Механизм болевого синдрома при лапароскопически..


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Механизм болевого синдрома при
лапароскопических операциях
Снежана Георгиевна Атанасова
Анестезиолог
Центр ветеринарной хирургии ВетПрофАльянс
Общая анестезия (наркоз)
3 компонента:

Сон
(амнезия
)

Расслабление
(миорелаксация)

Обезболивание
(анальгезия)
«Если пациент не кричит, это не означает, что ему не больно»
Боль
(
ноцицепция
)
Повреждающие
факторы:

физические
(термические, механические)

химические
Т
еории
боли
:

Теория
интенсивности
(
1794
)

нет
специфических
рецепторов
и
нейронов
.
Боль
возникает
при
сверхсильном
действии
раздражителей
на
рецепторы
различных
органов
чувств

Теория
специфичности
(
1894
)

наличие
специфических
болевых
рецепторов
и
волокон
проведения
болевой
импульсации
.

Концепция
противоболевой
(антиноцицептивной)
системы

снижение
восприятия
болевой
импульсации
(спинальный,
стволовой,
гипоталамический,
корковый
уровни),
эндорфины
Болевые рецепторы. Характеристики

Ноцицепторы
-
свободные окончания чувствительных волокон

М
иелиновые тип А (быстрая, острая боль),
безмиелиновые
тип С (медленная плохо
локализованная боль)

М
едиаторы
-
Субстанция Р,
глутамат

В
ещества, возбуждающие рецепторы

К+, Н+, серотонин, гистамин,
брадикинин

С
пинно
-
таламические пути передачи,
сомато
-
сенсорная кора
б.полушарий
, лобная кора,
лимбическая
система

П
лохая адаптация (нет привыкания, болевое истощение)

С
енситизация
(при многократной или длительной стимуляции)

О
бширная локализация рецепторов (соматическая и висцеральная боль)
Болевые рецепторы. Локализация (типы боли)
Соматическая
поверхностная (кожа),
глубокая (суставы, мышцы, кости,
соединительная ткань)
Висцеральная
стенка полых органов,
капсула паренхиматозных органов
Париетальная
париетальный лист брюшины
Лапароскопия
Современный метод хирургии, при котором операции на органах
брюшной полости проводятся через небольшие отверстия (0,5
-
1,5см) с
использованием
лапароскопического
оборудования
Этапы:
-
Введение первого троакара,
инсуффляция
(
карбоксипневмоперитонеум
)
-
Введение дополнительных троакаров (манипуляторы, камера)
-
Интраабдоминальные
манипуляции
-
Десуффляция
, закрытие операционных ран
Видео
Характеристики боли после лапароскопических операций:
(в сравнении с открытыми операциями
)

менее выражена

более кратковременна

уникальна
(париетальная, висцеральная,
иррадирующая
)
Причины и механизмы
постлапароскопической
боли (ПЛБ)
35 собак
31 собака (89%)
вялость, сниженный аппетит
на вторые сутки после ЛОГЭ

Постлапароскопический
болевой синдром»

В местах введения троакаров

В области
интраабдоминальной
раны

Вследствие раздражения брюшины (быстрое
перерастяжение
боюшины
,
тракция
сосудов и нервов)

Вследствие диффузии СО2 в кишечник и возникновения острого метеоризма

Иррадирующая
боль в спине ???
Причины и механизмы
постлапароскопической
боли (ПЛБ)
Лечение ПЛБ
Принципы:
Основано на локализации и типе боли
Предупреждение
Купирование боли
Типы анестезии:

П
рямая анестезия»
«Косвенная анестезия»
Лечение
ПЛБ
«Прямая анестезия»
«Косвенная анестезия»
Регионарная

Инфильтрационная

местах
введения
троакаров)

Поверхностная
(орошение
брюшины
местными
анестетиками)

Эпидуральная
???
+/
-
Ингибирование
высвобождение
гистамина
(противоаллергические
препараты)
Системная

Анальгетики
различных
групп

НПВС

селективные
ингибиторы
ЦОГ
-
2
,
ЦОГ
-
3
,
снижающие
синтез
простагландинов
Купирование
осложнений,
связанных
с
диффундированием
СО
2
в
кишечник
Лечение ПЛБ
Мультифакторный
генез ПЛБ требует
мультимодального
подхода!
ПРОТОКОЛ:
1.
Дооперационное
назначение
НПВС
(ЦОГ
-
3

метамизол
,
ЦОГ
-
2

мелоксикам
),
Н
1
-
гистаминовые
блокаторы
(димедрол,
цетиризин
)
2.
Преинцизиальная
инфильтрация
мест
введения
троакаров
(новокаин,
бипувакаин
0
,
25
%
)
3.
Системные
анестетики
и
комбинированные
препараты
во
время
операции
(
золетил
,
домитор
,
опиоиды
,
препараты
других
групп)
4.
Интраперитонеальная
инстилляция
раствора
местного
анестетика
до
удаления
троакаров
5.
Послеоперационное
назначение
препаратов,
снимающих
послеоперационную
дрожь
(
Акупан
)
6.
Послеоперационное
назначение
НПВС
до
2
-
3
-
х
суток
(
М
етамизол
каждые
к
.
4
-
6
ч
.
,
М
елоксикам
к
.
24
ч
.
)
Спасибо за внимание!
Счастливых пациентов


Приложенные файлы

  • pdf 3431541
    Размер файла: 764 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий