенных относится к числу незаменимых. Таурин содержится в грудном молоке и отсутствует в коровьем. Состав жирового компонента «начальных» смесей также максимально приближен к составу жиров женского молока. Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), которые способствуют лучшему раздроблению жировых шариков и более легкому всасыванию жира.
«Последующие» адаптированные смеси для вскармливания детей старше 3-4 месяцев («Нутрилак 2» - Россия, «Нутрилон 2 « - Голландия «Хумана 2» - Германия, «Галия 2» - Франция)
«Последующие» семси готовятся на основе коровьего молока с добавлением или без добавления сывороточных белков, могут содержать лактозу, сахар, крахмал. Содержание белка в них составляет 1,8-2,2 г в 100 мл.
Смеси, используемые на протяжении всего первого года жизни ребенка от 0 до 12 месяцев («Нан» - Щвейцария, «Туттели» - Финляндия, «Хайнц» - США)
Данные смеси могут содержать сывороточные белки и таурин, но могут и не иметь их. Жировой компонент этих смесей состоит из растительных жиров или из смеси растительных масел и молочного жира. В качестве углеводного компонента используются лактоза, декстрин-мальтоза, иногда применяется и сахароза, крахмал.
Все сухие адаптированные смеси обогащены витаминами, макро- и микроэлементами.
Выбирая смесь для здорового ребенка и анализируя ее состав, необходимо обращать внимание на следующие показатели:
Содержание лактозы, приближающееся к ее содержанию в полноценном женском молоке, т.е. 6,5 г/100 мл
Единственным источником углеводов во всех видах молока является молочный сахар – лактоза. Этот углевод содержится только в молоке и нигде более не встречается. Гидролитическое расщепление лактозы в кишечнике протекает замедленно, в связи с чем поступление лактозы не вызывает интенсивного брожения. Поступление лактозы в кишечник нормализует состав полезной кишечной микрофлоры. Поэтому в качественном продукте для кормления здоровых детей заменителем сахара должна быть не сахароза, фруктоза или глюкоза, а лактоза, составляющая важнейший компонент грудного молока, и возможно, декстринмальтоза.
Количество сывороточных белков и казеина должно соотносится как 3:2 или 60% и 40%
Так как на стадии кормления грудью соотношение сывороточных белков и казеина в материнском молоке составляет в среднем 60% на 40%, то в идеале и в заменителях женского молока они должны соотносится так же. При таком соотношении сывороточных белков и казеина несварения последнего, как от коровьего молока не будет
Обогащение таурином на уровне не менее 4,5/100 мл
Если в пище взрослого человека обязательно должны присутствовать восемь незаменимых аминокислот, которые являются основными составными частями и структурными компонентами белковых молекул, то в детском возрасте к незаменимым аминокислотам добавляются еще гистидин и аргинин, так как они не синтезируются в детском организме в количествах, способных удовлетворять его потребности. Свободная аминокислота – таурин добавляется в формулу многих заменителей материнского молока для улучшения их биологической ценности. Кроме того, она участвует в синтезе желчных кислот.
Наличие линолевой и линоленовой полиненасыщенных жирных кислот и их соотношение (не ниже 8,8)
Содержание линоленовой полиненасыщенной жирной кислоты, которое должно быть на уровне не менее 10-15% от суммы жирных кислот, т.е. от общего содержания жира
Для правильного роста и развития ребенка две важнейшие полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) – линолевая и @-линоленовая должны обязательно присутствовать в продуктах детского питания. Линолевая кислота необходима для синтеза белка мембран клеток головного мозга. В женском молоке ее содержание составляет 15%, а в заменителях молока рекомендуется не менее 10%. Важно также соотношение линолевой и линоленовой кислот.
Обогащение карнитином на уровне не менее 0,8 мг/100 мл
Карнитин – это не фермент, как иногда его называют, а соединение, которое нормализует жировой обмен, при его недостатке свободные жирные кислоты не могут проникать в митохондрии и окисляться. Нехватка карнитина у взрослого человека встречается редко, поскольку взрослые получают его из продуктов питания – говядины, мяса кур и пр. Чаще недостаток карнитина встречается у недоношенных, он обусловлен либо нарушением его биосинтеза, либо «утечкой» в почках.
Содержание комплекса минеральных веществ и витаминов
Для нормального роста и развития грудного ребенка продукты детского питания должны содержать комплекс минеральных элементов (макро- и микро) и витамины.
Соотношение кальция и фосфора, которое должно приближаться к 1,7 для детей в возрасте до трех месяцев и к 2,2 для детей с четырех месяцев до года (в полноценном женском молоке это соотношение равно 2,2)
Кальций и фосфор необходимы ребенку для формирования костной ткани. Однако при избыточном содержании этих минералов в смеси они выводятся из организма младенца, давая огромную нагрузку на еще не развитые почки ребенка. Неусвоенный кальций образует нерастворимые соли в просвете кишечника, что ухудшает усвоение жира. При оптимальном соотношении кальция и фосфора в смеси улучшается всасывание кальция из кишечника и минерализация костной ткани, уменьшается риск развития гипокальциемии (как результат гиперфосфатемии). Кроме того, оптимальное соотношение этих минералов позволяет уменьшить плотность стула и препятствует развитию запоров.
Обогащение смеси железом до уровня не ниже 0,11 мг/100 мл (содержание его в женском молоке составляет 0,15 мг/100 мл)
Из 15 микроэлементов для роста и развития растущего организма наибольшее значение имеют девять: железо, йод, цинк, медь, селен, кобальт, хром, молибден и марганец. При этом существуют микроэлементы, врожденных запасов которых хватает на первые 4 - 6 месяцев жизни (медь) и микроэлементы, содержание которых в организме новорожденных крайне незначительно и должно постоянно пополняться. С учетом этих данных современные смеси должны содержать достаточное количество железа, цинка йода и селена. Железо участвует в синтезе гемоглобина крови, обеспечивает нормальную работу иммунной системы и адекватность поведенческих характеристик.
Соотношение витамина Е и линолевой полиненасыщенной жирной кислоты должно быть 1,7
Все витамины очень важны для нормального роста и развития малыша. Но особенно важно обратить внимание на содержание в заменителях женского молока витаминов Д, Е, фолиевой кислоты. Витамин Д способствует усвоению фосфора и кальция, необходим для нормального формирования костей и зубов. Витамин Е действует как антиоксидант, который защищает клеточные структуры от повреждения, поддерживает иммунную систему. При этом его содержание должно быть в определенном соотношении с уровнем линолевой кислоты. Фолиевая кислота является основным участников процесса образования гемоглобина в красных клетках крови и необходима для синтеза белков.
Отсутствие любых пищевых добавок (обозначаются на этикетках и упаковках индексом Е)
Осмолярность смеси, которая должна быть в пределах 300-320 мОсм/л
В смесях для новорожденных, как правило, добавляется лизоцим
Хотелось бы обратить особое внимание на необходимость строгого выполнения инструкций по приготовлению молочной смеси. Нельзя допускать приготовления как слишком концентрированной, так и более разведенной смеси. То и другое одинаково вредно! При использовании более концентрированной смеси ребенок получает избыточное количество всех пищевых веществ, в связи чем, у него могут развиться нарушения пищеварения – возникнуть срыгивания, рвота, возможно появление неустойчивого стула, а иногда и аллергических реакций. Если давать ребенку более разведенное, чем положено питание, то малыш получит недостаточное количество «пластического» материала и будет отставать в физическом развитии.

Правила кормления ребенка из бутылочки:
Бутылочка и соска должны быть стерильными (в домашних условиях они кипятятся 20 и 10 минут соответственно, а затем хранятся в чистой емкости под крышкой)
Молочная смесь готовится согласно инструкции и выливается в бутылочку
Перед кормлением необходимо проверить температуру смеси и скорость ее вытекания – для этого дают вытечь нескольким каплям на тыльную сторону предплечья, смесь не должна быть горячей и должна вытекать редкими каплями (ребенок может поперхнуться молочной струей и аспирировать молоко)
Необходимо проверить, чтобы у ребенка было свободно носовое дыхание (очистить нос от корочек) и он чувствовал себя комфортно (чисто, сухо, тепло)
Желательно кормить ребенка на руках
По мере вытекания смеси нужно менять угол наклона бутылочки так, чтобы ее горловина была полностью заполнена молоком (профилактика аэрофагии)
После кормления необходимо подержать ребенка вертикально
Бутылочку и соску замочить и простерилизовать
Кроме сухих адаптированных продуктов для смешанного и искусственного вскармливания грудных детей, имеются и готовые к употреблению (жидкие) молочные смеси. Они во многом удобнее сухих, поскольку исключают возможность неправильного дозирования порошка и не требуют времени на приготовление. Однако использовать готовые смеси можно только в том случае, если есть возможность получать их систематически. Каждая смесь имеет свои особенности, а грудные дети трудно приспосабливаются к резким переменам питания.
Жидкие смеси, так же как и сухие, бывают пресные («Агуша», «Адамилк», «Нутрилак») и кисломолочные («Агуша», «Бифилин», «Адалакт»).
Следует отметить, что большинству детей первого года особенно полезны кисломолочные адаптированные смеси, имеющие ряд преимуществ по сравнению с пресными. Они содержат чистые культуры ацидофильной палочки, бифидо- или других кисломолочных бактерий, улучшающих переваривание пищи и обладающих способностью выводить из кишечника вредные микроорганизмы. Тем самым предупреждается развитие многих кишечных заболеваний. Кисломолочные смеси особенно рекомендуются детям ослабленным, страдающим неустойчивым стулом и пониженным аппетитом. Смеси лучше использовать в жаркое время года, когда возрастает вероятность возникновения острых желудочно-кишечных расстройств.
В рационе ребенка целесообразно использовать пресные и кисломолочные адаптированные смеси в соотношении 1:1, так как применение только кисломолочных смесей (особенно с высокой кислотностью) может вызвать срыгивание, некоторые сдвиги в кислотно-щелочном равновесии организма.
В настоящее время для питания детей, имеющих проблемы со здоровьем существуют специализированные молочные смеси – заменители грудного молока.
Если ребенок не переносит коровье молоко (аллергия к белку коровьего молока, лактазная недостаточность, галактоземия), то для него будут полезней его заменители, приготовленные на основе сои или гидролизата казеина и лишенные лактозы.
К таким смесям относится «Бебелак соя», «Винни-соя», «Нутрилон низколактозный», «Нутри-соя», «Алфаре», «Алсой», «Ал 110», «Фрисосой» другие. Данные смеси не содержа никаких компонентов коровьего молока, сахарозы, лактозы и глютена, обогащены таурином и метионином, что обеспечивает оптимальное соотношение аминокислот; витамином Д и карнитином, что предотвращает развитие рахита и улучшает усвояемость жиров и жирорастворимых витаминов, содержит линолевую и линоленовую жирные кислоты, несколько повышенное количество железа. Следует отметить, что лечебные смеси на основе сои могут быть использованы только строго по показаниям, они менее калорийны, не содержат животного белка. Смеси на основе гидролизатов белка обладают низкими вкусовыми качествами.
Некоторые лечебные смеси предназначены для вскармливания недоношенных детей, младенцев, родившихся с низкой массой тела, или плохо развивающихся детей. Недоношенные дети имеют более высокие потребности и в энергии, и в белке по сравнению с нормальными и должны получать на 22% ингредиентов больше. Поэтому такие смеси содержат не менее 2 г белка в 100 мл при более высокой калорийности – 75 – 85 ккал/100 мл. Кроме того в них должно быть больше линолевой и линоленовой жирных кислот, поскольку синтез последних в организме недоношенных детей затруднен. К смесям, предназначенным для детей с низкой массой тела при рождении, относятся отечественные «Новолакт 1», импортные «Алпрем», «Препилтти», «Энфалак», «Ненатал», «Фрисопре».
По данным отечественных и зарубежных ученых, у 20 – 30% детей в возрасте до 6 месяцев периодически наблюдается срыгивание. Детей, страдающих срыгиванием, запорами или коликами в животе, следует вскармливать такими заменителями грудного молока, как «Нутрилон Антирефлюкс», «Фрисовом», «Ненни», «Лактофидус». Все они отличаются низким содержанием жиров, что помогает избежать задержки смеси в желудке и улучшает его опорожнение, преобладанием казеина и использованием бобов рожкового дерева в качестве загустителя. Под действием желудочного сока казеин образует хлопья, смесь быстро загустевает, а бобы рожкового дерева не перевариваются в желудке и поддерживают консистенцию его содержимого. Все это снижает количество случаев рефлюкса.
Заслуживает особого внимания адаптированный заменитель грудного молока «Нэнни», производимый на основе козьего молока. Проведенные Институтом питания АМН РФ исследования смеси «Нэнни» позволили рекомендовать ее применение в следующих случаях:
Как диетическую альтернативу для питания здоровых детей в случае невозможности, нежелательности или недостаточности грудного вскармливания
Для вскармливания недоношенных детей
При непереносимости и (или) аллергии к белкам коровьего молока или сои
Для профилактики различной пищевой аллергии, диатезов, экземы
Для профилактики железодефицитной анемии
При нарушениях пищеварения: дисбактериозе, кишечных коликах, срыгивании, диарее
Для профилактики и лечения астматических явлений
Итак, выбрать приемлемое и полезное для ребенка питание при невозможности грудного вскармливания совсем непросто.
Ввиду меньшей по сравнению с грудным молоком биологической ценности для ребенка молочной смеси, сроки введения пищевых добавок и прикормов ребенку-искусственнику обычно ниже, чем его сверстнику, находящемуся на грудном вскармливании. Хотя вопрос о сроках введения в рацион основных продуктов детского питания решается индивидуально.
Сестринский процесс при вскармливании ребенка первого года жизни
Возможные проблемы ребенка и его родственников:
1.Нарушение сна из-за голодания, метеоризма
2Срыгивание, высыпания на теле из-за нарушения рациона питания кормящей матери
3.Дефицит знаний у родственников ребенка о правилах кормления грудью, режиме питания новорожденного, режиме питания кормящей матери
4.Нарушение потребности ребенка в еде из-за потертости, трещин соска; гипогалактии, отказе матери от грудного вскармливания
5. Дефицит знаний у родственников ребенка о сроках, правилах введения и технологии приготовления основных видов детского питания
6.Срыгивание, метеоризм, нарушение стула у ребенка из-за неправильного введения в его рацион пищевых продуктов
Отставание в физическом развитии из-за позднего введения в рацион ребенка пищевых добавок и прикормов
Боли в животе, учащение стула из-за несоблюдения гигиенических требований при приготовлении блюд детского питания
Дефицит знаний о критериях при выборе молочной смеси для ребенка, правилах приготовления смеси и кормления из бутылочки
Срыгивания, метеоризм, нарушение стула, боль от ожога слизистой оболочки полости рта из-за несоблюдения правил приготовления молочной смеси и правил кормления ребенка из бутылочки
Срыгивание, метеоризм, беспокойство из-за болей в животе, зуд кожи из-за частой смены вида молочной смеси
Нарушение сна, беспокойство вследствие голодания из-за несоблюдения режима питания ребенка
Сестринские вмешательства:
Осуществить раннее прикладывание к груди новорожденного
Убедить мать ребенка в необходимости естественного вскармливания
Обучить маму правилам кормления ребенка грудью
Дать рекомендации кормящей матери о необходимости соблюдения диеты, режима, способах сохранения и стимуляции лактации
Информировать маму ребенка о видах вскармливания ребенка: свободное и по режиму
При выявлении признаков гипогалактии пригласить маму с ребенком в поликлинику для проведения контрольного взвешивания и активизировать мероприятия по стимуляции лактации
Осуществлять регулярный (ежемесячный) контроль за темпами физического развития ребенка (весовыми прибавками)
Совместно с врачом определить оптимальные сроки введения в рацион ребенка пищевых добавок и прикормов
Рассчитать суточную и разовую потребность ребенка в питании
Составить примерное меню для ребенка
Информировать маму ребенка о видах детского питания, технологии их приготовления, сроках и правилах введения в рацион ребенка
Обучить маму правилам составления меню ребенка
Дать рекомендации маме ребенка о примерных сроках и правилах отнятия от груди
При необходимости перевода ребенка на смешанное вскармливание информировать маму о правилах введения в рацион ребенка докорма
Совместно с врачом подобрать для ребенка оптимальный вид молочной смеси
Научить маму технике приготовления молочной смеси и правилам кормления ребенка из бутылочки
Контрольные вопросы по теме:
1.Назовите преимущества естественного вскармливания новорожденного и раннего прикладывания к груди
2. Расскажите о правилах прикладывания к груди, свободном вскармливании и вскармливании по режиму
3.Расскажите о способах расчета суточной и разовой потребности в питании новорожденного
Расскажите о правилах питания ,режиме дня кормящей женщины
Назовите признаки гипогалактии и способы ее профилактики
Назовите основные критерии сроков для введения в рацион ребенка, находящегося на грудном вскармливании пищевых добавок и прикормов
Какие Вы знаете пищевые добавки и прикормы? Как их правильно следует приготовить?
Рассчитайте суточный и разовый объем питания для ребенка 7 месяцев с весом 7500
Составьте меню на сутки для этого ребенка
Расскажите о сроках и правилах отнятия от груди
Дайте определение понятию «Смешанное и искусственное вскармливание»
Что такое докорм?
Какие Вы знаете виды молочных смесей?
Расскажите об основных критериях при выборе молочной смеси
Перечислите основные правила приготовления молочной смеси и кормлении ребенка из бутылочки

ПМ 01.
МДК 01.01.
Здоровый человек и его окружение. (Здоровый ребенок)
Лекция № 5
Тема: «Периоды преддошкольного, дошкольного, младшего и старшего школьного возраста»
Часть 1: Преддошкольный и дошкольный период.
Цель:
Познакомить с анатомо-физиологическими и психологическими особенностями, основами сестринского ухода и воспитания детей раннего и дошкольного возраста
План изложения материала:
Анатомо-физиологические и психологические особенности детей раннего возраста
Правила рационального питания и организации распорядка дня ребенка раннего возраста
Мероприятия по подготовке ребенка к поступлению в ДДУ
Анатомо-физиологические и психологические особенности детей дошкольного возраста
Критерии готовности ребенка к школьному обучению
После изучения темы студент должен:
Представлять и понимать:
Меры профилактики развития заболеваний у детей раннего и дошкольного возраста и способы стимуляции физического и нервно-психического развития детей данного возрастного периода
Особенности адаптации детей при поступлении в ДДУ
Критерии выбора оптимального времени для поступления ребенка в школу
Знать:
1. Анатомо-физиологические и психологические особенности детей раннего и дошкольного возраста
2.Принципы формирования у ребенка раннего и дошкольного возраста привычек, самоухода, соблюдения гигиены, организации игровой деятельности
3.Роль медсестры в организации рационального питания и распорядка дня ребенка
4.Правила подготовки детей к поступлению в ДДУ и школу
Преддошкольный период (ясельный, малышковый возраст) ограничивается временем от 1 года до 3 лет. Это крайне интересный и важный этап в жизни ребенка, в формировании функциональных особенностей его здоровья и личности.
Темпы физического развития начинают уменьшаться. В среднем масса тела увеличивается при мерно на 2-2,5 кг, а рост на 8-12 см. Типичен внешний вид ребенка ясельного возраста: хорошее развитие подкожно-жирового слоя, короткие конечности, физиологический шейный лордоз, выступающий живот. Активными темпами имеет нервно-психическое развитие ребенка. Совершенствуются моторные навыки, хотя координация движений оставляет желать лучшего (функциональная незрелость мозжечка):
- в 1,5 года ребенок бегает, поднимается по лестнице, придерживаясь за перила, перешагивает через препятствия приставными шагами, складывает домик из кубиков, пытается рисовать, сам ест жидкую пищу
- в 2 года спускается по лестнице сам, любит прыгать, лазать, рисует овальные линии, частично снимает и одевает одежду
- в 3 года танцует, собирает мозаику, сам одевается (застегивает пуговицы, шнурует ботинки)
Со второго года жизни ребенок вступает в период, когда он энергично осваивает окружающее пространство. Подражая взрослым, он четко проявляет индивидуальные черты характера, активно вступает в контакт с окружающим миром, взрослыми, детьми, очень любознателен и подвижен. Учитывая плохую координацию движений, еще не развитое абстрактное мышление (плохо представляет себе, что может случиться) и отсутствие жизненного опыта, крайне высок риск травматизации ребенка данного возраста, поэтому в этом периоде ребенка никогда нельзя оставлять одного. Для адекватного физического развития ребенка данного возраста необходима достаточная двигательная активность: регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижные игры (а не сидение в коляске). Игра ребенка преддошкольного возраста носит ярко выраженный предметный характер, в которой находят отражение наблюдаемые действия (кормит куклу, строит ворота), обычно не нуждается в компаньоне для игры (достаточно игрушек).
Каждый ребенок уникален, и в зависимости от типа нервной системы на сон отводится 15-12 часов (днем 2-3 часа). Очень полезны массаж, ЛФК, закаливающие мероприятия.
Развивается как понимание речи – с каждым днем расширяется запас понимаемых слов, так и активная речь. Вначале ребенок пользуется отдельными облегченными словами (говорит на «своем языке»), к концу второго года жизни появляются двухсловные предложения (обычно это существительное и глагол). К третьему году жизни ребенок строит предложения из 3 слов, появляются прилагательные и местоимения, вопросы «когда, где», словарный запас составляет несколько сотен слов. В процессе сенсорного развития учится отличать предметы по форме, величине и цвету (различает 4 основных цвета).
Дыхательная система еще не достигла своего совершенства. Дети довольно часто болеют ЗВДП, бронхитами, что связано и с низким иммунитетом. Отмечается физиологический аденоидит, что при минимальном воспалительном процессе носоглотки приводит к стойкому и длительному нарушению носового дыхания. Частым осложнением ЗВДП является отит. Поэтому особенно важными в преддошкольном возрасте представляются оздоровительные мероприятия (закаливание, массаж, витамино и фитопрофилактика).
Со стороны ЖКТ отмечается снижение потребности в питании и как следствие снижение аппетита, функциональная незрелость пищеварительной системы диктуют необходимые ограничения в питании: исключение в рационе трудноусваиваемых продуктов (грибы, орехи, баранина, гусятина), острых приправ (майонез, кетчуп, горчица), маринадов, жареного, копченого, соленого. Суточная калорийность рациона должна составлять 100 ккал/кг, питание 4-х разовое, на завтрак и ужин должно приходиться 25% от общей калорийности, на обед 35% и на полдник 15%. Очень полезны для оптимального роста и развития ребенка продукты, богатые животным белком (мясо, рыба, молочные продукты – творог, сыр, яйца), жиры в основном должны поступать в виде полиненасыщенных жирных кислот, необходимо достаточное количество свежих овощей и фруктов. А вот легкоусваиваемыми углеводами (кондитерские и хлебобулочные изделия) злоупотреблять не желательно (повышается риск развития обменных нарушений вплоть до сахарного диабета и ожирения, аллергических реакций и кариеса зубов). Очень важно, чтобы питание ребенка было разнообразным, необходимо приучать ребенка к разным блюдам, кусочковой пище (к 2 годам у малыша уже есть 16-20 молочных зубов).
Малыш начинает сознавать, что он – личность, настойчиво стремиться к независимости. Необходимо поощрять желание ребенка помогать взрослым. Прививать необходимые привычки: умываться, чистить зубы и одеваться утром и вечером, мыть руки перед едой и после прогулки, аккуратно кушать, быть опрятным, убирать игрушки и т.д. Стоит предоставлять малышу возможность принимать самостоятельные решения. При этом ребенок должен чувствовать, что его любят и он заслуживает любви. Именно уверенность в этом помогает ему быть эмоционально устойчивым и сохранять это качество вне дома.
Очень важным и ответственным этапом в жизни ребенка является поступление в детский сад. Стресс, который переживает малыш при смене привычной обстановки, распорядка дня и окружения сравним с переживанием космонавта, выходящего на орбиту. Для смягчения периода адаптации ребенка к поступлению в ДДУ рекомендуется как минимум за 2-3 недели приблизить распорядок дня и режим питания ребенка к детсадовскому, расширить круг общения ребенка как со взрослыми, так и с детьми, желательно завести знакомства с детьми из той группы, которую будет посещать малыш. В первые дни посещения детского сада оставлять ребенка на полдня, дать любимую игрушку, пижаму (атрибуты дома). К моменту начала посещения детского сада желательно, чтобы ребенок владел навыками самоухода: сам одевался и раздевался, ел, умел пользоваться горшком, избавился от отрицательных привычек (сосание соски-пустышки, засыпание с укачиванием и пр.).
Перед поступлением в ДДУ ребенок должен быть осмотрен следующими специалистами: невропатолог, хирург, ЛОР-врач, окулист, стоматолог и дерматолог; сдает анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз; делает все необходимые по возрасту прививки. Заключение о возможности посещения ребенком детского сада дает врач-педиатр.
Дети дошкольного возраста – это дети от 3 до 7 лет. В этом периоде жизни ребенка продолжает активно развиваться костно-мышечная система: нарастает масса крупных мышц, развивается скелет, ребенок становится боле гибким, ловким, выносливым. После 5 лет значительно улучшается координация движений, что дает ребенку возможность с хорошими результатами заниматься многими видами спорта (гимнастика, плавание, легкая атлетика), танцами. В возрасте 4-6 лет происходит первое вытяжение, которое приводит к изменению пропорций тела ребенка: вытягиваются конечности, уменьшается подкожно-жировой слой, ребенок как бы визуально худеет, хотя и продолжает активно расти. К концу дошкольного периода начинается смена молочных зубов на постоянные.
Заканчивается первичная дифференцировка нервных клеток ЦНС. Значительно развивается интеллект (абстрактное и ассоциативное мышление, логика), улучшается память, мелкая моторика (ребенок хорошо рисует, лепит, собирает мозаику), большее время может эффективно заниматься умственной работой. Расширяются внешние контакты ребенка, словарный запас составляет в 5 лет более 2000 слов, речь становится более выразительной благодаря использованию прилагательных и деепричастных оборотов. Игра дошкольника постепенно становится ролевой, ассоциативной («дочки-матери», «магазин», «больница»), он уже нуждается в сверстниках для организации активной и интересной деятельности, спешит завести друзей. С 3-хлетнего возраста дети знают о своей половой принадлежности, а в более старшем возрасте, начинают проявляться различия в поведении мальчиков и девочек, предпочтения при выборе игр и занятий. Личность ребенка формируется под воздействием того, как к нему относятся окружающие его люди и в первую очередь родители. Для ребенка дошкольного возраста родители – главные люди на земле, их авторитет вне критики. Очень важно с честью оправдывать, оказываемое ребенком доверие, воспитательные моменты всегда подкреплять личным примером, не забывать говорить о своей любви (даже если ребенком совершен предосудительный проступок). В этом возрасте морально-нравственные взгляды ребенка формирует его семья (то, что сказала мама хорошо), там же приобретаются основные привычки (предпочтения в еде, виде отдыха, распорядок дня). Дети дошкольного возраста уже осознают, что пока очень беспомощны в этом большом мире без помощи взрослых, поэтому очень важно сформировать для ребенка привычный уклад жизни, где события им прогнозируемы (сначала завтрак, потом прогулка, затем игра). Это правило поможет снизить риск невротических расстройств и отклонений в поведении дошкольника, которые часто развиваются в этом возрасте. Для рационального воспитания ребенка помимо личного примера требуется и наказания за плохое поведение. Следует обратить внимание родителей, что для получения воспитательного эффекта необходимо следующее: наказание должно сразу следовать за проступком, сила воздействия должна соответствовать серьезности вины, при наказании ребенка родители должны четко представлять цели наказания (эмоциональная реакция может только ухудшить ситуацию). Физические методы наказания недопустимы, т.к. унижают личность ребенка (возможно детям раннего возраста показать, как может быть больно кошке или братику, когда ребенок делает с ними тоже, что в настоящую минуту испытывает он).
С возрастом ассортимент пищевых продуктов и блюд на столе ребенка значительно расширяется и дошкольник уже питается за общим столом за исключением конченых, жареных, маринованных и острых блюд. Калорийность суточного рациона составляет около 2000 ккал при 4-х разовом питании. Продолжительность ночного сна составляет около 10 часов, дневного около 2 часов.
В дошкольном возрасте ребенок регулярно (не реже 1 раза в год) проходим, профилактический осмотр с участие врачей специалистов, сдает анализы крови и мочи, делает прививки согласно календарю. Данной работой занимается участковая медсестра детской поликлиники, если ребенок не посещает ДДУ или медсестра детского сада. Они же дают ребенку и его родителям рекомендации по проведению закаливания, профилактике инфекционных и соматических заболеваний, витаминотерапии, способах стимуляции физического и нервно-психического развития, рациональном питании
Очень важным моментом является подготовка ребенка к поступлению в школу. 6-8 лет – оптимальный возраст для начала обучения в школе. Готовность ребенка к школьному обучению определяет медико-педагогическая комиссия. Основными функциональными (физиологическими) критериями готовности организма ребенка к обучению в школе являются:
Соответствие биологического возраста паспортному – рост ребенка в 4-5 коридорах центильной шкалы показателей физического развития; число постоянных зубов в 6 лет не менее 1. В 7 лет – не менее 4-х у мальчиков и 5-ти у девочек
Ребенок хорошо социально адаптирован: знает свою фамилию, имя, отчество, адрес, имена и профессии родителей и т.п.
Речь ребенка выразительная (находит не менее 5 определений любого предмета), без логопедических отклонений (произносит все звуки)
Хорошие показатели теста Керна-Иерасика: рисует человечка с прорисовыванием анатомических деталей ( пальчики, волосы) – абстрактное мышление; аккуратно и читаемо срисовывает фразу «Он ел суп» - мелкая моторика; хорошо развито пространственное восприятие - правильно срисовывает узор из точек
К группе риска по готовности к школьному обучению относятся дети с хроническими заболеваниями, особенно с частыми обострениями в течение года; при наличии функциональных отклонений (логоневроз, нарушение осанки, зрения, сосудистая дистония). Родители должно четко представлять себе, что важны не срок, когда ребенок пойдет в школу, а его успешность как ученика и личность при обучении. Лучше сначала решить имеющиеся у ребенка проблемы со здоровьем, повысить качество психофизических показателей, чем долгое время решать возникающие трудности в обучении и бороться с комплексами неполноценности. Порой в течение всей жизни.
Сестринский процесс при вскармливании ребенка первого года жизни
Возможные проблемы ребенка и его родственников:
Дефицит знаний у родственников ребенка о рациональном питании, правильной организации распорядка дня ребенка
Нарушение потребности в двигательной активности из-за редкого пребывания ребенка на свежем воздухе, игровой деятельности
Отставания в физическом развитии ребенка из-за нерационального питания
Дефицит общения, отсутствие развивающих игрушек, времени на предметно-ролевые игры
Дефицит знаний у родственников ребенка о правилах гигиенического ухода за ребенком
Плохие санитарно-гигиенические условия в месте пребывания ребенка
Отсутствие или дефицит воспитания, формирования гигиенических навыков, правил поведения
Дезадаптация при поступлении в ДДУ
Дефицит знаний у родственников ребенка о невозможности оставлять его одного, выпускать из поля своего внимания
Жестокое обращение с ребенком
Отказ от иммунизации ребенка
Не готовность ребенка к школьному обучению
Сестринские вмешательства:
Информировать ребенка и его родственников о рациональном питании, организации правильного по возрасту распорядка дня, игровой деятельности, правилах проведения закаливающих мероприятий
Информировать родственников ребенка о правилах формирования навыков личной гигиены, самоухода, воспитательных моментах
Информировать родственников ребенка о принципах создания безопасной для него среды
Организация подготовки ребенка к поступлению в ДДУ
Рекомендации родителям ребенка по подготовке его к поступлению в ДДУ и мероприятиям по смягчению адаптации
Организация и проведение регулярных профилактических осмотров и вакцинаций ребенка
Информировать ребенка и его родственников о целях проведения вакцинаций
Контроль за соблюдением ребенком диеты, режима, обеспечением безопасной для него внешней среды, за адаптацией к ДДУ, санитарным состоянием ДДУ
Информировать родственников ребенка о критериях его готовности к обучению в школе
Рекомендации родителям по подготовке ребенка к школьному обучению
Наблюдение за ребенком с целью выявления признаков жестокого обращения и информирование социальных служб при обнаружении данной ситуации
Контрольные вопросы по теме:
Расскажите об особенностях развития ребенка раннего и дошкольного возраста
Перечислите основные требования к организации рационального питания и распорядка дня ребенка раннего и дошкольного возраста
Расскажите об основных правилах подготовки ребенка к поступлению в ДДУ
Какие Вы знаете мероприятия по смягчению адаптации ребенка при поступлении в ДДУ?
Расскажите о принципах формирования гигиенических навыков у ребенка дошкольного возраста
Назовите критерии готовности ребенка к школьному обучению
Часть 2. Периоды младшего и старшего школьного возраста
Цель:
Познакомить с анатомо-физиологическими и психологическими особенностями, основами ухода и воспитания ребенка школьного возраста
План изложения материала:
Анатомо-физиологические и психологические особенности детей младшего школьного возраста
Основные условия для оптимального физического и интеллектуального развития ребенка младшего школьного возраста и профилактики развития у него различных заболеваний
Анатомо-физиологические и психологические особенности детей старшего школьного возраста: сроки и показатели полового развития, виды функциональных пограничных состояний, частые психологические проблемы подростка
Рекомендации детям подросткового возраста для сохранения и укрепления здоровья и нормального развития
После изучения темы студент должен:
Представлять и понимать:
Роль медсестры по профилактике развития заболеваний у детей школьного возраста и способы стимуляции их физического и интеллектуального развития
Мероприятия по профилактике формирования вредных привычек у детей школьного возраста
Знать:
Анатомо-физиологические и психологические особенности, проблемы детей школьного возраста
Основные показатели и сроки полового развития подростка
Роль медсестры в организации рационального питания, распорядка дня и создании психоэмоционального комфорта для ребенка школьного возраста
Школьный возраст делится на младший – 7-12 лет и старший – 13-18 лет.
Младший школьный возраст.
У детей младшего школьного возраста масса тела увеличивается в среднем на 3-3,5 кг в год. Затем период относительно стабильного роста заканчивается препубертатным скачком или «вытягиванием» у девочек приблизительно в возрасте 10-11 лет, у мальчиков – 12-13 лет (в это возрасте большинство девочек опережают по своему физическому развитию и силе мышц мальчиков). В младшем школьном возрасте чаще своего выявляются недостатки в физическом развитии: занятия в школе в значительной степени ограничивают двигательную активность, часто туловище на длительное время фиксируется в неправильном положении, что при недостаточном обеспечении гигиенических условий (плохо подобранная школьная и домашняя мебель, недостаточное освещение и др.) и еще сохранившейся гибкости костей позвоночника, ведет к нарушению осанки и зрения (сколиоз, миопия). Очень полезны для школьников занятия физкультурой и спортом, регулярное достаточное пребывание на свежем воздухе. В 12 лет ребенок может успешно заниматься всеми видами спорта за исключением тяжелой атлетики и конькобежного спорта (негативное влияние на осанку и недостаточное еще развитие мускулатуры). Уже упоминалось, что биологическая зрелость ребенка определяется по костному возрасту, в частности, у школьников, по срокам прорезывания постоянных зубов. К возрасту 12 лет у детей должно быть в среднем 25 постоянных зубов.
К 6-8 годам заканчивается созревание большей части коры головного мозга, формируются активные тормозные процессы, легко вырабатываются сложные условные рефлексы. Двигательная функция развита достаточно хорошо, ускоренно развиваются сложные координированные движения мелких мышц, что позволяет успешно осваивать тонкие движения руками, необходимые при письме, рисовании, моделировании и др. К 12 годам двигательная область коры головного мозга становится вполне сходной по строению с таковой у взрослых, заканчивается формирование периферической нервной системы. Происходит освоение более сложной деятельности и игр, требующих совершенствования двигательных и мышечных навыков. Ускоренными темпами развиваются такие качества, как быстрота, ловкость, сила, выносливость. Словарный запас постепенно приближается к взрослому, устная речь более выразительна и логически развита, ребенок успешно овладевает навыками чтения и письма. Для высшей нервной деятельности характерны стабилизация тех отношений, которые были достигнуты до 7-летнего возраста и идет их дальнейшее развитие. Однако еще отсутствуют возможности длительного сосредоточения, самоконтроля и самокритики, преобладают, в основном игровые элементы деятельности. Мальчики, как правило, менее готовы к пассивной роли учеников, чем девочки. Период с 8 до 12 лет считают наиболее спокойным в развитии высшей нервной деятельности. У детей улучшается память, повышается интеллект и волевые качества. Обучение школе дисциплинирует их, приучает к самостоятельности, умению следовать не только своим интересам, но и уступать чужым. В этом возрасте у ребенка формируются чувство долга, ответственности. У ребенка младшего школьного возраста уже появляются любимые виды деятельности, которые заполняют его досуг (хобби). Очень важным моментом развития социальной сферы личности ребенка является формирование взаимоотношений с друзьями, в коллективе сверстников. Большинство детей этого возраста не очень уверены в своей значимости, нуждаются в признании и уважении кого-то, кроме своих родителей. Для личной успешности ребенка необходимо быть человеком, уважаемым в компании одноклассников и на это надо обратить внимание и семьи, и медиков (часто родители больше интересуются оценками ребенка в школе, нежели наличием у него психологического комфорта и уверенности в себе). Следует отметить, что обычно у детей младшего школьного возраста сохраняются моральные принципы и нравственные ценности, принятые в семье, но авторитет родителей уже не безоговорочен, т.к. ребенок становится более независимым и вне дома пытается усваивать стандарты поведения сверстников (моральные принципы других семей). С конца периода младшего школьного возраста начинается половое развитие ребенка. У девочек раньше, чем у мальчиков.
Для нормального физического и интеллектуального развития ребенка и сохранения его здоровья необходимо:
Правильная организация распорядка дня – сон не менее 9-10 часов в сутки, ежедневные физические упражнения и пребывание на свежем воздухе не менее 1,5-2 часов, умственный труд в течение 40-45 минут с перерывом на 15-20 минут (при выполнении домашних заданий)
Эргономичная организация рабочего места ребенка: мебель, соответствующая индивидуальным размерам, освещенность, регулярные проветривания помещения
Рациональное питание: 4 раза в сутки, калорийность рациона должна соответствовать возрастной потребности ребенка, пища должна разнообразна, богата животным белком, витаминами и микроэлементами. Очень большой вред здоровью ребенка наносит сухоядение (пирожки и булочки в школьной столовой), нерегулярный прием пищи, пищевые предпочтения («ем только ореховую пасту с булочкой») и фаст-фуд (картофель фри с кетчупом и пр.) – первые хронические гастродуодениты школы
Организация досуга ребенка: крайне вредно для здоровья ребенка длительное пребывание за просмотром телевизионных передач, игра на компьютере (организм и так длительное время подвергается статической нагрузке в школе и при выполнении домашних заданий, пребывание перед телевизором и компьютером приводит к утомлению нервной системы, облучению). Следует обратить внимание родителей, что у ребенка школьного возраста должно быть время на отдых (занятия хобби), общение с друзьями, а не только на учебу и посещение дополнительных кружков (развитие интеллекта должно быть гармонизировано развитие эмоциональной сферы)
Для повышения иммунитета (дети младшего школьного возраста часто болеют детскими инфекциями, ОРВИ) необходимо не только регулярно пребывание на свежем воздухе и занятия физкультурой, но и закаливание
Регулярное проведение профилактических осмотров и обследований ребенка, осуществление вакцинопрофилактикиСтарший школьный возраст.
Возраст с 12 до 18 лет называют старшим школьным, а период от 12 до 16 лет периодом полового развития ребенка или пубертатным периодом. Это очень важный этап в развитии человека и формировании его репродуктивной функции. Часто его называют переходным возрастом, и это справедливо, т.к. ребенок находится в промежуточном состоянии между детством и взрослой жизнью, как с физиологической, так и с психологической точки зрения (еще не взрослый, но уже не ребенок). Естественно, что проблем у детей подросткового возраста больше, чем в любом другом, за исключением, пожалуй, периода новорожденности.
Надо сказать, что сроки наступления пубертатного периода очень вариабельны и зависят:
Наследственных особенностей (сроки полового развития у однополого родителя)
Национальности ребенка и климатической зоны проживания (у представителей южных народов сроки полового развития наступают раньше, кроме того, на них влияет солнечная активность)
Состояние здоровья и условия жизни (соответствие характера питания, физической и умственной нагрузки на организм его потребностям и возможностям, наличие хронических заболеваний, значимо отражающихся на физическом и нервно-психическом развитии ребенка)
В Северо-Западном регионе РФ периодом полового развития ребенка считается у девочек возраст 12-15 лет, у мальчиков – 13-16 лет (у девочек начало полового развития наступает раньше, чем у мальчиков). Следует отметить, что у 2/3 детей подросткового возраста их паспортный возраст не соответствует биологическому. Это является особенностью развития организма в данном возрастном периоде (вспомните юношу из романа Л.Н.Толстого «Юность», которому 15 лет и подростка из романа Ф.М.Достоевского «Подросток», которому 20 лет).
Для физического развития детей подросткового возраста характерны большие ростовые прибавки (скачек в росте), причем вначале активно растут дистальные отделы, а затем проксимальные (стопы, голень, бедро), поэтому визуально ребенок подросткового возраста (чаще мальчики) может выглядеть неуклюже. У детей меняется фигура: у девочек идет отложение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу – бедра, живот, у мальчиков – прирост мышечный массы спины и плечевого пояса. Многие дети испытывают психологические проблемы, связанные с изменением своей внешности и фигуры («синдром гадкого утенка», дисморфофобия, неврогенная анорексия). В старшем школьном возрасте анаболические процессы значимо преобладают над катаболическими, идет активный синтез белка, окончательное строительство организма. Половое развитие ребенка связано с перестройкой в деятельности эндокринной системы. До 9-10 лет у ребенка количество женских и мужских половых гормонов в крови примерно одинаково. После 9 лет у девочек и 10 лет у мальчиков постепенно женские и мужские половые железы начинают вырабатывать все большее количество эстрогенов и тестостерона, что и обуславливает половое развитие ребенка. Очень степень его развития и соответствие по срокам с возрастными нормами мы может по вторичным половым признакам:
Вторичный половой признак Девочки Мальчики
Оволосение лобка P 12-13 лет 13-14 лет
Оволосение подмышечных впадин Ax 13-14 лет 14-15 лет
Увеличение молочных желез Ma С 12 лет Становление менструальной функции Me С 13 лет Мутация голоса V С 12 лет
Рост надгортанника («кадык») L 12-13 лет
Под влиянием выработки половых гормонов активизируется деятельности потовых и сальных желез (повышенная потливость, угревая сыпь, перхоть). Повторюсь, что сроки полового развития ребенка очень индивидуальны, но мы будет говорить о необходимости консультации у эндокринолога и о задержке полового развития, если при осмотре ребенка не обнаруживаем, ни одного вторичного полового признака у девочки старше 13 лет, у мальчика старше 14 лет и о преждевременном половом развитии, если при осмотре обнаруживаем, хотя бы один вторичный половой признак у девочки моложе 8 лет и у мальчика младше 9 лет.
Перестройка эндокринной системы, когда ранее функционировавшие нейрогуморальные и ферментативные связи уже не работают, а новые находятся только в процессе создание и отработки приводит к высокой лабильности функционирования организма ребенка в целом. В данных условиях часто могут возникать разнообразные сбои, примером которых могут служить физиологические пограничные состояния подросткового периода:
- вегето-сосудистая дистония (лабильность тонуса сосудистой стенки)
- функциональные сердечные шумы, кардиалгии- кардио-, эзофаго-, гастроспазмы- дискинезия желчевыводящих путей
- неустойчивый стул (запоры, поносы)
- нестабильность веса, уровня сахара в крови
- нарушение овариально-менструального цикла у девочек
- латентная дефицитная анемия
- нарушения осанки, сна и прочее
Активный рост организма наряду со значительной перестройкой его функционирования приводит к снижению в этом периоде функциональных возможностей. У детей подросткового возраста снижена работоспособность, (быстрая утомляемость, дневная сонливость), они с трудом выдерживают длительные физические и умственные нагрузки. Об этом необходимо помнить всем, кто работает и общается с детьми старшего школьного возраста: родители, учителя, медицинские работники (они не ленятся, они устают). В подростковом возрасте так же резко снижается иммунитет, дети чаще болеют инфекционными заболеваниями (многие хронические инфекционные заболевания взрослого уходят своими корнями в частые рецидивирующие инфекции подросткового периода).
Старший школьный возраст – период социализации личности ребенка, формирования собственных моральных принципов и нравственных убеждений, определение жизненных целей и поиск своего места в обществе. Понятно, что задачи, которые ставит перед собой ребенок очень сложны и для взрослого, поэтому и проблем эмоционального и психологического порядка у него крайне много. Во-первых собственные моральные представления и жизненные цели подростка подчас вступают в противоречие с родительскими, поэтому очень важно для подростка не только любовь, но и уважение его личности, взглядов со стороны семьи. Ребенок находится в активном поиске себя, это пора смятения и максимализма, острой неуверенности в своих возможностях и задача всех взрослых, которые общаются с ним максимально поддержать и ободрить. Другой важной составляющей формирования личности ребенка являются его взаимоотношения со сверстниками. Большинство подростков – люди остро неуверенные в себе и остро нуждающиеся в признании и дружбе. Поэтому так часто они становятся заложниками этих отношений, слепо перенимая у кампании взгляды, поведение, стиль («лишь бы не перестали дружить со мной»). Часто именно подросток задает себе вопросы: «Есть ли за что меня уважать?», «Может ли кто-нибудь кроме родителей меня любить?». Более сложно идет процесс внутреннего формирования личности у мальчиков, т.к. они чаще ставят перед собой более серьезные жизненные цели, девочки в большинстве своем ориентированы на семейные ценности и успешность в роли жены и матери. Период полового развития – это и период психосексуального развития подростка, т.е. окончательного восприятия себя в роли мужчины или женщины (каким (ой) хочу быть в этой роли, строительство взаимоотношений с противоположным полом). Обычно более уверены в себе и успешны мальчики, у которых половое развитие идет с некоторым опережением и девочки, у которых половое развитие идет с некоторой задержкой. Частыми проблемами пубертатного периода являются нарушения сна (бессонница), аппетита (анорексия), депрессивные состояния (30% причин смерти лиц 16-19 лет – это суицид), формирование вредных привычек (табакокурение, прием алкоголя, наркотиков) – «за кампанию». Следует отметить серьезные проблемы со здоровьем и дальнейшим развитием у девочек-подростков, которые вступают в половые отношения. Обычно сексуальная активность подростков носит еще игровой характер, призвана помочь решить различные психологические проблемы (утвердиться в собственных глазах и глазах сверстников), но увы, может завершиться нежелательной беременностью, которая значимо нарушает личностные планы, абортом, заболеванием половой сферы, которые могут нарушить репродуктивную функцию.
Рекомендации детям подросткового возраста для сохранения и укрепления здоровья и нормального развития:
Рациональный распорядок дня: сон не менее 10 часов в сутки (желателен дневной сон 1-2 часа), смена физических и умственных нагрузок, ежедневное пребывание на свежем воздухе, занятие физкультурой не менее 1 часа
Калорийность суточного рациона подростка должна быть выше, чем у взрослого, который занимается умственным трудом (50-52 ккал/кг/сут), белок должен составлять 50-60% от общей калорийности, пища разнообразная, богатая витаминами, 4-х разовое питание
Тщательное соблюдение личной гигиены – ежедневный душ, смена нижнего белья, использование дезодорантов, специальной косметики для ухода за кожей лица (профилактика угревой сыпи)
Закаливание
Благоприятная психологическая среда обитания подростка, активный и интеллектуально и эмоционально насыщенный досуг, профилактика формирования вредных привычек
Регулярные профилактические осмотры и обследования для оценки развития и выявления отклонений в состоянии здоровья на ранних стадиях
ВитаминопрофилактикаКонтроль за графиком спортивных тренировок и условиями работы подростков
Сестринский процесс при вскармливании ребенка первого года жизни
Возможные проблемы ребенка и его родственников:
Отставание в физическом развитии или избыток веса из-за нерационального питания
Дефицит двигательной активности
Чрезмерная двигательная активность
Дефицит знаний у ребенка и его родственников о рациональной организации физических и умственных занятий ребенка, правильной организации распорядка дня, рациональном питании
Отставание в половом развитии
Задержка полового развития
Дефицит знаний у ребенка и его родственников о темпах полового развития подростка
Нарушение осанки
Снижение остроты зрения
Проблемы, обусловленные развитием пограничных состояний: сердцебиения, боли в животе, запор и т.п.
Проблемы общения с родственниками, сверстниками, внутренние конфликты
Формирование вредных привычек
Дефицит знаний у ребенка и его родственников об особенностях развития организма и личности подростка
Сестринские вмешательства:
Информировать ребенка и его родственников о рациональном питании, организации правильного распорядка дня (смена двигательной активности и умственного труда), организации досуга, правилах проведения закаливающих мероприятий
Информировать родственников ребенка об анатомо-физиологических и психологических особенностях детей школьного возраста, сроках появления вторичных половых признаков
Рекомендации родителям ребенка по созданию в семье психоэмоционально комфортных условий для подростка
Организация и проведение регулярных профилактических осмотров и вакцинаций ребенка
Информировать ребенка и его родственников о целях проведения вакцинаций
Контроль за соблюдением ребенком диеты, режима, обеспечением безопасной для него внешней среды
Информировать родственников ребенка о признаках формирования вредных привычек и мерах по профилактики их формирования
Информировать ребенка о неблагоприятных для его жизни последствиях формирования вредных привычек
Контрольные вопросы по теме:
Расскажите об анатомо-физиологических и психологических особенностях детей младшего и старшего школьного возраста
Перечислите вторичные половые признаки и сроки их появления
Назовите наиболее актуальные психологические проблемы подросткового периода
Расскажите о роли медсестры в организации рационального питания, распорядка дня, профилактике формирования вредных привычек и развития заболеваний у детей школьного возраста.
ПМ 01.
МДК 01.02.
Основы профилактики
Лекция № 6
Тема 1. 01.02.01.
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях.
Цели занятия: Дать представление об видах иммунитета, возрастных особенностях иммунитета, об эпидемическом процессе , видах профилактики инфекционных заболеваний, организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях.
План:
1.Виды иммунитета.
2.Возрастные особенности иммунитета.
3.Понятие об эпидемическом процессе при детских инфекциях.
4.Понятие специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний.
5.Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях.
6.Санитарно-гигиеническое обучение и воспитание детей и их родителей.
Виды иммунитета.
Иммунитет – это способ защиты организма от генетически чужеродных веществ – антигенов экзогенного и эндогенного происхождения, направленный на поддержание и сохранение гомеостаза, структурной и функциональной целостности организма, биологической (антигенной) индивидуальности каждого организма и вида в целом.
Термин "иммунитет" имеет очень давнюю историю. В Древней Греции иммунными называли людей, освобожденных от уплаты подати. Когда стало известно, что у однажды переболевших чумой, холерой и другими заразными болезнями возникает невосприимчивость к ним, таких людей стали называть иммунными (как бы освобожденными от определенных инфекций). Этих людей часто брали на учет  и при повторных эпидемиях мобилизовывали для ухода за больными и для уборки трупов умерших.
По происхождению различают иммунитет естественный, врождённый, и иммунитет приобретённый.
Естественный иммунитет – невосприимчивость, обусловленная врождёнными биологическими особенностями, присущими данному виду животных или человеку. Это видовой признак, передающийся по наследству. Примерами подобной формы невосприимчивости может служить иммунитет человека к чуме собак или многих животных к кори.
Приобретённый иммунитет вырабатывается организмом в течение его индивидуальной жизни либо путём перенесения соответствующего заболевания (естественно приобретённый иммунитет), либо путём вакцинации (искусственно приобретенный иммунитет).
Различают также активно и пассивно приобретённый иммунитет. Активно приобретённый иммунитет возникает либо естественно, при перенесении инфекции, либо искусственно, при вакцинации живыми или мёртвыми микробами или их продуктами. И в том, и в другом случае организм, приобретающий невосприимчивость, сам участвует в её создании и вырабатывает ряд защитных факторов.
Активно приобретённый иммунитет, особенно естественно приобретённый, устанавливаясь через недели после заболевания или иммунизации, в большинстве случаев держится долго – годами и десятилетиями; иногда он остаётся на всю жизнь (например, иммунитет при кори). Однако по наследству он не передаётся.
Пассивно приобретённый иммунитет устанавливается очень быстро, обычно через несколько часов после введения иммунной сыворотки, но держится очень недолго и исчезает по мере исчезновения введённых в организм антител.
Возрастные особенности иммунитета.
У новорожденного иммунитет имеет пассивный характер и обеспечивается материнскими антителами, которые защищают его первые 6 месяцев. Собственная иммунная система находится в состоянии супрессии.В дальнейшем, по мере расширения контактов с другими детьми, ребенок начинает чаще болеть.Примерно к 7 годам иммунитет достигает определенной степени зрелости. Окончательное созревание иммунной системы происходит в период полового созревания.
Понятие об эпидемическом процессе при детских инфекциях.
Эпидемический процесс – это распространение инфекционных болезней в человеческом коллективе. Этот процесс составляют три звена: 1) источник инфекции, который выделяет микроба - возбудителя болезни 2) механизм передачи возбудителей инфекционной болезни 3) восприимчивое население. При выпадении одного из звеньев новые случаи инфекционных заболеваний не возникают.
1 звено - Источником инфекции при большинстве заболеваний является больной человек или животное, из организма которых возбудитель болезни выделяется в момент выдоха, кашля, чихания, мочеиспускании, дефекации.
Бактерионосители – это люди, которые долго остаются источником болезни после выздоровления. Различают острое  бактерионосительство, когда практически здоровый человек на протяжении 2-3 месяцев после болезни продолжает выделять возбудители инфекции, и хроническое бактерионосительство, когда после болезни человек периодически продолжает выделять микробов на протяжении нескольких лет, заражая внешнюю среду.
Антропонозы – инфекционные болезни, при которых источником инфекции является человек. Зоонозы – инфекционные болезни, при котором источником болезни являются животные. Антропозоонозы – источником являются и человек, и животное.
Факторами передачи инфекций являются факторы внешней среды – воздух, вода, почва, пищевые продукты и т. д.
2-звено - Пути передачи инфекции по механизму действия объединяют в четыре группы:
а) контактный путь передачи – через наружные покровы. При этом отличают прямой контакт, когда возбудитель передается при непосредственном соприкосновении носителя с здоровым организмом (половой путь) и непрямой контакт, при котором инфекция передается через внешние предметы (детские игрушки, посуда).
б) фекально – оральный путь передачи – возбудитель болезни выделяется из организма больных с фекалиями, а заражение происходит через рот вместе с пищей и водой, загрязненной фекалиями (холера, болезнь Боткина, полиомиелит, дизентерия, бруцеллез и др.).
в) передача через воздух (аэрогенный путь) – происходит при дыхании, разговоре, кашле, чихании больных инфекционными болезнями, которые поражают слизистые оболочки дыхательных путей (легочная форма чумы, дифтерия, скарлатина, корь, ветряная оспа, туберкулез и др.).г) трансмиссивный путь – передача возбудителей болезни членистоногими: вшами, блохами, клещами, комарами, мухами и др.
3 звено – Восприимчивое население. Восприимчивость людей к разным инфекционным болезням неодинакова. Это зависит от искусственной вакцинации, ранее перенесенных заболеваний, полноценности питания, возраста, навыков гигиены и иных социальных факторов.
Противоэпидемические мероприятия направлены на:
- раннюю диагностику, изоляцию и специализированное лечение источника инфекции
- контроль, лабораторную диагностику, санобработку и экстренное профилактическое лечение источника инфекции
- в окружающей обстановке проводятся дезинфекция, дезинсекция и дератизация
Дезинфекция – это уничтожение патогенных микробов в окружающей человека среде. Дезинсекция – это комплекс мероприятий по уничтожению вредных членистоногих (насекомых и клещей) – переносчиков возбудителей болезней человека.
Дератизация – это комплекс мероприятий по уничтожению грызунов, которые являются источником возбудителей инфекционных болезней человека.
Понятие специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний.
Профилактика инфекционных заболеваний в целом представляет собой ряд мероприятий, направленных на снижение факторов риска или предотвращение заболевания населения различными болезнями и поддержание высокого уровня здоровья населения.Наиболее восприимчивым и открытым для различных вирусов и инфекций является детский организм в силу ещё недостаточно развитого иммунитета и низкой сопротивляемости организма вирусно-микробным атакам. Чаще всего подвергаются воздействию инфекций дыхательная и пищеварительная системы ребёнка. При этом , чем младше ребёнок, тем больше риск заражения или развития различных осложнений болезни.Профилактика инфекционных заболеваний у детей делится на два вида: специфическую и неспецифическую.Специфическая профилактика, подразумевающая проведение специальных медицинских мероприятий, бывает двух видов:  -  пассивная, т.е. профилактика заболеваний путём введения в организм уже готовых иммунных сывороток, глобулинов и других специальных компонентов, повышающих защитные силы организма  -  активная, т.е. профилактика заболеваний путём стимуляции выработки в организме иммунных тел путём введения вакцины
Большая роль отводится активной иммунизации. Это плановая вакцинация согласно календаря профилактических прививок .Неспецифическая профилактика – это методы профилактики, направленные на повышение защитных сил организма. Они включают в себя закаливание, массаж и гимнастику, рациональное и полноценное питание, соблюдение режима дня (достаточный сон , регулярные прогулки на свежем воздухе ), регулярные занятия физкультурой и спортом. Также к неспецифической профилактике относятся соблюдение сан.-эпид. мероприятий в детских учреждениях и раннее выявление и изоляцию больных.
Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях.
В д /саду – разделение здания на группы с отдельным входом. В группе разделение на игровую, столовую, спальню.
Ежедневная уборка помещений (отдельный инвентарь), правильное хранение инвентаря.
Контроль за санитарным состоянием пищеблока (правильность приготовления пищи, сроки реализации продуктов, хранение).
Контроль за состоянием здоровья детей и персонала ( плановые осмотры и обследование).
Регулярный контроль за щадящим режимом детского сада и оздоровительная работа (воздушные ванны, массаж, ЛФК, физиотерапия, обливание).
Сан –просвет. работа (беседа с родителями, выпуск сан. листов и стендов).
В больнице:
Осмотр в боксе приемного отделения, плановые анализы.
Размещение детей в боксах с учетом возраста, периода заболевания.
Режим проветривания, кварцевания, текущая дезинфекция.
Уход за кожей и слизистыми.
Стерилизация инструментов, белья, бутылочек.
Контроль за пищеблоком.
Обработка рук перед каждой манипуляцией (кормление, пеленание, подмывание, инъекции и т.д.)
Обследование персонала, если ребенок в больнице с матерью, то обследуется и она.
Санитарно-гигиеническое обучение и воспитание детей и их родителей.
Санитарно-просветительную работу и гигиеническое воспитание в яслях, яслях-садах осуществляют заведующие дошкольными учреждениями, педагоги, медицинские работники. Большая роль в воспитании гигиенических навыков у дошкольников принадлежит родителям.
Все гигиенические навыки и привычки даются с постепенным усложнением от одной возрастной группы к другой. Взрослые должны своевременно обучать ребенка гигиеническим приемам.
Обязательным условием выработки гигиенических навыков и превращения их в привычку является систематическое повторение всех гигиенических правил .Требования, предъявляемые детям, должны быть едиными в дошкольных учреждениях и в семье. Стремление взрослых все делать за ребенка нарушает систематичность применения навыка, и, следовательно, привычка не сформируется.
Выполнение любых гигиенических правил и процедур должно сопровождаться положительными эмоциями.
Детей 2—3 лет учат аккуратно есть, самостоятельно умываться, пользоваться носовым платком, причесываться, чистить зубы, убирать на место свои игрушки, книги.
Каждый ребенок должен иметь предметы индивидуального пользования: мыло, зубную щетку, расческу, мочалку, полотенце, кружку для полоскания рта, посуду.
Гигиеническое воспитание способствует приобретению трудовых умений, с ранних лет подготавливая и приобщая детей к трудовой деятельности: сами убирают постель, игрушки, свой стол, поддерживают порядок и чистоту в комнате.
В дошкольные годы детям сообщают элементарные сведения о болезнях, которые передаются от человека к человеку через грязные руки, немытые овощи и фрукты. Необходимо познакомить их с понятием «осанка» во время ходьбы, сна, на занятиях и в доступной для детского восприятия форме сообщить о значении соблюдения ее для здоровья и красоты человека.
Залогом здоровья служит выполнение ребенком режима дня.
Цель санитарного просвещения родителей — создание в семье оптимального режима жизни ребенка.
Формы и методы санитарно-просветительной работы с родителями многообразны:
школы матерей, отцов
индивидуальные и групповые собеседования с родителями
родительские собрания
организация стендов, «Уголков для родителей»
Контрольные вопросы:
Какие виды иммунитета Вы знаете?
Что характерно для врожденного иммунитета?
Что такое приобретенный иммунитет, отличие активного иммунитета от пассивного?
Что включает в себя понятие естественного иммунитета?
Что включает в себя понятие искусственного иммунитета?
Что Вам известно о трех звеньях эпидемического процесса?
Какие пути передачи инфекции Вы знаете?
Что Вы знаете о видах профилактики инфекционных заболеваний у детей?
Что Вам известно о санитарно-гигиеническом обучении и воспитании детей и их родителей?
ПМ 01.
МДК 01.02.
Основы профилактики.
Лекция № 7
Тема 1. 01.02.02
Организация специфической профилактики инфекционных заболеваний у детей.
Цели занятия: Дать представление о специфической профилактике инфекционных заболевании, основах активной иммунизации, характеристике вакцин, познакомить с национальным календарем профилактических прививок.
План:
1.Специфическая профилактика инфекционных заболеваний.
2.Основы активной иммунизации.
3.Характеристика вакцин, способы и сроки их введения, документирование.
4.Календарь профилактических прививок, противопоказания к вакцинации.
5.Тактика медсестры при развитии поствакцинальных осложнений.
6.Безопасность работы медсестры в прививочном кабинете.
Специфическая профилактика инфекционных заболеваний.
Специфическая профилактика, подразумевающая проведение специальных медицинских мероприятий, бывает двух видов:  -  пассивная, т.е. профилактика заболеваний путём введения в организм уже готовых иммунных сывороток, глобулинов и других специальных компонентов, повышающих защитные силы организма  -  активная, т.е. профилактика заболеваний путём стимуляции выработки в организме иммунных тел путём введения вакцины
Большая роль отводится активной иммунизации. Это плановая вакцинация согласно национального календаря профилактических прививок (приказ № 125н от 21. 03. 2014 г.)
Основы активной иммунизации.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.
Профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Медицинские иммунобиологические препараты - вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Благодаря вакцинации многие болезни стали совершенно не опасными, о существовании некоторых из них мы узнаем только из учебников по медицине.
Инфекция - это внедрение возбудителей болезни в организм человека, сопровождающееся комплексом реактивных процессов. После проникновения микробов организм начинает «защищаться» - вырабатывает антитела, активно «борющиеся» с болезнетворными микроорганизмами. После перенесения инфекции в организме остаются антитела, т.е. вырабатывается иммунитет. Если возбудители той же болезни снова попадают в организм, антитела их обезвреживают. У человека, перенесшего определенную инфекционную болезнь, вырабатывается к ней иммунитет, т.е. происходит его естественная «вакцинация». После перенесения некоторых болезней вырабатывается пожизненный иммунитет.
Иногда для выработки стойкого иммунитета вакцинацию необходимо повторять несколько раз. Некоторые вакцины действуют только в течение нескольких лет и поэтому прививку следует повторить.
В основе любой вакцинации лежит использование естественных механизмов, происходящих в иммунной системе организма человека. Человеку вводят либо ослабленных возбудителей определенной инфекционной болезни, вследствие чего организм начинает вырабатывать антитела (активная иммунизация), либо сразу готовые антитела против данной болезни (пассивная иммунизация).
Характеристика вакцин, способы и сроки их введения, документирование.
При проведении активной иммунизации используется живая или неживая(убитая) вакцины. Живая вакцина - это возбудители болезни, которые сохранили способность к размножению, но оказываемое ими действие очень слабо выражено. Такой вакциной прививают против полиомиелита, туберкулеза, кори, краснухи и свинки.
Неживая вакцина содержит возбудителей болезни, которые не могут размножаться, однако остаются достаточно активными для того, чтобы способствовать образованию в организме антител. Такой вакциной прививают от коклюша, гриппа, полиомиелита.
Существуют вакцины от болезней, возбудители которых вырабатывают яд (токсин). К таким возбудителям в первую очередь относятся возбудители дифтерии и столбняка. Выделяемые ими токсины обезвреживаются и превращаются в анатоксины, используемые в качестве вакцин.
В основе пассивной иммунизации лежит введение пациенту чужеродных антител, взятых у привитых людей или животных. Действие такой вакцины начинается через несколько часов и заканчивается через четыре недели, так как чужеродные антитела, попав в организм человека, расщепляются. Пассивная иммунизация применяется обычно в тех случаях, когда человек уже заразился определенной болезнью или вероятность заражения очень велика. Классический пример применения пассивной иммунизации - вакцинация против бешенства.
Главное преимущество живых вакцин: высокая прочность и длительность создаваемого ими иммунитета.
Недостатки живых вакцин: сложно комбинируются и плохо дозируются, категорически противопоказаны людям, страдающим иммунодефицитом, могут вызвать вакциноассоциированные заболевания, относительно нестабильны в процессе производства, транспортировки, хранения, при использовании необходимо строго соблюдать меры, предохраняющие микроорганизмы от отмирания и гарантирующие сохранение активности препаратов.
Преимущества убитых вакцин: хорошо комбинируются, дозируются, не вызывают вакциноассоциированных заболеваний, применяются у людей, страдающих иммунодефицитом,
относительно термостабильные.
Недостатки убитых вакцин: иммунитет непродолжителен и поддерживается частыми ревакцинациями, возможны реакции гиперчувствительности в результате повторных введений чужеродного белка.
Способы введения вакцин: парентеральный (внутримышечный , подкожный, внутрикожный и накожный ) ,пероральный, интраназальный. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся в детской практике.
Большинство вакцин вводится подкожно или внутримышечно. Это обеспечивает наиболее благоприятные условия для выработки иммунитета. Внутримышечно препарат вводится в передне-наружную область бедра. Подкожно – в подлопаточную область или участок наружной поверхности плеча на уровне границы верхней и средней трети плеча.
Внутрикожно вводится вакцина БЦЖ – в область наружной поверхности плеча.
Капельно в рот применяется полиомиелитная вакцина.
Капельно в нос – живая противогриппозная вакцина.
При использовании вакцин необходимо учитывать последовательность их введения, поскольку возможна конкуренция агентов этих вакцин. В таком случае иммунитет может не выработаться. Поэтому некоторые вакцины не рекомендуется вводить одновременно. Интервал между введением разных вакцин, а также одной и той же вакцины должен быть не менее 1 месяца. При одновременном применении нескольких вакцин они вводятся в разные места (разные участки тела) и разными шприцами. Ни в коем случае не допускается смешивание нескольких вакцин в одном шприце.
В поствакцинальный период необходимо соблюдать щадящий режим, полноценно питаться и не допускать контакта с инфекционными больными.
При интраназальном способе вакцинации несколько капель вакцины закапываются в нос либо распыляются в носовых ходах с помощью специального устройства. Преимущества: не требуется специального образования и подготовки, отличный иммунитет на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Недостатки: существенный разлив вакцины, потери вакцины (часть препарата попадает в желудок), недостаточный общий иммунитет.
При пероральном способе вакцинации несколько капель вакцины закапывают в рот.
Преимущества : не требуется специального образования и подготовки, простота и быстрота метода, экономия на привлечении квалифицированного персонала. Недостатки: разлив вакцины, неточность дозировки вакцины (часть препарата выводится с калом, не сработав), экономические потери на необходимости повторных введений вакцины и ее разливе.
Как правило, внутрикожно вводятся живые бактериальные вакцины, распространение микробов из которых по всему организму крайне нежелательно. Преимущества: низкая антигенная нагрузка, относительная безболезненность. Недостатки: сложная техника вакцинации, требующая специальной подготовки, неправильное введение вакцины приводит к поствакцинальным осложнениям.
При подкожном методе вакцинации кожа берется в складку указательным и большим пальцами и, под небольшим углом, игла вводится под кожу. Преимущества: простота техники, незначительно меньшая болезненность по сравнению с в/м инъекцией, точность введенной дозы(по сравнению с пероральным способом ). Недостатки: «депонирование» вакцины и как следствие – меньшая скорость выработки иммунитета и его интенсивность при введении инактивированных вакцин, большее число местных реакций - покраснений и уплотнений в месте введения. Этот путь подходит для живых и инактивированных вакцин, хотя предпочтительно использовать его именно для живых (корь-паротит-краснуха).
При внутримышечном способе вакцинации преимуществом являются: хорошее кровоснабжение мышц – максимальная скорость выработки иммунитета, удаленность мышц от кожного покрова -меньшее число побочных реакций, точность введенной дозы. Недостатки- субъективное восприятие детьми младшего возраста внутримышечных инъекций несколько хуже, чем при других способах вакцинации.
Документирование:
Запись о проведенной вакцинации делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф. 112-у), карте профилактических прививок (ф.06З-у), медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (ф.026-у), в сертификате о профилактических прививках(ф. 156/у-93). При этом указываются следующие сведения: вид препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности. В случае использования импортного препарата вносится оригинальное наименование препарата на русском языке. Внесенные в сертификат данные заверяются подписью врача и печатью медицинского учреждения.
-ф. 112/у - история развития ребенка- ф. 026/у - карта ребенка, посещающего детское образовательное учреждение- ф. 063/у - карта профилактических прививок- ф. 156/у-93 - сертификат о профилактических прививках- ф. 058 - экстренное извещение о побочном действии вакцин
Календарь профилактических прививок, противопоказания к вакцинации.
Национальный календарь профилактических прививок - нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок.
Настоящий календарь действует согласно Приложению к Приказу Минздравсоцразвития России №125н от 21.03.2014 "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
Сроки вакцинации Наименование профилактической прививки
Новорожденный в первые 24 часа жизни Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные 3 – 7 день жизни Вакцинация против туберкулеза
1 месяц Вторая вакцинация против вирусного гепатита В2 месяца Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группа риска)
Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
3 месяца Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Первая вакцинация против полиомиелита
Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
4,5 месяца Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Вторая вакцинация против полиомиелита
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
6 месяцев Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Третья вакцинация против полиомиелита
Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Третья вакцинация против вирусного гепатита В12 месяцев Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группа риска)
15 месяцев Ревакцинация против пневмококковой инфекции
18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Первая ревакцинация против полиомиелита
Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
6 – 7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
Ревакцинация против туберкулеза
14 лет Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
Третья ревакцинация против полиомиелита
Противопоказания к вакцинации.
Противопоказания к вакцинации делятся на постоянные (абсолютные) и временные (относительные).
Постоянные:
сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу
иммунодефицитное состояние
злокачественные новообразования
беременность
Относительные :острое заболевание
обострение хронического заболевания
введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови
иммуносупрессивная терапия
Тактика медсестры при развитии поствакцинальных осложнений (ПВО).
оказание медицинской помощи, при необходимости- госпитализация в стационар
сведения о ПВО вносят в соответствующие медицинские документы
информирование руководителя ЛПУ о ПВО
руководитель направляет информацию о ПВО в первые 6 часов в территориальный центр Госсанэпиднадзора
Безопасность работы м/с в прививочном кабинете.
Безопасность работы м/с в прививочном кабинете обеспечивается обязательной вакцинацией против гепатита В, применением специальной медицинской одежды (халат и шапочка) и хирургических перчаток (менять после каждого пациента). Сбор, уничтожение медицинских отходов, осуществляют в соответствии с требованиями. Для уменьшения риска травматизма медицинским работникам следует избегать ручных манипуляций с необеззараженными шприцами, применять специальные   приспособления   для   снятия   иглы (иглосъемники, иглоотсекатели ). Запрещается снимать вручную иглу со шприца после его использования и надевать колпачок на иглу после инъекции. Медицинские  отходы  в  одноразовых   емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят перед транспортированием в  помещении для временного хранения медицинских отходов. В случае травмы принять меры экстренной профилактики ( должна быть аптечка ).
Контрольные вопросы:
Что Вы знаете о специфической профилактике инфекционных заболеваний?
Что Вы знаете о живых вакцинах?
Расскажите о противопоказаниях к вакцинации.
Что Вы знаете о способах введения вакцин ?Чем обеспечивается безопасность работы м/с в прививочном кабинете?
Что Вы знаете о инактивированных вакцинах?
В какую документацию заносят данные о профилактических прививках?
Что такое национальный прививочный календарь?
Какова тактика медсестры при развитии поствакцинальных осложнений?
ПМ 01.
МДК 01.02.
Основы профилактики.
Лекция №8
Тема 1. 01.02.03 Организация вакцинопрофилактики в родильном доме.
Цели занятия: Дать представление об организации вакцинопрофилактики в родильном доме.
План:
1.Вакцинация БЦЖ, характеристика вакцины, сроки вакцинации.
2.Противопоказания к вакцинации БЦЖ, возможные осложнения после вакцинации БЦЖ.
3.Этапы формирования рубчика на месте введения вакцины БЦЖ.
4.Вакцинация против гепатита В, характеристика вакцины, сроки вакцинации.
5.Противопоказания и возможные осложнения.
В родильном доме ребенок получает две прививки: прививка против туберкулеза (БЦЖ) и прививка против гепатита В.
Вакцинация БЦЖ, характеристика вакцины, сроки вакцинации.
Вероятность заражения туберкулезом в современном мире достаточно высока. Болезнь передается воздушно — капельным путем  и ребенок может заразиться даже на улице. Туберкулез поражает органы и ткани и приводит к смертельному исходу.   Именно поэтому  необходима  вакцинация в первые дни жизни ребенка.  Данная прививка помогает детскому  организму выработать иммунитет против туберкулеза .Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами - вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации).
Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал родильного дома . Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром. Все необходимые для проведения вакцинации БЦЖ предметы (столы, биксы, лотки, шкафы и т.д.) должны быть маркированы. В день вакцинации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят, в том числе обследование ребенка на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз.
В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна через час после вакцинации при отсутствии реакции на нее.
В 1923 г. двое французских ученых - Кальметт и Герен - создали противотуберкулезную вакцину (отсюда и название культуры - Bacillum Calmette Guerin, BCG; в русской транскрипции - БЦЖ)
Вакцина БЦЖ представляет собой живые ослабленные микобактерии, высушенные вакуумом из замороженного состояния. Пористая масса, порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета, гигроскопична.
Живые микобактерии , размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.
Препарат предназначен для специфической профилактики туберкулеза.
Способы применения и дозировки.
Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни.
Ревакцинации подлежат дети в возрасте с 6 до 7 лет однократно, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту.
Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине.
Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ, возможные осложнения после вакцинации БЦЖ.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ :1) Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г).
2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.
3) Иммунодефицитное состояние (первичное).
4) Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
5) ВИЧ-инфекция у матери.
Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М.
Детей, которым не была проведена вакцинация в роддоме, вакцинируют в течение первых двух месяцев в детской поликлинике без предварительной туберкулинодиагностики.
Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ . Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции (1,0 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Возможные осложнения после вакцинации БЦЖ :Причинами возникновения осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной, помимо биологических свойств штамма, могут являться нарушения техники внутрикожного введения препарата, показаний к проведению прививки, а также сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции.
Осложнения делят на четыре категории:
1-я категория - локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты
2-я категория - персистирующая и диссеминированная БЦЖ - инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.)
3-я категория - диссеминированная БЦЖ - инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците
4-я категория - пост-БЦЖ - синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).
Лечение поствакцинального осложнения проводит фтизиатр, в условиях противотуберкулезного диспансера.
Этапы формирования рубчика на месте введения вакцины БЦЖ.
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре.
У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда и в более длительные сроки. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур.
У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре.
Вакцинация против гепатита В, характеристика вакцины, сроки вакцинации.
Вакцинация против гепатита В в России обусловлена очень широким распространением заболевания, которое уже приобрело характер эпидемии. Вакцинация позволит предотвратить дальнейшее распространение инфекции, уменьшит количество инфицированных, и предупредит поздние и тяжелые осложнения в виде цирроза и рака печени.Сегодня применяются вакцины, полученные при помощи генно-инженерных технологий. Для этого из генома вируса гепатита В вырезают ген, кодирующий производство определенного белка – HbsAg. Затем методами молекулярной биологии в генотип дрожжевой клетки встраивают ген вирусного белка. В процессе синтеза собственных белков дрожжевая клетка вырабатывает и HBsAg, который называется австралийский антиген. Когда культура клеток размножится, наработав достаточно большое количество HBsAg, ее рост прекращают, удаляя питательную среду. Специальными химическими методиками проводят выделение вирусного белка, и очищают его от примесей. После выделения чистого вирусного белка необходимо его нанести на некоторый носитель, в качестве которого выступает гидроксид алюминия. Гидроксид алюминия нерастворим в воде, поэтому после введения вакцины в организм он высвобождает вирусный белок порциями, не весь сразу - что и позволяет выработать иммунитет к гепатиту В, а не просто уничтожить слабый чужеродный агент. Помимо австралийского антигена и гидроксида алюминия, в состав вакцины входит минимальное количество консерванта – мертиолята, который позволяет сохранить активность препарата. Сегодня все вакцины против гепатита В получают именно таким образом, а называются они рекомбинантными. Отличительное свойство рекомбинантных вакцин – полная безопасность, и способность во всех случаях приводить к формированию качественного иммунитета к гепатиту В.
Сегодня в России для прививок против гепатита В применяется несколько вакцин, изготавливаемых иностранными и отечественными фармацевтическими фирмами. Все они имеют одинаковый состав и одинаковые свойства. Поэтому прививаться можно любой из них. Для выработки полноценного иммунитета от гепатита В необходимо сделать три прививки. Часто люди думают, что если первую прививку поставили одной вакциной, то все последующие надо непременно выполнять той же. Это не соответствует действительности. Все производители выпускают препарат с одинаковыми характеристиками, что позволяет заменять их друг на друга без какого-либо отрицательного эффекта на формирование иммунитета против гепатита В. Это означает, что первая прививка может быть поставлена одной вакциной, вторая – другой, а третья – вовсе третьей. Важно поставить все три прививки для формирования полноценного иммунитета.В России применяются следующие вакцины против гепатита В: Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая (производство – Россия); Регевак В (Россия); Эбербиовак (Куба); Эувакс В (Южная Корея); Энджерикс В (Бельгия); Н-В-Vax II (США) и др.Против гепатита В имеются также комбинированные отечественные препараты: Бубо–М и Бубо–Кок. Бубо–М – против гепатита В, дифтерии и столбняка, а Бубо–Кок – против гепатита В, дифтерии, столбняка и коклюша.
Новорожденным прививка от гепатита В ставится в течение 24 часов после рождения.
При этом существует две схемы: для детей, у которых высокий риск заражения, и для малышей с обычным риском инфицирования. Высокий риск заражения определяется следующими обстоятельствами: мать ребенка имеет вирус в крови; мать ребенка страдает гепатитом В, или была заражена в течение 24 – 36 недели беременности; мать не обследована по поводу гепатита В; мать или отец ребенка употребляют наркотики; дети, среди родственников которых имеются носители и больные гепатитами. Данную группу новорожденных прививают по схеме: 0-1-2-12 мес. Всех остальных детей прививают по другой схеме, которая включает в себя только три прививки: 0-1-6 мес. Вакцина вводится внутримышечно в передне-боковую поверхность бедра (дети от 0 до 2 лет), детям старше 2 лет и взрослым- в дельтовидную мышцу плеча. Детская доза-0.5 мл.
Противопоказания и возможные осложнения.
Противопоказания к вакцинации против гепатита В делятся на:1) временные (относительные)- острые заболевания, обострения хронических заболеваний. Прививка делается после выздоровления ребенка (через 2 и 4 недели соответственно) 2) постоянные (абсолютные)-
повышенная чувствительность к компонентам препарата (аллергия на дрожжи), тяжелые реакции на предыдущее введение вакцины.
Вакцины против гепатита В обычно переносятся хорошо.
Побочные действия: нарушение самочувствия, небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов С, покраснение, уплотнение и болезненность в месте инъекции.
Все перечисленные реакции являются нормальными (ожидаемыми), проявляются в течение 1-2 дней с момента прививки и проходят без лечения в течение 1-2 дней.
Тяжелые побочные реакции и осложнения на прививки против гепатита В крайне редки. В медицинской литературе описаны случаи крапивницы (1 на 100 тыс. прививок), сыпи (1 на 30 тыс.), еще реже - мышечной или суставной боли и узловатой эритемы.
Крайне редко-анафилактический шок .Контрольные вопросы:
1.Какие прививки делают ребенку в родильном доме?
2.Какие вакцины применяют для вакцинации против гепатита В?
3. .Какие вакцины применяют для вакцинации против туберкулеза?
4.Что Вы знаете о вакцинации против гепатита В(схема вакцинации, способ введения, доза, место введения, противопоказания, постпрививочные реакции) ?
5. Что Вы знаете о вакцинации против туберкулеза (схема вакцинации, способ введения, доза, место введения, противопоказания) ?6.Расскажите о постпрививочных реакциях после БЦЖ-вакцинации, дайте рекомендации маме.
7. Расскажите об особенностях хранения вакцин против туберкулеза.
ПМ 01.
МДК 01.02.
Основы профилактики.
Лекция № 9
Тема 1. 01.02.04. Организация неспецифической профилактики инфекционных заболеваний у детей.
Цели занятия: Дать представление об организации неспецифической профилактики инфекционных заболеваний у детей
План:
1)Методы повышения неспецифической сопротивляемости организма: гимнастика, закаливание, рациональное питание, соблюдение режима дня.
2)Методы профилактики и санитарно-гигиенические мероприятия в зависимости от механизма передачи возбудителя.
3)Обучение родителей и детей старшего возраста поведению в период вспышек острых респираторных инфекций (ограничивать время посещений амбулаторий, поликлиник, зрелищных
мероприятий, больных родственников).
Методы повышения неспецифической сопротивляемости организма: гимнастика, закаливание, рациональное питание, соблюдение режима дня.
Неспецифическая профилактика – это методы профилактики, направленные на повышение защитных сил организма. Они включают в себя закаливание, массаж и гимнастику, рациональное и полноценное питание, соблюдение режима дня (достаточный сон , регулярные прогулки на свежем воздухе ), регулярные занятия физкультурой и спортом. Также к неспецифической профилактике относятся соблюдение сан.-эпид. мероприятий в детских учреждениях и раннее выявление и изоляцию больных.
Закаливание-это повышение устойчивости организма к неблагоприятным условиям внешней
среды.
Правила закаливания:
Индивидуальность
Постепенность
Систематичность вне зависимости от сезона
Закаливание должно проводиться на фоне хорошего настроения малыша, в форме игры
Избегать продолжительного действия как низких температур, так и перегревания
Правильно подбирать одежду и обувь: из натуральных тканей и материалов
Сочетать закаливающие процедуры с физическими упражнениями и массажем
Противопоказания к закаливающим процедурам:
острые заболевания, сопровождающиеся высокой температурой
острые желудочно-кишечные расстройства резко повышенная нервная возбудимостьдекомпенсированные пороки сердца выраженная анемия (низкий гемоглобин)
резкое истощение ухудшение сна резко отрицательное отношение к закаливающим процедурам
Группы закаливающих процедур:
закаливание воздухом: прогулки, воздушные ванны, сон на свежем воздухе
водные процедуры: купание и плавание, контрастные ванны
закаливание светом: световоздушные и солнечные ванны, ультрафиолетовое облучение
Закаливание ребенка до 1 года: воздушные ванны (перед кормлением, 1-2 минуты при температуре 22-24С) ,прогулки летом от 20-40 минут до 6-8 часов в день, зимой – с 7-дневного возраста, при температуре до -10С , длительность: с 5-10 минут до 1,5-2 часов в день, после ежедневного купания обливания водой на 2-3 градуса ниже .
Массаж и гимнастика детей первого года жизни.
Начинать занятия можно с 1 1/2 мес. Заниматься гимнастикой нужно ежедневно 1 раз в день.
Лучшее время для занятий – второй отрезок бодрствования, а именно через 40 минут – 1 час после второго кормления. Нельзя заниматься гимнастикой сразу после еды или после ванны.
Перед каждым занятием мать должна вымыть руки теплой водой с мылом, снять с рук кольца и часы. Занятие нужно проводить на столе, покрытом байковым одеялом, клеенкой и простынкой, поверх которых укладывается раздетый ребенок. Летом гимнастику проводят при открытом окне, в прохладную погоду при открытой форточке, не допуская при этом сквозняков. Температура воздуха во время занятий должна быть не менее 20-220. Во время занятий в комнате полагается соблюдать тишину, чтобы ребенок не отвлекался. При беспокойстве, повышенной температуре, учащении стула, заболеваниях кожи, катаральных явлениях со стороны верхних дыхательных путей и т.д. занятия гимнастикой отменяются.
Виды упражнений: рефлекторные, пассивные, пассивно-активные, активные.
Рефлекторные гимнастические упражнения основаны на включении в движение определенных групп мышц при вызывании врожденных безусловных рефлексов. Применяются в первые 3—4 мес. жизни, когда примитивные рефлекторные механизмы еще не редуцировались. Хватательный рефлекс используют для стимуляции мышц кисти, рефлекторное ползание — при слабости мышц нижних конечностей, рефлекс Галанта — для укрепления мышц спины , рефлекс опоры — для тренировки вертикальной установки тела.
Пассивные упражнения производятся не ребенком, а массажистом (медицинской сестрой, матерью). Они рассчитаны на использование естественной двигательной фазы мускулатуры ребенка: сгибания при сокращении определенной группы мышц и разгибания при их расслаблении. Пассивные упражнения не должны применяться до 3 месяцев жизни ребенка, так как имеется гипертонус мышц сгибателей. После 3 месяцев жизни можно постепенно вводить пассивные движения для рук. Уравновешивание мышц сгибателей и разгибателей нижних конечностей достигается между 4-5-м месяцами жизни, что дает возможность ввести пассивные движения для ног.
Пассивно-активные- упражнения с помощью. Это движения, которые выполняются ребенком самостоятельно только частично. Например: присаживание при подтягивании ребенка за руки, за кисти, стояние при поддержке под мышками. Активные упражнения — произвольные упражнения, которые ребенок делает самостоятельно.
Массаж — один из видов пассивной гимнастики. Сущность его состоит в ритмично и систематически наносимых на тело ребенка механических раздражений.Различают пять основных приемов массажа: 1. Поглаживание. 2. Растирание. 3. Разминание. 4. Поколачивание. 5. Вибрация.
Поглаживание. При поглаживании кожа освобождается от чешуек эпидермиса, что ведет к открытию протоков сальных и потовых желез. Этот способ улучшает дыхание и питание кожи (кожные сосуды расширяются, улучшается артериальное и венозное кровообращение), повышается ее упругость и эластичность. До 3 месяцев детям проводят массаж исключительно путем поглаживания. После 3 месяцев присоединяют другие приемы массажа: разминание, поколачивание. Общий поглаживающий массаж продолжается до 6 месяцев.
Методы профилактики и санитарно-гигиенические мероприятия в зависимости от механизма передачи возбудителя.
1.При фекально–оральном и контактном механизмах передачи необходимо проводить санитарно–гигиенические мероприятия:
а) санитарный контроль над источниками водоснабжения
б) употребление в пищу правильно термически обработанных продуктов
в) тщательное мытье продуктов, не подлежащих кулинарной обработке (овощи, ягоды, фрукты и другие)
г) мытье рук перед едой
д) текущая и заключительная обработка помещения (кипячение посуды, белья, полотенец, носовых платков больных, обработка дезинфицирующими средствами)
е) употребление в пищу продуктов с нормальным сроком годности
ж) выявление и лечение больных людей и носителей инфекции
2.При аэрозольном механизме передачи инфекции необходимы:
а) регулярное проветривание помещений
б) проведение влажной уборки
в) масочный режим
г) на период вспышек острых респираторных инфекций - ограничение времени посещения амбулаторий, поликлиник, зрелищных мероприятий, больных родственников.
3.При трансмиссивном механизме передачи инфекции необходимо уничтожение переносчиков заболевания.
Обучение родителей и детей старшего возраста поведению в период вспышек острых респираторных инфекций.
Соблюдение личной гигиены играет немаловажную роль в предупреждении заболевания респираторными вирусными инфекциями. Важно – чаще мыть руки. Рукопожатие, поручни в общественном транспорте, ручки дверей в организациях, общественных зданиях и т.д. – все это источники повышенного риска в передаче вируса гриппа, после любого контакта с вышеуказанными местами общего пользования необходимо мыть руки. Необходимо избегать контактирование немытых рук с лицом.
Необходимо чаще проветривать помещения, проводить влажную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств. В период холодов проветривание рекомендуется осуществлять по 3-4 раза в день примерно по 15-20 минут. При этом надо контролировать температуру воздуха в помещении, в котором пребывает больной. Нельзя, чтобы она опускалась ниже 20 градусов. В организациях и учреждениях целесообразно использовать оборудование, снижающее циркуляцию в воздухе вирусных и бактериальных клеток (бактерицидные облучатели и др.)
Не стоит забывать о тепловом режиме: важно одеваться по погоде, не допускать переохлаждение организма, соблюдать температурный режим в жилых и общественных зданиях.
Важно – рациональное питание, также влияющее на сопротивляемость организма: употребление продуктов питания содержащих полноценные белки, витамины группы С (цитрусовые, квашеная капуста, отвар шиповника и др.). Очень важным является промывание носа, которое можно сделать при помощи солевого раствора (на литр воды 1 ч.ложка соли) или специальными соляными спреями, купленными в аптеке.
В период эпидемического распространения заболеваемости необходимо следовать вышеуказанным рекомендациям, а также постараться не посещать массовые мероприятия, особенного в закрытых помещениях, места массового скопления населения, чаще бывать на свежем воздухе, использовать для защиты органов дыхания одноразовые медицинские маски. Правила использования маски: маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, старайтесь не касаться закрепленной маски, влажную или отсыревшую маску заменить на новую, сухую, не использовать вторично одноразовую маску, находиться в маске можно не более 2 часов.
Если заболели вы или ваши близкие (появились насморк, першение в горле, поднялась температура, общее недомогание, головная боль и т.д.) не следует посещать работу, учебное заведение, направлять ребенка в детский организованный коллектив, необходимо вызвать врача на дом. Особенно это актуально в период эпидемического подъема заболеваемости, когда длительное стояние в очереди в поликлиниках может усугубить ваше состояние. В случае тяжелого течения заболевания не отказываться от предложенной госпитализации, своевременно начатое лечение в стационаре позволит избежать возникновения неблагоприятных последствий заболевания. При чихании, кашле, насморке используйте одноразовые бумажные салфетки-платки. После использования их необходимо сразу выбросить, категорически нельзя их использовать повторно. Для больного необходимо выделить отдельную посуду, после использование тщательно ее мыть и дезинфицировать. Желательно изолировать больного в отдельную комнату, ограничить контакты здоровых членов семьи и проводить среди них неспецифическую профилактику. Чаще проветривать жилые помещения, проводить влажную уборку.
Контрольные вопросы:
1. Какие Вы знаете методы повышения неспецифической сопротивляемости организма?
2. С какого возраста можно начинать заниматься массажем и гимнастикой?
2. Как часто проводят гимнастику детям первого года жизни?
3.Назовите лучшее время для занятий гимнастикой у детей первого года жизни.
4. Какие гимнастические упражнения применяются в первые 3 месяца жизни?
5.Как называются упражнения, которые выполняются ребенком самостоятельно только частично?
6. С какого возраста можно вводить пассивные упражнения для ног?
7. С какого приема в детском возрасте начинается и заканчивается массаж?
8.Что Вы знаете о закаливании детей раннего возраста?
9. Какие Вы знаете методы профилактики и санитарно-гигиенические мероприятия в зависимости от механизма передачи возбудителя?
10. Расскажите о правилах поведения в период вспышек острых респираторных инфекций.
ПМ 01.
МДК 01.03.
СД в системе ПСМП
Лекция № 10
Тема 1.01.03.01.Основные направления профилактической работы в педиатрии.
Цели занятия: Дать представление о структуре детской поликлиники,
основных направлениях деятельности детской поликлиники, профилактике.
План:
1)Структура детской поликлиники.
2)Основные направления деятельности детской поликлиники.
3) Определение первичной профилактики (цель, основные направления)
4) Определение вторичной профилактики (цель, основные направления)
5) Определение третичной профилактики (цель, основные направления)
Структура детской поликлиники.
Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению занимает ведущее место в общей системе здравоохранения и осуществляется с помощью широкой сети детских поликлиник и поликлинических отделений.
Детская поликлиника – государственное учреждение. Она может быть самостоятельным учреждением или входить в состав детской городской больницы, общегородской или центральной районной больницы.
Детская городская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям от рождения до 18 лет включительно. Оказание медицинской помощи осуществляется непосредственно в поликлинике, на дому, в детских дошкольных учреждениях и школах.
Детская поликлиника выполняет функции организации и проведения комплекса профилактических мероприятий (динамическое медицинское наблюдение за детьми различных возрастных групп, периодичность комплексных осмотров их врачами узких специальностей); лечебно-консультативной помощи на дому и в поликлинике; реабилитации с использованием санаторного и курортного лечения на соответствующих курортах, лечебно-профилактической помощи в детских дошкольных учреждениях и школах; проведения противоэпидемических мероприятий и прививочной иммунопрофилактики.
В структуре детской поликлиники должны быть предусмотрены такие отделения, как педиатрическое, специализированной помощи, медицинской реабилитации, педиатрическое отделение по оказанию медицинской помощи в организованных коллективах.
Педиатрическое отделение оказывает лечебно-профилактическую помощь детям как в поликлинике, так и на дому. Данная система создает оптимальные возможности для непрерывного наблюдения за детьми одними и теми же врачом и медсестрой, дает возможность точно оценить развитие и состояние здоровья ребенка в динамике с учетом условий, в которых он живет и воспитывается. Работа отделения строится по участковому принципу.
Врач и медицинская сестра, работающие на педиатрическом участке, ведут плановую санитарно-просветительную работу с родителями ребенка, пропагандируют здоровый образ жизни, объясняют вред алкоголизма, курения в семьях.
В каждой поликлинике обычно организуется работа наиболее необходимых специалистов: отоларинголога, хирурга, окулиста, невропатолога, кардиоревматолога, стоматолога.
Более узкие специалисты, такие как ортопед, уролог, нефролог, эндокринолог, врач функциональной диагностики, вводятся в штат одной из детских поликлиник района и обслуживают всех детей административной территории.
Врачи-специалисты должны строить свою работу в тесном контакте с педиатрами и принимать больных в основном по их направлениям.
Определенные виды специализированной медицинской помощи детям оказываются в диспансерах: психоневрологическом, дерматологическом, онкологическом,
противотуберкулезном, сурдологопедическом, – в штатах которых предусмотрены должности детских врачей.
Также в состав детской поликлиники обязательно должно входить отделение медицинской реабилитации, содержащее кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Основной контингент больных отделения реабилитации составляют дети с заболеваниями органов дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, с лор-патологией. В данное отделение больные направляются заведующими структурными подразделениями учреждений здравоохранения. Прием и отбор больных осуществляются врачебно-консультативной реабилитационной комиссией поликлиники. В отделение принимаются больные после купирования острого периода заболевания или его обострения, а также инвалиды с индивидуальной программой реабилитации.
Педиатрическое отделение по оказанию медицинской помощи в организованных коллективах (дошкольно-школьные отделения).
Для оказания лечебно-профилактической помощи детям в дошкольных учреждениях и школах созданы педиатрические отделения. В их задачи входят контроль за санитарно-гигиеническими условиями, режимом учебной работы и трудовым воспитанием, охрана здоровья детей и снижение их заболеваемости, улучшение их физического воспитания и закаливания в дошкольных учреждениях и школах. Сотрудники таких отделений проводят плановые профилактические осмотры в ДДУ и школах. Врачи детских воспитательных учреждений осуществляют диспансерное наблюдение за больными детьми, занимаются их оздоровлением: контролируют чередование занятий и отдыха, питание и физическое воспитание дошкольников и школьников. Они оказывают медицинскую помощь детям, посещающим ДДУ и школы.
В детской городской поликлинике должны быть предусмотрены: фильтр с отдельным входом, изолятор с боксом (не менее двух), регистратура, гардероб, кабинеты (педиатров, врачей узких специальностей, лечебно-диагностические, доврачебного приема, по воспитанию здорового ребенка, рентгеновский, физиотерапевтический, процедурный, прививочный, лечебной физкультуры, массажа, социально-правовой помощи, статистики), лаборатория, административная часть, другие вспомогательные помещения.В поликлинике в удобных для обозрения местах (холлах, коридорах) необходимо вывешивать красочно оформленные плакаты, стенды, информирующие о развитии и принципах воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний, нарушений зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата и по другой тематике.
На специальном стенде должна находиться оперативная информация о случаях инфекционных заболеваний и карантинных сроках в детских дошкольных учреждениях и школах, что позволяет быстрее осуществлять противоэпидемические мероприятия.
Регистратура является важным структурным звеном как в организации обслуживания детей в поликлинике, так и в оказании им медицинской помощи на дому. Главная задача регистратуры – обеспечить взаимосогласованную деятельность всех подразделений.
В выходные и праздничные дни в поликлинике работают дежурные врачи, которые ведут амбулаторный прием и обеспечивают вызовы на дом. Для ликвидации очередей в регистратуре и для удобства населения в день приема в поликлинике существуют предварительная запись к врачам на все дни недели по телефону, заблаговременная выдача талонов с указанием даты и часа явки, а также предварительная самозаписъ на прием.
Вызовы врача на дом, переданные по телефону, при личном посещении регистратуры или в порядке самозаписи вносятся в книгу записи вызовов врача на дом, отдельную для каждого участка. Принимая вызов на дом, регистратор обязательно уточняет состояние больного, основные жалобы, температуру тела. О случаях тяжелого состояния он немедленно сообщает участковому педиатру, при отсутствии последнего – заведующему поликлиническим отделением или заведующему поликлиникой.
Родители должны знать, что врача следует вызывать на дом в случае острого инфекционного заболевания или подозрения на него, при тяжелом состоянии больного, при первичном заболевании, по активу на выписанного из больницы ребенка, при наличии контакта с инфекционным больным.
Кабинет доврачебной помощи является самостоятельным структурным подразделением и подчиняется старшей медицинской сестре поликлиники.
В него обращаются дети и их родители для проведения контрольного кормления, обработки микротравм, выдачи справок об эпидемиологической обстановке по местожительству, оформления выписок из историй развития и направлений на различные виды исследований перед определением детей в дошкольные учреждения либо при поступлении в школу, отъезде в детские санатории и летние оздоровительные учреждения.
В кабинете доврачебной помощи проводятся также антропометрические измерения, определение температуры тела и артериального давления у детей перед осмотром педиатра.
Кабинет здорового ребенка – структурное подразделение детской поликлиники – играет роль методического центра по проведению профилактической работы среди детей раннего возраста.
Главной задачей кабинета здорового ребенка является обучение молодых матерей теоретическим знаниям и практическим навыкам по вопросам ухода, воспитания, особенностям развития здоровых детей раннего и дошкольного возраста. Из наглядных пособий необходимы стенды, содержащие информацию о питании и режиме беременной женщины и кормящей матери, профилактике гипогалактии, проведении дородового патронажа, режиме дня, показателях физического развития, возрастных комплексах массажа и гимнастики, методах закаливания детей первых трех лет жизни.
В кабинете здорового ребенка участковые педиатры ведут прием здоровых детей первого года жизни.
В кабинете проводится работа по профилактике рахита. Родители знакомятся с анатомо-физиологическими особенностями организма годовалого ребенка, изменениями в его психофизиологическом развитии.
Педиатрический кабинет размещают в изолированном от шума помещении с достаточным освещением, хорошей вентиляцией и равномерной температурой воздуха (не ниже 20–22 °C). Кабинет оборудуют столом для врача, стульями, пеленальным столиком для осмотра детей раннего возраста и кушеткой для осмотра старших детей, раковиной с подводкой горячей и холодной воды, ростомером, детскими весами. В нем должны быть небольшой столик для медицинских инструментов, шпателя, сантиметровая лента, игрушки.
В настоящее время среди малообеспеченных и социально неблагополучных семей первостепенной задачей для врача-педиатра является проведение профилактических бесед о гигиенических нормах и правилах ухода, а также воспитании детей разных возрастных групп.
Наиболее актуальные темы санитарной пропаганды для участкового врача-педиатра в зависимости от возраста ребенка:
1) правила ухода, рационального вскармливания, проведения комплекса мероприятий по закаливанию, профилактика рахита – для родителей, имеющих детей грудного возраста;
2) соблюдение режима дня, методы закаливающих мероприятий, профилактика острых респираторных заболеваний, специфическая профилактика детских инфекций – для родителей детей младшего и старшего ясельного возраста;
3) привитие навыков личной гигиены, методы закаливания и гигиеническая гимнастика, профилактика острых детских инфекций, аллергических и инфекционно-аллергических заболеваний, детского травматизма – для родителей, имеющих детей дошкольного возраста;
4) профилактика нарушений осанки, близорукости, ревматизма и других инфекционно-аллергических заболеваний, неврозов, вопросы полового воспитания – для родителей, имеющих детей школьного возраста, педагогов и самих школьников. Эффективность санитарного просвещения повышается при использовании наглядных пособий, а также обеспечении родителей специально подобранной литературой для самостоятельного изучения.
В санитарно-просветительной работе по гигиеническому воспитанию широко практикуется организация школ молодых матерей, школ отцовства, общественных университетов для родителей при дошкольных учреждениях.
Особое внимание в вопросах гигиенической дисциплины должно уделяться детям, которые уже перенесли серьезные заболевания и находятся в стадии ремиссии.
Соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок, проведение лечебной физкультуры и умеренных закаливающих процедур предупреждают рецидивы. В этих случаях нельзя пренебрегать беседами с самим ребенком, объясняя ему необходимость этих временных мер, предупреждая непредвиденные психологические срывы.
Основные направления деятельности детской поликлиники.
Основными направлениями деятельности детской поликлиники являются:
1) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем:— наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;— проведения профилактических прививок в установленные Министерством здравоохранения сроки;— проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и тд.;2)лечебно-консультативная помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированная специализированная медицинская помощь; направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории; отбор детей в оздоровительные учреждения;3) противоэпидемические мероприятия 4) лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.
Различают первичную, вторичную и третичную профилактику заболеваний.
Определение первичной профилактики (цель, основные направления).
Первичная профилактика состоит в предупреждении заболеваний путем устранения или нейтрализации причинных и предрасполагающих факторов. Она включает комплекс социальных, экономических, гигиенических, медицинских и воспитательных мер, которые должны выполняться не только учреждениями здравоохранения, но также государственными и общественными организациями. Первичная профилактика заболеваний составляет не только медицинскую, но и социальную проблему.
Основные направления первичной профилактики:
Диспансерное наблюдение за детьми всех возрастных групп.
Проведение неспецифической и специфической иммунопрофилактики.
Улучшение качества жизни, формирование здорового образа жизни.
Подготовка детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу.
Психологическая помощь детям из группы риска.
Планирование семьи.
Систематическое наблюдение за женщиной в пренатальный период беременности и постнатальный период.
Организация рационального питания.
Гигиенический контроль над качеством пищевых продуктов.
Повышение уровня санитарно-просветительной работы.
Профилактика детского травматизма.
Профилактика алкоголизма и наркомании среди детей и подростков.
Эпидемиологический контроль.
Контроль над экологической ситуацией.
Определение вторичной профилактики (цель, основные направления)
Вторичная профилактика предусматривает активное раннее выявление заболеваний и функциональных нарушений, предупреждение их прогрессирования и возможных осложнений. Вторичная профилактика обеспечивается оптимальной организацией лечебно-оздоровительной работы, диспансерным наблюдением и проведением противорецидивного лечения заболеваний.
Основные направления вторичной профилактики:
Выявление предрасположенности или ранних признаков заболевания.
Формирование групп риска.
Динамическое наблюдение за группами риска.
Мониторинг физического и психического развития, сенсорной системы и др.
Главная цель первичной и вторичной профилактики - это формирование в семье медико-гигиенических навыков здорового образа жизни.
Определение третичной профилактики (цель, основные направления).
Третичная профилактика предусматривает динамическое наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями.
Основные направления третичной профилактики:
Реабилитация пациентов с хроническими заболеваниями и инвалидов-детства.
Психологическая поддержка больного ребенка и его семьи.
Медико-социальная адаптация пациентов с хроническими заболеваниями и инвалидов-детства к трудовой деятельности.
Ортопедическая коррекция.
Организация общественных организаций поддержки пациентов с хроническими заболеваниями и пр.
Профилактическое направление в педиатрии включает комплекс мероприятий, обеспечивающих развитие и воспитание здорового ребенка, предупреждение заболеваний и инвалидизации детей.
Контрольные вопросы:
1.Что Вам известно о структуре детской поликлиники?
2.Что Вы знаете о кабинете здорового ребенка?
3.Назовите основные направления деятельности детской поликлиники?
4. Что Вы знаете о профилактике заболеваний?
5. Назовите цели и основные направления первичной профилактики.
6.Назовите цели и основные направления вторичной профилактики.
7. Назовите цели и основные направления третичной профилактики.
ПМ 01.
МДК 01.03.
СД в системе ПСМП
Лекция № 11
Тема 1.01.03.02.
Организация диспансеризации детского населения в системе лечебно-профилактической помощи.
Цели занятия: Дать представление об организации диспансеризации детского населения в системе лечебно-профилактической помощи.
План:
1)Понятие диспансеризации детского населения.
2)Основные задачи диспансеризации.
3)Цель диспансеризации здоровых детей.
4)Цель диспансеризации детей, имеющих факторы риска.
5)Цель диспансеризации больных детей.
6)Диспансерные мероприятия.
7)Группы диспансерного наблюдения.
8)Основные этапы диспансеризации.
Понятие диспансеризации детского населения.
Диспансеризация - это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья детей, представляющий собой систему научно-обоснованных социально-экономических, санитарно-оздоровительных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение, быстрейшее восстановление здоровья, снижение заболеваемости и реабилитацию.
Диспансерное наблюдение должно охватывать как здоровых, так и больных детей.
Основные задачи диспансеризации.
Основные задачи диспансеризации: сохранение, укрепление и восстановление здоровья, улучшение физического развития детей различных возрастных групп.
Цель диспансеризации здоровых детей.
Цель диспансеризации здоровых детей - сохранение и дальнейшее укрепление здоровья, улучшение физического развития, обеспечение психосоциальной адаптации и гармоничного развития.
Цель диспансеризации детей, имеющих факторы риска.
Цель диспансеризации детей, имеющих факторы риска, пограничное состояние здоровья, сниженную сопротивляемость организма к заболеваниям - обеспечение здоровья как «состояния полного социально-биологического и психического благополучия».
Цель диспансеризации больных детей.
Цель диспансеризации больных детей - снижение заболеваемости, сохранение состояния здоровья и предупреждение инвалидности, медико-социальная адаптация к трудовой деятельности.
Диспансерные мероприятия.
Диспансеризация включает в себя следующие мероприятия:
Профилактические медицинские осмотры и активное раннее выявление заболеваний и факторов риска заболеваний.
Диспансерный учет и систематическое наблюдение за состоянием здоровья детей всех возрастных групп: изучение условий жизни, выявление факторов, отрицательно влияющих на здоровье, оценка физического и психического развития ребенка, разработка мероприятий, направленных на его оздоровление.
Организация и проведение комплекса плановых профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, включая лабораторно-инструментальные методы обследования, восстановительное и противорецидивное лечение, санацию полости рта и хронических очагов инфекции.
Пропаганда медико-гигиенических знаний и навыков здорового образа жизни, гигиеническое воспитание, активная борьба с вредными для здоровья привычками, особенно у детей с повышенным риском развития заболеваний.
Систематический анализ качества и эффективности диспансеризации по результатам профилактических осмотров, состояния здоровья и физического развития, разработка и осуществление мероприятий по повышению эффективности диспансеризации.
Группы диспансерного наблюдения.
Для дифференцированного проведения лечебно-оздоровительной работы выделяют три группы диспансерного наблюдения:
Первая группа (Д-1) - дети, у которых при обследовании не выявлено функциональных нарушений со стороны отдельных органов или они незначительны, или имеются отклонения в образе жизни.
Эта группа включает следующие категории детей:
здоровые дети, у которых все физиологические параметры и результаты тестов находятся в пределах устойчивой нормы, а функциональные резервы соответствуют средним показателям для данного возраста и пола;
дети с незначительными отклонениями от нормы в некоторых физиологических характеристиках, что не влияет на функциональную деятельность организма;
дети с неустойчивыми показателями, имеющие факторы риска или отклонения в образе жизни.
Эту группу диспансерного наблюдения обследуют на ежегодных профилактических осмотрах, выполняя предусмотренный минимум лабораторно-инструментального обследования. Планируемые медицинские и социальные мероприятия направлены на устранение факторов риска, мобилизацию функциональных резервов, то есть на первичную профилактику заболевания.
Вторую группу (Д-2) составляют практически здоровые дети с пограничными состояниями, у которых функциональные показатели периодически отклоняются от нормы, физиологические резервы снижены, однако нет явной клиники заболевания.
Для своевременного выявления возможного перехода пограничного состояния в органическое заболевание осмотр детей этой группы следует проводить не реже 2-х раз в год. Желательно максимально широко использовать методы функциональной диагностики с выполнением нагрузочных проб.
В третью группу (Д-3) входят больные дети:
в стадии полной компенсации, как правило, в начальном периоде хронического заболевания при минимальных функциональных нарушениях, с редкими обострениями и возможностью достижения стойкой длительной ремиссии. Осмотр осуществляется 2-4 раза в год в зависимости от нозологической формы и характера течения заболевания, по результатам обследования назначается противорецидивное лечение;
в стадии субкомпенсации хронического заболевания;
в стадии декомпенсации хронического заболевания с частыми или длительными обострениями, резким снижением функциональных резервов организма, нуждающиеся в периодическом стационарном лечении и постоянной поддерживающей медикаментозной терапии. Все лечебные мероприятия направлены на стабилизацию патологического процесса.
Для комплексной оценки характеристики состояния здоровья ребенка и эффективности лечебно-оздоровительной работы учитывают следующие критерии:
Наличие или отсутствие хронического заболевания.
Уровень функционального состояния основных систем организма.
Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям.
Уровень физического, психического и гармоничного развития личности.
Для оценки качества здоровья детей принято выделять 5 групп здоровья:
Здоровые дети с нормальным развитием и нормальным уровнем здоровья.
Здоровые дети, имеющие функциональные или морфологические отклонения, сниженную сопротивляемость кострым и хроническим заболеваниям, факторы риска.
Больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохраненными функциональными возможностями организма.
Больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации со сниженными функциональными возможностями.
Больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями.
При наличии нескольких заболеваний окончательную оценку проводят по наиболее тяжелому из них. Если у больного имеется ряд заболеваний, относящихся к III группе здоровья, его относят к IV группе. Определение групп здоровья позволяет оценить качество здоровья детей.
Основные этапы диспансеризации.
Основными этапами диспансеризации являются:
Ежегодные медицинские профилактические осмотры.
Активная оздоровительная работа, выполнение мероприятий первичной и вторичной профилактики.
Анализ состояния здоровья и эффективности диспансеризации в динамике.
Важнейшую роль в осуществлении этих мероприятий играет медицинский персонал детских лечебно-профилактических учреждений и, в частности, детских поликлиник. Участковый принцип обслуживания детей - это первичное и главное звено системы охраны материнства и детства. Постоянно закрепленный медицинский персонал обеспечивает наблюдение за детьми, изучает состояние их здоровья в динамике с учетом социально-бытовых условий жизни и проводит совместно со специалистами весь объем профилактической и лечебно-диагностической помощи.
В последние годы совокупность неблагоприятных факторов (социально-экономических, политических, экологических и др.) крайне неблагоприятно сказываются на состоянии здоровья детей. В сложившейся ситуации сестринский персонал представляет тот ресурс, который способен удовлетворить потребности населения в доступной, приемлемой и эффективной профилактической помощи.
Контрольные вопросы:
1.Расскажите о диспансеризации детского населения.
2.Назовите основные задачи диспансеризации.
3.Какова цель диспансеризации здоровых детей?
4. Какова цель диспансеризации детей, имеющих факторы риска?
5. Какова цель диспансеризации больных детей?
6.Какие мероприятия включает в себя диспансеризация?
7.Что Вам известно о группах диспансерного учета?
8.Назовите основные этапы диспансеризации.
ПМ 01.
МДК 01.03.
СД в системе ПСМП
Лекция № 12
Тема 1.01.03.03.
Организация вакцинопрофилактики в детской поликлинике.
Цели занятия: Дать представление об организации вакцинопрофилактики в детской поликлинике.
План:
1)Вакцинация АКДС, характеристика вакцины, сроки вакцинации.
2)Противопоказания к вакцинации АКДС, возможные осложнения после вакцинации.
3) Вакцинация против полиомиелита, характеристика вакцины, сроки вакцинации.
4) Противопоказания к вакцинации против полиомиелита, возможные осложнения после вакцинации.
5) Вакцинация против кори, краснухи, паротита, характеристика вакцины, сроки вакцинации.
6) Противопоказания к вакцинации против кори, краснухи, паротита , возможные осложнения после вакцинации.

Вакцинация АКДС, характеристика вакцины, сроки вакцинации.
С 3-х месячного возраста в детской поликлинике всем здоровым детям проводится первая вакцинация АКДС для создания иммунитета против коклюша, дифтерии и столбняка. При дифтерии и столбняке опасным является не само присутствие в организме бактерий, которые могут вызвать лишь гнойное воспаление, а выделение ими токсических продуктов жизнедеятельности, токсинов, блокирующих ряд функций организма человека. Поэтому в состав вакцины АКДС входят дифтерийный и столбнячный анатоксины - это химически инактивированные (обезвреженные) токсины дифтерийной и столбнячной палочек, не способные вызвать интоксикацию, но способные сформировать иммунный ответ. Коклюшный компонент представлен взвесью целых инактивированных (убитых) коклюшных палочек. Поэтому вакцина АКДС является цельноклеточной вакциной. Такие вакцины более эффективны, но имеют больший риск побочных реакций. Кроме вакцины АКДС к цельноклеточным относятся вакцины Бубо-Кок и Тетракок. Бесклеточные вакцины менее реактогенны, т.к. в них содержатся только основные элементы микроба (белки), достаточные для формирования иммунитета, без других, менее существенных субстанций и примесей. Примером бесклеточных вакцин являются инфанрикс и пентаксим. Официально разрешены в России вакцины:
1. АКДС (коклюш+дифтерия+столбняк)
2.Инфанрикс (коклюш+дифтерия+столбняк)
3.Пентаксим (коклюш+дифтерия+столбняк +полиомиелит+гемофильная инфекция)
4. Тетракок (коклюш+дифтерия+столбняк +полиомиелит)
5.Бубо-Кок (коклюш+дифтерия+столбняк +гепатит В)
Все вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша являются инактивированными (убитыми), то есть они не содержат ничего живого. Они уступают по эффективности живым вакцинам, поэтому в качестве усилителя используется гидроокись алюминия .АКДС- коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая вакцина. Она представляет собой  взвесь убитых коклюшных микробов + дифтерийный и столбнячный анатоксины, адсорбированные на геле гидрооксида алюминия.
Вакцина АКДС представляет собой суспензию белого или слегка желтоватого цвета, разделяющуюся при стоянии на прозрачную жидкость и рыхлый осадок, легко разбивающийся при встряхивании.
Курс вакцинации состоит из 3-х прививок с интервалом 1.5 месяца (в 3 месяца, в 4,5 месяца, в 6 месяцев)
АКДС-вакцину можно вводить одновременно с полиомиелитной вакциной и другими препаратами национального календаря прививок.
Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18мес.
Вакцинация проводится внутримышечно в передненаружную часть бедра. Детям старше полутора лет – в верхнюю треть плеча, в дельтовидную мышцу.
АДС или АДС-м -в те же места.
Детям старше 7 лет – допустимо вводить еще и под лопатку ( подкожно).
АДС или АДС-м –в 7 и 14 лет. Затем 1 раз в каждые 10 лет.
Противопоказания к вакцинации АКДС, возможные осложнения после вакцинации.
Противопоказанием к вакцинации АКДС являются: обострение хронического заболевания,
повышенная температура, аллергия на компоненты прививки, тяжелый иммунодефицит,
судороги, не связанные с повышением температуры, прогрессирующая патология нервной системы.
Реакция организма ребенка после прививки может проявиться в первые три дня ввиде боли в месте укола, раздражительности, повышения температуры . Местная реакция АКДС представляет собой покраснение и припухлость в месте укола( не более 8 см).
Общая реакция : недомогание, потеря аппетита, сонливость, небольшая рвота и понос- редко.
Различают: слабую реакцию на прививку (температура до 37,5 °С и незначительные нарушения общего состояния), среднюю (температура не выше 38,5 °С), сильную (температура выше 38,6 °С и ярко выраженные нарушения общего состояния).
Возможные осложнения после вакцинации.
Местные осложнения выражаются повышенной уплотненностью и значительным увеличением припухлости в месте укола диаметром свыше 8 см. Длительность 1-2 дня.
Общие осложнения:
пронзительный крик малыша, доходящий до визга (3 часа и более)
беспокойное поведение ребенка
повышение температуры
 судорожный синдром
отек Квинке
крапивница
анафилактический шок – редчайшее и самое серьезное осложнение, которое проявляется сразу или через 20-30 мин после введения прививки.
Вакцинация против полиомиелита, характеристика вакцины, сроки вакцинации.
Полиомиелит – это заболевание, которое вызывается тремя различными штаммами вирусов. При полиомиелите: поражаются оболочки головного мозга, развиваются параличи (преимущественно мышц рук и ног), в особо тяжелых случаях поражение затрагивает высшие нервные центры регуляции кровообращения и дыхания.
Существует два вида вакцины от полиомиелита – это оральная полиомиелитная вакцина и инактивированная, они обозначаются ОПВ и ИПВ соответственно. Эти вакцины были разработаны примерно в одно время учеными, оральная была придумана Сэбиным, и ее зачастую называют вакциной Сэбина, инактивированную придумал Солк, и ее называют инактивированной. В РФ официально разрешено применение обеих видов вакцины.
Всего от полиомиелита проводится пять последовательных вакцинаций, это обычно вакцинация в три месяца, в четыре с половиной месяца, в полгода, а затем проводят ревакцинацию в полтора года и в 20 месяцев. Затем для подкрепления иммунитета проводят дополнительную ревакцинацию в 14 лет.
Вакцина Сэбина или оральная полимиелитная вакцина(живая).Вакцина представлена жидкостью красного цвета, однородной по консистенции, по вкусу солено-горького вкуса. ее применяют в России достаточно широко для вакцинирования детей разных возрастов, в том числе и для детей первого года. Особенностью данной вакцины является создание коллективного механизма вакцинации, так как вирусы от иммунизированного ребенка размножаясь и попадая во внешнюю среду, попадает к другим малышам, и вакцинирует и ревакцинирует их тоже. За счет этого удается создать достаточно большую прослойку из детей, имеющих иммунитет к полиомиелитному дикому вирусу. Эта вакцина недорогая в производстве и она применима повсеместно, поэтому ВОЗ она была рекомендована для создания массового иммунитета в Европе и России, за счет чего на долгие годы были исключены в этих странах случаи полиомиелита вообще. Сегодня основными источниками полиомиелита являются Азия и страны бывшего союза.Принцип прививки достаточно простой – при закапывании вирус попадает на стенки кишечника, где происходит его размножение и длительная циркуляция, которая формирует иммунитет малыша к полиомиелиту примерно того же уровня, как был бы после самого полиомиелита. Разница только в том, что вакцинный штамм вируса не вызовет в организме самой болезни.Вакцину вводят орально, то есть закапыванием в полость рта, до годика грудничкам капли вводят на корень языка, так как в этой области имеются скопления лимфоидных фолликулов. В более старшем возрасте капли наносят на поверхность небной миндалины, и с этого места начинается иммунный ответ. В этих местах закапывание эффективно потому, что там отсутствуют рецепторы вкуса, и вероятность того, что малыш распробует неприятный вкус ниже, тогда будет меньше слюны, и он не проглотит препарат слишком рано.Закапывание вакцины производится специальной пластиковой капельницей или шприцем без иголки, это либо две, либо четыре капельки. Это зависит от дозировки вещества в растворе. Если малыш срыгнул, закапывают капельки повторно, но если он повторно срыгнул, вводить больше не будут, следующая доза вводится через полтора месяца. После закапывания необходимо час не поить и не кормить малыша, чтоб пищей не смыть препарат с миндалин. Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого ребенка, следует разъяснять родителям необходимость соблюдения правил личной гигиены ребенка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное белье, одежда и т.д). 

Обычно местные или общие реакции на введение препарата не возникают, очень в редких случаях возможно повышение температуры примерно в сроки от пятого до 14 дня прививки. У малышей раннего возраста на ведение вакцины возможно незначительное послабление стула, но это не является осложнением вакцинации. Это реакция вполне допустимая и ее не требуется лечить. Инактивированная вакцина от полиомиелитаВакцина Солка или укольная инактивированная вакцина. Это препарат в специальной дозе в одноразовом мини шприце с прозрачным содержимым и объемом в полмиллилитра. Ее вводят в бедро или плечо, способ введения- внутримышечно или подкожно, после укола сразу же можно кушать и пить, никаких ограничений нет. В России применяются вакцина Имовакс полио.Место укола желательно не тереть и не мять, и не загорать на солнышке двое суток, можно гулять с ребенком и купать его без каких либо ограничений. Действует вакцина в месте укола, на частицы вируса организм формирует иммунитет и дает общую защиту всего организма. При этом нет живого вируса и риск развития ВАП нулевой, ее можно вводить всем детям без ограничений. Ее вводят трижды, с интервалом в полтора месяца, и затем в полтора года делается одна ревакцинация, дополнительной в 20 месяцев не требуется. Следующая доза вводится в пять лет.Нормальной реакцией на укол и введение вакцины можно считать красноту и отечность в месте введения, размеры которых не должны превышать 8 см. реже отмечаются общие реакции с повышением температуры и беспокойством в первые двое суток после вакцинации. Очень редко может быть появление небольшой сыпи.Конечно, инактивированная вакцина имеет ряд преимуществ в сравнении с оральной. Она более безопасна, так как не содержит живого вируса, который бы мог вызывать вакцино-ассоциированный полиомиелит. Поэтому их вводят даже болеющим слабеньким малышам, малышам, чьи матери беременны и не могут иметь побочных эффектов в области кишечника – расстройства стула и конкуренции с нормальной флорой кишки.Такая вакцина удобнее при практическом применении, выпускается в отдельной стерильной упаковке, одна доза на одного малыша, в ней нет консервантов с ртутью и вместо пяти походов на прививку их всего четыре, что снижает стрессовую нагрузку на малыша. Эта прививка дозируется проще. Она хранится проще, в обычном холодильнике, после прививок иммунитет формируется практически у всех детей.Вполне можно перейти с одной вакцину на другую – они заменяемы друг другом. По последнему календарю прививок всем здоровым детям делают прививку против полиомиелита в 3 мес. и 4,5мес. вакциной инактивированной, а все последующие- живой.
Противопоказания к вакцинации против полиомиелита, возможные осложнения после вакцинации.
Противопоказания для вакцинации ОПВ – это ВИЧ, иммунодефициты, либо если в семье есть дети и взрослые с подобными проблемами. Нельзя использовать ОПВ у детей, матери которых ждут нового малыша, или в доме есть беременные женщины. Кроме того, необходимо отказаться от введения ОПВ при ранее отмеченной неврологической реакции на введение предыдущей дозы препарата.
Возможные осложнения после вакцинации ОПВ:
У отдельных привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям, чрезвычайно редко могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы или отека Квинке. 
Если у малыша имеется серьезная проблема с иммунитетом, либо если его прививали ОПВ неправильно, неполноценно или он получил полиомиелитный вирус контактно от других детей, очень редко, но может развиваться тяжелое осложнение вакцинации – оно называется ВАП – вакцинно-ассоциированный полиомиелит. Он протекает по принципу настоящего полиомиелита с параличом конечностей. Это может быть на введение первой дозы, очень редко – второй дозы вакцины. Чаще всего это дети с лейкозами, ВИЧ или другими видами иммунодефицитов. Подвержены развитию вакцинно-ассоциированного полиомиелита дети с тяжелыми пороками и болезнями желудка и кишечника. У здоровых детей ВАП не развивается.Это осложнение можно предотвратить при введении комбинированной схемы прививок, первые две-три прививки делаются инактивированной вакциной, а оставшиеся две-три введением капель. Тогда к моменту введения капельной живой вакцины иммунитет крохи уже будет достаточным для сдерживания вируса и достаточным для предотвращения ВАПа.
Противопоказания для вакцинации ИПВ:
- Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления.
- Гиперчувствительность к стрептомицину, неомицину и полимиксину В, а также к компонентам, входящим в состав вакцины.
Частота всех побочных реакций зарегистрированных в ходе практического применения ИМОВАКС ПОЛИО очень мала, и составляет менее 0, 01% от общего количества введений.
Наиболее часто отмечаются местные реакции (отек, болезненность, покраснение и уплотнение в месте инъекции, эти реакции могут возникать в течение 48 часов после введения и длиться до 2 суток) и кратковременное увеличение температуры тела в течение 48 часов после введения, около 20% и 10% соответственно для всех зарегистрированных случаев побочных реакций.
А также, отмечаются следующие общие побочные реакции :- со стороны органов кроветворения и лимфатической системы увеличение лимфатических узлов; 
- со стороны иммунной системы реакции гиперчувствительности к компонентам вакцины такие, как аллергические реакции (сыпь, крапивница), анафилактические реакции и анафилактический шок; 
- со стороны костно - мышечной системы в течение нескольких суток после введения болезненность мышц и суставов; 
- со стороны нервной системы возбуждение, сонливость, раздражительность; 
кратковременные судороги, судороги вызванные повышением температуры тела; 
головная боль; кратковременные и средней продолжительности парестезии (в основном конечностей), в течение 2 недель после введения. 
Вакцинация против кори, краснухи, паротита, характеристика вакцины, сроки вакцинации.
Прививки против краснухи, кори и паротита проводят согласно календарю прививок, когда ребенку исполняется 1 год и 6 лет.
Метод введения вакцин - подкожный, место введения - подлопаточная область или дельтовидная мышца плеча.
Существуют моновакцины против кори, краснухи, паротита и поливакцины (Приорикс,Тримовакс). Все вакцины живые, сухие. Вакцину разводят прилагаемым растворителем из расчета 0,5 мл растворителя на одну прививочную дозу вакцины. Вакцина должна полностью раствориться в течение 3 минут.Растворенная вакцина имеет вид прозрачной розовой жидкости. 
Растворенная вакцина используется немедленно и хранению не подлежит.
Прививка корь, паротит, краснуха может быть трехкомпонентной, дикомпонентной или монокомпонентной. Трехкомпонентная вакцина – это готовый препарат, которые содержит все три типа ослабленных вирусов (кори, краснухи и паротита). Дикомпонентный препарат – это комбинированная вакцина корь-краснуха, или корь-паротит. Монокомпонентный препарат – это вакцина против одной инфекции - например, только против кори. Удобнее использовать трехкомпонентные вакцины, поскольку прививка вводится за один укол и одно посещение врача. Дикомпонентная вакцина должна сочетаться с недостающей монокомпонентной - например, прививка корь-паротит требует еще и отдельно краснухи. В этом случае прививку вводят в два укола в разные части тела. Монокомпонентные вакцины приходится вводить тремя уколами в разные части тела. Нельзя смешивать разные вакцины в одном шприце. Противопоказания к вакцинации против кори, краснухи, паротита , возможные осложнения после вакцинации.
Противопоказания:
Временные
острые инфекционные и неинфекционные заболевания
обострение хронических заболеваний
(вакцинация откладывается до выздоровления или ремиссии)
Постоянные
- тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды, на куриный или перепелиный белок
- первичный иммунодефицит
- злокачественные заболевания крови и новообразования
- выраженная реакция (гипертермия выше 40 град.С, гиперемия или отек более 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение на предыдущее введение коревой вакцины.
 Постпрививочные реакции:
Местная реакция (покраснение и отек) у 10 %
Типичными постиммунизационными реакциями (у 10-15% привитых детей) являются:- на прививку от кори повышение температуры через неделю после вакцинации, иногда даже выше 39оС, насморк, покашливание- на прививку от паротита повышение температуры, краснота в горле, насморк, кратковременное увеличение околоушных слюнных желез , 1-3 дня , одностороннее и двустороннее . - на прививку от краснухи возможны насморк, кашель, сыпь, повышение температуры. Редко – увеличение лимфоузлов.
Время появления реакций- после 4-5 дня и до 14 дня.
Возможные осложнения:Аллергические реакции. Возникают, как правило, на дополнительные вещества, входящие в вакцину. Все противовирусные вакцины содержат небольшое количество антибиотика, а также остаточное количество белка тех сред, на которых выращивали вирус вакцины. Зарубежные вакцины против кори и паротита содержат небольшую долю куриного белка, в отечественных препаратах имеется белок перепелиный. В этом – преимущество российских препаратов, поскольку аллергия на перепелиное яйцо в настоящее время встречается реже, чем на куриное. Местные аллергические реакции возникают в первые 1-2 дня после прививки. В области инъекции появляется отек и краснота более 8 см в диаметре. Для лечения необходимо использовать гормональные мази и иази улучшающие кровообращение (например, троксевазиновую). При очень больших отеках внутрь назначают противоаллергические препараты. В единичных случаях могут отмечаться общие аллергические реакции в виде сыпи, крапивницы, отека Квинке. При лечении общих аллергических осложнений используют противоаллергические препараты, принимая их внутрь или в виде внутримышечных инъекций. 
Контрольные вопросы:
1. Расскажите о вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка (характеристика вакцины АКДС, сроки вакцинации, место введения, постпрививочные реакции, доза).
2.Чем вакцина АКДС отличается от Инфанрикса?
3.Как выглядит вакцина АКДС?
4.Дайте рекомендации маме после АКДС вакцинации.
5. Расскажите о вакцинации против полиомиелита (характеристика вакцин, сроки вакцинации, место введения, постпрививочные реакции, доза).
6.Расскажите о вакцинации против кори, краснухи и паротита(характеристика вакцин, сроки вакцинации, место введения, постпрививочные реакции, доза).
7.Расскажите о постпрививочных реакциях и осложнениях.

Приложенные файлы

  • docx 9039113
    Размер файла: 246 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий